בדיקה של חלל הבטן. שיטות אובייקטיביות לבדיקה של הבטן

כאשר בודקים את הבטן, ניתן לזהות מספר תסמינים המתייחסים לא רק למחלות של מערכת העיכול, אלא גם לפתולוגיה של הכבד, כמו גם למערכת הלב וכלי הדם.

בדיקת הבטן צריכה להתחיל כשהמטופל שוכב על הגב. בתחילת הבדיקה נקבעים צורת הבטן וגודלה. באדם בריא, צורת הבטן שונה בהתאם לחוקה: עם סוגי גוף אסתניים, הקיבה נסוגה מעט, עם היפרסטנית היא בולטת במקצת. בטן נסוגה, סקפואידית, מעידה על תשישות כללית או התכווצויות ספסטיות של שרירי דופן הבטן והמעיים. בליטה מוגזמת, עד לעלייה משמעותית וחדה, נובעת לרוב משלוש סיבות עיקריות: השמנה, נפיחות (גזים), גודש. נוזל חופשיבחלל הבטן עקב הפרשה (דלקת הצפק) או אקסטראוסציה (מיימת).

פחות שכיח, יש עלייה א-סימטרית בבטן, המתרחשת כתוצאה מעלייה משמעותית בכל איבר בחלל הבטן (כבד, טחול). הגורם לעלייה בבטן עשוי להיות נוכחות בחלל הבטן של ציסטה המכילה כמות משמעותית של נוזלים.

ניתן להבדיל בין השמנת יתר ומיימת על ידי כמה פרטים של הבדיקה. עם מיימת, עור הבטן דק, מבריק, ללא קפלים, הטבור בולט מעל פני הבטן (בקע טבורי). עם השמנת יתר, לעור יש קפלים, מתגלים פסים אופייניים של מתיחה של העור (striae) בצבע אדמדם, הטבור בדרך כלל נסוג. אתה יכול לקבוע ביתר דיוק את הסיבה לעלייה בבטן באמצעות כלי הקשה.

עם גסטרו ואנטרופטוזיס, הבטן רוכשת צורה מוזרה, אשר מזוהה טוב יותר במיקום האנכי של המטופל: הבטן העליונה נראית שקועה, והתחתון בולט.

על מנת שניתן יהיה לשפוט בצורה מדויקת יותר את גודל הבטן והדינמיקה שלה, במיוחד בחולים עם מיימת, מומלץ למדוד את היקף הבטן. המדידה מתבצעת באמצעות סרט סנטימטר רך, המונח ללא מתח סביב הבטן בגובה הטבור.

במקרים מסוימים, בדיקה של הבטן יכולה לחשוף את הפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים. פריסטלטיקה פיזיולוגית גלויה רק ​​עם דילול חד של דופן הבטן או סטייה של שרירי הישר. אם יש מכשול לתנועת המזון בקיבה או במעיים, מתרחשת פריסטלטיקה מוגברת מעל מקום המכשול, מלווה לרוב ברעש חזק. ניתן לראות פריסטלטיקה כזו דרך דופן הבטן. זה נגרם מהקשה קלה על דופן הבטן. לעתים רחוקות יותר מתגלים גלים אנטי-פריסטלטיים (סימן לחסימת מעיים).

ערך מסוים בעת בדיקת הבטן יש מאפיין תנועות נשימהדופן הבטן. השתתפות מוגברת בנשימה של שרירי הבטן אצל נשים עשויה להיות תוצאה של הפתולוגיה של החזה. היעדר מוחלט של תנועה של דופן הבטן במהלך הנשימה נמצא לרוב עם דלקת צפק מפוזרת, וחד-צדדית - עם תהליכים דלקתיים מקומיים בחלל הבטן (דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן וכו ').

בעת בדיקת הבטן יש לשים לב לבליטות בקע אפשריות בדופן הבטן הקדמית.

בדיקה של הבטן יכולה לגלות סימן חשוב ליתר לחץ דם פורטלי - נוכחות של רשת ורידים מורחבת על דופן הבטן הקדמית - ""caput Medusae"". על החשיבות לאבחון התפתחות זרימת צדדית על דופן הבטן - ראה הפיתוח המתודולוגי "שאלה ובדיקה של חולים במחלות של מערכת הכבד והרב"

בבדיקה הם שמים לב לצורת הבטן, עלייה או נסיגתה הסימטרית (אסימטרית), צלקות בדופן הבטן, נוכחות ורידים סאפניים, בקע, אופי תנועתיות המעיים והשתתפות בטן בנשימה.

מטופל הסובל מכאב חריף בבטן ממקור סומטי צריך להתבונן במשך זמן מה - לשים לב ליציבתו, לתנוחת הידיים, לאופי התנועות. רופאי ילדים ביתיים, על מנת להתרשם מאבחון אפשרי של תינוק עם חשד לבטן חריפה, התמקדו בהתנהגות הילד ב"סביבה הטבעית": לשם כך הרופא, שתמונתו בילדים קשורה תמיד עם אסוציאציות שליליות (זריקות, חיסונים וכו'), מתבונן במשך זמן רב מאחורי הילד דרך הדלת הפתוחה.

נ.נ. קרילוב (2007) מציע, בהיכרות עם המטופל, לשים לב ליציבתו, לתנוחת הידיים, לאופי התנועות – כל זה יכול לרמז על הרבה דברים חשובים. לדוגמה, בעת שיעול, חולים עם דלקת צפק מפושטת (נפוצה) מחזיקים את הבטן עם הידיים או מנסים לעצור את השיעול בגלל כאב. המטופלים הולכים עם כפיפה קלה כדי להגן על אזורים מסוימים בבטן. צפינו במטופלת צעירה - סטודנטית עם דלקת צפק מפוזרת מתקדמת ממקור תוספתן - שבשל תסמונת כאבי בטן עזים הסתובבה עצמאית במחלקת הקבלה על אלונקה. חולים כאלה יושבים על כיסא, נשכבים על המיטה, עולים בזהירות על המיטה, נשענים על הידיים.

הבדיקה מתחילה בשכיבה של המטופל על הגב (כאשר מועבר מאוחר יותר למצב אנכי, השינויים הקיימים מתגלים טוב יותר).

ראשית, כדאי לשים לב לפנים של המטופל, לעור שלו. לחיים נסוגות, עיניים שקועות, צהוב וחיוורון של הלחמית של העפעפיים וגלגל העין (כביטוי לאי ספיקת כבד, אנמיה), יובש בריריות של חלל הפה (כתסמין להפרעות אלקטרוליטים חמורות) הם סימנים של "פנים בטן". העריכו את המצב בפירוט עור, קצב נשימה, דופק, ערך לחץ דם על מנת לזהות סימנים של SIRS אפשריים. הרופא, היושב על כיסא משמאל למטופל עם כאבי בטן חריפים, צריך לבקש ממנו להסתובב על צד אחד, ואז מהצד השני להשתעל, לנשום עמוק (הכותבים הוותיקים תיארו זאת כ"תופעה של שיחה בטנית "),

הניסיון בניתוח חירום מעיד על הצורך לחשוף את הבטן והחזה של המטופל על מנת לבחון את גופו עד לשליש העליון של הירכיים. יש להקפיד על דרישה זו בניתוח חירום, כדי לא לפספס מטופלת בחוסר זמן, למשל עם חשד לדלקת לבלב חריפה, סרטן שד מתקדם או בקע מפשעתי חנוק. מטופל עם לוקליזציה נמוכה של כאבי בטן צריך להיבדק בתנוחת טרנדלנבורג כשהאגן מעל הראש כדי להזיז את הקרביים כלפי מעלה.

בבדיקה מקומית של הבטן, תחילה נקבע המראה שלה.

צורת (תצורת) הבטן תלויה במין המטופל או במבנה הגוף.

הסיבות למיקום הגבוה (מעל עצם החזה) של דופן הבטן - בליטה אחידה של הבטן הן: הצטברות נוזלים חופשיים בחלל הבטן, פנאומטוזיס במעיים בולטת (דלקת צפק מפושטת, חסימה חסימתית נמוכה), הריון, שקיעת שומן משמעותית.

הצטברות מוגזמת של נוזל חופשי בחלל הבטן מגבירה את הבטן והלחץ בה עד כדי כך שתצורת הבטן, ללא קשר למיקום המטופל, כמעט ואינה משתנה; במקביל, גופו של המטופל עצמו מופיע, כמו V.M. העכבר, "כמו תוספת של בטן נפוחה".

בְּ כמות קטנה transudate בחלל הבטן (במיוחד בהיעדר הידבקויות תוך צפקית), הנוזל, נע בחופשיות סביב הבטן, תופס חלקים מסוימים שלו, בהתאם למיקום המטופל. לכן, בחולה השוכב על גבו, הוא פורץ את החלקים הצדדיים של הבטן בהשטחה בו זמנית (בטן צפרדע); בחולה שקם, הנוזל הזורם כלפי מטה מגדיל את גודל הבטן התלויה קדמית ומטה. בתנוחת ברכיים-מרפק של המטופל, הטרנסאודאט מצטבר בחלק הנפול ביותר של חלל הבטן - אזור המזוגסטרי (טבור).

אצל אנשים עם שומן תת עורי לא מספיק מפותח, הבטן הופכת לפעמים שקועה. רק במקצועות שרירים רזים מצוין קו לבן (tinea alba) בצורת תלם רדוד מתהליך ה-xiphoid לרחם.

במהלך המחקר מציינים את הסימטריה של הבטן, בליטתה האחידה או הלא אחידה (נסיגה) והפעימה הפתולוגית. לעתים קרובות אסימטריה של הבטן, הנגרמת על ידי בליטות באזורים השונים שלה, הוא ציין עם נפיחות של לולאות מעיים במקרה של חסימת מעיים, מורסות בטן, ציסטות גדולות וגידולים של איברי הבטן. אז, ציסטות גדולות של המזנטריה של המעי, בהתאם למיקומן, גורמות לעיוות א-סימטרי של דופן הבטן הקדמית: ציסטה של ​​המזנטריה של המעי הדק מלווה בבליטה של ​​בערך אזור הטבור, mesentery של הסיגמואיד - אזור איליו-מפשעתי שמאל, מעי גס רוחבי - היפוכונדריום שמאל.

נפיחות סימטרית היא ציין עם חסימה של ileum הטרמינל ועם דינמי ileus שיתוק(ג' מונדור כינה את הנפיחות הגדולה ביותר באזור המזוגסטרי, הטבור "מרכזי"). חוסר הסימטריה של הבטן, האופיינית לחסימת המעי הגס, תלויה בעיקר ברמת החסימה: רק המעי הגס העולה או המעי הגס כולו עלולים להיות נפוחים. עם חסימה בגובה המעי הגס הסיגמואידי (וולוולוס), נפיחות של לולאות המעי שמעל מלווה בעיוות "ביצית" א-סימטרית למדי (מה שנקרא "בטן אלכסונית") עם בליטה מקסימלית של דופן הבטן ("רחבה" קצה הביצית" - G. Mondor) באזורי ההיפוגסטריום והאיליאק הימני.

נציגי כירורגיה ביתית הבדילו באופן מסורתי ניאופלזמות של דופן הבטן וגידולים הממוקמים בחלל הבטן, בהתבסס על מאפייני התנועה שלהם במהלך הנשימה. אז, בתנוחת המטופל על הגב, "גידול דופן הבטן נע בכיוון אנכי, עולה למעלה (לכיוון התקרה) בשאיפה ויורד בנשיפה; הגידול הנייד של חלל הבטן, כלומר החלק העליון והאמצעי שלו, מבצע תנועות בכיוון אורך הגוף, כלומר מהראש לרגליים (בשאיפה) ובחזרה (בנשיפה) בקצב הנשימה. .

בטן נסוגה נצפית עם מתח שרירים חד בשלב הראשוני של דלקת הצפק מחוררת.

כאשר בודקים את עור הבטן, מציינים צלקות לאחר הניתוח, צלקות הריון, במיוחד בנשים מרובות, אזורי פיגמנטציה (תוצאה של שימוש תכוף בכריות חימום) ורשת ורידים תת עורית מורחבת. במקרים מסוימים קשה להבחין בצלקות הממוקמות בכיוון קפלי העור. לכן, הרופא, בהתבסס על אינדיקציות אנמנסטיות של בטן, צריך לחפש אותן בכוונה. לפעמים המטופל זוכר את הניתוח רק לאחר שהמנתח מוצא צלקת לאחר הניתוח.

מיקום הצלקות מאפשר להגיע למסקנה לגבי סוג ההתערבות הכירורגית המבוצעת, שלא תמיד ידועה למטופל. אז, עקבות הלפרוטומיה החציונית העליונה עשויה להצביע על הפעולה שבוצעה; לפרוטומיה חציונית באמצע - על לפרוטומיה מאולצת עם אבחנה לא ברורה של בטן חריפה; לפרוטומיה חציונית תחתונה - על ניתוח במעי הגס הסיגמואידי, באיברי האגן.

