כיב קיבה ותריסריון מחורר, או מחורר, היא מחלה קשה ומסוכנת מאוד. תוך זמן קצר (מספר שעות), אדם מתפתח דלקת מוגלתית חלל הבטן. אם, בדחיפות, החולה לא מקבל טיפול רפואי חירום, המחלה מסתיימת במוות.

תיאור המחלה

כיב מחורר הוא חור דרך הנוצר בדפנות אברי העיכול כתוצאה מדלקת חוזרת. במקרה זה, בתוך הגוף, ייתכן שיש דימום רב. אבל הסכנה העיקרית טמונה בעובדה שעם פתולוגיה זו, התוכן של הקיבה או המעיים נכנס לחלל הבטן.

כתוצאה מהשפעות חיידקיות וכימיות של חומרים רעילים, דלקת מוגלתית (דלקת הצפק) מתחילה בצפק. בשל העובדה שהתהליך הדלקתי מתפתח במהירות הבזק, בהיעדר טיפול חירום, ההשלכות יהיו טרגיות.

ניקוב של כיב קיבה אינו מחלה עצמאית. זה מופיע על רקע כיב פפטי קיים של הקיבה והתריסריון. אם כיב פפטי אינו מטופל הרבה זמן, חומצה הידרוכלורית יכולה להחליד (לנקב) שכבת סליים איבר עיכולעד שנוצר חור.

פגם זה יכול להתרחש לא רק בקיבה, אלא גם במעיים ובדפנות הוושט. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, ניקוב מתרחש בחלק התחתון של הקיבה או בפקעת התריסריון, הצמודה לה. גודל החור המחורר יכול להגיע לקוטר של עד 10 ס"מ.

ניקוב של כיבי קיבה ותריסריון משפיע על כ-10% מהחולים שאובחנו עם כיב פפטימערכת העיכול, שהיא די גבוהה.

בשל העובדה שהתפשטות הזיהום בחלל הבטן מתרחשת במהירות, שיעור התמותה של כיבים מחוררים גבוה מאוד.

לעזרה ראשונה דחופה ומהירה התערבות כירורגיתנתון זה אינו עולה על 18%. לעומת זאת, אם עוברות יותר מ-12 שעות מהופעת התסמינים ועד לניתוח, שיעור התמותה עומד על כ-70%. יחד עם זאת, לחולים מתחת לגיל 50 יש תוצאת טיפול חיובית.

מחלה זו פוגעת בכל קטגוריות האוכלוסייה, כולל ילדים, אך אצל נשים היא שכיחה פי כמה מאשר אצל גברים.

אחוז התחלואה הגבוה ביותר מתרחש בגברים בגילאי 20-50 שנים. אצל גברים גיל צעירניקוב קיבה עלול להופיע בפתאומיות. יחד עם זאת, אדם יכול היה להרגיש בעבר בריא.

גורמים למחלה

ניקוב בדפנות אברי העיכול מופיע כקיבה ותריסריון. זה מתחיל על ידי כמות גדולה של חומצה הידרוכלורית המיוצרת על ידי הקיבה כדי לעכל מזון. תרופה מודרניתמאמין שהגורם העיקרי לכיב פפטי הוא החיידק הליקובקטר פילורי. עם זאת, להפעלתו בגוף, יש צורך בגורמים מעוררים. אלו כוללים:

• הפרעות במערכת החיסון של הגוף;
• שימוש ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות המשפיעות רבות על המיקרופלורה של מערכת העיכול;
• הפרעות עצבים, מתח פסיכו-רגשי חזק;
• עישון תכוף. במקביל, תפקודי ההגנה של הגוף יורדים, מתרחש חוסר איזון בעבודה של השכבה הרירית;
• אלכוהוליזם כרוני. הקרום הרירי ניזוק כתוצאה מהפעולה המתמדת של משקאות המכילים אלכוהול;
• תזונה לא נכונה. שימוש לרעה במזון שומני וג'אנק, אשר משפיע לרעה על הקרום הרירי. אכילת מזון חם או קר מאוד, הפוגע בדפנות איבר העיכול. צום ממושךאו צריכה מוגזמת של כמויות גדולות של מזון, שמותחת את דפנות הקיבה;
• גורם גנטי. נטייה תורשתית למחלות כאלה;
• מאמץ פיזי חזק, טראומה בבטן.

סוגי כיבים

ניקוב של כיב קיבה עשוי להיות אופי שונהונבדלים במיקום, באופי ההתרחשות ובביטויים הקליניים. מהלך המחלה יכול להתרחש בדרכים שונות, בהתאם למספר גורמים.

במקרים מסוימים, הכיב עשוי להיות מכוסה על ידי איבר סמוך אחר, ובמקרה זה מתרחש נקב מכוסה. לאור נסיבות אלו, כניסת תוכן המעי לצפק עשויה להיפסק. לאחר מכן, תחושות הכאב נמחקות, דלקת מוגלתית ממוקמת באזור התת-כבדי או בפוסה הכסל.

אם עם הזמן, הנקב נפתח מחדש לתוך חלל הבטן, מופיעים תסמינים ראשונייםוהדלקת מתקדמת. אפשרות נוספת אפשרית, שבה המורסה מתפתחת במקום הלוקליזציה המקורית שלה. לעיתים רחוקות ביותר, נוצר מצב בו כיב מכוסה גדל יתר על המידה ובמקומו מופיעה צלקת.

בְּ צורה לא טיפוסיתהנקב עלול להיפתח לאמנטום שמאחורי הקיבה או לחלל הבין-קומיסורי. במקרים אלה, זה יכול להיות קשה מאוד לבצע אבחנה, שכן הביטויים הקליניים הם די לא טיפוסיים. עקב חדירת הנקב לרקמות האומנטום, מתחילה שם דלקת מוגלתית.

כאשר הוא נשאר לזמן ממושך, המורסה גדלה, מה שמוביל לשחיקה של דפנות הקיבה. עם התפתחות זו של המצב, מתרחשים ניקוב של דופן הקיבה לתוך הצפק ודלקת צפק פולמיננטית. כתוצאה מכך, מתרחש הלם רעיל.

על פי שלבי ההתפתחות של דלקת מוגלתית, ניקוב כיבי קיבה ותריסריון שונה בשלבים הבאים:

• שלב של הלם ראשוני (התפתחות של דלקת הצפק כימית);
• התפשטות חיידקים, ואחריה תגובה דלקתית (תקופת שגשוג כוזבת);
• תהליך דלקתי מוגלתי נרחב בצורה חמורה.

תסמינים של המחלה

לכיב קיבה מחורר יש תסמינים המעידים בבירור על נוכחות מחלה זו. הסימפטומטולוגיה משתנה, בהתאם לשלבי ההתפתחות של המורסה. הסימנים הראשונים לנוכחות של כיב מחורר מתחילים להופיע מרגע כניסת התוכן של מערכת העיכול לצפק.

השלב הראשון נמשך כשש שעות ומאופיין בהופעת כאב חריף חד בבטן העליונה. לאחר מכן, תחושות כאב מתפשטות ברחבי הבטן ויכולות להקרין לכתף ולאזור השכמה מימין.

