במהלך הסרת אלקטרוקרדיוגרמה, כל אלקטרודה לוכדת תגובה ביו-חשמלית בחלק שהוקצה באופן קפדני של שריר הלב. לאחר מכן, הרופאים, על מנת לחשב את המיקום והזווית של ה-EOS, מציגים את בית החזה כמערכת קואורדינטות על מנת להקרין עליו עוד יותר את מחווני האלקטרודות. אולי מיקום אופקי EOS, אנכי ועוד מספר אפשרויות.

החשיבות של מערכת ההולכה של הלב עבור EOS

מערכת ההולכה של שריר הלב היא סיבי שריר לא טיפוסיים המחברים בין חלקים שונים של האיבר ועוזרים לו להתכווץ באופן סינכרוני. תחילתו נחשבת לצומת הסינוס, הממוקם בין פיות הווריד הנבוב, לכן, ב אנשים בריאיםקצב סינוס. כאשר מתרחש דחף בצומת הסינוס, שריר הלב מתכווץ. אם מערכת ההולכה נכשלת, סרן חשמלימשנה את מיקומו, שכן שם כל השינויים מתרחשים לפני התכווצות שריר הלב.

כיווני ציר והיסט

כיוון שמשקל החדר השמאלי של שריר הלב אצל מבוגרים בריאים לחלוטין גדול מזה הימני, כל התהליכים החשמליים מתרחשים שם בצורה חזקה יותר. לכן, ציר הלב מופנה אליו.

מיקום רגיל. אם נשליך את מיקום הלב על מערכת הקואורדינטות המוצעת, אזי כיוון החדר השמאלי מ-+30 ל-+70 מעלות ייחשב כנורמלי. אבל זה תלוי במאפיינים של כל אדם, אז הנורמה עבור אינדיקטור זה היא אנשים שוניםהטווח הוא מ-0 עד +90 מעלות.

מיקום אופקי (מ-0 עד +30 מעלות). זה מוצג בקרדיוגרפיה אצל אנשים נמוכים עם עצם חזה רחבה.

מיקום אנכי. EOS הוא בטווח של +70 עד +90 מעלות. זה נצפה אצל אנשים גבוהים עם חזה צר.

ישנן מחלות שבהן הציר נע:

סטייה שמאלה. אם הציר סוטה שמאלה, הדבר עשוי להעיד על עלייה (היפרטרופיה) של החדר השמאלי, מה שמעיד על עומס יתר שלו. מצב זה נגרם לרוב מיתר לחץ דם עורקי, המופיע לאורך זמן, כאשר הדם עובר בקושי דרך כלי הדם. כתוצאה מכך, החדר השמאלי עובד קשה. סטייה שמאלה מתרחשת עם חסימות שונות, נגעים של מנגנון המסתם. עם אי ספיקת לב מתקדמת, כאשר האיבר אינו יכול לבצע במלואו את תפקידיו, האלקטרוקרדיוגרמה גם מקבעת הזזת ציר שמאלה. כל המחלות הללו גורמות לחדר השמאלי לעבוד לבלאי, כך שהקירות שלו נעשים עבים יותר, הדחף דרך שריר הלב עובר הרבה יותר גרוע, הציר סוטה שמאלה.

היסט ימינה. סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה מתרחשת לרוב עם עלייה בחדר הימני, למשל, אם לאדם יש מחלת לב. זה יכול להיות קרדיומיופתיה, מחלה איסכמית, אנומליות במבנה שריר הלב. סטייה נכונה גורמת לבעיות כאלה עם מערכת נשימהכמו חסימת ריאות, אסטמה של הסימפונות.

מחווני נורמה EOS

אז, אצל אנשים בריאים, הכיוון של ציר הלב יכול להיות תקין, אופקי, אנכי, קצב הלב הוא סינוס סדיר. אם הקצב אינו סינוס, אז זה מצביע על מחלה. קצב הסינוס אינו סדיר - זהו אינדיקטור למחלה, אם היא נמשכת במהלך עצירת הנשימה. תזוזה של ציר הלב שמאלה או ימין עלולה להצביע על בעיות בלב, באיברי הנשימה. בשום מקרה אין לבצע את האבחנה רק על בסיס עקירת EOS. קרדיולוג יכול לקבוע את המחלה ולרשום טיפול לאחר סדרה של מחקר נוסף.

קצב סינוס

קצב הלב שמקורו בצומת הסינוס נקרא קצב סינוס. אצל מבוגרים בריאים, התדירות קצב סינוסנע בין 60 ל-100 לדקה. רוב החולים במחלות לב מאובחנים גם עם קצב סינוס.

סימנים של קצב סינוס באק"ג הם:

נוכחות של שן רמול כל מתחם QRS;

שֵׁן רחיובי בהובלה I, II ושלילי ב aVR;

מרווח קבוע ונורמלי פ− ש(0.12-0.20 שניות).

סינוס טכיקרדיה - קצב סינוס בתדירות של יותר מ-100 לדקה. הסיבות לטכיקרדיה בסינוס עשויות להיות עלייה בטון הסימפטי מערכת עצבים(מתח פיזי ורגשי), ירידה בטונוס הנרתיק, פגיעה בצומת הסינוס, השפעת חומרים רעילים שונים, גורמים זיהומיים וחום, נטילת מספר תרופות.

סינוס ברדיקרדיה - קצב סינוס בתדירות של פחות מ-60 לדקה. הגורמים לסינוס ברדיקרדיה עשויים להיות עלייה בטונוס הנרתיק, ירידה בטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית, השפעה על צומת הסינוס (היפוקסיה, אוטם שריר הלב, במיוחד קיר אחורי), השפעות זיהומיות ורעילות (היפותירואידיזם, קדחת טיפוס, דיפטריה, נטילת גליקוזידים לבביים ותרופות נגד הפרעות קצב).

הפרעת קצב סינוס - קצב סינוס עם שונות מרווחים ר-ר (ר− ר) 0.16 שניות או יותר. יש להבחין בין הפרעת קצב סינוס נשימתית ולא נשימתית. עם הפרעת קצב נשימה, יש קשר ברור בין משך מחזור הלב לבין שלבי הנשימה, הנובע משינויים בטון של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית. הפרעת קצב סינוס לא נשימתית קשורה לרוב לנזק לצומת הסינוס עצמו עם מחלה כרוניתלב, דלקת שריר הלב, שיכרון עם גליקוזידים לבביים.

אק"ג 1. קצב סינוס, נורמלי

דופק = 68 לדקה אימייל ציר 46° הוא תקין. P−Q= 0.148 שניות. פ= 0.096 שניות. QRS= 0.068 שניות. Q-T= 0.353 שניות.

קצב סינוס. המתח משביע רצון. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב.

ECG 2. סינוס טכיקרדיה

דופק = 107 לדקה אימייל ציר 85° - אנכי. P−Q= 0.160 שניות. פ= 0.098 שניות. QRS= 0.067 שניות. Q-T= 0.275 שניות. טכיקרדיה סינוס. המתח משביע רצון. מיקום אנכי של הציר החשמלי של הלב.

א.ק.ג. 3. סינוס ברדיקרדיה

דופק = 52 לדקה אימייל ציר 42° הוא תקין. P−Q= 0.216 שניות. פ= 0.110 שניות. QRS= 0.091 שניות. Q-T= 0.404 שניות. סינוס ברדיקרדיה. המתח משביע רצון. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב.

א.ק.ג. 4. הפרעת קצב סינוס

דופק \u003d 89 לדקה. אימייל ציר 60° הוא תקין. P−Q= 0.192 שניות. פ= 0.100 שניות. QRS= 0.074 שניות. Q-T= 0.316 שניות. הפרעת קצב סינוס. המתח משביע רצון. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב.

סיבובי הלב סביב הציר הסגיטלי (מיקום הציר החשמלי של הלב)

הציר החשמלי של הלב הוא הכיוון הממוצע של הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב במהלך כל תקופת הדפולריזציה. לְהַבחִין:

מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב: זווית α שווה ל-+30-+70°;

מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב: הזווית α היא 0- +30°:

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה: הזווית α היא -30-0°;

סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה: הזווית α קטנה מ-30 מעלות (ראה "חסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His");

מיקום אנכי של הציר החשמלי של הלב: הזווית α שווה ל-+70-+90°:

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה: הזווית α שווה ל-+90- +120°;

סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה: הזווית α היא יותר מ-+120 מעלות (ראה "חסימה סניף אחוריענף צרור שמאל של שלו).

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

קרדיולוגיה באינטרנט

שלום! אמא שלי בת 67. היא עשתה א.ק.ג והתוצאה היא כדלקמן: קצב סינוס, המיקום האופקי של ה-EOS; LVH. מה זה וכמה זה מסוכן? תודה רבה לך.

קצב סינוס פירושו קצב תקין. המיקום האופקי של הציר החשמלי של הלב הוא גם אחד הגרסאות של הנורמה, אמא שלך יותר שמנה מאשר רזה. ו-LVH הוא קיצור (קיצור) של Left Ventricular Hypertrophy - השריר של החדר השמאלי של הלב מוגדל, הוא עובד בעומס גדול מהרגיל. הסיבות לכך עשויות להיות שונות: והשמנה, ויתר לחץ דם ומחלות לב. בהתאם לסיבה והטיפול יהיו שונים. אבל כל זה מעבר לתחום האלקטרוקרדיוגרפיה. עד כמה זה מסוכן? זה תלוי בגורם, ובמידת ה-LVH, ובחומרת המחלה שהובילה ל-LVH. אין סכנה מיידית ורגעית, אבל כדי לפתור בעיה זו, אתה צריך להראות את אמך לקרדיולוג.

השאר תגובה

לחפש

נושאים נפוצים

מחלות

• הפרעות קצב וחסימות לב (2 352)
• טרשת עורקים (1 456)
• כאב באזור הלב (2 279)
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (1 617)
• יתר לחץ דם (3,450)
• יתר לחץ דם (700)
• שבץ (2 157)
• התקף לב (1 529)
• מחלת לב איסכמית (1,694)
• קרדיומיופתיה (230)
• גידולי לב (433)
• מומי לב (1 362)
• שיגרון (832)
• אנדוקרדיטיס ספטית (175)
• אי ספיקת לב (1008)
• אנגינה (867)
• טכיקרדיה (2019)
• פציעת לב (280)

ארכיון

לוּחַ שָׁנָה

שאלות אחרונות

תגובות אחרונות

• יוליה: כל הזמן חסר לי אוויר, אני לא יודעת למי.
• אניה: זו מיגרנה, אני עצמי התמודדתי עם הבעיה הזו, לצערי.
• איליה: האם אפשר לעשות ביאתלון מקצועי עם איסכמיה?
• ayqun: שלום, אבא שלי עבר אינסו לפני כמה ימים.
• אלנה: בעלי בן 49, אין התקף לב, אבל הבדיקה חיובית, הם עשו את זה.

קרדיולוגיה

אנונימי חינם ייעוץ מקווןקרדיולוג. קרדיולוגיה באינטרנט, שאלות ותשובות. שאל שאלה על קרדיולוגיה

מרפאות מוסקבה

MMA על שם סצ'נוב, מרפאת קרדיולוגיה

כתובת: st. B. Pirogovskaya, 6, בניין 1, קומה 4

ציר חשמלי של הלב: נורמה וסטיות

הציר החשמלי של הלב - אותן מילים שנתקלים בהן לראשונה בעת פענוח אלקטרוקרדיוגרמה. כשהם כותבים שהמצב שלה תקין, המטופלת מרוצה ומאושרת. עם זאת, מסקנות לרוב כותבות על הציר האופקי, האנכי, על הסטיות שלו. כדי לא לחוות חרדה מיותרת, כדאי שיהיה מושג לגבי ה-EOS: מה זה ומה מאיים על מצבו, השונה מהרגיל.

