הרופא שלך אמר שיש לך אקסטרסיסטולה או פאראסיסטולה ואין לך מושג מה זה. אנו מקווים שאחרי קריאת מאמר זה, תמצא תשובות להרבה מהשאלות שלך.
סוג זה של הפרעת קצב נפוץ מאוד. יתרה מכך, קשה מאוד לפגוש אדם שמעולם לא חש "הפרעות" בעבודת הלב.
מה זה אקסטרסיסטולה ופאראסיסטולה?
אקסטרסיסטולה נקראת התכווצות יוצאת דופן או מוקדמת של הלב או מחלקותיו ביחס לקצב הראשי. זה מתרחש כתוצאה מהיווצרות של דופק עירור נוסף. האקסטרה-סיסטולה עוקבת אחר התכווצות רגילה של הלב לאורך מרחק קבוע מסוים, הנקרא אפילו מרווח המצמד. שלא כמו אקסטרה-סיסטולות, לפראסיסטולים אין מרווח הידבקות קבוע לחלוטין עם קומפלקס הסינוס הקודם (איור 1).
אורז. 1 פאראסיסטולה
זה נובע מהעובדה שלמוקד הפאראסיסטולי יש קצב משלו, ללא תלות בעיקרי.
על פי התחושות של extrasystoles ו parasystoles, הם אינם שונים בשום אופן. זאת ועוד, להבחין בין שני סוגי הפרות אלו קצב לבאפשרי רק עם אלקטרוקרדיוגרפיה. רוב החוקרים מאמינים שאקסטרה-סיסטולה ופאראסיסטולה הם זנים של אותה הפרעת קצב, ואנחנו חושבים באותה צורה. לכן, ההבחנה בין אקסטרסיסטולים לפאראסיסטולים היא רק בעלת עניין אקדמי, והביטוי והטיפול בהם זהים. לעתים קרובות הם פשוט משתמשים במונח הכללי - "צירים מוקדמים". ומכיוון שהמונח extrasystole משמש על ידי רופאים הרבה יותר מאשר parasystole, נשתמש בו.
Extrasystole ו-parasystole - זנים של אותה הפרעת קצב .
אם נניח שמסיבה כלשהי (נדבר עליהן מעט מאוחר יותר) הופיע בלב מוקד עירור חדש, שיוצר את הדחפים שלו, אזי התכווצות מוקדמת של הלב או מחלקותיו, כלומר חוץ-סיסטולה, עלולה מתרחש. דחף נוסף (חריג) זה יכול להתרחש בחלקים שונים של הלב, בהתאם למיקום מוקד העירור, ובהתאם לכך, האקסטרה-סיסטולים יהיו שונים זה מזה. הם גם שונים בתדירות, בצפיפות, בתדירות ובסיבת ההתרחשות.
זנים של extrasystole
1. בהתאם למיקום מוקד העירור, האקסטרה-סיסטולים מחולקים לחדר ולעל-חדרי.
בין חוץ-חדריים חוץ-חדריים, פרוזדורים ו-AV-nodal מובחנים בנפרד.
extra-systoles חדריות: סיווג
בשריר הלב, החלק הפגיע ביותר הוא החדר השמאלי. כאן מתרחשים רוב השינויים. אופי דיסטרופי, כמו גם טרשת על רקע איסכמיה או לאחר התקף לב. לכן, הפוטנציאל להופעת extra-systoles של חדרי הלב הוא ככל הנראה בחדר השמאלי, בעוד שהחדר הימני פחות רגיש לשינויים אלו.
אקסטרסיסטולה חדרית: מוקדי התרחשות
במסגרת המונח אקסטרסיסטולה חדריתנרמז המראה של התכווצות יוצאת דופן של הלב תחת פעולת דחף חוץ רחמי הממוקם בחדר. זה אומר שזה מפעיל עירור מחדש של מוקד הכניסה מחדש שנמצא ב מחיצה בין חדריתאו הקיר שלו. כי למעשה, זה אומר שיכול להיווצר מוקד חוץ רחמי של עירור בכל חלק של החדר השמאלי, מה שיוביל ל-extrasystole.
בהתאם לאיזה חלק של החדר השמאלי ממוקם מוקד העירור, אקסטרה-סיסטולות אינן מסווגות, שכן זה משמעות קליניתאין. כחריג, זה יכול להיות מובחן רק על ידי מנתחי לב שיכולים לבצע התערבות כירורגית, ביטול טרשת קרדיו-פוקאלית, מניעת זרימת הדחף באמצעות מנגנון הכניסה מחדש.
מאפיינים של הסיווג של extrasystoles חדרי
שלא כמו על-חדרי, חוץ-חדריים קשים יותר לטיפול. ואם באבחון כדאי לפנות לאותן גישות כמו בהכרה של extrasystoles supraventricular, אז הטיפול כאן שונה באופן קיצוני.
חוץ-חדריים שונים מאלו העל-חדריים, קודם כל, במיקום המוקד החוץ רחמי של קלט דחף חוזר. במקרה הראשון, הוא ממוקם בחדר השמאלי, ולכן האק"ג אינו מראה הופעת גל P בהתכווצות חוץ-סיסטולית. במקביל, הוא מורחב, כלומר, הוא נמשך יותר מ-0.12 שניות, והוא גם מעוות. כל זה בולט לפי המיקום של קומפלקס QRS על הקרדיוגרמה.
מהחלק השרירי של הלב, ההתכווצות מתפשטת לשאר האיבר וגורמת להתכווצות. במקרה זה, עירור הוא יוצא דופן, אך שריר הלב מגיב אליו בהתכווצות. במילים פשוטות, פגם בהולכת דחף זה גורם מעת לעת להתכווצות החדרים במהלך הדיאסטולה שלהם. ב-ECG, זה מזוהה כקומפלקס QRS חדש, הממוקם במרחק מהקודם, פחות מרווח ה-RR הרגיל בין שני התכווצויות נורמליות.
עם זאת, לאחר התכווצות חוזרת ונשנית, שריר הלב החדרי אינו יכול להתכווץ שוב בתגובה לדחף נורמלי חדש שנכנס למערכת ההולכה של קרדיומיוציטים לא טיפוסיים. השרירים נמצאים בתקופה של עמידה יחסית, ולכן קומפלקס QRS נרשם על ה-ECG באזור בו היה אמור להיות תקין.
אובדן של קומפלקס QRS חדש נקרא הפסקה מפצה. במהלך תקופה זו, הלב אינו יכול להתכווץ, אשר מוסבר על ידי תהליכים אלקטרופיזיולוגיים בשריר הלב. במקביל, אקסטרסיסטולות חדריות מובילות להפסקות פיצוי מוחלטות, בעוד שהן אינן נצפות עם אלו על-חדריים. ניתן לזהות הפסקה מפצה מלאה לפי מרווח הזמן שבו הלב לא התכווץ, למרות מעבר של דחף דרך קרדיומיוציטים לא טיפוסיים.
אם גודל ההפסקה שווה בערך למרווח ה-RR הרגיל, ההפסקה המפצה תושלם. עם זאת, אם המרווח קטן מעט ממרווח ה-RR הרגיל, אז אנחנו מדברים על הפסקה מפצה לא שלמה. במקרה זה, סימפטומטית, זה נראה כך:
- המטופל חש בהתכווצות חזקה של הלב, מה שמוביל ללחץ מוגבר בצוואר ולתחושת גל דופק גבוה באזור החריץ הצווארי של עצם החזה.
- לאחר מכן, במהלך ההפסקה המפצה, הלב אינו מתכווץ, והמטופל מרגיש כאילו הלב נעצר.
חשוב להבין שככל שהסימפטום הזה מופיע לעתים קרובות יותר, הרגעים הנעימים במצב עצמו פחותים. האקסטרה-סיסטולות עצמן יכולות גם להיות שפירות, כלומר לא נובעות מאזורים שהשתנו בשריר הלב. לכן אין לטפל בהם, שכן הם אינם מובילים להפרעות משמעותיות בעבודת הלב. אם extrasystoles חדרי מתחילים להשפיע על המודינמיקה רגילה, אז כדאי לדאוג לאבחון נאות וטיפול מוכשר.
סיווג של extrasystoles חדריות
כל האקסטרה-סיסטולות החדרים מחולקות למספר סוגים. בהתאם לתדירות החזרות, הם מחולקים ל:
- extra-systoles חדרי יחיד;
- תָכוּף;
- זוג או קבוצה.
לפי האזור שממנו הגיעו:
האם אקסטרה-סיסטולה חדרית מסוכנת?
אקסטרה-סיסטולה חדרית היא עירור מוקדם של הלב, המתרחש בהשפעת דחפים הנובעים מחלקים שונים של מערכת ההולכה של החדרים. אקסטרסיסטולה חדרית נחשבת למחלה השכיחה ביותר עם הפרעה בקצב הלב. תדירותו תלויה בשיטת האבחון, כמו גם בהתאמה של הנבדק. רבים מודאגים מהסכנה המחלה הזולבבות לכל החיים. כדי לענות על השאלה "האם extrasystole חדרית מסוכנת לאדם?" יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה של הלב וניטור יומיומי.
האם אקסטרה-סיסטולה חדרית מסוכנת?
לאחר המחקרים הדרושים (ניתוח, א.ק.ג, ניטור יומי), יתקבלו הנתונים הבאים. אילו סוגי הפרעות קצב נרשמו ביום; כמה פרקים של סוגים שונים של הפרות זוהו.
אבל בהיעדר שיטת אבחון זו, רק לתיעוד קצר מחקרי א.ק.גלפעמים אתה יכול גם להסיק כמה מסקנות.
נכון להיום, ישנם מספר סיווגים של הפרעות קצב לפי סכנת חיים. ישנם חמישה מחלקות של extra-systoles חדריות על פי סיווג Lown ו-Wolf.
מחלקה 1 היא חדרית אקסטרסיסטולים בודדים, שתדירותם נמוכה מ-30 לשעה. ככלל, הפרעת קצב זו אינה מסכנת חיים עבור המטופל והיא נחשבת לנורמה עבור אדם בריא.
Class 2 - אלו הן extrasystoles חדריות בודדות, שתדירותן היא יותר מ-30 לשעה. הפרעת קצב זו משמעותית יותר לבריאות, אך למרות זאת, לכל חמור השלכות שליליותמוביל לעתים רחוקות.
Class 3 הם extrasystoles polymorphic, במילים אחרות, אלה שיש להם צורה שונה בעופרת א.ק.ג אחת. בנוכחות פרקים מרובים של סוג זה של הפרעת קצב, נדרש טיפול ספציפי מיוחד.
Class 4a כולל אקסטרה-סיסטולות חדריות זוגיות, העוקבות בזו אחר זו ברצף.
Class 4c כולל אקסטרה-סיסטולות חדריות מתפרצות - אלו הן מ-3 עד 5 אקסטרה-סיסטולות חדריות ברציפות.
מחלקה 5 היא אקסטרה-סיסטולות חדריות מוקדמות או "R to T".
מחלקות 4a, 4c, 5 הן אקסטרסיסטולות בדרגה גבוהה, במילים אחרות, אלו שיכולות לעורר טכיקרדיה חדרים או פרפור חדרים, וזה כבר מסוכן מאוד לחייו של המטופל - זה יוביל לדום לב, ככלל, עם כל ההשלכות הנובעות מכך.
