דיקלופנק - חבר או אויב? הסיכון לתופעות לוואי בעת נטילת דיקלופנק עולה על ההשפעה הטיפולית. על החומר הפעיל של דיקלופנק, נכס

תופעות לוואי במהלך הטיפול בדיקלופנק

תופעות לוואי יכולות להשפיע על איברי העיכול בצורה של בחילות, הקאות, ירידה במשקל, כאבים באזור האפיגסטרי, נפיחות, עצירות, שלשולים; במקרים מסוימים, התפתחות של שחיקה, דימום של מערכת העיכול סביר; במקרים נדירים עלולה להתפתח אי ספיקת כבד. עם הכנסת התרופה לפי הטבעת, היו מקרים חריגים שבהם נצפו תהליכים דלקתיים של המעי הגס עם שפיכת דם, עלייה בסימפטומים של קוליטיס כיבית.

נזק למרכז והפריפריה מערכת עצביםניתן לראות בצורה של סחרחורת, כאב ראש, אובדן שינה, עצבנות, עייפות; במקרים נדירים, תחושת חוסר תחושה של העור, ראייה מטושטשת, קרציה עצבנית, הפרעות נפשיות. נגעים באיברים יוצרים במקרים נדירים מתבטאים בצורה של ירידה ברמת ההמוגלובין, ירידה במספר הטסיות, הלויקוציטים והגרנולוציטים בדם ההיקפי.

פגיעה באיברי מערכת גניטורינארית יכולה להתבטא בצורה של אי ספיקת כליות.

במקרים נדירים, נשירת שיער אפשרית. זה אפשרי גם הביטוי של תגובות אלרגיות בצורה של פריחה על העור, גירוד; בעת שימוש בטיפות עיניים, ניתן לראות גירוד, רגישות מוגברת של הקרום הרירי של העין לפעולת קרניים אולטרה סגולות.

באזור של הזרקה תוך שרירית עלולה להופיע תחושת צריבה, כאשר שימוש חיצוני לעיתים רחוקות - פריחות בעור, גירוד, גירוי.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

חזרה לראש העמוד

תשומת הלב! המידע המתפרסם באתר שלנו הוא הפניה או פופולרי והוא מסופק למגוון רחב של קוראים לדיון. מרשם התרופות צריך להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך, בהתבסס על ההיסטוריה של המחלה ותוצאות האבחון.

www.tiensmed.ru

דיקלופנק הוא חומר לא סטרואידי אנטי דלקתי. יש לו אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי ומורד חום בולט. זה נראה כמו אמפולות עם נוזל מצהוב חיוור עד ענבר. הרכב התרופה כולל:

1. החומר הפעיל של מלח הנתרן או האשלגן Diclofenac אינו ממלא תפקיד מיוחד, אשר מלח שימש לייצור התרופה. 2. פרופילן גליקול

3. נתרן פירוסולפט

4. נתרן הידרוקסיד 5. אלכוהול בנזיל

6. מים להזרקה

רופאים ורוקחים רבים מעדיפים את התרופה Diclofenac, שכן היא אמצעי הזהב במספר תרופות מסוג זה. השפעתו ניכרת בשעה הראשונה לאחר מתן. זה גם לא גורם חזק ותכוף תופעות לוואי, כמו פתיחת כיבים בקיבה או במעיים, בניגוד לתרופות אחרות.

דיקלופנק מפחית את ריכוז הפרוסטגלנדינים ברירית הפה ובמערכת העיכול, מה שמפחית את העמידות של דפנות כלי הקיבה והמעיים למגוון גורמים מזיקים.

זריקות תוך שריריות של Diclofenac מבוצעות עם קורס של זריקות של לא יותר מעשרה ימים. יש מינון של 25 מ"ג למ"ל ו-75 מ"ג למ"ל. התרופה מוזרקת לשריר הירך - אמצע הירך, אם אדם מזריק אותה בעצמו, או לשריר העכוז בריבוע הקיצוני העליון עם מחט ארוכה להזרקה של חמש קוביות. שיטת מתן זו תמנע נפיחות במקום ההזרקה, נפיחות ומצבים לא נעימים. אסור לתת דיקלופנק תוך ורידי או תת עורי - זה יכול להוביל לנמק רקמות רקמה תת עורית.

התרופה משמשת ל: 1. דלקת פרקים, ארתרוזיס, שיגרון ומחלות אחרות של המפרקים והשרירים - מערכת קטר. האפקט משכך כאבים מושג לאחר עשרים דקות. שעתיים לאחר מכן, ריכוז השיא של הרכיב הפעיל בדם אנושי מתרחש. מהלך דיקלופנק יפחית אי נוחות בעצמות ובמפרקים בשעות הבוקר המוקדמות; 2. ניווני - מחלות דיסטרופיות; 3. מחלת בכטרוו; 4. פציעות של הרגליים, פיקות הברכיים, המפרקים, הקרסול; 5. תהליכים דלקתיים בשרירים ובמפרקים; 6. תקופה שלאחר הניתוחשבמהלכו חולים חווים לעתים קרובות כאבים עזים; 7. נוירלגיה; 8. גאוט; 9. ספונדילופתיה - פגיעה במפרקי עמוד השדרה; 10. פולימיאלגיה; 11. דלקת מפרקים ניוונית מעוותת. במקרה של מחלה זו, Diclofenac מרדים ומבטל סינוביטיס, מונע הרס נוסף של סחוס ועצם; 12. להקלה על כאבים במיגרנות. 13. כאבים בזמן הווסת אצל נשים; 14. התרופה משמשת במקרה של קוליק כבד או כליות; 15. פריצות דיסק עם כאבים עזים;

16. לעיתים רחוקות, אבל התרופה נרשמה לשפעת ואחרות הצטננותכתרופה להורדת חום עם אפקט משכך כאבים.

Diclofenac הוא התווית בנשים הרות ומניקות כמו רכיבים פעיליםלחדור לשליה - לעוות את היווצרות העובר, עלול לגרום נזק חמור ליילוד, לחדור עם פלזמה דם לחלב האם. ילדים עד גיל שש. ילדים בגילאי 6 - 12 חייבים להיות תחת פיקוח של רופא ילדים מקומי או רופא צר בבית חולים ובהמלצת מומחה.

התרופה אינה מומלצת לשימוש בחולים עם מחלות של מערכת העיכול, כיבי קיבה ובעיות במעיים, קוליטיס. חולים עם אסתמה הסימפונות וקשה תסמינים אלרגייםעל תרופות לא סטרואידיות. אנשים עם קשים מחלות כרוניותהכבד והכליות או עם הנזק שלהם.

לא רצוי לרשום את התרופה במקביל לתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות, מכיוון שהדבר עלול להוביל להצטברות חומר פעילועוד מנת יתר של תרופות.

רק בהמלצת רופא לאחר כל הבדיקות, התרופה נרשמה לאנשים עם לב חולה, לחץ דם גבוה. כדאי גם לזכור שאסור ביותר לשלב הזרקות של דיקלופנק עם צריכת משקאות אלכוהוליים - יש לכך השפעה שלילית ביותר על הקרום הרירי של מערכת העיכול.

תסמיני מנת יתר: 1. כאבי בטן; 2. מהצד של מערכת העצבים המרכזית: מיגרנות, כאבי ראש, עייפות, ירידה בחדות הראייה, טשטוש ראייה, סחרחורת. לאחר כניסת התרופה לא מומלץ להתחיל בניהול כלי רכב, שכן התגובות של הגוף ממערכת העצבים מופחתות; 3. רעד קל ואפשרי חום קל; 4. נשימה מהירה; 5. תגובות אלרגיות; 7. פרכוסים; 8. ירידה בתיאבון; 9. בחילות, הקאות; 10. נפיחות; 11. דלקת קרום המוח; 12. דופק ולחץ מוגברים;

13. שלשולים.

אם מתגלות תופעות לוואי עקב מנת יתר של התרופה, הטיפול מושעה בדחיפות, שטיפת קיבה, חוקנים נקבעים, צריכת נוזלים מומלצת, טפטפות עם מי מלח וטיפול נוסף אפשריים כדי לשמור על תפקוד הכליות והכבד.

מחומצה פנילאצטית, החומר הפעיל העיקרי של דיקלופנק מתקבל על ידי תגובות כימיות. זה מפסיק את הייצור של חומצה ארכידונית מתאי הרקמות הרכות והמפרקים, מפחית כאב ודלקת. התרופה מפחיתה נפיחות של המפרקים, ומנרמלת את האיזון של הנוזל התוך מפרקי. התרופה משפיעה על זרימת הדם בתאי הרקמה, ומנרמלת אותה.

לכאבים בדרגת חומרה בינונית, נקבעת זריקה אחת ליום. עם תסמונת כאב בולטת יותר, המינון גדל לשתיים עד שלוש זריקות. המינון ליום למבוגר לא יעלה על 250 מ"ג למ"ל, שהם לא יותר משלוש אמפולות במינון של 75 מ"ג למ"ל.

לפני קביעת קורס של דיקלופנק, יש צורך לבצע בדיקת דם כדי לזהות אי התאמה היפותטית ליכולות הגוף המטופל הזה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: 1. מתי קבלה משותפתעם חומצה אצטילסליצילית, יש ירידה ב-Diclofenac בפלזמה; 2. מפחית את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם; 3. שימוש בו זמנית עם תרופות אחרות קבוצה לא סטרואידיתסיכון גבוה למינון יתר; 4. שילוב של דיקלופנק עם וורפרין, מתרחש דימום באיברים הפנימיים;

5. בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון, יש להפחית את המינון שלהן כאשר רושמים זריקות דיקלופנק.

רוב החולים שקיבלו זריקת דיקלופנק מציינים השפעה מהירה וירידה בכאב. לאחר חצי שעה מגיעה הקלה, בעוד שבנטילת טבליות ההשפעה אינה כה בולטת ומגיעה הרבה יותר מאוחר. הכאב נסוג עד שמונה שעות. במתן תוך שרירי, דיקלופנק נספג בהדרגה בפלסמת הדם ומופץ בכל הגוף, מה שמאריך את ההשפעה משכך כאבים. ואילו בנטילת גלולה ההשפעה צריכה להמתין די הרבה זמן - כשעתיים, והיא חולפת במהרה - לאחר שעתיים שלוש נוספות.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר שדווחו על ידי מטופלים היו סחרחורת, שלשול, נמנום, עצבנות מוגברתואגרסיביות. כאב ותחושת צריבה במקום של ניקור רקמת השריר שכיחים אף הם. אבצס ונמק אפשריים של הרקמה התת עורית אינם כה נפוצים ומתרחשים בשל המאפיינים של הגוף של המטופל או בשל ניהול לא מתאים של התרופה. במקרה זה, יש צורך למרוח קומפרס קר על מקום ההזרקה הפגוע, אסור לחמם אותו.

לעתים קרובות, דיקלופנק אינו מסייע לחולים עם מחלות מתקדמות של העצמות והמפרקים עם השפעה בולטת, שכן מדובר בתרופה בעלת מרווח ממוצע בין יעילות לפחות תופעות לוואי. עם זאת, אנשים רבים הסובלים מכאבים כרוניים הקשורים למחלות של העצמות והמפרקים משתמשים בדיקלופנק בגלל עלותו וזמינותו הנמוכה.

לעתים קרובות, חולים מזריקים דיקלופנק בכוחות עצמם, מבלי לפנות לעזרה מרופא. הדבר מוביל לשורה של השלכות לא רצויות: מנת יתר, תופעות לוואי, גילוי כיבים חדשים בקיבה ובמעיים וירידה באפקט משכך כאבים. במקרה של מחלה כלשהי, יש צורך לבקש עזרה ממומחה שיבחר את משך הקורס, המינון, שיטת היישום. אז הטיפול יהיה יעיל.

medn.ru

תופעות לוואי של דיקלופנק

פורטל מידע#1 על המאבק בכאב ודלקת

למרות היעילות המוכרת ברחבי העולם, לתרופה האנטי דלקתית דיקלופנק עדיין יש תופעות לוואי. יתרה מכך, הם לא מתפתחים באותה צורה, הם נכנסים לקבוצת הסיכון, קודם כל, קשישים בני למעלה משישים וחמש ונשים בעלות רגישות מיוחדת לתרופות מקבוצה זו.

מי שיש לו כיב פפטי, מעשן ומתעלל באלכוהול צריך גם להיזהר. הזדמנות מצוינת לחוות תופעות לוואילמי שמעדיף חריף, מלוח, מאכלים שומניים, נוטל מספר NSAIDs בו זמנית או מטופל בגלוקוקורטיקואידים במקביל.

בזמן נטילת דיקלופנק, תופעות הלוואי עשויות להשתנות בהתאם לדרך הניהול. לרוב, התרופה ניתנת תוך שרירית. במקביל, מערכת העצבים המרכזית יכולה להגיב עם כאבי ראש, נדודי שינה ועצבנות. עייפות מהירה מתחילה.

