קביעת גודל הלב וכלי הדם. קביעת תצורת הלב, גודל קוטר הלב וצרור כלי הדם

הלב הוא איבר חסר אוויר הממוקם בסביבה רקמת הריאותעשיר באוויר.
כאיבר חסר אוויר, הלב מפיק צליל עמום בכלי הקשה. אבל בשל העובדה שהוא מכוסה חלקית על ידי הריאות לאורך הפריפריה, הצליל העמום אינו אחיד. לכן, יש קרוב משפחה
וטיפשות מוחלטת.
הקשה של אזור הלב המכוסה על ידי הריאות מגלה קהות יחסית, או עמוקה, התואמת את הגבולות האמיתיים של הלב.
מעל אזור הלב, שאינו מכוסה ברקמת ריאה, מוחלט או שטחי, קהות נקבעת.

טכניקה וכללי הקשה של הלב

הקשה מבוצעת במצב אנכי של המטופל (עומד או יושב על כיסא) עם ידיים מונמכות לאורך הגוף. במצב זה, בשל השמטת הדיאפרגמה, הקוטר
הלבבות קטנים ב-15-20% מאשר באופקי. בחולים קשים, יש להגביל את ההקשה רק במצב אופקי. לאדם היושב על מיטה עם רגליים ממוקמות אופקית, לא מונמכות, יש מיקום גבוה של כיפת הסרעפת, תזוזה מקסימלית של הלב והמינימום. תוצאות מדויקותהקשה של הלב. כלי הקשה מבוצע עם נשימה רגועהחוֹלֶה.
עמדת הרופא צריכה להיות נוחה עבור מיקום נכוןאצבע פסימטר על החזה של הנחקר ויישום חופשי של מכות הקשה עם פטיש אצבע. במצב האופקי של המטופל, הרופא נמצא מימין, במצב אנכי - מולו.
כלי הקשה של הלב מבוצע על פי התוכנית הבאה:
קביעת גבולות קהות הלב היחסית,
קביעת קווי המתאר של צרור הלב וכלי הדם, תצורת הלב, גודל הלב וצרור כלי הדם,
תְחִימָה טיפשות מוחלטתלבבות.
כלי הקשה של הלב מתבצע בהתאם לכל הכללים ה"קלאסיים" של כלי הקשה טופוגרפיים: 1) כיוון הקשה מצליל ברור יותר לקהה עמום; 2) מד האצבע מותקן במקביל לגבול המיועד של האיבר; 3) הגבול מסומן לאורך קצה האצבע הפלסימטרית מול צליל ההקשה הברור; 4) שקט מבוצע (עבור
קביעת גבולות הקהות היחסית של הלב וקווי המתאר של צרור הלב וכלי הדם) וההקשה השקטה ביותר (כדי לקבוע את גבולות הקהות המוחלטת של הלב).

קביעת גבולות קהות הלב היחסית

קהותו היחסית של הלב היא הקרנה של פני השטח הקדמיים שלו על החזה. ראשית, נקבעים הגבולות הימניים, ואז העליונים ואחר כך השמאליים של קהות יחסית.
לבבות. עם זאת, לפני קביעת גבולות הקהות היחסית של הלב, יש צורך לקבוע את הגבול העליון של הכבד, כלומר גובה הכיפה הימנית של הסרעפת, שמעליו.
הצד הימני של הלב ממוקם.
יש לקחת זאת בחשבון גבול עליוןכבד, המתאים לגובה כיפת הסרעפת, מכוסה הריאה הימניתועל כלי הקשה נותן צליל עמום (יחסית
קהות הכבד), שאינה תמיד מוגדרת בבירור.
לכן, בפועל נהוג לקבוע את הגבול העליון של קהות הכבד המוחלטת, המקביל לגבול התחתון. הריאה הימנית, אשר מונחה על ידי בעת מציאת הנכון
גבולות הלב.
כדי לקבוע את מיקומו של הקצה העליון של הכבד על ידי הקשה, אצבע פלסימטרית מונחת בחלל הבין-צלעי II מימין לעצם החזה, במקביל לצלעות, לאורך אמצע עצם הבריח.
קווים, ובשינוי המיקום של האצבע הפלסימטר בכיוון מטה, הפעילו מכות הקשה בעוצמה בינונית עד להופעת עמום ( קצה תחתוןריאה, אשר אצל אנשים בריאים היא
בגובה הצלע VI).
קביעת הגבול הימני של קהות יחסית של הלב.
האצבע הפלסימטרית מונחת צלע אחת מעל קהות הכבד, כלומר בחלל הבין-צלעי ה-IV. מיקומו משתנה לאנכי - במקביל לגבול הצפוי של הלב. מקישים עליהם מהקו האמצעי של עצם הבריח הימני בכיוון מהריאות ללב עד שקול ברור עובר לקהות.
הופעת צליל מקוצר קובעת את הנקודה הרחוקה ביותר של קו המתאר הימני של הלב. בדרך כלל, הגבול הימני של קהות יחסית של הלב ממוקם בחלל הבין-צלעי IV 1-1.5 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה ונוצר על ידי אטריום ימין.
ההגדרה של הגבול העליון של קהות הלב היחסית מתבצעת 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה השמאלי של עצם החזה עם המיקום האופקי של האצבע-פסימטר, נע מה-I interre-
תוריד אותו עד שמופיע עמום צליל כלי הקשה.
בדרך כלל, הגבול העליון של קהות הלב היחסית הוא בגובה הצלע III או בחלל הבין-צלעי III, אצל אנשים עם מבנה אסתני - מעל הקצה העליון של הצלע IV, אשר נקבע במידה רבה על ידי גובה כיפת הדיאפרגמה. החלק הראשוני של עורק הריאה והתוספת הפרוזדור השמאלי מעורבים ביצירת הגבול העליון של קהות הלב היחסית.
קביעת הגבול השמאלי של קהות יחסית של הלב.
הנקודה המרוחקת ביותר של קו המתאר השמאלי של הלב היא פעימת הקודקוד, החופפת לגבול השמאלי של קהות הלב היחסית. לכן, לפני שמתחילים בהגדרה
הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית, אתה צריך למצוא את פעימת הקודקוד, הכרחי כמדריך. באותם מקרים שבהם פעימת הקודקוד אינה נראית ואינה מוחשית, קביעת הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית באמצעות הקשה מתבצעת לאורך ה-V ובנוסף, לאורך החלל הבין-צלעי VI, בכיוון מ קו בית השחי הקדמי ללב. את האצבע-פלסימטר מניחים אנכית, כלומר, במקביל לגבול השמאלי כביכול של קהות הלב היחסית, ונלחצים עד להופעת קהות. בדרך כלל, הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית ממוקם בחלל V intercostal 1-2 ס"מ מדיאלי מקו האמצע השמאלי של עצם הבריח ונוצר על ידי החדר השמאלי.

קביעת קו המתאר הימני והשמאלי של צרור הלב וכלי הדם, גודל הלב וצרור כלי הדם, תצורת הלב

קביעת גבולות קווי המתאר של צרור הלב וכלי הדם מאפשרת לך למצוא את גודל הלב וצרור כלי הדם, כדי לקבל מושג על תצורת הלב. קו המתאר הימני של הצרור הקרדיווסקולרי עובר מימין לעצם החזה מהחלל הבין-צלעי I עד IV. במרווחים הבין-צלעיים I, II, III הוא נוצר ע"י הווריד הנבוב העליון ונמצא במרחק של 2.5-3 ס"מ מקו האמצע הקדמי. במרחב הבין-צלעי IV, קו המתאר הימני נוצר ע"י אטריום ימין, הוא 4-4.5 ס"מ. ס"מ רחוק מקו האמצע הקדמי ומתאים לגבול הימני של קהות יחסית של הלב. מקום המעבר של מעגל כלי הדם לתוך מעגל הלב (אטריום ימין) נקרא "זווית הלב וכלי הדם הימנית (אטריובסל").

קו המתאר השמאלי של צרור הלב וכלי הדם

עובר משמאל לעצם החזה מ-I ל-V החלל הבין-צלעי. בחלל הבין-צלעי I, הוא נוצר על ידי אבי העורקים, ב- II - עורק ריאה, ב-III - האפרכסת של אטריום שמאל, ב-IV ו-V - החדר השמאלי. המרחק מהקו החציוני הקדמי במרווחים הבין צלעיים I-II הוא 2.5-3 ס"מ, ב-III - 4.5 ס"מ, ב-IV-V - 6-7 ס"מ ו-8-9 ס"מ, בהתאמה. הגבול של קו המתאר השמאלי בחלל V intercostal מתאים לגבול השמאלי של קהות הלב היחסית.
מקום המעבר של מעגל כלי הדם לתוך המעגל של האטריום השמאלי הוא זווית קההוהיא נקראת "זווית הלב וכלי הדם השמאלית (אטריובסל)", או המותניים של הלב.
באופן שיטתי, הקשה של גבולות קווי המתאר של צרור הלב וכלי הדם (קודם ימין, ואז שמאל) מתבצע בכל חלל בין-צלעי מהקו האמצעי של העצם לכיוון הקצה המתאים של עצם החזה עם האצבע-פלסימטר במצב אנכי. בחלל הבין-צלעי I (בפוסה התת-צלעית) מתבצעת הקשה לאורך הפלנקס הראשון (הציפורן) של האצבע-פלסימטר.

לדברי מ.ג. קורלוב, נקבעים 4 גדלים של הלב: אורך, קוטר, גובה ורוחב.

אורך הלב

מרחק בסנטימטרים מהזווית הקרדיווסקולרית הימנית לקודקוד הלב, כלומר לגבול השמאלי של קהות הלב היחסית. זה עולה בקנה אחד עם הציר האנטומי של הלב והוא בדרך כלל 12-13 ס"מ.
לאפיין את מיקום הלב ערך ידועיש את ההגדרה של זווית הנטייה של הלב, המסכמת בין הציר האנטומי של הלב לקו האמצע הקדמי. בדרך כלל, זווית זו מתאימה ל-45-46 מעלות, במחלות אסתניות היא עולה.

קוטר הלב

סכום של 2 ניצבים לקו האמצע הקדמי מנקודות הגבול הימני והשמאלי של קהות הלב היחסית. בדרך כלל, הוא 11 - 13 ס"מ ± 1 - 1.5 ס"מ, מותאם
על החוקה - באסתניות הוא יורד ("לב "תלוי", "טפטף"), בהיפרסטניקה הוא מתגבר ("לב "שוכב").

רוחב לב

סכום של 2 ניצבים מונמכים לאורך הלב: הראשון - מנקודת הגבול העליון של קהות הלב היחסית, השני - מהחלק העליון של הזווית הקרדיו-כבדית שנוצרה על ידי הגבול הימני של קהות היחסית של הלב והכבד (למעשה - V intercostal space, בקצה הימני של עצם החזה). בדרך כלל, רוחב הלב הוא 10-10.5 ס"מ.

גובה הלב

המרחק מנקודת הגבול העליון של קהות הלב היחסית לבסיס תהליך ה-xiphoid (מקטע ראשון) ומבסיס התהליך xiphoid ל- קו מתאר תחתוןלבבות (קטע שני). עם זאת, בשל העובדה שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את קו המתאר התחתון של הלב בשל ההתאמה של הכבד והקיבה, מאמינים שהקטע השני שווה לשליש מהראשון, והסכום של שניהם מקטעים בדרך כלל בממוצע 9-9.5 ס"מ.

גודל לב אלכסוני

(quercus) נקבע מהגבול הימני של קהות הלב היחסית ( חדר ימני) עד לגבול העליון של קהות הלב היחסית ( אטריום שמאל), הוא בדרך כלל 9-11 ס"מ.

רוחב צרור כלי הדם

נקבע לפי החלל הבין-צלעי II, בדרך כלל 5-6 ס"מ.

קביעת תצורת הלב.

הבדיל נורמלי, מיטרלי, אבי העורקים ובצורה של טרפז עם בסיס רחב של תצורת הלב.
בתצורה רגילה של הלב, גודל הלב ו לב וכלי דםקרן לא משתנה, המותניים של הלב על קו המתאר השמאלי הוא זווית קהה.

התצורה המיטרלית של הלב מאופיינת בהחלקה ואפילו בליטה של המותניים של הלב לאורך קו המתאר השמאלי עקב היפרטרופיה והתרחבות הפרוזדור השמאלי, שהיא אופיינית.
למחלת לב מיטרלי. יחד עם זאת, בנוכחות היצרות מיטראלית מבודדת, גבולות הקהות היחסית של הלב מתרחבים כלפי מעלה וימינה עקב עלייה ב
אטריום שמאל וחדר ימין, ובמקרה של אי ספיקה שסתום מיטרלי- למעלה ולשמאל עקב היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי.

