תופעות לוואי של ניפדיפין. התרופה מומלצת לשימוש בתנאים מיוחדים של זהירות. לתפקוד כליות לקוי

ניפדיפין הוא אנטגוניסט סלקטיבי של "איטי" תעלות סידן, לפי שלה מבנה כימישהיא נגזרת של 1,4-דיהידרופירידין. יש לו אפקט מרחיב כלי דם, אנטי-אנגינלי (אנטי-איסכמי) ונוגד יתר לחץ דם. אנטגוניסטים (חוסמים) של תעלות סידן "איטיות" נמצאים ב"טופ" התרופתי של תרופות להורדת לחץ דם. מזה שנים רבות, חולי לב וכלי דם מטופלים בנגזרות של דיהידרופירידין, ולרוב, קצרי טווח. ואם מוקדם יותר אפשר היה לראות סיכוי אמיתי מאחורי התרופות האלה, היום הרופאים כבר לא כל כך אופטימיים. הדרך לצאת ממצב זה הייתה יצירת נגזרות דיהידרופירידין ארוכות טווח, אשר יחד עם נוחות השימוש, העלו משמעותית את פרופיל הבטיחות עקב העלייה הדרגתית ויציבות ריכוזי החומר הפעיל בפלסמת הדם. נתונים אקראיים ניסויים קלינייםמעידים לא רק על פעילות נוגדת יתר לחץ דם בולטת של נגזרות דיהידרופירידין מהדור השני, אלא גם על השפעתם החיובית על איברי המטרה ועל הפרמטרים המטבוליים. Nifedipine זמין גם בצורת שחרור רגיל וגם בשחרור מורחב. ניפדיפין "קלאסי" מיוצר בעיקר על ידי ביתי מפעלי תרופות, ממושך - על ידי חברת התרופות הגרמנית STADA Artsnaimittel.

מנגנון הפעולה של nifedipine מבוסס על ירידה בזרם של יוני סידן לקרדיומיוציטים ולתאי שריר חלק של העורקים הכליליים והפריפריים. על רקע מינונים גבוהים של ניפדיפין, יוני סידן מפסיקים להשתחרר ממאגרים תוך תאיים. התרופה "מכבה" מספר מסוים של ערוצי תפקוד מהעבודה (התלויה במינון הנלקח), מבלי להשפיע על זמן ההפעלה, השבתה וההחלמה שלהם. ניפדיפין מבטל את הסנכרון של תהליכי ההתכווצות והעירור בשריר הלב, בתיווך טרופונין וטרופומיוזין, וברקמת שריר חלק בכלי הדם, בתיווך קלמודולין.

במינונים מומלצים, התרופה מנרמלת את זרם יוני הסידן דרך ממברנות תאים, הופר במחלות מסוימות, בעיקר ב יתר לחץ דם עורקי. ממריץ את זרימת הדם בשריר הלב, משפר את אספקת הדם לאזורים המושפעים מאיסכמיה ללא התרחשות תופעת הגניבה הבין-קורונרית, מפעיל את תפקודם של דרכי אספקת דם עוקפים (קולטראליים). מגביר את לומן של העורקים ההיקפיים, מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, מפחית את הטונוס של שריר הלב ודרישת החמצן שלו, עומס אחר, מגדיל את תקופת הדיאסטולה של החדר השמאלי. כמעט אין השפעה על הצמתים הסינוטריאליים והאטrioventricular, אינו מראה פעילות אנטי-אריתמית. ממריץ את זרימת הדם בצינוריות הכליה, מקדם את הפרשת הנתרן מהגוף. שעת התחלה פעולה טיפוליתהוא 20 דקות, משך הזמן הוא 12-24 שעות. התרופה נספגת היטב במערכת העיכול (דרגת ספיגה - 92-98%), בעלת זמינות ביולוגית בינונית (40-60%), העולה במהלך הארוחות. הצורה הממושכת של nifedipine מספקת שחרור הדרגתי של החומר הפעיל לתוך מחזור הדם המערכתי. זמן מחצית החיים של התרופה הוא בין 3.7 ל-17 שעות (בחולים עם אי ספיקת כבד, הוא עולה). זה לא מצטבר בגוף. בשימוש ממושך (2-3 חודשים), יעילות התרופה אובדת חלקית עקב התפתחות סבילות.

Nifedipine זמין בטבליות. יש ליטול אותם במהלך או לאחר הארוחות עם הרבה מים. המינון הראשוני של התרופה הוא 20 מ"ג פעמיים ביום. אם התוצאה של הטיפול התרופתי נעדרת או מתבטאת בצורה גרועה, מותרת העלאה של פי שניים במינון. בכל מקרה, אין לחרוג מהמקסימום היומי של 80 מ"ג. עבור חולים עם אי ספיקת כבד, נקבע מינון יומי חסוך יותר של 40 מ"ג.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

חוסם סלקטיבי של תעלות סידן "איטיות", נגזרת של 1,4-דיהידרופירידין. יש לו אפקט מרחיב כלי דם, אנטי-אנגינלי ונוגד יתר לחץ דם. מפחית את זרם יוני הסידן בקרדיומיוציטים ותאי שריר חלקים של העורקים הכליליים והפריפריים; ב מינונים גבוהיםמעכב את שחרור יוני הסידן ממאגרים תוך תאיים. מפחית את מספר הערוצים הפועלים מבלי להשפיע על זמן הפעלתם, ביטולם וההתאוששות שלהם.

מנתקת תהליכי עירור וכיווץ בשריר הלב, בתיווך טרופומיוזין וטרופונין, ובשריר חלק של כלי הדם, בתיווך קלמודולין. בְּ מינונים טיפולייםמנרמל את זרם transmembrane של יוני סידן, מופרע במספר מצבים פתולוגייםבמיוחד ביתר לחץ דם עורקי. אינו משפיע על גוון הוורידים. משפר את זרימת הדם הכלילי, משפר את אספקת הדם לאזורים איסכמיים בשריר הלב ללא התפתחות תופעת ה"גניבה", מפעיל את תפקוד הביטחונות. על ידי הרחבת העורקים ההיקפיים, זה מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, טונוס שריר הלב, עומס אחר, דרישת חמצן שריר הלב ומגדיל את משך הרפיה הדיאסטולית של החדר השמאלי. זה כמעט אינו משפיע על הצמתים הסינוטריאליים והאטrioventricular ואין לו פעילות אנטי-אריתמית. משפר את זרימת הדם הכלייתית, גורם לנטריאוזיס מתון. פעולה כרונו-, דרמו- ואינוטרופית שלילית נחסמת על ידי הפעלת רפלקס של מערכת הסימפתואדרנל ועלייה בקצב הלב בתגובה להרחבת כלי הדם ההיקפיים.

הופעת ההשפעה היא 20 דקות, משך ההשפעה הוא 12-24 שעות.

פרמקוקינטיקה

ספיגה - גבוהה (יותר מ-92-98%). זמינות ביולוגית - 40-60%. אכילה מגבירה את הזמינות הביולוגית. יש לו השפעה של "מעבר ראשון" דרך הכבד. צורות פיגור מספקות שחרור הדרגתי של החומר הפעיל למחזור הדם המערכתי. TC max 1.6-4.2 שעות, C max - 47-76 ננוגרם/מ"ל. תקשורת עם חלבוני פלזמה - 90%.

חודר דרך BBB ומחסום השליה, מופרש בחלב אם.

מטבוליזם מלא בכבד. האיזואנזימים CYP3A4, CYP3A5 ו-CYP3A7 מעורבים במטבוליזם של התרופה.

T 1/2 - 3.8-16.9 שעות בחולים עם אי ספיקת כבד, הפינוי הכולל יורד ו-T 1/2 עולה. מופרש כמטבוליטים לא פעילים, בעיקר על ידי הכליות (80%) ומרה (20%).

אין השפעה מצטברת. אי ספיקת כליות כרונית, המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית אינם משפיעים על הפרמקוקינטיקה. בשימוש ממושך (2-3 חודשים), מתפתחת סבילות לפעולת התרופה.

