תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של הריאות של ילדים. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים. משמעות קלינית

התפתחות איברי הנשימה מתחילה בשבוע ה-3 להתפתחות העובר ונמשכת זמן רב לאחר לידת הילד. בשבוע ה-3 של העובר, מופיעה בליטה מהצינור האנדודרמי הצווארי, שגדל במהירות, ומופיעה התרחבות בצורת בקבוק בחלק הזנב שלו. בשבוע הרביעי הוא מחולק לחלקים ימין ושמאל - הריאות העתידיות הימנית והשמאלית - שכל אחד מהם מסתעף כמו עץ. הבליטות המתקבלות צומחות לתוך המזנכיה שמסביב, ממשיכות להתחלק, בקצותיהן מופיעות שלוחות כדוריות - יסודות הסמפונות - בקליבר קטן יותר ויותר. בשבוע ה-6 נוצרים ברונכי הלובר, ב-8-10 - סגמנטלי. מספר דרכי הנשימה האופייניות למבוגר נוצר עד סוף השבוע ה-16 להתפתחות העובר. מהבסיס האנדודרמלי הזה נוצר האפיתל של הריאות ודרכי הנשימה. חלק סיבי שרירוסחוס הסמפונות נוצרים מהמזנכימה המזודרמלית (היווצרות המסגרת הסחוסית של קנה הנשימה והסמפונות מתחילה מהשבוע ה-10 להתפתחות העובר). זהו השלב הנקרא פסאודוגלנדולרי של התפתחות הריאות. מספר גדול יותר של סימפונות מתקרב לאונות התחתונות של הריאות, שדרכי הנשימה שלהן ארוכות מאלה של העליונות. השלב הקאליקולרי (recanalization) - שבועות 16-26 - מאופיין בהיווצרות לומן בסימפונות, המשך התפתחות ווסקולריזציה של חלקי הנשימה העתידיים של הריאה. השלב הסופי (מכתשית) - תקופת היווצרות המכתשית - מתחיל מהשבוע ה-24, אינו מסתיים בלידה, היווצרות המכתשית נמשכת בתקופה שלאחר הלידה. עד לזמן הלידה, ישנם כ-70 מיליון alveoli ראשוניים בריאות של העובר. איברי הנשימה בילדים קטנים יחסית ומאופיינים בהתפתחות אנטומית והיסטולוגית לא מלאה. אפו של ילד קטן יחסית, מעברי האף צרים ומעבר האף התחתון נעדר. הקרום הרירי של האף עדין, יבש יחסית, עשיר ב כלי דם. בשל צרות מעברי האף ואספקת הדם השופעת לקרום הרירי שלהם, אפילו דלקת קלה גורמת לקושי בנשימה דרך האף אצל ילדים צעירים. נשימה דרך הפה אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם היא בלתי אפשרית, שכן לשון גדולה דוחפת את האפיגלוטיס לאחור. צרה במיוחד אצל ילדים צעירים היא היציאה מהאף - הצ'ואנה, שהיא לרוב הגורם להפרה ארוכת טווח של נשימת האף שלהם.

הסינוסים הפאראנזאליים בילדים צעירים מפותחים בצורה גרועה מאוד או נעדרים לחלוטין. ככל שעצמות הפנים (הלסת העליונה) עולות בגודלן ובקיעת השיניים, גדלים האורך והרוחב של מעברי האף ונפח הסינוסים הפראנזאליים. עד גיל שנתיים, הסינוס הפרונטלי מופיע, חלל המקסילרי גדל בנפח. עד גיל 4 מופיע מעבר האף התחתון. מאפיינים אלו מסבירים את נדירותן של מחלות כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס קדמי, אתמואידיטיס, בתחילת יַלדוּת. בגלל בפיתוחרקמת מערות בילדים צעירים מתחממת בצורה גרועה על ידי האוויר הנשאף, בקשר לכך, לא ניתן להוציא ילדים החוצה בטמפרטורות מתחת ל-10 מעלות צלזיוס. רקמת מערות מתפתחת היטב על ידי 8-9 שנים, זה מסביר את הנדירות היחסית של דימומים מהאף בילדים של שנות החיים הראשונה. תעלת אף רחבה עם שסתומים לא מפותחים תורמת למעבר של דלקת מהאף לקרום הרירי של העיניים. עובר דרך האף, אוויר אטמוספרי מתחמם, מולח ומטוהר. 0.5-1 ליטר ריר ביום מופרש לחלל האף. כל 10 דקות עוברת דרך האף-לוע שכבת ריר חדשה המכילה חומרים קוטלי חיידקים (ליזוזים, משלים וכו'), אימונוגלובולין A מפריש.

הלוע בילדים צר יחסית ובעל כיוון אנכי יותר מאשר אצל מבוגרים. הטבעת הלימפו-לועית ביילודים מפותחת בצורה גרועה. השקדים הלועיים נראים רק בסוף שנת החיים הראשונה. לכן, כאבי גרון אצל ילדים מתחת לגיל שנה שכיחים פחות מאשר אצל ילדים גדולים יותר. בגיל 4-10 שנים, השקדים כבר מפותחים היטב, והיפרטרופיה שלהם יכולה להתרחש בקלות. בְּ גיל ההתבגרותהשקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה. השקדים הם, כביכול, מסנן לחיידקים, אך עם תהליכים דלקתיים תכופים יכול להיווצר בהם מוקד של זיהום כרוני הגורם לשיכרון כללי ולרגישות של הגוף. התפשטות של אדנואידים שקד האף-לוע) בולטת ביותר בילדים עם חריגות חוקתיות, במיוחד עם דיאתזה לימפטית-היפופלסטית. עם עלייה משמעותית באדנואידים - מדרגה 1.5-2 - הם מוסרים, מכיוון שנשימת האף מופרעת אצל ילדים (ילדים נושמים דרך הפה שלהם - האוויר אינו מנוקה ומתחמם על ידי האף, ולכן הם לעתים קרובות חולים הצטננות), צורת הפנים משתנה (פנים אדנואידיות), ילדים הופכים להיות מוסחים (נשימה דרך הפה מסיחה את תשומת הלב), הביצועים הלימודיים שלהם מחמירים. בנשימה דרך הפה גם היציבה מופרעת, אדנואידים תורמים להיווצרות סתימה. הצינורות האוסטכיים בילדים קטנים רחבים וכאשר הילד אופקי התהליך הפתולוגי מהאף האף מתפשט בקלות לאוזן התיכונה, וגורם ל- התפתחות של דלקת אוזן תיכונה.

הגרון בילדים צעירים הוא בעל צורה בצורת משפך (מאוחר יותר - גלילי) והוא ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים (ברמת החוליה הצווארית ה-4 אצל ילד וחוליה הצווארית ה-6 אצל מבוגר). הגרון ארוך וצר יחסית מאשר אצל מבוגרים, הסחוסים שלו מאוד גמישים. מיתרי הקול והקרום הרירי הם עדינים, עשירים בדם ו כלי לימפה, רקמה אלסטית מפותחת בצורה גרועה. הגלוטיס בילדים צר. מיתרי הקול בילדים צעירים קצרים יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר, ולכן יש להם קול גבוה. מגיל 12, מיתרי הקול אצל בנים נעשים ארוכים יותר מאשר אצל בנות. תכונות אלו של הגרון מסבירות את ההתפתחות הקלה של תופעות סטנוטיות בילדים אפילו עם שינויים דלקתיים מתונים בקרום הרירי של הגרון. חשיבות רבהיש גם ריגוש עצבי-שרירי מוגברת של ילד קטן. צרידות הקול, המצוינת לעתים קרובות אצל ילדים צעירים לאחר בכי, לרוב אינה תלויה בדלקת, אלא בחולשה של שרירים מתעייפים בקלות של מיתרי הקול. קנה הנשימה ביילודים הוא בצורת משפך, הלומן שלו צר, קיר אחוריבעל חלק סיבי רחב יותר, הקירות גמישים יותר, הסחוס רך, נדחס בקלות. הקרום הרירי שלו עדין, עשיר בכלי דם ויבש עקב התפתחות לא מספקת של הבלוטות הריריות, הרקמה האלסטית מפותחת בצורה גרועה. הפרשת הבלוטות מספקת שכבת ריר על פני קנה הנשימה בעובי של 5 מיקרון, שמהירותה היא 10-15 מ"מ/דקה (מסופק על ידי cilia - 10-30 cilia לכל 1 מיקרון2). צמיחת קנה הנשימה מתרחשת במקביל לצמיחת הגזע, באופן האינטנסיבי ביותר - בשנה הראשונה לחיים ובתקופת ההתבגרות. מאפיינים של מבנה קנה הנשימה בילדים מובילים לתהליכים דלקתיים בהתרחשות קלה של תופעות סטנוטיות, קובעים נגעים מבודדים תכופים (טרכאיטיס), בשילוב עם נזק לגרון (laryngotracheitis) או ברונכי (tracheobronchitis). בנוסף, בגלל הניידות של קנה הנשימה, זה יכול להיות עקירה במהלך תהליך חד צדדי (exudate, גידול). הסמפונות נוצרות די טוב בלידה. גידול הסימפונות הוא אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובתקופת ההתבגרות. הקרום הרירי שלהם הוא בעל כלי דם עשיר, מכוסה בשכבת ריר, הנעה במהירות של 3-10 מ"מ/דקה, לאט יותר בסמפונות - 2-3 מ"מ/דקה. הברונכוס הימני הוא כביכול המשך של קנה הנשימה, הוא קצר ורחב יותר מהשמאלי. זה מסביר את כניסתו התכופה של גוף זר לברונכוס הראשי הימני. הסמפונות צרות, הסחוסים שלהם רכים. שרירים וסיבים אלסטיים בילדים מהשנה הראשונה לחיים עדיין אינם מפותחים מספיק. הרגישות של הקרום הרירי של הסימפונות, צרותו של הלומן שלהם, מסבירה את ההתרחשות התכופה בילדים צעירים של ברונכיוליטיס עם תסמונת של חסימה מלאה או חלקית. הריאות בילודים שוקלות כ-50 גרם, ב-6 חודשים מסתם מכפילה את עצמה, בשנה היא משלשת, עד גיל 12 היא גדלה פי 10, עד גיל 20 - פי 20. סדקים ריאתיים מתבטאים בצורה גרועה. ביילודים, רקמת הריאה פחות אוורירית, עם התפתחות בשפע של כלי דם ורקמות חיבור במחיצות האציני וכמות לא מספקת של רקמה אלסטית. הנסיבות האחרונות מסבירות את ההתרחשות הקלה יחסית של אמפיזמה עם שונות מחלות ריאה. ההתפתחות החלשה של רקמה אלסטית מסבירה חלקית את הנטייה של ילדים צעירים לאטלקטזיס, אשר מתאפשרת גם בשל נטייה לא מספקת. חזה, צרות של הסמפונות. זה מקל גם על ידי ייצור לא מספיק של חומר פעיל שטח, במיוחד אצל פגים. אטלקטזיס מתרחשת בקלות במיוחד בחלקים התחתונים האחוריים של הריאות, שכן חלקים אלו מאווררים בצורה גרועה במיוחד בשל העובדה שהילד שוכב על הגב כמעט כל הזמן, וקיפאון דם מתרחש בקלות. האסיני לא מובחנים היטב. בתהליך ההתפתחות שלאחר הלידה נוצרים צינורות מכתשיים עם alveoli אופייניים. מספרם גדל במהירות במהלך השנה הראשונה וממשיך לעלות עד 8 שנים. זה מוביל לעלייה במשטח הנשימה. מספר המכתשות בילודים (24 ​​מיליון) הוא פי 10-12, וקוטרם (0.05 מ"מ) קטן פי 3-4 מאשר במבוגרים (0.2-0.25 מ"מ). כמות הדם הזורמת דרך הריאות ליחידת זמן גדולה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, מה שיוצר אצלן את התנאים הנוחים ביותר לחילופי גזים, היווצרות מבנה הריאות מתרחשת בהתאם להתפתחות הסמפונות. לאחר חלוקת קנה הנשימה לסימפונות ראשיים ימינה ושמאלית, כל אחת מהן מחולקת לסימפונות לוברי, המתאימים לכל אונה של הריאה. ואז הסמפונות הלובר מחולקים למקטעים. לכל מקטע אוורור עצמאי, עורק סופי ומחיצות בין-מגזריות העשויות מרקמת חיבור אלסטית. המבנה הסגמנטלי של הריאות כבר מתבטא היטב ביילודים. בריאה הימנית מבחינים ב-10 מקטעים, בשמאל - 9. האונות השמאלית והימנית העליונה מחולקות לשלושה מקטעים - 1, 2 ו-3, האונה הימנית האמצעית - לשני מקטעים - 4 ו-5. בריאה השמאלית, האונה האמצעית מתאימה לשונית, מורכבת גם היא משני מקטעים - הרביעי והחמישי. אונה תחתונה הריאה הימניתמחולקת לחמישה מקטעים - 6, 7, 8, 9 ו-10, הריאה השמאלית - לארבעה מקטעים - 6, 8, 9 ו-10. אצל ילדים, התהליך הריאות הוא לרוב מקומי במקטעים מסוימים (6, 2, 10, 4, 5), הקשור למאפייני האוורור, תפקוד הניקוז של הסמפונות, פינוי הפרשות מהם וזיהום אפשרי. דרישת החמצן אצל ילדים היא הרבה יותר גבוהה מאשר אצל מבוגרים. אז, אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, הצורך בחמצן לכל ק"ג משקל גוף הוא בערך 8 מ"ל / דקה, במבוגרים - 4.5 מ"ל / דקה. האופי השטחי של הנשימה אצל ילדים מפוצה על ידי קצב נשימה גבוה (ביילוד - 40-60 נשימות לדקה אחת, בגיל שנה - 30-35, 5 שנים - 25, 10 שנים - 20, במבוגרים - 16-18 נשימות לדקה אחת), הכרוכות בשאיפה של רוב הריאות. בשל התדירות הגבוהה יותר, נפח הנשימה הדקות לכל ק"ג משקל גוף גבוה פי שניים בילדים צעירים מאשר אצל מבוגרים. הקיבולת החיונית של הריאות (VC), כלומר כמות האוויר (במיליליטר) שנשפת מקסימלית לאחר השראה מקסימלית, נמוכה משמעותית בילדים בהשוואה למבוגרים. VC גדל במקביל לצמיחת נפח המכתשים. לפיכך, המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של מערכת הנשימה בילדים יוצרים את התנאים המוקדמים להפרעה נשימתית קלה יותר מאשר אצל מבוגרים.