תצורת אבי העורקים של הלב נראית ב פגמים באבי העורקיםומאופיין בעקירה כלפי חוץ ומטה של הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית עקב עלייה בגודל
חדר שמאל ללא שינויים באטריום השמאלי. בהקשר זה, המותניים של הלב לאורך קו המתאר השמאלי מודגשות, מתקרבות זווית נכונה. אורכו וקוטר הלב גדלים מבלי לשנות את מימדיו האנכיים. תצורה זו של הלב מושווה באופן מסורתי לקו המתאר של ברווז היושב על המים.

תצורת הלב בצורה של טרפז עם בסיס רחב נצפתה עקב הצטברות של כמות גדולה של נוזל בחלל הפריקרד (הידרו-פריקרדיום, דלקת קרום הלב exudative), בעוד קוטר הלב גדל באופן משמעותי.
קרדיומגליה בולטת עם עלייה בכל חדרי הלב - "לב שור" (cor bovinum) - נצפית עם פירוק של מומי לב מורכבים, קרדיומיופתיה מורחבת.

קביעת גבולות קהות הלב המוחלטת

קהות מוחלטת של הלב היא חלק מהלב שאינו מכוסה בקצוות הריאות, צמוד ישירות לקיר הקדמי. חזהונותן לכלי הקשה צליל עמום לחלוטין.
קהות מוחלטת של הלב נוצרת על ידי המשטח הקדמי של החדר הימני.
כדי לקבוע את הגבולות של קהות מוחלטת של הלב, נעשה שימוש בכלי הקשה השקט ביותר, או הסף. יש גבולות ימין, עליון ושמאל. ההגדרה מתבצעת על פי הכללים הכלליים
הקשה טופוגרפית מגבולות הקהות היחסית של הלב (ימין, עליון, שמאל) לעבר אזור הקהות המוחלטת.
הגבול הימני של קהות מוחלטת של הלב עובר לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה; עליון - לאורך הקצה התחתון של הצלע IV; שמאל - 1 ס"מ מדיאלית מהגבול השמאלי של קהות הלב היחסית
או מתאים לו.

תנועות הלב

אוסקולציה של הלב היא השיטה היקרה ביותר לבדיקת הלב.
במהלך עבודת הלב מתרחשות תופעות צליל, הנקראות גווני לב. ניתוח של צלילים אלה במהלך האזנה או הקלטה גרפית (פונוקרדיוגרפיה) נותן
תמונה של מצב תפקודיהלב באופן כללי, העבודה של מנגנון המסתם, פעילות שריר הלב.
המשימות של הנעת הלב הן:
1) קביעת קולות הלב ומאפייניהם: א) כוח;
ב) מוצקות; ג) גוון; ד) קצב; ה) תדירות;
2) קביעת מספר התכווצויות הלב (לפי תדירות הטונים);
3) קביעה של נוכחות או היעדר רעש עם תיאור של המאפיינים העיקריים שלהם.

בעת ביצוע האזנה של הלב, הכללים הבאים נשמרים.
1. עמדת הרופא הפוכה או מימין למטופל, מה שמאפשר להאזין בחופשיות לכל נקודות ההשמעה הדרושות.
2. מיקום המטופל: א) אנכי; ב) אופקי, שוכב על הגב; ג) בצד שמאל, לפעמים בצד ימין.
3. נעשה שימוש בטכניקות מסוימות של הנעת הלב:
א) הקשבה לאחר פעילות גופנית במינון, אם מצבו של המטופל מאפשר זאת; ב) הקשבה בשלבים שונים של הנשימה, וכן בעת עצירת הנשימה לאחר המקסימום
שאיפה או נשיפה.
הוראות וטכניקות אלו משמשות ליצירת תנאים להגברת הרעש והרעש שלהם אבחנה מבדלת, שעליו נדון להלן.

הרצאה מס' 9

הקשה של הלב

הקשה או הקשה של הלב כרוכה בקביעת הגודל, הצורה, המיקום של הלב וצרור כלי הדם. היסודות הפיזיים של הקשה של הלב זהים לתואר קודם לכן.

הלב ממוקם ברובו בחצי השמאלי של החזה וניתן לייצג אותו באופן סכמטי כחרוט אלכסוני, שחלקו העליון מתאים לחלק העליון של הלב. זה מצביע למטה ולשמאל. בסיס הלב מופנה כלפי מעלה. מאמינים כי המשטח הקדמי של הלב נמצא רק שליש משלו בחצי הימני של בית החזה, בספירה מהקו המדיה הקדמית. שני שליש ממנו ממוקם בחצי השמאלי של בית החזה. הלב, כביכול, מקובע מלמעלה על ידי כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק ריאתי, וריד נבוב עליון). החדר הימני של הלב שוכן על הכיפה השמאלית של הסרעפת. נבדלים הגבול הימני, העליון והשמאלי של הלב, אשר נקבעים על ידי כלי הקשה. הגבול התחתון של הלב אינו מוגדר! החלל למחצה של טראובה צמוד ללב מלמטה. בהקרנה של חלל זה, יש בועת גז של הקיבה, שנותנת צליל טימפני של כלי הקשה.

במהלך הקשה, הלב כאיבר חסר אוויר שרירי עם הדם הכלול בו נותן צליל עמום. לכן, על פני השטח של דופן החזה הקדמי משמאל לעצם החזה, שאליו מתחבר הלב ישירות, מתרחש צליל עמום במהלך הקשה, הנקרא אזור הקהות המוחלטת של הלב. מקיפים את הלב משני הצדדים ומלמעלה, הריאות מכילות קול ומעניקות צליל ריאתי ברור בכלי הקשה. הלב מימין ומשמאל מכוסה חלקית על ידי הריאות. לכן, כאשר לוחצים על חלק זה של הלב, מתרחש צליל הקשה עמום. הקהות המתקבלת בגבול המפריד בין רקמת הריאה האוורירית לרקמה חסרת האוויר של הלב נקראת קהות יחסית, או עמוקה, של הלב.

הקשה של הלב יכול להתבצע הן במאונך והן במצב אופקי של המטופל. עם זאת, יש לזכור כי גודל קהות הלב במיקום האופקי של המטופל מעט גדול יותר מאשר במצב האנכי. זה נובע מתנועתיות הלב ותזוזה של הסרעפת עם שינוי בתנוחת הגוף. בדרך כלל, הקשה של הלב מתבצע כשהמטופל עומד או יושב עם זרועותיו למטה, בנשימה רגועה רגילה. בחולים קשה, ניתן לבצע כלי הקשה במצב אופקי של גוף המטופל. במהלך הקשה, על הרופא לנקוט בעמדה המאפשרת לו למקם בנוחות את האצבע-פסימטר שלו ולהפעיל כלי הקשה. בכלי הקשה של הלב משתמשים בדרך כלל בכלי הקשה מאצבע לאצבע. כלי ההקשה הנפוץ ביותר לפי סוקולסקי. כאשר קובעים את גבולות קהות הלב המוחלטת, נעשה שימוש לעתים קרובות בכלי הקשה הסף השקט ביותר לפי Goldscheider (Goldscheider) עם הגדרת האצבע לאורך Plesh. חלק מהרופאים, במיוחד ברפואת ילדים, משתמשים בכלי הקשה של Obraztsov או Yanovsky.

כאשר מקישים על הלב, האצבע הפלסימטרית צריכה להתאים היטב אל פני החזה, במקביל לגבול הצפוי של הלב. מכות הקשה צריכות להיות בעלות חוזק בינוני ומכוונות אך ורק לכיוון הסגיטלי. בדרך כלל הקשה מתבצע בכיוון מצליל ריאתי ברור לקהה עמום,הָהֵן. מהריאות אל הלב, למרות שחלק מהרופאים מעדיפים להקיש מקהה לצלולה. בכל המקרים, הגבול מסומן לאורך קצה האצבע הפונה לצליל הריאתי הברור,הָהֵן. לכיוון הריאות.

הקשה של גבולות הלב קבע קודם את הימין, אחר כך את השמאלי, ואז את הגבול העליוןשֶׁלוֹ.

קביעת גבולות קהות הלב היחסית

קו מתאר ימני של קהות יחסית של הלבוצרור כלי הדם בכיוון מלמעלה למטה נוצר על ידי הווריד הנבוב העליון לקצה העליון של הצלע השלישית, ואז למטה - על ידי אטריום ימין. קו מתאר שמאלי של קהות יחסית של הלבנוצר על ידי הצד השמאלי של קשת אבי העורקים, לאחר מכן על ידי תא המטען הריאתי, ברמה של הצלע השלישית על ידי האפרכסת השמאלית, ואז למטה על ידי רצועה צרה של החדר השמאלי. לפיכך, ההתרחבות של כל אחד מהגבולות של קהות הלב היחסית משקפת עלייה בחדרים מסוימים של הלב: הגבול הימני - התרחבות הפרוזדור הימני, הגבול השמאלי - החדר השמאלי, הגבול העליון - ה אטריום שמאל. לא ניתן לזהות עלייה בגודל החדר הימני בעת הערכת גבולות הקהות היחסית של הלב, שכן הוא מהווה את המשטח הקדמי של הלב.

כאשר קובעים את גבולות הקהות היחסית, הלבבות נלחצים לאורך החללים הבין-צלעיים על מנת למנוע התפשטות רוחבית של רעידות לאורך הצלעות. מכת כלי הקשה צריכה להיות בעוצמה בינונית. יש צורך להבטיח כי האצבע-פסימטר נלחץ בחוזקה אל דופן החזה, מה שמשיג התפשטות עמוקה יותר של רטט.

קביעת הגבול הימני של קהות הלב היחסית מתחילה בקביעת הגבול העליון של קהות הכבד היחסית (או הגבול התחתון של הריאה הימנית), כלומר. גובה עמידה של הכיפה הימנית של הסרעפת. כלי הקשה מתבצע לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני מהחלל הבין-צלעי השלישי ומטה עד להופעת צליל הקשה עמום. הגבול העליון של קהות כבד יחסית (או הגבול התחתון של הריאה הימנית) ממוקם בדרך כלל בגובה הצלע החמישית. ואז האצבע - פלסימטר מופנה בזווית ישרה (במקביל לגבול כביכול של הלב), שים צלע אחת מעל הקצה שנמצא של הריאהולהתחיל ללחוץ לאורך החלל הבין צלע לכיוון הקצה הימני של עצם החזה. עקבו בקפידה אחר אופי צליל ההקשה המתקבל, כלומר, המעבר מצליל ריאתי ברור לצליל עמום. על גבול צליל הקשה עמום, נוצר סימון לאורך קצה האצבע מול צליל ריאתי ברור. סימן זה מתאים לגבול הימני של קהות הלב היחסית. בְּ אדם בריאהיא ממוקמת 1 - 1.5 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעיונוצר על ידי האטריום הימני.

לפני שממשיכים לקביעת הקשה של הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית, יש למשש את מיקום פעימת הקודקוד, שנוצרת על ידי החדר השמאלי של הלב. במקרה שבו מבצעים כלי הקשה באישה עם בלוטת חלב מפותחת, הרופא מבקש ממנה להרים ולהחזיק את בלוטת החלב ביד שמאל. אם לא ניתן לזהות את הדחף האפיקלי, הקשה מתבצעת לאורך החלל הבין-צלעי ה-5, ולאחר מכן לאורך החלל הבין-צלעי ה-6, החל מקו בית השחי הקדמי, מזיז את האצבע לכיוון הלב. האצבע - פלסימטר מונח על פני החלל הבין-צלעי, כלומר. במקביל לגבול המשוער של קהות יחסית של הלב. הם מנסים להפעיל מכת הקשה אך ורק בכיוון הסגיטלי. אם מתגלה קהות של צליל הקשה, נוצר סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע, מול צליל ריאתי ברור. סימן זה מתאים לגבול השמאלי של קהות הלב היחסית ונוצר על ידי החדר השמאלי של הלב. באדם בריא, הוא ממוקם 1 - 2 ס"מ מדיאלית מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח בחלל הבין-צלעי ה-5ועולה בקנה אחד עם פעימת השיא.

בעת קביעת הגבול העליון של קהות הלב היחסית, האצבע - פלסימטר ממוקמת במרחק של 1 - 1.5 ס"מ מקו עצם החזה השמאלי (מהקצה השמאלי של עצם החזה) במקביל לצלעות. כלי הקשה מתחיל בחלל הבין-צלעי ה-1 והאצבע מוזזת - הפלסימטר למטה עד שהסאונד קהה. סימון נעשה לאורך הקצה העליון של האצבע בכיוון של צליל הקשה ברור. באדם בריא הגבול הזה עובר לאורך הקצה השלישיוהוא נוצר על ידי האפרכסת של אטריום שמאל.

