אנטומיה של מבנה הריאות בילדים. מבנה דרכי הנשימה של היילוד. דרכי הנשימה העליונות

מערכת הנשימה היא אוסף של איברים המורכבים מדרכי הנשימה (אף, לוע, קנה הנשימה, סימפונות), ריאות (עץ הסימפונות, acini), וכן מקבוצות שרירים התורמות להתכווצות והרפיית בית החזה. הנשימה מספקת לתאי הגוף חמצן, שבתורו הופך אותו לפחמן דו חמצני. התהליך הזהמתרחש במחזור הדם הריאתי.

הנחת ופיתוח מערכת הנשימה של הילד מתחילה בשבוע ה-3 להריונה של האישה. הוא נוצר משלושה יסודות:

• Splanchnotome.
• Mesenchyme.
• אפיתל של המעי הקדמי.

מהיריעות הקרביות והפריאטליות של ה-splanchnotome, מתפתח המזותליום של הצדר. הוא מיוצג על ידי אפיתל קשקשי חד-שכבתי (תאים מצולעים), המצפה את כל פני השטח של מערכת הריאה, נפרד מאיברים אחרים. פני השטח החיצוניים של העלה מכוסים במיקרוציליות המייצרות נוזל סרוסי. זה הכרחי להחלקה בין שתי שכבות הצדר במהלך השאיפה והנשיפה.

מהמזנכיים, כלומר שכבת הנבט של המזודרם, נוצרים מבני סחוס, שרירים ורקמות חיבור וכלי דם. מן האפיתל של המעי הקדמי לוקח את הפיתוח של עץ הסימפונות, הריאות, alveoli.

בתקופה התוך רחמית מתמלאים דרכי הנשימה והריאות בנוזל, הנשלפים במהלך הלידה בנשימה הראשונה, וגם נספג במערכת הלימפה ובחלקו לתוך כלי הדם. הנשימה מתבצעת על חשבון דם האם, המועשר בחמצן, דרך חבל הטבור.

עד החודש השמיני להריון, pneumocytes מייצרים שטחיים חומר פעיל- חומר פעיל שטח. הוא מרפד את פני השטח הפנימיים של המכתשים, מונע מהם ליפול ולהיצמד זה לזה, וממוקם בממשק האוויר-נוזל. מגן מפני חומרים מזיקים בעזרת אימונוגלובולינים ומקרופאגים. הפרשה לא מספקת או היעדר פעיל שטח מאיימת על התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית.

תכונה של מערכת הנשימה אצל ילדים היא חוסר השלמות שלה. היווצרות והתמיינות של רקמות, מבני תאים מתבצעת בשנים הראשונות לחיים ועד שבע שנים.

מִבְנֶה

עם הזמן, איברי הילד מסתגלים לסביבה בה הוא יחיה, נוצרים התאים החיסוניים, הבלוטהיים הדרושים. ביילוד, בדרכי הנשימה, בניגוד לאורגניזם בוגר, יש:

• פתח צר יותר.
• אורך מהלך קצר.
• כלי דם רבים באזור מצומצם של הרירית.
• ארכיטקטורה עדינה, קלה לטראומה, של ממברנות הבטנה.
• מבנה רופף של רקמת לימפה.

שבילים עליונים

אף תינוק מידה קטנה, מעבריו צרים וקצרים, כך שהנפיחות הקלה ביותר עלולה להוביל לחסימה, שתקשה על היניקה.

מבנה דרכי הנשימה העליונות אצל ילד:

1. מפותחים שני סינוסים באף - העליון והאמצעי, התחתון יווצר עד גיל ארבע. מסגרת הסחוס רכה וגמישה. בקרום הרירי יש שפע של כלי דם וכלי לימפה, ולכן מניפולציה קלה עלולה להוביל לפציעה. נצפה לעתים רחוקות דימום מהאף- זה נובע מרקמת המערה הלא מפותחת (היא תיווצר עד גיל 9). כל שאר המקרים של זרימת דם מהאף נחשבים פתולוגיים.
2. הסינוסים המקסילריים, הסינוסים הקדמיים והאתמואידיים אינם סגורים, בולטים את הקרום הרירי, נוצרים בשנתיים, מקרים נדירים נגעים דלקתיים. כך, הקליפה מותאמת יותר לטיהור, לחות של האוויר הנשאף. התפתחות מלאה של כל הסינוסים מתרחשת עד גיל 15.
3. צינור האף-אפריל קצר, יוצא בזווית העין, קרוב לאף, מה שמבטיח התפשטות עולה מהירה של הדלקת מהאף לשק הדמע והתפתחות של דלקת הלחמית פוליאטיולוגית.
4. הלוע קצר וצר, בשל כך הוא נדבק במהירות דרך האף. ברמה שבין חלל הפה ללוע, יש היווצרות טבעתית של האף-לוע פירוגוב-ולדייר, המורכבת משבעה מבנים. ריכוז הרקמה הלימפואידית מגן על הכניסה לאיברי הנשימה והעיכול מפני גורמים זיהומיים, אבק, אלרגנים. תכונות של מבנה הטבעת: שקדים שנוצרו בצורה גרועה, אדנואידים, הם רופפים, גמישים להתנחלות בקריפטות שלהם של סוכני דלקת. ישנם מוקדים כרוניים של זיהום, מחלות נשימה תכופות, דלקת שקדים, קושי בנשימה באף. יש לילדים כאלה הפרעות נוירולוגיות, הם בדרך כלל הולכים עם פה פתוחופחות מתאים ללימודים.
5. האפיגלוטיס הוא עצם השכמה, רחב יחסית וקצר. במהלך הנשימה, הוא שוכב על שורש הלשון - פותח את הכניסה ל שבילים נמוכים יותר, בתקופת האכילה - מונע חדירת גוף זר למעברי הנשימה.

שבילים נמוכים יותר

הגרון של יילוד ממוקם גבוה יותר מזה של אדם בוגר, בשל המסגרת השרירית הוא נייד מאוד. יש לו צורה של משפך בקוטר של 0.4 ס"מ, ההיצרות מכוונת למיתרי הקול. המיתרים קצרים, מה שמסביר את הגוון הגבוה של הקול. עם בצקת קלה, במהלך מחלות נשימה חריפות, מתרחשים תסמינים של croup, היצרות, המאופיינת בנשימה כבדה, צפצופים עם חוסר יכולת לבצע נשימה מלאה. כתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה. סחוסי הגרון מעוגלים, חידודם אצל בנים מתבצע עד גיל 10-12 שנים.

קנה הנשימה כבר נוצר בזמן הלידה, הוא ממוקם ברמה של הרביעי חוליה צווארית, מטלטלין, בצורה של משפך, ואז רוכש צורה גלילית. הלומן מצטמצם משמעותית, בניגוד למבוגר, יש בו מעט אזורי בלוטות. בעת שיעול, ניתן להפחית בשליש. בהתחשב בתכונות האנטומיות, בתהליכים דלקתיים, היצרות והתרחשות של שיעול נובח, סימפטומים של היפוקסיה (ציאנוזה, קוצר נשימה) הם בלתי נמנעים. מסגרת קנה הנשימה מורכבת מחצילים סחוסים, מבני שרירים, קרום רקמת חיבור. ההתפצלות בלידה גבוהה יותר מאשר בילדים גדולים יותר.

עץ הסימפונות הוא המשך של התפצלות קנה הנשימה, מחולק לסימפונות ימין ושמאל. הימני רחב וקצר יותר, השמאלי צר וארוך יותר. האפיתל הריסי מפותח היטב, מייצר ריר פיזיולוגי המנקה את לומן הסימפונות. רירית רירית נעה החוצה במהירות של עד 0.9 ס"מ לדקה.

תכונה של איברי הנשימה בילדים היא דחף שיעול חלש, עקב שרירי פלג גוף עליון מפותחים, כיסוי מיאלין לא שלם. סיבי עצבזוג עשירי עצבים גולגולתיים. כתוצאה מכך, ליחה נגועה לא נעלמת, מצטברת בלומן של הסמפונות בקליברים שונים וישנה חסימה עם סוד סמיך. במבנה הסימפונות ישנן טבעות סחוס, למעט הקטעים הסופיים המורכבים משרירים חלקים בלבד. כאשר הם מגורים, עלולה להתרחש היצרות חדה של הקורס - מופיעה תמונה אסתמטית.

הריאות הן רקמה אוורירית, ההתמיינות שלהן נמשכת עד גיל 9 שנים, הן מורכבות מ:

• מניות (ימין משלוש, שמאל משניים).
• פלחים (ימין - 10, שמאל - 9).
• דולק.

הסמפונות מסתיימות בשק אצל התינוק. ככל שהילד גדל, גדל רקמת הריאות, שקים הופכים לאשכולות מכתשית, אינדיקטורים לעלייה ביכולת החיונית. התפתחות פעילה מהשבוע החמישי לחיים. בלידה, משקלו של האיבר המזווג הוא 60-70 גרם, הוא מסופק היטב בדם ומועבר לכלי דם על ידי לימפה. לפיכך, הוא בעל דם מלא, ואינו אוורירי כמו בגיל מבוגר. נקודה חשובההיא שהריאות אינן עצבניות, התגובות הדלקתיות מתרחשות ללא כאבים, ובמקרה זה, ניתן להחמיץ מחלה קשה.

בשל המבנה האנטומי והפיזיולוגי מתפתחים תהליכים פתולוגיים באזורים הבסיסיים, מקרים של אטלקטזיס ואמפיזמה אינם נדירים.

תכונות פונקציונליות

הנשימה הראשונה מתבצעת על ידי הפחתת החמצן בדם העובר והעלאת רמת הפחמן הדו חמצני, לאחר הידוק חבל הטבור, וכן שינוי תנאי השהייה - מחמים ולחים לקרים ויבשים. אותות לאורך קצות העצבים נכנסים למערכת העצבים המרכזית, ולאחר מכן למרכז הנשימה.

תכונות של תפקוד מערכת הנשימה בילדים:

• הולכת אוויר.
• מנקה, מחמם, מעניק לחות.
• חמצון והסרה של פחמן דו חמצני.
• תפקוד חיסוני מגן, סינתזה של אימונוגלובולינים.
• מטבוליזם הוא סינתזה של אנזימים.
• סינון - אבק, קרישי דם.
• חילוף חומרים של שומנים ומים.
• נשימות רדודות.
• טכיפניאה.

בשנה הראשונה לחיים מתרחשת הפרעת קצב נשימה, הנחשבת לנורמה, אך התמשכותה והופעת דום נשימה לאחר גיל שנה טומנת בחובה עצירת נשימה ומוות.

תדירות תנועות נשימהתלוי באופן ישיר בגיל התינוק - ככל שהנשימה היא צעירה יותר, לעתים קרובות יותר הנשימה נלקחת.

נורמת NPV:

• יילוד 39-60 לדקה.
• 1-2 שנים - 29-35/דקה.
• 3-4 שנים - 23-28/דקה.
• 5-6 שנים - 19-25/דקה.
• 10 שנים - 19-21/דקה.
• מבוגר - 16-21/דקה.

בהתחשב במוזרויות של איברי הנשימה אצל ילדים, תשומת הלב והמודעות של ההורים, בדיקה בזמן, טיפול מפחית את הסיכון למעבר ל שלב כרונימחלה וסיבוכים קשים.

משרד החינוך והמדע של רוסיה

מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה

"האקדמיה החברתית וההומניטרית הממלכתית של וולגה" הפקולטה לתרבות גופנית וספורט

תקציר משמעת

« יסודות רפואיים-ביולוגיים של חינוך גופני"

נושא: "מבנה ותפקודי מערכת הנשימה של הילד

4-7 שנים"

מילא : מאזין תוכנית

הסבה מקצועית

תחומי הכשרה 44.03.01 חינוך פדגוגי

פרופיל " תרבות פיזית»

קונדרטיבה אירינה סרגייבנה

בָּדוּק:

מורה בדיסציפלינה "יסודות רפואיים וביולוגיים של חינוך גופני"גורדייבסקי אנטון יורייביץ'

סמארה, 2016

תוֹכֶן

מבוא……………………………………………………………….3

חלק עיקרי………………………………………………………..4

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

אחד המדעים החשובים בחקר האדם הוא האנטומיה והפיזיולוגיה. המדעים החוקרים את מבנה הגוף ואיבריו האישיים, ואת תהליכי החיים המתרחשים בגוף.

יעברו שנים רבות עד שתינוק חסר ישע יהפוך למבוגר. במהלך כל הזמן הזה הילד גדל ומתפתח. כדי ליצור את התנאים הטובים ביותר לצמיחתו והתפתחותו של הילד, לגידולו והשכלתו הנכונה, עליכם להכיר את מאפייני גופו; להבין מה טוב לו, מה רע ואילו אמצעים יש לנקוט כדי לקדם בריאות ולשמור על התפתחות תקינה.

ישנן 12 מערכות בגוף האדם, אחת מהן היא מערכת הנשימה.

חלק ראשי

1.1 מבנה ותפקודי מערכת הנשימה

מערכת נשימה היא מערכת האיברים האחראית לחילופי גזים בין האטמוספרה לגוף. חילופי גז זה נקראנשימה חיצונית.

בכל תא מבוצעים תהליכים שבמהלכם מתרחש שחרור אנרגיה המשמשת לסוגים שונים של פעילות חיונית של הגוף. התכווצויות סיבי השריר, הולכת דחפים עצביים על ידי נוירונים, שחרור הפרשות על ידי תאי בלוטות, תהליכי חלוקת התאים - כל אלו ועוד פונקציות חיוניות רבות של תאים מבוצעות הודות לאנרגיה משתחרר במהלך תהליכים הנקראים נשימה רקמה.

