הקשה טופוגרפית של החזה. כלי הקשה: השוואתי וטופוגרפי

כלי הקשה - הקשה על אזורים של פני הגוף, חושפים תכונות פיזיותאיברים בסיסיים, רקמות, תצורות שונות: בטן (אוויר), נוזל (דחוס), בשילוב. בהקשר זה, החזה, שבו נמצאים איברים בעלי תכונות פיזיקליות שונות, הוא אובייקט חשוב למחקר. כפי שכבר צוין, כלי הקשה הפך לנפוץ לאחר ש-J. Corvisart המפורסם תורגם ל מוקדם XIXהמאה הלאה צָרְפָתִיתחיבור מאת הרופא הווינאי L. Auenbrugger (1722-1809), שבו תיאר האחרון שיטה הדומה להקשה על חביות יין, בה השתמש אביו, יינן, כדי לקבוע את רמת היין בהן. בבדיקת מערכת הנשימה, כלי הקשה תופסים מקום מיוחד.

צפיפות שונה של אוויר, רקמות חסרות אוויר וחסרות אוויר מתאימה לגוונים שונים של צליל הקשה, המשקף את מצב איברי הנשימה הסמוכים לדופן בית החזה. עוצמת קול, גובה ומשך כלי ההקשה שנוצר חזההצליל תלוי בסופו של דבר בצפיפות ובאלסטיות של האזור המוכה. ההשפעה הגדולה ביותראיכות הצליל מושפעת מאוויר ומאלמנטים צפופים (שרירים, עצמות, פרנכימה). איברים פנימיים, דם). ככל שהמדיום דרכו עוברות הרעידות שונות בצפיפות ובאלסטיות, כך יהיו הטרוגניים יותר. צליל כלי הקשה, ככל שהוא יהיה שונה מהצליל הקולי, מה שנקרא טימפני, המזכיר את הצליל המתקבל בעת פגיעה בתוף (טימפנון - תוף), ונובע מהקשה של תצורות חלולות המכילות אוויר (הקשה של המעיים). ככל שתכולת האוויר באזור ההקשה נמוכה יותר והאלמנטים צפופים יותר, כך הצליל שקט יותר, קצר יותר, עמום יותר (קהות צליל ההקשה, עמום לחלוטין - צליל "כבד", "פמורלי").

סוגי וכללים של כלי הקשה ריאות

אתה יכול לקבל גוונים שונים של צליל כלי הקשה באמצעות טריקים שונים: הקשה עם פטיש מיוחד (רוב הרופאים משתמשים באצבע בתור פטיש כזה) ישירות על גוף הנבדק (הקשה ישירה) והקשה על גוף הנבדק דרך מוליך נוסף (פלסימטר), המשמש כצלחות שונות. או לעתים קרובות יותר האצבע של היד השנייה, מחוברת בחוזקה למשטח הגוף (הקשה מתווכת). רובם המכריע של הרופאים משתמשים בכלי הקשה בתיווך אצבע לאצבע.

בעת הקשה, יש לזכור כי המכה חייבת להיות מכוונת אך ורק בניצב לפני השטח של הפלסימטר, להיות קלה, קצרה (מהירה), בדומה לפגיעה האלסטית של כדור טניס, אשר מושגת על ידי הזזת המברשת בלבד פנימה. מפרק כף הידעם אמה נייחת.

כלי הקשה מבוצעים על מנת לזהות שינויים תכונות גשמיות(יחס של אוויר ואלמנטים צפופים) של איבר או חלקו (הקשה השוואתית) או לקבוע את הגבולות של איבר ואזור של תכונות פיזיקליות משתנות (הקשה טופוגרפית).

כלי הקשה השוואתיים

עם הקשה השוואתית של בית החזה, המתבצעת לאורך החללים הבין-צלעיים ורועשת, קודם כל, אופי הצליל המתקבל על פני הקטעים הסימטריים של הריאות נקבע, באופן טבעי, למעט בהשוואה זו החלק הקדמי-תחתון של החצי השמאלי של בית החזה - מקום ההקרנה של אזור הלב, נטול אוויר. אסימטריה מסוימת של נתוני הקול מזוהה במהלך הקשה של אזור שני קודקודי הריאות (חללים על ותת-שפתיים): עקב שרירים מפותחים יותר חצי ימיןחזה וצר יותר של ברונכוס האונה העליונה הימנית, צליל ההקשה מעל הקודקוד הימני הוא בדרך כלל עמום יותר. יצוין כי בעבר ניתן היה לתת את ההקשה של ראשי הריאות מיוחדחשיבות בשל השכיחות הגבוהה של שחפת ריאתית (לוקליזציה זו היא האופיינית לצורה החדירנית של שחפת). כלי הקשה השוואתיים מאפשר לזהות צליל הקשה מיוחד מעל הריאות – ריאה שקופה. זוהי תוצאה של הטרנספורמציות שעובר הטון התוף (עקב תנודות אוויר בתוך המככיות האלסטיות) כאשר הוא עובר דרך הרקמה הביניים ההטרוגנית של הריאות, קיר בית החזה. אבל חשוב יותר הוא זיהוי השינויים בצליל הזה על חלקים מסוימים של החזה: עמום (מקהות עד טיפשות מוחלטת) או טימפני.

קהות (קיצור) של צליל ההקשה היא גדולה יותר, ככל שאלמנטים צפופים יותר, כך אובד יותר אוויר (נוזל, חדירות, רקמת גידול) באזור ההקשה, מה שיכול לחשוף אזור זה בעומקים שונים באמצעות חוזק שונההלם: מאשר להכות חזק יותר(הקשה עמוקה רועשת), נמצא אתר הגיבוש הממוקם עמוק יותר. קהות הקול מעידה על נוכחות של נוזל בחללי הצדר, עם במספרים גדוליםשיש צליל הקשה עמום (אקסודאט, מוגלה, טרנסודאט, דם). במקרה זה, בדרך כלל אמורים להצטבר לפחות 500 מ"ל נוזל, אך בעזרת כלי הקשה שקט (חלש) ניתן לזהות נוזל גם ב סינוסים פלאורליים. תכונות של הגבול העליון של אזור ההקהה מאפשרים להבחין בדמות נוזל פלאורלי. בנוכחות דלקת (אקסודאט), לגבול העליון של קהות יש צורה של קו מעוקל עם פסגה לאורך קווי השחי, האופיינית לעלייה לא אחידה ברמת הנוזל (קו Damuazo-Sokolov), הקשורה תאימות שונה של הבסיס רקמת הריאותלחץ נוזל. Transudate מאופיין ברמת אזור ההקהה קרוב יותר לאופקי.

