הקבוצה הלא אוסטאוגנית של גידולי הלסת כוללת: המנגיומות, המנגיואנדותליומות, פיברומות, נוירופיברומות, נרבולמומות, מיקומות, כונדרום. ניתן לייחס כולסטאטומה לקטגוריה של תצורות דמויות גידול שאינן אוסטאוגניות.

המנגיומה

המנגיומות מבודדות של הלסתות נדירות יחסית. לעתים קרובות יותר יש שילוב של המנגיומה של הרקמות הרכות של הפנים או חלל הפה עם המנגיומה של הלסת. במקרים כאלה, הקרום הרירי של החניכיים והחך אדום בוהק או כחול-סגול, מה שמקל על האבחנה.

הרבה יותר קשה לקבוע את האבחנה של המנגיומה הלסת במקרים בהם הרקמות הרכות שמסביב אינן מעורבות בנגע. המנגיומות מבודדות כאלה של הלסתות יכולות לבוא לידי ביטוי בדימום "בלתי סביר" מוגבר של החניכיים; בטיפול בדלקת כף הרגל ופריודונט מתרחש דימום מתמשך מתעלות השורש.

סיבוך רציני הוא דימום עורקי חזק מהמנגיומה הלסת ב המקרה הזהכאשר מתבצעת אבחנה שגויה (אוסטאוקלסטוקלאסטומה, אוסטאודיספלסיה, אוסטאופיברום וכו') ומבוצעת ביופסיה או הסרה של שן משוחררת בחדות הממוקמת באזור ההמנגיומה. התחלה פתאומית כזו של דימום יכולה להיות קטלנית, במיוחד אם היא מתרחשת במרפאה, בפגישה עם רופא לא מנוסה.

המרפאה תלויה במיקום, במידת התפשטות הגידול ובמבנה ההיסטולוגי שלו. המנגיומה בלסת יכולה להיות מוגבלת ונפוצה, נימית ומערלת. זה מתפשט על החלק הקורטיקלי של הלסת, זה יכול לגרום לתסמין של צעצוע צלולואיד או סימפטום של תנודות, הרס תהליך מכתשיתוהעלייה המתקדמת הקשורה בסימפטום של שיניים רפויות, נפיחות של העצם. גדל מהפריוסטאום לתוך הקרום הרירי של החניכיים, ההמנגיומה של הלסת הופכת בולטת בצבעה הכחלחל; השיניים בקושי מוחזקות ברקמות הרכות.

בצילום ההמנגיומה של הלסת מתבטאת בנפיחות של העצם, תבנית רשת קטנה או בינונית, לעיתים ישנן שכבות פריוסטאליות.

אבחון המנגיומות של הלסתות מעורר קשיים משמעותיים כאשר אין תלונות על דימומים בחניכיים והגידול לא התקרב לקרום הרירי של החניכיים.

יש צורך להבדיל בין המנגיומה לאוסטאובלסטוקלסטומה, אדמונטינומה, מיקסומה.

ניקור של המנגיומה הוא כמעט תמיד קו מנחה מספיק. עם זאת, היעדר דם במזרק אינו נותן סיבה מלאה לדחות את האבחנה של המנגיומה.

לאחר שהחליט לקחת חתיכה מהחשד להמנגיומה, על המנתח להיות מוכן לכך שבמהלך הביופסיה תהיה דימום כבד, אשר יהיה צורך להפסיק בדחיפות ולחדש את איבוד הדם.

אנגיוגרפיה מאפשרת לקבוע את מקור ההמנגיומה, כמו גם את מרחב התפשטותה לבסיס הגולגולת כאשר היא ממוקמת בלסת העליונה.

יַחַס. ניתן לרפא המנגיומות גרמיות קטנות על ידי הזרקות חוזרות ונשנות לגידול של 1-2 מ"ל של אתנול 95% או תמיסה של 2%. חומצה סליציליתעל אלכוהול 80%, תמיסה של כינין הידרוכלוריד עם urethane וכו'.

המנגיומות נרחבות של הלסת מטופלות בדרך כלל בניתוח. אם ההמנגיומה ממוקמת בלסת העליונה, היא נכרתת. עם לוקליזציה של המנגיומה בעובי הגוף הלסת התחתונהניתן לבצע (באמצעות גישה חוץ-אורלית) כריתה של צלחת קליפת המוח החיצונית של הלסת, לסתום את תחתית פצע העצם עם דש שריר לעיסה.

עוד לפני תחילת הניתוח, למטרות דימום יש צורך לבצע קשירה דו-צדדית של החיצוני. עורקי הצוואר, ובמהלך הניתוח לעקוב אחר מילוי נאות של איבוד דם.

HEMANGIOENDOTELIOMA

מקור הגידול מהאנדותל כלי דםמלתעות. מבחינת בגרות, הוא תופס עמדת ביניים בין המנגיומה להמנגיוסקרמה.

מרפאה. זה נצפה בעיקר בילדים. שונה יותר מאנגיומות גידול מהירעם הסתננות ונביטה לרקמות שמסביב; לעתים קרובות יותר גורם לדימום וכיב של הקרום הרירי של החניכיים. אֵזוֹרִי בלוטות הלימפהלא מוגדל.

יַחַס.טיפול בקרני רנטגן עמוק עם הסרה רדיקלית של הגידול בתוך רקמות בריאות.

פיברומה

פיברומותלסתות מופיעות ב-2% מהחולים המאושפזים במרפאת הלסת עקב גידולים ראשוניים ותצורות דמוי גידול של הלסת.

לעתים קרובות יותר (פי 3) הם מתרחשים בנשים בגילאי 10-60 שנים, מקומיות בעיקר בלסת התחתונה ובחך הקשה.

מרפאה. מתפתח באיטיות וללא כאבים בתחילה, ניתן לזהות את הגידול במקרה, לאחר הופעת פרסטזיה של השפה או כאב קל בלסת (תוצאה של דחיסה של עצב הלסת התחתונה בתעלת הלסת).

ישנן שלוש גרסאות של המהלך הקליני של פיברומה בלסת התחתונה:

1. הגידול ממוקם בעובי העצם, עקב כך העצם מתעבה כמו ציר; במקביל, הגידול אינו גדל לתוך הרקמות שמסביב;

2. גוף הלסת נהרס על ידי גידול הממוקם על פניו הפנימיים ובעובי הרקמות הרכות של רצפת הפה;

3. הגידול מקורו בתהליכי הפלטין של הלסת העליונה ובולט מעל פני החך הקשה.

מבחינה רדיולוגית, בנוכחות פיברומה תוך-מקסילרית, נקבע מוקד הרס מוגדר בבירור, מעוגל או סגלגל. אם יש פיברומה מתאבנת, אזורים צפופים נקבעים ברנטגן, ובנוכחות תכלילים מיקסומטיים נראים מוקדי נדירות.

יַחַס:הסרה כירורגית.

NEUROFIBROMA (NEVRILEMMOMA)

נוירופיברומהמתפתח בלסת התחתונה מהעצב המכתש התחתון המונח כאן, ובלסת העליונה - מענפי עצב המכתשית העליון. הגידול יכול להגיע לגודל של שזיף; כאבים שגוברים בהדרגה מוחלפים על ידי הרדמה או הרדמה של חצי שפה תחתונהאו שיניים לסתות מתאימות.

לתמונה הקלינית אין תסמינים ספציפיים, ולכן האבחנה נקבעת רק לאחר ניתוח עם בדיקה היסטולוגית.

יַחַס:כִּירוּרגִי.

MIXOMA

Myxoma תופסת עמדת ביניים בין ניאופלזמות של רקמת חיבור סיבית וגידולים של סחוס, עצם ושומן.

זה נדיר בעצמות הלסת בין הגילאים 14 עד 30 שנים. הוא ממוקם בעיקר בחלק הקדמי של הלסת התחתונה ובחלק הצדדי של הלסת העליונה. לעתים קרובות בשילוב עם גידולים אחרים, ולכן הוא מקבל שם כפול - מיקסוכונדרומה, פיברומיקסומה, מיקרוליפומה, מיקרוסרקומה וכו '.

Myxoma צומח מתחת לפריוסטאום, מהשקיות הריריות ליד המפרק, הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי.

הוא גדל לאט, ללא כאב, צומח לתוך העצם שמסביב בצורה של שקעים דמויי מפרץ. לאחר שהגיע לגודל משמעותי, זה מוביל לעיוות של הלסת בצורה של בליטה צפופה, ללא כאבים וחלקה. גדילה לתוך תהליך המכתשית, גורמת לעקירה של השיניים לתוך דפורמציה של השיניים; הממוקם באזור ענף הלסת, זה יכול לדמות מחלה של הפרוטיד בלוטת רוקאו שריר לעיסה (ציסטה, שרירנים).

התמונה הרדיוגרפית אופיינית למדי על רקע הנדירות רקמת עצםתאים מוגדרים בבירור גלויים; לגידול אין גבולות ברורים וטרשת עצם גבולית; ישנה נטייה לגרום לספיגה של שורשי השיניים.

האבחנה הסופית נקבעת בדרך כלל על בסיס דקירה או בדיקה היסטולוגית.

יַחַסכִּירוּרגִי. התערבות כירורגית היא להסיר את הגידול בתוך עצם בריאה ידועה.

CHONDROMA

כונדומות של הלסתות נדירות, שכיחות יותר בנשים.

כונדרום ממוקמת בדרך כלל בחלק הקדמי של הלסת העליונה לאורך התפר החציוני, פחות שכיח באזור התהליכים המפרקים והמכתשיים של הלסת התחתונה.

אכונדרומהמתבטא בצורה של גידול עגול או סגלגל צפוף ולעיתים אלסטי בצפיפות. פני השטח שלו יכולים להיות חלקים או אונות וגבשושיים.

הגידול בעל בסיס רחב, ממוקם על פני השטח הוסטיבולרי של הלסת העליונה או מכסה את תהליך המכתשית שלו בצורה של אוכף משני הצדדים. שפה עליונהבאותו זמן הוא מורם ודוחף קדימה; ייתכן שסדק הפה עם אקכונדרומה גדולה לא ייסגר. הקרום הרירי המכסה את הגידול הוא אנמי. הגידול אינו כואב, מולחם לעצם, הוא עלול לצמוח לתוך חלל האף, הסינוס המקסילרי והמסלול, שבקשר אליהם לעיתים מציינים כאבים עצביים ופרסטזיה.

תמונה רדיוגרפית: על הדופן הקדמית של הלסת העליונה נקבעת היווצרות שבתוכה יש אזורי הסתיידות.

אכונדרומות, במיוחד אלו שהסתיידו במקומות רבים, נוטות מאוד להישנות לאחר ניתוחים.

אנכונדרומותמקומי הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה. הגידול בדרך כלל גדל לאט (עד 20-40 שנה), מבלי להראות את עצמו. הסימנים הראשונים הם: כאב, ניידות ועקירה של השיניים באזור הגידול. ואז מופיעה בליטה - צפופה, חסרת תנועה, מולחמת לעצם, לעתים קרובות כואבת במישוש, לפעמים עם סימפטום של כיפוף קלף.

מבחינה רדיוגרפית, זה נראה כמו ציסטה, שאליה הופכים את השורשים הנספגים של השיניים. במקרים אחרים, איבוד חומר העצם כמעט ואינו נתפס, מכיוון שהגידול מסוייד או מאובן.

