רגל של gis בלב תסמינים. אבחון של חסימת לב. תסמינים של חסימה ימנית לא מלאה

עמוד 25 מתוך 37

10.4. הפרעות הולכה תוך-חדרית

10.4.1. בלוק ענף ימני (RBBB)

חסימת ענף ימני (RBBB) אצל צעירים מתרחשת ב-0.1-0.2% מהמקרים. עם הגיל, השכיחות שלו עולה, ומגיעה ל-0.3-0.24-4.5% באנשים מעל גיל 40. RBBB מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים.

באוטם חריף של שריר הלב מופיע RBBB ב-2-3.7% מהמקרים ובעיקר באוטם קדמי, לרוב בטרנס-מוראלי. RBBB חלקי מתרחש גם באוטם שריר הלב האחורי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אצל אנשים צעירים, החסימה של רגל ימין של הצרור שלו היא לעתים קרובות (21-50% מהמקרים) שפיר, לא קשור לפתולוגיה לבבית. במקרים אחרים, במיוחד אצל קשישים,

RBBB נגרם מיתר לחץ דם (60% מהמקרים), מחלת עורקים כליליים (אם כי לעיתים קרובות היא גורמת לחסימה של בלוק הענף השמאלי). פחות שכיח, הגורם ל-BPBB יכול להיות אנומליה מולדת - תת-התפתחות של המקטע הראשוני של הצרור הימני של הצרור שלו; מומי לב מולדים (פגם פרוזדורים, לעיתים רחוקות מחיצה בין חדרית, היצרות של הפה של העורק הריאתי); מתיחה של החדר הימני עם תסחיף ריאתי או עם מחלות ריאות כרוניות חסימתיות (אז לעתים קרובות יותר יש חסימה חלקית של רגל ימין של צרור His); מחלות לב ולנגרה; אוטם שריר הלב חריף; קרדיומיופתיה; טראומה קהה בחזה; היפרקלמיה, ניוון שרירים מתקדם; מנת יתר של נובוקאינאמיד, כינידין, לעתים קרובות פחות גליקוזידים לבביים; ניאופלזמות של הלב; פעולות כירורגיותעל הלב, כגון ventriculotomy אנכית; מסטיק עגבת.

תמונה קלינית.

ניתן לזהות סימנים קליניים של מחלה אורגנית שגרמה ל-RBBB. בנוסף, ב-1/3 מהמטופלים נקבעים שינויים מסוימים במהלך ההשמעה: פיצול של טונוס II, השכיח יותר, ופיצול של טונוס I, שהוא פחות שכיח (עקב כיווץ אסינכרוני של החדרים).

קריטריוני א.ק.ג. RBBB שלם: משך המתחם #R5>0.12 שניות; גל R או R' גבוה בהובלה Vi, לפעמים ב-V2, h (בדרך כלל נרשם p קטן מול גל R. בהובלת ה-aVR, יש לרוב גל Q עמוק וגל R רחב ומשונן. במובילי חזה I ושמאליים, גדלים שונים מזוהים בדרך כלל גל R וגל S רחב ומשונן); ST ו-T סטו בחוסר התאמה מהכיוון הראשי מתחם QRS. כאשר נדחה ציר חשמלימשמאל בהובלה Vj, הצורות rR משונן R או qR רשומות. כאשר הציר החשמלי סוטה ימינה בהובלה V1, נצפית צורת qR.

RBBB חלקי: המורפולוגיה של קומפלקס QRS זהה ל-RBBB שלם, אך משך הזמן שלו הוא 0.11 שניות. ככל שמידת החסימה עולה, משך הקומפלקס של QRS גדל וכפיפת R' ב-Lead Vi הופכת גבוהה יותר. לעתים קרובות יותר (ב-87% מהמקרים) RBBB קבוע, לעתים רחוקות יותר - לסירוגין.

יַחַס.

חסימה של רגל ימין של צרור שלו טיפול מיוחדלא צריך. הופעת RBBB בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב אינה מונעת גירוי אפדוקדיאלי מניעתי.

דורש. במידת הצורך, טפל במחלה הבסיסית שגרמה ל-RBBB.

פרוגנוזה: בצעירים ללא מחלת לב אורגנית, חיובית יחסית. רוב המחברים מאמינים ש-RBBB מבודד לעולם לא הופך לבלוק AV שלם, ואפילו לממצא משותף של חסימה אטריו-חנטרית ממדרגה ראשונה אין ערך פרוגנוסטי, שכן במקרים כאלה, ככלל, נמצאה רק התארכות של מרווח ה-AH, מה שמעיד על כך. החמרה של מוליכות AV בצומת AV. עם זאת, חלק מהכותבים מצביעים על התקדמות נדירה (1.8-6%) של RBBB ל-II או III בלוק AV.

הצטרפות ל-RBBB על רקע מחלה היפרטופית או מחלת עורקים כליליים מחמירה את הפרוגנוזה, ומגדילה את התמותה בכמעט פי 3. הפרוגנוזה מחמירה על ידי קרדיומגליה, אי ספיקת לב, התארכות מרווח H-V. הפרוגנוזה עבור RBBB תמיד טובה יותר מאשר עבור בלוק ענף שמאלי.

ברקע אוטם חריףבשריר הלב, ה-BPIP המלא או החלקי המתקבל אינו, על פי הנתונים שלנו [Reingardene D. 1975], לחסימה מוחלטת של AV ואינו מחמיר את תוצאת המחלה. חלק מהכותבים [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] מציינים עלייה בתמותה ב-RBBB, אך רק באוטם שריר הלב טרנס-מורלי נרחב עם אי ספיקת לב. RBBB אינו משפיע על הפרוגנוזה ארוכת הטווח של התקף לב, אם כי יש דעה הפוכה.

חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו

חסימה ברמה זו מתייחסת להפרות ברמת ההולכה בתוך החדר של הלב, כלומר, מדובר בחסימה תוך-חדרית. לפעמים זה יכול להימצא אצל צעירים בריאים כמעט, שיש לראות בהם גרסה של הנורמה הפיזיולוגית. בהתחשב בכך שהחסימה של אחת מרגליהם משקפת הפרעת הולכה, יש צורך בבדיקת המטופל על מנת לזהות את המחלה שהובילה להתפתחות הפרעות.

גורמים לחסימה של רגל ימין של צרור שלו

ככלל, החסימה מתפתחת על רקע מחלת לב. הפרעות הולכה בתוך החדר של הלב נגרמות לעתים קרובות יותר על ידי תהליכים נמקיים, טרשתיים, דלקתיים. בנוסף, הסיבה עשויה להיות אותם תהליכים פתולוגיים המובילים למצב של עומס יתר בחלק מהמחלקות, בפרט בחדר. מחלות כאלה כוללות מומי לב (מולדים, בהם קיים עומס יתר על החדר הימני, ליקויים במחיצות בין הפרוזדורים, החדרים), היצרות מיטראלית, מחלת לב כלילית, מצבים חריפים (התקף לב), יתר לחץ דם עורקי וקרדיוסקלרוזיס.

הגורמים הסיבתיים להתפתחות סוג לא שלם של חסימה הם שיכרון או מנת יתר. תרופות(מקבוצת הדיגיטליים, חוסמי האדרנו), הפרעות במטבוליזם של אלקטרוליטים. עקב התפתחות החסימה, הולכת הדחפים דרך מערכת הלב מואטת, מה שמוביל לכך שאין עירור פיזיולוגי ומלא של הסעיפים הנכונים. אבחנה של חסימה בנפרד ברמה של רגל ימין יכולה להתבסס רק על בסיס מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. בעת פענוח ה-ECG מתגלים שינויים בקומפלקס QRS (התרחבות ושוננות של החלק הסופי שלו), בעוד משך הקומפלקס עצמו גדל בדרך כלל. במובילי החזה, גל R יוגדל ומשונן, קטע ST יוריד.

טיפול בחסימה של רגל ימין של צרור שלו

אמצעים טיפוליים לגרסה לא שלמה של החסימה מורכבים בטיפול במחלה שהיא הגורם להתפתחות החסימה. כלומר, אין טיפול ספציפי למצור עצמו, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית. לדוגמה, מומים מולדים ב תנאים מודרנייםניתן לנתח במרפאה לניתוחי לב (במידה ויש לכך התוויות מתאימות). אם החולה סובל מאי ספיקת לב, אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות של גליקוזידים לבביים, אנטי הפרעות קצב, תרופות להורדת לחץ דם.

אצל חלק מהצעירים, סוג זה של חסימה הוא הנורמה, ולכן טיפול אינו נקבע. ניתן להמליץ ​​רק על ניטור ובדיקה דינמית על ידי קרדיולוג.

בהתאם למחלה הבסיסית שזוהתה, החולה צריך להיות במעקב וטיפול על ידי קרדיולוג או רופא כללי. התבוננות מספקת הערכה של הדינמיקה של שינויים ב-ECG ותיקון של הטיפול שנקבע על סמך בדיקה קלינית ומעבדתית.

חסימה של הרגליים של הצרור של His על א.ק.ג

לעתים קרובות למדי במסקנה האלקטרוקרדיוגרפית ניתן לפגוש את המונח "חסימה של רגל של ventriculonector". החסימה יכולה להיות מלאה ולא מלאה, ללכוד את רגל ימין או שמאל, או ענפים של רגל שמאל. בוא נראה מה זה.

מה זה?

הדחף החשמלי שמסעיר את הלב עובר מצומת הסינוס דרך הפרוזדורים לצומת האטריו-חדרי, שנמצא בין הפרוזדורים לחדרים. מהצומת האטrioventricular מתחיל נתיב ההולכה, הנקרא "צרור שלו". צרור זה מתפצל לשני גזעים קטנים יותר - רגל ימין ושמאל, המנהלים עירור לחדר ימין ושמאל. לאחר מכן הרגל השמאלית מתחלקת לענפים קדמיים ואחוריים. ענפים אלה מתפרקים עוד יותר לענפים קטנים רבים המוליכים דחפים חשמליים לסיבי השריר של הלב.

בתנאים פיזיולוגיים ופתולוגיים שונים, המוליכות ציינו דרכיםמופר. יש חסימות של רגלי צרור שלו ושל הענפים שלהם.

החסימה יכולה להיות מלאה או לא מלאה. עם חסימה לא מלאה, ההולכה לאורך הרגל מאטה. עם חסימה מוחלטת, עירור עובר בצורה יוצאת דופן "עוקף" את מקום החסימה.

לפעמים יש חסימות של שניים או שלושה מהסניפים הרשומים בבת אחת. הם נקראים, בהתאמה, "שתי-אלומות" ו-"שלוש-אלומות" ומתרחשים עם מחלת לב חמורה.

סיבות

חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו יכולה להירשם אצל צעירים בריאים ואינה סטייה מהנורמה. חסימה לא מלאה של הרגליים יכולה להופיע עם עלייה בקצב הלב, שבמקרים מסוימים יכולה להיחשב על ידי הרופא כסימן פתולוגי.

חסימה של הרגליים של הצרור של His, הן שלם והן לא שלם, יכול להיות סימן למחלות לב, בפרט, ניוון שריר הלב, אנגינה פקטוריס. אוטם שריר הלב ושינויים cicatricial לאחריו, קרדיווסקלרוזיס מפוזר. יתר לחץ דם, מחלות לב ואחרות. כל תהליך פתולוגי של שריר הלב יכול גם להשפיע על מערכת ההולכה, כתוצאה מכך, סימן אלקטרוקרדיוגרפי זה מתפתח.

חסימה מלאה של רגל ימין של צרור His היא לרוב סימן לעלייה בחדר הימני במומי לב מסוימים, כמו גם בהיווצרות של cor pulmonale כרונית, ולכן היא מתרחשת לעתים קרובות במחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה , אסתמה חמורה של הסימפונות.

חסימה מלאה של הרגל השמאלית של צרור His מופיעה לרוב על רקע מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס, שינויים ציטריים לאחר אוטם שריר הלב). במקרה זה, זה קשור לפרוגנוזה גרועה יותר עבור חולים כאלה, שכן הוא משקף נזק חמור לשריר הלב.

תסמינים

סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה אינם באים לידי ביטוי קליני.

אבחון

שיטת האבחון העיקרית היא אלקטרוקרדיוגרפיה. ניתן לראות סימנים של חסימה חולפת במהלך הניטור היומי (הולטר) של האלקטרוקרדיוגרמה.

יַחַס

הפרוגנוזה, יכולת העבודה, היכולת לבצע פעילות גופנית נקבעת על פי חומרת המחלה הבסיסית.

חסימה מוחלטת של רגל ימין של צרור שלו, מה זה? מצב זה הוא סימן אבחנתי לכמה מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. הפתולוגיה מתגלה במהלך א.ק.ג. הנוכחות של RBBB לא תמיד תורמת להידרדרות המצב הכללי של הגוף.

