דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. דימום מוקדם ומאוחר לאחר לידה: סיבות וטיפול

תיאור:

דימום היפוטוני (יוונית hypo- + tonos tension) - דימום רחמי, שהגורם לו הוא ירידה בטונוס השרירנית. של יצירה זו יכולה להתרחש במהלך הפרדת השליה או לאחר לידתה, כמו גם עם עיכוב בחלל הרחם של חלקים שק הריון.

גורמים לדימום רחמי היפוטוני:

הגורם העיקרי לדימום היפוטוני הוא יתר לחץ דם ברחם בתקופה שלאחר הלידה. יתר לחץ דם מאופיין בהופעת התכווצויות ספונטניות נדירות עם ירידה במידת הכיווץ והנסיגה. סיבי שריר myometrium. הדרגה הקיצונית של הפחתת הטון, עד היעדרות מוחלטתזה מכונה אטוניה של הרחם. תנאים כאלה מובילים להופעה, בכפוף להפרדה חלקית או מלאה של השליה. אם השליה אינה מופרדת מדופן הרחם, אין דימום.

מידת התגובה של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם לגירויים מכניים, פיזיים ותרופתיים, ככלל, אינה מתאימה לעוצמת הגירוי. ניתן להבחין בתגובות פרדוקסליות, בהן גירוי חזק או ממושך גורם לתגובה מכנית קטנה (התכווצות), וחלשה - תגובה גבוהה יותר.

יתר לחץ דם של הרחם הוא לעתים קרובות יותר תוצאה של: א) גירוי לא מספיק של הרחם ומערכות הוויסות שלו על ידי הורמונים של קומפלקס העובר; ב) עיכוב של קישורים בודדים של הקוד הגנטי האחראי על הפעלת תפקוד ההתכווצות הרגיל של הרחם במהלך הלידה ומתן אנרגיה לתהליך זה; ג) נחיתות מורפולוגית של הרחם ( בפיתוחהמבנים שלו עד לזמן הלידה, צלקות, מוקדי דלקת, מתיחת יתר, התפתחות מוקדמת של תוך איבר מבנים עצביים myometrium). דימום היפוטוני מתרחש לעתים קרובות יותר בנשים יולדות, שאצלן הלידה מסובכת על ידי התכווצויות חלשות, רעילות מאוחרת, מתיחת יתר של הרחם ודלקת רירית הרחם, כמו גם שיטות תפעוליותמְסִירָה.

תסמינים של דימום רחמי היפוטוני:

דימום היפוטוני ברצף ובמוקדם תקופה שלאחר לידהאינם קבועים. דם משתחרר מהרחם במנות קטנות, לרוב בצורת קרישים, במיוחד כאשר השליה מופרדת לפי שיטת קוסטנר-צ'וקאלוב. מנות הדם הראשונות עם היפרדות חלקית ואף מלאה של השליה מדופן הרחם מצטברות בחללה ובנרתיק שלה, ולא משתחררות לחלוטין מכוח התכווצות הרחם. ניתן להסירם מהרחם באמצעות אקסטרוזיה, אם יש אינדיקציות מתאימות לכך. הצטברות הדם ברחם ובנרתיק יוצרת לרוב רושם שווא שאין דימום, וכתוצאה מכך שימוש בשיטות של הפרדת שליה והחלמה. תפקוד מוטוריהרחם מתעכב במידה רבה.

יתר לחץ דם של הרחם וכתוצאה מכך דימום נעלמים לעתים קרובות ללא כל התערבות תוך ניהול זהיר מאוד של השלב השלישי של הלידה. מניפולציות גסות על הרחם והפרה של משטר ההגנה של האישה בלידה יכולות לתרום להתפתחות דימום היפוטוני.

דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה עשוי להיות המשך של דימום לאחר לידה או להתרחש באופן עצמאי אם השלב השלישי של הלידה מנוהל בצורה לא נכונה או אקטיבית יתר על המידה. דימומים אלו הם גליים באופיים ועלולים לא לגרום לעירנות אצל הרופא המיילד המוביל את הלידה. ככלל, במהלך הבדיקה, הרחם רפוי, גלי ההתכווצות נדירים, קצרים. לאחר סחיטת קרישים (הצטברותם פוגעת בהתאוששות התפקוד המוטורי), המיקום ההתחלתי של הרחם (בחלק התחתון חלל הבטן) מתאושש מהר יחסית.