בנוסף, המשמעות של הפרעות קצב ברפואה מהמעמד הנמוך מתגלה על ידי נוכחותם של תסמינים שהופיעו על רקע אקסטרסיסטולים כאלה. קורה גם שכל פעימה שנייה אצל חולה היא אקסטרה-סיסטולה, והוא אפילו לא מרגיש את זה, קורה גם שאקסטרה-סיסטולה מופיעה עד 3 פעמים בשעה, והמטופל כמעט מאבד את הכרתו. ניתן להסיק כי בכל מקרה לגופו מתגלה באופן אינדיבידואלי הסכנה של extrasystole חדרית לחיי המטופל.
התכווצות חדרי הלב, יחד עם הפרוזדורים, מתבצעת על ידי הולכת דחפים חשמליים דרך מערכת ההולכה, הכוללת את הצמתים הסינוטריאליים והאטריו-חדרי, את צרור His וסיבי Purkinje. הסיבים מעבירים אותות לתאי השריר של החדרים, המבצעים ישירות את פליטת הדם מהלב אל כלי דם גדולים (אבי העורקים ו עורק ריאה). בלב שמתפקד כרגיל, הפרוזדורים מתכווצים באופן סינכרוני עם החדרים, ומספקים את הקצב הנכון של התכווצויות בתדירות של 60-80 פעימות לדקה.
אם בשריר הלב של החדרים כל תהליך פתולוגי(דלקת, נמק, צלקות), זה יכול ליצור חוסר הומוגניות חשמלית (הטרוגניות) של תאי השריר של החדרים. מתפתח מנגנון לכניסה חוזרת של גל העירור, כלומר אם יש סוג של חסימה בנתיב הדחף, רקמת צלקת ניטרלית חשמלית, למשל, הדחף לא יכול לעקוף אותה, ותאי השריר ממוקמים למעלה לרמת הבלוק מגורים מחדש. לפיכך, נוצר מוקד הטרוטופי (הנמצא במקום הלא נכון) של עירור בחדרים, הגורם להתכווצות יוצאת דופן שלהם, הנקראת extrasystole. אקסטרסיסטולים יכולים להופיע בפרוזדורים, בצומת האטריו-חדרי (אטריו-חדרי) ובחדרים. האפשרות האחרונה נקראת extrasystole חדרית.
חוץ-סיסטולה חדרית היא אחת מהפרעות הקצב, המאופיינת בהתכווצויות מוקדמות ויוצאות דופן של החדרים. לְהַבחִין הסוגים הבאים:
1. לפי תדירות:
- נדיר (פחות מ-5 לדקה),
- תדירות בינונית (6 - 15 לדקה),
- תכופים (יותר מ-15 לדקה).
2. על פי צפיפות המיקום על הקרדיוגרמה, מבחינים בין אקסטרה-סיסטולים בודדים וזוגיים (שני התכווצויות ברציפות).
3. על ידי לוקליזציה - אקסטרסיסטולות של חדר ימין ושמאל, שניתן להבחין בהן ב-ECG, אך לחלוקה זו אין חשיבות מיוחדת.
4. לפי אופי המיקום של מוקד העירור
- אקסטרסיסטולים מונוטופיים המגיעים מאותו מיקוד
- פוליטופי, הנובע ממוקדים הממוקמים בחלקים שונים של שריר הלב של החדרים
5. לפי צורת קומפלקסי החדרים
- אקסטרסיסטולים מונומורפיים, בעלי אותה צורה לאורך כל ההקלטה של קרדיוגרמה אחת
- פולימורפי, בעל צורה שונה
6. לפי קצב
- אקסטרסיסטולים מחזוריים (אלוריתמיים) - התכווצות חריגה של החדרים מתרחשת עם מחזוריות, למשל, כל קומפלקס נורמלי שני "נושר", ובמקום מתרחשת אקסטרסיסטולה - ביגמניה, כל שלישית - טריגמיניה, כל רביעית - קודרימניה
- אקסטרסיסטולים לא מחזוריים (ספורדיים) מתרחשים באופן לא סדיר, ללא קשר לקצב הלב המוביל.
7. בהתאם לתוצאות הניטור היומי, האקסטרה-סיסטולים מסווגים לפי הקריטריונים שפותחו על ידי Lown ו-Wolf. ישנם חמישה מחלקות של extrasystoles:
- 0 class - extrasystoles לא נרשמות במהלך היום
- דרגה 1 - נדיר, עד 30 לשעה, מונומורפיות, אקסטרסיסטולות מונוטופיות.
- דרגה 2 - תכופות, יותר מ-30 לשעה, אקסטרסיסטולים בודדים, מונומורפיים, מונוטופיים
- דרגה 3 - נרשמות אקסטרסיסטולים בודדים פוליטופיים
- מחלקה 4A - אקסטרה-סיסטולים פוליטופיים מזווגים
- כיתה 4B - מטח אקסטרסיסטולים (יותר משלוש ברציפות בבת אחת) וריצות של טכיקרדיה חדרית
- דרגה 5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים ומוקדמים מאוד, סוג "R על T" לפי א.ק.ג., המתרחש בשלב המוקדם והראשוני של דיאסטולה חדרית, כאשר נצפית הרפיה רקמת שריר. אקסטרסיסטולים כאלה עלולים להוביל לפרפור חדרים ואסיסטולה (דום לב).
סיווג זה חשוב במונחים פרוגנוסטיים, שכן דרגות 0-1 אינן מהוות איום על החיים והבריאות, ודרגות 2-5, ככלל, מתרחשות על רקע נגעי לב אורגניים ומועדות למהלך ממאיר. כלומר, הם יכולים להוביל לדום לב פתאומי של מוות.
גורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית
אקסטרסיסטולה חדרית יכולה להתפתח בתנאים ובמחלות הבאות:
1. סיבות תפקודיות.לעתים קרובות הופעתם של extrasystoles נדירות בודדות על ה-ECG מתועדת אצל אנשים בריאים ללא כל מחלת לב. זה יכול להוביל ללחץ רגשי, דיסטוניה וגטטיבית - כלי דם, שתיית קפה, משקאות אנרגיהבכמויות גדולות, מעשן מספר רב של סיגריות.
2. מחלת לב אורגנית.קבוצת סיבות זו כוללת:
- מחלת לב איסכמית, יותר מ-60% מהאקסטרה-סיסטולה חדרית נובעת ממחלה זו
- אוטם שריר הלב חריף
- קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם
- מפרצת לאחר אוטם של החדר השמאלי
- קרדיומיופתיה
- ניוון שריר הלב
- דלקת שריר הלב
- קרדיווסקלרוזיס פוסט שריר הלב
- מומי לב מולדים ונרכשים
- אנומליות קטנות בהתפתחות הלב, בפרט, צניחת שסתום מיטרלי
- פריקרדיטיס
- יתר לחץ דם עורקי
- אי ספיקת לב כרונית
3. השפעה רעילה על שריר הלב.זה מתפתח כאשר הגוף שיכור מאלכוהול, חומרים נרקוטיים, תרופות - גליקוזידים לבביים, תרופות המשמשות לטיפול באסטמה של הסימפונות (אופילין, סלבוטמול, ברודואל), תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1 C (פרופאנון, אתמוזין). כמו כן, אקסטרסיסטולה יכולה להתפתח עם תירוטוקסיקוזיס כאשר הגוף שיכור מהורמוני בלוטת התריס והשפעתם הקרדיוטוקסית.
תסמינים של אקסטרסיסטולה חדרית
לפעמים extrasystole אינו מורגש על ידי המטופל. אבל ברוב המקרים, הביטוי העיקרי של המחלה הוא תחושות של הפרעות בעבודת הלב. מטופלים מתארים, כביכול, "סלטה", "התהפכות" של הלב, ואז מגיעה תחושה של דהייה של הלב, עקב הפסקה מפצה לאחר אקסטרה-סיסטולה, ואז תחושה של דחיפה בקצב הלב. אפשרי, הנגרמת על ידי התכווצות מוגברת של שריר הלב בחדרי לאחר הפסקה. במקרים של extrasystoles תכופים או אפיזודות של טכיקרדיה חדרית, תיתכן תחושה של דופק מהיר. לפעמים ביטויים כאלה מלווים בחולשה, סחרחורת, הזעה, חרדה. במקרים של extrasystole תכופים, יתכן אובדן הכרה.
תלונות, הנסבלות בצורה גרועה על ידי המטופל, המתעוררות באופן פתאומי או בפעם הראשונה בחייו, דורשות ערעור דחוףלרופא, אז אתה צריך להתקשר אַמבּוּלַנס, במיוחד אם הדופק הוא יותר ממאה פעימות לדקה.
בנוכחות נגע אורגני של הלב, משלימים את הסימפטומים של האקסטרה-סיסטולה עצמה ביטויים של המחלה הבסיסית - כאבים בלב עם מחלת עורקים כליליים, קוצר נשימה ובצקת באי ספיקת לב וכו'.
במקרה של פרפור חדרים, מתרחש מוות קליני.
אבחון של extrasystole
לאבחון של חוץ-סיסטולה חדרית, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
1. סקר ו בדיקה קליניתסבלני.
- הערכת תלונות ואנמנזה (היסטוריה של המחלה) מציעה אבחנה, במיוחד אם יש אינדיקציה לפתולוגיה אורגנית של הלב בחולה. מתברר תדירות ההפרעות בלב, תחושות סובייקטיביות, חיבור עם העומס.
אוקולטציה (האזנה) של החזה. כאשר מקשיבים ללב, ניתן לקבוע גווני לב מוחלשים, אוושים פתולוגיים (עם מומי לב, קרדיומיופתיה היפרטרופית).
בעת חיטוט הדופק, נרשם דופק אריתמי בעל משרעת שונה - לפני האקסטרה-סיסטולה, התכווצות הלב קובעת משרעת קטנה של גל הדופק, לאחר האקסטרה-סיסטולה - משרעת גדולה עקב עלייה במילוי הדם של החדר. במהלך הפסקה מפצה.
טונומטריה (מדידה לחץ דם). לחץ הדם עשוי להיות מופחת אצל אנשים בריאים עם סימנים של וגטטיבי דיסטוניה של כלי דם, בחולים עם קרדיומיופתיה מורחבת, אי ספיקת לב מתקדמת או מומים שסתום אב העורקיםויכול להיות גם מורם או להישאר נורמלי.
2. שיטות מעבדהבחינות.בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקות דם ביוכימיות, מחקרים הורמונליים, בדיקות אימונולוגיות וראומטולוגיות, במידת הצורך, בודקות את רמת הכולסטרול בדם, לא כוללות פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות אוטואימוניות או ראומטיזם, המובילות להתפתחות מומי לב נרכשים.
3. שיטות בדיקה אינסטרומנטליות.
- א.ק.ג לא תמיד מאפשר לרשום אקסטרסיסטולים, אם אנחנו מדברים על אנשים בריאים ללא מחלת לב אורגנית. לעתים קרובות, אקסטרסיסטולות נרשמות במקרה במהלך בדיקה שגרתית ללא תלונות על הפרעות בקצב הלב.