קהות של צליל הקשה ריאתי אופיינית בשלבים הראשוניםתהליך הסתננות בריאות (דלקת ריאות), אטמים אחרים של רקמת ריאה (אטלקזיס בולט, במיוחד חסימתי, אוטם ריאות, גידול ריאות, עיבוי של יריעות הצדר).

עם ירידה או דילול של האלמנטים הצפופים של מבני הריאה, הטון התוף של צליל ההקשה עולה, אשר מקבל אופי של צליל "קופסה" או "כרית" באמפיזמה ריאתית (אובדן גמישות של המכתשים, אך שימור של שלמות רוב מחיצות המכתשית, המונעות הופעה של דלקת חוליות אמיתית); הצליל הופך להיות טימפני חלל הריאה(מערה, מורסה מרוקנת, ברונכיאקטזיס גדולות, pneumothorax, בולים אמפיזמטיים גדולים).

הקשה טופוגרפית של הריאות

הקשה טופוגרפית של הריאות חושפת את הגבולות של איבר מסוים או מזוהה חינוך פתולוגי, בעוד שהקשה שקטה משמשת לאורך הצלעות והמרווחים הבין צלעיים, והאצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לגבול ההקשה (לדוגמה, אופקית בעת קביעה חסם תחתוןריאות). תיקון המיקום של הגבול המוגדר מתבצע על פי ציוני דרך זיהוי. עבור איברי החזה, אלו הם עצם הבריח, הצלעות, המרווחים הבין-צלעיים, החוליות והקווים האנכיים (חציון קדמי, קו חציוני ימין ושמאל, פרסטרנל, midclavicular, קדמי, אמצעי, בית השחי האחורי, עצם השכמה, קו חציוני אחורי). הצלעות נספרים מלפנים, החל מהצלע השנייה (מקום הצמדתה לעצם החזה הוא בין ידית עצם החזה לגופו), הצלע הראשונה מתאימה לעצם הבריח. מאחור, סופרים את הצלעות, תוך התמקדות בתהליכי עמוד השדרה של החוליות (קל לקבוע את תהליך עמוד השדרה VII צוואר הרחםחוליה: היא בולטת הכי הרבה כשהראש מוטה קדימה) והזווית התחתונה של עצם השכמה, המתאימה לצלע VII.

קצה תחתון ריאה מימיןומצד שמאל ממוקם באותה רמה (מטבע הדברים, משמאל זה נקבע החל מקו בית השחי הקדמי בשל נוכחות החריץ הלבבי ואזור הטחול), בהתאמה, לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני - הקצה העליון של הצלע VI, midclavicular הימני - החלל הבין-צלעי השישי, שניהם בית השחי הקדמי - צלע VII, קווי בית השחי האמצעיים - צלע VIII, אחורית בית השחי - צלע IX, קווי עצם השכמה - X צלעות, חציון אחורי - חוליית החזה XI.

העקירה של הגבול התחתון של הריאות למטה מתגלה בעיקר עם אמפיזמה, לעתים רחוקות יותר במהלך התקף אסטמה של הסימפונות. במקרה הראשון, תזוזה כזו היא קבועה, נוטה לעלות עקב התקדמות היפר אוויריות של הריאות, במקרה השני, היא נצפית גם ללא אמפיזמה כתוצאה מהתרחבות חריפה של הריאות עקב קושי בנשיפה. , אופייני לאסטמה של הסימפונות. נוכחות של נוזל וגז בפנים חלל פלאורלימובילה לתזוזה של הקצה התחתון של הריאות כלפי מעלה, הנצפית גם כאשר הסרעפת גבוהה (השמנה חמורה, הריון, מיימת גדולה, גזים), המלווה בדרך כלל בירידה בנפח בית החזה ובמילוי הריאות באוויר. (לְהַקְטִין יכולת חיוניתריאות), וזה מוביל ל כשל נשימתיוהפרעות המודינמיות במחזור הדם הריאתי.

תזוזות אלו של הגבול התחתון של הריאות מלוות בדרך כלל בירידה בניידות (התרחקות) של קצה הריאה התחתון, אשר נקבעת על ידי הקו האמצעי: בדרך כלל, ביחס לצלע VIII, קצה הריאה יורד כאשר נשימה עמוקה 4 ס"מ ועולה ב נשיפה מקסימליתגם ב-4 ס"מ, וכך טיול נשימתיקצה הריאה התחתון לאורך קו זה הוא 8 ס"מ. אם קשה לנשום ולעצור נשימה, מחוון זה נקבע על ידי שימוש ברציפות במספר עוקבים נשימות רגילותולציין בכל פעם את תנוחת ההקשה של קצה הריאה התחתון.

קביעת גבול הקצה הריאתי ומידתו הֲטָיָהכאשר הנשימה היא טריק חשוב גילוי מוקדםאמפיזמה, שהיא, כמובן, בעלת ערך במיוחד בניטור דינמי של המטופל.

כדי להבהיר שינויים מסוימים באונות התואמות של הריאות, חשוב להכיר את הטופוגרפיה שלהן. מימין, האונות העליונות והאמצעיות מוקרנות על פני השטח הקדמיים (הגבול ביניהן מתחיל ברמת ההתקשרות של הצלע ה-IV לעצם החזה, ואז הוא עובר באלכסון לצלע VI לאורך הקו האמצעי, שם הוא מגיע. הגבול של האונה התחתונה), בצד ימין - האונות האמצעיות והתחתונה, בצד שמאל המשטח הקדמי תפוס על ידי האונה העליונה, בצד שמאל - על ידי העליונה והתחתון (גם הגבול ביניהם כמו מימין, מתחיל מהצלע VI לאורך הקו האמצעי, אבל אז הולך באלכסון כלפי מעלה בחזרה אל עצם השכמה), חלק קטן מהאונות העליונות מוקרן משני הצדדים בחלק העליון, המשטח הראשי של שני חצאי השכמה. החזה הוא האונות התחתונות.

עֵצָה הריאה הימניתמלפנים בולט מעל עצם הבריח ב-2 ס"מ, ומעל הצלע ה-1 - ב-3-4 ס"מ (איור 346). מאחורי קודקוד הריאה מוקרן ברמה תהליך קוצני VII חוליה צווארית. מהחלק העליון של הריאה הימנית, הגבול הקדמי שלה יורד למפרק הסטרנוקלביקולרי הימני, ואז נופל מאחורי גוף עצם החזה, משמאל לקו האמצע הקדמי, עד לסחוס של הצלע ה-6, שם הוא עובר לחלק התחתון. גבול הריאה.