הגורמים לשינויים פתולוגיים בשריר הלב מועברים בעבר מחלות זיהומיות - דלקת שקדים, קדחת ארגמן, אבעבועות רוח. טיפול בהפרעות שהופיעו בילדות אינו נדרש בבגרות. הבדיקה מגלה רק השפעות שיוריות של תפקוד לקוי של שריר הלב שלא זוהו בזמן.

חמצן וחומרי הזנה לרקמות מתקבלים דרך הדם, שעל מחזור הדם אחראי שריר הלב. ההתכווצויות הקצביות שלו מתרחשות במצב לא מקוון. העברת האותות המעוררים פעילות התכווצות מתבצעת באמצעות מערכת הולכה הנקראת הצרור של His.

הוא ממוקם ברקמות המחיצה המפרידה בין החדר השמאלי לימין. המערכת מורכבת משתי רגליים, דרכן מועברים דחפים לדפנות הלב. הפרה של הולכה עצבית נקראת חסימת הרגליים של צרור שלו. למחלה יכולות להיות דרגות חומרה שונות. עם צורתו הלא שלמה, הולכת הדחפים מואטת, אך אינה נעצרת. חסימה מלאה מאופיינת בהפסקת האותות ברקמות של החדר השמאלי או הימני.

הנגע עשוי להשפיע על הצרור כולו או על מחציתו. הכל תלוי בקצב התפתחות ההפרה ובמקום התרחשותה. בילדים, RBBB עשוי להופיע ללא סיבה נראית לעין. הוא אינו תורם להידרדרות המצב הכללי והוא פיזיולוגי.

חסימה מלאה שונה בכך שהעירור של המחיצה הבין חדרית והעברת האות מתבצעת באמצעות סיבי רקמת השריר של החדר השמאלי.

כיצד מתבטאת הפתולוגיה הזו?

החסימה המבודדת של רגל ימין של הצרור שלו אינה קשורה לתהליכים פתולוגיים אחרים בגוף, ולכן לצורה זו של המחלה אין תסמינים בולטים. ככלל, הוא מתגלה במהלך בדיקה רפואית שגרתית. עם החסימה המשנית של PNPG, הסימנים של המחלה הבסיסית באים לידי ביטוי. אין ביטויים אופייניים של הפרה של הולכה של רגלי הצרור של שלו.

לְגַלוֹת שינויים פתולוגייםבשריר הלב באמצעות אולטרסאונד חזה או א.ק.ג. במקרים מסוימים, החסימה מתרחשת לסירוגין. יש גם צורות אריתמיות של פתולוגיה המתרחשות כאשר יש הפרה קצב לב. לאחר נורמליזציה של קצב הלב, סימני החסימה נעלמים.

לצורה המבודדת של המחלה יש פרוגנוזה חיובית. לעתים נדירות זה עובר לאטריו-חדר. עם זאת, התפתחות דומה של פתולוגיה נצפית כאשר היא מתרחשת על רקע מומי לב מולדים. לחסימה המתפתחת עם יתר לחץ דם עורקי או מחלת עורקים כליליים יש פרוגנוזה פחות טובה.

הפרה של הולכה של צרור His, המלווה בהתפתחות של אוטם חריף, אינה משפיעה על אופי מהלך המחלה הבסיסית. הסיכון למוות עולה באופן משמעותי עם התרחשות של אוטם טרנס-מורלי נרחב. הסכנה העיקרית של החסימה היא האפשרות להשפיע על תוצאות האק"ג, וזו הסיבה שהמחלה הבסיסית מתגלה לרוב באיחור.

מהו גוש הצרור שלו ומה גורם לו? התפתחות הפתולוגיה הזו מתאפשרת על ידי מומים מולדים, הנפוצים שבהם הם: פגמים במחיצה הבין חדרית, תת-התפתחות של הרגל הימנית של צרור His, היצרות של העורק הריאתי.

צורות נרכשות של פתולוגיה מתפתחות על רקע מחלות חריפות וכרוניות: יתר לחץ דם עורקי, אוטם שריר הלב חריף, טראומה בחזה, מחלת עורקים כליליים. החסימה עשויה להופיע כסיבוך התערבות כירורגיתלתוך שריר הלב שינויים דיסטרופייםב סיבי שריר, תפקוד לקוי של שריר הלב, שיכרון הגוף עם יוני אשלגן, שימוש לטווח ארוךתרופות לב.

דרכי טיפול בפתולוגיה

אבחנה של הפרעה זו יכולה להיות בנוכחות מחלת לב. מסיבה זו, הטיפול מתחיל רק לאחר זיהוי וסילוק הסיבוכים הנגרמים מהם. הפסקת הולכה של רגל ימין של צרור שלו ביטויים אופיינייםאין, צורותיו האידיופטיות נמצאות לעתים רחוקות ביותר.

המחלות העיקריות המובילות להתפתחות החסימה הן: איסכמיה, יתר לחץ דם עורקי, שיכרון כרוני של הגוף, אוטם שריר הלב. זה עם חיסול שלהם כי יש צורך להתחיל טיפול. הפרה של תהליכי העברת עירור מצביעה על נוכחות פתולוגיות חמורותממוקם ברקמות השריר של החדר הימני והמחיצה הבין חדרית.

בשביל יחס צורות היפרטוניותחסימה, תרופות להורדת לחץ דם, venotonics, גליקוזידים לבביים משמשים. יש צורך לפקח כל הזמן על לחץ הדם, הקפדה על תזונה מיוחדת. מהתזונה אתה צריך להוציא אלכוהול, מזון שומני ומטוגן.

יש להפחית את כמות המלח הנצרכת ל-3 גרם ליום. יש ליטול תרופות רק לפי הוראות הרופא. תוך הפרה של קצב הלב משתמשים בתרופות אנטי-אריתמיות. ארוך יותר ו טיפול קשהדורש מחלה איסכמית ואוטם שריר הלב.

אם החסימה של רגל הצרור הימנית נגרמת על ידי מומים מולדים, יש לציין טיפול כירורגי. לאחר סיום הקורס טיפול תרופתיאו הניתוח, המטופל חייב להיות תחת פיקוח מתמיד של קרדיולוג.

יעילות הטיפול מוערכת על ידי א.ק.ג. רגיל, במידת הצורך, תרופה זו או אחרת מוחלפת או אינה נכללת במשטר הטיפולי.

בעשור האחרון עלה משמעותית אחוז מקרי המוות המדווחים ממחלות לב שונות.

עם זאת, לא כל חולה, לאחר ששמע, למשל, אבחנה כזו כמו חסימה מוחלטת של רגל שמאל של הצרור שלו, מדמיין מה זה ואיזה שיטות לטיפול במחלה כזו קיימות בפרקטיקה הרפואית המודרנית.

לכן, מאמר זה יענה על כל השאלות המרגשות.

מאפיינים כלליים של המחלה

בהתחשב במבנה הטבעי של המבנה של צרור His, החסימה יכולה להיות קרן אחת או רב קרן.

במקרה מסוים, הכוונה היא לעובדה שהתהליך הפתולוגי התפשט לשני הענפים או הגיע ישירות לענף שלהם. זה משבש את ההולכה הרגילה של הדחף.

ככלל, החסימה המלאה של רגל שמאל מיוחסת לסוג האורגני של הנזק לאיבר האופייני. לאות החשמלי העובר לצד ימין יש השפעה מרגשת לא רק על החדר הממוקם באזור זה, אלא גם על המחיצה.

ואז דחף הגל משפיע על החדר השמאלי. במקביל, זה עולה זמן כוללתנועת גל ההפעלה.

כמובן, עם המחלה המדוברת, מוליכות תיווכח, אבל הרבה יותר לאט ולאורך דרך לעקיפת הבעיה.

יש לציין כי המחלה אינה מראה את עצמה במשך זמן רב ובשלב הראשוני של התפתחותה אינה מהווה איום גדול על בריאות האדם.

התמונה הקלינית מקבלת מתאר ברור רק בתקופה של התקדמות מהירה של הפרעת קצב חדרית (טכיקרדיה).

תשומת הלב! אם מתגלים אפילו סימנים קלים לתפקוד לקוי של הלב, יש לפנות מיד לקרדיולוג.

גורמים לסטייה מסוכנת

מספיקה אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). שיטה יעילהאיתור פתולוגיות איבר אנושי. עם זאת, אפילו בעזרתו, קשה מאוד לזהות LBBB שלם בזמן. תופעה זו מתרחשת עקב מהלך אסימפטומטי ארוך של תהליך לא תקין.

כדי לאשר את הנחות הרופא, בדרך כלל נדרש שימוש בשיטות אינסטרומנטליות אחרות ובשיטות אבחון:

אם החסימה מעולם לא אובחנה בעבר, אז הופעתו קשורה בעיקר לסוג חריף של אוטם שריר הלב.

ישנן גם סיבות נפוצות אחרות להיווצרות מצב מסוכן כזה:

הגורם הפרובוקטיבי האמיתי מסוגל להקים מומחה מוסמך גרידא.

ביטויים קליניים קלאסיים

עם חסימה מהסוג המתואר, מיוחד ביטויים קלינייםלהתרחש זמן מה לאחר הופעת הפתולוגיה. יתרה מכך, שינויים ספציפיים מתגלים בקלות במהלך האזנה רגילה לצלילי האיבר האופייני למטופל. המטופל עשוי לדבר על תסמינים מדאיגים כאלה:

אחרי הכל, כידוע, הצרור של שלו מורכב מגזע ומספר רגליים, ואם לפחות אחד מהאלמנטים שלו אינו מתפקד כראוי, אז הפעילות המלאה של מערכת הניצוח כולה נמצאת בסכנה.

תמונה קלינית כזו לא יכולה להיעלם מעיניהם.

היו מקרים של מוות פתאומי אם החולה לא קיבל עזרה ראשונה.

לעיתים, באק"ג בולטת סטייה קלה של ציר האיבר האופייני לשמאל, המעידה על קיומו של חסימה באדם, בתנאי שאין לו מחלה נלווית.

משטר טיפול יעיל למחלה

אין צורך דחוף בטיפול ספציפי במצור. ככלל, המאבק מכוון לחיסול המחלה הבסיסית, שגרמה לבעיה הנדונה. הרופא המטפל רושם למטופל את הקבוצות הבאות של תרופות:

1. גליקוזידים.
2. חנקות.
3. טבליות המורידות לחץ דם.
4. חוסמי אדרנו.
5. תרופות נוגדות טסיות דם.

יש ליטול תרופות אך ורק בהתאם להוראות הרופא.אם, לאחר קורס של טיפול, שיפורים ברורים עדיין לא מתרחשים, אזי נשקל החלטה על התערבות כירורגית.

קוצב לב מותקן בניתוח, שיתקן את פעולת ה"מנוע" גוף האדם. מצב החולה ב תקופה שלאחר הניתוחישפר את שיטות ההחלמה שאינן תרופתיות אלה:

ההשלכות של המחלה

כדי לטפל במחלה המתוארת, כמובן, יש צורך. כמו כל תהליך פתולוגי אחר, הוא נוטה להתקדם ולהחמיר.

במשך פרק זמן מסוים מתרחשת התכווצות בלתי מבוקרת של סיבי שריר הלב.

תופעה כזו אינה מתיישבת עם החיים. לכן, המחלה מסתיימת לעתים קרובות במותו של החולה.

נכון, עם יחס קל דעת כזה לבריאות, עלולים להיווצר סיבוכים פחות מפחידים, כולל:

לפעמים נגע קל של LBPH נחשב לנורמה (בעיקר אצל צעירים). עם זאת, רק קרדיולוג מנוסה יכול לאשר עובדה זו לאחר סדרת בדיקות.

תרחיש להתפתחות מצב פתולוגי

הפרוגנוזה למצב פתולוגי זה יכולה להיות חיובית מאוד. הדבר נכון במיוחד עבור חולים שלא חוו הידרדרות חדה ברווחה או תסמינים חמורים בכל שלב מהלך המחלה, כמו גם הטיפול בה.

הצורה החריפה של המחלה מחייבת אשפוז מיידי של החולה. בנוסף, מה שתהיה הפרוגנוזה מושפעת משמעותית מהמחלה הבסיסית, שכן יש קשר למרכיב האורגני של החסימה.

הטיפול גם ייקח יותר זמן, מאמץ וסבלנות אם התפתחו סיבוכים רציניים.

הם נפטרים מהחסימה של רגל שמאל של צרור His בשיטות שונות, עד לשימוש בדפיברילטור. לאחר מכן נקבע קורס של טיפול תרופתי יעיל.

נכון, להביא את עצמך למצב קריטי זה מאוד לא הגיוני. יתר על כן, כל מטופל דורש גישה אינדיבידואלית בטיפול בפתולוגיה.

אנשים גיל מבוגרבדרך כלל מומלץ לדבוק באמצעי מניעה נוספים (לדוגמה, אל תשכח את התזונה הקלינית).

ממאמר זה תלמדו: מה זה - חסימה של צרור His, סוגיו, הסיבות, הסימפטומים וסימני ה-ECG האופייניים. שיטות אבחון וטיפול.

