לעיתים קרובות נתקלים במחלות של מערכת השרירים והשלד כאשר עובדים בתעשיות כמו בנייה, כרייה, הנדסה וכו' וכן בחקלאות.
פתוגנזה.הם נגרמים על ידי עומס יתר תפקודי כרוני, מיקרו טראומה, ביצועים חוזרים ונשנים של תנועות דומות מהירות.
מרפאה.המחלות השכיחות ביותר של השרירים, הרצועות והמפרקים של הגפיים העליונות: דלקת שריר, דלקת טנדואגיניטיס של האמה, דלקת רצועות היצרות (דלקת טנדואגיניטיס היצרנית), אפיקונדיליטיס של הכתף, בורסיטיס, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, periarthrosis של מפרק הכתף, אוסטאוכונדרוזיס. עמוד השדרה (דיסקוגני לומבו-סקרל רדיקוליטיס). מחלות מתפתחות בצורה תת-חריפה, יש מהלך הישנות או כרוני.
דלקת שרירי שריר, דלקת טנדווגיניטיס קרפיטציה(לעתים קרובות יותר האמה הימנית) נמצאים במגהצים, מלטשים, מטחנות, נגרים, נפחים וכו'. הם מתקדמים בצורה תת-חריפה (2-3 שבועות). הכאב באמה צורב, מחמיר במהלך העבודה, השריר ומקום ההתקשרות שלו כואבים, יש נפיחות, קרפיטוס.
דלקת רצועות היצרות(סטילואידיטיס, תסמונת התעלה הקרפלית, אצבע נקשרת) נמצאים לעתים קרובות במלטשים, ציירים, טייחים, בנאים, חייטים וכו'. במקצועות אלה, מיקרוטראומציה כרונית של היד מובילה לקמטים ציטריים של הרצועות, דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי ו, כתוצאה מכך, לתפקוד לקוי של זרועות.
Styloiditisמאופיין בכאב ונפיחות באזור התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, במהלך העבודה הכאב מתעצם ומקרין אל היד והאמה. חטיפה כואבת בחדות של האגודל. בצילום כף היד - דפורמציה או פריוסטיטיס של תהליך הסטיילואיד.
תסמונת התעלה הקרפליתמאופיין בדחיסה של הרצועה הרוחבית והצרה של התעלה הקרפלית. במקרה זה, מתרחשת דחיסה של העצב המדיאני, הגידים הכופפים וכלי היד. מאופיינת בכאבי לילה וכאבים בכפות הידיים, כאבי ידיים מוגברת עם לחץ על הכתף, על הרצועה הרוחבית, בהרמת הזרוע למעלה (במצב שכיבה). היפותזיה של קצות האצבעות II-III, ניוון של החלק הפרוקסימלי של הטנר, הפרה של התנגדות האגודל מתגלה.
להצמיד אצבעמתרחשת עקב טראומה ממושכת לכף היד בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים. במקרה זה, יש אטימה של הרצועות הטבעתיות, הקושי בהחלקה חופשית של מכופפי האצבעות (האצבע "נצמדת" פתאום כשהיא כפופה, הארכה קשה, כואבת). עם עלייה בתהליך מתאפשרת הארכה רק בעזרת היד השנייה, עם הידרדרות נוספת עלולה להתפתח התכווצות כפיפה.
אַמתַחַתלהתפתח לאט (5-15 שנים) עם טראומה ממושכת למפרק. בורסיטיס במרפק נצפתה לעתים קרובות בצ'ייסרים, חרטים, סנדלרים; prepatellar - בקרב כורים, מרצפים, רצפי פרקט. בורסיטיס מאופיינת בנפיחות כואבת תנודתית באזור המפרק: תפליט מצטבר בשקית המפרק. התנועה במפרק אינה מוגבלת, אלא כואבת.
אפיקונדיליטיס בכתף(לעתים קרובות יותר חיצוני) נמצא במקצועות שעבודתם מצריכה סופינציה אינטנסיבית ופרונציה ממושכת של האמה (נפחים, מגהצים, בנאים, טייחים וכו'). הוא מאופיין בכאב הולך וגובר באזור האפיקונדיל החיצוני; במהלך העבודה, הכאב מתגבר ומתפשט בכל הזרוע. בהדרגה גוברת החולשה ביד. מאופיין בכאב עם לחץ על האפיקונדיל ותסמין של תומסן (כאב חד באפיקונדיל עם הרחבה מתוחה של היד). צילום הרנטגן חושף ספיגה שולית או אטמים פאראוסים באזור האפיקונדיל.