רעיון כללי של EOS - מה זה

ידוע שהלב במהלך עבודתו הבלתי נלאית מייצר דחפים חשמליים. מקורם באזור מסוים - בצומת הסינוס, ואז בדרך כלל עירור חשמלי עובר לפרוזדורים ולחדרים, מתפשט לאורך המוליך צרור עצבים, הנקרא צרור שלו, לאורך ענפיו וסיביו. בסך הכל, זה מתבטא כ וקטור חשמלי, שיש לו כיוון. EOS היא ההקרנה של וקטור זה על המישור האנכי הקדמי.

הרופאים מחשבים את המיקום של ה-EOS, ודוחים את גודל המשרעות גלי א.ק.געל הציר של משולש איינטהובן שנוצר על ידי מובילי א.ק.ג סטנדרטיים מהגפיים:

• משרעת גל R מינוס משרעת גל S של ההובלה הראשונה משורטטת על ציר L1;
• ערך דומה של משרעת השיניים של העופרת השלישית מופקד על ציר L3;
• מנקודות אלה, ניצבים זה לזה עד שהם מצטלבים;
• הקו ממרכז המשולש לנקודת החיתוך הוא הביטוי הגרפי של EOS.

מיקומו מחושב על ידי חלוקת המעגל המתאר את משולש איינטהובן למעלות. בדרך כלל, כיוון ה-EOS משקף בערך את מיקומו של הלב בחזה.

המיקום הרגיל של ה-EOS - מה זה

קבע את המיקום של EOS

• מהירות ואיכות המעבר של אות חשמלי דרך החלוקים המבניים של מערכת ההולכה של הלב,
• היכולת של שריר הלב להתכווץ,
• שינויים באיברים פנימיים שיכולים להשפיע על תפקוד הלב, ובפרט, על מערכת ההולכה.

אצל אדם שאין לו בעיות בריאות חמורות, הציר החשמלי יכול לתפוס מיקום רגיל, ביניים, אנכי או אופקי.

זה נחשב נורמלי כאשר ה-EOS ממוקם בטווח שבין 0 ל-+90 מעלות, בהתאם למאפיינים החוקתיים. לרוב, EOS רגיל ממוקם בין +30 ל +70 מעלות. מבחינה אנטומית, הוא מכוון למטה ולשמאל.

עמדת ביניים - בין +15 ל +60 מעלות.

ב-ECG, גלים חיוביים גבוהים יותר בהליכה השנייה, aVL, aVF.

מיקום אנכי של ה-EOS

במאונך, הציר החשמלי ממוקם בין +70 ל-+90 מעלות.

זה מתרחש אצל אנשים עם חזה צר, גבוה ורזה. מבחינה אנטומית, הלב ממש "תלוי" בחזה שלהם.

ב-ECG, הגלים החיוביים הגבוהים ביותר מתועדים ב-aVF. שלילי עמוק - ב-aVL.

מיקום אופקי של ה-EOS

המיקום האופקי של ה-EOS הוא בין +15 ל-30 מעלות.

זה אופייני לאנשים בריאים עם מבנה גוף היפרסטני - חזה רחב, קומה נמוכה, משקל מוגבר. הלב של אנשים כאלה "שוכב" על הסרעפת.

ב-ECG, ל-aVL יש את הגלים החיוביים הגבוהים ביותר, ואילו ל-aVF יש את הגלים השליליים העמוקים ביותר.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה - מה זה אומר

סטיית EOS שמאלה - מיקומו בטווח שבין 0 ל-90 מעלות. עד -30 מעלות עדיין יכולות להיחשב גרסה של הנורמה, אך סטייה משמעותית יותר מצביעה על פתולוגיה רצינית או שינוי משמעותימיקום הלב. למשל, במהלך ההריון. הוא נצפה גם בנשיפה העמוקה ביותר.

מצבים פתולוגיים המלווים בסטיית EOS שמאלה:

• היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב - לוויה ותוצאה של ארוך יתר לחץ דם עורקי;
• הפרה, חסימה של הולכה לאורך רגל שמאל וסיבים של צרור שלו;
• אוטם שריר הלב של החדר השמאלי;
• מומי לב והשלכותיהם המשנים את מערכת ההולכה של הלב;
• קרדיומיופתיה, המשבשת את ההתכווצות של שריר הלב;
• שריר הלב - דלקת משבשת גם את ההתכווצות של מבני השריר ואת המוליכות של סיבי עצב;
• קרדיווסקלרוזיס;
• ניוון שריר הלב;
• משקעי סידן בשריר הלב, מונעים ממנו להתכווץ כרגיל ומשבשים את העצבים.

מחלות ומצבים אלו ואחרים מובילים לעלייה בחלל או במסה של החדר השמאלי. כתוצאה מכך, וקטור העירור נע יותר בצד שמאל והציר סוטה שמאלה.

ב-ECG בהובלה השנייה, השלישית, גלי S עמוקים אופייניים.

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה - מה זה אומר

Eos נדחה מימין אם הוא בטווח שבין +90 ל-+180 מעלות.

סיבות אפשריות לתופעה:

• הפרה של הולכה של עירור חשמלי לאורך סיבי הצרור של שלו, הענף הימני שלו;
• אוטם שריר הלב בחדר הימני;
• עומס יתר של החדר הימני עקב התכווצות עורק ריאה;
• כְּרוֹנִי פתולוגיה ריאתית, שהתוצאה שלו היא "קור pulmonale", המאופיינת בעבודה אינטנסיבית של החדר הימני;
• השילוב של מחלת עורקים כליליים עם יתר לחץ דם - מדלדל את שריר הלב, מוביל לאי ספיקת לב;
• PE - חסימה של זרימת הדם בענפי העורק הריאתי, ממקור פקקת, כתוצאה מכך, אספקת הדם לריאות מתרוקנת, עווית כלי הדם, מה שמוביל לעומס על הלב הימני;
• היצרות מסתם של מחלת לב מיטרלי, הגורמת לגודש בריאות, הגורם ליתר לחץ דם ריאתי ולעבודה מוגברת של החדר הימני;
• דקסטרוקרדיה;
• אמפיזמה - מסיטה את הסרעפת כלפי מטה.

ב-ECG בהובלה הראשונה, מציינים גל S עמוק, בעוד שבשני, השלישי הוא קטן או נעדר.

יש להבין ששינוי במיקום ציר הלב אינו אבחנה, אלא רק סימנים למצבים ומחלות, ורק מומחה מנוסה צריך להבין את הסיבות.

אבוי, עדיין אין תגובות. להיות הראשון!

סינוס הפרעת קצב מצב אופקי eos מה זה

קצב סינוס של הלב באק"ג - מה זה אומר ומה זה יכול להגיד

מה זה אומר ומה החוקים

קצב סינוס של הלב על א.ק.ג - מה זה אומר ואיך לקבוע את זה? ישנם תאים בלב היוצרים דחף עקב מספר מסוים של פעימות בדקה. הם נמצאים בסינוסים ובצמתים האטריו-חדרי, כמו גם בסיבי Purkinje המרכיבים את רקמת חדרי הלב.

קצב סינוס על האלקטרוקרדיוגרמה אומר שדחף זה נוצר בדיוק על ידי צומת הסינוס (הנורמה היא 50). אם המספרים שונים, אז הדחף נוצר על ידי צומת אחר, שנותן ערך שונה למספר הפעימות.

בדרך כלל, קצב סינוס בריא של הלב הוא סדיר עם קצב לב משתנים בהתאם לגיל.

אינדיקטורים תקינים בקרדיוגרמה

למה אתה שם לב בעת ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה:

1. גל P על האלקטרוקרדיוגרמה בהכרח קודם לקומפלקס QRS.
2. מרחק PQ מתאים ל-0.12 שניות - 0.2 שניות.
3. צורת גל P קבועה בכל מוביל.
4. אצל מבוגר, תדר הקצב מתאים ל-60 - 80.
5. מרחק P–R דומה למרחק R–R.
6. גל P במצב נורמלי צריך להיות חיובי בשני עופרת סטנדרטית, שלילי בעופרת aVR. בכל שאר הלידים (זהו I, III, aVL, aVF), צורתו עשויה להשתנות בהתאם לכיוון הציר החשמלי שלו. בדרך כלל, גלי P חיוביים גם ב-Lead I וגם ב-aVF.
7. בהובילים V1 ו-V2, גל P יהיה דו-פאזי, לפעמים הוא יכול להיות בעיקר חיובי או שלילי בעיקר. בהובילים V3 עד V6, צורת הגל חיובית בעיקרה, אם כי ייתכנו חריגים בהתאם לציר החשמלי שלו.
8. בדרך כלל, כל גל P חייב להיות אחריו קומפלקס QRS, גל T. מרווח ה-PQ במבוגרים הוא 0.12 שניות - 0.2 שניות.

קצב סינוס, יחד עם המיקום האנכי של הציר החשמלי של הלב (EOS), מראה שהפרמטרים הללו נמצאים בטווח התקין. הציר האנכי מציג את הקרנת מיקום האיבר בחזה. כמו כן, המיקום של הגוף יכול להיות במישורים חצי אנכיים, אופקיים, חצי אופקיים.

כאשר ה-EKG רושם קצב סינוס, זה אומר שלמטופל אין עדיין בעיות עם הלב. חשוב מאוד לא לדאוג ולא להיות עצבני במהלך הבדיקה, כדי לא לקבל נתונים לא מדויקים.

אין לבצע בדיקה מיד לאחר מכן פעילות גופניתאו לאחר שהמטופל עלה לקומה השלישית או החמישית ברגל. כדאי גם להזהיר את המטופל שאסור לעשן חצי שעה לפני הבדיקה, כדי לא לקבל תוצאות לא מהימנות.

הפרות וקריטריונים לקביעתן

אם התיאור מכיל את הביטוי: הפרעות בקצב הסינוס, אז נרשמת חסימה או הפרעת קצב. הפרעת קצב היא כל כשל ברצף ובתדירות הקצב.

חסימות יכולות להיגרם אם העברת העירור ממרכזי העצבים לשריר הלב מופרעת. למשל, האצת הקצב מלמדת שעם רצף סטנדרטי של התכווצויות, מקצב הלב מואץ.

אם הביטוי על קצב לא יציב מופיע במסקנה, זהו ביטוי של קצב לב קטן או נוכחות של סינוס ברדיקרדיה. ברדיקרדיה משפיעה לרעה על מצב האדם, שכן האיברים אינם מקבלים את כמות החמצן הנדרשת לפעילות תקינה.

אם נרשם קצב סינוס מואץ, סביר להניח שזהו ביטוי של טכיקרדיה. אבחנה כזו מתבצעת כאשר מספר פעימות קצב הלב עולה על 110 פעימות.

פרשנות תוצאות ואבחון

על מנת לבצע אבחנה של הפרעת קצב, יש צורך להשוות את האינדיקטורים המתקבלים לאלו של הנורמה. קצב הלב במשך דקה 1 לא צריך להיות יותר מ-90. כדי לקבוע מחוון זה, עליך לחלק 60 (שניות) למשך פער R-R(גם בשניות) או הכפל את מספר מתחמי QRS ב-3 שניות (קטע שווה ל-15 ס"מ של סרט) ב-20.