• סוגי פתולוגיה
• הסיבות
• מאפיינים ותסמינים של כל סוג של פתולוגיה
• אבחון
• שיטות חיסול
• תַחֲזִית

בלוק ענף צרור (בקיצור BNPB) הוא בעיה בהולכה של דחפים מעוררים לאורך סיבים מיוחדים הנקראים ענפי צרור.

BNPG מאופיין בחסימה לא מלאה או מלאה באחד או בו זמנית בשני סניפים. האחרון הוא חסימה גמורה של צרור צרורו, הראשון חלקי.

הפרעת הולכה זו היא לסירוגין או קבועה. הצרור שלו מורכב מרגלי שמאל וימין. הראשון מחולק ל-2 ענפים: אחורי וקדמי. דחפים עוברים דרכם אל החדרים, ולאחר מכן מתכווצים האחרונים. כל חסימה של דחפים מעוררים מובילה להתפתחות של סוגים שונים של הפרעות קצב.

BBB אינה מחלה עצמאית נפרדת, אלא תוצאה וביטוי אלקטרוקרדיולוגי של הפתולוגיה הלבבית הבסיסית. בחולים עם גיל, אחוז הגילוי של הפרעה זו עולה.

בממוצע, BBB, לפי ECG, נמצא בכ-0.6% מהחולים, לעתים קרובות יותר בגברים. בקרב אנשים לאחר גיל פרישה, תדירות אבחון הפתולוגיה עולה ל-1-2%.

ההשפעה על הרווחה הגופנית, החיים התקינים של האדם תלויה בסוג, דרגת BBB, גיל המטופל, מאפייני מהלך מחלת הלב הבסיסית ונכונות הטיפול. עם חסימה לא מלאה מספיק של רגל ימין של צרור שלו, לרוב לא נצפים תסמינים. חסימה לא מלאה של הרגל הימנית של צרור His נמצא רק על א.ק.ג במהלך בדיקה שגרתית. ועם חסימה מוחלטת של הרגל השמאלית של צרור שלו, או שלושת הקומות, אדם מודאג מכאבים בהקרנת הלב, דופק מהיר, סחרחורת, קוצר נשימה.

הפרעות כאלה מטופלות על ידי קרדיולוג. יש צורך בייעוץ שלו כאשר מתגלה BNPG.

סוגי פתולוגיה

חלוקה לפי קטגוריות	סוגים	תיאור
לפי המבנה	קרן אחת	בעיות בהולכה בסיב אחד, למשל, חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His או בנפרד של רגל ימין.
	שתי קורות	פגם בענף אחד ובגבעול או בשניהם.
	שלוש קורות	שתי הרגליים לא עובדות כמו שצריך.
לגבי מידת ההפרעה במוליכות החשמלית	לְהַשְׁלִים	עם בלוק לב 3 כפות. דחפים אינם מגיעים כלל לחדרים, כתוצאה מכך, ההתכווצות של האחרון מצטמצמת ל-20-40 פעימות לדקה.
	לא שלם	בעיות במעבר דחפים רק לאורך רגל אחת. התכווצות שריר הלב מתבצעת במלואה עקב הרגל השלמה, אך מתרחשת באיחור. יש חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור של 1 כף שלו. או שמאל. עם BNPG לא שלם 2 כפות. דחפים מגיעים לחדרים באופן חלקי.
לפי אופי הזרימה	קבוע (בלתי הפיך)	הפרות מתמשכות, לא עוברות בשום פנים ואופן.
	סֵרוּגִי	שינויים במוליכות עשויים להשתנות במהלך רישום ה-ECG או שלא תמיד יתגלו.
	לסירוגין	בלוקים מתחלפים של רגליים או ענפים שונים.

הסיבות

ישנן סיבות רבות לפרובוקטורים של BNPG.

היצרות אבי העורקים או מומים אחרים באבי העורקים, כמו גם קוארקטציה של אבי העורקים (היצרות לומן אבי העורקים או חפיפה מוחלטת שלו) הם גורם שכיח להתפתחות בלוקים דו-צדיים.

הגורמים ל-BNPH מחולקים ל-7 קבוצות.

מאפיינים ותסמינים של כל סוג של BBB

אין תסמינים עצמאיים האופייניים ל-BBB, אך שינויים מסוימים נרשמים על ידי הקרדיוגרמה.

בלוק ענף ימני (בקיצור RBBB)

מוליכות דרך הסיבים מואטת עם חוסר שלמה. חסימה חד-פעמית ימנית לרוב אינה נותנת תסמינים, היא נמצאת על ה-ECG במהלך בדיקה רפואית או במהלך בדיקה למחלת לב כלשהי. אם נמצא RBBB לא שלם באדם בריא כמעט, אז זה נחשב לנורמה פיזיולוגית.

באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה, ניתן לאבחן חסימה של הצרור של His

עם RBBB שלם, אין הולכה לאורך הרגל הזו. ההתכווצות של החדר הימני והמחצית המקבילה של המחיצה הבין חדרית מתבצעת לאורך הסיבים מהחדר השמאלי. עלייה בקצב הלב, כְּאֵבבלב - ביטויים של המחלה הבסיסית.

(LBBB)

עם חסימה מוחלטת של הרגל השמאלית של ה-His, ה-ECG מראה שינויים אופייניים עם תזוזה של ה-EOS (הציר האלקטרוני של הלב) שמאלה. הרגל לא מתפקדת. זה עשוי לנבוע מהתקף לב או הפרעות חמורות מסיביות בשריר של החדר השמאלי. החולה מודאג מכאבים בלב, דפיקות לב, חולשה, סחרחורת. חסימה לא מלאה של בלוק הענף השמאלי אינו חמור כל כך. התסמינים נעדרים או מינימליים.

תסמינים של החסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור His (BPVLNPG)

סימנים אלקטרוקרדיולוגיים: גל S מעמיק, גל R מוגדל, קומפלקס QRS מוטה כלפי מעלה ושמאלה. לרוב אין תסמינים קליניים או שהם קשורים למחלת הלב העיקרית.

חסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של הצרור של His (BZVLNPG)

פולסים אינם עוברים דרך הסיבים של ענף זה ב-BZVLNPG מלא. מוליכות מפצה על ידי הענף הקדמי. ב-ECG נראים שינויים דומים כמו ב-LBVLNPG, רק ה-QRS סוטה ימינה ולמטה.

עם חסימה של כל אחד מהענפים, סימנים קליניים לרוב נעדרים או מינימליים ונגרמים על ידי מחלת הלב הבסיסית.

שתי קורות BNPG

זהו שילוב, למשל, של RBBB ואחד מסניפי השמאל. תלוי באיזה ענף או רגל מושפעים, ה-ECG מתעד את השינויים המתאימים. קרדיאלגיה אפשרית (כאבי לב), קוצר נשימה, דפיקות לב.

טריבנדל BNPG

עם דחפים לא שלמים עוברים דרך הענף הפחות מושפע, בעוד בלוק אטריו-חדרי מתפתח או 1 או 2 מעלות. כאשר הושלמה, ההולכה של דחפים חשמליים חסומה לחלוטין. קצב ההתכווצות של החדרים והפרוזדורים מנותק, חסימת AV של השלב השלישי מתפתחת. ופרפור פרוזדורים.

עקב ירידה בפעימות הלב עד 40 לדקה. ופחות, וגם עקב פליטה לא מספקת של דם לאבי העורקים, החולה סובל מסחרחורות תכופות ואף עילפון, דהייה ו(או) הפרעות בלב. מצב זה כרוך במוות פתאומי הנגרם מדום לב.

אבחון

הפרעת הולכה דומה מתגלה בעת פענוח אלקטרוקרדיוגרמה קונבנציונלית. פעולות נוספות של הרופא תלויות בסוג המצור שזוהה. אם איש צעיר RBBB לא שלם מאובחן באלקטרוקרדיוגרמה בהיעדר בעיות לב, ואז לעתים קרובות יותר זה נחשב לנורמה, שאינה דורשת טיפול תרופתי.

אין צורך באשפוז בגין LBBB לא שלם. הבדיקה יכולה להיעשות במרפאה חוץ. עם חסימה מלאה של רגל שמאל של צרור His, יש צורך בבדיקה נוספת, כמו גם התייעצות עם קרדיולוג, ואולי ראומטולוג או כירורג לב.

מחקר אינסטרומנטלי מעמיק	הַגדָרָה
קצב לב	רישום עם תצוגה גרפית של יותר מ-200 מרווחי R-R רצופים. זה עוזר לקבוע את האופי, סוג הפרעת הקצב, לחזות את המהלך והסיבוכים של מחלת עורקים כליליים, לנתח את היעילות של תרופות נגד הפרעות קצב שנקבעו או להורדת לחץ דם.
ניטור הולטר	רָצִיף הסרת א.ק.גהולטר לאורך כל היום. מאפשר לעקוב אחר שינויים בלב בזמן מנוחה, פעילות גופנית, התפרצות רגשית, כמו גם בזמן שינה וערות. לעתים קרובות, מחקר זה חושף הפרעות קצב שאינן מתועדות ב-ECG או ECHOCG.

כדי לזהות שינויים בלתי הפיכים במנגנון המסתם ושריר הלב, אקו לב (ECHOCG), טומוגרפיה של תהודה מגנטית או פליטת פוזיטרונים (MRI או PET), אלקטרוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית (TECG).

שיטות לאבחון החסימה של רגלי הצרור של His

עם BNPG תלת-אלומות, החולה מאושפז בדחיפות, אמצעים טיפוליים ואבחונים כבר מבוצעים בבית החולים.

יַחַס

אין טיפול ספציפי לפתולוגיה זו. כאשר BNPG, במיוחד ימין לא שלם, והיעדר תלונות מוגבלים לתצפית. כדי לנרמל את קצב הלב עם חסימה אחת ושתי קרן המתרחשת על רקע של יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, המטופל רושם גליקוזידים לבביים, חנקות, תרופות אנטי-אנגינליות ומשתנות, מעכבי PAF, סטטינים.

בהתבסס על המחלה הבסיסית, חלק מהחולים, כגון אלו עם שיגרון, מוצגים קורס של אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים ושימוש ארוך טווח ב-NSAIDs.

עם חסימה אטריווצנטרית, נושא השתלת קוצב נשקל, מכיוון שהלב אינו יכול לעבוד במלואו בעצמו, הדופק הוא נדיר מאוד, מה שמאיים בתוצאות חמורות, הוא אינו נשלל אפילו במוות.

תַחֲזִית

בחולים עם חסימה חלקית, מהלך הפתולוגיה חיובי, במיוחד באלה שאין להם תסמינים ופתולוגיות לב אחרות. על המטופלים לקחת בחשבון שהפרוגנוזה תלויה בפתולוגיה הבסיסית של הלב או כלי הדם, כמו גם במידת הקשבה שהם יהיו לבריאותם. הקפדה על המלצות הרופא, הבאת מהלך הטיפול לסיום, ביקורים קבועים אצל הקרדיולוג על מנת לעקוב אחר המצב יכולים לעצור את התקדמות המחלה.

הפרוגנוזה לא חיובית עם חסימת חצי שמאל מלאה ושלוש קרן. ראשון ב תקופה חריפההתקף לב ב-40-50% מהמקרים מסתיים במוות, השני מסוכן להתפתחות אסיסטולה, פרפור חדרים, מוות פתאומי מדום לב.

okardio.com

חסימה של רגל שמאל של צרור שלו - מה זה ואיך זה בא לידי ביטוי?

אין ספק שכל אחד מאיתנו חש אי נוחות בולטת משיבושים בקצב הלב, שיכולים להתחיל להתפתח ממגוון סיבות אובייקטיביות. אי ספיקת נשימה, כבדות לא נעימה בלב, חולשה גופנית - תסמינים אלו עשויים לרמז על קיימת הפרעת קצב, המתגלה בקלות במהלך בדיקה מלאה.

ואת החסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור His, בהתייחס למושג "הפרעות קצב", ניתן להגדיר כאחת הפתולוגיות השכיחות ביותר בפעילות הלב כיום. תסמינים חמורים, ביטויים מגוונים שניתן לקבוע גם ללא בדיקה של קרדיולוג. עם זאת, המראה שלהם, אפילו ב כמות קטנה, - כבר אירוע רצינילביקור במרפאה. המומחה יסייע להתמודד עם תקלות בעבודת הלב, לבסס את הגורם להופעת פתולוגיה לבבית, וכן לפתח את השיטה היעילה ביותר של אמצעים טיפוליים שייצבו את המצב, ימנעו סיבוכים אפשריים, ולעתים יחסכו את המטופל. חַיִים.

לרוב, פתולוגיה לבבית זו מתרחשת בקרב מחצית הגברים של האוכלוסייה, עם זאת, תדירות האבחון של BPVLNPG אינה משמעותית על רקע כללי של מחלות לב: רק 0.7% ממספרם הכולל. גיל מבוגר- קטגוריית הגיל העיקרית של אנשים שחשים את הביטויים של מצב זה.