דלקת מפרקים ניוונית מעוותתמפרקי היד נמצאים לעתים קרובות כאשר היד חווה טראומה (סנדלרים, נגרים, מנפצי קופסאות). מפרקים גדוליםמושפעים לעתים קרובות יותר באנשים המבצעים עבודה פיזית קשה (כורים, נפחים, גוררים, בנאים). התמונה הקלינית קרובה לאוסטאוארתריטיס לא מקצועית.
פריארתרוזיס של מפרק הכתף- שינויים ניווניים-דיסטרופיים (עם אלמנטים של דלקת תגובתית) של הרקמות הרכות של הכתף. זה מתרחש עם טראומה מתמדת של רקמות periarticular עקב תנועות פתאומיות במפרק הכתף (ציירים, טייחים, מגירות חוטים וכו '). התמונה הקלינית זהה ל-periarthrosis של מפרק הכתף של אטיולוגיה לא מקצועית.
אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה- מחלה פוליאטיולוגית הנגרמת על ידי נגע ניווני-דיסטרופי של הדיסקים הבין חולייתיים ורקמות אחרות של עמוד השדרה. אוסטאוכונדרוזיס שכיח יותר מוֹתָנִיבקרב נציגי מקצועות הקשורים לכבד עבודה פיזית(כורים, מתכות, חותכים, חוטבי עצים, נהגי טרקטורים, מחפרים, דחפורים). יחד עם זאת, עומס יתר ומיקרוטראומציה של עמוד השדרה משולבים לעיתים קרובות עם יציבה לא נוחה, קירור ורטט. קוֹמבִּינַצִיָה גורמים שלילייםעשוי להיות הגורם להתפתחות בגיל צעיר יחסית של צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס (לומבגו חוזר, רדיקוליטיס דיסקוגנית).
ביסוס הקשר של המחלות המפורטות של מערכת השרירים והשלד עם המקצוע מחייב ניתוח יסודי של תנאי העבודה, הרחקה של סיבות אחרות. הקשר בין הופעת החמרות ומתח יתר של קבוצות שרירים מסוימות, עם ביצוע פעולות מסוימות, הוא חיוני. יצירת קשר בין צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס לבין מקצוע מבוסס על התחשבות במשך העבודה (לפחות 10 שנים) הקשורה לעומס גדול על עמוד השדרה במצב "מאולץ", קירור, חשיפה לרטט.
יַחַסמבוצע על פי תוכניות מקובלות. נהלים פיזיותרפיים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, חסימות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני נרשמים באופן נרחב. בזמן הטיפול מומלץ לעבור לתנאי עבודה קלים.
שאלות VTE.נפתרים תוך התחשבות בחומרת המחלה, תדירות ההתקפים, השפעת הטיפול, שימור התפקוד, אפשרות לתעסוקה רציונלית. במקרה של ירידה מתמשכת ביכולת לעבוד, חולים מופנים ל-MSEC.
5. חומרים להפעלת סטודנטים במהלך ההרצאה:
1. איזה סוג של עבודה, מלווה בשינויים בלחץ האטמוספרי, אתה מכיר?
2. תאר את הפתוגנזה של השפעות לחץ גבוה על גוף העובד.
3. כמה דרגות של מחלת דקומפרסיה חריפה אתה מכיר?
4. מרפאה בינונית למחלת דקומפרסיה?
5. שם את הביטויים הקליניים העיקריים של מחלת דקומפרסיה כרונית.
6. מהם הסיבוכים של מחלת הדקומפרסיה שאתה מכיר?
7. מהי התווית נגד לעבודה בתנאים של מוגבר לחץ אטמוספרי?
משימה מצבית
1. מטופל בן 29. עובד כצולל. בעת טיפוס מעומק רב, עקב תקלה במדחס, הוא נאלץ להאיץ את העלייה. לאחר שעתיים, היו תלונות על חולשה פתאומית, כבדות וכאבים בראש. הקאות מצטרפות, כאבים עזים בבטן, יציאות תכופות. אובייקטיבית: האישונים מורחבים, ניסטגמוס, ברדיקרדיה, הבטן מתוחה, מישוש כואב. מה שצריך טיפול דחוף?
6. תמיכה חומרית ומתודולוגית כללית להרצאה:
חצרים חינוכיים - קהל המחלקה;
הפרשה - מקרן, מחשב נייד;
ציוד - וילונות, צפחה, טריבונה.
7. חומרים ללימוד עצמאי של תלמידים:
א).מתוך נושא ההרצאה שהוצגה
האוניברסיטה הרפואית של אודסה. האוניברסיטה הרפואית של אודסה.