ניתן להבהיר את מידת ההפרה של התפקוד המוטורי של הרחם עם הפרדה ידנית של השליה או הכנסת יד לחלל שלה לעיסוי באגרוף. עם תפקוד מוטורי תקין של הרחם, כוח הכיווץ של שריר השריר מורגש בבירור כשהיד מוחדרת לחלל שלו. עם תת לחץ דם, התכווצויות חלשות מצוינות בתגובה לגירויים מכניים; עם אטוניה - אין התכווצויות, הרחם אינו מגיב לגירויים מכניים.

טיפול בדימום רחמי היפוטוני:

לתיאום טיפול:

הטיפול בדימום היפוטוני צריך להיות מכוון לשיקום המהיר ביותר של תפקוד מוטורי תקין של הרחם. עם דימום היפוטוני הקשור לעיכוב בחלל הרחם של חלקים מביצית העובר, יש לציין הסרה דחופה שלהם ביד או בעזרת קיורט קהה גדול (ראה Curettage, רחם). אם דימום חריגהתרחשה בתקופה שלאחר הלידה (איבוד דם של 400 מיליליטר או יותר), יש צורך להתחיל מיד לסחוט את השליה, ואם לא מצליח, הפרדה ידניתוהסרתו יחד עם הקליפות. אין להשתמש שוב ושוב בטכניקות של לחיצת שליה חיצונית בתקופה שלאחר הלידה, שכן הן אינן מבטיחות את הסרתה, אך במקביל מחמירות את תפקוד ההתכווצות של הרחם ומגבירות את איבוד הדם. היפרדות ושחרור השליה מובילים ברוב המקרים לשיקום התכווצויות הרחם ועצירת דימומים, שכן הסרתה מבטלת את ההשפעה החסימה על התפקוד המוטורי של הרחם של פרוגסטרון השליה. אין להוציא את הזרוע המוחדרת לרחם מיד לאחר הוצאת השליה. הקפד לשחזר צירים רגיליםשריר הרחם. בנוכחות תת לחץ דם, מעסים את הרחם על האגרוף. לשם כך, הרחם נעקר מלפנים על ידי אגרוף היד המוחדרת, וביד השנייה מלטפים אותו קלות דרך כיסויי דופן הבטן הקדמית. עיסוי צריך להיעשות בזהירות. גירוי מכני מחוספס של הרחם עלול להוביל לפציעתו ולהופעת שטפי דם נרחבים במוקדים גדולים, אשר יחמירו באופן דרסטי את תפקוד ההתכווצות שלו שכבר פגום. במקביל, כדי לעורר את התכווצות הרחם, יש לציין החדרת אוקסיטוצין או פיטואטרין (5-10 IU תת עורית או ישירות לתוך שריר הרחם). השפעה טובהיש ארגוטמין, ארגומטרין, ארגוטל ואחרים.מנת יתר של תרופות אלו עלולה לגרום לתגובה פרדוקסלית של שריר הרחם, כלומר להחמיר עוד יותר את תפקוד ההתכווצות שלו. לפעמים נצפית השפעה טובה - עלייה בתפקוד ההתכווצות של הרחם - לאחר הנחת שקית קרח על הבטן התחתונה. התכווצות רפלקס של הרחם במהלך דימום היפוטוני יכולה להיגרם גם מגירוי של שדות הקולטן של צוואר הרחם. בשביל זה ב פורניקס אחוריהנרתיק מוכנס על המלקחיים ספוגית לחה באתר. בשילוב עם אמצעים אחרים, לפעמים תפר רוחבי על צוואר הרחם על פי Lositskaya יש השפעה טובה. למטרה זו משתמשים ב-catgut עבה. התפר מוסר לאחר 12-20 שעות. הציע גם שיטות שונותגירוי חשמלי של הרחם. M. I. Medvedeva השתמש בזרם חילופין במתח של 5-10 וולט למטרות גירוי, ו- Z. A. Chiladze השתמש בפריקת זרם ישר במתח של 4000 וולט. עם דימום מתמשך, יש לציין שימוש בשיטת בקשייב, שבה בעזרת מלקחיים מחוררים (3-4 מכל צד) מהדקים את החלקים הצדדיים של הרחם. ענף אחד של המהדק מוחדר לתוך חלל הרחם, והשני לתוך הפורניקס הצידי באזור צרור כלי דם. כאשר הכלים נדחסים, הדימום פוחת, ולעיתים נפסק לחלוטין. השפעה טובה מושגת גם על ידי סחיטת כלי הרחם עם מלחציים המופעלים על האזור הפרמטרי דרך הפורניקס הצידי של הנרתיק (שיטת Henkel-Tikanadze). I. E. Tikanadze הציע להחליף את מלקחי המוזיאון במצמדי מעיים, עליהם מונחים צינורות גומי, מה שמבטל כמעט לחלוטין את האפשרות של נזק לרקמות הנרתיק, כלי הדם, השופכן והשופכן. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