במהלך הנשימה, התאים קולטים חמצן ומשחררים פחמן דו חמצני. אלו הם ביטויים חיצוניים של תהליכים מורכבים המתרחשים בתאים במהלך הנשימה. כיצד מובטחת אספקה ​​קבועה של חמצן לתאים וסילוק פחמן דו חמצני המעכב את פעילותם? זה קורה תוך כדי נשימה חיצונית.

חמצן מהסביבה החיצונית נכנס לריאות. שם, כידוע, יש מהפך דם ורידילתוך העורק. דם עורקי, הזורם דרך הנימים של מחזור הדם המערכתי, נותן חמצן דרך נוזל הרקמה לתאים שנשטפים על ידו, והפחמן הדו חמצני שמשחרר התאים נכנס לדם. שחרור פחמן דו חמצני מהדם אוויר אטמוספרימתרחש גם בריאות.

הפסקת אספקת החמצן לתאים, לפחות לזמן רב זמן קצרמוביל למותם. לכן האספקה ​​הבלתי פוסקת של הגז הזה מ סביבה - תנאי הכרחיחיי האורגניזם. למעשה, אדם יכול לחיות ללא מזון מספר שבועות, ללא מים – מספר ימים, וללא חמצן – 5-9 דקות בלבד.

פונקציות של מערכת הנשימה

נשימה חיצונית.

היווצרות קול. הגרון, חלל האף עם הסינוסים הפרנאסאליים ואיברים אחרים מספקים היווצרות קול.בדפנות הגרון ישנם מספר סחוסים המחוברים זה לזה. הגדול שבהם - סחוס בלוטת התריס - בולט בחוזקה על פני השטח הקדמיים של הגרון; קל להרגיש אותו סביב הצוואר. בצד הקדמי של הגרון, מעל סחוס בלוטת התריס, נמצא האפיגלוטיס, המכסה את הכניסה לגרון בזמן הבליעה. בתוך הגרון נמצאים מיתרי הקול, שני קפלים של קרום רירי העוברים מלפנים לאחור.

רֵיחַ. חלל האף מכיל קולטני ריח.

בְּחִירָה. חומרים מסוימים (פסולת וכו') יכולים להיות מופרשים דרך מערכת הנשימה.

מָגֵן. יש מספר משמעותי של תצורות חיסוניות ספציפיות ולא ספציפיות.

ויסות המודינמיקה. הריאות במהלך השאיפה מגבירות את זרימת הדם הוורידי אל הלב.

מאגר דם.

ויסות חום.

חלקים פונקציונליים של מערכת הנשימה

מערכת הנשימה מורכבת משני חלקים הנבדלים זה מזה בתפקודם:

דרכי הנשימה - מספקות מעבר אוויר.

איברי הנשימה הם שתי הריאות שבהן מתרחש חילופי גזים.

יש להבחין בין דרכי הנשימה העליונות לתחתונות.DP עליון (חלל האף, חלקי האף והפה של הלוע) ו-DP תחתון (גרון, קנה הנשימה, סימפונות).

המעבר הסמלי של דרכי הנשימה העליונות לתחתונות מתבצע בצומת ומערכות נשימה בחלק העליון של הגרון.

אנטומיה תפקודית של דרכי הנשימה (AP)

העיקרון הכללי של מבנה ה-DP: איבר בצורת צינור עם עצם או שלד סחוס שאינו מאפשר לדפנות לשקוע. כתוצאה מכך, אוויר נכנס בחופשיות לריאות ובחזרה. ל-DP יש קרום רירי בפנים, מרופד באפיתל ריסי ומכיל מספר גדול שלבלוטות המייצרות ריר. זה מאפשר לך לבצע פונקציית הגנה.

חילופי גזים מבוצעים במככיות, ובדרך כלל מכוונים ללכידה מהאוויר הנשאף ולשחרור לסביבה החיצונית הנוצרת בגוף. חילופי גזים - חילופי גזים בין הגוף לסביבה החיצונית. מהסביבה, חמצן חודר ברציפות לגוף, אשר נצרך על ידי כל התאים, האיברים והרקמות; פחמן דו חמצני שנוצר בו וכמות קטנה של מוצרים מטבוליים גזים אחרים מופרשים מהגוף. חילופי גזים נחוצים כמעט עבור כל האורגניזמים; בלעדיו, חילוף חומרים נורמלי ומטבוליזם אנרגיה, וכתוצאה מכך, החיים עצמם, בלתי אפשרי.

אוורור של המכתשים מתבצע על ידי השראה לסירוגין (הַשׁרָאָה ) ונשיפה (תפוגה ). כאשר אתה שואף, הוא חודר אל המכתשיות, וכאשר אתה נושף, אוויר רווי בפחמן דו חמצני מוסר מהאלוואולים.

על פי שיטת הרחבת החזה, נבדלים שני סוגי נשימה:

סוג הנשימה בחזה (הרחבה של החזה מתבצעת על ידי הרמת הצלעות), נצפתה לעתים קרובות יותר אצל נשים;

סוג הנשימה בבטן (התרחבות של בית החזה נוצרת על ידי השטחה)

תנועות נשימה

הדם הזורם לריאות עשיר בפחמן דו חמצני, אך דל בחמצן, ובאוויר שלפוחיות הריאה, להיפך, יש מעט פחמן דו חמצני והרבה חמצן. על פי חוק הדיפוזיה דרך דפנות נימי הריאה, פחמן דו חמצני זורם מהדם אל הריאות, וחמצן מהריאות אל הדם. תהליך זה יכול להתרחש רק בתנאי אוורור של הריאות, המתבצע על ידי תנועות נשימה, כלומר, עלייה וירידה חלופית בנפח החזה. כאשר נפח בית החזה גדל, הריאות מתרחבות ואוויר מבחוץ זוהר לתוכם, בדיוק כפי שהוא ממהר למפוח בזמן התפשטותו. עם ירידה בנפח חלל החזההריאות נדחסות, והאוויר העודף בהן נפלט. העלייה והירידה לסירוגין בנפח חלל החזה גורמת לאוויר להיכנס ולצאת מהריאות. חלל החזה יכול לגדול גם באורך (מלמעלה למטה) וגם ברוחב (לאורך ההיקף).

העלייה באורך נובעת מהתכווצות חסימת בית החזה, או הסרעפת. השריר הזה, מתכווץ, מושך את כיפת הסרעפת כלפי מטה והופך אותה לחמיאה יותר. נפח חלל החזה תלוי במיקום לא רק של הסרעפת, אלא גם בצלעות. הצלעות יוצאות מעמוד השדרה בכיוון אלכסוני מלמעלה למטה, בכיוון הראשון לצד ולאחר מכן קדימה. הם מחוברים בצורה תנועתית לחוליות ועם התכווצות השרירים המתאימים יכולים לעלות וליפול. עולים, הם מושכים את עצם החזה למעלה, מגדילים את היקף החזה, ובירידה, מקטינים אותו. נפח חלל החזה משתנה בהשפעת עבודת השרירים. בין-צלעי חיצוני, הרמת החזה, מגדיל את נפח חלל החזה. אלו הם שרירי ההשראה. הדיאפרגמה היא אחת מהן. אחרים, כלומר השרירים הבין צלעיים הפנימיים ושרירי הבטן, מורידים את הצלעות. אלו הם שרירי הנשימה.

1.2 התפתחות איברי הנשימה בגיל הגן

לאחר השנה הראשונה לחיים, הצמיחה של החזה מואטת תחילה באופן ניכר, ולאחר מכן עולה שוב. אז, היקף החזה גדל ב-2-3 ס"מ במהלך השנה השנייה לחיים, בכ-2 ס"מ במהלך ה-3, ב-1-2 ס"מ במהלך ה-4. בשנתיים הבאות, הצמיחה של ההיקף עולה ( עבור 5-2-4 ס"מ בשנה ה-6, 2-5 ס"מ בשנה השישית), ויורד שוב (1-2 ס"מ) בשנה ה-7.

במהלך אותה תקופת חיים (מ 1 עד 7 שנים), צורת החזה משתנה באופן משמעותי. שיפוע הצלעות גדל, במיוחד התחתונות. הצלעות מושכות איתה את עצם החזה, אשר לא רק גדלה לאורכה, אלא גם יורדת, והבליטה של ​​הקצה התחתון שלה פוחתת. בהקשר זה, היקף החלק התחתון של בית החזה גדל מעט יותר לאט וב-2-3 שנים הופך להיות זהה להיקף החלק העליון שלו (כאשר נמדד מתחת לבתי השחי).

בשנים שלאחר מכן, ההיקף העליון מתחיל לעלות על התחתון (עד גיל 7 בכ-2 ס"מ). יחד עם זאת, היחס בין הקוטר האנטרופוסטריורי והרוחבי של בית החזה משתנה. במשך שש שנים (מ-1 עד 7 שנים), הקוטר הרוחבי גדל ב-3"/2 ס"מ והופך לגדול בכ-15% מהחלק הקדמי, שגדל פחות מ-2 ס"מ באותה תקופה.

עד גיל 7 הריאות תופסות כמעט 3/4 מנפח בית החזה, ומשקלן מגיע לכ-350 גרם, והנפח הוא כ-500 מ"ל. עד אותו גיל רקמת הריאותהופך אלסטי כמעט כמו אצל מבוגר, מה שמקל על תנועות הנשימה, שנפחן בשש שנים (מגיל שנה עד 7 שנים) גדל פי 2-2.2 ומגיע ל-140-170 מ"ל.

קצב הנשימה במנוחה יורד בממוצע מ-35 לדקה פנימה תינוק בן שנהעד 31 בגיל שנתיים ו-38 בגיל 3 שנים. ירידה קלה מתרחשת בשנים שלאחר מכן. בגיל 7 קצב הנשימה הוא רק 22-24 לדקה. נפח הנשימה הדקות בשלוש שנים (משנה עד 4 שנים) כמעט מוכפל.

השינוי בנפח חלל החזה תלוי בעומק הנשימה.

בנשימה שקטה, הנפח גדל רק ב-500 מ"ל, ולעיתים אף פחות. בשאיפה יותר ניתן להכניס 1500-2000 lm של אוויר נוסף לריאות ולאחר נשיפה שקטה ניתן לנשוף עוד כ-1000-1500. ml אוויר מילואים. נקראת כמות האוויר שאדם יכול לנשוף לאחר הנשיפה העמוקה ביותר יכולת חיוניתריאות. זה מורכב מ אוויר לנשימה, כלומר הכמות המוכנסת במהלך נשימה שקטה, תוספת אוויר ורזרבה.

כדי לקבוע זאת, לאחר ששאף קודם לכן כמה שיותר אוויר, קח את הפיה לתוך הפה והפק את הנשיפה המקסימלית דרך הצינור. מחט הספירומטר מראה את כמות האוויר הנשוף.

1.3.תכונות מערכת הנשימה בילדים 4-7, מבנהה ותפקודיה

דרכי הנשימה העליונות בילדים צרות יחסית, והקרום הרירי שלהם, העשיר בכלי לימפה וכלי דם, מתנפח בתנאים שליליים, וכתוצאה מכך הנשימה מופרעת קשות. רקמות הריאות חשובות מאוד. ניידות החזה מוגבלת. הסידור האופקי של הצלעות וההתפתחות החלשה של שרירי הנשימה גורמים לנשימה רדודה תכופה.

(בילדים יַנקוּת 40 - 35 נשימות לדקה, עד גיל שבע 24 -24). נשימה רדודה מובילה לקיפאון אוויר באזורים לא מאווררים. חלקים של הריאה. קצב הנשימה אצל ילדים אינו יציב, מופר בקלות. בקשר עם תכונות אלו נוצר צורך בחיזוק שרירי הנשימה, פיתוח תנועתיות בית החזה, יכולת העמקת נשימה, צריכת אוויר חסכונית, יציבות קצב הנשימה והגברת היכולת החיונית של הריאות. זה צריך, ללמד ילדים לנשום דרך האף, כאשר נושמים דרך האף, האוויר מתחמם ולח (thermoregulation). בעקבות מעברי האף, האוויר מגרה מיוחד קצות עצבים, כתוצאה מכך מרכז הנשימה מתרגש טוב יותר, עומק הנשימה עולה. כאשר נושמים דרך הפה, אוויר קר עלול לגרום להיפותרמיה של רירית האף-לוע (שקדים), למחלתם, ובנוסף, יכול לחדור לגוף חיידקים פתוגניים. אם הילד נושם דרך האף, הווילי על הקרום הרירי לוכדים אבק עם חיידקים באוויר, וכך האוויר מטוהר.

3-4 גרםתכונות של מבנה דרכי הנשימה אצל ילדים גיל הגן 3-4 שנים (פערים צרים של קנה הנשימה, הסימפונות וכו', קרום רירי עדין) יוצרים נטייה לתופעות לוואי.

צמיחת הריאות עם הגיל מתרחשת עקב עלייה במספר המכתשות ובנפח שלהן, דבר החשוב לתהליכי חילופי גזים. הקיבולת החיונית של הריאות היא בממוצע 800-1100 מ"ל. בגיל צעיר שריר הנשימה העיקרי הוא הסרעפת, ולכן סוג הנשימה הבטן שורר אצל תינוקות.

