תרופות אנטי פסיכוטיות: רשימת תרופות, מנגנון פעולתן ואינדיקציות לשימוש. תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (לא טיפוסיות)

תרופות אנטי-פסיכוטיות (הידועות גם כתרופות אנטי-פסיכוטיות או תרופות הרגעה חזקות) - שיעור תרופות פסיכיאטריות, משמש בעיקר לשליטה בפסיכוזה (כולל דלוזיות, הזיות והפרעות מחשבתיות), במיוחד ב- ו, ומשמשים יותר ויותר לשליטה בהפרעות לא פסיכוטיות (קוד ATC N05A). המילה "נוירולפטי" מגיעה מהמילים היווניות "νεῦρον" (נוירון, עצב) ו"λῆψις" ("לכידה"). הדור הראשון של תרופות אנטי פסיכוטיות, הידוע כתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות, התגלו בשנות החמישים. רוב תרופות הדור השני הידועות כתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות פותחו לאחרונה, אם כי התרופה האנטי פסיכוטית הלא טיפוסית הראשונה, קלוזפין, התגלתה בשנות החמישים והוצגה ב פרקטיקה קליניתבשנות השבעים. שני הדורות של תרופות אנטי פסיכוטיות נוטים לחסום קולטנים במסלולי הדופמין של המוח, אך תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות פועלות בדרך כלל על קולטני סרוטונין. תרופות אנטי פסיכוטיות יעילות יותר מפלצבו בטיפול בסימפטומים של פסיכוזה, אך חלק מהמטופלים אינם מגיבים באופן מלא או אפילו חלקי לטיפול. השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות קשור לתופעות לוואי משמעותיות, בעיקר הפרעות תנועה ועלייה במשקל.

יישום רפואי

תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לרוב עבור האינדיקציות הבאות:

תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לטיפול בדמנציה או נדודי שינה רק אם טיפולים אחרים נכשלו. הם משמשים לטיפול בילדים רק אם טיפולים אחרים נכשלו או אם הילד סובל מפסיכוזה.

סכִיזוֹפרֶנִיָה

תרופות אנטי פסיכוטיות הן רכיב מפתחטיפול בסכיזופרניה המומלץ על ידי המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE), האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית והאגודה הבריטית לפסיכופרמקולוגיה. ההשפעה העיקרית של טיפול אנטי פסיכוטי היא הפחתת התסמינים ה"חיוביים" של המחלה, לרבות דלוזיות והזיות. ישנן ראיות מעורבות התומכות בהשפעה משמעותית תרופות אנטי פסיכוטיותתסמינים שליליים (למשל, אדישות, חוסר השפעה רגשית וחוסר עניין באינטראקציות חברתיות) או תסמינים קוגניטיביים (הפרעה בחשיבה, יכולת מופחתת לתכנן ולהשלים משימות) של סכיזופרניה. באופן כללי, נראה כי היעילות של תרופות אנטי פסיכוטיות בהפחתת תסמינים חיוביים ושליליים עולה עם הגדלת חומרת התסמינים הבסיסיים. השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות בטיפול בסכיזופרניה כולל טיפול מונע בחולים עם תסמינים המעידים על סיכון מוגבר לפתח פסיכוזה, טיפול בפרק הראשון של פסיכוזה, טיפול תומך וטיפול באפיזודות חוזרות של פסיכוזה חריפה.

מניעת פסיכוזה ושיפור התסמינים

להעריך חולים עם תסמינים מוקדמיםשל פסיכוזה, שורות של מבחנים כגון PACE (הערכה אישית והערכת משבר) ו-COPS (קריטריונים לתסמונת פרודרום) משמשים למדידת תסמינים פסיכוטיים רמה נמוכה, ומבחנים אחרים המתמקדים בפגיעה קוגניטיבית (תסמינים עיקריים). בשילוב עם מידע על היסטוריה משפחתית, בדיקות אלו יכולות לזהות חולים ב" סיכון גבוה", עם סיכון של 20-40% להתקדמות המחלה לפסיכוזה מלאה בתוך שנתיים. לחולים אלה רושמים לעתים קרובות מינונים נמוכים של תרופות אנטי פסיכוטיות כדי להפחית את הסימפטומים ולמנוע את התקדמות המחלה לפסיכוזה מלאה. למרות הכלל השפעה חיוביתתרופות אנטי פסיכוטיות להפחתת תסמינים, ניסויים קליניים שנערכו עד כה מספקים עדויות מועטות לכך ששימוש מוקדם בתרופות אנטי פסיכוטיות, לבד או בשילוב עם טיפול קוגניטיבי התנהגותי, מספק תוצאות משופרות לטווח ארוך בחולים עם תסמינים פרודרומליים.

פרק ראשון של פסיכוזה

נייס ממליצה לכל האנשים המגיעים עם אפיזודה ראשונה של פסיכוזה מלאה להיות מטופלים בתרופות אנטי פסיכוטיות ובטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). נייס ממליצה להזהיר חולים CBT בלבד שטיפול משולב יעיל יותר. האבחנה של סכיזופרניה לרוב אינה מתבצעת בפרק הראשון של הפסיכוזה, משום שעד 25% מהחולים הפונים לעזרה לאחר הפרק הראשון של הפסיכוזה מאובחנים בסופו של דבר עם הפרעה דו קוטבית. מטרות הטיפול בחולים אלו כוללות הפחתת סימפטומים ושיפור פוטנציאלי בתוצאות ארוכות הטווח. ניסויים קליניים אקראיים הראו את היעילות של תרופות אנטי-פסיכוטיות בהשגת המטרה הראשונה, בעוד שתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון והשני מראות יעילות שווה. הנתונים ש התחלה מוקדמתלטיפול יש השפעה מועילה על תוצאות הטיפול ארוכות הטווח שנויות במחלוקת.

אפיזודות פסיכוטיות חוזרות

ניסויים מבוקרי פלצבו של תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון והשני מראים באופן עקבי עליונות תרופה פעילהבהשוואה לפלצבו בדיכוי תסמינים פסיכוטיים. מטה-אנליזה גדולה של 38 מחקרים של תרופות אנטי פסיכוטיות באפיזודות פסיכוטיות חריפות של סכיזופרניה דיווחה על גודל השפעה של כ-0.5. אין כמעט הבדל ביעילות בין תרופות אנטי פסיכוטיות מאושרות, כולל תרופות מהדור הראשון והשני. היעילות של תרופות כאלה היא לא אופטימלית. במספר חולים הושגה פתרון מלא של התסמינים. שיעור התגובה, שחושב באמצעות אינדיקטורים שונים של הפחתת סימפטומים, היה נמוך. פרשנות הנתונים מסובכת עקב שיעורי תגובה גבוהים של פלצבו ופרסום סלקטיבי של תוצאות ניסויים קליניים.

טיפול תומך

רוב החולים המטופלים בתרופות אנטי פסיכוטיות מראים תגובה תוך 4 שבועות. המטרות של המשך הטיפול הן לשמור על דיכוי הסימפטומים, למנוע הישנות, לשפר את איכות החיים ולעסוק בטיפול פסיכו-סוציאלי. טיפול תחזוקה בתרופות אנטי פסיכוטיות עדיף בבירור על פלצבו במניעת הישנות, אך קשור לתופעות לוואי כגון עלייה במשקל, הפרעות בתנועה ושיעור נשירה גבוה. ניסוי של 3 שנים של אנשים שקיבלו טיפול תחזוקה לאחר אפיזודה פסיכוטית חריפה מצא כי ל-33% היה שיפור מתמשך בסימפטומים, 13% השיגו הפוגה ורק 27% דיווחו על איכות חיים מספקת. ההשפעה של מניעת הישנות על תוצאות ארוכות טווח אינה ברורה, ומחקרים היסטוריים מראים הבדל קטן בתוצאות ארוכות הטווח לפני ואחרי מתן תרופות אנטי פסיכוטיות. אתגר חשוב בשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות למניעת הישנות הוא דירוג נמוךהענות. למרות יחסית רמה גבוההתופעות לוואי הקשורות לתרופות אלו, ראיות מסוימות, כולל שיעור נשירה גבוה של משתתפים בקבוצת הפלצבו בהשוואה לקבוצות טיפול באקראי ניסויים קליניים, מראים שרוב החולים שמפסיקים את הטיפול עושים זאת בגלל יעילות לא מיטבית.

הפרעה דו קוטבית

תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לעתים קרובות בשילוב עם מייצבי מצב רוח כגון /valproate כקו טיפול ראשון לטיפול באפיזודות מאניות ומעורבות הקשורות להפרעה דו קוטבית. הסיבה לשימוש בשילוב זה היא העיכוב הטיפולי בפעולתם של מייצבי מצב הרוח הנ"ל ( השפעות טיפוליות valproate, ככלל, נצפים לאחר חמישה ימים לאחר תחילת הטיפול, וליתיום - לפחות שבוע לאחר מכן) והשפעות אנטי-מאניות מהירות יחסית של תרופות אנטי-פסיכוטיות. תרופות אנטי פסיכוטיות הראו יעילות כשהן בשימוש לבד בהתקפים מאניים/מעורבים חריפים. שלוש תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (lurasidone, olanzapine ו-quetiapine) נמצאו גם כן יעילות בטיפול דיכאון דו קוטביעם מונותרפיה. רק olanzapine ו-quetiapine הוכחו כיעילים נגד טווח רחב פעולה מונעת(כלומר עבור כל שלושת סוגי האפיזודות - מאניות, מעורבות ודיכאוניות) בחולים עם הפרעה דו קוטבית. סקירת Cochrane לאחרונה מצאה גם כי לאולנזאפין יש יחס סיכון/תועלת פחות נוח מאשר ליתיום כטיפול תחזוקה בהפרעה דו קוטבית. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית והמכון הלאומי לבריאות ומצוינות טיפול רפואיבריטניה ממליצה על תרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול באפיזודות פסיכוטיות חריפות בסכיזופרניה או בהפרעה דו קוטבית, וכטיפול תחזוקה ארוך טווח כדי להפחית את הסבירות לאירועים נוספים. הם קובעים שהתגובה לכל נוירולפטיקה עשויה להיות שונה, ולכן יש לבצע ניסויים בכיוון זה, וכי יש להעדיף מינונים נמוכים יותר במידת האפשר. מספר מחקרים ראו רמות של היצמדות למשטרי תרופות אנטי פסיכוטיות ומצאו כי הפסקת הטיפול בחולים קשורה ליותר שיעורים גבוהיםהישנות, כולל אשפוז.

דמנציה

נדרשת בדיקה לסימפטומים של דמנציה כהערכה של הגורם הבסיסי למחלה לפני שנקבעו תרופות אנטי פסיכוטיות. בשימוש בטיפול בדמנציה בקשישים, תרופות אנטי פסיכוטיות הראו יעילות צנועה בהשוואה לפלצבו בשליטה על תוקפנות או פסיכוזה והן מספיקות. מספר גדול שלתופעות לוואי חמורות. לפיכך, תרופות אנטי פסיכוטיות אינן מומלצות לשימוש שגרתי בטיפול בדמנציה עם תוקפנות או פסיכוזה, אך עשויות להיחשב כאופציה במקרים מסוימים בהם מתח חמוראו סכנת גרימה פגיעה פיזיתאנשים אחרים. טיפולים פסיכו-סוציאליים עשויים להפחית את הצורך בתרופות אנטי פסיכוטיות.

דיכאון חד קוטבי

למספר תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות יש כמה יתרונות כאשר משתמשים בהן בנוסף לטיפולים אחרים עבור דיכאון קליני. Aripiprazole ו-olanzapine (כאשר משתמשים בשילוב עם ) אושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) להתוויה זו. השימוש בהם, לעומת זאת, קשור ל סיכון מוגדלתופעות לוואי.

אינדיקציות אחרות

בנוסף להתוויות לעיל, ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול בחרדה, הפרעות אישיות וחרדה בחולים עם דמנציה. הנתונים, לעומת זאת, אינם תומכים בשימוש תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיותבמקרה של הפרעות התנהגות אכילהאו הפרעות אישיות. Risperidone עשוי להיות שימושי בטיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות במינון נמוך עבור נדודי שינה, למרות שכיח, אינו מומלץ מכיוון שיש מעט עדויות לתועלת ולסיכון לתופעות לוואי. תרופות אנטי-פסיכוטיות במינון נמוך עשויות לשמש גם לטיפול בתסמינים ההתנהגותיים והקוגניטיביים-תפיסתיים האימפולסיביים של הפרעת אישיות גבולית. בילדים ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות במקרים של הפרעות התנהגות חברתית, הפרעות מצב רוח והפרעה התפתחותית כללית או פיגור שכלי. תרופות אנטי-פסיכוטיות מומלצות לעיתים רחוקות לטיפול בתסמונת טורט מכיוון שלמרות יעילותן, לתרופות אלו יש הרבה תופעות לוואי. המצב דומה לגבי הפרעות על הספקטרום האוטיסטי. חלק ניכר מהראיות לגבי שימוש מחוץ לתווית בתרופות אנטי פסיכוטיות (למשל, לדמנציה, OCD, פוסט טראומה הפרעת דחק, הפרעת אישיות, תסמונת טורט) אין מספיק ראיות מדעיות כדי לתמוך בשימוש כזה, במיוחד כאשר יש עדויות מהימנות לסיכון מוגבר לשבץ מוחי, פרכוסים, עלייה משמעותית במשקל, אפקט הרגעהו בעיות במערכת העיכול. סקירה בריטית של שימוש ללא רישיון בתרופות אנטי פסיכוטיות בילדים ובני נוער מצאה ממצאים וחששות דומים. סקר שנערך בקרב ילדים עם הפרעות התפתחות מצא כי 16.5% מהחולים נטלו תרופות אנטי פסיכוטיות, לרוב בגלל עצבנות, תוקפנות והתרגשות. Risperidone אושר על ידי ה-FDA האמריקאי לטיפול בעצבנות בילדים ובני נוער אוטיסטים. התנהגות מתריסה אגרסיבית אצל מבוגרים עם מוגבלות שכלית מטופלת לרוב גם בתרופות אנטי פסיכוטיות, למרות היעדר בסיס ראיותשימוש כזה. מחקר אקראי מבוקר שנערך לאחרונה, לעומת זאת, לא מצא תועלת מטיפול זה בהשוואה לפלסבו. המחקר לא המליץ ​​על שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות כמקובל שיטה קבועהיַחַס.

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות ולא טיפוסיות

לא ברור האם לתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (דור שני) יש יתרון על פני תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון. אמיסולפרייד, אולנזפין, ריספרידון וקלוזפין עשויים להיות יעילים יותר, אך יש להם גם חזקים יותר תופעות לוואי. לתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות ולא טיפוסיות יש שיעורי נשירה שווים ושיעורי הישנות בשימוש במינונים נמוכים עד בינוניים. קלוזפין הוא שיטה יעילהטיפולים לחולים המגיבים בצורה גרועה לתרופות אחרות (סכיזופרניה 'עמידה לטיפול'), אך לקלוזפין יש תופעת לוואי חמורה שעלולה להיות אגרנולוציטוזיס (ירידה בספירת תאי הדם הלבנים) בפחות מ-4% מהאנשים. עקב הטיה מחקרית, הדיוק בהשוואת תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מהווה בעיה. ב 2005 סוכנות ממשלתיתארה"ב, המכון הלאומי בריאות נפשית, פרסמו את תוצאותיו של מחקר עצמאי גדול (פרויקט CATIE). אף אחת מהתרופות האנטי-פסיכוטיות הלא טיפוסיות שנחקרו (ריספרידון, קווטיאפין וזיפרזידון) לא הראתה עדיפות על הפרפנזין האנטי-פסיכוטי הטיפוסי בשיטות הבדיקה בהן נעשה שימוש, ותרופות אלו גרמו ללא פחות תופעות לוואי מאשר הפרפנזין האנטי-פסיכוטי האופייני, אם כי. כמות גדולהחולים הפסיקו את הטיפול בפרפנזין עקב השפעות חוץ-פירמידליות בהשוואה לאטיפוסים תרופות אנטי פסיכוטיות(8% לעומת 2-4%). מבחינת ציות המטופל להוראות תרופות המחקר, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין שני סוגי הנוירולפטיקה. חוקרים רבים מפקפקים בתועלת של רישום תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות כתרופות קו ראשון, וחלקם אף מפקפקים בהבחנה בין שתי הקבוצות של תרופות אנטי פסיכוטיות. חוקרים אחרים מצביעים על סיכון גבוה משמעותית להתפתח דיסקינזיה מאוחרתותסמינים חוץ-פירמידליים עם תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות, ורק מסיבה זו, תרופות לא טיפוסיות מומלצות כקו טיפול ראשון, למרות הסיכון הגבוה יותר לתופעות לוואי מטבוליות. הסוכנות הממשלתית בבריטניה NICE שינתה לאחרונה את המלצותיה לטובת תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, וקבעה שהבחירה צריכה להיות אינדיבידואלית על סמך פרופיל התרופה הספציפי והעדפת המטופל.

תופעות לוואי

אין ליטול יותר מתרופה אנטי פסיכוטית אחת בו-זמנית, למעט בנסיבות חריגות עקב עלייה במספר ובחומרת תופעות הלוואי של התרופות. תופעות הלוואי השכיחות (≥ 1% ועד 50% מהמקרים עבור רוב התרופות האנטי פסיכוטיות) כוללות:

    עייפות (נפוץ במיוחד עם קלוזפין, אולנזפין, קווטיאפין, כלורפרומאזין וזוטפין)

    כְּאֵב רֹאשׁ

    סְחַרחוֹרֶת

  • חֲרָדָה

    תופעות לוואי חוץ-פירמידליות (שכיחות במיוחד עם תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון), כולל:

    אקתיזיה היא תחושה של חוסר שקט פנימי.

    דיסטוניה

    פרקינסוניזם

    היפרפרולקטינמיה (נדיר עם clozapine, quetiapine ו-aripiprazole), שעלולה להוביל ל:

    גלקטורריאה - הפרשה חריגה של חלב אם.

    דַדָנוּת

    הפרעה בתפקוד המיני (בשני המינים)

    אוסטאופורוזיס

    תת לחץ דם אורתוסטטי

    עלייה במשקל (במיוחד עם קלוזפין, אולנזפין, קוטיאפין וזוטפין)

    תופעות לוואי אנטיכולינרגיות (בעת נטילת אולנזפין, קלוזפין וריספרידון בסבירות נמוכה יותר) כגון:

    ראייה מטושטשת

    יובש בפה (אם כי עלול להתרחש גם ריור)

    ירידה בהזעה

    דיסקינזיה טרדיבית שכיחה יותר בחולים הנוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון בעוצמה גבוהה כגון הלופרידול ומתרחשת בעיקר לאחר טיפול כרוני ולא קצר מועד. היא מאופיינת בתנועות איטיות, חוזרות ונשנות, לא מבוקרות וחסרות מטרה, לרוב של הפנים, השפתיים, הרגליים או הגו, שלרוב עמידות לטיפול ולרוב בלתי הפיכות. שכיחות PD היא כ-5% בשנה בשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות (ללא קשר לתרופה שבה נעשה שימוש).

נדיר/לא שכיח (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

    עלייה במשקל כתוצאה מאנטגוניזם של קולטן היסטמין H1 וסרוטונין 5-HT2C ואולי דרך אינטראקציות עם מסלולים נוירוכימיים אחרים במערכת העצבים המרכזית

    תסמונת ממאירה נוירולפטית היא מצב שעלול לסכן חיים המאופיין ב:

    חוסר יציבות אוטונומית, שיכולה להתבטא בטכיקרדיה, בחילות, הקאות, הזעה וכו'.

    היפרתרמיה - עלייה בטמפרטורת הגוף.

    שינוי במצב הנפשי (בלבול, הזיות, תרדמת וכו')

    נוקשות שרירים

    חריגות במעבדה (למשל, עלייה בקריאטינין קינאז, ירידה בברזל בפלזמה, הפרעות אלקטרוליטים וכו')

    דלקת הלבלב

    מרווח QT מוגדל, הבולט ביותר בחולים הנוטלים אמיסולפרייד, פימוזיד, סרטינדול, תיאורידזין וזיפרסידון

    עוויתות, השכיחות במיוחד בחולים הנוטלים כלורפרומזין וקלוזפין.

    תרומבואמבוליזם

    אוטם שריר הלב

  • טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה"

כמה מחקרים הראו ירידה בתוחלת החיים הקשורה לשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות. תרופות אנטי פסיכוטיות עשויות גם להגביר את הסיכון למוות מוקדם אצל אנשים עם דמנציה. תרופות אנטי פסיכוטיות נוטות להחמיר את הסימפטומים אצל אנשים עם הפרעת דה-פרסונליזציה. פוליפארמה אנטי פסיכוטית (נטילת שתי תרופות אנטי פסיכוטיות או יותר בו-זמנית) היא פרקטיקה מקובלת, אך אינה מבוססת ראיות או מומלצת, ויש יוזמות להגביל שימוש כזה. בנוסף, השימוש במינונים גבוהים מדי (לעיתים קרובות כתוצאה מפוליפארמה) נמשך למרות ההנחיות הקליניות והוכחות לכך ששימוש כזה בדרך כלל אינו יעיל יותר, אך בדרך כלל קשור ליותר נזק למטופל.

אַחֵר

בסכיזופרניה, לאורך זמן, יש אובדן של חומר אפור במוח ושינויים מבניים אחרים. מטה-אנליזה של ההשפעות של טיפול אנטי פסיכוטי על אובדן החומר האפור ושינויים מבניים מראה ממצאים סותרים. מטה-אנליזה משנת 2012 מצאה שחולים שטופלו בתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון חוו אובדן גדול יותר של חומר אפור בהשוואה לאלו שטופלו בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות מהדור השני. אפקט מגן של נוירולפטיקה לא טיפוסית הוצע כהסבר אפשרי אחד. מטה-אנליזה שנייה העלתה שטיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות עשוי להיות קשור לאובדן מוגבר של החומר האפור. צורות סמויות ממושכות של אקתיזיה מתעלמות לעתים קרובות או בטעות כדיכאון פוסט-פסיכוטי, במיוחד בהיעדר ההיבט החוץ-פירמידלי שפסיכיאטרים מצפים לו כשהם מחפשים סימנים של אקתיזיה.

הפסקה

תסמיני גמילה מתרופות אנטי פסיכוטיות עלולים להופיע כאשר המינון מופחת וכאשר השימוש מופסק. תסמיני הגמילה עשויים לכלול בחילות, הקאות, אנורקסיה, שלשולים, רינוריאה, הזעה, מיאלגיה, פרסטזיה, אי שקט, תסיסה ונדודי שינה. התסמינים הפסיכולוגיים של התסמונת עשויים לכלול פסיכוזה, ועלולים להיחשב בטעות להישנות של המחלה הבסיסית. שיפור בקרת הגמילה עשוי לשפר את הסיכויים של אנשים להפסיק בהצלחה תרופות אנטי פסיכוטיות. במהלך גמילה מתכשיר אנטי פסיכוטי, סימפטומים של דיסקינזיה מאוחרת עשויים לרדת או להימשך. תסמיני גמילה עשויים להתרחש כאשר חולה עובר מתרופה אנטי פסיכוטית אחת לאחרת (כנראה בשל הבדלים ביעילות התרופה ובפעילות הקולטנים). תסמינים כאלה עשויים לכלול השפעות כולינרגיות ותסמונות תנועה, כולל דיסקינזיות. תופעות לוואי אלו נוטות יותר להתרחש בעת החלפת תרופות אנטי פסיכוטיות במהירות, כך שמעבר הדרגתי מתרופה אנטי פסיכוטית אחת לאחרת ממזער את תופעות הגמילה הללו. הפורמולה הלאומית הבריטית ממליצה להפסיק את הטיפול בהפסקת הטיפול האנטי פסיכוטי כדי למנוע תסמיני גמילה חריפים או הישנות מהירה. תהליך טיטרציה צולבת כרוך בהגדלה הדרגתית של מינון התרופה החדשה תוך ירידה הדרגתית במינון התרופה הישנה.

מנגנון פעולה

כל התרופות האנטי פסיכוטיות נוטות לחסום קולטני D2 במסלול הדופמין במוח. המשמעות היא שלדופמין המשתחרר במסלולים אלה תהיה פחות השפעה. שחרור עודף של דופמין במסלול המזולימבי נקשר לחוויות פסיכוטיות. כמו כן, הוכח כי ירידה בשחרור דופמין בקליפת המוח הקדם-מצחית, כמו גם עודף של דופמין בכל המסלולים האחרים, נקשרו גם לחוויות פסיכוטיות הנגרמות מתפקוד לא תקין של המערכת הדופמינרגית בחולים הסובלים מסכיזופרניה או דו-קוטבית. הפרעה. תרופות נוירולפטיות שונות, כגון הלופרידול וכלורפרומאזין, מדכאות את הדופמין במסלוליו, ומבטיחות את התפקוד התקין של קולטני הדופמין. בנוסף להשפעות האנטגוניסטיות של דופמין, תרופות אנטי-פסיכוטיות (במיוחד אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות) נוגדות גם את קולטני 5-HT2A. אללים שונים של הקולטן 5-HT2A נקשרו להתפתחות סכיזופרניה ופסיכוזות אחרות, כולל דיכאון. קיימות עדויות לריכוזים גבוהים יותר של קולטני 5-HT2A באזורי קליפת המוח ותת-קליפת המוח, בפרט, בגרעין הזנב הימני. האגוניסטים של אותם קולטנים הם פסיכדליים, מה שמסביר את הקשר בין סמים פסיכדליים לסכיזופרניה. תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות אינן סלקטיביות במיוחד, הן גם חוסמות קולטני דופמין במסלול המזוקורטיקלי, במסלול ה- tuberoinfundibular ובמסלול הניגרוסטריאטלי. חסימת קולטני D2 במסלולים אחרים אלה נחשבת לייצר חלק מתופעות הלוואי הבלתי רצויות של תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות. הם מסווגים בדרך כלל על ספקטרום מעוצמה נמוכה לגבוהה, כאשר העוצמה מתייחסת ליכולת של התרופה להיקשר לקולטני דופמין ולא לעוצמתה של התרופה. מינונים פעילים של תרופות נוירולפטיות חזקות ביותר כגון הלופרידול נמוכות עד כמה מיליגרם וגורמות פחות ישנוניות והרגעה מאשר תרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות עוצמה נמוכה כגון כלורפרומאזין ותיורידזין, במינונים פעילים של מאות מיליגרם. לאחרון יש פעילות אנטי-כולינרגית ואנטי-היסטמינית בולטת יותר, אשר עשויה לנטרל את תופעות הלוואי הקשורות לדופמין. לתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות יש השפעה חוסמת דומה על קולטני D2, אולם רובם פועלים גם על קולטני סרוטונין, במיוחד קולטני 5-HT2A ו-5-HT2C. גם לקלוזפין וגם לקווטיאפין יש קשירה ארוכה מספיק כדי לגרום להשפעות אנטי פסיכוטיות, אך לא מספיק זמן כדי לגרום לתופעות לוואי חוץ-פירמידליות ולהפרשת יתר של פרולקטין. אנטגוניזם 5-HT2A מגביר את הפעילות הדופמינרגית במסלול הניגרוסטריאטלי, וכתוצאה מכך הפחתה בתופעות הלוואי החוץ-פירמידליות בקרב תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות.

כַּתָבָה

התרופות האנטי-פסיכוטיות המקוריות התגלו ברובן בטעות ולאחר מכן נבדקו כדי לראות אם הן עובדות. התרופה הנוירולפטית הראשונה, כלורפרומאזין, פותחה כחומר הרדמה כירורגית. הוא שימש לראשונה בפסיכיאטריה בשל השפעתו המרגיעה העוצמתית; בזמנו, התרופה נחשבה ל"לובוטומיה תרופתית" זמנית. לובוטומיה שימשה בזמנו לטיפול בהפרעות התנהגותיות רבות, כולל פסיכוזה, אם כי תופעת הלוואי שלה הייתה הפחתה ניכרת בתפקוד ההתנהגותי והנפשי מכל הסוגים. עם זאת, הוכח כי כלורפרומאזין מפחית את ההשפעות של פסיכוזה בצורה יעילה יותר מאשר לובוטומיה, למרות שיש לה השפעות הרגעה חזקות. הנוירוכימיה העומדת בבסיס פעולתו נחקרה מאז בפירוט, ולאחר מכן התגלו תרופות אנטי פסיכוטיות שלאחר מכן. גילוי ההשפעות הפסיכואקטיביות של כלורפרומאזין ב-1952 הוביל לירידה משמעותית בשימוש בשיטות כגון ריסון מכני של חולי נפש, הסתגרות והרגעה לשליטה בחולים, וכן הוביל למחקר נוסף, שבגללו תרופות הרגעה ורוב אחרים התגלו סמים, זמן לשלוט במחלות נפש. בשנת 1952 תיאר אנרי לאבורי את כלורפרומזין כתרופה שגורמת רק למטופל (לא פסיכוטי, לא מאני) להיות אדיש למה שקורה מסביב. ז'אן דיליי ופייר דניקר תיארו את זה כאמצעי לשלוט במאניה או בעוררות פסיכוטית. דיליי טען שגילה תרופה לחרדה החלה על כל האנשים, בעוד שהצוות של דניקר טען שגילה תרופה למחלה פסיכוטית. לפני שנות ה-70, היה ויכוח בפסיכיאטריה על המונח המתאים ביותר לתיאור תרופות חדשות. בסוף שנות ה-50, המונח הנפוץ ביותר היה "תרופות אנטי פסיכוטיות" ולאחר מכן "תרופות הרגעה עיקריות", ולאחר מכן - "תרופות הרגעה". השימוש המתועד הראשון במונח "כדור הרגעה" מתוארך לתחילת המאה התשע-עשרה. בשנת 1953, פרדריק פ. יונקמן, כימאי בחברת Cibapharmaceutical השוויצרית, השתמש לראשונה במונח "הרגעה" כדי להבדיל בין רסרפין לבין תרופות הרגעה מהדור הישן. המילה "נוירולפטית" מגיעה מיוונית: "νεῦρον" (נוירון, שפירושו במקור "ורידים", אבל היום זה אומר עצבים) ו"λαμβάνω" (lambanō, שפירושו "להחזיק"). לפיכך, משמעות המילה היא "להשתלט על העצבים". זה עשוי להתייחס לתופעות הלוואי השכיחות של נוירולפטיקה, כגון פעילות מופחתת באופן כללי, כמו גם עייפות ופגיעה בשליטה בתנועה. למרות שהשפעות אלו אינן נעימות, ובמקרים מסוימים מזיקות, הן, יחד עם אקתיזיה, נחשבו פעם לסימן אמין לכך שהתרופה פועלת. המונח "אטרקסיה" הוטבע על ידי הנוירולוג הווארד פאבינג והקלאסיקאי אליסטר קמרון כדי לתאר את ההשפעה הנצפית של אדישות וגמילה נפשית בחולים שטופלו בכלורפרומזין. המונח נגזר מהתואר היווני "ἀτάρακτος" (ataraktos), שפירושו "לא מופרע, לא נרגש, ללא בלבול, יציב, רגוע". בשימוש במונחים "מרגיע" ו"אטרקטי", הרופאים הבחינו בין "תרופות הרגעה עיקריות" או "אטרקטיות גדולות", תרופות המשמשות לטיפול בפסיכוזה, לבין "תרופות הרגעה קלות" או "אטרקטיקות קלות" המשמשות לטיפול בנוירוזה. למרות שהמונחים היו פופולריים בשנות החמישים של המאה הקודמת, כמעט ולא משתמשים במונחים אלה כיום. אלה נזנחו כעת לטובת המונח "נוירולפטיקה" (אנטי פסיכוטיות), המתייחס להשפעות הרצויות של תרופה. כיום, המונח "מרגיע קל" עשוי להתייחס לחומרי חרדה ו/או היפנוטיים, כגון ו , בעלי תכונות אנטי פסיכוטיות מסוימות ומומלצים לשימוש במקביל עם תרופות אנטי פסיכוטיות ושימושיים עבור נדודי שינה או פסיכוזה נרקוטית. הם תרופות הרגעה עוצמתיות (ויש להם פוטנציאל להיות ממכר). ניתן לחלק את התרופות האנטי פסיכוטיות לשתי קבוצות: תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות (תרופות דור ראשון) ואנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (תרופות אנטי פסיכוטיות דור שני). תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות מסווגות לפי המבנה הכימי שלהן, בעוד תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מסווגות לפי תכונותיהן הפרמקולוגיות. הם כוללים אנטגוניסטים של סרוטונין-דופמין, תרופות אנטי-פסיכוטיות מרובות קולטנים (MARTA) ואגוניסטים חלקיים של דופמין, אשר לרוב מסווגים כאנטי-פסיכוטיים לא טיפוסיים.

חברה ותרבות

מכירות

תרופות אנטי פסיכוטיות היו פעם בין התרופות הנמכרות והרווחיות ביותר. לדוגמה, בשנת 2008, מכירות תרופות אנטי פסיכוטיות ברחבי העולם היו 22 מיליארד דולר. עד 2003, על פי ההערכות 3.21 מיליון חולים קיבלו תרופות אנטי פסיכוטיות בארצות הברית, בסך כולל של 2,820,000,000 דולר. שנה במכירות, לעומת 40 דולר עבור תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הישן. עד 2008, המכירות בארה"ב הגיעו ל-14.6 מיליארד דולר, מה שהפך את התרופות האנטי פסיכוטיות לקבוצת התרופות הנמכרת ביותר בארה"ב.

הרכבים

לעיתים נעשה שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות כחלק מטיפול פסיכיאטרי חובה במרפאת אשפוז (בית חולים) או חוץ. הם יכולים להינתן דרך הפה או, במקרים מסוימים, כזריקה ארוכת טווח (דיפו) לתוך העכוז או שריר הדלתא.

מַחֲלוֹקֶת

קבוצות מטופלים מיוחדות

אנשים עם דמנציה שמפגינים תסמינים התנהגותיים ופסיכולוגיים לא צריכים לקחת תרופות אנטי פסיכוטיות עד שנוסו טיפולים אחרים. תרופות אנטי פסיכוטיות מעלות את הסיכון להשפעות מוחיות, פרקינסוניזם או תסמינים חוץ-פירמידליים, הרגעה, בלבול ותופעות לוואי קוגניטיביות אחרות, עלייה במשקל ותמותה מוגברת בקבוצת חולים זו. רופאים ומטפלים של אנשים עם דמנציה צריכים לנסות לטפל בתסמינים, לרבות תסיסה, תוקפנות, אדישות, חרדה, דיכאון, עצבנות ופסיכוזה, באמצעות טיפולים אלטרנטיביים.

רשימה של תרופות אנטי פסיכוטיות

רשימת ספרות משומשת:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). פרמקולוגיה (מהדורה רביעית). פילדלפיה: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס. ע. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). "שיעור נמוך יותר של מתג דיכאון בעקבות טיפול אנטי-מאני עם תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני לעומת הלופרידול". J Affect Disord 144(3): 191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

"האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית חמישה דברים שרופאים ומטופלים צריכים לשאול". בחירה בחוכמה. אוחזר ב-23 בספטמבר 2013.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, יאיר גולדברג, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani & Stefan Leucht (נובמבר 2014). "חומרה ראשונית של סכיזופרניה ויעילות של תרופות אנטי-פסיכוטיות: מטה-אנליזה ברמת המשתתפים של 6 מחקרים מבוקרי פלצבו". JAMA psychiatry 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (אפריל 2009). עד כמה יעילות תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור השני? מטה-אנליזה של ניסויים מבוקרי פלצבו. מול. פסיכיאטריה 14(4): 429–47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

תרופה אנטי פסיכוטית היא תרופה מיוחדת המשמשת להפרעות נפשיות שונות. ככלל, תרופות כאלה משמשות לטיפול בתסמונות נוירוטיות, פסיכוזות, והתרופה יכולה לשמש גם להזיות. בנוסף, תרופות אנטי פסיכוטיות נקבעות למניעת הביטויים העיקריים של מחלת נפש אנושית.

ההשפעות העיקריות של התרופות הנחשבות

ההשפעות של נוירולפטיקה הן רב-גוניות. המאפיין התרופתי העיקרי הוא סוג של אפקט מרגיע, המתאפיין בירידה בתגובה לגירויים חיצוניים, היחלשות של מתח רגשי ותסיסה פסיכומוטורית, דיכוי פחד וירידה באגרסיביות. תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות לדכא הזיות, דלוזיות ותסמינים פסיכופתולוגיים אחרים, בעלות השפעה טיפולית בחולים הסובלים מסכיזופרניה ומחלות פסיכוסומטיות אחרות.

לתרופות מסוימות מקבוצה זו יש פעילות נוגדת הקאה, השפעה זו של נוירולפטיקה מושגת עקב עיכוב סלקטיבי של אזורי טריגר (טריגר) כימורצפטורים של המדולה אולונגטה. לחלק מתרופות נוירולפטיות יכולות להיות אפקט הרגעה או מפעיל (ממריץ). מספר קרנות אלו מאופיינות באלמנטים של פעולה נורמוטימית ונוגדת דיכאון.

התכונות הפרמקולוגיות של תרופות אנטי פסיכוטיות שונות באות לידי ביטוי בדרגות שונות. השילוב של ההשפעה האנטי פסיכוטית העיקרית ותכונות אחרות קובע את פרופיל השפעתם ואינדיקציות לשימוש.

כיצד פועלות נוירולפטיקה?

תרופות אנטי פסיכוטיות הן תרופות המדכאות את המוח. פעולתן של תרופות אלו קשורה גם להשפעה על התרחשות והולכה של עירור בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. כיום, ההשפעה הנחקרת ביותר של נוירולפטיקה היא ההשפעה על תהליכים מתווכים במוח. מדענים צברו מספיק נתונים על ההשפעות של תרופות אלו על תהליכים אדרנרגיים, סרוטונרגיים, דופמינרגיים, כולינרגיים, GABAergic ותהליכי נוירוטרנסמיטר אחרים, הכוללים את ההשפעה על מערכות הנוירופפטידים של המוח. לאחרונה ניתנה תשומת לב רבה במיוחד לתהליך האינטראקציה בין מבני המוח של דופמין ונוירולפטיקה. עם עיכוב הפעילות המתווכת של דופמין, תופעת הלוואי העיקרית של תרופות אלה באה לידי ביטוי, מתפתחת מה שנקרא תסמונת נוירולפטית, המאופיינת בהפרעות חוץ-פירמידליות, למשל, כמו התכווצות שרירים לא רצונית, אקתיזיה (אי שקט), פרקינסוניזם. (רעד, נוקשות שרירים), אי שקט מוטורי, חום. השפעה זו מושגת עקב ההשפעה החוסמת של נוירולפטיקה על התצורות התת-קורטיקליות של המוח, שבהן מספר רב של קולטנים הרגישים לדופמין ממוקמים.

תופעות הלוואי המתבטאות של נוירולפטיקה הן סיבה לתיקון הטיפול ורישום מתקן מיוחד (תרופות "אקינטון", "ציקלודול").

פרמקודינמיקה

תרופה אנטי פסיכוטית היא תרופה אשר, על ידי פעולה על קולטני דופמין מרכזיים, מעוררת כמה הפרעות אנדוקריניות, כולל גירוי של הנקה בהשפעתם. כאשר נוירולפטיקה חוסמת את קולטני הדופמין של בלוטת יותרת המוח, הפרשת הפרולקטין גוברת. על ידי פעולה על ההיפותלמוס, תרופות אלו מונעות הפרשת הורמון גדילה וקורטיקוטרופין.

תרופות אנטי פסיכוטיות הן תרופות בעלות זמן מחצית חיים קצר יחסית בגוף ולאחר מתן יחיד יש להן השפעה קצרה. מדענים יצרו תכשירים מיוחדים עם פעולה ארוכה יותר (Moditen-Depot, Gelopidol Decanoate, Piportil L4, Clopixol-Depot). לעתים קרובות נוירולפטיקה משולבת זה עם זה: במחצית הראשונה של היום הם לוקחים תרופה מגרה, בשני - תרופה הרגעה. על מנת לעצור את התסמונת האפקטיבית-הזויה, מומלץ ליטול תרופות נוגדות דיכאון ואנטי פסיכוטיות בשילוב.

אינדיקציות לשימוש

תרופות אנטי פסיכוטיות נקבעות בעיקר לטיפול בתגובות פרנואידיות נוזוגניות (תגובות רגישות) ובהפרעת כאב סומטופורמית כרונית.

כללים לרישום תרופות אלו

הטיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות מתחיל במינוי מינון טיפולי ממוצע, לאחר מכן מוערך ההשפעה ומתקבלת החלטה על הצורך בשינוי המינון. מינון התרופות האנטי-פסיכוטיות גדל במהירות לערך מסוים, אשר לאחר מכן מופחת בהדרגה פי 3-5, והטיפול הופך לאנטי-הישנות, תומך. שנה את הכמות שנקבעה של התרופה אך ורק על בסיס אישי. מינוני תחזוקה מוחלפים לאחר השגת האפקט הטיפולי הרצוי. כדאי יותר לבצע טיפול נגד הישנות עם תרופות בעלות פעולה ממושכת. לדרך מתן תרופות פסיכוטרופיות יש חשיבות רבה. בשלב הראשוני של הטיפול מומלץ מתן פרנטרלי, שבו ההקלה בתסמינים מתרחשת מהר יותר (סילון תוך ורידי, טפטוף תוך ורידי, תוך שרירי). יתר על כן, עדיף ליטול תרופות אנטי פסיכוטיות דרך הפה. רשימה של התרופות היעילות ביותר תינתן להלן.

התרופה "פרופאזין"

לכלי זה יש השפעה מרגיעה, מפחית חרדה ופעילות מוטורית. התרופה משמשת להפרעות גבוליות בחולים עם, אם יש חרדה, הפרעות פוביות, אובססיות. קח את התרופה פנימה 2-3 פעמים ביום, 25 מ"ג, במידת הצורך - ניתן להגדיל את המינון ל-100-150 מ"ג ליום. בעת שימוש במינונים קטנים, התפתחות ביטויי פרקינסוניזם, ככלל, אינה נצפית.

התרופה "Etaperazine"

לתרופה יש אפקט מפעיל אנטי פסיכוטי ומשפיעה על תסמונות המתאפיינות באדישות, עייפות, אדישות. בנוסף, התרופה "Etaperazine" משמשת לטיפול בנוירוזה, המלווה במתח, פחד, חרדה. המינון היומי של התרופה הוא 20 מ"ג.

פירושו "טריפטזין"

לתרופה יש אפקט אנטי-הזוי בולט, מפסיק הפרעות הזיה. לתרופה יש אפקט מגרה (ממריץ) בינוני. ניתן להשתמש בו בטיפול במצבי דיכאון לא טיפוסיים עם תופעת האובססיה. לטיפול בהפרעות סומטופורמיות, התרופה "Triftazin" משולבת עם תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה. מינון התרופה הוא 20-25 מ"ג ליום.

התרופה "טרלן"

לתרופה יש פעילות אנטיהיסטמין ונוירולפטית. התרופה "Teralen" היא תרופה הרגעה קלה ויש לה השפעה חיובית על סימנים סינסטופתיים-היפוכונדריים של המרשם הגבולי, עם תסמינים פסיכוסומטיים המתפתחים על רקע ביטויים זיהומיות, סומטוגניים, כלי דם, עם פתולוגיות נוירוווגטטיביות. הוא נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה גרונטולוגית וברפואת ילדים. מומלץ לשימוש במחלות אלרגיות וגירודים בעור. התרופה נלקחת דרך הפה ב-10-40 מ"ג ליום, בשימוש תוך שרירי בצורה של תמיסה של 0.5%.

פירושו "טירידזין"

לתרופה השפעה אנטי-פסיכוטית בעלת השפעה מרגיעה, מבלי לגרום לעייפות ולרדידות. כמו כן, לתרופה יש השפעה תימולפטית מתונה. התרופה מראה את היעילות הגדולה ביותר בהפרעות רגשיות, המתאפיינות במתח, פחד, התרגשות. בטיפול במצבים גבוליים משתמשים ב-40-100 מ"ג של התרופה ביום. עם תופעות כמו נוירסטניה, עצבנות מוגברת, חרדה, הפרעות פונקציונליות של מערכת העיכול והלב וכלי הדם, קח את התרופה 2-3 פעמים ביום, 5-10-25 מ"ג. עם הפרעת עצבים קדם וסתית - 1-2 פעמים ביום, 25 מ"ג.

התרופה "Chlorprothixen"

לתרופה השפעה אנטי פסיכוטית ומרגיעה, משפרת את השפעת כדורי השינה. תרופה משמשת למצבים פסיכונוירוטיים המאופיינים בפחדים, חרדות. השימוש בתרופה מיועד לנוירוזה, לרבות על רקע מגוון מחלות סומטיות, במקרה של הפרעות שינה, גירוד בעור, מצבים תת-דיכאוניים. מינון התרופה הוא 5-10-15 מ"ג, קח את התרופה לאחר הארוחות, 3-4 פעמים ביום.

התרופה "Flyuanksol"

לתרופה זו יש השפעה נוגדת דיכאון, מפעילה, חרדה. בטיפול במצבים דיכאוניים ואפאתיים לוקחים 0.5-3 מ"ג תרופות ליום. לטיפול בהפרעות פסיכוסומטיות עם תת-דיכאון, אסתניה, ביטויים היפוכונדריים, המינון היומי הוא 3 מ"ג. פלואנקסול אינו גורם לישנוניות בשעות היום ואינו משפיע על תשומת הלב.

פירושו "אגלוניל"

לתרופה יש השפעה מווסתת על מערכת העצבים המרכזית, יש לה פעילות אנטי פסיכוטית מתונה, המשולבת עם כמה השפעות מעוררות ונוגדי דיכאון. הוא משמש בתנאים המתאפיינים ברדיפות, עייפות, אנרגיה. הוא משמש בחולים עם הפרעות סומטופורמיות, סומטיזציה על רקע מצב רוח תת-דיכאוני ובמחלות עור המלוות בגירוד. תרופה זו מיועדת במיוחד לשימוש בחולים שיש להם צורה סמויה של דיכאון, הפרעות סנסטופטיות. כמו כן, מומלץ להשתמש בתרופה "Eglonil" לדיכאון עם תחושות בולטות כמו סחרחורת ומיגרנות. לכלי יש גם השפעה cytoprotective על רירית הקיבה, ולכן הוא משמש לטיפול במצבים כגון גסטריטיס, כיב תריסריון וכיב קיבה, תסמונת המעי הרגיז, מחלת קרוהן. המינון המומלץ של התרופה הוא 50-100 מ"ג ליום, במידת הצורך ניתן להעלות את המינון היומי ל-150-200 מ"ג. ניתן ליטול את התרופה בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון מרגיעות.

תופעות לוואי של נוירולפטיקה

כמו כל תרופה אחרת, גם לאנטי פסיכוטיות יש צדדים שליליים, הביקורות של אלה שהשתמשו בתרופות כאלה מצביעות על התפתחות אפשרית של תופעות לא רצויות. שימוש ממושך או לא נכון בתרופות אלו עלול לגרום לתופעות הבאות:

    כל התנועות מואצות, אדם נע ללא סיבה לכיוונים שונים, לרוב במהירות גבוהה. אתה יכול להיפטר להירגע, למצוא תנוחה נוחה רק לאחר נטילת תרופות פסיכוטרופיות.

    יש תנועה מתמדת של גלגלי העיניים, שרירי הפנים וחלקים שונים בגוף, מעוות פנים.

    עקב פגיעה בשרירי הפנים, תכונותיו משתנות. פנים "מוטות" עלולות לעולם לא לחזור למצבן הרגיל, הן עשויות להישאר עם אדם עד סוף ימיו.

    כתוצאה מטיפול אינטנסיבי בתרופות אנטי פסיכוטיות ודיכאון של מערכת העצבים, מתפתח דיכאון חמור המשפיע באופן משמעותי על יעילות הטיפול.

    תרופה אנטי פסיכוטית היא תרופה בעלת השפעה ישירה על מערכת העיכול, לכן, במהלך הטיפול בתרופה זו עלולה להיות מורגשת אי נוחות בקיבה ויובש בפה.

    חומרים כאלה שהם חלק מנוירולפטיקה, כגון תיוקסנתן ופנותיאזין, משפיעים לרעה על הראייה האנושית.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

תרופות אלו פועלות יותר על קולטני סרוטונין מאשר על קולטני דופמין. לכן, ההשפעה האנטי-חרדה והמרגיעה שלהם בולטת יותר מאשר אנטי פסיכוטית. שלא כמו תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות, הן משפיעות על תפקוד המוח במידה פחותה.

שקול את התרופות האנטי-פסיכוטיות העיקריות.

תרופה "סולפיריד"

תרופה זו משמשת לטיפול במצבים כגון הפרעות נפשיות סומאטיות, תסמונות היפוכונדריות, סנסטופטיות. לתרופה יש השפעה מפעילה של פעולה.

התרופה "סוליאן"

הפעולה של תרופה זו דומה לתרופה הקודמת. הוא משמש במצבים עם היפובוליה, ביטויים אפתיים, במטרה להפסיק

פירושו "קלוזפין"

לתרופה יש השפעה מרגיעה בולטת, אך אינה גורמת לדיכאון. התרופה משמשת לטיפול בתסמונות קטטוניות ותסמונות הזיה-הזויות.

פירושו "אולנזלין"

התרופה משמשת להפרעות פסיכוטיות ולתסמונת קטטונית. בשימוש ממושך בתרופה זו עלולה להתפתח השמנת יתר.

התרופה "ריספרידון"

תרופה לא טיפוסית זו נמצאת בשימוש הנפוץ ביותר. לתרופה השפעה אלקטיבית ביחס לתסמינים הזויים-הזויים, תסמינים קטטוניים, מצבים אובססיביים-קומפולסיביים.

פירושו "ריספולפט-קונסטה"

מדובר בתרופה ארוכת טווח המבטיחה התייצבות של רווחת החולים. כמו כן, הכלי מראה יעילות גבוהה ביחס ליצירה אנדוגנית חריפה.

תרופה "Quetiapin"

תרופה זו, כמו תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אחרות, פועלת על קולטני דופמין וסרוטונין כאחד. הוא משמש לריגוש פרנואידי ומאני. לתרופה יש נוגד דיכאון והשפעה מגרה בולטת בינונית.

התרופה "זיפרסידון"

הסוכן משפיע על קולטני דופמין D-2, קולטני 5-HT-2, וגם חוסם את הספיגה החוזרת של נוראפינפרין וסרוטונין. זה קובע את יעילותו בטיפול בהפרעות הזיה-הזויות חריפות, כמו גם בהפרעות רגשיות. השימוש בתרופה אסור בהפרעות קצב ובנוכחות של פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

פירושו "אריפיפרזול"

התרופה משמשת לכל סוגי ההפרעות הפסיכוטיות. התרופה תורמת לשיקום התפקודים הקוגניטיביים בטיפול בסכיזופרניה.

פירושו "סרטינדול"

התרופה משמשת למצבים איטיים-אפתיים, התרופה משפרת תפקודים קוגניטיביים, בעלת פעילות נוגדת דיכאון. בזהירות, התרופה "Sertindol" משמשת לפתולוגיות קרדיווסקולריות - זה יכול לעורר הפרעת קצב.

התרופה "אינונגה"

התרופה מונעת החמרה של תסמינים קטטוניים, הזויים-הזויים, פסיכוטיים בחולים עם סכיזופרניה.

תופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

פעולתן של תרופות כמו Clozapine, Olanzapine, Risperidone, Ariprazol מלווה בתופעה של נוירולפסיה ושינויים משמעותיים במערכת האנדוקרינית, העלולים לגרום לעלייה במשקל, להתפתחות בולימיה ולעלייה ברמת ההורמונים מסוימים (פרולקטין). ). בטיפול בתרופה "קלוזפין" עלולה להתרחש גם אגרנולוציטוזיס. נטילת Quetiapine גורמת לעתים קרובות לנמנום, כאבי ראש, רמות מוגברות של טרנסמינאזות בכבד ועלייה במשקל.

ראוי לציין שכיום מדענים צברו מספיק מידע המצביע על כך שהעדיפות של תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות על אלו טיפוסיות אינה כה משמעותית. והקבלה שלהם נקבעת כאשר, עם שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות, לא נצפה שיפור משמעותי במצבו של המטופל.

תסמונת גמילה אנטי פסיכוטית

כמו כל תרופה אחרת בעלת תכונות פסיכואקטיביות, תרופות אנטי פסיכוטיות גורמות לתלות פסיכולוגית ופיזית חזקה. נסיגה פתאומית של התרופה עלולה לעורר התפתחות של תוקפנות חמורה, דיכאון. האדם נהיה חסר סבלנות מדי, מתבכיין. ייתכנו גם סימנים למחלה שעבורה נעשה שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות.

מנקודת מבט פיזיולוגית, הביטויים במהלך ביטול התרופות האנטי-פסיכוטיות דומים לתסמינים במהלך ביטול התרופות: אדם מתייסר בתחושות כואבות בעצמות, הוא סובל מכאבי ראש, נדודי שינה. עלולות להתפתח בחילות, שלשולים והפרעות מעיים אחרות.

תלות פסיכולוגית אינה מאפשרת לאדם לסרב להשתמש באמצעים אלה, כי הוא מתייסר בפחד לחזור לחיים קודרים ודיכאוניים.

איך להפסיק לקחת תרופות אנטי פסיכוטיות מבלי להפריע למצב הבריאותי התקין? קודם כל, כדאי לדעת שיש התווית נגד להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות ללא מרשם רופא. רק מומחה מנוסה מסוגל להעריך כראוי את מצבו של המטופל ולרשום את הטיפול הדרוש. כמו כן, הרופא ייתן המלצות על הפחתת מינון התרופה הנצרכת. יש להפחית את מינון התרופה בהדרגה, מבלי לגרום לתחושת אי נוחות חזקה. יתרה מכך, המומחה רושם תרופות נוגדות דיכאון שיתמכו במצבו הרגשי של המטופל וימנעו התפתחות דיכאון.

תרופה אנטי פסיכוטית היא תרופה המאפשרת לך לנרמל את מצבו הנפשי של אדם. עם זאת, על מנת להימנע מהתפתחות תופעות לוואי, יש להקפיד על הנחיות הרופא ולא לבצע תרופות עצמיות. להיות בריא!

מודל ביו-פסיכו-סוציאלי של סכיזופרניה

הגישה לטיפול בהפרעות נפשיות נקבעת לפי רמת הידע על מקורן ומנגנוני התפתחותן. הרצאה זו מציגה את תפקידם של מרכיבים שונים בטיפול בהתגברות על מחלות נפש.
נכון לעכשיו, המודל הביו-פסיכו-סוציאלי מוכר על ידי רוב אנשי המקצוע ברחבי העולם כגישה היעילה ביותר לשקול מחלת נפש כמו סכיזופרניה. "ביו"משמעות הדבר היא כי בהתפתחות של מחלה זו, תפקיד חשוב ממלא המאפיינים הביולוגיים של הגוף - תפקוד מערכות המוח, חילוף החומרים בו. תכונות ביולוגיות אלו קובעות מראש את המרכיב הבא - כמה תכונות של הנפש הן בתהליך התפתחותה בילדות והן בתפקוד בבגרות.

הוכח שלחולים עם סכיזופרניה יש תכונות בתפקוד של תאי עצב במוח, שמשדר המידע שביניהם נמצא הנוירוטרנסמיטר דופמין ("נוירו" פירושו תא עצב, "מתווך" פירושו משדר, מתווך).

מערכת הנוירונים, שחילופי המידע ביניהם מתרחשים עקב מולקולת הדופמין, נקראת מערכת הנוירוטרנסמיטר של דופמין. דופמין בזמן הנכון משתחרר מקצה העצבים של תא אחד וברגע שהוא נמצא ברווח שבין שני תאים, מוצא אתרים מיוחדים (מה שנקרא קולטני דופמין) בתהליך של תא אחר - תא שכן, שאליו הוא מצטרף. כך, מידע מועבר מתא מוח אחד למשנהו.

ישנן מספר תת-מערכות במערכת הדופמין של המוח. האחד אחראי על עבודת קליפת המוח, השני, חוץ-פירמידלי, על טונוס השרירים, השלישי לייצור הורמונים בבלוטת יותרת המוח.

"פסיכו"מציין את המאפיינים הפסיכולוגיים של האדם, מה שהופך אותו לפגיע יותר להשפעות של גורמי לחץ שונים (נסיבות הגורמות למצב של לחץ באדם, כלומר תגובה פיזיולוגית ופסיכולוגית של הסתגלות, או תגובה לשמירה על איזון). פגיעות כה גדולה יותר מאחרים פירושה שאפילו נסיבות אלו שאנשים אחרים מתגברים עליהם ללא כאב עלולות לגרום לתגובה כואבת אצל האנשים הפגיעים ביותר הללו. תגובה כזו יכולה להיות התפתחות של פסיכוזה. הם מדברים על התנגדות המתח המופחתת בנפרד של האנשים האלה, כלומר. ירידה ביכולת להגיב ללחץ מבלי לפתח מצב מחלה.

מהתרגול, דוגמאות ידועות כאשר אירועים כגון מעבר מכיתה לכיתה, מבית ספר לבית ספר, התאהבות בחבר לכיתה או בחבר לכיתה, סיום לימודים מבית ספר או מכון, כלומר. אירועים ששכיחים בחייהם של רוב האנשים הפכו ל"מתחילים" בהתפתחות סכיזופרניה אצל אנשים בעלי נטייה למחלה זו. אנחנו מדברים כאן על התפקיד בהתפתחות המחלה של גורמים חברתיים שאדם נתקל בהם בעת אינטראקציה עם אנשים אחרים. אינדיקציה לתפקידן של נסיבות חברתיות שהופכות למלחיץ עבור אנשים פגיעים מצויה במרכיב של המודל "ביופסיכוסוציאלי".

ממה שנאמר, מתברר שעזרה לאנשים הסובלים מסכיזופרניה צריכה להיות מורכבת מניסיונות להשפיע על שלושת המרכיבים המעורבים בהתפתחות המחלה, וזה חשוב מאוד, תמיכה במחלה זו.

בפסיכיאטריה המודרנית, עזרה לאנשים הסובלים מסכיזופרניה מורכבת מ: 1) טיפול תרופתי(בעזרת תרופות), שמטרתה לנרמל את תפקוד מערכת הדופמין של תאי עצב במוח וכתוצאה מכך להגברת העמידות ללחץ; 2) טיפול פסיכולוגי, כלומר פסיכותרפיה שמטרתה לתקן את אותם מאפיינים פסיכולוגיים שתרמו להתפתחות המחלה, פסיכותרפיה שמטרתה לפתח את היכולת להתמודד עם תסמיני המחלה וכן פסיכותרפיה שמטרתה ליצור מכשול בפני ההשלכות הפסיכולוגיות של המחלה. המחלה, למשל, ניתוק מאנשים אחרים; 3) אמצעים חברתיים שמטרתם לשמור על תפקוד האדם בחברה - תמיכה בשמירה על מעמדו המקצועי של המטופל, פעילות חברתית, הכשרת מיומנויות האינטראקציה החברתית שלו, תוך התחשבות בדרישות ונורמות חברתיות, וכן אמצעים שיסייעו לנרמל את האינטראקציה עם יקירים. המרכיב האחרון כרוך לא רק בסיוע למטופל עצמו, אלא גם בעבודה עם הסביבה החברתית, בפרט עם בני משפחה, אשר, אחרון חביב, זקוקים לעזרה ותמיכה.

תרופות אנטי פסיכוטיות: תופעות עיקריות ותופעות לוואי

הקבוצה העיקרית של תרופות פסיכוטרופיות פרמקולוגיות היעילות בסיוע לאנשים עם סכיזופרניה היא הקבוצה נוירולפטיקה.

פסיכוטרופינקראים תרופות המשפיעות על פעילות המוח ומנרמלות תפקודים נפשיים (תפיסה, חשיבה, זיכרון וכו'). ישנן מספר קבוצות של תרופות פסיכוטרופיות המשפיעות בעיקר על הפרה של תפקוד נפשי כזה או אחר: תרופות אנטי פסיכוטיות (תרופות שיכולות לדכא דלוזיות, הזיות ותסמינים פרודוקטיביים אחרים), תרופות נוגדות דיכאון (הגברת מצב רוח מדוכא), תרופות הרגעה (הפחתת חרדה), מייצבי מצב רוח ( מייצבי מצב רוח), תרופות אנטי-אפילפטיות או נוגדות פרכוסים, נוטרופיות ותרופות מטבוליות (שיפור חילוף החומרים בתאי העצב עצמם).

הפעולה הפרמקולוגית העיקרית של תרופות אנטי פסיכוטיות היא חסימת קולטני דופמין, וכתוצאה מכך נורמליזציה של פעילות מערכת הדופמין של תאי המוח, כלומר, הירידה בפעילות זו לרמה אופטימלית. מבחינה קלינית, כלומר. ברמת הסימפטומים של המחלה, הדבר מתאים לירידה ניכרת או היעלמות מוחלטת של הסימפטומים היצרניים של המחלה (הזיות, הזיות, תסמינים קטטוניים, תסיסה, התקפי תוקפנות). היכולת של נוירולפטיקה לדכא לחלוטין או חלקית ביטויים של פסיכוזה כמו דלוזיות, הזיות, תסמינים קטטוניים נקראת פעולה אנטי פסיכוטית.

בנוסף לאנטי פסיכוטיות, לנוירולפטיקה יש מספר השפעות נוספות:

חומר הרגעה (הרגעה), המאפשר שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות להפחתת מתח פנימי, התקפי התרגשות ואף תוקפנות;

כדורי שינה, ויתרון חשוב של נוירולפטים כהפנטים הוא שבניגוד לתרופות הרגעה, הם אינם גורמים לסיבוכים כמו היווצרות תלות נפשית ופיזית, ולאחר נורמליזציה של השינה ניתן לבטל ללא כל השלכות;

· הפעלה, כלומר. היכולת של חלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות להפחית את הפסיביות;

נורמוטימי (רקע מצב רוח מייצב), אופייני במיוחד למה שנקרא אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (ראה להלן), אשר, בשל נוכחות אפקט זה, ניתן להשתמש בהן כדי למנוע את ההתקף הבא של סכיזופרניה או פסיכוזה סכיזואפקטיבית או להפחית את חומרתה;

· אפקט "התנהגות מתקנת" - היכולת של חלק מהנוירולפטים להחליק הפרעות התנהגותיות (לדוגמה, קונפליקט כואב, הרצון לברוח מהבית וכו') ולנרמל את התשוקות (אוכל, מיני);

נוגד דיכאון, כלומר. היכולת לשפר את מצב הרוח;

אנטי-מאניה - היכולת לנרמל מצב רוח מוגבר פתולוגית, מרומם;

שיפור תפקודים נפשיים קוגניטיביים (קוגניטיביים) - היכולת לנרמל את תהליך החשיבה, להגביר את העקביות והפרודוקטיביות שלו;

· ייצוב וגטטיבי (ייצוב תפקודים וגטטיביים - הזעה, דופק, לחץ דם וכו').

השפעות אלו קשורות להשפעה של נוירולפטיקה לא רק על דופמין, אלא גם על מערכות אחרות של תאי עצב במוח, בפרט על מערכות הנוראדרנל והסרוטונין, שבהן מעביר המידע בין התאים הוא, בהתאמה, נוראדרנלין או סרוטונין. .

טבלה 1 מציגה את ההשפעות העיקריות של תרופות אנטי פסיכוטיות ומפרטת תרופות בעלות תכונות אלו.

תופעות לוואי קשורות גם להשפעה של תרופות אנטי פסיכוטיות על מערכת הדופמין של תאי עצב במוח, כלומר. השפעות לא רצויות. זוהי היכולת להשפיע על טונוס השרירים או לשנות כמה פרמטרים של ויסות הורמונלי (לדוגמה, המחזור החודשי) בו-זמנית עם מתן אפקט אנטי פסיכוטי.

כאשר רושמים תרופות אנטי פסיכוטיות, השפעתם על טונוס השרירים נלקחת תמיד בחשבון. תופעות אלו אינן רצויות (תופעות לוואי). מכיוון שטונוס השרירים מווסת על ידי המערכת החוץ-פירמידלית של המוח, הם נקראים תופעות לוואי חוץ-פירמידליות. למרבה הצער, לרוב לא ניתן להימנע מהשפעת תרופות אנטי פסיכוטיות על טונוס השרירים, אך ניתן לתקן את ההשפעה הזו בעזרת ציקלודול (פארקופאן), אקינטון ומספר תרופות אחרות (למשל תרופות הרגעה), שבמקרה זה נקראות מתקנים. כדי לבחור טיפול מוצלח, חשוב להיות מסוגל לזהות את תופעות הלוואי הללו.

שולחן 1
ההשפעות העיקריות של נוירולפטיקה

תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות או טיפוסיות

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות ותרופות מהדור החדש

אנטי פסיכוטי

הלופרידול

מזפטיל

טריפלוופרזין

(טריפטזין, סטלאזין)

אטאפרזין

מחסן מודיטן

כלורפרוטיקסן

קלופיקסול

פלואנקסול

אזלפטין (לפונקס)

זיפרקסה

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

סרוקוול

Abilify

מַרגִיעַ

אמיזין

טיזרסין

הלופרידול

קלופיקסול

אטאפרזין

טריפלוופרזין (טריפטזין, סטלזין)

אזלפטין

זיפרקסה

סרוקוול

הִיפּנוֹטִי

טיזרסין

אמיזין

כלורפרוטיקסן

Thioridazine (sonapax)

אזלפטין

סרוקוול

מפעיל

פרנולון

מזפטיל

פלואנקסול

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

נורמוטימי

קלופיקסול

פלואנקסול

אזלפטין

ריספולפט

סרוקוול

"התנהגות נכונה"

Thioridazine (sonapax)

נוילפטיל

Piportil

אזלפטין

סרוקוול

נוגד דיכאון

טריפלוופרזין

(טריפטזין, סטלאזין)

כלורפרוטיקסן

פלואנקסול

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

סרוקוול

אנטי-מאניה

הלופרידול

טיזרסין

Thioridazine (sonapax) Clopixol

אזלפטין

זיפרקסה

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

סרוקוול

שיפור קוגניטיבי

אטאפרזין

אזלפטין

זיפרקסה

סרוקוול

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

ייצוב צמחי

אטאפרזין

פרנולון

סונפקס

השפעת הנוירולפטיקה על טונוס השרירים יכולה להתבטא בדרכים שונות בשלבי הטיפול. אז, בימים או בשבועות הראשונים של נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, התפתחות של מה שנקרא דיסטוניה שרירית אפשרית. מדובר בעווית בקבוצת שרירים כזו או אחרת, לרוב בשרירי הפה, בשרירי האוקולומוטוריים או בשרירי הצוואר. התכווצות שרירים עוויתית יכולה להיות לא נעימה, אבל היא בוטלה בקלות על ידי כל מתקן.

עם צריכה ארוכה יותר של נוירולפטיקה, התפתחות של תופעות אפשרית פרקינסוניזם סמים: רעד בגפיים (רעד), נוקשות שרירים, כולל נוקשות של שרירי הפנים, הליכה נוקשה. כאשר מתרחשים הביטויים הראשוניים של תופעת לוואי זו, התחושה ברגליים ("רגליים כותנה") עשויה להשתנות. עשויות להופיע גם תחושות הפוכות: תחושות חרדה עם רצון מתמיד לשנות את תנוחת הגוף, צורך לזוז, ללכת, להזיז את הרגליים. מבחינה סובייקטיבית, הביטויים הראשוניים של תופעת לוואי זו נחווים כחוסר נוחות ברגליים, רצון למתוח, תחושת "רגליים חסרות מנוחה". סוג זה של תופעת לוואי חוץ-פירמידלית נקרא אקתיזיה, או חוסר שקט.

עם חודשים רבים, ולעתים קרובות יותר שנים רבות של נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, ניתן להתפתח דיסקינזיה מאוחרת, המתבטא בתנועות לא רצוניות בקבוצת שרירים כזו או אחרת (בדרך כלל בשרירי הפה). המקור והמנגנון של תופעת לוואי זו נחקר באופן פעיל. ישנן עדויות לכך שפיתוחו מקל על ידי שינויים פתאומיים בתכנית נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות - הפרעות פתאומיות, נסיגת תרופות, המלווה בתנודות חדות בריכוז התרופה בדם. טבלה 2 מציגה את הביטויים העיקריים של תופעות לוואי חוץ-פירמידליות ודיסקינזיה מאוחרת ואמצעים להעלמתן.

התחלת נטילת מתקן להפחתת חומרת תופעות הלוואי החוץ-פירמידליות עשויה לחפוף לרגע המרשם של תרופה אנטי פסיכוטית, אך עשויה גם להתעכב עד להופעת תופעות כאלה. מינון המתקן הנדרש למניעת התפתחות תופעות לוואי חוץ-פירמידליות הינו אינדיבידואלי ונבחר באופן אמפירי. בדרך כלל מדובר ב-2 עד 6 טבליות של ציקלודול או אקינטון ליום, אך לא יותר מ-9 טבליות ליום. עלייה נוספת במינון שלהם אינה משפרת את ההשפעה המתקנת, אלא קשורה בסבירות לתופעות לוואי של המתקן עצמו (לדוגמה, יובש בפה, עצירות). התרגול מראה שלא לכל האנשים יש תופעות לוואי חוץ-פירמידליות של תרופות אנטי-פסיכוטיות ושלא בכל המקרים נדרש תיקון שלהן במהלך הטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות. בכשני שליש מהמטופלים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות במשך יותר מ-4-6 חודשים, ניתן להפחית את מינון המתקן (ובמקרים מסוימים אף לבטל), ולא נצפו תופעות לוואי חוץ-פירמידליות. זאת בשל העובדה שעם צריכה ארוכה מספיק של נוירולפטיקה במוח, מופעלים מנגנוני פיצוי לשמירה על טונוס השרירים והצורך במתקונים פוחת או נעלם.

שולחן 2
תופעות הלוואי הנוירולוגיות העיקריות של טיפול אנטי פסיכוטי והדרכים לתיקון

תופעות לוואי

ביטויים עיקריים

דיסטוניה שרירית

(ימים, שבועות ראשונים)

עווית בשרירי הפה, העיניים, הצוואר

Cyclodol או אקינטון 1-2 לשונית. מתחת ללשון

כל כדור הרגעה (phenazepam, nozepam, elenium וכו') 1 לשונית. מתחת ללשון

פנוברביטל (או 40-60 טיפות של Corvalol או Valocordin)

קפאין (תה חזק או קפה)

חומצה אסקורבית עד 1.0 גרם דרך הפה בתמיסה

Piracetam 2-3 כמוסות דרך הפה

פרקינסוניזם סמים

(שבועות ראשונים, חודשים)

רעד, נוקשות שרירים, שמנוניות בעור

Cyclodol (Parkopan) או Akineton:

3-6 כרטיסיות. ליום, אך לא יותר מ-9 כרטיסיות.

עד 3 כרטיסיות. ביום

אקתיזיה

(שבועות ראשונים, חודשים)

אי שקט, אי שקט, רצון לזוז, תחושת "רגליים חסרות מנוחה"

עד 30 מ"ג ליום

כדור הרגעה (פנאזפאם וכו')

עד 3 כרטיסיות. ביום

דיסקינזיה טרדיבית

(חודשים ושנים מתחילת נטילת התרופות)

תנועות לא רצוניות בקבוצות שרירים בודדות

Propranolol (anaprilin, obzidan) - בהיעדר התוויות נגד

עד 30 מ"ג ליום

טרמבלקס

מאפיינים של תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש: הזדמנויות ומגבלות חדשות

מהפכנית בתחום הטיפול בסכיזופרניה והפרעות נפשיות אחרות הייתה יצירת מעמד חדש - מה שנקרא אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. התרופה הראשונה כזו הייתה קלוזפין (לפונקס, אזלפטין).

יצוין כי בעת מתן המרשם, השפעות חוץ-פירמידליות אופייניות אינן מתפתחות או נצפות רק בחולים הרגישים ביותר לתרופה או כאשר רושמים מינונים בינוניים וגבוהים של התרופה. בנוסף, צוינו מרכיבים יוצאי דופן של ההשפעה של תרופה זו - נורמוטימי (כלומר, היכולת לייצב את הרקע של מצב הרוח), כמו גם שיפור בתפקודים קוגניטיביים (שיקום ריכוז, רצף חשיבה). לאחר מכן, הוכנסו לתרגול הפסיכיאטרי תרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות, שקיבלו את השם היציב של לא טיפוסי, כמו ריספרידון (ריספולפט, ספרידן, ריסט), אולנזנפין (ציפרקסה), קווטיאפין (סרוקוול), אמיסולפרייד (סוליאן), זיפרסידון (זלדוקס), abilify. . ואכן, במהלך הטיפול בתרופות המפורטות, תופעות לוואי חוץ-פירמידליות מתפתחות בתדירות נמוכה בהרבה בהשוואה לטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות ורק כאשר רושמים מינון גבוה או בינוני. תכונה זו קובעת את יתרונם המשמעותי על פני תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות ("טיפוסיות" או "קונבנציונליות).

בתהליך חקר היעילות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, זוהו גם מאפיינים בולטים אחרים. בפרט, היעילות של קלוזפין (לפונקס, אזלפטין) בטיפול בעמידים, כלומר. עמיד בפני הפעולה של תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות, מצבים. תכונה חשובה של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות היא שלהן היכולת לייצב את התחום הרגשי, הפחתת שינויים במצב הרוח הן לכיוון של ירידה (בדיכאון) והן לעלייה פתולוגית (במצב מאני). אפקט כזה נקרא נורמוטימי. נוכחותו מאפשרת שימוש בתרופות נוירולפטיות לא טיפוסיות, כגון קלוזפין (אזלפטין), ריספולפט וסרוקוול, כתרופות המונעות התפתחות של התקף חריף נוסף של סכיזופרניה או פסיכוזה סכיזואפקטיבית. לאחרונה, היכולת של נוירולפטיקה מהדור החדש להתאמץ השפעה חיובית על תפקודים קוגניטיביים (קוגניטיביים).אצל אנשים עם סכיזופרניה. תרופות אלו עוזרות לשחזר את רצף החשיבה, לשפר את הריכוז, וכתוצאה מכך לעלייה בתפוקה האינטלקטואלית. מאפיינים כאלה של תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור החדש כמו היכולת לנרמל את התחום הרגשי, להפעיל מטופלים ולהשפיע לטובה על תפקודים קוגניטיביים מסבירים את הדעה הרווחת לגבי השפעתם לא רק על הפרודוקטיבי (אשליות, הזיות, תסמינים קטטוניים וכו'). אלא גם על הסימפטומים השליליים (ירידה בתגובה רגשית, פעילות, פגיעה בחשיבה) של המחלה.

תוך הכרה ביתרונות המצוינים של נוירולפטיקה לא טיפוסית, יש לציין שהם, כמו כל תרופות אחרות, גורמות לתופעות לוואי. במקרים בהם יש לרשום אותם במינונים גבוהים, ולעיתים אף במינונים בינוניים, עדיין מופיעות תופעות לוואי חוץ-פירמידליות והיתרון של תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות על פני קלאסיות בהקשר זה יורד. בנוסף, לתרופות אלו עשויות להיות מגוון תופעות לוואי אחרות הדומות לאלו של תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות. בפרט, מינוי ריספולפט יכול להוביל לעלייה משמעותית ברמת הפרולקטין (הורמון יותרת המוח המווסת את תפקוד בלוטות המין), הקשור להופעת תסמינים כמו אמנוריאה (הפסקת הווסת) ולקטוריה. אצל נשים וספיגת חזה אצל גברים. תופעת לוואי זו צוינה במהלך טיפול עם ריספרידון (ריספולפט), אולנזאפין (זיפרקסה), זיפרסידון (זלדוקס). במקרים מסוימים, כאשר רושמים תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות כמו olanzapine (Zyprexa), clozapine (Azaleptin), risperidone (Rispolept), תיתכן תופעת לוואי אינדיבידואלית בצורה של עלייה במשקל הגוף, לעיתים משמעותית. הנסיבות האחרונות מגבילות את השימוש בתרופה, שכן משקל גוף עודף בעל ערך קריטי מסוים קשור לסיכון לפתח סוכרת.

המינוי של קלוזפין (אזלפטין) כרוך בניטור קבוע של תמונת הדם עם מחקר של מספר הלויקוציטים וטסיות הדם, שכן ב-1% מהמקרים הוא גורם לעיכוב של נבט הדם (אגרנולוציטוזיס). יש צורך לבצע בדיקת דם אחת לשבוע ב-3 החודשים הראשונים לנטילת התרופה ופעם בחודש לאחר מכן לאורך כל מהלך הטיפול. בשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, יתכנו תופעות לוואי כגון נפיחות ברירית האף, דימומים מהאף, הורדת לחץ דם, עצירות בולטת וכו'.

נוירולפטיקה ארוכת טווח

אפשרויות חדשות בסיוע לאנשים עם סכיזופרניה נפתחות על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות-מאריכות. אלו הן צורות באמפולה של נוירולפטיקה לזריקות תוך שריריות. החדרה לשריר של תרופה אנטי פסיכוטית מומסת בשמן (למשל שמן זית) מאפשרת להשיג את הריכוז היציב שלה לאורך זמן בדם. כשהתרופה נספגת בדם בהדרגה, התרופה מפעילה את השפעתה תוך 2-4 שבועות.

נכון לעכשיו, הבחירה של תרופות אנטי פסיכוטיות ארוכות טווח היא רחבה למדי. אלה הם moditen-depot, haloperidol-decanoate, clopixol-depot (ומאריכים את clopixol, אך משך הפעולה של 3 ימים, clopixol-acufaz), fluanxol-depot, ריספולפט-קונסטה.

ביצוע טיפול אנטי פסיכוטי בתרופות ארוכות טווח נוח מכיוון שהמטופל אינו צריך לזכור כל הזמן את הצורך בנטילתן. רק חלק מהחולים נאלצים לקחת מתקנים של תופעות לוואי חוץ-פירמידליות. אין ספק שהיתרונות של תרופות אנטי פסיכוטיות כאלה בטיפול בחולים שבהם, כאשר מופסקות תרופות או ריכוז התרופה בדם הדרוש להם, אובדת במהירות ההבנה לגבי התחלואה במצבם והם מסרבים לטיפול. מצבים כאלה מובילים לרוב להחמרה חדה של המחלה ולאשפוז.

בשים לב לאפשרות של תרופות אנטי-פסיכוטיות ארוכות טווח, אי אפשר שלא להזכיר את הסיכון המוגבר לפתח תופעות לוואי חוץ-פירמידליות בעת השימוש בהן. הדבר נובע, ראשית, מהמשרעת הגדולה של תנודות בריכוז התרופה בדם בתקופה שבין זריקות לעומת נטילת טבליות אנטי פסיכוטיות, ושנית, מחוסר היכולת "לבטל" את התרופה שכבר הוכנסה לגוף עם רגישות יתר אינדיבידואלית לתופעות הלוואי שלה אצל מטופל מסוים. במקרה האחרון, יש להמתין עד להסרה הדרגתית של תרופת ההארכה, במשך מספר שבועות, מהגוף. חשוב לזכור כי מבין התרופות האנטי-פסיכוטיות ארוכות הטווח המפורטות לעיל, רק ריספולפט-קונסטה אינו טיפוסי.

כללים לניהול טיפול עם נוירולפטיקה

שאלה חשובה היא לגבי משטר הטיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות: לכמה זמן, לסירוגין או ברציפות, יש להשתמש בהן?

יש להדגיש שוב כי הצורך בטיפול בתרופות נוירולפטיות באנשים הסובלים מסכיזופרניה או פסיכוזה סכיזואפקטיבית נקבע על פי המאפיינים הביולוגיים של המוח. על פי נתונים מודרניים מהכיוון הביולוגי של מחקר מדעי על סכיזופרניה, תכונות אלה נקבעות על ידי המבנה והתפקוד של מערכת הדופמין של המוח, פעילותו המוגזמת. זה יוצר בסיס ביולוגי לעיוות הבחירה והעיבוד של מידע וכתוצאה מכך לפגיעות מוגברת של אנשים כאלה לאירועים מלחיצים. תרופות אנטי פסיכוטיות המנרמלות את עבודת מערכת הדופמין של תאי העצב במוח, כלומר. המשפיעים על המנגנון הביולוגי הבסיסי של המחלה, מייצגים אמצעי לטיפול פתוגנטי

מינוי תרופות אנטי פסיכוטיות, כמובן, מסומן בתקופה הפעילה של מחלה מתמשכת מתמשכת (ללא הפוגות), ויש סיבה להעמיד את החולה לטיפול ארוך - לפחות לשנים הקרובות - בתרופות אלו. תרופות אנטי פסיכוטיות מסומנות גם במהלך החמרה של המחלה במקרה של מהלך התקפי שלה. במצב האחרון, יש לזכור כי משך תקופת ההחמרה הממוצע בסכיזופרניה הוא 18 חודשים. כל הזמן הזה, המוכנות של הסימפטומטולוגיה, ש"עזבה" בהשפעת הטיפול, נשארת מוכנה לחידוש כאשר הנוירולפטיקה מבוטלת. המשמעות היא שגם אם תסמיני המחלה נעלמו לאחר חודש מתחילת הטיפול, אין להפסיק אותה. מחקרים מראים שעד סוף השנה הראשונה לאחר הגמילה מהתרופות האנטי-פסיכוטיות, 85% מהסובלים מסכיזופרניה, מתחדשים התסמינים, כלומר. מתרחשת החמרה של המחלה וככלל, יש צורך באשפוז. הפסקה מוקדמת של טיפול אנטי פסיכוטי, במיוחד לאחר ההתקף הראשון, מחמירה את הפרוגנוזה הכוללת של המחלה, מכיוון. ההחמרה הכמעט בלתי נמנעת של הסימפטומים במשך זמן רב מרחיקה את החולה מפעילות חברתית, מקבעת עבורו את תפקיד ה"חולה", תורמת לחוסר הסתגלותו. עם תחילת הפוגה (היחלשות משמעותית או היעלמות מוחלטת של תסמיני המחלה), מינון הנוירולפטיקה מופחת בהדרגה לרמה הדרושה לשמירה על מצב יציב.

ביצוע טיפול אחזקה לא תמיד נתפס על ידי המטופלים וקרוביהם כדרוש. לעתים קרובות, יציבות הרווחה יוצרת דעה מוטעית כי הרווחה המיוחלת הגיעה והמחלה לא תחזור על עצמה, לכן, מדוע להמשיך בטיפול?

למרות הרווחה שהושגה, אדם הסובל מסכיזופרניה או פסיכוזה סכיזואפקטיבית שומר על תכונה של תפקוד המוח בצורה של פעילות מוגזמת של מערכת הנוירוטרנסמיטר דופמין, כמו גם פגיעות מוגברת להשפעות מלחיצות ומוכנות להתפתחות של תסמינים כואבים. לכן, יש לראות בנטילת מנות תחזוקה של תרופה אנטי פסיכוטית כמילוי מחסור בחומר מסוים בגוף, שבלעדיו אינו יכול לתפקד ברמה בריאה.

כדי לסייע לאדם הסובל מסכיזופרניה לחשוב מחדש על צריכת מינוני תחזוקה של תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות נחוצות אחרות, נדרשת עזרה של מומחים, עליהם יידונו בהרצאה הבאה. לא פחות חשובות, ולעיתים עיקריות, הן ההבנה והתמיכה של אנשיו הקרובים. הכרת מנגנוני התפתחות המחלה, המהות של הסיוע המוצע יעזור לו להשיג יותר ביטחון.

יש להם תופעת לוואי עקב השפעתם על רמת הדופמין במוח (ירידה, מה שמוביל לתופעות של פרקינסוניזם המושרה על ידי תרופות (תסמינים אקסטראפירמידליים). בחולים, נוקשות שרירים, תופעות רעד בחומרה משתנה, ריור יתר, המראה של היפרקינזיס אוראלי, עווית פיתול מצוינים וכו '. בהקשר זה, בטיפול בנוירולפטיקה, נקבעים בנוסף מתקן כמו cyclodol, artan, PK-Merz וכו '.

אמיזין (כלורפרומאזין, לארגקטיל) - התרופה האנטי פסיכוטית הראשונה, נותנת אפקט אנטי פסיכוטי כללי, מסוגלת לעצור ו(הזויה-), כמו גם מאנית ובמידה פחותה. בשימוש ממושך, זה יכול לגרום להפרעות דמויות פרקינסון. עוצמת הפעולה האנטי-פסיכוטית של כלורפרומאזין בסולם המותנה להערכת נוירולפטיקה נלקחת כנקודה אחת (1.0). זה מאפשר לך להשוות אותו עם תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות (טבלה 4).

טבלה 4. רשימת תרופות אנטי פסיכוטיות

נוירולפטיקה מקדם אמיזין מינון יומי בבית חולים, מ"ג
אמיזין 1,0 200-1000
טיזרסין 1,5 100-500
Leponex 2,0 100-900
מלריל 1,5 50-600
טרוקסל 2,0 30-500
נוילפטיל 1,5 100-300
קלופיקסול 4,5 25-150
סרוקוול 1,0 75-750
אטאפרזין 6,0 20-100
טריפטזין 10,0 10-100
הלופרידול 30,0 6-100
פלואנקסול 20,0 3-18
אולנזפין 30,0 5-20
Ziprasidone (Zeldox) 2,0 80-160
ריספולפט 75,0 2-8
moditen 35,0 2-20
פיפוטיאזין 7,0 30 — 120
מזפטיל 15,0 5-60
Eglonil 0,5 400-2000
אמיסולפיריד (סוליאן) 1,0 150-800

פרופאזין היא תרופה המתקבלת כדי להעלים את ההשפעה הדיכאונית של כלורפרומזין על ידי סילוק אטום הכלור ממולקולת הפנותיאזין. זה נותן אפקט הרגעה ואנטי חרדה במקרה של נוכחות נוירוטית ו-x. אינו גורם לתופעות בולטות של פרקינסוניזם, אין לו השפעה יעילה על ו.

ל-Tizercin (levomepromazine) השפעה נוגדת חרדה בולטת יותר בהשוואה לכלורפרומזין, משמשת לטיפול רגשי, במינונים קטנים יש לה השפעה היפנוטית בטיפול בנוירוזה.

ההכנות המתוארות שייכות לנגזרות אליפטיות של phenothiazine, זמינות בטבליות של 25, 50, 100 מ"ג, כמו גם באמפולות למתן תוך שרירי. המינון המרבי למתן דרך הפה הוא 300 מ"ג ליום.

Teralen (alimemazine) הופק מאוחר יותר מתרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות של phenothiazine. מיוצר כיום ברוסיה תחת השם "terraligen". יש לו אפקט הרגעה קל מאוד, בשילוב עם אפקט הפעלה קל. מפסיק את הביטויים של הפסיכוסינדרום הווגטטיבי, פחדים, חרדה, הפרעות היפוכונדריות ו-senastopathic של המרשם הנוירוטי, מסומן עבור הפרעות שינה וביטויים אלרגיים. על ובניגוד לכלורפרומזין לא עובד.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (לא טיפוסיות)

סולפיריד (egloil) הוא התרופה הלא טיפוסית הראשונה שסונתזה בשנת 1968. אין לו תופעות לוואי מובהקות של פעולה, הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בתסמונות היפוכונדריות, לאסטופטיות, יש לו אפקט מפעיל של פעולה.

סוליאן (אמיסולפיריד) דומה בפעולה לאגלוניל, מיועד הן לטיפול במצבים עם היפובוליה, ביטויים אפתיים והן להקלה על הפרעות הזיה-הזיות.

לקלוזפין (לפונקס, אזלפטין) אין תופעות לוואי חוץ-פירמידליות, הוא מפגין אפקט הרגעה בולט, אך בניגוד לכלורפרומאזין, הוא אינו מיועד לטיפול בתסמונות הזיה-הזויות וקטטוניות. ידועים סיבוכים בצורה של אגרנולוציטוזיס.

Olanzapine (Zyprexa) משמש לטיפול הן בהפרעות פסיכוטיות (הזויות-הזויות) והן בתסמינים קטטוניים. תכונה שלילית היא התפתחות השמנת יתר בשימוש ממושך.

ריספרידון (ריספולפט, ספרידן) הוא התרופה האנטי פסיכוטית הנפוצה ביותר מקבוצת התרופות הלא טיפוסיות. יש לו השפעה מסיימת כללית על, כמו גם השפעה אלקטיבית על תסמינים הזויים-הזויים, תסמינים קטטוניים,.

Rispolept-consta היא תרופה ארוכת טווח המספקת ייצוב לטווח ארוך של מצב החולים ובעצמה מצליחה להקל על תסמונות הזיה-פרנואידיות חריפות של התהוות אנדוגנית (). זמין בבקבוקים של 25; 37.5 ו-50 מ"ג, ניתנים באופן פרנטרלי, פעם בשלושה עד ארבעה שבועות.

ריספרידון, כמו olanzapine, גורם למספר סיבוכים שליליים במערכת האנדוקרינית והקרדיווסקולרית, מה שמצריך במקרים מסוימים הפסקת הטיפול. ריספרידון, כמו כל התרופות האנטי-פסיכוטיות, שרשימתן עולה מדי שנה, עלול לגרום לסיבוכים נוירולפטיים עד ל-NMS. מינונים קטנים של ריספרידון משמשים לטיפול בתסמונת היפוכונדרית מתמשכת.

Quetiapine (Seroquel), כמו אחרים תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, יש טרופיזם עבור קולטני דופמין וסרוטונין כאחד. הוא משמש לטיפול בתסמונות הזויות, פרנואידיות, עוררות מאנית. רשומה כתרופה עם נוגד דיכאון ופעילות מעוררת בולטת בינונית.

Ziprasidon היא תרופה הפועלת על קולטני 5-HT-2, קולטני דופמין D-2, וגם בעלת יכולת לחסום ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין. בהקשר זה, הוא משמש לטיפול באשליות הזיה חריפות והוא אסור בנוכחות פתולוגיה ממערכת הלב וכלי הדם, עם הפרעות קצב.

Aripiprazole משמש לטיפול בכל סוגי ההפרעות הפסיכוטיות, יש לו השפעה חיובית על התאוששות התפקודים הקוגניטיביים במהלך הטיפול.

Sertindole דומה להלופרידול מבחינת פעילות אנטי פסיכוטית, הוא מיועד גם לטיפול במצבים איטיים-אפתיים, שיפור תפקודים קוגניטיביים ובעל פעילות נוגדת דיכאון. יש להשתמש ב- Sertindole בזהירות כאשר מצביעים על פתולוגיה קרדיווסקולרית, זה יכול לגרום להפרעות קצב.

INVEGA (טבליות שחרור מורחב של paliperidon) משמשת למניעת החמרה של תסמינים פסיכוטיים (הזויים-הזויים, קטטוניים) בחולים. תדירות תופעות הלוואי דומה לפלסבו.

לאחרונה הצטברו חומרים קליניים, המצביעים על כך שלתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אין עליונות משמעותית על אלו האופיינית והם נרשמים במקרים בהם תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות אינן מובילות לשיפור משמעותי במצבם של החולים (B.D. Tsygankov, E. G. Agasaryan, 2006, 2007).

נגזרות פיפרידין מסדרת הפנותיאזין

Thioridazine (melleril, sonapaks) סונתז על מנת להשיג תרופה, בעלת תכונות של aminazine, לא תגרום לנמנום בולט ולא תגרום לסיבוכים חוץ-פירמידליים. פעולה אנטי פסיכוטית סלקטיבית מופנית למצבים של חרדה, פחד,. לתרופה יש השפעה מפעילה מסוימת.

Neuleptil (propericiazine) מזהה ספקטרום צר של פעילות פסיכוטרופית שמטרתה לעצור ביטויים פסיכופתיים עם ריגוש, עצבנות.

נגזרות פיפרזין של פנותיאזין

טריפטזין (סטלזין) הרבה פעמים עדיף על כלורפרומזין מבחינת עוצמת ההשפעה האנטי פסיכוטית, יש לו יכולת לעצור,. מיועד לטיפול תחזוקה ארוך טווח במצבי הזיה, כולל מבנה פשתן. במינונים קטנים, יש לו אפקט הפעלה בולט יותר מאשר thioridazine. יעיל מבחינת טיפול

אטאפרזין דומה בפעולה לטריפטזין, בעל אפקט מעורר מתון יותר, והוא מיועד לטיפול בהפרעות מילוליות, רגשיות-הזיות.

Fluorphenazine (moditen, liogen) מפסיק הזוי-, יש השפעה מעכבת קלה. התרופה הראשונה שהחלה לשמש כתרופה ארוכת טווח (moditen-depot).

ל-Thioproperazine (mazheptil) יש אפקט אנטי-פסיכוטי חזק מאוד. בדרך כלל רושמים מאזפטיל כאשר לטיפול בתרופות נוירולפטיות אחרות אין השפעה. במינונים קטנים, מאזפטיל עוזר היטב בטיפול בטקסים מורכבים.

נגזרות של בוטירופנון

Haloperidol הוא הנוירולפטיק החזק ביותר עם קשת פעולה רחבה. מפסיק את כל סוגי הגירוי (קטטוני, מאניה, הזוי) מהר יותר מטריפטזין, ומבטל בצורה יעילה יותר ביטויים הזויים ופסאודו-הזויים. זה מיועד לטיפול בחולים עם נוכחות של אוטומטיזם נפשי. משמש בטיפול. במינונים קטנים, הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות דמויות נוירוזה (, תסמונות היפוכונדריות, סנסטופתיה). התרופה משמשת בצורה של טבליות, תמיסה להזרקה תוך שרירית, בטיפות.

Haloperidol-decanoate - תרופה בעלת פעולה ממושכת לטיפול במצבים הזויים והזויים-הזויים; מסומן במקרים של התפתחות פרנואידית. Haloperidol, כמו mazheptil, גורם לתופעות לוואי בולטות עם נוקשות, רעד וסיכון גבוה לפתח תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS).

Trisedyl (trifluperidol) דומה בפעולה להלופרידול, אך פעולתו חזקה יותר. היעיל ביותר בתסמונת מילולית מתמשכת (הזויה-פרנואידית). התווית נגד בנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

נגזרות תיאוקסנתן

Truxal (chlorprothixene) הוא חומר נוירולפטי בעל השפעה מרגיעה, בעל השפעה נוגדת חרדה, ויעיל בטיפול בהפרעות היפוכונדריות וסינסטופתיות.

ל- Fluanxol השפעה מגרה בולטת במינונים קטנים בטיפול בהיפובוליה ואדישות. במינונים גדולים, זה מפסיק הפרעות הזיה.

ל-Klopiksol יש השפעה מרגיעה, היא מסומנת בטיפול במצבי חרדה-הזויים.

Klopiksol-akufaz מפסיק החמרות, משמש כתרופה של פעולה ממושכת.

תופעות לוואי

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות (טריפטזין, אטפרזין, מז'פטיל, הלופרידול, מודיטן)

תופעות הלוואי העיקריות יוצרות את התסמונת הנוירולפטית. התסמינים המובילים הם הפרעות חוץ-פירמידליות עם דומיננטיות של הפרעות היפו- או היפר-קינטיות. הפרעות היפוקינטיות כוללות פרקינסוניזם המושרה על ידי תרופות עם טונוס שרירים מוגבר, נוקשות, נוקשות ואיטיות בתנועה ובדיבור. הפרעות היפר-קינטיות כוללות רעד, היפרקינזיס (choreiform, athetoid וכו'). לרוב, נצפים שילובים של הפרעות היפו- והיפר-קינטיות, המתבטאות ביחסים שונים. דיסקינזיות נצפות גם לעתים קרובות למדי ויכולות להיות היפו- והיפר-קינטיות בטבע. הם ממוקמים בפה ומתבטאים בעוויתות של שרירי הלוע, הלשון, הגרון. במקרים מסוימים, סימני אקתיזיה מתבטאים עם ביטויים של אי שקט, אי שקט מוטורי. קבוצה מיוחדת של תופעות לוואי כוללות דיסקינזיה מאוחרת, המתבטאת בתנועות לא רצוניות של השפתיים, הלשון, הפנים ולעיתים בתנועה הכוריאפורמית של הגפיים. הפרעות אוטונומיות מתבטאות בצורה של תת לחץ דם, הזעה, הפרעות ראייה, הפרעות דיסוריות. ישנן גם תופעות של אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, הפרעות לינה, אצירת שתן.

תרופות אנטי פסיכוטיות נמצאות בשימוש נרחב בפסיכיאטריה - רשימת התרופות היא עצומה. תרופות מקבוצה זו משמשות לגירוי יתר של מערכת העצבים המרכזית. לרבים מהם יש רשימה ענקית של התוויות נגד, ולכן הרופא צריך לרשום אותם ולרשום את המינון.

תרופות אנטי פסיכוטיות - מנגנון פעולה


סוג זה של תרופות הופיע לאחרונה. בעבר, אופיאטים, או חינבן, שימשו לטיפול בחולים פסיכוטיים. בנוסף, ניתנו ברומידים דרך הווריד. בשנות החמישים, חולים עם פסיכוזה קיבלו מרשם אנטיהיסטמינים. עם זאת, כמה שנים לאחר מכן, הופיעו תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון. הם קיבלו את שמם בשל ההשפעה שיש להם על הגוף. מיוונית "νεῦρον" מתרגם מילולית "נוירון" או "עצב", ו"λῆψις" - "ללכוד".

במילים פשוטות, ההשפעה האנטי פסיכוטית היא ההשפעה שיש לתרופות מקבוצת תרופות זו על הגוף. תרופות אלה נבדלות בהשפעות פרמקולוגיות כאלה:

  • יש השפעה היפותרמית (תרופות עוזרות להפחית את טמפרטורת הגוף);
  • יש השפעה מרגיעה (תרופות מרגיעות את המטופל);
  • לספק אפקט אנטי-הקאתי;
  • יש השפעה מרגיעה;
  • לספק אפקט לחץ דם נמוך;
  • יש השפעות נגד שיהוק ואנטי שיעול;
  • לנרמל התנהגות;
  • לתרום להפחתת תגובות וגטטיביות;
  • להעצים את ההשפעה של משקאות אלכוהוליים, תרופות הרגעה וחומרי היפנוזה.

סיווג של נוירולפטיקה

רשימת התרופות בקבוצה זו ארוכה. ישנן תרופות אנטי פסיכוטיות שונות – הסיווג כולל בידול של תרופות לפי קריטריונים שונים. כל התרופות האנטי פסיכוטיות מחולקות על תנאי לקבוצות הבאות:

  • טיפוסי;
  • לֹא טִיפּוּסִי.

בנוסף, תרופות נוירולפטיות מובדלות בהתאם להשפעה הקלינית של התרופה:

  • תרופות הרגעה;
  • מְגָרֶה;
  • אנטי פסיכוטי.

על פי משך החשיפה, תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות להיות כדלקמן:

  • תרופות עם השפעה לטווח קצר;
  • תרופות ארוכות טווח.

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות

התרופות של קבוצת תרופות זו נבדלות ביכולות טיפוליות גבוהות. אלו תרופות אנטי פסיכוטיות. כאשר הם נלקחים, יש סבירות גבוהה שתופעות לוואי יתחילו להופיע. תרופות אנטי פסיכוטיות כאלה (רשימת התרופות ארוכה) יכולות להיות נגזרות של התרכובות הבאות:

  • פנותיאזין;
  • thioxanthene;
  • בוטירופנון;
  • אינדול;
  • בנזודיאזפין;
  • דיפניל בוטיל פיפרידין.

יחד עם זאת, הפנותיאזינים מובחנים על ידי המבנה הכימי שלהם לתרכובות הבאות:

  • בעל גרעין פיפרזין;
  • בעל קשר אליפטי;
  • עם ליבת פירידין.

בנוסף, ניתן להבדיל את התרופות האנטי-פסיכוטיות (רשימת התרופות להלן) לקבוצות הבאות לפי יעילותן:

  • תרופות הרגעה;
  • הפעלת תרופות עם פעולה נוגדת דיכאון;
  • תרופות אנטי פסיכוטיות חזקות.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

אלו הן תרופות מודרניות שיכולות להיות להן השפעה כזו על הגוף:

  • לשפר את הריכוז והזיכרון;
  • יש השפעה מרגיעה;
  • יש השפעה אנטי פסיכוטית;
  • השפעות נוירולוגיות שונות.

לתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות יש את היתרונות הבאים:

  • פתולוגיות מוטוריות נדירות מאוד;
  • סבירות נמוכה לסיבוכים;
  • האינדיקטור של פרולקטין כמעט ואינו משתנה;
  • בקלות, תרופות כאלה מופרשות על ידי איברי מערכת ההפרשה;
  • כמעט ללא השפעה על חילוף החומרים של דופמין;
  • קל יותר לסבול על ידי מטופלים;
  • ניתן להשתמש בטיפול בילדים.

תרופות אנטי פסיכוטיות - אינדיקציות לשימוש


תרופות מקבוצה זו נקבעות לנוירוזות של אטיולוגיות שונות. הם משמשים בטיפול בחולים בכל גיל, כולל ילדים וקשישים. לתרופות אנטי פסיכוטיות יש את האינדיקציות הבאות:

  • פסיכוזות כרוניות ואקוטיות;
  • תסיסה פסיכומוטורית;
  • כְּרוֹנִי;
  • הקאות בלתי פוסקות;
  • הפרעות סומטופורמיות ופסיכוסומטיות;
  • שינויים במצב הרוח;
  • הפרעות תנועה;
  • הכנה טרום ניתוחית של חולים;
  • וכן הלאה.

תופעות לוואי של נוירולפטיקה


הסבירות לפתח תגובה שלילית תלויה בגורמים כאלה:

  • המינון בשימוש;
  • משך הטיפול;
  • גיל המטופל;
  • מצב בריאותו;
  • אינטראקציות של התרופה שנלקחה עם תרופות אחרות שהמטופל שותה.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של נוירולפטיקה הן:

  • הפרות של המערכת האנדוקרינית, לעתים קרובות יותר זוהי תגובת הגוף לשימוש ארוך טווח בתרופות;
  • עלייה או ירידה בתיאבון, כמו גם שינוי במשקל;
  • ישנוניות מוגזמת, הנצפית בימים הראשונים של נטילת התרופה;
  • טונוס שרירים מוגבר, דיבור מעורפל וביטויים אחרים של תסמונת נוירולפטית, התאמת מינון עוזרת לתקן את המצב.

השפעה כזו של נוירולפטיקה היא הרבה פחות שכיחה:

  • אובדן זמני של ראייה;
  • הפרעות במערכת העיכול (עצירות או שלשול);
  • בעיות במתן שתן;
  • יובש בפה או ריור חמור;
  • צַפֶּדֶת;
  • בעיות שפיכה.

השימוש בתרופות נוירולפטיות


ישנן מספר תוכניות לרישום תרופות בקבוצה זו. ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות באופן הבא:

  1. שיטה מהירה - המינון מובא לאופטימלי תוך 1-2 ימים, ולאחר מכן כל מהלך הטיפול נשמר ברמה זו.
  2. הצטברות איטית - כרוכה בעלייה הדרגתית בכמות התרופה הנלקחת. לאחר מכן, במהלך כל התקופה הטיפולית, הוא נשמר ברמה מיטבית.
  3. שיטת זיגזג - המטופל לוקח את התרופה במינונים גבוהים, ואז מפחית בחדות, ואז מגדיל שוב. כל הקורס הטיפולי הולך בקצב הזה.
  4. טיפול בתרופה עם הפסקות של 5-6 ימים.
  5. טיפול בהלם - פעמיים בשבוע המטופל נוטל את התרופה במינונים גדולים מאוד. כתוצאה מכך, גופו חווה הלם כימי, והפסיכוזות נפסקות.
  6. שיטה מתחלפת - תכנית לפיה תרופות פסיכוטרופיות שונות מיושמות ברצף.

לפני מתן מרשם לתרופות אנטי פסיכוטיות (רשימת התרופות רחבה), הרופא יבצע בדיקה כדי לקבוע אם למטופל יש התוויות נגד. טיפול בתרופות מקבוצה זו יצטרך להיות נטוש בכל אחד מהמקרים הבאים:

  • הֵרָיוֹן;
  • נוכחות של גלאוקומה;
  • פתולוגיות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם;
  • אלרגיה לנוירולפטיקה;
  • מצב קדחתני;
  • הנקה וכן הלאה.

בנוסף, ההשפעה הנוירולפטית של התרופות מקבוצה זו תלויה באילו תרופות נלקחות בו זמנית איתן. לדוגמה, אם תרופה כזו נלקחת עם תרופות נוגדות דיכאון, הדבר יוביל לעלייה בפעולה של הראשונה ושל השנייה. עם דואט כזה, לעתים קרובות נצפתה עצירות ולחץ הדם עולה. עם זאת, ישנם גם שילובים לא רצויים (לפעמים מסוכנים):

  1. קבלה בו זמנית של נוירולפטיקה ובנזודיאזפינים יכולה לעורר דיכאון נשימתי.
  2. אנטיהיסטמינים בדואט עם תרופות אנטי פסיכוטיות מובילים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.
  3. אינסולין, נוגדי פרכוסים, נוגדי סוכרת ואלכוהול מפחיתים את היעילות של נוירולפטיקה.
  4. השימוש בו זמנית בתרופות אנטי פסיכוטיות וטטרציקלינים מגביר את הסבירות לנזק לכבד על ידי רעלים.

כמה זמן אפשר לקחת תרופות אנטי פסיכוטיות?

הסכימה ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא. במקרים מסוימים, הרופא, לאחר ניתוח הדינמיקה של הטיפול, עשוי לשקול כי די בקורס בן 6 שבועות. לדוגמה, נוירולפטיות הרגעה נלקחות בדרך זו. עם זאת, ברוב המקרים, קורס זה אינו מספיק כדי להשיג תוצאה מתמשכת, ולכן הרופא רושם טיפול ארוך טווח. אצל חלק מהמטופלים זה יכול להימשך כל החיים (נעשות הפסקות קצרות מעת לעת).

ביטול של נוירולפטיקה

לאחר הפסקת התרופה (לעתים קרובות יותר זה נצפה כאשר לוקחים נציגים של קבוצה טיפוסית), מצבו של המטופל עלול להחמיר. תסמונת הגמילה של נוירולפטיקה מתחילה להופיע ממש מיד. זה מתבהר תוך שבועיים. כדי להקל על מצבו של החולה, הרופא עשוי להחליף אותו בהדרגה מתרופות אנטי פסיכוטיות לתרופות הרגעה. בנוסף, הרופא במקרים כאלה עדיין רושם ויטמינים מקבוצת B.

תרופות אנטי פסיכוטיות - רשימה

תרופות אנטי פסיכוטיות מוצגות במגוון עצום. למומחה יש הזדמנות לבחור תרופות אנטי פסיכוטיות האופטימליות עבור מטופל מסוים - תמיד יש לו רשימה של תרופות בהישג יד. לפני קביעת התור, הרופא מעריך את מצבו של מי שפנה אליו ורק לאחר מכן מחליט איזו תרופה לרשום. בהיעדר התוצאה הרצויה, תרופות אנטי-פסיכוטיות עשויות להיות מוקצה מחדש על ידי מומחה - רשימת תרופות תעזור לך לבחור "תחליף". במקביל, הרופא ירשום את המינון האופטימלי של התרופה החדשה.

דורות של נוירולפטיקה

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות מיוצגות על ידי תרופות כאלה:

  • כלורפרומזין;
  • Haloperidol;
  • מולנדון;
  • Thioridazine וכן הלאה.

התרופות האנטי-פסיכוטיות הפופולריות ביותר מהדור החדש ללא תופעות לוואי:

  • Abilify;
  • פלופנזין;
  • קטיאפין;
  • פלואנקסול;
  • טריפטזין;
  • לבומפרומאזין.

תרופות אנטי פסיכוטיות - רשימת תרופות ללא מרשם