מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של נשימה אצל ילדים. הפרמטרים הפיזיולוגיים העיקריים של תפקוד הנשימה. תכונות של נשימה אצל ילד

בפיתוח מערכת נשימהישנם מספר שלבים:

שלב 1 - עד 16 שבועות התפתחות טרום לידתיתנוצרות בלוטות הסימפונות.

החל מהשבוע ה-16 - שלב החידוש - היסודות התאיים מתחילים לייצר ריר, נוזל, וכתוצאה מכך, התאים נעקרים לחלוטין, הסמפונות רוכשים לומן, והריאות הופכות חלולות.

שלב 3 - מכתשית - מתחיל בשבוע 22 - 24 ונמשך עד לידת הילד. במהלך תקופה זו, מתרחשת היווצרות של acinus, alveoli, סינתזה של חומרי שטח.

עד למועד הלידה, ישנם כ-70 מיליון alveoli בריאות של העובר. משבוע 22-24 מתחילה התמיינות של alveolocytes - תאים המצפים את פני השטח הפנימיים של alveoli.

ישנם 2 סוגים של alveolocytes: סוג 1 (95%), סוג 2 - 5%.

חומר פעיל שטח הוא חומר המונע את קריסת המכתשות עקב שינויים במתח פני השטח.

זה מרפד את המכתשים מבפנים שכבה דקה, בהשראה, נפח ה-alveoli גדל, מתח הפנים עולה, מה שמוביל להתנגדות נשימה.

במהלך הנשיפה, נפח האלוואולים יורד (ביותר מפי 20-50), חומר השטח מונע מהם להתמוטט. מאז 2 אנזימים מעורבים בייצור של פעיל שטח, אשר מופעלים על מונחים שוניםהריון (לכל המאוחר בין 35-36 שבועות), ברור שככל שגיל ההיריון של הילד קצר יותר, כך המחסור בחומר פעיל שטח בולט יותר והסבירות לפתח פתולוגיה ברונכו-ריאה גבוהה יותר.

מחסור בחומרים פעילי שטח מתפתח גם אצל אמהות עם רעלת הריון, עם מהלך הריון מסובך, עם ניתוח קיסרי. חוסר הבשלות של מערכת פעילי השטח מתבטאת בהתפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית.

מחסור בחומרים פעילים מוביל לקריסת המכתשים ולהיווצרות אטלקטאזיס, כתוצאה מכך מופרעת תפקוד חילופי הגזים, הלחץ במחזור הריאתי עולה, מה שמוביל להתמדה של מחזור הדם העובר ולתפקוד צינור הפטנט. arteriosus ו-foramen ovale.

כתוצאה מכך, היפוקסיה, חמצת מתפתחת, חדירות כלי הדם גדלה ומזיעה לתוך alveoli. חלק נוזלידם עם חלבונים. חלבונים מופקדים על דופן המכתשים בצורה של חצאי עיגולים - ממברנות היאליניות. זה מוביל להפרה של דיפוזיה של גזים, והתפתחות של כשל נשימתי חמור, המתבטא בקוצר נשימה, ציאנוזה, טכיקרדיה והשתתפות שרירי עזר בפעולת הנשימה.

התמונה הקלינית מתפתחת לאחר 3 שעות מרגע הלידה והשינויים מתגברים תוך 2-3 ימים.

AFO של מערכת הנשימה

עד שהילד נולד, מערכת הנשימה מגיעה לבגרות מורפולוגית ויכולה לבצע את פעולת הנשימה.
ביילוד מתמלאת דרכי הנשימה בנוזל בעל צמיגות נמוכה וכמות קטנה של חלבון, המבטיח את ספיגתו המהירה לאחר לידת הילד דרך כלי הלימפה וכלי הדם. בתקופת היילוד המוקדמת, הילד מסתגל לקיום מחוץ לרחם.
לאחר נשימה אחת, מתרחשת הפסקת השראה קצרה, הנמשכת 1-2 שניות, ולאחריה מתרחשת נשיפה, מלווה בבכי רם של הילד. במקביל, תנועת הנשימה הראשונה ביילוד מתבצעת בהתאם לסוג ההתנשפות ("הבזק" השראה) - זוהי נשימה עמוקה עם נשיפה קשה. נשימה כזו נמשכת אצל תינוקות בריאים בלידה מלאה עד 3 השעות הראשונות לחייהם. בְּ יילוד בריאעם הנשיפה הראשונה של הילד, רוב המכתשות מתרחבות, והרחבת כלי הדם מתרחשת באותו זמן. התרחבות מלאה של המכתשים מתרחשת במהלך 2-4 הימים הראשונים לאחר הלידה.
מנגנון הנשימה הראשונה.נקודת המוצא העיקרית היא היפוקסיה הנובעת מהידוק חבל הטבור. לאחר קשירת חבל הטבור, מתח החמצן בדם יורד, לחץ הפחמן הדו חמצני עולה וה-pH יורד. בנוסף, לטמפרטורה יש השפעה רבה על התינוק שזה עתה נולד. סביבה, שהוא נמוך יותר מאשר ברחם. התכווצויות הסרעפת יוצרות לחץ שלילי פנימה חלל החזהמה שמקל על כניסת האוויר לדרכי הנשימה.

לילד שזה עתה נולד יש רפלקסים הגנה מוגדרים היטב - שיעול והתעטשות. כבר בימים הראשונים לאחר לידת הילד מתפקד בו רפלקס הרינג-ברויר, המוביל, במתיחה בסף של המכתשיות הריאתיות, למעבר משאיפה לנשיפה. אצל מבוגר, רפלקס זה מתבצע רק עם מתיחה חזקה מאוד של הריאות.

מבחינה אנטומית, נבדלים דרכי הנשימה העליונות, האמצעיות והתחתונות. האף קטן יחסית בלידה, מעברי האף צרים, אין מעבר אף תחתון, חֶלזוֹנִי, אשר נוצרים על ידי 4 שנים. הרקמה התת-רירית מפותחת בצורה גרועה (מתבגרת עד גיל 8-9), הרקמה המעורה או המעורה אינה מפותחת עד שנתיים (כתוצאה מכך, בילדים גיל מוקדםללא דימום מהאף). הקרום הרירי של האף עדין, יבש יחסית, עשיר בכלי דם. בשל צרות מעברי האף ואספקת הדם השופעת לקרום הרירי שלהם, אפילו דלקת קלה גורמת לקושי בנשימה דרך האף אצל ילדים צעירים. נשימה דרך הפה אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם היא בלתי אפשרית, שכן לשון גדולהדוחף את האפיגלוטיס לאחור. צרה במיוחד אצל ילדים צעירים היא היציאה מהאף - הצ'ואנה, שהיא לרוב הגורם להפרה ארוכת טווח של נשימת האף שלהם.

הסינוסים הפאראנזאליים בילדים צעירים מפותחים בצורה גרועה מאוד או נעדרים לחלוטין. ככל שעצמות הפנים (הלסת העליונה) עולות בגודלן ובקיעת השיניים, גדלים האורך והרוחב של מעברי האף ונפח הסינוסים הפראנזאליים. מאפיינים אלו מסבירים את נדירותן של מחלות כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס קדמי, אתמואידיטיס, בתחילת יַלדוּת. תעלת אף רחבה עם שסתומים לא מפותחים תורמת למעבר של דלקת מהאף לקרום הרירי של העיניים.

הלוע צר וקטן. טבעת הלימפה-לוע (Waldeyer-Pirogov) מפותחת בצורה גרועה. זה מורכב מ-6 שקדים:

2 פלטין (בין קשת הפלטין הקדמית והאחורית)

2 חצוצרות (ליד צינורות האוסטכיאן)

1 גרון (בחלק העליון של הלוע האף)

1 לשוני (באזור שורש הלשון).

השקדים הפלאטיניים בילודים אינם נראים, עד סוף השנה הראשונה לחיים הם מתחילים לבלוט בגלל קשתות הפלאטין. עד גיל 4-10, השקדים מפותחים היטב והיפרטרופיה שלהם יכולה להתרחש בקלות. בגיל ההתבגרות, השקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה. צינורות האוסטכיאן בילדים קטנים רחבים, קצרים, ישרים, ממוקמים אופקית, וכאשר הילד נמצא במצב אופקי, התהליך הפתולוגי מהאף האף-לוע מתפשט בקלות לאוזן התיכונה, וגורם להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה. עם הגיל, הם הופכים צרים, ארוכים, מפותלים.

הגרון הוא בצורת משפך. הגלוטיס צר וממוקם גבוה (ברמת חוליות צוואר הרחם ה-4, ובמבוגרים ברמה של חוליות הצוואר ה-7). רקמה אלסטית מפותחת בצורה גרועה. הגרון ארוך וצר יחסית מאשר אצל מבוגרים, הסחוסים שלו מאוד גמישים. עם הגיל, הגרון מקבל צורה גלילית, הופך רחב ויורד 1-2 חוליות למטה. מיתרי הקול המזויפים והממברנה הרירית עדינים, עשירים בדם ובכלי לימפה, רקמה אלסטית מפותחת בצורה גרועה. הגלוטיס בילדים צר. מיתרי הקול של ילדים צעירים קצרים יותר מאלה של ילדים גדולים יותר, ולכן יש להם קול גבוה. מגיל 12, מיתרי הקול אצל בנים נעשים ארוכים יותר מאשר אצל בנות.

ההתפצלות של קנה הנשימה נמצאת גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. המסגרת הסחוסית של קנה הנשימה רכה ומצרה בקלות את הלומן. הרקמה האלסטית מפותחת בצורה גרועה, הקרום הרירי של קנה הנשימה רך ועשיר בכלי דם. צמיחת קנה הנשימה מתרחשת במקביל לצמיחת הגזע, באופן האינטנסיבי ביותר - בשנה הראשונה לחיים ובתקופת ההתבגרות.

הסמפונות מסופקות בדם עשיר, שרירים וסיבים אלסטיים בילדים צעירים אינם מפותחים, לומן הסמפונות צר. הקרום הרירי שלהם הוא בעל כלי דם עשיר.
הברונכוס הימני הוא כביכול המשך של קנה הנשימה, הוא קצר ורחב יותר מהשמאלי. זה מסביר את כניסתו התכופה של גוף זר לברונכוס הראשי הימני.
עץ הסימפונות מפותח בצורה גרועה.
נבדלים הסמפונות מהסדר הראשון - העיקריים שבהם, הסדר השני - הלובר (ימין 3, שמאל 2), סדר 3 - מגזרי (ימין 10, שמאל 9). הסמפונות צרות, הסחוסים שלהם רכים. שרירים וסיבים אלסטיים בילדים מהשנה הראשונה לחיים עדיין לא מפותחים מספיק, אספקת הדם טובה. רירית הסימפונות מרופדת באפיתל ריסי, המספק פינוי רירי, הממלא תפקיד מרכזי בהגנה על הריאות מפני פתוגנים שונים מדרכי הנשימה העליונות ובעל תפקיד חיסוני (אימונוגלובולין מפריש A). הרגישות של הקרום הרירי של הסמפונות, הצרות של הלומן שלהם מסבירים התרחשות תכופהבילדים צעירים עם ברונכיוליטיס עם תסמונת של חסימה מלאה או חלקית, אטלקטזיס של הריאות.

רקמת הריאה פחות אוורירית, רקמה אלסטית אינה מפותחת. בריאה הימנית מבודדות 3 אונות, בשמאלית 2. לאחר מכן מחולקים הסמפונות הלובריים לסגמנטליים. מקטע - יחידה מתפקדת עצמית של הריאה, המכוונת על ידי קודקודה לשורש הריאה, בעלת עורק ועצב עצמאיים. לכל מקטע אוורור עצמאי, עורק סופי ומחיצות בין-מגזריות העשויות מרקמת חיבור אלסטית. המבנה הסגמנטלי של הריאות כבר מתבטא היטב ביילודים. בריאה הימנית, 10 מקטעים נבדלים, בשמאל - 9. האונות השמאלית והימנית העליונה מחולקות לשלושה מקטעים - 1, 2 ו-3, באמצע אונה ימין- לשני חלקים - רביעי וחמישי. משמאל אור בינוניהאונה מתאימה לקנה, המורכבת גם היא משני מקטעים - הרביעי והחמישי. האונה התחתונה של הריאה הימנית מחולקת לחמישה מקטעים - 6, 7, 8, 9 ו-10, הריאה השמאלית - לארבעה מקטעים - 6, 7, 8 ו-9. האסיני אינם מפותחים, alveoli מתחילים להיווצר מגיל 4 עד 6 שבועות ומספרם גדל במהירות תוך שנה, גדל עד 8 שנים.

הצורך בחמצן אצל ילדים גבוה בהרבה מאשר אצל מבוגרים. אז, אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, הצורך בחמצן לכל ק"ג משקל גוף הוא בערך 8 מ"ל / דקה, במבוגרים - 4.5 מ"ל / דקה. האופי השטחי של הנשימה אצל ילדים מפוצה על ידי קצב נשימה גבוה, השתתפות רוב הריאות בנשימה

בעובר וביילוד שולט המוגלובין F, בעל זיקה מוגברת לחמצן, ולכן עקומת ניתוק האוקסיהמוגלובין מוסטת שמאלה ולמעלה. בינתיים, ביילוד, כמו בעובר, אריתרוציטים מכילים מעט מאוד 2,3-דיפוספוגליצרט (2,3-DFG), אשר גם גורם פחות רוויה של המוגלובין עם חמצן מאשר אצל מבוגר. יחד עם זאת, בעובר וביילוד, ניתן ביתר קלות חמצן לרקמות.

בילדים בריאים, בהתאם לגיל, נקבע אופי שונה של נשימה:

א) שלפוחית - הנשיפה היא שליש מההשראה.

ב) נשימה ילדית - שלפוחית מוגברת

ב) נשימה קשהנשיפה היא יותר ממחצית מהשאיפה או שווה לה.

ד) נשימה הסימפונות - נשיפה ארוכה יותר משאיפה.

יש צורך לציין את עוצמת הנשימה (רגילה, משופרת, מוחלשת). בילדים ב-6 החודשים הראשונים. הנשימה נחלשת. לאחר 6 חודשים עד 6 שנים, הנשימה היא ילדית, ומגיל 6 היא שלפוחית או שלפוחית אינטנסיבית (שליש מהשאיפה ושני שליש מהנשיפה נשמעים), היא נשמעת באופן שווה על פני כל פני השטח.

