פלגמון ומורסה של הפה. אבצס של האזור התת-לנדיבולרי (K12.2). פלגמון ומורסות של אזור הלסת

ככלל, ב מוסדות רפואייםחולים שחווים כאב שיניים או סובלים מכאבי שיניים אחרים בעיות שיניים. לא כולם יודעים שמושא הטיפול ברפואת השיניים הוא אזור הלסת. החולה עלול לחוות דלקת, שקשה לשייך אותה לעקירת שיניים, אך כאן טמונה כל הבעיה.

מה זה פלגמון?

פלגמון היא דלקת מוגלתית-נמקית של רקמות רכות שאין לה גבולות ברורים. שומן תת עורי צמוד לכלי הדם, העצבים והאיברים, מה שתורם להתפשטות המהירה תהליך מוגלתי. פלגמון אזור הלסתהתפשטות לעצמות, שרירים, גידים ואיברים פנימיים. אזור הדלקת יכול להיקבע על ידי כמה סנטימטרים, או שהוא יכול להשפיע על אזורים שלמים.

לוקליזציה

כל אזור בגוף אינו חסין מפני הופעת פלגמון אודנטוגני. פלגמון של אזור הלסת יכול להתפתח עקב הסרת ה"שמונה", דלקת של העיסה, רקמות רכות המקיפות את שורש השן, שקדים, אדנואידים וכו'.

לרוב, המחלה מתרחשת עקב:

גלוסיטיס, תורם להתפתחות מפוזר דלקת מוגלתיתבחלל הלוע הגלוסי;
דַלֶקֶת הלסת התחתונה, לכידת אזור הסנטר;
sialadenitis, glossitis, periostitis, התפשטות לאורך החלק התחתון של חלל הפה.

סיבות

דלקות מוגלתיות מפוזרות הן בעלות אופי זיהומיות. תוצרי הפסולת של מיקרואורגניזמים פתוגניים, רקמות מפורקות של טוחנות ומיקרופלורה אנאירובית של שן מלאה הם המקורות העיקריים להתפתחות המחלה והרעלת הגוף.

באזור הלסת, מקור הנגע הוא לרוב שן הבינה וקבוצת החריצים הקדמיים. בלסת התחתונה כל שן עלולה לגרום לפלגמון של רצפת הפה.

אטיולוגיה של פלגמונים לא אודונטוגניים:

השפעה מכנית חיצונית על רקמות רכות וקשות וזיהום שלהן לאחר מכן;
הפרה של אספסיס במהלך ההזרקה;
זיהום ממקורות חיצוניים של מחלות עור (furuncle, carbuncle);
stomatitis של אטיולוגיה זיהומית.

עם מערכת חיסונית מוחלשת, נטייה לאלרגיות ונוכחות של מחלות כרוניותהפלגמון של הלסת ממשיך בכבדות ובמשך זמן רב. למחלה כזו יש אטיולוגיה זיהומית, אך אינה מועברת במגע.

אבחון

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

הרופא יוכל לאבחן נכון, לדעת את ההיסטוריה של המחלה, לזהות תסמינים מטרידים ולקבל נתוני בדיקות מעבדה. מחקרים קליניים יקבעו את מידת הנזק לגוף ואת יעילותו של מהלך הטיפול הנבחר.

עם התפשטות עמוקה של פלגמון של אזור הלסת, כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים ניקור רקמה ונבדק הרכב התפליט המופק, נקבעת הרגישות של המיקרופלורה הפתוגנית לתכשירים רפואיים. משך הטיפול ויעילותו תלויים בכך.

סיווג ותסמינים

ניתן לסווג את הפלגמון לפי:

סוג של exudate דלקתי (סרוס, מוגלתי, רקב-נמק);
שלבי המחלה (קורס חריף, כרוני);
מיקום (שטחי או עמוק).

התהליך הדלקתי מתחיל עם דחיסה של רקמות רכות, הופעת בצקת עם עלייתה לאחר מכן, אדמומיות של האזור המודלק מהצד של חלל הפה ו עור. כאב חמורלהקרין על כל מחצית הפנים: באוזניים, בארובת העין ובצוואר. מצב כלליהחולה מחמיר על ידי שיכרון.

בבדיקת הדם מתגלים שינויים אופייניים המעידים על מידת הנזק לכל האורגניזם. הפלגמון של רצפת הפה מלווה בתסמונת כאב בולטת, תהליכי אכילה, בליעה, ביטוי מופרעים. נצפית טריזמוס בדרגות שונות.

תלוי במיקום

לסת עליונה

לעתים קרובות דלקת ב לסת עליונהמתפתח כתוצאה מחיתוך שיניים עליונותחוכמה. "שמיניות" פוגעות בקרומים הריריים, הזיהום חודר לסיבים, מה שמעורר את התפתחות התהליך הדלקתי. לאחר שנוצרה מורסה באזור הלסת, מתקשה לאדם לפתוח את הפה ולבלוע, והכאבים באזור המודלק מתגברים.

לסת תחתונה

הגורם להתפתחות מורסות אודנטוגניות באזור התת-לנדיבולרי עשוי להיות טוחנות לא מטופלות. כואב למטופל ללעוס מזון ולבלוע. תכונה ייחודית של דלקת הממוקמת בלסת התחתונה היא נפיחות כואבת, המורגשת חזותית. זה משפיע על המשולש התת-לנדי, לפעמים מוביל לעיוות של הפנים.

איך מטפלים באבצס?

כדי להיפטר מדלקת, פותחים מורסות אודנטוגניות, מותקן ניקוז ומטפלים באזורים הפגועים בחומרי חיטוי. בטמפרטורת גוף מוגברת, המטופל רושם אנטיביוטיקה.

עם מערכת חיסונית מוחלשת, תרופות אימונומודולטוריות מסומנות. על מנת לקצר את תהליך הריפוי של פצעים, הם נעזרים בהליכי פיזיותרפיה ומבצעים הקרנה אולטרה סגולה.

מניעת הופעת פלגמון ומורסות

מניעת פלגמונים ומורסות אודנטוגניות מורכבת מהקפדה על כללי היגיינה אישית, טיפול שיניים בזמן, אכילת מזונות עשירים בויטמינים ומינרלים. כמו כן, מומלץ לבקר אצל רופא השיניים לפחות פעם בחצי שנה. במקרה של הפרה של העור והריריות של חלל הפה לאחר הסרת הטוחנות, על מנת למנוע התפתחות של פלגמון ומורסות, יש צורך לבצע בזמן טיפול באיכות גבוהה עם סוכני חיטוי.

אנטומיה טופוגרפית

(איור 75): פנימי עליון - שריר לסת (m. mylohyoideus), חיצוני - משטח פנימי של גוף הלסת התחתונה, anteroinferior - בטן קדמית של השריר הדיגסטרי (venter anterior m. digastrici), אחורי תחתונה - בטן אחורית של השריר הדיגסטרי (venter posterior m .digastrici).

מבנה שכבות(איור 76). העור נייד, אצל גברים יש לו קו שיער. הרקמה התת עורית רופפת ומוגדרת היטב. הוא עשוי להכיל ענף שולי עצב הפנים(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), המעצבן את שרירי השפה התחתונה והסנטר, שכן ב-25% מהמקרים הוא יוצר לולאה היורדת 4-8 מ"מ מתחת לקצה גוף הלסת (F. Henru, 1951; V. G. סמירנוב, 1970).

עמוק יותר השריר התת עורי של הצוואר (m. platysma), מכוסה מבחוץ ומבפנים על ידי יריעות של הפאשיה השטחית של הצוואר (fascia colli superficialis). בינו לבין היריעה השטחית של הפאשיה העצמית של הצוואר (lamina superficialis fasciae colli propriae) יש שכבה דקהסיבים, שבהם נמצאים הכלים: וריד הפנים (v. facialis), חיצוני וריד הצוואר(v. jugularis externa), ובחלק העליון בגובה הקצה הקדמי של שריר הלעיסה (m. masseter) - עורק הפנים (a. facialis). אפילו עמוק יותר הוא המרחב התאי התת-לנדי (Spatium submandibularis) בפועל. היא מוגבלת מלמעלה על ידי יריעה עמוקה של הצוואר עצמו (lamina profunda fasciae colli propriae), המכסה את השרירים המקסילרי-היואיד (m. mylohyoideus) והתת-לשוני-לשוני (m. hyoglossus). מלמטה, החלל נסגר על ידי יריעה שטחית של הפאשיה העצמית של הצוואר (lamina superficialis fasciae colli propriae). בין יריעות הפאשיה הללו נוצרת קפסולה סגורה (saccus hyomandibularis), שבה התת-לכלי. בלוטת רוק(gl. submandibularis). הצינור של הבלוטה נכנס למרווח בין השרירים המקסילו-היואידיים וההואידים-לשוניים. פער זה הוא אחת הדרכים לחבר את החלל התת-לנדי עם חללים תאיים סמוכים של רצפת הפה. מסביב לבלוטה, בתוך הקפסולה הפאשאלית שלה, ישנן בלוטות לימפה תת-לסתיות רבות (nodi lymphatici submandibulares). עורק הפנים (a. facialis) עובר לאורך המשטח האחורי של הבלוטה, מתכופף מעל קצה הלסת התחתונה, בערך באמצע הדרך בין הסנטר לזווית הלסת. וריד הפנים ממוקם על המשטח התחתון של בלוטת הרוק התת-לסתית. מתחת לבלוטה על פני השטח מ. hyoglossus הם העצב ההיפוגלוסלי (n. hypoglossus), הווריד הלשוני (v. lingualis) וקרוב יותר לפינה האחורית של המשולש התת-לנדיבולרי - העצב הלשוני (n. lingualis). העורק הלינגואלי מעט עמוק יותר, מתחת לסיבים של השריר ה-hyoid-lingual (m. hyoglossus), בתוך מה שנקרא משולש Pirogov. כך, ב אזור תת הלסתאפשר לוקליזציה שונה של התהליך הדלקתי המוגלתי (איור 77).

מקורות ודרכי ההדבקה העיקריים

מוקדים של זיהום אודנטוגני באזור הקדם-טוחנות התחתונות והטוחנות, פצעים נגועים של האזור התת-לנדיבולרי. תבוסה משניתכתוצאה מהתפשטות הזיהום לאורכם של האזורים התת לשוניים, תת-מנטליים, פרוטידים-לעסים, מהחלל הפטריגו-לסתי; כמו גם בדרך הלימפוגני, שכן באזור התת-לסת יש בלוטות לימפה, המהוות אספנים ללימפה הזורמת מרקמות כל אזור הלסת.

סימנים מקומיים אופייניים של אבצס, פלגמון של החלל התת-לנדיבולרי

תלונותלכאב באזור התת-לנדי, המחמיר בבליעה, לעיסה.

באופן אובייקטיבי.אסימטריה של הפנים עקב נפיחות, חדירת הרקמות של האזור התת-לנדיבולרי, שחומרתה תלויה בלוקליזציה של התהליך הזיהומי והדלקתי. עם לוקליזציה של מוקד דלקתי מוגלתי ברקמה התת עורית, ההסתננות היא בגודל ניכר, העור מעליו היפרמי, ניתן לקבוע תנודות. עם לוקליזציה של מוקד דלקתי מוגלתי מתחת לפשיה השטחית של הצוואר, נפיחות של הרקמות של האזור התת-לנדיבולי והיפרמיה של העור פחות בולטות, ועם לוקליזציה עמוקה (מתחת לפאסיה העצמית של הצוואר, ברקמה). הממוקם בין בלוטת הרוק התת-לסתית לבין השרירים הלסת-היואיד, תת-לשוני-לשוני) עשויים להיעדר כמעט. בְּ מקרים דומיםיש צורך לבצע מישוש דו-מנואלי, המאפשר להבהיר את הלוקליזציה של החדיר הדלקתי, כדי למנוע את התפשטות התהליך הדלקתי המוגלתי לאזור התת-לשוני.

דרכים להתפשטות נוספת של זיהום

באזור התת-לשוני, התת-מנטלי, בחלל ההיקפי (ממנו מתאפשרת התפשטות נוספת ל- mediastinum האחורי!), ל- retromandibular fossa, למעטפת הפאשיאלית של הצרור הנוירו-וסקולרי של הצוואר (משם התפשטות נוספת ל-mediastinum הקדמית. אפשרי!), כמו גם לכל החללים התאיים הנ"ל של הצוואר העל-היואיד והאזור העמוק של הפנים הצדדיות של הצד הנגדי (איור 78).

טכניקת הפעולה של פתיחת מורסה, פלגמון של האזור התת-לנדיבולרי

1. הרדמה - הרדמה (תוך ורידי, אינהלציה) או הרדמה מקומית בשילוב עם הרדמה הולכתית לפי Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky על רקע טיפול קדם תרופתי.

2. בעת פתיחת מורסות, פלגמון של לוקליזציה זו (איור 79, A), נעשה שימוש בגישה חיצונית עם חתך עור באזור התת-לנדיבולרי לאורך הקו המחבר את מרכז הסנטר עם נקודה הממוקמת 2 ס"מ מתחת לחלק העליון של זווית הלסת התחתונה, המבטיחה את שימור הענף השולי של עצב הפנים גם אם הוא ממוקם מתחת לקצה הלסת (איור 79, B, C).

3. ניתוק הקצה העליון של הפצע (עור יחד עם שומן תת עורי) מהפאסיה השטחית של הצוואר (fascia colli superficialis), כיסוי השריר התת עורי של הצוואר (m. platysma), באמצעות מספריים קופר, מהדק המוסטטי, ספוגית גזה עד להופעת הקצה בלסת התחתונה של הפצע. במקביל, יחד עם השומן התת עורי, הענף השולי של עצב הפנים נדחק כלפי מעלה.