מערכת העיכול מגיבה בעצירות, גזים, גסטריטיס, דלקת לבלב, בחילות והקאות. במקרים חמורים זה אפשרי דימום פנימי. בעיות במערכת השתן יכולות לעורר אי ספיקת כליות חריפה. בעיות במערכת הנשימה עלולות לגרום לסמפונות. משפיע על hematopoiesis, diclofenac גורם לאנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה. לאחר ההזרקה, לרוב נוצרות רפידות אטימה על העור.

אם אתה משתמש בדיקלופנק באופן חיצוני, תופעות הלוואי מופיעות בעיקר על העור. זה יכול להיות צריבה, פריחות אלרגיות, אדמומיות של העור.

בנוסף, דיקלופנק תורם לאגירת נוזלים בגוף ועלול לגרום לנפיחות ולהגברה לחץ דם.

בהתבסס על האמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי בהשוואה ליעילות הגבוהה של דיקלופנק, תופעות הלוואי אינן שכיחות ואינן מהוות איום על החיים.

משמעות הדבר היא שניתן לייחס את התרופה לעיקריים, המסוגלים לעצור כאב ולהילחם בתהליכים דלקתיים בגוף. הסיכון הוא מינימלי ומתקזז במלואו על ידי יעילות גבוהה.

diklofenak.ru

דיקלופנק

דיקלופנק הוא חומר רפואימקבוצת ה-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), נגזרת של חומצה אצטית. החומר הפעיל של התרופה הוא אותו שם - דיקלופנק. טפסי שחרור:

• טבליות - 100 מ"ג של החומר הפעיל כל אחת
• טבליות - 50 מ"ג של החומר הפעיל כל אחת
• טבליות - 25 מ"ג מהחומר הפעיל כל אחת
• ג'ל לשימוש חיצוני - 1%, 40, 50 ו-60 גרם
• משחה לשימוש חיצוני - 1%, 30 גרם
• תמיסה להזרקה - 25 מ"ג ב-1 מ"ל, אמפולות של 3 מ"ל

אינדיקציות לשימוש בדיקלופנק

דיקלופנק מיועד לכל מחלות עמוד השדרה, מכיוון שכולן מלוות בכאב, ורובן מלוות בתהליכים דלקתיים בדרגות חומרה שונות.

התוויות נגד

בין התוויות נגד לשימוש בדיקלופנק, יש הרבה מחלות נלוות של המטופל:

• תקופת הנקה
• הריון בשבוע 12 להריון ושבוע 28 ללידה
• ילדים מתחת לגיל 6
• כיבים בקיבה ובמעיים
• דימום של מערכת העיכול בעבר
• אי ספיקת כליות
• כשל בכבד
• אורטיקריה לכל NSAID
• אלרגיה לתרופה ולמרכיביה
• אסטמה של הסימפונות
• פורפיריה (נלקחת כמוצא אחרון ובזהירות)

עקרון הפעולה

פעולתו של דיקלופנק מבוססת על חסימת האנזים cyclooxygenase (COX-1 ו-COX-2). זה מוביל לעיכוב של התפתחות תהליכי דלקת ברקמות. כמו כן, התרופה משפיעה על מרכזי הכאב במוח, בהיותה משכך כאבים חזק למדי.

כתוצאה מכך החולה מרגיש ירידה ניכרת בכאב, הדלקת פוחתת, טווחי התנועה בעמוד השדרה גדלים, נוקשות בחוליות יורדת באופן ניכר ונפיחות ונפיחות במפרקי עמוד השדרה יורדת במקצת.

אופן היישום

דיקלופנק בצורה של טבליות

יש ליטול טבליות דרך הפה עם הרבה מים או נוזל אחר, אם אפשר עם הארוחות או תוך 30 דקות לאחר הארוחות. המינון היומי הוא בין 75 ל-200 מ"ג, מחולק ל-2-3 מנות. המינון היחיד המקסימלי הוא 100 מ"ג. ילדים מגיל 6 עד 16 - 2 מ"ג לק"ג ממשקל הילד. מהלך הטיפול נבחר בנפרד. אלו יכולות להיות מנות בודדות במקרה של כאב, או קורסים - בין 5 ל-15 ימים. במידת הצורך, ניתן להאריך אותו.

דיקלופנק בצורה של תמיסה להזרקה

תמיסת דיקלופנק יכולה להינתן הן תוך שריר והן תוך ורידי, 75 מ"ג (1 אמפולה) 1-2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא לכל היותר 5 ימים. לאחר מכן, במידת הצורך, המטופל מועבר לצורת הטבליות של התרופה. עבור ילדים, חישוב התרופה נעשה על פי תכנית של 2 מ"ג לק"ג משקל, אך לא יעלה על 75 מ"ג ליום.

דיקלופנק בצורה של ג'ל ומשחה

צורות חיצוניות של דיקלופנק משמשות בשילוב עם טבליות. יש למרוח משחה או ג'ל על האזור הפגוע בגב, בערך 2-3 גרם, 2 עד 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול מתאים לזה של נטילת טבליות.

תופעות לוואי

לדיקלופנק יש הרבה תופעות לוואי, אבל הן נדירות ביותר:

• דימום מהבטן או מהמעיים
• החמרה של דלקת קיבה או כיב פפטי
• נפיחות (גזים)
• פריחה וגרד על העור
• ישנוניות מוגברת בשעות היום
• סְחַרחוֹרֶת
• כְּאֵב רֹאשׁ
• ריגוש מוגבר של מערכת העצבים
• לְהַקִיא
• בחילה
• עצירות, שלשול או שניהם
• דלקת הלבלב
• אי ספיקת כליות
• בַּצֶקֶת
• ברונכוספזם
• הלם אנפילקטי
• הגדלת מספרי לחץ הדם
• עוויתות
• שריפה במקום ההזרקה

אם מתרחשים אחד מהתסמינים של תופעות לוואי, יש צורך להפסיק את התרופה, לפנות לרופא ולקחת תרופות סימפטומטיות.

אם חריגה מהמינון של התרופה, עלולים להופיע מספר תסמינים:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• סְחַרחוֹרֶת
• הפרעה בהכרה
• עוויתות
• הפרעות בדרכי הנשימה
• בחילה
• לְהַקִיא
• דימום במערכת העיכול
• אי ספיקת כליות
• כשל בכבד

כאמצעים טיפוליים, יש צורך לבטל Diclofenac, לשטוף את הבטן ולקחת פחם פעיל או סופחי מעיים אחרים. במידת הצורך, טיפול סימפטומטי.

הוראות מיוחדות

במהלך הריון עד 12 שבועות ומ-28 שבועות עד הלידה, אסור ל-Diclofenac, מכיוון שהוא יכול להשפיע לרעה על התפתחות הילד. במהלך תקופת ההנקה הנקהיש להפסיק במידת הצורך.

ילדים מתחת לגיל 6 Diclofenac הוא התווית נגד. לאחר 16 שנים - קח מינונים למבוגרים.

משקאות אלכוהולייםאינם משפיעים על העבודה של Diclofenac.

אנלוגים של דיקלופנק

וולטרן, דיקלק, דיקלוברל, אורטופן, נקלופן וכו'.

הרכב לכל אמפולה
א חומר פעיל:נתרן דיקלופנק - 75.0 מ"ג;

חומרי עזר:פרופילן גליקול, מניטול, בנזיל אלכוהול, נתרן מטביסולפיט, תמיסה של נתרן הידרוקסיד 1 M, מים להזרקה.

תיאור

תמיסה שקופה מעט צהבהבה עם ריח קל של אלכוהול בנזיל.

השפעה פרמקולוגית

נגזרת של חומצה פנילאצטית; בעל השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים והורדות חום. עיכוב ללא הבחנה COX 1 ו-2, משבש את חילוף החומרים של חומצה ארכידונית, מפחית את כמות הפרוסטגלנדינים (Pg) במוקד הדלקת. היעיל ביותר לכאבים דלקתיים. כמו כל NSAIDs, לתרופה יש פעילות נוגדת טסיות.

פרמקוקינטיקה

נספג במהירות לאחר הזרקה תוך שרירית. הזמן להגיע לריכוז המקסימלי בשימוש במינון של 75 מ"ג הוא 15-30 דקות, הריכוז המרבי הוא 1.9-4.8 (ממוצע 2.7) מיקרוגרם/מ"ל. 3 שעות לאחר מתן, ריכוזי הפלזמה בממוצע 10% מהמקסימום. הוא עובר חילוף חומרים בכבד בעיקר על ידי חמצון וצימוד. כ-99% נקשרים לחלבוני פלזמה, בעיקר אלבומין. כ-2/3 מהמינון המופרש מופרש בשתן, והשאר במרה. לאחר 72 שעות לאחר מתן, כמעט 90% מהמינון הניתן מופרש מהגוף. בנוזל הסינוביאלי יוצר ריכוזים גבוהים. בְּ כמות קטנהעובר לחלב אם. 50% מהתרופה עוברת חילוף חומרים במהלך "המעבר הראשון" דרך הכבד. השטח מתחת לעקומת הריכוז-זמן (AUC) קטן פי 2 לאחר מתן פומי של התרופה מאשר לאחר מתן פרנטרלי של אותה מנה. בחולים עם דלקת כבד כרוניתאו שחמת הכבד פיצוי, פרמטרים פרמקוקינטיים אינם משתנים.

בחולים עם אי ספיקת כליות עם פינוי קריאטינין של פחות מ-10 מ"ל לדקה, הפרשת מטבוליטים במרה עולה, ולכן לא נצפתה עלייה בריכוזם בפלזמה.

אינדיקציות לשימוש

מתן תוך שרירינתרן diclofenac מיועד לכאב חריף, כולל קוליק כליות, החמרה של דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית, כאבי גב חריפים, התקף גאוט, טראומה ושבר ב תקופה חריפה, כאבים לאחר הניתוח.

התוויות נגד

רגישות יתר (כולל ל-NSAIDs אחרים); נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול (בשלב החריף); דימום במערכת העיכול או ניקוב הקשורים בנטילת NSAIDs בהיסטוריה; היסטוריה של כיב קיבה/דימום פעיל או חוזר (שני אפיזודות או יותר של כיב או דימום מאומת); אסתמה של הסימפונות (סיכון להחמרה); כוורות או נזלת חריפהמעורר על ידי צריכת חומצה אצטילסליצילית או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות; אי ספיקת כליות/כבד ולב חמורה; הפרעות המטופואטיות; גיל הילדים (עד 15 שנים); הריון והנקה.

השימוש ב-diclofenac הוא התווית נגד בחולים עם מבוסס מחלה איסכמיתמחלת לב, מחלת עורקים היקפית או מחלת כלי דם במוח.

בזהירות: כיב קיבה וכיב תריסריון, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, היסטוריה של מחלת כבד, פורפיריה כבדית, אי ספיקת כליות כרונית, אי ספיקת לב כרונית, יתר לחץ דם עורקי, ירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם (כולל לאחר ניתוח מסיבי), חולים קשישים מעל גיל 65 (כולל אלה המקבלים משתנים, חולים תשושים וחולים עם משקל גוף נמוך), שימוש בו-זמני בגלוקוקורטיקואידים, נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, סרוטונין סלקטיבי מעכבי ספיגה חוזרת.

הריון והנקה

דיכוי של סינתזת פרוסטגלנדין יכול להשפיע לרעה על מהלך ההריון ו התפתחות תוך רחמיתעוּבָּר. נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך סיכון מוגדלהפלה ו/או התפתחות של מומי לב וגסטרושכיזיס לאחר נטילת מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין בתחילת ההריון. מאמינים כי הסיכון עולה עם הגדלת המינון ומשך הטיפול. הוכח כי מתן מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין בבעלי חיים מוביל להפרעה בהשתלת העובר. בנוסף, בבעלי חיים שטופלו במעכב סינתזת פרוסטגלנדין במהלך אורגנוגנזה, עלתה השכיחות של מומים שונים, לרבות הפרעות התפתחותיות של מערכת הלב וכלי הדם. השימוש ב-diclofenac בנשים בהריון לא נחקר. השימוש בתרופה במהלך ההריון הוא התווית נגד. כאשר נוטלים מעכבי סינתזה של פרוסטגלנדין בשליש השלישי של ההריון, העובר עלול:

סגירה מוקדמת של ductus arteriosus ויתר לחץ דם ריאתי;

תפקוד לקוי של הכליות, עם התקדמותו מתפתח אי ספיקת כליות עם אוליגוהידרואמניוס.

באם ובעובר/יילוד, זמן הדימום עלול להתארך, ועלולה להופיע השפעה אנטי-אגרגטורית גם לאחר נטילת מינונים נמוכים מאוד של דיקלופנק. כאשר נוטלים דיקלופנק בסוף ההריון, עלולה להתפתח חולשה. פעילות עבודהועלייה במשך הלידה.

תקופת ההנקה.כמו NSAIDs אחרים, דיקלופנק עובר לחלב אם בכמויות קטנות. Diclofenac הוא התווית נגד במהלך הנקה.

