מה ההבדל בין מורפיום למורפיום. מורפיום - אינדיקציות לשימוש. איתור בנוזלים ביולוגיים

נוסחה גסה

C 17 H 19 NO 3

קבוצה פרמקולוגית של החומר מורפיום

סיווג נוזולוגי (ICD-10)

קוד CAS

57-27-2

מאפייני החומר מורפיום

מורפיום הידרוכלוריד הוא גבישים לבנים דמויי מחט או אבקה גבישית לבנה שהופכת מעט צהובה באחסון. מסיס במים (1 גרם ב-17.5 מ"ל מים, ב-0.5 מ"ל מים רותחים), מסיס באלכוהול (1 גרם ב-52 מ"ל, ב-6 מ"ל ב-60 מעלות צלזיוס), מסיס לאט בגליצרול, בלתי מסיס בכלורופורם ובאתר. לא תואם עם אלקליות.

מורפיום סולפט - גבישים לבנים או אבקה גבישית, מצהיבים מעט ומתכהים במהלך האחסון. מסיס במים (1 גרם - ב-15.5 מ"ל מים ב-25 מעלות צלזיוס, ב-0.7 מ"ל מים ב-80 מעלות צלזיוס), מסיס מעט באלכוהול (1 גרם - ב-565 מ"ל, ב-240 מ"ל ב-60 מעלות צלזיוס), לא מסיס בכלורופורם ובאתר. מקדם החלוקה של אוקטנול/מים עבור מורפיום הוא 1.42 ב-pH 7.4; pKa=7.9.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

השפעה פרמקולוגית- משכך כאבים (אופיואיד).

ממריץ תת-סוגים מו-, דלתא וקאפה של קולטני אופיואידים. מעכב העברה פנימית של דחפי כאב בחלק המרכזי מסלול אפרנטי, מפחית את ההערכה הרגשית של כאב, את התגובה אליו, גורם לאופוריה (מצב הרוח עולה, יש תחושה של נוחות רוחנית, שאננות וסיכויים מזהירים, ללא קשר למצב העניינים האמיתי), מה שתורם להיווצרות התמכרות (נפשית). ופיזית). מפחית את ההתרגשות של מרכז ויסות התרמו, ממריץ את שחרור וזופרסין. כמעט ללא השפעה על טונוס כלי הדם. בְּ מינונים גבוהיםמפגין פעילות הרגעה, מדכא את דרכי הנשימה, שיעול וככלל מרכזי הקאות, מעורר את מרכזי העצב האוקולומוטורי (מיוזיס) והוואגוס (ברדיקרדיה). מגביר את הטון שריר חלקסוגרים של מערכת העיכול עם ירידה בו זמנית בפריסטלטיקה (אפקט חסימה). עלול לעורר קולטנים כימו באזור הטריגר של מרכז ההקאות ולגרום לבחילות והקאות.

שיכוך כאבים על-שדרתי, אופוריה, תלות פיזית, דיכאון נשימתי, עירור של מרכזי עצב הוואגוס קשורים להשפעה על קולטני mu. גירוי של קולטני קאפה גורם לשיכוך כאבים בעמוד השדרה, הַרגָעָה, מיוזיס. עירור של קולטני דלתא גורם לשיכוך כאבים.

זה נספג במהירות בדם בכל דרך של מתן (דרך הפה, s / c ו / m). עובר בקלות מחסומים, כולל. BBB, שליה (עלול לגרום לדיכאון מרכז נשימתיבעובר ולכן אינו משמש לשיכוך כאבי צירים). הוא עובר חילוף חומרים ויוצר בעיקר גלוקורונידים וסולפטים. מופרש על ידי הכליות. כמויות קטנות מופרשות על ידי כל בלוטות ההפרשה החיצונית. האפקט משכך כאבים מתפתח 5-15 דקות לאחר מתן s/c ו/m, לאחר בליעה - לאחר 20-30 דקות ובדרך כלל נמשך 4-5 שעות.

השימוש בחומר מורפיום

תסמונת כאב חמור (עם אוטם שריר הלב, אנגינה לא יציבה, טראומה, תקופה שלאחר הניתוח, במחלות אונקולוגיות), כתרופה נוספת לטיפול תרופתי, הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה.

התוויות נגד

רגישות יתר, דיכאון של מרכז הנשימה, דיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית, כאבי בטןאטיולוגיה לא ידועה, פגיעה מוחית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, סטטוס אפילפטיקוס, חריף שיכרון אלכוהול, פסיכוזה הזויה, אי ספיקת לב ריאתית על הרקע מחלות כרוניותריאות, הפרעת קצב, שיתוק חסימת מעיים, מצב לאחר ניתוח בדרכי המרה, טיפול בו זמניתמעכבי MAO, הריון, הנקה, יַלדוּתעד שנתיים; עם שיכוך כאבים אפידורלי ועמוד השדרה (אופציונלי): הפרה של קרישת דם (כולל על רקע טיפול נוגד קרישה), זיהומים (סיכון לזיהום בכניסה למערכת העצבים המרכזית).

הגבלות יישום

תשישות כללית קשה, התקפה אסטמה של הסימפונות, COPD, הפרעות קצב, פרכוסים, תלות בסמים (כולל היסטוריה), אלכוהוליזם, נטיות אובדניות, רגישות רגשית, התערבויות כירורגיות בדרכי העיכול, מערכת השתן; תת פעילות של בלוטת התריס, מחלת מעי דלקתית חמורה, היפרפלזיה בלוטת הערמוניתהיצרות השופכה, אי ספיקת כבד ו/או כליות, אי ספיקה של קליפת יותרת הכליה, גיל מבוגר(חילוף החומרים והפרשת המורפיום מואטים, רמתו בדם עולה).

השתמש במהלך ההריון וההנקה

במהלך ההריון ובמהלך ההנקה השימוש מותר מסיבות בריאותיות בלבד (ייתכנו דיכאון נשימתי והתפתחות תלות בסמים בעובר וביילוד).

תופעות לוואי של מורפיום

מהצד מערכת עצביםואיברי חישה:סְחַרחוֹרֶת, כְּאֵב רֹאשׁ, אסתניה, חרדה, עצבנות, נדודי שינה, סיוטים, בלבול, הזיות, דליריום, מוגבר לחץ תוך גולגולתי, paresthesia, עוויתות שרירים לא רצוניות, עוויתות, חוסר תיאום תנועות, ראייה מטושטשת, ניסטגמוס, דיפלופיה, מיוזיס, טינטון, שינוי טעם; על רקע מינונים גדולים - קשיחות שרירים (במיוחד נשימתית); אצל ילדים - התרגשות פרדוקסלית; פיזי ו התמכרות נפשית(לאחר 1-2 שבועות צריכה קבועה), תסמונת גמילה.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדםודם (המטופואזה, המוסטזיס):טכיקרדיה/ברדיקרדיה, דפיקות לב, ירידה/עלייה בלחץ הדם, התעלפות.

ממערכת הנשימה:דיכאון של מרכז הנשימה, ברונכוספזם, אטלקטזיס.

ממערכת העיכול:בחילות, הקאות, עצירות/שלשולים, יובש בפה, אנורקסיה, גסטרלגיה, עווית דרכי המרה, כולסטזיס; עם חמורים מחלות דלקתיותמעיים - אטוני מעי, ileus שיתוק, megacolon רעיל (עצירות, גזים, בחילות, התכווצויות בטן, הקאות).

מהצד מערכת גניטורינארית: ירידה בשתן, עווית של השופכנים (קושי וכאב בעת מתן שתן, דחפים תכופיםלמתן שתן), עווית של הסוגר של שלפוחית ​​השתן, הפרעה ביציאת שתן או החמרה במצב זה עם היפרפלזיה של הערמונית והיצרות של השופכה, ירידה בחשק המיני ו/או בעוצמה.

תגובות אלרגיות:צפצופים, היפרמיה בפנים, בצקת בפנים, בצקת קנה הנשימה, עווית גרון, צמרמורות, גירוד, פריחה, אורטיקריה.

אחרים:הזעה מוגברת, דיספוניה, ירידה במשקל, התייבשות, כאבים בגפיים; תגובות מקומיות - היפרמיה, נפיחות, צריבה במקום ההזרקה.

