תסמינים וטיפול בדיכאון קליני

דיכאון קליני הוא מחלה שכיחה המשפיעה על אנשים ללא קשר לגילם. המדינה הנבחנת מאופיינת בהישארות מתמדת של אדם במצב רוח מדוכדך, חוסר הנאה מאינטראקציה תקשורתית.

בנוסף, עם מהלך ממושך של הסטייה הנחשבת, תיתכן הופעת מחשבות אובדניות. כמו כן, המצב המתואר מלווה בנדודי שינה, עייפות, ישנוניות, אשמה, עייפות או תסיסה, השפלה עצמית, אובדן תיאבון, שינוי במשקל. דיכאון קליני מצריך התערבות רפואית מקצועית.

גורמים למחלה

קיימת תיאוריה שהפרעת דיכאון נובעת לעיתים קרובות מנוכחות חריגות בנפש ו נטייה גנטית. עם זאת, ישנם גורמים נוספים התורמים להיווצרות ההפרה המתוארת.

קודם כל, גורמים אלה כוללים חוסר איזון הורמונלי. דיכאון קליני יכול להיווצר עקב ירידה במספר הנוירוטרנסמיטורים, הגורם להאטה בייצור דחפים עצביים. זה סוג של "מכבה" את תחושת הרגשות החיוביים. לעתים קרובות הפרעות הורמונליות מעוררות על ידי גיל המעבר, הפרעות בתפקוד מערכת האנדוקרינית, הפרעות סומטיות חמורות, הריון.

דיכאון קליני יכול להיות מעורר על ידי גורמים קוגניטיביים, כגון הערכה שגויה של האדם עצמו או של אחרים. לעתים קרובות, מצבי רוח דיכאוניים משפיעים על אנשים בעלי הערכה עצמית נמוכה, ציפיות גבוהות או סטריאוטיפים שליליים.

כמו כן, ניתן לזהות גורמים מצביים שהשפעתם עלולה להוליד את ההפרעה המתוארת. לעתים קרובות, הסטייה הנחשבת נוצרת לאחר אפיזודה טראומטית, כאשר אדם מתמודד עם צרות חיים שונות. כך, למשל, גירושים קשים, מוות של אדם אהוב, מעבר דירה, אובדן עבודה, קשיים חומריים יכולים לצלול למצב רוח מדוכא.

אירועים אלה מפחיתים באופן משמעותי את ההערכה העצמית, אדם מאבד אמונה, העתיד נראה לו די משעמם, מה שמעורר מצב רוח דיכאוני. חשיפה לגורמי לחץ, עומס מתמיד מערכת עצביםלהוביל לדלדול של האחרון, וכתוצאה מכך רמת הרגישות יורדת. בגלל זה, אדם הופך לעצבני, פגיע בקלות, יכול לעתים קרובות להתעצבן בגלל זוטות, ולמעשה אינו מרגיש רגשות חיוביים.

ההפרעה המתוארת שכיחה יותר בקרב תושבי ערים מגה. היא גם שכיחה יותר בקרב תושבי מדינות מפותחות מאשר במדינות נחשלות. ככל הנראה, הבדל זה ברוב המקרים נובע מנוכחות אבחון טוב יותר ורמה גבוהה של טיפול רפואי, כמו גם מודעות רבה יותר של תושבי המדינות המפותחות ובעיקר מגה-ערים לגבי מהו דיכאון, ולכן הם פונים לעזרה רפואית לעתים קרובות יותר. יחד עם זאת, הערים הצפיפות והצפופות, קצב החיים המהיר, מספר עצום של גורמי לחץ משפיעים תמיד על שכיחות הדיכאון בקרב תושבי ערים מגה.

בנוסף, ההפרעה המתוארת מצוינת לעתים קרובות אצל מובטלים, אנשים העובדים בתנאי עבודה קשים, העוסקים בפעילויות מונוטוניות, משעממות, לא אהובות, אנשים שאין להם בית משלהם.

כמו כן, לעתים קרובות דיכאון קליני נצפה אצל אנשים הנוטים למיגרנות.

תפקיד עצום בהיווצרות הסטייה המתוארת אצל אנשים בתקופת ההתבגרות, מבוגרים משוחק על ידי התנאים הסביבתיים שבהם הפרט הזה גדל בילדות.

נמצא כי אנשים שעברו התעללות בילדות או גיל ההתבגרות(התנסות פיזית: סטירות, סטירות, מכות, הטרדה אינטימית או התעללות פסיכולוגית: התעללות, התעללות הורית, פרובוקציות על מנת לגרום לילד להרגיש אשם, נחות או חסר ערך), הופכים למבוגרים מראים תכנות לתגובות דיכאוניות. אנשים כאלה נמצאים כל הזמן בציפייה לאירוע רע. יש להם ריכוז גבוה של הורמון הלחץ. ישנה גם עלייה חדה בקורטיזול אפילו עם החשיפה הקלה ביותר לגורם דחק. יחד עם זאת, מדד זה נמוך משמעותית בקרב אלו שנפגעו באלימות בבגרותם.

מחקרים הראו שבקרב אנשים הסובלים מדיכאון קליני, חלק גדול מהאנשים שספגו אלימות או התעללות בילדות או בגיל ההתבגרות.

כיום, הרופאים הסכימו כי התרחשותם של כל מצבי דיכאון מושפעת מגורמים תורשתיים היוצרים נטייה להפרעות המתוארות, עמידות מופחתת ללחץ, "הטבעה" בילדות (יצירת תכנות לתגובות דיכאון), ומגורמי לחץ נוכחיים או שהופסקו לאחרונה.

תסמינים של דיכאון קליני

חומרת התסמינים נובעת מהמאפיינים האישיים של המטופלים ומחומרת מהלך ההפרעה. בניגוד למה שנהוג לחשוב, הסימנים של דיכאון קליני אינם מוגבלים למצב רגשי מדוכא. להלן התסמינים האופייניים לסטייה המדוברת.

נוכחות של דיכאון קליני, קודם כל, מעידה על אובדן תחומי עניין. אדם שנמצא בעול של מצבי רוח דיכאוניים מאבד עניין בסביבה, בתחביביו ובאנשים אחרים. חולים מדוכאים אינם נמשכים לבידור, אינם נמשכים לפעילויות שנהנו בעבר. עם מהלך חמור יותר של הסטייה המנותחת, חולים מתלוננים היעדרות מוחלטתכל רגשות. הם מתלוננים שנראה שהם מופרדים מהעולם האמיתי על ידי חומה אמינה.

ירידה בלתי צפויה במצב הרוח מעידה גם על נוכחות הסטייה המדוברת. המטופל מרגיש את חוסר האונים שלו, חוסר התועלת וחוסר הערך שלו. הוא תמיד נמצא במצב נפשי מדוכא. לעיתים קרובות יש נטיות אובדניות עקב אובדן משמעות הקיום, ההערכה העצמית יורדת, מתעוררת תחושת פחד. המטופל הופך ביישן וחסר ביטחון.

ככל שהתסמינים מתגברים, רווחתו של האדם מחמירה, התיאבון נעלם, מורגשת חולשה, נצפות הפרעות שינה וכושר העבודה פוחת. עקב כאבי ראש, התחום הקוגניטיבי מאט באופן ניכר, וכתוצאה מכך קשה למטופלים לבצע מטלות יומיומיות.

בחולים במצב המתואר, התגובה ההתנהגותית משתנה מאוד. הם נעשים סגורים, מתחילים להימנע מאנשים, מתרחקים מכל אינטראקציה תקשורתית. לעתים קרובות יש תגובה לא מספקת לאירועים מוכרים. לדוגמה, אדם עלול לפרוץ בבכי או לחשוף תוקפנות.

הסטייה הנחשבת שונה מהמצב הדיכאוני הרגיל על ידי עלייה מהירה בסימפטומים. בהתחלה, אנשים בדרך כלל לא מקדישים תשומת לב רבה לרווחתם שלהם. אולם לאחר מספר ימים מצבו פתאום מחמיר: האדם מפסיק לצאת מהבית, לאכול אוכל, לדבר או לעשות משהו אחר.

המהלך החמור של המחלה עשוי להיות מלווה בניסיונות, רציניים הפרעות נפשיות, הזיות ואשליות.

על מנת לאבחן את ההפרה המנותחת, לפחות חמישה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים, כלומר:

- מצב רוח מדוכדך;

- היפרסומניה או נדודי שינה;

- ירידה משמעותית במשקל הגוף על רקע היעדר דיאטה מיוחדת או עלייה במשקל, או אובדן תיאבון, או עלייתו;

- ירידה משמעותית בעניין או אובדן הנאה מכל פעילות;

- ירידה ביכולת הריכוז, החשיבה או חוסר החלטיות;

- תחושת חוסר ערך או תחושת אשמה מוגזמת;

- פעילות מוטורית מאוחרת ופעילות אינטלקטואלית או תסיסה פסיכומוטורית;

- תשישות או אובדן אנרגיה;

- מחשבות תקופתיות על מוות, מחשבות אובססיביות של אוריינטציה אובדנית בהיעדר תוכנית ספציפית או ניסיון להתאבד, או נוכחות של "אסטרטגיה" ספציפית להתאבדות.

ביטויים אלו צריכים להתרחש כמעט מדי יום ולרוב. יחד עם זאת, האדם החולה או קרוביו יכולים לשים לב למצב הכואב בעצמם (לדוגמה, קרובי משפחה עשויים להבחין בעיכוב דיבור של קרוב משפחה, בכי ללא סיבה).

בנוסף, לפחות אחד מהביטויים לעיל צריך לחשוף אובדן הנאה, עניין או להצביע על מצב רוח מופחת. על מנת לאבחן דיכאון קליני, על התסמינים לעורר מחלוקת בפעילות המקצועית, בתחום החברתי ובתחומי חיים משמעותיים נוספים. במקרה זה, יש לציין את הביטויים של הסטייה המנותחת במשך 14 ימים לפחות.

חולים בדיכאון תמיד תופסים אירועים בצורה מעוותת, מכיוון שהם באים מהבנה של חוסר הערך שלהם, חוסר התועלת שלהם. תפיסת המציאות שלהם מבוססת על השקפות שליליות, גישה שלילית למציאות ולעתיד שלהם. לעתים קרובות למדי, למטופלים כאלה יש עיוותים אופייניים של תהליכי חשיבה (אקראיות של מסקנות, הכללה מוגזמת, הגזמה, הפשטה סלקטיבית).

לפיכך, הביטויים הקליניים העיקריים של דיכאון יכולים להיות מיוצגים על ידי שלשת סימפטומים, לרבות הידרדרות מתמשכת במצב הרוח, חשיבה בפיגור והאטה בפעילות המוטורית.

ניתן לשקול ביטויים אופייניים של דיכאון קליני: חוסר ארגון מדוכא, שאינו נגרם על ידי גורמים חיצוניים, נצפה במשך 14 ימים לפחות, עייפות מתמדת, אנהדוניה - ירידה או אובדן היכולת ליהנות, המלווה באובדן פעילות להשגת זה.

בנוסף, ישנם סימנים של מעשה התאבדות המתכונן. ישנם שלושה ביטויים עיקריים להתאבדות אפשרית.

הסימנים להתאבדות מוכנה הם כדלקמן:

- המטופל דן בכוונה לפגוע בגופו שלו, בבריאותו, להתאבד, יכול להתחיל לקרוא כל מידע על התאבדויות, לרכוש כדורים או כלי נשק;

- אדם נמצא כל הזמן בעצב עמוק, אינו מגלה עניין במציאות, יש לו בעיות שינה, יש הפרה של התיאבון;

- המטופל מתלונן על חוסר הערך שלו, עורך צוואה או יוזם בה תיקונים, יש שינויים פתאומיים במצב הרוח, צריכה מוגזמת משקאות אלכוהוליים, הופעת התמכרות לסמים נרקוטיים;

- אדם עלול לבוא לפתע לבקר קרובי משפחה, בעוד שהתסמינים המתוארים מתגברים בהדרגה;

- חשיפה מכוונת לסיכון בלתי סביר, המוביל לסיום קטלני (לדוגמה, חצייה במקום הלא נכון בכביש).

אדם הסובל מהסטייה המתוארת, כשהוא מתמודד עם גורמי לחץ יומיומיים, מרגיש בדרך כלל חסר אונים, הוא מתגבר על ידי תחושת בדידות. לפעמים הפעילויות המוכרות ביותר, כמו לקום בבוקר, להתלבש, להתקלח, נראות להם כהישג בלתי אפשרי.

טיפול בדיכאון קליני

תיקון טיפולי של המצב הנדון צריך להתרחש אך ורק בפיקוח רפואי קפדני. לא מומלץ לעסוק בריפוי עצמי, מכיוון שלעתים קרובות הוא אינו מוצלח ולעיתים מוביל רק להחמרה של המחלה.

שיטות יעילות לטיפול בדיכאון קליני הן: תיקון פסיכותרפי וטיפול תרופתי. טיפול ספציפידורש דיכאון במהלך ההריון.

האמצעים היעילים ביותר לתיקון הסטייה המנותחת הם תרופות נוגדות דיכאון, מייצבי מצב רוח, תרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות.

תרופות מקבוצת נוגדי הדיכאון מכוונות להגדלת מספר הנוירוטרנסמיטורים במוח, מה שתורם לחיסול הביטויים הבאים: עיכוב פעילות מוטורית, מצב רוח מדוכא, אדישות. עם זאת, תרופות אלו פועלות רק לאחר הצטברותן בגוף. רכיבים פעילים. ההשפעה תגיע בעוד כ-15 יום.

נורמוטימיקה מכוונת להפחתת הפעילות הפעילה של מערכת העצבים על מנת לנרמל את מצבה, מה שמשפיע באופן משמעותי על מצב הרוח של המטופל בכיוון של שיפור. על מנת להאיץ את ההשפעה החיובית, מומלץ להתאים לקבוצה זו תרופות נוגדות דיכאון.

תרופות הרגעה יעזרו להקל על תחושת הפחד, החרדה. גַם הקבוצה הזאתכספים תורמים לנורמליזציה של שינה ותזונה. עם זאת, יש לזכור כי נטילת התרופות המתוארות יוצרת לעיתים קרובות תלות.

כדי להאט את העברת הדחפים במוח ועיכוב מערכת העצבים, נקבעים תרופות אנטי פסיכוטיות (אנטי פסיכוטיות). הם משמשים לעתים קרובות יותר עם אגרסיביות של מטופלים, נוכחות של רעיונות הזויים או.

כאשר רושמים את התרופות הנ"ל, חשוב מאוד לקחת בחשבון את גילו של המטופל הסובל מדיכאון קליני.

