הקשה השוואתית וטופוגרפית של הריאות: טכניקה, ערך אבחוני. הקשה טופוגרפית של החזה

1. רֵאָתִי על פני כל פני הריאות.

2. מְטוּפָּשׁ (פמורלית) - על כל האיברים והרקמות חסרי האוויר, הצפופים (כבד, טחול, לב באזור קהות מוחלטת, שרירים, עצמות).

3. קהה - באזורים שבהם קצה הריאה סמוך ומוצב על איברים נטולי אוויר שכנים (קהות לב וכבד יחסית).

4. טימפני (טימפני) - מעל איברי הבטן מלאים באוויר או גזים (קיבה, מעיים).

גוון הגוון של צליל כלי ההקשה יכול להיות טימפניו לא טימפני. גוון טימפני מאופיין בנוכחות של תנודות הרמוניות. הצליל ה"טימפני" מעיד עד כמה הוא טהור בצליל ומתקרב לטון בתכונותיו. כידוע, צלילים פולטים רק חומרים שהם הומוגניים בקומפוזיציה, למשל מזלג כוונון, המשחזר רק טון טהור ומשמש לכיוון כלי נגינה.

בגוף האדם, במהלך הקשה, הצליל התוף הוא הקרוב ביותר לטון, שכן הוא מתקבל על ידי הקשה של איברי חלל דקים וחלקים בקירות מלאים בחומר הומוגני - אוויר או גז. כל שאר צלילי ההקשה (ריאתיים, עמומים) הם מטבעם רעשים, שכן הם תערובת של צלילים המתקבלים במהלך תנודה של איברים הטרוגניים בהרכב הרקמה.

טבלה 2 מציגה את המאפיינים העיקריים של הצלילים לעיל.

שולחן 2

מאפיינים של צלילי הקשה אצל אנשים בריאים

מאפיין צליל	רֵאָתִי	מְטוּפָּשׁ	טימפני
עוצמה (עוצמה)
גוֹבַה (מַפְתֵחַ)			נמוך או גבוה
משך (דרכי)	ארוך	קצר	ארוך
צֶבַע	לא טימפני	לא טימפני	טימפני

כלי הקשה ניתן לסווג כדלקמן :

שיטת כלי הקשה :

ישיר, שבו אצבעות הידיים של הרופא פוגעות ישירות בחלקים שונים של גוף האדם, למשל, על החזה. נכון לעכשיו, הוא משמש לעתים רחוקות, שכן איכות צליל ההקשה איתו ירודה. השיטות העיקריות של כלי הקשה זה כעת יותר בעניין אקדמי בלבד:

שיטת אואנברוגר- כלי הקשה מבוצע על ידי פגיעה בקצות אצבעות ה-II-V של היד ישירות על החזה;

שיטת V.P אובראצטובה(שיטת קליק) - מכות מוחלות על החזה כאשר אצבעות II מחליקות מ-III ה' ;

שיטת F.T ינובסקי- הקשה באצבע אחת (במיוחד עם הקשה השוואתית של הריאות);

שיטת סימנוביץ'-קרבצוב- הבסיס לשיטה זו הוא היכולת לקבוע את גבול המעבר מאיבר אחד לאחר בעזרת מגע בהחלקת אצבעות.

בֵּינוֹנִיהַקָשָׁה.

פיורי הציע למרוח לוחית מתכת על החזה - פלסימטר, שנפגע בפטיש שהוכן במיוחד. מאוחר יותר, זנים של שיטה זו היו מכות אצבע על הפלסימטר, פטיש על האצבע, וכעת נעשה שימוש לרוב בכל העולם בכלי הקשה של אצבע-אצבע, שבהן את תפקיד הפטיש והפלסימטר ממלאים האצבעות השלישיות של שניהם. ידיים.

לפי עוצמת מכת ההקשה, מבחינים בכלי הקשה :

חזק (חזק, עמוק);

שקט (חלש, שטחי);

הכי שקט (גבול, סף). וריאציה של כלי ההקשה השקטים ביותר היא כלי ההקשה של Plesh-Goldscheider.

על ידי כלי הקשה מטרה :

טופוגרפי - לקבוע את גבולות האיברים, גודלם וצורתם;

השוואתי - להשוות צלילים על פני חלקים סימטריים בגוף.

כללי כלי הקשה

המיקום של המטופל צריך להיות נוח, רגוע. עדיף, אם המצב מאפשר, לבצע הקשה בתנוחת המטופל בעמידה או בישיבה.

החדר צריך להיות חם ושקט.

הרופא צריך להיות מימין למטופל.

אצבע פלסימטר (אצבע III של יד שמאל), בחוזקה, ללא לחץ, נלחצת עד למשטח ההקשה; האצבעות הסמוכות צריכות להיות מרווחות מעט זו מזו וגם ללחוץ בחוזקה על העור כדי להגביל את פיזור צליל ההקשה.

אצבע פטיש (אצבע III יד ימין) יש לכופף במפרקים הבין-פלנגאליים כך שהפלנקס של הציפורן יפגע בצורה מאונכת לחלוטין פלנקס אמצעיאצבע - פלסימטר (איור 7). לא יותר מ-2-3 מכות קופצניות באותו חוזק מופעלות במקום אחד (לאחר המכה האחרונה, פטיש האצבע אמור "לקפוץ" מהפסימטר של האצבע) מפרק כף היד("מכת שורש כף היד"), ולא ב-metacarpophalangeal או במרפק.

איור 7.המיקום של האצבע הפלסימטר ואצבע הפטיש:

או ב- נכון, בו G- שגוי

עוצמת מכת ההקשה צריכה להשתנות בהתאם למטרת כלי ההקשה. בהקשה חזקה, הצליל חודר לעומק של 5-7 ס"מ, ומתפשט לרוחב של עד 4-7 ס"מ. הוא משמש להקשה של נגעים ממוקמים עמוקים ומסיביים. עם הקשה שקטה, עומק החדירה הוא 3-4 ס"מ, ההתפשטות ברוחב היא 2-4 ס"מ. הוא משמש לקביעת תצורות ממוקמות שטחיות וקטנות, כמו גם לקביעת גבולות האיברים. כלי ההקשה (הסף) השקט ביותר משמש עבור מוקדים קטנים מאוד ושטחיים ובמקרים בהם נדרש הבחנה עדינה מאוד של צלילים (בפרט, כאשר קובעים את הגבולות של קהות לב מוחלטת). דוגמה לכלי ההקשה השקטים ביותר היא שיטת פלש-גולדשיידר, כאשר האצבע הפלסימטרית מונחת אנכית אל פני השטח הנקושים, מה שמאפשר להגדיר היטב את הגבולות של מוקדים קטנים מאוד או שברי איברים בודדים.

עם כלי הקשה טופוגרפיים, יש למקם את האצבע-פלסימטר במקביל לגבול המיועד של האיבר. כלי הקשה מובילים מעוגב עם צליל ברור יותר לאורגן עם צליל עמום או עמום. סימן הגבול נעשה לאורך קצה הפלסימטר, מול האזור של צליל ברור יותר.

הקשה השוואתית צריכה להתבצע אך ורק על חלקים סימטריים בגוף המטופל.

אבחון של מערכת הנשימה כולל בהכרח כלי הקשה. זהו הליך שבו מוערך הצליל המופק במהלך הקשה. חזה . בעזרתו ניתן לזהות סטיות שונות באזור הריאות (השוואתי), וכן לגלות היכן מסתיימים גבולות האיבר (הקשה טופוגרפית).

לעוד תוצאה מדויקתהמטופל צריך לעמוד ישר עם הידיים למטה - בעת בדיקת החזה הקדמי. בזמן החיטוט יש לצלוב את זרועותיו בגב המטופל בחזה ולהישען מעט קדימה.

יש צורך להבחין בין כלי הקשה והשמעה של הריאות. עם האזנה, האיבר פשוט נשמע במהלך הנשימה הטבעית של המטופל. בדרך כלל, ההליך מתבצע כדי לזהות כל רעש בריאות (זה עוזר לזהות דלקת ריאות, ברונכיטיס, שחפת ומחלות אחרות). אבל במהלך הקשה, הרופא מבצע הקשה כדי לשמוע צלילים מסוימים.

