מתן טיפול חירום במצבים אקוטיים. טיפול רפואי חירום וחירום

מצב חירום רפואי הוא מצב קריטי של חולה שנגרם על ידי טווח רחבמחלות שאינן מבוססות על אופי טראומטי.

תגובות אלרגיות והלם אנפילקטי

תגובה אלרגית - רגישות מוגברת של גוף האדם לתרופות, מוצרי מזון, אבקת פרחים, שיער בעלי חיים וכו'. תגובות אלרגיות הן מסוגים מיידיים ומעוכבים. במקרה הראשון, התגובה מתרחשת תוך מספר דקות או שעות לאחר כניסת האלרגן לגוף; בשני - תוך 6-15 ימים.

תגובות אלרגיות מסוג מיידי

שלטים:

תגובה מקומית בצורה של אדמומיות, עיבוי או נפיחות של העור באזור של הזרקת סמים או עקיצת חרקים;

דרמטוזיס אלרגית (אורטיקריה): פריחות בעור מסוגים שונים, מלווה בגירוד בעור, חום, בחילות, הקאות, שלשולים (במיוחד בילדים). פריחות יכולות להתפשט לקרום הרירי של הגוף.

קדחת השחת (קדחת השחת): מצב אלרגי הקשור לרגישות יתר לאבקני צמחים. מתבטא בהפרה של נשימה באף, כאב גרון, התקפי התעטשות עם הפרשה חזקה של הפרשות מימיות מהאף, דמעות, גירוד באזור העיניים, נפיחות ואדמומיות של העפעפיים. עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף. דרמטוזיס אלרגית מצטרפת לעתים קרובות.

ברונכוספזם : שיעול נובח, במקרים חמורים יותר קוצר נשימה עם נשימה רדודה. במקרים חמורים, מצב אסטמטי אפשרי עד להפסקת נשימה. הסיבה עשויה להיות שאיפה של אלרגנים עם אוויר;

אנגיואדמה : על רקע פריחות על העור והאדמומיות שלו מתפתחת בצקת בעור, רקמות תת עוריות, ריריות ריריות ללא גבול ברור. הבצקת מתפשטת לראש, למשטח הקדמי של הצוואר, לידיים ומלווה בתחושת מתח לא נעימה, רקמות מתפוצצות. לפעמים יש גירוד בעור;

הלם אנפילקטי : קומפלקס של תגובות אלרגיות בסוג מיידי של חומרה קיצונית. מתרחש בדקות הראשונות לאחר חדירת האלרגן לגוף. הוא מתפתח ללא קשר למבנה הכימי ולמינון האלרגן. סימפטום קבוע הוא אי ספיקה קרדיווסקולרית בצורה של ירידה לחץ דם, דופק חוטי חלש, עור חיוור, זיעה מרובה(לפעמים יש אדמומיות של העור). במקרים חמורים מתפתחת בצקת ריאות מאסיבית (נשימה מבעבעת, שחרור של כיח קצף ורוד בשפע). נפיחות אפשרית של המוח עם תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות, הפרשות לא רצוניות של צואה ושתן, אובדן הכרה.

תגובות אלרגיות מאוחרות

מחלת סרום : מתפתח 4-13 ימים לאחר מתן תוך ורידי של תרופות. ביטויים: חום, פריחות בעור עם גירוד חמור, כאבים במפרקים ובשרירים עם עיוות ונוקשות של מפרקים גדולים ובינוניים. לעתים קרובות יש תגובה מקומית בצורה של עלייה ודלקת של בלוטות הלימפה ובצקת רקמות.

נזק למערכת הדם : תגובה אלרגית קשה. נדיר יחסית, אך התמותה בצורת אלרגיה זו מגיעה ל-50%. תגובה אלרגית זו מאופיינת בשינויים בתכונות הדם, ולאחר מכן בעלייה בטמפרטורה, ירידה בלחץ הדם, כאבים, פריחות בעור, הופעת פצעים מדממים בריריות הפה ובאיברים אחרים, שטפי דם ב העור. במקרים מסוימים, הכבד והטחול מתגברים, מתפתחת צהבת.

עזרה ראשונה:

בטיחות אישית;

במקרה של תגובות אלרגיות מסוג מיידי - אין לאפשר כניסה נוספת של האלרגן לגוף (ביטול התרופה, הוצאת המטופל ממוקד האלרגן הטבעי כאשר הצמח פורח, אַלֶרגִיוכו.);

אם אלרגן למזון חודר לקיבה, יש לשטוף את הבטן של המטופל;

לעקיצות חרקים, ראה עזרה ראשונה לעקיצות חרקים;

לתת למטופל diphenhydramine, suprastin או tavegil במינון המתאים לגיל;

במקרה של ביטויים חמורים של תגובה אלרגית, התקשר לאמבולנס.

כאב בחזה

אם מתרחש כאב לאחר פציעה, ראה פציעה.

כדאי לברר את המיקום המדויק של הכאב. יש לבקש מהילד להראות היכן זה כואב, מכיוון שהילד קורא לאזור האפיגסטרי של הבטן לעתים קרובות החזה. הפרטים הבאים חשובים: כיצד תנועות משפיעות על אופי הכאב, האם הן מתרחשות בזמן מתח בשרירים או לאחר אכילה, האם הן מופיעות במהלך העבודה הפיזית או במהלך השינה, האם החולה סובל מאסטמה של הסימפונות, אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם. אם אחד מבני המשפחה הבוגרים מתלונן כל הזמן על כאבים בחזה, אז הילד עלול להתחיל לחקות אותם. סוג זה של כאב אינו מתרחש כאשר הילד ישן או משחק.

ניתן להבחין בין המצבים העיקריים הבאים:

כאב במחלות לב וכלי דם;

כאב במחלת ריאות.

כאבים במחלות לב וכלי דם

כאב באזור הלב עלול להיות ביטוי לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב עקב היצרות או עווית ממושכת של כלי הלב. זה מה שקורה עם התקף של אנגינה פקטוריס. חולה עם התקף כאב באזור הלב זקוק לטיפול חירום והשגחה קפדנית בזמן התקף כאב.

אצל גברים ונשים מתחת לגיל 25, כאבים בחזה קשורים לרוב לדיסטוניה צמחונית או נוירלגיה.

אנגינה פקטוריס היא סוג של מחלת לב איסכמית. מחלת לב איסכמית מאופיינת באספקה ​​לא מספקת של חמצן לשריר הלב. גורמים לתעוקת חזה: עוויתות של כלי לב המושפעים מטרשת עורקים, מתח פיזי ונוירו-רגשי, התקררות חדה של הגוף. התקף של אנגינה נמשך בדרך כלל לא יותר מ-15 דקות.

אוטם שריר הלב - פגיעה עמוקה בשרירי הלב כתוצאה מהיצרות חדה או סגירה של לומן של אחד מעורקי הלב. לעתים קרובות קודמים להתקף לב סימנים של נזק לבבי - כאב, קוצר נשימה, דפיקות לב; התקף לב יכול להתפתח על רקע של רווחה מלאה, במיוחד אצל צעירים. התסמין העיקרי הוא התקף של כאב חמור ממושך (לעיתים עד מספר שעות), שאינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין.

שלטים:

הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה או משמאל לו, מקרין לזרוע שמאל או לשכמות, הכאב לוחץ, לוחץ, מלווה בפחד ממוות, חולשה, לעיתים רעד בגוף, הזעה מרובה. משך התקף הכאב הוא בין מספר דקות למספר שעות.

עזרה ראשונה:

לבדוק סגרות דרכי הנשימה, הנשימה, זרימת הדם;

לתת למטופל תנוחה נוחה, לספק זרימה של אוויר צח, לשחרר בגדים המגבילים את הנשימה;

לתת למטופל טבלית validol מתחת ללשון;

למדוד, אם אפשר, לחץ דם;

אם אין השפעה מ-validol, וההתקף ממשיך, לתת טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון; להזהיר את המטופל כי לפעמים ניטרוגליצרין גורם לכאב ראש, שאין לחשוש ממנו;

מנוחה קפדנית במיטה;

אם לאחר נטילת ניטרוגליצרין במשך 10 דקות אין שיפור, וההתקף ממשיך, התקשר לאמבולנס.

כאבים במחלות ריאה

דלקת הריאות, המסובכת על ידי דלקת של הצדר (הקרום המצפה את חלל החזה), גורמת לכאבים עזים דמויי פגיון, אשר מוחמרים בנשימה נמרצת ומקרינים אל הכתף.

עזרה ראשונה:

לבדוק סגרות דרכי הנשימה, הנשימה, זרימת הדם;

אשפוז דחוף של המטופל, tk. דלקת של הצדר בעלת אופי זיהומיות שכיחה יותר בדלקת ריאות חמורה.

כאב בטן

כאבי בטן הם התלונה השכיחה ביותר. הסיבות יכולות להיות מגוונות מאוד, החל ממחלות של מערכת העיכול, תולעים, דלקת התוספתן ועד דלקות של הריאות, הכליות ושלפוחית ​​השתן, דלקות שקדים וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. תלונות על כאבים בבטן יכולות להיות עם "נוירוזת בית ספר", כאשר הילד לא רוצה ללכת לבית הספר בגלל סכסוך עם מורה או חברים לכיתה.

הכאב ממוקם מתחת למותניים:

לגבר עלולות להיות מחלות של מערכת השתן; לפקח על מתן שתן ושתן.

לאישה עלולות להיות מחלות של מערכת השתן, הריון, מחזור כואב, דלקת של איברי המין הפנימיים.

הכאב התחיל בגב התחתון ועבר למפשעה:

פתולוגיה אפשרית של מערכת השתן, urolithiasis, מפרצת אבי העורקים מסוכנת עם דיסקציה.

הכאב מתפשט בהיפוכונדריום הימני:

פתולוגיה אפשרית של הכבד או כיס המרה; להתבונן על צבע העור, צבע השתן והצואה, אופי הכאב.

הכאב ממוקם במרכז הבטן העליונה:

אולי זה כאב לב או אבי העורקים (זה מתפשט עד החזה ואפילו לתוך הזרועות).

הפרעות עיכול כתוצאה מאכילת יתר, עומס יתר רגשי או פיזי אינן נכללות.

הכאב ממוקם מעל המותניים:

הפרעות אפשריות בקיבה (דלקת קיבה) או בתריסריון.

הכאב ממוקם מתחת לטבור:

עם נפיחות ואי נוחות במפשעה, אשר מחמירות על ידי מאמץ פיזי או שיעול, בקע אינו נשלל (מטופל רק על ידי רופא).

עצירות אפשרית או שלשול.

אצל נשים - תוך הפרה של תפקוד איברי המין (צפו להפרשות מהנרתיק) או הריון.

יש צורך לברר את עוצמת הכאב ובמידת האפשר את הלוקליזציה שלהם (מיקום). עם כאבים עזים, החולה מעדיף לשכב, לפעמים במצב לא נוח ומאולץ. מסתובב במאמץ, בזהירות. הכאב יכול להיות פירסינג (פגיון), בצורה של קוליק, או עמום, כואב, הוא יכול להיות מפוזר או מרוכז בעיקר סביב הטבור או "מתחת לכף". חשוב לעמוד על הקשר בין הופעת הכאבים לצריכת מזון.

כאבי פגיון בבטן הם סימן מסוכן. זה יכול להיות ביטוי של קטסטרופה בחלל הבטן - דלקת תוספתן חריפה או דלקת הצפק (דלקת בצפק). עם כאבי פגיון, דחוף להזמין אמבולנס! לפני הגעתה, אין לתת למטופל תרופה כלשהי. אתה יכול לשים שקית ניילון עם קרח על הבטן.

כאבי בטן פתאומיים חריפים

סימנים כגון כאבים מתמשכים בבטן שאינם שוככים תוך שעתיים, כאבי בטן בעת ​​מגע, תוספת של הקאות, שלשולים וחום צריכים להתריע ברצינות.

המחלות הבאות דורשות טיפול רפואי חירום:

דלקת בתוספתן

דלקת תוספתן חריפה היא דלקת של התוספתן של המעי הגס. זוהי מחלה מסוכנת הדורשת התערבות כירורגית.

שלטים:

הכאבים מופיעים בפתאומיות, לרוב באזור הטבור, לאחר מכן הם תופסים את כל הבטן ורק לאחר מספר שעות מתמקמים במקום מסוים, לרוב בבטן התחתונה הימנית. הכאב הוא קבוע, כואב באופיו ולעתים רחוקות הוא חמור בילדים צעירים. טמפרטורת הגוף עולה. ייתכנו בחילות והקאות.

אם התוספתן המודלק גבוה (מתחת לכבד), אז הכאב ממוקם בבטן העליונה הימנית.

אם התוספתן המודלק ממוקם מאחורי המעי הגס, אז הכאב ממוקם בצד ימין אזור המותניאו "נשפך" על כל הבטן. כאשר התוספתן ממוקם באגן, מצטרפים סימני דלקת של איברים שכנים לכאב באזור הכסל הימני: דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן), דלקת צד ימין (דלקת של נספחי הרחם הימניים).

הפסקה בלתי צפויה של כאב לא אמורה להרגיע, שכן היא עשויה להיות קשורה לנקב - קרע בדופן המעי המודלק.

לגרום למטופל להשתעל ולראות אם זה גורם לכאב חד בבטן.

עזרה ראשונה:

אסור למטופל ליטול משככי כאבים, לאכול ולשתות!

אתה יכול לשים שקית ניילון עם קרח על הבטן.

בקע חנוק

זוהי הפרה של בליטת הבקע של חלל הבטן (מפשעתי, ירך, טבור, לאחר ניתוח וכו').

שלטים:

כאב חריף בבקע (יכול להיות רק בבטן);

הגדלה ודחיסה של בליטת הבקע;

כאב במגע.

לעתים קרובות העור מעל הבקע הוא ציאנוטי; הבקע אינו נסוג אל חלל הבטן בעצמו.

עם הפרה בשק הבקע, מתפתחת הלולאה של הג'חנון חסימת מעיים עם בחילות והקאות.

עזרה ראשונה:

אל תנסה לדחוף את הבקע לתוך חלל הבטן!

אסור למטופל ליטול משככי כאבים, לאכול ולשתות!

להזמין אמבולנס לאשפז את החולה בבית חולים כירורגי.

כיב מחורר

עם החמרות של כיב קיבה או כיב תריסריון, עלול להתפתח לפתע סיבוך מסכן חיים - ניקוב של הכיב (קרע של כיב, שבו נשפך תוכן הקיבה או התריסריון לחלל הבטן).

שלטים:

בְּ שלב ראשונימחלה (עד 6 שעות), החולה מרגיש כאב חד "פגיון" בבטן העליונה, מתחת לבור הבטן. המטופל נוקט בעמדה מאולצת (מביאים את הרגליים אל הבטן). העור מחוויר, זיעה קרה מופיעה, הנשימה הופכת לשטחית. הבטן אינה משתתפת בפעולת הנשימה, שריריה מתוחים, והדופק עלול להאט.

בשלב השני של המחלה (לאחר 6 שעות), כאבי הבטן שוככים, מתח שרירי הבטן יורד, מופיעים סימנים של דלקת הצפק (דלקת בצפק):

דופק תכוף;

עלייה בטמפרטורת הגוף;

לשון יבשה;

נפיחות;

שמירה של צואה וגזים.

בשלב השלישי של המחלה (10-14 שעות לאחר ניקוב), התמונה הקלינית של דלקת הצפק מתעצמת. הטיפול בחולים בשלב זה של המחלה הוא הרבה יותר קשה.

עזרה ראשונה:

לספק למטופל מנוחה ומנוחה במיטה;

נאסר על החולה ליטול משככי כאבים, לאכול ולשתות;

להזמין אמבולנס בדחיפות.

דימום במערכת העיכול

דימום במערכת העיכול - דימום מהוושט, הקיבה, הג'חנון העליון, המעי הגס לתוך לומן מערכת העיכול. דימום במערכת העיכול מתרחש עם מחלות:

כבד (מהוורידים של הוושט);

כיב פפטי של הקיבה;

דלקת קיבה שחיקה;

סרטן הקיבה בשלב האחרון;

כיב בתריסריון;

קוליטיס כיבית (מחלת המעי הגס);

טְחוֹרִים;

מחלות אחרות של מערכת העיכול (מחלות זיהומיות, דיאתזה, טראומה).

שלטים:

הופעת המחלה היא בדרך כלל חריפה;

עם דימום ממערכת העיכול העליונה (קיבה, ורידי הוושט) יש hematemesis - דם טרי או דם בצבע "שטח קפה". שאר הדם, לאחר שעבר דרך המעיים, מופרש במהלך עשיית הצרכים (הפרשת צואה) בצורה של צואה דמוית זפת (צואה שחורה נוזלית או נוזלית למחצה עם ריח חריף);

עם דימום מהתריסריון עם כיב פפטי, המטמזיס שכיח פחות מאשר עם דימום מהוושט או מהקיבה. במקרה זה, הדם, לאחר שעבר דרך המעיים, מופרש במהלך עשיית הצרכים בצורה של צואה דמוית זפת;

עם דימום מהמעי הגס, מראה הדם משתנה מעט;

ורידים טחורים של פי הטבעת מדממים עם דם ארגמן (עם טחורים);

עם דימום במערכת העיכול, יש חולשה כללית, דופק תכוף וחלש, ירידה בלחץ הדם, זיעה קרה מרובה, חיוורון של העור, סחרחורת, עילפון;

עם דימום חמור - ירידה חדה בלחץ הדם, עילפון.

עזרה ראשונה:

שים שקית קרח או מים קרים על הבטן;

בעת התעלפות, להביא צמר גפן לח באמוניה לאף המטופל;

אין לשתות או להאכיל את החולה!

אל תשטוף את הבטן ואל תעשה חוקנים!

דלקת לבלב חריפה (דלקת בלבלב)

שלטים:

הם דומים לדלקת תוספתן חריפה, אבל הכאב יכול להיות חמור. במקרה טיפוסי, המטופל מתלונן על כאב מתמיד באזור האפיגסטרי, אשר בניגוד לכך דלקת בתוספתן, נותן לכתפיים, לשכמות ובעל אופי חגורה. הכאב מלווה בבחילות והקאות. המטופל לרוב שוכב ללא תנועה על הצד. הבטן נפוחה ומתוחה. אולי הצטרפותה של צהבת.

עזרה ראשונה:

הזמינו בדחיפות אמבולנס;

אין לתת למטופל תרופה כלשהי;

אתה יכול לשים שקית ניילון עם קרח על הבטן.

דלקת קיבה חריפה

דלקת קיבה חריפה (דלקת בקיבה) מאופיינת בהופעת כאב ותחושת כבדות באזור האפיגסטרי של הבטן ("בבור הקיבה") לאחר אכילה. תסמינים נוספים הם בחילות, הקאות, אובדן תיאבון וגיהוקים.

עזרה ראשונה:

עם התפתחות תסמינים אלה, יש צורך להתקשר לרופא בבית או ללכת למרפאה.

קוליק כבד

קוליק כבד נגרם בדרך כלל מאבנים בפנים כיס המרהאו דרכי מרה, המונעות זרימה חופשית של מרה מהכבד ומכיס המרה. לרוב, קוליק כבד נגרם מתת תזונה (אכילת בשר, מאכלים שומניים ומתובלים, תבלינים בכמויות גדולות), פעילות גופנית מוגזמת ונהיגה רועדת.

שלטים:

בהיפוכונדריום הימני יש כאב חריף חריף, לעתים קרובות מקרין לחצי הימני של הגב, להב ימין, לחלקים אחרים של הבטן;

הקאות לא מביאות הקלה. משך הכאב - ממספר דקות עד מספר שעות (לפעמים יותר מיום);

המטופל בדרך כלל נסער, גונח, מכוסה בזיעה, מנסה לתפוס תנוחה נוחה בה הכאב גורם פחות סבל.

עזרה ראשונה:

לספק למטופל מנוחה מלאה ומנוחה במיטה;

תזמין אמבולנס;

לפני הגעת הרופא, אין להאכיל, לא לתת מים למטופל ולא לתת לו תרופות!

קוליק כליות

קוליק כליות הוא התקף כואב המתפתח כאשר ישנה חסימה פתאומית ביציאת השתן מהכליה. ההתקף מתרחש לרוב עם אורוליתיאזיס - במהלך המעבר אבנים בדרכי השתןמהכליה דרך השופכן לשלפוחית ​​השתן. פחות שכיח, קוליק כליות מתפתח עם מחלות אחרות (שחפת וגידולים של מערכת השתן, פציעות של הכליה, השופכן וכו').

שלטים:

ההתקף מתחיל בדרך כלל פתאום;

כאב מורגש בתחילה באזור המותני מהכליה הפגועה ומתפשט לאורך השופכן לכיוון שלפוחית ​​השתן ואיברי המין;

דחף מוגבר להשתין;

כאבי חיתוך בשופכה;

בחילות והקאות;

משך הקוליק הכלייתי הוא ממספר דקות עד מספר שעות;

לפעמים התקף עם הפסקות קצרות יכול להימשך מספר ימים.

עזרה ראשונה:

לספק למטופל מנוחה ומנוחה במיטה;

הנח כרית חימום על הגב התחתון של המטופל או הנח אותה פנימה אמבטיה חמהלמשך 10-15 דקות;

תזמין אמבולנס.

הדבר החשוב ביותר לפני הגעת הרופאים הוא להפסיק את ההשפעה של גורמים המחמירים את רווחתו של הפצוע. שלב זה כרוך בביטול תהליכים מסכני חיים, למשל: הפסקת דימום, התגברות על תשניק.

קבע את המצב בפועל של החולה ואת אופי המחלה. ההיבטים הבאים יעזרו בכך:

• מהם ערכי לחץ הדם.
• האם ניתן להבחין בפצעים מדממים חזותית;
• למטופל יש תגובה אישונים לאור;
• האם קצב הלב השתנה;
• האם תפקודי הנשימה נשמרים או לא;
• עד כמה האדם תופס את המתרחש בצורה נאותה;
• הקורבן בהכרה או לא;
• במידת הצורך, הבטחת תפקודי הנשימה על ידי גישה לאוויר צח וקבלת ביטחון שאין חפצים זרים בדרכי הנשימה;
• ביצוע אוורור לא פולשני של הריאות (הנשמה מלאכותית בשיטת "פה לפה");
• ביצוע עקיף (סגור) בהיעדר דופק.

לעתים קרובות, שמירה על בריאות וחיי אדם תלויה במתן בזמן של עזרה ראשונה באיכות גבוהה. בְּ תנאי חירוםכל הקורבנות, ללא קשר לסוג המחלה, זקוקים לפעולת חירום מוכשרת לפני הגעת הצוות הרפואי.

עזרה ראשונה למקרי חירום לא תמיד מוצעת על ידי רופאים או פרמדיקים מוסמכים. כל בן זמננו חייב להיות בעל מיומנויות של אמצעים פרה-רפואיים ולהכיר את הסימפטומים של מחלות נפוצות: התוצאה תלויה באיכות ובזמן של אמצעים, ברמת הידע ובמיומנויות של עדים למצבים קריטיים.

אלגוריתם ABC

פעולות חירום טרום-רפואיות כוללות יישום של קומפלקס של רפואי פשוט ו צעדי מנעישירות בזירת הטרגדיה או בסמוך לה. לעזרה ראשונה במצבי חירום, ללא קשר לאופי המחלה או שהתקבלה, יש אלגוריתם דומה. מהות האמצעים תלויה באופי התסמינים המתבטאים על ידי האדם הפגוע (לדוגמה: אובדן הכרה) ובגורמים לכאורה למצב החירום (לדוגמה: משבר יתר לחץ דם עם יתר לחץ דם עורקי). פעילות שיקוםבמסגרת העזרה הראשונה במקרה חירום, הן מתבצעות על פי עקרונות אחידים - אלגוריתם ABC: אלו האותיות הראשונות באנגלית המציינות:

• אוויר (אוויר);
• נשימה (נשימה);
• מחזור הדם (מחזור הדם).

GAPOU ל"מכללה לרפואה של טובולסק על שם ו' סולדטוב"

פיתוח מתודולוגי

מפגש מעשי

PM 04, PM 07 "ביצוע עבודה במקצוע אחד או יותר של עובדים, תפקידי עובדים"

MDK "טכנולוגיה למתן שירותים רפואיים"

נושא: "מתן עזרה ראשונה במקרה של מדינות שונות"

מורה: פדורובה או.א.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

טובולסק, 2016

מילון מונחים

שבר הוא הפרה מלאה או חלקית של שלמות העצם, הנובעת מפעולה מכנית חיצונית שבר שלמות סגורה עורלא נשבר שבר פתוח שבור שלמות העור מעל מקום העיוות של השבר או בקרבתו פצעים נזק לרקמות רכות שבהן שלמות העור נשברת פצעים קרקפת קילוף עור, רקמה תת עורית פצעים פגמים קרעים צורה לא סדירהעם הרבה זוויות, לפצע יש עומק שונה לאורכו עם פגיעה בעור, רקמות תת עוריות, שרירים כוויה תרמית היא פציעה המתרחשת בהשפעת טמפרטורה גבוהה על רקמות הגוף. זרם הרעלה מצב פתולוגי מתפתח כאשר רעל חודר לגוף הלם תגובת הגוף לחשיפה מוגזמת לגורמים מזיקים

רלוונטיות

מצבי חירום המאיימים על חייו ובריאותו של החולה מחייבים אמצעים דחופים בכל שלבי הטיפול הרפואי. מצבים אלו נובעים מהתפתחות של הלם, איבוד דם חריף, הפרעות נשימה, הפרעות במחזור הדם, תרדמת, הנגרמות על ידי מחלות חריפות של האיברים הפנימיים, פציעות טראומטיות, הרעלה ותאונות.