לפיכך, ניתן לאבחן את הסטיות הבאות:

1. ברדיקרדיה - קצב לב/דקה נמוך מ-60, לעיתים נרשמת עלייה במרווח ה-P-P עד 0.21 שניות.
2. טכיקרדיה - קצב הלב עולה ל-90, אם כי סימנים אחרים של הקצב נשארים תקינים. לעתים קרובות ניתן להבחין בדיכאון משופע של קטע PQ, וקטע ST עולה. במבט חטוף, זה עשוי להיראות כמו עוגן. אם קצב הלב עולה מעל 150 פעימות לדקה, מתרחשות חסימות של הכפית השנייה.
3. הפרעת קצב היא קצב סינוס לא סדיר ולא יציב של הלב, כאשר מרווחי ה-R-R שונים ביותר מ-0.15 שניות, מה שקשור לשינויים במספר פעימות השאיפה והנשיפה. נמצא לעתים קרובות בילדים.
4. קצב נוקשה - סדירות יתר של התכווצויות. R-R שונה בפחות מ-0.05 שניות. זה עשוי לנבוע מפגם בצומת הסינוס או הפרה של הרגולציה הנוירו-וגטטיבית שלו.

סיבות לסטיות

ניתן לשקול את הסיבות השכיחות ביותר להפרעות קצב:

• שימוש מופרז באלכוהול;
• כל מחלת לב;
• לעשן;
• שימוש ארוך טווח של גליקוזידים ותרופות אנטי-ריתמיות;
• פרצה שסתום מיטרלי;
• פתולוגיה תפקודית בלוטת התריס, כולל תירוטוקסיקוזיס;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מחלות שריר הלב;
• נגעים זיהומיות של השסתומים וחלקים אחרים של הלב - מחלה אנדוקרדיטיס זיהומית(התסמינים שלו די ספציפיים);
• עומס יתר: רגשי, פסיכולוגי ופיזי.

מחקר נוסף

אם הרופא, בבחינת התוצאות, רואה שאורך השטח בין גלי P, כמו גם גובהם, אינם שווים, אז קצב הסינוס חלש.

כדי לקבוע את הסיבה, ניתן להמליץ ​​למטופל לעבור אבחון נוסף: ניתן לזהות את הפתולוגיה של הצומת עצמו או בעיות של המערכת האוטונומית הצומתית.

לאחר מכן נקבע ניטור הולטר או מבוצעת בדיקת סמים, המאפשרת לך לגלות אם יש פתולוגיה של הצומת עצמו או אם הוויסות של המערכת הווגטטיבית של הצומת מופרעת.

לפרטים נוספים על תסמונת החולשה של צומת זה, ראה ועידת הווידאו:

אם מתברר שהפרעת הקצב הייתה תוצאה של הפרעות בצומת עצמו, מוקצות מדידות מתקנות של המצב הווגטטיבי. אם מסיבות אחרות, אזי משתמשים בשיטות אחרות, למשל, השתלת ממריץ.

ניטור הולטר הוא אלקטרוקרדיוגרמה נפוצה, המתבצעת במהלך היום. בשל משך בדיקה זו, מומחים יכולים לבחון את מצב הלב בדרגות מתח שונות. בעת ביצוע א.ק.ג רגיל, המטופל שוכב על הספה, וכאשר מבצע ניטור הולטר, ניתן ללמוד את מצב הגוף בזמן מאמץ גופני.

טקטיקות טיפול

הפרעת קצב סינוס טיפול מיוחדאינו דורש. קצב שגוי לא אומר שיש אחת מהמחלות המפורטות. הפרעת קצב לב היא תסמונת שכיחה האופיינית לכל גיל.

עוזר למנוע בעיות לב תזונה נכונה, שגרת יומיום, חוסר מתח. זה יהיה שימושי לקחת ויטמינים כדי לשמור על עבודת הלב ולשפר את גמישות כלי הדם. בבתי מרקחת אתה יכול למצוא מספר גדול של ויטמינים מורכביםמכיל את כל הרכיבים הדרושים וויטמינים מיוחדים לשמירה על תפקוד שריר הלב.

בנוסף אליהם, אתה יכול להעשיר את התזונה שלך בכאלה מוצרי מזוןכמו תפוזים, צימוקים, אוכמניות, סלק, בצל, כרוב, תרד. הם מכילים נוגדי חמצון רבים המווסתים את המספר רדיקלים חופשיים, עודףמה שעלול לגרום לאוטם שריר הלב.

לתפקוד חלק של הלב, הגוף זקוק לוויטמין D, המצוי בפטרוזיליה, ביצי עוף, סלמון וחלב.

אם תעשו דיאטה נכונה, תקפידו על שגרת היום, תוכלו להגיע לעבודה ארוכה וללא הפרעה של שריר הלב ולא לדאוג לכך עד גיל מבוגר.

לבסוף, אנו מציעים לך לצפות בסרטון עם שאלות ותשובות על הפרעות בקצב הלב:

סיווג של קצב סינוס: מה קרדיוגרמה יכולה לספר על מצב הלב?

קצב הסינוסים של הלב הוא רק אחד ממדדים רבים שאליהם שמים לב בעת ניתוח קרדיוגרמה. כל חריגה מהנורמה עשויה להיות עדות למחלה מתפתחת או לבעיות שכבר פועלות. לעתים קרובות, חולים עם קצב סינוס לא יציב אפילו לא מרגישים זאת. כדי לא לפספס סימפטום, כדאי להגיע למרפאה לפחות פעם בשנה. זה מומלץ במיוחד לאנשים:

• במשפחתם כבר נרשמו מקרים של מחלות כאלה;
• עבודה בתנאי לחץ;
• מוֹבִיל תמונה בישיבהחַיִים.

כמובן, מתח ו ישיבה ארוכהבמחשב לא תמיד אומר שהמטופל ימצא קצב סינוס לא סדיר או הפרעות אחרות, זה רק מסכן אותו.

קרא עוד על מהו קצב הלב, מה הנורמה שלו, מה מאיים על הפרותיו, ועל אילו מחלות הוא יכול לאותת - בהמשך המאמר.

מהו קצב סינוס באק"ג, למה זה כל כך חשוב?

ניתן להשתמש בא.ק.ג כדי לשפוט את מצב הלב ובעיותיו. כתוצאה מבדיקת קרדיוגרמה, הרופא מקבל מידע על הנקודות הבאות:

• תפקוד הצמתים של המערכת המוליכה;
• קצב לב (HR);
• זמינות תהליכים פתולוגיים;
• הפרעות תפקודיות.

סביר להניח שמטופל שאין לו את הידע הדרוש יוכל לתת הערכה אובייקטיביתקרדיוגרמה לבבית. לכן, אתה לא צריך לדאוג אם הרופא לא נותן את הקרדיוגרמה והוא הולך לקחת אותה למומחה בעצמו. אם למבקר יש בעיה רצינית, כגון אי ספיקת לב חריפה או אוטם שריר הלב, אז הוא נלקח מיד לקרדיולוג.

בבדיקת א.ק.ג, קצב סינוס מצביע על כך שהלב פועם כהלכה. כל הפרה יכולה לאותת שצומת הסינוס חלש ואינו יכול להתמודד עם הפונקציות שלו. זה טומן בחובו הפרות של התדירות הרגילה של פעימות לדקה וסדירותן.

קרא עוד על אופן פענוח הקרדיוגרמה של הלב, קרא עוד במאמר.

פענוח אק"ג: כללים כלליים

מה המשמעות של קצב סינוס בעל אופי מסוים, רק רופא יכול לשפוט. עם זאת, הוא מתמקד בנורמות של אינדיקטורים - אצל מבוגרים וילדים הם שונים במקצת. מאמר זה דן באלקטרוקרדיוגרמה למבוגרים.

על האחרון, נבדלים מספר סעיפים, שהם סימנים לקצב סינוס:

• גל P בהובלה הסטנדרטית השנייה חיובי ונכנס בלי להיכשלהולך לפני מתחם QRS;
• מרווח ה-PQ הוא 0.12-0.2 שניות, זהה לאורך כל הקרדיוגרמה;
• לצורת גלי P יש את אותו המראה בעופרת אחת;
• המרחק R-R שווה למרחק R-R.

כל זה מעיד על תפקוד תקין יחסית של הלב. אתה צריך לשים לב לעובדה שקצב הלב ב-EKG של מבוגר צריך להיות בטווח פעימות תוך 60 שניות. עבור ילדים מתחת לגיל 12, נתון זה שונה. אתה יכול לראות את זה בטבלה למטה.

הערה! כפי שאתה יכול לראות, אצל מבוגרים הנורמה הרבה יותר מחמירה. כל סטייה יכולה להצביע על הפרות בקצב.

תוצאות האק"ג יכולות להיחשב לטובה אם הקצב הוא סינוס, קצב הלב תקין וה-EOS - הציר החשמלי של הלב אנכי. אם ה-EOS נדחה, הדבר עשוי להצביע על כמה בעיות. שינוי בתנוחה יכול לעורר לחץ באזורים מסוימים, ובכך למנוע את התפקוד התקין של הלב.

למעשה, הסטייה של ה-EOS שמאלה או ימינה אינה קריטית. ציר הלב יכול להיות במצב:

עם זאת, היפוך מסוים של הלב יכול לאותת על בעיות. אם הציר מוטה שמאלה, הדבר עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר שמאל, יתר לחץ דם, חסימת לב או הפרעות בהולכה תוך-חדרית. אם המיקום של הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה, ניתן להבחין גם בהיפרטרופיה של חדר שמאל או חסימה. המיקום המשונה של הציר החשמלי של הלב נחשב תקין, אך בזיהוי הראשון מומלץ לעבור בדיקה יסודית.

כמה דפוסים מעניינים:

• המיקום האנכי של ה-EOS אופייני לאנשים גבוהים ורזים מהסוג האסתני;
• המיקום האופקי של ה-EOS אופייני לאנשים נמוכים וצפופים עם חזה רחב.

יש לקחת בחשבון את מיקומו של ציר הלב בעת הסקת המסקנה.

מה יכולה להצביע על הפרה בקצב הסינוס בקרדיוגרמה?

קודם כל, כדאי להבין שהקצב התקין של הלב מתקלקל בקלות על ידי הלחץ הקטן ביותר או טרחה. לפני ביצוע אבחנה, הרופא יצטרך לוודא שהחריגות באק"ג אינן נגרמות על ידי גורמים חיצוניים. זה נכון במיוחד עבור ילדים החוששים מחיישנים - הקרדיוגרמה שלהם עשויה להיות שגויה.

שימו לב: קצב הסינוס של הלב הוא הנורמה, מה שמעיד עבודה נכונהמערכת הולכה של איבר זה.

ניתן להבחין בין הסטיות הבאות בהתכווצויות הלב:

1. ברדיקרדיה. קצב הלב יורד, החולה מרגיש סחרחורת, עייפות, אדיש, ​​נוטה להתעלף. מרווח ה-P-P מורחב ל-0.21 שניות.
2. טכיקרדיה. עם דופק תקין של 70 פעימות, הביצועים של מטופל כזה עשויים להיות גבוהים מ-90 אפילו ב מצב רגוע. דופק כזה יכול לגרום לחסימה של הרמה השנייה. יש קצב סינוס מואץ.
3. הפרעת קצב. הוא מאופיין במרווחים לא סדירים R-R (יותר מ-0.15 שניות). במקרה זה, המטופל עלול להרגיש אי נוחות, חרדה קשה, להיות רגיש לירידות לחץ. קצב לב תקין בחולים במנוחה הוא 75, 80 או 85 פעימות בשנייה. קצב לא אחיד זה נמצא לעתים קרובות בילדים - זו הנורמה, ורובם המכריע עולים על מצב זה.
4. קצב חוץ רחמי. במקרה זה, הקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי סיבים מוליכים אחרים. בולט קצב פרוזדורי, קצב מ-AV node, קצב idioventricular ventricular, וקצב של הסינוס הכלילי או הסינוס הכלילי כאשר אתר העירור קרוב מאוד לסינוס הכלילי (נרשם רק ב-ECG).

חשוב להבין שהנורמוסיסטולה מדברת על בריאות שריר הלב.