הגבול התחתון של הלב אינו הקשה נקבע, שכן הלב כאן נמצא במגע עם הסרעפת והכבד.

לאחר שקבעתי את גבולות קהות הלב היחסית, למדוד קוטר הלבסרט מדידה. קוטר הלב מוגדר כסכום הניצבים לקו החציוני הקדמי מהנקודות המרוחקות ביותר של הגבול הימני והשמאלי של הלב. בדרך כלל, המרחק מהגבול הימני של קהות הלב היחסית לקו האמצע הקדמי הוא 3-4 ס"מ, מהגבול השמאלי של קהות הלב היחסית לקו האמצע הקדמי - 8-9 ס"מ. בהתאם. קוטר הקהות היחסית של הלב הוא 11 - 13 ס"מ.

בפועל, לקבוע אורך הלב. אורך הלב הוא המרחק מהזווית הקרדיווסקולרית הימנית (המקום בו חוצה גבול קהות הלב עם הקצה התחתון של הצלע השלישית) ועד לקודקוד הלב (הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית) . נורמלי באדם בריא אורך הלב 13 - 15 ס"מ.

בנוסף לאורך וקוטר קו המתאר של הלב, זה גם נקבע בעבר רוחב וגובה. רוחב הלב הוא סכום הניצבים לאורך הלב מהנקודה המרוחקת ביותר של קו המתאר השמאלי העליון (המקום שבו צרור כלי הדם עובר לגבול השמאלי של הלב) ומזווית הכבד-לב. . גובה הלב מורכב מ-2 מקטעים: 1 - מהנקודה הגבוהה ביותר של הגבול העליון לבסיס תהליך ה-xiphoid ו-2 - מבסיס התהליך xiphoid לקו המתאר התחתון של הלב. מכיוון שלא ניתן לקבוע את קו המתאר התחתון, הרכיב השני נלקח שווה ל-1/3 מהראשון.

גבולות הלב יכולים להשתנות הן בקשר למספר נסיבות פיזיולוגיות והן בקשר למצבים פתולוגיים מסוימים. אזור הקהות המוחלטת של הלב יגדל עם צלקות, קמטים או דחיסה דלקתית של הקצוות הקדמיים של הריאות, עם דלקת רחם אקסודטיבית, גידולים גדוליםמדיהסטינום אחורית. עלייה בגודל הקהות היחסית של הלב מתרחשת גם בעמידה גבוהה של הסרעפת אצל חולי hypersthenic, מטופלים עם גזים ומיימת, ואצל נשים הרות. במקרה זה, הלב תופס עמדה אופקית וקרוב יותר לקיר החזה הקדמי. עלייה בגודל הקהות היחסית של הלב, הקשורה לגידול בגודל הלב עצמו, מתרחשת לרוב עם התרחבות (התרחבות) של חדרי הלב. זה רק במידה מועטה תלוי בעלייה בעובי (היפרטרופיה) של שריר הלב. היפרטרופיה של שריר הלב לבדה בדרך כלל לא יכולה לגרום לעלייה בגודל הקהות היחסית של הלב, שכן עלייה קלה כזו בגודל הלב לא יכולה להיקבע באופן אמין באמצעות כלי הקשה.

עם התרחבות החדרים (חללים) של הלב, גבולות קהות הלב מוזזים לכיוונים שונים. השינוי בקהות היחסית של הלב ימינה נגרמת על ידי התרחבות הפרוזדור הימני. במידה פחותה, זה נובע מהתרחבות של החדר הימני של הלב, אשר מסיטה את האטריום הימני ימינה. עלייה כזו בגודל הקהות היחסית של הלב ימינה יכולה להיות עם היצרות (היצרות) של פתיחת המסתם התלת-צדדי, אי ספיקה של המסתם התלת-צדדי, היצרות של הפה של עורק הריאה, עם שלבים מאוחריםהיצרות שסתום מיטרלי, המוביל ליתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי, כמו גם במצבים אחרים המובילים לטיפרטוניה ריאתית.

הסטת גבולות הקהות היחסית של הלב שמאלה מתרחשת עם הרחבה והיפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב. זה מתרחש בחולים עם מחלת לב אבי העורקים, על בשלבים הראשוניםאי ספיקת מסתם מיטרלי, טרשת עורקים כללית, בחולים עם יתר לחץ דם ומחלות אחרות המובילות ליתר לחץ דם עורקי ב מעגל גדולמחזור. עם עלייה משמעותית בגודל החדר הימני של הלב, תיתכן גם תזוזה בגבולות הקהות היחסית של הלב שמאלה עקב תזוזה של החדר השמאלי לשמאל ולאחור.

העקירה כלפי מעלה של גבול הקהות היחסית של הלב נגרמת בדרך כלל מהתרחבות משמעותית של הפרוזדור השמאלי. זה יכול להיות בגלל היצרות (היצרות) של פתח המסתם המיטרלי, כמו גם אי ספיקה של המסתם המיטרלי. עלייה בגבולות הקהות היחסית של הלב בשני הכיוונים מתגלה עם נגעים בשריר הלב - שריר הלב, שריר הלב חריף וכרוני.

עלייה בגבולות הלב לכל הכיוונים נצפית עם עלייה בו זמנית בחדר השמאלי והימין של הלב ובאטריום השמאלי. זה יכול להיות עם מחלת לב משולבת, כאשר מספר מסתמי לב נפגעים וישנן תופעות של אי פיצוי לבבי. שינוי כזה בגבולות הלב נקרא "לב שור" (corbovinum).

עלייה בקהות היחסית של הלב לכל הכיוונים יכולה לנבוע גם מהצטברות נוזלים בחלל הפריקרד. במקרה זה, צורת קהות הלב לובשת צורה של משולש קטום או טרפז, מופנה כלפי מטה.

הקטנת גודל הקהות היחסית של הלב מתגלה לעתים קרובות עם השמטת הסרעפת, אנטרופטוזיס, אמפיזמה, ריאות ריאות. במקרים אלה, הלב לא רק זז כלפי מטה, אלא גם תופס מיקום אנכי יותר, הנקרא לב תלוי או טפטוף.

הצטברות נוזל או אוויר באחד מחלל הצדר מובילה לשינוי בגבולות קהות הלב לצד הבריא. עם התפתחות של אטלקטזיס או עם קמטים של הריאה, עם הידבקויות pleuropericardial, גבולות קהות הלב מוזזים לצד החולה.

קביעת התצורה של קהות לב, או קו המתאר של הלב, מתבצע על ידי הקשה קפדנית לאורך החללים הבין-צלעיים, החל מהחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל ונע ברצף עד 5-6 מרווחים בין-צלעיים. האצבע הפלסימטרית ממוקמת בניצב לחלל הבין-צלעי או במקביל לגבול המיועד של הלב. סימן הקהות שנמצאה מסומן לאורך קצה האצבע לכיוון צליל ריאתי ברור. אז הנקודות שהתקבלו מחוברות בקווים מוצקים ומתקבלים קווי המתאר הימניים והשמאליים של קהות הלב.

גבולות קו המתאר של קהות הלב ביחס לקו החציוני הקדמי של הגוף ממוקמים בנורמוסטנית בריאה בגודל בינוני כדלקמן. הגבול הימני של קו המתאר של קהות הלב במרווחים הבין-צלעי ה-2 וה-3 הוא 3 ס"מ מקו האמצע הקדמי, במרווח הבין-צלעי ה-4 - ב-4 ס"מ. הגבול השמאלי של קו המתאר של קהות הלב בחלל הבין-צלעי השני הוא 3 ס"מ מקו האמצע הקדמי, ברווח הבין-צלעי ה-3 - ב-4 ס"מ, ברווחים הבין-צלעי ה-4 וה-5 - ב-9 ס"מ.

בהתאם למחלה הקיימת בחולה, מבחינים בין התצורות המיטרלית ואבי העורקים של הלב. לפני אפיון מושגים אלו, יש צורך להציג את המונח "מותני הלב". המותניים של הלב הם הזווית בין צרור כלי הדם משמאל לקו המתאר השמאלי של הלב, שנוצר על ידי החדר השמאלי שלו. בדרך כלל, זווית זו היא 140 - 150 o.

התצורה המיטרלית של הלב מתרחשת עם מומי לב מיטרלי - אי ספיקה של מסתם מיטרלי ושלב מתקדם של היצרות המסתם המיטרלי. זה מאופיין על ידי עלייה באטריום השמאלי של הלב. עם תצורה מיטרלי של הלב, יש החלקה או אפילו בליטה של המותניים של הלב עקב עלייה חדה באטריום השמאלי.

תצורת אבי העורקים של הלב מתרחשת בחולים עם מחלת לב אבי העורקים - אי ספיקה שסתום אב העורקיםוהיצרות של הפה של אבי העורקים, כמו גם עם חמור לַחַץ יֶתֶר. הוא מאופיין בעלייה מבודדת משמעותית בחדר השמאלי. במקביל, המותניים של הלב הופכות מודגשות, הזווית שיוצרת אותו מתקרבת לקו ישר. התצורה של קהות הלב מושוואת לצורת מגף או ליציבה של ברווז יושב.

לאחר קביעת גבולות הקהות היחסית של הלב, הם מתחילים לקבוע גבולות של קהות מוחלטת של הלב, כלומר לאזור הלב שלא מכוסה על ידי הריאות. הוא נוצר על ידי החדר הימני של הלב. המונח "קהות מוחלטת" מטעה חוקרים מתחילים, כי הם מחפשים קהות מוחלטת באמת, כמו שהם מוצאים, למשל, על הירך. הלב, גם במקום שבו הוא אינו מכוסה על ידי הריאות, אינו נותן צליל עמום לחלוטין, אלא צליל עמום עם תערובת של טימפניט. הסיבה לכך היא שהוא מוקף בריאות המכילות אוויר, ולמטה גובל בקיבה ובמעי הגס המכילים גז. עם כלי הקשה של אזור זה, נקבע צליל כלי הקשה עמום לחלוטין. כאשר קובעים את גודל קהותו המוחלטת של הלב, משתמשים באותם עקרונות כמו בקביעת גבולות קהות הלב היחסית, אולם משתמשים בכלי הקשה שקט או אפילו השקט ביותר לפי גולדשיידר עם מיקום אצבע לאורך פלש.

ישנן 2 דרכים לקבוע את הגבולות של קהות מוחלטת של הלב. בשיטה הראשונה, קביעת גבולות קהות הלב המוחלטת, לאחר שקבעו את גבולות הקהות היחסית, הם ממשיכים ללחוץ, אך עם פעימות שקטות, כלי הקשה, חלשות מבלי להחזיר את אצבע ההקשה, הלאה לכיוון המרכז עד לעמעום מוחלט. צליל כלי הקשה מופיע. לחץ את אצבע הפלסימטר אל החזה בכוח ניכר. זה משיג פיזור גדול יותר של רעידות לעומק בכיוון מכת ההקשה ופחות בכיוונים לרוחב.

תחילה קבע את השמאלי, אחר כך את הימין, ואז את הגבול העליון של קהות הלב המוחלטת. הסימן של הגבול שנמצא נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע, מצליל עמום לכיוון צליל הקשה עמום. בדרך כלל, הגבול הימני של קהות הלב המוחלטת בצד ימין עובר לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה. הגבול השמאלי של קהות הלב המוחלטת ממוקם בדרך כלל מהגבול השמאלי של הקהות היחסית של הלב מדיאלית ב-1 - 1.5 ס"מ.הגבול העליון של קהות הלב המוחלטת הוא נורמלי ממוקם בקצה התחתון של הסחוס 4 צלעות משמאל.

השיטה השנייה לקביעת הגבולות של קהות לב מוחלטת יכולה לשמש לעתים קרובות יותר בהצלחה רבה מאשר בשיטה הראשונה הפשוטה יותר. זה נותן תוצאות אמינות בכל המקרים שבהם השימוש בשיטה הראשונה גורם לתוצאות מפוקפקות. בשיטה זו, הקשה מתבצע החל מאזור קהות הלב המוחלטת, בדרך כלל מהחלל הבין-צלעי הרביעי בקצה השמאלי של עצם החזה. אצבע - פלסימטר מותקן בשלב זה בשיטת פלש. נעשה שימוש בכלי ההקשה השקט או הסף של Goldscheider, כאשר תוצאת ההקשה מוערכת לא רק על ידי האוזן, אלא גם על ידי מישוש של הרטט שנוצר. האצבע - פלסימטר ממוקמת בצורה כזו שמכת ההקשה מתפשטת אך ורק בכיוון הסגיטלי. מד האצבע מוזז בהדרגה לכיוון הנקודות (הגבולות) של קהות הלב היחסית. התוספת הראשונה לצליל ההקשה של תערובת הריאה, היא תצביע על המעבר מאזור קהות מוחלטת לאזור קהות יחסי של הלב. הסימון של הצליל העמום שנוצר מתבצע בכיוון הצליל העמום (משעמום).