המקום החשוב ביותר במתן סיוע לחולים ולפצועים פתאומיים כתוצאה ממצבי חירום טבעיים ומעשה ידי אדם בימי שלום ניתן לאמצעים קדם-אשפוזיים הולמים. על פי נתוני מומחים מקומיים וזרים, ניתן היה להציל מספר לא מבוטל של חולים ונפגעים כתוצאה ממקרי חירום אם יינתן סיוע בזמן ויעיל בשלב הטרום-אשפוזי.

כיום, חשיבותה של עזרה ראשונה בטיפול במצבי חירום עלתה מאוד. היכולת של הצוות הסיעודי להעריך את חומרת מצבו של החולה, לזהות בעיות עדיפות נחוצה על מנת לספק עזרה ראשונה יעילה, שיכולה להיות בעלת השפעה רבה יותר על מהלך המשך ועל הפרוגנוזה של המחלה. לא רק ידע נדרש מעובד בריאות, אלא גם יכולת להעניק סיוע מהיר, שכן בלבול וחוסר יכולת להתאסף עלולים אף להחמיר את המצב.

לפיכך, שליטה בשיטות מתן טיפול רפואי חירום בשלב הטרום-אשפוזי לאנשים חולים ופצועים, כמו גם שיפור מיומנויות מעשיות, היא משימה חשובה ודחופה.

עקרונות מודרניים של טיפול רפואי חירום

בפרקטיקה העולמית אומצה תכנית אוניברסלית למתן סיוע לקורבנות בשלב הטרום-אשפוזי.

השלבים העיקריים בתכנית זו הם:

1.ייזום מיידי של אמצעים דחופים לשמירה על חיים במקרה חירום.

2.ארגון הגעה למקום מומחים מוסמכיםבזמן הקצר ביותר האפשרי, יישום אמצעים מסוימים של טיפול רפואי חירום במהלך הובלת החולה לבית החולים.

.האשפוז המהיר ביותר האפשרי במוסד רפואי מיוחד עם צוות רפואי מוסמך ומצויד בציוד הדרוש.

אמצעים שיש לנקוט במקרה חירום

אמצעים טיפוליים ופינוי המבוצעים במהלך מתן טיפול דחוף, יש לחלק לסדרה שלבים הקשורים זה בזה- טרום אשפוז, בית חולים ועזרה ראשונה.

בשלב הטרום-אשפוזי ניתנת סיוע ראשון, פרה-רפואי וראשון.

הגורם החשוב ביותר בטיפול חירום הוא גורם הזמן. התוצאות הטובות ביותרטיפול בנפגעים ובמטופלים מושג כאשר התקופה מרגע התרחשות החירום ועד למועד ההפרשה סיוע מוסמךאינו עולה על שעה.

הערכה ראשונית של חומרת מצבו של המטופל תאפשר למנוע פאניקה ומהומה במהלך הפעולות הבאות, תספק הזדמנות לקחת מאוזן יותר החלטות רציונליותבמצבי קיצון, וכן אמצעים לפינוי חירום של הנפגע מאזור הסכנה.

לאחר מכן, יש צורך להתחיל לזהות את הסימנים של המצבים המסכנים ביותר שיכולים להוביל למותו של הקורבן בדקות הקרובות:

· מוות קליני;

· תרדמת;

· דימום עורקי;

· פצעים בצוואר;

· פציעה בחזה.

האדם המספק סיוע לפצועים בשעת חירום צריך לדבוק בקפדנות באלגוריתם המוצג בתכנית 1.

תכנית 1. נוהל מתן סיוע בשעת חירום

מתן עזרה ראשונה במקרה חירום

ישנם 4 עקרונות בסיסיים של עזרה ראשונה שיש לפעול לפיהם:

.בדיקת הזירה. ודא בטיחות בעת מתן סיוע.

2.בדיקה ראשונית של הנפגע ועזרה ראשונה במצבים מסכני חיים.

.התקשר לרופא או אמבולנס.

.בדיקה משנית של הנפגע ובמידת הצורך סיוע בזיהוי פגיעות נוספות, מחלות.

לפני שתעזור לפצועים, גלה:

· האם זירת האירוע מסוכנת?

· מה קרה;

· מספר החולים והקורבנות;

· האם הסובבים אותך מסוגלים לעזור?

יש חשיבות מיוחדת לכל דבר שיכול לסכן את בטיחותכם ושל אחרים: חוטי חשמל חשופים, פסולת נופלת, תנועה כבדה, שריפה, עשן, אדים מזיקים. אם אתה בסכנה כלשהי, אל תתקרב אל הקורבן. התקשרו מיד לשירות ההצלה המתאים או למשטרה לקבלת סיוע מקצועי.

חפש תמיד נפגעים אחרים ובמידת הצורך בקש מאחרים לעזור לך לעזור לך.

ברגע שאתה מתקרב לקורבן, שנמצא בהכרה, נסה להרגיע אותו, ואז בנימה ידידותית:

· לברר מהקורבן מה קרה;

· להסביר שאתה עובד בריאות;

· להציע סיוע, לקבל את הסכמת הנפגע למתן סיוע;

· הסבר איזו פעולה אתה הולך לנקוט.

יש לקבל אישור מהנפגע לפני ביצוע עזרה ראשונה חירום. לקורבן מודע יש את הזכות לסרב לשירותך. אם הוא מחוסר הכרה, נוכל להניח שקיבלת את הסכמתו לביצוע אמצעי חירום.

מְדַמֵם

יש להבחין בין דימום חיצוני ופנימי.

ישנם שני סוגים של דימום: עורקי ורידי.

דימום עורקי.הפצע המדמם המסוכן ביותר עורקים גדולים- עצם הירך, הכתף, הצוואר. המוות יכול להגיע תוך דקות.

סימני פגיעה בעורקים:דם עורקי "גולש", צבע הדם אדום בוהק, פעימת הדם עולה בקנה אחד עם פעימות הלב.

סימנים של דימום ורידי:דם ורידי זורם החוצה לאט, באופן שווה, צבעו של הדם כהה יותר.

שיטות להפסקת דימום:

1.לחץ אצבע.

2.תחבושת הדוקה.

.כיפוף מירבי של הגפיים.

.הטלת חוסם עורקים.

.מריחת מהדק על כלי פגום בפצע.

.טמפונדה של הפצע.

במידת האפשר, השתמשו בחבישה סטרילית (או מטלית נקייה) על מנת להחיל תחבושת לחץ, למרוח אותה ישירות על הפצע (לא כולל פגיעה בעין ודיכאון של הקלוואריה).

כל תנועה של הגפה מגרה את זרימת הדם בו. בנוסף, כאשר כלי הדם נפגעים, תהליכי קרישת הדם מופרעים. כל תנועה גורמת נזק נוסףכלי שיט. סד גפיים יכול להפחית דימום. צמיגי אוויר, או כל סוג של צמיג, הם אידיאליים במקרה זה.

כאשר מריחת חבישה בלחץ על מקום פצע אינה מפסיקה באופן מהימן דימום, או שיש מספר מקורות של דימום המסופקים על ידי עורק בודד, לחץ מקומי עשוי להיות יעיל.

יש צורך להחיל חוסם עורקים רק במקרים קיצוניים, כאשר כל האמצעים האחרים לא נתנו את התוצאה הצפויה.

העקרונות של הפעלת חוסם עורקים:

§ אני מורחת חוסם עורקים מעל מקום הדימום וכמה שיותר קרוב אליו מעל בגדים או על מספר סבבים של תחבושת;

§ יש צורך להדק את חוסם העורקים רק עד שהדופק ההיקפי ייעלם והדימום ייפסק;

§ כל סיור עוקב של החבילה חייב ללכוד חלקית את הסיור הקודם;

§ חוסם העורקים מוחל לא יותר משעה אחת בפרק הזמן החם, ולא יותר מ-0.5 שעות בקור;

§ מתחת לחוסם העורקים מוכנס הערה המציינת את הזמן שבו הופעל חוסם העורקים;

§ לאחר שהדימום נפסק פצע פתוחמורחים תחבושת סטרילית, חבושים, האיבר מקובע והפצוע נשלח לשלב הבא של הטיפול הרפואי, כלומר. פינוי.

חוסם עורקים עלול לפגוע בעצבים ובכלי דם ואף להוביל לאובדן גפה. חוסם עורקים רופף יכול לעורר דימום חזק יותר, שכן לא עורקי, אלא רק זרימת דם ורידי נעצרת. החל את חוסם העורקים כמו מוצא אחרוןבמצבים מסכני חיים.

שברים

שבר -זוהי הפרה מלאה או חלקית של שלמות העצם, המתרחשת תחת פעולה מכנית חיצונית.

סוגי שברים:

§ סגור (שלמות העור אינה שבורה);

§ פתוח (הפר את שלמות העור מעל מקום העיוות של השבר או בקרבתו).

סימני שבר:

§ דפורמציה (שינוי צורה);

§ כאב מקומי (מקומי);

§ נפיחות של רקמות רכות על השבר, דימום בהם;

§ עם שברים פתוחים - פצע קרע עם שברי עצמות גלויים;

§ תפקוד לקוי של הגפיים;

§ תנועה פתולוגית.

§ בדיקת הפטנציה של דרכי הנשימה, הנשימה ומחזור הדם;

§ הטלת קיבוע תחבורה באמצעי כוח אדם;

§ תחבושת אספטית;

§ אמצעים נגד הלם;

§ הסעות לבית החולים.

סימנים לשבר בלסת התחתונה:

§ שבר בלסת התחתונה נפוץ יותר בהשפעה;

§ חוץ מזה תכונות נפוצותשברים, המאופיינים על ידי עקירה של שיניים, הפרה של נשיכה נורמלית, קושי או חוסר אפשרות של תנועות לעיסה;

§ עם שברים כפולים של הלסת התחתונה, תיתכן נסיגת לשון הגורמת לחנק.

עזרה ראשונה בחירום:

§ לבדוק סגרות דרכי הנשימה, נשימה, מחזור הדם;

§ לעצור זמנית דימום עורקי על ידי לחיצה על כלי הדימום;

§ לתקן את הלסת התחתונה עם תחבושת קלע;

§ אם הלשון נסוגה, מה שמקשה על הנשימה, תקן את הלשון.

שברים בצלעות.שברים בצלעות מתרחשים עם השפעות מכניות שונות על החזה. ישנם שברים בודדים ומרובים בצלעות.

תסמיני שבר בצלעות:

§ שברים בצלעות מלווים בכאב מקומי חד בעת תחושה, נשימה, שיעול;

§ הקורבן חוסך על החלק הפגוע של החזה; הנשימה בצד זה היא שטחית;

§ עם נזק לצדר ו רקמת הריאותאוויר מהריאות נכנס לרקמה התת עורית, שנראית כמו נפיחות בצד הפגוע של החזה; רקמה תת עורית מתכווצת בעת מישוש (אמפיזמה תת עורית).

עזרה ראשונה בחירום:

§

§ לשים את עיגול הנשיפה תחבושת לחץעל החזה;

§ עם פציעות באיברי החזה, הזמינו אמבולנס לאשפוז הנפגע בבית חולים המתמחה בפציעות חזה.

פצעים

פצעים הם נזק לרקמות רכות, שבהן מופרת שלמות העור. עם פצעים עמוקים, הרקמה התת עורית, השרירים, גזעי העצבים וכלי הדם נפגעים.

סוגי פצעים.להקצות פצעי חתך, קצוץ, דקירה וירי.

במראה, הפצעים הם:

§ scalped - פילינג אזורים של העור, רקמה תת עורית;

§ קרוע - פגמים בצורת לא סדירה עם זוויות רבות נצפים על העור, הרקמה התת עורית והשריר, לפצע יש עומק שונה לאורכו. הפצע עשוי להכיל אבק, לכלוך, אדמה ופיסות לבוש.

עזרה ראשונה בחירום:

§ בדוק את ABC (פטנטיות בדרכי הנשימה, נשימה, מחזור הדם);

§ במהלך הטיפול הראשוני, פשוט שטפו את הפצע עם מי מלח או מים נקיים והניחו תחבושת נקייה, הרם את הגפה.

עזרה ראשונה לפצעים פתוחים:

§ להפסיק דימום גדול;

§ להסיר לכלוך, פסולת ופסולת על ידי השקיית הפצע במים נקיים, מלוחים;

§ להחיל תחבושת אספטית;

§ עבור פצעים נרחבים, תקן את האיבר

חתכיםמתחלקים ל:

שטחי (כולל רק העור);

עמוק (ללכוד רקמות ומבנים בסיסיים).

פצעי דקירהבדרך כלל לא מלווה בדימום חיצוני מסיבי, אך יש להיזהר מהאפשרות דימום פנימיאו נזק לרקמות.

עזרה ראשונה בחירום:

§ אל תסיר חפצים תקועים עמוק;

§ להפסיק דימום;

§ לייצב את הגוף הזר עם חבישה בתפזורת, ולפי הצורך, אימובייזציה עם סדים.

§ להחיל תחבושת אספטית.

נזק תרמי

שורף

צריבה תרמית -זוהי פציעה המתרחשת בהשפעת טמפרטורה גבוהה על רקמות הגוף.

עומק הנגע מחולק ל-4 מעלות:

תואר ראשון -היפרמיה ונפיחות של העור, מלווה בכאב שורף;

תואר שני -היפרמיה ונפיחות של העור עם פילינג של האפידרמיס והיווצרות שלפוחיות מלאות נוזל שקוף; כאב חמור מופיע ביומיים הראשונים;

3A, 3B מעלות -פגום, בנוסף לדרמיס, רקמה תת עורית ורקמת שריר, נוצרים גלדים נמקיים; כאב ורגישות מישוש נעדרת;

תואר רביעי -נמק של העור ורקמות עמוקות יותר עד לרקמת העצם, הגלד צפוף, עבה, לפעמים שחור, עד חריכה.

בנוסף לעומק הנגע, יש חשיבות גם לאזור הנגע, אותו ניתן לקבוע באמצעות "כלל כף היד" או "כלל התשע".

על פי "כלל התשע", שטח העור של הראש והצוואר שווה ל-9% משטח הגוף; שדיים - 9%; בטן - 9%; גב - 9%; מותניים וישבן - 9%; ידיים - 9% כל אחת; ירכיים - 9% כל אחד; שוקיים וכפות רגליים - 9% כל אחד; פרינאום ואיברי מין חיצוניים - 1%.

על פי "כלל כף היד", שטח כף היד של מבוגר הוא כ-1% משטח הגוף.

עזרה ראשונה בחירום:

§ סיום הגורם התרמי;

§ קירור המשטח השרוף במים למשך 10 דקות;

§ כיסוי חבישה אספטיתעל משטח הכוויה;

§ משקה חם;

§ פינוי לבית החולים הקרוב במצב שכיבה.

כְּוִיַת קוֹר

לקור יש השפעה מקומית על הגוף, הגורם לכווית קור של חלקים בודדים בגוף, וכללי, מה שמוביל לקירור כללי (הקפאה).

כוויות כפור לפי עומק הנגע מחולקות ל-4 מעלות:

בְּ קירור כלליתגובות מפצות מתפתחות בתחילה (היצרות כלים היקפיים, שינוי בנשימה, מראה של רעד). ככל שהוא מעמיק, מתחיל שלב של פירוק, המלווה בדיכוי הדרגתי של המרכז. מערכת עצבים, היחלשות של פעילות הלב והנשימה.

דרגה קלה מאופיינת בירידה בטמפרטורה ל-33-35 C, צמרמורות, חיוורון של העור, הופעת "עור אווז". הדיבור מואט, חולשה, נמנום, ברדיקרדיה מצוינים.

דרגת הקירור הממוצעת (שלב קהה) מאופיינת בירידה בטמפרטורת הגוף ל-29-27 C. העור קר, חיוור או ציאנוטי. ישנוניות, דיכוי התודעה, קושי בתנועות מצוינים. הדופק מואט ל-52-32 פעימות לדקה, הנשימה נדירה, לחץ הדם מופחת ל-80-60 מ"מ. rt. אומנות.

מידה חמורה של קירור מאופיינת בחוסר הכרה, קשיחות שרירים, התכווצויות עוויתיות. שרירי לעיסה. דופק 34-32 פעימות. תוך דקות לחץ הדם מופחת או לא נקבע, הנשימה נדירה, רדודה, אישונים מכווצים. עם ירידה טמפרטורת פי הטבעתמתרחש מוות עד 24-20 C.

עזרה ראשונה בחירום:

§ להפסיק את אפקט הקירור;

§ לאחר הסרת בגדים לחים, כסה בחום את הקורבן, תן משקה חם;

§ לספק בידוד תרמי של מקטעי הגפיים המקוררים;

§ לפנות את הנפגע לבית החולים הקרוב במצב שכיבה.

שמש ומכת חום

התסמינים של מכת שמש ומכת חום דומים ומופיעים בפתאומיות.

מכת שמשמתרחש ביום קיץ בהיר עם חשיפה ממושכת לשמש ללא כובע. יש רעש באוזניים, סחרחורת, בחילות, הקאות, טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, הזעה, אדמומיות של עור הפנים נראים, הדופק והנשימה עולים בחדות. במקרים חמורים עלולים להתרחש תסיסה קשה, אובדן הכרה ואפילו מוות.

מכת חוםמתרחש לאחר פעילות גופניתבטמפרטורות סביבה גבוהות. העור הופך לח, לפעמים מחוויר. טמפרטורת הגוף עולה. הקורבן עלול להתלונן על חולשה, עייפות, בחילות, כאבי ראש. טכיקרדיה ויתר לחץ דם אורתוסטטי עלולים להתרחש.

עזרה ראשונה בחירום:

§ להעביר את הקורבן למקום קריר יותר ולתת כמות מתונה של נוזל לשתות;

§ לשים קר על הראש, על אזור הלב;

§ להשכיב את הקורבן על גבו;

§ אם לקורבן יש לחץ דם נמוך, הרם את הגפיים התחתונות.

אי ספיקת כלי דם חריפה

הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר עם היחלשות של מערכות הלב והנשימה. הבסיס להתעלפות הוא היפוקסיה מוחית, שהסיבה לה היא הפרה חולפת של זרימת הדם המוחית.

בחולים עם סינקופה מבחינים בשלוש תקופות: פרה סינקופה, סינקופה תקין ופוסט סינקופה.

מצב טרום התעלפותמתבטאת בתחושת סחרחורת, כהות עיניים, צלצולים באוזניים, חולשה, סחרחורת, בחילות, הזעה, חוסר תחושה של השפתיים, קצות האצבעות, חיוורון של העור. משך ממספר שניות עד דקה.

בזמן התעלפותיש אובדן הכרה, ירידה חדהטונוס שרירים, נשימה רדודה. הדופק לאבילי, חלש, הפרעות קצב. עם הפרה ממושכת יחסית של מחזור הדם המוחי, ייתכנו קלינית - עוויתות טוניק, הטלת שתן לא רצונית. התעלפות נמשכת עד דקה אחת, לפעמים יותר.

מצב שלאחר התעלפותנמשך בין מספר שניות לדקה אחת ומסתיים בהתאוששות מלאה של ההכרה.

עזרה ראשונה בחירום:

§ להשכיב את המטופל על גבו כשראשו מורד מעט או להרים את רגלי המטופל לגובה של 60-70 ס"מ ביחס למשטח אופקי;

§ לשחרר בגדים הדוקים;

§ לספק גישה לאוויר צח;

§ להביא צמר גפן לח באמוניה לאף;

§ להתיז את הפנים שלך במים קרים או לטפוח על הלחיים, לשפשף את החזה שלו;

§ ודא שהמטופל יושב 5-10 דקות לאחר התעלפות;

אם יש חשד לסיבה אורגנית לסינקופה, יש צורך באשפוז.

עוויתות

התקפים -כיווץ שרירים לא רצוני. תנועות עוויתיות יכולות להיות נפוצות וללכוד קבוצות שרירים רבות בגוף (עוויתות כלליות) או להיות ממוקמות בקבוצת שרירים כלשהי בגוף או בגפה (עוויתות מקומיות).

עוויתות כלליותיכול להיות יציב, להימשך פרק זמן ארוך יחסית - עשרות שניות, דקות (טוניק) או מהיר, לעתים קרובות מצבי כיווץ והרפיה (קלוני) מתחלפים.

התקפים מקומייםיכול להיות גם קלוני וטוניק.

עוויתות טוניק כלליות לוכדות את שרירי הזרועות, הרגליים, פלג הגוף העליון, הצוואר, הפנים ולפעמים את דרכי הנשימה. הידיים נמצאות לעתים קרובות יותר במצב של כיפוף, הרגליים בדרך כלל מורחבות, השרירים מתוחים, פלג הגוף העליון מוארך, הראש נזרק לאחור או מופנה הצידה, השיניים מהודקות בחוזקה. ההכרה עלולה לאבד או להישמר.

עוויתות טוניק כלליות הן לעתים קרובות יותר ביטוי של אפילפסיה, אך ניתן להבחין בהן גם בהיסטריה, כלבת, טטנוס, אקלמפסיה, תאונה מוחית, זיהומים ושיכרון אצל ילדים.

עזרה ראשונה בחירום:

§ להגן על המטופל מפני פציעה;

§ לשחרר אותו מבגדים צמודים;

מצב חירום רפואי

§ לשחרר את פיו של המטופל חפצים זרים(מזון, תותבות נשלפות);

§ כדי למנוע נשיכת לשון, הכניסו את פינת המגבת המקופלת בין הטוחנות.

מכת ברק

ברק פוגע בדרך כלל באנשים שנמצאים בשטח הפתוח במהלך סופת רעמים. ההשפעה המזיקה של חשמל אטמוספרי נובעת בעיקר מהמתח הגבוה מאוד (עד 1,000,0000 W) ומעוצמת הפריקה, בנוסף, הנפגע יכול לקבל פציעות טראומטיות כתוצאה מפעולת גל פיצוץ אוויר. כוויות חמורות (עד דרגת IV) אפשריות גם כן, שכן הטמפרטורה באזור תעלת הברק כביכול יכולה לעלות על 25,000 C. למרות משך החשיפה הקצר, מצבו של הנפגע הוא בדרך כלל חמור, שהוא בעיקר בשל פגיעה במערכת העצבים המרכזית וההיקפית.

תסמינים:אובדן הכרה ממספר דקות עד מספר ימים, עוויתות חרוטיות; לאחר שחזור ההכרה, חרדה, תסיסה, חוסר התמצאות, כאב, הזיות; הזיות, פרזיס של גפיים, חמי ופאראזיס, כְּאֵב רֹאשׁ, כאב וכאב בעיניים, טינטון, כוויות בעפעפיים ובגלגל העין, עכירות של הקרנית והעדשה, "אות ברק" על העור.

עזרה ראשונה בחירום:

§ שיקום ותחזוקה של סבלנות דרכי הנשימה ואוורור ריאות מלאכותי;

§ עיסוי לב עקיף;

§ אשפוז, הובלת הנפגע על אלונקה (עדיף במצב הצד בגלל הסיכון להקאות).

התחשמלות

הביטוי המסוכן ביותר של פגיעה חשמלית הוא מוות קליני, המאופיין בעצירת נשימה ודופק.

עזרה ראשונה לפציעה חשמלית:

§ לשחרר את הקורבן ממגע עם האלקטרודה;

§ הכנת הנפגע להחייאה;

§ ביצוע IVL במקביל לעיסוי לב סגור.

עקיצות של דבורים, צרעות, דבורי בומבוס

הארס של חרקים אלה מכיל אמינים ביולוגיים. עקיצות חרקים כואבות מאוד, התגובה המקומית אליהן באה לידי ביטוי בצורה של נפיחות ודלקת. בצקת בולטת יותר עם נשיכה של הפנים והשפתיים. עקיצות בודדות אינן נותנות תגובה כללית של הגוף, אך עקיצות של יותר מ-5 דבורים הן רעילות, עם צמרמורות, בחילה, סחרחורת, יובש בפה.

עזרה ראשונה בחירום:

· להסיר את העוקץ מהפצע עם פינצטה;

· לטפל בפצע עם אלכוהול;

אַנגִינָה.