הגבול התחתון של הריאה חוצה את הצלע ה-6 לאורך הקו האמצעי, הצלע ה-7 לאורך קו בית השחי הקדמי, הצלע ה-8 לאורך הקו האמצעי, הצלע ה-9 לאורך קו בית השחי האחורי, והצלע ה-10 לאורך קו עצם השחי, לאורך הקו הפרה-חולייתי מסתיים בגובה הצוואר של הצלע ה-11. כאן, הגבול התחתון של הריאה פונה בחדות כלפי מעלה ועובר לגבול האחורי שלה, אשר מגיע לחלק העליון של הריאה.

קודקוד הריאה השמאלית ממוקם גם הוא 2 ס"מ מעל עצם הבריח ו-3-4 ס"מ מעל הצלע הראשונה. הגבול הקדמי עובר למפרק הסטרנוקלביקולרי, מאחורי הגוף

אורז. 346.גבולות הצדר והריאות. נוף קדמי.

1 - קו אמצע קדמי, 2 - כיפת הצדר, 3 - קודקוד הריאה, 4 - מפרק sternoclavicular, 5 - צלע ראשונה, 6 - גבול קדמי של הצדר השמאלי, 7 - שוליים קדמיים של הריאה השמאלית, 8 - costomediastinal סינוס, 9 - חריץ לב, 10 - תהליך xiphoid,

11 - סדק אלכסוני של הריאה השמאלית, 12 - קצה תחתוןריאה שמאל, 13 - גבול תחתון של הצדר, 14 - צדר סרעפתי, 15 - קצה אחורי של הצדר, 16 - גוף של חוליית החזה XII, 17 - גבול תחתון של הריאה הימנית, 18 - סינוס קוסטופרני, 19 - תחתון אונת הריאה, 20 - קצה תחתון של הריאה הימנית, 21 - סדק אלכסוני של הריאה הימנית, 22 - האונה האמצעית של הריאה הימנית, 23 - סדק אופקי של הריאה הימנית, 24 - קצה קדמי של הריאה הימנית, 25 - קצה קדמי של הצדר הימנית, 26 - האונה העליונה של הריאה הימנית, 27 - עצם הבריח.

עצם החזה יורד לגובה הסחוס של הצלע הרביעית. יתר על כן, הגבול הקדמי של הריאה השמאלית סוטה שמאלה, עובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס של הצלע הרביעית לקו הפרסטרנלי, שם הוא פונה בחדות כלפי מטה, חוצה את החלל הבין-צלעי הרביעי ואת הסחוס של הצלע החמישית. בגובה הסחוס של הצלע ה-6, הגבול הקדמי של הריאה השמאלית עובר בפתאומיות לגבול התחתון שלה.

הגבול התחתון של הריאה השמאלית נמוך בכחצי צלע מהגבול התחתון של הריאה הימנית (כחצי צלע). לאורך הקו הפרה-חולייתי, הגבול התחתון של הריאה השמאלית עובר לגבול האחורי שלה, העובר לאורך עמוד השדרה משמאל.

עצבוב ריאות:ענפים עצבי הוואגוסועצבים תא מטען סימפטי, שנמצאים באזור שורש ריאותיוצרים מקלעת ריאתית.

אספקת דםלריאה יש תכונות. דם עורקיחודר לריאות דרך ענפי הסימפונות של אבי העורקים החזה. דם מדפנות הסמפונות דרך ורידי הסימפונות זורם ליובלים של ורידי הריאה. עורקי הריאה השמאלי והימני מספקים את הריאות דם נטול חמצן, שכתוצאה מחילופי גזים, מועשר בחמצן, פולט פחמן דו חמצני והופך לעורקי. דם עורקי מהריאות זורם דרך ורידי הריאה לתוך הפרוזדור השמאלי.

כלי לימפההריאות זורמות לתוך בלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות, התחתונות והעליונות של הסימפונות.

פלאורה וחלל הצדר

קווי זיהוי אנכיים	גבול תחתון של הריאה הימנית	גבול תחתון של הריאה השמאלית
אמצע עצם הבריח		אל תגדיר
בית השחי הקדמי
בית השחי האמצעי	צלע 8
בית השחי האחורי
עצם השכמה
פריברטלי	תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI

אצל היפרסטניקים, הגבולות התחתונים של הריאות ממוקמים צלע אחד גבוה יותר מאשר אצל נורמוסטניקים, ובאסתנים, צלע אחת נמוכה יותר. ירידה אחידה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות נצפית לרוב עם אמפיזמה, לעתים רחוקות יותר עם צניחה בולטת של האיברים חלל הבטן(ויסרופטוזיס). השמטת הגבולות התחתונים של ריאה אחת יכולה להיגרם על ידי אמפיזמה חד צדדית (vicar), המתפתחת כתוצאה מקמטים ציטריים או כריתה של הריאה השנייה, שגבולה התחתון, להיפך, מוסט כלפי מעלה. קמטים ציטריים של שתי הריאות או עלייה בלחץ התוך בטני, למשל, עם השמנת יתר, מיימת, גזים, מובילים לתזוזה אחידה כלפי מעלה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות.

אם מצטבר נוזל בחלל הצדר (אקסודט, טרנסודט, דם), הגבול התחתון של הריאה בצד הנגע עובר גם הוא כלפי מעלה. במקרה זה, התפלט מופץ בחלק התחתון של חלל הצדר בצורה כזו שהגבול בין אזור צליל הקשה עמום מעל הנוזל לבין האזור שמעל של צליל ריאתי צלול מקבל צורה של עקומה קשתית, שהחלק העליון שלה ממוקם על קו בית השחי האחורי, והנקודות הנמוכות ביותר ממוקמות מלפנים - ליד עצם החזה ומאחור - בעמוד השדרה (קו Ellis-Damuazo-Sokolov). התצורה של קו זה אינה משתנה כאשר מיקום הגוף משתנה. הוא האמין שתמונת הקשה דומה מופיעה אם יותר מ-500 מ"ל של נוזל מצטבר בחלל הצדר. עם זאת, אפילו עם צבירה כמות קטנהנוזל בסינוס הקוסטופרני השמאלי מעל החלל של טראובה, במקום טימפניטיס, נקבע צליל הקשה עמום. עם תפליט פלאורלי גדול מאוד, הגבול העליון של קהות הוא כמעט אופקי, או קהות מוצקה נקבעת על פני כל פני הריאה. תפליט פלאורלי מובהק יכול להוביל לעקירה מדיסטינאלית. במקרה זה, בצד הנגדי של בית החזה בחלק האחורי התחתון של בית החזה, הקשה מגלה אזור צליל עמום בעל צורה של משולש ישר זווית, שאחת מרגליו היא עמוד השדרה, והתחתון הוא המשך קו אליס-דמואזו-סוקולוב לצד הבריא (משולש Rauhfus-Grocko). יש לזכור כי תפליט פלאורלי חד צדדי ברוב המקרים ממקור דלקתי (פלוריטיס exudative), בעוד שתפליט בו-זמנית בשני חללי הצדר מתרחש לרוב עם הצטברות טרנסודאט בהם (הידרוטורקס).