במידת הצורך, ניתן לקבוע את גבולות קהות הלב המוחלטת גם באמצעות כלי הקשה המישוש של אובראצטוב, כאשר, כדי לקבוע את הגבולות של איברים חסרי אוויר, הם משתמשים לא רק בשמיעה, אלא גם בתחושת התנגדות גדולה או קטנה יותר, צפיפות גדולה או קטנה יותר. של הרקמות הבסיסיות.

בזמן העבודה, רצוי לקבוע את גבולות קהות הלב לא רק ב-3 מקומות (גבול ימין, שמאל ועליון), אלא להקיש באופן שיטתי על כל קהות ולשרטט את קו המתאר שלה על עור המטופל עם דמוגרף.

הרחבת גבולות קהות הלב המוחלטת מהגבולות המצוינים אצל אדם בריא מצביעה על עלייה בחדר הימני של הלב. עם זאת, זה גם יגדל עם הצטברות של נוזל בחלל קרום הלב. במקרה זה, גבולות קהות הלב היחסית והמוחלטת עשויים להתאים. בנוסף, עלייה בגודל קהות הלב המוחלטת יכולה להתרחש גם עם פתולוגיה שאינה לבבית, למשל, עם הצטמקות של הריאות המכסות את הלב.

ירידה בגודל קהות הלב המוחלטת בתנאים פיזיולוגיים נצפתה בנשימה עמוקה. ירידה פתולוגית בגודל הקהות המוחלטת של הלב נצפית בחולים עם אמפיזמה ריאתית. יש להם ירידה בגודל הקהות המוחלטת של הלב עד להיעלמותו המוחלטת עם תחליף לקופסה. בחולים עם התקף של אסתמה של הסימפונות, עם pneumothorax, עם pneumopericardium, עם אמפיזמה תת עורית באזור הלב, עם דיאפרגמה בעמידה נמוכה, ישנה גם ירידה בגודל הקהות המוחלטת של הלב.

קביעת גבולות צרור כלי הדם. קביעת כלי הקשה של גבולות צרור כלי הדם, שחלקו העיקרי הוא אבי העורקים, מתבצעת בגובה ידית עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל לקצוותיו. האצבע-פלסימטר ממוקם בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח במקביל לקהות הצפויה. כאשר כלי הקשה השתמש בכלי הקשה שקט. מד האצבעות מוזז בהדרגה 0.5 - 1 ס"מ לכיוון הקצה הימני של ידית החזה עד להופעת צליל עמום. במקום הקהות שנמצאה, נעשה סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע לכיוון צליל ריאתי ברור. לאחר מכן, באותו אופן, מבוצע הקשה בצד שמאל ונמצא הקצה השמאלי של צרור כלי הדם. המרחק בין גבולות ההקהה שנמצאה נמדד בעזרת סרט סנטימטר. בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם הוא 4-5 ס"מ.בדרך כלל, עמום של צליל הקשה מצרור כלי הדם מתקבל רק על עצם החזה עצמו. עם התרחבות אבי העורקים, קהות צליל ההקשה עוברת את קו המתאר של עצם החזה. עם התרחבות החלק העולה של אבי העורקים, קהות צליל ההקשה עוברת מעבר לקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני. עם התרחבות החלק היורד של אבי העורקים, קהות צליל ההקשה עוברת את קו המתאר השמאלי של עצם החזה. התארכות אבי העורקים מעניקה קהות לצליל הקשה משני צידי עצם החזה. במקרה של התרחבות של עורק הריאה, קהות צליל הקשה נמצא משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי השני או מתחת לרמה זו.

22. קביעת גודל צרור כלי הדם.

האצבע הפלסימטרית ממוקמת בניצב לצלעות מימין בחלל הבין-צלעי II, במקביל לקו האמצעי של עצם הבריח, מכוסה לכיוון עצם החזה. צרור כלי הדם מימין נוצר על ידי אבי העורקים או הווריד הנבוב העליון. לאחר מכן ממקמים את האצבע פלסימטר בניצב לצלעות בחלל הבין-צלעי II משמאל, במקביל לקו האמצעי של עצם הבריח, מכווץ לכיוון עצם החזה. צרור כלי הדם משמאל נוצר על ידי אבי העורקים או עורק הריאה. גבולות צרור כלי הדם אינם חורגים מעבר לקצוות עצם החזה או עוברים 0.5 ס"מ החוצה ממנו. בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ.

להגביר ממד צולבצרור כלי דם מזוהה ב Mesoaortitis עגבת, מפרצת אבי העורקים, טרשת עורקים.

23. מהי תצורת הלב באדם בריא? רשום את השינויים הפתולוגיים של הלב.

כדי לקבוע את תצורת הלב (קו המתאר של גבולות הקהות היחסית של הלב), יש צורך:

1) מצא את הגבול הימני של קהות הלב היחסית במרווחים הבין-צלעיים III ו-II בנוסף לגבול בחלל הבין-צלעי IV: פלסימטר האצבע מותקן ברצף במרווחים הבין-צלעיים III ו-II במקביל לאמצע הימני -קו clavicular, מכות רכות מוחלות, מזיזים את הפלסימטר פנימה. כאשר מופיעה קהות, גבול מצוין מהצד של צליל ריאתי ברור (לאורך הקצה החיצוני של הפלסימטר);

2) למצוא את הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית במרווחים הבין-צלעיים IV, III ו-II בנוסף לגבול בחלל הבין-צלעי V: מד האצבעות מותקן ברצף במרווחים הבין-צלעיים IV, III ו-II , במקביל לקו בית השחי הקדמי השמאלי, מוחלות מכות רכות, מזיזות את הפלסימטר פנימה. כאשר מתרחשת קהה, גבול מצוין מהצד של צליל ריאה ברור (לאורך הקצה החיצוני של הפלסימטר).

בסדר גמור:

1) קו המתאר הימני של הלב מיוצג ברמת החלל הבין-צלעי II - על ידי הווריד הנבוב העליון או אבי העורקים, ברמה של החללים הבין-צלעיים III ו- IV - על ידי אטריום הימני;

קו המתאר הימני של הלב ברמת החללים הבין-צלעיים II ו-III ממוקם לאורך הקצה הימני של עצם החזה, ברמה של החלל הבין-צלעי IV - 1-2 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה;

2) קו המתאר השמאלי של הלב מיוצג ברמת החלל הבין-צלעי II - על ידי אבי העורקים, בגובה הצלע III - על ידי עורק הריאה, ברמת החלל הבין-צלעי III - על ידי האפרכסת של האפרכסת. אטריום שמאל, ברמת החללים הבין-צלעיים IV ו-V - על ידי החדר השמאלי.

קו המתאר השמאלי ברמת החלל הבין-צלעי II ממוקם לאורך הקצה הימני של עצם החזה, ברמת החלל הבין-צלעי III - לאורך הקו הפאראסטרנלי, ברמת החללים הבין-צלעיים IV ו-V - 1-2 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי.

בצד שמאל, המעבר של גבול הלב מהחלל הבין-צלעי III לחלל הבין-צלעי IV (הזווית בין הקצה החיצוני של התוספתן הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי) נקרא "מותן הלב", בדרך כלל. זווית זו קהה. תצורה זו של הלב נקראת נורמלית.

שינויים פתולוגיים של הלב:

1) מיטרלי;

2) אבי העורקים;

3) טרפז.

תצורת מיטרלי של הלב ("כדורית") - מאופיינת בבליטה כלפי חוץ של החלק העליון של קו המתאר השמאלי של הלב, עקב הרחבת הפרוזדור השמאלי והחרוט של עורק הריאה, מותני הלב מוחלקות (ה הזווית קהה יותר); קורה עם פגמים מיטרליים (היצרות מיטראלית ואי ספיקה), תירוטוקסיקוזיס, מחלות שריר הלב.

תצורת אבי העורקים של הלב (כמו "ברווזים על המים", "מגפיים") - מאופיינת בבליטה כלפי חוץ של החלק התחתון של קו המתאר השמאלי של הלב, עקב התרחבות או היפרטרופיה של החדר השמאלי, המותניים של הלב מסומן בקו תחתון (זווית ישרה); קורה עם מחלת לב אבי העורקים (היצרות של הפה של אבי העורקים ואי ספיקה של מסתם אבי העורקים).

תצורה טרפזית של הלב (כמו "גג עם צינור") - מאופיינת בבליטה סימטרית של שני קווי המתאר של הלב, בולטת יותר ב חלקים תחתונים, קשתות הלב מוחלקות (כמעט לא מבדילות), זה קורה עם דלקת קרום הלב exudative ו hydropericardium.

6. שאלות לשליטה עצמית בידע.

משימות לבקרת בדיקות.

דיספאגיה בהיצרות מיטרלי נובעת מ:
א. עווית של הוושט;
ב. דחיסה של הוושט על ידי אטריום ימני מוגדל;
ב. דחיסה של הוושט על ידי פרוזדור שמאלי מוגדל;
ד. דחיסה של הוושט על ידי עורק הריאה המורחב;
ה. דחיסה של הוושט על ידי חדר שמאל מורחב.

2. חולה עם אי ספיקת לב מאופיין ב:
א. "פני אריה";
ב. "מסכה של פרקינסון";
ב. פניה של "בובת השעווה";
ד מסכת קורוויסארט;
ה.פנים בצורת ירח.

3. הדופק עם היצרות של הפה אבי העורקים מאופיין בתכונות הבאות:

א. גָדוֹל;

ב. מלא;

ד ריק;

ה. נדיר;

ה. מהיר.

4. עם הרחבת הפרוזדור השמאלי, גבולות הלב משתנים באופן הבא:
א. הרחבת קוטר הקהות היחסית של הלב שמאלה;
ב. הרחבת קוטר הקהות היחסית של הלב ימינה;
ב. הגבול העליון של קהות הלב היחסית ברמה של הצלע השנייה;
ד הגבול העליון של קהות הלב המוחלטת בגובה הצלע השלישית;
e. הגבול השמאלי של קהות הלב המוחלטת הוא 1 ס"מ כלפי חוץ מהקו האמצעי השמאלי.

5. עבור היפרטרופיה והרחבה של החדר הימני אינו אופייני:
א. פעימה בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה;

ב. פעימה בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה;
b קצב קודקוד מחוזק ומפוזר
ב. דחף לבבי;
ד הרחבת אזור קהות הלב המוחלטת;
ה.פעימה אפיגסטרית

6. התלונה העיקרית בהתפתחות גודש במחזור הריאתי היא:
א. קוֹצֶר נְשִׁימָה;
ב. כְּאֵב רֹאשׁ;
ב. נְפִיחוּת;
ד הפרעות דיספפטיות;
ה. כבדות בהיפוכונדריום הימני.

המבנה והמיקום של הלב

יש לקבוע את גבולות הלב אצל המטופל לצורך האבחון מחלות אפשריותבמיוחד אלה בעלי אופי כרוני.

הכל בגוף קשור זה לזה. המשמעות היא שלאדם, כמו לכל בעל חיים אחר, אין איברים מבודדים לחלוטין ותפקודים אוטונומיים. התפקוד של איבר אחד יכול להשלים, לחסום, לפצות, לשפר או להחליש את התפקוד של איבר אחר.

כאשר פתולוגיה מתרחשת באיבר כלשהו, הפונקציות, הגודל והמבנה שלו מופרים.

זה משפיע על מצבם של איברים אחרים, בשילוב חיבורים פונקציונליים. התוצאה היא תגובת שרשרת של שינויים באיברים ברמה המבנית, הרקמה והתאית.

מדוע יש צורך להגדיר את גבולות הלב?

המיקום של כל איבר בגוף האדם הוא רק ממוצע. גם בהיעדר פתולוגיה, המיקום של האיבר יכול להשתנות בהתאם לגיל ולהתפתחות האישית של האדם.

אין לבלבל בין גבולות הלב לבין מיקומו. מיקום הוא הקואורדינטות של איבר ביחס לחלקי הגוף ואיברים אחרים, שכמובן יש לייחס למידע על גבולות החלק המבני של הגוף.

בְּ תנאים מסויימיםהאיבר יכול לשנות את גבולותיו, וזהו סימן אבחנתי. השינוי בגבולות קשור לעיבוי של דפנות שריר הלב, לעלייה בחללים בלב, לעלייה לא פרופורציונלית, לעתים קרובות מפצה, בחדרי הלב והפרוזדורים.

דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות, אי ספיקה של השסתום התלת צדדי, היצרות של לומן של העורק הריאתי להוביל לעלייה מפצה בגבול הימני של הלב.

בְּ שימור לטווח ארוךגָבוֹהַ לחץ דםבמחזור הדם המערכתי, מומי לב, תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי, יש שינוי בגבולות הלב בצד שמאל.

המבנה והמיקום של הלב

הלב הוא משאבה שתוכננה על ידי האבולוציה כדי לקבל דם ורידיופליטת דם בעורקים. עבודה זו דורשת כוח רב, ולכן שרירי הלב הם החזקים והמפותחים ביותר גם ב אדם חלש. באופן פשטני, איבר זה יכול להיות מיוצג כשק שריר עם שסתומים המבטיחים זרימת דם בכיוון הנכון.

למרות העובדה שיש לנו לב אחד ואין איבר אחר שישתלט על תפקידיו, הוא נראה די סימטרי ומורכב משני חדרים ושני פרוזדורים. עם זאת, אין זה אומר שלאיבר יש תפקידים מיותרים, שכן לכל אחד מחלקיו יש תפקיד מיוחד משלו. איבר זה כולל גם את כל מערך העורקים והוורידים, הנכנסים והיוצאים, המתחברים לפרוזדורים.

הלב ממוקם בחלק האמצעי של החזה בין הריאה השמאלית והימנית, אך בדרך כלל יש לו תזוזה של שני שליש ב צד שמאל. הוא ממוקם מעט באלכסון הן מבחינת הסידור הקדמי-אחורי והן לרוחב. החלק העליון, הרחב, של הלב נעקר בכיוון למעלה-ימין-גב, התחתון, הצר - למטה-שמאל-קדימה.

ניתן לקבוע את הקואורדינטות של הלב באופן הבא:

מלפנים, הוא צמוד לעצם החזה ולסחוס של הצלעות;
מאחור - אל הוושט ואבי העורקים;
בחלק העליון ממוקם בגובה הסחוס של הצלע השלישית;
מימין - מהקצה העליון של הצלע השלישית וממש מתחת לקצה הימני של עצם החזה ועד לצלע החמישית;
משמאל - מהצלע השלישית לאורך קו אמצעיבין עצם החזה לעצם הבריח;
מתחת מגיע לרמה של הצלע הימנית החמישית.

כיצד לקבוע את גבולות הלב?

השיטה העיקרית לזיהוי גבולות היא כלי הקשה. זהו הקשה רציף של אזורים של חלק נתון בגוף. הצליל שנוצר במהלך הקשה מאפשר לנו להסיק מסקנה לגבי תכונות ומצב הרקמה מתחת לאזור המאובחן. המסקנה לגבי צפיפות הרקמה נעשית על ידי גובה צלילי הקשה. כאשר לרקמה יש צפיפות נמוכה, הצלילים יהיו נמוכים, בעוד שצפיפות גבוהה תפיק צלילים גבוהים. קודם כל, יש להם צפיפות נמוכה איברים חלוליםאו מלא בבועות אוויר, כגון הריאות.

הקשה נמצאת בשימוש נרחב בבדיקת הריאות, העצמות, השרירים, הכבד, הטחול וכמובן הלב.

בעזרת כלי הקשה, קהות הלב נקבעת. זהו חלק כזה בחזה שבו, כאשר מקישים עליו, נחשפים המיקום והגבולות של הלב. במקרה זה, קהות הלב מחולקת ליחסי ומוחלט. חלוקה זו היא שיטתית ומתבססת על אופי ההקשה.

קהות מוחלטת מזוהה עם כלי הקשה שקטים. שם זה ניתן לשיטת הקשה קלה, שנועדה לקבוע את אזור הלב שאינו מכוסה על ידי הריאות.

קהות יחסית היא אבחנה באמצעות מכות חדותמתנהל דרך החלל הבין-צלעי. פעימות אלו נותנות צליל עמום, שהיה הבסיס לשם השיטה. בשיטה זו נקבע כל שטח הגוף שתפוס על ידי הלב.

קהות מוחלטת של הלב היא המידע הבסיסי לקביעת גבולות הלב וביצוע אבחנה, אספקה יחסית. מידע נוסףאופי מבהיר.

עם קהות יחסית של הלב, נקבעים הגבולות הבאים:

מימין, מוקרן על ידי האטריום הימני;
השמאלי נוצר על ידי הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי (חלקית);
העליון הוא בעיקר צומת עורקי-ורידי, הממוקם בדרך כלל באזור הצלע השלישית.

החתך, שנקבע עם קהות יחסית של הלב, נע בין 11 ל-12 ס"מ.

צליל עמום לחלוטין, שנותן תמונה של קהות מוחלטת של הלב, מתגלה רק לאחר קביעת קהות יחסית. הקשה של אזור הלב מתבצעת עד להופעת צליל עמום. לפי הופעה זו, נקבעים גבולות הלב החשוף. הגבולות הבאים מוגדרים:

לאחר השלמת הבדיקה, על ידי הקשה, נקבע פעימת הקודקוד, הממוקמת באזור הגבול השמאלי, מתגלה עם קהות יחסית של הלב. מיקומו בגובה הצלע החמישית נחשב נורמלי.

קיים רצף מסויםהַקָשָׁה. ראשית, נקבע הגבול הימני, ואז השמאלי, התהליך מסתיים בקביעת הגבול העליון והתחתון. יש לקחת בחשבון גם את העובדה שגבולות הלב של אדם בתנוחת שכיבה גדולים יותר מאשר בעמידה. תנוחת השכיבה על הצד מסיטה את הגבולות במספר סנטימטרים.

תסמינים פתולוגיים שזוהו בעת קביעת גבולות הלב

כל החריגות מהנורמה הסקר הזהניתן לסכם כך:

הגבול השמאלי מוזז שמאלה ומטה מקו האמצע. זהו אינדיקטור לתפקוד יתר של החדר השמאלי. לרוב, עלייה בחדר השמאלי מתרחשת עם בעיות ממושכות עם מערכת נשימה, סיבוכים לאחר מחלות מדבקותומקרים נוספים המגבירים את העומס על החדר השמאלי.
הגדלה של כל גבולות הלב. הסיבה לכך היא הצטברות נוזל בקרום הלב, מה שמוביל לאי ספיקת לב.
הגדלה של הגבולות באזור צרור כלי הדם. לרוב זה נובע מהתרחבות של אבי העורקים, שכן המרכיב העיקרי הוא שקובע את גודלו של חלק זה של הלב.
אם במהלך כלי הקשה פנימה הוראות שונותגופי הגבול אינם משתנים, זה מצביע על קיומם של הידבקויות של קרום הלב ורקמות אחרות.
העקירה של הגבולות בכיוון אחד מאפשרת לך לזהות את הלוקליזציה המשוערת תהליך פתולוגי. זה נכון במיוחד עבור pneumothorax.
ירידה כללית בגבולות הלב, במיוחד באזור של קהות לב מוחלטת, היא אינדיקטור לבעיות באיברי הנשימה, ומעל לכל, אמפיזמה.
התרחבות סינכרונית של גבולות הלב ימינה ושמאלה היא אינדיקטור לעלייה בחדרי הלב. לרוב זה מתרחש עקב יתר לחץ דם. במקרה זה, עומס נוסף על דחיפת הדם מושם על החדרים. אותה השפעה קשורה להתפתחות קרדיופתיה.

הנה רק כמה דוגמאות לאיתור פתולוגיה לוקליזציה שונהובראשית שונות. שיטת ההקשה מאפשרת אבחון ברמת דיוק מספקת מספר גדול שלמחלות ולנקוט בצעדים לטיפול בהן.

הפרעת קצב
מחלות לב
ברדיקרדיה
לַחַץ יֶתֶר
מחלה היפרטונית
לחץ ודופק
אבחון
אַחֵר
התקף לב
מחלה איסכמית
מדע אתנו
מחלת לב
מְנִיעָה
אִי סְפִיקַת הַלֵב
אנגינה פקטוריס
טכיקרדיה

אינדיקציות והתוויות נגד לצריבה של הלב

איך זה בא לידי ביטוי חסימה לא מלאהענף צרור ימני שלו?

תסמינים וטיפול באי ספיקת לב כרונית

השלכות אפשריות של הפרעת קצב לב

אני שותה קרדיואקטיבית כדי לשמור על שריר הלב. רופא רקו.

תודה על כתבה מעניינת. גם אמא שלי התחילה ניסויים.

לילד שלי יש מולד יתר לחץ דם פורטל(לשנה מ-l.

תודה לך על מידע מפורט.

העתקת חומרי האתר אפשרית ללא אישור מראש במקרה של התקנת קישור פעיל באינדקס לאתר שלנו.

קביעת גבולות קהות הלב היחסית

כאשר קובעים את גבולות הקהות היחסית של הלב, נקבע תחילה הגבול הימני, לאחר מכן השמאלי ולאחר מכן העליון.

כדי לזהות את הגבול הימני של קהות הלב היחסית לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני, הגבול העליון של קהות הכבד המוחלטת (או חסם תחתוןריאה), הממוקמת בדרך כלל בחלל הבין-צלעי VI (איור 39, א). לאחר מכן, לאחר שעלתה אל החלל הבין-צלעי ה-IV (על מנת להתרחק מקהות כבד, למסך קהות לב), מניחים את האצבע הפלסימטר במקביל לגבול הרצוי ומזיזים לכיוון הלב לאורך החלל הבין-צלעי ה-IV (איור 39). , ב). שינוי בצליל הקשה מריאה צלולה לקהה יעיד על הגבול של קהות לב יחסית. יש לציין כי יש להזיז את האצבע הפסימטרית למרחק קצר בכל פעם כדי לא לפספס את גבולות קהות הלב. ההופעה הראשונה של קהות מעידה על כך שהקצה הפנימי של האצבע עבר את הגבול וכבר נמצא במיקום הלב. הגבול הימני מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע, מול צליל הקשה ברור. הוא נוצר על ידי האטריום הימני וממוקם בדרך כלל בחלל הבין-צלעי IV, בולט 1-1.5 ס"מ מעבר לקצה הימני של עצם החזה.

אורז. 39. קביעת גבולות קהות הלב היחסית:

a - שלב מקדים (קביעת הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד);

b, c, d - הגדרת הגבול הימני, השמאלי והעליון, בהתאמה;

e - ממדי קוטר קהות הלב היחסית.

לפני קביעת הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית, יש צורך לקבוע את פעימת הקודקוד (ראה איור 38), המשמש כמדריך. אם לא ניתן לזהות, מבצעים הקשה בחלל הבין-צלעי ה-5 החל מקו בית השחי הקדמי לכיוון עצם החזה. את האצבע-פלסימטר מניחים במקביל לגבול הרצוי, ובהזזתו מופעלות מכות הקשה בעלות עוצמה בינונית עד להופעת קהות. הסימן של הגבול השמאלי של קהות יחסית ממוקם לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית, מול צליל הקשה ברור. בדרך כלל, הוא נוצר על ידי החדר השמאלי, ממוקם בחלל הבין-צלעי V במרחק של 1-1.5 ס"מ מדיאלית מקו האמצע השמאלי של עצם הבריח (איור 39, ג) וחופף לדחף הקודקוד.

בעת קביעת הגבול העליון של קהות הלב היחסית (איור 39, ד), מניחים אצבע פלסימטרית ליד הקצה השמאלי של עצם החזה במקביל לצלעות ובאמצעות הזזתה במורד המרווחים הבין-צלעיים, מכה בעוצמה בינונית עד קהות מופיעה. הסימון ממוקם בקצה העליון של האצבע הפלסימטרית, מול צליל הקשה ברור. הגבול העליון של קהות הלב היחסית נוצר על ידי קו המתאר של עורק הריאה ואפרכסת הפרוזדור השמאלי וממוקם בדרך כלל על הצלע השלישית לאורך הקו הפאראסטרנאלי השמאלי.

בדרך כלל, המרחק מהגבול הימני של קהות יחסית לקו האמצע הקדמי הוא 3-4 ס"מ, ומשמאל - 8-9 ס"מ. סכום המרחקים הללו (11-13 ס"מ) הוא גודל הקוטר של קהות יחסית של הלב (איור 39, ה).