ילד בן 3-4 לא יכול לווסת במודע את הנשימה ולתאם אותה עם תנועה. חשוב ללמד ילדים לנשום דרך האף באופן טבעי וללא דיחוי. בעת ביצוע תרגילים, יש לשים לב לרגע הנשיפה, ולא לשאיפה. אם, בזמן ריצה או קפיצה, ילדים מתחילים לנשום דרך הפה, זהו איתות להפחתת מינון המטלות שבוצעו. תרגילי ריצה נמשכים 15-20 שניות (עם חזרה). לילדים, תרגילים הדורשים נשיפה מוגברת שימושיים: משחקים עם מוך, מוצרי נייר קלים.

יש לאוורר את החדר בו נמצאים הילדים 5-6 פעמים ביום (כל פעם למשך 10-15 דקות). טמפרטורת האוויר בחדר הקבוצה צריכה להיות +18-20 C (קיץ) ו +20-22 C (חורף). לחות יחסית - 40-60%. כדי לשלוט בשינוי בטמפרטורת האוויר, מדחום בחדר תלוי בגובה הילד (אך במקום שאינו נגיש לילדים). שיעורי חינוך גופני מתקיימים בחדר מאוורר היטב או במקום גן ילדים.

4-5 ליטר. אם בילדים בני 2-3 רווח סוג הנשימה הבטן, אז עד גיל 5 זה מתחיל להיות מוחלף על ידי החזה. זה נובע משינוי בנפח בית החזה. הקיבולת החיונית של הריאות עולה מעט (בממוצע, עד 900-1000 סמ"ק), ואצל בנים היא גדולה יותר מאשר אצל בנות.

יחד עם זאת, מבנה רקמת הריאה טרם הושלם. מעברי האף והריאות בילדים צרים יחסית, מה שמקשה על כניסת האוויר לריאות. לכן, גם הניידות המוגברת של בית החזה עד גיל 4-5, וגם תנועות נשימה תכופות יותר בתנאים לא נוחים מאשר אצל מבוגר, לא יכולות לספק את הצורך המלא של הילד בחמצן. בילדים שנמצאים במהלך היום

בתוך הבית, עצבנות, דמעות מופיעה, התיאבון פוחת, הופך חלום מטריד. כל זה הוא תוצאה של הרעבה בחמצן, ולכן חשוב ששינה, משחקים ופעילויות יתבצעו בעונה החמה באוויר.

בהתחשב בצורך הגדול יחסית גוף הילדבחמצן ו ריגוש יתר מרכז נשימתי, כדאי לבחור תרגילי התעמלות כאלה, שבמהלכם ילדים יכולים לנשום בקלות, ללא דיחוי.

5-6 ליטר. ארגון חשוב ונכון פעילות מוטוריתילדים בגיל הגן. עם אי ספיקה, מספר מחלות הנשימה גדל בכ-20%.

הקיבולת החיונית של הריאות בילדים בני חמש-שש היא בממוצע 1100-1200 סמ"ק, אך היא תלויה גם בגורמים רבים: אורך הגוף, סוג הנשימה וכו'. מספר הנשימות בדקה הוא בממוצע - 25. האוורור המרבי של הריאות ב-6 שנים הוא כ-42 דציליטר אוויר לדקה. בעת ביצוע תרגילי התעמלות, זה עולה פי 2-7, ובריצה - זה יותר.

מחקרים לקביעת הסיבולת הכוללת של ילדים בגיל הגן (בדוגמה של תרגילי ריצה וקפיצה) הראו כי יכולת העתודה של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה אצל ילדים גבוהה למדי. לדוגמה, אם שיעורי חינוך גופני מתקיימים בחוץ, ניתן להגדיל את הכמות הכוללת של תרגילי הריצה לילדים מהקבוצה המבוגרת במהלך השנה מ-0.6-0.8 ק"מ ל-1.2-1.6 ק"מ.

ללא יוצא מן הכלל, כל התרגילים הגופניים מלווים בעלייה בצורך בחמצן עם אפשרות מוגבלת להעברתו לשרירים הפועלים.

כמות החמצן הנדרשת לתהליכי חמצון המספקים עבודה זו או אחרת נקראת דרישת החמצן. יש דרישת חמצן כוללת, או כוללת, כלומר. כמות החמצן הדרושה לביצוע כל העבודה ודרישת החמצן הדקה, כלומר. כמות החמצן הנצרכת במהלך עבודה זו למשך דקה אחת. הביקוש לחמצן משתנה מאוד עם סוגים שוניםפעילות ספורטיבית, עם כוח (עצימות) שונה של מאמצי השרירים. מאחר שלא כל הבקשה נענית במהלך הפעולה, נוצר חוב חמצן, דהיינו. כמות החמצן שאדם סופג לאחר סיום העבודה מעבר לרמת הצריכה במנוחה. החמצן משמש לחמצון מוצרים שאינם מחומצנים. במקרים רבים, משך העבודה נקבע לפי הכמות הנסבלת המקסימלית של חוב חמצן.

מאפיינים פיזיולוגיים של נשימה אצל ילדים

הם מאופיינים בתדירות מוגברת של תנועות נשימה, נפח הטיולים הנשימתיים וסוג הנשימה. הנשימה היא תכופה יותר, ככל שהילד צעיר יותר (טבלה 5).

בנים בגיל 8 נושמים לעתים קרובות יותר מבנות. החל מהתקופה שלפני גיל ההתבגרות, הנשימות של בנות הופכות תכופות יותר ונשארות כך לאורך כל הזמן שלאחר מכן. מספר פעימות הדופק בכל תנועת נשימה הוא 3-4 בגיל 11, ו-4-5 במבוגרים.

כדי להעריך את המצב התפקודי של הריאות קבע:

1) נפח תנועות הנשימה,

2) נפח דקות,

3) יכולת חיונית של הריאות.

הנפח המוחלט של תנועת נשימה אחת, כלומר. ה. עומק הנשימה עולה עם גיל הילד (טבלה 6).

לנפח תנועות הנשימה יש תנודות אינדיבידואליות משמעותיות, וגם משתנה באופן דרמטי במהלך צעקות, עבודה פיזית, תרגילי התעמלות; לכן, קביעת מחוון זה מבוצעת בצורה הטובה ביותר במצב שכיבה.

מערכת נשימה. מאפיין ייחודי של ילדים בגיל זה הוא הדומיננטיות של נשימה רדודה. עד השנה השביעית לחיים, תהליך היווצרות רקמות הריאות ודרכי הנשימה מסתיים בעצם.

עם זאת, התפתחות הריאות בגיל זה עדיין לא הושלמה במלואה: מעברי האף, קנה הנשימה והסמפונות צרים יחסית, מה שמקשה על כניסת האוויר לריאות, חזה הילד מורם כביכול, צלעות אינן יכולות לרדת נמוך בנשיפה כמו אצל מבוגר. לכן, ילדים אינם מסוגלים לנשום נשימות עמוקות. לכן קצב הנשימה שלהם גבוה בהרבה מזה של מבוגרים.

קצב נשימה לדקה
(מספר פעמים)

3 שנים

4 שנים

5 שנים

6 שנים

7 שנים

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

אצל ילדים בגיל הגן, זה זורם דרך הריאות באופן משמעותי כמות גדולהדם מאשר אצל מבוגרים. זה מאפשר לך לספק את הצורך של הגוף של הילד בחמצן, הנגרם על ידי חילוף חומרים אינטנסיבי. הצורך המוגבר של גוף הילד בחמצן בזמן פעילות גופנית מסופק בעיקר בשל תדירות הנשימה ובמידה פחותה משינויים בעומקה.

מגיל שלוש יש ללמד את הילד לנשום דרך האף. עם נשימה כזו, האוויר, לפני כניסתו לריאות, עובר דרך מעברי אף צרים, שם הוא מנוקה מאבק, חיידקים, וגם מחומם ומרטיב. זה לא קורה כאשר נושמים דרך הפה.

לאור המוזרויות של מערכת הנשימה של ילדים בגיל הגן, יש צורך שהם יהיו ככל האפשר על אוויר צח. שימושי גם תרגילים המקדמים את התפתחות מנגנון הנשימה: הליכה, ריצה, קפיצה, סקי והחלקה, שחייה וכו'.

סיכום

כל אדם חייב לשאוף באופן אקטיבי לוודא שהנשימה שלו נכונה, זה חייב להיות מונח מילדות. לשם כך, יש צורך לעקוב אחר מצב דרכי הנשימה. אחד התנאים העיקריים לביסוס נשימה נכונה הוא טיפול בהתפתחות בית החזה, אשר מושגת על ידי התבוננות יציבה נכונה, תרגילי בוקר ו תרגיל. בדרך כלל אדם עם חזה מפותח ינשום בצורה שווה ונכונה.

שירה ודקלום תורמים להתפתחות מיתרי הקול, הגרון והריאות של הילד. תנועה חופשית של בית החזה והסרעפת הכרחית להגדרה נכונה של הקול, לכן עדיף שהילדים שרים ודקלמו בעמידה. אסור לשיר, לדבר בקול רם, לצעוק בחדרים לחים, קרים ומאובקים, כמו גם בטיולים במזג אוויר קר לח, מכיוון שהדבר עלול לגרום למחלות של מיתרי הקול, דרכי הנשימה והריאות. מצבם של איברי הנשימה מזיק ו שינוי פתאומיטֶמפֶּרָטוּרָה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Osokina T.I. תרבות פיזית ב גן ילדים. - M., 1986.-304s.

Khukhlaeva D.V. שיטות חינוך גופני במוסדות לגיל הרך. – מ.: נאורות, 1984.-207 עמ'.

Roslyakov V.I. תיאוריה וטכנולוגיה של חינוך גופני של ילדים בגיל הרך: ספר לימוד / אוסף V.I. רוסליאקוב. סמארה, 2015. - 118 עמ'.

משאבי אינטרנט

פורטל חינוך בינלאומי אמא. 2010 - 2015. אִמָא . he / ילדיםסקיסאד / פּרוֹיֶקט

התפקיד החיוני העיקרי של מערכת הנשימה הוא לספק לרקמות חמצן ולהסיר פחמן דו חמצני.

ממאמר זה תלמדו כיצד מתקדמת התפתחות מערכת הנשימה של הילד, וכן מהן התכונות של מערכת הנשימה בילדים.

מערכת הנשימה של ילדים

פיתוח מערכת הנשימה של הילד

איברי הנשימה מורכבים מדרכי הנשימה (דרכי הנשימה) ומקטע הנשימה בפועל (ריאות). דרכי הנשימה מחולקות לעליונים (מפתח האף ועד למיתרי הקול) ולתחתונים (גרון, קנה הנשימה, סימפונות). בזמן לידתו של ילד, המבנה המורפולוגי שלהם עדיין לא מושלם, איתו קשורים גם התכונות התפקודיות של הנשימה. צמיחה והתמיינות אינטנסיבית של איברי הנשימה נמשכים בחודשים ובשנות החיים הראשונים. היווצרותם של איברי מערכת הנשימה מסתיימת בממוצע עד גיל 7, ואז רק הגדלים שלהם גדלים.

מבנה דרכי הנשימה של יילוד:

כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. המאפיינים של המבנה המורפולוגי שלהם בילדים בשנות החיים הראשונות הם:

רירית יבשה דקה, רכה, פגומה בקלות עם תת-התפתחות של בלוטות, עם ייצור מופחת של אימונוגלובולין A (SIgA) מפריש ומחסור בחומרי שטח;

וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת בעיקר על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים ורקמות חיבור;

רכות וגמישות של מסגרת הסחוס חטיבות נמוכות יותרדרכי הנשימה, היעדר רקמה אלסטית בהן ובריאות.

זה מקטין את תפקוד המחסום של הממברנה הרירית, מקדם חדירה קלה יותר גורם מדבקלתוך זרם הדם, וגם יוצר את התנאים המוקדמים להיצרות של דרכי הנשימה עקב בצקת המתרחשת במהירות או דחיסה של צינורות הנשימה התואמים מבחוץ (בלוטת התימוס, כלי הממוקמים בצורה לא תקינה, בלוטות לימפה טרכאוברונכיאליות מוגדלות).

דרכי הנשימה העליונות של היילוד

חלל האף והאף

בילדים צעירים, האף וחלל האף-לוע קטנים, קצרים, פחוסים בשל בפיתוחשלד פנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. אפילו היפרמיה קלה ונפיחות של הקרום הרירי עם נזלת הופכים את מעברי האף לבלתי עבירים, גורמים לקוצר נשימה ומקשים על מציצת השד. רקמת מערות מתפתחת עד גיל 8-9, ולכן דימומים מהאף בילדים צעירים הם נדירים ונגרמים ממצבים פתולוגיים. הם שכיחים יותר במהלך ההתבגרות.

חללי עזר של האף

עם לידתו של ילד, רק הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) נוצרים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הקרום הרירי, הנוצרים בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. כל חללי העזר של האף מתפתחים עד גיל 12-15, עם זאת, סינוסיטיס יכולה להתפתח גם בילדים בשנתיים הראשונות לחיים.

תעלת נאסול-קרימלית

קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לזווית העפעפיים, מה שמקל על התפשטות הזיהום מהאף לשק הלחמית.