הכאב כה חמור עד שהאדם שוכב כפוף מבלי לשנות תנוחה. הפנים מחווירות זיעה קרה. במקרה זה, ניתן להבחין בירידה בקצב הלב. שרירי הבטן מתוחים מאוד ואינם לוקחים חלק בתהליך הנשימה.

ואז מגיע השלב השני, שנמשך בין 6 ל-12 שעות ומאופיין ברווחה דמיונית. סימנים חיצוניים(דופק, נשימה וכו') מנורמלים, חיוורון העור מתבטל. במקביל, זה מופיע ציפוי לבןבשפה.

הכאב נמחק בהדרגה, אך כאב נוכח במישוש. שרירי הבטן נרגעים במקצת. כאב עשוי להופיע בבטן התחתונה, מימין, עקב זרימת הפרשות מוגלתיות שם. פריסטלטיקה במעי דועכת, הקשורה לשיתוק של שרירי המעי.

רופא הבודק מטופל בשלב זה עלול להגיע למסקנה שגויה ולאבחן דלקת התוספתן. החולה, שחש הפוגה בתסמינים, עלול לסרב לאשפוז. בשלב זה של התפתחות דלקת, יש צורך לבצע אבחנה אמינה, שכן עיכוב יכול לעלות בחיי אדם.

בשלב השלישי של המחלה, שמתחיל 12 שעות לאחר פתיחת הכיב, הידרדרות חדהמדינות. מתחילות הקאות חזקות ולעתים קרובות חוזרות על עצמן. למטופל יש עלייה בטמפרטורה, עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ.

יש יובש בעור ובריריות. לשון מכוסה ציפוי חום. נפיחות מופיעה בבטן, נוכחות של נוזל מורגשת במישוש. ניתוח דחוף, בשלב זה, הוא לרוב חסר תועלת.

אבחון המחלה

אבחון כיבי קיבה ותריסריון מחוררים מתבצע באמצעות בדיקות מעבדה. ראשית, הרופא עורך בדיקה כללית, עם מישוש וזיהוי תלונות. ניתן לרשום צילום רנטגן לזיהוי אוויר באזור הצפק.

המטופל תורם דם לניתוח כללי וביוכימי. זה מאפשר לך לקבוע את נוכחות הדלקת בגוף ואת מידת השיכרון.

כדי לוודא נוכחות של כיב מאפשר בדיקה אנדוסקופית, המתבצעת באמצעות בדיקה המוכנסת לקיבה של המטופל. זה קובע את מיקום הניקוב וגודלו. אם האבחנה קשה, משתמשים ביישור דפנות הקיבה בעזרת אוויר.

לאיתור תקלות של מערכת הלב וכלי הדםהוזמן אלקטרוקרדיוגרמה. זה משחק תפקיד חשובבעת תכנון מבצע. מחקר כזה כמו אולטרסאונד מאפשר לראות מורסה חבויה בחלל האינטרספייק. זה גם מראה נוכחות של נוזל בחלל הבטן.

טיפול בניקוב

טיפול בכיב מחורר כרוך התערבות כירורגית. אם המטופל מסרב לניתוח, מתרחש מוות.

עם כיב קיבה מחורר, ניתן לחלק את הפעולות לשני סוגים עיקריים:

• עם שימור איברים - תפירה של כיב מחורר;
• עם הסרה חלקית של רקמות הקיבה (כריתת כיב).

בחירת הטכניקה תלויה במספר גורמים. אלו כוללים:

• גיל החולה ומצבו;
• מקור ולוקליזציה של ניקוב;
• היקף המורסה;
• משך דלקת הצפק.

כיב מחורר נתפר בהרדמה כללית. זה מוצג ב תנאים קשים, עם התפתחות של דלקת צפק נרחבת. טכניקה זו מיושמת על מטופלים מבוגרים, בעלי סיכון תפעולי גבוה. זה מבוצע גם אצל צעירים, עם צורות חריפות כיב פפטיללא תסמינים כרוניים ניכרים.

התפירה מתבצעת כאשר נצפית דלקת מוגלתית במשך יותר משש שעות. לניתוח זה עלולים להיות סיבוכים. התקופה שלאחר הניתוח דורשת זמן רב טיפול תרופתי.

כריתה נקבעת למטופל אם יש לו כיב ישן מידות גדולותלא נתון לתפירה. זה מבוצע במקרים שבהם יש שני חורים או יותר דרך, וגם אם הניקוב נגרם על ידי התרחשות של גידול. כריתה נקבעת להתפתחות של דלקת הצפק פחות מ-12 שעות.

במקביל, חלק מהקיבה מוסר מהמטופל. המטופל מקבל קבוצת מוגבלות. לאחר הניתוח, יש לציין טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות. סיבוכים לאחר ניתוח הם נדירים. בעצם, מדובר בפגם מדמם במערכת העיכול או היווצרות מורסות מקומיות. ייתכן גם קרע של התפרים עם חדירת תוכן המעי לצפק.

בתקופה שלאחר הניתוח, בנוסף לטיפול התרופתי, מוצגת למטופל דיאטה קפדנית. ביומיים הראשונים מותר רק מים. לאחר מכן, אתה יכול לקחת מזון נוזלי: מרקים מגוררים, דגנים על המים, נשיקות. לאחר עשרה ימים, מזונות כמו ירקות מבושלים, מוצרי חלב, בשר רזה ודגים מוכנסים בהדרגה לתזונה.

לאחר החזרה לתזונה רגילה, יש להקפיד על עקרונות תזונה בריאה. כדאי לאכול בריא מוצרים טבעיים, כגון פירות וירקות, מוצרי חלב, בשר רזה מזנים תזונתיים. יש צורך להמעיט בצריכת מזון מטוגן, חריף ומלוח, מרינדות ובשרים מעושנים. שתיית אלכוהול ועישון אסורים לחלוטין.

עם הסימן הראשון של כיב מחורר, פנה מיד לעזרה מוסמכת. בנוכחות דלקת קיבה, אין לעכב את הטיפול בה כדי למנוע התפתחות של מחלות חמורות יותר.

מצב זה מתרחש עקב לא יעיל טיפול תרופתיאו ריפוי לא מוצלח של ריפוי ציטרי. כיב קיבה מחורר טומן בחובו דימום עז, דלקת הצפק, הדורשת התערבות רפואית דחופה. בררו כיצד להקל על מצבו של החולה לפני הגעת הצוות הרפואי.

כאשר נדרש טיפול דחוף בכיב קיבה

ניקוב, או ניקוב, מתקיים במספר שלבים, שבכל אחד מהם מופיעים ונעלמים אצל המטופל תסמינים מסוימים. ככלל, מספר ימים לפני היווצרות חור דרך, חולים מתלוננים על אי נוחות באזור האפיגסטרי, חולשה כללית. ניקוב הכיב מלווה בכאב "פגיון" חריף בבטן, קצב לב מוגבר.

כ-8-10 שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של ניקוב, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים.