השפעה על פוריות.כמו NSAIDs אחרים, דיקלופנק יכול להשפיע על פוריות האישה. זה לא מומלץ לנשים שמתכננות הריון. נשים שמתקשות להרות או שנבדקו לאי פוריות צריכות להפסיק לקחת דיקלופנק.

מינון ומתן

תוך שרירית, עמוק. התרופה משמשת לטיפול במצבים חריפים או להקלה על החמרה של מחלה כרונית.

מנה בודדת למבוגרים - 75 מ"ג (אמפולה אחת). במידת הצורך, מתן חוזר אפשרי, אך לא לפני 12 שעות. המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג (2 אמפולות).

משך מתן תוך שרירי של התרופה לא יעלה על שבועיים, עבור חולים מעל גיל 65 - לא יותר מיומיים, תחת פיקוח רפואי צמוד, ואז הם עוברים למתן דרך הפה.

על מנת להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, יש צורך לרשום את התרופה לפחות מינון יעילבזמן הקצר ביותר.

מינון בקשישים.למרות היעדר קליני שינויים מהותייםפרמקוקינטיקה של דיקלופנק בחולים מבוגרים, יש להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בזהירות בחולים עם סיכון מוגבר לתגובות שליליות. מומלץ להשתמש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר בחולים קשישים תשושים או בחולים עם משקל גוף מופחת; יש צורך לשלוט בהתפתחות של דימום במערכת העיכול בחולים הנוטלים NSAIDs.

מינון באי ספיקת כליות. Diclofenac אסור בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה. לא נערכו מחקרים מיוחדים בקרב חולים עם אי ספיקת כליות, ולכן אין המלצות למינון התרופה. מומלץ להשתמש ב-diclofenac בזהירות בחולים עם אי ספיקת כליות קלה עד בינונית.

מינון באי ספיקת כבד. Diclofenac הוא התווית בחולים עם חמור כשל בכבד. לא נערכו מחקרים מיוחדים בחולים עם אי ספיקת כבד, ולכן אין המלצות ספציפיות למינון התרופה. יש להשתמש ב-Diclofenac בזהירות בחולים עם ליקוי כבד קל עד בינוני.

תופעות לוואי

לעתים קרובות - 1-10%; לפעמים - 0.1-1%; לעתים רחוקות - 0.01-0.1%; לעתים רחוקות מאוד - פחות מ-0.01%, כולל מקרים בודדים.

ממערכת העיכול: לעתים קרובות- גסטרופתיה של NSAID (גסטרלגיה, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, גזים), אנורקסיה; לעתים רחוקות- דלקת קיבה, פרוקטיטיס, דימום ממערכת העיכול (הקאות דם, מלנה, שלשול דמי), כיבים של מערכת העיכול (עם או בלי דימום או ניקוב), קוליטיס לא ספציפיעם דימום, יובש בפה; לעיתים נדירות- stomatitis, glossitis, נזק לוושט, היצרות מעיים דמויי סרעפת, קוליטיס דימומי לא ספציפי, החמרה של קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן, עצירות, דלקת לבלב.

מהצד של הכבד: לעתים קרובות - רמות מוגברות של טרנסמינאזות; לעתים רחוקות- דלקת כבד רעילה (עם או בלי צהבת), דלקת כבד פולמיננטית, תפקוד כבד לקוי; לעיתים נדירות- דלקת כבד פולמיננטית.

מהצד של מערכת העצבים: לעתים קרובות - כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, עייפות; לעתים רחוקות- ישנוניות; לעיתים נדירות- הפרת רגישות, כולל. paresthesia, הפרעות זיכרון, רעד, עוויתות, חרדה, הפרעות מוחיות, חוסר התמצאות, דיכאון, נדודי שינה, סיוטים, עצבנות, הפרעות נפשיות, דלקת קרום המוח אספטית; לא ידוע -דלקת עצב הראייה, בלבול, הזיות, חולשה.

מאברי החישה: לעתים קרובות- ורטיגו; לעיתים נדירות- ירידה בחדות הראייה, דיפלופיה, סקוטומה, אובדן שמיעה, טינטון.

מהצד של העור: לעתים קרובות- פריחה; לעתים רחוקות- אורטיקריה; לעיתים נדירות- המטומות, פריחות בולוסיות, אקזמה, כולל. מולטיפורמה ותסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת ליאל, דרמטיטיס פילינג, גירוד, נשירת שיער, רגישות לאור, פורפורה.

ממערכת השתן: לעתים קרובות- תסמונת נפרוטית (בצקת); לעיתים נדירות- אי ספיקת כליות חריפה, המטוריה, פרוטאינוריה, אוליגוריה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, נמק פפילרי, דלקת שלפוחית ​​השתן, חוסר איזון אלקטרוליטים בצורה של תסמונת הדומה להפרשה לא מספקת של הורמון אנטי משתן, ספונטנית היפונתרמיה.

מהצד של האיברים ההמטופואטיים: לעתים רחוקות- טרומבוציטופניה, לויקופניה, אנמיה המוליטית ואפלסטית, אגרנולוציטוזיס, דימום ספונטני מקומי ועיכוב הצטברות הטסיות, הארכת זמן הדימום.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: לעיתים נדירות- דפיקות לב, כאבים בחזה, לחץ דם מוגבר, יתר לחץ דם, דלקת כלי דם, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב.

ממערכת הנשימה: לעתים רחוקות- אסטמה של הסימפונות (כולל קוצר נשימה), לעיתים נדירות- דלקת ריאות.

הפרעות אנדוקריניות: לעיתים נדירות- אימפוטנציה.

תגובות אלרגיות:לעיתים נדירות - תגובות אנפילקטיות/אנפילקטיות, כולל ירידה בולטת בלחץ הדם והלם, אנגיואדמה(כולל אנשים).

באתר ההזרקה לשריר: לעתים קרובות- שריפה; לעיתים נדירות- הסתננות, נמק אספטי, נמק של רקמת שומן.

מנת יתר

תסמינים:סחרחורת, כאבי ראש, היפרונטילציה של הריאות, עכירות הכרה, עוויתות מיוקלוניות, בחילות, הקאות, כאבי בטן, דימום, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות.

יַחַס:שטיפת קיבה, מתן פחם פעיל, טיפול סימפטומטי שמטרתו ביטול לחץ דם גבוה, תפקוד כליות לקוי, עוויתות, גירוי במערכת העיכול, דיכאון בדרכי הנשימה. משתן מאולץ והמודיאליזה אינם יעילים (בשל קשירת חלבון משמעותית ומטבוליזם אינטנסיבי).

אינטראקציה עם תרופות אחרות

לִיתִיוּם.בשימוש בו זמנית עם ליתיום, דיקלופנק יכול לגרום לעלייה בריכוז הליתיום בפלזמה, מה שמצריך ניטור קבוע של רמת האחרון בדם.

דיגוקסין.בשימוש בו זמנית עם דיגוקסין, דיקלופנק יכול לגרום לעלייה בריכוז הדיגוקסין בפלזמה, מה שמצריך ניטור קבוע של רמת האחרון בדם.

משתנים ותרופות להורדת לחץ דם.שימוש בו-זמני בדיקלופנק עם משתנים או תרופות להורדת לחץ דם (לדוגמה, חוסמי בטא, מעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE) עלול להוביל לירידה בהשפעה נגד יתר לחץ דם כתוצאה מדיכוי הסינתזה של פרוסטגלנדינים מרחיבים כלי דם. בהקשר זה, יש צורך לרשום שילוב זה בזהירות ושליטה בלחץ הדם היא חובה, במיוחד בחולים קשישים. יש צורך לשלוט במידת ההידרציה ולנטר מעת לעת את תפקוד הכליות לאחר תחילת הטיפול המשולב, במיוחד בעת שימוש במשתנים ומעכבי ACE, עקב סיכון מוגבר לרעילות נפרוטית.

תרופות שעלולות לגרום להיפרקלמיה.טיפול בו-זמני בתרופות משתנות חוסכות אשלגן, ציקלוספורין, טקרולימוס או טרימתופרים עלול להוביל לעלייה ברמת האשלגן בדם, אשר חייב להיות במעקב תכוף.

נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות.שימוש בו-זמני עלול להוביל לסיכון מוגבר לדימום. למרות חוסר הנתונים מחקר קליניהמאשרים את ההשפעה של דיקלופנק על פעולתם של נוגדי קרישה, ישנם דיווחים נפרדים על סיכון מוגבר לדימום בחולים המקבלים דיקלופנק ונוגדי קרישה בו זמנית. עם פגישה משותפת, יש צורך במעקב קפדני אחר פרמטרי המוסטזיס. כמו תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות, מינון גבוה של דיקלופנק יכול לעכב באופן הפיך את הצטברות הטסיות.

NSAIDs אחרים, כולל מעכבי cyclooxygenase-2 סלקטיביים וקורטיקוסטרואידים.מתן משותף של diclofenac עם NSAIDs סיסטמיים אחרים או קורטיקוסטרואידים עלול להגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול או כיבים. יש להימנע ממתן מרשם של שניים או יותר NSAIDs בו-זמנית.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI).מתן משותף של דיקלופנק ו-SSRI עלול להוביל לסיכון מוגבר לדימום במערכת העיכול.

תרופות נגד סוכרת.מחקרים קליניים הראו שניתן להשתמש בדיקלופנק יחד עם תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה מבלי להשפיע על פעולה קלינית. עם זאת, ידועים מקרים בודדים של התפתחות הן של היפוגליקמיה והן של היפרגליקמיה, שבהם נדרשת התאמת מינון של תרופות נוגדות סוכרת במהלך הטיפול בדיקלופנק. מצבים כאלה דורשים ניטור של רמות הגלוקוז בדם, המהווה אמצעי זהירות במהלך טיפול במקביל.

מתוטרקסט.עם כניסת NSAIDs פחות מ-24 שעות לפני או אחרי הטיפול במתוטרקסט, מומלצת זהירות, שכן ניתן להעלות את ריכוז המתוטרקסט בדם ולהגביר את הרעילות שלו.

ציקלוספורין.דיקלופנק, כמו NSAIDs אחרים, יכול להגביר את הרעילות הנפרוטית של ציקלוספורין בשל השפעתו על הפרשת פרוסטגלנדינים בכליות. לפיכך, דיקלופנק, בשימוש עם ציקלוספורין, חייב להינתן במינונים נמוכים יותר מאשר בחולים שאינם מקבלים ציקלוספורין.

טקרולימוס.עלייה ברעילות נפרותית אפשרית בשימוש בו-זמני עם דיקלופנק.

קווינולונים אנטיבקטריאליים.ישנם דיווחים בודדים על התקפים שעלולים לנבוע משימוש בו-זמני בקינולונים ו-NSAIDs.

פניטואין.בשימוש בו-זמני של דיקלופנק ופניטואין, יש צורך במעקב אחר רמת הפניטואין בפלסמת הדם עקב עלייה בחשיפה של פניטואין.

קולסטיפול וכולסטירמין.תרופות אלו עשויות להגביר או להפחית את הספיגה של דיקלופנק. בהקשר זה, מומלץ ליטול דיקלופנק לא לפני 4-6 שעות לאחר נטילת קולסטיפול/כולסטירמין.

גליקוזידים לבביים.מתן בו-זמנית של גליקוזידים לבביים ו-NSAIDs עלול להוביל להחמרה באי ספיקת לב, לירידה בקצב הסינון הגלומרולרי ולעלייה בריכוז. גליקוזיד לבביבפלזמה.

mifepristone.אין להשתמש בתרופות NSAIDs, כולל דיקלופנק, תוך 8-12 ימים לאחר השימוש במיפפרסטון עקב ירידה אפשרית בהשפעה של מיפריסטון.

מעכבים פוטנציאלייםCYP2C9.יש לנקוט זהירות כאשר רושמים דיקלופנק עם מעכבים פוטנציאליים CYP2C9(למשל, voriconazole), אשר יכול להוביל לעלייה בריכוז השיא בפלזמה ולחשיפה של דיקלופנק עקב עיכוב חילוף החומרים של דיקלופנק.

אמצעי זהירות

על מנת להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, יש צורך לרשום את התרופה במינון היעיל הנמוך ביותר לזמן הקצר ביותר האפשרי. יש להימנע משימוש בו-זמני ב-diclofenac עם NSAIDs סיסטמיים, לרבות מעכבי cyclooxygenase-2 סלקטיביים, עקב היעדר ראיות להשפעה סינרגטית, כמו גם בשל התחזקותן של תופעות לא רצויות.

יש צורך לרשום את התרופה בזהירות אצל קשישים. יש להשתמש במינון היעיל הנמוך ביותר עבור קשישים תשושים וחולים במשקל גוף נמוך.

בדומה לתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות, דיקלופנק עלול לגרום לתגובות אלרגיות, לרבות תגובות אנפילקטיות/אנפילקטואידיות, גם בהיעדר שימוש קודם בתרופה.

כמו NSAIDs אחרים, דיקלופנק עשוי להסוות סימנים ותסמינים של זיהום בשל תכונותיו הפרמקודינמיות.

נתרן מטביסולפיט הקיים בתמיסה עלול לגרום לתגובות רגישות יתר קשות ולעווית הסימפונות.

השפעה על מערכת העיכול.דיקלופנק, כמו כל NSAIDs, עלול לגרום לדימום במערכת העיכול (הקאות דם, מלנה), כיבים או נקבים (כולל קטלניים) בכל עת במהלך הטיפול, עם או בלי תסמינים וללא קשר להיסטוריה של נגעים במערכת העיכול. לסיבוכים אלו עלולות להיות השלכות חמורות יותר בגיל מבוגר. עם התפתחות של דימום או כיבים של מערכת העיכול, יש להפסיק את התרופה. יש צורך בפיקוח רפואי זהיר בעת מתן מרשם לדיקלופנק לחולים עם תסמינים של תפקוד לקוי של מערכת העיכול או עם היסטוריה של כיבי קיבה או מעיים, דימום או ניקוב של מערכת העיכול. הסיכון לדימום במערכת העיכול, כיבים או ניקוב גבוה יותר עם מינונים עולים של דיקלופנק, כמו גם בחולים עם היסטוריה של דימום או ניקוב.

בקשישים חלה עלייה בשכיחות של תגובות לוואי ל-NSAIDs, במיוחד דימום במערכת העיכול וניקוב, שעלולים להיות קטלניים. כדי להפחית את הסיכון לרעילות במערכת העיכול בחולים, במיוחד אלו עם היסטוריה של דימומים וניקובים, וכן בקשישים, יש להתחיל בטיפול ולשמור על המינון היעיל הנמוך ביותר של התרופה.

יש לשקול טיפול משולב עם חומרי הגנה להפחתת הסיכון לרעילות במערכת העיכול (למשל, מיסופרוסטול או מעכבי משאבת פרוטון), במיוחד בחולים הזקוקים לשימוש מקביל בתרופות המכילות מינונים נמוכים של חומצה אצטילסליצילית (ASA/אספירין) או תרופות המגבירות את הסיכון של נזק למערכת העיכול. חולים עם היסטוריה של רעילות במערכת העיכול, במיוחד קשישים, צריכים לדווח על כל תסמיני בטן חריגים.

יש להשתמש ב-Diclofenac בזהירות בחולים המקבלים במקביל תרופות המגבירות את הסיכון לכיב או דימום: קורטיקוסטרואידים מערכתיים, נוגדי קרישה (וורפרין), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) או תרופות נוגדות טסיות (חומצה אצטילסליצילית). יש צורך בפיקוח רפואי זהירות ובזהירות בעת רישום דיקלופנק לחולים עם לא ספציפי קוליטיס כיביתאו מחלת קרוהן עקב פיתוח אפשריהחמרות.

חולים עם תפקוד כבד לקוי.כאשר רושמים את התרופה לחולים עם מחלת כבד, תפקוד הכבד עלול להחמיר. אפשר לפתח דלקת כבד בזמן נטילת דיקלופנק ללא תסמינים פרודרומליים. יש לנקוט זהירות בשימוש בדיקלופנק בחולים עם פורפיריה בכבד, שכן נטילת התרופה עלולה לעורר התפתחות של התקף.

במהלך הטיפול ב-diclofenac, עשויה להופיע עלייה בפעילות של אנזימי כבד. יש להפסיק מיד עם דיקלופנק אם פעילות מוגברתאנזימי הכבד נמשכים או מתגברים.

חולים עם תפקוד כליות לקוי.מקרים של אגירת נוזלים ובצקת דווחו בעת נטילת תרופות NSAID, כולל דיקלופנק. טיפול מיוחדנדרש כאשר רושמים דיקלופנק לחולים עם תפקוד לב וכליות לקוי, יתר לחץ דם עורקי, בקשישים, בחולים המקבלים טיפול במקביל עם משתנים או תרופות המשפיעות תפקוד כליות, כמו גם בחולים עם דלדול משמעותי של נפח הנוזל החוץ תאי, ללא קשר לגורם (לדוגמה, לפני או אחרי ניתוח גדול). מעקב אחר תפקוד הכליות מומלץ כאמצעי זהירות בעת שימוש בדיקלופנק. הפסקת הטיפול מובילה בדרך כלל להחזרת התפקוד לרמתו המקורית.

השפעה על העור.בעת שימוש בתרופות NSAID, התפתחות של תגובות לוואי חמורות מהעור (כולל קָטלָנִי): דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ונקרוליזה אפידרמיס רעילה. הסיכון הגדול ביותרהתפתחות תגובות אלו צוינה בתחילת מהלך הטיפול, במהלך החודש הראשון לטיפול. יש להפסיק את הטיפול בדיקלופנק בהופעה הראשונה פריחה בעור, נגעים ברירית או כל סימן אחר של רגישות יתר.

חולים עם SLE ומחלות רקמת חיבור. בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) ומחלות רקמת חיבור, סיכון מוגדלהתרחשות של דלקת קרום המוח אספטית.

השפעה ב מערכת לב וכלי דם . יש צורך לעקוב אחר מצבם של חולים עם יתר לחץ דם עורקי ו/או אי ספיקת לב כרונית קלה ומתונה עקב עיכוב אפשרינוזלים ובצקות.

בשל הסיכון המוגבר האפשרי לאירועים קרדיווסקולריים בשימוש ממושך או במינון גבוה של התרופה, יש לרשום למטופלים דיקלופנק במינון היעיל המינימלי ובמקסימום זמן קצרהכרחי כדי להפחית את חומרת התסמינים. יש לבחון מחדש את הצורך בהקלה סימפטומטית ובתגובה לטיפול. ניסויים קליניים ונתונים אפידמיולוגיים מצביעים על סיכון מוגבר קל לפקקת עורקים (למשל, אוטם שריר הלב או שבץ מוחי) עם שימוש בדיקלופנק, במיוחד אצל מינונים גבוהים(150 מ"ג ליום) ו טיפול ארוך טווח.

בחולים עם יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר, אי ספיקת לב כרונית, המינוי של דיקלופנק אפשרי רק לאחר הערכה יסודית של יחס התועלת/סיכון. הערכה זו צריכה להתבצע גם לפני התחלת הטיפול בחולים עם גורמי סיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם (לדוגמה, יתר לחץ דם עורקי, היפרליפידמיה, סוכרת, לעשן).

השפעה על מערכת הדם.במהלך טיפול ארוך טווח בדיקלופנק, כמו בתרופות אחרות של NSAID, מומלץ ניטור דם. דיקלופנק יכול לעכב באופן הפיך את הצטברות הטסיות. נחוץ התבוננות מדוקדקתעבור חולים עם דימום לקוי, דיאתזה דימומית או הפרעות המטולוגיות.

חולים עם אסתמה של הסימפונות.בחולים עם אסתמה של הסימפונות, עונתית נזלת אלרגית, נפיחות של רירית האף (כולל פוליפים באף), מחלת ריאות חסימתית כרונית או זיהומים כרונייםתגובות דרכי הנשימה (במיוחד עם תסמינים דמויי נזלת אלרגית) ל-NSAIDs, כגון התקף אסטמה (מה שנקרא אי סבילות משככת כאבים/אספירין), אנגיואדמה או אורטיקריה שכיחות יותר מאשר בחולים אחרים. יש להשתמש בתרופה בזהירות רבה בחולים אלו, אם ניתן להעניק סיוע חירום. הצהרה זו חלה גם על חולים שאלרגיים לחומרים אחרים. בדומה לתרופות אחרות המעכבות את הפעילות של cyclooxygenase, diclofenac sodium ו-NSAIDs אחרים יכולים לגרום לעווית הסימפונות כאשר הם ניתנים לחולים עם היסטוריה של אסטמה של הסימפונות.

השפעה על היכולת לנהוג בכלי רכב ומנגנונים שעלולים להיות מסוכנים.במהלך תקופת הטיפול, יש להימנע מלנהוג בכלי רכב ולעסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות ריכוז מוגבר של תשומת לב ומהירות תגובות פסיכומוטוריות.

טופס שחרור

באמפולות של 3 מ"ל, 5 אמפולות באריזת שלפוחית, 1 או 2 אריזות שלפוחיות, יחד עם הוראות שימוש, מונחות באריזה.

תנאי אחסון

אחסן במקום מוגן מאור בטמפרטורה שאינה עולה על 25 0 С.

הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך אחרון לשימוש

אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

על מרשם.

נתרן דיקלופנק, אנלוגים לתמיסה, מילים נרדפות ותכשירים של הקבוצה

טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך.
יש צורך להתייעץ עם רופא, וגם לקרוא את ההוראות לפני השימוש.

15307-86-5

מאפייני החומר Diclofenac

אבקה גבישית מלבן צהבהב ועד בז' בהיר. בוא נתמוסס היטב במתנול, נתמוסס באתנול, הוא כמעט בלתי מסיס בכלורופורם, מלח אשלגן מסיס במים.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

השפעה פרמקולוגית- אנטי דלקתי, נוגד חום, נוגד טסיות, משכך כאבים, אנטי ראומטי.

מעכב cyclooxygenase, כתוצאה מכך התגובות של מפל הארכידונים נחסמות והסינתזה של PGE 2, PGF 2alpha, Thromboxane A 2, prostacyclin, leukotrienes ושחרור אנזימים ליזוזומליים מופרעת; מעכב הצטברות טסיות; עם שימוש ממושך יש אפקט desensitizing; בַּמַבחֵנָהגורם להאטה בביוסינתזה של פרוטאוגליקן בסחוס בריכוזים התואמים לאלה שנצפו בבני אדם.

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג לחלוטין, מזון יכול להאט את קצב הספיגה מבלי להשפיע על שלמותו. C max בפלזמה מגיע לאחר 1-2 שעות. פעולה קצרה; הריכוז נשאר גבוה במשך זמן רב לאחר נטילת הצורה הממושכת, C max - 0.5-1 מיקרוגרם / מ"ל, זמן התחלת C max - 5 שעות לאחר נטילת 100 מ"ג של דיקלופנק פעולה ממושכת. ריכוז הפלזמה קשור באופן ליניארי למינון הניתן. עם מתן / m, Cmax בפלזמה מושגת לאחר 10-20 דקות, עם פי הטבעת - לאחר 30 דקות. זמינות ביולוגית - 50%; עובר באופן אינטנסיבי חיסול פרה-מערכתי. קשירת חלבון פלזמה - מעל 99%. הוא חודר היטב לרקמות ולנוזל סינוביאלי, שם ריכוזו גדל לאט יותר, לאחר 4 שעות הוא מגיע לערכים גבוהים יותר מאשר בפלזמה. כ-35% מופרשים כמטבוליטים בצואה; כ-65% עוברים מטבוליזם בכבד ומופרשים דרך הכליות בצורה של נגזרות לא פעילות (פחות מ-1% מופרש ללא שינוי). T 1/2 מפלזמה - כשעתיים, נוזל סינוביאלי - 3-6 שעות; בשמירה על המרווח המומלץ בין קבלת הפנים לא מצטבר.

כאשר נמרח באופן מקומי, הוא חודר לעור. בהחדרה לעין, הופעת ה-Cmax בקרנית ובלחמית היא 30 דקות לאחר ההזלפה, הוא חודר לחדר הקדמי של העין, ואינו נכנס למחזור הדם המערכתי בכמויות משמעותיות מבחינה טיפולית.

הוא מקל על כאבים במנוחה ובזמן תנועה, נוקשות בוקר, נפיחות של המפרקים, משפר את יכולתם התפקודית. בתהליכים דלקתיים המתרחשים לאחר ניתוחים ופציעות, הוא מקל במהירות הן כאב ספונטני והן כאב בזמן תנועה, מפחית בצקת דלקתית במקום הפצע. בחולים עם פוליארתריטיס שקיבלו טיפול כמובן, הריכוז בנוזל הסינוביאלי ו רקמה סינוביאליתגבוה יותר מאשר בפלזמה. זה עולה על חומצה אצטילסליצילית, בוטאדיון, איבופרופן בפעילות אנטי דלקתית; יש עדויות להשפעה קלינית גדולה יותר וסבילות טובה יותר בהשוואה לאנדומתצין; בראומטיזם ובמחלת בכטרוו, זה שווה ערך לפרדניזולון ואינדומטצין.

השימוש בחומר דיקלופנק

מחלות דלקתיות של המפרקים (דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, אנקילוזינג ספונדיליטיס, דלקת מפרקים צנית כרונית), מחלות ניווניות(דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, אוסטאוכונדרוזיס), lumbago, sciatica, neuralgia, myalgia, מחלות של רקמות חוץ מפרקיות (tenosynovitis, bursitis, נגע ראומטירקמות רכות), תסמונות כאב פוסט טראומטי המלוות בדלקת, כאב לאחר ניתוח, התקפה חריפהגאוט, דיסלגומנוריאה ראשונית, אדנקסיטיס, התקפי מיגרנה, קוליק כליות וכבד, דלקות אף אוזן גרון, השפעות שיוריות של דלקת ריאות. באופן מקומי- פציעות של גידים, רצועות, שרירים ומפרקים (להקלה על כאב ודלקת במהלך נקעים, נקעים, חבורות), צורות מקומיות של שיגרון של רקמות רכות (העלמת כאב ודלקת). ברפואת עיניים- דלקת לחמית לא זיהומית, דלקת פוסט טראומטית לאחר פצעים חודרים ולא חודרים גַלגַל הָעַיִן, תסמונת כאב בעת שימוש בלייזר אקצימר, במהלך פעולת הסרה והשתלה של העדשה (טרום ו טיפול מונע לאחר ניתוחמיוזיס, בצקת ציסטואידית של עצב הראייה).

התוויות נגד

רגישות יתר (כולל ל-NSAIDs אחרים), hematopoiesis לקוי של אטיולוגיה לא מוגדרת, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, מחלת מעי דלקתית הרסנית בשלב החריף, אסתמה של הסימפונות "אספירין", גיל ילדים (עד 6 שנים), השליש האחרון של הריון.

הגבלות יישום

פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, אי ספיקת לב, פורפיריה, עבודה מחייבת תשומת לב מוגברת, הריון, הנקה.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

תופעות לוואי של דיקלופנק

הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, אנורקסיה, גזים, עצירות, שלשולים), גסטרופתיה של NSAID (פגיעה באנטרום הקיבה בצורה של אריתמה ברירית, שטפי דם, שחיקות וכיבים), שחיקת תרופות חריפה וכיבים של חלקים אחרים. מערכת העיכול, דימום מעיים, פגיעה בתפקודי כבד, עלייה ברמות הטרנסמינאזות בסרום, דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות, דלקת לבלב, דלקת כליות אינטרסטיציאלית (לעיתים רחוקות - תסמונת נפרוטית, נמק פפילרי, אי ספיקת כליות חריפה), כאב ראש, חוסר תחושה, סחרחורת בהליכה, סחרחורת. , עצבנות, עייפות, בצקת, דלקת קרום המוח אספטית, דלקת ריאות אאוזינופילית, תגובות אלרגיות מקומיות (אקסנטמה, שחיקות, אריתמה, אקזמה, כיב), אריתמה מולטיפורמה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת ליאל, אריתרודרמה, ריאקציה של מערכת הסימפונות (אנפסמה) , נשירת שיער, רגישות לאור, פורפורה, הפרעות המטופואטיות (אנמיה - המוליטית ואפלס טיק, לויקופניה עד אגרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה), הפרעות קרדיווסקולריות (לחץ דם מוגבר), רגישות וראייה לקויה, עוויתות.

עם ניהול i / m - צריבה, היווצרות הסתננות, מורסה, נמק של רקמת שומן.

בעת שימוש בנרות - גירוי מקומי, הפרשות ריריות מעורבות בדם, כאבים במהלך עשיית הצרכים.

ביישום מקומי - גירוד, אריתמה, פריחות, צריבה, אפשר גם לפתח תופעות לוואי מערכתיות.

אינטראקציה

מגביר את הריכוז בדם של ליתיום, דיגוקסין, נוגדי קרישה עקיפים, תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה (אפשרי גם היפו- וגם היפרגליקמיה), נגזרות של קווינולון. מגביר את הרעילות של מתוטרקסט, ציקלוספורין, את הסבירות לתופעות לוואי של גלוקוקורטיקואידים (דימום במערכת העיכול), הסיכון להיפרקלמיה על רקע משתנים חוסכי אשלגן, מפחית את ההשפעה של משתנים. ריכוז הפלזמה יורד עם השימוש בחומצה אצטילסליצילית.

מנת יתר

תסמינים:סחרחורת, כאבי ראש, היפרונטילציה, ערפול הכרה, בילדים - עוויתות מיוקלוניות, הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, כאבי בטן, דימום), הפרעות בכבד ובכליות.

יַחַס:שטיפת קיבה, החדרת פחם פעיל, טיפול סימפטומטי שמטרתו לחסל את העלייה בלחץ הדם, תפקוד כליות לקוי, עוויתות, גירוי של מערכת העיכול, דיכאון נשימתי. משתן מאולץ, המודיאליזה אינם יעילים.

מסלולי ניהול

בפנים, ב / מ ', ב / ב, פי הטבעת, מקומי (דרמלי, הזלפים לתוך שק הלחמית).

אמצעי זהירות חומרי דיקלופנק

עם טיפול ארוך טווח, יש צורך ללמוד מעת לעת את ספירת הדם ותפקודי הכבד, ולנתח צואה לדם סמוי. ב-6 החודשים הראשונים להריון יש להשתמש לפי אינדיקציות קפדניותובמינון הנמוך ביותר. בשל הירידה האפשרית בקצב התגובה, לא מומלץ לנהוג בכלי רכב ולעבוד עם מנגנונים. אין למרוח על עור פגום או חשוף, בשילוב עם חבישה אטומה; אין לאפשר מגע עם העיניים והריריות.

עדכון מידע

סיכון לסיבוכים במערכת העיכול

סיכון לסיבוכים במערכת העיכול.נתרן דיקלופנק, כמו NSAIDs אחרים, עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות במערכת העיכול, כולל. דימום, כיב וניקוב של הקיבה או המעיים, שעלולים להיות קטלניים. סיבוכים אלה עשויים להתרחש בכל עת במהלך השימוש עם או בלי תסמיני אזהרה בחולים המשתמשים ב-NSAIDs. רק ב-1 מתוך 5 חולים, תופעות לוואי חמורות במערכת העיכול במהלך טיפול ב-NSAID היו סימפטומטיות. נגעים כיביים של מערכת העיכול העליונה, דימום גדול או ניקוב שנגרם על ידי NSAIDs נצפו בכ-1% מהחולים שטופלו במשך 3-6 חודשים ובכ-2-4% מהחולים שטופלו במשך שנה. הסיכון לסיבוכים במערכת העיכול גבוה יותר עם שימוש לטווח ארוךתרופות, אבל זה קיים גם בטיפול קצר מועד. חולים קשישים נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתח סיבוכים רצינייםממערכת העיכול.

מקורות מידע

rxlist.com

pharmakonalpha.com

[מְעוּדכָּן 31.07.2013 ]

סיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים

הוועדה להערכת סיכונים למעקב תרופתי (הוועדה להערכת סיכוני תרופות - PRAC)הסוכנות הרפואית האירופית (סוכנות התרופות האירופית - EMA) הגיעו למסקנה כי ההשפעות של תרופות המכילות דיקלופנק על מערכת הלב וכלי הדם במהלך השימוש המערכתי שלהן (כמוסות, טבליות, צורות הזרקה) דומים לאלה של מעכבי COX-2 סלקטיביים, במיוחד עם מינונים גבוהים של דיקלופנק (150 מ"ג ליום) וטיפול ארוך טווח.
PRACמסיק כי היתרונות של diclofenac עולים על הסיכונים, אך ממליץ לנקוט באותם אמצעי זהירות כמו עם מעכבי COX-2 כדי למזער את הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים.

חולים עם מחלות לב וכלי דם קשות קודמות, כולל. באי ספיקת לב כרונית, מחלת לב איסכמית, הפרעות כלי דם במוח, מחלת עורקים היקפית, אין להשתמש בדיקלופנק. חולים עם גורמי סיכון (למשל, לחץ דם גבוה, רמה מוגבהתכולסטרול, סוכרת, עישון) יש להשתמש בדיקלופנק בזהירות רבה.

מקורות מידע

ema.europa.eu

[מְעוּדכָּן 04.12.2013 ]

אינטראקציות עם חומרים פעילים אחרים

שמות מסחריים

שֵׁם	הערך של מדד ווישקובסקי ®
	0.0614
	0.0582
	0.0336
	0.0301
	0.018
	0.0112
	0.0064
	0.0033
	0.0031
	0.0028
	0.0028
	0.0027
	0.0026
	0.0026
	0.0025
	0.0025
	0.0025
	0.0023
	0.0022
	0.0021
	0.0016
	0.0015
	0.0015
	0.0014
	0.0013
	0.0013
	0.0013
	0.001
	0.001
	0.0009
	0.0009
	0.0009

מאז ימי קדם, הקשר בין כאב ודלקת היה ידוע. וכיום, התרופות הנפוצות ביותר לשיכוך כאב הן תרופות בעלות השפעות אנטי דלקתיות ומשכך כאבים – תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs).

ההיסטוריה של יצירת דיקלופנק

אב הטיפוס של NSAIDs מודרניים היה חומצה אצטילסליצילית, שסונתזה לראשונה על ידי מדען צעיר פליקס הופמן בשנת סוף XIXמֵאָה. המבנה הכימי והתכונות של חומצה אצטילסליצילית הפכו לקווים המנחים שבאמצעותם נוצרו נציגים חדשים של סוג זה של תרופות (בהתחלה הם כונו בדרך כלל כ"דמוי אספירין"). לא כל כך היעדר היעילות, שכן הרעילות של מינונים גבוהים של חומצה אצטילסליצילית שימשה תמריץ רב עוצמה לפיתוח NSAIDs חדשים, "לא סליצילטים". בשנת 1966, במהלך יישום התוכנית לפיתוח תרופה אנטי דלקתית בעלת תכונות ביולוגיות משופרות במעבדת המחקר גייגי, סונתזו יותר מ-200 אנלוגים של חומצה 0-אמינואצטית ליצירת מולקולה בעלת הפרמטרים הדרושים, ביניהם. התוצאות המעניינות ביותר הוצגו על ידי דיקלופנק נתרן - מלח נתרן 0 -[(2,6 דיכלורופניל)-אמינו]-פניל-חומצה אצטית.

בתחילה נעשה שימוש בדיקלופנק בעיקר בטיפול במחלות ראומטולוגיות, שבהן שני המרכיבים חשובים: אפקט אנטי דלקתי בולט ומשכך כאבים רב עוצמה, אך לאחר מכן, היקף הדיקלופנק התרחב באופן משמעותי. כיום, דיקלופנק משמש בכירורגיה, טראומטולוגיה ורפואת ספורט (לנגעים במערכת השרירים והשלד, נזק לרקמות הרכות (חבורות, נקעים), להקלה על כאבים לאחר ניתוח), בנוירולוגיה (לטיפול בכאבי גב, תסמונות מנהרות, מיגרנה) , בגינקולוגיה בדיסמנוריאה, אדנקסיטיס, באונקולוגיה כאמצעי לשלב הראשון של הרדמה בסולם של WHO. מתן תוך שרירי של דיקלופנק נתרן הוא שיטה יעילה למאבק בקוליק הכליות והכבד. צורת מינון מיוחדת של דיקלופנק בצורת טיפות מצאה יישום ברפואת עיניים. רופאים כלליים רושמים גם דיקלופנק לתסמונות כאב שונות (טבלה 1).

מנגנון הפעולה של דיקלופנק

ההשפעה משכך כאבים של דיקלופנק נובעת ממספר מנגנונים. מנגנון הפעולה העיקרי של דיקלופנק הוא דיכוי של cyclooxygenase (COX) - אנזים המווסת את הפיכת החומצה הארכידונית לפרוסטגלנדינים - מתווכים של דלקת, כאב, חום.

סלקטיביות של דיקלופנק ו-COX

בתחילת שנות ה-90 התגלו שני איזופורמים של האנזים COX, COX-1 ו-COX-2. רוֹב השפעות חיוביות NSAIDs (דיכוי דלקת, כאב, חום) קשורים לעיכוב של COX-2, והתפתחות של תגובות שליליות (בעיקר בצורה של פגיעה במערכת העיכול) קשורה לדיכוי סינתזת COX-1.

עם זאת, ישנם מספר חריגים לכלל זה. הוכח כי COX-1 עשוי למלא תפקיד גם בהתפתחות התהליך הדלקתי. COX-1 יחד עם COX-2 מיוצר סינוביוםחוֹלֶה דלקת מפרקים שגרונית(ר.א.) . זה כנראה קשור ליעילות נמוכה יותר של COX-2 סלקטיבי בתסמונות כאב מסוימות. מחקרים אחרונים מצאו סיכון מוגבר להתפתחות סיבוכים קרדיווסקולרייםבעת שימוש במעכבי COX-2 סלקטיביים במיוחד.

דיקלופנק מעכב את שני האיזואנזימים של COX, במידה רבה יותר COX-2. עיכוב COX-1 בדיקלופנק פחות בהשוואה לאיבופרופן ונפרוקסן, ולכן דיקלופנק גורם רק לעתים רחוקות לפגיעה במערכת העיכול. יחד עם זאת, עיכוב של COX-1 (אם כי פחות בולט מאשר בתרופות NSAID לא סלקטיביות) עשוי להסביר את היעילות הגדולה יותר של דיקלופנק בהשוואה למעכבי COX-2 סלקטיביים (מלוקסיקאם, סלקוקסיב) במצב שבו מעורב גם COX-1 בפתוגנזה של המחלה (למשל RA). עיכוב COX-2 בדיקלופנק קטן מזה של etoricoxib ו-rofecoxib, מה שמוביל לירידה בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים. השפעה מאוזנת כזו של דיקלופנק מספקת פעילות טיפולית גבוהה עם סבילות טובה לטיפול.

מנגנונים אחרים של פעולה משכך כאבים של דיקלופנק

בנוסף לעיכוב של פרוסטגלנדינים, זוהו מנגנוני פעולה אחרים של דיקלופנק. במחקר ניסיוני, הוכח כי נתרן דיקלופנק יכול לעכב באופן משמעותי את נדידת הלויקוציטים למקום הדלקת. במידה מסוימת, נתרן דיקלופנק יכול גם להשפיע על מאזן הציטוקינים, להפחית את ריכוז האינטרלויקין-6 ולהגדיל את תכולת האינטרלוקין-10. שינוי כזה ביחס של מוצרים אלה מעדיף את האטת הפרשת גורמים אנטי דלקתיים. הירידה בייצור רדיקלי חמצן חופשיים, המתרחשת בהשפעת נתרן דיקלופנק, יכולה אף היא לסייע בהפחתת פעילות התהליך הדלקתי ולהגביל את השפעתו המזיקה על הרקמות.

בנוסף לפעילות האנטי דלקתית המודגשת, לנתרן דיקלופנק יש גם פוטנציאל משכך כאבים עוצמתי, שאינו קשור להשפעתו על דלקת. יש לו השפעה מורכבת על מנגנונים שונים של תפיסת כאב, המספקת דיכוי יעיל של תסמונת כאב של אטיולוגיות שונות. לתרופה יש השפעות אנטי-נוציספטיביות מרכזיות והיקפיות כאחד.

הפעילות המרכזית לשיכוך כאבים של נתרן דיקלופנק מתווכת על ידי קולטני אופיואידים, כפי שמעידה העובדה שהשפעה זו נחסמת על ידי נלוקסון. נראה שזה קשור להשפעה של סודיום דיקלופנק על חילוף החומרים של טריפטופן. לאחר החדרת התרופה למוח, ריכוז המטבוליטים של טריפטופן, שיכול להפחית את עוצמת הכאב, עולה באופן משמעותי.

ההשפעה האנטי-נוצפית המקומית של נתרן דיקלופנק קשורה, ככל הנראה, לא רק לדיכוי סינתזת פרוסטגלנדין, שכן מספר מודלים ניסיוניים של תסמונת כאב יישום אקטואלימעכבים כאלה של סינתזת פרוסטגלנדין כמו אינדומתצין וסלקוקסיב, שלא כמו נתרן דיקלופנק, לא אפשרו להשיג אפקט משכך כאבים משמעותי. ההשפעה המשככת כאבים היקפית של נתרן דיקלופנק אינה קשורה להשפעה אופיואידית, מכיוון שהיא אינה מסולקת על ידי נלוקסון. במקביל, השימוש בתרכובות החוסמות את היווצרות NO והפעלת גואנילט ציקלאז דיכא את ההשפעה המשכך כאבים של נתרן דיקלופנק. השפעה דומה ניתנה גם על ידי מעכבים של סוגים שונים של תעלות אשלגן. בתאי המוח הקטן של חולדה בתרבית, נתרן דיקלופנק הגביר את פעילות תעלות האשלגן, והגביר את שחרור האשלגן מהתא. תוצאות אלו מצביעות על כך שהאפקט האנטי-נוציספטיבי ההיקפי של נתרן diclofenac עשוי להיות קשור להפעלה של מספר סוגים של תעלות אשלגן, המתרחשת בהשתתפות NO וגואנוזין cyclomonophosphate (cyclo-GMP).

לפיכך, ההשפעה משככת כאבים של דיקלופנק עשויה לנבוע מהשפעתו על רמות שונותוקשרים בפתוגנזה של תסמונת הכאב. בנוסף להשפעה משכך כאבים הקשורה לירידה בדלקת באזור הנזק עקב עיכוב של פרוסטגלנדינים (COX-1 ו-COX-2), דיקלופנק יכול להפחית כאב על ידי הפחתת דלקת ובאמצעות מנגנונים אחרים (ריסון הגירה של לויקוציטים לאתר הדלקת, המשפיעה על מאזן הציטוקינים) הפועלים על תעלות אשלגן ברמה ההיקפית, וכן מפחיתה את תפיסת הכאב באמצעות המנגנונים המרכזיים (על ידי הגברת הסינתזה של המבשר של סרוטונין (טריפטופן) ב רקמת המוח).

אינדיקציות לשימוש בדיקלופנק

למרות המגוון הרחב של NSAIDs הזמינים כיום והיצירה ב השנים האחרונותמתוך סוג חדש של תרופות אנטי דלקתיות סימפטומטיות (מעכבי COX-2 סלקטיביים), נתרן דיקלופנק נותרה התרופה הפופולרית ביותר בקרב NSAIDs.

השימוש בדיקלופנק בראומטולוגיה

כבר מתחילת הופעתו, נמצא דיקלופנק יישום רחבבראומטולוגיה. תכונה חשובה שאפשרה לדיקלופנק לעקור תרופות אחרות מקבוצת ה-NSAID שהשתמשו בה בעבר הייתה פעילותו המשככת כאבים וכאבים גבוהה, יחד עם סבילות טובה.

פעולת דיקלופנק מתבטאת בירידה במשך נוקשות הבוקר, ירידה בכאב (במנוחה ובזמן תנועה), ירידה בנפיחות, נפיחות של המפרקים, וכן שיפור ביכולת התפקוד של המפרקים. , מה שתורם להגדלת טווחי התנועה. דיקלופנק היא תרופת הבחירה לרוב המחלות הראומטולוגיות, היא משמשת לטיפול במחלות ראומטיות דלקתיות וניוון (דלקת פרקים, ארתרוזיס וכו').

השימוש בדיקלופנק ב תרגול רפואי כללי, אורטופדיה, טראומטולוגיה, רפואת ספורט

הנפוצות ביותר בפרקטיקה הרפואית הכללית הן הפרות של מערכת השרירים והשלד. הפתולוגיה של מערכת השרירים והשלד מגוונת באטיולוגיה ופתוגנזה. כאב בקבוצה זו של נגעים יכול להיגרם על ידי טראומה, תהליכים ניווניים, דלקת, דיספלזיה, שינויים טרופיים (אוסטאופורוזיס). מנגנוני התפתחות המחלה יכולים להיות דלקתיים, מכניים, נוירוגניים וכו'. ההשפעה המשככתית המובהקת של דיקלופנק בכאב בינוני וחמור, תהליכים דלקתיים המתרחשים לאחר ניתוחים ופציעות, הקלה מהירה של כאב וכאב ספונטניים בתנועה, וכן ירידה בבצקת דלקתית במקום הפצע הפכה את התרופה לאחת הנחוצות ביותר לטיפול בהפרעות של מערכת השרירים והשלד, שנמצאות בפרקטיקה רפואית כללית, אורטופדיה, טראומטולוגיה, רפואת ספורט, נוירולוגיה.

בטיפול אורטופדי ו פציעות טראומטיותגם צורת השחרור של התרופה חשובה. אפשרות לשילוב מקומי ו טפסים כללייםדיקלופנק מאפשר לך להגיע ליעילות מירבית תוך מזעור תופעות לוואי אפשריות. צורות מקומיות של דיקלופנק נמצאות בשימוש נרחב ביותר למחלות של רקמות חוץ מפרקיות (דלקת גידים, בורסיטיס, נגעים ראומטיים ברקמות רכות), פציעות של גידים, רצועות, שרירים ומפרקים. הצורות הכלליות, כמו טבליות, נרות, תמיסות לזריקות, מיועדות לפציעות מסיביות (פציעות משולבות ומשולבות, מצבים לאחר ניתוח, פגיעות ראש, שברים בעצמות גדולות וכו').

השימוש בדיקלופנק בנוירולוגיה

Diclofenac מצא יישום נרחב להקלה בתסמונות כאב ב תרגול נוירולוגי. דיקלופנק מיועד לטיפול בכאבי גב חריפים, עם תסמונות התעלה (תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת התעלה הקוביטלית וכו'), עם מיגרנה.

משך השימוש ושיטת מתן התרופה תלויים בעוצמת תסמונת הכאב. עם תסמונות כאב בינוניות שאינן מגבילות את היכולות המוטוריות של המטופל, ניתן למרוח ג'לים ומשחות המכילות דיקלופנק נתרן באזורים כואבים (שריר ספסטי) למשך 7-10 ימים. עם כאב עז, המגביל באופן משמעותי את תנועת המטופל בתוך המקום, נתיבי הזרקה של נתרן diclofenac משמשים במשך 3-7 ימים, עם מעבר לצורות דרך הפה בעתיד. יש דיווחים על עוד יעילות גבוההפונופורזה עם דיקלופנק בהשוואה לשימוש בצורות משחה של התרופה.

השימוש בדיקלופנק בגינקולוגיה

היכולת להעלים כאב ולהפחית את חומרת איבוד הדם בדיסמנוריאה ראשונית אפשרה את השימוש בדיקלופנק ב תרגול גינקולוגי. בדיסמנוריאה ראשונית, המינון היומי נבחר בנפרד; בדרך כלל זה 50-150 מ"ג. המינון הראשוני צריך להיות 50-100 מ"ג; אם יש צורך תוך כמה מחזורי הווסתניתן להגדיל אותו ל-150 מ"ג ליום. יש להתחיל עם דיקלופנק מיד עם הופעת התסמינים הראשונים. תלוי בדינמיקה תסמינים קלינייםהטיפול יכול להימשך מספר ימים. Diclofenac יכול לשמש גם למחלות דלקתיות של האגן הקטן, כולל adnexitis.

אופן היישום והמינונים: באיזו צורת מינון לבחור?

היתרון הבלתי מעורער של דיקלופנק הוא מגוון צורות המינון, כולל טבליות (פעולה מהירה ומעוכבת), תמיסה למתן פרנטרלי, נרות, כמו גם צורות המשמשות לטיפול מקומי: משחות, קרמים, ג'לים, תרסיס, מה שיוצר נוחות בעת הבחירה מינון ושיטת שימוש בתרופה בחולים שונים. אפשרות לשילוב דרכים שונותמתן באותו חולה מפחית את הסיכון לתגובות שליליות.

טבליות דיקלופנק

צורות טבליות של דיקלופנק זמינות במינונים שונים (טבלה 2). המינון ודרך מתן התרופה עבור כל חולה נקבעים בנפרד, תוך התחשבות בחומרת המחלה. המינון הממוצע המומלץ למבוגרים הוא 100-150 מ"ג ליום. המינון היומי המרבי של דיקלופנק הוא 200 מ"ג. במקרים קלים יחסית של המחלה, כמו גם לטיפול ארוך טווח, מספיקה מינון יומי של 75-100 מ"ג. יש לחלק את המנה היומית למספר מנות בודדות. במידת הצורך, כדי להשפיע על כאבי לילה או נוקשות בוקר, בנוסף לנטילת התרופה במהלך היום, אתה יכול לרשום דיקלופנק בצורה של נרות לפני השינה; בעוד שהמינון היומי לא יעלה על 150 מ"ג. עם הגעה להשפעה הקלינית, המינון מופחת למינון התחזוקה המינימלי.

לילדים בגילאי 6 עד 15 שנים (כולל) רושמים טבליות של 25 מ"ג בלבד. המינון היומי הוא 0.5-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף (ב-2-3 מנות, תלוי בחומרת המחלה).

למתבגרים בגילאי 16 עד 18 שנים ניתן לרשום טבליות של 50 מ"ג. יש ליטול טבליות כמות גדולהנוזלים, רצוי לפני הארוחות. אין לחלק או ללעוס טבליות.

טבליות דיקלופנק מעוכבות פעולה

צורה מיוחדת של התרופה היא דיקלופנק בצורה של טבליות בשחרור ממושך. כתוצאה משחרור מושהה של החומר הפעיל בעת נטילת צורות מפגרות של נתרן דיקלופנק, ההשפעה מתרחשת מאוחר יותר, אך נמשכת זמן רב יותר. מאפיינים אלו של הפרמקוקינטיקה מאפשרים להשיג הפחתה במספר מנות התרופה על ידי המטופלים (1-2 פעמים ביום במקום 3-4 פעמים ביום) תוך שמירה על ריכוז גבוה יציב של התרופה במוקד של דַלֶקֶת. זה מעדיף להשתמש בדיקלופנק בצורה מפגרת אם יש צורך בשימוש ארוך טווח בתרופה (לתסמונות כאב כרוניות, בעיקר בתרגול ראומטולוגי).

המינון ההתחלתי המומלץ למבוגרים הוא 75 מ"ג, כלומר טבליה אחת ליום. מינון זהה משמש במקרים קלים יחסית של המחלה, כמו גם לטיפול ארוך טווח. במקרים בהם תסמיני המחלה בולטים ביותר בלילה או בבוקר, רצוי לרשום טבליות פיגור בלילה.

יש לבלוע את הטבליות בשלמותן, רצוי עם הארוחה. אם יש צורך להעלות את המינון, משתמשים ב-1-2 טבליות נוספות של דיקלופנק 25 מ"ג כל אחת. המינון היומי המקסימלי הוא 200 מ"ג.

נכון להיום, חברת התרופות השוויצרית Sandoz מייצרת טבליות דו-שכבתיות בנפח 75 מ"ג, שהן ייחודיות בכך שכל טבליה מורכבת משתי שכבות וכוללת 12.5 מ"ג נתרן דיקלופנק בשחרור מיידי ו-62.5 מ"ג נתרן דיקלופנק בשחרור מושהה, המספק הן התחלה מהירה של פעולה והן. פעולה ממושכת של התרופה.

לילדים ולמתבגרים מתחת לגיל 18 אין לרשום טבליות פיגור.

דיקלופנק בצורה נרות פי הטבעת

לצורת המינון של דיקלופנק בצורת נרות יש מספר יתרונות. נרות אינם גורמים לסיבוכים האפשריים במתן פרנטרלי של תרופות (התפתחות נמק שרירים, הסתננות וספירה במקום ההזרקה). רצוי לרשום נרות אם אי אפשר ליטול תרופות דרך הפה (בחולים תשושים, בנוכחות היצרות של הוושט וכו'). כאשר נוטלים אותו, יש השפעה מזיקה ישירה של דיקלופנק על תאי רירית הקיבה. בשיטות אחרות של מתן תרופות (נרות, משחות), הסיכון לפגיעה במערכת העיכול נשאר, אך הוא נמוך משמעותית. לכן, בנוכחות סימנים של נזק לקיבה ולתריסריון, צורות נרות של דיקלופנק מועדפות.

לעתים קרובות מאוד, נרות משמשות בטיפול משולב: במהלך היום, המטופל מקבל זריקות או טבליות, ונרות בלילה, מה שיוצר את הטוב ביותר השפעה טיפוליתעקב שמירה אחידה וממושכת יותר של ריכוז התרופה בדם. במקרה זה, המינון היומי הכולל של דיקלופנק לא יעלה על 150 מ"ג.

לילדים בגילאי 6 עד 15 שנים (כולל) רושמים נרות של 25 מ"ג בלבד. המינון היומי הוא 0.5-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף (יש לחלק את המינון היומי, בהתאם לחומרת ביטויי המחלה, ל-2-3 מנות בודדות). לטיפול ב-RA, ניתן להגדיל את המינון היומי למקסימום של 3 מ"ג/ק"ג (במינונים מרובים). למתבגרים בגילאי 16 עד 18 שנים ניתן לרשום גם נרות של 50 מ"ג.

הנר מוזרק לפי הטבעת, כמה שיותר עמוק, רצוי לאחר ניקוי מקדים של המעי. אין לחתוך נרות לחתיכות, שכן שינוי כזה בתנאי האחסון של התרופה עלול להוביל עוד יותר להפרה של הפצת דיקלופנק.

תמיסת דיקלופנק להזרקה

עדיף להשתמש בדיקלופנק בצורה של זריקות כאשר יש צורך באפקט משכך כאבים מהיר יותר, בדרך כלל עם כאב חריף חמור יותר (עם קוליק כליות או כבדי, עם כאב חריף הקשור לפציעות רקמות רכות (חבורה, נקע), עם כאבי גב חריפים, לאחר הניתוח. כאב בדרך כלל רושמים 1 אמפולה ליום, אבל במקרים חמורים, אתה יכול לרשום 2 זריקות ליום עם מרווח של מספר שעות, שינוי כיוון הניהול. ניתן לשלב את השימוש בזריקות עם צורות מינון אחרות של דיקלופנק. שימוש פרנטרלילא יעלה על יומיים; במידת הצורך, הטיפול נמשך עם אותו דיקלופנק, אך בצורה של טבליות או נרות רקטליות. בְּ שימוש תוך שריריהתרופה מוזרקת עמוק לתוך החלק העליון הרביע החיצוניעֲגָבַיִם; במהלך היום, אין להשתמש ביותר מ-2 אמפולות (150 מ"ג) של התרופה. בקוליק כליות וכבד, מתן דיקלופנק משולב בדרך כלל עם שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. עם מרכיב שרירי בולט של כאבי גב, מתן דיקלופנק משולב עם שימוש בתרופות מרפיות שרירים.

יש להימנע משילוב של שניים או יותר NSAIDs שכן יעילותם נשארת ללא שינוי והסיכון לתופעות לוואי עולה.

דיקלופנק בצורה של סוכנים לשימוש חיצוני (מקומי).

ההשפעה הלא רצויה של NSAIDs על הגוף מוגבלת בחדות אם הם משמשים בצורה של יישומים מקומיים. צורת המינון לטיפול זה היא תערובת תרופה פעילהעם בסיס המספק ספיגה מתחת לעור. שיטת טיפול זו מאפשרת להזריק את התרופה ישירות לתוך הנגע. יחד עם זאת, ההשפעה על איברים ורקמות אחרים היא מינימלית.

בחו"ל קיימות צורות מינון בצורת לוחות להדבקה לעור המכילות 1.3% דיקלופנק אפולמין. לראשונה, דיקלופנק בצורת צלחות הופיע בשוויץ בשנת 1993; כיום, דיקלופנק בצורת צלחות רשום ב-43 מדינות בעולם. צלחות דיקלופנק מיועדות בעיקר לאלו שאינם יכולים לקחת את הצורה האוראלית של דיקלופנק עקב התוויות נגד. הם משמשים לפגיעה ברקמות רכות (חבורה, נקע, דחיסה, דלקת מפרקים ניוונית), בתנאי שלמות העור נשמרת פעמיים ביום. צלחות נוחות לשימוש, אך הן יקרות יותר מצורות מינון אחרות.

תרופות אלו נוחות לשימוש וקלות למינון. לאחר מריחת התרופה על העור, התרכובת הפעילה מצטברת באזור רקמות רכותולא יותר מ-6% מהחומר הפעיל נכנס לזרם הדם. יחד עם זאת, תכולת התרופה בשרירים באזור היישום גבוהה פי שלושה בערך מרמתה בשלט. רקמת שריר. זה הופך את השימוש בצורות ג'ל דיקלופנק לעדיפות עבור מגוון רחב של הפרעות. מערכת השלד והשרירים. צורות ג'לדיקלופנק הן תרופות ללא מרשם והן פופולריות מאוד.

ג'ל דיקלק היא תרופת הדיקלופנק היחידה בשוק הרוסי עם ריכוז מרבי של 5% מהחומר הפעיל, המאפשרת להפחית את מינון התרופה שנלקחת דרך הפה, ובמקרים מסוימים אף להחליף את הטבליות. מאושר לשימוש על ידי ילדים מגיל 6 שנים.

דיקלופנק בהרכב תרופות משולבותלטיפול בכאב

ישנן גם צורות מינון (משחות, ג'לים) בהן דיקלופנק הוא אחד המרכיבים העיקריים. שילוב של מספר תרופות עם מנגנוני פעולה שונים יכול לשפר את יעילות הטיפול.

בְּטִיחוּת

לדיקלופנק שילוב אופטימלי של השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות והוא נסבל היטב. לכן, בהיעדר התוויות נגד, ניתן להשתמש בו אפילו במשך זמן רב. מחקרים אישרו שטיפול בדיקלופנק במינונים גבוהים מספיק (150 מ"ג) בשימוש ארוך טווח (עד 8 חודשים או יותר) נסבל היטב על ידי המטופלים. כמובן שלדיקלופנק, כמו לכל NSAID, עשויות להיות תופעות לוואי והתוויות נגד. עם זאת, יש לציין כי תופעות לוואי, ביניהן יש לחשוש מלכתחילה מכיב של רירית מערכת העיכול (GIT), מתפתחות לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם גורמי סיכון.

גורמי סיכון לנזק במערכת העיכול כוללים:

• גיל מעל 65;
• כיב פפטי בהיסטוריה;
• צריכת מזון המגבירה את הפרשת הקיבה (מזון חריף, שומני, מלוח);
• מינונים גדולים או שימוש במקביל במספר NSAIDs;
• טיפול במקביל עם גלוקוקורטיקואידים;
• נקבה, כפי שהתגלה רגישות יתרנשים לקבוצת תרופות זו;
• לעשן;
• צריכת אלכוהול;
• זמינות הליקובקטר פילורי.

בהקשר זה, יש להתחיל את הטיפול במינון המומלץ הנמוך ביותר, במיוחד בקבוצות סיכון. באנשים בסיכון, המינון היומי של דיקלופנק לא יעלה על 100 מ"ג, יש לתת עדיפות לצורות מינון קצרות מועד של דיקלופנק ולרשום לו 50 מ"ג 2 פעמים ביום או 25 מ"ג 4 פעמים ביום. יש ליטול דיקלופנק לאחר הארוחות. עם שימוש ממושך בתרופה, עליך להימנע משתיית אלכוהול, שכן דיקלופנק, כמו אלכוהול, עובר חילוף חומרים בכבד. אם יש תלונות ממערכת העיכול, יש צורך לבצע esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ועם שימוש שיטתי בדיקלופנק, יש לרשום הליך זה כל 4-6 חודשים, שכן גסטרופתיה של NSAID היא לעתים קרובות אסימפטומטית - "שקטה".

אם נחוץ שימוש לטווח ארוךדיקלופנק, שחשוב במיוחד בראומטולוגיה, רצוי לרשום דיקלופנק יחד עם מיסופרוסטול, המגן על רירית הקיבה מנזק.

בחולים עם יתר לחץ דם יש צורך לשלוט ברמת לחץ הדם; בחולים עם אסתמה של הסימפונות עלולה להתרחש החמרה בזמן נטילת דיקלופנק. בחולים עם מחלות כרוניות של הכבד והכליות, יש צורך להשתמש מנות קטנותתרופה על ידי שליטה ברמת אנזימי הכבד.

לפני מתן מרשם לדיקלופנק על הרופא להבהיר האם המטופל נוטל תרופות אחרות עקב מחלות נלוותכדי למנוע סיבוכים אפשריים בעת שימוש בדיקלופנק בשילוב עם תרופות אחרות. ידוע כי דיקלופנק מגביר את ריכוז הפלזמה של דיגוקסין, ליתיום, ציקלוספורין A, כולל הגברת רעילות הנפרו; מגביר את הרעילות של מתוטרקסט. על רקע תרופות משתנות חוסכות אשלגן, דיקלופנק מגביר את הסיכון להיפרקלמיה, ועל רקע נוגדי קרישה - את הסיכון לדימום. דיקלופנק מפחית את ההשפעה של תרופות משתנות, תרופות להורדת לחץ דם ומהפנטים. קליטה סימולטניתתרופות נוגדות סוכרת עלולות להוביל הן להיפו- והיפרקלמיה.

לאחר הכנסת דיקלופנק ל פרקטיקה קליניתעברו יותר מ-30 שנה. במהלך תקופה זו, הרבה NSAIDs חדשים הופיעו. זה הרחיב מאוד את האפשרויות למתן טיפול יעיל למטופלים, שכן התגובה האישית לטיפול משתנה מאוד. עם זאת, דיקלופנק תופס מקום מיוחד בארסנל הטיפולי הזה. השילוב של יעילות גבוהה, סבילות טובה ומגוון צורות מינון של התרופה מאפשרים לך לבחור את הטיפול האופטימלי למגוון רחב של תסמונות כאב.

לשאלות ספרות נא לפנות לעורך.

א.ב. דנילוב, דוקטור למדעי הרפואה

FPPOV אותם. I. M. Sechenov, מוסקבה

טבלה 1. אינדיקציות לשימוש בדיקלופנק

הכנות לקראת שימוש מערכתי(טבליות, זריקות, נרות)

ראומטולוגיה:

• שִׁגָרוֹן;
• RA, RA לנוער;
• צורות חוץ מפרקיות של שיגרון, שיגרון של רקמות רכות - periarthritis, bursitis, tendovaginitis, fibrositis, myositis;
• אנקילוזינג ספונדיליטיס - מחלת בכטרוו;
• דלקת מפרקים ניוונית;
• דלקת מפרקים ניוונית;
• מונו- ופוליארתריטיס אחרים;
• מחלות ניווניות של המפרקים - ארתרוזיס (קוקסארטרוזיס, spondyloarthrosis);
• כאבי גב הקשורים ל שינויים ניוונייםעַמוּד הַשִׁדרָה;
• התקף חריף של גאוט

נוירולוגיה, טראומטולוגיה, אורטופדיה, רפואת ספורט, רפואה כללית:

• דורסלגיה (לומבגו, סכיאטיקה, כאב מיופשיאלי ושרירים-טוניק);
• מיגרנה וסוגים אחרים של כאבי ראש;
• תסמונות מנהרה, מחלות אחרות המלוות בדלקת ממקור לא ראומטי (נוירלגיה, דלקת עצבים, לומבוישיאגיה, בורסיטיס, קפסוליטיס, סינוביטיס, דלקת גידים או דלקת גידים);
• חבלות טראומטיות, נקעים, שרירים וגידים; נפיחות דלקתית של רקמות רכות, כאבי שרירים (מיאלגיה) ומפרקים הנגרמות ממאמץ גופני כבד

אונקולוגיה:

• WHO שלב 1 תרופה לכאבי סרטן

תרגול רפואי כללי:

• קוליק כליות ומרה

גִינֵקוֹלוֹגִיָה:

• מחלות גינקולוגיות המלוות בכאב ודלקת (דיסמנוריאה ראשונית, אדנקסיטיס וכו')

טראומטולוגיה, כירורגיה, רפואת שיניים:

• תסמונות כאב פוסט טראומטי ואחרי ניתוח;
• התערבויות מיילדותיות-גינקולוגיות, דנטליות או כירורגיות אחרות

רפואת אף אוזן גרון:

• עם מחלות דלקתיות קשות של האוזן, הגרון והאף, המתרחשות עם כאבים עזים, למשל, עם דלקת הלוע, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה. הטיפול במחלה הבסיסית מתבצע בהתאם לעקרונות מקובלים, לרבות שימוש בטיפול אטיוטרופי.