גבולות קהות הלב היחסית עשויים להיות תלויים במספר גורמים, הן חוץ-לביים והן לבביים. למשל, באנשים מבנה גוף אסתניעקב עמידתה הנמוכה של הסרעפת, הלב תופס עמדה אנכית יותר (לב "טפטוף" תלוי) וגבולות קהותו היחסית יורדים. אותו הדבר נצפה עם השמטת איברים פנימיים. בהיפרסטניקה, בגלל הסיבות ההפוכות (עמידה גבוהה יותר של הסרעפת), הלב לוקח מיקום אופקיוגבולות הטיפשות היחסית שלו, במיוחד השמאלית, מתגברים. במהלך ההריון, גזים, מיימת, גם גבולות קהות הלב היחסית גדלים.

עקירת גבולות הקהות היחסית של הלב, בהתאם לגודל הלב עצמו, מתרחשת בעיקר בשל הגדלה (התרחבות) של חלליו ורק במידה מסוימת נובעת מהתעבות (היפרטרופיה) של שריר הלב. זה יכול לקרות לכל הכיוונים. עם זאת, התרחבות משמעותית של הלב וחלליו קדימה נבלמת על ידי ההתנגדות של דופן החזה, ולמטה על ידי הסרעפת. לכן התרחבות הלב אפשרית בעיקר לאחור, כלפי מעלה ולצדדים. אבל הקשה מגלה רק את התרחבות הלב ימינה, למעלה ולשמאל.

עלייה בגבול הימני של קהות הלב היחסית נצפית לרוב עם התרחבות החדר הימני והאטריום הימני, המתרחשת עם אי ספיקה של שסתום תלת-צדדי, היצרות של פתח העורק הריאתי. עם היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי, הגבול עובר לא רק ימינה, אלא גם כלפי מעלה.

הסטת הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית שמאלה מתרחשת עם עלייה מתמשכת לחץ דםבמחזור הדם המערכתי, למשל, ביתר לחץ דם ויתר לחץ דם סימפטומטי, במחלת לב אבי העורקים (אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, היצרות אבי העורקים). עם פגמים באבי העורקים, בנוסף לעקירה של הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית שמאלה, הוא גם עובר למטה למרחב הבין-צלעי VI או VII (במיוחד עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים). ההסטה של הגבול השמאלי של קהות יחסית שמאלה ולמעלה נצפית עם אי ספיקה של השסתום הדו-צדדי.

אורז. 40. תצורות רגילות (א), מיטרליות (ב) ואבי העורקים (ג) של הלב.

כדי לקבוע את תצורת הלב, הקשה מבוצעת ברצף בכל חלל בין-צלעי: מימין ל-IV ומעל II, משמאל ל-V ומעלה - עד II. במקרה זה, אצבע הפלסימטר מונחת, כרגיל, במקביל לקהות הצפויה. מכת כלי הקשה צריכה להיות בעוצמה בינונית. הנקודות המתקבלות במהלך הקשה מחוברות זו לזו, וכך מתגלה תצורת הלב (איור 40, א). זה עשוי להשתנות בהתאם לאופי הפתולוגיה שלו. אז, עם מומי לב מיטרלי (אי ספיקה של מסתם מיטרלי, היצרות מיטרלי), הלב רוכש "תצורה מיטרלי" (איור 40, ב). עקב התרחבות הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי, מותני הלב מוחלקות עקב עלייה בגודל הפרוזדור השמאלי. עם פגמים באבי העורקים (אי ספיקה של שסתום אבי העורקים, היצרות של פתח אבי העורקים), עם צורות בולטות של יתר לחץ דם, הלב, כתוצאה מהתרחבות מבודדת של החדר השמאלי, רוכש "תצורה של אבי העורקים" - מראה של "אתחול". " או "ברווז יושב" (איור 40, ב). במקרה של פגמים משולבים ומשולבים, כל חלקי הלב יכולים לגדול. עם תזוזה חדה מאוד של גבולות הלב לכל הכיוונים, זה נקרא "שור".

הפורטל הרפואי Krasnoyarsk Krasgmu.net

תצורה תקינה של הלב: גבולות תקינים של קהות יחסית ומוחלטת, אורך וקוטר נורמליים של הלב, מותני הלב לא משתנים, זוויות קרדיודיאפרגמטיות נקבעות (במיוחד הימנית).

רוחב הלב הוא סכום של שני אנכים מונמכים לאורך הלב: הראשון הוא מנקודת המעבר של הגבול השמאלי של צרור כלי הדם של הלב ועד לגבול העליון של קהות הלב היחסית. השני הוא מנקודת הזווית הפטוקרדיאלית.

קוטר קהות הלב היחסית הוא 11-13 ס"מ. ניתן לסמן את קווי המתאר של קהות הלב באמצעות נקודות על גופו של המטופל, המסמנות את גבולות הקהות בהתאם לקהות המתהווה. על ידי חיבורם מתקבלים קווי המתאר של קהות יחסית.

ערך אבחוני. בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ. עלייה בגודל הקוטר של צרור כלי הדם נצפית עם טרשת עורקים ומפרצת אבי העורקים.

גבולות של טיפשות לב יחסית ומוחלט. טכניקת קביעה. ערך אבחון. מימדי לב. אורך הלב, גיוון, רוחב קרן כלי הדם בנורמה ובפתולוגיה. ערך אבחון.

גבולות של קהות יחסית של הלב.

גבול ימין. ראשית, מצא את רמת הדיאפרגמה בצד ימין כדי לקבוע עמדה כלליתלב בחזה. על הקו האמצעי של עצם הבריח, כלי הקשה עמוק קובע את קהות צליל ההקשה התואם לגובה כיפת הסרעפת. סמן סימון לאורך קצה האצבע של הפלסימטר מול הצליל הצלול. סופר את הצלע. לאחר מכן, עם הקשה שקטה, נקבע הגבול התחתון של שולי הריאה. הם גם עושים סימן וסופרים את הקצה. זה נעשה על מנת לקבוע את מיקום הלב. התיאור הבא של הטכניקה מתייחס למיקום הרגיל של כיפת הסרעפת. בְּדֶרֶך כְּלַל גבול ריאותממוקם בגובה הצלע VI, וכיפת הסרעפת ממוקמת 1.5-2 ס"מ גבוה יותר בחלל הבין-צלעי V. השלב הבא של המחקר - מד האצבע מכוון אנכית, במקביל לגבול הלב הרצוי לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח, בחלל הבין-צלעי ה-IV, ומובל בלחיצת הקשה פלפגורית עמוקה לכיוון עצם החזה עד לצליל קהה. מומלץ מראש לספור את הצלעות ולוודא שההקשה מתבצעת בחלל הבין-צלעי IV. יתר על כן, מבלי להסיר את האצבע-פלסימטר, צור סימן לאורך הקצה החיצוני שלו ומדדו את המרחק של נקודה זו לקצה הימני של עצם החזה. בדרך כלל, הוא אינו עולה על 1.5 ס"מ. כעת נסביר מדוע הקשה צריך להתבצע לא גבוה יותר מהרווח הבין-צלעי ה-IV. אם כיפת הסרעפת ממוקמת בגובה הצלע VI, הגבול הימני חייב להיקבע גם לפי החלל הבין-צלעי ה-5, הצלע ה-5, החלל הבין-צלעי ה-4 והצלע הרביעית. על ידי חיבור הנקודות שהתקבלו, נוכל לוודא שהחלל הבין-צלעי ה-IV הוא הנקודה המרוחקת ביותר של קהות יחסית של הלב מימין. לא כדאי ללחוץ למעלה, מכיוון שבסיס הלב, סחוס החוף III וזווית האטריובסל הימנית כבר קרובים שם.

גבול עליון של הלב. הקשה של מישוש עמוק נבדק מהחלל הבין-צלעי הראשון ומטה לאורך קו מקביל לקצה השמאלי של עצם החזה ובמרחק 1 ס"מ ממנו. לאחר שמצאה קהות, מבצעים סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית. בְּ תנאים רגיליםהגבול העליון ממוקם על הצלע III (הקצה העליון, התחתון או האמצעי). לאחר מכן, אתה צריך לספור מחדש את הצלעות, לוודא שהמחקר נכון על ידי הקשה חוזרת. הגבול העליון נוצר על ידי האפרכסת של האטריום השמאלי.

גבול שמאל של הלב. הקשה מתחיל מקו בית השחי הקדמי בחלל הבין-צלעי ה-5 ועובר מדיאלית לאזור בו נמצאה פעימת הקודקוד. האצבע הפלסימטרית ממוקמת אנכית, כלומר במקביל לגבול הרצוי. עם קבלת קהות מובהקת של צליל ההקשה, נעשה סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפונה אל הצליל הריאתי הברור. בתנאים רגילים, נקודה זו היא מדיאלית מהקו האמצעי של עצם הבריח. ניתן לקבל את קו מתאר הלב השמאלי על ידי כלי הקשה בדרך דומהבחלל הבין-צלעי IV, לאורך הצלעות IV, V, VI. במקרים בהם פעימת קודקוד הלב אינה מזוהה, מומלץ לקלוע לא רק בחלל הבין-צלעי ה-5, אלא גם בגובה הצלעות ה-5 וה-6, ובמידת הצורך לאורך הרווח הבין-צלעי ה-4 וה-6. . בפתולוגיה, ניתן לזהות תצורות פתולוגיות שונות של הלב אם מוסיפים כלי הקשה לחלל הבין-צלעי III.

גובה עמידה של זווית אטיו-אף ימין. האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לצלעות על הגבול הימני שנמצא בצורה כזו שהפלנקס הראשון מגיע לקו החזה הימני. כלי הקשה עם כלי הקשה שקטים עד קהות קלה. סימן נעשה לאורך הקצה התחתון של הפלנקס. בדרך כלל, הוא צריך להיות ממוקם על סחוס ה- III בקצה התחתון שלו, כ-0.5 ס"מ מימין לקצה הימני של עצם החזה. בואו נסביר; הגבול הימני של הלב נקבע על ידי כלי הקשה עמוק על ידי עמום הצליל. בעת קביעת הזווית האטירווסאלית, נעשה שימוש בכלי הקשה שטחיים, שבו הצליל כאן הופך לריאות. קהות הקול ברמת הזווית האטירווסאלית ניתנת על ידי המבנים של צרור כלי הדם, בפרט הווריד הנבוב העליון ואבי העורקים הממוקם קרוב. אם השיטה המתוארת לקביעת גובה זווית אטריובסל הימנית אינה נותנת תוצאה, ניתן להשתמש בשיטה השנייה: המשך הגבול העליון של הלב ימינה וכלי הקשה עם הקשה שקטה מימין לקו האמצעי של עצם הבריח. לאורך הצלע III עד לעצם החזה עד קהות. אם שיטה זו אינה מספקת נתונים משכנעים, אתה יכול לקחת נקודה מותנית: הקצה התחתון של סחוס החוף III בקצה הימני של עצם החזה. עם טכניקת הקשה טובה, השיטה הראשונה נותנת תוצאות טובות. הערך המעשי של קביעת זווית אטריובאזלית נכונה הוא הצורך למדוד את אורך הלב.

מדידת גודל הלב.

לדברי מ.ג. קורלוב: אורך הלב הוא המרחק מזווית אטריובסל הימנית לנקודה השמאלית הקיצונית של קו מתאר הלב. קוטר הלב הוא סכום של שני מרחקים: הגבול הימני והשמאלי של הלב מקו האמצע של הגוף. לפי Ya.V. פלווינסקי: גובה המטופל מחולק ב-10 ומחסירים 3 ס"מ לאורך ו-4 ס"מ לקוטר הלב. גבול קהות הלב המוחלטת. גבולות הקהות המוחלטת של הלב והחלק של החדר הימני שאינו מכוסה על ידי הריאות נקבעים על ידי הקשה שקטה. הגבול העליון נבדק באותו קו כמו הגבול העליון של קהות הלב היחסית. טוב להשתמש כאן בכלי הקשה של סף, כאשר הצליל הריאתי בקושי נשמע באזור קהות הלב היחסית ונעלם לחלוטין ברגע שהאצבע-פסימטר תופס עמדה באזור הקהות המוחלטת. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע. בתנאים רגילים, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הלב עובר לאורך הצלע IV. הנתח הימני של קהות הלב המוחלטת נקבע באותו קו שלאורכו נבדק הגבול הימני של קהות הלב היחסית. את האצבע-פלסימטר מניחים בצורה אנכית בחלל הבין-צלעי ה-IV ובשיטת הקשה מינימלית מזיזים אותו פנימה עד להיעלמות הצליל הריאתי. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטר. בתנאים רגילים, זה עולה בקנה אחד עם הקצה השמאלי של עצם החזה.

