בצקת של קווינקה כמו. בצקת קווינקה (בצקת אנגיונוירוטית, אורטיקריה ענקית)

בצקת של קווינקנקרא אקוטי מצב אלרגי, המתאפיין בנפיחות של העור, הריריות, לעתים רחוקות יותר - איברים פנימיים, מפרקים, קרומי המוח. בְּ ספרות רפואיתנקרא לפעמים בצקת של קווינקה אורטיקריה ענקית, או אנגיואדמה.

בצקת קווינקה יכולה להופיע אצל כל אחד, אבל אנשים הסובלים מאלרגיות הם הרגישים ביותר לכך.

אַלֶרגִיָה היא תגובה רגישה יתרה של הגוף לגירויים מסוימים ( אלרגנים).
חומרים מגרים אלה הם:

• אבק בית.
• אבקת צמחים.
• קצת אוכל: שוקולד, חלב, פירות ים, תות, תפוז.
• כמה תרופות.
• צמר, נוצות, מוך לחיות מחמד.

תגובות אלרגיות הן משני סוגים: סוג מיידי ומאוחר.
בצקת קווינקה היא צורה מיידית של תגובה אלרגית, והיא מחלה מסוכנת מאוד. כאשר האלרגן נכנס פנימה, הגוף מתחיל לייצר כמות גדולה של היסטמין. היסטמין נמצא בדרך כלל במצב לא פעיל, ומשתחרר רק בתנאים פתולוגיים. ההיסטמין המשוחרר גורם בַּצֶקֶתרקמה, מעבה את הדם.

אנגיואדמה לא אלרגיתנוצר על ידי אנשים שיש להם פתולוגיה מולדתמערכת משלים, המועברת מההורים לילדים. מערכת המשלים היא שילוב של חלבונים בדם שאחראי על הגנה חיסוניתאורגניזם. חלבונים מופעלים כאשר אלרגן חודר לגוף, ו מנגנוני הגנההַתחָלָה ויסות הומורליכדי לחסל את הגורם הגירוי.

אצל אנשים עם מערכת משלים מופרעת, הפעלת חלבון מתרחשת באופן ספונטני כתגובה של הגוף לגירויים כימיים, פיזיים או תרמיים. כתוצאה מכך, מסיבי תגובה אלרגית.

החמרות של בצקת קווינקה שאינה אלרגית מתבטאת בשינויים בצקת בעור ובריריות של הקיבה, המעיים, דרכי הנשימה.

החמרה ספונטנית של בצקת פסאודו-אלרגית יכולה להיות מעוררת על ידי שינוי חד בטמפרטורה, חוויות רגשיות, טראומה.

בשליש מכל המקרים של בצקת של קווינקה, לא ניתן לגלות את הסיבה לתגובה של אורגניזם כזה. במקרים אחרים, הגורם לבצקת הוא אלרגיות למזון או לתרופות, עקיצות חרקים, מחלות זרימת דם, מחלות אוטואימוניות.

תסמינים של אנגיואדמה

נפיחות פתאומית של הפנים ( שפתיים, אף, עפעפיים), צוואר, גב כף הרגל וכף היד, איברי המין. בדרך כלל אין כאב. העור באזור הבצקת חיוור. בצקת יכולה "לזוז" לאורך פני הגוף. למגע, הבצקת צפופה, אם אתה לוחץ עם האצבע, לא נוצר חור. לרוב, בצקת משולבת עם אורטיקריה. כתמים סגולים מגרדים מוגדרים בבירור נוצרים על הגוף. כתמים יכולים להתמזג אחד עם השני לכתם אחד גדול. אורטיקריה עצמה אינה נעימה, אך אינה מסכנת חיים. זוהי, למעשה, נפיחות של השכבות העליונות של העור.

צורה מסוכנת של המחלה היא בצקת של הגרון, הלוע, קנה הנשימה, המופיעה ב-25% מהחולים. נפיחות של הגרון מלווה בתסמינים כאלה:

• חֲרָדָה.
• קשיי נשימה.
• שיעול נובח.
• צרידות של קול.
• כחול של עור הפנים, ואז חיוורון.
• במקרים מסוימים, אובדן הכרה.

כאשר בודקים את הגרון הרירי במקרים אלה, נצפתה נפיחות של קשתות הפלטין והחך, כמו גם היצרות של לומן הגרון. אם הבצקת מתפשטת הלאה, לקנה הנשימה ולגרון, אז עלול להתרחש מצב של תשניק - חנק. אם לא ניתן סיוע רפואי בזמן, הנפגע עלול למות.

כאשר מתרחשת נפיחות של האיברים הפנימיים, כלפי חוץ זה מתבטא בכאבים עזים בבטן, שלשולים והקאות. במקרה שבו הבצקת ממוקמת בקיבה או במעיים, הסימן הראשון הוא עקצוץ הלשון והחך.

בצקת מנינגיאלית נדירה.
הסימפטומים שלו:

• עייפות ותרדמה.
• שרירי צוואר נוקשים ( לא מסוגל לגעת בחזה עם הסנטר בעת הטיית הראש).
• במקרים מסוימים, עוויתות.

תסמינים כללייםבצקת של לוקליזציה שונה:

• חום.
• עירור או פיגור.

סיווג של אנגיואדמה

• נפיחות חריפה.
• בצקת כרונית.
• בצקת עקב סיבות תורשתיות.
• בצקת נרכשת.
• בצקת מבודדת ממצבים אחרים.
• בצקת הקשורה לאורטיקריה.

אבחון של אנגיואדמה

כאשר מגיע לרופא חולה עם בצקת, הדבר הראשון שהרופא מפסיק הוא ביטויי הבצקת. בעתיד, בעת קביעת הגורמים למחלה וחשיבה על אסטרטגיית הטיפול, הרופא מונחה על ידי נתוני ההיסטוריה הבאים:

• האם למישהו במשפחה היו אלרגיות? האם הייתה להם תגובה אלרגית לחיסונים?
• האם למטופל הייתה אלרגיה בעבר? אם כן, האם היו סימנים לאלרגיה עונתית?
• האם יש חיות בבית?
• מהו סגנון האכילה, אילו מאכלים ומנות נצרכים לרוב.

כאשר עושים אבחנה מבדלת בין בצקת אלרגית או פסאודו-אלרגית לבין מחלה תורשתית, על הרופא לברר אם הייתה בצקת בילדות. עם צורה תורשתית, בצקת מתרחשת אצל קרובי משפחה דורות שונים; ככלל, זה לא מלווה באורטיקריה. בצקת מעוררת מיקרוטראומה קלה, מתח או ניתוח.

בְּ גורם אלרגיהתרחשות של בצקת באנמנזה יש תגובות אלרגיות תכופות אצל קרובי משפחה, יש הפרעות במערכת העיכול. בחולים כאלה, בעת ביצוע בדיקות אלרגיות, התוצאות חיוביות.

בְּ תקופה חריפהמחלות לבלות שיטות מעבדהאבחון, למשל, קביעת אימונוגלובולין הבסרום דם.

בדיקות אלרגולוגיות מבוצעות במהלך תקופת ההפוגה. מהות הבדיקות היא שכמות קטנה של אלרגן אפשרי ניתנת בהזרקה תוך עורית; או באמצעות בדיקת צלקת - באמצעות דקירות מיקרוסקופיות עם מחט בעור. במקרים מסוימים יש להרטיב ספוגית בתמיסת אלרגן ולמרוח אותה על אזור העור ( שיטת היישום).

הבדיקה מתבצעת באמצעות 10 - 15 סוגי אלרגנים. אם מאוחר יותר זמן מסוייםמקום ההזרקה, השריטות או היישומים הופכים לאדומים, מה שאומר שהתוצאה עבור האלרגן המסוים הזה היא חיובית. בהתאם לנוכחות ועוצמת האדמומיות, ישנן 4 תוצאות: שלילי, מוטל בספק, חיובי חלשו חִיוּבִי.

למרות זאת בדיקות עורבמקרים מסוימים יש להם התוויות נגד, יש לזכור זאת:

• החמרה של זיהומים כרוניים.
• חַד מחלה בדרכי הנשימה(ORZ).
• טיפול הורמונלי מקובל.
• הגבלות גיל ( לא מעל גיל 60).