המחלקה לפתולוגיה תעסוקתית, מעבדה קלינית ואבחון תפקודי. מחלקה לפתולוגיה מקצועית, מעבדה קלינית ואבחון תפקודי.
מהלך מחלות מקצועיות. מהלך מחלות מקצוע. פרוטוקול אימות הידע מחדש עם הנושאים "מחלת רטט וחרשות נוירו-חושית". מחלת רטט. פרוטוקול לבדיקת ידע בנושא "מחלת רטט ואובדן שמיעה חושי-עצבי". מחלת רטט.
| תזונה תיאורטית שאלות תיאורטיות 1. 1. אילו סוגי רעידות בגוף האדם אתם מכירים? אילו סוגי השפעות של רטט על גוף האדם אתה מכיר? 2. 2. מהו מנגנון הרטט על הגוף? מהו מנגנון השפעת הרטט על הגוף? 3. 3. אילו תסמונות קליניות מתפתחות כתוצאה מרעידות מקומיות? איזה סוג תסמונות קליניותלהתפתח מהשפעה של רטט מקומי? א) א) ב) ב) ג) ג) 4. 4. תאר את התמונה הקלינית של מחלת רטט III st. תאר את התמונה הקלינית של מחלת רטט שלב III. מרעידות מקומיות: מהשפעת רעידות מקומיות: 5. 5. אילו סיבוכים של מחלת רטט אתה מכיר? 6. 6. מהן ההתוויות הפיזיולוגיות לעבודה עם רטט? אילו תנאים פיזיולוגיים הם התוויות נגד לעבודה עם רטט? למה? למה? | משימות בדיקה משימות בדיקה 1. 1. במהלך בדיקות רפואיות תקופתיות של האוסיב המשפיעות על זרימת רעידות מקומיות, מתבצעות הבאות: במהלך בדיקות רפואיות תקופתיות של אנשים החשופים לרטט מקומי, מתבצעות: ) דינמומטריה ג) דינומטריה ד) בדיקת קור ד) מבחן חולודוב 2. 2. מבוצעים קורסים של בדיקת אולטרה סגול ברמה גבוהה בשיטת מניעת פתולוגיית רטט: מבוצעים קורסים של הקרנה אולטרה סגולה כללית למניעת פתולוגיה רטט: שנה ב' ) פעמיים בשנה ב) פעמיים בשנה ג) שלוש פעמים ביום ג) שלוש פעמים בשנה ד) צ'וטירי פעמים ביום ד) ארבע פעמים בשנה רפלקסים בגידים? באיזה שלב של מחלת הרטט יכולה להתרחש ירידה ברפלקסים בגידים? א) ראשון א) ראשון ב) אחר ב) שני ג) שלישי ג) שלישי ד) כולם משוקמים ד) כל האמור לעיל 4. איזו תלונה אינה אופיינית למחלת רטט מחשיפה לרטט כללי של השלב הראשון? א) כאבי ראש תקופתיים, בלבול א) כאבי ראש תקופתיים, סחרחורת ב) ישנוניות מוגברת, דרטיביות ב) עייפות, עצבנות ג) קרירות של הרגליים ג) קרירות של הרגליים ד) נפיחות של הידיים, רגליים ד) נפיחות של הידיים, רגליים |
| משימה מצבית משימה מצבית 1. 1. מחלה של 45 שנה, עבודה עם מקדחה במכרה למשך שאר 10 שנים, במהלך תקופת בדיקה רפואית תקופתית, ניתן לראות את השם של אותה יד שבורה, כאשר מסתכלים מסביב, ציאנוזה של האצבעות, שינויים טרופיים של הידיים מתגלים. עם קפילריוסקופיה - אנגיוספזם, עם פלסטציומטריה - ירידה משמעותית ברגישות הרטט והכאב בצורה של כפפה. מטופלת כבת 45, העובדת כקודחת במכרה מזה 10 שנים, בבדיקה רפואית תקופתית מתלוננת על חוסר תחושה והלבנה של הידיים, במהלך הבדיקה נמצאה ציאנוזה בגפיים, טרופית שינויים בציפורניים של הידיים במהלך קפילרוסקופיה - אנגיוספזם, במהלך פלסטזיומטריה - ירידה משמעותית בסוג הרטט וברגישות הכאב של כפפות. מה נחוץ לשיקום האופי המקצועי של המחלה? מה נחוץ כדי לקבוע את האופי התעסוקתי של המחלה? | משימה קלינית היא המשימה הקלינית 1. 1. סלע הכביש robochoma 39, ה-zy היה סירה בבולי ב-LIVO Kistі, גסויות הבלאגן, דפורמציה של השתן, השתינה של הבוצע, הדיאגנוז. הוכנס: תיבת ההילוכים של מברשות הציוד זאפ "yastya (המחלה של פריזר). עובד דרכים כבן 39 התלונן על כאבים ביד שמאל, הגבלת תנועה, עיוות בשורש כף היד, לאחר הבדיקה התקבלה האבחנה: מחלת רטט מחשיפה לרטט מקומי בדרגה II, נמק אספטי של עצם נוויקולרית של פרק כף היד (מחלת פריסר). תעריך את השמחה, תן המלצות עבודה נוספות. לרשום טיפול, לתת המלצות עבודה נוספות. |
| תלמיד מארק ויקלאדך תלמיד מארק מורה |
ב) משימות בדיקה
1. באיזו חומרה אפשרית של מחלת הדקומפרסיה תנאים מודרנייםעבודה
1 תואר קל; 2 בינוני; 3 דרגה חמורה; 4 קל ומתון;
5 כל האמור לעיל
2. כשהם מתפתחים תסמינים קלינייםמחלת דקומפרסיה חריפה?
