מניעת התפשטות מנינגוקוקמיה. טיפול חירום למנינגוקוקמיה פולמיננטית. טיפול: טיפול תרופתי

מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי) היא צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי. המחלה מאופיינת בכניסה של מנינגוקוק מהמוקד הדלקתי הראשוני לזרם הדם והתרבותם המהירה. עם מוות המוני של חיידקים, משתחררים אנדוטוקסינים, שהשפעתם על האיברים הפנימיים ומערכות הגוף קובעת את התמונה הקלינית של המחלה.

לרוב, מנינגוקוקמיה בילדים מתפתחת בין הגילאים 3 חודשים עד שנה. בין כל הצורות המוכללות של זיהום מנינגוקוקלי, מנינגוקוקמיה נעה בין 35 ל-43%.

אורז. 1. בתמונה נראה מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי).

כיצד מתפתחת מנינגוקוקמיה?

מהנגע עם מקרופאגים, שבהם שרדו חיידקים ברי קיימא, או דרך מסלולי הלימפה, חודרים מנינגוקוק למחזור הדם. אלח דם מנינגוקוק או מנינגוקוק מתפתח. התפשטות הזיהום מתאפשרת על ידי גורמים רבים: ארסיות הפתוגנים, מסיביות המינון הזיהומי, מצב המערכת החיסונית של הגוף וכו'. במהלך מנינגוקוקמיה נוצרים מוקדים נגעים משנייםותגובות אימונולוגיות. המחלה ממשיכה במהירות, באופן בלתי צפוי ותמיד קשה מאוד.

מוות המוני של מנינגוקוק ושחרור אנדוטוקסין מלווה בתגובות רעילות. הפרת מצב חומצה-בסיס, קרישת דם, מאזן מים ואלקטרוליטים, תפקוד הנשימה החיצונית והרקמתית, פעילות המערכת הסימפתטית-אדרנל.

אנדוטוקסין של פתוגנים משפיע על כלי דם, קיפאון ודימומים מרובים נוצרים בעור, בריריות ובאיברים פנימיים. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת. שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה מובילים להתפתחות תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן ולהלם זיהומיות-רעיל. האיברים הפנימיים מושפעים, שתפקוד לקוי מוביל למותו של המטופל.

אורז. 2. התמונה מראה מנינגוקוקמיה בילדים. שטפי דם נרחבים נראים על העור. התמונה משמאל מראה נמק עורי.

סימנים ותסמינים של מנינגוקוקמיה

תקופת הדגירה למנינגוקוקמיה היא 5 עד 6 ימים. התנודות הן בין 1 ל-10 ימים. הופעת המחלה היא לרוב חריפה, פתאומית. ההכללה של התהליך מעידה על הידרדרות מצב כלליחולה, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, הגברת כאבי הראש, הגברת החיוורון של העור, טכיקרדיה וקוצר נשימה. שרירי ו כאב מפרקים, פריחה בעור ושטפי דם בקרומים הריריים.

פריחה עם מנינגוקוקמיה מופיעה בשעות הראשונות של המחלה. אלמנטים דימומיים יכולים להיות ענקיים ומלווים בנמק עורי. יחד עם פריחה מדממת, שטפי דם נראים בלחמית העיניים והסקלרה, ריריות האף והלוע ובאיברים פנימיים. לפעמים יש קיבה, אף ורחם מיקרו-ומאקרודימומים, שטפי דם תת-עכבישיים.

צורה חמורה ביותר של מנינגוקוקמיה מסובכת על ידי פגיעה בלב ובממברנות שלו, פקקת כלים גדולים, הלם זיהומי-רעיל, דימום בבלוטת יותרת הכליה (תסמונות ווטרהאוס-פרידריקסן). הפרעות תפקודיות חיוניות איברים חשוביםמוביל למותו של החולה.

במקרים מסוימים, יש יותר מחלה קלה ומנינגוקוקמיה לא טיפוסית, זורם בלי פריחות בעור. במקביל, ב תמונה קליניתמחלות נשלטות על ידי סימפטומים של נזק לאיבר מסוים.

לעתים רחוקות מאוד, מנינגוקוקמיה יכולה להידבק קורס כרוני או הישנות.המחלה מתקדמת מ טמפרטורת תת-חוםגוף, לעתים קרובות עם פריחה ונזק למפרקים. המחלה נמשכת חודשים ואף שנים. חודשים לאחר הופעת המחלה, החולה עלול לפתח אנדוקרדיטיס ודלקת קרום המוח. תקופות ההפוגה מאופיינות בהעלמת הפריחה ובנורמליזציה של טמפרטורת הגוף. מנינגוקוקמיה כרונית עלולה להתפתח אריתמה נודוסום, אנדוקרדיטיס מנינגוקוקלית תת-חריפה ונפריטיס.

אורז. 3. התמונה מציגה צורה כרונית של מנינגוקוקמיה.

בהשפעת האנדוטוקסין, המשתחרר במהלך המוות ההמוני של מנינגוקוק, נפגעים דפנות העורקים והעורקים, החדירות שלהם עולה. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת. מערכת קרישת הדם מתחילה. בְּ כלי דםנוצרים קרישי דם, מה שמונע משמעותית את זרימת הדם. כמנגנון מפצה, הגוף משגר מערכת נוגדת קרישה. הדם מתחיל להתדלדל ולכן נוצרים קרישי דם בגופו של החולה ומתפתח דימום.

לפריחה עם זיהום במנינגוקוק יש אופי של שטפי דם (שטפי דם), המופיעים על העור והאיברים הפנימיים ובעלי גדלים שונים. שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה מסוכנים במיוחד. תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן המפותחת וחוסר תפקוד של איברים חיוניים מובילים למוות של החולה.

אורז. 4. בתמונה שטפי דם בצפק (משמאל) ובקרום הרירי של הלשון (מימין).

פריחה באלח דם של מנינגוקוק מופיעה כבר בשעות הראשונות של המחלה. בתחילה על הגפיים המרוחקות ולאחר מכן מתפשט בכל הגוף.

הסימנים שלה:

1. פטכיות - שטפי דם נקודתיים בעור ובריריות.
2. אכימוז הם שטפי דם קטנים (קוטר מ-3 מ"מ עד 1 ס"מ).
3. חבורות הן שטפי דם גדולים.

עם נגעי עור משמעותיים מופיע נמק - כיבים קשים לריפוי, שבמקומם נשארות צלקות קלואידיות במהלך הריפוי.

אורז. 5. לפריחה עם זיהום במנינגוקוק יש צבע סגול-אדום ואינה נעלמת בלחץ.

מרכיבי הפריחה צפופים למגע, עולים מעל העור, בעלי צורת כוכב. פריחה עם מנינגוקוקמיה מופיעה לפעמים על הפנים והאוזניים. עור נטול התפרצות הוא צבע חיוור. לעתים קרובות, לפני הופעת פריחה על העור, שטפי דם מופיעים על הממברנות הריריות של חלל הפה, הלחמית והסקלרה. עם דלקת של הכורואיד של גלגל העין, הקשתית הופכת לחלודה בצבע.

ככל שהמנינגוקוקמיה חמורה יותר, כך שטח החבורות גדול יותר. פריחות גודל עצוםתמיד מלווים בהתפתחות של הלם זיהומי-רעיל.

כאשר החולה מתאושש, הפטקיות והאקכימוזות הופכות לפיגמנטיות. פריחה קטנה נעלמת תוך 3 ימים, גדולה - תוך 7-10 ימים. סימון מידות גדולותנמק ומכוסה קרומים. לאחר דחיית הקרום נותרים פגמים ברקמות בעומקים שונים, המתרפאים עם צלקת. הפגיעה בעור קצה האף, באפרכסת והפלנגות באצבע נמשכת בהתאם לסוג הגנגרנה היבשה.

בצורות חמורות של מנינגוקוקמיה, מתפתח דימום: רחם, אף, מערכת העיכול, שטפי דם מופיעים בקרקעית העין. עם שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, מתפתחת תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן.

אורז. 6. פריחה עם מנינגוקוקמיה. שטפי דם נקודתיים וקטנים בעור.

אורז. 7. שטפי דם גדולים על העור עם אלח דם מנינגוקוקלי מקבלים צורת כוכבית.

אורז. 8. בתמונה ניתן לראות את הסימפטומים של מנינגוקוקמיה: שטפי דם גדולים על עור הגפיים.

אורז. 9. מנינגוקוקמיה בילדים. שטפי דם נרחבים בילד עם צורה חמורה של המחלה (משמאל) ושטפי דם קטנים בעור (מימין).

אורז. 10. בתצלום נראה נמק וקרום במקום של שטפי דם נרחבים במנינגוקוקמיה חמורה בילדים.