כמה מצבים פתולוגייםמלווה בהצטברות בו-זמנית של נוזל ואוויר בחלל הצדר (hydropneumothorax). במקרה זה, במהלך הקשה בצד הנגע, לגבול בין אזור קול הקופסה מעל האוויר לבין אזור הצליל העמום מעל הנוזל המוגדר מתחתיו יש כיוון אופקי. כאשר תנוחת המטופל משתנה, התפלט עובר במהירות לחלל הצדר הבסיסי, כך שהגבול בין אוויר לנוזל משתנה מיד, שוב מקבל כיוון אופקי.

עם pneumothorax, הגבול התחתון של צליל התיבה בצד המתאים נמוך מ גבול רגילקצה ריאה תחתון. דחיסה מאסיבית באונה התחתונה של הריאה, למשל, עם דלקת ריאות croupous, עשויה, להיפך, ליצור תמונה של תזוזה לכאורה כלפי מעלה של התחתון גבולות הריאה.

ניידות של קצה הריאה התחתוןנקבע על פי המרחק בין העמדות שנכבשו על ידי הגבול התחתון של הריאה במצב של תפוגה מלאה והשראה עמוקה. בחולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה, המחקר מתבצע באותם קווי זיהוי אנכיים כמו בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאות. במקרים אחרים, ניתן להגביל את עצמו לחקר הניידות של קצה הריאתי התחתון משני הצדדים רק לאורך קווי בית השחי האחוריים, שם היציאה הריאה היא מקסימלית. בפועל, נוח לעשות זאת מיד לאחר מציאת הגבולות התחתונים של הריאות לאורך הקווים המצוינים.

המטופל עומד עם ידיו מורמות מאחורי ראשו. הרופא מניח פסימטר אצבע על פני השטח לרוחב בית החזה ברוחב כף היד בערך מעל הגבול התחתון של הריאה שנמצא בעבר. במקרה זה, הפאלנקס האמצעי של האצבע הפלסימטר צריך לשכב על קו בית השחי האחורי בכיוון המאונך אליו. הרופא מציע למטופל תחילה לשאוף, לאחר מכן לנשוף לחלוטין ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן הוא ללחוץ לאורך הצלעות והמרווחים הבין צלעיים בכיוון מלמעלה למטה עד שגבול המעבר של צליל ריאתי ברור לקהה הוא. זוהה. מסמן את הגבול שנמצא עם דרמוגרף או מתקן אותו באצבע יד שמאל, הממוקמת מעל האצבע-פלסימטר. לאחר מכן, הוא מזמין את המטופל לנשום עמוק ולעצור שוב את נשימתו. במקביל, הריאה יורדת ואזור של צליל ריאה ברור מופיע שוב מתחת לגבול שנמצא בנשיפה. ממשיך ללחוץ בכיוון מלמעלה למטה עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול הזה באצבע פלסימטרית או עושה סימן עם דרמוגרפיה (איור 7). על ידי מדידת המרחק בין שני הגבולות שנמצאו בדרך זו, הוא מוצא את מידת הניידות של קצה הריאה התחתון. בדרך כלל זה 6-8 ס"מ.

אורז. 7. ערכת קביעת כלי הקשה של הניידות של קצה הריאה התחתון לאורך קו בית השחי האחורי הימני: החצים מראים את כיוון התנועה של האצבע הפלסימטרית מהמיקום ההתחלתי:

- הגבול התחתון של הריאה עם נשיפה מלאה;

- הגבול התחתון של הריאה במהלך השראה עמוקה

ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון משני הצדדים, בשילוב עם השמטת הגבולות התחתונים, אופיינית לאמפיזמה ריאתית. בנוסף, ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון יכולה להיגרם כתוצאה מנזק לרקמת הריאה ממקור דלקתי, גידולי או ציטרי, אטלקטזיס בריאות, הידבקויות פלאורליות, חוסר תפקוד של הסרעפת או לחץ תוך בטני מוגבר. בנוכחות תפליט פלאורלי, הקצה התחתון של הריאה שנדחס על ידי נוזל נשאר ללא תנועה במהלך הנשימה. בחולים עם pneumothorax, גם הגבול התחתון של צליל התוף בצד הנגע בזמן הנשימה אינו משתנה.

גובה איפקסנקבע תחילה מלפנים ואחר כך מאחור. הרופא עומד מול המטופל ומניח את האצבע-פסימטר בפוסה העל-פרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. היא פוגעת מאמצע עצם הבריח כלפי מעלה ומדיאלית לכיוון קצה המסטואיד של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מזיזה את האצבע הפלסימטרית ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג תנועות הקשה תוך שמירה על מיקומה האופקי (איור 8, א). . לאחר שמצאתי את גבול המעבר של צליל ריאתי ברור לקול עמום, מתקן אותו באצבע פלסימטר ומודד את המרחק ממנו. פלנקס אמצעילאמצע עצם הבריח. בדרך כלל, מרחק זה הוא 3-4 ס"מ.

בעת קביעת גובה החלק העליון של הריאות מאחור, הרופא עומד מאחורי המטופל, מניח את האצבע-פסימטר ישירות מעל עמוד השדרה של עצם השכמה ובמקביל לו. הוא פוגע מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה כלפי מעלה ובאמצע לכיוון קצה המסטואיד של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג מהלומות הקשה ושומר על מיקומו האופקי (איור 1). 8, ב). הגבול המצוי של המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום מקובע באצבע פלסימטרית ומבקש מהמטופל להטות את ראשו קדימה כך שהתהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII, הבולטת ביותר לאחור, נראה בבירור. בדרך כלל, החלק העליון של הריאות מאחור צריך להיות ברמה שלה.