חסימה מוחלטת של הרגל השמאלית של הצרור של His היא נדירה יחסית, כאן לא ניתן לשלול כאשר יש תחושה של מתיחות וכבדות שרירים באזור שריר הלב, עם תחושות של איטיות בגוף. קצב הפונקציונליות של הלב, חוסר אחידות בתפיסת המציאות, סחרחורת ואובדן הכרה סביר. אם נותן הגדרה כלליתלפי מושג זה, כחסימה של הרגל השמאלית של הלב ושל הצרור של His, אז מצב פתולוגי זה יכול להיות מסווג כירידה בולטת בתפקוד של הולכת רקמות שריר. הדחף המועבר, המופנה דרך החלק השמאלי של הקרן, מורגש בצורה חלשה או לא מאובחן כלל.

תחושות כלליות מצביעות על נוכחות של הפרעות בתפקוד מסוימות בפעילות שריר הלב, עם זאת, יש לזהות אפילו חסימה לא מלאה של רגל שמאל של צרור His באמצעות בדיקה אינסטרומנטלית. למשל, אק"ג יזהה מיד סימנים למצב הפתולוגי המדובר: אי סדירות בקצב הלב, עצימות נמוכה יחסית של עבודת שריר הלב.

יש לזכור שמצב LBBB אינו נחשב למחלה נפרדת ועצמאית; לרוב מצב חריג זה הוא תוצאה כזו או ביטוי מקביל של נגע שכבר קיים במערכת הלב. ובמקרה קשה זה, תידרש עזרה מוכשרת יותר של מומחה בפעילות מערכת הלב.

זנים של המחלה

בהתאם לסוג הנזק לאזור הלב ומידת הגילוי של תסמינים נלווים, מספר דרגות של פתולוגיה זו שונות:

• הנגע מתרחש רק בחלק בודד של הרגל;
• הנגע מתגלה לחלוטין בכל החלק השמאלי של הקורה;
• ו טופס ארוךכאשר רופא מאבחן חוסר הולכה לכל אורך צד שמאל;
• חלקי, במילים אחרות - לא שלם. ובתוך אפשרות זויש עיכוב קל בתהליך העבודה של שני חדרי הלב.

בנוסף לזנים המפורטים, החסימה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של צרור שלו יכול להיות שלושה שלבים של התרחשות שלה וביטוי שלאחר מכן. השלב הראשון מאופיין באיחור מסוים בתהליך של העברת דחף, המועבר דרך הגזע לאטריום. בשלב השני של ההתפתחות, כבר ניתן לאבחן היעדר חלקי של דחפים מוליכים בפרוזדורים. יש להתייחס לשני השלבים הראשונים הללו כאל חסימה לא מלאה. השלב השלישי הוא הביטוי החמור ביותר של החסימה של רגל שמאל של צרור His: כאן מתגלה היעדר מוחלט של מוליכות רקמה, וכתוצאה מכך, החדר מראה התכווצויות עצמאיות, ללא קשר לזרימה דחפים עצבייםדרך הצד השמאלי.

כתוצאה מכך קצב הלב יורד משמעותית ואף יכול להגיע לפחות מ-21-45 פעימות בדקה (למרות שמספר פעימות הלב התקין באדם בריא הוא 40-65 פעימות לדקה).

ביטויים של חסימה של רגל שמאל ותסמינים

טיפול במצב פתולוגי ומסכן חיים זה יכול להיקבע רק לאחר שננקטו אמצעי האבחון הדרושים. עם זאת, נוכחותם של ביטויים סובייקטיביים, אשר מלכתחילה צריכים לכלול כבדות באזור הלב, הפרעה ניכרת ותנודות בקצב הלב, המלווה בהידרדרות ברווחה עד לאובדן התמצאות, עוצמות שונות של סחרחורת, מאפשרת לזהות את תחילת התהליך הפתולוגי בעצמו בזמן.

סימני חסימה של רגל שמאל עשויים להופיע כדלקמן:

• האטה בולטת בהולכת הדחף המועבר דרך רקמות הצד השמאלי, בעוד שהחדר מתחיל להראות התכווצויות במצב שונה;
• תהליך העירור של החדר בצד שמאל מתבצע עם הולכה של דחפים;
• תהליך העירור עובר לקדמת הרקמות של החצי השמאלי.

עם זאת, ניתן לזהות את הביטויים של המצב הפתולוגי המפורט לעיל רק בשיטות אלקטרוקרדיוגרפיות: חסימה של רגל שמאל של צרור His על ה-ECG יכולה להתבטא בשינוי במצב הברור של התכווצויות הלב, פיגור משמעותי בהתכווצות החדרים. . שיטה זו גם מאפשרת לך לזהות את סוג הפתולוגיה, השלב שלה ותכונות הביטוי, וזה חשוב כאשר הטיפול נקבע. כמו כן, קרדיוגרמה מומלצת כאשר מאבחנים כל סוג של פתולוגיה לבבית, המלווה בכשל בולט של קצב התכווצויות הלב והפרעות קצב.

וכדי להתחיל בטיפול בפתולוגיה זו, יש צורך לזהות את הגורמים הסבירים למצור. מכיוון ש-LPPH אינה נחשבת למחלה עצמאית, אלא תוצאה או תהליך פתולוגי מקביל, הסיבות שגרמו לה עשויות להיות בתפקוד לקוי של הלב ובהידרדרות במצבו הכללי.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה

חסימה של הרקמות של אחת הרגליים של שריר הלב של הצרור של His, כמו גם הענפים שלו, יכולה להתרחש בכמה דרכים. סיבות עצמאיות, ביניהם:

• הִצָרוּת;
• אי ספיקה של השסתום התלת צדדי;
• מבנה פגום של המחיצה הבין-אטריאלית;
• cor pulmonale;
• IHD וזניו;
• ביטויי שריר הלב;
• אוטם שריר הלב והשלכותיו.

החסימה של החלק הימני והשמאלי יכולה לבוא לידי ביטוי בהפעלת תסחיף ריאתי, בעוד שקצב ההתכווצות של החדר שונה באופן ניכר מקצב הגעת הדחפים.

המחלה יכולה להתפתח גם על פי גורמים אטיולוגיים מסוימים המסבירים את אופי הפתולוגיה הזו וקובעים את קצב התפתחותה.

גורמים אטיולוגיים המשפיעים על תהליך ההפעלה

שינויים מהותיים רקע הורמונלי, עקב השפעות חיצוניות מסוימות, הם גם גורמים נוספים לחסימת רגל שמאל של צרור שלו. הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר שיכולים להשפיע במידה רבה על התרחשותם של הסימנים הראשונים של המצור כוללים את הדברים הבאים:

• הרעלה של החולה כמות גדולהשאריות של תרופות ששימשו לטיפול במחלות לב נלוות. אלה כוללים סוגים שונים של משתנים, גליקוזידים סימפטומטיים ולבביים;
• שימוש לרעה בהרגלים רעים המשפיעים לרעה על כל מערכת הלב האנושית. זה יכול להיות אלכוהוליזם, סמים נרקוטיים, לעשן;
• תירוטוקסיקוזיס;
• כמות לא מספקת של חומרים מסוימים בגוף. אלו הם אשלגן, מגנזיום, שאחראים על האיזון האלקטרוליטי בגוף. כמותם המשמעותית, כמו גם חלק מהחסר שלהם, משפיעים על האיזון בעבודת מערכת הלב.

כתוצאה מהמצבים הנ"ל, הצרור האנטירופוסטריורי מאבד את קצב העבודה שלו, התכווצויות חדריות עוברות ללא קשר לקבלה והולכה של דחפים דרך רקמות הפדיקל.

שיטות של השפעה אבחנתית

היעיל ביותר נחשב לאלקטרוקרדיוגרמה וטומוגרפיה פליטה - שיטות מחקר אלו מאפשרות לבצע אבחון ראשוני מדויק, לזהות את הגורמים העיקריים לפתולוגיה לבבית זו. הודות למחקר האבחוני הזה, זה הופך להיות הגדרה אפשריתהדרך היעילה ביותר השפעה טיפולית.

אמצעים טיפוליים

הטיפול במצב זה מבוסס על השוואת תוצאות האק"ג והאק"ג עם דופק תקין. מכיוון שחסימה של צרורות אינה מוכרת כמחלת לב עצמאית, מדינה נתונהבדרך כלל מתלווה למחלת לב מסוימת, או למספר מחלות. לכן, הטיפול בהכרח מכוון קודם כל לחיסול הגורמים השורשיים למצב זה. ושיטות הטיפול בנגעים לבביים ראשוניים נקבעות הן על פי המחלה עצמה והן על פי מידת התפתחותה, ביטוייה ומצבו הכללי של גוף החולה.

ניתן לייחס את שיטות ההשפעה הבאות לאפקטיביות ביותר:

• עם הגורם השורשי לחסימת ה-His של אי ספיקת לב, לרוב ייקבעו גליקוזידים לבביים רחבי טווח, כמו גם ניטרוגליצרין, תרופות להורדת לחץ דם המייצבות את הלב ואת קצבו מלכתחילה;
• תכשירים חיסוניים שמטרתם לעורר את הגנת הגוף ולהגביר את מידת העמידות שלו למחלות שונות, לרבות מחלות לב. הפופולרית ביותר כיום היא תרופה בעלת טווח רחב בשם "Transfer Factor Cardio": ההיעדר תופעות לוואי, השפעה מהירה על שריר הלב וגירוי חסינות הם הביטויים העיקריים של נטילת התרופה;
• חנקות ותרופות להורדת לחץ דם הן גם תרופות נפוץ עבור מצב זה. הם מאפשרים לך להתייצב מצב כללילשחזר קצב לב תקין.

עם זאת, יש לזכור כי אין טיפול אוניברסלי לחסימה של רקמות הצרור של His; המוקד העיקרי של ההשפעה הטיפולית במקרה זה צריך להיחשב לטיפול במחלה הבסיסית של מערכת הלב עם תחזוקה מקבילה של מצבו של המטופל. לפתולוגיה זו יש תוצאה סבירה לא נעימה במקרה של אי ספיקה של הטיפול העיקרי: חסימה מהסוג הזהיכול להגיע לחסימה מוחלטת של הלב ושל הפרוזדורים שלו, שיש לו פרוגנוזה גרועה למטופל ובמצב זה מצריך התערבות רפואית מיוחדת מיידית.

מהי הפרוגנוזה לפתולוגיה זו של מערכת הלב?

cardioplanet.com

תכונות המחלה

הרגל של His, או ליתר דיוק רגליו של הצרור של His, היא מרכיב של מערכת ההולכה הלבבית האחראית על הולכת דחפי עירור בחדרים. רגלי הלב (צרור שלו) הן שלוש - רגל שמאל, ימין קדמית ואחת אחורית. החלק האחרון של צרור שלו עבה מהשאר והוא המשך של גזעו של צרור שלו, ורגל שמאל וימין הם ענפיו. בין ענפי הרגליים של צרור שלו יש רשת של אנסטומוזות. כל הצרור של His מורכב מסיבי שריר לא טיפוסיים. קצה הרגליים באזור החדר הימני והשמאלי מתפרק לאלמנטים הקטנים ביותר של המערכת המוליכה - סיבי Purkinje.

התפקיד העיקרי של הצרור של His הוא העברת דחפים מהאטריום הימני לחדרי הלב, שמתחילים להתכווץ בקצב הפרוזדורים. מכל סיבה שהיא, ילדים ומבוגרים עלולים לחוות הפרה חלקית או מלאה של הולכה של דחף ברמה של רגל אחת או שתיים. בקרדיולוגיה, מחלות לב כאלה נקראות בלוק ענף צרור (BBB). פתולוגיות לרוב אינן באות לידי ביטוי קליני, בעוד שהן מאובחנות ב-6 אנשים מתוך 1000 מהאוכלוסייה. עם הגיל, שכיחות המחלה עולה, ולאחר 55 שנות חסימה היא מופיעה כבר ב-20 מתוך 1000 אנשים, לעתים קרובות יותר בגברים.

הסיווג של המחלה על פי מידת ההפרה של הולכת דחפים מעוררים לתוך החדרים הוא כדלקמן:

1. חסימה לא מלאה של צרור שלו (האטה בהעברת הדחפים).
2. חסימה מוחלטת של הצרור של His (הפסקה מוחלטת של העברת דחפים).

בנוסף, להקצות הסוגים הבאיםחסימות:

1. קרן יחידה - מכסה את רגל ימין, או מהווה חסימה של הענף האחורי או הקדמי של רגל שמאל.
2. דו-קרן - משפיע על שני ענפי רגל שמאל או כולל חסימה של רגל ימין, יחד עם תבוסה של ענף אחד של רגל שמאל.
3. שלוש קורות - רגל ימין ושמאל חסומות.

לפי סוג הפיתוח של BNPG, זה יכול להיות:

• לסירוגין (מופיע ונעלם במהלך ההקלטה של ​​מחקר אק"ג אחד);
• קבוע (נוכח תמיד ב-ECG);
• חולף (לא מתועד בכל א.ק.ג.);
• לסירוגין (יכול לשנות לוקליזציה, כלומר, להופיע באזור הרגליים השונות).