תדירות תנועות נשימה(NPV)

	תדירות לדקה
מוקדם מדי
יָלוּד

מבחן Stange - עצירת נשימה בהשראה (6-16 שנים - מ-16 עד 35 שניות).

בדיקת גנץ' - עצירת נשימה בנשיפה (N - 21-39 שניות).

התקשות באסתמה הסימפונות בנשימה

איברי הנשימה אצל ילדים הם לא רק קטנים יותר לחלוטין, אלא, בנוסף, הם גם שונים באי-שלמות מסוימת של המבנה האנטומי וההיסטולוגי. אפו של הילד קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים; מעבר האף התחתון בחודשי החיים הראשונים נעדר לחלוטין או מפותח בסיסי. הקרום הרירי רך ועשיר בכלי דם, התת-רירית בשנות החיים הראשונות דלה ברקמת מערות; בגיל 8-9, רקמת המערה כבר מפותחת למדי, והיא שופעת במיוחד במהלך ההתבגרות.

החללים הפרה-אנזאליים בילדים צעירים מפותחים בצורה גרועה מאוד או אפילו נעדרים לחלוטין. הסינוס הפרונטלי מופיע רק בשנה ה-2 לחיים, עד גיל 6 הוא מגיע לגודל של אפונה ולבסוף נוצר רק בגיל 15. חלל הלסת, למרות שכבר קיים ביילודים, הוא קטן מאוד ורק מגיל שנתיים מתחיל לעלות באופן ניכר בנפח; בערך אותו הדבר יש לומר על סינוס אתמוידליס. סינוס sphenoidalis בילדים צעירים הוא קטן מאוד; עד גיל 3 שנים, תוכנו מתרוקן בקלות לתוך חלל האף; מגיל 6 החלל הזה מתחיל לגדול במהירות. בגלל התפתחות לקויה חללי אביזריםאף בילדים צעירים, תהליכים דלקתיים מרירית האף מתפשטים לעתים רחוקות מאוד לחללים אלה.

תעלת האף-עפעפיים קצרה, הפתח החיצוני שלה ממוקם קרוב לפינת העפעפיים, השסתומים לא מפותחים, מה שמקל מאוד על כניסת הזיהום מהאף לשק הלחמית.

הלוע בילדים צר יחסית ובעל כיוון אנכי יותר. הטבעת של ולדייר ביילודים מפותחת בצורה גרועה; שקדים בלוע אינם מורגשים בעת בחינת הלוע והופכים גלויים רק בסוף השנה הראשונה לחיים; בשנים הבאות, להיפך, הצטברויות רקמה לימפואידיתוהשקדים הופכים מעט היפרטרופיים, ומגיעים להגדלה המקסימלית שלהם לרוב בין 5 ל-10 שנים. בגיל ההתבגרות, השקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה, ולאחר ההתבגרות נדיר מאוד יחסית לראות היפרטרופיה שלהם. התרחבות אדנואידים בולטת ביותר בילדים עם דיאתזה exudative ולימפטית; לעתים קרובות במיוחד הם צריכים להתבונן בהפרעות נשימה באף, מצבים קטרריים כרוניים של הלוע האף, הפרעות שינה.

לגרון אצל ילדים בגיל המוקדם יש צורה בצורת משפך, מאוחר יותר - גלילי; הוא ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; הקצה התחתון שלו ביילודים הוא בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגרים הוא נמוך ב-1-112 חוליות). הצמיחה הנמרצת ביותר של הממדים הרוחביים והקדמיים-אחוריים של הגרון מצוינת בשנה הראשונה לחיים ובגיל 14-16 שנים; עם הגיל, הצורה בצורת משפך של הגרון מתקרבת בהדרגה לגלילי. הגרון אצל ילדים צעירים ארוך יחסית מאשר אצל מבוגרים.

הסחוסים של הגרון בילדים רגישים, גמישים מאוד, האפיגלוטיס עד גיל 12-13 צר יחסית ואצל תינוקות ניתן לראות אותו בקלות גם במהלך בדיקה שגרתית של הלוע.

הבדלים מיניים בגרון אצל בנים ובנות מתחילים להתגלות רק לאחר 3 שנים, כאשר הזווית בין הצלחות של סחוס בלוטת התריס אצל בנים מתחדדת יותר. מגיל 10, התכונות האופייניות לגרון הזכרי כבר מזוהות די בבירור אצל בנים.

מאפיינים אנטומיים והיסטולוגיים אלו של הגרון מסבירים את הופעתן הקלה של תופעות סטנוטיות בילדים, אפילו עם דלקת קלה יחסית. צרידות הקול, המצוינת לעתים קרובות אצל ילדים צעירים לאחר בכי, בדרך כלל אינה תלויה בדלקת, אלא באדישות של השרירים המתעייפים בקלות של הגלוטטיס.

אורך קנה הנשימה ביילודים הוא כ-4 ס"מ, עד גיל 14-15 הוא מגיע ל-7 ס"מ לערך, ובמבוגרים הוא 12 ס"מ. יש לו צורה בצורת משפך משהו בילדים בחודשי החיים הראשונים והוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; ביילודים, הקצה העליון של קנה הנשימה נמצא בגובה החוליה הצווארית IV, במבוגרים - ברמה VII.

התפצלות קנה הנשימה ביילודים תואמת את חוליות החזה YYY-YV, בילדים בני 5 - IV-V ובני 12 - חוליות V-VI.

צמיחת קנה הנשימה מקבילה בקירוב לצמיחת הגזע; בין רוחב קנה הנשימה להיקף החזה בכל הגילאים נותרו יחסים כמעט קבועים. החתך של קנה הנשימה בילדים בחודשי החיים הראשונים דומה לאליפסה, בגילאים הבאים הוא מעגל.

הקרום הרירי של קנה הנשימה רך, עשיר בכלי דם ויבש יחסית, בגלל הפרשה לא מספקת של הבלוטות הריריות. שכבת שרירהחלק הקרומי של דופן קנה הנשימה מפותח היטב גם ביילודים, הרקמה האלסטית היא בכמות קטנה יחסית.

קנה הנשימה של ילדים רך, נסחט בקלות; תחת ההשפעה תהליכים דלקתייםתופעות סטנוטיות מתרחשות בקלות. קנה הנשימה נייד במידה מסוימת ויכול לנוע בהשפעת לחץ חד צדדי (אקסודאט, גידולים).

ברונכי. הברונכוס הימני הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה, הסימפון השמאלי יוצא בזווית גדולה; זה מסביר את התדירות יותר גופים זריםלתוך הברונכוס הימני. הסמפונות צרות, הסחוס שלהם רך, שרירים וסיבים אלסטיים מפותחים בצורה גרועה יחסית, הקרום הרירי עשיר בכלי דם, אך יבש יחסית.

ריאותיו של יילוד שוקלות כ-50 גרם, ב-6 חודשים משקלן מכפיל את עצמו, בשנה הוא משלש את עצמו, ב-12 שנים הוא מגיע לפי 10 ממשקלו המקורי;

אצל מבוגרים, הריאות שוקלות כמעט פי 20 יותר מאשר בלידה. הריאה הימנית, בדרך כלל קצת יותר גדול מהשמאל. אצל ילדים צעירים, סדקים ריאתיים מתבטאים לעתים קרובות בצורה חלשה, רק בצורה של תלמים רדודים על פני הריאות; לעתים קרובות במיוחד, האונה האמצעית של הריאה הימנית כמעט מתמזגת עם העליונה. סדק אלכסוני גדול, או ראשי, מפריד בין האונה התחתונה לאונה העליונה והאמצעית ימינה, והאופקי הקטן עובר בין האונה העליונה והתיכונה. יש רק פער אחד בצד שמאל.

מהצמיחה של מסת הריאות, יש צורך להבחין בהבחנה של אלמנטים תאיים בודדים. היחידה האנטומית וההיסטולוגית העיקרית של הריאה היא האקינוס, אשר, עם זאת, בעל אופי פרימיטיבי יחסית בילדים מתחת לגיל שנתיים. מ 2 עד 3 שנים, ברונכי שרירי סחוס מתפתחים במרץ; מגיל 6-7 שנים, המבנה ההיסטורי של האקינוס עולה בקנה אחד עם זה של מבוגר; sacculus (sacculus) שעדיין נתקלים לפעמים אין להם כבר שכבה שרירית. רקמת ביניים (חיבור) בילדים רפויה, עשירה בכלי לימפה וכלי דם. הריאות של ילדים דלות ברקמה אלסטית, במיוחד בהיקף האלבוליים.

האפיתל של alveoli ביולדים מתים שאינם נושמים הוא מעוקב, ביילודים נושמים ואצל ילדים גדולים יותר הוא שטוח.

התמיינות ריאת הילדים, אם כן, מתאפיינת בשינויים כמותיים ואיכותיים: ירידה בסימפונות הנשימה, התפתחות של alveoli מהמעברים alveolar, עלייה ביכולת של alveolis עצמם, התפתחות הפוכה הדרגתית של שכבות רקמת חיבור תוך ריאה. ועלייה באלמנטים אלסטיים.

נפח הריאות של ילודים שכבר נושמים הוא 70 סמ"ק, עד גיל 15 נפחם גדל פי 10 ובמבוגרים - פי 20. הצמיחה הכוללת של הריאות נובעת בעיקר מהגדלה של נפח האלבוליים, בעוד שמספרם של האחרונים נשאר פחות או יותר קבוע.

משטח הנשימה של הריאות גדול יחסית בילדים מאשר אצל מבוגרים; משטח המגע של האוויר המכתשית עם מערכת הנימים הריאתיים של כלי הדם יורד יחסית עם הגיל. כמות הדם הזורמת דרך הריאות ליחידת זמן גדולה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, מה שיוצר אצלם את התנאים הנוחים ביותר להחלפת גזים.

ילדים, במיוחד ילדים צעירים, נוטים לאטלקטזיס ריאתי והיפוסטזיס, שהתרחשותם מועדפת על ידי ריבוי הדם בריאות והתפתחות לא מספקת של רקמה אלסטית.

המדיאסטינום בילדים גדול יחסית מאשר אצל מבוגרים; בחלקו העליון הוא מכיל את קנה הנשימה, הסמפונות הגדולים, התימוס ובלוטות הלימפה, העורקים וגזעי העצבים הגדולים, בחלקו התחתון נמצאים הלב, כלי הדם והעצבים.

בלוטות הלימפה. יש להבדיל בין הקבוצות הבאות בלוטות לימפהבריאות: 1) קנה הנשימה, 2) התפצלות, 3) ברונכו-ריאה (בכניסת הסמפונות לריאות) ו-4) צמתים של כלי דם גדולים. קבוצות אלה של בלוטות לימפה מחוברות בנתיבי לימפה עם הריאות, בלוטות המדיאסטינאליות והעל-פרקלוויקולריות (איור 49).

בית החזה. ריאות, לב ומדיאסטינום גדולים יחסית תופסים יותר מקום יחסית בחזה של הילד וקובעים מראש חלק מתכונותיו. בית החזה נמצא תמיד במצב של שאיפה, החללים הבין צלעיים הדקים מוחלקים, והצלעות נלחצות די חזק לתוך הריאות.

הצלעות בילדים צעירים מאוד הן כמעט מאונכות לעמוד השדרה, וכמעט בלתי אפשרי להגדיל את הקיבולת של בית החזה על ידי הרמת הצלעות. זה מסביר את האופי הסרעפתי של הנשימה בגיל זה. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, הקוטר הקדמי-אחורי והצדדי של בית החזה כמעט שווה, והזווית האפיגסטרית קהה מאוד.

עם גיל הילד, חתך החזה מקבל צורה אליפסה או בצורת כליה.

הקוטר הקדמי גדל, קוטר הסגיטלי יורד יחסית, ועקמומיות הצלעות גדלה באופן משמעותי; הזווית האפיגסטרית נעשית חדה יותר.

יחסים אלה מאופיינים במדד חזה ( אֲחוּזִיםבין הקוטר הקדמי-אחורי והרוחבי של החזה): בעובר מוקדם תקופה עובריתזה 185, ביילוד זה 90, עד סוף השנה זה 80, עד 8 שנים זה 70, לאחר תקופת ההתבגרות זה שוב עולה במקצת ומשתנה סביב 72-75.

הזווית בין קשת החוף לבין החלק המדיאלי של החזה ביילוד היא בערך 60 מעלות, עד סוף שנת החיים הראשונה - 45 מעלות, בגיל 5 שנים - 30 מעלות, בגיל 15 - 20 מעלות ואחרי תום ההתבגרות --בערך 15°.

גם מיקום עצם החזה משתנה עם הגיל; הקצה העליון שלו, שוכב ביילוד ברמה VII צוואר הרחםחוליה, עד 6-7 שנים היא יורדת לרמה של חוליות החזה II-III. כיפת הסרעפת, המגיעה לקצה העליון של הצלע ה-IV אצל תינוקות, נופלת מעט נמוכה יותר עם הגיל.

מהאמור לעיל ניתן לראות כי בית החזה בילדים עובר בהדרגה ממצב ההשראה לנשיפה, המהווה תנאי מוקדם אנטומי להתפתחות סוג הנשימה החזה (קוסטלי).

המבנה והצורה של החזה יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם מאפיינים אישייםיֶלֶד. צורת החזה בילדים מושפעת בקלות במיוחד ממחלות עבר (רככת, דלקת רחם) והשפעות סביבתיות שליליות שונות. המאפיינים האנטומיים הקשורים לגיל של החזה קובעים גם כמה מאפיינים פיזיולוגיים של הנשימה של ילדים ב תקופות שונותיַלדוּת.

הנשימה הראשונה של יילוד. במהלך התפתחות תוך רחמית בעובר, חילופי גזים מתרחשים אך ורק בשל מחזור השליה. בתום תקופה זו, העובר מפתח תנועות נשימתיות תוך רחמיות נכונות, המעידות על יכולת מרכז הנשימה להגיב לגירוי. מרגע לידת הילד מפסיקים חילופי הגזים עקב מחזור השליה ומתחילה נשימה ריאתית.