א.ק.ג - סימנים של extrasystoles: קומפלקס QRS חדריות מורחב, מעוות המופיע בטרם עת; אין גל P לפניו, המשקף כיווץ פרוזדורים; הקומפלקס ארוך מ-0.12 שניות, ולאחר מכן יש הפסקה מפצה מלאה עקב אי-התרגשות החשמלית של החדרים לאחר extrasystole.
אקסטרסיסטולים על ה-ECG בהתאם לסוג הטריגמניה.
במקרים בהם קיימת המחלה הבסיסית, ה-ECG חושף סימנים של איסכמיה בשריר הלב, מפרצת חדר שמאל, היפרטרופיה של חדר שמאל או חדרי לב אחרים והפרעות אחרות.
- אקו לב (אולטרסאונד של הלב) חושפת את הפתולוגיה העיקרית, אם בכלל - מומי לב, קרדיומיופתיה, היפרטרופיה של שריר הלב, אזורים של התכווצות מופחתת או נעדרת במהלך איסכמיה שריר הלב, מפרצת חדרית וכו'. המחקר מעריך מדדי ביצועים לבביים (שבר פליטה, דם תאי לחץ של הלב) וגודל הפרוזדורים והחדרים.
- יש לבצע ניטור א.ק.ג הולטר עבור כל האנשים עם פתולוגיה לבבית, במיוחד עבור חולים שעברו אוטם שריר הלב כדי לרשום אקסטרסיסטולים שאינם מורגשים סובייקטיבית, דפיקות לב והפרעות בלב, שלא אושרו על ידי קרדיוגרמה בודדת, וכן כדי לזהות הפרעות קצב והולכה אחרות. זהו מחקר חשוב במונחים טיפוליים ופרוגנוסטיים עבור מטופלים עם תכופות אקסטרה-סיסטולה חדרית, שכן הטיפול והפרוגנוזה תלויים בסוג האקסטרה-סיסטולה. מאפשר לך להעריך את אופי האקסטרה-סיסטולה לפני תחילת הטיפול ולעקוב אחר יעילות הטיפול בעתיד.
בדיקות מאמץ (בדיקת הליכון) צריכות להתבצע בזהירות רבה ורק במקרים שבהם להופעת דפיקות לב יש קשר ברור עם פעילות גופנית, שכן ברוב המקרים קשר זה מצביע על האופי הקורונרוגני של האקסטרה-סיסטולה (הנגרמת כתוצאה מפגיעה בפלטנטיות של העורקים הכליליים). איסכמיה שריר הלב). אם בתהליך של רישום א.ק.ג לאחר הליכה על הליכון, אקסטרה-סיסטולה עם סימנים של איסכמיה שריר הלב מאושרת, אז יתכן בהחלט שאחרי הטיפול באיסכמיה יבוטלו התנאים המוקדמים להתרחשות של אקסטרה-סיסטולה תכופה.
המחקר צריך להתבצע בזהירות, שכן העומס יכול לעורר טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים. לכן בחדר העבודה חייב להיות ערכה להחייאת לב ריאה.
- אנגיוגרפיה כלילית - מאפשרת לך לשלול את הפתולוגיה של העורקים הכליליים, הגורמת לאיסכמיה שריר הלב ולאופי הכלילי של extrasystole חדרית.
טיפול באקסטרה-סיסטולות חדריות
הטיפול באקסטרה-סיסטולה מכוון לטיפול במחלה הבסיסית, שהיא הגורם לה, ולעצירת התקפי אקסטרה-סיסטולה. על מנת לקבוע את הצורך בתרופות מסוימות, פותח סיווג של extrasystole בהתאם למהלך השפיר.
אקסטרסיסטולה חדרית שפירה, ככלל, נצפתה בהיעדר נזק אורגני ללב ומאופיין בנוכחות של תדירות נדירה או מתונה של extrasystoles, קורס אסימפטומטי או ביטויים סובייקטיביים קלים. הסיכון למוות לבבי פתאומי נמוך ביותר. טיפול במקרים כאלה לא יכול להירשם. במקרה של סבילות ירודה לתסמינים, תרופות אנטי-ריתמיות נקבעות.
מהלך פוטנציאלי ממאירמתרחשת עם extrasystole על רקע הראשי מחלת לב, מאופיין על ידי extrasystoles תכופים או מתונים, היעדר או נוכחות של סימפטומים, סבילות טובה או גרועה שלהם. הסיכון למוות לבבי פתאומי הוא משמעותי, שכן נרשמת טכיקרדיה חדרית לא יציבה. טיפול במקרים כאלה מיועד להקלת התסמינים ולהפחתת התמותה.
אקסטרסיסטולה חדרית ממאירהזה שונה מממאיר פוטנציאלי בכך שבנוסף לתסמינים העיקריים, ישנן אינדיקציות לסינקופה (התעלפות) ו/או דום לב (שנחווים עקב החייאה) באנמנזה. הסיכון למוות לבבי גבוה מאוד, הטיפול נועד להפחית את הסיכון.
אקסטרסיסטולה חדרית תכופה, שהופיעה לראשונה בחיים או כבר התרחשה קודם לכן, אך ב הרגע הזההתפתח בפתאומיות, מהווה אינדיקציה לאשפוז ו מתן תוך ורידיסמים.
בחירת התרופות לטיפול צריכה להתבצע בקפידה על ידי הרופא המטפל במרפאה או בבית חולים, עם ניתוח חובה התוויות נגד אפשריותובחירת מנה אישית. תחילת הטיפול צריכה להיות עם עלייה הדרגתית במינון, נסיגה פתאומית של תרופות אינה מקובלת. משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי, במקרים של מהלך פוטנציאלי ממאיר, יש להבטיח נסיגה זהירה של תרופות באמצעות ניטור הולטר ECG כדי לאשר את יעילות הטיפול. בְּ מהלך ממאירהטיפול נמשך זמן רב, אולי לכל החיים.
לתרופות נגד הפרעות קצב יש אפקט פרו-אריתמי כתופעות לוואי, כלומר, הן עצמן עלולות לגרום להפרעות בקצב. לכן, השימוש בהם בצורתו הטהורה אינו מומלץ, תור משותף שלהם עם חוסמי בטא מוצדק, מה שמפחית את הסיכון למוות לבבי פתאומי. מבין התרופות נגד הפרעות קצב, עדיף לרשום פרופנורם, אתאציצין, אלפינין, אמיודרון, קורדרון, סוטלול בשילוב עם מינונים נמוכים של חוסמי בטא (פרופרנולול, ביזופרולול וכו').
אנשים שעברו אוטם חריף בשריר הלב ועם דלקת שריר הלב שלב חריף, מינויו של amiodarone או cordarone מצוין, שכן תרופות אנטי-אריתמיות אחרות בפתולוגיה חריפה של שריר הלב יכולות לגרום להפרעות קצב אחרות. בנוסף לתרופות אלה, ניטרטים (ניטרוגליצרין, kardiket, nitrosorbide), מעכבי ACE (enalapril, lisinopril, perindopril), חוסמים נקבעים למחלות לב אורגניות. תעלות סידן(verapamil, diltiazem), תרופות נוגדות טסיות (אספירין), תרופות המשפרות את התזונה של שריר הלב (פננגין, מגנרוט, ויטמינים ונוגדי חמצון - אקטוvegiן, מקסידול).
הטיפול מתבצע בבקרת א.ק.ג פעם ביומיים-שלושה במהלך השהות בבית החולים ואחת ל-4 עד 6 שבועות במרפאה לאחר מכן.
אורח חיים עם extrasystoles חדרי
עם extrasystole חדרי, במיוחד הנגרמת על ידי מחלות לב אחרות, אתה צריך לנוח יותר, להישאר אוויר צח, לשמור על משטר העבודה והמנוחה, לאכול נכון, לא לכלול את השימוש בקפה, אלכוהול, להפחית או להפסיק את העישון.
חולים עם סוג שפיר של extrasystole חדרית אינם צריכים להגביל את הפעילות הגופנית. בסוג הממאיר יש להגביל מתח משמעותי ומצבים פסיכו-רגשיים שיכולים להוביל להתפתחות התקף.
סיבוכים
סיבוכים עם סוג שפיר של extrasystole חדרי, ככלל, אינם מתפתחים. סיבוכים איומים בסוג הממאיר הם טכיקרדיה חדרית מתמשכת, שעלולה להפוך לרפרוף או פרפור חדרים, ולאחר מכן להוביל לאסיסטולה, כלומר לדום לב ולמוות לב פתאומי.
תַחֲזִית
עם מהלך שפיר והיעדר מחלת לב בסיסית, הפרוגנוזה חיובית. עם סוג פוטנציאלי ממאיר ובנוכחות של מחלת לב אורגנית, הפרוגנוזה שלילי יחסית והיא נקבעת לא רק על פי המאפיינים של חוץ-סיסטולות חדריות על פי ניטור א.ק.ג (תכוף, בינוני, זוגי, קבוצתי), אלא גם על פי אופי המחלה הבסיסית והשלב של אי ספיקת לב, שבשלבים המאוחרים שבהם הפרוגנוזה אינה חיובית. במהלך ממאיר, הפרוגנוזה לא חיובית עקב סיכון גבוה מאוד למוות לבבי פתאומי.
ניתן לשפר את הפרוגנוזה על ידי נטילת תרופות נגד הפרעות קצב בשילוב עם חוסמי בטא, שכן השילוב של תרופות אלו לא רק משפר את איכות החיים, אלא גם מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים ומוות.
המטפלת Sazykina O.Yu.
חדרי חוץ-סיסטולים (PVC) הם התכווצויות יוצאות דופן של הלב המתרחשות בהשפעת דחפים מוקדמים שמקורם במערכת ההולכה התוך-חדרית.
בהשפעת דחף שהתעורר בתא המטען של צרור His, רגליו, הסתעפות הרגליים או סיבי Purkinje, שריר הלב של אחד החדרים, ולאחר מכן החדר השני, מתכווץ ללא התכווצות פרוזדורים מוקדמת. זה מסביר את הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים העיקריים של PVC: קומפלקס חדרים מורחבים ומעוותים בטרם עת והיעדר גל P תקין שקדם לו, המעיד על התכווצות פרוזדורים.
במאמר זה נשקול את הסיבות לאקסטרה-סיסטולה חדרית, הסימפטומים והסימנים שלה, ונדבר על עקרונות האבחון והטיפול בפתולוגיה זו.
אקסטרסיסטולים עשויים להופיע ב אנשים בריאיםלאחר נטילת חומרים ממריצים (קפאין, ניקוטין, אלכוהול).
ניתן לראות אקסטרסיסטולה חדרית באנשים בריאים, במיוחד עם (Holter ECG). PVC פונקציונליים נפוצים יותר בקרב אנשים מתחת לגיל 50. זה יכול להיות עורר על ידי עייפות פיזית או רגשית, מתח, היפותרמיה או התחממות יתר, מחלות זיהומיות חריפות, חומרים ממריצים (קפאין, אלכוהול, טאנין, ניקוטין) או מסוימות. תרופות.
PVCs פונקציונליים מזוהים לעתים קרובות למדי עם פעילות מוגברת עצב הוואגוס. במקרה זה, הם מלווים בדופק נדיר, ריור מוגבר, גפיים רטובות קרות, יתר לחץ דם עורקי.
