צ'אנקר קשה הוא קריאה רצינית המכריזה על הופעת מחלה מסוכנת. אם מופיע סימפטום כזה, דחוף לפנות לרופא, ולפני שיהיה מאוחר מדי להתחיל טיפול יעיל. התקופה הראשונית הזו של עגבת עדיין לא הובילה השלכות חמורות, מה שאומר שהרפואה המודרנית יכולה לספק עזרה אמיתית.

צ'אנקר קשה הוא כיב מעוגל אדום כהה עם קצוות מוגבהים ובסיס קשה וסחוסי. זו אינה מחלה עצמאית, אלא מבטאת את הסימפטום העיקרי של השלב הראשוני של עגבת. עם זאת בחשבון, ביטוי זה נקרא לעתים קרובות סיפילומה ראשונית.

עגבת ראשונית מופיעה 3-4 שבועות לאחר ההדבקה בטרפונמה חיוורת (ספירושטה), וסימני העגבת מתחילים בדיוק עם היווצרות הצ'אנקר. ביטוי כזה של השלב הראשון של עגבת אופייני לגברים ולנשים כאחד, ולעתים מומחים מכירים את הצ'נקר הקשה כסמן של המחלה, שכן מיקומו הראשון מציין את המקום שבו הפתוגן נכנס לגוף.

לצ'נקר עם עגבת יש מאפיינים משלו: אזור מוגבל של לוקליזציה; אין השפעה על איברים פנימיים; פרוגנוזה לריפוי חיובי. במילים אחרות, בשלב הראשון, המחלה אינה חודרת לעומק הגוף, ובשלב זה, הטיפול מתבצע על פי התוכנית הסטנדרטית.

שלטים

תסמינים של עגבת ראשונית בצורה של צ'אנקר עשויים להיות לוקליזציה שונה. בהתחשב בדומיננטיות של זיהום באמצעות מגע מיני, הלוקליזציה האופיינית ביותר של צ'אנקר קשה היא איברי המין החיצוניים. לרוב אצל נשים, השפתיים והדגדגן מושפעות, אצל גברים - הראש, גוף הפין, המשטח הפנימי והחיצוני. עָרלָה. לעתים רחוקות יותר, פתולוגיה מצוינת בשופכה הגברית, בקירות הנרתיק הנשיים ובצוואר הרחם.

כמעט כל מקרה עשירי של המחלה מאופיין במיקום חוץ-גניטלי של הביטויים הראשונים: הפה, הלשון, השפתיים, הלוע והשקדים, בלוטת החלב הנשית.

כאשר מתפתחת עגבת ראשונית, הסימפטומים קשורים להיווצרות של צ'נקר קשה. הסימנים הראשוניים של עגבת נראים כמו כתם אדום על העור או הקרום הרירי. האפיתל נהרס בהדרגה עם היווצרות שחיקה. הופעת כיב טיפוסי (צ'אנקר) נגרמת על ידי הגעת הספירוצ'טה לרקמה התת עורית, לשכבת התת-רירית, ואפילו לשכבת השריר.

ניתן להבחין בין הסימנים האופייניים הבאים של עגבת בצורה של צ'נקר קשה: היווצרות כיב מעוגל בגודל של 2 עד 50 מ"מ (הגודל הנפוץ ביותר הוא 10-15 מ"מ) עם תחתית קשה חומה-אדום; רובד מוגלתי בתחתית הכיב של גוון צהבהב; השונות של הצורה והיעדר תגובה דלקתית על הרקמות שמסביב. התכונה החשובה ביותר - צ'נקר קשה אינו מגרד וכאב.

כאשר לוחצים על קצוות התצורה, מופיע סימפטום של מה שנקרא "צ'אנקר בוכה" - שחרור של נוזל צלול עם גוון צהבהב קל על פני הכיב.

ניתן לסווג צ'אנקר לפי גודל באופן הבא:

1. קוטר 1.5-5 מ"מ - מיניאטורי (גמד), המסוכן ביותר מבחינת יכולת ההדבקה.
2. 10-25 מ"מ - צ'נקר בינוני.
3. 35-55 מ"מ - צ'אנקר ענק עם לוקליזציה תכופה על הירכיים, הפנים, הכתפיים, הערווה.

לאחר 4-5 שבועות (לפעמים לאחר 2.5-3 חודשים), הצ'אנרים הקשים נעלמים מעצמם, אך אין זה אומר את סוף המחלה. אם תופעה כזו אינה תוצאה של אמצעים טיפוליים, אז הסיבות נעוצות במעבר של עגבת לשלב הבא - סמוי צורה קלינית, שהופך לאחר מכן לעגבת משנית קשה.

השלב האחרון של עגבת ראשונית מתקדמת הוא עלייה בגודל בלוטות הלימפה.

יַחַס

עגבת ראשונית היא השלב של המחלה כאשר הטיפול מאפשר לך להציל אדם לצמיתות מפתולוגיה.
טיפול בו זמנית קובע את המשימות הבאות: חיסול הפתוגן; חסימת התפשטות המחלה; הדרה של הישנות וסיבוכים; שחזור של רקמות פגועות; חיזוק חסינות. צריך להבין בבירור שלא מדובר בצ'אנקר קשה שצריך לטפל בו, אלא בעגבת ישירות. לשם כך, נעשה שימוש בטיפול שמרני מורכב עם המינוי תרופות מערכתיותואמצעי שימוש חיצוני (טיפול מקומי).

התרופה הבסיסית למלחמה בטרפונמה חיוורת היא Extencillin, הניתנת ב-2 מנות בזריקה תוך שרירית. בנוסף לתרופה העיקרית, מתבצעות זריקות Bicillin-5, וטבליות Erythromycin ו-Doxycycline נלקחות גם.

טיפול מקומי משחק תפקיד טיפול סימפטומטי. כדי לחסל כיבים ולחדש רקמות פגועות, הם מטופלים בתמיסות של בנזילפניצילין ודימקסיד. הליכים אלה מגדילים את היעילות של טיפול בסיסי על ידי הבטחת חדירת תרופות. על מנת להאיץ את תהליכי ההתחדשות, נקבעים גורמים חיצוניים כגון כספית, הפרין, אריתרומיצין, סינתומיצין ומשחת לבורין. בטיפול בביטויים בחלל הפה משתמשים בשטיפה בתמיסת furacillin, חומצה בוריתאו גרמיצידין.

הטיפול בעגבת ראשונית מתבצע אך ורק על פי התוכנית שנקבעה על ידי הרופא. בעת פיתוח אלגוריתם כזה, נלקחים בחשבון חומרת מהלך המחלה, לוקליזציה של צ'אנרים קשים, המאפיינים האישיים של הגוף, במיוחד במונחים של סבילות לאנטיביוטיקה. במידת הצורך, כדי למנוע תגובות אלרגיות נקבעות אנטיהיסטמינים(Tavegil, Suprastin).

צ'אנקר קשה הוא סימן אופייני לשלב הראשון של עגבת. אם מתחילים טיפול יעיל בשלב זה, מובטחת תוצאה חיובית.

זוהי מחלה מסוכנת למדי המועברת במגע מיני. אחד הסימנים העיקריים של המחלה יכול להיות צ'אנקר עגבת. ניאופלזמה זו בעלת אופי שפיר מופיעה על גוף האדם לאחר מספר שבועות של המחלה. בהיעדר טיפול מתאים, צ'אנקר עגבת יכול להפוך לשחיקה.

סוגי צ'אנרים עגבתיים

ישנם מאפיינים רבים המתארים את הצ'אנקר בעגבת. בהתאם לקריטריון, נבדלים מספר סיווגים וסוגים של צ'אנרים. בהתאם לעומק הנגע בעור, מבחינים כיבי (די עמוק) ושחיק (פחות עמוק, ממוקם על פני העור). צ'אנקרים יכולים להיות ממוקמים במופע בודד, או שהם יכולים להיות מיוצגים על ידי קבוצות שלמות של ניאופלזמות.

הגדלים של צ'אנקר עם עגבת עשויים להשתנות. ישנם הגדלים הבאים של ניאופלזמות במחלות מין:

• גמד (גודל אינו עולה על סנטימטר אחד);
• בינוני (גודל יכול להגיע לשני סנטימטרים);
• ענק (יכול לגדול עד חמישה סנטימטרים בקוטר).

לא הרבה אנשים יודעים שמחלה כמו עגבת יכולה לעורר הופעת צ'אנרים קשים ורכים. אתה צריך לדעת איך נראה צ'אנקר קשה. הוא זה שמתרחש כסימפטום העיקרי של עגבת. צ'נקר יכול להשפיע כמעט על כל חלקי הגוף האנושי.

שֶׁלוֹ סימן היכרהוא אזור נכון גיאומטרית על העור עם סרט לבנבן למעלה. סרט זה מכיל מגוון עצום של גורמים סיבתיים של עגבת.

עם עגבת, צורות לא טיפוסיות של צ'נקר יכולות להתפתח:

• עבריין צ'נקר. סוג דומה של צ'אנקר ממוקם באזור הידיים והאצבעות. לעתים קרובות, צ'אנקרים על המדד והאגודל מופיעים אצל גינקולוגים ומנתחים כמו מחלת מקצוע. Panartium הוא ניאופלזמה כואבת למדי;

• צ'נקר אמיגדליט. שנקרי בעל אופי דומהמופיעים על אחד השקדים בגרון של אדם עם עגבת. ניאופלזמה של תוכנית כזו כמעט אינה כואבת ואינה מטרידה אדם. ההבדל היחיד הוא שהשקד הפגוע שונה באופן משמעותי מזה הבריא בגודלו. Chancre amygdalitis יכול להשפיע על בריאות הלוע;

• בצקת אינדוקטיבית. ניאופלזמה כזו מופיעה על איברי המין אצל נשים וגברים. הרקמות של איברי המין הופכות צפופות יותר, מתנפחות ומתגברות בגודלן. יחד עם זאת, אין תחושות לא נעימות וכואבות.

הסימנים הראשונים להופעת צ'אנקר עגבת

עגבת היא מחלה מסוכנת לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם. אם לא מטופל, המחלה מתקדמת ל צורה כרונית, מייסר כל הזמן את החולה בהפוגות, עד שזה מוביל למוות. החיידקים הגורמים לעגבת גורמים לתסמינים של המחלה. ככלל, הם מופיעים שבועיים עד שלושה שבועות לאחר ההדבקה.

צ'אנקר יכול להופיע באזורים הבאים בגוף האדם:

• איברי מין. הופעת צ'אנקר על איברי המין של אדם הנגוע בעגבת היא השכיחה ביותר. הגורם הסיבתי של המחלה הבסיסית והשלכותיה הן טרפונמה חיוורת. העברת הפתוגן מתרחשת באמצעות מגע מיני עם הנשא. אם כבר יש פציעות באיברי המין של אישה או גבר, הפתוגן חודר לתוכו במהירות ויוצר צ'אנקר תוך מספר שבועות;

• אזורי עור גדולים. צ'אנרים עגבתיים ענקיים, שגודלם מגיע לחמישה סנטימטרים, ממוקמים לרוב על הירכיים, הגב והבטן. הם גדלים די מהר ומתפשטים בכל הגוף, הם יכולים ליצור קבוצות שלמות של ניאופלזמות;
• ידיים ואצבעות. ניאופלזמות בעלות אופי מין על הידיים מתרחשות לעתים נדירות למדי. לרוב, המראה שלהם מעורר על ידי זיהום לא באמצעות מגע מיני, אלא כאשר עובדים ישירות עם הפתוגן. אזור הסיכון למהלך כזה של המחלה כולל רופאים ועוזרי מעבדה העובדים בשיתוף פעולה הדוק עם הנגועים והחומר הביולוגי שלהם.

במקרים נדירים, צ'אנקר עגבת יכול להופיע על הקרום הרירי, על הפנים ושאר חלקי הגוף.

סימנים חזותיים של צ'אנקר

התקופה מהופעת הסימנים הראשונים של ניאופלזמה ועד להיווצרותו של צ'נקר קשיח מן המניין יכולה להיות כחודש. במקרים נדירים מאוד, הסימנים הראשונים של המחלה הופיעו כבר שבעה עד עשרה ימים לאחר כניסת הטרפונמה לגוף האדם. להיפך, היעדרות ארוכה של הסימפטום הראשוני יכול לעורר שימוש באנטיביוטיקה, אשר הורגת חלק מהחיידקים או מאטה את פעילותם החיונית.

תהליך היווצרות של צ'אנקר עגבת:

• צ'אנקר עגבת מוצק נוצר שבועיים עד שלושה שבועות לאחר הופעת הטרפונמה בגוף האדם;
• מתפתחת סקלרדיטיס אזורית. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

1. הופעת תצורות קטנות באזור בלוטות הלימפה, הממוקמות ליד הצ'נקר;
2. במישוש, לתצורות יש מבנה הטרוגני והן צפופות למדי;
3. הצמתים יכולים לנוע מתחת לעור כאשר הם נחשפים אליהם;
4. אחד הצמתים בדרך כלל גדול יותר מכל האחרים;
5. העור באזור היווצרות הצמתים אינו משתנה.

מספר שבועות לאחר היווצרות הצ'אנקר, ניתן לבדוק עגבת. התגובה הסרולוגית בנוכחות הפתוגן בגוף תהיה חיובית.

מבחינה ויזואלית, ניתן להשוות צ'אנקר עגבת עם מעגל. יש לו בסיסים צפופים ואחידים. הקצוות שלו עולים בקנה אחד עם הדמות הגיאומטרית. כאשר מעריכים חזותית את הצ'אנקר, הדמיון שלו לגושים וסחוסים קטנים מובחן. כאשר הוא ממוקם על אזורים בגוף המכוסים בבגדים, הצ'נקר הוא בעל גוון אדום בוהק או מעט סגול. מגע מתמיד עם הסביבה החיצונית גורם לצ'אנקר להתכהות לחום.

הניאופלזמה הגורמת לעגבת ראשונית אינה שונה תסמינים ספציפיים. זה לא כואב, לא מגרד, לא גורם לאי נוחות. במקרים רבים, הסימפטום של "צ'אנקר בוכה" קיים. במקרה זה, יש שחרור של נוזל צפוף מעונן עם השפעה חיצונית על הצ'אנקר.

טיפול בצ'אנקר עגבת

לפני שתתחיל בטיפול, אתה צריך לדעת שצ'נקר הוא מצב שאינו מחלה עצמאית, אלא רק סימפטום של עגבת. הופעתו נגרמת על ידי מחלה שיש לטפל בה בדחיפות.

צ'נקר הוא הביטוי העיקרי של המחלה. אם לא מטפלים, זה יכול להתפתח לכיב כואב ולגרום לזיהום בכל הגוף, ולאחר מכן למוות.

מדי יום יש לטפל בצ'אנקרים בחומר חיטוי כדי שזיהום משני לא יתחבר לעור פגום. לשם כך, כל נוזל אנטיספטי מוחל על חבישה סטרילית ומוצמד להיווצרות על העור. ניתן לשטוף צ'אנרים ענקיים ואז לעטוף אותם בתחבושת.

בטיפול במחלה יש צורך להשתמש בתרופות מורכבות המאפשרות להיפטר מהגורם ולהסיר את תסמיני המחלה. הרכב הטיפול כולל את התרופות הבאות:

• משחות וג'לים אנטיבקטריאליים;
• זריקות וזריקות תרופות נגד עגבת.

אנטיביוטיקה היא עמוד התווך של הטיפול בעגבת. בְּ מחלות המועברות במגע המיניניתן להשתמש באוקסצילין, פניצילין ואמפיצילין. עם טיפול מתאים, נקרות קטנות נעלמים לחלוטין לאחר שבועיים של שימוש באנטיביוטיקה, ענקיים לאחר חודש.

צ'אנרים עגבתיים מתרחשים בשלב הראשוני של הזיהום, והם תוצאה של החדרת טרפונמה חיוורת. איך נראה צ'אנקר עגבת קשה אצל גברים ונשים?