פלזמפרזיס עשויה לשפר את החיסול.

טופס שחרור

טבליות ארוכות טווח, מצופות בסרט, אפרפר-אדום, מלבניות, משובצות משני הצדדים.

	כרטיסייה אחת.
ניפדיפין	20 מ"ג

חומרי עזר: תאית מיקרו-גבישית - 51 מ"ג, עמילן תירס - 58.25 מ"ג, לקטוז מונוהידראט - 36.2 מ"ג, פוליסורבט 80 - 2 מ"ג, מגנזיום סטארט - 150 מק"ג, היפרומלוז - 2.4 מ"ג.

מתחם מעטפת סרט: היפרומלוז - 4.2 מ"ג, מאקרוגול 6000 - 1.4 מ"ג, טלק - 700 מק"ג, טיטניום דו חמצני (E171) - 1 מ"ג, תחמוצת צבע ברזל אדום (E172) - 200 מק"ג.

10 חתיכות. - שלפוחיות (5) - חבילות קרטון.
10 חתיכות. - שלפוחיות (10) - חבילות קרטון.

מִנוּן

בְּתוֹך. יש לבלוע את הטבליות שלמות, ללא לעיסה, במהלך הארוחה או לאחריה, עם כמות קטנה של מים.

במקרה של תפקוד כבד לקוי, המינון היומי לא יעלה על 40 מ"ג.

בחולים קשישים או בחולים המקבלים טיפול משולב (אנטנגינלי או נוגד לחץ דם), לרוב נרשמים מינונים קטנים יותר.

במקרה של פגיעה בתפקודי כבד, בחולים עם ליקוי חמור מחזור הדם במוחיש להפחית את המינון.

משך הטיפול נקבע בכל מקרה לגופו.

מנת יתר

תסמינים: כְּאֵב רֹאשׁ, שטיפה של עור הפנים, ירידה ממושכת בולטת בלחץ הדם, דיכוי תפקוד הצומת של הסינוס, ברדיקרדיה, ברדיאריתמיה. בהרעלה קשה - איבוד הכרה, תרדמת, חמצת מטבולית, היפוקסיה, הלם קרדיוגני עם בצקת ריאות.

טיפול: במקרה של הרעלה חמורה (התמוטטות, דיכוי צומת הסינוס), מתבצעת שטיפת קיבה, פחם פעיל נקבע. סידן הוא נוגדן: מתן תוך ורידי איטי של 10% סידן כלורי או סידן גלוקונאט במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג (אך לא יותר מ-10 מ"ל) למשך 5 דקות מוצג; חידוש התסמינים, ניתן לעבור לעירוי קבוע בשעה קצב של 0.2 מ"ל/ק"ג לשעה, אך לא יותר מ-10 מ"ל לשעה.

עם ירידה בולטת בלחץ הדם - ב / בהחדרת דופמין או דובוטמין.

להפרעות הולכה - אטרופין, איזופרנלין או קוצב לב מלאכותי.

עם התפתחות אי ספיקת לב - ב / בהחדרת סטרופנטין.

יש להשתמש בקטכולאמינים רק כאשר החיים נמצאים בסיכון (בשל יעילותם המופחתת, מינון גבוה, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר להפרעות קצב). מומלץ לעקוב אחר ריכוז הגלוקוז בדם (שחרור האינסולין עלול לרדת) והאלקטרוליטים (יוני אשלגן, יוני סידן).

המודיאליזה אינה יעילה.

אינטראקציה

חומרת הירידה לחץ דםעולה עם יישום סימולטניניפדיפין עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, חנקות, סימטידין, רניטידין (במידה פחותה), חומרי הרדמה לאינהלציה,
משתנים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

בהשפעת ניפדיפין, ריכוז הכינידין בפלסמת הדם מופחת באופן משמעותי. זה מגביר את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם, ולכן יש לעקוב אחר ההשפעה הקלינית ותכולת הדיגוקסין בפלסמת הדם.

Rifampicin הוא גורם חזק לאיזואנזים CYP3A4. בְּ בקשה משותפתעם rifampicin, הזמינות הביולוגית של nifedipine מופחתת באופן משמעותי ובהתאם לכך, יעילותו מופחתת. השימוש בניפדיפין בשילוב עם ריפמפיצין הוא התווית נגד. בשילוב עם ציטרטים, טכיקרדיה והאפקט נגד יתר לחץ דם של nifedipine מוגברים. תכשירי סידן יכולים להפחית את ההשפעה של חוסמי תעלות סידן "איטיות". בשימוש יחד עם nifedipine, הפעילות נוגדת הקרישה של נגזרות קומרין עולה.

עלול לעקור תרופות המתאפיינות ב תואר גבוהכריכה (כולל נוגדי קרישה עקיפים- נגזרות של קומרין ואינדיאון, נוגדי פרכוסים, כינין, סליצילטים, סולפינפירזון), כתוצאה מכך ריכוזם בפלסמת הדם עשוי לעלות. מדכא את חילוף החומרים של פרזוזין וחוסמי אלפא אחרים, וכתוצאה מכך עלייה בהשפעה נגד יתר לחץ דם אפשרית.

Procainamide, quinidine ותרופות אחרות הגורמות להארכת מרווח QT מגדילות את ההשפעה האינוטרופית השלילית ועשויות להגביר את הסיכון להארכת מרווח QT משמעותית.

שימוש בו-זמני עם מגנזיום סולפט בנשים בהריון עלול לגרום לחסימה של סינפסות עצביות-שריריות.

מעכבי מערכת ציטוכרום P450 3A כגון מקרולידים (כגון אריתרומיצין), פלווקסטין, נפאזודון, מעכבי פרוטאז (למשל אמפרנביר, אינדינביר, נלפינביר, ריטונוויר או סקווינאביר), אנטי פטרייתיים(קטוקונזול, איטראקונאזול או פלוקונאזול) מובילים לעלייה בריכוזי ניפדיפין בפלזמה. בהתחשב בניסיון השימוש בחוסם תעלות הסידן ה"איטי" נימודיפין, לא ניתן לשלול את האינטראקציות הבאות עם ניפדיפין: קרבמזפין, פנוברביטל - ירידה בריכוז ניפדיפין בפלסמת הדם; קווינופריסטין, דלפופריסטין, חומצה ולפרואית - עלייה בריכוז ניפדיפין בפלסמת הדם.

בזהירות, יש לתת ניפדיפין בו זמנית עם דיסופרמיד ופלקאיניד עקב עלייה אפשרית בהשפעה האינוטרופית.

ניפדיפין מעכב את הפרשת וינקריסטין מהגוף ועלול לגרום לעלייה בתופעות הלוואי שלו; במידת הצורך, מינון הווינקריסטין מופחת.

מיץ אשכוליות מעכב את חילוף החומרים של nifedipine בגוף, ולכן מתן סימולטני שלהם הוא התווית נגד.

תופעות לוואי

תדירות המצוטט תופעות לוואימצוין בהתאם לסיווג WHO: לעתים קרובות מאוד - יותר מ-10%; לעתים קרובות - יותר מ-1% ופחות מ-10%; לעתים רחוקות - יותר מ-0.1% ופחות מ-1%; לעתים רחוקות - יותר מ-0.01% ופחות מ-0.1%; לעתים רחוקות מאוד - פחות מ-0.01%, כולל מקרים בודדים.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: לעתים קרובות - בצקת היקפית (כפות רגליים, קרסוליים, רגליים), תסמינים של הרחבת כלי דם (אדמומיות של עור הפנים, תחושת חום); לעתים רחוקות - טכיקרדיה, דפיקות לב, ירידה בולטת בלחץ הדם, התעלפות; במקרים מסוימים - כאב מאחורי עצם החזה (אנגינה פקטוריס) עד
התפתחות אוטם שריר הלב, התפתחות או החמרה של מהלך של אי ספיקת לב כרונית, הפרעות קצב.