לעתים קרובות למדי אמצעי ריפוי עממי משמשים בהצלחה לתיקון המצב המנותח.

בנוסף, תמיד נדרש טיפול מחזק כללי. זה מראה את המטרה של קבוצת B של ויטמינים ומינרלים.

אצל גברים, דיכאון קליני קשה יותר וההמלצות דומות לשיטות הטיפול לנשים, אך יחד עם זאת, גבר צריך להיות מוקף בטיפול, יש צורך להחיות את אמונתו בכוחו שלו. יש להימנע ממריבות, האשמות וביקורת.

השימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות נחשב לשלב החשוב ביותר בטיפול במצבי דיכאון. קודם כל, הם מכוונים לזהות את הסיבה ולעזור למטופל למצוא ולהבין את שורש הבעיה. בנוסף, פסיכותרפיה משפרת את מצב הרוח, מנרמלת את המצב ומונעת הישנות של הפרעת דיכאון.

מבין השיטות הפסיכותרפויטיות הידועות, היעילות ביותר הראו את עצמן: היפנוטכניקות, פסיכותרפיה הומניסטית, שיטה התנהגותית, טיפול פרטני או קבוצתי, רציונלי, משפחתי, סוגסטיטיבי ופסיכואנליזה.

הבסיס לפסיכותרפיה פרטנית הוא האינטראקציה הישירה ההדוקה בין המטפל למטופל, שבמהלכה מתרחשים הדברים הבאים:

- מודעות החולה למאפיינים המבניים של אישיותו, כמו גם הסיבות שגרמו להתפתחות המחלה;

- חקר המאפיינים הנפשיים האישיים של המטופל, שמטרתם לגלות את מנגנוני היווצרות ושימור המצב הדיכאוני;

- תיקון עמדותיו השליליות של המטופל ביחס לאישיותו שלו, לעבר, להווה ולעתיד;

- תמיכה במידע, תיקון וחיזוק המוקצה טיפול תרופתימצב דיכאוני.

שיטת הטיפול ההתנהגותית מכוונת לפתרון בעיות עכשוויות, וכן להעלמת ביטויים התנהגותיים, כגון אופן הוויה מונוטוני, ויתור על הנאות, בידוד מהחברה, פסיביות.

פסיכותרפיה רציונלית מכוונת לשכנוע מנומקת לוגית של המטופל בצורך לשנות את יחסו לאדם ולמציאות שלו. הוא משתמש בשיטות של הסבר, שכנוע, יחד עם שיטות של הפשטה, אישור מוסרי, החלפת תשומת לב.

המוזרות של שיטות קוגניטיביות התנהגותיות בתיקון מצבי דיכאון היא השימוש בהן ללא מרשם תרופות פרמקופיות. משמעות השיטה היא לנתח מחשבות שליליות, תגובת המטופל לאירועים מתמשכים ובנפרד למצב עצמו. במהלך הפגישה, בעזרת שאלות בלתי צפויות שונות, מסייע הפסיכותרפיסט למטופל לשקול את הפעולה המתמשכת מבחוץ, כדי שיוכל לוודא ששום דבר נורא לא קורה באמת. התוצאה של הטיפול תהיה טרנספורמציה של חשיבה, אשר משפיעה לטובה על ההתנהגות ומצבו של המטופל.

בנוסף למינוי תרופות פרמקופיות ותיקון באמצעות טכניקות פסיכותרפיות, מוצג גם שינוי בתזונה. ישנם מוצרים שעוזרים להתגבר על הסימפטומים של דיכאון קליני. לכן, מומלץ לאכול יותר ירקות ופירות בעלי צבע עז (גזר, אפרסמון, פלפל, בננה), דגי ים שומניים, גבינה, שוקולד מריר, דייסת כוסמת, אגוזים.

ישנם גם משקאות כביכול אנטי-דיכאוניים, כמו משקה על בסיס מליסה עם מיץ תפוזים או משקה על בסיס חלב בתוספת גרעיני אגוזים כתושים, עיסת בננה וכפית מיץ לימון.

סימני מוצא מדיכאון קליני נחשבים להתעוררות של עניין בהוויה, הופעת שמחה מזוטות, הופעת משמעות הקיום, היעלמות ביטויים גופניים הנוצרים מהפרעה זו וחוסר הרצון לְהִתְאַבֵּד. זמן מה לאחר הריפוי, ייתכנו סימנים של אגוצנטריות, ירידה באמפתיה ובידוד.

כדי לא להתמודד עם חוסר מזל כמו דיכאון קליני, מומלץ לנסות להוביל אורח חיים פעיל, להימנע ממצבי לחץ, לעקוב אחר רווחתך, לתכנן את ימי העבודה באופן שווה, לאכול נכון, לטייל, לשעשע את עצמך בתחביבים שונים, לקבל חיית מחמד אהובה, הקדישו יותר זמן לתקשורת עם יקיריהם. , חברים, טיולים.

הפרוגנוזה של סטייה זו חיובית עם סיוע רפואי בזמן, ביצוע מכוון ומדויק של הוראות הרופא ותזונה נכונה.

דיכאון קליני, בדרך אחרת, הוא נקרא גם דיכאון מז'ורי, דיכאון חד קוטבי, הפרעת דיכאון מג'ורי (בקיצור MDD), היא צורה של מחלה שבה לחולה יש לא רק מצב רוח ירוד ומדוכא, אלא מגוון שלם של תסמינים אופייניים.

הם עשויים להופיע על פני תקופה ארוכה של זמן. זה הופך דיכאון לבולט יותר וקל יותר לאבחן. במקרה שבו דיכאון מז'ורי סמוי, סימן כזה כמו מצב רוח סגרירי אינו נצפה כלל. BDRמצריך הפניה חובה לפסיכותרפיסט אשר יקבע את הטיפול הדרוש.

שכיחות מחלות

לפי סיווג ICD-10, דיכאון מג'ורי שייך לכיתה הפרעות רגשיות. מחקרים סוציולוגיים מראים שכ-16% מהאוכלוסייה חוו התקף של הפרעת דיכאון חריפה לפחות פעם אחת בחייהם. לא כל האנשים, שחשים את הסימפטומים של דיכאון, פונים למומחים לעזרה. רבים פשוט חוששים מאבחון רשמי, הפניה לפסיכיאטר או מתופעות הלוואי של נטילת תרופות נוגדות דיכאון. בארה"ב ובאירופה, הפרעת דיכאון מג'ורי היא אחד הגורמים המובילים לנכות זמנית. יותר מקרים של MDD נרשמים במדינות מפותחות יותר, במיוחד בערים גדולות. הדבר נובע בין היתר מהעובדה שהרפואה במדינות אלו היא ברמה גבוהה יותר, ולכן האוכלוסייה פונה לרופאים לעתים קרובות יותר. מצד שני, דווקא בערים מגה, שבהן החיים בקצב מהיר והדרישות החברתיות מוגזמות, האזרחים לחוצים יותר, מה שמעורר פעמים רבות התפתחות של תסמיני הפרעות מצב רוח. דיכאון חמור נמצא לעיתים קרובות אצל אנשים החיים בתנאים סוציו-אקונומיים לא נוחים, כמו גם אצל מובטלים.תדירות מוגברת של מחלה זו מתרחשת בקרב אנשים העוסקים בעבודה מאומצת נפשית הקשורה למספר רב של מתחים ומתח נפשי.

אטיולוגיה של הפרעת דיכאון מג'ורי

ככלל, הסימפטומים של MDD מתפתחים עקב אנדוגני ברור או גורמים אקסוגניים. עם זאת, לעתים קרובות המחלה יכולה להתחיל עקב לחץ מועט או ללא סיבה נראית לעין כלל. גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דיכאון קליני:

• טראומה נפשית (זה כולל מוות או מחלה קשה של מישהו קרוב, אובדן עבודה, גירושים, ניתוק קשרים חברתיים וכו');
• כאבי ראש מייסרים כרוניים;
• התעללות באדם בילדות או בגיל ההתבגרות מגדילה את הסיכון לפתח MDD שלוש פעמים, אצל אנשים כאלה, כאשר הם גדלים, רמת הקורטיזול הכוללת מוגברת, ואפילו קלה. מצב מלחיץגורם לקפיצה חזקה;
• נוכחותם של קרובי משפחה הסובלים מהפרעה דו קוטבית, סכיזופרניה או הפרעות נפשיות רגשיות אחרות;
• פגמים גנטיים או ביוכימיים.

התיאוריה הנוכחית של דיכאון מג'ורי כוללת שילוב של גורמים פנימיים וחיצוניים. סיבות תורשתיותופסיכוטראומות בילדות יוצרות נטייה להפרעות דיכאון ועמידות נמוכה ללחץ, וכל גורם חיצוני הגורם למתח חמור או כרוני מעורר התפתחות של דיכאון חמור.

הפרעת דיכאון מג'ורי מזוהה על ידי סימנים אופייניים המשבשים את החיים הרגילים ואת התפקוד החברתי של אדם, ונצפים במשך יותר משבועיים ברציפות.תסמינים קלאסיים של MDD:

• חוסר אנרגיה ועייפות גם לאחר פעילות גופנית קלה ומתח נפשי;
• אובדן ההזדמנות להרגיש את העונג של פעילויות אהובות פעם, מצב רוח רעבמהלך היום;
• הַסְסָנוּת, הערכה עצמית נמוכה, חוסר יכולת להתרכז;
• אשמה מוצהרת, מחשבות על מוות או פגיעה בעצמו, הערכה פסימית קודרת של הסיכויים;
• הפרעות שינה ותיאבון, ירידה במשקל אפילו עם תזונה רגילה, פיגור מוטורי;
• עם צורה סמויה של ההפרעה, נצפים תסמינים סומטיים: כאבי בטן וראש, עליות לחץ, התקפי טכיקרדיה וחולשה כללית.

שיטות לאבחון דיכאון קליני

אבחון מוקדם של הפרעת דיכאון מג'ורי חיוני כדי שהטיפול הבא יהיה יעיל. אחת השיטות לאיתור מחלה וקביעת חומרתה היא שאלון מיוחד שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי. מדובר בבדיקת הערכה עצמית שבה מציין המטופל את חומרת תסמיני הדיכאון שלו, המתוארים בפריטי השאלון. דיכאון קליני מאובחן בקלות במהלך שיחה עם פסיכיאטר.המומחה מקשיב לתלונות המטופל, מזהה סימנים להפרעה ומבצע אבחנה לפי הקריטריונים של ICD-10. בשנים האחרונות, חלק מהמרפאות משתמשות בשיטה של ​​זיהוי סמנים ביולוגיים ספציפיים בדם. זֶה גישה אבחנתיתחל על מתבגרים החשודים כסובלים מהפרעת דיכאון מג'ורי. יש מגוון כזה של מחלה זו כמו דיכאון עמיד. סוג זה של הפרעה מאופיין בהיעדר קליני השפעה מובהקתאו חוסר הספיקה שלו לפחות לשני קורסים נאותים של טיפול נוגד דיכאון. הסיבות עשויות להיות העמידות הטבעית של הגוף לתרופות, אי סבילותן אצל המטופל או טיפול תרופתי שנבחר בצורה לא נכונה.

יסודות הטיפול היעיל בדיכאון חמור

דיכאון מג'ורי מטופל בעיקר בתרופות. חשוב לבחור בתרופות נוגדות דיכאון נכונות כדי שנטילת התרופות לא תוביל להידרדרות במצב ולהחמרה של התקפים סומטיים. יש צורך לקחת בחשבון את התכונות הסימפטומטיות ואת חומרת הדיכאון בכל מקרה. אם המטופל נשלט על ידי מצב רוח סגרירי, המלווה באדישות ועיכוב מוטורי, יש צורך לבחור תרופות מעוררות. בנוכחות מרכיב חרדה, עצבנות ובעיות שינה, יש לטפל במטופל בתרופות נוגדות דיכאון מרגיעות. אם הטיפול התרופתי אינו פועל לאורך זמן, יש לבדוק את מינון התרופה או לבחור נוגד דיכאון אחר. לדיכאון קליני תמיד יש סיבה שהאדם אולי לא מודע לה. פסיכותרפיסט מנוסה או פסיכולוג קליני יסייע בזיהויו, יעבוד עם המטופל על מצבו הנפשי, ילמד את המטופל לשלוט בו ויחזק את הביטחון העצמי. תמיד עדיף לטפל במחלה בצורה מורכבת, תוך שימוש בפרמקולוגיה ותמיכה פסיכותרפויטית.כתב העת הרפואי הידוע The Lancet פרסם תוצאות של מחקרים המוכיחים שדיכאון חריף מגיב היטב לשיטות טיפול קוגניטיבי התנהגותי. אין להתעלם מ-MDD, שינויים בתהליכים הביוכימיים של המוח בזמן דיכאון קליני עלולים להוביל לתוצאות טרגיות – ממעבר המחלה לצורה כרונית קשה ועד לניסיונות אובדניים.

כיצד להקל על מהלך ה-MDD ולהאיץ את ההחלמה?

מחקרים מראים שאם הפרעת דיכאון מג'ורי מלווה בתסמונת כאב בה החולה חווה תסמינים סומטיים שונים, הרי שההחלמה קשה הרבה יותר ומתרחשת בתדירות נמוכה יותר. לכן, כאשר המחלה מסומטת, יש לטפל ב-MDD באמצעות טיפול משכך כאבים. מה שרופאים ממליצים למטופלים שלהם במקרים כאלה הוא משטר שינה ותזונה בריא, מניעת אלכוהול ופעילות גופנית סדירה. יתר על כן, אין צורך כלל לעסוק באופן אינטנסיבי בסוג ספורט כלשהו, ​​אפילו תרגילים יומיומיים פשוטים המבוצעים בבית מקלים היטב על תסמיני הכאב ומסייעים במאבק במצב רוח עמום. כמובן שתרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה תופסות את המקום העיקרי במשטר הטיפול, ופעילות גופנית היא רק תרופה נוספת לדיכאון, אך יעילה מאוד.

הקפד לכלול בפעילויות היומיומיות שלך תרגילי נשימהותרגילי מתיחה כדי שלא יצטבר מתח פיזי בשרירים, וכאשר מבצעים תסביכי כוח יש להגביר את העומס בהדרגה. איזה סוג של תרגילים פיזיים לבצע: הטיות, כפיפות בטן, שכיבות סמיכה או הכל בבת אחת - זה לא חיוני, העיקר להבטיח עבודה פעילהשרירים. לעומס בשרירים יש השפעה חיובית על הביוכימיה של המוח, ולכן כן תרופה מצוינתנגד BDR.אם פעילות גופנית בבית לא משמחת אותך, אתה יכול לבחור בבטחה ריצה, שחייה, טניס או חדר כושר, אך הקפד להתייעץ עם המטפל שלך לפני שתעשה זאת. זכרו שגם לאחר שהתקף דיכאון חלף, טיפול תומך הכולל פעילות גופנית, תזונה בריאה ו שינה טובהמומלץ לעוד כמה שנים.