1 בתקופה הראשונית של דקומפרסיה; 2 במהלך דקומפרסיה; 3 בדקות הראשונות לאחר סיום הדקומפרסיה; 4 כל האמור לעיל
3. מתי מופיעים בדרך כלל תסמינים קליניים של מחלת דקומפרסיה חריפה? דרגה קלה?
1 בתקופה הראשונית של דקומפרסיה; 2 במהלך דקומפרסיה; 3 בדקות הראשונות לאחר סיום הדקומפרסיה; 4 מספר שעות לאחר סיום הדקומפרסיה
4. איזו תלונה אופיינית לצורות קלות של מחלת דקומפרסיה חריפה?
1 חולשה קלה; 2 גירוד בעור; 3 כאבים בשרירים; 4 כאבים במפרקים של הגפיים;
5 כל האמור לעיל
5. איזה סימפטום יכול להופיע בצורות חמורות של מחלת דקומפרסיה חריפה?
1 סחרחורת; 2 ליקויי ראייה; 3 ניסטגמוס; 4 Paresis ושיתוק; 5 כל האמור לעיל
6. איזו תסמונת תיעדר בצורה חמורה של מחלת דקומפרסיה חריפה?
1 תסמונות של נזק לשרירים ולמפרקים; 2 הפרעות וסטיבולריות; 3 תסמונת Raynaud;
4 תסמונת של נזק לריאות, ללב ולאיברים אחרים; 5 כל האמור לעיל
7. מה ניתן ליישם בטיפול במחלת דקומפרסיה חריפה?
1 דחיסה טיפולית מחדש; 2 שאיפות חמצן; 3 אנלפטיים של נשימה ופעילות לב; 4 משככי כאבים; 5 כל האמור לעיל
8. ספרות המשמשת את המרצה להכנת ההרצאה.
חוקת אוקראינה;
חוק אוקראינה "על הגנת המדינה";
חוק אוקראינה "יסודות החקיקה האוקראינית בנושא הגנת בריאות";
צו משרד הבריאות של אוקראינה מיום 21.05.2007, מס' 246 "על אישור נוהל ביצוע בדיקות רפואיות של מתרגלים בקטגוריות הראשונות"
סיווג היגייני של תנאי העבודה;
- "מחלות מקצוע", I.F. קוסטיוק, V.A. קפוסטניק // "בריאות", קייב, 2015
ההרצאה הוכנה על ידי פרופסור חבר פניוטה א.י.
החוק הפדרלי מס' 125-FZ מ-24 ביולי 1998 "על ביטוח סוציאלי חובה נגד תאונות תעסוקה ומחלות מקצוע" מגדיר מחלת מקצוע ככרונית או מחלת מקצוע. מחלה קשההמבוטח הנו תוצאה של השפעתו של גורם ייצור (ייצור) מזיק (גורמים) וגרם לאובדן זמני או קבוע של כושר העבודה המקצועי שלו.
התרחשותן של מחלות מקצוע רבות למדי של קבוצה זו קשורה ישירות לשילוב של גורמים שונים בתהליך העבודה. למקצועות רבים יש דרישות מיוחדות עבור מסוימות מערכות פונקציונליותגופי עובדים. בתהליך פעילות עבודההפעילות של מספר מערכות מעוררות עולה, הכוללות לרוב את מערכת השרירים והשלד, מרכזי עצבים, רצועות, גידים, סחוס, שלד עצם, איברי ראייה, מיתרי הקול. סוג זה של עלייה בפעילות של איבר או מערכת איברים מסוימים בפרקטיקה הרפואית נקרא בדרך כלל מתח תפקודי.