גרון של יילוד

אצל ילדים צעירים, הלוע רחב יחסית, שקדים פלטיןנראים בבירור בלידה, אך אינם בולטים עקב קשתות מפותחות. הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר במידה מסוימת מחלות נדירותאנגינה בשנה הראשונה לחיים. עד סוף השנה הראשונה, רקמת הלימפה של השקדים, כולל האף-לוע (אדנואידים), היא לעיתים קרובות היפרפלסטית, במיוחד אצל ילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו ב בלוטות לימפה. רקמת הלימפה המגודלת מתנחלת על ידי וירוסים וחיידקים, נוצרים מוקדי זיהום - אדנואידיטיס ודלקת שקדים כרונית. במקביל מציינים דלקות שקדים תכופות, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, לעיתים קרובות מופרעות נשימה באף, שלד הפנים משתנה ונוצר "פנים אדנואידיות".

אפיגלוטיס של יילוד

קשור קשר הדוק לשורש השפה. ביילודים הוא קצר ורחב יחסית. המיקום השגוי והרכות של הסחוס שלו עלולים לגרום להיצרות בכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).

דרכי נשימה תחתונות של היילוד

גרון של יילוד

איבר זה של מערכת הנשימה של היילוד גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יורד עם הגיל, והוא נייד מאוד. מיקומו ניתן לשינוי גם אצל אותו מטופל. יש לו צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי, מוגבלת על ידי הסחוס הקריקואיד הקשיח. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד והוא גדל לאט (6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, 1 ס"מ על 14 שנים), התרחבותו בלתי אפשרית. לומן צר, שפע של קולטנים עצביים בחלל התת-גלוטי, נפיחות קלה של השכבה התת-רירית עלולה לגרום לכשל נשימתי חמור גם עם ביטויים קלים של זיהום בדרכי הנשימה (תסמונת קרופ).

סחוסי בלוטת התריס יוצרים זווית מעוגלת קהה בילדים צעירים, שהולכת ונעשית חדה יותר אצל בנים לאחר 3 שנים. מגיל 10 נוצר גרון זכרי אופייני. מיתרי הקול האמיתיים בילדים קצרים יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שמסביר את הגובה והגוון של קולו של הילד.

קנה הנשימה של היילוד

אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, הגרון הוא לעתים קרובות בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר, צורות גליליות וחרוטיות שולטות. הקצה העליון שלו ממוקם ביילודים גבוה בהרבה מאשר אצל מבוגרים (ברמת חוליות צוואר הרחם IV ו-VI, בהתאמה), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ל-V -VI בגילאי 12-14). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). הממברנה מכילה סיבי שריר רבים, שכיווץם או הרפיהם משנים את לומן האיבר. קנה הנשימה של הילד הוא מאוד נייד, מה שיחד עם משתנה לומן ורכות הסחוס, לפעמים מוביל לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם קוצר נשימהאו נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונות

בזמן הלידה נוצר עץ הסימפונות. עם צמיחת הילד, מספר הענפים ופיזורם ברקמת הריאה אינם משתנים. ממדי הסמפונות גדלים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובתוך כך גיל ההתבגרות. הם מבוססים גם על חצאי מעגלים סחוסיים בילדות המוקדמת, שאין להם פלטה אלסטית סוגרת ומחוברים באמצעות קרום סיבי המכיל סיבי שריר. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. הברונכוס הראשי הימני הוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות, כמו קנה הנשימה, מרופדים באפיתל גלילי רב שורות, שהמנגנון הריסי שלו נוצר לאחר לידת ילד. היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הסמפונות, הנפיחות הדלקתית שלו מצמצמת משמעותית את לומן הסמפונות, עד לחסימתם המלאה. בשל העלייה בעובי השכבה התת-רירית והקרום הרירי ב-1 מ"מ, השטח הכולל של לומן הסמפונות של היילוד יורד ב-75% (במבוגר - ב-19%). תנועתיות פעילה של הסמפונות אינה מספקת עקב התפתחות לקויה של שרירים ואפיתל ריסי.

מיאלינציה לא מלאה של עצב הוואגוס ותת-התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחולשת דחף השיעול ב ילד קטן; הריר הנגוע המצטבר בעץ הסימפונות סותם את לומן של הסמפונות הקטנים, מקדם אטלקטזיס וזיהום של רקמת הריאה. כדלקמן מהאמור לעיל, התכונה הפונקציונלית העיקרית של עץ הסימפונות של ילד קטן היא הביצועים הלא מספיקים של פונקציית הניקוז, הניקוי.

ריאות של יילוד

אצל ילד, כמו אצל מבוגרים, לריאות יש מבנה מגזרי. המקטעים מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ושכבות של רקמת חיבור (ריאה לוברית). היחידה המבנית העיקרית היא האקינוס, אך הסמפונות הסופיות שלו מסתיימות לא בצביר של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק (sacculus). מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ בגיל 4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת ביניים פנימה הריאה של הילדרופף, עשיר בכלי דם, סיבים, מכיל מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה. אטלקטזיס מתרחשת לעתים קרובות במיוחד בחלקים האחוריים של הריאות, שם נצפים היפו-ונטילציה וקיפאון דם כל הזמן עקב מאולץ מיקום אופקיילד קטן (בעיקר על הגב). הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומר פעיל שטח, סרט המווסת את מתח פני המכתשית ומיוצר על ידי מקרופאגים מכתשיים. מחסור זה הוא שגורם להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי).

חלל פלאורלי

אצל ילד, זה ניתן להרחבה בקלות בגלל ההתקשרות החלשה של הסדינים הקדמיים. הצדר הקרביים, במיוחד אצל יילודים, עבה יחסית, רופפת, מקופלת, מכילה וילי, יציאות, בולטת ביותר בסינוסים, חריצים בין-לובריים. באזורים אלו קיימים תנאים להופעה מהירה יותר של מוקדים זיהומיים.

שורש ריאות

מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה (טרכאוברונכיאליות, התפצלות, סימפונות ריאה ומסביב כלים גדולים). המבנה והתפקוד שלהם דומים לבלוטות לימפה היקפיות. הם מגיבים בקלות להכנסת זיהום, נוצרת תמונה של ברונכואדניטיס לא ספציפית וספציפית (שחפת). שורש הריאה הוא חלק בלתי נפרד mediastinum. האחרון מאופיין בעקירה קלה ולעתים קרובות הוא המקום להתפתחות של מוקדים דלקתיים, מהיכן תהליך זיהומימתפשט לסימפונות ולריאות. מונח גם במדיאסטינום תימוס(תימוס), שהוא גדול בלידה ובדרך כלל יורד בהדרגה במהלך השנתיים הראשונות לחיים. בלוטת תימוס מוגדלת עלולה לגרום לדחיסה של קנה הנשימה וכלי דם גדולים, לשבש את הנשימה ואת זרימת הדם.

דִיאָפרַגמָה

בשל המוזרויות של החזה, הסרעפת משחקת בילד קטן תפקיד גדולבמנגנון הנשימה, המבטיח את עומק ההשראה.חולשת ההתכווצויות שלו נובעת בחלקה מההשפעה הקשה ביותר. נשימה רדודהיָלוּד. כל תהליכים המעכבים את תנועת הסרעפת (היווצרות בועת גז בקיבה, גזים, פרזיס במעיים, עלייה באיברי שיכרון פרנכימליים וכו') מפחיתים את אוורור הריאות (כשל נשימתי מגביל).

מאפיינים פיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים

פונקציונלי עיקרי תכונות פיזיולוגיותמערכת הנשימה של היילוד היא:

• אופי שטחי של נשימה;
• קוצר נשימה פיזיולוגי (טכיפניאה);
• לעתים קרובות קצב נשימה לא סדיר;
• עוצמת תהליכי חילופי גז;
• התרחשות קלה כשל נשימתי.

עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת נשימתית אחת אצל ילד הוא הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. עם הגיל, נתונים אלה עולים בהדרגה. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. ערך מוחלטנפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והיחסי (לכל ק"ג משקל גוף) גדול בהרבה.

קצב הנשימה הוא הגבוה יותר ילד צעיר יותר, מפצה על הנפח הקטן של כל פעולת נשימה ומספק חמצן לגוף הילד. חוסר יציבות בקצב והפסקת נשימה קצרה (למשך 3-5 דקות) (דום נשימה) בילודים ובפגים קשורים להתמיינות לא מלאה של מרכז הנשימה וההיפוקסיה שלו. שאיפת חמצן בדרך כלל מבטלת את הפרעת קצב הנשימה בילדים אלו.

חילופי גזים בילדים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. יחד עם זאת, תפקוד הנשימה החיצונית אצל ילד קטן מופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות של alveoli.

בצקת של האפיתל של alveoli או interstitium של הריאות, הדרה של אפילו אזור קטן של רקמת ריאה מפעולת הנשימה (אטלקטזיס, סטגנציה בחלקים התחתונים האחוריים של הריאות, דלקת ריאות מוקדית, שינויים מגבילים) מפחיתים את הריאות. אוורור, לגרום להיפוקסמיה והצטברות פחמן דו חמצני בדם, כלומר התפתחות של אי ספיקה נשימתית, וחמצת נשימתית. נשימת רקמות מתבצעת אצל ילד בעלויות אנרגיה גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים, והיא מופרעת בקלות עם היווצרות חמצת מטבוליתעקב חוסר היציבות של מערכות האנזים האופייניות לגיל הרך.

מחקר של מערכת הנשימה של ילדים

שיטות לחקר מערכת הנשימה של יילוד

בעת הערכת מצב איברי הנשימה, נעשה שימוש בתשאול (בדרך כלל אמהות) ובשיטות אובייקטיביות: בדיקה וספירה של מספר תנועות הנשימה, מישוש, כלי הקשה, האזנה, כמו גם מחקר מעבדתי ומכשיר.

חֲקִירָה.האם נשאלת כיצד התנהלו התקופה הסב-לידתית והלידה, במה חלה הילד, כולל זמן קצר לפני המחלה האמיתית, אילו תסמינים נצפו בתחילת המחלה. לצייר תשומת - לב מיוחדתעל הפרשות מהאף וקושי בנשימה באף, אופי השיעול (מחזורי, התקפי, נביחות וכו') ונשימה (צרודה, שורקת, נשמעת מרחוק וכו'), וכן מגע עם חולים עם מטופלים נשימתיים או אחר חריף או זיהום כרוני.

בדיקה ויזואלית.בדיקה של הפנים, הצוואר, החזה, הגפיים נותנת מידע רב יותר, הילד צעיר יותר. שימו לב לתכונות כאלה של מערכת הנשימה בילדים כמו בכי, קול ושיעול. בדיקה מסייעת לזהות, קודם כל, סימנים להיפוקסמיה ואי ספיקת נשימה - ציאנוזה וקוצר נשימה.

כִּחָלוֹןיכול להתבטא באזורים נפרדים ( משולש nasolabial, אצבעות) ולהיות נפוצים. עם הפרעות מיקרו-סירקולציה מתקדמות, נצפית דפוס ציאנוטי (שיש) מחוספס על העור. ציאנוזה עשויה להופיע בעת בכי, החתלה, האכלה, או להיות קבועה.

הרחבת רשת נימי השטח באזור VII צוואר הרחםחוליות (תסמין של פרנק) עשויות להצביע על עלייה בבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות. רשת כלי דם בולטת על עור החזה היא לפעמים סימפטום נוסף של יתר לחץ דם במערכת. עורק ריאה.

קוֹצֶר נְשִׁימָהלעתים קרובות מלווה בהשתתפות של שרירי עזר ובנסיגה של מקומות תואמים של החזה.

קוצר נשימה בהשראת השראה עם השראה מאומצת, קולנית ולעיתים צפצופים נראית בתסמונת croup ובכל חסימה של דרכי הנשימה העליונות.

קוצר נשימה עם קושי והארכת נשיפה אופיינית לברונכיטיס חסימתית, אסטמה של הסימפונות, ברונכיוליטיס, זיהום סינציאלי נגיפי בדרכי הנשימה, עלייה משמעותית בבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות.

קוצר נשימה מעורב נצפה עם דלקת ריאות, דלקת רחם, הפרעות במחזור הדם, אי ספיקת נשימה מגבילה (גזים חמורים, מיימת). נפיחות קוצר נשימה בעל אופי מעורב מופיע ברככת קשה.

קולו של הילד מאפשר לך לשפוט את מצב דרכי הנשימה העליונות. קול צרוד, עמום או אפוניה מלאה אופייניים לדלקת גרון ותסמונת croup. קול מחוספס ועמוק מאפיין תת פעילות של בלוטת התריס. גוון האף, האף מקבל קול עם נזלת כרונית, אדנואידים, פרזיס של מסך הפלאטין (עם טראומת לידה, פוליומיאליטיס, דיפטריה), גידולים ומורסות של הלוע, מומים מולדיםהתפתחות לסת עליונה.

הבכי של תינוק בריא ללידה הוא חזק, קולני, מקדם את התרחבות רקמת הריאה והעלמת אטלקטזיס. תינוק פג ונחלש מאופיין בבכי חלש. בכי לאחר האכלה, לפני עשיית צרכים, במהלך מתן שתן, בהתאמה, מצריך הרחקה של היפולקציה, סדקים אנאליים, פימוזיס, דלקת שפכה ודלקת השופכה. בכי חזק תקופתי נצפה לעתים קרובות עם דלקת אוזן גרון, דלקת קרום המוח, כאבי בטן, בכי "מוח" מונוטוני חסר ביטוי - עם נגע אורגני CNS.

