כיב בתריסריון. חריף עם דימום (K26.0). דימום מכיב קיבה

כיב פפטי מסובך על ידי דימום אצל כאחד מכל עשרה חולים. על פי מחקרים, דימום ברור מתרחש ב-10-15% מהחולים עם כיב פפטי, ודימום סמוי, המתגלה רק על ידי תגובת גרגרסן ולא בא לידי ביטוי קליני, מלווה בהחמרה של המחלה. כיבים בתריסריון מדממים פי 4-5 יותר מאשר כיבי קיבה. לעתים קרובות דימום הוא הסימן הראשון למחלה.

מנגנון התפתחות הדימום הוא שבאזור הכיב נפגע כלי הדם והוא מתחיל לדמם. אם כלי קטן ניזוק, אז הדימום הוא קל מאוד, ללא ביטויים קלינייםומתגלה רק עם תגובת גרגרסן.

דימום מפורש מכיב מאופיין בשלוש תסמונות עיקריות:

• הקאות עקובות מדם;
• שרפרף זפת;
• תסמינים של איבוד דם חריף.

המטמזיס -האופייני ביותר לדימום מכיב קיבה והוא הרבה פחות שכיח עם כיב תריסריון. במקרה האחרון, hematemesis הוא ציין כי התוכן של התריסריון נזרק עם דם לתוך הקיבה. תכולת הקיבה במהלך המטמזיס נראית בדרך כלל כמו שארית קפה (חום כהה), אשר נובעת מהפיכת המוגלובין של הדם היוצא בהשפעת של חומצה הידרוכלוריתלתוך המטין חומצה הידרוכלורית, אשר יש צבע כהה. המטמזיס מתרחשת זמן קצר לאחר הדימום, ולפעמים זמן מה לאחריו. אם הדימום מתפתח מהר מאוד וכמות הדם שנשפכת גדולה, תיתכן הקאה של דם ארגמן.

צואה זפת, מלנה (מלנה)- הסימן החשוב ביותר לדימום מכיב תריסריון, הנצפה בדרך כלל לאחר אובדן של יותר מ-80-200 מ"ל דם.

מלנה מאופיינת בעקביות נוזלית או עיסה של צואה וצבעה השחור. תחת ההשפעה פלורת מעייםיש היווצרות של המוגלובין בדם היוצא של ברזל גופרתי, שצבעו שחור. צואה טיפוסית עם מלנה היא שחורה כמו זפת, לא צורה (נוזלית, עיסה), מבריקה, דביקה. יש צורך להבחין בין melena לבין pseudomelena, כלומר. צואה בצורת שחור הקשורה לצריכה של אוכמניות, ביסמוט, דובדבן ציפורים, פטל שחור, תכשירי ברזל. שלא כמו מלנה אמיתית, עם pseudomelena, לצואה יש עקביות וצורה נורמליים.

ניתן לראות את מלנה גם עם דימום מסיבי מכיב קיבה. במקרה זה, הדם לא רק מתפרץ מהקיבה בצורה של "שטחי קפה", אלא יכול גם להיכנס לתריסריון.

יש לציין כי עם דימום כבד, הצואה עשויה שלא להיות זפתית ולרכוש צבע ארגמן.

יש להדגיש כי בעת דימום מכיב תריסריון לא מופיעה צואה שחורה בזפת בזמן הדימום, אלא מספר שעות ואף יום לאחריו. מלנה נצפית לאחר איבוד דם בודד, בדרך כלל למשך 3-5 ימים נוספים.

סימן אופייני לדימום כיבי הוא היעלמות פתאומית של תסמונת הכאב - סימפטום של ברגמן.

תסמינים נפוצים של איבוד דם חריף

כושר ביטוי תסמינים שכיחיםאיבוד דם חריף תלוי בגודלו ובמהירותו. ככל שהדימום מתרחש מהר יותר ואיבוד הדם מסיבי יותר, ההפרעות הכלליות בולטות יותר.

נפח הדם במחזור הדם (VCC) הוא 2.4 ליטר/מ"ר משטח הגוף אצל נשים ו-2.8 ליטר/מ"ר משטח הגוף אצל גברים או 70 מ"ל/ק"ג משקל גוף אצל גברים ו-65 מ"ל/ק"ג אצל נשים. ה-BCC הממוצע של מבוגר עם משקל גוף של 70 ק"ג הוא 5 ליטר, מתוכם 2 ליטר אלמנטים סלולריים(אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם), 3 ליטר - לפלזמה.

אובדן דם של כ-10% מה-BCC (400-500 מ"ל) אינו גורם לתסמינים כלליים (כלומר, הלם, ירידה בלחץ הדם, הפרעה בהכרה ותסמינים אחרים), או שההפרעות הכלליות יהיו קלות (בחילות קלות, צינון, יובש וטעם מלוח בפה חולשה כללית, מגמת ירידה קלה בלחץ הדם).

איבוד דם של כ-10-15% מה-BCC מפצה היטב ובמהירות על ידי הגוף על ידי שחרור דם שהופקד לזרם הדם.

איבוד דם של כ-15-25% מה-BCC (700-1300 מ"ל) גורם להתפתחות של הלם דימומי שלב I (הלם מפוצה, הפיך). שלב זה של הלם מפוצה היטב על ידי הפעלה של מערכת הסימפתואדרנל, שחרור גבוה של קטכולאמינים וכיווץ כלי דם היקפי. בשלב זה מופיעים התסמינים הבאים:

• המטופל בהכרה, רגוע או לפעמים נסער במקצת (נסער);
• העור חיוור, הידיים והרגליים קרות;
• ורידים סאפנייםעל הידיים במצב שינה;
• הדופק מואץ ל-90-100 בדקה אחת, מילוי חלש;
• לחץ הדם נשאר תקין או נוטה לרדת;
• נצפתה אוליגוריה, כמות הפרשות השתן מצטמצמת בחצי (בקצב של 1-1.2 מ"ל / דקה או 60-70 מ"ל לשעה).

איבוד דם הוא כ-25-45% מה-BCC (1300-1800 מ"ל). עם כמות זו של אובדן דם, מתפתח הלם דימומי הפיך משופר. במקביל, הפעלה של מערכת הסימפתואדרנל גבוהה התנגדות היקפיתלא יכול לפצות על הירידה החדה עקב איבוד דם תפוקת לב, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם המערכתי ולהתפתחות התסמינים הבאים:

• חיוורון העור מתבטא באופן משמעותי;
• ציאנוזה של ממברנות ריריות גלויות (שפתיים, אף);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• טכיקרדיה, קולות לב עמומים;
• דופק של מילוי חלש מאוד, דופק עד 120-140 בדקה אחת;
• לחץ דם סיסטולי מתחת ל-100 מ"מ כספית. אמנות, נמוך לחץ דופק;
• אוליגוריה (משתן פחות מ-20 מ"ל לשעה);
• התודעה נשמרת, אבל החולים חסרי מנוחה, נרגשים.

קוצר נשימה נגרם מהידרדרות בזרימת הדם במוח, וכן מהתפתחות דרגות חומרה שונות של "ריאה ההלם" עקב פגיעה בחדירות כלי המעגל הקטן והצפת הריאות בדם. עקב איסוף דם. הסימפטומולוגיה של ריאה בהלם מתפתחת בהדרגה, לאחר 24-48 שעות, ובנוסף לקוצר נשימה, מתבטאת בשיעול, גידולים יבשים מפוזרים בריאות, ובמקרים חמורים (בשלב הסופני) בתמונה של ריאתי. בַּצֶקֶת.

איבוד דם של 50% מ-BCC ומעלה (2000-2500 מ"ל) גורם להתפתחות של הלם דימומי חמור (יש מחברים המכנים אותו מפושט, בלתי הפיך). המונח האחרון הוא שרירותי במקצת, שכן טיפול המבוצע בזמן ונכון, גם בשלב זה, יכול להוביל לשיפור במצבו של המטופל.

תסמינים קליניים עיקריים:

• החולה מחוסר הכרה;
• עור חיוור מאוד, מכוסה זיעה דביקה קרה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• הדופק הוא דמוי חוט, התדירות שלו היא יותר מ-140 לדקה;
• לחץ דם סיסטולי לפעמים אינו נקבע;
• מאופיין באוליגאונוריה.