הכנות לשימוש חיצוני ומקומי

טראומטולוגיה, רפואת ספורט:

• דלקת פוסט טראומטית של רקמות רכות ומערכת השרירים והשלד (גידים, רצועות, שרירים ומפרקים);
• פציעות שרירים ושלד אופייניות לרפואת ספורט וספורט: נקעים, פריקות, חבורות, חבלות, עומסים ועוד.

ראומטולוגיה:

• טיפול מקומי במחלות מפרקים דלקתיות וניוון: RA, אוסטאוכונדרוזיס של מפרקים היקפיים ועמוד השדרה, פריארתרופתיה וכו'.

ראומטולוגיה, נוירולוגיה:

• טיפול מקומי במחלות דלקתיות וניוון של רקמות רכות ורקמות periarticular: tendovaginitis, תסמונת כתף-יד, בורסיטיס, osteochondrosis, osteoarthritis, periarthropathies, וכו ';
• ארתרלגיה;
• דורסלגיה;
• מיאלגיה

טראומטולוגיה, כירורגיה:

• כאב ודלקת של הרקמות הרכות

רפואת עיניים:

• דלקת הלחמית לא זיהומית, דלקת פוסט טראומטית לאחר פציעות חודרות ולא חודרות של גלגל העין, תסמונת כאב בעת שימוש בלייזר אקסימר, במהלך פעולת הסרה והשתלה של העדשה (מניעת מיוזיס לפני ואחרי ניתוח, בצקת ציסטואידית של עצב הראייה)

עם כאבים ראומטיים, נגעים ניווניים-דיסטרופיים של מבני סחוס ועצם, הפרעות עצביות, החולים מודאגים מכאבים עזים. לעתים קרובות יש lumbago, אי נוחות מתפשטת לחלקים אחרים של הגוף.

בכאב חריף, אתה צריך לחסל במהירות סימנים חמורים של דלקת מפרקים ניוונית, lumbalgia, sciatica, osteochondrosis, spondyloarthritis. עם תגובות שליליות בולטות, הרופאים ממליצים על זריקות Diclofenac. אינדיקציות לשימוש, מינון, תדירות הזריקות, תופעות לוואי אפשריות במהלך הקורס ומידע שימושי אחר על הסוכן נוגד הדלקת הלא סטרואידי כלולים במאמר זה.

קומפוזיציה ופעולה

החומר הפעיל של NSAIDs הוא דיקלופנק נתרן. החומר הפעיל מדכא דלקת, מעכב את ייצור cyclooxygenase ומפחית כאב. חומרים נוספים בהרכב התמיסה הם חומרים משמרים, משפרי פעולת החומר העיקרי ומים מטוהרים.

כל מיליגרם של תמיסה שקופה, צהובה בהירה או כמעט חסרת צבע מכילה 25 מ"ג נתרן דיקלופנק. רשתות בתי המרקחת מקבלים אריזות מס' 5 ו-10 של 3 מ"ל של התרופה.

חומר אנטי דלקתי ממקור לא הורמונלי מפריע לייצור חומצה ארכידונית, שבהשפעתה מתפתחות נפיחות ודלקת. ביטול תנאים מוקדמים לקיפאון דם, נגעים שורשי עצביםבאתר של דלקת מפחית את כוחה של תסמונת הכאב, הגורמים להתפתחות נוספת של ביטויים שליליים נעלמים.

אינדיקציות לשימוש

זריקות נתרן דיקלופנק נקבעות לתסמונת כאב המתפתחת על רקע תהליך דלקתי, עם החמרה פתולוגיות כרוניות. משכך כאבים רב עוצמה נקבע על ידי רופא וירטברולוג או נוירולוג. בְּ דרגה קלהמחלות של עמוד השדרה, נזק מתון למפרקים, כאב קל, אסור להשתמש בסוכן חזק: התרופה גורמת לעתים קרובות לתגובות שליליות.

התרופה Diclofenac בזריקות יעילה למחלות רבות של עמוד השדרה, השרירים, הרצועות והמפרקים:

• החמרה ב-2-4 מעלות;
• דלקת עצבים, מקלעת;
• התקפי גאוט, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת ספונדיליטיס, דלקת מפרקים שגרונית.

איך לתקן אצל מבוגרים וילדים? צפה במבחר אפשרויות טיפול יעילות בעיוותים.

קרא את הדף כיצד להשתמש במוליך Kuznetsov למחלות של הגב ועמוד השדרה.

אפקט משכך כאבים טוב נותן לתרופה כאב בחלקים אחרים של הגוף:

• נגעים ראומטיים של איברי הראייה, כלי הדם, שריר הלב;
• שיקום לאחר התערבות כירורגיתאו פציעה;
• דלקת של האיברים של מערכת הרבייה;
• התקפי מיגרנה כואבים;
• התפתחות של קוליק כבד או כליות;
• דלקת חריפה מחלקות שונותאיבר שמיעה;
• מחזור כואב.

התוויות נגד

משכך כאבים רב עוצמה אינו נקבע כאשר מזוהות ההגבלות הבאות:

• קרישת דם נמוכה;
• אסטמה של אספירין, סוגים אחרים של אלרגיה לרכיבי NSAID;
• רגישות יתר לנתרן דיקלופנק או לחומרים נוספים;
• נזק חמור לכבד ולכליות;
• היסטוריה של ניקוב או החמרה של כיב פפטי;
• בעיות באיכות הדם;
• אי ספיקת לב (למטופל יש שלב של דפיצוי);
• גיל עד 12 שנים;
• תקופת ההנקה;
• השליש השלישי להריון;
• דימום פעיל או התייבשות חמורה;
• תקופת טיפולי פוריות;
• טרשת עורקים בולטת של כלי דם היקפיים;
• בוצעה השתלת מעקף של העורקים הכליליים, החולה סבל לאחרונה מאוטם שריר הלב;
• סיכון גבוה לפתח שבץ מוחי או מצב מסוכן נצפה קודם לכן;
• תהליכים דלקתיים ברקמות המעיים.

אסור בתכלית האיסור להשתמש בדיקלופנק בכל צורה בנשים תאריכים מאוחרים יותרהֵרָיוֹן:רעב אפשרי של חמצן ומוות עוברי, חולשה של פעילות הלידה. בטרימסטר הראשון והשני מותר להשתמש בכמות מינימלית של משכך כאבים חזק בעל תכונות אנטי דלקתיות במקרים מסוימים. מנה יומיתאם אי אפשר לחסל תסמינים שליליים עם תרופה בטוחה יותר. הקורס קצר, לא יותר משלושה ימים, בהכרח, בפיקוח גינקולוג ומומחים נוספים.

הוראות שימוש ומינון

דיקלופנק ניתן תוך שרירית. לפני ההזרקה, הקפד לאכול כדי להפחית את ההשפעה השלילית על הריריות של הקיבה והמעיים.

כדי להשיג אפקט טיפולי מהיר, דיקלופנק מנוהל פעם אחת (75 מ"ל או אמפולה אחת). במקרים חמורים, השימוש במקסימום מינון יומי- 150 מ"ל או 2 אמפולות.

מהלך הטיפול הוא בין 1 ל 5 ימים. ארוך יותר תאריך להגשהאתה לא יכול לתת את התרופה תוך שרירית: אם הכאב נמשך, אתה צריך להשתמש באפשרות בטוחה יותר (ג'ל, נרות, טבליות) כדי להפחית את העומס על הגוף.

לפעמים רופאים רושמים שימוש בו-זמני של תמיסה להזרקה וצורות אחרות של התרופה. בשיטת טיפול זו, הכמות הכוללת של נתרן דיקלופנק לא תעלה על 150 מ"ג ליום. מנת יתר אסורה בהחלטכדי למנוע דימום, עווית סימפונות ותופעות לוואי מסוכנות אחרות.

בשלושת עד חמישה הימים הראשונים להקלה על כאבים חריפים, המטופל מקבל דיקלופנק בצורה של תמיסה להזרקה, ולאחר מכן מעבר לתרופה נוספת. מינים בטוחים: נרות פי הטבעת, טבליות, ג'ל. מתן תוך שרירי של התרופה עבור תקופה ארוכהמוביל למינון יתר, גורם לסיבוכים מסוכנים במערכות ואיברים שונים.

תופעות לוואי אפשריות

הפעולה חסרת הבחנה של נתרן דיקלופנק, עיכוב הסינתזה של לא רק COX - 1, אלא גם COX - 2 מסבירה את הרשימה הארוכה תגובות שליליותלאחר הזרקות. האנזים cyclooxygenase מעורב בתהליכים רבים, החומר הכרחי לייצור רכיבים שימושיים המגנים על הריריות של מערכת העיכול מפני השפעה אגרסיבית של חומצה הידרוכלורית. הפרת תהליכים משפיעה לרעה על מצב הגוף.

תגובות לא רצויות אפשריות:

• כאבים בבטן, בחילות, פגיעה בריריות בפה, ניקוב כיבים, צואה עם תערובת של דם;
• אלרגיות, מסוכן תגובות עורעם תבוסה קשהעִלִית הָעוֹר;
• הפרה של תהליכים hematopoietic;
• זמן דימום מוגבר;
• אובדן שמיעה, צלצול לא נעים באוזניים;
• כאבי ראש, דיכאון, עצבנות, הידרדרות בריאותית;
• נזק להפטוציטים - תאי כבד, התפתחות הפטונקרוזה והפטיטיס;
• קפיצות במחווני לחץ דם;
• רגישות מוגברת לאור השמש;
• דלקת ריאות לא זיהומית, התקף אסטמטי;
• התקרחות;
• נפיחות על רקע אגירת נוזלים;
• בעיות נשימה;
• נמק של רקמת הכליה, דלקת של האיברים בצורת שעועית;
• נוצרת הסתננות באזור ההזרקה, מופיעות דלקת וספירה של רקמות.

זריקות דיקלופנק צריכות להינתן רק על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות.לאחר ההזרקה, חשוב לעקוב אחר מצבו של המטופל, להגיב מיד להופעת תסמינים שליליים. במהלך תקופת הטיפול, עיכוב תגובות, ישנוניות מתפתחת לעתים קרובות. מסיבה זו, לא רצוי לבצע עבודה טראומטית, לנהוג.

זריקות דיקלופנק: מחיר בבית מרקחת

מחיר ממוצע תרופה לא סטרואידיתעם פעולה אנטי דלקתית, משככת כאבים פעילה, מתאימה לכל קטגוריות החולים. אתה יכול לקנות Diclofenac באריזה מס' 5 במחיר של 35 עד 60 רובל. העלות של צורות מינון אחרות נמוכה גם היא: ג'ל דיקלופנק 5% - 80 רובל, משחה 2% - 40 רובל, טבליות מס' 20 - 90 רובל.

אין להקפיא אמפולות עם התרופה, יש לאחסן את התרופה באזור מאוורר בטמפרטורת החדר. הרחק מכלי התמיסה מתנורי חימום בקופסה סגורה כדי למנוע חשיפה ממושכת לאור.

אנלוגים

נתרן דיקלופנק מכיל תרופות נוספות בקטגוריה. החלפת התרופה מתבצעת על ידי רופא וירטברולוג, נוירולוג או אחר מומחה צר. חשוב לקחת בחשבון שלתכשירים רבים עם דיקלופנק יש מספר צורות מינון: ג'ל, מדבקה, טבליות, זריקות, משחה, נרות רקטליות.

אנלוגים יעילים של דיקלופנק בזריקות:

• אולפן.
• וולטרן.
• דיקלק.
• אורטופן.
• דיקלובן.
• דיקלוברל מפגר.

למד כיצד לבצע את המתחם הבסיסי ואת היתרונות של תרגילים לאוסטאוכונדרוזיס.

על הסיבות לכאבי גב מעל המותניים ועל הטיפול מחלות סבירותעמוד כתוב.

כנסו לכתובת וקראו כיצד לבחור כרית צוואר אורטופדית נכונה לאוסטאוכונדרוזיס.