דיור פונקציונלי ושירותים קהילתיים אין מהלך פתולוגי. עם ביטול גורמים מעוררים, הם לרוב נעלמים מעצמם.
במקרים אחרים, extrasystole חדרית נובעת מחלה אורגניתלבבות. עבור התרחשותו, גם על רקע מחלת לב, נדרשת לעיתים קרובות חשיפה נוספת לגורמים רעילים, מכניים או אוטונומיים.
לעתים קרובות, PVCs מלווים מחלת לב כלילית כרונית (). עם ניטור א.ק.ג יומי, הם מתרחשים בכמעט 100% מהחולים הללו. יתר לחץ דם עורקי, מומי לב, אי ספיקת לב ואוטם שריר הלב מלווים לעתים קרובות גם באקסטרה-סיסטולות חדרית.
סימפטום זה נצפה בחולים עם מחלות ריאות כרוניות, עם שיגרון. יש אקסטרסיסטולה ממקור רפלקס הקשור למחלות של האיברים חלל הבטן: דלקת כיס המרה, כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת לבלב, קוליטיס.
סיבה שכיחה נוספת לאקסטרה-סיסטולה חדרית היא הפרעה מטבולית בשריר הלב, הקשורה במיוחד לאובדן תאי אשלגן. מחלות אלו כוללות פיאוכרומוציטומה (גידול המייצר הורמונים של בלוטת יותרת הכליה) והיפרתירואידיזם. PVCs יכולים להופיע בשליש השלישי של ההריון.
תרופות שעלולות לגרום להפרעות קצב חדריות כוללות בעיקר גליקוזידים לבביים. הם מתרחשים גם עם שימוש בתרופות סימפטומימטיות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כינידין, חומרי הרדמה.
לרוב, PVCs מתועדים בחולים שיש להם שינויים רציניים במנוחה: סימנים, איסכמיה בשריר הלב, הפרעות קצב והולכה. התדירות של סימפטום זה עולה עם הגיל, זה נפוץ יותר בגברים.
סימנים קליניים
עם מידה מסוימת של תנאי, אפשר לדבר על תסמינים שוניםעם PVC פונקציונליים ו"אורגניים". אקסטרסיסטולים בהיעדר מחלה רציניתלבבות הם בדרך כלל בודדים, אך נסבלים בצורה גרועה על ידי החולים. הם עשויים להיות מלווים בתחושת דהייה, הפרעות בעבודת הלב, פעימות חזקות בודדות בחזה. אקסטרה-סיסטולים אלו מופיעים לעיתים קרובות במנוחה, בתנוחת שכיבה או בזמן מתח רגשי. מתח פיזי או אפילו מעבר פשוט מאופק ל מיקום אנכימוביל להיעלמותם. לעתים קרובות הם מתרחשים על רקע דופק נדיר (ברדיקרדיה).
PVC אורגניים הם לעתים קרובות מרובים, אך מטופלים בדרך כלל אינם מבחינים בהם. הם מופיעים בזמן מאמץ גופני וחולפים במנוחה, בתנוחת שכיבה. במקרים רבים, PVC אלו מלווים בקצב לב מהיר (טכיקרדיה).
אבחון
השיטות העיקריות לאבחון אינסטרומנטלי של extrasystole חדריות הן א.ק.ג במנוחה ויומיומי ניטור א.ק.גמאת הולטר.
סימנים של PVC על א.ק.ג:
- קומפלקס חדרים מורחבים ומעוותים בטרם עת;
- דיסקורדנס (רב-כיווניות) של מקטע ST וגל T של האקסטרה-סיסטולה והגל הראשי של קומפלקס QRS;
- היעדר גל P לפני PVC;
- נוכחות של הפסקה מפצה מלאה (לא תמיד).
נבדלים PVCs interpolated, שבהם הקומפלקס החוץ-סיסטולי מוחדר, כביכול, בין שני התכווצויות רגילות ללא הפסקה מפצה.
אם PVC מגיעים מאותו מוקד פתולוגי ויש להם אותה צורה, הם נקראים מונומורפיים. PVC פולימורפיים הנובעים ממוקדים חוץ רחמיים שונים הם בעלי צורה שונה ומרווח צימוד שונה (המרחק מההתכווצות הקודמת לגל R של האקסטרה-סיסטולה). PVCs פולימורפיים קשורים תבוסה קשהלב ותחזית רצינית יותר.
בְּ קבוצה נפרדתלהקצות PVCs מוקדם ("R on T"). הקריטריון של פגות הוא קיצור המרווח בין סוף גל ה-T של כיווץ הסינוס לתחילת קומפלקס האקסטרה-סיסטולה. ישנם גם PVC מאוחרים המתרחשים בסוף הדיאסטולה, אשר עשוי להיות לפניו גל סינוס P נורמלי, המוצב על תחילת הקומפלקס החוץ-סיסטולי.
ZhES הם יחידים, זוגיים, קבוצתיים. לעתים קרובות הם יוצרים אפיזודות של אלוריתמיה: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. עם bigeminy, PVC נרשם דרך כל קומפלקס סינוס רגיל, עם טריגמיני, PVC הוא כל קומפלקס שלישי, וכן הלאה.
עם ניטור א.ק.ג יומי, מצוינים מספר ומורפולוגיה של extrasystoles, התפלגותם במהלך היום, תלות בעומס, שינה ותרופות. זֶה מידע חשובעוזר לקבוע את הפרוגנוזה, להבהיר את האבחנה ולרשום טיפול.
המסוכנים ביותר במונחים של פרוגנוזה הם תכופים, פולימורפיים ופוליטופיים, PVC זוגיים וקבוצתיים, כמו גם extrasystoles מוקדם.
האבחנה המבדלת של extrasystole חדרית מתבצעת עם extrasystoles supraventricular, חסימה מוחלטת של הרגליים של צרור ה-His, התכווצויות חדריות מחליקות.
אם מתגלה אקסטרסיסטולה חדרית, יש לבדוק את החולה על ידי קרדיולוג. בנוסף, ניתן לרשום בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקת אלקטרוקרדיוגרפית עם פעילות גופנית במינון ואקו לב.
יַחַס
טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית תלוי בסיבותיו. עם PVC פונקציונלי, מומלץ לנרמל את שגרת היומיום, להפחית את השימוש בחומרים ממריצים ולהפחית מתח רגשי. נקבעת תזונה מועשרת באשלגן, או תכשירים המכילים יסוד קורט זה ("Panangin").
עם extrasystoles נדיר, טיפול אנטי-אריתמי מיוחד אינו נקבע. הקצה ירק תרופות הרגעה(וולריאן, אמאוורט) בשילוב עם חוסמי בטא. עם HS על רקע וגוטוניה, סימפטומימטיקה ואנטיכולינרגיה, למשל, Bellataminal, יעילים.
בְּ טבע אורגניהטיפול באקסטרה-סיסטולים תלוי במספר האקסטרה-סיסטולים. אם יש מעט, ניתן להשתמש באתמוסין, אתאציזין או אלפינין. השימוש בתרופות אלו מוגבל בשל האפשרות להשפעה הפרעת קצב שלהן.
אם אקסטרסיסטולה מתרחשת ב תקופה חריפהאוטם שריר הלב, ניתן לעצור אותו עם לידוקאין או טרימקאין.
Cordarone (amiodarone) נחשבת כיום לתרופה העיקרית לדיכוי אקסטרה-סיסטולות חדרית. זה נקבע על פי התוכנית עם ירידה הדרגתית במינון. בטיפול בקורדרון יש צורך לעקוב מעת לעת אחר תפקוד הכבד, בלוטת התריס, הנשימה החיצונית ורמת האלקטרוליטים בדם וכן לעבור בדיקה אצל רופא עיניים.
במקרים מסוימים, פעימות מוקדמות של חדריות מתמשכות מנגע חוץ רחמי ידוע מטופלות היטב בניתוח אבלציה בתדר רדיו. במהלך התערבות כזו, תאים המייצרים דחפים פתולוגיים נהרסים.
הנוכחות של extrasystole חדרית, במיוחד צורותיה החמורות, מחמירה את הפרוגנוזה אצל אנשים עם מחלת לב אורגנית. מצד שני, PVC תפקודי לרוב אינם משפיעים על איכות החיים והפרוגנוזה של החולים.
קורס וידאו "אק"ג בכוחו של כולם", שיעור 4 - "הפרעות בקצב הלב: הפרעות קצב סינוס, אקסטרסיסטולה" (PVC - מ-20:14)
התכווצות מתואמת של הפרוזדורים, ולאחר מכן של החדרים, אפשרית עם התפשטות רציפה של דחף חשמלי לאורך מסלולי ההולכה של הלב. עם זאת, ישנם מצבים שבהם הקצב הנכון נשבר. אחת מהן היא חוץ-סיסטולה חדרית - כיווץ יוצא דופן של החדרים בפעולת דחף שנוצר במוקד הפתולוגי.
סיווג פתולוגיה
בתדירות, חוץ-סיסטולים נדירים (עד 5 לדקה) ותדירות בינונית (5-15 לדקה) נבדלים זה מזה. אקסטרסיסטולות חדרים תכופות מאופיינת בהופעה של יותר מ-15 התכווצויות מוקדמות בדקה, ניתן לרשום עשרות אלפי אקסטרסיסטולים כאלה ביום.
ישנן אקסטרה-סיסטולות חדריות (VE) יחידות, זוגיות וקבוצתיות (3 - 4 ברציפות).
הם עשויים לבוא מהחדר הימני או השמאלי. ניתן לראות זאת בקרדיוגרמה, אך למקור האקסטראסיסטולים אין משמעות קלינית.
בהתאם למוקד הדחפים הפתולוגיים, ישנם:
- אקסטרסיסטולה חדרית מונוטופית (כל ההתכווצויות המוקדמות מתרחשות באזור אחד בשריר הלב);
- extrasystole חדרית polytopic (יש כמה אזורים של היווצרות אות חשמלי פתולוגי).
חדר ימין (ב) extrasystoles
על פי צורת ה-PVC, הנראית ב-ECG, הוא בולט:
- אקסטרה-סיסטולה חדרית מונומורפית (כל ההתכווצויות הפתולוגיות נראים אותו הדבר, זה מצביע על המונוטוניות של מוצאם);
- extrasystole חדרית פולימורפיים (צורת ה-PVC שונה, מה שעשוי להצביע על מוקדים שונים של היווצרות דחף).
התדירות של PVCs משתנה. לרוב מדובר בהתכווצויות אפיזודיות המתרחשות ללא דפוס מוגדר. אם הקומפלקס החוץ-סיסטולי מוחלף בקומפלקס סינוס (רגיל), ואז ה-PVC מופיע שוב, כלומר יש חילופין "דרך אחד", זוהי אקסטרה-סיסטולה חדרית ביגמיניה. כאשר נרשמות שני התכווצויות תקינות, ולאחר מכן PVC, ולאחר מכן המחזור חוזר על עצמו - זו טריג'מיניה.
בנוסף, יש וריאנט של parasystole, כאשר היווצרות של דחף פתולוגי אינו תלוי בשום צורה בהתכווצויות סינוס. הפוקוס פועל באופן עצמאי בקצב משלו, וגורם ל-extrasystoles רגיל. הם נופלים על אזורים שונים קצב סינוס, אז כלפי חוץ די קל להבדיל ביניהם מ-PVC אפיזודי.