אינטראקציה

מרחיב ומשפר את השפעתן של תרופות המדכאות את פעילות מערכת העצבים המרכזית, כולל. תרופות היפנוטיות, תרופות הרגעה, תרופות עבור הרדמה כללית, תרופות חרדה, נוירולפטיות ותרופות להרדמה מקומית. תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית, כולל. אתנול, משפרים את אפקט ה-depriming ודיכאון נשימתי (מרפי שרירים פועלים גם). עם שימוש שיטתי בברביטורטים, במיוחד פנוברביטל, קיימת אפשרות של ירידה בחומרת ההשפעה המשכך כאבים. יש לנקוט זהירות בו-זמנית עם מעכבי MAO עקב עירור יתר או עיכוב אפשריים עם התרחשות של משברים יתר או יתר לחץ דם (בתחילה, כדי להעריך את השפעת האינטראקציה, יש להפחית את המינון ל-1/4 מהמינון המומלץ). בְּ קליטה בו זמניתעם חוסמי בטא, ניתן להגביר את ההשפעה המעכבת על מערכת העצבים המרכזית, עם דופמין - ירידה בהשפעה משכך כאבים של מורפיום, עם סימטידין - דיכאון נשימתי מוגבר, עם משככי כאבים אופיואידים אחרים - דיכאון מוגבר של מערכת העצבים המרכזית , נשימה, תת לחץ דם. כלורפרומזין משפר את השפעות ההרגעה והכאבים של מורפיום. נגזרות של phenothiazine וברביטורטים משפרות את ההשפעה של לחץ דם נמוך ומגבירות את הסיכון לדיכאון נשימתי. נלוקסון מפחית את ההשפעה של משככי כאבים אופיואידים, כמו גם את הדיכוי בדרכי הנשימה והמערכת העצבים המרכזית הנגרמים מהם. נרופין מבטל דיכאון נשימתי הנגרם על ידי מורפיום. משפר את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ הדם (כולל חוסמי גנגליו, משתנים). מעכב באופן תחרותי את חילוף החומרים בכבד של זידובודין ומפחית את פינוי שלו (הסיכון לשיכרון הדדי שלהם עולה). תרופות בעלות פעילות אנטיכולינרגית, תרופות נגד שלשולים (כולל לופרמיד) מעלות את הסיכון לעצירות עד חסימת מעיים, אצירת שתן ודיכאון של מערכת העצבים המרכזית. מפחית את ההשפעה של metoclopramide.

מורפיום עשוי להגביר את הפעילות נוגדת הקרישה של קומרין ונוגדי קרישה אחרים.

מנת יתר

תסמינים של מנת יתר חריפה וכרונית:קַר זיעה דביקה, בלבול, סחרחורת, נמנום, ירידה בלחץ הדם, עצבנות, עייפות, מיוזיס, ברדיקרדיה, חולשה קשה, קוצר נשימה איטי, היפותרמיה, חרדה, יובש ברירית הפה, פסיכוזה הזויה, יתר לחץ דם תוך גולגולתי (עד לקוי מחזור הדם במוח), הזיות, נוקשות שרירים, עוויתות, במקרים חמורים - אובדן הכרה, עצירת נשימה, תרדמת.

יַחַס: הַחיָאָה, מתן תוך ורידי של אנטגוניסט ספציפי למשככי כאבים אופיואידים - נלוקסון.

1 מ"ל של תמיסה מכיל 10 מ"ג חומר פעיללפי INN - מורפיום הידרוכלוריד .

כמוסה אחת של פעולה ממושכת מכילה 10 מ"ג מורפיום.
נוסחת מורפיום: C17-H19-N-O3.

טופס שחרור

התמיסה זמינה באמפולות של 1 מ"ל. אריזת הקרטון מכילה חבילת שלפוחית ​​אחת (ל-5 אמפולות) והוראות מהיצרן.

קפסולות ממושכות זמינות באריזות של קרטון (10 חתיכות באריזה).

השפעה פרמקולוגית

מה זה מורפיום?

מורפיום הוא משכך כאבים אופיואידים , תְרוּפָה . על פי מנגנון הפעולה, התרופה שייכת לאגוניסטים לקולטנים לאופיואידים. רפואהמעבד פעולה נגד הלם , מפחית את ההתרגשות של מרכזי כאב. אפקט היפנוטימתבטא כאשר נרשמים מינונים גבוהים.

החומר הפעיל מגביר את הטונוס של הסוגרים, שרירי השרירים החלקים של הסמפונות ו איברים פנימיים, מפחית את ההתרגשות של מרכז השיעול, מעכב רפלקסים מותנים, סיבות ברדיקרדיה . התרופה מצללת את הסוגרים של שלפוחית ​​השתן, דרכי המרה; מדכא את מרכז הנשימה, מוריד את טמפרטורת הגוף, מאט את חילוף החומרים, מעכב פעילות הפרשה מערכת עיכולממריץ את הייצור של ADH.

השפעה על המוח

עירור של אזורי כימורצפטור טריגר ב-medulla oblongata מוביל להפעלה של רפלקס הגאג. לאחר הזרקה תת עוריתהתרופה מתחילה את פעולתה לאחר 10-15 דקות. פעולה יעילהכמוסות ממושכות נרשמות לאחר 20-30 דקות.

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה

לאחר מתן תת עורי ומתן פומי של כמוסות, התרופה נספגת במהירות ונכנסת למחזור הדם המערכתי. מתי נתיב צריכה דרך הפהשיעור הקליטה מגיע ל-80%. עבור התרופה, אופי ההשפעה הוא "מעבר ראשון" דרך מערכת הכבד. עקב צימוד עם גלוקורונידים, הוא מצוי בכבד.

זמן מחצית החיים הוא 2-3 שעות. מסלול ההפרשה העיקרי של מטבוליטים הוא דרך מערכת הכליות (90%). חלק קטן (כ-10%) נגזר. חולים קשישים מאופיינים בעלייה ב-T1/2 (בדומה בפתולוגיה מערכת הכליותוכבד).

אינדיקציות לשימוש

מורפיום - מה זה? זהו משכך כאבים נרקוטי שנקבע להקלה על בולט תסמונת כאבבְּ:

• פציעות טראומטיות;
• ניאופלזמות ממאירות;
• התערבויות כירורגיות;

ניתן לרשום את התרופה עבור קוצר נשימה חמור, הנגרם על ידי אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם; עם שיעול שלא ניתן להפסיק עם תרופות נגד שיעול.

התוויות נגד

• פגיעה מוחית טראומטית;
• כשל נשימתי עקב דיכאון של מרכז הנשימה;
• תשישות כללית חמורה של הגוף;
• כאב חמור באזור האפיגסטרי ממקור לא ידוע;
• הֲזָיָה;
• epistatus;
• אי ספיקת כבד תאית;
• טיפול במעכבי MAO;
• הגבלת גיל - עד שנתיים.

תופעות לוואי

דרכי שתן:

הפרה של זרימת השתן עם היצרות השופכה,.

מערכת הלב וכלי הדם:

דופק נדיר, ברדיקרדיה.

מערכת עיכול:

• cholestasis של צינור המרה הראשי;
• לְהַקִיא;
• בחילה;

מערכת עצבים:

• לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם סיכון גבוההתפתחות;
• אפקט מרגש;
• אפקט הרגעה;
• התפתחות ;
• הֲזָיָה.

מורפיום, הוראות שימוש (שיטה ומינון)

הוראות שימוש מורפיום הידרוכלוריד

משטר מינון פרטני. מוזרק תת עורית פעם אחת 1 מ"ג. בחירה נוספת של המינון מתבצעת על בסיס חומרת תסמונת הכאב.

נטילת כמוסות

כל 12 שעות, 10-100 מ"ג, בהתאם לרצוי השפעה טיפולית. לילדים מגיל שנתיים, מינון יחיד הוא 1-5 מ"ג.

