דיספלזיה ו-subluxation של מפרקי הירך אצל תינוקות. מה מסתתר מתחת לאבחנה של "דיספלסיה"? הפרעות בעמוד השדרה ובגפיים התחתונות

מפרקי הירך מחברים את השברים הגדולים ביותר של השלד האנושי. הם חייבים להיות ניידים ולעמוד בעומסים כבדים. דיספלזיה מפרק ירךביילודים, משבש את התפתחות מערכת השרירים והשלד עקב מיקום שגויראשי ירך. גילוי מוקדם של פתולוגיה וטיפול שנבחר כראוי יוביל להתאוששות מוחלטת של הילד.

פתולוגיה נרשמה בממוצע אצל 3 אחוז מהילדים. המחלה נדירה ב מדינות הדרוםשבהם בדרך כלל לא מחתלים תינוקות בחוזקה. אז, ביפן, הם נטשו את ההגבלה המלאכותית של הניידות של יילודים, ומספר הילדים עם דיספלזיה ירד פי עשרה.

דיספלסיה של מפרק הירך ביילודים היא בסבירות גבוהה פי 4 להשפיע על בנות.

יותר ממחצית מהילדים החולים סובלים מפגם במפרק אחד - השמאלי. במקרים אחרים, המפרקים הימניים או שניהם נחלשים.

הסיבות להתפתחות דיספלזיה בירך ביילודים כוללות נטייה תורשתית - המחלה יכולה להיות מועברת דרך קו האם.

בנוסף לגנטיקה, ישנם גורמי סיכון נוספים:

• הגבלת ניידות בבטן האם או בתינוק בעזרת חיתולים;
• עודף פרוגסטרון בשליש האחרון של ההיריון;
• הרעילות החזקה ביותר בתחילת ההריון וגוון הרחם לכל אורכו;
• שיכרון, כולל אלכוהול, סמים, תרופות;
• מיקום לא נכון של העובר (לעתים קרובות יותר - מצגת עכוז) או גודלו הגדול;
• מחסור של יסודות יקרי ערך (במיוחד סידן, זרחן, ויטמין E);
• פגם לידה אצטבולום;
• מחלות של האם לעתיד - כרוניות או זיהומיות.

מאמינים שבעיות מפרקים עלולות להתעורר עקב תנאים סביבתיים לא נוחים במקום הלידה.

אילו סוגים ודרגות של המחלה קיימים?

אצל תינוקות, הרצועות אלסטיות מדי ולא תמיד מסוגלות להחזיק את ראש הירך בחלל המפרק. בנסיבות שליליות, היא נוקטת בעמדה לא טבעית. בהתאם לכך, ארבעה סוגים עיקריים של מפרקי ירך נקבעים אצל ילד עם מספר תתי סוגים:

1. מפרק רגיל
2. יש הפרות קלות.
3. סובלוקציית מפרק הירך.
4. נקע חזק.

רוב התינוקות רושמים סוג 2a. זה דרגה קלהמחלה, נטייה. שרירים ורצועות עדיין לא שונו, אך אם לא יתחיל טיפול, המחלה תעבור לשלבים חמורים יותר. עם subluxation, הרצועות מאבדות מתח, והראש מתחיל לנוע כלפי מעלה. פריקה תגרום לו לצאת מהחלל, והטיפול יהיה ממושך, אולי אפילו כירורגי.

צורת המחלה משפיעה גם על הקורס הטיפולי:

• Acetabular, כאשר בשל מבנה לא סדירבאצטבולום יש פיתול של המפרק, התאבנות סחוסיות ותזוזה של ראש הירך.
• Epiphyseal, מאופיין בניידות מפרקים לקויה וכאבים עזים;
• סיבובי - עם מיקום שגוי של עצמות במטוס, המוביל לכף רגל קלועה.

כל טופס יכול להופיע על כל אחד מהמפרקים או על שניהם.

כיצד לזהות שינויים פתולוגיים?

תסמיני המחלה ניתן לראות גם בבית היולדות, בימים הראשונים לחייו של התינוק. רופא היילודים בודק את התינוק תוך התחשבות בגורמי סיכון ובחומרת ההריון. בנות ובנים גדולים צריכים להיבדק בקפידה במיוחד. אבל לעתים קרובות יותר, דיספלזיה בירך בילדים מזוהה על ידי אורטופד שעורך את הבדיקה הראשונה.

תסמינים של דיספלזיה בירך ביילוד

הסימנים העיקריים של המחלה, שקל לזהות עבור ההורים:

סימנים נוספים הם הפרעה ברפלקס החיפוש והיניקה, דופק לא תקין ושרירים רפויים בירכיים ובאגן, טורטיקוליס. בילדים גדולים יותר, המחלה עשויה להעיד על ידי קימה מאוחרת על הרגליים, הליכת "ברווז", בעיות בתיאום תנועות. אם מופיעים תסמינים אלו, יש לקבוע תור לאורטופד.

מחקר חומרה

על בסיס בדיקה חיצונית ומישוש, האבחנה לעולם לא נעשית. אם יש חשד למחלה, יש צורך במחקרי חומרה.

ליעיל ביותר שיטות אבחוןלְסַפֵּר:

1. אבחון אולטרסאונד. מאפשר לזהות שינויים פתולוגיים בילדים בחודשי החיים הראשונים.
2. צילום רנטגן. זה גם נותן תוצאה מדויקת: חריגות מהנורמה נראות בתמונות רנטגן. אבל עבור ילדים בני שנה, הליך כזה אינו מומלץ בגלל קרינה מזיקה.
3. הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת. במידת הצורך מבוצעות פעולות לקבלת תמונה מלאה של מצב המפרקים במספר תחזיות.

ארתרוגרפיה וארטרוסקופיה מאפשרים לך לשפוט את מצב משטחי עצם, רצועות, סחוס. בשל מורכבות היישום שלהם, הם משמשים רק במקרים הכי לא מובנים.

חשוב מאוד אבחנה מבדלת, כי ישנן מחלות עם תסמינים דומים, אך דורשות שיטות טיפוליות שונות. אלה כוללים נקע שיתוק של הירך, ארתרוגריפוזיס, רככת, שבר מטפיזי, אוסטאודיספלסיה אפיפיזית.

שיטות טיפול לאבחון של דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות

גם אם הפגם במפרק אינו משמעותי מדי, יש להתחיל בטיפול מיד. נקע קדם יכול להפוך לנקע.

בנוסף, הטיפול בתינוק עד שישה חודשים יהיה מהיר ויעיל, הקטן ביותר מספיק כדי לעבור טיפול למשך חודשיים. המחלה בילדים לאחר שנה מטופלת הרבה יותר זמן.

תֶרַפּיָה

הטכניקה הטיפולית תלויה במידת ההזנחה של התהליך הדיספלסטי.

שיטות לריפוי דיספלזיה בשנה הראשונה לחיים כוללות:

שיטת טיפול	איך זה מתבצע?	באיזה גיל זה יעיל?
החתלה רחבה	בין הרגליים, כפופות בזווית של 90 מעלות, מונח חיתול מקופל ברוחב 16-21 ס"מ.	מלידה ועד שלושה חודשים.
כרית (פרינקה) Frejka	רולר מיוחד, קבוע על גוף הפירורים עם רצועות, מקבע את הירכיים במצב גרוש. כמו השיטה הקודמת, זה עוזר רק במקרים הקלים ביותר.	מלידה ועד שלושה חודשים.
מכנסי בקר	תחתונים עם לבד או מתכת בשקע מונעים את קירוב הרגליים. יש גדלים שונים.	חודש עד תשעה חודשים.
סטירופ פאבליק	תחבושת מ טישו רך, מאובטח גם עם רצועות, מספק השפעה טיפוליתעל אזור בעייתימבלי להגביל את תנועות הפירורים.	מהחודש השני ועד שנה.
תיק גב קלע וארגו	אפשרו לתינוק להיות במצב הנכון והנוח עבורו.	קלע - מלידה, תיק גב ארגו - מחמישה חודשים.

סטירופ פאבליק

במקרים חמורים משתמשים בסדים לקיבוע. אלה יכולים להיות סדים אלסטיים של וילנסקי ווולקוב או אנלוגים גבס עם מערכת הסחת דעת. טיפול זה מיועד לילדים עד 3 שנים. אפשרויות אישיות משמשות גם לילדים גדולים יותר, אך בדרך כלל כרשת ביטחון לאחר ניתוח.