בעזרת ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה, זוהו 5 מחלקות של PVC, שיש להן סכנות שונות לבני אדם:
- 0: יחיד ליום;
- 1: פעימות חדרים מוקדמות נדירות, עד 30 לשעה;
- 2: יותר מ-30 לשעה;
- 3: פוליטופי;
- 4: PVC מזווגים וקבוצתיים;
- 5: "R on T", כלומר מוקדם. הם נחשבים מסוכנים ביחס להתרחשות של פרפור חדרים, אם כי הצהרה זו עוברת עדכון כעת.
כיתות 0 ו-1 אינן מסוכנות. השאר בדרך כלל מופיעים מחלה כרוניתלב ועלול לגרום להפרעות קצב חמורות.
סיבות להתפתחות
כמו בהפרעות קצב רבות, הסיבות לחוץ-סיסטולה חדרית מגוונות - ממצבים זמניים בלתי מזיקים ועד למחלות קשות.
PVC יחידים נדירים מתרחשים אצל אנשים רבים. הם נגרמים על ידי מתח רגשי, עישון מופרז או צריכת קפאין ומשקאות אנרגיה. אקסטרסיסטולים כאלה מופיעים גם עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.
בדרך כלל, PVC מזוהים במחלות לב, למשל:
- מחלה איסכמית, אנגינה פקטוריס;
- אוטם שריר הלב;
- מפרצת לאחר אוטם (בליטה שקית של הקיר) של החדר השמאלי;
- קרדיומיופתיה - מורחבת, מגבילה, היפרטרופית;
- ניוון שריר הלב;
- שריר הלב - ויראלי, חיידקי, אלרגי;
- postmyocarditis cardiosclerosis - צלקות של רקמת הלב לאחר דלקת חריפה;
- מומי לב;
- חריגות התפתחותיות, כגון צניחת מסתם מיטרלי;
- פריקרדיטיס;
- מחלה היפרטונית;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב.
סיבות להתפתחות אקסטרסיסטולה בקבוצות גיל שונות:
הפרה של הקצב "אקסטרה-סיסטולה חדרית" מופיעה לעתים קרובות עם השפעה רעילה על שריר הלב של חומרים שונים:
- כּוֹהֶל;
- חומרים נרקוטיים ופסיכוטרופיים;
- גליקוזידים לבביים;
- תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1C (אטציזין, פרופנון);
- אמצעים לטיפול באסתמה (סלבוטמול, אופילין);
- תירוטוקסיקוזיס - הפרשה מוגברתהורמוני בלוטת התריס.
לצעירים יש אקסטרסיסטולה חדרית אידיופטית, בדרך כלל מונומורפית, מונוטופית, ללא סימנים של מחלת לב. הסיבה שלו לא ברורה.
סימנים וסימפטומים
לפעמים מטופלים לא מרגישים PVC. עם זאת, לעתים קרובות חולים מתלוננים על תחושת הפרעה.
לאחר PVC, יש הפסקה מפצה כאשר הלב זמן קצראינו מופחת, בעוד שיש תחושה של דהייה. דחף הסינוס התקין שלאחר מכן נתפס על ידי המטופלים כ"מכה" בחזה.
עם PVCs תכופים, חולים מתלוננים על דופק לא סדיר. לפעמים הפרעת קצב כזו מלווה בהזעה פתאומית, חולשה וסחרחורת, התעלפות אפשרית.
אם תחושות אלו התעוררו בפעם הראשונה או שהמטופל נסבל בצורה גרועה, עליך לפנות מיד לרופא.
במקרה של פתולוגיה של הלב, הסימנים של PVC משולבים עם ביטויים של המחלה הבסיסית - כאב מאחורי עצם החזה, קוצר נשימה, לחץ מוגבר וכו'.
אבחון של פתולוגיה
עם PVC, המטופל מתראיין ונבדק תחילה. זה כולל:
- הערכת תלונות (תדירות הפרעות קצב, משך קיום) והיסטוריה רפואית;
- האזנה לחזה, במהלכה ניתן לקבוע סימנים של מומי לב או קרדיומיופתיות;
- לימוד הדופק;
- מדידת לחץ.
בדיקות מעבדה מוקצות:
- בדיקות דם, שתן;
- ניתוח ביוכימי עם קביעת רמת האשלגן והכולסטרול;
- מחקרים הורמונליים למניעת תירוטוקסיקוזיס;
- בדיקות למניעת שיגרון ומחלות אוטואימוניות.
סימני PVC על הקרדיוגרמה- הופעת קומפלקס חדרים רחב בטרם עת צורה לא סדירהללא גל P קודם לאחריו נקבעת הפסקה מפצה מלאה - סימן המאפשר להבחין בין PVC לעל-חדרי. הפסקת פיצוי - המרחק בין שני התכווצויות הצמודות לאקסטרה-סיסטולה, שביניהן היא נמצאת. מרחק זה מושווה למרווח בין האחרון מבין שלושת התכווצויות נורמליות עוקבות.
אם ההפסקה המפצה גדולה מהמרווח הזה, היא הושלמה.
אקסטרסיסטולה חדרית לפי סוג הביגמיני ה-EKG קובע גם את הסימנים של המחלה הבסיסית: עלייה בחדר השמאלי, שינויים ציטריים, סימנים של מפרצת.
אקו לב, או אולטרסאונד של הלב, יש צורך לאבחן את הפתולוגיה הבסיסית של הלב.
ניטור א.ק.ג הולטר הוא שיטת האבחון העיקרית.זה צריך להתבצע בכל האנשים עם מחלת לב, במיוחד לאחר אוטם שריר הלב. זה גם שימושי לעבור את זה עבור אנשים עם תלונות על הפרעות בעבודת הלב, אשר אינם רשומים על א.ק.ג רגיל.
המחקר חושף את מספר ואופי של extrasystoles ומסווג אותם לאחת מ-5 מחלקות, הדרושות לבחירת הטיפול הנכון ולהערכת הפרוגנוזה של המחלה.
בדיקות מאמץ (וולורגומטריה או הליכון) מבוצעות בזהירות רבה ורק כאשר יש אינדיקציה לקשר ברור בין הפרעות קצב לפעילות גופנית. אם זה מאושר, טיפול נוסף צריך להיות מכוון להעלמת איסכמיה, ולאחר מכן גם האקסטרה-סיסטולה תיעלם. במקרה זה, המטופל עובר מחקר של כלי הלב - אנגיוגרפיה כלילית.
טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית
הפתולוגיה הבסיסית מטופלת. עם extrasystole נדיר שפיר, טיפול אינו נקבע.
לראשונה, PVC שעלה או התעצם מטופל בבית חולים. בעתיד, הקרדיולוג בוחר תרופות אנטי-אריתמיות. לעתים קרובות יש לקחת אותם לכל החיים.
בדרך כלל משתמשים ב- propafenone, cordarone, sotahexal בשילוב עם מינונים נמוכים של חוסמי בטא. טיפול עצמי בתרופות אלו אינו מקובל. בעת בחירת טיפול, יש לבצע א.ק.ג מדי חודש עד שהמצב מתנרמל.
עם PVC, אתה צריך לנוח יותר, להיות באוויר הצח, לאכול מוצרי חלב וצמחים. יש צורך להוציא את השימוש באלכוהול, קפה ועישון. הימנע ממתח רגשי.
ב-PVC שפיר נדיר, אין הגבלות על פעילות גופנית אצל צעירים. בחולים אחרים, העומס נקבע על פי המחלה הבסיסית.
אולי טיפול כירורגי PVC - אבלציה בתדר רדיו, כלומר, הרס המוקד הפתולוגי של דחפים בעזרת ציוד מיוחד. עם קביעה מדויקת של מקור הפרעת הקצב, היעילות של שיטת טיפול זו גבוהה מאוד.
פרוגנוזה של המטופל
PVC נדירים אינם מסוכנים לחיים ולבריאות.
בצורות ממאירות (3-5 מחלקות של extrasystole), ללא טיפול, עלול להתרחש סיבוך רציני - פרפור חדרים, שעלול לגרום לדום לב. בזמן ו יחס הולםהפתולוגיה העיקרית של הלב ובאופן ישיר הפרעת הקצב עצמה מפחיתה משמעותית את הסבירות הזו.
חוץ-סיסטולה חדרית היא הפרעת קצב המתבטאת בהתכווצות פתאומית של שריר הלב של החדר. Extrasystole יש סימנים שוניםועקרונות הטיפול. הפרוגנוזה נקבעת בעיקר על פי חומרת הפתולוגיה הבסיסית. עם extrasystoles תכופים, תרופות אנטי-אריתמיות או ניתוח נקבעות.
סרטון שימושי
למידע על הסימפטומים והגורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית ושיטות הטיפול בה, ראה סרטון זה:
cardiobook.com
מה זה, מדוע אקסטראסיסטולים בודדים (יחידים) ותכופים מסוכנים?
עם אקסטרה-סיסטולה חדרית (חדרי), דחף יכול להתרחש ברגל ימין ושמאל של צרור His, סיבי Purkinje, או ישירות בשריר הלב החדרי.
להתכווצויות בודדות של קרום השרירים של החדרים אין השפעה משמעותית על זרימת הדם, והתכווצויות זוגיות וקבוצתיות נקראות חוץ-סיסטולה חדרית הדורשת טיפול.
שלא כמו אקסטרה-סיסטולה פרוזדורית, עם חדרים עירור מכסה רק את החדריםלפיכך, באלקטרוקרדיוגרמה הם נראים כמו קומפלקסים מורחבים ומעוותים.
לעתים קרובות המראה שלהם קשור לנוכחות של כל נגע אורגני של הלב, אוטם שריר הלב וירידה בתפקוד ההתכווצות של קרום שריר הלב.
שכיחות והתפתחות המחלה
לפי מנהיגות לאומיתבקרדיולוגיה, extrasystoles חדרי נמצאות ב-40-75% מהמטופלים שנבדקו. עם הקלטה סימולטנית של א.ק.ג, הסיכוי לפגוש ב-PVC הוא כ-5%.
סיכון מוגדלמחלה נצפית אצל קשישים, אצל אנשים עם תאונות לב וכלי דם בעבר, בנוכחות מחלות שונותשריר הלב.
בקבוצה כזו של חולים, המספר היומי של extrasystoles חדרית מגיע ל-5000.
מנגנון ההתפתחות של extrasystoles קשור לדפולריזציה מוקדמת של cardiomyocytes. נוכחות של חלק עקשן של שריר הלב מובילה לכניסה מחודשת של עירור לתאים ולהתכווצות יוצאת דופן.
extra-systoles חדריות מאופיינות בהפסקה מפצה לא מלאה ו מתרחש בעיקר בשעות הבוקר ואחר הצהריים.