מנת יתר

הרעלה מתבטאת בצורה מוזרה תמונה קלינית(מנת יתר חריפה וכרונית):

• זיעה דביקה וקרה;
• עייפות;
• הסתיו ;
• בִּלבּוּל;
• נשימה קשה ואיטית;
• ברדיקרדיה;
• מיוזיס;
• הביע;
• ברדיקרדיה;
• פסיכוזה הזויה;
• פה יבש;
• חֲרָדָה;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• להפסיק לנשום;
• קשיחות שרירים;
• תרדמת.

יַחַס

אנטגוניסט ספציפי מוזרק בדחיפות לווריד - במינון של 0.2-0.4 מ"ג. לאחר 2-3 דקות, ההזרקה חוזרת על עצמה עד שהכמות הכוללת של התרופה הניתנת היא 10 מ"ג.

ברפואת ילדים, המינון הראשוני של נלוקסון הוא 0.01 מ"ג לק"ג. ננקטים צעדי ייצוב לחץ דם, שיקום עבודה מערכת נשימה, לבבות.

אינטראקציה

משפר את חומר ההרגעה פעולה היפנוטיתתרופות חרדה וחומרי הרדמה (כלליים, מקומיים). מתן בו זמנית של משככי כאבים נרקוטיים וברביטורטים יכול להוביל לדיכוי בולט של המוח הפעיל, התפתחות תת לחץ דם עורקי , דיכאון נשימתי.

ההשפעה של משככי כאבים אופיואידים פוחתת עם קליטה שיטתיתוברביטורטים אחרים (סובלנות צולבת אופיינית). טיפול במעכבי MAO יכול להשפיע לרעה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. התפתחות אפשרית מיוקלונוס בְּ- חולי סרטןבמהלך הטיפול.

מורפיום הוא אופיאט, תרופה המופקת מפרג האופיום. ותרופה זו היא משכך כאבים זול ויעיל. הוא מבוקש בתחומים רבים ברפואה, ובמיוחד באונקולוגיה.

כאשר משככי כאבים קונבנציונליים שאינם נרקוטיים אינם עוזרים עוד להקל על סבלם של הגוססים, המורפיום נחלץ לעזרה. אבל תרופה זו לא רק מועילה, אם משתמשים בה בצורה לא נכונה, היא עלולה להיות מסוכנת.

לכן, חשוב כל כך לדעת מהו מורפיום, מתי ניתן להשתמש בו ומה מאיים על טעויות טיפול.

מורפיום נחקר לראשונה בשנת 1804. פרידריך סרטורנר, שגילה אותו, הבחין בהשפעה של התרופה ולכן קרא לה על שם אל יוונימורפיאוס, אחראי על חלומות.

אך כאשר נלקחת דרך הפה, יעילותה נמוכה, ולכן התרופה החלה להיות בשימוש נרחב רק 50 שנה לאחר המצאת מחט ההזרקה. אז התגלתה ההשפעה משכך כאבים של החומר הזה.

מורפיום הוא אלקלואיד המופק מפרג האופיום. שם הוא כלול בצורה של מלחים של חומצות לקטית, מאקונית וגופרית. ניתן להשיגו מאופיום - המיץ הקפוא של ראשים לא בוגרים של פרג האופיום. כדי לעשות זאת, חתכים נעשים על הראשים, שדרכם משתחרר מיץ יקר.

בְּ כמויות קטנותמורפיום נמצא גם בצמחים אחרים ממשפחת הפרג, כמו גם בזרעי ירח ואוקוטאה. אבל יש מעט מזה, כך שלצמחים אין ערך תעשייתי.

מורפיום מסווג כמשכך כאבים נרקוטי על ידי רוקחים. זה משפיע על מערכת העצבים האנושית, מדכא את תחושת הכאב בדרך זו. הפעולות העיקריות של מורפיום מתבטאות ב:

• הפרה של קידום כאב ודחפים תחושתיים לאורך תאי העצב עקב הפעלת מערכת אנטי-נוציספטיבית אנדוגנית מיוחדת.
• שינוי עצם תפיסת הכאב, על ידי השפעה על המרכזים הדרושים במוח.

מורפיום ממריץ קולטני אופיום, הממוקמים במוח ובגרעיני עמוד השדרה, כמו גם ב עצב הוואגוס, שריר הלב ו מקלעת עצביםבֶּטֶן. זה מוביל להפרה של חילוף החומרים שלהם ברמה הביוכימית.

כיצד משפיע מורפיום על גוף האדם?

לאחר הכנסת התרופה לגוף האדם, שינויים חשובים. פעולות עיקריות של מורפיום:

• אפקט משכך כאבים חזק המאפשר לך לקהות תחושות אפילו בשלב האחרון של מחלות אונקולוגיות;
• אפקט אנטי הלם הנגרמת על ידי ירידה בריגוש של מרכזי כאב;
• קצב לב איטי עקב ההשפעה על עצב הוואגוס;
• ירידה בריגוש של מרכז השיעול של המוח וכתוצאה מכך "כיבוי" שיעול;
• אפקט שינה לאחר נטילת מינונים גדולים של התרופה;
• טונוס מוגבר של שרירים חלקים, כולל בדרכי השתן ודרכי המרה, כמו גם סוגרים של מערכת העיכול.
• ירידה בהפרשת מיץ קיבה;
• דיכאון מרכז הנשימה;
• טונוס סימפונות מוגבר;
• הפחתת מהירות תהליכים מטבולייםבגוף ובטמפרטורה;
• עיכוב של רפלקס הגאג.

בנוסף, עם ממושך ו/או שימוש תכוףהאופיאט הזה ממכר. לא ניתן פשוט לסרב לתרופה, מכיוון שתסמונת הגמילה תתחיל. לכן, זה נקבע רק כאשר יותר חלופות בטוחות יותרלא.

בדרך כלל מוזרק מורפיום מתחת לעור. בנטילה דרך הפה, הזמינות הביולוגית שלו נמוכה - כ-26%. במתן תוך ורידי הוא נספג בצורה אינטנסיבית מדי ולאחר 10 דקות הוא נעלם כמעט לחלוטין ממחזור הדם המערכתי.90% מהתרופה נבקעת בכבד.

אינדיקציות למורפיום

בְּ תרופה מודרניתהוא משמש בדרך כלל כחומר הרדמה. לרוב, זה נקבע לחולים עם מחלות אונקולוגיות, שכן תרופות אחרות אינן יכולות להקל על כאב בלתי נסבל. אתה יכול גם להשתמש בתרופה עבור:

• פציעות קשות למניעת הלם כאב;
• אוטם שריר הלב למניעת הלם קרדיוגני;
• התקפים חמורים של אנגינה פקטוריס;
• מתכוננים ל התערבויות כירורגיותואחריהם כחומר הרדמה.

בנוסף, ניתן להשתמש במורפיום בתור כספים נוספיםעם הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה.

תרופה זו מסוכנת, שכן יש לה השפעה רעילה על כל גוף האדם. לכן היקף תחולתה אינו רחב. בנוסף להיווצרות תלות בתרופה, מורפיום יכול להוביל לתופעות לוואי שם:

• ממערכת העיכול - בחילות עם הקאות, כמו גם שלשולים או עצירות. לפעמים יש עווית של דרכי המרה וחסימת מעיים עקב שיתוק מעיים.
• מהצד של מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, שינוי בקצב הלב בהתאם למינון התרופה, פגיעה בכלים הכליליים.
• ממערכת גניטורינארית - כאבים וקשיי שתן, ירידה בחשק המיני ובעוצמה, החמרה בתסמינים של אדנומה של הערמונית.
• ממערכת הנשימה - ברונכוספזם ודיכאון נשימתי;
• מהצד של מערכת העצבים - חרדה, בלבול, דליריום והזיות, תאונה מוחית עקב עלייה בלחץ תוך גולגולתי ועוויתות.

אפשר גם להתפתח תגובות אלרגיותלמרות שזה קורה לעתים רחוקות. כאחד מכל אלף חולים יש גירוד קל, ותגובות מסוכנות יותר שכיחות הרבה פחות.

חשוב מאוד לזכור את ההשפעה הטוקסית העוברית של מורפיום. זה מוביל לנזק למערכת העצבים של העובר ולחסינות. ילדים לאמהות המשתמשות בתרופה זו נולדים חולניים וקטנים.