הגורם הפיזיולוגי של מרכז הנשימה הוא מחסור בחמצן ובפחמן דו חמצני, שהצטברות מוגברת שלהם מאז הפסקת מחזור השליה היא הגורם לנשימה העמוקה הראשונה של היילוד; ייתכן כי הגורם לנשימה הראשונה צריך להיחשב לא כל כך עודף של פחמן דו חמצני בדם של יילוד, אלא בעיקר חוסר חמצן בו.

הנשימה הראשונה, מלווה בבכי ראשון, מופיעה ברוב המקרים ביילוד מיד - ברגע שהמעבר של העובר בתעלת הלידה של האם מסתיים. עם זאת, באותם מקרים בהם נולד ילד עם אספקת חמצן מספקת בדם או שיש ריגוש מעט מופחת של מרכז הנשימה, עוברות מספר שניות, ולעתים אף דקות, עד להופעת הנשימה הראשונה. עצירת נשימה קצרה זו נקראת דום נשימה ביילוד.

לאחר הנשימה העמוקה הראשונה מתבססת אצל ילדים בריאים נשימה תקינה ובעיקר די סדירה; חוסר האחידות של קצב הנשימה שצוין במקרים מסוימים במהלך השעות הראשונות ואפילו הימים הראשונים לחייו של ילד, בדרך כלל מתפוגג במהירות.

תדירות תנועות הנשימה בילודים היא כ-40--60 לדקה; עם הגיל, הנשימה הופכת נדירה יותר, ומתקרבת בהדרגה לקצב של מבוגר. על פי התצפיות שלנו, קצב הנשימה בילדים הוא כדלקמן.

גיל הילדים

עד 8 שנים, בנים נושמים לעתים קרובות יותר מאשר בנות; בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בנות עוקפות את הבנים בקצב הנשימה, ובכל השנים שלאחר מכן הנשימה שלהן נשארת תכופה יותר.

ילדים מאופיינים בריגוש קל של מרכז הנשימה: מתח פיזי קל וגירוי נפשי, עליות קלותטמפרטורות הגוף והסביבה גורמות כמעט תמיד לעלייה משמעותית בנשימה, ולפעמים להפרה מסוימת של תקינות קצב הנשימה.

עבור תנועת נשימה אחת ביילודים, בממוצע, יש 2" / 2 -3 פעימות דופק, בילדים בסוף שנת החיים הראשונה ומעלה - 3 - 4 פעימות, ולבסוף, במבוגרים - 4 - 5 פעימות לב התכווצויות יחסים אלו נמשכים בדרך כלל עם עלייה בקצב הלב ובנשימה בהשפעת מתח פיזי ונפשי.

נפח נשימה. כדי להעריך את היכולת התפקודית של מערכת הנשימה, נלקחים בדרך כלל בחשבון נפח של תנועת נשימה אחת, נפח הנשימה הדקות והיכולת החיונית של הריאות.

נפח כל תנועת נשימה ביילוד במצב של שינה רגועהשווה בממוצע 20 סמ"ק, תינוק בן חודשהוא עולה ל-25_cm3 בקירוב, עד סוף השנה הוא מגיע ל-80 סמ"ק, ב-5 שנים - כ-150 סמ"ק ב-12 שנים - ממוצע של כ-250 סמ"ק וב-14-16 שנים הוא עולה ל-300-400 סמ"ק; עם זאת, ערך זה, ככל הנראה, יכול להשתנות בתוך גבולות אינדיבידואליים רחבים למדי, מכיוון שהנתונים של מחברים שונים שונים מאוד. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל בחדות - פי 2-3 ואפילו פי 5.

נפח הנשימה הדקות (נפח נשימה אחת כפול מספר תנועות הנשימה) עולה במהירות עם הגיל ומשתווה בערך ל-800-900 סמ"ק ביילוד, 1400 סמ"ק בילד בן חודש וכ-2600 סמ"ק עד הסוף. של השנה הראשונה, בגיל 5 שנים - כ-3200 סמ"ק ובגיל 12-15 - כ-5000 סמ"ק.

היכולת החיונית של הריאות, כלומר כמות האוויר שנשפת ככל האפשר לאחר הנשימה המקסימלית, יכולה להיות מסומנת רק לילדים מגיל 5-6, מכיוון שמתודולוגיית המחקר עצמה מחייבת השתתפות פעילהיֶלֶד; בגיל 5-6, הקיבולת החיונית נעה סביב 1150 סמ"ק, בגיל 9-10 - בערך 1600 סמ"ק ובגיל 14-16 - 3200 סמ"ק. לבנים יש יכולת ריאות גדולה יותר מאשר לבנות; קיבולת הריאות הגדולה ביותר מתרחשת עם נשימה ביתית בטנית, הקטנה ביותר - עם חזה בלבד.

סוג הנשימה משתנה בהתאם לגיל ולמינו של הילד; שולט בילדים יילודים נשימה סרעפתיתעם מעט מעורבות של שרירי הצלעות. בילדים יַנקוּתמזוהה מה שנקרא נשימה ביתית-בטנית עם דומיננטיות של סרעפת; טיולי חזה באים לידי ביטוי חלש בחלקים העליונים ולהפך, חזקים הרבה יותר בחלקים התחתונים. עם המעבר של הילד ממצב אופקי קבוע למצב אנכי, משתנה גם סוג הנשימה; זה בגיל זה (תחילת השנה השנייה לחיים) מאופיין בשילוב של נשימה סרעפתית ונשימת חזה, ובמקרים מסוימים אחד גובר, באחרים השני. בגיל 3-7 שנים, בקשר להתפתחות שרירי חגורת הכתפיים, נשימת החזה נעשית ברורה יותר ויותר, מתחילה בהחלט לשלוט בנשימה הסרעפתית.

ההבדלים הראשונים בסוג הנשימה בהתאם למין מתחילים להשפיע בבירור בגיל 7-14 שנים; בתקופות שלפני גיל ההתבגרות והבגרות, בנים מפתחים בעיקר את סוג הבטן, ובנות מפתחות את סוג הנשימה בחזה. שינויים הקשורים לגיל בסוג הנשימה נקבעים מראש על ידי האמור לעיל תכונות אנטומיותחזה של ילדים בתקופות שונות של החיים.

הגדלת קיבולת החזה על ידי הרמת הצלעות אצל תינוקות היא כמעט בלתי אפשרית בגלל המיקום האופקי של הצלעות; זה מתאפשר בתקופות מאוחרות יותר, כאשר הצלעות יורדות מעט כלפי מטה וקדמיות, וכאשר הן מורמות, מתרחשת עלייה בממדים הקדמיים-אחוריים והצדדיים של בית החזה.

תכונות של ויסות הנשימה

כידוע פעולת הנשימה מווסתת על ידי מרכז הנשימה, שפעילותו מאופיינת באוטומטיות ובקצב. מרכז הנשימה ממוקם בשליש האמצעי של ה-medulla oblongata משני צידי ה- קו אמצעי. עירור, שמקורו באופן קצבי בתאי מרכז הנשימה, מועבר דרך מסלולי העצבים הצנטריפוגליים (העפרנטיים) אל שרירי הנשימה. טרדות שונות, הפועלים על החוץ והאינטררצפטורים של גוף האדם, דרך המסלולים הצנטריפטליים הם נכנסים למרכז הנשימה ומשפיעים על תהליכי העירור והעכבה המתעוררים בו; תפקידם של דחפים המגיעים מהריאות עצמן גדול במיוחד כאשר מעוררים קולטנים רבים המוטבעים בסימפונות ובאלואול;

העירור המתרחש במהלך ההשראה בקולטנים הבין-רצפטיים הללו מועבר דרך סיבי עצב הוואגוס למרכז הנשימה ומעכב את פעילותו; המרכז המעוכב אינו שולח דחפים מעוררים לשרירי הנשימה, והם נרגעים, שלב הנשיפה מתחיל; בריאה ממוטטת, הקצוות האפרנטיים של עצב הוואגוס אינם נרגשים, ולכן האפקט המעכב המגיע דרך הסיבים שלו מתבטל, מרכז הנשימה מתרגש שוב, הדחפים המתקבלים נשלחים לשרירי הנשימה ומתחילה נשימה חדשה; מתרחשת ויסות עצמי: שאיפה גורמת לנשיפה, והאחרון גורם לשאיפה. כמובן שגם השפעת הרכב האוויר המכתשית משפיעה.

כתוצאה מכך, ויסות הנשימה אצל ילדים מתבצע בעיקר על ידי מסלול הנוירו-רפלקס. גירוי של קצות העצבים הצנטריפטליים של העור, שרירים, אזורי רפלקסוגני כלי דם, קצוות של עצב סינוס קרוטיד וכו', משפיעים על קצב ועומק הנשימה באותו אופן רפלקס. הרכב הדם, תכולת החמצן והפחמן הדו-חמצני בו, תגובת הדם, הצטברות חומצת חלב או מוצרים מטבוליים פתולוגיים שונים בו משפיעים גם על תפקוד מרכז הנשימה; גירויים אלו יכולים להיות מועברים אליו כתוצאה מהשפעת הרכב הדם על הקולטנים המוטבעים בדפנות הכלים עצמם, וכן כתוצאה מהשפעה ישירה על מרכז הנשימה של הרכב הכלי. שטיפת דם (השפעה הומורלית).

לתפקוד מרכז הנשימה של medulla oblongata יש השפעה רגולטורית מתמדת של קליפת המוח. קצב הנשימה ועומקה משתנים בהשפעת רגעים רגשיים שונים; מבוגר וילדים גדולים יותר יכולים לשנות מרצונם גם את עומק ותדירות הנשימה, הם יכולים להחזיק את זה לזמן מה. בניסויים בבעלי חיים ובתצפיות בבני אדם, הוכחה האפשרות של השפעות רפלקס מותנה על הנשימה. כל זה מדבר על התפקיד הרגולטורי של קליפת המוח. בילדים בגיל המוקדם, לעיתים קרובות יש צורך להבחין בהפרעות בקצב הנשימה, אפילו הפסקת נשימה מלאה לטווח קצר, למשל, בפגים, אשר חייב להיות מוסבר על ידי חוסר בשלות מורפולוגית של המרכז והפריפרי שלהם. מערכת עצביםובפרט, קליפת המוח. הפרה קלה של קצב הנשימה במהלך השינה ואצל ילדים גדולים יותר חייבת להיות מוסברת על ידי המוזרות של הקשר בין קליפת המוח לאזור התת-קורטיקלי של המוח.

תפקידה הרגולטורי של מערכת העצבים המרכזית מבטיח את שלמות הגוף ומסביר את התלות של הנשימה בתפקודם של איברים אחרים - מערכת הדם, העיכול, מערכת הדם, תהליכים מטבוליים וכו'. התלות ההדוקה בתפקוד של חלק מהאיברים על תפקודם של אחרים בולטת במיוחד בילדים עם ויסות פחות מושלם של קשרים קורטיקו-ויסצרליים.

רפלקסים מגנים מהריריות של דרכי הנשימה - התעטשות ושיעול - מתבטאים, אם כי פחות ברורים, כבר בילדים בתקופת היילוד.

משרד החינוך והמדע של רוסיה

מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית של גבוה יותר חינוך מקצועי

"האקדמיה החברתית וההומניטרית הממלכתית של וולגה" הפקולטה לתרבות גופנית וספורט

תקציר משמעת

« יסודות רפואיים-ביולוגיים של חינוך גופני"

נושא: "מבנה ותפקודי מערכת הנשימה של הילד

4-7 שנים"

מילא : מאזין תוכנית

הסבה מקצועית

תחומי הכשרה 44.03.01 השכלת מורים

פרופיל " תרבות פיזית»

קונדרטיבה אירינה סרגייבנה

בָּדוּק:

מורה בדיסציפלינה "יסודות רפואיים וביולוגיים של חינוך גופני"גורדייבסקי אנטון יורייביץ'

סמארה, 2016

תוֹכֶן

מבוא……………………………………………………………….3

חלק עיקרי………………………………………………………..4

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

אחד המדעים החשובים בחקר האדם הוא האנטומיה והפיזיולוגיה. המדעים החוקרים את מבנה הגוף ואיבריו האישיים, ואת תהליכי החיים המתרחשים בגוף.

יעברו שנים רבות עד שתינוק חסר ישע יהפוך למבוגר. במהלך כל הזמן הזה הילד גדל ומתפתח. ליצירה התנאים הטובים ביותרצמיחה והתפתחות של הילד, לגידולו והשכלתו הנכונה, אתה צריך לדעת את המאפיינים של גופו; להבין מה טוב לו, מה רע ואילו אמצעים יש לנקוט כדי לקדם בריאות ולשמור על התפתחות תקינה.

ישנן 12 מערכות בגוף האדם, אחת מהן היא מערכת הנשימה.

חלק ראשי

1.1 מבנה ותפקודי מערכת הנשימה

מערכת נשימה היא מערכת האיברים האחראית לחילופי גזים בין האטמוספרה לגוף. חילופי גז זה נקראנשימה חיצונית.

בכל תא מבוצעים תהליכים שבמהלכם שחרור אנרגיה המשמשת על סוגים שוניםהפעילות החיונית של האורגניזם. קיצורי מילים סיבי שרירהַחזָקָה דחפים עצבייםנוירונים, הפרשת תאי בלוטות, תהליכי חלוקת התאים - כל אלה ועוד פונקציות חיוניות רבות אחרות של תאים מתבצעים הודות לאנרגיה משתחרר במהלך תהליכים הנקראים נשימה רקמה.

במהלך הנשימה, התאים קולטים חמצן ומשתחררים פחמן דו חמצני. זה ביטויים חיצונייםתהליכים מורכבים המתרחשים בתאים במהלך הנשימה. כיצד מובטחת אספקה קבועה של חמצן לתאים וסילוק פחמן דו חמצני המעכב את פעילותם? זה קורה בתהליך של נשימה חיצונית.

חמצן מהסביבה החיצונית נכנס לריאות. שם, כידוע, יש מהפך דם ורידילתוך העורק. דם עורקיזורם דרך הנימים מעגל גדולמחזור הדם, נותן חמצן דרך נוזל הרקמה לתאים שנשטפים על ידו, ופחמן דו חמצני שמשחרר התאים נכנס לדם. שחרור פחמן דו חמצני מהדם אוויר אטמוספרימתרחש גם בריאות.

הפסקת אספקת החמצן לתאים, אפילו לזמן קצר מאוד, מביאה למותם. לכן אספקה מתמדת של גז זה מהסביבה היא תנאי הכרחי לחיי האורגניזם. למעשה, אדם יכול לחיות ללא מזון מספר שבועות, ללא מים – מספר ימים, וללא חמצן – 5-9 דקות בלבד.