האבחנה הסופית נקבעת על בסיס בדיקה היסטופתולוגית.

יַחַס- הסרה רדיקלית על ידי כריתה חסכונית (אולי חלקית) של הלסת, אך בתוך רקמות לכאורה בריאות. לאחר הסרה לא רדיקלית, יתכנו הישנות עם ניוון הגידול לכונדרוסרקומה.

כולסטאטומה

כולסטאטומה של הלסת הוא תצורה דמוית גידול המכילה מסות קרניות וגבישי כולסטרול. כולסטאטומה מתפתחת כתוצאה מדיסונטוגנזה (כולסטאטומה אמיתית, או מולדת) או כתוצאה מתהליך דלקתי טראומטי או כרוני אחר (כולסטאטומה שקרית).

הגידול ממוקם בדרך כלל באזור היווצרות האוזן התיכונה והסינוסים המקסילריים.

סוגי כולסטאטומה של הלסתות:

1. אפידרמואיד שאינו מכיל שן.

2. מחזורית (ציסטה זקיקית), המקיפה את עטרת השן הבלתי נקרעת, אך מכילה המוני כולסטאטומה. בתוך חלל הכולסטאטומה יש תמיד מסה בעלת ברק דמוי פנינה של אם הפנינה (הברק הזה נעלם במהירות בהשפעת המגע שלו עם סביבה חיצונית). הברק הפניני של כולסטאטומה נובע מנוכחותם של צבירי תאים בעלי שכבות קונצנטריות מאפיתל קרטיני.

מרפאה. כולסטאטומה של הלסתות כמעט ואינה שונה מציסטות אודנטוגניות, ולפעמים היא יכולה להידמות לאדמנטין ציסטי בן 2-3 חדרים. בגלל זה אבחנה מדויקתכולסטאטומה נוצרת בדרך כלל רק על בסיס שילוב של מחקרים רדיוגרפיים והיסטולוגיים.

ב- punctate, במיוחד, ניתן למצוא עד 160-180 מ"ג% של כולסטרול.

יַחַסמורכבת במחיקה מוחלטת של ציסטת הכולסטאטומה או הציסטומיה. עדיף לבצע אקסטרפציה ולמלא את חלל העצם ב-allo- או xenograft מהחלק הספוגי של רקמת העצם.

גידולים שפירים ותצורות דמויות גידולים של הלסתות, בהיותם מגוונים מאוד ביצירת רקמות, ובהתאם, ב מבנה היסטולוגי, יחד עם זאת, הם מאוד לא ספציפיים בתסמינים ובביטויים הקליניים שלהם.
גידולים אלו ותצורות דמוי גידול, המתפתחות בעובי עצמות הלסת, אינם באים לידי ביטוי לאורך זמן ומתגלים רק כאשר צורת הלסתות משתנה או כְּאֵב. לכן, בבואנו לתאר את מרפאת הגידולים והתצורות דמויות הגידול של הלסתות, נציין רק מאפיינים קלינייםאוֹתָם
זרמים, סיבוב תשומת - לב מיוחדתעל המאפיינים הרדיולוגיים והמורפולוגיים של תצורות אלה.
בסיווג הקליני והמורפולוגי של גידולים ותצורות דמויות גידולים של הלסתות, שאושר על ידי הוועדה לחקר גידולי ראש וצוואר של האגודה הרפואית המדעית של כל האיגוד לאונקולוגים, בסעיף "גידולים מהאפיתל", ameloblastoma (adamantinoma) מופיע תחת מספר 1.
Ameloblastoma (adamantinoma) הוא גידול אפיתל אודנטוגני הדומה לרקמת איבר האמייל של חיידק השן, כך שחלק מהכותבים מאמינים שהוא מתרחש כתוצאה מהפרעה התפתחותית של חיידק זה. ישנן גם דעות שאמלובלסטומה מתפתחת מהאפיתל של רירית הפה או משאריות האפיתל היוצרות שיניים (Islets of Malasse) ואפילו מהאפיתל של קרום הציסטות הזקיקיות והקולריות. Ameloblastoma (adamantinoma) שכיח יותר בקרב אנשים בגילאי 20-40 שנים. זה משפיע בעיקר על הלסת התחתונה באזור הגוף או הענפים. שתיים מצורותיו מצוינות: צפוף (מוצק) וסיסטיק.
התפתחות האמלובלסטומה1 היא אסימפטומטית בהתחלה, אבל אז הלסת מתעוותת בהדרגה, ומתרחשת אסימטריה של הפנים. שלמות העור1 אינו משתנה בצבע. עם מישוש של הלסת, מציינת נפיחות של העצם עם משטח חלק או מעט גבשושי. פתיחת הפה, ככלל, אינה מופרעת. בחלל הפה, על פי מיקום הגידול, נקבעת נפיחות של תהליך המכתשית של הלסת העליונה או החלק המכתשית של הלסת התחתונה, לעיתים (עם suppuration) - עקירה וניידות של השיניים. ההקשה שלהם לאורך הציר אינה כואבת, אך כפי שמציינים I. I. Ermolaev, A. A. Kolesov, P. M. Gorbushina (1972), יש קיצור ברור של צליל ההקשה, המעיד על נזק לרקמות הפריאפיקליות. Ameloblastombi יכול להדביק בכל מקום. תואר ב-1 מקרים של ממאירות של גידול זה.
במהלך בדיקת רנטגן, צילומי רנטגן חושפים לעתים קרובות חלל אחד או כמה חללים מופרדים על ידי מחיצות דקות, או צייסטות מרובות (איור 13).
המבנה המורפולוגי של האמלובלסטומות מגוון ביותר. II Ermolaev (1964) כלל 9 גרסאות היסטולוגיות של גידול זה. בגרסה הקלאסית, פרנכימה הגידול מיוצגת על ידי גידולי אפיתל בצורת גדילים או תצורות סגלגלות עגולות, המורכבות מתאי צורות שונות, המסודרים בסדר מסוים: גלילי לאורך הפריפריה, מצולע בחלק האמצעי וכוכבית. בחלקים המרכזיים. הסטרומה בחלק מהמקרים מיוצגת על ידי רקמת חיבור רופפת,

באחרים - ציקטרית עם נטייה להיאלינוזה. במקרים מסוימים, יש הרבה כלי דם, חללים עם יסודות דם.
פיברומה תוך-אוסווית של הלסתות היא נדירה. ההתפתחות של ee היא איטית ובהתחלה אסימפטומטית. ככל שהיא גדלה, מתגלה העיוות של הלסת, הופעת כאבים כואבים אפשרית.
בדיקת רנטגן במקרים טיפוסיים של פיברומה במיקום מרכזי מגלה מוקד לא מובנה של הרס רקמת עצם עם גבולות ברורים של צורה עגולה או אליפסה, תחומה בשכבת עצם דלילה ללא תגובה פריוסטאלית. במרכז המוקד נראים לעתים צללים צפופים - אזורי התאבנות.
מחקר מורפולוגי של פיברומות תוך-אוסוסיות גילה שהן מכילות כמות קטנה של אלמנטים תאיים הממוקמים בין סיבים צמודים זה לזה, בהם נצפים לעיתים מרבצי הילינוזה ומלח סיד. פיברומות תוך-אוסוסיות אמיתיות אינן מכילות אוסטאובלסטים.
Hovdroma הוא גידול של רקמה סחוסית. מתייחס לניאופלזמות נדירות של עצמות הלסת. זה נצפה בעיקר אצל נשים. הוא ממוקם בחוץ (אקכונדרומה) ​​או בפנים (אנקונדרום). הלוקליזציה השכיחה ביותר היא החלק הקדמי של הלסת העליונה לאורך התפר החציוני. מתפתח לאט. עם הסרה לא מלאה, יש לו נטייה להישנות וניוון ממאיר.
בדיקת רנטגן מגלה אזורי הצללה מתחלפים עם אזורי הארה. לפעמים יש תמונה של ציסטה, שבה, על רקע ההארה בשורשים הבולטים, נקבעת הספיגה של החלק העליון שלהם. במקרים מסוימים, אזורי הארה כמעט אינם מזוהים, והחלק הפגוע מיוצג על ידי צל צפוף כתוצאה מהסתיידות והתאבנות של רקמת הגידול.
אוסטאוקלסטומה בעצמות הלסת שכיחה למדי. יש להבחין בין אוסטאובלסטוקלאסטומות מרכזיות, הממוקמות בעובי הלסת, והיקפיות, הממוקמות בחלק המכתשי של הלסת התחתונה או תהליך המכתשית של העליונה (אפוליס תאי ענק). לעתים רחוקות מאוד, גידולים אלה נצפים בעצם הזיגומטית. א.א. קולוסוב (1959), בהתבסס על נתונים קליניים ורדיולוגיים והמבנה המורפולוגי של גידולים, מבחין בין שלושה סוגים עיקריים של אוסטאובלסטוקלסטומה: תאי, ציסטי וליטי.
ביטויים קלינייםגידולים נקבעים על ידי מגוון צורותיו.
עם צורה תאית, הנפוצה יותר בבגרות ובגיל מבוגר, אוסטאובלסטוקלסטומה מתפתחת לאט מאוד. במקרה זה, אסימטריה בפנים מופיעה בהדרגה עקב נפיחות מפוזרת של הלסת. במישוש של נפיחות זו, מציינים את העקביות המוצקה שלה, גבולות מטושטשים ומשטח גבשושי. הקרום הרירי של החלק המכתשי של הלסת באזור הנפיחות חיוור במקצת. השיניים הממוקמות באזור הגידול, ככלל, אינן נעקרות או משוחררות.
צילום הרנטגן חושף חללים רבים או תצורות תאים, המופרדות על ידי מחיצות גרמיות, בעובי משתנה. אין תגובה מהפריוסטאום.
תסמינים קליניים של הצורה הציסטית של אוסטאובלסטוקלסטומה עשויים להיות מלווים בהופעת כאב בשיניים. נראה שהמקום של נגע הלסת נפוח, בעל צורה חצי עגולה או חצי סגלגלה ומשטח חלק. במישוש, דפנות הגידול גמישות. במקרה זה, לעתים מצוין הסימפטום של "קראנק קלף".
בצילום הרנטגן, צורה זו של אוסטאובלסטוקלסטומה נראית כמו ציסטה לסת אודונטוגנית (איור 14).
הצורה הליטית של אוסטאובלסטוקלסטומה נצפית בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות. מתפתח מהר מאוד. הביטויים הקליניים שלו מתחילים לפעמים בהופעת כאב ספונטני בחלק הפגוע של הלסת. בתור ה תהליך גידולודילול שכבת קליפת המוח, יחד עם כאבים ספונטניים, כאב מופיע גם במישוש של האזור הפגוע של הלסת. בפרוזדור של חלל הפה, יש בליטה של ​​המכתשית