למרות הרשימה פעולות כאלהנראה מאיים, למעשה, מורפיום בטוח יותר ממשככי כאבים רבים. אי נוחות קלה, שהיא בהחלט אפשרית לאחר הפגישות הראשונות, נעלמת בהדרגה. במידת הצורך, ניתן לרשום תרופות כדי להקל על סימפטום לא נעים.

התוויות נגד

לא רושמים מורפיום עבור רגישות יתרלאופיאטים. כמו כן התוויות נגד לשימוש בתרופה הן:

• כאב בבטן ממקור לא ידוע;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר ופגיעה מוחית טראומטית;
• אי ספיקת כליות;
• אפילפסיה ותרדמת;
• גיל עד שנתיים.

מורפיום אינו משמש כחומר הרדמה במהלך הלידה, מכיוון שהוא יכול לדכא את מרכז הנשימה. טיפול מיוחדהכרחי בעת שימוש בתרופה בחולים עם מחלת ריאות חסימתית, מחלות מעי ו דרכי שתן, אלכוהוליזם, רגישות רגשיתונטיות אובדניות.

שימוש במורפיום בחולי סרטן

רופאים מודרניים, המודרכים על ידי גזירות משרד הבריאות, מנסים להסתדר עם תרופות קלות יותר ולא נרקוטיות עד הסוף. מרשם מורפיום לחולים מומלץ רק בשלב השלישי מחלה אונקולוגיתכשהכאב הופך לבלתי נסבל. לרוב, במצב כזה, נקבע "מורפיום הידרוכלוריד", "מורפיום סולפט" או "מורפיום".

צורת המינון של התרופה והמינון נקבעים על ידי הרופא. זה נעשה בהדרגה, החל מהמינון המינימלי והגדלתו בהדרגה עד להשגת אפקט משכך הכאבים הרצוי. הם לוקחים תרופות לפי שעה, ולא מתמקדים ברווחה. בדרך כלל, מורפיום מוזרק מתחת לעור, כך שהוא נספג בצורה אחידה יותר. כמו כן, נהוג לפעמים להשתמש בתרופה בצורה של טבליות וכמוסות או מדבקה.

מדוע מורפיום מסוכן?

מורפיום הוא הכרחי מאוד ו רפואה חשובה, אך אם נעשה בו שימוש שגוי או בלתי מבוקר, הוא עלול להוות סכנה משמעותית. התרופה משככת כאבים, בעוד שהיא מעניקה תחושת נוחות ושלווה, גורמת לרוב לאופוריה ונוטעת אמונה בסיכויים טובים יותר, גם אם אין למטופל.

התחושה הנעימה הזו רוצה לחזור על עצמה שוב ושוב. כך שגם מי שנרשם לו מורפיום לפי אינדיקציות יכול לפתח תלות נפשית, ולאחר מכן פיזית.

בהדרגה, חומרת התחושות פוחתת, וכך גם האפקט משכך כאבים. המטופל צריך להעלות את המינון. אם עושים זאת מהר מדי, קל לחרוג מהנפחים הנחשבים קטלניים לאדם בריא. כמובן שלאנשים שמכורים למורפיום יש סבילות גבוהה יותר, אבל מינונים גבוהיםעדיין נושאים בסיכון.

מדוע קורות הרעלת מורפיום?

מנת יתר חריפה של מורפיום ואופיאטים אחרים שכיחים ביותר בקרב מכורים לסמים. הם מנסים לקבל יותר תחושות ולהזריק יותר מדי מהחומר. שימוש אובדני במורפיום אפשרי גם כן, אך זה פחות נפוץ. הרעלת סמים אפשרית והשימוש הטיפולי שלה, למשל:

• עם מינון שגוי;
• כאשר נלקח לעתים קרובות מדי;
• בשל שיטה שנבחרה בצורה שגויה של מתן התרופה;
• כאשר מטפלים בילדים צעירים;
• עם מרשם שגוי של תרופות.

באדם בריא בוגר, המינון הקטלני של מורפיום הוא 0.2 גרם במתן תוך ורידי ו-0.5-1 בנטילה דרך הפה. עם מורפיניזם, המינון הקטלני עולה ל-3-4 גרם. קטלני לא פחות הוא השימוש בתרופה בכל צורה שהיא.

התסמינים של הרעלת מורפיום מתגברים בהדרגה. מיד לאחר נטילת התרופה, הקורבן מתחיל באופוריה וחבורה שלמה של תחושות נעימות. אבל זה לא תמיד המצב.

אם זהו השימוש הראשון באופיאט, להיפך, עלולים להופיע דיספוריה, דיכאון ומצבי פאניקה. ואז מופיעים תסמינים אחרים:

• אי שקט ויובש בפה;
• כאב ראש מתגבר, שעלול להיות מלווה בבחילות והקאות;
• דחף מוגבר להשתין;
• הופעת זיעה דביקה קרה;
• הַפרָשָׁת רִיר;
• ישנוניות מוגברת, הופכת בהדרגה לקהות חושים ותרדמת;
• התכווצות האישונים מיד לאחר נטילת התרופה והתרחבותם המשמעותית על ידי שלבים אחרוניםעם היפוקסיה חמורה;
• עוויתות;
• האטה חזקה של הנשימה עד 1-5 פעמים בדקה.

הרעלת מורפיום מלווה לעתים קרובות בפסיכוזה הזויה. הקורבן עלול להיות מבולבל, לחוות הזיות וחוויות הזויות.

אם התרופה למורפיום אינה ניתנת בזמן, מתרחש שיתוק של מרכז הנשימה, מה שמוביל למוות.

כיצד לתת עזרה ראשונה לנפגע מורפיום

אם התרופה ניתנה בזריקה, זה כמעט בלתי אפשרי לעשות משהו בעצמך. יש לקרוא לרופאים מיד. אם הקורבן מחוסר הכרה, אתה יכול לעשות החייאה. אם האדם המורעל מגיב אליך, אתה צריך לדבר איתו, לטפוח קלות על לחייו, לצבוט את תנוכי האוזניים שלו, לנסות לדבר כל הזמן כדי לשמור עליו בהכרה.

במקרה של הרעלה עם כדורים, יש צורך גם ברופאים, אך בזמן ההמתנה להם, אתה יכול לנסות לעזור:

• לשטוף את הבטן במים רגילים, לגרום להקאה על ידי לחיצה על שורש הלשון;
• קח חומר משלשל מלוחים לניקוי המעיים;
• קח אנטרוסורבנט.

אסור ליטול תרופות כלשהן מלבד חומרי ספיגה ומשלשל מלוח, שכן מורפיום יוצר אינטראקציה עם תרופות רבות ועלול להגביר את רעילותן. רופאים משתמשים בתרופת נגד ספציפית, נלוקסון או נלורפין, לטיפול בהרעלת מורפיום. לפעמים נדרשים ממריצים לבביים. צנתור שלפוחית ​​השתן מתבצע גם עקב עווית של דרכי השתן.

הרעלת מורפיום יכולה לגרום אש לאחור, כגון התקשרות של זיהום בדרכי הנשימה, בצקת ריאות ומוחית, תרדמת.

מניעת הרעלת מורפיום

כדי למנוע הרעלה עם האופיאט המסוכן הזה, עליך:

• לעולם אל תיקח את זה ללא מרשם רופא;
• הקפד תמיד על המינון ותדירות המתן;
• אין ליטול תרופות אחרות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית, אלא אם כן נקבע על ידי רופא;
• במקרה של התרחשות תופעות לוואילהודיע ​​מיד לרופא;
• הרחק תמיד תרופות מהישג ידם של ילדים.

מורפיניזם

מורפיניזם הוא התמכרות למורפיום האופיאט. גם בצריכה מתונה מאוד, זה גורם לשיפור במצב הרוח ולאופוריה. אבל לאורך זמן, כדי להשיג את אותו האפקט, יש להעלות את המינון, וגמילה מסמים גורמת לתסמיני גמילה.

בריאותו ומצבו של המכור למורפיום מתדרדרים בחדות והוא נאלץ ליטול מנה חדשה, לא עוד לשם ההנאה, אלא כדי להימנע מ"שבירה".