הפחתה סגורה של נקע במפרק האגן מתבצעת ב מקרים קשיםילדים עד גיל 6. אלו שמבוגרים יותר, טיפול כזה רק יזיק. מתיחה שלדיכול לעזור בפתולוגיות קשות לגיל הרך עד גיל 7.

האפשרויות המוזנחות ביותר, אם אי אפשר לפתור את הבעיה שיטות טיפוליותמטופלים בניתוח.

כִּירוּרגִיָה

הניתוח יכול להיות פתוח או אנדוסקופי - תלוי בחומרת המחלה. בדרך כלל, אם הטיפול בדיספלזיה מתחיל בזמן, ניתן לוותר על שיטות שמרניות.

סיכונים הקשורים ל התערבות כירורגית(דימום, זיהום והסיכונים הקשורים להרדמה) הם מינימליים. עם זאת, בזמן הניתוח ילדים, פודיאטרים באמת צריכים לנקוט משנה זהירותכדי להימנע ממצב הנקרא נמק אספטי,בהם ראש עצם הירך (כדור מפרק הירך) אינו מקבל מספיקמצב הדם,מה שעלול להוביל לצמיחת עצם לא תקינה.

פיזיותרפיה, תרגילים לדיספלזיה של מפרק הירך, עיסוי

התעמלות לדיספלזיה של מפרק הירך מכוונת לכיפוף-הארכת, הפחתה-רבייה של הרגליים. ניתן לבצע תרגילים בבית, אך טיפול בפעילות גופנית צריך להיות מומלץ על ידי אורטופד, תוך התמקדות בגיל ובחומרת הפתולוגיה.

פיזיותרפיה תפחית דלקת וכאב, תשפר את התחדשות התאים ברקמות. להכי הרבה נהלים יעיליםסוגים אלה כוללים:

• אלקטרופורזה;
• יישומי פרפין;
• טיפול אמפלפולס;
• אולטרסאונד;
• מגנטותרפיה;
• חמצון היפרברי;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• תרופה בבוץ.

עיסוי יחזק את השרירים ושקיות המפרק לדיספלזיה בירך ביילודים. זה חייב להיעשות באופן קבוע שש פעמים ביום לפני האכלה. היילוד שוכב על גבו, והמבוגר פושט את הרגליים כפופות בברכיים ככל האפשר ומיישר ומכופף לסירוגין שמונה פעמים.

מהי הפרוגנוזה להחלמה?

עם התחלה בזמן של טיפול אורטופדי החלמה מלאהאמיתי לחלוטין. אבל אם מתעלמים מהבעיה, המחלה מובילה לסיבוכים קשים ולנכות.

ללא טיפול, ילדים אלה מתמודדים סיכון גבוההתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית בבגרות, עם המקביל שינויים ניוונייםהגורמים לכאב ונוקשות כרוני ומתקדם במפרקים.

למרות שקשה להצביע על מספרים, חלק מחברי הקהילה הרפואית מעריכים כי עד 50% מהמבוגרים שמצבם הבריאותי מצדיק בסופו של דבר החלפת מפרק הירך עקב דלקת מפרקים ניוונית סובלים מהמחלה כתוצאה ממחלה לא מאובחנת יַלדוּת, בעיות במפרק הירך. ברוב המקרים, בחולים מבוגרים, במהלך הבדיקה, מאובחנת גם דיספלזיה בירך.

השלכות של דיספלזיה בירך ביילודים:

• קוקסארטרוזיס דיספלסטי;
• ניאוארתרוזיס;
• הפרעות בתפקוד השרירים והשלד;
• בעיות יציבה;
• עַקמֶמֶת;
• רגליים שטוחות;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• שינויים נמקיים בראש הירך.

כדי למנוע זאת, יש לטפל במחלה מוקדם ככל האפשר. מוטב, ודא שהתינוק נולד בריא. האם לעתיד צריכה להימנע מהשפעות שליליות על העובר, לאכול נכון. צריך לחתל את התינוק בחופשיות, כדי ששום דבר לא יפריע לתנועה, והחיתולים לא יפעילו לחץ על אזור האגן.

כפי שכבר צוין, ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר ומתחיל הטיפול, כך גדלים הסיכויים לתוצאה מוצלחת: הפחתה מוחלטת של פריקת הירך, אשר מאושרת בצילומי רנטגן ובדיקה גופנית. ילדים שטופלו בדיספלזיה של מפרק הירך צריכים להיבדק אצל מומחה אורטופדי באופן קבוע (תדירות נקבעת על ידי הרופא, אך לרוב אחת ל-3-6 חודשים) עד לחיזוק מלא של השלד (עד שהילד מפסיק לגדול) להבטיח שההתפתחות התקינה של מפרק הירך תימשך. במקרים מסוימים, מפרק מפרק הירך שתוקן בהצלחה עלולה להתפתח לדיספלזיה בשנים שלאחר מכן, הדורשת טיפול נוסף.

מצא את הבעיה ב דייטים מוקדמיםיעזור אורטופד ילדים, שאמור לבחון את התינוק עד שלושה חודשים. הוא ימליץ מה לעשות עם בעיות מפרקים.

זכור מה לשים אבחנה נכונהרק רופא יכול, לא לעשות תרופות עצמיות ללא התייעצות ואבחון על ידי רופא מוסמך. להיות בריא!

הפרה של היווצרות ופיתוח של מפרקי הירך היא הסוג העיקרי של חריגות של מערכת השרירים והשלד בעלי אופי מולד בילדים מתחת לגיל שנה. השכיחות של דיספלזיה בירך ביילודים היא 25 מקרים לכל 1000. שיעור המחלה עולה פעמים רבות באזורים עם מצב סביבתי ירוד.

דיספלזיה של מפרק הירך, או בקיצור DTS, היא מחלה שבה, במהלך תהליך העובר, כל האלמנטים המעורבים ביצירת המפרק נותרים לא מפותחים, כלומר:

מבנים עצביים;

• משטחי עצם;

מילה נרדפת נוספת למחלה, נמצאת ב ספרות רפואית, היא פריקה מולדת של הירך. למחלה שלוש דרגות חומרה:

הדרגה הראשונה (טרום נקע) - ישנה תת התפתחות של מרכיבי העצם והסחוס, בעוד המנגנון השרירי-ליגמנטלי אינו משתנה ואין סטייה של ראש הירך.

דרגה שנייה (subluxation) - עקירה של ראש הירך כלפי חוץ או כלפי מעלה, המתפתחת על רקע של תכונות מאפיינותנקע מראש.

דרגה שלישית (נקע) - צורה חמורה מאוד שבה אין מגע של ראש הירך עם האצטבולום, משטחים מפרקיםלא ליצור קשר.

איור זה מציג את סוגי הדיספלסיה של הירך

א - המצב התקין של מפרק הירך ביילוד; C - 1 תואר של דיספלזיה (טרום לוקסציה); C - דרגה 2 של דיספלזיה (subluxation); D - דרגה שלישית של דיספלזיה (נקע).

התייחסות להיסטוריה

הסימנים הראשונים של המחלה ביילודים תוארו על ידי היפוקרטס. לטיפול בפתולוגיה, הוא השתמש במתיחה עם עומסים כבדים. רק בתחילת המאה העשרים החל מחקר רציני של מחלה זו, יש עבודות על טיפול מודרני ואבחון של המחלה. המונח "דיספלסיה" הוצג לראשונה בשנת 1925.

גורמים להתפתחות של דיספלזיה בירך ביילודים

ישנן מספר תיאוריות המסבירות את הגורם להתפתחות דיספלזיה מולדת בירך בילדים.

תיאוריה הורמונלית - הסיבה להתפתחות דיספלזיה היא רמה גבוההפרוגסטרון בשליש האחרון של ההריון. זה גורם לירידה בטון. מערכת השלד והשריריםמה שמוביל בתורו לחוסר יציבות במפרק הירך.

תיאוריה תורשתית – המחלה מתרחשת עקב נטייה גנטית.

תיאוריה אקסוגנית - הפתולוגיה של מערכת השרירים והשלד מתרחשת עקב הפרעות בתהליך ההתפתחות רקמת עצםנגרמת מחשיפה לכמה תרופותוחומרים רעילים.

תיאוריה מולטי-פקטוריאלית - התרחשות של דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות נובעת מההשפעה המצטברת של העובדות שתוארו לעיל.