4. דיסקציה של השריר התת עורי של הצוואר (m. platysma) כשהפאסיה השטחית של הצוואר מכסה אותו במשך 8-10 מ"מ (איור 79, D).

5. ניתוק השריר התת עורי מהיריעה השטחית הבסיסית של הפאשיה העצמית של הצוואר (lamina superficialis fasciae colli propriae) באמצעות מהדק המוסטטי המוחדר דרך חתך בשריר זה. עם לוקליזציה של התהליך הזיהומי-דלקתי בין הפאשיה השטחית והעצמית של הצוואר, זה משיג נתיחה מיקוד מוגלתי.

6. חציית השריר התת עורי של הצוואר על פני הענפים הגרושים של המלקחיים ההמוסטטיים לאורך פצע העור (איור 79, E). המוסטזיס.

7. במקרה של אבצס של החלל התאי התת-לכלי עצמו - דיסקציה של היריעה השטחית של הפאשיה העצמית של הצוואר (lamina superficialis fasciae colli propriae) למשך 1.5-2 ס"מ, ריבוד בעזרת מהדק המוסטטי של התא. רקמה המקיפה את בלוטת הרוק התת-למיתית, פתיחת המוקד המוגלתי-דלקתי, פינוי מוגלה (איור 79, I, K). המוסטזיס. עם פלגמון של החלל התאי התת-לנדי, במיוחד ריקבון-נמק, יריעת פני השטח של הפאשיה של הצוואר מנותקת לאורך פצע העור, מבודדת, קשורה וחוצה את עורק הפנים (a. facialis) ואת וריד הפנים (v. טיפולי פנים) במרווח בין בלוטת הרוק התת-לסתית לקצה הלסת התחתונה (איור 79, F, G, 3).

8. בלוטת הרוק התת-לסתית נסוגה כלפי מטה עם וו ונבדקת החלל התאי התת-לנדי, תוך פילינג של הרקמה התאית המקיפה את בלוטת הרוק בעזרת מהדק המוסטטי. מוקד דלקתי מוגלתי נפתח, מוגלה מפונים (איור 79, I, J).

9. דימום סופי.

10. הקדמה לאזור המוקד המוגלתי-דלקתי שנפתח דרך פצע הניתוח של ניקוז סרט מגומי כפפה, סרט פוליאתילן (איור 79, L).

11. מריחת חבישה אספטית מכותנה גזה עם תמיסה היפרטונית, חיטוי.

6.1. הפורניקס של החלק המוחי של הראש

6.1.1. מורסה, ליחה של החלק האמצעי של הקשת (אזור פרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי - regio fronto-parieto-occipitalis)

6.1.2. אבצס, ליחה של הפורניקס הצידי - אזור טמפורלי (regie temporalis)

6.2. אזורים שטחיים של הפנים הקדמיות (האמצעיות).

6.2.1. אבצס, ליחה של העפעפיים (regie palpebrae)

6.2.2. אבצס, ליחה של האזור התת-אורביטלי (regie infraorbitalis)

6.2.3. מורסה, ליחה מהפה (שפתיים) (regio oris aut labialis)

6.2.4. אבצס, ליחה של האף (regie nasi)

6.2.5. אבצס, ליחה של אזור הסנטר (רג'י מנטליס)

6.3. אזורים עמוקים של הפנים הקדמיות (האמצעיות).

6.3.1. אבצס, ליחה של המסלול (regie orbitalis)

6.3.2. אבצס של חלל האף (cavum nasi)

6.3.3. מורסה, ליחה של חלל הפה (cavum oris) (חך קשה ורך, לשון, פריוסטאום של הלסתות)

אבצס, פלגמון של הלשון

אבצס של האזור התת לשוני (regie sublingualis)

6.3.4. אבצס של חריץ הלסתי-לשוני

6.3.5. מורסות תת-פריוסטאליות (פריוסטיטיס) של השוליים המכתשיים של הלסתות

6.4. אזורים שטחיים של הפנים הצדדיות

6.4.1. אבצס, פלגמון של האזור הזיגומטי (regio zygomatica)

6.4.2. אבצס, ליחה של האזור הבוקאלי (regie buccalis)

6.4.3. אבצס, ליחה של אזור הלעיסה של הפרוטיד (regjo parorideomasseterica)

אבצס, פלגמון של אזור הפרוטיד (regio parotidis)

אבצס, פלגמון של החלל התאי בית השחי של אזור הלעיסה (regio submasseterica)

מורסה, ליחה של הפוסה הרטרומקסילארית (fossa retromandibularis)

פלגמון של אזור פרוטיד-לעיסה עם נגעים של מספר חללים תאיים

6.5. אזורים עמוקים של הפנים הצדדיות

6.5.1. אבצס, ליחה של האזור האינפרטמפורלי (fossa) (regio infratemporalis)

6.5.2. אבצס, ליחה של חלל פטריגו-לסת (ספאטיום pterygomandibulare)

6.5.3. אבצס, ליחה של החלל הפריפארינגאלי (ספציום פריפרינגיום)

אבצס של דופן הלוע (לוע)

אבצס, פלגמון של החלל הסלולרי הרטרו-לוע

פרק 7 תמונה קלינית, טכניקת ניתוח לפתיחת מורסות, פלגמון צוואר

7.1. אבצס, פלגמון של החלק הסופרהיואידי של הצוואר

7.1.1. אבצס, ליחה של האזור התת-מנטלי (regie submentalis)

7.1.2. אבצס, ליחה של האזור התת-לנדיבולרי (regio submandibularis)

7.1.3. פלגמון של רצפת הפה

7.2. אבצס, פלגמון של החלק התת לשוני של הצוואר

7.2.1. אבצס, פלגמון של החלק התת-לשוני הקדמי של הצוואר (regie cervicalis anterior)

אבצס, ליחה של המרחב התאי האינטראפונאורוטי העלי (spatium interaponeuroticum suprasternale)

אבצס, ליחה של המרחב הסלולרי הקדם-טראכיאלי (ספאטיום פרטראכאלי)

אבצס, פלגמון של משולש הצוואר בצוואר (trigonum caroticum)

7.2.2. מורסות, ליחה של הצוואר הצדי (regio cervicalis lateralis) ואזור השריר sternocleidomastoidea (regio sternocleidomastoidea)

אבצס, ליחה של המעטפת הפאשיאלית של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (כלומר Sternocleidomastoideus)

אבצס, ליחה של רקמת הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר (ספאטיום vasonervorum)

מורסה, פלגמון בחלק העליון של הצוואר הצדי (trigonum omotrapezoideum)

אבצס, ליחה של החלל העל-פרקלביקולרי (trigonum omoclaviculare)

7.2.3. מורסה, ליחה בעורף (regie nuchae)

אבצס, ליחה של השכבות השטחיות של העורף (שומן תת עורי, סיבים סגורים בין הפאשיה הראשונה והשנייה של הצוואר)

אבצס, פלגמון של רקמת בית השחי של העורף

פרק 8 פלגמון של רקמת המדיאסטינלית (מדיאסטיניטיס)

8.1. טכניקת פעולת הניקוז של המדיאסטינום הקדמי בחולים עם פלגמון של הצוואר

8.2. טכניקת ניתוח לניקוז המדיאסטינום האחורי בחולים עם פלגמון של הראש והצוואר

פרק 9 טרכאוסטומיה

9.1. טכניקת טרכאוסטומיה עליונה

9.2. טכניקת פעולת הטרכאוסטומיה התחתונה

9.3. טכניקת הפעולה של הטרכאוסטומיה האמצעית

פרק 10 פעולת עקירת שיניים

7.1.2. אבצס, ליחה של האזור התת-לנדיבולרי (regio submandibularis)

אנטומיה טופוגרפית

גבולות האזור התת-לנדיבולרי (איור 75): פנימי עליון - שריר לסת (m. mylohyoideus), חיצוני - משטח פנימי של גוף הלסת התחתונה, anteroinferior - בטן קדמית של שריר העיכול (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - בטן אחורית של השריר העיכול (venter posterior m. digastrici).

אורז. 75. גבולות האזור התת-לנדיבולרי: 1 -בָּסִיס מנדיבולות, 2 - M. דיגסטריקוס (venter אנטר.), 3 - M. digastrucus (venter פּוֹסטֵר.), 4 - M. mylohyoideus, 5 - M. היוגלוסוס, 6 - M. styloglossus, 7 - M. stylohyoideus, 8 - OS hyoidum, 9 - א. et v. פנים

מבנה שכבות(איור 76). העור נייד, אצל גברים יש לו קו שיער. הרקמה התת עורית רופפת ומוגדרת היטב. הוא עשוי להכיל את הענף השולי של עצב הפנים (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), אשר מעיר את שרירי השפה התחתונה והסנטר, שכן ב-25% מהמקרים הוא יוצר לולאה היורדת 4-8 מ"מ מתחת לקצה השפה. גוף הלסת (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

אורז. 76. מבנה שכבות של האזור התת-לנדי (תרשים חתך קדמי), 1 - עור, 2 - שומן תת עורי, 3 -fascia קולי שטחי, 4 - M. פלטיסמה, 5 - למינה שטחי fasciae קולי propriae, 6 - בלוטה submandibularis, 7 - למינה profunda fasciae קולי propriae, 8 - M. Mylohyoideus

הצינור של הבלוטה נכנס למרווח בין השרירים המקסילו-היואידיים וההואידים-לשוניים. פער זה הוא אחת הדרכים לחבר את החלל התת-לנדי עם חללים תאיים סמוכים של רצפת הפה. מסביב לבלוטה, בתוך הקפסולה הפאשאלית שלה, ישנן בלוטות לימפה תת-לסתיות רבות (nodi lymphatici submandibulares). עורק הפנים (a. facialis) עובר לאורך המשטח האחורי של הבלוטה, מתכופף מעל קצה הלסת התחתונה, בערך באמצע הדרך בין הסנטר לזווית הלסת. וריד הפנים ממוקם על המשטח התחתון של בלוטת הרוק התת-לסתית.

מתחת לבלוטה על פני השטח מ. hyoglossus הם העצב ההיפוגלוסלי (n. hypoglossus), הווריד הלשוני (v. lingualis) וקרוב יותר לפינה האחורית של המשולש התת-לנדיבולרי - העצב הלשוני (n. lingualis). העורק הלשוני ממוקם קצת יותר עמוק, מתחת לסיבים של השריר ה-hyoid-lingual (m. hyoglossus), בתוך מה שנקרא משולש Pirogov.

אורז. 77. וריאציות של לוקליזציה של התהליך הדלקתי המוגלתי באזור התת-לנדי: A - בשומן התת עורי, B - מתחת לשריר התת עורי של הצוואר (m. platysta), C - במרחב התאי התת-לנדי התקין, D - בו זמנית בחללים התאיים התת-לנדיבולריים והביתיים המתאימים

לפיכך, באזור התת-לנדיבולרי, ניתן לוקליזציה שונות של התהליך המוגלתי-דלקתי (איור 77).

מקורות ודרכי ההדבקה העיקריים

מוקדים של זיהום אודנטוגני באזור הקדם-טוחנות התחתונות והטוחנות, פצעים נגועים של האזור התת-לנדיבולרי. נגע משני כתוצאה מהתפשטות הזיהום לאורכם של האזורים התת לשוניים, תת-נפשיים, פרוטידים-לעסים, מחלל פטריגו-לסת; כמו גם בדרך הלימפוגני, שכן באזור התת-לסת יש בלוטות לימפה המהוות אספנים ללימפה הזורמת מרקמות כל אזור הלסת.

סימנים מקומיים אופייניים של אבצס, פלגמון של החלל התת-לנדיבולרי

תלונות על כאבים באזור התת-לנדי, המחמירים בבליעה, לעיסה.

באופן אובייקטיבי. אסימטריה של הפנים עקב נפיחות, חדירת הרקמות של האזור התת-לנדיבולרי, שחומרתה תלויה בלוקליזציה של התהליך הזיהומי והדלקתי. עם לוקליזציה של מוקד דלקתי מוגלתי ברקמה התת עורית, ההסתננות היא בגודל ניכר, העור שמעליו היפרמי, ניתן לקבוע תנודות. עם לוקליזציה של מוקד דלקתי מוגלתי מתחת לפשיה השטחית של הצוואר, נפיחות של הרקמות של האזור התת-לנדיבולי והיפרמיה של העור פחות בולטות, ועם לוקליזציה עמוקה (מתחת לפאסיה העצמית של הצוואר, ברקמה). הממוקם בין בלוטת הרוק התת-לסתית לבין השרירים הלסת-היואיד, תת-לשוני-לשוני) עשויים להיעדר כמעט. במקרים כאלה, יש צורך לבצע מישוש דו-מנואלי, המאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של ההסתננות הדלקתית, כדי למנוע את התפשטות התהליך הדלקתי המוגלתי לאזור התת-לשוני.

דרכים להתפשטות נוספת של זיהום

באזור התת-לשוני, התת-מנטלי, בחלל ההיקפי (ממנו מתאפשרת התפשטות נוספת ל- mediastinum האחורי!), ל- retromandibular fossa, למעטפת הפאשיאלית של הצרור הנוירו-וסקולרי של הצוואר (משם התפשטות נוספת ל-mediastinum הקדמית. אפשרי!), כמו גם לכל החללים התאיים המפורטים בצוואר העליון ובאזור העמוק של הפנים הצדדיות של הצד הנגדי (איור 78).