מְנִיעָה:

מניעה - אוסף של אמצעים לשיפור בריאותן של נשים בהריון, מניעת פציעות הפלות ו טיפול יעילתהליכים דלקתיים של הרחם, דיאטה מאוזנתנשים בהריון, שימוש באמצעי מניעה, ועם התפתחותו - טיפול יעיל. על מנת למנוע התפתחות של דימום היפוטוני בנשים יולדות עם צירים חלשים ואחרים פתולוגיה מיילדותית(פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, עובר גדול וכן הלאה) בסוף השלב השני של הלידה, 1-2 IU של אוקסיטוצין מוזלף תוך ורידי לפיציול. תמיסה או תמיסה של 5% גלוקוז. כדי לשפר את תהליכי האנרגיה ב רקמת שרירחולים מקבלים חמצן מתן תוך ורידיתמיסה של 40% גלוקוז, תמיסה של 10% סידן גלוקונאט ותמיסת סיגטין 1%.

דימום היפוטוני נובע ממצב כזה של הרחם, בו חלה ירידה משמעותית בטונוס שלו וירידה משמעותית בכיווץ ובעוררות. עם תת לחץ דם של הרחם, השריר הרחם מגיב בצורה לא מספקת לעוצמת הגירוי להשפעות מכניות, פיזיות ותרופתיות. במקרה זה, ייתכנו תקופות של ירידה לסירוגין ושיקום טונוס הרחם.

במה ראשונה. אם איבוד הדם עלה על 0.5% ממשקל הגוף (בממוצע 400-600 מ"ל), המשך לשלב הראשון של המאבק בדימום.

המשימות העיקריות של השלב הראשון: לעצור את הדימום, מניעת איבוד דם נוסף; לספק זמן ונפח נאותים טיפול בעירוי; כדי לרשום במדויק אובדן דם; לא לאפשר מחסור בפיצוי בגין איבוד דם של יותר מ-500 מ"ל.

מדדים של השלב הראשון של המאבק נגד דימום היפוטוני

ריקון שלפוחית ​​השתן באמצעות קטטר.

מינון עדין עיסוי חיצונירחם במשך 20-30 שניות לאחר דקה אחת (במהלך עיסוי, יש להימנע ממניפולציות גסות המובילות לצריכה מסיבית של חומרים טרומבופלסטיים לזרם הדם של האם). עיסוי חיצוני של הרחם מתבצע באופן הבא: דרך הקדמי דופן הבטןתחתית הרחם מכוסה בכף יד ימין ותנועות עיסוי מעגליות מתבצעות ללא שימוש בכוח. הרחם הופך צפוף, קרישי דם שהצטברו ברחם ומונעים ממנו להתכווץ מוסרים בלחיצה עדינה על תחתית הרחם וממשיכים בעיסוי עד לצמצום מוחלט של הרחם והדימום מפסיק. אם לאחר העיסוי הרחם אינו מתכווץ או מתכווץ ואז נרגע שוב, המשך לאמצעים נוספים.

היפותרמיה מקומית (מריחת שקית קרח למשך 30-40 דקות במרווח של 20 דקות).

ניקור/צנתור כלי שיט עיקרייםלטיפול עירוי-עירוי.

תוֹך וְרִידִי הקדמה בטפטוף 0.5 מ"ל מתיל ארגומטרין עם 2.5 יחידות אוקסיטוצין ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5-10% בקצב של 35-40 טיפות/דקה. חידוש איבוד הדם בהתאם לנפחו ולתגובת הגוף. במקביל, מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה, קירותיו נבדקים כדי למנוע טראומה ושאריות מושהות של השליה; להסיר קרישי דם, במיוחד פריאטליים, מניעת התכווצות הרחם; לערוך ביקורת על שלמות דפנות הרחם;

שלב שני. אם הדימום לא פסק או התחדש שוב והוא מסתכם ב-1-1.8% ממשקל הגוף (601-1000 מ"ל), יש להמשיך לשלב השני של המאבק בדימום היפוטוני.

המשימות העיקריות של השלב השני: עצירת דימום; למנוע יותר איבוד דם; כדי למנוע מחסור בפיצוי על אובדן דם; לשמור על יחס הנפח של דם מוזרק ותחליפי דם; למנוע את המעבר של אובדן דם מפצה לחסר; לנרמל תכונות ריאולוגיותדָם.