אורז. איור 8. מיקום התחלתי של האצבע הפלסימטרית וכיוון תנועתה בזמן הקשה קביעת גובה העמידה של קודקוד הריאה הימנית מלפנים (א) ומאחורי (ב)

רוחב החלק העליון של הריאות (שדות קרניג)נקבע על ידי שיפועים של חגורת הכתפיים. הרופא עומד מול המטופל ומציב את האצבע הפלסימטרית באמצע חגורת הכתפיים כך שהפלנקס האמצעי של האצבע שוכב על הקצה הקדמי של שריר הטרפז בכיוון המאונך אליו. תוך שמירה על מיקום זה של מד האצבעות, הוא מנקש תחילה לכיוון הצוואר, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג משיכות הקשה. לאחר שמצא את גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקול עמום, מסמן אותו עם דרמוגרפיה או מתקן אותו עם אצבע יד שמאל הממוקמת אצבע פלסימטרית מדיאלית. לאחר מכן, באופן דומה, הוא מקלח מנקודת ההתחלה באמצע חגורת הכתפיים לצד הצדדי עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול שנמצא באצבע פלסימטרית (איור 9). על ידי מדידת המרחק בין גבולות ההקשה הפנימיים והחיצוניים שנקבעו בדרך זו, הוא מוצא את רוחב שדות קרניג, שבדרך כלל הוא 5-8 ס"מ.

אורז. איור 9. המיקום ההתחלתי של האצבע-פלסימטר וכיוון תנועתו בזמן קביעת הקשה של רוחב שדות קרניג

עלייה בגובה הקודקודים משולבת בדרך כלל עם התרחבות של שדות קרניג ונצפית באמפיזמה. להיפך, עמידתם הנמוכה של הקודקודים והצטמצמות שדות הקרניג מצביעים על ירידה בנפח האונה העליונה של הריאה המקבילה, למשל, כתוצאה מהקימוט הציקטרי שלה או כריתתה. בתהליכים פתולוגיים המובילים לדחיסה של קודקוד הריאה, מתגלה צליל עמום מעליו אפילו עם הקשה השוואתית. במקרים כאלה, לרוב לא ניתן לקבוע מהצד הזה את גובה הקודקוד ואת רוחב שדות קרניג.

להגדרה של גבולות הריאות יש חשיבות רבהלאבחון של מצבים פתולוגיים רבים. יכולת הקשה לזהות תזוזה של אברי החזה לכיוון זה או אחר מאפשרת כבר בשלב בדיקת המטופל ללא שימוש ב שיטות נוספותמחקרים (במיוחד צילום רנטגן) לחשוד בנוכחות מחלה מסוימת.

איך מודדים את גבולות הריאות?

כמובן, אתה יכול להשתמש שיטות אינסטרומנטליותאבחון, לעשות צילום רנטגןולהשתמש בו כדי להעריך כיצד ממוקמות הריאות ביחס למסגרת העצם. עם זאת, הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר מבלי לחשוף את המטופל לקרינה.

קביעת גבולות הריאות בשלב הבדיקה מתבצעת בשיטה כלי הקשה טופוגרפיים. מה זה? כלי הקשה הוא מחקר המבוסס על זיהוי צלילים המתרחשים בעת הקשה על פני גוף האדם. הצליל משתנה בהתאם לאזור בו מתבצע המחקר. מעל איברים parenchymal (כבד) או שרירים, מסתבר שהוא חירש, מעל איברים חלולים(מעי) - טימפני, ומלא יתר על המידה ריאות אוויררוכש צליל מיוחד (צליל הקשה ריאתי).

מְבוּצָע מחקר זהבדרך הבאה. יד אחת מונחת עם כף היד על אזור המחקר, שתיים או אצבע אחת של היד השנייה פוגעת באצבע האמצעית של הראשונה (פלסימטר), כמו פטיש על סדן. כתוצאה מכך, אתה יכול לשמוע את אחת האפשרויות לצליל כלי הקשה, שכבר הוזכרה לעיל.

כלי הקשה הוא השוואתי (הצליל מוערך באזורים סימטריים של החזה) וטופוגרפי. זה האחרון נועד רק לקבוע את גבולות הריאות.

איך לנהל כלי הקשה טופוגרפיים?

פסימטר האצבע מוגדר לנקודה שממנה מתחיל המחקר (לדוגמה, בעת קביעת הגבול העליון של הריאה לאורך המשטח הקדמי, הוא מתחיל מעל חלק אמצעיעצם הבריח) ולאחר מכן עובר לנקודה שבה המדידה הזו אמורה להסתיים בערך. הגבול מוגדר באזור בו צליל ההקשה הריאתי הופך עמום.

האצבע-פלסימטר לנוחות המחקר צריך להיות במקביל לגבול הרצוי. שלב העקירה הוא כ-1 ס"מ. הקשה טופוגרפית, בניגוד להשוואה, מתבצעת על ידי הקשה עדינה (שקטה).

גבול עליון

המיקום של החלק העליון של הריאות מוערך הן מלפנים והן מאחור. על המשטח הקדמי של החזה, עצם הבריח משמשת כמדריך, מאחור - החוליה הצווארית השביעית (יש לה תהליך ספוזי ארוך, שבאמצעותו ניתן להבחין בקלות מחוליות אחרות).

הגבולות העליונים של הריאות ממוקמים בדרך כלל כדלקמן:

• מלפנים מעל גובה עצם הבריח ב-30-40 מ"מ.
• מאחור, בדרך כלל באותה רמה כמו החוליה הצווארית השביעית.

מחקר צריך להיעשות כך:

1. מלפנים, האצבע הפלסימטרית מונחת מעל עצם הבריח (בערך בהקרנה של האמצע שלו), ואז מוזזת למעלה ולפנים עד שקול ההקשה נעשה עמום.
2. מאחור, המחקר מתחיל מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה, ואז מד האצבע זז למעלה כדי להיות בצד של החוליה הצווארית השביעית. כלי הקשה מבוצעים עד להופעת צליל עמום.