מסיבה זו, לא ניתן לעכב אשפוז של חולה עם כיב קיבה מחורר. לפעמים יש מהלך לא טיפוסי של התהליך הפתולוגי. במקרה זה, דיספפסיה, כאב במהלך ניקוב קיבה נעדרים. הכיבים המכונים "שקטים" גורמים בסופו של דבר להיצרות קיטריאלית פילורית. בין הביטויים הקליניים הדורשים טיפול חירום, מומחים מתקשרים:

• כאב חד, לא שוכך במשך 12 שעות;
• עליה בטמפרטורות;
• הקאות בלתי נכונות עם זיהומים בדם;
• מתח בשרירי חלל הבטן;
• חיוור עור;
• צבע שחור של צואה;
• הורדת לחץ דם;
• בִּלבּוּל;
• יובש של הממברנות הריריות של חלל הפה;
• גפיים קרות;
• קרדיופלמוס.

מהו ניקוב מסוכן של הקיבה

תהליך פתולוגימלווה בדימום עז, אשר משלים על ידי יציאת חומצה הידרוכלורית לתוך חלל הבטן. ללא טיפול רפואי בזמן, חולים מתים מספר ימים לאחר ניקוב דופן הקיבה. איבוד דם מסיבי גורם להפרעות נוירולוגיות חמורות. כתוצאה מכך, חולה עם כיב מחורר מפסיק לתפוס את המציאות בצורה מספקת, הוא מתחיל להזות, דליריום חריף.

בשלב הבא, החולה מאבד את הכרתו. בהיעדר סיוע מסופק כראוי, מתרחשת תרדמת, ואחריה תוצאה קטלנית. בְּ טיפול כירורגיהתמותה הממוצעת לאחר הניתוח היא כ-5-8%. יציאת תוכן הקיבה אל חלל הבטן מאיימת על התפתחות דלקת הצפק מוגלתית, אשר טומנת בחובה הרעלת דם (אלח דם), פקקת כלי דם.

אמצעים מיידיים לנקב כיב

עזרה ראשונה לניקוב הקיבה אינה יעילה. אי אפשר לחסל את הפגם של דופן הקיבה ללא התערבות כירורגית. טיפול ביתי, כמו גם התעלמות מהתסמינים, מוביל למוות. בתסמינים הראשונים של ניקוב הכיב, יש צורך להזמין אמבולנס. לפני הגעת הצוות הרפואי, יש צורך לספק לאדם מנוחה פיזית מלאה. בנוכחות כאב חמוריש להניח שקית קרח על הבטן, אין להשתמש במשככי כאבים. אין להציע מזון או שתיה למטופל.

עזרה ראשונה

כיב קיבה מחורר מתבטא בתסמונת כאב חמורה מספיק. עם זאת, יש להשתמש במשככי כאבים רק כמוצא אחרון, כאשר תסמיני ההלם מתגברים בבירור: זיעה קרה, חיוורון, עכירות תודעה, דפיקות לב. בנוסף, יש לשלוט בלחץ. יש לשמור על המחוון העליון ברמה של 90-100 מ"מ. rt. אומנות. לפני הגעת האמבולנס:

1. עזרו לאדם לקבל יציבה נוחה;
2. אין לתת אוכל או שתיה;
3. לספק מנוחה פיזית ו(אם אפשר) רגשית;
4. אין להשאיר את המטופל ללא השגחה;
5. תזמין אמבולנס.

בריאות

על מנת למנוע השלכות שליליות, יש צורך להבטיח אשפוז של המטופל בשעות הראשונות לאחר ניקוב הכיב. אסור בתכלית האיסור לעשות תרופות עצמיות. על מנת להעביר את החולה ל מוסד רפואיהוא מונח על אלונקה כשראשו מורם מעט ורגליו כפופות בברכיים. בנוסף, תוכן הקיבה נשאבת באמצעות בדיקה, וניתנים גליקוזידים לבביים כדי לשמור על פעילות הלב. לאחר מכן היצמד לאלגוריתם הבא למתן טיפול רפואי חירום לנקב כיב:

1. בצע טיפול בחמצן באמצעות מסכה, צינורות אף;
2. הזן נוגדי עוויתות (תמיסת Papaverine 2% 0.1 מ"ל/ק"ג תוך שרירית);
3. לְחַסֵל תסמונת היפרתרמית(Dimedrol 1% תמיסה 0.1 מ"ל/ק"ג תוך ורידי או תוך שריר);
4. הסר חרדה מפורשת (Diazepam 10 מ"ג תוך שרירית);
5. להעריך את הפרמטרים של לחץ דם, דופק;
6. הכנס קטטר לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלקחת בחשבון משתן שעתי;
7. הובלה למוסד רפואי.

הכנה לפני הניתוח

כיב קיבה מחורר אבחון מוקדםולניתוח חירום יש השפעה מכרעת על תוצאות המחלה.

על פי הסטטיסטיקה, ניתוח המבוצע תוך 6 השעות הראשונות לאחר הנקב מפחית את הסיכון ל תוצאה קטלניתב-94%.

יישום טיפול שמרניעם ניקוב של הקיבה אינו מעשי. ניקוב מכוסה הוא גם אינדיקציה לדחיפות התערבות כירורגית.

לפני ניתוח לכיב מחורר, חלל הקיבה מתרוקן על ידי שאיבת תכולתו באמצעות בדיקה מיוחדת. במקרים חמורים, על מנת להשוות חריגות פתולוגיות בהרכב הדם ואחרים נוזלים ביולוגייםאִינטֶנסִיבִי טיפול בעירוי. האחרון נמשך 1.5-2 שעות ויכול להיות כרוך במתן תוך ורידי של תרופות מכווצות כלי דם, אנטיביוטיקה, גלוקוז וחומרים אחרים. חוץ מזה, תקופה לפני הניתוחכולל את הדברים הבאים אמצעים דחופים:

• רדיוגרפיה חירום של חלל הבטן;
• קביעת קבוצת הדם, גורם Rh;
• צנתור של הווריד הראשי;
• ניקוי רעלים לטווח קצר, טיפול בהידרדרציה.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית (אנדוטרכיאלית). לעיתים נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית. הרדמה מקומיתמשומש לעתים רחוקות. ככלל, כיב קיבה מחורר נתפר. במקרה זה עדיף ניתוח לפרוסקופי שאינו מצריך חתך בחלל הבטן ומתבצע באמצעות דקירות קטנות. לא ניתן לעצור את כל המצבים עם כיב פפטי בשיטה זו. לפרוסקופיה לא מבוצעת עם דימום מסיבי, דלקת הצפק.

וִידֵאוֹ

כיב קיבה מחורר - לא מחלה עצמאית, אבל חד, מסוכן ומאוד סיבוך חמורכיב פפטי. זה מתרחש במקרים בהם נוצר חור דרך בחלל הבטן במקום של פגם ברירית. במקרה זה, התוכן החומצי של הקיבה יכול להיכנס לצפק ולגרום לגירוי ולדלקת שלו (דלקת הצפק), המאיימת על חיי המטופל. על מנת למנוע השלכות מסוכנות שכאלה, חשוב לדעת מה מעורר התפתחות של החמרה ומה לעשות אם כיב מחורר נפתח.