תיאור ושיטות ההליך

הקשה של הריאות הוא תהליך המבוסס על יכולתם של גופים אלסטיים לרטוט בעת מכה. ואם יש מכשול בדרך של הגל, הקול יתחיל להתגבר. בהתבסס על כך, מסקנות לגבי נוכחותן של מחלות ריאה כלשהן אצל המטופל.

ישנן מספר שיטות עיקריות לביצוע ההליך:

1. עקיף, שבו הרופא פונה על החזה האצבע האמצעיתואז מקישים עליו אצבע מורהיד שניה.
2. השיטה של ​​ינובסקי. זה מורכב מהקשה על עיסת האצבע על הפלנקס של האצבע המחוברת לחזה. טכניקה זו משמשת בדרך כלל בבדיקת ילדים. יַנקוּת, שכן הוא הכי פחות טראומטי.
3. שיטת אבשטיין. במקרה זה, הרופא מקיש בעדינות על האיבר עם עיסת הפלנקס הסופי של כל אצבע.
4. הטכניקה של אובראצטוב. ההליך מתבצע על ידי מכה חלשה - פלנקס הציפורן מחליק לאורך אצבע סמוכה, ואחריה שביתה.

גרסה נוספת של כלי הקשה היא הקשה קלה של האגרוף על הגב. נוהל זה נועד לזהות כְּאֵבבאזור הריאות.

זנים של כלי הקשה ריאות

בהתאם למטרת ההליך, נבדלים שניים מהזנים העיקריים שלו: טופוגרפי והשוואתי. במקרה הראשון, גבולות הריאות מוערכים, ובמקרה השני, פתולוגיות שונותגוּף.

סקר טופוגרפי

הקשה טופוגרפית של הריאות מכוונת לקביעת הגבולות התחתונים של האיבר, רוחבו, כמו גם גובה. הקפידו למדוד את שני הפרמטרים משני הצדדים - מלפנים ומאחור.

הרופא מכה בעדינות בתוך בית החזה, מלמעלה למטה. כאשר נצפה מעבר מצליל ברור לצליל עמום, גבול העוגב ימוקם במקום זה. לאחר מכן, נקודות הקשה שנמצאו של הריאות קבועות באצבע, ולאחר מכן יש צורך למצוא את הקואורדינטות שלהן.

אתה יכול לקחת את המידות הדרושות עם האצבעות. עם זאת, בשביל זה כדאי לדעת מראש את הגודל המדויק שלהם - הרוחב והאורך של הפלנגות.

הַגדָרָה חסם תחתוןריאות מתבצעת באמצעות קווי זיהוי אנכיים. התהליך מתחיל בקווי בית השחי הקדמיים. הרופא הופך מול המטופל, מורה לו להרים את ידיו ולהניח אותן מאחורי ראשו. לאחר מכן, הוא מתחיל להקיש מלמעלה למטה בקו ישר אנכי, החל מבתי השחי וכלה בהיפוכונדריה. הרופא מקיש באזור הצלעות, מקשיב בקפידה לקולות שנשמעו, על מנת לקבוע היכן בדיוק אזור מעברבין ברור למאופק.

יש לזכור כי יכול להיות קשה לקבוע את גבולות הריאה השמאלית. ואכן, באזור קו בית השחי נצפה רעש נוסף - פעימת לב. בגלל צליל זרקשה לקבוע באיזה מקום צליל ברור מוחלף בצליל עמום.

ואז ההליך חוזר על עצמו, אבל על הגב. הרופא עומד מאחורי המטופל, ובמקביל, המטופל צריך להניח את ידיו, להירגע ולנשום בשלווה. לאחר מכן, הרופא מקיש מתחתית עצם השכמה, מגיע עמוד שדרהויורד למטה.

הלוקליזציה של האיבר מסומנת על ידי הצלעות. הספירה מתחילה מעצם הבריח, הפטמה, הגבול התחתון של עצם השכמה או הצלע ה-12 הנמוכה ביותר (תוצאות המחקר חייבות לציין מאיזו צלע הספירה התחילה).

בעת קביעת לוקליזציה של הריאות עם צד הפוךנקודת ההתייחסות היא החוליות. זאת בשל העובדה שקשה לחוש את הצלעות בגב, שכן הדבר מונע על ידי השרירים.

בדרך כלל, הגבול התחתון של הריאה הימנית צריך להיות בעל הקואורדינטות הבאות: צלע 6 לאורך הקו האמצעי של העצם, צלע 7 לאורך קו בית השחי הקדמי, צלע 8 לאורך האמצע והצלע ה-9 לאורך קו בית השחי האחורי. אבל הגבול התחתון של האיבר השמאלי נופל על הצלע ה-7 של בית השחי הקדמי, הצלע התשיעית של קווי השחי האמצעיים והאחוריים. מהצד של הגב, הגבול התחתון של שתי הריאות עובר לאורך החוליה ה-11 של אזור החזה.

בדרך כלל, בנורמוסטניקה, גבולות הריאות תקינים - הם תואמים לפרמטרים לעיל. אבל אצל hypersthenics ו asthenics, אינדיקטורים אלה שונים. במקרה הראשון, הגבולות התחתונים ממוקמים קצה אחד מעל, ובמקרה השני, קצה אחד מתחת.

אם לאדם יש מבנה גוף תקין, אבל לריאות יש מיקום שגוי, אנחנו מדברים על כל מחלות.

כאשר גבולות שתי הריאות יורדים, לעיתים קרובות מאובחנת אמפיזמה. בנוסף, הפתולוגיה יכולה להיות חד צדדית, מתפתחת רק משמאל או צד ימין. מצב זה נגרם לעתים קרובות על ידי היווצרות צלקות לאחר הניתוחבאזור איבר אחד.

עלייה בו זמנית של שתי הריאות יכולה להיגרם על ידי לחץ תוך בטני מוגבר. תופעה זו קשורה לעיתים קרובות לעודף משקל, גזים כרוניים ואחרים מצבים פתולוגייםבתוך הגוף.

כאשר נצבר מספר גדולנוזל בחלל הצדר (יותר מ-450 מ"ל), הריאות נעות כלפי מעלה. לכן, באזור זה, במקום צליל ברור, נשמע עמום. אם נכנסים נוזלים חלל פלאורלייותר מדי, צליל עמום נשמע על פני כל פני הריאות.

יש לזכור שאם קהות מתפשטת לשתי הריאות בבת אחת, הדבר מעיד על הצטברות טרנסודאט באזורן. אבל אם נשמע צליל ברור באחת הריאות, וצליל עמום בשנייה, אנחנו מדברים על הצטברות של תפליט מוגלתי.

גובה העמידה של ראשי הריאה נקבע גם משני הצדדים - מאחור ומלפנים. הרופא עומד מול המטופל, שעליו לעמוד ישר ולהיות ללא תנועה לחלוטין. ואז הרופא שם אצבע בפוסה העל-פרקלביקולרית, אבל תמיד במקביל לעצם הבריח. מתחיל להקיש באצבעו בעדינות מלמעלה למטה במרחק של 1 ס"מ בין כל חבטה. אבל באותו זמן מיקום אופקייש להציל את האצבע.

כאשר מתגלה מעבר מצליל צלול לצליל עמום, הרופא מחזיק את האצבע במקום זה, ולאחר מכן הוא מודד את המרחק מהפלנקס האמצעי לאמצע עצם הבריח. בהיעדר סטיות כלשהן, מרחק זה צריך להיות כ-3-4 ס"מ.

כדי לקבוע את גובה הצמרות מאחור, מישוש הריאות והקשה מתחיל ממרכז החלק התחתון של עצם השכמה, נע למעלה. במקרה זה, לאחר כל מכה הקשה, האצבע עולה למעלה בכ-1 ס"מ, אך מיקומה חייב להיות אופקי. כשמוצאים את נקודת המעבר מצליל צלול לקהה, הרופא מתקן אותה באצבע ומבקש מהמטופל להישען קדימה כדי לראות טוב יותר את החוליה הצווארית השביעית. בדרך כלל, הגבול העליון של הריאות אמור לעבור ברמה זו.