מתי לא סוג אלרגיבצקת, מתבצעת בדיקה כללית הכוללת בדיקות בקטריולוגיות, בדיקות דם ביוכימיות וכלליות וכו'.

טיפול חירום בבצקת חריפה של קווינקה

נפיחות חריפה היא חרום; עזרה ראשונה תעזור להציל את חיי המטופל.

בזמן ההמתנה להגעת האמבולנס, יש צורך להשכיב את החולה ולהרים את רגליו, לפתוח את החלון. במקרה שהגורם לבצקת ברור ( עקיצת דבורים או הזרקת סמים) - מרחו קרח על המקום הזה כדי שהגירוד יורגש פחות.

אם הנשיכה או ההזרקה בוצעו בזרוע, חבשו אותה עם חוסם עורקים מעל הנגע. כשדבורה עוקצת - שלפו את העוקץ בהקדם האפשרי.

תן הרבה משקה; תן לקחת סופחים ( Enterosgel, Sorbex, או פחם פעיל). הסורבנט יעזור להסיר במהירות את האלרגן מהגוף. לטפטף טיפות מכווצות כלי דם לתוך האף למשל נפתיזין).

במידת האפשר, יש צורך לבצע זריקה של תרופה אנטי-היסטמינית: דיפנהידרמין, קלריטיןאו אחרים. ולו רק בהישג יד טבליות אנטיהיסטמין, אז יש לתת אותם מתחת ללשון למטופל.

אפינפרין, פרדניזון או הידרוקורטיזון מוזרקים מתחת לעור. אם הבצקת לא מתרחשת בפעם הראשונה, אז פרדניזון חייב להינשא איתך כל הזמן.

טיפול באנגיואדמה

הטיפול נועד לדכא תגובות אלרגיות. במקרים חמורים, כאשר לא ניתן לעצור אורטיקריה, היא מוזרקת פרדניזולון, דקסמתזון , הידרוקורטיזון.
הרופא רושם:

• אנטיהיסטמינים.
• תכשירי אנזים להפחתת הרגישות לאלרגן.
• היפואלרגני אוכל דיאטטי (הדרה מהתזונה של קפה, שוקולד, פירות הדר, אלכוהול, מאכלים חריפים).

מתבצע טיפול, המכוון לשיקום כל התחומים זיהום כרוני. חיידקים בנוכחות אלרגן בגוף, תורמים לשחרור היסטמין.

בטיפול בבצקת ממקור תורשתי, נקבע טיפול מילוי, המתקן את המחסור בחומרים מסוימים בגוף ( מעכבי C1)

בטיפול בצורה אידיופטית עם אלרגן לא מוסבר, אנטיהיסטמיניםפעולה ממושכת. עם זאת, הם רק עוזרים להקל על ביטויים חיצוניים, אך אינם משפיעים על הגורם למחלה, ולכן הם אינם טיפול שלם.

מניעת אנגיואדמה

כדי לשלול את הביטוי של אלרגיות ובצקת קווינקה הקשורה אליו לעתים קרובות, יש צורך:

• ניקוי קבוע וניקוי רטוב.
• זיגו את המדפים בספרים כדי שהאבק שמתייצב על הנייר לא יצטבר.
• החלף כריות פוך ונוצות בכריות עם מילוי סינטטי היפואלרגני.
• השתמש בקוסמטיקה היפואלרגנית; לפני השימוש הראשון, בצע בדיקה לנוכחות תגובה: יש למרוח מוצר קוסמטילמרוח על המשטח הפנימי של המרפק ולהמתין 15 דקות; בנוכחות אדמומיות - אין להשתמש במוצר.
• רצוי לא ללבוש בגדים סינתטיים.
• אסור לתת לילדים לשחק עם צעצועי פלסטיק בהירים ( הם עשויים להכיל אלרגנים וחומרים רעילים).
• בעת ביצוע כל מניפולציות רפואיות עם רופא, הזהיר מפני תגובה אלרגית חיובית אפשרית.
• אם מתבטאת אלרגיה לשיער של חיות מחמד, יש להגביל ככל האפשר את המגע עם בעלי חיים ברחוב, במסיבה וכו'.
• ציות לתזונה יעזור לחסל את חדירת האלרגן עם מזון.
• במהלך פריחת הצמחים, יש ליטול אנטיהיסטמינים באופן מניעה.

- זוהי בצקת מקומית (מפוזרת או מוגבלת) של הרקמה הרירית והתת עורית, המופיעה לפתע ומתפתחת במהירות. הרופא הגרמני, מטפל ומנתח במקצועו, היינריך קווינקה, שעל שמו קרויה הפתולוגיה, גילה ותיאר לראשונה את תסמיניה ב-1882. בצקת קווינקה יכולה להיקרא גם אנגיואדמה (או אנגיואדמה), ענקית. אורטיקריה ענקית מופיעה בעיקר אצל צעירים, בעוד שאצל נשים היא שכיחה יותר מאשר אצל גברים. לפי הסטטיסטיקה ב בתקופה האחרונההשכיחות של הפרעה זו בילדים עולה.

אורטיקריה ענקית מתרחשת על העיקרון של אלרגיות רגילות. אבל במקרה זה, מרכיב כלי הדם בולט יותר. התפתחות התגובה מתחילה בשלב האנטיגן-נוגדנים. מתווכי אלרגיה משפיעים על כלי הדם ועל גזעי העצבים, וגורמים להפרעה בעבודתם. יש התרחבות של כלי דם, עלייה בחדירות שלהם. כתוצאה מכך, פלזמה חודרת לחלל הבין תאי ומתפתחת בצקת מקומית. הפרעה בעבודה תאי עצביםמוביל לשיתוק עצבים. ההשפעה הדיכאונית שלהם על הכלים נפסקת. במילים אחרות, הכלים אינם נכנסים לטון, אשר בתורו תורם להרפיה גדולה עוד יותר של דפנות כלי הדם.

לרוב החולים יש שילוב של בצקת ואורטיקריה חריפה.

תסמינים של אנגיואדמה

בצקת קווינקה מאופיינת בהתפרצות חדה ובהתפתחות מהירה (לאורך מספר דקות, בתדירות נמוכה יותר - שעות).

אנגיואדמה מתפתחת על איברים וחלקים בגוף עם שכבה מפותחת של שומן תת עורי ומתבטאת בעצמה את הסימנים הבאים:

בצקת באיברים מערכת נשימה, לעתים קרובות יותר - הגרון. עם נפיחות של הגרון, מופיעה צרידות של הקול, הנשימה הופכת קשה, מלווה בסוג נובח. גם החרדה הכללית של המטופל נצפית. העור באזור הפנים מקבל תחילה גוון כחול ולאחר מכן גוון חיוור. לפעמים הפתולוגיה מלווה באובדן הכרה.

נפיחות מקומית של חלקים שונים בפנים (שפתיים, עפעפיים, לחיים).

בצקת רירית חלל פה- שקדים, חיך רך, שפה.

בצקת של דרכי השתן. מלווה אקוטי ו עיכוב חריףהַטָלַת שֶׁתֶן.

בצקת מוחית. מאופיין הפרעות נוירולוגיותבעל אופי שונה. זה יכול להיות תסמונות עוויתיות שונות.

בצקת של מערכת העיכול. הוא מאופיין בסימנים של בטן "חריפה". אפשרי הפרעות דיספפטיות, כאבי בטן חריפים, פריסטלטיקה מוגברת. ייתכנו ביטויים של דלקת הצפק.

אנגיואדמה מתפשטת לעתים קרובות ל שפה תחתונהולשון, גרון, מה שמוביל להידרדרות בתפקוד הנשימה (אחרת תשניק). בצקת בפנים מאיימת גם להפיץ את התהליך אל ממברנות המוח. בהיעדר טיפול חירום מומחים מוסמכיםבמקרה זה, מוות אפשרי.

הגורמים לבצקת של קווינקה יכולים להיות שונים:

תוצאה של תגובה אלרגית המתרחשת במגע עם האלרגן.