תהליך של הלסת המעלה או החלק המכתשית של הלסת התחתונה. כלי ורידיםהקרום הרירי המכסה את החלק הפגוע של הלסת מתרחב. שיניים בחלק מהמקרים נעקרו, ניידות. שברים פתולוגיים של הלסת התחתונה עלולים להתרחש. בלסת העליונה, הגידול עלול להתפשט לתוך חלל האף, הסינוס המקסילרי, שמסביב רקמות רכות.
מוקד לא מובנה של הארה מצוין ברנטגן. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתאוסטאובלסטוקלסטומות הם תאים חד-גרעיניים קטנים כגון אוסטאובלסטים עם גרעין מעוגל או סגלגל. בין תאים אלו נמצאים תאי ענק מרובי גרעינים כגון אוסטאוקלסטים עם סידור מרכזי של גרעינים. אוסטאובלסטים מקובצים בצפיפות סביב קורות אוסטאואידיות, מה שקובע את האופי האוסטאוגני של הגידול. ברקמת הגידול נמצאות ציסטות קשות ודממות המוקפות בתאים ענקיים.
אוסטאובלסטוקלסטומה יכולה לפעמים להפוך לממאירה.
אוסטאומה היא גידול המורכב מרקמת עצם בוגרת יחסית. הוא ממוקם בעיקר בלסת התחתונה, אבל יכול להיות ממוקם גם בחלק העליון (על קיר פנימיסינוס maxillary), בחלל האף. אוסטאומה מתפתחת לאט יחסית. הסימנים הראשונים שלו תלויים במיקום ובגודל הגידול. כאשר הוא ממוקם בעובי הלסת התחתונה, הוא גורם לעלייה הדרגתית באזור המקביל שלה, גורם לעיוות של הלסת ולהופעת כאב. מקומי על תהליך העטרה, אוסטאומה

מוביל להגבלה הדרגתית של ניידות הלסת התחתונה. אוסטאומות של הלסת העליונה, הממוקמות על הדופן הפנימית של הסינוס המקסילרי, מופיעות מאוחר מאוד, כאשר הגידול ממלא את הסינוס, מעוות את הלסת העליונה, גורם ל-exophthalmos, trigeminal neuralgia, דמעות, דיפלופיה וירידה בראייה. ייתכנו קושי בנשימה באף עקב נביטה של ​​הגידול בחלל האף.
במהלך בדיקת רנטגן מבחין בעצם צל של היווצרות צפופה (בהשוואה לעצם שמסביב) עם גבולות מוגדרים בחדות (איור 15). עם אוסטאומה ספוגית, הפרה של המבנה התקין של העצם נקבעת עם אזורים לסירוגין של דחיסה ודחיסה.
התמונה המיקרוסקופית של אוסטאומה קומפקטית מאופיינת בהיעדר מבנה טיפוסיקורטקס של העצם. ערוצי אוסטאון הם צרים, בכמות קטנה, והם מסודרים באופן אקראי. אין תעלות אוסטאון באוסטאומה הספוגית, לכדורי העצם צורה יוצאת דופן, ממוקמים באופן אקראי, מרווחי מח העצם מוגדלים, לשכבות הרקמה הסיבית הסלולרית יש רוחב משמעותי.
אוסטאואיד בעצמות הלסת נדיר מאוד. הוא מתפתח מרקמת חיבור יוצרת עצם. הוא ממוקם בשכבה קליפת המוח או הספוגית, כמו גם subperiosteally, יש ממדים מ 5 עד 20 מ"מ קוטר. הביטוי הראשון של הגידול הזה הוא תחושת סרבול באזור מיקומו, שהופכת לאחר מכן לגרד בעוצמה משתנה ולבסוף לכאב כואב, שמתעצם בלילה.
כאשר הוא ממוקם בשכבה הספוגית של החלק המכתשית של הלסת התחתונה, לא נצפים שינויים בצורת דפורמציה. כאשר הוא ממוקם בשכבת קליפת המוח, דפורמציה בולטת מתונה, היפרמיה וכאב של הרירית.

קונכיות של החלק המכתשי של הלסת במיקום הגידול.
בבדיקת רנטגן בתחילת המחלה, אוסטאואיד מתגלה כמוקד מעורפל ומעוגל של הרס עצם של החלק המכתש או גוף הלסת, מוקף בטבעת של רקמת עצם טרשתית. בְּ שלבים מאוחריםמוקד ההרס מתמלא בעצם שנוצרה לאחרונה, ונראה כי קווי המתאר שלה בצילום הרנטגן מטושטשים.
מבנה מיקרוסקופיאוסטאואיד אוסטאומה ב בשלבים הראשוניםהוא מאופיין בנוכחות של רקמה מזנכיאלית עשירה בתאים וכלי דם, בעלת יכולת אוסטאופלסטית. הגידול מכיל תאים חד-גרעיניים כגון אוסטאובלסטים המקיפים את החומר האוסטאואידי. ישנם גם תאים מרובי גרעינים כגון אוסטאוקלסטים. בשלבים מאוחרים יותר רקמת אוסטאואידמסוייד ומייצג תצורה המורכבת מקורות עצם הממוקמות באופן לא סדיר ושזורות זו בזו, הדומות למבנה של אוסטאומה.
המנגיומה תוך-אוסווית בעצמות הלסת לאורך זמן עלולה שלא להתבטא בשום צורה ובמקרים רבים היא מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן מסיבה אחרת או במהלך התערבויות כירורגיות קלות, שבמקרים כאלה הופכות למסוכנות ביותר עקב דימום רב.
התסמין הקליני הראשון של המנגיומה תוך-אוסוסית בחלק מהמקרים הוא עיוות הלסת כתוצאה מנפיחות של האזור הפגוע. כאשר החלק המכתשי של הלסת התחתונה או תהליך המכתשית של הלסת העליונה מושפע, בנוסף לנפיחות, לעיתים מציינים ניידות השיניים. במקרים אחרים, התסמין הקליני הראשון הוא היפרטרופיה ודימום של החניכיים שצבען כחול-סגול וכן הופעת תחושת כבדות וזריקת ראש בהטיה או מאמץ.
במישוש של האזור הפגוע של הלסת, הוא יכול להופיע כבליטה מוצקה עם קווי מתאר חלקים, או, עם דילול משמעותי של השכבה הקומפקטית, יכול להיות לו משטח לא יציב-אלסטי, במקרים מסוימים פועם. לפעמים מתגלה "סימפטום של כישלון" - נראה שאצבעו של החוקר נופלת לתוך נישה [Roginsky V.V., Kolesov A.A., Vorobyov Yu.I., Panikarovsky V.V., Ermilova V.D., 1979].
במקרים רבים, התבוסה של הלסת משולבת עם התפתחות אנגיומות ברקמות הרכות הפרימקסילריות.
בבדיקת רנטגן, המנגיומה תוך-אוסוסית יכולה לתת תמונה מגוונת מאוד. בדרך כלל, מבנה רשת גדול של רקמת העצם של האזור הפגוע של הלסת מצוין ברנטגן. על רקע זה

מוקדי הארה - הקרנה של כלי הגידול.

גלויות טבעות עגולות או סגלגלות, גובלות ברצועת טרשת, התואמת לומן של כלי ההמנגיומאטוס (איור 16). לדברי Yu. I. Vorobyov, הזיהוי שלהם בצילום הוא פתוגנומוני עבור גידול כלי דם.
התפשטות נוספת של הגידול גורמת להרס של חומר העצם, המתגלה בצילום הרנטגן בצורה של מוקדי הרס עם קווי מתאר פוליציקליים בולטים באזורים מסוימים ומרוחים באחרים. לפעמים יש מספר מוקדי הרס גזעיים הסובבים מוקד של נזילות במיקום מרכזי, מה שיוצר תפיסה שגויה של נגע פוליציסטי.
עם צמיחת הגידול, העיוות של הלסת מתרחש בעיקר בכיוון הבוקאלי-לשוני. במקביל, השכבה הקומפקטית של העצם נעשית דקה בצורה לא אחידה, ואז מתמוטטת, הפריוסטאום אינו זז, והגידול חודר לתוך הרקמות הרכות. הפריוסטאום מגיב עם שכבות פריוסטאליות בצורה של "מצחייה", ולעיתים בצורה של קרני השמש השוקעת, המחקה את האופי הממאיר של הנגע [Vorobiev Yu. I., 1979].
למבנה המיקרוסקופי של המנגיומה תוך-אוסוסית יש סוג של מבנה מערות.
אודונטומה הוא גידול אודנטוגני המורכב מקונגלומרט של אלמנטים של שיניים ורקמות חניכיים.
ישנם שני סוגים של אודנטומות: אודנטומות רכות, שהן תצורות המורכבות מדרגה נמוכה
רקמות שיניים רחצה, ואודנטומות קשות שנוצרו מרקמות שיניים מאובנות מאוד.
אודנטומה רכה דומה מאוד לאמלובלסטומה (אדמנטינומה), היא נדירה ביותר בקרב צעירים בתקופת ההיווצרות שיניים קבועות, בעיקר טוחנות. היא ממוקמת ברוב המקרים באזור מיקום השיניים הללו, הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה, מבחינה קלינית אינה באה לידי ביטוי. עם התפתחות הגידול, נוצרת נפיחות אחידה או גבשושית של הלסת במיקומה. הרס בהדרגה (השכבה הקומפקטית, הגידול צומח לתוך הרקמות הרכות שמסביב או בולט לתוך חלל הפה בצורה של היווצרות פקעת, עקביות אלסטית, מראה חיצוני nalom ו* nany epulis.
אודנטומות רכות נחשבות לגידולים שפירים, אך חוזרות על עצמן אם הן אינן מוסרות באופן קיצוני מספיק. ייתכן גם שיהפכו לגידול ממאיר.
סימני רנטגן של אודנטומה רכה דומים לאמלובלסטומה, אך נבדלים ממנו בטשטוש של גבולות הצל של היווצרות הגידול עם עצם בריאה, הפרה של השכבה הקומפקטית של העצם.
בצל רקמת הגידול, מתארים לעיתים קווי המתאר של השן או הנבט שלה.
המבנה המיקרוסקופי של אודנטומה רכה מאופיין בנוכחות של גידולי אפיתל ורקמת חיבור סיבית רכה, שיחד, כביכול, מהווים את הפרנכימה של הגידול, ויוצרים קומפלקסים של רקמות האופייניים לשלבים המוקדמים של התפתחות נבט השן [Ermolaev] I. I., Lanyuk E. V., 1972].
אודנטומה מוצקה (מסוידת) היא גידול המורכב מרקמות השן והפריודונטיום כולו או מקצתן, הממוקם בסדר שונה ובעל דרגת הסתיידות שונה, ובמקרים מסוימים, חומרת בגרות שונה. זה הרבה יותר נפוץ מאודנטומה רכה.
תלוי ב תכונות מבניותנהוג להבחין: אודנטומות פשוטות, מורכבות וציסטיות.
אודנטומה פשוטה מתפתחת מחיידק שן בודדת. ייתכן שהוא שלם או לא שלם. לאודנטומה פשוטה שלמה יש את כל רקמות השן, בעוד שבאחת שאינה שלמה יש רק חלק מהן.
אודנטומה מורכבת מורכבת מרקמות של מספר שיניים או יסודותיהן.
Cystic odontoma היא ציסטה בעלת קרום מרופדת באפיתל קשקשי מרובד, שבדופן ממוקמת האודונטומה.
אודנטומות קשות ממוקמות לרוב באזור הזווית של הלסת התחתונה. הם פחות שכיחים בלסת העליונה. עם זאת, יש ראיות [Ermolaev II, 1964] שתדירות הנזק ללסת העליונה והתחתונה זהה.
התפתחות אודנטומה קשה מתרחשת במהלך היווצרות שיניים קבועות. לאט לאט, בהדרגה וללא כאב, הוא, לאחר שהגיע לגודל מסוים, נעצר בהתפתחותו. במקרים כאלה, אודנטומה קשה מתגלה במקרה בצילום רנטגן מסיבה אחרת. במקרים אחרים, אודנטומה קשה, לאחר שדילל והרס אזור של רקמת עצם וחורר את הרקמות הרכות הסמוכות לה, מתברר כמכוסה רק על ידי דש ריריוסטאלי. כתוצאה מכך עלול להתרחש תהליך דלקתי, בדומה לזה שנצפה בבקיעת שן הבינה הקשה.
לעתים קרובות למדי, זיהום של אודנטומה מתרחש מהצד של השיניים ההרוסות הממוקם ליד הגידול. כתוצאה מהתהליך הדלקתי, מתרחשות פיסטולות, כאשר בודקים אשר מורגשת היווצרות מוצקה, לעיתים בטעות כמשחת.
תמונת הרנטגן של הגידול אופיינית למדי. אודנטומה פשוטה פשוטה בצילום הרנטגן מתגלה כצל עז מעוגל או דמוי שן עם תבנית לא הומוגנית. אודנטומה פשוטה לא שלמה נותנת צל עז של הכתר המעוות או חלק השורש של השן. אודנטומה מורכבת מופיעה כצל עז שיש לו מעוגל, סגלגל או צורה לא סדירהעם הקרנות כדוריות. בין רקמת הגידול לרקמת עצם הלסת מצוינת רצועת הארה המעידה על נוכחות של קרום רקמת חיבור בגידול (איור 17).
ציסטות אודונטוגניות הן תצורות דמויות גידול חלל המרופדות בממברנה המורכבת מבסיס רקמת חיבור ורירית פנימית אפיתל, המלאה בנוזל המכיל כולסטרול.
ביניהן, ישנן: ציסטות פריראדיקולריות (רדיקולריות) הקשורות לשורש של שן נטולת עיסה או לשורש שן עם עיסה מתה, וציסטות פריקליקולריות (זקיקיות) הקשורות לשיניים פגועות, שכתרן ממוקם בחלל הציסטה.
ציסטות פריראדיקולריות, לפי כל החוקרים המעורבים בחקר נושא זה, מתפתחות מציסטוגנולומות פריראדיקולריות. שאלת המקור של ציסטות זקיקים טרם נפתרה. I. I. Ermolaev ו-E.V. Lanyuk (1972) מאמינים שניתן להתייחס למונח "ציסטות זקיקיות" כמונח קולקטיבי המשלב אודנטוגניות תצורות ציסטיות, אחד מהם

