דלקת קרום המוח מוגלתית ביילודים. כיצד מתבטאת דלקת קרום המוח בילדים?

בקרב יילודים ותינוקות, דלקת קרום המוח שכיחה למדי, אם הטיפול לא מתחיל מיד, עלולים להתרחש סיבוכים והשלכות חמורות, במקרה הגרוע, הילד מת.

תכונות המחלה אצל תינוקות שזה עתה נולדו

תינוקות שזה עתה נולדו מפתחים לרוב דלקת קרום המוח מוגלתית עקב טראומת לידה, פגים או אלח דם.

לעתים קרובות הזיהום חודר דרך כלי הטבור או השליה במהלך מחלת האם עם דלקת פיאליטיס או פיאלוציסטיטיס במהלך ההריון. גורמי זיהום: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק ו-E. coli, סוגים אחרים של חיידקים נדירים.

דלקת קרום המוח אצל תינוקות מאופיינת בצורה חמורה של המחלה, התייבשות, הפרעות במערכת העיכול והיעדר טמפרטורה גבוהה.

התרגשות חזקה או עייפות מוחלטת - ביטויים אלה דומים לפתולוגיות אחרות, לכן ניתן לאשר את האבחנה בבית חולים על ידי דגימת נוזל מוחי לבדיקה.

כזה לגמרי סבלני קטןלא תמיד ניתן לרפא. יש להם אחוז גבוה של סיבוכים בצורה של הפרעות במערכת העצבים המרכזית:

ילדים אלה נמצאים בפיקוח של מומחים במשך זמן רב, עוברים באופן קבוע בדיקות כדי למנוע זיהום חוזר.

סכנת מחלה

דלקת קרום המוח בתינוקות מלידה עד שנה מסוכנת מאוד מכיוון שמחצית מהמקרים מסתיימים במוות, והחצי השני, הנרפאים מהמחלה, מקבלים סיבוכים המובילים לנכות: חירשות, עיוורון, פיגור שכלי.

לאחר הטיפול, התינוק מתחיל בשיקום ארוך טווח, שבשנתיים הראשונות שלו עליו להיות בפיקוח מתמיד של מומחים, מאחר וקיים סיכון למורסה במוח - סיבוך יכול להתפתח בכל גיל ולהוביל ל הידרדרות חדהבריאות הילד.

הסכנה של מחלה זו היא גם שלא תמיד לילד יש תסמינים בולטים, למשל, חום גבוה. זה נובע מחוסר בקרת טמפרטורה שנוצרה. לכן, עם תסמינים דומים לדלקת קרום המוח, הם מזמינים מיד צוות אמבולנס, ואינם מטפלים בעצמם.

גורמי סיכון

בתינוק שזה עתה נולד, דלקת קרום המוח מתפתחת כמו מחלה עצמאית, הסיבה להתרחשותו היא הזיהום בגוף התינוק. הפתוגנים הנפוצים ביותר במקרה זה הם staphylococcus aureus, E. coli וסטרפטוקוקוס.

סבירות גבוהה למחלה באותם ילדים שסבלו מפגיעה במערכת העצבים המרכזית לפני או במהלך הלידה. אם לילד יש מערכת חיסונית מוחלשת או שהתפתחה פתולוגיה ברחם, הילד נמצא בסיכון לחלות בדלקת קרום המוח. יותר.

בסיכון נמצאים ילדים שנולדו בטרם עת. הסטטיסטיקה מראה שבנים נוטים יותר לחלות בדלקת קרום המוח מאשר בנות.

תכונות של התמונה הקלינית

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח בילודים מתבטאת בתסמינים נוירולוגיים נפוצים:

• תַרְדֵמָה;
• פעילות מוטורית מופחתת;
• נוּמָה;
• רגורגיטציה והקאות תכופות;
• דחיית שד;
• נשימה גונחת וסימני חנק.

ילדים השוקלים יותר מ-2 קילוגרם עלולים לסבול מעלייה מהירה בטמפרטורה ל-39 מעלות. אצל תינוקות ניתן לראות סימנים של דלקת קרום המוח בנפיחות ובפעימה מוגברת של הפונטנל, פרכוסים והטיית הראש לאחור.

בפגים ובאלו הסובלים מתת משקל, תמונה קליניתעשוי להיראות אחרת, להתקדם בצורה איטית ולהתבטא רק בשיא המחלה. זה חל על היעדר בליטה ופעימות של הפונטנל, הטיית הראש. מרפאה "מחוקה" זו מתרחשת עם ילדים שנולדו בטרם עת ומטופלים באנטיביוטיקה מלידה.

המחלה יכולה להתפתח במהירות, או שהיא יכולה להיות ממושכת - תלוי בגיל, משקל ומצבו של הילד. הדבר יוצר קשיים באבחון, אך ניתן לבצע אבחנה נכונה באמצעות ביצוע ניקור מותני.

זנים של המחלה

הסוגים הנפוצים ביותר של דלקת קרום המוח אצל תינוקות הם:

1. ויראלי - מופיע על רקע שפעת, חצבת, אבעבועות רוח ופאראטיטיס, ולכן קשה לאבחן.
2. פטרייתי - מופיע בילודים שנולדו בטרם עת ובילדים עם מערכת חיסון מוחלשת. הילד מסתכן להידבק בו ישירות בבית החולים אם לא מקפידים על כללי ההיגיינה.
3. חיידקי - הנפוץ ביותר, נגרם על ידי כל דלקת מוגלתיתאם נכנס זיהום. עם דם, הוא מגיע לקרום המוח ויוצר מוקדים מוגלתיים. דלקת קרום המוח מוגלתית ביילודים נוצרת כאשר נדבקים במינים חיידקיים כמו Haemophilus influenzae, מנינגוקוקוס ופנאומוקוקוס. ב-70% מהמקרים מתרחשת זיהום עם זיהום מנינגוקוק, שניתן להידבק בו על ידי טיפות מוטסותדרך הפה או האף ומשם לדם. מספר רב של חיידקים שחדרו למחזור הדם גורם למהלך מהיר של המחלה ולאחר שעות הילד עלול למות.

כל סוגי המחלות דורשות שיטות טיפול שונות, שעל הרופא לרשום, ביצוע אבחנה מדויקת.

אבחון ובידול

אבחון דלקת קרום המוח ביילוד מתבצע על פי התסמינים שזוהו ודגימת דם לצורך ניתוח כללי, ביוכימי ומחקר בשיטת PCR.

כמו כן, מבצעים ניקור לבחירת נוזל מוחי לבדיקה, ומתקבלת אבחנה על סמך נוכחות של תהליך דלקתי.

במקרים מיוחדים ומתקדמים ניתן לבצע סריקת סי טי, וגם זה נקבע לאבחון דיפרנציאלי. יש צורך לזהות את הגורם הגורם למחלה על מנת לבחור את האנטיביוטיקה המתאימה לטיפול בדלקת קרום המוח.

אבחנה מבדלת מתבצעת על פי סימנים הספציפיים לסוג זה של דלקת קרום המוח. לדוגמה, דלקת קרום המוח מנינגוקוקליתהמתבטאת בהתפרצות חריפה, הקאות, חום גבוה ועוויתות ופגיעה בהכרה מופיעים מאוחר יותר.

עם זאת, בהיעדר פתולוגיה איברים פנימייםבדם התינוק ישנם מנינגוקוקים ועלייה בחלבון בנוזל השדרה. אז לכל סוגי דלקת קרום המוח יש תסמינים אופייניים משלהם, שקובעים את האבחנה המדויקת.

גישה מיוחדת לטיפול

חשוב לדעת שהטיפול בדלקת קרום המוח מתרחש רק במצבים נייחים. אין לבצע תרופות עצמיות או להשתמש תרופות עממיות. הטיפול צריך להתחיל עם ביסוס הגורם למחלה.

במקרה של זיהום חיידקי, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח שעוברת היטב את BBB (מחסום דם-מוח):

• Ceftriaxone;
• Cefotaxime;
• גנטמיצין;
• אמוקסיצילין ותרופות דומות אחרות.

תרופות מוזרקות ל מינונים מקסימלייםעם קורס ארוך, החלפתם לאחר 12 שבועות. אם המחלה היא ויראלית או פטרייתית, ניתנים תרופות אנטי-ויראליות או אנטי-פטרייתיות. מתן זריקות תוך ורידי.

כמו כן, ניתן לתינוק טיפול ניקוי רעלים, נוגד פרכוסים והתייבשות. אם מתרחשת בצקת מוחית, משתמשים בדקסמתזון.

עבור ויראלי או זיהום פטרייתיהתינוק מתאושש תוך שבוע עד שבועיים. דלקת קרום המוח החיידקית בתינוקות מטופלת הרבה יותר זמן ותלויה בחומרת המחלה ובהתנגדות הגוף למחלה.

השלכות חמורות ופרוגנוזה גרועה

מחלה מסוכנת זו לילודים לא תמיד מסתיימת בטוב, סיבוכים תמיד מתרחשים בילדים צעירים, אפילו טיפול ארוך טווח הוא חסר אונים במקרה זה, ההשלכות הן הפרעות במערכת העצבים המרכזית, פיגור שכלי, חירשות, עיוורון, הידרוצפלוס, קרישת דם הפרעות.

בתוך שנתיים יש איום של מורסה מוחית.

במקרה של מחלה בתינוקות, שיעורי התמותה מגיעים ל-30% ול-65% אם נוצרה מורסה במוח.

הפרוגנוזה לדלקת קרום המוח מכל הסוגים תלויה בגורם המחלה ובצורת מהלך שלה. דלקת קרום המוח חיידקית מתרחשת ב צורה חריפהועלול להסתיים במותו של הילד. גם אם התינוק ישרוד, יהיו לו סיבוכים שנמשכים לאורך זמן.

ילד כזה רשום אצל רופאי ילדים ומומחים למחלות זיהומיות במשך זמן רב, עובר באופן קבוע בדיקות. אם המחלה הייתה צורה קלה, ואז הילד מתאושש תוך מספר שבועות ללא השלכות.

דלקת קרום המוח הנגיפית מתרחשת בצורה קלה יותר ונעלמת לאחר שבועיים עם טיפול בזמן.

מה ניתן לעשות למניעה?

על מנת למנוע תינוקות שנולדו מוחלשים קשות, יש צורך בחיסון. בגלל ה צורות שונותלמחלה יש הרבה, אפילו חיסון לא יכול להבטיח הגנה מפני דלקת קרום המוח.

דלקת קרום המוח הנגיפית מופצת על ידי טיפות מוטסות וכדי לא להידבק, נדרש לא להפר את ההיגיינה האישית, לעבד תרמית מזון וחפצים המשמשים את כל בני המשפחה.

כאשר יש במשפחה חולים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, אז ילד קטןחייב להיות מבודד מהמטופל. כל בני המשפחה צריכים להשתמש באינטרפרון שלוש פעמים ביום במשך שבוע - זה גם יפחית את הסיכון לזיהום.

כמו כן, למניעה, כדאי לשתות קומפלקס של ויטמינים ומינרלים, לאכול מזון מועשר, לא לצנן יתר על המידה ולא ללכת במקומות צפופים. זה יעזור להגן על המשפחה מפני הידבקות בדלקת קרום המוח, כולל תינוק שזה עתה נולד.

במקרה של דלקת קרום המוח העיקר להתחיל טיפול מהיר, זה מה שיעזור למנוע מוות של ילד שזה עתה נולד ויעזור לו להחלים ולהעלות את סיכויי ההישרדות שלו. מומחים טוענים זאת תזונה נכונהוחסינות טובה תעזור לילד להימנע ממחלה.

מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

דלקת קרום המוח בילודים

ממברנות, מחלה חמורה שתופסת את אחד המקומות הראשונים בקרב זיהומים

מחלות CNS בילדים צעירים. השכיחות של דלקת קרום המוח מוגלתית

הוא 1-5 לכל 10 אלף יילודים.

זה יכול לגרום למוות או השבתה

סיבוכים (הידרוצפלוס, עיוורון, חירשות, פרזיס ספסטי ושיתוק,

אפילפסיה, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת עד אוליגופרניה). סֵפֶר שֵׁמוֹת

תלוי בטיפול אינטנסיבי בזמן. אטיולוגיה ופתוגנזה.

על פי האטיולוגיה, דלקת קרום המוח מחולקת לנגיפים, חיידקיים ו

פטרייתי. דרך ההדבקה היא המטוגני. זיהום בילד

יכול להתרחש ברחם, כולל במהלך לידה או לאחר לידה.

מקורות הזיהום הם מערכת גניטורינארית של האם, זיהום הוא גם

יכול להתרחש ממטופל או מנשא של מיקרופלורה פתוגנית. התפתחות

דלקת קרום המוח קודמת בדרך כלל על ידי התפשטות המטוגנית של זיהום.

מיקרואורגניזמים מתגברים על מחסום הדם-מוח וחודרים למערכת העצבים המרכזית.

גורמי נטייה הם זיהומים דרכי שתןאמהות,

chorioamnionitis, תקופה ארוכה ללא מים (מעל שעתיים), תוך רחמית

זיהום, פגים, היפוטרופיה תוך רחמית של העובר ושלו

חוסר בשלות מורפופונקציונלית, תשניק עוברי ויילוד, תוך גולגולתי

טראומת לידה וקשורים לכך אמצעים טיפוליים, מומים

מערכת העצבים המרכזית ומצבים נוספים בהם יש ירידה בגורמים אימונולוגיים

הֲגָנָה. חדירת זיהום חיידקי לזרם הדם של ילד מקלה על ידי

שינויים דלקתיים ברירית האף והלוע בדרכי הנשימה החריפות

זיהום ויראלי, אשר, על פי התצפיות שלנו, מלווה לעתים קרובות את ההופעה

הגורמים הגורמים לדלקת קרום המוח הם כיום לעתים קרובות

Streptococcus agalactiae (סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה B) ו

אי קולי. אטיולוגיה של מנינגוקוק של דלקת קרום המוח מוגלתית ביילודים

הוא נצפה כעת לעתים רחוקות, וזה, ככל הנראה, בשל המעבר

דרך שליית האם לעובר אימונוגלובולין G המכיל נוגדנים ל

מנינגוקוקוס. דלקת קרום המוח תוך רחמית מופיעה בדרך כלל קלינית ב

בשעות הראשונות לאחר הלידה, דלקת קרום המוח לאחר הלידה מופיעה מאוחר יותר.

לפי הנתונים שלנו, ילדים כאלה אושפזו למרפאה יום אחד מחייהם,

כאשר יש ירידה בתכולת האימונוגלובולין G המתקבלת מהאם,

בסרום הדם של היילוד. בשלב זה, האימונוגלובולין G

קטבולל ורמתו בדם יורדת פי 2.

דלקת קרום המוח לאחר לידה יכולה להתפתח גם במחלקות

החייאה ו טיפול נמרץוביחידות לטיפול בילודים.

הפתוגנים העיקריים שלהם הם Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,

P.aeroginosae ופטריות מהסוג קנדידה. כפי שהראו התצפיות שלנו, באנמנזה

אמהות ציינו גורמי סיכון כמו האיום בהפלה,

הַדבָּקָה מערכת השתןנוכחות של מוקדי זיהום כרוניים בנשים בהריון

(דלקת שקדים, סינוסיטיס, adnexitis, קיכלי נרתיקי), כמו גם ארוך

מרווח מים ללא מים בלידה (מ-7 עד 28 שעות).

למרות המגוון של גורמים סיבתיים של דלקת קרום המוח מוגלתית ב

יילודים, שינויים מורפולוגיים CNS איתם דומים. הם ממוקמים ב

בעיקר רך ו קונכיות ארכנואידיות. Exudate הוסר על ידי

phagocytosis על ידי מקרופאגים של פיברין ותאים נמקיים. עבור חלק זה

עובר ארגון, המלווה בפיתוח של הידבקויות.

הפרה של הפטנציה של נוזל מוחי יכול להוביל להתפתחות של חסימה

הידרוצפלוס. התיקון יכול להתעכב במשך 2-4 שבועות או יותר.

ישנם קשיים באבחון דלקת קרום המוח מוגלתית הן בבית,

וכאשר הילד מאושפז בבית החולים, שכן ביטויים קליניים ברורים

להתפתח מאוחר יותר ולהיראות תחילה תסמינים לא ספציפיים, דומה ל

מחלות זיהומיות ודלקתיות רבות (חיוורון, שיישון,

ציאנוזה בעור, צהבת מצומדת, היפראסתזיה, הקאות). חלק מהילדים

יש עלייה בטמפרטורה למספרים תת-חוםיים. תסמינים של המחלה

להתפתח בהדרגה. מצבו של הילד הולך ומתדרדר. טֶמפֶּרָטוּרָה

עולה ל 38.5-39оС. בבדיקה העור חיוור, לפעמים עם גוון אפרפר

צל, acrocyanosis, marbling הם ציינו לעתים קרובות, לפעמים ילדים יש מבטאים

צהבת מצומדת. יש הפרות של מערכת נשימה -

ירידה בקצב הנשימה, דום נשימה בשינה, ומהצד של הלב וכלי הדם

המערכת מאופיינת על ידי ברדיקרדיה. לחולים יש גם hepato- ו

במצב נוירולוגי בחלק מהתינוקות

ישנם סימנים של דיכאון CNS: עייפות, נמנום, חולשה, ירידה

רפלקסים פיזיולוגיים, יתר לחץ דם בשרירים. לאחרים יש תסמינים

עירור של מערכת העצבים המרכזית: אי שקט, יתר אסתטיקה, כואב ו

צרחה נוקבת, רעד בסנטר ובגפיים, clonus כף הרגל. הפרות עם

צידי עצב הגולגולת עשויים להופיע כניסטגמוס, צף

תנועות של גלגלי העיניים, פזילה, סימפטום ל"שמש השוקעת". כמה

ילדים חווים רגורגיטציה והקאות חוזרות, יניקה איטית או סירוב להניק

ופטמות. ילד חולה לא עולה במשקל טוב. בתאריך מאוחר יותר

ראש מוטה לאחור, תסמיני קרום המוח (מתח

ובליטה של ​​הפונטנל הגדול, נוקשות של השרירים בעורף).

יציבה אופיינית של הילד על הצד עם ראש זרוק לאחור, רגליים כפופות ו

נלחץ לבטן. תסמיני קרום המוח האופייניים לילדים גדולים יותר (קרניג,

ברודז'ינסקי), אינם אופייניים לילודים. לפעמים יש משהו חיובי

סימפטום של Lesage: הילד מורם, לוקח בתי השחי, ובזה

בעוד רגליו במצב כפיפה. ניתן לראות פולימורפים

פרכוסים, פארזיס עצבים גולגולתייםשינויים בטונוס השרירים. הסיבה להתפתחות

התקפים משמשים כהיפוקסיה, הפרעות במחזור הדם, בצקת מוחית, ולפעמים

ביטויים דימומיים. במקרים מסוימים יש

עלייה מתקדמת במהירות בהיקף הראש, סטייה של תפרים גולגולתיים לאחר

חשבון יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

ניתוח של סיפורי מקרה של יילודים עם דלקת קרום המוח מוגלתית,

היו במרפאה שלנו, גילו שכולם הגיעו בגיל 7 ל

28 ימי חיים (גיל ממוצע - 23 ימים). כאשר מופנים לבית חולים, רק 2

קיים חשד לדלקת קרום המוח מוגלתית בילדים; בשאר האבחנה המנחה הייתה

ARVI, enterocolitis, צהבת מצומדת, זיהום תוך רחמי, זיהום

מערכת השתן, אוסטאומיאליטיס. בעת הקבלה, רוב הילודים לא

היו סימנים ברורים ואופייניים לדלקת קרום המוח. עם זאת, אנמנסטי

מה שאושר על ידי מחקרים של נוזל מוחי. עם הכניסה ל

לרוב הילדים הייתה עלייה בטמפרטורה עד 38-39.6 מעלות צלזיוס. הביע

תופעות catarrhal, ככלל, לא היו. כמה ילדים בקליניקה

תמונה היו ביטויים של מקומי זיהום מוגלתי(דלקת הלחמית מוגלתית,

אומפליטיס, דלקת בדרכי השתן).

בבדיקת הדם רוב הילדים הראו דלקתיות

שינויים בצורה של עלייה במספר הלויקוציטים (13-34.5x109 / ליטר) עם עלייה משמעותית

עלייה במספר נויטרופילים דקירות עד להופעת צורות צעירות,

כמו גם עלייה ב-ESR עד 50 מ"מ לשעה.

שינויים בבדיקות שתן (לויקוציטוריה) נצפו בשלושה

ילדים עם שילוב של דלקת קרום המוח מוגלתית עם פיילונפריטיס.

כדי לאשר את האבחנה, ניקור מותני צריך להיות

בוצע בחשד הקל ביותר לדלקת קרום המוח, ב דייטים מוקדמים, בלי לחכות

פיתוח המרפאה המורחבת שלו. במקרים בהם, מכל סיבה שהיא,

מצליחים לבצע ניקור מותני, יש להנחות את המרפאה

תמונה של המחלה. ניקור מותני לדלקת קרום המוח מוגלתית ב

ביילודים, נוזל מוחי דולף לעתים קרובות תחת לחץ, הוא מעונן,

לפעמים, עם ציטוזה גדולה, צבע צהוב, עבה. התווית נגד ל

ניקור מותני מבוצע על ידי הלם ו-DIC.

בתצפיות שלנו, כמעט כל הילדים הודו

האבחנה בוצעה ביום הראשון לאשפוז בבית החולים. אינדיקציה עבור

ניקור מותני דחוף היו נוכחות של טמפרטורת חום

(מעל 38 מעלות צלזיוס), תסמינים של רעילות זיהומית ללא מוקד גלוי של חיידקים

זיהומים, לעתים רחוקות יותר - היפראסתזיה. במשקאות חריפים חלה עלייה בתכולה

לויקוציטים עם דומיננטיות של קישור נויטרופילים (יותר מ-60%).

עם דלקת קרום המוח מוגלתית, תכולת החלבון הכולל בנוזל השדרה

עולה מאוחר יותר מאשר עלייה בפלוציטוזיס נויטרופילי. תכולת חלבון

עולה מתחילת המחלה ועשויה לשמש אינדיקטור למשך הזמן

תהליך פתולוגי. במחקרים שלנו, ריכוז החלבון השתנה

מ-0.33 0/00 עד 9 0/00. תכולת חלבון מוגברת בנוזל השדרה,

שהושג בנקב הראשון, נמצא ב-10 חולים ש

הצביע על משך מסוים של המחלה. עבור מוגלתי

דלקת קרום המוח היא אופיינית רמה נמוכהגלוקוז במשקאות חריפים.

על מנת לזהות את הפתוגן ולקבוע אותו

מתבצעת רגישות לאנטיביוטיקה בדיקה מיקרוביולוגית

מַשׁקֶה חָרִיף. בתצפיות שלנו, הצביעו נתונים קליניים ומעבדתיים

אופי מוגלתי של דלקת קרום המוח, תוך זריעה של נוזל מוחי ובקטריוסקופיה של כתם ב

ברוב המקרים, הפתוגן לא זוהה. נמצאו שני חולים

סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה B, אחד מהם היה המופילי

coli, ולאחר יש פנאומוקוק.