האלרגנים הנפוצים ביותר הם:

• מוצרים מסוימיםמזון (דגים, פירות הדר, שוקולד, אגוזים)

  חומרים משמרים וצבעים המצויים במזונות (לעיתים קרובות בנקניקים, נקניקים, גבינות)

  אבקת צמחים

  פלומה, נוצות ציפורים ושיער בעלי חיים

  רעל או רוק של חרקים שנכנסים לגוף האדם כאשר

  אבק ביתי

בצקת ממקור לא אלרגי (תגובות פסאודו-אלרגיות), המשקפות פתולוגיה סומטית אחרת, למשל, הפרעות תפקודיותאיברים של מערכת העיכול.

נטייה לבצקת יכולה להתרחש אצל אנשים עם הפרעות במערכת האנדוקרינית, כולל בלוטת התריס.

בצקת עוררה מחלות ניאופלסטיותומחלות דם.

בצקת המופיעה בהשפעת גורמים כימיים (כולל תרופות) ופיזיקליים (רטט). אלרגיה לתרופותלרוב מתרחשת על תרופות מהסוג של משככי כאבים, תרופות סולפה, אנטיביוטיקה של קבוצת הפניצילין, לעתים רחוקות יותר - צפלוספורינים.

אנגיואדמה תורשתית, הנובעת מהפרעה מולדת - מחסור באנזימים מסוימים (מעכבי C-1 של המערכת המשלימה), המעורבים ישירות בהרס של חומרים המעוררים בצקת ברקמה. פתולוגיה זו אופיינית יותר לגברים, מעוררת מפציעות, עומס יתרעל מערכת העצבים (לדוגמה,), מועבר על ידי מחלה חריפה.

30% מהמקרים של בצקת קווינקה מאובחנים כאידיופתיים, כאשר לא ניתן לקבוע את שורש המחלה.

טיפול חירום בבצקת של קווינק

בצקת קווינקה מתפתחת בצורה מאוד לא צפויה ומהווה איום על חיי המטופל. לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להזמין אמבולנס, גם אם המצב הוא הרגע הזהמשביע רצון ויציב. ובשום מקרה לא צריך להיכנס לפאניקה. כל הפעולות חייבות להיות מהירות וברורות.

לפני הגעת האמבולנס

יש צורך להושיב את המטופל במצב נוח, כדי להרגיע

הגבל את המגע עם האלרגן. כאשר ננשך על ידי חרק (צרעות, דבורים), יש להסיר את העוקץ. אם אינך יכול לעשות זאת בעצמך, עליך לחכות להגעת המומחים.

תן אנטיהיסטמין (פנקרול, דיאזולין, דיפנהידרמין). יותר יעיל צורות הזרקהאנטיהיסטמינים, שכן ייתכן שמתפתחת בצקת מערכת עיכולופגיעה בספיגה. בכל מקרה, יש צורך לקחת 1 - 2 טבליות של התרופה אם לא ניתן לתת זריקה. התרופה תחליש את התגובה ותקל על המצב עד להגעת האמבולנס.

הקפידו לשתות הרבה מים אלקליים (לכל 1000 מ"ל מים 1 גרם סודה, נרזן או בורג'ומי). שתייה מרובה של מים עוזרת להסיר את האלרגן מהגוף.

בתור סופחים, אתה יכול להשתמש enterosgel או רגיל פחמן פעיל.

תגובות פסאודו-אלרגיות יכולות להיגרם מאותם מזונות כמו אלרגיות אמיתיות. אפשר להוסיף לרשימה שוקולד, תבלינים, אננס.

בזהירות, עליך לכלול בתפריט מזונות המכילים אמינים ביוגניים והיסטמין. אלה דגים (בקלה, הרינג, טונה) ורכיכות, גבינה, ביצים, כְּרוּב כָּבוּשׁ. אנשים אלרגיים צריכים להימנע מיין.

לחם ודגנים אינם אלרגנים בפני עצמם. ובמקביל, הם יכולים לגרום לתגובה במהלך הפריחה של צמחי דגנים (חיטה, שיפון,).

זה לא רצוי לצרוך קפיר בו זמנית עם פטריות עובש, זני עובש של גבינות.

חלב פרה יכול להפוך לאלרגן כאשר הוא נצרך בו זמנית עם מוצרי עגל ובקר ומנות. לא רצוי לשתות חלב פרה ועיזים בו זמנית.

כאשר צורכים פירות ים ודגים, כדאי לבחור בדבר אחד. צריכה בו זמנית של מנות דגים עם שרימפס, רכיכות, סרטנים או קוויאר עלולה גם היא להוביל לאלרגיות.

לפיכך, למניעה וטיפול בבצקת קווינקה, חשוב מאוד להרכיב נכון את התזונה התזונתית של המטופל, ללא כל ביצים מהתפריט באופן מלא או חלקי, ארוחות דגים, שוקולד, אגוזים, הדרים. מזונות אלו עלולים לגרום לאנגיואדמה גם אם הם אינם גורם השורש לאלרגיה. בדרך זו ניתן למזער את הסיכון להתפתחות בצקת.

בצקת של קווינק - מחלה מסוכנתמה שמהווה איום לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי אדם. יש להתייחס אליו באחריות מלאה. עבור חולים כאלה, ניתן להמליץ ​​על הדברים הבאים. ראשית, תמיד יש תרופה אנטי-אלרגית בהישג יד. שנית, נסו לחסל לחלוטין את המגע עם האלרגן. שלישית, נשא תמיד צמיד או כרטיס אישי עם שמך המלא, תאריך לידה, מספר הטלפון ליצירת קשר של הרופא המטפל. במקרה זה, עם התפתחות מהירה פתאומית של המחלה, אפילו זרים שימצאו את עצמם ליד אדם חולה יוכלו להתמצא ולספק סיוע בזמן.




חינוך:דיפלומה של האוניברסיטה הרוסית לרפואה N. I. Pirogov, מומחיות "רפואה" (2004). התמחות באוניברסיטה הממלכתית של מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים, דיפלומה באנדוקרינולוגיה (2006).

בצקת קווינקה היא מצב חריף בו יש נפיחות משמעותית של שכבות העור והשומן התת עורי, לעיתים עם מעורבות תהליך פתולוגיריריות. המחלה נקראת על שם הרופא ג'י קווינק, שתיאר אותה לראשונה ב-1882. השם השני של הפתולוגיה הוא אנגיואדמה.

בצקת קווינקה - גורמים

בדומה לאורטיקריה, בצקת קווינקה קשורה להרחבת כלי הדם ולעלייה בחדירותם למדיום הנוזלי של הדם, אולם במקרה זה, בצקת מופיעה לא בשכבות העור העמוקות, ברקמות הריריות ובשכבת השומן התת עורית. . ההצטברות ברקמות של הנוזל הבין-מערכתי החודר קובע את הבצקת. התרחבות של כלי דם ועלייה בחדירות שלהם מתרחשת עקב שחרור חומרים פעילים ביולוגית (ברדיקינין, היסטמין וכו'), המתרחשת כתוצאה מתגובה חיסונית בהשפעת גורמים מסוימים.

אחד הזנים הנדירים של הפתולוגיה הנבדקת - אנגיואדמה תורשתית - קשור להפרה במערכת המשלים, בירושה. מערכת המשלים, המורכבת מהאסוציאציה של מבני חלבון, היא מרכיב חשוב מערכת החיסון, המעורב בתגובות דלקתיות ואלרגיות. הוויסות של מערכת זו מתרחשת עקב מספר אנזימים, ביניהם מעכב C1. עם מחסור באנזים זה מתרחשת הפעלת משלים בלתי מבוקרת ושחרור מאסיבי של חומרים הגורמים לבצקת.

הסימנים הראשונים של אנגיואדמה סוג תורשתיעשויים להופיע כבר בילדות, אך ברוב המקרים הופיע את הופעת הבכורה שלהם ב גיל ההתבגרותאו בגיל העמידה. לרוב מקדימות התפתחות של התקפה תופעות פרובוקטיביות מסוימות:

• זיהומים;
• מתח רגשי חזק;
• כִּירוּרגִיָה;
• טְרַאוּמָה;
• נטילת תרופות כלשהן.