2. דלקת קיבה כרונית בילדים. אבחון. אבחון דיפרנציאלי. עקרונות הטיפול.Gastroduodenitis היא מחלה כרונית תהליך דלקתיבקיבה (דלקת קיבה) ועם מעורבות בו זמנית בפתולוגיה תְרֵיסַריוֹן(תריסריון). גסטרודואודיטיס כרונית מלווה כמעט תמיד בהתפתחות המחלה של מחסור הורמונלי בתריסריון. בלוטות התריסריון, הממוקמות מתחת לקרום הרירי, מפרישות כמות גדולה של הורמונים וחומרים דמויי הורמונים בעלי פעולה מקומית וכללית. הורמונים אלו פועלים על איברים ומערכות רבות בגוף. כאשר מתרחשת תריסריון, מתפתח תהליך דלקתי בתריסריון. בהקשר זה, הקצב והמנגנון של הפרשת הורמונים אלה מופרעים. כתוצאה מכך, פעילותם של איברים ומערכות רבות בגוף מופרעת. התריסריון הוא אם כן לא רק רשות מרכזיתעיכול, אבל גם התנהגות עיכול.

העיכול והספיגה של כל מרכיבי המזון - חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומינרלים - מתרחשים בתריסריון. תסמינים קליניים gastroduodenitis מגוונים מאוד, הם מורכבים מסימנים של דלקת של רירית הקיבה והתריסריון.

אבחון האבחנה של דלקת קיבה-דואודיניטיס כרונית מבוססת על נתוני תצפית קלינית, חקר המצב התפקודי של התריסריון, מחקרים אנדוסקופיים והיסטולוגיים (דגימות ביופסיה של הקרום הרירי). עם צליל תריסריון פונקציונלי, מתגלים שינויים האופייניים לתריסריון: דיסטוניה של הסוגר של אודי, כאבים ובחילות בזמן החדרת החומר הגירוי למעי, דליפה הפוכה של תמיסת מגנזיום סולפט דרך הבדיקה עקב עווית של התריסריון. מיקרוסקופיה של תוכן התריסריון מגלה אפיתל מעי מנופח, לעתים קרובות צורות וגטטיביות של lamblia. כדי להעריך את המצב התפקודי של התריסריון, נקבעת הפעילות של אנזימים אנטרוקינאז ופוספטאז אלקליין בתוכן התריסריון. פעילותם של אנזימים אלו מוגברת בשלבים המוקדמים של המחלה ויורדת ככל שהחמרת חומרת התהליך הפתולוגי, יש חשיבות גם לחקר הפרשת הקיבה. האינדיקטורים שלו בדלקת תריסריון אסידופטית (בולביס) מוגברים בדרך כלל, וכאשר תריסריון משולבת עם דלקת קיבה אטרופית ודלקת מעיים, היא מופחתת. השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון גסטרו-דואודיטיס היא FEGDS, לבדיקת רנטגן של התריסריון אין חשיבות רבה באבחון של תריסריון כרוני, אך היא מאפשרת לזהות הפרעות שונות בפינוי מוטורי הנלוות למחלה או שהן הגורמים לה.

יַחַסהטיפול בדלקת קיבה כרונית מתבצע על פי אותם עקרונות כמו בדלקת קיבה כרונית.

· AT תקופה חריפההמחלה מראה מנוחה במיטה במשך 7-8 ימים.

לתזונה יש חשיבות רבה. בימים הראשונים של המחלה, מומלצת טבלה מספר 1, מאוחר יותר - טבלה מספר 5. בתקופת ההפוגה, מצוינת תזונה טובה.

למיגור הליקובקטר פילורילבצע טיפול תלת-מרכיבי: ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (לדוגמה, De-Nol) בשילוב עם אמוקסיצילין או מקרולידים ומטרונידזול למשך 7-10 ימים.

· על פי האינדיקציות, משתמשים בחומרים מווסת תנועתיות [metoclopramide, domperidone (motilium), drotaverine].

בתהליך השיקום נקבעים פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, טיפול ספא.

3. דלקת קרום המוח היא נגע דלקתי מסוכן של ממברנות חוט השדרה או המוח.

תסמינים של דלקת קרום המוח בילדים

תכונה של התמונה הקלינית בילדים היא שכמעט כל הסימפטומים של מחלה זו אינם ספציפיים, כלומר, הם עשויים בהחלט להיראות במחלות אחרות, פחות מסוכנות.הסימנים העיקריים של דלקת קרום המוח בילדים הם: חום;

כאב ראש בעל אופי מתפרץ, הממוקם באזור העורף ומקרין לעמוד השדרה הצווארי;

כאבי גוף;

נוקשות של שרירי העורף;

מתח טוניק של שרירי הגפיים והגו;

רגישות יתר לצליל ולאור (חולים שוכבים עם עיניים עצומותונוטים להימנע משיחות);

הקאות שאינן קשורות לארוחות ומופיעות עם שינוי בתנוחה או עם החמרה של כאבי ראש;

חוסר תיאבון;

שינוי בקצב הנשימה;

עוויתות;

אובדן ההכרה;

דחיסה של הפונטנל בתינוקות.

טיפול בדלקת קרום המוח בילדים

דלקת קרום המוח בילדים, בדיוק כמו אצל מבוגרים, מטופלת אך ורק במסגרת בית חולים.

הטיפול בדלקת קרום המוח המוגלתית מבוסס על מינוי סולפנאמידים (נורסולפזול, אטאזול) או אנטיביוטיקה (פניצילין). במקרים חמורים ביותר, מתן תוך מותני של בנזילפניצילין מותר.

במקרים שבהם טקטיקה כזו של טיפול אינה יעילה, לילד החולה רושמים אנטיביוטיקה חצי סינתטית (קרבניצילין, אמפיוקס) בשילוב עם גנטמיצין, מונומיצין וניטרופורנים. למרות זאת, משך מקסימוםטיפול משולב לא יעלה על שבועיים, ועילות נוספות לביטולו עשויות להיות:

נורמליזציה של ציטוזיס;

ירידה בטמפרטורת הגוף;

נסיגה של תסמיני המחלה.

בתורו, הטיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית עשוי להיות מוגבל לשימוש בחומרים משקמים ותסמינים. במקרה של מהלך חמור של המחלה, תרופות משתנות, קורטיקוסטרואידים ואנטיביוטיקה נקבעות למטופל.

סיבוכים של דלקת קרום המוח בילדים

לעתים קרובות דלקת קרום המוח כרוכה בתוצאות חמורות, כולל:

Cerebroasthenia;

הלם רעיל;

הצטברות יתר של נוזלים במוח, נפיחות ונפיחות שלו;

אי ספיקת אדרנל חריפה.

סיבוכים אלו ברובם המכריע של המקרים הקליניים מובילים למוות. על מנת להגן על ילדים שהחלימו מהשלכות חמורות, הם מוכנסים לתיעוד מיוחד ונקבעו להם בדיקות קבועות על ידי נוירופתולוג, מומחה למחלות זיהומיות ורופא ילדים. ביטול הרישום מתבצע לא לפני שנתיים לאחר ההחלמה ורק בהיעדר תסמינים שיוריים של המחלה.

כרטיס 25

1.אנטומי תכונות פיזיולוגיותמערכת הדם בילדים צעירים.בילדות, לאיברי הדם יש מספר אנטומיים

תכונות המשפיעות על היכולת התפקודית של הלב ושלו

פָּתוֹלוֹגִיָה.

לֵב. ביילוד, הלב גדול יחסית ומהווה 0.8% מ

משקל גוף. עד גיל 3 שנים מסת הלב משתווה ל-0.5%, כלומר

מתחיל להתאים ללב של מבוגר. לב של ילד גדל

בצורה לא אחידה: בצורה הנמרצת ביותר בשנתיים הראשונות לחיים ובמהלך

הַבשָׁלָה; עד שנתיים, הפרוזדורים גדלים בצורה האינטנסיבית ביותר, מ-10 שנים -

חדרים. עם זאת, בכל תקופות הילדות, העלייה בנפח הלב נשארת מאחור

צמיחת הגוף. ללב של תינוק שזה עתה נולד יש צורה מעוגלת, אשר מזוהה עם

תת התפתחות של החדרים וגודל גדול יחסית

פרוזדורים. עד גיל 6, צורת הלב מתקרבת למאפיין הסגלגל

לב מבוגר. מיקום הלב תלוי בגיל הילד. בְּ

ילודים וילדים בשנתיים הראשונות לחייהם עקב מעמד הסרעפת הגבוה

הלב ממוקם אופקית, עד 2-3 שנים הוא תופס עמדה אלכסונית.

עובי הדפנות של החדר הימני והשמאלי בילודים כמעט זהה. בְּ

צמיחה נוספת מתרחשת בצורה לא אחידה: עקב העומס הגדול יותר, העובי

החדר השמאלי גדל באופן משמעותי יותר מהחדר הימני. לילד יש,

במיוחד בשבועות וחודשי החיים הראשונים, מאוחסנים סוגים שונים של הודעות

בין כלי דם, צד שמאל וימין הלב: סגלגל

פתח במחיצה הבין-אטריאלית, ductus arteriosus, arteriolo-

אנסטומוזות ורידיות במחזור הדם הריאתי וכו' כתוצאה מאלה

הודעות, דם מתא הלחץ הגבוה מוזרם לתא הלחץ הנמוך

לַחַץ. במקרים מסוימים, כגון יתר לחץ דם ריאתי או

התפתחות כשל נשימתי, לחץ פנימה עורק ריאהונכון

חלקי הלב מתחילים לעלות על הלחץ בעורקי המעגל הגדול

זרימת הדם, מה שמוביל לשינוי בכיוון זרימת הדם (shunt

מימין לשמאל) ומערבבים דם עורקיעם ורידים.

כלים. אצל ילדים קטנים הכלים רחבים יחסית. לומן וריד

שווה בערך לומן של העורקים. הורידים גדלים בצורה אינטנסיבית יותר ובגיל 15-16

שנים הופכות לרחבות פי 2 מהעורקים. אבי העורקים עד 10 שנים כבר עורק ריאתי,

בהדרגה הקטרים ​​שלהם נהיים זהים, במהלך ההתבגרות

אבי העורקים רחב יותר מגזע הריאתי.

הנימים מפותחים היטב. החדירות שלהם גבוהה בהרבה מזו של מבוגרים.

הרוחב והשפע של הנימים גורמים לסטגנציה של דם, שהוא אחד

של הסיבות להתפתחות תכופה יותר אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם של חלקם

מחלות כמו דלקת ריאות ואוסטאומיאליטיס. קצב זרימת הדם בילדים

גבוה, עם הגיל הוא מאט, עקב התארכות כלי הדם

ערוצים ככל שהילד גדל וירידה בקצב הלב.

דופק עורקים אצל ילדים שכיח יותר מאשר אצל מבוגרים; זה קשור ליותר

התכווצות מהירה של שריר הלב של הילד, פחות השפעה על הלב

פעילות עצבי הוואגוס וקצב חילוף חומרים גבוה יותר.

הצרכים המוגברים של רקמות בדם אינם מסופקים על חשבון יותר

נפח סיסטולי (שבץ), ובשל תכופות לבביות

קיצורי מילים. הדופק הגבוה ביותר (HR) נצפה ב

יילודים (120-140 בדקה אחת). עם הגיל, זה פוחת בהדרגה; ל

קצב הלב הוא 110-120 בדקה אחת, ב-5 שנים - 100, ב-10 שנים - 90, לפי

12-13 שנים - 80-70 בדקה אחת. הדופק בילדות גדול

רְפִיפוּת. צרחות, בכי, מתח פיזי, עליית טמפרטורה גורמים

עלייה ניכרת שלו. עבור הדופק של ילדים, הפרעת קצב נשימה אופיינית:

שאיפה זה מאיץ, נשיפה זה מאט.

לחץ הדם (BP) בילדים נמוך יותר מאשר במבוגרים. זה כל - כך

נמוך יותר מהילד צעיר יותר. לחץ דם נמוך נובע מהנפח הקטן של השמאלי

חדר, לומן רחב של כלי הדם והגמישות של דפנות העורקים. ל

הערכות BP משתמשות בטבלאות גיל BP. גבולות של נורמליות

אינדיקטורים של לחץ דם הם הגבולות מהמחיר ה-10 עד ה-90 גילי. ערכים מ-90 ועד

המאה ה-95 וה-10 עד החמישית נחשבים גבוליים, בהתאמה.