הקשה השוואתית של הריאות מכוונת לאבחון מחלות מסוימות.. הקשה מתבצעת באזור שתי הריאות מכל הצדדים - מלפנים, מאחור ומצד. הרופא מקשיב לצליל בזמן הקשה ומשווה את כל התוצאות. על מנת שהמחקר יהיה מדויק ככל האפשר, על הרופא לבצע כלי הקשה באותו לחץ אצבע בכל האזורים, וכן באותו כוח פגיעה.

בדרך כלל, מכות בעוצמה בינונית נחוצות עבור כלי הקשה ריאתי, מכיוון שאם הן חלשות מדי, הן עלולות לא להגיע לפני השטח של האיבר.

ההליך מבוצע על פי התוכנית הבאה:

• הרופא עומד מול המטופל. במקרה זה, המטופל צריך לעמוד או לשבת, אך תמיד עם גב ישר.
• ואז מתחיל הקשה של שני הפוסות העל-פרקלוויקולריות. לצורך כך מניחים את האצבע במקביל לעצם הבריח, כמה ס"מ מעליה.
• את עצם הבריח מקישים באצבע.
• לאחר מכן מתבצעת הקשה לאורך הקווים האמצעיים של עצם הבריח באזור החללים הבין צלעיים הראשון והשני. בצד שמאל לא מבצעים כלי הקשה, שכן קהות לב מפריעה לתהליך כאן. קולות הלב מטביעים את קול הריאות שנעשה על ידי הקשה.
• הקשה לרוחב מתבצעת לאורך קווי השחי. במקרה זה, על המטופל להרים את ידיו למעלה ולהניח אותן מאחורי ראשו.
• כדי לבצע מחקר באזור הגב, הרופא עומד מאחורי המטופל. במקביל, על המטופל עצמו להישען מעט קדימה, להוריד את ראשו ולהצליב את זרועותיו מול החזה. בשל מצב זה, השכמות מתפצלות לצדדים, כך שהרווח ביניהן מתרחב. ראשית, הרופא מתחיל ללטף את האזור שמעל לשכמות, ולאחר מכן יורד ברציפות.

אם במקום צליל ברור נשמע צליל עמום, יש צורך לציין את הלוקליזציה של אזור זה ב כרטיס רפואיסבלני. קהות הצליל עשויה להצביע על כך שרקמת הריאה דחוסה, ולכן האווריריות באזור ההקשה מופחתת. מצב זה מעיד על דלקת ריאות, גידולים איבר הנשימה, שחפת ומחלות אחרות.

צליל עמום הוא בדרך כלל שקט יותר, בעל צליל גבוה יותר ומשכו קצר יותר מצליל צלול. במקרה של הצטברות נוזלים בחלל הצדר, הצליל המופק דומה לזה המתקבל במהלך הקשה של שרירי הירך.

כלי הקשה בילדים

הקשה השוואתית של הריאות בילדים מתבצעת על פי אותו אלגוריתם כמו אצל מבוגרים. אבל במהלך זה אתה חייב לעקוב אחר מספר כללים:

1. החדר צריך להיות חם כדי שהילד לא יתקרר.
2. התינוק צריך להיות במצב נוח עבורו.
3. הרופא צריך גם לנקוט תנוחה נוחה על מנת לבצע את ההליך במהירות האפשרית.
4. הידיים של הרופא צריכות להיות חמות ולחתוך את הציפורניים כדי לא לפגוע בעור הילד.
5. תנועות מוח צריכים להיות קצרות וקטנות..
6. יש לרשום את תוצאות המחקר בתיעוד הרפואי.

הקשה טופוגרפית של הריאות בילדים מתבצעת בהתאם לאותם כללים. בניגוד לכלי הקשה אצל מבוגרים, הנורמה לילדים משתנה ותלויה בגיל.

טבלה לפי גיל

כלי הקשה מאוד הליך חשוב, אשר מתבצעת למטרות אבחון, כמו גם למניעת התפתחות של מחלות מסוימות. בילדים מתחת לגיל 10, ההליך מומלץ להתבצע מדי שנה כדי לעקוב אחר התפתחות הריאות.. לאחר מכן ניתן לבצע את הבדיקה כל 5-10 שנים פנימה מטרות מניעה, ולפי הצורך - באבחון.

הקשה טופוגרפית של הריאות היא שיטת אבחון גופנית המבוססת על הקשה על בית החזה והערכת הקולות המתרחשים במהלך ההליך. על פי טבעו של קול תנודות לקבוע מצב פיזי, גודל, מיקום האיבר של מערכת הנשימה.

דרכים למדוד את גבול הריאות

הקשה טופוגרפית מאפשרת לקבוע את מיקום הריאות בחזה ביחס לאיברים פנימיים סמוכים. זה מושג בגלל ההבדל בצלילים המתרחשים בעת הקשה על האוויר. רקמת הריאותומבנים צפופים יותר וחסרי אוויר. המחקר כולל חידוד עקבי של גובה הצמרות, רוחב השדות, הגבולות התחתונים וניידות השוליים הלובריים.

הטופוגרפיה של הריאות מתבצעת בכמה דרכים כלי הקשה:

• עָמוֹק;
• שטחי.

שיטת הקשה עמוקה מאפשרת לך לזהות את הפרמטרים של האיבר, חותמות פתולוגיות, קולות נשימה, ניאופלזמות הממוקמות עמוק בפרנכימה. שיטת האבחון של פני השטח עוזרת להבחין בין רקמות המכילות אוויר וחסרות אוויר, כדי לקבוע את הלוקליזציה של מוקדים פתולוגיים, חללים.

כללי כלי הקשה

הליך האבחון מבוצע על ידי רופא ריאות על פי הכללים הבאים:

• הקשה טופוגרפית מתבצעת בכיוון מצליל ריאתי ברור לחרש;
• לרופא יש אצבע פסימטר במקביל לקצה המיועד של הריאות;
• קו הגבול מתאים לקצה החיצוני של האצבע מהצד איבר פנימינותן ברור צליל כלי הקשה;
• תחילה משתמשים בכלי הקשה שטחיים ואחר כך עמוקים.

הקשה טופוגרפית של הריאות מתבצעת בחדר חם, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין, הנשימה צריכה להיות רגועה. במהלך המחקר, החולה עומד או יושב, למעט חולים מרותקים למיטה. הרופא מניח אצבע-פסימטר על הגוף בחוזקה, אבל לא מרשה מדי צלילה לעומקפלנקס ב רקמות רכותכדי לא לעורר עלייה ברטט של הצליל.

גבולות גבול עליון

כדי לאתר את גובה קודקודי הריאה, מניחים את ה-plesimeter בפוסה הסופרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. הנח כמה מכות עם פטיש אצבע, ולאחר מכן הרם את הפלסימטר כך שהציפורן תנוח על קצה שריר הסטרנוקלידומסטואיד הצווארי. המשך בהקשה טופוגרפית לאורך קו הבריח עד שצליל ההקשה משתנה מחזק לעמום. בעזרת סרט סנטימטר או סרגל, מדדו את הפער מאמצע עצם הבריח ועד לחלק העליון שנקבע במהלך המחקר.

סיבות להסטת הגבול העליון

החלק העליון מורם מעל הרגיל עם אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, אבל מושמטים כאשר איבר הנשימה הוא טרשת, למשל, עם שחפת, היווצרות של מוקדי הסתננות. העקירה כלפי מטה של ​​הצמרות נצפית עם ירידה באווריריות, דלקת ריאות, דלקת ריאות.

קביעת הפרמטרים של הגבולות התחתונים מתחילה בהקשה הריאה הימניתלאורך הקו הפראסטרנאלי (פאראסטרנאלי).

לצורך אבחון נבדקים הקווים הטופוגרפיים של החזה: ממילרי (אמצע עצם עצם), עצם השכמה - מתחת ל-angulus inferior, בית השחי, ממוקם בגובה בית שחי, paravertebral - בהקרנה של עמוד השדרה של עצם השכמה.

הפרמטרים של הריאה השמאלית נקבעים בצורה זהה, למעט הקשה על הקו הפריסטרנלי והאמצעי. זה נובע מהמיקום הקרוב של הלב, השפעת בועת הקיבה על קהות הצליל. תוך כדי עשייה כלי הקשה טופוגרפייםחֲזִית גפיים עליונותהמטופל מורד למטה, בעת הקשה בית שחי- מורם מעל הראש.