עקירה של הגבולות העליונים של הריאות

העקירה כלפי מעלה של הגבולות מתרחשת עקב אווריריות יתר של רקמת הריאה. מצב זה אופייני לאמפיזמה - מחלה שבה דפנות המכתשות נמתחות יתר על המידה, ובמקרים מסוימים הרס שלהן עם היווצרות חללים (בולים). שינויים בריאות עם אמפיזמה הם בלתי הפיכים, alveoli מתנפחים, יכולת התמוטטות אובדת, גמישות מופחתת בחדות.

גבולות של ריאות אנושיות (ב מקרה זהגבולות הקודקוד) יכולים גם להזיז כלפי מטה. זה נובע מירידה באווריריות של רקמת הריאה, מצב המהווה סימן לדלקת או לתוצאותיה (התפשטות רקמת חיבורוהצטמקות הריאה). גבולות הריאות (העליון) הממוקמים מתחת רמה נורמלית, - סימן אבחוןפתולוגיות כגון שחפת, דלקת ריאות, פנאומוסקלרוזיס.

שורה תחתונה

כדי למדוד את זה, אתה צריך לדעת את הקווים הטופוגרפיים העיקריים של החזה. השיטה מבוססת על הזזת ידיו של החוקר לאורך הקווים המצוינים מלמעלה למטה עד שקול ההקשה הריאתי משתנה לקהה. כדאי גם לדעת שהגבול של הריאה השמאלית הקדמית אינו סימטרי לימין בשל הימצאות כיס ללב.

מלפנים, הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים לאורך הקו העובר לאורך המשטח הצדי של עצם החזה, כמו גם לאורך הקו היורד למטה מאמצע עצם הבריח.

בצד, שלושה קווים ביתיים הם ציוני דרך חשובים - קדמי, אמצעי ואחורי, שמתחילים מהשוליים הקדמיים, מהמרכז והשולי האחורי. בית שחיבהתאמה. מאחורי קצה הריאות נקבע ביחס לקו היורד מזווית עצם השכמה, והקו הממוקם בצד עמוד השדרה.

תזוזה של הגבולות התחתונים של הריאות

יש לציין כי בתהליך הנשימה, נפח האיבר הזה משתנה. לכן, הגבולות התחתונים של הריאות נעקרים בדרך כלל ב-20-40 מ"מ למעלה ולמטה. מעיד על שינוי מתמשך במיקום הגבול תהליך פתולוגיבחזה או בבטן.

הריאות מוגדלות יתר על המידה עם אמפיזמה, מה שמוביל לעקירה דו-צדדית כלפי מטה של ​​הגבולות. סיבות אחרות עשויות להיות תת לחץ דם של הסרעפת וצניחת בולטת של איברי הבטן. הגבול התחתון זז כלפי מטה בצד אחד במקרה של הרחבה מפצה ריאה בריאהכאשר השני במצב ממוטט כתוצאה, למשל, מ-pneumothorax מוחלט, hydrothorax וכו'.

גבולות הריאות נעים בדרך כלל כלפי מעלה עקב קמטים של האחרונים (פניאומוסקלרוזיס), נפילה באונה כתוצאה מחסימת הסימפונות, הצטברות של אקסודאט בחלל הצדר (כתוצאה מכך הריאה קורסת והיא נלחץ אל השורש). מצבים פתולוגיים בחלל הבטן יכולים גם להסיט את גבולות הריאה כלפי מעלה: למשל הצטברות נוזלים (מיימת) או אוויר (עם ניקוב של איבר חלול).

גבולות הריאות תקינים: שולחן

גבולות תחתונים אצל מבוגר
תחום הלימוד	הריאה הימנית	ריאה שמאלית
קו על פני השטח לרוחב של עצם החזה	5 חללים בין צלעיים
קו יורד מאמצע עצם הבריח
קו שמקורו בשוליים הקדמיים של בית השחי
קו ממרכז בית השחי
קו מהקצה האחורי של בית השחי
קו לצד עמוד השדרה	11 חוליות חזה	11 חוליות חזה

מיקומם של גבולות הריאה העליונים מתואר לעיל.

השינוי במדד בהתאם למבנה הגוף

במחלות אסתניות, הריאות מוארכות בכיוון האורך, כך שלעתים קרובות הן נופלות מעט מתחת לנורמה המקובלת, ומסתיימות לא על הצלעות, אלא ברווחים הבין-צלעיים. עבור hypersthenics, להיפך, מיקום גבוה יותר של הגבול התחתון הוא אופייני. הריאות שלהם רחבות וצורתן שטוחות.

כיצד ממוקמים גבולות הריאות אצל ילד?

באופן קפדני, גבולות הריאות בילדים תואמים כמעט לאלה של מבוגר. צמרות האיבר הזה אצל ילדים שעדיין לא הגיעו גיל הגן, אינם מוגדרים. מאוחר יותר, הם מתגלים מלפנים 20-40 מ"מ מעל אמצע עצם הבריח, מאחור - ברמה של החוליה הצווארית השביעית.

מיקומם של הגבולות התחתונים נדון בטבלה שלהלן.

גבולות הריאות (טבלה)
תחום הלימוד	גיל עד 10 שנים	גיל מעל 10 שנים
קו מאמצע עצם הבריח	מימין: 6 צלעות	מימין: 6 צלעות
קו שמקורו ממרכז בית השחי	מימין: 7-8 צלעות שמאל: 9 צלעות	מימין: 8 צלעות שמאל: 8 צלעות
קו יורד מזווית עצם השכמה	מימין: 9-10 צלעות שמאל: 10 צלעות	מימין: צלע 10 שמאל: 10 צלעות

סיבות לעקירת הגבולות הריאתיים בילדים למעלה או למטה ביחס ל ערכים נורמלייםאותו דבר כמו אצל מבוגרים.

כיצד לקבוע את הניידות של הקצה התחתון של האיבר?

כבר נאמר לעיל שבזמן הנשימה, הגבולות התחתונים זזים ביחס ל אינדיקטורים רגיליםעקב התרחבות הריאות בהשראה וירידה בנשיפה. בדרך כלל, תזוזה כזו אפשרית בתוך 20-40 מ"מ כלפי מעלה מהגבול התחתון ובאותה כמות כלפי מטה.

קביעת הניידות מתבצעת לאורך שלושה קווים עיקריים המתחילים מאמצע עצם הבריח, מרכז בית השחי וזווית עצם השכמה. המחקר מתבצע באופן הבא. ראשית, המיקום של הגבול התחתון נקבע וסימן על העור (אתה יכול להשתמש בעט). לאחר מכן מתבקש המטופל לקחת נשימה עמוקה ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן נמצא שוב הגבול התחתון וסימון. ולבסוף, מיקום הריאה במהלך הנשיפה המקסימלית נקבע. כעת, בהתמקדות בסימנים, ניתן לשפוט כיצד הריאה נעקרה ביחס לגבול התחתון שלה.

