תכונות של התפתחות מערכת הנשימה אצל ילדים. החשיבות של נשימה נכונה. מערכת נשימה

איברי נשימה אצל ילדשונה באופן משמעותי מאיברי הנשימה של מבוגר. בזמן הלידה, מערכת הנשימה של הילד עדיין לא הגיעה להתפתחות מלאה, ולכן, בהיעדר טיפול מתאים, לילדים יש שכיחות מוגברת של מחלות בדרכי הנשימה. המספר הגדול ביותר של מחלות אלו נופל על הגיל שבין 6 חודשים לשנתיים.

חקר המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של איברי הנשימה ויישום מגוון רחב של צעדי מנעהתחשבות בתכונות אלו יכולה לתרום להפחתה משמעותית במחלות דרכי הנשימהשהם עדיין אחד הגורמים העיקריים לתמותת תינוקות.

אףהילד קטן יחסית, מעברי האף צרים. הקרום הרירי המצפה אותם רך, פגיע בקלות, עשיר בדם ובכלי לימפה; זה יוצר תנאים להתפתחות תגובה דלקתית ונפיחות של הקרום הרירי במהלך זיהום של דרכי הנשימה העליונות.

בדרך כלל, ילד נושם דרך האף, הוא לא יודע איך לנשום דרך הפה.

עם הגיל, ככל שהלסת העליונה מתפתחת ועצמות הפנים גדלות, האורך והרוחב של מהלכי הפעולה גדלים.

צינור האוסטכיאן, המחבר את הלוע האף אל חלל התוףאוזן, קצרה ורחבה יחסית; יש לו כיוון אופקי יותר מזה של מבוגר. כל זה תורם להחדרת זיהום מהאף לחלל האוזן התיכונה, מה שמסביר את תדירות התבוסה שלו במקרה של מחלה של דרכי הנשימה העליונות אצל ילד.

הסינוס הקדמי וחלל המקסילרי מתפתחים רק בשנתיים, אך הם מגיעים להתפתחותם הסופית הרבה יותר מאוחר.

גָרוֹןבילדים גיל מוקדםבעל צורת משפך. הלומן שלו צר, הסחוסים גמישים, הקרום הרירי רך מאוד, עשיר כלי דם. הגלוטיס צר וקצר. מאפיינים אלו מסבירים את התדירות והקלות של היצרות הגלוטיס (היצרות) גם עם דלקת קלה יחסית של הקרום הרירי של הגרון, המובילה לקשיי נשימה.

קנה הנשימה והסמפונותיש גם לומן צר יותר; הקרום הרירי שלהם עשיר בכלי דם, מתנפח בקלות במהלך דלקת, מה שגורם להיצרות של לומן קנה הנשימה והסמפונות.

ריאות, תִינוֹקנבדלים מהריאות של מבוגר בהתפתחות חלשה של רקמה אלסטית, אספקת דם גדולה יותר ופחות אווריריות. התפתחות לקויה של האלסטי רקמת הריאותוסטייה לא מספקת של בית החזה מסבירה את תדירות האטלקטזיס (ירידה רקמת הריאות) ותינוקות, במיוחד בחלקי הגב התחתון של הריאות, מכיוון שהחלקים הללו מאווררים בצורה גרועה.

הצמיחה וההתפתחות של הריאות מתרחשים במשך זמן רב למדי. צמיחת הריאות נמרצת במיוחד ב-3 החודשים הראשונים לחיים. ככל שהריאות מתפתחות, המבנה שלהן משתנה: שכבות רקמת החיבור מוחלפות ברקמה אלסטית, מספר המכתשות עולה, מה שמגדיל משמעותית את היכולת החיונית של הריאות.

חָלָל חזה הילד קטן יחסית. יציאת הנשימה של הריאות מוגבלת לא רק בגלל הניידות הנמוכה של בית החזה, אלא גם בגלל הגודל הקטן של חלל הצדר, שאצל ילד צעיר הוא צר מאוד, כמעט דמוי חריץ. לפיכך, הריאות ממלאות כמעט לחלוטין את בית החזה.

ניידות בית החזה מוגבלת גם בגלל חולשת שרירי הנשימה. הריאות מתרחבות בעיקר לכיוון הסרעפת הגמישה, לכן, לפני הליכה, סוג הנשימה אצל ילדים הוא סרעפתי. עם גיל טיול נשימתיהחזה מתגבר ומופיע נשימה מסוג החזה או הבטן.

גיל אנטומי ו תכונות מורפולוגיותחזה לגרום כמה תכונות פונקציונליותנשימה של ילדים בתקופות גיל שונות.