כל שינוי בסינוס קצב רגילבאים לידי ביטוי ב-ECG, כך שאיש מקצוע יכול לאבחן בקלות את המחלה.

מה משפיע על התכווצויות הלב?

כאשר הרופא מפענח את הנתונים, הוא לוקח בחשבון לא רק איזה ערך הוא רואה על הנייר, אלא גם את אורח החיים של המטופל. משפיעים לרעה על פעילות הלב:

• לחץ;
• לעשן;
• צריכת אלכוהול;
• נטילת תרופות נגד הפרעות קצב;
• עומס פיזי.

לעתים קרובות המצב מנורמל כאשר אדם נכנס לסביבה רגועה. יותר ממחצית מבעיות הדופק חולפות עם הפגת מתחים. באחוזים, נתון זה הוא 62%. חשוב להבין שרוב המטופלים חשים אי נוחות עקב עבודה עמוסה. ללא קשר לסיבות, אם סימנים ברוריםהפרות, מומלץ לבקר רופא.

מספר הפעימות לדקה תלוי גם בגיל. אז, עבור ילדים, 160 פעימות לדקה יכול להיות הנורמה, בעוד עבור מבוגרים (מעל 12), נתון זה צריך להיות 75 פעימות לדקה.

לפעמים, כדי להבהיר את פרטי הקצב, הרופאים רושמים מחקר יומי. במקרה זה מוצמדים למטופל חיישנים ומכשיר זיכרון אותם עליו ללבוש כל היום. זה מאפשר לך לעקוב אחר התנהגות שריר הלב לאורך היום בתנאים שונים.

יש קצב לא סדיר באק"ג: איך מטפלים?

אם קצב הלב חורג מהנורמה, אין זה אומר שינויים פתולוגיים. רק אם הרופא עשה אבחנה, נוכל לדבר על התור הכנות רפואיות. מסקנת הא.ק.ג רק נותנת כיוון למחקר נוסף, אך לא הופכת למשפט.

לעתים קרובות בעיות עם קצב הלב מסולקות על ידי ארגון מצב נכוןעבודה ומנוחה, נורמליזציה של תזונה, חיסול מתח.

מניעת בעיות היא הטובה ביותר, לכן חשוב:

ראוי לציין כי החולה אינו חייב להבין מה המשמעות של מחלה זו או אחרת. די לו להיצמד לתכנית הטיפול ולהמלצות הרופא המטפל.

אם הקצב (סינוס) קצת לא תקין, ניתן לנרמל אותו עם תרופות. הם נקבעים על ידי קרדיולוג.

מוצרים אלו מחזקים מערכת לב וכלי דם, להפחית את הסיכון להפרעות קצב. תזונה שנבחרה היטב במקביל תפחית את הסבירות לאוטם שריר הלב, שחשוב במיוחד לאנשים מבוגרים.

מתי כדאי לגשת לקרדיולוג?

קרדיולוגיה היא ענף מפותח ברפואה, וכעת כמעט כל המחלות ניתנות לטיפול תרופתי. בדרך כלל, כדאי לבקר רופא לפחות פעם בשנה - זה יעזור לזהות את תחילת התהליך הפתולוגי בזמן. אפילו במרפאות בתשלום, העלות הממוצעת של ייעוץ מקיף היא 1,100 רובל, וזה סביר עבור רוב האנשים.

בכל מקרה, א.ק.ג, שפירושו צריך להתבצע רק על ידי רופא, נחשב לבסיס להכרה בגורם למחלה. לכל מספר מהאלקטרוקרדיוגרמה יש משמעות מסוימת. מה הם מתכוונים - הקרדיולוג יעזור לך להבין את זה.

הערה! יש לזכור שאצל ילדים, חלק מהתסמינים מופיעים בצורה שונה. לכן, ל-SPR (איגוד רופאי הילדים של רוסיה) יש מרשמים משלו לטיפול במחלות כאלה בילדים.

הפרעת קצב סינוס: סיכום

קצב סינוס מלווה את התפקוד התקין של הלב, השינויים שלו: טכיקרדיה, ברדיקרדיה. הפרעות קצב מצביעות על הפרעות במערכת ההולכה ומחייבות מחקר קפדני של ה-EKG על ידי קרדיולוג.

כדאי להזהיר מראש על המוזרויות של מיקום האיבר, שכן סטיית הלב לאורך הציר עושה כמה התאמות לקרדיוגרמה. בְּ אחרתתצטרך לעבור בדיקה מעמיקה בכל פעם. לדעת את המאפיינים של הגוף של המטופל, הרופא יכול לעשות מסקנה מדויקת.

כדי למנוע הפרעה בקצב, כדאי לשקול מחדש את אורח החיים והתזונה. זה יקטין את הסיכון לתסמינים. מומלץ להגיע לקרדיולוג לפחות פעם בשנה. אם כבר יש הפרות, אתה צריך ללכת לפגישה בהחלט לפי התוכנית. הרופא קובע את תאריכי הביקורים, בהתאם לחומרת המחלה. במקרים חמורים מוצמדים לאדם חיישנים מיוחדים, שמתעדים מיד שינויים קריטיים ומודיעים על כך לאחרים.

גם אם אין תלונות, אין להזניח ביקור אצל קרדיולוג. מחלות מסוימות מוסתרות, מבלי לגרום אי נוחות לחולה עד לזמן מסוים.

שימו לב כי כל המידע המתפרסם באתר הינו לעיון בלבד ו

לא מיועד לאבחון עצמי וטיפול במחלות!

העתקת חומרים מותרת רק עם קישור פעיל למקור.

אם הציר החשמלי של הלב (EOS) סוטה שמאלה או ימינה, אז זה עשוי להצביע על הפרות של העבודה של איבר זה. שקול מדוע זה יכול לקרות, מתי זה מסוכן ומתי זה לא, וכיצד מטפלים במצב זה.

המיקום של ציר זה נקבע באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה, לאחר ניתוח האלקטרוקרדיוגרמה ממספר מובילים.

כדי לזהות שינוי מיקום רגילניתן להשתמש בשיטות צירים 2.

סטייה אלפא - זווית

טכניקה זו משמשת לרוב על ידי מאבחנים. בדרך כלל, ה-EOS עולה בקנה אחד עם הציר האנטומי (הלב ממוקם חצי אנכית, והקצה התחתון סוטה למטה ומעט שמאלה). מיקומו נקבע על ידי זווית האלפא הנוצרת מ-2 קווים ישרים (ציר חטיפה אחד והקו של וקטור EOS).

כדי לזהות את הזווית, מחושב סכום גלי S, R ו-Q ב-3 ו-1 מובילים סטנדרטיים. הקפידו לקחת בחשבון את הערך החיובי והשלילי של כל שן.

לאחר מכן נעשה שימוש בטבלה "מת". לאחר שהכניס את התוצאה, הרופא קובע את הקריטריונים לזווית האלפא.

כך זה נראה:

לחץ על התמונה להגדלה

בדרך כלל, זווית זו צריכה להיות בין -29° ל- +89°. היסט סרן צד שמאל משמעותי הוא סימן הפרעות פתולוגיות. כאשר הוא משתנה ל-30° אנחנו מדבריםלגבי סטייה צד שמאל, ועבור ערכים מ-+90° ל-+180° - צד ימין.

סטייה מצד שמאל של הזווית מ-30° ל-44° אינה משמעותית, ב-45° ל-90° היא נחשבת משמעותית וברוב המקרים מלווה בפתולוגיות לב.

הגדרה חזותית

טכניקה זו לקביעת העקירה של ציר הלב משמשת לרוב על ידי מטפלים וקרדיולוגים. לאחר א.ק.ג., הרופא משווה את גודל גלי S ו-R בהובלה 1 ו-3. אם בגבול של אחד מהם ערכו של R גדול מ-S, אנחנו מדברים על קומפלקס חדריות (לפי סוג R). אחרת, המתחם שייך ל-S-type.

כאשר הציר סוטה שמאלה, השן RI - SIII. המשמעות היא שקומפלקס החדרים הוא מסוג R בעופרת 1 וסוג S בעופרת 3.

חטיפה סטנדרטית של שיני QRS במיקומים שונים של ה-EOS (a, b - עקירה צד ימין; c - מיקום תקין של הציר; d, e - עקירה צד שמאל)

הכלי העיקרי לקביעת סטיות EOS לשמאל הוא אלקטרוקרדיוגרפיה, אולם יש צורך במספר מחקרי עזר כדי לאשר את התוצאה.

שיטות אבחון נוספות

לאחר ביצוע א.ק.ג., תוצאותיו נבדקות בקפידה כדי לזהות את הגורם למצב הפתולוגי. ברוב המקרים, מוקצית קרדיוגרמה חוזרת, אשר נחוצה כדי למנוע שגיאות טכניות (מיקום שגוי של אלקטרודות, תקלה במכשיר וכו ').

• - אם הרופא מאבחן הפרעת הולכה או הפרעת קצב באק"ג, אז ניטור יומיומיפעילות לב (אק"ג יומי), המאפשרת לקבוע ביתר דיוק את אזור הלב עם הפרעה בהולכה.
• - מחקר זה נועד להשיג מידע נוסף על תפוקת הלב, זרימת הדם, מצב חדרי הלב. כאשר מצויין, ניתן להוסיף אולטרסאונד עם דופלרוגרפיה.
• - מוקצה ב עלייה חדהלחץ דם על רקע היפרטרופיה של חדר שמאל עם סטייה של ציר הלב. בדיקה זו מאפשרת לקבוע את השלב לַחַץ יֶתֶרולקבוע את הטיפול המתאים ביותר.
• ייעוץ קרדיוכירורגי - נקבע לכל פתולוגיות של הלב, ובמיוחד למומים עם נטייה להתקדמות.

יש לקחת בחשבון שהסטייה של ה-EOS שמאלה היא צודקת סימן א.ק.ג, המציין שינויים מפוזרים ב פתולוגיות שונותלכן, אבחון מקיף הוא חובה.

סיבות להטיה

שינויים בפעילות הלב על האלקטרוקרדיוגרמה מעוררים על ידי גורמים רבים.

בואו נשקול כל מקרה בפירוט רב יותר.

מחלת לב

הסיבה העיקרית למעבר לשמאל של ציר הלב היא היפרטרופיה של חדר שמאל. שינויים יכולים לעורר: איסכמיה (כולל התקפי לב ו), מחלות אבי העורקים והמסתמי המיטרלי, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב ומחלות אחרות.

שינויים קרדיוגרמים אפשריים עם פרפור פרוזדורים, מומי לב (נרכשים ומולדים), חסימה של רגל שמאל של הצרור של His.

מצבים פיזיולוגיים

סטייה קלה של EOS באלקטרוקרדיוגרפיה נמצאת לעתים קרובות אצל אנשים בריאים למדי, למשל, ספורטאים, בחולים רזים וגבוהים.

הציר החשמלי יכול לעבור שמאלה במהלך נשיפה עמוקה, סרעפת גבוהה וכאשר תנוחת הגוף משתנה (מאונך לאופק), עקב דחיסת הסרעפת איברים פנימיים. משמרות כאלה נחשבות נורמליות למדי.

באילו מקרים חריגה של EOS בילדים?

בילדים, EOS עשוי להשתנות בהתאם לגיל. למשל, יילודים מתאפיינים בסטייה בצד ימין ואין זו פתולוגיה. בְּ גיל ההתבגרותלזווית EOS יש ביצועים יציבים.

לרוב אצל ילדים, סטיית ציר בצד שמאל (עד -90 מעלות) נגרמת על ידי מומים מולדיםזה יכול להיות מסובך על ידי חריגות קרדיווסקולריות נלוות. זה אפשרי עם פתוח ductus arteriosus, במקרה של עומסים גבוהים על החדר השמאלי, מה שקורה עם מחלת לב מיטרלי או קוארקטציה של אבי העורקים. תמונה כזו אצל ילד אפשרית עם פגם במחיצות הבין-חדריות או עם מעמד גבוה של כיפת הסרעפת.