הם בעלי אופי דלקתי, בעוד שאחרים הם תוצאה של התפתחות מרושעת של אפיתל השיניים.
ציסטות פריראדיקולריות יכולות להיווצר בכל חלק בתהליך המכתשי של הלסת העליונה או בחלק המכתשית של הלסת התחתונה, כאשר ישנן שיניים עם עיסה מתה או שיניים חסרות עיסה. ציסטות פוליקולריות ממוקמות לעתים קרובות יותר על הלסת התחתונה באזור הגוף והזווית.
ביטויים קליניים של ציסטות אודנטוגניות נקבעים בעיקר על פי מיקומן, גודלן ושינויים אנטומיים הנגרמים מהן.
ציסטות מתפתחות לאט, בהתחלה מבלי שהמטופל יבחין בכך. צמיחת ציסטה יכולה להתרחש בלסת העליונה לכיוון הסינוס המקסילרי, חלל האף או הפרוזדור של חלל הפה. כאשר הציסטה מתפשטת לכיוון הסינוס המקסילרי, הביטויים החיצוניים שלה אינם נצפים במשך זמן רב, אם כי היא גורמת למספר שינויים אנטומיים: מחיצת העצם המפרידה בין הציסטה לסינוס המקסילרי מתפוגגת בהדרגה, הסינוס עצמו פוחת, ולעתים מופיע חלל צר דמוי חריץ. לאחר מכן, אם הציסטה ממוקמת ב חלקים תחתוניםהסינוס המקסילרי, יש בליטה של ​​תהליך המכתשית של הלסת העליונה, עם לוקליזציה של הציסטה בחלקים האמצעיים, מתרחשת בליטה באזור הפוסה הכלבית, שם נקבעת בליטה כדורית.

כאשר מופיעה ציסטה משורשי השיניים הקדמיות העליונות, כשהיא גדלה לכיוון חלל האף, מתגלה הבליטה באזור מעבר האף התחתון. ציסטה שנוצרה באזור החותכת הצדדית העליונה מתפשטת לכיוון חיך קשהשבו מופיעה נפיחות חצי כדורית.
בלסת התחתונה, צמיחת ציסטה נצפית בעיקר לכיוון הפרוזדור של חלל הפה. יחד עם זאת, בשל הצפיפות המשמעותית של השכבה הקומפקטית, התפתחות הציסטה מתרחשת לראשונה בשכבה הספוגית, אשר קורסת בהדרגה בלחץ שלה. ככל שהציסטה גדלה, החלק המכתשי או גוף הלסת במקום לוקליזציה גדל בנפח, השכבה הקומפקטית נעשית דקה יותר, נעשית גמישה, נובעת במישוש, וגורמת להופעת סימפטום של "קראנק קלף". לאחר מכן, נוצר כאן פגם בעצם, ובמישוש מתגלה "תסמין תנודות". במקרים מסוימים, השיניים הממוקמות באזור הציסטה נעקרות, שורשיהן מתפצלים בצורת מניפה, והכתרים נוטים זה אל זה. ציסטות לעתים קרובות מאוד suppurate.
עם ציסטות פרה-קורונליות, דילול בולט של רקמת העצם הוא פחות נפוץ, והן נוטות פחות להתייחד בהשוואה לרקמת העצם.
באבחון של ציסטות אודנטוגניות חֲשִׁיבוּתשייך לרדיוגרפיה. בצילום הרנטגן עם ציסטה פריראדיקולרית, נקבע צל עגול או סגלגל עם גבולות ברורים עם תמונה של שורש שן שקוע בו (איור 18). עם ציסטות סמוך לכתר בצל המעוגל או הסגלגל של מוקד ספיגת העצם, מתגלים קווי המתאר של שן לא בוקעת או הכתר שלה.

גרנולומה אאוזינופילית של עצמות הלסת היא מעין תהליך היפרפלסטי במח העצם, שהוא התפתחות מוגזמת של אלמנטים רטיקולואנדותליים עם נוכחות של לויקוציטים אאוזינופיליים. במקרה זה מתרחשת הרס עצם הלסת והחלפתה ברקמה רשתית.
נכון לעכשיו, קיימות שלוש צורות קליניות ורדיולוגיות של גרנולומה אאוזינופילית: מוקדית, מפוזרת ומרובה.
צורת מוקדאין ביטויים קליניים מובהקים. צילום הרנטגן חושף צל סגלגל עגול של פגם אוסטאולוגי "מחורר" של הגוף או ענף הלסת עם קווי מתאר ברורים, לעתים בעלי פנים.
הצורה המפוזרת בתחילת המחלה מתבטאת בגירוד, דימום בחניכיים, נשימה רקובה, כאב בינוני באזור השיניים השלמות ולאחר מכן התרופפותן וחשיפת השורשים. לאחר הסרת שיניים משוחררות, בדרך כלל לא מתרחשת אפיתל של החורים.
צילום הרנטגן חושף שינויים הרסניים במחיצות הבין-דנטליות עם ספיגה אופקית בולטת שלהם. לאחר מכן, תהליך ההרס מתרחב לגוף ולענף (איור 19).
בצורה המרובה, בנוסף ללסתות, ישנם נגעים בעצמות אחרות של השלד.

ניאופלזמות של עצמות הלסת, הנובעות ישירות מרקמת העצם או ממבנים של המנגנון האודנטוגני. גידולי לסת יכולים להתבטא קלינית כתסמונת כאב, עיוות עצם, אסימטריה בפנים, עקירה וניידות של שיניים, תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי ובליעה, לרוב על ידי פלישה לחלל האף, הסינוס המקסילרי, מסלול וכו'. אבחון גידולי הלסת כרוך בדיקת רנטגן, CT, סינטיגרפיה; במידת הצורך, התייעץ עם רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, רינוסקופיה. טיפול בגידולים שפירים של הלסתות - כירורגי בלבד (קישוט, כריתה של שבר הלסת, עקירת שיניים); ממאיר - משולב ( טיפול בקרינהותפעול).

מידע כללי

גידולי הלסתות - ניאופלזמות אוסטאוגניות ולא אוסטאוגניות, שפירות וממאירות של עצמות הלסת. לגידולים אזור הלסתמהווה כ-15% מכלל המחלות ברפואת השיניים. גידולים של הלסתות יכולים להופיע בכל גיל, כולל לעתים קרובות למדי הם מתרחשים בילדים. גידולי הלסתות מגוונים בהיסטוגנזה שלהם ויכולים להתפתח מעצם ורקמת חיבור, מח עצם, רקמות של חיידק השן ורקמות רכות פרי-מקסילריות. כאשר גידולי הלסת גדלים, הם גורמים משמעותיים הפרעות תפקודיותופגמים אסתטיים. הטיפול בגידולי לסת הוא משימה קשה מבחינה טכנית הדורשת מאמצים משולבים של מומחים בתחום כירורגיית פה ולסת, אף-אוזן-גרון, רפואת עיניים ונוירוכירורגיה.

גורמים לגידולים של הלסתות

שאלת הסיבתיות להתרחשות גידולי הלסתות נמצאת בתהליך של מחקר. עד כה, החיבור של תהליך הגידול עם חד-שלבי או פגיעה כרונית(פגיעה בלסת, פגיעה ברירית הפה על ידי שיניים שהושמדו עששת, אבנית, קצוות סתימות, כתרים ותותבות שגויים וכו'), תהליכים דלקתיים ארוכי טווח (דלקת חניכיים כרונית, אוסטאומיאליטיס של הלסת, אקטינומיקוזיס, סינוסיטיס וכו'). .). לא נשללת האפשרות לפתח גידולי לסת על רקע גופים זרים של הסינוס המקסילרי: חומר מילוי, שורשי שיניים וכו'.

בין הגורמים האפשריים לגידולי לסת, נחשבת ההשפעה של גורמים פיזיים וכימיים שליליים ( קרינה מייננתטיפול ביוד רדיואקטיבי, עישון וכו'). מִשׁנִי גידולים ממאיריםלסתות יכולות להיות גרורות של סרטן שד, ערמונית, בלוטת התריס, כליות, תוצאה של התפשטות מקומית של סרטן הלשון וכו'. סרטן הלסת יכול להתפתח על רקע תהליכים טרום סרטניים - לוקופלאקיה של הפה, גידולים שפירים בחלל הפה (פפילומות), לויקוקרטוזיס. וכו'.

סיווג גידולי הלסת

בין גידולי הלסתות, מבחינים ניאופלזמות אודונטוגניות (ספציפיות לאיברים) הקשורות לרקמות יוצרות שיניים ולא אודונטוגניות (לא ספציפיות לאיבר) הקשורות לעצם. גידולים אודונטוגניים של הלסתות, בתורם, יכולים להיות שפירים וממאירים; אפיתל, מזנכימלי ומעורב (אפיתל-מזנכימלי).

גידולים אודונטוגניים שפירים של הלסתות מיוצגים על ידי אמלובלסטומה, גידול אודנטוגני אפיתל מסויד (מסיד), דנטינומה, אדנומלובלסטומה, פיברומה אמלובלסטית, אודונטומה, פיברומה אודונטוגנית, מיקסומה, צמנטומה, מלנומלובלסטומה וכו '.

גידולים אודונטוגניים ממאירים של הלסתות כוללים סרטן אודנטוגני וסרקומה אודונטוגנית. גידולים אוסטאוגניים של הלסתות כוללים יצירת עצם (אוסטאומה, אוסטאובלסטומות), יצירת סחוס (כונדרומות), רקמת חיבור (פיברומות), כלי דם (המנגיומות), מח עצם, שריר חלק וכו'.

תסמינים של גידולי לסת

גידולים אודונטוגניים שפירים של הלסתות

אמלובלסטומה- הגידול האודנטוגני הנפוץ ביותר של הלסתות, נוטה לצמיחה פולשנית, הרסנית מקומית. זה משפיע בעיקר על הלסת התחתונה באזור גופה, זווית או ענף. הוא מתפתח תוך אוספי, יכול לצמוח לתוך הרקמות הרכות של רצפת הפה והחניכיים. זה מתבטא לרוב בגיל 20-40 שנים.

בְּ תקופה התחלתיתעם זאת, אמלובלסטומה היא אסימפטומטית, כאשר גודל הגידול גדל, מתרחשים עיוות הלסת ואסימטריה בפנים. השיניים באזור הפגוע הופכות לעתים קרובות לניידות ועקורות, וייתכן שייווצר כאב שיניים. הגידול של הלסת העליונה יכול לצמוח לתוך חלל האף, סינוס מקסילרי, מסלול; לעוות את החיך הקשה ואת תהליך המכתשית. ישנם מקרים תכופים של suppuration, הישנות וממאירות של ameloblastoma. המהלך הקליני של גידולי לסת כגון פיברומה אמלובלסטית ואודונטומובלסטומה דומה לאמלובלסטומה.

אודונטומהשכיח יותר בילדים מתחת לגיל 15. בדרך כלל, הגידולים קטנים, א-סימפטומטיים, אך יכולים לגרום להתפרצות מאוחרת של שיניים קבועות, דיאסטמה וטרמה. גידולים בגודל גדול יכולים להוביל לעיוות של הלסת, היווצרות של פיסטולות.

פיברומה אודונטוגניתמתפתח מרקמת החיבור של נבט השן; מתרחשת בתדירות גבוהה יותר ב יַלדוּת. צמיחת הגידול איטית; לוקליזציה - על הלסת העליונה או התחתונה. פיברומה אודונטוגנית היא בדרך כלל אסימפטומטית; במקרים מסוימים, ניתן להבחין בכאבים כואבים, עצירת שיניים, דלקת באזור הגידול.

צמנטומה- גידול שפיר של הלסת, כמעט תמיד מולחם לשורש השן. לעתים קרובות יותר הוא מתפתח באזור הטוחנות הקדם או הטוחנות של הלסת התחתונה. אסימפטומטי או עם כאב קל במישוש. לעתים רחוקות, מתרחשת צמנטומה ענקית מרובת, אשר עשויה לעבור בתורשה.

גידולים שפירים לא אודונטוגניים של הלסתות

אוסטאומהעשוי להיות גדילה תוך אוסתית או שטחית (אקסופיטית). הגידול יכול להתפשט לסינוס המקסילרי, לחלל האף, למסלול; להפריע להתאמת השיניים התותבות. אוסטאומות של לוקליזציה הלסתית גורמות לכאב, אסימטריה של החלק התחתון של הפנים, פגיעה בניידות הלסת; לוקליזציה מקסילרית - הפרעות נשימה באף, exophthalmos, דיפלופיה והפרעות אחרות.

אוסטאואיד אוסטאומהמלווה בכאב עז, המחמיר בלילה, במהלך הארוחות; אסימטריה של הפנים. כאשר בוחנים את חלל הפה, בולטת עצם נקבעת (לעתים קרובות יותר באזור הטוחנות והטוחנות של הלסת התחתונה), היפרמיה של הקרום הרירי.

אוסטאובלסטוקלסטומה(גידול תאי ענק של הלסת) מתרחש בעיקר ב גיל צעיר(עד 20 שנה). התפתחות תמונה קליניתמאופיין בכאב מוגבר בלסת, אסימטריה של הפנים וניידות השיניים. רקמות מעל הגידול כיבים; נוצרים פיסטולות; יש עלייה בטמפרטורת הגוף. דילול השכבה הקורטיקלית מוביל להתרחשות של שברים פתולוגיים של הלסת התחתונה.

המנגיומההלסת מבודדת לעיתים רחוקות יחסית וברוב המקרים משולבת עם המנגיומה של הרקמות הרכות של הפנים וחלל הפה. גידולי כלי דם של הלסתות מתבטאים בדימום מוגבר של החניכיים, דימום מתעלות השורש בטיפול בפפוליטיס או פריודונטיטיס, מהחור בזמן עקירת שיניים וכו'. בבדיקה, תנודות, רפיון השיניים וציאנוזה של ניתן לזהות קרום רירי.

גידולים ממאירים של הלסתות

גידולים ממאירים של הלסתות שכיחים פי 3-4 מאשר שפירים.

עם סרטן הלסת, כאב מתרחש מוקדם, בעל אופי מקרין, ניידות ואובדן שיניים, יתכנו שברים פתולוגיים בלסת. גידולים ממאירים של הלסתות הורסים רקמת עצם; נבטו בלוטות פרוטיד ותת הלסת, שרירי לעיסה; לשלוח גרורות לבלוטות לימפה צוואריות ותת-הלסתיות.

קרצינומה של המקסילה עלולה לפלוש למסלול, לחלל האף או למבוך האתמואידי. במקרה זה, ישנם דימומים חוזרים באף, נזלת מוגלתית חד צדדית, קשיי נשימה באף, כאבי ראש, דמעות, אקספטלמוס, דיפלופיה, כימוזיס. עם מעורבותם של ענפי העצב הטריגמינלי, אוטלגיה מטרידה.

גידולים ממאירים של הלסת התחתונה חודרים מוקדם לרקמות הרכות של רצפת הפה והלחיים, מעוררים כיבים, מדממים. עקב התכווצויות של שרירי הפטריגואיד ושרירי הלעיסה, קשה לסגור ולפתוח את השיניים. סרקומות אוסטאוגניות מאופיינות בצמיחה מהירה, חדירת רקמות רכות מתקדמת במהירות, אסימטריה בפנים, כאב בלתי נסבל וגרורות מוקדמות לריאות ולאיברים אחרים.

אבחון גידולי הלסתות

ברוב המקרים, גידולי הלסת מאובחנים כבר בשלבים מאוחרים, מה שמוסבר על ידי חוסר ספציפיות של סימפטומים או מהלך אסימפטומטי, ערנות אונקולוגית נמוכה של האוכלוסייה ומומחים (פרינגוסקופיה; רופא עיניים עם מורכבות בדיקת עיניים. במקרים מסוימים, יש צורך לפנות לכריתת סינוס מקסילרית אבחנתית או ניקור אבחנתי של הסינוס הפאראנזאלי, ולאחר מכן בדיקה ציטולוגית של השטיפות. האימות ההיסטולוגי הסופי מתבצע באמצעות מחקר מורפולוגי של הביופסיה.

טיפול בגידולי לסת

רוב גידולי הלסת השפירים מטופלים בניתוח. האופטימלי ביותר הוא הסרת הניאופלזמה עם כריתה של עצם הלסת בתוך גבולות בריאים; נפח זה של התערבות עוזר למנוע הישנות וגידול ממאיר אפשרי של הגידול. גם שיניים הסמוכות לגידול נתונות לעיתים קרובות לעקירה. ניתן להסיר כמה גידולים שפירים של הלסתות, שאינם נוטים להישנות, בשיטה עדינה באמצעות curettage.

לגידולים ממאירים של הלסתות משתמשים בשיטת טיפול משולבת: טיפול גמא ואחריו טיפול כירורגי(כריתה או הוצאת הלסת, כריתת לימפדנקטומיה, הוצאת המסלול, ניתוח על הסינוסים הפרה-אנזאליים וכו'). בְּ מקרים מתקדמיםטיפול בקרינה פליאטיבי או טיפול כימותרפי נקבע.

בְּ תקופה שלאחר הניתוח, במיוחד לאחר כריתות נרחבות, חולים עשויים להזדקק לטיפול אורטופדי בסדים מיוחדים, ניתוחים משחזרים (השתלת עצם), שיקום תפקודי ארוך טווח לשיקום תפקודי הלעיסה, הבליעה והדיבור.

פרוגנוזה של גידולי לסת

עם בזמן ו טיפול רדיקליגידולים שפירים אודונטוגניים ולא אודונטוגניים של הלסתות, הפרוגנוזה לחיים טובה. במקרה של ניתוח לא רדיקלי או הערכה לא נכונה של אופי הגידול, קיימת אפשרות להישנות או ממאירות.

מהלך הגידולים הממאירים של הלסתות הוא שלילי ביותר. בסרטן ובסרקומה של הלסת, שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים לאחר טיפול משולב נמוך מ-20%.

28.1. גידולים שפירים אודונטוגניים של הלסתות

♦ אמלובלסטומה (אדמנטינומה)

תַחַת אמלובלסטומהלאחד קבוצה של גידולים אודונטוגניים ממקור אפיתל, הממוקמים בעובי הלסת. קבוצה זו של גידולים כוללת אמלובלסטומה אמיתית(מילים נרדפות: אדמונטינומה, אפיתליומה של אדמנטין, בלסטומה של אדמנטיןוכו'), ו פיברומה אמלובלסטית(שֵׁם נִרדָף: אודנטומה רכה)אדנואמבלובלסטומה(שֵׁם נִרדָף: גידול אודנטוגני אדנומטואידי)fibroodontoma ameloblastic, odontoameloblastoma.גידולים אלו מאופיינים ביכולת ל זיבני (הרסני, מסתנן)צְמִיחָה. בהנבטת עצם הלסת, הגידול גדל לרקמות רכות, ועל הלסת העליונה - לתוך הסינוס המקסילרי.

אורז. 28.1.1.מבט מקרוסקופי של האמלובלסטומה של הלסת התחתונה. האחרון נחתך לאורך.

אמלובלסטומות שכיחות יותר בחולים בגילאי 17-45 שנים, אם כי ניתן לזהות אותן בגילאים אחרים. נמצא אצל נשים וגברים כאחד. הם ממוקמים לעתים קרובות יותר על הלסת התחתונה באזור הזווית והענף שלה, אך יכולים להופיע באזור גוף הלסת התחתונה, כמו גם בלסת העליונה. על פי הנתונים שלנו, אמלובלסטומות נמצאות ב-18% מכלל הגידולים השפירים והתצורות דמויות הגידול של הלסתות. בכ-94% מהמקרים הגידול ממוקם בלסת התחתונה.

אורז. 28.1.2. הופעת מטופל (א - פנים מלאות, b - מבט צד) עם אמלובסטומה של הלסת התחתונה

פתומורפולוגיה הגידול תלוי בגרסה של הצורה המזוהה של אמלובלסטומה.