אורז. 11. התמונה מציגה צורה חמורה של מנינגוקוקמיה אצל ילד. העור מעל החבורות הנרחבות הוא נמק.

אורז. 12. לאחר ריפוי מומים ברקמות עמוקות לאחר זיהום במנינגוקוק, מתפתחות צלקות קלואידיות.

סימנים ותסמינים של זיהום במנינגוקוק עם מחלת לב

רעלן מנינגוקוק מכיל חומר אלרגני, אשר מוביל לרגישות בולטת של הגוף מרגע התיישבות של הלוע האף. הקומפלקסים החיסונים שנוצרו מתיישבים על דפנות כלי הדם, ומעצימים את ההשפעה המזיקה (תסמונת שוורצמן-סנרלי). רגישות הגוף עומדת בבסיס ההתפתחות של דלקת פרקים, דלקת כליות, פריקרדיטיס, אפיסקלריטיס ודלקת כלי דם.

דלקת לב מנינגוקוקלית מהווה מחצית מכל המקרים איברים פנימייםעם זיהום מנינגוקוק. עם נזק רעיל ללב, האנדוקרדיום, קרום הלב ושריר הלב מושפעים. ההתכווצות של שריר הלב פוחתת, פעימות הלב מואצות. שטפי דם בשריר הלב, השסתום התלת-צדדי ובחלל התת-אנדוקרדיאלי מובילים להתפתחות חולשה לבבית, שהיא לרוב סיבת המוות של החולה.

כאשר זיהום חודר לפריקרד, הוא מתפתח פריקרדיטיס מוגלתי. בשמיעה נשמעת שפשוף פריקרדיאלי.

קשישים מפתחים לעתים קרובות טרשת שריר הלב לאחר מחלה.

אורז. 13. בתמונה שטפי דם באנדוקרדיום (משמאל) ובקרום הלב (מימין) עם אלח דם מנינגוקוקלי.

סימנים ותסמינים של זיהום מנינגוקוק בריאות

במקרה של פגיעה בכלי הדם רקמת הריאותמתפתחת דלקת ספציפית. המחלה מתפתחת על רקע שיכרון חמור.

הנוזל מזיע לתוך לומן המכתשים, העצבים מופרעת, רמת הזיקה של המוגלובין לחמצן יורדת, מתפתחות אי ספיקת נשימה ובצקת ריאות, והצדר עלול להיפגע. בתחילה, יש נגע מוקד, אבל עם הזמן, הזיהום מתפשט לכל אונת ריאות. בעת שיעול משתחררת כמות גדולה של ליחה.

ההחלמה מדלקת ריאות מנינגוקוקלית איטית. החולה מודאג משיעול במשך זמן רב, אסתניה מתפתחת.

סימנים ותסמינים של זיהום מנינגוקוק במפרקים

נזק למפרק בזיהום במנינגוקוק נרשם ב-5-8% מהמקרים. לעתים קרובות יותר מפרק אחד מושפע, לעתים רחוקות יותר שניים או יותר. בדרך כלל משפיע על פרק כף היד, המרפק ו מפרקי ירך. בתחילה, יש כאב ונפיחות. עם טיפול מאוחר, הדלקת הופכת מוגלתית, מה שמוביל להתפתחות של התכווצויות ואנקילוזיס.

אורז. 14. דלקת פרקים בזיהום במנינגוקוק.

צורות נדירות של מנינגוקוקמיה

פגיעה בסינוסים הפרה-נאסאליים

דַלֶקֶת סינוסים פרה-נאלייםהאף מתרחש עם דלקת האף המנינגוקוקלית ועם צורה כללית של זיהום.

פגיעה בשופכה

דלקת באף מנינגוקוקלית עלולה לגרום לדלקת שופכה ספציפית אצל הומוסקסואלים עם מגע אורוגניטלי.

מנינגוקוקלי אירידוציקליטיס ודלקת אובאיטיס

יכול להיות מושפע באלח דם של מנינגוקוק דָמִית הָעַיִןעין (אובאיטיס). הנגע הוא לרוב דו צדדי. יש עננות גוף זגוגי. זה מתנתק מהרשתית. נוצרות הידבקויות גסות במקומות של פילינג. ירידה בחדות הראייה. לפעמים מתפתחת גלאוקומה משנית וקטרקט.

עם דלקת של הגוף הריסי ואת הקשתית (iridocyclitis), כבר ביום הראשון מופיע כאב חזקחדות ראייה מופחתת בחדות, עד לעיוורון. הקשתית בולטת קדימה ומקבלת גוון חלוד. הלחץ התוך עיני יורד.

מעורבות בתהליך הדלקתי של כל רקמות גלגל העין (פנופתלמיטיס) עלולה לגרום לעיוורון מוחלט.

אורז. 15. אובאיטיס מנינגוקוקלי (משמאל) ואירידוציקליטיס (מימין).

צורה פולמיננטית של מנינגוקוקמיה

הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה או תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן היא אלח דם חריף על רקע שטפי דם מרובים בבלוטת יותרת הכליה. המחלה מופיעה ב-10-20% מהמקרים של זיהום מנינגוקוק כללי והיא הצורה הבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה. התמותה נעה בין 80 ל-100%.

סימנים ותסמינים של מנינגוקוקמיה פולמיננטית

עם המחלה, מציינים שטפי דם נרחבים בעור והתפתחות מהירה של הלם חיידקי. עם שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה קיים מחסור בגלוקו ומינרלוקורטיקואידים, כתוצאה מכך מתרחשות במהירות הפרעות מטבוליות ותפקוד של מספר איברים ומערכות בגופו של המטופל. המשבר המפותח (אי ספיקת אדרנל חריפה) ממשיך בהתאם לסוג מחלת אדיסון ולעיתים מסתיים במוות.

הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה מתרחשת בפתאומיות. טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי - עד 40 מעלות צלזיוס, יש כאב ראש חמור ובחילות. המטופל הופך לרדום. אזורים נרחבים של שטפי דם מופיעים על העור.

נופל לחץ עורקי, טכיקרדיה מופיעה, הדופק הופך לחוטי, הנשימה מואצת, השתן פוחת. המטופל שקוע בתוכו שינה עמוקה(sopor). תרדמת מתפתחת.

אורז. 16. צורה חמורה של זיהום מנינגוקוק אצל ילד.

אבחון הצורה השלטת של מנינגוקוקמיה

בדם של חולים עם צורה פושטת של מנינגוקוקמיה, יש עלייה משמעותית בלוקוציטים ובחנקן שיורי, ירידה בטסיות הדם, נתרן, כלור וסוכר.

עם התפתחות דלקת קרום המוח עם מנינגוקוקמיה, מבוצע ניקור בעמוד השדרה.

טיפול חירום למנינגוקוקמיה פולמיננטית

הטיפול בתסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן מכוון בעיקר למלחמה במחסור בקורטיקוסטרואידים, במקביל מתבצע תיקון חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים, משתמשים בתרופות להעלאת לחץ הדם והסוכר בדם, וטיפול אנטיבקטריאלי מכוון להילחם בזיהום.

כדי לפצות על המחסור בקורטיקוסטרואידים, ניתנים הידרוקורטיזון ופרדניזולון.

על מנת לתקן את חילוף החומרים במים-אלקטרוליטים, מוכנסת תמיסה של נתרן כלורי עם חומצה אסקורבית. על מנת להעלות את לחץ הדם, ניתנים מזאטון או נוראדרנלין. כדי לתמוך בפעילות הלב, סטרופנטין, קמפור, קורדיאמין מוצגים.

אורז. 17. בתמונה של דימום בבלוטת יותרת הכליה עם תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן.

הלם זיהומי-רעיל במנינגוקוקמיה

הלם זיהומי-רעיל מתפתח בצורות מתמשכות של זיהום במנינגוקוק והוא הסיבוך האדיר ביותר שלו.

הלם רעיל זיהומי מבוסס על שיכרון חיידקים. כתוצאה מהמוות ההמוני של מנינגוקוק משתחררים אנדוטוקסינים הפוגעים בכלי הדם ומובילים לשיתוק של כלי דם קטנים. הם מתרחבים, הדם במיטה כלי הדם מופץ מחדש. ירידה בנפח הדם במחזור מובילה להפרה של המיקרו-סירקולציה ולירידה בזילוף שלו לאיברים ולרקמות. מתפתחת תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית. תהליכי חיזור מופרעים. ירידה בתפקוד של איברים חיוניים. לחץ הדם יורד במהירות.

החדרת פניצילין מובילה למוות המוני של מנינגוקוק ולשחרור אנדוטוקסין, המחמיר את התפתחות ההלם ומאיץ את מותו של החולה. בְּ מקרה זהבמקום פניצילין, יש לתת כלורמפניקול. לאחר הוצאת המטופל מהלם, ניתן להמשיך בהחדרת פניצילין.