לְהִשְׁתַעֵל.זה בעל ערך רב תכונת אבחון. כדי לגרום לשיעול באופן מלאכותי, ניתן ללחוץ על סחוס קנה הנשימה, שורש הלשון, ולגרות את הלוע. שיעול נובח, מחוספס, מאבד בהדרגה, אופייני לתסמונת קרופ. שיעול התקפי וממושך, המורכב ממכות שיעול עוקבות, המלווה בנשימה מאומצת (reprise) ומסתיים בהקאות, נצפה בשעלת. שיעול ביטונלי אופייני לעלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה של tracheobronchial ו-bifurcation. שיעול קצר וכואב עם נשיפה גונחת מתרחש לעתים קרובות בדלקת ריאות; יבש, כואב - עם דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, פלאוריטיס; רטוב - עם ברונכיטיס, ברונכיוליטיס. יש לזכור כי נפיחות של הקרום הרירי של הלוע האף, אדנואידים מוגדלים, היווצרות ריר מוגזמת עלולה לגרום לשיעול מתמשך, במיוחד בעת שינוי תנוחה, מבלי להשפיע על דרכי הנשימה הבסיסיות.

נְשִׁימָה.יש לספור את מספר תנועות הנשימה בתחילת הבדיקה במנוחה (או בשינה), שכן הילד מפתח בקלות טכיפניה בכל השפעה, כולל רגשית. ברדיפניאה בילדים היא נדירה (עם דלקת קרום המוח ונגעים אחרים במוח, אורמיה). בשכרות חמורים נצפית לעיתים נשימה של בעל חיים שניצוד - תכופה ועמוקת. ספירת נשימות מתבצעת תוך דקה, טוב יותר בילדים ישנים ועל ידי רעשים נשימתיים, באמצעות טלפון המובא אל האף. בילדים גדולים יותר, הספירה נעשית בעזרת יד המונחת על החזה והבטן בו-זמנית (על קשת החוף), שכן ילדים נוטים לנשימה בטנית או מעורבת. קצב הנשימה של ילד שזה עתה נולד הוא 40 - 60 לדקה אחת, ילד בן שנה - 30 - 35, 5 - 6 שנים - 20 - 25, 10 שנים - 18 - 20, מבוגר - 15 - 16 ל-1 דקה

מישוש.מישוש מגלה עיוותים בחזה (מולדים, הקשורים ברככת או הפרעות אחרות של היווצרות עצם). בנוסף, עובי קפל העור נקבע באופן סימטרי משני צידי החזה והבליטה או נסיגה של החללים הבין-צלעיים, בפיגור מאחורי חצי בית החזה בזמן הנשימה. נפיחות של הסיבים, קפל עבה יותר בצד אחד, בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים אופייניים ל דלקת רחם אקסודטיבית. ניתן להבחין בנסיגה של החללים הבין-צלעיים עם תהליכי אטלקטזיס והדבקה בחלל הצדר והפריקרד.

הַקָשָׁה.אצל ילדים, לכלי הקשה מספר תכונות:

מיקום הגוף של הילד צריך להבטיח סימטריה מקסימלית של שני חצאי החזה. לכן, הגב נפגע במצב של עמידה או ישיבה של הילד ברגליים שלובות או מושטות, המשטחים הצדדיים של החזה - בעמידה או בישיבה עם ידיים בחלק האחורי של הראש או מתוחות קדימה, והחזה - שוכב;

כלי הקשה צריך להיות שקט - עם אצבע על האצבע או ישיר, שכן החזה אצל ילד מהדהד הרבה יותר מאשר אצל מבוגר;

האצבע הפלסימטרית ממוקמת בניצב לצלעות, מה שיוצר תנאים להיווצרות אחידה יותר של גוון הקשה.

טון כלי הקשה ב ילד בריאשל שנות החיים הראשונות, ככלל, גבוה, צלול, עם גוון מעט קופסתי. בעת בכי זה יכול להשתנות - לטימפניטיס מובהק בהשראה מקסימלית וקיצור בנשיפה.

כל שינוי יציב באופי טון ההקשה צריך להזהיר את הרופא. עם ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, תסמונת אסתמטית ואסטמה, ולעיתים קרובות עם דלקת סימפונות עם מוקדים קטנים של דחיסה של רקמת הריאה ואמפיזמה שילוחית, עשויה להתרחש קופסה או צליל תוף גבוה. עם דלקת ריאות, במיוחד ממושכת וכרונית, מתאפשר צליל "מגוון" - החלפת אזורי קיצור הטון וצליל טימפני כלי הקשה. קיצור מקומי או מוחלט של הטונוס מצביע על דלקת ריאות מסיבית (אונית, סגמנטלית) או דלקת ריאות. עלייה בבלוטות לימפה tracheobronchial מזוהה על ידי הקשה ישירה לאורך התהליכים עמוד השדרה של החוליות, החל מאזורי בית החזה התחתונים. קיצור של הצליל מתחת לחוליה החזה IV מעיד על ברונכואדניטיס אפשרי (תסמין של קוראני).

גבולות הריאות נקבעים באותם קווים כמו אצל מבוגרים, בממוצע 1 ס"מ גבוה יותר בגלל העמידה הגבוהה יותר של הסרעפת ( בילדים בגיל מוקדם ובגיל הגן). הניידות של קצה הריאה נקבעת על ידי נשימה חופשיתיֶלֶד.

הַאֲזָנָה.תכונות הטכניקה:

הקשה דומה במצב סימטרי בהחלט של שני חצאי החזה;

שימוש בסטטוסקופ מיוחד לילדים - עם צינורות ארוכים ובקוטר קטן, שכן הממברנה יכולה לעוות את הצליל.

שמיעת קולות נשימה תקינים תלויה בגיל: עד שנה אצל ילד בריא, הנשימה נחלשת שלפוחית ​​בשל אופייה השטחי; בגילאי 2 - 7 שנים נשמעת נשימה ילדותית (ילדים), ברורה יותר, עם נשיפה חזקה יותר וארוכה יחסית מהשאיפה. בילדים ומתבגרים בגיל בית ספר, הנשימה זהה לנשימה של מבוגרים - שלפוחית ​​(היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 3: 1). כאשר ילד בוכה, ההאזנה לא פחות חשובה מאשר במנוחה. בעת בכי, עומק ההשראה עולה וברונכופוניה מוגדרת היטב, אשר גוברת על פני אזורי דחיסה של רקמת הריאה, וצפצופים שונים.

קולות נשימה פתולוגיים כוללים:

נשימה ברונכיאלית (היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1: 1) עם חדירת רקמת הריאה ומעל אזור הריאה דחוס על ידי נוזל או אוויר; תפוגה ממושכת מצביעה על ברונכוספזם;

מוּחלָשׁ נשימה שלפוחיתבילדים מעל שנה עם דלקת בריאה, חדירת שחפת של רקמת הריאה, השראה כואבת (עם צלע שבורה, מיוסיטיס, דלקת התוספתן, דלקת הצפק), חסימה חמורה של הסימפונות, גוף זר;

נשימה אמפורית נשמעת על בולוס (עם דלקת ריאות הרסנית) וחללים אחרים בריאות.

צפצופים נשמעים במהלך תהליכים פתולוגיים שונים בסימפונות ובריאות, לרוב בעומק ההשראה. גלים יבשים בעלי אופי קווי (גס, קולי, שורק) נשמעים עם דלקת גרון, דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס אסטמטית, גוף זר, התקף של אסתמה של הסימפונות. במקרה האחרון, ניתן לשמוע אותם ממרחק. גלים רטובים - מבעבעים גדולים ובינוניים - מצביעים על פגיעה בסימפונות: נוצרים קטנים וקוליים בסימפונות, קרפיטנטים - באלבוליות. לשכיחות והיציבות של האזנה לצפצופים יש חשיבות אבחנתית: צפצופים קטנים וקרפיטנטיים, הנקבעים באופן מקומי לאורך זמן, נוטים יותר להעיד על מיקוד ריאות. גלים לחים מפוזרים, לסירוגין, משתנים אופייניים יותר לברונכיטיס או ברונכיוליטיס.

עבור ברונכואדניטיס, סימפטום של דספין אופייני - האזנה ברורה לדיבור לחש מעל התהליכים הספוגיים באזור VII של חוליות החזה צוואר הרחם - V. רעש החיכוך של הצדר נקבע עם דלקת הרחם ומאופיין בילדים על ידי חוסר היציבות שלו, אופיו החולף.

אורופרינקס נבדק בילד אחרון. ראשו וידיו של המטופל מקובעים היטב על ידי האם או האחות, באמצעות מרית, הם בודקים תחילה את הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, השיניים, הלשון, שמיים רכים. לאחר מכן, בעזרת מרית, לחץ את שורש הלשון כלפי מטה ובודק את השקדים, הקשתות, קיר אחוריגרונות. בילדים צעירים, לעתים קרובות ניתן לבדוק את האפיגלוטיס.

בדיקה מעבדתית ומכשירית של מערכת הנשימה בילדים

למחקרים הבאים יש את הערך האבחוני הגדול ביותר:

• רדיולוגי;
• ברונכולוגי;
• הַגדָרָה הרכב הגז, pH בדם, איזון של חומצות ובסיסים;
• לימוד תפקוד הנשימה החיצונית;
• ניתוח של הפרשות הסימפונות.

המאפיינים של מחקר מעבדה אינסטרומנטלי בפרקטיקה של ילדים הם:

קשיים טכניים של בדיקה ברונכולוגית הקשורים לגודל הקטן של דרכי הנשימה;

נוֹהָג הרדמה כללית, במיוחד בילדים צעירים, עבור ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה;

השתתפות חובה בבדיקה ברונכולוגית של מומחים - רופא ילדים, ברונכופולמונולוג ילדים, רופא מרדים;

חוסר האפשרות להשתמש בקביעה הספירוגרפית הנפוצה ביותר של תפקוד הנשימה החיצונית בילדים מתחת לגיל 5-6 ובשימוש בפנאומוגרפיה ובפלטיסמוגרפיה כללית בקבוצת חולים זו;

קשיים בביצוע מחקרי ניתוח גזים בילודים וילדים מתחת לגיל 3 שנים עקב נשימה מהירה ויחס שלילי לשיטות בהן נעשה שימוש.

מבנה מערכת הנשימה בילדים בתקופת היילוד יוצר תנאים מוקדמים רבים למחלות נשימה חריפות. לכן, יש להגן על התינוק מפני חשיפה לגורמים זיהומיים. אנו מציעים גם ללמוד על כל המאפיינים המבניים של מערכת הנשימה אצל ילדים על מנת לקבל מושג כללי כיצד מתרחשת ההתפתחות ההדרגתית של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים, הגרון והגרון, הסימפונות והריאות.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מחלות בדרכי הנשימה בילדים שכיחות הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים. זה נובע מהתכונות הקשורות לגיל של מבנה מערכת הנשימה והמוזרות תגובות הגנהגוף הילד.

לכל אורכו מחולקים דרכי הנשימה לעליונים (מפתח האף ועד למיתרי הקול) ולתחתונים (גרון, קנה הנשימה, סימפונות), וכן לריאות.

תפקידה העיקרי של מערכת הנשימה הוא לספק לרקמות הגוף חמצן ולהסיר פחמן דו חמצני.

תהליך היווצרות איברי הנשימה אצל רוב הילדים מסתיים עד גיל 7, ובשנים שלאחר מכן יש רק עלייה בגודלם.

כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים ויש להם פערים צרים יותר מאשר אצל מבוגר.

הקרום הרירי דק, רך, פגיע, יבש, מכיוון שהבלוטות בו מפותחות בצורה גרועה, אימונוגלובולין A (IgA) מפריש מועט.

זה, כמו גם אספקת דם עשירה, רכות ותאימות של המסגרת הסחוסית של דרכי הנשימה, תכולה נמוכה של רקמה אלסטית, תורמים לירידה בתפקוד המחסום של הממברנה הרירית, לחדירה מהירה למדי של פתוגנים לתוך מחזור הדם, יוצרים נטייה להיצרות של דרכי הנשימה כתוצאה מבצקת המתרחשת במהירות או דחיסה של צינורות נשימה תואמים מבחוץ.

תכונות של מבנה האף והסינוסים הפרה-נאסאליים אצל ילד (עם תמונה)

המאפיינים המבניים של האף בילדים הם בעיקר בגדלים קטנים, מה שמקצר את הדרך למעבר מסות אוויר. אצל ילד צעיר האף קטן יחסית. מבנה האף אצל ילד הוא כזה שמעברי האף צרים, מעבר האף התחתון נוצר רק עד גיל 4, מה שתורם להתרחשות נזלת תכופה(נזלת). הקרום הרירי של האף עדין מאוד, מכיל הרבה קטנים כלי דם, כך שגם דלקת קלה גורמת לו להתנפח ולהצר עוד יותר את מעברי האף. זה מוביל להפרה של נשימה באף אצל ילד. התינוק מתחיל לנשום דרך פיו. אוויר קר אינו מתחמם ומתנקה בחלל האף, אלא חודר ישירות לסמפונות ולריאות, מה שמוביל לזיהום. אין זה מקרי שמחלות ריאה רבות בילדים מתחילות עם נזלת "לא מזיקה".

יש ללמד ילדים מגיל צעיר נשימה נכונהדרך האף!

בלידה נוצרים בילד רק הסינוסים המקסילריים (הלסתיים), ולכן יכולה להתפתח סינוסיטיס בילדים צעירים. כל הסינוסים מתפתחים עד 12-15 שנים. מבנה האף והסינוסים אצל ילד משתנה כל הזמן ככל שהעצמות גדלות והיווצרות. גולגולת פנים. בהדרגה מופיעים הסינוסים הפרונטאליים והראשיים. עצם האתמואיד עם מבוך נוצרת במהלך כל שנת החיים הראשונה.