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים לדימום חריף מקיבה או כיב תריסריון

1. ניתוח דם כללי. מתפתח אנמיה פוסט-דמורגית. עם זאת, מידת האנמיה אינה מהווה אינדיקטור לכמות הדם שאבדה, שכן עם איבוד דם חריף, נפח מיטת כלי הדם יורד. בשעות הראשונות עם איבוד דם גדול ניתן להבחין בירידה מתונה בהמוגלובין ובמספר כדוריות הדם האדומות. 1-2 ימים לאחר הפסקת דימום, נורמכרומי או אנמיה היפוכרומית(עקב hemodilution - מעבר של נוזל מהחללים הבין-סטיים למיטה כלי הדם על מנת להגדיל את נפח ה-BCC). כמו כן, ניתן להפחית את מספר הלויקוציטים וטסיות הדם.
2. א.ק.ג. טכיקרדיה סינוס מצוינת, לפעמים סוגים שונים extrasystoles. מאופיין בשינויים מפוזרים בשריר הלב בצורה של ירידה במרווח ST כלפי מטה מהאיזולין וירידה משמעותית במשרעת גל T בחזה ו. לידים סטנדרטיים. בקשישים עלול להופיע גל T סימטרי שלילי כביטוי לשינויים איסכמיים בשריר הלב.
3. צילום רנטגן של הריאות בדרגה חמורה של הלם דימומי מגלה תמונה של בצקת ריאות (ירידה בשקיפות רקמת הריאה, הופעת מוקדי הסתננות, התכהות רדיקלית בצורת "פרפר").
4. פיברוגסטרודואודנוסקופיה. אם יש חשד לדימום כיב, ועוד יותר מתי דימום כיב EGD דחוף עם אבחון ו מטרה טיפולית. אם מתגלה כלי מדמם במהלך EGD, יש להקריש אותו במידת האפשר באמצעות דיאתרמו ו קרישת לייזרלהפסיק דימום.

קביעת מידת איבוד הדם

הוצעו שיטות שונות לקביעת מידת איבוד הדם. רובם מעריכים את מידת איבוד הדם ביחס ל-BCC.

חישוב מדד הלם אלגובר

מדד ההלם אלגובר הוא היחס בין קצב הלב לסיסטולי לחץ דם.

קביעת מידת איבוד הדם לפי מדד ההלם אלגובר

קביעת דרגת איבוד הדם לפי Bryusov P. G. (1986)

השיטה מבוססת על הגדרת המדדים הבאים:

• מצבו הכללי של המטופל;
• ערך לחץ הדם;
• דופק;
• ערכי המוגלובין והמטוקריט.

ישנן ארבע דרגות של חומרת הדימום.

דימום קל:

• גירעון BCC אינו עולה על 20%;
• מצבו של המטופל משביע רצון;
• חולשה אפשרית, סחרחורת;
• דופק עד 90 בדקה אחת;
• לחץ הדם תקין או שיש נטייה לירידה קלה בו;
• תכולת המוגלובין מעל 100 גרם לליטר;
• המטוקריט מעל 0.30.

חומרת איבוד הדם הממוצעת:

• מחסור ב-BCC בטווח של 20-30%;
• מצבו של החולה בחומרה בינונית;
• יש חולשה כללית בולטת, סחרחורת, כהה לפני העיניים;
• דופק עד 100 בדקה אחת;
• לְמַתֵן תת לחץ דם עורקי;
• תכולת המוגלובין 100-70 גרם לליטר;
• המטוקריט 0.30-0.35.

דרגה חמורה של איבוד דם:

• חוסר BCC 30-40%;
• מצבו של החולה חמור;
• חולשה קשה, סחרחורת קשה, קוצר נשימה, כאב באזור הלב אפשרי (בעיקר אצל קשישים וחולים עם מחלת עורקים כליליים);
• דופק 100-150 בדקה אחת;
• לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-60 מ"מ כספית;
• תכולת המוגלובין 70-50 גרם לליטר;
• המטוקריט פחות מ-0.25.

דרגה חמורה ביותר של איבוד דם:

• גירעון BCC מעל 40%;
• מצבו של החולה חמור ביותר;
• החולה מחוסר הכרה, מכוסה בזיעה קרה, עור חיוור, ציאנוזה של הממברנות הריריות, קוצר נשימה;
• דופק ולחץ דם אינם נקבעים;
• המוגלובין מתחת ל-50 גרם לליטר;
• המטוקריט פחות מ-0.25-0.20.

קביעת דרגת איבוד הדם לפי ג.א. ברשקוב (1956)

השיטה של ​​ג.א. ברשקוב מבוססת על קביעת הצפיפות היחסית של הדם באמצעות סדרה של תמיסות של נחושת גופרתית בצפיפות יחסית של 1.034 ק"ג/ליטר עד 1.075 ק"ג/ליטר.

טיפה של דם ורידי בהפרין טובלת בבקבוקונים עם תמיסות של נחושת גופרתית. אם צפיפות הדם נמוכה מצפיפות התמיסה הנתונה, הטיפה מיד עולה, אם היא גבוהה יותר, היא שוקעת. אם טיפת דם נשארת מושהה למשך 3-4 שניות, זה מצביע על כך שהצפיפות שלהם עקבית.

יש להבדיל בין דימום מכיב קיבה וכיב בתריסריון לבין דימום מהוושט, הקיבה והמעיים של אטיולוגיות אחרות.

הסיבות לדימום במערכת העיכול הן רבות, הן תוך והן מחוץ לקיבה; בסיווג הידוע של ד"ר בלפוריה, משנת 1922, ישנם כ-25 מהם. יש להוסיף לרשימה זו קוליטיס כיבית.

התפתחות הדימום בחולים עם כיב פפטי מקודמת על ידי נגעים נוירוטרופיים בדופן הקיבה והתריסריון, היפווויטמינוזיס C, P ו-K, נגעים טרשת עורקים של כלי הדם של אזור הקיבה התריסריון, עומס יתר פיזי ונפשי, טראומה בבטן וכו '.

נתונים סטטיסטיים על תדירות הדימומים מראים פערים משמעותיים מאוד הן בבית והן בפנים ספרות זרה: מ-4.4% - Yu. Yu. Dzhanelidze ל-37% בחולים עם כיבים בתריסריון.

כיב תריסריון נוטה יותר להסתבך בדימום מאשר כיב קיבה, ואצל גברים, תדירות הדימום גבוהה משמעותית מאשר אצל נשים. דימום מסיבי בכיב נצפה בעיקר לאחר 40 שנה, ולפי איב. יונקובה וחב'. - אחרי 50 שנה. ככל הנראה, העונתיות של דימום כיבי (תקופות אביב-סתיו) משחקת תפקיד מסוים. עד כה, תמותה מדימום כיבית היא מציאות קלינית ובמקרים אלו, נתונים סטטיסטיים ב מדינות שונותתנודות נרחבות מ-1 ל-24%, אך מתייחסות לרוב לחולים מעל גיל 45.

דימום בעבר מגדיל את הסיכויים לדימום חוזר; לא ניתן לחזות את הסיכון הנלווה. כפי שמציינים א.א. אולשנצקי ו-ו.נ.צ'טבריקוב, סיבוך חמור כיב פפטיהם דימום חוזר מוקדם המתרחש עד 6 שבועות לאחר סיום הקודם דימום חריף(מאוחר - לאחר 6 שבועות).

לפי א.י. גורבשקו ואחרים, דימום חוזר מוקדם מתרחש בכ-13%, ב.פ. לאדניוק ויו.אי. ניקולנקו - ב-75.5% וכו' - טווח רחב מאוד, תלוי באוכלוסיית הטבע, טיפול קודם וכו'.

קיימת תמותה גבוהה מדימום חוזר מוקדם, כולל במהלך ניתוח חירום, הגדלה עם כל דימום עוקב, דבר שכמעט בלתי אפשרי לחזות.

דימום בחולה עם כיב פפטי יכול להתבטא ב: א) דימום מסיבי פתאומי - סימן להחמרה חדשה, ב) דימום קל, לרוב עקב השימוש עודףתרופות נגד התווית. כיב קטן עלול לדמם מדי יום והמטופל מדמם בצואה, שאינה שחורה, לעומת זאת. התסמין היחיד במקרים אלה עשוי להיות עייפות חסרת מוטיבציה. אופי הסיכון הגלום ב מצבים דומים, יש להסביר למטופל, שעליו לדעת את סוג הדם שלו. לדברי G. A. Orlikov, מיץ קיבה הוא גורם פעיל בפתוגנזה של דימום קיבה תריסריון בחולים עם כיב פפטי. פעולה פרוטאוליטית (טרומבוליטית) של מיץ ו סביבה חומציתלדכא היווצרות פקקת, לתרום לדימום ארוך וחמור יותר במחלת כיב פפטי.