סימני פתולוגיה יכולים להופיע בילדים מלידה, ובמקרה זה הם יכולים להיות מופעלים על ידי מחלות מולדות:

• פגם של המחיצה הבין חדרית והבין-אטריאלית;
• תת-התפתחות של קטע רגל ימין של צרור שלו;
• היצרות של הפה של העורק הריאתי;
• קוארטציה של אבי העורקים;
• מומי לב אחרים הגורמים לעומס יתר של החדר הימני.

בְּ יַלדוּתניתן לזהות חסימות לא שלמות בקרן אחת כגרסה של הנורמה אם הן אינן מלוות בנזק אורגני ללב. אז, אצל תינוקות רבים, מתגלה חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו, בשילוב עם חריגות קטנות של הלב - אקורד נוסף, צניחה שסתום מיטרליוכו ' החסימה של רגל שמאל מתעוררת לעתים קרובות יותר על ידי מחלות נרכשות ולעתים קרובות מוכרת גם כגרסה של הנורמה.

בין הסיבות הלבביות שעלולות לגרום ל-BBB, הרופאים מכנים את הדברים הבאים:

• אי ספיקת לב חריפה וכרונית;
• שריר הלב ממקור ויראלי, חיידקי;
• שיגרון של הלב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• קרדיומיופתיות שונות;
• ניוון שריר הלב של הלב;
• קרדיווסקלרוזיס;
• גידולי לב, נגעים גרורתייםלבבות;
• טראומה בחזה;
• התערבויות כירורגיות על הלב, כלי הדם הכליליים;
• פתולוגיות אוטואימוניות המשפיעות על שריר הלב;
• יתר לחץ דם עורקי חמור, או יתר לחץ דם ארוך טווח;
• אוטם שריר הלב.

ישנן סיבות נוספות שיכולות להוביל לחסימה חלקית או מלאה של רגלי הצרור של His, כולל חולפות:

• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, מלוות בתהליכים חסימתיים, למשל, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה ריאתית, cor pulmonale, ברונכיטיס כרונית;
• תסחיף ריאתי;
• ניוון שרירים מתקדם;
• היפרקלמיה, כמו גם הפרעות אלקטרוליטים אחרות - שיבושים באיזון של מגנזיום, נתרן;
• מנת יתר של תרופות מסוימות - גליקוזידים לבביים, משתנים, נוגדי הפרעות קצב וכו';
• היסטוריה ארוכה של עישון;
• כָּהֳלִיוּת;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית;
• מחלת יותרת הכליה, בלוטת התריס;
• סוכרת;
• אנמיה קשה.

בהיעדר סיבות ברורות, לאחר האבחנה, ניתן לקבוע חסימה אידיופטית של רגלי הצרור של His.

תסמינים של ביטוי

מקרים קליניים רבים של BBB מתרחשים ללא כל ביטוי. חסימות לא שלמות בקרן אחת כמעט אף פעם לא מציגות את עצמן כתסמינים, ולכן הן מתגלות רק על ידי א.ק.ג. במהלך בדיקה שגרתית. אבל עם חסימה מוחלטת של הרגל הימנית, סימפטומים, ככלל, נצפים אצל אדם אפילו בהיעדר נזק לב אורגני. אלו כוללים:

• שינויים שונים בעת האזנה לקולות לב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• מצבי טרום התעלפות והתעלפות;
• תחושה של חוסר אוויר;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• ירידה ביכולת העבודה;
• סובלנות ירודה לפעילות גופנית;
• עייפות וחולשה;
• לפעמים - כאב בלב;
• תחושת הפרעה בעבודת הלב.

בנוסף, יכול להיות תמונה קלינית, בהתאמה למחלה הבסיסית - הן קרדיולוגית והן מכסה איברים ומערכות אחרות. התסמינים החמורים ביותר מופיעים בפתולוגיות לב חריפות - אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, המלווים לרוב בלוקים שונים בלב על רקע נזק לשריר הלב בחדרי הלב.

סכנה והשלכות

קשה לחזות את הפרוגנוזה למחלה זו, מכיוון שלמעשה היא סימפטום של פתולוגיות אחרות. אם למטופל יש חסימה חד-פעמית לא מלאה ללא מחלת לב או ריאות, הפרוגנוזה טובה. בהתייחס לנוכחות של נגעים אורגניים של הלב, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בפתולוגיה הבסיסית. לגבי הסכנות של BBB, אם כך אש לאחור, ככלל, מתעוררים בחסימות מלאות. הם מובילים להפרעות המודינמיות פרוגרסיביות שעלולות לגרום לסיבוכים כאלה:

• שבץ מוחי - איסכמיה חריפה של חלק מהמוח על רקע הפסקת זרימת הדם בו;
• אי ספיקת לב כרונית - תפקוד לקוי של הלב, המוביל לתפקוד לקוי של האורגניזם כולו;
• החמרה של מהלך מחלת הלב הבסיסית;
• הופעת פקקת ותרומבואמבוליזם עקב קרישת דם.

PE יכול גם להוביל למוות, שבץ איסכמי. בממוצע, התמותה בהתפתחות חסימה על רקע התקף לב היא 50% בימים הראשונים של הפתולוגיה. כדי למנוע השלכות כאלה יכול רק התחלה מוקדמתבדיקה וטיפול, מילוי כל מרשמי הרופא, היפטרות או תיקון של מחלות עיקריות של הלב וכלי הדם.

אבחון של פתולוגיה

אפילו מטפל, כאשר מקשיב ללב, יכול לשים לב לשינוי בקצב, הפרה של קצב הלב. זה אמור לעורר בדיקה נוספת ומפורטת יותר כדי לחפש את הסיבה והסוג של חסימת הלב. שיטת האבחון העיקרית היא א.ק.ג, אשר ניתן להשתמש בו כדי להסיק מסקנה לגבי צורת ה-BNPG (האפשרויות הנפוצות ביותר לחסימות מוצגות להלן):

1. חסימה של הענף הקדמי של ה-NPG השמאלי. יש גל R גבוה, גל S עמוק וסטייה של וקטור QRS למעלה שמאלה.
2. חסימה של הענף האחורי של ה-NPG השמאלי. וקטור QRS מופנה למעלה, ימינה וקדימה, יש גל R גבוה, גל S עמוק שני סוגי החסימות יכולים להיות מלווים באי ספיקת לב חריפה, אוטם שריר הלב, שאסור לשכוח כשמקבלים תוצאות בדיקה כאלה .
3. חסימה של ה-NPG הנכון. יש גל R רחב גבוה, גל S מורחב, המשרעת גדלה. קומפלקס QRS חדרי לובש צורה של qRS או rSR, מתרחב ל-0.12 שניות. ועוד. בנוסף לגורמים נרכשים (אוטם שריר הלב הקדמי, מחלת עורקים כליליים), וריאנט זה של התפתחות המחלה אופייני למומי לב מולדים ומחלות אחרות.
4. חסימה של ה-NPG השמאלי. EOS סוטה שמאלה, או ממוקם אופקית. ה-QRS מעוצב כמו גל R מורחב עם קודקוד משונן או שטוח. הרוחב של קומפלקס QRS החדר גדול או שווה ל-0.12 שניות. המצב אופייני ליתר לחץ דם עורקי, אוטם שריר הלב חריף (פחות תכופות), מחלת לב אבי העורקים.
5. חסימה דו-קרן (חסימה של רגל ימין והענף הקדמי השמאלי). קומפלקס QRS מורחב על פני 0.12 שניות, מקטע ה-T השלילי, וקטע ה-RS-T מוזז כלפי מטה, ה-EOS סוטה שמאלה. שינוי זה הוא המאפיין ביותר עבור IHD ופתולוגיות אחרות של שריר הלב.

לאחר זיהוי חריגות אלו באק"ג, מומלץ למטופל לבצע בדיקות נוספות שיסייעו לפרט את המידע ולקבוע את האבחנה הנכונה:

1. בדיקות דם ושתן להערכת איזון אלקטרוליטים, רמות הורמונים, אינדיקטורים לתהליכים אוטואימוניים וכו'.
2. ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה לגילוי הפרעות הולכה פרוזדוריות לא קבועות, הפרעות קצב, הערכת חומרת החסימות, חיפוש חסימות לילה או פעילות גופנית.
3. אולטרסאונד של הלב כדי לקבוע גורמים לבביים לחסימת לב, במיוחד מחלת לב אורגנית.
4. EFI להבהרת הנתונים על המחלה, כאשר ניטור א.ק.ג או הולטר אינו מאפשר אבחנה חד משמעית.

שיטות טיפול

חסימות לא שלמות עם קרן אחת בדרך כלל אינן דורשות כל טיפול. אם אין סיבות לבביות להפרעות כאלה, אין סיכוי שהן יתקדמו או יוחמרו על ידי פתולוגיות אחרות. BNPs כאלה כמעט אף פעם לא הופכים לחסימות מוחלטות ואינם מסכני חיים. לעיתים, במיוחד על רקע יתר לחץ דם, תיתכן התקדמות החסימה של רגל ימין וחסימת AV מהדרגה השנייה או השלישית. בתחילת תהליכים כאלה, הרופא תמיד רושם טיפול תרופתי מונע.

באופן דומה, עליך לפעול עם סוגים חמורים יותר של חסימות. מבין התרופות, נבחר קומפלקס של טיפול, המתבצע בקורסים. כמו כן, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית. באופן כללי, טיפול רפואי בחסימות עשוי לכלול את התרופות הבאות:

1. ויטמינים בזריקות - תיאמין, ריבופלבין, חומצה ניקוטיניתואחרים.
2. תרופות הרגעה - תולעת, ולריאן.
3. נוגדי חמצון - מקסידול, פרדוקטל, קרניטין.
4. תרופות ליתר לחץ דם מקבוצות שונות (חוסמי תעלות סידן, מעכבי ACE, חוסמי בטא ועוד) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. תרופות נגד איסכמיה לבבית, בעיקר ניטרטים - ניטרוגליצרין, קרדיקט.
6. תרופות עבור כולסטרול גבוה- Rosuvastin, Simvastatin.
7. גליקוזידים לבביים ומשתנים לאי ספיקת לב - דיגוקסין, לאסיקס.
8. תרופות נוגדות טסיות נגד פקקת - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. תרופות לחסימה כרונית של הריאות - Pulmicort, Berodual, Beclason.

ישנם כיום מספר סוגים של התערבויות כירורגיות, המומלצים לרוב לחולים עם חסימה מלאה של ענף אחד, או עם חסימות דו, שלוש קורות. הטכניקה הנפוצה ביותר היא השתלת קוצב לב, כולל זמני (במקרה של התקף לב ומצבים חריפים אחרים). עם כמה גרסאות של הפרעות הולכה, השיטה של ​​אבלציה צנתר בתדר רדיו עוזרת. לחלק מהמטופלים יש להתקין גם דפיברילטור קרדיווברטר, כגון אלו עם חסימה תלת-פאסציקולרית בשילוב עם חסם חדרי-פרוזדורים מלאים.

באופן כללי, אדם עם חסימות ללא ביטויים יכול לנהל חיים נורמליים, אך יש לנטוש מיד מאמץ גופני מופרז, לנוח יותר ולמנוע מתח ממושך. אוכל פנימה בלי להיכשלצריך להיות נכון, ללא שפע של מלח ושומנים מן החי, סוכר. כדאי לוותר על הרגלים רעים, במיוחד עישון. לאחר התקנת הקוצב, אדם צריך תחילה לבקר קרדיולוג כל שלושה חודשים, ולאחר מכן כל חצי שנה ושנה. חלקם משתמשים בתרופות עממיות לחסימת לב. בהסכמה עם הרופא מותרים המרשמים הבאים ממדור הרפואה האלטרנטיבית:

1. שלבו באותה מידה שורש ולריאן, ורדים, שורשי שן הארי, שורשי קלמוס, טוחנים הכל במטחנת קפה. קח כפית של איפוס, יוצקים 300 מ"ל מים רותחים. שתו 100 מ"ל שלוש פעמים ביום למשך חודש.
2. שלבו תמיסות אלכוהול בבתי מרקחת של עוזרד (50 מ"ל), ולריאן (30 מ"ל), אמהות (40 מ"ל), קלנדולה (20 מ"ל), אדמונית (80 מ"ל), מנטה (20 מ"ל). קח 10 טיפות שלוש פעמים ביום לאחר דילול במים למשך חודש. עם ירידה חזקה בלחץ, המינון מופחת ל-5-7 טיפות.

צעדי מנע

כדי למנוע את המחלה, האמצעים הבאים חשובים:

• יותר מנוחה, שינה;
• לחסל מתח ועבודת יתר;
• לשמור על משטר העבודה והמנוחה;
• יש רק אוכל בריא, לצרוך יותר סיבים צמחיים;
• לוותר על סיגריות, אלכוהול;
• ליטול את כל התרופות רק במינונים מומלצים ותחת פיקוחו של רופא;
• טיפול מוקדם בכל מחלות הלב.

atlasven.ru

חסימה של רגלי הצרור של שלו

חסימה של רגלי הצרור של שלו- זהו כשל בעבודה של פעילות הלב, עקב היעדר חלקי או מלא של העברת דחפים לאורך הנתיבים המוליכים של הצרור האטריו-חדרי, המעורר עיכוב בגירוי של שריר הלב החדרים ומלווה בשינויים בתמונה האלקטרוקרדיוגרפית.

במבנה של מחלות לב וכלי דם המלוות בהפרעות לב, החסימה של צרור הצרור שלו מהווה עד 2.5% מהמקרים, ביניהם החסימה של הענף העליון הקדמי של הצרור השמאלי של הצרור שלו מהווה חלק גדול. הלוקליזציה של ענף זה בהקרנה של טבעת המסתם אבי העורקים תורמת להתפתחות החסימה, עקב החשיפה המתמדת ללחץ מוגבר בחלל החדר, כמו גם הפתולוגיה של מסתם אבי העורקים.

במקום השני מבחינת ההתרחשות נמצא החסימה של רגל ימין של צרור ה-His, שאין לו קשר עם כל פתולוגיה לבבית אחרת. חסימה של ההסתעפות האחורית של הרגל השמאלית של הצרור של His נדירה, כפתולוגיה מבודדת, בשל העובדה שהיא מסופקת בדם מהצד הקדמי והאחורי. עורקים כליליים. מחקרים מדעיים עדכניים מפריכים את מבנה שלושת הצרורות של מסלולי ההולכה של הלב, אם כי מושג זה עדיין משמש למטרות מעשיות. על פי תיאוריה זו, כל החסימות התוך-חדריות האפשריות מחולקות על פי עקרון הלוקליזציה:

1. חסימה בהקרנה של קרן אחת:

* הפרה של העברת דחפים חשמליים לאורך הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור האטריוventricular;

* חסימת העברת דחפים לאורך הענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור האטריוventricular;

* הפרה של תפקוד ההולכה לאורך הסיבים של רגל ימין של צרור שלו.

2. חסימה של שתי הקורות:

* חסימה משולבת (קדמית ענף עליוןרגל שמאל ורגל ימין של צרור שלו);

* hemiblockade (ענף תחתון אחורי של רגל שמאל ורגל ימין של הצרור של His).

3. חסימה של שלוש קורות.

גורמים לחסימת רגלי הצרור של שלו

חסימה במערכת ההולכה של צרור האטrioventricular יכול להתרחש הן על רקע של רווחה מלאה אצל אנשים בריאים (חסימה של רגל ימין של צרור His), והן תוצאה של נגע אורגני של שריר הלב. במקרים מסוימים, חסימה אטריו-חנטרית היא ממצא מקרי במהלך רישום א.ק.ג. והופכת לסיבה לבדיקה ממוקדת של המטופל לנוכחות פתולוגיה לבבית.

ככלל, הפרה של הולכה של דחף חשמלי נובעת מנוכחות של מוקד בשריר הלב עם מבנה לא טיפוסי (נמק, טרשת, פגם בשריר הלב), ולכן, ברוב המקרים, חסימה מלאה מתמשכת של הרגליים. של צרור His הם תוצאה של פתולוגיה אורגנית של שריר הלב.

בין הגורמים הלבביים לחסימת הרגליים של צרור His, העמדות המובילות מבחינת תדירות ההתרחשות נתפסות על ידי: יתר לחץ דם עם נטייה למהלך משבר, אי ספיקה כלילית חריפה ואוטם שריר הלב טרנס-מוררלי. צורות היפרטרופיות ומורחבות של קרדיומיופתיה, כמו גם השימוש שיטות תפעוליותטיפול במחלות לב.

התלות בהתרחשות של חסימות דו-קרן ונוכחות של פתולוגיה של מסתם אבי העורקים (מומים מולדים באבי העורקים) בחולה, כמו גם קוארקטציה של קשת אבי העורקים, הוכחה באופן אמין.

חשוב לא פחות בהתרחשות החסימה הוא מצב איזון האלקטרוליטים בגוף. אז, היפרקלמיה והיפרקלצמיה עם ירידה משולבת ברמת הנתרן בדם יכולים לעורר התפתחות של כל צורה של הפרעת קצב לב, כולל חסימה של צרור הצרור שלו.

יש סוג נפרד של חסימה של הרגליים של הצרור האטריו-חדרי ממקור iatrogenic (הופעת סימני חסימה לאחר שימוש בקבוצות מסוימות תרופות- תרופות אנטי-אריתמיות, משתנות וגליקוזידים לבביים).

רָאשִׁי מנגנון פתוגניהתפתחות של הפרה של הולכה של דחף לאורך הנתיבים המוליכים של הרגליים של צרור שלו היא התרחשות של נגע אורגני מוקד כתוצאה מדחיסה עקב בצקת, נמק, ואחריו טרשת, שינוי בריגוש. ומשך התקופה הרפרקטורית, וירידה ברמת הפוטנציאל על הממברנה.

החסימה של סיבי מערכת ההולכה של צרור His אינו מלווה בהפרעות קצב גסות ואי נוחות אצל המטופל, בשל העובדה שרגלי הצרור האטrioventricular הם קוצבי לב מסדר רביעי, כלומר, הם מסוגלים. לייצר לא יותר מ-30 פולסים לדקה, בניגוד לסינוס - צומת פרוזדורים המייצר עד 80 דחפים תוך דקה אחת. כאשר הסתעפות כזו או אחרת של הצרור האטrioventricular חסום, דחפים מתחילים להיווצר ולהתפשט לאורך המסלולים המוליכים של סיבי Purkinje בתדירות איטית של עד 20 דחפים לדקה. נסיבות אלו אינן מהוות איום על חיי החולה, אולם מהלך המחלה הממושך מעורר שינויים בלתי הפיכים במוח עקב פגיעה באספקת הדם למבני המוח.

תסמינים של בלוק ענף צרור

על פי מהלך המחלה, יש להבחין בשלוש צורות של חסימה: מתמשכת, חולפת (חסימות עם הולכה תוך-חדרית ללא שינוי מתחלפים) ומתחלפות (נקבעים שינויים ב-ECG בחסימה של הרגל האחת או השנייה).

צורה זו של הפרעת קצב לב שייכת לקטגוריה של חסימות תוך-חדריות, ולכן היא אינה מלווה בהפרות גסות של הקצב וקצב הלב. חולים הסובלים מחסימה של הרגליים של הצרור האטריואטריקולרי, מציגים בעיקר תלונות לא ספציפיות שאינן מאפשרות בדיקה ראשוניתלמטופל להציב את האבחנה המקדימה הנכונה: סחרחורת והפרעות תודעה לטווח קצר, תחושת קוצר נשימה, ירידה בביצועים ועייפות.

אם למטופל יש חסימה של רגל שמאל של הצרור שלו, אשר מתפתח על רקע של פתולוגיה קרדיווסקולרית, חולים מציגים תלונות האופייניות לצורות נוסולוגיות מסוימות (קרדיולגיה או התקפי אנגינה אופייניים, תסמינים של אי ספיקת לב). עם הקשה של הלב במצב כזה, נקבעת התרחבות של קהות לב, וסימני שמע של חסימה הם פיצול של הטון II בקודקוד הלב, התלוי בשלבי הנשימה.

בדיקת מעבדה של דם ושתן אינה מגלה שינויים, רק בדיקה מצב הורמונלימאפשר לך לקבוע את האופי החוץ-לבבי של החסימה של הרגליים של צרור שלו.

שיטה אינסטרומנטלית חובה לבדיקת מטופל עם חשד לחסימה תוך-חדרית היא ניטור ECG Holter. שיטה זו מאפשרת לא רק לקבוע את השינויים ב-ECG האופייניים לצורה מסוימת של בלוק ענף, אלא גם לתעד את הסימפטומים הקליניים המתרחשים בחולה בזמן התקף של חסימה. תנאי מוקדם לניטור הולטר שנערך כהלכה הוא התבוננות מתמדת של המטופל ברגשותיו שלו ורישום כל השינויים וזמן התרחשותם. ניהול יומן כזה מאפשר במקרים מסוימים לקבוע את סיבת החסימה, שחיסולו מסייע במניעת התפתחות הפרעות קצב לב.

במצב בו רישום הא.ק.ג לא מצליח לזהות תסמינים אמיניםחסימה של הצרור האטריואטריקולרי, המטופל מוצג מחקר אלקטרופיזיולוגי טרנסופאגיאלי, המאפשר להעריך את מצב מערכת ההולכה של הלב.

למרות היעדר תסמינים קליניים מובהקים, לחסימות של הרגליים של צרור שלו לא תמיד יש מהלך חיובי במצב הקיים פתולוגיה כרוניתלבבות יכולים להיות תוצאה קטלנית.

ההשלכות של החסימה של רגלי הצרור שלו מתעוררות עם חסימה מוחלטת ומאופיינות בפיתוח התקפות מורגני-אדמס-סטוקס. על מנת למנוע מצב זה, המסוכן לחייו ולבריאותו של המטופל, מומלץ למטופל להשתיל קוצב לב.

חסימה של רגל ימין של צרור שלו

במבנה הכללי של שכיחות החסימה של רגלי הצרור של His, חסימת רגל ימין מהווה עד 4.5%, ביניהם רוב החולים הם גברים מקטגוריית הגיל המבוגר, הסובלים מ. מחלה איסכמיתלבבות עם אפיזודות של אי ספיקה כלילית חריפה.

גורמים אטיולוגיים מולדים בהתרחשות חסימה של הרגל הימנית של הצרור האטrioventricular הם חריגות בהתפתחות הקרומים של הסיבים של צרור His, כמו גם הפרה של המיקום הרגיל של כלי הדם. גורמי סיכון נרכשים הם מחלות כרוניותלבבות, מלווה בפתולוגיה אורגנית של שריר הלב (מחלת לב איסכמית, מחלת לב יתר לחץ דם עם משברים תכופים, אוטם שריר הלב חריף וקרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם).

ביטויים קליניים של חסימה של הרגל הימנית של הצרור האטrioventricular הם לא ספציפיים ו יותרלאפיין את הפתולוגיה העיקרית של הלב שעוררה את התפתחות החסימה. במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל, לטובת חסימת רגל ימין של צרור His, פיצול של הטון II בכל נקודות ההשמעה, עקב התכווצות אסינכרונית של החדרים וסגירה לא בו זמנית של מסתמי אבי העורקים והריאה. , מעיד בעד חסימת הצרור הימני של שלו. בנוסף לפיצול הטון השני, התעצמותו מציינת במהלך ההשראה, שכן בתקופה זו חלה האטה פיזיולוגית בסגירת נקודות השסתום הריאתי.

בעת קביעת הטקטיקה של טיפול בחולה עם חסימה של הרגל הימנית של הצרור האטrioventricular, יש להתבסס על נוכחות או היעדר פתולוגיה חריפה של הלב. לכן, עם חסימה שהתפתחה על רקע אוטם שריר הלב חריף, אשפוז חירום של החולה בבית חולים קרדיולוגי הוא חובה. אם החסימה של הרגל הימנית של צרור שלו התפתחה אצל צעיר בריא לחלוטין, אז מצב זה אינו דורש טיפול רפואי, שכן לעתים רחוקות הוא מעורר סיבוכים ויש לו פרוגנוזה חיובית לחייו של המטופל.

בכל מצב, גם אם קיימת במקביל פתולוגיה לבבית, הפרוגנוזה לחיים של חולה עם חסימה של רגל ימין טובה יותר מאשר רגל שמאל של הצרור האטריו-חדרי, שכן חסם זה כמעט אף פעם לא הופך לחסימה אטריונטריקולרית מלאה. .

חסימה של רגל שמאל של צרור שלו

קבוצת הסיכון למחלה עם חסימה של רגל שמאל של צרור His הן נשים מבוגרות בקטגוריית הגיל של 50-70 שנים הסובלות מיתר לחץ דם במשך זמן רב. בגיל צעיר אצל אנשים בריאים, צורה זו של הפרעת קצב כמעט אינה מתרחשת.

בדיקה אובייקטיבית של חולים עם חסימה של רגל שמאל של צרור His ב-90% מהמקרים מלווה בהשמעה של התארכות הטון הראשון בשילוב עם שבריר טון שני, עקב התכווצות לא מתואמת של החדרים, סגירה לא אחידה של הטון. מסתמי אבי העורקים והריאות, הגדלים במהלך הנשיפה.

חסימה של הולכת דחף חשמלי לאורך ההסתעפות הקדמית של הרגל השמאלית של צרור האטrioventricular מתרחשת ומתקדמת במחלות המלווה בעלייה בעובי שריר הלב בהקרנה של החדר השמאלי (פתולוגיה של המחיצה הבין חדרית, שריר הלב אוטם, דלקת שריר הלב ממקור זיהומיות, פגמים מולדים ונרכשים של שסתום אבי העורקים). כתוצאה מחסימה זו, הדחף אינו מועבר לקיר הצדדי, אלא מתפשט "מלמטה למעלה". לפיכך, עירור הקיר האחורי של החדר השמאלי מתרחש תחילה, והקירות הצדדיים והקדמיים מתרגשים באיחור.

החסימה של הרגל השמאלית של צרור האטrioventricular הוא הפרובוקטור העיקרי להתרחשות של חסימה אטריו-חנטרית מלאה, טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים, שב-70% מהמקרים הם קטלניים, לכן הפרעת קצב זו אינה חיובית לחייו של המטופל.

חסימה לא מלאה של רגלי הצרור של שלו

על מנת להעריך את מנגנון הפיתוח של חסימה לא מלאה של הרגליים של צרור His, יש לקחת בחשבון את התכונות של מערכת ההולכה של הלב. הצרור האטריואטריקולרי יש גדלים רחביםלפיכך, ניתן להבחין בהפרעה בהולכה רק בחלק מהסיבים הקשורים ברגל ימין או שמאל של צרור His, ובמצב כזה, אלקטרוקרדיוגרפיה מגלה סימנים של חסימה תוך-חדרית לא מלאה.

הבדל אופייני בין החסימה הבלתי שלמה של בלוק הענף הימני מהשלמה הוא פיצול קומפלקס QRS ב-V1-2 מוביל בהעדר התרחבות בולטת של קומפלקס חדריות זה.

לרגל השמאלית של הצרור האטrioventricular יש שני ענפים, ולכן, חסימה לא מלאה של רגל זו פירושה הפרה של התנועה של דחף חשמלי לאורך אחד הענפים. על מנת לקבוע איזה ענף של הרגל השמאלית של צרור His חסום, יש צורך להעריך את נוכחותה של סטייה של הציר החשמלי של הלב על ה-ECG ב-II תקן II (לבוגרמה בולטת מצביעה על חסימה של ענף קדמי, וסטייה של הציר החשמלי ימינה מצביעה על חסימת הענף האחורי).

ביטויים קליניים של חסימה לא מלאה של הרגליים של צרור שלו הם מינימליים, ועם בחינה אובייקטיביתהחולה אינו נקבע על ידי שינויים אוקולטוריים.

חסימה מוחלטת של רגלי הצרור של שלו

כתוצאה מהחסימה המוחלטת של רגל ימין של צרור His, המהלך התקין של עירור סיסטולי של שריר הלב החדרי מופרע. אז, עירור מהמחיצה הבין-חדרית מועברת רק לשריר הלב של החדר השמאלי, והעירור מועבר לחדר הימני באיחור, מכיוון שהעברת הדחפים במקרה זה מתרחשת לאורך נתיבים מוליכים אחרים (סיבי Purkinje).

עירור לא תקין כזה של החדר הימני משתקף מבחינה אלקטרוקרדיוגרפית כהתרחבות של קומפלקס החדר ב-Leads V1-2 עם ערך ללא שינוי של גל S, המשקף את מצב העירור של החדר השמאלי. העיכוב בהעברת הדחף לחדר הימני בא לידי ביטוי גם ברישום ה-ECG בצורה של גל T שלילי במובילי החזה הימניים.

הקריטריון המבחין העיקרי לחסימה המוחלטת של בלוק הענף הימני הוא עלייה בקומפלקס חדרי הסיכום של QRS בהובלה הסטנדרטית II, שערכו הוא יותר מ-0.12 שניות.

הפתוגנזה של התרחשות חסימה מלאה של הרגל השמאלית של צרור שלו דומה, כלומר, עירור מהמחיצה הבין חדרית מגיעה רק לחדר הימני, שממנו, דרך רשת סיבי Purkinje, מועבר דחף חשמלי. לשריר הלב של החדר השמאלי של הלב.

במצב זה, כל השינויים האלקטרוקרדיוגרפיים נרשמים במובילי החזה השמאליים (הרחבה של קומפלקס סיכום QRS בהובלה הסטנדרטית השנייה, דיכאון בלתי נסבל של מקטע ST).

חסימה של הרגליים של הצרור של His על א.ק.ג

לעתים קרובות מאוד, אבחון א.ק.ג הופך ליחיד שיטה יעילהבדיקה אינסטרומנטלית, המאפשרת, כבר בטיפול הראשוני של המטופל, להגיע למסקנה לגבי נוכחות של חסימה של הרגליים של צרור שלו. ישנם גם סימנים כלליים לשינויים בתמונת ה-ECG, וגם ספציפיים לכל צורה של חסימה. תנאי חובה לפענוח הרישום של אלקטרוקרדיוגרפיה הם הערכת רוחב וצורת קומפלקס QRS בכל הלידים, וכן קביעת מובילי חזה בהם יש פיצול לקומפלקס QRS.

סימנים של חסימה של ההסתעפות העליונה של רגל שמאל של הצרור האטריו-חדרי הם:

- קריטריונים לסטייה של הציר החשמלי שמאלה ב-45% לפחות;

- הרחבת מתחם QRS כ-0.9-0.11 שניות;

- נוכחות של קומפלקסים חדרים ספציפיים מסוג qR, rS / r in לידים סטנדרטיים;

- במובילי החזה, המשרעת R יורדת והעומק S עולה.

עבור החסימה של הענף התחתון האחורי של רגל שמאל של צרור His, סימני ה-ECG הבאים של הפרעה בהולכה דחפים אופייניים:

- משרעת מוגברת של גל R בעופרת III בהשוואה לעופרת II, מה שמעיד על סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ביותר מ-90%;

- התרחבות קלה של מתחם QRS (לא יותר מ-0.11 שניות);

- רוחב גל Q בהובילים III ו-aVF פחות מ-0.04 שניות;

- נוכחות של גל S עמוק ב-Leads I ו-aVL עם היווצרות של גל rS.

חסימה מלאה של הענף השמאלי של צרור His מאופיין בשינויים משמעותיים יותר ברישום א.ק.ג.

- התרחבות חדה של מתחם QRS במשך יותר מ-0.12 שניות;

— היעדרות מוחלטתשיניים S ו-Q ב-I, aVL ו-V6 מובילים עם התרחבות בו-זמנית של גל R עם חלק עליון משונן;

- היווצרות קומפלקס rS ו-QS ב-III, aVF ו-V2 מובילים;

- הגדרה של שקע אלכסוני של גל ה-T וקטע ST וגל R הדומיננטי ב-I, aVL ו-V6 מובילים עם גובה מקטע ST בעלייה אלכסונית חסרת התאמה במובילים V1-2.

ההבדל היחיד בין מצור לא שלם למצור שלם הוא חלש שינויים בולטיםקטע ST והרחבה קלה של מתחם QRS.

קריטריונים אלקטרוקרדיוגרפיים אבחנתיים לחסימה מלאה של בלוק הענף הימני הם:

- מורחב ל-0.12 שניות QRS קומפלקס;

- רישום במובילים V1-2, aVF ו-III של קומפלקס החדרים מסוג rSR;

- התרחבות גל S ושכיחותו על פני רוחב גל R ב-aVL, I ו-V6 מובילים;

לחסימות דו-קרן יש שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים אופייניים משלהם עקב הפרה של הולכת הדחף בכל אחד מהצרורות של His.

עם חסימה דו-קרן של הענף הקדמי של רגל שמאל ורגל ימין של הצרור האטריו-חדרי, נצפים הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים הבאים:

- סטייה חדה בצד שמאל של הציר החשמלי;

- דיכאון אלכסוני כלפי מטה של ​​מקטע ST ב-V1-2 מוביל עם גל T שלילי בו זמנית עם היווצרות קומפלקס חדרים מסוג rSR;

- עלייה בעומק גל S ב-Leads II, III ו-aVF עם היווצרות קומפלקס rS.

לוקליזציה של החסימה בהסתעפות התחתונה האחורית של רגל שמאל ורגל ימין מלווה גם בשילוב שינויים אופיינייםרישום א.ק.ג.:

- סטייה חדה בצד ימין של הציר החשמלי;

- הרחבה של יותר מ-0.12 ממתחם QRS;

- דיכוי של קטע ST ב-V1-2 מוביל עם גל T שלילי בו זמנית;

- עומק גל S גדול יותר מעומק גל R ב-aVL ו-I מוביל.

בעת פענוח רישום ה-ECG, עליך להעריך בקפידה את השינויים שזוהו ולהשוות אותם לאלה העומדים לרשות המטופל. תסמינים קליניים, מאחר שבמקרים מסוימים, חסימה דו-קרן של רגלי הצרור של His יכולה לדמות סימני א.ק.ג של אוטם שריר הלב טרנס-מוררלי חריף.

טיפול בבלוק ענף צרור

בשל העובדה שברוב המקרים החסימה של הרגליים של צרור האטrioventricular של His היא ממצא מקרי במהלך רישום האלקטרוקרדיוגרפיה ואינה מלווה בנגע אורגני גס של שריר הלב, תרופה ספציפית ו טיפול כירורגיהפתולוגיה הזו לא קיימת.

לאנשים שיש להם סימני חסימה של אחת מרגלי הצרור, במיוחד זורם בצורה לסירוגין, מומלץ לבצע כללים פשוטיםבמהלך התקף, ובכך תורם לחיסול התקף של חסימה תוך-חדרית חלקית:

- יש צורך לשלול לחלוטין פעילות גופנית במהלך התקף, ואם אפשר, לקחת כמה דקות מיקום אופקי;

- מומלץ לבצע תרגילי נשימה פשוטים עם שאיפה ונשיפה עמוקה לסירוגין, וכן לעצור את הנשימה בשלב ה"נשיפה". תרגיל זה מאפשר לך להעלים את סימני החסימה לאחר מספר דקות.

כאמצעי מניעה להפחתת מספר התקפי החסימה, כמו גם כדי למנוע את הפיכתו למצור אטריו-חדרי מסכן חיים יותר, מומלץ להקפיד על מספר כללים לגבי התזונה והתזונה:

- שנת לילה יומית חובה של לפחות שמונה שעות;

- תיקון התנהגות אכילהלמעט מוצרים המכילים כולסטרול ו שימוש יומיומימוצרים עם תוכן גבוהסִיב;

- ביקור שנתי אצל קרדיולוג והעברת בדיקת אלקטרוקרדיוגרפית ואולטרסאונד בקרה.

טיפול אטיופתוגני משמש רק במקרה של פתולוגיית רקע אורגנית מבוססת מהימנה של מערכת הלב וכלי הדם, אשר לא רק פועלת כפרובוקטור של חסימת העברת הדחפים לאורך צרורות שלו, אלא גם משפיעה במידה רבה על הפרוגנוזה והתוצאה של המחלה. .

פתולוגיות כגון תסמונת כלילית חריפה, אוטם שריר הלב טרנס-מוררלי, תסחיף ריאתי ומשבר יתר לחץ דם עם סימנים נלווים של חסימת ענפי צרור הם הרציונל לאשפוז בבית חולים לאבחון איכותי ולקביעת משטר טיפול מתאים.

במצב בו חסימת רגלי ה-His מתרחשת על רקע לחץ דם גבוה, מומלץ להשתמש בתרופות משולבות להורדת לחץ דם על מנת להפחית את העומס על שריר הלב (קפטופרס במינון של 25 מ"ג פעם אחר פעם מעבר למינון תחזוקה של 12.5 מ"ג ביום בבוקר).

כמניעת נזק אורגני נוסף לשריר הלב, כמו גם על מנת לשפר את תפקוד ההולכה של שריר הלב בחולים עם חסימה של הרגליים של צרור האטריו-חדרי של His, רצוי להשתמש בקורס תרופות המשפרים תהליכים מטבוליים בשריר הלב (Mildronate במינון יומי של 0.5 גרם, Riboxin 200 מ"ג 3 פעמים ביום, Trimetazidine במינון יומי של 40 גרם), הנמשכים לפחות 1.5 חודשים.

מינוי טיפול תרופתי אפשרי רק אם החסימה של הרגליים של צרור שלו נשללת בזמן נטילת תרופות (מה שנקרא " צורת מינון"הֶסגֵר").

לא פחות יעילים במצב זה הם האמצעים רפואה מסורתית, בעלי אפקט מגן לב ומרגיע (תמיסת אלכוהול של פירות עוזרר ופרחי מאי שושנת העמקים, 10 טיפות בבוקר).

השיטה הכירורגית לטיפול בחסימה של הרגליים של צרור His משמשת רק במקרה של מהלך פרוגרסיבי ממאיר עם התקפות תכופות Morgagnier-Adams-Stokes והסיכון לחסימה אטריווצנטרית מלאה ומרמז על השתלת קוצב כמחולל קצב לב מלאכותי.

חסימה של רגל שמאל של צרור שלו

קרדיומיופתיה

פגיעה ישירה או עקיפה בלב (לדוגמה, פגיעת מכונה או דקירת מחט של הלב)

ניאופלזיה (גידול)

היצרות אבי העורקים תת-סתמיים

קרדיומיופתיה איסכמית (למשל, טרשת עורקים עורקים המספקים דם ללב, אוטם שריר הלב והיפרטרופיה של שריר הלב החוסמת את העורקים הכליליים)

מאפייני א.ק.ג

QRS ממושך - כלבים, > 0.08 שניות, חתולים, > 0.06 שניות

QRS רחב וחיובי במובילים I, II, III ו-aVF

פתופיזיולוגיה

מכיוון שענף הצרור השמאלי עבה וארוך יחסית, הנגעים הנגרמים מהחסימה הם רחבי טווח.

רְגִישׁוּת:חתולים וכלבים

נתוני אנמנזה

בדרך כלל נמצא במקרה מחקר א.ק.ג- אינו גורם להפרעות המודינמיות

הסימנים מלווים בדרך כלל במצב פתולוגי בסיסי

נתוני מחקר קליני כללי

לא גורם סימנים קלינייםאו הפרעות המודינמיות.

אבחון דיפרנציאלי

הגדלה של החדר השמאלי

לא הגדלה של חדר שמאל בצילום רנטגן בחזה ולא ממצאי אולטרסאונד לבביים תומכים באבחון של חסם ענף צרור שמאלי מבודד.

עלול להתבלבל גם עם פעימות חוץ רחמיות של חדרי הלב, אך מרווח ה-PR הוא בדרך כלל קבוע וחסימה של ענף שמאל לא גורם לחסר בדופק.

רְאִיָה

· אקו לב יכול לזהות מחלות לב מבניות; היעדר הרחבת לב שמאל תומך באבחנה של בלוק ענף שמאלי.

צילום רנטגן של בית החזה ו חלל הבטןעלול לחשוף מסות או נגעים גרורתיים בריאות; פציעה טראומטית עלולה לגרום לאטמות ריאות מקומיות או מפוזרות.

לימודי אבחון

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)

· ניטור אשפוז לטווח ארוך (Holter) עשוי לזהות חסימת ענף צרור שמאלי לסירוגין.

שינויים פתולוגיים

נגעים או שריטות אפשריים לאורך המשטח האנדוקרדיאלי של המסלולים של pedicle הצרור; מריחת תמיסת היוד של Lugol על פני השטח האנדוקרדיאלי תוך שעתיים לאחר המוות מאפשרת הדמיה ברורה של מערכת ההולכה.

טיפול, התפתחות ופרוגנוזה

טיפול נייח:בעיקרון לא צריך

פעילות גופנית:אין הגבלות, למעט כאשר נדרש טיפול בגורמים הבסיסיים למצב הפתולוגי.

דִיאֵטָה:אינו זקוק להגבלות, למעט כאשר נדרש טיפול בגורמים הבסיסיים למצב הפתולוגי.

הכשרת (לידיעת) הלקוח

חסימה של הענף השמאלי של ה-His אינו גורם, בתיאוריה, להפרעות המודינמיות.

הנגעים הגורמים לחסימה עלולים להתקדם להפרעות קצב חמורות יותר או לחסום לב מלא.

תרופות לבחירה:אין צורך, למעט כאשר נדרש טיפול בגורמים הבסיסיים למצב הפתולוגי.

ניטור מטופלים

א.ק.ג. סדרתי עשוי לחשוף התאוששות או התקדמות לחסימה מלאה של הלב.

סיבוכים אפשריים

· הנגעים האטיולוגיים עלולים להתקדם ולהוביל להפרעות קצב חמורות יותר או לחסום לב מוחלט.

· חסימת AV מדרגה ראשונה או שנייה עשויה להעיד על מעורבות של ענף צרור ימני.

התפתחות ותחזית צפויה

אין הפרעות המודינמיות

חסימה פרוזדורית, מלאה (תואר שלישי)

חסימה של רגל שמאל של צרור שלו

חסימה של רגל שמאל של צרור שלו(LBBB) היא חסימה חלקית או מלאה של דחפים חשמליים מהפרוזדורים לחדרים דרך הענף השמאלי של צרור His. בילדות המוקדמת, מחלה זו נדירה ביותר (0.005%), מתחת לגיל 40 שנה נדירה גם היא (0.03-0.13%), וב-90% מהמקרים, חסימה של ענף הצרור השמאלי מתרחשת לאחר גיל 50 שנים . LBBB נפוץ בעיקר אצל נשים.

חולים קרדיולוגיים מאובחנים לעתים קרובות עם חסימה של רגל ימין של הצרור של His. פתולוגיה זו מאופיינת בהפרה של המעבר אות עצבבְּעַל פֶּה. לאיבר אנושי זה יש את התכונות החשובות הבאות:

• רְגִישׁוּת;
• מוֹלִיכוּת;
• אוטומטיזם;
• היכולת להתכווץ.

הצרור של His הוא מרכיב חשוב של מערכת ההולכה, שבזכותו האות עובר דרך כל רקמות שריר הלב.

תראה הכול

אטיולוגיה של המחלה

מערכת ההולכה כוללת את הצומת הסינוטריאלי (הממוקם באטריום הימני), הצומת האטrioventricular (מקומי במחיצה הבין-אטריאלית), סיבי His ו-Purkinje. הצרור של שלו מחבר את הפרוזדורים והחדרי הלב. הוא מורכב מבסיס (תא המטען) ו-2 רגליים (משמאל וימין). קושי בביצוע דחף גורם להפרה של התכווצות הלב.

לרוב, הפרה זו מתרחשת על רקע מחלות אחרות. הפרעה זו מאובחנת ב-0.6% מהאנשים. עם הגיל, השכיחות עולה. בקרב אנשים מעל גיל 55, התדירות של תפקוד לקוי זה של הלב היא 20 מקרים לכל 1000. בגיל מבוגר (לאחר 60 שנה), החסימה של הרגליים של His מתגלה ב-1-2% מהאנשים.

הבחנה בין חסימה מלאה לחלקית של הולכה. במקרה הראשון, האות אינו עובר דרך הלב. חסימה לא מלאה מאופיינת בירידה במהירות האות. יש גם חסימות קבועות וחולפות. בהיעדר טיפול מתאים, מצב פתולוגי זה יכול להוביל לתוצאות חמורות עד אסיסטולה (דום לב ומוות של אדם).



סיבות להתפתחות המחלה

הסיבות להפרעות הולכה שונות. ישנם הגורמים האטיולוגיים הבאים:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• קרדיומיופתיה;
• מומי לב מולדים (קוארקטציה של אבי העורקים);
• פגמים נרכשים (אי ספיקה מיטראלית ותלת-קוספידלית, היצרות של השסתומים הדו-קוספידיים והתלת-קוספידיים);
• ניתוח לב;
• פציעות של חלל החזה;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• מחלות אוטואימוניות;
• לחץ דם גבוה;
• תרופות לא מבוקרות (משתנים, תרופות אנטי-ריתמיות, גליקוזידים לבביים);
• הפרה של מצב האלקטרוליט של הדם;
• שיכרון אלכוהול;
• השפעת הסמים;
• לעשן;
• הפרעה של מערכת העצבים האוטונומית;
• פגם במחיצת פרוזדורים;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• אוטם שריר הלב חריף;
• פגמים במסתמי אבי העורקים;
• cor pulmonale;
• ניוון שריר הלב.



הסיבה לחסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור His (LBVLNPG) עשויה להיות הפרעות הורמונליות. זה אפשרי עם פתולוגיה של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם), בלוטות יותרת הכליה או סוכרת. קושי בהולכה אפשרי על רקע מחסור בחמצן. זה נצפה בפתולוגיה ריאתית (אסתמה, דלקת ריאות, ברונכיטיס חסימתית כרונית).

אצל ילדים צעירים, סימנים של פתולוגיה זו נצפים לעתים קרובות על רקע חריגות מולדות. הסיבה עשויה להיות צניחה סגלגלה של פורמן פתוח ושסתום מיטרלי. חסימה מוחלטת של רגל שמאל של צרור His נובעת לרוב ממומים מולדים. לפעמים חסימות מתרחשות ללא סיבה. הם נקראים אידיופטיים.

הסיבה השכיחה ביותר להפרעות הולכה היא הרעבה בחמצן שריר הלב (איסכמיה) ונמק של חלק נפרד בלב. זה אפשרי על רקע IHD (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב). גורמי הסיכון כוללים עישון, אלכוהוליזם, טיפול עצמי במחלות לב, שיכרון הגוף, נוכחות של מוקדי זיהום כרוני, מתח, עבודה פיזית קשה, טרשת עורקים של כלי הלב.





הביטויים הנפוצים ביותר

התסמינים לא תמיד בולטים. עם החסימה הנכונה, כאשר העברת האות לאורך צרור אחד קשה, הסימפטומים לרוב נעדרים. חסימה לא מלאה מתגלה כמעט תמיד במקרה במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה. מצב דומה מתרחש אצל אנשים בריאים ומאומנים. במצב זה, זה לא נחשב כפתולוגיה.

חסימה מלאה מלווה לעתים קרובות בסחרחורת, חולשה, עייפות, קוצר נשימה, ירידה בביצועים, כאבים בלב. הפרעות אלו הן לרוב תסמינים של המחלה הבסיסית. החסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו ממשיך גם עם תסמינים דלים. החסימה היא הקשה ביותר כאשר 3 צרורות מעורבים בתהליך בבת אחת.

תדירות ההתכווצויות במקרה זה היא 20-40 פעימות לדקה. זה גורם להפרעה זרימת דם במוחולפעמים מוות לבבי פתאומי. קל לזהות חסימה של רגל ימין בתהליך של אלקטרוקרדיוגרפיה. בקרדיוגרמה נקבעת התרחבות גל ה-S והעלייה בקומפלקס ה-QRS ב-Leads השמאלי. במשימות הנכונות נמצאים מתחמים פתולוגיים.





מהי הסכנה של המחלה?

ההשלכות של חסימה של רגל ימין יכולות להיות חמורות עבור אדם. חסימה לא מלאה של רגל ימין אינה מהווה סכנה גדולה. עם חסימה מלאה, הדחף מתנהל לאורך הצד השמאלי של הלב בצד השמאלי של המחיצה בין החדרים. השלכות חמורות אפשריות כאשר כמה רגליים וענפים מעורבים בתהליך בבת אחת.

במקרה זה, הסיבוכים הבאים אפשריים:

• דום לב פתאומי;
• טכיקרדיה חדרית;
• פרפור חדרים;
• התקדמות המחלה הבסיסית;
• הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי (שבץ);
• תרומבואמבוליזם.



השלכות כאלה נובעות בעיקר מהמחלה הבסיסית.

אמצעי אבחון

טיפול בחולים כאלה מתבצע רק עם סימנים ברוריםהֶסגֵר. האבחנה נעשית על סמך תוצאות המחקרים הבאים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• הקשבה ללב;
• בדיקות דם ושתן;
• ניטור א.ק.ג יומי;
• אולטרסאונד של הלב.



החסימה של הצרור של His על ה-ECG יש סימנים ספציפיים. האבחון נועד לזהות את מחלת הלב הבסיסית (פגמים, מחלת עורקים כליליים). חובה מחקר מעבדה. בדיקת הורמונים יכולה לחשוף גורמים שאינם לבביים להפרעות הולכה. חובה ניטור יומיומיעבודת הלב.

אנשים כאלה חייבים ללבוש מכשיר מיוחד שמתעד את עבודת הלב. אדם צריך לנהל יומן. כאשר מעריכים את הנתונים המתקבלים, ניתן לקבוע קשר בין אי ספיקת לב לבין פעילות גופנית, מתח או גורמים אחרים. חשיבות רבהלקבל תוצאות של סקר של המטופל. אולטרסאונד ו-MRI יכולים לזהות נגע אורגנילב (חדרים מוגדלים, פגמים).

תכנית הטיפול בחולים

אין תרופה שתחזיר את ההולכה הלבבית התקינה. בהיעדר תסמינים, אין צורך בטיפול. אמצעים טיפוליים מכוונים למחלה הבסיסית. ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

• תרופות להורדת לחץ דם (מעכבי ACE או חוסמי תעלות סידן);
• סוכנים אנטי-אנגינליים (חנקות של פעולה קצרה וארוכה);
• אמצעים המפחיתים את הצטברות הטסיות (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• אדרנומטיקה;
• גלוקוקורטיקואידים;
• NSAIDs;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• חוסמים (Bisoprolol).



ל חיזוק כלליויטמינים ונוגדי חמצון נרשמים לגוף. להרגעה ניתן להשתמש בתרופות צמחיות (אם, סנט ג'ון wort). עם אי ספיקת לב קיימת, נרשמים גליקוזידים לבביים. משתנים ואנטיביוטיקה נכללים לעתים קרובות במשטר הטיפול במחלות לב. כל החולים צריכים לנרמל את אורח חייהם: להפסיק לעשן ואלכוהול, להגביל את השימוש בממתקים, מלח ו מאכלים שומניים, העשיר את התזונה שלך בפירות וירקות טריים, הסר מצבי לחץ.