גורמים לכיב מחורר (מחורר).

הופעתה של החמרה כה חמורה תורמת ל:

• כְּרוֹנִי תהליך דלקתיבאזור הקיבה או 12 כיב תריסריון;
• קבלה תרופות(גלוקוקורטיקוסטרואידים, אספירין);
• הפרה בוטה של ​​דיאטת החולים (אכילת יתר, צריכה מרובה של שומנים ו אוכל חריף, לשתות אלכוהול);
• לחץ, מתח רגשי, עייפות כרונית;
• הליך בדיקת קיבה.

על פי הסטטיסטיקה, כיב מחורר מתרחש לרוב בתקופות הסתיו והאביב של החמרות של כיב פפטי.

תסמינים של כיב מחורר

על מנת לזהות ולמנוע התרחשות של החמרה בזמן, יש צורך להכיר את הסימפטומים של כיב מחורר. רופאים בהקשר זה מדברים על שלוש תקופות של התפתחות המחלה:

1. הלם כאב, שבו חומצת הקיבה פועלת קצות עצבים. תקופה זו נמשכת כ-6-8 שעות ומאופיינת בכאבי פגיון, המכסים את כל המחצית השמאלית של הבטן, ניתן לתת לזרוע שמאל או לשכמות.

2. רווחה מדומה - התקופה שבה הם נהרסים קולטני עצביםו תסמונת כאביורד. גוון העור של המטופל משתפר, והנשימה נעשית עמוקה. עם זאת, לא צריך להיות מלא תקווה, כי דלקת צפק סיבית מתפתחת בשלב זה.

3. אלח דם ודלקת צפק מוגלתית מפוזרת. מצב זה מתפתח כ-12 שעות לאחר היווצרות החור המעבר. במקביל, מצבו הבריאותי של המטופל מתדרדר בחדות, מתחילות הקאות בלתי ניתנות לשליטה, מופיעות טכיקרדיה וחום, הלחץ יורד והנשימה מואצת. בנוסף, מצב זה יכול להיקבע על ידי צואה שחורה והקאות הדומות לשטחי קפה.

עזרה ראשונה במקרה של כיב מחורר

אם יש חשד להחמרה של כיב פפטי, החולה צריך אשפוז דחוףוהתערבות כירורגית. בדרך לבית החולים ניתן להעניק טיפול תומך הכולל שאיפת חמצן, מתן תמיסות להגברת לחץ ותרופות נגד כאבים.

טיפול בכיב מחורר

להתמודד עם מצב מסוכן כזה אפשר רק שיטה תפעולית, וההתערבות הכירורגית צריכה להתבצע ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי, שכן במקרה של תחילת התקופה השלישית להתפתחות המחלה, ניסיונות להציל את חייו של אדם עלולים להיות חסרי משמעות.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, והמטופל נמצא בהנשמה מסייעת. הרופא עשוי לתפור את החור שהתגלה, לכרות את הכיב או להסיר חלק מהקיבה עם כיב מחורר קיים. השיטה האחרונה היא היעילה ביותר, שכן לאחריה אין הישנות.

סיבוכים אפשריים

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר ניתוח הוא מורסה בחלל הבטן. במקרים מסוימים, עקב כישלון התפרים, עלול להתרחש ניקוב חוזר עם היווצרות אלח דם ודלקת הצפק. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, עם התערבות כירורגית בזמן, הפרוגנוזה חיובית למדי, מכיוון ששיעור התמותה אינו עולה על 5%.

יש לומר כי, גם לאחר ניתוח מוצלח, כיב קיבה מחורר דורש החלמה ארוכהכולל מנוחה מלאה, הדיאטה המחמירה ביותרוהקפדה על המלצות רפואיות. בריאות לך!

III. כיב מחורר בקיבה ו-12 כיב תריסריון.

ניקוב או ניקוב - היווצרות חור בדופן הקיבה או התריסריון, וזרימת תוכן מערכת העיכול אל חלל הבטן.

מסבך כיב פפטי ב-10-12% מהחולים.

זה קורה פי 10 יותר אצל גברים. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם היסטוריה ארוכה של כיבים.

גורמים המעוררים ניקוב:

אוכל בשפע;

מתח פיזי (הרמת משקולות, טראומה בבטן);

צריכת אלכוהול.

מרפאה:

ישנן שלוש תקופות במהלך כיב מחורר :

מחזור 1 - תקופת הכאב "הלם" - 6 השעות הראשונות,

2 תקופה - שיפור דמיוני -6-12 שעות לאחר ניקוב,

תקופה 3 - תקופת דלקת הצפק, לאחר 12 שעות.

מחזור ראשון (הלם:) מתבטא בכאב חד פתאומי (כאבי פגיון) באפיגסטריום מימין (95%) או בהיפוכונדריום ימין (תסמין של Dvelyafua) וכל תסמיני ההלם.

המטופלים נסערים, צורחים מכאבים, הבעת הפנים כואבת.

עמדה כפויהעל הגב או על הצד עם רגליים משוכות עד לבטן, הימנע מלהחליף אותו.

במישוש, הבטן כואבת מאוד, המתח של שרירי הבטן הוא בטן קרש(הגנה), בחדות "+" - סימפטום של שצ'טקין - בלומברג, היעלמות קהות כבד.

הדופק איטי בהתחלה (סימפטום של גרקוב).

יש לזכור כי בחולים מעל גיל 70, ב-50% מהמקרים עם ניקוב כיב קיבה ותריסריון, הכאב אינו עז, אין התחלה חריפה, הקיבה נגישה למישוש (אין מתח. בשרירי דופן הבטן הקדמית).

התקופה השנייה (רווחה דמיונית).

מצבו הכללי והמראה של המטופל משתפרים במקצת.

תסמיני הלם נעלמים, כאבים בבטן ומתחים בשרירי דופן הבטן יורדים, הדופק מתאזן, לחץ עורקי, נשימה.

תקופה זו עלולה להטעות הן את המטופל והן את עובד הבריאות.

עקב השיפור במצבו של המטופל עלול המטופל לסרב להתאשפז, וכתוצאה מטעות אבחון יפספסו הרופאים את הזמן המתאים ביותר להתערבות כירורגית.

שיעור שלישי דלקת צפק מפוזרת מתקדמת מתרחשת 12 שעות לאחר ניקוב.

כתוצאה משיכרון חושים מצב כללימחמיר, כל הסימפטומים הקליניים של דלקת הצפק מופיעים.

אלגוריתם לעזרה ראשונה חירום ועזרה ראשונה.