אורז. איור 78. דרכים אפשריות להתפשטות התהליך הדלקתי המוגלתי מאזור התת-לסת: A - דיאגרמה של החתך הקדמי ברמת השיניים V-VI, B - דיאגרמת החתך הקדמי בגובה ענף הלסת.

טכניקת הפעולה של פתיחת מורסה, פלגמון של האזור התת-לנדיבולרי

4. דיסקציה של השריר התת עורי של הצוואר (m. platysma) כשהפאסיה השטחית של הצוואר מכסה אותו במשך 8-10 מ"מ (איור 79, D).

5. ניתוק השריר התת עורי מהיריעה השטחית הבסיסית של הפאשיה העצמית של הצוואר (lamina superficialis fasciae colli propriae) באמצעות מהדק המוסטטי המוחדר דרך חתך בשריר זה. עם לוקליזציה של התהליך הזיהומי-דלקתי בין הפאשיה השטחית והתקינה של הצוואר, זה משיג פתיחת מוקד מוגלתי.

7. במקרה של אבצס של החלל התאי התת-לכלי עצמו - דיסקציה של היריעה השטחית של הפאשיה העצמית של הצוואר (lamina superficialis fasciae colli propriae) למשך 1.5-2 ס"מ, ריבוד בעזרת מהדק המוסטטי של התא. רקמה המקיפה את בלוטת הרוק התת-למיתית, פתיחת המוקד המוגלתי-דלקתי, פינוי מוגלה (איור 79, I, K). המוסטזיס. עם פלגמון של החלל התאי התת-לנדי, במיוחד נמק נמק, היריעה השטחית של הפאשיה של הצוואר מנותקת בכל פצע העור, מבודדת, חבושה וחוצה את עורק הפנים ואת וריד הפנים ברווח שבין בלוטת הרוק התת-לסתית לבין בלוטת הרוק. קצה הלסת התחתונה (איור 79, E, F, 3).

9. דימום סופי.

10. מבוא לאזור המוקד הדלקתי המוגלתי שנפתח דרך פצע הניתוח של ניקוז סרט מגומי כפפה, סרט פוליאתילן (איור 79, L).

11. מריחת חבישה אספטית מכותנה גזה עם תמיסה היפרטונית, חיטוי.

האבחנה של "מורסה בלסת" אינה נעימה בשום פנים ואופן. ואם רופא שם את זה עליך, סביר להניח שהטיפול כבר בוצע ונשמרו אמצעי הזהירות. אם אתה רק חושד שיש לך סוג זה של מחלה חלל פהאנו ממליצים לך לקרוא את המאמר הזה. ממנו תלמדו לא רק על מהי מורסה בלסת, אלא גם על איך מורסה של הלסת העליונה שונה מהלסת התחתונה, איך היא מטופלת בתנאים מרפאת שיניים, כמו גם איך לא לטפל בזה בבית ובאילו אמצעים לנקוט כדי להימנע בעיה דומהבעתיד.

הסיבות
תסמינים וסימנים
טיפול ומניעה

רוב המטופלים הולכים לרופא השיניים בגלל כאב שיניים או כל בעיה אחרת הקשורה לשיניים, אך הם אינם מושא הטיפול היחיד ברפואת השיניים. העובדה היא שאזור הלסתות מסוגל להציג הפתעות לא נעימות רבות הקשורות למחלות הצוואר, הריריות והרקמות הרכות של חלל הפה. אתה עלול לחוות תהליך דלקתי שיהיה קשה לקשור לשיניים שלך, אבל הם עשויים להיות הגורם הסביר למחלה. כך, בידיעה מראש של סימני התהליכים הדלקתיים, תוכל להגיב למצב בזמן ולא להביא את המחלה לצורה כרונית באמצעות פנייה למומחה לטיפול.

הסיבות

הסיבה הסבירה ביותר למורסה בלסת היא נזק מכני, טראומה או כיסים חניכיים (רווחים בין השן לחניכיים שעלולים להזדהם). מורסה יכולה להיגרם מכל זיהום שחדר לאזור הפגוע הן מבחוץ והן דרך מחזור הדם של הגוף. אם יש למטופל דלקת שקדים כרונית, הגורם להיווצרות דלקת יכול להיות סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, מתרבים כל הזמן בהיפרטרופיה שקדים פלטין. במקרה זה, מומלץ למטופל לא רק לטפל במורסה עצמה וברקמות הרכות הפגועות של חלל הפה, אלא גם להסיר את השקדים אם הטיפול בהם אינו אפשרי. בְּ אחרתניתן לחזור על זיהום שוב ושוב.

תסמינים וסימנים

כדי לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי, מספיק להכיר מספר סימנים נפוצים הטמונים במחלה זו:

כאבי ראש עזים מתמשכים, חולשה כללית, צמרמורות;
במקרים מסוימים, עלייה בטמפרטורת הגוף, במיוחד היפרמיה של האזור המודלק;
לויקוציטוזיס;
נוכחות של תנודות (הצטברות של מוגלה) מתחת לרירית בצורה של נפיחות אדומה קטנה.

אם קיימים הסימנים לעיל, מומלץ למטופל לפנות מיד לרופא לקבלת טיפול מהיר, אחרת הדלקת עלולה להתעצם, לגדול לאזורים שכנים, להתפתח למחלות חמורות יותר או לגרום לסיבוכים למערכת הנשימה.

סוגים

בהתבסס על נוכחות החלק העליון והתחתון של הלסת באדם, ניתן לחלק את התהליכים הדלקתיים הללו לשני סוגים: אבצס של הלסת התחתונה (ניתן לייחס את המורסה של התת-לסת גם לאותו סוג, שכן מקורותיהם המקור זהה) והלסת העליונה.

מורסה מקסילרית

המקור הנפוץ ביותר לזיהום הוא שיניים עליונותחוכמה. גורם לקושי בפתיחת הפה ובבליעה.

מורסה בלסת התחתונה

לרוב, הזיהום מתפשט מהטוחנות הגדולות התחתונות (טוחנות וקדם טוחנות). תלונות החולה קשורות בעיקר לכאב בעת לעיסה ובבליעה.

מורסה תת-לסתית מאופיינת בנפיחות בולטת ויזואלית וכואבת במשולש התת-לנדי, וצורת הפנים עלולה להיות מעוותת.

טיפול ומניעה

הטיפול באבצס בלסת מורכב מפתיחת המורסה וניקוז הנוזל, ולאחר מכן מחטאים את האזור הפגוע. במקרה של טמפרטורה גבוהה, החולה הוא prescribed אנטיביוטיקה, עם היחלשות כלליתמצב חיסוני - תרופות אימונומודולטוריות, המלצות לנטילת משככי כאבים ניתנות גם על ידי הרופא. במקרים נדירים, לריפוי טוב יותר של החתך לאחר הניתוח, נקבעים נהלי פיזיותרפיה, UVI.

למניעת דלקות מהסוג הזה, רצוי להגיע לרופא השיניים כל חצי שנה, לרפא כיסים חניכיים בזמן, להקפיד על תזונה חסכונית מועשרת בויטמינים וכן להשתמש במשחות שיניים טיפוליות מתאימות.

כמה מיומנים רפואה אלטרנטיביתמאמינים שניתן לרפא בקלות את הדלקת הנ"ל באזור הלסת מבלי להזדקק לניתוח. כמובן שקיימת אפשרות שהמורסה תיפתח מעצמה, אך אם לא מנקים אותה ולא יוסרו מהפצע שאריות של חלקיקים מתים וחיידקים פתוגניים, תהיה סבירות גבוהה למעבר מצב אקוטילתוך כרוני או פלגמון, כמו גם שיכרון הגוף עם מוצרי ריקבון שנותרו במורסה הבלתי מטופלת.

topdent.ru

מהם הפלגמונים ומורסות של אזור הלסת: גורמים בלסת העליונה והתחתונה, סוגים, טיפול

ככלל, מטופלים החווים כאבי שיניים או בעיות שיניים אחרות פונים למוסדות רפואיים לעזרה. לא כולם יודעים שמושא הטיפול ברפואת השיניים הוא אזור הלסת. החולה עלול לחוות דלקת, שקשה לשייך אותה לעקירת שיניים, אך כאן טמונה כל הבעיה.

מה זה פלגמון?

פלגמון היא דלקת מוגלתית-נמקית של רקמות רכות שאין לה גבולות ברורים. שומן תת עורי צמוד לכלי הדם, העצבים והאיברים, מה שתורם להתפשטות המהירה של התהליך המוגלתי. הפלגמון של אזור הלסת משתרע לרקמת העצם, השרירים, הגידים והאיברים הפנימיים. אזור הדלקת יכול להיקבע על ידי כמה סנטימטרים, או שהוא יכול להשפיע על אזורים שלמים.

לוקליזציה

לרוב, המחלה מתרחשת עקב:

גלוסיטיס, תורם להתפתחות דלקת מוגלתית מפוזרת בחלל הלוע הגלוסי;
דלקת בלסת התחתונה, לכידת אזור הסנטר;
sialadenitis, glossitis, periostitis, התפשטות לאורך החלק התחתון של חלל הפה.

סיבות

אטיולוגיה של פלגמונים לא אודונטוגניים:

השפעה מכנית חיצונית על רקמות רכות וקשות וזיהום שלהן לאחר מכן;
הפרה של אספסיס במהלך ההזרקה;
זיהום ממקורות חיצוניים של מחלות עור (furuncle, carbuncle);
stomatitis של אטיולוגיה זיהומית.

עם מערכת חיסונית מוחלשת, נטייה לאלרגיות ונוכחות של מחלות כרוניות, הפלגמון של הלסת קשה וארוך. למחלה כזו יש אטיולוגיה זיהומית, אך אינה מועברת במגע.

אבחון

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

סיווג ותסמינים

ניתן לסווג את הפלגמון לפי:

סוג של exudate דלקתי (סרוס, מוגלתי, רקב-נמק);
שלבי המחלה (קורס חריף, כרוני);
מיקום (שטחי או עמוק).

התהליך הדלקתי מתחיל עם דחיסה של רקמות רכות, הופעת בצקת עם עלייתה לאחר מכן, אדמומיות של האזור המודלק מהצד של חלל הפה והעור. כאבים עזים מקרינים על כל מחצית הפנים: באוזניים, בארובת העין ובצוואר. מצבו הכללי של החולה מחמיר משכרות.

תלוי במיקום

פלגמון, כפי שניתן לראות בתמונה, יכול להשפיע על הצוואר, הלחיים, עצמות הלחיים וארובות העיניים. התהליך המוגלתי הדלקתי, בהתאם למיקום, מחולק על תנאי לשטחי ועמוק. בנוכחות פלגמון אודנטוגני שטחי, המחלה ממשיכה באופן אינטנסיבי, תסמינים כלליים מתפתחים במהירות, המעידים על שיכרון הגוף. טמפרטורת הגוף יכולה להגיע לערכים של 38-40 מעלות, אדם רועד, מצבו הכללי מחמיר.

אם החולה מפתח פלגמון עמוק, אז התסמינים הכלליים יגבר על המקומיים. הטמפרטורה של החולה עולה בחדות, עד 42 מעלות. שיכרון מוביל להפרעות קצב לב, ירידה לחץ דם, מופיע קוצר נשימה. מערכת ההפרשה סובלת, אדם יכול להפסיק להטיל שתן.

מטבעו של מהלך התהליך הפתולוגי

המחלה תמיד מתפתחת בתרחיש אחר. ישנן שתי צורות עיקריות של מהלך התהליך המוגלתי הדלקתי של אזור הלסת:

השלב החריף מלווה בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף. העור הופך לאדום, יש נפיחות של הרקמות הרכות. ישנם סימנים של נמק באזור הפגוע. אם לא ניתנת עזרה למטופל בזמן, ישנה אפשרות לפתח פיסטולה.
השלב הכרוני ממשיך עם כאב. במקום הדלקת בזמן המישוש ניתן לזהות חותם. רקמות מושפעות עשויות להיות בצבע כחלחל.

איך להתייחס?

אם התהליך הדלקתי פועל שלב מאוחרלאחר מכן נדרש טיפול כירורגי. המנתח יכרות את הרקמה הפגועה ויטפל בפצע הפתוח.

טיפול רפואי

פנייה של החולה בשלב הראשוני של המחלה למוסדות רפואיים מיוחדים תמנע ניתוח. בשלב הראשוני ניתן לרפא את הפלגמון של אזור הלסת באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות. חום יבש מוחל על האזור הפגוע, מטופל בתמיסה של סידן כלורי.

הרופא רושם לשטוף את החלק התחתון של הפה בתמיסות חיטוי וקורס פיזיותרפיה. טיפול תרופתי יכול לעזור רק אם מקור הזיהום סולק לפני כן (התנקות, הסרת השן החולה, הפציעה מטופלת וכו').

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לטיפול פלגמון של הלסת משמשים סוגים שוניםפִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. זה יכול להיות טיפול בגלי סנטימטר, הקרנה אולטרה סגולה, טיפול UHF בשימוש שלב חריףדַלֶקֶת. כדי להגביר את החסינות, משתמשים בהקרנת דם בלייזר.

טיפול באור משמש אם יש הסתננות דחוסה באזור הפגוע. כאשר מטפלים בפצעים באולטרסאונד, ניתן להפחית את זמן הטיפול ל-3-5 ימים. במקרים חמורים של המחלה מבוצעים 3-4 הליכים של היפרבארותרפיה.

התערבות כירורגית

כל הפלגמון, כולל רצפת הפה, מטופלים על ידי פנייה לשיטה כירורגית רק במסגרת בית חולים. מנתחים בעלי ניסיון רב מבצעים את הניתוח, עוקבים אחר המטופל פנימה תקופה שלאחר הניתוחולהעניק טיפול מקיף.