אמצעים של השלב השני של המאבק נגד דימום היפוטוני.

בעובי הרחם דרך דופן הבטן הקדמית 5-6 ס"מ מעל מערכת הרחם, מוזרקים 5 מ"ג של פרוסטין E2 או פרוסטנון, המעודדים התכווצות יעילה לטווח ארוך של הרחם. 5 מ"ג של פרוסטין F2a, מדולל ב-400 מ"ל של תמיסה גבישית, מוזרק לווריד. יש לזכור ששימוש ממושך ומאסיבי בחומרים רחמיים עלול להיות לא יעיל עם דימום מסיבי מתמשך, שכן הרחם ההיפוקסי ("רחם הלם") אינו מגיב לחומרים הרחמים הניתנים עקב דלדול הקולטנים שלו. בהקשר זה, האמצעים העיקריים לדימום מסיבי הם חידוש איבוד דם, חיסול היפובולמיה ותיקון הדימום. טיפול עירוי-עירוי מתבצע בקצב הדימום ובהתאם למצב התגובות המפצות. ניתן רכיבי דם, מחליף פלזמה אונקוטי תרופות פעילות(פלזמה, אלבומין, חלבון), תמיסות קולואידים וקריסטלואידים, איזוטונית לפלסמה בדם. שלב שלישי. אם הדימום לא פסק, איבוד הדם הגיע ל-1000-1500 מ"ל וממשיך, מצב כלליהחמרה ב-puerperas, המתבטאת בצורה של טכיקרדיה מתמשכת, תת לחץ דם עורקי, אז יש צורך להמשיך לשלב השלישי, עצירת דימום היפוטוני לאחר לידה. מאפיין של שלב זה הוא ניתוח להפסקת דימום היפוטוני.

המשימות העיקריות של השלב השלישי: עצירת דימום על ידי הסרת הרחם עד להתפתחות היפוקואגולציה;

מניעת מחסור בפיצוי בגין איבוד דם של יותר מ-500 מ"ל תוך שמירה על יחס הנפח של הדם המוזרק ותחליפי הדם; פיצוי בזמן של תפקוד הנשימה (IVL) והכליות, המאפשר לייצב המודינמיקה.

מדדי השלב השלישי של המאבק בדימום היפוטוני: במקרה של דימום ללא הפסקה, צינור הנשימה עובר אינטובציה, תחילת אוורור מכני ומתחיל ניתוח בטן בהרדמה אנדוטרכיאלית. הסרת הרחם (עקירת הרחם עם חצוצרות) מבוצעות על רקע אינטנסיבי טיפול מורכבעם שימוש בטיפול עירוי-עירוי הולם. נפח זה של ניתוח נובע מכך ששטח הפצע של צוואר הרחם יכול להיות מקור דימום תוך בטני. על מנת להבטיח דימום כירורגי באזור התערבות כירורגית, במיוחד על רקע DIC, לבצע קשירה של פנימי עורקי איליאק. לאחר מכן לחץ דופקבכלי האגן הקטן נופל ב-70%, מה שתורם הדרדרות חדהזרימת דם, מפחיתה דימום מכלים פגומים ויוצרים תנאים לקיבוע קרישי דם. בתנאים אלו, כריתת רחם מבוצעת בתנאים "יבשים", מה שמפחית את כמות איבוד הדם הכוללת ומפחית את חדירתם של חומרים טרומבופלסטין למחזור הדם.

במהלך הניתוח יש לנקז את חלל הבטן.

עקב הפרה של ההתכווצות של הרחם לסבך 3-4% מהלידה.

הסיבות. דימום רחם A ודימום היפוטוני קשורים מצבים פתולוגייםנשים: רעלת הריון מאוחרת, מחלות לב וכלי דם , חד ו מחלות כרוניותכליות, כבד, דרכי הנשימה, מרכזי מערכת עצבים , מחלות נוירואנדוקריניות, זיהומים חריפים וכרוניים.