פונקציות של מערכת הנשימה

נשימה חיצונית.

היווצרות קול. הגרון, חלל האף עם הסינוסים הפרנאסאליים ואיברים אחרים מספקים היווצרות קול.בדפנות הגרון ישנם מספר סחוסים המחוברים זה לזה. הגדול שבהם - סחוס בלוטת התריס - בולט בחוזקה על פני השטח הקדמיים של הגרון; קל להרגיש אותו סביב הצוואר. בצד הקדמי של הגרון, מעל סחוס בלוטת התריס, נמצא האפיגלוטיס, המכסה את הכניסה לגרון בזמן הבליעה. בתוך הגרון נמצאים מיתרי הקול, שני קפלים של קרום רירי העוברים מלפנים לאחור.

רֵיחַ. חלל האף מכיל קולטני ריח.

בְּחִירָה. חומרים מסוימים (פסולת וכו') יכולים להיות מופרשים דרך מערכת הנשימה.

מָגֵן. יש מספר משמעותי של תצורות חיסוניות ספציפיות ולא ספציפיות.

ויסות המודינמיקה. הריאות במהלך השאיפה מגבירות את זרימת הדם הוורידי אל הלב.

מאגר דם.

ויסות חום.

חלקים פונקציונליים של מערכת הנשימה

מערכת הנשימה מורכבת משניים חברים נהדריםמחבר לפי תפקיד החלקים:

דרכי הנשימה - מספקות מעבר אוויר.

איברי הנשימה הם שתי הריאות שבהן מתרחש חילופי גזים.

יש להבחין בין דרכי הנשימה העליונות לתחתונות.DP עליון (חלל האף, חלקי האף והפה של הלוע) ו-DP תחתון (גרון, קנה הנשימה, סימפונות).

המעבר הסמלי של דרכי הנשימה העליונות לתחתונות מתבצע בצומת ומערכות נשימה בחלק העליון של הגרון.

אנטומיה פונקציונליתדרכי הנשימה (RP)

עיקרון כללימבנים של DP: איבר בצורת צינור עם עצם או שלד סחוס שאינו מאפשר לקירות לשקוע. כתוצאה מכך, אוויר נכנס בחופשיות לריאות ובחזרה. ל-DP יש קרום רירי בפנים, מרופד באפיתל ריסי ומכיל מספר רב של בלוטות היוצרות ריר. זה מאפשר לך לבצע פונקציית הגנה.

חילופי גזים מבוצעים במככיות, ובדרך כלל מכוונים ללכידה מהאוויר הנשאף ולשחרור לסביבה החיצונית הנוצרת בגוף. חילופי גזים - חילופי גזים בין הגוף לסביבה החיצונית. מהסביבה, חמצן חודר ברציפות לגוף, אשר נצרך על ידי כל התאים, האיברים והרקמות; פחמן דו חמצני שנוצר בו וכמות קטנה של מוצרים מטבוליים גזים אחרים מופרשים מהגוף. חילופי גזים נחוצים כמעט לכל האורגניזמים; בלעדיו, חילוף חומרים נורמלי ומטבוליזם אנרגיה, וכתוצאה מכך, החיים עצמם, בלתי אפשרי.

אוורור של המכתשים מתבצע על ידי השראה לסירוגין (הַשׁרָאָה ) ונשיפה (תפוגה ). כאשר אתה שואף, הוא חודר אל המכתשיות, וכאשר אתה נושף, אוויר רווי בפחמן דו חמצני מוסר מהאלוואולים.

על פי שיטת הרחבת החזה, נבדלים שני סוגי נשימה:

סוג הנשימה בחזה (הרחבה של החזה מתבצעת על ידי הרמת הצלעות), נצפתה לעתים קרובות יותר אצל נשים;

סוג הנשימה בבטן (התרחבות של בית החזה נוצרת על ידי השטחה)

תנועות נשימה

הדם הזורם לריאות עשיר בפחמן דו חמצני, אך דל בחמצן, ובאוויר שלפוחיות הריאה, להיפך, יש מעט פחמן דו חמצני והרבה חמצן. על פי חוק הדיפוזיה דרך דפנות נימי הריאה, פחמן דו חמצני זורם מהדם אל הריאות, וחמצן מהריאות אל הדם. תהליך זה יכול להתרחש רק בתנאי אוורור של הריאות, המתבצע על ידי תנועות נשימה, כלומר, עלייה וירידה חלופית בנפח החזה. כאשר נפח בית החזה גדל, הריאות מתרחבות, ואוויר חיצוני זוהר לתוכם, בדיוק כפי שהוא ממהר למפוח בזמן התפשטותו. עם ירידה בנפח חלל החזה, הריאות נדחסות, והאוויר העודף בהן יוצא החוצה. העלייה והירידה לסירוגין בנפח חלל החזה גורמת לאוויר להיכנס ולצאת מהריאות. חלל החזה יכול לגדול גם באורך (מלמעלה למטה) וגם ברוחב (לאורך ההיקף).

העלייה באורך נובעת מהתכווצות חסימת בית החזה, או הסרעפת. השריר הזה, מתכווץ, מושך את כיפת הסרעפת כלפי מטה והופך אותה לחמיאה יותר. נפח חלל החזה תלוי במיקום לא רק של הסרעפת, אלא גם בצלעות. הצלעות יוצאות מעמוד השדרה בכיוון אלכסוני מלמעלה למטה, בכיוון הראשון לצד ולאחר מכן קדימה. הם מחוברים בצורה תנועתית לחוליות ועם התכווצות השרירים המתאימים יכולים לעלות וליפול. עולים, הם מושכים את עצם החזה למעלה, מגדילים את היקף החזה, ובירידה, מקטינים אותו. נפח חלל החזה משתנה בהשפעת עבודת השרירים. בין-צלעי חיצוני, הרמת החזה, מגדיל את נפח חלל החזה. אלו הם שרירי ההשראה. הדיאפרגמה היא אחת מהן. אחרים, כלומר השרירים הבין צלעיים הפנימיים ו שרירי בטן, להוריד את הצלעות. אלו הם שרירי הנשימה.

1.2 התפתחות איברי הנשימה בגיל הגן

לאחר השנה הראשונה לחיים, הצמיחה של החזה מואטת תחילה באופן ניכר, ולאחר מכן עולה שוב. אז, היקף החזה גדל ב-2-3 ס"מ בשנה השנייה לחיים, בכ-2 ס"מ בשנה ה-3, ב-1-2 ס"מ ב-4. בשנתיים הבאות, הגידול של ההיקף עולה (עבור 5-2-4 ס"מ בשנה השישית, 2-5 ס"מ בשנה השישית), ויורד שוב (1-2 ס"מ) בשנה השביעית.

במהלך אותה תקופת חיים (מ 1 עד 7 שנים), צורת החזה משתנה באופן משמעותי. שיפוע הצלעות גדל, במיוחד התחתונות. הצלעות מושכות איתה את עצם החזה, אשר לא רק גדלה לאורכה, אלא גם יורדת, והבליטה של הקצה התחתון שלה פוחתת. בהקשר זה, היקף החלק התחתון של בית החזה גדל מעט יותר לאט וב-2-3 שנים הופך להיות זהה להיקף החלק העליון שלו (כאשר נמדד מתחת לבתי השחי).

בשנים שלאחר מכן, ההיקף העליון מתחיל לעלות על התחתון (עד גיל 7 בכ-2 ס"מ). יחד עם זאת, היחס בין הקוטר האנטרופוסטריורי והרוחבי של בית החזה משתנה. במשך שש שנים (שנה עד 7 שנים), הקוטר הרוחבי גדל ב-3 אינץ'/2 ס"מ והופך לגדול בכ-15% מהחלק הקדמי, שגדל פחות מ-2 ס"מ באותה תקופה.

עד גיל 7 הריאות תופסות כמעט 3/4 מנפח בית החזה, ומשקלן מגיע לכ-350 גרם, והנפח הוא כ-500 מ"ל. באותו גיל, רקמת הריאה הופכת אלסטית כמעט כמו אצל מבוגר, מה שמקל על תנועות הנשימה, שנפחן בשש שנים (מגיל שנה עד 7 שנים) גדל פי 2-2.2 ומגיע ל-140-170 מ"ל.

קצב הנשימה במנוחה יורד בממוצע מ-35 לדקה פנימה תינוק בן שנהעד 31 בגיל שנתיים ו-38 בגיל 3 שנים. ירידה קלה מתרחשת בשנים שלאחר מכן. בגיל 7 קצב הנשימה הוא רק 22-24 לדקה. נפח הנשימה הדקות בשלוש שנים (משנה עד 4 שנים) כמעט מוכפל.

השינוי בנפח חלל החזה תלוי בעומק הנשימה.

בנשימה שקטה, הנפח גדל רק ב-500 מ"ל, ולעיתים אף פחות. בשאיפה יותר ניתן להכניס 1500-2000 lm של אוויר נוסף לריאות ולאחר נשיפה שקטה ניתן לנשוף עוד כ-1000-1500. מ"ל של אוויר מילואים. נקראת כמות האוויר שאדם יכול לנשוף לאחר הנשיפה העמוקה ביותר יכולת חיוניתריאות. זה מורכב מ אוויר לנשימה, כלומר הכמות המוכנסת במהלך נשימה שקטה, תוספת אוויר ורזרבה.

כדי לקבוע זאת, לאחר ששאף קודם לכן כמה שיותר אוויר, קח את הפיה לתוך הפה והפק את הנשיפה המקסימלית דרך הצינור. מחט הספירומטר מראה את כמות האוויר הנשוף.

1.3.תכונות מערכת הנשימה בילדים 4-7, מבנהה ותפקודיה

דרכי הנשימה העליונות בילדים צרות יחסית, והקרום הרירי שלהם, העשיר בכלי לימפה וכלי דם, מתנפח בתנאים שליליים, וכתוצאה מכך הנשימה מופרעת קשות. רקמות הריאות חשובות מאוד. ניידות החזה מוגבלת. הסידור האופקי של הצלעות וההתפתחות החלשה של שרירי הנשימה גורמים לנשימה רדודה תכופה.

(בתינוקות 40 - 35 נשימות בדקה, עד גיל שבע 24 -24). נשימה רדודה מובילה לקיפאון אוויר באזורים לא מאווררים. חלקים של הריאה. קצב הנשימה אצל ילדים אינו יציב, מופר בקלות. בקשר עם תכונות אלו נוצר צורך בחיזוק שרירי הנשימה, פיתוח תנועתיות בית החזה, יכולת העמקת נשימה, צריכת אוויר חסכונית, יציבות קצב הנשימה והגברת היכולת החיונית של הריאות. זה צריך, ללמד ילדים לנשום דרך האף, כאשר נושמים דרך האף, האוויר מתחמם ולח (thermoregulation). בעקבות מעברי האף, האוויר מגרה קצוות עצבים מיוחדים, וכתוצאה מכך מרכז הנשימה מתרגש יותר, ועומק הנשימה עולה. כאשר נושמים דרך הפה, אוויר קר עלול לגרום להיפותרמיה של רירית האף-לוע (שקדים), למחלתם ובנוסף, יכול לחדור לגוף חיידקים פתוגניים. אם הילד נושם דרך האף, הווילי על הקרום הרירי לוכדים אבק עם חיידקים באוויר, וכך האוויר מטוהר.

3-4 גרםתכונות של מבנה דרכי הנשימה אצל ילדים גיל הגן 3-4 שנים (פערים צרים של קנה הנשימה, הסימפונות וכו', קרום רירי עדין) יוצרים נטייה לתופעות לוואי.

צמיחת הריאות עם הגיל מתרחשת עקב עלייה במספר המכתשות ובנפח שלהן, דבר החשוב לתהליכי חילופי גזים. הקיבולת החיונית של הריאות היא בממוצע 800-1100 מ"ל. בגיל צעיר שריר הנשימה העיקרי הוא הסרעפת, ולכן סוג הנשימה הבטן שורר אצל תינוקות.

ילד בן 3-4 לא יכול לווסת במודע את הנשימה ולתאם אותה עם תנועה. חשוב ללמד ילדים לנשום דרך האף באופן טבעי וללא דיחוי. בעת ביצוע תרגילים, יש לשים לב לרגע הנשיפה, ולא לשאיפה. אם, בזמן ריצה או קפיצה, ילדים מתחילים לנשום דרך הפה, זהו איתות להפחתת מינון המטלות שבוצעו. תרגילי ריצה נמשכים 15-20 שניות (עם חזרה). לילדים, תרגילים הדורשים נשיפה מוגברת שימושיים: משחקים עם מוך, מוצרי נייר קלים.

יש לאוורר את החדר בו נמצאים הילדים 5-6 פעמים ביום (כל פעם למשך 10-15 דקות). טמפרטורת האוויר בחדר הקבוצה צריכה להיות +18-20 C (קיץ) ו +20-22 C (חורף). לחות יחסית - 40-60%. כדי לשלוט בשינוי בטמפרטורת האוויר, מדחום בחדר תלוי בגובה הילד (אך במקום שאינו נגיש לילדים). שיעורי חינוך גופני מתקיימים בחדר מאוורר היטב או במקום גן ילדים.

4-5 ליטר. אם בילדים בני 2-3 רווח סוג הנשימה הבטן, אז עד גיל 5 זה מתחיל להיות מוחלף על ידי החזה. זה נובע משינוי בנפח בית החזה. הקיבולת החיונית של הריאות עולה מעט (בממוצע, עד 900-1000 סמ"ק), ואצל בנים היא גדולה יותר מאשר אצל בנות.

במקביל, המבנה רקמת הריאותלא הושלם עדיין. מעברי האף והריאות בילדים צרים יחסית, מה שמקשה על כניסת האוויר לריאות. לכן, גם הניידות המוגברת של בית החזה עד גיל 4-5, וגם תנועות נשימה תכופות יותר בתנאים לא נוחים מאשר אצל מבוגר, לא יכולות לספק את הצורך המלא של הילד בחמצן. בילדים שנמצאים במהלך היום

בתוך הבית, עצבנות, דמעות מופיעה, התיאבון יורד, השינה הופכת מטרידה. כל זה הוא התוצאה רעב חמצן, לכן חשוב ששינה, משחקים ופעילויות יתבצעו בעונה החמה באוויר.

