תרופות יעזרו להימלט מדיכאון: תרופות נוגדות דיכאון קלות ללא מרשם נמכרות בבתי המרקחת. תשישות פסיכו-רגשית משפיעה על הביצועים, מצב כלליחיים, מצב רוח, יחס לזולת. תהליכים כימיים המתרחשים במוח, אי איזון בריאות איברים פנימיים, השקת שרשראות חדשות של תהליכים מטבוליים פתולוגיים.
מה תמצאו במאמר זה:
גורמים לדיכאון
מצב מדוכא, מדוכא יכול להיגרם גורמים שונים, למרות שזה מתבטא עם תסמינים דומים:
- דיכאון מצבי מתפתח בתגובה לחוסר יכולת לפתור כל משימת חיים, מתח, הלם חמור, דיסוננס בין רצונות לתוצאות;
- דיכאון סומאטי מתבטא בתוספת תהליכים פתולוגייםבעבודה של איברים פנימיים;
- דיכאון הורמונלי הוא תגובת הגוף לתנודות חדות בהורמונים במהלך ההריון, לאחר הלידה ועם הפרעות אנדוקריניות פנימיות.
דיכאון מתבטא בירידה ברמת האנדורפינים והאנקפלינים, חוסר רצון לשנות דבר, אדישות, אדישות למה שקורה, עצבנות מוגברת, עייפות.
הפרעות חמורות מטופלות על ידי מומחים, תרופות נלקחות אך ורק על פי מרשם הרופא.
אתה יכול לצאת ממצב דיכאוני, להניע את עצמך להתגבר על הקשיים שהתעוררו בעזרת תרופותניתנת ללא מרשם.
כדורי דיכאון ללא מרשם
האם תרופות נוגדות דיכאון נמכרות ללא מרשם רופא? טיפול עצמי אינו מתקבל בברכה באף אחד מתחומי הרפואה, אך אם תבחרו בעצמכם תרופות נוגדות דיכאון, אז כדאי לתת עדיפות לתרופות מהדור החדש.
- להשפיע במהירות על הגוף;
- לְלֹא תופעות לוואיאו עם רשימה מינימלית;
- משתלב היטב עם תרופות אחרות;
- לא ממכר בשימוש ארוך טווח
בהתאם להשפעה של התרופות על הגוף, הן מחולקות לשלוש קבוצות:
- הַרגָעָה
- ממריצים
- מורכב
תרופות הרגעהתרופות הרגעה מקלים על עצבנות, חרדה, חוסכים מנדודי שינה, כאבי ראש.
ממריציםתרופות נדרשות לאנשים שנקלעים לאדישות, מלנכוליה, מלנכוליה, לא מסוגלים להתמודד עם חוסר המוטיבציה חיים פעילים, עבודה ופנאי.
תלוי ב חומר פעיל, בבסיס התרופה, פולטים:
- תרופות טריציקליות
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים
- מפעילי ספיגה חוזרת של סרוטונין
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין סלקטיביים
- תרופות הטרוציקליות
- מעכבי מונואמין אוקסידאז
- תרופות נוגדות דיכאון מורכבות
קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
אמיטריפטילין- טבליות ופתרון עבור זריקות תוך שריריותמתן אפקט הרגעה. הוא משמש לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, בולימיה נרבוזה, הרטבת. מפחית משתן, מרדים. רשימת תופעות הלוואי כוללת עייפות, נמנום, הזיות, עצבנות עצבנית, חוסר התמצאות, טכיקרדיה, בחילות, חיוג מהירמִשׁקָל.
דוקספיןמיועד לדיכאון, נוירוזה ומצבים דמויי נוירוזה, חרדה על רקע שלהם, פסיכוזה, התמכרות לאלכוהול, נגעים אורגנייםמוֹחַ. בעזרתו מטופלים מצבי פאניקה, הפרעות שינה על רקע תגובות נוירוטיות. יש לו אפקט משכך כאבים ואנטי גירוד.
אימיפרמיןהוא נמצא בשימוש זמן רב ונחשב לאחת התרופות הראשונות לטיפול בדיכאון. יש לו השפעה מגרה, משפר את מצב הרוח, מגביר את הטון של הגוף, מקל על מלנכוליה, עייפות, עייפות. זה נקבע כחלק מטיפול מורכב לטיפול במיגרנה, ההשלכות של TBI, התמכרות לסמים, התקפי חרדה.
למרות העובדה כי במינונים קטנים התרופה לדיכאון נרשמה אפילו ב יַלדוּת, יש לו רשימה גדולהתופעות לוואי, התוויות נגד, אינן משולבות עם כל התרופות. ביטול הקבלה צריך להפחית בהדרגה את המינון. האנלוגי שלו הוא דסיפרמין.
נורטריפטילין- תרופה עבור דיכאון אנדוגני, משמש כחלק מטיפול מורכב עם תרופות אחרות.
כתופעות לוואי, ריריות יבשות, אצירת שתן, לקויה קצב לב, טכיקרדיה, התרגשות עצבנית, חוסר התמצאות, הזיות.
קבוצה של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים
תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות המנרמלות מצב רוח מופחת פתולוגית. על פי ההשפעה על הפעילות המנטלית, נבדלים תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מרגיעה, מגרה ומאוזנת (בהתאם למינון, הן יכולות להפעיל או לעכב).
תרופות נוגדות דיכאון מחולקות גם לפי מבנה כימי:
מונוציקלי - פלווקסטין (פרוזק), פלובוקמין (פווארין), פורטל וכו';
ביציקלי - פרוקסטין (פקסיל), סרטרלין (זולופט) וכו';
טריציקלי - אימיפרמין (מליפרמין), אמיטריפטי-
לין, אזפן, clomipramine (anafranil), paroxetine (co-
axil), sinekvan, gerfonal וכו';
טטרציקלי - מפרוטילין (לודיומיל), מיאנסרין,
לריבון, רמירון וכו'.
תרופות נוגדות דיכאון מסווגות לפי שלהן
מנגנוני פעולה ביוכימיים טבעיים:
מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) - בלתי הפיך
(נורדו) והפיך (befol, aurorix, pyrazidol);
מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיביים (ספיגה חוזרת)
סרוטונין (SSRI) - נמצאים בשימוש נרחב ב השנים האחרונות(ציפרמיל, זולופט, פווארין, פרוזאק, פקסיל וכו');
קבוצה חדשה של תרופות נוגדות דיכאון דו-פעולה יעילות ביותר המעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (ולקסין);
מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין סלקטיביים
על - מתייחסים לסמים הדור האחרון(למוקסטין).
האינדיקציות העיקריות לשימוש בתרופות נוגדות דיכאון הן המצבים הבאים: דיכאון אנדוגני
תסמונת סיבני מתי תמונה קליניתנשלט על ידי דיכאון ותרדמה; עם ייסורים חיוניים ו
מצב רוח עצוב. אם הדיכאון מלווה בתסיסה, מומלץ שילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם תרופות אנטי פסיכוטיות. לתרופות נוגדות דיכאון אין השפעה על דיכאון שנגרם מתהליך אורגני גס.
טיפול בתרופות נוגדות דיכאון בדיכאון ממקור סכיזופרני צריך להתבצע תוך התחשבות באפשרות של ביטוי או החמרה של תסמינים הזויים-פרנואידים.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עשויות לעלות לחץ עורקי(לכן הם אסורים ביתר לחץ דם חמור), וגם גורמים לאצירת שתן. יש ליטול תרופות נוגדות דיכאון שאין להן השפעה מרגיעה בשעות הבוקר ואחר הצהריים, מכיוון שהן גורמות לנדודי שינה.
תיאור קצר שלתרופות נוגדות דיכאון
תרופות נוגדות דיכאון עם השפעות מרגיעות וחרדות בעיקרן
Amitriptyline - Amipr (vyte (tryptizol, damylene, amizol, elaville) - dragee 10, 25 mg. יש לו אפקט thymoanaleptic עם מרכיב מעכב. ההשפעה האנטי פסיכוטית הכללית בולטת חזק, יש לו אפקט הרגעה, שקובע את יעילותו ב דיכאון חרדה בינוני מנה יומית- 150-200 מ"ג.
Azafen - Agarepe - טבליות 25 מ"ג. תרופה מקומית עם השפעות תימואנלפטיות והרגעות, תכונות נוגדות דיכאון חלשות במקצת מתרופות נוגדות דיכאון אחרות. לתרופה יש השפעה מרגיעה, מרגיעה, חרדה, מיועדת מצבי דיכאוןעם תסמינים אסתניים ונוירוטיים. זה נקבע דרך הפה, החל מ-25 מ"ג, המינון היומי הממוצע הוא 150-200 מ"ג.
Paroxetine - Paroxetine (Paxil) - טבליות 20 מ"ג. תכשיר חרדה יעיל.
Sertraline - Sertraline (Zoloft) - טבליות של 10, 20 ו-50 מ"ג. SSRIs עם נוגד דיכאון בולט, אך אפקט נוגד חרדה חלש. שייך לקבוצת תרופות נוגדות דיכאון מרגיעות. הקצה 50-200 מ"ג פעם אחת ביום.
Ludiomil - ^uё ^ ot ^ ^ - טבליות של 25 מ"ג. תרופה נוגדת דיכאון בעלת פעילות תימואנלפטית גבוהה והשפעה מאזנת על סוגים שוניםדיכאונות.
Mianserin - Mgatepp (lerivon, miansan) - טבליות 30 מ"ג. תרופה נוגדת דיכאון עם השפעות מרגיעות ונוגדות חרדה. הוא נמצא בשימוש נרחב בנרקולוגיה כדי להקל על התשוקה לאלכוהול, לנרמל שינה ומצב רוח, כמו גם דיכאון. לְמַתֵן.
Trimipramine - Tptgrgatte (Gerfonal - Negropa1, Surmontil) - דראגי 25 מ"ג. נוגד דיכאון טריציקלי בעל אפקט הרגעה קל. הוא משמש לעתים קרובות יותר על בסיס אשפוז. המינון היומי הממוצע הוא עד 150 מ"ג. לא תואם אלכוהול.
טיאנפטין - TgaperIpe (קואקסיל) - דראג'י 12.5 מ"ג. נוגד דיכאון בפעולה מאוזנת. ישים עבור אנורקסיה נרבוזה, שכן הוא נסבל בקלות על ידי חולים במצב של cachexia. זה דומה בפעולה לאמיטריפטילין, אך אין לו תופעות לוואי האופייניות לטריציקליים.
Mirtazapine - Mgshgargpe (Remeron) - טבליות של 15 ו-30 מ"ג. מיועד לדיכאון חרדה ממקורות שונים. לא מממש מחשבות אובדניות. זה נסבל היטב, ולכן הוא נקבע לחולים קשישים. המינון היומי הוא 15-45 מ"ג.
מפעילים בעיקר תרופות נוגדות דיכאון
Citalopram - Cia1orgat (Cipramil) - טבליות של 20 ו-40 מ"ג. משמש לדיכאון חמור.
Fluoxetine - PhoheShe (Profluzak, Prodep, Pro-
Zach) - כמוסות של 20 מ"ג. SSRIs עם תכונות הפעלה ונוגדות דיכאון בולטות. הוא משמש לדיכאון עם פיגור אידאומוטורי, אדישות, עם מקבילות סומטוגטטיביות של דיכאון, עם עצבים
בולימיה. המינון היומי המרבי הוא 80-100 מ"ג.
Fluvoxamine - Pshohatta (fevarin) - טבליות של 50 ו 100 מ"ג. תרופה נוגדת דיכאון מסוג SSRI. הקצה לדיכאון עם עייפות, אדישות, 100-150 מ"ג ליום.
אימיזין - 1ttpe (אימיפרמין, מליפרמין, טופרא-
אפס) - דראגי 25 מ"ג. תרופה בעלת אפקט אנטי פסיכוטי מובהק, בעלת אפקט ממריץ בולט. זה מיועד לדיכאון עם עייפות, עם זאת, זה יכול להגביר דיכאון חרדה, דיכאון עם אשליות בסכיזופרניה, ולהפעיל תסמיני הזיה.
זמין באמפולות. המינון היומי הממוצע הוא עד 200 מ"ג.
Klomipramine - СЪtrgatgpe (clofranil, anafranil, gidifen) - 25 מ"ג אמפולות ודראג'ים. נוגד דיכאון חזק בעל השפעה מאוזנת. יעיל לאובססיות.
מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)
איפרוניאזיד והאנלוגים הקרובים ביותר שלו (isocarboxazid, phenelzine (Pardil), tranylcypromine ותרופות אחרות מהדור הראשון) הוכחו כתרופות נוגדות דיכאון יעילות.
תמי, אבל עם השימוש בסמים אלה, היו רציניים תופעות לוואי: מה שנקרא תסמונת "גבינה" (טירמין) ורעילות כללית גבוהה, כמו גם אי התאמה לרוב התרופות ו
מזון. בהקשר זה, כמעט כל מעכבי MAO מהדור הראשון לא נכללו במינוח התרופות. כיום, רק לניאלמיד, NatamMe (Nuredal), יש שימוש מוגבל.
הישג מרכזי בעשור האחרון הוא יצירת דור חדש של תרופות נוגדות דיכאון MAOI,
גורם להשפעה סלקטיבית והפיכה על פעילות מונואמין אוקסידאז. התרופות בקבוצה זו הן יעילות גבוהה, טווח רחבפעולה וסבילות טובה: tetrindole - TeMnoo1 (inkazan,
befol, moclobemide וכו').
Moclobemide - Mosloet1c1e (Aurorix) - טבליות
100 ו-150 מ"ג. מעכב MAO הפיך. יש לו אפקט מפעיל ואפקט מגרה. משמש לדיכאון אטיולוגיות שונותעם דומיננטיות של עייפות, עייפות. ממוצע יומי עד
לכל 100-150 מ"ג.
Pyrazidol - Rugaggio1 - טבליות של 25 ו-50 מ"ג. הערה
מוצר טהור עם השפעה מאוזנת. הוא משמש לדיכאונות רדודים עם עייפות, אצל קשישים וחולים מוחלשים מבחינה סומטית. סו בינוני
המינון המדויק הוא 150-200 מ"ג.
Befol - Be / o1 - טבליות של 10 ו 25 מ"ג; תמיסה 0.25% באמפולות של 2 מ"ל. להקצות פנימה (לאחר אכילה), תוך ורידי (טפטוף או סילון) או תוך שרירי. בפנים קח 2 פעמים ביום עבור 30-50 מ"ג. מינון יומי - עד 400 מ"ג.
Inkazan - 1psagape - טבליות של 25 ו 50 מ"ג; תמיסה של 1.25% באמפולות של 2 מ"ל (25 מ"ג) ותמיסת 1.25% באמפולות של 10 מ"ל (125 מ"ג). מיושם בתוך ופרנטרלי תוך ורידי (טפטוף וסילון) או תוך שרירי, החל מ-25-50 מ"ג 2 פעמים ביום (בוקר ואחר הצהריים) והגדלה הדרגתית של המינון במשך מספר ימים ל-250-300 מ"ג ליום.
Trazodone - Trazodone (פרגמאזין, טרזולן, טריטי-
ko) - כמוסות המכילות 25; 50 או 100 מ"ג של התרופה; תמיסה של 1% באמפולות של 5 מ"ל (50 מ"ג לאמפולה). מבחינת תכונות פרמקולוגיות ופעולה נוירוכימית, הוא שונה במקצת מתרופות נוגדות דיכאון אחרות מקבוצה זו - יש לה השפעה נוגדת דיכאון, בשילוב עם אפקט חרדה ומרגיע, המאפשר לרשום את התרופה לחולים עם חרדה,
מתח. המינון הראשוני בנטילה דרך הפה הוא 50 מ"ג 3 פעמים ביום, ולאחר מכן, בהתאם לסוג וחומרת הדיכאון, עד 300-500 מ"ג ליום. אפקט טיפולי
נצפה בדרך כלל לאחר 3-7 ימים מתחילת הטיפול. בשימוש כחומר חרדה (עם דיכאון נוירוטי וסומטי), 25 מ"ג נקבעים 3 פעמים ביום. זה מנוהל תוך ורידי ותוך שריר במינון של 50 מ"ג כחומר חרדה לטיפול קדם תרופתי.
פסיכוסטימולטורים
פסיכוסטימולנטים הם תרופות בעלות אפקט טוניק. אלה כוללים: אמפטמין (פנמין),
מתאמפטמין (פרוויטין), צנטדרין, לוצידרין וכו'. כיום רובם מסווגים כחומרים נרקוטיים. בחו"ל משתמשים בהם בילדים עם הפרעות התנהגות וקשב. בארצנו השתמשנו תנאים אסתניים, בחולים אנדוגניים עם הפרעות אדישות-אבוליות עם אדישות, אדינמיה הנגרמת על ידי דיכאון.
NOOTROPICS
Nootropics הם קבוצה של תרופות שמגרות אותי
מטבוליזם של תאי עצב.
Aminalon (gammalon), acephene (centrophenoxin), piracetam (nootropil), pyriditol (encephabol), pantogam נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. פניבוט, סרברוליזין, גליאטלין, מקסידול, נוירולידון ו תרופה משולבתאינסטנון, פירושו מקור צמחי: tanakan, bilobil.
כל התרופות הללו הן ההישג של הפסיכו-פרמקולוגיה. הם מיועדים למצבים אסתניים ממקורות שונים, ירידה בפעילות הכוללת, פגיעה בזיכרון בנגעים כלי דם, טראומטיים, זיהומיים של המוח, טרשת עורקים של כלי מוח ומצבים לאחר שבץ מוחי. בנוסף, לתרופות יש השפעה פסיכואנלפטית קלה, מפעילה, מיועדות למניעה או הקלה של תסמונת נוירולפטית המתרחשת במהלך טיפול בתרופות נוירולפטיות, וכן מגבירות את עמידות המוח למגוון גורמים שליליים(במיוחד היפוקסיה).
תיאור קצר של nootropics
Gamma-aminobutyric acid (GABA) - Satta-atto-Shups ac1y (aminalon - Atta1one, gammalon) - טבליות של 0.25 גרם. השפעה חיוביתעל תהליכי אנרגיה ברקמות המוח. המינון היומי הוא 0.5-1.5 גרם.
Pyritinol - RupShoI - טבליות 100 מ"ג. אנלוג מקומי של encephabol מסונתז על בסיס ויטמין B6. זה נקבע בקורסים של 1-3 חודשים, המינון היומי הממוצע הוא 0.3-0.4 גרם.
Piracetam - Rugase (at (nootropil) - זמין בכמוסות ובטבליות של 0.4 גרם. נגזרת מחזורית של חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA). משתמשים בה דרך הפה, תוך שרירית ותוך ורידי. עלול לגרום לנדודי שינה. המינון הראשוני הוא 0.8- 1, 2 גרם, עשוי לעלות עד 2030 גרם ליום.
Picamilon - Procartione - טבליות של 20 ו-50 מ"ג. יש לו השפעה מרגיעה, אנטי אסתנית, כלי דם ואדפטוגני.
תרופות נוגדות דיכאון עם השפעות מרגיעות וחרדות בעיקרן
- .אמיטריפטילין - אמיטריפטילין (טריפטיזול, דמילן, אמיזול, אלאוויל) - דראג'י 10, 25 מ"ג. יש לו אפקט thymoanaleptic עם מרכיב מעכב. ההשפעה האנטי-פסיכוטית הכללית בולטת מאוד, יש לה השפעה מרגיעה, שקובעת את יעילותה בדיכאון חרדה. המינון היומי הממוצע הוא 150-200 מ"ג.
- . אזפן - אזפן - טבליות 25 מ"ג. תרופה מקומית עם השפעות תימואנלפטיות והרגעות, תכונות נוגדות דיכאון חלשות במקצת מתרופות נוגדות דיכאון אחרות. לתרופה יש השפעה מרגיעה, מרגיעה, חרדה, היא מיועדת למצבי דיכאון עם תסמינים אסתניים ונוירוטיים. היא נקבעת דרך הפה, החל מ-25 מ"ג, המינון היומי הממוצע הוא 150-200 מ"ג.
- .Paroxetine - פארוקסטין (פקסיל) - טבליות 20 מ"ג. תכשיר חרדה יעיל.
- . Sertraline - Sertraline (זולופט) - טבליות של 10, 20 ו-50 מ"ג. SSRIs עם נוגד דיכאון בולט, אך אפקט נוגד חרדה חלש. שייך לקבוצת תרופות נוגדות דיכאון מרגיעות. הקצה 50-200 מ"ג פעם אחת ביום.
- .Ludiomil - Ludiomil - טבליות 25 מ"ג. תרופה נוגדת דיכאון בעלת פעילות תימואנלפטית גבוהה והשפעה מאזנת על סוגים שונים של דיכאון.
- . Mianserin - Mianserin (lerivon, miansan) - טבליות של 30 מ"ג. תרופה נגד דיכאון עם פעולה מרגיעה ונגד חרדה. הוא נמצא בשימוש נרחב בנרקולוגיה כדי להקל על התשוקה לאלכוהול, לנרמל שינה ומצב רוח, כמו גם לדיכאון בינוני.
- . Trimipramine - Trimipramine (gerfonal - Herphonal, surmontil) - דראג'י 25 מ"ג. נוגד דיכאון טריציקלי בעל אפקט הרגעה קל. הוא משמש לעתים קרובות יותר על בסיס אשפוז. המינון היומי הממוצע הוא עד 150 מ"ג. לא תואם אלכוהול.
- . טיאנפטין - טיאנפטין (קואקסיל) - דראג'י 12.5 מ"ג. נוגד דיכאון בפעולה מאוזנת. הוא משמש לאנורקסיה נרבוזה, מכיוון שהוא נסבל בקלות על ידי חולים במצב של קצ'קסיה. זה דומה בפעולה לאמיטריפטילין, אך אין לו תופעות לוואי האופייניות לטריציקליים.
- .Mirtazapine - Mirtazapine (Remeron) - טבליות של 15 ו-30 מ"ג. מיועד לדיכאון חרדה ממקורות שונים. לא מממש מחשבות אובדניות. זה נסבל היטב, ולכן הוא נקבע לחולים קשישים. מינון יומי - 15-45 מ"ג.
מפעילים בעיקר תרופות נוגדות דיכאון
- .Citalopram - ציטלופרם (ציפרמיל, ציפרלקס) - טבליות של 20 ו-40 מ"ג. זה נחשב ליעיל ביותר מבין ה-SSRIs. משמש לדיכאון חמור.
- .Fluoxetine - Fluoxetine (Profluzak, Prodep, Prozac) - כמוסות 20 מ"ג. SSRIs עם תכונות הפעלה ונוגדות דיכאון בולטות. הוא משמש לדיכאון עם פיגור אידאומוטורי, אדישות, עם מקבילות סומטוגטטיביות של דיכאון, עם בולימיה נרבוזה. המינון היומי המרבי הוא 80-100 מ"ג.
- . Fluvoxamine - Fluvoxamine (fevarin) - טבליות של 50 ו-100 מ"ג. תרופה נוגדת דיכאון מסוג SSRI. הקצה לדיכאון עם עייפות, אדישות, 100-150 מ"ג ליום.
- .אימיזין - אימיזין (אימיפרמין, מליפרמין, טופרא-ניל) - דראג'י 25 מ"ג. תרופה בעלת אפקט אנטי פסיכוטי מובהק, בעלת אפקט ממריץ בולט. זה מיועד לדיכאון עם עייפות, עם זאת, זה יכול להגביר דיכאון חרדה, דיכאון עם אשליות בסכיזופרניה, ולהפעיל תסמיני הזיה. זמין באמפולות. המינון היומי הממוצע הוא עד 200 מ"ג.
- .קלומיפרמין - קלומיפרמין (קלופרניל, אנאפרניל, גידיפן) - 25 מ"ג אמפולות ודראג'ים. נוגד דיכאון חזק עם פעולה מאוזנת. יעיל לאובססיות.
מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)
איפרוניאזיד והאנלוגים הקרובים ביותר שלו (isocarboxazid, phenelzine (פרדיל), tranylcypromine ותרופות אחרות מהדור הראשון) הוכחו כתרופות נוגדות דיכאון יעילות, אך תופעות לוואי חמורות צוינו בשימוש בתרופות אלו: מה שמכונה תסמונת "גבינה" (טירמין) ו רעילות גבוהה כללית, כמו גם אי התאמה לרוב התרופות והמזון. בהקשר זה, כמעט כל מעכבי MAO מהדור הראשון לא נכללו במינוח התרופות. רק לניאלמיד (nure-dal) יש שימוש מוגבל כיום.
הישג מרכזי של העשור האחרון הוא יצירת דור חדש של תרופות נוגדות דיכאון MAOI בעלות השפעה סלקטיבית והפיכה על פעילות מונואמין אוקסידאז. התרופות של קבוצה זו נבדלות ביעילות גבוהה, קשת פעולה רחבה וסובלנות טובה: tetrindol - Tetrindol (inkazan, befol, moclobemide וכו').
- .Moclobemide - Moclobemide (Aurorix) - טבליות של 100 ו-150 מ"ג. מעכב MAO הפיך. יש לו אפקט מפעיל ואפקט מגרה. הוא משמש למצבי דיכאון של אטיולוגיות שונות עם דומיננטיות של עייפות, עייפות. המינון היומי הממוצע הוא -100-150 מ"ג.
- . Pyrazidol - Pyrazidol - טבליות של 25 ו-50 מ"ג. תרופה מקומית בעלת פעולה מאוזנת. הם משמשים לדיכאונות רדודים עם עייפות, אצל קשישים וחולים מוחלשים מבחינה סומטית. המינון היומי הממוצע הוא 150-200 מ"ג.
- . Befol - Befol - טבליות של 10 ו 25 מ"ג; תמיסה 0.25% באמפולות של 2 מ"ל. להקצות פנימה (לאחר אכילה), תוך ורידי (טפטוף או סילון) או תוך שרירי. בפנים קח 2 פעמים ביום עבור 30-50 מ"ג. מינון יומי - עד 400 מ"ג.
- .Inkazan - Incazane - טבליות של 25 ו-50 מ"ג; תמיסה של 1.25% באמפולות של 2 מ"ל (25 מ"ג) ותמיסת 1.25% באמפולות של 10 מ"ל (125 מ"ג) פעמים ביום (בוקר ואחר הצהריים) והגדלה הדרגתית של המינון במשך מספר ימים ל-250-300 מ"ג ליום.
- .Trazodone - Trazodone (pragmazin, trazolan, trittiko) - כמוסות המכילות 25; 50 או 100 מ"ג של התרופה; תמיסה של 1% באמפולות של 5 מ"ל (50 מ"ג לאמפולה). מבחינת תכונות פרמקולוגיות ופעולה נוירוכימית היא שונה במקצת מתרופות נוגדות דיכאון אחרות מקבוצה זו - יש לה השפעה נוגדת דיכאון, בשילוב עם אפקט חרדה ומרגיע, המאפשרת לרשום את התרופה לחולים עם חרדה ומתח. המינון הראשוני בנטילה דרך הפה הוא 50 מ"ג 3 פעמים ביום, ולאחר מכן, בהתאם לסוג וחומרת הדיכאון, עד 300-500 מ"ג ליום. האפקט הטיפולי נצפה בדרך כלל לאחר 3-7 ימים מתחילת הטיפול. בשימוש כחומר חרדה (עם דיכאון נוירוטי וסומטי), 25 מ"ג נקבעים 3 פעמים ביום. ניתן תוך ורידי ותוך שרירי במינון של 50 מ"ג כחומר חרדה לטיפול תרופתי.
נערך על ידי פרופסור M. V. Korkina.
במרפאה של מחלות פנימיות מ תרופות פסיכוטרופיותהנפוץ ביותר תרופות נוגדות דיכאון, תרופות חרדה, תרופות אנטי פסיכוטיות .
לתרופות נוגדות דיכאון או תימואנלפטיות יש מגוון תכונות פרמקודינמיות, שהעיקרית שבהן היא היכולת להגביר מצב רוח מדוכא פתולוגית. יחד עם זאת, הם אינם מגבירים מצב רוח תקין ואינם מראים אפקט פסיכוסטימולטיבי. תרופות נוגדות דיכאון- הכיתה העיקרית בטיפול הפרעות רגשיות. ספֵּקטרוּם פעולה תרופתיתשל תרופות אלו הוא רחב מאוד ובנוסף לתכונה העיקרית, יש להן השפעות נוגדות חרדה, מרגיעות, אנטיפוביות, מעוררות, מייצבות צמחיות וסומטוטרופיות.
במרפאה של מחלות פנימיות, השפעה תימואנלפטית חזקה אינה נדרשת, ולכן המינונים של תרופות נוגדות דיכאון בשימוש נמוכים יותר מאשר בתרגול פסיכיאטרי. במספר הפרעות, למשל, תפקוד אוטונומי סומטופורמי, נעשה שימוש בהשפעות הווגטטיביות-מייצבות של תרופות בקבוצה זו. עם מוכלל הפרעת חרדה- פעולה חרדה. בטיפול נעשה שימוש בפעולה סומטוטרופית (אנטי אולצרוגנית) של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כיב פפטי. אפשרות זו קשורה לנוכחות של השפעות אנטיכולינרגיות בהם.
מנגנוני הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון מגוונים ואינם מובנים במלואם. רוֹב השפעות פרמקולוגיותמסופק על ידי פעולתם על העברה עצבית סינפטית. הסיווג הפרמקודינמי של תרופות נוגדות דיכאון ידוע ברבים, המבוסס על מנגנון פעולה שונה על הסינפסה:
I. חוסמי ספיגה קדם-סינפטית של מונואמינים
1.סוג מעורב(מעכבים לא סלקטיביים - תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות): אימיפרמין, קלומיפרמין, אמיטריפטילין דוקספין, בוטריפטילין, קלווקסאמין
2. בעיקר נוראדרנלין(חוסמי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין סלקטיביים (SNRB)) דסיפרמין, מפרוטילין, אמוקסיפין, נורטריפטילין מיאנסרין, דוסולין, מירטזפין
3.מעכבים סלקטיבייםספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SI-OZS ו-N) Milnacipran
4.בעיקר סרוטונין(מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRIs)) פלוקסטין, סרטרלין, ציטלופרם, פרוקסטין, פלובוקמין, טרזודון, אלאפרוקלאט, איפוקסטין פמוקסטין, מדיפוקסאמין
5.בעיקר דופמין(מעכבי ספיגה חוזרת של דופמין סלקטיביים (SSRI)) דיקלופנזין, אמינפטין, בופרופיון
II. ממריץ סלקטיבי לספיגה חוזרת של סרוטונין
טיאנפטין
III. חוסמי מסלולים של הרס מטבולי של מונואמינים II
1. מעכבי MAO של פעולה בלתי הפיכה Iproniazid, Nialamide, Phenelzine, Tranylcypromine
2. מעכבי MAO של פעולה הפיכה Pyrazidol, Moclobemide, Befol, Toloxatone, Brofaromine
מנגנוני הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון מורכבים הרבה יותר מאשר רק ההשפעות על סינפסות מונו-אמינרגיות. הוכחה ירידה ברמת ACTH בפלסמת הדם במהלך טיפול בתרופות אלו, השפעה על חומר ה-P, מערכת בלוטת התריס ותאי הפירמידה של ההיפוקמפוס.
לתרופות נוגדות דיכאון יש ספקטרום משלהן של פעילות פסיכוטרופית, שקודם כל יש לקחת בחשבון כאשר רושמים אותן. סיווג קליני, שפותח על ידי A.V. Snezhnevsky על בסיס הרצף P. Kielholz, מחלק תרופות ממעמד זה ל:
תרופות נוגדות דיכאון ממריצים:
Fluoxetine, Moclobemide, Nortriptyline, Desipramine, Imipramine, Amineptine, Viloxazine, Bupropion
תרופות נוגדות דיכאון מאוזנות:
Maprotiline, Tianeptine, Cipramil, Sertraline, Paroxetine, Pyrazidol, Clomipramine, Dosulepin, Melitracene
נוגדי דיכאון מרגיעים:
Amitriptyline, Doxepin, Azafen, Fluvoxamine, Trazodone, Mianserin, Trimipramine, Amoxipin.
מספר רב של מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו (RCT) ומטה-אנליזות הראו שבאופן כללי, הפעילות הטימואנלפטית של כל התרופות נוגדות הדיכאון זהה בערך ומגיעה ל-60-70%. עם זאת, באפיזודה דיכאונית חמורה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) "קלאסיות" עדיפות, בעוד שבהפרעות קלות ובינוניות, תרופות מהדור השני (טטרציקלי) והשלישי (סרוטונין חיובי) יעילות יותר. לפי I.Hamilton, TCAs יעילים יותר בנשים, ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם היעילים ביותר בגברים. במטא-אנליזה שערכה C. Mulrow, הם הגיעו למסקנה שתרופות נוגדות דיכאון חדשות ומסורתיות יעילות ובטוחות באותה מידה, אך השימוש בהן מלווה בהתפתחות של תופעות לוואי שונות. תדירות הנסיגה מהמחקר עקב תופעות לוואי בשתי הקבוצות (TCAs ו-SSRIs) הייתה זהה, אך קשת התגובות השליליות הייתה שונה: עבור TCAs זה היה יובש בפה - 30% ועצירות -12%. בשימוש בתרופות SSRI, בחילות שכיחות יותר - 10% ושלשולים - 9%.
TCA amitriptyline, חוסם קולטני H2-Histamine, בעל השפעה אנטי-אולצרוגנית וניתן להשתמש בו בחולים עם כיב פפטי ותסמיני דיכאון, דיסקינזיות היפר-מוטוריות ושלשולים פסיכוגניים במינון של 75-100 מ"ג ליום פעם בלילה.
באנשים מבוגרים עם תסמיני חרדה-דיכאון ובמטופלים עם סומטופורם חוסר תפקוד אוטונומייעיל הוא טיאנפטין (קואקסיל) במינון של 37.5 מ"ג ליום בשלוש מנות וטרזודון (טריטיקו) במינון של 100-150 מ"ג ליום.
פלוקסטין (פרוזק) 20 מ"ג, סרטרלין (זולופט) 50 מ"ג, ציטלופרם (ציפרמיל) 20 מ"ג פעם ביום יש השפעה אנטי פאניקה טובה בחולים עם הפרעות פאניקה.
לאדמטיונין (הפטרל) במינון של 1200-1600 מ"ג ליום יש השפעה נוגדת דיכאון הפטוטרופית ובולטת בינונית, המאפשרת שימוש מוצלח ב מחלות מפוזרותכבד ונוכחות של אנצפלופתיה הפטוגנית. הנתונים שלנו מצביעים על יעילות מספקת של ademetionine ו תסמונות אסתניותאנטרוגני.
ביצוע טיפול בתרופות נוגדות דיכאון, יש להנחות את העיקרון של טיפול ארוך טווח. יש להדגיש כי גם השפעות פסיכוטרופיות וגם השפעות סומטוטרופיות בשימוש, מתפתחות רק בשבוע השני לאשפוז. התייצבות של מצב המטופל והפוגה מתרחשת בשבוע השלישי או הרביעי לטיפול. בהתאם להמלצות WHO (1998), טיפול נוגד דיכאון צריך להיות ארוך טווח ולהימשך לפחות שישה חודשים. זה חשוב במיוחד בתסמונת עקשן למדי כמו IBS. עם דיכאון תגובתי ונוסוגני, ניתן להפחית את משך הטיפול.
צוות המחלקה לטיפול ופרמקולוגיה קלינית של האקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג ללימודים מתקדמים בהדרכתו של פרופסור V.I. Simanenkov ערך מספר מחקרים קליניים על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון בחולים עם מחלת לב כלילית, לַחַץ יֶתֶר, אי ספיקת לב, אסטמה של הסימפונות, duodenodyskinesia, IBS. חקר מאפיינים קלינייםהשימוש בתרופות נוגדות דיכאון כמו קואקסיל, ציפרמיל, פווארין, לריבון, טריטיקו, פלוקסטין. הכללת תרופות נוגדות דיכאון ב טיפול מורכבלא רק שהפחיתו באופן משמעותי את הפרעות החרדה והדיכאון, אלא גם השפיעו לטובה על מהלך המחלה הבסיסית, הסימפטומים הסומטיים ירדו. היענות המטופל הייתה מעל 80%, ותופעות לוואי קלות ( כְּאֵב רֹאשׁיובש בפה, אי נוחות בבטן), לא הצריך הפסקת נטילת התרופה
ל קבוצות שונותלתרופות נוגדות דיכאון יש ספקטרום משלהן של תופעות לוואי. תופעות הלוואי האנטיכולינרגיות של TCAs כוללות יובש בפה, עצירות, הפרעה בהתאמות, אצירת שתן, עיכוב בתנועתיות המעי, איחור בשפיכה, תסמיני דליריום (לעיתים קרובות יותר בקשישים (דליריום דמוי אטרופין)).
תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון חיוביות לסרוטונין: עקב הצטברות סרוטונין בדופן המעי (בחילות, צואה נוזלית, קוליק, גזים, אנורקסיה), הפרעות מיניות (שפיכה מאוחרת, אנורגזמיה), תסמינים חוץ-פירמידליים (רעד), השפעות אנטיכולינרגיות (יובש בפה, עצירות), הזעה מוגברת.
בתרגול סומטי כללי, כאשר רושמים תרופות נוגדות דיכאון, סבילות טובה, בטיחות וקלות שימוש באים לידי ביטוי. בהנחיית acad. RAMS A.B. Smulevich פיתח סיווג של תרופות נוגדות דיכאון לפי העדפה לשימוש במרפאה של מחלות פנימיות, שבהן מבודדות תרופות פסיכוטרופיות מהקו הראשון והשני.
תרופות הקו הראשון כוללות תרופות העונות בצורה הטובה ביותר על דרישות הפרקטיקה הרפואית הכללית. הם מאופיינים בחומרה המינימלית של השפעות נוירוטרופיות וסומאטרופיות בלתי רצויות העלולות לשבש את תפקוד האיברים הפנימיים או להוביל להעמקת הפתולוגיה הסומטית, סימנים מוגבלים של רעילות התנהגותית, סבירות נמוכה לאינטראקציות לא רצויות עם תרופות סומטוטרופיות, בטיחות במקרה של מנת יתר. , קלות שימוש.
תרופות קו שני כוללות תרופות פסיכוטרופיות המיועדות לשימוש בפסיכיאטריה מתמחה מוסדות רפואיים. תרופותסדרה זו צריכה לתת ביטוי בולט השפעה פסיכוטרופית, אשר עשוי להיות מלווה בסיכון לתופעות לוואי (הן נוירוטרופיות והן סומטוטרופיות) והשפעות שליליות של אינטראקציה עם חומרים סומטטרופיים.
לטענת S.N Mosolov ו-R. Blacker, טרזודון שייך לתרופות נוגדות דיכאון "הקטנות" ומומלץ לדיכאון חרדה רדום. מקורות שונים. התרופה הוכיחה את עצמה בדיכאון סומאטי ו מחלות פסיכוסומטיות. נתונים משלו שהושגו במחלקה לטיפול ופרמקולוגיה קלינית של האקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג לחינוך לתואר שני בהדרכת פרופסור V.I. Simanenkov כתוצאה ממחקרים קליניים על השימוש בטרזודון (טריטיקו) בחולים עם מחלה איסכמיתלב וחולים עם IBS, אפשרו לנו להמליץ על תרופה זו באופן כללי פרקטיקה רפואית. מינוי טרזודון במינון של 100-150 מ"ג ליום למשך 6 שבועות מאפשר לא רק לעצור תסמינים פסיכופתולוגיים, אלא גם להפחית את עוצמת התסמינים הסומטיים.
תרופות חרדה (אטרקט, תרופות הרגעה)- קבוצה של תרופות פסיכוטרופיות המפחיתות חרדה, מתח רגשי, תחושת פחד, בעלות השפעה אנטי נוירוטית. לתרופות מקבוצה זו יש לא רק פעולת חרדה (נוגדת חרדה), אלא גם השפעות היפנוטיות (היפנוטיות), מרפות שרירים ואנטי-עוויתות.
בהיבט הנוירוכימי, חומרי חרדה שונים נבדלים במפרט הפעולה שלהם. ההשפעה על המערכות הנוראדרנרגיות, הדופמינרגיות והסרוטונרגיות מתבטאת בהן בצורה חלשה יחסית. עם זאת, בנזודיאזפינים משפיעים באופן פעיל על מערכת ה-GABAergic של המוח. בתאי מערכת העצבים המרכזית נמצאו מספר סוגים של קולטנים ספציפיים הקושרים בנזודיאזפינים - מה שנקרא קולטני בנזודיאזפינים (קולטני BD). הוא האמין כי הם חלק מהקומפלקס הקולטן בנזודיאזפין - GABA - כלוריונופור, הממוקם על ממברנות הנוירונים ומעורבים בוויסות ההעברה דחפים עצביים.
כל חומרי החרדה, בהתאם ליכולתם לגרום להשפעה מרגיעה (מרגיעה-היפנוטית) או מגרה, מחולקים לשלוש קבוצות:
- תרופות בעלות אפקט הרגעה (היפנוזה) בולט : amicid, amicid H, benactizin (amizil), bromazepam, hydroxyzine (atarax) ), אסטזולם. קבוצה זו עשויה לכלול גם נגזרות של בנזודיאזפינים השייכות לקבוצה כדורי שינה(ניטרזפאם, פלוניטרזפאם).
- תרופות הרגעה עם אפקט הרגעה קל: אלפרזולם (קסנקס), בנזוקלידין (אוקסילידין), אוקסאזפאם (טזפאם), דיפוטסיום קלוראזפט (טרנקסן).
- כדורי הרגעה "ליום". שאין להם השפעה מרגיעה בולטת: גידאזפאם, פראזפאם (דמטרין) או בעלי השפעה מעוררת קלה - מביקאר, מדזפאם (רודוטל), טרימטוזין (טריוקסזין), טופיסופאם (גרנדקסין).
להשפעה הנוגדת חרדה והאפקט מייצב הצמחי יש חומר הרגעה לא טיפוסי אלפרזולם (קסנקס), ממש כמו דיאזפאם (רליום, סיבזון, סדוקסן).
למרות שהפעולה הפרמקודינמית של תרופות בקבוצה זו מכסה את כל התסמונות הפסיכופתולוגיות ברמה הלא פסיכוטית והן נשארות הכי אמצעים יעיליםלהקלה על הפרעות נוירוטיות התקפיות (התקפי פאניקה), עקב הסיכון לפתח נפשי התמכרות פיזיתקרנות אלה לא מומלץ למנות יותר מ 2-3 שבועות. עם זאת, לטיפול בהפרעות נוירוטיות, תקופה זו קצרה ביותר.
תרופות חרדה נותרות תכשירי "עזרה ראשונה" להקלה במצבים נוירוטיים חריפים, משברים וגטטיביים, או משמשים בקורסים קצרים לסירוגין כתרופה סימפטומטית לחרדה. יוצאי הדופן הם נגזרות בנזודיאזפינים לא טיפוסיות (אלפרזולם, קלונאזפם), אשר, עם הפרעת פאניקה מאומתת, ניתן לרשום במשך זמן רב, בכפוף למעקב אחר המטופל ותמיכה פסיכותרפויטית.
אלפרזולם שייך לתת-הקבוצה של טריאזולו-בנזודיאזפינים והוא אחד מ-7 הכי הרבה סמים פופולריים, מיוצר בארצות הברית. ההשפעות של אלפרזולם נחקרו בפירוט במעבדה לפסיכופרמקולוגיה של המכון לפרמקולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. קבע את זה התרופה הזויש את כל ביטויי הפעולה העיקריים האופייניים לתרופות הרגעה בנזודיאזפינים: חרדה, נוגד פרכוסים, מרגיע, היפנוטי, מרגיע שרירים. עם זאת, יש לו גם מספר תכונות שמבדילות אותו מ קבוצה כלליתתרופות הרגעה. טווח המינונים הממוצעים של אלפרזולם הוא 0.25-4.5 מ"ג ליום, בעוד שנצפתה תלות ברורה במינון של ההשפעה. מבחינת פעילות חרדה, אלפרזולם עולה באופן משמעותי, כמעט פי 3, על דיאזפאם, מדאזפאם, גידאזפאם ובוספירון. במינון טיפולי ממוצע (1 מ"ג), הוא אינו נחות מתרופות ההרגעה העוצמתיות phenazepam ולוראזפאם, אך במינונים גבוהים יותר (עד 5 ואפילו 10 מ"ג) יש לו פחות פעילות מתרופות אלו.
תכונה חשובהההשפעה החרדתית של אלפרזולם היא שהוא אינו מלווה, כמו בתרופות הרגעה אחרות (פנאזפאם, דיאזפאם, בוספירון), בהרגעה. לתרופה רוחב טיפולי גדול בהרבה בהשוואה לתרופות הרגעה אחרות (פנאזפאם, מדזפאם, לוראזפאם) וצרור גדול יותר של השפעות הרגעה, מרגיעות שרירים וחרדה, שקובעות את תופעות הלוואי הנמוכות שלה.
אלפרזולם בעל אפקט היפנוטי מתון, כמעט ללא הפרעה במבנה השינה, גורם לירידה קלה בלבד בשלב ה-3 וה-4 ובשלב הפרדוקסלי של השינה. האפקט ההיפנוטי העיקרי מתבטא בהפחתת תקופת ההירדמות, עלייה במשך השינה וירידה במספר ההתעוררויות הליליות.
בניגוד לבנזודיאזפינים מסורתיים, לאלפרזולם יש השפעה נוגדת דיכאון עצמאית ישירה. בנוסף, יש לו אפקט אנטי סטרס ואנטי פאניקה בולט. המנגנונים העיקריים של ההשפעה האנטי-דיכאונית של התרופה נותרו לא ברורים, עם זאת, הוכח כי התרופה יכולה להעצים את ההעברה הנוראדרנרגית.
מעניינים משמעותיים הם נתונים ניסיוניים שלפיהם לאלפרזולם יש השפעה חיובית על הגנה על הלב.
השימוש העיקרי באלפרזולם נמצא במרפאה כחומר חרדה, נוגד דיכאון ואנטי פאניקה. זה יעיל ב-nosogenies, הפרעות נוירוטיות משניות בחולים סומטיים. בחולים עם מחלות תפקודיות ואורגניות מערכת עצבים, מערכת העיכול מערכת המעייםועור תסמונת גמילהעם אלכוהוליזם.
במחלקה לטיפול ופרמקולוגיה קלינית של SPbMAPE, מחקרים קלינייםבחולים עם מאומת הפרעת פאניקה. הקבוצה כללה 40 מטופלים, גיל ממוצע 32±4.5 שנים. מונותרפיה עם אלפרזולם בוצעה במינון של 1-2 מ"ג ליום. המינון נבחר בנפרד, החל מ-0.5 מ"ג עם עלייה הדרגתית במינון במשך שלושה ימים. גם משך הטיפול (בין 4-7 חודשים) נקבע בנפרד. טיפול פסיכותרפי משולב עם פסיכותרפיה. ירידה ברמת החרדה נרשמה ביום השישי לטיפול. ירידה משמעותית בחרדה, יותר מ-50%, נרשמה עד סוף השבוע השני. התסמינים הצמחיים ירדו מהיום השני. ירידה משמעותית במדד הווגטטיבי נקבעה עד סוף השבוע השני.
היעלמות התקפי פאניקה ב-76% מהחולים נצפתה למשך 25-30 ימים. אצל 24% הם התרחשו בתדירות נמוכה בהרבה והופיעו בצורה בסיסית. תסמונת דיכאון זוהתה ב-44% מהחולים. עד סוף החודש השני, רמת הדיכאון בסולם בק ירדה לנורמה. התסמונת הפוביית הפסיקה לאחר 4-5 חודשים. תופעות הלוואי התרחשו ב-15%. תופעות הלוואי העיקריות היו ישנוניות בוקר, כאבי ראש, אי נוחות בבטן וחולשה. עוצמת תופעות הלוואי הייתה קלה ולא הצריכה הפסקת התרופה; בסוף השבוע השני תופעות הלוואי נעלמו בכל החולים. ביטול התרופה בוצע בהדרגה ב-0.5 מ"ג לשבוע. הפוגה יציבה נצפתה ב-62%.
השפעות לא רצויות של אלפרזולם אופייני לבנזודיאזפינים מסורתיים-תרופות חרדה חדשות: ישנוניות, סחרחורת, פגיעה בריכוז, האטה של תגובות נפשיות ומוטוריות. אבל בניגוד לבנזודיאזפינים, לאלפראזולם יש השפעה אמנזית פחות בולטת ולא יציבה, יש לו סיכון נמוך יותר לתסמונת גמילה ותלות בסמים.
תרופות אנטי פסיכוטיות.בשנים האחרונות ניכרת מגמה ברורה לצמצום ההתוויות למינוי תרופות אנטי פסיכוטיות בתרגול סומטי כללי. לרוב, נעשה שימוש בפועל בבנזמידים (סולפיריד, טיאפריד) ונגזרות פנותיאזין אליפטיות: levomepromazine (tisercin), alimemazine (teralen). תקוות מסוימות קשורות בהקדמה של פרקטיקה קליניתכמה נוירולפטים לא טיפוסיים - olanzapine (Zyprex), risperidone (Rispolept). התרופות המפורטות בשימוש ב מינונים טיפוליים, ככלל, לספק מספיק השפעה חלשהעל פונקציות מרכז נשימתי, אין להם השפעה אריתמוגנית משמעותית.
סולפיריד (אגלוניל) שייך לקבוצה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיותויש לו מגוון רחב יעילות קלינית. זוהי נגזרת בנזמיד עם חסימה סלקטיבית של קולטני דופמין מרכזיים והיקפיים. סולפיריד פועל על D2, D3, D4 - קולטני דופמין. השפעות על D2 וקולטני D4 קשורים מוכרות כיום מרכיב חשובהשפעה אנטי פסיכוטית של נוירולפטיקה. השפעה אנטי-פסיכוטית כללית בולטת, הדומה לאנטי-פסיכוטיות הפעילות ביותר, מתפתחת כאשר סולפיריד נרשם במינונים גבוהים (עד 800-2800 מ"ג ליום) (33). במינונים קטנים (50-300 מ"ג ליום) זה עולה פעילות מוטורית, בעל השפעה מעוררת על פעילות נפשית, מפחית אדישות וחוסר רצון, בעל השפעות נוגדות דיכאון, חרדה, משככות כאבים, אנטי-הקאות ואנטי-דיספפטיות.
בנוסף להשפעות נוגדות חרדה ונוגדי דיכאון, לסולפיריד יש אפקט משכך כאבים, המאפשר להשתמש בו בהצלחה כדי להקל על כאב כרוני. לכן, הוכח שעם כאבי בטן (בעלי אופי פסיכולוגי), טיפול בתרופה במשך 6 שבועות במינון של 150 מ"ג ליום יכול להפחית באופן משמעותי את הכאב ב-91% מהחולים, וב-89% - להפחית את השכיחות של תסמונת כאב.
הבדלים במטרות טיפוליות של מינונים נמוכים וגבוהים של התרופה מוסברים על ידי שונים השפעות פרמקולוגיות. מינונים קטנים פועלים על קולטני דופמין פרה-סינפטיים. בנוסף, במינונים גבוהים, סולפיריד מפגין אנטגוניזם לקולטנים פוסט-סינפטיים. בנוסף, לתרופה השפעה חוסמת חלשה על קולטני הגלוטמט ואינה משפיעה על אדרנרגים, כולינרגיים, היסטמינרגיים וסרוטונרגיים. לכן התרופה לא גורמת מתאים תופעות לוואי. חוסר חילוף החומרים בכבד מאפשר לרשום את התרופה במחלות מפוזרות של האיבר, אך מגביל את השימוש בה בחולים עם מחלות קשות אי ספיקת כליות.
פועל על קולטני דופמין היקפיים הממוקמים במערכת העיכול, סולפיריד מנרמל הפרעות דיסמוטוריות של הקיבה, המעיים ודרכי המרה. בנוסף, התרופה מפחיתה באופן משמעותי פונקציית הפרשהקיבה, המשמשת בהצלחה בטיפול בכיב פפטי. שימוש יעיל בסולפיריד בקרדיולוגיה בחולים עם תסמיני חרדה ודיכאון.
בתרגול סומטי, נעשה שימוש במינונים קטנים של התרופה - עד 300 מ"ג ליום, לעתים נדירות גורם להרגעה חמורה, הפרעות חוץ-פירמידליות, דיסקינזיה חריפה, תסמינים דמויי פרקינסון, אקתיזיה, תסמונת ממאירה נוירולפטית. במקביל, סולפיריד, כמו תרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות, מעכב את הפרשת הורמון סומטוטרופי ומגביר את הפרשת פרולקטין, שעלול לגרום לגלקטוריה ולהפרעות. מחזור חודשיבנשים, גניקומסטיה והפרעות שפיכה אצל גברים.
Tiapride (tiapridal) , הקשורים אנטגוניסטים לקולטן D2-דופמין סלקטיביים, במבנה ו פעילות פרמקולוגיתקרוב לסולפיריד. במינונים קטנים ובינוניים יש לו השפעה מעוררת (הפחתת השפעות מעכבות על מערכת העצבים המרכזית), במינונים גדולים יש לו אפקט חרדה. הוא מפחית תסמינים אלגיים, ללא קשר לאופי ולגורמים להופעתם, כתוצאה מכך הוא מצא יישום במרפאה של מחלות פנימיות, בעיקר בטיפול בכאבי ראש ממקור נוירוגני, כרוני תסמונת כאב(כולל כאבים במפרקים), כאבים ספסטיים בגפיים, כאבים עמומיםבְּ- חולי סרטןכאבים ממקור נוירוטי. המינון הממוצע במקרה זה הוא 200-400 מ"ג ליום. בנוסף, התרופה משמשת להקלה על תסמיני גמילה בחולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים.
Tiapride מופרש ברובו ללא שינוי על ידי הכליות, מה שמצריך התאמת מינון בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. בנוסף, התרופה מפגינה אנטגוניזם תחרותי לתרופות של אגוניסטים מרכזיים של a2-adrenoceptor (לדוגמה, clonidine). יחד עם זאת, תיתכן עלייה בתופעות הלוואי האופייניות לאנטי פסיכוטי זה (אפקט הרגעה, הפרעות חוץ-פירמידליות). פעולה דומהניתן לראות עם מינוי משותף של tiapride עם methyldopa.
לבומפרומאזין (טיסרצין) יש אפקט משכך כאבים משלו ומעצים את פעולתם של משככי כאבים אופיואידים ולא אופיואידים, בעל השפעה נוגדת דיכאון קלה מאוד, קל יותר לסבול מאשר כלורפרומאזין. לכן, הוא משמש להקלה על עוררות נפשית בחולים סומטיים, כדי להעצים את האפקט משכך כאבים בחולי סרטן, צמחים, כאב פוסט-תרפטי. ל-Levomepromazine יש אפקט אנטי-הקאתי ובעל תכונות אנטי-כולינרגיות בינוניות. למרבה הצער, ב-1% מהמקרים, לתרופה יכולה להיות השפעה רעילה-אלרגית על הכבד, ובמיוחד לגרום לכולסטזיס צינורי פרנכימלי ממקור חיסוני.
בחולים עם תסמינים היפוכונדריים והפרעות פסיכוסומטיות מערכת עיכולעדיף לרשום נגזרת piperidine של phenothiazine - thioridazine (melleril, sonapax) במינונים יומיים ממוצעים של 30-40 מ"ג. יתרונות התרופה כוללים שכיחות נמוכה של תופעות לוואי מ מערכת עיכול.
לסיכום, יש להדגיש כי המשימה העיקרית של הרופא היא בחירת יעיל ביותר ו אמצעי בטוחלתיקון תרופתי של הפרעות פסיכוסומטיות בחולה מסוים, תוך התחשבות באופי המחלה, נפח הטיפול הנלווה, סומטי ו תכונות פסיכולוגיותחוֹלֶה.
סִפְרוּת:
1. אלכסנדרובסקי יו.א. תפקידם של תרופות הרגעה בטיפול בהפרעות נפשיות גבוליות // פסיכיאטריה ופסיכופרמקולוגיה. -V.5, מס' 3.- 2004.- עמ' 94-96.
2. Avedisova A.S. תכונות של פסיכותרפיה של מטופלים עם גבולי הפרעות נפשיות// פסיכיאטריה ופסיכופרמקולוגיה. - V.5.- 2004.- S.92-93.
3. ברזין פ.ב. הסתגלות נפשית ופסיכופיזיולוגית של אדם. L.: B.I., 1988. - 270 עמ'.
4. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. פרמקולוגיה קליניתוטיפול תרופתי / מדריך לרופאים. M.: Universum Publishing, 1997. - 530 עמ'.
5. Brautigam V., Christian P., Rad M. Psychosomatic Medicine: Krat. ספר לימוד / פר. איתו. M., 1999. - 376s.
6. Bykov K.M., Kurtsin I.T. פתולוגיה קורטיקו-ויסצרלית. מ', 1960. - 578 עמ'.
7. Andreev B. V. נוגדי דיכאון. מצב הבעיה ושוק התרופות המודרני // עולם הרפואה.- 1998.- מס' 1-2.- עמ' 22-24.
8. הפרעות אוטונומיות/ אד. א.מ. וינה. מ', 1998. - 752 עמ'.
9. Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobieva O.V., Danilova A.B. התקפי חרדה. מ., 1997.- 304 עמ'.
10. Veltishchev D.Yu. רב פנים Eglonil // Russian Medical Journal.- 2001.- V.9, No. 25 (144).- P.1197-1201.
11. Voronina T. A. Gidazepam. קייב.: "נאוקובה דומקה", 1992.- S.63-75.
12. וורונינה ת.א. פרמקולוגיה של תרופות הרגעה // Russian International Journal. באינטרנט: http://www.RMJ.ru.
13. Gubachev Yu.M., Zhuzzhanov O.T., Simanenkov V.I. היבטים פסיכוסומטיים של מחלת כיב פפטי. עלמא-אתא, 1990. - 216s.
14. Gusev E.I., Drobysheva N.A., Nikiforov A.S. תרופות בנוירולוגיה. מדריך מעשי. מ', 1998. - 304 עמ'.
15. Desyatnikov V.F. דיכאון במסכה. מ', 1981. - 178 עמ'.
16. Drobizhev M.Yu. טיפול פסיכו-תרופתי בדיכאון. מהתיאוריה לפרקטיקה. מ', 2001. - 24 עמ'.
17. Drobizhev M.Yu. טיפול בדיכאון ברשת הסומטית הכללית // פסיכיאטריה ופסיכופרמקולוגיה.- 2004.- T5, מס' 5.- P.190-193.
18. איזנק א.פ. פלסטיות נוירונלית וטיפול בהפרעות רגשיות // פסיכיאטריה ופסיכופרמקולוגיה.- 2004.- V.5, מס' 5.- P.187-190.
19. Karvasarsky B.D. נוירוזים: מדריך לרופאים / מהדורה 2. מתוקן ועוד מ., 1990.- 572 עמ'.
20. קרסנוב V.N. הפרעות פסיכיאטריות בפרקטיקה רפואית כללית // Russian Medical Journal.- 2001.- מס' 25 (144).- P.1187-1191.
21. קוקס V.G. פרמקולוגיה קלינית: ספר לימוד. מ., 1999.- 528 עמ'.
22. Lawrence D.R., Benitt P.N. פרמקולוגיה קלינית / ב-2 כרכים (תורגם מאנגלית). M., 1993.- S.638-668.
23. Markova I.V., Afanasiev V.V., Tsibulkin E.K. טוקסיקולוגיה קלינית של ילדים ובני נוער. חלק א' סנט פטרסבורג, 1999.- 356 עמ'.
24. מוסולוב ש.נ. יסודות הטיפול הפסיכותרפי. מ., 1996.- 282 עמ'.
25. Ryss E.S., Simanenkov V.I. הפרעות תפקודיותשל מערכת העיכול // מוסף לכתב העת "New St. Petersburg Medical Gazette" - 2001. - מס' 2. - 56 עמ'.
26. סרגייב I.I. פסיכותרפיה של הפרעות נוירוטיות // פסיכיאטריה ופסיכופרמקולוגיה.- 2004.- V.5, מס' 6.- P.230-235.
27. Simanenkov V.I., Grinevich V.B., Potapova I.V. פונקציונלי ו הפרעות פסיכוסומטיות מערכת העיכולמסכת. סנט פטרסבורג, 1999.- 164 עמ'.
28. Smulevich A.B., Rapoport S.I., Syrkin A.A. נוירוזות איברים: גישה קליניתלניתוח הבעיה // כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה.- 2002. - מס' 1. - עמ' 15-21.
29. סמולביץ' א.ב., דובניצקאיה א.ב. הפרעות אישיות: קליניקה וטיפול // פסיכיאטריה ופסיכופרמקולוגיה.- 2004.- V.5, מס' 6.- P.228-230.
30. א.ב. סמולביץ'. דיכאון ברפואה כללית. מ., 2000.- 160 עמ'.
31. Schneider R.K., Levenson J. New in psychiatry // International Journal of Medical Practice. - 2000. - מס' 5. - עמ' 45-50.
32. בוליני פ' וכו'. סקירה: מתן מרשם למינונים נמוכים יותר של תרופות נוגדות דיכאון לדיכאון הוא די יעיל ויש פחות סיכוי להתפתח תגובות שליליות// International Journal of Medical Practice.- 2000.- מס' 7.- P.15.
33. דרוסמן ד.א. ההפרעות התפקודיות ותהליך רומא II // Gut.- 1999.- Vol.45, Suppl.1, 2.- P.111-115.
34. Genval Workshop Repot // Gut.- 1999.- Vol.44.- Suppl.1,2.- P.1-15.
35. קנט אר אולסון. הרעלה ומנת יתר של סמים. Stamford: Appleton ad Lange, 1999.- 612 p.
36. מצבי חירום טוקסיקולוגיים של לואיס ר. גולדפרנק / מהדורה 4. Norwalk: Appleton ad Lange, 1990.- 992 p.
37. Mulrow C.D. סקירה: חדש ו תרופות נוגדות דיכאון מסורתיותיעילים ובטוחים באותה מידה, אך השימוש בהם מלווה בהתפתחות של תגובות לוואי שונות // International Journal of Medical Practice.- 2001. - מס' 1. - P.13.
38. Thapa P.B., Gideon P., Cost T.W. ועוד. תרופות נוגדות דיכאון והסיכון לנפילות בקרב דיירי בית אבות // N. Engl. J. Med.- 1998.- כרך 339.- עמ' 875-882.
39. Soares B.G., Fenton M., Chue P. Sulpiride for schizophrenia // Cohrane Database Syst. Rev., 2000.-גיליון 2.
40. Wilson J.M., Sanyal S., Van Tol H. Dopamin D2 and D4 receptor ligands: relationship to anti-psychotic actioh // Eur.J. פרמקול.- 1998.- כרך 351.- עמ' 273-286.