לפני ההובלה:

1. להשכיב את המטופל על גבו;

3. אין להזריק תרופות ומשככי כאבים;

4. אסור ליטול חומרים משלשלים וחוקנים, אשר על ידי הגברת תנועתיות המעיים תורמים להתפשטות מהירה יותר של זיהום;

5. כדי להקל על הכאב, שים שקית קרח על הבטן;

6. עם הקאות, בחילות: תמיסת metoclopramide 5% - 2 מ"ל (cerucal) in/in or/m;

7. להכניס בדיקה לקיבה כדי לפנות את התוכן, אבל לא לשטוף, עם גזים, אתה יכול להיכנס לצינור יציאת גז;

8. לפי התוויות, טיפול עירוי בתוך/בתמיסת טפטוף של נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל, גלוקוז 5%, ריאופוליגליוקין עם פרדניזולון 60-120 מ"ג.

טַקטִיקָה: שינוע חירום של הנפגע לבית החולים הכירורגי שוכב על אלונקה בשליטה של ​​המצב וההמודינמיקה.

עיכוב באשפוז מוביל להתפתחות של דלקת הצפק עם תוצאה לא חיובית והופך את הפרוגנוזה לחסרת סיכוי!

אבחון וטיפול בבית החולים.

מחקר אינסטרומנטלי:

1. רדיוגרפיה רגילה של איברי חלל הלחימה - סימפטום של "מגל" - נוכחות אוויר מתחת לסרעפת.

2. אולטרסאונד - נוזל בחלל הבטן.

3. לפרוסקופיה דחופה.

בדיקות מעבדה:

1. KLA - סימני דלקת.

2. קבע את סוג הדם וגורם Rh.

יַחַס:

ניתוח חירום בהרדמה כללית:

לפרוטומיה עם סגירת כיב

לפרוטומיה עם כריתה של כיב,

לפרוטומיה עם כריתה של הקיבה, במקרים נדירים.

הניתוח מסתיים בניקוז של חלל הבטן.

IV. חדירת כיב -חדירת כיב לאחד מ גופים שכנים(לבלב, כבד, אומנטום).

מרפאה:

כאב מתמיד עז באזור האפיגסטרי מקרין לגב, הכאב חזק במיוחד בלילה.

על צילום הרנטגןהעמקת ה"נישה".

טקטיקת פרמדיק

v. היצרות פילורית.

זוהי היצרות של יציאת הקיבה כתוצאה מהצטלקות של הכיב.

לְהַקְצוֹת שלושה שלבים של היצרות קיטריאלית פילורית:

פיצויים;

פיצוי משנה;

פיצוי.

תסמינים קליניים:

תחושת מלאות וכבדות באפיגסטריום;

הקאות של מזון שנאכל יום קודם לכן;

גיהוק רקוב;

ירידה במשקל, יובש והתקלפות של העור,

רעש התזה ופריסטלטיקה גלויה באזור הקיבה,

בשלב של חוסר פיצוי, התייבשות ועוויתות עקב הקאות חוזרות ואיבוד נוזלים, אלקטרוליטים.

בצילום הרנטגן:

עיכוב בריקון הקיבה (בשלב של פירוק, עיכוב בפינוי של יותר מ-24 שעות),

התרחבות של הבטן.

טקטיקת פרמדיק : פנה להתייעצות עם מנתח.

עקרונות הטיפול.

בשלב הפיצוי, טיפול שמרני נגד אולקוס. בשלב של תת פיצוי ופירוק - טיפול כירורגי.

VI. ממאירות כיב - ניוון לסרטן.

סרטן הקיבה במקום השני אחרי סרטן הריאות.

קריטריון גיל 45-65 שנים, לעיתים רחוקות בגיל צעיר, ילדות.

מחלות טרום סרטניות וגורמי סיכון:

כיבים קשים כרוניים,

לעתים קרובות יותר, כיבים בעקמומיות ובאזור תת-הלב הם ממאירים,

גודל הכיב משנה: יותר מ-1 ס"מ - 8% ממאירות, כיב 1.5-2 ס"מ - 25%, כיב - כיבים ארוכי טווח ללא צלקות,

נטייה תורשתית,

אופי התזונה (הדומיננטיות של בשרים מעושנים, תבלינים, לחם טרי, גבינה, אורז, חם מאוד מאכלים שומניים, שימוש תכוףחָזָק משקאות אלכוהוליים)

תמונה קלינית:לְהַקְצוֹת מחזור מוקדם, תקופת הביטויים הקליניים הברורים, סופנית.

בתקופה המוקדמת:חולשה, עייפות, ירידה בתיאבון, טעם רע בפה, גיהוקים תכופיםרקוב, תחושת כובד באזור האפיגסטרי, ירידה במשקל ללא סיבה.

במהלך התקופה של ביטויים קליניים ברורים;

1. כאב באזור האפיגסטרי קבוע ללא קשר לצריכת מזון.

2. סלידה מאוכל בשרי וריח של בצל מטוגן.

3. אנורקסיה – חוסר תיאבון.

4. ירידה מתקדמת במשקל.

5. דיספאגיה - עם סרטן של אזור הלב.

6. בחילות והקאות עם דם.

7. תחושות שובע מהיר ומלאות של הקיבה, עקב היצרות של הפילורוס.

8. חום ממושך ללא סיבה.

גידול סרטןלאחר שהתעורר, חודר בהדרגה לכל דופן הקיבה, גדל לאיברים שכנים.

גרורות:

1. גרורה של Virchow - בלוטת לימפה מוגדלת באזור העל-פרקלביקולרי השמאלי.

2. גרורות בכבד, המתבטאות בצהבת ומיימת, לעיתים זהו הביטוי הקליני הראשון איתו מגיע המטופל.

3. גרורות בשחלות אצל נשים.

4. גרורות על דופן הבטן - קרצינומטוזיס בצפק.

5. גרורות אפשריות בראש ו עמוד שדרה, עצמות, ריאות.

סיבוך נורא המצריך טיפול חירום הוא דימום.

טקטיקת הפרמדיק:

2. לשלוח אל מרכז אונקולוגי(משרד) במקום מגוריו של החולה הודעת חירום על אובחן חדש מחלה אונקולוגית(או חשד למחלה).

אבחון מעבדה:

1. KLA: אנמיה היא לרוב התסמין הראשון של המחלה.

2. ניתוח מיץ קיבה: ירידה מתמשכת בחומציות וזיהוי חומצת חלב.

3. ניתוח צואה לדם נסתר - כל הזמן תגובה חיוביתגרגרסן.

4. ELISA הוא זיהוי של נוגדנים מיוחדים לגידול.

אבחון אינסטרומנטלי:

1. FGDS - מתגלה סוג הגידול + ביופסיה, בדיקה היסטולוגית.

2. רדיוגרפיה של הקיבה - פגם מילוי, הקלה לא טיפוסית של הקרום הרירי סביב הנישה הכיבית.

3. אולטרסאונד של הכבד, השחלות, בלוטות הלימפה.

4. טמטוגרפיה ממוחשבת.

5. סריקת רדיואיזוטופים.

6. לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס:

ניתוח רדיקלי - כריתה נרחבת של הקיבה עם הסרת הגידול, בלוטות לימפה אזוריות, אטמים בשילוב עם כימותרפיה והקרנות;

אם טיפול רדיקלי אינו אפשרי, אזי מתבצעת ניתוח פליאטיבי - גסטרוסטומיה, ג'ג'ונוסטומיה או גסטרואנטרונאסטומוזיס (אנסטומוזה בין גוף הקיבה לגוף הקיבה מעי דק) לאפשרות להאכיל את המטופל ומתבצע טיפול סימפטומטי.

תַחֲזִית.

לאחר פעולה רדיקליתלגבי גידול קטן, חולים חיים 5 שנים או יותר. עם סרטן מתקדם לאחר 5 שנים, לא יותר מ-30% מהמנותחים נשארים בחיים.

III. סיכום.

להיות מסוגל להעניק עזרה ראשונה וטיפול פרה-רפואי בכיבים מחוררים, דימום קיבה, להיות מסוגל לבצע אבחנה ולקבוע את הטקטיקה הנכונה לסיבוכים של מחלת כיב פפטי באחריותו של עובד פרא-רפואי, מתוך הנכונות והזמן על מעשיו של המטופל חייו והתחזית להחלמה מקנאה ישירות.

שאלות מבחן:

1. שם את הסיבוכים של כיב פפטי.

2. למי מהם ניתן לייחס בטן חריפה?

3. תאר את העקרונות הבסיסיים של טיפול חירום וטיפול בדלקת הצפק.

4. מהי העזרה הראשונה למטופל עם חשד לדימום במערכת העיכול?

5. הגדירו "חדירה".

6. הגדירו "היצרות" של הפילורוס ושמו את הסימפטומים שלו.

7. הגדירו "ממאירות" ושמו את תסמיני המחלה.

8. טקטיקות פרמדיק במקרה של חשד למחלה אונקולוגית.

נושא: "מחלות ופגיעות כירורגיות של דופן הבטן ואיברי הבטן: מחלות של המעי הגס".

צורת ארגון התהליך החינוכי:הַרצָאָה.

סוג הרצאה: נוכחי.

סוג הרצאה:מידע.

זמן ההרצאה: שעתיים.

מטרות:

חינוכי:לָדַעַת

q שיטות בדיקה של חולים עם מחלות כירורגיות של המעי הגס;

q טקטיקות פרמדיק במתן טיפול חירום לחולים עם חשודים דימום מעיים, כללי תחבורה;

q תסמינים עיקריים של מחלות מעיים;

q כמות ההכנה הטרום-ניתוחית של החולה לפעולות חירום ופעולות מתוכננות במעיים;

q עקרונות טיפול כירורגי, תכונות של התקופה שלאחר הניתוח.

חינוכי:להבין את החשיבות של סיוע נכון ובזמן.

מתפתח: לפתח חשיבה קלינית לוגית, יכולת ניתוח, השוואה, הסקת מסקנות.

מקום: מכללה לרפואה.

תקשורת בין נושאיםמילות מפתח: טראומטולוגיה, יסודות סיעוד, פרופדוטיקה של דיסציפלינות קליניות, רפואת אסונות, טיפול.

חיבורים פנימיים:

1. שלבי התפתחות והיווצרות ניתוח. אִרגוּן טיפול כירורגיאוּכְלוֹסִיָה.

2. שיכוך כאבים.

3. יסודות טרנספוזיולוגיה.

4. טכניקה כירורגית אופרטיבית.

6. דימום.

7. מניעת זיהומים נוסוקומיים כירורגיים.

8. דסמורגיה.

9. תקופה פרי-ניתוחית.

10. זיהום כירורגי.

צִיוּד:הערות הרצאה, טבלאות נושאיות.

ספרות למורה המשמשת בפיתוח

הרצאות:

1. Zhukov B.N., Bystrov S.A., מוסקבה, 2007.

2. רובן א.ד. "כירורגיה", רוסטוב-על-דון, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. "ניתוח עם היסודות

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " ניתוח כללי", מינסק, 2003.

5. Maximenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. "יסודות המעשיים

ניתוח", מינסק, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. "מדריך ל

ניתוח", מוסקבה, 2002.

7. הנחיות לאמבולנס, (פרויקט לאומי "בריאות"), צוות מחברים, שנעשה בהתאם לתנאי ההתייחסות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית "על נושאים תמיכת מידעאחיות ועובדים פרא-רפואיים המספקים טיפול רפואי ראשוני" מס' 1287-VS מיום 16 במרץ 2006, GEOTAR-Media, 2007.

ספרות לסטודנטים:

ספרות עיקרית:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Moscow, 2007, עמ' 330-334.

ספרות נוספת:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. "ניתוח עם היסודות

החייאה", סנט פטרסבורג, 2001.

2. רובן א.ד. "כירורגיה", רוסטוב-על-דון, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. "General Surgery", מינסק, 2003.

4. Maksimenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. Fundamentals of Practical Surgery, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Surgery", רוסטוב-על-דון, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. "מדריך לניתוח", מוסקבה, 2002.

שיעורי בית: לימוד פתקי הרצאה, לימוד ספרות בסיסית ונוספת.

שלבי ההרצאה:

1. רגע ארגוני - דקה 1: המורה בודק את המוכנות

תלמידים לכיתה, מציין את הנעדרים.

2. הנעת השיעור: מובאים הנושא, מטרות הלמידה, השם

שאלות מפתח - 4 דקות

3. תקשורת של ידע חדש - 85 דקות.

מבנה ההרצאה:

1. מבוא: נושא, מטרת למידה, שם השאלות המרכזיות,

נושא זה לתרגול.

2. חלק עיקרי: הצגת חומר תיאורטי.

3. מסקנה: מסקנות והכללות בנושא, משמעות לפעילות מעשית.

כיב מחורר פתולוגי נחשב על ידי הרפואה כסיבוך בלתי נמנע של כיב קיבה. תופעה דומה נצפית גם בתריסריון. השם הנלווה לתופעה רפואית זו הוא ניקוב או הפרה חמורה של שלמות הדופן של קטע מסוים של מערכת העיכול, ולאחר מכן הפרשה לחלל הבטן. ניקוב הקיר מתרחש עקב היעדר ארוך של טיפול במחלה הבסיסית.

הסיבות

היווצרות חור בדפנות הקיבה קשורה בעיקר לסיבוך של בעיה קיימת בעבר - כיב מסוג כרוני או אקוטי. ניקוב מתרחש כאשר שכבות הרקמה המרכיבות את דופן הקיבה מופרדות לחלוטין. לפעמים הסיבה להתפתחות של זה מצב פתולוגיהם פעולות המטופל. מדובר בהתעלמות ממרשמי הרופא והפרה של התזונה שנקבעה.