דלקת כבדה אופיינית לדלקת קרום המוח ויראלית

קרום המוח עם עלייה בתכולת הלימפוציטים בנוזל השדרה. נַסיוֹבִי

דלקת קרום המוח מאופיינת בקורס קל יותר.

ל שיטות אינסטרומנטליותכולל אולטרסאונד

בדיקת המוח (נוירוסונוגרפיה) וטומוגרפיה ממוחשבת,

אשר מבוצעים על פי אינדיקציות.

נוירוסאונוגרפיה מאפשרת לאבחן דלקת חדרים,

הרחבת מערכת החדרים, התפתחות מורסה מוחית, וזיהוי

שטפי דם תוך גולגולתיים חמורים, אוטמים איסכמיים, מומים

טומוגרפיה ממוחשבת מסומנת כדי לשלול אבצס

מוח, תפליט תת-דוראלי, כמו גם לזהות אזורים של פקקת, אוטמים

ושטפי דם במבני מוח.

השכיחות ביותר סיבוכים מוקדמיםהם בצקת ו

נפיחות של המוח ותסמונת עוויתית.

מבחינה קלינית, בצקת מוחית מתבטאת בהגברת התוך גולגולתי

לַחַץ יֶתֶר. במהלך תקופה זו, היציבה של היילוד אופיינית עם

ראש זרוק לאחור, מונוטוני, לפעמים נוקב,

צעקה, לפעמים הופכת לגניחה. בליטה אפשרית של פונטנל גדול, שלה

פעימה, סטייה של תפרים גולגולתיים. בצקת מוחית יכולה לבוא לידי ביטוי קליני

תפקוד לקוי של האוקולומוטורי, הפנים, הטריגמינלי והתת לשוני

עֲצַבִּים. תרדמת מתבטאת קלינית בדיכאון של כל סוגי המוח

פעילות: אדינמיה, ארפלקסיה ויתר לחץ דם מפוזר. נוסף

יש היעלמות של תגובת האישונים לאור, התקפי דום נשימה הופכים תכופים יותר,

עם דלקת קרום המוח מוגלתית, תסמונת עוויתית מתפתחת לעתים קרובות.

בתחילה, פרכוסים הם קלוניים באופיים, וככל שהבצקת מתקדמת

המוח הופכים לטוניק.

סיבוך מסוכן מאוד של דלקת קרום המוח הוא

הלם חיידקי (ספטי). התפתחותו קשורה לחדירה לתוך

זרם הדם של מספר רב של אנדוטוקסינים חיידקיים. מבחינה קלינית

הלם ספטי מתבטא בציאנוזה פתאומית של הגפיים, קטסטרופלית

ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, בכי חלש נאנח,

אובדן הכרה, לעתים קרובות בשילוב עם תסמונת מפוזרת

קרישה תוך וסקולרית. בין הילודים שנצפו על ידינו, שני ילדים

מת. ילדה אחת התקבלה ביום ה-11 לחייהם ומתה ב-6 השעות הראשונות

אשפוז בבית חולים מהלם זיהומי-רעיל, מסובך

קרישה תוך וסקולרית מפושטת. ילדה שנייה בגיל

17 ימים מתו ביום השני לאחר הקבלה. הייתה לה תוך רחמית

זיהום ציטומגלווירוס כללי ודלקת קרום המוח מוגלתית התפתחו.

השלכות חמורות של דלקת קרום המוח המוגלתית יכולות להיות הידרוצפלוס, עיוורון,

חירשות, שיתוק ספסטי, אוליגופרניה, אפילפסיה.

בדומה לתסמינים נוירולוגיים של דלקת קרום המוח מוגלתית

ניתן לראות בנוכחות דימום תוך גולגולתי ביילוד. בְּ

לילדים כאלה יש גם אי שקט מוטורי, רעד בסנטר ו

גפיים, ניסטגמוס, פזילה, סימפטום ל"שמש השוקעת". להדרה

דלקת קרום המוח המוגלתית דורשת ניקור מותני. ל

דימום תוך-חדרי מאופיין בנוכחות בנוזל השדרה של גדול

מספר אריתרוציטים שהשתנו, כמו גם ריכוז מוגבר של חלבון כולל

בנוזל השדרה מהימים הראשונים של המחלה עקב חדירת חלבוני פלזמה ו

לעתים קרובות דלקת קרום המוח מוגלתית מתרחשת עם הקאות, אז זה הכרחי

התנהגות אבחנה מבדלתעם היצרות פילורית

יש "מעיין" הקאות ללא חום ודלקתיות

שינויים בבדיקת הדם. בדיקת בטן מראה לעתים קרובות חיובי

סימפטום " שָׁעוֹן חוֹל". השיטות העיקריות לאבחון היצרות פילורית הן

esophagogastroduodenoscopy ואולטרסאונד.

תסמינים של עירור של המרכזי מערכת עצבים

(חרדה, רעד בגפיים ובסנטר, היפרסתזיה), בדומה למוגלתי

דלקת קרום המוח, ניתן לראות עם שפעת ו-SARS. במקרה הזה, יש

מנינגיזם הוא מצב המאופיין בנוכחות קלינית ומוחי

תסמינים ללא שינויים דלקתיים בנוזל השדרה. מנינגיזם לא נגרם

דלקת של קרומי המוח, וגירוי רעיל שלהם מוגבר

לחץ תוך גולגולתי. בדקור מותני, הנוזל צלול ו

חסר צבע, זורם החוצה בלחץ גבוה, לעתים קרובות בסילון, אבל התוכן

תאים, חלבון וגלוקוז תקינים. מנינגיסמוס מופיע בדרך כלל עם אקוטי

תקופה של מחלה ולעתים קרובות מקדימה דלקת של קרומי המוח, אשר

יכול להתפתח תוך מספר שעות לאחר זיהויו. אם

תסמיני קרום המוח עם שפעת ו-SARS אינם נעלמים, או יתר על כן, מתגברים,

יש צורך בדקירות חוזרות ונשנות בעמוד השדרה.

דלקת קרום המוח המשנה עלולה להתרחש אצל ילד עם אלח דם, אשר

מחמיר באופן משמעותי את התמונה הקלינית של המחלה.

יילודים עם דלקת קרום המוח מוגלתית צריכים מקיף

טיפול, כולל אנטיביוטיקה, טיפול עירוי, החלפה

טיפול אימונוגלובולינים עבור מתן תוך ורידי. אם נחוץ

טיפול הורמונלי, נוגד פרכוסים, התייבשות מתבצע. כך

ילדים צריכים את המצב העדין ביותר. בְּ תקופה חריפההם לא מומלצים

לְהַנִיק. הם מקבלים חלב אם מוגזם או, בהיעדר

אמו, פורמולה מבקבוק. כאשר רפלקס היניקה מדוכא

האכלה של הילד דרך צינור מוחל.

אטיוטרופי טיפול אנטיביוטיהראשי

שיטת טיפול ביילודים עם דלקת קרום המוח מוגלתית. זה מתבצע תוך התחשבות

מבודד מנוזל המוח השדרתי של הפתוגן ורגישותו ל

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. אם הפתוגן לא נמצא, היעילות של האנטיבקטריאלי

הטיפול מוערך על ידי נתונים קליניים ותוצאות של מחקר חוזר

משקאות חריפים לא יאוחר משעות מתחילת הטיפול. אם בזמן הזה לא

יש שיפור קליני ומעבדתי ברור, נעשה שינוי

טיפול אנטיבקטריאלי. ביילודים עם דלקת קרום המוח מוגלתית, אנטיביוטיקה

חייב להינתן תוך ורידי שלוש או ארבע פעמים במינונים המרביים המותרים

דרך צנתר תת-שפתי.

השתמש באנטיביוטיקה שחודרת דרך

מחסום דם-מוח ויש טווח רחבפעולה אנטי-מיקרוביאלית.

קורס משולב של טיפול אנטיביוטי כולל בדרך כלל

צפלוספורינים מהדור השלישי (ceftazidime, ceftriaxone) ואמינוגליקוזיד

(אמיצין, נטילמיצין, גנטמיצין). לכל הילדים המטופלים אצלנו

טיפול אנטיביוטי נקבע מיד עם הכניסה לבית החולים ו

כללה צפלוספורין. לאחר קבלת תוצאת הנקב המותני בתכנית

טיפול אנטיביוטי משולב, נוספה אנטיביוטיקה שנייה

סדרת aminoglycoside. אם יש צורך בקורס שני של אנטיביוטיקה כאשר לא

ניתן היה להשיג שיפור במצב המטופל ונורמליזציה של האינדיקטורים

ציטוזה ב-CSF, הילדים קיבלו קורס שני של טיפול אנטיביוטי

שאלת ההחזקה טיפול הורמונליהחליט

בנפרד, תוך התחשבות בחומרת המצב. עם דלקת קרום המוח מוגלתית חמורה

טיפול הורמונלי בתקופה החריפה של המחלה הוביל מוקדם יותר

היעלמות החום והשכרות, שיפור מצבו של היילוד.

לטיפול בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית

התייבשות בוצעה באמצעות פורוסמיד. בהמשך, לאחר

חיסול תסמינים של רעילות זיהומית, בנוכחות תוך גולגולתי

יתר לחץ דם נקבע ל-acetazolamide על פי התוכנית.

כפי שהראו התצפיות שלנו, השפעה טובה מתקבלת על ידי הכללה

תוכנית טיפול לשיפור כוחות הגנההאימונוגלובולין של הגוף

מתן תוך ורידי, אשר יעיל במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.

מיד לאחר קביעת האבחנה, כל החולים הוחלו במתן תוך ורידי

מתן אימונוגלובולין. זה ניתן 2 עד 5 פעמים עם מעבדה חובה

בקרה (קביעת אימונוגלובולינים G, M ו-A) לפני ואחרי מתן. יותר

טיפול תכוף נדרש על ידי ילדים עם דינמיקה חיובית איטית

Viferon בנרות המכילות אדם רקומביננטי

לויקוציט אינטרפרון alfa-2b, מחובר מאוחר יותר, לאחר שיפור

אינדיקטורים קליניים ומעבדתיים. זה ניתן במינון של IU 2 פעמים ביום,

משך הקורס היה 10 ימים.

במקביל לתחילת הטיפול האנטיביוטי בילדים,

החל טיפול אינפוזיה אינטנסיבי דרך הצנתר התת-שוקי, כולל

עירוי של תמיסות של גלוקוז, ריאופוליגלוצין, ויטמינים (C, B6,

קוקארבוקסילאז), פורוסמיד, אנטיהיסטמינים למטרת ניקוי רעלים,

שיפור המיקרו-סירקולציה, תיקון הפרעות מטבוליות.

לכוסות רוח תסמונת עוויתהשתמש בדיאזפאם. מ

תומך טיפול נוגד פרכוסיםפנוברביטל נקבע.

היו גם שימוש בכלים לשיפור מחזור הדם במוח(וינפוצטין,

השהות הממוצעת של מטופלים במרפאה הייתה 26 ימים (מ-14

תחזית והשלכות ארוכות טווח

דלקת קרום המוח מוגלתית ביילודים היא מחלה קשה,

תמותה ממנה נותרה גבוהה.

כפי שהוכיחו המחקרים שלנו, מורכבות אינטנסיבית

טיפול בדלקת קרום המוח מוגלתית בילודים, החל בשלב מוקדם

מחלות, נותן תוצאות נחמדות. השגחה 1-3 שנים לילדים,

שסבל מדלקת קרום המוח מוגלתית בתקופת היילוד, הראה כי הרוב

מהם ב גילוי מוקדםמחלות וטיפול הולם פסיכומוטורי

ההתפתחות מתאימה לגיל. עם זאת, שני ילדים התפתחו פרוגרסיבי

הידרוצפלוס, לארבעה היו הפרעות טונוס שריריםו

תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית תת-פיצוי.