מהצד מערכת עצבים: לעתים קרובות מאוד - כאב ראש; לעתים קרובות - סחרחורת, נמנום; לעתים רחוקות - אסתניה, הפרעות שינה (כולל נדודי שינה), עצבנות, עייפות, דיססתזיה, רעד, רגישות במצב הרוח.

מהצד מערכת עיכול: לעתים קרובות - בחילה; לעתים רחוקות - מערכת העיכול ו כאבי בטן(כאבים בבטן ובמעיים), שלשולים, עצירות, יובש ברירית הפה, תיאבון מוגבר; לעיתים רחוקות - היפרפלזיה חניכיים (דימום, כאב, נפיחות). בשימוש ממושך: לעיתים רחוקות - תפקוד כבד לא תקין (כולסטזיס תוך-כבדי, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות "כבד"), לעיתים רחוקות - צהבת; במקרים מסוימים - אי ספיקה של הסוגר הלבבי.

מהצד מערכת נשימה: לעיתים רחוקות - קוצר נשימה, לעיתים רחוקות - בצקת ריאות (קשיי נשימה, שיעול, נשימה סטרידור).

ממערכת השרירים והשלד: לעיתים רחוקות - ארתרלגיה, נפיחות של המפרקים, מיאלגיה, התכווצויות שרירים.

מצד האיברים ההמטופואטיים: לעיתים רחוקות - אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, פורפורה טרומבוציטופנית; לעיתים רחוקות מאוד - אגרנולוציטוזיס אסימפטומטי.

ממערכת השתן: לעיתים רחוקות - עלייה בשתן יומיומי, הידרדרות בתפקוד הכליות (במטופלים עם אי ספיקת כליות).

תגובות אלרגיות: לעתים קרובות - אריתמה; לעתים רחוקות - גירוד, אורטיקריה, אקסנתמה, רגישות לאור, דלקת כבד אוטואימונית; לעתים רחוקות - אנגיואדמה; במקרים מסוימים - נמק אפידרמיס רעיל.

אחרים: לעיתים רחוקות - ליקוי ראייה (כולל אובדן ראייה חולף על רקע ריכוז מקסימלי nifedipine בפלסמה), כאבי עיניים, היפרגליקמיה, גינקומסטיה (במטופלים מבוגרים; נעלמת לחלוטין לאחר הפסקת התרופה), גלקטורריאה, תפקוד לקוי של זיקפה, עלייה במשקל, צמרמורת, דימום מהאף, גודש באף.

אינדיקציות

• אנגינה פקטוריס יציבה כרונית (אנגינה פקטוריס);
• אנגינה וסוספסטית (אנגינה של פרינסמטאל);
• יתר לחץ דם עורקי (במונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם);
• מחלת ריינו ותסמונת.

התוויות נגד

• תת לחץ דם עורקי(לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית);
• הלם קרדיוגני;
• הִתמוֹטְטוּת;
• מבוטא אבי העורקים או תת היצרות מסתם אאורטלי;
• אי ספיקת לב חריפה;
• אי ספיקת לב כרונית בשלב הדקומפנסציה;
• אנגינה לא יציבה;
• תקופה חריפה של אוטם שריר הלב (במהלך 4 השבועות הראשונים);
• קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
• תסמונת סינוס חולה;
• AV block II-III תואר;
• הריון (עד 20 שבועות);
• תקופת הנקה;
• גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות השימוש לא נחקרו);
• רגישות יתר לניפדיפין או למרכיבים אחרים של התרופה.

התרופה מכילה לקטוז, ולכן היא אסורה לשימוש בחולים עם נדירים מחלות תורשתיותאי סבילות ללקטוז, מחסור בלקטאז, תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז.

בקפידה: היצרות מיטרלי, ברדיקרדיה או טכיקרדיה חמורה, אי ספיקת לב כרונית, תאונה מוחית חמורה, אוטם שריר הלב עם אי ספיקת חדר שמאל, חסימת מערכת העיכול (לצורות שחרור מושהה), כשל בכבד, אי ספיקת כליות כרונית (במיוחד חולים בהמודיאליזה - סיכון גבוה לירידה מוגזמת ובלתי צפויה בלחץ הדם), שימוש בו-זמני בחוסמי בטא וגליקוזידים לבביים, הריון (לאחר 20 שבועות), גיל מבוגר.

תכונות אפליקציה

שימוש במהלך ההריון וההנקה

לא נערכו מחקרים מבוקרים על השימוש בתרופה Nifedipine בנשים בהריון.

ניסויים בבעלי חיים הראו נוכחות של רעילות עוברית, רעילות שליה, רעילות עוברית וטרטוגניות בעת נטילת ניפדיפין במהלך ואחרי תקופת האורגנוגזה.

בהתבסס על הנתונים הקליניים הזמינים, לא ניתן לשפוט סיכון סב-לידתי ספציפי. עם זאת, קיימות עדויות לעלייה בסבירות לתשניק סב-לידתי, ניתוח קיסרי, לידה מוקדמת ולידה מאוחרת. התפתחות טרום לידתיתעוּבָּר. לא ברור אם המקרים המפורטים נובעים מהמחלה הבסיסית (יתר לחץ דם), טיפול או השפעה ספציפיתתרופה ניפדיפין. המידע הזמין אינו מספיק כדי לשלול אפשרות של תופעות לוואי המסוכנות לעובר ולילוד. לכן, השימוש בתרופה ניפדיפין לאחר השבוע ה-20 להריון מצריך הערכה אינדיבידואלית קפדנית של יחס הסיכון-תועלת עבור המטופל, העובר ו/או היילוד וניתן לשקול רק במקרים בהם שיטות טיפול אחרות אינן התווית או אינן יעילות. .

יש לבצע ניטור קפדני של לחץ הדם בנשים הרות בעת שימוש בתרופה ניפדיפין בו זמנית עם מתן תוך ורידי של מגנזיום גופרתי עקב אפשרות של ירידה מוגזמת בלחץ הדם, המסוכנת הן לאם והן לעובר ו/או לתינוק. .

התווית נגד ניפדיפין במהלך הנקה, מכיוון שהוא מופרש בחלב אם. אם טיפול בניפדיפין הכרחי לחלוטין, מומלץ להפסיק הנקה.

בקשה להפרות של תפקודי כבד

השתמש בזהירות בהפרעה בכבד.

בקשה להפרות של תפקוד הכליות

יש להשתמש בזהירות באי ספיקת כליות כרונית (במיוחד בחולים בהמודיאליזה עקב סיכון גבוהירידה מוגזמת ובלתי צפויה בלחץ הדם).

שימוש בילדים

התווית נגד לילדים מתחת לגיל 18 שנים.

הוראות מיוחדות

במהלך תקופת הטיפול יש להימנע משתיית אלכוהול.

למרות היעדר חוסמי תעלות סידן "איטיות" של תסמונת ה"גמילה", מומלצת הפחתה הדרגתית במינונים לפני הפסקת הטיפול.

מינוי סימולטני של חוסמי בטא חייב להתבצע בתנאים של פיקוח רפואי קפדני, שכן הדבר עלול לגרום לירידה יתרה בלחץ הדם, ובמקרים מסוימים להחמרה באי ספיקת לב. במהלך הטיפול, זה אפשרי תוצאות חיוביותבעת ביצוע תגובה ישירה של קומבס ובדיקות מעבדה לנוגדנים אנטי-גרעיניים.

סדירות הטיפול חשובה, ללא קשר לתחושתך, מכיוון שהמטופל עשוי שלא להרגיש את הסימפטומים של יתר לחץ דם עורקי.

קריטריונים אבחוניים לרישום התרופה עבור אנגינה פקטוריס וסוספסטית הם: קלאסי, תמונה קליניתמלווה ב שינויים אופיינייםאלקטרוקרדיוגרמות (עליית מקטע ST); התרחשות של אנגינה או עווית הנגרמת על ידי ארגומטרין עורקים כליליים; זיהוי של עווית כלילית במהלך אנגיוגרפיה או זיהוי של מרכיב אנגיוספסטי, ללא אישור (לדוגמה, עם סף מתח שונה או עם אנגינה לא יציבה, כאשר נתוני אלקטרוקרדיוגרמה מצביעים על אנגיוספאזם חולף).