היפר- והיפותזה עורקים. אם לחץ הדם הוא מעל ה-95 csptil, זהו

יתר לחץ דם עורקי, אם מתחת למרכז החמישי - היפותזה עורקית. בְּ

לחץ דם סיסטולי של יילוד מלא הוא 65 85 מ"מ כספית. אומנות.

רמה משוערתניתן לחשב את לחץ הדם המקסימלי בילדים מהשנה הראשונה לחיים

76 + 2 עמ' היכן ו - מספר החודשים, 76 - לחץ הדם הסיסטולי הממוצע ב

יָלוּד.

לילדים יש יותר גיל מבוגר יותרלחץ הדם המרבי מחושב בערך

אבל הנוסחה: 100 + n, כאשר n הוא מספר השנים, בעוד תנודות של ±15 מותרות.

הלחץ הדיאסטולי הוא 2/3 - 1/2 מהלחץ הסיסטולי.

לחץ דם צריך להימדד לא רק על הידיים, אלא גם על הרגליים. כדי למדוד לחץ דם

לרוב הילדים, סט של חפתים ברוחב 3, 5, 7, 12 ו-18 בדרך כלל יספיק.

לאכול. השרוול צריך לכסות כ-2/3 מהאמה או הירך.

השימוש בשרוול צר מדי מוביל להערכת יתר של הנמדד

אינדיקטורים, רחב - - לאנדרסטייטמנט. סטטוסקופ למדידת לחץ דם ברגל

ממוקם מעל עורק הפופליטאלי. מדדי BP עבור גפיים תחתונות

יעלה על לחץ הדם העליון בכ-10 מ"מ כספית. אומנות.

בשל המסה הגדולה יחסית של הלב והלומן הרחב של הכלים

זרימת הדם בילדים נמצאת בתנאים נוחים יותר מאשר ב

מבוגרים. כמות גדולה יחסית של דם ותכונות האנרגיה

חליפין תובעים דרישות משמעותיות ללבו של הילד, בקשר לכך

ביצועי הלב של הילד גבוהים יותר בהשוואה ללב

מְבוּגָר.

2. לוקמיה חריפה. - מחלה ממארת של הרקמה ההמטופואטית עם לוקליזציה ראשונית של התהליך הפתולוגי במח העצם. אטיולוגיה ופתוגנזה. הסיבות להתרחשות אינן מובנות במלואן. נכון לעכשיו, התפקיד האטיולוגי של קרינה מייננת, גורמים אקסוגניים כימיים ונגיפים אונקוגניים אושר. נחקרה המשמעות של נטייה תורשתית להופעת לוקמיה. תמונה קלינית. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה בלתי מורגשת עם הופעת תלונות מעורפלות על כאבים בעצמות ובמפרקים, עייפות, חוסר תיאבון, הפרעות שינה, חום. עורוהריריות חיוורות, לעתים רחוקות יותר - איקטריות, לפעמים העור מקבל גוון ארצי-ירקרק; דלקת חניכיים אפשרית, stomatitis - מ catarrhal כדי נמק כיבי. לעתים קרובות יש עלייה גלויה בלוטות לימפה; הם בעלי עקביות אלסטית בצפיפות, ללא כאבים, לא מולחמים לרקמה שמסביב. לילדים כאלה יש פנים נפוחות ומזכירים כלפי חוץ חולים עם חזרת. תסמונת דימומית. לחולים יש שטפי דם בעור, ריריות, דימומים מהאף, חניכיים, מערכת העיכול, המטוריה, שטפי דם במוח. מאופיין בכאבים במפרקים ובעצמות, עקב חדירת סרטן הדם של הממברנה הסינוביאלית, שטפי דם בחלל המפרקים. Hepatosplenomegaly. הפרעות קרדיווסקולריות בצורה של טכיקרדיה, חירשות של קולות לב, רעש תפקודי; הרחבת גבולות הלב נצפתה לעתים רחוקות יותר, דלקת ריאות עלולה להתפתח בריאות. השלב הראשון הוא ההתקף הראשון של המחלה. תקופה זו היא מתחילת הביטויים הקליניים ועד להשפעת הטיפול. השלב השני הוא הפוגה.

התמונה הקלינית של נוירולוקמיה מתפתחת בהדרגה. יש סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, דיפלופיה, כאבים בעמוד השדרה ובמרחב הבין-צלעי. לחלק מהילדים יש עלייה חדה במשקל הגוף בפרק זמן קצר, בולמיה, צמא, הקשורה לפגיעה באזור הדיאנצפלי. נתוני מעבדה. התפשטות תאי פיצוץ חמורה היא התכונה ההמטולוגית העיקרית של לוקמיה חריפה. סימנים פחות קבועים כוללים שינוי במספר הלויקוציטים (עלייה או ירידה), עלייה ב-ESR. בהתאם למספר הלויקוציטים, 3 צורות של לוקמיה חריפה נבדלות: 1) לוקמיה (מספר הלוקוציטים הוא מעל 50,000); 2) תת-לוקמיה (מספר הלויקוציטים הוא בין 10,000 ל-50,000); 3) לויקופנית (מספר הלויקוציטים נמוך מ-10,000 ב-1 מ"מ). בעזרת מחקרים ציטוכימיים, הם מחולקים לקבוצות הבאות: 1) לימפובלסטי חריף; 2) מיאלואיד חריף; 3) מיאלומונוציטי חריף;4) פרומיאלוציטי חריף; 5) לוקמיה חד-בלסטית חריפה; 6) אריתרומיאלוזיס חריפה; 7) צורה לא מובחנת של לוקמיה חריפה. לוקמיה לימפובלסטית חריפה. הסוג הנפוץ ביותר של לוקמיה בילדות. מבחינה מורפולוגית, בנקודה הנקודתית של מח העצם, ובתהליך המוכלל ובדם, נמצא מספר רב של לימפובלסטים, שהם משני סוגים. תאים מסוג 1 מעוגלים עם ליבת שלג וגרעין, ציטופלזמה כחולה; לתאים מסוג II יש גרעין גס יותר, הציטופלזמה מוארכת לרוב בצורה של זנב. לפי השתייכותם של תאים לימפובלסטיים ללימפוציטים מסוג T או B, מבחינים ב-2 תת-וריאנטים של לוקמיה לימפטית חריפה: תאי T, תאי B ותא 0. לוקמיה מיאלואידית חריפה. תאים סרטניים גדולים בגודלם, צורתם סדירה, עם גרעין בעל מבנה עדין ומספר גרעינים. חָרִיף לוקמיה מיאלומונוציטית. המחלה היא גרסה של לוקמיה מיאלואידית חריפה. לוקמיה פרומיאלוציטית חריפה. וריאציה זו של לוקמיה חריפה מאופיינת בתכולה גבוהה של פרומיאלוציטים לוקמיים במוח העצם, המאופיינים ציטוכימית בפעילות מיאלופרוקסידאז גבוהה: לוקמיה חדה מונובלסטית. גרסה נדירה של לוקמיה חריפה; מאופיין בגדלים גדולים של מונובלסטים בעלי גרעין עגול או סגלגל עם 2-3 נוקלאולים. ציטופלזמה צבע אפור-מעושן. תגובה לפרוקסידאז, שומנים. אריתרומיאלוזיס חריפה. אחת הגרסאות התאיות של לוקמיה מיאלואידית חריפה. תאים סרטניים מסדרת האריתרואידים, לרוב מרובי גרעינים. לוקמיה חריפה של תאים לא מובחנים. גרסה נדירה של לוקמיה; טרנספורמציה לויקמית מצוינת ברמה של תא גזע בודד, מה שמוביל לשני נבטים המטופואטיים - לימפואיד ומיאלואיד.

ד.ס. מרפאה (שיכרון, חיוורון חמור, פוליאדניה והפטוספלנומגליה) ותוצאות בדיקת דם בדינמיקה זיהוי תאי פיצוץ בהמוגרמה עם נוכחות של "פעורה לוקמית" מאפשר לחשוד בלוקמיה חריפה. אשר DS על ידי בדיקת מח עצם אדום נקודתי. Diff DS: עם r-it לוקמואיד המתרחש בתגובה לאלח דם, צורות חמורותשחפת, שעלת, גידולים; עם אגרנולוציטוזיס, אנמיה היפופלסטית, פורפורה טרומבוציטופנית, מחלות קולגן, זיהום מונונוקלאוזיס. יַחַס. המשימה של טיפול מודרני בלוקמיה היא מיגור מוחלט (הרס) של תאים סרטניים. זה מושג באמצעות שימוש בציטוסטטים, קורטיקוסטרואידים, טיפול בקרינה, השתלה של תאי גזע המטופואטיים, אימונותרפיה. התוכנית המודרנית לטיפול בילדים עם תרופות כימותרפיות כוללת את השלבים הבאים: 1) השראת הפוגה; 2) איחוד (תיקון) של רמיסיה; 3) טיפול במהלך תקופת ההישנה. יישום כימותרפיה ספציפית שמטרתה להשיג ולגבש את הפוגה של המחלה .; טיפול תומך נלווה, המבוצע להפחתת שיכרון במהלך תמוגה של מצע הגידול ולהפחתת תופעות הלוואי של תרופות כימותרפיות רעילות. טיפול חלופי הכרחי לטרומבוציטופניה מאיימת ואנמיה חמורה. השתלת מח עצם אדום ותאים המטופואטיים גזעיים שלבי הטיפול: השראת הפוגה, איחוד הפוגה, טיפול תומך.

1. AFO של מערכת הלב וכלי הדם. 1. גודל הלב גדול יחסית מזה של מבוגר ושווה ל-20-24 גרם, כלומר. 0.8-0; 9% ממשקל הגוף. 2. החדרים הימניים והשמאליים זהים בגודלם, עובי הדפנות שלהם 5 מ"מ ודפנות הפרוזדורים 2 מ"מ. 3. צורת הלב היא כדורית. 4. האפרכסות גדולות יותר ומכסות את בסיס הלב. 5. החלק העליון של הלב מעוגל. 6. הלב ממוקם גבוה ושוכב לרוחב. 7. קודקוד הלב מוקרן בחלל הבין-צלעי השמאלי ה-4, החוצה מהקו האמצעי של עצם הבריח ונוצר על ידי 2 חדרים. 8. הגבול העליון של הלב ברמה של 1 m\r, השמאלי עובר את הקו האמצעי, והימין עובר את הקצה הימני של עצם החזה.9. בשריר הלב רקמת החיבור, לרבות רקמה אלסטית, מפותחת בצורה גרועה. סיבי השריר דקים, ממוקמים קרובים ומתוחמים מעט זה מזה, מכילים מספר רב של גרעינים. פרפוריות אורכית של סיבי שריר באה לידי ביטוי חלש, ופס רוחבי כמעט נעדר. רשת של כלי דם (במיוחד עורקים) מפותחת היטב. 10. יש כבר טרבקולות על פני השטח הפנימיים של החדרים, נראים שרירים פפילריים קטנים בצורות שונות.11. קרום הלב מתאים היטב ללב, הוא נייד, כי רצועות סטרנו-פריקרדיאליות מפותחות בצורה גרועה. נפח חלל קרום הלב אינו משמעותי. כיפת קרום הלב ממוקמת גבוה לאורך הקו המחבר את המפרקים הסטרנוקלביקולריים; ביילודים נשמר סוג העצבות הרופף האופייני לעובר: גזעי עצבים וענפים עוברים בעובי שריר הלב בצורה של מספר רב של צרורות שאינם יוצרים מקלעות קטנות. 13. הוויסות המרכזי של מערכת הלב וכלי הדם מיושם במידה רבה יותר דרך הסימפתטית, במידה פחותה, דרך עצב הוואגוס. 14. כלי הדם דקים, שרירים וסיבים אלסטיים מפותחים בהם בצורה גרועה. 15. לומן של עורקים = ​​לומן של ורידים. 16. ל-BCC יש את הערך היחסי הגדול ביותר (147 מ"ל/ק"ג משקל גוף). בבדיקה מתגלים שינויים בצבע העור (ציאנוזה, חיוורון), פעימה גלויה של כלי צוואר הרחם, אפיגסטריום, קודקוד (אפיקלי) וכל אזור הלב (הלם לב), עיוותים בחזה ובאצבעות, בצקת בולטת. ציאנוזה יכולה להיות כללית ומקומית (שפתיים, אוזניים, לחיים, ריריות, גפיים מרוחקות) והיא נצפית לעתים קרובות יותר בילדים עם מומי לב "כחולים" מולדים, במיוחד בהליכה וריצה, כמו גם פגמים נרכשים מפוזרים, דלקת שריר הלב חמורה, מחלות ריאה. חיוורון עם גוון אפרפר או מעט איקטרי יכול להיות עם שיגרון, עם חום (צבע של קפה עם חלב) - עם אנדוקרדיטיס חיידקי ממושך. פעימה של קודקוד הלב עשויה להעיד על נזק מולד או נרכש לשסתמי אבי העורקים והיפרטרופיה חדרית. הפעימה של כלי צוואר הרחם והאזור האפיגסטרי קשורה לעתים קרובות יותר לפגיעה במסתמי אבי העורקים (אי ספיקה) או בחדר הימני עם היפרטרופיה וגודש בוורידים גדולים. עם היפרטרופיה של שריר הלב המלווה מומי לב מולדים ונרכשים בילדות המוקדמת, נוצרת לעיתים קרובות גיבנת לב. מחיקת קרום הלב וההתמזגות שלו עם דופן החזה הקדמית עלולה לגרום לנסיגה של אזור הלב ולדחף לב "שלילי". היפוקסמיה ארוכת טווח יוצרת אצבעות בצורת מקלות תופים בילדים עם מומים מולדים ונרכשים וקרדיופתיה. בצקת ברגליים, דופן הבטן, בליטה של ​​הטבור עקב מיימת נדירים ורק באי ספיקת לב קשה. פסטוסיות של הרגליים מציינת את השלבים הראשוניים של דקומפנסציה לבבית. ירידה בגבולות הלב נצפית עם מצבי הלםוירידה בנפח הדם במחזור הדם, אמפיזמה ריאתית מכל מקור, pneumothorax צד שמאל מלא, הממוקם בצד שמאל בקע סרעפתי. עלייה בגבולות נצפית עם היפרטרופיה והרחבה של חללי הלב, פגמים מולדים ונרכשים, פיברואלסטוזיס תת-אנדוקרדיאלי, פריקרדיטיס, עיוותים בחזה, יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי. צורת הלב, שנקבעת על ידי כלי הקשה, גם היא חשובה: התצורה המיטרלית עם היצרות של המסתם הדו-צמידי, ה"כפכף" עם מותניים מודגשות בחדות - עם הטטראד של פאלוט ו אי ספיקת אבי העורקים, משולש - עם פריקרדיטיס. היחלשות הטונים נצפית בהפרות של פעילות הלב הקשורה לנזק מפוזר בשריר הלב, דלקת קרום הלב exudative, מומים מולדים. פיצול והתפצלות פתולוגיים מובהקים מצביעים על היפרטרופיה חדה של אחד החדרים או חסימה של הרגליים של צרור His).