הסיבה שלהם עשויה להיות נחיתות אנטומית ותפקודית של הרחם עקב איחור בחלקים של השליה, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, מיקום לא תקין של השליה, מומים, התקשרות צפופה של השליה, מחלות דלקתיות של שריר השריר, שרירנים, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, לאחר לידה פרי גדול, שינויים הרסנייםב-myometrium (ציקטריאלי, דלקתי). דימום רחם A ודימום היפוטוני עלול להיות על רקע חריגה פעילות עבודה(מהלך מהיר, מהיר או ממושך של לידה), פריקה בטרם עת מי שפיר, מיצוי מהיר של העובר במהלך ניתוח קיסרי, מתן לא מספק של תרופות רחמיות, ניהול פעיל יתר על המידה של השלב השלישי של הלידה (שימוש בלתי סביר בשיטות של אבולדזה, Krede-Lazarevich, Gen-ter עם לידה לא מופרדת, עיסוי חיצוני של רחם, משיכת חבל הטבור). דימום רחמי דומה מוביל לשימוש ב תרופותהורדת טונוס הרחם: משככי כאבים, נוגדי עוויתות, תרופות הרגעה, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות טוקוליטיות. הגורמים לדימום רחם A ודימום היפוטוני כוללים גם הפרה של התהליך הטבעי של הלידה ( חתך קיסרי , חילוץ העובר על ידי קצה האגן) והשפעות ופציעות כואבות (קרע של הרחם, צוואר הרחם, נזק לנרתיק).

תמונה קלינית.לדימום היפוטוני יש אופי דמוי גל, הרחם רפוי, אך הוא מצטמצם עם העיסוי החיצוני שלו. אם קרישי דם מצטברים בחלל הרחם, סותמים את הלוע הפנימי, ייתכן שלא יהיה דימום חיצוני. יש עלייה מהירה בגודל הרחם, הוא הופך מתוח. אם הגורם לדימום אינו מסולק בזמן, מתפתחת אטוניה של הרחם.

דימום אטוני הוא שופע באופיו, הרחם אינו מגיב לאמצעים טיפוליים. ככלל, אטוניה של הרחם מתפתחת בפעם השנייה, עקב תת לחץ דם לא מטופל.

יַחַס. כיווני הטיפול העיקריים: רפואי, מכני, כירורגי. הטיפולים מתבצעים במהירות ובדייקנות. לא יכול לבזבז זמן לחזור אמצעים לא יעיליםומניפולציה.

יש צורך להוציא את השתן בצנתר, לעשות עיסוי חיצוני עדין של הרחם (דרך דופן הבטן הקדמית). תרופות המפחיתות את הרחם ניתנות תוך ורידי: methylergometrine, ergotonine hydrotartrate. החל היפותרמיה מקומית (קור על הבטן התחתונה).

אם אמצעים קודמים לא השפיעו, מתבצעת בדיקה ידנית של דפנות חלל הרחם. אם אין השפעה, מעסים את הרחם על האגרוף (בזהירות רבה, מבלי ללוש את הרקמות). אם, לאחר עיסוי הרחם על האגרוף, הדימום מפסיק, אז זה דימום היפוטוני. כדי לגבש את האפקט, מורחים תפרי מעי חתול רוחביים על צוואר הרחם לפי Lasitskaya, ספוגית עם אתר מוכנסת לפורניקס האחורי של הנרתיק, 1 מ"ל (5 IU) של תמיסת אוקסיטוצין מוכנסת לצוואר הרחם (בצע אחד מאלה אמצעים לבחירה או שילוב שלהם).

אם לאחר עיסוי רחםהדימום לא פסק באגרוף, אז זה דימום אטוני. נדרשת ניתוח חירום בחדר ובקרת דימומים בניתוח. כדי להפחית את איבוד הדם בשלב פריסת חדר הניתוח וההובלה, נשים מיישמות טרמינלים פרמטריים לפי בקשייב.

שיטות בקרה כירורגית של דימום:

• קשירה של הרחם ועורקי השחלה;
• קטיעה של הרחם, אם הגורם לאטוניה היה שליה accreta;
• עקיפה (הסרה) של הרחם בנוכחות קרעים עמוקים של צוואר הרחם, זיהום, תסמונת מפותחת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

במהלך הניתוח מתבצע טיפול עירוי מאסיבי, לפי אינדיקציות - עירויי דם.