הגורמים למצב המוזנח של הקיבה ולהחמרה של כיב קיים הם:

1. חיזוק ההשפעה האגרסיבית על החלק הפגוע מדופן האיבר. העלייה בחומציות משפיעה באופן ישיר על קצב היווצרות החורים.
2. קפיצה פתאומית בלחץ תוך בטני, יכולה להתרחש עם מתח חזק.
3. התעלמות ממרשמים תזונתיים: שתיית אלכוהול, מאכלים אסורים, מאכלים מלוחים.
4. מצב של הרעלה כימית.
5. בגלל השפעה שליליתתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
6. מצב של מתח רגשי עז.
7. תורשה, מקרים מחלה דומהבהיסטוריה המשפחתית.
8. זיהום נוסף במיקרואורגניזם החיידקי הליקובקטר פילורי.
9. מצב של אכילת יתר.
10. השלמת קומפלקס תרגילעם שלבים של מתח גבוה.

השפעת האמור לעיל גורמים שלילייםמשמש כתנאי מוקדם לנזק ראשוני לדפנות מערכת העיכול, אשר הופך מאוחר יותר לצורות חמורות יותר.

בעיות עם סיבוכים של כיב פפטי מוצהרות ב-10% מהמקרים עם מחלות כלשהן של מערכת העיכול. הגיל השכיח ביותר של הסובלים ממחלה זו הוא 20-50 שנים. בנוסף, גברים נוטים יותר לסיבוך זה, שכן נוכחות אסטרוגנים בנשים פועלת כמגביל חזק של רמת החומציות של הפרשת הקיבה.

במקרה של הפרה של שלמות דופן הקיבה או מערכת העיכול התחתונה, הפרשה נכנסת לחלל הבטן. חלקיקים של מוצרים שנצרכו, מיקרואורגניזמים, כמויות גדולות של מיץ קיבה ומעט מרה מחלחלים דרך החור העובר. קוטר הפריצה יכול להגיע ל-5 מ"מ, אך אינו עולה על זה.

השלכות מחשיפה למיץ חומצה - כוויות כימיות איברים חשוביםצֶפֶק. פגע אפילו כמות קטנהמיץ על פני השטח של כל איבר אחר מלווה חזק תחושות כואבותמה שבקלות מכניס את המטופל למצב של הלם כאב.

זיהום של הגוף בהפרשות קיבה עלול לגרום להתפשטות רצינית של מיקרואורגניזמים זיהומיים. דחיית עזרה ראשונה עלולה לגרום סיבוכים רצינייםואפילו מותו של החולה.

תסמינים

אם יש תנאים מוקדמים לפריצת דרך של דופן הקיבה, אותות קלים עשויים להצביע על כיב מחורר קרוב. הסימפטומים של ניקוב הסוד לתוך הצפק מחולקים על תנאי ל-3 קבוצות, האופייניות לתקופות מסוימות של מהלך סיבוך זה.

1. שלב הלם כאב. הקוטר והמיקום השונים של החור קובעים את הזמן המשוער של שלב זה - 3-6 שעות. סימן ראשוניהוא כאב חד בפגיון בבטן העליונה. חולים מדברים על חוסר הסובלנות של סימפטום זה, אשר נגרמת על ידי חדירת חומצה הידרוכלורית על איברים אחרים. בהדרגה הכאב יורד, יש מתח חזק סיבי שרירהאיזור הזה.

הסימפטומים של הצורה הראשונית של כיב ניסוי הם כדלקמן:

יש האטה כמעט מיידית בקצב הלב.

הנשימה משתנה לרדודה עם מרווחים לסירוגין, מאוחר יותר הופכת תכופה יותר.

יש מתח קבוע של שרירי הפנים, תסמונת העין השקועה.

גוון חיוור של עור הפנים, זיעה קרה מופיעה, הגפיים מתחילות להתקרר.

BP מעט נמוך יותר.

2. השלב השני של החמרה כיבית נקרא רווחה דמיונית. זה מתבטא בהיחלשות של התסמינים הראשוניים החריפים ובשקיעת אי הנוחות הזמנית. עשוי להימשך עד 12 שעות. חולים רבים מדברים על החלמה מלאה ונסיגה של המחלה, אך עם ירידה בערנות, המצב הנוכחי יכול להשתנות באופן דרמטי.

עבור כיב קיבה מחורר שלב 2, התסמינים האופייניים הם:

היחלשות חלקית או מלאה של תחושות כאב מוקדמות;

יש שיקום של הנשימה באמצעות הבטן, המתח של שרירי העיתונות העליונה והפריטונאום נעלם;

יש מצב של אופוריה מוחלטת, החולים מתנהגים באופן טבעי למדי, לפעמים רגוע.

3. שלב שלישי. ישנה הידרדרות פתולוגית חדה של המצב הנוכחי, שיכולה להימשך עד המוות. סימנים לשלב זה של כיב מחורר הם:

הופעת רפלקסי סתימה, בחילות שיטתיות;

מצב של התייבשות חמורה מצוין, ריריות ועור מיובשים;

משתן מתפתח - הגבלה חזקה של ייצור שתן, עשויה להיות מלווה בהגבלה מוחלטת של תהליך זה - אנוריה;

קפיצה חדה בטמפרטורה של עד 40 מעלות, ואחריה ירידה בלתי מוסברת מתחת לנורמה;

ירידה בלחץ הדם, עלייה חדה בקצב הלב, לפעמים עד 130 פעימות;

יש עייפות, עייפות, מצב חרדה חזק.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של כיבים מחוררים, שהטיפול בהם מבוסס על מסוימות תכונות ייחודיות. אם ניקח בחשבון את צורות המחלה ביחס למקור, יש:

ניקוב של הצורה הכרונית של כיב פפטי;

ניקוב של כיב מסוג חריף (יש צורות סימפטומטיות, הורמונליות או מלחיצות);

הופעת חור יכולה להתרחש כתוצאה מהפרה של שלמות היווצרות הגידול של הקיר;

הגורם לנקב יכול להיות מצב של פקקת הנגרם על ידי צורה מתקדמת של טרשת עורקים.

יש סיווג המחלה הזולגבי המיקום. ישנם כיבי קיבה: ביחס לעקמומיות (גדולה או קטנה), ביחס למקטעי הקיבה, הדופן הקדמית או האחורית. הזן השני הוא כיבים בתריסריון: מבחינים בין צורות בולברי ומגוון postbulbar.

יש סיווג על פי הביטויים הקליניים של המצב הפתולוגי:

1. שפיכת סוד הקיבה ישירות אל חלל הבטן. הוא מחולק לצורות טיפוסיות ומכוסות.
2. הפצה לא טיפוסית של מיץ חומצה; לתוך החלל הבין-דביקי (האזור המוגבל מאיברים אחרים), לתוך קופסת המלית, לתוך האומנטום הגדול או הקטן.
3. צריכת מיץ מלווה בדימום: יכולה להתרחש בכל חלק של מערכת העיכול, ישירות באזור הבטן.

לפי שלבי ההתפתחות, הסיווג ניתן בסעיף הסימפטומים.