לאור הצורך הגדול יחסית של גוף הילד בחמצן ו ריגוש יתרבמרכז הנשימה, יש לבחור תרגילי התעמלות כאלה, שבמהלכם ילדים יכולים לנשום בקלות, ללא דיחוי.

5-6 ליטר. חשוב ו ארגון נכון פעילות מוטוריתילדים בגיל הגן. עם אי ספיקה, מספר מחלות הנשימה גדל בכ-20%.

הקיבולת החיונית של הריאות בילדים בני חמש-ש היא בממוצע 1100-1200 סמ"ק, אך היא תלויה גם בגורמים רבים: אורך הגוף, סוג הנשימה וכו'. מספר הנשימות בדקה הוא בממוצע - 25. האוורור המרבי של הריאות ב-6 שנים הוא כ-42 דציליטר אוויר לדקה. בעת ביצוע תרגילי התעמלות, זה עולה פי 2-7, ובריצה - זה יותר.

מחקרים לקביעת הסיבולת הכללית בילדים בגיל הגן (בדוגמה של תרגילי ריצה וקפיצה) הראו כי יכולת העתודה של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה אצל ילדים גבוהה למדי. לדוגמה, אם שיעורי חינוך גופני מתקיימים בחוץ, אז הכמות הכוללת של תרגילי ריצה לילדים קבוצה בכירהבמהלך השנה ניתן להגדיל אותו מ-0.6-0.8 ק"מ ל-1.2---1.6 ק"מ.

ללא יוצא מן הכלל, כל התרגילים הגופניים מלווים בעלייה בדרישת החמצן במהלך יכולת מוגבלתהמסירה שלו לשרירים הפועלים.

כמות החמצן הנדרשת לתהליכי חמצון המספקים עבודה זו או אחרת נקראת דרישת החמצן. יש דרישת חמצן כוללת, או כוללת, כלומר. כמות החמצן הדרושה לביצוע כל העבודה ודרישת החמצן הדקה, כלומר. כמות החמצן הנצרכת במהלך עבודה זו למשך דקה אחת. הביקוש לחמצן משתנה מאוד עם סוגים שוניםפעילות ספורטיבית, עם כוח (עצימות) שונה של מאמץ שריר. מאחר שלא כל הבקשה נענית במהלך הפעולה, נוצר חוב חמצן, דהיינו. כמות החמצן שאדם סופג לאחר סיום העבודה מעבר לרמת הצריכה במנוחה. החמצן משמש לחמצון מוצרים שאינם מחומצנים. במקרים רבים, משך העבודה נקבע לפי הכמות הנסבלת המקסימלית של חוב חמצן.

מאפיינים פיזיולוגיים של נשימה אצל ילדים

מאופיין בקצב נשימה מוגבר, נפח טיולי נשימה, סוג הנשימה. הנשימה היא תכופה יותר, ככל שהילד צעיר יותר (טבלה 5).

בנים בגיל 8 נושמים לעתים קרובות יותר מבנות. החל מהתקופה שלפני גיל ההתבגרות, הנשימות של בנות הופכות תכופות יותר ונשארות כך לאורך כל הזמן שלאחר מכן. מספר פעימות הדופק בכל תנועת נשימה הוא 3-4 בגיל 11, ו-4-5 במבוגרים.

כדי להעריך את המצב התפקודי של הריאות קבע:

1) נפח תנועות הנשימה,

2) נפח דקות,

3) יכולת חיונית של הריאות.

הנפח המוחלט של אחד תנועת נשימה, ט. ה. עומק הנשימה עולה עם גיל הילד (טבלה 6).

לנפח תנועות הנשימה יש תנודות אינדיבידואליות משמעותיות, וגם משתנה באופן דרמטי במהלך בכי, עבודה פיזית, תרגילי התעמלות; לכן, קביעת מחוון זה מבוצעת בצורה הטובה ביותר במצב שכיבה.

מערכת נשימה. מאפיין ייחודי של ילדים בגיל זה הוא הדומיננטיות נשימה רדודה. עד השנה השביעית לחיים, תהליך היווצרות רקמות הריאות ודרכי הנשימה מסתיים בעצם.

עם זאת, התפתחות הריאות בגיל זה עדיין לא הושלמה במלואה: מעברי האף, קנה הנשימה והסמפונות צרים יחסית, מה שמקשה על כניסת אוויר לריאות, חזה הילד מורם כביכול, צלעות אינן יכולות לרדת נמוך בנשיפה כמו אצל מבוגר. לכן, ילדים אינם מסוגלים לנשום נשימות עמוקות. לכן קצב הנשימה שלהם גבוה בהרבה מזה של מבוגרים.

קצב נשימה לדקה
(מספר פעמים)

3 שנים

4 שנים

5 שנים

6 שנים

7 שנים

30-20

25-20

20-18

אצל ילדים בגיל הגן, זה זורם דרך הריאות באופן משמעותי כמות גדולהדם מאשר אצל מבוגרים. זה מאפשר לך לספק את הצורך של הגוף של הילד בחמצן, הנגרם על ידי חילוף חומרים אינטנסיבי. הצורך המוגבר של גוף הילד בחמצן בזמן פעילות גופנית מסופק בעיקר בשל תדירות הנשימה ובמידה פחותה משינויים בעומקה.

מ גיל שלושיש ללמד את הילד לנשום דרך האף. עם נשימה כזו, האוויר, לפני כניסתו לריאות, עובר דרך מעברי אף צרים, שם הוא מנוקה מאבק, חיידקים, וגם מחומם ומרטיב. זה לא קורה כאשר נושמים דרך הפה.

לאור המוזרויות של מערכת הנשימה של ילדים בגיל הגן, יש צורך שהם יהיו ככל האפשר על אוויר צח. שימושי גם תרגילים המקדמים את התפתחות מנגנון הנשימה: הליכה, ריצה, קפיצה, סקי והחלקה, שחייה וכו'.

סיכום

כל אדם חייב לשאוף באופן אקטיבי לוודא שהנשימה שלו נכונה, זה חייב להיות מונח מילדות. לשם כך, יש צורך לעקוב אחר מצב דרכי הנשימה. אחד התנאים העיקריים לביסוס נשימה נכונה הוא טיפול בהתפתחות בית החזה, אשר מושגת על ידי שמירה על יציבה נכונה, תרגילי בוקרו תרגיל. בדרך כלל אדם עם חזה מפותח ינשום בצורה שווה ונכונה.

שירה ודקלום תורמים להתפתחות מיתרי הקול, הגרון והריאות של הילד. תנועה חופשית של בית החזה והסרעפת הכרחית להגדרה נכונה של הקול, לכן עדיף שהילדים שרים ודקלמו בעמידה. אתה לא צריך לשיר, לדבר בקול רם, לצעוק בלחות, קור, חדרים מאובקים, כמו גם בטיולים במזג אוויר קר לח, שכן הדבר עלול לגרום למחלות של מיתרי הקול, דרכי הנשימה והריאות. שינוי חד בטמפרטורה משפיע לרעה גם על מצב מערכת הנשימה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Osokina T.I. תרבות פיזית ב גן ילדים. - M., 1986.-304s.

Khukhlaeva D.V. המתודולוגיה של חינוך גופני ב מוסדות לגיל הרך. – מ.: נאורות, 1984.-207 עמ'.

Roslyakov V.I. תיאוריה וטכנולוגיה של חינוך גופני של ילדים בגיל הגן: הדרכה/ נערך על ידי V.I. רוסליאקוב. סמארה, 2015. - 118 עמ'.

משאבי אינטרנט

בינלאומי פורטל חינוכיגְבִירתִי. 2010 - 2015. אִמָא . he / ילדיםסקיסאד / פּרוֹיֶקט

סמיוטיקה ותסמונות של נזק לאיברי הנשימה.

מחלות דרכי הנשימה בילדים הן הסיבה השכיחה ביותר להפניה למרפאת ילדים (כ-40%), ובמחלקות סומטיות לילדים, חולים במחלות בדרכי הנשימה מהווים 40-65%.

מערכת הנשימה כוללת את האף, הלוע האף, הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות ורקמת הריאה. הריאות קשורות באופן תפקודי עם כל מערכות הגוף האחרות, ומעל לכל, עם המערכות הקרדיווסקולריות והנוירו-הומורליות. בנוסף לתפקידו העיקרי - אספקת חמצן לתאי הרקמות והאיברים, הריאות משתתפות בסוגי חילוף החומרים העיקריים - חלבון, שומן, פחמימה, מים-מלח, בעלי מחסום-ניקוי רעלים, ויסות חום, ספיגה, נוירו-רפלקס. פונקציות. לכן מחלות ריאה, למרות הלוקליזציה הנראית לעין, הן הסבל של האורגניזם כולו.

מכונה עוזרת לנשימהלילד צעיר יש מספר תכונות מורפולוגיות, הצבתו בתנאים לא נוחים יחסית בעת הביצוע פונקציה חיוניתאורגניזם - תפקודי נשימה.

עובריות.

1. ישנם 3 שלבים בהתפתחות איברי הנשימה:

· שלב בלוטות - מ 5 עד 16 שבועות. התפתחות תוך רחמית, האף, הלוע האף, עץ הסימפונות נוצרים;

· שלב קאליקולרי - מהשבוע ה-16 מתחילה היווצרות לומן בסימפונות ומניחים ברונכיולות נשימתיות;

· שלב מכתשית - החל מהשבוע ה-24 מתרחשת התפתחות עיקר הצינורות המכתשיים והמככיות.

2. מהחודש ה-7 להתפתחות התוך רחמית, מסונתז חומר פעיל שטח במקטעי הנשימה המתעוררים - חומר פעיל שטח המונע את היצמדות המכתשות זו לזו. בהקשר זה, מאמינים כי פגים יכולים לשרוד אם הם נולדים לא מוקדם מהתאריך שצוין. בהיעדר או מחסור בחומר פעיל שטח (לדוגמה, בפגים), מתפתחת תסמונת אי ספיקת נשימה ( תסמונת מצוקה נשימתיתיילודים).

3. מלידה מתמלאים דרכי הנשימה (גרון, קנה הנשימה, הסמפונות והאציני) בנוזל, שהוא תוצר הפרשה של תאי דרכי הנשימה. הוא מכיל כמות קטנה של חלבון ובעל צמיגות נמוכה, מה שמקל על ספיגתו המהירה מיד לאחר הלידה מרגע ביסוס הנשימה.

פרמטרים פיזיולוגיים בסיסיים של תפקוד נשימתי

קצב נשימה:

יילוד - 40 בדקה אחת.

6 חודשים - 35 בדקה אחת,

שנה - 30 בדקה אחת,

4-6 שנים - 25 בדקה אחת,

10-14 שנים - 16-20 בדקה אחת.

קוצר נשימה פיזיולוגי (טכיפניאה) של יילוד נגרם על ידי עומק רדוד של תנועות נשימה (נפח גאות ושפל קטן) בעוצמה גבוהה של תהליכי חיזור. כאשר מתרחשים תהליכים דלקתיים שונים בריאות, כתוצאה מכך משטח הנשימה שלהן יורד, קוצר הנשימה יכול לעלות עד 70-100 לדקה. קצב הנשימה תלוי לא רק בגיל, אלא גם במצב הבריאותי של הילד, טמפרטורת הסביבה, "עוצמת פעילות גופנית, דרגת כושר וכדומה.

סוג הנשימה ה"דיאפרגמטי" נמשך עד המחצית השנייה של שנת החיים הראשונה. ככל שהילד גדל, החזה מתארך כלפי מטה, הצלעות תופסות תנוחה אלכסונית וסוג הנשימה הופך מעורב (נשימה חזה-בטן). בהקשר להתפתחות שרירי חגורת הכתפיים (3-7 שנים), נשימת החזה מתחילה לשלוט ועד גיל 7 היא הופכת בעיקר לחזה. מגיל 8-10 נוצר הבדל מגדרי בסוג הנשימה; אצל בנים, הסרעפת היא השולטת, ובבנות, בית החזה.

עומק נשימה, או נפח גאות ושפלילדים הם הרבה פחות ממבוגרים.

ביילודים זה 30 מ"ל,

עד שנה אחת - 70 מ"ל,

עד 5 שנים - 150 מ"ל,

עד 10 שנים - 230-300 מ"ל,

עד גיל 15 - 300-700 מ"ל.

נפח נשימה דקההוא 600 מ"ל ביילודים, לאחר 3 חודשים - 1100 מ"ל, לאחר 6 חודשים - 1500 מ"ל, לאחר שנה - 2200 מ"ל, לאחר 6 שנים - 3200 מ"ל, לאחר 11 שנים - 4200 מ"ל, עד 14 שנים - 4500-5000 מ"ל. בשל קצב הנשימה הגבוה יותר לכל ק"ג משקל גוף, נפח הנשימה הדקות גבוה משמעותית בילדים, במיוחד ילדים צעירים, מאשר אצל מבוגרים.

חִיוּנִי קיבולת ריאה -כמות האוויר המרבית שנשפת לאחר שאיפה מרבית. ניתן למדוד אותו מגיל 4-5 והוא 1100 מ"ל בגיל 4, 1200 מ"ל בגיל 6, 1700 מ"ל בגיל 10, 2500 מ"ל בגיל 14.

תוכנית ושיטות למחקר אובייקטיבי של מערכת הנשימה בילדים

חקר מערכת הנשימה בילדים מורכב מתשאול ומחקר אובייקטיבי.

תִשׁאוּלכולל ניתוח תלונות, אנמנזה של חיים ומחלות.

בניתוח תלונות, קודם כל, עליך לחלק אותן ל:

1. תלונות רעיל כללי אופי, כלומר. נגרמת על ידי רעילות זיהומית כללית במצב חריף מחלות דלקתיותמערכת נשימה של אטיולוגיה ויראלית או מיקרוביאלית:

עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, שינויים ברווחתו ובהתנהגותו של הילד, החמרה בשינה, תיאבון, כאבי ראש, התקפים, אובדן הכרה.

2. תלונות הקשורות ל שיכרון כרוני מתפתח
עם מחלות דלקתיות ארוכות טווח של מערכת הנשימה: עייפות, עייפות, עצבנות, כאבי ראש, חלום רע, הזעה מוגברת, האטה בקצב ההתפתחות הגופנית.