דרישת החמצן של הילד במהלך צמיחה אינטנסיביתגדול מאוד בגלל התמורה המוגברת. מכיוון שהנשימה של תינוקות וילדים קטנים היא שטחית, הדרישה הגבוהה לחמצן מכוסה על ידי קצב הנשימה.

תוך מספר שעות לאחר הנשימה הראשונה של יילוד, הנשימה הופכת לנכונה ואחידה למדי; לפעמים זה לוקח רק כמה ימים.

מספר נשימותבילוד עד 40-60 לדקה, בילד בגיל 6 חודשים - 35-40, בגיל 12 חודשים - 30-35, בגיל 5-6 שנים - 25, בגיל 15 - 20, ב מבוגר - 16.

יש לספור את מספר הנשימות מצב רגועילד עוקב תנועות נשימהחזה או הנחת יד על הבטן.

קיבולת חיונית של הריאותהילד גדול יחסית. בילדים גיל בית ספרזה נקבע על ידי ספירומטריה. הילד מתבקש לנשום עמוק ו מכשיר מיוחד- ספירומטר - למדוד את כמות האוויר המקסימלית שנשפת לאחר מכן ( לשונית. 6.) (לפי נ.א. שלקוב).

טבלה 6. קיבולת ריאות חיונית בילדים (ב-cm3)

גיל בשנים	בנים		גבולות היסוס

עם גיל יכולת חיוניתעליות ריאות. זה גם עולה כתוצאה מאימון, עם עבודה פיזיתועושה ספורט.

הנשימה מוסדרת מרכז נשימתי, המקבל גירויים רפלקסים מענפי הריאה עצב הוואגוס. ההתרגשות של מרכז הנשימה מווסתת על ידי קליפת המוח ומידת הרוויה של הדם בפחמן דו חמצני. עם הגיל, הוויסות הקורטיקלי של הנשימה משתפר.

ככל שהריאות והחזה מתפתחים, ושרירי הנשימה מתחזקים, הנשימה נעשית עמוקה יותר ותדירות פחות. עד גיל 7-12, אופי הנשימה וצורת החזה כמעט ואינם שונים מאלה של מבוגר.

ההתפתחות הנכונה של החזה, הריאות ושרירי הנשימה של הילד תלויה בתנאים שבהם הוא גדל. אם ילד גר בחדר מחניק בו הוא מעשן, מבשל אוכל, מכבס ומייבש בגדים, או שוהה בחדר מחניק ולא מאוורר, אז נוצרים תנאים שמשבשים את ההתפתחות התקינה של החזה והריאות שלו.

לשיפור בריאות הילד ו התפתחות טובהמערכת הנשימה, מניעת מחלות בדרכי הנשימה, יש צורך שהילד יהיה על אוויר צחחורף וקיץ. משחקי חוץ שימושיים במיוחד באוויר, ספורט ו תרגילים גופניים.

באופן בלעדי תפקיד חשובבחיזוק בריאותם של הילדים היא הוצאתם מהעיר, שם ניתן לארגן שהות של ילדים באוויר הפתוח למשך יום שלם.

חדרים בהם נמצאים ילדים חייבים להיות מאווררים היטב. בחורף יש לפתוח חלונות או טרנסומים מספר פעמים ביום באופן שנקבע. בחדר עם הסקה מרכזית, בנוכחות טרנסומים, ניתן לבצע אוורור לעתים קרובות מאוד מבלי לקרר אותו. בעונה החמה, חלונות צריכים להיות פתוחים מסביב לשעון.

בערך 70% מהאופייני יַלדוּתמחלות נובעות מהפרה פעולה רגילהאיברי נשימה. הם מעורבים בהעברת אוויר דרך הריאות, תוך מניעת כניסתן מיקרואורגניזמים פתוגנייםו פיתוח עתידיתהליך דלקתי. בכשל הקטן ביותר בתפקוד מלא של איברי הנשימה, הגוף כולו סובל.

צילום: איברי נשימה

תכונות של מערכת הנשימה בילדות

מחלות בדרכי הנשימה אצל ילדים מתרחשות עם כמה תכונות. זה נובע ממספר גורמים:

• צרות של מעברי האף והגלוטיס;
• עומק לא מספיק וקצב נשימה מוגבר;
• אוויר נמוך ו צפיפות מוגברתריאות;
• תת התפתחות של שרירי הנשימה;
• קצב נשימה לא יציב;
• רגישות של רירית האף (עשירה בכלי דם ומתנפחת בקלות).

צילום: שרירי הנשימה

מערכת נשימה בוגרת הופכת לא לפני 14 שנים. עד לנקודה זו יש לתת פתולוגיות הקשורות אליו תשומת לב מוגברת. זיהוי מחלות מערכת נשימהצריך להתרחש בזמן, מה שמגביר את הסיכויים לריפוי מהיר, תוך עקיפת סיבוכים.