במחלות מסוימות, ניידות הריאות מופחתת באופן ניכר. לדוגמה, זה קורה עם הידבקויות או כמות גדולה של exudate בחללי הצדר, אובדן גמישות בריאות עם אמפיזמה וכו '.

קשיים בניהול כלי הקשה טופוגרפיים

שיטת מחקר זו אינה קלה ודורשת מיומנויות מסוימות, ואף טוב יותר - ניסיון. הקשיים המתעוררים ביישומו קשורים בדרך כלל לטכניקת ביצוע לא נכונה. בִּדְבַר תכונות אנטומיותשיכולים ליצור בעיות לחוקר, בעיקר השמנת יתר חמורה. באופן כללי, הכי קל לבצע כלי הקשה על אסתנים. הסאונד צלול וחזק.

מה צריך לעשות כדי לקבוע בקלות את גבולות הריאה?

1. דע בדיוק איפה, איך ובדיוק אילו גבולות לחפש. רקע תיאורטי טוב הוא המפתח להצלחה.
2. עברו מצליל ברור לצליל עמום.
3. האצבע הפלסימטרית צריכה לשכב במקביל לגבול המוגדר, אך לנוע בניצב אליו.
4. ידיים צריכות להיות רגועות. כלי הקשה אינו דורש מאמץ משמעותי.

וכמובן ניסיון חשוב מאוד. תרגול בונה ביטחון עצמי.

לְסַכֵּם

כלי הקשה היא שיטת מחקר חשובה מאוד. זה מאפשר לך לחשוד במצבים פתולוגיים רבים של איברי החזה. סטייה של גבולות הריאות מערכים נורמליים, פגיעה בניידות של הקצה התחתון - תסמינים של כמה מחלה רצינית, אבחון בזמןאשר חיוניים לטיפול מוצלח.

ניתן לצייר את הקווים האנכיים הטופוגרפיים הבאים בתנאי על החזה:

1) הקו החציוני הקדמי (linea mediana anterior) עובר לאורך אמצע עצם החזה;

2) עצם החזה ימינה או שמאלה (linea sternalis dextra et sinistra) - עוברים לאורך הקצוות הימניים והשמאליים של עצם החזה;

3) אמצע עצם הבריח (פטמה) ימין ושמאל (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - להתחיל באמצע עצם הבריח ולרדת בניצב למטה;

4) ימין ושמאל parasternal (linea parasternalis dexra et sinistra) - ממוקם באמצע המרחק בין קווי עצם הבריח והחזה;

5) בית השחי הקדמי והאחורי (linea axyllaris anterior et posterior) - רצים אנכית לאורך הקצוות הקדמיים והאחוריים של בית השחי, בהתאמה;

6) בית השחי האמצעי (linea axyllaris media) - רצים אנכית מטה מאמצע בתי השחי;

7) scapular ימין ושמאל (linea scapularis dextra et sinistra) - לעבור דרך הקצה התחתון של עצם השכמה;

8) הקו החציוני האחורי (החוליות) (linea vertebralis, linea mediana posterior) עובר לאורך התהליכים הספוגיים של החוליות;

9) ימין ושמאל paravertebral (linea paravertebralis dextra et sinistra) ממוקמים באמצע המרחק בין קווי החציון האחורי והשכמה.

הגבולות בין אונות הריאה מאחור מתחילים משני הצדדים בגובה עמוד השדרה של השכמות. בצד שמאל, הגבול יורד למטה והחוצה לקו האמצע בית השחי בגובה הצלע הרביעית ומסתיים בקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח בצלע הרביעית.

מימין הוא עובר בין אונות הריאה, בהתחלה באותו אופן כמו משמאל, ובגבול שבין השליש האמצעי והתחתון של עצם השכמה הוא מחולק לשני ענפים: העליון (הגבול בין האונות האמצעיות והתחתונות), הולכים קדמית למקום ההתקשרות לעצם החזה 4 צלעות, ונמוכות (גבול בין האונה האמצעית והתחתונה), לכיוון קדימה ומסתיים בקו אמצע עצם הבריח הימני בצלע ה-6. כך, בחזית הימנית נמצאים האונות העליונות והאמצעיות, בצד - העליונה, האמצעית והתחתונה, מאחור משני הצדדים - בעיקר התחתונה, ולמעלה - חלקים קטנים של האונות העליונות.

21. כללי הקשה טופוגרפית של הריאות.

כיוון כלי ההקשה הוא מעוגב שנותן צליל הקשה חזק לאורג שנותן צליל שקט. כדי לקבוע את הגבול התחתון כלי הקשה ריאותלהוביל על ידי הזזת האצבע-פלסימטר מלמעלה למטה לכיוון חלל הבטן.

מיקום האצבע-פלסימטר - האצבע-פלסימטר מונח על משטח ההקשה במקביל לגבול הקהות הצפויה.

כוח הקשה. במהלך הקשה של רוב האיברים, 2 אזורים של קהות (קהות) מובחנים:

1. קהות מוחלטת (שטחית) ממוקמת באותו חלק של הגוף שבו האיבר צמוד ישירות לדופן החיצונית של הגוף ושבו נקבע טון הקשה עמום לחלוטין במהלך ההקשה;

   קהות עמוקה (יחסית) ממוקמת במקום שבו איבר חסר אוויר מכוסה על ידי איבר המכיל אוויר ושם מתגלה צליל הקשה עמום.

כדי לקבוע קהות מוחלטת, נעשה שימוש בכלי הקשה שטחיים (חלשים, שקטים). כדי לקבוע את קהותו היחסית של האיבר, נעשה שימוש בכלי הקשה חזקים יותר, אך מכת ההקשה צריכה להיות חזקה רק במעט מאשר בהקשה שקטה, אך האצבע הפסימטרית צריכה להתאים היטב אל פני הגוף.

גבול העוגב מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית הפונה אל העוגב שנותן צליל חזק יותר.

טכניקת הקשה טופוגרפית של הריאות: קביעת הגבול התחתון והעליון של הריאות, רוחב שדות קרניג וניידות הקצה התחתון של הריאות.