השמטת הקצוות התחתונים יכולה להיות סימפטום של עמידה נמוכה של הסרעפת, אמפיזמה. עלייה מסומנת עם קמטים, צלקות של רקמת הריאה ברקע דלקת ריאות לוברית, hydrothorax, pleurisy exudative.

לחץ תוך בטני גבוה, הריון, גזים, מיימת, שקיעה מוגזמת שומן קרבייםיכול לגרום לעמידה גבוהה של הסרעפת, להעלאת הקצוות התחתונים. העקירה של הקצוות התחתונים מתרחשת גם כאשר גידולים סרטניים, עלייה חדה בגודל הכבד.

מיקום תקין של גבולות הריאות

בְּ אדם בריאגובה הקודקודים מהצד הקדמי של הגוף קבוע 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחור הוא מתאים לגובה הרוחב. תהליך קוצנישְׁבִיעִית חוליה צווארית– C7.

אינדיקטורים רגילים של הגבול התחתון:

מדידת המחוון, תוך התחשבות במאפייני הגוף

אצל חולי היפרסטני עם חזה גדול, פלג גוף עליון ארוך, מותר להעלות את הקצוות התחתונים של הריאות בקשת קוסטאלית אחת, ובאסתנים, הקצה התחתון מורד בצלע אחת מתחת לנורמה הפיזיולוגית.

וידאו: הקשה טופוגרפית של הריאות

הרצאה 4

כלי הקשה כשיטה ללימוד המטופל.

הקשה של הריאות במצבים נורמליים ופתולוגיים.

1. הגדרת שיטת המחקר

הַקָשָׁה(מלטינית כלי הקשה - כלי הקשה) - שיטה לבדיקה גופנית של איברים פנימיים, המבוססת על הקשה על פני הגוף של הנבדק עם הערכה של אופי הצלילים העולים במהלכה.

הַקָשָׁה- שיטה לבדיקת מטופל באמצעות הקשה על גופו והערכת הקולות העולים במהלכה.

2. רקע היסטורי קצר

כלי הקשה היה ידוע לרופאים קדומים, אך יש להתייחס לתאריך הלידה של שיטת ההקשה בשנת 1761, כאשר הרופא הווינאי אואנברוגר פרסם את עבודתו על כלי הקשה ישיר (הקשה בקצות האצבעות המקופלות והכפופות למחצה של יד ימין ישירות על החזה).

בְּ פרקטיקה רפואיתשיטת כלי ההקשה (שגילה אואנברוגר) הוצגה על ידי קורוויסארט, מה שהפך אותו למפורסם במיוחד. במשך 20 שנה השתמש קורוויסארט בכלי הקשה בפועל, סוף סוף משוכנע ביעילותה של שיטת האבחון הזו: הוא תרגם את ספרו של אואנברוגר לצרפתית ופרסם אותו ב-1808, מלווה בהערותיו שלו. לאחר מכן, שיטת כלי ההקשה זכתה להכרה כללית ונכנסה לפרקטיקה הקלינית, אשר התאפשרה על ידי המצאת הפלסימטר (מכשיר לכלי הקשה בצורת צלחת) על ידי P.A. Piorry, סטודנט של Corvisart.

בשנת 1828 הציע פיורי כלי הקשה בינוניים במקום כלי הקשה ישירים, כשהיא מכה באצבע על פלסימטר המחובר לגוף, תוך קבלת חבטות ברורות ומובחנות יותר. בשנת 1841 הציע וינטריץ' כלי הקשה בינוניים עם פטיש ופלסמטר (שלב אינסטרומנטלי של כלי הקשה).

3. סוגי כלי הקשה: לפי טכניקה, לפי מטרה, לפי נפח.

לפי טכניקה

אבל) - כלי הקשה ישיר(הקש על עיסת קצה האצבע המורה ישירות על פני הגוף)

ב) - כלי הקשה מתוקשרים(הקשה מתבצעת עם פטיש על צלחת (פלסימטר) המחוברת לגוף, או, יותר טוב, עם אצבע על האצבע)

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטת אצבע-אצבע של כלי הקשה. היתרונות של שיטה זו: הרופא אינו תלוי במכשיר, מד האצבע נוח ומסתגל בקלות לכל משטח של הגוף, כלי הקשה מוערכים על בסיס תחושות אקוסטיות ומישוש כאחד.

ב) בכוונה

- יַחֲסִי - המטרה היא לזהות שינויים פתולוגיים בריאות וצדר על ידי השוואת צליל הקשה באזורים סימטריים;

- טופוגרפי - המטרה היא לקבוע את הגבולות, הגדלים והצורות של איברים;

ב) נפח

רם - משמש לזיהוי שינויים פתולוגייםוקביעת הגבולות של איברים הממוקמים עמוק;

שקט (כוח הקשה מופחת) - משמש לקביעת הגבולות של מיקום שטחי;

- השקט ביותר (כוח הקשה סף) - לא בשימוש (קהות לב מוחלטת).

4. מאפיינים של צלילי הקשה

כאשר מקישים על גוף האדם, מתרחשות תנועות נדנוד של איברים ורקמות, הממוקמות עמוק לתוך והרחק ממקום ההקשה. אופי התנודות הללו (משרעת, תדירות, משך זמן) נקבע על ידי מבנה האיברים הבסיסיים, מצב ותכונות הרקמות, כמו גם עוצמת מכת ההקשה.

התכונה של צליל הקשה תלויה בעיקר בכמות האוויר בעוגב, בגמישות ובגודל של איבר זה.

כל הרקמות הצפופות וחסרות האוויר, כמו גם הנוזלים, מעניקים צליל הקשה עמום לחלוטין, בקושי מורגש, המתגלה בצורה הברורה ביותר בעת הקשה על הירך (צליל הירך). לכן, איברים צפופים וחסרי אוויר - הכבד, הטחול, הכליות, הריאות הדחוסות ללא אוויר, כמו גם נוזלים לא ניתנים להבדיל זה מזה בעזרת כלי הקשה.

המאפיינים של כל צליל המתקבלים באמצעות הקשה של החזה או הבטן ושונים מצליל הירך תלויים בתכולת האוויר או הגז, בהתאמה, בחזה או חלל הבטן. ההבדל בצליל על פני הריאות, הכבד, הטחול, הלב, הקיבה וכו'. מבוסס על כמויות שונות, פיזור האוויר הכלול בהם או בקרבתם, מתח הרקמה והחוזק השונה של הדחיפה המועברת בהקשה לאוויר זה.

צלילי כלי הקשה מובחנים

על ידי כוח (בהירות או עוצמה),

מֶשֶׁך

1. טימפניות או מוזיקליות (הרמוניה, מחזוריות).

בכוח להבחין בין צלילים חזקים (או ברורים) לבין צלילים רכים. עוצמת הצליל נקבעת על פי משרעת גל הקול ותלויה בעוצמת הקשה ובצפיפות הרקמה: ככל שהרקמה צפופה יותר, כך הצליל שקט יותר.

צליל חזק (צלול). עם כלי הקשה אצל אנשים בריאים, נקבע מעל אותו חלק של החזה והבטן שבו נמצאים האיברים המכילים אוויר או גז (ריאות, קיבה, מעיים).

צליל שקט (עמום). מושמע עם הקשה במקומות הסמוכים לחזה או לדופן הבטן של איברים חסרי אוויר - הכבד, הלב, הטחול והשרירים.

לפי משך הזמן הצלילים יכולים להיות ארוכים או קצרים.

משך הקול נקבע על פי זמן דעיכת גל הקול ותלוי ב:

מקולניותצליל: בדרך כלל צלילים חזקיםארוך יותר;

על צפיפותבדים: ככל שהבד צפוף יותר, הצליל קצר יותר.

גוֹבַה - הצליל יכול להיות גבוה ונמוך;

הגובה נקבע לפי התדירות תנודות קולליחידת זמן ותלוי ב:

1) על עוצמת הקול של הגוף הנשמע (איבר או חלל מקולקל)- ככל שעוצמת הקול של הגוף הנשמע קטנה יותר, הרעידות תכופות יותר והצליל גבוה יותר, ולהיפך, עוצמת הקול גדולה יותר, הצליל נמוך יותר.