קוד ICD 10

לגבי הסיווג העיקרי של חיידק 10, למחלת כיב פפטי יש מספר קודים, שבסיסם הוא "K 25". זנים של צורות מסווגים על ידי הוספת מספר נוסף לערך זה, המציין סיבוך מסוים או סוג של ניקוב:

K25.0 - מגוון חריף של המחלה עם דימום נלווה;

K25.1 - סוג חריף של כיב עם ניקוב;

K25.2 - שילוב של 2 הצורות הראשונות: ניקוב צורה חריפה, בתוספת דימום;

K25.3 - המהלך הרגיל של המחלה ללא סיבוכים;

K25.4 - טופס לא מוגדר עם דימום נוסף;

K25.5 - סוג דומה, אבל עם ניקוב;

K25.6 - טופס לא מזוהה עם כל מיני סיבוכים;

K25.7 - קורס כרוניכיבים ללא דימום ונקב;

K25.8 - סוג לא מזוהה ללא דימום ונקב.

אבחון

כאשר מנתחים את ההתפתחות הסבירה של כיב קיבה מחורר, האבחנה בזמן ונכון של מחלה זו היא הקריטריון העיקרי להצלחת הניתוח הבא. כדי להבהיר חשדות, מומחים עורכים את המחקרים הבאים:

בדיקה באמצעות מישוש.

אבחון רנטגן.

מתוכנן הליך אנדוסקופי.

שיטת אבחון לא פולשנית מודרנית יותר היא הליך אולטרסאונד.

עם חשד שיורי, ניתן להצביע על לפרוסקופיה.

רָמָה תגובות דלקתיותניתן לעקוב דרכו מחקר מעבדההרכב הדם.

חירום אמבולנס

צורה חמורה של כיב קיבה מחורר חייבת להיות מלווה באמבולנס. טיפול רפואי מומחים מוסמכיםכבר בשעות הראשונות של החמרה. אפילו עיכוב של רגע יכול להיות קטלני, כי מיץ הקיבה יוצא חומציות יתרמשחית את האיברים העיקריים של חלל הבטן, וגורם להם יותר ויותר נזק בלתי הפיך מדי דקה.

עם החשד הקטן ביותר לכיב מסובך, עליך להיפטר מהרעיון של טיפול עצמי. 99% מכלל החולים שורדים אך ורק עקב התערבות כירורגית בזמן של רופאים, כדי לבצע קומפלקס בבית פעילויות נחוצותבלתי אפשרי.

רצף העזרה הראשונה הוא כדלקמן:

1. יש צורך לספק את המטופל מיקום אופקיעם ראש מורם מעט. הברכיים צריכות להיות כפופות מעט.
2. מומחים, באמצעות בדיקה רפואית, לבצע את ההליך של שאיבת מיץ קיבה דרך חלל הפה.
3. להסרה במצב של הלםניתנות תרופות לבביות.
4. הבטן מתמלאת תמיסת מלחעם תוספת של גלוקוז, המאפשר לך ליצור תנאים אופטימליים להתערבות כירורגית שלאחר מכן.

הזמנים של טיפול חירום בכיב קיבה מחורר הוא המפתח להצלת חיי המטופל!

יַחַס

לאחר אבחנה נכונה, המומחים ממשיכים לשלב הטיפול. ביטול ההשלכות השליליות מחדירת סוד הקיבה לחלל הצפק מתבצע באמצעות שני סוגים של פעולות: תפירת החור העובר תוך שמירה על הקיבה, וכן כריתה של הכיב על ידי כריתה (הסרה של חלק מסוים). חלק מהאיבר).

התפירה מתבצעת בצורות הראשוניות של ניקוב בחולים צעירים, בקשישים עם הצהרה צורות חמורות. המטופל מקבל הרדמה כללית, זמן הניתוח של המנתחים מגיע ל-12 שעות.

הסוג השני של פעולות משמש במקרה צורות כרוניות, בנוכחות כיב פפטי שאינו מגיב אליו טיפול תרופתי. אם נמצאה רקמת צלקת ישנה מפצעים ישנים, לא ניתן להשתמש בתפירה, ולכן פונים לכריתה.

לאחר סיום עבודתם של מנתחים, טיפול משקם נקבע בהכרח, אשר מוחלף על ידי מערכת מניעתית של אמצעים.

ניתוח ופרוגנוזה

לסיום מוצלח של כל ניתוח חשוב לאבחן את המחלה בזמן, לזהות את כל הסיבוכים ולהכין נתונים למנתחים. במקרה של ניקוב כיב בקיבה, יש מעט מידע על מצבו הנוכחי של המטופל, הרופאים צריכים לקבל החלטות חשובות מושכלות בתהליך. אבל, גם אם לוקחים בחשבון מורכבות אינפורמטיבית כזו, תוצאת הניתוח היא חיובית של 92-98%. התפתחות מחדש של כיב מחורר באזור זה עקב ביצועים באיכות ירודה של העבודה מתרחשת רק ב-2% מהמקרים.

יש דפוס עצוב: אם זמן הפעולה חורג מ-12 השעות שנקבעו, ההסתברות למוות עולה ל-40%.

טיפול לאחר ניתוח, תרופות

ראה התכונה הבאה: עם פעילות מרבית בתקופה זו, מהירות ההתאוששות מגיעה לתוצאות מהירות מאוד.

לאחר היציאה מההרדמה, המטופל יכול להזיז את רגליו פנימה מפלגות שונות, מותר לעלות מהפסטל למשך 2-3 ימי שיקום. יש להקדיש תשומת לב רבה תרגילי נשימהוקטן בכוח פעילות גופנית. טיפול משקם כזה הופך לגורם מגביל רב עוצמה לסיבוכים לאחר הניתוח.

בשל היעדר סיבוכים, יש צורך להיות בטיפול חוץ במשך שבועיים. לפעמים הזמן הזה מצטמצם מעט. לחולים, נקבעו מספר תרופות, שתוכננו במיוחד לתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח:

1. טבליות רניטידין וויקאלין.
2. תרופה חדשנית אומפרזול ומוכרת לרבים אלמגל.
3. Phosphalugen או Rebprazole.

כל תרופה היא חזקה תרופה אנטיבקטריאלית, התומך בהגנה של הגוף מפני הישנות המחלה.

תשומת לב מיוחדת ב תקופה שלאחר הניתוחניתן לתזונה תזונתית. תזונה מיוחדת ממזערת את ההשפעה ההרסנית של חומצה על דופן הקיבה המשוחזרת.

הטיפול לאחר הניתוח מבוסס על השלבים הבסיסיים הבאים:

1. היישום השיטתי או הממשי של הליך ניקוז הקיבה משפר את הפריסטלטיקה של האיבר, זה יכול להתבצע במשך כמה ימים.
2. הַחזָקָה טיפול אנטיביוטימבוסס על חיסול החיידק הליקובקטר.
3. ניתן לדכא את תפקוד ההפרשה של האיבר באופן מלאכותי על ידי תרופות.
4. במקרים חמורים מזריקים למטופלים תכשירים מיוחדים לזרם הדם - טיפול עירוי.
5. ניתן להקצות מוקדם יותר אוכל דיאטטילהחלמה מהירה.

אם בתקופה שלאחר הניתוח ניתן להגביל סיבוכים אפשריים, אז טיפול נוסף מבוסס על יישום דיאטה קפדנית.

סרטון של תפירה לפרוסקופית של כיב מחורר