במהלך הניתוח, החולה עשוי להיות מתחת הרדמה כלליתאו בהרדמה מקומית. בהתאם לגודל האזור הפגוע, הרופא מבצע חתך בעור ובריריות (כפי שמוצג בתמונה) בעזרת אזמל, ופותח את האזור הפגוע. אם נצפו שינויים נקביים-נקרוטיים, הרקמות המתות נכרתות. לאחר מכן, הפצעים מתנקזים.

ניתוח פלסטי

התערבויות כירורגיות לשחזור הצורה המשונה של ה-MFR מבוצעות על פי האינדיקציות הבאות:

שינויים מוגבלים הממוקמים באזור הפנים ובאזור הצוואר מתבטלים מיידית;
פגמים של רקמות רכות של שטח גדול ושינוי בצורת הנגע מוסרים בשיטת טלאים מקומית אופרטיבית;
פגמים ברקמות רכות עם נגעים מבנה עצמותהוסר במיקרוכירורגיה.

תרופות עממיות

ניתן לטפל במורסות וליחה של אזור הלסת בעזרת רפואה מסורתית. ציפורן צמחים, בזיליקום מנטה, סנט ג'ון וורט, פרופוליס, אקליפטוס כחול, ניצני ליבנה ועלים - זוהי רשימה קטנה של צמחי מרפא המומלצים לשימוש בטיפול בתהליכים דלקתיים.

לטיפול בפלגמון של הלסת התחתונה, אתה יכול להשתמש במרתח. יוצקים 60 גרם ציפורן צמחים עם ליטר אחד של מים חמים, עמידים עד להתקררות ושותים בלגימות קטנות של 250 מ"ל לאורך כל היום. אתה יכול גם לקחת 40 גרם של סנט ג'ון wort, 25 גרם של פרופוליס ו 150 מ"ל של נוזל המכיל אלכוהול, לטחון, להשאיר את הרכיבים המשולבים במשך 10 ימים. עירוי מתוחה משמש לשטיפה בפרופורציה - כפית לכל 250 מ"ל מים מינרליים עם גז.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים נפוצים של פלגמון של אזור הלסת הם: mediastinitis, thrombophlebitis של ורידי הפנים, אלח דם. עם mediastinitis, אדם חווה כאב רטרוסטרנלי, שיכול להקרין לאזור עצם השכמה. המטופל נוקט בעמדה מאולצת, קשה לו להרים את ראשו.

פקקת סינוס מערית היא סיבוך שכיח של פלגמון אודנטוגני. החולה חווה כאבי ראש עזים, הוא רועד.

אלח דם מאופיין בטמפרטורת גוף מוגברת, שינויים בהרכב האיכותי והכמותי של לויקוציטים. הפרוגנוזה לא חיובית, תוצאה קטלנית אפשרית.

הרעיון של אבצס של אזור הלסת

אבצס של אזור הלסת הוא חינוך מדבקעל הממברנות הריריות של חלל הפה, המכילים בתוכו נוזל פתולוגי (מוגלה). המחלה יכולה להתרחש הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה, ככלל, התהליך הדלקתי מתחיל עם השן הגורמת. במישוש של האזור הפגוע, המטופל חווה כְּאֵב, העור במקום הדלקת דליל.

גורמים לתהליך הפתולוגי

הפתוגנים העיקריים הם סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס. הזיהום יכול להיכנס לגוף מבחוץ או דרך מחזור הדם. זה לא נדיר שמורסה תת-הלסתית מתרחשת באתר החשיפה לכימיקלים מתחת לעור.

תסמינים

המחלה נקבעת על ידי מספר סימנים:

כאבי ראש מתמשכים, אובדן כוח, צמרמורות;
עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית, היפרמיה של מוקד הדלקת נצפית;
שינויים בהרכב האיכותי והכמותי של לויקוציטים;
מישוש גילה תנודה.

אם המטופל חווה את כל התסמינים לעיל, הוא צריך לפנות לעזרה מיוחדת. מורסות אודונטוגניות יכולות להשפיע על אזורים סמוכים ולגרום לסיבוכים למערכת הנשימה.

סוגי מורסות

לאדם יש לסת עליונה ותחתונה, על בסיס זה, מורסות אודנטוגניות, בהתאם למיקומן, מחולקות לרוב ללסת ולסת (זה כולל גם תת-לסת). רופאים מבחינים בין סוגי המחלות הבאים: אבצס של הלשון, רצפת הפה, החך, חניכיים, לחיים, לשון.

לסת עליונה

לעיתים קרובות מתפתחת דלקת בלסת העליונה עקב בקיעת שיני הבינה העליונות. "שמיניות" פוגעות בקרומים הריריים, הזיהום חודר לסיבים, מה שמעורר את התפתחות התהליך הדלקתי. לאחר שנוצרה מורסה באזור הלסת, מתקשה לאדם לפתוח את הפה ולבלוע, והכאבים באזור המודלק מתגברים.

לסת תחתונה

איך מטפלים באבצס?

מניעת הופעת פלגמון ומורסות

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

אבצס של המקסילרי

אבצס של הלסת - היווצרות של מוקד מוגלתי דלקתי ברקמות של אזור הלסת של הפנים. היא מתבטאת בנפיחות מקומית, אדמומיות ותנודות (נפיחות) של העור על פני מוקד הדלקת, אסימטריה בפנים, קושי וכאבים בבליעה ותופעות שיכרון. זה יכול להתפתח לדלקת מפוזרת - פלגמון, עם מעורבות בתהליך של אזור הלוע ואינפראורביטלי, צוואר. הטיפול הוא תמיד כירורגי - פתיחה וניקוז של חלל המורסה.

אבצס של הלסת הוא מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית של הרקמות של אזור הלסת. בהיעדר טיפול במורסות מתחילים ריקבון מוגלתי ואיחוי מוגלתי של רקמות סמוכות.

גורמים למורסה המקסילרית

מורסה נגרמת על ידי מיקרופלורה סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית, הסיבה השכיחה ביותר היא מחלות שיניים ודלקות באזור הלסת. Furunculosis, דלקת שקדים, דלקת שקדים בקורס כרוני מסובכים על ידי מורסות מקסילריות. פגיעה בעור ובריריות באזור הפה, זיהום במהלך פרוצדורות דנטליותיכול לעורר מורסה של אזור המקסילרי.

כללי מחלות מדבקות, בהתנהלות לפי סוג האלח דם, כתוצאה מהתפשטות מיקרואורגניזמים בדם ולימפה, גורם מורסות מרובותב גופים שוניםורקמות, כולל מורסות של אזור המקסילרי. מורסה של אזור הלסת עלולה להתרחש עקב טראומה בפנים. במהלך פעולות צבאיות ואסונות טבע, עקב היעדר עזרה ראשונה, לעיתים קרובות נקעים ושברים בלסת מסובכים על ידי מורסות. מוקדי דלקת פרי-אפיקליים ופרי-קורונליים וכיסים חניכיים במהלך החמרות עלולים לעורר מורסה בלסת עקב ספיגה רקמת עצם.

תסמינים של מורסה מקסילרית

היווצרות מורסה קודמת על ידי כְּאֵב שִׁנַיִםכמו דלקת חניכיים. נשיכה באזור הפגוע מגבירה את הכאב. לאחר מכן, בצקת צפופה מצטרפת להיווצרות התקשות כואבת. עבור מורסה המתפתחת מתחת לקרום הרירי, היפרמיה בהירה ובליטה של המוקד הפגוע אופייניים. לפעמים מציינים אסימטריה בפנים.

בהיעדר טיפול, מצבו הכללי של המטופל מחמיר: טמפרטורת הגוף עולה, האוכל מסורבים. לאחר פתיחה ספונטנית של המורסה, הכאב שוכך, קווי המתאר של הפנים מקבלים קווי מתאר נורמליים, ומצב הבריאות הכללי מתייצב. אבל בגלל תנאים נוחים למיקרואורגניזמים בחלל הפה, התהליך הופך לכרוני, ולכן הפתיחה הספונטנית שלו אינה מעידה על ריפוי. להחלשה לטווח קצר של מערכת החיסון מורסות מקסילריותלְהַסלִים. תיתכן ספירה כרונית ממעברים פיסטוליים, היא מלווה בריח רע מהפה ובליעה של מסות מוגלתיות. ישנה רגישות של הגוף על ידי מוצרי ריקבון, מחלות אלרגיות מחמירות.

מורסות של רצפת הפה מאופיינות בהיפרמיה באזור התת לשוני עם היווצרות מהירה של מסתנן. שיחה ואכילה הופכים לכאובים חדים, ריור יתר הוא ציין. הניידות של הלשון יורדת, היא עולה מעט כלפי מעלה כדי לא לבוא במגע עם המורסה המתהווה. ככל שהנפיחות גוברת, המצב הכללי מחמיר. עם פתיחה ספונטנית, מוגלה מתפשטת לאזור ולצוואר ההיקפי, מה שמוביל להופעתם של מוקדים מוגלתיים משניים.

המורסה של החך מתרחשת לעתים קרובות כסיבוך של דלקת חניכיים של החותכת השנייה העליונה, הכלבית והפרה-טוחנות השנייה. במהלך היווצרות מורסה, יש היפרמיה וכאב בחך הקשה, לאחר התנפחות הכאב הופך חזק יותר, צריכת המזון קשה. עם פתיחה ספונטנית, תוכן מוגלתי מתפשט לכל אזור החך הקשה עם התפתחות אוסטאומיאליטיס של צלחת הפלטין.

אם מתרחשת מורסה בלחי, אז, בהתאם למיקום ולעומק, נפיחות ואדמומיות עשויות להיות בולטים יותר מבחוץ או בצד של רירית הפה. כאב הפוקוס הוא בינוני, בעבודה שרירי הפניםהכאב מתעצם. המצב הכללי כמעט אינו סובל, אך המורסה של הלחי מסוכנת על ידי התפשטות לחלקים שכנים בפנים עוד לפני פתיחת המורסה.

מורסה של הלשון מתחילה בכאב בעובי הלשון, הלשון גדלה בנפח, הופכת ללא פעילה. דיבור, לעיסה ובליעה של מזון הם קשים וכואבים מאוד. לפעמים יכולה להופיע תחושת מחנק עם מורסה.

האבחון נעשה על בסיס בדיקה ויזואלית של רופא השיניים ותלונות המטופל. לפעמים במהלך הסקר מתברר שהיו שחין של אזור הפנים, יש מחלות זיהומיות כרוניות. לפני ביקור אצל הרופא, מומלץ לקחת משככי כאבים, לשטוף את הפה בתמיסות חיטוי, ניהול עצמי של אנטיביוטיקה אינו מקובל. המטרה הסופית של הטיפול היא חיסול מוחלט תהליך זיהומיושיקום תפקוד לקוי בהקדם האפשרי.

משטר הטיפול תלוי בשלב המחלה, בארסיות המיקרואורגניזם ובמאפייני התגובה מהמקרואורגניזם. לוקליזציה של מורסות של אזור הלסת, גיל המטופל ונוכחות מחלות נלוותלהשפיע באופן משמעותי על עקרונות הטיפול. ככל שהגורמים מסבכים יותר, הטיפול צריך להיות אינטנסיבי יותר.

במהלך תקופת הטיפול במורסות של אזור הלסת, מומלץ לעקוב אחר דיאטה עם דומיננטיות של מרקים מחית ופירה. אם יש סירוב מתמשך של מזון, פנה מתן תוך ורידיתמיסות חלבון. בנוכחות מורסה שנוצרה, הפתח שלה מוצג, ואחריו ניקוז החלל. במקרים אחרים פונים לטיפול אנטיביוטי, ורק אם זה לא מתאים, עולה שאלת הטיפול הניתוחי.

אנטיביוטיקה נקבעת בצורה של זריקות או בטבליות, קורס נוסף של טיפול בוויטמין מתבצע. מוצגים אימונוסטימולנטים וטיפול ניקוי רעלים. שטיפת הפה בתמיסות חמות של furacilin וסודה מקל על נפיחות ומונע את התפשטות הזיהום. בנוכחות תסמונת כאב בולטת משתמשים במשככי כאבים. עם טיפול מורכב שהתחיל בזמן, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, ההתאוששות מתרחשת תוך 6-14 ימים.

www.krasotaimedicina.ru

מורסות וליחה המגיעות משיני הלסת התחתונה

עם התפשטות הזיהום מהמוקד האודנטוגני של הלסת התחתונה, עשויים להתרחש גם תהליכים פלגמוניים בחומרה ובלוקליזציה שונים. כאן, כפי שמציין מ.ב. פבריקנט, ההבדל בין מהלך הפלגמון הבין-שרירי לבין הפלגמון של הרקמה התת עורית בולט יותר. נתוני אנטומיה מצביעים על כך שחלק העליון של שורשי השיניים הקדמיות התחתונות עד הטוחנות השניה נמצאים לרוב מעל החיבור של השריר המקסילוהיואיד, והחלק העליון של שורשי השיניים הקדמיות השנייה ושן הבינה נמצאות מתחת לחיבור של זה. שְׁרִיר.

הנתונים הללו מצוינים משמעות קליניתעם תהליכים דלקתיים באזור זה. לכן, עם התפשטות התהליך הדלקתי הנובע מהפרה-טוחנות ואפילו מהטוחנה הראשונה של הלסת התחתונה, הזיהום חודר לעתים קרובות יותר ומתפשט דרך הרקמה הממוקמת מעל הסרעפת. יחד עם זאת, המרחב התת-לשוני מעורב לעתים קרובות מאוד בתהליך - סיבים באזור החריץ המקסילרי-לשוני והגליל התת-לשוני - בצורת מורסה או פלגמון; שיני בינה תחתונות יכולות גם לגרום להתפתחות של אבצס בחריץ המקסילרי-לשוני.