התבונן במבנה האף של הילד בתמונה, המציג את התהליכים ההתפתחותיים האנטומיים העיקריים במהלך השנה הראשונה לחייו:

מבנה הגרון והגרון אצל ילד (עם תמונה)

ממשיך את חלל האף של הלוע. מבנה הגרון אצל ילד מספק הגנה חיסונית אמינה מפני פלישת וירוסים וחיידקים: יש לו היווצרות חשובה - טבעת הלימפה הלועית, המבצעת פונקציית מחסום מגן. הבסיס לטבעת הלימפה-לוע הוא השקדים והאדנואידים.

עד סוף השנה הראשונה, רקמת הלימפה של טבעת הלימפה הלועית היא לעיתים קרובות היפרפלסטית (גדלה), במיוחד אצל ילדים עם דיאתזה אלרגית, על ידי כך פונקציית מחסוםהולך למטה. הרקמה המגודלת של השקדים והאדנואידים מושבתת על ידי וירוסים ומיקרואורגניזמים, ונוצרים מוקדים כרוניים של זיהום (אדנואידיטיס, דלקת שקדים כרונית). תכופות, SARS נצפים. במקרה של צורה חמורה של אדנואידיטיס, הפרה מתמשכת של נשימות האף תורמת לשינוי בשלד הפנים ולהיווצרות "פנים אדנואידיות".

הגרון ממוקם בחלק העליון הקדמי של הצוואר. בהשוואה למבוגרים, הגרון בילדים קצר, בצורת משפך, בעל סחוס עדין וגמיש ושרירים דקים. באזור החלל התת-גלוטי ישנה היצרות מובהקת, כאשר קוטר הגרון גדל באיטיות רבה עם הגיל והוא 6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, ו-1 ס"מ בגיל 14. ישנם מספר גדול של קולטני עצבים וכלי דם בחלל התת-גלוטי, כך שהוא מפתח בקלות נפיחות של השכבה התת-רירית. מצב זה מלווה בהפרעות נשימה חמורות (היצרות של הגרון, בוץ שקר) אפילו עם ביטויים קטנים של זיהום בדרכי הנשימה.

התבונן במבנה הגרון והגרון של הילד בתמונה, שם מודגשים ומסומנים החלקים המבניים החשובים ביותר:

תכונות המבנה וההתפתחות של הסמפונות והריאות אצל ילדים

המשכו של הגרון הוא קנה הנשימה. קנה הנשימה של תינוק הוא נייד מאוד, מה שבשילוב עם רכות הסחוס גורם לו לעיתים לנפילה דמוית חריץ בנשיפה ומלווה בהופעת קוצר נשימה או נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). תסמינים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים. בחזה, קנה הנשימה מתחלק לשני סימפונות גדולים.

תכונות של הסמפונות בילדים להוביל לעובדה עם הצטננות תכופהמתפתח , אשר יכול להיכנס . בהתחשב במבנה הסמפונות בילדים, ברור שגודלם בגיל יילוד קטן יחסית, מה שמוביל לחסימה חלקית של לומן הסמפונות עם ריר במקרים של ברונכיטיס. המאפיין הפונקציונלי העיקרי של הסימפונות של ילד קטן הוא היעדר פונקציות ניקוז וניקוי.

הסימפונות של תינוקות רגישים מאוד לחשיפה גורמים מזיקיםסביבה חיצונית. אוויר קר או חם מדי, לחות גבוהה, זיהום גזים, אבק מובילים לקיפאון של ריר בסימפונות ולהתפתחות ברונכיטיס.

כלפי חוץ, הסמפונות נראים כמו עץ ​​מסועף, הפוך. הסמפונות הקטנות ביותר (ברונכיולות) מסתיימות בשלפוחיות קטנות (אלוואליות) המרכיבות את רקמת הריאה עצמה.

מבנה הריאות אצל ילדים משתנה כל הזמן, מכיוון שהן גדלות ללא הרף אצל ילד. בשנים הראשונות לחייו של ילד, רקמת הריאה היא בדם מלא ואוויר נמוך. במכתשות מתרחש תהליך חילופי הגזים, החיוני לגוף. פחמן דו חמצני מהדם עובר לתוך לומן של alveoli ומשתחרר דרך הסמפונות לסביבה החיצונית. במקביל, חמצן אטמוספרי נכנס לתוך המכתשים ולאחר מכן לתוך הדם. ההפרה הקלה ביותר של חילופי גזים בריאות עקב תהליכים דלקתיים גורמת להתפתחות של כשל נשימתי.

בית החזה מוקף מכל צדדיו בשרירים המספקים נשימה (שרירי נשימה). העיקריים שבהם הם השרירים הבין צלעיים והדיאפרגמה. במהלך השאיפה, שרירי הנשימה מתכווצים, מה שמוביל להתרחבות בית החזה ולעלייה בנפח הריאות עקב התרחבותם. נראה שהריאות שואבות אוויר מבחוץ. במהלך הנשיפה, המתרחשת ללא מאמץ שרירים, נפח החזה והריאות יורד, האוויר יוצא החוצה. התפתחות הריאות אצל ילדים מובילה בהכרח לעלייה משמעותית בנפח החיוני של איברים חשובים אלה.

מערכת הנשימה של הילד מגיעה להשלמה במבנה שלה עד גיל 8-12, אך היווצרות תפקודה נמשכת עד גיל 14-16.

בילדות, יש צורך להדגיש מספר תכונות תפקודיות של מערכת הנשימה.

• קצב הנשימה גדול יותר ככל שהילד צעיר יותר. נשימה מוגברת מפצה על הנפח הקטן של כל תנועת נשימה ומספקת חמצן לגוף הילד. בגיל 1-2 שנים מספר הנשימות לדקה הוא 30-35, בגיל 5-6 - 25, בגיל 10-15 - 18-20.
• הנשימה של הילד שטחית יותר והפרעות קצב. מתח רגשי ופיזי מגביר את חומרת הפרעות קצב נשימה תפקודיות.
• חילופי גזים בילדים מתרחשים באופן אינטנסיבי יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל אספקת הדם העשירה לריאות, מהירות זרימת הדם והדיפוזיה הגבוהה של גזים. יחד עם זאת, תפקוד הנשימה החיצונית יכול בקלות להיות מופרע עקב יציאות בלתי מספקות של הריאות והתרחבות של alveoli.

המאמר נקרא 8 184 פעמים.

סמיוטיקה ותסמונות של נזק לאיברי הנשימה.

מחלות דרכי הנשימה בילדים הן הסיבה השכיחה ביותר להפניה למרפאת ילדים (כ-40%), ובמחלקות סומטיות לילדים, חולים במחלות בדרכי הנשימה מהווים 40-65%.

מערכת הנשימה כוללת את האף, הלוע האף, הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות ורקמת הריאה. הריאות קשורות באופן תפקודי עם כל מערכות הגוף האחרות, ומעל לכל, עם המערכות הקרדיווסקולריות והנוירו-הומורליות. בנוסף לתפקידו העיקרי - אספקת חמצן לתאי הרקמות והאיברים, הריאות משתתפות בסוגי חילוף החומרים העיקריים - חלבון, שומן, פחמימה, מים-מלח, בעלי מחסום-ניקוי רעלים, ויסות חום, ספיגה, נוירו-רפלקס. פונקציות. לכן מחלות ריאה, למרות הלוקליזציה הנראית לעין, הן הסבל של האורגניזם כולו.

למנגנון הנשימה של ילד צעיר יש מספר תכונות מורפולוגיות, מעמיד אותו בתנאים לא נוחים יחסית בעת ביצוע הפונקציה החשובה ביותר של הגוף - פונקציית הנשימה.

עובריות.

1. ישנם 3 שלבים בהתפתחות איברי הנשימה:

· שלב בלוטות - מ 5 עד 16 שבועות. התפתחות טרום לידתיתהאף, האף, הלוע, עץ הסימפונות נוצר;

· שלב קאליקולרי - מהשבוע ה-16 מתחילה היווצרות לומן בסימפונות ומניחים ברונכיולות נשימתיות;

· שלב מכתשית - החל מהשבוע ה-24 מתרחשת התפתחות עיקר הצינורות המכתשיים והמככיות.

2. מהחודש השביעי להתפתחות תוך רחמית בהתעוררות מחלקות הנשימהמסונתז חומר פעיל שטח - חומר פעיל שטח המונע את היצמדות המכתשות זו לזו. בהקשר זה, מאמינים כי פגים יכולים לשרוד אם הם נולדים לא מוקדם מהתאריך שצוין. בהיעדר או מחסור בחומר פעיל שטח (לדוגמה, בפגים), מתפתחת תסמונת אי ספיקת נשימה ( תסמונת מצוקה נשימתיתיילודים).

3. מלידה מתמלאים דרכי הנשימה (גרון, קנה הנשימה, הסמפונות והאציני) בנוזל, שהוא תוצר הפרשה של תאי דרכי הנשימה. הוא מכיל כמות קטנה של חלבון ובעל צמיגות נמוכה, מה שמקל על ספיגתו המהירה מיד לאחר הלידה מרגע ביסוס הנשימה.

פרמטרים פיזיולוגיים בסיסיים של תפקוד נשימתי

קצב נשימה:

יילוד - 40 בדקה אחת.

6 חודשים - 35 בדקה אחת,

שנה - 30 בדקה אחת,

4-6 שנים - 25 בדקה אחת,

10-14 שנים - 16-20 בדקה אחת.

קוצר נשימה פיזיולוגי (טכיפניאה) של היילוד נובע מהעומק הרדוד של תנועות הנשימה (נפח גאות ושפל קטן) בעוצמה גבוהה של תהליכי חיזור. כאשר מתרחשים תהליכים דלקתיים שונים בריאות, כתוצאה מכך משטח הנשימה שלהן יורד, קוצר הנשימה יכול לעלות עד 70-100 לדקה. קצב הנשימה תלוי לא רק בגיל, אלא גם במצב הבריאותי של הילד, טמפרטורת הסביבה, "עוצמת פעילות גופנית, דרגת כושר וכדומה.

סוג הנשימה ה"דיאפרגמטי" נמשך עד המחצית השנייה של שנת החיים הראשונה. ככל שהילד גדל, החזה מתארך כלפי מטה, הצלעות תופסות תנוחה אלכסונית וסוג הנשימה הופך מעורב (נשימה חזה-בטן). בהקשר להתפתחות שרירי חגורת הכתפיים (3-7 שנים), נשימת החזה מתחילה לשלוט ועד גיל 7 היא הופכת בעיקר לחזה. מגיל 8-10 נוצר הבדל מגדרי בסוג הנשימה; אצל בנים, הסרעפת היא השולטת, ובבנות, בית החזה.

עומק הנשימה, או נפח הגאות, הוא הרבה פחות אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים.

ביילודים זה 30 מ"ל,

עד שנה אחת - 70 מ"ל,

עד 5 שנים - 150 מ"ל,

עד 10 שנים - 230-300 מ"ל,

עד גיל 15 - 300-700 מ"ל.

נפח נשימה דקההוא 600 מ"ל ביילודים, לאחר 3 חודשים - 1100 מ"ל, לאחר 6 חודשים - 1500 מ"ל, לאחר שנה - 2200 מ"ל, לאחר 6 שנים - 3200 מ"ל, לאחר 11 שנים - 4200 מ"ל, עד 14 שנים - 4500-5000 מ"ל. בשל קצב הנשימה הגבוה יותר לכל ק"ג משקל גוף, נפח הנשימה הדקות גבוה משמעותית בילדים, במיוחד ילדים צעירים, מאשר אצל מבוגרים.

חִיוּנִי קיבולת ריאה -כמות האוויר המרבית שנשפת לאחר שאיפה מרבית. ניתן למדוד אותו מגיל 4-5 והוא 1100 מ"ל בגיל 4, 1200 מ"ל בגיל 6, 1700 מ"ל בגיל 10, 2500 מ"ל בגיל 14.

תוכנית ושיטות למחקר אובייקטיבי של מערכת הנשימה בילדים

חקר מערכת הנשימה בילדים מורכב מתשאול ומחקר אובייקטיבי.

תִשׁאוּלכולל ניתוח תלונות, אנמנזה של חיים ומחלות.

בניתוח תלונות, קודם כל, עליך לחלק אותן ל:

1. תלונות רעיל כללי אופי, כלומר. נגרמת על ידי רעילות זיהומית כללית במצב חריף מחלות דלקתיותמערכת נשימה של אטיולוגיה ויראלית או מיקרוביאלית:

עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, שינויים ברווחתו ובהתנהגותו של הילד, החמרה בשינה, תיאבון, כאבי ראש, התקפים, אובדן הכרה.

2. תלונות הקשורות ל שיכרון כרוני מתפתח
עם מחלות דלקתיות ארוכות טווח של מערכת הנשימה: עייפות, עייפות, עצבנות, כאבי ראש, חלום רע, הזעה מוגברת, האטת קצב ההתפתחות הגופנית.

3. תלונות "ספֵּצִיפִי" למחלות בדרכי הנשימה. כל תלונה כזו היא בו זמנית סימפטום, שתכונותיו מאפשרות לקבוע בצורה מדויקת יותר את הלוקליזציה, ולפעמים, את האטיולוגיה והפתוגנזה. תהליך פתולוגי. לכן, תלונות נדונות באופן מקיף עם הילד והוריו.

1. לְהִשְׁתַעֵלמאופיין על ידי:

ü במונחים של נפח וגוון (נובח, צרוד, התקפי, יבש, כואב, רטוב);

ü עד להופעה<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü לפי משך (קבוע, תקופתי);

ü על ידי נוכחות או היעדר ליחה ועל ידי אופי ליחה (כמות, צבע וריח).

2. בכפוף לזמינות נזלתמבהיר את אופי ההפרשה מ
אף (סרוסי, רירי, רירי, מוגלתי, מוגלתי, שפוי,
מפוספס בדם). קושי בנשימה באף יכול להיות קבוע או לסירוגין.

3.קוֹצֶר נְשִׁימָהעלולים להפריע לילד במנוחה או להתרחש רק בזמן מאמץ גופני, המלווה בקושי בעיקר בשאיפה או נשיפה (נשיפה, נשיפה, מעורבת וכו').

4. כאב בחזהמאופיין בלוקליזציה, תחושות סובייקטיביות של המטופל (כאב, דקירה וכו'), עוצמה, משך, הקרנה, קשר עם פעולת הנשימה, שיעול או תנוחת הגוף.

האנמנזה של החיים, קודם כל, מטרתה לגלות את המאפיינים התורשתיים והחוקתיים של המשפחה ("נטייה" למחלות בדרכי הנשימה), מצב בריאותם של ההורים, הסיכונים התעסוקתיים שלהם, ההיסטוריה המיילדותית של האם, נוכחות של סיבוכים של הריון עם ילד זה, מה שמצביע במקרים מסוימים על פתולוגיות אופי תורשתי של איברי הנשימה (לדוגמה, סיסטיק פיברוזיס, אסתמה של הסימפונות) או עוברי נשימה (מומים, דלקת ריאות תוך רחמית וכו ').

ישנה חשיבות רבה למידע על הטווח המלא והבשלות של הילד בזמן הלידה, המאפשר לשפוט את הבשלות המורפופונקציונלית של איברי הנשימה ומערכת פעילי השטח. ידוע כי דווקא אצל ילודים מוקדמים תסמונת מצוקה נשימתית (SDR) שכיחה יותר עקב אטלקטזיס של הריאות, נוכחות של ממברנות היאליניות וכדומה, כאמור לעיל.

אינדיקציות למהלך מורכב של לידה (במיוחד לידה ממושכת עם תקופה ארוכה ללא מים עקב קרע מוקדם של מי השפיר) ונוכחות של היפוקסיה עוברית לפני לידה מאפשרים גם לחשוף את הגורם ל-SDR ודלקת ריאות בפגים.

לילדים גדולים יותר חשובים נתונים על אופי האכלה וטיפול, חומר ותנאי מחיה, נוכחות של מחלות רקע (רככת, אנמיה מחוסר, ניוון, חריגות בחוקה), הדינמיקה של התפתחות גופנית, המעידה בעקיפין על המצב. של התגובתיות האימונולוגית של הגוף של הילד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאינדיקציות של נוכחות של תגובות אלרגיות אצל הילד (אלרגיה למזון, אלרגיה בדרכי הנשימה, דרמטיטיס אלרגית וכו'), שכן ברקע זה עלולה להתפתח תסמונת חסימתית.

ולבסוף, מידע על קשרים עם חולים מדבקים - במשפחה, בצוות הילדים, במקום המגורים מעיד על האטיולוגיה של המחלה (זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, שחפת, חצבת, שעלת וכו').

היסטוריה רפואיתכולל מידע על משך המחלה, רצף התסמינים, בדיקה קודמת וטיפול.

כללי בְּדִיקָהלהתחיל עם הערכה של תודעה, מיקום, התפתחות גופנית. תודעת הילד עלולה להיפגע ברעילות זיהומיות חריפה ובהיפוקסיה חמורה עקב בצקת ונפיחות במוח. לעתים קרובות יש עוויתות. המיקום הפסיבי של המטופל במיטה נובע בדרך כלל מחומרת המצב, והעמדה המאולצת עם תמיכה אופיינית לאסטמה של הסימפונות. אחר כך הם בוחנים את הפנים, הצוואר, החזה, הגפיים. כאשר בודקים אדם, שימו לב לאופן בו הילד נושם דרך הפה או האף, האם יש הפרשות מהאף, איזה סוג הן, האם יש היפרמיה וכיב בעור באזור האף. חשוב לשים לב לצבע עור הפנים והשפתיים, כלומר. נוכחות של חיוורון וציאנוזה, אקרוציאנוזה, ציאנוזה פריוראלית, חומרתה, התמדה או הופעתה במהלך היניקה, בכי של ילד, מאמץ פיזי. לאחר מכן, הקול מוערך, אשר עשוי להיות צרוד, עם גוון אף, מחוספס, נמוך, אפוניה עשוי להופיע - היעדר קול, אנו מאפיינים את הבכי של הילד, שיעול.

בְּדִיקָה חזהחייב להתבצע ברצף קפדני. תחילה עליך להעריך את צורת החזה, מיקום עצם הבריח, פוסות על-גבי ותת-שפתיים, השכמות, ולאחר מכן לאפיין את סוג הנשימה (חזה, בטן, חזה-בטן), קצב ותדירות שלה, יחס הנשימה. קצב לדופק. במהלך הנשימה יש צורך לעקוב אחר הסימטריה של תנועת השכמות משני צידי החזה, לשים לב לבליטות או נסיגת החללים הבין-צלעיים, נסיגה או בליטה של ​​חצי בית חזה, השתתפות שווה. של החזה ושרירי העזר בפעולת הנשימה. ספירת מספר הנשימות נעשית, בין אם בעין ובין אם ביד מונחת על החזה או הבטן, בילודים ובתינוקות, ספירת מספר הנשימות יכולה להיעשות על ידי החזקת סטטוסקופ לאף הילד (רצוי במהלך השינה).

יש לשים לב לנוכחות או היעדר שינויים בכלי הדם על עור החזה: התרחבות של נימים קטנים בחלל הבין-שכיתי ועל פני השטח הקדמיים של החזה בצורה של "חרקים" ו"עכבישים" (תסמין של קיזל ב תהליכים דלקתיים כרוניים של הסימפונות הריאה). משינויים בצורת החזה, עקב הפתולוגיה של מערכת הנשימה, יש צורך להבחין בעיוותים הקשורים למומים בהתפתחותו ורככת.

כאשר בודקים את הגפיים, אנו שמים לב לצורת האצבעות - הפלנגות הסופיות יכולות להיות בצורת "מקלות תוף", והציפורניים בצורת "משקפי שעון", שהיא בדרך כלל תוצאה של היפוקסיה כרונית ו מתרחשת לא רק במחלות כרוניות ברונכופולמונריות, אלא גם במומי לב מולדים מסוג "כחול".

מישוש,כשיטת מחקר משמשת להבהרת חלק מהנתונים שצוינו במהלך הבדיקה (צורת בית החזה, גודלו, תדירות תנועות הנשימה), לזהות כאב מקומי או מפוזר וגמישות (התנגדות) של בית החזה, לחקור את מצב החזה. העור - לחות, נפיחות, היפר-אסתזיה, קביעת רעד קול, רעש חיכוך פלאורלי, רעש התזת נוזלים בחלל הצדר.

גמישות בית החזה נקבעת על ידי מעיכתו בשתי ידיים מלפנים לאחור או מהצדדים.

ניתן לקבוע יציאה נשימתית ופיגור של מחצית החזה במהלך הנשימה על ידי החזקת קצוות האצבעות המורה בפינות השכמות.

רוחב הזווית האפיגסטרית נקבע על ידי מישוש, בעוד שמשטחי כף היד של האגודלים נלחצים בחוזקה כנגד קשת החוף, וקצותיהם נשענים כנגד תהליך ה-xiphoid.

מישוש מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה של הכאב בחזה, השכיחות שלו, מידת הכאב.

יש צורך לקבוע את הסימטריה של עובי קפל העור בחלל התת-סקפולרי (סימפטום של פילטוב - עיבוי קפל העור עקב נפיחות של הרקמה הרכה של בית החזה בצד הנגע).

רעד קול נקבע מגיל 5-7 שנים. השיטה לקביעת רעד קול זהה לזו של מבוגרים: ידיים מונחות על חלקים סימטריים של בית החזה ומתבקשים לומר - "שלושים ושלוש, ארבעים ושלוש, ארבעים וארבע". אצל תינוקות וילדים צעירים, רעד קול נקבע בעת בכי או צרחות. סימפטום זה מבוסס על רעידות של בית החזה, הנגרמות על ידי רטט הקול. בדרך כלל, קול רועד על חלקים סימטריים של בית החזה מתבצע באותו אופן,

אבל מעל החלקים העליונים הוא קצת יותר חזק, ומעל החלקים התחתונים הוא חלש יותר. במצבים פתולוגיים של איברי הנשימה, רעד קול יכול להיות מוגבר, מוחלש, או אפילו בלתי ניתן לזיהוי לחלוטין.

הַקָשָׁה.הבחנה בין כלי הקשה עקיפים לישירים. בזמן הקשה יש חשיבות רבה למיקום הנכון של הילד, (מיקום סימטרי של שני חצאי החזה), הכתפיים באותה רמה, מיקום השכמות צריך להיות זהה משני הצדדים.

בתיווךכלי הקשה: האצבע האמצעית של יד שמאל, המשמשת כפלסימטר, צריכה להשתלב היטב על פני השטח הנבדקים. מכות נעשות על הפאלנקס האמצעי של האצבע האמצעית של יד שמאל. ילדים, ככלל, מקבלים כלי הקשה שקט ושקט. מכות מתבצעות על החלל הבין-צלעי או על הצלעות.

יש הקשה טופוגרפית והשוואתית של הריאות. בדיקת ריאות מתחילה בדרך כלל עם כלי הקשה השוואתיים,המאפשר לזהות את ההבדל בצליל הקשה באזורים סימטריים של החזה ולתת תיאור כללי של הצליל. זה תמיד מתבצע ברצף מסוים. ראשית, צליל ההקשה מושווה מעל החלק העליון של הריאות מלפנים. במקרה זה, האצבע פלסימטר ממוקמת במקביל לעצם הבריח. לאחר מכן, עם אצבע פטיש, מבצעים מכה על עצם הבריח, המחליפה את הפלסימטר, עם הקשה של הריאות מתחת לעצם הבריח, אצבע הפלסימטר מונחת ברווחים הבין-צלעיים המקבילים לצלעות בקטעים סימטריים לחלוטין של ימין ושמאל. חצאי החזה. לאורך הקווים האמצעיים ומדיאליים, צליל ההקשה שלהם מושווה רק לרמת הצלע II-III, שמתחתיה ממוקם החדר השמאלי של הלב משמאל, מה שמשנה את צליל ההקשה. כדי לבצע הקשה השוואתית באזורי בית השחי, על המטופל להרים את ידיו למעלה ולהניח את כפות ידיו מאחורי ראשו. הקשה השוואתית של הריאות מאחור מתחילה באזורים העל-קפליים, האצבע-פלסימטר מוגדר אופקית. במהלך הקשה של האזורים הבין-סקפולאריים, המטופל מצליב את זרועותיו על החזה ובכך לוקח את השכמות החוצה מעמוד השדרה, האצבע-פלסימטר ממוקם אנכית (מקביל לעמוד השדרה). מתחת לזוויות השכמות, האצבע הפסימטרית מוחלת שוב במקביל לצלעות.

עם הקשה השוואתית של הריאות של אדם בריא, צליל ההקשה מוערך כריאה ברורה, אך עשוי להיות לא בדיוק אותו חוזק, משך וגובה על פני אזורים מסוימים של הריאות. צליל כלי הקשה שקט וקצר יותר נקבע על ידי:

1) מעל הקודקוד הימני, מכיוון שהוא ממוקם מעט נמוך מהקודקוד השמאלי בגלל הסימפונות הימני העליון הקצר יותר בצד אחד וההתפתחות הגדולה יותר של שרירי חגורת הכתף הימנית;

2) בחלל הבין-צלעי השני משמאל בשל מיקומו הקרוב יותר של הלב;

3) מעל האונות העליונות של הריאות לעומת האונות התחתונות כתוצאה מעובי שונה של רקמת הריאה המכילה אוויר;

4) באזור בית השחי הימני והתת-סקפולרי בהשוואה לשמאל בשל קרבת הכבד. ההבדל בצליל ההקשה כאן נובע גם מכך שהקיבה צמודה משמאל לסרעפת ולריאה, שתחתיתה מתמלאת באוויר ונותנת צליל טימפני חזק בזמן ההקשה.

בתנאים פתולוגיים, צליל ההקשה עשוי להיות נמוך יותר או מתקצר, עד ל"קהות עצם הירך", התלויה במידת הירידה באווריריות רקמת הריאה. טון הקשה גבוה יותר (טימפני, עד תיבה) נובע מעלייה באווריריות הריאות או נוכחות של חללי אוויר בריאות.

כלי הקשה טופוגרפייםמשמש לקביעת גבולות הריאות והניידות של הקצה התחתון של הריאות. במקרה זה, האצבע ממוקמת במקביל לגבול הרצוי. המיקום של הגבולות העליונים של הריאות, או העליון, נקבע הן מלפנים והן מאחור. אצל ילדים מתחת לגיל הגן, זה לא נקבע, שכן החלק העליון של הריאות אינו עובר את עצם הבריח. כדי לקבוע את גובה הקודקודים מעל עצם הבריח, מניחים את האצבע הפלסימטרית במקביל לעצם הבריח בגובה האמצע שלה ומוחצים כלפי מעלה ומעט פנימה, עד להופעת קהות. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים הם בולטים 2-4 ס"מ מעל עצם הבריח. מאחור, ראשי הריאות נלחצים מ- spina scapulae לכיוון התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII. בדרך כלל, גובה העמידה של החלק העליון מאחור הוא בערך ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית YII.

