מהו המופטיזיס ב-BA. תכונות של פתולוגיה אצל נשים בהריון. גורמים ריאתיים להמופטיזיס

הסיבות השכיחות להופטיסיס הן: ברונכיטיס כרונית ואקוטית, שחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס ו סרטן ריאות. בכ-20% מהחולים, לא ניתן לקבוע את הגורם המעורר של פתולוגיה זו.

כיום, עם הופעת תסמונת המופטיזיס, נעזרים במחקרים המעבדתיים והאינסטרומנטליים הבאים: UAC מפורט (ספירת דם כללית), בדיקת שתן כללית, קרישת דם (אם יש חשד לדימום), בדיקת כיח, ניתוח ביוכימי(אשלגן, נתרן, קריאטינין, אוריאה), ברונכוסקופיה, רדיוגרפיה חזה, ברונכוגרפיה ו סריקת סי טיחזה.

מאז hemoptysis ריאתי מספיק סימפטום מדאיג, אז יש לגשת לטיפול בפתולוגיה זו במלוא הרצינות. בְּדֶרֶך כְּלַל, מבחר קלהדם בזמן השיעול אינו בשפע, והוא מפסיק מעצמו ללא כל טיפול. אם כמות הדם המשתחררת עולה על שיעור מותר, אז במצבים כאלה, הטיפול של hemoptysis הוא לספק טיפול דחוף.

המרכיבים העיקריים של עזרה בהמופטיזיס הם: מנוחה מוחלטת של החולה, חצי ישיבה, אסור למטופלים לדבר, עובד הבריאות מחויב לשכנע את החולה לרסן את השיעול ולנשום עמוק. בנוסף, עזרה בהמופטיזיס כוללת הכנסת תמיסה של 12.5% ​​של אטמסילאט, תמיסה של 10% סידן כלורי, או תמיסה של 5% חומצה אמינוקפרואית. במהלך סיוע בהאופטיס מסיבית, מגש עם חתיכות קרח צריך להיות ליד המטופל. כל 15 דקות, יש לאפשר למטופל לבלוע חתיכה אחת.

באשר לטיפול בהמופטיזיס בשיטות לא מסורתיות, הוא מכוון לחיסול המחלה הבסיסית, שעוררה סימפטום זה. טיפול של hemoptysis תרופות עממיות בזמן הנוכחי הוא די שיטה יעילה, מה שמחייב ייעוץ חובהעם הרופא. כפי ש תרופות סימפטומטיותניתן להשתמש בכל צמחי המרפא המוסטטיים. צמחי המרפא הנפוצים ביותר לסילוק הפרשות ריאתיות מדממות הם: עולש, יערה, שורש גרניום, עלי סרפד, עצי פלפל, עלי פלטה, כבש לבן, עצי נחש, שעון תלת עלים, אגרמוניה מצויה, שורשי צריבה רפואית וזנב סוס.

אטיולוגיה של המחלה

hemoptysis והסיבות להופעתו דורשים תשומת לב רבה של רופאים, בגלל המראה נתון סימפטוםיכול להחמיר מאוד את בריאות האדם. בנוסף, דם לאחר שיעול מעיד על נוכחות של דלקת בגוף או מחלה אחרת הדורשת טיפול דחוף.

המחלות הבאות עלולות לגרום להופטיסיס:

• דלקת ריאות ( דלקת של הריאה, שחפת, דלקת ריאות);
• hemoptysis עשוי להיות סימן של כזה לא נעים מחלת ריאותכמו אבצס;
• תופעה זו נצפית לעתים קרובות בברונכיטיס;
• תסמיני הדימום הם העיקריים בהתפתחות ניאופלזמה ממאירהבאיברי הנשימה;
• הסימן מופיע כתוצאה מהתפתחות של אי ספיקת לב;
• מהלך של מחלות אידיופטיות;
• נזק לעצם החזה מוביל גם לשיעול דמי.

כמו כן, הגורמים להופטיסיס הם כדלקמן - רכיבים רעילים המשפיעים לרעה על בריאות האדם פוגעים בשלמות הסמפונות, ובכך גורמים לדימום באיבר זה. עשן חריף רגיל מסוגל לגרום להופטיסיס.

בנוסף, hemoptysis הוא התסמין העיקרי מחלות מולדות, כמו:

• מחלה דימומית;
• היפופלזיה כלי ריאתי;
• סיסטיק פיברוזיס.

ל סיבות נוספותהופעת פסי דם לאחר שיעול מתייחסת לשינוי בהרכב הדם שנוצר ברמה פתולוגית. לדוגמה, ייתכן שמדובר בתרומבוציטופניה או בכמות לא מספקת של חומרים מסוימים.

בהתבסס על זה, ניתן לבצע סיווג של המחלה, כלומר:

1. המחלה נובעת מדלקת.
2. מהתפתחות של ניאופלזמה המשפיעה לרעה על בריאות המטופל.
3. מהפציעה שהוא קיבל.

מהם התסמינים של המופטיזיס

על מנת שהטיפול יעבור במהירות וללא סיבוכים לבריאות, חשוב לשים לב לתסמיני הפתולוגיה בזמן. כמובן אם השלט הזהיופיע במהלך הקורס מחלה מסוכנת(שחפת, דלקת ריאות), הקורבן יבחין בקרוב בסימפטומים שלו, ולא רק בשחרור דם בעת שיעול.

בהתאם למחלה שגרמה להופעת דם מדרכי הנשימה, התסמינים יכולים להשתנות באופן משמעותי, אך עדיין ישנם מספר סימנים לפיהם ניתן לזהות הופעת דימום.

אלו כוללים:

• אפשר לייצר כיח מוקצף, שבו יהיה קיים דם;
• גוון דם שונה כל הזמן - מחיוור לארגמן;
• לפעמים יש כיח "חלוד", ואם הוא מופרד לעתים קרובות מדי, צבעו יהיה רווי כל הזמן;
• הופעת קרישים או ורידים ברוק;
• המראה של דם כהה, המעיד על דלקת רצינית, כמו גם היעדר פריקה רגילהמ חלל הריאה(נראה לעתים קרובות אצל קשישים).

אם אדם מאובחן עם התפתחות של ניאופלזמה, כדי תסמינים נוספיםכולל גם ירידה במשקל, הזעת יתר, שיעול חמור, שלא ניתן להיפטר ממנו גם לאחר נטילת תרופות. לאלה סימנים תכופים, אשר מלווה בהידרדרות חזקה במצב, יש לקחת בכל אחריות, אחרת hemoptysis יגרום לתוצאות לא נעימות וסיבוכים לבריאות.

לזהות במדויק את הגורם לתופעה זו, כמו גם לטפל במחלה על פי סכימה נכונהערכה על ידי רופא, סדרה של הליכי אבחון, שכולל:

• טומוגרפיה;
• צילום רנטגן של חלל הריאה;
• ניתוח כיח;
• tracheobronchoscopy;
• בדיקה מלאה של המטופל.

כמו כן, טיפול לא יירשם למטופל עד שהרופא ישוחח עם המטופל, מה שיאפשר לו ללמוד על מצב בריאותו, תסמינים ותסמינים. סיבות אפשריותהתרחשות של hemoptysis.

טיפול בהמופטיזיס ובמחלה שגרמה לו

עזרה ראשונה עבור hemoptysis צריך להינתן לאדם במהלך ההתפתחות המחלה הזו. ניתן לספק אותו בבית, מה שיציל את חיי המטופל.

עזרה ראשונה במהלך התפתחות המופטיזיס היא כדלקמן:

1. נסו להרגיע את האדם. כדי לעשות זאת, הושיב אותו ותן לו לנוח. יחד עם זאת, אינך צריך לשאול שאלות על מצבו, כי אם כבר, הוא עצמו יגיד לך מה מדאיג אותו.
2. תן לחולה מים לשתות.
3. אל תתנו לאדם לדבר או לזוז.
4. נסה לשכב כדי להושיב את הקורבן.
5. כדי לזרז את הוצאת הליחה מהריאות, מומלץ לשים קומפרס על החזה של המטופל שיקרר את איברי הנשימה.

אסור לשכוח שלאחר מתן סיוע, גם אם אדם מרגיש בסדר, עדיין יש צורך לקרוא לרופא.

בבית החולים מטפלים בפתולוגיה בעזרת תרופות מסוימות שיכולות להקל במהירות על מצבו של החולה. לרוב, hemoptysis מטופל בבית חולים, שכן הקורבן יצטרך לעבור קורס החלמה.

משטר הטיפול ברוב המקרים נראה כך:

• טיפול המוסטטי, המשחזר את הפונקציונליות הרגילה איברי נשימה;
• השימוש בפרומדול, שניתן עם שיעול חזקאו התפתחות של דימום בריאות;
• החדרת קודאין לווריד, שיכול להפסיק התקפים חוזרים;
• בליעה של תרופות אנטי-פיברינוליטיות, אשר נקבעות בהתאם למהלך המחלה שגרמה להופטיסיס;
• החדרת תמיסות תוך ורידיות המבוססות על מלח או נוזל קולואידי.

לעתים קרובות מספיק עבור טיפול חירוםרופאים רושמים מחלות לחולים דרכים לא שגרתיותטיפול הוא צריכת תרופות מסוימות המסייעות להסיר ליחה ולהחזיר את הפונקציונליות התקינה של האיבר המודלק.