©, Medical Journal "דיאגנוזה אמיתית"

דלקת קרום המוח בילודים: גורמים, השלכות, תסמינים, טיפול, סימנים

דלקת קרום המוח הראשונית המוקדמת היא נדירה והיא בדרך כלל אחד הביטויים של אלח דם.

נכון להיום, פחות מ-15-20% מהילודים עם אלח דם מפתחים דלקת קרום המוח. התמותה מדלקת קרום המוח, על פי הספרות, נעה בין 33-48%.

אין ספציפיות ברורה של התמונה המיקרוביולוגית; הפלורה המועברת ליילוד מהאם היא אופיינית.

גורמים לדלקת קרום המוח בילודים

דרכי התפשטות הזיהום:

• לרוב המטוגני (כתוצאה מבקטרמיה);
• לאורך - עם פגמים נגועים של הרקמות הרכות של הראש;
• לאורך מסלולי הלימפה הפרינאורליים, לרוב מגיעים מהאף האף.

התהליך הדלקתי בדלקת קרום המוח מתמקם לרוב בקרומים הרכים והארכנואידיים (לפטומניטיס), לעתים רחוקות יותר בדורה מאטר (פאכימניטיס). עם זאת, ביילודים, כל ממברנות המוח מושפעות יותר. דרך החללים הפריווסקולריים, הזיהום יכול להתפשט לחומר המוח ולגרום לדלקת המוח ולאפנדימה של החדרים (ventriculitis). דלקת קרום המוח מוגלתית היא נדירה. חוסר תגובה דלקתית עשוי להיות תוצאה של זיהום מתקדם במהירות, רק בהפרש של כמה שעות מההתחלה ביטויים קלינייםלמוות, או עשוי לשקף תגובה לא מספקת של הגוף לזיהום.

השלכות של דלקת קרום המוח בילודים

• נפיחות של המוח;
• התפתחות דלקת כלי דם מובילה להארכת דלקת, התפתחות של פלביטיס, אשר עשויה להיות מלווה בפקקת וחסימה מוחלטת של כלי דם (לעיתים קרובות ורידים); חסימה של מספר ורידים עלולה להוביל להתפתחות התקף לב;
• שטפי דם בפרנכימה של המוח;
• הידרוצפלוס כתוצאה מסגירת אמת המים או הפתיחה של החדר IV עם exudate מוגלתי או באמצעות הפרעות דלקתיות של ספיגת CSF דרך הארכנואיד;
• תפליט תת-דוראלי, ניוון קליפת המוח, אנצפלומליה, פורנצפליה, אבצס במוח, ציסטות.

תסמינים וסימנים של דלקת קרום המוח בילודים

• ביטויים מוקדמים אינם ספציפיים:

• הידרדרות ברווחה הכללית;
• תנודות בטמפרטורת הגוף;
• עור אפור-חיוור;
• שיוש של העור;
• מיקרו-סירקולציה לקויה;

חוסר פעילות גופנית, רגישות מישוש מוגברת, תת לחץ דם;

חוסר רצון לשתות, הקאות;

ציאנוזה, טכיקרדיה, קוצר נשימה, אפיזודות של דום נשימה;

טכיקרדיה, ברדיקרדיה;

ביטויים מאוחרים:

הסימנים ההתחלתיים משותפים לכל הזיהומים בילודים, הם לא ספציפיים ותלויים במשקל לידה ובבשלות. ברוב המקרים, הסימנים אינם אופייניים למחלת מערכת העצבים המרכזית (פרקים של דום נשימה, הפרעות אכילה, צהבת, חיוורון, הלם, היפוגליקמיה, חמצת מטבולית). סימנים ברוריםדלקת קרום המוח נצפית רק ב-30% מהמקרים. תסמינים נוירולוגייםעשוי לכלול גם עייפות וגם עצבנות, עוויתות, בליטה של ​​הפונטנל הגדול. דלקת קרום המוח כביטוי של RNS מתפתחת בדרך כלל בשעות הראשונות לחיים.

אבחון של דלקת קרום המוח בילודים

ניקור מותני לניתוח CSF. ניתוח כללידם, רמת SRV, גלוקוז בדם, אלקטרוליטים; קרישה, תרבית דם.

האבחון מבוסס על שיטות מיקרוביולוגיות (בידוד תרבית של מיקרואורגניזמים מתרביות CSF ותרביות דם). תרביות CSF חיוביות ב-70-85% מהחולים שלא קיבלו בעבר טיפול אנטיביוטי.

תרביות שליליות עשויות להתקבל במהלך טיפול אנטיביוטי, אבצס במוח, זיהום הנגרם על ידי M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enteroviruses, או נגיף הרפס סימפלקס. דלקת קרום המוח זיהומית בילודים מאופיינת בעלייה בתכולת החלבון ב-CSF וירידה בריכוז הגלוקוז. מספר הלויקוציטים ב-CSF גדל בדרך כלל עקב נויטרופילים (יותר מ-70-90%).

למרות השונות הגדולה בהרכב התאי CSF, תכולת לויקוציטים CSF של יותר מ-21 תאים לכל 1 מ"מ עבור דלקת קרום המוח שהוכחה בתרבית מקובלת בדרך כלל (רגישות - 79%, ספציפיות - 81%). שיטות ציטולוגיות וביוכימיות (שינויים בהרכב התאי והביוכימי של CSF) אינן תמיד ספציפיות.

הגלוקוז ב-CSF צריך להיות לפחות % מרמת הגלוקוז בדם בפגים, ובפגים. ריכוז החלבון עשוי להיות נמוך (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 גרם/ליטר).

אין דעה חד משמעית על הצורך במחקר CSF בחולים עם RNS. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה על ברז עמוד שדרה לילודים במצבים הבאים:

• תרבית דם חיובית;
• עדויות קליניות או מעבדתיות מצביעות בתוקף על אלח דם חיידקי;
• הידרדרות במהלך טיפול אנטי מיקרוביאלי.

ניקור מותני, במידת הצורך, עשוי להתעכב עד להתייצב המצב, אם כי במקרה זה קיים סיכון לעיכוב באבחון ואולי שימוש לא מתאים באנטיביוטיקה. אם לילוד עם חשד לאלח דם או דלקת קרום המוח אין ביצועים רגילים CSF, אך תרבית דם ו-CSF שליליות, יש צורך לבצע ניקור מותני שני כדי לשלול זיהומים אנאירוביים, מיקופלסמליים, פטרייתיים; יש צורך גם ללמוד את CSF עבור הרפס, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה. ניתוח מאוחר (עיכוב של יותר משעתיים) יכול להפחית משמעותית את מספר הלויקוציטים ואת ריכוז הגלוקוז ב-CSF. זמן האספקה ​​האופטימלי של החומר למעבדה לא יעלה על 30 דקות.

דלקת קרום המוח עם ערכים תקינים. עד 30% מהילודים עם דלקת קרום המוח GBS עשויים להיות בעלי ערכי CSF תקינים. בנוסף, אפילו דלקת קרום המוח שאושרה מיקרוביולוגית לא תמיד מובילה לשינויים בהרכב התא של ה-CSF. לפעמים, בנוסף ללחץ CSF מוגבר, ייתכן שלא תתגלה פתולוגיה נוספת ב-CSF, או שהאינדיקטורים עשויים להיות "גבוליים". במקרים מפוקפקים, למשל, עם ערכים "גבוליים" של מדדי CSF (לויקוציטים> 20 ב-1 mm3 או חלבון> 1.0 גרם/ליטר), בנוכחות של תסמינים קלינייםיש צורך לבחון את הילודים עבור נוכחות של זיהומים ספציפיים (עגבת, אדמת, ציטומגלווירוס, הרפס, וירוס כשל חיסוני אנושי).

מיקרוסקופיה עם כתם גראם. אורגניזמים במריחות CSF מוכתמות גראם נמצאות ב-83% מהילודים עם דלקת קרום המוח GBS וב-78% מהיילודים עם דלקת קרום המוח גראם-שלילית.

ההסתברות להמחיש חיידקים על כתם גראם עומדת בקורלציה לריכוז החיידקים ב-CSF. בידוד של תרבות מ-CSF יש מַכרִיעַלאבחון ללא קשר לתוצאות אחרות. לימוד מלא CSF הכרחי על אחת כמה וכמה, שכן הפתוגן המבודד מהדם לא תמיד יתאים לתרבית CSF.

יש לשקול ניקור חדרי לדלקת קרום המוח שאינה מגיבה קלינית או מיקרוביולוגית לטיפול אנטיביוטי עקב דלקת חדרי הלב, במיוחד אם ישנה חסימה בין חדרי המוח ובין החדרים לתעלת השדרה.

טיפול בדלקת קרום המוח בילודים

אנטיביוטיקה, נוגדי פרכוסים, אולי תרופות הרגעה.

IVL בהפרות של ויסות הנשימה. ניטור מטופל. שליטה קפדנית ברמת התודעה. התקפים? פונטנל בולט ומתוח?

לטיפול בדלקת קרום המוח נבחרות אותן אנטיביוטיקה המשמשות לטיפול ב-RNS, שכן מחלות אלו נגרמות על ידי פתוגנים דומים. טיפול אמפירי בדלקת קרום המוח כולל בדרך כלל שילוב של אמפיצילין (או אמוקסיצילין) במינוני אנטימינגיטיס ואמינוגליקוזיד, או צפלוספורין דור שלישי או צפלוספורין דור רביעי בשילוב עם אמינוגליקוזיד; עבור זיהום הנגרם על ידי Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין, נעשה שימוש ב-vancomycin, עבור דלקת קרום המוח קנדידלית, amphotericin B. אם יש חשד להרפס, יש להשלים טיפול אנטיביוטי ראשוני עם acyclovir.

לאחר בידוד הפתוגן מה-CSF ו/או הדם, הטיפול האנטיביוטי מותאם בהתאם לרגישות המיקרופלורה.

ייתכן שריכוז האמינוגליקוזידים לא יגיע לרמה מספקת ב-CSF כדי לדכא את הפלורה, ולכן נראה מובן להציע שכמה מומחים מעדיפים צפלוספורינים מהדור השלישי. עם זאת, אין להשתמש בצפלוספורינים מהדור השלישי כמונותרפיה לטיפול אמפירי בדלקת קרום המוח עקב עמידות של L. monocytogenes ו-Enterococci לכל הצפלוספורינים. מינונים תרופות אנטיבקטריאליותיש צורך לבחור, תוך התחשבות בפטנטיות שלהם דרך מחסום הדם-מוח (עליך לקרוא את ההוראות לתרופה). נכון לעכשיו, רוב החוקרים אינם ממליצים על אנטיביוטיקה תוך-תיקלית או תוך-חדרית עבור דלקת קרום המוח ביילוד.

לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, יש צורך לבחון מחדש את ה-CSF כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול. יש להמשיך בטיפול אנטיביוטי IV לאחר עיקור CSF למשך שבועיים לפחות. עם GBS או ליסטריה, או 3 שבועות אם הגורם הסיבתי הוא חיידק גרם שלילי. שקול משך זמן ארוך יותר אם סימנים נוירולוגיים מוקדיים נמשכים יותר משבועיים, אם עיקור CSF נמשך יותר מ-72 שעות, או אם קיימים דלקת חדרית חסימתית, אוטם, אנצפלומלסיה או אבצס. בנסיבות כאלה, ניתן לקבוע את משך הטיפול באמצעות דקירות מותניות חוזרות. עם אינדיקטורים פתולוגיים של CSF (ריכוז גלוקוז<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 גרם/ליטר או נוכחות של תאים פולימורפו-גרעיניים מעל 50%), ללא הסבר אחר לכך, ההנחה היא שהמשך טיפול אנטי-מיקרוביאלי מונע הישנות. לאחר סיום מהלך הטיפול האנטיביוטי, יש לציין בדיקה חוזרת של המוח בשיטות שונות של הדמיה עצבית. MRI נמצא כרגע השיטה הטובה ביותרלהעריך את מצב המוח ביילוד.