הגורמים הגורמים לזיהום זה:

• מסוגל לנוע ב-3 מישורים;
• יש את היכולת ליצור צורות L;
• יש התנגדות לטיפול בשימוש;
• עמיד בפני כפור;
• רגיש לייבוש וחשיפה לאור שמש ישיר;
• אין לשמור על ארסיות לכימיקלים מסוימים;
• מסוגלים לרכוש מצב של אנדוציטוביוזיס, שבו הם הופכים מוגנים על ידי קרום, ומאוחסנים באופן סמוי על תקופה ארוכהעד שמערכת החיסון נחלשת או שגורם אחר מעורר הפעלה מחדש של הפתוגן;
• לשרוד ב תנאים חיצונייםעד 37 מעלות צלזיוס (בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס הם מתים תוך 15 דקות, ב-100 מעלות צלזיוס - באופן מיידי).

זיהום עיקרי מתרחש באמצעות מגע ישיר:

• לרוב - מינית;
• במהלך הלידה;
• במהלך עירוי דם;
• במהלך התערבויות כירורגיות;
• במקרים נדירים - עם נשיקה.

זיהום עקיף אפשרי גם באמצעות:

• שימוש במצעים או במגבות נגועים;
• מִברֶשֶׁת שִׁנַיִם;
• מכשירים דנטליים;
• פריטים אחרים שלא הורתחו או טופלו בתמיסות מתאימות.

מהו השלב הראשוני של עגבת?

עגבת ראשונית היא השלב הראשוני של זיהום זה. זה מאופיין על ידי היווצרות של chancre לרוב באזור איברי המין. מחלה נלווית - לימפדניטיס. עגבת לא טיפוסית וחוץ-גניטלית עלולה להתרחש.

השלב הראשוני של ההדבקה יכול להיות:

• seronegative - במקרה זה, תגובות סרולוגיות הן שליליות;
• seropositive - תגובה חיובית.

הפתוגנזה של תחילת הזיהום עדיין לא נחקרה מדעית, מכיוון שהכנסת טרפונמה גורמת לתגובות מורכבות ומגוונות במקרים בודדים. זה זמן רב מאמינים בכך איש בריאללא פצעים פתוחים, זה לא יכול להיות נגוע מאדם חולה.

עם זאת, העגבת הביתית M.V. מיליץ', לאחר שניתח את כל הידע המעשי שלו ולאחר שלמד הרבה ספרות אמינה, קבע שזיהום אינו מתרחש רק ב-49-57%.

שינוי באחוז זה קשור לגורמי זיהום:

• תדירות מגע מיני עם אדם נגוע;
• לוקליזציה של המחלה;
• חומרת המחלה;
• גורמים קיימים שיכולים לשמש "שערי כניסה", כולל. חסינות חלשה;
• מספר רב של טרפונמות חיוורות חודרות;
• דרגת הארסיות הגבוהה שלהם.

הערה!בתחילה, המחלה עלולה להיות אסימפטומטית (עגבת ללא ראש), אך אז עדיין נוצרת עגבת ראשונית (צ'אנקר).

צ'אנקר עגבת מוצק - השלב הראשוני של עגבת

תקופת ההדבקה יכולה להשתנות בין 2-12 שבועות. צ'אנקר עגבת קשה מופיע באזור הפגוע וחדירה של טרפונמה חיוורת.

זה מופיע בדרך כלל על איברי המין, אבל יותר ויותר מקרים מדווחים בחולים עם:

• בֶּטֶן
• פָּנִים;
• מָתנַיִם;
• אצבעות.

היכן מופיע צ'אנקר עגבת קשה אצל גברים:

• בפה;
• על הסולקוס העטרה;
• על שק האשכים;
• על ראש הפין;
• באנשים עם נטייה מינית לא מסורתית - בפי הטבעת.

ככל שקוטר הצ'אנקר קטן יותר, ומספרם גדול יותר, כך האדם הנגוע מדבק יותר.

אם אצל גברים ניתן לקבוע כמעט מיד נוכחות של צ'נקר, אז אצל נשים זה מתרחש:

• בתוך הנרתיק;
• על הדגדגן;
• על השפתיים.

הערה!במקרה הראשון על שלב ראשוניניתן לזהות מחלת צ'אנקר רק כאשר בדיקה גינקולוגית. במקביל, הראשון שלב ראשונימסוכן לשני בני הזוג, ומקרים מוזנחים גורמים לפעמים למוות.

הסכנה של המחלה ומעידה על הצורך באבחון בזמן. בתחילה, הצ'נקר נראה כמו כתם אדום, שהופך עם הזמן לשחיקה.

• הקוטר על הקרום הרירי או העור מגיע ל-5 ס"מ;
• צבע משתנה מאדום לבורדו;
• הופך לחדור צפוף אליפסה;
• מופיע לוח מוגלה צהוב;
• גבולות ברורים מוגבהים נוצרים סביב הצ'נקר;
• אינו מביא לגירוד, אי נוחות וכאב;
• במקרים מסוימים, בלחיצה, תוכן מוגלתי משתחרר.

חָשׁוּב!תוך חודש, הצ'נקר מרפא, ואחרי זה נעלמים כל הסימנים הנראים לעין. אבל זה לא מעיד על התאוששות. סביר להניח שהמחלה לבשה צורה סמויה.

תמונה

התיאור עשוי שלא לתת הבנה ברורה של איך נראה צ'אנקר עגבת קשה. התמונה המוצגת תעזור לקבוע במדויק את הסימנים החזותיים שלה.

מקומות לוקליזציה

לפי לוקליזציה, צ'אנרים עגבתיים מוצקים הם:

1. חוץ גניטלי. אלה נוצרים במקומות לא טיפוסיים, כלומר: חזה, לשון, חניכיים, גרון, ערווה, רגליים, פי הטבעת, בטן.
2. שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין. זה כבר כולל מצבים של לוקליזציה טיפוסית. נוצר על איברי המין.
3. דו קוטבי. סוג זה מאופיין בהתרחשות הן על איברי המין והן על חלקים אחרים של הגוף בו זמנית. במקרה זה, treponemas לגרום חינוך מיטיבבצורה של צ'אנקר קשה במקרה של תקופה סמויה, שכן מקומות הלוקליזציה מוגבלים. בצורה הפעילה, אין מופע מונומורפי, מספר רב של תצורות. איברים פנימיים אינם מושפעים באופן רציני.

סוגי צ'אנקר עגבת

בהתאם לסוג הספציפי של הצ'אנר העגבת, נוצרת תמונה קלינית ונקבעות טקטיקות טיפול נוספות.

ההבחנה בין סוגי הצ'אנקר נקבעת על פי התסמינים:

• צורה מוצקה ענקית מתרחשת לעתים קרובות באזור המאופיין בהצטברות גדולה של רקמת שומן מתחת לאפידרמיס. ניתן להשוות את גודלו לגודל כף היד של ילד.
• ננס. ערכו הממוצע דומה לגודלו של פרג.
• קורטיקל. מתרחש בשפתיים, באף.
• דיפתרית. מין נפוץ המאופיין ביצירת סרט אפור על הצ'אנקר.
• דמוי חריץ. מהשם מתברר שצ'אנקר כזה נראה כמו סדק. מתרחש בין האצבעות, באזור זוויות הפה ו פִּי הַטַבַּעַת.

תסמינים וסימנים של צ'אנקר עגבת

הדעה שגויה כי הצ'נקר תמיד מצביע על רבייה פעילה של טרפונמות ועל חוסר היכולת לעצור את התהליך. למעשה, זה מתרחש רק בשלב הראשוני של המחלה, כאשר spirochetes זיהומיות לא מאופיינים על ידי רבייה מהירה.

איך נראה צ'אנקר עגבת:

חשוב לדעת!

הערה!יש שאינם רואים בצ'נקר ביטוי אמיתי בשל העובדה שמתרחשת ניאופלזמה על העור או הקרום הרירי שאינו גורם לאי נוחות, ושינויים טרשתיים הם אסימפטומטיים. ברגע שהיא נעלמת, מתחיל השלב השני של העגבת. באתר ההיעלמות עלולות להיווצר צלקות מעוגלות.

צורה לא טיפוסית של צ'נקר

הסימנים המתוארים אופייניים לצורה טיפוסית של צ'אנקר.

אבל יש גם אחד לא טיפוסי בצורות הבאות:

1. Chancre panaritium. התסמינים העיקריים דומים לאלו של panaritium רגיל, רק ספירוצ'טים חיוורים, ולא חיידקים רגילים, פועלים כגורם הסיבתי. לפני הכיב, הפלנגות של האצבעות באזור periungual הופכות דלקתיות ומאדימות. יש כאבים עזים, המפריעים למטופל גם במנוחה.
2. בצקת אינדוקטיבית. צורה זו מתרחשת בצורה שוחקת על הפנים באזור השפתיים ועל השפתיים הגדולות, שק האשכים והעורלה. זה מאופיין בנפיחות חמורה של בלוטות הלימפה. חותם - ורוד חיוור עם גוון כחלחל, המשתרע הרבה מעבר לצ'אנקר. היעדר טיפול הולם גורם לנוכחות של בצקת אינדוקטיבית למשך מספר חודשים.
3. אמיגדליטיס. צ'נקר משפיע על אזור השקדים, ולעתים קרובות מתרחש לאחר קיום יחסי מין. ראשית, בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מתנפחות, ואז השקדים, שמתעבים בהדרגה. החולה מפתח כאב גרון המונע בליעה ודיבור תקינים. ניתן להבדיל מיד את התמונה הקלינית של אמיגדליטיס מאנגינה אם למטופל יש נגע חד צדדי של השקדים, והטיפול באנגינה אינו נותן את התוצאה המתאימה.
4. חינוך חוץ-גניטלי. זה יכול להיות משולב עם איברי המין, אז chancre כזה נקרא דו קוטבי. זה נדיר ביותר. תגובות סרולוגיות תמיד חיוביות. אם זה לא משולב עם איברי המין, אז מקומות הלוקליזציה הם הריריות של הלשון, החיך הרך, השפתיים, החניכיים. לעתים רחוקות - על הקרום הרירי של האף והלחיים, כמו גם על עור הבטן, הירכיים ושאר חלקי הגוף.
5. צורה לא טיפוסית מעורבת. החמורה מכל הצורות הלא טיפוסיות בשל העובדה שהגוף נגוע בכמה סוגים של טרפונמה חיוורת בו זמנית. ראשית, היווצרות רכה מופיעה עם תקופת דגירה קצרה, ואז צ'אנקר קשה עם התסמינים המתאימים.

ריפוי של צ'אנקר עגבת

לְלֹא טיפול ספציפיבחולים, הצ'אנר העגבת מרפא תוך 3-6 שבועות. אם הטיפול הוחל בשימוש בבנזילפניצילין, תקופה זו מצטמצמת לשבועיים.

ההסתננות עצמה מחלימה לאחר באופן משמעותי תקופה ארוכה יותר(עד מספר חודשים). אם למטופל הייתה צורה כיבית של הצ'נקר, נוצרת במקומה צלקת מלבנית או מעוגלת ללא אי סדרים על פני השטח. לאחר ריפוי מלא של הצ'אנקר העגבת, נותרת רק פיגמנטציה זמנית. הצ'אנקר נספג לחלוטין.

הערה!הריפוי של צ'נקר חוץ-גניטלי דו-קוטבי שונה במקצת. כל הסימנים ממשיכים הרבה יותר מהר, ותגובות סרולוגיות יכולות להיות חיוביות במועד מוקדם יותר. תקופת הדגירה מצטמצמת, וכך גם הסימנים של הצורה הראשונית (עד 20 יום). לאחר מכן מתרחשים פוליאדניטיס, התקרחות וסימנים אחרים של צורה משנית.

כמה זמן לוקח עד להופעת סימפטומים של עגבת משנית?

אם לחולה יש היווצרות של צורה לא דו קוטבית או אחרת, לפחות 2-3 שבועות צריכים לעבור מרגע הופעתה ועד להופעת סימני עגבת משנית.

תגובות סרולוגיות משקעות, וסרמן או אחרות נותנות תוצאה מדויקת, אך הן אינן משמשות לתורמים או לנשים בהריון.

לאחר 3-4 שבועות, בלוטות הלימפה גדלות, פוליאדניטיס מופיעה.

סימנים של פוליאדניטיס במהלך עגבת משנית:

• בלוטות לימפה - דחוסות;
• ללא כאבים;
• יש מרקם אלסטי;
• מצב העור מעל בלוטות הלימפה אינו משתנה;
• הם אינם מולחמים זה לזה ולעור שמסביב.

במשך חודש וחצי מרגע התרחשות הצ'אנקר העגבת, המטופל יחווה:

• קפלאלגיה כואבת;
• חולשה ממקור לא ידוע;
• מיאלגיה;
• ארתרלגיה;
• לומבגו;
• היפרתרמיה ללא סיבה;
• תסמינים של אנמיה מתקדמת.

צ'אנקרים של הצורה המשנית על הפין מסובכים באופן ספונטני או לאחר נזק מכני. מופיעה Balanitis או Balanopasitis.

הערה!לעתים נדירות נוצרים פאגדניזם (כולל אדום) וגנגרניזציה. פאגדניזם אדום מוביל להרס רציני של הרקמות המושפעות, ומלווה בספטיקופימיה ושיכרון.

שיטות אבחון

כל זה מצביע על הצורך באבחון נכון ובזמן. בתחילה, הוא מובחן ממחלות עור אחרות או דלקתיות אחרות. על סמך התסמינים וההיסטוריה נקבעת האבחנה המוצעת. לאחר מכן נקבעו בדיקות מעבדה.

תגובות סרולוגיות הן:

• ליפיד;
• קבוצת treponemal;
• קבוצה ספציפית למין טרפונמל.

ליפידים (הם נקראים גם reaginic), מחולקים ל-3 קבוצות:

• microreactions באמצעות אנטיגנים ליפידים - אלה כוללים: RPR, VDRL, MRP ובדיקות אקספרס אחרות;
• תגובת וסרמן;
• תגובות משקע.

שיטות טרפונמל קבוצתיות כוללות את השיטות הבאות:

• CSC עם אנטיגן החלבון של רייטר;

אילו קבוצות שייכות לתגובות טרפונמל לחלבון ספציפיות למין:

• RPGA;
• RIF עם ספיגה והווריאציות שלו.

מגוון כה גדול של תגובות נובע ממטרות מעשיות שונות (אבחון ראשוני, שליטה בטיפול, תגובה של הבדיקה וכו').

אבחון עצמי של עגבת רק על סימנים חיצונייםבלתי אפשרי, יש צורך להתייעץ עם רופא ונרולוגי מוסמך ביותר (או מומחה למחלות זיהומיות), אשר יקבע את שיטת הניתוח הדרושה, או קבוצה של תגובות סרולוגיות (כולל בדיקות סקר) ובדיקות מהירות. אגב, התוצאות של האחרון נקבעות כבר לאחר 30-40 דקות, אך עם סיכון כה גבוה להשגת תוצאות חיוביות שגויות.

הערה!לרוב, נקבעת תגובת hemagglutination פסיבית. ההסתברות לקבל תוצאה שלילית כוזבת היא 0-0.4%. הרגישות של שיטה זו גבוהה ביותר. לקבלת התוצאה המדויקת ביותר, נקבעו 2 ניתוחים או יותר.

טיפול בצ'אנקר עגבת קשה

הטיפול אפשרי באישפוז ובאשפוז. מגע עם המטופל אסור. אם מאובחן צ'אנקר באחד מבני הזוג, יש לטפל בשניהם.

הרופא רושם טיפול אנטיביוטי עם תרופות מקבוצת הפניצילין בצורה של זריקות. לסוכנים כאלה הטרפונמה החיוורת היא הכי רגישה. Extencillin פועל כחומר בסיס, וטבליות Erythromycin או Doxycycline פועלות כסוכן נוסף. אולי השימוש בחומרים פרנטרליים: בנזילפניצילין ואמפיצילין.

בחוץ, צריך לשחזר רקמות. זה יעזור לחסל זיהום נוסף עם זיהום אחר ולפתור את הסימפטומים של צ'אנקר עגבת. רקמות יתחדשו מהר יותר אם משתמשים בתמיסות של Benzylpenicillin או Dimexide, כמו גם הפרין או משחת לבורין.

עבור חלל הפה, לשטוף עם פתרונות:

• Furacilina;
• גראמיצידין;
• מבוסס על חומצת בור.

משטר הטיפול במקרה מסוים נקבע רק על ידי הרופא המטפל.

פרק 18

פרק 18

עַגֶבֶת (לוות)- מחלה המועברת במגע מיני הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת, ומאופיינת במהלך תקופתי.