לגבי פיתוח הלם זיהומיותניתן לשפוט לפי הדברים הבאים:

• ההתפשטות המהירה של הפריחה והמראה שלה על הפנים והריריות,
• ירידה בלחץ הדם, עלייה בטכיקרדיה וקוצר נשימה,
• העלייה המהירה בהפרעת ההכרה,
• התפתחות של ציאנוזה והזעת יתר,
• ירידה בלויקוציטים ונויטרופילים בדם ההיקפי, הופעת גרנולוציטים אאוזינופילים, האטה ב-ESR,
• ירידה בחלבון, חמצת חמורה, ירידה ברמת הסוכר בדם.

טמפרטורת הגוף של המטופל יורדת במהירות לרמות נורמליות. יש התרגשות. שתן מפסיק לצאת. השתטחות מתפתחת. מופיעים עוויתות. החולה מת.

אורז. 18. בתמונה נראה זיהום במנינגוקוק אצל מבוגר.

מהלך ותוצאות ופרוגנוזה בזיהום במנינגוקוק

ללא טיפול הולם, מהלך המחלה ארוך וחמור. זיהום במנינגוקוק נמשך בדרך כלל בין חודש לחודש וחצי. יש מקרים של יותר קורס ארוך- עד 2-3 חודשים.

צורות כלליות של זיהום במנינגוקוק ב-10 - 20% מהמקרים הן קטלניות. התמותה הגבוהה ביותר נצפית בילדים של שנת החיים הראשונה. למנינגוקוקמיה יש שיעור תמותה של 100% ללא טיפול. סיבת המוות העיקרית באלח דם של מנינגוקוק הוא הלם רעיל. עם התפתחות דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, סיבת המוות של החולים היא שיתוק נשימתי הנגרם על ידי בצקת ונפיחות במוח.

אורז. 19. התמונה מראה צורה חמורה של מנינגוקוקמיה בילדים.

עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה לזיהום מנינגוקוק חיובית.

מאמרים במדור " זיהום מנינגוקוקלי" הכי פופולארי

מנינגוקוקמיה היא מחלה הנגרמת על ידי החיידק Neisseria meningitidis. היא זיהום במנינגוקוק. המחלה מאופיינת קורס אקוטיוגיוון תסמינים קליניים.

עם מנינגוקוקמיה, או, במילים אחרות, עם אלח דם מנינגוקוקלי, על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה הוא 75%. אבל גם הניצולים כבר לא יהיו בריאים לגמרי כבעבר. המחלה משאירה שובל סיבוכים רציניים:

• צבר בכניסה התפתחות נפשיתבילדים;
• אובדן שמיעה;
• שיתוק של עצבי גולגולת;
• פגמים קוסמטיים אחרים.

לעיתים רחוקות מאוד מהלך כרוני או הישנות תהליך פתולוגי. חיידקים נהרגים בחשיפה ישירה קרני שמשתוך 2-8 שעות, העלייה העונתית היא חורף ואביב.

ב-80% מהמקרים, הזיהום פוגע בילדים בגילאי שנה עד 5 שנים, כך שהמחלה נחשבת בעיקר בילדים. 20% הנותרים הם הדור הצעיר בגילאי 18-30.

גורמים להתפתחות וסכנה

מנינגוקוקמיה היא מחלה מסוכנת מכיוון שהיא מתרחשת בפתאומיות, מתקדמת במהירות, ולעתים קרובות לוקחת את חייו של אדם תוך שעות ספורות. אפילו עם מהלך מתון יחסית, ילדים סובלים אותו קשה מאוד. הגורם הגורם למחלה הוא החיידק Neisseria meningitidis, ומקור הזיהום יכול להיות אדם חולה או נשא שהחלים שפיתח חסינות חזקה. זיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות.

תקופת הדגירה היא 5-6 ימים. הנגיף, פעם אחת על רירית האף-לוע, גורם לתהליך דלקתי, המעורר ב-95% מהמקרים.עם מערכת חיסונית מוחלשת, חיידקים עם לימפה מתפשטים במהירות הבזק בכל הגוף. עולה דלקת קרום המוח מוגלתית, ואם לא יינתן למטופל טיפול רפואי מוסמך בדחיפות, תיכנס מוגלה למוח והאדם ימות. אם המטופל שורד, זמן לשיקום ו החלמה מלאהזה עשוי לקחת הרבה.

ביטוי של סימפטומים

מנינגוקוקמיה היא מחלה המאופיינת במהלך חריף, הופעה פתאומית והתפתחות של תסמינים קליניים. הסימן הראשון שאדם אפילו לא ישים לב אליו הוא עלייה בטמפרטורה. כמה שעות לאחר מכן, פריחה אופיינית בעור מתרחשת רק עבור מחלה זו. בקורס טיפוסי, הוא מדמם, כוכבי עם נמק במרכז. מהלך חמור מלווה בנמק של האצבעות והבהונות, מופיעים שטפי דם מתמשכים. הפריחה עם מנינגוקוקמיה ממוקמת בכל חלק של העור, בהתחלה היא בצבע ורוד-אדום, מתכהה בהדרגה ורוכשת גוון סגול, כמעט שחור.

האלמנטים הראשונים שכיחים יותר על הישבן והרגליים, ואז זה מתפשט בכל הגוף. גם רקמות האיברים הפנימיים והריריות מושפעות.

מצבו של המטופל מחמיר מהר מאוד, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות מעל 41 מעלות צלזיוס, בעוד שיש כאב ראש מפוזר חמור, הקצב התקין של פעימות הלב מופרע, מופיעות מחלות שרירים ומפרקים בולטות.

חוּמרָה

מנינגוקוקמיה בילדים מתרחשת בצורה בינונית, חמורה והיפר-טוקסית. האחרון מופיע בילדים עם חסינות טובה, ב תזונה נכונהובצעירים בריאים פיזית וחזקים. כמעט כל מקרה הוא תוצאה קטלנית. ההתחלה היא חריפה: טמפרטורת הגוף עולה בחדות, צמרמורות מופיעות. הפריחה עם מנינגוקוקמיה מהשעות הראשונות היא בשפע ומגיעה לגודל 10-15 ס"מ, היא נוצרת על האפרכסות, קצה האף והאצבעות. בהיעדר סיוע מוסמך, המוות יתרחש תוך 20-48 שעות מתחילת המחלה.

סיבוכים וסימנים

אַחֵר תסמינים כללייםמנינגוקוקמיה:

• חולשה קיצונית;
• דימום פנימי וחיצוני (אף, מערכת העיכול, רחם);
• טכיפניאה (נשימה רדודה תכופה);
• טכיקרדיה;
• נזק למערכת העצבים המרכזית;
• דלקת קרום המוח - ב-50-88% מהמקרים;
• תת לחץ דם;
• גירוי של קרומי המוח;
• אובדן ההכרה;
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• דלקת מפרקים זיהומית;
• פריקרדיטיס מוגלתי;
• שטפי דם בבלוטות יותרת הכליה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן);
• הקאות חוזרות ונשנות.

חולים משתנים: הם נעשים סגורים ביותר, כמו בתרדמת, או להיפך, מתרגשים יתר על המידה.

עזרה ראשונה למנינגוקוקמיה

עזרה ראשונה דחופה ניתנת בשני שלבים: בבית ובבית החולים. לפעמים השלב הטרום-אשפוזי הוא החשוב ביותר. לכן, יש צורך לדעת על התכונות של מהלך המחלה לא רק עבור מומחים רפואיים, אלא גם עבור חולים, כמו גם עבור ההורים. עם צורה כללית של זיהום מנינגוקוק בבית, החולה מוזרק לשריר לכל ק"ג משקל גוף:

• levomycetin sodium succinate - במינון בודד של 25 אלף יחידות;
• בנזילפניצילין - 200-400 אלף יחידות ליום;
• פרדניזולון - חד פעמי 2-5 מ"ג.

במהלך ההובלה לבית החולים עם סימני הלם זיהומי-רעיל, מתבצע טיפול עירוי לניקוי רעלים והתייבשות.

אבחון המחלה

האבחנה הסופית שמדובר במנינגוקוקמיה, גם עם תסמינים בולטים, יכולה להתבצע רק לאחר בדיקות מעבדה. עם זאת, הפתולוגיה מתקדמת במהירות הבזק ומאופיינת בתמותה גבוהה, ולכן סביר להתחיל טיפול מבלי להמתין לתוצאות בדיקת מעבדה:

שיטות אבחון בסיסיות:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת נוזל המוח השדרה;
• שיטה בקטריולוגית;
• בדיקה סרולוגית;
• מחקר PCR - זיהוי DNA של מנינגוקוק.