עבור חולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית חמורה, קיים סיכון לעלייה בתדירות, חומרת הביטוי ומשך התקפי אנגינה לאחר נטילת ניפדיפין; ב מקרה זהיש צורך לגמילה מסמים.

בחולים בהמודיאליזה, עם לחץ דם גבוה, אי ספיקת כליות בלתי הפיכה, עם ירידה בנפח הדם במחזור, יש להשתמש בתרופה בזהירות, שכן ירידה חדהלחץ דם.

לחולים עם תפקוד כבד לקוי, התבוננות מדוקדקתובמידת הצורך, להפחית את מינון התרופה ו/או להשתמש בצורות מינון אחרות של ניפדיפין.

יש לזכור כי אנגינה פקטוריס עלולה להופיע בתחילת הטיפול, במיוחד לאחר הנסיגה הפתאומית לאחרונה של חוסמי בטא (מומלץ לבטל את האחרונים בהדרגה).

אם במהלך הטיפול המטופל נדרש לכך התערבות כירורגיתתַחַת הרדמה כללית, יש צורך ליידע את המנתח-מרדים על אופי הטיפול המתבצע.

בהערכה הספקטרופוטומטרית, ניפדיפין יכול להוביל לזיהוי שגוי של תכולה מוגברת של חומצה ונילית-מנדלית בשתן; הוא אינו משפיע על מחקרים המשתמשים בכרומטוגרפיה נוזלית בעלת ביצועים גבוהים.

בהפריה חוץ גופית, בחלק מהמקרים, חוסמי תעלות סידן "איטיות" גרמו לשינויים בראש הזרע, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של הזרע. במקרים שחוזרים על עצמם הפריית מבחנהלא התממש סיבה לא ברורה, נשקלו חוסמי תעלות סידן "איטיים", כולל nifedipine סיבה אפשריתכשלים.

השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה

במהלך תקופת הטיפול, יש לנקוט משנה זהירות בנהיגה בכלי רכב ועיסוק באחרים בעלי פוטנציאל מינים מסוכניםפעילויות הדורשות ריכוז מוגבר של תשומת לב ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות.

אנשים רבים שואלים שאלות לגבי איך ניפדיפין נראה והוראות שימוש, באיזה לחץ משתמשים בו. התרופה שימשה עוד בברית המועצות לטיפול ביתר לחץ דם ומחלות לב אחרות. בְּ קרדיולוגיה מודרניתניפדיפין 10 מ"ג היא אחת התרופות הפופולריות ביותר.

תיאור קצר של ההשפעה על הגוף

ניפדיפין שייך לקבוצת חוסמי תעלות הסידן. הוא מאט את מעבר יוני הסידן אל תאי הלב וכלי הדם המזינים אותו. יש דיכוי פעילות חשמליתתאי שריר הלב. כתוצאה מכך חלה עלייה בלומן של כלי הלב ולחץ הדם יורד.

בנוסף להשפעה נגד יתר לחץ דם, מתרחשת נורמליזציה של קצב הלב. עם אוטם שריר הלב, יש ירידה ברגישות לכאב. זרימת דם כלילי מוגברת מפחיתה את העומס על שריר הלב. כך, הצורך של הגוף בחמצן פוחת ועבודתו מנורמלת.

בשימוש ממושך, יותר מ-2-3 חודשים, היעילות יורדת, כאשר מתרחשת התמכרות לתרופה. טבליות הן צורת השימוש האופטימלית ביותר, שכן התרופה מתמוססת במהירות בקיבה ונספגת ב-100%. אחרי שעברתי מערכת עיכולהתרופה נכנסת לכבד. בשל השינוי באיבר זה, הזמינות הביולוגית של התרופה היא הגבוהה ביותר.

הכמות המקסימלית בדם מצטברת 3 שעות לאחר הבליעה. החלק העיקרי שלו מופרש על ידי הכליות מבלי לגרום לשינויים. אין הצטברויות בגוף.

מתי אפשר להשתמש בתרופה או לא?

בהתבסס על מנגנון הפעולה של התרופה על הגוף, ניתן להסיק כי נטילת ניפדיפין מומלצת במקרה של אספקת חמצן לקויה ללב ולשריר הלב. ישנן מספר מחלות כאלה:

• מחלה היפרטונית, כולל ;
• אַנגִינָה, מחלה איסכמיתלבבות;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• יתר לחץ דם ריאתי;
• תסמונת חסימת סימפונות.

בהתבסס על מנגנון הפעולה של התרופה, ניתן להבחין במחלות שבהן אסור בהחלט ליטול טבליות Nifedipine. ביניהם:

1. תגובות אלרגיות לתרופה.
2. אוטם שריר הלב עד 8 ימים.
3. הלם קרדיוגני (חריף ו אי ספיקה חריפהכוח התכווצויות הלב, סיבוך של אוטם שריר הלב).
4. אנגינה לא יציבה.
5. טכיקרדיה.
6. לחץ דם נמוך.
7. היצרות חמורה של אבי העורקים (היצרות לומן אבי העורקים).
8. אי ספיקת לב משופרת.
9. תקופת ההריון וההנקה.
10. ההנקה מופסקת לחלוטין לתקופת הטיפול התרופתי. קיים סיכון למעבר דרך השליה ו חלב אם.

עם טיפול מיוחד, אתה צריך לשים לב למינוי הטיפול במחלות הכבד והכליות. טרנספורמציה והפרשה עוברים דרך איברים אלה, לכן, כאשר הם אינם מספיקים, מטבוליטים נשארים ומצטברים בגוף. אם חילוף החומרים בכבד מופרע, תשתנה גם איכות העבודה של ניפדיפין.

השפעות לא רצויות של ניפדיפין

כמו כל תרופה מערכתית, לניפדיפין יש השפעה על כל מערכות האיברים והרקמות:

1. השפעה על עבודת הלב וכלי הדם. ממש בתחילת היישום, הפנים עשויות להיות אדומות יותר מדי פעם. לפעמים מתפתחת טכיקרדיה והמטופל יכול להרגיש את פעימות הלב שלו. ירידה בתדירות נמוכה יותר לחץ דםו כְּאֵבכמו באוטם שריר הלב.
2. השפעה על המערכת ההמטופואטית. זה נדיר ביותר, אבל לפעמים ניתן להבחין באנמיה, לויקופניה או טרומבוציטופניה.
3. השפעה על מערכת העצבים ואיברי החישה. כאבי ראש וסחרחורת יכולים להפוך לבני לוויה קבועים במהלך הטיפול. הפרת רגישות הגפיים והראייה נדירות ביותר.
4. השפעה על מערכת העיכול. עצירות, בחילות, שלשולים מסבכים לעיתים את תהליך נטילת התרופה, אך לא באופן משמעותי. במקרים נדירים, הפעילות של אנזימי כבד עולה, שכן הטרנספורמציה של התרופה מתרחשת באיבר זה.
5. השפעה על מערכת הנשימה. כמעט אף פעם לא מתרחשת, אם כי לפעמים ברונכוספזם אפשרי.
6. השפעה על הכליות. בחולים עם אי ספיקת כליות, קיים סיכון להגברת השתן היומי ולפגיעה בתפקוד ההפרשה.
7. אַלֶרגִיָה. אולי במקרה של רגישות גבוהה לחומרים המרכיבים את התרופה. מתבטא בצורה של גירוד, אורטיקריה.

ראוי לזכור כי בנוכחות כל תופעות לוואי של התרופה, אתה חייב ללכת למומחה. המטפל או הקרדיולוג יבחרו תרופה אחרת בעלת השפעה דומה, אך ללא השפעות לא רצויות.

ראו גם את הסרטון: מתי לקחת כדורי לחץ בצורה נכונה.

מה ניתן ליטול עם ניפדיפין?