ר
הוא. 28.1.3. הופעת חולה עם אמלובסטומה של הלסת העליונה. אבחון היסטופתולוגי - אודונטואמבלובלסטומה

אורז. 28.1.4. תמונת רנטגן של אמלובלסטומות אמיתיות של הלסת התחתונה, ממוקמת באזור הענף (א, ב), גוף (ג), וכוללת גם את כל המחלקות הללו (ד, ה, ו). צילומי רנטגן של הלסת התחתונה של חולה עם אודנטומה רכה - פיברומה אמלובלסטית (w - סקירה, h - לרוחב).

אורז. 28.1.4. (הֶמְשֵׁך).

ר
הוא. 28.1.5.תמונת רנטגן של ameloblastomas של הלסת התחתונה עם שיניים באזור הגידול: a, b, c - ameloblastomas אמיתי; ד - odontoameloblastoma; e - אדנואמבלובלסטומות; f - electroroentgenogram של חולה עם fibroodontoma amelloblastic של הלסת התחתונה.

מבחינה מקרוסקופיתהניאופלזמה מיוצגת על ידי רקמה דקה גרגירית אפרפרה-ורודה עם ציסטות מרובות, אינה מכילה מוקדי הסתיידות (איור 28.1.1).להבדיל מבחינה היסטולוגית זקיק, plexiform, acanthomatous, תא בסיס, תא גרגיריה' וריאנטים של מבנה האמלובלסטומה האמיתית (N.A. Kraevsky et al., 1993).

הכי טיפוסי זקיקסוג של מבנה המיוצג על ידי מתחמי אפיתל בגדלים שונים, הדומים לאיבר האמייל המתפתח של נבט השן. מתחמי אפיתל מוקפים בתאים גליליים גבוהים, במרכז - האפיתל עם תופעות הרשת.

פלקסיפורםהווריאציה מאופיינת בגדילי אפיתל בעלי צורה לא סדירה, השזורים זה בזה בצורה של רשת עם רשתות תכופות בחלקים המרכזיים.

אקנתומטיסוג המבנה בחלקים המרכזיים מיוצג על ידי תאים מצולעים הדומים לתאים של השכבה הדוקרנית של אפיתל קשקשי. יש נטייה ליצור "פניני קרן".

תא בזאליוריאנט דומה אלמנטים של basalioma העור, ומתי גרגירי-תאיסוג המבנה בחלקים המרכזיים יש תאים גדולים עם ציטופלזמה גרגירית (אוקסיפילית) (הגרגרים מעבירים את הגרעין לפריפריה של התאים).

פיברומה אמלובלסטית (אודנטומה רכה)מיקרוסקופיתהוא מיוצג על ידי איים וגדילים של אפיתל אודנטוגני, הממוקמים ברקמה סיבית תאית הדומה לרקמת הפפילה הדנטלית בבסיס. תאים גליליים או מעוקבים ממוקמים לאורך הפריפריה של המתחמים.

אדנואבלובלסטומה (גידול אדנומטואיד אודנטוגני)מיקרוסקופיתבנוי ממבנים דמויי בלוטות שנוצרו על ידי אפיתל קוובידי. האפיתל יוצר גדילים של מבנה טבעתי או שוכן באיים מוצקים. בלומן של מבני בלוטות אלה, נמצא חומר אוקסיפילי הומוגני.

בְּ fibroodontoma אמלובלסטיהגידול מורכב מאזורים בעלי מבנה של פיברומה אמלובלסטית, כמו גם משקעים של דנטין ואמייל. האפיתל אינו יוצר קומפלקסים אופייניים לאמלובלסטומה.

Odontoameloblastomaמיוצג על ידי מבני אמלובסטומה, בשילוב עם שקיעת דנטין ואמייל, הדומים לחיידק שן.

לכל הווריאציות (הסוגים) של האמלובלסטומות יש צמיחה הרסנית מקומית.

מרפאה . אמלובלסטומות גדלות לאט וללא כאבים. לכן, חולים הולכים לרופא רק לאחר זמן רב לאחר הופעת הגידול. (איור 28.1.2 - 28.1.3).

תלונות של חולים מצטמצמות לנוכחות של אסימטריה של הפנים, כאבים כואבים בלסת ובשיניים. המטופלים מתבקשים להסיר שיניים שלמותהיכן נמצא הכאב. בארות לאחר עקירת שיניים אינן נרפאות במשך זמן רב. באנמנזה יש אינדיקציות לנפיחות תקופתית של האזור הפגוע של הלסת, כלומר. צמיחת הגידול לוותה בתופעות דלקתיות (פריוסטיטיס, מורסות, פלגמון), ופיסטולות נפתחו מעת לעת על רירית הפה עם הפרשות מוגלתיות או דמיות. אם הגידול מגיע לגודל גדול, פעולת הלעיסה והדיבור עלולים להיות מופרעים.

במהלך בדיקה חיצונית, למטופלים יש אסימטריה של הפנים עקב עיבוי בצורת ציר של הלסת. העור מעל הגידול בדרך כלל אינו משתנה בצבעו והוא מקופל. בלוטות לימפה אזוריות עשויות להיות מוגדלות. במישוש, הגידול אינו כואב, צפוף ועשוי להיות גבשושי. פתיחת הפה לרוב אינה קשה. מהצד של הפרוזדור של חלל הפה נקבעת החלקות או הבליטה של ​​הלסת לאורך קפל המעבר, ובמקרים מסוימים, עיבוי הקצה הקדמי של ענף הלסת התחתונה. תיתכן נפיחות בגוף הלסת מהצד הלשוני (הפלטאלי). הממברנה הרירית באזור המוקד הפתולוגי לא השתנתה בצבע. באזורים מסוימים, הגידול יכול לצמוח לתוך הצלחת הקורטיקלית של הלסת ולהתפשט לרקמות רכות. מישוש הגידול אינו כואב, צפוף. עם פגם בעצם, סימפטום של כפיפות קלף אפשרי או מופיעה תנודה. השיניים שנמצאות באזור המוקד הפתולוגי יכולות להיות קבועות וניידות כאחד.

Ameloblastomas לפעמים suppurates כתוצאה מפגיעה בגידול על ידי שיניים אנטגוניסט. אמלובלסטומות מתבטאות קלינית כתהליך דלקתי אודנטוגני שכיח.

אין אחידות בתמונה הקלינית של אמלובלסטומות, לכן ישנה חשיבות רבה לשיטת הרנטגן לבדיקת הלסתות בקביעת האבחנה. אופייני לתמונה הרדיוגרפית של רוב האמלובלסטומות היא סדרה של חללים מעוגלים בגדלים שונים, המופרדים זה מזה על ידי מחיצות גרמיות. (איור 28.1.4).האחרון יכול להיות דק יותר ככל שהגידול גדל ולהיעלם לחלוטין. החללים נוגעים, חופפים ואף מתמזגים זה עם זה. לציסטות עשויות להיות צורה מעוגלת, קצוות ברורים אך לא אחידים. Ameloblastoma יכול להיות מיוצג גם על ידי חלל ציסטי יחיד. סביבו, בחלק מהמקרים, ישנם מספר חללים קטנים. חלל הסיסטיק עשוי להכיל שן פגועה או דיסטופית. (איור 28.1.5).ייתכן ששורשי השיניים מתבררים הופכים לחלל הציסטה. (איור 28.1.6 - 28.1.7). A.L. Kozyreva (1959) מציעה את האפשרויות הבאות לתמונת רנטגן של אמלובסטומה (איור 28.1.8).על ידי השוואת צילומי רנטגן שכבה אחר שכבה ומחקרים פתומורפולוגיים, Yu. A. Zorin (1965) ו- N. N. Mazalova (1974) הוכיחו נוכחות של דורבנות גידולים בעצם בצורת גדילים החודרים לעומק של 0.7 ס"מ לתוך עצם בריאה, שברוב המקרים בלתי נראית בצילומי רנטגן רגילים. עובדה זו יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע טיפול כירורגי להסרה רדיקלית של הגידול. טומוגרפיה ממוחשבת מבהירה את הלוקליזציה של הגידול (איור 28.1.9).

אבחון מבוצע בעיקר עם ציסטות הלסת, אוסטאובלסטומה, אוסטאודיספלסיה סיבית, גידולים ממאירים של עצמות הלסת ואוסטאומיאליטיס כרונית.

ל אוסטאובלסטומה,בניגוד אמלובלסטומה,באופן אופייני יותר: הגידול אינו מלווה בכאב; לעתים נדירות ביותר נצפתה suppuration; בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות; הנקודה מכילה דם המוליזה, לא נוזל שקוף; ספיגה של שורשי השיניים הפונות לגידול מצוינת לעתים קרובות יותר; בצילום הרנטגן ישנה החלפה של אזורי דחיסה והידרדרות של רקמת העצם. עם זאת, כל המאפיינים המבדילים הם יחסיים והאבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה פתו-היסטולוגית.

ציסטות בלסתמאופיין על ידי: נוכחות של שן עששת (ציסטות רדיקולריות) או לא בקעות (ציסטות זקיקיות); בנקב ניתן לקבל נוזל צהבהב שקוף עם גבישים של כולסטרול; בצילום יש קשר ברור בין חלל הציסטה לקודקוד השן הגורמת (ציסטות רדיקליות) או שהחלק העטרה של השן הלא נקרע ממוקם בחלל הציסטה אך ורק לאורך הצוואר האנטומי שלה. האבחנה הסופית מצוינת לאחר הבדיקה הפתוהיסטולוגית.

גידולים ממאירים מאופיינים ב:סרקומה בלסת שכיחה יותר בצעירים, וסרטן בקשישים; המצב הכללי של גופו של המטופל מופרע; גידול מהיר; כאב בולט בלסת; בלוטות לימפה אזוריות מעורבות בשלב מוקדם בתהליך; בצילום יש פגם בעצם עם קצוות אכולים, טשטוש ואי-ברור של גבולות הפגם בעצם.

אוסטאומיאליטיס כרוניתבהיסטוריה היא מאופיינת בשלב אקוטי של המחלה, שינוי במצב הכללי של הגוף ובדיקות דם מעבדתיות, בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות וכואבות, נוכחות של פיסטולות עם הפרשות מוגלתיות על הקרום הרירי או העור, שינויים דלקתיים. ברקמות הרכות שמסביב למוקד הפתולוגי, אזורי הרס והתבנות משולבים בצילום הרנטגן (נוכחות של סקווסטרים), יש תגובה periosteal לאורך הפריפריה של הנגע בעצם.

אורז. 28.1.6.צילומי רנטגן של הלסת העליונה של חולים עם אמלובלסטומות (א, ב).

אורז. 28.1.7.צילום רנטגן של הלסת העליונה של חולה עם אודנטומה רכה (פיברומה אמלובלסטית).

אורז. 28.1.8. גרסאות של תמונות רנטגן של אמלובלסטומה (על פי A.L. Kozyreva, 1959)

1 - מספר חללים מעוגלים;

2 - חלל אחד, מוקף חללים קטנים יותר;

3 - חורים מעוגלים המכילים שן;

4 - חללים מצולעים;

5 - ציסטות קטנות היוצרות את הלולאה של העצם;

6 - חללים ציסטיים גדולים בודדים;

7 - חלל ציסטי אחד עם קצוות משוננים;

8 - שורשי השיניים הופכים לחלל הסיסטיק;

9 - כתר השן הופך לחלל הסיסטיק.