הניתוח האחרון הוא המדויק ביותר, אך אינו מבוצע בכל המרפאות, והחיסרון בשיטה זו הוא חוסר האפשרות לקבוע את רגישות החיידקים ל קבוצה ספציפיתאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

טיפול חירום ושיקום

הטיפול במנינגוקוקמיה מתחיל מיד עם הסימן הראשון של חשד למחלה. חולה עם צורה כללית של זיהום במנינגוקוק נתון לאשפוז חירום. בְּ בלי להיכשלאנטיביוטיקה היא prescribed - chloramphenicol succinate. עם מהלך מהיר במיוחד של המחלה, התרופה ניתנת לווריד כל 4 שעות. לאחר התייצבות לחץ הדם, התרופה ניתנת תוך שרירית. משך הטיפול הוא 10 ימים או יותר.

תסמינים של שיכרון הגוף מוסרים על ידי התרופות הבאות:

• חומרי ניקוי רעלים: תמיסת רינגר, תמיסה של 5% גלוקוז;
• "פורוסמיד" - למניעת בצקת מוחית;
• תרופות להתקפים ("Sibazon");
• ויטמינים מקבוצה C, B;
• חומצה גלוטמית;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים.

כמו כן נעשה שימוש בתרופות מקבוצת הצפלוספורין: Cefotaxime, Ceftriaxone.

סימפטומטי טיפול אנטיביוטי:

• שטיפת אף חומרי חיטוי;
• תרופות להורדת חום;
• תמיסת גלוקוז (תוך ורידי);
• מוצרים הורמונליים;
• קומפלקסים של ויטמינים;
• אנטיהיסטמינים ומשתנים.

טיפול במנינגוקוקמיה בילדים אפשרי רק במסגרת בית חולים.

חָשׁוּב! במקרה של בעיות בכליות, מינוני התרופות נבחרים בנפרד. Levomycetin לעתים קרובות מעורר אנמיה אפלסטית.

סיכוי לשרוד

גם עם ההתפתחות המהירה הבזק ומהלך החמור של מנינגוקוקמיה, למטופל יש סיכוי לשרוד, בתנאי שהאבחנה תתקבע באופן מיידי ללא טעות, וטיפול בהורמונים ואנטיביוטיקה יתחיל מיד. כדי לא להחמיר במצב של הלםמוכנסת אנטיביוטיקה קוטל חיידקים ומבוצעת טיפול עירוי אינטנסיבי.

הוכח ואומת כי עומס החיידקים במהלך עזרה ראשונה קובע את הפרוגנוזה של מנינגוקוקמיה על ידי הגברת פירוק המנינגוקוק במחזור הדם. לכן, עוד לפני האשפוז ניתנים בנזילפניצילין, צפלוספורינים מהדור השלישי. סיכויי ההישרדות גדלים אם למרפאה יש את כל מגוון התרופות הזמינות למתן טיפול חירום לחולים עם אבחנה כזו.

אמצעי מניעה

מנינגוקוקמיה היא זיהום שקשה מאוד להתבטח מפניו. אמצעי מניעה אינם נותנים ערובה של 100% לבטיחות. עם זאת, הסיכון לזיהום מופחת מאוד. אמצעי המניעה היעילים ביותר:

• חיסון בזמן;
• נטילת ויטמינים;
• התקשות כללית של הגוף;
• עמידה במשטר ההסגר;
• הדרה של היפותרמיה.
• טיפול אנטיביוטי מונע

כל צורה של מנינגוקוקמיה - מחלה קשה מאוד. נדרש כאן אבחון מוסמךומייד טיפול מורכב. הודות לציוד הטכני המודרני של מרפאות וזמינות התרופות הנדרשות, שיעור התמותה ממחלה זו הולך ופוחת.

זיהום מנינגוקוק הוא מחלה מדבקת המועברת על ידי טיפות מוטסות, פוגעת במערכת העצבים המרכזית, במפרקים, בשריר הלב ולעיתים גורמת להלם רעיל. הגורם הגורם למחלה - Neisseria meningitides הוא קרוב משפחה של הגונוקוקוס, אך בניגוד אליו הוא משתמש באפיתל העליון כשער כניסה. דרכי הנשימה. ההדבקה במנינגוקוק נמוכה, ולכן התפרצויות המחלה מתרחשות בתנאי צפיפות ומגע קרוב: בגני ילדים, בתי ספר, צריפים, פנימיות.

השכיחות של זיהום במנינגוקוק היא גלית. האינדיקטור זוחל מעת לעת במשך מספר שנים, ולאחר מכן נצפית ירידה מתמדת במשך 8-10 שנים. בפדרציה הרוסית, השכיחות בממוצע נשארת ברמה של 5 מקרים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה, במדינות אירופה - עד 3 לכל 100 אלף, במדינות מרכז אפריקה- 20-25, מגיעים בשנים לא טובות עד ל-800 מקרים ל-100 אלף מאוכלוסיה. מדינות אפריקהיוצרים את "חגורת דלקת קרום המוח" של כדור הארץ בשל השכיחות הגבוהה של המחלה.

ילדים וצעירים מתחת לגיל 30 סובלים מזיהום במנינגוקוק, אך המחלה היא החמורה ביותר בתינוקות מתחת לגיל שנה ובאנשים מעל גיל 60. לפעמים אירועים מתפתחים כל כך מהר עד שצורה מהירה בזק של המחלה מבודדת בנפרד. ההשלכות של זיהום במנינגוקוק תלויות בחומרת מהלכו ובשכיחות הפתוגן, היא עלולה להוביל לנכות חמורה ולמוות.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

מנינגוקוק הוא חיידק עגול, גרם שלילי, חסר תנועה, אינו יוצר נבגים. בתאים אנושיים, הוא ממוקם בזוגות, ויוצר מבנים דומים ב מראה חיצוניעם פולי קפה. ארגון זה של חיידקים נקרא דיפלוקוקוס. למנינגוקוק צעירים יש חוטים דקים ועדינים על פני דופן התא, איתם הם מתחברים לתאי אפיתל.

חיידקים מפרישים כמות גדולה של חומרים אגרסיביים התורמים לחדירתם לדם ולרקמות שונות בגוף. לדוגמה, היאלורונידאז מפרק את המרכיב העיקרי רקמת חיבור – חומצה היאלורונית, עקב כך יש התרופפות של צרורות קולגן והיווצרות מעבר למנינגוקוקוס. דופן התא החיידקי הוא הרעלן החזק ביותר לגוף האדם. הוא משפיע לרעה על מערכת העצבים המרכזית, הכליות, שריר הלב וגורם להפעלה עוצמתית של מערכת החיסון.

הגורם הסיבתי אינו יציב בפנים סביבה חיצונית. הוא מת במהירות כאשר הוא מחומם, תחת פעולתו של קרינה אולטרא - סגולה, בעת עיבוד חומרי חיטוי. התנאים הנוחים ביותר לחייו הם לחות גבוהה (70-80%) וטמפרטורת אוויר בטווח של 5-15 מעלות צלזיוס, בהם הוא שומר על פעילותו עד 5 ימים. מסיבה זו, השכיחות עולה משמעותית בעונה הקרירה - מפברואר עד אפריל, בכפוף לחורפים חמים ומושלגים.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נשא. נשא של מנינגוקוק אינו מתבטא באופן סובייקטיבי, ולכן האדם אינו יודע שהוא מסוכן לאחרים. הגורם הסיבתי ממוקם בלוע האף, משתחרר החוצה עם טיפות רוק בעת דיבור, שיעול, התעטשות. צוין כי עם הצטברות נשאים של כ-20% באוכלוסייה, מתרחשות התפרצויות המוניות של זיהום מנינגוקוק. חולים עם דלקת קרום המוח או צורה שכיחה של הזיהום מדבקים יותר, אך הם נוטים להיות מבודדים מהחברה ומהווים סכנה רק למטפלים שלהם.

מנגנון התפתחות המחלה

מנינגוקוק חודר לקרום הרירי של הלוע האף אדם רגישונצמד אליו בחוזקה. אינטראקציה נוספת בין המאקרואורגניזם למיקרואורגניזם תלויה בפעילות מערכת החיסון ובאגרסיביות של הרעלים של הפתוגן. אם החסינות המקומית באה לידי ביטוי היטב, מתפתחת הובלת זיהום מנינגוקוקלי: חיידקים מתרבים במתינות בלוע האף ומשתחררים לסביבה החיצונית בכמויות קטנות. לאחר זמן מה, הם עוזבים את הגופה.

אם הארסיות של מנינגוקוק מספיקה כדי לחדור לעומק הקרום הרירי, מתפתח מנינגוקוק. חיידקים הורסים את תאי הגוף, משחררים חומרים אגרסיביים לרקמות, דבר הגורר תגובה של כלי הדם ומערכת החיסון. הדם ממהר בעוצמה למקום הדלקת, החלק הנוזלי שלו נכנס לקרום הרירי - נוצרות היפרמיה ובצקת. הם נועדו להגביל את המיקוד הפתולוגי ולמנוע התפשטות נוספת של הפתוגן.