תרופות כגון ניטרטים, חוסמי בטא, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II, משתנים ותרופות נוגדות דיכאון יכולות להוריד עוד יותר את לחץ הדם. השימוש בתרופות אלו אפשרי רק בפיקוח הרופא המטפל.

צריכת אלכוהול על הגוף פועלת באותו אופן, ולכן כדאי להימנע ממנו למשך הטיפול. אספירין, אומפרזול, תרופות נגד פטריותתרופות היפוגליקמיות ומדכאים חיסוניים אינם משפיעים על היעילות של Nifedipine בשום צורה וניתן ליטול אותם במינון שנקבע.

תרופות אנטי אפילפטיות, האנטיביוטיקה Rifampicin, מפחיתות משמעותית את מידת ההשפעה של התרופה על הגוף. במקרה של שימוש בכספים אלה, עדיף לבחור בתרופה אחרת שתפחית את הלחץ.

מינון ומינון יתר

באיזה מינון אתה צריך לקחת את הכדורים עבור כל מטופל ספציפי, הרופא המטפל מחליט. הוא יוכל להעריך עד כמה חמורה המחלה והאם התגובה לטיפול תקינה. מתן עצמי של המינון אינו מומלץ.

הטיפול הוא שטיפת קיבה דחופה. פחם פעיל ותרופות נקבעות שיעלו את לחץ הדם ויובילו ל דופק לבחזרה לשגרה. תכשירי סידן הם תרופות נגד ניפדיפין. הם משמשים בשילוב עם טיפול שכבר בעיצומו. 10% סידן כלורי ניתן לאט תוך ורידי.

איך לקחת את התרופה עם עלייה בלחץ?

לכל אחת מהמחלות יש מאפיינים משלה ליישום. בדרך כלל הרופא מסביר אותם כאשר הוא רושם את התרופה, אבל יש צורך גם להבין את זה בעצמך. ידע כזה יכול להיות שימושי במצבים הדורשים טיפול חירום. אם נרשם Nifedipine, שיטת היישום עבור מחווני לחץ שונים היא כדלקמן:

1. עם יתר לחץ דם. על מנת לטפל ביתר לחץ דם עורקי, משתמשים בצורות ארוכות טווח. הם מאפשרים לך למנוע הרפיה חדה של כלי הדם. השיטה המודרנית ביותר היא שימוש ב"מערכות טיפוליות" מיוחדות השומרות על כמות ניפדיפין בזרם הדם באותה רמה לאורך כל היום.
2. במשבר יתר לחץ דם, אי אפשר להפחית בחדות את הלחץ. ראשית עליך להפחית בכ-10-15% מהמספרים המקוריים. טפסים המשמשים לטיפול פעולה קצרהוניפדיפין היא תרופת הבחירה הראשונה. טבליות מונחות מתחת ללשון. ההשפעה צריכה להגיע כ-10 דקות לאחר היישום ולהימשך עד הגעת האמבולנס.
3. איסכמיה לבבית. מהלך יציב של אנגינה פקטוריס, כמו יתר לחץ דם, מטופל בתרופות ארוכות טווח. עם מינויו של Nifedipine, המטופל מקטין את הצורך בשימוש בניטרוגליצרינים. תרופות קצרות טווח משמשות גם לעצירת התקפי אנגינה. הטכניקה של היישום שלהם מתאימה למשבר יתר לחץ דם.
4. יתר לחץ דם ריאתי. התרופה ליתר לחץ דם ריאתי נקבעת במינונים טיפוליים בינוניים. לאחר תחילת היישום, הרופא צופה כיצד גופו של המטופל מגיב תרופה שנלקחהוהאם יש השפעה כלשהי. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון לאחר 3-5 ימים. בהדרגה, נמצא איזון בין האפקט הרצוי לסבילות.

כל מטופל המשתמש בניפדיפין צריך לדעת את הוראות השימוש שלו ובאילו נתוני לחץ ניתן להשתמש בו. בעת מתן המרשם, הרופא יגיד לך כיצד ובאיזה מינון לקחת. אבל זה לא שולל את אחריותו של המטופל לבריאותו שלו.

וידאו: תרופות להורדת לחץ דם

חוסמי תעלות סידן, הכוללים טבליות ניפדיפין, משמשים באופן פעיל לטיפול ביתר לחץ דם ו שבץ איסכמימאז שנות ה-70 של המאה הקודמת.

מ לאחרונההתרופה החלה לשמש בגינקולוגיה - הן לנרמל לחץ והן להפחתת היפרטוניות הרחמית במהלך ההריון, כדי למנוע לידה מוקדמת. אבל במקרה זה, המינון נבחר בקפידה, שכן עודף שלו יכול להזיק לעובר.

רק הרופא המטפל יכול לרשום ניפדיפין ללחץ - התרופה חזקה, בעלת תופעות לוואי רבות, ויש ליטול אותה בהתאם לתכנית.

על הרכב ועקרון הפעולה

ניפדיפין היא תרופה מקבוצת התרופות לטיפול בכלי דם וקרדיו. המרכיב הפעיל העיקרי הוא נגזרת של דיהידרופירידין. זה מסוגל בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילהרפות את שרירי מערכת כלי הדם, להרחיב את העורקים, להגביר את זרימת הדם, מה שעוזר להפחית את קצב הלב והלחץ.

בשל פעולה זו, התרופה יכולה לשמש כאמבולנס. ההשפעה הטיפולית מתרחשת תוך 15-20 דקות לאחר נטילת התרופה. יותר מ-90% מהחומר הפעיל נספג דרך ה-villi מערכת המעיים, המאפשר לך להפחית את העומס על הקיבה, הכליות והכבד, כיס המרה.

כמו אחרים תרופותבצורת טבליות, Nifedipine מכיל ו חומרי עזר. לפני מתן תרופה, על הרופא המטפל לוודא שאין למטופל אי סבילות לחומרים כגון:

רוב החומרים הרשומים, למעט אלה שמהם עשויה הקליפה, מסוגלים לשפר את פעולת החומר העיקרי, מה שמבטיח אפקט טיפולי גבוה.

עם מהלך ארוך טווח של נטילת התרופה, נקבעת צורה ממושכת של התרופה, ולהפסקה התקפות חריפותאנגינה פקטוריס ויתר לחץ דם הן צורות קצרות טווח שאין להן קליפה.

בסקירות של מומחים רפואיים, תיאורים נמצאים לעתים קרובות שימוש יעילניפדיפין לגמילה כאב חדמאחורי עצם החזה בחולים עם אי סבילות לניטרוגליצרין.

כיצד לקחת ניפדיפין - הוראות

מתן עצמי של Nifedipine אינו מקובל, וכך גם מתן ללא פיקוח של מומחה רפואי שהכיר היטב את מצבו של החולה וניתוחיו. חומרים ביולוגיים, תוצאות א.ק.ג. הוראות השימוש בניפדיפין מצביעות על כך ערך רבבעת בחירת המינון ומשך מהלך הטיפול, יש לגיל המטופל.

המינון היומי המרבי של החומר הפעיל העיקרי לא יעלה על 40 מ"ג. נטילת התרופה אינה יכולה להיות מלווה בשתיית מים בלבד - הגלולה נלקחת עם אוכל, ועדיף לבחור ארוחות נוזליות וקלות.

לא יכול לשתות ו מיצים טבעייםאו משקאות מוגזים, שכן הם עלולים להכיל חומרים אגרסיביים שימיסו את קליפת הטבליה לפני כניסתה למעיים.

על פי תוצאות הפעולה הטיפולית, הרופא המטפל מתקן את החד פעמי ו צריכה יומיתלהגדיל או להקטין את המינון עד להשגת האפקט הרצוי. בְּ מקרים חמוריםהמינון היומי יכול להגיע ל-80 מ"ג.

משך הקבלה נקבע בנפרד. נסיגה פתאומית של התרופה אינה נהוגה, שכן הדבר עלול לגרום לביטוי של תופעות לוואי בלתי רצויות - עלייה בקצב הלב, קפיצות בלחץ הדם, תקלות במעיים ובאיברים יוצרי דם. ביטול התרופה צריך להתרחש בהדרגה, עם ירידה חד פעמית ו מנה יומית, תדר קליטה.