בסוף שנות ה-90 פרצה מגיפת עגבת ברוסיה. שיעור ההיארעות ב-1991 עלה מ-7.2 ל-100,000 מהאוכלוסייה ל-277.3 ב-1997. ולמרות שהייתה מגמת ירידה בעתיד, הוא בכל זאת עולה על ההתחלה פי 6.2.

18.1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הגורם לעגבת הוא Treponema pallidum (Tr. pallidum).טיפוסי Tr. פלידום- מיקרואורגניזם ספירלי באורך 5-15 מיקרון, רוחב 0.2 מיקרון. מחזור הפיתוח של הפתוגן הוא 30-33 שעות.הוא אינו עמיד מחוץ לגוף בפני השפעות חיצוניות: הוא מת במהירות כשהוא מתייבש, בטמפרטורה (ב-55 מעלות צלזיוס - לאחר 15 דקות), בסביבה חומצית ובסיסית. עמיד בטמפרטורות נמוכות.

לטרפונמה חיוורת, בנוסף לצורת הספירלה האופיינית, יש גם צורות הישרדות - כִּיס-ו צורת L,שיכולה להימשך זמן רב בבלוטות הלימפה, בנוזל השדרה וכו', ולאחר מכן להתהפך, ולגרום לחזרה של המחלה. הופעתן של צורות כאלה מקל על ידי טיפול אנטיביוטי לא הגיוני, מאפיינים אישיים של הגוף וגורמים אחרים.

המשמעות המעשית של קיומן של צורות אלה:

צורת ה-L יכולה להיכנס לגוף בהיעדר נזק לעור ולריריות, יכולה לעבור דרך מסננים המשמשים בעיבוד דם;

צורת הציסטה היא הגורם להתארכות תקופת הדגירה, להופעת צורות סמויות של עגבת, והיא עמידה לתרופות ספציפיות המשמשות לטיפול בזיהום.

הנתיב העיקרי להעברת עגבת הוא מִינִי,המהווה 90-95% מהמקרים. קיימים משק בית, עירוי ומעבר שליהדֶרֶך.

המקור היחיד לזיהום הוא אדם עם עגבת. החולים המדבקים ביותר בתקופה המשנית של עגבת.

18.2. קורס של עגבת

תקופת דגירה

הזמן מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימן הראשון של עגבת (צ'אנקר קשה) נקרא תקופת דגירה.בתקופה זו, טרפונמות חיוורות שחדרו לגוף בצורה כזו או אחרת אינן נשארות באתר החדירה, אלא מתפשטות דרך כלי הלימפה לבלוטות לימפה סמוכות (אזוריות).

דווקא בבלוטות הלימפה ובמערכת הלימפה, בשל תכולת החמצן הנמוכה (פי 200 פחות מאשר בדם), יש לפתוגן תנאים טובים להתרבות.

תקופת הדגירה נמשכת בממוצע 28-30 ימים. ניתן לקצר עד 14 ימים או להאריך עד חודשיים. קיצורו מתואר במה שנקרא דו קוטבי (מופיע במקביל על אזורים שוניםעור או ריריות) צ'נקר.

התארכות תקופת הדגירה נצפית במקרה של פגיעה בחסינות, נטילת אנטיביוטיקה, מטרונידזול. כפי שכבר צוין, התפקיד של צורות ציסטה בהארכת הדגירה אינו נכלל.

אם חלפו יותר מחודשיים מאז קיום יחסי מין עם חולה עם עגבת, הטיפול אינו נקבע, ואיש הקשר נמצא במעקב.

ניתן לחלק את תקופת הדגירה ל"פרהיסטולוגית" (עד 10-12 ימים מרגע קיום יחסי מין עם אדם חולה) ובהמשך ל"היסטולוגית", שבמהלכן החולה יכול להוות מקור זיהום עבור אנשים אחרים.

תקופה ראשונית של עגבת

לאחר תקופת הדגירה, מתפתחת התקופה הראשונית של עגבת, שמתחילה עם הופעת צ'אנקר קשה המתרחש באתר החדירה של טרפונמה חיוורת.

צורות אופייניות

צ'אנקר קשה - שחיקה, לעתים רחוקות יותר כיב, גודל 0.5 ^ 0.5 ס"מ, צורה אליפסה או עגולה, צורה קבועה, עם גבולות ברורים ותחתית בצורת צלוחית. החלק התחתון של השחיקה נקי, מבריק (לכה) עם הפרשות סרוסיות מועטות. בבסיס השחיקה (אולקוס) ישנה הסתננות צפופה. צ'נקר הוא היווצרות ללא כאבים. לעתים קרובות יותר, צ'אנקר הוא מבנה יחיד, אם כי עשויים להופיע 2 צ'אנקרים או יותר (איור 18-1-18-6).

אורז. 18-1.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר שחיקת איברי המין

אורז. 18-2.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר קשה שוחק איברי המין ("מנשקים")

אורז. 18-3.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר קשה כיבי

אורז. 18-4.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנרים קשים כיביים של פי הטבעת והאזור הפריאנלי

אורז. 18-5.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר כיבי דו קוטבי

אורז. 18-6.תקופה ראשונית של עגבת. צ'אנקר קשה חוץ גניטלי של השפה התחתונה

צ'אנקרים מרובים מתרחשים כאשר למטופל יש מספר פגמים קטנים בשלמות הרקמה בזמן ההדבקה. לפעמים גודל הצ'נקר משתנה.

צ'אנרים פיגמיים הם בערך בגודל של זרע קנבוס, הקוטר שלהם הוא כמה מילימטרים, לעתים קרובות יותר מקומי באזור הפרנול של הפין.

צ'אנרים קשים ענקיים מגיעים לקוטר של כמה סנטימטרים והם נמצאים לרוב בלוקאליזציה לא מינית, במיוחד על הסנטר, הערווה והירכיים הפנימיות.

רוב תכונהצ'אנקר קשה - הבסיס הצפוף שלו (עייפות). ההתקשות מוגבלת ומתקיימת רק באתר הצ'נקר, עוברת ממנו רק ב-1-2 מ"מ. זוהי צפיפות חדה ואלסטית, אשר מושווה בהתאם לקשיות של גומי, קרטון, קלף, סחוס.

שנקרי מתחלק ל שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין,הָהֵן. ממוקם על איברי המין, ו חוץ גניטלי- מחוץ לאיברי המין.

צורות לא טיפוסיות

צורות לא טיפוסיות של chancre קשה כוללות: chancre-amygdalite, chancre-felon, indurated בצקת (איור 18-7).

Chancre panaritium

Chancre panaritium הוא בעל מראה של panaritium אמיתי על כל הסימפטומים שלו - בנפיחות כדורית של האצבע, באדמומיות של המעי הגס, בכאב ובסימנים נוספים. האצבע בגובה ה-III phalanx, ולעיתים קרובות ה- II phalanx, מתנפחת חזק. כאשר היא ממוקמת על ה- II phalanx, הנפיחות נראית כמו נקניק, כאשר עוברים ל- III phalanx, היא מקבלת צורה בולבוסית. האצבע חודרת בחדות, בעלת מרקם קשה וצבעה אדום כהה. הכאבים מכים, יורים, מחמירים במגע. בחלק העליון של האצבע, הצ'אנקר נראה כמו כיב לא סדיר: זהו כיב עמוק ומפותל עם קצוות מכורסמים, עם תחתית אפרפרה או אדמדמה, המשטח המודלק לפעמים מנוקד במוקדי נמק.

צ'נקר-אמיגדליט (אנגיני)

השקד נפוח, אדום, צפוף. הגידול מגיע קו אמצעיגרון. הכאב בולט, לפעמים יש אף. יש לא-

אורז. 18-7.צורה לא טיפוסית של צ'אנקר קשה - בצקת אינדורגת

הטרדה, חולשה, חום. תסמינים אלו קלים ואינם נמשכים זמן רב. הנקודות החזקות לביסוס האבחנה הן הגדלה חד צדדית של השקד, צפיפותו הקלה, היעדר אדמומיות מפוזרת, דלקת לימפה תת-למיתית.

בצקת מסורבלת

בצקת מפוחדת מתפתחת לעתים קרובות אצל נשים והיא ממוקמת באזור הדגדגן, השפתיים הגדולות והקטנות; אצל גברים - באזור השק הקדום ושק האשכים. אצל נשים אפשר לטעות בה כברתוליניטיס, אצל גברים - לפימוזיס, אבל זה נבדל על ידי דחיסה חדה של רקמות, היעדר פוסה בלחיצה באצבע, כאב ונוכחות של הפרשות מהשק הקדם-פוטאלי.

סיבוכים של צ'אנקר קשה

סיבוכים של צ'אנקר קשה - balanoposthitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization ו-phagedenization.

Balanoposthitis

Balanoposthitis - דלקת של העטרה הפין ושק הקדום. יש אדמומיות עם ציפוי לבנבן (איור 18-8). עם דלקת חמורה, פימוזיס מתרחשת.

אורז. 18-8.צ'נקר השופכה מסובך על ידי balanoposthitis

פימוזיס

עם פימוזיס, הפין הופך לאדום בחדות, הופך כואב, מוגדל עקב נפיחות של העורלה, מקבל צורה בצורת חרוט. העורלה לא מתעטפת על ראש הפין, פתח השק הקדם-פוטי הופך צר, ומוגלה ממנו נוזלים או קרמיים. במקרים מסוימים, הנפיחות אינה מראה סימני הסתננות, היא רכה, במקרה זה, ניתן להרגיש את חותם הצ'אנקר (איור 18-9).

פרפימוזיס

Paraphimosis (לולאה) - ראש הפין נשאר עירום ונדחק על ידי טבעות העורלה הבצקתית והדלקתית בגבול הסולקוס העטרה הנפוח והציאנוטי (איור 18-10).

אורז. 18-9.תקופה ראשונית של עגבת. פימוזיס

אורז. 18-10.תקופה ראשונית של עגבת. פרפימוזיס

גנגרניקציה של הצ'נקר

במהלך גנגרניקציה, הצ'אנקר הקשה עובר ריקבון עם היווצרות של גלד אפור או חום מלוכלך, שדחייתו יוצרת פגם עמוק.

פאדג'יזציה של הצ'נקר

פגדניזציה מאופיינת בהתפרצויות חוזרות ונשנות של גנגרניזציה, הלוכדת את כל האזור של הצ'נקר הקשה הן לעומק והן לרוחב, כמו גם את הרקמות הסובבות. נמק נרחב יכול להוביל לדחייה של חלק מהפין.

בן לוויה הכרחי של צ'נקר קשה הוא לימפדניטיס אזורי, המתפתח 7-10 ימים לאחר הופעת צ'אנקר קשה. קבוצת בלוטות הלימפה מוגדלת (4-5). הם אינם מולחמים יחד, צפופים, ללא כאבים, העור מעליהם אינו משתנה. מידות - 0.5 × 0.5 ס"מ, 0.8 × 0.8 ס"מ. בלוטות הלימפה מוגדלות בצד אחד או בשני הצדדים (איור 18-11).

אורז. 18-11.תקופה ראשונית של עגבת. לימפדניטיס מפשעתי

לעיתים ישנה גם דלקת של כלי הלימפה העוברים מהצ'נקר הקשה לבלוטות הלימפה האזוריות - לימפנגיטיס ספציפית.

אבחון

תוך 2-3 שבועות מרגע הופעת צ'אנקר קשה, התגובה הסרולוגית לעגבת (RMP) שלילית - ראשונית סרונליטיביפרק זמן. ואז הופך חיובי - ראשוני סרוחיוביפרק זמן. בזמן הזה זה מתפתח polyadenitis.

משך התקופה הראשונית הוא 6-8 שבועות. ואז התקופה הראשונית מוחלפת במשני.

אבחון דיפרנציאלי

צ'אנקר קשה מובחן מהרפס גניטלי, פיודרמה chancriform, כיב חריףהפות של ליפשוץ-צ'פין (אולcus vulvae acutum),שקוראים לו ב. קראסוס.

הצ'אנקר על השפתיים נבדל מכיב סרטני (קצוותיו צפופים, מורמות ומפותלים; התחתית מחוררת, מדממת בקלות;

בלוטות הלימפה הצליאקיות צפופות, מולחמות זו לזו ולעור, גדולות).

צורות לא טיפוסיות של צ'אנקר קשה מובחנות: צ'נקר-אמיגדליט - מתעוקת חזה, צ'נקר-עברית - מפושע וולגרי, בצקת כבדה בשפתי השפתיים - מברטוליניטיס.

תקופה משנית של עגבת

התקופה המשנית של עגבת מחולקת לטרי משני, סמוי שניוני וחוזר משני.

עגבת טרייה משנית מתרחשת לאחר הראשונית (ולפעמים יש עקבות ממנה בצ'נקר כיבי או מסובך).

פריחות של עגבת טרייה משנית ללא טיפול נעלמות לאחר 1-1.5 חודשים, כמעט ולא משאירות עקבות. עגבת נכנסת משני מוסתר.

ואז, במשך שנתיים, פריחה עלולה להופיע שוב - הישנות משני.

מִשׁנִי עגבת טרייה(התקופה מרגע ההדבקה - מחודשיים עד 4 חודשים) מתחילה עם הופעת פריחות על העור והריריות. פריחות מאופיינות בשפע, צבע בהיר, גודל קטן, סימטריה, חוסר תחושות סובייקטיביות, פולימורפיזם אמיתי.

מבין האלמנטים המורפולוגיים, ישנם כתמים (רוזאולוסים) ונודולריים (פפולריים), לעתים רחוקות יותר - פוסטולרי ופיגמנטי, לעתים רחוקות מאוד - שלפוחית. נשירת שיער אופיינית.

רוזולה

רוזולה היא הפריחה הנפוצה ביותר. היא זו שמבטאת את התקופה הזו של עגבת. רוזולה טרייה היא כתם ללא הגבהה, ללא קשקשים, ללא שינוי ניכר באפידרמיס או בדרמיס. כתמים אלה דומים להתזות שנעשו עם אצבע טבולה בצבע. גודלם הממוצע הוא 0.5X0.5 ס"מ. הם אינם מתמזגים זה עם זה ויש להם צורה מעוגלת או אליפטית, נעלמים בלחיצה עם זכוכית. צבע הרוזולה תלוי במשך קיומם. כתמים טריים הם ורודים רך, צבעם של פרחי אפרסק, ובמהלך תקופה זו הם כמעט לא מורגשים. כשהן בשלות, הרוזולה רוויות יותר, בצבע כהה יותר או ורוד-אדום. במהלך תקופת הקמל, הרוזולה מקבל צבע צהוב-ורוד. הכתמים מפוזרים ללא סדר מסוים, רבים. משך קיומם

אורז. 18-12.תקופה משנית של עגבת. פריחה ורדרדית

התפתחות ללא טיפול - 15-20 ימים. לוקליזציה - חלקים לרוחב של הבטן והחזה, גב. הפנים לא מושפעותאלא היוצא מן הכלל הוא המצח וגבול העור עם חלק שעירראשים (איור 18-12).

בחולים עם עגבת חוזרת משנית, לפריחה הוורדית יש גוון ורדרד, דהוי, ראשוני, מוגבל לכמה אלמנטים, אך גדולים (8 × 8 מ"מ, 1.2 × 1.2 ס"מ). פריחות נוטות להתקבץ עם היווצרות של קשתות, דמויות, זרים.

על הקרום הרירי של חלל הפה, roseolas אינם גלויים, שכן הקרום הרירי הוא ורוד. אבל הם מתמזגים לאזורים אריתמטיים מתמשכים בחך הרך ובשקדים, נוצרים אנגינה עגבת אדומה (אנגינה syphilitica erythematosa)אדום עם גוון כחלחל, תחום בחדות מהקרום הרירי הרגיל. זה ממשיך ללא הפרעות סובייקטיביות.

רוזולה לְהַבחִיןמטוקסיקודרמה, חזזית ורודה, חזזית פיטריאזיס (רב-צבעונית), שיישון של העור (יש לולאה של רשת כלי הדם, כתמים לא אחידים ואיחוי שלהם), עם פריחות עם אדמת (רוביולה)וחצבת (מורבילי).עם הזיהומים האלה

בקטיונים, הפריחה שונה מרוזולה עגבת באופי הדלקתי החריף שלה, היא ממוקמת לעתים קרובות יותר על הפנים, גב הידיים והרגליים, עם התפתחות הפוכה היא בדרך כלל מתקלפת, מלווה בחום ותסמיני קטרל (דלקת גרון, ברונכיטיס) , פוטופוביה.