אנגינה פקטוריס

תסמינים:

טקטיקת אחות:

פעולות	נימוק
תתקשר לרופא	להעניק טיפול רפואי מוסמך
הרגיע, הושיב את המטופל בנוחות עם רגליים מונמכות	הפחתת מתח פיזי ורגשי, יצירת נוחות
שחרר בגדים צמודים, ספק אוויר צח	לשיפור החמצן
למדוד לחץ דם, לחשב דופק	בקרת מצב
תן ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג, תרסיס ניטרומינט (1 לחיצה) מתחת ללשון, חזור על התרופה אם אין השפעה לאחר 5 דקות, חזור 3 פעמים בשליטה של ​​לחץ דם וקצב לב (BP לא נמוך מ-90 מ"מ כספית. אמנות. ).	הסרת עווית של העורקים הכליליים. פעולת הניטרוגליצרין על כלי הדם הכליליים מתחילה לאחר 1-3 דקות, ההשפעה המקסימלית של הטבליה היא 5 דקות, משך הפעולה הוא 15 דקות
תן Corvalol או Valocardin 25-35 טיפות, או תמיסת ולריאן 25 טיפות	הסרת מתח רגשי.
שים פלסטר חרדל על אזור הלב	כדי להפחית כאב כהסחת דעת.
תן 100% חמצן לח	היפוקסיה מופחתת
שליטה על קצב הלב ולחץ הדם.	בקרת מצב
קח א.ק.ג	על מנת להבהיר את האבחנה
לתת אם הכאב נמשך - לתת טבלית אספירין של 0.25 גרם, ללעוס לאט ולבלוע

1. מזרקים ומחטים להזרקות i/m, s/c.

2. תכשירים: analgin, baralgin או tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. שקית Ambu, מכשיר א.ק.ג.

הערכה של מה שהושג: 1. הפסקה מוחלטת של הכאב

2. אם הכאב נמשך, אם זה התקף ראשון (או התקף תוך חודש), אם הסטריאוטיפ הראשוני של התקף מופר, אשפוז במחלקה הקרדיולוגית, יש לציין החייאה

הערה:אם מתרחש כאב ראש חמור בזמן נטילת ניטרוגליצרין, יש לתת טבלית validol תת-לשונית, תה מתוק חם, ניטרומנט או מולסידומין בפנים.

אוטם שריר הלב חריף

אוטם שריר הלבהוא נמק איסכמי של שריר הלב, המתפתח כתוצאה מהפרה של זרימת הדם הכלילי.

מאופיין בכאבים רטרוסטרנליים בעוצמה בלתי רגילה, לחיצה, צריבה, קריעה, הקרנה לכתף שמאל (לעיתים ימין), זרוע, להב, צוואר, לסת תחתונה, אזור אפיגסטרי, כאב נמשך יותר מ-20 דקות (עד מספר שעות, ימים). ), עשוי להיות גלי (הוא מתעצם, ואז שוכך), או גדל; מלווה בתחושה של פחד ממוות, חוסר אוויר. ייתכנו הפרות של קצב הלב והולכה, חוסר יציבות של לחץ הדם, נטילת ניטרוגליצרין אינה מקלה על הכאב. באופן אובייקטיבי:העור חיוור, או ציאנוזה; הגפיים הן זיעה דביקה קרה, חולשה כללית, תסיסה (המטופל ממעיט בחומרת המצב), אי שקט, דופק חוטי, עשוי להיות הפרעות קצב, תכופות או נדירות, חירשות של קולות לב, שפשוף קרום הלב, חום.

צורות לא טיפוסיות (אפשרויות):

Ø חוֹלֶה קַצֶרֶת- התקף אסטמה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות);

Ø הפרעות קצבהפרעות קצב הן הביטוי הקליני היחיד

או לנצח במרפאה;

Ø כלי דם מוחי- (מתבטא בהתעלפות, אובדן הכרה, מוות פתאומי, תסמינים נוירולוגיים חריפים כמו שבץ מוחי;

Ø בִּטנִי- כאב באזור האפיגסטרי, עלול להקרין לגב; בחילה,

הקאות, שיהוקים, גיהוקים, נפיחות חמורה, מתח בחזית דופן הבטן

וכאב במישוש באזור האפיגסטרי, סימפטום של שצ'טקין

בלומברג שלילי;

Ø אסימפטומטי (ללא כאב) -תחושות מעורפלות ב חזה, חולשה ללא מוטיבציה, קוצר נשימה גובר, חום ללא סיבה;

Ø עם הקרנה לא טיפוסית של כאב ב-צוואר, לסת תחתונה, שיניים, זרוע שמאל, כתף, אצבע קטנה ( עליון - חוליות, גרון - לוע)

בעת הערכת מצבו של החולה, יש צורך לקחת בחשבון את נוכחותם של גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים, הופעת התקפי כאב בפעם הראשונה או שינוי בהרגל.

טקטיקת אחות:

פעולות	נימוק
תתקשר לרופא.	מתן סיוע מוסמך
הקפידו על מנוחה קפדנית במיטה (שכבו עם קצה ראש מורם), הרגיעו את המטופל
לספק גישה לאוויר צח	כדי להפחית היפוקסיה
למדוד לחץ דם ודופק	בקרת סטטוס.
יש לתת ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג תת-לשונית (עד 3 טבליות) עם הפסקה של 5 דקות אם לחץ הדם אינו נמוך מ-90 מ"מ כספית.	הפחתת עווית של העורקים הכליליים, הפחתת אזור הנמק.
יש לתת טבלית אספירין 0.25 גרם, ללעוס לאט ולבלוע	מניעת פקקים
תן 100% חמצן לח (2-6 ליטר לדקה)	הפחתת היפוקסיה
בקרת דופק ולחץ דם	בקרת מצב
קח א.ק.ג	כדי לאשר את האבחנה
קח דם לניתוח כללי וביוכימי	כדי לאשר את האבחנה ולערוך בדיקת טרופין
חיבור למוניטור לב	כדי לפקח על הדינמיקה של התפתחות אוטם שריר הלב.

הכן כלים והכנות:

1. מערכת למתן תוך ורידי, חוסם עורקים, אלקטרוקרדיוגרף, דפיברילטור, מוניטור לב, שקית אמבו.

2. לפי הוראות רופא: אנלגין 50%, תמיסת פנטניל 0.005%, תמיסת דרופידול 0.25%, תמיסה פרומדול 2% 1-2 מ"ל, מורפיום 1% IV, טראמל - לשיכוך כאב נאות, רלניום, הפרין - לצורך העניין. של מניעת קרישי דם חוזרים ושיפור מיקרו-סירקולציה, לידוקאין - לידוקאין למניעה וטיפול בהפרעות קצב;

משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם - עלייה פתאומית בלחץ הדם הפרטני, מלווה בסימפטומים מוחיים וקרדיווסקולריים (הפרעה במחזור הדם המוחי, הכלילי, הכלייתי, מערכת העצבים האוטונומית)

- היפרקינטית (סוג 1, אדרנלין): מאופיין בהופעה פתאומית, עם הופעת כאב ראש עז, לפעמים פועם, עם לוקליזציה דומיננטית באזור העורף, סחרחורת. התרגשות, דפיקות לב, רעד בכל הגוף, רעד בידיים, יובש בפה, טכיקרדיה, לחץ סיסטולי ודופק מוגבר. המשבר נמשך בין מספר דקות למספר שעות (3-4). העור היפרמי, לח, משתן מוגבר בסוף המשבר.

- היפוקינטי (סוג 2, נוראדרנלין): מתפתח באיטיות, בין 3-4 שעות ל-4-5 ימים, כאבי ראש, "כבדות" בראש, "צעיף" מול העיניים, נמנום, עייפות, החולה מעוכב, חוסר התמצאות, "צלצולים" באוזניים, ליקוי ראייה חולף, פרסתזיה, בחילות, הקאות, כאבי לחיצה באזור הלב, כגון אנגינה פקטוריס (לחיצה), נפיחות בפנים ופסטוסטיות של הרגליים, ברדיקרדיה, מתגברת בעיקר. לחץ דיאסטולי, קצב הדופק יורד. העור חיוור, יבש, משתן מופחת.

טקטיקת אחות:

פעולות	נימוק
תתקשר לרופא.	להעניק סיוע מוסמך.
הרגיע את המטופל
הקפידו על מנוחה קפדנית במיטה, מנוחה פיזית ונפשית, הסר גירוי קול ואור	הפחתת מתח פיזי ורגשי
שכבו עם ראש מיטה גבוה, עם הקאות, סובבו את הראש לצד אחד.	במטרה להזרים דם לפריפריה, מניעת תשניק.
ספק אוויר צח או טיפול בחמצן	כדי להפחית היפוקסיה.
למדוד לחץ דם, דופק.	בקרת מצב
שימו פלסטר חרדל על שרירי השוק או מרחו כרית חימום על הרגליים והידיים (ניתן להוריד את המברשות לאמבטיה עם מים חמים)	להרחבת כלי דם היקפיים.
שימו קומפרס קר על הראש	על מנת למנוע בצקת מוחית יש להפחית את כאבי הראש
הקפידו על צריכת Corvalol, תמיסת תועלת אם 25-35 טיפות	הסרת מתח רגשי

מכינים הכנות:

כרטיסיית ניפדיפין (קורינפאר). מתחת ללשון, ¼ לשונית. קפוטן (קפטופריל) מתחת ללשון, כרטיסיית קלונידין (קלופלין), אמפר; anaprilin tab., amp; droperidol (אמפולות), furosemide (lasix tab., אמפולות), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), מגנזיה סולפט (amp), eufillin amp.

הכן כלים:

מכשיר למדידת לחץ דם. מזרקים, מערכת עירוי תוך ורידי, חוסם עורקים.

הערכה של מה שהושג: הפחתת תלונות, ירידה הדרגתית (בעוד 1-2 שעות) בלחץ הדם לערך התקין עבור המטופל

הִתעַלְפוּת

הִתעַלְפוּתזהו אובדן הכרה לטווח קצר המתפתח עקב ירידה חדה בזרימת הדם למוח (מספר שניות או דקות)

הסיבות: פחד, כאב, סוג דם, איבוד דם, חוסר אוויר, רעב, הריון, שיכרון.

תקופת טרום התעלפות:תחושת סחרחורת, חולשה, סחרחורת, כהות בעיניים, בחילות, הזעה, צלצולים באוזניים, פיהוק (עד 1-2 דקות)

הִתעַלְפוּת:ההכרה נעדרת, חיוורון של העור, ירידה בטונוס השרירים, גפיים קרות, נשימה נדירה, רדודה, הדופק חלש, ברדיקרדיה, לחץ הדם תקין או מופחת, האישונים מכווצים (1-3-5 דקות, ממושך - עד 20 דקות)

תקופה שלאחר המוות:ההכרה חוזרת, הדופק, לחץ הדם מתנרמלים , חולשה וכאב ראש אפשריים (1-2 דקות - מספר שעות). המטופלים אינם זוכרים מה קרה.

טקטיקת אחות:

פעולות	נימוק
תתקשר לרופא.	להעניק סיוע מוסמך
שכב ללא כרית עם רגליים מורמות ב-20 - 30 0. סובב ראש לצד (כדי למנוע שאיפת הקאות)	כדי למנוע היפוקסיה, שפר את זרימת הדם במוח
ספק אוויר צח או הוצא מחדר מחניק, תן חמצן	כדי למנוע היפוקסיה
שחרר בגדים צמודים, טפח על הלחיים, התיז מים קרים על הפנים. תן ריח של צמר גפן עם אמוניה, שפשף את הגוף, הגפיים עם הידיים	השפעת רפלקס על טונוס כלי הדם.
תן תמיסת ולריאן או עוזרד, 15-25 טיפות, תה חזק מתוק, קפה
מדידת לחץ דם, שליטה בקצב הנשימה, דופק	בקרת מצב

הכן כלים והכנות:

מזרקים, מחטים, קורדיאמין 25% - 2 מ"ל למטר, תמיסת קפאין 10% - 1 מ"ל s/c.

הכן הכנות: eufillin 2.4% 10ml IV או אטרופין 0.1% 1ml s.c. אם סינקופה נובעת מחסימה רוחבית של הלב

הערכה של מה שהושג:

1. החולה חזר להכרה, מצבו השתפר - התייעצות עם רופא.

3. מצבו של החולה מדאיג - התקשרו לסיוע חירום.

הִתמוֹטְטוּת

הִתמוֹטְטוּת- זוהי ירידה מתמשכת וממושכת בלחץ הדם, עקב אי ספיקת כלי דם חריפה.

הסיבות:כאב, טראומה, איבוד דם מסיבי, אוטם שריר הלב, זיהום, שיכרון, ירידה חדה בטמפרטורה, שינוי בתנוחת הגוף (קימה), קימה לאחר נטילת תרופות להורדת לחץ דםוכו.

Ø צורה קרדיוגנית -עם התקף לב, דלקת שריר הלב, תסחיף ריאתי

Ø צורה של כלי דם- עם מחלות זיהומיות, שיכרון, ירידה קריטית בטמפרטורה, דלקת ריאות (תסמינים מתפתחים במקביל לתסמינים של שיכרון)

Ø צורה דימומית -עם איבוד דם מסיבי (תסמינים מתפתחים מספר שעות לאחר איבוד דם)

מרפאה:המצב הכללי הוא חמור או חמור ביותר. ראשית יש חולשה, סחרחורת, רעש בראש. מוטרד מצמא, קרירות. התודעה נשמרת, אבל החולים מעוכבים, אדישים לסביבה. העור חיוור, לח, השפתיים ציאנוטיות, אקרוציאנוזיס, הגפיים קרות. לחץ דם נמוך מ-80 מ"מ כספית. אמנות, הדופק תכוף, חוטי", הנשימה תכופה, רדודה, קולות הלב עמומים, אוליגוריה, טמפרטורת הגוף מופחתת.

טקטיקת אחות:

הכן כלים והכנות:

מזרקים, מחטים, חוסם עורקים, מערכות חד פעמיות

קורדיאמין 25% 2 מ"ל i/m, תמיסת קפאין 10% 1 מ"ל s/c, 1% תמיסת mezaton 1 מ"ל,

0.1% 1 מ"ל תמיסת אדרנלין, תמיסת נוראדרנלין 0.2%, 60-90 מ"ג פרדניזולון פוליגלוקין, ריאופוליגליוקין, מי מלח.
הערכה של מה שהושג:

1. מצב שיפור

2. המצב לא השתפר - היו מוכנים להחייאה

הלם -מצב בו יש ירידה חדה ומתקדמת בכל תפקודי הגוף החיוניים.

הלם קרדיוגנימתפתח כסיבוך של אוטם שריר הלב חריף.
מרפאה:חולה עם אוטם שריר הלב חריף מפתח חולשה חמורה, עור
רטוב חיוור, "שיש" קר למגע, ורידים קרועים, ידיים ורגליים קרות, כאב. לחץ דם נמוך, סיסטולי כ-90 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת. הדופק חלש, תכוף, "חוטי". נשימה רדודה, תכופה, אוליגוריה

Ø צורת רפלקס (קריסת כאב)

Ø הלם קרדיוגני אמיתי

Ø הלם אריתמי

טקטיקת אחות:

הכן כלים והכנות:

מזרקים, מחטים, חוסם עורקים, מערכות חד פעמיות, מוניטור לב, מכשיר א.ק.ג, דפיברילטור, תיק אמבו

תמיסת נוראפינפרין 0.2%, מזוטון 1% 0.5 מ"ל, תמיסת מלח תמיסה, פרדניזולון 60 מ"ג, ריאופו-

ליגלוקין, דופמין, הפרין 10,000 IU IV, לידוקאין 100 מ"ג, משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול 2% 2 מ"ל)
הערכה של מה שהושג:

המצב לא החמיר

אסטמה של הסימפונות

אסטמה של הסימפונות - תהליך דלקתי כרוני בסימפונות, בעיקר בעל אופי אלרגי, התסמין הקליני העיקרי הוא התקף אסטמה (סמפונות).

בזמן התקף: מתפתח עווית של השרירים החלקים של הסמפונות; - נפיחות של רירית הסימפונות; היווצרות בסימפונות של כיח צמיג, עבה ורירי.

מרפאה:להופעת ההתקפים או הגידול שלהם קדמה החמרה של תהליכים דלקתיים במערכת הסימפונות, מגע עם אלרגן, מתח, גורמים מטאורולוגיים. ההתקף מתפתח בכל שעה ביום, לרוב בלילה בבוקר. למטופל יש תחושה של "חוסר אוויר", הוא לוקח עמדה מאולצת בהסתמך על ידיו, קוצר נשימה, שיעול לא פרודוקטיבי, שרירי עזר מעורבים בפעולת הנשימה; יש נסיגה של המרווחים הבין-צלעיים, נסיגת הפוסה התת-שוקית, ציאנוזה מפוזרת, פנים נפוחות, ליחה צמיגה, קשה להפריד, הנשימה רועשת, צפצופים, צפצופים יבשים, נשמעים מרחוק (מרחוק), צליל הקשה מקופסא, דופק תכוף , חלש. בריאות - נשימה מוחלשת, גלים יבשים.

טקטיקת אחות:

פעולות	נימוק
תתקשר לרופא	המצב דורש טיפול רפואי
הרגיע את המטופל	הפחת מתח רגשי
במידת האפשר, גלה את האלרגן ונתק את החולה ממנו	הפסקת השפעת הגורם הסיבתי
מושב עם דגש על ידיים, ביגוד צמוד (חגורה, מכנסיים)	כדי להקל על הנשימה לֵב.
לספק אוויר צח	כדי להפחית היפוקסיה
הציעו לעשות עצירת נשימה מרצון	הפחתת ברונכוספזם
למדוד לחץ דם, לספור דופק, קצב נשימה	בקרת מצב
עזרו למטופל להשתמש במשאף כיס, שהמטופל משתמש בו בדרך כלל לא יותר מ-3 פעמים בשעה, 8 פעמים ביום (1-2 נשימות של ונטולין N, berotek N, salbutomol N, bekotod), בו המטופל משתמש בדרך כלל, במידת האפשר, השתמש במשאף מינון מודד עם ספנסר, השתמש ב-nebulizer	הפחתת ברונכוספזם
תן 30-40% חמצן לח (4-6 ליטר/דקה)	הפחת היפוקסיה
תן משקה אלקליין חלקי חם (תה חם עם סודה על קצה סכין).	ל פריקה טובה יותרכיח
אם אפשר, הכינו אמבטיות רגליים וידיים חמות (40-45 מעלות מים מוזגים לתוך דלי לרגליים ולאגן לידיים).	כדי להפחית ברונכוספזם.
מעקב אחר נשימה, שיעול, ליחה, דופק, קצב הנשימה	בקרת מצב

תכונות השימוש במשאפים ללא פריאון (N) - המנה הראשונה משתחררת לאטמוספירה (אלה הם אדי אלכוהול שהתאדו במשאף).

הכן כלים והכנות:

מזרקים, מחטים, חוסם עורקים, מערכת עירוי תוך ורידי

תרופות: 2.4% תמיסה של 10 מ"ל של אופילין, פרדניזולון 30-60 מ"ג IM, IV, תמיסת מלח, אדרנלין 0.1% - 0.5 מ"ל s/c, סופרסטין 2% -2 מ"ל, אפדרין 5% - 1 מ"ל.

הערכה של מה שהושג:

1. החנק ירד או הפסיק, ליחה יוצאת בחופשיות.

2. המצב לא השתפר - המשך בפעילות השוטפת עד להגעת האמבולנס.

3. התווית נגד: מורפיום, פרומדול, פיפולפן - מדכא נשימה

דימום ריאתי

הסיבות:מחלות ריאה כרוניות (BEB, אבצס, שחפת, סרטן ריאות, אמפיזמה)

מרפאה:שיעול עם שחרור כיח ארגמן עם בועות אוויר, קוצר נשימה, כאב אפשרי בעת נשימה, הורדת לחץ דם, העור חיוור, לח, טכיקרדיה.

טקטיקת אחות:

הכן כלים והכנות:

כל מה שאתה צריך כדי לקבוע את סוג הדם.

2. סידן כלורי 10% 10 מ"ל IV, ויקסול 1%, דיצינון (נתרן אטאמסילאט), 12.5%-2 מ"ל IM, IV, חומצה אמינוקפרואית 5% טיפות IV, פוליגלוקין, ריאופוליגליוקין

הערכה של מה שהושג:

ירידה בשיעול, ירידה בכמות הדם בליחה, ייצוב הדופק, לחץ דם.

קוליק כבד

מרפאה:כאב עז בהיפוכונדריום הימני, אזור האפיגסטרי (דקירה, חיתוך, קריעה) המקרין לאזור התת-שכמה הימני, עצם השכמה, כתף ימין, עצם הבריח, הצוואר, הלסת. מטופלים ממהרים, גונחים, צורחים. ההתקף מלווה בבחילות, הקאות (לעיתים קרובות עם תערובת של מרה), תחושת מרירות ויובש בפה ונפיחות. כאב מחמיר עם השראה, מישוש של כיס המרה, סימפטום חיובי של אורטנר, סקלרה סוביקטרית, שתן כהה, חום

טקטיקת אחות:

הכן כלים והכנות:

1. מזרקים, מחטים, חוסם עורקים, מערכת עירוי תוך ורידי

2. נוגדי עוויתות: פפאברין 2% 2 - 4 מ"ל, אבל - shpa 2% 2 - 4 מ"ל i / m, platifillin 0.2% 1 מ"ל s / c, i / m. משככי כאבים לא נרקוטיים: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. משככי כאבים נרקוטיים: פרומדול 1% 1 מ"ל או אומנופון 2% 1 מ"ל IV.

אין להזריק מורפיום - גורם לעווית של הסוגר של אודי

קוליק כליות

מתרחש בפתאומיות: לאחר מאמץ פיזי, הליכה, נהיגה רועדת, צריכת נוזלים מרובה.

מרפאה:כאב חד, חותך, בלתי נסבל באזור המותני המקרין לאורך השופכן לאזור הכסל, המפשעה, הירך הפנימית, איברי המין החיצוניים הנמשכים בין מספר דקות למספר ימים. מטופלים מסתובבים במיטה, גונחים, צורחים. דיסוריה, פולקיוריה, המטוריה, לפעמים אנוריה. בחילות, הקאות, חום. פרזיס מעיים רפלקס, עצירות, כאב רפלקס בלב.

בבדיקה:אסימטריה של אזור המותני, כאב במישוש לאורך השופכן, סימפטום חיובי של Pasternatsky, מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית.

טקטיקת אחות:

הכן כלים והכנות:

1. מזרקים, מחטים, חוסם עורקים, מערכת עירוי תוך ורידי

2. נוגדי עוויתות: פפאברין 2% 2 - 4 מ"ל, אבל - shpa 2% 2 - 4 מ"ל i / m, platifillin 0.2% 1 מ"ל s / c, i / m.

משככי כאבים לא נרקוטיים: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. משככי כאבים נרקוטיים: פרומדול 1% 1 מ"ל או אומנופון 2% 1 מ"ל IV.

הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי- זוהי הגרסה הקלינית האימתנית ביותר של תגובה אלרגית המתרחשת עם החדרת חומרים שונים. הלם אנפילקטי יכול להתפתח בעת בליעה:

א) חלבונים זרים (סרום חיסון, חיסונים, תמציות מאיברים, רעלים על-

חרקים...);

ב) תרופות (אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, ויטמיני B...);

ג) אלרגנים אחרים (אבקת פרחים, חיידקים, מוצרי מזון: ביצים, חלב,

דגים, פולי סויה, פטריות, קלמנטינות, בננות...

ד) עם עקיצות חרקים, במיוחד דבורים;

ה) במגע עם לטקס (כפפות, צנתרים וכו').

Ø צורת ברקמתפתח 1-2 דקות לאחר מתן התרופה;

מאופיין בהתפתחות מהירה תמונה קליניתלב חריף לא יעיל, ללא החייאה, זה מסתיים באופן טרגי ב-10 הדקות הבאות. התסמינים גרועים: חיוורון חמור או כיחול; אישונים מורחבים, חוסר דופק ולחץ; נשימה אגונלית; מוות קליני.

Ø הלם קל, מתפתח 5-7 דקות לאחר מתן התרופה

Ø צורה חמורהמתפתח תוך 10-15 דקות, אולי 30 דקות לאחר מתן התרופה.

לרוב, הלם מתפתח בחמש הדקות הראשונות לאחר ההזרקה. הלם מזון מתפתח תוך שעתיים.

גרסאות קליניות של הלם אנפילקטי:

1. צורה אופיינית:תחושת חום "מכוסה סרפדים", פחד ממוות, חולשה קשה, עקצוץ, גירוד בעור, בפנים, בראש, בידיים; תחושה של פרץ דם לראש, ללשון, כבדות מאחורי עצם החזה או לחיצת חזה; כאבים בלב, כאבי ראש, קוצר נשימה, סחרחורת, בחילות, הקאות. בְּ צורה מהירה ברקלמטופלים אין זמן להתלונן לפני איבוד ההכרה.
2. וריאנט לבבימתבטא בסימנים של אי ספיקת כלי דם חריפה: חולשה חמורה, חיוורון של העור, זיעה קרה, דופק "חוט", לחץ דם יורד בחדות, במקרים חמורים, ההכרה והנשימה מדוכאים.
3. וריאנט אסטמואידי או אספקסיאלימתבטא בסימנים של חריפה כשל נשימתי, אשר מבוסס על ברונכוספזם או נפיחות של הלוע והגרון; יש תחושה של לחץ בחזה, שיעול, קוצר נשימה, ציאנוזה.
4. וריאנט מוחימתבטא בסימנים של היפוקסיה מוחית חמורה, עוויתות, קצף בפה, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.