אורז. 28.1.9.טומוגרפיות מחושבות של חולים עם אודונטואמבלובלסטומה של הלסת העליונה (א) ואודנטומה רכה של הלסת התחתונה (ב - החתך נעשה בגובה שן ה"בינה", ג - בגובה הזווית).

ר
הוא. 28.1.10.צילום רנטגן של חולה עם אמלובלסטומה של הלסת התחתונה (a), אשר לאחר כריתה של מחצית הלסת התחתונה, עבר ניתוח אוטומטי של הפגם שנוצר בצלע (סקירה כללית - b ולרוחב - c).

ר
הוא. 28.1.11.צילום רנטגן של הלסת התחתונה אורז. 28.1.12.פלישה לאמלובלסטומה

עם סיבוך של transplantat פתולוגי ameloblastoma. בוצע צילום רנטגן

שֶׁבֶר. שנה לאחר השתלת עצם

יַחַס אמלובלסטומה היא הסרה רדיקלית של הגידול בתוך רקמות בריאות. ריפוי של הגידול מוביל בהכרח להישנות, tk. לאמלובלסטומות יש גידול הרסני מקומי (חדיר). בחולים עם אמלובלסטומה הממוקמת בתוך תהליך המכתשית או הקצה הפנימי של ענף הלסת הלסת, כריתה חסכונית של הלסת מקובלת תוך שמירה על המשכיות העצם. בעת ביצוע כריתה של הלסת התחתונה, יש צורך לסגת 2 ס"מ לכיוון העצם הבריאה מהגבולות הנראים רדיולוגית של הגידול. אם האמלובלסטומה ממוקמת על הלסת העליונה, אזי היא מוסרת על ידי כריתה חלקית או מלאה של הלסת, ומשאירה, במידת האפשר, את השוליים האינפראאורביטאליים (לשמירה על תמיכה בגלגל העין). כריתה של הלסת מתבצעת באופן תת-פריוסטאלי אם הגידול אינו צומח לתוך רקמת העצם. כאשר האמלובלסטומה מתפשטת לרקמות רכות, מתבצעת כריתה של הרקמות הסובבות. לאחר ניתוח בלסת התחתונה, יש צורך לבצע במקביל השתלת עצם. Auto- או Allo-bone משמש כשתל (איור 28.1.10).אם הסרה בטרם עת של ameloblastoma אפשרי בערך
סיבוך - שבר פתולוגי של הלסת התחתונה (איור 28.1.11).

אורז. 28.1.13.מראה של תותבת טיטניום שפותחה במרפאה ניתוח פה ולסת KMAPO אותם. P.L. Shupik ומשמש להחלפת פגם חלקי או חצי של הלסת התחתונה (הונפק על ידי המכון לבעיות מדעי החומרים של האקדמיה למדעים של אוקראינה).

ניתוח של תוצאות מיידיות וארוכות טווח של ניתוחים אוסטאופלסטיים עם אלוגרפט מאפשר לנו לזהות את הסיבוכים האפשריים הבאים:

הנחת פצע הניתוח עם דחיית ההשתלה לאחר מכן;

היווצרות פיסטולות על העור באזור תפר העצם (מתכת או אחר) כמה חודשים לאחר הניתוח;

ספיגה חלקית של השתל;

חזרת הגידול - נביטה של ​​אמלובסטומה לתוך השתל עם הסרה לא רדיקלית של הגידול (איור 28.1.12).

לפיכך, סיבוכים לאחר alloplasty עצם של הלסת התחתונה הם מגוונים. חלקם מובילים לדחיית השתל, אחרים מאריכים את זמן הטיפול במטופל, אך מאפשרים להציל את השתל.

בשנים האחרונות נעשה שימוש הולך וגובר בשימוש בתותבות טיטניום לסתת כשתלה בכירורגיית פה ולסת. (איור 28.1.13-28.1.14). המרפאה שלנו פיתחה תותבות ללסת תחתונה מטיטניום עם חתכים מוכנים בתוכה, המשמשות לקיבוע שתלים דנטליים, ותותבות מחוזקות על האחרונות (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). עם הסרה לא רדיקלית של ameloblastoma והישנות שלה, ממאירות של הגידול אפשרי. (איור 28.1.15)עם התפתחות אמלובלסטומה ממאירה (הנוצרת מהמרכיב האפיתל של הגידול) או פיברוסרקומה אמלובלסטית (המרכיב המזודרמי של הגידול הוא ממאיר). הפרוגנוזה חיובית אם הגידול מוסר באופן קיצוני.

אודונטומההוא היווצרות דמוי גידול, המורכב ממרכיבים אפיתל ומזנכימליים של רקמות יוצרות שיניים. אודונטומות הן מום של רקמות השיניים.

אודונטומה (מילה נרדפת: אודנטומה קשה)מתפתח מניצן שן אחד או יותר. לא ניתן לייחס היווצרות זו לגידולים אמיתיים.

A. I. Evdokimov (1959) מחלק אודנטומות ל פָּשׁוּט(מיוצג על ידי רקמות של שן אחת, מעורבב בשילובים שונים) ו מורכב(בנוי ממספר יסודות של שיניים או שיניים ראשוניות רבות). אודנטומות פשוטותמחולקים בתורם ל מלא(בעלי צורה דמוית שן או מעוגלת) ו לא שלם(בהתאם לוקליזציה שנקראת כתר, שורשאוֹ פריודונטומה- "תליונים" לשורשי השיניים). מורכב אודנטומותיכול להיות מעורב(מורכב מרקמות שיניים מעורבות באופן אקראי של מספר שיניים) ו מַרכִּיב(מורכב מהרבה שיניים שנוצרו בצורה נכונה ומעוותת המולחמות יחד). החלוקה של אודנטומות מורכבות למעורבות ומורכבות אך ורק מותנהכי אין קריטריונים מהימנים להבדיל בין שני סוגים של אודנטומות מורכבות. אודונטומות מוקפות בקפסולת רקמת חיבור.

אורז. 28.1.14.צילומי רנטגן של מטופלים שהשתמשו בתותבות טיטניום להחלפת פגם בלסת התחתונה לאחר ניתוח (א, ב, ג). צילומי רנטגן בוצעו שישה חודשים לאחר ניתוח פלסטי.

אורז. 28.1.15. הופעה של חולה עם אמלובסטומה ממאירה. הישנות וממאירות של הגידול התרחשו במהלך הסרתו הלא רדיקלית (א - פנים מלאות, b - צד, ג -

על פי הנתונים שלנו, אודנטומות מופיעות ב-7% מהמקרים בקרב כל הגידולים השפירים והתצורות דמויות הגידול של הלסתות. שכיח יותר בקרב צעירים. מתרחש בעיקר על הלסת התחתונה באזור הטוחנות. זה נמצא לעתים קרובות יותר אצל נשים.

אורז. 28.1.16. צילומי רנטגן של הלסת התחתונה של חולים עם אודנטומה מלאה פשוטה: צורה עגולה (א) וצורת שן (ב).

אורז. 28.1.17. צילומי רנטגן של הלסת התחתונה של חולים עם פשוט לא שלם

odontomas (א, ב).

אורז. 28.1.18. צילומי רנטגן של הלסת התחתונה של חולים עם אודנטומות מורכבות (א, ב, ג).

צילום מצילום רנטגן (ג).

אורז. 28.1.19. צילומי רנטגן של הלסת העליונה של חולים עם פשוט מלא

odontomas (א, ב).

אורז. 28.1.20. צילום רנטגן של מטופל עם אודנטומה פשוטה, לא שלמה, הממוקמת בחלק הקדמי-פנימי של עצם הלסת הימנית (א - סקירה, ב - צילומי רנטגן לרוחב).

אורז. 28.1.21. צילומי רנטגן של הלסת העליונה של חולים עם אודנטומות מורכבות (א, ב, ג).

איור 28.1.22. הופעת אודנטומות מורכבות.

אורז. 28.1.23. צילומי רנטגן של הלסת התחתונה של חולים עם תת-מקסיליטיס. הצל של אבן רוק דומה לאודנטומה או שן פגועה (א, ב).

מרפאה . אודונטומות גדלות לאט מאוד, ללא כאבים. לאחר שנוצרו בגיל מסוים, צמיחתם נעצרת לרוב והם אינם גדלים בגודלם. במקום בו נמצא גידול זה, עלולה להיעדר שן קבועה. אם האודנטומה ממוקמת במקום המעבר של העצב, אזי צמיחתו מלווה בכאב, המדמה לפעמים תסמינים נוירולוגיים. הגדלת גודלו, הגידול יכול לצמוח לתוך העצם. כאשר האודנטומה נפצעת משיניים אנטגוניסטים, היא נדבקת ונושאת עם הופעת תסמינים קליניים מתאימים.

השיטה העיקרית ב אבחון אודנטומה היא רדיוגרפיה. צילום הרנטגן אופייני (איור 28.1.16. - 28.1.21).מתגלה רקמה הומוגנית של צורה מסוימת (בצפיפות היא מתאימה לשן) עם קצוות ברורים ולא אחידים (איור 28.1.22).לאורך גבול הגידול נקבעת רצועה צרה של הארה ברוחב של כ-1 מ"מ, התואמת את הקפסולה של האודנטומה. העצם בגבול הגידול עשויה להיות טרשתית. מבחינה רדיוגרפית, אבני רוק בבלוטת התת-לסתית עשויות לחקות אודנטומה בלסת-הלסת. (איור 28.1.23).כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לערוך צילום רנטגן של הרקמות הרכות של רצפת הפה, ובאמצעות תת-מקסיליטיס calculous, אנו קובעים לוקליזציה מדויקת יותר של אבן הרוק. אוסטאומה במונחים של צפיפות רדיוגרפית יכולה להתקרב לאודנטומה, אך בניגוד לאחרון, אוסטאומה היא פחות צפופה, יותר הומוגנית, והיא תמיד חסרה רצועה של הארה לאורך הפריפריה של הגידול (ללא קפסולה).

יַחַס הוא להסיר את האודנטומה יחד עם הקפסולה. הקפסולה הנותרת יכולה לשמש מקור לצמיחת גידול נוספת. במהלך כריתת אודנט מידות גדולותשבר בלסת התחתונה עלול להתרחש. למילוי פגם בלסת נרחב לאחר הניתוח, ניתן להשתמש בקרמיקה ביו-אינרטית או ביו-אקטיבית, הממריצה באופן משמעותי תהליכי התחדשות ברקמת העצם.

תַחֲזִית מועדף.

אמלובלסטומהנפוץ יותר בלסת התחתונה, בעיקר בקטע הזוויתי שלה. גיל החולים נע בין 11-20 ל-60 שנים ומעלה.