לעתים קרובות לא ניתן לקשר דימום כיבי עם גורמים ספציפיים כלשהם, כגון טראומה נפשית חריפה, מתח נפשי ופיזי, טראומה לאיברים. חלל הבטןוכו '

הבסיס לדימום כיבי ברובו הוא תהליך נמק כיבי מקומי בלבד, עם החמרה של המחלה עם פגיעה בכלי. לפעמים נגעים טרשתיים בכלי הדם מקבלים משמעות עצמאית כגורם לדימום כיבי. שינויים שזוהו בכלי דם כגון אנדרטריטיס פרודוקטיבי, אנדופלביטיס, לפעמים עם פקקת כלי דם, ככל הנראה, הם משניים. מחסור נלווה בויטמינים (ויטמינים C ו-K) מעודד התפתחות דימום.

התמונה הקלינית של דימום כיבי מסיבי אופיינית למדי: החולה מפתח שחור צואה נוזלית, צמרמורת, בחילות, לפעמים עילפון מתרחשת במהלך או אחרי עשיית הצרכים. צואה שחורה נצפתה לעתים קרובות יותר בחולים עם כיב תריסריון, בעוד בחולים עם כיבי קיבה, הקאות מדממות, הקאות של "שטח קפה" שולטות. דימום כיבי יכול להיות הראשון או סימן מוקדםמחלות. לפעמים הסימן הראשון הוא אנמיה היפוכרומית, מיקרוציטית.

איבוד דם מעל 350 מ"ל משפיע באופן משמעותי על הירידה בנפח הדם, מתרחשות תגובות מפצות - עווית כלי דם, המתבטאת בחיוורון, הורדת לחץ דם בהדרגה, הפחתת כמות הדם במחזור הדם, מחקר אלקטרוקרדיוגרפי מתקן היפוקסיה של שריר הלב.

דימום מסיבי גורם להתפתחות מהירה קריסת כלי דם, מלווה בחולשה, סחרחורת, חיוורון, טכיקרדיה, ירידה מתקדמת בלחץ הדם. טמפרטורה תת חום מופיעה, הכאב מפסיק (אפקט אנטי דלקתי אפשרי של איבוד דם).

שילובים של דימום וחדירה, דימום ונקב ידועים כקשים לאבחון. Briguglio, Neri דיווח על מקרה נדיר של סיבוך משולש של כיב תריסריון - דימום, ניקוב, היצרות.

אם הכאב אינו פוחת לאחר הדימום, נראה שהכיב אינו מרפא.

עם דימום מסיבי במערכת העיכול, נצפים hyperazotemia, hyperadrenalinemia, hypoalbuminemia, indicanuria, urobilinogenuria, hyperbilirubinemia קלה.

ישנן עבודות בספרות הנוגעות לשינויים במרכיבי הפלזמה של קרישת דם במחלת כיב פפטי. A.S. Belousov הראה כי במהלך תקופת הדימום החריף בחולים עם כיב פפטי, דפוסי הצבירה מאופיינים בירידה במידת הצבירה (H), בגודל האגרגטים (A) והאצת זמן היווצרות האגרגטים (A. ט).

A.S. Belousov מצא כי במהלך תקופת החמרה של כיב פפטי (ללא דימום), מתגלה מעבר מתון של מערכת קרישת הדם לכיוון היפו-קרישה, ובתקופה של דימום קיבה-תריסריון מפותח, קרישת הדם עולה.

תרומבואלסטוגרם (TEG) ברוב החולים מעידה גם על נטייה לקרישיות יתר - ביטוי תגובה הגנתיתהגוף לעצור דימום.

מבלי להכחיש את הקשיים הידועים באבחון דימום כיבי, יש להצביע על האפשרות של גילוי כיב ב מחזור מוקדםלאחר דימום או ישירות במהלכו ("אבחון רדיו מוקדם") - השיטה בטוחה מספיק.

לפי F. I. Komarov, השימוש בבדיקה גסטרוסקופית באמצעות גסטרופיברוסקופים בחולים עם דימום גסטרו-תריסריון איפשר לבסס מצב גבוה ערך אבחונישיטה, מקור הדימום ב-80%, ובשילוב עם בדיקת רנטגן - 100%.

Yu. E. Berezov רואה לנכון להשתמש במחקרים משולבים של esophagogastroduodenal ולפרוסקופיה כדי לקבוע את הגורם לדימום גסטרודואודנל.

פיברסקופים עם תעלות ביופסיה פתחו את האפשרות להשפיע על מקור הדימום על מנת להגיע להמוסטזיס על ידי דיאתרמוקואגולציה, הכנסת חומרים טרשתיים ומכווצים כלי דם, יישום תרופות יוצרות סרטים, המאפשרת לחולים רבים להימנע מהתערבות כירורגית דחופה במכון. גובה הדימום.

במחקרים ניסויים וקליניים Yu. M. Pantsyrev et al. הראה שקרישה אנדוסקופית בלייזר בדימום כיב היא שיטה מבטיחה (בשימוש קרינת לייזרעם אורך גל של 0.5 מיקרון, הספק של עד 7 W).

סיבוך נורא של מחלת כיב פפטי הוא ניקוב (ניקוב) של הכיב לתוך חלל הבטן החופשי, שנצפה, על פי מחברים שונים, בין 2 ל-32%. בלפחות 25% מהחולים, ניקוב היה התסמין הראשון של המחלה.

לרוב יש ניקוב של כיב הקיר הקדמי של פקעת התריסריון והקיבה או באזור הפילורוס. ישנן עדויות לדומיננטיות של נקבים של כיבים באזור הפילורי, כמו גם עקמומיות פחותה.

הנתונים סותרים לגבי איזו לוקליזציה של כיבים - קיבה או תריסריון - נותנת ניקוב לעתים קרובות יותר. יתכן שבכל אחד מקרה ספציפילשחק את התפקיד של ההבדלים באזורים הגיאוגרפיים המותרים. נקבי כיב בגברים עולים משמעותית על נקבים בנשים, מקורות מקומיים וזרים מעידים על כך.

ניקוב תכוף יותר של כיבים ב גיל צעיר, כיבים כרוניים אצל אנשים בגיל העמידה נוטים פחות להתנקב (אם כי ב השנים האחרונותהגדיל את מספר הנקבים במבוגרים קבוצת גיל). בחולים צעירים עם כיב פפטי, ניקוב (במיוחד של כיב תריסריון) הוא לרוב הביטוי הראשון של המחלה (במיוחד לאחר 60 שנה).

בשנים האחרונות גדל מספר הנקבים בקשישים. גרו בי וקצברג תיארו ניקוב של כיב של הלב של הקיבה לתוך חלל החדר השמאלי של הלב בחולה בן 74.

ריבוי נקבים של כיב אחד ומספר נקבים ב מקומות שונים, נקבים מתרחשים במידה רבה יותר בתקופת האביב-סתיו.

תדירות הנקבים החוזרים (לאחר תפירת החור המחורר) נצפית, על פי מספר מחברים, מ-0.6 עד 2.5%. V. V. Zharova מדווח על נקב פי ארבע, יו. I. Malyshev, V. I. Demchuk - חמש פעמים.

Yu. A. Bashkov ציין לאחר התפירה הראשונה דימום קיבה תריסריון חוזר, הפרות של פונקציית הפינוי של הקיבה.

ניקוב כיב מתרחש לעתים קרובות בהשפעת גורמים נוירופסיכיים, רגשות שליליים חריפים, "מתח", על רקע החמרה הולכת וגוברת של כיב פפטי, לעתים רחוקות יותר כתסמין הראשון של המחלה. ניקוב מקודם על ידי מתחים פיזיים חדים, זיהומים, הפרות דיאטה, צריכת אלכוהול; תרופות מסוימות (גלוקוקורטיקואידים), מדי פעם לאחר מחקר של מיץ קיבה במהלך החמרה.