במאה ה-19, מורפיום היה משכך כאבים פופולרי מאוד, שהיה בשימוש נרחב לטיפול בחיילים במהלך סכסוכים צבאיים. לכן, כמעט מחצית מהצבא התברר כתלוי בסם. בשנת 1879, המורפיניזם אף קיבל את השם מחלת החייל.

במחצית הראשונה של המאה ה-20, רופאים רבים הפכו למכורים למורפיום. הוא האמין כי לדעת על ההשלכות המזיקות של נטילת התרופה, אתה יכול למנוע גורל עצוב. רופאים רבים חשבו כך, עד שהתברר שההתמכרות לסמים לא חוסכת על איש. לכן, כיום מחזור המורפיום נשלט בקפדנות. הרופאים רושמים זאת רק על פי התוויות ואם אין משכך כאבים אחר שכבר עוזר. סחר בסמים אסור היא עבירה פלילית.

המילה "מורפיום" (או השם המיושן "מורפיום") מוכרת כמעט לכולם. אבל מעטים האנשים שמכירים את הפרטים הספציפיים של החומר הזה ויודעים על תכונותיו. במוחם של רוב האנשים, זה קשור מאוד לסמים. אבל האם זה באמת כך?

כרטיס ביקור מורפיום

אם לדבר שפה רפואית, אז מורפיום נחשב לאלקלואיד אופיום. תוכנו נמצא בפרג המהפנט, זרעי ירח, סטפניה.

זה די נדיר בזנים כמו טריקליזיה, קרוטון, אוקוטאה. קבלת מורפיום אינה קשה. החומר מתקבל בקלות מלטקס (מיץ מיובש), לאחר קיצוץ דק של תרמילי פרג בוסר. אלקלואיד זה נמצא באופיום בצורה של חומצות גופרית וחומצות חלב, כמו גם מלח מקוניום. ריכוזו יכול להגיע ל-26%, אך בממוצע נתון זה אינו עולה על 12%.

מקור המורפיום

מורפיום הושג לראשונה ממש בתחילת המאה ה-19. האב של החומר נחשב לכימאי הגרמני פרידריך סרטורנר, שגילה את התרופה הזו ב-1804. אבל השעה היפה ביותרהמורפיום הגיע הרבה יותר מאוחר - בשנת 1857, כאשר המזרק הראשון הומצא.

המדען הגרמני חשב שהוא טוב הִיפּנוֹטִי, לפיכך, הוא נתן את השם לחומר לכבוד האל היווני מורפיאוס. בנוסף, לדברי סרטורנר, תרופה זו הייתה תחליף טוב לאופיום, וכתוצאה מכך היא שימשה בהצלחה לטיפול באופיומניה. תוצאות חיוביותהובילה לכך השלכות מסוכנותהשימוש בחומר לא זוהה מיד.

לא משנה כמה זה נשמע פרדוקסלי, אבל גם היוצר שלו הפך לקורבן של מורפיום. עם זאת, סרטורנר רק לקראת סוף חייו הבין מה הסיבה למחלתו. התברר שמורפיום ממכר אפילו יותר מאופיום. כך, בשנת 1874, עלה מונח חדש - מורפיניזם, כלומר תלות במורפיום. יתר על כן, תלות פסיכולוגית מתרחשת מהר מאוד, פיזית - קצת יותר איטית.

מורפיום - אינדיקציות לשימוש

עם זאת, במקרה של מורפיום, לא הכל כל כך פשוט. אם זה לא מנוצל לרעה, אז זה לא מראה את זה תכונות שליליות. תרופה זו נמצאת עדיין בשימוש ברפואה המודרנית. זהו גביש לבן, אשר עם הזמן יכול להפוך לצהבהב. התרופה מיוצרת בטבליות, אמפולות וצינורות מזרק. לרוב, החומר משמש בצורה של זריקות. בהתאם למרשם הרופא, זה יכול להינתן תוך ורידי, תוך שרירי, תת עורי.

ניתן לקרוא אינדיקציות לשימוש:

• חָזָק כאב פיזי, למשל, עם אוטם שריר הלב, עם פציעות, גידולים ממאירים.
• עם קוצר נשימה חמור, שיעול, הנגרם מאי ספיקת לב.
• לפני הכנה לניתוחים או בתקופה שלאחר הניתוח.
• עם נדודי שינה, במיוחד אם זה נגרם מכאבים עזים.
• בבדיקות רנטגן של המעי לאיתור גידולים או כיבים.

מורפיום פועל ישירות על מערכת העצבים, ובכך מפחית את הכאב. מבחינה פיזית איש בריא, ללא מחלות של הריאות והלב, יכול בקלות לסבול גמילה מסמים. עם זאת, במקרים כאלה, לפעמים יש השלכות שליליות: התקפים אפילפטיים, פרכוסים, התאבדות. תופעות הלוואי של החומר יכולות להתבטא בצורה של סחרחורת ועלייה בלחץ תוך גולגולתי, ברונכוספזם וטכיקרדיה, הקאות ובחילות. יש לתת מורפיום בזהירות במיוחד לילדים מתחת לגיל שנתיים. מכיוון שהם רגישים יותר, השפעות התרופה גורמות לעיתים לתגובות בלתי צפויות.

עזרה מקצועית! השאירו מספר יצירת קשר (24/7)

• -- בחר -- זמן שיחה - עכשיו 8:00 - 10:00 10:00 - 12:00 12:00 - 14:00 14:00 - 16:00 16:00 - 18:00 18:00 - 20: 00 20:00 - 22:00 22:00 - 00:00
• בַּקָשָׁה

סימני מורפיניזם - התמכרויות

כפי שקורה לעתים קרובות הכנה רפואיתמשך את תשומת לבם של מכורים לסמים, כי זה משפר את מצב הרוח, גורם לאופוריה קלה, מתחיל לפעול לאחר 10 דקות. יתר על כן, מצב זה יכול להימשך עד 8 שעות.

זיהוי מכור למורפיום הוא פשוט מאוד. זה תמיד יונפק:

• עיניים דומעות עם גוון אדמדם ואישונים מכווצים.
• צלקות (ואם לא מקפידים על היגיינה, מורסות) על העור במקום ההזרקה.
• רגיעה, אדישות, עייפות ונמנום.
• פעולת מעיים לא נכונה - שלשול או עצירות.
• ירידה בטמפרטורה. די תכופים הם מקרים כאשר צמרמורת משולבים עם עור ברווזמוחלף בחום.

השלכות השימוש במורפיום

שימוש לא מבוקר בתרופה לא יכול להוביל לשום דבר טוב. אדם כזה ב יותרחָשׂוּף מחלות שונותריאות או לב, הפטיטיס, חסינות מופחתת, התפתחות אנצלופתיה, הגורמת למוות של תאי מוח. עשוי להתחיל 10-12 שעות לאחר המנה האחרונה של התרופה. תסמונת הגמילה נמשכת בדרך כלל עד שבועיים.

התלות הפסיכולוגית במורפיום היא נוראית. גם אם אין צורך פיזי להשתמש בחומר, המכורים עדיין לא יכולים להתמודד איתו פעילויות יומיומיותולחשוב על התרופה. לכן בקרב אנשים כאלה אחוז ההתקפים גבוה (עד 96%). על מנת להיפטר תלות פסיכולוגית, רצוי לשנות את הסביבה ולקבוע את המניעים לגמילה מסמים ולהתנהגות בריאה.

צורת מינון:  זריקהמתחם:

1 מ"ל של תמיסה מכיל:

חומר פעיל:

מורפיום הידרוכלוריד טריהידראט - 10.00 מ"ג, שווה ערך ל-8.56 מ"ג מורפיום הידרוכלוריד

חומרי עזר:

דיסודיום edetate (מלח דינתרן של חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית) - 200 מק"ג,

תמיסת חומצה הידרוכלורית 0.1M - עד pH מ-3.0 עד 4.0,

מים להזרקה - עד 1 מ"ל.

תיאור: נוזל שקוף חסר צבע או מעט צבעוני. קבוצה תרופתית:תרופה משככת כאבים. שייך לרשימה II של הרשימה סמים, חומרים פסיכוטרופייםוהמבשרים שלהם נתונים לשליטה ב הפדרציה הרוסית ATX:  

N.02.A.A.01 מורפיום

פרמקודינמיקה:

מורפיום הוא אלקלואיד פננתרן של פרג האופיום (Papaver somniferum), אגוניסט לקולטן לאופיואידים. יש לו זיקה גבוהה לקולטני μ-אופיואידים.