אלו כוללים:

• עוֹלֶשׁ;
• yarrow;
• לֶחֶך;
• זנב סוס;
• גרניום (שורש פרחים);
• סִרְפָּד;
• היילנדר.

מצמחים אלו מכינים חליטות, תה ומרתיחים, הנלקחים יחד עם תרופות. חשוב לציין כי על מנת להעלים תסמינים לא נעימים המלווים בהמופטיזיס, אין זה מקובל להשתמש בצמחי מרפא אלו ללא מרשם רופא. רק עליו למנות את רשימת הצמחים המותרים, וכן ללמד אותם כיצד לבשל אותם בצורה נכונה כך שתה או חליטה יועילו לגוף.

זה לא מקובל לקחת תרופות לטיפול בהמופטיזיס ללא אבחנה. בְּ אחרתזה עלול לגרום מספר גדול שלסיבוכים, שהטיפול בהם לא תמיד מצליח.

לכאלה אש לאחורלבריאות כוללים:

1. סרטן של איבר הנשימה הפגוע.
2. המוזידרוזיס של חלל הריאה.
3. הקטנת גודל איבר הנשימה.

למרבה הצער, לא כל המחלות הגורמות לכאלה סימפטום לא נעים, כמו המופטיזיס, מטופלים במהירות ובאופן מלא. בחלקם ניתן לטפל ללא הצלחה במשך שנים או פשוט לשמור עליהם. מצב כלליאורגניזם.

כיצד מונעים מחלת ריאות?

כדי שהמופטיס לעולם לא יעקוף אדם, מומלץ לבצע כמה פעולות מניעהמה שיעזור להסיר ליחה מהריאות בזמן. במהלך הטיפול במחלה, מומלץ גם להקפיד על כך שליחה מהולה בדם ופסייו ייצאו במהירות. כיווני אוויר.

מלכתחילה, יש לציין כי חשוב לטפל בכל מחלות הלב והריאות בזמן, וכן לרפא ניאופלזמות שיכולות לשנות מאוד את מצב הגוף.

• להפסיק לשתות משקאות חזקים, במיוחד אם הם משתמשים בהם בכמויות גדולות;
• נסו לבלות יותר זמן בחוץ, היכן שהאוויר נקי ורענן;
• לא מומלץ לעשן הרבה (אם אפשר, לוותר על הרגל זה, שמחמיר מאוד את מצב הריאות);
• אכלו מזונות בריאים שאינם מכילים רכיבים כימיים, צבעים וחומרים משמרים.

כפי שאתה יכול לראות, גורמים אלה יכולים להזיק מאוד לבריאות האדם, אז אתה צריך להיפטר מהם במהירות. רופאים רבים (ולא רק רופאי ריאות) מייעצים למטופלים לשקול מחדש את אורח חייהם, מכיוון שהוא עלול להזיק לבריאותם.

גורמים ריאתיים להמופטיזיס

שיעול של כמות גדולה של דם (יותר מ-100 מ"ל ליום) נקרא דימום ריאתי. עם אובדן של 600 - 800 מ"ל של דם בתוך 24 שעות, קיים סכנת חיים עקב שאיפת דם וחנק. עם זאת, החלוקה להופטיסיס ודימום ריאתי היא יחסית. כל hemoptysis הוא סימפטום חרום, מאחר שלעולם לא ניתן לומר בוודאות שאחרי המופטיזיס קל, לא יהיה דימום ריאתי רב. מקור הדימום יכול להיות כלי מערכת עורקי הריאה או כלי הסימפונות.

הגורמים המעוררים של המחלה יכולים להיות:

לְהוֹרִיד בְּדַרגָה לחץ אטמוספרי,

הַדבָּקָה,

בידוד.

המופטוזיס יכול להופיע במספר מחלות ריאה, כולל דלקתיות (ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות, אבצס ריאות, שחפת), ניאופלזמות (סרטן ריאות, אדנומה של הסימפונות), מחלות לב וכלי דם (היצרות מיטראלית, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים ), טראומה בחזה, מחלות אוטואימוניות(תסמונת Goodpasture, גרנולומטוזיס של וגנר).

Hemoptysis הוא ציין מחלות של הריאות, מלווה ריקבון רקמת הריאות, עם מעורבות באזור קריסת כלי הריאה, הפרה של השלמות קיר כלי דם. במקרה זה, כמות הדימום תלויה במידה רבה בקליבר של הכלי הפגוע.

שחפת כגורם מעורר של hemoptysis

שחפת נותרה אחת הסיבות השכיחות להופטיסיס בקרב מחלות ריאה. המופטיזיס יכול לסבך כל צורה של שחפת ריאתית: התפרצות חודרת, הפצה המטוגני, תהליך סיבי-מערותי. יש לזכור כי לפעמים המופטיזיס הוא התסמין הראשון של שחפת המורגש למטופל. בדרך כלל זה לא בשפע ומסכן חיים, אבל יש תמיד להיות מודעים לאפשרות של דימום קטלני.

נתונים אנמנסטיים מסייעים באבחון של שחפת: נוכחות של שחפת ריאתית בעבר, תסמינים של החמרה בתהליך ושיכרון שחפת - חום, הזעות לילה, ירידה במשקל, עייפות, שיעול מתיש.

גורמים לא שחפתים לשיעול דם

הגורם השכיח ביותר למחלה הוא מחלות ספורטיביות שאינן שחפת של הריאות, וביניהן בעיקר ברונכיאקטזיס ומורסה בריאות. שינוי מבנה מחלות ריאה, ירידה משקל סגולישחפת הובילה לכך שבעשורים האחרונים ברונכיטיס וברונכיאקטזיס היו במקום הראשון, וגרמו לכמעט מחצית ממקרי ההופטיס. דימום עם ברונכיאקטזיס ומורסות בדרך כלל אינו בשפע, אך נוטה לחזור על עצמו לעתים קרובות, במיוחד בתקופות של החמרה של תהליך ספורטיבי כרוני. שיעול ארוך טווח, כמות גדולה של ליחה, במיוחד בבוקר (עם פה מלא), שינויים בפלנגות הציפורניים בצורת "מקלות תיפוף" או ציפורניים בצורת "משקפי שעון", הקשה וסימנים של הקשה. אמפיזמה ו-pneumosclerosis עוזרות באופן מהימן באבחון של ברונכיאקטזיס כגורם להמופטיזיס.

שילוב של דם לליחה הרירית או שיעול של דם טהור מופיע לעתים קרובות ב תקופה חריפהדלקת ריאות (במיוחד שפעת ויראלית). במקרים אלה, המופטיזיס משולבת עם צמרמורות, טמפרטורה גבוהה, לעתים קרובות קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת נשימה. בדיקה אובייקטיבית מגלה קיצור של צליל ההקשה ופילוחים לחים באזור הדלקת.

הפרשת דם עם שיעול - סימפטום שכיחניאופלזמות ריאות. כרבע מכל מקרי המופטיזיס נובעים משפיר ו גידולים ממאיריםריאות. תערובת הדם לליחה מעניקה לאחרון מראה של ג'לי פטל. יש להדגיש כי hemoptysis ו epigastric שיעול מתישעשוי להיות מוקדם ולמשך זמן מה התלונות היחידות של חולה עם סרטן ריאות. במקרים אלה, ההצלחה של הבאות טיפול כירורגילעתים קרובות תלוי כמה זמן לאחר הופעת השיעול וההמפטיזיס המטופל הופנה בדיקת רנטגןואובחן כחולה בסרטן ריאות.

גורמים קרדיולוגיים להופטיסיס

בנוסף למחלות ריאה, דם בכיח יכול להופיע עם מחלות לב, המלווה בסטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי, במיוחד כאשר פתח הווריד השמאלי מצטמצם - היצרות מיטרלי. המופטיז במקרה זה הוא דם ארגמן, בצורת פסים, לרוב לא בשפע, ולאחר מכן קוצר הנשימה פוחת לעיתים והמטופל מרגיש טוב יותר.

מידע אנמנסטי על שיגרון ומחלות לב עוזר לגלות את הגורם לתופעה, מאפיין מראה חיצוניחולה עם פגם מיטרלי (אקרוציאנוזיס, "סומק מיטרלי"), נתונים מחקר אובייקטיבילב (התרחבות של גבולות הלב למעלה וימינה, צליל מתנפנף ורשרוש דיאסטולי בקודקוד, קליק נפתח שסתום מיטרלי, מבטא והתפצלות של הטון II על עורק הריאה, ככלל, פרפור פרוזדורים). מינוי לחולי המופטיז עם היצרות מיטראלית של תרופות לב ומשתנות מתאימות לרוב משפר משמעותית את המצב ומביא להפחתה או הפסקה משמעותית של ההמופטיז.

המחלה יכולה להיגרם על ידי סטגנציה בכלי מחזור הדם הריאתי עקב אי ספיקה חריפה ותת חריפה של החדר השמאלי של הלב בחולים עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, אוטם שריר הלב. בדרך כלל קודמת להופטיס בחולים אלו התקף של אסתמה לבבית, או שקוצר הנשימה גובר בצורה כה חדה עד שהחולים אינם יכולים לשכב ונאלצים לשבת ימים שלמים עם רגליהם למטה. המופטיזיס אינו בשפע. ראשית, חולים משתעלים יריקה של דם ארגמן, אשר בהדרגה, ככל שההמופטיזיס פוחתת, מתכהה. התקף חוזר ונשנה של חנק יכול להוביל לחזרה של hemoptysis, כלומר, hemoptysis מופיע עם עלייה באי ספיקת החדר השמאלי של הלב וקיפאון מוגבר בריאות. טיפול קרדיוטוני ומשתן יעיל בחולים אלו מביא בדרך כלל להפסקת ההמופטיזיס, לצד שיפור במצב, ירידה בקוצר נשימה וגודש בריאות.