בזהירות, עקוב באופן קבוע אחר סימנים חיוניים.

האיזון המדויק של הנוזל המוזרק והמופרש חשוב, שכן קיימת סכנה לבצקת מוחית.

פרוגנוזה של דלקת קרום המוח בילודים

בקרב ילדים עם דלקת קרום המוח GBS, שיעור התמותה הוא כ-25%. בין 25 ל-30% מהילדים השורדים יש סיבוכים נוירולוגיים חמורים כגון קוואדריפלגיה ספסטית, עמוקה התפתחות נפשית, hemiparesis, חירשות, עיוורון. מ-15 עד 20% - סיבוכים נוירולוגיים קלים ובינוניים. יילודים עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חיידקים גרם שליליים מתים ב-20-30% מהמקרים, אצל שורדים מתרחשים סיבוכים נוירולוגיים ב-35-50% מהמקרים. הם כוללים הידרוצפלוס (30%), אפילפסיה (30%), עיכוב התפתחותי (30%), שיתוק מוחין (25%) ואובדן שמיעה (15%).

• דרג את החומר

הדפסה חוזרת של חומרים מהאתר אסורה בהחלט!

המידע באתר ניתן למטרות חינוכיות ואינו מיועד לייעוץ או טיפול רפואי.

דלקת קרום המוח היא דלקת זיהומית של רירית המוח. ישנם מספר סוגים של המחלה, בהתאם לגורם לדלקת. המחלה שכיחה באותה מידה בקרב ילדים ומבוגרים, דלקת קרום המוח מאובחנת לעיתים קרובות בילודים בשעות הראשונות לחייהם, במיוחד בפגים.

המקרים של דלקת קרום המוח המוגלתית בילודים מהווים יותר ממחצית מהמקרים המתבטאים בימים הראשונים לחייהם. התפתחות דלקת קרום המוח אצל תינוקות יכולה להיות מופעלת על ידי זיהום תוך רחמי, זיהום במהלך המעבר תעלת הלידה, כמו גם זיהום בימים הראשונים לחיים.

הגורם לזיהום תוך רחמי הן מחלות חיידקיות וזיהומיות המועברות על ידי האם במהלך ההריון. במקרה זה, הפתוגן מועבר לילד עם זרם דם.

במקרה של מחלות זיהומיות איברי שתןאצל האם, זיהום של הילד אפשרי ישירות במהלך הלידה, כאשר התינוק עובר דרך תעלת הלידה.

דלקת קרום המוח מוגלתית אצל פגים שכיחה הרבה יותר מאשר אצל תינוקות שנולדו בלידה. עם זאת, פגים מועדים להידבקות מהירה מיד לאחר הלידה, עקב חוסר יכולת הגוף לתפקד מחוץ לרחם האם.

כיצד לזהות את המחלה

עם זיהום תוך רחמי, המחלה מרגישה את עצמה ביומיים הראשונים לאחר לידת הילד. אם התינוק נדבק בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה, התסמינים הראשונים מופיעים מעט מאוחר יותר, אך המחלה מאובחנת בהצלחה ב- שלבים מוקדמים. במקרים נדירים, ייתכן שהזיהום לא ירגיש את עצמו במשך שנים רבות.

תסמינים של דלקת קרום המוח אצל תינוק:

• חוֹם;
• חום;
• עוויתות;
• עלייה בגודל הפונטנל;
• פעימה של הפונטנל;
• סירוב להאכיל;
• שִׁלשׁוּל;
• מבוכה כללית.

האבחנה מסובכת על ידי העובדה שתסמינים כאלה הם סימן לכל מחלה זיהומית ביילוד. האבחנה מאושרת בנוכחות תסמונת Lesage.

תסמונת מנינגיאל מאפשרת לך לאשר את האבחנה על סמך פעילות הרפלקס הספציפית של חולה קטן.

כדי לבדוק את נוכחותה של תסמונת זו, יש צורך להטות את ראשו של התינוק אל החזה ב תנוחת שכיבה. בשלב זה מתרחשת כיפוף רפלקס בלתי מבוקר של הברכיים. תסמונת זו אופיינית לדלקת קרום המוח אצל ילדים ומבוגרים כאחד.

הסימפטומים של Lesage מתייחסים גם לפעולת רפלקס ספציפית בדלקת של קרומי המוח. אם תיקח את הילד מתחת לזרועות ותרים אותו, הוא יזרוק ברפלקסיביות את ראשו לאחור, תוך כדי הנחת רגליו וכיפוף אותן בברכיים.

אתה יכול לאשר את האבחנה על ידי לימוד הפונטנל. עם דלקת של קרומי המוח, חלק זה של הגולגולת מתנפח, גדל בגודלו ופועם חזק. כלפי חוץ, הפונטנל נראה מודלק.

לפגים חסרים לעתים קרובות כמה תסמינים אופייניים, כגון פונטנל מוגדל, מה שמקשה על האבחנה בזמן. במקרה זה, המחלה מתבטאת לעתים קרובות בהתקפים עוויתיים פתאומיים. כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את הגורם הסיבתי של דלקת, אתה יכול להשתמש ניקור מותני.

טיפול בפתולוגיה

הטיפול תלוי במידה רבה בגורם הסיבתי של המחלה. דלקת קרום המוח מוגלתית יכולה להיגרם על ידי חיידק, פטרייתי או זיהום ויראלי. לטיפול, טיפול משמש להשמדת הפתוגן.

זו מחלה קשה שיכולה השלכות שליליותלכן, הטיפול מתבצע בבית חולים. טיפול באשפוז ממלא תפקיד חשוב בדלקת קרום המוח אצל פגים, מכיוון שהמחלה מחמירה חולשה כלליתהגוף של התינוק.

הטיפול כולל זריקות של אנטיביוטיקה, אנטי ויראלי או חומרים אנטי פטרייתיים. התרופות ניתנות במינונים גדולים עד להיעלמות מוחלטת של התסמינים. יש צורך בבדיקה חוזרת של ה-CSF כדי לאשר התאוששות.

השלכות המחלה

אפילו עם זיהוי בזמן של המחלה, הפרוגנוזה לרוב אינה מעודדת, ופגים מחמירים את הסיבוכים הסבירים. דלקת קרום המוח אצל תינוקות יכולה לגרום ל:

• התפתחות של מורסה במוח;
• עיכוב התפתחותי;
• דמנציה;
• חֵרשׁוּת;
• עיוורון;
• הידרוצפלוס;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• נזק למערכת העצבים;
• שיתוק.

בשליש מהמקרים בקרב פגים, הטיפול נכשל ודלקת קרום המוח היא קטלנית.

דלקת קרום המוח בילדים מתחת לגיל 12 חודשים

בגיל עד שנה יתכן סיכון להתפתחות המתפתח כסיבוך מחלות ויראליות, ARVI ושפעת המועברים על ידי ילד.

בילדים חלשים שלעתים קרובות חולים, עלול להתפתח הופעה חמורה של המחלה. לעתים קרובות מאובחנת דלקת פטרייתית הנגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה.

הסיבה לדאגה היא:

• תסמינים של שיכרון הגוף;
• שִׁלשׁוּל;
• לְהַקִיא;
• טמפרטורה גבוהה;
• חרדה של הילד.

לעתים קרובות ניתן לחשוד בדלקת של קרומי המוח בשל העובדה שהילד מגיב בבכי ל רעש חזקואור בהיר. כך מתרחש כאב ראש עם דלקת קרום המוח. אם לא תתקשר מייד" אַמבּוּלַנס» החמרה אפשרית של סימפטומים והתפתחות התקפיםדמוי אפילפסיה.

הטיפול במקרה זה מתבצע בבית חולים בעזרת תרופות שמטרתן להרוס את הגורם הסיבתי של המחלה.

בגיל צעיר יותר

בילדים מעל גיל שנתיים, דלקת קרום המוח יכולה להיגרם על ידי:

• וירוסים של מחלות "ילדים" (אדמת, חצבת, אבעבועות רוח);
• המיקרואורגניזמים הפשוטים ביותר;
• זיהומים פטרייתיים;
• נזק חיידקי.

לעתים קרובות, דלקת קרום המוח בילדים מתפתחת כתוצאה מהידבקות בזיהום במנינגוקוק עקב מגע עם נשא של הנגיף, שיכול להיות בעלי חיים משוטטים או אדם חולה.

קבוצת הסיכון מורכבת מילדים שעברו גיל מוקדםהמחלות והפציעות הבאות:

• דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה);
• דַלֶקֶת הַגַת;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• פגיעה בעמוד השדרה;
• פציעת ראש;
• הידרוצפלוס;
• זיהומים של מערכת העצבים המרכזית;
• שַׁפַעַת.

וילדים שעברו ניתוח מוח לפני גיל שלוש.

תסמינים של המחלה מגיל שנתיים

בילדים צעירים מגיל שנתיים, הסימפטומים של מחלה זו הם בדיוק כמו אצל מבוגרים:

• חום עם טמפרטורה גבוהה;
• בחילות והקאות רבות;
• כאב ראש מתפצל חמור;
• היחלשות של שרירי הצוואר, שבגללה הראש תמיד במצב מושפל;
• נִרגָנוּת;
• נוּמָה.

הופעת המחלה מלווה בכאב ראש, שאליו מצטרפת מאוחר יותר טמפרטורה גבוהה. בשלב זה עלול להיות לילד הכרה מטושטשת, בעיות בדיבור והתמוטטות, מה שמעורר נמנום ואדישות.

לאחר שגיליתי את הראשון תסמיני חרדה, עליך להתקשר מיד לרופא ולשלוח את הילד לבית החולים, מכיוון שדלקת מתקדמת של קרומי המוח עלולה לגרום סיבוכים רציניים, עד ל תוצאה קטלנית.

סוגי דלקת קרום המוח ואבחון

כדי לאבחן את המחלה, מבוצע ניקור, כלומר, איסוף של כמות קטנה של נוזל מוחי לניתוח. הרכב הנוזל השדרתי קובע את סוג המחלה.

אם יותר ממחצית התאים מיוצגים על ידי לויקוציטים, זוהי דלקת קרום המוח מוגלתית חיידקית, הנגרמה על ידי מיקרופלורה פתוגנית.

במקרה שבו החלק העיקרי של המבנה של נוזל השדרה מיוצג על ידי לימפוציטים, דלקת קרום המוח היא סרואית בטבעה, כלומר, היא מעוררת על ידי וירוסים או פטריות.

צורה תגובתית של המחלה

הסוג המסוכן ביותר של מחלה הוא תגובתי. צורה זו של המחלה עלולה להוביל למוות יממה בלבד לאחר תחילת התהליך הדלקתי. עבור ילדים קטנים, תקופה זו מצטמצמת לשלוש שעות.

המחלה מתחילה עקב אותם פתוגנים כמו מוגלתי או. ההבדל טמון בהתפתחות של תהליך דלקתי אספטי המעורר תהליכים אוטואימוניים במוח.

המחלה מלווה בהתפתחות מהירה של בצקת מוחית, טפטוף, ועל רקע זה הלחץ התוך גולגולתי עולה באופן משמעותי. המחלה יכולה להתפתח כסיבוך במחלות ובמצבים הבאים:

• תגובה אלרגית לזריקות של תרופות מסוימות;
• דלקת כלי דם;
• איידס;
• פּוֹלִיוֹ;
• מחלות גידול של מערכת העצבים המרכזית;
• שבץ נרחב;
• אבצס במוח;
• היפוקסיה עוברית.

עם היפוקסיה עוברית, כאשר עוברים דרך תעלת הלידה, היא מתפתחת לעתים קרובות צורה תגובתיתדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. במקרה זה, יש צורך להתחיל מיד בטיפול, אחרת תתרחש תוצאה קטלנית תוך מספר שעות.

תסמינים של צורה זו של המחלה חוזרים על הסימפטומים של דלקת קרום המוח מוגלתית, אך הם מתווספים:

• טמפרטורה 40 0C ומעלה;
• הלם רעיל;
• עור אפור;
• חוסר תחושה בגפיים.

אם לא ננקטת פעולה דחופה, מתפתח סיבוך תוך מספר שעות עקב הלם ספטי, מה שמוביל לנמק רקמות על האצבעות. מוות מתרחש במהירות עקב הלם ספטי.

הטיפול בפתולוגיה מבוסס על מתן מדי שעה של מנה גדולה של אנטיביוטיקה וטיפול תחזוקה. תרופות מוזרקות ישירות לתוך תעלת עמוד השדרהתוך השלמת טיפול עם תרופות להפחתת בצקת מוחית.

מְנִיעָה

דלקת קרום המוח מתרחשת אופי שונהעם זאת, דבר אחד משותף לכל צורות המחלה - זהו סיכון פוטנציאלי לחייו של החולה. כדי למנוע את הסיכון, יש צורך להתייעץ עם רופא בתסמינים המדאיגים הראשונים.

צריך לזכור שכאב ראש יוצא דופן שהחל בפתאומיות ללא כל סיבה עלול לאותת על התפתחות המחלה הנוראה הזו.

דלקת קרום המוח בילדים מטופלת בהצלחה עם גישה בזמן לרופא. מחלה מתקדמת יכולה להוביל השלכות בלתי הפיכות. כדי להימנע מהתפתחות המחלה, יש לזכור דבר אחד מאוד כלל חשובכל זיהומיות ו מחלות חיידקיותיש לרפא בזמן תחת שליטה מומחה מוסמך. אי אפשר לטפל בהם שיטות עממיות, גם אתה לא יכול לבחור תרופות באופן עצמאי ללא התייעצות עם רופא. כל מחלה זיהומית או חיידקית שאינה מטופלת בזמן יכולה לעורר דלקת בקרום המוח, בשל העובדה שהזיהום בזרם הדם מגיע ישירות למוח או לחוט השדרה.

ההשלכות של דלקת קרום המוח מתקדמת הן לעתים קרובות חשוכות מרפא - אלו הן הפסד מוחלטשמיעה, עיוורון, הפרעה בהתפתחות הילד, שיתוק ופריזיס. הפרוגנוזה הגרועה ביותר היא בתינוקות ובקשישים. ילדים החל מהקטן גיל בית ספר, כמו גם מבוגרים הרגישים לטיפול, לכן, עם קשר בזמן עם המרפאה, יש סבירות גבוהה לריפוי מלא ללא כל השלכות.

מטבעה, דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית ודלקתית הפוגעת בקרומי חוט השדרה והמוח, וגורמת השלכות חמורותעד וכולל מוות. התפתחות דלקת קרום המוח קודמת תמיד לזיהום מנינגוקוק בגוף הילד, המוביל להיווצרות מוקדים דלקתיים מוגלתיים במוח.

בקרב תינוקות שזה עתה נולדו ותינוקות של שנת החיים הראשונה, דלקת קרום המוח שכיחה מאוד, ולכן היא מסווגת כאחת מאותן מחלות המובילות לתמותת תינוקות. להציל את הבריאות והחיים של ילד עם פתולוגיה זו, יכול רק אבחון בזמןוטיפול בברקים.

תכונות של דלקת קרום המוח בתקופת היילוד

בקרב תינוקות, דלקת קרום המוח מוגלתית היא השכיחה ביותר, שהיא תוצאה של אלח דם, טראומה בלידה ופגים. פתוגנים מדבקים המחלה הזולחדור לגוף התינוק דרך השליה מאם חולה, כמו גם דרך כלי חבל הטבור.

הגורמים הגורמים למחלה זו הם staphylococci, streptococci ו-Escherichia coli. דלקת קרום המוח המתרחשת במהלך תקופת היילוד ובשנת החיים הראשונה מאופיינת בקורס חמור, המלווה בהפרה של תפקוד מערכת העיכול, כמו גם התייבשות של גוף הילד.

חָשׁוּב! דלקת קרום המוח היא כזו מחלה רצינית, אשר, המתעוררת בתקופת היילוד או בשנת החיים הראשונה, מובילה למוות ב-50% מהמקרים. יחד עם זאת, שיעור ההישרדות של מבוגרים הוא לפחות 90%.

סיבות וגורמי סיכון

הגורם העיקרי למחלה זו במהלך הינקות ובשנת החיים הראשונה הוא בליעת סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק או coli. פתוגנים זיהומיים אלה מתפשטים בדרך ההמטוגנית והלימפוגנית לכל האיברים והרקמות, נכנסים לממברנות של חוט השדרה והמוח, עם התפתחותם של מוקדים זיהומיים ודלקתיים. ישנם גורמי סיכון, שנוכחותם מגבירה את הסבירות לפתח דלקת קרום המוח בתקופת היילוד.

גורמים אלה כוללים:

• פציעות במהלך תהליך הלידה;
• ירידה בהגנה על גוף התינוק;
• מצבי כשל חיסוני;
• נוכחות של פתולוגיה תוך רחמית;
• פגים, כמו גם משקל לידה נמוך;
• ממין זכר.

כל אחד מהגורמים הללו יכול להשפיע בעקיפין על הסיכון לדלקת קרום המוח מתחת לגיל שנה.

תסמינים

נתונים סטטיסטיים על שכיחות דלקת קרום המוח בשנה הראשונה לחיים מצביעים על כך שפתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב בנים שזה עתה נולדו. מגמה זו נובעת מהעובדה שבנות מטבען עמידות יותר מבנים.

התסמינים הלא ספציפיים הבאים מצביעים על התפתחות של מחלה זיהומית ודלקתית זו:

• עייפות ופסיביות של הילד;
• נשימה כבדה ונדירה;
• צהוב של העור;
• עלייה או ירידה חדה בטמפרטורת הגוף של התינוק;
• ריגוש רגשי מוגברת;
• הקאות וסירוב להניק;
• עוויתות עוויתות של הגפיים העליונות והתחתונות.

לפחות 25% מהילדים בשנה הראשונה לחיים שחולים בדלקת קרום המוח מתמודדים עם תהליך הצטברות של נוזל מוחי בין ממברנות המוח. זה לא קשה להבחין בתהליך זה, שכן הפונטנל מתחיל לבלוט אצל הילד. סימפטום אופייני נוסף למחלה זיהומית ודלקתית זו הוא מתח חזק של שרירי העורף, וכתוצאה מכך הילד עושה ניסיונות תכופים לסובב את ראשו ובו בזמן בוכה הרבה.

אחד מ סיבוכים מסוכניםדלקת קרום המוח היא נגע בלתי הפיך של גזעי העצבים המעצבבים את שרירי הפנים והעיניים. במצב זה, לילד יש בליטה או נסיגה של גלגלי העיניים. אם התהליך הזיהומי מלווה בהצטברות של תוכן מוגלתי בגולגולת, אז תהליך זה גורם לכאבי ראש עזים ולדמעות עזות.

דלקת קרום המוח מאופיינת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות. הילד החולה סובל מחום וצמרמורות. השימוש בתרופות להורדת חום תרופות רפואיותבילדים עם מחלה זו אינה מובילה לירידה בטמפרטורת הגוף.

אם הורי התינוק הבחינו בשינויים במצבו ובהתנהגותו של הילד, עליהם לפקח בקפידה על התינוק. אם התינוק מנסה להוריד את ראשו מתחת לרמת הכרית, סימפטום זה מצביע על עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ואחריו התפתחות של כאב ראש. בנוסף לתסמינים אלו, ישנם שינויים בהתנהגות התינוק.

ללא קשר לסוג ההאכלה, התינוק מסרב בתוקף להניק או לבקבוק. כל מגע בראש ובצוואר של הילד גורם לו אִי נוֹחוּתולהגביר את הבכי. אם הילד לקח אוכל, אז לאחר תקופה קצרה של זמן, ההורים עשויים לראות יריקה תכופה, וזה סימן לבחילה.

בדלקת קרום המוח חמורה, ילדים מפתחים עוויתות, וההכרה מופרעת, עד להתפתחות תרדמת. אם יש שינויים מינימליים במצבו ובהתנהגותו של הילד, הורי התינוק צריכים לפנות מיד לייעוץ רפואי.

אבחון

האבחנה העיקרית של דלקת קרום המוח בילודים ופעוטות של שנת החיים הראשונה מתבצעת על ידי רופא ילדים על סמך התלונות שהורים מעלים, כמו גם מידע שהתקבל במהלך בדיקת הילד. על מנת לאשר את האבחנה הקלינית, יש לציין ניקור בעמוד השדרה.

נוזל השדרה שנוצר נשלח לבדיקת מעבדה על מנת לזהות סימני דלקת, כמו גם לזהות פתוגנים של התהליך הזיהומי. בתנאי מעבדה משתמשים בטכניקת האבחון PCR וכן בבדיקת דם ביוכימית.

במקרים נדירים, כדי לאשר את האבחנה, נקבע לתינוק הדמיית תהודה מגנטית של המוח, המאפשרת לזהות מוקדי הצטברות של תוכן מוגלתי-דלקתי, כמו גם אחרים שינויים מבנייםמאפיין דלקת קרום המוח.

יַחַס

הטיפול במחלה זיהומית ודלקתית זו מתבצע בבית חולים. כל ניסיון לטיפול עצמי בבית טומן בחובו הידרדרות מצב כלליעד להתפתחות המוות. אם התהליך הזיהומי התגרה זיהום חיידקי, אז רושמים לתינוק תרופות אנטיבקטריאליות החודרות ביעילות את מחסום הדם-מוח. תרופות אלו כוללות:

• Cefotaxime;
• Ceftriaxone;
• אמוקסיצילין;
• גנטמיצין.

ילד עם דלקת קרום המוח צריך מיידי טיפול רפואילכן, הסוכנים האנטיבקטריאליים המוזכרים נרשמים לקורס ארוך במינונים טיפוליים מקסימליים. בנוסף לטיפול האנטיביוטי, ניתנים לתינוק אמצעי ניקוי רעלים, ניתנים נוגדי פרכוסים ומשתנים. אם על רקע תהליך זיהומי-דלקתי, ילד מאובחן עם בצקת של חומר המוח, אזי נותנים לו דקסמתזון.

בניגוד לדלקת קרום המוח פטרייתית או נגיפית (שהיא נדירה), מחלה חיידקית מאופיינת במהלך חמור ובצורך בטיפול ארוך טווח.

אפקטים

תהליך זיהומי ודלקתי חמור המשפיע על ממברנות חוט השדרה והמוח של הילד אינו עובר ללא זכר לגופו של הילד. ההשלכות העיקריות של דלקת קרום המוח בשנה הראשונה לחיים כוללות:

• התפתחות אפילפסיה;
• הצטברות של נוזל מוחי בחדרי המוח (הידרוצפלוס);
• שיתוק בחומרה משתנה;
• פיגור שכלי;
• פרזיס של עצבי גולגולת.

ב-80% מהמקרים, ההשלכות של דלקת קרום המוח בשנה הראשונה לחיים הן שליליות ביותר. עם טיפול בזמן וארוך טווח במחלה זו, התינוק נשאר במשך שנתיים סיכון גבוההתרחשות של מורסה במוח. לכן ילדים שחלו בדלקת קרום המוח נמצאים בפיקוח קבוע של רופאי ילדים, רופאים למחלות זיהומיות ונוירולוגים. השלכות אחרות של מחלה זו כוללות פגיעה בחדות הראייה, חירשות מלאה או חלקית.

מְנִיעָה

אם לילד שזה עתה נולד יש אחד מגורמי הסיכון לזיהום בפתוגנים של דלקת קרום המוח, אז מומחים רפואיים מעדיפים לנקוט במספר אמצעי מניעה שיכולים להגן על הגוף של הילד מפני התפתחות של מחלה כה חמורה. הטיפים הבאים יכולים לעזור להפחית את הסיכון לחלות:

1. לפני כל מגע עם תינוק שזה עתה נולד, כל אחד מבני המשפחה צריך לשטוף היטב את ידיו במים וסבון. יש לעבד פריטים לטיפול בתינוק שזה עתה נולד, צעצועי ילדים, כמו גם כלים ובגדים של התינוק בהתאם לתקני היגיינה;
2. אם במשפחה אחד מבני המשפחה סובל מ-ARVI, אז התינוק מבודד מהאדם הנגוע. בנוסף, כל אחד מבני המשפחה חייב ליטול בית מרקחת אינטרפרון למשך 7 ימים;
3. יש להגן על ילד בשנה הראשונה לחייו מפני הימצאות במקומות של גודש מוגבר של אנשים;
4. ביציאה לטיול חשוב להלביש את התינוק בהתאם לתנאי מזג האוויר ולמדדי הטמפרטורה. המאמר שלנו יסביר לך איך לעשות זאת נכון.

דלקת קרום המוח בילדים אינה תמיד זהה לזו של מבוגרים. זאת בשל המאפיינים של הגוף של הילד. אצל ילד, המערכת החיסונית רק נוצרת, מחסום הדם-מוח חלש ויכול לעבור בקלות את הנגיף, ויש מעט קשרים במוח בין נוירונים, מה שגורם לרוב להחלקה של תסמינים נוירולוגיים בדלקת קרום המוח.

הסיבות יכולות להיות שונות, ילד יכול לקבל גם דלקת קרום המוח חיידקית וגם ויראלית, ושכיחות הזיהומים הללו וההדבקות שלהם גבוהה במיוחד בקבוצות ילדים.

סיבות

סוגי דלקת קרום המוח בהתאם לפתוגן

לגלות את הסיבות לדלקת קרום המוח קשה למדי; זה נעשה לאחר בדיקת נוזל המוח השדרתי. אבל הסימפטומים, תקופת הדגירה של המחלה, ההיסטוריה יכולה לעזור לקבוע לא רק את הסיבות, אלא גם את הטקטיקה של הטיפול הדרוש.

יש הבדל בין דלקת קרום המוח חיידקית לויראלית. ויראלי מתרחש לעתים רחוקות עם סיבוכים, במקרים מסוימים הוא נעלם מעצמו, וחיידקים דורשים טיפול חובה, הסיבוכים שלו יכולים להוביל השלכות רציניות.

הגורמים לדלקת קרום המוח חיידקית הם זיהום מנינגוקוק ופנאומוקוק, לעתים רחוקות יותר שחפת, המופילוס שפעת, עגבת. זיהומים של מנינגוקוק ופנאומוקוק מופצים על ידי טיפות מוטסות, והמקור עשוי להיות נשא מבוגר. התפרצויות נצפות לעתים קרובות יותר במהלך העונה הקרה, כאשר החסינות פוחתת, יש הצטננותמלווה בשיעול, התעטשות.

מספיק שילד אחד יחלה והזיהום יכול להתפשט בצוות הילדים שהוא מבקר. לכן פותחו חיסונים כדי להגן על ילדים, לפתח חסינות נגד המחלה הקשה הזו.

חיסון נגד זיהום מנינגוקוק

הגורם לדלקת קרום המוח הנגיפית היא זיהום enterovirus, לרוב מתגלים וירוסי ECHO ו- Coxsackie. אבל לדלקת קרום המוח ויראלית בילדים יכולות להיות סיבות אחרות. אז, שפעת, הרפס, כמה מחלות זיהומיות בילדות (מונונוקלאוזיס זיהומיות, חזרת) יכולים להוביל להתפתחות המחלה.

הפתוגנזה של התפתחות המחלה

דלקת קרום המוח חיידקית וויראלית מתרחשת בדרך כלל כאשר גורם פתוגני מתפשט בזרם הדם. לדוגמה, מנינגוקוק, החודרים לגוף על ידי טיפות מוטסות, גורמים לנזלת (10%), הם חודרים לזרם הדם ומגיעים למוח. תקופת הדגירה של זיהום במנינגוקוק היא 4-6 ימים, ואז מתרחשת מנינגוקוקמיה, הטמפרטורה עולה ומופיעה שיכרון, עד להלם זיהומי-רעיל. כבר על רקע זה ניתן לזהות תסמינים של קרום המוח.

מנגנון התפרצות והתפתחות המחלה

תקופת הדגירה של זיהום פנאומוקוק יכולה להיות שונה, שכן לעתים קרובות נצפתה נשא. המחלה יכולה להתרחש הן כאשר נדבק, והן כתוצאה מירידה בחסינות, למשל, במהלך היפותרמיה. ישנם מקרים תכופים של דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית לאחר דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה.

אנטרוווירוסים מאופיינים בתקופת דגירה של 3-4 ימים, הם חודרים לגוף, כמו דרך החלק העליון כיווני אווירודרך המעיים. תסמינים של דלקת קרום המוח מתרחשים מ 1-2 ימים של מחלה, לידי ביטוי עלייה חדהטמפרטורה, שיכרון.

אם ילד חולה, ועל רקע חום, נזלת או כאבי בטן, מתלונן על כאבי שרירים, אזי ניתן לחשוד בזיהום enterovirus. יש צורך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי, שכן המחלה מובילה לדלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, שעלולה לגרום להתפתחות מומי לב.

תקופת הדגירה של מחלות זיהומיות בילדות תלויה בגורם הגורם למחלה, אך בסיומה חודר הנגיף גם לזרם הדם ומתפשט בדרך ההמטוגנית. אז, עם חצבת, תקופת הדגירה של הנגיף היא 9-11 ימים, וסימנים של דלקת קרום המוח, דלקת המוח מופיעים שבוע לאחר מכן. עבור אדמת ו חַזֶרֶתהמחלה מתבטאת ביום 16-20. תסמיני קרום המוח באדמת מופיעים רק לאחר היעלמות הפריחה, ובחזרת ב-10% מהמקרים עלולים להופיע תסמינים של פגיעה בקרום המוח מוקדם יותר מסימני פגיעה בבלוטות הרוק.

תסמינים של המחלה

דלקת קרום המוח אצל ילד צעיר מאופיינת בנוכחות של תקופת דגירה, שמשך הזמן תלוי בגורם החיידקי או הנגיפי. נצפה לעתים קרובות פרודרוםכאשר התינוק רדום, קפריזית, התיאבון שלו יורד, ורק אז מופיעים סימני מחלה. במקרים מסוימים, המחלה מתחילה עם נזלת ( זיהום פנאומוקוק, וירוסים), הפרעות מעיים (אנטרוווירוסים), אך לפעמים התסמינים הראשונים של המחלה הם כאבי ראש וחום.

טמפרטורה גבוהה- זהו סימן אופייני לדלקת קרום המוח, הירידה שלו בעת שימוש בתרופות להורדת חום אינה מביאה להקלה לילד. מאוחר יותר, עלולות להופיע הקאות, שלעתים קרובות טועים בה זיהום במעייםבילדים מתחת לגיל שנה ומעלה. רק הופעה של תסמונת עווית, צוואר נוקשה ויציבה ספציפית במיטה עם ראש זרוק לאחור וזרועות כפופות, הרגליים כפופות גם בברכיים, עלולים להעיד על דלקת קרום המוח.

חשוב מאוד להתייעץ עם רופא בזמן עוד לפני הופעת תסמיני קרום המוח, ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך יישארו פחות סיבוכים לאחר המחלה. וההשלכות של דלקת קרום המוח בילדים יכולות להיות חמורות. אלה כוללים כאבי ראש, אנדוקרדיטיס, במיוחד המתרחשים לעתים קרובות עם זיהום enterovirus, שמיעה, ראייה, אפילפסיה, שיתוק ופרזיס.

תכונות אצל יילודים

הבדיל בין דלקת קרום המוח תוך רחמית לאחר לידה

אצל ילד מתחת לשנה, דלקת קרום המוח מתרחשת לעתים רחוקות. זאת בשל העובדה שבמשך זמן מה מסתובבים בגופו נוגדנים המועברים מהאם. אבל דלקת קרום המוח בילודים יכולה להתרחש עם זיהום תוך רחמי ובתקופה הסב-לידתית. זיהום מקודם על ידי מחלות אימהיות, הפרעות בהתפתחות העובר, תת תזונה, פגים, טראומת לידה.

דלקת קרום המוח בילודים יכולה להיגרם על ידי זיהום נוזוקומי. עם זיהום תוך רחמי של העובר, תסמיני קרום המוח עשויים להופיע 2-3 ימים לאחר הלידה. לפעמים הם מתרחשים ביום ה-20-25 לחיים, הקשור לפעולת האימונוגלובולינים של האם, עד אז הריכוז שלהם בדם הילד מתחיל לרדת.

קשה לאבחן דלקת קרום המוח אצל תינוק עד גיל שנה, מאחר שתסמיניה אינם ספציפיים. יש חיוורון, לפעמים צהבהב של העור, אקרוציאנוזה, הקאות, תיתכן עלייה בטמפרטורה.

בבדיקה תכונות מאפיינותהם ירידה בקצב הנשימה, ברדיקרדיה, הגדלה של הכבד והטחול, ירידה ברפלקסים, היפוטוניה בשרירים.

סימפטום המאפשר לחשוד בדלקת קרום המוח ביילוד הוא בכי ממושך וגבוה.

לעתים קרובות, לילדים יש בעיות עם עצבים אוקולומוטוריים: פזילה, תנועות צפות של גלגלי העין, ניסטגמוס. בבדיקה מתגלים תסמינים של Brudzinsky, Kernig, Lessage. התקפים ופריחה עשויים להופיע. בשל העובדה שההתמזגות של תפרים הגולגולתיים טרם התרחשה, ניתן להבחין בעלייה בהיקף הראש, במתח של הפונטנל.

אבחון

ניקור בעמוד השדרה

שיטת האבחון העיקרית היא ניקור מותני. זה נעשה לכל הילדים עם חשד לדלקת קרום המוח. זה לא רק הליך אבחון, אלא גם מניפולציה טיפולית. זה עוזר להפחית לחץ תוך גולגולתי ולעתים קרובות זה משפר משמעותית את מצב הילד. כמובן שניתן להשתמש בשיטות מחקר נוספות נוספות, אך התוצאות של מחקר CSF באבחון הן לרוב מכריעות.

מה ניתן ללמוד ממשקאות חריפים? נוזל מוחי מעונן בורח בלחץ גבוה מעיד זיהום חיידקי. CSF שקוף, מעט אטום, מעיד לעתים קרובות על זיהום ויראלי. עם דלקת קרום המוח, תכולת התאים בנוזל השדרה עולה ונצפים שינויים בריכוז הגלוקוז והכלורידים. בהתבסס על הבדלים אלו, הרופא יכול לבצע אבחנה מקדימה ולהתחיל בטיפול במטופל. שינויים בנוזל השדרה במהלך הטיפול עוזרים לקבוע את יעילות הטיפול.

יַחַס

טיפול בדלקת קרום המוח אצל ילד מתבצע רק בבית חולים ותלוי בצורתו (מוגלתי, סרוסי). המטרות העיקריות של הטיפול הן:

• ירידה בשכרות;
• להילחם בבצקת מוחית;
• שמירה על הפונקציות החיוניות של הגוף.

דלקת קרום המוח מטופלת אך ורק במסגרת בית חולים.

חשיבות מיוחדת בטיפול בילד היא גישה אינדיבידואלית. טיפול בעירוי מתבצע תוך שליטה קפדנית על זרימת הנוזלים לגוף ואיבודם. תכונה של הגוף של הילד היא אובדן מהיר של נוזל עם חום, הקאות. יש צורך לחשב במדויק את כמות הפתרונות הדרושים לניהול, שכן עודף שלהם יכול להוביל לבצקת מוחית.

דלקת קרום המוח גורמת למספר הפרעות בגוף הילד. לעתים קרובות לאחר דלקת קרום המוח יש עיכוב בהתפתחות הנפשית והפיזית. לכן, ילדים שחלו בדלקת קרום המוח צריכים להיבדק אצל נוירולוג, גם אם אין סימנים ברורים לסיבוכים של דלקת קרום המוח.

סימני המחלה זהים לאלה של אלח דם: גירוי במערכת העצבים המרכזית (למשל, עייפות, עוויתות, הקאות, עצבנות, נוקשות צוואר, בליטות או פונטנל מלא) ואי תקינות עצב הגולגולת. טיפול: טיפול אנטיביוטי.

דלקת קרום המוח בילודים חיידקית מתרחשת בשיעור של 2:10,000 תינוקות בלידה ו-2:1,000 תינוקות במשקל לידה נמוך, הפוגעים בעיקר בבנים.

מחלה זו מתגלה בכ-15% מהילודים עם אלח דם, לפעמים היא מתפתחת בבידוד.

גורמים לדלקת קרום המוח חיידקית בילודים

פתוגנים עיקריים:

• סטרפטוקוקים מקבוצה B (בעיקר סוג III);
• Escherichia coli (במיוחד זנים המכילים פוליסכריד K1);
• חיידקי ליסטריה.

Enterococci, Streptococci מקבוצת B, Haemophilus influenzae סוג B, Neisseria Meningitidis, Streptococcus pneumonia, הם גם גורמים לדלקת קרום המוח חיידקית ביילוד.

דלקת קרום המוח בקטריאלית של יילודים היא לרוב תוצאה של בקטרמיה הקשורה לאלח דם ביילוד: ככל שספירת תרבית הדם גבוהה יותר, כך הסיכון לדלקת קרום המוח גבוה יותר. דלקת קרום המוח בילודים חיידקית יכולה להתפתח כתוצאה מנגעים של הקרקפת, במיוחד במומים המובילים לתקשורת של פני העור עם החלל התת-עכבישי. לעיתים רחוקות, המחלה מתפשטת למערכת העצבים המרכזית עם התפתחות של דלקת אוזניים (למשל, דלקת אוזן תיכונה).

תסמינים וסימנים של דלקת קרום המוח חיידקית בילודים

לעתים קרובות, רק תסמינים אופייניים לאלח דם ביילוד (למשל, טמפרטורה לא יציבה, מצוקה נשימתית, צהבת, דום נשימה בשינה) מוגדרים בבירור. ביטויים של מערכת העצבים המרכזית (למשל, עייפות, עוויתות (במיוחד מוקד), הקאות, עצבנות) מצביעים בצורה מדויקת יותר על נוכחות של דלקת קרום המוח חיידקית של יילודים.

עצבנות פרדוקסלית כביכול, שבה חיבוק ומנחם הורים מרגיז ולא מנחם את היילוד, היא ספציפית יותר באבחון. פונטנל בולט או מלא מתגלה בכ-25% מהמקרים ונוקשות ב-15%. אֵיך מטופל צעיר יותרתסמינים אלו נדירים יותר. יתכנו גם הפרעות בעצב הגולגולת.

דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית מקבוצה B יכולה להתפתח בשבועות הראשונים לחיים, עם אלח דם ילודים מוקדם, ולעתים קרובות מופיעה תחילה כמחלה מערכתית עם סימנים בולטיםכשל נשימתי. עם זאת, לעתים קרובות יותר דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B מתפתחת לאחר תקופה זו, כלומר, ב-3 החודשים הראשונים לחיים כמחלה מבודדת.

הידרדרות של ילודים יציבים בעבר עם דלקת קרום המוח מתבטאת בעלייה מתקדמת בלחץ התוך גולגולתי הנגרמת על ידי מורסה, הידרוצפלוס או קרע של מורסה לתוך מערכת החדרים של המוח. Ventriculitis מלווה לעתים קרובות דלקת קרום המוח החיידקית של יילודים. אורגניזמים הגורמים לדלקת קרום המוח יחד עם דלקת כלי דם חמורה, במיוחד C. diversus ו-Enterobacter sakazakii, עשויים גם הם לגרום לציסטות ומורסות; E. coli ו- Serratia sp יכולים גם הם לגרום למורסות מוחיות.

אבחון של דלקת קרום המוח חיידקית בילודים

האבחנה הסופית מבוססת על בדיקה של נוזל המוח השדרתי על ידי ניקור מותני, שיש לעשות בכל הילודים עם חשד לאלח דם או דלקת קרום המוח. המצב הקליני החמור של המטופל (אי ספיקת נשימה, הלם, טרומבוציטופניה) מקשה על ביצוע ניקור מותני. אם ניקור מותני מתעכב, יש לשקול את היילוד אם סימנים קלינייםכמו דלקת קרום המוח.

בעת ביצוע ניקור מותני, יש להשתמש במחט טרוקר כדי להימנע מהחדרת חלקיקי אפיתל והתפתחות לאחר מכן של אפיתליומות. יש לבדוק את נוזל המוח השדרתי, גם אם אינו מכיל דם או תאים, בתרבית. לכ-15-30% מהילודים עם תרביות דם שליליות יש תרביות CSF חיוביות. ניקור עמוד השדרה חוזר על עצמו 24-48 שעות לאחר מכן עבור תגובה קלינית מפוקפקת ו-72 שעות לאחר מכן עבור אורגניזמים גרם שליליים (כדי לאשר סטריליות).

הקשה בעמוד השדרה אין צורך לחזור בתום הטיפול אם יש מגמה חיובית במצבו של הילד.

האבחנה של ventriculitis נעשית על ידי נוכחות של יותר תאי דם לבנים על החדר מאשר ברז השדרה, כתם חיובי של גראם או תרבית, ועלייה בלחץ חדרי המוח.

פרוגנוזה של דלקת קרום המוח חיידקית ביילודים

ללא טיפול, שיעור התמותה של דלקת קרום המוח החיידקית של יילודים מתקרב ל-100%. במהלך הטיפול, הפרוגנוזה מושפעת ממשקל הלידה, חומרת מצבו של הילד והביטויים הקליניים. שיעור התמותה של דלקת קרום המוח החיידקית של יילודים הנגרמת על ידי חיידקים גראם שליליים הוא 15 עד 20%, ועבור אלו שנגרמו על ידי חיידקים גראם חיוביים (למשל, סטרפטוקוקוס קבוצת B) הוא 6-10%. אורגניזמים הגורמים לדלקת כלי דם או אבצס במוח (דלקת קרום המוח הנמקית) יכולים לגרום לתמותה של עד 75%. סיבוכים נוירולוגיים (כגון הידרוצפלוס, אובדן שמיעה, פיגור שכלי) מתפתחים אצל 20-50% מהילדים השורדים שיש להם פרוגנוזה גרועה עקב חיידקי מעיים גרם שליליים.

הפרוגנוזה תלויה בחלקה גם במספר המיקרואורגניזמים. משך השגת תוצאות חיוביות של בדיקות תרבית של נוזל מוחי יש מתאם ישיר עם תדירות הסיבוכים. בדלקת קרום המוח גרם-שלילית, בדיקות התרבית נשארות חיוביות למשך זמן רב יותר - ממוצע של יומיים.

טיפול בדלקת קרום המוח חיידקית בילודים

מבחינה אמפירית: אמפיצילין + גנטמיצין, cefotaxime, או שתי התרופות, ולאחר מכן קביעת רגישות ספציפית לאנטיביוטיקה.

טיפול אנטיביוטי אמפירי. הטיפול האמפירי הראשוני תלוי בגיל המטופל ועדיין נמצא בדיון. רוב המומחים ממליצים על אמפיצילין + אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים מהדור החמישי (למשל, cefotaxime), או שניהם. אמפיצילין פעיל נגד סטרפטוקוקים מקבוצה B, אנטרוקוק וליסטריה. גנטמיצין מספק אפקט סינרגטי ויעילות נוספת כנגד מיקרואורגניזמים אלו ופלורה גרם-שלילית תקינה. יש לצפלוספורינים השפעה טובהכנגד פלורה גרם-שלילית, אך אין להם השפעה סינרגטית עם אמפיצילין כנגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים ועשויים לתרום להיווצרות עמידות מסוימת במיקרואורגניזמים. יילודים מאושפזים המטופלים באנטיביוטיקה (למשל, עבור אלח דם מוקדם) עלולים לשאת אורגניזמים עמידים; מחלות פטרייתיותעלול להתרחש לאחר אשפוז ממושך בילודים ללא זיהום מולד. יילודים חולים עם זיהום נוסוקומיאלי צריכים לקבל תחילה ונקומיצין ואמינוגליקוזידים עם או בלי צפלוספורינים מהדור השלישי. הטיפול האנטיביוטי מותאם עם קבלת תוצאות מחקר תרבותי של נוזל מוחי ונתונים על רגישות מיקרואורגניזמים. תוצאות כתמי גראם אינן אמורות לשנות את הטיפול האנטיביוטי.

טיפול אנטיבקטריאלי ספציפי למיקרואורגניזמים. הטיפול הראשוני המומלץ עבור דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית מקבוצה B ביילודים מתחת לגיל שבוע הוא בנזילפניצילין או אמפיצילין בתוספת גנטמיצין בגיל 32-35 שבועות. אם מתגלה שיפור קליני או נוזל מוחי סטרילי, ניתן להפסיק את הטיפול בגנטמיצין.

לטיפול במחלה הנגרמת על ידי enterococci או L. monocytogenes, משתמשים בדרך כלל באמפיצילין + גנטמיצין.

קשה לטפל בדלקת קרום המוח. במשטר הקונבנציונלי של אמפיצילין פלוס אמינוגליקוזידים, התמותה יכולה להגיע עד 15-20% עם רמה גבוההסיבוכים. אם יש חשד לעמידות לאנטיביוטיקה, ניתן להשתמש באמינוגליקוזידים ובצפלוספורינים מהדור השלישי עד לביסוס הרגישות.

מתן פרנטרלי של תרופות לדלקת קרום המוח גראם חיובית נמשך לפחות 14 ימים, ולדלקת קרום המוח גראם חיובית או גראם שלילית חמורה, לפחות 21 יום.

אמצעים נוספים. מאחר שדלקת קרום המוח עשויה להיחשב כחלק מאלח דם מתמשך של יילודים, יש לטפל בטיפול ביילוד במצב זה גם באמצעות אמצעים נוספיםבטיפול באלח דם בילודים. גלוקוקורטיקואידים אינם משמשים לטיפול בדלקת קרום המוח בילודים.