טיפול בדימום היפוטוני מכווןעל התאוששות מהירהתפקוד התכווצות רגיל של הרחם והמאבק נגד אנמיה חריפה. אם השליה או חלקיה נשמרים בחלל הרחם, אם יש חשד להיצמדות הדוק של השליה, יש צורך להוציא את השליה באופן ידני ולבחון את חלל הרחם. אתה לא יכול ליישם שוב ושוב ובגסות את שיטות הקצאת השליה, שכן זה מוביל להפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם ולהארכת הדימום. בנוכחות תת לחץ דם, יש צורך לבצע עיסוי חיצוני-פנימי של הרחם על האגרוף. הניתוח מתבצע בהרדמה.
טכניקת פעולה:ביד אחת (בדרך כלל השמאלית) שפתי השפתיים נפרדות, יד ימיןבצורת חרוט מוכנס לרחם, נדחס לאגרוף ומזיז את הרחם מעלה וקדימה. ביד שנייה, באמצעות חיתול סטרילי, מתבצע עיסוי עדין באמצעות ליטוף דרך דופן הבטן הקדמית. גירוי מכני גס עלול להוביל להיווצרות שטפי דם, הפרעה במערכת הקרישה ודימום מוגבר. עם שימור חלקי של התפקוד המוטורי של הרחם, מציינים כיווץ שרירים, ועם אטוניה, אין התכווצויות.

לטיפול בדימום המתרחש בקשר ליתר לחץ דם של הרחם, יש ליישם באופן עקבי:
1. ריקון שלפוחית ​​השתן;
2. סקירת המלטה ותעלת הלידה;
3. עיסוי חיצוני של הרחם;
4. היפותרמיה מקומית (קור בבטן התחתונה);
5. החדרת 1 מ"ל של methylergometrine או 1 מ"ל של אוקסיטוצין, חידוש BCC על ידי החדרת rheopolyglucin, polyglucin, דם.
6. בדיקה ידנית של חלל הרחם ועיסוי הרחם על האגרוף (בהרדמה).
7. אם נמשך הדימום, נעשה שימוש בשיטות הבאות, המבוססות על הגברת התכווצות הרחם על ידי גירוי הקולטנים שלו: קור על הבטן, תפירת השפה האחורית של צוואר הרחם ב-V.A. פורניקס הנרתיק האחורי, מריחת מהדקים לפרמטרים לפי Genkel-Tikanadze (מאונך לצלעות צוואר הרחם) או M.S. Baksheev (לאורך צוואר הרחם). אפשר להשתמש באלקטרוטוניזר - שיטת Z.A Chiladze.

8. בהיעדר השפעת האמצעים הנ"ל והמשך דימום, מדובר ביותר מ-1000 מ"ל עם סימנים של מנוע בעירה פנימית, יש צורך להמשיך במהירות ללפרוטומיה לקשירת כלי הרחם או קטיעה על הנרתיק או עקיפה של הרחם.

כדי להפסיק את הדימום באופן זמני, בעת הובלת מטופל לחדר ניתוח, יש צורך ליישם את הטכניקות הבאות:
- לחיצה על אבי העורקים הבטן;
- לחיצת הרחם למפרק הערווה.

עם אטוניה של הרחם, הרחקתו מסומנת ( הסרה מלאהרֶחֶם).

עם דימום רחמי לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה, יחד עם אמצעים להפסקת דימום, נלחמים באנמיה חריפה. איבוד דם נחשב כפיצוי אם הוא אינו עולה על 1% ממשקל הגוף, הגירעון של BCC אינו עולה על 15%. איבוד דם לא מפצה נחשב ל-1.5% ממשקל הגוף, הגירעון של BCC הוא יותר מ-15%. הלם דימוםמלווה בחוסר BCC של יותר מ-25%, ירידה בלחץ הדם, התפתחות היפוקסיה בכל האיברים. הלם יכול להתפתח עם פחות איבוד דם במהלך תשישות, עבודה יתר ורעילות מאוחרת של ההריון.

הערכת איבוד הדם מבוססת על קביעת המילוי והדופק, לחץ דם, לחץ ורידי מרכזי, משתן שעתי, המטוקריט, המוגלובין, מדד הלם. האחרון נקבע על ידי חלוקת קצב הלב במקסימום לחץ עורקי, בדרך כלל זה 0.54.

איבוד דם של עד 500 מ"ל משוחזר רק על ידי תחליפי דם (פוליגלוצין, ריאופוליגליוקין). איבוד דם של 500-1000 מ"ל משוחזר עם תמיסות קולואידיות ודם ביחס של 2:1. איבוד דם של 1000-1500 מ"ל משוחזר בתמיסות קולואידיות ודם ביחס של 1:1, איבוד דם של 1500-3000 מ"ל משוחזר בתמיסות קולואידיות ודם עם תחליפי דם ביחס של 2:3. התאוששות של איבוד דם גדול צריך להתבצע רק בקבוצה אחת, רצוי טרי, תרם דם. Vasopressors (mezaton, אדרנלין) משמשים רק בשלב של איבוד דם משוחזר. גלוקוקורטיקואידים נקבעים עבור חשד לאי ספיקת יותרת הכליה. רצוי להחדיר גליקוזידים לבביים (סטרופנטין), טיפול בחמצן, חימום החולה, עם מדינות סופניות- אינטובציה וחיבור של מכונת ההנשמה, עיסוי עקיףלב, מתן תוך לבבי של אדרנלין.