בחולים עם חצבת מופיעים כתמים לבנים קטנים מנוקדים על הקרום הרירי (תסמין פילאטוב-קופליק).

עגבת פפולרית

עגבת פפולרית, כמו רוזולה עגבת, היא ביטוי תכוף לא פחות של עגבת משנית, ולעתים קרובות הם מתרחשים בו זמנית. ישנם מספר סוגים של פפולות: קונדילומות עדשה, בצורת מטבע, רחבות (עגבת בוכה), עגבת מיליארית.

עגבת עדשה

עגבת עדשה מתפתחת ברצף - בהתחלה מופיעות כמה פפולות, ואז מופיעות אחרות, הפריחה מתפתחת לחלוטין תוך 1-2 שבועות. בתחילה, הפפולות קטנות, ואז מתרחבות באופן אקסצנטרי ומגיעות לגודלן הגדול ביותר תוך מספר ימים. הפריחה המתקבלת עשויה להיות מורכבת ממאות פפולות. גודלן כעדשים (3-5 מ"מ), הן קמורות ובולטות מעל גובה העור ב-0.5-1 מ"מ. לפפולות קווי מתאר מעוגלים קבועים, צבע אדום כהה או חזיר.

לפפולה יש מרקם צפוף, ניתן להשוות אותו לעדשים המוטבעות בעור. בתחילה, האפידרמיס זורח עקב מתיחה של רקמות. אבל עד מהרה הוא נסדק, מתקמט, מתחיל להפריד קשקשים קטנים. לאחר מכן, הפפולה מקבלת מראה כפול: היא מתקלפת על פני כל פני השטח (עם קילוף קל), או בצורה של שרשרת, בעוד החלק המרכזי נשאר חלק ואחיד - צווארון ביאטה(איור 18-13-18-15). הפפולות נעלמות בהדרגה, נעשות שטוחות יותר, מתמוססות וכתמי גיל נשארים במקומן.

ניתן לאתר פפולות בכל חלק של העור (למעט גב הידיים). עם זאת, ישנם גם מקומות מועדפים, כלומר, הגב, החלק האחורי של הראש, ליד גבול השיער עם העור על הראש, המצח, היקף הפה. בְּ עגבת חוזרת papules מקובצים לקשתות, טבעות, זרים. משך קיום הפפולות משתנה בין מספר שבועות ל-2-3 חודשים.

אורז. 18-13.תקופה משנית של עגבת. פלמאר פפולות (הצווארון של ביאט)

אורז. 18-14.עגבת משנית papules של סוליות

אורז. 18-15.תקופה משנית של עגבת. עגבת פסוריאזיפורמית

עגבת פפולרית מטבע

עגבת פפולרית מטבע (עגבת papulosa nummularis)מגיע לקוטר של 1.5-2.0 ס"מ, בעל צבע אדום כהה, קווי מתאר סגלגלים. זה מיוצג לעתים קרובות יותר על ידי מספר קטן של papules מקובצים והוא בדרך כלל סימן של עגבת חוזרת.

יבלות רחבות

יבלות רחבות (קונדילומה לאטה מדידנס)ממוקם באזורים של העור עם לחות גבוהה והזעה: איברי המין, פרינאום, אזורי בית השחי, מתחת לבלוטות החלב, בקפלים בין האצבעות, בהעמקת הטבור ומשנים את המראה שלהן - פני השטח שלהן נחרכים, נרטבים, ולכן הצבע הופך לבנבן. פני השטח נשחקים. עקב גירוי, הפפולות גדלות לאורך הפריפריה, ויוצרות לוחות גדולים (איור 18-16, 18-17).

עגבת פפולרית צבאית

עגבת פפולרית צבאית (עגבת papulosa miliaris)מתרחשת בעיקר בחולים תשושים עם עגבת חוזרת משנית. גודל הפפולות אינו עולה על גודל הפרג

אורז. 18-16.תקופה משנית של עגבת. יבלות רחבות

או ראש סיכה. העקביות של הפפולות צפופה, הצבע אדום או אדום-חום. עגבת פפולרית צבאית - מרובה, לרוב מקובצת, מגיעה לשיא התפתחותה תוך 10-15 ימים. פריחות ממוקמות על משטחי תא המטען והמשטחים של הגפיים ומקושרות עם זקיקי שיער. במקום אלמנטים פתורים, נשאר שקע מנוקד עדין. צלקת אטרופית,לאחר מכן הוחלק.

עגבת פפולרית של ממברנות ריריות

על הקרום הרירי של פני הפה, במיוחד לאורך קו הסגירה של השיניים, פריחות פפולריות מוצגות בצורה של אלמנטים מעוגלים צפופים, לעתים קרובות בגודל עדשים, ללא כאב, תחום בחדות מהקרום הרירי הרגיל, מוגבה מעט. .

אורז. 18-17.עַגֶבֶת. יבלות רחבות של קפלי מפשעתי

מרחפת מעליה. פני השטח חלקים, אחידים, הצבע אופל לבנבן. פפולות עלולות להישחק. בהיותם ממוקמים ברכות או על השקדים, הם גדלים - מתפתחים papular(איור 18-18-18-21). פפולות הממוקמות על מיתרי הקול עלולות לגרום להיצרות של הגלוטיס ולצרידות.

עגבת שלפוחית

עגבת שלפוחית ​​נדירה ומיוצגת על ידי שלפוחיות g הממוקמות על רובד אדמדם בגודל 2×2 ס"מ. השלפוחיות בגודל של ראש סיכה, בעלות תוכן סרווי, מתכווצות לקרום במשך מספר שעות, ובהמשך הופכות לשכבות. Papulovesicles מסתמכים על אזורים שונים של העור. המקומות המועדפים הם הגו והגפיים. לאחר הריפוי נותרים כתמי פיגמנט, מנוקדים בצלקות קטנות.

אורז. 18-18.תקופה משנית של עגבת. פפולות לשון מסוג "אחו מכוסח".

אורז. 18-19.תקופה משנית של עגבת. פפולות של הלשון וחך קשה

אורז. 18-20.אנגינה עגבת

אורז. 18-21.גודש עגבת. [תמונה באדיבות Vedernikova S.V.]

ישנם חמישה סוגים של עגבת פוסטולרית: דמוי אקנה, דמוי אבעבועות, עצבני, אקטימטי ורופואיד.

עגבת אקנה

אקנה (אכלה סירליטיקה, סיפיליס אקניפורמיס)עגבת מזכירה אקנה וולגריס.הוא מיוצג על ידי pustules חרוטי קטן בגודל של זרע קנבוס, יושב על בסיס צפוף. Pustules מתכווצים במהירות לתוך קרום אלמנטים papulocortical נוצרים. לאחר 1.5-2 שבועות, הקרומים נושרים, וההסתננות נפתרת לאט, לרוב ללא צלקות.

עגבת חוצפה

חסרת חוצפה (אימפטיגו עגבת)עגבת מתבטאת בפפולה, שבמרכזה מתרחשת הספירה לאחר 3-5 ימים עם היווצרות של פוסטולה שטחית, המתכווץ במהירות לקרום. עקב דליפה של exudate, הקרום הופך לשכבות ומגיע מידות גדולות(איור 18-22).

עגבת אבעבועות שחורות

אֲבַעבּוּעוֹת (varicella syphilitica)עגבת - פוסטולה כדורית בגודל אפונה. מרכזו מתכווץ במהירות לקרום, מוקף ב

אורז. 18-22.תקופה משנית של עגבת. עגבת חוצפה

מופיע רולר של הסתננות. מספר הפריחות הוא 10-20. הופעת אלמנטים חדשים מתרחשת במשך 5-7 שבועות.

אקטימה ​​עגבת

אקטימה ​​עגבת (ectyma syphilitica)זוהי פוסטולה עמוקה מכוסה בקרום רב עוצמה בצורת מעוגלת או אליפסה, עד מטבע רובל. מתחת לקרום מתגלה כיב עם קצוות חתוכים. גלגלת השוליים של המסננת היא סגולה-ציאנוטית. לרוב, אקתימה עגבת ממוקמת על הרגל התחתונה (איור 18-23).

רופי עגבת

רופי עגבת (Rupia syphilitica)בעיקרו של דבר, זהו אלמנט דמוי אקטים עם מבנה משונה של קרום. כתוצאה מהצמיחה האקסצנטרית הרצויה של התסנין ובעקבותיה ספיגה וייבוש שלה, נוצר קרום שכבתי דמוי חרוט הדומה לקליפה. הרופי ממוקם על הגפיים, מרפא לאט עם היווצרות צלקת (איור 18-24).

אורז. 18-23.תקופה משנית של עגבת. עגבת פוסטולרית - אקתימה

אורז. 18-24.תקופה משנית של עגבת. עגבת פוסטולרית - רופי

התקרחות עגבת

התקרחות עגבת (אלופציה סיפיליטיקה)מופיע בדרך כלל במחצית השנייה של המחלה, לעתים רחוקות יותר - בחודש ה-3-4 לאחר ההדבקה. התקרחות קיימת במשך מספר חודשים, ולאחר מכן השיער משוקם.

ידוע 2 זנים קלינייםהתקרחות: מפוזר (ריכוך)ומוקד קטן (areolarie).בנוכחות 2 צורות, הם מדברים על התקרחות מעורבת (אלופציה מיקסטה).הקרקפת והאזור הטמפורלי שלה מושפעים לעתים קרובות יותר (איור 18-25-18-28).

התקרחות מוקדית קטנהמתבטא בהרבה מוקדים קטנים של התקרחות בקוטר של 0.8x0.8 ס"מ, קווי מתאר מעוגלים לא סדירים, מפוזרים באקראי על הראש, במיוחד בצוואר וברקות. תמונה כזו מושווה בהצלחה "עם פרווה שנאכלה על ידי עש". זה פתוגנומוני שהשיער במוקד לא נושר לגמרי, אלא חלקי, כלומר. הירידה שלהם נצפית. התמונה אופיינית לא פחות אם התקרחות משפיעה על הגבות והריסים. נשירת שיער על הגבות בצורה של מוקדים קטנים של התקרחות כל כך אופיינית לעגבת ואי אפשר להשוות אותה לכלום, וזו הייתה הסיבה לקרוא לזה "כוללני"אוֹ

אורז. 18-25.תקופה משנית של עגבת. התקרחות מוקדית קטנה

אורז. 18-27.עגבת משנית. התקרחות מעורבת

"חַשְׁמַלִית".יש להבחין בהתקרחות כזו מאובדן גבות במחלה. בלוטת התריס(היפותירואידיזם), שבו השיער נושר בצורה מפוזרת מהצדדים הצדדיים.

התבוסה של הריסים מאופיינת באובדן הדרגתי ובצמיחתם מחדש ברציפות, וכתוצאה מכך הם הופכים מדורגים: לצד ריסים רגילים ניתן לראות קצר - סימן של פינקוס.על הלחיים, נשירת שיער מתרחשת באזור הידבקויות השפתיים או פילטרום.

לויקודרמה עגבת

לויקודרמה עגבת (Leucoderma syphiliticum),או "עגבת פיגמנטית", מתפתחת לעתים קרובות עם עגבת חוזרת. הוא מאופיין בקורס עגום ובקיום ארוך, למרות הטיפול הספציפי המתמשך, הוא יכול להימשך גם לאחר סיום הטיפול בעגבת.

בנוכחות לויקודרמה, חולים רואים לעתים קרובות שינויים ספציפיים בנוזל השדרה. הלוקליזציה השולטת של לויקודרמה היא הצוואר (שרשרת ונוס)במיוחד המשטחים הצדדיים והאחוריים שלו, לעתים רחוקות יותר - על הגב, הבטן, בבתי השחי.

על האזורים הפגועים מופיעה תחילה היפרפיגמנטציה של צבע צהוב חיוור, אשר לאחר מכן מתעצמת והופכת בולטת יותר. לאחר מכן, על רקע היפרפיגמנטציה, מופיעים כתמים מעורפלים של קווי מתאר מעוגלים בקוטר של 0.5 ס"מ או פחות. הכתמים ממוקמים בבידוד (צורה מנוקדת של לויקודרמה) ורק במקרים נדירים הם יכולים להיות במגע כל כך הדוק זה עם זה עד שנשארים רק פסים קטנים מהרקע היפר-פיגמנט (תחרה, צורת שיש).

מעורבות של מערכת הלימפה

עגבת משנית מאופיינת בעלייה בבלוטות הלימפה. חולים עם עגבת טרייה משנית סובלים מפוליאדניטיס: בלוטות לימפה מוגדלות (בנוסף מפשעתיות) תת-מנדיבולריות, צוואריות, בבית השחי, בלוטות הלימפה. עם עגבת סמויה משנית וחוזרת, פוליאדניטיס מתונה (לימפדניטיס במפשעה נעדרת).

אבחון דיפרנציאלי

עם עגבת משנית אבחנה מבדלתמבוצע עם פסוריאזיס, חזזית פלנוס, יבלות באברי המין, אימפטיגו סטרפטוקוקלי, אקתימה, אקנה וולגריס, אקנה

bevidny לשלול, אנגינה וולגריס, אריתמה exudative multimorphic.

תקופה שלישונית של עגבת

לפי רעיונות מודרנייםתקופה שלישונית של עגבת (עגבת טרטיריה)עלול להתרחש שנתיים לאחר ההדבקה. עם זאת, לרוב בחולים עם זיהום עגבת לא מטופל, זה מתבטא בשנה ה-3-5 למחלה. הופעתן של פריחות שלישוניות אותרה גם לאחר עשרות שנים: מ-10 עד 30 שנים.

עגבת שלישונית מתרחשת, קודם כל, בהיעדר טיפול ספציפי או עם טיפול אנטי-עגבת לא מספק: הפסקה, טיפול עצמי, שימוש במשטרים לא נאותים בחולים עם עגבת חוזרת משנית, סמויה וכו'.

יחד עם זאת, יש לציין כי הופעת עגבת שלישונית, גם אם החולה לא טופל, אינה בלתי נמנעת. אפשרות התפתחותו תלויה במצב הגוף ובגורמים רבים נוספים שטרם הוקמו.

ידוע כי התפתחות התקופה השלישונית מתאפשרת על ידי מחלות נלוות המפחיתות את כוחות החיסון של הגוף, במיוחד כרוניים (שחפת, מחלות רקמת חיבור, ניאופלזמות ממאירותואחרים), זיהומיות חריפות (טיפוס, דיפתריה וכו'), שיכרון, הן ביתי (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים), והן מקצועיים.

רופאים רבים בהתרחשות של עגבת שלישונית ציינו את התפקיד פציעה פיזית,מכיוון שבמקומות אלה מופיעים לעתים קרובות פקעות או גומה.

על העור והריריות ישנם שלושה סוגים של עגבת: שחפת, גומי, רוזולה שלישונית.

עגבת שחפת

עגבת שחפת (עגבת tertiaria tuberculosa)- הביטוי השכיח ביותר של התקופה השלישונית של עגבת.

בתחילה, הפקעת מומששת כגוש בגודל זרעי קנבוס, הממוקם בדרמיס, ללא כאבים ומעוצב בצורה לא ברורה. בעתיד, גודלו גדל לאפון או יותר, הגבולות מתבהרים, הוא עולה מעל פני העור ב-1/3 - 1/4 מנפח היסוד. צבע - אדום כהה, אדום כחלחל או אדום צהבהב, ואז הופך לחום, פנימה

תלוי במיקום ובמרשם קיומה של עגבת שחפת. פני הפקעת חלקים, מבריקים, העקביות צפופה.

הפקעות בדרך כלל אינן מופיעות בו זמנית, אך במרווחים מסוימים (קפיצות), מספרן משתנה בין תריסר למאה, לפעמים יכול להיות יותר.

הבליטות קיימות מספר חודשים ולאחר מכן נפתרות על ידי ספיגה הדרגתית (הנתיב ה"יבש") או כיב.