סיווג והבדלים של מינים, שלבים
הדרגה וסכנה לבריאות וחיים באקסטרה-סיסטולות חדרית נקבעות על פי סיווג Lown. מבדילים בין המחלקות הבאות של PVCs:
- 0 - היעדר מוחלט של extrasystoles חדרי;
- 1 - התכווצויות בודדות הנגרמות על ידי דחף מאותו מקור;
- 2 - הדחף הוא גם מונומורפי, אבל מספרם הוא יותר מ-30 לשעה;
- 3 - extrasystoles ממוקדים שונים;
- 4 - מחולק לשני סוגים: A - extrasystoles מזווגים, B - קבוצה, אשר נקראים גם ריצות קצרות של טכיקרדיה חדרית;
- 5 - PVC, שבו קומפלקס החדרים "מתאים" על גל T של המחזור הקודם. אקסטרסיסטולה כזו היא המסוכנת ביותר ויכולה להוביל להפרעת קצב, המשפיעה באופן משמעותי על המודינמיקה, גורמת להלם ומוות.
שלושה סוגים מובחנים לפי זמן ההתרחשות:
- מוקדם - התכווצות חדרית מתרחשת במהלך המעבר של דחף דרך הפרוזדורים;
- extrasystoles חדריות אינטרפולציה - בו זמנית עם התכווצות החדרים העליונים של הלב;
- מאוחר - התרחשות במהלך דיאסטולה.
extrasystoles חדרי שינה מסודרים נקראים אלוריתמיה. כאשר הפרעת קצב הלב (HRD) לפי סוג האקסטרה-סיסטולה חדרית מתרחשת לאחר כל קומפלקס נורמלי, הם מדברים על ביגמיני, כאשר אחרי שתיים רגילות - o טריגמיניהוכן הלאה.
סיבות וגורמי סיכון
הסיבות המובילות ל-PVC יכולות להיות מקובצות למספר קבוצות:
- גורמים לבביים.
אלה כוללים התקפי לב בעבר, נוכחות של אנגינה פקטוריס, שינויים ציטריים בשריר הלב, CHF, קרדיומיופתיה, מחלות דלקתיות של קרום השריר ומומים שונים של הלב.
- שינוי בריכוז האלקטרוליטיםבמיוחד אשלגן ומגנזיום.
- נטילת תרופות מסוימות. PVCs יכולים לגרום לגליקוזידים לבביים, תרופות אנטי-ריתמיות, משתנים.
- הרגלים רעים, עישון בלתי מבוקר, שימוש לרעה באלכוהול.
- מחלות של האיברים האנדוקרינייםשמובילים לשינוי בייצור ההורמונים: תירוטוקסיקוזיס, סוכרת, פיאוכרומוציטומה.
תסמינים
התמונה הקלינית של VE מאופיינת בסימפטומים של התכווצות יוצאת דופן ישירות והפרעות במחזור הדם. המטופל עלול להרגיש דפיקות לב, אי סדירות, חלקם מתארים "הפיכות" של הלב בחזה.
תסמינים דומים לעתים קרובות בשילוב עם פחד, חרדה, פחד ממוות.
שינויים בהמודינמיקה גורמים חולשה, סחרחורת, עלולים לחוות קוצר נשימה במנוחה. לפעמים יש כאבים בלב של סוג אנגינה פקטוריס.
בבדיקה אפשר לראות פעימה של ורידי הצוואר, הפרעת קצב של הדופק. במקרים חמורים, extrasystole הגחון מעורר התעלפות, אובדן הכרה.
בחולים רבים, PVC הוא אין קליני ברור.
אבחון וסימנים על א.ק.ג
האבחנה נקבעת על בסיס תשאול ובדיקה. המטופל מתלונן על הפרעות, סלטות של הלב, קצב לא סדיר. בבדיקה ניתן להבחין בהפרעת דופק, חיוורון, לפי האזנה - הפרעת קצב.
שיטת אבחון חשובה היא א.ק.ג., אשר מראה נוכחות של קומפלקס קיבה מוקדם ללא גל פרוזדור קודם. מתחם QRS רחב ולא סדיר. בנוסף, נעשה שימוש באקו לב, EFI תוך לבבי.
לאבחון, עיין בנתונים של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. חוץ-חדריים מאופיינות ב-QRS לא מעוות, גל P מול כל קומפלקס החדרים יוצאי הדופן.
האבחנה המבדלת של סוגים שונים של extrasystoles מתוארת בסרטון:
לעזרה ראשונה זה הכרחי להשכיב את החולה, לספק אוויר צח.במקרים מסוימים, כאשר האבחנה נקבעת, יהיה צורך ליטול תרופות אנטי-ריתמיות, למשל, אמיודרון, פרופנון.
זה גם הכרחי להעביר את המטופל לבית חולים קרדיולוגי מיוחדלאבחון וטיפול.
טקטיקות טיפול
עם extrasystole חדרית שפירים, אשר נסבל היטב על ידי חולים, טיפול תרופתי אינו מתבצע. לְהַמלִיץ דחייה של הרגלים רעים, שינוי של גורמי סיכון, אפשר לקחת Corvalol.
עם PVC תכופים, מרפאה בולטת, קורס ממאיר, תרופות אנטי-ריתמיות נקבעות:
- Propafenone הוא תרופה אנטי-אריתמית מסוג I, המשמשת לקורס שפיר. התווית נגד במפרצת LV, אי ספיקת לב חמורה.
- Bisoprolol הוא חוסם אדרנרגי, מונע התרחשות של פרפור חדרים, מסדיר את קצב הלב. התווית נגד בחולים עם אסתמה של הסימפונות.
- Cordarone היא התרופה המועדפת עבור PVCs ממאירים ובלתי חיוביים מבחינה פרוגנוסטית. מפחית את שיעורי המוות הלבבי.
כִּירוּרגִיָהמבוצע עם extrasystole חדרים תכופים, אשר קשה לבצע טיפול תרופתי. מחקר אלקטרופיזיולוגי מבוצע כדי לקבוע את המיקום המדויק של המוקד ואת אבלציה בתדר הרדיו שלו.
שיקום
שיקום מיועד לחולים עם אוטמים קודמים ו-PVC בדרגה גבוהה, אשר הובילו לסיבוכים בצורה של טכיקרדיה חדרית או רפרוף חדרים, לאחר טיפול כירורגיהפרעות קצב.
פרוגנוזה, סיבוכים והשלכות
הפרוגנוזה של הפרעות קצב תלויה במידה רבה בחומרת המחלה, בסיכון למחלות לב וכלי דם שאליהן היא עלולה להוביל.
עם אקסטרה-סיסטולות חדריות בודדות (מונומורפיות) נדירות, הפרוגנוזה טובה, תכופים ופולימורפיים שליליים מבחינה פרוגנוסטית, דורשים ניטור קפדני של מצב החולים והטיפול.
אקסטרסיסטולות חדריות ברמה גבוהה (4, 5) עלול להיות מסובך על ידי הפרעות קצב חמורות. רפרוף חדרי יכול להוביל לאובדן הכרה, הפרעה המודינמית משמעותית והפחתה באספקת הדם למוח.
המעבר לפרפור חדרים ללא דפיברילציה בזמן מוביל למוות.
www.oserdce.com
מהן אקסטרסיסטולים ומה גורם להן?
ברפואה המודרנית, המונח extrasystole פירושו התכווצות מוקדמת של שריר הלב, זה כאשר הלב עדיין לא מתמלא מספיק דם לשחרורו הבא לכלי הלב, כלומר, בעצם, מדובר בהפרה של פעילות הלב.
צירים מוקדמים יכולים להיות תכופים מדי או נדירים. יום בהיר אחד, אדם מרגיש פתאום שהלב שלו עובד לסירוגין. התחושה הזו היא שיש לה השפעה כה מפחידה על אנשים. המחלה הקשורה להפרעות כאלה בעבודת הלב נקראת extrasystole.
תכונה של התרחשות אקסטרה-סיסטולה היא שסימניה יכולים להופיע כמעט בכל אדם, ללא קשר למצבו הבריאותי או לגילו. בנוסף, ישנן מספר סיבות שיכולות לגרום לפתולוגיה זו:
- נוכחות של מחלת לב - איסכמיה של הלב, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב וקרדיומיופתיה, אי ספיקת לב;
- מחלות הקשורות להפרעה במערכת האנדוקרינית - סוכרת, מחלות של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה;
- תופעות לוואי כאשר שימוש לטווח ארוךתרופות נגד הפרעות קצב, משתנים, גליקוזידים;
- נוכחות של חוסר איזון אלקטרוליט בגוף האדם;
- ההשפעות השליליות של רעלים משימוש באלכוהול ומוצרי טבק;
- רעב חמצןהנגרמת על ידי אנמיה או מחלות סימפונות ריאה.
בנוכחות הסיבות לעיל, המטופל זקוק לבדיקה יסודית ו טיפול מורכבשמטרתה לחסל את הסיבה השורשית או לייצב את מצבה.
תסמינים המצביעים על סימנים של extrasystole בבני אדם
ברוב המקרים, עם הפרעת קצב לב, חולים חווים את התסמינים הבאים:
- טלטלות או מכות פתאומיות באזור החזה;
- תחושה של לב שוקע;
- תחושה שהלב פועל לסירוגין;
- חיוורון של העור;
- תחושת פחד, חרדה וחרדה;
- כאב אנגינאלי;
- חוסר אוויר.
ככלל, אקסטרסיסטולים בודדים לרוב אינם מתבטאים קלינית ונמצאים רק במהלך בדיקה רפואית.
סיווג ומאפיינים של extrasystoles
Extrasystole יכול להיות - אורגני ופונקציונלי. אורגנית כוללת פתולוגיה הנגרמת ממחלות לב - מחלת עורקים כליליים, מחלות לב, קרדיומיופתיה ופתולוגיות לב נוספות.
מחלות כאלה תורמות להתרחשות של תהליכים דיסטרופיים בשריר הלב, שעלולים להיות הגורם לתסמינים של extrasystole. פונקציונלי יכול להתבטא בלב תקין ובריא.
האקסטרה-סיסטולים מחולקים בהתאם למקום היווצרות הדחף:
- חדר או חדרי - עם היווצרות של דחף בחדרי הלב;
- אקסטרסיסטולות פרוזדוריות או על-חדריות - מאופיינות ביצירת דחף יוצא דופן בכל אחד ממקטעי הפרוזדורים, למעט צומת הסינוס.
ויש גם סיווג לפי מספר הצירים הפתאומיים:
- התכווצות בודדת;
- extrasystoles מזווגים (זוגות);
- קבוצה - שלושה או יותר התכווצויות ברצף (שלישיות).
אקסטרסיסטולה מסוג חדרי הלב
אקסטרסיסטולה חדרית היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות קצב לב. כאשר ערכו מחקר בשיטת ניטור קצב הלב לפי הולטר, התגלתה נוכחות של הפרעות קצב מסוג חדרי הלב בכ-50% מהאנשים, ביניהם היו אנשים בריאים למדי שלא סבלו ממחלות לב כלשהן.
אצל אנשים בריאים, הופעת extrasystoles חדרית עשויה לנבוע מאורח חיים - הפרה של הדיאטה (אכילת יתר), נדודי שינה, מתח נפשי או פיזי גבוה. וגם המראה שלהם מקל על ידי שמירה על אורח חיים לא בריא - עישון, אלכוהול ואחרים. הרגלים רעים.
סיווג של אקסטרסיסטולות חדריות (חדריות).