הרניוטומיה מתבצעת מגישה באזור המפשעתי, התערבויות על חוט זרע. צלקת לאחר ניתוח לומבוטומיה מעידה בדרך כלל על ניתוח כליה; חתך עם הרחבה כלפי מטה - על הגישה הרטרופריטונאלית לשופכן. כריתת קיבה משולבת (לדוגמה, לסרטן קרדיו-וושט), כריתת כבד וכריתה של הלבלב מבוצעות מחתך מסוג מרצדס.

סוג הצלקות מאפשר לנו להסיק לגבי קורס לאחר ניתוח. צלקת לא אחידה, רחבה ומעוותת מצביעה על ספירה לשעבר של דופן הבטן, אולי עם סטייה של קצוות הפצע. צלקות השוכבות לכיוון קפלי העור, ככלל, צרות מאוד, לעתים בקושי מורגשות. צלקות הממוקמות בניצב לקפלי העור, להיפך, תמיד בולטות מאוד. עם נטייה להיווצרות מוגזמת של רקמת צלקת (במיוחד אצל צעירים, כמו גם לאחר כוויות), מופיעות צלקות קלואידיות. הם נראים דמויי גידול, קשים במישוש, ריפוי מכוער.

הערכת צלקות טריות לאחר הניתוח, בעיקר לבסס את ההתבדלות של הקצוות של הפצע, suppuration. צלקות טריות לאחר הניתוח עקב וסקולריזציה מוגברת נשארות אדומות למשך מספר שבועות (להלבין רק כאשר הכלים מתרוקנים). אם הפצע מחלים ללא סיבוכים, הם מדברים על ריפוי חלק שלו מתוך כוונה ראשונית; מַרפֵּא פצע נגועמתרחש על ידי מתח משני.

כדי לא לכלול בקע של דופן הבטן הקדמית, שימו לב מראה אפשרינפיחות (בליטה) במקומות האופייניים לוקליזציה של בקע - מה שנקרא נקודות חולשהדופן הבטן, או "נקודות בטן". לזיהוי טוב יותר של בליטה (הרניאלית) בנקודות המצוינות, המטופל העומד מתבקש להשתעל.

אחד הזנים הנדירים של הבקעים של דופן הבטן הוא בקע של הקו למחצה.

מקום היציאה של בקע מותני הוא:

• משולש Lesgaft-Greenfelt;
• משולש קטנטן.

אם מתגלה רשת ורידים תת עורית, יש להניח שינויים פתולוגיים ב- superior, inferior ו- vena cava. נדגיש כי מקלעת ורידי בית החזה השטחית עם מצבים פיזיולוגייםמחזור הדם אינו מכיל כמעט דם, בעוד ורידי המקלעת נמצאים ברובם במצב קריסה.

הסוגים העיקריים של זרימת ורידים ביטחונית.

• כאשר זרימת הדם נחסמת באזור הווריד הנבוב העליון (גידולים tracheobronchial), הוורידים האפיגסטריים השטחיים התת-עוריים החזה, מתרחבים ובולטים מהעור. ורידים מורחבים נמצאים בעיקר בדופן הבטן הקדמית. זוהי צורה של זרימת צדדית לפי סוג הווריד הנבוב העליון, איתה כיוון זרימת הדם הוא קרניוקאודאלי, חלק משמעותי דם ורידינכנס לוריד הנבוב התחתון.
• עם חסימה של זרימת הדם במערכת הווריד הנבוב התחתון (גודל משמעותי של הגידול של חלל הבטן, דלקת צפק שחפת ארוכת טווח), יש התפתחות משמעותית של רשת הוורידים מתחת לטבור. צורה זו נקראת זרימת הווריד הנבוב התחתון, במקרה זה כיוון זרימת הדם הוא קאודוקרניאלי, איתה מתבצעת יציאת הדם הוורידי לכיוון הווריד הנבוב העליון.

תסמונת ראש מדוזה יכולה להיראות גם עם וריד טבורי לא סגור, אנסטומוזציה עם מערכת ורידי השער עם היווצרות של דליות גלויות ו/או מוחשות באזור הטבור. אנומליה התפתחותית זו נקראת תסמונת קרובליה-באומגרטן.

אולי התרחשות של פלביטיס של הוורידים הספינוסיים ל-racoabdominal, המוגדרת כ מחלת מונדור.

דלקת אנדופלביטיס של ורידי החזה, המצוינת לעתים קרובות יותר בנשים לאחר שפעת, טראומה, ניתוח (עשוי גם ללוות ניאופלזמות ממאירות, בהיותן אחד הביטויים הראשונים שלהן), מאופיינת בהתפתחות של עיבוי צפוף, כואב, דמוי חבל (ב צורת גדיל) העובר מהפטמה לקשת החוף. בְּ תמונה קליניתכאב ותחושת צריבה, היפרמיה שולטים. לאחר הפסקת התהליך הפתולוגי לעיל, נשמרת פיגמנטציה של העור.

תוך התבוננות מדוקדקת בדופן הבטן, הם מזהים (כביטוי לחסימת מעיים) תנועתיות מערכת העיכול בצורה של הגיחה מהירה, הרמת פירי דופן הבטן, היעלמות והופעה מחדש במקומות אחרים. כאשר חוקרים את התפשטות הפריסטלטיקה בחולים כחושים עם היצרות פילורית בתת-פיצוי, מציינים תנועות איטיות וגליות תקופתיות העוברות משמאל לימין.

הפריסטלטיקה המוגברת שנצפה מצביעה על תופעות של חסימת מעיים. להלן ציטוט: "בטן נפוחה בצורה מטאוריסטית בנבדק מבוגר הסובל מזה זמן מעצירות, לסירוגין בשלשול, עם פריסטלטיקה אלימה וכואבת, נותנת סיבה לחשוד בהיצרות סרטנית של המעי הגס הדיסטלי, גם בהיעדר גידול מורגש".

בעל ערך אבחוני רב, יש להם כאבים בעת שיעול. לצורך כך, המטופל מתבקש להשתעל נמרץ. הופעה או התגברות של כאב בהיפוכונדריום הימני בעת שיעול מצביעים לעתים קרובות יותר על תהליך דלקתי חריף ב כיס המרה, באזור הכסל הימני - על דלקת התוספתן חריפה, באזור הסופרפובי - על סלפינגיטיס. הניסיון של הרפואה המעשית מראה שבבחירת האבחנה הסבירה ביותר, על הרופא לציין את המחלה השכיחה ביותר. לדוגמה, כאב באזור הכסל הימני שמתגבר עם שיעול גורם לנו קודם כל להניח את נוכחות דלקת התוספתן הרסנית כגורם השכיח ביותר לדלקת צפק מקומית בלתי מוגבלת. יש לזכור שמחלות נדירות יותר (מהלך מסובך של מקל ומחלת קרוהן, מחלה דלקתית באגן, הריון חוץ רחמי מופרע, ניקוב סרטן המעי הגס) עלולות לגרום לכאבי בטן (סומטיים) חריפים באזור זה.

מנקודת מבט טופוגרפית, הבטן תחומה מלמעלה על ידי קשתות החוף, מהצד על ידי שרירי המותניים, ומלמטה על ידי הכסל, רצועות הגולם והענפים האופקיים של עצמות הערווה. מבחינה פיזיולוגית, המושג "קיבה" עולה בקנה אחד עם המושגים של חלל הבטן, התחום בחלק העליון על ידי המשטח התחתון של הסרעפת, בחלק התחתון על ידי שרירי הפרינאום, שכן האגן הקטן. מכוסה בעיקר על ידי הצפק. הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן נמצאים מאחורי הצפק, וכך גם הרחם, הנרתיק והקצה התחתון של המעי הגס (רקטום).

בדיקה של הבטן. בבדיקת הבטן שמים לב למצב העור, התפתחות ורידים תת עוריים, מצב הטבור, צורת הבטן, סימטריה, גודל, נוכחות ואופי הפריחה על העור, צלקות קיימות לאחר הניתוח. ופעימות גלויות.

אצל אנשים שעושים עבודה פיזית וספורטאים, קווי המתאר של שרירי הבטן הישר נראים בבירור. אצל נשים רבות שילדו, נראים פסים באזורים הצדדיים של הבטן ובשליש העליון של הירכיים - striae gravidarum. עם נפיחות או מתיחה של לחץ הבטן, עקב עלייה חדה בלחץ התוך בטני, העור הופך מבריק ומתוח. כאשר זרימת הדם קשה בווריד השער ניתן להבחין בהתפתחות של ורידים סאפניים, לעיתים נצפים ורידים מתפתלים ומורחבים סביב הטבור, המכונה "ראש המדוזה" (caput Medusae). לגורגון מדוזה המיתולוגית צמחו נחשים על ראשה במקום שיער. הסימפטום אופייני ליתר לחץ דם פורטלי. במקרה של הפרה של זרימת הדם דרך הווריד הנבוב התחתון, הוורידים המורחבים של דופן הבטן מופנים כלפי מעלה מהצד של הווריד הירך.

יש לבדוק היטב את הטבור. עם השמנת יתר כללית, הטבור נסוג, עם גזים - מוחלק. בליטה של ​​הטבור מתרחשת במהלך היווצרות בקע טבורי, עם מיימת. תאר צביעה חריגה של הטבור בצורה של ציאנוזה מוגבלת של העור סביבו - טבור כחול, המכונה סימפטום של קאלן (Th. S. Cullen, רופא אמריקאי); נוכחותם של אזורים מוגבלים של ציאנוזה על המשטחים הצדדיים של הבטן בדלקת לבלב חריפה נחשבת כתסמין של גריי-טרנר (G. G. Turner, רופא אנגלי).

שימו לב לסימטריה של הבטן והאם יש עליה בנפח של החצי העליון או התחתון שלה. אסימטריה של הבטן נצפתה עם ניאופלזמות, עם נפיחות של לולאות המעיים, עם עלייה באיברי הבטן. בתנוחת שכיבה, שימו לב לנפיחות או לנסיגה של הבטן.

עלייה בבטן מתרחשת עם השמנת יתר, גזים, הצטברות נוזלים (מיימת), נוכחות של גידולים, וגם במהלך ההריון.

בליטה של ​​הבטן יכולה להיות כללית ומקומית. הראשון תלוי לרוב בהצטברות אוויר במעיים, הנקרא גזים, בעוד שהאוויר ממוקם במעיים (מטאוריזמוס אינסטינליס) או בחלל הצפק (מטאוריזמוס פריטונאליס), דבר נדיר עם ניקוב מעי. הבטן מקבלת צורה חצי כדורית. אם הנפיחות גדולה מאוד, יש לזכור את הנוכחות של חסימת מעיים. בהיצרות, הנפיחות אינה אחידה, בנוסף, יש פריסטלטיקה של המעיים הממוקמים מעל ההיצרות, המלווה בקולות רעשים, אותם כינו המחברים הוותיקים "נוקשות מעיים". הלולאות הבולטות והמכווצות של המעיים אכן קשות ביותר למגע. נפיחות, מוגבלת על ידי טבעת בקע, היא סימפטום לבקע חנוק.

עם הצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן, יש השטחה מסוימת באזור הטבור, עקב כוח המשיכה של הנוזל, הקיבה מתפשטת לצדדים ומקבלת צורה בצורת כוס או מה שנקרא "צורת צפרדע". ". אם המטופל מסתובב מאחור לצד, אז הבטן תלויה למטה כמו שקית בצד. באשר לבליטה המקומית של הבטן, המפרה את הסימטריה שלה, ברוב המקרים היא תלויה בעלייה פתולוגית באיברים או בהופעת גידולים בחלל הבטן.

בטן שקועה עם נסיגה של דופן הבטן מתרחשת עם תהליכים מתישים ממושכים, עם מחלות של הוושט והקיבה, מלוות בהקאות וצריכה לא מספקת של מזון במעי (סרטן הוושט, היצרות פילורית). נסיגת נוויקולרית של הבטן מתרחשת עם דלקת קרום המוח.

אצל נשים מרובות ישנה הרפיה של שרירי הבטן עם סטייה (דיאסטזיס) של שרירי הישר, כך שבעת שיעול נצפית בליטה של ​​המעיים.

שינוי בצורת הבטן מתרחש עם אנטרופטוזיס. חלק עליוןבמקביל, הוא שוקע, בעוד חלקו התחתון בולט, והקיבה לובשת צורה של חצי שקית.

כאשר בוחנים את הבטן במצב אופקי, תשומת הלב ניתנת להשתתפות דופן הבטן הקדמית בנשימה: עם דלקת הצפק המקומית, התנועות של האזור המקביל מוגבלות. עם דלקת צפק מפוזרת, דופן הבטן הקדמית אינה משתתפת בתנועות הנשימה.