גורמים נדירים להתפתחות המופטיזיס: אוטם ריאות, מפרצת וטראומה

גורם נדיר יחסית לדימום ריאתי הוא פריצת דרך של מפרצת אבי העורקים לתוך הסימפונות. דימום בדרך כלל מוביל ל מוות מיידי. למרות זאת דימום פתאומילפעמים קדמו להם כמה ימים או שבועות, מה שנקרא hemoptysis מזדמן, הנגרמת הן על ידי דחיסה של רירית הסימפונות והן על ידי דליפה כמויות קטנותדם דרך הקיר הדליל של המפרצת לתוך הסימפונות.

אחד הגורמים להופטיסיס הוא אוטם ריאתי. במקרה זה, המופטיזיס משולבת עם הופעה פתאומית של קוצר נשימה, כאבים בחזה וחום. מידע אנמנסטי ונתוני בדיקה מאפשרים לזהות פתולוגיה של הלב וכלי הדם (מחלת לב או טרשת קרדיו עם פרפור פרוזדורים, פקקת ורידים גפיים תחתונות), ה-EKG חושף סימנים של עומס יתר של הלב הימני.

ניתן להבחין במחלה עם פציעות בחזה, המלוות בדימום לרקמת הריאה, לעיתים אף בהיעדר נזק גלוי עורוהפרות שלמות הצלעות. הגורם לתופעה עשוי להיות גופים זרים שנכנסו לריאות עם פצעים ישנים או שאפו לתוך הסמפונות. במקרים אלו, המופטיזיס נגרמת מקריסה של רקמת הריאה כתוצאה מהיווצרות דקוביטוס מגוף זר, דלקת תגובתית ואטלקטזיס.

סימנים אבחנתיים של המופטיזיס

האבחנה בדרך כלל לא קשה. זה אף פעם לא מתרחש בשינה, שכן שיעול מעיר את החולה. דם ב דימום ריאתיתמיד גורש עם שיעול, בדרך כלל ארגמן, קצף. במקרים נדירים, יש קשיים ב אבחנה מבדלתבין דימום ריאתי לדימום קיבה, במיוחד אם החולה בלע חלק מהדם במהלך דימום ריאתי ולאחר מכן התרחשה המטמזיס. להלן תיאור השוואתי של דימום קיבה וריאתי (טבלה 1).

שולחן 1

אבחון דיפרנציאליתסמינים של hemoptysis עבור ריאת ו דימום בקיבה

נתונים קליניים	המופטיזיס בקיבה	hemoptysis ריאתי
	מחלות הכבד והקיבה, דיספפסיה	מחלת ריאות
מצבי דימום	הקאות דם	שיעול דם, המופטיזיס
אופי הדם המשוחרר	דם כהה, קרישים, " שטחי קפה»	דם ארגמן, כמעט לא קרוש, קצף
	בנוסף לדם, הקאה עשויה להכיל שאריות מזון.	דם עלול להשתעל עם ליחה
משך ההופטיסיס	Hematemesis, בדרך כלל חולף ושופע	המופטיזיס נמשך מספר שעות, לפעמים מספר ימים
תסמינים הבאים של המופטיזיס	אין דמם לאחר מכן	לאחר hemoptysis בשפע, שיעול יריקה של דם מתכהה בהדרגה
דמות כיסא	לאחר דימום בקיבה, הצואה הופכת לזפתית	צואה דמוית זפת, אם לא הייתה בליעת דם, לא

תכונות של טיפול בהמופטיזיס

עקרונות בסיסיים טקטיקות רפואיותעם דימום ריאתי:

ככלל, hemoptysis אינו בשפע ונפסק מעצמו ללא טיפול מיוחד. יש צורך להמעיט בשיחה עם המטופל ולתת לו תנוחת מוגבהת, חצי ישיבה או תנוחת שכיבה על הצד הכואב כדי למנוע חדירת דם לריאה השנייה. בליעת חתיכות קרח קטנות עוזרת להפחית את תסמיני המחלה. דימום, במיוחד כאשר הוא מתרחש בפעם הראשונה, בדרך כלל מפחיד את החולה ואחרים, ולכן צריך להרגיע את החולה ככל האפשר. למרות זאת תרופות הרגעהמשמשים בזהירות רבה, מכיוון שהם יכולים להפחית את רפלקסי ההגנה ולהסוות את הגידול כשל נשימתי; מסוכנים במיוחד הם כדורי הרגעה בעלי השפעה מרגיעה שרירים (כולל על הסרעפת).

לאחר טיפול חירום, החולה חשוף לאשפוז חובה. ההובלה צריכה להתבצע על אלונקה עם קצה ראש מורם באמבולנס בנוכחות רופא או פרמדיק. רק במסגרת בית חולים ניתן לבצע את כל המתחם אמצעים רפואייםשמטרתה עצירת דימום ריאתי, ובדיקה מפורטת יותר לקביעת סיבתו. בפרט, חולים זקוקים להתייעצות דחופה עם מנתח ריאתי, שכן שחפת מערית, מורסה אנאירובית וסרטן ריאות הם אינדיקציות ל טיפול כירורגי. אם ידוע שהחולה סובל משחפת, במקרה של המופטיזיס, אין לשלוח אותו לבתי חולים כלליים, אלא למוסדות מיוחדים נגד שחפת.

המטרה העיקרית של הטיפול הרפואי היא לדכא את השיעול שנוצר, שעלול להחמיר את חומרת מצבו של המטופל. לשם כך, בבית חולים, משתמשים בקודאין, הניתן דרך הפה; עם מתמיד שיעול כואבודימום ריאתי שופע כמו טיפול דחוףניתן לווריד או תת עורי 0.5 - 1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול ( משככי כאבים נרקוטייםלדכא ביעילות את מרכז השיעול). עם זאת, אין להשתמש לרעה באופיאטים, כדיכוי מוחלט רפלקס שיעוליכול להוביל לשאיפה של הדם הנשפך ולהתפתחות של חמור דלקת ריאות שאיפה.

עם דימום ריאתי רב ומסכן חיים שאינו קשור לטרומבואמבוליזם עורקי ריאהאו אחר פתולוגיה קרדיווסקולרית, טיפול המוסטטי מתבצע בבית החולים. תרופות אנטי-פיברינוליטיות לטיפול בהמופטוזיס עשויות להיות יעילות בנוכחות עלייה מקומית בפיברינוליזה: חומצה אמינוקפרואית מוזרקת לווריד - עד 100 מ"ל של תמיסה 5% למשך 30 דקות ולאחר מכן חוזרים על העירוי כל 4 שעות עד להפסקת הדימום. ; חומצה טרנקסמית - לווריד או תוך שריר במינון של 5 - 10 מ"ל (1 - 2 אמפולות) של תמיסה 5%; בנוסף, עירוי של פלזמה טרייה קפואה יעילה.

עם hemoptysis מסיבי והופעת תסמינים של hypovolemia, קולואידית (לדוגמה, 400 מ"ל של Polyglucin) או תמיסות מלח(עם זאת, ייתכן שהם צריכים פי 4 יותר בנפח מאשר אלה קולואידים).

זה השם של ההפרשה עם שיעול דם חלל פה. המופטיזיס יכולה להתבטא בפסי דם נפרדים בליחה, או שיריקה יכולה להיות מורכבת מדם אחד. הסיבות לתופעה עשויות להיות שונות.

גורמים ריאתיים להמופטיזיס

שיעול של כמות גדולה של דם (יותר מ-100 מ"ל ליום) נקרא דימום ריאתי. עם אובדן של 600 - 800 מ"ל של דם בתוך 24 שעות, קיים סכנת חיים עקב שאיפת דם וחנק. עם זאת, החלוקה להופטיסיס ודימום ריאתי היא יחסית. כל hemoptysis הוא סימפטום של מצב חירום, שכן לעולם לא ניתן לומר בוודאות כי לאחר hemoptysis קל לא יהיה דימום ריאתי כבד. מקור הדימום יכול להיות כלי מערכת עורקי הריאה או כלי הסימפונות.

הגורמים המעוררים של המחלה יכולים להיות:

ירידה בלחץ האטמוספרי,

הַדבָּקָה,

בידוד.

המופטוזיס יכול להופיע במספר מחלות ריאה, כולל דלקתיות (ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות, אבצס ריאות, שחפת), ניאופלזמות (סרטן ריאות, אדנומה של הסימפונות), מחלות לב וכלי דם (היצרות מיטראלית, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים ), טראומה בחזה, מחלות אוטואימוניות (תסמונת Goodpasture's, Wegener's granulomatosis).

Hemoptysis הוא ציין במחלות של הריאות, מלווה קריסת רקמת הריאה, עם מעורבות באזור של קריסה של כלי הריאה, הפרה של שלמות דופן כלי הדם. במקרה זה, כמות הדימום תלויה במידה רבה בקליבר של הכלי הפגוע.