מצבים התורמים להתפתחות של DTS מולד מדרגה שלישית (פריקת מפרק הירך):

הגבלת ניידות העובר בתוך הרחם;

תת-התפתחות של האצטבולום;

חוסר ביסודות קורט וויטמינים (ויטמין E, ברזל, יוד, סידן, זרחן);

מצג עכוז של העובר.

עובדה מעניינת

התבססה התלות של השכיחות המוגברת של דיספלזיה בירך באופי ההחתלה של הילד. במדינות רבות באסיה ובאפריקה יש שיעור שכיחות נמוך יותר בשל העובדה שילודים נישאים על הגב, ולכן אינם מחתלים (אין להגביל את תנועת הילד). בשנות ה-70 של המאה העשרים, רופאים יפנים אסרו על החתלה הדוקה של ילדים עם DTS. כתוצאה מכך, מספר הילדים עם פתולוגיה ירד בכ-10 פעמים.

תסמינים של DTS

במהלך בדיקת הילד, הרופא שם לב לסימנים הבאים:

נפח של תנועות פסיביות ואקטיביות;

טונוס שרירים;

סימטריה או אסימטריה קפלי עורעל הירכיים;

גודל ומיקום הגפיים התחתונות.

לנוכחות של דיספלזיה בירך בילד יש תסמינים אופייניים.

סימפטום לחץ (תסמין החלקה). הילד מונח על גבו, בעוד הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך בזווית של 90 0 ( אגודליםהרופאים ממוקמים על המשטח הפנימי של הירכיים, האצבעות הנותרות ממוקמות על המשטח החיצוני). במהלך חטיפת הירכיים, הטרוכנטר הגדול חווה לחץ, עקב כך ראש הירך מופחת. תהליך זה מלווה בלחיצה.

קיצור יחסי של הגפה. סימפטום זה נדיר והוא נצפה במקרים של נקע גבוה.

הגבלה של חטיפת ירך. DTS בילדים גורם להגבלות של חטיפת מפרק הירך של 80° או פחות. הסבירות הגדולה ביותר לתסמין עם נגע חד צדדי.

סיבוב חיצוני של הגפיים התחתונות - סימן זה מאופיין בסיבוב של הירך של הצד הפגוע כלפי חוץ. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בה גם בילדים בריאים.

המיקום הא-סימטרי של קפלי העכוז והירך מתגלה במהלך בדיקה ויזואלית.

סימנים עזר (קטנים) של DTS ביילוד:

הפחתת אדווה עורק הירךבצד המפרק שעבר שינוי פתולוגי;

ניוון של שרירים (רקמות רכות) בצד הנגע.

לעיתים יש מקרים אסימפטומטיים של דיספלזיה של מפרק הירך.

שיטות אבחון אינסטרומנטלי

הורים רבים מתעניינים כיצד אתה יכול לקבוע באופן מוחלט את נוכחות DTS אצל ילד. כדי להבהיר את האבחנה, מניפולציות אבחנתיות כאלה מתבצעות.

בדיקת רנטגן. ל תוצאה אמינהלפני התמונה יש צורך: להשתמש ברפידות מגן, להניח את הילד באופן סימטרי, לבצע את ההליך בזמן הקצר ביותר האפשרי. לצורך ההליך, תזדקק לעזרת ההורים או עוזר אחר כדי לתקן את הילד במצב הרצוי. על צילום רנטגןלדיספלזיה של מפרק הירך יש מאפיינים אופייניים:

תזוזה של הירך מהקו האנכי כלפי חוץ;

אי התאמה בין גודל הראש לגודל חלל המפרק;

יציאה של ראש הירך מהציר המרכזי;

שיפוע הגג של האצטבולום.

ארתרוגרפיה מאפשרת לאבחן את הקפסולה והרצועות שלא ניתן לאבחן באמצעות צילומי רנטגן. שיטה זו מאפשרת לך לבסס נוכחות של DTS אפילו בדרגה הראשונה של המחלה. Arthrogram מאפשר לך לקבוע את הזיהום של acetabulum, פיברוזיס של הקפסולה, את המיקום והצורה של הראש. ההליך מבוצע תחת הרדמה כללית. העור מחורר במחט דקה שומן תת עוריוהקפסולה, ובכך חודרת לתוך חלל המפרק, מוזרק ניגוד: גז אינרטי או חומר המכיל יוד. לאחר מכן, מבצעים צילום רנטגן.

ארתרוסקופיה. התמונה של סחוס, רצועות, משטחי עצם מתקבלת על ידי הכנסת מוליך עם מצלמה לחלל המפרק, המציג את התמונה על המסך.

בדיקת אולטרסאונד של מפרק הירך. היתרון העיקרי של השיטה הוא היעדר חשיפה לקרינה, עקב כך ניתן להשתמש בשיטה שוב ושוב על מנת לשלוט בתהליך הטיפול. שיטה זו בטוחה לחלוטין עבור הילד ואינה פולשנית. בדיקת אולטרסאונד יכולה לזהות את המחלה על שלבים מוקדמים. אולטרסאונד מתבצע עם:

ירידה בטונוס השרירים של הגפיים התחתונות;

מהלך חמור של לידה והריון;

נוכחות של סימנים קליניים של DTS.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בעזרת CT ניתן להעריך מדדים רדיולוגיים נוספים - מידת ניוון הרקמות הרכות המקיפות את המפרק. החיסרון העיקרי של השיטה הוא מינון גבוההקרנה, כולל במהלך בדיקה בודדת.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) - לקביעת האינדיקציות לניתוח.

אבחנה מבדלת של DTS בילדים

תסמינים נקע מולדירכיים יכולות להתאים למחלות אחרות. לכן, הרופא חייב לבצע את התסביך המקסימלי בדיקות אבחוןכדי לקבוע את האבחנה הנכונה.

דיספלסיה של מפרק הירך חייבת להיות מובחנת ממחלות כאלה:

אוסטאודיספלסיה אפיפיזית;

רככת אצל תינוקות;

ארטרוגריפוזיס;

שברים מטפיזיים;

נקע שיתוק;

פריקה פתולוגית של הירך.

פריקה מולדת של הירך במספרים

תוצאה חיובית של הטיפול מושגת ב-97% מהמקרים, בתנאי שהטיפול מתחיל לפני 3 חודשים.

תחילת הטיפול במחצית השנייה של השנה יש תוצאה חיוביתרק ב-30% מהמקרים.

עד 6 חודשים ניתן לזהות פתולוגיה רק ​​ב-40% מהמקרים.

משך הטיפול, בתנאי שהתחיל לפני גיל 3 חודשים, הוא חודשיים, הטיפול החל לאחר שהילד הגיע לשנה נמשך יותר מ-20 שנה.

סוגי הטיפול העיקריים ב-DTS ביילודים

יש מספר גדול עבודות מדעיות, שהמידע שלו מכיל מרשם לטיפול בדיספלזיה של מפרק הירך. בכך, רוב המחברים מונחים על ידי העקרונות הבאים:

השילוב של הריון חמור ואסימטריה של קפלי העכוז מהווה עילה להתחלת טיפול רפואי;

הטיפול נקבע גם אם אין סימנים קליניים למחלה, אבל לימודי רנטגןלאשר נוכחות של נקע מולד של הירך;

הטיפול נקבע כאשר מתגלים סימנים קליניים של המחלה במהלך הבדיקה.

טיפול שמרני כולל:

החתלה רחבה: הגפיים התחתונות אינן כפופות להגבלה של ניידות המפרק, מה שתורם להיווצרות נכונה של האצטבולום ולהפחתה ספונטנית של נקע. החתלה כזו מתבצעת תוך 1-2 חודשים.

מרווחים מאפשרים לך גישה חופשית לגוף על ידי חטיפת הרגליים בעת כיפוף. הסד המשמש ביותר עבור DTS הוא הסטירופים של Pavlik.

השימוש בגבס פונקציונלי, משופר על ידי מערכת הסחת דעת.

טכניקות פיזיותרפיה מפחיתות תסמונת כאב, למנוע את הופעת התכווצויות, לשפר תהליכים מטבוליים ברקמות, להפחית את הפעילות תהליכים דלקתיים. נעשה שימוש בסוגי הפיזיותרפיה הבאים:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה;

• חמצון היפרברי;

  טיפול בלייזר מגנטי;

  טיפול בבוץ;

  אולטרסאונד;

  טיפול אמפלפולס;

  אלקטרופורזה - מאפשרת ל-DTS להזריק תרופות לאזור מפרק הירך.

במקרה של חוסר יעילות של שיטות שמרניות, המטופל מוצג טיפול כירורגי של דיספלזיה של הירך. נעשה שימוש בסוגי הפעולות הבאים:

טיפול אנדוסקופי של דיספלזיה;

הפחתה פתוחה של דיספלזיה בירך.

תזכורת להורים

לאחר השלמת הטיפול בפריקת מפרק ירך מולדת, ילדים חייבים לדבוק במשטר מיוחד.

השתמש בנעליים אורטופדיות המקבעות את מפרקי הקרסול.

אין להשתמש במכשירים מאלצים ללכת (הליכון וכדומה).

לימוד מוקדם של הליכה אסור.

אמצעי שיקום בנוכחות DTS בילודים

השיקום מכוון ל:

התאמה של המפרק לתנאים חדשים של סטטיקה ודינמיקה;

הפעלת תהליכי התאוששות (שיקום);

חיזוק השרירים המשרתים את מפרק הירך.

למטרות אלה, אנו משתמשים הכנות רפואיות, טיפול פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית.

מניעת התפתחות של דיספלזיה בירך ביילוד

כדי למנוע התפתחות של DTS אצל ילד, יש צורך:

להימנע מהחתלה הדוקה;

לבקר באופן קבוע אורטופד ונוירולוג;

לעסוק בפיזיותרפיה;

לבצע אולטרסאונד של המפרקים.

מעיסוקו של רופא אורטופד

מטופלת יוליה ו', בת 8 חודשים. האבחנה התקבלה: "דיספלסיה של הירך מדרגה שנייה". המטופל עבר קורסים קבועים של טיפול חוץ, אך חוסר הדינמיקה החיובית הפך לבסיס לאשפוזו של המטופל במחלקת הטראומה של בית החולים האזורי לילדים.

במהלך הבדיקה עם האשפוז בבית החולים גילה הרופא:

אסימטריה של קפלי הירך והעשבונים;

הגבלה על חטיפה במפרקי הירך, עד 70 מעלות;

קיצור של הגפה הימנית התחתונה ב-1 ס"מ.

בדיקת רנטגן גילתה היפופלזיה של האלמנטים המובילים של מפרק הירך השמאלי, היעדר ראשי עצם הירך.

הטיפול הבא בוצע:

בניתוח (בהרדמה כללית) בוצעה הארכה של שרירי האדוקטור של הירך;

מתיחת גבס דבק למשך 3 שבועות ולאחר מכן הקטנת ראש עצם הירך השמאלית והטלת גבס;

לאחר שלושה חודשים הוסר הגבס;

הוחל הסד של וילבסקי;

צילום הביקורת הראה כי הנקע של ראש עצם הירך השמאלי נמצא במצב מופחת.

ליוליה מותר לזחול מגיל 6 חודשים.

טיפול שיקומי (תדירות פעם אחת למשך 3 חודשים), כולל:

טיפול פיזיותרפיה (טיפול בבוץ, עיסוי בגפיים התחתונות, אלקטרופורזה, טיפול באמפלפולס);

פיתוח התעמלות של מפרק הירך השמאלי בעזרת תרגילים;

טיפול בתרופות לשיקום מבנה הסחוס;

טיפול בדיאטה;

ויטמינים מקבוצת B;

חמצון היפרברי.

בגיל 13 חודשים הוסר הסד וילבסקי, והותרה העמסה במינון סטטי.

צילום הרנטגן הראה היעדרות מוחלטתסימנים של דיספלזיה של מפרק הירך בצד שמאל.

הניידות של המפרק משוחזרת לחלוטין, אין תסמונת כאב.

המקרה לעיל מאשר שדיספלסיה של מפרק הירך היא פתולוגיה הניתנת לטיפול. החלמה מלאהפונקציות של מערכת השרירים והשלד אפשריים עם פנייה בזמן לאורטופד ויישום ההמלצות במלואן.

מפרק הירך מחבר בין העצמות הגדולות ביותר גוף האדםלכן, יש לו ניידות והוא מסוגל לעמוד עומסים מוגברים. זה מושג על ידי חיבור ראש הירך לאצטבולום האגן עם ארבע רצועות. החוטים שלהם מחוררים קצות עצביםוכלי דם, ולכן הנזק או הצביטה שלהם מעוררים תופעות ניווניות בראש העצם.

ביילודים, דיספלזיה של הירך (DJJ) מתבטאת בהיווצרות לא נכונה של אחד הסעיפים שלו, בעוד שהיכולת להחזיק את ראש הירך במצב פיזיולוגי אובדת. מצב כזה, בהתאם לתכונות של עקירה של מבנים, מאופיין כ-subluxation או נקע.

סטטיסטיקת מחלות:

• סטיות בהתפתחות של אזור זה נרשמות אצל תינוקות לעתים קרובות למדי. בממוצע, נתונים אלה מגיעים ל-2-3% בקרב ילדים. במדינות סקנדינביה, דיספלסיה של מפרק הירך נרשמה לעתים קרובות יותר, בעוד שבדרום סינים ואפריקאים היא נדירה.
• פתולוגיה משפיעה על בנות לעתים קרובות יותר. הם מהווים 80% מהחולים שאובחנו עם דיספלזיה בירך.
• העובדות של נטייה תורשתית מצוינות על ידי העובדה שמקרים משפחתיים של המחלה נרשמים בשליש מהחולים.
• ב-60% מהמקרים מאובחנת דיספלזיה של מפרק הירך השמאלי, פגיעה במפרק הימני או בשניהם בו-זמנית מהווה 20%.
• הקשר בין מסורות ההחתלה ההדוקה ו ביצועים מוגבריםתחלואה. במדינות בהן לא נהוג להגביל באופן מלאכותי את הניידות של ילדים, נדירים מקרים של דיספלזיה בירך.

הסיבות

אלמנטים של מערכת השרירים והשלד מונחים בשבועות 4-6 להריון. היווצרות הסופית של המפרקים הושלמה לאחר שהילד מתחיל ללכת באופן עצמאי.

הגורם השכיח ביותר להפרעות המתרחשות במהלך התפתחות טרום לידתי הן חריגות גנטיות (25-30% מהמקרים), המועברות דרך קו האם. אבל גם גורמים אחרים יכולים להשפיע לרעה על תהליכים אלה.

גורמים לדיספלזיה בירך ביילודים:

• עובר גדול נתון לעקירה אנטומית של עצמות כאשר הוא ממוקם בצורה לא תקינה בתוך הרחם.
• השפעה על העובר גורמים פיזייםו חומרים כימיים(קרינה, חומרי הדברה, תרופות).
• מיקום שגוי. ראשית כל, אנחנו מדבריםעל מצג עכוז, בו מונח העובר החלק התחתוןהרחם הוא לא הראש, כפי שהוא צריך להיות בנורמה, אלא האגן.
• מחלת כליות בילד שטרם נולד.
• נטייה גנטית במקרה של נוכחות של אותן בעיות אצל הורים בילדות.
• רעלנות חמורה בשלב הראשוני של ההיריון.
• הטון של הרחם במהלך הלידה.
• מחלות אימהיות - מחלות לב וכלי דם, כבד, כליות וכן בריברי, אנמיה והפרעות מטבוליות.
• זיהומים ויראליים במהלך ההריון.
• לְהַשְׁפִּיעַ ריכוז מוגברפרוגסטרון בשבועות האחרונים של ההריון יכול להחליש את הרצועות של הילד שטרם נולד.
• הרגלים רעים ו לֹא תזונה נכונהאמא לעתיד, שבה יש מחסור של יסודות קורט, ויטמינים מקבוצה B ו-E.
• הסביבה הבלתי חיובית באזור מגורי ההורים גורמת למקרים תכופים (עם עודף של פי 6) של דיספלזיה של מפרק הירך.
• מסורות של החתלה הדוקה.

מִיוּן

סוגי הפרעות אנטומיות ב-DTS:

• דיספלזיה אצטבולרית - חריגות במבנה האצטבולום. סחוס הלימבוס, הממוקם לאורך הקצוות שלו, מושפע. הלחץ של ראש הירך גורם לעיוות שלו, לעקירה ולהיפוך לתוך המפרק. יש מתיחה של הקפסולה, התאבנות של הסחוס ועקירה של ראש הירך.
• אפיפיזי. דיספלזיה בירך כזו ביילודים נקבעת על ידי נוקשות המפרקים, עיוותים של הגפיים והתרחשות כאב. אפשר לשנות את זווית הדיאפיזה לכיוון עלייה או ירידה.
• דיספלזיה סיבובית. מיקום העצמות במבט במישור אופקי אינו נכון, מתבטא בכף רגל קלה.

חומרת ה-DTS:

• אני תואר - טרום נקע. סטיית התפתחות, שבה השרירים והרצועות אינם משתנים, הראש ממוקם בתוך החלל האלכסוני של המפרק.
• תואר II - תת-סאבלוקציה. בתוך חלל המפרק יש רק חלק מראש הירך, שכן נצפית תנועתו כלפי מעלה. רצועות נמתחות ומאבדות מתח.
• דרגה III - נקע. ראש עצם הירך נמצא לגמרי מחוץ לחלל וממוקם גבוה יותר. הרצועות במתח ומתוח, והשפה הסחוסית נכנסת לחלק הפנימי של המפרק.

סימפטומים

הסימנים הראשונים לדיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות עשויים להופיע בהגיעם לגיל 2-3 חודשים, אך יש לאבחן אותם אפילו בבית החולים ליולדות.

תסמינים עיקריים:

• הגבלה במהלך חטיפת הירך הלא בריאה אופיינית ל-II ו תואר שלישידיספלזיה. בילדים בריאים, רגליים כפופות בברכיים מתפשטות בקלות בזווית של 80-90 מעלות. שינויים פתולוגיים מונעים זאת, וניתן להפריד ביניהם לא יותר מ-60 מעלות.
• אסימטריה של קפלים מתחת לברכיים, הישבן ובמפשעה. בדרך כלל, הם סימטריים ובאותו עומק. יש לשים לב אם, במצב שכיבה, הקפלים בצד אחד עמוקים וגבוהים יותר. סימן זה אינו נחשב אובייקטיבי, מכיוון שאינו יכול להצביע על בעיה עם דיספלזיה דו-צדדית. אצל ילדים רבים, דפוס הקיפולים מתאזן בשלושה חודשים.
• סימפטום של החלקה או נקישה. ראש עצם הירך מחליק בזמן תנועה, זה מלווה בקליק אופייני בעת רבייה או הצמדת הרגליים. סימן כזה הוא סימפטום אמיןסטיות 2-3 שבועות לאחר לידת הילד. כאשר בוחנים ילדים בגיל אחר, שיטה זו אינה אינפורמטיבית.
• קיצור של רגל אחת הוא סימן אמיןדיספלזיה ומתגלה כאשר פיקות הברך מיושרות במצב שכיבה. סימפטום זה עשוי להצביע על נקע בירך.
• קימה מאוחרת, הליכה לא נכונה ניתן להבחין כבר בשלבים האחרונים של דיספלזיה של הירך.

זיהוי של לפחות אחד מהסימנים המפורטים מהווה סיבה לפנייה לאורטופד ילדים.

הסימפטומים העיקריים של דיספלזיה בירך ביילודים יכולים להתגלות בו זמנית עם סימנים נלווים.

תסמינים משניים של המחלה:

• הפרה של רפלקס החיפוש והיניקה;
• ניוון שרירים באזור הפגוע;
• פעימה מופחתת של עורק הירך מהמפרק הפגוע;
• סימנים של טורטיקוליס.

אבחון

אצל תינוק ניתן לאבחן סימנים של דיספלזיה של מפרק הירך בצורת נקע אפילו בבית החולים ליולדות. על הניאנטולוג לבחון היטב את הילד לנוכחות סטיות דומותעם סיבוכים מסוימים של הריון.

קבוצת הסיכון כוללת ילדים המשתייכים לקטגוריה של גדולים, תינוקות עם רגליים מעוותות ועם תורשה עמוסה על בסיס זה. בנוסף, מוקדשת תשומת לב לרעילות ההריון אצל האם ולמין הילד. בנות שזה עתה נולדו כפופות לבדיקת חובה.

שיטות בחינה:

• בדיקה חיצונית ומישוש מתבצעת על מנת לזהות תסמינים אופיינייםמחלות. אצל תינוקות, לדיספלזיה של מפרק הירך יש סימנים של תזוזה וגם של תת-לוקסציה, שקשה לזהותם קלינית. כל תסמין של סטיות דורש בדיקה אינסטרומנטלית מפורטת יותר.
• אבחון אולטרסאונד הוא שיטה יעילה לאיתור חריגות במבנה המפרקים בילדים במהלך שלושת החודשים הראשונים לחייהם. ניתן לבצע אולטרסאונד שוב ושוב ומותר בעת בדיקת יילודים. המומחה שם לב למצב הסחוס, העצמות, המפרקים, מחשב את זווית ההעמקה של מפרק הירך.
• הרנטגן אינו נחות באמינות לאבחון אולטרסאונד, אך יש לו מספר מגבלות משמעותיות. מפרק הירך בילדים מתחת לגיל שבעה חודשים אינו נראה בצורה גרועה בשל רמת ההתאבנות הנמוכה של רקמות אלו. הקרנה אינה מומלצת לילדים משנת החיים הראשונה. בנוסף, זה בעייתי לשים תינוק נע מתחת למכשיר בהתאם לנורמות של סימטריה.
• CT ו-MRI מספקים תמונה מלאה שינויים פתולוגייםבמפרקים בהקרנות שונות. הצורך בבדיקה כזו מופיע בעת תכנון התערבות אופרטיבית.
• ארתרוסקופיה, ארתרוגרפיה מבוצעות במצבים חמורים, מקרים מתקדמיםדיספלזיה. אלה שיטות פולשניותלִדרוֹשׁ הרדמה כלליתלמידע מפורט על המפרק.

יַחַס

אורטופדים ילדים צריכים לטפל בדיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות. שיטת הטיפול נקבעת על פי חומרת התהליך הדיספלסטי. העיקרון העיקרי של הטיפול הוא התחלה מוקדמת טיפול פונקציונלי, שעוזר לנרמל את הצורה האנטומית של מפרק הירך ולשמור על תפקודו המוטורי.

יש לציין שכאשר הירך נחטפת, העצמות רוכשות את המיקום הנכון, ומתרחשת הפחתה עצמית של הנקע. עמדה זו מסייעת לשפר את אספקת הדם לשרירי הגפה ומונעת ניוון שלהם.

דרכים לטפל בדיספלזיה:

• החתלה רחבה מומלצת כאשר מטפלים בחולים הקטנים ביותר. בין הרגליים, כפוף בזווית ישרה, שים חיתול מקופל ברוחב 15-20 ס"מ.
• למכנסי בקר יש את אותו עיקרון כמו החתלה רחבה, אך נוחים יותר לשימוש.
• הכרית של פריקה מזכירה את המכנסיים של בקר עם צלעות קשיחות תפורות.
• קיבוע סדים-מרווחים - סדים אלסטיים של וילנסקי ווולקוב, וכן קיבוע סדים מגבס.
• המדרגות של פבליק הן תחבושת רקמה רכה המעניקה השפעה טיפולית על האזור הרצוי ואינה מגבילה את תנועות הילד.
• הפחתת נקע עם אימוביליזציה נוספת של הגפה במקרים חמורים של המחלה בילדים מתחת לגיל 5-6 שנים. עבור חולים מבוגרים, הליך זה הוא התווית נגד.
• מתיחת השלד מתבצעת במקרים מורכבים של דיספלזיה בטיפול בילדים מתחת לגיל 8 שנים.
• ניתוח מתקן, בו הנקע מצטמצם במהלך ניתוח פתוח או אנדוסקופי. זה מבוצע במקרה של חוסר יעילות מכוון של טיפול שמרני או אם אי אפשר לתקן את הנקע בשיטות חסכון.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. התרגילים מכוונים לכיפוף, הארכת הרגליים, הפחתתן והתרבותן לצדדים.
• פיזיותרפיה - עיסוי, אלקטרופורזה, יישומי פרפין, טיפול בבוץ, אוזוקריט ואמבטיות חמות.

טיפול בדיספלזיה בירך ביילוד יכול להיות תהליך ארוך וקפדני. למרות זאת, אי אפשר להתאים או לבטל באופן שרירותי את מינויו של רופא, שכן טיפול לא נכון יכול להוביל לתוצאות חמורות.

סיבוכים

המחלה דורשת אבחון מוקדםולהתחיל טיפול בהקדם האפשרי. אצל תינוקות, ההשלכות של דיספלזיה בירך עלולות לעורר סטיות חמורות המובילות לנכות.

סיבוכים של DTS:

• coxarthrosis דיספלסטי בבגרות;
• ניידות לקויה של עמוד השדרה, הרגליים וחגורת האגן;
• עַקמֶמֶת;
• רגליים שטוחות;
• ניאוארתרוזיס;
• שינוי ביציבה;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• מוות רקמות של ראש הירך.

מְנִיעָה

אצל תינוקות, טיפול בדיספלזיה של מפרק הירך הוא אמצעי מניעה חובה. סיבוכים קשים. ניתן למנוע התפתחות של דיספלזיה על ידי התבוננות באמצעי מניעה.

אמצעים למניעת דיספלזיה:

• מניעת השפעות שליליות על העובר;
• בדיקה יסודית של ילדים בסיכון ב-3 החודשים הראשונים לאחר הלידה;
• תזונה מלאה של אם מיניקה או שימוש בתערובות מותאמות להאכלת ילד;
• החתלה חופשית של יילוד;
• חיתולים שאינם מפעילים לחץ על האגן.
• הקפדה על המלצות הרופא בעת זיהוי כל שלבי דיספלזיה.

פרוגנוזה להתאוששות

דיספלזיה של מפרק הירך היא מחלה הניתנת לריפוי. בתנאי התחלה מוקדמתטיפול בפיקוח אורטופד ויישום המלצותיו, אפשרי החלמה מלאה.

מצאתם שגיאה? בחר בו והקש Ctrl + Enter

אבחנה כזו כמו דיספלזיה בירך בתינוקות נעשית לעתים קרובות לילדים שזה עתה נולדו. למרות שאבחון הפתולוגיה קשה לעיתים קרובות, ניתן לזהות תסמינים ראשוניים כבר בשנה הראשונה לחייו של הילד. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, המחלה עלולה להיות מלווה ב השלכות שליליותשמחמירים את איכות החיים.

פתולוגיה כזו של מערכת השרירים והשלד מתפתחת עקב ההשפעה על הגוף של אחד מהגורמים הרבים גורם להפרההנחת איברים תוך רחמית. גורמים אלו גורמים לחוסר התפתחות של מפרקי הירך וכל האלמנטים שלהם היוצרים את המפרקים.

פתולוגיה חמורה מתרחשת עם הפרה של הפרק בין האצטבולום לראש עצם הירך. הפרה של מערכת השרירים והשלד גורמת אי נוחות לילד ביטויים קליניים, כולל כאבים וסיבוכים במקרה של טיפול בטרם עת. תת התפתחות מולדת מאובחנת לעתים קרובות: ל-3 מתוך 100 יילודים יש פתולוגיה כזו. בנות רגישות יותר למחלה מאשר בנים.

בנוסף, תת התפתחות משפיעה יותר על הצד השמאלי, בעוד שצד ימין עובר שינויים בתדירות נמוכה יותר. פתולוגיה דו-צדדית היא גם נדירה.

גורמים וגורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה

מהי דיספלזיה של מפרק הירך ומה הם הגורמים לפתולוגיה? מפרק ירך שנוצר בצורה שגויה הוא תוצאה של הפרה של התפתחות העובר במהלך התקופה שלפני הלידה, הנחת מערכת השרירים והשלד החל מהשבוע ה-4-5 לשהותו בסביבה זו.

דיספלזיה מובילה לאי-יישור של ראש הירך והאצטבולום

ניתן לשקול מקורות שיכולים להשפיע לרעה על העובר:

• מוטציות גנים, התורמות להתפתחות חריגות אורטופדיות עם הפרה של ה-anlage הראשוני והיווצרות פגם באזור הירך של העובר;
• גורמים פיזיים וכימיים שליליים המשפיעים על העובר: יינון, כימיקלים, רעלים, תרופותשאישה מתעללת בתקופת לידת ילד;
• מצג עכוז של העובר או גודל גדול של העובר, אשר יכול לגרום לעקירת מפרקים עקב הפרה של הלוקליזציה האנטומית של העובר בסביבת הרחם;
• הפרעה במטבוליזם של מים-מלח בעובר עם התפתחות של זיהום תוך רחמי או פתולוגיה כלייתית.

פגים נמצאים בסיכון לפתח דיספלזיה של מפרק הירך

בין הגורמים הקשורים לאישה בהריון, אנו יכולים להבחין:

• התפתחות של מחלה סומטית חמורה אצל אישה בהריון: תפקוד לקוי של הלב, פתולוגיה של כלי הדם, פתולוגיה חמורה של הכליות או הכבד, מחלות לב;
• התפתחות בריברי, אנמיה;
• תהליכים מטבוליים מופרעים בגוף האישה;
• התפתחות של מחלה זיהומית וויראלית חמורה;
• לנהל אורח חיים לא בריא (עישון או סמים, אלכוהול), אי ציות לתזונה נכונה;
• רעלנות מוקדמת או מאוחרת.

קיימת קבוצת סיכון להתפתחות כזו מצב פתולוגי, בהתחשב בכך, הרופא יכול לזהות בזמן דיספלסיה של הירך בילדים מתחת לגיל שנה. קבוצה זו כוללת פגים, ילדים גדולים וכן ילדים שהיו ברחם במצג עכוז. הם לוקחים בחשבון עד כמה האנמנזה כבדה וכיצד התנהל ההריון.

שימו לב: אם לילד יש טונוס שרירים חלש מדי, זה עשוי להעיד. מחלה זו מתבטאת בחוסר יכולת של השרירים לתפקד כרגיל.

תסמינים וחומרה

הבדיקה הראשונה מתבצעת גם בין כותלי בית היולדות, מיד לאחר הלידה.. אם אובחנה דיספלזיה במהלך תקופה זו, יהיה קל יותר להתמודד עם תת הפיתוח של אזור הירך. לפעמים ניתן להבחין בסימפטומים של דיספלזיה בירך בילדים כבר בבית, לאחר השחרור מבית החולים (קרא על). הורים צריכים להיות ערניים לתסמינים הבאים:

• קפלים אסימטריים (גלוטאלי, מפשעתי, ירך): אם תשים את התינוק על משטח שטוח, למשל, על שידת החתלה, ורגליים בברכיים, כל הקפלים המפשעתיים, הירך והעכוכיים לא יהיו באותה רמה;
• משרעת שונה: אם תניח את התינוק על גבו, תכופף את ברכיו ואז תפיץ אותן לצדדים, הברכיים לא יגעו במשטח או שתהיה לה זווית נטייה שונה.

כל הסימפטומים של מצב כגון דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות יכולים להיות מופצים לפי חומרת:

• מעלה 1 (טרום לוקסציה): חלק הירך אינו מפותח, אך אין תזוזה של ראש הירך;
• דרגה 2 (subluxation): ראש עצם הירך נעקר חלקית;
• דרגה 3 (נקע): הראש נעקר לחלוטין.

על פי חומרת הפתולוגיה, מבחינים בפרה-נקע, תת-סובלוקסציה ונקע.

עקוב אחר כדי לגלות אם המטומה בראשו של יילוד מסוכנת וכיצד לקבוע את נוכחותה.

סוגי דיספלזיה

הפתולוגיה יכולה להיות חד צדדית ודו צדדית. הסוג האחרון מאובחן לעתים רחוקות. גם ב פרקטיקה רפואיתיש חלוקה של הפתולוגיה לסוגים הבאים:

• עקירה אצטבולית: גודל לא סטנדרטי של האצטבולום, מופחת בעיקר, כיפת הסחוס אינה מפותחת;
• פריקת מפרק הירך: התפתחות תקינהצוואר עצם הירך וגופו, הזווית המחברת ביניהם היא 40 מעלות (אם הזווית מופרת, מתרחשת נקע);
• תזוזה סיבובית: המבנה האנטומי ומיקום העצמות מופרעים (תסמינים: כף רגל, קיצור גפיים).

אבחון

המומחה בודק את ירכיו של התינוק בקירות בית היולדות

כדי לקבוע אבחנה נכונה, הרופא מברר האם היילוד נמצא בסיכון: האם האישה ההרה סבלה ממחלה זיהומית או שיכרון, באיזה מצב סביבתי היא חיה, האם ישנה תורשה משפחתית עמוסה וכו'.

כדי לאשר את האבחנה, נקבעים אמצעי אבחון אינסטרומנטליים.

בדיקת אולטרסאונד של הירך היא שיטה חובה לסייע בזיהוי דיספלזיה. בלי להיכשל, אולטרסאונד מבוצע לילדים מתחת לגיל 3 חודשים שיש להם סימני פתולוגיה. מניפולציה בטוחה לחלוטין ודי אינפורמטיבית. בבדיקת האזור המעוות, הרופא בודק את מצב העצם בכללותה, את הבליטה הסחוסית, את זווית האצטבולום.

צילום רנטגן יהיה אינפורמטיבי באיתור פתולוגיה בתינוקות מעל גיל 7 חודשים. עד 7 חודשים, רוב האצטבולום וראש העצם מכוסים רקמת סחוס, והוא לא יוצג בתמונת הרנטגן.

שיטות טיפול

הטיפול בדיספלזיה בירך ביילודים מחולק למספר קבוצות:

• אוֹרְתוֹפֵּדִי;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• כִּירוּרגִי.

הבחירה בשיטת הטיפול תלויה בתכונות של התפתחות הפתולוגיה ובמידת חומרתה. בכל מקרה, יש צורך לבצע תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי לדיספלזיה בירך ביילודים. היכנסו לקישור כדי לגלות כיצד מתבצע הטיפול וכיצד מאבחנים מחלה זו.

טיפול אורטופדי

המטרה העיקרית של טיפול אורטופדי במחלה בתינוקות היא לרכז את עצם הירך במפרק ו"לבנות" את הגג שלו. הירכיים מקבלים תנוחה "מאולצת" בעזרת מכשירים:

• רפידות פרייקה;
• מכנסיים מפנים;
• אוטובוס השחרור Vilensky;
• אוטובוס אאוטלט Koshlya;
• אוטובוס פריקה Mirzoev;
• אוטובוס אאוטלט וולקוב;
• פבליות פבליק;
• מנגנון גנבסקי.

בחירת המכשיר והתאמתו מוקצים על האורטופד. אסור בתכלית האיסור לבחור ולבחור מכשיר לבד, כי אתה לא רק יכול להאט את ההתאוששות, אלא גם לגרום נזק נוסף לבריאות התינוק. הרופא יתייעץ כיצד לטפל בילד במכשיר, כיצד להסירו.

לבישת מכשירים אורטופדיים צריכה להתרחש מסביב לשעון. הסרתו אפשרית רק בזמן אימוץ נהלי מים, עיסוי ותרגילי פיזיותרפיה. עם דיספלזיה קלה או בתקופה האחרונה של הטיפול, המכשיר נלבש רק בלילה.

טיפול פיזיותרפיה

דיספלזיה ביילוד מגיבה היטב לפיזיותרפיה. אחד העיקריים שבהם הוא. לוחות רטובים מוחלים על האזור החולה - אלקטרודות עם תמיסה של Eufillin (לרוב). לאלקטרופורזה לדיספלזיה של מפרק הירך בילדים יש מינימום התוויות נגד.

דרך נוספת של פיזיותרפיה היא תרמו-תרפיה, או ליתר דיוק טיפול בפרפין. חשיפה לאזורים הפגועים של פרפין לבן תורמת לחימום שלהם. עבור יילודים משתמשים בסוג הלבן של פרפין., כיוון שהוא אינו מכיל חומרים מזיקיםוזיהומים.

לעתים קרובות נקבע גם מגנטותרפיה. האזור הפגוע מושפע שדה מגנטי, שעוזר להאיץ תהליכים מטבוליים ומיקרו-סירקולציה של הדם. תהליכים כאלה תורמים להאצת התפתחות הרקמה (שריר, סחוס, חיבור).

ניתן להפחית ריגוש מוגבר, עצבנות והיפראקטיביות אצל תינוקות בעזרת הידרותרפיה. היתרון העיקרי של השיטה הוא האפשרות להשתמש בה בבית. למשל, לאמבט הרחצה מוסיפים מרתחים של עשבי מרפא או מלח ים.

ניתן להשלים פיזיותרפיה עם התעמלות, אשר, עם דיספלזיה בירך ביילודים, נותן תוצאות טובות. טיפול בפעילות גופנית לדיספלזיה של מפרק הירך בילדים נקבע על ידי רופא, תוך התחשבות במוזרויות של התפתחות הפתולוגיה.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית נחוצה רק עבור דיספלזיה של מפרק הירך בילדים לאחר שנה. אינדיקציות ישירות לניתוח הן פריקה מולדת אמיתית וחוסר האפשרות להפחית בשיטות שמרניות. הפעולה מתבצעת אם לאחר צמצום סגור מתרחשת נקע חוזר.

טכניקה כירורגית נפוצה היא הפחתה פתוחה של עצם הירך (אוסטאוטומיה). למרות יעילותו, עדיין נותר הסיכון לנקע מחדש. חיסרון נוסף הוא תקופת ההחלמה הארוכה.

סיבוכים במקרה של פעולה בטרם עת

התחלת טיפול מאוחרת עלולה לגרום לתוצאות מסוכנות למדי. כשהתינוק מתחיל ללכת, הוא עלול לצלוע. צליעה מתבטאת גם בקושי מורגשת וגם בולטת (תלוי בחומרת הדיספלסיה). יהיה לו קשה להזיז את הרגל הצידה, הוא יפריע כאב מתמידבברכיים ובאזור האגן. אולי אפילו עיוות של העצמות וניוון שרירים.

עם הגיל, תסמינים לא נעימים כאלה רק מתגברים בעוצמתם. בין ההשלכות של דיספלזיה בירך בילדים היא הליכה "ברווז", עם התהפכות מרגל אחת לשניה. הַגבָּלָה פעילות מוטוריתתת-התפתחות מסוכנת לא רק של הירך, אלא גם של אלמנטים של עצם באזורים אחרים, כמו גם הפרה של העבודה של כל האיברים הפנימיים.

מְנִיעָה

פעילות גופנית יומית היא מניעה טובה של פתולוגיה של מפרקי הירך

אתה יכול למנוע סיבוכים כאלה ופיתוח פתולוגיה אם תפעל לפי המלצות פשוטות:

• יום יומי פעילות גופנית(לדוגמה תנועות סיבוביותרגליים, גידולן לצדדים וכו');
• הבאת הרגליים לגידול מתון (החתלה חופשית);
• עיסוי מונע;
• אחיזה נכונה של הילד בזרועותיה: מול האם כך שהרגליים יכסו את פלג גופה.

מניעה חלה גם על נשים בהריון. אמא לעתידצריך להוביל אורח חיים בריאחַיִים, להקפיד על תזונה נכונה, לא לכלול חשיפה לגורמים מזיקים.

תַחֲזִית

אם בזמן התחל לקחת אמצעי תיקוןמקווה לפרוגנוזה חיובית ולהחלמה מלאה. בהיעדר טיפול מתאים, התוצאה תלויה בחומרת הפתולוגיה.

מסקנות

ילד שאובחן אצלו אבחנה כזו רשום אצל רופא אורטופד עד גיל 16. אפילו בינקות, לא ניתן לבטל את הפתולוגיה טווח קצר, ואם תתחיל לטפל בו בזמן הלא נכון, התיקון ייקח עוד יותר זמן ומאמץ.

לבסוף, צפו בסרטון הבא. בו ידבר ד"ר קומרובסקי על מהי דיספלזיה של מפרק הירך וכיצד לזהות אותה בתינוק.

אם לילד יש חריגות בהתפתחות מפרקי הירך במהלך הבדיקה, דחו את הביקור ל רוֹפֵא יְלָדִיםזה לא בא בעקבותיו. כפי ש סיבה סבירהמצב פתולוגי אצל ילדים הוא דיספלזיה במפרקי הירך.

ביטויים קליניים תלויים במידה רבה בחומרת העקירה של החלק המרכזי של ראש הירך ביחס לחלל המפרק. ביטוי בולט של דיספלזיה הוא תסמונת המכונה נקע מולד במפרק הירך.

כאשר האבחנה מאושרת עם מחקר אינסטרומנטלי, הרופא רושם את הטיפול המתאים. ההשפעות הטיפוליות בדיספלזיה מפרקית של ילדים הן ארוכות טווח וקבועות, ומספקות שיפור יציב עד סוף השנה הראשונה לחייו של הילד.