רָגִישׁ קצות עצביםבתחום הדלקת להגיב ביולוגית חומרים פעילים, המפרישים תאים הרוסים ושולחים דחף כאב למוח, כמו אות מצוקה. זה משופר עוד יותר על ידי רעלנים חיידקיים ולחץ של רקמות בצקתיות על הקולטן. כתוצאה מכך, אדם מרגיש כאב וכאב גרון.

אם התגובה הדלקתית לא הפסיקה את המנינגוקוק באף האף, היא חודרת לדם ולכלי הלימפה. בדם הפתוגן מותקפים תאי חיסון וחלבוני הגנה, שבגללם מתים רוב המיקרואורגניזמים עם השחרור רעלן מסוכן. במצבים בהם הכוחות שווים בקירוב, המחלה מסתיימת בשלב זה ומתבטאת בפריחה ושיכרון.

מחלות הנגרמות על ידי מנינגוקוקוס

אם תאי החיסון מבזבזים את הפוטנציאל שלהם לפני שהם משמידים את כל החיידקים, אז מתרחשת פגוציטוזיס לא שלמה. הלויקוציט לוכד את המנינגוקוק, אך אינו יכול לעכל אותו, ולכן הפתוגן נשאר בר קיימא ועובר דרך הגוף בצורה זו. המשך התפתחות האירועים תלוי במקום שבו החיידקים חודרים.חודרים דרך קרומי המוח, הם גורמים לדלקת מפרקים מוגלתית דרך הקפסולה המפרקית, ו- iridocyclitis לתוך הקשתית של גלגל העין.

מנינגוקוקים מתיישבים בכלי הדם ההיקפיים ופוגעים בדופן כלי הדם שלהם, מה שגורם לדם להזדרז לתוך הרקמות. אז נוצרת פריחה דימומית על העור, שהיא דימום מקומי.

כמות גדולה של רעלן מנינגוקוק בדם מובילה להרחבת כלי דם שיתוק בפריפריה ירידה חדהלחץ דם. יש חלוקה מחדש של זרימת הדם: דם מופקד פנימה כלים קטניםואינו נכנס בכמות מספקת לאיברים החיוניים - המוח, הלב, הכבד. מתפתח הלם זיהומי-רעיל - מצב קטלני.

סיווג מחלות

האינטראקציה של המנינגוקוק עם גוף האדם מתנהלת על פי תרחישים שונים, שכל אחד מהם דורש גישה וטיפול מיוחדים. בהקשר זה, בשנת 1976, האקדמאי פוקרובסקי פיתח סיווג של זיהום מנינגוקוק, בו משתמשים הרופאים עד היום. לדבריה, הם מבחינים:

טפסים מקומיים:

• הובלת מנינגוקוק היא אסימפטומטית;
• דלקת אף חריפה - מתבטאת בתסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
• דלקת ריאות - המרפאה אינה שונה משאר החיידקים.

צורות כלליות:

ביטויים קליניים

מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימפטומים של זיהום מנינגוקוקלי, זה לוקח בין 1 ל-10 ימים, בממוצע, תקופת הדגירה נמשכת 2-4 ימים.

דלקת אף

המחלה מתחילה בצורה חריפה עם הפרשות ריריות מועטות,. הטמפרטורה עולה רק במחצית מהחולים, אינה עולה על 38.5 מעלות צלזיוס. היא מלווה בסימני שיכרון: שרירים ומפרקים כואבים, כאבי ראש, חוסר תיאבון, עייפות. החום נמשך לא יותר מ-4 ימים, ולאחר מכן החולה מתאושש במהירות.

כאשר בודקים את הלוע, היפרמיה של דופן הלוע האחורית נראית לעין, מ-2-3 ימי מחלה היא הופכת לגרגירית עקב תגובה של זקיקים לימפואידים קטנים. השקדים, הקשתות שלהם והזבל נשארים ללא שינוי, אם כי בילדים מתחת לגיל 3, הדלקת מתפשטת גם אליהם.

מנינגוקוקמיה

הימצאות המנינגוקוק בדם גורמת לתגובה חיסונית מהירה ועוצמתית, המשפיעה באופן מיידי על מצבו של החולה. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה חדהטמפרטורות של עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה. ישנם סימנים של שיכרון חמור: צמרמורות, כאבים בגב התחתון, שרירים, מפרקים, כאבי ראש, חולשה קשה. החולה עלול להקיא ללא כאבי בטן, ואין תיאבון.

פריחה דימומית עם מנינגוקוקמיה

6-24 שעות לאחר עליית הטמפרטורה, הכי הרבה תכונהמנינגוקוקמיה - פריחה דימומית. בתחילה, זה עשוי להיראות כך כתמים ורודים, שטפי דם פטכיאליים, שהופכים במהירות לגדולים צורה לא סדירהסימון. לאלמנטים פריחה יש צורה שונהוגודל, מעט בולט מעל פני העור, רגיש במגע. לרוב הם ממוקמים על הירכיים, הישבן, השוקיים והרגליים ויש להם קווי מתאר בצורת כוכב.

הפריחה נרדמת למשך 1-2 ימים, ולאחר מכן מתחילה ההתפתחות ההפוכה של האלמנטים שלה. קטנים הם פיגמנטיים ונעלמים לחלוטין לאחר זמן מה, גדולים יכולים להשאיר מאחוריהם צלקות נסוגות. הופעה מוקדמתפריחות (עד 6 שעות לאחר עליית הטמפרטורה) ומיקום האלמנטים שלה על הפנים, המחצית העליונה של הגוף הם סימנים למהלך חמור ביותר של מנינגוקוקמיה. לפעמים זה מסתיים בנמק של קצה האף, האצבעות והבהונות.

הנוכחות של מנינגוקוק בדם טומנת בחובה התפתחות של סיבוך אדיר - הלם זיהומי-רעיל.. זה מתחיל בדרך כלל בשעות הראשונות מתחילת המחלה וללא סיוע חירום מוביל בהכרח למותו של החולה. הסימנים הראשונים להלם מתחיל הם חיוורון משויש של העור, ירידה בטמפרטורת הגוף ובלחץ הדם.. החולה מאבד בהדרגה את הכרתו וצולל לתרדמת, מוות מתרחש מאספקת דם לא מספקת למוח, ללב ולכבד.

אַחֵר סיבוך מסוכןמנינגוקוקמיה היא תסמונת פרידריכסן-ווטרהאוס. זה מתפתח כאשר קליפת יותרת הכליה מתה בהשפעת דימום מסיבי לתוכו. החולה מפסיק לייצר הורמוני יותרת הכליה, האחראים על חילוף החומרים של מים-מלח ושמירה על לחץ הדם. כתוצאה מכך הוא מת מהתייבשות או אי ספיקת לב.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מתחילה בעלייה בטמפרטורה ל-38.5-39.5 מעלות צלזיוס וכאב ראש, שעולה משמעותית עד סוף היום הראשון למחלה.

תסמיני דלקת קרום המוח

הכאב בראש מתפרץ באופיו, לרוב מקומי באזורים הפרונטו-טמפורליים או האוקסיפיטליים, אך יכול לכסות את כל הגולגולת כולה. כְּאֵבמחמיר על ידי אור בהיר צלילים חזקיםבעת שינוי תנוחת הגוף. לעתים קרובות היא מלווה בהקאות עם מזרקה, שאינה מביאה להקלה ומתרחשת ללא בחילות קודמות.

סימן ראשון לדלקת קרום המוח בתינוק

בסוף היום הראשון מופיעים תסמינים של גירוי של קרום המוח (סימני קרום המוח). אלה כוללים כאב של שרירי הצוואר האחוריים, חוסר היכולת ליישר את הרגל במלואה פנימה מפרק הברךעם ירך מכופפת. אצל תינוקות, הסימנים הראשונים לדלקת קרום המוח נחשבים לסירוב מוחלט לאכול, בכי מונוטוני מתמיד ופונטנל בולט בראש. אם אתה לוקח תינוק חולה בבתי השחי, הוא מכופף את רגליו לגוף - זה סימפטום של השעיה.

ביום 3-4 למחלה בהיעדר טיפול אנטיבקטריאליהמטופל תופס את היציבה האופיינית של "הכלב המצביע". הוא שוכב על הצד, מכופף את רגליו ומשליך את ראשו לאחור, בעוד גבו מקומר ומתוח חזק. אצל ילדים, יציבה זו שכיחה יותר ובולטת יותר מאשר אצל מבוגרים. במקביל, ההכרה נעשית עכורה, המטופל מעוכב, אינו מגיב לשאלות או עונה בחד-הברות. במקרים מסוימים, השמיעה כבויה, שיתוק מתפתח גלגלי עיניים, גפיים, שרירי בליעה. לעתים קרובות דלקת קרום המוח מנינגוקוקליתבשילוב עם מנינגוקוקמיה, המתבטאת בפריחה דימומית על העור.