שחפת - כגורם מעורר של hemoptysis

שחפת נותרה אחת הסיבות השכיחות להופטיסיס בקרב מחלות ריאה. המופטיזיס יכול לסבך כל צורה של שחפת ריאתית: התפרצות חודרת, הפצה המטוגני, תהליך סיבי-מערותי. יש לזכור כי לפעמים המופטיזיס הוא התסמין הראשון של שחפת המורגש למטופל. בדרך כלל זה לא בשפע ומסכן חיים, אבל יש תמיד להיות מודעים לאפשרות של דימום קטלני.

נתונים אנמנסטיים מסייעים באבחון שחפת: הימצאות שחפת ריאתית בעבר, תסמינים של החמרת התהליך ושיכרון שחפת - חום, הזעות לילה, ירידה במשקל, עייפות מוגברת, שיעול מתיש.

גורמים לא שחפתים לשיעול דם

הגורם השכיח ביותר למחלה הוא מחלות ספורטיביות שאינן שחפת של הריאות, וביניהן בעיקר ברונכיאקטזיס ומורסה בריאות. שינויים במבנה מחלות הריאה, ירידה בשיעור השחפת הובילו לכך שבעשורים האחרונים ברונכיטיס וברונכיאקטזיס היו במקום הראשון, וגורמים לכמעט מחצית ממקרי ההמופטיזיס. דימום עם ברונכיאקטזיס ומורסות בדרך כלל אינו בשפע, אך נוטה לחזור על עצמו לעתים קרובות, במיוחד בתקופות של החמרה של תהליך ספורטיבי כרוני. שיעול ארוך טווח, כמות גדולה של ליחה, במיוחד בבוקר (עם פה מלא), שינויים בפלנגות הציפורניים בצורת "מקלות תיפוף" או ציפורניים בצורת "משקפי שעון", הקשה וסימנים של הקשה. אמפיזמה ו-pneumosclerosis עוזרות באופן מהימן באבחון של ברונכיאקטזיס כגורם להמופטיזיס.

תערובת של דם לליחה הרירית או שיעול של דם טהור מופיעה לעתים קרובות בתקופה החריפה של דלקת ריאות (במיוחד שפעת ויראלית). במקרים אלה, המופטיזיס משולבת עם צמרמורות, חום גבוה, לעתים קרובות קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת נשימה. בדיקה אובייקטיבית מגלה קיצור של צליל ההקשה ופילוחים לחים באזור הדלקת.

שיעול דם הוא סימפטום שכיח של ניאופלזמה בריאות. כרבע מכל מקרי המופטיזיס נובעים מגידולי ריאה שפירים וממאירים. תערובת הדם לליחה מעניקה לאחרון מראה של ג'לי פטל. יש להדגיש כי המופטיזיס ושיעול מתיש מסוג פריצה עשויים להיות מוקדמים ולמשך זמן מה התלונות היחידות של חולה עם סרטן ריאות. במקרים אלו, הצלחת הטיפול הניתוחי שלאחר מכן תלויה לעיתים קרובות בכמה זמן לאחר הופעת השיעול וההמופטיז המטופל הופנה לבדיקת רנטגן ובוצעה האבחנה של סרטן ריאות.

גורמים קרדיולוגיים להופטיסיס

בנוסף למחלות ריאה, דם בכיח יכול להופיע עם מחלת לב, המלווה בסטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי, במיוחד כאשר הפתח הוורידי השמאלי מצטמצם - היצרות מיטרלי. המופטיז במקרה זה הוא דם ארגמן, בצורת פסים, לרוב לא בשפע, ולאחר מכן קוצר הנשימה פוחת לעיתים והמטופל מרגיש טוב יותר.

מידע אנמנסטי על שיגרון ומחלות לב, מראה אופייני של חולה עם מחלת מסתם מיטרלי (אקרוציאנוזיס, "סומק מיטרלי"), נתונים מבדיקה אובייקטיבית של הלב (הרחבת גבולות הלב מעלה וימינה, נפנוף אני טונוס ואוושה דיאסטולי בחלק העליון, פתיחת קליק) עוזרים לברר את הגורם לתופעה.מסתם מיטרלי, מבטא והתפצלות של הטון II על עורק הריאה, ככלל, פרפור פרוזדורים). מינוי לחולי המופטיז עם היצרות מיטראלית של תרופות לב ומשתנות מתאימות לרוב משפר משמעותית את המצב ומביא להפחתה או הפסקה משמעותית של ההמופטיז.

המחלה יכולה להיגרם על ידי סטגנציה בכלי מחזור הדם הריאתי עקב אי ספיקה חריפה ותת חריפה של החדר השמאלי של הלב בחולים עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, אוטם שריר הלב. בדרך כלל קודמת להופטיס בחולים אלו התקף של אסתמה לבבית, או שקוצר הנשימה גובר בצורה כה חדה עד שהחולים אינם יכולים לשכב ונאלצים לשבת ימים שלמים עם רגליהם למטה. המופטיזיס אינו בשפע. ראשית, חולים משתעלים יריקה של דם ארגמן, אשר בהדרגה, ככל שההמופטיזיס פוחתת, מתכהה. התקף חוזר ונשנה של חנק יכול להוביל לחזרה של hemoptysis, כלומר, hemoptysis מופיע עם עלייה באי ספיקת החדר השמאלי של הלב וקיפאון מוגבר בריאות. טיפול קרדיוטוני ומשתן יעיל בחולים אלו מביא בדרך כלל להפסקת ההמופטיזיס, לצד שיפור במצב, ירידה בקוצר נשימה וגודש בריאות.

גורמים נדירים להתפתחות המופטיזיס: אוטם ריאות, מפרצת וטראומה

גורם נדיר יחסית לדימום ריאתי הוא פריצת דרך של מפרצת אבי העורקים לתוך הסימפונות. דימום מוביל בדרך כלל למוות מיידי. עם זאת, לעיתים קודמים לדימום פתאומי מה שנקרא hemoptysis המבשר, הנגרם הן על ידי דחיסה של רירית הסימפונות והן על ידי דליפה של כמויות קטנות של דם דרך הדופן הדליל של המפרצת לתוך הסימפונות, לעתים למשך מספר ימים או שבועות.

אחד הגורמים להופטיסיס הוא אוטם ריאתי. במקרה זה, המופטיזיס משולבת עם הופעה פתאומית של קוצר נשימה, כאבים בחזה וחום. מידע אנמנסטי ונתוני בדיקה מאפשרים לזהות פתולוגיה של הלב וכלי הדם (מחלת לב או קרדיוסקלרוזיס עם פרפור פרוזדורים, פקקת ורידי הגפיים התחתונות), א.ק.ג מגלה סימנים של עומס יתר של הלב הימני.

ניתן להבחין במחלה עם פציעות בחזה, המלוות בדימום ברקמת הריאה, לעיתים אף בהיעדר נזק גלוי לעור והפרה של שלמות הצלעות. הגורם לתופעה עשוי להיות גופים זרים שנכנסו לריאות עם פצעים ישנים או שאפו לתוך הסמפונות. במקרים אלו, המופטיזיס נגרמת מקריסה של רקמת הריאה כתוצאה מהיווצרות דקוביטוס מגוף זר, דלקת תגובתית ואטלקטזיס.

סימנים אבחנתיים של המופטיזיס

האבחנה בדרך כלל לא קשה. זה אף פעם לא מתרחש בשינה, שכן שיעול מעיר את החולה. דם עם דימום ריאתי תמיד משתעל, בדרך כלל יש לו צבע ארגמן, קצף. במקרים נדירים מתעוררים קשיים באבחנה המבדלת בין דימום ריאתי לדימום קיבה, במיוחד אם המטופל בלע חלק מהדם במהלך דימום ריאתי ובהמשך התרחש המטמזיס. להלן תיאור השוואתי של דימום קיבה וריאתי (טבלה 1).

שולחן 1

אבחנה מבדלת של סימפטומים של המופטיזיס לדימום ריאתי וקיבה

נתונים קליניים	המופטיזיס בקיבה	hemoptysis ריאתי
	מחלות הכבד והקיבה, דיספפסיה	מחלת ריאות
מצבי דימום	הקאות דם	שיעול דם, המופטיזיס
אופי הדם המשוחרר	דם כהה, קרישי דם, "שטחי קפה"	דם ארגמן, כמעט לא קרוש, קצף
	בנוסף לדם, הקאה עשויה להכיל שאריות מזון.	דם עלול להשתעל עם ליחה
משך ההופטיסיס	Hematemesis, בדרך כלל חולף ושופע	המופטיזיס נמשך מספר שעות, לפעמים מספר ימים
תסמינים הבאים של המופטיזיס	אין דמם לאחר מכן	לאחר hemoptysis בשפע, שיעול יריקה של דם מתכהה בהדרגה
דמות כיסא	לאחר דימום בקיבה, הצואה הופכת לזפתית	צואה דמוית זפת, אם לא הייתה בליעת דם, לא

תכונות של טיפול בהמופטיזיס

עקרונות בסיסיים של טקטיקות טיפוליות לדימום ריאתי:

ככלל, hemoptysis אינו בשפע ונפסק מעצמו ללא טיפול מיוחד. יש צורך להמעיט בשיחה עם המטופל ולתת לו תנוחת מוגבהת, חצי ישיבה או תנוחת שכיבה על הצד הכואב כדי למנוע חדירת דם לריאה השנייה. בליעת חתיכות קרח קטנות עוזרת להפחית את תסמיני המחלה. דימום, במיוחד כאשר הוא מתרחש בפעם הראשונה, בדרך כלל מפחיד את החולה ואחרים, ולכן צריך להרגיע את החולה ככל האפשר. עם זאת, תרופות הרגעה משמשות בזהירות רבה מכיוון שהם יכולים להפחית את רפלקסי ההגנה ולמסך אי ספיקת נשימה מתקדמת; מסוכנים במיוחד הם כדורי הרגעה בעלי השפעה מרגיעה שרירים (כולל על הסרעפת).