פעולה מרכזית

למורפיום יש משכך כאבים, נוגד שיעול, מרגיע, מרגיע, מדכא נשימתי, מיוטי, נוגד משתן, הקאה ואנטיאמטי (פעולה מאוחרת), וכן מפחית לחץ דם ומאט. דופק לבפעולות.

פעולה היקפית

עצירות, התכווצות הסוגרים של דרכי המרה, טונוס מוגבר של שרירי שלפוחית ​​השתן וסוגר השלפוחית, האטת ריקון הקיבה עקב התכווצות הפילורוס, אריתמה; אורטיקריה, גרד וסמפונות אסתמטית עקב שחרור היסטמין, כמו גם השפעות על ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח, המובילות להפרעה בפעולה או בייצור הורמונים כגון קורטיקוסטרואידים, הורמוני מין, פרולקטין והורמון אנטי-דיורטי. בהקשר לאמור לעיל הפרעות הורמונליותתסמינים קשורים עשויים להופיע.

תחילת הפעולה לאחר מתן דרך הפה מתחילה לאחר 30 עד 90 דקות. משך הפעולה הוא 4-6 שעות ועולה משמעותית במקרה של שימוש בצורות שחרור מושהה. לאחר מתן תוך שרירי ותת עורי, תחילת הפעולה מופיעה לאחר 15-30 דקות, במתן תוך ורידי - לאחר מספר דקות. משך הפעולה אינו תלוי בדרך המתן והוא 4-6 שעות. לאחר מתן אפידורלי ותוך-תקל, מתגלה אפקט משכך כאבים מוקד לאחר מספר דקות. משך הפעולה לאחר מתן אפידורל הוא 12 שעות, ובמתן תוך-תיקלי הוא עולה על ערך זה.

עם מתן אפידורלי ותוך-תיקלי, ההשפעה משכך כאבים מושגת בריכוז פלזמה שאינו עולה על 10 ננוגרם / מ"ל.

במחקרים חוץ גופיים וחיות מעבדה, אופיואידים המופיעים באופן טבעי כגון פעולה שונהלתוך קישורים מערכת החיסון. המשמעות הקלינית של תופעות אלו אינה ידועה.

פרמקוקינטיקה:

יְנִיקָה

לאחר הזרקה תוך שריריתספיגת המורפיום ממשיכה במהירות ובשלמות, לאחר 20 דקות הריכוז (Cmax) של התרופה מגיע לשיאו.

הפצה

מורפיום נקשר לכ-20-35% מחלבוני הפלזמה, בעיקר לחלק האלבומין. נפח ההפצה הוא 1 - 4.7 ליטר / ק"ג לאחר מנה בודדת מתן תוך ורידי 4 - 10 מ"ג של התרופה. ריכוזים גבוהיםמורפיום נמצא ברקמות הכבד, הכליות, מערכת העיכול והשרירים. חודר דרך מחסום הדם-מוח.

חילוף חומרים

מורפיום עובר חילוף חומרים בעיקר בכבד וגם באפיתל המעי. אבן דרך חשובההוא הגלוקורונציה של קבוצת ההידרוקסיל הפנול על ידי uridine phosphate glucuronyl transferase ו-N-demethylation. המטבוליטים העיקריים הם מורפיום-3-גלוקורוניד (בעיקר) ומורפיום-6-גלוקורוניד (במידה פחותה). בנוסף, נוצרים מצומדים של סולפט ומטבוליטים מחומצנים, כמו נומורפין, מורפיום-N-אוקסיד, ונעשים הידרוקסילונים בעמדה 2. זמן מחצית החיים של גלוקורונידים ארוך בהרבה מזה של מורפיום חופשי. מורפיום-6-גלוקורוניד פעיל מבחינה ביולוגית. הסבירות לפעולה ממושכת בחולים עם אי ספיקת כליותיכול להיות בגלל מטבוליט זה.

רבייה

לאחר שימוש פרנטרלימורפיום בשתן נמצא 80% מהמינון הניתן: 10% ללא שינוי, 4% כנומורפין ו-65% כגלקורונידים: מורפיום-3-גלוקורוניד ומורפיום-6-גלוקורוניד (ביחס של 10:1). זמן מחצית החיים הסופני של מורפיום נתון לשינויים תוך-אישיים גדולים. לאחר מתן פרנטרלי, זמן מחצית החיים הממוצע הוא 1.7 - 4.5 שעות, לפעמים מגיע ל-9 שעות. כ-10% מהמורפיום גלוקורונידים מופרשים במרה ונכנסים לצואה.

אינדיקציות: הקלה בכאבים עזים. התוויות נגד:

רגישות יתר ל חומר פעילוחומרי עזר;

ileus שיתוק;

דיכאון נשימתי;

מחלת ריאות חסימתית חמורה;

תסמונת "בטן חריפה";

הפרעות בקרישת דם ונגעים זיהומיים באתר ההזרקה עם מתן אפידורל.

הריון והנקה:

הֵרָיוֹן

נתונים על יישומים רפואייםלא מספיק להעריך סיכון טרטוגני פוטנציאלי. דווח על קשר פוטנציאלי לשכיחות מוגברת של בקע. חוצה את מחסום השליה. מחקרים בבעלי חיים מצביעים על הפרעות פוטנציאליות בצאצאים בשימוש במהלך ההריון: התפתחות לא תקינה של מערכת העצבים המרכזית, פיגור בגדילה, ניוון אשכים, הפרעות במערכות הנוירוטרנסמיטר. בנוסף, בכמה מיני בעלי חיים זה השפיע על התנהגותם המינית של הזכרים ועל פוריות הנקבות. בהקשר זה, מותר להשתמש בהריון אם התועלת לאם עולה בבירור על הסיכון לעובר. נתונים חד משמעיים על המוטגניות של מורפיום התקבלו: זהו קלסטוגן, השפעה זו באה לידי ביטוי גם בשורות תאים יצירתיות. בשל התכונות המוטגניות של מורפיום, יש לתת אותו לגברים ונשים בגיל הפוריות כאחד. שיטות יעילותמְנִיעַת הֵרָיוֹן.

בְּ שימוש לטווח ארוךבמהלך ההיריון דווח על התפתחות של תסמונת "נסיגה" בילודים.

לֵדָה

המורפיום מסוגל גם להאריך וגם לקצר את משך הצירים. יילודים שאמהותיהם ניתנו משככי כאבים נרקוטייםבמהלך הלידה, יש לעקוב אחר דיכאון נשימתי ותסמונת "נסיגה", ולתת אנטגוניסטים לקולטני אופיואידים במידת הצורך.

חֲלָבִיוּת

מורפיום חודר פנימה חלב אם, ריכוזו בו עולה על ריכוז הפלזמה אצל האם. מכיוון שניתן להגיע לריכוזים משמעותיים מבחינה קלינית ביילודים, הנקהלא מומלץ.

מינון ומתן:

מָנָה מוצר תרופתייש לבחור בנפרד בהתאם לחומרת תסמונת הכאב ולרגישות האישית של המטופל.

תוך שרירי או תת עורי

מבוגרים

יְלָדִים

0.05 - 0.2 מ"ג/ק"ג משקל גוף; מנה בודדת לא תעלה על 15 מ"ג.

תוך ורידי

רק אם יש צורך להשיג במהירות אפקט משכך כאבים.

מבוגרים

5 - 10 מ"ג לאט (10 מ"ג לדקה, במידת הצורך, לדלל בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית).

יְלָדִים

אפידורל

מבוגרים

1-4 מ"ג (מדולל ב-10-15 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית).

יְלָדִים

בנתיבים תוך שריריים, תת עוריים ותוך ורידיים, ניתן לתת מנות בודדות כל 4-6 שעות, עם ירידה הדרגתית בתדירות המתן. עקב הפעולה הארוכה יותר של מתן האפידורל, התרופה ניתנת בדרך כלל פעם ביום.