בְּ כיב של הפקעתהרקמה מתרככת, נמקית, נוצר כיב, עמוק, עם קצוות חלקים שקופים, קווי מתאר סגלגלים או מעוגלים, חוזר על צורת הפקעת (כאילו נחתך עם אזמל). תחתית הכיב לא אחידה, מכוסה בדעיכה נמקית סרוסית-מוגלתית, שבמקומה נוצר קרום סרוס-מוגלתי-דמי, שמתחתיו נוצרת צלקת. האחרון בחלק המרכזי מחוספס, נסוג, ולאורך הפריפריה הוא עובר לאטרופיה (במקום החדיר שלא נרקב). החלק ההיקפי של הצלקת הוא פיגמנט, החלק המרכזי הוא דפיגמנטציה.

ישנם מספר סוגים של עגבת שחפת - מקובצת, מתפתלת, "פלטפורמה" וגמדית.

עגבת שחפת מקובצת

עגבת שחפת מקובצת (עגבת tuberculosa aggregata)- המגוון הנפוץ ביותר מבין ארבע הצורות המוצגות. הפקעות מסודרות בקבוצה, בחבורה, המזכירה ירייה מטווח קצר. חשוב מאוד שלמרות הקרבה של המיקום אחד מהשני (פוקאליות), הם לא יתמזגו. לוקליזציה - משטחים מאריכים של הגפיים התחתונות והעליונות, פנים, קרקפת, גב וגב תחתון.

מכיוון שהפקעות מופיעות ב"הבזקים", עם מרווח זמן, הן נמצאות בשלב שונה של התפתחות אצל החולה. יחד עם זאת, אפשר להתבונן פקעות טריות, נמקיותאלמנטים, צַלֶקֶתאוֹ ניוון ציטרי.בין צלקות או אזורים של ניוון ציטרי, נראה עור רגיל. יחד עם מיקוד, זה יוצר תמונה צלקות פסיפס.תמונת הפסיפס נוצרת על ידי דיוק מיקומן של הפקעות, הימצאות אזורי עור תקינים ביניהן, גדלים שונים של הפקעות ועומק התרחשותן, ומכאן עוצמת הפיגמנטציה והדפיגמנטציה השונה.

שנים רבות לאחר מכן ניתן לקבוע מצלקות פסיפס כי למטופל היה בעבר עגבת שחפת מקובצת.

עגבת שחפת סרפיגינית (זוחלת).

עגבת שחפת סרפיגינית (זוחלת). (עגבת tuberculosa serpiginosa)מאופיין בהתפשטות אקסצנטרית של עגבת שחפת בכיוון אחד עם לכידה של אזורים גדולים בעור הפנים, החזה, הגב, הרגל התחתונה וכו'. במקרה זה, הפקעות מתמזגות, יוצרות רולר מורם לאורך הפריפריה. בחולים שאינם מטופלים, תהליך דומה קיים במשך חודשים ושנים רבות.

עם צמיחה אקסצנטרית, ניתן לראות שלושה אזורים: במרכז - תהליך הסתיים(צלקות, ניוון ציטרי), פקעות צמודות אליו בשלב נֶמֶק,והאזור ההיקפי מורכב מ טָרִיפקעות. עם סרפיגינה ליניארית, 3 האזורים הללו מתפשטים בכיוון שבו התהליך "מזדחל".

כדאי לדעת שהפקעות לעולם לא מופיעות שוב על צלקות עגבת - "עגבת עוזבת את רכושה הקודם".

"פלטפורמה" של עגבת שחפת

"פלטפורמה" של עגבת שחפת (עגבת tuberculosa en nappe, seu diffusa)- מגוון נדיר: פקעות בודדות אינן נראות, נוצר לוח בקוטר של 5x6, 8x10 ס"מ או יותר, בולט מעל גובה העור, מוגבל ממנו בחדות על ידי קצה מסולסל. העקביות צפופה, הצבע חום-אדום;

עגבת שחפת ננסית

עגבת שחפת ננסית (עגבת טוברקולוזה ננה)מתייחס לביטויים נדירים של שלב זה של עגבת. עגבת לוקחת את שמה מההתחלה האופיינית - מופיעים אלמנטים מורפולוגיים קטנים: עם ראש סיכה, גרגר דוחן, גרגר קנבוס, צבע אדום כהה. הפקעות מקובצות על שטח קטן של העור של הגב, הבטן, הגפיים, לעולם לא מכובים, וכאשר נספגים, משאירים ניוון עור.

אבחון דיפרנציאלי

עגבת שחפת נבדלת מזאבת שחפת (טבלה 18-1), רוזציאה וזאבת אריתמטית.

רוזציאה(ג'ינג'ים, אקנה רוזציאה).בעת לוקליזציה של אלמנטים של עגבת שלישונית על הפנים, יש לזכור גם אבחנה זו. מהלך הרוזציאה הוא כרוני, התהליך מאופיין בתופעות דלקתיות חריפות, נוכחות של פפולות, פוסטולות, טלנגיאקטזיות, סימטריה של נגעים והתקפים תכופים.

טבלה 18-1.אבחנה מבדלת של זאבת שחפת ועגבת שחפת

לופוס אריתמטוזוס(זאבת אריתמטודות)לפעמים דומה לעגבת שחפת עם "פלטפורמה". לופוס אריתמטוזוס מאופיין בהיפרקרטוזיס פוליקולרי בולט, סימפטום של "עקבי נשים", היעדר כיב, ניוון והופעת בהט של המוקדים.

עגבת מסטיק

עגבת מסטיק (עגבת גומומה, גומא תת עורית, עגבת נודוסה פרופונדה)נוצר ברקמת השומן התת עורית. ההבדל בין גומא לפקעת הוא למעשה בגודל. בתחילה, מופיע צומת בגודל של צנוברים, לא מולחם לעור, נייד, צפוף, ללא כאבים. ואז זה גדל לגודל אגוז מלך, ביצים ועוד, מולחם לרקמה התת עורית ולעור שמסביב, ועולה בצורה של היווצרות דמוי גידול. לעור שמעל הגומא יש בהתחלה צבע פיזיולוגי (לפעמים הוא דומה לקליפת לימון), ואז הוא הופך לאדמדם, אדום כהה וציאנוטי במרכזו. החלק המרכזי נעשה דק יותר, במישוש ניתן לקבוע את התנודה ההתחלתית במרכז ואת הצפיפות המתמשכת לאורך הפריפריה. בעתיד העור הופך דק עוד יותר, והגומה נפתחת ומשחררת כמה טיפות של נוזל דביק וצמיג עם תכלילים פירוריים, בדומה למסטיק ערבי (מוהל עץ אפריקאי), ומכאן השם "גומה". זהו הדיסוננס בין הגודל הגדול של הגומא לבין הלא נודע

פריקה משמעותית בפתיחתו - חשוב סימן אבחון. הפתח המרכזי מתרחב במהירות, ההפרשה הופכת נוזלית יותר, דממת-מוגלתית או מוגלתית.

כיב גומי - מעוגל, עמוק, עם קצוות צפופים דמויי גליל, יבלות, קצוות. העור סביב הצבע הכחלחל העומד, החלק התחתון של הכיב מלא בתסנין מת ירקרק-צהוב - "מוט גומי", מולחם בחוזקה לסיב הבסיסי. יש ריח לא נעים. בעתיד, "מוט הגומי" נדחה בהדרגה, החלק התחתון של הכיב מתנקה ומתמלא לאט בגרגירים. הכיב נרפא מהפריפריה למרכז, והגרגירים הופכים לרקמת צלקת, ובמקום הגומא נשארת צלקת נסוגה, כוכבית של קווי מתאר רגילים מעוגלים (מוטבעים), היפר-פיגמנטים צפופים לאורך הפריפריה, ולאחר מכן דה-פיגמנטציה.

מרגע הופעת הגומא ועד להצטלקות שלו, חודשים חולפים, ובתנאים לא נוחים, אפילו שנים. בממוצע, כל אחד מהשלבים - היווצרות, ריקבון, צלקות - לוקח 2-3 חודשים או יותר. תכונה ייחודית היא חוסר כאב בכל השלבים.

ב-60% מהמקרים, הגומיות הן בודדות, אך ייתכנו מספר גומאות באותו אזור או באזורים שונים, הממוקמות בצורה א-סימטרית.

גומאות ממוקמות לרוב על פני השטח הקדמיים של הרגל התחתונה, הירך, באזור עצם החזה, הכתף, האמה, על הידיים, האף, הפנים, אזור המפשעתי-פמורלי, על הפין (איור 18-29) .

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם sclofuloderma, שחפת פפולונקרוטית של העור, אריתמה אינדורטיבית, לישמניאזיס עורית.

עגבת סמויה

עגבת סמויה נקראת בדרך כלל התקופה שלאחר ההדבקה בטרפונמה חיוורת, כאשר לחולה אין סימני מחלה כלשהם (פריחות על העור והריריות, ביטויים קרביים, שינויים במערכת העצבים, מערכת השרירים והשלד), אך ישנם חיוביים. תגובות סרולוגיות.

להבחין בעגבת מוסתר מוקדםעם תקופה של זיהום עד שנתיים, עגבת מוסתר מאוחר- משך ההדבקה יותר משנתיים ועגבת נסתר ללא הבחנה(לא מצוין) כאשר לא ניתן לקבוע את עיתוי ההדבקה.

אורז. 18-29.תקופה שלישונית. עגבת גומי, ניקוב של החך הקשה

עגבת סמויה מוקדמת

עגבת סמויה מוקדמת מכסה את התקופה מ-seropositive ראשוני ועד חוזר שניוני, אך ללא כל סימנים קליניים. בקשר למרווח זמן כזה, זה מכונה צורות מדבקות וכל האמצעים האנטי-מגפיים מיושמים על אנשי קשר.

עם אישור האבחנה של סמוי עגבת מוקדמתהגורמים הבאים עשויים לעזור:

עימות הוא ההוכחה האובייקטיבית ביותר לצורת זיהום זו. אם בן זוג מיני מאובחן עם צורה פעילה של עגבת, אז בסבירות כמעט מוחלטת ניתן לבצע אבחנה של עגבת סמויה מוקדמת (עם תקופת מגע של עד שנתיים).

אנמנזה. אתה צריך לברר את העיתוי האפשרי של זיהום, נוכחות של מין מזדמן, הפרעה שלהם וכו '. שאלו על נוכחותם של כל "כיבים" באיברי המין, פריחות בגוף, ריריות, נשירת שיער בקרקפת, גבות, ריסים וכו' עד שנתיים. יש להבהיר אם המטופל נטל אנטיביוטיקה מכל סיבה שהיא, פנה אליו

האם לפנות לרופא, מה הדאיג אותו, איזו אבחנה הרופא עשה. גלה אם הוא עבר עירוי דם.

זיהוי צלקת או חותם באיברי המין, העלולים להעיד על נוכחות של צ'אנקר קשה, במיוחד אם מתגלים שרידים של לימפדניטיס מפשעתי. קביעת נוכחות או היעדר פוליאדניטיס.

לנתח את הטיטר של reagins בתגובות סרולוגיות חיוביות בחדות: לקטגוריה זו של אנשים יש לעתים קרובות יותר RMP בטיטר של 1:8; 1:16. עם זאת, עם זיהום לאחרונה, הטיטר עשוי להיות נמוך. ELISA, RPHA נותנים תוצאה חיובית.

עגבת סמויה מאוחרת

חולים בתקופה זו, ככלל, אינם מסוכנים במונחים אפידמיולוגיים.

לעתים קרובות יותר, אנשים אלו מתגלים בעת קבלתם לבית החולים בשל מחלות סומטיות, לניתוחים במחלקת עיניים, במחלקות נוירולוגיות ואחרות.

קביעת אבחנה של עגבת סמויה מאוחרת היא הרבה יותר קשה מאשר מוקדם. קטגוריה זו של חולים (בדרך כלל מעל גיל 50-60) עשויות לסבול ממחלות נלוות הגורמות לאופי חיובי כוזב של תגובות סרולוגיות, ולפרטנרים מיניים, ככלל, אין עגבת.

במידה מסוימת, מקימה אבחנה נכונההמידע הבא עוזר.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשאול את השאלות הללו, אך בתנאי שזה קרה לפני שנתיים לפחות.

טיטר ה-reagins הוא בדרך כלל נמוך (1:2; 1:4), אך לא נשלל גבוה, ו-ELISA, RPHA חיוביים.

עגבת סמויה לא מוגדרת

אבחנה זו נקבעת במקרים בהם לא הרופא או המטופל יכולים לקבוע את הנסיבות או את מועד ההדבקה.

בעת קביעת האבחנה של עגבת סמויה, במיוחד מאוחרת ובלתי מפורטת, חשוב מאוד שהרופא יבין את האפשרות של תגובות סרולוגיות לא עגבתיות חיוביות שגויות (LPNR) בחולים הנבדקים.

כדי להחליט אם RMP חיובי הוא עדות לעגבת או LLR, יש צורך ב-ELISA,

RPGA.

פגיעה במערכת העצבים, הלב וכלי הדם והאיברים הקרביים בחולים עם עגבת

נוירוסיפיליסנהוג לחלק ל-2 צורות עיקריות - מזנכימלי מוקדםו פרנכימה מאוחרת.בנוירוסיפיליס מזנכימלי, תקופה התחלתית, נצפה עם צורות טריות של זיהום, ומאוחר, מתפתח 3 שנים לאחר ההדבקה. בהתחשב בנתונים אלה, כל החולים עם צורות פעילות של עגבת, ועוד יותר עם אלה מאוחרים, זקוקים לבדיקה נוירולוגית יסודית. תשומת - לב מיוחדתיש לתת לחקר תחום הרפלקס, מצב האישונים, נוזל מוחי.

צורות פרנכימליות מתרחשות שנים רבות (5-10-15 או יותר) לאחר ההדבקה, מאופיינות במהלך איטי וארוך, שינויים ניווניים ברקמות.

לִהַבִיס של מערכת הלב וכלי הדםאין תכונות ספציפיות. עשוי להיפגש דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,מאופיין בקוצר נשימה, עייפות קלה, חולשה, סחרחורת. מופיעות הפרעות קצב.

בְּ תקופה שלישוניתהביטוי השכיח ביותר הוא דלקת אבי העורקים עגבת. הוא מאופיין בדחיסה של דפנות אבי העורקים והתרחבות בצורת צלוחית של היציאה שלו (עד 5-6 ס"מ, בקצב של 3.5 ס"מ).

כל חולה 5 עם אאורטיטיס עגבת מתפתח מפרצת אבי העורקים,מה שמוביל לנקב של עצמות החזה. תיתכן קרע של מפרצת.

יש לזכור על התבוסה בחולים עם צורות מוקדמות של עגבת קיבה, כבד, מפרקים,שפיר בטבע ונעלמים על רקע טיפול ספציפי.

18.3. עגבת מולדת

עגבת מולדת היא זיהום שקיים בילד ברחם עד להפרדה הסופית מגוף האם, כלומר. זיהום ביילוד לפני הלידה.

סיווג מקומיעגבת מולדת מתחלקת:

לעגבת עוברית;

עגבת מולדת מוקדמת (מתחת לגיל שנתיים);

עגבת מולדת מאוחרת (מעל שנתיים).

בתורו, עגבת מולדת מוקדמת מחולקת לפעיל: א) מינקות (מ 0 עד 1 שנה); ב) מוקדם יַלדוּת(מגיל שנה עד שנתיים) ועגבת מולדת מוקדמת סמויה.

עגבת מולדת מאוחרת מחולקת: א) לעגבת של ילדים מגיל שנתיים עד 5 עם סימנים של עגבת משנית; ב) עגבת של ילדים מעל גיל 5 ומבוגרים עם סימנים של עגבת שלישונית; ג) עגבת מולדת מאוחרת סמויה.

עגבת עוברית

מותו של העובר ברחם כתוצאה מהתבוסה של הטרפונמה החיוורת שלו מתרחש לעתים קרובות יותר בין החודשים הירח ה-6 וה-7.

נגעים ספציפיים של האיברים הפנימיים של העובר הם ברובם מפוזרים-דלקתיים באופיים ומופחתים לחדירת תאים קטנים מלימפוציטים ותאי פלזמה, ולאחר מכן שגשוג של רקמת חיבור.