לאחר טיפול חירום, החולה חשוף לאשפוז חובה. ההובלה צריכה להתבצע על אלונקה עם קצה ראש מורם באמבולנס בנוכחות רופא או פרמדיק. רק במסגרת בית חולים ניתן לבצע את כל מכלול האמצעים הטיפוליים שמטרתם עצירת דימום ריאתי, ובדיקה מפורטת יותר לקביעת סיבתו. בפרט, חולים זקוקים להתייעצות דחופה עם מנתח ריאתי, שכן שחפת מערית, מורסה אנאירובית וסרטן ריאות הם אינדיקציות לטיפול כירורגי. אם ידוע שהחולה סובל משחפת, במקרה של המופטיזיס, אין לשלוח אותו לבתי חולים כלליים, אלא למוסדות מיוחדים נגד שחפת.

המטרה העיקרית של הטיפול הרפואי היא לדכא את השיעול שנוצר, שעלול להחמיר את חומרת מצבו של המטופל. לשם כך, בבית חולים, משתמשים בקודאין, הניתן דרך הפה; עם שיעול כואב מתמשך ודימום ריאתי שופע, 0.5-1 מ"ל מתמיסה של 2% של פרומדול ניתנת לווריד או תת עורית כטיפול חירום (משככי כאבים נרקוטיים מדכאים ביעילות את מרכז השיעול). עם זאת, אין להתעלל באופיאטים, שכן דיכוי מוחלט של רפלקס השיעול עלול להוביל לשאיפת יציאת הדם ולהתפתחות של דלקת ריאות קשה בשאיפה.

עם דימום ריאתי בשפע, מסכן חיים, שאינו קשור לתסחיף ריאתי או פתולוגיה קרדיווסקולרית אחרת, טיפול המוסטטי מתבצע בבית החולים. תרופות אנטי-פיברינוליטיות לטיפול בהמופטוזיס עשויות להיות יעילות בנוכחות עלייה מקומית בפיברינוליזה: חומצה אמינוקפרואית מוזרקת לווריד - עד 100 מ"ל של תמיסה 5% למשך 30 דקות ולאחר מכן חוזרים על העירוי כל 4 שעות עד להפסקת הדימום. ; חומצה טרנקסמית - לווריד או תוך שריר במינון של 5 - 10 מ"ל (1 - 2 אמפולות) של תמיסה 5%; בנוסף, עירוי של פלזמה טרייה קפואה יעילה.

עם hemoptysis מסיבי והופעת תסמינים של hypovolemia, קולואידים (לדוגמה, 400 מ"ל של Polyglucin) או תמיסות מלח מוזרקות לווריד כדי לחדש את נפח הדם במחזור (עם זאת, הם עשויים להזדקק פי 4 יותר בנפח מאשר קולואיד).

המופטיזיס מתבטא בשיעול עם תערובת של דם מהפה. התסמין עשוי להתאפיין בפסי דם בליחה או יריקות המורכבות מדם בלבד. סיבות כאלה תהליך פתולוגייכול להיות שונה מאוד ולהצביע על פתולוגיות חמורות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

להמופטוזיס מגוון גורמים לביטוי, המעידים על מחלה מתפתחת ו תהליכים דלקתיים. פתולוגיות כאלה יכולות לעורר היווצרות של סימפטום כזה:

• זיהומים בריאות - אספרגילוזיס;
• גידולים ממאירים;
• פָּתוֹלוֹגִיָה של מערכת הלב וכלי הדם;
• נזק מכני לחזה;
• מחלות אידיופטיות מערכתיות.

כמו כן, חומרים רעילים או עשן שאדם יכול לשאוף במהלך היום או עבורם עבודה מזיקה. רופאים גילו את זה פסי דםעם כיח להתפתח ועם מומים מולדים. אלו כוללים, מחלה דימומית, ציסטה הסימפונות והיפופלזיה של כלי דם ריאתיים.

הסיבות להופטיסיס מבוססות גם על הפרה של הרכב הדם, למשל, טרומבוציטופניה, חוסר בחומרים המוסטטיים. לעתים נדירות למדי, חולים מאובחנים עם עמילואידוזיס, אשר יכול להיות גם גורם מעצבן להופעת ליחה מדממת.

פרוגנוזה לא חיובית מחכה לאותם אנשים שנופלים לאזור הסיכון, כלומר תחת אינדיקטורים כאלה:

• גיל מבוגר;
• פתולוגיות מוקדמות של הלב והריאות;
• הפרעות במערכת הנשימה;
• היפוקסיה;
• דימום ריאתי ממושך;
• מצב הלם.

מִיוּן

דימום דם ודימום ריאתי, בהתאם לגורמים, עשויים להיות:

• מדלקת;
• מפציעה;
• מהניאופלזמה.

תסמינים

שטף דם נראה עם פתולוגיות שונות. לעתים קרובות, הגורם לתסמין הוא צורות מסובכות של מחלת ריאות. ברפואה, hemoptysis מאובחן לעתים קרובות עם שחפת, מורסה ריאות. בהתאם לכך, עם התקדמות פתולוגיות חמורות כאלה, מצבו הכללי של המטופל יתדרדר באופן משמעותי.

כדי לזהות מחלה תמונה קליניתעשוי להיות שונה בכל מטופל, אך באופן כללי הוא מאופיין בביטויים הבאים:

• כיח מעורבב בדם מתבטא בדרכים שונות ובעל גוון שונה;
• לעתים קרובות נראים פסים אדומים של דם;
• כיח עם גוון חלוד אופייני לתהליך הפירוק של המוגלובין בריאות;
• ניתן לראות דם בהפרשה כהה וצמיגה, האופיינית לדלקת ריאות, גנגרנה ריאות;
• עם בצקת ריאות, מופיע כיח מוקצף ספציפי בעל גוון ורדרד.

אם הגורם לתסמין הוא ניאופלזמה, אז החולה מתבטא גולת הכותרת חזקהזיעה במהלך שנת לילה, ירידה במשקל. עם ברונכיטיס, החולה, בנוסף להופטיסיס, מתגבר על מחלה חזקה שאינה חולפת במשך מספר חודשים.

אם סימפטום מתקדם בפרנכימה הריאה, התמונה הקלינית של המטופל תתבטא בשינויים כאלה:

• חום;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• מְיוֹזָע;
• ירידה חזקה במשקל;
• עייפות מהירה;
• תְפִיחוּת.

אם מנגע התפתחו דימום דם ודימום ריאתי כלי דם, ואז המטופל מתגבר קרדיופלמוס, נוכחות של ציאנוזה היקפית, טכיפניאה, התקפות חריפותבחזה ובגב, התפרצויות לחות, קוצר נשימה.

אבחון

כדי לזהות את הגורמים להיווצרות סימפטום, הרופא צריך לאסוף היסטוריה מלאה, לנתח את הסימפטומים שהופיעו אצל המטופל, להעריך את הביטוי של ליחה, שבאמצעותו ניתן לזהות hemoptysis ריאתיובעיות במערכת העיכול.

באמצעי אבחון מבוצעת בדיקה גופנית של המטופל. כמו כן, המטופל צריך לעשות צילום רנטגן של הריאות, טומוגרפיה, tracheobronchoscopy, ECG, ניתוח כיח.

יַחַס

ברגע שבו לאדם יש צורה חריפה של פתולוגיה ומתחילה hemoptysis, הוא זקוק לתמיכה דחופה ממומחים. להפוך את העזרה הנכונהוכדי לשמור על מצבו התקין של החולה, על החולה עצמו לדעת מהי עזרה ראשונה להופטיס, ואיזה הליכים יש לבצע.

רופאים ממליצים לא לנקוט באמצעים רפואיים ספציפיים כדי לא להחמיר את מצבו של המטופל. עזרה ראשונה עבור hemoptysis היא להרגיע את החולה, לתת לו קצת מנוחה, לתת חצי תנוחת שכיבה, צמצמו כל תנועות ושיחות. כדי לשפר במהירות את המצב במהלך התקף של הפרשת כיח עם דם, הרופאים ממליצים ליישם קומפרס מגניב, אתה יכול קרח, על החזה. במקרה של hemoptysis, אתה צריך מיד להזעיק אמבולנס.

לאחר הגעת הרופאים, המטופל מקבל טיפול חירום מיוחד עבור hemoptysis באמצעות תרופות שונות. הטיפול שלאחר מכן במטופל נמשך בבית החולים, והטיפול נקבע לאחר אבחון וביסוס הגורם לתסמין.

בבית החולים, החולה נמצא טיפול תרופתי hemoptysis:

• קודאין ניתן לוריד כדי למנוע התקפים כאלה;
• פתרון של Promedol משמש עם ביטוי חזק של שיעול ודימום ריאתי;
• טיפול המוסטטי;
• נטילת תרופות אנטי פיברינוליטיות;
• תמיסות קולואידיות או מלוחות ניתנות תוך ורידי.