אנגיואדמה אלרגית

אלרגיה היא הסיבה השכיחה ביותר לבצקת קווינקה. במקרה זה, המחלה משולבת לעתים קרובות עם מחלות אחרות. אופי אלרגי- קדחת השחת, אסטמה של הסימפונות, אורטיקריה וכו'. אם המנגנון להופעת הפתולוגיה המדוברת הוא אלרגיה, בצקת קווינקה פועלת כמעין תגובה לגורם גירוי. כפי ש גורמים מעצבניםיכול להיות:

• מוצרי מזון ותוספי מזון (דגים, פירות הדר, דבש, אגוזים, שוקולד, חומרי טעם וריח, צבעים, חומרים משמרים וכו');
• נוצות ומפלה של ציפורים;
• רעל חרקים ורוק;
• אבק חדר;
• כימיקלים ביתיים;
• קרינה סולארית;
• טמפרטורות גבוהות או נמוכות;
• תרופות וכו'.

אנגיואדמה אידיופטית

יש גם אנגיואדמה אידיופטית, שלא ניתן לקבוע את הסיבה לה. במקרה זה, התקפות של תגובה לא מספקת של הגוף לא יכולות להיות קשורות לגורמים קדומים ספציפיים. מומחים רבים מכנים צורה זו של פתולוגיה המסוכנת ביותר, מכיוון שבלי לדעת מה מעורר בצקת, אי אפשר למנוע את התרחשותה ולחסל את ההשפעה של הגורם האשם.

בצקת קווינקה - תסמינים

תסמיני אנגיואדמה בולטים, שקשה להתעלם מהם, כולל בגלל שהם יכולים לגרום לאי נוחות ניכרת ולפגוע בתפקוד של חלקים מסוימים בגוף. בצקת באזור הפגוע נראית לעין בלתי מזוינת, העור (או הקרום הרירי) נראה נפוח, בעוד שכמעט ואינו משנה את הגוון שלו (רק מאוחר יותר הוא יכול להחוויר באופן ניכר).

אזורי לוקליזציה נפוצים הם:

• פָּנִים;
• חלל פה;
• שפה;
• גָרוֹן;
• קנה הנשימה;
• אֵיבְרֵי הַמִין;
• גפיים עליונות ותחתונות;
• איברים פנימיים (קיבה, מעיים, שלפוחית ​​השתן, קרומי המוחוכו.).

באזור הפגוע, המטופלים חשים מתח, לחץ, כאב קל, צריבה, עקצוץ, לעתים רחוקות גירוד. איברים פנימיים שנפגעו יכולים לגרום לתגובות כגון כאבים חדיםבבטן, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבים במתן שתן, כאבי ראש וכו'. דרכי הנשימה המושפעות מגיבות עם קוצר נשימה, שיעול, קוצר נשימה ויכולות לעורר חנק. בצקת קווינקה אלרגית מלווה לעתים קרובות בהופעת פריחות אדומות מגרדות. מבשר של נפיחות יכול להיות תחושת צריבה קלה וגרד.

באיזו מהירות מתפתחת בצקת קווינקה?

ברוב המקרים, אם תגובה אלרגית לוקחת חלק במנגנון ההתפתחות, בצקת קווינקה מופיעה במהירות, מתחילה בפתאומיות. התסמינים מתפתחים תוך 5-30 דקות, ויש לצפות להחלמה לאחר מספר שעות או 2-3 ימים. עם אופי לא אלרגי של הפתולוגיה, נפיחות מתפתחת לעתים קרובות תוך 2-3 שעות ונעלמת לאחר 2-3 ימים.

אנגיואדמה של הגרון

אנגיואדמה של הגרון מהווה סכנה חמורה לגוף ואף עלולה לגרום למוות פתאומי. תוך דקות ספורות, דרכי הנשימה עלולות להיחסם לחלוטין עקב רקמות נפוחות. סימני סכנה, שאמור להפוך סיבה דחופהלהזעיק אמבולנס הם:

• הכחול של עור הפנים;
• צפצופים קשים;
• ירידה חדה לחץ דם;
• עוויתות.

אנגיואדמה של הפנים

בצקת של קווינקה בפנים, שהתמונה שלה מוצגת תסמינים חמורים, לעתים קרובות מקומי בעפעפיים, בלחיים, באף, בשפתיים. יחד עם זאת, הסדקים הפלפברליים יכולים להצטמצם בחדות, ניתן להחליק את קפלי האף, ושפתיה אחת או שתיהן יכולות להגדיל בחדות את גודלן. בצקת יכולה לעבור במהירות לאזור הצוואר, להשפיע על דרכי הנשימה ולחסום את אספקת האוויר. לכן, יש לעצור את בצקת קווינקה בפנים מוקדם ככל האפשר.

אנגיואדמה של הגפיים

סימנים של בצקת של Quincke, הממוקמים על הידיים והרגליים, נצפים לעתים קרובות על גב הרגליים והידיים. סוג זה של תגובה שכיח פחות מאלה שתוארו לעיל ואינו מהווה איום מסוים על תפקוד הגוף, למרות שהוא גורם לאי נוחות משמעותית. בנוסף להופעת אזורים מוגבלים של דחיסה על הגפיים, העור עשוי לקבל גוון כחלחל.

מה לעשות עם אנגיואדמה?

חולים שעברו אפיזודה של נפיחות פתאומית של חלק כזה או אחר בגוף לפחות פעם אחת בחייהם צריכים לדעת כיצד להקל על הבצקת של קווינקה, מכיוון שהפתולוגיה יכולה להופיע שוב בפתאומיות. קודם כל, כדאי להתקשר לאמבולנס, במיוחד כאשר מופיעה נפיחות בדרכי הנשימה או שיש חשד ללוקליזציה של הפתולוגיה באיברים הפנימיים. טרם הגעת החובשים יש לנקוט באמצעי עזרה ראשונה.

בצקת קווינקה - עזרה ראשונה

טיפול חירום באנגיואדמה, שניתן לספק לפני הגעת האמבולנס, כולל את השלבים הבאים:

1. בידוד הקורבן מפעולת הגירוי (אם מותקן).
2. בִּטָחוֹן גישה חופשיתאוויר נקי.
3. שחרר את המטופל מסחיטת בגדים ואביזרים.
4. מיקום המטופל בתנוחת חצי ישיבה או ישיבה כדי להקל על הנשימה.
5. שמירה על סביבה רגועה מסביב, מניעת פאניקה.
6. מריחת קומפרס קר על האזור הפגוע.
7. מתן שפע של נוזלים (רצוי אלקליין).
8. לוקח תרופות: טיפות כלי דםבאף (Nafthyzin, Otrivin), אנטיהיסטמינים (Fenistil, Suprastin) וחומרים סופחים (Enterosgel, Atoxil) בפנים.

האמצעים לעיל, המספקים סיוע בבצקת של קווינקה, נחוצים, קודם כל, כאשר יש:

• נפיחות של האף;
• נפיחות של השפתיים;
• נפיחות של רירית הפה;
• נפיחות של הגרון, הגרון;
• נפיחות של הצוואר;
• נפיחות של איברים פנימיים.

איך מטפלים בבצקת של קווינק?

טיפול רפואי דחוף לבצקת חריפה והחלמה פונקציות חיוניותעשוי לכלול שימוש בתרופות כאלה:

• אדרנלין - עם ירידה בלחץ הדם;
• Prednisolone, - עם בצקת Quincke, הביטויים העיקריים מוסרים;
• גלוקוז, המודז, Reopoliglyukin - לחסל במצב של הלםוסילוק רעלים;
• Diphenhydramine, הזרקת Suprastin - עם תגובה אלרגית;
• Furosemide, Mannitol - בלחץ רגיל ומוגבר להסרת עודפי נוזלים ואלרגנים;
• Eufillin עם Dexamethasone - להקלה על עווית הסימפונות וכו'.

לבצקת קווינקה שאינה אלרגית יש טיפול שונה, לעתים מבוצע על ידי עירוי של פלזמה בדם ושימוש בתרופות כאלה:

• חומצה Z-aminocaproic;
• Contrykal.

בחוץ שלב חריףהטיפול עשוי לכלול:

• הדרה של גירויים מבוססים;
• קורסים קצרים טיפול הורמונלי(Prednisolone, Dexazon);
• השימוש בתרופות לחיזוק מערכת עצביםוהפחתת חדירות כלי הדם (אסקורטין, סידן, מתחמי ויטמינים);
• נטילת אנטיהיסטמינים (Loratadine, Suprastin, Cetirizine).

בצקת קווינקה (בצקת אנגיונוירוטית) היא נפיחות של אזורים עמוקים בעור או בריריות המופיעות באופן פתאומי ואינה מאופיינת בכאב. זוהי תגובה אלרגית, המתבטאת בעלייה בגודל הפנים, הצוואר, הידיים והרגליים אצל אנשים בכל גיל. תוצאה מסוכנתהוא מותו של החולה.

מאפיינים של הפתולוגיה

המחלה הוצגה ונחקרה בשנת 1882 על ידי המדען הגרמני היינריך קווינק. מצבים רבים קשורים לשימוש בתרופות - מעכבי ACE, כמו קפטופריל ואנלפריל. פתולוגיה מתרחשת ב רקמה רופפתממוקם באזור הגרון והלשון.

המחלה מסוכנת, שכן היא פוגעת פתאום בפלג הגוף העליון ונמשכת בין מספר דקות לשעתיים. אנגיואדמה יכולה להופיע בכל אחד ובכל גיל. הסובלים מאלרגיות ואנשים רגישים לרכיבים וחומרים מסוימים נמצאים בסיכון. יש צורך להוציא מוצרי מזון כגון דגים, קלמארי, פירות וירקות אדומים, עוף ו חלבון חלב, שוקולד. שְׁלִילִי מצב אקולוגימעורר התפתחות של פרקים חדשים.

סיבות וזנים עיקריים

בצקת אצל ילדים מגיע מידות גדולותומגיח במהירות חלקים שוניםגוּף. במישוש האזור המוגדל נראה צפוף ואחיד, ובלחיצה אין דיכאון. ב-50% מהמקרים, גוף הילד מכוסה פריחה קטנה. המצב הבצקתי של הגרון והגרון מסוכן ביותר. הורים צריכים לדעת מה גורם לבצקת של קווינקה. זה חל על ילדים שנחשפים לעתים קרובות לתגובות אלרגיות וסיבוכים נלווים.

התהליך הפתולוגי נוצר ב רקמה תת עוריתוממברנות ריריות על רקע עלייה בגודל כלי הדם (וורידים) וחילופי דם טרנסקפילריים. נוזל מיוחד מצטבר ברקמות, שקובע את הבצקת. התרחבות ועלייה בחדירות של דופן כלי הדם מתרחשת כתוצאה משחרור של אלמנטים פעילים ביולוגית. אופי אנגיואדמה ואורטיקריה דומה, רק במקרה האחרון, הכלים מתרחבים בשכבות העליונות של העור.

ישנם שני סוגים של אנגיואדמה: אלרגי ופסאודו-אלרגי. הם שונים בגורמים הגורמים לפתולוגיה מסוכנת. בגרסה הראשונה, חומר מגרה נכנס לדם, ומעורר מצב ספציפי של הגוף בתגובה. בצקת מופיעה עקב כוורות, אסטמה, קדחת השחת או אלרגיות למזון.

סוג פסאודו-אלרגי מתרחש על רקע הפרעות מולדותמערכות חיסון. החומר הגירוי הוא חום, קור או חומר כימי.

גורמים לפתולוגיה:

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) משמשים לשליטה בלחץ הדם. בצקת הקשורה לשימוש בקבוצת תרופות זו מתרחשת עקב ירידה ברמת האנזים אנגיוטנסין II, המובילה לעלייה בברדיקין ולהופעת בצקת. לאחר המנה הראשונה מתרחשים הסימפטומים העיקריים של המחלה.

סוגי תסמונת קווינקה:

• תוֹרַשְׁתִי. מצבים פתולוגייםנפיחות חוזרת בכל חלק בגוף ללא פריחות, מתבטאת אצל קרובי משפחה ומתחילה בילדות.
• נרכש. זה מתפתח אצל אנשים מעל גיל 20 ללא אורטיקריה. ייתכן שהמשפחה לא תראה תסמינים של המחלה.
• אַלֶרגִי. זה מתפתח יחד עם פריחות וגרד על רקע של אינטראקציה עם גורם גירוי.

ב-25% מהמקרים, בצקת פוגעת בגרון, בקנה הנשימה ובסמפונות. זה מאוד מצב מסוכןדורש דחוף עזרה רפואיתכי יש סיכון גבוה לחנק או התפתחות הלם אנפילקטי.

צורות המחלה:

• כְּרוֹנִי.
• חַד.
• חוזר ונשנה.
• אַלֶרגִי.
• לא אלרגי.

לרוב, ילדים קטנים ונשים צעירות סובלים מפתולוגיה. תינוקות נחשפים לבצקת של קווינק עם יַנקוּתעקב תגובה אלרגית למוצר חדש, תרופה, חיה או זיהום.

אישה בהריון הופכת רגישה לכל השפעות, ולכן קיימת סכנה אלרגית. נוכחות של אפיזודה אחת של המחלה מצביעה על התפתחות בצקת קווינקה בילד שטרם נולד.

כאשר אנגיואדמה פגעה בקיבה או במעיים, החולה מודאג מכאבים חלל הבטן, מתרחשים עקצוצים בלשון, שקדים, שלשולים והקאות. עם ביטויים חיצוניים של המחלה, ילדים סובלים מחום וכאבים במפרקים. יכול להתרחש התרגשות עצבניתומתרחשת התעלפות.

תסמינים אופייניים

מאפייני התסמינים תלויים בסוג הבצקת. תסמונת Quincke מתחילה במהירות, תוך 3-60 דקות מתגברים חלקים שונים בגוף, המראה המשתנה של המטופל הופך להיות מורגש.

המטופל מרגיש עקצוץ, צריבה ואדמומיות באזור הבצקת.

כאשר העפעפיים מתנפחים, העיניים נעצמות לחלוטין. הפתולוגיה אינה מביאה לכאב או גירוד, אך מתרחש מתח בעור. עם נפיחות קלה של הרקמות גוף הילדהמצב הכללי מחמיר, הטמפרטורה עולה והילד עלול לאבד את הכרתו. אתה צריך להיות קשוב לתינוקות, כי הם לא מסוגלים לספר על הסימנים ולהתלונן על חולשה.

גילויי בצקת:

מצב חמור - אנגיואדמה של הגרון והלשון. תהליך בליעת הרוק מופרע, מתרחשים יובש, שיעול, צרידות ושינוי בנשימה. אדם יכול להיחנק ולמות תוך דקות. עם נפיחות של הריאות, יש אי נוחות בחזה החזה עקב חדירת נוזלים לתוך חלל פלאורלי. תסמונת המעימלווה בהקאות, כאבים אפיגסטריים ושלשולים. אנגיואדמה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמאופיין באצירת שתן. אם התסמונת פגעה בחלקי המוח ובממברנות שלו, מופיע כאב ראש, התקף עוויתי ושינוי בהכרה.

תסמינים לאחר השימוש בתרופות אינם מתרחשים מיד, אלא במהלך השבוע הראשון של הטיפול. סימני חזרת () דומים לתסמונת קווינקה, בלוטות האוזניים מתנפחות אף הן, פני החולה משתנות כלפי חוץ.

סיבוכים קשורים

ניתן למנוע את המחלה רק על ידי הימנעות ממגע עם החומר המגרה. תוצאה מסוכנת היא חנק, שעלול להוביל לתרדמת ולמוות של החולה. אם יש נפיחות של הקיבה או המעיים, קיים סיכון גבוה להפרעות דיספפטיות. עם נגעים בדרכי האורגניטל, מתפתחים דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה ואצירת שתן.

נפיחות של הפנים מהווה איום רציני, שכן קיים סיכון לפגיעה במוח ובממברנות הנלוות. המטופל מרגיש חזק כְּאֵב רֹאשׁ, בחילה והקאה. עם היעדרות טיפול רפואיאדם נופל במהירות לתרדמת או מת עקב מחסור בחמצן.

בסימנים הראשונים של נפיחות על המעצבן לכאורה, יש צורך להתקשר אַמבּוּלַנס. זה יגן מפני סיבוכים השלכות רציניותולהציל חיים. המחלה יכולה לחזור בפתאומיות בכל עת.