גורמים למחלות

לעיתים קרובות נחשפים איברי הנשימה של הילד. לרוב תהליכים פתולוגייםלהתפתח בהשפעת הפעלה של סטפילוקוק וסטרפטוקוק. אלרגיות מובילות לרוב לבעיות נשימה.

בין הגורמים הנפטרים הם לא רק התכונות האנטומיות של מערכת הנשימה בילדות, אלא גם סביבה חיצונית לא חיובית, hypovitaminosis. ילדים מודרניים עם סדירות בולטת אינם עוקבים אחר שגרת היומיום ואוכלים בצורה לא נכונה, מה שמשפיע על הגנת הגוף ומוביל לאחר מכן למחלות. היעדר נהלי הקשחה עלול להחמיר את המצב.

צילום: הפעלת סטפילוקוקוס היא הגורם למחלה

תסמינים

למרות קיומו של ספציפי מחלה אינדיבידואליתמבין סימני מערכת הנשימה של הילד, הרופאים מבחינים בשכיחות:

• (תסמין חובה, מוזר תגובה הגנתיתאורגניזם);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה(מעיד על מחסור בחמצן);
• כיח(ריר מיוחד שנוצר בתגובה לנוכחות של חומרים מגרים);
• הפרשות מהאף(יכול להיות צבע שונהועקביות)
• נשימה מאומצת;
• עליה בטמפרטורות(זה כולל גם שיכרון כללי של הגוף, שהוא קבוצה של תגובות ביולוגיות של הגוף לזיהום).

צילום: ליחה

מחלות של מערכת הנשימה מחולקות לשתי קבוצות. הראשון משפיע על דרכי הנשימה העליונות (URT), השני - החלקים התחתונים (LRT). באופן כללי, לא קשה לקבוע את הופעתה של אחת ממחלות הנשימה אצל ילד, במיוחד אם רופא לוקח את העבודה. בעזרת מכשיר מיוחד, הרופא יקשיב לילד ויבצע בדיקה. אם תמונה קליניתיטושטש, תידרש בדיקה מפורטת.

צילום: בדיקת ילד על ידי רופא

מחלות של דרכי הנשימה העליונות

וירוסים וחיידקים יכולים להוביל לפתולוגיות. ידוע ש קבוצת המחלות המוצגת היא אחת מהן סיבות שכיחותפניות של הורי הילד לרופא הילדים.

על פי נתונים סטטיסטיים, ילד בגילאי גן ובית ספר יסודי יכול לסבול מ-6 עד 10 פרקים של הפרות של VRT בשנה.

דלקת של רירית האף, המופיעה על רקע זיהום ויראלי . הדחף להתפתחות נזלת יכול להיות היפותרמיה בנאלית, כתוצאה מכך כוחות הגנהאורגניזם.

צילום: נזלת

נזלת חריפה עשויה להיות סימפטום של חריפה מחלה מדבקתאו להופיע כפתולוגיה עצמאית.

צילום: דרכי נשימה תחתונות

כפי ש מחלה עצמאיתדלקת קנה הנשימה היא נדירה ביותר.

צילום: תרגילי נשימה

האם ניתן למנוע צרות?

ניתן למנוע כל מחלה בדרכי הנשימה. לשם כך, יש צורך להבליג על גופו של הילד, לטייל איתו באופן קבוע באוויר הצח ולהתלבש תמיד בהתאם למזג האוויר. חשוב מאוד להימנע מהיפותרמיה ו רגליים רטובות. מחוץ לעונה, יש לשמור על בריאותו של הילד באמצעות קומפלקסים של ויטמינים.

עם הסימן הראשון של אי נוחות, עליך לפנות למומחה.

צילום: בבדיקת הרופא

לתרגול

קורס IIIהתמחות "רפואת ילדים"

משמעת:"פרופדוטיקה של מחלות ילדות עם קורסים ילד בריאו טיפול כללילמען הילדים"

אֲנָטוֹמִיָה תכונות פיזיולוגיותמערכות נשימה

בילדים ובני נוער, קשר לפתולוגיה

משך השיעור ___שעה (ות

סוג כיתה- שיעור מעשי.

מטרת השיעור:

ללמוד את המאפיינים והעקרונות האנטומיים והפיזיולוגיים של תפקוד מערכת הנשימה בילדים ובני נוער.

השאלות העיקריות של הנושא:

1. אורגנוגנזה של עץ הסימפונות והריאות להבנת הפרעות בדרכי הנשימה

2. תכונות אנטומיותמבנה דרכי הנשימה העליונות

3. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של טבעת הלימפה-לוע

4. מאפיינים אנטומיים של מבנה דרכי הנשימה האמצעיות

5. מאפיינים אנטומיים של מבנה רקמת הריאה

6. שלבי התפתחות רקמת הריאה

7. מבנה מגזרי של הריאות והשפעתו על לוקליזציה של התהליך הדלקתי הריאתי בילדים

8. תכונות גילשלבי הנשימה בילדים: נשימה חיצונית, הובלת חמצן מהריאות לרקמות; נשימת רקמות, הובלה של פחמן דו חמצני מרקמות לריאות.

9. מאפיינים של דיפוזיה של גזים דרך הממברנה האלווולו-נימית ויחסי אוורור-זלוף בילדים. גזי דם בילדים

שאלות עבור לימוד עצמיתלמידים:

1. מנגנון הנשימה הראשונה

2. מערכת פעילי שטח, מנגנוני היווצרות ו משמעות ביולוגית

3. בדיקת המטופל (אובייקטיבית וסובייקטיבית) עם הערכה שלאחר מכן של נתוני הבדיקה בהשוואה לנורמה.

ציוד שיעור:טבלאות, דיאגרמות, תיאורי מקרה, מפת פעולה אינדיקטיבית, ארכיון שמע עם תיעוד של צלילי נשימה.

הוראות מתודולוגיות

התפתחות נשימתית בילדים

עד סוף ה-3 - בתחילת השבוע ה-4 התפתחות עובריתיש בליטה של ​​דופן המעי הקדמי, שממנו נוצרים הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות והריאות. בליטה זו גדלה במהירות; בקצה הזנב מופיעה התרחבות בצורת בקבוק, שבשבוע הרביעי מחולקת לחלק הימני והשמאלי (הריאות העתידיות הימנית והשמאלית). כל חלק מחולק עוד יותר לענפים קטנים יותר (מניות עתידיות). הבליטות המתקבלות גדלות לתוך המזנכיה שמסביב, ממשיכות להתחלק ויוצרות שוב שלוחות כדוריות בקצותיהן - התחלות הסמפונות בקליבר הולך וקטן. בשבוע ה-6 נוצרות ברונכי הלובר, בשבוע ה-8-10 - סמפונות סגמנטליות. מהשבוע ה-16 מתחילים להיווצר ברונכיולים בדרכי הנשימה. כך, עד השבוע ה-16, בעיקר עץ הסימפונות. זהו מה שנקרא שלב הבלוטה של ​​התפתחות הריאות.

מהשבוע ה-16 מתחילה היווצרות לומן בסימפונות (שלב מחדש) ומהשבוע ה-24 היווצרות אציני עתידי (שלב המכתשי). היווצרות המסגרת הסחוסית של קנה הנשימה והסימפונות מתחילה מהשבוע ה-10. מהשבוע ה-13 מתחילות להיווצר בלוטות בסימפונות, מה שתורם להיווצרות לומן. כלי דם נוצרים מהמזנכימה בשבוע 20, ונוירונים מוטוריים משבוע 15. וסקולריזציה מהירה במיוחד של הריאות מתרחשת בשבוע ה-26-28. כלי לימפה נוצרים בשבוע ה-9-10, תחילה באזור שורש ריאות. בלידה, הם כבר נוצרו במלואם.

היווצרות האציני, שהחלה מהשבוע ה-24, נמשכת בתקופה שלאחר הלידה.

מלידה מתמלאים דרכי הנשימה (גרון, קנה הנשימה, הסמפונות והאציני) בנוזל, שהוא תוצר הפרשה של תאי דרכי הנשימה. זה מכיל כמות קטנהחלבון ובעל צמיגות נמוכה, מה שמקל על ספיגתו המהירה מיד לאחר הלידה מרגע ביסוס הנשימה.

חומר פעיל שטח, ששכבתו (0.1-0.3 מיקרון) מכסה את המכתשים, מתחיל להיות מסונתז בסוף התפתחות טרום לידתית. מתיל ופוספוכולין טרנספראז מעורבים בסינתזה של חומר פעיל שטח. מתילטרנספראז מתחיל להיווצר מהשבוע ה-22-24 להתפתחות תוך רחמית, ופעילותו עולה בהדרגה לקראת הלידה. פוספוכולין טרנספראז מבשיל בדרך כלל רק בשבוע ה-35 להריון. מחסור במערכת פעילי השטח עומד בבסיס תסמונת מצוקה נשימתיתדבר שכיח יותר אצל פגים. תסמונת המצוקה מתבטאת קלינית באי ספיקת נשימה חמורה.