לפעמים בטיפול סימפטומים משמשים שיטות לא שגרתיות. הם מורכבים מהשימוש תרופות עממיות. במקום תרופות סימפטומטיותניתן להשתמש בצמחים המוסטטיים - עולש, ירוול, שורש גרניום, סרפד, פלפל קציצות, עלי לבנה, צמר וזנב סוס. עם זאת, לפני נטילת כל רפואה אלטרנטיבית, אתה צריך להתייעץ עם רופא ולבחור הדרך הטובה ביותרטיפול שימושי עבור פתולוגיה מסוימת.

סיבוכים

כל ההשלכות של hemoptysis נקבעות על פי מקור התסמין. אם התסמין עורר על ידי שחפת, אז כתוצאה מביטוי כזה, עלול להתרחש סרטן ריאות, המוזידרוזיס אידיופתיריאות וכו'.

מְנִיעָה

כדי למנוע את התרחשותן של מחלות המלוות בהפרדה של ליחה מעורבת בדם, יש לקבוע בזמן ובנכון את המחלה של איברי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, פתולוגיות מערכתיות וכו'. רצוי גם לאדם שנמצא בסיכון לוותר על ניקוטין ושתיית אלכוהול. במקום דרך חיים שגויה, אתה צריך לשנות לחלוטין ולאזן את התפריט ולטייל באוויר הצח כל יום.

המונח "המופטיזיס" מתייחס להפרשת פסי דם בתהליך שיעול, אותם ניתן להפריד עם ליחה או בלי. אם יותר מ-100 מ"ל של דם משתחרר תוך 24 שעות, אז אנחנו מדברים על דימום ריאתי. עם זאת, רוב המומחים מאמינים כי ההפרדה בין שני המצבים הפתולוגיים הללו היא יחסית יחסית. מכיוון שכל שחרור דם מדרכי הנשימה, ללא קשר לנפח, מעיד על מצב חירום, ואין ערובה שדימום כבד לא יגיע בקרוב.

ניתן לראות את הסימפטום הקליני של hemoptysis עם מחלות שונותריאות ולב. בנוסף, זה אפשרי עם טראומה בחזה ופתולוגיה אוטואימונית (למשל, גרנולומטוזיס של Wegener). אנו מפרטים את הגורמים העיקריים להופטיסיס:

• נגעים שחפתים של מערכת הנשימה (צורות חודרניות-ריאות והרסניות).
• ברונכיאקטזיס.
• מורסה ריאתית (דלקת מוגלתית).
• גידולים של הסימפונות ו/או הריאה.
• דלקת ריאות.
• ברונכיטיס חריפה.
• אוטם ריאות.
• בצקת ריאות.
• מחלת לב, כאשר יש סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי.
• יתר לחץ דם ריאתי.
• מומים מולדים של כלי הריאה.

מבלי לקבוע את הסיבה המדויקת להמופטיזיס המתרחשת בעת שיעול, כמעט בלתי אפשרי להגיע להחלמה מלאה.

תמונה קלינית

כפי שהראה הטיפולי פרקטיקה כירורגיתשחפת נחשבת לאחד הגורמים המובילים לדימום מדרכי הנשימה. במקרים מסוימים, הופעת המופטיזיס היא הראשונה סימן ברורנוכחות של זיהום זה. בדרך כלל זה לא הופך לדימום רב מדי. בנוסף, יהיו תלונות על חום, הזעה, ירידה במשקל, חולשה, עייפותושיעול.

בנוסף, ברונכיאקטזיס ומורסת ריאות פועלים לעתים קרובות כגורם להופטיסיס. אחרים ייצפו תסמינים אופייניים, כגון הפרשה מתמדת של כיח מוגלתי עם דם, חום, כאבים בחזה, שיעול מייסר. עבור hemoptysis בברונכיטיס, כיח רירי עם כמות קטנה של דם הוא אופייני. בחלק מהחולים זה עלול להפוך לליחה מוגלתית. דימום כבד, ככלל, אינו נצפה.

כמו כן, להמופטיס בדלקת ריאות יש מאפיינים משלה. ליחה רירית עם תערובת של דם נצפה ב שלב חריףדלקת של הריאות. סימפטום זה נמצא לעתים קרובות בחולים הסובלים מדלקת ריאות ויראלית, בפרט, הנגרמת על ידי שפעת. בין שאר ביטויי המחלה כדאי להדגיש צמרמורות, חום גבוה, קוצר נשימה, כאבים בחזה בזמן הנשימה.

המופטיזיס בסרטן ריאות אינו נדיר. על פי הסטטיסטיקה, כמעט 25% מהמקרים עם שיעול דם קשורים להתפתחות של ניאופלזמות שפירות וממאירות בריאות. ככל שהאבחון האונקולוגי נעשה מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה של החולה גבוהים יותר. לעתים קרובות, סרטן הריאות מתבטא אך ורק בהופטיסיס ושיעול מתיש.

תכונות של דימום ריאתי:

• יש היסטוריה של מחלה רציניתמערכת נשימה.
• שחרור הדם או הפסים שלו מתרחש, ככלל, בתהליך של שיעול.
• במראה הדם הוא ארגמן, נוזלי, מוקצף.
• hemoptysis עשוי להופיע עם כיח (לדוגמה, עם דלקת ריאות).
• מבחינת משך זה סימפטום קלינינראה בדרך כלל תוך מספר שעות. במקרים מסוימים, זה נמשך מספר ימים.
• hemoptysis שופע מסתיים עם הופעת קרישי דם בצבע כהה.
• אם החולה לא בלע דם, השינוי בצבע הצואה לא נרשם.

המופטיזיס ומחלות לב

זה הוכח קלינית כי לא רק מחלות ריאה, אלא גם פתולוגיות ממערכת הלב וכלי הדם עלולות להוביל להופטיסיס. לדוגמה, עקב סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי הקשור להיצרות מיטרלי. לעתים קרובות החולה מפריש פסים קטנים של דם. דימום רבלא טיפוסי. ישנם סימנים למחלת לב (צבע כחלחל של האצבעות, הידיים, הרגליים, סומק על הלחיים וכו'). טיפול מוצלחהיצרות מיטרלי עם תרופות לב ומשתנות מסייעת להפחתת או לעצור באופן משמעותי hemoptysis.

אי ספיקה חריפה או תת חריפה של החדר השמאלי של הלב יכולה לעורר שחרור דם עם שיעול. מצב דומהנצפתה עם לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), טרשת קרדיו טרשתית, אוטם שריר הלב. ראשית, תלונות על הופעת התקף של אסתמה לבבית (קשיי נשימה, כאבים בחזה, וכו '), אז hemoptysis אפשרי. כיח עם תערובת של דם אינו בשפע. התקדמות של אי ספיקת לב וגודש בריאות מובילים להישנות ההופטיסיס. טיפול ספציפיעם שימוש בקדיוטוניקה, משתנים ותרופות אחרות, זה משפר באופן משמעותי את מצב החולים ומפסיק את שחרור הדם מדרכי הנשימה.

הגורם להופטיסיס עם שיעול מועט או ללא שיעול עשוי להיות פריצת דרך של מפרצת אבי העורקים לתוך עץ הסימפונות.

אבחון

למנוסים ו מומחה מוסמךבדרך כלל לא ניתן לאבחן hemoptysis עבודה מיוחדת. זה מצב פתולוגיאינו מתרחש במהלך השינה, מכיוון ששיעול מעיר את החולה. במקרים נדירים, כאשר מפרצת נקרעת לדרכי הנשימה, ייתכן שלא יהיה שיעול. בדיקת מעבדהחולים עם המופטיזיס מורכבים מ:

• ספירת דם מלאה מורחבת.
• הגדרות של תאימות אינדיבידואלית לקבוצות דם.
• קרישת דם (ניתוח פרמטרים של קרישת דם).
• קביעת רמת הקריאטינין, הנתרן והאשלגן בבדיקת הדם.

אבחון אינסטרומנטלי כולל הסוגים הבאיםמחקר:

• בדיקת רנטגן של איברי החזה.
• ברונכוסקופיה.
• סריקת סי טי.
• הדמיה בתהודה מגנטית.
• אקו לב.
• אנגיוגרפיה של הסימפונות.

ברצוני לציין זאת סימן היכר hemoptysis מהקאות מעורבות בדם נחשב צבע ו-pH. אם hemoptysis מאופיין בצבע ארגמן ותגובה בסיסית, אז עם הקאות עם תערובת של דם, יצוין גוון חום של הפרשות עם תגובה חומצית.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות מאפשרות לזהות מחלה של מערכת הנשימה שגררה שחרור דם עם שיעול (דלקת ריאות, שחפת, סרטן, ברונכיאקטזיס וכו').

טקטיקות טיפול

המופטיזיס הוא מצב חירום הדורש חירום טיפול רפואי. טקטיקות טיפוליות צריכות לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:

• מתן טיפול חירום.
• אשפוז חובה.
• ייצוב מצבו של המטופל.
• טיפול רפואי.

המופטיזיס בדלקת ריאות וברונכיטיס חריפה הופכת לעיתים רחוקות לדימום ריאתי רב.