3. תלונות "ספֵּצִיפִי" למחלות בדרכי הנשימה. כל תלונה כזו היא בו זמנית סימפטום, שתכונותיו מאפשרות לקבוע בצורה מדויקת יותר את הלוקליזציה, ולפעמים, את האטיולוגיה ואת הפתוגנזה. תהליך פתולוגי. לכן, תלונות נדונות באופן מקיף עם הילד והוריו.

1. לְהִשְׁתַעֵלמאופיין על ידי:

ü במונחים של נפח וגוון (נובח, צרוד, התקפי, יבש, כואב, רטוב);

ü עד להופעה<ночью, днем, в течении всех суток) ;

ü לפי משך (קבוע, תקופתי);

ü על ידי נוכחות או היעדרות של ליחה ועל ידי אופי ליחה (כמות, צבע וריח).

2. בכפוף לזמינות נזלתמבהיר את אופי ההפרשה מ
אף (סרוסי, רירי, רירי, מוגלתי, מוגלתי, שפוי,
מפוספס בדם). קושי בנשימה באף יכול להיות קבוע או לסירוגין.

3.קוֹצֶר נְשִׁימָהעלול להפריע לילד במנוחה או להתרחש רק בזמן מאמץ גופני, המלווה בקושי בעיקר בשאיפה או בנשיפה (נשיפה, נשיפה, מעורבת וכו').

4. כאב בחזהמאופיין בלוקליזציה, תחושות סובייקטיביות של המטופל (כאב, דקירה וכו'), עוצמה, משך, הקרנה, קשר עם פעולת הנשימה, שיעול או תנוחת הגוף.

האנמנזה של החיים, קודם כל, מטרתה לברר את המאפיינים התורשתיים והחוקתיים של המשפחה ("נטייה" למחלות בדרכי הנשימה), מצב בריאותם של ההורים, הסיכונים התעסוקתיים שלהם, ההיסטוריה המיילדותית של האם, נוכחות של סיבוכים של הריון עם ילד זה, מה שמצביע במקרים מסוימים על פתולוגיות אופי תורשתי של איברי הנשימה (לדוגמה, סיסטיק פיברוזיס, אסתמה של הסימפונות) או עוברי נשימה (מומים, דלקת ריאות תוך רחמית וכו ').

ישנה חשיבות רבה למידע על הטווח המלא והבשלות של הילד בזמן הלידה, המאפשר לשפוט את הבשלות המורפו-פונקציונלית של איברי הנשימה ומערכת פעילי השטח. ידוע היטב כי אצל ילודים מוקדמים תסמונת הפרעות הנשימה (SDR) נובעת לעתים קרובות יותר מאטלקטזיס של הריאות, נוכחות של ממברנות הייליניות וכו', כפי שהוזכר לעיל.

אינדיקציות למהלך מסובך של לידה (במיוחד לידה ממושכת עם תקופה ארוכה ללא מים עקב קרע מוקדם של מי השפיר) ונוכחות של היפוקסיה עוברית לפני לידה מאפשרים גם לחשוף את הגורם ל-SDR ודלקת ריאות בפגים.

לילדים גדולים יותר חשובים נתונים על אופי האכלה וטיפול, חומר ותנאי מחיה, נוכחות של מחלות רקע (רככת, אנמיה מחוסר, ניוון, חריגות בחוקה), הדינמיקה של התפתחות גופנית, המעידה בעקיפין על המצב. של התגובתיות האימונולוגית של הגוף של הילד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאינדיקציות של נוכחות של תגובות אלרגיות אצל הילד (אלרגיה למזון, אלרגיה בדרכי הנשימה, דרמטיטיס אלרגית וכו'), שכן תסמונת חסימתית עלולה להתפתח בילד ברקע זה.

ולבסוף, מידע על קשרים עם חולים מדבקים - במשפחה, בצוות הילדים, במקום המגורים מעיד על האטיולוגיה של המחלה (זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, שחפת, חצבת, שעלת וכו').

היסטוריה רפואיתכולל מידע על משך המחלה, רצף התסמינים, בדיקה קודמת וטיפול.

כללי בְּדִיקָהלהתחיל עם הערכה של תודעה, מיקום, התפתחות גופנית. תודעת הילד עלולה להיפגע ברעילות זיהומיות חריפה ובהיפוקסיה חמורה עקב בצקת ונפיחות במוח. לעתים קרובות יש עוויתות. המיקום הפסיבי של המטופל במיטה נובע בדרך כלל מחומרת המצב, והעמדה המאולצת עם תמיכה אופיינית לאסטמה של הסימפונות. אחר כך הם בוחנים את הפנים, הצוואר, החזה, הגפיים. כאשר בודקים אדם, שימו לב לאופן בו הילד נושם דרך הפה או האף, האם יש הפרשות מהאף, איזה סוג הן, האם יש היפרמיה וכיב בעור באזור האף. חשוב לשים לב לצבע עור הפנים והשפתיים, כלומר. נוכחות של חיוורון וציאנוזה, אקרוציאנוזה, ציאנוזה פריוראלית, חומרתה, התמדה או הופעתה במהלך היניקה, בכי של ילד, מאמץ פיזי. לאחר מכן, הקול מוערך, אשר עשוי להיות צרוד, עם גוון אף, מחוספס, נמוך, אפוניה עשוי להופיע - היעדר קול, אנו מאפיינים את הבכי של הילד, שיעול.

בְּדִיקָה חזהחייב להתבצע ברצף קפדני. ראשית עליך להעריך את צורת החזה, מיקום עצם הבריח, פוסות על-גבי ותת-שפתיים, השכמות, ולאחר מכן לאפיין את סוג הנשימה (חזה, בטן, חזה-בטן), קצב ותדירות שלה, יחס הנשימה. קצב לדופק. במהלך הנשימה יש צורך לעקוב אחר הסימטריה של תנועת השכמות משני צידי בית החזה, לשים לב לבליטה או נסיגה של החללים הבין-צלעיים, נסיגה או בליטה של חצי בית חזה, השתתפות שווה. של החזה ושרירי העזר בפעולת הנשימה. ספירת מספר הנשימות נעשית, בין אם בעין ובין אם ביד מונחת על החזה או הבטן, בילודים ובתינוקות, ספירת מספר הנשימות יכולה להיעשות על ידי החזקת סטטוסקופ לאף הילד (רצוי במהלך השינה).

יש לשים לב לנוכחות או היעדר שינויים בכלי הדם על עור החזה: התרחבות של נימים קטנים בחלל הבין-שכיתי ועל פני השטח הקדמיים של החזה בצורה של "חרקים" ו"עכבישים" (תסמין של קיזל ב תהליכים דלקתיים כרוניים של הסימפונות הריאה). משינויים בצורת החזה, עקב הפתולוגיה של מערכת הנשימה, יש צורך להבחין בעיוותים הקשורים למומים בהתפתחותו ורככת.

כאשר בודקים את הגפיים, שמים לב לצורת האצבעות - הפלנגות הסופיות יכולות להיות בצורת "מקלות תיפוף", והציפורניים בצורת "משקפי שעון", שהיא בדרך כלל תוצאה של היפוקסיה כרונית ומתרחשת. לא רק במחלות סימפונות ריאות כרוניות, אלא גם במומי לב מולדים מסוג "כחול".

מישוש,כשיטת מחקר משמשת להבהרת חלק מהנתונים שצוינו במהלך הבדיקה (צורת בית החזה, גודלו, תדירות תנועות הנשימה), לזהות כאב מקומי או מפוזר וגמישות (התנגדות) של בית החזה, לחקור את מצב החזה. העור - לחות, נפיחות, היפר-אסתזיה, קביעת רעד קול, רעש חיכוך פלאורלי, רעש התזת נוזלים בחלל הצדר.

גמישות בית החזה נקבעת על ידי מעיכתו בשתי ידיים מלפנים לאחור או מהצדדים.

ניתן לקבוע יציאה נשימתית ופיגור של מחצית החזה במהלך הנשימה על ידי החזקת קצוות האצבעות המורה בפינות השכמות.

רוחב הזווית האפיגסטרית נקבע על ידי מישוש, בעוד שמשטחי כף היד של האגודלים נלחצים בחוזקה כנגד קשת החוף, וקצותיהם נשענים כנגד תהליך ה-xiphoid.

מישוש מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה של הכאב בחזה, השכיחות שלו, מידת הכאב.

יש צורך לקבוע את הסימטריה של עובי קפל העור בחלל התת-סקפולרי (סימפטום של פילטוב - עיבוי קפל העור עקב נפיחות של הרקמה הרכה של בית החזה בצד הנגע).

רעד קול נקבע מגיל 5-7 שנים. השיטה לקביעת רעד קול זהה לזו של מבוגרים: ידיים מונחות על חלקים סימטריים של בית החזה ומתבקשים לומר - "שלושים ושלוש, ארבעים ושלוש, ארבעים וארבע". אצל תינוקות וילדים צעירים, רעד קול נקבע בעת בכי או צרחות. סימפטום זה מבוסס על רעידות של בית החזה, הנגרמות על ידי רטט הקול. בדרך כלל, קול רועד על חלקים סימטריים של בית החזה מתבצע באותו אופן,

אבל מעל החלקים העליונים הוא קצת יותר חזק, ומעל החלקים התחתונים הוא חלש יותר. במצבים פתולוגיים של איברי הנשימה, רעד קול יכול להיות מוגבר, מוחלש, או אפילו בלתי ניתן לזיהוי לחלוטין.

הַקָשָׁה.הבחנה בין כלי הקשה עקיפים לישירים. בזמן הקשה יש חשיבות רבה למיקום הנכון של הילד, (מיקום סימטרי של שני חצאי החזה), הכתפיים באותה רמה, מיקום השכמות צריך להיות זהה משני הצדדים.

בתיווךכלי הקשה: האצבע האמצעית של יד שמאל, המשמשת כפלסימטר, צריכה להשתלב היטב על פני השטח הנבדקים. מכות נעשות על הפאלנקס האמצעי של האצבע האמצעית של יד שמאל. ילדים, ככלל, מקבלים כלי הקשה שקט ושקט. מכות מתבצעות על החלל הבין-צלעי או על הצלעות.

יש הקשה טופוגרפית והשוואתית של הריאות. בדיקת ריאות מתחילה בדרך כלל עם כלי הקשה השוואתיים,המאפשר לזהות את ההבדל בצליל הקשה באזורים סימטריים של החזה ולתת תיאור כללי של הצליל. זה תמיד מתבצע ברצף מסוים. ראשית, צליל ההקשה מושווה מעל החלק העליון של הריאות מלפנים. במקרה זה, האצבע פלסימטר ממוקמת במקביל לעצם הבריח. לאחר מכן, עם אצבע פטיש, מבצעים מכה על עצם הבריח, המחליפה את הפלסימטר, עם הקשה של הריאות מתחת לעצמות הבריח, אצבע הפלסימטר מונחת ברווחים הבין-צלעיים המקבילים לצלעות בקטעים סימטריים לחלוטין של ימין ושמאל. חצאי החזה. לאורך הקווים האמצעיים ומדיאליים, צליל ההקשה שלהם מושווה רק לרמת הצלע II-III, שמתחתיה ממוקם החדר השמאלי של הלב משמאל, מה שמשנה את צליל ההקשה. כדי לבצע הקשה השוואתית באזורי בית השחי, על המטופל להרים את ידיו למעלה ולהניח את כפות ידיו מאחורי ראשו. הקשה השוואתית של הריאות מאחור מתחילה באזורים העל-קפליים, האצבע-פלסימטר מוגדר אופקית. במהלך הקשה של האזורים הבין-סקפולאריים, המטופל מצליב את זרועותיו על החזה ובכך לוקח את השכמות החוצה מעמוד השדרה, האצבע-פלסימטר ממוקם אנכית (מקביל לעמוד השדרה). מתחת לזוויות השכמות, האצבע הפסימטרית מוחלת שוב במקביל לצלעות.

עם הקשה השוואתית של הריאות של אדם בריא, צליל ההקשה מוערך כקול ריאתי ברור, אך עשוי שלא להיות בדיוק אותו חוזק, משך וגובה על פני אזורים מסוימים של הריאות. צליל כלי הקשה שקט וקצר יותר נקבע על ידי:

1) מעל הקודקוד הימני, מכיוון שהוא ממוקם מעט מתחת לקודקוד השמאלי בשל הסימפונות הימני העליון הקצר יותר בצד אחד וההתפתחות הגדולה יותר של שרירי חגורת הכתף הימנית;

2) בחלל הבין-צלעי השני משמאל בשל מיקומו הקרוב יותר של הלב;

3) מעל האונות העליונות של הריאות לעומת האונות התחתונות כתוצאה מעובי שונה של רקמת הריאה המכילה אוויר;

4) באזור בית השחי הימני והתת-סקפולרי בהשוואה לשמאל בשל קרבת הכבד. ההבדל בצליל ההקשה כאן נובע גם מכך שהקיבה צמודה משמאל לסרעפת ולריאה, שתחתיתה מתמלאת באוויר ונותנת צליל טימפני חזק בזמן ההקשה.

בתנאים פתולוגיים, צליל ההקשה עשוי להיות נמוך יותר או מתקצר, עד ל"קהות עצם הירך", התלויה במידת הירידה באווריריות רקמת הריאה. טון הקשה גבוה יותר (טימפני, עד תיבה) נובע מעלייה באווריריות הריאות או נוכחות של חללי אוויר בריאות.

כלי הקשה טופוגרפייםמשמש לקביעת גבולות הריאות והניידות של הקצה התחתון של הריאות. במקרה זה, האצבע ממוקמת במקביל לגבול הרצוי. המיקום של הגבולות העליונים של הריאות, או העליון, נקבע הן מלפנים והן מאחור. אצל ילדים מתחת לגיל הגן, זה לא נקבע, שכן החלק העליון של הריאות אינו עובר את עצם הבריח. כדי לקבוע את גובה הקודקודים מעל עצם הבריח, מניחים את האצבע הפלסימטרית במקביל לעצם הבריח בגובה האמצע שלה ומוחצים כלפי מעלה ומעט פנימה, עד להופעת קהות. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים הם בולטים 2-4 ס"מ מעל עצם הבריח. מאחור, ראשי הריאות נלחצים מ- spina scapulae לכיוון התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII. בדרך כלל, גובה העמידה של החלק העליון מאחור הוא בערך ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית YII.