5. וריאנט בטןמתבטא בבחילות, הקאות, כאב התקפי ב
בטן, שלשולים.

אורטיקריה מופיעה על העור, במקומות מסוימים הפריחה מתמזגת והופכת לבצקת חיוורת צפופה - בצקת קווינקה.

טקטיקת אחות:

פעולות	נימוק
יש לפנות לרופא באמצעות מתווך. החולה אינו נייד, סיוע ניתן במקום
אם התפתח הלם אנפילקטי במתן תוך ורידי של התרופה
הפסק את מתן התרופה, שמור על גישה לורידית	הפחתת מינון האלרגנים
תן תנוחת רוחב יציבה, או סובב את הראש הצידה, הסר את התותבות
הרם את קצה כף הרגל של המיטה.	שיפור אספקת הדם למוח, הגברת זרימת הדם למוח
	היפוקסיה מופחתת
למדוד לחץ דם וקצב לב	בקרת סטטוס.
בהזרקה תוך שרירית: הפסק את מתן התרופה ע"י משיכת הבוכנה אליך תחילה. במקרה של עקיצת חרק, הסר את העקיצה;	על מנת להפחית את המינון הניתן.
לספק גישה תוך ורידי	לתת תרופות
תן תנוחת רוחב יציבה או סובב את הראש על הצד, הסר את התותבות	מניעת תשניק עם הקאות, נסיגת הלשון
הרם את קצה כף הרגל של המיטה	שיפור אספקת הדם למוח
גישה לאוויר צח, תן חמצן 100% לחות, לא יותר מ-30 דקות.	היפוקסיה מופחתת
שים קר (שקית קרח) על אזור ההזרקה או הנשיכה או הנח חוסם עורקים מעל	האטת ספיגת התרופה
קוצצים את מקום ההזרקה עם 0.2-0.3 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%, מדלל אותם ב-5-10 מ"ל של תמיסת מלח. תמיסה (דילול 1:10)	להפחתת קצב הספיגה של האלרגן
במקרה של תגובה אלרגית לפניצילין, ביצילין - הזן פניצילינאז 1,000,000 IU IM
מעקב אחר מצב המטופל (לחץ דם, קצב נשימה, דופק)

הכן כלים והכנות:

חוסם עורקים, הנשמה, ערכת אינטובציה לקנה הנשימה, תיק Ambu.

2. סט סטנדרטי של תרופות "הלם אנפילקטי" (תמיסת אדרנלין 0.1%, 0.2% נוראדרנלין, תמיסת מזטון 1%, פרדניזון, תמיסת סופרסטין 2%, תמיסת סטרופנטין 0.05%, תמיסה אמינופילין 2.4%, תמיסה מלוחה, תמיסת אלבומין)

טיפול רפואי בהלם אנפילקטי ללא רופא:

1. מתן תוך ורידי של אדרנלין 0.1% - 0.5 מ"ל לכל פיזי. r-re.

לאחר 10 דקות, ניתן לחזור על החדרת האדרנלין.

עם היעדרות גישה ורידיתאַדְרֶנָלִין
ניתן להזריק 0.1% -0.5 מ"ל לשורש הלשון או לשריר.

פעולות:

Ø אדרנלין מגביר את התכווצויות הלב, מגביר את קצב הלב, מכווץ כלי דם ובכך מגביר את לחץ הדם;

Ø אדרנלין מקל על עווית של השרירים החלקים של הסמפונות;

Ø אדרנלין מאט את שחרור היסטמין מתאי הפיטום, כלומר. נלחם בתגובה אלרגית.

2. קבע גישה לווריד והתחל במתן נוזלים (פיזיולוגי

תמיסה למבוגרים> 1 ליטר, לילדים - בקצב של 20 מ"ל לק"ג) - חידוש הנפח

נוזלים בכלי הדם והעלאת לחץ הדם.

3. הכנסת פרדניזולון 90-120 מ"ג IV.

לפי מרשם רופא:

4. לאחר התייצבות לחץ הדם (לחץ דם מעל 90 מ"מ כספית) - אנטיהיסטמינים:

5. עם צורה ברונכוספסטית, eufillin 2.4% - 10 iv. על מלוחים. כאשר על-
ציאנוזה, גלים יבשים, טיפול בחמצן. שאיפות אפשריות

אלופנטה

6. עם פרכוסים ועוררות חזקה - ב / ב sedeuxen

7. עם בצקת ריאות - משתנים (לסיקס, פורוסמיד), גליקוזידים לבביים (סטרופנטין,

קורליקון)

לאחר הסרה מהלם, החולה מאושפז למשך 10-12 ימים..

הערכה של מה שהושג:

1. ייצוב לחץ הדם, קצב הלב.

2. שיקום התודעה.

אורטיקריה, אנגיואדמה

כוורות:מחלה אלרגית , מאופיינת בפריחה על העור של שלפוחיות מגרדות (בצקת של השכבה הפפילרית של העור) ואריתמה.

הסיבות:תרופות, סרומים, מזון...

המחלה מתחילה בגירוד בלתי נסבל בעור בחלקים שונים של הגוף, לעיתים על פני הגוף כולו (על תא המטען, בגפיים, לעיתים בכפות הידיים וכפות הרגליים). השלפוחיות בולטות מעל פני הגוף, מגדלי נקודות ועד גדולים מאוד, הן מתמזגות ויוצרות אלמנטים בצורות שונות עם קצוות ברורים לא אחידים. פריחות יכולות להישאר במקום אחד למשך מספר שעות, ואז להיעלם ולהופיע שוב במקום אחר.

יכול להיות חום (38 - 39 0), כאב ראש, חולשה. אם המחלה נמשכת יותר מ-5-6 שבועות, היא הופכת לכרונית ומאופיינת בקורס גלי.

יַחַס:אשפוז, גמילה מתרופות (הפסקת מגע עם האלרגן), צום, חוקניות ניקוי חוזרות ונשנות, משלשלים מלוחים, פחם פעיל, פוליפפן דרך הפה.

אנטיהיסטמינים: דיפנהידרמין, סופרסטין, טוויגיל, פנקרול, קטוטפן, דיאזולין, טלפאסט ... דרך הפה או הפרנטרל

כדי להפחית גירוד - ב / בתמיסת נתרן thiosulfate 30% -10 מ"ל.

תזונה היפואלרגנית. רשום בעמוד השער של כרטיס האשפוז.

שיחה עם המטופל על הסכנות שבטיפול עצמי; בעת הגשת בקשה לדבש. בעזרת המטופל צריך להזהיר את הצוות הרפואי על אי סבילות לתרופות.

בצקת של קווינק- מאופיינת בבצקת של השכבות התת עוריות העמוקות במקומות עם רקמה תת עורית רופפת ועל הריריות (בלחיצה, הפוסה לא נשארת): בעפעפיים, בשפתיים, בלחיים, באיברי המין, בגב הידיים או הרגליים, הריריות. של הלשון, חיך רך, שקדים, לוע האף, מערכת העיכול (מרפאה בטן חריפה). כאשר הגרון מעורב בתהליך, עלולה להתפתח תשניק (חרדה, נפיחות בפנים ובצוואר, צרידות גוברת, שיעול "נובח", קוצר נשימה סטרידור, חוסר אוויר, ציאנוזה בפנים), עם נפיחות בראש. אֵזוֹר, קרומי המוח(סימפטומים של קרום המוח).

טקטיקת אחות:

פעולות	נימוק
יש לפנות לרופא באמצעות מתווך. הפסק את המגע עם האלרגן	כדי לקבוע את הטקטיקות הנוספות של מתן טיפול רפואי
הרגיע את המטופל	הפגת מתח רגשי ופיזי
מצא את העוקץ והסר אותו יחד עם שק הארס	על מנת להפחית את התפשטות הרעל ברקמות;
למרוח קר על הנשיכה	אמצעי המונע התפשטות רעל ברקמה
לספק גישה לאוויר צח. תן 100% חמצן לח	הפחתת היפוקסיה
זרוק טיפות מכווצות כלי דם לתוך האף (נפתיזין, סנורין, גלאזולין)	להפחית את הנפיחות של הקרום הרירי של האף, להקל על הנשימה
בקרת דופק, לחץ דם, קצב נשימה	בקרת דופק, לחץ דם, קצב נשימה
תן קורדיאמין 20-25 טיפות	לתמיכה בפעילות קרדיווסקולרית

הכן כלים והכנות:

1. מערכת לעירוי תוך ורידי, מזרקים ומחטים לזריקות i/m ו-s/c,
חוסם עורקים, הנשמה, ערכת אינטובציה לקנה הנשימה, מחט דופו, לרינגוסקופ, שקית Ambu.

2. אדרנלין 0.1% 0.5 מ"ל, פרדניזולון 30-60 מ"ג; אנטיהיסטמינים 2% - 2 מ"ל תמיסת סופרסטין, פיפולפן 2.5% - 1 מ"ל, דיפנהידרמין 1% - 1 מ"ל; משתנים מהירים: לאסיקס 40-60 מ"ג בולוס IV, מניטול 30-60 מ"ג טפטוף IV

משאפים סלבוטמול, אלופנט

3. אשפוז במחלקת אף אוזן גרון

עזרה ראשונה במצבי חירום ומחלות חריפות

אַנגִינָה.

אנגינה פקטוריסאחד מ צורות של מחלת עורקים כליליים, הגורמים להם עשויים להיות: עווית, טרשת עורקים, פקקת חולפת של כלי הדם הכליליים.

תסמינים:כאב התקפי, לוחץ או לוחץ מאחורי עצם החזה, עומסים הנמשכים עד 10 דקות (לעיתים עד 20 דקות), חולפים עם הפסקת העומס או לאחר נטילת ניטרוגליצרין. הכאב מקרין לכתף השמאלית (לפעמים הימנית), האמה, היד, להב הכתף, הצוואר, הלסת התחתונה, האזור האפיגסטרי. זה יכול לבוא לידי ביטוי בתחושות לא טיפוסיות בצורה של חוסר אוויר, תחושות בלתי מוסברות, כאבי דקירה.

טקטיקת אחות:

מוות פתאומי

אבחון.חוסר הכרה ודופק בעורקי הצוואר, קצת מאוחר יותר - הפסקת הנשימה.

בתהליך ביצוע החייאה - לפי ה-ECP, פרפור חדרים (ב-80% מהמקרים), אסיסטולה או דיסוציאציה אלקטרומכנית (ב-10-20% מהמקרים). אם רישום א.ק.ג חירום אינו אפשרי, הם מונחים על ידי הביטויים של תחילת המוות הקליני והתגובה להחייאה.

פרפור חדרים מתפתח בפתאומיות, התסמינים מופיעים ברצף: היעלמות הדופק בעורקי הצוואר ואובדן הכרה; התכווצות טוניקית בודדת של שרירי השלד; הפרות והפסקת נשימה. התגובה להחייאה בזמן היא חיובית, להפסקת החייאה - שלילית מהירה.

עם חסימת SA- או AV מתקדמת, התסמינים מתפתחים באופן הדרגתי יחסית: ערפול התודעה => עירור מוטורי => גניחות => פרכוסים טוניים-קלוניים => הפרעות בדרכי הנשימה (תסמונת MAS). כשעורכים עיסוי לב סגור - מהיר אפקט חיובי, שנמשך זמן מה לאחר הפסקת ההחייאה.

ניתוק אלקטרומכני ב-PE מסיבי מתרחש באופן פתאומי (לעיתים קרובות בזמן מאמץ גופני) ומתבטא בהפסקת הנשימה, היעדר הכרה ודופק בעורקי הצוואר וציאנוזה חדה של העור בחצי הגוף העליון. . נפיחות של ורידי הצוואר. עם התחלת החייאה בזמן, נקבעים סימנים ליעילותה.

ניתוק אלקטרומכני בקרע שריר הלב, טמפונדה לבבית מתפתחת באופן פתאומי (לעתים קרובות לאחר תסמונת אנגינלית חמורה), ללא תסמונת עוויתית, אין סימנים ליעילות החייאה. כתמים היפוסטטיים מופיעים במהירות על הגב.

ניתוק אלקטרומכני עקב סיבות אחרות (היפובולמיה, היפוקסיה, מתח פנאומוטורקס, מנת יתר של תרופות, טמפונדה לבבית מתקדמת) אינו מתרחש באופן פתאומי, אלא מתפתח על רקע התקדמות התסמינים המקבילים.

טיפול דחוף :

1. עם פרפור חדרים וחוסר האפשרות של דפיברילציה מיידית:

החל מכה קדם-קורדיאלית: כסה את תהליך ה-xiphoid בשתי אצבעות כדי להגן עליו מפני נזק. הוא ממוקם בחלק התחתון של עצם החזה, שם הצלעות התחתונות מתכנסות, ויכול מכה חדהלהתנתק ולפצוע את הכבד. הנח מכה פריקרדיאלית כשקצה כף היד קפוצה לאגרוף מעט מעל תהליך ה-xiphoid מכוסה באצבעות. זה נראה כך: עם שתי אצבעות של יד אחת, אתה מכסה את תהליך ה-xiphoid, ומכה עם האגרוף של היד השנייה (בעוד מרפק היד מכוון לאורך הגוף של הקורבן).

לאחר מכן, בדוק את הדופק בעורק הצוואר. אם הדופק לא מופיע, אז הפעולות שלך אינן יעילות.

אין השפעה - התחל בהחייאה מיידית, וודא שהדפיברילציה אפשרי בהקדם האפשרי.

2. יש לבצע עיסוי לב סגור בתדירות של 90 לדקה עם יחס דחיסה-דקומפרסיה של 1:1: השיטה של ​​דחיסה-דיקומפרסיה אקטיבית (באמצעות קרדיומפמפ) יעילה יותר.

3. הולך דרך נגישה(היחס בין תנועות העיסוי והנשימה הוא 5: 1. ובעבודה של רופא אחד - 15: 2), הקפידו על סבלנות דרכי הנשימה (הטה את הראש לאחור, דחף את הלסת התחתונה, הכנס את צינור האוויר, חיטוי דרכי הנשימה לפי אינדיקציות);

השתמש ב-100% חמצן:

אינטובט את קנה הנשימה (לא יותר מ-30 שניות);

אין להפריע לעיסוי הלב והאוורור למשך יותר מ-30 שניות.

4. צנתור וריד מרכזי או היקפי.

5. אדרנלין 1 מ"ג כל 3 דקות של החייאה (איך נותנים כאן ומטה - ראה הערה).

6. בהקדם האפשרי - דפיברילציה 200 J;

אין השפעה - דפיברילציה 300 J:

אין השפעה - דפיברילציה 360 J:

אין השפעה - ראה סעיף 7.

7. פעל לפי התוכנית: התרופה - עיסוי לב ואוורור מכני, לאחר 30-60 שניות - דפיברילציה 360 J:

לידוקאין 1.5 מ"ג/ק"ג - דפיברילציה 360 J:

אין השפעה - לאחר 3 דקות, חזור על הזרקת לידוקאין באותו מינון ודפיברילציה של 360 J:

אין השפעה - אורניד 5 מ"ג/ק"ג - דפיברילציה 360 J;

אין השפעה - לאחר 5 דקות, חזור על הזרקת אורניד במינון של 10 מ"ג / ק"ג - דפיברילציה 360 J;

אין השפעה - נובוקאינאמיד 1 גרם (עד 17 מ"ג / ק"ג) - דפיברילציה 360 J;

אין השפעה - מגנזיום גופרתי 2 גרם - דפיברילציה 360 J;

בהפסקות בין פריקות, ערכו עיסוי לב סגור ואוורור מכני.

8. עם אסיסטולה:

אם אי אפשר להעריך במדויק את הפעילות החשמלית של הלב (אין להוציא את השלב האטוני של פרפור חדרים) - לפעול. כמו בפרפור חדרים (פריטים 1-7);

אם אסיסטולה מאושרת בשני מובילי א.ק.ג, בצע שלבים. 2-5;

אין השפעה - אטרופין לאחר 3-5 דקות, 1 מ"ג עד שמתקבלת השפעה או הגעה למינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג;

EKS בהקדם האפשרי;

נכון סיבה אפשריתאסיסטולה (היפוקסיה, היפו- או היפרקלמיה, חמצת, מנת יתר של תרופות וכו');

הכנסת 240-480 מ"ג אמינופילין יכולה להיות יעילה.

9. עם דיסוציאציה אלקטרומכנית:

בצע עמוד. 2-5;

זהה ותקן את הגורם האפשרי שלו (PE מסיבי - ראה המלצות רלוונטיות: טמפונדה לבבית - פריקרדיוצנטזיס).

10. מעקב אחר פונקציות חיוניות (מוניטור לב, דופק אוקסימטר).

11. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב.

12. ניתן להפסיק החייאה אם:

במהלך ההליך, התברר שאין אישור להחייאה:

יש אסיסטולה מתמשכת, שאינה ניתנת לחשיפה לתרופות, או פרקים מרובים של אסיסטולה:

כאשר משתמשים בכל שיטות זמינותאין עדות להחייאה יעילה תוך 30 דקות.

13. אין להתחיל בהחייאה:

בְּ שלב מסוף מחלה חשוכת מרפא(אם חוסר התוחלת של החייאה מתועד מראש);

אם חלפו יותר מ-30 דקות מאז הפסקת מחזור הדם;

עם סירוב מתועד בעבר של המטופל מהחייאה.

לאחר דפיברילציה: אסיסטולה, פרפור חדרים מתמשך או חוזר, צריבה בעור;

עם אוורור מכני: הצפת הקיבה באוויר, רגורגיטציה, שאיבת תוכן קיבה;

עם אינטובציה של קנה הנשימה: גרון וסמפונות, רגורגיטציה, נזק לריריות, שיניים, ושט;

עם עיסוי לב סגור: שבר עצם החזה, צלעות, נזק לריאות, פנאומוטורקס מתח;

בזמן פנצ'ר וריד תת-קלבי: דימום, ניקוב העורק התת-שוקי, צינור לימפה, תסחיף אוויר, פנאומוטורקס מתח:

עם הזרקה תוך לבבית: החדרת תרופות לשריר הלב, נזק לעורקים הכליליים, hemotamponade, פגיעה בריאות, pneumothorax;

מערכת הנשימה ו חמצת מטבולית;

תרדמת היפוקסית.

הערה. במקרה של פרפור חדרים ואפשרות של דפיברילציה מיידית (תוך 30 שניות) - דפיברילציה של 200 J, אז המשך לפי פסקאות. 6 ו-7.

כל התרופות במהלך החייאה צריכות להינתן במהירות תוך ורידי.

בעת שימוש בווריד היקפי, מערבבים את התכשירים עם 20 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

בהיעדר גישה ורידית, יש להזריק אדרנלין, אטרופין, לידוקאין (הגדלת המינון המומלץ פי 2) לקנה הנשימה ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

זריקות תוך לבביות (עם מחט דקה, עם שמירה קפדניתטכניקות של מתן ובקרה) מקובלות במקרים חריגים, כאשר זה בלתי אפשרי לחלוטין להשתמש בדרכים אחרות של מתן תרופה.

נתרן ביקרבונט ב-1 ממול/ק"ג (תמיסה של 4% - 2 מ"ל/ק"ג), ולאחר מכן ב-0.5 ממול/ק"ג כל 5-10 דקות, יש למרוח בהחייאה ארוכה מאוד או עם היפרקלמיה, חמצת, מינון יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, חמצת לקטית היפוקסית. קדם להפסקת זרימת הדם (בלעדית בתנאים של אוורור נאות1).

תכשירי סידן מיועדים רק עבור היפרקלמיה ראשונית חמורה או מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן.

בפרפור חדרים עמיד לטיפול, תרופות רזרבה הן אמיודרון ופרופרנולול.

במקרה של אסיסטולה או ניתוק אלקטרומכני לאחר אינטובציה של קנה הנשימה ומתן תרופות, אם לא ניתן לבטל את הסיבה, החליטו על הפסקת אמצעי החייאה, תוך התחשבות בזמן שחלף מתחילת הפסקת הדם.

מצבי חירום לבביים טכי-קצב

אבחון.טכיקרדיה חמורה, טכיקרדיה.

אבחון דיפרנציאלי- א.ק.ג. יש צורך להבחין בין טכיקרדיה לא-התקפית לטכיקרדיה התקפית: טכיקרדיה עם משך זמן רגילקומפלקס OK8 (טכיקרדיה על-חדרית, פרפור פרוזדורים ורפרוף) וטכיקרדיה עם קומפלקס רחב 9K8 על ה-ECG (טכיקרדיה על-חדרית, פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים עם חסימה חולפת או קבועה של עמוד הצרור P1ca: antidromic supraventricular fibrillation in thesyndrome atrial fibrillation; של IgP\V; טכיקרדיה חדרית).

טיפול דחוף

התאוששות חירום קצב סינוסאו תיקון של קצב הלב מסומן עבור טכי-הקצביות המסובכות על ידי הפרעות מחזוריות חריפות, עם איום של הפסקת זרימת הדם, או עם התקפיות חוזרות ונשנות של טכי-קצב עם שיטה ידועה של דיכוי. במקרים אחרים יש צורך במעקב אינטנסיבי וטיפול מתוכנן (אשפוז חירום).

1. במקרה של הפסקת מחזור הדם - החייאה לפי המלצות "מוות פתאומי".

2. הלם או בצקת ריאות (הנגרמת על ידי טכי-קצב) הם אינדיקציות חיוניות מוחלטות ל-EIT:

לבצע טיפול בחמצן;

אם מצבו של המטופל מאפשר, אז תרופתי מראש (פנטניל 0.05 מ"ג או פרומדול 10 מ"ג תוך ורידי);

להיכנס לשנת סמים (דיאזפאם 5 מ"ג לווריד ו-2 מ"ג כל 1-2 דקות לפני ההירדמות);

שליטה בקצב הלב שלך:

בצע EIT (עם רפרוף פרוזדורים, נגמר טכיקרדיה חדריתלהתחיל עם 50 J; עם פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה חדרית מונומורפית - מ-100 J; עם טכיקרדיה חדרית פולימורפית - מ-200 J):

אם מצב המטופל מאפשר, סנכרן את הדחף החשמלי במהלך EIT עם גל K ב-ECL

השתמש ברפידות או ג'ל רטובים היטב;

ברגע הפעלת הפריקה, לחץ את האלקטרודות אל דופן החזה בכוח:

החל פריקה ברגע הנשיפה של המטופל;

לעמוד בתקנות הבטיחות;

אין השפעה - חזור על EIT, הכפלת אנרגיית הפריקה:

אין השפעה - חזור על EIT עם פריקת אנרגיה מקסימלית;

אין השפעה - הזרקו תרופה אנטי-ריתמית המסומנת להפרעת קצב זו (ראה להלן) וחזרו על EIT עם פריקת אנרגיה מקסימלית.

3. במקרה של הפרעות מחזוריות משמעותיות מבחינה קלינית (יתר לחץ דם עורקי, כאב אנגינאלי, אי ספיקת לב מתגברת או תסמינים נוירולוגיים) או עם התקפי הפרעות קצב חוזרים ונשנים בשיטת דיכוי ידועה, יש לבצע טיפול תרופתי דחוף. בהעדר השפעה, הידרדרות המצב (ובמקרים המצוינים להלן - וכחלופה לטיפול תרופתי) - אי"ת (עמ' 2).

3.1. עם הפרוקסיזם של טכיקרדיה על-חדרי הדדית:

לְעַסוֹת סינוס קרוטיד(או טריקים ואגליים אחרים);

אין השפעה - הזרקת ATP 10 מ"ג לווריד בדחיפה:

אין השפעה - לאחר 2 דקות ATP 20 מ"ג לווריד עם דחיפה:

אין השפעה - לאחר 2 דקות ורפאמיל 2.5-5 מ"ג לווריד:

אין השפעה - לאחר 15 דקות verapamil 5-10 מ"ג תוך ורידי;

שילוב של מתן ATP או ורפמיל עם טכניקות ואגליות עשוי להיות יעיל:

אין השפעה - לאחר 20 דקות נובוקאינאמיד 1000 מ"ג (עד 17 מ"ג/ק"ג) לווריד בקצב של 50-100 מ"ג/דקה (עם נטייה ליתר לחץ דם עורקי - במזרק אחד עם 0.25-0.5 מ"ל של תמיסת מזוטון 1% או 0.1-0.2 מ"ל של תמיסה של 0.2% נוראדרנלין).

3.2. עם פרפור פרוזדורים התקפי כדי להחזיר את קצב הסינוסים:

נובוקאינאמיד (סעיף 3.1);

עם קצב לב ראשוני גבוה: תחילה תוך ורידי 0.25-0.5 מ"ג דיגוקסין (סטרופנטין) ולאחר 30 דקות - 1000 מ"ג נובוקאינאמיד. כדי להפחית את קצב הלב:

דיגוקסין (סטרופנטין) 0.25-0.5 מ"ג, או וראפמיל 10 מ"ג לוריד לאט או 80 מ"ג דרך הפה, או דיגוקסין (סטרופנטין) לווריד ו-ורפמיל דרך הפה, או אנפרילין 20-40 מ"ג מתחת ללשון או בפנים.