טיפול דחוף

דימום קל עם שיעול עשוי להפסיק מעצמו ללא שימוש טיפול מיוחד. עם זאת, ישנם כמה עצה שימושיתכדי לסייע בשיפור מצבו של המטופל. קודם כל, אתה צריך להרגיע אותו. עדיפות לתנוחת חצי ישיבה מוגבהת. אפקט חיוביציין בעת ​​בליעת חתיכות קרח קטנות, אשר יסייעו להפחית hemoptysis.

הופעת הדם עלולה לגרום לפחד, חרדה ובהלה אצל המטופל. במקביל, השתמש בתרופות הרגעה תרופותלא מומלץ במיוחד. אם מיושמים, אז בזהירות רבה. הנקודה היא ש תרופות הרגעהלְהַפחִית מנגנוני הגנהוכשל נשימתי מסכה, שעלול להתקדם. הסכנה הגדולה ביותר היא תרופותמקבוצת כדורי הרגעה. יש להם השפעות מרגיעות שרירים (הרפיית השרירים, הפגת מתח), כולל על הסרעפת.

המופטיזיס בוטלה לחלוטין אם מטפלים בפתולוגיה העיקרית של מערכת הנשימה שעוררה סימפטום קליני זה (דלקת ריאות, ברונכיטיס, מורסה בריאות וכו ').

טיפול כללי

לאחר מתן עזרה ראשונה, חולה עם המופטיזיס חייב להתאשפז. ההובלה מתבצעת על אלונקה רפואית. במקרה זה, הראש צריך להיות מורם מעט. בית החולים מבצע את כל מגוון האמצעים הטיפוליים שמטרתם העלמת דימומים. במקביל, הם עוסקים במפורט בדיקה קליניתכדי לקבוע את הסיבה למצב.

יש לציין כי במקרה של גילוי יש לציין טיפול כירורגי שחפת מערית, אבצס אנאירובי ( דלקת מוגלתית) וניאופלזמה ממאירה בריאה. בנוסף, אם יתברר שהחולה חולה בשחפת כלשהי, הוא מועבר למוסד מיוחד נגד שחפת.

מוזרויות טיפול תרופתי:

• אחת המטרות העדיפות טיפול תרופתיטמון בדיכוי יעיל של שיעול כואב, אשר מחמיר כבר מצב רציניחוֹלֶה. לשם כך, ככלל, משתמשים בתרופות המכילות קודאין.
• אם יש שיעול מתמשך חזק ודימום ריאתי רב, יש לציין מתן פרומדול. השימוש במשככי כאבים נרקוטיים תורם לדיכוי מרכז השיעול.
• עם זאת, יש להשתמש בהם בזהירות רבה, כי אם השיעול נפסק לחלוטין, שאיבת דם והתרחשות של דלקת ריאות שאיפה אפשריים.
• בצע טיפול המוסטטי שמטרתו לחסל דימומים רבים מסכני חיים. עם זאת, הוא אינו משמש אם הגורם לדימום קשור לתסחיף ריאתי או למחלות לב וכלי דם אחרות. ניתן להשתמש בחומצה אמינוקפרואית או טרנקסמית.
• אם מציינים אובדן דם מסיבי, מומלץ להשתמש בתמיסות קולואידיות ומלוחות כדי לחדש את נפח הדם במחזור הדם.

במקרים מסוימים, הם פונים להסרת קרישי דם מאיברי מערכת הנשימה על ידי שאיבה. במידת הצורך ניתן להיעזר בציוד ברונכוסקופי לבדיקה מפורטת של קנה הנשימה והסמפונות.

המופטיזיס - הפרשה עם שיעול דם - עשויה להתבטא בפסי דם נפרדים בליחה, או שיריקה עשויה להיות מורכבת מדם אחד. שיעול של כמות גדולה של דם (יותר מ-100 מ"ל ליום) נקרא דימום ריאתי. עם אובדן של 600-800 מ"ל של דם בתוך 24 שעות, קיים סכנת חיים עקב שאיבת דם וחנק. עם זאת, החלוקה להופטיסיס ודימום ריאתי היא יחסית. כל המופטיזיס הוא סימן למצב חירום, שכן לעולם לא ניתן לומר בוודאות שאחרי דימום ריאתי קל לא יהיה דימום ריאתי כבד. מקור הדימום יכול להיות כלי מערכת עורקי הריאה או כלי הסימפונות. הגורמים המזרזים יכולים להיות להתאמן במתח, ירידה בלחץ האטמוספרי, זיהום, בידוד.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

המופטיזיס יכולה להתרחש עם מספר מחלות ריאה, כולל דלקתיות (, ברונכיאקטזיס,,,), ניאופלזמות (סרטן ריאות, אדנומה של הסימפונות), מחלות לב וכלי דם (היצרות מיטראלית,, אבי העורקים), פציעות בחזה, מחלות אוטואימוניות ( תסמונת Goodpasture, גרנולומטוזיס של וגנר). Hemoptysis הוא ציין במחלות של הריאות, מלווה קריסת רקמת הריאה, עם מעורבות באזור של קריסה של כלי הריאה, הפרה של שלמות דופן כלי הדם. במקרה זה, כמות הדימום תלויה במידה רבה בקליבר של הכלי הפגוע. שחפת נותרה אחת הסיבות השכיחות להופטיסיס בקרב מחלות ריאה. המופטיזיס יכול לסבך כל צורה של שחפת ריאתית: הפצה המטוגני, תהליך סיבי-מערותי. יש לזכור כי לפעמים המופטיזיס הוא התסמין הראשון של שחפת המורגש למטופל. בדרך כלל זה לא בשפע ומסכן חיים, אבל יש תמיד להיות מודעים לאפשרות של דימום קטלני. נתונים אנמנסטיים מסייעים באבחון שחפת: נוכחות של שחפת ריאתית בעבר, תסמינים של החמרה בתהליך ושיכרון שחפת - חום, הזעות לילה, ירידה במשקל, עייפות מוגברת, שיעול מתיש. הגורם השכיח ביותר להמופטיזיס הן מחלות ריאות שאינן שחפת, וביניהן בעיקר ברונכיאקטזיס ומורסה בריאות. שינויים במבנה מחלות הריאה, ירידה בשיעור השחפת הביאו לכך שבעשורים האחרונים, ברונכיטיס וברונכיאקטזיס כגורם להופטיסיס, גרמו לכמעט מחצית ממקרי ההמופטיזיס. המופטיז בברונכיאקטזיס ובאבצסים הוא בדרך כלל קל, אך נוטה לחזור על עצמו לעיתים קרובות, במיוחד בתקופות של החמרה של תהליך ספורטיבי כרוני. שיעול ארוך טווח, כמות גדולה של ליחה, במיוחד בבוקר (עם פה מלא), שינויים בפלנגות הציפורניים בצורת "מקלות תיפוף" או ציפורניים בצורת "משקפי שעון", הקשה וסימנים של הקשה. אמפיזמה ו-pneumosclerosis עוזרות באופן מהימן באבחון של ברונכיאקטזיס כגורם להמופטיזיס. תערובת של דם לליחה הרירית או שיעול של דם טהור מופיעה לעתים קרובות בתקופה החריפה של דלקת ריאות (במיוחד שפעת ויראלית). במקרים אלה, המופטיזיס משולבת עם צמרמורות, חום גבוה, לעתים קרובות קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת נשימה. בדיקה אובייקטיבית מגלה קיצור של צליל ההקשה ופילוחים לחים באזור הדלקת. המופטיזיס הוא סימפטום שכיח של ניאופלזמה בריאות. כרבע מכל מקרי המופטיזיס נובעים מגידולי ריאה שפירים וממאירים. תערובת הדם לליחה מעניקה לאחרון מראה של ג'לי פטל. יש להדגיש כי המופטיזיס ושיעול מתיש מסוג פריצה עשויים להיות מוקדמים ולמשך זמן מה התלונות היחידות של חולה עם סרטן ריאות. במקרים אלו, הצלחת הטיפול הניתוחי שלאחר מכן תלויה לעיתים קרובות בכמה זמן לאחר הופעת השיעול וההמופטיז המטופל הופנה לבדיקת רנטגן ובוצעה האבחנה של סרטן ריאות. בנוסף למחלות ריאה, המופטיזיס יכולה להופיע עם מחלת לב, המלווה בסטגנציה של דם במחזור הריאתי, במיוחד כאשר פתח הווריד השמאלי מצטמצם - היצרות מיטרלי. המופטיז במקרה זה הוא דם ארגמן, בצורת פסים, לרוב לא בשפע, ולאחר מכן קוצר הנשימה פוחת לעיתים והמטופל מרגיש טוב יותר. כדי לגלות את הגורם להופטיסיס, מידע אנמנסטי על שיגרון ומחלות לב, המראה האופייני של חולה עם מחלת מיטרלי (אקרוציאנוזיס, "סומק מיטרלי"), נתונים ממחקר אובייקטיבי של הלב (הרחבת גבולות הלב למעלה ולימין, טון קופץ ואוושה דיאסטולי בקודקוד, נקישה של פתיחת המסתם המיטרלי, מבטא והתפצלות של הטון II בעורק הריאה, ככלל, פרפור פרוזדורים). מינוי לחולי המופטיז עם היצרות מיטראלית של תרופות לב ומשתנות מתאימות לרוב משפר משמעותית את המצב ומביא להפחתה או הפסקה משמעותית של ההמופטיז. hemoptysis יכול להיגרם על ידי גודש בכלי של מחזור הדם הריאתי עקב אי ספיקת חדר שמאל חריף ותת שבץ בחולים עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, אוטם שריר הלב. בדרך כלל קודמת להופטיס בחולים אלו התקף של אסתמה לבבית, או שקוצר הנשימה גובר בצורה כה חדה עד שהחולים אינם יכולים לשכב ונאלצים לשבת ימים שלמים עם רגליהם למטה. המופטיזיס אינו בשפע. ראשית, חולים משתעלים יריקה של דם ארגמן, אשר בהדרגה, ככל שההמופטיזיס פוחתת, מתכהה. התקף חוזר ונשנה של חנק יכול להוביל לחזרה של hemoptysis, כלומר, hemoptysis מופיע עם עלייה באי ספיקת החדר השמאלי של הלב וקיפאון מוגבר בריאות. טיפול קרדיוטוני ומשתן יעיל בחולים אלו מביא בדרך כלל להפסקת ההמופטיזיס, לצד שיפור במצב, ירידה בקוצר נשימה וגודש בריאות. גורם נדיר יחסית לדימום ריאתי הוא פריצת דרך של מפרצת אבי העורקים לתוך הסימפונות. דימום מוביל בדרך כלל למוות מיידי. עם זאת, לעיתים קודמים לדימום פתאומי מה שנקרא hemoptysis המבשר, הנגרם הן על ידי דחיסה של רירית הסימפונות והן על ידי דליפה של כמויות קטנות של דם דרך הדופן הדליל של המפרצת לתוך הסימפונות, לעתים למשך מספר ימים או שבועות. אחד הגורמים להופטיסיס הוא אוטם ריאתי. במקרה זה, המופטיזיס משולבת עם הופעה פתאומית של קוצר נשימה, כאבים בחזה וחום. מידע אנמנסטי ונתוני בדיקה מאפשרים לזהות פתולוגיה של הלב וכלי הדם (מחלת לב או קרדיוסקלרוזיס עם פרפור פרוזדורים, פקקת ורידי הגפיים התחתונות), א.ק.ג מגלה סימנים של עומס יתר של הלב הימני. ניתן להבחין בדימוטיזיס עם פציעות בחזה, המלווה בדימום לתוך רקמת הריאה, לפעמים אפילו בהיעדר נזק גלוי לעור והפרה של שלמות הצלעות. הגורם להופטיס יכול להיות גופים זרים שנכנסו לריאות עם פצעים ישנים או שאפו לתוך הסמפונות. במקרים אלו, המופטיזיס נגרמת מקריסה של רקמת הריאה כתוצאה מהיווצרות דקוביטוס מגוף זר, דלקת תגובתית ואטלקטזיס.