לעתים קרובות אצל נשים בתקופה שלאחר הלידה פתוחה דימום מיילדותי. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה זו הוא אובדן דם היפוטוני. שקול את הגורמים לדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

באופן כללי, תת לחץ דם הוא יכולת מופחתת של הרחם להתכווץ. דימום היפוטוני לאחר לידה מופיע ב-40-42% מכלל איבוד הדם. זה מחולק ל-2 סוגים: אטוניה ויתר לחץ דם.

מצב בו תרופות בעלות השפעה מרגשת על המזומטריום אינן פועלות נקרא אטוניה. . במילים אחרות, מערכת רבייהמאבד לחלוטין את היכולת להתכווץ. אִמָא מערכת עצבית-שריריתנמצא במצב של שיתוק, שעלול לגרום הפסדים כבדיםדָם. למרות שמקרים כאלה הם די נדירים.

אם, עם אטוניה, המזומטריום מפסיק להתכווץ לחלוטין, אז עם תת לחץ דם, זה מתרחש רק באופן חלקי. איברי המין מסוגלים להגיב לגירויים, אך חלש מאוד. מטרורגיה הפוטונית לאחר לידה יכולה להתפתח בשתי דרכים.

אפשרות ראשונה:

• איבוד דם גדול;
• הרחם מגיב באיטיות (או לא מגיב בכלל) לגירויים.

אפשרות שניה:

• איבוד דם קטן, תקופתי, 150-200 מ"ל;
• הרחם אינו יציב בגודלו: כאשר הוא פוחת, הדם נעצר, אך כאשר הוא גדל, המטרורגיה מתחדשת.

ככל שעובר זמן מתחילת הדימום, המצב הופך למסוכן יותר, עד לתוצאה קטלנית.
בכל הביטוי הקל ביותר, ללא דיחוי, התקשר לרופא.

הסיבות

דימום היפוטוני לאחר לידה אפשרי מהסיבות הבאות:

• יכולת נמוכה של הרחם להתכווץ;
• הפרעות קרישה;
• שיבושים הורמונליים המחלישים את יכולת התכווצות המזומטריום;
• לידה קשה, כתוצאה מכך שרירי הנספחים נחלשים;
• דלקת של איברי המין (במיוחד כרונית), הפציעות שלה;
• פרי בגודל גדול, או כמה פירות;
• היתוך של מערכות הרבייה עם איברים אחרים כתוצאה מכך התערבויות כירורגיות;
• מָלַרִיָה;
• רעלנות מאוחרת;
• דלקת של איברי המין.

כמו כן, הסיבה העיקרית עשויה להיות חולשה כלליתגוף, מעורר על ידי תהליך הלידה. יתכן שיהיו מספר גורמים לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

תסמינים

דימום היפוטוני לאחר לידה יכול להיקבע על פי הסימנים הבאים: ישירות, הדימום עצמו, רפיפות של הנספחים, עלייתם בגודלם. במהלך עיסוי חיצוני של הרחם משתחררים ממנו קרישים ולאחר מכן הוא משוחזר. מידות רגילות, אך לאחר זמן מה, התסמינים עשויים לחזור על עצמם. בקרוב הדם כנראה יאבד את יכולתו להיקרש.

עם אטוניה, המזומטריום אינו מגיב לגירויים, ועם יתר לחץ דם, תגובה חלשהעליהם. בנוסף, אישה לעיתים קרובות מאבדת את ההכרה, סחרחורת, הקאות, קצב לב מוגבר עד טכיקרדיה אפשריים.

קרישי דם מעידים בדיוק על מטרורגיה היפוטונית בתקופה שלאחר הלידה, ולא על טראומה עקב לידה, שחשובה מאוד באבחון ובעזרה ראשונה.

עזרה ראשונה

כאשר התסמינים הראשונים של תת לחץ דם מתגלים, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתקשר אַמבּוּלַנס. לאחר מכן – הסר שתן משלפוחית ​​השתן (אם אישה אינה מסוגלת להטיל שתן בעצמה, הדבר נעשה באמצעות צנתר).