אבחון וטיפול

התמונה הקלינית לבצקת עם המיקום על הפנים ושאר חלקי הגוף מאפשרת לך להגדיר אבחנה נכונה. המצב קשה יותר כאשר מופיעים תסמינים כאב חדבבטן או כאשר יש צורך להפריד בין תסמינים למחלות של האיברים ומערכת העצבים.

קשה להבחין בין אנגיואדמה מולדת ונרכשת, כדי לקבוע את הנטייה לתגובות אלרגיות. הרופא צריך לברר את הנטייה התורשתית לאלרגיות, נוכחות של בצקת אצל קרובי המטופל. בדיקות נקבעות: אלקטרוקרדיוגרמה, אולטרסאונד ואבחון רנטגן של איברי העיכול והחזה. היסטוריה שנאספה בקפידה תסייע במניעת הישנות וסיבוכים. הכנסת מטופל לבית חולים תאיץ את ההחלמה ותפחית את הסיכון להשלכות שליליות.

טיפול דחוף

מתיאור התלונות ונתוני הבדיקה של החולה, מופרדים הסוגים התורשתיים והנרכשים של המחלה. אנגיואדמה גנטית מאופיינת בבצקת קלה ומתמשכת הפוגעת בגרון ובקיבה. תסמינים מתרחשים לאחר פציעה בהיעדר מגע עם אלרגנים. ביטויים אחרים של אלרגיה אינם מצוינים.

אבחון בצקת מסוגים לא אלרגיים במעבדה מגלה ירידה בכמות ובפעילות של מעכב C1 ופתולוגיה אוטואימונית. עם בצקת אלרגית מתגלה עלייה באאוזינופילים בדם, עלייה ברמת ה-IgE ובדיקות עור חיוביות.

עם צפצופים ונשימה רועשת במהלך בצקת גרון, יש צורך בבדיקת גרון, עם תסמונת בטן- בדיקה מדויקת של המנתח ומינוי מחקרים (לפרוסקופיה, קולונוסקופיה).

לפני הגעת העזרה הרפואית, יש צורך לבצע מניפולציות בסיסיות להצלת חיים. נשימת המטופל נבדקת ומשחררים את אזור החזה והצוואר, פותחים חלונות לאוורור החדר. אם החולה ננשך על ידי חרק, מסירים עקיצה מהפצע, המטופל מולחם בשפע עם כמות מספקת של חומרים אנטרוסורבים. יש לתת אנטיהיסטמין.

לבדוק דופק ולמדוד לחץ דם. עיסוי לב מתבצע ותרופות ניתנות תוך שרירי, תוך ורידי או דרך הפה.

באופן עצמאי בבית, אתה יכול להיכנס לתוך חומצה אמינוקפרואית במינון של 7-10 גרם ליום. אם אפשר, מניחים טפטפת של 100-200 מ"ל. פעילות אלרגית מופחתת ויכולת הדם לעבור דרך הכלים לתוך הרקמה. וגם לקחת או לשים אנדרוגנים תוך שרירי. הם מיוצגים על ידי תרופות: Danazol, Stanozol ו-Methyltestesterone.

מינון יומי של הורמונים זכריים:

• Danazol - לא יותר מ-800 מ"ג.
• Stanazolol - עד 5 מ"ג של התרופה.
• מתיל טסטוסטרון - 10-25 מ"ג מתחת ללשון.

תרופות משפרות את הייצור של מעכב C1. יש רשימה של התוויות נגד, הכוללת את תקופת ההריון וההנקה, ילדות וסרטן הערמונית. לילדים נותנים חומצה אמינוקפרואית.

תרופות נדרשות:

עובדים רפואיים שמגיעים בודקים את החולה ומבססים את הגורמים למחלה. די לשאול את המטופל על התגובות האלרגיות והפתולוגיות הקיימות, מזון שנצרך, תרופות, מגע עם בעלי חיים. לפעמים יש צורך לעבור את בדיקות האנליזה והאלרגיה.

עם נפיחות של הגרון, דרכי הנשימה עלולות להיסגר. כדי להציל חיים, מבצעים ניקוב או חתך של רצועת בלוטת התריס ומחדירים צינור חמצן לריאות.

הטיפול בבצקת Quincke בסוגים לא אלרגיים ואלרגיים שונה. הסוג הראשון מגיב גרוע לתרופות העיקריות (אדרנלין, אנטיהיסטמינים, גלוקוקורטיקואידים) המשמשות לטיפול ביטויים חריפיםאלרגיות. היעילות של אנטיהיסטמינים נובעת מדיכוי סינתזת ההיסטמין והאינטראקציה שלו עם קולטנים. הם גם מפחיתים דלקת.

תרופות ניתנות באופן שנקבע, תחילה ניתן אדרנלין, לאחר מכן אנדרוגנים ותרופות אנטי-אלרגיות. עם תגובה קלינית חלשה, די במתן הורמונים ואנטי-היסטמינים.

בסימנים הראשונים של המחלה מוזרק אדרנלין לשריר החלק החיצוני של הישבן. זה מספק פעולה מהירהחומרים. במצבים חמורים, כאשר מופיעה נפיחות בצוואר, בלשון, ההזרקה מתבצעת לקנה הנשימה או מתחת ללשון. בְּ המקרה הטוב ביותרהתרופה מוזרקת לווריד. זה מפחית את הפלט של היסטמין, ברדיקינין, מגביר את לחץ הדם, עוצר עווית הסימפונות ומשפר את פעילות שריר הלב.

מינון אדרנלין:

• מבוגרים - 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1%.
• גיל ילדים - החל מ-0.01 מ"ג ל-1 ק"ג משקל (0.1-0.3 מ"ל של 0.1% מהמוצר). בהעדר שיפור במצב המטופל חוזרת ההקדמה.

מתרופות הורמונליות משתמשים בדקסמתזון, פרדניזולון והידרוקורטיזון. לפני שמגיעה עזרה, התרופה מוזרקת לישבן. אפקט מקסימליהושג ב מתן תוך ורידי. אם אין מזרק בהישג יד, האמפולה נמזגת מתחת ללשון. ישנם ורידים באזור זה המאפשרים לתרופה להיספג באופן מיידי.

מינון הורמונים:

• דקסמתזון. יש צורך לקחת בין 8-32 מ"ג. אמפולה אחת מכילה 4 מ"ג, וטבליה מכילה 0.5 מ"ג.
• פרדניזולון. המינון נע בין 60-150 מ"ג. הבקבוקון מכיל 30 מ"ג, והטבליה מכילה 5 מ"ג מהחומר.

הזרקה לווריד או לשריר תאיץ את ספיגת התרופה, וכן אפקט מרפאיבוא מהר יותר. פירושו להסיר דלקת, נפיחות, גירוד. בין האנטי-היסטמינים משתמשים בתרופות החוסמות את קולטני H1 (Dimedrol, Loratadin, Telfast, Suprastin, Cetirizine, Zirtek, Zodak, Clemastin, Diazolin). ההשפעה האנטי-אלרגית מתגברת עם השילוב של חוסמי היסטמין H1 ו-H2: פמוטידין ורניטידין. התרופות מוזרקות לשריר או נלקחות כטבליות.

מינון של אנטיהיסטמינים:

תְרוּפָתִי אנטיהיסטמיניםלחסל תסמיני Quincke כגון נפיחות ברקמות, גירוד, אדמומיות וצריבה. על פי שיקול דעתו של הרופא, נדרש מעקב בבית החולים. עובד רפואיקובע את חומרת מצבו של המטופל.

אשפוז חובה

בהגיעם למקום, מומחים קובעים את הגורמים ואת סוג הבצקת. בהתאם לחומרת המחלה ו ביטויים חיצונייםהמטופל נלקח למחלקה המתמחה. לדוגמה, עם אנפילקסיס חמור, החולה נשלח לטיפול נמרץ, עם נפיחות של הגרון - ל-otolaryngology. אם יש בצקת בינונית, החולה מטופל באלרגולוגיה או טיפול.

אינדיקציות לטיפול באשפוז:

בבית החולים הוא מנוהל בטפטוף פלזמה טרייה קפואהבנפח של 300 מ"ל, המכיל את המספר הנדרש של מעכב C1. אבל במצבים מסוימים, השימוש בו מחמיר את תסמונת קווינק.