בהפלה, החל מהשבוע החמישי להריון, לידה מוקדמת ולידה מת, ניתן לזהות סימנים האופייניים לעגבת: גודל קטן ומשקל קטן יותר של העובר, פגיעה בכל האיברים והמערכות החיוניות, מספר רב של טרפונמות חיוורות. בהם.

מושפעים במיוחד הם כָּבֵדו טְחוֹל.הם צפופים, גדלים בחדות בגודלם, המסה שלהם עולה באופן משמעותי על הנורמה. אז, אם היחס הנורמלי בין מסת הכבד למסת העובר הוא 1:21-22, אז עם עגבת עוברית יחס זה הוא 1:14-15.

ביחס לטחול יחס זה הוא 1:320-325 ו-1:190-200 בהתאמה. הצטמקות של הכבד נצפתה בתדירות נמוכה הרבה יותר, ובמקרים אלה, בדרך כלל אי ​​אפשר לזהות טרפונמות חיוורות.

הגורם המיידי למוות של העובר (ולעיתים הילוד) הוא פגיעה בריאותית בצורת מה שמכונה דלקת ריאות לבנה, המתבטאת בחדירת תאים קטנים בין תאי מקוננת או מפוזרת, פיזור רב של האפיתל, ניוון שומני ומילוי שלו. של alveoli איתו, התפשטות של תאים בחללים interalveolar. רקמת הריאה המושפעת מ"דלקת ריאות לבנה" היא חסרת אוויר, כבדה (שוקעת במים), בחתך אפרפר-לבן.

נגע ספציפי של השליה אצל אם עם עגבת גורם לצמיחת גרגירים, קמטים של הווילי, ולאחר מכן לסגירה רצופה של לומן הכלים, אשר, בתורו, מוביל לתת תזונה של העובר, מעכב את חילוף החומרים ו, לבסוף, הוא הגורם למוות העובר.

אם מוות אינו מתרחש, אז הילד מאובחן עם השלב הבא של עגבת מולדת: עגבת של תינוקות (מגיל 0 עד שנה).

עגבת אצל תינוקות

עבור עגבת מולדת של תינוקות, הסימנים ה"מוחלטים" הבאים הם ספציפיים (לא קורה עם עגבת נרכשת):

פמפיגוס עגבת;

חדירת עור מפוזרת של גוצזינגר;

נזלת עגבת;

אוסטאוכונדריטיס עגבת;

דלקת קרום המוח ספציפית עם הידרוצפלוס;

Chorioretinitis.

פמפיגוס עגבת

פמפיגוס עגבת היא הפריחה המוקדמת ביותר אצל תינוקות. זה מתרחש בימים ובשבועות הראשונים לחייו של ילד, ולעיתים קורה כבר עם לידתו. פריחות ממוקמות בהכרח על כפות הידיים והסוליות, אך יכולות להיות על משטחי הכופפים של האמות והשוקים, לעתים רחוקות יותר על תא המטען. הבועות ממוקמות על הבסיס המסתנן בצבע אדום-נחושת, הקוטר שלהן הוא בין 0.5 ל-1.0 ס"מ, הן רופפות, מכילות נוזל שקוף, אשר מאוחר יותר עשוי להיות מעונן, לפעמים דימומי. השלפוחיות מתמזגות זו עם זו, מתייבשות או מתפוצצות, חושפות את המשטח המדמם, ואז מכוסות בקרום. בתוכן השלפוחיות ניתן לזהות מספר רב של טרפונמות חיוורות.

חדירת עור מפושטת של גוצזינגר

חדירת עור מפוזרת של Gochsinger נמצאת לרוב בשבוע ה-8-10. לוקליזציה - על הסוליות, כפות הידיים, סביב הפה, על הסנטר והישבן.

אריתמה מפושטת מתפתחת תחילה, ולאחר מכן עייפות העור. העור בכפות הידיים והסוליות הופך חלק, מבריק ("לכה"), במיוחד על העקבים ("סוליות מראה"). לאחר מכן מתפתח קילוף למלרי באזורים הפגועים. בשל צפיפות התסנין, העור מאבד מגמישותו, מופיעים סדקים. בעת מוצץ, בכי וצרחות, הילד מפתח קרעי עור שטחיים ועמוקים באתרי החדירה המפוזרת. סדקים עמוקים סביב הפה נרפאים, נוצרות צלקות ליניאריות אופייניות, הממוקמות באופן רדיאלי.

פחות שכיח, הסתננות מפוזרת ממוקמת על הישבן, הירכיים, שק האשכים והשפתיים. העור במקומות אלה הוא מרוסק, נוצר

שחיקה וכיב. סדקים מופיעים סביב פי הטבעת. כל האלמנטים הללו מכילים מספר רב של טרפונמות חיוורות.

נזלת עגבת

נזלת עגבת מופיעה לרוב כבר בלידה או ב-4 השבועות הראשונים לחייהם. היצרות לומן האף מובילה לקשיי נשימה, הילד נאלץ לנשום דרך הפה, ולכן מציצת חזה היא לעיתים בלתי אפשרית. בעתיד מתרחש תהליך כיבי עמוק עם המעבר לסחוס ולעצמות. שינויים אלה יכולים להוביל לנמק של מחיצת האף עם ניקוב ועיוות שלאחר מכן.

אוסטאוכונדריטיס עגבת

אוסטאוכונדריטיס עגבת נצפית לעתים קרובות במיוחד בשלושת החודשים הראשונים לחייו של הילד. התהליך ממוקם באזור הצמיחה שבין דיאפיזהו אפיפיזיסחוס ארוך עצמות צינוריות.

ישנן 3 דרגות של אוסטאוכונדריטיס עגבת. בדרך כלל, בצילום הרנטגן על הגבול שבין סחוס האפיפיזה לדיאפיזה של העצם, ניתן לראות קו דק, לבן, צר (רוחב 0.5 מ"מ), כמעט אחיד של הסתיידות הסחוס.

עם אוסטאוכונדריטיס מדרגה 1, קו זה הופך לרוחב של עד 2 מ"מ, מקבל גוון אפרפר-צהוב, ותהליכים בעלי צורה לא סדירה מופיעים על פני השטח הפונה אל הסחוס של האפיפיזה, וזו הסיבה שבדרך כלל הקצה האחיד שלו הופך משונן ומשונן . אוסטאוכונדריטיס מבודדת ממדרגה ראשונה לא יכולה לשמש הוכחה לנוכחות עגבת אצל ילד.

אוסטאוכונדריטיס מדרגה 2 עקב השכלה לא מספקת רקמת עצםמאופיין בהרחבת הרצועה עד 3-4 מ"מ, חוסר אחידות בולט עוד יותר של הקצוות שלה.

בדרגה 3 של אוסטאוכונדריטיס, רקמת גרנולציה מתפתחת ומתפוררת, הקשר בין הסחוס לדיאפיזה נחלש עד להפרדה מוחלטת. במקרה זה, שקר שיתוק (מחלת פארו).כאשר הגפה העליונה מושפעת, היא שוכבת באיטיות על המיטה, נגיעה בה גורמת לכאב, ובתנועה פסיבית, בכי ובכי חד של הילד. אם הילד גדל, אז המושפע גפיים עליונות"לתלות כמו שוטים"; בְּ- תנוחת ישיבההידית נמשכת לאחור. רגישות לכאבוניידות האצבעות נשמרת, הגפיים התחתונות המושפעות נמשכות אל הבטן, מה שנותן רושם של התכווצות.

בנוסף osteochondritis, עם עגבת מולדת של הינקות, ייתכן שיש פריוסטיטיס- ריבודים לאורך הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות, במיוחד השוקה. ייתכנו תופעות של אוסטאוסקלרוזיס - התעבות של השכבה הקורטיקלית.

דלקת קרום המוח ספציפית עם הידרוצפלוס

סימן אופייני לגירוי של קרומי המוח הוא בכי "ללא סיבה" של הילד יום ולילה, ללא קשר לצריכת המזון. עוויתות, פזילה, paresis עלולים להתרחש. לעתים קרובות יש הידרוצפלוס.עם טפטפת חריפה, תופעות הגירוי של קרומי המוח מתחילות פתאום, ולאחר מכן מתרחשת עלייה ניכרת בגודל הראש. עם טפטוף כרוני, יש עלייה הדרגתית בנפח הגולגולת, ותסמינים ממערכת העצבים עשויים להיעדר או להופיע במקביל לעלייה בהידרוצפלוס.

לגולגולת של ילד עם טפטוף עגבת יש מראה אופייני למדי: כתוצאה מהתגבשות מוקדמת, הגורמת להיענות נמוכה של עצמות הקודקוד, הראש מקבל צורה מוארכת, הפונטנל בולט וקצוותיו דחוסים. הפקעות הקדמיות בולטות, גלגלי העיניים נעקרים כלפי מטה, חלק הראש של הגולגולת גובר באופן ניכר על החלק הקדמי.

Chorioretinitis

Chorioretinitis משנה את הרשתית ו דָמִית הָעַיִןעיניים. פתוגנומונית למחלת כוריורטיניטיס עגבת היא נוכחות של פיגמנטציות צהבהבות נקודתיות בצורה של "מלח ופלפל".הראייה סובלת מעט.

יש לציין כי ביטויים אלה של עגבת אצל תינוקות מתרחשים לעתים רחוקות יחד. לרוב, נצפה שילוב של שני תסמינים או מהלך מונוסימפטומטי.

ביטויים אחרים

לעתים קרובות אצל ילד, יחד עם הסימנים המתוארים, ניתן לזהות שינויים האופייניים לתקופה המשנית של זיהום נרכש (פפולות, התקרחות מפוזרת וקטן-מוקד וכו').

מהאיברים הפנימיים המושפעים לרוב כבד וטחול.כתוצאה מהפטוספלנומגליה מתפתח "תסמין עכביש" - ורידים שקופים על עור הבטן סביב הטבור. עלול להיות מושפע לב, כליותואיברים ומערכות אחרים.

ילדים עולים לאט במשקל, חסרי מנוחה, ישנים בחרדה, נאנקים כמעט ללא הפסקה, מוציאים בכי נוקב בלילה (תסמין של סיסטו).

עגבת בילדות המוקדמת (מגיל שנה עד שנתיים)

על פי התמונה הקלינית של פריחות על העור והריריות, תקופה זו של עגבת בילדים דומה למשנית נרכשתעגבת חוזרת אצל מבוגרים.

הסימן האופייני ביותר לעגבת מולדת בילדות המוקדמת הוא קונדילומות של פי הטבעת, אשר, ככלל, מגיעות לגדלים גדולים, נשחקות במקומות.

פלאקים ופפולות שוחקות מופיעים על רירית הפה.

פריחה ורדרדית נדירה מאוד.

עגבת מולדת מוקדמת סמויה

ניתן לקבוע אבחנה דומה בנוכחות זיהום עגבת באם ומתמשך תגובות חיוביותעבור עגבת (RMP, ELISA, RPHA) בילד (בגילאי 0 עד שנתיים) בהיעדר ביטויים כלשהם של עגבת.

עגבת מולדת מאוחרת

עגבת מולדת מאוחרת מתייחסת לנגעים המופיעים בילד מעל גיל שנתיים מהלידה. עגבת מולדת מאוחרת מגיל שנתיים עד 4-5 שנים ממשיכה כמעט כמו אצל ילדים עם עגבת בגיל הרך (מגיל שנה עד שנתיים). במקביל, נצפות כמה פריחות פפולאריות, מקובצות לעתים קרובות יותר באזור האנוגניטלי (יבלות רחבות), קפלים גדולים, בזוויות הפה.

עגבת מולדת מאוחרת מעל 5 שנים מתבטאת בתסמינים אחרים התואמים את הביטויים הקליניים של התקופה השלישונית של עגבת נרכשת.

סימנים אמינים

עם זאת, בנוסף לנגעים אלו בחולים עם עגבת מולדת מאוחרת, ישנם תסמינים קלינייםאשר לעולם לא נצפים בעגבת נרכשת. אלה הם מה שנקרא לפני-

סטוברני (ללא תנאי)סימנים המוכיחים שהזיהום העגבת בחולה הוא מולד ואינו נרכש. תכונות אמינות כוללות את הטריאדה של האצ'ינסון.

ניוון שיניים.

דלקת קרטיטיס פרנכימית.

חירשות מבוך.

השיניים של האצ'ינסון

שתי החותכות העליונות הקדמיות (שיניים קבועות) הן בצורת חבית או בצורת מברג. השיניים רחבות יותר בגובה הצוואר (בתוך 2 מ"מ) מאשר בקצה החיתוך. חריצים למחצה נראים בקצה החופשי של השן.

Parenchymal keratitis

עם קרטיטיס parenchymal, הופעת עננות של הקרנית, photophobia, lacrimation, blepharospasm.

עכירות של הקרניתיכול להתבטא ב מעלות משתנות. עם נגע מפוזר הוא לוכד את כל הקרנית בצורה של "ענן" חלבי או אפרפר-אדום, עז במיוחד במרכז העין. עם תהליך מוקד, יש רק כתמים קטנים דמויי ענן. הזרקה משמעותית כלי בסיסו כלי הלחמית.התוצאה תלויה בחומרת התהליך. אם העכירות קטנה, אז לאחר הטיפול, הראייה משוחזרת. במקרים חמורים מתרחש אובדן ראייה מוחלט.

חירשות מבוך

חירשות מבוך מתפתחת בין השנים ה-8 וה-15 לחיים. בתחילה מדווחים המטופלים על סחרחורת, רעש וצלצולים באוזניים, הפרעה בהולכת העצם ובהמשך מתפתחת חירשות באוזן אחת או בשתיהן.

נוכחות של לפחות אחד מהסימנים המהימנים, שאושרה על ידי תגובות סרולוגיות חיוביות, מעידה על עגבת מולדת מאוחרת.

סימנים סבירים

סימנים סבירים (יחסיים) הם אותם סימנים שיכולים לאשר את האופי המולד של המחלה בנוכחות נתונים נוספים אחרים (מידע על עגבת מולדת מוקדמת, עגבת האם, בדיקות סרולוגיות חיוביות לעגבת).

סימנים סבירים כוללים שוקיים בצורת חרב, צלקות רובינסון-פורנייה, עיוות באף (בצורת אוכף, צורת לורן, בשר כבש), גולגולת בצורת עכוז. קבוצה זו של סימנים קשורה לתהליכים ספציפיים המתרחשים ברקמות תחת השפעה ישירה של טרפונמה חיוורת.

שוקי סבר

רגליים בצורת חרב הן תולדה של דלקת אוסטאוכונדריטיס המועברת בינקות, אשר יחד עם דלקת קרום החזה המוקדמת באזור המטפיזה, שנעלמת ללא עקבות, מעוררת צמיחה מהירה ומהירה יותר של השוקה בהשוואה לפיבולה. בגלל זה, יש מעין עקמומיות קדמית של הרגל התחתונה בצורה של מגל, להב חרב (איור 18-30, 18-31).

צלקות רובינסון-פורנייה

צלקות רובינסון-פורנייה הן צלקות זוהרות מסביב לזוויות הפה ובסנטר. הם מעידים על החדירה המפוזרת שהועברה לגוצינגר.

אורז. 18-30.שוקי סבר. [תמונה באדיבות Vedernikova S.V.]

אורז. 18-31.צילום רנטגן של שוקת הצבר. [תמונה באדיבות Vedernikova S.V.]

עיוותים באף

עיוותים באף נוצרים לאחר סבל מנזלת עגבת כתוצאה מהרס מחיצת האף על ידי חדירת תאים קטנים מפוזרים וכן ניוון של הקרום הרירי והסחוס. צורה זו נקראת בצורת אוכף, או בצורת לורן.

גולגולת ישבן

גולגולת בצורת עכוז - תוצאה של הידרוצפלוס עגבת מועבר עם osteoperiostitis של עצמות הגולגולת. פקעות חזיתיות עומדות עם חריץ הממוקם ביניהן מושכות תשומת לב.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה

בחולים עם עגבת מולדת מאוחרת, לעתים קרובות נצפים סימנים, שהתרחשותם אינה קשורה להשפעה הישירה של הגורם הסיבתי של עגבת, אלא עם הפרה של טרופיזם, או כתוצאה מזיהומים חמורים אחרים והרעלות. מכיוון שסימנים אלו אינם ספציפיים לעגבת, הם נקראים ניוון.אלה כוללים את הסימנים הבאים.