כדי לקבוע את הגבולות התחתונים של הריאות, הקשה מבוצעת מלמעלה למטה לאורך קווים טופוגרפיים אנכיים מצוירים באופן קונבנציונלי. ראשית, הגבול התחתון של הריאה הימנית נקבע מלפנים לאורך הקווים הבאים:

שולחן 1

אצל תינוקות, הגבול התחתון של הריאות עשוי להיות ממוקם צלע אחד גבוה יותר בגלל הכבד הגדול יחסית והעמידה הגבוהה של הסרעפת.

אצל ילדים גדולים יותר, הם קובעים ניידות (טיול) של קצה הריאה. בעזרת כלי הקשה נמצא הגבול התחתון של הריאות לאורך קו בית השחי האמצעי או האחורי. לאחר מכן המטופל מתבקש לנשום עמוק ולעצור את נשימתו ולקבוע את עמידתו של הקצה התחתון של הריאה. לאחר מכן, הגבול התחתון של הריאות נקבע בנשיפה, לשם כך מתבקש המטופל לנשוף ולעצור את נשימתו.

ניתן לשפוט את הניידות של הקצה התחתון של הריאות בילדים צעירים במהלך בכי או צרחות.

בעזרת כלי הקשה ניתן גם לקבוע את מצב בלוטות הלימפה באזור שורש הריאה:

1) סימפטום של Koranyi- הקשה ישירה מתבצעת לאורך התהליכים הספיניים, החל מ-Tg VII - VIII מלמטה למעלה. בדרך כלל, קהות צליל הקשה נקבעת ברמת Tr II בילדים צעירים, ברמת Tr IV בילדים גדולים יותר. במקרה זה, הסימפטום של Koranyi נחשב שלילי. במקרה של קהות מתחת לרמת החוליות הללו, הסימפטום נחשב חיובי ומצביע על עלייה בבלוטות הלימפה המתפצלות ובבלוטות הלימפה הסימפונות של שורש הריאה.

2) סימפטום של קערת הפילוסוף -הקשה רועשת מתבצעת בחללים הבין-צלעיים I-II משני הצדדים לכיוון עצם החזה, בעוד ש-Psimeter האצבע ממוקם במקביל לעצם החזה. בדרך כלל, קהות מופיעה על עצם החזה. במקרה זה, הסימפטום נחשב שלילי. אם קהות מופיעה במרחק מסוים מעצם החזה, הסימפטום ייחשב חיובי (עם עלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום הקדמי).

3) סימפטום של ארקאווין- הקשה מתבצעת לאורך קו בית השחי הקדמי מלמטה למעלה לכיוון בית השחי. בדרך כלל, לא נצפה קיצור (הסימפטום שלילי). במקרה של עלייה בבלוטות הלימפה של שורש הריאה, מצוין קיצור בצליל ההקשה והתסמין נחשב חיובי. יש לזכור שאם האצבע הפלסימטרית מונחת על קצה שריר החזה הגדול, אזי נוכל לקבל קהות של צליל ההקשה, אשר ייחשב בטעות כאל. סימפטום חיובי של ארקאווין.

4) סימפטום של פילטוב -קיצור הצליל מלפנים באזור ידית עצם החזה.

אוסקולציה של הריאות, כמו כלי הקשה, מתבצע על פי תוכנית מסוימת: סטטוסקופ או טלפון מונחים בנקודות סימטריות לחלוטין של החצאים הימניים והשמאליים של החזה. ההקשבה מתחילה מחדש

מלפנים ומעל מהאזורים העל-גביקולרי והתת-שפתיים ובהדרגה להזיז את הסטטוסקופ למטה ולצדדים. לאחר מכן, באותו רצף, מקשיבים לריאה במקטעים הצדדיים, באזורי בית השחי ובחלקים האחוריים. כדי להגדיל את פני השטח המושמע של החלל הבין-שפתי, המטופל, לבקשת הרופא, מצליב את זרועותיו על חזהו ובכך לוקח את השכמות החוצה מעמוד השדרה; ולנוחות ההקשבה לאזורי השחי, הוא מרים את ידיו למעלה ומניח את כפות ידיו מאחורי ראשו. נוח יותר להקשיב לילד, כמו גם ללחוץ, בתנוחת הכדור יושב (אצל ילדים צעירים כשהידיים מונחות הצידה או כפופות במגרש ולחוצות לבטן). ניתן לשמוע מטופל חולה קשה בתנוחת שכיבה. עבור האזנה, העמדה לא משחקת תפקיד כמו כלי הקשה. תחילה יש לבצע את הקולטה. , עם נשימה רגילה, ואז עם נשימה מאולצת. קודם כל, בעת האזנה, יש צורך לקבוע את אופי רעש הנשימה. לְהַבחִין:

א) נשימה שלפוחית - בעוד היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1:3, כלומר הנשיפה היא 1/3 מהשאיפה;

ב) נשימה קשה מאופיינת בנשיפה ארוכה יותר:
משך הנשיפה הוא יותר ממחצית מהשאיפה או שווה ל
אותו (היחס בין שאיפה לנשיפה - 3:2, 3;3;3);

ג) נשימה הסימפונות מאופיינת בדומיננטיות של אורך
נשיפה על פני שאיפה. היחס בין שאיפה לנשיפה הוא 3:3 או
3:4.

ביילודים וילדים 3-6 חודשים. נשמעת נשימה מוחלשת במקצת, מגיל 6 חודשים עד גיל 5-7 נשימה ילדותית, שהוא שלפוחית מוגברת. נשימה שלפוחיתית אצל ילדים נשמעת מגיל 7. מלידה ועד 6 חודשים, הנשימה של הילד מוגדרת כילדותית מוחלשת.

נשימה פוארילית נובעת מהמוזרויות של המבנה של איברי הנשימה. אלו כוללים:

התפתחות משמעותית של רקמה אינטרסטיציאלית. הפחתת האווריריות של רקמת הריאה ויצירת תנאים לשילוב רב יותר של נשימה גרונית;

לומן צר של הסימפונות

גמישות רבה וקיר חזה דק. להגביר את הרטט שלו.

בנוסף, הם מבחינים בין נשימה מוגברת לנשימה מוחלשת, כאשר גם השאיפה וגם הנשיפה עולות או יורדות, והיחס ביניהן אינו משתנה.

ברונכופוניההינה שיטה אוקולטורית לחקר מערכת הנשימה, המבוססת על הולכת קול מהגרון דרך עמוד האוויר של הסמפונות אל פני החזה. בניגוד להגדרה של קול רועד, מילים המכילות את האותיות "ש" ו-"ח" ("כוס תה"), כאשר בוחנים ברונכופוניה, מבטאות בשקט, בלחש. בתנאים פיזיולוגיים, הקול המוליך אל פני החזה נשמע בצורה חלשה מאוד ושווה משני הצדדים בנקודות סימטריות. עם חדירת דלקת של רקמת הריאה או דחיסה שלה ממקור אחר, הקול מתנהל היטב לתוך הקטעים הללו והתסמין נחשב חיובי.

לשם קביעה סימפטום של דומברובסקהנשמעים ראשונים

קולות לב באזור הפטמה השמאלית, ואז הפוננדוסקופ מועבר לאזור בית השחי הימני. בדרך כלל, קולות הלב כמעט ואינם נשמעים כאן (תסמין שלילי), כאשר רקמת הריאה נדחסת, הם מתנהלים היטב כאן (תסמין חיובי).

סימפטום ד "אספינההוא אנלוג אוקולטורי של הסימפטום
קוראני. לצורך מחקרו, האזנה מבוצעת על פני התהליכים השדרתיים, החל מ-Tr VII - VIII מלמטה למעלה במהלך לחישה
ילד (המילים "נשיקה-נשיקה", "אחת, שתיים"). בדרך כלל, עלייה חדה
הולכת קול נצפית באזור Tg I (תסמין שלילי). במקרה של עלייה בבלוטות הלימפה באזור התפצלות קנה הנשימה, נצפית עליה בהולכה של הקול למטה (הסימפטום חיובי).

סמיוטיקה של מחלות

איברי נשימה בילדים

סמיוטיקה של שיעול.אחת התלונות השכיחות והאופייניות במקרה של פתולוגיה של איברי הנשימה היא שיעול. עם מחלות שונות של מערכת הנשימה, לשיעול יש תכונות ספציפיות משלו. לכן, במהלך התשאול והבדיקה, יש צורך לזהות את אופי השיעול, משך הזמן שלו, זמן הופעתו, נפחו וגווניו. ישנם מספר סוגים של שיעול:

1) "נביחות"- שיעול צרוד מחוספס ופורץ מאפיין גבורה אמיתית ושקרית ("* כמו בחבית" או "נביחה של כלב זקן").

2) שיעול כואב, יבש, תכוף (מתמשך), המחמיר על ידי דיבור ובכי של הילד, לעתים קרובות מונע ממנו לישון, נצפה עם דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, וגם, בשלב הראשוני של ברונכיטיס. שיעול כזה נקרא גם לא פרודוקטיבי.

3) שיעול רטוב "פרודוקטיבי" עם כיח הוא ציין בתקופה של רזולוציה של ברונכיטיס ו tracheobronchitis.

4) שיעול קצר וכואב עם נשיפה מתנשפת אופייני
עבור דלקת ריאות.

5) שיעול שקט, קצר או שיעול, כואב, מוחמר בהשראה עמוקה מאפיין דלקת רחם יבשה, עבור
השלב הראשוני של דלקת ריאות croupous, עבור השלב הראשוני של שחפת ריאתית, עבור נוירוזה;

6) שיעול התקפי עם פעולות תגמול, גרוע יותר בלילה,
מאפיין שעלת. ניתן לעורר התקף שיעול עם שעלת, למשל, על ידי בדיקת הגרון בעזרת מרית.

7) שיעול עוויתי דו-גווני (ביטונלי), בעל גוון בסיסי מחוספס וצליל מוזיקלי, שני, גבוה יותר, נצפה עם נגעים שחפתים של בלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות ו"התפצלות".

סמיוטיקהתבוסות הַצבָּעָה.לקול הילד חשיבות רבה לשיפוט מצב דרכי הנשימה העליונות. זה יכול להיות צרוד, עד אפוניה עם פגיעה במיתרי הקול. זה נצפה עם croup diphtheria, עם היצרות laryngotracheitis של אטיולוגיה אחרת. צליל האף או קול האף נצפה עם נזלת כרונית, אדנואידים, מורסה בלוע, גידולים של השקדים, paresis של החיך הרך (לדוגמה, עם דיפטריה). קול נמוך מחוספס אופייני למיקסדמה. בילדים מוחלשים, במיוחד עם תסמינים בולטים של התייבשות, הקול הופך לאפוני, בכי וצרחות מקבלים גוון עגום וליתר דיוק, בעלי אופי של גניחה.

הערך האבחוני של בכי של ילד.בתינוק בריא שזה עתה נולד, הבכי הוא חזק וקולני. בכי חלש ("חריקה") של יילוד או היעדרות מוחלטת שלו יכול להיות עם פגים, כמו גם עם טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית עקב הדיכוי הכללי שלה עד לתרדמת מוחית. יחד עם זאת, עם פציעה בלידה, עלול להיווצר גם בכי חריף "זעם", בדרך כלל בשילוב עם עוררות כללית (תסמונת יתר התרגשות).

בכי חזק ממושך של תינוק מעיד על כמה תחושות סובייקטיביות לא נעימות. קודם כל, יש לשלול החתלה הדוקה לא נכונה, חיתולים רטובים וכדומה. בכי של ילד עשוי להיות קשור ל: רעב, גזים וקוליק במעיים (במקרים אלה, הוא מופיע עם התקפים); דלקת באוזן התיכונה (במקרה זה, הכאב מתגבר עם האכלה, יניקה ובליעה); פעולת מתן שתן (במקרים של פימוזיס - אצל בנים, דלקת שלפוחית השתן - אצל בנות); פעולת עשיית צרכים (עם עצירות, סדקים ושפשופים בפי הטבעת. בכי מונוטוני נקטע לפעמים בבכי חד יותר, ברגע זה יש עלייה בלחץ התוך גולגולתי (נשפת ראש, דלקת קרום המוח, דלקת המוח)"

סמיוטיקה של הפרשות מהאף:

1) בנזלת חריפה, ההפרשה בתחילה קלה (סרואית), ואז הופכת לרירית ורירית, מה שמעיד על שכבות של פלורת החיידקים.

2) הפרשות מוקופורולנטיות מעורבות בדם (הפרשות סניטריות) אופייניות לעגבת, דיפתריה, גוף זר באף. עם דיפתריה, הפרשות שפיות יכולות להיות ממחצית האף, בנוסף, ניתן לזהות נוכחות של סרט דיפתרי על הקרום הרירי של מחיצת האף;

3) נזלת "יבשה" עם צפצופים אצל ילדים צעירים
חשוד לדלקת רירית כרונית
עגבת מולדת;

4) בשל הרירית העדינה והעשירה בכלי הדם בילדים בגיל הגן, ניתן לציין דימום מהאף המתרחש בקלות. דימומים חוזרים באף משמשים לעתים כסימנים של טרומבוציטופניה, המופיליה או וריאנטים אחרים של דיאתזה דימומית.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של ארגוני הנשימה בילדים.

איברי הנשימה אצל ילדים הם לא רק קטנים יותר לחלוטין, אלא, בנוסף, הם גם שונים באי-שלמות מסוימת של המבנה האנטומי וההיסטולוגי.

אפו של הילד קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים; מעבר האף התחתון בחודשי החיים הראשונים נעדר לחלוטין או מפותח בסיסי. הקרום הרירי רך, עשיר בכלי דם, התת-רירית דלה ברקמת מערות בשנות החיים הראשונות; בגיל 8-9, רקמת המערה כבר מפותחת למדי, והיא שופעת במיוחד במהלך ההתבגרות.