חולים עם אי ספיקת כבד וכליות, כמו גם חולים עם האטה בפריסטלטיקה מערכת עיכוליש לבחור בזהירות את מינון המורפיום.

קשיש

חולים מעל גיל 75 וחולים תשושים פיזית נוטים להיות רגישים יותר להשפעות המורפיום. בהקשר זה, יש צורך לבחור את המינון בזהירות רבה יותר ו(או) לתת את התרופה בתדירות נמוכה יותר. במידת הצורך, עליך לעבור למינונים קטנים יותר.

הנחיות מיוחדות להתאמת מינון

המינון צריך להיות גבוה מספיק, אך יחד עם זאת, יש לשאוף להזין את המינימום מינון יעיל. במהלך הטיפול כאב כרונירצוי שהתרופה ניתנת על בסיס קבוע על פי לוח זמנים קבוע.

אם משכך כאבים הוא אדג'ובנטי (לדוגמה, מתי פעולה כירורגית, חסימה של המקלעת), לאחר ההליך, יש להתאים את המינון.

דרך ושיטת ניהול

התרופה ניתנת תוך שרירית או תת עורית, תוך ורידי ואפידורלית.

אין להשתמש בתרופה זמן רב מהנדרש. בטיפול בכאב כרוני, יש צורך לבדוק באופן קבוע את הצורך בהארכתו (במידת הצורך, עקב הפסקות קצרות טווח בהקדמה), וכן לעיין במינון. במידת הצורך, עבור לאחר צורות מינון. מכיוון שהסיכון לתסמיני "גמילה" גבוה יותר עם הפסקה פתאומית של הטיפול, יש להפחית את המינון בהדרגה כאשר הטיפול מופסק.

תופעות לוואי:

תדירות משוערת של התרחשות תגובות שליליותבוצע על פי ההדרגה הבאה: לעתים קרובות מאוד (≥ 1/10), לעתים קרובות (≥ 1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота не известна (невозможно оценить на основании представленных данных).

הפרעות לב

לעיתים רחוקות: ירידה משמעותית קלינית ועלייה בקצב הלב.

שכיחות לא ידועה: דפיקות לב, אי ספיקת לב.

הפרעות במערכת העצבים

המורפיום מדכא את הנשימה באופן תלוי מינון וגורם לדרגות שונות של הרגעה מחולשה קלה ועד להמם חמור.

לעתים קרובות: כאב ראש, סחרחורת, סטיית טעם.

נדיר מאוד: רעד, עוויתות - במיוחד במתן אפידורל. שכיחות לא ידועה: היפראלגיה ואלודיניה (במיוחד במינונים גבוהים), עמידים בפני עלייה נוספת במינון (ייתכן שיידרש הפחתת מינון או שינוי של משכך כאבים אופיואידים). חולשה כללית עד אובדן הכרה.

עם מתן אפידורל, תופעות הלוואי הבאות אפשריות גם:

לעתים רחוקות מאוד: הפרעות נוירולוגיות חמורות כגון שיתוק (למשל, עקב היווצרות גרנולומה באזור קצה הצנתר (ראה גם סעיף "הנחיות מיוחדות"). דיכאון נשימתי ממושך (עד 24 שעות). ).

הפרות של איבר הראייה

נדיר מאוד: ראייה מטושטשת, דיפלופיה וניסטגמוס.

תגובה שלילית אופיינית היא התכווצות אישונים.

הפרעות בדרכי הנשימה, בית החזה והמדיאסטינלי

נדיר: ברונכוספזם.

נדיר מאוד: קוצר נשימה.

בצקת ריאות לא קרדיוגנית דווחה בחולים ביחידות לטיפול נמרץ.

הפרעות במערכת העיכול

לעתים קרובות: הקאות (במיוחד בתחילת הטיפול), דיספפסיה.

לעיתים רחוקות: פעילות מוגברת של אנזימי הלבלב, דלקת הלבלב. צוינה מעורבות דנטלית, אך לא הוכח קשר סיבתי עם שימוש במורפיום.

תדירות לא ידועה: בהתאם למינון, זה יכול לגרום לבחילות ויובש בפה. עם שימוש ממושך, עצירות היא ציין לעתים קרובות.

הפרעות בכליות ובשתן

לעתים קרובות: הפרה של מתן שתן.

נדיר: קוליק כליות.

הפרעות בעור וברקמות התת עוריות

לעתים קרובות: הזעה, תגובות רגישות יתר כגון אורטיקריה, גירוד.

נדיר מאוד: סוגים אחרים של פריחה, כגון אקסנתמה.

תדירות לא ידועה: אדמומיות בפנים.

הפרעות שרירים ושלד ורקמות חיבור

נדיר מאוד: עוויתות שרירים אלימה, התכווצות שרירים, נוקשות שרירים.

הפרעות אנדוקריניות

נדיר מאוד: תסמונת של ייצור לא הולם של הורמון אנטי-דיורטי (SIADH, המתבטא בהיפונתרמיה).

הפרעות מטבוליות ותזונתיות

לעתים קרובות: אובדן תיאבון.

זיהומים ונגיעות

עם מתן אפידורלי של מורפיום, תופעות הלוואי הבאות אפשריות:

לעיתים רחוקות: הישנות של נגעים הרפטיים של השפתיים.

הפרעות כלי דם

לעיתים רחוקות: ירידה משמעותית קלינית ועלייה בלחץ הדם.

הפרעות כלליות והפרעות באתר ההזרקה

נדיר מאוד: בצקת היקפית, אסתניה, חולשה, צמרמורות.

תדירות לא ידועה: התמכרות ותלות.

הפרעות במערכת החיסון

שכיחות לא ידועה: תגובות אנפילקטיות ואנפילקטאיות.

הפרעות בכבד ובדרכי המרה

נדיר: קוליק מרה.

נדיר מאוד: פעילות מוגברת של אנזימי כבד.

הפרעות באיברי המין והשדנדיר מאוד: הפרעות זיקפה, אמנוריאה.

הפרעות נפשיות

מורפיום מוביל למגוון תגובות שליליות פסיכיאטריות, שעוצמתן ואופי הביטויים שלהן אינדיבידואליים (בהתאם לאדם ולמשך הטיפול).

שכיח מאוד: שינויים במצב הרוח, בדרך כלל אופוריה, לפעמים דיספוריה. שכיח: שינוי בקשב (בדרך כלל דיכאון, לעיתים מוגבר או נסער), נדודי שינה ושינויים ביכולות הקוגניטיביות והחושיות (לדוגמה, פגיעה בחשיבה, הפרעת חשיבה, פגיעה קוגניטיבית/הזיות, בלבול).

נדיר: תסמיני גמילה.

לעתים רחוקות מאוד: תלות (ראה גם סעיף "הוראות מיוחדות"), ירידה בחשק המיני ובעוצמה.

מנת יתר:

תסמינים

מאחר והרגישות האישית למורפיום משתנה מאוד, אצל מבוגרים, אפילו עם זריקה תת עורית או תוך ורידית בודדת של 30 מ"ג מורפיום, עלולים להופיע תסמיני מינון יתר.

שלישיית התסמינים של מנת יתר של אופיואידים: מיוזיס, דיכאון נשימתי, תרדמת. בתחילה, גודל האישונים הופך לגודל של ראש סיכה. עם זאת, על רקע היפוקסיה חמורה, האישונים מתרחבים מאוד. קצב הנשימה מופחת בחדות (עד 2-4 נשימות בדקה). החולה הופך לציאנוטי.

מנת יתר של מורפיום מובילה לבלבול וחוסר תחושה עד לתרדמת. בתחילה, מדדי לחץ הדם נשארים תקינים, אך ככל שהשכרות עולה, הם יורדים בהדרגה, מה שעלול להוביל מאוחר יותר להלם. טכיקרדיה, ברדיקרדיה ורבדומיוליזה אפשריים. הרפיית שרירים, לפעמים (במיוחד בילדים) עלולים להתרחש התקפים כלליים. מוות מתרחש בעיקר עקב אי ספיקת נשימה או סיבוכים כגון בצקת ריאות.