חולה ו', בן 27, 14/08/68 אושפז עם תלונות על כאבים חריפים בפה בזמן אכילה, דיבור ובליעה, ריור מוגבר, חולשה כללית וכאבי ראש. החולה סיפר כי לפני יומיים עקרה לו שן בתהליך דלקתי קטן. בבדיקה התגלה: נפיחות קלה במשולש התת-לנדיבולי השמאלי. בלוטות הלימפה האזוריות התת-לנדיבולריות משמאל מוגדלות וכואבות. הפה נפתח 0.6 ס"מ בין השיניים הקדמיות. כאבים חדים כאשר מנסים לפתוח את הפה יותר. לאחר ביצוע הרדמה ברש-דובוב, החולה פתח כמעט ללא כאב את פיו ב-1.5 ס"מ. במקביל, ניתן היה לזהות היפרמיה חדה ובליטה כואבת מאוד באזור החריץ המקסילרי-לשוני השמאלי; באזור הרכס התת לשוני - היפרמיה קלה. החניכיים מסביב לשקע של 8 השן החסרות הוא מעט היפרמי. החור מכוסה מעט בציפוי מתלכלך בקלות. מישוש של גוף הלסת התחתונה ברמה זו אינו כואב.

אבחנה: אבצס של החריץ המקסילרי-לשוני השמאלי.

יצוין כי במקרה זה הייתה לנו סיבה לבצע אבחנה כזו, שכן לחולה זה לא היה תהליך דלקתי באזור הרכס התת-לשוני, ורק בצקת תגובתית צוינה. כאבו, ככל הנראה, הופיעו כתוצאה ממעורבות העצב הלינגואלי בתהליך, ואולי גם בשל לחץ האקסודאט. הפחתת הלסת אצל המטופל נבעה, ככל הנראה, ממיוסיטיס של השריר הפטריגואיד הפנימי. לאחר פתיחת המורסה ופינוי המוגלה, התהליך הוסר במהירות.

עם התפשטות התהליך הדלקתי מהחריץ המקסילרי-לשוני לאורך רקמת רצפת חלל הפה, הזיהום יכול לחדור לאזור בלוטת הרוק התת-לשונית ולערב אותה בתהליך תוך מעורבות נוספת של כל הרקמה של רצפת חלל הפה. במקרה זה, יש תמונה קלינית של הפלגמון שנוצר בתחתית הפה.

פתוגנזה של מחלות דלקתיות מוגלתיות של אזור הלסת

הסיב הרופף של רצפת הפה מחובר באופן אינטימי עם הסיב של המשולש התת-לנדי מאחורי הקצה האחורי החופשי של שריר maxillohyoid. דרך המקום הזה, הצינור של בלוטת הרוק התת-לנית ולעיתים חלק מבלוטת הרוק התת-לנית עצמה, המתכופף סביב הקצה האחורי של שריר maxillohyoid, חודר לתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הרוק התת-לשונית וממלא את המשולש התת-לנדי מהצד המתאים. . לאורך נתיב זה, הזיהום יכול לחדור הן מהאזור התת-לשוני לאזור התת-לנדי, והן להיפך.

פלגמונים של האזור התת-לנדיבולרי (איור 15) הם מלווה תכוף למדי של תהליכים דלקתיים הנובעים מהטוחנות של הלסת התחתונה, במיוחד מהשניה ושיני הבינה.

כאשר הזיהום נשבר פנימה מהשיניים הללו, סיב המשולש התת-לנדי מעורב בתהליך. הגבולות האנטומיים של משולש זה הם כדלקמן: שריר הלסת-היואיד מכסה אותו מלמעלה, הבטן הקדמית והאחורית של השריר העיכול מלפנים ומאחור, ואזור עצם ה-hyoid מלמטה. הגבול החיצוני שלו הוא קצה תחתוןגוף הלסת התחתונה. במרכז המשולש התת-לנדיבולרי נמצאת בלוטת הרוק התת-לנית. בנוסף לבלוטה זו יש כאן מספר בלוטות לימפה וכן כלי דם העוברים באזור זה - העורק הלסתי החיצוני ווריד הפנים הקדמי.

פלגמון של האזור התת-לנדי מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מזיהום אודנטוגני. הם עשויים להתלוות לאוסטאומיאליטיס של הלסתות (אוסטאופלגמון) או להופיע כאשר בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות האזוריות נגועות (אדנופלגמון).

כאן אנו רוצים לציין שבמהלך הקליני של הפלגמון של האזור התת-לנדיבולרי, בנוסף לגורמים אחרים בהתפשטות הזיהום, הפאשיה הצווארית והעלים שלו ממלאים תפקיד חשוב. באזור זה, הפאשיה מורכבת משתי יריעות: היריעה הראשונה - החיצונית - הצפופה מתחילה מהקצה התחתון של הלסת התחתונה, והשנייה - היריעה הפנימית והעדינה יותר - מ-linea obliqua interna. שתי היריעות מחוברות מאחור ומתחת ומוצמדות לעצם ההיואיד. בפער הבין-פשיאלי שנוצר נמצא בלוטת הרוק התת-למיתית ובלוטות הלימפה, מוקפות ברקמה רופפת. שתי היריעות המאוחדות של ה-cervical fascia באזור עצם ה-hyoid והבטן הקדמית של השריר העיכול כבר בצורת יריעה אחת יורדות מטה אל עצם הבריח. כאן הפשיה מתפצלת שוב. סדין אחד מתמזג עם הפאשיה התת-עורית של בית החזה, והשני מתאים מתחת לעצם הבריח ועצם החזה, ומתמזג עם הפאשיה התוך-חזהית.

לנתונים אנטומיים קצרים אלו חשיבות רבה עבור המרפאה. הרי ידוע שהחלל הבין-פשיאלי הוא המקום בו מתפתח התהליך הפלגמוני, והזיהום נמשך זמן מה. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה כי בלוטות הלימפה האזוריות התת-לנדיבולריות, הממוקמות במשולש התת-לנדיבולרי, מעורבות בעיקר בתהליך הדלקתי, אך הן, כמו הפאשיה, גם מבצעות פונקציית מחסום. רק כאשר ההתנגדות של הגוף נחלשת ניתן לשבור את המחסום. כפי שכותב I. G. Lukomsky, "מחסומי החיבור של הפאשיה יכולים להיחלש ואף להרוס בכוח של זיהום מקומי, על ידי פעולה כללית של רעלים שחדרו לדם. אבל בוודאי בשלבים הראשוניםדלקת, עם זאת, הפאשיה מפעילה התנגדות מכנית והשפעה מכוונת על מהלך התהליך הדלקתי.

סיווג מחלות דלקתיות אודנטוגניות של אזור הלסת

תצפיות מצביעות על כך שהתהליך הדלקתי המופיע בחלל הבין-פשאלי, הן באוסטאופלגמון ובמיוחד באדנופלגמונים, נמשך בדרך כלל זמן מה באזור היתוך של שתי יריעות פאשיאליות, כלומר באזור \ עצם ההיואיד, שבאופן טופוגרפי בדרך כלל עולה בקנה אחד עם התלם הרוחבי של העור (קפל צוואר הרחם הראשון). כמו כמה מחברים אחרים, ראינו לעתים קרובות שתהליכים פלגמוניים, מוגבלים בתוך המשולש התת-לנדיבולרי (אם התהליך לא עבר מעבר לקפל צוואר הרחם הראשון), אינם מאיימים על המטופל בסכנה, כמובן, בטיפול המורכב הנכון והמתאים. אך אם הזיהום נוטה להתפשט והתהליך הדלקתי מתפשט מטה, כלומר כאשר הגבול התחתון של ההסתננות יורד מתחת לקפל צוואר הרחם הראשון, קיימת סכנה ממשית לסיבוכים, שכן הזיהום יכול להגיע לעצם הבריח דרך הפאשיה יותר לתוך חלל החזה, גורם לתמונה של מדיאסטיניטיס, אשר ב השנים האחרונותנצפה בתדירות גבוהה יותר ויותר.

אם הזיהום מהמשולש התת-לנדי, לאחר שהתגבר על המחסום וההתנגדות של הגבול העליון של שריר maxillohyoid, מתפשט כלפי מעלה, אז במקרים כאלה הוא חודר לעתים קרובות לתוך הרקמה שמעל הסרעפת של רצפת הפה. לאחר מכן יש ליחה של אזור זה, המורכבת מרקמות רכות (שרירים, פאשיה, רקמת שומן, בלוטות, כלי דם, עצבים) הממוקמת בין הלסת התחתונה לעצם ההיואיד.

פלגמון של רקמת רצפת הפה נראה די מחלה רצינית. זה נובע בעיקר מזיהום אודנטוגני, אבל זה יכול להופיע גם על בסיס ציסטה מושקעת, פצעים ברירית הפה וכו'. הפלגמון של רצפת הפה יכול להיות גם ראשוני וגם משני, כלומר, זה יכול להיות נוצר כתוצאה מהתפשטות התהליך מאזורים סמוכים.

מאידך, תהליך מוגלתי מרקמת רצפת הפה יכול להתפשט לאזורים סמוכים, במקרים אלו הזיהום נע בחופשיות בין מ. geniohyoideus, וכו 'genioglossus, לעתים קרובות למדי מעורב בלוטת הרוק תת-לשונית בצד הפגוע בתהליך. הסיב בין מ"מ. genioglossus, geniohyoideus ו-hyoglossus, עם התפשטות נוספת של דלקת לאזור התת-מנטלי, לחלל הפרפרינגאלי ואזורים סמוכים אחרים.

בחולים כאלה, המצב הכללי ברוב המקרים הוא חמור. טמפרטורה גבוהה. הקול צרוד, הדיבור קשה, פתיחת הפה מוגבלת, הבליעה כואבת. נפיחות דלקתית מופיעה באזור התת-מנטלי. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות האזוריות מוגדלות, כואבות. הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה הוא בצקתי חד, היפרמי, בעל גוון ציאנוטי. הרכסים התת לשוניים והקפלים המצויצים מתחת לקצה הלשון מוגדלים ובצקתיים. הם נותנים רושם של שפה שנייה. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור מלוכלך, לא פעילה. עקב התנפחות הרקמות בתחתית חלל הפה, נראה שהלשון מורמת, היא לא מתאימה לפה. על משטחי הצד שלו יש טביעות של שיניים. רוק מעונן, צמיג. תחושה מהפה ריח רע.

זוהי באופן כללי התמונה של הפלגמון של תחתית הפה. זה כמובן משתנה בחומרת הקורס, אך לעיתים קרובות יחסית מתקדם באלימות, עם נטייה להתפשט לאזורים שכנים - תת-מנטלי, תת-לנדיבולרי, רטרו-מקסילרי, אינפר-טמפורלי, פרפרינגיאלי, פטריגומקסילרי, במורד הצוואר וכו'.

בשל העובדה שהחלל הפטריגומנדיבולרי ממוקם בסמיכות לרקמות רצפת הפה והמשולש התת-לנדי, הזיהום מתפשט לעתים קרובות מאזורים אלה דרך הסיב לתוך החלל הפטריגומנדיבולרי, ומערב אותו בתהליך הדלקתי.

פריודונטיטיס

החלל ה-pterygomaxillary ממוקם בין המשטח הפנימי של הענף המנדיבולרי לבין המשטח הפנימי של השריר ה-pterygoid median. במרכז הדופן הצדדית של החלל הקטן הזה נמצא הפורמן המנדיבולרי שדרכו עוברים העצב התאי התחתון, העורק והווריד. בחלק העליון של חלל זה, כלומר באזור שבין שרירי הפטריגואיד הלטרלי והחציוני, יש סיבים רופפים. האחרון הוא אתר ההתפתחות של פלגמון אודנטוגני חמור. בהתחשב בכך שהחלל הפטריגומנדיבולרי גובל ומקושר באופן אינטימי עם הפוסה התת-זמנית, הפטריגופאלית והרטרומקסילרית, גוש שומני, חלל פרפרינגאלי, כמו גם האזורים הבוקאליים והזמניים, ולאורך ענפי העצב הטריגמינלי הוא מחובר לחלל הגולגולת ( דרך החורים הסגלגלים והעגולים), אז מתברר שהתהליך הפלגמוני של החלל הפטריגומקסילרי, אם הוא נוטה להתפשט, הוא מחלה רצינית עם סיבוכים רציניים.

חלק מהכותבים מאמינים כי פלגמון פטריגומנדיבולרי הנובע מהשיניים של הלסת העליונה ממוקמים לעתים קרובות יותר בחלק העליון של החלל הפטריגומנדיבולרי עם התפשטות נוספת לאזור הזמני בצורה של פלגמון טמפורלי עמוק. פלגמונים מגיעים מ שיניים תחתונות, פרוש מלמטה למעלה לאורך הצלחת החיצונית או הפנימית של הענף, או ליתר דיוק, מתחת לשרירי הלעיסה או החציונים (בחלק התחתון של החלל הפטריגואיד).

הנתונים שלנו לא תמיד עולים בקנה אחד עם נתוני הספרות בנושא זה, שכן במקרים רבים לא ניתן לקבוע את דרך ההדבקה פיתוח עתידיתהליך.