מדידת רוחב צרור כלי הדם. צרור כלי הדם ממוקם מעל בסיס הלב מאחורי עצם החזה. הוא נוצר על ידי הווריד הנבוב העליון, אבי העורקים ועורק הריאה. רוחב צרור כלי הדם גדול במידת מה מרוחב עצם החזה. נעשה שימוש בכלי הקשה מינימליים. האצבע-פלסימטר ממוקם בצד ימין לאורך הקו האמצעי של העצם בחלל הבין-צלעי II, והקשה מתבצעת לכיוון עצם החזה. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע. אותו מחקר מתבצע בחלל הבין-צלעי II משמאל, ולאחר מכן בחלל הבין-צלעי I משמאל ומימין. בתנאים רגילים, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ. תנודות אפשריות בין 4-4.5 ל-6.5-7 ס"מ, תלוי במין, מבנה וגובה המטופל. עלייה ברוחב של צרור כלי הדם יכולה להיות עם מפרצת של אבי העורקים, החלק העולה והקשת שלו, עם גידולים מדיאסטינום קדמי, mediastinitis, דחיסה של הריאות באזור המחקר, בלוטות לימפה נפוחות

בדיקה גופנית: הקשה של הלב

שיטת הקשה של הלב מאפשרת לך לזהות סימנים של התרחבות של החדרים והפרוזדורים, כמו גם הרחבת צרור כלי הדם. נקבעים גבולות קהות הלב היחסית והמוחלטת, צרור כלי הדם ותצורת הלב.

קביעת גבולות קהות הלב היחסית. תחילה קבע את הגבול הימני, השמאלי והעליון של קהות הלב היחסית. זה ידוע כי הגבול הימני של קהות הלב היחסית, שנוצר על ידי PP, ממוקם בדרך כלל לאורך הקצה הימני של עצם החזה או 1 ס"מ כלפי חוץ ממנו; הגבול השמאלי (LV) ממוקם 1-2 ס"מ מדיאלית מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח וחופף לדחף הקודקוד; גבול עליון שנוצר על ידי העין של LA או תא המטען הריאתי, ממוקם בדרך כלל בגובה הצלע השלישית. יש לזכור כי עלייה בגודל הקהות היחסית של הלב מתרחשת בעיקר עקב התרחבות חללים בודדים של הלב; היפרטרופיה אחת של שריר הלב (ללא הרחבה), ככלל, אינה משנה את ממדי ההקשה של הלב.

קביעת גבולות צרור כלי הדם. צרור כלי הדם, הכולל את אבי העורקים, הווריד הנבוב העליון ועורק הריאתי, קשה למדי לקבוע כלי הקשה. בדרך כלל, גבולות צרור כלי הדם עולים בקנה אחד עם הקצוות הימניים והשמאליים של עצם החזה, רוחבו אינו עולה על 5-6 ס"מ.

קביעת תצורת הלב. כדי לקבוע זאת, מתגלים בנוסף הגבולות של קווי המתאר הימני והשמאלי של קהות הלב היחסית, החורפים מימין בחלל הבין-צלעי III, ומשמאל ברווחים הבין-צלעיים III ו-IV. על ידי חיבור כל הנקודות המתאימות לגבולות הקהות היחסית, מקבלים מושג על תצורת הלב. בדרך כלל, לאורך קו המתאר השמאלי של הלב בין צרור כלי הדם לחדר השמאלי, מוגדרת בבירור זווית קהה - "מותני הלב".

קביעת גבולות קהות הלב המוחלטת. בעת קביעת הגבולות, נעשה שימוש בכלי הקשה השקט ביותר. הקשה מבוצעת מהגבולות שנמצאו קודם לכן של קהות הלב היחסית לכיוון אזור הקהות המוחלטת. הגבול הימני של קהות הלב המוחלטת ממוקם בדרך כלל לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, הגבול השמאלי נמצא 1-2 ס"מ מדיאלית מהגבול השמאלי של קהות הלב היחסית, והעליון נמצא ברמה של הצלע IV.

הסיבות השכיחות ביותר לשינויים בגבולות ובתצורה של הלב מוצגות בטבלה. אחד.

טבלה 1. פרשנות התוצאות של כלי הקשה לבביים

תלונות, היסטוריה, בדיקה גופנית

לפרשנות נטולת שגיאות של שינויים בניתוח ה-ECG, יש צורך לדבוק בסכימת הפענוח שלו המובאת להלן.

בתרגול שגרתי ובהיעדר ציוד מיוחדלהעריך סובלנות כלפי פעילות גופניתואובייקטיביזציה של המצב התפקודי של חולים עם בינוני ו מחלה רציניתשל הלב והריאות, אתה יכול להשתמש במבחן ההליכה למשך 6 דקות, בהתאמה ל-submaximal.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה לרישום גרפי של שינויים בהפרש הפוטנציאלי של הלב המתרחשים במהלך תהליכי עירור שריר הלב.

סרטון על בית ההבראה "ביילורוס", דרוסקינינקאי, ליטא

רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנימי.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

מהם גבולות קהות הלב היחסית בנורמה?

הגבולות של קהות יחסית של הלב נקבעים בדרך כלל על ידי הקשה באצבעות. כבר בייעוץ הראשון, הרופא יכול לקבוע את מיקומו של האיבר הראשי, להעריך באוזניים את הצליל הנשמע במקומות שונים בעת הקשה על החזה. זֶה הליך אבחוןשנקרא כלי הקשה.

כמה סטיות במצב הלב הודות לשיטה זו ניתן לקבוע כבר בשלב בדיקה ראשונית. אבל ללא נתונים מדויקים שהושגו באמצעות שיטות אינסטרומנטליות, האבחנה אינה מבוססת.

האיבר האנושי הראשי צריך להידמות לקונוס, הממוקם עם קצה חד למטה בצד שמאל חלל החזה. הלב מוגן מכל עבר על ידי איברים אחרים: הריאות, הסרעפת, כמו גם האיברים המדיסטינליים והחזה. אבל יש אזור קטן של החזה, שמתחתיו החלל אינו מוגן כל כך חזק. על דופן החזה הקדמי, פעימות הלב מורגשות בצורה הטובה ביותר. עדיף ללחוץ על חלק זה של הגוף, לקבוע את מיקום הלב.

הריאות מתמלאות באוויר, לכן, כאשר מקישים על בית החזה, שמתחתיו נמצאת רקמת הריאה, נשמע צליל ברור - מה שנקרא ריאתי. הלב מורכב מצפוף רקמת שרירלכן, הקשה על אותו חלק של החזה, שמתחתיו נמצא האיבר, גורמת לצליל עמום וחירש. גבול הקהות נקרא אותן נקודות שבהן צליל עמום הופך לקול.

גבולות קהות הלב היחסית והמוחלטת נקבעים גם על פי האוזן. קווי מתאר מוחלטים חלק מרכזיאיבר שאינו מכוסה ברקמת ריאה. הקשה על אזור זה מפיקה את הצליל העמום ביותר. הגבול של קהות הלב היחסית נקרא האזור שמתחתיו ממוקמים קצוות שריר הלב, מכוסים מעט על ידי רקמת הריאה.

ערכים תקינים של המחוון המדובר:

1. הגבול הימני מונח על פס ההקשה בין הרווחים הבין-צלעי השלישי והרביעי. עם התקדמות כלי ההקשה לצד שמאל, הקו מסומן בחלל הבין-צלעי הרביעי מימין.
2. הגבול השמאלי מסומן בדרך כלל לאורך החלל הבין-צלעי החמישי בעומק 1.5-2 ס"מ מהקו האמצעי של עצם הבריח.
3. הגבול העליון נקבע על ידי מעבר מלמעלה למטה בצד שמאל של בית החזה בגובה החלל הבין-צלעי השלישי.

הקו הימני של קהות יחסית ממוקם ככל הנראה מעל החדר הימני, השמאלי - מעל השמאלי, הגבול העליון - האטריום השמאלי. קשה לקבוע את מיקומו של האטריום הימני בשל העובדה שהלב ממוקם באלכסון.

כאשר מנהלים כלי הקשה בילדים, יש לקחת בחשבון שהאינדיקטורים שלהם לעבודת ליבם עד 12 שנים אינם תואמים את ערכי המבוגרים. פותחה טבלה מיוחדת של ערכים תקינים של גבול קהות הלב לילדים בגילאים שונים.

עבור ילדים מתחת לגיל שנתיים, הגבולות הבאים של קהות הלב אופייניים: מרחק של 2 ס"מ מהקו האמצעי של המוח בצד שמאל (גבול שמאל), לאורך הקו הפרסטרנלי הימני (ימין), בגובה הצלע השנייה (העליונה). ). לשם השוואה: עבור ילד בגילאי 7-12, הגבול השמאלי נחשב נורמלי לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח בצד שמאל, הגבול הימני הוא לאורך הקצה הימני של עצם החזה, העליון נמצא בגובה העצם. צלע שלישית.

עלייה במדד זה מצביעה על עלייה בחלל לב אחד או יותר. זה עשוי להיות סימן למחלה. הסטת גבול קהות הלב ימינה מצביעה על היפרטרופיה אפשרית. תזוזה כלפי מעלה בקו עשויה לנבוע מהתרחבות (התרחבות) של הפרוזדור השמאלי, ותזוזה שמאלה מעידה על פתולוגיה דומה של החדר השמאלי. הפתולוגיות האחרונות נוצרות לעתים קרובות עם יתר לחץ דם עורקי.

תזוזה אחידה של הגבולות לכיוונים שונים עשויה להעיד על היפרטרופיה של שני החדרים.

הרחבת חללי הלב והיפרטרופיה של שריר הלב יכולות להיגרם משניהם מומים מולדים, ונרכש. על מצב החללים השפעה ישירהיש התקף לב, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית, יתר לחץ דם עורקי. הרופא, בוחן את גבולות הקהות, יכול להסיק מסקנות לגבי מצב הלב והנוכחות האפשרית של מחלות אלו.

בנוסף לסטיות המתוארות, הפתולוגיה של קרום הלב או האיברים הממוקמים בסמוך ללב יכולה להשפיע על העקירה של גבולות הלב. עלייה אחידה בגבולות קהות הלב עשויה להעיד תהליך דלקתיביריעות קרום הלב, המלווה בהצטברות נוזלים. במקרים מסוימים, פריקרדיטיס מצטבר עד 1 ליטר נוזל.

התרחבות חד צדדית עלולה להעיד על אטלקטזיס בריאות, שבה חלק מרקמת הריאה אינו בשימוש בתהליך הנשימה. תמונה דומה נצפית עם נזק לכבד. במקרה זה, הלב נעקר תחת לחץ של איברים פנימיים אחרים.

חושפת שינוי בגבולות קהות, הרופא צריך לראיין את המטופל על נוכחות של מחלת לב. סימני פתולוגיה של האיבר הראשי:

קוצר נשימה בהליכה, בשכיבה ובמצב פסיבי;
נפיחות של הגפיים התחתונות והפנים;
כאב באזור הלב;
הפרעת קצב.

סימנים למחלות ריאה:

סימנים למחלת כבד:

לאחר שלמד מצב כללילגוף, על הרופא להפנות את הילד בדיקה נוספת(עם הביטוי של התסמינים לעיל). אבחון נוסף של איברים שגרמו לרופא להניח בערך פתולוגיות אפשריות, כולל:

אלקטרוקרדיוגרמה;
רדיוגרפיה;
אקו לב;
הליך אולטרסאונד;
ניתוח דם.

העקירה של גבולות הלב אינה מטופלת. האיבר שהפתולוגיה שלו גורמת לעקירה זו נתון לטיפול. בפרט, עבור פתולוגיות של הלב, משטר הטיפול עשוי לכלול תיקון כירורגימומים (מעקף או סטטינג למניעת התקף לב) ו טיפול תרופתי(משתנים וממריצים שונים של הלב).

וכמה סודות.

האם סבלת פעם מכאבי לב? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן שאתה עדיין מחפש דרך טובהלהחזיר את הלב לקדמותו.

אז קראו מה אומרת אלנה מלישבע בתוכנית שלה על שיטות טבעיות לטיפול בלב וניקוי כלי דם.

כל המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בהמלצות כלשהן, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

העתקה מלאה או חלקית של מידע מהאתר ללא קישור פעיל אליו אסורה.

אנטומיה של גבולות הלב

המיקום של כל איבר ב גוף האדםנקבע גנטית וכפוף לכללים מסוימים. לדוגמה, הלב בבני אדם ממוקם בדרך כלל בצד שמאל של בית החזה, והקיבה ממוקמת בדרך כלל בצד שמאל של חלל הבטן. המיקום והגבולות של כל איבר פנימימומחה יכול לזהות על ידי בדיקה והקשבה ללב. גבולות הלב נקבעים על ידי הקשה על החזה באצבעות. שיטה זו נקראת הקשה של הלב.