אבחון.

אבחון של hemoptysis., ככלל, אינו מציג קשיים. זה אף פעם לא מתרחש בשינה, שכן שיעול מעיר את החולה. דם עם דימום ריאתי תמיד משתעל, בדרך כלל יש לו צבע ארגמן, קצף. במקרים נדירים מתעוררים קשיים באבחנה המבדלת בין דימום ריאתי לדימום קיבה, במיוחד אם המטופל בלע חלק מהדם במהלך דימום ריאתי ובהמשך התרחש המטמזיס. להלן תיאור השוואתי של דימום קיבה וריאתי (טבלה 3).

טבלה 3. אבחנה מבדלת של דימום ריאתי וקיבה

נתונים קליניים	דימום בקיבה	דימום ריאתי
אנמנזה מצבי דימום אופי הדם המשוחרר זיהומים משך הדימום תסמינים הבאים דמות כיסא	מחלות הכבד והקיבה, דיספפסיה הקאות דם דם כהה, קרישי דם, "שטחי קפה" בנוסף לדם, הקאה עשויה להכיל שאריות מזון. Hematemesis, בדרך כלל חולף ושופע אין דמם לאחר מכן לאחר דימום בקיבה, הצואה הופכת לזפתית	מחלת ריאות שיעול דם, המופטיזיס דם ארגמן, כמעט לא קרוש, קצף דם עלול להשתעל עם ליחה המופטיזיס נמשך מספר שעות, לפעמים - מספר ימים לאחר hemoptysis בשפע, שיעול יריקה של דם מתכהה בהדרגה צואה דמוית זפת, אם לא הייתה בליעת דם, לא

יַחַס.

עקרונות בסיסיים של טקטיקות טיפוליות לדימום ריאתי:

1. ככלל, hemoptysis אינו בשפע ונפסק מעצמו ללא טיפול מיוחד. יש צורך להמעיט בשיחה עם המטופל ולתת לו תנוחת חצי ישיבה מוגבהת או תנוחת שכיבה על הצד הכואב כדי למנוע חדירת דם לריאה השנייה. בליעת חתיכות קרח קטנות מסייעת להפחתת המופטיזיס. המופטיזיס, במיוחד כאשר הוא מתרחש בפעם הראשונה, מפחיד בדרך כלל את החולה ואחרים, ולכן צריך להרגיע את החולה ככל האפשר. עם זאת, תרופות הרגעה משמשות בזהירות רבה מכיוון שהם יכולים להפחית את רפלקסי ההגנה ולמסך אי ספיקת נשימה מתקדמת; מסוכנים במיוחד הם כדורי הרגעה בעלי השפעה מרגיעה שרירים (כולל על הסרעפת).

2. לאחר מתן טיפול חירום, חולה עם המופטיזיס כפוף לאשפוז חובה. ההובלה צריכה להתבצע על אלונקה עם קצה ראש מורם באמבולנס בנוכחות רופא או פרמדיק. רק במסגרת בית חולים ניתן לבצע מגוון שלם של אמצעים טיפוליים שמטרתם עצירת דימום ריאתי, ובדיקה מפורטת יותר לקביעת סיבתו. בפרט, חולי המופטיזיס זקוקים לייעוץ דחוף עם מנתח ריאתי, שכן שחפת מערית, מורסה אנאירובית וסרטן ריאות הם אינדיקציות לטיפול כירורגי. אם ידוע שהחולה סובל משחפת, במקרה של המופטיזיס, אין לשלוח אותו לבתי חולים כלליים, אלא למוסדות מיוחדים נגד שחפת.

3. המטרה העיקרית של הטיפול התרופתי היא לדכא את השיעול שנוצר, שעלול להחמיר את חומרתה! מצבו של החולה. לשם כך, בבית חולים, משתמשים בקודאין, הניתן דרך הפה; עם שיעול כואב מתמשך ודימום ריאתי שופע, כמצב חירום, 0.5-1 מ"ל מתמיסה של 2% של פרומדול ניתנת לווריד או תת עורית (משככי כאבים נרקוטיים מדכאים ביעילות את מרכז השיעול). עם זאת, אין להתעלל באופיאטים, שכן דיכוי מוחלט של רפלקס השיעול עלול להוביל לשאיפת יציאת הדם ולהתפתחות של דלקת ריאות קשה בשאיפה.

4. עם דימום ריאתי שופע ומסכן חיים, שאינו קשור לתסחיף ריאתי או פתולוגיה קרדיווסקולרית אחרת, מבוצע טיפול המוסטטי בבית החולים. חומרים אנטי-פיברינוליטים יכולים להיות יעילים בנוכחות עלייה מקומית בפיברינוליזה: חומצה אמינוקפרואית מוזרקת לווריד - עד 100 מ"ל של תמיסה 5% למשך 30 דקות ולאחר מכן חוזרים על העירוי כל 4 שעות עד להפסקת הדימום; חומצה טרנקסמית - לווריד או תוך שריר במינון של 5-10 מ"ל (1-2 אמפולות) של תמיסה 5%; בנוסף, עירוי של פלזמה טרייה קפואה יעילה.

5. במקרה של דימום מסיבי והופעת סימני גיגבולמיה, מוזרקות תמיסות קולואידיות (לדוגמה, 400 מ"ל של פוליגלוקין) או תמיסת מלח לווריד כדי לחדש את נפח הדם במחזור (עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בנפח גדול פי 4 מאשר אלה קולואידים).

אבחון מוצע

• אוטם ריאות
• ברונכיטיס חריפה
• אדנומות של הסימפונות
• סיסטיק פיברוזיס
• זיהומים
• יתר לחץ דם ריאתי
• תצורות גידולים
• הפרעת קרישה
• גופים זריםהסימפונות

נדרשות בדיקות נוספות לביצוע אבחנה

• ניתוח כללידם, ESR
• גלוקוז, SRV
• סמנים של דלקת
• סמני כיווץ
• ניתוח שתן כללי
• תרבות כיח
• רדיוגרפיה, CT, MRI
• ברונכוסקופיה
• בדיקת דם ל-Mycobacterium tuberculosis

שאלות מפתח לאבחון

• נפח דם, עוצמה
• גורמים מעוררים
• גורמים קשורים
• שינוי טמפרטורה
• הצטננות
• צמרמורת, הזעה
• לוקח תרופות
• היסטוריה של שחפת, טראומה

נתוני בדיקה

• בדיקה כללית
• אוסקולציה של הריאות
• הקשה של הריאות
• צפצופים, קרפיטוס
• מצב בלוטות הלימפה
• בדיקה של הגרון, הלוע
• היפרמיה, פלאק