3.3. עם רפרוף פרוזדורי התקפי:

אם EIT אינו אפשרי, ירידה בקצב הלב בעזרת דיגוקסין (סטרופנטין) ו(או) ורפמיל (סעיף 3.2);

כדי להחזיר את קצב הסינוסים, נובו-קאינמיד לאחר הזרקה מקדימה של 0.5 מ"ג דיגוקסין (סטרופנטין) עשוי להיות יעיל.

3.4. עם הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים על רקע תסמונת IPU:

נובוקאינאמיד איטי תוך ורידי 1000 מ"ג (עד 17 מ"ג/ק"ג), או אמיודרון 300 מ"ג (עד 5 מ"ג/ק"ג). או rhythmylen 150 מ"ג. או אימאלין 50 מ"ג: או EIT;

גליקוזידים לבביים. חוסמים של קולטנים p-אדרנרגיים, אנטגוניסטים לסידן (וראפמיל, דילטזם) הם התווית נגד!

3.5. עם הפרוקסיזם של טכיקרדיה הדדית AV אנטי-דרומית:

תוך ורידי באיטיות נובוקאינאמיד, או אמיודרון, או איימלין, או ריתמילן (סעיף 3.4).

3.6. במקרה של הפרעות קצב טקטיות על רקע SSSU להפחתת קצב הלב:

תוך ורידי באיטיות 0.25 מ"ג דיגוקסין (פח סטרופן).

3.7. עם טכיקרדיה חדה של חדרים:

לידוקאין 80-120 מ"ג (1-1.5 מ"ג/ק"ג) וכל 5 דקות ב-40-60 מ"ג (0.5-0.75 מ"ג/ק"ג) לאט תוך ורידי עד להשפעה או למינון כולל של 3 מ"ג/ק"ג:

אין השפעה - EIT (עמ' 2). או נובוקאינאמיד. או אמיודרון (סעיף 3.4);

אין השפעה - EIT או מגנזיום סולפט 2 גרם לוריד לאט מאוד:

אין השפעה - EIT או Ornid 5 מ"ג/ק"ג לווריד (למשך 5 דקות);

אין השפעה - EIT או לאחר 10 דקות אורניד 10 מ"ג/ק"ג לווריד (למשך 10 דקות).

3.8. עם טכיקרדיה בציר דו-כיווני.

EIT או תוך ורידי להכניס באיטיות 2 גרם מגנזיום סולפט (במידת הצורך, מגנזיום סולפט ניתן שוב לאחר 10 דקות).

3.9. במקרה של התקפיות של טכיקרדיה ממקור לא ידוע עם קומפלקסים רחבים 9K5 על ה-ECG (אם אין אינדיקציות ל-EIT), יש לתת לידוקאין תוך ורידי (סעיף 3.7). ללא השפעה - ATP (עמ' 3.1) או EIT, ללא השפעה - נובוקאינאמיד (עמ' 3.4) או EIT (עמ' 2).

4. בכל המקרים של הפרעות קצב לב חריפות (למעט התקפיות חוזרות ונשנות עם קצב סינוס משוחזר), יש לציין אשפוז חירום.

5. ניטור רציף של קצב הלב וההולכה.

הפסקת מחזור הדם (פרפור חדרים, אסיסטולה);

תסמונת MAC;

אי ספיקת לב חריפה (בצקת ריאות, הלם אריתמי);

תת לחץ דם עורקי;

אי ספיקת נשימה עם החדרת משככי כאבים נרקוטיים או דיאזפאם;

כוויות בעור במהלך EIT:

תרומבואמבוליזם לאחר EIT.

הערה.טיפול חירום בהפרעות קצב צריך להתבצע רק על פי האינדיקציות שניתנו לעיל.

במידת האפשר, יש לטפל בגורם להפרעת הקצב ובגורמים התומכים בה.

חירום EIT עם קצב לב נמוך מ-150 בדקה אחת בדרך כלל אינו מצוין.

עם טכיקרדיה חמורה וללא אינדיקציות לשיקום דחוף של קצב הסינוס, רצוי להפחית את קצב הלב.

אם יש אינדיקציות נוספות, לפני כניסת תרופות אנטי-ריתמיות, יש להשתמש בתכשירי אשלגן ומגנזיום.

עם פרפור פרוזדורים התקפי, מינוי של 200 מ"ג של phencarol בפנים יכול להיות יעיל.

קצב מואץ (60-100 פעימות לדקה) אידיובנטרקולרי או AV junctional הוא בדרך כלל תחליף, ותרופות אנטי-אריתמיות אינן מותנות במקרים אלו.

כדי לספק טיפול חירום לפרוקסיסמים חוזרים, רגילים של טכי-קצב, יש לקחת בחשבון את יעילות הטיפול בפרוקסיזמים קודמים וגורמים שיכולים לשנות את תגובת המטופל להחדרת תרופות אנטי-אריתמיות שעזרו לו קודם לכן.

BRADIARRYTHMIAS

אבחון.ברדיקרדיה חמורה (קצב לב פחות מ-50 לדקה).

אבחון דיפרנציאלי- א.ק.ג. יש להבדיל בסינוס ברדיקרדיה, עצירת צומת SA, בלוק SA ו-AV: יש להבחין בלוק AV לפי דרגה ורמה (דיסטלי, פרוקסימלי); בנוכחות קוצב לב מושתל, יש צורך להעריך את יעילות הגירוי במנוחה, עם שינוי בתנוחת הגוף ובעומס.

טיפול דחוף . יש צורך בטיפול אינטנסיבי אם ברדיקרדיה (HR פחות מ-50 פעימות לדקה) גורמת לתסמונת MAC או המקבילה לה, הלם, בצקת ריאות, תת לחץ דם עורקי, כאב אנגינאלי או ירידה מתקדמת בקצב הלב או עלייה בפעילות החדר החוץ רחמי.

2. עם תסמונת MAS או ברדיקרדיה שגרמה לאי ספיקת לב חריפה, יתר לחץ דם עורקי, תסמינים נוירולוגיים, כאב אנגינאלי, או עם ירידה מתקדמת בקצב הלב או עלייה בפעילות החדרים החוץ רחמיים:

השכיבו את המטופל כשהגפיים התחתונות מורמות בזווית של 20 מעלות (אם אין סטגנציה בולטת בריאות):

לבצע טיפול בחמצן;

במידת הצורך (בהתאם למצב המטופל) - עיסוי לב סגור או הקשה קצובה על עצם החזה ("קצב אגרוף");

יש לתת אטרופין 1 מ"ג לווריד כל 3-5 דקות עד שמתקבלת השפעה או הגעה למינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג;

אין השפעה - קוצב לב אנדוקרדיאלי מלעור או טרנסופאגיאלי:

אין השפעה (או שאין אפשרות לבצע EX-) - הזרקת סילון איטי תוך ורידי של 240-480 מ"ג אמינופילין;

אין השפעה - דופמין 100 מ"ג או אדרנלין 1 מ"ג ב-200 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד; הגבר בהדרגה את קצב העירוי עד הגעה לקצב הלב המינימלי המספיק.

3. ניטור רציף של קצב הלב וההולכה.

4. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב.

הסכנות העיקריות בסיבוכים:

אסיסטולה;

פעילות חדרית חוץ רחמית (עד פרפור), כולל לאחר שימוש באדרנלין, דופמין. אטרופין;

אי ספיקת לב חריפה (בצקת ריאות, הלם);

יתר לחץ דם עורקי:

כאב אנגינאלי;

חוסר אפשרות או חוסר יעילות של EX-

סיבוכים של קוצב לב אנדוקרדיאלי (פרפור חדרים, ניקוב של החדר הימני);

כאב במהלך קוצב קוצב טרנס-וושט או מלעור.

אנגינה לא יציבה

אבחון.הופעת התקפי אנגינה תכופים או חמורים (או מקביליהם) בפעם הראשונה, שינוי במהלך של אנגינה פקטוריס קיימת, חידוש או הופעה של אנגינה פקטוריס ב-14 הימים הראשונים של אוטם שריר הלב, או הופעת כאב אנגינאלי בפעם הראשונה במנוחה.

ישנם גורמי סיכון להתפתחות או ביטויים קליניים של מחלת עורקים כליליים. שינויים באק"ג, גם בשיא ההתקף, עשויים להיות מעורפלים או נעדרים!

אבחנה מבדלת.ברוב המקרים - עם אנגינה במאמץ ממושך, אוטם שריר הלב חריף, קרדיאלגיה. כאב חוץ לבבי.

טיפול דחוף

1. מוצג:

ניטרוגליצרין (טבליות או אירוסול 0.4-0.5 מ"ג מתחת ללשון שוב ושוב);

טיפול בחמצן;

תיקון לחץ דם וקצב לב:

פרופרנולול (אנפרילין, אינדראלי) 20-40 מ"ג דרך הפה.

2. עם כאב אנגינאלי (בהתאם לחומרתו, גילו ומצבו של המטופל);

מורפיום עד 10 מ"ג או נוירולפטאנלגזיה: פנטניל 0.05-0.1 מ"ג או פרומדול 10-20 מ"ג עם 2.5-5 מ"ג דרופידול לווריד באופן חלקי:

עם שיכוך כאבים לא מספיק - תוך ורידי 2.5 גרם של analgin, ועם לחץ דם גבוה - 0.1 מ"ג של clonidine.

5000 IU של הפרין לווריד. ואז לטפטף 1000 IU/h.

5. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב. סכנות וסיבוכים עיקריים:

אוטם שריר הלב חריף;

הפרות חריפות של קצב הלב או ההולכה (עד מוות פתאומי);

חיסול לא שלם או הישנות של כאב אנגינאלי;

תת לחץ דם עורקי (כולל תרופה);

אי ספיקת לב חריפה:

הפרעות נשימה עם הכנסת משככי כאבים נרקוטיים.

הערה.ניתן לאשפוז חירום, ללא קשר להימצאות שינויי א.ק.ג., במחלקות טיפול נמרץ (מחלקות), מחלקות לטיפול בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.

יש צורך להבטיח ניטור מתמיד של קצב הלב ולחץ הדם.

לטיפול חירום (בשעות הראשונות של המחלה או במקרה של סיבוכים), יש לציין צנתור של וריד היקפי.

במקרה של כאב אנגינאלי חוזר או התפרצויות לחות בריאות, יש לתת ניטרוגליצרין לווריד בטפטוף.

לטיפול בתעוקת חזה לא יציבה, יש לבחור את קצב מתן הפרין תוך ורידי בנפרד, ולהשיג עלייה יציבה בזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל פי 2 בהשוואה לערכו התקין. הרבה יותר נוח להשתמש בהפרין אנוקספרין במשקל מולקולרי נמוך (קלקסאן). 30 מ"ג קלקסאן ניתנים תוך ורידי בזרם, ולאחר מכן התרופה ניתנת תת עורית במינון 1 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום למשך 3-6 ימים.

אם משככי כאבים נרקוטיים מסורתיים אינם זמינים, אז אתה יכול לרשום 1-2 מ"ג של בוטורפנול או 50-100 מ"ג של טרמדול עם 5 מ"ג של droperidol ו (או) 2.5 גרם של analgin עם 5 מ"ג של diaepam לוריד לאט או חלקי.

אוטם שריר הלב

אבחון.מאופיין בכאבים בחזה (או המקבילים לו) עם הקרנה לשמאל (לעיתים ימינה) כתף, זרוע, להב כתף, צוואר. לסת תחתונה, אזור אפיגסטרי; הפרעות בקצב הלב וההולכה, חוסר יציבות בלחץ הדם: התגובה לניטרוגליצרין אינה שלמה או נעדרת. גרסאות אחרות של הופעת המחלה נצפו פחות: אסתמטיות (אסתמה לבבית, בצקת ריאות). הפרעות קצב (התעלפות, מוות פתאומי, תסמונת MAC). כלי דם מוחי (תסמינים נוירולוגיים חריפים), בטן (כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות), אסימפטומטי (חולשה, תחושות מעורפלות בחזה). באנמנזה - גורמי סיכון או סימנים למחלת עורקים כליליים, הופעה בפעם הראשונה או שינוי בכאב אנגינאלי רגיל. שינויים באק"ג (במיוחד בשעות הראשונות) עשויים להיות מעורפלים או נעדרים! לאחר 3-10 שעות מתחילת המחלה - בדיקה חיובית עם טרופונין-T או I.

אבחנה מבדלת.ברוב המקרים - עם אנגינה ממושכת, אנגינה לא יציבה, קרדיאלגיה. כאב חוץ לבבי. PE, מחלות חריפות של איברי הבטן (דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה וכו '), מפרצת אבי העורקים לנתח.

טיפול דחוף

1. מוצג:

שלווה פיזית ורגשית:

ניטרוגליצרין (טבליות או אירוסול 0.4-0.5 מ"ג מתחת ללשון שוב ושוב);

טיפול בחמצן;

תיקון לחץ דם וקצב לב;

חומצה אצטילסליצילית 0.25 גרם (לעיסה);

פרופרנולול 20-40 מ"ג דרך הפה.

2. לשיכוך כאבים (בהתאם לחומרת הכאב, גיל המטופל, מצבו):

מורפיום עד 10 מ"ג או נוירולפטאנלגזיה: פנטניל 0.05-0.1 מ"ג או פרומדול 10-20 מ"ג עם 2.5-5 מ"ג דרופידול באופן חלקי תוך ורידי;

עם שיכוך כאבים לא מספיק - תוך ורידי 2.5 גרם של analgin, ועל רקע לחץ דם גבוה - 0.1 מ"ג של clonidine.

3. כדי לשחזר את זרימת הדם הכליליים:

במקרה של אוטם שריר הלב טרנס-מורלי עם עלייה בקטע 8T באק"ג (ב-6 הראשונות, ועם כאבים חוזרים - עד 12 שעות מתחילת המחלה), יש להזריק סטרפטוקינאז 1,500,000 IU לווריד תוך 30 דקות כבר אפשרי:

במקרה של אוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי עם דיכאון של מקטע 8T על ה-ECG (או חוסר האפשרות של טיפול תרומבוליטי), 5000 יחידות הפרין ניתנות לווריד בהקדם האפשרי, ואז מטפטפות.

4. ניטור רציף של קצב הלב וההולכה.

5. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב.

סכנות וסיבוכים עיקריים:

הפרעות קצב לב חריפות והפרעות הולכה עד מוות פתאומי (פרפור חדרים), במיוחד בשעות הראשונות של אוטם שריר הלב;

הישנות של כאב אנגינאלי;

תת לחץ דם עורקי (כולל תרופות);

אי ספיקת לב חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות, הלם);

תת לחץ דם עורקי; סיבוכים אלרגיים, אריתמיים, דימומיים עם החדרת סטרפטוקינאז;

הפרעות נשימה עם הכנסת משככי כאבים נרקוטיים;

קרע בשריר הלב, טמפונדה לבבית.

הערה.לטיפול חירום (בשעות הראשונות של המחלה או עם התפתחות סיבוכים), יש לציין צנתור של וריד היקפי.

עם כאב אנגינאלי חוזר או התפרצויות לחות בריאות, יש לתת ניטרוגליצרין לווריד בטפטוף.

בְּ סיכון מוגדלהתפתחות של סיבוכים אלרגיים לפני מינויו של streptokinase להיכנס לווריד 30 מ"ג של פרדניזולון. בעת ביצוע טיפול תרומבוליטי, הקפידו על שליטה על קצב הלב ופרמטרים המודינמיים בסיסיים, נכונות לתיקון סיבוכים אפשריים (נוכחות של דפיברילטור, מאוורר).

לטיפול באוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי (עם דיכאון מקטע 8T וללא גלי O פתולוגי), יש לבחור את קצב המתן תוך ורידי של gegyurin בנפרד, להשגת עלייה יציבה בזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל פי 2 בהשוואה לערכו התקין. הרבה יותר נוח להשתמש בהפרין אנוקספרין במשקל מולקולרי נמוך (קלקסאן). 30 מ"ג קלקסאן ניתנים תוך ורידי בזרם, ולאחר מכן התרופה ניתנת תת עורית במינון 1 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום למשך 3-6 ימים.

אם משככי כאבים נרקוטיים מסורתיים אינם זמינים, אז ניתן לרשום 1-2 מ"ג בוטורפנול או 50-100 מ"ג טרמדול עם 5 מ"ג דרופידול ו(או) 2.5 גרם של אנלג'ין עם 5 מ"ג דיאפם לווריד באיטיות או חלקית.

בצקת ריאות קרדיוגנית

אבחון.מאפיין: חנק, קוצר נשימה, החמרה במצב שכיבה, מה שמאלץ את המטופלים לשבת: טכיקרדיה, אקרוציאנוזיס. היפרhydration של רקמות, קוצר נשימה בהשראה, צפצופים יבשים, ולאחר מכן גלים לחים בריאות, כיח מוקצף בשפע, שינויים ב-ECG (היפרטרופיה או עומס יתר של הפרוזדור השמאלי והחדר, חסימה של הרגל השמאלית של צרור Pua וכו').

היסטוריה של אוטם שריר הלב, מום או מחלת לב אחרת. יתר לחץ דם, אי ספיקת לב כרונית.

אבחנה מבדלת.ברוב המקרים, בצקת ריאות קרדיוגנית מובחנת לא-קרדיוגנית (עם דלקת ריאות, דלקת לבלב, תאונה מוחית, נזק כימי לריאות וכו'), תסחיף ריאתי, אסטמה של הסימפונות.

טיפול דחוף

1. פעילויות כלליות:

טיפול בחמצן;

הפרין 5000 IU בולוס תוך ורידי:

תיקון דופק (עם דופק של יותר מ-150 בדקה אחת - EIT. עם דופק של פחות מ-50 בדקה אחת - EX);

עם היווצרות קצף בשפע - הסרת קצף (שאיפה של תמיסה 33% של אלכוהול אתילי או תוך ורידי 5 מ"ל של תמיסת 96% של אלכוהול אתילי ו-15 מ"ל תמיסת גלוקוז 40%), במקרים חמורים ביותר (1) 2 מ"ל של תמיסת 96% של אלכוהול אתילי מוזרקת לקנה הנשימה.

2. עם לחץ דם תקין:

הפעל את שלב 1;

להושיב את המטופל עם גפיים תחתונות מונמכות;

טבליות ניטרוגליצרין (רצוי אירוסול) 0.4-0.5 מ"ג תת-לשונית שוב לאחר 3 דקות או עד 10 מ"ג תוך ורידי באיטיות חלקית או תוך ורידי ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, להגביר את קצב המתן מ-25 מיקרוגרם לדקה עד להשפעה על ידי שליטה בלחץ הדם :

דיאזפאם עד 10 מ"ג או מורפיום 3 מ"ג לווריד במינונים מחולקים עד להשפעה או למינון כולל של 10 מ"ג.

3. עם יתר לחץ דם עורקי:

הפעל את שלב 1;

הושבת מטופל עם גפיים תחתונות תחתונות:

ניטרוגליצרין, טבליות (אירוסול עדיף) 0.4-0.5 מ"ג מתחת ללשון פעם אחת;

Furosemide (Lasix) 40-80 מ"ג IV;

ניטרוגליצרין לווריד (עמ' 2) או נתרן ניטרופרוסיד 30 מ"ג ב-300 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לטפטף לווריד, להגדיל בהדרגה את קצב העירוי של התרופה מ-0.3 מיקרוגרם / (ק"ג x דקה) עד לקבלת ההשפעה, שליטה בלחץ הדם או פנטמין ל-50 מ"ג לווריד באופן חלקי או בטפטוף:

תוך ורידי עד 10 מ"ג דיאזפאם או עד 10 מ"ג מורפיום (פריט 2).

4. עם יתר לחץ דם עורקי חמור:

הפעל את שלב 1:

השכיב את החולה, הרם את הראש;

דופמין 200 מ"ג ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד, הגדלת קצב העירוי מ-5 מיקרוגרם / (ק"ג x דקה) עד להתייצב לחץ הדם ברמה המינימלית המספיקה;

אם אי אפשר לייצב את לחץ הדם, תרשום בנוסף נוראפינפרין הידרוטרטרט 4 מ"ג ב-200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5-10%, הגדלת קצב העירוי מ-0.5 מיקרוגרם לדקה עד שלחץ הדם יתייצב ברמה המינימלית המספיקה;

עם עלייה בלחץ הדם, מלווה בבצקת ריאות מתגברת, בנוסף ניטרוגליצרין תוך ורידי (עמ' 2);

Furosemide (Lasix) 40 מ"ג IV לאחר התייצבות לחץ הדם.

5. מעקב אחר פונקציות חיוניות (מוניטור לב, דופק אוקסימטר).

6. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב. סכנות וסיבוכים עיקריים:

צורת ברק של בצקת ריאות;

חסימת דרכי אוויר עם קצף;

דיכאון נשימתי;

טכי-קצב;

אסיסטולה;

כאב אנגינאלי:

העלייה בבצקת ריאות עם עלייה בלחץ הדם.

הערה.מתחת למינימום לחץ דם מספיק צריך להיות מובן כלחץ סיסטולי של כ-90 מ"מ כספית. אומנות. בתנאי שהעלייה בלחץ הדם מלווה בסימנים קליניים לשיפור זלוף של איברים ורקמות.

Eufillin בבצקת ריאות קרדיוגנית הוא אדג'ובנט וניתן להצביע על ברונכוספזם או ברדיקרדיה חמורה.

הורמונים גלוקוקורטיקואידים משמשים רק לתסמונת מצוקה נשימתית (שאיפה, זיהום, דלקת לבלב, שאיפה של חומרים מגרים וכו').

ניתן לרשום גליקוזידים לבביים (סטרופנטין, דיגוקסין) רק עבור אי ספיקת לב מתונה בחולים עם פרפור פרוזדורים טכיסיסטולי (פרפור).

בְּ היצרות מסתם אאורטלי, קרדיומיופתיה היפרטרופית, טמפונדה לבבית, ניטרוגליצרין ותרופות היקפיות אחרות הן התווית נגד יחסית.

זה יעיל ליצירת לחץ סופי-נשיפה חיובי.

מעכבי ACE (קפטופריל) שימושיים במניעת הישנות של בצקת ריאות בחולים עם אי ספיקת לב כרונית. בפגישה הראשונה של קפטופריל, הטיפול צריך להתחיל במינון ניסיון של 6.25 מ"ג.

הלם קרדיוגני

אבחון.ירידה בולטת בלחץ הדם בשילוב עם סימנים של פגיעה באספקת הדם לאיברים ולרקמות. לחץ הדם הסיסטולי הוא בדרך כלל מתחת ל-90 מ"מ כספית. אמנות, דופק - מתחת ל-20 מ"מ כספית. אומנות. ישנם תסמינים של הידרדרות של מחזור הדם ההיקפי (עור לח ציאנוטי חיוור, ורידים היקפיים קרועים, ירידה בטמפרטורה של עור הידיים והרגליים); ירידה במהירות זרימת הדם (זמן היעלמות של כתם לבן לאחר לחיצה על מיטת הציפורן או כף היד - יותר מ-2 שניות), ירידה בשתן (פחות מ-20 מ"ל לשעה), פגיעה בהכרה (מפיגור קל ™ ועד להופעה של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים והתפתחות של תרדמת).

אבחנה מבדלת.ברוב המקרים, יש צורך להבדיל הלם קרדיוגני אמיתי מהזנים האחרים שלו (רפלקס, הפרעות קצב, הנגרמות על ידי תרופות, עם קרע איטי של שריר הלב, קרע של המחיצה או השרירים הפפילריים, פגיעה בחדר הימני), כמו גם מריאות. תסחיף, היפובולמיה, דימום פנימי ויתר לחץ דם עורקי ללא הלם.

טיפול דחוף

טיפול חירום חייב להתבצע בשלבים, לעבור במהירות לשלב הבא אם הקודם אינו יעיל.

1. בהיעדר סטגנציה בולטת בריאות:

השכיבו את המטופל כשהגפיים התחתונות מורמות בזווית של 20° (עם גודש חמור בריאות - ראה "בצקת ריאות"):

לבצע טיפול בחמצן;

עם כאב אנגינאלי, בצע הרדמה מלאה:

בצע תיקון קצב לב (טכי-קצב לב התקפי עם קצב לב של יותר מ-150 פעימות לדקה - אינדיקציה מוחלטת ל-EIT, ברדיקרדיה חריפה עם קצב לב של פחות מ-50 פעימות לדקה - לקוצב לב);

מתן הפרין 5000 IU לווריד על ידי בולוס.

2. בהיעדר סטגנציה בולטת בריאות וסימנים לעלייה חדה ב-CVP:

יש להכניס 200 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לווריד במשך 10 דקות תחת שליטה של ​​לחץ הדם וקצב הנשימה. קצב הלב, תמונת האזנה של הריאות והלב (אם אפשר, בקרת CVP או לחץ טריז בעורק הריאתי);

אם תת לחץ דם עורקי נמשך ואין סימנים להיפרוולמיה של עירוי, חזור על החדרת נוזל לפי אותם קריטריונים;

בהיעדר סימנים של עירוי היפרוולמיה (CVD מתחת ל-15 ס"מ של עמוד המים), המשך טיפול עירוי בקצב של עד 500 מ"ל לשעה, תוך ניטור אינדיקטורים אלה כל 15 דקות.