הסטת ציר שמאלה (מ-0 ל-20°) אפשרית גם עקב שינוי במיקום החדרים. מחלת לב מולדת עם תקשורת אטריו-חדרית לא שלמה, כמו גם פגמים מחיצה בין-אטריאלית, מלווים גם בשינוי בציר מ-20° ל-60°.

ביטויים קליניים

העקירה של ה-EOS אינה מחלה, ולכן היא אינה מאופיינת בוודאות סימנים קליניים. בנוסף, הפתולוגיות שבאמצעותן היא נגרמת יכולות להתרחש גם עם תסמינים שנמחקו. במקרה זה, סטיות של הציר החשמלי של הלב שמאלה מתגלות לעתים קרובות רק בעת פענוח האלקטרוקרדיוגרמה.

ישנם סימפטומים מסוימים הקשורים מחלות מסוימות. לדוגמה, עם היפוקסיה של החדר השמאלי, הם מתבטאים בכאב התקפי בחזה וקפיצות בלחץ הדם. תיתכן טכיקרדיה וקשה כְּאֵב רֹאשׁ. עם החסימה של רגל שמאל של צרור שלו, התעלפות וברדיקרדיה אפשריים.

יַחַס

סטייה של ציר הלב שמאלה אינה מספקת את השימוש טיפול ספציפי. כל הפעילויות מכוונות לנטרול המחלה הבסיסית, מלווה בשינוי ב-EOS והפרה. עבור יתר לחץ דם עורקי, תרופות להורדת לחץ דם, איסכמיה מחייבת שימוש במעכבי ACE, סטטינים, חוסמי בטא.

הסטייה של ה-EOS אינה מהווה איום על חיי המטופל, אך אם מיקום הציר משתנה בחדות רבה, קיימת אפשרות לחסימה של רגלי ה-His. כאשר מתגלים שינויים כאלה, ייעוץ חובהקרדיולוג כדי להבהיר את האבחנה. גישה זו מאפשרת לך לזהות בזמן את המצב הגבול בעבודת הלב.

שיטות לקביעת המיקום של ה-EOS.

1. חָזוּתִי.

2. גרפי - שימוש במערכות קואורדינטות שונות (משולש איינהובן, תכנית ביילי 6 צירים, תכנית מתה).

3. מטבלאות או תרשימים.

קביעה חזותית של המיקום של ה-EOS - משמש להערכה גסה.

דרך אחת.הערכה לפי 3 לידים סטנדרטיים.

כדי לקבוע את מיקומו של ה-EOS, שימו לב לחומרת המשרעת של גלי R וליחס בין שיני R ו-S בהליכים סטנדרטיים.

הערה:אם אתה כותב את ההובלות הסטנדרטיות בספרות ערביות (R 1, R 2, R 3), אז קל לזכור את המספר הסידורי של הספרות לפי גודל גל ה-R בהובלות האלה: normogram - 213, rightogram - 321, שמאלית - 123.

2 כיוונים.הערכה באמצעות 6 מובילי גפיים.

כדי לקבוע את מיקומו של ה-EOS, הם מונחים תחילה על ידי שלושה מובילים סטנדרטיים, ולאחר מכן שימו לב לשוויון של שיניים R ו-S בסטנדרטיות ומחוזקות.

3 כיוונים.הערכה באמצעות מערכת ביילי 6 צירים (מובילי גפיים).

שיטה זו נותנת אומדן מדויק יותר. כדי לקבוע את המיקום של EOS, יש צורך לנקוט בצעדים רצופים.

שלב 1.מצא את ההובלה שבה הסכום האלגברי של המשרעות של שיניים מורכבות QRS מתקרב ל-0 (R=S או R=Q+S). הציר של משימה זו הוא בניצב בערך ל-EOS הרצוי.

שלב 2מצא מוביל אחד או שניים שבהם לסכום האלגברי של שיניים מורכבות QRS יש ערך מקסימלי חיובי. הצירים של מובילים אלה עולים בקנה אחד עם כיוון ה-EOS

שלב 3השווה את התוצאות של הצעד הראשון והשני, הסיק את המסקנה הסופית. לדעת באיזו זווית ממוקמים צירי העופרת, קבע את הזווית α.

לקבוע את הזווית α בשיטה גרפית או לפי הטבלאות של ר.יא.פיסמני יש צורך לחשב את הסכום האלגברי של משרעות השיניים המורכבות של QRS ברצף ב-I, ולאחר מכן ב-III מובילים סטנדרטיים. כדי לקבל את הסכום האלגברי של השיניים של קומפלקס QRS בכל עופרת, יש צורך להחסיר את משרעת השיניים השליליות ממשרעת גל R, כלומר. S ו-Q. אם הגל הדומיננטי של קומפלקס QRS הוא R, אז הסכום האלגברי של הגלים יהיה חיובי, ואם S או Q הם שליליים.

הערכים המתקבלים משורטטים על הצירים של ההובלות המתאימים וקובעים באופן גרפי את הזווית α בכל אחת ממערכות הקואורדינטות המפורטות. או, באמצעות אותם נתונים, זווית α נקבעת לפי הטבלאות של ר"א פיסמני (ראה טבלאות ה', ו', ז' לנספח, באותו מקום - כללי השימוש בטבלאות).

תרגיל:ב-ECG, חשב באופן עצמאי את הזווית α וקבע את המיקום של EOS באמצעות השיטות המפורטות.

6. ניתוח גלים, מרווחים, מתחמי א.ק.ג

6.1. שן ר. ניתוח של גל P כרוך בקביעת משרעת, רוחב (משך), צורתו, כיוון וחומרתו בהובלות שונות.

6.1.1. קביעת משרעת גל P והערכתו.גל P קטן, בין 0.5 ל-2.5 מ"מ. יש לקבוע את המשרעת שלו בהובלה היכן שהיא באה לידי ביטוי בצורה הכי ברורה (לרוב בהובלות סטנדרטיות I ו-II).

6.1.2. קביעת משך גל P והערכתו.גל P נמדד מתחילת גל P ועד סופו. אינדיקטורים נורמטיביים להערכה ניתנים בטבלה 3 של הנספח.

6.1.3. חומרת וכיוון גל Pתלויים בגודל ובכיוון של הציר החשמלי של הווקטור P, המתרחש במהלך עירור הפרוזדורים. לכן, בהובלות שונות, הגודל והכיוון של גל P משתנים מחיוב מוגדר היטב לחלק, דו-פאסי או שלילי. גל ה-P בולט יותר במובילים מהגפיים ובחלש במובילי החזה. ברוב הלידים, גל P חיובי שולט (I, II, aVF, V 2 -V 6), מכיוון וקטור P מוקרן על החלקים החיוביים של רוב הלידים (אך לא כולם!). הגל השלילי תמיד של וקטור P מוקרן על החלקים החיוביים של רוב הלידים (אך לא כולם!). גל P שלילי ב-aVR עופרת. בהובילים III, aVL, V 1 עשויים להיות חיוביים או דו-פאסיים חלשים, וב-III, aVL עשוי להיות לפעמים שלילי.

6.1.4. צורת גל Pצריך להיות שטוח, מעוגל, כיפה. לעיתים עשויה להיות שינון קל בחלק העליון עקב כיסוי עירור לא בו זמנית של הפרוזדורים הימניים והשמאליים (לא יותר מ-0.02-0.03 שניות).

6.2. מרווח PQ. מרווח ה-PQ נמדד מתחילת גל P ועד תחילת גל Q (R). למדידה, בחר את ההובלה מהגפיים, שבהן מתבטאים היטב גל P וקומפלקס QRS, ואשר משך המרווח הזה הוא הארוך ביותר (בדרך כלל עופרת סטנדרטית II). במובילי החזה, משך מרווח ה-PQ עשוי להיות שונה ממשך מובילי הגפיים ב-0.04 שניות או אפילו יותר. משך הזמן תלוי בגיל ובדופק. אֵיך פחות גילילד וככל שקצב הלב גבוה יותר, כך מרווח ה-PQ קצר יותר. אינדיקטורים נורמטיביים להערכה ניתנים בטבלה 3 של הנספח.

6.3. מתחם QRS - החלק הראשוני של קומפלקס החדרים.

6.3.1. ייעוד השיניים של קומפלקס QRS, בהתאם לאמפליטודה שלהם.אם משרעת השיניים R ו-S היא יותר מ-5 מ"מ, ו-Q יותר מ-3 מ"מ, הן מסומנות באותיות גדולות של האלפבית הלטיני Q, R, S; אם פחות, אז באותיות קטנות q, r, s.

6.3.2. ייעוד השיניים של קומפלקס QRS בנוכחות מספר גלי R או S בקומפלקס.אם יש כמה גלי R במתחם QRS, הם מסומנים R, R', R" (r, r', r"), בהתאמה, אם יש כמה גלי S, אז - S, S', S" ( s, s', s"). רצף השיניים הוא כדלקמן - הגל השלילי שלפני גל R הראשון מסומן באות Q (q), והגל השלילי מיד אחרי גל R ולפני גל R' מסומן באות S (s) .

6.3.3. מספר השיניים של תסביך QRS בהובלות שונות.קומפלקס QRS יכול להיות מיוצג על ידי שלוש שיניים - QRS, שתיים - QR, RS, או שן אחת - R או QS קומפלקס. זה תלוי במיקום (הכיוון) של וקטור QRS ביחס לציר של מוביל נתון. אם הווקטור מאונך לציר החטיפה, ייתכן שלא נרשמו 1 או אפילו 2 שיניים של הקומפלקס.

6.3.4. מדידת משך מתחם QRS והערכתו.משך מתחם QRS (רוחב) נמדד מתחילת גל Q (R) ועד סוף גל S (R). עדיף למדוד את משך ההובלה הסטנדרטית (בדרך כלל ב-II), תוך התחשבות ברוחב הגדול ביותר של המתחם. עם הגיל, רוחב קומפלקס QRS גדל. אינדיקטורים נורמטיביים להערכה ניתנים בטבלה 3 של הנספח.

6.3.5. משרעת מורכבת QRS (מתח א.ק.ג.)משתנה במידה ניכרת. בהובלות החזה, זה בדרך כלל גדול יותר מאשר בסטנדרטים. המשרעת של קומפלקס QRS נמדדת מהחלק העליון של גל R ועד לחלק העליון של גל S. בדרך כלל, לפחות באחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המשופרים, היא צריכה לעלות על 5 מ"מ, ובמובילי החזה - 8 מ"מ. אם המשרעת של קומפלקס QRS קטנה מהנתונים לעיל או שסכום המשרעות של גלי R בשלושת ההובלות הסטנדרטיות הוא פחות מ-15 מ"מ, אז מתח ה-ECG נחשב מופחת. עלייה במתח נחשבת לעודף של המשרעת המרבית המותרת של קומפלקס QRS (בהובלה מהגפיים - 20-22 מ"מ, בחזה - 25 מ"מ). עם זאת, יש לזכור כי המונחים "ירידה" ו"עלייה" במתח שיני הא.ק.ג אינם שונים ברמת הדיוק של הקריטריונים המקובלים, מכיוון אין תקנים לאמפליטודה של השיניים, תלוי בסוג המבנה ובעוביים שונים חזה. לכן, זה לא כל כך חשוב ערך מוחלטהשיניים של קומפלקס QRS, כמה היחס שלהן במונחים של מחווני משרעת.

6.3.6. השוואה בין אמפליטודות וגלי R ו-S בהובלות שונותחשוב לקבוע

- הוראות EOS(זווית α במעלות) – ראה סעיף 5;

- אזור מעבר . כך נקרא עופרת חזה, שבו המשרעת של גלי R ו-S זהה בערך.במעבר ממובילי חזה מימין לשמאל, היחס בין שיני R/S גדל בהדרגה, tk. גובה שיני R עולה ועומק שיניים S יורד. מיקומו של אזור המעבר משתנה עם הגיל. בילדים בריאים (למעט ילדים בני שנה) ומבוגרים, זה נרשם לעתים קרובות יותר בעופרת V 3 (V 2 -V 4). הניתוח של מתחם QRS ואזור המעבר מאפשר לך להעריך את הדומיננטיות פעילות חשמליתחדר ימין או שמאל ומסובב את הלב ציר אורךבכיוון השעון או נגד כיוון השעון. הלוקליזציה של אזור המעבר ב-V 2 -V 3 מציינת את הדומיננטיות של החדר השמאלי;

- סיבובים של הלב סביב הצירים(אנטירופוסטריורי, אורכי ורוחב).

6.4. גל Q. ניתוח של גל ה-Q כולל קביעת עומקו, משך הזמן, חומרתו בהובלות שונות, השוואה באמפליטודה עם גל R.

6.4.1. עומק ורוחב של גל Q.לעתים קרובות יותר, לגל Q יש גודל קטן (עד 3 מ"מ, סוג q) ורוחב של 0.02-0.03 שניות. ב-Lead aVR, ניתן להקליט גל Q עמוק (עד 8 מ"מ) ורחב, כגון Qr או QS. יוצא דופן הוא גם Q III, שעומקו יכול להיות עד 4-7 מ"מ אצל אנשים בריאים.

6.4.2. חומרת גל Q בהובלות שונות.גל Q הוא הכי לא עקבי גל א.ק.ג, לפיכך, במונחים של לידים, ייתכן שהוא לא יירשם. לעתים קרובות יותר זה נקבע במובילי הגפיים, בולט יותר ב-I, II, aVL, aVF ובמיוחד ב-aVR, כמו גם בחזה השמאלי (V 4 -V 6). בחזה הימני, במיוחד בהובלה V 1 ו-V 2, ככלל, לא נרשם.

6.4.3. היחס בין המשרעת של גלי Q ו-R.בכל הלידים שבהם נרשם גל ה-Q (למעט aVR), עומקו לא יעלה על ¼ ממשרעת גל R העוקב אחריו. היוצא מן הכלל הוא lead aVR, שבו גל ה-Q העמוק חורג משמעותית מהמשרעת של גל r .

6.5. פרונג ר. ניתוח של גל R כרוך בקביעת חומרת ההובלה השונים, משרעת, צורה, מרווח סטייה פנימית, השוואה לגל S (לעיתים עם Q) בהובלות שונות.

6.5.1. חומרת גל R בהובלות שונות.גל R הוא גל האק"ג הגבוה ביותר. גלי ה-R הגבוהים ביותר נרשמים במובילי החזה, מעט פחות גבוהים במובילים הסטנדרטיים. מידת החומרה שלו בהובלות שונות נקבעת לפי המיקום של ה-EOS.

- במצב הרגיל של ה-EOSבכל ההליכים מהגפיים (למעט aVR), גלי R גבוהים נרשמים עם מקסימום בעופרת סטנדרטית II (עם R II > R I > R III). במובילי החזה (למעט V 1), גם גלי R גבוהים נרשמים עם מקסימום ב- V 4 . במקביל, המשרעת של גלי R גדלה משמאל לימין: מ-V 2 ל-V 4, ואז מ-V 4 ל-V 6, היא יורדת, אך גלי R במובילי החזה השמאלי גבוהים יותר מאשר בימין. יחידות. ורק בשני מובילים (aVR ו-V 1) לגלי R יש משרעת מינימלית או שהם לא נרשמים בכלל, ואז המתחם נראה כמו QS.

- גל ה-R הגבוה ביותר מתועד בעופרת aVF, גלי R קטנים מעט יותר בהובלה סטנדרטית III ו-II (עם R III > R II > R I ו- R aVF > R III), ובלידים aVL ותקן I, גלי R הם קטן, ב-aVL נעדרים לפעמים.

- גלי ה-R הגבוהים ביותר מתועדים ב-I סטנדרטיים ו-aVL מובילים, מעט פחות - ב-II ו-III מובילים סטנדרטיים (עם R I > R II > R III) וב-Lead aVF.

6.5.2. קביעה והערכה של משרעת גלי R.תנודות במשרעת גלי R בהובלות שונות נעות בין 3 ל-15 מ"מ, בהתאם לגיל, הרוחב הוא 0.03-0.04 שניות. הגובה המרבי המותר של גל R במובילים סטנדרטיים הוא עד 20 מ"מ, במובילי חזה - עד 25 מ"מ. קביעת המשרעת של גלי R חשובה להערכת מתח ה-ECG (ראה סעיף 6.3.5).

6.5.3. צורת גל Rצריכים להיות חלקים, מחודדים, ללא חריצים ופיצולים, אם כי נוכחותם מותרת אם הם אינם בחלק העליון, אלא קרובים יותר לבסיס השן, ואם הם נקבעים רק בעופרת אחת, במיוחד בגלי R נמוכים.

6.5.4. קביעת מרווח הסטייה הפנימית והערכתו.מרווח הסטייה הפנימית נותן מושג על משך ההפעלה של החדר הימני (V 1) והשמאלי (V 6). הוא נמדד לאורך הקו האיזואלקטרי מתחילת גל ה-Q (R) לאונך, מורד מהחלק העליון של גל R לקו האיזו-אלקטרי, בהובלות חזה (V 1, V 2 - חדר ימין, V 5, V 6 - חדר שמאל). משך הפעלת החדר בחזה הימני מוביל משתנה מעט עם הגיל, בעוד שבשמאלי הוא עולה. נורמה למבוגרים: ב-V 1 לא יותר מ-0.03 שניות, ב-V 6 לא יותר מ-0.05 שניות.

6.6. S שן. ניתוח של גל S כרוך בקביעת העומק, הרוחב, הצורה, החומרה בהובלות שונות והשוואה לגל R בהובלות שונות.

6.6.1. עומק, רוחב וצורה של גל S.משרעת גל S משתנה מאוד: מהיעדר (0 מ"מ) או עומק קטן בכמה מובילים (במיוחד בסטנדרטיים) ועד לערך גדול (אך לא יותר מ-20 מ"מ). לעתים קרובות יותר, גל ה-S רדוד (2 עד 5 מ"מ) במובלי גפיים (למעט aVR) ודי עמוק בהובלות V 1 -V 4 ​​וב-aVR. רוחב גל S הוא 0.03 שניות. צורת גל S צריכה להיות אחידה, מחודדת, ללא חריצים או פיצולים.

6.6.2. חומרת גל S (עומק) בהובלות שונותתלוי במיקום ה-EOS ומשתנה עם הגיל.

- במצב הרגיל של ה-EOSבהובלת גפיים, גל ה-S העמוק ביותר נמצא ב-aVR (סוג rS או QS). ב-Leads הנותרים, נרשם גל S של עומק קטן, המודגש ביותר ב-II standard וב-aVF לידים. במובילי החזה, המשרעת הגדולה ביותר של גל S נצפית בדרך כלל ב-V 1, V 2 ויורדת בהדרגה משמאל לימין מ-V 1 ל-V 4, ובמוביל V 5 ו-V 6, גלי S קטנים או לא מוקלט בכלל.

- עם המיקום האנכי של ה-EOSגל ה-S בולט ביותר בהובילים I ו-aVL.

- עם מיקום אופקי של EOSגל S בולט ביותר בהובלה III ו-aVF.

6.7. קטע ST - קטע מסוף הגל S (R) לתחילת הגל T. הניתוח שלו כולל קביעת איזו-חשמל ומידת העקירה. כדי לקבוע את האיזו-חשמליות של מקטע ST, יש להנחות את הקו האיזו-אלקטרי של מקטע ה-TP. אם מקטע TR אינו ממוקם על האיסולין או מתבטא בצורה גרועה (עם טכיקרדיה), הם מונחים על ידי מקטע PQ. המפגש של סוף גל S (R) עם תחילת קטע ST מסומן על ידי הנקודה "j". מיקומו חשוב בקביעת ההיסט של קטע ST מהאיזולין. אם יש תזוזה מקטע ST, יש צורך לציין את גודלו במ"מ ולתאר את הצורה (קמור, קעור, אופקי, אלכסוני, אלכסוני וכו'). ברגיל קטע א.ק.ג ST אינו עולה בקנה אחד לחלוטין עם הקו האיזואלקטרי. הכיוון האופקי המדויק של מקטע ST בכל ההליכים (למעט III) יכול להיחשב פתולוגי. מותרת הסטייה של מקטע ST במובילים מהגפיים עד 1 מ"מ למעלה ועד 0.5 מ"מ למטה. במובילי החזה הימניים מותרת סטייה של עד 2 מ"מ כלפי מעלה, ובשמאל - עד 1.0 מ"מ (לעתים קרובות יותר כלפי מטה).

6.8. שן T. ניתוח של גל T כרוך בקביעת משרעת, רוחב, צורה, חומרה וכיוון בהובלות שונות.

6.8.1. קביעת משרעת ומשך (רוחב) של גל T.ישנן תנודות במשרעת של גל ה-T בהובלות שונות: מ-1 מ"מ ועד 5-6 מ"מ בהובלות מהגפיים ועד 10 מ"מ (לעיתים רחוקות עד 15 מ"מ) בחזה. משך גל T הוא 0.10-0.25 שניות, אך הוא נקבע רק בפתולוגיה.

6.8.2. צורת גל T.גל ה-T הרגיל הוא מעט אסימטרי: יש לו עיקול משופע בעדינות כלפי מעלה, קצה מעוגל וכפיפה תלולה יותר כלפי מטה.

6.8.3. חומרת (משרעת) של גל T בהובלות שונות.המשרעת והכיוון של גל ה-T ב-Leads שונים תלויים בגודל ובכיוון (המיקום) של וקטור הקיטוב של החדר (וקטור T). לווקטור T יש כמעט אותו כיוון לווקטור R, אבל גודל קטן יותר. לכן, ברוב ההפניות, גל ה-T קטן וחיובי. יחד עם זאת, גל ה-R הגדול ביותר בהובלות שונות מתאים לגל ה-T הגדול ביותר באמפליטודה ולהיפך. בהובלות סטנדרטיות T I > T III . בחזה - גובה הגל T עולה משמאל לימין מ-V 1 ל-V 4 עם מקסימום ל-V 4 (לפעמים ב-V 3), ואז יורד מעט ל-V 5 -V 6, אבל T V 6 > T V1 .

6.8.4. כיוון גל T בהובלות שונות.ברוב ההובלות (I, II, aVF, V 2 -V 6) גל ה-T חיובי; בעופרת aVR, תמיד שלילי; ב-III, aVL, V 1 (לפעמים V 2) עשויים להיות מעט חיוביים, שליליים או דו-פאזיים.

6.9. אתה מנופף לעתים נדירות מתועד ב-ECG. זהו גל חיובי קטן (עד 1.0-2.5 מ"מ), העוקב אחרי 0.02-0.04 שניות או מיד אחרי גל T. המקור לא הובהר לחלוטין. ההנחה היא שזה משקף את הקיטוב מחדש של סיבי מערכת ההולכה של הלב. לעתים קרובות יותר זה נרשם במובילים בחזה הימני, לעתים רחוקות יותר - בחזה השמאלי מוביל, ואפילו פחות לעתים קרובות - בסטנדרטים.

6.10. מתחם QRST - קומפלקס חדרים (סיסטולה חדרית חשמלית). ניתוח קומפלקס QRST כולל קביעת משך הזמן שלו, ערך האינדקס הסיסטולי, היחס בין זמן העירור וזמן סיום העירור.

6.10.1. קביעת משך מרווח ה-QT.מרווח ה-QT נמדד מתחילת גל Q ועד סוף גל T (U). בדרך כלל זה 0.32-0.37 שניות לגברים, 0.35-0.40 שניות לנשים. משך מרווח ה-QT תלוי בגיל ובדופק: ככל שהילד צעיר יותר וקצב הלב גבוה יותר, כך ה-QT קצר יותר (ראה נספח טבלה 1).

6.10.2. הערכת מרווח QT.יש להשוות את מרווח ה-QT שנמצא ב-ECG עם התקן, המופיע בטבלה (ראה נספח טבלה 1), שם הוא מחושב עבור כל ערך דופק (R-R), או שניתן לקבוע אותו בקירוב על ידי נוסחת Bazett : , כאשר K הוא מקדם השווה ל-0.37 עבור גברים; 0.40 לנשים; 0.41 לילדים מתחת לגיל 6 חודשים ו-0.38 לילדים מתחת לגיל 12. אם מרווח ה-QT בפועל גדול מהרגיל ב-0.03 שניות או יותר, זה נחשב כהארכה של הסיסטולה החשמלית של החדרים. חלק מהכותבים מבחינים בשני שלבים בסיסטולה החשמלית של הלב: שלב העירור (מתחילת גל Q ועד תחילת גל T - מרווח Q-T 1) ושלב ההתאוששות (מתחילת גל T עד הסוף שלו - מרווח T 1 -T).

6.10.3. קביעת האינדקס הסיסטולי (SP) והערכתו.הקצב הסיסטולי הוא היחס בין משך הסיסטולה החשמלית בשניות לבין משך הזמן הכולל של מחזור הלב (RR) בשניות, מבוטא ב%. ניתן לקבוע את תקן SP מהטבלה בהתאם לקצב הלב (משך RR) או לחשב באמצעות הנוסחה: SP \u003d QT / RR x 100%. המיזם המשותף נחשב מוגדל אם המדד בפועל חורג מהתקן ב-5% או יותר.

7. תוכנית (סכמה) לפענוח האלקטרוקרדיוגרמה

ניתוח (פענוח) של ה-ECG כולל את כל העמדות המפורטות בסעיף "ניתוח ומאפיינים של מרכיבי האלקטרוקרדיוגרמה". כדי לזכור טוב יותר את רצף הפעולות, אנו מציגים סכמה כללית.

1. שלב ההכנה: היכרות עם הנתונים על הילד - גיל, מין, אבחנה עיקרית ו מחלות נלוות, קבוצת בריאות וכו'.

2. בדיקת הסטנדרטים של טכניקת רישום א.ק.ג. מתח א.ק.ג.

3. סקירה שטחית של הקלטת כולה כדי לקבל נתונים ראשוניים על נוכחות של שינויים פתולוגיים.

4. ניתוח דופק:

א.קביעת סדירות קצב הלב,

ב.הגדרה של קוצב לב,

ג.חישוב והערכה של מספר פעימות הלב.

5. ניתוח והערכה של מוליכות.

6. קביעת מיקום הציר החשמלי של הלב.

7. ניתוח גלי P (קומפלקס פרוזדורים).

8. ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

א.ניתוח של מתחם QRS,

ב.ניתוח מקטע S (R)T,

ג.ניתוח גלי T

ד.ניתוח והערכה של מרווח QT.

9. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

8. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית

המסקנה האלקטרוקרדיוגרפית היא החלק הקשה והקריטי ביותר בניתוח הא.ק.ג.

לסיכום, יש לציין:

מקור קצב הלב (סינוס, לא-סינוס);

סדירות קצב (נכונה, שגויה) וקצב לב;

עמדת EOS;

מרווחי א.ק.ג, תיאור קצרשיניים ומתחמי א.ק.ג. (בהיעדר שינויים מצביעים על כך שמרכיבי ה-EKG תואמים נורמת גיל);

שינויים באלמנטים בודדים של ה-ECG עם ניסיון לפרש אותם מנקודת מבט של הפרה משוערת של תהליכים אלקטרופיזיולוגיים (אם אין שינויים, פריט זה מושמט).

א.ק.ג. היא שיטה בעלת רגישות גבוהה מאוד, הלוכדת מגוון רחב של שינויים תפקודיים ומטבוליים בגוף, במיוחד בילדים, כך ששינויי א.ק.ג. לרוב אינם ספציפיים. ניתן להבחין בשינויי אק"ג זהים עם מחלות שונותולא רק מערכת הלב וכלי הדם. מכאן הקושי לפרש את האינדיקטורים הפתולוגיים שנמצאו. יש לבצע ניתוח אק"ג לאחר סקירת ההיסטוריה של המטופל ו תמונה קליניתמחלות, ורק על ידי ECG לא ניתן לשים אבחון קליני. בעת ניתוח א.ק.ג של ילדים, לעיתים קרובות מתגלים שינויים קטנים אפילו בילדים ובני נוער בריאים לכאורה. זה נובע מתהליכי הצמיחה והבידול של מבני הלב. אבל חשוב לא לפספס סימנים מוקדמיםתהליכים פתולוגיים נוכחיים של שריר הלב. יש לקחת זאת בחשבון א.ק.ג רגיללא בהכרח מעיד על היעדר שינויים בלב ולהיפך.

בְּ ללא שינויים פתולוגייםמציינים כי א.ק.ג היא אופציה נורמת גיל.

א.ק.ג עם סטיותמהנורמה, צריך להיות מסווג. יש 3 קבוצות.

אני מקבץ. אק"ג עם שינויים (תסמונות) הקשורים ל אפשרויות נורמת גיל.

קבוצה ב'. א.ק.ג גבולי. שינויים (תסמונות) המחייבים בדיקה מעמיקה וניטור ארוך טווח בדינמיקה עם ניטור א.ק.ג.

אלקטרוקרדיוגרפיה שומרת על גבוה ערך אבחוניגם למרות הופעתן של שיטות חדשות לחקר תפקוד ומבנה הלב. רופא מכל פרופיל מסוגל לפרש את התוצאות. הציר החשמלי של הלב, או EOS, אומר בערך לרופא באיזה מצב האיבר נמצא, האם יש שינויים פתולוגיים. היא יכולה לזוז. לעתים קרובות יותר, מתגלה סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה.

אפשרויות רגילות עבור EOS

הפרמטר המתואר הוא פונקציונלי. זה משקף פעילות לבבית בהתאם לגודל ולגרסאות של הפרות של עבודתו. הציר החשמלי הוא התוצאה של כל הביופוטנציאלים של האיבר ביחס לקו החציוני של גוף האדם. זה כמעט עולה בקנה אחד עם הציר האנטומי של האיבר.

יש חמישה אפשרויות רגילות EOS. לרוב אתה יכול למצוא נורמוגרמה. המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב מאובחן כאשר זווית הסיכום אלפא תהיה מ-+30 עד +70 מעלות. רק מאבחנים פונקציונליים יכולים לחשב זאת.

מיקום חצי אנכי ואנכי, חצי אופקי ואופקי של הציר החשמלי של הלב הם גרסאות של הנורמה. המיקום האנכי מאופיין בזווית האלפא, שערכה הוא בטווח שבין 69 ל-89 מעלות. זה מזוהה בחולים עם גוון אסתני.

המיקום האופקי והחצי אופקי של ה-EOS נקבע על ידי פונקציונליסטים כאשר זווית האלפא היא מ-0 עד +29 מעלות. זה נחשב נורמלי עבור אנשים עמוסים או שמנים.

הסיבות להופעת לבוגרמה או רייטוגרמה הן מחלות לב שונות. העברה של EOS שמאלה או ימינה אינה נחשבת לנורמה.

סיבות לסטייה שמאלה

הסיבה העיקרית לשינוי המיקום של ציר הלב היא היפרטרופיה של שמאל. במקרה זה, יש דומיננטיות של החלקים השמאליים של הלב. מצב זה אפשרי עם הפתולוגיות הבאות:

1. יתר לחץ דם עורקי מלווה בעיצוב מחדש של חדרי הלב;
2. פגמים של מסתמי אבי העורקים והמיטרלי;
3. מחלת לב איסכמית, כולל התקף לב וקרדיוטרשת לאחר אוטם;
4. דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב);
5. ניוון שריר הלב;
6. קרדיומיופתיה (איסכמית, מורחבת, היפרטרופית).

בכל המצבים הקליניים המפורטים, עובי הדופן או הנפח של החדר השמאלי גדל, ובמקרה של דקומפנסציה, גם הפרוזדור השמאלי גדל. כתוצאה מכך, האלקטרוקרדיוגרמה מציגה את העקירה של הציר החשמלי לצד שמאל.

תסמינים

עקירה של הציר החשמלי של הלב אינה אבחנה עצמאית. זהו רק פרמטר תפקודי המשקף את פעילות הגוף בו הרגע הזהזמן ומנחה את הרופא לחיפוש אחר פתולוגיה.

ה-Levogram אומר לרופא הכללי או לקרדיולוג כי המטופל צריך להיבדק עבור מחלות כגון:

• מחלה היפרטונית;
• מומים במסתמי הלב;
• איסכמי או היפרטרופי;
• ניוון שריר הלב;
• לב היפרטוני או מחודש;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

בעת בדיקה ואיסוף נתונים אנמנסטיים, תלונות, שמים לב לתסמינים כמו כאבי ראש, זבובים מול העיניים, כאבים מאחורי עצם החזה, קוצר נשימה, נפיחות בגפיים התחתונות בכפות הרגליים והרגליים. המומחה מתאם את כל הנתונים המתקבלים זה עם זה ומעלה השערה אבחנתית. יתר על כן, בהתבסס על המצב, נקבעים מספר מחקרים ותרופות נוספות, במידת הצורך.

אבחון על א.ק.ג

קיימות מספר שיטות לקביעת מיקום הציר החשמלי של הלב. הנפוץ שבהם מבוסס על השוואת גודל השיניים בחוטים סטנדרטיים. מוערכים גלי R ו-S. אם לראשון שבהם יש משרעת גדולה יותר בעופר 1, אז הם מדברים על סוג R של עופרת זו. זיהוי סוג R בעופרת 1 סטנדרטית וגל S העמוק ביותר בעופרת 3 מצביעים על תזוזה בציר החשמלי של הלב שמאלה.

אבחון הלבוגרמה באק"ג

הדרך השנייה פחות אמינה. הוא מבוסס על השוואת גודל גלי R בשלושת ההובלות הראשונות. אם בראשון שבהם משרעת השן היא מקסימלית, ובשלישית - מינימום, אומרים מהלבוגרמה.

יותר דרכים קשותמבוססים על חישוב הזווית אלפא. בשביל זה, רופאים אבחון פונקציונליבאמצעות נתונים טבלאיים. הם מחליפים את הערכים הדרושים, מחשבים את הערך של הזווית הרצויה במעלות. בסופו של דבר, המיקום של ציר הלב נשפט בהתאם לתוצאה המתקבלת. השולחן המפורסם ביותר הוא שולחן Died.

קביעה עצמאית של ערך הזווית אלפא קשה. אתה צריך להיות טוב מאוד בהקרנות. מובילי א.ק.גומבנים אנטומיים של הלב. זה נעשה על ידי רופאים של אבחון פונקציונלי.

קביעת אבחנה

לאחר האלקטרוקרדיוגרפיה, הפונקציונליסט כותב את דעתו. הוא כולל נתונים על פעילות הלב, מציין נוכחות או היעדר שינויים מוקדיים וכותב על EOS.