2) על צפיפות– ככל שהבד צפוף יותר, כך הצליל גבוה יותר.

3) ממצב דפנות האיבר או החלל המוכה: ככל שהם חזקים יותר, כך הצליל גבוה יותר;

חשוב לזכור:ככל שהרקמות צפופות ואינטנסיביות יותר, כך הצליל שקט יותר, קצר יותר וגבוה יותר; בדים פחות צפופים ופחות לחוצים נותנים צליל חזק יותר, ארוך יותר ונמוך יותר.

לפי טון הקול - טימפני ולא טימפני.

לפי הטון, הצלילים יכולים להיות טימפניים (מוסיקליים, הרמוניים) ולא טימפניים. התנאי להופעת צליל הקשה טימפני הוא עלייה בהומוגניות של המדיום. מתרחש בסביבה הומוגנית גלי קולזהים, מה שנותן לצליל גוון הרמוני מוזיקלי.

5. צלילי הקשה והמאפיינים הפיזיים שלהם:

כאשר מקישים על פני השטח של גוף האדם, ניתן בדרך כלל לקבל את הצלילים הבאים:

5.1. ברור, ריאתי - מאפיין של צליל ריאתי באדם בריא

נקבע על ידי הקשה של בית החזה מעל פני הריאות, זהו צליל חזק (צלול), ארוך, נמוך, לא טימפני.

טווח הצלילות של צליל הריאות באדם בריא:

עם הקשה של אזורים על גבול האיברים המכילים אוויר וצפופים, צליל ההקשה משתנה ורוכש את התכונות של שניהם.

הקשה של החזה במקומות שבהם המסה פחות ריאות, ושכבת השריר או השומן משמעותיים יותר, או שהריאה צמודה לאיבר צפוף (כבד, טחול, לב), צליל הריאה משתנה בעוצמתו ורוכש תכונות של צליל עמום - הוא הופך להיות שקט יותר, קצר יותר, גבוה יותר. . צליל כזה נקרא צליל ריאה "מקוצר" או "קהה".

בגבול הריאות והקיבה, המעיים, הצליל הריאתי מקבל תכונות של צליל תוף - יש "צליל ריאתי עם צלילים טימפניים".

5.2. בוטה (עצם הירך)

הוא מתקבל על ידי הקשה של איברים ורקמות צפופים חסרי אוויר עם צפיפות משמעותית, שבגללם התנודות המתקבלות בעלות משרעת קטנה, תדירות גבוהה והכחדה מהירה. זהו צליל שקט, קצר, גבוה, לא טימפני. הסטנדרט של צליל עמום הוא הצליל המופיע במהלך הקשה של הירך (עצם הירך או עמום לחלוטין).

5.3. טימפני (מערכת העיכול).

- נקבע על ידי הקשה על איברים המכילים אוויר (גרון, קנה הנשימה, קיבה, מעיים). התכונות הפיזיקליות שלו רועשות, ממושכות, תופיות. הגובה יכול להיות גבוה ונמוך, אשר נקבע על ידי גודל ומתח של קירות האיברים.

צליל טימפני הוא צליל קרוב לריאות, אך שונה בגובה, משך הצליל ובמוזיקליות (טימפניות). גובה הצליל תלוי במתח של דפנות החלל - ככל שהוא חזק יותר, כך הקול גבוה יותר. עם מתח משמעותי בקיר איברים חלוליםהוא מקבל תכונות של צליל מתכתי גבוה מאוד, הקשור לסופרפוזיציה של גלים זהים המשתקפים מקירות מנוגדים של החלל ולמראה של גלים עומדים, המעניקים צלילים די-הרמוניים גבוהים עם צליל מתכתי.

מאפיינים של צלילי כלי ההקשה הראשיים

קריטריוני סאונד	אפשרויות צליל כלי הקשה
	רֵאָתִי	טימפני	מְטוּפָּשׁ
כרך
מֶשֶׁך	רָצִיף	רָצִיף	קצר
		נמוך עד גבוה
מוזיקליות	לא מוזיקלי	מוּסִיקָלִי	לא מוזיקלי

6. כללים בסיסיים של כלי הקשה

1. עמדת הרופא והמטופל צריכה להיות נוחה למחקר, ותנוחת המטופל צריכה להיות נוחה ורגועה.

2. אצבע הפסימטר נלחצת בחוזקה אל העור.

3. אצבע הפטיש מאונכת לאצבע הפלסימטר.

4. יד ימין מקבילה לשמאל (מפרקי שורש כף היד ממוקמים זה מעל זה).

5. מופעלות 2 מכות הקשה קופצניות במרווחי זמן קצרים.

6. תנועות ידיים מתבצעות רק במפרק שורש כף היד.

7. ידיו של הרופא צריכות להיות חמות.

7. הקשה של הריאות תקין

7.1. הקשה השוואתית של הריאות

זהו הקשה של חלקים סימטריים לחלוטין של החזה. איכות צליל ההקשה משמאל וימין נשפטת על פי הנורמה או הפתולוגיה.

7.1.1. מטרת הקשה השוואתית של הריאות

קביעת אופי השינויים הפתולוגיים בריאות ובחלל הצדר לאבחון של מספר תסמונות ברונכופולמונריות עם הקשה של חלקים סימטריים לחלוטין של החזה.

7.1.2. מאפיינים של צליל ריאות באדם בריא

זהו צליל חזק, ברור, מתמשך, נמוך, לא מוזיקלי. זה נקבע על חלקים סימטריים של החזה עם הקשה השוואתית של הריאות. צליל ריאתי ברור מוגדר מעל רקמת ריאה תקינה ומעיד על היעדר שינויים בולטים בפרנכימה הריאה. סולם הקול מוצג לעיל.

8. שינוי בצליל כלי הקשה בפתולוגיה

8.1. צליל כלי הקשה עמום ערך אבחוני

עם ירידה באווריריות של רקמת הריאה (דחיסה), הצליל נעשה שקט יותר, קצר וגבוה יותר מהריאה ונקרא עמום.

הסיבות:

א) הקשור לפתולוגיית ריאות:

דלקת ריאות מוקדית ושחפת

I ו-III שלבים של דלקת ריאות croupous

פנאומוסקלרוזיס

בצקת ריאות במכתשי

לא שלם אטלקטזיס בריאות(דחיסה וחסימה)

ב) הקשורים לפתולוגיה של הצדר

עיבוי של יריעות הצדר (פלוריטיס דביק, פיברוטורקס)

כמות קטנה של נוזל בחלל הצדר

בנוסף.

ניתן לזהות צליל הקשה עמום בחלקים האחוריים-תחתונים עם גודש בריאות.

קהות צליל הריאה במהלך הקשה ליד הלב עשויה לנבוע ממחלת לב, המלווה בעלייה משמעותית באיבר. במקביל, רקמת הריאה נדחקת הצידה, המסה שלה באזורי הכה פוחתת. זה נצפה בקרדיופתיות, מומי לב, מפרצות של הלב ואבי העורקים, דלקת קרום הלב exudative.

קהות בחללים הבין-שפיים מתרחשת עם גידולים של המדיאסטינום, היצרות מיטרליות, בלוטות לימפה מוגדלות.

8.2. צליל הקשה עמום, סיבות, ערך אבחוני

צליל עמום על ידי הקשה השוואתית של החזה ניתן לקבל עם תהליכים פתולוגייםריאות, מה שמוביל לאובדן אווריריות של רקמת הריאה או עם הצטברות נוזלים בחלל הצדר.

א) היעדר מוחלט של אוויר בחלק מהריאה

דחיסה מסיבית של רקמת הריאה (דלקת ריאות לוברית שלב II, דחיסה מלאה ואטלקטזיס סתימה), אוטם ריאתי

תצורות נפח גדולות הממוקמות תת-פלורלית ברקמת הריאה (אבצס לפני פתיחה, ציסטה מושקעת לפני ריקון, גידול, ציסטה אכינוקוקלית לא נפתחה)

ב) הצטברות נוזל בחלל הצדר

כמות גדולה של נוזל בחלל הצדר (פלוריטיס מסיבית, הידרותורקס, המותורקס, פיותורקס)

צליל עמום יתגלה כאשר האזור (האזור) של הידוק רקמת הריאה יגיע 5 ס"מועוד, והוא ממוקם בעומק עד 7 ס"ממהקצה החיצוני קיר בית החזה(עומק חדירת גלי הקשה).

צליל עמום מתגלה כאשר נוזל מצטבר בחלל הצדר (אקסודט, טרנסודאט, דם, מוגלה, לימפה). כלי הקשה מזהים את כמות הנוזלים מ-500 מ"לויותר או עבה יותר מ-6 ס"מ.

8.3. צליל כלי הקשה טימפני, ערך אבחוני

צליל כלי הקשה טימפני - חזק, ארוך, מוזיקלי.

גובה - גבוה ונמוך.

עם פתולוגיית ריאות, הופעת צליל טימפני קשורה ל:

עם אווריריות מוגברת של רקמת הריאה

עם ירידה באלסטיות של רקמת הריאה.

טימפניצליל כלי הקשה גבוה, השיטה של ​​כלי הקשה השוואתיים יכולה להיות:

א) צליל כלי הקשה בקופסה, ערך אבחון

בתנאים של פתולוגיה, המכתשות נמתחות יתר על המידה, המתח האלסטי שלהן יורד, והמחיצות הבין-אלוויאולריות מתות, מה שתורם לעלייה באווריריות הריאות ולהיווצרות צליל קופסה.

זוהי הווריאציה הנפוצה ביותר של צליל טימפני, עקב עלייה כוללת באווריריות הריאות בשילוב עם ירידה במתח של דפנות המכתשים (טימפניטיס נמוכה).

נראה:

אמפיזמה של הריאות, כולל מולדת,

בכל גיל עם נפיחות חריפה של הריאות במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות,

אצל אנשים מבוגרים עם אמפיזמה הקשורה לגיל,

צליל קופסה הוא טימפניט נמוך, המזכיר את צליל הקשה על קופסת קרטון.

ב) צליל כלי הקשה מתכתי, ערך אבחון:

צליל כלי הקשה מתכתי - דלקת טימפנית גבוהה מתקבלת על ידי הקשה על חלל בעל דפנות חלקות ומתוחות, הממוקם באופן שטחי וגודלו 5-6 ס"מ:

הצטברות אוויר בחלל הצדר (pneumothorax, hydropneumothorax),

נוכחות של חלל ברקמת הריאה ( ציסטה ריאות) בגודל 5-6 ס"מ או יותר וממוקם באופן שטחי (לא יותר מ-2 ס"מ מפני השטח של דופן החזה).

גובה הצליל תלוי במתח של קירות החלל.

גלי הקשה במהלך המחקר משתקפים מהקירות הלחוצים חלל גדולומשטח הנוזל, מהדהדים, ויוצרים צליל שמזכיר מכה מתכת - מופק צליל מתכתי.

ב) בנוכחות חלל המתקשר עם ברונכוס צר, במהלך מכת הקשה, אוויר מהחלל מזנק החוצה אל הסמפונות המצומצמת, ויוצר צליל שקשוק - קולו של סיר סדוק הוא טימפניט נמוך עם צלילים נוספים.

צליל הקשה טימפני עמום, גורם:

א - עם פתולוגיית ריאות

ראשוני ו שלב סופידלקת ריאות לוברית

בצקת ריאות

B - דחיסה לא מלאה או אטלקטזיס חסימתית

9. הקשה טופוגרפית של הריאות -בכוח שֶׁקֶט!

משימות של כלי הקשה טופוגרפיים:

לְהַגדִיר גבולות עליוניםריאות מימין ומשמאל, כלומר, גובה הצמרות;

קבע את הגבולות התחתונים של הריאות מימין ומשמאל;

קבע את הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות.

9.1. גובה העמידה של החלק העליון של הריאות הוא תקין

נקבעים גובה הצמרות מלפנים ומאחור ורוחבם. גובה העליונים מימין - 2.5-3 ס"ממעל עצם הבריח, משמאל - 3-4 ס"מ, כלומר, הקודקוד הימני בדרך כלל נמוך מעט מהצד השמאלי.

בדרך כלל, הקוטב האחורי של הקודקוד נמצא בגובה החוליה הצווארית ה-7, בעוד שהקודקוד הימני, כמו מלפנים, נמוך מעט מהשמאלי.

מיקום החלקים העליון, כמו גם רמת הקצוות התחתונים של הריאות, תלוי בסוג החוקה.

9.1.1 שינויים בגובה העמידה של ראשי הריאות בפתולוגיה

תזוזה כלפי מעלה של החלק העליון של הריאות

- סיבות ריאתיות:

לרוב נצפה עם אמפיזמה ועם התקף של אסטמה של הסימפונות;

צד אחד - נוכחות של תצורות גדולות ונפחיות מחד - היווצרות נפחית בקודקוד הריאה (חלל שחפת).

הקטנת גובה הצמרות

- סיבות ריאתיות:

לעתים קרובות יותר זה חד צדדי וזה קשור לקמטים של הריאה, גידול, אטלקטזיס חסימתית, התערבות כירורגית על הריאה - כריתה של האונה, ריאה, דלקת ריאות.

9.2. המיקום של הגבולות התחתונים של הריאות הוא תקין

קווים טופוגרפיים	הריאה הימנית	ריאה שמאלית
נצחי	VI חלל בין צלע
אמצע עצם הבריח
בית השחי הקדמי
בית השחי האמצעי
בית השחי האחורי
עצם השכמה
פריברטלי		תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI

אצל אנשים עם מבנה היפרסטני, רמת קצוות הריאות נמצאת צלע אחת גבוהה יותר, אצל אסתנים - צלע אחת נמוכה יותר מאשר אצל נורמוסטנית.

עם השמנת יתר, הריון, נפיחות, הגבולות התחתונים של הריאות עוברים כלפי מעלה.

אצל נשים רבות שילדו, אצל אלו שהפכו לרזות, וגם בגלל חולשת דופן הבטן, הירידה בלחץ התוך בטני וצניחת האיברים הפנימיים, הגבולות התחתונים של הריאות יורדים.

9.2.1. שינויים במיקום הגבולות התחתונים בפתולוגיה

השמטה דו-צדדית של גבולות

- סיבות ריאתיות:

ציין עם נפיחות של הריאות - אמפיזמה והתקף של אסתמה של הסימפונות.

- סיבות חוץ ריאות:

וגם עם visceroptosis, עמידה נמוכה של הסרעפת, גידולים וציסטות של הריאות מידות גדולותמשני צדדים.

תזוזה חד צדדית של גבולות למטהח

- סיבות ריאתיות:

נצפה עם אמפיזמה שילוחית, כלומר, נפיחות ריאה בריאהלאחר הסרת האחר או כיבויו מפעולת הנשימה לפי סיבות שונות: שקיעה (אטלקטזיס), טרשת, קמטים. קיזוז גבול תחתון שקרי ריאה בצד הנגע אפשרי עם pneumothorax.

לקיזוז התחתון גבולות הריאהלמעלה צד אחד

- סיבות ריאתיות:

ירידה באווריריות הריאות עקב פנאומוסקלרוזיס (התכווצות הריאה) או אטלקטזיס, מצב לאחר כריתת ריאות, הצטברות נוזלים בחלל הצדר, הידבקויות פלאורליות.

- סיבות חוץ ריאות:

ציסטות גדולות של הכבד, טחול, עלייה משמעותית בכבד ובטחול, עמידה גבוהה של הסרעפת.

הזזה דו צדדית של גבולות כלפי מעלהקורה מתי

- סיבות ריאתיות:

דו צדדי פנאומוסקלרוזיס

בנוסף לשינויים בעמידה של הקצוות התחתונים של הריאות, ניתן להזיז את קצה הריאה לאזור החריץ הלבבי. עם נפיחות של הריאות, הקצה נופל למטה, שטח החריץ הלבבי יורד. קמטים של הריאה, עלייה בגודל הלב, הצטברות נוזל בקרום הלב מובילה להזזה בקצה הריאה כלפי מעלה, שטח החריץ הלבבי גדל.

9.3. הניידות של גבול הריאה התחתון היא תקינה

הבחנה בין ניידות אקטיבית לפסיבית.

ניידות פעילה- זוהי תזוזה של קצוות הריאות עקב הגמישות שלהם במהלך נשימה עמוקהונשיפה מלאה.

ניידות פסיבית היא עקירה של קצה הריאה למטה במצב אופקי של הגוף עקב ירידה בלחץ התוך בטני ותזוזה של איברי הבטן.

דמויות של הניידות הכוללת (בהשראה + בפקיעה) של הקצוות התחתונים של הריאות לאורך הקווים הראשיים:

אמצע עצם הבריח - 5-6 ס"מ,

בית השחי ממוצע - 6-8 ס"מ,

Scapular (scapular) - 5-6 ס"מ.

ניידות פסיבית - בתנוחת המטופל על הגב, קצה הריאה לאורך קו אמצע עצם הבריח צונח בכ-2 ס"מ, במצב בצד עם הקשה לאורך קו בית השחי האמצעי, הקצה יורד ב-3- 4 ס"מ.

קצבי ניידות גבוהים של הקצוות התחתונים של הריאות מצביעים על מצב טוב של מערכת הנשימה, גמישות טובה של הריאות ושמירה על פתיחות הסימפונות.

9.3.1. שינויים בניידות של קצה הריאה התחתון בפתולוגיה

הגבלת הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות, ולעיתים היעדרות מוחלטת מצביעים על צרות, עקב או חוץ ריאות, או רֵאָתִיסיבות.

ניתן לזהות ניידות לקויה של קצה הריאה משני הצדדים או בצד אחד.

הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות הופכת מוגבלת כתוצאה מתהליכים ריאתייםבא לידי ביטוי:

הפרת הגמישות של alveoli (נפיחות חריפה של alveoli, אמפיזמה);

ירידה בהתאמה לריאות עקב פנאומופיברוזיס מפוזר או מקומי;

הפחתה של משטח הנשימה של הריאות עם דלקת ריאות croupous, שחפת, אטלקטאזיס חסימתית, גידולים, היפופלזיה ציסטיתריאות, לאחר כריתת אונה, וגם עקב דלקת של הצדר (פלוריטיס יבש)

מסיבות חוץ ריאותכוללים פתולוגיה של דופן החזה, הצדר, שרירי הנשימה ולחץ תוך בטני גבוה. הגבלת הניידות של הקצה התחתון של הריאה קשורה לעיתים קרובות לפגיעה באוורור הריאות עקב כאב במקרה של טראומה בחזה, שבר בצלעות, מיוסיטיס, עצביות בין-צלעותית. אוורור לקוי של הריאות מתרחש עם התאבנות של המפרקים costovertebral, עם חולשה של שרירי הנשימה (myasthenia gravis), דיאפרגמטי, שיתוק של הסרעפת. הגבלת הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות מתרחשת כאשר הסרעפת גבוהה עקב לחץ תוך בטני גבוה (השמנה, גזים, מיימת).

חוסר ניידות פסיבית של הקצה התחתון של הריאותעשוי להצביע על:

על נוכחות של הידבקויות בין-פלאורליות;

על הצטברות נוזלים בסינוסים הפלאורליים;

pneumothorax;

על הפתולוגיה של הסרעפת.

פרשנות של תוצאות הקשה טופוגרפית של הריאות

שינויים בגבולות הריאה	הסיבות
גבולות תחתונים הושמטו	צמצם עצירה נמוך נַפַּחַת
גבולות תחתונים הם סטיות מוגברות נורמותעם... איזה סוגנתונים שאתה מצפה לקבל מתי הַקָשָׁהחזה והאזנה ריאות ... ? איזה סוג שיטות מחקרצריך... פָּתוֹלוֹגִיָהואמר שהכאבים קשורים איזה-סיבה אחרת, ונשלח חוֹלֶה ... לימוד הילד מתחלק למספר שלבים לימוד ...) - שיטה מחקרגופים חוֹלֶהעל ידי נגיעה באצבעות. הַקָשָׁה(מ... נורמותולמטה, שמלווה בהזעות מתישות; אופייני לשחפת קשה ריאות... גל T מוגדל נחשב אֵיךסִימָן פָּתוֹלוֹגִיָה(דלקת, טרשת,... ספרות לסטודנטים לרפואה מחלות כירורגיות סִפְרוּת שערים ריאות. בְּ נוֹרמָהבֵּין... לימוד ריאות. זה מאפשר לעדן את הדמות פָּתוֹלוֹגִיָהב ריאות ... לימודלבבות, ריאות (הַקָשָׁה ... שיטותרנטגן דוהה ברקע, הוא משמש אֵיךהתחלתי לימודבְּ- חוֹלֶה ... שיעור מספר 1. מבוא. שאלות הוראה של השיעור: מושג הניתוח ומחלות כירורגיות פיתוח מתודי ... איזהסדר אובייקטיבי מחקר חוֹלֶה? 4. מדוע מתבצע מישוש, הַקָשָׁה, האזנה? 5. איזה סוג... לזה שלמטה. נוֹרמָה פָּתוֹלוֹגִיָהיש נקעים מולדים,... מחקרעם PE 3. ראשי שיטהאבחון בצקת ריאה 4.שיטות ... הצעה למורה לשיעורים קליניים בדיסציפלינה "השתלמויות בכירורגיה" להתמחות 060101 רפואה כללית (השכלה מלאה) קרסנויארסק 2014 מסמך מוֹעִיל שיטות מחקרכִּירוּרגִי פָּתוֹלוֹגִיָה, ... נתון חוֹלֶהבְּ- הַקָשָׁהבֶּטֶן? איזה שיטה מחקרנחוץ... ריאות? 3. איזהאלמנט בליחה מעיד על קריסת רקמת הריאה? ארבע. איזה שיטהטיפול מוצג? 5. מה ...

ניתן לצייר את הקווים האנכיים הטופוגרפיים הבאים בתנאי על החזה:

1) הקו החציוני הקדמי (linea mediana anterior) עובר לאורך אמצע עצם החזה;

2) עצם החזה ימינה או שמאלה (linea sternalis dextra et sinistra) - עוברים לאורך הקצוות הימניים והשמאליים של עצם החזה;

3) אמצע עצם הבריח (פטמה) ימין ושמאל (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - להתחיל באמצע עצם הבריח ולרדת בניצב למטה;

4) ימין ושמאל parasternal (linea parasternalis dexra et sinistra) - ממוקם באמצע המרחק בין קווי עצם הבריח והחזה;

5) בית השחי הקדמי והאחורי (linea axyllaris anterior et posterior) - רצים אנכית לאורך הקצוות הקדמיים והאחוריים של בית השחי, בהתאמה;

6) בית השחי האמצעי (linea axyllaris media) - רצים אנכית מטה מאמצע בתי השחי;

7) scapular ימין ושמאל (linea scapularis dextra et sinistra) - עוברים דרך קצה תחתוןשכמות;

8) הקו החציוני האחורי (החוליות) (linea vertebralis, linea mediana posterior) עובר לאורך התהליכים הספוגיים של החוליות;

9) ימין ושמאל paravertebral (linea paravertebralis dextra et sinistra) ממוקמים באמצע המרחק בין קווי החציון האחורי והשכמה.

הגבולות בין אונות הריאה מאחור מתחילים משני הצדדים בגובה עמוד השדרה של השכמות. בצד שמאל, הגבול יורד למטה והחוצה לקו האמצע בית השחי בגובה הצלע הרביעית ומסתיים בקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח בצלע הרביעית.

מימין הוא עובר בין אונות הריאה, בהתחלה באותו אופן כמו משמאל, ובגבול בין השליש האמצעי והתחתון של עצם השכמה הוא מחולק לשני ענפים: העליון (הגבול בין האונות האמצעיות והתחתונות), הולכים מקדימה למקום ההתקשרות לעצם החזה 4 צלעות, ונמוכות (גבול בין האונה האמצעית והתחתונה), לכיוון קדימה ומסתיים בקו האמצעי של עצם הבריח הימני בצלע ה-6. כך, בחזית הימנית נמצאים האונות העליונות והאמצעיות, בצד - העליונה, האמצעית והתחתונה, מאחור משני הצדדים - בעיקר התחתונה, ולמעלה - חלקים קטנים של האונות העליונות.