אם לא ניתן לייצב את לחץ הדם במהירות, המשך לשלב הבא.

3. הזרקו דופמין 200 מ"ג ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד, תוך הגדלת קצב העירוי החל מ-5 מיקרוגרם/(ק"ג x דקה) עד הגעה ללחץ העורקי המינימלי המספיק;

אין השפעה - תרשום בנוסף נוראפינפרין הידרוטרטרט 4 מ"ג ב-200 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד, תוך הגדלת קצב העירוי מ-0.5 מיקרוגרם לדקה עד הגעה ללחץ העורקי המינימלי המספיק.

4. מעקב אחר פונקציות חיוניות: מוניטור לב, דופק אוקסימטר.

5. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב.

סכנות וסיבוכים עיקריים:

אבחון מאוחר והתחלת טיפול:

אי ייצוב לחץ הדם:

בצקת ריאות עם לחץ דם מוגבר או נוזלים תוך ורידי;

טכיקרדיה, טכיקרדיה, פרפור חדרים;

אסיסטולה:

הישנות של כאב אנגינאלי:

אי ספיקת כליות חריפה.

הערה.מתחת למינימום לחץ דם מספיק צריך להיות מובן כלחץ סיסטולי של כ-90 מ"מ כספית. אומנות. כאשר מופיעים סימני שיפור בזילוף של איברים ורקמות.

הורמונים גלוקוקורפואידים אינם מסומנים בהלם קרדיוגני אמיתי.

הרעלת התקף לב אנגינה חירום

משברים יתר לחץ דם

אבחון.עלייה בלחץ הדם (בדרך כלל חריפה ומשמעותית) עם תסמינים נוירולוגיים: כאב ראש, "זבובים" או צעיף מול העיניים, פרסטזיה, תחושת "זחילה", בחילות, הקאות, חולשה בגפיים, hemiparesis חולף, אפזיה, דיפלופיה.

עם משבר נוירוווגטטיבי (משבר מסוג I, יותרת הכליה): הופעה פתאומית. עירור, היפרמיה ולחות של העור. טכיקרדיה, הטלת שתן תכופה וגדושה, עלייה דומיננטית בלחץ הסיסטולי עם עלייה בדופק.

עם צורת מלח מים של משבר (משבר מסוג II, noradrenal): הופעה הדרגתית, נמנום, חולשה, חוסר התמצאות, חיוורון ונפיחות בפנים, נפיחות, עלייה דומיננטית בלחץ הדיאסטולי עם ירידה בלחץ הדופק.

עם צורה עוויתית של משבר: כאב ראש פועם, קשתי, תסיסה פסיכומוטורית, הקאות חוזרות ללא הקלה, הפרעות ראייה, אובדן הכרה, עוויתות טוניק-קלוני.

אבחנה מבדלת.קודם כל, יש לקחת בחשבון את חומרת המשבר, צורתו וסיבוכים, יש להבחין בין משברים הקשורים לנסיגה פתאומית של תרופות להורדת לחץ דם (קלונידין, חוסמי p וכו'), יש להבדיל בין משברים יתר לחץ דם לבין תאונה מוחית. , משברים דיאנצפליים ומשברים עם pheochromocytoma.

טיפול דחוף

1. צורה נוירו-וגטטיבית של משבר.

1.1. לזרימה מתונה:

ניפדיפין 10 מ"ג תת-לשונית או בטיפות דרך הפה כל 30 דקות, או קלונידין 0.15 מ"ג תת-לשונית. לאחר מכן 0.075 מ"ג כל 30 דקות עד להשפעה, או שילוב של תרופות אלו.

1.2. עם זרימה קשה.

קלונידין 0.1 מ"ג לווריד לאט (ניתן לשלב עם 10 מ"ג ניפדיפין מתחת ללשון), או נתרן ניטרופרוסיד 30 מ"ג ב-300 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד, תוך הגברת קצב המתן בהדרגה עד הגעה ללחץ הדם הנדרש, או פנטמין. עד 50 מ"ג טפטוף תוך ורידי או סילון חלקי;

עם השפעה לא מספקת - פורוסמיד 40 מ"ג לווריד.

1.3. עם המשך מתח רגשי, דיאזפאם נוסף 5-10 מ"ג דרך הפה, תוך שריר או תוך ורידי, או דרופידול 2.5-5 מ"ג תוך ורידי לאט.

1.4. עם טכיקרדיה מתמשכת, פרופרנולול 20-40 מ"ג דרך הפה.

2. צורת משבר במים-מלח.

2.1. לזרימה מתונה:

פורוסמיד 40-80 מ"ג דרך הפה פעם אחת וניפדיפין 10 מ"ג תת-לשונית או בטיפות דרך הפה כל 30 דקות עד להשפעה, או פורוסמיד 20 מ"ג דרך הפה פעם אחת וקפטופריל 25 מ"ג תת-לשונית או דרך הפה כל 30-60 דקות עד להשפעה.

2.2. עם זרימה קשה.

Furosemide 20-40 מ"ג תוך ורידי;

נתרן ניטרופוסיד או פנטמין לווריד (סעיף 1.2).

2.3. עם תסמינים נוירולוגיים מתמשכים, מתן תוך ורידי של 240 מ"ג אמינופילין יכול להיות יעיל.

3. צורה עוויתית של משבר:

דיאזפאם 10-20 מ"ג לווריד לאט עד להעלמת ההתקפים, מגנזיום סולפט 2.5 גרם לוריד לאט מאוד ניתן בנוסף:

סודיום ניטרופרוסיד (סעיף 1.2) או פנטמין (סעיף 1.2);

Furosemide 40-80 מ"ג תוך ורידי לאט.

4. משברים הקשורים לנסיגה פתאומית של תרופות להורדת לחץ דם:

תרופה מתאימה להורדת לחץ דם תוך ורידי. מתחת ללשון או בפנים, עם יתר לחץ דם עורקי בולט - סודיום nitroprusside (סעיף 1.2).

5. משבר יתר לחץ דם מסובך על ידי בצקת ריאות:

ניטרוגליצרין (רצוי תרסיס) 0.4-0.5 מ"ג מתחת ללשון ומיד 10 מ"ג ב-100 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לווריד. על ידי הגדלת קצב העירוי מ-25 מיקרוגרם לדקה עד לקבלת ההשפעה, או נתרן ניטרופרוסיד (סעיף 1.2) או פנטמין (סעיף 1.2);

Furosemide 40-80 מ"ג תוך ורידי לאט;

טיפול בחמצן.

6. משבר יתר לחץ דם מסובך על ידי שבץ מוחי או דימום תת עכבישי:

עם יתר לחץ דם עורקי בולט - סודיום ניטרופרוסיד (סעיף 1.2). להפחית את לחץ הדם לערכים העולים על הערכים הרגילים של מטופל זה, עם עלייה בתסמינים נוירולוגיים, להפחית את קצב המתן.

7. משבר יתר לחץ דם מסובך על ידי כאב אנגינאלי:

ניטרוגליצרין (רצוי אירוסול) 0.4-0.5 מ"ג מתחת ללשון ומיד 10 מ"ג טפטוף לווריד (פריט 5);

הרדמה נדרשת - ראה "אנגינה":

עם השפעה לא מספקת - פרופרנולול 20-40 מ"ג דרך הפה.

8. עם קורס מסובך- ניטור פונקציות חיוניות (מוניטור לב, דופק אוקסימטר).

9. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב .

סכנות וסיבוכים עיקריים:

תת לחץ דם עורקי;

הפרה של מחזור הדם המוחי (שבץ דימומי או איסכמי);

בצקת ריאות;

כאב אנגינאלי, אוטם שריר הלב;

טכיקרדיה.

הערה.במקרה של יתר לחץ דם עורקי חריף, קיצור חיים מיידי, הורדת לחץ הדם תוך 20-30 דקות לרגיל, "עובד" או קצת יותר ערכים גבוהים, להשתמש תוך ורידי. מסלול מתן התרופות, שניתן לשלוט בהשפעת לחץ הדם (נתרן ניטרופרוסיד, ניטרוגליצרין.).

במשבר יתר לחץ דם ללא איום מיידי על החיים, הורידו את לחץ הדם בהדרגה (למשך 1-2 שעות).

כאשר מהלך של יתר לחץ דם מחמיר, לא מגיע למשבר, לחץ הדם חייב להיות מופחת תוך מספר שעות, יש לתת את התרופות העיקריות נגד יתר לחץ דם דרך הפה.

בכל המקרים יש להוריד את לחץ הדם לערכים הרגילים ה"עובדים".

להעניק טיפול חירום למשברי יתר לחץ דם חוזרים ונשנים של דיאטות SLS, תוך התחשבות בניסיון הקיים בטיפול באלה הקודמות.

כאשר משתמשים בקפטופריל בפעם הראשונה, הטיפול צריך להתחיל במינון ניסיון של 6.25 מ"ג.

קשה לשלוט על ההשפעה של פנטמין להורדת לחץ הדם, ולכן ניתן להשתמש בתרופה רק במקרים בהם יש מצב של הורדת לחץ דם חירום ואין אפשרויות אחרות לכך. פנטמין ניתן במינונים של 12.5 מ"ג לווריד בשברים או טיפות של עד 50 מ"ג.

במשבר בחולים עם pheochromocytoma, הרם את ראש המיטה ל. 45°; לרשום (רנטולציה (5 מ"ג לווריד 5 דקות לפני ההשפעה); אתה יכול להשתמש בפרזוזין 1 מ"ג תת-לשונית שוב ושוב או נתרן ניטרופרוסיד. כתרופה עזר, דרופידול 2.5-5 מ"ג לווריד לאט. חוסמי P-adrenoreceptors יש להחליף רק ( !) לאחר הכנסת חוסמי אדרנרגיים.

תסחיף ריאתי

אבחוןתסחיף ריאתי מסיבי מתבטא בהפסקה פתאומית במחזור הדם (ניתוק אלקטרומכני), או בהלם עם קוצר נשימה חמור, טכיקרדיה, חיוורון או ציאנוזה חדה של העור במחצית העליונה של הגוף, נפיחות של ורידי הצוואר, כאב דמוי אנטי-אף, ביטויים אלקטרוקרדיוגרפיים של קור pulmonale חריף.

PE non-gossive מתבטא בקוצר נשימה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי. סימנים של אוטם ריאתי (כאב ריאתי-פלאורלי, שיעול, בחלק מהחולים - עם ליחה מוכתמת בדם, חום, צפצופים קריפיטנטיים בריאות).

לאבחון של PE, חשוב לקחת בחשבון את נוכחותם של גורמי סיכון להתפתחות תרומבואמבוליזם, כגון היסטוריה של סיבוכים תרומבואמבוליים, גיל מתקדם, אימוביליזציה ממושכת, ניתוח אחרון, מחלות לב, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים, מחלות אונקולוגיות, DVT.

אבחנה מבדלת.ברוב המקרים - עם אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות, הלם קרדיוגני), אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, pneumothorax ספונטני.

טיפול דחוף

1. עם הפסקת מחזור הדם - החייאה.

2. עם PE מסיבי עם יתר לחץ דם עורקי:

טיפול בחמצן:

צנתור של הווריד המרכזי או ההיקפי:

הפרין 10,000 IU לווריד בזרם, ולאחר מכן טפטוף בקצב התחלתי של 1000 IU/h:

טיפול בעירוי (reopoliglyukin, תמיסת גלוקוז 5%, המודז וכו').

3. במקרה של תת לחץ דם עורקי חמור, לא מתוקן על ידי טיפול עירוי:

דופמין, או אדרנלין תוך ורידי. הגברת קצב המתן עד להתייצב לחץ הדם;

סטרפטוקינאז (250,000 IU טפטוף תוך ורידי למשך 30 דקות, ולאחר מכן טפטוף תוך ורידי בקצב של 100,000 IU/h עד למינון כולל של 1,500,000 IU).

4. עם לחץ דם יציב:

טיפול בחמצן;

צנתור של וריד היקפי;

הפרין 10,000 IU תוך ורידי בזרם, ולאחר מכן טפטוף בקצב של 1000 IU לשעה או תת עורי ב-5000 IU לאחר 8 שעות:

Eufillin 240 מ"ג לווריד.

5. במקרה של PE חוזר, רשום בנוסף 0.25 גרם של חומצה אצטילסליצילית דרך הפה.

6. מעקב אחר פונקציות חיוניות (מוניטור לב, דופק אוקסימטר).

7. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב.

סכנות וסיבוכים עיקריים:

דיסוציאציה אלקטרומכנית:

חוסר יכולת לייצב את לחץ הדם;

אי ספיקת נשימה מתגברת:

הישנות PE.

הערה.עם עמוס היסטוריה אלרגיתלפני מינויו של strepyayukinoz זריקה תוך ורידית של 30 מ"ג של predniolone.

לטיפול ב-PE, יש לבחור את קצב מתן הפרין תוך ורידי בנפרד, להשגת עלייה יציבה בזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל פי 2 בהשוואה לערכו התקין.

שבץ (הפרעה חריפה במחזור הדם המוחי)

שבץ מוחי (שבץ מוחי) הוא פגיעה מוקדית או גלובלית המתפתחת במהירות בתפקוד המוח, הנמשכת יותר מ-24 שעות או מובילה למוות אם לא נכללת התפתחות אחרת של המחלה. הוא מתפתח על רקע טרשת עורקים של כלי מוח, יתר לחץ דם, שילובם או כתוצאה מקרע של מפרצת מוחית.

אבחוןהתמונה הקלינית תלויה באופי התהליך (איסכמיה או דימום), לוקליזציה (המיספרות, תא המטען, המוח הקטן), קצב התפתחות התהליך (פתאומי, הדרגתי). שבץ מוחי כלשהו מאופיין בנוכחות של תסמינים מוקדיים של נזק מוחי (המיפרזיס או המיפלגיה, לעתים רחוקות יותר מונופרזיס ופגיעה בעצבי הגולגולת - פנים, היפוגלוס, אוקולומוטורי) ותסמינים מוחיים בחומרה משתנה (כאב ראש, סחרחורת, בחילה, הקאות, פגיעה בהכרה).

CVA מתבטא קלינית בדימום תת-עכבישי או תוך מוחי (שבץ דימומי), או שבץ איסכמי.

תאונה מוחית חולפת (TIMC) היא מצב בו תסמינים מוקדיים עוברים רגרסיה מלאה על פני תקופה של פחות מ-24 שעות האבחנה נעשית בדיעבד.

שטפי דם סובורוכנואידים מתפתחים כתוצאה מקרע של מפרצת ולעתים רחוקות יותר על רקע יתר לחץ דם. מאופיין בהופעה פתאומית של כאב ראש חד, ואחריו בחילות, הקאות, עירור מוטורי, טכיקרדיה, הזעה. עם דימום תת-עכבישי מסיבי, ככלל, נצפה דיכאון של התודעה. תסמינים מוקדיים נעדרים לעתים קרובות.

שבץ דימומי - דימום לתוך חומר המוח; מאופיין בכאב ראש חד, הקאות, דיכאון מהיר (או פתאומי) של התודעה, המלווה בהופעת תסמינים בולטים של תפקוד לקוי של הגפיים או הפרעות בולבריות (שיתוק היקפי של שרירי הלשון, השפתיים, החיך הרך, הלוע, הקול. קפלים ואפיגלוטיס עקב נזק לזוגות IX, X ו-XII של עצבי גולגולת או גרעינים שלהם הממוקמים ב-medulla oblongata). זה מתפתח בדרך כלל במהלך היום, בזמן ערות.

שבץ איסכמי הוא מחלה שמובילה לירידה או הפסקה של אספקת הדם לחלק מסוים במוח. היא מאופיינת בעלייה הדרגתית (לאורך שעות או דקות) בתסמינים מוקדיים התואמים למאגר כלי הדם המושפעים.תסמינים מוחיים בדרך כלל פחות בולטים. מתפתח לעתים קרובות יותר עם לחץ דם תקין או נמוך, לעתים קרובות במהלך השינה

בשלב הטרום-אשפוזי, אין צורך להבדיל בין אופי השבץ (דימום איסכמי או דימומי, תת-עכבישי והלוקליזציה שלו.

אבחנה מבדלת צריכה להתבצע עם פגיעה מוחית טראומטית (היסטוריה, נוכחות של עקבות טראומה על הראש) ולעתים רחוקות יותר עם דלקת קרום המוח (היסטוריה, סימנים של תהליך זיהומי כללי, פריחה).

טיפול דחוף

טיפול בסיסי (לא מובחן) כולל תיקון חירום של תפקודים חיוניים - שחזור סבלנות של דרכי הנשימה העליונות, במידת הצורך - אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מלאכותי של הריאות, כמו גם נורמליזציה של המודינמיקה ופעילות הלב:

עם לחץ עורקי גבוה משמעותית מהערכים הרגילים - הירידה שלו לאינדיקטורים מעט גבוהים מזה ה"עובד", המוכר למטופל זה, אם אין מידע, אז לרמה של 180/90 מ"מ כספית. אומנות.; לשימוש זה - 0.5-1 מ"ל של תמיסה של 0.01% של קלונידין (קלופלין) ב-10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלוריד לווריד או לשריר או 1-2 טבליות תת-לשוניות (במידת הצורך, ניתן לחזור על מתן התרופה ), או פנטמין - לא יותר מ-0, 5 מ"ל מתמיסה של 5% לווריד באותו דילול או 0.5-1 מ"ל לשריר:

כתרופה נוספת, אתה יכול להשתמש ב-Dibazol 5-8 מ"ל של תמיסה 1% לווריד או ניפדיפין (קורינפאר, fenigidin) - 1 טבליה (10 מ"ג) תת-לשונית;

להקלה על התקפים עוויתיים, תסיסה פסיכומוטורית- דיאזפאם (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 מ"ל לווריד עם 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% באיטיות או תוך שרירית או Rohypnol 1-2 מ"ל לשריר;

עם חוסר יעילות - תמיסה של 20% של נתרן הידרוקסיבוטיראט בשיעור של 70 מ"ג / ק"ג משקל גוף בתמיסת גלוקוז של 5-10% לוריד לאט;

במקרה של הקאות חוזרות - cerucal (raglan) 2 מ"ל לווריד בתמיסה 0.9% לווריד או לשריר:

ויטמין Wb 2 מ"ל של תמיסה 5% לווריד;

Droperidol 1-3 מ"ל של תמיסה 0.025%, תוך התחשבות במשקל הגוף של המטופל;

עם כאב ראש - 2 מ"ל של תמיסה 50% של analgin או 5 מ"ל של baralgin לווריד או תוך שריר;

טראמל - 2 מ"ל.

טַקטִיקָה

לחולים גיל עבודהבשעות הראשונות של המחלה, חובה להתקשר לצוות נוירולוגי (החייאה נוירולוגי) מיוחד. הוצג אשפוז על אלונקה במחלקה הנוירולוגית (נוירווסקולרית).

במקרה של סירוב אשפוז - קריאה לנוירולוג של המרפאה ובמידת הצורך ביקור פעיל אצל רופא המיון לאחר 3-4 שעות.

חולים שאינם ניתנים להובלה בתרדמת אטונית עמוקה (5-4 נקודות בסולם גלזגו) עם הפרעות נשימה קשות בלתי פתירות: המודינמיקה לא יציבה, עם הידרדרות מהירה ומתמדת.

סכנות וסיבוכים

חסימה של דרכי הנשימה העליונות על ידי הקאות;

שאיבת הקאות;

חוסר יכולת לנרמל את לחץ הדם:

נפיחות של המוח;

פריצת דם לחדרי המוח.

הערה

1. שימוש מוקדם בנוגדי היפוקס ומפעילי חילוף החומרים בתאים אפשרי (נוטרופיל 60 מ"ל (12 גרם) בולוס תוך ורידי 2 פעמים ביום לאחר 12 שעות ביום הראשון; סרברוליזין 15-50 מ"ל לווריד בטפטוף לכל 100-300 מ"ל איזוטוני תמיסה ב-2 מנות; גליצין 1 טבליה מתחת ללשון Riboyusin 10 מ"ל בולוס תוך ורידי, Solcoseryl 4 מ"ל בולוס תוך ורידי, במקרים חמורים 250 מ"ל תמיסת Solcoseryl 10% טפטוף תוך ורידי יכול להפחית משמעותית את מספר התאים הפגועים באופן בלתי הפיך באזור האיסכמי. אזור הבצקת הפריפוקלית.

2. יש להוציא אמיזין ופרופזין מהכספים שנקבעו לכל צורה של שבץ מוחי. תרופות אלו מעכבות בחדות את תפקודי מבני גזע המוח ומחמירות באופן ברור את מצבם של חולים, במיוחד קשישים וסניליים.

3. מגנזיום גופרתי אינו משמש לעוויתות ולהורדת לחץ דם.

4. אופילין מוצג רק בשעות הראשונות של שבץ קל.

5. אין לתת פורוזמיד (Lasix) וחומרים מייבשים אחרים (מניטול, ריאוגלומן, גליצרול) במסגרת טרום-אשפוזית. הצורך לרשום תרופות מייבשות יכול להיקבע רק בבית חולים בהתבסס על תוצאות קביעת אוסמולאליות פלזמה ותכולת נתרן בסרום הדם.

6. בהיעדר צוות נוירולוגי מיוחד, יש אינדיקציה לאשפוז במחלקה הנוירולוגית.

7. לחולים בכל גיל עם שבץ מוחי ראשון או חוזר עם פגמים קלים לאחר פרקים קודמים, ניתן להזמין צוות נוירולוגי מיוחד (החייאה עצבית) גם ביום הראשון של המחלה.

סטטוס ברונכואסטמטי

מצב ברונכואסטמטי הוא אחד הגרסאות החמורות ביותר של מהלך האסתמה הסימפונות, המתבטא בחסימה חריפה של עץ הסימפונות כתוצאה מסמפונות, דלקת היפררגית ובצקת רירית, הפרשת יתר של מנגנון הבלוטה. היווצרות הסטטוס מבוססת על חסימה עמוקה של קולטני p-אדרנרגיים של השרירים החלקים של הסמפונות.

אבחון

התקף של חנק עם קושי בנשיפה, הגברת קוצר נשימה במנוחה, אקרוציאנוזיס, הזעה מוגברת, נשימה קשה עם צפצופים יבשים ומפוזרים ובעקבותיו היווצרות אזורים של ריאה "שקטה", טכיקרדיה, לחץ דם גבוה, השתתפות בנשימה של שרירי עזר, תרדמת היפוקסית והיפר-קפנית. בעת ביצוע טיפול תרופתי, מתגלה עמידות לסימפטומימטיקה ולמרחיבי סימפונות אחרים.

טיפול דחוף

מצב אסתמטי מהווה התווית נגד לשימוש ב-β-agonists (אגוניסטים) עקב אובדן רגישות (קולטני ריאות לתרופות אלו. אולם ניתן להתגבר על אובדן רגישות זה בעזרת טכניקת נבולייזר.

הטיפול התרופתי מבוסס על שימוש ב-p2-agonists סלקטיביים fenoterol (berotec) במינון של 0.5-1.5 מ"ג או סלבוטמול במינון של 2.5-5.0 מ"ג או תכשיר מורכב של ברודואל המכיל fenoterol והתרופה האנטי-כולינרגית ypra בטכנולוגיית נבולייזר. טרופיום ברומיד (אטרובנט). המינון של ברודואל הוא 1-4 מ"ל לכל שאיפה.

בהיעדר נבולייזר, תרופות אלו אינן בשימוש.

Eufillin משמש בהיעדר נבולייזר או במקרים חמורים במיוחד עם חוסר יעילות של טיפול נבולייזר.

המינון הראשוני הוא 5.6 מ"ג לק"ג משקל גוף (10-15 מ"ל של תמיסה 2.4% תוך ורידי לאט, במשך 5-7 דקות);

מינון תחזוקה - 2-3.5 מ"ל של תמיסה 2.4% באופן חלקי או בטפטוף עד לשיפור מצבו הקליני של המטופל.

הורמונים גלוקוקורטיקואידים - במונחים של מתילפרדניזולון 120-180 מ"ג תוך ורידי בזרם.

טיפול בחמצן. הנפה מתמשכת (מסכה, צנתורי אף) של תערובת חמצן-אוויר עם תכולת חמצן של 40-50%.

הפרין - 5,000-10,000 IU לווריד עם אחת מהתמיסות המחליפות פלזמה; אפשר להשתמש בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך (פרקסיפרין, קלקסן וכו')

התווית נגד

תרופות הרגעה ו אנטיהיסטמינים(לעכב את רפלקס השיעול, להגביר חסימה ברונכופולמונרית);

מדללי ריר מוקוליטיים:

אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, נובוקאין (בעלי פעילות רגישות גבוהה);

תכשירי סידן (העמקת היפוקלמיה ראשונית);

משתנים (מגבירים את ההתייבשות הראשונית ואת ריכוז ההמו).