וידאו: דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

אבחון

אבחון של זיהום מנינגוקוק מתבצע על ידי רופאים של התמחויות שונות, אשר תלוי בצורת המחלה וביטוי שלה. עם דלקת אף חריפה, חולים בדרך כלל פונים למטפל מקומי, רופא אף אוזן גרון, עם פריחה - למומחה למחלות זיהומיות, רופא עור, עם כאבי ראש, שיתוק - לנוירולוג. מקרים של מחלת מנינגוקוק קשה מאובחנים במחלקות המיון. עם זאת, כמו כל מחלה זיהומית, היא שייכת בעיקר לסמכותו של המומחה למחלות זיהומיות.

הרופא בודק את המטופל, אוסף אנמנזה, בוחן תלונות. תפקיד חשובמשחק נתונים אפידמיולוגיים: אם במהלך 10 הימים האחרונים לחולה היה מגע ממושך עם אדם עם דלקת באף האף או התגלה מקרה של זיהום במנינגוקוק בצוות שלו, אזי זיהום מנינגוקוק התרחש במידה רבה של סבירות. בעד האבחנה מדברים גם התפרצות חריפה של המחלה, עליית חום, נוכחות של פריחה דימומית על העור, סימני קרום המוח ופגיעה בהכרה.

כל החולים עם סימני דלקת קרום המוח עוברים ניקור מותני.לקבל נוזל מוחי (CSF) לניתוח. עם זיהום מנינגוקוקלי, נוזל מוחי זורם החוצה בלחץ גבוה מהרגיל, בעל צבע צהוב או צהוב-ירוק. הוא מעונן בשל התכולה הגבוהה של חלבון ואלמנטים תאיים.

השיטות הבאות משמשות כדי לאשר את האבחנה:

במידת הצורך, שיטות מחקר אינסטרומנטליות מחוברות. א.ק.ג מבוצע אם יש חשד לנזק רעיל ללב, CT או MRI של המוח אם סימנים של נזק מוקד למרכז מערכת עצבים(שיתוק, אובדן שמיעה).

יַחַס

חולים עם זיהום במנינגוקוק מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות או בטיפול נמרץ (עם הלם זיהומי-טוקסי). תקופת האשפוז היא עד 30 יום במקרה של צורה חמורה של המחלה. בזמן הטיפול מוצגת למטופל דיאטה עם דומיננטיות של חלבון קל לעיכול, הגבלה מסוימת של נוזלים ונתרן כלורי. אלמנטים פריחה בעורמטופל בחומרי חיטוי מקומיים - פוקורצין, ירוק מבריק, תמיסת אשלגן פרמנגנט.

הטיפול הרפואי כולל:

קריטריוני ההחלמה כוללים:

• טמפרטורת גוף תקינה במשך יותר מ-5 ימים;
• היעדר שינויים דלקתיים בלוע האף;
• היעלמות הפריחה;
• היעדר כאבי ראש וסימני קרום המוח;
• נורמליזציה של ספירת הדם;
• Bakposev שלילי ומחקר PCR של נוזל מוחי.

מעקב לאחר ההחלמה

לאחר השחרור מבית החולים, החולה חייב להיות במעקב של רופא כללי מקומי למשך שנה. במהלך תקופה זו, אדם חולה צריך לעבור בדיקת דם כללית 4 פעמים (פעם אחת ב-3 חודשים), במידת הצורך, מוצג לו א.ק.ג, CT ו-MRI של המוח. 5 ימים לאחר השחרור חוזרים על בדיקה בקטריולוגית, עבורה לוקחים ספוגית מהאף. עם תוצאה שלילית, אדם רשאי להצטרף לצוות ולעבוד.

כל חיסונים הם התווית נגד לאדם חולה תוך 3 חודשים לאחר ההחלמה. במשך שנה אחת, הוא לא צריך להשתזף בשמש, לשנות את אזור האקלים באופן דרסטי, להתחמם יתר על המידה באמבטיה או בסאונה.

מניעת זיהום במנינגוקוק

אם מתגלה בצוות חולה עם זיהום במנינגוקוק, מוטל הסגר למשך 10 ימים, במהלכם נבדקים כל משתתפיו לנשאות של מנינגוקוק, מתבצעות מדי יום בדיקת חום ובדיקת גרון. חוץ מזה, כל אנשי הקשר מסומנים לקחת אנטיביוטיקה מטרת מניעה : ריפמפיצין 600 מ"ג 2 פעמים ביום למשך יומיים, ציפרלקס 500 מ"ג לשריר פעם אחת.

טיפול מונע ספציפי הוא הכנסת חיסון מיוחד נגד מנינגוקוק. מאז 2013, היא חלק לוח שנה לאומיחיסון RF. התרופה ניתנת תוך שרירית לילדים בריאים מעל גיל חודשיים פעמיים עם מרווח של חודשיים. חיסון חירום מתבצע ב-5 הימים הראשונים לאחר מגע עם חולה עם זיהום במנינגוקוק. ההיכרות המתוכננת מוצגת לתלמידי שנה א' המתגוררים באכסניה, חיילים מגויסים.

חיסון נגד זיהום מנינגוקוק מתבצע על ידי חיסונים:

1. חיסון יבש מנינגוקוק פוליסכריד A ("מנוגט");
2. חיסון מנינגוקוק פוליסכריד A + C;
3. חיסון מנינגוקוק ארבע ערכי (נגד סרוטיפים A, C, Y, W-135) - "Mentsevax".

בנוסף, מיוצר חיסון תוך שרירי משולב נגד המוקוקוס ופנאומוקוק. חסינות מתמשכת נוצרת במהלך החודש הראשון לאחר החיסון.

מנינגוקוקמיה היא צורה חמורה של זיהום מנינגוקוק, שבה ישנה כניסה מאסיבית של הפתוגן לזרם הדם והשפעתו הרעילה על כל איברי ומערכות הגוף.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מקור הזיהום הוא מנינגוקוק (Neisseria meningitidis). חיידק זה מועבר מאדם חולה לאדם בריא על ידי טיפות מוטסות (דרך רוק, ליחה, ריר מהאף, המשתחררות בזמן שיעול, נזלת, צחוק עז, נשיקות ועוד).

המחלה יכולה להתקדם בצורה סמויה, כאשר הסימן היחיד לתהליך הוא נזלת קלה, או שיש לה מהלך עוצמתי, עם שחרור הפתוגן למחזור הדם הכללי (מנינגוקוקמיה).

זיהום מנינגוקוק נרשם לרוב בחורף או בעונת האביב, בעוד שאנשים שנמצאים בקבוצות סגורות חולים. בסביבה החיצונית, הגורם המדבק מת במהירות ואינו הופך מסוכן לבני אדם. לרוב, המחלה נרשמת בקרב ילדים מתחת לגיל 14 שנים.

מסוכנים במיוחד הם מה שנקרא נשאי חיידקים - חולים שעברו התאוששות קליניתעם זאת, הפתוגן עדיין נקבע בגוף.

פתוגנזה

החדירה של Neisseria מתרחשת דרך שכבת האפיתל של רירית האף-לוע. הגורם הסיבתי מוכנס לשכבות העמוקות ביותר ובמקום זה גורם לתגובה דלקתית.

אם מופעלים מנגנונים הגנה חיסוניתזה לא מספיק, אז הפתוגן מהמוקד הזיהומי העיקרי נכנס לזרם הדם. ישנה הכללה של התהליך עם התפתחות דלקת קרום המוח, ובמקרים מתקדמים מתרחש מצב ספטי הנקרא מנינגוקוקמיה.

אנדוטוקסין מנינגוקוק רגיש מאוד לאנדותל קיר כלי דםמאשר גורם לשטפי דם נרחבים בעור, באיברים פנימיים ובריריות. במקרים חמורים, מתרחש DIC, שבו מתחיל תהליך בלתי הפיך של קרישה תוך וסקולרית.

על מנת שהתהליך יהפוך מצורה מקומית לגרסה כללית של המחלה, נדרשים מספר גורמים שליליים:

• ארסיות גבוהה של הגורם הזיהומי;
• מספר רב של יחידות מיקרוביאליות ברקמות הגוף (מינון זיהומיות);
• מצב חיסוני התחלתי נמוך של המטופל וכו'.

תמונה קלינית, תסמינים של מנינגוקוקמיה

מנינגוקוקמיה מאופיינת בהתפרצות פתאומית ובמהלך מתקדם במהירות. מצבו של המטופל מתדרדר במהירות, אשר קשור ישירות להשפעת התהליך על עבודתם של איברים חיוניים ומערכות הגוף.