אקסטראסיסטולה לפי סוג החדר מחולקת למחלקות הבאות:
- extrasystoles חד מונומורפי קבועים (עד 30 בתוך שעה);
- הופעה של יותר מ-30 אקסטרה-חדריות בודדות מסוג מונומורפי לשעה;
- כאשר נרשמות אקסטרסיסטולות חדריות פולימורפיות באלקטרוקרדיוגרמה;
- מחולקת בהתאם לנוכחותם של קיצורים זוגיים יוצאי דופן: סוג מונומורפי ופולימורפי;
- רישום של התכווצויות מוקדמות בקבוצה (מ-3 או יותר תוך 30 שניות), מה שנקרא extrasystoles מוקדם.
יש גם מעמד אפס, שבו היעדר מוחלט של התכווצויות מוקדמות של חדרי הלב נרשם באלקטרוקרדיוגרמה. אקסטרסיסטולה חדרית מהמחלקה הראשונה, שאינה מלווה בפתולוגיות לבביות, שייכת לקטגוריה של תפקודית ואינה דורשת טיפול קרדינל.
אם נמצאו תסמינים שהם יותר ברמה גבוהה(מ-2 עד 5), נדרשת בדיקה מעמיקה יותר של החולה, עקב הסיכון לפרפור חדרים ומוות פתאומי.
חוץ-חדרי (על-חדרי) חוץ-חדרי
התרחשותם של דחפים יוצאי דופן בפרוזדורי הלב או במחיצה הפרוזדורית בין הפרוזדורים או חדרי הלב תורמת להתרחשות של extrasystole על-חדרי. כתוצאה מכך, לאדם יש התכווצויות לב פגומות בטרם עת.
לסיבות להתרחשות אקסטרסיסטולים פרוזדורים, כמו גם לתסמיני המחלה, יש דמיון כללי עם סוגים אחרים של הפרעות קצב לב. אבל שלא כמו חוץ-סיסטולה חדרית, הפרעת קצב פרוזדורית קלה יותר לסבול על ידי אדם ואינה מהווה איום עצירה פתאומיתלבבות.
יש לציין כי בילדות, extrasystole supraventricular מתרחשת ללא ביטוי של כל סימפטומים ותלונות על בריאות לקויה. זה קורה לרוב, מכיוון שילדים, בשל גילם, אינם מסוגלים לבטא נכון את רגשותיהם. הורים צריכים לשים לב אם התינוק נעשה עצבני ולעתים קרובות בוכה.
סוגי אקסטרסיסטולים על-חדריים
הסיווג של extrasystoles על-חדרי או פרוזדורי מבוסס על התכונות הבאות:
- באתר היווצרות המוקד - פרוזדורים או פרוזדורים;
- לפי מספר המוקדים - מונוטרופי, פוליטרופי;
- לפי תדירות התכווצויות לא אפקטיביות - בודדות, זוגיות, מרובות, קבוצתיות;
- בסדר;
- לפי זמן ההתרחשות - מוקדם, אמצע, מאוחר.
שיעור יומי סטטיסטי של extrasystoles
השיעור הכמותי של extrasystoles ליום תלוי ישירות במספר גורמים, ביניהם:
- גיל אדם - אם עד גיל 35-40 אין הפרות התכווצות הלבמזוהה לעתים קרובות למדי, ואז אצל קשיש במהלך ניטור א.ק.ג יומי, הם מתגלים כמעט בכל המקרים.
- סובלנות אינדיבידואלית - עם סובלנות ירודה, אפילו אקסטרסיסטולה בודדת עשויה לדרוש טיפול אנושי. במקרה זה, עצם מושג הנורמה הופך ליחסי.
- נוכחות של פרובוקציה של טכיקרדיה - כאשר extrasystole מעורר את המראה של טכיקרדיה לבבית. ללא קשר למספר הצירים יוצאי הדופן, אקסטרה-סיסטולה מסוג זה דורש טיפול חובה.
בנוכחות מה שנקרא אקסטרה-סיסטולות מוקדמות - באלקטרוקרדיוגרמה, זה מיד עוקב אחר פעימות הלב הקודמות, הקצב ליום של אקסטרה-סיסטולות פרוזדוריות מוקדמות לא צריך להיות יותר מ-30-40, אקסטרה-סיסטולות חדריות לא צריכות להיות באדם בריא.
אקסטרסיסטולות אמצעיות מופיעות באמצע קצב הלב ו כמות רגילה extra-systoles מסוג זה צריכות להיות בטווח של 200 עבור החדר ולא יותר מ-400 עבור הסוג העל-חדרי.
אקסטרסיסטולות מאוחרות מתאפיינות בהופעה לפני ההתכווצות הבאה של הלב, וכמעט חופפות לה, הקצב שלהן הוא עד 700 ליום, ללא קשר לסוג האקסטרה-סיסטולה. יש לציין כי אם מתגלה אקסטרסיסטולה אצל קשיש, ניתן להכפיל את הנורמה.
שיטות אבחון
שיטות האבחון המשמשות לקביעת ה-extra-systole הן של סוגי החדר והן של הפרוזדורים זהות לחלוטין. בשלב הראשוני, קרדיולוג עורך בדיקה קלינית ואוסף אנמנזה של המטופל.
בעת ביצוע בדיקה חיצונית, הרופא מקשיב לאיברי בית החזה, מודד לחץ דם - טונומטריה, מישוש הדופק. בהתבסס על תלונות ומידע שנאסף על המטופל, נקבעת אבחנה מקדימה המשמשת בסיס למחקרי מעבדה ומכשירים.
מחקר מעבדה
כדי לא לכלול פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית, מחלות מפרקים ומחלות אוטואימוניות, המטופל רושם בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות דם לרמות הורמונים, בדיקות ראומטולוגיות ואימונולוגיות. זה יגלה האם לאדם יש מחלות שיכולות לתרום לרכישת מומי לב שונים.
שיטות לבדיקה אינסטרומנטלית של המטופל
השימוש בציוד רפואי חדיש מאפשר לרופאים לקבוע בדיוק רב האם למטופל יש הפרעות בעבודת הלב ובסוג האקסטרה-סיסטולה. סוגי המחקרים הבאים משמשים לאבחון:
- אלקטרוקרדיוגרמה היא הסוג הנפוץ ביותר של בדיקת לב. זה יכול לשמש כדי לזהות סימנים של איסכמיה לבבית, מפרצת או היפרטרופיה של אזורי לב שונים. אך במקרים של אבחון אקסטרסיסטולות בעזרתו, לא תמיד ניתן לתקן את המראה של אקסטרסיסטולות בודדות. לרוב, הפרות נרשמות במהלך בדיקה רפואית שגרתית.
- ניטור א.ק.ג הולטר במהלך היום הוא השיטה הרציונלית ביותר לאבחון חוץ-סיסטולה. סוג זה של בדיקה מאפשר לך לקבוע בצורה המדויקת ביותר את מספר הצירים המוקדמים, להעריך את המאפיינים שלהם ואת הגורם להופעה. וגם בעזרת המכשיר הזה אתה יכול לעקוב אחר היעילות של הטיפול הבא.
- אקו לב - הליך אולטרסאונדלב, יעיל בזיהוי פתולוגיות לב. במהלך ההליך נקבעים אינדיקטורים לפעילות הלב, גודל הפרוזדורים והחדרים.
- אנגיוגרפיה כלילית - ההליך משמש כדי לא לכלול פתולוגיות של העורקים הכליליים שעלולים לגרום לאיסכמיה לבבית.
האם עליי לטפל באקסטרה-סיסטולה?
הקריטריון העיקרי לקביעת הצורך בטיפול באקסטרה-סיסטולה, על פי מומחים, הוא חוסר הסובלנות האישית של המטופל לתסמיני הפתולוגיה. וגם טיפול חובה נדרש כאשר מספר extrasystoles עולה על 1200-2000 ליום.
בכל מקרה, הרופא מקבל החלטה על סמך המאפיינים האישיים של בריאותו של החולה, שכן במקרים מסוימים 200 צירים לא מתוכננים ביום עלולים להביא לירידה משמעותית באיכות החיים של האדם, ובמקרים אחרים הוא מרגיש מצוין ברמות גבוהות יותר. תעריפים.
אם המחקרים הראו שאקסטרה-סיסטולה יכולה להוות איום על חיי המטופל (לרוב זה נוגע ל-extra-systole חדרית) או שלאדם יש פתולוגיות לב חמורות, יש לבצע טיפול מיידי.
עקרונות הטיפול באקסטרה-סיסטולה
כאשר מאשרים את האבחנה - extrasystole, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לשקול מחדש את אורח החיים שלך. הסר הרגלים רעים - עישון, אלכוהול. התאם את התזונה ואת שגרת היומיום שלך. הליכות ארוכותפעילויות בחוץ ופעילות גופנית מתונה יספקו תמיכה משמעותית למערכת הלב וכלי הדם האנושית.
המטרה העיקרית של הטיפול התרופתי היא לחסל את הסימפטומים של אקסטרה-סיסטולה ולמנוע הפרעות קצב. ריאות המשמשות בטיפול תרופות הרגעהוחוסמי β.
הודות להם מושגת השפעה חיובית המתבטאת בירידה ב-extrasystoles ושיפור בכלל לרווחתהסבלני. במקרים של חוסר יעילות של טיפול כזה, הרופא מחליט אם כדאי להשתמש בתרופות אנטי-אריתמיות.
טיפול כירורגי משמש רק במקרים בהם שיטת הטיפול הרפואית אינה מביאה אפקט חיוביוקיים סיכון לפרפור. ההליך מורכב מאבלציה בתדר רדיו ומבוצע בבית חולים. צנתר עם מקור הקרנה מוחדר לווריד התת-שוקי של החולה, ובעזרת גלי רדיו נצרב מוקד האקסטרה-סיסטולים.
בסוד
- האם אתה עייף מכאבים מתמידים ברגליים ממאמץ קל ביותר...
- אתה מוטרד באופן שיטתי על ידי טינטון, סחרחורת וכאבי ראש...
- אין מה לומר על עליות לחץ וכאבים בשדיים...
- ואתה לוקח הרבה תרופות כבר הרבה זמן, אתה בדיאטה ומנסה לא להיות עצבני...
אבל אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא שורות אלה, הניצחון אינו בצד שלך. לכן אנו ממליצים לקרוא על תרופה יעילה חדשה לדליות. בעזרתו תוכלו להרגיש שוב צעירים ומלאי אנרגיה. קרא את המאמר >>>
serdechka.ru
מהי אקסטרסיסטולה חדרית
לפי הסיווג הבינלאומי, המחלה נרשמה לפי ICD 10 במספר I-149.3 "דפולריזציה מוקדמת של החדרים".
מה זה? חוץ-סיסטולות חדריות (במילים אחרות, הפרעות קצב) מופיעות כתוצאה מהתכווצויות מוקדמות של הקצב הראשי של החדר. עקב התכווצויות יוצאות דופן כאלה של החדרים הפחתה כוללתגם שריר הלב מופרע, המתבטא בחוסר אוויר ובמצב שלילי כללי של המטופל.
הערה! המוזרות של פתולוגיה לבבית זו היא שהיא יכולה להתרחש אפילו אצל אנשים צעירים, ועם הגיל, ביטויי המחלה הופכים הרבה יותר תכופים.