רָאשִׁי סימן אבחוןנגעים במפרק הירך, ללא קשר לסיבה, הם ערבוב של הנקודה המרכזית של ראש מפרק הירך ביחס לחלק המרכזי של הכיפה של חלל המפרק. הגורמים להפרעה קשורים לפגיעה בחלקי העצם באגן הקטן, היוצרים את האצטבולום, או לנזק או חוסר התפתחות של הראש והצוואר האנטומי של עצם הירך.

בְּ פרקטיקה קליניתנהוג להבחין בשלוש דרגות של דיספלזיה המופיעה באזור מפרקי הירך.

1. - קל - מאופיין בנוכחות של סימפטומים של נטייה מוקדמת. הסימן הקליני העיקרי למצב הוא מיקום שגוי של הראש והצוואר של עצם הירך ביחס לחלל שבתוך הקפסולה המפרק.
2. סימנים של הדרגה השנייה של דיספלזיה הם נוכחות של subluxations של הראש ותזוזה חלקית ביחס לנקודה המרכזית של חלל המפרק.
3. התבוסה של מפרקי הירך מהדרגה השלישית מתבטאת בהיווצרות של נקע מוחלט.

הנקע המולד של ראש הירך האנטומי פועל כגורם המשפיע על אזור מפרקי הירך בילדים. לעתים קרובות המצב מתגלה מיד לאחר הלידה או בחודשי החיים הראשונים. אצל בנות, מצב פתולוגי זה שכיח יותר מאשר אצל בנים.

נקע מראש של מפרק הירך

ביטויים קליניים של נקע במפרק בילדים בולטים פחות מאשר בדרגות אחרות של דיספלזיה. נקע מראש המתפתח במפרק הירך מתייחס לדרגה הראשונה של דיספלזיה. היווצרות המבנה האנטומי של מפרק הירך במקרה זה לא הושלמה במלואה. עם זאת, האפיפיזה של עצם הירך אינה נעקרה ביחס לחלל המפרק. עם זאת, יש סידור מרחבי שגוי של הראש.

הגורמים העיקריים לפריקה הם כדלקמן:

1. הפרה של מיקום העובר ברחם במהלך ההריון. לעתים קרובות יש תהליך פתולוגי בצד שמאל, בשל העובדה שהילד ברחם נלחץ על דופן הרחם עם הצד השמאלי.
2. גורמים גנטיים. לעתים קרובות נצפה שהוריהם או קרוביהם רגישים למחלה.
3. הפרות רקע הורמונליכאשר נושאים הריון לכיוון הגדלת כמות הפרוגסטרון. הם הגורם למחלה שאמו של היילוד סבלה במהלך תקופת ההיריון.
4. פגים או משקל גוף נמוך בילדים בלידה.

ביטויים קליניים ותפקודיים של דיספלזיה מדרגה ראשונה מתבטאים בדרך כלל בצורה חלשה מאוד, הם לא תמיד מזוהים בזמן.

לפעמים לא נצפים קפלי ירך לא אחידים, אורך הגפיים אצל ילדים גם נראה אותו הדבר. עם זאת, ישנם מספר סימנים המאפשרים לאם לקבוע באופן עצמאי את נוכחותו של מצב פתולוגי, גם ללא מחקרים אינסטרומנטליים נוספים.

תצטרך להשכיב את התינוק על משטח שטוח על גבו, להרים את רגליו למעלה, להתכופף בזווית של 90 מעלות. ואז לאט ובזהירות לפזר את רגליו של הילד לכיוונים שונים. אם לילד יש מרפאה לפני נקע, ניתן לשמוע נקישה קלה באזור מפרק הירך. הקליק הופך להיות נשמע כאשר ראש הירך חוזר ותופס את מקומו הראוי בחלל המפרק. אם נמצא סימן, מומלץ להורי הילד לפנות מיד לרופא הילדים ולערוך בדיקת אולטרסאונד של מפרקי הירך.

ההשפעות הטיפוליות בדרגה הראשונה מצטמצמות לאמצעים שמרניים. לרוב מומלץ להשתמש ברגליים עם דילול במפרקי הירך. מותר להשתמש בשיטת החתלת ילדים בשלושה חיתולים.

כאשר השיטה אינה מספיקה, החיתולים אינם מחזיקים את המפרק במלואו במצב הנכון, האורטופד יקבע שימוש במכשירים אורטופדיים מיוחדים - כריות מיוחדות, מרווחים, סדים.

מבלי להיכשל, מוצג לילד עיסוי, מתחמי התעמלות מיוחדים ופיזיותרפיה - למשל, אלקטרופורזה עם יוני סידן.

יהיה צורך לקבע את מפרק הירך במצב הנכון בילדים עד להחלמה מלאה. בדרך כלל, ילדים שמאובחנים עם דרגת פגיעה ראשונה במפרק הירך מתחילים ללכת מעט מאוחר מהרגיל. אם הפריקה מתמשכת, לא ניתנת לתיקון שמרני, יש צורך בהתערבות כירורגית.

Subluxations ביילודים

בדרגה השנייה של דיספלזיה של הירך, ראש המפרק של עצם הירך מסוגל להזיז חלקית בחלל המפרק ובאצטבולום. הסיבות העיקריות להיווצרות תהליך פתולוגידומה בערך לתואר הראשון. לשחק תפקיד חשוב נטייה גנטית, כל מיני הפרעות הורמונליות ומחלות עבר אצל אם הילד במהלך ההיריון, רעלנות. תפקיד משמעותי ממלא גיל האב והאם - בילדים "מאוחרים" נצפית לעתים קרובות יותר פתולוגיה משותפת. מחלות אנדוקריניותאמהות יכולות גם להוביל להתפתחות של דיספלזיה בירך ביילוד.

אם הילד בפנים החודשים האחרונים התפתחות טרום לידתיתהיה במצג עכוז, זה יפעל כגורם מעורר בהיווצרות התהליך הפתולוגי של מפרק הירך. התזונה של אישה בהריון, דלה בסידן וויטמינים, עלולה לעורר דיספלזיה.

תסמינים של תת-לוקסציות בילדים הם:

יש לטפל בתאבלוקציה על פי אותם עקרונות כמו הדרגה הראשונה של דיספלזיה. ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר והתחלת הטיפול, כך היעילות גדולה יותר, כך סיכויי ההצלחה גבוהים יותר. לדברי חלק מהרופאים, שיטה יעילההטיפול יהיה המדרגות של פבליק.

כאשר הירך מותקנת בצורה מאובטחת ומקובעת במצב הנכון, נקבעים תסביכי עיסוי, פיזיותרפיה והתעמלות.

נקע של הירך ביילודים

השלב הקיצוני של היווצרות תהליך דיספלסטי הוא פריקה מולדת של ראש הירך. יש יציאה מלאה של הראש מחלל מפרק הירך.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים של המצב הפתולוגי דומים לסיבות המשתמעות מכל שלב בתהליך. כגורמים מחמירים נוספים, הפרה של הגיבוש סחוס מפרקיבמהלך החודשים הראשונים של התפתחות העובר. תפקיד חשוב הוא משחק מחלות מדבקותמועבר על ידי האם במהלך ההריון, נוכחות של צומת מיומטי ברחם. עודף של הורמון האוקסיטוצין בגוף מוביל להפרה של טונוס השרירים של גפי העובר.

ביטויים קליניים של פריקת מפרק הירך נראים די בבירור גם ללא בדיקות נוספות.

רגל אחת של ילד קצרה יותר מהשנייה. גידול הירכיים לצד מתרחש במאמץ ניכר. אם מקרבים את הרגליים, מורגשת נקישה אופיינית במפרק. מתרחש כאשר הראש חוזר למצבו המקורי. הקפלים על עור הירכיים אינם סימטריים.

טיפול בנקע בירך ביילוד

טיפול בתזוזה מולדת של הירך דרך מבצעית. עם ניתוח בזמן, הפרוגנוזה די חיובית. זה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות, אחרת בעתיד יהיה לילד בעיות רציניותעם הפונקציות של מערכת השרירים והשלד, כדי להשלים אימובייזציה ונכות.

כאשר הפעולה מתבצעת, הנקע מוגדר שיטה פתוחההרופא רושם קורסים עיסוי טיפוליעל מנת לשחזר את תפקודי מפרק הירך.

עם התפתחות שלב חמור של פריקה והיווצרות נמק אספטי של ראש הירך, ניתן לבצע ניתוח מפרק עם החלפת הראש הפגוע והתקנת שתל מלאכותי.