ניוונות שיניים שונים: - דיאסטמה של Gachet - חותכות עליונות מרווחות;

Tubercle Carabelli - הפקעת החמישית הנוספת על משטח הלעיסה של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה;

טוחנות ראשונות בצורת כיס.

מצח אולימפי - עלייה א-סימטרית בפקעות הקדמיות והפריאטליות.

חיך גותי - חיך קשה גבוה.

היעדר תהליך xiphoid של עצם החזה (axifoidia).

סימן לאבסיטידיה הוא עיבוי של קצה החזה של עצם הבריח של היד העובדת.

זרת אינפנטילית - האצבע הקטנה מתקצרת, מעוקלת מעט ופונה פנימה.

אצבעות עכביש (arachnodactyly).

ניוון של האוזן.

סימנים אחרים

גם עגבת מולדת גורמת כונן עגבת-

אתה.אלו דלקות סינוביטיס כרוניות מפרקי ברכייםשאינם משפיעים על הסחוס והאפיפיזות של העצמות. במקרה זה, הפונקציות של המפרקים אינן מופרות. אין כאבים וחום.

בעגבת מולדת מאוחרת, היא מושפעת לעתים קרובות מערכת עצבים:כאבי ראש ועוויתות מתמשכים. הפרעות דיבור, דמנציה, hemiplegia, paraplegia ו hemiparesis נצפים.

לפעמים עם עגבת מולדת מאוחרת מתרחשת צורה נעורים של שיתוק מתקדם,זוהה על ידי 8-10 שנים. ילדים כאלה, שבהתחלה מצליחים בבית הספר, מאבדים בהדרגה את הזיכרון, הפרעות דיבור, מגלומניה ומופיעים שינויים בעיניים (חוסר תנועה של האישון, ניוון של עצב הראייה).

עוֹרעם עגבת מולדת מאוחרת, היא מושפעת פחות. לְהִתְעוֹרֵר עגבת שחפת ומסטיק.

ישנם שינויים גם באיברים הפנימיים.

18.4. אבחון מעבדה של זיהום בסיפיליטיס

מחקר בקטריולוגי

מחקר בקטריולוגי Tr. פלידוםמבוצע בשדה הראייה האפל. החומר נלקח עם לולאת טונגסטן מפני השטח של צ'נקר קשה, פפולות מרוחות, מפפולות על רירית הפה.

שיטות סרולוגיות לאבחון עגבת

תגובות סרולוגיות מחולקות לא ספציפיות (אבחון מפורש של עגבת, RMP) וספציפיים (RPHA, ELISA).

תגובות לא ספציפיות

RMP שייך לתגובה לא ספציפית. כאנטיגן, נעשה שימוש בקרדיוליפין, המיוצר באופן סינתטי, המאפשר לקבוע נוגדנים לאנטיגנים שומניים של טרפונמה - חוזרת.התגובה הופכת חיובית בשבוע ה-3-4 לאחר הופעת צ'אנקר קשה. התגובה מתבצעת עם פלזמה (דם מאצבע) - אבחון מהיר של עגבת.

התגובה היא מוקדמותומשמש לסקרים סרולוגיים המוניים של אנשים במקצועות שהוגדרו (עובדים במפעלי מזון, ילדים מוסדות לגיל הרךוכו'), חולים בבתי חולים סומטיים, במרפאות ובמרפאות חוץ, אנשי קשרעם חולה עם עגבת וכו'.

תגובה עם סרום דם (דם מוריד)- RMP. התגובה מוערכת מ-2+ ל-4+ ועם דילול סרום מ-1:2 עד 1:64 (טיטר).

RMP רגיש מאוד(מסוגל לזהות נוגדנים בריכוזים נמוכים), אבל לא מספיק ספציפי(ספציפיות - המידה שבה תואמת תוצאה חיובית למחלה).

תגובה ליפידית (RMP) נותנת לעתים קרובות LPNR. זה מוסבר על ידי העובדה שלא רק טרפונמות חיוורות, אלא גם גורמים אחרים הורסים רקמות מארח, ומפצלים שברי שומנים.

נהוג להבחין חַד LPNR (או חולף),כאשר השליליות הספונטנית שלהם מתרחשת לא יאוחר מ-6 חודשים לאחר הופעתם, וכן כְּרוֹנִיתגובות סרולוגיות חיוביות שגויות הנמשכות יותר מ-6 חודשים, ולפעמים לכל החיים.

LLR חריף יכול להתרחש כאשר זיהומיות ולא זיהומיות מחלות חריפות: חצבת, דלקת ריאות, אוטמים נרחבים בשריר הלב, שבץ מוחי, פציעות ברקמות רכות, עצמות ומסיבות רבות אחרות.

LPNR כרוני קשורים לעתים קרובות עם נוכחות של מחלות כרוניות - שחפת, ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס, מחלות רקמת חיבור, סרקואידוזיס, מונונוקלוזיס זיהומיות, גידולים ממאירים, סוכרת, שחמת הכבד, מחלות או מצבים אחרים.

יש לאשר את הספציפיות של RMP לעגבת על ידי קביעת תגובות ספציפיות (ELISA, RPHA).

תגובות סרולוגיות ספציפיות

מבחן אימונוסורבנט מקושר

במסגרת ה-ELISA, נעשה שימוש במערכות בדיקה עם נוגדנים קבועים מקבוצות שונות (IgM, IgG) וסך הכל.

כפי ש אַנְטִיגֵןנעשה שימוש באנטיגן רקומביננטי - שבר סינטטי של חלבונים הדומה לחלבונים של הפתוגן.

מקדם צפיפות (KP), המהווה קריטריון להערכת ריכוז הנוגדנים: חיובי - מעל 1.1; ספק - בטווח של 0.9-1.1; שלילי - מתחת ל-0.9.

ניתן לתרגם תוצאה חיובית ל"צלבים": חיובי חלש - 2 + (KP 1.2-2.5); חיובי - 3 + (KP 2.6-3.5), חיובי מאוד - 4 + (KP 3.6 ומעלה).

משמעות אבחנתית וקלינית היא הקביעה על ידי ELISA IgM ו-IgG.

תגובה פסיבית להמגלוטינציה

כאשר סרום דם המכיל נוגדנים ספציפיים משולב עם אריתרוציטים בעלי רגישות לאנטיגן Tr. פלידום,מתרחשת צבירה אופיינית, המוערכת כ:

4 + ו-3 + - חיובי;

2 + - חיובי חלש;

1 + - בספק;

.± ומינוס - שלילי.

RPHA הופך חיובי כאשר סרוחיובי ראשוניעַגֶבֶת. זוהי בדיקה אבחנתית בעלת ערך בכל צורות העגבת, אך היא רגישה במיוחד בצורות מתקדמות של המחלה (שלישונית, מאוחרת סמויה, מולדת מאוחרת).

יש לזכור שתגובות ספציפיות לעגבת (ELISA, RPHA) יישארו חיוביות לאחר טיפול ספציפי (רק ריכוז הנוגדנים יורד), לכן, אין זה הגיוני להשתמש בהם במחקרי סקר (בדיקה המונית).

18.5. אבחון של זיהום בסיפיליטיס

עם צורות ברורות, התמונה הקלינית האופיינית של עגבת מסייעת באבחון, אשר בהכרחיש לאשר על ידי בדיקות מעבדה.

בתקופה הסרונגטיבית הראשוניתלחפש Tr. פלידוםבגירוד מצ'נקר קשה, בשדה הראייה האפל. בחולים יְסוֹדִי

סרוחיובי, משניו צורות סמויות של עגבתמוצג RMP + ELISA או RPHA (תגובות ספציפיות). נכון לעכשיו, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר ב- RMP + ELISA ובתגובה מאשרת - RPHA.

בחולים עם עגבת טרייה שניונית וחוזרת, נלקחות גרידות מפפולות שחיקות או מרובות (יבלות) לבדיקה על Tr. פלידוםבשדה הראייה האפל.

בְּ תקופה שלישונית של עגבת RMP ב-40% יכול להיות שלילי. באשר ל-ELISA, RPHA, אז עם עגבת סמויה שלישונית, הם עשויים להצביע על זיהום בעבר.

בעת ביצוע אבחנה עגבת מולדתלקחת בחשבון את הנוכחות של עגבת באם, את התועלת של הטיפול שלה, את היחס בין טיטר RMP ביילוד לאם, את החיוביות של ELISA (נוכחות של IgM ביילוד), RPHA, מצב השליה, וכו '

18.6. מושג החסינות בחולים עם עגבת

חסינות בחולים עם עגבת - זיהומיות לא סטריליות.זה אומר שהוא קיים רק כאשר הוא קיים בגוף. Tr. פלידום.בהקשר זה, עם תרופה מיקרוביולוגית (חיסול הפתוגן), היא נעלמת ומתאפשרת הדבקה חוזרת. (הדבקה מחדש).

מקרה מיוחד של חסינות זיהומית לא סטרילית - "חסינות נגד שאנקר".תצפיות קליניות מצביעות על כך שב-10-12 הימים הראשונים לאחר הופעת צ'אנקר קשה, עם קיום יחסי מין עם מקור הזיהום, עלולים להופיע צ'אנקרים חדשים: הם מתרחשים. באופן סינכרוני,הָהֵן. אחד אחד או ברציפות- תוך 1-2-3-4 ימים. ככלל, הם קטנים יותר ועשויים להיראות כמו papules. לאחר היום ה-12, זיהום בלתי אפשרי.

יש מושג בחסינות בחולים עם עגבת "זיהום-על".

העיקרון של חסינות זיהומית לא סטרילית הוא שבמהלך זיהום-על, כלומר. ריבוד של זיהום עגבת חדש על העגבת הקיימת ועדיין לא נרפאה, מופיעות פריחות המתאימות בתמונה הקלינית שלהן לפריחה של אותה תקופה של עגבת בה נמצא החולה בזמן ההדבקה מחדש. לדוגמה, זיהום במהלך תקופה של עגבת סמויה משנית יכול להוביל לעגבת חוזרת משנית - רוזולה, papules, וכו '; במהלך התקופה של עגבת סמויה שלישונית, פקעות או גומי אמורות להופיע.

במקביל, מתוארים מקרים שבהם חולים עם צורה שלישונית של עגבת (למשל, גומא של הרגל התחתונה) לאחר קיום יחסי מין עם חולה עם צורה פעילה של זיהום (עגבת ראשונית או משנית) מתפתחים. צ'נקר.למקרים כאלה, המונח "זיהום חוזר".הוא האמין כי במצב זה יש "התמוטטות של חסינות". זה האחרון תורם לעובדה שבתגובה להחדרה החדשה של טרפונמה בגופו של אדם הסובל מצורה שלישונית של עגבת, מתרחש שלב מוקדם יותר של זיהום מזה שבו היה. זהו ההבדל המהותי בין זיהום מחדש לזיהום חוזר. ככל הנראה, זיהום חוזר עקב היחלשות חסינות ספציפית אינו מונע זיהום חדש.

18.7. מניעת עגבת מולדת

גילוי מוקדם

לצורך גילוי מוקדם של עגבת אצל אישה בהריון במרפאה לפני לידה, רופאי נשים-מיילדות עורכים בדיקה יסודית קליניתבדיקת אישה בהריון בכל ביקור במרפאה לפני לידה.

מזמינה בדיקה סרולוגית. RMP בהרשמה להריון, לאחר מכן בשבוע ה-20-24 להריון וב-30-32 (או בכניסה לבית חולים ליולדות).

עם RMP חיובי, האישה ההרה מופנית להתייעצות עם רופא עור.

בדיקה לאיתור עגבת

נשים בהריון עם היסטוריה של לידה עם עובר שרוט מת, הריון לא מתפתח כפופות לבדיקת חובה לאיתור עגבת, הפלות מוקדמות(RMP, ELISA, RPGA).

כל המחליטות להפסיק את ההריון נבדקות גם לגילוי עגבת.

כאשר יולדת נכנסת לבית היולדות ללא כרטיס החלפה, יש צורך לא רק לבדוק את הדם ל-RMP, אלא גם לאשפזה במחלקת תצפית. גם נשים שלא קיבלו טיפול מלא בעגבת או שלא הוצאו מהרפואה מאושפזות כאן. יש לבצע בדיקה ולידה עם כפפות. לאחר הלידה, בדיקת השליה, שקילתה ולקיחת חתיכה לבדיקה היסטולוגית (רצוי חבל הטבור).

אותם הליכים מתבצעים באישה הרה שאובחנה כחולת עגבת לראשונה בבית החולים ליולדות וכן שקיבלה טיפול בעגבת.

כאשר בודקים את השליה, שימו לב לעובדה שהיא גדולה יותר, היפרטרופית, רופסת, שבירה, נקרעת בקלות וכבדה יותר. בדרך כלל, היחס בין מסת השליה למשקל הגוף של העובר הוא 1:6, עם עגבת - 1:4 ואפילו 1:3. בדיקה היסטולוגית של השליה בחלק הנבט שלה מגלה בצקות, צמיחה בשפע של תאי גרנולציה ומורסות בווילי. חלקו המרכזי וכלי הדם (periendoarteritis) מושפעים.

רופא נשים-מיילדות צריכים גם לקחת דם מחבל הטבור לצורך בדיקה סרולוגית (RMP, ELISA, RPHA). עם זאת, תוצאה חיובית אינה מוכיחה נוכחות של עגבת אצל ילד עם תגובות סרולוגיות חיוביות של האם.

אם RMP בבית חולים ליולדות התברר כחיובי, אז האישה בלידה (פופרל) נבדקת בקפידה ומוזמנת להתייעצות עם רופא ורינולוג, גם בהיעדר תמונה קליניתעגבת פעילה.

טקטיקות נוספות נקבעות בהתאם לטיטר RMP, נתוני ELISA, RPHA ותוצאות הבדיקה של הבעל (בן זוג מיני).

אם יש חשד לעגבת מולדת בלי להיכשללהתייעץ עם רופא ילדים, נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון, אוקוליסט, רדיולוג (רדיוגרפיה של עצמות הגפיים), רופא עור. בדיקת דם מוריד בילד: RMP, ELISA, RPHA.

טיפול מונע ביילודמבוצע בלידת ילד ללא גילויי עגבת מ ללא טיפולאמא, עם טיפול ספציפי שהחל מאוחר לאם (מהשבוע ה-32 להריון), בהיעדר RMP שלילי עד למועד הלידה, או סרוזיסאצל אמא.

כאשר ילד מאושפז בבית חולים מכל פרופיל, בעת נטילת דם לניתוח כללי, נבדק RMP (ניתן לבדוק RMP באם שמגיעה עם ילד או קרוב משפחה אחר המטפל בו).

18.8. יַחַס

טיפול במבוגרים עם עגבת

טיפול ספציפי מתבצע בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 327 מיום 25 ביולי 2003 "על אישור הפרוטוקול לניהול חולים עם עגבת".

בעשותם זאת, הם משתמשים ב:

תרופות דוראנט: בנזאתין בנזילפניצילין;

תכשירים של משך זמן בינוני: בנזילפניצילין פרוקאין ובנזילפניצילין ביתי ובנזתין בנזילפניצילין + בנזילפניצילין פרוקאין;

מלח נתרן בנזילפניצילין.

הכנות דוראנט

תרופות דוראנט ניתנות (למעט עגבת שלישונית) תוך שרירית פעם בשבוע במינון בודד של 2 מיליון 400 אלף יחידות. מספר הזריקות - 2 או 3 בהתאם לצורת העגבת (בנזתין בנזילפניצילין - פעם אחת ב-5 ימים, מספר הזריקות - 3-6).

הכנות באורך בינוני

Benzylpenicillin procaine ניתנת תוך שרירית במינון של מיליון 200 אלף IU פעם ביום; מלח פרוקאין של פניצילין - במינון של 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום. משך הטיפול, בהתאם לצורת העגבת, הוא 10 או 20 ימים.

Benzathine benzylpenicillin + benzylpenicillin procaine ניתנים תוך שרירי במינון של מיליון 500 אלף יחידות 2 פעמים בשבוע. הקורס, בהתאם לצורת העגבת, הוא 5 או 10 זריקות.

מלח נתרן בנזילפניצילין

מלח נתרן בנזילפניצילין ניתן תוך שרירי במינון של מיליון IU 4 פעמים ביום למשך 10 או 20 ימים, תלוי בצורת העגבת.