בקומה

אינטובציה דחופה של קנה הנשימה לנשימה ספונטנית:

אוורור מלאכותי של הריאות;

במידת הצורך - החייאה לב ריאה;

טיפול רפואי (ראה לעיל)

אינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני:

תרדמת היפוקסית והיפרקלמית:

קריסה קרדיווסקולרית:

מספר תנועות נשימהיותר מ-50 בדקה אחת. הסעות לבית החולים על רקע טיפול שוטף.

תסמונת מספר

אבחון

התקף מוכלל מאופיין בנוכחות של התקפים טוניים-קלונייםבגפיים, מלווה באובדן הכרה, קצף בפה, לעתים קרובות - נשיכה של הלשון, הטלת שתן בלתי רצונית, לפעמים עשיית צרכים. בסוף ההתקף מופיעה הפרעת קצב נשימה בולטת. אפשרי תקופות ארוכותדום נשימה. בסוף ההתקף, החולה נמצא בתרדמת עמוקה, האישונים מורחבים בצורה מקסימלית, ללא תגובה לאור, העור הוא ציאנוטי, לעתים קרובות לח.

התקפים חלקיים פשוטים ללא אובדן הכרה מתבטאים בעוויתות קלוניות או טוניות בקבוצות שרירים מסוימות.

התקפים חלקיים מורכבים (אפילפסיה של האונה הטמפורלית או התקפים פסיכומוטוריים) הם שינויים התנהגותיים אפיזודיים כאשר המטופל מאבד קשר עם העולם החיצון. ההתחלה של התקפים כאלה עשויה להיות ההילה (חוש הריח, הריח, הראייה, תחושה של "כבר נראה", מיקרו או מקרופסיה). במהלך התקפים מורכבים, ניתן להבחין בעיכוב של פעילות מוטורית; או להכות טובאס, לבלוע, ללכת ללא מטרה, להוריד את הבגדים של עצמו (אוטומטיזם). בסיום הפיגוע מצוינת אמנזיה לאירועים שהתרחשו במהלך הפיגוע.

המקבילות להתקפים עוויתיים באות לידי ביטוי בצורה של חוסר התמצאות גסה, סנוניות ומצב דמדומים ממושך, שבמהלכו ניתן לבצע מעשים אנטי-חברתיים חמורים ללא הכרה.

סטטוס אפילפטי - מצב אפילפטי קבוע הנובע מהתקף אפילפטי ממושך או סדרה של התקפים שחוזרים על עצמם במרווחים קצרים. סטטוס אפילפטיקוס והתקפים חוזרים הם מצבים מסכני חיים.

התקפים יכולים להיות ביטוי של אפילפסיה אמיתית ("מולדת") ותסמינית - תוצאה של מחלות עבר (פגיעה מוחית, תאונה מוחית, זיהום עצבי, גידול, שחפת, עגבת, טוקסופלזמה, ציסטיצרקוס, תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס, תסמונת חדרי הלב. פרפור, אקלמפסיה) ושיכרון חושים.

אבחון דיפרנציאלי

בשלב הטרום-אשפוזי, קביעת הגורם להתקף היא לרוב קשה ביותר. לאנמנזה ולנתונים הקליניים יש חשיבות רבה. יש לנקוט זהירות מיוחדת ביחס ל קודם כל, פגיעה מוחית טראומטית, תאונות חריפות של כלי דם במוח, הפרעות קצב לב, אקלמפסיה, טטנוס ושיכורים אקסוגניים.

טיפול דחוף

1. לאחר התקף עוויתי בודד - דיאזפאם (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 מ"ל תוך שרירית (כמניעת התקפים חוזרים).

2. עם סדרה של התקפים עוויתיים:

מניעת פציעות ראש וגו:

הקלה בתסמונת עווית: דיאזפאם (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 מ"ל ל-10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9% לווריד או תוך שריר, Rohypnol 1-2 מ"ל לשריר;

בהעדר השפעה - תמיסת נתרן הידרוקסיבוטיראט 20% בשיעור של 70 מ"ג/ק"ג משקל גוף תוך ורידי בתמיסת גלוקוז של 5-10%;

טיפול בהורדת גודש: פורוסמיד (לאסיקס) 40 מ"ג לכל 10-20 מ"ל של 40% גלוקוז או תמיסת נתרן כלורי 0.9% (בחולים עם סוכרת)

תוך ורידי;

הקלה בכאבי ראש: אנלגין 2 מ"ל תמיסה 50%: ברלגין 5 מ"ל; tramal 2 מ"ל לווריד או תוך שריר.

3. סטטוס אפילפטיקוס

מניעת טראומה לראש ולגו;

שחזור סבלנות דרכי הנשימה;

הקלה בתסמונת עוויתית: דיאזפאם (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 מ"ל ל-10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9% לווריד או תוך שריר, Rohypnol 1-2 מ"ל לשריר;

בהעדר השפעה - תמיסת נתרן הידרוקסיבוטיראט 20% בשיעור של 70 מ"ג/ק"ג משקל גוף תוך ורידי בתמיסת גלוקוז של 5-10%;

בהעדר השפעה - הרדמה בשאיפה עם תחמוצת חנקן מעורבת בחמצן (2:1).

טיפול בהפחתת גודש: פורוסמיד (לאסיקס) 40 מ"ג לכל 10-20 מ"ל של 40% גלוקוז או תמיסת נתרן כלורי 0.9% (בחולי סוכרת) תוך ורידי:

הקלה על כאבי ראש:

Analgin - 2 מ"ל של תמיסה 50%;

- בראלגין - 5 ml;

טראמל - 2 מ"ל לווריד או לשריר.

לפי אינדיקציות:

עם עלייה בלחץ הדם גבוה משמעותית מהאינדיקטורים הרגילים של המטופל - תרופות להורדת לחץ דם (קלופלין לווריד, תוך שרירית או תת-לשונית, דיבזול לווריד או תוך שרירי);

עם טכיקרדיה מעל 100 פעימות לדקה - ראה "טכיקרדיה":

עם ברדיקרדיה פחות מ-60 פעימות / דקה - אטרופין;

עם היפרתרמיה מעל 38 מעלות צלזיוס - analgin.

טַקטִיקָה

יש לאשפז חולים עם התקף ראשון אי פעם כדי לקבוע את סיבתו. במקרה של סירוב אשפוז עם התאוששות מהירה של ההכרה והיעדר תסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוקדיים, מומלצת פנייה דחופה לנוירולוג בפוליקליניקה במקום המגורים. אם ההכרה משוחזרת לאט, יש תסמינים מוחיים ו(או) מוקדיים, אזי יש לציין קריאה לצוות נוירולוגי (נוירו-החייאה) מיוחד, ובהיעדרו ביקור פעיל לאחר 2-5 שעות.

אפילפטיקוס בלתי פתיר או סדרה של התקפים עוויתיים הם אינדיקציה להזעקת צוות נוירולוגי מיוחד (החייאה עצבית). בהיעדר כזה - אשפוז.

במקרה של הפרה של פעילות הלב, שהובילה לתסמונת עוויתית, טיפול מתאים או קריאה לצוות קרדיולוגי מיוחד. עם אקלמפסיה, שיכרון אקסוגני - פעולה לפי ההמלצות הרלוונטיות.

סכנות וסיבוכים עיקריים

תשניק במהלך התקף:

התפתחות של אי ספיקת לב חריפה.

הערה

1. אמיזין אינו נוגד פרכוסים.

2. מגנזיום גופרתי והידרט כלורלי אינם זמינים כעת.

3. השימוש בהקסנל או נתרן תיאופנטל להקלה בסטטוס אפילפטיקוס אפשרי רק בתנאים של צוות מתמחה, אם יש תנאים ויכולת להעביר את החולה להנשמה מכנית במידת הצורך. (לרינגוסקופ, סט צינורות אנדוטרכיאלי, הנשמה).

4. עם עוויתות גלוקלצמיות, ניתנת סידן גלוקונאט (10-20 מ"ל של תמיסה 10% לווריד או תוך שריר), סידן כלורי (10-20 מ"ל של תמיסה 10% אך ורק תוך ורידי).

5. עם עוויתות היפוקלמיות, Panangin ניתנת (10 מ"ל לווריד).

הִתעַלְפוּת (אובדן הכרה לטווח קצר, סינקופה)

אבחון

הִתעַלְפוּת. - אובדן הכרה לטווח קצר (בדרך כלל תוך 10-30 שניות). ברוב המקרים מלווה בירידה בטונוס כלי הדם התנוחתי. סינקופה מבוססת על היפוקסיה חולפת של המוח, המופיעה מסיבות שונות - ירידה בתפוקת הלב. הפרעות בקצב הלב, ירידה ברפלקס בטונוס כלי הדם וכו'.

מצבי התעלפות (סינקופה) ניתנים לחלוקה מותנית לשתי צורות נפוצות ביותר - סינקופה vasodepressor (מילים נרדפות - vasovagal, neurogenic), המבוססות על ירידה רפלקסית בטונוס כלי הדם היציבה, וסינקופה הקשורה למחלות לב וכלי דם גדולים.

למצבים סינקופליים יש משמעות פרוגנוסטית שונה בהתאם ליצירתם. התעלפות הקשורה לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם יכולה להיות מבשרת מוות פתאומי ודורשת זיהוי חובה של הגורמים להן וטיפול הולם. יש לזכור שהתעלפות עשויה להיות הבכורה של פתולוגיה חמורה (אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי וכו').

הצורה הקלינית השכיחה ביותר היא סינקופה של כלי דם, שבו יש ירידה רפלקסית בטונוס כלי הדם ההיקפיים בתגובה לגורמים חיצוניים או פסיכוגניים (פחד, התרגשות, סוג דם, מכשירים רפואיים, ניקור ורידים, טמפרטורת סביבה גבוהה, הימצאות במצב מחניק. חדר וכו'...). התפתחות הסינקופה קודמת לתקופה פרודרומלית קצרה, במהלכה מציינים חולשה, בחילה, צלצולים באוזניים, פיהוק, כהות עיניים, חיוורון, זיעה קרה.

אם אובדן ההכרה הוא לטווח קצר, פרכוסים אינם מצוינים. אם ההתעלפות נמשכת יותר מ-15-20 שניות. עוויתות קלוניות וטוניות מצוינות. במהלך סינקופה, יש ירידה בלחץ הדם עם ברדיקרדיה; או בלעדיו. קבוצה זו כוללת גם התעלפות המתרחשת עם רגישות מוגברת של סינוס הצוואר, וכן התעלפות "מצבית" כביכול - עם שיעול ממושך, עשיית צרכים, הטלת שתן. סינקופה הקשורה לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם מתרחשת בדרך כלל באופן פתאומי, ללא תקופה פרודרומלית. הם מחולקים לשתי קבוצות עיקריות - הקשורות להפרעות קצב הלב והפרעות הולכה ונגרמות כתוצאה מירידה בתפוקת הלב (היצרות אבי העורקים, קרדיומיופתיה היפרטרופית, מיקסומה וקרישי דם כדוריים בפרוזדורים, אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים לנתח).

אבחון דיפרנציאליסינקופה צריכה להתבצע עם אפילפסיה, היפוגליקמיה, נרקולפסיה, תרדמת ממקורות שונים, מחלות של המנגנון הוסטיבולרי, פתולוגיה אורגניתמוח, היסטריה.

ברוב המקרים ניתן לבצע את האבחנה על סמך היסטוריה מפורטת, בדיקה גופנית ורישום א.ק.ג. כדי לאשר את אופי ה-vasodepressor של סינקופה, מבוצעות בדיקות מיקום (מאורתוסטטיות פשוטות לשימוש בטבלה נוטה מיוחדת), כדי להגביר את הרגישות, הבדיקות מבוצעות על רקע טיפול תרופתי. אם פעולות אלה אינן מבהירות את סיבת ההתעלפות, אזי מתבצעת בדיקה שלאחר מכן בבית החולים בהתאם לפתולוגיה שזוהתה.

בנוכחות מחלת לב: ניטור א.ק.ג הולטר, אקו לב, בדיקה אלקטרופיזיולוגית, בדיקות מיקום: במידת הצורך צנתור לב.

בהיעדר מחלת לב: בדיקות מיקום, התייעצות עם נוירולוג, פסיכיאטר, ניטור א.ק.ג הולטר, אלקטרואנצפלוגרמה במידת הצורך - טומוגרפיה ממוחשבת של המוח, אנגיוגרפיה.

טיפול דחוף

כאשר התעלפות לרוב אינה נדרשת.

יש להניח את המטופל במצב אופקי על גבו:

לָתֵת גפיים תחתונותמיקום מוגבה, נקי מלבוש צמוד צוואר וחזה:

אין להושיב מטופלים מיד, מכיוון שהדבר עלול להוביל להתעלפות חוזרת;

אם המטופל אינו חוזר להכרה, יש צורך לשלול פגיעה מוחית טראומטית (אם הייתה נפילה) או סיבות אחרות לאובדן הכרה ממושך המצוין לעיל.

אם סינקופה נגרמת על ידי מחלת לב, ייתכן שיהיה צורך בטיפול חירום כדי לטפל בגורם המיידי לסינקופה - טכי-קצב, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם וכו' (ראה סעיפים רלוונטיים).

הרעלה חריפה

הרעלה - מצבים פתולוגיים הנגרמים כתוצאה מפעולה של חומרים רעילים ממקור אקסוגני בכל דרך שהם נכנסים לגוף.

חומרת המצב במקרה של הרעלה נקבעת לפי מינון הרעל, דרך נטילתו, זמן החשיפה, הרקע הקדם-חולי של החולה, סיבוכים (היפוקסיה, דימום, תסמונת עוויתית, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ועוד). .

הרופא הטרום-אשפוזי צריך:

שימו לב ל"דריכות טוקסיקולוגית" (תנאים סביבתיים בהם התרחשה ההרעלה, נוכחות של ריחות זרים עלולה להוות סכנה לצוות האמבולנס):

בררו את הנסיבות שליוו את ההרעלה (מתי, עם מה, איך, כמה, לאיזו מטרה) אצל החולה עצמו, אם הוא בהכרה או בסובבים אותו;

אסוף ראיות פיזיות (חבילות תרופות, אבקות, מזרקים), מדיה ביולוגית (קיא, שתן, דם, מי שטיפה) למחקר כימי-טוקסיקולוגי או משפטי;

רשום את התסמינים העיקריים (תסמונות) שהיו למטופל לפני מתן טיפול רפואי, לרבות תסמונות מתווכים, שהן תוצאה של חיזוק או עיכוב של המערכת הסימפתטית והפאראסימפטטית (ראה נספח).

אלגוריתם כללי למתן סיוע חירום

1. להבטיח נורמליזציה של הנשימה והמודינמיקה (בצע החייאה לב-ריאה בסיסית).

2. בצע טיפול נוגדן.

3. הפסק צריכת רעל נוספת לגוף. 3.1. במקרה של הרעלת שאיפה - הסר את הנפגע מהאטמוספרה המזוהמת.

3.2. במקרה של הרעלת פה - לשטוף את הבטן, להכניס enterosorbents, לשים חוקן ניקוי. בעת שטיפת הקיבה או שטיפת רעלים מהעור, השתמש במים בטמפרטורה שאינה עולה על 18 מעלות צלזיוס; אל תבצע את תגובת נטרול הרעל בקיבה! נוכחות של דם במהלך שטיפת קיבה אינה התווית נגד לשטיפת קיבה.

3.3. למריחה על העור - שטפו את האזור הפגוע של העור בתמיסת נוגדת או מים.

4. התחל עירוי וטיפול סימפטומטי.

5. הובלת החולה לבית החולים. אלגוריתם זה למתן סיוע בשלב הטרום-אשפוזי חל על כל סוגי ההרעלה החריפה.

אבחון

עם חומרה קלה ומתונה, מתרחשת תסמונת אנטיכולינרגית (פסיכוזה של שיכרון, טכיקרדיה, נורמה, מידריאזיס). בתרדמת חמורה, תת לחץ דם, טכיקרדיה, מידריאזיס.

תרופות אנטי-פסיכוטיות גורמות להתפתחות של קריסה אורתוסטטית, תת לחץ דם מתמשך ממושך, עקב חוסר רגישות של מיטת כלי הדם הסופי ל-vasopressors, תסמונת אקסטרה-פירמידלית (התכווצויות שרירים של החזה, הצוואר, חגורת הכתפיים העליונה, בליטה של ​​הלשון, עיניים בולטות), תסמונת נוירולפטית. (היפרתרמיה, קשיחות שרירים).

אשפוז המטופל במצב אופקי. כולינוליטים גורמים להתפתחות אמנזיה רטרוגרדית.

הרעלת אופיאטים

אבחון

מאפיין: דיכוי התודעה, עד לתרדמת עמוקה. התפתחות דום נשימה, נטיות לברדיקרדיה, סימני הזרקה על המרפקים.

טיפול חירום

תרופות נוגדות תרופתיות: נלוקסון (נרקנטי) 2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% לווריד עד להחזרת הנשימה הספונטנית: במידת הצורך, חזור על המתן עד להופעת מידריאזיס.

התחל טיפול עירוי:

400.0 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5-10% לווריד;

Reopoliglyukin 400.0 מ"ל טפטוף תוך ורידי.

נתרן ביקרבונט 300.0 מ"ל 4% לווריד;

שאיפת חמצן;

בהיעדר ההשפעה של החדרת נלוקסון, בצע אוורור מכני במצב היפרונטילציה.

הרעלת תרופות הרגעה (קבוצת בנזודיאזפינים)

אבחון

מאפיין: ישנוניות, אטקסיה, דיכאון הכרה עד תרדמת 1, מיוזיס (במקרה של הרעלה עם נוקסירון - מידריאזיס) ויתר לחץ דם בינוני.

תרופות הרגעה מסדרת הבנזודיאזפינים גורמים לדיכאון עמוק של התודעה רק בהרעלות "מעורבות", כלומר. בשילוב עם ברביטורטים. נוירולפטיקה ותרופות הרגעה-היפנוטיות אחרות.

טיפול חירום

בצע את שלבים 1-4 של האלגוריתם הכללי.

ליתר לחץ דם: reopoliglyukin 400.0 מ"ל לווריד, טפטוף:

הרעלת ברביטורט

אבחון

נקבעים מיוזיס, רוק יתר, "שומן" של העור, יתר לחץ דם, דיכאון עמוק של ההכרה עד להתפתחות תרדמת. ברביטורטים גורמים להתמוטטות מהירה של טרופיזם של רקמות, היווצרות פצעי שינה, התפתחות של תסמונת דחיסה עמדה ודלקת ריאות.

טיפול דחוף

תרופות נגד פרמקולוגיות (ראה הערה).

הפעל את נקודה 3 של האלגוריתם הכללי;

התחל טיפול עירוי:

נתרן ביקרבונט 4% 300.0, טפטוף תוך ורידי:

גלוקוז 5-10% 400.0 מ"ל לווריד;

סולפוקמפוקאין 2.0 מ"ל לווריד.

שאיפת חמצן.

הרעלה עם סמים של פעולה ממריצה

אלה כוללים תרופות נוגדות דיכאון, פסיכוסטימולנטים, טוניק כללי (טינקטורות, כולל ג'ינסנג אלכוהול, eleutherococcus).

דליריום, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, מידריאזיס, עוויתות, הפרעות קצב לב, איסכמיה ואוטם שריר הלב נקבעים. יש להם דיכוי של תודעה, המודינמיקה ונשימה לאחר השלב של עירור ויתר לחץ דם.

הרעלה מתרחשת עם תסמונת אדרנרגית (ראה נספח).

הרעלה בתרופות נוגדות דיכאון

אבחון

עם משך פעולה קצר (עד 4-6 שעות), יתר לחץ דם נקבע. הֲזָיָה. יובש של העור והריריות, הרחבת קומפלקס 9K8 על ה-ECG (השפעה דמויית-quinidine של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות), תסמונת עוויתית.

עם פעולה ממושכת (יותר מ-24 שעות) - תת לחץ דם. אצירת שתן, תרדמת. תמיד מידריאזיס. יובש בעור, הרחבת קומפלקס OK8 באק"ג: תרופות נוגדות דיכאון. חוסמי סרוטונין: פלווקסנטין (פרוזק), פלווקסמין (פרוקסטין), לבד או בשילוב עם משככי כאבים, עלולים לגרום להיפרתרמיה "ממאירה".

טיפול דחוף

עקוב אחר נקודה 1 של האלגוריתם הכללי. ליתר לחץ דם ותסיסה:

תרופות קצרות טווח עם השפעה מהירה: galantamine hydrobromide (או nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 מ"ל, תוך ורידי;

תרופות ארוכות טווח: אמינוסטיגמין 0.1% - 1.0-2.0 מ"ל לשריר;

בהיעדר אנטגוניסטים, נוגדי פרכוסים: רלניום (Seduxen), 20 מ"ג לכל 20.0 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% לווריד; או נתרן אוקסיבוטיראט 2.0 גרם לכל - 20.0 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40.0% לווריד, לאט);

עקוב אחר נקודה 3 של האלגוריתם הכללי. התחל טיפול עירוי:

בהיעדר נתרן ביקרבונט - טריסול (דיסול. כלוזול) 500.0 מ"ל לווריד, טפטוף.

עם יתר לחץ דם עורקי חמור:

Reopoliglyukin 400.0 מ"ל לווריד, טפטוף;

נוראפינפרין 0.2% 1.0 מ"ל (2.0) ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5-10% לווריד, טפטוף, הגבירו את קצב המתן עד להתייצב לחץ הדם.

הרעלה עם תרופות נגד שחפת (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

אבחון

מאפיין: תסמונת עוויתות כללית, התפתחות של מהמם. עד תרדמת, חמצת מטבולית. כל תסמונת עוויתית עמידה לטיפול בבנזודיאזפינים צריכה להתריע על הרעלת איזוניאזיד.

טיפול דחוף

הפעל את נקודה 1 של האלגוריתם הכללי;

עם תסמונת עווית: פירידוקסין עד 10 אמפולות (5 גרם). טפטוף תוך ורידי עבור 400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%; רלניום 2.0 מ"ל, לווריד. לפני הקלה בתסמונת העווית.

אם אין תוצאה, מרפי שרירים של פעולה נוגדת קוטביות (ארדואן 4 מ"ג), אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מכני.

עקוב אחר נקודה 3 של האלגוריתם הכללי.

התחל טיפול עירוי:

נתרן ביקרבונט 4% 300.0 מ"ל לווריד, טפטוף;

גלוקוז 5-10% 400.0 מ"ל לווריד, טפטוף. עם יתר לחץ דם עורקי: reopoliglyukin 400.0 מ"ל לווריד. טפטוף.

דימום ספיגת רעלים מוקדמת יעילה.

הרעלה עם אלכוהול רעיל (מתנול, אתילן גליקול, תאי תאים)

אבחון

מאפיין: השפעת שיכרון, ירידה בחדות הראייה (מתנול), כאבי בטן (פרופיל אלכוהול; אתילן גליקול, צלוסולבה עם חשיפה ממושכת), דיכאון התודעה עד לתרדמת עמוקה, חמצת מטבולית מנותקת.

טיפול דחוף

הפעל את נקודה 1 של האלגוריתם הכללי:

הפעל את נקודה 3 של האלגוריתם הכללי:

אתנול הוא התרופה התרופתית למתנול, אתילן גליקול וצ'לוסולבים.

טיפול ראשוני באתנול (מינון רוויה לכל 80 ק"ג ממשקל גופו של המטופל, בשיעור של 1 מ"ל של תמיסת אלכוהול 96% לכל 1 ק"ג משקל גוף). כדי לעשות זאת, יש לדלל 80 מ"ל של אלכוהול 96% במים לשניים, לשתות (או להיכנס דרך בדיקה). אם אי אפשר לרשום אלכוהול, 20 מ"ל של תמיסת אלכוהול 96% מומסים ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% ותמיסת הגלוקוז האלכוהולית שנוצרת מוזרקת לווריד בקצב של 100 טיפות לדקה (או 5 מ"ל). של פתרון לדקה).

התחל טיפול עירוי:

נתרן ביקרבונט 4% 300 (400) תוך ורידי, טפטוף;

Acesol 400 מ"ל לווריד, טפטוף:

המודז 400 מ"ל לווריד, טפטוף.

בעת העברת מטופל לבית חולים, ציין את המינון, הזמן ותוואי המתן של תמיסת האתנול בשלב הטרום-אשפוזי כדי לספק מנת תחזוקה של אתנול (100 מ"ג/ק"ג/שעה).

הרעלת אתנול

אבחון

נקבע: דיכאון תודעה עד לתרדמת עמוקה, יתר לחץ דם, היפוגליקמיה, היפותרמיה, הפרעת קצב לב, דיכאון נשימתי. היפוגליקמיה, היפותרמיה מובילים להתפתחות של הפרעות קצב לב. בתרדמת אלכוהולית, חוסר התגובה לנלוקסון עשוי לנבוע מפגיעה מוחית טראומטית נלווית (המטומה תת-דוראלית).