לעתים קרובות באזור האפיגסטרי יש פעימה, שיכולה להיות לב או אבי העורקים. פעימות הלב נובעות מהיפרטרופיה של הלב הימני. במקרים אחרים, פעימה אפיגסטרית מועברת מאבי העורקים בזמן הטרשת וההתפשטות שלו, ובמיוחד בזמן היווצרות מפרצת באבי העורקים - סימפטום של קוריגן (D. J. Corrigan, רופא אירי). ניתן להבחין בין פעימות האפיגסטריות של אבי העורקים לדופק הלב באמצעות טריק פשוט - כאשר שואפים, פעימות הלב מתגברות עקב הורדת הסרעפת. להיפך, אבי העורקים פוחת או נעלם לחלוטין עקב עלייה בגודל הקדמי-אחורי של חלל הבטן. פעימות אבי העורקים במצב אופקי הופכת בולטת יותר, במיוחד עם בטן רפויה.

בהיפוכונדריום הימני ניתן לראות פעימה של הכבד עם אי ספיקה של השסתום התלת-צדדי.

בדיקה של הבטן מאפשרת לקבוע את הבקע של הקו הלבן.

שימו לב לפריסטלטיקה של המעי. עם תזונה רגילה ומצב העיתונות הבטן, תנועות פריסטלטיות אינן מזוהות. אם לחיצת הבטן דקה או רגועה, או שיש סטייה של שרירי הבטן הישר, ניתן להבחין בפריסטלטיקה הפיזיולוגית של הקיבה והמעיים, ותנועות פריסטלטיות אלו אינן מלוות בתופעות שמע. כמה אנשים עצבנייםעם תזונה רגילה ומצב העיתונות הבטן, פריסטלטיקה מתרחשת בצורה כה חיה, מלווה ברעש חזק, כך שהם מדברים על פריסטלטיקה פתולוגית, בעוד הפריסטלטיקה מוחלף בעווית כואבת של הקיבה או המעיים. עם קשיים שונים בריקון הקיבה או בנוכחות מכשול עקב היצרות או חסימה של המעי, מציינים פריסטלטיקה פתולוגית, המלווה גם בתופעות קול חזקות.

מישוש של הבטן. הכי משמעותי שיטת אבחוןבמחקר של איברי הבטן הוא מישוש של הבטן.

קודם כל, אתה צריך להתעכב על הטופוגרפיה של הבטן.

על ידי שני קווים אופקיים, האחד מחבר את הצלעות העשירית והשני מחבר את עמוד השדרה הכסל, הבטן מחולקת ל-3 קומות: העליונה היא regio epigasrica, האמצעית היא regio mesogastrica והתחתון היא regio hypogastrica. שני קווים אנכיים נמשכים לאורך הקצוות החיצוניים של שרירי הבטן הישר, כל אחד מהאזורים הללו מחולק ל-3 נוספים. במקרה זה, regio epigastrica פירושו רק אותו חלק שמוגבל בצדדים על ידי צלעות מזויפות והקו האופקי העליון. הקטעים של חלל הבטן, התחום מלמעלה על ידי הסרעפת, ומלפנים ומהצדדים על ידי הצלעות האחרונות, כלומר ממוקמים ישירות מתחת לכיפת הסרעפת, נקראים היפוכונדריה - regio hypochondrica dextra ו-sinistra. הרצפה האמצעית מחולקת ל- regio abdominalis lateralis dextra ו-sinisra (אגפים) ו- regio umbilicalis. האגפים תחום מלפנים בקצוות החיצוניים של שרירי הישר, מאחור בעמוד השדרה, מהצדדים בשרירי לחיצת הבטן ובאזור המותני, ומלמטה בעצמות האגן. הקומה התחתונה מחולקת ל- regio suprapubica ו- regio inguinalis dextra ו-sinistra. בעבר, האזורים המפשעתיים נקראו iliac, בחלק מהמדריכים, החלקים התחתונים של האגפים נקראים אזורי iliac, וזה לא לגמרי נכון מבחינה טופוגרפית.

המחקר של המטופל מתבצע בהכרח בשתי עמדות - אנכית ואופקית. אין צורך להגביל את המחקר של המטופל רק במצב אופקי, שכן בקע, במיוחד קטנים, אינם נקבעים במצב אופקי. גידולים רבים הממוקמים בחלל הבטן העליון מוחשים רק במצב האנכי של החולה: סרטן של העקמומיות הפחותה של הקיבה, גידול באונה השמאלית של הכבד, צניחת הכליות, שעליה הצביע גם ס.פ. בוטקין. כמויות קטנות של נוזלים בבטן מזוהות טוב יותר גם בעמידה. ברצוני להזכיר את דבריו של אחד ממייסדי שיטת המישוש של הבטן, ס"ר אובראצטוב: "זה צורה גרועה מאוד להזמין חולים לשכב מיד כשבודקים את הבטן. אותו לקבל תפקיד כזה. בעבר (שמידט, 1911) הציע למשש את המטופל באמבטיה חמה.

ראשית, מבוצע מישוש משוער, שטחי, ולאחר מכן מישוש עמוק של איברי הבטן.

מישוש שטחי מאפשר לקבוע את מידת המתח בעיתונות הבטן ואת הכאב שלה, נוכחות של גידולים הממוקמים קרוב לדופן הקדמית, עלייה באיברי הבטן, כמו גם כמה נקודות כאב.

ברוב המקרים, מתח בשרירי הבטן נצפה במהלך תהליכים שונים בחלל הבטן כאשר הצפק מעורב בתהליך. סימפטום זה נקרא ההגנה מוסולייר - "הבטן היא כמו קרש". דלקת צפק מפושטת מאופיינת במתח שרירים לאורך העיתונות הבטן. מתח בטן מקומי מתרחש עם דלקת מקומית או גירוי של הצפק, כגון דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, פריקולציסטיטיס ו- perihepatitis. המתח של שרירי הבטן נשפט על פי ההתנגדות שבה נתקלת היד המוחשת כאשר נוגעת בבטן ומתכוונת לחדור עמוק לתוך חלל הבטן. אם יש יתר אסתזה בעור או כאב הקשור למעורבות של השרירים עצמם, אז כאשר לוקחים קפל של עור או שרירים, המטופל מרגיש גם כאב חד.

עם עלייה משמעותית באיברים של חלל הבטן, למשל, עם נגעים של הכבד והטחול, בנוכחות גידולים גדולים, אפילו מישוש שטחי מאפשר לקבוע מצבים אלה.

ניתן לקבל נתונים אובייקטיביים על ידי מישוש בנקודות המכונות כאב.

אם אתה מצייר קו המחבר את הטבור ואת תהליך ה-xiphoid, אז באמצע הקו הזה יש נקודה כואבת כאשר מקלעת השמש מגורה, המתרחשת עם כיב פפטי, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה.

קו ישר המחבר את הטבור עם בית השחי הימני - קו הטבור-בית השחי (אצל גברים, קו זה עובר דרך הפטמה הימנית - קו הטבור-פטמה), חוצה את קשת החוף בנקודת כיס המרה. ניתן למצוא נקודה זו גם על ידי ציור קו אנכי לאורך קצה שריר הבטן הימני הימני.

באמצע המרחק בין הטבור לצומת קו הטבור-בית השחי עם קשת החוף, ישנה נקודת לבלב. אם נצייר את חציו של הזווית שנוצרה על ידי אותם קווים - החציון והטבור-בית השחי וניקח קטע מהטבור אל קשת החוף לאורך קו זה, אז הנקודה הפילורית ממוקמת באמצע קטע זה.

נקודות נספח. באמצע הקו המחבר בין הטבור לבין עמוד השדרה העליון הקדמי של עצם הכסל הימנית, ישנה נקודת מק ברניי (Ch. McBurney, מנתח אמריקאי). אם מחברים את שני עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים, אז על גבול השליש החיצוני והאמצעי מימין נמצאת נקודת לאנץ (O. Lanz, מנתח שוויצרי).

אזורים ונקודות של הלבלב. אם אתה מצייר שני קווים מאונכים זה לזה דרך הטבור - linea mediana anterior ו-linea umbilicalis ומחלק את הפינה הימנית העליונה עם חוצה, אז הפינה הפנימית שנוצרה נקראת אזור Chauffard או המשולש (A. E. Chauffard, רופא צרפתי) או choledocho- אזור הלבלב, שבו הכאב נקבע כאשר הראש פגום לבלב. האזור הסימטרי משמאל נקרא האזור של M. Gubergrits-Skulsky, אשר כואב במהלך תהליכים בגוף הלבלב.

הנקודה של Desjardins (A. Dejardins, מנתח צרפתי) ממוקמת 6 ס"מ מהטבור לאורך הקו המחבר בין הטבור לבית השחי הימני. כואב במהלך תהליכים בראש הלבלב.

נקודה A. Gubergritsa - נקודה סימטרית משמאל ל-6 ס"מ מהטבור לאורך הקו המחבר אותו עם בית השחי השמאלי.

כואב כאשר הלבלב הזנב מושפע.

נקודת Mayo-Robson (A. W. Mayo-Robson, מנתח אנגלי) בצד שמאל בגבול השליש התחתון והאמצעי של הקו המחבר את הטבור עם אמצע קשת החוף השמאלית. מעיד על נגע באזור הזנב של הלבלב.

נקודת Kehr (H. Kehr, מנתח גרמני) - 5 ס"מ מעל הטבור לאורך קצה השריר הישר הבטן השמאלי, המשמעות הסמיולוגית דומה.

הסימן של Grott (J. W. Grott) מתואר - כאשר לוקחים קפל של העור, ניוון של השומן התת עורי מצוין בהקרנה של הלבלב על דופן הבטן בהיפוכונדריום הימני בדלקת לבלב כרונית.

נקודות כואבות בנגעים בקיבה ובתריסריון 12.

בואס נקודות (I. I. Boas, רופא גרמני) - לאורך הקו הפרה-חולייתי משמאל ברמה מ-10 חוליות חזה ועד 1 חוליות מותניות משמאל - כאב בכיב קיבה ונקודות סימטריות מימין - בכיב תריסריון.

הנקודות של F. M. Openkhovsky הן התהליכים הספוגיים של חוליות החזה ה-10, ה-11 וה-12, כואבות עם כיב קיבה.

Point VV Herbst - תהליכים רוחביים של החוליה המותנית 3, כאב בכיב פפטי עם לוקליזציה של הכיב באזור הפילורי או בתריסריון 12.

מישוש שטחי מאפשר לקבוע את הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג (ד.ס. שצ'טקין, רופא מיילד; מ. בלומברג, מנתח גרמני) - כאב מוגבר בבטן כאשר היד המישוש מוסרת במהירות מדופן הבטן לאחר לחץ קל מקדים, סימן של דלקת או גירוי של הצפק.

נקודות כאב בנגעים של כיס המרה.

נקודת הבועה - ההצטלבות של הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני עם קשת החוף.

אזור Choledocho-pancreatic - משולש בין linea mediana anterior לבין חוצה של הזווית בין linea mediana anterior ל-linea umbilicalis וקו אופקי 6 ס"מ מעל ומימין לטבור.

נקודת מוסי (Geno de Mussy, N. F. O. Gueneau de Mussy, רופא צרפתי) - על הצוואר בין הרגליים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד הימני, נקודת העצב הפרני.

הצבע על הזווית התחתונה של השכמה הימנית.

הצבע על הקצה החופשי של הצלעות הימנית ה-11 וה-12.

בְּ תהליכים ספוגיים 8-9 חוליות חזה.

הנקודה של בואס (I. I. Boas, מנתח גרמני) - 8.5 ס"מ מימין לתהליך השדרה של חוליית החזה ה-12.

סימפטום חיובי של Kehr (H. Kehr, מנתח גרמני) הוא עלייה או הופעת כאב בשיא נשימה עמוקה כאשר פוגעים בקצה כף היד בהיפוכונדריום הימני בהשוואה לכאב בנשיפה - סימן לדלקת בכיס המרה.

פרניקוס - סימפטום - כאב בנקודה של מוסי (ראה לעיל).

סימפטום של מרפי (J.B. Mugrhy, מנתח אמריקאי) - עצירת נשימה לא רצונית בזמן שאיפה עם לחץ על אזור ההיפוכונדריום הימני - סימן לפגיעה בכיס המרה.

סימפטום של אורטנר (נ. אורטנר, רופא אוסטרי) - כאב בעת הקשה על הקצה הפנימי של היד לאורך קשת החוף הימנית, סימפטום חיובי במחלות של הכבד ודרכי המרה.

מבחינה טכנית, מישוש שטחי מתבצע באופן הבא. הרופא נמצא צד ימיןמהמטופל. יש להניח את יד ימין שטוחה על בטנו של המטופל. מישוש החל מאזור הכסל השמאלי (הטרמינולוגיה של V. P. Obraztsov נשמרת) באזורים סימטריים, עולה בהדרגה מלמטה למעלה. לאחר מישוש שטחי, הם מתחילים לבצע מישוש החלקה מתודי עמוק לפי השיטה של ​​V. P. Obraztsov ו- N. D. Strazhesko.