אמנם באיתור מחלות לב האינפורמטיבי ביותר הם מחקר אינסטרומנטלי, הקשה מסייעת לעיתים קרובות לבצע אבחנה מקדימה גם במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל.

אֲנָטוֹמִיָה

בדרך כלל הלב האנושי ממוקם בצד שמאל של בית החזה, מעט אלכסוני, ובמראהו מזכיר חרוט. מלמעלה ומהצדדים, האיבר מכוסה חלקית על ידי הריאות, מלפנים - על ידי החזה, מלמטה - על ידי הסרעפת, ומאחור - על ידי איברי המדיאסטינום.

האנטומיה של גבולות הלב מתגלה מהקול שהרופא שומע כשהוא מקיש על דופן החזה:

הקשה של אזור הלב מלווה בדרך כלל בצליל עמום;
הקשה של אזור הריאות - ריאתי ברור.

במהלך ההליך, המומחה מזיז את אצבעותיו בהדרגה מחזית עצם החזה למרכזו, ומסמן את הגבול ברגע שבו צליל הריאה מוחלף בקול חירש אופייני.

קביעת גבולות הלב

סוגי גבול

נהוג להבחין בשני סוגים של גבולות של קהות הלב:

הגבול המוחלט נוצר על ידי השטח הפתוח של הלב, וכאשר מקישים עליו נשמע צליל עמום יותר.
גבולות הקהות היחסית ממוקמים במקומות שבהם הלב מכוסה מעט על ידי אזורי הריאות, והקול שנשמע בעת הקשה עמום.

נוֹרמָה

לגבולות הלב יש בדרך כלל בערך את הערכים הבאים:

הגבול הימני של הלב נמצא בדרך כלל בחלל הבין-צלעי הרביעי בצד ימין של בית החזה. זה נקבע על ידי הזזת האצבעות מימין לשמאל לאורך הרווח הרביעי בין הצלעות.
השמאלי ממוקם בחלל הבין-צלעי החמישי.
העליון ממוקם לאורך החלל הבין-צלעי השלישי בצד שמאל של בית החזה.

הגבול הלבבי העליון מציין את המיקום של הפרוזדור השמאלי, והימין והשמאלי - חדרי הלב, בהתאמה. בעת הקשה, לא ניתן לזהות רק את מיקומו של האטריום הימני.

בילדים

הנורמה של גבול הלב אצל ילדים משתנה בהתאם לשלבי ההתבגרות, והופכת שווה לערכיםמבוגרים לאחר שהילד מגיע לגיל שתים עשרה. אז, עד שנתיים, הגבול השמאלי הוא 2 ס"מ כלפי חוץ בחלק השמאלי של הקו האמצעי, הימני הוא לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני, והעליון נמצא באזור הצלע השנייה.

משנתיים עד שבע שנים, הגבול השמאלי הוא 1 ס"מ כלפי חוץ מהצד השמאלי של הקו האמצעי, הימני מוזז לחלק הפנימי של הקו הפרסטרנלי הימני, והעליון ממוקם בחלל הבין-צלעי השני.

מגיל שבע ועד גיל שתים עשרה, הגבול השמאלי ממוקם בצד שמאל לאורך הקו האמצעי, הגבול הימני נמצא בקצה הימני של בית החזה, והחלק העליון מוזז לאזור הצלע השלישית.

טבלה של גבולות נורמליים של הלב

סיבות לסטיות

הנורמה של גבולות הלב אצל מבוגרים וילדים נותנת מושג היכן צריכים להיות גבולות הלב. אם גבולות הלב אינם ממוקמים היכן שהם צריכים להיות, אנו יכולים להניח שינויים היפרטרופיים בכל חלק של האיבר עקב תהליכים פתולוגיים.

הגורמים לקהות הלב הם בדרך כלל הבאים:

הגדלה פתולוגית של שריר הלב או ימין חדר הלב, המלווה בהרחבה משמעותית של הגבול הימני.
הגדלה פתולוגית של הפרוזדור השמאלי, וכתוצאה מכך תזוזה של הגבול הלבבי העליון.
הגדלה פתולוגית של החדר השמאלי, עקב כך מתרחב הגבול השמאלי של הלב.
שינויים היפרטרופיים בשני החדרים בו זמנית, בהם גבולות הלב הימני והשמאלי נעקרים.

מבין כל הסטיות המפורטות, העקירה של הגבול השמאלי היא הנפוצה ביותר, ולעתים קרובות היא נגרמת על ידי מתמשך לחץ גבוהנגדו הפיתוח עלייה פתולוגיתצד שמאל של הלב.

בנוסף, שינויים בגבולות הלב עלולים לעורר פתולוגיות כמו חריגות לב מולדות, אוטם שריר הלב, תהליך דלקתי בשריר הלב או קרדיומיופתיה, שהתפתחה כתוצאה מהפרה בתפקוד התקין. מערכת האנדוקריניתו חוסר איזון הורמונליעל רקע זה.

במקרים רבים, הרחבת גבולות הלב נובעת ממחלה של חולצת הלב ומחריגות בעבודה. גופים שכנים- למשל, ריאות או כבד.

התרחבות אחידה של הגבולות נגרמת לרוב על ידי פריקרדיטיס - דלקת של יריעות קרום הלב, המאופיינת על ידי עודף נוזלבחלל קרום הלב.

עקירה חד צדדית של גבולות הלב לצד הבריא מתרחשת לרוב על רקע עודף נוזל או אוויר ב חלל פלאורלי. אם גבולות הלב מוזזים לצד הפגוע, הדבר עשוי להצביע על ירידה אזור מסוים רקמת הריאות(אטלקטזיס).

עקב שינויים פתולוגייםבכבד, המלווה בגידול משמעותי בגודל האיבר, יש לעתים קרובות תזוזה של גבול הלב הימני שמאלה.

לב תקין והיפרטרופיה

קהות לב

אם במהלך הבדיקה המומחה מגלה גבולות שהשתנו בצורה חריגה של הלב אצל המטופל, הוא מנסה לקבוע בצורה מדויקת ככל האפשר אם למטופל יש ביטויים האופייניים לפתולוגיות לב או למחלות של איברים סמוכים.

תסמינים של קהות לב ברוב המקרים הם כדלקמן:

מחלת לב מאופיינת בנפיחות של הפנים והרגליים, דפיקות לב, תחושות כואבותבחזה ותסמינים של קוצר נשימה הן בהליכה והן במנוחה.
פתולוגיות של הריאות מלוות בציאנוזה של העור, קוצר נשימה ושיעול.
הפרות בעבודת הכבד יכולות להתבטא בעלייה בבטן, הפרה של הצואה, בצקת וצהבת.

גם אם למטופל אין אף אחד מהתסמינים לעיל, הפרה של גבולות הלב היא תופעה חריגה, ולכן המומחה צריך לרשום למטופל את הבדיקה הנוספת הדרושה.

בְּדֶרֶך כְּלַל אבחון נוסףכולל אלקטרוקרדיוגרמה, צילום חזה, אולטרסאונד לב, בלוטות אנדוקריניותואיברי בטן, כמו גם מחקר על הדם של המטופל.

יַחַס

טיפול בגבולות מורחבים או עקורים של הלב הוא בלתי אפשרי עקרונית, שכן הבעיה העיקרית טמונה לא כל כך בהפרת הגבולות, אלא במחלה שעוררה אותה. לכן, קודם כל, יש צורך לקבוע את הסיבה שגרמה לשינויים היפרטרופיים באזורי הלב או עקירה של הלב עקב מחלות של איברים סמוכים, ורק אז לרשום את הטיפול המתאים.

המטופל עשוי להזדקק התערבות כירורגיתעל מנת לחסל מומי לב, סטנטים או דחיפה של כלי דם כדי למנוע אוטם חוזר.

בנוסף, לעיתים רושמים תרופות - משתנים, תרופות להפחתה קצב לבוהורדת לחץ הדם, המשמשים למניעת הגדלה נוספת של הלב.

קווי המתאר הימניים והשמאליים של הלב נקבעים. כדי לקבוע את קו המתאר הנכון של הלב מתבצע הַקָשָׁהברמה של חללים בין-צלעי IV, III, II. כדי לבסס את קו המתאר השמאלי של הלב, הקשה מתבצע ברמה של חללים בין-צלעי V, IV, III, II. מאחר וכבר נקבעו גבולות הלב ברמת החלל הבין-צלעי ה-IV מימין והחלל הבין-צלעי ה-V משמאל בעת קביעת גבולות הקהות היחסית של הלב, נותר לקבוע אותם ברמה של החלל הבין-צלעי IV, III, II משמאל וחלל הבין-צלעי III, II מימין.

קביעת קווי המתאר של הלב ברמה של מרווחים בין צלעיים III ו-II מימין ומרווחים בין צלעיים IV-II משמאל.

המיקום ההתחלתי של האצבע הפלסימטר הוא על הקו האמצעי של עצם הבריח בצד המתאים. אֶמצַע פלנקס אמצעיאצבע פלסימטר צריכה להיות בחלל הבין-צלעי המתאים. כלי הקשה מבוצעים במכות בעוצמה בינונית. האצבע הפלסימטרית מוזזת לכיוון הלב. כאשר מופיע צליל עמום, מסומן גבול לאורך קצה האצבע הפלסימטרית הפונה לצליל ריאתי ברור (כלומר מהלב).

בדרך כלל, קו המתאר הימני של הלב בגובה המרווחים הבין-צלעיים II ו-III ממוקם לאורך הקצה הימני של עצם החזה, בגובה החלל הבין-צלעי IV, 1-2 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה. קו המתאר השמאלי של הלב ברמת החלל הבין-צלעי II ממוקם לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, ברמת החלל הבין-צלעי III לאורך הקו הפראסטרנלי השמאלי, ברמת החללים הבין-צלעיים IV ו-V, 1 -2 ס"מ מדיאלית מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח.

השינויים הפתולוגיים הבאים של הלב הם בעלי ערך אבחנתי:

1) מיטרלי;

2) אבי העורקים;

3) טרפז.

תצורת מיטרלי.הוא מאופיין בבליטה כלפי חוץ של החלק העליון של קו המתאר השמאלי, עקב הִתרַחֲבוּתאטריום שמאל וחרוט של עורק הריאה. מותני הלב פחוסים. תצורה זו מזוהה עם היצרות של שמאל פתח אטריו-חדריואי ספיקת מסתם מיטרלי.

תצורת אבי העורקים.הוא מאופיין בבליטה כלפי חוץ של החלק התחתון של המעגל השמאלי, עקב הרחבת החדר השמאלי. המותניים של הלב מסומנים בקו תחתון. הלב מעוצב כמו מגף לבד או ברווז היושב על המים. תצורת אבי העורקים נצפית עם אי ספיקה של מסתמי אבי העורקים, עם היצרות אבי העורקים.

תצורה טרפזית.הוא מאופיין בבליטה כמעט סימטרית של שני קווי המתאר של הלב, בולטת יותר בחלקים התחתונים. תצורה זו נצפית כאשר פריקרדיטיס exudativeוהידרותורקס.

רוֹחַב צרור כלי דם. קווי המתאר של הלב, שנקבעו בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל, תואמים לרוחב צרור כלי הדם. בדרך כלל, הגבול הימני של צרור כלי הדם עובר לאורך הקצה הימני של עצם החזה. הוא נוצר על ידי אבי העורקים או קצף חלול מעולה. גבול ברור של צרור כלי הדם עובר בדרך כלל לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה. הוא נוצר על ידי עורק הריאה. בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ. עלייה בגודל הקוטר של צרור כלי הדם נצפית עם טרשת עורקים ומפרצת אבי העורקים.

מדידת קוטר הלב.אורך קוטר הלב הוא סכום של שני גדלים - ימין ושמאל. קוטר הלב באדם בריא הוא 11-13 ס"מ. הגודל הנכון הוא המרחק מהגבול הימני של קהות הלב היחסית לקו האמצע הקדמי. בדרך כלל, הוא 3-4 ס"מ. הגודל השמאלי הוא המרחק מהגבול השמאלי של קהות הלב היחסית לקו האמצע הקדמי. בדרך כלל זה 8-9 ס"מ.

עלייה בגודל הרכיב הימני של קוטר הלב מתרחשת כאשר מצבים פתולוגייםמלווה בהרחבה של אטריום ימין וחדר ימין. Exudative pericarditis ו- hydropericardium מובילים גם לעלייה בגודל הרכיב הימני של קוטר הלב.

עלייה בגודל המרכיב השמאלי של קוטר הלב מתרחשת במצבים פתולוגיים המלווה בהרחבה של החדר השמאלי, ובמקרים מסוימים, של החדר הימני.