ידוע שברמות נמוכות יחסית של מתח תפקודי, הביצועים משוחזרים די מהר, ולא השפעות מזיקותאינו מתרחש עבור גוף האדם. עם זאת, במקרים בהם הלחץ התפקודי מגיע לרמות שבהן בלתי אפשרי שחזור הפוטנציאל התפקודי המופק במהלך משמרת העבודה, נוצרים תנאים להפחתת ביצועי העובד. בדרך כלל, מנוחה קצרת טווח ושינוי פעילות תורמים לשיקום המשאבים המושקעים של הגוף.
במקרים בהם רמת הלחץ התפקודי גבוהה מדי ועומסי יתר נמשכים לאורך זמן, מנוחה קצרת טווח אינה מביאה עוד ל החלמה מלאהמשאבים שהושקעו. המשך עבודה באותה אינטנסיביות יכול להוביל לכך שכל משאבי העתודה של הגוף יוקדשו לשיקום כושר העבודה, וזה, בתורו, יכול לגרום להופעה והתפתחות של סוגים שונים של תהליכים פתולוגיים באיברים וברקמות. ברמה התאית.
לכן, בתהליך של פעילות הלידה, חשוב להבין שמתח יתר מקצועי הוא מצב גבול בין תפקוד תקין של הגוף לבין התרחשות של מצבים פתולוגיים המאופיינים בהפרעות תפקודיות מסוימות של איברים ומערכות בודדות. מאמץ יתר יכול להוות גורם סיכון להופעה והתפתחות של מחלות מקצוע של מערכת העצבים והלב וכלי הדם, חילוף החומרים, איברי העיכול ועוד. בנוסף, מאמץ יתר עקב ירידה משמעותית בפעילות מערכת החיסון מהווה גורם סיכון רב עוצמה עבור התפתחות של פתולוגיה זיהומית.
מאפיין מהותי של מחלות מקצוע עקב עומס יתר תפקודי הוא שפתולוגיה זו אינה אופיינית לאף תעשייה או לקבוצות מקצועיות מסוימות, אלא נמצאת במגוון רחב של מקצועות, לא רק פיזית, אלא גם עבודה נפשית. יתרה מכך, אותם מקצועות בשמם יכולים להיות שונים באופן מהותי באופי ובתנאי העבודה, מה שהופך את זה חשוב במיוחד לערוך ניתוח יסודי של אופי פעילות העבודה של העובד, תוך ציון הפרמטרים האיכותיים והכמותיים של הגורמים העיקריים והנלווים של העובד. תהליך עבודה.
מדענים-היגיינים גילו תלות ברורה של מידת העייפות ומתח יתר של המנגנון העצבי-שרירי, האופי והלוקליזציה של התהליך הפתולוגי בגודל וסוג הפעילות הגופנית. במהלך מחקרים מדעיים שונים, נקבע שלב מסוים של היווצרות הפתולוגיה של המערכת הסנסומוטורית ממתח יתר תפקודי, שבו השלב של הפרעות נוירודינמיות מפוצות הופך בהדרגה לתהליך אורגני (דיסטרופי). בלב המעבר משלב אחד למשנהו טמון השיבוש של מנגנוני הסתגלות, המתרחשים בהשפעת הייצור ומה שנקרא גורמים משותפיםלְהִסְתָכֵּן. הפרעה בהסתגלות עם הופעה או התעצמות של הפרעות פתולוגיות מתרחשת לעתים קרובות במהלך ההקדמה טכנולוגיה חדשה, הגדלת נפח העבודה והפרות אחרות של הסטריאוטיפ המקצועי.
תפקיד חשוב בהתפתחות הפרעות פתולוגיות שייך לא רק לפעולה המשולבת של הגורמים העיקריים של תהליך הלידה, אלא גם לשילובם התכוף עם גורמי עבודה שליליים (מיקרו אקלים קירור או חימום, חשיפה לכימיקלים, רטט וכו'). , אשר קובע לעתים קרובות את הספציפיות היחסית ביטויים קלינייםמחלות.
בפרקטיקה המודרנית של רפואה תעסוקתית, יש בדרך כלל ארבע מערכות מטרה עיקריות של גוף האדם הכפופות להשפעות המזיקות של מתח יתר תעסוקתי, הכוללות: מערכת השרירים והשלד; מערכת עצבים היקפית; איבר הראייה; מכשיר קול.
המבנה של מחלות מקצוע כתוצאה ממתח יתר תפקודי הוא פולימורפי וכולל, קודם כל, את הפתולוגיה של מערכת העצבים ההיקפית בצורה של פולי- ומונו-נוירופתיות, רדיקולופתיות, כמו גם מחלות של מערכת השרירים והשלד. בין האחרונים, הפתולוגיה השכיחה ביותר של שרירים (מיופיברוזיס, בעיקר של מותחי היד והאצבעות), גידים ורצועות (פרי-ארתרוזיס כתף-כתף, אפיקונדילוזיס, ליגמנטוזיס היצרות, דלקת טנדווגיניטיס) ומפרקים (פרקים מעוותים של האינטרפלנגאלי, רדיוקרפלי , מרפק, כתף, מפרקי ברכיים, spondylarthrosis). נוירוזה מתאמת נחשבת כצורה עצמאית של פתולוגיה מקצועית.
רוב מחלות המקצוע כתוצאה מלחץ יתר תפקודי מתפתחות עם ניסיון עבודה משמעותי (יותר מ-20 שנה), הופעה הדרגתית ומהלך כרוני. הכללה של סטטיסטיקה רפואית מראה שהצורות המבודדות של מחלות נדירות, לעתים קרובות יותר יש שילוב שונה שלהן.
מחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד
המחלות הנפוצות ביותר בקרב מחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד הקשורות לעומס פיזי ולחץ יתר של איברים ומערכות בודדות הן מחלות כגון:
מחלות של מערכת השרירים (מיופיברוזיס);
מחלות של הרצועות והמפרקים (טנוסינוביטיס, periarthrosis של מפרק הכתף, אפיקונדילוזיס של הכתף, סטיילואידוזיס של העצמות, תסמונת התעלה הקרפלית, ארתרוזיס מעוות (אוסטאוארתריטיס), בורסיטיס תעסוקתית וכו').
הַחזָקָה צעדי מנעעוֹיְנוּת, גילוי מוקדם, טיפול בזמן במחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד הוא ערובה לשמירה על הבריאות הסומטית של העובדים שנים ארוכות. טקטיקות שנבחרו בצורה נכונה לטיפול בקבוצה זו של מחלות מקצוע חייבות לעמוד בדרישות מסוימות המתאימות למאפיינים הפתוגנטיים של היווצרות המחלה ולמטרות הטיפול (הסרה תסמונת כאב, נורמליזציה של זרימת הדם ההיקפית, הבטחת תפקוד התכווצות השרירים, שחזור איזון חומצה-בסיס ברקמות, חידוש מבנים עצביים שרירים). המורכבות של מנגנוני ההתפתחות של קבוצה זו של מחלות מקצוע והטבע המשולב של מהלכן קובעים את אופי היישום המורכב. אמצעים רפואיים, אשר צריך להיות אינדיבידואלי ולקבוע בהתאם לתסביך התסמונת שנוצר, מידת חומרתה.
הפרקטיקה של טיפול בקבוצה זו של מחלות מקצוע הראה כי טיפול תרופתי בשילוב עם שימוש בשיטות טיפול פיזיות ורפלקסיות מביא את ההשפעה הגדולה ביותר. יש לזכור כי האופי הכרוני של מהלך מחלות המקצוע מחייב קורסים חוזריםטיפול מורכב. אחד החסרונות של טקטיקות רפואיות כאלה הוא התפתחות תכופה למדי של סיבוכים בצורה של תגובות שליליות ואלרגיות. זה מגביל את השימוש בתרופות והופך שימוש רחב יותר בשיטות טיפול שאינן תרופתיות למבטיח. בנוסף, נהלים פסיכותרפויטיים מסומנים לחולים כאלה.
רשימת התרופות לטיפול בפולינוירופתיות אוטונומיות-חושיות כוללת תרופות נוגדות עוויתות ותרופות המשפרות את זרימת הדם ברקמות (פנטוקספילין, חומצה ניקוטינית, תאוניקול, קומפלין, הלידור, אנטגוניסטים לסידן, טרופפן), ממריצים של תהליכים טרופיים והתחדשות (וויטמינים מקבוצה B, פוספאדן , ATP, גומיזול, אלוורה). הוכח לבצע הליכים פיזיותרפיים כגון אמבטיות דו-חדריות לידיים עם מריחת תחליב 10% של שמן נפתלן, ביסקופיט עליהם. השפעה קלינית טובה הוכחה על ידי דינמותרפיה, טיפול אמפלפולס, אלקטרופורזה, טיפול אולטרסאונד, קטע של עיסוי טרנורפלקס, רפלקסולוגיה, תרגילי פיזיותרפיה ואמצעים טיפוליים אחרים.
ב-myofibrosis, לצד חומרים המשפרים את הטרופיזם של הרקמות, ניתנות תרופות להרפיית שרירים (כגון seduxen, meprobamate וכו'), היעילות במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.