המידע לעיל על עובריות מצביע על כך שהיצרות מולדת של קנה הנשימה ואגנזיס ריאות הם תוצאה של הפרעה התפתחותית בשלב מאוד שלבים מוקדמיםעובריות. ציסטות ריאתיות מולדות הן גם תוצאה של מום בסימפונות והצטברות הפרשות במככיות.

חלק המעי הקדמי ממנו נובעות הריאות הופך מאוחר יותר לוושט. אם התהליך הנכון של העובר מופר, הודעה נשארת בין צינור המעי הראשוני (הוושט) והבליטה המחורצת (קנה הנשימה) - פיסטולות הוושט-טרשיאל. למרות שפתולוגיה זו אצל ילודים היא די נדירה, עם זאת, אם היא קיימת, גורלם תלוי תוך כמה זמן האבחנה נקבעת וכמה מהר הדרוש בריאות. יילוד עם פגם התפתחותי כזה בשעות הראשונות נראה די נורמלי ונושם בחופשיות. עם זאת, בניסיון הראשון להאכיל, עקב חדירת חלב מהוושט לקנה הנשימה, מתרחשת תשניק - הילד הופך לכחול, בריאות מספר גדול שלצפצופים, זיהום נוצר במהירות. הטיפול במום כזה הוא תפעולי בלבד ויש ליישם מיד לאחר קביעת האבחנה. עיכוב בטיפול גורם לשינויים אורגניים חמורים, לעיתים בלתי הפיכים, ברקמת הריאה עקב בליעה מתמדת של מזון ותכולת קיבה לקנה הנשימה.

נהוג להבחין עֶלִיוֹן(אף, גרון) בינוני(גרון, קנה הנשימה, הלובר, סימפונות מקטעים) ו נמוך יותר(סימפונות ומככיות) דרכי הנשימה. ידע במבנה ותפקוד מחלקות שונותלמערכת הנשימה יש חֲשִׁיבוּתלהבין את המאפיינים של פתולוגיה נשימתית בילדים.

דרכי הנשימה העליונות. אפו של יילוד קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים (עד 1 מ"מ). מעבר האף התחתון נעדר. סחוסי האף רכים מאוד. הקרום הרירי של האף רך, עשיר בדם ו כלי לימפה. עד גיל 4 נוצר מעבר האף התחתון. ככל שהם גדלים בגודלם עצמות פנים(הלסת העליונה) והשיניים בוקעות, האורך והרוחב של מעברי האף גדלים.

ביילודים, החלק המעורה (המערות) של הרקמה התת-רירית של האף אינו מפותח, אשר מתפתח רק ב-8-9 שנים. זה מסביר את הנדירות היחסית של דימומים מהאף אצל ילדים בשנה הראשונה.

בשל צרות מעברי האף ואספקת הדם השופעת לקרום הרירי, הופעה של דלקת קלה ולו של רירית האף גורמת לקושי בנשימה דרך האף בילדים צעירים. נשימה דרך הפה אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם היא כמעט בלתי אפשרית, שכן לשון גדולה דוחפת את האפיגלוטיס לאחור.

למרות שהסינוסים הנעזרים (האדנקסלים) מתחילים להיווצר בתקופה שלפני הלידה, הם אינם מפותחים מספיק בלידה (טבלה 1).

שולחן 1. התפתחות סינוסים פרה-נאליים(סינוסים) של האף

מאפיינים אלו מסבירים את נדירותן של מחלות כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס פרונטלית, אתמוידיטיס, פוליסינוסיטיס (מחלה של כל הסינוסים) בילדות המוקדמת.

כאשר נושמים דרך האף, האוויר עובר בהתנגדות גדולה יותר מאשר בנשימה דרך הפה, לכן, במהלך נשימה באף, העבודה של שרירי הנשימה מתגברת והנשימה נעשית עמוקה יותר. אוויר אטמוספרי העובר דרך האף מתחמם, מולח ומטוהר. התחממות האוויר גדולה יותר, ככל שהטמפרטורה החיצונית נמוכה יותר. כך, למשל, טמפרטורת האוויר בעת מעבר דרך האף בגובה הגרון נמוכה ב-2-3% בלבד מטמפרטורת הגוף. באף מטהרים את האוויר הנשאף, ובחלל האף נלכדים גופים זריםקוטר גדול מ-5 - 6 מיקרון (חלקיקים קטנים יותר חודרים לתוך הקטעים הבסיסיים). 0.5 - 1 ליטר ריר ליום משתחרר לחלל האף, שנע בשני שליש האחורי של חלל האף במהירות של 8-10 מ"מ לדקה, ובשליש הקדמי - 1-2 מ"מ לדקה. . כל 10 דקות עוברת שכבה חדשה של ריר המכילה חומרים קוטלי חיידקים, אימונוגלובולין A מפריש.