תנוחת ההקשה צריכה להיות נוחה. עם כלי הקשה מלפנים, הרופא ממוקם על יד ימיןהמטופל, עם כלי הקשה מאחור - לאורך יד שמאלחוֹלֶה.

תנוחת המטופל היא בעמידה או בישיבה.

בעזרת כלי הקשה טופוגרפי קבעו:

1) גבולות עליוניםריאות - גובה צמרות הריאות מלפנים ומאחור, רוחב שדות קרניג;

2) גבולות תחתונים של הריאות;

3) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.

קביעת גובה עמידה ראשי הריאות מיוצר על ידי הקשה שלהם מלפנים על עצם הבריח ומאחור על ציר עצם השכמה. מלפנים, הקשה מתבצע מאמצע הפוסה העל-פרקלוויקולרית כלפי מעלה. נעשה שימוש בשיטת הקשה שקטה. במקרה זה, מד האצבע ממוקם במקביל לעצם הבריח. מאחורי כלי הקשה מאמצע ה- supraspinatus fossa לכיוון התהליך הספיוזי של החוליה הצווארית VII. הקשה נמשך עד להופעת צליל עמום. בשיטה זו של כלי הקשה, גובה הצמרות נקבע מלפנים 3-5 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחור - בגובה החוליה הצווארית עמוד השדרה VII.

כלי הקשה לקבוע הערך של שדות קרניג . שדות קרניג הם רצועות של צליל ריאות ברור ברוחב של כ-5 ס"מ העוברים על הכתף מעצם הבריח ועד לעמוד השדרה. כדי לקבוע את רוחב שדות קרניג, אצבע פלסימטרית מונחת באמצע שריר הטרפז בניצב לקצה הקדמי שלו ונלחצת תחילה באמצעי לצוואר, ולאחר מכן לרוחב לכתף. מצוינים מקומות של מעבר של צליל ריאתי ברור לקהה עמום. המרחק בין נקודות אלו יהיה רוחב שדות קרניג. בדרך כלל, רוחב שדות קרניג הוא 5-6 ס"מ עם תנודות מ-3.5 עד 8 ס"מ. משמאל, אזור זה גדול ב-1.5 ס"מ מימין.

סטיות פתולוגיות מהנורמה של המיקום של החלק העליון של הריאות יכולות להיות כדלקמן:

עמידה נמוכה יותר של צמרות הריאות והיצרות של שדות קרניג נצפית עם קמטים של ראשי הריאות, המתרחשת לרוב עם שחפת;

עמידה גבוהה יותר של ראשי הריאות והתרחבות שדות קרניג מצוינת באמפיזמה.

קביעת הגבולות התחתונים של הריאות בדרך כלל מתחילים בגבול התחתון של הריאה הימנית (גבול ריאה-כבד). כלי הקשה מבוצע מלמעלה למטה, החל מהחלל הבין-צלעי השני ברצף לאורך הקווים הפראסטרנליים, האמצעי-קליביקולריים, השחיים, השכמה והפר-חוליות.

האצבע - פלסימטר ממוקמת אופקית, מכה באמצעות כלי הקשה חלש. האצבע מוזזת בהדרגה למטה עד שקול ברור מוחלף בצליל עמום לחלוטין. מצוין מקום המעבר של צליל ברור לקהה עמום. לפיכך, הקצה התחתון של הריאה נקבע לאורך כל הקווים האנכיים - מהפרסטרנל ועד ל-paravertebral, בכל פעם מסמן את גבול הריאה. ואז נקודות אלה מחוברות בקו מוצק. זוהי ההקרנה של הקצה התחתון של הריאה על דופן החזה. בעת קביעת הגבול התחתון של הריאה לאורך קווי השחי, על המטופל לשים את היד המתאימה על ראשו.

קביעת הגבול התחתון של הריאה השמאלית מתחילה מקו בית השחי הקדמי, שכן קהות הלב ממוקמת מדיאלית יותר.

הגבולות של הקצה התחתון של הריאות תקינים:

ימין שמאל

קו פרסטרנאלי קצה עליון של הצלע ה-6 -

קו אמצע עצם הבריח קצה תחתון של הצלע ה-6 -

קו בית השחי הקדמי צלע 7 צלע 7

קו בית השחי 8 צלע 8 צלע

קו בית השחי האחורי 9 צלע 9 צלע

קו עצם השכמה 10 צלע 10 צלע

קו פר-חולייתי ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה XI

משני הצדדים, לגבול התחתון של הריאות יש כיוון אופקי, בערך זהה וסימטרי, למעט מיקום החריץ הלבבי. עם זאת, אפשריות כמה תנודות פיזיולוגיות במיקום הגבול התחתון של הריאות, שכן מיקום הקצה התחתון של הריאה תלוי בגובה כיפת הסרעפת.

אצל נשים, הסרעפת גבוהה ברווח בין צלע אחד ואף יותר מאשר אצל גברים. אצל אנשים מבוגרים, הסרעפת ממוקמת חלל בין צלע אחד נמוך יותר ואף יותר מאשר אצל צעירים ובני גיל העמידה. במחלות אסתניות, הסרעפת מעט נמוכה יותר מאשר בנורמוסטנית, ובמטופלות היפרסטניות היא מעט גבוהה יותר. לכן, רק סטייה משמעותית של מיקום הגבול התחתון של הריאות מהנורמה היא בעלת ערך אבחנתי.

שינויים במיקום הגבול התחתון של הריאות עשויים לנבוע מפתולוגיה של הריאות, הסרעפת, הצדר ואיברי הבטן.

תזוזה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון של שתי הריאות מצוינת:

עם אמפיזמה חריפה או כרונית;

עם היחלשות בולטת של הטון של שרירי הבטן;

עם עמידה נמוכה של הסרעפת, מה שקורה לרוב כאשר איברי הבטן יורדים (visceroptosis).

העקירה של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה משני הצדדים היא:

עם עלייה בלחץ בחלל הבטן עקב הצטברות נוזלים בו (מיימת), אוויר (ניקוב של קיבה או כיב תריסריון), עקב גזים (הצטברות גזים במעיים);

עם השמנת יתר;

עם דלקת רחם דו-צדדית.

תזוזה חד צדדית של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה נצפית:

עם קמטים של הריאה עקב פנאומוסקלרוזיס;

עם אטלקטזיס עקב חסימה של הסימפונות;

עם הצטברות נוזל בחלל הצדר;

עם עלייה משמעותית בגודל הכבד;

עם טחול מוגדל.