הנחיות לטיפול בבצקת:

• הדרה של כל האלרגנים מחייו של המטופל (גרגרים, פירות, ירקות, פנטלגין, ברלגין, ציטרמון, אינדומטצין ואקמול).
• טיפול רפואי. מינוי על ידי רופא של אנטיהיסטמינים, תרופות קורטיקוסטרואידים. לעיתים טיפול משלים אמצעים אנזימטיים, כגון Festal.

שינוי באורח החיים ובתנאי החיים. אנשים שעברו תסמונת קווינקה צריכים לוותר על ניקוטין, שימוש לרעה באלכוהול, כמו כן מומלץ להימנע ממתח, התחממות יתר והיפותרמיה. באזור מגורים, יש צורך לעשות ניקוי קבוע, לשטוף מצעים בטמפרטורה של 60 מעלות.

אם לאדם יש אפיזודה חוזרת ונשנית של בצקת של קווינקה, הוא צריך להחזיק בכיסו מזרק עם תמיסה של אדרנלין. טיפול בזמן והולם יציל את חיי המטופל.

אמצעי מניעה

אם הנפיחות נגרמת על ידי אלרגנים, יש צורך לשלול כל מגע איתם ולשמור על דיאטה. חולים שיש להם היסטוריה משפחתית של אנגיואדמה צריכים להקפיד במיוחד על שימוש בקפטופריל ואנלפריל, כמו גם ואלסרטן ואפרוסרטן. ההכנות מוחלפות בקלות באמצעות קבוצה אחרת.

אנשים עם בצקת תורשתית צריכים להימנע מפציעה ו התערבויות כירורגיות. למניעת אנגיואדמה הקשורה להפחתה במעכבי C1, נבחרות תרופות המכילות אנדרוגנים.

אנשים הרגישים לעקיצות חרקים צריכים ללבוש ציוד מגן. הורים שילדיהם נוטים לאלרגיות צריכים להגביל את המגע עם חרקים, וכן לשמור על ניקיון הדירה. חשוב לאוורר באופן קבוע את החדר, לבצע ניקיון רטוב ולהקפיד על רמת ניקיון מיטבית.

תוצאת המחלה תלויה בחומרת התסמינים ובעמידה בזמנים פרוצדורות רפואיות. בצקת גרון בהעדר סיוע חירוםעלול לגרום למותו של החולה. אורטיקריה חוזרת על רקע בצקת למשך 5 חודשים או יותר יכולה להימשך עד 12 שנים. מחצית מהחולים עוברים הפוגה ארוכת טווח ללא טיפול נלווה.

אנגיואדמה הממוקמת גנטית חוזרת על עצמה במשך עשרות שנים. טיפול שנבחר בצורה מדויקת מונע סיבוכים ומנרמל את איכות החיים של המטופל. תוצאת המחלה חיובית ברוב המקרים, מכיוון שהביטויים מוגבלים שינויים חיצונייםרקמות רכות. ניתן לשלוט באנגיואדמה. הישנות מתרחשת בכל עת, ולכן יש לקבוע את הסיבה לביטוי באופן מיידי. בסימן הראשון נדרשת עזרה של רופאים.

- זוהי מחלה חריפה המאופיינת בהופעה של אנגיואדמה מוגבלת בבירור של העור, הרקמה התת עורית והקרום הרירי גופים שוניםומערכות הגוף. הגורמים הסיבתיים העיקריים הם אלרגיות אמיתיות ושקריות, זיהומיות ו מחלות אוטואימוניות. אנגיואדמה מתרחשת בצורה חריפה ונעלמת תוך 2-3 ימים. אמצעים טיפוליים לבצקת של Quincke כוללים הקלה בסיבוכים (שיקום פתוח של דרכי הנשימה), טיפול בעירוי (כולל מעכב C1 וחומצה אמינוקפרואית לבצקת תורשתית), החדרת גלוקוקורטיקואידים, אנטיהיסטמינים.

ICD-10

T78.3אנגיואדמה

מידע כללי

הסיבות

בצקת קווינקה נרכשת מתפתחת לעתים קרובות בתגובה לחדירת אלרגן לגוף - תרופה, מוצר מזון, כמו גם עקיצות ועקיצות חרקים. התגובה האלרגית החריפה המתקבלת עם שחרור מתווכים דלקתיים מגבירה את החדירות של כלי הדם הממוקמים בשכבת השומן התת עורי ובשכבת התת-רירית, ומובילה להופעת בצקת רקמה מקומית או נרחבת בפנים ובמקומות אחרים בגוף. בצקת קווינק יכולה להתפתח גם עם פסאודו-אלרגיה, כאשר רגישות יתר לתרופות מסוימות, מזונות ותוספי מזון מתפתחת בהיעדר שלב אימונולוגי.

עוד מהגורמים הסיבתיים התורמים להופעת בצקת הוא השימוש בתרופות כגון מעכבי ACE (קפטופריל, אנלפריל), וכן אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II (ואלסרטן, אפרוסארטן). במקרה זה, אנגיואדמה נצפית בעיקר בקשישים. מנגנון הופעת הבצקת בשימוש בתרופות אלו נובע מחסימה של האנזים הממיר אנגיוטנסין, וכתוצאה מכך פוחתת השפעת כלי הדם של הורמון אנגיוטנסין II והרס של מרחיב כלי הדם ברדיקינין מואט.

בצקת קווינקה יכולה להתפתח גם עם מחסור מולד (תורשתי) או נרכש של מעכב C1, המווסת את פעילות מערכת המשלים, קרישת דם ופיברינוליזה, מערכת הקליקריין-קינין. יחד עם זאת, החסר של מעכב C1 מתרחש הן עם היווצרותו הלא מספקת והן עם שימוש מוגבר ו פעילות לא מספקתרכיב זה. עם בצקת תורשתית כתוצאה מכך מוטציות גניםהמבנה והתפקוד של מעכב C1 מופרעים, מתרחשת הפעלה מוגזמת של משלים ושל גורם Hageman, וכתוצאה מכך, ייצור מוגבר של ברדיקינין ו-C2-קינין, המגבירים את חדירות כלי הדם ומובילים להיווצרות אנגיואדמה. בצקת קווינקה נרכשת, הנגרמת על ידי מחסור במעכב C1, מתפתחת עם צריכה מואצת או הרס שלה (ייצור של נוגדנים עצמיים) בניאופלזמות ממאירות המערכת הלימפטית, תהליכים אוטואימוניים, כמה זיהומים.

לפעמים יש גרסה של בצקת קווינקה תורשתית עם רמה נורמליתמעכב C1, למשל, עם מוטציה משפחתית של הגן של גורם Hageman, כמו גם בנשים, כאשר ייצור מוגבר של ברדיקינין והשמדה מאוחרת שלו נובעים מעיכוב פעילות ACE על ידי אסטרוגנים. לעתים קרובות גורמים סיבתיים שונים משולבים זה עם זה.

מִיוּן

על ידי ביטויים קלינייםלְהַבחִין קורס אקוטיאנגיואדמה הנמשכת פחות מ-1.5 חודשים ו קורס כרוניכאשר התהליך הפתולוגי נמשך 1.5-3 חודשים או יותר. להקצות מבודד ומשולב עם אנגיואדמה אורטיקריה.

בהתאם למנגנון התפתחות הבצקת, ישנן מחלות הנגרמות כתוצאה מחוסר ויסות של מערכת המשלים: תורשתי (יש מחסור מוחלט או יחסי של מעכב C1, כמו גם ריכוז תקין שלו), נרכש (עם מחסור של המעכב). ), כמו גם אנגיואדמה המתפתחת עם שימוש במעכבי ACE, עקב אלרגיות או פסאודו-אלרגיות, על רקע אוטואימוניות ו מחלות מדבקות. גם בצקת Quincke אידיופטית מובחנת, כאשר לא ניתן לזהות את הגורם הספציפי להתפתחות אנגיואדמה.