במקרה של מחלות שרירים תעסוקתיות עם שינויים דיסטרופיים דומיננטיים מהליכים הפיזיותרפיים, רצוי להשתמש בזרמי ברנרד, אולטרסאונד, הזרקת חמצן תת עורית לאזור השינויים בשרירים הבולטים ביותר, יוד-ברום כללי, אמבטיות ראדון, עיסוי. , רפלקסולוגיה, תרגילי פיזיותרפיה וכו' מסומנים גם.
הטיפול באפיקונדילוזיס מצטמצם לזריקות של הידרוקורטיזון ו/או נובוקאין לאפיקונדיל, קיבוע קצר טווח של היד והאמה, טיפול תרופתי(analgin, butadione), פיזיותרפיה (טיפול דיאדינמי, אלקטרופורזה של נובוקאין, יישומי פרפין וכו'), רפלקסותרפיה. עם חזרות תכופות של המחלה עם כאבים עזים, יש לציין פעולת fasciomyotomy. ב-humeroscapular periarthrosis, זריקות פרה-מפרקיות ותוך-מפרקיות של נובוקאין עם הידרוקורטיזון, הזרקות של פירבוטול (ריאופירין), מתן פומי של בוטאדיון, אינדומתצין, ברופן ומשככי כאבים אחרים, יישומי דיקסיד, סוגים שונים של פיזיותרפיה (פרפין וטיפול אולטרה). , אלקטרופורזה נובוקאין, טיפול דיאדינמי), עיסוי, פיזיותרפיה.
הטיפול בהיצרות ליגמנטוזיס מתחיל בהקפאה קצרת טווח של היד עם מינוי סימולטני של פיזיותרפיה (פרפין או בוץ יישומי, אוזוצריט, הקרנה אולטרה סגולה, זרמי UHF, פונופורזה הידרוקורטיזון). מוצגות הזרקות של נובוקאין או (רצוי) הידרוקורטיזון מתחת לרצועה הפגועה (גבי או טבעתי). עם קורס מתמשך והיעדר ההשפעה של טיפול תרופתי שמרני, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות לטיפול והתערבויות כירורגיות.
במחלות מקצוע עקב עומס יתר תפקודי מומלץ שימוש רחב יותר בסוגים שונים של רפלקסולוגיה, אלקטרופיזיותרפיה וטיפול ידני. התפתחות נוירוזה מתאמת מבוססת על הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. עובדה זו קובעת את התפקיד החשוב של פסיכותרפיה (בעיקר אימון אוטוגני) וטיפול הרגעה בטיפול המחלה הזואשר כדאי לשלב עם רפלקסולוגיה ו התעמלות מיוחדתמכוון להרפיה אקטיבית של השרירים ושיקום הדרגתי של הסטריאוטיפ הדינמי של התנועה המקצועית.
עם זאת, ככלל, כל המקרים של נוירוזות מתאם הם די מתמשכים וקשים לטיפול. מטופלים הסובלים מרדיקולופתיות לומבו-סקראליות ומפלקסופתיות צוואר הרחם, כמו גם ארתרוזיס, מטופלים בשיטות הנהוגות ב"מרפאה הכללית" (משככי כאבים ותרופות להורדת גודש, ויטמינים, ממריצים ביוגנים, חסימות עם נובוקאין והידרוקורטיזון, הקרנות אולטרה-סגולות, טיפול בבוץ, מימן גופרתי, אמבטיות ראדון, עיסוי, רפלקסולוגיה, פיזיותרפיה). טיפול כירורגי (הצלבה וכריתה של שרירים, רצועות, גידים שעברו שינוי פתולוגי) מיועד לביטויים חמורים של נוירופתיה דחיסה או מהלך חוזר של המחלה. כמו כן נעשה שימוש נרחב בדיקור סיני, טיפול בלייזר, טיפול ידני, פיזיותרפיה, עיסוי, אלקטרופורזה של תרופות, זרמים דיאדינמיים, מגנטותרפיה, אולטרסאונד, אינדוקטותרמיה, יישומי פרפין ובוץ, אוזוקריט ושיטות אחרות.
חָשׁוּב! יכולת עבודה בשלב של גילויי מחלה ראשוניים, ככלל, נשמרת!
בהתחשב בשכיחות המשמעותית של מחלות כתוצאה מלחץ יתר תפקודי בקרב עובדים מיומנים מאוד בגילאים צעירים ובני גיל העמידה, נושאי בדיקת כושר העבודה, שיקום רפואי ושיקום עבודה, וכתוצאה מכך, הארגון הנכון של הבדיקה הרפואית של חולים עם צורה זו של פתולוגיה תעסוקתית הם בעלי חשיבות מיוחדת.