תזוזה של ציר הלב שמאלה אינה אבחנה. זוהי המסקנה של מומחה, המסייעת לרופא הפנימי לנווט במונחים של אמצעי אבחון נוספים. זה לא מופיע לא באבחון ולא בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD).

מחלות מלוות בלבוגרמה

מחלת הלב הנפוצה ביותר, המובילה למעבר של EOS שמאלה, היא יתר לחץ דם. כאשר כל הזמן לחץ דם גבוהעומס המודינמי נופל בצד שמאל של הלב: תחילה על החדר, ולאחר מכן על האטריום. שריר הלב הופך מסיבי יותר, הוא היפרטרופיה.

עם קורס ארוך ללא שליטה מספקת, הלב מתחדש. עובי הדופן גדל מחיצה בין חדרית, חדר שמאל (במיוחד הקיר האחורי שלו). ואז החדר עצמו הופך לנפח יותר. יש היפרטרופיה של חדר שמאל. הדומיננטיות של החדרים השמאליים של הלב תוביל לשינוי בציר החשמלי של הלב.

קרדיומיופתיה היפרטרופית שכיחה פחות מיתר לחץ דם. עם פתולוגיה זו, היפרטרופיה של שריר הלב מזוהה, אך היא אסימטרית בבירור. הסיבות לעקירה של ציר הלב זהות לאלו שתוארו לעיל.

פגמים במסתמים אצל מבוגרים הם לרוב לא ראומטיים. הם מבוססים על שינויים טרשת עורקים. ה-levogram נצפה בחולים עם נגעים של מסתמי אבי העורקים והמיטרלי. במקביל, העומס ההמודינמי על שלבים מוקדמיםנופל על חדרי הלב השמאליים. רק במהלך דקומפנסציה תתאפשר היפרטרופיה של הסעיפים הנכונים.

הלוגרם נמצא בדלקת שריר הלב. זהו שינוי דלקתי בשריר הלב של דפנות הלב. לא ניתן לאשר את המחלה בכל מוסד רפואי. זה דורש מחקר סינטיגרפי.

מחקר נוסף

מחקר נוסף

תמיד נדרשת בדיקה נוספת בעת גילוי לבוגרמה, שכן הציר החשמלי של הלב ומיקומו הם סימן א.ק.ג לא ספציפי המופיע במחלות לב שונות.

הדבר הראשון שניתן לרשום במצב זה מבחינת האבחנה הוא אקו לב. שם נוסף הוא אולטרסאונד של הלב. המחקר מאפשר לך להעריך את מצבם של חדרי הלב, מבני המסתם שלו. ניתן לקבוע פרמטרים המודינמיים, כולל שבר פליטה. מחוון זה חשוב מאוד לקביעת הנוכחות וחומרתה.

על ידי ECHO-CS או אולטרסאונד של הלב, קל לקבוע את נוכחותם של פגמים במסתמים, את מידת הפיצוי שלהם. בהתבסס על גודל המחיצה הבין חדרית, הקיר האחורי של החדר השמאלי, הוא מוכשר לאשר או לדחות לב יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה היפרטרופית או מורחבת. עם התקף לב בהיסטוריה, קרדיומיופתיה איסכמית מוצגת.

אם המטופל מודאג מכאבי ראש, ליקוי ראייה, כולל מעבר, יש צורך לבחון את נוכחותו של יתר לחץ דם. לשם כך ישנה בקרה יומיומית של לחץ בבית חולים: טיפולי או קרדיולוגי. אפשרות חלופית היא ניטור הולטר 24 שעות ביממה. שרוול מונח על הזרוע, המודד את לחץ הדם במרווחי זמן מסוימים.

אם יש חשד לדלקת שריר הלב, סינטיגרפיה של שריר הלב או שלה ביופסיית מחט. במחלה זו ניתן לזהות גם תזוזה בציר החשמלי של הלב שמאלה.

יַחַס

הטיפול נקבע רק אם מזוהה הסיבה שגרמה לעקירה של הציר החשמלי. רק סטייה של ה-EOS שמאלה אינה מהווה אינדיקציה לתחילת הטיפול.

כאשר מתגלה יתר לחץ דם או לב יתר לחץ דם, נקבעים שילובים נאותים של תרופות להורדת לחץ דם. ניתן לרכוש אותם בנפרד או כחלק מהכנות משולבות. אותן קבוצות של תרופות, אך במינונים שונים, משמשות לטיפול בקרדיומיופתיה. אי ספיקת לב היא סיבה להעביר את המיקוד לעבר טיפול משתן, במיוחד עם קיפאון נוזלים חמור.

כיצד לקבוע את קצב הלב ואת הציר החשמלי של הלב:

אהב? לייק ושמור בעמוד שלך!

לדוגמה, באיור. נראות 5-3 שיניים גבוהות רבהובילים II, III, aVF, הנחשב כסימן למיקום האנכי של ה-EOS (ציר חשמלי ממוצע אנכי QRS).

אורז. 5-3. זווית QRS היא +90°.

בנוסף, גובה השיניים ראותו הדבר בהובלות II ו-III. על איור. גובה 5-3 שיניים רבשלושה מובילים (II, III ו-aVF) זהה; במקרה זה, ה-EOS מופנה ל-aVF המוביל האמצעי (+90°). לכן, עם הערכה פשוטה של ​​האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן להניח כי QRSמְכוּוָן בין קטבים חיובייםמוביל את II ו-III אל הקוטב החיובי של aVF (+90°).

שיטה מספר 2

על איור. 5-3, ניתן לחשב את כיוון EOS בדרך אחרת. נזכיר שאם הגל מאונך לציר של עופרת כלשהי, הוא נרשם דו פאזימורכב RSאוֹ QR(ראה סעיף ""). ולהיפך, אם בכלל להוביל מהגפיים את המתחם QRSדו פאזי, ציר חשמלי אמצעי של המתחם QRSצריך להיות מכוון בזווית של 90 מעלות אל מוביל זה. תסתכל שוב בתאנה. 5-3. האם אתה רואה מתחמים דו-פאזיים? ברור שב-Lead I יש תסביך דו-פאזי RS, כך שה-EOS צריך להיות מאונך לליד I.

מכיוון שה-I בדיאגרמת ששת הצירים תואמת ל-0°, הציר החשמלי נמצא בזוית ישרה ל-0° (הזווית QRSיכול להיות -90° או +90°). אם זווית הציר הייתה -90°, הדפולריזציה הייתה מכוונת מהקוטב החיובי של עופרת aVF ומהקומפלקס QRSזה היה שלילי. על איור. 5-3 lead aVF יש קומפלקס חיובי QRS(חוד גבוה ר), כך שלציר חייבת להיות זווית של +90°.

אורז. 5-4. זווית QRS היא -30°.

שיטה מספר 3

דוגמה נוספת היא באיור. 5-4. במבט חטוף, הציר החשמלי הממוצע של המתחם QRS אופקי, מאחר שבלידים I ו-aVL הקומפלקסים הם חיוביים, ובלידים aVF, III ו-aVR הם שליליים בעיקרם. ניתן לקבוע את הציר החשמלי המדויק של הלב על ידי עופרת II עם קומפלקס דו-פאזי RS. כתוצאה מכך, יש לכוון את הציר בזווית ישרה להוביל II. הוא ממוקם בזווית של +60° במערכת של שישה צירים, כך שזווית הציר יכולה להיות -30° או +150°. אם זה היה +150°, במתחמי מוביל II, III, aVF QRSיהיה חיובי. אז זווית הציר היא -30 מעלות.

שיטה מספר 4

הדוגמה הבאה היא באיור. 5-5. מורכב QRSחיובי ב-Leads II, III ו-aVF, כך שה-EOS אנכי יחסית. שיניים רבעלי גובה שווה בהליכים I ו-III - כתוצאה מכך, הציר החשמלי הממוצע של המתחם QRSצריך להיות ממוקם בין שני מובילים אלה בזווית של +60°.

אורז. 5-5. זווית QRS +60°.

שיטה מספר 5

לפי איור. 5-5 ציר חשמל אמצעי של המתחם QRSניתן לחשב אחרת בהתחשב במתחם הדו-פאזי RS-הקלד להוביל aVL. הציר צריך להיות מאונך להוביל aVL (-30°), כלומר. בזווית של -120° או +60°. ברור שזווית הציר היא +60 מעלות. יש להפנות את EOS לעופרת II עם שן גבוהה ר.

שקול את הדוגמה באיור. 5-6.

אורז. 5-6. זווית QRS -90°.

EOS מכוון מהלידים II, III, aVF ללידים aVR ו-aVL, שבהם המתחמים QRSחִיוּבִי. בגלל השיניים רבעלי גובה שווה במובילים aVR ו-aVL, הציר חייב להיות ממוקם בדיוק בין מובילים אלו בזווית של -90°. בנוסף, בהובלה I - קומפלקס דו-שלבי RS . במקרה זה, הציר צריך להיות מאונך לעופרת I (0°), כלומר. זווית הציר יכולה להיות -90° או +90°. מכיוון שהציר מכוון מהקוטב החיובי של עופרת aVF לקוטב השלילי שלו, זווית הציר צריכה להיות -90°.

תראה את התאנה. 5-7.

אורז. 5-7. זווית QRS -60°.

שיטה מספר 6

מאז lead aVR הוא קומפלקס דו-פאזי RS-סוג, EOS חייב להיות ממוקם אֲנָכִיציר העופרת הזו. זווית ציר מוביל aVRהוא -150°, כך שהציר החשמלי הממוצע של המתחם QRSבמקרה זה זה צריך להיות -60° או +120°. ברור שזווית הציר היא -60°, שכן בעופרת aVL המכלול חיובי, ובעופרת III הוא שלילי. על איור. 5-7 ציר חשמל אמצעי של המתחם QRSאתה יכול גם לחשב לפי עופרת I, שבו משרעת השן רשווה לאמפליטודה של השן ס II מוביל. הציר צריך להיות ממוקם בין הקוטב החיובי של עופרת I (0°) לבין הקוטב השלילי של עופרת II (-120°); זווית הציר היא -60 מעלות.

דוגמאות אלו מראות כללים בסיסיים לקביעת הציר החשמלי הממוצע של המתחם QRS . עם זאת, הגדרה זו עשויה להיות משוערת. שגיאה 10-15° אינה משמעותית משמעות קלינית. לפיכך, ניתן לקבוע את הציר החשמלי של הלב על ידי חטיפה, שבו המתחם QRSקרוב לדו-פאזי, או בשני מובילים, שבהם משרעות השיניים ר(אוֹ ס) שוות בערך.

לדוגמה, אם משרעות השיניים ראוֹ סבשני מובילים הם רק שווים בערך, הציר החשמלי הממוצע של המתחם QRSאינו נמצא בדיוק בין הלידים הללו. הציר מוטה כדי להוביל עם משרעת גדולה יותר. באותו אופן, אם יש קומפלקס דו-פאזי בהובלה ( RSאוֹ QR) עם שיניים רו ס(או שיניים שו ר) עם משרעת שונה, הציר לא בדיוק מאונך להובלה זו. אם החוד ריותר משן ס(או חוד ש), נקודות הציר מרוחקות פחות מ-90° מהעופרת. אם החוד רפחות משן סאוֹ ש, נקודות הציר מרוחקות יותר מ-90° מהעברה זו.

כללים לקביעת ציר החשמל הממוצע של המתחם QRS:

1. הציר החשמלי הממוצע של המתחם QRSממוקם באמצע בין הצירים של שני מוביל מהגפיים עם שיניים גבוהות רמשרעת שווה.
2. הציר החשמלי הממוצע של המתחם QRSמכוון בזווית של 90 מעלות לכל עופרת איבר עם קומפלקס דו-פאזי ( QRאוֹ RS) ולעופרת בעלת שיניים גבוהות יחסית ר.