3. הפטיטיס C חריפה

הפטיטיס C היא מחלה ויראלית חריפה עם העברה פרנטרלית והתפתחות דומיננטית. צורות כרוניותדלקת כבד המובילה לשחמת וסרטן כבד ראשוני.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. נגיף הפטיטיס C נכלל בסוג של משפחת Flaviviridae. Virions הם כדוריים, קוטר 35-50 ננומטר, מוקפים בסופרקפסיד. הגנום מורכב מ-RNA. ישנם 6 סרוברים של הנגיף.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מקור ההדבקה הוא אדם נגוע. נתיב ההעברה העיקרי של הנגיף הוא פרנטרלי. ההבדל העיקרי מהאפידמיולוגיה של נגיף ההפטיטיס B הוא היכולת הנמוכה יותר של נגיף ההפטיטיס C לעבור מאישה הרה לעובר ובאמצעות מגע מיני. בידוד הנגיף בחולים מתחיל מספר שבועות לפני הופעת הסימנים הקליניים ונמשך 10 שבועות לאחר הופעת הביטויים. עד 2% מהתורמים בעולם הם נשאים של נגיף הפטיטיס C. השכיחות של נשאי נגיף הפטיטיס C נעה בין 0.5 ל-50%. בקרב ילדים בריאים ברוסיה, תדירות הגילוי של אנטי-HCV היא בין 0.3 ל-0.7%. לשכיחות הפטיטיס C אין מחזוריות אופיינית ועונתיות.

תמונה קלינית

תקופת הדגירה של צהבת ויראלית חריפה C נמשכת

התפקיד החיוני העיקרי של מערכת הנשימה הוא לספק לרקמות חמצן ולהסיר פחמן דו חמצני.

ממאמר זה תלמד כיצד התפתחות מערכת הנשימה של הילד עוברת, כמו גם אילו תכונות של מערכת הנשימה קיימות אצל ילדים.

מערכת הנשימה של ילדים

פיתוח מערכת הנשימה של הילד

איברי הנשימה מורכבים מדרכי הנשימה (הנשימה) מחלקת הנשימה(ריאות). דרכי הנשימה מחולקות לעליונים (מפתח האף ועד למיתרי הקול) ולתחתונים (גרון, קנה הנשימה, סימפונות). בזמן לידתו של ילד, המבנה המורפולוגי שלהם עדיין לא מושלם, איתו קשורים גם התכונות התפקודיות של הנשימה. צמיחה והתמיינות אינטנסיבית של איברי הנשימה נמשכים בחודשים ובשנות החיים הראשונים. היווצרותם של איברי מערכת הנשימה מסתיימת בממוצע עד גיל 7, ואז רק הגדלים שלהם גדלים.

מבנה דרכי הנשימה של יילוד:

כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. המאפיינים של המבנה המורפולוגי שלהם בילדים בשנות החיים הראשונות הם:

רירית יבשה דקה, רכה, פגומה בקלות עם תת-התפתחות של בלוטות, עם ייצור מופחת של אימונוגלובולין A (SIgA) מפריש ומחסור בחומרי שטח;

וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת בעיקר על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים ורקמות חיבור;

רכות וגמישות של מסגרת הסחוס חטיבות נמוכות יותרדרכי הנשימה, היעדר רקמה אלסטית בהן ובריאות.

זה מפחית את תפקוד המחסום של הקרום הרירי, מקל על חדירת הגורם הזיהומי לזרם הדם, וגם יוצר את התנאים המוקדמים להיצרות של דרכי הנשימה עקב בצקת המתרחשת במהירות או דחיסה של צינורות הנשימה התואמים מבחוץ (בלוטת התימוס, כלי דם הממוקמים בצורה לא תקינה, בלוטות לימפה טרכאוברונכיאליות מוגדלות).

דרכי הנשימה העליונות של היילוד

חלל האף והאף

בילדים צעירים, האף וחלל האף-לוע קטנים, קצרים, פחוסים עקב התפתחות לא מספקת של שלד הפנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. אפילו היפרמיה קלה ונפיחות של הקרום הרירי עם נזלת הופכים את מעברי האף לבלתי עבירים, גורמים לקוצר נשימה ומקשים על מציצת השד. רקמת מערות מתפתחת עד גיל 8-9, ולכן דימומים מהאף בילדים צעירים הם נדירים ונגרמים ממצבים פתולוגיים. הם שכיחים יותר במהלך ההתבגרות.

חללים אדנקסאף

עם לידתו של ילד, רק הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) נוצרים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הקרום הרירי, הנוצרים בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. כל חללי העזר של האף מתפתחים עד גיל 12-15, עם זאת, סינוסיטיס יכולה להתפתח גם בילדים בשנתיים הראשונות לחיים.

תעלת נאסול-קרימלית

קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לזווית העפעפיים, מה שמקל על התפשטות הזיהום מהאף לשק הלחמית.

גרון של יילוד

בילדים צעירים הלוע רחב יחסית, השקדים הפלאטיניים נראים היטב בלידה, אך אינם בולטים עקב קשתות מפותחות. הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר במידה מסוימת את המחלות הנדירות של אנגינה בשנת החיים הראשונה. עד סוף השנה הראשונה, רקמת הלימפה של השקדים, כולל האף-לוע (אדנואידים), היא לעיתים קרובות היפרפלסטית, במיוחד בילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו זה של בלוטות הלימפה. רקמת הלימפה המגודלת מתנחלת על ידי וירוסים וחיידקים, נוצרים מוקדי זיהום - אדנואידיטיס ודלקת שקדים כרונית. במקביל מציינים דלקת שקדים תכופה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, לעיתים קרובות מופרעות נשימה באף, שלד הפנים משתנה ונוצר "פנים אדנואידיות".

אפיגלוטיס של יילוד

קשור קשר הדוק לשורש השפה. ביילודים הוא קצר ורחב יחסית. המיקום השגוי והרכות של הסחוס שלו עלולים לגרום להיצרות בכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).

דרכי נשימה תחתונות של היילוד

גרון של יילוד

איבר זה של מערכת הנשימה של היילוד גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יורד עם הגיל, והוא נייד מאוד. מיקומו ניתן לשינוי גם אצל אותו מטופל. יש לו צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי, מוגבלת על ידי הסחוס הקריקואיד הקשיח. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד והוא גדל לאט (6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, 1 ס"מ על 14 שנים), התרחבותו בלתי אפשרית. לומן צר, שפע של קולטנים עצביים בחלל התת-גלוטי, נפיחות קלה של השכבה התת-רירית עלולה לגרום לאי ספיקת נשימה חמורה אפילו עם ביטויים קלים. זיהום בדרכי הנשימה(תסמונת קרופ).

סחוס בלוטת התריסיוצרים פינה מעוגלת קהה בילדים צעירים, אשר לאחר 3 שנים הופכת חריפה יותר אצל בנים. מגיל 10 נוצר גרון זכרי אופייני. מיתרי הקול האמיתיים בילדים קצרים יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שמסביר את הגובה והגוון של קולו של הילד.

קנה הנשימה של היילוד

אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, הגרון הוא לעתים קרובות בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר, צורות גליליות וחרוטיות שולטות. הקצה העליון שלו ממוקם ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים (ברמת חוליות צוואר הרחם IV ו-VI, בהתאמה), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ל-V -VI בגילאי 12-14). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). הממברנה מכילה סיבי שריר רבים, שכיווץם או הרפיהם משנים את לומן האיבר. קנה הנשימה של הילד הוא נייד מאוד, אשר יחד עם הלומן המשתנה ורכות הסחוס, מוביל לעיתים לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם לקוצר נשימה או נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונות

בזמן הלידה נוצר עץ הסימפונות. עם צמיחת הילד, מספר הענפים והתפלגותם פנימה רקמת הריאותאל תשתנה. ממדי הסמפונות גדלים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובתקופת ההתבגרות. הם מבוססים גם על חצאי עיגולים סחוסים בילדות המוקדמת, שאין להם פלטה אלסטית נסגרת ומחוברים בקרום סיבי המכיל סיבי שריר. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. הברונכוס הראשי הימני הוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות, כמו קנה הנשימה, מרופדים באפיתל גלילי רב שורות, שהמנגנון הריסי שלו נוצר לאחר לידת ילד. היפרמיה ונפיחות של רירית הסימפונות, הנפיחות הדלקתית שלה מצמצמת משמעותית את לומן הסמפונות, עד לחסימתם המלאה. בשל הגידול בעובי השכבה התת-רירית והקרום הרירי ב-1 מ"מ, השטח הכולל של לומן הסמפונות של היילוד יורד ב-75% (במבוגר - ב-19%). תנועתיות הסימפונות הפעילה אינה מספקת עקב התפתחות שרירים לקויה ו אפיתל ריסי.

מיאלינציה לא מלאה של עצב הוואגוס ותת-התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחולשת דחף השיעול בילד קטן; ריר נגוע המצטבר בעץ הסימפונות סותם את הפערים סימפונות קטנים, תורם לאטלקטזיס וזיהום של רקמת הריאה. כדלקמן מהאמור לעיל, התכונה הפונקציונלית העיקרית של עץ הסימפונות של ילד קטן היא הביצועים הלא מספיקים של פונקציית הניקוז, הניקוי.

ריאות של יילוד

אצל ילד, כמו אצל מבוגרים, לריאות יש מבנה מגזרי. המקטעים מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ושכבות של רקמת חיבור (ריאה לוברית). היחידה המבנית העיקרית היא האקינוס, אך הסמפונות הסופיות שלו מסתיימות לא בצביר של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק (sacculus). מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ בגיל 4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, גדל יכולת חיוניתריאות. רקמת הביניים בריאה של הילד רפויה, עשירה בכלי דם, סיבים, מכילה מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה. אטלקטזיס מתרחשת לעתים קרובות במיוחד בחלקים התחתונים האחוריים של הריאות, שם נצפים היפוונטילציה וקיפאון דם כל הזמן עקב המיקום האופקי הכפוי של ילד קטן (בעיקר על הגב). הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומר פעיל שטח, סרט המווסת את מתח פני המכתשית ומיוצר על ידי מקרופאגים מכתשיים. מחסור זה הוא שגורם להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי).

חלל פלאורלי

אצל ילד, זה ניתן להרחבה בקלות בגלל ההתקשרות החלשה של הסדינים הקדמיים. הצדר הקרביים, במיוחד אצל יילודים, עבה יחסית, רופפת, מקופלת, מכילה וילי, יציאות, בולטת ביותר בסינוסים, חריצים בין-לובריים. באזורים אלו קיימים תנאים להופעה מהירה יותר של מוקדים זיהומיים.

שורש ריאות

הוא מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה (טרכאוברונכיאליות, התפצלות, ברונכופולמונריים וסביב כלי דם גדולים). המבנה והתפקוד שלהם דומים לבלוטות לימפה היקפיות. הם מגיבים בקלות להכנסת זיהום, נוצרת תמונה של ברונכואדניטיס לא ספציפית וספציפית (שחפת). שורש הריאה הוא חלק בלתי נפרד mediastinum. האחרון מאופיין בעקירה קלה ולעתים קרובות הוא המקום להתפתחות מוקדים דלקתיים, משם התהליך הזיהומי מתפשט לסמפונות ולריאות. מונח גם במדיאסטינום תימוס(תימוס), שהוא גדול בלידה ובדרך כלל יורד בהדרגה במהלך השנתיים הראשונות לחיים. בלוטת תימוס מוגדלת עלולה לגרום לדחיסה של קנה הנשימה וכלי דם גדולים, לשבש את הנשימה ואת זרימת הדם.

דִיאָפרַגמָה

בהקשר למאפייני בית החזה, הסרעפת ממלאת תפקיד גדול במנגנון הנשימה אצל ילד קטן, ומבטיחה את עומק ההשראה.חולשת ההתכווצויות שלה מסבירה בחלקה את הנשימה הרדודה ביותר של יילוד. כל תהליכים המעכבים את תנועת הסרעפת (היווצרות בועת גז בקיבה, גזים, פרזיס במעיים, עלייה באיברי שיכרון פרנכימליים וכו') מפחיתים את אוורור הריאות (כשל נשימתי מגביל).