הלוע של יילוד צר וקטן. טבעת הלימפה-לוע מפותחת בצורה גרועה. שניהם שקדים פלטיןבדרך כלל אצל יילודים לא יוצאים בגלל הרקות חיך רךלתוך הלוע. לאחר שנה של חיים, היפרפלזיה של רקמת הלימפה נצפית, והשקדים יוצאים מאחורי הקשתות הקדמיות. הקריפטים בשקדים מפותחים בצורה גרועה. לכן, למרות שיש דלקת שקדים בילדים מתחת לגיל שנה, הם פחות שכיחים מאשר בילדים גדולים יותר. בגיל 4-10 שנים, השקדים כבר מפותחים היטב והיפרטרופיה שלהם יכולה להופיע בקלות. השקדים דומים במבנה ובתפקוד לבלוטות הלימפה.

השקדים הם, כביכול, מסנן לחיידקים, אך בתהליכים דלקתיים תכופים יכול להיווצר בהם מוקד של זיהום כרוני. השקדים גדלים בהדרגה, היפרטרופיה - מתפתחת דלקת שקדים כרונית, אשר יכול להמשיך עם שיכרון כללי ולגרום לרגישות מיקרוביאלית של הגוף.

שקדים של האף-לועיכול להגדיל בגודל - אלה הם מה שנקרא צמחיה אדנואידית . הם משבשים את הנשימה הרגילה של האף, וגם, בהיותם שדה קולטן משמעותי, עלולים לגרום לאלרגיות, שיכרון הגוף וכו'. ילדים עם אדנואידים אינם קשובים, מה שמשפיע על לימודיהם בבית הספר. בנוסף, אדנואידים תורמים להיווצרות סתימה.

בין הנגעים של דרכי הנשימה העליונות אצל ילדים, נזלת ודלקת שקדים נצפים לרוב.

דרכי הנשימה האמצעיות והתחתונות.לגרון להולדת ילד יש צורה בצורת משפך, הסחוסים שלו עדינים וגמישים. הגלוטיס צר וממוקם גבוה (ברמה IV חוליה צווארית), ובמבוגרים - ברמה VII צוואר הרחםחוּלִיָה. שטח החתך של דרכי הנשימה מתחת למיתרי הקול הוא בממוצע 25 מ"מ 2, ואורך מיתרי הקול הוא 4-4.5 מ"מ. הקרום הרירי רך, עשיר בדם ובכלי לימפה. רקמה אלסטית מפותחת_בצורה גרועה.

עד 3 שנים, צורת הגרון זהה אצל בנים ובנות. לאחר 3 שנים, זווית החיבור של לוחות בלוטת התריס אצל בנים הופכת חדה יותר, וזה הופך בולט במיוחד עד גיל 7; עד גיל 10, אצל בנים, הגרון הופך דומה לגרון של זכר בוגר.

הגלוטיס עדיין צר עד גיל 6-7 שנים. נָכוֹן מיתרי קולאצל ילדים קטנים הוא קצר יותר מאשר אצל גדולים יותר (זו הסיבה שיש להם קול גבוה); מגיל 12, מיתרי הקול אצל בנים נעשים ארוכים יותר מאשר אצל בנות. המוזרות של מבנה הגרון בילדים צעירים מסבירה את תדירות הנגעים שלו (דלקת גרון), ולעתים קרובות הם מלווים בקשיי נשימה - croup.

קנה הנשימה נוצר כמעט לחלוטין על ידי לידת הילד. יש לו צורת משפך. הקצה העליון שלו ממוקם בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגר ברמה VII). ההתפצלות של קנה הנשימה נמצאת גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. ניתן להגדיר זאת בהיסוס כהצטלבות של קווים הנמשכים מ- spina scapulae לעמוד השדרה. הקרום הרירי של קנה הנשימה עדין ועשיר בכלי דם. הרקמה האלסטית מפותחת בצורה גרועה, והמסגרת הסחוסית שלה רכה ומצמצמת בקלות את הלומן. עם הגיל, קנה הנשימה גדל הן באורך והן בפנים ממד צולב(שולחן 2).

שולחן 2.

מידע דומה.

כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. מאפיינים מבניים בילדים בשנות החיים הראשונות הם כדלקמן: 1) רירית יבשה דקה ופגיעה בקלות עם תת-התפתחות בלוטות, ייצור מופחת של אימונוגלובולין A ומחסור בחומרי שטח; 2) וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים; 3) רכות וגמישות של המסגרת הסחוסית חטיבות נמוכות יותרדרכי הנשימה, היעדר רקמה אלסטית בהם.