Nifedipine במהלך ההריון - אינדיקציות ותכונות של טיפול

אמהות רבות לעתיד אינן מבינות בכנות מדוע ניפדיפין נקבע במהלך ההריון?

1. ירידה פתאומית בלחץ הדם
2. טונוס מוגבר של הרחם,
3. פתולוגיה של הלב וכלי הדם.

עבור כל תקופה של לידת תינוק, ישנם כללים לנטילת תרופה חזקה זו. חשוב להבין שאסור ליטול ניפדיפין במהלך ההריון בעצת אדם שאין לו חינוך רפואיולא מכיר את תוצאות הבדיקה של המטופל. רק גינקולוג שצופה בחולה במשך זמן רב זכאי לקבוע פגישות כאלה.

בשליש הראשון, ניפדיפין היא התווית נגד! הוא יכול לספק השפעה שליליתליצירת איברים ו צינור עצביעובר, מה שיגרום לפתולוגיות חמורות ו מחלות מולדות. במהלך תקופה זו, ניתן לרשום את התרופה רק אם, בלעדיה, האם המצפה מסתכנת למות.

בטרימסטר השני והשלישי, אינדיקציות לשימוש בניפדיפין עשויות להיות:

הוראות לשימוש בניפדיפין במהלך ההריון מפותחות באופן אינדיבידואלי על ידי גינקולוג, בהשתתפות חובה של רופא תירגול כללי, במקרים חריגים - קרדיולוג. בשום מקרה אין להפר את ההמלצות, לדלג על מנה או לחרוג, להפחית את המינון בעצמך.

צריכת ניפדיפין על ידי נשים בהריון צריכה להיות מלווה ב פיקוח רפואיכלומר החולה חייב להיות בבית החולים. זה הכרחי על מנת לעקוב אחר כל שינוי במצבה של האם המצפה ולהתאים את מינון התרופה בזמן.

התוויות נגד ותופעות לוואי

לא רק אינדיקציות לשימוש בניפדיפין, אלא גם התוויות נגד מנוטרות בקפדנות. אסור ליטול את התרופה על ידי ילדים ומתבגרים. כדי לפתור בעיות כלי דם וקרדיולוגיות במקרים כאלה, משתמשים בחומרים פחות פעילים ואגרסיביים.

בנוסף, התוויות נגד לנטילת ניפדיפין הן בעיות בריאותיות כמו:

על רקע נטילת ניפדיפין מתפתחות לעיתים קרובות תופעות לוואי, שעליהן יש לדווח לרופא שרשם את התרופה.

כל ביטוי צריך להיות ערני תגובות אלרגיות, עייפות וישנוניות, כאבי ראש וחוסר התמצאות, נפיחות, גלי חום, בחילות ותפקוד לקוי של המעיים, החמרה של מחלות מפרקים.

מהלך הטיפול צריך להיות מלווה באיסוף קבוע של החומרים הביולוגיים של המטופל - דם מאצבע ווריד, שתן. הרופא המטפל עוקב אחר רמת הגלוקוז בדם, תפקוד הכבד והכליות, עוצמת השתן, ריכוז מרכיבי הדם העיקריים.

הוראות השימוש בטבליות ניפדיפין מציינות באיזה לחץ ניתן להשתמש בה. אין ליטול את התרופה לאותם חולים שמדד לחץ הדם השני שלהם יורד לרוב מתחת ל-90.

התרופה יכולה לעורר את שלה עוד ועוד ירידה חדהדבר שעלול להיות סכנת חיים. במקרה של מנת יתר של Nifedipine, פנה מיד לטיפול רפואי.

אם ניפדיפין נקבע כחלק ממהלך טיפול או על רקע טיפול אחר, יש צורך להשוות את האינטראקציה שלו עם התרופות שכבר נטלו.

אין ליטול ניפדיפין עם חומרים בעלי פעולה דומה - משתנים ופנותיאזינים. חוסמי בטא על רקע פעולת התרופה יכולים לעורר אי ספיקת לב.

מזונות ותרופות המכילים סידן בהרכב מפחיתים את היעילות הטיפולית של ניפדיפין. עם צריכת הקורס שלו, יש צורך להוציא מוצרי חלב, אגוזים, דגים, עשבי תיבול וכמה סוגי פירות ופירות יער מהתזונה.

זה בלתי אפשרי באופן קטגורי לשלב צריכת ניפדיפין עם אלכוהול. זה משפר מאוד את ההשפעה של החומר העיקרי של התרופה, אשר יכול להוביל תוצאה קטלניתועוד מסוכן השלכות בלתי הפיכות- שיתוק, נכות.

עלות ואנלוגים

אם הרופא המטפל רושם תרופה כה חזקה, אז הרוקחים לא ממליצים להחליף אותה באנלוגים.

המחיר של Nifedipine הוא די מקובל, התרופה זמינה לכל הקטגוריות החברתיות. עלות חבילה עם 50 טבליות נעה בין 30 ל-50 רובל, בהתאם לאזור המכירות ולמדיניות התמחור של רשת בתי המרקחת. טיפול בבית חוליםשימוש בכלי זה בחינם.

ניתן להחליף ניפדיפין רק אם אינו זמין במרפאה בה מטופל המטופל או בבית המרקחת. ברשימת התרופות עם פעולה דומהכולל כלים כגון:

נוסחה גסה

C 17 H 18 N 2 O 6

קבוצה פרמקולוגית של החומר Nifedipine

סיווג נוזולוגי (ICD-10)

קוד CAS

21829-25-4

מאפייני החומר ניפדיפין

חוסם תעלות סידן הוא נגזרת של 1,4-דיהידרופירידין.

אבקה גבישית צהובה. כמעט בלתי מסיס במים, כמעט ולא מסיס באלכוהול. משקל מולקולרי 346.3.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

השפעה פרמקולוגית- antianginal, hypotensive.

חוסם תעלות סידן, מעכב את הכניסה הטרנסממברנית של יוני סידן לתאים שריר חלקעורקים וקרדיומיוציטים. מרחיב כלי פריפריה, בעיקר עורקים, כולל. כלילי, מוריד לחץ דם (אפשרי טכיקרדיה רפלקסית קלה והגברת תפוקת הלב), מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים ועומס אחר על הלב. מגביר את זרימת הדם הכלילי, מפחית את כוח התכווצויות הלב, עבודת הלב ודרישת חמצן שריר הלב. משפר את תפקוד שריר הלב ועוזר להקטין את גודל הלב באי ספיקת לב כרונית. מפחית לחץ פנימה עורק ריאה, מעבד השפעה חיוביתעל המודינמיקה מוחית. מעכב הצטברות טסיות דם, בעל תכונות אנטי-אתרוגניות (במיוחד כאשר שימוש לטווח ארוך), משפר את זרימת הדם הפוסט-סטנוטית בטרשת עורקים. מגביר את הפרשת הנתרן והמים, מוריד את הטונוס של המיומטריום (אפקט טוקוליטי). שימוש לטווח ארוך(2-3 חודשים) מלווה בפיתוח סובלנות. לטיפול ארוך טווח ביתר לחץ דם עורקי, רצוי להשתמש בצורות מינון מהירות במינון של עד 40 מ"ג ליום (עם עלייה במינון, סביר יותר להתפתחות תגובות רפלקס נלוות). בחולים עם אסטמה של הסימפונותניתן להשתמש עם מרחיבי סימפונות אחרים (סימפטומימטיקה) לטיפול תחזוקה.

כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא נספג במהירות ובאופן מלא. זמינות ביולוגית של כולם צורות מינוןהוא 40-60% בשל ההשפעה של "מעבר ראשון" בכבד. כ-90% מהמינון הניתן נקשר לחלבוני פלזמה. עם מתן תוך ורידי, T 1/2 הוא 3.6 שעות, נפח ההפצה הוא 3.9 ליטר / ק"ג, פלזמה Cl הוא 0.9 ליטר / דקה, והריכוז הקבוע הוא 17 ננוגרם / מ"ל. לאחר מתן פומי נוצר C max בפלזמה לאחר 30 דקות, T 1/2 - 2-4 שעות.כ-80% מופרשים על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים לא פעילים וכ-15% - עם צואה. בְּ כמויות קטנותעובר דרך BBB ומחסום השליה, חודר לחלב אם. בחולים עם תפקוד כבד לקוי, סך ה-Cl יורד ו-T 1/2 עולה. כאשר קפסולות נלקחות דרך הפה, ההשפעה מתבטאת לאחר 30-60 דקות (לעיסה מאיצה את התפתחות ההשפעה) ונמשכת 4-6 שעות, בשימוש תת לשוני היא מתרחשת לאחר 5-10 דקות ומגיעה למקסימום תוך 15-45. דקות. ההשפעה של טבליות עם שחרור דו-פאזי מתפתחת תוך 10-15 דקות ונמשכת 21 שעות, אין לה פעילות מוטגנית ומסרטנת.

השימוש בחומר ניפדיפין

יתר לחץ דם עורקי, כולל משבר יתר לחץ דם, מניעת התקפי אנגינה (כולל אנגינה של Prinzmetal), קרדיומיופתיה היפרטרופית (חסימתית וכו'), תסמונת Raynaud, יתר לחץ דם ריאתי, תסמונת חסימת סימפונות.

התוויות נגד

רגישות יתר, תקופה חריפה של אוטם שריר הלב (8 הימים הראשונים), הלם קרדיוגני, היצרות חמורה של אבי העורקים, אי ספיקת לב כרונית בשלב של חוסר פיצוי, יתר לחץ דם עורקי חמור, הריון, הנקה.

הגבלות יישום

גיל עד 18 שנים (בטיחות ויעילות השימוש לא נקבעו).

שימוש במהלך ההריון וההנקה

התווית נגד בהריון.

בזמן הטיפול יש להפסיק להניק.

תופעות לוואי של החומר ניפדיפין

מהצד של מערכת הלב וכלי הדםודם (המטופואזה, המוסטזיס:לעתים קרובות (בתחילת הטיפול) - שטיפה של הפנים עם תחושת חום, דפיקות לב, טכיקרדיה; לעיתים רחוקות - תת לחץ דם (עד התעלפות), כאב דומה לתעוקת חזה, לעיתים רחוקות מאוד - אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, ארגמן טרומבוציטופני.

ממערכת העצבים ומאיברי החישה:בתחילת הטיפול - סחרחורת, כאבי ראש, לעיתים רחוקות - קהות חושים, לעיתים רחוקות מאוד - שינוי תפיסה ויזואלית, אובדן תחושה בידיים וברגליים.

ממערכת העיכול:לעתים קרובות - עצירות, לעיתים רחוקות - בחילות, שלשולים, לעיתים רחוקות מאוד - היפרפלזיה בחניכיים (עם טיפול ארוך טווח), פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד.

מהצד מערכת נשימה: לעתים רחוקות מאוד - ברונכוספזם.

ממערכת השרירים והשלד:לעתים רחוקות מאוד - מיאלגיה, רעד.

תגובות אלרגיות:גירוד, אורטיקריה, אקסנתמה, לעיתים רחוקות - דרמטיטיס פילינג.

אחרים:לעתים קרובות (בתחילת הטיפול) - נפיחות ואדמומיות של הידיים והרגליים, לעתים רחוקות מאוד - פוטודרמטיטיס, היפרגליקמיה, גינקומסטיה (במטופלים קשישים), תחושת צריבה באתר ההזרקה (עם מתן תוך ורידי).

אינטראקציה

חנקות, חוסמי בטא, משתנים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, פנטניל, אלכוהול מגבירים את ההשפעה של לחץ דם נמוך. מגביר את פעילות התיאופילין, מפחית את הפינוי הכלייתי של דיגוקסין. משפר את תופעות הלוואי של וינקריסטין (מפחית הפרשה). מגביר את הזמינות הביולוגית של צפלוספורינים (cefixime). סימטידין ורניטידין (במידה פחותה) עלולים להעלות את רמות הפלזמה. Diltiazem מאט את חילוף החומרים (הפחתת מינון הכרחית של nifedipine). אינו תואם לריפמפיצין (מזרז ביולוגית ואינו מאפשר יצירת ריכוזים יעילים). מיץ אשכוליות (כמות גדולה) מגביר את הזמינות הביולוגית.

מנת יתר

תסמינים:ברדיקרדיה חמורה, ברדיאריתמיה, תת לחץ דם עורקי, במקרים חמורים - קריסה, הולכה איטית. כאשר נוטלים מספר רב של טבליות בפיגור, סימני שיכרון מופיעים לא לפני 3-4 שעות ויכולים להתבטא בנוסף באובדן הכרה עד לתרדמת, הלם קרדיוגניעוויתות, היפרגליקמיה, חמצת מטבולית, היפוקסיה.

יַחַס:שטיפת קיבה, פחמן פעיל, החדרת נוראדרנלין, סידן כלוריד או סידן גלוקונאט בתמיסת אטרופין (in/in). המודיאליזה אינה יעילה.

מסלולי ניהול

בפנים, תת לשוני, פנימה / פנימה.

אמצעי זהירות חומר ניפדיפין

יש להפסיק את נטילת התרופה בהדרגה (ייתכן והתפתחות של תסמונת גמילה).

השתמש בזהירות בזמן נהיגה רכבואנשים שהמקצוע שלהם קשור אליו ריכוז מוגברתשומת הלב.

הוראות מיוחדות

בחולים עם אנגינה יציבהבתחילת הטיפול עלולה להתרחש עלייה פרדוקסלית בכאב אנגינאלי, עם טרשת כלילית חמורה ותעוקת חזה לא יציבה - החמרה באיסכמיה בשריר הלב. לא מומלץ להשתמש בתרופות קצרות טווח עבור טיפול ארוך טווחאנגינה פקטוריס או יתר לחץ דם עורקי, tk. התפתחות של שינויים בלתי צפויים בלחץ הדם ובתעוקת רפלקס אפשרית.

אינטראקציות עם חומרים פעילים אחרים

שמות מסחריים

שֵׁם	הערך של מדד ווישקובסקי ®
	0.0674
	0.067
	0.0378
	0.0348
	0.0068
	0.0066
	0.0064
	0.0058
	0.0032
	0.0032

טיפול תרופתי של יתר לחץ דם עורקי כרוך בשימוש של קבוצות שונותתרופות להורדת לחץ דם. עבור רך ו הפחתה יעילה AD נוקטת לעתים קרובות בשימוש בחוסמי תעלות סידן. התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו היא ניפדיפין.

Nifedipine היא תרופה בעלת אפקט מרחיב כלי דם והורדת לחץ דם. הוא שייך לקבוצת חוסמי תעלות הסידן. מפסיק את כלי הדם, מבצע בו זמנית פונקציה מגוננת על הלב. לתרופה פעולה מהירה. ממש 20 דקות לאחר נטילתו, מתחילה ירידה קלה בלחץ הדם.

באיזו צורה מייצרים אותו וכמה זה עולה?

התרופה זמינה בצורה של טבליות עבור צריכה דרך הפהומשחות למריחה חיצונית. מחיר התרופה תלוי במקום מגוריו של המטופל ובבית המרקחת בו היא תירכש. העלות המשוערת של מוצר פרמצבטי מוצגת בטבלה.

אלו הם רק מחירים משוערים שבהם ניתן לרכוש Nifedipine.

מתחם

טבליה אחת מכילה 10 או 20 מ"ג של החומר הפעיל ניפדיפין. כמרכיבים נוספים, התכשיר מכיל סוכר חלב, תאית מיקרו-גבישית, פובידון 25, עמילן תפוחי אדמה.