החללים הפרה-אנזאליים בילדים צעירים מפותחים בצורה גרועה מאוד או אפילו נעדרים לחלוטין. הסינוס הפרונטלי מופיע רק בשנה ה-2 לחיים, עד גיל 6 הוא מגיע לגודל של אפונה ולבסוף נוצר רק בגיל 15. חלל הלסת, למרות שכבר קיים ביילודים, הוא קטן מאוד ורק מגיל שנתיים מתחיל לעלות באופן ניכר בנפח; בערך אותו הדבר יש לומר על סינוס אתמוידליס. סינוס sphenoidalis בילדים צעירים הוא קטן מאוד; עד גיל 3 שנים, תוכנו מתרוקן בקלות לתוך חלל האף; מגיל 6 החלל הזה מתחיל לגדול במהירות. עקב התפתחות לקויה של חללי האף הנלווים בילדים צעירים, תהליכים דלקתיים עם רירית האף מתפשטים לעתים רחוקות מאוד לחורים אלה.

תעלת האף-עפעפיים קצרה, הפתח החיצוני שלה ממוקם קרוב לפינת העפעפיים, השסתומים לא מפותחים, מה שמקל מאוד על הזיהום מהאף לשק הלחמית.

הלוע בילדים צר יחסית ובעל כיוון אנכי יותר. הטבעת של ולדייר ביילודים מפותחת בצורה גרועה; שקדי הלוע אינם נראים כאשר בודקים את הלוע והופכים נראים רק עד סוף השנה הראשונה לחיים; בשנים הבאות, להיפך, הצטברויות של רקמות לימפואידיות ושקדים היפרטרופיה במידה מסוימת, ומגיעות להתרחבות מקסימלית לרוב בין 5 ל-10 שנים. בגיל ההתבגרות, השקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה, ולאחר ההתבגרות נדיר מאוד יחסית לראות היפרטרופיה שלהם. התרחבות אדנואידים בולטת ביותר בילדים עם דיאתזה exudative ולימפטית; לעתים קרובות במיוחד הם צריכים להתבונן בהפרעות נשימה באף, מצבים קטרריים כרוניים של הלוע האף, הפרעות שינה.

לגרון אצל ילדים בגיל המוקדם יש צורה בצורת משפך, מאוחר יותר - גלילי; הוא ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; הקצה התחתון שלו ביילודים הוא ברמה של החוליה הצווארית IV (במבוגרים הוא נמוך ב-1-1.5 חוליות). הצמיחה הנמרצת ביותר של הממדים הרוחביים והקדמיים-אחוריים של הגרון מצוינת בשנה הראשונה לחיים ובגיל 14-16 שנים; עם הגיל, הצורה בצורת משפך של הגרון מתקרבת בהדרגה לגלילי. הגרון אצל ילדים צעירים ארוך יחסית מאשר אצל מבוגרים.

הסחוסים של הגרון בילדים רגישים, גמישים מאוד, האפיגלוטיס עד גיל 12-13 צר יחסית, ואצל תינוקות ניתן לראות אותו בקלות גם בבדיקה רגילה של הלוע.

הקרום הרירי של קנה הנשימה רך, עשיר בכלי דם ויבש יחסית, בגלל הפרשה לא מספקת של הבלוטות הריריות. השכבה השרירית של החלק הקרומי של דופן קנה הנשימה מפותחת היטב גם אצל ילדים צעירים מאוד; רקמה אלסטית היא בכמות קטנה יחסית.

קנה הנשימה של ילדים רך, נסחט בקלות; בהשפעת תהליכים דלקתיים מתרחשות בקלות תופעות סטנוטיות. קנה הנשימה נייד במידה מסוימת ויכול לנוע בהשפעת לחץ חד צדדי (אקסודאט, גידולים).

ברונכי. הברונכוס הימני הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה, הסימפון השמאלי יוצא בזווית גדולה; זה מסביר את הכניסה התכופה יותר של גופים זרים לסימפונות הימניים. הסמפונות צרות, הסחוס שלהן רך, השריר והסיבים האלסטיים מפותחים בצורה גרועה יחסית, הרירית עשירה בכלי דם, אך יבשה יחסית.

ריאותיו של יילוד שוקלות כ-50 גרם, ב-6 חודשים משקלן מכפיל את עצמו, בשנה הוא משלש את עצמו, ב-12 שנים הוא מגיע לפי 10 ממשקלו המקורי; אצל מבוגרים, הריאות שוקלות כמעט פי 20 יותר מאשר בלידה. הריאה הימנית היא בדרך כלל מעט גדולה יותר מהריאה השמאלית. אצל ילדים צעירים, סדקים ריאתיים מתבטאים לעתים קרובות בצורה חלשה, רק בצורה של תלמים רדודים על פני הריאות; לעתים קרובות במיוחד, האונה האמצעית של הריאה הימנית כמעט מתמזגת עם העליונה. סדק אלכסוני גדול, או ראשי, מפריד בין האונה התחתונה לאונה העליונה והאמצעית ימינה, והאופקי הקטן עובר בין האונה העליונה והתיכונה. יש רק פער אחד בצד שמאל.

מהצמיחה של מסת הריאות, יש צורך להבחין בהבחנה של אלמנטים תאיים בודדים. היחידה האנטומית וההיסטולוגית העיקרית של הריאה היא האקינוס, אשר, עם זאת, בעל אופי פרימיטיבי יחסית בילדים מתחת לגיל שנתיים. מ 2 עד 3 שנים, ברונכי שרירי סחוס מתפתחים במרץ; מגיל 6-7 שנים, המבנה ההיסטורי של האקינוס עולה בקנה אחד עם זה של מבוגר; לשקילים שלעיתים נתקלים אין כבר שכבה שרירית. רקמת ביניים (חיבור) בילדים רפויה, עשירה בכלי לימפה וכלי דם. הריאות של ילדים דלות ברקמה אלסטית, במיוחד בהיקף האלבוליים.

האפיתל של alveoli ביולדים מתים שאינם נושמים הוא קובודי, ביילודים נושמים ואצל ילדים גדולים יותר הוא שטוח.

נפח הריאות של ילודים שכבר נושמים הוא כ-67 ס"מ 3; עד גיל 15, נפחם גדל פי 10 ובמבוגרים - פי 20. הצמיחה הכוללת של הריאות נובעת בעיקר מהגדלה של נפח האלבוליים, בעוד שמספרם של האחרונים נשאר פחות או יותר קבוע.

בלוטות הלימפה. נבדלות בין הקבוצות הבאות של בלוטות הלימפה בריאות: 1) קנה הנשימה, 2) התפצלות, 3) ברונכו-ריאה (בכניסה של הסמפונות לריאות) ו-4) בלוטות של כלי דם גדולים. קבוצות אלה של בלוטות לימפה מחוברות בנתיבי לימפה עם הריאות, בלוטות המדיאסטינליות והעפרקלוויקולריות (איור 48).

אורז. 48. טופוגרפיה של בלוטות הלימפה המדיסטינאליות (לפי סוקניקוב).
1 - tracheobronchial תחתון;
2 - tracheobronchial העליון;
3 - צנח;
4 - בלוטות ברונכופולמונריות.

בית החזה. ריאות, לב ומדיאסטינום גדולים יחסית תופסים יותר מקום יחסית בחזה של הילד וקובעים מראש חלק מתכונותיו. בית החזה נמצא תמיד במצב של שאיפה, החללים הבין צלעיים הדקים מוחלקים, והצלעות נלחצות די חזק לתוך הריאות.

הצלעות בילדים צעירים מאוד הן כמעט מאונכות לעמוד השדרה, וכמעט בלתי אפשרי להגדיל את הקיבולת של בית החזה על ידי הרמת הצלעות. זה מסביר את האופי הסרעפתי של הנשימה בגיל זה. בילודים ובתינוקות בחודשי החיים הראשונים, הקוטר הקדמי-אחורי והצדדי של בית החזה כמעט שווה, והזווית האפיגסטרית קהה מאוד.

עם גיל הילד, חתך החזה מקבל צורה אליפסה או בצורת כליה. הקוטר הקדמי גדל, קוטר הסגיטלי יורד יחסית, ועקמומיות הצלעות גדלה באופן משמעותי; הזווית האפיגסטרית נעשית חדה יותר.

יחסים אלו מאופיינים במדד חזה (היחס באחוזים בין הקוטר הקדמי-אחורי והרוחבי של החזה): בעובר של התקופה העוברית המוקדמת הוא 185, ביילוד 90, עד סוף השנה - 80 , עד 8 שנים - 70, לאחר תקופת ההתבגרות זה שוב עולה במקצת ומשתנה סביב 72-75.

הזווית בין קשת החוף לבין החלק המדיאלי של החזה ביילוד היא בערך 60 מעלות, עד סוף שנת החיים הראשונה - 45 מעלות, בגיל 5 שנים - 30 מעלות, בגיל 15 - 20 מעלות ואחרי תום ההתבגרות - בערך 15 מעלות.

גם מיקום עצם החזה משתנה עם הגיל; קצהו העליון, שוכב ביילוד בגובה החוליה הצווארית VII, עד גיל 6-7 נופל לרמה של חוליות החזה II-III. כיפת הסרעפת, המגיעה לקצה העליון של הצלע ה-IV אצל תינוקות, נופלת מעט נמוכה יותר עם הגיל.

המבנה והצורה של החזה יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם למאפיינים האישיים של הילד. צורת החזה בילדים מושפעת בקלות במיוחד ממחלות עבר (רככת, דלקת רחם) והשפעות סביבתיות שליליות שונות. תכונות אנטומיות הקשורות לגיל של החזה קובעות גם כמה תכונות פיזיולוגיות של נשימה של ילדים בתקופות שונות של הילדות.

נשימה ראשונה של יילוד. במהלך התפתחות תוך רחמית בעובר, חילופי גזים מתרחשים אך ורק בשל מחזור השליה. בתום תקופה זו, העובר מפתח תנועות נשימתיות תוך רחמיות נכונות, המעידות על יכולת מרכז הנשימה להגיב לגירוי. מרגע לידת הילד מפסיקים חילופי הגזים עקב מחזור השליה ומתחילה נשימה ריאתית.

הגורם הפיזיולוגי של מרכז הנשימה הוא פחמן דו חמצני, שהצטברות מוגברת שלו מאז הפסקת מחזור השליה היא הגורם לנשימה העמוקה הראשונה של היילוד; ייתכן כי הגורם לנשימה הראשונה צריך להיחשב לא עודף של פחמן דו חמצני בדם של יילוד, אלא חוסר חמצן בו.

קצב נשימהביילודים, כ-40-60 לדקה; עם הגיל, הנשימה הופכת נדירה יותר, ומתקרבת בהדרגה לקצב של מבוגר. על פי התצפיות שלנו, קצב הנשימה בילדים הוא כדלקמן.

ילדים מאופיינים בריגוש קל של מרכז הנשימה: מתח פיזי קל וגירוי נפשי, עליות קלות בטמפרטורת הגוף ובאוויר הסביבה גורמים כמעט תמיד לעלייה משמעותית בנשימה, ולעיתים להפרעה מסוימת בתקינות קצב הנשימה.

עבור תנועת נשימה אחת ביילודים, בממוצע, יש 272-3 פעימות דופק, בילדים בסוף שנת החיים הראשונה ומעלה - 3-4 פעימות, ולבסוף, במבוגרים - 4-5 פעימות לב. יחסים אלו נמשכים בדרך כלל עם קצב לב מוגבר ונשימה בהשפעת מתח פיזי ונפשי.

נפח כל תנועת נשימה ביילוד במצב שינה רגוע הוא בממוצע 20 ס"מ 3, אצל ילד בן חודש הוא עולה לכ-25 ס"מ 3, עד סוף השנה הוא מגיע ל-80 ס"מ 3, ב-5 שנים - כ-150 ס"מ 3, ב-12 שנים - בממוצע, כ-250 ס"מ 3 ועד גיל 14-16 הוא עולה ל-300-400 ס"מ 3; עם זאת, ערך זה, ככל הנראה, יכול להשתנות בתוך גבולות אינדיבידואליים רחבים למדי, מכיוון שהנתונים של מחברים שונים שונים מאוד. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל בחדות - פי 2-3 ואפילו פי 5.

נפח הנשימה הדקות (נפח נשימה אחת כפול קצב הנשימה) גדל במהירות עם הגיל ושווה בערך ל-800-900 ס"מ 3 ביילוד, 1400 ס"מ 3 בילד בן חודש וכ-2600 ס"מ 3 ב- סוף שנה א', בגיל 5 שנים - בערך 3200 ס"מ 3 ובגיל 12-15 - בערך 5000 ס"מ 3.

היכולת החיונית של הריאות, כלומר, כמות האוויר שנשפת ככל האפשר לאחר נשימה מקסימלית, יכולה להיות מסומנת רק לילדים מגיל 5-6, שכן מתודולוגיית המחקר עצמה דורשת השתתפות פעילה של הילד; בגיל 5-6, היכולת החיונית נעה סביב 1150 ס"מ 3, בגיל 9-10 - בערך 1600 ס"מ 3 ובגיל 14-16 - 3200 ס"מ 3. לבנים יש יכולת ריאות גדולה יותר מאשר לבנות; קיבולת הריאות הגדולה ביותר מתרחשת עם נשימה ביתית-בטנית, הקטנה ביותר - עם חזה בלבד.

סוג הנשימה משתנה בהתאם לגיל ולמינו של הילד; בילדים בתקופת היילוד, נשימה סרעפתית שולטת עם השתתפות מועטה של שרירי החוף. אצל תינוקות, מה שנקרא נשימה ביתית-בטנית עם דומיננטיות של דיאפרגמטית מזוהה; טיולי חזה באים לידי ביטוי חלש בחלקים העליונים ולהפך, חזקים הרבה יותר בחלקים התחתונים. עם המעבר של הילד ממצב אופקי קבוע למצב אנכי, משתנה גם סוג הנשימה; זה בגיל זה (תחילת השנה השנייה לחיים) מאופיין בשילוב של נשימה סרעפתית ונשימת חזה, ובמקרים מסוימים אחד גובר, באחרים השני. בגיל 3-7 שנים, בקשר להתפתחות שרירי חגורת הכתפיים, נשימת החזה נעשית ברורה יותר ויותר, מתחילה בהחלט לשלוט בנשימה הסרעפתית.

ההבדלים הראשונים בסוג הנשימה בהתאם למין מתחילים להשפיע בבירור בגיל 7-14 שנים; בתקופות שלפני גיל ההתבגרות והבגרות, בנים מפתחים בעיקר את סוג הבטן, ובנות מפתחות את סוג הנשימה בחזה. שינויים הקשורים לגיל בסוג הנשימה נקבעים מראש על ידי התכונות האנטומיות לעיל של החזה של ילדים בתקופות שונות של החיים.