יַחַס

חולי דום נשימה בשינה שאינם בהכרה מאווררים מכנית, עוברים אינטובציה ונותנים להם אנטגוניסטים לקולטן אופיואידים תוך ורידי (למשל, 0.4 מ"ג נלוקסון תוך ורידי). על רקע אי ספיקת נשימה מתמשכת, יש לחזור על מנה אחת של נלוקסון 1-3 פעמים כל 3 דקות עד שקצב הנשימה מתנרמל והמטופל מגיב לגירויים בכאב.

יש צורך בפיקוח רפואי קבוע (לפחות 24 שעות). מאחר והפעולה של אנטגוניסטים לקולטנים לאופיואידים קצרה מזו של מורפיום, יש לשקול אפשרות של הישנות של אי ספיקת נשימה. מנה אחת של נלוקסון לילדים היא 0.01 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף.

ייתכן שיידרשו אמצעים נוספים כדי להגן מפני היפותרמיה ולחדש נוזלים שאבדו.

אינטראקציה:

יש לקחת בחשבון את האינטראקציות התרופות הבאות:

שימוש במקביל במורפיום עם תרופות אחרות הפועלות באופן מרכזי כגון תרופות הרגעה, הרדמה, תרופות היפנוטיות והרגעות, תרופות אנטי פסיכוטיות, ברביטורטים, תרופות נוגדות דיכאון, אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות הקאות, כמו גם אופיואידים אחרים ואלכוהול, עלול להוביל להגברת תגובות לוואי של מורפיום במינון הסטנדרטי שלו. . מדאיגה במיוחד היא האפשרות לפתח דיכאון נשימתי, סדציה, תת לחץ דם ותרדמת.

מוצרים תרופתיים עם פעילות m-anticholinergic (למשל, תרופות פסיכוטרופיות, אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות הקאות, תרופות אנטי-פרקינסוניות) עלולים להגביר תופעות לוואי של m-anticholinergic אופיואידים (למשל, עצירות, יובש בפה, הפרעה במתן שתן).

Cimetidine ומעכבים אחרים של אנזימי כבד מיקרוזומליים יכולים להגביר את ריכוז הפלזמה של מורפיום על ידי האטת חילוף החומרים שלו. עשוי להגביר את ההשפעה מרפה השרירים של מרפי שרירים.

בשימוש בו-זמני בפטידין ובתרופות נוגדות דיכאון מסוימות (מעכבי מונואמין אוקסידאז) במהלך 14 הימים הקודמים, צוינו אינטראקציות בין תרופתיות מסכנות חיים, שהובילו להפרעה במערכת העצבים המרכזית, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. אינטראקציות דומות אינן נכללות עבור מורפיום.

שימוש בו-זמני עם ריפמפיצין עלול להוביל להחלשת פעולת המורפיום. יש להימנע ממתן סיסטמי של אופיואידים במהלך שימוש במורפיום אפידורלי (למעט במקרים של שיכוך כאבים חירום).

אין לערבב מורפיום עם תמיסות אחרות לפני מתן.

הוראות מיוחדות:

המצבים הבאים דורשים מעקב קפדני והפחתת מינון במידת הצורך: תלות באופיואידים, פגיעה בהכרה, מחלות שבהן יש להימנע מדיכאון נשימתי ונשימתי, cor pulmonale, לחץ תוך גולגולתי מוגבר (בהיעדר אוורור), יתר לחץ דם עקב היפובולמיה, היפרפלזיה ערמונית עם אצירת שתן (סיכון לקרע בשלפוחית ​​השתן עקב אצירת שתן), קוליק כליות, מחלת כיס מרה, מחלות מעי חסימתיות ודלקתיות, פיאוכרומוציטומה, דלקת הלבלב, תת פעילות של בלוטת התריס, התקפים אפילפטיים ונטייה מוגברת להתקפים, מתן אפידורלי למחלות נלוות. מערכת, כמו גם עם מתן סימולטני של גלוקוקורטיקואידים מערכתיים. הסכנה העיקרית של מנת יתר של אופיואידים היא דיכאון נשימתי.

השימוש במורפיום יכול להוביל להתפתחות תלות פסיכולוגית. ביטול לאחר מתן חוזר או שימוש באנטגוניסטים לקולטנים לאופיואידים יכול להוביל לתמונה אופיינית של תסמונת ה"נסיגה". בשימוש נכון בחולים עם כאב כרוני, הסיכון לתלות נפשית מופחת באופן משמעותי ודורש הערכה מובחנת.

בילדים מתחת לגיל שנה, יש להשתמש בזה בזהירות בגלל סיכון מוגבר לתופעות לוואי ממערכת הנשימה.

מורפיום משמש בתקופות שלפני, תוך ואחרי הניתוח. בהשוואה לחולים שאינם מנותחים, יש להשתמש בו בזהירות בחולים העוברים ניתוח עקב סיכון מוגבר לחסימת מעיים ודיכאון נשימתי.

ההשפעה משכך כאבים של מורפיום עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, למשל, על ידי מיסוך הסימפטומים של ניקוב המעי.

כדי למזער את הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים שעלולים להיות בלתי הפיכים, יש לעקוב אחר מטופלים עם מורפיום אפידורלי מתמשך לאיתור סימנים מוקדמים של היווצרות גרנולומה בקצה הצנתר (למשל, ירידה באפקט משכך כאבים, החמרה בלתי צפויה של כאב, תסמינים נוירולוגיים).

באי ספיקת יותרת הכליה (לדוגמה, מחלת אדיסון), יש צורך לשלוט בריכוז הקורטיזול בפלזמה ובמידת הצורך להתאים את מינוני הטיפול החלופי.

בשל תכונות מוטגניות, יש לתת את זה לגברים ונשים בגיל הפוריות רק כאשר משתמשים באמצעי מניעה יעילים (ראה סעיף "שימוש במהלך הריון ובמהלך הנקה").

השימוש במורפיום יכול לתת תוצאות חיוביות בניתוח לסימום. אין להתעלם מההשלכות הבריאותיות של שימוש במורפיום, שכן לא ניתן לשלול השלכות חמורות.

השפעה על היכולת לנהוג בהובלה. ראה. ופרווה.:

מורפיום מסוגל לשבש את הקשב ואת מהירות התגובות, מה שמוביל לחוסר יכולת לנהוג בכלי רכב ולעבוד עם מנגנונים.

השפעה זו אופיינית בתחילת הטיפול, עם הגדלת מינונים ושינוי תרופות, כמו גם עם שימוש בו-זמני עם אלכוהול ותרופות הרגעה.

על הרופא המטפל להעריך את המצב על בסיס אישי. על רקע טיפול יציב, אין צורך באיסור על פעילויות אלו.

טופס שחרור / מינון:תמיסה להזרקה 10 מ"ג/מ"ל באמפולות של 1 מ"ל.חֲבִילָה:

5 אמפולות באריזת שלפוחית ​​עשויה סרט PVC ונייר אלומיניום מודפס לכה.

1 או 2 חבילות שלפוחיות עם הוראות שימוש בתרופה, סכין או מצלקת אמפולה בחבילת קרטון.

20, 50 או 100 אריזות שלפוחיות עם 20, 50 או 100 הוראות לשימוש בתרופה, בהתאמה, סכינים או מצלקות אמפולות בקופסאות קרטון או קופסאות קרטון גלי (לבית חולים).

בעת אריזת אמפולות עם חריצים, טבעות או נקודות שבירה, לא מכניסים סכינים או מצלקות אמפולות.

תנאי אחסון:

רשימה II של "רשימת הסמים הנרקוטיים, החומרים הפסיכוטרופיים והמבשרים שלהם הכפופים לפיקוח בפדרציה הרוסית", בחצרים מאובזרים במיוחד עם רישיון לסוג הפעילות שצוין.

במקום מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 20 מעלות צלזיוס.

הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך אחרון לשימוש: 3 שנים. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה. תנאים לניפוק מבתי מרקחת:על מרשם מספר רישום: R N001645/01 תאריך רישום: 08.08.2008 / 06.12.2016 תאריך תפוגה:נִצחִי בעל תעודת רישום:מוסקבה צמח אנדוקריני, FSUE רוּסִיָה יצרן:   תאריך עדכון מידע:   17.05.2018 הוראות מאוירות