לרוב, ביטויים של extrasystole נצפים בבוקר, בערב ובלילה - הם יורדים. יש הרבה וריאציות בביטויים של אקסטרסיסטולים (הם יכולים להימשך גם לשעה אחת וגם ליום), מה שמקשה מאוד על אבחון המחלה ומונע את התחלת הטיפול בזמן.
בדרך כלל, דחפים המגיעים מהחדרים גורמים רק להתכווצות החדרים עצמם, מבלי להשפיע על הפרוזדורים. אבל יש פתולוגיה שבה extrasystoles מתרחשים בפרוזדורים הממוקמים מעל החדרים. מצב זה נקרא חוץ-חדרי חוץ-חדרי (במקורות אחרים - חוץ-חדרי-על-חדרי).
ביטויים של extrasystole חדרית אינם מהווים איום משמעותי על בריאות האדם, אך ללא טיפול בזמן, הסיכון למוות פתאומי מוקדם עולה, במיוחד בנוכחות פתולוגיות לב נלוות.
גורמים למחלה
הפרה של קצב הלב יכולה להתרחש עקב גורם תורשתי (מחלת לב מולדת) או עקב אורח החיים של המטופל. למרות שבצעירים רבים מופיעה אקסטרסיסטולה ללא סיבה נראית לעין.
באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את הגורמים המשפיעים על התרחשות המחלה למספר קבוצות:
- גורם לבבי - מחלות נלוותלבבות, שכנגדם עלולה להתפתח אקסטרה-סיסטולה: אי ספיקת לב, איסכמיה, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, אוטם שריר הלב, מחלות לב.
- הגורם התרופתי הוא צריכה בלתי מבוקרת של קבוצות מסוימות של תרופות: למשל תרופות אנטי-ריתמיות, משתנים, גליקוזידים לבביים.
- הפרעות באלקטרוליטים - שינוי בפרופורציות הגוף של תכולת האלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, מגנזיום).
- השפעות רעילות - עישון אלכוהול וטבק.
- הפרות של המערכת הווגטטיבית-וסקולרית - חוסר איזון מערכת עצבים, אשר יכול להשפיע על התפתחות פתולוגיות לב.
- הפרעות הורמונליות - מחלות הקשורות להפרה רקע הורמונלי: מחלות של בלוטת יותרת הכליה, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס.
- היפוקסיה כרונית היא רעב חמצן המתרחש עם מחלות מסוימות: אסטמה של הסימפונות, אנמיה, דום נשימה בשינה.
לחוץ-סיסטול פרוזדורים עשויים להיות שורשים מולדים. ילד שזה עתה נולד נבדק לנוכחות הפרעות קצב כבר בהאזנה הראשונה.
אקסטרסיסטולה נרכשת בילדים ובני נוער קשורה בדרך כלל לזיהומי עבר ופתולוגיות לב שהופיעו על רקע שלהם.
הפרות במערכת האנדוקרינית הנגרמות על ידי מנת יתר של תרופות, שיכרון זיהומיות (עם חצבת, שפעת, קדחת ארגמן) עלולות לגרום ל-extrasystole אצל ילד, הרעלת מזון, עומס יתר פיזי או עצבי.
בילדים גדולים יותר (בני נוער) עלולות להופיע הפרעות בקצב הלב על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
הערה! לעתים קרובות הסיבה לאקסטרה-סיסטולה חדרית נותרת לא ברורה. במקרה זה, הרופאים מאבחנים את הצורה האידיופתית של המחלה.
בנשים בהריון ניתן לרשום הפרעה בקצב הלב בסמסטר ב', הקשורה בעמידה גבוהה של הסרעפת וחוסר איזון בדם של אלקטרוליטים. עצם תהליך ההיריון מגביר את העומס על הלב ועלול לגרום לתסמינים של אקסטרסיסטולים. אקסטרסיסטולה בהריון אינה מצריכה טיפול מיוחד - זה יספיק לביסוס תזונה ושגרת יומיום, תיתכן צריכה נוספת של תכשירי מגנזיום ואשלגן.
סוגים ותסמינים של אקסטרסיסטולה חדרית
לרוב, extrasystole חדרית היא אסימפטומטית, וניתן לזהות את המחלה באמצעות אבחון רפואי, המאפשר לקבוע במדויק את סוג הפתולוגיה לפי סוג וצורת הביטויים.
סוגי אקסטרסיסטולה:
- לפי מספר המוקדים שזוהו:
- מונוטופי (מקור אחד לדחפים לבביים);
- פוליטופי (מספר מוקדים).
- מיקום הגילוי:
- חדר ימין (דחפים מסופקים על ידי החדר הימני);
- חדר שמאל (הנפוץ ביותר).
- לפי זמן ההתרחשות:
- מאוחר (מתרחש במהלך התכווצות החדרים או בשלב של הרפיה מלאה של הלב);
- אינטרפולציה (המתרחשת בין התכווצויות של החדרים והפרוזדורים);
- מוקדם (התקפות של extrasystole מתרחשות במהלך התכווצות פרוזדורים).
- לפי תדירות ההתרחשות:
- יחיד (עד חמישה צירים בדקה);
- אקסטרסיסטולה מרובה או תכופה (יותר מחמישה התכווצויות בדקה);
- חדר אדים (שתי extrasystoles מתרחשות בין התכווצויות רגילות);
- קבוצה (בין התכווצויות רגילות יש כמה אקסטראסיסטולים ברצף).
- לפי תדירות החזרות:
- מופרע (אין דפוס בין התכווצויות נורמליות לחוץ-סיסטולים);
- ביגמיניה (עבור כל פעימת לב תקינה מתרחשת התכווצות חד פעמית של החדרים);
- trigiminia (חילופין של extrasystoles כל שלושה התכווצויות נורמליות).
חָשׁוּב!תסמינים של extrasystole של החדרים דומים לביטויים של הפרעות קצב רגילות.
מטופלים מתלוננים על תחושה של "זעזועים בלב", "דעיכה" של הלב, ולאחר מכן הלם חזק בצורת מכה.
ביטויים קליניים עיקריים:
- קצב לב לא אחיד;
- חוסר אוויר;
- סחרחורת בלתי צפויה (עלולה לגרום להתעלפות).
יחד עם זאת, המטופל עשוי להרגיש עייפות קשהחולשה, כאב ראש, עצבנות.
אבחון וטיפול
אבחון של extrasystole חדרית מתבצע בעיקר בשיטת א.ק.ג. Extrasystole על ה-ECG נקבע בתוך 3-4 דקות, בשיטה זו, אתה יכול לבצע קריאות בבית (הציוד זמין באמבולנסים).
הערה! שיטת אבחון מדויקת יותר היא טכניקת הולטר, הרושמת קריאות לאורך זמן ארוך יותר, המאפשרת לזהות אפילו התכווצויות בודדות של החדרים.
בנוסף, במהלך בדיקה בבית חולים, הרופא עשוי לרשום ניתוח כללי וביוכימי של דם ושתן, אולטרסאונד, MRI, פוליקרדיוגרפיה וכו'.
הטיפול באקסטרה-סיסטולה לבבי נועד להעלים את הביטויים הקליניים של המחלה ולשפר את הניטור הלבבי. במקרה זה, מגוון של extrasystole, נוכחות של פתולוגיה לבבית נוספת וביטויים של הפרעה בתפקוד שריר הלב נלקחים בחשבון בהכרח.
בהתאם לסוג, צורה ודרגת המחלה, בוחרים שיטה לטיפול באקסטרה-סיסטולה.
טיפול כללי
בהיעדר תסמינים קליניים בולטים והפרעות במערכת הלב והאנדוקרינית, אקסטרסיסטולה פרוזדורית אינה דורשת טיפול, די לעקוב אחר ההמלצות הכלליות של הרופא:
תנוח יותר, שמור על שגרת היום:
- התאם את התזונה (יותר - ירקות ועשבי תיבול, פחות - מזון חריף, מטוגן, שימורים).
- צאו לטיולים קבועים בחוץ.
- הימנע מתהפוכות רגשיות, מתח, עומס פסיכו-רגשי ופיזי.
בנוסף, ניתן לרשום תרופות הרגעה.
טיפול רפואי
טיפול בתרופות קשור במקרה של סובלנות לקויה של המטופל לביטויים של extrasystole, עם סיכון גבוהסיבוכים, בעלי אופי לא מוסבר (אידיופטי) של המחלה.
מטרת התרופות תלויה בגורם ל-extrasystole:
- תרופות הרגעה המכילות מנה קטנהכדורי הרגעה או חוסמים.
- תרופות אנטי-אריתמיות או אנטיכולינרגיות לנרמל את קצב הלב. חוץ-חדרי עוצרים על ידי נטילת אנטגוניסטים לסידן, חוסמי בטא, תרופות אנטי-אריתמיות מהשורה הראשונה.
- תכשירי אומגה 3 - בשילוב של אקסטרסיסטולה של החדרים עם מחלת לב כלילית, היפוקסיה.
- ויטמינים ותכשירים לחיזוק כללי.
בעת בחירת תרופה, היעילות של קבוצה זו של תרופות על סוג מסוים extrasystole, נוכחות של התוויות נגד ותופעות לוואי.
התערבות כירורגית
סוג זה של טיפול משמש כאשר אינו יעיל שיטות שמרניותטיפול ובמקרה שהמחלה עוברת מהלך מסכן חיים.
סוגי ניתוחים:
- אבלציה צנתר בתדר רדיו - מוחדר צנתר לחלל הפרוזדורים דרך כלי דם, שבסופה מונחת אלקטרודה שצורבת את מוקד הפתולוגיה.
- ניתוח לב פתוח, בו חותכים את אזורי הלב שמהם נובעים הדחפים.
מדע אתנו
טיפול בתרופות עממיות משמש עם צורה אפסית (קלה) של המחלה, בהיעדר ביטויים קליניים חמורים והיעדר פתולוגיות.
משמש בעיקר תרופות עממיותבעלי השפעה מרגיעה ומרגיעה:
- מרתחים של קורנפלור, שורש ולריאן, קלנדולה. כל אחד מהמרתחים נרקח באותו אופן: כף חומרי גלם מוזגים בשתי כוסות מים רותחים. המוצר נשאר למשך הלילה בתרמוס. שתו 15 דקות לפני הארוחות - רבע כוס.
- כַּף זנב סוסיוצקים שלוש כוסות מים רותחים. הרמדי מוחדרת ושתייה בכף במהלך היום (עד 5-6 פעמים ביום).
- מערבבים מיץ צנון ודבש בפרופורציות שוות. קח לפני הארוחות - כף של כספים.
אצל ילדים, האבחנה של extrasystole חדרית דומה למבוגרים. בְּ טיפול רפואיתשומת לב רבה יותר מוקדשת לתזונה מאוזנת, לשגרה יומית, לשימוש בתרופות הרגעה חלשות.
שיטות אבחון בזמן ומהלך הטיפול שנבחר כהלכה לאחר מכן מאפשרים לך לרפא את המחלה ללא סיבוכים. השלכות מסוכנותעלול להתרחש על רקע מחלות נלוות של המטופל - מחלה איסכמית, יתר לחץ דם, התקף לב.
כדי למנוע אקסטרסיסטולה חדרית, מספיק לנהל אורח חיים בריא, להימנע מלחץ ולעבור באופן קבוע בדיקות מונעות.
אלקטרוסיסטולים מה זה דופק תקין אצל מבוגר