טיפול דחוף

בצע את שלבים 1-3 של האלגוריתם הכללי:

עם דיכאון הכרה: נלוקסון 2 מ"ל + גלוקוז 40% 20-40 מ"ל + תיאמין 2.0 מ"ל לווריד לאט. התחל טיפול עירוי:

נתרן ביקרבונט 4% 300-400 מ"ל לווריד;

Hemodez 400 מ"ל טפטוף תוך ורידי;

Sodium thiosulfate 20% 10-20 מ"ל תוך ורידי לאט;

Unithiol 5% 10 מ"ל תוך ורידי לאט;

חומצה אסקורבית 5 מ"ל לווריד;

גלוקוז 40% 20.0 מ"ל לווריד.

כאשר נרגש: רלניום 2.0 מ"ל לווריד באיטיות ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%.

מצב גמילה שנגרם כתוצאה מצריכת אלכוהול

כאשר בודקים מטופל בשלב הטרום-אשפוזי, רצוי להקפיד על רצפים ועקרונות מסוימים של טיפול חירום בהרעלת אלכוהול חריפה.

קבע את העובדה של צריכת אלכוהול לאחרונה וקבע את המאפיינים שלו (תאריך הצריכה האחרונה, בולמוס או צריכה בודדת, כמות ואיכות האלכוהול שנצרך, משך הזמן הכולל צריכה קבועהכּוֹהֶל). התאמה למצב החברתי של המטופל אפשרי.

· לקבוע את עובדת הרעלת אלכוהול כרונית, את רמת התזונה.

קבע את הסיכון לפתח תסמונת גמילה.

· במסגרת visceropathy רעיל, לקבוע: מצב התודעה ותפקודים נפשיים, לזהות הפרעות נוירולוגיות גסות; השלב של מחלת כבד אלכוהולית, מידת אי ספיקת הכבד; לזהות נזק לאיברי מטרה אחרים ואת מידת התועלת התפקודית שלהם.

קבע את הפרוגנוזה של המצב ופתח תוכנית לניטור וטיפול תרופתי.

ברור כי בירור היסטוריית ה"אלכוהול" של החולה נועד לקבוע את חומרת הרעלת האלכוהול החריפה הנוכחית, כמו גם את הסיכון לפתח תסמונת גמילה מאלכוהול (3-5 ימים לאחר צריכת האלכוהול האחרונה).

בטיפול בהרעלת אלכוהול חריפה, יש צורך במערך של אמצעים שמטרתם, מצד אחד, לעצור את המשך הספיגה של האלכוהול והרחקה המואצת שלו מהגוף, ומצד שני, להגנה ולתחזק מערכות או תפקודים. סובלים מהשפעות האלכוהול.

עוצמת הטיפול נקבעת הן על פי חומרת הרעלת אלכוהול חריפה והן מצב כללישָׁתוּי. במקרה זה מתבצעת שטיפת קיבה על מנת להסיר אלכוהול שעדיין לא נספג וטיפול תרופתי עם חומרי ניקוי רעלים ואנטגוניסטים לאלכוהול.

בטיפול בגמילה מאלכוהולהרופא לוקח בחשבון את חומרת המרכיבים העיקריים של תסמונת הגמילה (הפרעות סומטו-וגטטיביות, נוירולוגיות ונפשיות). מרכיבי החובה הם טיפול בוויטמין וניקוי רעלים.

טיפול בוויטמין כולל מתן פרנטרלי של תמיסות של תיאמין (Vit B1) או פירידוקסין הידרוכלוריד (Vit B6) - 5-10 מ"ל. עם רעד חמור, פתרון של cyanocobalamin (Vit B12) הוא prescribed - 2-4 מ"ל. מתן בו-זמנית של ויטמינים מקבוצת B שונים אינו מומלץ בשל האפשרות להגביר תגובות אלרגיות וחוסר ההתאמה שלהן במזרק אחד. חומצה אסקורבית (Vit C) - עד 5 מ"ל ניתנת תוך ורידי יחד עם תמיסות מחליפות פלזמה.

טיפול בניקוי רעלים כולל החדרת תכשירי תיול - תמיסה של 5% של יוניטיול (1 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל גוף תוך שרירית) או תמיסה של 30% של נתרן תיוסולפט (עד 20 מ"ל); היפרטוני - 40% גלוקוז - עד 20 מ"ל, 25% מגנזיום סולפט (עד 20 מ"ל), 10% סידן כלורי (עד 10 מ"ל), איזוטוני - 5% גלוקוז (400-800 מ"ל), תמיסת נתרן כלורי 0.9%. ( 400-800 מ"ל) ותחליפי פלזמה - תמיסות המודז (200-400 מ"ל). כמו כן, רצוי, מתן תוך ורידי של תמיסה של 20% של piracetam (עד 40 מ"ל).

אמצעים אלה, על פי אינדיקציות, מתווספות על ידי הקלה של הפרעות סומטו-וגטטיביות, נוירולוגיות ונפשיות.

עם עלייה בלחץ הדם, מוזרק לשריר 2-4 מ"ל של תמיסה של פפאברין הידרוכלוריד או דיבזול;

במקרה של הפרעה בקצב הלב, תרופות אנלפטיות נקבעות - תמיסה של קורדיאמין (2-4 מ"ל), קמפור (עד 2 מ"ל), תכשירי אשלגן panangin (עד 10 מ"ל);

עם קוצר נשימה, קשיי נשימה - עד 10 מ"ל של תמיסה 2.5% של אמינופילין מוזרק לווריד.

ירידה בתופעות הדיספפטיות מושגת על ידי החדרת תמיסה של raglan (cerucal - עד 4 מ"ל), כמו גם spasmalgesics - baralgin (עד 10 מ"ל), NO-SHPy (עד 5 מ"ל). תמיסה של ברלגין, יחד עם תמיסה של 50% של אנלגין, נועדה גם להפחית את חומרת כאבי הראש.

עם צמרמורת, הזעה, מוזרקת תמיסה חומצה ניקוטינית(ויט PP - עד 2 מ"ל) או תמיסת סידן כלורי 10% - עד 10 מ"ל.

תרופות פסיכוטרופיות משמשות להקלה על הפרעות רגשיות, פסיכופתיות ונוירוזה. רלניום (דיזפאם, סדוקסן, סיבזון) ניתנת תוך שרירית, או בתום עירוי תוך ורידי של תמיסות לווריד במינון של עד 4 מ"ל לתסמיני גמילה עם חרדה, עצבנות, הפרעות שינה, הפרעות אוטונומיות. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - עד 20 מ"ג), phenazepam (עד 2 מ"ג), גראנדקסין (עד 600 מ"ג) ניתנים דרך הפה, בעוד שיש לזכור כי עדיף להשתמש ב-nitrazepam ו-phenazepam לנרמל שינה, וכן גראנדקסין לעצירת הפרעות אוטונומיות.

עם הפרעות רגשיות חמורות (עצבנות, נטייה לדיספוריה, התפרצויות כעס), משתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות עם השפעה היפנוטית-הרגעה (droperidol 0.25% - 2-4 מ"ל).

עם הזיות ראייה או שמיעתיות ראשוניות, מצב רוח פרנואידי במבנה ההתנזרות, 2-3 מ"ל של תמיסה של 0.5% של הלופרידול מוזרקים לשריר בשילוב עם רלניום כדי להפחית תופעות לוואי נוירולוגיות.

עם חרדה מוטורית קשה, משתמשים בדרופידול ב-2-4 מ"ל של תמיסה של 0.25% לשריר או נתרן אוקסיבוטיראט ב-5-10 מ"ל של תמיסה 20% לווריד. תרופות אנטי-פסיכוטיות מקבוצת הפנותיאזינים (כלורפרומאזין, טיזרצין) ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין) הן התווית נגד.

אמצעים טיפוליים מתבצעים עד שיש סימנים לשיפור ברור במצב המטופל (הפחתת הפרעות סומטו-וגטטיביות, נוירולוגיות, נפשיות, נורמליזציה של שינה) תוך ניטור מתמיד של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה.

צְעָדָה

קיצוב לב (ECS) היא שיטה שבה מפעילים דחפים חשמליים חיצוניים המיוצרים על ידי קוצב לב מלאכותי (קוצב לב) על כל חלק בשריר הלב, וכתוצאה מכך הלב מתכווץ.

אינדיקציות לקצב

· אסיסטולה.

ברדיקרדיה חמורה ללא קשר לסיבה הבסיסית.

· חסימה Atrioventricular או Sinoatrial עם התקפות של Adams-Stokes-Morgagni.

ישנם 2 סוגי קצב: קצב קבוע וקצב זמני.

1. קצב קבוע

קצב קבוע הוא השתלה של קוצב לב מלאכותי או קרדיווברטר-דפיברילטור.

2. קיצוב זמני הכרחי עבור הפרעות קצב ברדיא חמורות הנובעות מתפקוד לקוי של בלוטות הסינוס או חסימת AV.

קצב זמני יכול להתבצע בשיטות שונות. הרלוונטיים כיום הם קיצוב אנדוקדיאלי וטרנס-וושט, ובמקרים מסוימים, קיצוב טרנס-עורי חיצוני.

הקיצוב הטרנס-ורידי (אנדוקרדיאלי) זכה להתפתחות אינטנסיבית במיוחד, שכן זוהי הדרך היעילה היחידה "לכפות" את הלב קצב מלאכותיבמקרה של הפרעות חמורות של מחזור מערכתי או אזורי עקב ברדיקרדיה. כאשר הוא מבוצע, האלקטרודה תחת בקרת א.ק.ג. מוכנסת דרך הוורידים התת-שפתיים, הצווארים הפנימיים, האולנריים או הירך אל הפרוזדור הימני או החדר הימני.

גם קצב טרנס-וושט פרוזדורי זמני וקיצוב חדרים טרנס-וושט (TEPS) הפכו נפוצים. TSES משמש כטיפול חלופי עבור ברדיקרדיה, הפרעות קצב, אסיסטולה ולעיתים להפרעות קצב על-חדרי הדדיות. הוא משמש לעתים קרובות למטרות אבחון. קצב מעבר חזי זמני משמש לעתים על ידי רופאי חירום כדי לקנות זמן. אלקטרודה אחת מוחדרת דרך ניקור מלעור לשריר הלב, והשנייה היא מחט המונחת תת עורית.

אינדיקציות לקצב זמני

· קצב זמני מתבצע בכל המקרים של אינדיקציות לקצב קבוע כ"גשר" אליו.

קצב זמני מתבצע כאשר לא ניתן להשתיל בדחיפות קוצב לב.

קצב זמני מתבצע עם חוסר יציבות המודינמית, בעיקר בקשר עם התקפי Morgagni-Edems-Stokes.

קצב זמני מתבצע כאשר יש סיבה להאמין שברדיקרדיה חולפת (עם אוטם שריר הלב, שימוש בתרופות שיכולות לעכב היווצרות או הולכה של דחפים, לאחר ניתוח לב).

קצב זמני מומלץ למניעה של חולים עם אוטם שריר הלב חריף של אזור המחיצה הקדמית של החדר השמאלי עם חסימה של הענף העליון הימני והקדמי של הענף השמאלי של הצרור של His, עקב הסיכון המוגבר לפתח מחלה מלאה. חסימה אטריו-חדרית עם אסיסטולה עקב חוסר האמינות של קוצב הלב במקרה זה.

סיבוכים של קצב זמני

תזוזה של האלקטרודה וחוסר האפשרות (הפסקה) של גירוי חשמלי של הלב.

טרומבופלביטיס.

· אלח דם.

תסחיף אוויר.

פנאומוטורקס.

ניקוב של דופן הלב.

Cardioversion-דפיברילציה

Cardioversion-defibrillation (טיפול באלקטרופולס - EIT) - הוא אפקט טרנססטרנל של זרם ישר בעל עוצמה מספקת כדי לגרום לדה-פולריזציה של שריר הלב כולו, ולאחר מכן הצומת הסינוטריאלי (קוצב מסדר ראשון) חוזר לשליטה על קצב הלב.

הבחנה בין קרדיו-הורסיה ודפיברילציה:

1. Cardioversion - חשיפה לזרם ישר, מסונכרן עם מתחם QRS. עם טכי-קצב שונות (למעט פרפור חדרים), יש לסנכרן את ההשפעה של זרם ישר עם קומפלקס QRS, מכיוון. במקרה של חשיפה לזרם לפני שיא גל ה-T, עלול להתרחש פרפור חדרים.

2. דפיברילציה. ההשפעה של זרם ישר ללא סנכרון עם קומפלקס QRS נקראת דפיברילציה. דפיברילציה מתבצעת בפרפור חדרים, כאשר אין צורך (ואין אפשרות) לסנכרן את החשיפה לזרם ישר.

אינדיקציות לקרדיוורסיה-דפיברילציה

רפרוף ופרפור חדרים. טיפול באלקטרופולס הוא שיטת הבחירה. קראו עוד: החייאת לב-ריאה בשלב מתמחה בטיפול בפרפור חדרים.

טכיקרדיה חדרית מתמשכת. בנוכחות הפרעה בהמודינמיקה (התקף Morgagni-Adams-Stokes, תת לחץ דם עורקי ו/או אי ספיקת לב חריפה), הדפיברילציה מתבצעת באופן מיידי, ואם היא יציבה, לאחר ניסיון להפסיקו עם תרופות אם אינו יעיל.

טכיקרדיה על-חדרית. טיפול באלקטרופולס מתבצע על פי אינדיקציות חיוניות עם הידרדרות מתקדמת של המודינמיקה או בצורה מתוכננת עם חוסר יעילות של טיפול תרופתי.

· פרפור פרוזדורים ורפרוף. טיפול באלקטרופולס מתבצע על פי אינדיקציות חיוניות עם הידרדרות מתקדמת של המודינמיקה או בצורה מתוכננת עם חוסר יעילות של טיפול תרופתי.

· טיפול באלקטרופולס יעיל יותר בטכי-הקצביות חוזרות, פחות יעיל בטכי-הקצב עקב אוטומטיזם מוגבר.

· טיפול באלקטרופולס מיועד בהחלט להלם או בצקת ריאות הנגרמת על ידי טכי-קצב.

טיפול חירום באלקטרופולס מתבצע בדרך כלל במקרים של טכיקרדיה חמורה (יותר מ-150 לדקה), במיוחד בחולים עם אוטם שריר הלב חריף, עם המודינמיקה לא יציבה, כאב אנגינאלי מתמשך או התוויות נגד לשימוש בתרופות אנטי-ריתמיות.

כל צוותי האמבולנס וכל יחידות המוסדות הרפואיים צריכים להיות מצוידים בדפיברילטור, וכל העובדים הרפואיים צריכים להיות בקיאים בשיטה זו של החייאה.

טכניקת Cardioversion-Defibrillation

במקרה של חילוף חומרים מתוכנן, המטופל לא צריך לאכול במשך 6-8 שעות כדי למנוע שאיבה אפשרית.

עקב כאב ההליך ונוכחות פחד אצל המטופל יש לפנות הרדמה כלליתאו שיכוך כאבים והרגעה תוך ורידי (למשל, פנטניל 1 מק"ג/ק"ג ואחריו מידאזולם 1-2 מ"ג או דיאזפאם 5-10 מ"ג; בחולים מבוגרים או תשושים, פרומדול 10 מ"ג). עם דיכאון נשימתי ראשוני משתמשים במשככי כאבים שאינם נרקוטיים.

בעת ביצוע קרדיו-דפיברילציה, עליך להחזיק את הערכה הבאה בהישג יד:

· כלים לשמירה על סבלנות דרכי הנשימה.

· אלקטרוקרדיוגרף.

· מנגנון אוורור ריאות מלאכותי.

תרופות ותמיסות הנדרשות להליך.

· חמצן.

רצף הפעולות במהלך דפיברילציה חשמלית:

המטופל צריך להיות במצב המאפשר, במידת הצורך, לבצע אינטובציה של קנה הנשימה ועיסוי לב סגור.

נדרשת גישה מהימנה לווריד המטופל.

· הפעל את החשמל, כבה את מתג התזמון של הדפיברילטור.

· הגדר את הטעינה הנדרשת על הסולם (כ-3 J/kg למבוגרים, 2 J/kg לילדים); לטעון את האלקטרודות; לשמן את הצלחות עם ג'ל.

· נוח יותר לעבוד עם שתי אלקטרודות ידניות. התקן אלקטרודות על המשטח הקדמי של בית החזה:

אלקטרודה אחת ממוקמת מעל אזור קהות הלב (אצל נשים - כלפי חוץ מהחלק העליון של הלב, מחוץ לבלוטת החלב), השנייה - מתחת לעצם הבריח הימנית, ואם האלקטרודה היא עורפית, אז מתחת לשכמות השמאלית.

ניתן למקם את האלקטרודות במצב anteroposterior (לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה באזור החללים הבין-צלעי ה-3 ו-4 ובאזור התת-סקפולארי השמאלי).

ניתן למקם את האלקטרודות במצב anterolateral (בין עצם הבריח למרווח הבין-צלעי השני לאורך הקצה הימני של עצם החזה ומעל לרווחים הבין-צלעיים ה-5 וה-6, באזור קודקוד הלב).

· להפחתה מקסימלית של ההתנגדות החשמלית במהלך טיפול באלקטרופולס, העור מתחת לאלקטרודות מסולק עם אלכוהול או אתר. במקרה זה, משתמשים ברפידות גזה, מורטבות היטב בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית או משחות מיוחדות.

האלקטרודות נלחצות אל דופן בית החזה בחוזקה ובכוח.

בצע היפוך-דפיברילציה.

ההפרשה מוחלת ברגע של נשיפה מלאה של המטופל.

אם סוג הפרעת הקצב וסוג הדפיברילטור מאפשרים, אז ההלם מועבר לאחר סנכרון עם קומפלקס QRS על המוניטור.

מיד לפני הפעלת הפריקה יש לוודא שהטכי-קצב נמשכת, עבורה מתבצע טיפול בדחפים חשמליים!

עם טכיקרדיה על-חדרית ורפרוף פרוזדורים, מספיקה פריקה של 50 J לחשיפה הראשונה. עם פרפור פרוזדורים או טכיקרדיה חדרית, נדרשת פריקה של 100 J לחשיפה הראשונה.

במקרה של טכיקרדיה חדרית פולימורפית או פרפור חדרים, משתמשים בפריקה של 200 J לחשיפה הראשונה.

תוך שמירה על הפרעת קצב, עם כל פריקה עוקבת, האנרגיה מוכפלת עד למקסימום של 360 J.

מרווח הזמן בין הניסיונות צריך להיות מינימלי ונדרש רק כדי להעריך את השפעת הדפיברילציה ולקבוע, במידת הצורך, את הפריקה הבאה.

אם 3 פריקות עם אנרגיה גוברת לא החזירו את קצב הלב, אז הרביעית - האנרגיה המקסימלית - מוחלת לאחר מתן תוך ורידי של התרופה האנטי-אריתמית המצוינת עבור הסוג הזההפרעות קצב.

· מיד לאחר טיפול באלקטרופולס, יש להעריך את הקצב, ואם הוא משוחזר, יש לרשום א.ק.ג ב-12 לידים.

אם פרפור חדרים נמשך, משתמשים בתרופות אנטי-ריתמיות להורדת סף הדפיברילציה.

לידוקאין - 1.5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי, בזרם, חזור לאחר 3-5 דקות. במקרה של שיקום זרימת הדם, עירוי רציף של לידוקאין מתבצע בקצב של 2-4 מ"ג / דקה.

Amiodarone - 300 מ"ג לווריד במשך 2-3 דקות. אם אין השפעה, ניתן לחזור על מתן תוך ורידי של עוד 150 מ"ג. במקרה של שיקום זרימת הדם, עירוי מתמשך מתבצע ב-6 השעות הראשונות 1 מ"ג / דקה (360 מ"ג), ב-18 השעות הבאות 0.5 מ"ג / דקה (540 מ"ג).

פרוקאינאמיד - 100 מ"ג לווריד. במידת הצורך, ניתן לחזור על המנה לאחר 5 דקות (עד מינון כולל של 17 מ"ג/ק"ג).

מגנזיום גופרתי (קורמגנזין) - 1-2 גרם לווריד במשך 5 דקות. במידת הצורך, ניתן לחזור על ההקדמה לאחר 5-10 דקות. (עם טכיקרדיה מסוג "פירואט").

לאחר החדרת התרופה למשך 30-60 שניות, מתבצעת החייאה כללית, ולאחר מכן חוזרים על הטיפול בדחפים חשמליים.

במקרה של הפרעות קצב בלתי ניתנות לפתרון או מוות לבבי פתאומי, מומלץ להחליף מתן תרופות עם טיפול באלקטרופולס בהתאם לתכנית:

תרופה נגד הפרעות קצב - הלם 360 J - אדרנלין - הלם 360 J - תרופה נגד הפרעות קצב - הלם 360 J - אדרנלין וכו'.

· אתה יכול להחיל לא 1, אלא 3 פריקות של הספק מקסימלי.

· מספר הספרות אינו מוגבל.

במקרה של חוסר יעילות, מחודשים אמצעי החייאה כלליים:

בצע אינטובציה של קנה הנשימה.

לספק גישה ורידית.

הזרקת אדרנלין 1 מ"ג כל 3-5 דקות.

ניתן להזין מינונים הולכים וגדלים של אדרנלין 1-5 מ"ג כל 3-5 דקות או מנות ביניים של 2-5 מ"ג כל 3-5 דקות.

במקום אדרנלין ניתן להזין פעם אחת וזופרסין 40 מ"ג לווריד.

כללי בטיחות של דפיברילטור

בטל את האפשרות של הארקה של הצוות (אל תיגע בצינורות!).

אל תכלול את האפשרות לגעת במטופל באחרים במהלך יישום השחרור.

ודא שהחלק המבודד של האלקטרודות והידיים יבשים.

סיבוכים של קרדיוורסיה-דפיברילציה

· הפרעות קצב לאחר המרה, ומעל הכל - פרפור חדרים.

פרפור חדרים מתפתח בדרך כלל כאשר הלם מופעל במהלך שלב פגיע של מחזור הלב. ההסתברות לכך נמוכה (כ-0.4%), אולם אם מצבו של המטופל, סוג הפרעת הקצב והיכולות הטכניות מאפשרים, יש להשתמש בסנכרון של הפריקה עם גל R באק"ג.

אם מתרחש פרפור חדרים, מופעלת מיד פריקה שנייה באנרגיה של 200 J.

הפרעות קצב אחרות לאחר המרה (למשל, פרוזדורים ו extra-systoles של חדרי הלב) הם בדרך כלל קצרי מועד ואינם דורשים טיפול מיוחד.

תרומבואמבוליזם של עורק הריאה ו מעגל גדולמחזור.

תרומבואמבוליזם מתפתח לעתים קרובות בחולים עם thromboendocarditis ועם פרפור פרוזדורים ארוך טווח בהיעדר הכנה מספקת עם נוגדי קרישה.

הפרעות בדרכי הנשימה.

הפרעות בדרכי הנשימה הן תוצאה של טיפול קדם תרופתי ושיכוך כאבים לא מספקים.

כדי למנוע התפתחות של הפרעות נשימה, יש לבצע טיפול מלא בחמצן. לעיתים קרובות ניתן להתמודד עם התפתחות של דיכאון נשימתי בעזרת פקודות מילוליות. אל תנסה לעורר נשימה עם אנלפטיות נשימתיות. באי ספיקת נשימה חמורה, יש לציין אינטובציה.

כוויות בעור.

כוויות עור מתרחשות עקב מגע לקוי של האלקטרודות עם העור, שימוש בהפרשות חוזרות ונשנות באנרגיה גבוהה.

תת לחץ דם עורקי.

תת לחץ דם עורקי לאחר קרדיוורסיה-דפיברילציה מתפתח לעתים רחוקות. יתר לחץ דם הוא בדרך כלל קל ואינו נמשך זמן רב.

· בצקת ריאות.

בצקת ריאות מופיעה מדי פעם 1-3 שעות לאחר שחזור קצב הסינוס, במיוחד בחולים עם פרפור פרוזדורים ארוך טווח.

שינויים בריפולריזציה ב-ECG.

שינויים בקיטוב מחדש ב-ECG לאחר דפיברילציה קרדיו-גירסה הם רב כיוונים, לא ספציפיים, ויכולים להימשך מספר שעות.

שינויים בניתוח הביוכימי של הדם.

עלייה בפעילות האנזימים (AST, LDH, CPK) קשורה בעיקר להשפעה של קרדיו-הורסיה-דפיברילציה על שרירי השלד. פעילות ה-CPK MV עולה רק עם פריקות רבות באנרגיה גבוהה.

התוויות נגד ל-EIT:

1. הפרוקסיזמים תכופים קצרי טווח של AF, הנפסקים מעצמם או עם תרופות.

2. צורה קבועה של פרפור פרוזדורים:

יותר משלוש שנים

הגיל אינו ידוע.

קרדיומגליה,

תסמונת פרידריך,

רעילות גליקוזית,

TELA עד שלושה חודשים,

רשימת ספרות משומשת

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin סנט פטרסבורג האקדמיה הרפואית לחינוך לתארים מתקדמים, סנט פטרסבורג, רוסיה "פרוטוקולים של תהליך האבחון והטיפול בשלב הטרום-אשפוזי"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html