שיטת המישוש כבר הייתה ידועה להיפוקרטס. במשך זמן רב האמינו הרופאים שאצל אדם בריא, לא הקיבה ולא המעיים נגישים למישוש. בשנת 1885 פיתח הקלינאי הצרפתי גלנארד (C. M. F. Glenard) את הדוקטרינה של צניחת איברים פנימיים וסבר שבתנאים מתאימים ובמאמצים מתודולוגיים, חלקים שונים של המעי הדק והגס נגישים למישוש. בדק את המעי הגס הרוחבי במקרים בודדים, הוא הצביע על האפשרות הבסיסית של מישוש של המעי הגס והציע טכניקה לבדיקה של חלקיו האישיים והקיבה. במקביל, גלנר האמין שניתן למשש רק איברים שעברו שינוי פתולוגי של חלל הבטן. טעות יסודית זו הייתה הסיבה לכך שקו המחקר שפיתח לא פותח. במקביל לגלנר וללא תלות בו, עסק V.P. Obraztsov בשיפור שיטת המישוש, שעבודתה על מישוש הבטן פורסמה ב-1887.

V. P. Obraztsov הגיע למסקנה כי השימוש בשיטת "החלקה" ברוב המקרים מאפשר לך לחקור חלקים מסוימים של מערכת העיכול, ללא קשר לנוכחות של פתולוגיה מסוימת במטופל. הדרישה המתודולוגית הכרחית שלו הייתה שציר היד המישוש יהיה מאונך לציר הגליל של צינור המעי והאצבעות המיששות יגלשו באותו כיוון רוחבי. ב-1910 פורסם בגרמניה ספר על מישוש בטן מאת תועמלן פעיל של השיטה, F.O. Gausman, שחי ברוסיה כגרמני בלטי. זה היה F.O. Gausman שפיתח את הרעיון של V.P. Obraztsov בפירוט, השלים את המתודולוגיה בטכניקות חשובות ביסודו, הרכיב אותה בסיס פיזיולוגי, הציע את שמו, ששרד עד היום.

לאחר מכן, V.P. Obraztsov ותלמידו N.D. Strazhesko שיפרו את מתודולוגיית המחקר וסידרו את כל הטכניקות. ניתנה תיאור מפורטהמאפיינים הפיזיים של כל אחד מהחלקים המוחשים של מערכת העיכול הם נורמליים, בעידן הפרה-רדיולוגי נחקרו היחסים הטופוגרפיים של איברי הבטן על אדם חי. בספרות, שיטה זו נקראת שיטת גלנר-אוברצטסוב-גאוסמן-סטרז'סקו.

כפי שכתב גאוסמן, מישוש עמוק מבוסס על העובדה שצריך לחדור עמוק לתוך קצות האצבעות, לנוע בזהירות צעד אחר צעד, כאילו בגניבה. לשם כך הם משתמשים בהרפיית דופן הבטן המתרחשת בכל נשיפה על מנת להגיע בהדרגה לקיר האחורי או לאיבר השוכב עמוק. כאשר מגיעים לעומק מספיק, על פי העיקרון של V.P. Obraztsov, הם מחליקים עם קצות האצבעות בכיוון רוחבי לציר האיבר הנחקר. האצבעות עוברות בניצב לציר האיבר, מחליקות לרוחבו, לוחצות מעט את האיבר אל דופן הבטן האחורית ומקבעות אותו.

מישוש נקרא עמוק, שכן תחילה מגיע הבודק לדופן האחורית של הבטן; מתודי, שכן הוא מתבצע ברצף מסוים; מחליק, כי האצבעות מחליקות מהאיבר. N. D. Strazhesko הציע את סדר המישוש הבא: מעי גס סיגמואידי, צמת, קטע של המעי הדק, תוספתן, מעי גס רוחבי (עולה, רוחבי ויורד), ואז קיבה, כבד, לבלב, טחול וכליות.

מישוש של כל אחת מהמחלקות מורכב מהתקנה נכונה של הידיים של הרופא: קצות האצבעות מקבילות לציר האיבר הרצוי), ואז יש להזיז מעט את העור בכיוון המנוגד להחלקה. לאחר מכן מגיעה טבילה הדרגתית של האצבעות לעומק הקיר האחורי של חלל הבטן, תוך שימוש בתנועות הנשימה של המטופל, ואז ההחלקה מתבצעת בכיוון מאונך לציר האיבר הנבדק.

על פי המסורת של האסכולה של V.P. Obraztsov, מישוש המעיים מתחיל במעי הגס הסיגמואידי, המחלקה הנגישה יותר למישוש ולרוב מוחשת. אז, לפי F. O. Gausman, זה נקבע ב-91% מהמקרים, ו- N. D. Strazhesko כותב שזה כמעט אף פעם לא מתרחש אנשים בריאיםשבו המעי הגס הסיגמואידי לא יהיה מוחשי. רק השמנת יתר או נפיחות במקרים נדירים מסבכת את המחקר.

למעי הגס של המעי הגס הסיגמואידי יש כיוון שמאלה מעל ומחוץ, באלכסון ימינה, למטה ופנימה. יש להניח ארבע אצבעות כפופות מעט של יד ימין כך שקצותיהן יעברו במקביל לציר האיבר הנחקר. תוך ניצול הרפיית לחיצת הבטן במהלך הנשיפה, קצוות האצבעות שקועים בהדרגה, ולאחר שהגיעו לדופן האחורית של הפוסה הכסל השמאלית, מבלי להקל על הלחץ, הן מחליקות בניצב לציר שלה לכיוון הרצועה הגומלית. המעי הגס הסיגמואידי מוחשי כגליל צפוף חלק, עבה כמו האגודל, ללא כאבים במישוש, איטי מאוד ולעתים רחוקות פריסטלטי ובעל ניידות פסיבית, ניתן לעקור אותו לכיוון זה או אחר למשך 3-5 ס"מ. בדרך כלל, הנוזל במעי הגס הסיגמואידי כמעט נעדר, מכיוון שהוא נספג גבוה יותר, והמעי מכיל צואה שנוצרה, ולכן רעש או התזות, עקב תכולת גזים ונוזליים, אינם מתרחשים בדרך כלל. עם שלשול, כאשר המעי מתמלא בתוכן נוזלי, אתה יכול לשמוע את הרעש - גרגול. עם עצירות, צואה יכולה להיות בצורה של אגוזים קשים - scybala. במצבים פתולוגיים, המעי הגס הסיגמואידי עלול להפוך לגושים, כואב, מרעיש, חסר תנועה או חרוזים כאשר הוא עולה על גדותיו בצואה. כאב חד במיוחד מופיע במהלך תהליך דלקתי במעי עצמו, למשל, בדיזנטריה חריפה.

המעי הגס ממוקם באזור הכסל הימני, וכיוון הציר שלו אלכסוני משהו: ימינה ומעלה, למטה ושמאלה. המישוש מתבצע גם באמצעות ארבע אצבעות כפופות, הממוקמות כך שיגלשו בכיוון מאונך לציר האיבר. טבילת האצבעות לתוך חלל הבטן מבפנים ממיקום המעי למגע עם הקיר האחורי של חלל הבטן, אנו מבצעים תנועת הזזה. כדי להפחית את מתח השרירים באזור זה, ניתן ללחוץ על הטנר ביד שמאל הפנויה ובקצה החיצוני של האגודל ליד הטבור. במקרים בהם המעי גבוה יותר, כדאי לשים את יד שמאל שטוחה מתחת לימין אזור המותניעל מנת ליצור קיר צפוף יותר, שאליו נלחצת הצום במהלך המישוש, כלומר ניתן להשתמש במישוש דו-מנואלי. במקרים מסוימים, מישוש של המעי הגס והתוספתן מקל על מיקומו של המטופל בצד שמאל. הוא האמין כי caecum מורגש ב 79% מהמקרים. יש לו צורה של גליל חלק, ברוחב שתי אצבעות, ללא כאבים במישוש וניידות בינונית. המעי הגס עשוי להיות נייד מדי או חסר תנועה, וגם להיות צפוף יותר. אם תכולת המעי מתנוזלת ומכילה יותר גזים מהרגיל, אז על ידי מישוש של המעי ניתן לקבל רעש חזק (גרגוילמנט), שבעבר נחשב לאחד הסימנים הקרדינליים של קדחת הטיפוס. תופעה זו מתרחשת גם עם דלקת מעיים.

יתר על כן, מבלי לשנות את מיקומם ביחס למטופל, הם ממשיכים במחקר של חלל הכסל הימני, מנסים לחוש את קטע הכסל, הפונה מהאגן הקטן לגדול בכיוון אלכסוני שמאלה ומלמטה. , מימין ומעלה, הוא חוצה את מ. psoas וזורם מבפנים לתוך המעי הגס מעט מעל הקצה העיוור.

ואז הם מנסים להרגיש את התוספתן מונח באזור זה. בשל המיקום האלכסוני של המקטע הסופי של המעי הדק (pars coecalis ilei), יש לבצע את המישוש בכיוון אלכסוני מאונך לציר המקטע הזה. בשביל זה, זה נוח למשש את הבטן. שריר הכסל, שקל מאוד למשש. המישוש מתבצע מלמעלה משמאל, למטה וימינה. הוא מומש ב-75-80% מהמקרים בצורה של צינור בעל דופן דק, מה שמשמיע רעם חזק, לפעמים רותח ממש. אם השרירים של מקטע זה מופחתים יותר והתוכן עבה יותר, אז זה נותן רושם של גליל צפוף חלק בעובי 1 ס"מ. סימן היכרגליל זה מהצמיג הוא היכולת שלו להתכווץ לעתים קרובות, כלומר, פריסטלטיזציה. נִספָּחהוא מומש לעיתים רחוקות ביותר, לדברי V.P. Obraztsov, ב-12% מהמקרים, ובדרך כלל הם מסתייגים שזהו כנראה תהליך, מכיוון שניתן לבלבל אותו עם שכפול של המזנטריה, הבטן של שריר הכסל. כפי שאתה יודע, התהליך יכול להיות עמדה שונהוכיוון. הוא זמין למישוש רק במקרים שבהם הוא שוכב מדיאלית מהציף, לא מכוסה על ידי המעיים והמזנטריה.

ראשית, אתה צריך למצוא את המיקום של cecum, ולאחר מכן את התהליך הסופני של ileum ולעקוב אחריו על ידי מישוש עד שהוא זורם לתוך cecum. לאחר מכן, מבלי להסיר את קצוות האצבעות מהפוסה האחורית של הכסל, אלא רק על ידי הזזתן מעט מעל או מתחת לאילאום הנבדק, אנו בוחנים את הרווחים מעל ומתחת בתנועות הזזה. הקטע המוחש מוצג בדרך כלל בצורה של גליל דק, עבה נוצת אווז, נייד עם תזוזה פסיבית, ללא כאבים לחלוטין, חלק, לא רועש, שאורכו שונה אצל אנשים. בתהליכים דלקתיים הוא מומש טוב יותר, אולם כאשר מגיעים למסקנה שהקטע המוחש הוא תוספתן, יש להיזהר.

מישוש של המעי הגס הרוחבי עם שני flexura dextra שלו (hepatica) ו-sinstra (lienalis). בעבר, המיקום של הגבול התחתון של הקיבה נמצא בשיטת V. P. Obraztsov או "מישוש כלי הקשה" עם ההגדרה של "רעש התזה".

לשם כך, ארבע אצבעות של יד ימין מייצרות משיכות קצרות באזור האפיגסטרי. כשהם דוחפים את העור מעט כלפי מעלה, הם מייצרים, מבלי להוריד את האצבעות מעל פני הבטן, יחד עם העור, מכה בתנועת כיפוף מהירה. זה משמיע רעש של התזה. במקרה זה, מומלץ ללחוץ על הקצה האולנרי של יד שמאל על החזה באזור תהליך ה-xiphoid. המחקר מתחיל מהגבול התחתון של הכבד וממשיך למטה עד שרעש ההתזה מהפגיעה מפסיק להתקבל.

זיהוי רעש התזה מאחורי הקצה הימני של שריר הבטן הישר מעיד על התרחבות הקיבה.

לפעמים, כדי לקבוע את הגבול התחתון של הקיבה, נעשה שימוש בשיטה של ​​כלי הקשה אוקולטורי. לשם כך, התקן טלפון טלפון באזור האפיגסטרי. באצבע יד ימין, מכות הקשה בעוצמה בינונית מוחלות ישירות על דופן הבטן, הולכים מלמטה למעלה. ברמה שבה מופיעה עלייה חדה בצליל, נמצא הגבול התחתון של הקיבה. אתה יכול גם להשתמש בשיטה של ​​אסקה, שבה, במקום כלי הקשה, נעשות תנועות מקווקו קלות על פני העור.

לאחר שמצאתי את הגבול התחתון של הקיבה באחת מהשיטות המתוארות, מישוש המעי הגס הרוחבי, שנמצא 3-4 ס"מ מתחת. כדי למשש אותו, עליך לשים את היד שלך 2-3 ס"מ מתחת לגבול הקיבה שנמצא מימין לקו האמצע, ובעקבות הכללים הבסיסיים של מישוש שיטתי, לאחר שהגעת לדופן הבטן האחורית, לבצע תנועות הזזה בכיוון מ מלמעלה למטה, אם כי לא ניתן להגיע לקיר האחורי באזור הטבור.תמיד אפשרי. מחקר דומה מתבצע משמאל לקו האמצע. המעי מורגש ב-71% מהמקרים.

אתה יכול גם להשתמש במישוש דו צדדי על ידי הנחת הידיים משני צידי הטבור. הוא מוחשי בצורת גליל בעובי 5-6 ס"מ, במצב ספסטי לעיתים מתכווץ ל-1.5-2 ס"מ. בתהליכים דלקתיים, המעי הופך צפוף יותר, לעיתים קרובות מכווץ ספסטי, פקעת. לאחר מכן, העקמומיות הכבדית של המעי הגס מוחשת באמצעות מישוש דו-מנואלי. במקרה זה, יד ימין ממוקמת בהיפוכונדריום הימני, לרוחב לקצה החיצוני של שריר הישר הימני. בעזרת נשיפה, לטבול בהדרגה את יד ימין לתוך חלל הבטן, עם יד שמאל להפעיל לחץ על אזור המותני, ו יד ימיןלבצע תנועות הזזה מלמעלה למטה. יחד עם זאת, ניתן להרגיש היווצרות אלסטית כדורית של עקביות רכה. אותה טכניקה משמשת כדי למשש את עקמומיות הטחול, אשר מישוש בתדירות נמוכה בהרבה.

מישוש של המקטעים העולה והיורד של המעי הגס (קולון ascendens ו-colon descendens) מתבצע בשיטת מישוש דו-מנואלי, אך לרוב חלקים אלו אינם נגישים למישוש.

מישוש של הבטן. אתה יכול להרגיש את הפילורוס ואת הקימור הגדול יותר של הקיבה. המיקום המשוער של שומר הסף נמצא בדרך הבאה. צייר קו אופקי 3-4 ס"מ מעל הטבור. לאחר מכן צייר את חוצה הקצה של הזווית שנוצרה על ידי הקו הזה והקו החציוני. חצויה זה מאפיין את מיקומו המשוער של הפילורוס. הוא מורגש בצורת גליל חלק צפוף, בקוטר של כ-2 ס"מ. במקביל, ניתן לשמוע צליל מוזר, המזכיר "חריקת עכבר" לפי V.P. Obraztsov ומופיע, ככל הנראה, כתוצאה מכך סחיטת בועות נוזל ובועות גז קטנות מהפילורוס. בדרך כלל, הפילורוס מומש ב-20-25% מהמקרים.

מישוש של הקימור הגדול יותר של הקיבה. לפני תחילת בדיקת מישוש, יש צורך למצוא את הגבול התחתון של הקיבה, תוך שימוש בכל השיטות הנ"ל של מישוש הקשה, לחיצת הקשה וזיעה. לאחר מכן, ברמה של גבול תחתון מסוים, אצבעות נקבעות, ועל פי הכללים המקובלים, מישוש עמוקלקבוע עיקול גדול בצורה של "אגוז" שממנו מחליקות האצבעות. זה מומש ב-50-60% מהאנשים הבריאים. F.O. Gausman הציע את הטכניקה הבאה: אם אתה מקפל מטפחת ומכסה אותה בשמיכה עבה, אז אתה לא יכול להרגיש אותה דרך השמיכה. אבל אם היד נמצאת על השמיכה בקצה התחתון של הצעיף, אז כששולפים את הצעיף מתחת לשמיכה, אתה יכול להרגיש איך משהו מחליק מתחת לידיים שלך. העקמומיות הפחותה של הקיבה מומשת רק עם גסטרופטוזיס חמורה. קימור קטן הוא מחפש לאורך קו האמצע של הבטן, החל מתהליך xiphoid.

מישוש של הלבלב. מישוש הלבלב קשה ביותר בגלל המיקום העמוק והעקביות הרכה של האיבר. רק בחולים כחושים עם בטן רפויה וצניחת הקרביים ניתן להרגיש בלוטה תקינה, ב-4-5% מהמקרים בנשים וב-1-2% מהמקרים בגברים. הלבלב הדחוס עם שחמת הגידול, הניאופלזמה או הציסטה שלו מוחשים ביתר קלות. שלוש שיטות מישוש מוצעות. דרך ראשונה. המטופל שוכב על גבו, מניח את ידיו מתחת למותניים, מהדק את הידיים הימנית והשמאלית לסירוגין לאגרוף. בְּ נשימה עמוקהבאצבעות שתי הידיים, הרופא חודר לתוך חלל הבטן שבין הטבור להיפוכונדריום השמאלי. הדרך השנייה.

המטופל עומד כשגו מוטה מעט קדימה ולשמאל, הרופא מימינו, הרופא חוקר בידו הימנית את האזור שבין הטבור להיפוכונדריום השמאלי. הדרך השלישית. המטופל שוכב על צידו הימני כשברכיו מורמות מעט אל הגוף, והרופא מרגיש בידו הימנית את האזור שבין הטבור להיפוכונדריום השמאלי.

בדיקת כבד. המחקר מתחיל עם הקשה של הכבד. כאיבר חסר אוויר, הכבד נותן צליל עמום בזמן הקשה, ואותו חלק של הכבד המכוסה על ידי הריאות מאופיין בקיצור צליל ההקשה. הקשה של הכבד וקביעת גודלו מתבצעת לפי השיטה של ​​M. G. Kurlov.

הם מתחילים עם הקשה של הגבול העליון של קהות כבד יחסית לאורך הקו האמצעי של העצם הימני, המתגלה על ידי הזזת האצבע הפסימטרית מלמעלה למטה ומתן מכה בעוצמה בינונית עד לקיצור צליל ההקשה. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות כבד יחסית ממוקם בגובה הקצה העליון של הצלע החמישית (נקודה אחת). הקשה של הגבול התחתון של הכבד מתבצע על ידי מכות בעוצמה נמוכה על דופן הבטן הקדמית מלמטה למעלה.

הגבול התחתון של קהות כבד מוחלטת לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני ממוקם לאורך קצה קשת החוף הימנית (נקודה 2). אי אפשר לקבוע את הגבול העליון לאורך קו האמצע הקדמי, כי קהות כבד מתמזגת עם קהות הלב, ולכן גבול זה מותנה, בהנחה ש קו מתאר עליוןקהות כבד לאורך קו האמצע הקדמי היא באותה רמה כמו הגבול של קהות כבד יחסית לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני. צייר קו אופקי מהנקודה הראשונה לצומת עם הקו החציוני הקדמי (נקודה 3). ואז הגבול התחתון של הכבד נלחץ לאורך קו האמצע הקדמי. מד האצבעות מוגדר במקביל לקצה התחתון של הכבד בגובה הטבור או מתחת ומוכה במכות קטנות. קהות צליל הקשה מופיעה בגבול השליש העליון והאמצעי של המרחק בין הטבור לתהליך ה-xiphoid, שם הם יוצרים סימן לאורך הקצה התחתון של האצבע (נקודה 4).

ואז הגבול התחתון של הכבד נקבע לאורך קשת החוף השמאלית.

אצבע פלסימטר מוגדרת בניצב לקצה קשת החוף השמאלית ברמה של 8-9 צלעות. הקשה מתבצע ישירות לאורך קצה קשת החוף השמאלית לכיוון הנקודה השלישית. כאשר מכה בכוח נמוך, במקום בו מופיע צליל עמום, נוצר סימן לאורך הקצה התחתון של האצבע. הגבול של הכבד לאורך קשת החוף השמאלית חופף לקו הפרסטרנאלי השמאלי או ממוקם בגובה הצלע ה-7-8 (נקודה 5). חיבור נקודות אלה: 1 ו-2, 3 ו-4 ו-3 ו-5 מקבלים מושג על הקרנת הכבד על דופן הבטן הקדמית.

מכיוון שהקשה של הכבד היא רק שיטה אינדיקטיבית, מדידת הממדים העיקריים של האיבר מתבצעת לאחר מישוש של הקצה התחתון של הכבד. לפני מישוש הכבד מישוש משוער של הבטן. מישוש הכבד מתבצע על מנת לזהות את הקצה התחתון שלו, לבסס את קווי המתאר שלו (חלקים, לא אחידים), לקבוע את עקביותו (צפופה, רכה), צורתו (החודדת, העגולה) והכאב. בנוסף, אופי פני השטח של האיבר (חלק, לא אחיד, גבשושי) נקבע גם על ידי מישוש. מישוש שטחי משמש כדי להרגיש את הכבד.

כמה מחברים מציעים להחיות את השם הנשכח לקביעת הקצה התחתון של הכבד על ידי מישוש - מישוש סרעפתי-השראה, כפי שניתן על ידי מחברו V.P. Obraztsov. כדי להעריך את פני הכבד, נעשה שימוש במישוש החלקה שטחי, וכדי לקבוע את הגבול התחתון של הכבד, הבולט מתחת לקצה קשת החוף, נעשה שימוש במישוש קופצני.

הרופא מניח את יד ימין שטוחה על אזור ההיפוכונדריום הימני, כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות הן לרוחב לקצה החיצוני של שריר הבטן הישר. האצבעות ממוקמות 1-2 ס"מ מתחת לגבול התחתון של הכבד שנמצא במהלך הקשה. יד שמאל מונחת מתחת לגב התחתון, מקבעת את האגודל על הצלעות ומכסה את קשת החוף הימנית כדי להגביל את הטיול הנשימתי שלה. אתה יכול ללחוץ קלות על אגודל יד שמאל על קשת החוף הימנית מלפנים. ביד ימין, העור נמשך מטה ואצבעות יד ימין טובלות בהיפוכונדריום בנשיפה. משאירים את האצבעות במקומן, בקשו מהמטופל לנשום עמוק. במקרה זה, הקצה התחתון של הכבד, המחליק מטה, נופל לתוך הכיס שנוצר על ידי אצבעות המישוש, ונמצא מול המשטחים המוחשים שלהן. עם זאת, בהשפעת התכווצות נוספת של הסרעפת, הקצה התחתון עוקף את האצבעות ויורד למטה. כדי לקבל מושג ברור, יש לחזור על המחקר מספר פעמים.

בדרך כלל, פני הכבד חלקים, אחידים, הקצה התחתון מעוגל, רך, ללא כאבים, מוחשי בשיא ההשראה לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני בקצה קשת החוף הימנית ב-88% מהאנשים.

לאחר המישוש נמדדות מידות הכבד: 1 - בין 1 ל-2 נקודות - 11 ס"מ, 2 - בין 3 ל-4 נקודות - 10 ס"מ ו-3 - גודל אלכסוני - בין 3 ל-5 נקודות - 9 ס"מ. בכל מידה. , סטיות של 1- 2 ס"מ (11-10-9 + 1-2 ס"מ). מימדים אלו נחשבים לממדים האמיתיים של הכבד.

אז שיטה זו מצוינת בספרי לימוד רבים על טיפול פרופדוטי. השיטה המקורית של פרופסור מאוניברסיטת טומסק מדינת M. G. Kurlov, שהוצגה בהרצאותיו הקליניות על מחלות פנימיות(1927), שונה במקצת מהשיטה שהגיעה לימינו, הנושאת את שמו.

בהתייחס לעבודתו של ד"ר V.P. Stepanov, M.G. Kurlov קבע את גודל הכבד מקהות כבד מוחלטת, כלומר לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני מהקצה התחתון של הריאה הימנית לגבול התחתון של הכבד, לאורך קו האמצע - מבסיס תהליך ה-xiphoid לקצה התחתון של הכבד וגודל האלכסון השמאלי - מאמצע הבסיס של תהליך xiphoid ועד לקצה השמאלי של הכבד לאורך ההיפוכונדריום השמאלי. מידות אלו הן 10-9-8 ס"מ. הערכים המצוינים, לפי M. G. Kurlov, יורדים תוך 1 ס"מ בצמיחה קטנה וגם עולים תוך 1 ס"מ בצמיחה גדולה. גודל הכבד גדל עם חזה צר וארוך, ועם חזה קצר ורחב הם יורדים תוך 1 ס"מ. לפיכך, הסטיות המקסימליות והמינימליות (הטרמינולוגיה של המחבר נשמרת) של קהות כבד מהנתונים הממוצעים יכול להגיע ל-2 ס"מ במקרים מסוימים. נכון להיום עקב השינוי בקבועים הפיזיים של גדילה ומשקל של האוכלוסייה, גדלים אלו נותנים בתוך 9-8-7 ס"מ.

בפועל, ככלל, נקבעים הממדים האמיתיים של הכבד שניתנו לעיל.

מיקום נמוך יותר של קצה הכבד עשוי להיות עם עלייה באיבר או השמטתו. עלייה משמעותית בכבד, כאשר הקצה שלו יכול להיות מתחת לטבור, נצפית בגידולים ממאירים, עם חדירת סרטן דם, וגם כתוצאה מגודש במחזור הדם המערכתי במחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

השמטה של ​​הכבד יכולה להיות תוצאה של אנטרופטוזיס כללית, כמו גם אמפיזמה. ניתן להבחין בין עלייה בכבד לבין צניחתו על ידי הקשה של הגבול העליון של הכבד, שיורד גם עם הורדת האיבר.

עלייה בכבד יכולה להיות מפוזרת או מוקדית, למשל, עם גידול או אבצס. העקביות של הכבד, כאמור לעיל, היא בדרך כלל רכה, עם דלקת כבד חריפה וגודש ורידי - צפוף יותר, אלסטי, עם שחמת הכבד - צפוף, לא אלסטי, עם עמילואידוזיס וגידולים - אבנים.

עם קיפאון ורידי ועמילואידוזיס, קצה הכבד עגול, עם שחמת הכבד - חדה. פני השטח ההררי של הכבד נקבעים עם נגעים מוקדיים (גידול, אכינוקוקוס, שחמת מקרופוקלית של הכבד). כאב מתון של הכבד במהלך המישוש נצפתה עם השפע הוורידי שלו והפטיטיס, כאב חד - עם תהליכים מוגלתיים.

לפעמים, המישוש קובע את החיכוך של הצפק, אשר מאומת במהלך ההשמעה כשפשוף חיכוך של הצפק.

כיס המרה, בשל היותו רך ובולט מעט מאוד מתחת לשולי הכבד, אינו מוחשי בדרך כלל, אך עם עלייה בשלפוחית ​​השתן (טפטוף, מילוי אבנים), הוא הופך נגיש למישוש. מישוש כיס המרה מתבצע על פי אותם כללים כמו מישוש של הכבד. קצה הכבד נמצא ומיד מתחתיו, בקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני, הוא נבדק. כיס המרה נקבע על ידי מישוש כגוף בצורת אגס בגדלים שונים, בצפיפות ובכאב, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי בפני עצמו או באיברים הסובבים אותו. כפי שהוזכר לעיל, עם חסימה של צינור המרה המשותף, השלפוחית ​​אלסטית רכה, בעוד שלפוחית ​​פקעת צפופה מתרחשת כאשר היא עולה על גדותיה באבנים ודלקת בדופן. הבועה המוגדלת ניידת במהלך הנשימה ועושה תנועות מטוטלת לרוחב. הניידות של שלפוחית ​​השתן אובדת עם דלקת של הצפק המכסה אותה - pericholecystitis.

מישוש הטחול מתבצע בתנוחת המטופל על הגב או בצד ימין. הרופא מניח את ידו השמאלית שטוחה על החצי השמאלי של בית החזה באזור 7-10 צלעות ולוחץ עליה קלות. אצבעות כפופות קלות של יד ימין, מונחות שטוחות בניצב לשולי החוף באזור הצלע העשירית ישירות בשולי החוף, בודקות את הקצה התחתון של הטחול בתנועה במהלך טיולי נשימה עמוקים. אין לבצע תנועות כאשר קצוות האצבעות לכיוון הטחול יורדים בזמן השאיפה, והטחול עצמו, בנשימה עמוקה של המטופל, מגיע לאצבעות. מנגנון המישוש של הטחול זהה במהותו לזמן המישוש של הכבד: הקצה הקדמי התחתון של הטחול נכנס לכיס הנוצר מלחץ האצבעות על דופן הבטן וחומק ממנו עם הורדה נוספת בעת השאיפה, עקיפת קצות האצבעות של הבוחן. באמצעות הטכניקה המתוארת, קל להרגיש את הטחול לא רק עם עלייה בנפח שלו, אלא גם עם השמטה. כאשר הטחול גדול מאוד, החיטוט הרגיל של האיבר מתבצע, תוך הזזת קצוות האצבעות לאורכו ולאורך הקצה, מה שמעניק מאפיין של הקצה, כמו גם העקביות והמשטח של האיבר. מקובל בדרך כלל שטחול תקין שאינו מוגדל אינו מורגש ואם הוא מורגש, הוא מוגדל. N. D. Strazhesko האמין שאצל נשים עם מבנה אסתני, לפעמים ניתן למשש טחול תקין. טחול רגילזה יכול להיות גם מישוש כאשר הכיפה השמאלית של הסרעפת יורדת, תחת לחץ של exudate pleural, עם pneumothorax ו enteroptosis. יחסית עלייה קטנהטחול 2-5-7 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף מתרחש במחלות זיהומיות, עם אי ספיקת לב. לפי מידת הצפיפות של קצה הטחול המוגדל, ניתן לשפוט את גיל ההתרחבות שלו. ככל שהגידול שלו נמשך זמן רב יותר, כך הפרנכימה שלו נעשית קשה וצפופה יותר, כלומר בתהליכים חריפים הטחול רך יותר מאשר בתהליכים כרוניים. טחול גדול וגדול מדי נקבע כאשר הקוטב התחתון שלו יורד לתוך חלל האגן. במקרה זה, יש לקחת בחשבון שיש חריצים-חריצים בקצה הקדמי של הטחול, המספרים מ-1 עד 4.

הקשה של הטחול מתבצע עם כלי הקשה שקט או הקשה ישיר באצבע אחת לפי V.P. Obraztsov. הגבול העליון מכוסה לאורך קו בית השחי האמצעי למטה מהצלע החמישית. הופעת קהות צליל הקשה תואמת את הגבול העליון. הגבול התחתון מכוסה, עובר מהקצה החופשי של הצלע ה-12 באלכסון כלפי מעלה אל קו בית השחי האמצעי, הטחול נקבע בין הצלעות ה-9 וה-11.

אורך הטחול 6 ס"מ, קוטר 4 ס"מ.

אוסקולציה של הטחול מאפשרת להאזין ל- affrictus peritonicus - שפשוף הצפק, שניתן לקבוע על ידי מישוש.

מישוש הכליות מתבצע במצב אופקי (בגב ובצד) ואנכי של המטופל. בעמידה נקבעת כליה מונמכת ונודדת.

נעשה שימוש במישוש דו-מנואלי. יד שמאל של הרופא ממוקמת באזור המותני, ויד ימין ממוקמת באזור הפלנקס כלפי חוץ מקצה שריר rectus abdominis כך שקצוות האצבעות נמצאים ישירות מתחת לקצה קשת החוף. בכל נשימה, הרופא מבקש לחדור עמוק יותר ויותר עד שהוא בא במגע עם הדופן האחורית של חלל הבטן. עם יד ממוקמת על אזור המותני, הרופא מרים את אזור המותני ואת הכליה שוכבת על שרירי המותניים מלפנים, והקצה העגול התחתון נכנס מתחת לאצבעות יד ימין, הלוכדות אותו, ומגביר את הלחץ לאחור. כליה תקינה אינה מוחשית, הכליה מוחשית כאשר היא מוגדלת פי 1.5-2. כליה חוץ רחמית היא תמיד מוחשית.

במקביל למישוש הכליה בתנוחת המטופל על הגב, יש לבצע מישוש של הכליה בצד. בבדיקת הכליה השמאלית החולה שוכב על צד ימין, כאשר בודקים את הכליה הימנית - בצד שמאל. לאחר חיטוט הכליה בין שתי ידיים, הם מפעילים מכות קופצניות על אזור המותני. בשל המיקום הקדמי העמוק של האיבר, מתקבלת תחושה מוזרה של העברת זעזועים אלה דרך הכליה. שיטה זו, שהוצעה על ידי J. C. F. Guyon, אורולוג צרפתי, נקראת שיטת "הצבעה".

המישוש מאפשר לקבל מושג על צורת הכליה, פני השטח שלה, העקביות, הכאב, מידת הניידות או העקירה שלה למטה, למעלה ולצדדים. שיטת המישוש של הכליות בעמידה הוצעה על ידי S. P. Botkin.

תנוחת הידיים של הרופא והטכניקה דומות, רק תנוחת המטופל משתנה: הוא עומד מול הרופא, היושב ישירות מול המטופל.

השמטת הכליה - נפרופטוזיס, מופיעה לעתים קרובות יותר אצל נשים ובעיקר מימין. זאת בשל העובדה שבדרך כלל מיטת הכליה צרה ומשופעת יותר אצל נשים, במיוחד מימין. צניחת כליות מקלה על ידי ירידה בגוון דופן הבטן, ירידה בלחץ התוך בטני, ירידה במשקל, מבנה גוף אסתניחוֹלֶה.

ישנן שלוש דרגות של צניחה ותזוזה של הכליות לפי N. D. Strazhesko.

1. כליה מוחשית (רן palpabilis). במקרה זה, רק הקוטב התחתון של הכליה נקבע עבור 1/3 או 1/2 מגודלה. הכליה נעה למעלה ולמטה בזמן הנשימה, בכיווני הרוחב שלה העקירה לא משמעותית.

2. כליה ניידת (ren mobilis). הכליה מוחשית בכללותה, כולל מלמעלה, אבל בהיותה ניידת מאוד בחצי המקביל של חלל הבטן, היא עדיין לא עוברת לחצי השני, כלומר, היא לא עוברת את קו עמוד השדרה.

3. כליה נודדת (ren migrans) - הכליה נעקרה בחופשיות בחלל הבטן לכיוונים שונים, עוברת מאחורי עמוד השדרה בכיוון ההפוך וחוזרת בקלות למיטה הרגילה שלה.

הכליה המוחשית והניידת יכולה להתבלבל בקלות עם איברים אחרים. באבחון מבדל, יש לזכור כי לכליה יש עקביות בצורת שעועית, אלסטית, משטח חלק וחוזרת בקלות למיטה הרגילה שלה.

בשל המיקום העמוק של הכליות, הקשה של האיבר בלתי אפשרי. רק כלי הקשה משמש בצורה של הקשה על אזור הכליות, שהוצע על ידי רופא קייב F. I. Pasternatsky. סימפטום זה מוגדר כך: כף יד שמאל מונחת שטוחה על האזור המקביל של הגב התחתון (אזור 12 של הצלע), ויד ימין מוכה עם קצה כף היד עליה עם הקצה החיצוני. מצד שני, הגברת הרעד כדי לגרום לכאב או להכות ישירות בגב התחתון. שיטה זו מתקרבת במידה מסוימת לכלי הקשה ישירים. אם החולה חווה כאב, הסימפטום נחשב חיובי. זה נצפה עם נפיחות ומתח של parenchyma, עם מתיחה של הקפסולה הכלייתית. עם זאת, זה לא רק מחלת כליות, אבל גם radiculitis, myositis, מחלות חריפותכבד ודרכי מרה.

השופכן בדרך כלל אינו כואב ואינו מורגש. אם יש בו הסתננות או אבנים גדולות, לעיתים ניתן למשש תצורות אלו בנשים עם בטן רופסת או בגברים רזים מאוד, אך לא יכולה להיות ודאות מלאה שזהו השופכן.

מישוש של אזור הערווה מאפשר לזהות את שלפוחית ​​השתן כאשר היא עולה על גדותיה בשתן בצורת גוף אלסטי כדורי ורחם מוגדל במהלך הריון או גידול.

כלי הקשה משמש לקביעת הצפת השלפוחית. האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לפביס על דופן הבטן הקדמית בגובה הטבור ונלחצת מלמעלה למטה לאורך קו האמצע הקדמי לכיוון הערווה. כאשר השלפוחית ​​עולה על גדותיה, מופיעה קהות, אם השלפוחית ​​ריקה, אז מתקבל צליל תוף.

מישוש משמש לאיתור גידולי בטן. נוכחות נוזל חופשי בחלל הבטן נקבעת כדלקמן. הנחת קצוות ארבע האצבעות של יד שמאל למשטח הצד חצי ימיןהבטן של המטופל, לייצר דחיפה קצרה, הטובה ביותר על ידי לחיצה או משיכות קצרות (כמו בעת נגינה בפסנתר) באזור החצי השמאלי. במקרה של נוכחות נוזל, אצבעות יד שמאל מרגישות בבירור את הגל עובר משמאל לימין ("תסמין גל"). עם כמות קטנה של נוזל ומתח חד בעיתונות הבטן, יש ספק אם הגל מועבר לאורך דופן הבטן המתוח.

הקשה של הבטן פחות חשוב ממישוש.

ניתן לקבוע גזים בקיבה ובמעיים, אוויר חופשי בחלל הבטן, הגורמים להופעת צליל הקלדה חזק בכל חלקי חלל הבטן ואף להיעלמות מוחלטת של קהות כבד. נוכחות של נוזלים או גידולים גדולים עלולה לייצר צליל עמום או עמום.

כלי הקשה לפי מנדל (פ. מנדל, רופא גרמני) משמש לקביעת רגישות דופן הבטן. הפטיש או האצבע האמצעית של יד ימין משמשים לפגיעה בחלקים העליונים של שני שרירי הבטן הישר, הולכים בצורה רדיאלית לכיוון הנקודה הכואבת. אם מופיע כאב במקום הפגיעה, אז אנחנו מדברים על רגישות מוגברת של יריעת הצפק במקום המתאים ל תהליך פתולוגי(כיב קיבה טרי, 12 כיב תריסריון).

אצל אנשים בריאים, במהלך ההשמעה של הבטן, נשמעים בדרך כלל מגוון של רעשים פריסטלטיים הקשורים לתנועת כימי דרך מערכת העיכול. במקרה של חסימה מכנית רמות שונותשל מערכת העיכול נשמעים רעשי מעיים מוגברים - רעשים ועירוי, מלווים בכאב, לפעמים נקבע "רעש של טיפה נפילה".

ניתן להשתמש באקולט כדי לקבוע את הגבול התחתון של הקיבה. ניתן לשמוע תנועות מעיים פריסטלטיות. היעלמותם של רעשים פריסטלטיים בזמן חסימה ("שקט מת") חשובה סימן אבחון. האזנה לחלל הבטן עם דלקת צפק פיברינית, ניתן לקבוע את רעש החיכוך של הצפק (affrictus peritonicus) בעל סאונד ואופי שונים.

ניתן להאזין לאוושה הטבורית (תסמונת קרווויילר-באומגרטן; J. Cruveilhier, רופא צרפתי; P. C. Baumgarten, רופא גרמני) עם אנומליה התפתחותית - שסע בווריד הטבור.

אלגוריתם לחקר הקיבה



כדאי לשים לב לצורת הבטן, צבע העור, נוכחות של בליטה כללית או מקומית, גזים, מצב הטבור, פריסטלטיקה גלויה.

צורת בטןתלוי בחוקת המטופל. לאסתנים יש בטן קטנה. אצל אנשים עם סוג גוף היפרסטני, הוא מוגדל בגודלו.

בליטה של ​​הבטן יכולה להיות לא אחידה ואחידה.

בליטה לא אחידה של הבטן נצפית עם עלייה בכבד, בטחול, גידולים בחלל הבטן, עם ציסטות גדולות הנובעות מהשחלות, הלבלב.

בליטה אחידה מתרחשת עם שקיעה מוגזמת של שומן ברקמה התת עורית (עם השמנת יתר), עם היווצרות גזים מוגברת במעיים (גזים) ונוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן (מיימת; איור 54, א), במהלך ההריון, וכו '

אורז. 54. בליטה של ​​הבטן (א) והטבור עם היווצרות בקע (ב) עם מיימת (לפי א.א. שלגורוב, 1967), "ראש מדוזה" (ג) (לפי ר' הגלין, 1965).

עם השמנת יתר, הבטן מוגדלת, הקיר שלה מעובה, הטבור נסוג.

עם גזים, גם הבטן מוגדלת ואינה משנה צורה כאשר המיקום האופקי של המטופל משתנה לאנכי, הטבור מוחלק או בולט מעט.

עם מיימת בתנוחת שכיבה של המטופל, הבטן משתטחת באזור הטבור, בולטת באגפים ורוכשת צורה אופיינית של "בטן צפרדע". הצטברות משמעותית של נוזלים ואוויר בחלל הבטן, גידולים גדולים עלולים להוביל, עקב עלייה בלחץ התוך בטני, לבליטה חזקה של הבטן והטבור, כמו גם לסטייה של טבעת הטבור (איור 1). 54, ב).

במקרה של קושי במחזור הדם בווריד השער (עם שחמת הכבד, דחיסה על ידי גידול או בלוטות לימפה מוגדלות של וריד השער, עם חסימתו, דחיסה או פקקת של הווריד הנבוב התחתון או העליון), רשת כלי דם. נראה בבירור על דופן הבטן הקדמית, הנוצר על ידי ורידים סאפניים מתפתלים מורחבים משמעותית (איור 54, ג). זה נקרא "ראש מדוזה". כדי לקבוע את כיוון זרימת הדם בכלי מוגדל, יש צורך לסחוט ממנו דם על ידי הנחת שתי אצבעות, ולאחר מכן, להרים אותן לסירוגין, לראות מאיזה קצה הוא מתחיל להתמלא בדם. אם זרימת הדם מכוונת מלמטה למעלה, אז הדם עובר למערכת הווריד הנבוב העליון, אם כלפי מטה - למערכת הווריד הנבוב התחתון.

שינוי צבע עור הבטןעשוי להיות מוגבל או מפוזר. במקרה הראשון מופיעים עליו כתמים חומים-אדומים ("עור נמר"), עקב שימוש תכוף בכריות חימום. בשני - צבע העור חיוור, אדום, עם גוון כחלחל, איקטרי, ברונזה. תיתכן פריחה על המשטחים הצדדיים של הבטן (ראה "בדיקה כללית").

עם נפיחות של הרקמה התת עורית, דופן הבטן הופך מתוח, מבריק, הוא משאיר סימן כאשר לוחצים עליו. זה נצפה עם הפרעות במחזור הדם כתוצאה ממחלות לב, מחלת כליות.

בדיקת הבטן מגלה בליטות בקע טבורי ופשעתי, ממש כמו בליטה של ​​הקו הלבן. (בעת מאמץ של המטופל ושינוי המיקום האופקי לאנכי, בליטות אלו מתגברות.) במקרים כאלה יש להשלים את הבדיקה במחקר ( אצבע מורה) טבעות בקע.

עם גזים כתוצאה מקופרוסטזיס ( אבני צואהבמעיים), או עם היצרות של המעי, בנוסף לנפיחות שלו, לעתים קרובות מציינים פריסטלטיקה, חזקה במיוחד מעל אתר החסימה.

עם היצרות של פילורוס של אטיולוגיה כיבית וסרטנית, כאשר הטון של החלק השרירי של הקיבה עדיין לא אבוד, באזור האפיגסטרי פריסטלטיקה ובליטה של ​​המעי.

עם דלקת קרום המוח שחפת, לפעמים עם דלקת צפק מפוזרת, זה יכול להיות חד בטן שקועה (נוויקולרית)..

במצב אופקי של המטופל עם דופן בטן דקה, פעימה באזור האפיגסטרי. פעימה נראית טובה יותר של אבי העורקים, פעימה של מפרצת אבי העורקים הבטן, במיוחד עם בטן רכה.

יש לציין שהקיבה לוקחת חלק בפעולת הנשימה. הגבלה של תנועות הנשימה של דופן הבטן נצפתה עם דלקת מקומית של הצפק, דלקת חריפה של כיס המרה, עם דלקת התוספתן, חמורה תסמונת כאבוכו' חוסר ניידות מוחלט של שרירי הבטן עם נשימה עמוקהעשוי להצביע על דלקת צפק מפוזרת.

לפני שתמשיך לאבחנה מבדלת של גידולי בטן, יש צורך להתעכב על מספר שאלות כלליות.

המושג "גידול בטן"

N.D. Strazhesko ממליצה להבין כל היווצרות חריגה שנמצאת בו כגידול בבטן, ללא קשר אם מדובר באיבר מתוח כולו או חלקי, נויופלזמה אמיתית, אקסודאט דלקתיאו אחרים. לפיכך, כל מבנה אשר, כאשר רואים או מרגישים, נותן רושם של גוף נפרד, שאינו מאפיין את איברי הבטן באופיו ובמיקומו, יכול להיקרא באופן מותנה "גידול של הבטן".

למרות זאת הגדרה קליניתגידולים לא תמיד עולים בקנה אחד עם התפיסה ההיסטולוגית והאנטומית המוכרת, עם זאת, מנקודת מבט מעשית, ניתן באותה מידה לקרוא לגידול של הבטן הן אקסודאט מוגבל והן איבר הממוקם אקטופי, והן ניאופלזמה אמיתית הנובעת מכל איבר או איבר. התפתח בחלל הבטן החופשי, ואפילו לולאת מעיים מפושטת בצורה חריגה. בנוכחות גידולים גדולים או קטנים, אך בשכיבה שטחית, נוכחותם נקבעת לרוב בקלות על ידי בדיקה או על ידי מישוש משוער. גידול שנמצא עמוק יותר נמצא בדרך כלל רק עם מישוש עמוק המתבצע באופן שיטתי.

גורמים להגדלה פתולוגית של הבטן

עלייה ניכרת בגודל הבטן יכולה לנבוע מסיבות שונות. עם עלייה סימטרית, יש לחשוב על השמנת יתר, הריון, מיימת, גידול גדולחלל הבטן. בליטה א-סימטרית של הבטן נגרמת בעיקר מנוכחות של גידול (נכון או לא נכון); לפעמים הגידול מדמה על ידי שלפוחית ​​שתן עמוסה מדי.

זיהוי של הצטברות עודף שומן ב רקמה תת עוריתהבטן, כגורם לעלייה בגודלה, בדרך כלל אינה מציגה קשיים מיוחדים; במספר מקרים כאלה, מציינים את מה שנקרא בטן התלויה, אשר ניתן להגדיל את נפחה גם עקב גזים וחלקית עקב הצפת מעיים.

קשיים ידועים יכולים להופיע במקרים מסוימים על ידי ההבדל בין הרחם ההריוני לציסטה השחלתית, במיוחד במקרים בהם פעימות הלב של העובר לא נשמעות או שלא ניתן לחוש בבירור את חלקיו. בחינה מדוקדקת של ההיסטוריה הרפואית, התרופפות צוואר הרחם, היפרמיה ועסיסיות של דפנות הנרתיק, פעימות של כלי הרחם, שנקבעו דרך הפורניקס הצדדית, פיגמנטציה מוגברת של העטרה של בלוטות החלב ועוד מספר אחרות, אם כי לא ספציפיות. , אך סימנים סבירים להריון, מאפשרים ברוב המוחלט של המקרים לפתור את הבעיה בצורה נכונה.אם לא ניתן לפנות לרדיוגרפיה. עם זאת, ידועים מספר מקרים קזואיסטיים מהפרקטיקה, כאשר אפילו רופאים מנוסים לקחו רחם בהריון גם במועד מאוחר יותר עבור ציסטה בשחלה.

אחד מ סיבות שכיחותעלייה משמעותית בבטן היא נזלת. כמות הנוזל המיימת יכולה להגיע לגדלים גדולים מאוד (10-15-20 ליטר ויותר).

מיימת יכולה להיות ממקורות שונים . עם מיימת מקור לבביאי פיצוי קרדיווסקולרי ניכר, עלייה בגודל הכבד, נפיחות גפיים תחתונות. שחמת הכבד גורמת לעיתים קרובות לצהבת, דימום במערכת העיכול, פיתוח מחזור בטחונות.

מיימת בדלקת צפק שחפת גדלה לאט מאוד; הכבד והטחול אינם מוגדלים; אין שינויים מ של מערכת הלב וכלי הדם; לעתים קרובות יש שינויים פתולוגיים בריאות, בצדר, במנגנון איברי המין.

דלקת צפק שחפת שכיחה יותר בגיל צעיר, בקרב מתבגרים ואף בילדים.

מיימת משמעותית עשויה להופיע עם התפשטות בחלל הבטן גידול ממאיר(גרורות בסרטן השחלות או איברי בטן אחרים, עם, embryoblastoma וכו').

מיימת, לפעמים משמעותית מאוד, נצפית גם בחלק מהגידולים שפירים, במיוחד בפיברומה שחלתית; לפעמים זה מלווה בהידרותורקס (תסמונת מייגס-מייגס). צורת הבטן יכולה להשתנות באופן משמעותי בהתאם להצטברות הנוזלים בה, התפתחות גידול חלק או פקעת וכו'.

סיבה מיוחדת לעלייה בנפח הבטן היא הצטברות של מסות דמויות ג'לי צמיגות בתוכה עם עובש ריר פריטוניאלי מזויף. בְּ מקרים דומיםלעתים קרובות יש עלייה אחידה בבטן, ולא ניתן לחקור כל גידול מובחן. בניגוד לשינויים בגבולות קהות הקשה, המאפיינים נוכחות של נוזל חופשי בבטן (כפי שקורה במיימת), עם רירית פריטוניאלית מזויפת, מתקבל צליל עמום או עמום ברוב שטחי הבטן, בעוד שבמקומות משופעים מימין או שמאל עשוי להיות צליל הקשה מתבהר הקשור להצטברות גזים בחלק העולה או היורד ללא תנועה של המעי הגס. יחד עם זאת, עם הקשה של החלק האמצעי של הבטן והיקף הטבור, מבחין צליל עמום, בדומה לאופן שבו הוא נקבע עם גידולים גדולים הסמוכים ישירות לדופן הבטן. כאשר משנים את עמדת המטופל, גבולות הקהות אינם משתנים.

עם עלייה בבטן התחתונה, כאשר בליטה בולטת של דופן הבטן הקדמית מעל הרחם נקבעת על ידי העין, יש לבדוק תמיד האם השלפוחית ​​ריקה, שכן יש מקרים של הצטברות של כמויות עצומות של שתן בה (למעלה) עד 2 ליטר או יותר), מה שיכול לדמות נוכחות של גידול. כרייה מתקדמת ראויה לתשומת לב.

עם פלישה אכינוקוקלית לאיברי הבטן במישוש לעתים קרובות נקבעת מסה ללא כאבים, הדומה לציסטה עם עקביות לא אחידה, לעתים קרובות לא פעילה. בחלל הבטן, נוכחות מיימת נקבעת. בדיקות דם מראות אאוזינופיליה.

מנקודת מבט של אבחנה מבדלת יש חשיבות רבה לנתונים אנמנסטיים לגבי זמן הופעתה וקצב התפתחות בטן מוגדלת (גילוי גידול).

עם בליטה אסימטרית של הבטן אתה צריך לחשוב על נוכחות של גידול או הצטברות של נוזלים (גידול מזויף, למשל, פסאודוציסטומה עם דלקת צפק שחפת מעוגנת, אכינוקוקוס בטן), קונגלומרט מעיים וכו '. עם חסימת מעיים, ניתן לראות בליטה א-סימטרית של דופן הבטן .

כדי לזהות את הצורה הפיברוקזית של דלקת הצפק שחפת, חשובה הפרעה בתפקוד המעי: שלשולים, ואחריו עצירות, בחילות, הקאות וכחושות. נפיחות מקומית מורגשת לעתים קרובות. כלי הקשה חושף אזורים של קהות, המוחלפים באזורים של דלקת הטימפנית. מאופיין בהיעדר כאב במהלך המחקר. עם צורות מובלעות של דלקת צפק סיבית, חולים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי קוליק ופגיעה בתפקוד המעי. ישנם סימנים של חסימה יחסית; לעתים קרובות ה"גידול" מתאר היטב, שלעתים הוא תופעות נלוות יחסית בצורה של חריפות ו כאבים עמומים, הפרות של סבלנות מעיים, חום, הפרעות במצב הכללי (חוסר תיאבון, כחוש, שנגדם החלה להופיע עלייה בבטן) וכו'.

מאוד חֲשִׁיבוּתיש נתונים ממחקר אובייקטיבי יסודי של מצב איברי הבטן, במיוחד מישוש והקשה, בתוספת בדיקות דם, שתן ונוזל מיימת. הגבולות של קהות כלי הקשה אופייניים למיימת חופשית או מעוקבת, בהתאם למיקום המטופל.

אם יש חשד לאכינוקוק, מיוחד מחקר מעבדהבצורה של תגובות וינברג (תגובת קיבוע משלים), קצוני וכו'.

אבחנה מבדלת כללית של גידולי בטן

כאשר מבססים הימצאות גידול עולות מספר שאלות הדורשות בירור, כלומר: האם הגידול ממוקם בחלל הבטן, בדופן הבטן או רטרופריטונאלי; מה האופי שלו, הניידות, מאיזה איבר הוא מגיע.

כדי לטפל בבעיות אלה, יש לקחת בחשבון את העובדות שנקבעו להלן. גידולים של דופן הבטן ממוקמים בצורה שטחית, לרוב הם מתגלים בקלות במהלך הבדיקה ומומשים בצורה ברורה למדי. כאשר תופסים את קפלי דופן הבטן בין האצבעות, ניתן לקבוע שהגידול נע יחד עם דופן הבטן, כלומר, הוא מגיע מהאחרון. אם אתה נותן למטופל נשגב תנוחת שכיבה, ואז ב טיולי נשימההגידול אינו יורד או עולה (מה שאופייני לגידולים תוך-בטניים), אלא נע עם דופן הבטן הנע מאחור לקדמה ומלפנים לאחור. עם מיקום עמוק יותר של הגידול של דופן הבטן פנימה שכבת שריראו ישירות מול הצפק, הוא קבוע במהלך התכווצות שרירי הבטן והוא מוחשי יותר, מבלי להיעלם, עם זאת, לחלוטין, כפי שאופייני לגידולים של חלל הבטן.

בכלי הקשה, גידולים בדופן הבטן נותנים ברוב המקרים צליל עמום או עמום, למעט בקע ומורסות אגן הנותנות צליל תוף או קהה. הבקעים מוכרים לפי מיקומם האופייני במקומות מסוימים (טבור, קו לבן של הבטן, אזור מפשעתי, משולש ירך), ובמקרה של מיקום בין שרירי - על ידי שינוי הצפיפות בהתכווצות רצונית של שרירי הבטן. עם מורסות המכילות גזים ופשוטות של שרירי דופן הבטן נקבעות תנודות, הסתננות סביב המורסה ולעיתים אדמומיות של העור מעליה.

האבחנה המבדלת בין גידול של דופן הבטן לחלל הבטן יכולה להיות קשה משמעותית אם התהליך הדלקתי סביב הגידול עובר לצפק ונוצרות הידבקויות לאיברי הבטן. במקרים מסוימים, בדיקת רנטגן עם תאורה צידית של חלל הבטן לאחר יישום מקדים של pneumoperitoneum יכולה להיות בעלת ערך אבחנתי רב.

באשר לוקליזציה retroperitoneal של גידולים, המאפיינים האופייניים של האחרונים הם מיקומם העמוק בחלל הבטן, מגע קרוב עם הדופן האחורית שלו, מיקום מול הגידול של הקיבה או המעיים, כמו גם עקירה נשימתית פסיבית מוגבלת. לגידולים רטרופריטוניאליים יש לרוב בסיס רחב, ועם גדילתם הנוספת, מפעילים לחץ על האיברים שמסביב. בהיותם קרובים לגזעי העצבים או לשורשי העצבים, הם גורמים לעיתים לכאבים עזים עקב לחץ, ולעיתים הורסים את עמוד השדרה וגורמים לדחיסה של חוט השדרה. גידולים רטרופריטונאליים, הממוקמים בסמוך לכלי דם ומפעילים עליהם לחץ, עלולים לגרום למספר הפרעות במחזור הדם (זה נכון במיוחד עבור כלי דם כמו הווריד הנבוב התחתון ו וריד השערוכו') עם ההתפתחות שלאחר מכן של מחזור הבטחונות. עם לחץ על הווריד הנבוב התחתון, מתגלים ציאנוזה ובצקת של הגפיים התחתונות, ולפעמים דפנות הבטן. כאשר הלחץ של זרימת הפורטל מופרע, נוזל מיימת מצטבר, לפעמים מקבל אופי chylous במקרה של דחיסה של כלי לימפה גדולים.

באשר לנתוני כלי הקשה, עקב הימצאות איברים חלולים המכילים גז בקדמת הגידול, עם גידולים רטרופריטונאליים, כלי הקשה נותן צליל טימפני ברור או עמום משהו מלפנים. עם זאת, בשעה מאוד מידות גדולותגידולים retroperitoneal מתחילים לבוא חלקית במגע עם דופן הבטן הקדמית עקב התרחבות איברי הבטן לצדדים; ואז מתגלה צליל הקשה עמום בחלל מוגבל.

במקרה של מתיחה של לחיצת הבטן והרצועות המחברים את האיברים, כאשר הגודל והנפח של האחרונים משתנים בהשפעת תהליכים שונים, כמו גם כאשר הלחץ התוך בטני משתנה, הקשרים הטופוגרפיים התקינים לעיל יכולים להיות מופרע באופן משמעותי. קודם כל, זה חל על אותם איברים שהם הכי ניידים מבחינה פיזיולוגית או, בשל ייעודם הטבעי, משנים גודל, צורה ומיקום (למשל, הקיבה, המעיים). יש לזכור זאת, שכן לא רק אותם, אלא גם את הגידולים הנובעים מהם ניתן לאתר בכלל באזורים שבהם ניתן היה לצפות להם.

קל יותר למצוא גידולים הממוקמים בחלל הבטן וניתנים למישוש בצורה ברורה יותר מאשר גידולים באותו גודל הממוקמים ברטרופריטוניאום. יש להם ניידות הרבה יותר גדולה במהלך הנשימה, במיוחד אם הם ממוקמים קרוב לסרעפת. זה חל על גידולים הנובעים מהכבד, הקיבה, הטחול בהיעדר הידבקויות לצפק הקודקוד. גידולים הממוקמים קרוב יותר לאגן הם הרבה פחות ניידים.

כאשר בוחנים את מידת העקירה של הגידול לצדדים, אנו קובעים את הניידות הפסיבית שלו. נושאים אחרוניםיותר, ככל שהאיבר ממנו נובע הגידול נייד יותר. לגידולים שמקורם במעי הגס הרוחבי, המעי הגס sigmoid, יש את הניידות הפסיבית הגדולה ביותר. מעי דק, אומנטום גדול יותרומזנטריה. הניידות הידנית כביכול תלויה במידה רבה בגודל הגידול: ככל שהגידול גדול יותר, כך הוא פחות נייד. חשיבות ניכרת בכיוון זה הן גם הידבקויות פריטוניאליות.

גידולים בחלל הבטן לרוב אינם כואבים, אך אם הם מתפתחים בתוכם או סביבם תהליך דלקתי, וגם בעת מתיחה של רקמת הצפק הקודקודית, עלול להתרחש כאב.

לפיכך, כאשר מזהים גידול בבטן, יש להקפיד על הרצף הבא:

• זיהוי גידול בחלל הבטן בעזרת מישוש;
• ביסוס הלוקליזציה שלו על בסיס קביעת מיקומו וניידותו;
• חקר אופיו וטבעו;
• בירור הקשר של הגידול לאיברי חלל הבטן ובמידת האפשר קביעה מדויקת מאיזה איבר (או רקמה) מגיע הגידול.

לבסוף, הדבר האחרון הוא להבהיר את השפעתו של גידול על תפקודי האיבר ממנו הוא נובע, על איברים שכנים ועל האורגניזם בכללותו.

כדי להבהיר את השאלה האחרונה, לעתים קרובות יש צורך ליישם בדיקות תפקודיות שונות.

עם רמת הידע הנוכחית שלנו ושיטות המחקר המודרניות, לא מקובל להיות מוגבל לאבחון של "גידול בטן", אך יש להשתמש בכל שיטות האבחון הפיזי העומדות לרשותנו.

בחלק מהמקרים הקשים ביותר, יש צורך לפנות למה שנקרא דיסקציה חדרית ניסוי למטרות אבחון.

מבין הגידולים השונים של חלל הבטן, הגינקולוג נתקל פעמים רבות בגידולים שקריים ואמיתיים של הכליות.

אבחון דיפרנציאלי של גידולים של הכליות או האזור הפרירנלי על ידי בדיקה גופנית מציגה לרוב קשיים משמעותיים; אנו שופטים את אופי הגידול במקרים לא ברורים כאלה בעיקר על סמך הפסד מוחלטאו אובדן משמעותי של תפקוד איברים (כליות) ושינויים ניכרים בהרכב ובכמות השתן. מבין ה"גידולים" של הכליה, יש לתת את המקום הראשון לכליה הדיסטופית, אותה אנו פוגשים בצורה של אקטופיה מולדת או עקירה נרכשת של האיבר.

בנוכחות כליה מוגדלת יש לזכור על הכליה עם האבנים, הנפוצה יחסית במרפאה, על הידרו- או פיונפרוזיס, על הכליה הציסטית, על ניאופלזמות ממאירות ועל פגיעה בכליות בשחפת. בנוכחות אבנים, הכליה גדלה, הופכת נגישה יותר למישוש; פני השטח שלו לרוב לא אחידים והעקביות אינה זהה. צילום רנטגן יכול להיות לעזר רב באבחון.

בנוכחות הידרו- או פיונפרוזיס, הכליה הופכת לגידול ביצי בעל עקביות אלסטית. על בסיס מישוש קשה להבחין בין כליה כזו לבין כליה מנוונת ציסטית או אכינוקוקלית, וכן מכליה שנפגעה משחפת. יש לזכור כי נגעים ציסטיים של הכליות הם לרוב דו-צדדיים והכליה מאופיינת בכמה שחפת ובלובוסציה. כליה עקורה או נודדת ניתנת לזיהוי ללא ספק על ידי פיילוגרפיה.

כאשר מאבחנים גידול בכליות, השימוש, מצד אחד, בפיאלוגרפיה, מצד שני, תמונה של חלל הבטן לאחר הטלת פנאומופריטוניום או כאשר המעי הגס מתמלא במסה ניגודית, על פי רוב, גורם ניתן לזהות בבירור את קווי המתאר של הגידול ואת היחסים האופייניים שלו עם המעי.

כלומר, רדיוגרפיה לאחר החדרת אוויר (לפי חמצן) לרקמה הפרירנלית, המאפשרת לקבל צל מובהק של הכליה ובלוטת יותרת הכליה על רקע בועת גז, דורשת טיפול מיוחד בשל אפשרי (אם כי נדיר). ) סיבוכים (אמפיזמה תת עורית, תסחיף וכו').

למחקר יש חשיבות מיוחדת מצב תפקודיכליות בעזרת מספר בדיקות שהצדיקו את עצמן במרפאה. במקרים מסוימים, יש צורך בהשגת שתן בנפרד מכל כליה, כמו גם לייצר לימוד פונקציונליכל כליה בנפרד, כאשר צפוי נגע המצריך הוצאת הכליה, ויש צורך בנתונים מדויקים על מצב האיבר השני (הנותר) בעל אותו שם.