דיכאון קליני, או הפרעת דיכאון מג'ורי, היא מחלה ולא רק חיוניות נמוכה ומצב רוח רע. עם ביטוי הסימפטומים שלה, זה הופך להיות קשה לעבוד, ללמוד, לישון, ליהנות מהתחביבים האהובים עליך ולהתרועע עם חברים. דיכאון צריך להיות מוכר ולטפל מיד. וכל הסובבים את החולה צריכים להבין שלא ייתכן שאדם בדיכאון "יתפוס את עצמו" ו"יפסיק לנגב". אנו מדברים על הסימנים שיעזרו לזהות דיכאון קליני.

מהו דיכאון קליני

דיכאון קליני הוא מצב נפשי ופיזי כואב ארוך טווח שמגיע בגלים. גלים אלו אצל כל החולים חולפים בתדירות וברצף שונים. שיא מצב הרוח המדוכא מוחלף בהקלה קלה, ואז הכל חוזר שוב. בנקודה הגבוהה ביותר של עקומה דמיונית זו, מצבו של אדם מתדרדר לפעמים עד כדי כך שזה נראה בלתי נסבל. עבור חלק, השיא הזה מורגש בבוקר, ואצל מישהו בערב. תנודות מתרחשות לא רק בטווח היומי, אלא גם במרווחי זמן ארוכים יותר - בחודשים ובשנים.

מה מרגיש אדם בתקופת המחלה

גוש בגרון, אובדן אנרגיה, קוצר נשימה, חוסר יכולת להתרכז, תחושות חוסר ערך ואשמה, לפעמים אפילו מחשבות על התאבדות ומוות הם כולם סימנים הנלווים לדיכאון ומאפשרים לאבחן אותו. לאדם לעתים קרובות אין מספיק כוח להכריח את עצמו לעשות אפילו את העבודה הישימה ביותר. הוא לא מסוגל להכריח את עצמו לנקות, לשטוף, לפעמים אפילו לקום מהמיטה. למרבה הצער, אצל חלק מהאנשים הדיכאון נמשך שנים, ואחריו תקופות ארוכות פחות או יותר של הפוגה.

מה אנשים עם דיכאון צריכים לזכור

אנשים הסובלים או חוו דיכאון צריכים לזכור שעליהם לנסות להימנע ממצבים גבוליים, שיכולים שוב לעורר ולחזור למצב דיכאוני. תמונה קליניתניתן לאשר על ידי תוכן מוגבר של הורמון הקורטיזול בדם המטופל. פסיכותרפיסטים מטפלים בדיכאון על ידי רישום תרופות נוגדות דיכאון וויטמינים. לא משנה מה אופי הדיכאון עצמו, חשוב לטפל בו בתרופות, ולא לכלול כמובן בנוסף לתרופות כל סוג אחר של פיזיותרפיה ומנוחה מרגיעה או פעילה. בשלב ההחלמה, לעתים קרובות נעשה שימוש בריפוי בעיסוק אפשרי.

5 סימנים שיכולים לסייע בזיהוי דיכאון קליני

1. מצב רגשי מדוכא, חרדה.במצב זה, אדם חש ירידה במצב הרוח (אדישות), יש לו הערכה עצמית נמוכה, הוא מרגיש את חוסר הערך שלו, אשמה גוברת, דמעות מופיעה, נוצר תסביך נחיתות. הוא מאבד עניין בחיים ויש לו תחושה של חוסר תקווה וחוסר אונים.

2. דה-סוציאליזציה.במצב של דיכאון, אדם מסרב ללכת לעבודה, לקולג', לבית ספר. פעילות רגילה בחברה מאבדת עבורו כל משמעות. מוטיבציה נעלמת.

3. חוסר סובלנות כלפי אחרים.יש עצבנות, עייפות. אדם נסוג לתוך עצמו, וכל עצה מאנשים קרובים וחברים נתפסת בעוינות.

4. רע מצב כלליבְּרִיאוּת.ירידה, לעיתים רחוקות מוגברת, תיאבון, הפרעות שינה, כאבי ראש, עצירות, אי סדירות במחזור החודשי, ירידה בחשק המיני. אדם משקר לעתים קרובות - "מסתכל על הקיר", או חווה אי שקט - "לא מוצא לעצמו מקום". "הנשמה כואבת" - כך הוא מאפיין את המצב הזה. לעתים קרובות מצב זה מורגש על ידי אנשים לא רק כרקע רגשי מופחת בחדות, אלא גם כקיום כואב ומאולץ במהלך משבר.

דיכאון קליני (אקוטי),אוֹ הפרעה דכאונית קשה- הפרעה נפשית שיכולה להתבטא במשך זמן רב למדי. בימי הביניים, הפרעת דיכאון מג'ורי נתפסה כ"החזקה בידי השטן". חולים עם דיכאון חמור נקשרו והכו. הטיפול היה מתאים גם: תפילות, צום, טקסי גירוש שדים. עלייה בעניין כיצד החלה המחלה בתקופת הרנסנס.

סוג זה של דיכאון דורש טיפול דחוף למומחה. כ-25% מהאנשים בעולם חווים לפחות אפיזודה אחת של דיכאון חריף בחייהם. כל חלקי האוכלוסייה רגישים למחלה זו.

תסמינים של דיכאון קליני

סימנים של דיכאון קליני הם:

• דיכאון ותחושות של חוסר ערך
• מַרגִישׁ
• אשמה, מחשבות על חוסר המשמעות של הקיום
• לחפש מחלות בעצמו, את ההתרחשות
• הפרעות תיאבון, הפרעות פסיכוסומטיות
• אובדן עניין בפעילויות מועדפות
• הפרות על ידי מערכת עיכולוכאבי מפרקים
• מיגרנה, מחלות עור
• ירידה בפוטנציאל האנרגיה, חוסר חשיבה
• תסיסה, עצבנות

טיפול בדיכאון קליני

השיטה העיקרית המשמשת לטיפול בדיכאון חריף היא. ומבחר התרופות הוא אינדיבידואלי בהחלט. אדם הסובל מהפרעה נפשית לא צריך לעשות תרופות עצמיות, מה שיכול רק להזיק. לאחר הבדיקה, קובע את חומרת הדיכאון וקובע את המתאים. יש צורך לחבר פסיכולוג לתהליך הטיפול ו. דיכאון חריף שונה מהפרעות נפשיות אחרות בגורם השורש החבוי במעמקי התת מודע (טראומה פסיכולוגית, מערכות יחסים לא גמורות, חוויות שליליות). מציאת שורש המחלה, עזרה לחולה לשלוט במצב, להיות בטוח בעצמו, לחזק את ההערכה העצמית שלו - המשימות העיקריות של הרופא המטפל. עוזרים לאנשים לצאת מדיכאון, פסיכולוגים משלבים בדרך כלל מספר שיטות (, פסיכותרפיה הומניסטית,). הם גם משתמשים בשיטה של ​​שינוי תחושות בגוף, כדרך לפתור בעיות פסיכולוגיות. במאבק נגד הפרעת דיכאון מג'ורי, פסיכולוג מסייע למטופלים לשנות את הבעות הפנים הרגילות שלהם, את ההליכה, את תנוחת הגוף שלהם. מצבים שונים. בשלב הראשון של הטיפול בהפרעת דיכאון, המשימה העיקרית היא ללמוד כיצד להפיג מתחים. זה נעזר באימונים מיוחדים, שעיקרם היכולת להעתיק את ההתנהגות וההרגלים של שמח ו אנשים בריאים(חיוך, כתפיים יישרו, גב ישר).

הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD) היא הפרעה פסיכיאטרית המאופיינת במצב רוח ירוד חמור ומתמשך המלווה בדימוי עצמי נמוך ואובדן עניין או הנאה בפעילויות מהנות בעבר. המונח "דיכאון" משמש ב אירועים שונים . הוא משמש לעתים קרובות כדי להגדיר את התסמונת הזו, אבל זה יכול להתייחס גם להפרעות מצב רוח אחרות או סתם להיות במצב רוח רע. הפרעת דיכאון מג'ורי משפיעה לרעה על חיי המשפחה, חיי מקצוע או בית ספר, שינה, הרגלי אכילה ובריאות כללית. בארצות הברית, כ-3.4% מהאוכלוסייה עם הפרעת דיכאון מג'ורי מתאבדים, ועד 60% מהאנשים שמתאבדים סבלו מדיכאון או הפרעת מצב רוח אחרת. שמות נוספים: דיכאון קליני, דיכאון מג'ורי, דיכאון חד קוטבי או דיכאון חוזר במקרה של הישנות. האבחנה של הפרעת דיכאון מג'ורי מבוססת על חוויותיו של המטופל עצמו, התנהגות המדווחת על ידי בני משפחה או חברים ובדיקת בריאות הנפש. אין בדיקות מעבדה כדי להגדיר דיכאון קליני, למרות שרופאים בדרך כלל עושים בדיקות למצבים גופניים שיכולים לגרום לתסמינים דומים. גיל ההופעה השכיח ביותר של ההפרעה הוא בין גיל 20 ל-30 שנים, עם סבירות נמוכה במקצת להופעת הביטוי שלה בין גיל 30 ל-40. בדרך כלל, אנשים המטופלים בתרופות נוגדות דיכאון מקבלים ייעוץ מיוחד במקרים רבים, כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). נראה כי התרופות יעילות, אך ההשפעה משמעותית רק במקרים של דיכאון חמור ביותר. אשפוז עשוי להיות נחוץ במקרים של הזנחה או סיכון משמעותי לפגיעה בעצמך או באחרים. חלק קטן מהחולים מטופלים בטיפול בנזעי חשמל (ECT). כמובן שההפרעה יכולה להשתנות מאוד בביטוייה, החל מאירוע חד פעמי לאורך מספר שבועות ועד להפרעה לכל החיים המבוססת על דיכאון מג'ורי. לאנשים עם דיכאון תוחלת חיים קצרה יותר מאלה שאינם סובלים מדיכאון; זה נובע חלקית מרגישות רבה יותר למחלות והתאבדות. לא ברור אם תרופות משפיעות על הסיכון להתאבדות. חולים בהווה ובעבר עלולים לקבל סטיגמה (תיוג חברתי). הבנת טבעו וגורמי הדיכאון התממשה במשך מאות שנים, אם כי הבנה זו אינה שלמה ועדיין ישנם היבטים רבים של דיכאון שהם נושא לדיון ולמחקר. הגורמים לכאורה הם גורמים פסיכולוגיים, סוציו-פסיכולוגיים, תורשתיים, אבולוציוניים וביולוגיים. שימוש ארוך טווח בתרופות מתאימות עלול לגרום או להחמיר תסמינים של דיכאון. טיפולים פסיכולוגיים מבוססים על תיאוריות של אישיות, תקשורת בין אישית ולמידה. רוב התיאוריות הביולוגיות מתמקדות בכימיקלים המונואמין, כלומר סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין, הנמצאים באופן טבעי במוח ומספקים תקשורת בין תאי עצב. קבוצה זו של סימפטומים (תסמונת) נקראה, תוארה וסווגה כהפרעת מצב רוח במהדורת 1980 של המדריך האבחוני של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית.

תסמינים וסימנים

דיכאון מג'ורי משפיע באופן משמעותי על חיי משפחה ויחסים אישיים, חיי מקצוע או בית ספר, הרגלי שינה ואכילה, והבריאות הכללית. השפעתו על הטוב בכלל לרווחתהדומה להשפעות של מחלות כרוניות כמו סוכרת. אדם עם ביטויים של דיכאון מז'ורי מתלונן בדרך כלל על מצב רוח רע החודר לכל היבטי החיים, כמו גם על חוסר יכולת לחוות הנאה בפעילויות שבעבר הביאו לסיפוק. אנשים מדוכאים עשויים להיות עסוקים בבעיותיהם, להרהר בהם, לעלות מחשבות על נחיתותם, לחוש אשמה, חרטה, חוסר אונים, חוסר תקווה ושנאה עצמית. במקרים חמורים, אנשים עם דיכאון עשויים להראות תסמינים של פסיכוזה. תסמינים אלו כוללים דלוזיות או, פחות נפוץ, הזיות, בדרך כלל בעלות אופי לא נעים. תסמינים אחרים של דיכאון כוללים ריכוז וזיכרון לקויים (בדרך כלל אצל אנשים עם מאפיינים מטבוליים או פסיכוטיים), אי השתתפות ב פעילויות חברתיות, ירידה בחשק המיני ומחשבות על מוות או התאבדות. נדודי שינה מתבטאים לעיתים קרובות אצל אנשים הנוטים לדיכאון. בדרך כלל אדם מתעורר מוקדם מאוד ולא יכול לחזור לישון. או שינה מוגזמת עשויה להתבטא גם כן. תרופות נוגדות דיכאון מסוימות עלולות לגרום לנדודי שינה בשל השפעתן הממריצה. אדם מדוכא עשוי לדווח על מספר תסמינים גופניים, כולל עייפות, כאבי ראש, בעיות עיכול; תלונות סומטיות הן הבעיות הנפוצות ביותר במדינות מתפתחות, על פי הקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי לדיכאון. לעתים קרובות התיאבון מופחת, מה שמוביל לירידה במשקל, אם כי תיאבון מוגבר ועלייה במשקל יכולים להתרחש גם. בני משפחה וחברים עשויים לשים לב שהאדם מאוד עצבני או רדום. אנשים מבוגרים עם דיכאון עשויים להראות תסמינים קוגניטיביים, כגון שכחה והאטה בולטת יותר של התנועה. דיכאון אצל קשישים מתקיים לעתים קרובות עם הפרעות גופניות כמו שבץ מוחי, מחלות לב וכלי דם אחרות, מחלת פרקינסון ומחלת ריאות חסימתית כרונית. ילדים עם דיכאון עשויים להראות מצבי רוח עצבניים (ולא מדוכאים); התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לגיל ולמצב. רובם מאבדים עניין בבית הספר, הם מראים ירידה בביצועים הלימודיים. האבחנה עלולה להתעכב או להחמיץ אם התסמינים מתפרשים כמצב רוח נורמלי. דיכאון יכול להתקיים גם עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD), מה שהופך את שתי ההפרעות לקשות לאבחון ולטפל.

מחלות נלוות

דיכאון מג'ורי מתרחש לעתים קרובות יחד עם הפרעות נפשיות אחרות. הסקר הלאומי לתחלואה נלווית (ארה"ב) בשנים 1990-1992 הראה כי 51% מהסובלים מדיכאון סובלים גם מחרדה מתמשכת. לתסמיני חרדה יכולה להיות השפעה משמעותית על מהלך מחלת הדיכאון, להפחית את הסבירות להחלמה, להגביר את הסיכון להישנות ולתרום לנכות ולנסיונות התאבדות. הנוירואנדוקרינולוג האמריקאי רוברט ספולסקי טוען שניתן למדוד ולהדגים את הקשר בין מתח, חרדה ודיכאון. ישנם שיעורים מוגברים של שימוש לרעה באלכוהול או בסמים, בפרט, יש ביטוי של תלות; כשליש מהאנשים המאובחנים עם ADHD מפתחים דיכאון נלווה. מתח פוסט טראומטי ודיכאון מתקיימים לעתים קרובות במקביל. דיכאון וכאב מתקיימים לעתים קרובות גם יחד. אחד או יותר תסמיני כאבמתבטא ב-65% מהחולים עם דיכאון, ומ-5 עד 85% מהחולים עם תסמונות כאב חווים דיכאון, בהתאם למחלה הבסיסית; ישנה שכיחות נמוכה בפרקטיקה כללית ושכיחות גבוהה יותר במרפאות מיוחדות. אבחון דיכאון מתעכב לעתים קרובות או מתפספס לחלוטין, מה שמחמיר את המצב. התוצאה עלולה להחמיר גם אם דיכאון זוהה אך הגורמים לו לא הובנו. דיכאון קשור לעתים קרובות לסיכון מוגבר של פי 1.5 עד פי 2 למחלות לב וכלי דם, שאינו תלוי בגורמי סיכון אחרים; הם עצמם קשורים במישרין או בעקיפין לגורמי סיכון כגון עישון או השמנת יתר. אנשים הסובלים מדיכאון מג'ורי ממעטים לעקוב אחר המלצות הרופא שלהם לטיפול ומניעה של מחלות לב וכלי דם, אשר בסופו של דבר מגבירים את הסיכון לסיבוכים. בנוסף, קרדיולוגים עשויים שלא לזהות דיכאון, אשר מסבך את מהלך מחלות לב וכלי דם.

הסיבות

המודל הביופסיכוסוציאלי מציע שגורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים ממלאים תפקיד מסוים בגרימת דיכאון. מודל הדיאתזה-מתח קובע כי דיכאון מתרחש בתוך פגיעות או דיאתזה קיימת, ומופעל במהלך אירועי חיים מלחיצים שונים. פגיעות קיימת יכולה להיות גנטית, מרמזת על משחק גומלין בין הטבע לטיפוח, או סכמטית, המבוססת על השקפות חיים שנוצרו בילדות. דיכאון יכול להיגרם ישירות על ידי פגיעה במוח הקטן, כמו במקרה של תסמונת רגשית קוגניטיבית מוחית. המודלים האינטראקטיביים הללו קיבלו אישור אמפירי. לדוגמה, חוקרים בניו זילנד השיקו שיטה מבטיחה לחקר דיכאון על ידי תיעוד פרק הזמן שבו הדיכאון התבטא אצל אנשים נורמליים בתחילה. החוקרים הגיעו למסקנה ששינויים בגן מעביר הסרוטונין (5-HTT) מגבירים את הסבירות שאנשים שנמצאים בלחץ חמור עלולים לפתח דיכאון. ליתר דיוק, דיכאון יכול להתפתח במהלך אירועים כאלה, אך סביר יותר להתרחש אצל אנשים עם אלל קצר אחד או שניים של הגן 5-HTT. בנוסף, מחקר שוודי העריך את תורשתיות הדיכאון (המידה שבה הבדלים אינדיבידואליים קשורים להבדלים גנטיים), שעמד על 40% בנשים ו-30% בגברים; פסיכולוגים אבולוציוניים הציעו שהבסיס הגנטי לדיכאון טמון עמוק בהיסטוריה של הברירה הטבעית. הפרעת מצב רוח הנגרמת על ידי חומרים הדומה לדיכאון מג'ורי קשורה באופן סיבתי לשימוש או שימוש לרעה בסמים לטווח ארוך, כמו גם לשימוש בתרופות הרגעה והיפנוטים.

בִּיוֹלוֹגִי

השערת מונואמין

רוב התרופות נוגדות הדיכאון מעלות את הרמות של מונואמין אחד או יותר (הנוירוטרנסמיטורים סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין) במרווח הסינפטי בין נוירונים במוח. תרופות מסוימות משפיעות ישירות על קולטני מונואמין. סרוטונין נחשב כמווסת מערכות נוירוטרנסמיטר אחרות; פעילות סרוטונין מופחתת עלולה לגרום למערכות אלו להפוך לפעילות בצורה יוצאת דופן ולא יציבה. על פי "השערה מתירנית" זו, דיכאון מתרחש כאשר מסופקות רמות נמוכות של נוראדרנלין, נוירוטרנסמיטר מונואמין נוסף. תרופות נוגדות דיכאון מסוימות מעלות את רמות הנואדרנלין באופן ישיר, בעוד שאחרות מעלות את רמות הדופמין, הנוירוטרנסמיטר המונואמין השלישי. תצפיות אלו הובילו להשערת המונואמין של דיכאון. בניסוחה המודרני, השערת המונואמין מציעה שחסרים מסוימים של נוירוטרנסמיטורים אחראים למאפיינים הקשורים בדיכאון: "נוראפינפרין עשוי להיות קשור לעירנות ואנרגיה, כמו גם לחרדה, תשומת לב ושמחת חיים; (חוסר) סרוטונין - עם חרדה, אובססיותוכפייה; ודופמין עם תשומת לב, מוטיבציה, הנאה, תגמול ושמחת חיים". תומכי תיאוריה זו ממליצים לבחור בתרופה נוגדת דיכאון עם מנגנון פעולה המשפיע על התסמינים הקשים ביותר. חולים חרדים ועצבניים צריכים להיות מטופלים בתרופות SSRI או מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין, ואלה שחווים אובדן אנרגיה והנאה מהחיים צריכים להיות מטופלים בתרופות המעלות את רמות הנוראפינפרין והדופמין. חוץ מזה, תצפיות קליניותהראה ששינוי פנוטיפי בתפקוד המונואמין המרכזי עשוי להיות קשור באופן משמעותי לפגיעות לדיכאון. למרות הממצאים הללו, הסיבה לדיכאון היא לא רק מחסור במונואמין. במהלך שני העשורים האחרונים, מחקר חשף פגמים מרובים בהשערת המונואמין. טענת הנגד היא שהאפקט משפר את מצב הרוח של SSRI לוקח שבועות של טיפול, למרות שהעלייה במונואמינים הזמינים מתרחשת תוך שעות. טיעון נגד נוסף מבוסס על ניסויים בחומרים תרופתיים הגורמים לדלדול מונואמין; בעוד שהורדה מכוונת של ריכוז המונואמינים הריכוזיים הזמינים עשויה להוריד מעט את מצב הרוח בחולים מדוכאים שאינם נוטלים תרופות, הורדה זו לא תשפיע על מצב הרוח של אנשים בריאים. השערת המונואמין מוגבלת, היא מפשטת יתר על המידה, היא כלי שיווקי המוני, אפשר לקרוא לה גם "תיאוריית חוסר האיזון הכימי". האינטראקציה בין גנים לסביבה (GxE) משנת 2003 נועדה להסביר מדוע מתח בחיים הוא מנבא של אפיזודות דיכאון רק אצל אנשים מסוימים; נערכה הערכה של התלות בשינוי בטרנספורטר האללי הקשור לסרוטונין באזור הפרומוטור (5-HTTLPR); מטה-אנליזה משנת 2009 מצאה שאירועי חיים מלחיצים קשורים לדיכאון, אך לא מצא קשר עם הגנוטיפ 5-HTTLPR. מטא-אנליזה נוספת משנת 2009 אישרה את הממצאים הללו. סקירת מחקרים בתחום זה שנערכה ב-2010 הראתה קשר שיטתי בין השיטה המשמשת להערכת הפרות סביבהותוצאות מחקר; סקירה זו מצאה ששתי המטא-אנליזות משנת 2009 היו מוטות באופן משמעותי למחקרים שליליים, שבהם זוהו הטיות שונות.

השערות אחרות

סריקות MRI של חולים עם דיכאון גילו מספר הבדלים במבנה המוח בהשוואה לאלו שלא אובחנו עם דיכאון. מטה-אנליזה עדכנית של הדמייה עצבית בדיכאון מז'ורי הראתה שבהשוואה לביקורות, חולים עם דיכאון מראים עלייה בנפח של הגרעינים הבסיסיים, התלמוס, ההיפוקמפוס והאונה הקדמית (כולל הקורטקס האורביטו-פרונטלי והרקטוס גירוס). עצימות יתר נקשרה לגילוי מחלות בשלב מאוחר בחיים, מה שמוביל להתפתחות התיאוריה של דיכאון כלי דם. ייתכן שיש קשר בין דיכאון לנוירוגנזה בהיפוקמפוס, שהוא מרכז מצב הרוח והזיכרון. אובדן נוירונים בהיפוקמפוס צוין אצל חלק מהאנשים עם דיכאון ונמצא בקורלציה עם פגיעה בזיכרון ומצב רוח דיסתימי. התרופות יכולות להעלות את רמות הסרוטונין במוח, לעורר נוירוגנזה ובכך להגדיל את המסה הכללית של ההיפוקמפוס. עלייה זו יכולה לסייע בשיקום מצב הרוח והזיכרון. אינטראקציה דומה נמצאה בין דיכאון לאזור ה-cingulate הקדמי, המעורב באפנון של התנהגות רגשית. אחד הנוירוטרופינים האחראים לנוירוגנזה הוא גורם נוירוטרופי שמקורו במוח (BNF). רמת ה-NPM בפלסמת הדם של נבדקים עם דיכאון מופחתת בחדות (יותר מפי שלושה) בהשוואה למצב הרגיל. טיפול בתרופות נוגדות דיכאון מעלה את רמות ה-NPM בדם. למרות שדווחו רמות מופחתות של NPM בפלסמה במגוון הפרעות, ישנן עדויות לכך ש-NPM מעורב בגורם לדיכאון ובמנגנון הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון. ישנן עדויות לכך שדיכאון מג'ורי עלול להיגרם בחלקו מהיפראקטיביות של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (ציר HPA), וכתוצאה מכך השפעה דומה לתגובה הנוירואנדוקרינית ללחץ. מחקרים מראים שרמות גבוהות של ההורמון קורטיזול ובלוטות יותרת המוח והאדרנל מוגדלות (המרמזות על הפרעה אנדוקרינית) עשויות למלא תפקיד בהפרעות פסיכיאטריות מסוימות, כולל דיכאון מז'ורי. הפרשה מוגזמת של הורמון משחרר קורטיקוטרופין מההיפותלמוס נחשבת אחראית לכך, כשהיא מעורבת בתסמינים קוגניטיביים ומעוררים. הורמון האסטרוגן מעורב בהפרעות דיכאון על ידי סיכון מוגדלאפיזודות דיכאון לאחר גיל ההתבגרות, במהלך ההריון ובמהלך ירידה ברמת הורמון זה לאחר גיל המעבר. מצד שני, התקופות שלפני המחזור ואחרי הלידה, שבהן מצוינות רמות אסטרוגן נמוכות, קשורות גם הן בסיכון מוגבר. מתנודד או יציב רמה נמוכהאסטרוגן קשור להידרדרות משמעותית במצב הרוח. התאוששות קלינית מדיכאון לאחר לידה או לאחר גיל המעבר מלווה בהתייצבות או התאוששות של רמות האסטרוגן. מחקרים אחרים חקרו את התפקיד הפוטנציאלי של מולקולות הנדרשות לכלל תפקוד סלולריכלומר ציטוקינים. התסמינים של הפרעת דיכאון מג'ורי דומים כמעט לתסמונות התנהגותיות במחלות, כאשר מערכת החיסון של הגוף נלחמת בזיהום. זה מגדיל את הסבירות שדיכאון יכול להוביל להתנהגות בלתי הולמת בזמן מחלה כתוצאה מפגיעה במחזור הציטוקינים. המעורבות של ציטוקינים נוגדי דלקת בדיכאון מומלצת מאוד על ידי מטה-אנליזה של הספרות הקלינית המראה ריכוזי דם גבוהים יותר של IL-6 ו-TNF-alpha בנבדקים מדוכאים בהשוואה לנבדקים שאינם מדוכאים. הפרעות אימונולוגיות אלו עלולות לגרום לייצור יתר של פרוסטגלנדין E2 ולביטוי יתר של COX-2. חריגות בהפעלת האנזים אינדולאמין 2,3-דיאוקסיגנאז עלולות להוביל לחילוף חומרים מוגזם של טריפטופן-קורורין וכן לייצור מוגבר של הנוירוטוקסין חומצה כינולינית, התורם לדיכאון מז'ורי. הפעלה של NFM מובילה להולכה עצבית גלוטמטרית מוגזמת, שגם היא תורמת.