חולה ב', בן 19, אושפז ב-16 באפריל 1965 עם תלונות על חוסר יכולת לפתוח את פיו, כאבים בבליעה, חולשה כללית, חום. אנמנזה: 13/04/65 הופיעו כאבים מאחורי שיני הלסת התחתונה משמאל. למחרת הם התעצמו, הפה החל להיפתח במידה מוגבלת, ועד הערב הוא נסגר כמעט לחלוטין, הטמפרטורה עלתה. ב-15 באפריל 1965, מצבה הכללי הידרדר בחדות, והבליעה נעשתה כואבת. החולה אושפז בבית החולים.

בכניסה: מצב כללי בחומרה בינונית, טמפרטורה 38.3 מעלות צלזיוס, דופק 88 לדקה. בזווית הלסת התחתונה בצד שמאל להסתנן מכאיב צפוף. מישוש הקצה התחתון וגוף הלסת אינו כואב. הפה נפתח ב-0.6 ס"מ בין השיניים הקדמיות, ובין השיניים הטוחנות ב-0.2-0.3 ס"מ. לאחר הרדמה לפי ברש-דובוב, המטופל פתח את פיו ב-1.3 ס"מ בין השיניים הקדמיות. לאחר מכן, ניתן היה לזהות את הדברים הבאים: היפרמיה חדה של הקרום הרירי באזור מכסה המנוע המכסה את הפקעות הדיסטליות, עצורות למחצה ועקורות כלפי חוץ | 8 שיניים. היפרמיה משתרעת לאזור הרטרומולרי, הקפל הפטריגו-לנדיבולרי עד לקשת הפלאטין הקדמית. אבחון: פלגמון של החלל pterygomaxillary; pericoronitis באזור | 8 שיניים; דלקת שיניים רטרומולרית.

במהלך הניתוח, שריר הפטריגואיד החציוני נחצה במקום החיבור שלו באזור tuberositas pterygoideus; יצאה מוגלה. מכסה מנוע מפוצל. לאחר מכן, חל שיפור במצבו של החולה ולאחר הוצאת השן ה-8 (לאחר 3 ימים) הוסר התהליך הדלקתי.

בחולה זה, פריקורוניטיס | 8 של השן ודלקת קרום החזה הרטרומולרית היו, ככל הנראה, הגורמים הסיבתיים להתפתחות הפלגמון של החלל הפטריגומקסילי. התהליך הדלקתי, לעומת זאת, היה מקומי בחלקו התחתון, ולא נתן לא תנועה מתקדמת של הזיהום, ולא גרורות לעצם. לכן לאחר פינוי מוגלה חל שיפור במצבו של החולה ולאחר הוצאת השן ה-8, התהליך בוטל.

ראינו תמונה שונה לחלוטין עם מחלה דומה.

לחולה ק', בן 21, יש פריקורוניטיס ליד | 8 שיניים ובליווי רטרו מולארי פריוסטיטיס הובילו גם להיווצרות הסתננות בזווית הלסת התחתונה משמאל, כלומר התהליך התרכז בחלק התחתון של החלל הפטריגומקסילי. עם זאת, הזיהום אצלו לא היה מקומי, כמו בחולה ב', אלא התפשט דרך הרקמה לתוך החלל הפטריגומקסילי, עירב את האזור הבוקאלי בתהליך, ולאחר מכן התפשט דרך גוש השומן לאזור הטמפורלי. לאחר מכן, נמצאה למטופלת גם אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה בצד שמאל, שהסתיימה עם כיבוש קל של העצם.

מקום משמעותי בין הפלגמון הלסת תפוס על ידי מורסות ופלגמון באזור שריר הלעיסה, מורסות וליחה של אזור הלעיסה. הם מתרחשים בדרך כלל כאשר זיהום מהטוחנות של הלסת התחתונה חודר לתוך החלל שבין פני השטח החיצוניים של רמוס הלסת התחתונה לשריר המסה. לפיכך, תהליכים דלקתיים הנובעים מהטוחנות של הלסת התחתונה יכולים להתפשט לא רק לאורך הצלחת הפנימית של הלסת התחתונה, אלא גם לאורך פני השטח החיצוניים שלה. הדבר מקל על ידי העובדה שהדופן הצדדית של המכתש, במיוחד באזור השיניים השמיניות, נמצא בסמיכות להצמדה של שריר הלעיסה, ותחתיו יכולה להצטבר מוגלה. שריר הלעיסה עצמו (m. masseter) מכוסה ב- fascia, המחוברת לזווית ולקצה התחתון של הלסת התחתונה, לקצוות הקדמיים והאחוריים של הענף שלו, כמו גם לקשת הזיגומטית. בשלב זה, הפאשיה עוברת לטמפורלית. רק החלק הקרוב ביותר לזווית הלסת תופס על ידי מקום ההתקשרות של שריר הלעיסה, ומעל, בין המשטח האחרון והחיצוני של הענף, יש פער דמוי חריץ שבו מצטברת מוגלה עם ליחה של זה. אֵזוֹר. מחקרים טופוגרפיים ואנטומיים של P. M. Egorov הראו נוכחות של סיבים גם בין השכבות השטחיות והעמוקות של שריר הלעיסה בגובה אמצע הקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה ובין צרורות הגיד והשרירים - בנקודת הצמדת שריר הלעיסה. סיבים נמצאים גם בהיקף של כלי דם גדולים ועצב בעובי של שריר זה. הסיב הממוקם באזור זה מתקשר עם הסיב של השכבה התת-רירית של המשולש הרטרומולרי והמשטח החיצוני של תהליך המכתשית של הלסת התחתונה.

דלקת חניכיים חריפה וחריפה מוגלתית

סידור זה של תצורות תאים הוא בעל חשיבות קלינית רבה ומסביר לנו את המאפיינים במהלך והתפשטות תהליכים דלקתיים באזור זה.

בהתבסס על מחקריו הטופוגרפיים והאנטומיים, הנתמכים על ידי תצפיות קליניות, פ.מ. אגורוב מזהה הטפסים הבאיםתהליכים דלקתיים באזור הפרוטיד-לעיסה:

אבצס של החלק התחתון של שריר הלעיסה (היא מתפתחת בתוך החצי התחתון של השריר);

פלגמון של שריר הלעיסה (בצורה זו, התהליך הדלקתי מכסה את השריר כולו);

פלגמון של אזור הלעיסה הפרוטי (במקרים אלה, התהליך משתרע מעבר לשריר הלעיסה).

התצפיות שלנו עולות בקנה אחד עם הנתונים של המחבר ומאשרות את התקפות והתועלת של סיווג כזה.

אם, במחלות של אזור זה, התהליך הדלקתי משתרע מעבר למיקומו של שריר הלעיסה, תוך מעורבות גם בתצורות אנטומיות שכנות, למשל, הבוקאלי או החלק התחתוןאזור טמפורלי וכו', אז מתפתחת תמונה של פלגמון של אזור הלעיסה הפרוטי ותצורות אנטומיות שכנות (איור 16).

במקרים אלו, הפלגמונים קשים הרבה יותר מאשר הפלגמונים של שריר הלעיסה. מצב הבריאות הכללי בחולים הוא בדרך כלל חמור, המעיד על שיכרון חד. יש להם נפיחות בולטת, בדרגות שונות, של חצי הפנים המקביל, בדרך כלל מהמשטח הצדדי של האף לתעלת השמע החיצונית ומהשוליים האינפראאורביטאליים עד הצוואר, לעיתים מערבות את החלק העליון של הסטרנוקלידומאסטואיד. שְׁרִיר. כאשר התהליך מתפשט כלפי מעלה, לאורך הענף של הלסת התחתונה והשריר הטמפורלי לתוך הפוסה התת-זמנית, מופיע סימפטום של שעון חול: נפיחות חדה של הרקמות מעל ומתחת לקשת הזיגומטית, ובאזור ה קשת zygomatic יש גשר, שכן יש פחות רקמות בצקת. אם התהליך מתרחב לאזור של תעלת השמע החיצונית, האחרון מצטמצם מעט. כאשר התהליך מתפשט לצוואר, תנועותיו מוגבלות, וכאשר הוא מתפשט אל הגרון, הקול הופך צרוד. פלגמונים כאלה עשויים להופיע בעיקר, למשל, עם דלקת קרום המוח, דלקת שיניים רטרומולרית, אוסטאומיאליטיס אודנטוגני, לימפדניטיס וכו', או באופן משני, כאשר התהליך מתפשט מאזורים סמוכים אחרים, למשל, מהאזור התת-מנדי, הבוקאלי, מהפריגומקסילרי או הפריפינגיאלי. שטח וכו'.

עניין מעשי רב הוא פלגמון מאחורי אזור הלסת (איור 17).

ידוע שרוב הפוסה הרטרומקסילרית מלאה בבלוטת הרוק הפרוטידית. בחוץ, הפוסה מכוסה על ידי הפאשיה הלעיסה פרוטידית, אשר מתחת עוברת לשריר sternocleidomastoid. יש לשים לב לנסיבות חשובות אחת - במקום אחד של הפוסה הרטרו-מקסילרית, בין תהליך הסטיילואיד לבין פני השטח הפנימיים של שריר הפטריגואיד החציוני, יש לפעמים מרווח שדרכו, במקרים מסוימים, חודרת אונה נוספת של בלוטת הפרוטיד, מתקרבים ללוע ולשקדים. בדרך זו, הזיהום יכול לחדור מהפוסה הרטרומקסילארית לחלל הפרפרינגאלי.

פלגמונים של אזור הלסת התחתונה האחורי, או כפי שהם נקראים גם, פלגמונים רטרומנדיבולריים, יכולים להתחיל בחלקים שונים של הפוסה האחורית של הלסת התחתונה, בהתאם למעורבות הראשונית בתהליך הדלקתי של בלוטות לימפה מסוימות הממוקמות באזור זה. בלוטות הלימפה ממוקמות בקוטב העליון של בלוטת הפרוטיד, מול האפרכסת, מתחתיה, ישירות מתחת לפשיה הפרוטיד-לעיסה, בין האונות של הבלוטה וכו'. כלי לימפה נשלחים אל בלוטות אלו מחלל הפה. , מהפריודונטיום של הטוחנות, הקרום הרירי של החניכיים, העפעפיים, הלחיים, הטמפורלי ואחרים. לכן, לעתים קרובות למדי זיהום אודנטוגני (פריודונטיטיס, פריוסטיטיס, פריקורוניטיס, אוסטאומיאליטיס, במיוחד זווית הלסת התחתונה) מתפשט לאורך הנתיבים הללו לאזור הלסת האחורית.

הפלגמון של אזור הלסת האחורי מתחיל בהופעת נפיחות כואבת צפופה מאחורי זווית הלסת התחתונה באזור בלוטת הלימפה המודלקת (לימפדניטיס), ואז רקמות בהיקף הצומת (פריאדניטיס) הן מעורב בתהליך הדלקתי, עם התפשטות נוספת של התהליך לכל האזור האחורי. במקרה זה, ההסתננות הכואבת מכסה בדרך כלל בהדרגה את כל האזור הפרוטי-לעיסה, בחלקו את האזור הטמפורלי, ומתפרשת עד לחלק העליון של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

המצב הכללי של החולים שונה, אך לעתים קרובות יותר - בחומרה בינונית; יש גם מצב קשה. טמפרטורה - 37.5-38.5 מעלות צלזיוס ומעלה. הפה נפתח בקושי. כאשר התהליך מתפשט לחלל הפרפרינגאלי, הבליעה קשה.

פלגמונים כאלה, כמו גם פלגמונים של לוקליזציה אחרת, יכולים להיות גם ראשוניים (תוצאה של זיהום ישיר של הרקמות של אזור הלסת האחורית) או משניים, כאשר התהליך הדלקתי מתפשט מאזורים מושפעים אחרים, כגון תת-הלסת, הפרוטיד- מרווחים לעיסה, פטריגו-לכסי ופרפרינגאליים וכו'.

מהו המרחב הפרפרינגאלי ואיזה תפקיד הוא ממלא בקליניקה של פלגמון פרימקסילר?

חלל פרפרינגאלי בין-שרירי קטן יחסית, מלא בסיבים, ממוקם בסמיכות לגזעים נוירו-וסקולריים גדולים, שדרכם יכול הזיהום להתפשט לחלקים הקרובים והמרוחקים של הגוף. הגבול החיצוני של החלל הפרפרינגאלי נוצר על ידי השריר הפטריגואיד החציוני כשהפאשיה מכסה אותו והאפונירוזיס בין שרירי הפטריגואיד. הגבול הפנימי עשוי מלמעלה ממ"מ. tensor et levator veli palatini, וקצת נמוך יותר - מ. constrictor pharyngis superior, המפריד את החלל הזה מהשקד. הגבול הקדמי נעדר, מכיוון שהקירות מתכנסים מדיאלית ולרוחב, ומכסים את ה-raphe pterygomandibularis. הגבול האחורי נוצר על ידי תהליך הסטיילואיד עם שלושה שרירים הנמשכים ממנו: מ"מ. stylohyoideus, styloglossus ו-stylopharyngeus, יוצרים צרור ריולן, ושתי רצועות - lig. stylomandibulare ו-lig. stylohyoideum. כל התצורות הללו, עטופות פאשיה, ידועות כדיאפרגמות של ג'נסקו. ה-stylo-pharyngeal aponeurosis מחלק את החלל הפרפרינגאלי לשני חלקים: החלל הקדמי והאחורי. שניהם מלאים בסיבים רופפים. במקרים מסוימים, אונה נוספת של בלוטת הרוק הפרוטיד בולטת לתוך החלל הפרפרינגאלי הקדמי. כלי דם ועצבים גדולים עוברים בחלל האחורי (עורק הצוואר הפנימי, וריד הצוואר הפנימי, עצבי הלוע, היפוגלוס והוואגוס, בלוטות הלוע הסימפתטיות והצדדיות).