השלב הבא הוא הכנסת אמצעים שמפחיתים מזומטריום: אוקסיטוצין 1 מ"ל עם 20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז (תוך שרירי או תוך ורידי), מתילרגומטרין (תוך שרירי). על הבטן התחתונה, אתה צריך לשים משהו קר, למשל, שקית קרח, לעסות את איברי המין מבחוץ. אם הדם לא מפסיק, לחץ על אבי העורקים עם האגרוף.

עזרה ראשונה ניתנת כהלכה יכולה להציל חיים.

יַחַס

קודם כל משוחזרת יכולת ההתכווצות בשריר המיון. יתר על כן, בהתאם למידת המורכבות והגורמים לדימום, מתבצעים ההליכים הבאים:

1. מגרדים את שאריות הביצית העוברית.
2. הסרת השליה לאחר הלידה.
3. עיסוי רחם.
4. מַטָרָה תרופות הורמונליותשגורמים להתכווצות המיומטריום.
5. שקית קרח מונחת על הבטן התחתונה (עוצרת ביעילות מטרורגיה).
6. החדרת ספוגית לחה באתר לנרתיק.
7. תפירה באזור הצוואר (הוסר לאחר 12 שעות).
8. אלקטרומיוסטימולציה.
9. הידוק (מעיכה של כלי דם).
10. עם איבוד דם גדול - עירוי.
11. מינוי תרופות המגבירות קרישה.

אם אף אחת מהשיטות הללו לא עזרה, מהדקים אבי העורקים הבטן. אבל גם אם זה לא עזר, זה יגיע להתערבות כירורגית. זה יכול להיות גם קשירה של כלי הרחם, וגם הסרה של נספחים.

שקול בנפרד את שיטת ההידוק לפי Bashkeev, שבזכותה נמנעו התערבויות כירורגיות רבות. הוא משמש אם נפח הדם האבוד אינו עולה על 700-800 מ"ל. ההליך מתבצע באופן הבא: מראה ומעלית מוכנסות לנרתיק, לאחר מכן, על החלקים הצדדיים פלח תחתוןהרחם להטיל על 2-3 קליפס, אשר לאחר מכן נמשך למטה. במקרה זה, קבוצה אחת של מהדקים מונחת על פני השטח הפנימיים של הצוואר, והשנייה על החיצוני.

איבוד דם מעל 600 מ"ל עלול להיות מסוכן לבריאות היולדת, לכן אל תהססו לפנות לרופאים לעזרה.

מְנִיעָה

תפקיד חשוב בבריאותה של אם צעירה הוא מניעת דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. קודם כל, זה ה אורח חיים בריאחַיִים. זה כולל את הנכון דיאטה מאוזנת, מנוחה טובהמספיק זמן לשינה ו משטר שתייה. אל תשכח את ההליכות אוויר צחו פעילות גופניתאבחון וטיפול בזמן תהליכים דלקתייםבגוף שלך.

1. אבחון של דלקת באיברים יעזור למנוע סיבוכים נוספים, כולל שטפי דם.
2. הפלה היא סטרס עצום עבור אישה, שתוצאותיו יכולות להיות סיבוך של הריונות הבאים ו תקופת החלמה. יש מאוד סיכוי גדוללאחר הפלה כדי להתמודד עם יתר לחץ דם. זכור זאת אם, מסיבה כלשהי, תחליט לנקוט בצעד זה.
3. עצם התהליך של הבאת חיים חדשים לעולם צריך להתרחש בפיקוח המוסמך של הרופא המטפל, לכן פנו לעזרה רק מהמומחה שאתם בטוחים בכשירותו ב-100%. ללא צורך מיותר, אין צורך לבצע מישוש של הנספחים ועוויתות של חבל הטבור.
4. מניעה יעילה תהיה עיסוי חיצוני של איברי המין.
5. אם אמא לעתידבסיכון להתפתח המחלה הזו, יש צורך להזין אוקסיטוצין.
6. התזונה היומית חייבת להכיל סידן, אשלגן, ויטמינים B1 ו-B6, כמות מספקת של סיבי חלבון וכמה שומנים ופחמימות. דיאטה זו עוזרת התפתחות תקינהעובר, בהתאמה, זה מקל על תהליך הלידה.
7. אל תיכנע ללחץ. מוכח: שלנו מצב נפשימשפיע ישירות על הבריאות. מחשבות שליליות, פחדים מושכים יותר בעיות נוספותומחלות.

לא רק החיים שלך, אלא גם החיים שלך נס קטן. ילדכם יהיה מאושר רק אם אתם בעצמכם מאושרים, אז תאהבו את עצמכם, קחו לעצמכם זמן לעשות סדר בעצמכם. מראה חיצוני, עולם פנימיומצב גופני.