במרכז התמונה הקלינית של ניקוב הכיב מופיעים כאבים, עזים ביותר, כאבי "פגיון" באזור האפיגסטרי, המופיעים בפתאומיות, ללא "מבשרים", לפעמים לאחר אכילה, תחילה מקומית בבור הקיבה או ב. הנכון הרביע העליוןונשפך במהירות. בתנאים אלו, המטופל שואף לחוסר תנועה ולמצב נוח של הגוף, בו הכאב מורגש מעט יותר חלש. המתח של שרירי הבטן עולה במהירות ממקום מקומי - ברביע העליון הימני, להתפזר, בסופו של דבר, הבטן הופכת קשה כמו לוח. במקביל, הם הופכים לשטחיים, נחלשים ומפסיקים בהדרגה את תנועות הנשימה של שרירי הבטן. חָשׁוּב ערך אבחונייש היעלמות של קהות כבד בכלי הקשה. בהפניית המטופל לצד ימין מופיעים כאבים בכתף ​​שמאל, בעת פנייה לצד שמאל - כאב בכתף ​​ימין. ההידרדרות במצבו של המטופל גוברת במהירות ולאחר 6-8 שעות סימנים של דלקת צפק מפושטת, לעתים קרובות פנאומופריטוניום, מתגברים (קהות כבד נעלמת במהלך הקשה, גז מתחת לסרעפת נראה עם פלואורוסקופיה פנורמית), קריסת כלי דם מתגברת, לשון יבשה, חום, בדיקת דם מאפשרת לקבוע לויקוציטוזיס נויטרופילי עם מעבר נוסחה שמאלה, האצת ESR. תמותה מדלקת צפק מפושטת פיברינית-מוגלתית נותרה משמעותית.

כאשר הכיב מחורר, גורם הזמן הופך להיות מכריע - מהירות האשפוז, עד כמה שניתן פעולה מהירה. במהלך השעתיים עד שש השעות הראשונות לאחר הנקב, תוצאה מוצלחת של הניתוח היא אמיתית. כל שעה שלאחר מכן מגבירה את הסיכון לדלקת צפק מפושטת פיברינית-מוגלתית.

ניקוב מכוסה, מתוחם, המתקדם עם התפתחות של דלקת הצפק מוגבלת, מאופיין בפחות תסמינים חמורים, הכחדה הדרגתית של התהליך הדלקתי, כאב מקומי קל, לויקוציטוזיס, טמפרטורת תת חום, תסמינים קליםגירוי פריטוניאלי. עם זאת, תמיד קיים סיכון לפתח דלקת צפק חריפה, היווצרות מורסה בחלל הבטן, הכבד, מתחת לסרעפת. אין אלטרנטיבה לניתוח.

התמותה עקב ניקוב כיב ירדה משמעותית בעשורים האחרונים, אך לא ניתן לכנות את הנתון של 4.4% כחסר משמעות (קבלה מאוחרת יותר של חולים משחקת תפקיד, במיוחד בשל טעויות ברמה הקדם-אשפוזית).

חדירת כיב - התקדמות הדרגתית של כיב לאיברים פנימיים או רצועות סמוכים - מדגימה תמונות קליניות מורכבות.

החדירה מתרחשת כתוצאה מהרס מתקדם של דופן הקיבה או התריסריון ומלווה בהיווצרות תהליך הדבקה, המקבע את תחתית הכיב לאיבר הסמוך ובכך מונע מהאולקוס לפרוץ לחלל הבטן החופשי. במהלך החדירה הוא מתפתח הסתננות דלקתית, הידבקויות, לפעמים מורסה מתוחמת. כיבים חודרים של התריסריון גוברים על אלה של הקיבה.

לרוב, הלבלב עובר חדירה, ואחריו רצועת הכבד, הכבד, האומנטום הקטנה, כיס המרה ו דרכי מרה, מעי גס רוחבי וכו'.

O.S. Radbil ניסחה מספר נקודות שיש לזכור בעת אבחון חדירה: 1. חדירות מתרחשות לרוב בחולים כיבים בעליל בעלי תהליך ישן ואיטי, בקבוצות גיל בינוניות ומעלה. 2. חדירה מאופיינת בהחמרה כְּאֵב, מקבל אופי קבוע, לעתים קרובות החמרה זו חוזרת על עצמה במרווחים קצרים ("חדירה מדורגת"), הקאות לעיתים קרובות מצטרפות לכאב. 3. חדירה מאופיינת בשינויים מקומיים (סימפטומים של גירוי פריטוניאלי, הסתננות דלקתית) וכלליים (שינויים דלקתיים בדם - לויקוציטוזיס, תזוזה נוסחת לויקוציטיםשמאלה, עלייה ב-ESR). כאשר כיבים חודרים לתוך דרכי מרהוכיס המרה מופיעים פיסטולות פנימיותהגורמים לכולנגיטיס חמורה, ולעיתים לממאירות של האיבר החודר. בדיקת רנטגן קובעת לעתים קרובות פיר חודר, הפרעות של פריסטלטיקה באזור ה"נישה". 4. במהלך החדירה מתפתחים תסמינים המאפיינים את הנגע של האיבר בו מתרחשת החדירה. כפי שמציין V. M. Arablinsky, במהלך חדירת כיב קיבה, בדיקת רנטגן קובעת לרוב. שילובים שוניםהַבָּא סימנים רדיולוגיים: מידות גדולותנישות, במיוחד עומקה, דפורמציה מתמשכת, עקירה וקיבוע של הקיבה באזור הכיב, מבנה תלת שכבתי בנישה. כדי לזהות סימנים אלה, יש צורך להשתמש בשיטת המחקר הפוליפוזיציונית במיקום האנכי והאופקי של המטופל.

IT Abasov הראה שכאשר כיב חודר לתוך הלבלב, רמת העמילאז והליפאז בסרום עולה בצורה ניכרת לאחר גירוי הלבלב עם סיקטין. עם זאת, עלייה בפעילות האנזים עלולה להתרחש עם דלקת לבלב נלווית ללא חדירה.

ניתן לשלב חדירה עם היצרות pyloroduodenal, קיצור של העקמומיות הפחותה של הקיבה, פריגסטריטיס, דימום קיבה-תריסריון.

חולים הסובלים מכיבים חודרים נתונים לטיפול כירורגי (כריתת קיבה). הניתוח מאוד מסובך והתמותה לאחריו מגיעה ל-2%.

מגזין נשים www.

GASTROENTEROLOGY - EURODOCTOR.ru -2005

מְדַמֵםלהתרחש כאשר נזק לכלי מתרחש באזור הכיב. מנגנון הפגיעה בכלי הדם עשוי להיות שונה. כיב מאכל בהדרגה את דופן הכלי או התקף לב מתרחש בדופן הקיבה. תדירות הדימום בחולים עם כיב פפטי היא 10-12%, ודימום מכיבים בתריסריון מופיעים פי 5 מאשר מכיב קיבה. לפעמים דימום יכול להיות הסימן הראשון לכיב פפטי, אם לפני כן התהליך הכיבי נמחק.

חלוקת דימוםעל:

• מְפוֹרָשׁ
• מוּסתָר.

דימום נסתרמתרחש כאשר ניזוק כלי קטן. במקרה זה, איבוד דם אינו משמעותי וניתן לזהות דימום כזה רק בעזרת תגובת גרגרסן מיוחדת. הדימום יכול להיות יחיד ולהפסיק לאחר זמן מה מעצמו. דימום חוזר מתרחש בשעות או בימים הקרובים. המסוכן ביותר הוא דימום בלתי פוסק.

דימום ברורתמיד מלווה באיבוד דם משמעותי ומתבטא בשלושה סימנים עיקריים:

• המטמזיס.
• צואה דמוית זפת (מלנה).
• סימנים לאובדן דם כללי מכל הגוף.

המטמזיסמתרחשת בדרך כלל עם דימום מכיב קיבה, לעתים רחוקות יותר עם כיב תריסריון, מכיוון שכדי שהקאות יתרחשו, דם מהתריסריון חייב להיכנס לקיבה. זה קורה רק עם דימום מסיבי בתריסריון. להקאה יש צבע חום כהה. אומרים שהקיא נראה כמו "שטחי קפה". הצבע מוסבר על ידי עיכול ההמוגלובין והפיכתו בהשפעת חומצה הידרוכלורית להמטין הידרוכלוריד, שצבעו חום כהה. אם הוא נשפך לבטן מיד מספר גדול שלדם, הקאה עשויה להכיל דם אדום, אם כי זה נפוץ יותר עם דימום מהוושט. המטמזיס מתרחשת מיד לאחר דימום או, עם כמות גדולה של דם, מיד במהלך הדימום.

מלנה. כאשר דם חודר לתריסריון מהקיבה או כאשר דימום מהתריסריון עצמו, הדם נע הלאה לאורך המעי. בהשפעת מיקרואורגניזמים החיים במעי, נוצרים ברזל גופרתי של ברזל מברזל המוגלובין, שצבעם שחור. ביציאה מהמעיים הצואה בצבע שחור ובעלת עקביות דביקה. זה נקרא צואה זפת. אם מתרחש דימום מהאולקוס, כאב החולה פוחת או נעלם. היעלמות זו של הכאב נקראת סימפטום של ברגמן.

תסמינים נפוצים של איבוד דם חריףתלוי בכמות הדם שאבדה, בקצב הדימום. במבוגר השוקל 70 ק"ג, נפח הדם הממוצע הוא כ-5 ליטר. אובדן של 10% מנפח הדם הכולל אינו חמור הפרות כלליותונחשב קל. החולה עלול לחוות בחילה קלה, צמרמורות, חולשה. לפעמים לחץ הדם יורד מעט. אובדן דם של עד 15% מפצה על ידי זרימת הדם מהמחסן (טחול, שרירים).

איבוד דם של 15 עד 25% הוא חמור יותר וגורם להתפתחות של הלם דימומי (הקשור לאובדן דם). תודעת המטופל נשמרת. יש הלבנה של הפנים, העור, גפיים קרות. קצב הלב עולה ל-100 פעימות בדקה. כמות השתן המופרשת יורדת.

הדרגה הבאה של איבוד דם היא בין 25 ל-45%. במקרה זה, מתפתח הלם דימומי פגום חמור, הנחשב הפיך. הגוף לא יכול לפצות על אובדן דם כזה - יש ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ירידה חדהכמות שתן. החולים בהכרה אך עלולים להיות נסערים וחסרי מנוחה.

אובדן של יותר מ-50% מנפח הדם במחזור הדם נחשב למצב חמור מאוד. החולה מחוסר הכרה. העור חיוור בחדות, מכוסה בזיעה דביקה קרה. הדופק חוטי. ייתכן שלחץ הדם אינו ניתן למדידה. בהיעדר סיוע דחוף, מצב זה הופך לבלתי הפיך.

אם הדימום מהאולקוס קטן אך חוזר הרבה זמן, החולה מפתח אנמיה מחוסר ברזל, אשר בתורה מחמירה את מהלך התהליך הכיבי.

אבחון דימום מכיבמיוצר בעזרת שיטות שונות, אך העיקרית שבהן היא פיברוגסטרודואודנוסקופיה, שהיא חובה ומבוצעת בדחיפות אם יש חשד לדימום מקיבה או כיב תריסריון.

אפשרויות הטכניקה האנדוסקופית המודרנית מאפשרות להכפיף כלי מדמם לדיאתרמוקואגולציה או קרישת לייזר ולעצור את הדימום. מונה ניתוחים כללייםדם ושתן, צילום רנטגן של הריאות, א.ק.ג. מידת איבוד הדם נקבעת בשיטות וטבלאות שונות. אם אי אפשר לעצור את הדימום בשיטות שמרניות, מבוצע טיפול כירורגי עם הוצאת חלק מהקיבה.

זוהי הנורמה המוחלטת למחלה זו. מטופל מפריש כמה מיליליטר דם מדי יום מפצע.

עם זאת, ישנם מצבים בהם איבוד הדם משמעותי יותר, ולעתים קרובות לא ניתן לעצור דימום פנימי כזה בבית. יתרה מכך, במצבים מסוימים, גם בבית חולים, לא ניתן לעצור את איבוד הדם בזמן וביעילות.

במאמר זה, נדבר בפירוט על מה זה כיב מדמם, כיצד למנוע המחלה הזוומה צריכה להיות העזרה הראשונה החירום לפיתוחה. נדבר גם על אופן הטיפול בכיבים מדממים של הקיבה והתריסריון.

כיצד ומדוע מתרחש דימום עם כיב קיבה או תריסריון?

דימום כיבי מתרחש בכ-18-30% מכלל חולי הכיב. מערכת עיכול. יחד עם זאת, עבור כל סוגי הדימום של מערכת העיכול, 60-75% מהמקרים נופלים דווקא על סוג הדימום הכיבי.

כיב דימום פתוח מתרחש בדרך כלל ב אזור קיבה, בעוד שאיבוד דם מגיע מעורקים קצוצים. הרבה פחות פעמים, איבוד דם מגיע מוורידים או נימים (על פי PubMed).

ישנן סיבות רבות לדימום כיבי. אנו מפרטים את הסיבות הנפוצות ביותר בפועל:

1. תזונה שנוסחה בצורה שגויה עבור המטופל או היעדרה.
2. לא מספיק טיפול יעיל, ניסיונות של הרופא המטפל לנהל טיפול באופן אמפירי, כלומר באקראי.
3. כיב מסובך על ידי זיהום.
4. נזק למשטח הכיב על ידי חומצת קיבה או השתלה גוף זר(ביצוע ניתוח EGD, למשל).
5. עומס יתר של חלל הבטן עקב התשישות פעילות גופניתעל רקע תהליך כיבי חריף.
6. נטילת מוצרים או תרופות אגרסיביות לרירית הקיבה ולכיב התריסריון (אלכוהול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מסוכנים במיוחד).
7. אי מתן עזרה ראשונה במקרה של החמרה או צורה חריפהכיבים בקיבה או בתריסריון.

מדוע דימום כיב מסוכן?

כל דימום, בין אם הוא שופע (שופע) או קל, מהווה סכנת חיים עבור החולה. ואם דימום רב עלול להוביל למוות של חולה תוך מספר שעות, אז דימום קל וממושך הורג אדם באופן בלתי מורגש.

לכן אין זה נדיר שמטופלים עם דימום קל אך ממושך הולכים לרופא במשך שנים. המחלה מורגשת רק ב שלב מסוף, בעוד שבשלבים המוקדמים אין תסמינים (כולל כאב).

כתוצאה מכך, המטופל מופיע לראשונה עייפות כרונית, תשומת לב לקויה, לפעמים אפילו מספיק בעיות רציניותעם שינה. לאחר מספר חודשים רמת הדם במחזור יורדת עוד יותר, יש פוטופוביה, סחרחורת ובמקרים נדירים גם סינקופה (איבוד הכרה).

כתוצאה מכך, המטופל פונה לרופא כבר בביטוי המחלה, כאשר הרוויה של האיברים בדם יורדת לרמה קריטית. מקרים כאלה אינם נדירים ומתרחשים בדרך כלל אצל אנשים עם יחס מזניח לבריאותם.

אובדן דם חריף הוא לא כל כך ערמומי, אבל יש לו תמותה גבוהה אפילו עם טיפול בזמן. אז איבוד דם חריף כיב מחוררקיבה ותריסריון אפילו בטיפול נמרץ ב-30-50% מהמקרים מוביל למוות.

יש להבין כי איבוד דם חריף הוא נורא מכיוון שהוא יכול להתרחש על רקע של רווחה מלאה, ללא סימנים קודמים. ועזרה ראשונה במקרה זה היא חסרת משמעות, שכן ישירות בלי ציוד רפואיאין השפעה על דימום פנימי.

תסמינים של דימום כיב

ברוב המוחלט של המקרים, כאשר מעט דם משתחרר, הסימפטומים של דימום כיבי הינם כה גרועים עד שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את המחלה בשלבים הראשונים.

במקרים אחרים, כאשר הבעיה מתקדמת, התסמינים הבאים נצפים:

• נוכחות של דם ברוק (כאשר תוכן הקיבה נזרקת לתוך חלל פהעם צרבת), כולל נוכחות של דם ברוק לאחר הקאות;
• חיוורון של הגוף, היעלמות של ורידים שטחיים לתוך עובי הגוף;
• הורדת טמפרטורת הגוף ל-36.3-36.4 מעלות;
• פוטופוביה (עם עלייה נלווית בטמפרטורה, סימפטום זה דורש ניתוח כדי לא לכלול דלקת קרום המוח);
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילות והקאות של המוני דם;
• צואה שחורה בכיב קיבה וצואה עם פסי דם בכיבים בתריסריון;
• הזעה מוגברת אפילו על רקע רוגע וטמפרטורה רגילה;
• רַעַד;
• תסמינים של התייבשות, כולל יובש בפה ובשפתיים.

סיווג של דימום כיבי

קיים סיווג רפואי של דימום כיבי, המבוסס על המאפיינים של מהלכו. הסיווג הרפואי מתחלק משנהכיבים מדממים לפי הפרמטרים הבאים:

• עקב (אטיולוגיה): מצורה כרונית, ממצב חריף או סימפטומטי;
• לפי מיקום (לוקליזציה): מהקיבה, מהתריסריון;
• מטבעו של הקורס: דימום מתמשך ומוחזק;
• לפי חומרה: איבוד דם בינוני ואובדן דם מסיבי.

כמו כן, הסיווג של דימום מפצעים במערכת העיכול מחולק לפי חומרה. סך הכל קיים שלוש דרגות חומרת המחלה:

1. קלות: הקאות בודדות, צואה שחורה (מלנה), לחץ דם ודופק תקינים, מצבו הכללי של המטופל בדרך כלל משביע רצון.
2. בינוני: נוכחות של התעלפות, הקאות דם חוזרות, חולשה, ירידה בלחץ הסיסטולי ל-90-80 מ"מ כספית. אמנות, טכיקרדיה עם עלייה בקצב הלב עד 100 פעימות.
3. חמור: הקאות חוזרות ומסיביות של דם, צואה זפת, לחץ סיסטולימופחת ל-60-50 מ"מ כספית. אמנות, טכיקרדיה עם עלייה בקצב הלב ל-120 פעימות או יותר, מצב קריטיסבלני.

סיווג פורסט

חוץ מ סיווג כללידימום כיב, יש גם סיווג מיוחד Forrest (Forrest). הוא נוצר על ידי הרופא J. Forrest בשנת 1987. יש צורך בסיווג Forrest כדי להעריך את הסבירות לדימום חוזר, ובהתאם, את ההסתברות למוות של החולה.

סיווג פורסט נראה כך:

1. דימום גסטרו-תריסריון סילון מכיב (F1A).
2. טפטוף דימום קיבה תריסריון מכיב (F1B).
3. עורקים טרומבוזים בתחתית הכיב (FIIA).
4. קריש דם המכסה בחוזקה כיב (FIIB).
5. כיב ללא כל סימני דימום (FIIC).
6. לא נמצאו מקורות לדימום כלל (FIII).

בהתבסס על סיווג זה, סיכון להישנות ומוות של החולהמחושבים באופן הבא:

• F1A: מחלה מסובכת, 55-100% סיכון הישנות, 11% תמותה, תסמינים חמורים;
• F1B: זהה ל-F1A, הסימפטומים חמורים;
• FIIA: מחלה מסובכת, סיכון הישנות 40-50%, תמותה 11%;
• FIIB: מחלה מסובכת, סיכון הישנות 20-30%, תמותה 7%;
• FIIC: סיכון להישנות עם הסוג הזהמחלות 10-20%, תמותה - 6%;
• FIII: הסיכון להישנות בסוג זה של מחלה הוא 5%, התמותה היא 2%.

דימום במערכת העיכול (וידאו)

טיפול בדימום כיב

עבור דימום קל וקטן, הטיפול הוא שהרופא רושם דיאטה חסכונית מיוחדת. הדיאטה הטיפולית מכוונת למזער את העומס על מערכת העיכולולשפר את יכולות ההתחדשות של הגוף.

תזונה (תוכלו לקרוא את הפרטים) נבחרת תוך שימת דגש על לא לעורר התקדמות (התפתחות) בכל מקרה. התפריט צנוע ביותר, שכן רוב המוצרים פשוט אסורים למטופל. מוצרים חריפים, מלוחים, מטוגנים, מעושנים ועוד דומים אסורים בהחלט. ממשקאות נאסר על החולה לשתות אלכוהול, קפאין ומשקאות ממריצים.

מתי תזונה רפואיתלא עוזר או שזה לא הגיוני להשתמש בו, הם פונים להתערבות כירורגית. כִּירוּרגִיָהב מקרה זהמבוצע באופן בלעדי תחת הרדמה כללית, מכיוון שהאפקט המקומי של משכך כאבים אינו מספיק, הכאב יכול לעורר הלם אצל המטופל.

הניתוח מתבצע בעזרת מכשור אנדוסקופי רפואי, במקרים נדירים יותר פונים לניתוח פתוח עם חתך לאורך דופן הבטן. לאחר הניתוח, המטופל רושם את המרשם המחמיר ביותר מנוחה במיטה, הזנה דרך צינור וטיפול תרופתי רב עוצמה.

עם ההתעוררות, המטופלים חווים לעתים קרובות פחד חזק ממוות, לכן, על מנת למנוע הלם מתח לאחר התעוררות החולה, הרופא צריך להיות לידו ליתר ביטחון. המטופל אינו רשאי לנוע באופן פעיל על הספה בימים הראשונים שלאחר הניתוח, שכן התפרים או הקליפסים המופעלים על הכיב עלולים להישבר עקב תנועות פעילות.

כיב דוודנלי חריף ללא דימום וביצועים- מצב שבו משך המחלה אינו עולה על שנה מרגע גילוי הכיב. המהלך החריף של המחלה מאופיין בכיבים מרובים. בתריסריון, כיבים ממוקמים אך ורק בחלקו הראשוני, בנורה, על הקימור הקטן יותר (לעתים קרובות על קיר אחורי), בדרך כלל במרחק של 1-2 ס"מ מהטבעת הפילורית. כיב חריף הוא פגם בדופן העמוק המערב גם את הרירית, ולעיתים את כל השכבות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הבסיס להתפתחות כיבים חריפים הוא לא תהליך דלקתי, ונקרוביוזיס עם שינויים ברורים בכלי הדם וברקמת כלי הדם של המעי. לכיב חריף יש צורה אליפסה עם קצה מוגדר חד, בקוטר של 0.8 עד 2 ס"מ, ולפעמים יותר, וגודלו של כיב התריסריון קטן מזה של כיב הקיבה. קצוות הכיב מחודדים, קוטרו מצטמצם בהדרגה ככל שהוא מעמיק, הוא מקבל צורה בצורת משפך. במהלך הטיפול, התפתחות כיב חריף מסתיימת ברוב המקרים בריפוי אנטומי, המלווה בנטייה קלה להתפתח. רקמת חיבור. במקרה זה, מכתש הכיב מתמלא בהדרגה ברקמת גרנולציה, המכוסה באפיתל הנובע מקצוות הכיב. בדרך כלל תהליך ההצטלקות אינו אינטנסיבי במיוחד. לאחר שבוע, קשה לקבוע את מקומו של הכיב. הריפוי של כיבים בתריסריון ופילורוס איטי יותר מכיבים פילוריים ועקמומיות קטנה יותר של הקיבה. כיבים חריפים יכולים להיות מקורות לדימום ולניקוב. לפעמים כיבים אינם מראים נטייה להחלים ולהיות כרוניים.

כיב DUODENAL עם דימום

סיבוכים רבים של כיב פפטי מחולקים לשתי קבוצות:

1) מתעוררים באופן פתאומי ומאיים על חיי המטופל (ניקוב, דימום מסיבי);

2) מתפתח לאט ומאופיין קורס כרוני(היצרות של הפילורוס והתריסריון, חדירה, ממאירות וכו').

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דימום מתרחש כתוצאה משחיקה של הכלי בכיב, קיפאון ורידי ופקקת ורידים. הסיבות שלו יכולות להיות הפרות שונותדימום דם. במקביל, מוקצה תפקיד מסוים מיץ קיבהעם תכונות נוגדות קרישה. מיץ גם מפחית את ריכוז הגורם הפיברינו מייצב ומעכב את ההמרה לפיברין.

מרפאה

תסמינים של דימום תלויים בכמות איבוד הדם. דימום קטן מאופיין בחיוורון של העור, סחרחורת, חולשה, לפעמים מתפתחת קריסה. עם דימום חמור, מלנה, הקאות בודדות או חוזרות מצוינות. ההקאה דומה שטחי קפה. תסמינים חשוביםדימום - הורדת לחץ דם, הפחתת מספר תאי הדם האדומים, המטוקריט.

יַחַס

דימום מכיב תריסריון ברוב המוחלט של המקרים נעצר בשיטת טיפול שמרנית, 25% מהמקרים מצריכים ניתוח חירום. טיפול שמרני מתבצע על פי העיקרון טיפול נמרץ: נאות טיפול בעירוי, שליטה בתפקודים הבסיסיים של הגוף, משתן. צינור אף משמש לשאיבת תוכן הקיבה ולשלוט על דימום מתמשך. בין השיטות השמרניות לעצירת דימום, ניתן להשתמש בשטיפת קיבה במים קרים, דקומפרסיה מתמדת של הקיבה דרך צינורית אף, מתן מקומי של תרומבין, מעכבי פרוטאז וחומצה אמינוקפרואית. רוב השיטות הללו יכולות לספק רק שליטה זמנית על הדימום. כיום, נעשה שימוש באלקטרו-קרישה אנדוסקופית ופוטוקואגולציה בלייזר, כמו גם בשיטה של ​​מריחת חומרים יוצרי סרט על משטח מדמם דרך צנתר אנדוסקופי. במקרים מסוימים, טיפול שמרני אינו יעיל. אינדיקציות מוחלטות לניתוח חירום הן דימום מסיבי ואנמיזציה קיצונית, סימנים בולטיםהלם דימומי (ירידה בלחץ, חיוורון עור, עלייה בקצב הנשימה והדופק, ירידה של המוגלובין ל-70 גרם/ליטר, חזרת דימום שהופסקה בעבר בשיטות שמרניות). אינדיקציה לניתוח חירום - דימום מתמשך מתי דרכים שמרניותעצירות בתוך 24-48 שעות אינן יעילות; חוסר ביטחון באמינות עצירת הדימום בשיטה שמרנית. מוצגים חולים שעברו דימום מכיב, שהופסק באופן שמרני מבצע מתוכנןבמיוחד אם יש היסטוריה של דימומים חוזרים.

כיב דוודנלי חריף עם דימום ושלמות- מצב של התרחשות בו זמנית של דימום ונקב. הערנות נגרמת מאותם מקרים שבהם על רקע הדימום הכאב נמשך או אפילו מתגבר, בעוד שבדרך כלל בדימום כיבי חלה היחלשות או אפילו היעלמות של הכאב. ניקוב עלול להתרחש מספר שעות, ולעיתים מספר ימים לאחר תחילת הדימום. בחולים כאלה האבחנה קשה גם מכיוון שרבים מהם מוחלשים ונמצאים בפנים מצב רציני.

מרפאה

יש כאב חד, "פגיון" בפנים החלק העליוןבֶּטֶן. המטופלים נוקטים במצב מאולץ כשהברכיים משוכות עד לבטן, מנסים לא לזוז. המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית מתבטא בצורה חדה. ניקוב כיב תריסריון מלווה בניקוז תוכן הקיבה דרך התעלה הימנית של חלל הבטן, מופיע כאב באזור הכסל הימני (כמו בדלקת התוספתן). בשעות הראשונות, חולים חווים הקאות, אשר, עם התפתחות דלקת הצפק מפוזרת, הופכת מרובה. טכיקרדיה מופיעה, דופק של מילוי חלש, חום הוא ציין, לויקוציטוזיס ועלייה ESR בדם. בבדיקת כלי הקשה וקרני רנטגן בחלל הבטן מעל הסרעפת, נקבע גז.

יַחַס

עם כיב מחורר, ללא קשר לסוגו, הטיפול היחיד הוא ניתוח חירום. עם סיבוך של כיב פפטי (דימום ונקב) מתבצעות התערבויות כירורגיות על פי קריאות מוחלטות.

כיב דוידנלי חריף עם שלמות -באמצעות הרס על ידי התהליך הכיבי של דופן התריסריון. מלווה במגוון תמונה קליניתתלוי אם הנקב התרחש בחלל הבטן החופשי או בפנים איבר סמוך, האם נוצר כיסוי מהניקוב, או שיש חדירת כיב. בהתאם לכך, מהלך ותוצאת המחלה שונים. ניקוב של כיב לתוך חלל הבטן החופשי הוא אחד השכיחים ביותר ו סיבוכים מסוכנים. הנפוץ ביותר הוא ניקוב של כיבים הממוקמים על הדופן הקדמית של המעי. קוטר חור הניקוב יכול להיות שונה - מראש סיכה ועד מטבע של חמישה קופקים. הופעת ניקוב אפשרי עם תסמינים קליניים קלים של כיב פפטי ואפילו עם מה שנקרא אסימפטומטי, או שקט, כיבים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים להתנקבות הכיב יכולים להיות זיהומי עבר (שפעת, דלקת שקדים), מתח נפשי ופיזי.

מרפאה

יתכנו ריבוי נקבים: הן מספר נקבים בכיב אחד והן ניקוב של מספר כיבים קיימים בו זמנית. כאשר כיב מתנקב, הוא מופיע פתאום כאב חדבחלל הבטן, לעיתים רחוקות מלווה בהקאות, תמונה המתפתחת במהירות בטן חריפה. כאשר כיב מחורר, לעיתים קרובות קשה להבדיל אותו ממחלות חריפות אחרות הן בחלל הבטן (דלקת לבלב, כיס כיס) והן מחוצה לו (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות חריפה). קורס קלינימשתנה: יש צורות פולמיננטיות, כאשר חולים מתים מהלם במהלך היום; במקרים אחרים, כמו גם בהתערבות כירורגית מאוחרת, נצפית תוצאה קטלנית מדלקת הצפק, המתרחשת ביום ה-4-7.

כיב קיבה - מחלה כרוניתעם מהלך פוליציקלי, המאופיין בהתרחשות פגם בכיבברירית הקיבה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

המחלה עלולה להיות תוצאה של הפרה של מנגנוני ויסות עצביים עקב עומס יתר נוירו-נפשי, פציעות קרניו-מוחיות סגורות, ברוטראומה, הידרדרות באיזון ההורמונלי ("היפופיזה - קליפת יותרת הכליה, בלוטות המין"), גורמי מזון, כגון הפרעות בקצב ובאופי. אוכל, נגע כרוניקרום רירי, גסטריטיס, ניוון.

מרפאה

תלוי בלוקליזציה של התהליך. ישנם כיבים בקטע הלב ובדופן האחורית של גוף הקיבה. כאב מתרחש בעיקר זמן קצר לאחר האכילה, מינורי, מקומי תחת תהליך xiphoid, מקרין לאזור הלב, בחילות והקאות מצוינים. עם כיב של עקמומיות פחותה, כאב באזור האפיגסטרי מתרחש 10-60 דקות לאחר האכילה, עולה עם שגיאות בתזונה. לעתים קרובות יש התפרצות של אוויר, מזון, רגורגיטציה, לפעמים יש הקאות, עצירות. שינויים בתפקוד ההפרשה של הקיבה נעים בין נמוך לגבוה בינוני. כיבים של האנטרום מאופיינים בכאבי רעב מאוחרים, כאבי לילה, גיהוקים, בחילות, עם החמרה, הקאות וצרבת מתרחשים. ישנה עונתיות של החמרה. תפקוד ההפרשה של הקיבה מוגבר. כיבים של הסעיף הפילורי באים לידי ביטוי בכמה מוזרויות של סימפטומים: לעתים קרובות מציינים בחילות, הקאות, ירידה משמעותית במשקל הגוף.

אבחון

הזעה, לשון פרוותית, כאב ומתח שרירים באפיגסטריום. שיטות האבחון העיקריות הן בדיקות רנטגן ובדיקות אנדוסקופיות. סימנים ישירים של כיב קיבה הם נישה כיבית עם התכנסות רדיאלית של קפלים, עיוות טיפוסי של הקיבה והתריסריון. מבחינה אנדוסקופית, פגמים כיבים המלווים את הנגע של הממברנה הרירית מזוהים ישירות.

סיבוכים

עלולים להתרחש ניקוב, דימום, היצרות של הפילורוס והפקעת התריסריון.

יַחַס

במקרה של מחלת כיב פפטי, זה צריך להיות מורכב ולכלול אוכל דיאטטי, שימוש בתרופות נגד אולקוס, הפסקת עישון, צריכת אלכוהול, שימוש בתרופות כיבית, נורמליזציה של משטר העבודה ושאר החולים, טיפול ספא.

כיב קיבה חריף ללא שלמות ודימום -על פי אופי הקורס, כיבי קיבה מחולקים לאקוטיים (מתגלים לראשונה) וכרוניים. לרוב, כיבים חריפים מתפתחים כאשר הכיב ממוקם על הקימור הקטן והדופן הקדמית של הקיבה (כ-14%). זה משפיע בעיקר על אנשים בגיל העמידה וקשישים. המחלה מתחילה בדרך כלל חריפה תסמונת כאב, הפרעות דיספפטיות. הכאב מתרחש 1.5 שעות לאחר האכילה והוא קבוע. לעתים קרובות מציינים גיהוקים, צרבות ולעתים רחוקות הקאות. בתמונה האנדוסקופית, כיבים חריפים מתרחשים בערך פי 10 יותר מאשר כיבים כרוניים. כיבים חריפים הם בצורת אליפסה או עגולה, לרוב מרובים. הקוטר של כיבים כאלה הוא עד 2 ס"מ, קצוות הכיב מוגדרים בבירור וגובלים בשולי היפרמיה. אין סימני פיברוזיס באזור השוליים. תהליך הריפוי מסתיים בהיווצרות צלקת עדינה, שכמעט ואינה מורגשת בשלבים המאוחרים יותר.

יַחַס

זה מתבצע על פי התוכנית המקובלת.

כיב קיבה חריף עם דימום.

ביטויים רבים של כיב פפטי מחולקים לשתי קבוצות: מתעוררים בפתאומיות, מאיימים על חיי המטופל ומתפתחים לאט, המאופיינים בקורס כרוני. עם כיב קיבה, דימום רב נפוץ יותר מאשר עם כיב תריסריון. כיבים חריפים עלולים לגרום לדימום רב, שעשוי להיות התסמין הראשון והיחיד של המחלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם לדימום הוא ארתרוזיס של הכלי בתחתית הכיב. תפקיד גדולמשחק את המצב של רירית הקיבה. לעתים קרובות יותר כיבים מדממים על הקיר האחורי של הקיבה. בדיקה אנדוסקופית עוזרת לקבוע את מקום הדימום. זה גם מאפשר דימום מבלי להזדקק לפרוטומיה.

כיב קיבה חריף עם דימום ושלמות.

דימום כיבי שכיח בערך כמו ניקוב. התסמינים הקליניים של דימום מגוונים: במקרים מסוימים, מצב הבריאות של החולים כמעט ואינו מחמיר, באחרים מציינים חולשה כללית, קוצר נשימה, סחרחורת. המדגימים ביותר הם המטמזיס וצואה זפת. יש לזכור את האפשרות של התרחשות בו-זמנית של דימום ונקב. במקרה שבו, על רקע הדימום, הכאב נמשך או אפילו מתגבר, הם קודם כל חושבים על התרחשות של ניקוב. ניקוב עלול להתרחש מספר שעות ולעיתים ימים לאחר תחילת הדימום. הטיפול הוא כירורגי לפי אינדיקציות מוחלטות.

כיב קיבה חריף עם שלמות- זהו הרס דרך של דופן הקיבה על ידי התהליך הכיבי. ניקוב מתרחש עם מה שמכונה כיבים אסימפטומטיים, או שקטים. ניקוב מתרחש לעתים קרובות על רקע זיהומים בעבר. הבדיל בין ניקוב מכוסה לנקב חשוף.

יַחַס

פועל על פי אינדיקציות מוחלטות.

כיב קיבה כרוני- מתפתח כאשר אי אפשר לרפא כיב חריף. צורות כרוניותכיב פפטי הוא הגרסה השכיחה ביותר של המחלה. זה מאופיין בהתפתחות איטית של סימפטומים ומשך הקורס. לעיתים קודמת למחלה תקופה ארוכה שבמהלכה בלבד הפרעות דיספפטיות, בדיקת רנטגן לא מצליחה לזהות כיב. חולים מתלוננים על צרבת, בחילות, כאבים באפיגסטריום. מהלך המחלה מאופיין בהחמרות תקופתיות, לסירוגין עם תקופות של רווחה יחסית. המחלה נמצאת במגמת עלייה. מתפתחים סיבוכים.

כיב קיבה כרוני עם דימום.

עם כיב קיבה, דימום רב מתרחש הן בכיבים טריים, המתרחשים בצורה חריפה, והן בכיבים קשים כרוניים, שבהם הדימום הוא לעתים קרובות חמור, אינו נוטה לשקוע. דימום נפוץ עם כיבים חודרים.

כיב קיבה כרוני עם דימום ושלמות.

האפשרות של דימום ונקב זהה להופעת דימום ונקב באזור התריסריון. הסיבוך של כיב פפטי אינו מקרי ב התפתחות קלינית, קשור קשר הדוק למהלך שלו.

כיב קיבה כרוני עם שלמות.

לעתים קרובות קשה להבדיל את ניקוב הכיב ממחלות חריפות של חלל הבטן (דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה). במקרה של ניקוב, הנקב נחשף, נוצרת דלקת הצפק, נוצרים תנאים להתפתחות מורסה מוגבלת.

יַחַס

פועל על פי אינדיקציות חירום.

כיב מעי (קוליטיס דימומי כיבית)- מחלה חוזרת של אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בדלקת דימומית-מוגלתית של המעי הגס.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ישנן תיאוריות זיהומיות, אנזימטיות, מזון, אלרגיות.

מרפאה

בקרום הרירי נמצא מספר רב של כיבים בקוטר 1-3 מ"מ. לפעמים יש הרס מוחלט של הקליפה. כיבים מוגבלים בדרך כלל לתת הרירית, אך לפעמים החלק התחתון שלהם מגיע לשכבה השרירית. כאבים בפי הטבעת, דימומים נצפים. הכיסא מעוטר או עיסה.

אבחון

האבחון נעשה על בסיס תלונות, אנמנזה, מחקרים מכשירים ורנטגן. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דיזנטריה, אמוביאזיס, שחפת מעיים, סרטן.

יַחַס

טיפול סימפטומטי, אנטיבקטריאלי, סטרואידי משמש, עם סיבוכים זה מצוין התערבות כירורגית.

כיב אנאלי- כיב כרוני באזור הקומיסורה האחורית של פי הטבעת, הנובע מסדק פי הטבעת, אשר מקל על ידי עצירות, טחורים, מחלות דלקתיות של אזור פי הטבעת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

המחלה יכולה להיגרם על ידי פקקת נגועה של הוורידים האנאליים.

מרפאה

יש עווית בולטת של הסוגר האנאלי. מוטרד מכאבים עזים, במיוחד בזמן יציאות, מה שגורם לחולים לעצור את הצואה. זה מוביל לטראומה גדולה עוד יותר של רירית המעי.

יַחַס

בסדקים חריפים, תזונה חסכונית, שימוש בחוקנים משלשלים, ב פִּי הַטַבַּעַתלהציג שמנים, נרות. עם חוסר יעילות טיפול שמרניוסדקים כרוניים מוצגים טיפול כירורגי.

כיב בוושטמבין כל הנגעים הכיביים של הוושט, כיב פפטי הוא הנפוץ ביותר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים למחלה הם אי ספיקה של הלב, הנגרמת על ידי בקע מחליק. פתיחת הוושטדיאפרגמה, שילוב של כיב ושט עם כיב קיבה ו ריכוז גבוהשל חומצה הידרוכלורית.

מרפאה

כאשר המחלה מתרחשת, כאב מאחורי עצם החזה או באפיגסטריום, דיספאגיה, צרבת מתמשכת, חזרת תוכן חומצי.

אבחון

בדיקת רנטגן של הכיב נמצא בצורת גומחה על הקלה של הקרום הרירי.

יַחַס

דיאטה נגד אולקוס, מנוחה, עפיצות וסותרי חומצה נקבעים.

כיב עונשין (צ'אנקר)- מתרחשת באתר החדרת הפתוגן בכמה מחלות זיהומיות.

כיב מין (צ'אנקר רך)- מחלת מין הנגרמת על ידי סטרפטובצילוס (מקל צ'אנקר רך) ומאופיינת על ידי כיבים עמוקים וכואבים מרובים עם הפרשות מוגלתיות, הממוקמים בעיקר על הפין. הופעת הכיבים מלווה בלימפנגיטיס ובדלקת לימפה אזורית.

כיב מעורב- כיב המאפיין צ'אנקר רך, רוכש תכונות לאורך זמן צ'אנקר קשה. זה נצפה עם זיהום בו זמנית עם עגבת וצ'נקר קל.

כיב עגבת (צ'אנקר קשה), כיב עגבת (סיפילומה) הוא כיב שטחי עם חותם למלרי בבסיסו, המתרחש באתר של החדרת טרפונמה חיוורת.

יַחַס

ספציפי, תוך התחשבות בפתוגן ורגישותו אליו תרופות, מבוצע ב-specialised מוסד רפואי.

כיב בקרנית- דלקת, מלווה בנמק רקמות עם היווצרות של פגם. עלול לגרום קיכלי. כיב בקרנית דיפלובצילרי נגרם על ידי החיידק של אקסנפלד. זה מתרחש בדרך כלל על רקע דלקת הלחמית זוויתית.

כיב בקרנית שולי מתרחש בלימבוס בצורה של פגם קטן בצורת הסהר, מתרחש בעיקר בקשישים.

כיב בקרנית זוחל מתפשט לכיוון אחד מקצוותיו, בעוד אפיתל מתרחשת מהקצה הנגדי. התהליך מערב במהירות את השכבות העמוקות של הקרנית והקשתית עם היווצרות היפופיון. מתרחש לאחר זיהום (לעתים קרובות יותר לאחר מיקרוטראומה).

כיב קורוזיבי בקרנית: - מחלה של אטיולוגיה לא ברורה, המאופיינת בהיווצרות של כיבים רדודים בתחילה הממוקמים לאורך הפריפריה בצורת חצי סהר, המתפשטים באיטיות על פני כל פני הקרנית. עם הזמן, הכיבים מוחלפים בצלקת.

כיב קרנית טרכומטי - כיב על טרכומה המופיע בחלק השקוף של הקרנית בגבול הפנוס.

יַחַס

בהתבסס על זיהוי הפתוגן, רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות