הורים רבים נאלצו להתמודד עם מחלת ילדות כמו רככת. רככת בדרך כלל מתבטאת בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם. לעתים קרובות יותר ניתן למצוא רככת אצל תינוקות שנולדו בסתיו ובחורף. מאמר זה מוקדש לנושאים הבאים. אז מה זה רככת? מהם התסמינים של רככת? האם יש צורך למנוע רככת? כיצד לטפל ברככת בילדים?

רככת היא מחלה מורכבת, המתאפיין בשינוי בעצמות, בשרירים ובמערכות העצבים של הגוף. רככת מתרחשת כתוצאה ממחסור בויטמין D, הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן.

עם רככת (על בשלב מוקדם) סובל ראשון מערכת עצביםתִינוֹק. לעתים קרובות הוא שובב, בוכה, ישן גרוע, אוכל פחות. כמו כן, התינוק מתחיל להזיע, הדבר בולט במיוחד בעת בכי או האכלה של התינוק. יותר מכל, הראש, כפות הידיים והרגליים מזיעים. מתגלגל שיער בחלק האחורי של הראש אפשרי. יתר על כן, אם אינך שם לב לתסמינים הללו, אתה יכול לראות פיגור התפתחות פיזית. התינוק מתחיל מאוחר יותר להחזיק את ראשו, להתהפך מצד לצד, לשבת וללכת. הפונטנל מרפא בצורה גרועה, שיניים צומחות מאוחר יותר.

מניעת רככת

בעל מספר שלבים. מניעת רככת בשלב ההריון.

• נכון ו תזונה טובה. האוכל של אישה בהריון צריך להיות מגוון, עשיר בחלבונים, שומנים, פחמימות, ו ויטמינים חיוניים, יסודות קורט ומינרלים.
• הולך הלאה אוויר צח. יש צורך בכל יום, ללא קשר לתנאי מזג האוויר, ללכת באוויר הצח (לפחות שעתיים).
• שגרת יומיום נכונה. מנוחה ושינה של האם המצפה הם מרכיבים חשובים בהתפתחות התינוק.

מניעת רככת בשלב ההנקה:

• – האוכל הכי טובעבור התינוק, בתנאי שהוא נכון ומלא.
• בְּ- האכלה מלאכותיתיש צורך לבחור תערובת הדומה ביותר להרכב חלב האם.
• לְעַסוֹת. הכרחי כבר מההתחלה גיל מוקדםלתת לתינוקות עיסוי, להגדיל בהדרגה את העומס ככל שהילד גדל.
• שפשוף ושטיפה. הליכי התקשות אלה שימושיים מאוד למניעת רככת.
• טיולים יומיים בחוץ. ויטמין D מיוצר כאשר נחשפים אליו קרני שמשעל העור. אתה צריך ללכת לפחות 2-3 שעות. אל תשכחו לאוורר את החדר.
• קבלה מינון מניעתיויטמין D. עדיף לתת תמיסה מימית של ויטמין D (למשל, aquadetrim), שכן הוא נספג טוב ומהיר יותר בגוף.

דרישה יומיתבוויטמין D לילדים שונה ותלוי בגורמים מסוימים: גיל הילד, עונה, אקלים, סוג האכלה. בדרך כלל, המינון המניעתי הוא 1-2 טיפות ליום. עדיף להתייעץ עם מומחה.

כיצד לטפל ברככת בילדים?

אתה לא יכול לרפא רככת בעצמך! טיפול ברככת נקבע על ידי רופא ילדים בהתבסס על הסיבות וחומרת הרככת, כמו גם על גיל הילד.

הטיפול נקבע מורכב ומורכב ממספר חלקים המשלימים זה את זה:

• תזונה נכונה. יש צורך להשתמש במזונות המכילים ויטמין D בתזונה, אלו הם חלמון ביצה, גבינה, סלמון, מוצרי חלב, חמאה. לצרוך פחות מוצרי קמחכי הם מפריעים לספיגת הסידן.
• המינון הנכון של ויטמין D ומשך הטיפול.
• מטייל באוויר הפתוח.
• עיסוי, שפשוף, שטף, פעילות גופנית.

מניעת רככת תעזור למנוע דאגות ובעיות מיותרות. צפו בתינוק, הקפידו על כללי המניעה, ובסימני האזהרה הראשונים, התייעצו עם מומחה, ואפילו יותר טוב, שניים או שלושה.

רככת היא אחת מאותן מחלות ילדות שקל יותר למנוע מאשר לרפא. מה צריך להיות המניעה של זה מחלת ילדות, נספר במאמר זה.

תכונות המחלה

התרחשות רככת תמיד קשורה קשר הדוק למחסור בגוף של ויטמין D. בנוסף, סידן ו חילוף חומרים של זרחןמה שיכול להוביל למדי השלכות עצובות- העצמות של הילד עקב מחסור במינרלים מעוותות, סובלות איברים פנימיים- ריאות, כליות, לב, כבד וטחול. ויטמין D מסונתז בעור האדם כאשר הוא נחשף לאור השמש. אם השמש לא מספיקה, אם הילד נולד בסוף הסתיו או החורף, הסבירות לפתח רככת עולה. בסיכון ופגים,יש להם מחסור יותר בויטמין D וסידן כי הם גדלים בקצב מהיר יותר.

המחלה מתפתחת תמיד בגיל צעיר. יַלדוּת- מ-2-3 שבועות של חיים עצמאיים של פעוט, לפעמים מאוחר יותר. הטיפול במחלה ארוך למדי. לכן חשוב לדעת אילו אמצעים יסייעו להגן על הילד מפני המחלה.

מי צריך מניעה?

לא כל כך מזמן האמינו כי מניעת רככת נחוצה לכל הילדים ללא יוצא מן הכלל. כעת הרופאים שינו מעט את הגישה שלהם לנושא זה. ואמצעי מניעה נקבעים ומומלצים רק לילדים מסוימים. ביניהם:

• פגים (יותר מ צמיחה מהירהדורש יותר ויטמין D).
• ילדים החיים ב אזורי הצפוןכאשר מספר ימי השמש בשנה קטן.

• תינוקות שמכמה סיבות אינם יכולים להניק והם מוזנים באופן מלאכותי.
• הפירורים שנולדו מהריון מרובה עוברים.

• פעוטות שההורים אינם מעניקים להם טיפול הולם מסיבות חברתיות.
• ילדים שנולדו בחורף או בסוף הסתיו.

כך, אם נולד ילד בתום עם משקל תקין, אם לאם אין בעיות בהנקה והתינוק עולה במשקל היטב, אם הולכים איתו כל יום, גם בחורף, אין לו צורך רב בויטמין. ד.

נטילת תכשירים המכילים ויטמין כזה "למקרה" מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא עלולה להוביל למנת יתר, שהשלכותיה יכולות להיות חמורות בהרבה מאשר רככת עצמה.

לפיכך, אין צורך בשום פנים ואופן לעסוק במניעה ללא ידיעת רופא הילדים המטפל. כל אמצעי המניעה חייבים להיות מאושרים על ידי מומחה שסבור שיש לילד סיכון אמיתילקבל רככת.

אמצעי מניעה לפני הלידה

הרבה לפני שהתינוק נולד, האם יכולה לדאוג למזער את הסיכונים לפתח רככת אצל הילד שטרם נולד. כדי לעשות זאת, היא חייבת לאכול נכון ומאוזן, פנימה בלי להיכשלכולל דגים, בשר, עשבי תיבול טריים, ביצים, גבינת קוטג' ומוצרי חלב בתזונה שלך. כדי לשמור על האיזון הנכון של ויטמינים ומינרלים בגוף שלך, ובכך לספק אותם בכמות הנכונה לילד שטרם נולד, אתה יכול לקחת ויטמין מיוחד מתחמי מינרליםאשר תוכננו במיוחד עבור נשים בהריון - "עליוית", "מטרנה".

נשים מתחת לגיל 30, החל מהשבוע ה-31-32 להריון, צריכות ליטול תוספי ויטמין D. מינון נדרש מדי יום אמא לעתיד- 400-500 IU. ניתן להעלות את המינון אם האישה גרה בצפון, עובדת עבור ייצור מזיק. לקראת ילד, אתה צריך ללכת הרבה ולעתים קרובות באוויר הצח, ולנצל את ההזדמנות להישאר בשמש כדי שלא יתרחש מחסור בוויטמין D.

חשוב להגיע לייעוץ, להקפיד על כל המלצות רופא מיילד-גינקולוג, לתרום דם ושתן, לרבות קביעת רמת הסידן והזרחן בגוף.

אמצעי מניעה לא ספציפיים

לאחר הלידה ניתן להתחיל במניעת רככת ברגע שהאם והילד חוזרים הביתה מבית החולים. טיפול מונע לא ספציפימרמז על קבוצה גדולה של אמצעים שמטרתם התפתחות הרמונית של התינוק והיווצרות חסינותו. חשוב במיוחד להקפיד על כל הכללים הללו אם התינוק נולד בטרם עת.

מספיק לילד להיות בחוץ 20-30 דקות כדי לענות על הצורך בויטמין D, אם זה קיץ ושמש. לטיולים בחורף יש גם חשיבות רבה, עם זאת, למספר אוֹר שֶׁמֶשׁהתינוק יקבל פחות - אחרי הכל, אין כמעט אזורי עור שאינם מכוסים בבגדים. יש צורך לחזק את החסינות של הילד מהימים הראשונים לחייו.לשם כך, הרופאים ממליצים אמבטיות קרירות(לפי שיטת ד"ר קומרובסקי), מפגשי חובה יומיומיים של עיסוי חיזוק כללי, התעמלות.

זה לא מצריך ידע מיוחד בתחום הרפואה, כל אמא ואפילו אבא יכולים לשלוט בעיסוי והתעמלות כאלה.

במהלך העיסוי נעשה שימוש בתנועות ליטוף קלות, לחץ קל, תנועות מעגליות על הגב והבטן. התעמלות מורכבת מ תרגילים פשוטיםמותר לפי גיל, החל מהנחת על הבטן וכלה בעוד מספר חודשים בהפיכות, כיפוף והרחבה של הידיים והרגליים של הילד במפרקים. לאחר שהילד מתוודע למזונות משלימים, אתה צריך להתחיל לתת לתינוק קצף מבודד.הקפד לבקר את רופא הילדים מדי חודש.

רק רופא יכול לראות סימני אזהרה פיתוח אפשרירככת, לרשום נוסף בדיקות אבחון. זה יאפשר להתחיל במהירות בטיפול, ובכך למזער השלכות אפשריותרַכֶּכֶת.

אמצעי מניעה ספציפיים

טיפול מונע ספציפי כולל נטילת מינונים מניעתיים של תוספי ויטמין D ( "Aquadetrim", "ויגנטול"ואחרים). עבור תינוקות, התרופה נקבעת במינון של 300-400 IU, לילדים לאחר שנה - 400-500 IU. חשוב מאוד להקפיד על המינון, כי מינון יתר של ויטמין D גורם השלכות חמורות. עבור פגים ניתן להגדיל את המינון המניעתי לפי שיקול דעתו של הרופא, שכן הצורך בתרופה עבורם גבוה משמעותית מאשר עבור בני גילם שנולדו בזמן.

האבחון של רככת, שהטיפול בו מכוון לביטול גורמים שליליים, דורש מיידי טיפול רפואי. תבלה הרבה זמן טיפול מורכב, לרבות אמצעים שמטרתם לחסל את הגורמים למחלה ו שינויים פתולוגייםשהתפתחו בגוף הילד. באופן מסורתי, הטיפול מחולק לא ספציפי וספציפי. טיפול לא ספציפי כולל דיאטה מאוזנת, ארגון של משטר חסכוני, שהות ארוכהבאוויר הצח, גירוי של פעילות גופנית, אמבטיות היגייניות יומיומיות לסירוגין עם אמבטיות טיפוליות - מחטניים, מלח. אמבטיות מחטניותמוצג לחולים עם ריגוש יתר, מלח - עם דומיננטיות של עייפות, חוסר פעילות.

ילד חולה מאורגן לפי גילו ושונה מתזונה ילד בריאהעובדה שמוקדם יותר במשך 1-1.5 חודשים הם מציגים פירות ו מיצי ירקות, מזונות משלימים, שאמורים להיות בעיקר צמחיים, מה שעוזר להעלים חמצת.

טיפול ומניעה של רככת בילדים צריכים להתבצע בזמן ובאופן קבוע לאורך השנה הראשונה לחייו של הילד.

טיפול ברככת אצל תינוקות

טיפול ברככת אצל תינוקות מתחיל בתיקון התזונה שלהם. כאשר מניקים ילדים פגים עם רככת במהלך תקופת הטיפול, רושמים תכשירי סידן (סידן גליצרופוספט 0.05 גרם במחצית הראשונה ו-0.1 גרם במחצית השנייה של השנה או סידן גלוקונאט 0.15-0 D5 גרם 2 פעמים ביום) למשך 1- 1.5 חודשים. על מנת להפחית חמצת, לנרמל תהליכים מטבולייםהפעלה של מטבוליזם חומצה לרשום מולטי ויטמינים C, B, B2, B4, A, תכשירי מגנזיום (אספארקם, panangin, קרניטין במינון גיל למשך 2-3 שבועות.

חלק מהותי בטיפול ברככת הוא פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהועיסוי. הם נקבעים בעיקר במהלך תקופת ההבראה.

טיפול ספציפי ברככת בילדים

טיפול ספציפי ברככת אצל ילדים עם ויטמין D נקבע בהתאם לתקופת המחלה ואופי הקורס. בְּ תקופה התחלתיתרככת במהלכו התת-חריף אצל ילדים בטווח מלא רצוי מקרינה אולטרה סגולה כללית עם קורס של 15-25 מפגשים מדי יום או כל יומיים. התחל בקרינה אולטרה סגולה עם 1/8 מינונים ביולוגיים והביא עד 1.5 מינונים ביולוגיים. בשיא המחלה, ללא קשר לחומרת ואופי המהלך תהליך פתולוגילרשום ויטמין D ב-2000-5000 IU ליום למשך 3-4 שבועות. ניתנת העדפה ויטמין מסיס במיםא. המינון של 4000-5000 IU אינו מיועד לילדים עם היסטוריה סב-לידתית חמורה. במהלך הטיפול בוויטמין D, רצוי לבצע קביעה כמותית או איכותית של רמת הסידן בשתן מדי שבוע. הקריטריון לסיום קורס של טיפול בוויטמין D הוא שיפור מצב כללימותק, נורמליזציה מדדי מעבדהפעילות רככת (רמות של סידן, זרחן, פוספטאז אלקלייןבדם). זמינות מחלות נלוותאינו מהווה אינדיקציה להגדלת המינונים הטיפוליים של ויטמין D. לאחר הגעה השפעה טיפוליתהם עוברים למינון מניעתי של ויטמין D (400-500 IU ליום), הנרשם לילד עד גיל 1.5-2.

היעדר דינמיקה קלינית ומעבדתית חיובית תוך 3-4 שבועות מטיפול בויטמין D מעיד על צורות אחרות של המחלה - רככת עמידה לוויטמין D, כמו גם רככת משנית אפשרית.

רככת מסוג 1 עמידה לוויטמין D מטופלת באמצעות ויטמין D מינון יומי 1000 IU/kg (25 מק"ג/ק"ג) או קלציטריול 1-4 מק"ג ליום. עם רככת תלוית ויטמין D מהסוג השני, מומלצים מינונים גבוהים של ויטמין D בבחירה אישית של מינונים, החל מ-5000-10000 IU ליום והגדלת המינון אם אין השפעה (אפשר עד 4000-10000 לק"ג). ).

עם סוכרת פוספט, תסמונת, חמצת צינורית כלייתית, המינון של ויטמין D הוא בערך 2000 IU / ק"ג. כדי לתקן חמצת, נרשמים בנוסף תכשירי נתרן ביקרבונט ואשלגן.

מניעת רככת בילדים

מניעת רככת בילדים מתבצעת על ידי טיפול תוך רחמי ואחרי לידה.

במניעה תוך רחמית של רככת בילדים, כמו בטיפול, יש חשיבות רבה לאמצעים לא ספציפיים. הם כוללים שמירה על אורח חיים רציונלי על ידי כל אישה בהריון עם חשיפה מספקת לאוויר צח, פעילות מוטורית, מתאים למדינה, דיאטה מאוזנת, שאמור לספק לעובר באופן מיטבי סידן, זרחן, אלמנטים מיקרו ומקרו אחרים, ויטמינים וחלבון. בתזונה של אישה בהריון, כדי לענות על הצורך בסידן, חלב ומוצרי חלב צריכים להיות מרכיבים חובה. ידוע שבשבוע 27-28 להריון נוצר מאגר סידן בגוף האישה ההרה, לאחר מכן ועד לסיום ההיריון מסופקים כ-300 מ"ג סידן מהאם לעובר מדי יום, בעוד הריכוז של סך ו סידן מיונןבפלסמת הדם של העובר שווה לריכוז אצל האם. הצורך של העובר בסידן גבוה במיוחד לאחר שבוע 30-32 להריון, וכדי להבטיחו עולה ריכוז הפרה-הורמון אצל האם, התורם לגיוס מאגר הסידן שלו לעבר העובר.בזמן זה האם. יש גם סינתזה מוגברת של קלציטריול, המעודדת הסתגלות.מטבוליזם זרחן-סידן של אישה בהריון לצרכי העובר. חיוני למניעת רככת הוא מניעת מחלות ויראליות-חיידקיות ומחלות אחרות של האישה ההרה, המתרחשות עם סימפטומים של חמצת, כמו גם טיפול בזמןרעילות של הריון ומניעת לידת פגים.

מניעה תוך רחמית ספציפית של רככת בילדים עם ויטמין D מתבצעת במהלך 2-3 החודשים האחרונים של ההריון, אם הם חופפים לעונת הסתיו-חורף. במקביל, 400-500 IU נקבעות קרינה אולטרה סגולה יומית או כוללת בכמות של 10-15 מפגשים מדי יום או כל יומיים, החל במינון ביולוגי 1 ועלייה ל-2.5-3 מינונים ביולוגיים (מרחק 100 ס"מ).

מינונים גדולים של ויטמין D (1000-1500 IU ליום) נרשמים לנשים הרות מקבוצות סיכון: עם מחלות כליות, כבד, תפקוד לקוי מערכת האנדוקריניתעם זאת, רק במקרים בהם נשים אינן מבוגרות מגיל 25-30 (בשל הסיכון להסתיידות אפשרית של השליה והתפתחות היפוקסיה עוברית).

מניעת רככת אצל תינוקות

בְּ תקופה שלאחר לידההיא גם מספקת מניעה לא ספציפית וספציפית של רככת אצל תינוקות. מניעה לא ספציפית מורכבת מהבטחת הנקה של ילד בשנה הראשונה לחייו עם הכנסת בזמן של תוספי תיקון מלאים ומזונות משלימים. טיפול רציונלי בילדים, עיסוי יומי והתעמלות (לפחות 30-40 דקות ביום), חשיפה מספקת לאוויר צח, אמבטיות אוויר, החל מ-3-5 דקות.

מניעה ספציפית של רככת אצל תינוקות עם ויטמין D מתחילה מ-3-4 שבועות (בפגים מגיל 10-14 ימים). מדי יום, תינוק בלידה מלאה מקבל 400-500 IU של ויטמין D עד 1-1.5 שנים. ויטמין D אינו ניתן במשך 2-3 חודשים בקיץ עקב בידוד אינטנסיבי. יש למרוח, כמו גם לטיפול, בעיקר תמיסה מימית של הוויטמין, המכילה 500 IU לטיפה. במקום זאת, למניעת רככת, ניתן לבצע שני קורסים (בסתיו ובחורף) של קרינה אולטרה סגולה, 10-15 מפגשים מדי יום או כל יומיים. לאחר הקרנה, אין לתת ויטמין D לפני 6-8 שבועות.

עבור פגים וילדים עם פיגמנטציה מוגברת של העור, המינון היומי המניעתי של ויטמין D גדל ל-800-1000 IU וניתן את התרופה לאחר 1.5-2 שנים, תוך הפסקה לתקופה של בידוד משמעותי. במספר מדינות (ארה"ב, מדינות סקנדינביה), מינון מניעתי של ויטמין D מומלץ לילדים מתחת לגיל 5 בסתיו. שעון חורףשל השנה.

כדי למנוע התפתחות של hypervitaminosis D, יש צורך לבצע פעם כל 2-3 שבועות כימותסידן בשתן או איכותי - לתגובת סולקוביץ'. אם ילדים יַנקוּתניזון בפורמולות חלב המכילות ויטמין D), ויטמין D אינו נקבע למניעת רככת.

רככת היא מחלה המופיעה לרוב בילדים. גיל הגן. ברוב המקרים, מחסור בוויטמין D (למעשה רככת) מתרחש אצל מוחלשים, פגים. כמו כן נמצאים בסיכון ילדים מגיל 3 חודשים עד 3 שנים. בתקופה זו של החיים הצמיחה של האורגניזם נמצאת בשיא פעילותו. הילד צריך כמויות גדולותויטמין D (בערך פי 5-6) מאשר מבוגר. לכן, מניעת רככת בילד חשובה והכרחית מאוד.

ויטמין D וסידן

התפתחות וצמיחה רקמת עצםבתינוק, לרוב, הוא נשלט על ידי ויטמין D. העצמות מורכבות מחומרים מינרליים, ובמיוחד ממלחי סידן וזרחן. תהליך זה של מינרליזציה מתבצע בדיוק הודות לוויטמין D. הוא גם מקדם את ספיגת הסידן מהמזון ושומר על איזון של זרחן-סידן. בנוסף לעצמות, סידן הוא מרכיב הכרחי בעבודה. מערכת עצבית-שרירית. לפיכך, החיסרון החומרים הנכוניםיוביל למכה לכל הגוף.

רככת בילדים. מְנִיעָה

אף אחד לא יגיד שרככת מובילה תוצאות קטלניות, אבל ההשלכות יכולות להיות קשות, וחשוב מכך, בלתי הפיכות. ילדים שחוו רככת מפגרים אחרי בני גילם בהתפתחותם, חולים לעתים קרובות יותר מחלות מדבקות, מסתכן להישאר . לכן, בערך צעדי מנעהורים אוהבים צריכים לדעת.

יש לבצע מניעה ברציפות, מלידה ועד גיל 14 שנים ( גיל ההתבגרות), כאשר צמיחה והתפתחות פעילה של השלד מפסיקים.

אמצעי מניעה לפני לידת ילד הם כדלקמן:
- ניטור מתמיד של התפתחות ההריון על ידי רופא;
- הליכות ארוכותולהיות באוויר הצח של אישה בהריון, מכיוון שבשל חשיפה לאור השמש נוצר ויטמין D;
- תזונה נכונהתְזוּנָה;
- החל מהטרימסטר השלישי, עליך ליטול בנוסף ויטמין D, כלומר 500 IU; יש לדון בכל עלייה במינון עם הרופא.

אמצעים למניעת רככת בילדים:
- בשלושת השבועות הראשונים של החיים עם הנקה, אין צורך לנקוט באמצעים ספציפיים, שכן אספקת ויטמין D שנעשתה במהלך השליש השלישי מספיקה לתינוק;
- נהלי התקשות, אמבטיות אוויר, התעמלות, עיסוי - לכל זה יש השפעה חיובית על הגוף;
- יש להתחיל בצריכת ויטמין D מהחודש השני לחיים; הרופא ירשום את המינון המדויק תשומת - לב מיוחדתזה אמור להראות לפגים, כמו גם לתאומים ושלישיות).

לרוב משתמשים בתמיסות מים, שמן או אלכוהול כמקור נוסף לויטמין D. לתינוקות, ככל הנראה, הרופא ירשום תמיסה מימית של ויטמין D.

ניתן למנוע רככת ולהקל בהרבה. לכן, המשימה שלך היא לדבר על זה עם רופא הילדים.

Catad_tema מחלות של מערכת העיכול בילדים - מאמרים

מניעת רככת: גישה מודרניתו מראה חדשלבעיה

N.A. Korovina, I. N. Zakharova

מדוע רככת תינוקות נחשבת לבעיה רפואית וחברתית?
מדוע מניעת רככת כל כך חשובה?
כיצד לבחור את התרופה הנכונה, המינון המונע והטיפולי של ויטמין D לילד?

רככת נפוצה בקרב ילדים במהלך השנתיים הראשונות לחייהם. מחלה זו ידועה במשך זמן רב מאוד, האזכור הראשון של רככת נמצא בכתביהם של סורנוס מאפסוס (98-138 לספירה) וגאלן (131-211 לספירה). תיאור קליני ופתואנטומי מלא של רככת נעשה על ידי האורטופד האנגלי פ. גליסון בשנת 1650. במשך זמן מה, רככת כונתה "המחלה האנגלית", שכן באנגליה הייתה תדירות גבוהה של התפשטותה. השם האנגלי רככת מגיע מהאנגלית העתיקה wrickken, שפירושה "להתכופף", וגליסון שינה אותו ל-rhachitis (עמוד השדרה) היווני, כמו ברככת היא מעוותת באופן משמעותי. בתחילת המאה העשרים גילה בן ארצנו I. שב"ד ששמן דגי בקלה יעיל למדי במניעה וטיפול ברככת, והחוקר האמריקאי מלאנבי בשנת 1920 מצא כי העיקרון הפעיל ב שמן דגיםהוא ויטמין מסיס בשומן. התגלה וקיבל ויטמין D על ידי McCollum בשנת 1922, ולאחר מכן ניתן היה ללמוד את פעולתו הספציפית על עצמות, שרירים, מעיים ואבוביות הכליות.

רככת מופיעה בכל המדינות, אך שכיחה במיוחד בקרב אותם עמים צפוניים שחיים בתנאים של חוסר אור שמש. ילדים שנולדו בסתיו ובחורף סובלים מרככת לעתים קרובות יותר וחמור יותר. בתחילת המאה העשרים, רככת התרחשה בכ-50-80% מהילדים באוסטריה ובאנגליה. במחצית הראשונה של המאה העשרים ברוסיה התגלתה רככת ב-46-68% מהילדים בשנתיים הראשונות לחייהם. בבולגריה, שבה יש ימי שמש רבים במהלך השנה, השכיחות של רככת בקרב ילדים מתחת לגיל שנה היא כ-20%. ברוסיה, השכיחות של רככת ב השנים האחרונותבקרב ילדים צעירים נע בין 54 ל-66%. נכון לעכשיו, שכיחות רככת בקרב תינוקות בעיר מוסקבה, על פי הדיווחים של רופאי ילדים מחוזיים, אינה עולה על 30%. עם זאת, אינדיקטור זה אינו מוערך לפחות פעמיים, שכן האבחנה של רככת נרשמת במקרה של צורות בינוניות, וצורותיו הקלות אינן נלקחות בחשבון סטטיסטית.

עוד בשנת 1891, N. F. Filatov הדגיש כי רככת היא מחלה נפוצהאורגניזם, המתבטא בעיקר בשינוי מוזר בעצמות. בעשורים האחרונים נחשבת רככת כמחלה הנגרמת עקב אי התאמה זמנית בין צרכיו של אורגניזם גדל לסידן וזרחן לבין חוסר מערכות המבטיחות את מסירתן לגופו של הילד. ולמרות שניתן לייחס רככת למחלות מטבוליות עם הפרה דומיננטית של חילוף החומרים של זרחן-סידן, היא מאופיינת בהפרעות בחילוף החומרים של חלבון, הפעלה של חמצון שומנים, מטבוליזם של מיקרו-אלמנטים (מגנזיום, נחושת, ברזל וכו'), מחסור במולטי ויטמין.

רככת תינוקות היא לא רק בעיה של ילדים, אלא גם בעיה רפואית וחברתית, כפי שקרה השלכות רציניותגורם לתחלואה גבוהה בילדים. הפרעות בתפקוד החיסוני שהתגלו ברככת בצורה של ירידה בסינתזה של אינטרלוקינים I, II, פגוציטוזיס, ייצור אינטרפרון, כמו גם יתר לחץ דם בשרירים נוטים לתכופים מחלות בדרכי הנשימה. אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה, אוסטאופניה, הנצפית ברככת, תורמים להיווצרות הפרעות יציבה, עששת מרובה, אנמיה. על ידי הפחתת ספיגת סידן, זרחן, מגנזיום, ההשלכות של רככת הן לעתים קרובות הפרעות בתפקוד וגטטיבי, דיסמוטיליות מערכת עיכולבצורה של עצירות פשוטה, דיסקינזיה של דרכי המרה ו תְרֵיסַריוֹן. רככת מוקדמת יכולה להשפיע לרעה על הגדילה וההתפתחות המאוחרת של ילדים, והשפעותיה יכולות להימשך לאורך כל חייו של הילד.

המשמעותי ביותר גורמים הקובעים את התפתחות רככת, הם:

היווצרות לא מספקת של כולקלציפרול בעור;
- הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן בכבד, בכליות, במעיים;
- צריכה לא מספקת של ויטמין D מהמזון.

רָאשִׁי קישור בפתוגנזהרככת חסרת D צריכה להיחשב כמחסור אנדוגני או אקסוגני של ויטמין D ומטבוליטים שלו, ולאחריו ירידה בצריכת הסידן מהמעי. עם זאת, מטבוליטים של ויטמין D משפיעים על הפונקציות של לא רק אנטרוציטים, אלא גם תאים של איברים אחרים, מה שמרחיב את ההבנה שלנו לגבי משמעות ביולוגיתויטמין D וההשלכות של הפרעות בחילוף החומרים שלו. כמות ויטמין D המיוצרת בעור תלויה במצב עור הילד ובמינון ה-UV. מחסור בוויטמין D עקב חוסר בידוד מספיק בקרב תושבי הצפון, ככל הנראה, אינו מפוצה במלואו על ידי צריכת ויטמין במזון מסורתי, המקובע מבחינה אבולוציונית גנטית בצורה תכונות מבניותשלד (קומה נמוכה, עקמומיות של הגפיים). מצד שני, מעלות גבוהותחשיפה לשמש טומנת בחובה היווצרות רמות רעילות של ויטמין D. לכן, על מנת להשיג את ההשפעה האופטימלית של ויטמין D על הגוף, ישנם מנגנוני הסתגלות אשר ב במונחים כללייםתואמים להתקני מפל של מערכות ביולוגיות אחרות. עם זאת, מערכת ויסות ויטמין D נוטה יותר לתפקוד לקוי כתוצאה מחשיפה לגורמים סביבתיים (אטמוספריים, מזוןיים, חברתיים). כל התכונות הללו, כולל פולימורפיזם גנטי של המבנה והתפקוד של קולטנים למטבוליטים של ויטמין D, כמו גם תנאים שונים לאינטראקציה עם מערכות רגולטוריות אחרות חילוף חומרים של מינרליםליצור תנאים מוקדמים לבחירת מינונים בודדים של תכשירי ויטמין D בטיפול ברככת.

שכיחות של רככתגבוה יותר בסתיו ובחורף. רככת שכיחה במיוחד בקרב ילדים המתגוררים באזורים עם בידוד לא מספיק, עננות, ערפילים תכופים עם תנאים לא נוחים. מצב סביבתי(עָשָׁן אוויר אטמוספרי). לרוב, רככת מתפתחת בילדים שנולדו מאמהות צעירות או מנשים מעל גיל 35 (טבלה 1). חשיבות רבהלהיווצרות הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן בילדים צעירים יש תזונה לא מאוזנת של אישה בהריון עבור רכיבי המזון העיקריים (מחסור בחלבון, סידן, זרחן, ויטמינים D, B1, B2, B6). רככת שכיחה יותר בילדים שאמהותיהם לא נחשפו מספיק לשמש במהלך ההיריון, לא זזו הרבה, סבלו ממחלות חוץ-גניטליות.

בשנים האחרונות, התפקיד גורמי סיכון סביב הלידההתפתחות רככת. מבין הילדים שנבדקו על ידינו עם צורות קלות ובינוניות של רככת, 27% נולדו מההריון 3-5. לידה מהירה, עם גירוי או ניתוח נצפתה ב-73% מהאימהות. ל-63% מהנשים היה שילוב מהלך פתולוגיהריון ולידה. בזמן הלידה, 8% מהאימהות היו בנות 17-18. רככת אובחנה ב-10% מהילדים שנולדו בטרם עת בשבועות 32-34 להריון במשקל ממוצע של 2323 גרם (מינימום 1880, מקסימום 3110). עד למועד המחקר, רק 7.9% מהילדים יונקו, ו-23.8% מהילדים שניזונו בפורמולה והיו להם סימנים קלינייםרככת, התקבל בדילול ובלא מדולל חלב פרה, קפיר, תערובות חלב לא מותאמות. בקרב מטופלים בטווח מלא, ל-46% מהילדים היה עודף משקל (בממוצע של 13.4%), ול-6.9% מהחולים היה ירידה במשקל (בממוצע של 12.6%). יש לציין כי כל הילדים עם רככת ותת תזונה הראו סימנים של אנצפלופתיה סביב הלידה. בקרב ילדים עם רככת, 79.3% סבלו מרככת מחלות סימפונות ריאה, 27% - זיהומים מערכת השתן, 15,9% - אטופיק דרמטיטיס, 7,9% - אנמיה מחוסר ברזל, 6.3% - תת תזונה. תסמונת עוויתנקבע ב-6.3%.

יצוין כי בתנאים שווים של תזונה, טיפול ומניעה, ניתן להגדיר שונה בגרסאות חומרה של מהלך הרככת - ממינימום לחמור. ניתן לקבוע את הנטייה של ילדים להפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן רק על בסיס ניתוח של מספר גורמים נטייה בודדים (טבלה 2).

מניעת רככת מחולקת לקדם לידה ולאחר לידה, לא ספציפי וספציפי.

מניעת רככת לפני לידה

יש צורך להקפיד על שגרת היומיום של אישה בהריון, כולל מספיק שינה ממושכתיום ולילה. טיולים בחוץ מומלצים לפחות 2-4 שעות מדי יום, בכל מזג אוויר. חשוב ביותר לארגן תזונה רציונלית לאישה בהריון (צריכה יומית לפחות 180 גרם בשר, 100 גרם דגים - 3 פעמים בשבוע, 100-150 גרם גבינת קוטג', 30-50 גרם גבינה, 300 גרם לחם, 500 גרם ירקות, 0.5 ליטר חלב או מוצרי חלב מותססים). במקום חלב ניתן להשתמש במשקאות חלב מיוחדים המיועדים לנשים הרות ומניקות ("דומיל אמא פלוס") ויכולים למנוע הפרות של חילוף החומרים של זרחן-סידן בעובר ובאם במהלך ההריון וההנקה. "דומיל אמא פלוס" מכיל חלבוני מי גבינה איכותיים בעלי גבוה ערך תזונתי, פחמימות הממריצות צמיחה מיקרופלורה רגילהמעיים, כמו גם ספיגת סידן ומגנזיום במעי. בהיעדר משקאות חלב מיוחדים אלו, ניתן להמליץ ​​על תכשירי מולטי ויטמין לאורך כל תקופת ההנקה. צריכה קבועהתכשירי מולטי ויטמין יכולים למנוע את הפרת חילוף החומרים של זרחן-סידן בגוף של אישה בהריון ובכך לספק לעובר המתפתח סידן, זרחן, ויטמין D.

נשים בהריון בסיכון (נפרופתיה, סוכרת, מחלה היפרטונית, שיגרון וכו') החל מהשבוע 28-32 להריון, יש צורך לרשום בנוסף ויטמין D במינון של 500-1000 IU למשך 8 שבועות, ללא קשר לעונה. במקום תכשירי ויטמין D בתקופות החורף והאביב של השנה, ובמיוחד באזורי הצפון, ניתן להשתמש בקרינה אולטרה סגולה המקדמת את הסינתזה האנדוגנית של כולקלציפרול. יש צורך להתחיל בהקרנה עם 1/4 מהמינון הביולוגי, ולהגדיל אותו בהדרגה ל-2 מינונים ביולוגיים. המרחק המינימלי הוא 1 מטר. קורס - 20-30 מפגשים מדי יום או כל יומיים.

מניעה לאחר לידה של רככת

יש לעמוד בתנאים האכלה נכונהיֶלֶד. חלב אם הוא הטוב ביותר לתינוק בשנה הראשונה לחייו, בתנאי שהאישה המניקה ניזונה כראוי. התזונה היומית של אישה במהלך ההנקה צריכה להיות מגוונת ולכלול כמות נדרשתחלבון, כולל מן החי; שומן עשיר ברב בלתי רווי חומצות שומן, פחמימות המספקות לגוף אנרגיה, כמו גם ויטמינים ויסודות קורט.

בהאכלה מלאכותית, הילד צריך לבחור פורמולת חלב קרובה ככל האפשר לחלב אם, המכילה 100% לקטוז, המשפרת את ספיגת הסידן, כולקלציפרול ובעלת יחס של סידן וזרחן שווה ל-2. בתערובות חלב, היחס בין סידן לזרחן שווה ל-1, 2-2, אבל ב חלב אםזה שווה ל-2.0.

תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי צריכים להתבצע באופן שיטתי, קבוע, במשך זמן רב, עם עלייה הדרגתית ואפילו עלייה בעומס.

מניעה ספציפית לאחר לידה של רככת מתבצעת באמצעות ויטמין D, המינון המניעתי המינימלי שלו הוא 400-500 IU ליום לתינוקות בריאים. מינון זה נקבע החל מהשבוע ה-4-5 לחיים בתקופת הסתיו-חורף-אביב, תוך התחשבות בתנאי החיים של הילד ובגורמי הסיכון להתפתחות המחלה. בְּ תקופת הקיץעם ספיגה לא מספקת (קיץ מעונן וגשום), במיוחד באזורים הצפוניים של רוסיה, כאשר מאכילים עם תערובות חלב לא מותאמות, רצוי לרשום מינון מניעתי של ויטמין D. מניעה ספציפית של רככת בילדים בטווח מלא מתבצעת ב תקופת הסתיו-חורף-אביב בשנה הראשונה והשנייה לחיים. ילדים בסיכון לרככת בתקופת הסתיו-חורף-אביב בשנתיים הראשונות לחייהם צריכים לקבל ויטמין D מדי יום במינון של 1000 IU.

ילדים פגים עם דרגת I של פגים ויטמין D נקבעים מהיום ה-10-14 לחייהם, 400-1000 IU מדי יום למשך 3 שנים, לא כולל קיץ. לפי הנחיותמשרד הבריאות של ברית המועצות בשנת 1990, עם דרגת פגים II, ויטמין D נקבע במינון של 1000-2000 IU מדי יום לאורך כל השנה, למעט תקופת הקיץ, בשנה השנייה לחיים, המינון של ויטמין D מופחת עד 400-1000 IU. עם זאת, מינון זה של ויטמין D עשוי להיות מוגזם. לכן, יש צורך להתמקד במצב הבריאות של הילד לאחר שחזור משקל הגוף.

שווה ערך:

1 IU = 0.025 מיקרוגרם של כולקלציפרול;
1 מק"ג של כולקלציפרול = 40 IU של ויטמין D 3.

התוויות נגדלרשום מינון מניעתי של ויטמין D:

קלציוריה אידיופטית (מחלת וויליאמס-בורן);
- hypophosphatasia;
- נגע אורגנימערכת העצבים המרכזית עם סימפטומים של מיקרוצפליה וקרניוסטנוזיס.

לילדים עם פונטנלים קטנים יש רק התוויות נגד יחסיותלמינוי ויטמין D. מניעה ספציפית של רככת בהם מתבצעת החל מ 3-4 חודשים בשליטה של ​​גודל הפונטנל הגדול והיקף הראש.

אמצעים טיפולייםעם רככת, הם מספקים לשיקום חילוף החומרים של זרחן-סידן, נורמליזציה של תהליכי חמצון שומנים, חיסול חמצת מטבולית, היפוקלמיה, חיסול מחסור בוויטמין D.

טיפול ברככת כולל בדרך כלל:

אִרגוּן מצב נכוןיום הילד. ילדים צריכים להיות בחוץ לפחות 2-3 שעות מדי יום, והחדר שבו נמצא הילד צריך להיות מאוורר באופן קבוע;
- תזונה נכונהילד, מותאם לפי גילו;
- אמבטיות היגייניות וניגוב, ניקוי, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה(לאחר הפחתת פעילות רככת);
- טיפול תרופתי.

טיפול ברככת כרוך במינוי תכשירי ויטמין D. בהתאם לחומרת הרככת, מומלץ להשתמש בין 2000 ל-5000 IU של ויטמין D ליום למשך 30-45 ימים. יתר על כן, המינון של ויטמין D מופחת למניעתי (500 IU) מדי יום במשך שנתיים (למעט חודשי הקיץ) ובשנת החיים השלישית בחורף. לרוב, אנו ממליצים להתחיל טיפול במינון של 2000 IU למשך 3-5 ימים, עם עליה הדרגתית, אם התרופה נסבלת היטב, עד למינון טיפולי אינדיבידואלי (מ-3 עד 5,000 IU). מינון של 5000 IU הוא שנקבע עבור חמורים שינויים בעצמות. ילדים בסיכון 3 חודשים לאחר סיום הקורס הראשון יכולים לקבל טיפול נגד הישנות בוויטמין D 3 במינון של 2000-5000 IU למשך 3-4 שבועות.

דרישה יומיתבוויטמין D תלוי ב:

גיל הילד;
- תכונות גנטיות;
- אופי האכלת הילד;
- תכונות של טיפול בילדים;
- זמן השנה;
- חומרת ההפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן;
- מצב בריאותי של ילדים;
- דמות פתולוגיה נלווית;
- תנאי מזג אווירהאזור בו מתגורר הילד.

הצורות השומניות של ויטמין D הקיימות עד היום לא תמיד נספגות היטב.

גורמים לחוסר ספיגה תמיסת שמןויטמין D הם:

תסמונת ספיגה לקויה ב מעי דק(מחלת צליאק, אלרגיה למזון, אנטרופתיה אקסאודטיבית וכו');
- דלקת לבלב כרונית;
- סיסטיק פיברוזיס;
- דיסמבריוגנזה של אנטרוציטים;
- אנטרוקוליטיס כרונית;
- לא ספציפי קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן.

בשנים האחרונות, למניעה וטיפול ברככת נעשה שימוש נרחב צורת מיםויטמין D 3 - Aquadetrim (Terpol, פולין).

יתרונותתמיסה מימית של ויטמין D 3 הם:

ספיגה מהירה ממערכת העיכול;
- משך הפעולה של תמיסה מימית של ויטמין D3 הוא 3 חודשים. הפעולה של תמיסת השמן היא רק 1 - 1.5 חודשים;
- בחירת מינון אופטימלי - טיפה אחת מכילה 500 IU;
- התחלה מהירה של השפעה קלינית;
- יעילות גבוההעם רככת ומחלות דמויות רככת, כמו גם עם הפתולוגיה של מערכת העיכול.

עובדי מכון המחקר לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית הראו יעילות טיפולית גבוהה צורה מסיסה במיםויטמין D 3 בכל החולים עם רככת חריפה ותת-חריפה מנה יומיתבערך 5000 IU. התרופה הוכחה כיעילה גם בטיפול בילדים עם רככת עמידה לוויטמין D במינון יומי של 30,000 IU. Aquadetrim נסבל היטב, תופעות לוואיולא נצפו תופעות לוואי במהלך השימוש בו.

כַּיוֹם תמיסת אלכוהולאין להשתמש בוויטמין D 2 עקב המינון הגבוה (כ-4000 IU בטיפה אחת) ואפשרות של מנת יתר עקב אידוי אלכוהול ועלייה בריכוז התמיסה.

לפיכך, בחירת המינונים של ויטמין D מתבצעת בהתאם למאפיינים תמונה קליניתרככת ודינמיקה של מחלות. המינונים ומשך הטיפול ברככת משתנים מאוד, בחירתם תלויה בגורמים רבים, כולל תכונות בודדותאורגניזם.
איתור בילד, במיוחד עם תורשה עמוסה לפי אורוליתיאזיס, Tubulointerstitial nephritis על רקע הפרעות מטבוליות, במהלך תקופת הטיפול בוויטמין D, ירידה ביכולת האנטי-יצירת גבישים של שתן, בדיקת סולקוביץ' חיובית, אוקסלט ו(או) פוספט, קריסטלוריה של סידן משמשת כבסיס. להתאמת מינון ויטמין D.

נ.א קורובינה, רופא מדע רפואי, פרופסור
I. N. Zakharova, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור