ייצור בסיסי שעווה עם גלילי סתימה
כדי לקבוע את החסימה המרכזית, יש צורך להכין בסיסי שעווה עם גלילי שעווה סגורים על דגמי גבס של הלסתות. צלחת שעווה דנטלית מחוממת באופן אחיד רק בצד אחד מעל להבת מבער או מעל תנור חשמלי. הצלחת המרוככת מוחלת על דגם הגבס של הלסת עם הצד הלא מחומם ו אֲגוּדָללחץ אותו אל משטח החיך של הדגם ואל אזורי השיניים תהליך מכתשית, מנסה לא לדחוף ולא לדלל אותו.
היווצרות בסיס השעווה מתחילה בדגם גבס לסת עליונהמאזורים עמוקים חיך קשה, עוברים לתהליך המכתשית ומסיימים בצד הוסטיבולרי, לוחצים בחוזקה את השעווה לקפל המעבר. על הדגם הלסת התחתונהבסיס שעווה נוצר תחילה מהמשטח הלשוני ומסתיים גם על המשטח הווסטיבולרי. עם מרית מחוממת, שעווה נחתכת לאורך הגבול של התותב העתידי, מסומן בעיפרון על הדגם (איור 123, א). כדי למנוע עיוות של בסיס השעווה בטמפרטורת חלל הפה, הוא מחוזק עם חוט. חוט אלומיניום מכופף לאורך החלקים הקדמיים והצדדיים של משטח הפלאטלי, מחומם ומוחדר לבסיס השעווה, ובנוסף מחזק אותו בשעווה מחוממת (איור 123, ב). לאחר מכן המשך להיווצרות של רולים סתמיים. רולים עשויים מצלחת שעווה דנטלית מחוממת על להבה משני הצדדים ומגולגלת. חסכונית יותר מבחינת זמן וחומר היא שיטת יציקת החסר של גלילים סתמיים לפי צורה סטנדרטיתמשאריות השעווה. רולים ברוחב 1 ס"מ ובגובה 1-1.5 ס"מ מונחים על בסיס שעווה במרכז תהליך המכתשית באזורי השיניים החסרות ומודבקים לבסיס לכל אורכו בשעווה מותכת. הגלגלות צריכות להיות רחבות יותר מהשיניים הנותרות ולסמוך איתן. עם מרית מחוממת, פני הגלילים נעשים חלקים עם שיפוע בקצוות.
כדי לקבוע חסימה מרכזית, הרופא מדביק פס שעווה מחומם לגלילים, מסיר בסיסי שעווה עם גלילי סתימה מדגמי גבס ומחדיר אותם לחלל הפה של המטופל. כאשר הלסתות סגורות, טביעות השיניים האנטגוניסטיות נשארות על גלגלת הסתום המרוככת. בהיעדר שיניים קדמיות ברכסים הסגורים, על הרופא לסמן את קו האמצע (מרכז קוסמטי), את קו החיוך ואת קו הכלבים לבחירה וקביעת השיניים הקדמיות. לאחר קביעת החסימה המרכזית וציור ציוני דרך, הרופא מסיר את בסיסי השעווה
אורז. 123. שלבי הכנת בסיסי שעווה עם גלילים סגורים. הסבר בטקסט.
אורז. 124. שרטוט מודלים במצב של חסימה מרכזית. הסבר בטקסט.
מחלל הפה, כופה אותם על דגמי הגבס של הלסתות, ולפי טביעות השיניים האנטגוניסטות על גלילי החסימה, הופך את המודלים למצב של חסימה מרכזית. כדי למנוע טעויות בקביעת החסימה המרכזית, הרופא בפיו של המטופל בודק את צפיפות המגע בין רכסי החסימה ובין האנטגוניסטים הנותרים. במצב זה מתחזקים המודלים בינם לבין עצמם ומועברים למעבדה. במעבדת השיניים טכנאי השיניים יכול להרכיב ולהדק את הדגמים לפי טביעות השיניים על גלגלת השעווה במיקום החסימה המרכזית שנקבע על ידי הרופא באמצעות מקלות (איור 124).
103. קבע את החסימה המרכזית ב הפסד חלקישיניים באמצעות בסיסי שעווה עם גלילים סתמיים (נשיכה קבועה).
קַבָּלָה חסימה מרכזיתבעת החלפה כמות קטנהשיניים חסרות זה לא קשה ולא תמיד דורש הכנת תבניות שעווה עם גלילי נשיכה. לשם כך, די בדגמי גבס של שתי הלסתות עם שלושה זוגות של שיניים אנטגוניסטיות המסודרות במשולש; בהתאם לנקודות המגע של משטחי הלעיסה וקצוות החיתוך של השיניים הקדמיות, הדגמים מותקנים ב מיקום נכוןחסימה מרכזית.
במקרה השני, החסימה המרכזית נקבעת באמצעות תבניות שעווה עם גלילי נשיכה.
תבניות בלוק נשיכה מוכנות מדגמי גבס ללסת אחת או לשניהם, בהתאם ל מצבים קליניים, וממלאים בגלילי שעווה את כל הרווחים בין השיניים הנותרות. לאחר הכנסת התבניות לחלל הפה, הגלילים נחתכים עד למגע מלא שיניים טבעיותשתי הלסתות. חותכים רולים שכבה דקהשעווה, ואז לחמם רצועה של שעווה ולחבר אותה לגלגלי נשיכה קשים.
עם לסתות סגורות בחסימה מרכזית, יישארו טביעות של שיניים שאין להן אנטגוניסטים על הגלילים. על סמך רשמים אלו, ניתן ליצור דגמים עם תבניות שעווה בחסימה מרכזית כבר מחוץ לחלל הפה. אם שאר השיניים ממוקמות באזור הקדמי או רק בצד אחד של הלסת, אז כדי להתקין דגמים עם גלילי נשיכה בחסימה מרכזית, יש צורך לבצע חתכים בצורת טריז על הגליל העליון, ולאחר הסרת שכבה דקה של שעווה, חבר צלחת שעווה מחוממת לגלגלת התחתונה. שעווה מחוממת זו, לאחר סגירת הלסתות במצב סתום, יוצרת בליטות המתאימות לחריצים בגליל העליון. השליטה בסגירה נכונה של הרכסים הסגריים בקבוצה II היא סגירת השיניים הטבעיות של האנטגוניסטים בחסימה המרכזית.
בהיעדר אנטגוניסטים, ההגדרה של חסימה מרכזית היא קצת יותר קשה. במקרים אלו יש צורך לשחזר את כל הרגעים הקובעים את החסימה המרכזית – גובה הנשיכה והיחס המזי-דיסטלי של הלסת התחתונה לעליונה.
גובה הנשיכה הוא המרחק בין התהליכים המכתשיים, שנכבשו קודם לכן שיניים טבעיותעם לסתות סגורות.
עם אובדן של מספר גדול של שיניים, עיוותים בחסימה הם בלתי נמנעים, אשר מובילים להפרה תפקוד רגיל מנגנון לעיסה. מיקום השיניים הנותרות שאין להן אנטגוניסטים עשוי להשתנות; הם יכולים לנוע מעבר למשטח הסגר ולעתים קרובות להגיע לתהליך המכתשי ההפוך. שינוי כזה במיקום השיניים מוביל להתכנסות של הלסתות, כלומר לנשיכה מופחתת. עם נשיכה מופחתת, בימוי שיניים מלאכותיותזה קשה מאוד, ולפעמים הופך לבלתי אפשרי בגלל היעדר מוחלט של פער בין התהליכים המכתשיים של שתי הלסתות. בנוסף, נשיכה מופחתת מובילה לשינוי במיקום ראשי המפרקים פנימה חללים מפרקים. הם נעים יותר בחזרה ללוח התוף (planum timpanicum), והלחץ על האחרון גובר. מיקום זה של ראשי המפרקים יכול לגרום מצב פתולוגיבאיברי השמיעה.
בשל נוכחות השיניים, תבניות הגליל אינן זזות כאשר הלסתות סגורות, והשלבים לשיקום החסימה המרכזית הרבה יותר פשוטים וקלים מאשר עם פה שופע שיניים. בשתי הקבוצות הראשונות, היה לפחות זוג אחד של שיניים אנטגוניסטיות, ולמטופל היה גובה נשיכה משלו. בקבוצה השלישית, אתה צריך לקבוע את הגובה ואת המיקום mesio-distal של הלסת התחתונה למעלה.
104. הנח שיניים מלאכותיות על / הלסת עם יחס אורתוגנטי לסתות חסרות שיניים.
אורז. 135. סוגי קביעת שיניים.
א - עם זרימה למסטיק; ב - על מסטיק מלאכותי.
לאחר שהרימו שיניים מלאכותיות, הם מכינים דגם גבס להגדרה שלהם. לשם כך מייצרים בסיס שעווה שגבולותיו רחבים מעט מגבולות התותבת המסומנת בדגם, כך שניתן להדביק את בסיס השעווה לדגם מבלי להפריע למיטה התותבת. בסיס השעווה מחוזק בקשת תיל, מודבקת לבסיס עם שעווה מותכת רולר שעווהעובי 3-4 מ"מ, כך שהקצה החיצוני שלו נמצא בגובה אמצע רכס המכתשית. מותקנים מהדקים בבסיס השעווה והשיניים נקבעות.
התחל עם השיניים הקדמיות. אם תהליך המכתשית בא לידי ביטוי היטב, השיניים מלוטשות, טחונות לתהליך המכתשית כדי ליצור רושם טבעי. הגדרה כזו נקראת הגדרה עם זרימה (איור 135, o). ניתן גם לטחון את הקדם-טוחנות הראשונות של הלסת העליונה בחוזקה לחניכיים. מסגרת כזו עונה על דרישות אסתטיות. עם ניוון משמעותי או פגם בתהליך המכתשית, יש להניח את השיניים הקדמיות על מסטיק מלאכותי, שהוא פשוט יותר ופחות עמלני, אבל, ככלל, פחות אסתטי (איור 135.6). השן המלאכותית מקבלת תחילה את הרוחב הרצוי, לאחר מכן היא מותאמת לחניכיים ולבסוף היא נטחנת אל האנטגוניסטים למגע הדוק מבלי להגביר את הנשיכה. הצמדת שן מלאכותית מתבצעת במטחנה עם אבני קרבורונדום, ובזרימה קלה - עם חותכי כרסום, אבני קרבורונדום, גלגלי יהלום או ראשים מעוצבים באמצעות מקדחה. כאשר עובדים על מטחנה, יש צורך להחזיק בחוזקה את השן עם גדול ו אצבעות מורהשתי הידיים כך שהמשטח שיש לטפל בו נראה בבירור. בעזרת מרית שיניים מחוממת, רול השעווה מרוכך ומרכזי, לאחר מכן מחברים אליו חותכות לרוחב, ניבים וכו'.
מְלָאכוּתִי ללעוס שינייםשים על מסטיק מלאכותי, טוחן בזהירות את משטח הלעיסה אל האנטגוניסטים. הפקעות של משטחי הלעיסה של שיניים מלאכותיות חייבות להתאים לשקעים התואמים של האנטגוניסטים.
קביעת שיני חרסינה דורשת הרבה יותר טיפול, יש להשחיז אותן לסירוגין וללא לחץ, מבלי להביא את השן ל"זוהר", הרצוף בהיווצרות סדקים ושבר נוסף. יש להגן על קרמפונים מפני שחיקה, אחרת הם לא יחזיקו את השן בבסיס התותבת (איור 136). כל שן מושחזת מודבקת לגלגלת השעווה, בהתאמה, באמצע תהליך המכתשית.
לאחר קביעת השיניים ובדיקה קפדנית של המגע שלהן עם האנטגוניסטים, מסירים עודפי שעווה מהמרווחים שבין השיניים, מנקים את השיניים עד לגובה הצוואר ומדגמים את בסיס השעווה והמסטיק המלאכותי. את הבסיס המעוצב, יחד עם השיניים והסוגרים, יש להסיר בקלות מהדגם. בצורה זו, הרכב השעווה של התותב על הדגם בסתימת הגבס מועבר לרופא לבדיקת העיצוב. לאחר בדיקה ותיקון הליקויים שצוינו בתכנון התותב, החסם עם הדגמים מוחזר למעבדת השיניים. טכנאי השיניים מדביק את קצוות המסטיק המלאכותי לדגם בשעווה חמה. עם עובי לא אחיד של בסיס השעווה, חורצים אותו בעזרת מרית מחוממת לאורך כל השיניים המלאכותיות, מסירים את לוחית השעווה יחד עם החוט ומוחלפת בצלחת מחוממת חדשה של שעווה דנטלית רגילה, ולאחר מכן המשטחים הוסטיבולריים של השעווה. השיניים מנוקים ביסודיות משעווה והבסיס מעוצב לבסוף. בלסת התחתונה, לוח השעווה הבסיסי אינו משתנה, מוגבל להסרת החוט והמודל הסופי של התותב. התותבת של הלסת התחתונה לחוזק גדול יותר צריכה להיות בעובי של כ-1 מ"מ מהעליונה ולהגיע לעובי ממוצע של 2.0-2.5 מ"מ.
105. הנח שיניים מלאכותיות על הלסת התחתונה עם יחס אורתוגנתי של לסתות שיניים.
הצבת שיניים מלאכותיות נמוכה יותר מלתעותתוך התחשבות בקו סגירת השפתיים והפקעות הרטרומולריות, הוא יוצר מישור סתמי המבטיח חלוקה שווה של עומס הלעיסה.
אם אתה מעוניין בכל החדשות האחרונות בתחום, בקר בכתובת towave.ru. toWave הוא משאב מקוון המתעדכן מדי יום עבור רשתות חברתיות, SMM ו-SMO כיוונים בשיווק.
בעת הבמה שיניים תחתונותבמרכז תהליך המכתשית נוצרת קשת שיניים עם תנאים נוחים למגע של שיניים אנטגוניסטים. יצירת עקומת ה-Spee and Wilson מקדמת את ההחלקה החופשית של הלסת התחתונה.
לאחר ניסיון על הגדרת השעווה של השיניים בפיו של המטופל, מתחיל ייצור המסגרת תוֹתֶבֶת, אשר בדרך כלל יצוק או מרותך בלייזר. רולר הסיליקון, שנעשה לפני שיבוץ השיניים בשעווה, מספק לטכנאי השיניים מידע נחוץלייצור מסגרת תותבת.
עם רולר זה, אתה יכול להעריך את נוכחות המרווח בין השן לאלמנט החיבור התותב של המסגרת. המרחק מהמשטח התחתון של המסגרת לחניכיים צריך להיות לפחות 2-3 מ"מ.
עם מרחק קצר יותר, היגיינת הפה תהיה קשה. תנאים טוביםל אמצעי היגיינהנוצרים בקופה צד תחתוןמסגרת בצורה קמורה ובעלת מידה בוקאלית-לשונית קטנה.
106. שרטטו את גבולות הבסיס של התותבת השלמה הניתנת להסרה על דגם הגבס פנימה/הלסת.
קיצור או הארכה של הגבולות מוביל ל סיבוכים רציניים: נוצרים פצעי שינה, היניקה נפגעת, יעילות הלעיסה מופחתת, ולעתים קרובות נשללת האפשרות להשתמש בתותב. לכן יש צורך לסמן את גבולות התותב העתידי על דגמי גבס ולהקפיד עליהם. הגבולות נוצרים כך שהם עולים בקנה אחד עם אזור השסתום לכל אורכו.
גבול הבסיס של התותבת ללסת העליונה. מהצד הוסטיבולרי, הגבול מגיע לקרום הרירי הנייד. מלפנים, הפרנולום השפתי העליון, כאשר הוא נמשך, לא אמור לגעת בקצוות הבסיס, ב אחרתהוא ייפצע, והבסיס יוסט מהמיטה התותבת.
בקטעים הרוחביים, גבול הבסיס עובר ברמת קפלי המעבר. באופן דיסטלי, הבסיס חופף את פקעות הלסת לפס פטריגו-לנדיבולרי, המשתרע מהמשטח המרוחק של פקעת הלסת העליונה ונצמד לאזור הרטרומולרי של הלסת התחתונה. כאשר הבסיס נלחץ על קפל זה, א כאב חזק. מהגבעות, גבול הבסיס עובר לאורך אזור המסתם (אזור המעבר של החך הקשה לרך, מה שנקרא קו A).
107. שרטטו את גבולות הבסיס של התותבת השלמה הניתנת להסרה על דגם הגבס של הלסת התחתונה.
גבול הבסיס של התותב ללסת התחתונה. מהצד הווסטיבולרי, הגבול של הבסיס הוא הפרנולום השפתי התחתון, מהצדדים - מקום ההתקשרות של קפלי המעבר לרוחב. בהמשך, הגבול חופף את פקעת הלסת הלסת ומגיע מהצד הלשוני לקו המקסילו-היואיד של צד ימין וצד שמאל, באזור הקדמי מהצד הלשוני - עד להצמדה של הפרנול הלשוני.
חריגה מגבולות אלו מחייבת תיקונים של התותבת. הם מורכבים מהארכה או קיצור של גבולות בסיס התותב ללסת התחתונה ויצירת שסתום היקפי.
הכנת בסיס תותב מפלסטיק
לוח שעווה מרוכך נלחץ על דגם גבס. הוא נחתך לאורך גבולות התותב העתידי (הרופא מתאר את הגבול בעיפרון). במידת הצורך, קצה הרכב השעווה של בסיס התותב מעוצב. לאחר מכן, המודל מטוייח לתוך קובטה עם הרכב שעווה של הבסיס ולאחר מכן יצוק עבור פילמור של הפלסטיק. לאחר הפילמור, מצננים את הקובטה, מסירים ממנה את הבסיס ומעבדים אותה בעזרת מגרדים, קבצים ו נייר זכוכית(אסור ללטש את הבסיס). הבסיס המוגמר נבדק על ידי הרופא בפה ומתוקן. לשיטה זו יש מספר יתרונות. באמצעות בסיסים מוצקים עשויים פלסטיק, מושג קיבוע טוב יותר של תותבות. קביעת חסימה מרכזית על בסיסים מוצקים נותנת מינימום שגיאות. דגם הגבס אינו מתדרדר במהלך הפעולה, שכן בסיס פלסטיק מוכן ומפילמר עליו רק בשלב הראשון של העבודה. כל התכונות הללו משכנעות את כדאיות השימוש בבסיסי פלסטיק מוצקים עבור תותבות של לסתות נטולות שיניים.
יחס הלסת המרכזי (מיקום מפרקי דיסטלי של הלסת התחתונה, מפרק קצה) הוא המיקום הניתן לשחזור של חסימה מרכזית בהיעדר אנטגוניסטים או היעדרות מוחלטתשיניים.
ישנן מספר הגדרות לעמדה. יחס מרכזי, המאפיינים רק את מיקום המשטחים המפרקיים והדיסק המפרקי, הסידור ההדדי של הלסתות בשלושה מישורים מאונכים זה לזה, וממצב זה הלסת התחתונה יכולה לבצע בחופשיות תנועות רוחביות. מיקום זה אינו נקבע על פי סוג הנשיכה ונוכחות השיניים.
« אוקסוןמתאר עמדה זו כ המיקום הכי יציב שרירי-שלד של הלסת התחתונה ».
"ניתן להגדיר את היחס המרכזי כמיקום הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה, בו מפרקי ראש-דיסקה המפרקיים נמצאים במיקום הגבוה ביותר במורדות הפקעות המפרקיות, ללא קשר למיקום השיניים גובה החסימה" (פיטר ה. דוסון).
יחס מרכזי (ממוקדיַחַס) - מושג גנטולוגי המגדיר את הקשר בין אלמנטים אנטומיים במפרקים הטמפורמנדיבולריים, הנקבע על ידי איזון שרירי במצב בו הדיסקים המפרקיים הממוקמים על ראשי המפרקים באים במגע עם פני הפוסה המפרקים עם חלקם הדק ביותר. הגדרה זו התפתחה עם הזמן.
על פי המהדורה האחרונה של מילון המונחים של מונחי פרוסטודונטיה, מושג זה אומר:
1. היחס בין הלסת התחתונה והעליונה, שבה הקונדיל נמצא במגע עם החלק הדק ביותר (לא וסקולרי) של הדיסק המפרקי. קומפלקס זה ממוקם בעמדה מעל וקדמי לבליטה המפרקית, המיקום אינו תלוי במגעי שיניים. מבחינה קלינית, ניתן לקבוע מתי הלסת התחתונה מכוונת כלפי מעלה וקדמית. זה מסתכם בתנועה סיבובית טהורה סביב ציר ציר רוחבי ואופקי.
2. החזרה הפיזיולוגית הגדולה ביותר של הלסת התחתונה ביחס לעליונה, ממנה יכולות להתרחש תנועות. מצבים כאלה ניתן להבחין בדרגות שונות של הפרדה של הלסתות. תנועות מתרחשות סביב ציר הציר.
3. החזרה הגדולה ביותר של הלסת התחתונה ביחס לעליונה, כאשר הקונדילים נמצאים בפוסה המפרקים, במצב האחורי והרגוע ביותר, בו מתאפשרות תנועות לרוחב עם מעט הפרדה של הלסתות.
4. המיקום האחורי ביותר של הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה, בו יכולות להתרחש תנועות של הלסת התחתונה בגובה חסימה נתון (Boucher).
5. סידור כזה של הלסת התחתונה ביחס לעליונה, כאשר הקונדילים והדיסקים המפרקיים תופסים את המיקום המרכזי והגבוה ביותר. מיקום זה קשה לקבוע בהיבט האנטומי, אך הוא נקבע קלינית על ידי ניתוח הפרק של הלסת התחתונה בציר מפרק גבול קבוע (עם שגיאה של עד 25 מ"מ). הָהֵן. הוא המיקום המוגדר קלינית של הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה שבה קומפלקס הקונדיל עדיף על הפוסה הגלנואידית וממול למדרון הדיסטלי של הבליטה המפרקית (Ash).
6. היחס בין הלסת התחתונה והעליונה, שבה הקונדילים נמצאים במיקומם הגבוה ביותר ביחס לפוסה המפרקית. הסדר זה אינו נצפה במקרה של תפקוד לקוי של איבר הלעיסה.
7. מיקום שנקבע קלינית של הלסת התחתונה ביחס ללסת המעלה, בו שני הקונדילים תופסים את מיקומם הגבוה והקדמי ביותר. לא ניתן לקבוע במקרה של כאבים או הפרעות פנימיות במפרקים (פיורד ראמס).
דגם הטיח העובד ספוג מים קריםולהמשיך לייצור בסיס השעווה. לשם כך, צד אחד של צלחת שעווה סטנדרטית מחומם על להבת מבער אלכוהול או גז ודגם הגבס נלחץ עם הצד הנגדי. על הלסת העליונה, לוחית השעווה נלחצת תחילה כנגד מקום עמוקקמרון של החיך, ולאחר מכן לתהליך המכתשית והשיניים מהצד הפאטאלי. לחיצה הדרגתית של השעווה לדגם הגבס מאמצע החך ועד לקצוות, יש צורך לשאוף לשמור על עובי פלטת השעווה, כדי למנוע מתיחה ודילול של השעווה באזורים מסוימים. זה מאפשר לשמור על עובי אחיד והתאמה צמודה של בסיס השעווה לדגם הגבס. לאחר שווידאתם שההקלה של מיטת התותבת של דגם הגבס של הלסת העליונה או התחתונה חוזרת על עצמה בדיוק, השעווה העודפת מנותקת בקפדנות לאורך הגבולות המסומנים. יש ללחוץ את האזמל או מרית השיניים כנגד השעווה ללא מאמץ גדול, ולמנוע פגיעה בדגם הגבס באזור השיניים קפל מעבר, כלומר באותם אזורים שבהם עובר גבול הבסיס של התותב.
כדי לתת חוזק לבסיס השעווה, הוא מחוזק בחוט, שכופף בהתאם לצורת שיפוע הפה של תהליך המכתשית של הלסת העליונה או התחתונה, ובחימום על להבת מבער, טובלים בשעווה צלחת בערך באמצע המדרון של תהליך המכתשית (חלק).
רולים סתמיים עשויים גם מלוח שעווה בסיס. לשם כך, לוקחים חצי מהצלחת, מחממים אותה על להבת המבער משני הצדדים ומגלגלים אותה בחוזקה לגליל. חלק מהרולר נחתך לאורכו של הפגם בשיניים, הוא מותקן אך ורק באמצע תהליך המכתש השיניים ומודבק לבסיס השעווה.
תן לגלגלת בחתך צורה של טרפז. לשם כך, משטח הסגר נעשה שטוח וממוקם 1-2 מ"מ גבוה ליד שיניים עומדות, רוחב הגליל צריך להיות בפנים קטע קדמי 6-8 מ"מ, וברוחב - עד 10-12 מ"מ. המשטחים הצדדיים של הרולר (בוקאלי-שפתיים ולשוניים) צריכים להיות בעלי מעבר חלק לבסיס השעווה. עם זאת, הגבול בין המשטח הסגר והצדדי צריך להיות מסומן בצורה ברורה בצורה של זווית, מה שמקל על בדיקת הדיוק של התאמת הגלילים זה לזה בחלל הפה של המטופל בעת קביעת היחס המרכזי של מלתעות. פני השטח של בסיס השעווה מעוצבים בקפידה כדי לתת לו גימור חלק. לאחר הקירור מסירים מהדגם את בסיס השעווה, מעוגלים בקפידה את הקצוות בעזרת מרית לוהטת, נמנעים מהשעווה המומסת על המשטח הפנימי, ועוביה נבדק שוב. הבסיס מותקן מחדש על דגם הגבס, יציבותו נבדקת (חוסר איזון), משטח השעווה מומס בלהבה של מכונת הלחמה או מבער גז כדי להפוך את הבסיס לחלק באופן אידיאלי, והדגם מועבר ל- מרפאה לקביעת היחס המרכזי של הלסתות.
השיטה לקביעת היחס המרכזי של הלסתות מתוארת בהרחבה בפרק "תותבות עם תותבות קשת". דגמי גבס, שנעשו במצב של חסימה מרכזית, הרופא שולח למעבדת השיניים לטייח אותם במפרק וייצור לאחר מכן של התותב. במהלך פגישה קלינית זו, יש צורך לקבוע את הצורה, הגודל והצבע של השיניים המלאכותיות בהן הרופא מתכוון להשתמש בהן. תותבת נשלפת. זה צריך לקחת בחשבון את גיל המטופל, מין, מקצוע, צבע. עורפנים, עיניים, שיער, שיניים שנותרו, סוג הפנים, גודל השפתיים ומידת חשיפת השיניים בעת חיוך, מידת ניוון התהליך המכתשית.
לאחר סיוד הדגמים במפרק, הם משתחררים מבסיסי שעווה בעזרת גלילים סתמיים ויוצרים בסיסי שעווה חדשים לחיזוק שיניים מלאכותיות וסוגרים עליהם. קודם כל, סוגרים מותקנים. לשם כך, תהליך האבזם מחומם מעל להבת המבער וטבול בשעווה הבסיסית באופן שימקם את זרועות הסוגר על השן התומכת בהתאם לאיור. לאחר מכן, על בסיס באזור השיניים החסרות, מניחים רולר שעווה נמוך (עובי 3-5 מ"מ) כך שהקצה החיצוני של הגליל ממוקם על קו העובר לאורך החלק העליון של פסגת המכתשית. תהליך.
מחלות בשיניים, רקמות המקיפות את השיניים, נגעים בשיניים שכיחים למדי. לעתים קרובות לא פחות יש חריגות בהתפתחות מערכת השיניים (חריגות התפתחותיות), המתרחשות כתוצאה מרוב סיבות שונות. לאחר נזקי הובלה ותעשייתיים, פעולות בפנים ובלסתות, בעת פגיעה או הסרה מספר גדול שלרקמות רכות ועצמות, לאחר פצעי ירילא רק שיש הפרות של הטופס, אלא שהפונקציה גם סובלת באופן משמעותי. זה נובע מהעובדה שמערכת הדנטואלוואולרית מורכבת בעיקר משלד העצם וממערכת השרירים והשלד. הטיפול בנגעים של מערכת השרירים והשלד מורכב משימוש במכשירים אורטופדיים ותותבות שונות. קביעת אופי הנזק, מחלות ועריכת תכנית טיפול הם חלק מהפעילות הרפואית.
ייצור מכשירים אורטופדיים ותותבות מורכב ממספר פעילויות המתבצעות על ידי רופא אורטופד יחד עם טכנאי מעבדת שיניים. אורטופד מבצע את כל ההליכים הקליניים (הכנת שיניים, נטילת גבס, קביעת יחס שיניים), בודק את עיצוב התותבות והמכשירים השונים בפיו של המטופל, מחיל את המכשירים והתותבות המיוצרים על הלסת, ובהמשך עוקב אחר מצב התותבות. חלל הפה ותותבות.
טכנאי מעבדת השיניים עושה הכל עבודות מעבדהלייצור תותבות ומכשירים אורטופדיים.
שלבים קליניים ומעבדתיים של ייצור תותבות ומכשירים אורטופדיים מתחלפים, ודיוקם תלוי ב ביצוע נכוןכל מניפולציה. הדבר מחייב שליטה הדדית של שני אנשים המעורבים ביישום תכנית הטיפול המיועדת. השליטה ההדדית תהיה מלאה יותר, ככל שכל מבצע מכיר טוב יותר את טכניקת ייצור התותבות והמכשירים האורטופדיים, למרות שבפועל מידת ההשתתפות של כל מבצע נקבעת על ידי הכשרה מיוחדת – רפואית או טכנית.
טכנולוגיית שיניים היא מדע העיצוב של שיניים תותבות ואופן הכנתן. שיניים נחוצות לטחינת מזון, כלומר עבור פעולה רגילהמנגנון לעיסה; בנוסף, שיניים מעורבות בהגייה של צלילים בודדים, ולכן, אם הם אובדים, הדיבור יכול להיות מעוות באופן משמעותי; סוף כל סוף, שיניים טובותלקשט את הפנים, והעדרם יביז אדם, וגם ישפיע לרעה בריאות נפשית, התנהגות ותקשורת עם אנשים. מהאמור לעיל מתברר כי קיים קשר הדוק בין הימצאות השיניים לתפקודי הגוף המפורטים והצורך לשחזר אותם במקרה של אובדן באמצעות תותבות.
המילה "תותב" מגיעה מיוונית - פרוטזה, שפירושה חלק מלאכותי בגוף. לפיכך, תותבות מכוונות להחליף את האיבר האבוד או חלק ממנו.
כל תותבת שהיא בעצם גוף זר, צריך, עם זאת, לשחזר את התפקוד האבוד ככל האפשר מבלי לגרום נזק, וגם לחזור על הופעת האיבר המוחלף.
תותבות ידועות כבר זמן רב מאוד. התותבת הראשונה, שהייתה בשימוש בימי קדם, יכולה להיחשב כקב פרימיטיבי, שהקל על אדם שאיבד רגל להתנייד ובכך החזיר חלקית את תפקוד הרגל.
שיפור התותבות הלך הן בקו של הגברת היעילות התפקודית, והן בקו של התקרבות לטבעי מראה חיצוניאֵיבָר. נכון להיום, יש תותבות לרגליים ובעיקר לידיים עם די מנגנונים מורכביםמתאים פחות או יותר למשימה שעל הפרק. עם זאת, משתמשים גם בתותבות כאלה, המשרתות בלבד מטרות קוסמטיות. כדוגמה ניתן לציין תותבות עיניים.
אם נפנה לתותבות דנטליות, ניתן לציין שבמקרים מסוימים היא נותנת אפקט גדול יותר משאר סוגי התותבות. עיצובים מסוימים של שיניים תותבות מודרניות משחזרים כמעט לחלוטין את תפקוד הלעיסה והדיבור, ובו בזמן, במראה, אפילו עם אוֹריש להם צבע טבעי, והם שונים מעט מהשיניים הטבעיות.
תותבות שיניים עשו כברת דרך. היסטוריונים מעידים כי שיניים תותבות היו קיימות מאות רבות לפני תקופתנו, כפי שהתגלו במהלך חפירות של קברים עתיקים. שיניים תותבות אלו היו שיניים קדמיות עשויות עצם והוחזקו יחד עם סדרה של טבעות זהב. טבעות, ככל הנראה, שימשו להצמדת שיניים מלאכותיות לשיניים טבעיות.
לתותבות כאלה יכול להיות רק ערך קוסמטי, וייצורן (לא רק בימי קדם, אלא גם בימי הביניים) בוצע על ידי אנשים שאינם קשורים ישירות לרפואה: נפחים, תורנים, תכשיטנים. במאה ה-19 החלו לקרוא לאנשי מקצוע בתחום רפואת השיניים טכנאי שיניים, אך בעצם הם היו אותם אומנים כמו קודמיהם.
ההכשרה נמשכה בדרך כלל מספר שנים ( מועדיםלא היה), ולאחר מכן קיבל התלמיד, לאחר שעבר את הבחינה המתאימה במועצת המלאכה, את הזכות לעבודה עצמאית. מבנה סוציו-אקונומי כזה לא יכול היה אלא להשפיע על הרמה התרבותית והחברתית-פוליטית של טכנאי שיניים, שהיו בשלב התפתחות נמוך ביותר. קטגוריה זו של עובדים אפילו לא נכללה בקבוצת המומחים הרפואיים.
ככלל, לאיש לא היה אכפת אז מההכשרה המתקדמת של טכנאי שיניים, למרות שחלק מהעובדים השיגו שלמות אמנותית גבוהה בהתמחותם. דוגמה לכך היא רופא שיניים שחי בסנט פטרסבורג במאה האחרונה וכתב את ספר הלימוד הראשון על טכנולוגיית שיניים ברוסית. אם לשפוט לפי תוכנו של ספר הלימוד, מחברו היה מומחה מנוסה ואדם משכיל לתקופתו. ניתן לשפוט זאת לפחות על פי האמירות הבאות שלו בהקדמה לספר: "מחקר שהתחיל ללא תיאוריה, המוביל רק לשעתוק של טכנאים, הוא ראוי לגינוי, כי בהיותו לא שלם, הוא יוצר עובדים - סוחרים ובעלי מלאכה, אבל לעולם לא יפיק רופא שיניים אמן כמו גם טכנאי משכיל. לא ניתן להשוות אמנות שיניים, המבוצעת על ידי אנשים ללא ידע תיאורטי, בשום צורה עם זו שתהווה ענף ברפואה.
הפיתוח של טכנולוגיית השיניים התותבות כדיסציפלינה רפואית תפסה דרך חדשה. על מנת שטכנאי שיניים יהפוך לא רק למבצע, אלא גם לעובד יצירתי המסוגל להעלות את ציוד השיניים לגובה המתאים, עליו להיות בעל מערך מסוים של ידע מיוחד ורפואי. הארגון מחדש של חינוך השיניים ברוסיה כפוף לרעיון זה, ועל בסיסו חובר ספר לימוד זה. טכנולוגיית השיניים הצליחה להצטרף להתפתחות המתקדמת של הרפואה, תוך ביטול עבודת היד והפיגור הטכני.
למרות העובדה שמושא לימוד טכנולוגיית השיניים הוא מכשור מכני, אין לשכוח שעל טכנאי השיניים לדעת את מטרת הציוד, מנגנון פעולתו ויעילותו הקלינית, ולא רק צורות חיצוניות.
נושא המחקר של טכנולוגיית התותבות הוא לא רק התקני החלפה (תותבות), אלא גם כאלה המשמשים להשפיע על עיוותים מסוימים של מערכת השיניים. אלה כוללים את מה שנקרא תיקון, מתיחה, תיקון התקנים. מכשירים אלה, המשמשים כדי לחסל כל מיני עיוותים ואת ההשלכות של פציעות, לרכוש במיוחד חשיבות רבהבזמן מלחמה, כאשר מספר הפציעות אזור הלסתעולה בחדות.
מהאמור עולה כי טכנולוגיית תותבותצריך להתבסס על שילוב של כישורים טכניים ומיומנויות אמנותיות עם עמדות ביולוגיות ורפואיות כלליות בסיסיות.
החומר של אתר זה מיועד לא רק לתלמידי בתי ספר לרפואת שיניים ולרפואת שיניים, אלא גם למומחים ותיקים שצריכים לשפר ולהעמיק את הידע שלהם. לכן, המחברים לא הגבילו את עצמם לתיאור אחד תהליך טכנולוגיייצור עיצובים שוניםפרוטזות, אך ראו צורך לתת גם את הנחות היסוד התיאורטיות עבודה קליניתבשלב ידע מודרני. זה כולל, למשל, את שאלת החלוקה הנכונה של לחץ הלעיסה, מושג הארטיקולציה והסתימה ונקודות נוספות המקשרות בין עבודת המרפאה והמעבדה.
הכותבים לא יכלו להתעלם מהנושא של ארגון מקום העבודה, שהוא בעל חשיבות רבה בארצנו. לא התעלמו גם מאמצעי הזהירות הבטיחותיים, שכן עבודה במעבדת שיניים קשורה לסכנות תעשייתיות.
ספר הלימוד מספק מידע בסיסי על החומרים בהם משתמש טכנאי שיניים בעבודתו, כגון גבס, שעווה, מתכות, זרחן, פלסטיק ועוד. הכרת טיבם ותכונותיהם של חומרים אלו הכרחי לטכנאי שיניים על מנת לבצע כראוי השתמש בהם ושפר אותם עוד יותר. .
נכון להיום, במדינות מפותחות ישנה עלייה ניכרת בתוחלת החיים. כתוצאה מכך, מספר האנשים עם הפסד מוחלטהשיניים. סקר שנערך במספר מדינות גילה אחוז גבוה של איבוד שיניים מלא באוכלוסיית הקשישים. אז, בארה"ב מספר החולים חסרי השיניים מגיע ל-50, בשבדיה - 60, בדנמרק ובבריטניה הוא עולה על 70-75%.
שינויים אנטומיים, פיזיולוגיים ונפשיים אצל אנשים ב גיל מבוגרלסבך את הטיפול התותב בחולים עם שיניים. 20-25% מהמטופלים אינם משתמשים בתותבות מלאות.
טיפול תותב בחולים עם לסתות שיניים הוא אחד הסעיפים החשובים של המודרני רפואת שיניים אורטופדית. למרות התרומה המשמעותית של מדענים, בעיות רבות בחלק זה תרופה קליניתלא קיבלו החלטה סופית.
תותבות של מטופלים עם לסתות שיניים מכוונות לשחזר את היחסים הנורמליים של האיברים של אזור הלסת, לספק אופטימום אסתטי ותפקודי, כך שהאוכל מביא עונג. כעת ברור היטב כי הערך התפקודי של תותבות נשלפות תלוי בעיקר בקיבוען על לסתות שיניים. האחרון, בתורו, תלוי בשיקול של גורמים רבים:
1. אנטומיה קליניתפה חסר שיניים;
2. שיטה לקבלת רושם פונקציונלי ומידול התותב;
3. תכונות של פסיכולוגיה בחולים ראשוניים או תותבים חוזרים.
התחלנו ללמוד את הבעיה המורכבת הזו, קודם כל מיקדנו את תשומת הלב שלנו באנטומיה קלינית. כאן התעניינו בהקלה של תמיכת העצם של המיטה התותבת של הלסתות השיניים; יחסים גופים שוניםשל חלל הפה השושן עם דרגות שונות של ניוון של תהליך המכתשית והמשמעות המיושמת שלהם (קלינית אנטומיה טופוגרפית); מאפיינים היסטטופוגרפיים של לסתות שיניים עם מעלות משתנותניוון של תהליך המכתשית והרקמות הרכות שמסביב.
בנוסף לאנטומיה הקלינית, היינו צריכים לחקור שיטות חדשות לקבלת רושם פונקציונלי. התנאי הקדום התיאורטי למחקר שלנו היה העמדה שלא רק שולי התותב והמשטח שלה מונחים על הקרום הרירי של תהליך המכתשית, אלא גם המשטח המלוטש, שהפער בינו לבין הרקמות הפעילות שמסביב, מוביל להידרדרות. בקיבוע שלו, כפוף לתכנון תכליתי. לימוד שיטתי מאפיינים קלינייםתותבות של מטופלים עם לסתות שיניים והניסיון המעשי המצטבר אפשרו לנו לשפר כמה דרכים להגביר את היעילות של תותבות נשלפות שלמות. במרפאה זה התבטא בפיתוח טכניקת מידול נפחי.
המחלוקת שלחומרי הבסיס מאקרילטים יש רעילים, אפקט גירויעל רקמת המיטה התותבת. כל זה גורם לנו להיזהר ומשכנע אותנו בצורך בניסוי ו מחקר קליניגילויים תופעות לוואיתותבות נשלפות. בסיסי אקריליק נשברים לעתים קרובות באופן בלתי סביר, ולגלות את הסיבות להתמוטטות אלה יש גם עניין מעשי.
במשך יותר מ-20 שנה, אנו חוקרים את ההיבטים המפורטים של בעיית תותבות ללסתות שיניים. האתר מסכם את תוצאות המחקרים הללו.
לאחר שיצרו ושרטטו את הדגמים, הם מתחילים לייצר בסיסי שעווה עם רכסי נשיכה, הנחוצים כדי לקבוע ולתקן את היחס המרכזי של הלסתות במקרים בהם לא ניתן ליצור את הדגמים במצב זה, בהנחיית מאפייני השיניים הקיימים (איור .71).
דפוסי נשיכה כוללים בסיסים ורכסים. שניהם חייבים לעמוד בדרישות מסוימות. בסיסים:
- צריך להתאים היטב לדגמים:
- תואמים את גבולות התותבות העתידיות;
- בעלי אותו עובי;
- הקצוות של הבסיס חייבים להיות מעוגלים;
רולים:
-צריך להיות ממוקם באמצע תהליך המכתשית;
- בעלי אורך שווה לגודל הפגמים;
לרוחב - 0.8-1.0 ס"מ
- בעלי גובה של 2 מ"מ יותר מגובה השיניים הטבעיות, ובהעדרם, יש להם גובה של 10 עד 15 מ"מ, תוך התחשבות במידת ניוון התהליכים המכתשיים;
- להיות הומוגנית ולא דה למינציה בעת חיתוך;
-מחובר באופן מונוליטי עם הבסיס;
- לחזור על צורת קשת השיניים;
- הקצוות של הגלילים צריכים להיות ברורים, לא מעוגלים;
- בחלקים הדיסטליים באזור הפקעות, הרכסים צריכים להיות בעלי שיפוע.
להכנת תבנית ביס, קחו מחצית מצלחת השעווה הבסיסית, חממו אותה מעל להבת המבער מצד אחד והניחו על הדגם הלח עם הצד השני. בעוד השעווה במצב פלסטי, היא נלחצת בחוזקה כנגד הדגם בתוך הגבולות המתוארים, החל מאזורי הפה. חותכים את העודפים בעזרת מרית חמה. על פי צורת שיפוע הפה של תהליך המכתשית של הלסת התחתונה, החוט כפוף, נכבש בפינצטה ומחומם מעט, ממוקם בבסיס בצורה של אטם, מחזק את התבנית. ריק שעווה סטנדרטי בצורת רולר מחומם במים חמים, מכופף לאורך קשת השיניים ומניח על הבסיס. כשמשתמשים בשעווה בסיס חותכים את הצלחת לרוחב הפגם, נמסים משני הצדדים, מסובבים לגליל הדוק ומניחים על בסיס שעווה ויוצרים רולר לפי הגודל והצורה הנדרשים.
הגלילים מחוברים לבסיסים עם שעווה מותכת ומחליקים את הבליטות. הם בודקים את ההסרה והיישום של דפוסי נשיכה על הדגמים ומעבירים אותם למרפאה לשלב הרפואי השני.
| לתוכן |