הטמפרטורה של המטופל עולה בחדות, המספרים מגיעים לעתים קרובות לערכים קדחתניים (עד 40-41 מעלות צלזיוס ומעלה), מופיע כאב ראש עז בעל אופי מפוזר. הנשימה מופרעת, קוצר נשימה מופיע. פעימות הלב הופכות תכופות יותר, וזה לא קשור בשום אופן לתגובת הטמפרטורה, הקצב הרגיל מופרע. ישנם כאבים בולטים של שרירים ושלד.

ביטוי אופייני לתהליך הוא פריחה דימומית שופעת, מתמזגת, הממוקמת בכל חלק של העור. הופעתו מתחילה כבר בשעות הראשונות של המחלה, הקשורה לכניסת אנדוטוקסין הפתוגן לדם ולהרס של דפנות כלי הדם.

פריחה מנינגוקוקלית בהתפתחותה יכולה לעבור מספר שלבים: בתחילת התהליך צבעה הוא ורדרד-אדום, אשר מקבל בהדרגה צבע סגול כהה. כאשר לוחצים על האלמנטים, הם אינם נעלמים ואינם מחווירים. נמק רקמות נפוץ מאוד.

גם הופעה הדרגתית של פריחה אופיינית: בתחילה היא ממוקמת על פני הישבן והרגליים, ולאחר מכן יש נטייה להפיץ אותה לכל הגוף.

לא רק העור מושפע, אלא גם הריריות והרקמות של האיברים הפנימיים. דימום פנימי וחיצוני (אף, מערכת העיכול, רחם) הופכים לתופעה שכיחה.

למטופל יש הקאות חוזרות, שאינן משפיעות על רווחתו.

תסמינים נוירולוגיים מופיעים לעיתים קרובות. סימני המחלה כוללים: תסמינים אופייניים של קרום המוח (נוקשות של השרירים של אזור העורף ואחרים), ביטויים נוירולוגיים מוקדים פתולוגיים, לפעמים תסמונת עווית. המצב הנוירולוגי של החולים משתנה: הם מתרגשים או, להיפך, נופלים לתרדמת.

אם טיפול פעיל לא מתבצע, אז מנינגוקוקמיה מאיימת על החולה עם נזק חמור לשריר הלב, פקקת נרחבת, דימום ברקמת יותרת הכליה (זה מוביל לירידה במספרי הלחץ, ייצור והפרשת שתן מופרעים).

אבחון

זה יכול להיות קשה מאוד לבצע אבחנה, שכן מצבם של החולים מתקדם בהתמדה, ו ביטויים קלינייםלא תמיד ספציפיים. במצב עם מחלה זו, עדיף לערוך אבחון מורחב מאשר בדיקה לא מספקת של החולה.

ניתן לחשוד במנינגוקוקמיה על ידי הסימנים הבאים: הופעה פתאומית, מספרים גבוהים של תגובה לטמפרטורה והופעה של פריחה דימומית שופעת.

בדיקה אובייקטיבית תמיד מצביעה מצב רציניחוֹלֶה. יש תקלות איברים שוניםומערכות: פעימות הלב עולות, נתוני הלחץ יורדים, יש קוצר נשימה חמורוכו ' תסמונת השיכרון מתבטאת בהזעה מרובה, עייפות, כאבי שרירים ומפרקים. על גופו של החולה מופיעה פריחה דימומית מרובה, שאינה נעלמת בלחיצה באצבע, ויש לה גם נטייה להתפשט.

מדדי דם מעבדתיים מצביעים על תהליך דלקתי חמור בגוף המטופל: לויקוציטוזיס בולט, ESR מוגבר, פיברינוגן וחלבון C-reactive.

לנתונים יש תפקיד מיוחד באבחון מחקר בקטריולוגיחומרים שהתקבלו, שהם ליחה וליחה מהאורו-לוע, דם או נוזל ממנו תעלת עמוד השדרה. בנוסף לחיסון הקלאסי של מצעים ביולוגיים על חומרי הזנה, חובה להיעזר בשיטות אבחון סרולוגיות (RPHA, ELISA), המאתרות נוגדנים ל גורמים מזהמיםולקבוע את הטיטר שלהם. הודות לשיטת PCR, ניתן לקבוע ישירות את ה-DNA של מנינגוקוקוס.

טיפול במנינגוקוקמיה

האבחנה של מנינגוקוקמיה מצריכה אשפוז מיידי של המטופל ועזרה ראשונה. טיפול רפואיעדיין פועל שלב טרום אשפוזכי עיכוב עלול לעלות לו בחייו.

משמש כתרופות עזרה ראשונה מתן תוך ורידיפרדניזולון ו-Levomycetin succinate. שימוש בו-זמני במינונים גדולים של תרופות הורמונליות ואנטי-בקטריאליות משפר משמעותית את רווחתו של המטופל ומסייע במאבק נגד התהליך המוכלל.

ברגע שהמטופל נכנס לבית החולים, רושמים לו טיפול ניקוי רעלים ועירוי הולם, וממשיכים במתן אנטיביוטיקה והורמונים.

ניטור מצבו של החולה, ככלל, מתבצע ביחידות טיפול נמרץ. במידת הצורך, חולים כאלה מועברים לתמיכת חיים מלאכותית.

מְנִיעָה

תפקיד מיוחד שייך לאיתור בזמן של נשאי חיידקים, בידודם מהצוות והטיפול. כל המקרים של זיהום במנינגוקוק מועברים לשירות הסניטרי והאפידמיולוגי.

בגלל חוסר הניבוי והמהלך המהיר שלה, מחלת מנינגוקוק מסוכנת. כל חולה עשירי במחלה זו מת. אבחון מוקדם, טיפול בזמן יכול למנוע התפתחות של סיבוכים: אפילפסיה, הידרוצפלוס, חירשות ודמנציה אצל מבוגר או ילד.

מהו זיהום מנינגוקוק

רבים מתעניינים מהי זיהום במנינגוקוק ומי יותררגישים למחלה זו. מחלה אנתרופונוטית (מיוחדת לבני אדם בלבד) המשלבת קבוצה שלמה מחלות מדבקותעם ביטויים קליניים שונים (דלקת האף, אלח דם מנינגוקוקלי) נקרא מנינגוקוק. נתיב התפשטות מהיר הוא אופייני, המוביל ל-leptomeningitis מוגלתי וספטיסמיה. הגורם למחלה נחשב לחיידק - Neisseria meningitide.

הגורם הסיבתי לזיהום במנינגוקוק

לעתים קרובות הנשא של הזיהום הוא לחלוטין איש בריא, בעוד המחלה היא אסימפטומטית, אפילו אין פריחה אופיינית. נשיאה כזו של מנינגוקוק מספקת לבעלים היווצרות חסינות לזן פתוגני. יחד עם זאת, הגורם הסיבתי של זיהום מנינגוקוק אינו מסוגל לעורר את התרחשות הפתולוגיה אצל הנשא, אך עבור השאר הוא מהווה איום גדול.

העברת המנינגוקוקים מתבצעת על ידי שאיפה. מופץ על ידי התעטשות, דיבור, שיעול. ההדבקה מתאפשרת על ידי מגע קרוב לטווח ארוך בין אנשים בפנים בתוך בית. מספר המקרים גדל במהלך העונה הקרה והלחה, ומגיע לשיאו במרץ. המחלה יכולה להשפיע על אנשים בכל גיל, אך ילדים סובלים לרוב ממחלה זו. לעתים קרובות, העברה מתרחשת במהלך מגע ארוך טווח עם מקור הזיהום.

תקופת דגירה

על פי חומרת הנגע וצורת המחלה, תקופת הדגירה של זיהום במנינגוקוק משתנה, ובדרך כלל נעה בין יום לשבוע (לעיתים רחוקות 10 ימים). הצורות הקליניות העיקריות הן דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח מוגלתית), דלקת חריפה של האף המנינגוקוקלית. ניואנסים:

• חום יכול להימשך עד 3 ימים;
• שינויים בקרום הרירי - שבוע;
• היפרפלזיה פוליקולרית - שבועיים.

השלב המוגלתי של המחלה מתחיל פתאום, עם צמרמורות. הטמפרטורה יכולה להגיע עד 39-40 C, הקאות, כאבי ראש, סחרחורת מופיעות. אצל ילדים צעירים, תרדמת, עוויתות מצטרפות, מתרחשת שלישיית פונטנל. דלקת האף המנינגוקוקלית יכולה להיות תת-קלינית, כלומר חולפת ללא תסמינים. לעתים קרובות, הצורה ההיפרטוקסית קודמת להתפתחות השלב הכללי של המחלה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במדינות רבות, אנשים רגישים למחלת מנינגוקוק, אך השכיחות הגבוהה ביותר היא באפריקה. ככלל, ההיסטוריה הרפואית נרשמת בצורה של מגיפות והתפרצויות מקומיות. המחלה מתפשטת מהר יותר במקום שבו יש קהל גדול של אנשים, למשל, בגני ילדים, בהוסטלים. תורם להתפתחות זיהום תנאי חיים גרועים, הגירת אוכלוסין. מתבגרים וילדים צעירים מושפעים יותר.