פְּסִיכוֹלוֹגִי

נראה כי היבטים שונים של האישיות והתפתחותה הם חלק בלתי נפרד מהתפרצות והתמשכותו של דיכאון עם רגשות שליליים כמבשר נפוץ. למרות שאפיזודות של דיכאון נמצאות בקורלציה גבוהה עם תופעות לוואי, סגנון אופייני שליטה עצמית של אדם עשויה להיות קשורה לחוסן שלו. בנוסף, דימוי עצמי נמוך, ציפייה לכישלון או חשיבה מעוותת קשורים לדיכאון. ביטוי של דיכאון הוא פחות סביר אצל אנשים דתיים. לא תמיד ברור אילו גורמים הם גורמים ואילו תוצאות של דיכאון; עם זאת, אנשים עם דיכאון שמסוגלים להגיב ולהתווכח חווים לעיתים קרובות שיפור במצב הרוח ובהערכה העצמית. הפסיכיאטר האמריקני אהרון טי בק, בעקבות עבודתם המוקדמת של ג'ורג' קלי ואלברט אליס, פיתח בתחילת שנות ה-60 את מה שמכונה כיום המודל הקוגניטיבי של דיכאון. הוא הציע את העיקרון שדיכאון מבוסס על שלושה מושגים: שלישיה של מחשבות שליליות, המורכבות משגיאות קוגניטיביות לגבי עצמו, עולמו ועתידו; דפוסי חשיבה או סכמות דיכאוניות נוכחיות; עיבוד מידע מעוות. בהתבסס על עקרונות אלו, הוא פיתח את הטכניקה המבנית של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). לפי הפסיכולוג האמריקאי מרטין זליגמן, דיכאון בבני אדם דומה לחוסר אונים נלמד אצל חיות מעבדה, שנותרות במצב לא נוח באותם רגעים שבהם יכלו להימלט, אך לא. תיאוריית ההתקשרות, שפותחה על ידי הפסיכיאטר האנגלי ג'ון בולבי בשנות ה-60, מנבאת קשר בין הפרעת דיכאון בבגרות לבין איכות הקשר בין ילד למטפל שלו. בפרט, מאמינים כי "החוויה של אובדן מוקדם, פרידה או נטישה של הורה או אפוטרופוס (מספרת לילד על חוסר הדרישה שלו) יכולה להוביל לדפוסים שליליים. ייצוגים קוגניטיביים פנימיים של עצמך כבלתי נתבע ובלתי אהוב (לא אמין) תואמים לאחד החלקים של שלישיית בק. בעוד שמגוון רחב של מחקרים תומכים בעקרונות הבסיסיים של תיאוריית ההתקשרות, המחקר לא היה חד משמעי לגבי הקשר של מאפיינים שתוארו קודם לכן. אנשים עם דיכאון מאשימים את עצמם לעתים קרובות באירועים שליליים, וכפי שהוצג במחקר משנת 1993 על מתבגרים מאושפזים שדיווחו שהם מדוכאים, אלה שמאשימים את עצמם באירועים שליליים עשויים שלא לצפות לתוצאות חיוביות כלשהן. מגמה זו היא מאפיין של דיכאון או אורח חיים פסימי. לדברי אלברט בנדורה, פסיכולוג חברתי קנדי ​​המזוהה עם תיאוריה קוגניטיבית חברתית, לאנשים הסובלים מדיכאון יש אמונות עצמיות שליליות המבוססות על חווית כישלון, כישלון של מודלים חברתיים, חוסר אמונה חברתית לגבי מה שהם יכולים להשיג, ועצמם פיזית ורגשית. מצב, הכולל מתח ולחץ. גורמים אלו עלולים להוביל לדימוי עצמי שלילי ולחוסר ספיקה עצמית; אנשים אלה אינם מאמינים שהם יכולים להשפיע על אירועים ולהשיג מטרות אישיות. בדיקה של דיכאון אצל נשים הראתה פגיעות (למשל, אובדן מוקדם של אם, חוסר אמון, אחריות לטיפול במספר ילדים צעירים בבית ואבטלה) שעלולות לתקשר עם לחצים בחיים כדי להגביר את הסיכון לדיכאון. עבור אנשים מבוגרים, גורמים אלו הם לרוב בעיות בריאות, שינויים ביחסים עם בן זוג או ילדים בוגרים עקב מעבר לתפקיד אפוטרופוס או מטפל, מוות של אדם משמעותי בחיים, או שינוי בזמינות או באיכות של קשרים חברתיים. עם חברים מבוגרים יותר בגלל בעיות מערכת היחסים שלהם. בריאות. ההבנה של דיכאון מבוססת גם על הכיוונים הפסיכואנליטיים וההומניסטיים של הפסיכולוגיה. מנקודת מבטו של הפסיכואנליטיקאי הקלאסי זיגמונד פרויד, דיכאון או מלנכוליה יכולים להיות קשורים לאובדן בינאישי ואובדנים מסוימים בחיים המוקדמים. מטפלים קיומיים מקשרים דיכאון עם חוסר הבנה של ההווה וראיית העתיד.

חֶברָתִי

עוני ובידוד חברתי קשורים לסיכון מוגבר לבעיות נפשיות באופן כללי. התעללות בילדים (פיזית, רגשית, מינית, הזנחה) קשורה גם לסיכון מוגבר לפתח הפרעות דיכאון בשלב מאוחר יותר בחיים. הקשר הזה הוכח פעם אחר פעם, שכן בילדות הילד לומד כיצד להפוך לאדם. דיכוי ילד על ידי מטפל יכול לעוות את התפתחות האישיות, וליצור סיכון גדול בהרבה לדיכאון ולמצבים נפשיים ורגשיים רבים אחרים. הפרות של תפקוד המשפחה כמוסד, לרבות דיכאון (בפרט אצל האם) של הורים, סכסוכי בני זוג או גירושין, מוות של הורה או הפרות אחרות במהלך הלימודים הן גורמי סיכון נוספים. בבגרות, אירועי חיים מלחיצים קשורים מאוד להופעת אפיזודות של דיכאון מג'ורי. בהקשר זה, אירועי חיים הקשורים לבידוד חברתי נגרמים בחלקם מדיכאון. הפרק הראשון של דיכאון בדרך כלל עוקב אחר אירועים מלחיצים, מה שעולה בקנה אחד עם ההשערה שאנשים יכולים להיות רגישים ביותר ללחצי החיים לאחר הישנות חוזרות של דיכאון. הקשר בין אירועים מלחיצים ותמיכה חברתית הוא עניין של ויכוח; חוסר תמיכה חברתית עשוי להגביר את הסבירות שאירועים מלחיצים יובילו לדיכאון, או חוסר תמיכה חברתית עשוי לייצג סוג של מתח המוביל ישירות לדיכאון. קיימות עדויות לכך שחיים באזורים מוחלשים, כמו פשע או שימוש בסמים, הם גורם סיכון, בעוד שחיים באזורים בעלי מעמד סוציו-אקונומי גבוה ושירותים הם גורם מגן. סביבות עבודה לא חיוביות, בפרט עבודות קשות עם מעט הזדמנויות לקבלת החלטות, קשורות לדיכאון, אם כי מגוון גורמים מקשים על זיהוי קשר סיבתי ברור. דיכאון יכול להיגרם מדעות קדומות. זה קורה כשאנשים ממציאים סטריאוטיפים שליליים לגבי עצמם. דעות קדומות אלו יכולות להיות קשורות להשתייכות לקבוצה מסוימת (לדוגמה, I-Gay-Bad) או לא (I-Bad). אם למישהו יש אמונות שליליות לגבי קבוצה ואז הופך לחבר בקבוצה זו, חזיונות עבר יכולים להצטבר ולגרום לדיכאון. לדוגמה, ילד שגדל בארצות הברית תפס הומוסקסואליות כלא מוסרית. כאשר גדל והבין שהוא הומו בעצמו, הוא כפה את אמונותיו על עצמו ונקלע לדיכאון. אנשים יכולים גם לקלוט סטריאוטיפים ודעות קדומות דרך חוויות ילדות שליליות באמצעות התעללות מילולית ופיזית.

אֵבוֹלוּצִיוֹנִי

מבחינת התיאוריה האבולוציונית, דיכאון מג'ורי אמור להגביר את כושר הרבייה במקרים מסוימים. גישות אבולוציוניות לדיכאון ולפסיכולוגיה אבולוציונית קבעו מנגנונים ספציפיים שבאמצעותם ניתן לכלול דיכאון גנטית במאגר הגנים האנושי, מה שמעיד על תורשה גבוהה של דיכאון ושכיחותו, מה שמרמז על אופי ההסתגלות של חלק ממרכיבי הדיכאון, למשל התנהגות. קשור להתקשרות או לדרג חברתי. ניתן להסביר את ההתנהגות הנוכחית כהתאמה לוויסות של מערכות יחסים או משאבים, אם כי התוצאה עשויה להיות לא מספקת בתנאים מודרניים. מנקודת מבט אחרת, המטפל היועץ עשוי לזהות דיכאון לא כמחלה ביוכימית או הפרעה, אלא כ"סט של תוכניות רגשיות שהופעלו על ידי התפיסה, כמעט תמיד שלילית, של ירידה מסיבית בחשיבות העצמית, אשר יכולה לפעמים להיות קשור לרגשות אשמה, בושה או דחייה". מערך מאפיינים זה נמצא אצל ציידים מזדקנים, שמראים היחלשות ביכולותיהם, שבגללה הם יכולים להידחות על ידי חברים אחרים בחברה. תחושת חוסר הערך שנוצרה כתוצאה מדחיקה כזו יכולה להיות תיאורטית מקוזזת על ידי תמיכה של חברים ובני משפחה. כמו כן, באופן דומה לכאב פיזי ניתן לספק הידרדרות נוספת, "סבל נפשי", שהתפתח כדי למנוע תגובות נמהרות ובלתי מתאימות לחרדה.

שימוש בסמים ואלכוהול

רמות גבוהות מאוד של שימוש בסמים מתרחשות אצל אנשים עם מוגבלות נפשית; זה מתבטא באמצעות התעללות, תרופות הרגעה ו. דיכאון והפרעות נפשיות אחרות עלולות להיגרם על ידי מגוון חומרים; ביצוע מחקר על השפעתם של חומרים שונים, ניתן לציין שכן חלק חשובבדיקה פסיכיאטרית. לפי DSM-IV, לא ניתן לאבחן הפרעת מצב רוח אם הסיבה היא "ישירה". השפעות פיזיולוגיותחומרים"; כאשר תסמונת הדומה לדיכאון מז'ורי מתרחשת באדם, בדרך כלל יש שימוש לאחרונה בחומרים ותגובה לוואי הקשורה לתרופה, אשר יכולה להיקרא גם "הפרעת מצב רוח הנגרמת על ידי חומרים". אלכוהוליזם או צריכת אלכוהול מופרזת מעלים משמעותית את הסיכון לפתח דיכאון מג'ורי. כמו אלכוהול, בנזודיאזפינים הם מדכאים של מערכת העצבים המרכזית; סוג זה של תרופות משמש לעתים קרובות לטיפול בנדודי שינה, חרדה ועוויתות שרירים. כמו באלכוהול, בנזודיאזפינים מגבירים את הסיכון לדיכאון מג'ורי. סיכון מוגבר זה לדיכאון עשוי לנבוע בחלקו מהשפעות הלוואי או הרעילות של תרופות הרגעה, כולל אלכוהול, על נוירוכימיה, כגון רמות מופחתות של סרוטונין ונוראפינפרין, הפעלה של מסלולים דלקתיים בתיווך חיסון במוח. שימוש כרוני בבנזודיאזפינים עלול לגרום גם להחמרת הדיכאון, או שדיכאון עשוי להיות חלק מתסמונת גמילה ממושכת. כרבע מהאנשים המתאוששים מאלכוהוליזם חווים חרדה ודיכאון, שיכולים להימשך עד שנתיים. שימוש לרעה במתאמפטמין קשור לעתים קרובות גם לדיכאון.

אִבחוּן

הערכה קלינית

הערכה אבחנתית עשויה להתבצע על ידי רופא כללי, פסיכיאטר או פסיכולוג, אשר רושמים את מצבו הנוכחי של האדם, פרטים ביוגרפיים, תסמינים נוכחיים והיסטוריה משפחתית. כללי יעד קליני הוא לפתח גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים מתאימים שיכולים להשפיע על מצב הרוח של האדם. המומחה יכול גם לדון בדרכים הנוכחיות (בין אם בריא ובין אם לא) שבהן המטופל מנהל את מצב הרוח שלו, כולל שימוש באלכוהול או סמים. ההערכה כוללת גם בדיקת בריאות הנפש, הכוללת הערכה של מצב הרוח הנוכחי של האדם ותכני המחשבות, בפרט, נוכחות של חוסר תקווה, פסימיות, רצון לפגוע בעצמו או להתאבד והיעדר מחשבות או תוכניות חיוביות. . מבחני בריאות הנפש נדירים באזורים כפריים, ולכן האבחון והטיפול מתבצעים לרוב על ידי רופאים ראשוניים. הבעיה רלוונטית במיוחד במדינות מתפתחות. בדיקת מצב נפשי עשויה לכלול שימוש בסולם דירוג כולל סולם הדיכאון המילטון וסולם הדיכאון של בק. הציון המתקבל במהלך ההערכה אינו מספיק לאבחון דיכאון, אולם כל זה עשוי להעיד על חומרת התסמינים בפרק זמן מסוים, כך שאדם בעל ציונים גבוהים עשוי להיבדק ביתר קפדנות על קיומה של הפרעת דיכאון. לשם כך נעשה שימוש בסולמות דירוג מסוימים. נטען כי תוכניות ההקרנה משפרות את זיהוי הדיכאון, אך ישנן עדויות לכך שהן אינן מגבירות את הגילוי, הטיפול או התוצאה. לרופא הראשוני או לרופא אחר שאינו פסיכיאטרי יש קושי לאבחן דיכאון, בין השאר משום שהם מאומנים לזהות ולטפל בתסמינים גופניים, ודיכאון יכול לגרום לאינספור תסמינים פיזיים (פסיכוסומטיים). רופאים שאינם פסיכיאטרים מפספסים שני שליש מהמקרים ורושמים טיפולים מיותרים לחולים אחרים. לפני אבחון הפרעת דיכאון מג'ורי, רופא יבצע בדיקה גופנית כללית וכל בדיקות כדי לשלול סיבות אחרות לתסמינים. אלה כוללים בדיקות דם למדידת TSH ותירוקסין כדי לשלול תת פעילות של בלוטת התריס; אלקטרוליטים בסיסיים וסידן בסרום הדם כדי למנוע הפרעות מטבוליות; ספירת דם מלאה, כולל ESR כדי לשלול זיהומים מערכתיים או מחלות כרוניות. לעתים קרובות נשללות תגובות רגשיות שליליות לסמים או לשימוש לרעה באלכוהול. ניתן למדוד את רמות הטסטוסטרון כדי לאבחן היפוגונדיזם, שעשוי להיות הגורם לדיכאון אצל גברים. תלונות קוגניטיביות סובייקטיביות מופיעות אצל אנשים מבוגרים הנוטים לדיכאון, אך הן יכולות להיות גם סימן להתפרצות של דמנציה, כמו מחלת אלצהיימר. בדיקות קוגניטיביות וסריקות מוח יכולות לעזור להבחין בין דיכאון לדמנציה. בדיקת CT יכולה לעזור לשלול פתולוגיה מוחית בחולים עם תסמינים פסיכוטיים, הופעה פתאומית או תסמינים חריגים אחרים. באופן כללי, לא חוזרים על מחקרים לפרקים הבאים אלא אם כן יש אינדיקציה רפואית לעשות זאת. שום בדיקה ביולוגית לא יכולה לאשר נוכחות של דיכאון מג'ורי. סמנים ביולוגיים של דיכאון הם כלי אבחון אובייקטיבי. קיימים מספר סמנים ביולוגיים פוטנציאליים, כולל גורם נוירוטרופי שמקורו במוח וטכניקות MRI פונקציונליות שונות. מחקר אחד פיתח מודל עץ החלטות בפרשנות של מספר סריקות MRI שנלקחו במהלך פעילויות שונות. על בסיס נושא, מחברי מחקר זה הצליחו להשיג רגישות של 80% כמו גם ספציפיות של 87%, המקביל לערך ניבוי שלילי של 90% וערך ניבוי חיובי של 32% (חיובי ו- יחסי סבירות שליליים היו 6 .15, 0.23, בהתאמה). עם זאת, יש צורך במחקר רב יותר לפני שניתן יהיה להשתמש בבדיקות אלו בפרקטיקה הקלינית.

קריטריונים של DSM-IV-TR ו-ICD-10

הקריטריון הנפוץ ביותר לאבחון מצבי דיכאון ניתן למצוא במהדורה הרביעית של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות שהונפק על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (DSM-IV-TR) ובסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות ( ICD-10), שהונפקו על ידי ארגון הבריאות העולמי, כאשר המונח "אפיזודה דיכאונית" משמש לפרק בודד, ו"הפרעת דיכאון חוזרת" - לפרקים חוזרים. המערכת השנייה נפוצה במדינות אירופה, בעוד שהראשונה נפוצה בארה"ב ובמדינות אחרות שאינן אירופיות, אך מחברי שתי המערכות עבדו זה עם זה. DSM-IV-TR ו-ICD-10 עוסקים בתסמינים דיכאוניים אופייניים (מז'וריים). ה-ICD-10 מגדיר שלושה תסמינים אופייניים של דיכאון (מצב רוח מדוכא, אנהדוניה והוצאה אנרגטית מופחתת), שניים מהם חייבים להיות נוכחים כדי להעפיל לאבחון של הפרעת דיכאון. על פי ה-DSM-IV-TR, ישנם שני תסמיני דיכאון עיקריים, כלומר מצב רוח מדוכא ואנהדוניה. לפחות אחד משני התסמינים הללו חייב להיות נוכח כדי לאבחן אפיזודה של דיכאון מג'ורי. הפרעת דיכאון מז'ורי מסווגת כהפרעת מצב רוח לפי ה-DSM-IV-TR. האבחנה תלויה בנוכחות של פרק אחד או יותר של דיכאון מג'ורי. לאחר מכן נעשה הסיווג של הפרקים עצמם וסוג ההפרעה. הקטגוריה של הפרעת דיכאון שאינה מוגדרת אחרת מאובחנת אם ההצגה של אפיזודות דיכאון אינה עומדת בקריטריונים לאפיזודות של דיכאון מג'ורי. מערכת ICD-10 אינה משתמשת במושג של הפרעת דיכאון מג'ורי, אך כוללת קריטריונים דומים מאוד לאבחון אפיזודה דיכאונית (קל, בינוני, חמור); ניתן להוסיף את המונח "חוזר על עצמו" אם זוהו מספר אפיזודות ללא מאניה.

פרק דיכאון גדול

אפיזודה של דיכאון מז'ורי מאופיין במצב רוח מדוכא חמור שנמשך לפחות שבועיים. פרקים עשויים להיות מבודדים או חוזרים, ועשויים להיות מסווגים כקלים (כמה תסמינים מעל הקריטריונים המינימליים), בינוניים או חמורים (השפעה ניכרת על פעילויות חברתיות או תעסוקתיות). פרק עם מאפיינים פסיכוטיים מכונה בדרך כלל דיכאון פסיכוטי והוא מדורג אוטומטית כחמור. אם למטופל יש אפיזודה של מאניה או מצב רוח מוגבר באופן ניכר, מתבצעת אבחנה של הפרעה דו קוטבית. דיכאון ללא מאניה מכונה לפעמים חד קוטבי, מכיוון שמצב הרוח נשאר במצב רגשי אחד או "קוטב". ה-DSM-IV-TR שולל מקרים שבהם הסימפטומים הם תוצאה של אובדן, אם כי ייתכן שאובדן זה יגרום לאפיזודה דיכאונית אם מצב הרוח נשמר באותה רמה, כולל המאפיינים של אפיזודה של דיכאון מז'ורי. הקריטריון זכה לביקורת משום שהוא אינו לוקח בחשבון היבטים אחרים של ההקשר האישי והחברתי בו עלול להתרחש דיכאון. בנוסף, מחקרים מסוימים מצאו תמיכה אמפירית מועטה לקריטריון הניתוק של DSM-IV, מה שמצביע על כך שמדובר במוסכמה אבחנתית המשתרעת על פני רצף של תסמיני דיכאון בחומרה ומשך משתנים. היוצא מן הכלל הוא מספר אבחנות קשורות, כולל דיסתימיה, הכוללת הפרעת מצב רוח כרונית אך עדיין קלה; דיכאון קצר חוזר מורכב מאפיזודות דיכאון קצרות; הפרעת דיכאון קלה מאופיינת רק בעובדה שחלק מהסימפטומים של דיכאון מז'ורי עשויים להיות נוכחים; והפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני, המתייחסת למצב רוח רע, בדרך כלל תוצאה של תגובה פסיכולוגית לאירוע או מתח כלשהו.

תת-סוגים

DSM-IV-TR חמש הסוגים הבאיםהפרעות דיכאון עיקריות, הנקראות מפרטים, בנוסף לזיהוי משך, חומרה ונוכחות של מאפיינים פסיכוטיים:

אבחנות דיפרנציאליות

כדי להפוך הפרעת דיכאון מג'ורי לאבחנה הסבירה ביותר, יש לשקול אבחנות אפשריות אחרות, כולל דיסתימיה, הפרעת הסתגלות עם מצב רוח מדוכא או הפרעה דו קוטבית. דיסתימיה היא הפרעת מצב רוח כרונית ומתונה שבה אדם חווה מצב רוח רע כמעט כל יום למשך תקופה של שנתיים לפחות. התסמינים אינם חמורים כמו דיכאון מג'ורי, למרות שאנשים הסובלים מדיסתימיה פגיעים לאפיזודות משניות של דיכאון מז'ורי (המכונה לפעמים דיכאון כפול). הפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני היא הפרעת מצב רוח המהווה תגובה פסיכולוגית לאירועים מסוימים או מתח בהם תסמינים רגשיים או התנהגותיים משמעותיים אך אינם עומדים בקריטריונים לאפיזודה של דיכאון מג'ורי. הפרעה דו קוטבית, המכונה גם הפרעה מאניה-דפרסיה, היא מצב שבו שלבים דיכאונייםלסירוגין עם תקופות של מאניה והיפומאניה. למרות שדיכאון מסווג כיום כהפרעה נפרדת, הוויכוח נמשך מכיוון שאנשים המאובחנים עם דיכאון מג'ורי חווים לעתים קרובות כמה תסמינים היפומאניים, המעידים על הפרעת מצב רוח רציפה. יש לשלול הפרעות אחרות לפני אבחנה של הפרעת דיכאון מג'ורי. אלה כוללים דיכאון עקב מחלה פיזית, תרופות והתמכרות לסמים. דיכאון עקב מחלה גופנית מאובחן כהפרעת מצב רוח עקב מחלה כללית. מצב זה נקבע על סמך ניסיון היסטורי, תגליות מעבדה או בדיקה גופנית. כאשר דיכאון נגרם כתוצאה משימוש לרעה בסמים, סמים, רעלים, אזי מאובחנת הפרעת מצב רוח הנגרמת על ידי חומרים.

מְנִיעָה

התערבויות התנהגותיות כגון טיפול בין אישי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי יעילים במניעת התפרצות חוזרת של דיכאון. מכיוון שאמצעים כאלה נראים יעילים ביותר עבור יחידים או קבוצות קטנות, הוצע כי זה יעבוד עבור קהלי יעד גדולים דרך האינטרנט. עם זאת, מטה-אנליזה מוקדמת יותר הראתה שתכניות מניעה מבוססות רכיבים עולות על תכניות מוכוונות התנהגות באופן כללי; יצוין כי תוכניות התנהגותיות הן חסרות תועלת במיוחד עבור אנשים מבוגרים, שתוכניות תמיכה חברתיות מהוות פתרון ברור עבורם. בנוסף, התוכניות שהיו הטובות ביותר במניעת דיכאון ונמשכו יותר משמונה ימים, שכל אחת מהן הייתה 60 עד 90 דקות מצד מומחים עממיים או מקצועיים, הראו תוצאה טובה. מערכת בריאות הנפש בהולנד מספקת התערבויות מונעות כגון Depression Response לאנשים עם דיכאון תת-סף. נטען כי קורס זה הוא המוצלח ביותר מבין התערבויות פסיכיאטריות אחרות לטיפול או מניעה של דיכאון (בשל האוניברסליות שלו לכל האוכלוסיות והתוצאות); יש ירידה של 38% בסיכון בדיכאון מג'ורי, ויעילות הטיפול דומה לפסיכותרפיות אחרות. אמצעי מניעה יכולים להביא להפחתות הנעות בין 22 ל-38%.

לִשְׁלוֹט

שלושת הטיפולים הנפוצים ביותר לדיכאון כוללים פסיכותרפיה, תרופות וטיפול בנזעי חשמל. פסיכותרפיה היא טיפול אלקטיבי (ללא תרופות) לאנשים מתחת לגיל 18. המכון הלאומי הבריטי לבריאות וטיפול (NICE) הראה בשנת 2004 כי אין להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול ראשוני בדיכאון קל מכיוון שיחס הסיכון-תועלת נמוך. על פי ההנחיות, טיפול בתרופות נוגדות דיכאון בשילוב טיפול פסיכו-סוציאלי מומלץ במקרים הבאים:

אנשים עם היסטוריה של דיכאון בינוני או חמור.

באנשים עם דיכאון קל שנצפה לאורך תקופה ארוכה.

כקו טיפול שני בדיכאון קל הנמשך לאחר התערבויות אחרות.

בקו הטיפול הראשון במקרה של דיכאון בינוני או חמור.

ההנחיות מציינות גם כי יש להמשיך בטיפול נוגד דיכאון למשך שישה חודשים לפחות כדי להפחית את הסיכון להישנות; תרופות SSRI נסבלות טוב יותר מאשר תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. הנחיות הטיפול של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ממליצות על טיפול ראשוני להתאים אישית על סמך גורמים כגון חומרת התסמינים, הפרעות קיימות, ניסיון טיפול מוקדם והעדפות המטופל. האפשרויות עשויות לכלול טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, טיפול בנזעי חשמל (ECT), גירוי מגנטי טרנסגולגולתי (TMS) או טיפול באור. תרופות נוגדות דיכאון מומלצות כבחירת הטיפול הראשונית לאנשים עם דיכאון מז'ורי קל, בינוני או חמור, ויש לתת אותן לכל החולים עם דיכאון חמור, אלא אם מתוכנן ECT. אפשרויות הטיפול מוגבלות הרבה יותר במדינות מתפתחות, שבהן הגישה לפסיכיאטריה עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות היא קשה, במיוחד בכל הקשור ל תרופות. הפיתוח של שירותי בריאות הנפש הוא מינימלי ברוב המדינות; דיכאון נתפס כתופעה במדינות מפותחות למרות ראיות להיפך. סקירה של Cochrane משנת 2014 מצאה לא מספיק ראיות ליעילות של טיפול פסיכולוגי לעומת טיפול תרופתי בילדים.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה עשויה להינתן ליחידים, קבוצות או משפחות על ידי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, לרבות פסיכותרפיסטים, פסיכיאטרים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים קליניים, יועצים ואחיות פסיכיאטריות שעברו הכשרה מתאימה. עבור צורות מורכבות וכרוניות יותר של דיכאון, ניתן להשתמש בשילובים של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה. סקירה משנת 2012 מצאה שפסיכותרפיה יעילה יותר מאשר ללא טיפול, אך לא טובה יותר מתרופות. לטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) יש כיום את מרבית העדויות לטיפול בדיכאון בילדים ובני נוער; טיפול CBT ופסיכותרפיה בין אישית (IPT) הם הטיפולים המועדפים על מתבגרים. עבור אלה מתחת לגיל 18 שנים, על פי המכון הלאומי לבריאות ורפואה מתקדמת קלינית, יש להשתמש בתרופות בשילוב עם טיפול פסיכולוגי כגון CBT, IPT או טיפול משפחתי. פסיכותרפיה הוכחה כיעילה בקשישים. נראה כי פסיכותרפיה מוצלחת מפחיתה את הישנות הדיכאון גם לאחר שהטיפול הופסק או שונה. הצורה הנחקרת ביותר של פסיכותרפיה לדיכאון היא CBT, המאמנת את הלקוחות לאתגר כישלון על ידי פיתוח דרכי חשיבה חזקות (סוג קוגניטיבי) תוך הימנעות מהתנהגויות לא פרודוקטיביות. מחקר החל מאמצע שנות ה-90 הראה ש-CBT עשוי לעבוד טוב או טוב יותר מתרופות נוגדות דיכאון בחולים עם דיכאון בינוני עד חמור. CBT עשוי להיות יעיל בחולים עם דיכאון, אם כי יעילותו עבור אפיזודות חמורות לא הוכחה סופית. כמה ראיות מנבאות את הצלחת ה-CBT אצל מתבגרים: רמות גבוהות יותר של מחשבה רציונלית, פחות מחשבות שליליות ופחות עיוותים קוגניטיביים. CBT מועיל במיוחד במניעת הישנות. מספר וריאנטים של טיפול קוגניטיבי התנהגותי שימשו אצל אנשים עם דיכאון, כשהבולטת ביותר היא טיפול רציונלי-רגשי-התנהגותי וטיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס. תוכניות להפחתת מתח המבוססות על מיינדפולנס יכולות להפחית תסמיני דיכאון. הם עשויים להיות די מבטיחים במחקרים התערבותיים בקרב צעירים. פסיכואנליזה היא מה שנקרא אסכולה שנוסדה על ידי זיגמונד פרויד, המדגישה את פתרון קונפליקטים נפשיים לא מודעים. שיטות פסיכואנליטיות משמשות כמה אנשי מקצוע לטיפול בלקוחות המאובחנים עם דיכאון מג'ורי. נפוץ יותר הוא השימוש בשיטה אקלקטית הנקראת פסיכותרפיה פסיכודינמית, המבוססת על פסיכואנליזה ויש לה מיקוד חברתי ובין אישי נוסף. במטה-אנליזה של שלושה ניסויים של טיפול תומך פסיכודינמי קצר, השינוי הזה נמצא יעיל כמו טיפול תרופתי בדיכאון קל עד בינוני. לוגותרפיה, סוג של פסיכותרפיה קיומית שפותחה על ידי הפסיכיאטר האוסטרי ויקטור פרנקל, מבוססת על תהליך מילוי ה"וואקום הקיומי" הקשור לתחושות של חוסר תקווה וחוסר משמעות. הוא טען שסוג זה של פסיכותרפיה יכול להועיל לדיכאון ולמתבגרים מבוגרים.

תרופות נוגדות דיכאון

תוצאות סותרות הופיעו כאשר בוחנים את היעילות של תרופות נוגדות דיכאון אצל אנשים עם דיכאון חריף קל עד בינוני. תמיכה חזקה יותר לטובת תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בדיכאון כרוני (דיסתימיה) או חמור. למרות שיתרונות קטנים זוהו על ידי החוקרים אירווינג קירש ותומס מור, ייתכן שהדבר נבע מבעיות במהלך הניסויים ולא מהיעילות האמיתית של התרופה. בפרסום מאוחר יותר, קירש הגיע למסקנה כי ההשפעה הכוללת של תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש נמוכה מהקריטריונים המומלצים לרלוונטיות קלינית. תוצאות דומות התקבלו במטה-אנליזה של פורנייה. סקירה שהוזמנה על ידי המכון הלאומי לבריאות ורפואה מצאה כי יש ראיות חזקות לכך שתרופות SSRI יעילות יותר מפלצבו בהשגת הפחתה של 50% בדיכאון בדיכאון בינוני או חמור; מצוינת אפשרות של יעילות דומה ביחס לדיכאון קל. בנוסף, סקירה שיטתית של Cochrane של ניסויים קליניים בתרופות נוגדות דיכאון מצאה שיש ראיות חזקות ליעילות מעולה לעומת פלצבו. בשנת 2014, ה-FDA (ארה"ב) פרסם סקירה שיטתית של כל המחקרים נגד דיכאון שבוצעו על ידי הסוכנות מ-1985 עד 2012. הכותבים הגיעו למסקנה שטיפול תחזוקה הפחית את הסיכון להישנות ב-52% בהשוואה לפלסבו, והשפעה זו נבעה בעיקר מהתרחשות של דיכאון חוזר בקבוצת הפלצבו ולא בשל ההשפעה של גמילה מתרופות. כדי למצוא את התרופה האנטי-דיכאונית היעיל ביותר עם הכי פחות תופעות לוואי, יש להתאים את המינונים ובמידת הצורך לנסות שילובים של סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון. שיעור התגובה לתרופה נוגדת הדיכאון הראשונה נע בין 50-75%, וייתכן שיחלפו שישה עד שמונה שבועות מתחילת הטיפול כדי להגיע להפוגה. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון נמשך לרוב 16-20 שבועות לאחר הפוגה, אך מומלץ למתוח שלב זה עד שנה. אנשים עם דיכאון כרוני עשויים להזדקק ליטול תרופות באופן קבוע כדי למנוע הישנות. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם תרופות המרשם העיקריות בשל תופעות הלוואי השכיחות שלהן, והן גם פחות רעילות במינון יתר מאשר תרופות נוגדות דיכאון אחרות. חולים שאינם מגיבים לשום SSRI עוברים לתרופה נוגדת דיכאון אחרת, וזה מביא לשיפורים בכ-50% מהמקרים. אפשרות נוספת היא מעבר לתרופה דיכאונית לא טיפוסית. , נוגד דיכאון עם מנגנון פעולה שונה, עשוי להיות יעיל יותר מ-SSRI. עם זאת, Venlafaxine אינו מומלץ כטיפול קו ראשון בבריטניה מכיוון שקיימים סיכונים שעולים על היתרונות, וזה נכון במיוחד כאשר התרופה משמשת בילדים ובני נוער. עם דיכאון בגיל ההתבגרות, מומלץ להשתמש בו. נראה כי לתרופות נוגדות דיכאון יש רק יתרון קטן בילדים. אין מספיק ראיות כדי לקבוע את יעילותם בדיכאון עם סיבוכים של דמנציה. כל תרופות נוגדות דיכאון יכולות לגרום לרמות נמוכות של נתרן (נקראת גם היפונתרמיה); עם זאת, זה דווח בתדירות גבוהה יותר עם SSRIs. אין זה נדיר ש-SSRI גורמים או מחמירים נדודי שינה; ניתן להשתמש בתרופה נוגדת דיכאון מרגיעה במקרים כאלה. מעכבי מונואמין אוקסידאז בלתי הפיכים, סוג מבוגר יותר של תרופות נוגדות דיכאון, עלולים לעורר אינטראקציות מסכנות חיים בין מזון ותרופות. הם עדיין בשימוש, אך לעתים רחוקות, למרות שפותחו סוכנים חדשים ותואמים יותר מהמעמד הזה. פרופיל הבטיחות משתנה עם מעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים, כגון moclobemide, כאשר הסיכון לאינטראקציות רציניות במזון הוא זניח ומגבלות המזון פחות מחמירות. עבור ילדים, מתבגרים ואולי מבוגרים צעירים בין הגילאים 18 עד 25, קיים סיכון מוגבר לרעיונות אובדניים והתנהגות אובדנית כאשר מטופלים בתרופות SSRI. במבוגרים, לא ברור אם תרופות SSRI משפיעות על הסיכון להתאבדות. סקירה אחת מצאה חוסר אסוציאציה; השני הוא סיכון מוגבר; השלישי הוא ללא סיכון בגיל 25-65, כמו גם סיכון מופחת בגיל מעל 65 שנים. בשנת 2007, ארה"ב הציגה הערת אזהרה על תרופות SSRI ותרופות נוגדות דיכאון אחרות עקב סיכון מוגבר להתאבדות בחולים מתחת לגיל 24. אותן הודעות אזהרה הוצאו על ידי משרד הבריאות היפני.

סמים אחרים

ישנן עדויות לכך שתוספי מזון המכילים רמות גבוהות של חומצה איקוספנטאנואית (EPA) וחומצה דוקוסהקסאנואית (DHA) עשויים להיות יעילים עבור דיכאון מג'ורי, אך מטה-אנליזה נוספת של המחקר מצאה שההשפעות המיטיבות עשויות לנבוע מהטיה. ישנן עדויות ראשוניות לכך שלמעכבי COX-2 יש השפעה מועילה על דיכאון מג'ורי. נראה כיעיל בהפחתת הסיכון להתאבדות אצל נבדקים עם הפרעה דו קוטבית ודיכאון חד קוטבי לכדי רמות של נבדקים ללא הפרעות כאלה. יש טווח צר של מינונים יעילים ובטוחים של ליתיום, אז מקרה זהנדרשת בקרה זהירה. ניתן להוסיף מינונים נמוכים תרופות נוגדות דיכאון קיימותלטיפול בסימפטומים מתמשכים של דיכאון אצל אנשים שקיבלו מספר טיפולים תרופתיים מרובים.

טיפול בהלם חשמלי

טיפול בעוויתות חשמלית (ECT) הוא השיטה הסטנדרטית טיפול פסיכיאטרישבו חולים נגרמים לקבל התקפים עם חשמל על מנת לספק הקלה מחלת נפש. ECT משמש עם הסכמה מדעתמטופל כקו אחרון להתערבות בהפרעת דיכאון מג'ורי. קורס ECT יעיל ב-50% מהמקרים בטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורי עמידה לתרופות, בין אם היא חד קוטבית או דו קוטבית. טיפול נוסף עדיין לא מובן, אך כמחצית מהאנשים שנסקרו חוו הישנות תוך 12 חודשים. בנוסף להשפעות במוח, כללי סיכונים פיזיים ECT דומה לסיכונים של הרדמה כללית קצרה. מיד לאחר הטיפול, תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בלבול ואובדן זיכרון. ECT נחשב לאחד הטיפולים הפחות מזיקים הזמינים לדיכאון חמור בנשים הרות. מהלך טיפוסי של ECT כולל מספר טיפולים, לרוב פעמיים או שלוש בשבוע, עד שהמטופל כבר לא מרגיש את התסמינים שהטרידו אותו; ECT משמש בהרדמה עם מרפי שרירים. טיפול בעוויתות חשמל יכול להיות שונה בשלוש דרכים: מיקום אלקטרודות, תדירות הטיפול ונוכחות אות גירוי חשמלי. לשלושת צורות היישום הללו יש הבדלים משמעותיים הן מבחינת תופעות הלוואי והן מבחינת תסמיני הפוגה. לאחר הטיפול, בדרך כלל נמשך הטיפול התרופתי וחלק מהמטופלים עוברים ECT מעת לעת. נראה ש-ECT פועל בטווח הקצר באמצעות השפעותיו נוגדות הפרכוסים בעיקר באונות המצחיות; בשימוש לטווח ארוך יותר, ההשפעה ניתנת על ידי חשיפה באמצעות אפקט נוירוטרופי, בעיקר באונה הטמפורלית המדיאלית.

אַחֵר

טיפול באור בהיר מפחית את חומרת תסמיני הדיכאון, כאשר יתרון מסוים נראה בהפרעה רגשית עונתית ודיכאון לא עונתי; היעילות דומה לתרופות נוגדות דיכאון קונבנציונליות. עבור דיכאון לא עונתי, הוספת טיפול באור בהיר לטיפול נוגד דיכאון סטנדרטי לא הוכחה כיעילה. עבור דיכאון לא עונתי, שבו נעשה שימוש בעיקר בטיפול באור בהיר בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון או ערנות, הייתה השפעה צנועה, עם תגובה בולטת יותר מטיפול ביקורת במחקרים איכותיים, מחקרים באמצעות טיפול באור בוקר, במחקרים שבהם אנשים הגיבו לחוסר שינה מוחלט או חלקי. שני הניתוחים הראו איכות מחקר ירודה, משך זמן קצר וגודל קטן של הביקורות שנחקרו. יש מעט עדויות לכך שחוסר שינה בלילה יכול לעזור. תרגילים גופנייםמומלצים לטיפול בדיכאון קל, עם השפעה מתונה על הסימפטומים. זה תואם את השימוש בסמים או בטיפול פסיכולוגי אצל רוב האנשים. אצל אנשים מבוגרים כל זה עוזר להפחית את ביטויי הדיכאון. במחקרים תצפיתיים לא עיוורים, לא אקראיים, נמצא כי הפסקת עישון משפיעה לטובה על דיכאון באותה מידה או במידה רבה יותר מאשר לשימוש בסמים. טיפול התנהגותי קוגניטיבי ותכניות בעיסוק (כולל שינוי בעבודה) יעילים בהפחתת משך המחלה אצל עובדים עם דיכאון.

תַחֲזִית

אפיזודות דיכאון מז'ורי יכולות לרוב להיפתר עם הזמן, גם אם לא מטופלים. טיפול חוץ גורם להפחתה של 10-15% בסימפטומים לאחר מספר חודשים, 20% אינם עומדים עוד בקריטריונים להפרעת דיכאון. משך הפרק הממוצע מוערך ב-23 שבועות, עם רמה מקסימליתהתאוששות מצוינת בפנים שלוש ראשונותחודשים. מחקרים הראו כי 80% מאלה הסובלים מאפיזודה של דיכאון מג'ורי הראשון שלהם יסבלו לפחות מעוד אחד במהלך חייהם; המספר הממוצע של פרקים בחיים הוא ארבעה פרקים. מחקרים אחרים מראים שכמחצית מאלה שעברו אפיזודות (עם או בלי טיפול) לא יחוו אותן בעתיד, אך למחצית השנייה תהיה אפיזודה אחת לפחות, ו-15% יסבלו מהתקפים כרוניים. מחקרים המבוססים על מקורות סלקטיביים מבתי חולים הראו שיעורי החלמה נמוכים יותר ושיעורים גבוהים יותר של מחלות כרוניות, בעוד שמחקרים המבוססים על מקורות אמבולטוריים מראים כמעט החלמה מלאהעם משך פרק ממוצע של 11 חודשים. כ-90% מאלה שחווים דיכאון חמור או פסיכוטי, כאשר הרוב חווים גם הפרעות נפשיות אחרות, חווים הישנות. סבירות גבוהה יותר להישנות אם התסמינים לא נפתרו לחלוטין. ההנחיות הנוכחיות ממליצות להמשיך להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון במשך ארבעה עד שישה חודשים לאחר הפוגה כדי למנוע הישנות. עדויות ממחקרים אקראיים מבוקרים רבים מצביעות על כך ששימוש מתמשך בתרופות נוגדות דיכאון יכול לעזור להפחית את הסיכוי להישנות ב-70% (41% עבור פלצבו לעומת 18% עבור נוגדי דיכאון). ההשפעה המניעתית נמשכת כנראה במשך 36 חודשי השימוש הראשונים. אנשים שחווים אפיזודות חוזרות של דיכאון זקוקים לטיפול מתמשך כדי למנוע דיכאון חמור יותר לטווח ארוך. במקרים מסוימים, אנשים חייבים לקחת סמים לתקופה ארוכה או לכל החיים. אין זה נדיר שתוצאת טיפול גרועה קשורה לטיפול לקוי, תסמינים קשים בתחילה שעלולים לכלול פסיכוזה, גיל מוקדםהופעת ההפרעה, מספר רב של פרקים קודמים, התאוששות לא מלאהלאחר שנה, הפרעה נפשית או רפואית חמורה או בעיות במשפחה. לאנשים עם דיכאון תוחלת חיים קצרה יותר מאלו שאינם סובלים מדיכאון; במיוחד, זה נובע מהעובדה שחולים עם דיכאון נוטים לסיכון למוות בהתאבדות. עם זאת, יש להם גם סיכון מוגבר למות מסיבות אחרות, מכיוון שהם רגישים יותר למחלות לב וכלי דם. עד 60% מהאנשים שמתאבדים סבלו מהפרעות מצב רוח, כולל דיכאון מז'ורי, והסיכון גבוה במיוחד אם לאדם יש תחושה ניכרת של חוסר תקווה, או לשניהם יש דיכאון והפרעת אישיות גבולית. הסיכון להתאבדות לכל החיים הקשור לאבחנה של דיכאון מג'ורי הוא כ-3.4% בארה"ב, שהם 7% בגברים ו-1% בנשים (אם כי ניסיונות התאבדות שכיחים יותר בנשים). נתון זה נמוך בהרבה מהערך שהוזכר קודם לכן של 15%, שכן הוא התקבל במהלך מחקר ארוך שנים המבוסס על מטופלים מאושפזים. דיכאון קשור לעתים קרובות לאבטלה ולעוני. דיכאון מז'ורי הוא הגורם העיקרי למחלות בצפון אמריקה ובמדינות אחרות בעלות הכנסה גבוהה, בהיותו הגורם הרביעי בעולם. זה צפוי להיות הגורם השני המוביל למחלות אחרות בעולם לאחר הידבקות ב-HIV בשנת 2030; דיווח ארגון הבריאות העולמי. עיכוב או סירוב לטיפול לאחר הישנות, כמו גם סירוב טיפול עובדים רפואייםבטיפול, הם שני החסמים העיקריים להפחתת נכות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דיכאון הוא הגורם המוביל לתחלואה ברחבי העולם. נכון להיום, ההערכה היא שהמחלה השפיעה על 298 מיליון אנשים נכון לשנת 2010 (4.3% מכלל האוכלוסייה). שכיחות החיים משתנה מאוד בין 3% ביפן ל-17% בארצות הברית. ברוב המדינות, שיעור האנשים שחוו דיכאון במהלך חייהם הוא בטווח של 8-12%. בצפון אמריקה, הסבירות ללקות באפיזודה של דיכאון מג'ורי במהלך השנה היא 3-5% לגברים ו-8-10% לנשים. מחקרים דמוגרפיים מראים באופן עקבי שדיכאון שכיח פי שניים בנשים, אם כי לא ברור מדוע זה כך, ולא זוהו גורמים התורמים לאי התאמה זו. העלייה היחסית בהתרחשות ההפרעה קשורה ל התפתחות גיל ההתבגרותמגיל כרונולוגי, עד למקסימום של 15-18 שנים, וככל הנראה, זה נובע יותר מגורמים פסיכולוגיים מאשר הורמונליים. לאנשים יש בדרך כלל פרק ראשון של דיכאון בשנות ה-30 וה-40 לחייהם, ויש גם שיא שני בין גיל 50 ל-60. הסיכון לדיכאון מג'ורי עולה עם הפרעות נוירולוגיות, כולל שבץ מוחי, מחלת פרקינסון או טרשת נפוצה, ובמהלך השנה הראשונה לאחר הלידה. זה גם נפוץ יותר ב מחלות לב וכלי דם, להיות קשור יותר לתוצאה רעה מאשר לתוצאה טובה. נערכים מחקרים על שכיחות דיכאון בקשישים, אך רוב המחקרים הללו מצביעים על ירידה בשכיחות בקבוצה זו. הפרעות דיכאון שכיחות יותר באוכלוסיות עירוניות מאשר באוכלוסיות כפריות, והשכיחות נמצאת גם בקבוצות עם השפעה של גורמים סוציו-אקונומיים, כמו חוסר בית.

כַּתָבָה

הרופא היווני הקדום היפוקרטס תיאר את תסמונת המלנכוליה כמחלה עצמאית עם תסמינים נפשיים ופיזיים מיוחדים. הוא תיאר את "כל הפחדים והתלונות, אם הם נמשכו זמן רב" כסימפטומים של מחלה זו. זה היה דומה, אבל עדיין יותר כללי, לדיכאון של היום; תשומת לב מיוחדת הוקדשה לצבירת סימפטומים של עצב, דכדוך, ייאוש, וגם מדי פעם פחד, כעס, כמו גם רעיונות הזויים ואובססיביים נכללו ברשימה זו. המושג "דיכאון" עצמו מגיע מהפועל הלטיני "deprimere", שפירושו "לכתוש". מאז המאה ה-14, "לחץ" זה נקשר עם דיכוי ההיבט הרוחני. המושג שימש ב-1655 על ידי הסופר האנגלי ריצ'רד בייקר בכרוניקה שלו כדי לתאר את "דיכאון הרוח הגדול", והסופר האנגלי סמואל ג'ונסון הזכיר את המושג בהקשר דומה ב-1753. המושג נכנס לשימוש גם בהקשר של פיזיולוגיה וכלכלה. שימוש מוקדם בו מתייחס לסימפטום פסיכיאטרי של הפסיכיאטר הצרפתי לואיס דלזיוב ב-1856, ומשנות ה-60 הופיע המונח במילונים רפואיים, בהתייחס לירידה הפיזיולוגית והמטאפורית בתפקוד הרגשי. מאז תקופת אריסטו, מלנכוליה קשורה להתמדה גברית, יכולת אינטלקטואלית מוגברת, הרהור זהיר ויצירתיות. מושג חדש ביטל את האסוציאציות הללו במאה ה-19, וקשר את ההפרעה יותר לנשים. למרות ש"מלנכוליה" נותר המונח האבחוני הדומיננטי, "דיכאון" הפך נפוץ יותר בחיבורים רפואיים, והפך לשם נרדף עד סוף המאה; הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין אולי היה הראשון שהשתמש במושג החדש במשך זמן רב, בהתייחסו סוגים שוניםמלנכוליה כמצבי דיכאון. זיגמונד פרויד השווה את מצב המלנכוליה לאבל ב-Mourning and Melancholy, שפורסם ב-1917. הוא הציע שהפסדים אובייקטיביים, לרבות אובדן של מערכות יחסים יקרות ערך במהלך מוות או פרידה, מובילים לאובדן סובייקטיבי; הפרט המדוכא מזדהה עם מושא ההתקשרות באמצעות תהליכים נרקיסיסטיים לא מודעים המכונים קתקסיס אגו ליבידינלי. אובדן כזה מביא לתסמינים חמורים יותר של מלנכוליה מאשר באבל; בתקופה זו, לא רק העולם החיצון מוצג בצורה שלילית, גם עצם האגו של האדם מאוים. סירובו של המטופל לתפיסה עצמית מתגלה דרך אמונה באשמה שלו, בנחיתות, בחוסר ערך. הוא גם הדגיש כי חוויות חיים מוקדמות הן גורם נטייה. אדולף מאייר הציג תיאוריה סוציו-ביולוגית מעורבת שבה הדגיש את חשיבות התגובה בהקשר של חיי אדם; הוא גם טען שיש להשתמש במונח "דיכאון" במקום המונח "מלנכוליה". הגרסה הראשונה של ה-DSM (DSM-I משנת 1952) כללה את המושג "תגובה דיכאונית", וה-DSM-II (משנת 1968) כללה את המושג "נוירוזה דיכאונית", שהוגדרה כ תגובת יתרלסכסוך פנימי או לכל אירוע; הסוגים הדיכאוניים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה נכללו גם הם ברשימת ההפרעות הרגשיות העיקריות. באמצע המאה ה-20, חוקרים העלו תיאוריה שדיכאון נגרם מחוסר איזון כימי במוליכים העצביים של המוח; תיאוריה זו מבוססת על תצפיות שנעשו בשנות ה-50 של המאה ה-20 בשימוש ברסרפין ואיזווניאזיד לגבי שינויים ברמות הנוירוטרנסמיטר של מונואמין והשפעתו על תסמיני דיכאון. המושג "חד קוטבי" (יחד עם המונח הקשור "דו קוטבי") נטבע על ידי הנוירולוג והפסיכיאטר קרל קלייסט ומאוחר יותר אומץ על ידי תלמידיו אדה ניל וקארל לאונרד. המונח "הפרעת דיכאון מג'ורי" הוצג על ידי הקבוצה רופאים אמריקאיםבאמצע שנות ה-70, במסגרת הצעות לקריטריונים לאבחון המבוססים על מודל הסימפטומים (מה שמכונה "קריטריוני אבחון מדעיים", המבוססים על הקריטריונים המוקדמים של פינר); הוא נכלל גם ב-DSM-III של 1980. כדי להבטיח עקביות עם ICD-10, מדריך זה משתמש באותם קריטריונים עם שינויים קלים; השתמש בסף אבחון מה-DSM כדי להגדיר אפיזודה דיכאונית קלה, תוך הוספת קטגוריות סף גבוהות יותר עבור אפיזודות בינוניות וחמורות. למושג הקדום של מלנכוליה יש עדיין מקום במושג תת-הטיפוס המלנכולי. ההגדרות החדשות של דיכאון זכו להסכמה רחבה, למרות שהן מכילות ממצאים ודעות סותרות. הם כוללים כמה טיעונים אמפיריים שנשאבו מהאבחנה של מלנכוליה. ישנה ביקורת מסוימת על מתודולוגיית האבחון, הקשורה לפיתוח וקידום תרופות נוגדות דיכאון, וכן על המודל הביולוגי של סוף שנות החמישים.

חברה ותרבות

המשגות עממיות של דיכאון משתנות מאוד בין תרבויות. "בשל היעדר אמין ראיות מדעיות', ציין פרשן אחד, 'הוויכוח על דיכאון עובר לשפת הטרמינולוגיה. איך אנחנו מכנים "מחלה", "הפרעה", "מצב מחשבתי", ואיך כל זה משפיע על ההשקפה והגישות לאבחון ולטיפול. ישנם הבדלים תרבותיים, במיוחד כשמדובר בשאלה האם דיכאון נחשב ברצינות כמחלה אישית. טיפול מקצועי , או שהוא אינדיקטור למשהו אחר, למשל, הצורך לפתור בעיות חברתיות או מוסריות. אבחנה זו פחות שכיחה במדינות כמו סין. טוענים שהסינים באופן מסורתי מכחישים או מסתירים דיכאון רגשי (אם כי הכחשת הדיכאון השתנתה באופן קיצוני מאז תחילת שנות ה-80). כמו כן, ייתכן שהסיבה לכך היא שתרבויות המערב חשבו מחדש והעלו כמה ביטויים של מצוקה אנושית למעמד של אי-סדר. הפרופסור האוסטרלי גורדון פרקר ואחרים טוענים שבתרבות המערבית, המושג עצב או אבל קשור לשימוש חובה בסמים. בנוסף, הפסיכיאטר ההונגרי-אמריקאי תומס סז ואחרים טוענים שדיכאון היא מחלה מטפורית שלא נכון להתייחס אליה כמחלה מתמשכת. כמו כן, נטען כי ה-DSM, כמו גם סוגים אחרים של פסיכיאטריה תיאורית המבוססת על ה-DSM, משתמשים בהתממשות של תופעות מופשטות, כמו דיכאון, שלמעשה עשוי להיות מקור חברתי. הפסיכולוג הארכיטיפי האמריקאי ג'יימס הילמן כותב שדיכאון יכול להיות מצב נפשי בריא מכיוון ש"הוא מביא לניתוק, הגבלה, מיקוד, כבדות וסוג של חוסר אונים". הילמן טוען שניסיונות טיפוליים לחסל את הדי הדיכאון מבוססים על החוויה הנוצרית של תחיית המתים. דמויות היסטוריות נרתעו לעתים קרובות מלדון או לפנות לטיפול בדיכאון עקב סטיגמה חברתית סביב המצב או בורות של תהליך האבחון או הטיפול בו. עם זאת, הניתוח או הפרשנות של מכתבים, מגזינים, יצירות אמנות, כתבים או הצהרות של בני משפחה או חברים של אנשים מסוימים הובילו למסקנה שסביר להניח שהם סבלו מדיכאון. רשימת האנשים הבולטים שסבלו מדיכאון כוללת את הסופרת האנגלית מרי שלי, הסופר האמריקני-בריטי הנרי ג'יימס והנשיא האמריקני אברהם לינקולן. כמה בני זמננו בולטים שאולי סבלו מדיכאון כוללים את כותב השירים הקנדי לאונרד כהן והמחזאי והסופר האמריקאי טנסי וויליאמס. כמה פסיכולוגים בני זמננו, כולל ויליאם ג'יימס וג'ון ב. ווטסון, חקרו דיכאון דרך ניסיונם. קיים דיון פעיל בשאלה האם הפרעות נוירולוגיות והפרעות מצב רוח יכולות להיות קשורות ליצירתיות; ראוי לציין שהדיונים הללו נמשכים מאז תקופת אריסטו. הספרות הבריטית גדושה בדוגמאות של הרהורים על דיכאון. הפילוסוף האנגלי ג'ון סטיוארט מיל עבר כמה חודשים במה שהוא כינה "מצב עצבני עמום" שבו יש "חוסר רגישות להנאה או להתרגשות נעימה; מצב רוח שהרגיש בעבר כמו עונג הפך להיות תפל או אדיש. . הסופר האנגלי סמואל ג'ונסון השתמש במונח "כלב שחור" בשנות ה-80 כדי לתאר את הדיכאון שלו; אחריו, הרעיון זכה לפופולריות של ראש ממשלת בריטניה המדוכא סר ווינסטון צ'רצ'יל. סטיגמטיזציה חברתית של דיכאון נפוצה, והמגע עם שירותי בריאות הנפש מפחית רק במעט עובדה זו. דעת הקהל על הטיפול שונה במידה ניכרת מזו המומלצת על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות; טיפולים אלטרנטיביים נתפסים על ידי אנשים רגילים כיעילים יותר מטיפולים רפואיים, שיצרו תפיסה שלילית. בבריטניה, הקולג' המלכותי לפסיכיאטרים והמכללה המלכותית לרופאים כלליים ניהלו תוכנית דיכאון משותפת בת חמש שנים (1992-1996) כדי לחנך את הציבור ולהפחית סטיגמה; לסיכום, מחקר MORI הראה מעט שינוי חיובי בעמדות הציבור כלפי דיכאון והטיפול בו.

:תגים

רשימת ספרות משומשת:

Delgado PL ו- Schillerstrom J (2009). "קשיים קוגניטיביים הקשורים לדיכאון: מהן ההשלכות על הטיפול?". Psychiatric Times 26(3).

Yohannes AM ובולדווין RC (2008). "מחלות נלוות בדיכאון בגיל מאוחר". Psychiatric Times 25(14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). דיכאון נלווה בהפרעות קשב וריכוז: ילדים ובני נוער. Psychiatric Times 25(10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "דיכאון וכאב נלווה: סקירת ספרות". ארכיון רפואה פנימית 163(20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

שולמן J ושפירא BA (2008). "דיכאון ומחלות לב וכלי דם: מה המתאם?". Psychiatric Times 25(9).

משרד הבריאות ושירותי אנוש (1999). "היסודות של בריאות הנפש ומחלות נפש" (PDF). בריאות הנפש: דו"ח של המנתח הכללי. אוחזר ב-11 בנובמבר 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). "הנוירופסיכיאטריה של המוח הקטן - תובנות מהמרפאה". המוח הקטן 6(3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

אגוז DJ (2008). "קשר של נוירוטרנסמיטורים לסימפטומים של הפרעת דיכאון מג'ורי". כתב עת לפסיכיאטריה קלינית. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.

הירשפלד RM (2000). "היסטוריה ואבולוציה של השערת המונואמין של דיכאון". כתב עת לפסיכיאטריה קלינית. 61 משלים 6:4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (פברואר 2009). "אינטראקציות סביבתיות של גן X במוקד מעביר הסרוטונין". ביול. פסיכיאטריה 65(3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (ינואר 2010). "ההתמתנות על ידי גן טרנספורטר הסרוטונין של מצוקות סביבתיות באטיולוגיה של דיכאון: עדכון 2009". מול. פסיכיאטריה 15(1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.