חלק מהכותבים אינם מחלקים את החלל הפרפרינגאלי לחלקים קדמיים ואחוריים ומאמינים שהסרעפת של ג'נסקו היא הגבול המפריד בין החלל הפרפרינגאלי עצמו לבין החלל הרטרו-לועי, וכי גזעים נוירו-וסקולריים גדולים וצמתים סימפטיים ממוקמים בחלל הרטרו-לוע, שנמצא בין הסרעפת של ג'נסקו ועמוד השדרה.עצבים. בתחתית, החלל הפרפרינגאלי עובר לתחתית חלל הפה ללא גבולות אנטומיים. הזיהום מתפשט בדרך כלל מהחלל הפרפרינגאלי לאורך שריר הסטיילוגלוסוס (m. styloglossus) לרצפת הפה ובחזרה.

לפיכך, החלק האחורי של החלל הפרפרינגאלי, או, כפי שכמה מחברים מכנים אותו, החלל הרטרו-לועי, פגיע יותר, מכיוון שהזיהום יכול להתפשט לצוואר ולחזה דרך המסלולים הנוירו-וסקולריים העוברים כאן עם תוצאה לא חיובית. זו הסיבה שבין הפלגמון של אזור הלסת, הפלגמון הפרפרינגלי תופס מקום מיוחד ויש להם מוניטין רע. אם הזיהום חודר לחלל הפרפרינגאלי, אז קודם כל זה משפיע על הרקמה של החלק הקדמי. כאן, ברוב המקרים, ה-stylo-pharyngeal aponeurosis (סרעפת ג'נסקו) מעכבת את התפשטות הזיהום ומונעת ממנו לחדור לתוך החלק האחורי שלו. במקרים אלו, החולה ניצל פעמים רבות על ידי התערבות כירורגית מוקדמת ורדיקלית למדי, המאפשרת גישה רחבה למוקד ומבטיחה את יציאתו של אקסודאט מוגלתי.

החולה פ', בן 62, אושפז בבית החולים ב-24 במאי 1956 במצב קשה עם תלונות על כאבים חריפים בלסת התחתונה מימין, חוסר יכולת מוחלטת לבלוע ולפתוח את פיו, טמפרטורה גבוההעם צמרמורת. לא ניתן היה לאסוף היסטוריה מלאה.

דלקת חניכיים כרונית

אובייקטיבית: למטופל יש תווי פנים חדים המבטאים פחד וחרדה, קוצר נשימה לא אחיד, דיבור לא ברור, הקול צרוד, הפנים חיוורות, נפוחות, עם גוון ציאנוטי. החולה אינו מסוגל לבלוע אפילו מעט נוזל, רוק. מתחת לקצה הימני של הגוף של הלסת התחתונה ובאזור הקצה האחורי של הענף, נקבעת הסתננות כואבת קטנה. זווית הלסת והקצה האחורי של הענף אינם מוחשים עקב חדירה. בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות לאורך השריר הסטרנוקלידומאסטואיד הימני, בשליש העליון שלו. הפה נפתח 0.2-0.3 ס"מ בין השיניים הקדמיות. לא ניתן היה לבדוק את חלל הפה.

בוצעה הרדמה לפי ברש - דובוב, לאחריה ניתן היה לפתוח את הפה ללא כאבים יחסית בעזרת מרחיב פה עד 2 ס"מ בין השיניים הקדמיות ולבחון את חלל הפה: יש שורשים 7 | שן הקרום הרירי סביבם, כמו באזור הרטרומולרי, הוא היפרמי, בצקתי, 8 | השן חסרה. הלוע מצטמצם עקב רקמות דלקתיות בצד ימין. החך הרך, קשתות הפלטין והדופן הצדדית של הלוע מימין בולטים וגם היפרמיים. הלשון מוזזת שמאלה.

אבחון: פלגמון של החלל pterygomaxillary ו-parapharyngeal מימין.

המטופל נותח בדחיפות, במקביל הוסרו שורשי השן ה-7. במהלך הניתוח אושרה האבחנה (מוגלה השתחררה מהחלל הפרפרינגאלי). מצבו של המטופל לאחר הניתוח החל להשתפר בהדרגה.

כתוצאה מהתערבות כירורגית בזמן ודי רדיקלית, כמו גם נכונה טיפול מורכבבתקופה שלאחר הניתוח וטיפול מתאים, שהיה חשוב ביותר, המטופל שוחרר 10 ימים לאחר הניתוח במצב משביע רצון.

יש להניח שאם החולה לא היה מנותח בדחיפות, הזיהום היה חודר דרך המחסום אל החלל הפרפרינגאלי האחורי. לעולם אסור לשכוח שאם זיהום חודר דרך המחסום הזה (אפוניורוזיס סטיילו-לוע) לחלל הפרפרינגאלי האחורי, אז הוא מתפשט דרך כלי הדם אל הצוואר, לתוך החלל התוך-חזה וכו', וגורם לתמונה של דלקת מדיה חמורה, אלח דם עם תוצאה עצובה.

אבצסים וליחה הממוקמים ליד הלסת התחתונה

רצפת חלל הפה והמרחב התאי התת-נפשי הם מבחינה טופוגרפית אחד האזורים המורכבים ביותר בפנים. רקמת השומן כאן ממוקמת בשלוש שכבות: הראשונה היא תת-עורית, שבה ניתן לכלול את השריר התת-עורי, הממוקמת בין העור והיריעה החיצונית של הפאשיה שלו, השנייה - בין הפאשיה שלו לשריר המקסילו-היואיד ( מה שנקרא הרצפה התחתונה של רצפת הפה) והשלישית - מעל השריר המקסילוהיואיד, מוגבל על ידי הקרום הרירי של רצפת הפה ושרירי שורש הלשון (איור 2).

המבנה הטופוגרפי המורכב של רצפת חלל הפה הוא הגורם לא רק למהלך הקליני החמור של פלגמון באזור זה, אלא גם לקשיי הטיפול בהם. נסיבות אלו מסובכות עוד יותר בשל העובדה ששרירי רצפת חלל הפה שלובים זה בזה באופן אינטימי בשרירי שורש הלשון ויוצרים קומפלקס שרירי-פאזיאלי-תאי מורכב, שצומת הפאסיאלי שלו הוא עצם ה-hyoid. . מורכבות המבנה של אזור זה מחמירה גם על ידי מיקומן של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות כאן והקרבה של המקטעים הראשוניים של מערכת הנשימה והעיכול (איור 3).

מורסות וליחה של אזור הסנטרלהתרחש עם מחלות של השיניים המרכזיות של הלסת התחתונה או התפשטות של זיהום עם מחלות עור pustular.

המהלך הקליני של מורסה או פלגמון אינו חמור, האבחנה המקומית פשוטה: הפנים מתארכות בחדות בגלל ה"סנטר השני" התלוי, הפה חופשי להיפתח, הלשון במצב תקין, העור של האזור התת-מנטלי מעורב במהירות בהסתננות, מופיעה היפרמיה. ההסתננות יכולה לרדת בחופשיות אל הצוואר, שכן עצם ההיואיד אינה מונעת את התפשטות הזיהום דרך החלל התאי השטחי. אין גם תפר חציוני של הצוואר בשכבה זו, כך שההסתננות יכולה להתפשט בחופשיות לשני הצדדים. כאשר מגיעים לידית עצם החזה, המורסה אינה חודרת לתוך המדיאסטינום, אלא מתפשטת דרך הרקמה התת עורית אל המשטח הקדמי. חזה.

במהלך הפתיחה הניתוחית של הפלגמון של השכבה התאית השטחית של האזור התת-מנטלי, החתך נעשה בהתאם לשכיחות התהליך: אם המורסה ממוקמת קרוב יותר לסנטר, ניתן לבצע חתך לאורך קו אמצעיאו מקושת לאורך הקצה התחתון של המורסה, כאילו חוסם את הדרך להתפשטותה נוספת. אם הגבול התחתון של המורסה נקבע קרוב יותר להקרנה של עצם ה-hyoid, אז הסביר והמוצדק ביותר מבחינה קוסמטית הוא חתך אופקי לאורך קפל צוואר הרחם העליון.

על המשטח הקדמי של הצוואר והחזה, זה גם רציונלי ביותר לבצע חתכים אופקיים לאורך הקצה התחתון של המורסה.

פלגמון ומורסות של האזור הבוקאלי.האזור הבוקאלי תחום בין שריר הצחוק, שריר הלעיסה בפועל, קצה הקשת הזיגומטית וקצה הלסת התחתונה. הזיהום חודר לאזור זה מהטוחנות הגדולות העליונות או התחתונות, לעתים רחוקות יותר עם התפשטות של exudate מוגלתי ממורסות subperiosteal באזור זה, לעתים קרובות יותר כתוצאה מהתפשטות של מוגלה מהפוסה האינפרטמפורלית, הפטריגופאלית והטמפורלית. ההתפשטות המצוינת של הזיהום מקודמת על ידי תקשורת של החללים התאיים הרשומים דרך הגוש השומני של הלחי.

התהליך המוגלתי יכול להתפשט גם בכיוון ההפוך לאורך אותם מסלולים תאיים, כאשר, למשל, כאשר רקמת השומן של הלחי נגועה דרך הקרום הרירי הפגוע או בהמטוגנית בסטומטיטיס כיבית, נוצרת בתחילה מורסה בלחי, אשר במהירות מתפשט ועובר לפלגמון מפוזר.

מבשר להכללה של זיהום הוא מעורבותו של גוש השומן של ביש בתהליך הדלקתי. יחד עם זאת, על רקע מהלך איטי של המחלה, המצב מחמיר, מקומי וכללי, אשר מוסבר בנפח הגדול יחסית של גוש השומן, ובעיקר בספיגה מהירה של רעלים מכל מרחבים סלולריים מתעניינים.

תסמינים מקומיים נוספים למעורבות של גוש השומן בתהליך הם עלייה מהירה בבצקת של הלחיים, העפעפיים והופעה ביום או אפילו קודם לכן של נפיחות דמוית כרית ללא כאב בתחילה באזור הטמפורלי שמעל הקשת הזיגומטית. במישוש נקבעת "תנודה כוזבת", הולכת וגוברת התכווצות שריריםבשל ההכללה בתהליך של שני השרירים הפטריגואידים.

טיפול כירורגי במורסה, וביתר שאת ליחה של הלחי, אינו פשוט, למרות הנגישות לכאורה של המורסה. זאת בשל העובדה שהאקסודט יכול להיות בשכבות שונות של אזור זה. אם הבצקת אינה משמעותית בחלק החיצוני של הלחי, ומבחינה נפיחות חדה של הקרום הרירי בחלל הפה, הדבר מצביע על מיקום המורסה בין השכבה התת-רירית לשריר הפה. עם לוקליזציה כזו, ניתן לבצע בהצלחה נתיחה דרך הקרום הרירי. עם התפוצה הדומיננטית של בצקת כלפי חוץ, מעורבות מועטה יחסית בתהליך של הקרום הרירי, המורסה ממוקמת בין האפונרוזיס הבוקאלי לשריר הבוקאלי. טיפול מוצלח במורסה יכול להיות מושגת על ידי פתיחת העור לאורך הקצה התחתון של הבליטה הדלקתית, או מהצד של חלל הפה, אך עם ניקוז של חלל המורסה דרך צינור.

עם הפניה מאוחרת למנתח, התהליך, ככלל, משתרע על כל שכבות הסיבים של לוקליזציה זו, ולעיתים יש צורך לפתוח את המורסה הן דרך הקרום הרירי והן דרך העור, בהתאם לסוג פתיחה נגדית.

מורסות וליחה של המשולש התת-לנדיבולרי.

הגבולות האנטומיים של המשולש התת-לנדיבולרי הם הקצה התחתון של גוף הלסת התחתונה, הבטן הקדמית והאחורית של השריר הדיגסטרי, הקיר העליון הוא שריר המקסילוהיואיד, מכוסה יריעה עמוקה של הפאשיה שלו, הקיר התחתון. הוא הסדין השטחי של הצוואר של עצמו. הרקמה שממלאת חלל זה מכילה את בלוטת הרוק התת-לסתית, עורק הפנים, וריד הפנים הקדמי ובלוטות הלימפה.

החלל התאי התת-לנדי לאורך הצינור של בלוטת הרוק התת-לנית והאונה הנוספת שלו, הממוקמת לאורך צינור וורטון, מתקשרים עם המרחב התאי התת-מנטלי.

במשולש התת-לנדי, הזיהום חודר מאזור מוקד הדלקת עם התפרצות קשה של שן הבינה, כמו גם מהמוקדים הפריאפיים של הטוחנות התחתונות והפרה-טוחנות. המהלך הקליני בחומרה בינונית, לעומת זאת, כאשר המורסה מתפשטת לחללים תאיים סמוכים, חומרת מצבו של המטופל מחמירה. התכווצות דלקתית בדרגה I-II, בליעה כואבת במקצת, תגובה דלקתיתבאזור החלק התחתון של חלל הפה כמעט ולא נקבע.

בנוסף למרווחים התאיים המסומנים, לעיתים קרובות מתרחשת התפשטות המורסה בחלל ההיקפי ובצוואר.

פתיחה כירורגית של הפלגמון של המשולש התת עורי מתבצעת עם חתך מצד העור, במרחק של 2 ס"מ מקצה הלסת התחתונה. על ידי ניתוח העור, הרקמה התת עורית, השריר התת עורי והיריעה החיצונית של הפאשיה עצמה. של הצוואר, פותחים אבצס, מבצעים עדכון דיגיטלי על מנת לשלב את כל הפסים והדורבנים הקיימים של המורסה לחלל אחד משותף.