אם יש היסטוריה של תגובות אלרגיות לתרופות אלה, ניתן להשתמש באחרות: ceftriaxone, doxycycline, tetracycline, erythromycin, azithromycin, oxacillin, ampicillin.

יש לרשום פניצילינים דוראנט לחולים עם עגבת ראשונית, במקרים מסוימים - טריים שניוניים. זה מוסבר על ידי העובדה שכאשר הם ניתנים, פניצילין אינו חודר מספיק לתוך נוזל המוח השדרה (CSF), התפתחות של צורות מתמשכות אפשרי. Tr. פלידוםוהתרחשות של כשלים נוספים בטיפול, בפרט סרוזיס.

בנוסף לטיפול ספציפי, חולי עגבת מקבלים טיפול מונע ומניעתי.

טיפול ספציפי בחולים עם עגבת מולדת מוקדמת

מלח הנתרן של בנזילפניצילין ניתן תוך-שרירי ב-100 אלף יחידות לכל ק"ג משקל גוף ליום, מחולקים ל-4 זריקות (כל 6 שעות), ילדים מתחת לגיל חודש - מחולקים ל-6 זריקות (כל 4 שעות), משך הזמן. של טיפול - 14-20 ימים.

Benzylpenicillin procaine מוזרק לתוך מנה יומית 50 אלף יחידות לכל ק"ג משקל גוף פעם אחת ביום תוך שרירית מדי יום במשך 14-20 ימים.

בנזילפניצילין ניתנת במינון יומי של 50 אלף יחידות לכל ק"ג משקל גוף, מחולקת ל-2 זריקות תוך שריריות במרווח של 12 שעות, למשך 14-20 ימים.

אם יש אינדיקציות בהיסטוריה של תגובות אלרגיותניתן להשתמש בתרופות אלו באוקסצילין, אמפיצילין, צפטריאקסון. הם נקבעים על פי שיטות של מבוגרים בהתאם לאבחנה ובהתבסס על מינוני גיל.

טיפול מונע

טיפול מונע נקבע לנשים הרות וילדים שאין להם ראיות קליניות וסרולוגיות לטובת עגבת, שנולדו לאמהות עם עגבת, לא מטופלות מספיק עבורה או עם סרטן שלפוחית ​​השתן חיובי.

טיפול מונע

טיפול מונע מתבצע לאנשים שהיו במגע מיני או ביתי קרוב עם חולים עם צורה זיהומית של עגבת, אם לא חלפו יותר מחודשיים מאז, ואין להם ביטויים קלינייםעגבת (RMP, ELISA, RPGA שלילי).

למטרה זו, מינוי תוך שרירי בודד של 2 מיליון 400 אלף יחידות של בנזאתין בנזילפניצילין מומלץ.

קריטריונים לריפוי עגבת

בעת ניצוח טיפול מונעהמטופלים נבדקים אחת ל-3 חודשים. לאחר סיום הטיפול הספציפי, המטופלים רשומים במרפאה למשך 6 חודשים מרגע ה-RMP השלילי. במהלך תקופת המעקב, RMP נבדק כל 3 חודשים במהלך שנת ההסתכלות הראשונה ואחת ל-6 חודשים בשנים שלאחר מכן.

התנגדות סרורלהתקין באמצעות:

12 חודשים לאחר סיום הטיפול, אם לא הייתה ירידה בטיטר RMP פי 4;

1.5 שנים אם אין מגמה שלילית נוספת;

2.5 שנים אם RMP אינו שלילי לחלוטין.

בשלושת המצבים הללו, נוֹסָףהטיפול הוא בדרך כלל מלח נתרןבנזילפניצילין (מנה אחת - 20 ימים).

כשהם מוציאים מהמרפאה לאחר שליליות RMP, המטופלים כפופים לבדיקה על ידי רופא כללי, רופא עיניים, נוירופתולוג, רדיולוג (צילום חזה).

ילדים שחלו בעגבת רשומים במרפאה במשך 3 שנים.

18.9. ייעוץ

בייעוץ לחולי עגבת יש לשים לב לאפשרות של ריפוי מלא של עגבת בכפוף להמלצות הרופא. זה חל בעיקר על משטר הטיפול, אי שימוש באלכוהול, סמים, אי-הכללה של יחסי מין לא מוגנים, נוכחות קבועה בפגישות עד לביטול הרישום.

אבחון בזמן של עגבת אצל האם, מתן טיפול ספציפי וטיפול מונע יכולים למנוע עגבת מולדת בעובר.

Dermatovenereology: ספר לימוד לסטודנטים של מוסדות חינוך גבוהים / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 עמ'. : חולה.

התקופה הראשונית של עגבת מתפתחת 3-4 שבועות לאחר ההדבקה. מבחינת משך, זוהי התקופה הקצרה ביותר (6-8 שבועות) של המחלה. מאופיין קורס שפיר, שכן התהליך מוגבל לפגיעה בעור ולעתים רחוקות יותר בריריות בהיעדר שינויים פונקציונליים ואורגניים בפועל באיברים הפנימיים, במערכות, ברקמות ובמערכת השרירים והשלד. הביטויים הפעילים הם מונומורפיים, לא רבים עם לוקליזציה דומיננטית במתיקות איברי המין והפריגניטלית. מתבטא בהתפתחות של צ'אנקר קשה, סקלרדיטיס אזורית, לימפנגיטיס ותגובות סרולוגיות קלאסיות חיוביות. לבסוף, זה הכי הרבה תקופה נוחהלטיפול במחלה.

צ'נקר(אולקוס דורום). מילים נרדפות: סיפילומה ראשונית, טרשת ראשונית, השפעה ראשונית. מרגע היווצרותו של צ'אנקר קשה, מתחיל השלב הראשוני של עגבת, שנמשך בדרך כלל 6-8 שבועות.

במקום החדרה של טרפונמה חיוורת לעור או לקרום הרירי, לאחר 3-4 שבועות, שחיקה או כיב שטחי(הסימן הראשון לעגבת). בתחילה מופיעה אריתמה מעוגלת מוגדרת היטב בקוטר של 0.7-1.5 ס"מ, שאינה גורמת לתחושות סובייקטיביות ובמהירות (לאחר 2-3 ימים) הופכת לפפולה שטוחה עם קילוף קל ודחיסה קלה של הבסיס שלה. כמה ימים לאחר מכן, שחיקה מופיעה לעתים קרובות יותר על פני הפפולה, לעתים רחוקות יותר כיב עם בסיס דחוס. צ'נקר שחיקתי נוצר ב-55-60% מהחולים, כיבית - ב-40-45%. הצ'אנקר שנוצר גדל תוך 1-2 שבועות, ולאחר מכן לאחר 4-5 שבועות, גם ללא טיפול, אפיתל שחיקה וצלקות כיב לאחר 6-8 שבועות.

צ'אנקר שוחקבעל צורה עגולה או אליפסה בגודל 0.8-1.6 ס"מ. החלק התחתון של צבעו האדום הבוהק (צבע בשר טרי) או אפור מלוכלך (צבע של שומן מקולקל), הקצוות מוגבלים בבירור, לא מתערערים, נמצאים באותה רמה עם העור, ללא סימנים דלקת חריפהלאורך הפריפריה. הפרשה כבדה, שקופה, אטומה ממשטח השחיקה, בכמות קטנה. תחתית השחיקה חלקה ומבריקה. בבסיס הצ'אנקר, עלה מוגבל בבירור (דומה לפיסת נייר עבה המוטבעת ברקמה), או למלרי (מזכיר סחוס שטוח בעקביות), או נודולרי (קשר חצי כדורי הדומה לסחוס בעקביות) שאינו דחיסה כואבת של עקביות אלסטית צפופה מורגשת. כדי לקבוע את הדחיסה, בסיס השחיקה נתפס בשתי אצבעות, מרימים מעט וסוחטים.

לאחר אפיתל של הצ'נקר, כתם פיגמנט נשאר זמנית, ואז נעלם ללא עקבות. ההסתננות בבסיס השחיקה נמשכת מספר שבועות, ולעיתים חודשים, ולאחר מכן ספיגה מלאה שלה.

צ'אנקר קשה כיבי- מום עור עמוק יותר (בתוך הדרמיס), המתפתח לעתים קרובות יותר אצל אנשים מוחלשים הסובלים מסומטיות כרוניות, מחלות זיהומיות ואלכוהוליזם, וכן בחולים כתוצאה מטיפול מתמשך בגירוי ותוספת של זיהום משני עם צ'אנקרות שחיקות . לכיב צורה בצורת צלוחית עם קצוות משופעים, קווי מתאר קבועים, ללא תופעות דלקתיות חריפות בהיקף. חלקו התחתון לרוב צהוב מלוכלך, לפעמים עם שטפי דם קטנים; הפרשות שופעות יותר מאשר עם צ'נקר שוחק. דחיסה בבסיס הכיב בולטת יותר, נודולרית, ללא כאבים. הכיב נרפא עם צלקת מעוגלת עם משטח חלק, היפוכרומי, עם שפה היפרכרומית צרה סביב הפריפריה.

צ'נקר הוא לרוב בגודל של עדשה למטבע של עשרה. לפעמים הוא מגיע לקוטר של מטבע של חמישה קופקים (צ'אנקר ענק) או לא חורג מגודל של סיכה (2-3 מ"מ) ראש (צ'אנקר פיגמי). הצ'אנרים הממוקמים בערווה, בבטן התחתונה, בסנטר ועל פני השטח הפנימיים של הירך הם לרוב ענקיים, עם חותם בולט בבסיס. לפעמים השחיקה עלולה לגדול על פני השטח, התחתית שלו הופכת לאדום כהה וגרגירית עם אטם למלרי קל בבסיס, הדומה לכוויה. סוג זה של טרשת ראשונית נקרא צריבה צ'נקר (ulcus durum combustiforme).

מספר הצ'אנרים הקשים משתנה מ-1 עד 50 או יותר. צ'אנקרים מרובים נצפים ב-50-61% מהחולים עם עגבת ראשונית. הם מתרחשים כתוצאה מחדירה בו זמנית של הפתוגן לעור ולריריות בכמה מקומות או. עקב הדבקות חוזרות עוקבות במשך 10-14 הימים הראשונים, עד להתפתחות חסינות זיהומית.

עלולה להופיע סיפילומה ראשונית על העור והריריות בכל אזור, אך לעתים קרובות יותר על איברי המין: אצל גברים - על הפין, שק האשכים, לעתים רחוקות יותר על עור הערווה, הירכיים הפנימיות; בנשים - על השפתיים הגדולות והקטנות, הדגדגן, הפרנול, צוואר הרחם (11 - 12% מהמקרים) ולעיתים נדירות ביותר על דופן הנרתיק. לכן, לפי לוקליזציה, פירנייה חילק את הצ'אנרים לאיברי מין, חוץ-גניטליים ופריגניטליים.

צ'אנקר חוץ גניטלילרוב ממוקמת על הריריות של השפתיים, החניכיים, הלשון, השקדים, החיך הרך, לעיתים רחוקות הלחיים והאף, על עור הירכיים, הבטן וחלקים אחרים של הגוף. באותו אדם עלולים להופיע בו זמנית צ'אנקרים באיברי המין ובכל חלק אחר של העור או הריריות. השילוב של מיקום איברי המין והחוץ-גניטלי של סיפילומות ראשוניות נקרא צ'אנקר דו קוטבי. זה קורה לעתים רחוקות. כמה מאפיינים מצוינים במהלך זיהום עגבת עם צ'אנרים קשים דו-קוטביים: קיצור תקופת הדגירה, תגובות סרולוגיות חיוביות מוקדמות יותר בעגבת ראשונית, קיצור ל-15-20 ימים מהתקופה הראשונית של עגבת, התרחשות רציפה של צ'אנקרים גניטליים וחוץ-גניטליים בתחילת הדרך. היווצרות פוליאדניטיס, הופעת התקרחות וכו' ד.

ביטוי קליני של צ'נקר קשה תלוי בלוקליזציה של התהליך ובתכונות האנטומיותאזורים מושפעים. על ראש הפין, הצ'נקר הוא לעתים קרובות שוחק, קטן בגודל, צורה קבועה, עם חותם למלרי קל; בסולקוס הראש - כיבי, גדול, עם הסתננות עוצמתית בבסיס; באזור ה-frenulum של הפין - צורה אורכית, דימומים במהלך זקפה, עם אטימה בבסיס בצורת חוט; לאורך קצה העורלה - צ'נקר עם סידור ליניארי, מרובה, שוחק; על העלה הפנימי של העורלה - חותם בצורת מצחייה ונוכחות של סימפטום של "סחוס טרסל" (כאשר, עם דימום הנובע מלחץ, הצ'אנקר נראה כמו הסחוס הטרסל של העפעף העליון); על עטרת הראש, הצ'אנקר מעוצב כמו קן סנונית.

כ-6.9% מהחולים עם צ'אנקר סובלים מיקום אנדורתליבצורה של משפך. הוא דחוס באופן משמעותי, כואב במישוש ובמהלך מתן שתן, עם הפרשות דלות בדם. במהלך הריפוי, עלולה להתרחש היצרות ציטרית של השופכה.

צ'נקר בפי הטבעת, הממוקם בקפלים, יש צורה של סדק או צורת רקטה עם דחיסה קלה בבסיס. לעתים קרובות זה כואב במישוש, לעתים קרובות דימום במהלך עשיית הצרכים. טרשת ראשונית, הממוקמת בעומק קפלי פי הטבעת של הרירית, הופכת גלויה כאשר הקפלים מיושרים ויש לה גם צורה דמוית רקטה, דמוית חריץ, וכאשר היא ממוקמת באזור הסוגר הפנימי, היא אליפסה.

שחיקת (כ-79%) שולטת, לעתים רחוקות יותר של צ'אנקר כיבי. עם לוקליזציה של צ'נקר קשה על הקרום הרירי של פי הטבעת, טרפונמה חיוורת מתגלה רק לאחר ניקוי יסודי של פני השטח של הצ'נקר משאריות תוכן המעי.

בנשים, צ'אנקרים שחיקתיים נצפים בעיקר באזור השפתיים הגדולות, לעיתים בצקת מתפרקת; בכניסה לנרתיק - הצ'אנרים הם לרוב קטנים בגודלם. בצוואר הרחם (8-12% מהמקרים), לצ'אנרים יש לרוב אופי של שחיקות קווי מתאר אליפסים או מעוגלים, לפעמים בצורת טבעת או סהר, בצבע אדום עז, עם תחתית שטוחה, גבולות חדים, עם דל. הפרשות כבדות או כבדות-מוגלתיות. הם ממוקמים לעתים קרובות יותר על השפה הקדמית, בדרך כלל בודדים ושוחקים.

באזור הפטמה של בלוטת החלבצ'אנרים בודדים שולטים בצורה של שחיקות עם חותם למלרי בבסיס, מכוסה בקרום, בצורת סהר, וכאשר הם ממוקמים בקפלי העור ובבסיס הפטמה, הם נראים כמו סדק בצורת סהר. כִּיב. כאשר הם ממוקמים על הגבול האדום של השפתיים, הצ'אנרים שולטים בצורה של שחיקה או כיב מכוסה בקרום יושב חזק, מזכיר מאוד נגעים הרפטיים. בחלק מהחולים, היפרטרופיה של הצ'אנר, מופיעים 4 סדקים כואבים. כאשר הוא ממוקם בזוויות הפה, לצ'אנקר יש צורה דמוית חריץ עם קצוות צפופים לא רציפים. צ'אנקרים של השפתיים מלווים בעלייה בולטת בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והתת-מנטליות.

צ'אנקר על הלשוןמטבעם, הם יכולים להיות שוחקים (החלק התחתון חלק, מבריק, בצבע אדום בוהק, עם אטם למלרי) וכיבית (בצורת צלוחית, עם אטימה משמעותית). לפעמים ההשפעה הראשונית מתבטאת כסדק ליניארי או טרשת של קצה הלשון.

שקדים של צ'נקרמייצגים שחיקה או כיב טיפוסי, הממוקם על שקד דחוס, ללא סימני דלקת. זה גורם לכאב או קושי בבליעה. הצ'אנקר של החניכיים ממוקם בצוואר השן ובעל צורת סהר.

===================================