כדי לקבוע את הגבולות התחתונים של הריאות, הקשה מבוצעת מלמעלה למטה לאורך קווים טופוגרפיים אנכיים מצוירים באופן קונבנציונלי. ראשית, הגבול התחתון של הריאה הימנית נקבע מלפנים לאורך הקווים הבאים:

שולחן 1

אצל תינוקות, הגבול התחתון של הריאות עשוי להיות ממוקם צלע אחד גבוה יותר בגלל הכבד הגדול יחסית והעמידה הגבוהה של הסרעפת.

אצל ילדים גדולים יותר, הם קובעים ניידות (טיול) של קצה הריאה. בעזרת כלי הקשה נמצא הגבול התחתון של הריאות לאורך קו בית השחי האמצעי או האחורי. לאחר מכן המטופל מתבקש לנשום עמוק ולעצור את נשימתו ולקבוע את עמידתו של הקצה התחתון של הריאה. לאחר מכן, הגבול התחתון של הריאות נקבע בנשיפה, לשם כך מתבקש המטופל לנשוף ולעצור את נשימתו.

ניתן לשפוט את הניידות של הקצה התחתון של הריאות בילדים צעירים במהלך בכי או צרחות.

בעזרת כלי הקשה ניתן גם לקבוע את מצב בלוטות הלימפה באזור שורש הריאה:

1) סימפטום של Koranyi- הקשה ישירה מתבצעת לאורך התהליכים הספיניים, החל מ-Tg VII - VIII מלמטה למעלה. בדרך כלל, קהות צליל הקשה נקבעת ברמת Tr II בילדים צעירים, ברמת Tr IV בילדים גדולים יותר. במקרה זה, הסימפטום של Koranyi נחשב שלילי. אם קהות מופיעה מתחת לרמת החוליות הללו, הסימפטום נחשב חיובי ומצביע על עלייה בבלוטות הלימפה התפצלות ובלוטות הלימפה הסימפונות של שורש הריאה.

2) סימפטום של קערת הפילוסוף -הקשה רועשת מתבצעת בחללים הבין-צלעיים I-II משני הצדדים לכיוון עצם החזה, בעוד ש-Psimeter האצבע ממוקם במקביל לעצם החזה. בדרך כלל, קהות מופיעה על עצם החזה. במקרה זה, הסימפטום נחשב שלילי. אם קהות מופיעה במרחק מסוים מעצם החזה, הסימפטום ייחשב חיובי (עם עלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום הקדמי).

3) סימפטום של ארקאווין- הקשה מתבצעת לאורך קו בית השחי הקדמי מלמטה למעלה לכיוון בית השחי. בדרך כלל, לא נצפה קיצור (הסימפטום שלילי). במקרה של עלייה בבלוטות הלימפה של שורש הריאה, מצוין קיצור בצליל ההקשה והתסמין נחשב חיובי. יש לזכור שאם האצבע הפלסימטרית מונחת על קצה שריר החזה הגדול, אזי נוכל לקבל קהות של צליל ההקשה, אשר ייחשב בטעות כאל. סימפטום חיובי של ארקאווין.

4) סימפטום של פילטוב -קיצור הצליל מלפנים באזור ידית עצם החזה.

אוסקולציה של הריאות, כמו כלי הקשה, מתבצע על פי תוכנית מסוימת: סטטוסקופ או טלפון מונחים בנקודות סימטריות לחלוטין של החצאים הימניים והשמאליים של החזה. ההקשבה מתחילה מחדש

מלפנים ומעל מהאזורים העל-גביקולרי והתת-שפתיים ובהדרגה להזיז את הסטטוסקופ למטה ולצדדים. לאחר מכן, באותו רצף, מקשיבים לריאה במקטעים הצדדיים, באזורי בית השחי ובחלקים האחוריים. כדי להגדיל את פני השטח המושמע של החלל הבין-שפתי, המטופל, לבקשת הרופא, מצליב את זרועותיו על חזהו ובכך לוקח את השכמות החוצה מעמוד השדרה; ולנוחות ההקשבה לאזורי השחי, הוא מרים את ידיו למעלה ומניח את כפות ידיו מאחורי ראשו. נוח יותר להקשיב לילד, כמו גם ללחוץ, בתנוחת הכדור יושב (אצל ילדים צעירים כשהידיים מונחות הצידה או כפופות במגרש ולחוצות לבטן). ניתן לשמוע מטופל חולה קשה בתנוחת שכיבה. עבור האזנה, העמדה לא משחקת תפקיד כמו כלי הקשה. תחילה יש לבצע את הקולטה. , עם נשימה רגילה, ואז עם נשימה מאולצת. קודם כל, בעת האזנה, יש צורך לקבוע את אופי רעש הנשימה. לְהַבחִין:

א) נשימה שלפוחית ​​- בעוד היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1:3, כלומר הנשיפה היא 1/3 מהשאיפה;

ב) נשימה קשה מאופיינת בנשיפה ארוכה יותר:
משך הנשיפה הוא יותר ממחצית מהשאיפה או שווה ל
אותו (היחס בין שאיפה לנשיפה - 3:2, 3;3;3);

ג) נשימה הסימפונות מאופיינת בדומיננטיות של אורך
נשיפה על פני שאיפה. היחס בין שאיפה לנשיפה הוא 3:3 או
3:4.

ביילודים וילדים 3-6 חודשים. נשמעת נשימה מוחלשת במקצת, מגיל 6 חודשים עד גיל 5-7 נשימה ילדותית, שהוא שלפוחית ​​מוגברת. נשימה שלפוחיתית אצל ילדים נשמעת מגיל 7. מלידה ועד 6 חודשים, הנשימה של הילד מוגדרת כילדותית מוחלשת.

נשימה פוארילית נובעת מהמוזרויות של המבנה של איברי הנשימה. אלו כוללים:

התפתחות משמעותית של רקמה אינטרסטיציאלית. הפחתת האווריריות של רקמת הריאה ויצירת תנאים לשילוב רב יותר של נשימה גרונית;

לומן צר של הסימפונות

גמישות רבה וקיר חזה דק. להגביר את הרטט שלו.

בנוסף, הם מבחינים בין נשימה מוגברת לנשימה מוחלשת, כאשר גם השאיפה וגם הנשיפה עולות או יורדות, והיחס ביניהן אינו משתנה.

ברונכופוניההינה שיטה אוקולטורית לחקר מערכת הנשימה, המבוססת על הולכת קול מהגרון דרך עמוד האוויר של הסמפונות אל פני החזה. בניגוד להגדרה של קול רועד, מילים המכילות את האותיות "ש" ו-"ח" ("כוס תה"), כאשר בוחנים ברונכופוניה, מבטאות בשקט, בלחש. בתנאים פיזיולוגיים, הקול המוליך אל פני החזה נשמע בצורה חלשה מאוד ושווה משני הצדדים בנקודות סימטריות. עם חדירת דלקת של רקמת הריאה או דחיסה שלה ממקור אחר, הקול מתנהל היטב לתוך הקטעים הללו והתסמין נחשב חיובי.

לשם קביעה סימפטום של דומברובסקהנשמעים ראשונים

קולות לב באזור הפטמה השמאלית, ואז הפוננדוסקופ מועבר לאזור בית השחי הימני. בדרך כלל, קולות הלב כמעט ואינם נשמעים כאן (תסמין שלילי), כאשר רקמת הריאה נדחסת, הם מתנהלים היטב כאן (תסמין חיובי).

סימפטום ד "אספינההוא אנלוג אוקולטורי של הסימפטום
קוראני. לצורך מחקרו, האזנה מבוצעת על פני התהליכים השדרתיים, החל מ-Tr VII - VIII מלמטה למעלה במהלך לחישה
ילד (המילים "נשיקה-נשיקה", "אחת, שתיים"). בדרך כלל, עלייה חדה
הולכת קול נצפית באזור Tg I (תסמין שלילי). במקרה של עלייה בבלוטות הלימפה באזור התפצלות קנה הנשימה, נצפית עליה בהולכה של הקול למטה (הסימפטום חיובי).

סמיוטיקה של מחלות

איברי נשימה בילדים

סמיוטיקה של שיעול.אחת התלונות השכיחות והאופייניות במקרה של פתולוגיה של איברי הנשימה היא שיעול. עם מחלות שונות של מערכת הנשימה, לשיעול יש תכונות ספציפיות משלו. לכן, במהלך התשאול והבדיקה, יש צורך לזהות את אופי השיעול, משך הזמן שלו, זמן הופעתו, נפחו וגווניו. ישנם מספר סוגים של שיעול:

1) "נביחות"- שיעול צרוד מחוספס ופורץ מאפיין גבורה אמיתית ושקרית ("* כמו בחבית" או "נביחה של כלב זקן").

2) שיעול כואב, יבש, תכוף (מתמשך), המחמיר על ידי דיבור ובכי של הילד, לעתים קרובות מונע ממנו לישון, נצפה עם דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, וגם, בשלב הראשוני של ברונכיטיס. שיעול כזה נקרא גם לא פרודוקטיבי.

3) שיעול רטוב "פרודוקטיבי" עם כיח הוא ציין בתקופה של רזולוציה של ברונכיטיס ו tracheobronchitis.

4) שיעול קצר וכואב עם נשיפה מתנשפת אופייני
עבור דלקת ריאות.

5) שיעול שקט, קצר או שיעול, כואב, מוחמר בהשראה עמוקה מאפיין דלקת רחם יבשה, עבור
השלב הראשוני של דלקת ריאות croupous, עבור השלב הראשוני של שחפת ריאתית, עבור נוירוזה;

6) שיעול התקפי עם פעולות תגמול, גרוע יותר בלילה,
מאפיין שעלת. ניתן לעורר התקף שיעול עם שעלת, למשל, על ידי בדיקת הגרון בעזרת מרית.

7) שיעול ספסטי דו-גוני (ביטונלי), בעל גוון בסיסי מחוספס וצליל מוזיקלי, שני, גבוה, שני, נצפה עם נגעים שחפתים של בלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות ו"התפצלות".

סמיוטיקהתבוסות הַצבָּעָה.לקול הילד חשיבות רבה לשיפוט מצב דרכי הנשימה העליונות. זה יכול להיות צרוד, עד אפוניה עם פגיעה במיתרי הקול. זה נצפה עם croup diphtheria, עם היצרות laryngotracheitis של אטיולוגיה אחרת. צליל האף או קול האף נצפה עם נזלת כרונית, אדנואידים, מורסה בלוע, גידולים של השקדים, paresis של החיך הרך (לדוגמה, עם דיפטריה). קול נמוך מחוספס אופייני למיקסדמה. בילדים מוחלשים, במיוחד עם תסמינים בולטים של התייבשות, הקול הופך לאפוני, בכי וצרחות מקבלים גוון אבל ויש להם, ליתר דיוק, אופי של גניחה.

הערך האבחוני של בכי של ילד.בתינוק בריא שזה עתה נולד, הבכי הוא חזק וקולני. בכי חלש ("חריקה") של יילוד או היעדרות מוחלטת שלו יכול להיות עם פגים, כמו גם עם טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית עקב הדיכוי הכללי שלה עד לתרדמת מוחית. יחד עם זאת, עם פציעה בלידה, עלול להיווצר גם בכי חריף "זעם", בדרך כלל בשילוב עם עוררות כללית (תסמונת יתר התרגשות).

בכי חזק ממושך של תינוק מעיד על כמה תחושות סובייקטיביות לא נעימות. קודם כל, יש לשלול החתלה הדוקה לא נכונה, חיתולים רטובים וכדומה. בכי של ילד עשוי להיות קשור ל: רעב, גזים וקוליק במעיים (במקרים אלה, הוא מופיע עם התקפים); דלקת באוזן התיכונה (במקרה זה, הכאב מתגבר עם האכלה, יניקה ובליעה); פעולת מתן שתן (במקרים של פימוזיס - אצל בנים, דלקת שלפוחית ​​השתן - אצל בנות); פעולת עשיית צרכים (עם עצירות, סדקים ושפשופים בפי הטבעת. בכי מונוטוני נקטע לפעמים בבכי חד יותר, ברגע זה יש עלייה בלחץ התוך גולגולתי (נשפת ראש, דלקת קרום המוח, דלקת המוח)"

סמיוטיקה של הפרשות מהאף:

1) בנזלת חריפה, ההפרשה בתחילה קלה (סרואית), ואז הופכת לרירית ורירית, מה שמעיד על השכבות של פלורת החיידקים.

2) הפרשות מוקופורולנטיות מעורבות בדם (הפרשות סניטריות) אופייניות לעגבת, דיפתריה, גוף זר באף. עם דיפתריה, הפרשות שפיות יכולות להיות ממחצית האף, בנוסף, ניתן לזהות נוכחות של סרט דיפתרי על הקרום הרירי של מחיצת האף;

3) נזלת "יבשה" עם צפצופים אצל ילדים צעירים
חשוד לדלקת רירית כרונית
עגבת מולדת;

4) בשל הרירית העדינה והעשירה בכלי הדם בילדים בגיל הגן, ניתן לציין דימום מהאף המתרחש בקלות. דימומים חוזרים באף משמשים לעתים כסימנים של טרומבוציטופניה, המופיליה או וריאנטים אחרים של דיאתזה דימומית.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של ארגוני הנשימה בילדים.