על מנת למנוע פגיעה בעורק הפנים ובווריד הפנים הקדמי, כאשר מנתחים רקמות במהלך הניתוח, אין להתקרב לעצם גוף הלסת התחתונה באמצעות אזמל, שעל קצהו מושלכים כלים אלו לאורך קו הגבול הקדמי של שריר הלעיסה עצמו. ובאופן כללי, על מנת למנוע נזק בלתי צפוי לכלי הדם במהלך פתיחת הפלגמון של כל לוקליזציה, יש לבצע את הניתוח תוך הקפדה על כל כללי הניתוח הקלאסי: דיסקציה שכבה אחר שכבה של רקמות, תוך התחשבות במוזרויות. של האנטומיה הכירורגית של אזור זה, דילול חובה של קצוות הפצע עם ווים, קשירת כלי דם במהלך הניתוח, מניעת היצרות פצעים ככל שמעמיקים.

עם פערים מספקים של קצוות הפצע, ניתן לבצע ניקוז של המורסה של האזור התת-לנדי עם שני צינורות גומי, שסביבם ביום הראשון ניתן להחדיר באופן רופף ספוגית גזה הרטובה בתמיסה היפרטונית של נתרן כלורי.

פלגמון של החלל הפטריגו-לסתי. הגבולות האנטומיים של חלל פטריגו-לסת הם: ענף הלסת התחתונה, שריר הפטריגואיד המדיאלי; מלמעלה - שריר פטריגואיד לרוחב, מכוסה ב-interpterygoid fascia; מלפנים - תפר פטריגו-לסת, אליו מחובר השריר הבוקאלי; מאחורי הסיב של החלל pterygo-maxillary עובר לתוך הסיב של fossa maxillary, שם ממוקמת בלוטת הרוק הפרוטידית.

בנוסף לפוסה המקסילרית, יש תקשורת עם החלל ההיקפי, הפוסה האינפרטמפורלית והפטריגופאלית, הגוש השומני של הלחי, ודרך החריץ החצי-לוני, עם חלל הלעיסה.

החלל הפטריגו-מקסילרי הוא מרווח צר שבו ניתן ליצור מתח אקסודאט משמעותי, לכן, לפני התפשטות המוגלה לחללים תאיים שכנים, התסמינים המובילים של המחלה הם התכווצות דלקתית בדרגה II-III כתוצאה ממעורבות של השריר הפטריגואיד המדיאלי בתהליך הדלקתי וכאב מתמיד עז כתוצאה מיציאת דחיסה וחדירה של עצב המכתשית התחתון העובר כאן. שינויים בעצב יכולים להיות כה עמוקים עד שלעתים מתרחשת פרסתזיה בחצי המקביל של השפה והסנטר (תסמין של וינסנט), מה שמקשה אבחנה מבדלתפלגמון ואוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה.

בימים הראשונים של המחלה אין לחלוטין שינויים חיצוניים אובייקטיביים בפנים, שכן בין המורסה לרקמות השטחיות יש ענף של הלסת התחתונה. נקודת המלח, הממוקמת על פני השטח הפנימיים של זווית הלסת התחתונה באזור החיבור של הגיד של שריר הפטריגואיד המדיאלי לעצם, עוזרת להבהיר את האבחנה. עם התהליך המפותח במקום הזה, אתה יכול להרגיש את הנפיחות.

התסמין הפתוגנומוני השני הוא פסטוסיות, ולעיתים נפיחות והיפרמיה באזור הקפל הפטריגו-לנדיבולרי (איור 4).

פתיחה כירורגית של הפלגמון של החלל pterygo-maxillary מתבצעת מצד העור באזור התת הלסת עם חתך הגובל בזווית הלסת התחתונה, נסוג מקצה העצם ב-2 ס"מ. חלק מהגיד של שריר הפטריגואיד המדיאלי נחתך עם אזמל, קצוות הכניסה לחלל הסלולרי נדחפים בבוטות זה מזה בעזרת מהדק המוסטטי. אקסודאט מוגלתי יוצא מתחת לשרירים בלחץ, צינור יציאת גומי מוחדר לחלל.

פלגמון של החלל ההיקפי.הגבולות האנטומיים של החלל ההיקפי הם: קיר פנימי- קיר לרוחב של הלוע; הקיר החיצוני הוא השריר הפטריגואיד הפנימי וה-interpterygoid fascia, מלפנים, שני הקירות הצדדיים מתקרבים וגדלים יחד בזווית חדה עם תפר הפטריגואיד המקסילרי; הגבול האחורי נוצר על ידי שלוחות לרוחב של ה-prevertebral fascia, המובילים לקיר הלוע. השרירים הנמשכים מתהליך הסטיילואיד (צרור ריולאן), המכוסים באפונורוזיס הלוע, יוצרים את הסרעפת ג'ונסקה, המחלקת את החלל התאי הפריפארינגאלי למקטעים הקדמיים והאחוריים.

לפיכך, האפונורוזיס המצוינת מהווה מכשול המונע חדירת מוגלה מהחלק הקדמי של החלל אל האחורי, שם היא עוברת. צרור נוירווסקולריצוואר.

במקרה של פריצת דרך של המורסה לחלק האחורי של החלל, קיים איום ישיר של התפשטותה לאורך הסיב מסביב לכלי הדם והעצבים עד ל-mediastinum הקדמי. לחלק הקדמי של החלל ההיקפי יש תקשורת חופשית עם מספר תצורות תאיות שמסביב: הפוסה התת-זמנית והרטרו-מקסילרית, החלל הפטריגו-מקסילרי, החלק העליון של רצפת הפה ושורש הלשון לאורך השרירים הסטילוהיואידים והסטילוהיואידים; מיטת בלוטת הפרוטיד עם דורבן הלוע שלה חור סגלגלבעלון הפנימי של המעטפת שלו הוא משתרע ישירות אל החלק הקדמי של החלל ההיקפי (איור 5, 6, 7).

מספר רב של תקשורת של רקמות פרפרינגאליות עם החללים התאיים שמסביב היא הסיבה להכללתה התכופה באזור התהליך המוגלתי, בעוד שליחה ראשונית מתרחשת כאן לעתים רחוקות.

המהלך הקליני של הפלגמון של החלל ההיקפי ממש בתחילתו אינו חמור, מכיוון שהדופן הפנימית שלו גמישה, עקב כך מתח האקסודאט אינו משמעותי, התכווצות דלקתית בדרגה I-II. כאשר המוגלה מתפשטת אל רצפת הפה ואל הצוואר, חומרת המצב עולה במהירות עקב כאב מוגבר, הפרעה בבליעה. חומרת מצבו של החולה מחמירה בעקבות מעורבות בסיס האפיגלוטיס בתהליך, המלווה בהופעת סימני קשיי נשימה.

באבחון מקומי של פלגמון יש חשיבות לבדיקת הדופן הצדדית של הלוע: בניגוד לפלגמון של החלל הפטריגו-לקסילי, הכאב בלוקליזציה זו פחות חזק ויש נפיחות מכאיבה בולטת של הדופן הצדדית של הלוע. לוֹעַ. הקרום הרירי הוא היפרמי, החך הרך נעקר על ידי ההסתנן לצד הבריא.

פתיחה כירורגית של המורסה של החלל ההיקפי בשלב הראשוני מתבצעת על ידי חתך תוך-אורלי העובר מעט מדיאלית ואחורית מהקפל הפטריגו-מקסילרי, הרקמות מנותקות לעומק של 7-8 מ"מ, ולאחר מכן מרובדות עם קהה מהדק המוסטטי, נצמד למשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד המדיאלי, עד לקבלת מוגלה. פס גומי משמש כניקוז.

עם ליחה של החלל ההיקפי שהתפשט כלפי מטה (מתחת לרמת שיניים של הלסת התחתונה), הפתח התוך-אורלי של המורסה הופך לבלתי יעיל, ולכן יש צורך מיד לפנות לחתך מהצד של המשולש התת הלסתני הקרוב יותר. לזווית הלסת התחתונה. לאחר דיסקציה של העור, הרקמה התת עורית, הפאשיה השטחית, השריר התת עורי והעלה החיצוני של הפאשיה העצמית של הצוואר, נמצא המשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד המדיאלי והרקמה מרוחקת בבוטות לאורכו עד לקבלת מוגלה. שיטה זו של פתיחת מורסות של אזור הלסת יכולה להיקרא אוניברסלית, שכן מהצד של המשולש התת-לסתני ניתן לשנות את החללים התאים הפטטריגו-מקסיליים, הפריפארינגאליים והתת-מסתיים, החלקים העליונים והתחתונים של רצפת הפה, שורש הלשון, האינפרטמפורלי, ודרכו הבורות הטמפורליים והפטריגופלאטיניים. הרבגוניות של שיטה זו טמונה גם בעובדה שכאשר המורסה מתפשטת לאחר פתיחה לחלל אחר, כולל הצוואר, ניתן להרחיב את החתך בכיוון המתאים. עם פלגמון מפוזר, החתך נעשה תמיד מתחת לרמת המורסה של כל חלל תאי של אזור הלסת.

לאחר בדיקה דיגיטלית של המורסה ושילוב כל הדורבנים שלה לחלל אחד משותף לניקוז, מוכנסים ביום הראשון צינורית וספוגית גזה רופפת המורטבת בתמיסת אנזימים. הספוגית מוסרת למחרת, ומשאירה 1-2 צינורות.

מורסות וליחה של המרחב התת-מסתי.הגבולות האנטומיים של החלל התת-מסיקולרי הם: המשטח הפנימי של שריר הלעיסה עצמו, המשטח החיצוני של ענף הלסת התחתונה, קצה הזווית של הלסת התחתונה, העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית. החלל התת-מסיקולרי מתקשר עם הפוסה הטמפורלית והרטרומנדיבולרית, קטע קדמי- עם שומן לחיים. מסרים אלו נוצרים בקשר לאיחוי הבלתי שלם של האפונורוזיס הפרוטי-לעיסה, המכסה את שריר הלעיסה, עם הקצוות הקדמיים והאחוריים של ענף הלסת התחתונה.

המהלך הקליני של הפלגמון של המרחב התת-מסי, ככלל, אינו חמור, שכן המורסה אינה מתפשטת לחללים תאיים שכנים במשך זמן רב. התסמינים המובילים הם התיחום האופייני של המורסה לפי גבולות שריר הלעיסה, במיוחד לאורך הקשת הזיגומטית וקצה הזווית של הלסת התחתונה, התכווצות דלקתית בדרגה II-III. החלל סגור, עם קירות בלתי נכנעים, לכן כבר מההתחלה מופיעים כאבים בעלי אופי מתפרץ. יחד עם זאת, ניתן לקבוע נוכחות של מוגלה מתחת לשריר רק עם ניקוב, שכן תנודות לא ניתן להרגיש על ידי מישוש.

החתך במהלך הפתיחה הניתוחית של המורסה נעשה במקביל לקצה זווית הלסת, היוצא ממנה ב-2 ס"מ. העור, הרקמה התת עורית, הפאשיה והשריר התת עורי מנותחים. חיבור הגיד של שריר הלעיסה עצמו מנותק מהעצם למשך 2 ס"מ, מקלפים את השריר בצורה בוטה בעזרת מהדק מוחדר מתחתיו, חלל המורסה מנוקז בצינור גומי.

מורסות וליחה של אזור בלוטת הרוק הפרוטיד והפוסה הרטרומקסילרית.הגבולות האנטומיים של הפוסה הרטרומקסילרית הם: הקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה ושריר הפטריגואיד המדיאלי, מאחורי תהליך המסטואיד ושריר הסטרנוקלידומאסטואיד המשתרע ממנו; הגבול הפנימי מורכב מתהליך הסטיילואיד ושרירי צרור הריולאן הנמשכים ממנו, למעלה - תעלת האוזן, מבחוץ - פאסיה הלעיסה פרוטידית.

בלוטת הרוק הפרוטידית ממוקמת בפוסה הרטרומקסילרית. לאזור הרטרומנדיבולרי יש תקשורת עם מספר חללים תאיים שמסביב: פרפרינגיאלי, תת-מסתיורי, פטריגו-לסתי ופוסה אינפרא-טמפורלית.

הזיהום חודר לתוך החלל הסלולרי הרטרו-מקסילרי או מהאזורים הרשומים, או ישירות מאזור מוקדי הדלקת של הטוחנות של הלסת התחתונה.

חומרת המהלך הקליני של הפלגמון תלוי בשכיחות המורסה באזורים סמוכים, במיוחד בחלל הפרפרינגאלי. בתקופה הראשונית של המחלה מופיעה נפיחות צפופה ללא כאב, התופסת את כל הפוסה. בתקופה זו לא קל להבדיל בין הפלגמון לבין חזרת. אנמנזה שנאספה בקפידה, מצב צינור ההפרשה ואופי הרוק המשתחרר מהצינור עוזרים להעריך נכון את מצב הבלוטה. יש חשיבות למצב של השריר הפטריגואיד המדיאלי: עם פרוטיטיס, התכווצות דלקתית פחות בולטת מאשר עם פלגמון.

פתיחה ניתוחית של הפלגמון מתבצעת עם חתך אנכי חיצוני במקביל לקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה ובהתאם לשכיחות המורסה כלולה זווית הלסת. מסננים את החלל בעזרת צינור גומי. כאשר המורסה מתפשטת לחלל ההיקפי, החתך נמשך מטה, גובל בזווית הלסת עם המעבר למשולש התת-לנדי, ולאחר בדיקה דיגיטלית יסודית של החלל, מתבצע ניקוז במהלך היום.