21. כללי הקשה טופוגרפית של הריאות.

כיוון כלי ההקשה הוא מעוגב שנותן צליל הקשה חזק לאורג שנותן צליל שקט. כדי לקבוע את הגבול התחתון של הריאה, הקשה מתבצע על ידי הזזת האצבע הפסימטרית מלמעלה למטה לכיוון חלל הבטן.

מיקום האצבע-פלסימטר - האצבע-פלסימטר מונח על משטח ההקשה במקביל לגבול הקהות הצפויה.

כוח הקשה. במהלך הקשה של רוב האיברים, 2 אזורים של קהות (קהות) מובחנים:

1. קהות מוחלטת (שטחית) ממוקמת באותו חלק של הגוף שבו האיבר צמוד ישירות לדופן החיצונית של הגוף ושבו נקבע טון הקשה עמום לחלוטין במהלך ההקשה;

   קהות עמוקה (יחסית) ממוקמת במקום שבו איבר חסר אוויר מכוסה על ידי איבר המכיל אוויר ושם מתגלה צליל הקשה עמום.

כדי לקבוע קהות מוחלטת, נעשה שימוש בכלי הקשה שטחיים (חלשים, שקטים). כדי לקבוע את קהותו היחסית של האיבר, נעשה שימוש בכלי הקשה חזקים יותר, אך מכת ההקשה צריכה להיות חזקה רק במעט מאשר בהקשה שקטה, אך האצבע הפסימטרית צריכה להתאים היטב אל פני הגוף.

גבול העוגב מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית הפונה אל העוגב שנותן צליל חזק יותר.

טכניקת הקשה טופוגרפית של הריאות: קביעת הגבול התחתון והעליון של הריאות, רוחב שדות קרניג וניידות הקצה התחתון של הריאות.

תנוחת ההקשה צריכה להיות נוחה. עם כלי הקשה מלפנים, הרופא ממוקם בצד ימין של המטופל, עם כלי הקשה מאחור - על יד שמאלחוֹלֶה.

תנוחת המטופל היא בעמידה או בישיבה.

בעזרת כלי הקשה טופוגרפי קבעו:

1) הגבולות העליונים של הריאות - גובה ראשי הריאות מלפנים ומאחור, רוחב שדות קרניג;

2) גבולות תחתונים של הריאות;

3) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.

קביעת גובה עמידה ראשי הריאות מיוצר על ידי הקשה שלהם מלפנים על עצם הבריח ומאחור על ציר עצם השכמה. מלפנים, הקשה מתבצע מאמצע הפוסה העל-פרקלוויקולרית כלפי מעלה. נעשה שימוש בשיטת הקשה שקטה. במקרה זה, מד האצבע ממוקם במקביל לעצם הבריח. מאחורי כלי הקשה מאמצע ה- supraspinatus fossa לכיוון התהליך הספיוזי של החוליה הצווארית VII. הקשה נמשך עד להופעת צליל עמום. בשיטה זו של כלי הקשה, גובה הצמרות נקבע מלפנים 3-5 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחור - בגובה החוליה הצווארית עמוד השדרה VII.

כלי הקשה לקבוע הערך של שדות קרניג . שדות קרניג הם רצועות של צליל ריאות ברור ברוחב של כ-5 ס"מ העוברים על הכתף מעצם הבריח ועד לעמוד השדרה. כדי לקבוע את רוחב שדות הקרניג, אצבע פלסימטרית מונחת באמצע שריר הטרפז בניצב לקצה הקדמי שלו ונלחצת תחילה באמצעי לצוואר, ולאחר מכן לרוחב לכתף. מצוינים מקומות של מעבר של צליל ריאתי ברור לקהה עמום. המרחק בין נקודות אלו יהיה רוחב שדות קרניג. בדרך כלל, רוחב שדות קרניג הוא 5-6 ס"מ עם תנודות מ-3.5 עד 8 ס"מ. משמאל, אזור זה גדול ב-1.5 ס"מ מימין.

סטיות פתולוגיות מהנורמה של המיקום של החלק העליון של הריאות יכולות להיות כדלקמן:

עמידה נמוכה יותר של צמרות הריאות והיצרות של שדות קרניג נצפית עם קמטים של ראשי הריאות, המתרחשת לרוב עם שחפת;

עמידה גבוהה יותר של ראשי הריאות והתרחבות שדות קרניג מצוינת באמפיזמה.

קביעת הגבולות התחתונים של הריאות בדרך כלל מתחילים בגבול התחתון של הריאה הימנית (גבול ריאה-כבד). כלי הקשה מבוצע מלמעלה למטה, החל מהחלל הבין-צלעי השני ברצף לאורך הקווים הפאראסטרנליים, האמצעי-קליביקולריים, האקסילריים, עצם השכמה והפר-חוליות.

האצבע - פלסימטר ממוקמת אופקית, מכה באמצעות כלי הקשה חלש. האצבע מוזזת בהדרגה למטה עד שקול ברור מוחלף בצליל עמום לחלוטין. מצוין מקום המעבר של צליל ברור לקהה עמום. לפיכך, הקצה התחתון של הריאה נקבע לאורך כל הקווים האנכיים - מהפרסטרנל ועד ל-paravertebral, כל פעם מסמן את גבול הריאה. ואז נקודות אלה מחוברות בקו מוצק. זוהי ההקרנה של הקצה התחתון של הריאה על דופן החזה. בעת קביעת הגבול התחתון של הריאה לאורך קווי השחי, על המטופל לשים את היד המתאימה על ראשו.

קביעת הגבול התחתון של הריאה השמאלית מתחילה מקו בית השחי הקדמי, שכן קהות הלב ממוקמת מדיאלית יותר.

הגבולות של הקצה התחתון של הריאות תקינים:

ימין שמאל

קו פרסטרנאלי קצה עליון של הצלע ה-6 -

קו אמצע עצם הבריח קצה תחתון של הצלע ה-6 -

קו בית השחי הקדמי צלע 7 צלע 7

קו בית השחי 8 צלע 8 צלע

קו בית השחי האחורי 9 צלע 9 צלע

קו עצם השכמה 10 צלע 10 צלע

קו פר-חולייתי ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה XI

משני הצדדים, לגבול התחתון של הריאות יש כיוון אופקי, בערך זהה וסימטרי, למעט מיקום החריץ הלבבי. עם זאת, אפשריות כמה תנודות פיזיולוגיות במיקום הגבול התחתון של הריאות, שכן מיקום הקצה התחתון של הריאה תלוי בגובה כיפת הסרעפת.

אצל נשים, הסרעפת גבוהה ברווח בין צלע אחד ואף יותר מאשר אצל גברים. אצל אנשים מבוגרים, הסרעפת ממוקמת חלל בין צלע אחד נמוך יותר ואף יותר מאשר אצל צעירים ובני גיל העמידה. במחלות אסתניות, הסרעפת מעט נמוכה יותר מאשר בנורמוסטנית, ובמטופלות היפרסטניות היא מעט גבוהה יותר. לכן, רק סטייה משמעותית של מיקום הגבול התחתון של הריאות מהנורמה היא בעלת ערך אבחנתי.

שינויים במיקום הגבול התחתון של הריאות עשויים לנבוע מפתולוגיה של הריאות, הסרעפת, הצדר ואיברי הבטן.

תזוזה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון של שתי הריאות מצוינת:

עם אמפיזמה חריפה או כרונית;

עם היחלשות בולטת של הטון של שרירי הבטן;

עם עמידה נמוכה של הסרעפת, מה שקורה לרוב כאשר איברי הבטן יורדים (visceroptosis).

העקירה של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה משני הצדדים היא:

עם עלייה בלחץ בחלל הבטן עקב הצטברות נוזלים בו (מיימת), אוויר (ניקוב של קיבה או כיב תריסריון), עקב גזים (הצטברות גזים במעיים);

עם השמנת יתר;

עם דלקת רחם דו-צדדית.

תזוזה חד צדדית של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה נצפית:

עם קמטים של הריאה עקב פנאומוסקלרוזיס;

עם אטלקטזיס עקב חסימה של הסימפונות;

עם הצטברות נוזל בחלל הצדר;

עם עלייה משמעותית בגודל הכבד;

עם טחול מוגדל.