מאפיינים פיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים

המאפיינים הפיזיולוגיים התפקודיים העיקריים של מערכת הנשימה של יילוד הם:

• אופי שטחי של נשימה;
• קוצר נשימה פיזיולוגי (טכיפניאה);
• לעתים קרובות קצב נשימה לא סדיר;
• עוצמת תהליכי חילופי גז;
• מצוקה נשימתית קלה.

עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת נשימתית אחת אצל ילד הוא הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. עם הגיל, נתונים אלה עולים בהדרגה. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. הערך המוחלט של נפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והערך היחסי (לכל ק"ג משקל גוף) גדול בהרבה.

קצב הנשימה הוא הגבוה יותר ילד צעיר יותר, מפצה על הנפח הקטן של כל פעולת נשימה ומספק חמצן לגוף הילד. חוסר יציבות בקצב והפסקת נשימה קצרה (למשך 3-5 דקות) (דום נשימה) בילודים ובפגים קשורים להתמיינות לא מלאה של מרכז הנשימה וההיפוקסיה שלו. שאיפת חמצן בדרך כלל מבטלת את הפרעת קצב הנשימה בילדים אלו.

חילופי גזים בילדים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. יחד עם זאת, תפקוד הנשימה החיצונית אצל ילד קטן מופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות של alveoli.

בצקת של האפיתל של alveoli או interstitium של הריאות, כיבוי אפילו אזור קטן של רקמת הריאה מפעולת הנשימה (אטלקטזיס, סטגנציה בחלקים התחתונים האחוריים של הריאות, דלקת ריאות מוקדית, שינויים מגבילים) מפחיתים את הריאות. אוורור, לגרום להיפוקסמיה והצטברות פחמן דו חמצני בדם, כלומר התפתחות של אי ספיקה נשימתית, וחמצת נשימתית. נשימת רקמות מתבצעת אצל ילד בעלויות אנרגיה גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים, והיא מופרעת בקלות עם היווצרות חמצת מטבוליתעקב חוסר היציבות של מערכות האנזים האופייניות לגיל הרך.

מחקר של מערכת הנשימה של ילדים

שיטות לחקר מערכת הנשימה של יילוד

בעת הערכת מצב איברי הנשימה, נעשה שימוש בתשאול (בדרך כלל אמהות) ובשיטות אובייקטיביות: בדיקה וספירה של מספר תנועות הנשימה, מישוש, כלי הקשה, האזנה, כמו גם מחקר מעבדתי ומכשיר.

חֲקִירָה.האם נשאלת כיצד התנהלו התקופה הסב-לידתית והלידה, במה חלה הילד, כולל זמן קצר לפני המחלה האמיתית, אילו תסמינים נצפו בתחילת המחלה. שימו לב במיוחד להפרשות מהאף ולקשיי נשימה באף, אופי השיעול (מחזורי, התקפי, נביחות וכו') ונשימה (צרידות, צפצופים, נשמעים מרחוק וכו'), כמו גם מגע עם חולים עם מחלות נשימה. או אקוטי אחר או זיהום כרוני.

בדיקה ויזואלית.בדיקה של הפנים, הצוואר, החזה, הגפיים נותנת מידע רב יותר, הילד צעיר יותר. שימו לב לתכונות כאלה של מערכת הנשימה בילדים כמו בכי, קול ושיעול. בדיקה מסייעת לזהות, קודם כל, סימנים להיפוקסמיה ואי ספיקת נשימה - ציאנוזה וקוצר נשימה.

כִּחָלוֹןיכול לבוא לידי ביטוי באזורים נפרדים (משולש נאסולביאלי, אצבעות) ולהיות משותף. עם הפרעות מיקרו-סירקולציה מתקדמות, נצפית דפוס ציאנוטי (שיש) מחוספס על העור. ציאנוזה עשויה להופיע בעת בכי, החתלה, האכלה, או להיות קבועה.

הרחבת רשת נימי השטח באזור VII צוואר הרחםחוליות (תסמין של פרנק) עשויות להצביע על עלייה בבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות. רשת כלי דם בולטת על עור החזה היא לפעמים סימפטום נוסףיתר לחץ דם בעורק הריאתי.

קוֹצֶר נְשִׁימָהלעתים קרובות מלווה בהשתתפות של שרירי עזר ובנסיגה של מקומות תואמים של החזה.

קוצר נשימה בהשראת השראה עם השראה מאומצת, קולנית ולעיתים צפצופים נראית בתסמונת croup ובכל חסימה של דרכי הנשימה העליונות.

קוצר נשימה עם קושי והארכת נשיפה אופיינית לברונכיטיס חסימתית, אסטמה של הסימפונות, ברונכיוליטיס, זיהום סינציציאלי נשימתי ויראלי ועלייה משמעותית בבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות.

קוצר נשימה מעורב נצפה עם דלקת ריאות, דלקת רחם, הפרעות במחזור הדם, אי ספיקת נשימה מגבילה (גזים חמורים, מיימת). נפיחות קוצר נשימה בעל אופי מעורב מופיע ברככת קשה.

קולו של הילד מאפשר לך לשפוט את מצב דרכי הנשימה העליונות. קול צרוד, עמום או אפוניה מלאה אופייניים לדלקת גרון ותסמונת croup. קול מחוספס ועמוק מאפיין תת פעילות של בלוטת התריס. טון אף, אף מקבל קול כאשר נזלת כרונית, אדנואידים, פרזיס של וילון הפלטין (עם טראומת לידה, פוליומיאליטיס, דיפטריה), גידולים ומורסות של הלוע, פגמים מולדים בהתפתחות הלסת העליונה.

הבכי של תינוק בריא ללידה הוא חזק, קולני, מקדם את התרחבות רקמת הריאה והעלמת אטלקטזיס. תינוק פג ונחלש מאופיין בבכי חלש. בכי לאחר האכלה, לפני עשיית צרכים, במהלך מתן שתן, בהתאמה, מצריך הרחקה של היפולקציה, סדקים אנאליים, פימוזיס, דלקת שפכה ודלקת השופכה. בכי חזק תקופתי נצפה לעתים קרובות עם דלקת אוזניים, דלקת קרום המוח, כאבי בטן, בכי "מוח" מונוטוני חסר ביטוי - עם נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית.

לְהִשְׁתַעֵל.זה בעל ערך רב תכונת אבחון. כדי לגרום לשיעול באופן מלאכותי, ניתן ללחוץ על סחוס קנה הנשימה, שורש הלשון, ולגרות את הלוע. שיעול נובח, מחוספס, מאבד בהדרגה, אופייני לתסמונת קרופ. שיעול התקפי וממושך, המורכב ממכות שיעול עוקבות, המלווה בנשימה מאומצת (reprise) ומסתיים בהקאות, נצפה בשעלת. שיעול ביטונלי אופייני לעלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה של tracheobronchial ו-bifurcation. שיעול קצר וכואב עם נשיפה גונחת מתרחש לעתים קרובות בדלקת ריאות; יבש, כואב - עם דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, פלאוריטיס; רטוב - עם ברונכיטיס, ברונכיוליטיס. יש לזכור כי נפיחות של הקרום הרירי של הלוע האף, הגדלה של האדנואידים, היווצרות ריר מוגזמת עלולות לגרום לשיעול מתמשך, במיוחד בעת שינוי תנוחה, מבלי להשפיע על דרכי הנשימה הבסיסיות.

נְשִׁימָה.יש לספור את מספר תנועות הנשימה בתחילת הבדיקה במנוחה (או בשינה), שכן הילד מפתח בקלות טכיפניה בכל השפעה, כולל רגשית. ברדיפניאה בילדים היא נדירה (עם דלקת קרום המוח ונגעים אחרים במוח, אורמיה). בשכרות חמורים נצפית לעיתים נשימה של בעל חיים שניצוד - תכופה ועמוקת. ספירת נשימות מתבצעת תוך דקה, טוב יותר בילדים ישנים ועל ידי רעשים נשימתיים, באמצעות טלפון המובא אל האף. בילדים גדולים יותר, הספירה נעשית בעזרת יד המונחת על החזה והבטן בו-זמנית (על קשת החוף), שכן ילדים נוטים לנשימה בטנית או מעורבת. קצב הנשימה של ילד שזה עתה נולד הוא 40 - 60 לדקה אחת, ילד בן שנה - 30 - 35, 5 - 6 שנים - 20 - 25, 10 שנים - 18 - 20, מבוגר - 15 - 16 ל-1 דקה

מישוש.מישוש מגלה עיוותים בחזה (מולדים, הקשורים ברככת או הפרעות אחרות של היווצרות עצם). בנוסף, עובי קפל העור נקבע באופן סימטרי משני צידי החזה ותפיחה או נסיגה של המרווחים הבין-צלעיים, בפיגור מאחורי חצי בית החזה בזמן הנשימה. נפיחות של הסיבים, קפל עבה יותר בצד אחד, בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים אופייניים ל דלקת רחם אקסודטיבית. ניתן להבחין בנסיגה של החללים הבין-צלעיים עם תהליכי אטלקטזיס והדבקה בחלל הצדר והפריקרד.

הַקָשָׁה.אצל ילדים, לכלי הקשה מספר תכונות:

מיקום הגוף של הילד צריך להבטיח סימטריה מקסימלית של שני חצאי החזה. לכן, הגב נפגע במצב של עמידה או ישיבה של הילד ברגליים שלובות או מושטות, המשטחים הצדדיים של החזה - בעמידה או בישיבה עם ידיים בחלק האחורי של הראש או מתוחות קדימה, והחזה - שוכב;

כלי הקשה צריך להיות שקט - עם אצבע על האצבע או ישיר, שכן החזה אצל ילד מהדהד הרבה יותר מאשר אצל מבוגר;

האצבע הפלסימטרית ממוקמת בניצב לצלעות, מה שיוצר תנאים להיווצרות אחידה יותר של גוון הקשה.

טון הקשה ב ילד בריאשל שנות החיים הראשונות, ככלל, גבוה, צלול, עם גוון מעט קופסתי. בעת בכי זה יכול להשתנות - לטימפניטיס מובהק בהשראה מקסימלית וקיצור בנשיפה.

כל שינוי יציב באופי טון ההקשה צריך להזהיר את הרופא. עם ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, תסמונת אסתמטית ואסטמה, ולעתים קרובות עם ברונכופנאומונית עם מוקדים קטנים של דחיסה של רקמת הריאה ואמפיזמה שילוחית, עשויה להופיע קופסה או צליל תוף גבוה. עם דלקת ריאות, במיוחד ממושכת וכרונית, מתאפשר צליל "מגוון" - אזורים מתחלפים של קיצור הטון וצליל טימפני כלי הקשה. קיצור מקומי או מוחלט של הטונוס מצביע על דלקת ריאות מסיבית (אונית, סגמנטלית) או דלקת ריאות. עלייה בבלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות מתגלה על ידי הקשה ישירה לאורך התהליכים השדרתיים של החוליות, החל מהחלק התחתון. בית החזה. קיצור של הצליל מתחת לחוליה החזה IV מעיד על ברונכואדניטיס אפשרי (תסמין של קוראני).

גבולות הריאות נקבעים באותם קווים כמו אצל מבוגרים, בממוצע 1 ס"מ גבוה יותר בגלל העמידה הגבוהה יותר של הסרעפת (אצל ילדים בגיל מוקדם ומקודם גיל בית ספר). הניידות של קצה הריאה נקבעת על ידי נשימה חופשיתיֶלֶד.

הַאֲזָנָה.תכונות הטכניקה:

הקשה דומה במצב סימטרי בהחלט של שני חצאי החזה;

שימוש בסטטוסקופ מיוחד לילדים - עם צינורות ארוכים ובקוטר קטן, שכן הממברנה יכולה לעוות את הצליל.

שמיעה תקינה קולות נשימהתלוי בגיל: עד שנה אצל ילד בריא, הנשימה נחלשת שלפוחית ​​בשל אופייה השטחי; בגילאי 2 - 7 שנים נשמעת נשימה ילדותית (ילדים), ברורה יותר, עם נשיפה חזקה יותר וארוכה יחסית מהשאיפה. בילדים ומתבגרים בגיל בית ספר, הנשימה זהה לנשימה של מבוגרים - שלפוחית ​​(היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 3: 1). כאשר ילד בוכה, ההאזנה לא פחות חשובה מאשר במנוחה. בעת בכי, עומק ההשראה עולה וברונכופוניה מוגדרת היטב, אשר גוברת על פני אזורי דחיסה של רקמת הריאה, וצפצופים שונים.

קולות נשימה פתולוגיים כוללים:

נשימה ברונכיאלית (היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1: 1) עם חדירת רקמת הריאה ומעל לאזור הנוזל הדחוס או אוויר ריאות; תפוגה ממושכת מצביעה על ברונכוספזם;

נשימה שלפוחית ​​מוחלשת בילדים מעל שנה עם דלקת צדר, חדירת שחפת לרקמת הריאה, השראה כואבת (עם צלע שבורה, מיוסיטיס, דלקת התוספתן, דלקת הצפק), חסימה חמורה של הסימפונות, גוף זר;

נשימה אמפורית נשמעת על בולוס (עם דלקת ריאות הרסנית) וחללים אחרים בריאות.

צפצופים נשמעים במגוון תהליכים פתולוגייםבסימפונות ובריאות, לרוב בעומק ההשראה. גלים יבשים בעלי אופי קווי (גס, קולי, שורק) נשמעים עם דלקת גרון, דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס אסטמטית, גוף זר, התקף של אסתמה של הסימפונות. במקרה האחרון, ניתן לשמוע אותם ממרחק. גלים רטובים - מבעבעים גדולים ובינוניים - מצביעים על פגיעה בסימפונות: נוצרים קטנים וקוליים בסימפונות, קרפיטנטים - באלבוליות. השכיחות והיציבות של האזנה של צפצופים הם בעלי ערך אבחנתי: צפצופים קטנים וקרפיטנטיים, הנקבעים באופן מקומי לאורך זמן, מצביעים דווקא על מיקוד ריאות. גלים לחים מפוזרים, לסירוגין, משתנים אופייניים יותר לברונכיטיס או ברונכיוליטיס.

עבור ברונכואדניטיס, סימפטום של דספין אופייני - האזנה ברורה לדיבור הלוחש מעל תהליכים ספוגייםבאזור VII צוואר הרחם - V חוליות חזה. רעש החיכוך של הצדר נקבע עם דלקת הרחם ומאופיין בילדים על ידי חוסר היציבות, אופיו החולף.

אורופרינקס נבדק בילד אחרון. ראשו וידיו של המטופל מקובעים היטב על ידי האם או האחות, בעזרת מרית הם בודקים תחילה את הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, השיניים, הלשון, החיך הקשה והרך. לאחר מכן, בעזרת מרית, לחץ את שורש הלשון כלפי מטה ובחן את השקדים, הקשתות והדופן האחורית של הלוע. בילדים צעירים, לעתים קרובות ניתן לבדוק את האפיגלוטיס.

בדיקה מעבדתית ומכשירית של מערכת הנשימה בילדים

למחקרים הבאים יש את הערך האבחוני הגדול ביותר:

• רדיולוגי;
• ברונכולוגי;
• קביעת הרכב הגז, pH בדם, איזון חומצות ובסיסים;
• לימוד תפקוד הנשימה החיצונית;
• ניתוח של הפרשות הסימפונות.

המאפיינים של מחקר מעבדה אינסטרומנטלי בפרקטיקה של ילדים הם:

קשיים טכניים של בדיקה ברונכולוגית הקשורים לגודל הקטן של דרכי הנשימה;

נוֹהָג הרדמה כללית, במיוחד בילדים צעירים, עבור ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה;

השתתפות חובה בבדיקה ברונכולוגית של מומחים - רופא ילדים, ברונכופולמונולוג ילדים, רופא מרדים;

חוסר האפשרות להשתמש בקביעה הספירוגרפית הנפוצה ביותר של תפקוד הנשימה החיצונית בילדים מתחת לגיל 5-6 ובשימוש בפנאומוגרפיה ובפלטיסמוגרפיה כללית בקבוצת חולים זו;

קשיים בביצוע מחקרי ניתוח גזים בילודים וילדים מתחת לגיל 3 שנים עקב נשימה מהירה ויחס שלילי לשיטות בהן נעשה שימוש.

תחילת היווצרות מערכת קנה הנשימה מתחילה בשבוע ה-3-4 להתפתחות העובר. כבר בשבוע ה-5-6 להתפתחות העובר מופיעה הסתעפות מהסדר השני והיווצרות שלוש אונות ריאה ימין ושתי אונות ריאה שמאל נקבעת מראש. במהלך תקופה זו נוצר תא המטען של עורק הריאה, שצומח לתוך הריאות לאורך מהלך הסמפונות הראשוניים.

בעובר בשבוע ה-6-8 להתפתחות, נוצרים אוספי העורקים והוורידים העיקריים של הריאות. תוך 3 חודשים גדל עץ הסימפונות, מופיעים ברונכי סגמנטלי ותת-מגמתי.

במהלך השבוע ה-11-12 להתפתחות, יש כבר אזורים של רקמת ריאה. הם, יחד עם הסמפונות הסגמנטליים, העורקים והוורידים, יוצרים את מקטעי הריאה העובריים.

בין החודשים ה-4 ל-6 יש צמיחה מהירה של כלי הדם הריאתיים.

בעוברים בגיל 7 חודשים, רקמת הריאה רוכשת את התכונות של מבנה תעלה נקבובי, חללי האוויר העתידיים מתמלאים בנוזל, המופרש על ידי התאים המצפים את הסמפונות.

לאחר 8-9 חודשים של התקופה התוך רחמית, מתרחשת התפתחות נוספת יחידות פונקציונליותריאות.

לידת ילד מצריכה תפקוד מיידי של הריאות, בתקופה זו, עם תחילת הנשימה, מתרחשים שינויים משמעותיים בדרכי הנשימה, בעיקר בקטע הנשימה של הריאות. היווצרות משטח הנשימה בחלקים בודדים של הריאות מתרחשת בצורה לא אחידה. למצב ולמוכנות של הסרט פעיל השטח המצפה את פני הריאה יש חשיבות רבה להתרחבות מנגנון הנשימה של הריאות. הפרה של מתח הפנים של מערכת פעילי השטח מובילה למחלות קשות אצל ילד צעיר.

בחודשי החיים הראשונים שומר הילד על היחס בין אורך ורוחב דרכי הנשימה, כמו בעובר, כאשר קנה הנשימה והסמפונות קצרים ורחבים יותר מאשר אצל מבוגרים, והסמפונות הקטנות צרות יותר.

הצדר המכסה את הריאות אצל ילד שזה עתה נולד הוא עבה יותר, רופף יותר, מכיל וילי, יציאות, במיוחד בחריצים בין האונות. באזורים אלו מופיעים מוקדים פתולוגיים. הריאות להולדת ילד מוכנות לבצע את פונקציית הנשימה, אך מרכיבים בודדים נמצאים בשלב ההתפתחות, היווצרות וההתבגרות של המכתשיות מתקדמת במהירות, הלומן הקטן של העורקים השרירים נבנה מחדש פונקציית המחסום מתבטלת.

לאחר גיל שלושה חודשים, תקופה II מובחנת.

1. תקופה של צמיחה אינטנסיבית של אונות הריאה (מ-3 חודשים עד 3 שנים).
2. בידול סופי של כל מערכת הסימפונות הריאה (מגיל 3 עד 7 שנים).

צמיחה אינטנסיבית של קנה הנשימה והסימפונות מתרחשת בשנה 1-2 לחיים, אשר מואטת בשנים שלאחר מכן, וסמפונות קטנות גדלות באופן אינטנסיבי, זוויות ההסתעפות של הסמפונות גדלות אף הן. קוטר המכתשים גדל, ומשטח הנשימה של הריאות מוכפל עם הגיל. בילדים עד 8 חודשים, קוטר המכתשיים הוא 0.06 מ"מ, בגיל שנתיים - 0.12 מ"מ, בגיל 6 - 0.2 מ"מ, בגיל 12 - 0.25 מ"מ.

בשנים הראשונות לחיים מתרחשת צמיחה והתמיינות של אלמנטים של רקמת הריאה וכלי הדם. היחס בין נפחי המניות במגזרים בודדים מפולס. כבר בגיל 6-7 שנים, הריאות הן איבר שנוצר ואינן ניתנות להבחנה בהשוואה לריאות של מבוגרים.

תכונות של דרכי הנשימה של הילד

דרכי הנשימה מחולקות לעליונות, הכוללות את האף, סינוסים פרה-נאלייםהאף, הלוע, הצינורות האוסטכיים והתחתונים, הכוללים את הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות.

תפקידה העיקרי של הנשימה הוא להוביל אוויר לריאות, לנקות אותו מחלקיקי אבק, להגן על הריאות מפני ההשפעות המזיקות של חיידקים, וירוסים וחלקיקים זרים. בנוסף, מערכת הנשימה מחממת ומרטיבה את האוויר הנשאף.

הריאות מיוצגות על ידי שקים קטנים המכילים אוויר. הם מתחברים זה לזה. תפקידן העיקרי של הריאות הוא לספוג חמצן מהאוויר האטמוספרי ולשחרר גזים לאטמוספירה, בעיקר פחמן דו חמצני.

מנגנון נשימה. בעת שאיפה, הסרעפת ושרירי החזה מתכווצים. נשיפה בגיל מבוגר מתרחשת באופן פסיבי בהשפעת המתיחה האלסטית של הריאות. עם חסימה של הסמפונות, אמפיזמה, כמו גם ביילודים, מתרחשת השראה פעילה.

בדרך כלל, הנשימה מבוססת בתדירות כזו שבה מבוצעת נפח הנשימה בשל ההוצאה האנרגטית המינימלית של שרירי הנשימה. ביילודים, קצב הנשימה הוא 30-40, במבוגרים - 16-20 לדקה.

הנשא העיקרי של חמצן הוא המוגלובין. בנימי הריאה, חמצן נקשר להמוגלובין ליצירת אוקסיהמוגלובין. ביילודים, המוגלובין עוברי שולט. ביום הראשון לחיים, הוא כלול בגוף כ-70%, עד סוף השבוע השני - 50%. להמוגלובין עוברי יש את התכונה לקשור חמצן בקלות וקשה לתת אותו לרקמות. זה עוזר לילד בנוכחות רעב חמצן.

הובלת פחמן דו חמצני מתרחשת בצורה מומסת, הרוויה של הדם בחמצן משפיעה על תכולת הפחמן הדו חמצני.

תפקוד הנשימה קשור קשר הדוק למחזור הדם הריאתי. זהו תהליך מורכב.

במהלך הנשימה, הויסות האוטומטי שלו מצוין. כאשר הריאה נמתחת במהלך השאיפה, מרכז ההשראה מעוכב, ובזמן הנשיפה מעוררת הנשיפה. נשימה עמוקה או ניפוח מאולץ של הריאות מובילות להתרחבות רפלקסית של הסמפונות ומגבירה את הטונוס של שרירי הנשימה. עם קריסה ודחיסה של הריאות, הסימפונות מצטמצמים.

בְּ medulla oblongataנמצא מרכז הנשימה, משם מגיעות הפקודות לשרירי הנשימה. הסמפונות מתארכים בזמן השאיפה, ומתקצרים ומצטמצמים בזמן הנשיפה.

הקשר בין תפקודי הנשימה וזרימת הדם בא לידי ביטוי מרגע הרחבת הריאות בנשימה הראשונה של יילוד, כאשר הן המכתשות והן כלי הדם מתרחבים.

בעיות נשימה בילדים עלולות להוביל לפגיעה בתפקוד הנשימה ולכשל נשימתי.

תכונות של מבנה האף של הילד

בילדים צעירים, מעברי האף קצרים, האף פחוס עקב שלד פנים לא מפותח. מעברי האף צרים יותר, הקליפות מעובות. מעברי האף נוצרים לבסוף רק לאחר 4 שנים. חלל האף קטן יחסית. הקרום הרירי רופף מאוד, מצויד היטב בכלי דם. התהליך הדלקתי מוביל להתפתחות בצקת והפחתה עקב לומן זה של מעברי האף. לעתים קרובות יש סטגנציה של ריר במעברי האף. זה יכול להתייבש, ליצור קרום.

בעת סגירת מעברי האף, עלול להתרחש קוצר נשימה, הילד בתקופה זו אינו יכול לינוק את השד, דואג, זורק את השד, נשאר רעב. ילדים, עקב קשיי נשימה באף, מתחילים לנשום דרך הפה, חימום האוויר הנכנס שלהם מופרע והנטייה שלהם למחלות קטררליות גוברת.

אם נשימת האף מופרעת, יש חוסר הבחנה בריח. זה מוביל להפרה של התיאבון, כמו גם להפרה של הרעיון של הסביבה החיצונית. נשימה דרך האף היא פיזיולוגית, נשימה דרך הפה היא סימפטום למחלה באף.

חללי עזר של האף. החללים הפרה-נאסאליים, או הסינוסים כפי שהם מכונים, הם חללים סגורים מלאים באוויר. הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) נוצרים עד גיל 7. אתמואיד - עד גיל 12, הפרונטאלי נוצר במלואו עד גיל 19.

תכונות של תעלת הדמעות. תעלת הדמעות קצרה יותר מאשר אצל מבוגרים, השסתומים שלה אינם מפותחים מספיק, והמוצא קרוב לזוית העפעפיים. בקשר לתכונות אלה, הזיהום מגיע במהירות מהאף לתוך שק הלחמית.

תכונות של הלועיֶלֶד

הלוע בילדים צעירים רחב יחסית, השקדים הפלטין מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר את המחלות הנדירות של אנגינה בשנה הראשונה לחיים. לגמרי שקדים מתפתחים על ידי 4-5 שנים. בסוף שנת החיים הראשונה, רקמת השקדים הופכת להיפרפלסטית. אבל תפקוד המחסום שלו בגיל זה נמוך מאוד. רקמת השקדים המגודלת יכולה להיות רגישה לזיהום, ולכן מתרחשות מחלות כגון דלקת שקדים, אדנואידיטיס.

הצינורות האוסטכיים נפתחים לתוך הלוע האף ומחברים אותו לאוזן התיכונה. אם הזיהום עובר מהאף לאוזן התיכונה, מתרחשת דלקת של האוזן התיכונה.

תכונות של הגרוןיֶלֶד

הגרון בילדים הוא בצורת משפך ומהווה המשך של הלוע. אצל ילדים הוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יש לו היצרות באזור הסחוס הקריקואיד, שבו נמצא החלל התת-גלוטי. נוצר הגלוטיס מיתרי קול. הם קצרים ורזים, זה נובע מהקול הצלילי הגבוה של הילד. קוטר הגרון ביילוד באזור החלל התת-גלוטי הוא 4 מ"מ, בגיל 5-7 שנים הוא 6-7 מ"מ, עד גיל 14 הוא בשכבה 1 ס"מ, מה שעלול להוביל לנשימה קשה. בעיות.

סחוסי בלוטת התריס נוצרים אצל בנים מעל 3 שנים יותר פינה חדה, מגיל 10 נוצר גרון זכרי טיפוסי.

תכונות של קנה הנשימהיֶלֶד

קנה הנשימה הוא המשך של הגרון. הוא רחב וקצר, מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות סחוסיות, המחוברות בקרום סיבי במקום לוחית קצה אלסטית אצל מבוגרים. נוכחותם של מספר רב של סיבי שריר בממברנה תורמת לשינוי בלומן שלו.

מבחינה אנטומית, קנה הנשימה של יילוד נמצא ברמת החוליה הצווארית IV, ובמבוגר הוא ברמה של חוליית צוואר הרחם VI-VII. בילדים הוא יורד בהדרגה, וכך גם ההתפצלות שלו, שנמצאת ביילוד ברמה של חוליית החזה III, בילדים בני 12 - ברמה של חוליית החזה V-VI.

בתהליך נשימה פיזיולוגיתלומן קנה הנשימה משתנה. בזמן שיעול הוא יורד ב-1/3 מממדיו הרוחביים והאורכיים. הקרום הרירי של קנה הנשימה עשיר בבלוטות המפרישות סוד המכסה את פני קנה הנשימה בשכבה בעובי 5 מיקרון.

האפיתל הריסי מקדם את תנועת הריר במהירות של 10-15 מ"מ/דקה בכיוון מהפנים אל החוץ.

תכונות של קנה הנשימה בילדים תורמות להתפתחות הדלקת שלו - דלקת קנה הנשימה, המלווה בשיעול גס ונמוך, המזכיר שיעול "כמו חבית".

תכונות של עץ הסימפונות של ילד

הסימפונות בילדים נוצרים בלידה. הקרום הרירי שלהם מצויד בשפע של כלי דם, מכוסים בשכבת ריר, הנעה במהירות של 0.25-1 ס"מ/דקה. תכונה של הסימפונות בילדים היא שסיבי השריר והאלסטיים מפותחים בצורה גרועה.

עץ הסימפונות מסתעף אל הסמפונות מהסדר ה-21. עם הגיל, מספר הענפים ופיזורם נשארים קבועים. מימדי הסמפונות משתנים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובמהלך ההתבגרות. הם מבוססים על סחוסי סחוס בילדות המוקדמת. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, גמיש, רך ועקור בקלות. הברונכוס הימני רחב יותר מהשמאלי ומהווה המשך של קנה הנשימה, ולכן נמצאים בו לעתים קרובות יותר גופים זרים.

לאחר לידת ילד, נוצר אפיתל גלילי עם מנגנון ריסי בסימפונות. עם היפרמיה של הסימפונות והבצקת שלהם, הלומן שלהם יורד בחדות (עד לסגירתו המלאה).

תת הפיתוח של שרירי הנשימה תורם לדחף שיעול חלש בילד קטן, מה שעלול להוביל לחסימה של הסמפונות הקטנים עם ריר, וזה, בתורו, מוביל לזיהום של רקמת הריאה, הפרה של פונקציית הניקוז הניקוי. של הסמפונות.

עם הגיל, ככל שהסימפונות גדלים, הופעת לומן רחב של הסמפונות, ייצור סוד פחות צמיג על ידי בלוטות הסימפונות פחות נפוץ. מחלות חריפותמערכת הסימפונות הריאה בהשוואה לילדים צעירים יותר.

תכונות ריאותבילדים

הריאות אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, מחולקות לאונות, אונות למקטעים. לריאות מבנה אונות, המקטעים בריאות מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ומחיצות העשויות מרקמת חיבור. היחידה המבנית העיקרית היא המכתשים. מספרם ביילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. Alveoli מתחילים להתפתח מגיל 4-6 שבועות, היווצרותם מתרחשת עד 8 שנים. לאחר 8 שנים, הריאות בילדים גדלות עקב הגודל הליניארי, במקביל, משטח הנשימה של הריאות גדל.

בהתפתחות הריאות ניתן להבחין בין התקופות הבאות:

1) מלידה עד שנתיים, כאשר יש צמיחה אינטנסיבית של alveoli;

2) מגיל שנתיים עד 5 שנים, כאשר רקמה אלסטית מתפתחת באופן אינטנסיבי, נוצרים סימפונות עם תכלילים perebronchial של רקמת ריאה;

3) לבסוף נוצרות 5 עד 7 שנים יכולת תפקודיתריאות;

4) מגיל 7 עד 12 שנים, כאשר ישנה עלייה נוספת במסת הריאות עקב התבגרות רקמת הריאה.

מבחינה אנטומית, הריאה הימנית מורכבת משלוש אונות (עליון, אמצעי ותחתונה). עד גיל שנתיים, הגדלים של אונות בודדות מתאימים זה לזה, כמו אצל מבוגר.

בנוסף לאונה, חלוקה סגמנטלית מובחנת בריאות, 10 מקטעים מובחנים בריאה הימנית ו-9 בשמאל.

התפקיד העיקרי של הריאות הוא נשימה. מאמינים כי 10,000 ליטר אוויר עוברים דרך הריאות מדי יום. חמצן הנספג מהאוויר הנשאף מבטיח את תפקודם של איברים ומערכות רבות; הריאות לוקחות חלק בכל סוגי המטבוליזם.

תפקוד הנשימה של הריאות מתבצע בעזרת ביולוגי חומר פעיל- חומר פעיל שטח, בעל השפעה חיידקית, המונע כניסת נוזלים למככיות הריאתיות.

בעזרת הריאות מוציאים גזי פסולת מהגוף.

תכונה של הריאות אצל ילדים היא חוסר הבשלות של alveoli, יש להם נפח קטן. זה מפוצה על ידי נשימה מוגברת: ככל שהילד צעיר יותר, כך נשימתו רדודה יותר. קצב הנשימה בילוד הוא 60, אצל נער זה כבר 16-18 תנועות נשימה לדקה. התפתחות הריאות מסתיימת עד גיל 20.

רוב מחלות שונותיכול להפריע לתפקוד החיוני של הנשימה אצל ילדים. בשל מאפייני האוורור, תפקוד הניקוז ופינוי הפרשות מהריאות, התהליך הדלקתי מתמקם לרוב באונה התחתונה. זה מתרחש במצב שכיבה בתינוקות עקב תפקוד ניקוז לא מספיק. דלקת ריאות Paravisceral מתרחשת לעתים קרובות במקטע השני של האונה העליונה, כמו גם במקטע הבסיסי-אחורי של האונה התחתונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית עלולה להיות מושפעת לעתים קרובות.

המחקרים הבאים הם בעלי הערך האבחוני הגדול ביותר: רנטגן, ברונכולוגי, קביעת הרכב גזי הדם, pH בדם, בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית, בדיקת הפרשות הסימפונות וטומוגרפיה ממוחשבת.

על פי תדירות הנשימה, היחס שלה עם הדופק, נוכחות או היעדר כשל נשימתי נשפט (ראה טבלה 14).

מערכת הנשימה מערכת הנשימה מורכבת משני חלקים: דרכי הנשימה העליונות והתחתונה; הגבול בין שתי החטיבות הוא קצה תחתוןסחוס טבעתי. דרכי הנשימה העליונות כוללות את הסינוסים הפרנאסאליים, חלל האף, הלוע, צינור אוסטכיאןוחלקים אחרים; דרכי הנשימה התחתונה כוללות את קנה הנשימה, הסמפונות, נימים הסימפונות והמכתשיים.

מאפיינים אנטומיים דרכי נשימה עליונות אף, מעברי האף (דרכי הנשימה), סינוסים פרה-נאזיים בתינוקות צרים יחסית + הקרום הרירי עשיר ברקמת כלי דם) מה שהופך את הילד לפגיע לזיהומים ובצקות; זיהום, נפיחות של חלל האף וגודש באף תורמים להיצרות או לגודש של דרכי הנשימה באף, מה שגורם לקשיי נשימה ויניקה. אין מעברי אף נחותים (תחתונים) (עד 4 שנים) וכתוצאה מכך לעיתים רחוקות אפיסטקסיס אצל תינוקות; תעלת האף-קרימלית קצרה שסתום פתוח, היפופלזיה של המסתם עלולה לגרום לדלקת הלחמית עם זיהום בדרכי הנשימה העליונות התפתחות הסינוס בילדים נמשכת לאחר שנתיים, ומסתיימת בגיל 12; הסינוסים המקסילריים מופיעים בדרך כלל בלידה; סינוסים קדמיים מתחילים להתפתח בילדות המוקדמת ילדים עלולים לסבול מסינוסיטיס; סָרִיג, סינוס מקסילריהם הפגיעים ביותר לזיהומים.

הגרון ממוקם ברמה של החוליה הצווארית 3-4; הקרומים הקוליים והריריים עשירים בכלי דם ורקמות לימפה, מועדים לדלקות, נפיחות, בגלל זה, ילדים סובלים מדלקת גרון (צבירה ויראלית), חסימת דרכי הנשימה, קוצר נשימה בהשראה; דרכי נשימה עליונות בילדים

קנה הנשימה קצר; קנה הנשימה ומעברי הסימפונות בילדים קטנים יחסית, הסחוס רך, חסר רקמה אלסטית קנה הנשימה עץ הסימפונות Bronchioles Alveoli דרכי הנשימה התחתונות פגיעות, מועדות להתכווצות וחסימה או אמפיזמה) הברונכוס השמאלי מופרד מקנה הנשימה; הסימפונות מחולקים לסימפונות לובארים, ברונכיות מגזריות וברונכיולים. ברונכיולים - ללא סחוס, התפתחות לקויה של שרירים חלקים, קרום רירי עשיר בכלי דם, היפופלזיה של בלוטות הריריות, חוסר הפרשת ריר, הובלה רירית חלשה;

אנטומיה ופיזיולוגיה הצלעות הן סחוסיות וממוקמות בניצב לעמוד השדרה (מצב אופקי), ומפחיתות את תנועת בית החזה. אצל תינוקות, דופן החזה גמישה מאוד, אשר פוחתת עם הגיל. כיוון הצלעות אצל תינוקות הוא אופקי; עד גיל 10, המיקום של הצלעות יורד למבוגרים

הרם את הצלעות ואת עצם החזה > הממד הקדמי-אחורי עולה חלל החזההתכווצות הסרעפת: הסרעפת נעה למטה >מגדילה את הגודל האנכי של חלל בית החזה מוריד את הלחץ" title="(!LANG: מנגנון הנשימה בגודל חלל החזה מקטין לחץ" class="link_thumb"> 7 !}מנגנון הנשימה התכווצות השרירים הבין צלעיים החיצוניים > עליית צלעות ועצם החזה > גודל קדמי-אחורי של חלל החזה גדל התכווצות הסרעפת: הסרעפת נעה למטה > הגודל האנכי של חלל החזה מגביר את לחץ האוויר בריאות מוריד אוויר עובר לתוך הריאות עליית צלעות ועצם החזה > הממד הקדמי-אחורי של חלל בית החזה גדל התכווצות הסרעפת: הסרעפת נעה למטה > הממד האנכי של חלל בית החזה גדל יורד הלחץ > הצלעות ועצם החזה עולים > הממד הקדמי-אחורי של חלל בית החזה מגביר את התכווצות הסרעפת: למטה > ממד אנכי מגדיל את חלל החזה לחץ האוויר יורד בריאות האוויר נע לתוך הריאות"> עליית צלעות ועליית עצם החזה > גודל קדמי-אחורי של חלל החזה מגדיל את שרירי הבין-צלעי החיצוניים > עליית צלעות ועליית חזה > גודל קדמי-אחורי של החזה חלל גדל התכווצות הסרעפת: הסרעפת נעה למטה > גודל אנכי של חלל החזה גדל לחץ יורד"> title="מנגנון הנשימה התכווצות השרירים הבין צלעיים החיצוניים > עליית צלעות ועצם החזה > גודל קדמי-אחורי של חלל החזה גדל התכווצות הסרעפת: הסרעפת זזה למטה > גודל אנכי של חלל החזה גדל הלחץ יורד"> !}

אנטומיה ופיזיולוגיה השרירים הבין צלעיים ושרירי העזר אינם בשלים, כתוצאה מכך, ילדים תלויים יותר בסרעפת לצורך שאיפה. עלייה במאמץ הנשימה גורמת לעקירה תת-צללית ובית החזה והיעילות המכנית של בית החזה יורדת.

הבדלים משמעותיים בפיזיולוגיה של מערכת הנשימה בין ילדים ומבוגרים מסבירים מדוע תינוקות וילדים גיל צעיר יותרביטויי מחלות בדרכי הנשימה חמורים יותר, ומדוע אי ספיקת נשימה היא בעיה שכיחה בבתי חולים לילודים וביחידות לטיפול נמרץ. הערכת הפיזיולוגיה של איברי הנשימה של ילדים חשובה לא רק להערכה נכונה של כל ילד חולה, אלא גם לפירוש נכון של בדיקות הריאות הפונקציונליות המתבצעות ביניהם.

קצב הנשימה הממוצע במנוחה בילדים בגילאים שונים: יילודים 40-60 לדקה; 6 חודשים לדקה; שנה אחת 30 דקות; 5 שנים 25 לדקה; 10 שנים 20 לדקה; שנים לדקה

הפרעות בתדירות הנשימה טכיפניאה היא עלייה בקצב הנשימה (בין תשתיות, כלי דם ומחלות רבות אחרות, חרדה) ברדיפניאה היא ירידה בקצב הנשימה (תרופות, מתח תוך גולגולתי מוגבר, מיקסדמה) קוצר נשימה הוא הפרעה בדרכי הנשימה דום נשימה הוא עצירת נשימה

נשימה לא תקינה פרדוקסלית (נשימה מסוג נדנדה): החזה נופל בהשראה ועולה בנשיפה. ככלל, הוא נצפה באי ספיקת נשימה מהדרגה השלישית, RDS; נשימה צ'יין-סטוקס: עלייה מחזורית וירידה בעומק הנשימה (אי ספיקת לב, אי ספיקה מוחית) נשימה קוסמאול: נשימה עמוקה איטית, היפרונטילציה, קוצר נשימה (קטואידוזיס) נשימה ביוטית: חילופי תנועות נשימה אחידות והפסקות ארוכות, קפדניות דפוס של מספר הנשימות ומשך ההפסקות נעדרים (פגיעה במערכת העצבים המרכזית)

כלי הקשה הקשה של שדות הריאה, לסירוגין מלמעלה למטה והשוואת שני הצדדים. הקשה צריך להיות לאורך המרווחים הבין-צלעיים. החזק את האצבע האמצעית בחוזקה על דופן החזה לאורך החלל הבין-צלעי והנח מכה קלה על אצבע זו מרוחק מהאינטרפלנגאלי. מפרק עם האצבע האמצעית של היד השנייה. תנועת המכה חייבת להגיע משורש כף היד 2 פעמים ברציפות

אתה צריך ללחוץ על החזה מכל הצדדים. בעמידה מאחור, הצלבו את זרועותיו של המטופל מול החזה. תמרון זה יפרוש את כנפי השכמות ויפתח את דופן החזה האחורי. לאחר מכן, מפנה את המטופל אל הפנים אליך, טפח על דופן החזה הקדמי, עצמות הבריח והמרווחים העל-פרקלביקולריים. לאחר מכן, כאשר המטופל מחזיק את זרועותיו מעל ראשו, אתה יכול ללחוץ על בתי השחי. הַקָשָׁה

הריאות מתמלאות באוויר (99% מהריאות הן אוויר) כאשר הריאות מוכות, נשמע קול ריאה מהדהד (צלול). זה עוזר לזהות אזורים של הריאות נטולי אוויר. זכור שהקהות של החזה הקדמי השמאלי נובעת מהלב, והקהות של החזה התחתון הימני נובעת מהכבד. זכור כי תהודה יתר (קול קופסה) של החזה הקדמי התחתון השמאלי נובעת מהאוויר הממלא את הקיבה. ככלל, שדות הריאות הנותרים מהדהדים

גורמים לקהות פתולוגית של צליל הריאה בדרך כלל נשמע צליל עמום או עמום באזורים קטנים, כגון הלב או הכבד. צליל עמום מחליף תהודה כאשר רקמה נוזלית או מוצקה מחליפה את הרקמות המכילות אוויר של הריאות, כפי שקורה עם דלקת ריאות, תפליט פלאורלי (הידרו-, המוטורקס) או גידולים. מחלות ריאה.

גורמים לצליל תהודה יתר (קופסה) צליל תהודה יתר, שהוא חזק ונמוך יותר מצליל התהודה, נשמע בדרך כלל עם הקשה בחזה בילדים ומבוגרים רזים מאוד. צליל תהודה יתר (קופסה) עשוי להישמע גם כאשר הריאות מורחבות יתר על המידה ; אמפיזמה, בחולים עם COPD, אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסתמטי. צליל קופסתי בצד אחד של החזה עשוי להעיד על דלקת ריאות. צליל עם קופסאות מתרחש או עקב נפיחות של הריאות, אשר מופיעה באסתמה, אמפיזמה או עקב ריאות.

צליל טימפני חלול, בעל צליל גבוה, דמוי תוף צליל טימפני נשמע בדרך כלל מעל הבטן, אך הוא לא תקין בעת ​​הקשה של החזה צליל טימפני על הקשה של החזה מצביע על כמות מוגזמת של אוויר, זה עלול להתרחש עם pneumothorax גורמים לטימפניה נשמע

האזן לפחות אחד שלם מחזור נשימהבכל תחום. הקשיבו לנשימה שקטה תחילה. אם לא נשמעים קולות נשימה, בקשו מהמטופל לנשום עמוק. תחילה תאר את צלילי הנשימה, ולאחר מכן בצד. אוסקולציה הריאות מושכות בחלק העליון, שדות הריאה האמצעיים והתחתונים מאחור, מהצדדים ומלפנים. לחילופין, השוואה בין שני הצדדים.

העריכו את אורך השאיפה והנשיפה. הקשיבו להפסקות בין שאיפה לנשיפה. השווה את עוצמת קולות הנשימה בין החזה העליון והתחתון במצב זקוף. שימו לב לנוכחות או היעדר רעשי צד. אוסקולציה שימו לב לעוצמת קולות הנשימה ולהשוואה עם הצד הנגדי.

התחל בהשמעת קודקוד הריאות, נע מצד לצד וביצוע השוואות כאשר אתה מתקרב לבסיס. אם אתה שומע קולות נשימה מפוקפקים, האזן לכמה מקומות אחרים בקרבת מקום ונסו לשרטט את קנה המידה והאופי. כדי להעריך את דופן החזה האחורי, בקש מהמטופל להחזיק את שתי זרועותיו שלובות מול החזה שלו, במידת האפשר. חשוב שתמיד תשווה את מה שאתה שומע לצד הנגדי.

צלילי נשימה תקינים קנה הנשימה, הסימפונות, הסימפונות ושלפוחיות תיאור צלילי הנשימה: משך (כמה זמן הצליל נמשך), עוצמה (כמה חזק הוא נשמע), טון (קול גבוה או נמוך), זמן (מתי הקול מתרחש בדרכי הנשימה מחזור).

ניתן לחלק את צלילי הנשימה לקטגוריות הבאות: קנה הנשימה נורמלי פתולוגי חסר/ירידה רחם לחים שלפוחית ​​שלפוחית ​​סימפונות יבשים כאבי סימפונות ברונכיים ברונכי-שלפוחית ​​צפצופים (סטרידור) רעש חיכוך פלאורלי קראנץ מדיהסטינל (סימן המן)

אווש ברונכיאלי נמצא ברוב דרכי הנשימה הנשמעות על דופן בית החזה הקדמי ליד המרווחים הבין-צלעי השני והשלישי (קנה הנשימה, מפרק סטרנוקלביקולרי ימני וחלל בין-שכם הימני האחורי); צליל זה חצוצרית ועמומה יותר מצלילים שלפוחיתיים, אך לא מחוספס כמו צלילי קנה הנשימה. צליל הסימפונות הוא חזק וגבוה עם הפסקה קצרה בין שאיפה לנשיפה (שאיפה ונשיפה שווים), צליל הנשיפה נמשך זמן רב יותר מצליל השאיפה. נשמעים נשימה רגילה

לצליל הסימפונות יש את המאפיינים הבאים יחס השראה/נשיפה: 1:1 או 1:1 1/4 עם הפסקה בין שאיפה לנשיפה. סימפטום המעיד על קיים אזור של קונסולידציה - דלקת ריאות, אטלקטזיס, הסתננות

לצליל הסימפונות הווסיקולרי יש את המאפיינים הבאים: יחס השראה/נשיפה: 1:1 או 1:1 1/4 עם הפסקה בין שאיפה לנשיפה. כמו גם בין השכמות (דופן האחורית של החזה) - מעל הגזע הראשי של הסמפונות מאפייני הצליל: צליל גבוה, חצוצרה, צלילים עמומים סימפטום המעיד על קיים אזור דחיסה - דלקת ריאות, אטלקטזיס, הִסתַנְנוּת

צלילי נשימה פתולוגיים כוללים: היעדר קול ו/או נוכחות של צליל זה באזורים שבהם הוא אינו נשמע בדרך כלל. לדוגמה, צליל הסימפונות אינו תקין באזורים היקפיים שבהם יש לשמוע רק צליל שלפוחית. כאשר נשמע צליל סימפונות באזורים מרוחקים מהאזנה רגילה, למטופל יש אטימה (במקרה של דלקת ריאות) או דחיסה של הריאות. הרקמה הצפופה מעבירה צליל מהר יותר מאשר המכתשות מלאות האוויר של ריאות רגילות.

סוג מאפיין עוצמה גובה תיאור לוקליזציה נורמה קנה הנשימה סונורית מחוספס גבוה; לא מושמע כראוי מעל קנה הנשימה שלפוחית ​​רך נמוך מעל הריאות ברונכיאלי קולי מאוד צליל גבוה קרוב לסטטוסקופ; הפסקה בין שאיפה לנשיפה מעל המנובריום של עצם החזה (נורמלי) או אזורים עייפים Bronchovesicular Medium. נורמלי בחלל הבין-צלעי הראשון והשני מלפנים ובין השכמות מאחור; לוקליזציות אחרות - סימפטום של דחיסת רקמות פתולוגיה נעדר / מופחת .. מושמע עם RDS במבוגרים, אסטמה, אטלקטזיס, אמפיזמה, תפליט פלאורלי, pneumothorax. הסימפונות .. סימפטום של דחיסה של אזור זה. סיכום

קשקושים לחים הם צלילים לסירוגין, לא מלודיים, קצרים ו"פצוחים" שמקורם בדרכי הנשימה הנגרמים מנוזלים בדרכי הנשימה הקטנות או אטלקטזיס. ניתן לשמוע רעלים לחים בהשראה או תפוגה. צליל פצפוץ נוצר כאשר אוויר עובר דרך נתיב אוויר שהצטמצם על ידי נוזלים, ריר או מוגלה. גלים לחים קשורים לעתים קרובות לדלקת או זיהום של הסמפונות הקטנים, הסמפונות והאלוואליים (דלקת ריאות, אטלקטזיס). רילס לחים מתוארים לעתים קרובות כעדינים (גבוהים, רכים, קצרים), גסים (בקול נמוך, רועש, קצר מאוד). רצים רטובים דקים הם רכים, גבוהים וקצרים. אתה יכול לחקות את הצליל הזה על ידי גלגול קווצת שיער בין האצבעות ליד האוזן. פצפוצים גסים הם צליל "בעבוע" לסירוגין שהוא חזק יותר, בעל צלילים נמוכים יותר וארוכים במקצת מאשר פצפוצים עדינים.

רילס יבש זהו צליל מתמשך, גבוה, שורק או שריקה. הם נגרמים על ידי אוויר העובר דרך דרכי אוויר מצומצמות, בצקת או חסומה חלקית (אסתמה הסימפונות, אי ספיקת לב, ברונכיטיס כרונית, COPD). גלים יבשים נשמעים ברציפות במהלך שאיפה או נשיפה, או גם במהלך שאיפה וגם בנשיפה. גלים יבשים בעלי צליל גבוה יחסית שנשמעים כמו חריקת צליל גבוה נקראים חריקות צפצופים. צפצופים אלו מתרחשים כאשר דרכי הנשימה היצרות, כפי שעלול להתרחש במהלך התקפה חריפהאסטמה צפצופים יבשים בעלי גובה נמוך, בדומה לנחירות או גניחות, מכונים צפצופים קולניים. הפרשות בדרכי הנשימה הגדולות, כפי שמתרחש עם ברונכיטיס, עשויה להיות הגורם לקולות אלו.

צליל חיכוך פלאורלי נמוך, צליל שחיקה או חריקה המתרחש כאשר משטחי הצדר הדלקתיים מתחככים זה בזה במהלך הנשימה. לעתים קרובות יותר נשמע במהלך השראה מאשר תפוגה, ניתן לבלבל בקלות שפשוף חיכוך פלאורלי עם שפשוף חיכוך פריקרדיאלי. כדי להבחין בין שפשוף פלאורלי לשפשוף קרום הלב, בקשו מהמטופל לעצור את נשימתו בקצרה. אם שפשוף החיכוך נמשך, זהו שפשוף חיכוך קרום הלב, שכן השכבות הדלקתיות של קרום הלב ממשיכות להתחכך עם פעימות הלב, והשפשוף הפלאורלי מפסיק עם הפסקת הנשימה.

סוג מאפיין עוצמה טונאליות תיאור לוקליזציה שליליות לחות שליליות רכות (קפיצות רטובות עדינות) או רועשות (קפיצות רטובות גסות) גבוהות (קפיצים רטובים עדינים) או נמוכה (קפיצות רטובות גסות) צלילים לסירוגין, לא מלודיים, קצרים, "פצוחים" (RDS אצל מבוגרים , אסטמה, ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס, אי ספיקת לב מוקדמת) יכול לפעמים להיות נורמלי ניתן לשמוע מלפנים על בסיס הריאות לאחר מקסימום. תנוחת נשיפה או לאחר שכיבה ממושכת תנוחת נשיפה יבשה גבוהה נשיפה רציפה, צליל גבוה, שריקה או שריקה; מונופוני (חסימה של נתיב אוויר 1) או פוליפוני (חסימה כללית); (אי ספיקת לב, ברונכיטיס כרונית, COPD, בצקת ריאות) בכל מקום על פני הריאה, מתרחשת עם חסימה צפצופים או גרון נשמעים בקול רם בהשראה מעל קנה הנשימה רעש שפשוף של הצדר. צליל חריקה או צחצוח נשיפה והשראה; מתמשך או לסירוגין, (תפליט פלאורלי או pneumothorax) בדרך כלל יכול להיות במקום מסוים על דופן החזה.