ביטויים קליניים של אמלובלסטומה, במיוחד בשלבי התפתחות ראשוניים, אינם אופייניים במיוחד ועשויים להידמות לסוגים אחרים של ניאופלזמה (ציסטות אודונטוגניות; אוסטאובלסטוקלאסטומות, גידולים ממאירים וכו'). בהקשר זה, בעת ביצוע אבחנה של ameloblastoma, יש צורך לבצע בדיקה יסודית אבחנה מבדלת. Ameloblastoma מתפתח לאט, לעתים קרובות ללא תסמינים, גורם לעיוות של הלסת התחתונה. חולים הפונים לרופא מתלוננים על נוכחות של גידול בלסת התחתונה, לעתים קרובות יותר באזור הזוויתי (עד 85.5%). חלקם מציינים את הופעת הכאב בלסת, הפרה של תפקוד הפיהוק עקב עלייה בניידות ותזוזה של השיניים. עם מתן אמלובלסטומה עלולים להתפתח תסמינים קליניים האופייניים לפלגמון או אוסטאומיאליטיס חריפה. תצפיות מראות שחולים הולכים לרופא בזמנים שונים מתחילת הסימנים הקליניים הראשונים של הגידול. עם זאת, חלק ניכר מהם מגיע בתקופה מוקדמת יחסית של התפתחות אמלובלסטומה (מ-1 עד 6 חודשים). למרבה הצער, יש פנייה של מטופלים לרופא בעוד תאריכים מאוחרים- בין שנה למספר שנים לאחר הופעת הגידול.

בכל החולים עם אמלובלסטומה של הלסת התחתונה, בדיקה חיצונית קובעת את חוסר הסימטריה של הפנים (דקונפיגורציה) עקב נפיחות בלסת התחתונה. מידת העיוות של הפנים יכולה להיות שונה - מקלה לבולטת. אז, עם התבוסה של החלק הזוויתי, אסימטריה של הפנים נקבעת על ידי דקונפיגורציה של אזור אנטומי זה של הלסת התחתונה. עם התפשטות הגידול לאורך הענף והגוף של הלסת התחתונה, נצפה עיוות בולט יותר של כל החלק התחתון-צדדי של פני המטופל. בְּדֶרֶך כְּלַל, עורהפנים אינם משתנים בצבע, העור נעקר בחופשיות מעל הגידול, נלקח בקפל. במקרים נדירים, כאשר האמלובלסטומה מסובכת על ידי תהליך דלקתי, סימנים מקומיים של המחלה עשויים להידמות אוסטאומיאליטיס חריפהלסת תחתונה או פלגמון. במישוש ניתן לקבוע את מידת השינוי בצורת הלסת התחתונה כתוצאה מצמיחת האמלובלסטומה. במקביל, ניתן לזהות עיבוי דמוי גידול של הלסת התחתונה, בהתאם למיקום והתפשטות הגידול (גוף, זווית, ענף הלסת). קווי המתאר של האזור שהשתנה בלסת התחתונה מוגדרים היטב, במיוחד כאשר לגידול יש משטח גדול-פקעתי ומרקם צפוף.

בלוטות לימפה אזוריות תת-מנדיבולריות אינן עולות באמלובלסטומות. כאשר בודקים את חלל הפה, מוצאים שינויים בצד הנגע של הלסת התחתונה בצורת עיבוי (בליטה) של תהליך המכתשית בכיוון הוסטיבולרי. לעיתים ישנה נפיחות של הרקמות הרכות של האזור הרטרומולרי, עקירה וניידות של השיניים. במקרים אלה, צלחת קליפת המוח החיצונית של תהליך המכתשית ו חלק עליוןגופי הלסת התחתונה הופכים לדקים משמעותית, וכאשר לוחצים עליו באצבע, מתכופפים וקפיצים בקלות.

לפיכך, ניתן לציין כי ameloblastoma מאופיינת העיקריות הבאות תסמינים קליניים: עיוות של הפנים עקב עיבוי דמוי גידול של האזור הפגוע של הלסת התחתונה, בליטה של ​​תהליך המכתשית והחלק העליון של גוף הלסת לתוך הצד הוסטיבולרי, דילול של הלוח החיצוני של קליפת המוח. לסת, התרופפות ועקירה של השיניים בצד הנגע. האמור לעיל מאפשר להבחין בתסמונת פלוס רקמה קלינית. יש להבין את התסמונת הזו כשינויים המתרחשים באזור האנטומי של אזור הלסת, וניתן לזהות אותם חזותית ללא אמצעים טכניים נוספים.

צוין מקומי סימנים קלינייםהמאפיין את האמלובלסטומה יכול להיות מוסבר על ידי התכונות הטופוגרפיות והאנטומיות של הלסת התחתונה. לוחות קליפת המוח עוצמתיים, כמו גם מערך שרירי לעיסה, המחוברים באזור הקטע הזוויתי שלו, קובעים במידה רבה את הצמיחה וההתפשטות של האמלובלסטומה של לוקליזציה זו, כלומר, בכיוון ההתנגדות המינימלית, לאורך הענף והגוף של הלסת התחתונה. במקרה זה, עלולה להתרחש עיוות משמעותי של האזור האנטומי שצוין.

חוליה חשובה באבחון אמלובלסטומה היא צילום רנטגן של הלסת התחתונה ו בדיקה ציטולוגיתתוכן הגידול עם אישור לאחר מכן של המבנה ההיסטורי של הרקמות של הניאופלזמה שהוסרה בצורה אופרטיבית.

אוסטאובלסטוקלסטומהממוקם בעיקר על הלסת התחתונה באזור הגוף שלה, לעתים רחוקות יותר על הענפים, לפעמים על הלסת העליונה; יכול להגיע למידות גדולות. התהליך מתפתח באיטיות ואינו סימפטומטי. מבחינה רדיולוגית, וריאנטים תאיים ואוסטאוליטיים של מבנה הגידול מובחנים.

אוסטאומהממוקם בעיקר בסינוסים paranasal, לעתים נדירות משפיע על הלסת התחתונה. היא שונה גדילה איטיתומתגלה רק עם עיוות משמעותי של הלסת. דחיסה של גידול גדל על העצבים עלולה לגרום לכאב.

המנגיומותלעתים קרובות להתפתח בלסת התחתונה, לגדול, ככלל, לאט יותר. ביטויים קליניים מתרחשים כאשר הצלחת של החומר הקומפקטי של הלסת הופכת דקה יותר או הגידול גדל מעבר לה; יש ניידות של השיניים, עקירתן, הקרום הרירי של חלל הפה או עור הלחי הופך לציאנוטי. במקרים מסוימים, המנגיומה עלולה להופיע בפעם הראשונה בזמן עקירת שיניים או במהלך ניתוח לסת אחר או טראומה עם דימום מסיבי.

פיברומה אמלובלסטית- גידול שפיר של האפיתל האודנטוגני. הוא ממוקם ברקמת החיבור, במראהו הוא דומה לרקמת הפפילה של החניכיים, אך ללא היווצרות אודנטובלסטים. לרוב משפיע על הלסת התחתונה. בצילום הרנטגן - מוקד של הרחקה של רקמת עצם, עם קווי מתאר חלקים. עקביות רכה של הגידול. מיקרוסקופית, ניתן לקבוע קומפלקסים של תאי אפיתל ברקמה סיבית. טיפול כירורגי.

דנטינומה- גידול שפיר. מורכב מגדילים צרים וקצרים של אפיתל אודנטוגני ורקמת חיבור לא בשלה שבה נוצר דנטין. טיפול כירורגי.

מיקסומה של הלסת- מקומי לעתים קרובות יותר על הלסת התחתונה. קצב צמיחת הגידול תלוי בעלייה בחומר המוקסואיד העיקרי. הגידול לא תמיד מכוסה בקפסולה. בדיקה מיקרוסקופית מגלה תאים פיברופלסטיים כוכביים וצרורות מבודדים של סיבי קולגן. טיפול כירורגי.

גידול אודנטוגני אפיתל מסויידלגידול יש סימנים של צמיחה הרסנית מקומית והיווצרות של מבנים דמויי אמלו תוך תאיים. הלסת התחתונה מושפעת לרוב. טיפול כירורגי.

פיברומה אודונטוגניתגידול פיברובלסט שפיר הקשור לכתר או לשורש של שן לא בוקעת. הקורס אינו סימפטומטי לאורך זמן. הניאופלזמה היא צומת מוגדר בבירור, העקביות צפופה. פיברומה אודונטוגנית נמצאת בקשר היסטוגנטי הדוק עם מיקסומה של הלסת. טיפול כירורגי.

אודנטומה מורכבת (אודנטומה מבנה)- מתפתח כתוצאה מהפרעה התפתחותית בה נוצרות כל רקמות השן, אך המבנה שלהן משתנה. הגידול ממוקם לעתים קרובות יותר באזור הטוחנות והפרה טוחנות. בצילום הרנטגן - מוקד של הרחקה של רקמת עצם, שבה משקעים של קונגלומרט של רקמות קשות של השן. מבחינה מיקרוסקופית, רקמות מעוצבות היטב הדומות למבנה של שן. טיפול כירורגי.

צמנטומים -קְבוּצָה ניאופלזמות שפירות, המאפיין העיקרי שבו הוא היווצרות של רקמה דמוית מלט.

צמנטובלסטומה שפירה (צמנטומה אמיתית)– היווצרות רקמה דמוית מלט עם עקבות של סידור מחדש לאורך קווי ההדבקה. לעתים קרובות יותר מקומי באזור הטוחנות והפרה טוחנות בלסת התחתונה. דומה מבחינה מיקרוסקופית לאוסטאובלסטוקלסטומה, לא טיפוסי אוסטאוסרקומה. טיפול כירורגי.

מלט פיברומה- סוג של צמנטומה עם דומיננטיות של רקמה סיבית תאית, שבה יש מסות מעוגלות או דמויות צמנט. טיפול כירורגי.

דיספלזיה צמנטית פריאפיקלית- גידול דומה במבנה לפיברומה מלטשת. הגידול מאופיין ביצירת רקמה דמוית צמנט, ממנה נוצרות תצורות הדומות לקורות סיבי עצם. טיפול כירורגי.

צמנטומה בצורת ענק (צמנטומה משפחתית)- היא צורה של דיספלזיה או אנומליה התפתחותית, המאופיינת בהיווצרות ב אזורים שוניםהמוני לסת של חומר דמוי מלט מסויד, כמעט נטול תאים. טיפול כירורגי.

האבחנה של גידולים שפירים של הלסתות נקבעת על בסיס התמונה הקלינית ונתוני רנטגן. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה ציטולוגית של החומר שהושג במהלך ביופסיית מחט. אם מתגלה המנגיומה, ניתן לקבל נתונים נוספים באמצעות אנגיוגרפיה.

הטיפול בגידולים שפירים של הלסתות הוא כירורגי: היקף הניתוח תלוי בגודל ובמיקום הגידול. ברוב המקרים מבוצעות כריתות בגדלים שונים. לאחר הניתוח, מבצעים סד, ולאחריו השתלת עצםאו תותבות. ניתן להסיר גידולים כגון אוסטאומה, פיברומה תוך אוססת, צמנטומה באמצעות פילינג. הטיפול בהמנגיומות מכוון בעיקר להפחתת אספקת הדם לגידול (טיפול טרשתי על ידי החדרת אלכוהול לגידול, אמבוליזציה של כלי הדם של הגידול), הרס קריו אפשרי . במקרים מסוימים, ההמנגיומה מוסרת בניתוח בתוך רקמת עצם בריאה עם קשירה מקדימה של כלי הדם המצורפים ועורקי הצוואר החיצוניים.

הפרוגנוזה של גידולים שפירים של הלסתות עם טיפול רדיקלי, כולל ניתוח אוסטאופלסטי ותותבות רציונליות, היא בדרך כלל חיובית.