חלל האף והאףגודל קטן, חלל האף נמוך וצר בשל בפיתוחשלד פנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. רקמת מערות מתפתחת עד גיל 8-9, ולכן דימומים מהאף בילדים צעירים הם נדירים ונגרמים ממצבים פתולוגיים.

סינוסים פרה-נאלייםנוצרו בלבד סינוסים מקסילריים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הרירית, שנוצרו בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. לגמרי כל הסינוסים הפרה-אנזאליים מתפתחים עד גיל 12-15, עם זאת, סינוסיטיס יכולה להתפתח גם בילדים בשנתיים הראשונות לחיים.

צינור האף-קרימלי.קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לפינת העפעפיים.

לוֹעַרחבים יחסית, השקדים הפלאטיניים נראים בבירור בלידה, הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר מחלות נדירותאנגינה בשנה הראשונה לחיים. עד סוף השנה הראשונה רקמה לימפואידיתשקדים הם לעתים קרובות היפרפלסטיים, במיוחד אצל ילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו ב בלוטות לימפה.

מִכסֵה הַגָרוֹן.ביילודים הוא קצר ורחב יחסית. המיקום השגוי והרכות של הסחוס שלו עלולים לגרום להיצרות תפקודית של הכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).

גָרוֹןגבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יורד עם הגיל, נייד מאוד. מיקומו ניתן לשינוי גם אצל אותו מטופל. יש לו צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי, מוגבלת על ידי הסחוס הקריקואיד הקשיח. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד והוא גדל לאט (6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, 1 ס"מ על 14 שנים), התרחבותו בלתי אפשרית. סחוס בלוטת התריסצורה אצל ילדים צעירים זווית קהה, אשר לאחר 3 שנים הופך חריף יותר אצל בנים. מגיל 10 נוצר הגרון הגברי. מיתרי הקול האמיתיים בילדים קצרים יותר, מה שמסביר את הגובה והגוון של הקול של הילד.

קנה הנשימה.אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, קנה הנשימה הוא לעתים קרובות בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר, צורות גליליות וחרוטיות שולטות. הקצה העליון שלו ממוקם ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים (ברמת חוליות צוואר הרחם IV ו-VI, בהתאמה), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ל-V -VI בגילאי 12-14). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). קנה הנשימה של הילד הוא נייד מאוד, מה שיחד עם משתנה לומן ורכות הסחוס, לפעמים מוביל לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם קוצר נשימהאו נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונותנוצרת לידה. עם הצמיחה, מספר הענפים אינו משתנה. הם מבוססים על חצילים סחוסים שאין להם פלטה אלסטית סוגרת, המחוברת באמצעות קרום סיבי. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. הברונכוס הראשי הימני הוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות וקנה הנשימה מרופדים אפיתל עמודי, המנגנון הציליארי שלו נוצר לאחר לידת הילד. תנועתיות הסימפונות אינה מספקת עקב תת-התפתחות של שרירים ו אפיתל ריסי. מיאלינציה לא מלאה של עצב הוואגוס ותת-התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחולשה הלם שיעולבילד קטן.

ריאותבעלי מבנה מגזרי. היחידה המבנית היא האקינוס, אך הסימפונות הסופיות מסתיימות לא בצביר של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק. מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. גם הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ ב-4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת ביניים פנימה הריאה של הילדרופף, עשיר בכלי דם, סיבים, מכיל מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה. הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומרים פעילי שטח. חוסר זה הוא שמוביל להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי), וכן עומד בבסיס תסמונת מצוקה נשימתית, המתבטאת קלינית ב-DN חמור.

חלל פלאורלי ניתנת להרחבה בקלות עקב התקשרות חלשה של יריעות עורף. הצדר הקרביים, במיוחד עבה יחסית, רופף, מקופל, מכיל וילי, המודגש ביותר בסינוסים ובחריצים הבין-לובריים. באזורים אלו קיימים תנאים להופעה מהירה יותר של מוקדים זיהומיים.

שורש הריאה.מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה. השורש הוא חלק בלתי נפרד mediastinum. האחרון מאופיין בעקירה קלה ולעתים קרובות הוא המקום להתפתחות של מוקדים דלקתיים.

דִיאָפרַגמָה.בשל המאפיינים של החזה, הסרעפת משחקת פנימה ילד קטן תפקיד גדולבמנגנון הנשימה, מספק עומק של השראה. החולשה של התכווצויותיו מוסברת נשימה רדודהיָלוּד.