תסמינים של אנגיואדמה

אנגיואדמה מתפתחת, ככלל, בצורה חריפה תוך 2-5 דקות, לעתים רחוקות יותר אנגיואדמה יכולה להיווצר בהדרגה עם עלייה בתסמינים במשך מספר שעות. אתרי לוקליזציה אופייניים הם אזורים בגוף שבהם יש סיבים רופפים: באזור העפעפיים, הלחיים, השפתיים, על רירית הפה, על הלשון וגם על שק האשכים אצל גברים. אם מתפתחת בצקת בגרון, מופיעה צרידות, הדיבור מופרע ומתרחשת נשימה סטרידור צפצופים. התפתחות בשכבת התת-רירית של מערכת העיכול מביאה לתמונה של חסימת מעיים חריפה - הופעת כאבים עזים בבטן, בחילות, הקאות, הפרעות בצואה. הרבה פחות שכיח היא בצקת קווינקה עם פגיעה בקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן שָׁפכָה(יש עצירת שתן, כאב בעת מתן שתן), צדר (כאב בפנים חזה, קוצר נשימה, חולשה כללית), מוח (סימפטומים של תאונה מוחית חולפת), שרירים ומפרקים.

בצקת קווינקה עם אטיולוגיה אלרגית ופסאודו-אלרגית במחצית מהמקרים מלווה באורטיקריה עם גירוד בעור, שלפוחיות, וניתן לשלב אותה גם עם תגובות מאיברים אחרים (חלל האף, מערכת הסימפונות הריאה, מערכת העיכול), להיות מסובך על ידי התפתחות של הלם אנפילקטי.

בצקת תורשתית הקשורה להפרעה במערכת המשלים, ככלל, מתרחשת לפני גיל 20 שנה, המתבטאת בהתפתחות איטית של תסמיני המחלה והתגברותם במהלך היום והתפתחות הפוכה הדרגתית תוך 3-5 ימים, תכופות. פגיעה בקרום הרירי של איברים פנימיים (תסמונת בטן, בצקת גרון). בצקת של קווינקה כתוצאה מהפרעות תורשתיות נוטה לחזור על עצמה, וחוזרת על עצמה ממספר פעמים בשנה עד 3-4 פעמים בשבוע בהשפעת מגוון גורמים מעוררים - נזק מכני עור(קרום רירי) הצטננות, מתח, צריכת אלכוהול, אסטרוגנים, מעכבי ACE וכו'.

אבחון

התמונה הקלינית האופיינית, האופיינית לבצקת קווינקה עם לוקליזציה על הפנים ואזורים פתוחים אחרים בגוף, מאפשרת לך לבסס במהירות אבחנה נכונה. מצב קשה יותרכאשר מופיעה תמונה של "בטן חריפה" או התקף איסכמי חולף, כאשר יש צורך להבדיל בין התסמינים שנצפו עם מספר מחלות של האיברים הפנימיים ומערכת העצבים. קשה עוד יותר להבחין בין אנגיואדמה תורשתית ונרכשת, לזהות גורם סיבתי ספציפי שגרם להתפתחותה.

איסוף זהיר של מידע אנמנסטי מאפשר לך לקבוע את הנטייה התורשתית במונחים של מחלות אלרגיות, כמו גם נוכחות של מקרים של בצקת Quincke בקרב קרובי משפחה של המטופל מבלי לחשוף בהם אלרגיות כלשהן. כדאי גם לשאול על מקרים של מוות של קרובי משפחה מחנק או ביקורים תכופים אצל מנתחים על התקפי כאבים עזים חוזרים ונשנים בבטן ללא כל טיפול. התערבויות כירורגיות. כמו כן יש לברר האם החולה עצמו סבל מאוטואימונית כלשהי או סרטןאם הוא נוטל מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, אסטרוגנים.

ניתוח של תלונות ונתוני בדיקה מאפשר לעיתים קרובות להבחין באופן טנטטיבי בין בצקת קווינקה תורשתית לנרכשת. אז, אנגיואדמה תורשתית מאופיינת בבצקת שגדלה לאט ומתמשכת, המשפיעה לעתים קרובות על הקרום הרירי של הגרון ומערכת העיכול. תסמינים מופיעים לעתים קרובות לאחר פציעה קלה בצעירים בהיעדר כל קשר לאלרגנים, ואנטיהיסטמינים וגלוקוקורטיקואידים אינם יעילים. יחד עם זאת, אין ביטויים אחרים של אלרגיה (אורטיקריה, אסתמה הסימפונות), האופיינית לבצקת של אטיולוגיה אלרגית.

אבחון מעבדה עבור אנגיואדמה לא אלרגית מגלה ירידה ברמת ובפעילות של מעכב C1, פתולוגיה אוטואימונית ומחלות לימפופרוליפרטיביות. עם אנגיואדמה הקשורה לאלרגיות, מתגלים אאוזינופיליה בדם, עלייה ברמת ה-IgE הכוללת ובדיקות עור חיוביות.

בנוכחות נשימה סטרידורית עם בצקת גרון, ייתכן שתידרש לרינגוסקופיה, עם תסמונת בטן - בדיקה מדוקדקת של המנתח וההכרחי מחקר אינסטרומנטלי, כולל אנדוסקופי (לפרוסקופיה, קולונוסקופיה). אבחון דיפרנציאליבצקת Quincke מתבצעת עם בצקת אחרת הנגרמת על ידי תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת דחיסת הווריד הנבוב העליון, פתולוגיה של הכבד, הכליות, דרמטומיוזיטיס.

טיפול באנגיואדמה

קודם כל, עם אנגיואדמה של כל אטיולוגיה, יש צורך לחסל את האיום על החיים. לשם כך, חשוב להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה, כולל על ידי אינטובציה של קנה הנשימה או קוניקוטומיה. במקרה של אנגיואדמה אלרגית, גלוקוקורטיקואידים, אנטי-היסטמינים מוכנסים, מגע עם אלרגן פוטנציאלי מסולק, טיפול בעירוי, ספיגה של אנטרו.

עם בצקת קווינקה ממקור תורשתי בתקופה החריפה, מומלץ לתת מעכב C1 (אם קיים), פלזמה מקומית קפואה טריה, אנטי פיברינוליטית. תרופות(חומצה אמינוקפרואית או טרנקסמית), אנדרוגנים (דנזול, סטנוזול או מתיל טסטוסטרון), ועם אנגיואדמה בפנים ובצוואר - גלוקוקורטיקואידים, פורוסמיד. לאחר שיפור במצב והשגת הפוגה, נמשך הטיפול באנדרוגנים או אנטי פיברינוליטים. השימוש באנדרוגנים הוא התווית נגד בילדות, בנשים במהלך ההריון וההנקה, ובגברים עם גידולים ממאיריםבלוטת הערמונית. במקרים אלה, נעשה שימוש בתמיסה פומית של חומצה אמינוקפרואית (או טרנקסמית) במינונים שנבחרו בנפרד.

חולים עם בצקת קווינקה תורשתית לפני כן פרוצדורות דנטליותאו התערבויות כירורגיות, כטיפול מונע לטווח קצר, מומלץ ליטול חומצה טרנקסמית יומיים לפני הניתוח או אנדרוגנים (בהיעדר התוויות נגד) שישה ימים לפני הליך ניתוחי. מיד לפני התערבות פולשנית, מומלץ להחדיר פלזמה מקומית או חומצה אמינוקפרואית.

תחזית ומניעה

התוצאה של בצקת של Quincke תלויה בחומרת הביטויים ובזמן של אמצעים טיפוליים. אז נפיחות של הגרון בהיעדר טיפול חירום מסתיימת במוות. אורטיקריה חוזרת, בשילוב עם בצקת קווינקה ונמשכת שישה חודשים או יותר, נצפית ב-40% מהחולים למשך 10 שנים נוספות, וב-50% עלולה להיות הפוגה ארוכת טווח גם ללא טיפול תחזוקה. אנגיואדמה תורשתית חוזרת מדי פעם במהלך החיים. טיפול תומך שנבחר נכון מונע סיבוכים ומשפר משמעותית את איכות החיים של חולים עם בצקת קווינקה.

עם התחלה אלרגית של המחלה, חשוב להקפיד על תזונה היפואלרגנית, לסרב לקחת פוטנציאל סמים מסוכנים. באנגיואדמה תורשתית, יש להימנע מנזק, זיהום ויראלי, מצבי לחץ, נטילת מעכבי ACE, תרופות המכילות אסטרוגן.