ההרכב של משחת ניפדיפין כולל 3 חומרים פעילים: ניפדיפין, לידוקאין ואיזוסורביד דיניטרט. רכיבי עזרהם יסודות קורט ים המלח. התרופה מיוצרת ב מבוסס על מיםובעל עקביות נוזלית.

אפקט טיפולי

טבליות ניפדיפין תורמות להרחבת כלי הדם (הכליליים, היקפיים), שבגללה מושגת השפעת יתר לחץ דם בולטת ומתמשכת. התרופה עוזרת להפחית את הטונוס של השרירים החלקים של הכלים, וגם משחררת את העווית שלהם.

לתרופה יש השפעה קלה על התכווצות שריר הלב, ועוזרת להפחית עומס לאחר. זה מוביל בהמשך לירידה בדרישת החמצן שלו.

הערה. שימוש ארוך טווח בתרופה מסייע במניעת היווצרות של חדש פלאקים של כולסטרולעל דפנות כלי הדם. וזה ממלא תפקיד עצום במניעת מחלות טרשת עורקים.

משחת ניפדיפין נמצאת בשימוש נרחב בפרוקטולוגיה. יש לו השפעות נוגדות גירוד, מתחדשות, אנטי דלקתיות והרדמה. בעזרתו, אתה יכול לחסל צריבה, נפיחות ואי נוחות באזור הפריאנלי. בנוסף, השפעתו מכוונת להפחתת טחורים.

אינדיקציות והתוויות נגד

באיזה לחץ אפשר להשתמש בזה? סוכן פרמצבטי? ניפדיפין בטבליות נועד להפחית לחץ דם מוגבר בכל דרגת יתר לחץ דם, כמו גם להקל על משברים יתר לחץ דם.

טאבלטים

צורת הטבליות של התרופה נקבעת לחולים רק אם יש עדות קפדנית, שכולל:

בנוסף, רצוי להשתמש בתרופה במחלת עורקים כליליים ובתהליכים טרשת עורקים בעורקים היקפיים.

אין להשתמש בצורת הטבליה בחולים עם המחלות הבאות:

• טכיקרדיה;
• הלם קרדיוגני;
• הִתמוֹטְטוּת;
• אי ספיקת לב בשלב הפירוק.

אין להשתמש בתרופה לטיפול באנשים מתחת לגיל 18, חולים עם יתר לחץ דם, כמו גם חולים עם היצרות תת-אבי עורקים היפרטרופית אידיופטית.

בזהירות רבה, ניפדיפין נרשם לחולי סוכרת, נשים בהריון, חולים עם CHF, מהלך ממאיריתר לחץ דם עורקי ופגיעה כלייתית חמורה. תחת פיקוח צמוד של רופא, הטיפול בתרופה זו מתבצע בחולים העוברים פגישות המודיאליזה.

מִשְׁחָה

תחליב ג'ל ניפדיפין משמש להיפטר מטחורים, מלווה בדימום, סדקים אנאליים, צניחת צמתים פתולוגיים או סחיטה שלהם. בנוסף, התרופה הוכיחה את עצמה במאבק נגד דרמטיטיס פריאנלי.

היצרנים אינם נותנים מידע על התוויות נגד לשימוש במשחה. התרופה מותרת לשימוש במהלך ההריון.

כללים לטיפול בניפדיפין

להתחמק תגובות שליליות, יש להשתמש בניפדיפין בצורה נכונה, בהתאם להנחיות ולעצות של מומחים.

טאבלטים

המינון של טבליות Nifedipine נקבע בנפרד עבור כל מטופל. במקביל, נלקחים בחשבון אבחון המטופל, חומרת מצבו והתגובה הטיפולית לטיפול.

המינון הראשוני הוא 1 טבליה (10 מ"ג) 2-3 פעמים ביום. בהיעדר התוצאות הצפויות מהטיפול, המינון עשוי להיות מוכפל. המינון היומי המרבי המותר הוא 40 מ"ג.

הערה. רצוי ליטול טבליות במרווחי זמן קבועים.

מִשְׁחָה

משחת ניפדיפין מוחלת על העור המנקה של האזור הפריאנלי שכבה דקה. על מנת שהמוצר ייספג מהר יותר, ניתן לשפשף אותו, אך בעדינות, תוך ביצוע תנועות עיסוי. לאחר המניפולציה יש צורך לשכב לפחות רבע שעה כדי שלג'ל יהיה זמן לפעול.

אם התרופה לא הובילה להתפתחות תופעות לוואי, אז לאחר יום ניתן להשתמש בה דרך פי הטבעת. לזה כמות קטנה שליש להזריק משחות עם אצבע או מוליך סטרילי לתוך פִּי הַטַבַּעַת. זה צריך להיעשות פעם אחת כדי להתחיל.

אם הפעם לא מתרחשות תופעות לוואי, ניתן להזריק את התרופה לפי הטבעת 3-4 פעמים ביום. משך הטיפול הוא אינדיבידואלי לכל מטופל. אבל אל תפסיק את הטיפול מיד לאחר היעלמות התסמינים הלא נעימים של טחורים. לאיחוד התוצאות, מומלץ להאריך אותו בעוד 2-3 ימים.

האם ניתן להשתמש בניפדיפין על ידי נשים הרות ומניקות?

למרות העובדה כי במהלך ההריון, תרופות טבליות אסורות, רופאים עדיין נוטים לפעמים לרשום אותה. טונוס מוגבר של הרחם - תופעה נורמליתאך ורק ב-9 חודשי הריון. אם זה התעורר מוקדם יותר, במיוחד בשליש הראשון או השני, זה אומר שאתה צריך לפעול מיד. לחסל יתר לחץ דם ברחם עוזר Nifedipine.

רצוי לרשום את התרופה לנשים בשליש 1-2 להריון, אך אם קיים סיכון להופעה מוקדמת פעילות עבודה, ואז בשלישית. המינון אינו תלוי במונח, שכן בכל מקרה התועלת מוצר תרופתישכן האם לעתיד צריכה לחרוג מהסיכונים הפוטנציאליים לעובר.

אבל ראשית, ניפדיפין נקבע במינון המינימלי - 10 מ"ג (טבליה אחת) 4 פעמים ביום. ניתן להכפיל את המינון בהיעדר האפקט הטיפולי הצפוי. במקרה של צורך דחוף, ניתן להגדיל את כמות התרופה ביום ל-60 מ"ג (6 טבליות).

שתו את התרופה 20-30 דקות לפני הארוחות, שתו הרבה מים ללא גז. משך הטיפול נקבע לכל מטופל בנפרד. לא תמיד ניתן להשיג תגובה טיפולית נאותה של גופה של אישה בהריון לטיפול, ולכן ניתן להאריך את מהלכו על ידי הרופא המטפל.

הערה. לעתים קרובות, אמהות לעתיד הנוטלות ניפדיפין מאושפזות בבית חולים. לפיכך, הם יהיו מנוטרים מסביב לשעון על ידי צוות רפואימה שיפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים מהטיפול.

Nifedipine עבור HB

טבליות ניפדיפין אסורות באמהות מניקות, מכיוון שמרכיביהן מסוגלים לחדור לחלב אם. אם אינך יכול להסתדר ללא השימוש בתרופה, יש להפסיק את ההנקה למשך הטיפול.

משחת ניפדיפין מותרת לשימוש הן במהלך ההריון והן במהלך HB.

תופעות לוואי אפשריות

השימוש בתרופה Nifedipine בצורה של טבליות יכול לגרום לתופעות לוואי בצורה של:

שימוש ממושך בתרופה עלול לגרום השפעה שליליתותפקוד מערכת הלב וכלי הדם. כך, תרופותיכול לגרום ליתר לחץ דם, אסיסטולה, ברדיקרדיה או טכיקרדיה, אנגינה פקטוריס. לפעמים תופעות לוואי ממערכת העיכול עלולות להפריע: בחילות, שלשולים, התקפי צרבת.

.

כדי להחליף את התרופה, עליך להתייעץ עם מטפל, רופא משפחהאו קרדיולוג.