תכונות פונקציונליות עיקריות: 1) עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת הנשימה הם הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. ערך מוחלטנפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והיחסי (לכל ק"ג משקל גוף) הוא הרבה יותר;

2) קצב הנשימה הוא גדול מ ילד צעיר יותר. הוא מפצה על הנפח הקטן של פעולת הנשימה. חוסר יציבות בקצב ודום נשימה קצר ביילודים קשורים בהבחנה לא מלאה של מרכז הנשימה;

3) חילופי גזים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. במקביל, הפונקציה נשימה חיצוניתמופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות של alveoli. נשימת רקמות מתבצעת בעלויות אנרגיה גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים, והיא מופרעת בקלות עם היווצרות חמצת מטבוליתעקב חוסר יציבות האנזים.

תכונות החזה קובעות מראש את האופי הרדוד של הנשימה אצל תינוקות, את התדירות הגבוהה שלה, הפרעות קצב וחילופי הפסקות לא סדירים בין שאיפה לנשיפה. יחד עם זאת, עומק הנשימה (היכולת המוחלטת), כלומר כמות האוויר השואפת, ביילוד קטנה בהרבה מאשר בתקופות הילדות הבאות ואצל מבוגרים. עם הגיל, יכולת פעולת הנשימה עולה. תדירות הנשימה אצל ילד היא גבוהה יותר, כך היא קטנה יותר.

אצל ילדים צעירים, הצורך בחמצן גדול (חילוף חומרים מוגבר), מכיוון שטבעה הרדוד של הנשימה מפוצה בתדירותה. תינוק שזה עתה נולד נמצא, כאילו במצב של קוצר נשימה מתמיד (קוצר נשימה פיזיולוגי של היילוד).

האצת הנשימה אצל ילד מתרחשת לעתים קרובות כאשר הוא צורח, בוכה, עם מאמץ פיזי, ברונכיטיס, דלקת ריאות. יכולת הנשימה הדקה היא היכולת של פעולת הנשימה כפולה בתדירות. זה מציין את מידת ריווי החמצן של הריאות. ערכו המוחלט אצל ילד קטן מאשר אצל מבוגר.

קביעת VC אפשרית בילדים מגיל 5-6 באמצעות ספירומטר. לקבוע כמות מקסימליתאוויר שנושף לתוך שפופרת הספירומטר לאחר השראה מקסימלית. עם הגיל, ה-VC עולה, הוא גם גדל כתוצאה מאימונים.

יכולת הנשימה הדקה היחסית (לכל ק"ג משקל גוף) כתוצאה מנשימה מואצת אצל ילדים גדולה בהרבה מאשר אצל מבוגרים; מלידה עד 3 שנים - 200 מ"ל, בגיל 11 - 180 מ"ל, במבוגר - 100 מ"ל.

סוג הנשימה של יילוד וילד בשנה הראשונה לחייו היא סרעפתית, או בטנית, משנתיים של נשימה היא מעורבת - סרעפתית-חזה, ומגיל 8-10 אצל בנים היא בטנית, אצל בנות. זה חזה. קצב הנשימה אצל ילדים צעירים אינו יציב, ההפסקות בין שאיפה לנשיפה אינן אחידות. זה נובע מפיתוח לא שלם של מרכז הנשימה ו ריגוש יתרקולטני נרתיק. הנשימה מווסתת על ידי מרכז הנשימה, המקבל גירויי רפלקס מענפי עצב הוואגוס.

חילופי גזים בריאות של תינוק נמרצים יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. הוא מורכב משלושה שלבים: 1) נשימה חיצונית - החלפה דרך alveoli של הריאות בין אוויר אטמוספרי(באוויר סביבה חיצונית) ו אוויר ריאות; 2) נשימה ריאתית - החלפה בין אוויר הריאות לדם (עקב דיפוזיה של גזים); 3) נשימה רקמה (פנימית) - חילופי גזים בין דם לרקמות.

ההתפתחות הנכונה של החזה, הריאות, שרירי הנשימה של הילד תלויה בתנאים שבהם הוא גדל. כדי לחזק אותו ו התפתחות תקינהאיברי נשימה, מניעת מחלות בדרכי הנשימה, יש צורך שהילד יישאר באוויר הצח במשך זמן רב בחורף ובקיץ. משחקי חוץ שימושיים במיוחד, ספורט, תרגילים פיזיים, בחוץ, אוורור קבוע של חדרים שבהם נמצאים ילדים.

כדאי לאוורר היטב את החדר במהלך הניקיון, להסביר להורים את חשיבות האירוע הזה.