מנגנון ההעברה של זיהום מנינגוקוק הוא אירוסול (באוויר). המקור יכול להיות נשאים בריאים וחולים - עד 20% מכלל האוכלוסייה. בקרב החולים בתקופה הבין-מגפתית שולטים ילדים קטנים. במהלך מגיפה, אנשים מקבוצת הגיל המבוגרת יותר רגישים למחלה. המחלה מופיעה בצורות קלות, קשות ובינוניות.

הפתוגנזה של זיהום מנינגוקוק

תהליך דלקתימתרחשת בקרום הרירי של הלוע. רק אצל חלק מהחולים, מנינגוקוק מתגבר על המחסום של הטבעת הלימפואידית וחודרים לזרם הדם, תוך התפשטות בכל הגוף, וגורמים לבקטרמיה. בפתוגנזה של זיהום מנינגוקוק, התפקיד העיקרי הוא ליפופוליסכריד של הממברנה החיצונית (אנדוטוקסין), אשר נכנס לזרם הדם עקב אוטוליזה ורבייה של מנינגוקוק. חומרת הזיהום פרופורציונלית לתכולת האנדוטוקסין בפלזמה.

תסמינים

הביטויים של מחלה כזו מטעים. לעתים קרובות קשה למומחה לבצע אבחנה נכונה עם סימנים ראשונים של מחלה. כאשר מופיעה תמונה מפורטת של המטופל, לא ניתן עוד לשמור. בשלב הראשוני, עם התפתחות הפתולוגיה, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• קפיצות בטמפרטורת הגוף;
• חוּלשָׁה;
• אובדן ההכרה;
• הדופק מואץ;
• נוּמָה;
• פריחה עם מנינגוקוקמיה;
• צמרמורת, חום;
• עור חיוור;
• לחץ דם גבוה;
• כאב שרירים;
• נפילות חדותמצבי רוח.

בילדים

זיהוי הסימנים להופעת המחלה אצל ילד קשה מאוד. חשוב לא לבלבל אותם עם מבשרי שפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. התסמינים הראשונים של זיהום מנינגוקוק בילדים:

• עליה בטמפרטורות;
• קולות הלב עמומים;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• כאבי פרקים חמורים;
• דופק חוטי;
• חוסר תיאבון;
• פריחה דימומית על הגוף;
• בכי מוח (צווחני);
• צָמָא;
• רעד של הגפיים;
• הקאות חוזרות ונשנות שאינן קשורות לנטילת תרופות או מזון;
• ייתכן שלתינוק יש נפיחות של הכתר.

תסמיני קרום המוח יכולים להתפתח במהירות הבזק, ולכן דחוף להתקשר אַמבּוּלַנס. לאחר האבחון, הרופא יוכל לקבוע את שלב המחלה. הקצה צורות כלליות (דלקת קרום המוח, מנינגוקוקמיה, מנינגוקוקמיה) וצורות נדירות (אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות, אירידוציקליטיס). יש וריאנטים מעורבים (מנינגוקוקמיה). צורות מקומיות תכופות (דלקת אף חריפה). הביטוי של המחלה תלוי במידת היחלשות חמורה מערכת החיסוןלילד יש.

אצל מבוגרים

לעתים קרובות התסמינים של דלקת ריאות מנינגוקוקלית, דלקת אף, דלקת קרום המוח ממשיכים באותו אופן כמו נזלת או כל מחלה אחרת בעלת אטיולוגיה דומה. פריחה מנינגוקוקלית ספציפית מלווה רק אלח דם או צורה חמורהמנינגוקוקמיה. לכתמים אין קווי מתאר ברורים. בהדרגה, צבעם הבהיר ייעלם, נמק נוצר במרכז. תסמינים אצל מבוגרים:

• המראה של פורפורה כלי דם;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חום;
• היפראסתזיה חמורה;
• לְהַקִיא;
• קְשִׁיחוּת שרירי הצוואר;
• פריחות (שטפי דם יכולים להיות בכל הגוף);
• יציבה אופיינית;
• תסמינים של Kernig, Lessage ו-Brudzinsky (אמצע, עליון, תחתון).

אבחון של זיהום במנינגוקוק

בשל האופי הלא ספציפי של הסימפטומים, האבחנה של זיהום מנינגוקוק קשה במקצת. גם אם הרופא לא הצליח לקבוע את נוכחות המחלה, מומלץ לבדוק בנוסף את החולה. הכרה במחלה פירושה:

• קביעת פתוגן חיידקי מנוזל השדרה, נוזל המפרקים ומהדם;
• זריעת ריר מהאף (ספוגית נלקחת עם ספוגית סטרילית);
• ביצוע ניתוח PCR של משקאות חריפים ודם;
• מחקרים סרולוגיים של RNGA ו-VIEF;
• ביצוע ניקור מותני.

אָנָלִיזָה

חולים רבים מתעניינים לעתים קרובות בשאלה אילו בדיקות לזיהום מנינגוקוקלי יעזרו לקבוע במדויק את נוכחות המחלה. אפשרויות:

• אחת משיטות המחקר העיקריות היא בקטריולוגית, והחומר הוא ריר אף, דם, נוזל מוחי.
• עם bacteriocarrier, הפריקה של דרכי הנשימה מעידה.
• בעל ערך סרולוגי שיטות אבחוןהם אליסה, RNGA.
• ניתוח כללי נושא מעט מידע, אם כי ניתן להבחין בתכולה גבוהה של ESR ועלייה במספר התאים החדשים בדם.

יַחַס

טיפול באשפוז ובאשפוז בזיהום מנינגוקוק כרוך בשימוש באנטיביוטיקה. בכל מרפאה של צורה כללית ומתונה של המחלה, תרופות אנטיבקטריאליות. רק בטיפול צורה קלהזיהום באף-לוע אין להשתמש בחומרים כאלה. התרופה כאן היא פשוטה: אתה צריך לגרגר עם חומר חיטוי, להשתמש בשפע משקה חםותרופות לחיזוק מערכת החיסון שיסירו את תסמיני השיכרון. באף עם טפטוף דלקת האף הכנות מיוחדותמנזלת.

שאר הצורות החמורות והכלליות מטופלות בפיקוח רופאים בבית חולים. הטיפול במנינגוקוקמיה מורכב מרישום תרופות המקלות על מצבו של החולה: משתנים, הורמונים. עזרה ראשונה כרוכה במתן תוך ורידי פתרונות מיוחדים, אנטיביוטיקה, פלזמה. שיטות פיזיותרפיה משמשות גם: קרינה אולטרה סגולהוטיפול בחמצן. באי ספיקת כליות חריפה משתמשים בהמודיאליזה.

סיבוכים

לעתים קרובות צורה משולבת של המחלה - מנינגוקוקמיה בילדים - גורמת למספר השלכות בלתי הפיכות, כמו:

• DIC;
• בצקת מוחית;
• הלם רעיל זיהומיות;
• אי ספיקת כליות;
• בצקת ריאות;
• תסמונת של תת לחץ דם מוחי;
• אוטם שריר הלב;

אצל מבוגר, סיבוכים של זיהום במנינגוקוק עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חֵרשׁוּת;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• טכיקרדיה;
• לויקוציטוזיס;
• אוסטאומיאליטיס;
• פולמיננטי כשל בכבד;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• ירידה ביכולות האינטלקטואליות;
• דלקת קרום המוח מוגלתית;
• התפתחות של גנגרנה;
• תת לחץ דם מוחי;
• חוסר תפקוד הורמונלי.

מְנִיעָה

ככלל, מניעת זיהום מנינגוקוק מורכבת מהקפדה על כללי היגיינה אישית האוסרים על שימוש במברשת שיניים, שפתון, עישון סיגריה אחת של מישהו אחר (ההעברה העיקרית מתרחשת דרכם). אפשרויות מניעה:

1. יש טיפול מונע ספציפי לתרופה, הכולל חיסון עם חלקיקי חיידקים (הוא מתבצע פעם אחת, ולאחר מכן חסינות נשמרת במשך 5 שנים). חיסונים ניתנים לראשונה לילדים מעל שנה, ואז ניתן לבצע חיסון מחדש לא לפני 3 שנים.
2. היות והזיהום יכול לעבור באוויר, לרוב יש צורך לבצע אוורור, שטיפת החדר וניקיון שגרתי עם חומרי ניקוי.
3. אם זמין ציוד מיוחד, אז אפשר לבצע חיטוי של החדר שבו היה המטופל כל הזמן (חדר עבודה, דירה).

וִידֵאוֹ