במהלך מחלות עם תסמונת כאב בולטת, חולים מוכרים כנכים זמנית. תקופת הנכות הזמנית נקבעת על ידי הדינמיקה של רגרסיה של הפרעות פתולוגיות בהשפעת מהלך טיפול פעיל על בסיס אשפוז או אשפוז. במהלך תקופת החגים, חולים כאלה מוצגים טיפול בסנטוריום. אם תסמונת הכאב נמשכת או אם יש היסטוריה של אינדיקציות קיימות של הישנות של החמרות על מנת לגבש השפעה טיפוליתמומלץ להעביר באופן זמני (עד חודשיים) את העובד לעבודה שאינה קשורה למפגעים תעסוקתיים.
אמצעי מניעה שמטרתם להפחית את הסיכון להתרחשות והתפתחות של מחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים ההיקפית הקשורים למתח יתר אצל עובדים יעילים במקרה של תיאור מקיף של כל ההשפעות האפשריות על המצב התפקודי של מערכות אלה, כמו גם. כביטול מובחן של הגורמים השליליים העיקריים של סביבת הייצור ותהליך העבודה.
הצעדים צריכים להיות מכוונים להפחתת העומס על המערכת העצבית-שרירית של עובדים באמצעות שינוי חלקי בטכנולוגיה, מיכון בקנה מידה קטן של פעולות ידניות, ביטול כל הפעולות והתנועות ה"מיותרות", ייעול משטרי העבודה והמנוחה, רציונליזציה של מקומות העבודה, הקפדה על המאפיינים הארגונומיים שנקבעו על ידי מכונות וציוד היצרן, שימוש במכשירי הגנה וציוד שונים.
מקום מיוחד בין אמצעי המניעה תופס על ידי הבחירה המקצועית של העובדים, תוך התחשבות במצב בריאותם ובנטייה למקצוע זה או אחר. פתולוגיה, בדיקות רפואיות תקופתיות, טיפול ספא מונע ופיזיותרפיה.
מחלות מקצוע של מערכת העצבים ההיקפית
המחלות הנפוצות ביותר בקרב מחלות מקצוע של מערכת העצבים ההיקפית הקשורות לעומס גופני ולעומס יתר של איברים ומערכות בודדות הן מחלות כגון:
פולינוירופתיה וגטטיבית-חושית;
נוירופתיה דחיסה;
נוירוזות מתאם.
אחת הצורות הנפוצות ביותר של מחלות מקצוע של מערכת העצבים ההיקפית כתוצאה ממאמץ יתר תפקודי היא פולינורופתיה אוטונומית-חושית של הידיים.עומסים סטטודינמיים, בעיקר על היד ועל שרירי האמות, בשילוב עם ההשפעה המזיקה של קולטנים אוטונומיים ותחושתיים. על פני כף היד של הידיים המכניות, תפקיד מכריע בהתפתחות של מחלה זו.מיקרוטראומה, גורם טמפרטורה או רטט.
בסיסי מנגנון פתוגנימחלות - רפלקס פתולוגי של קולטנים בעור וברקמות אחרות של הגפיים, הגורם לתפקוד לקוי של הקישורים המרכזיים (בעיקר ברמת גזע-עמוד השדרה) והפריפריים של ויסות אוטונומי. חוסר התפקוד של היווצרות הרשתית תורם לשיבוש הוויסות האוטונומי כלים היקפיים, כמו גם שינוי בתפקוד של רגישות העור (חוסר יציבות של לוקליזציה, גבולות וחומרת הפרות של סוגים שטחיים של רגישות, במיוחד כאב וטמפרטורה).
מרפאת פולינוירופתיה וגטטיבית-חושית הנגרמת מעומסים סטטיים-דינמיים ממושכים מאופיינת בכאבים בידיים, באמות הידיים, בכאבים במנוחה, בעיקר בלילה, הופעת תחושת סרבול, נוקשות ונפיחות של המפרקים הקטנים של הידיים. בבוקר. בעיקרו של דבר, זה לא שונה מזה של מחלת רטט. בשלב הראשוני של פולינורופתיה וגטטיבית-חושית, שולטים תסמינים וגטטיביים-וסקולריים, במקרים בולטים יותר - הפרעות רגישות ותחושתיות-מוטוריות.
פולינורופתיה וגטטיבית-חושית משולבת לעיתים קרובות עם מרכיב שרירי (תסמונת vegetomyofasciitis). יחד עם זאת, שינויים פתולוגיים מצוינים בעיקר באותן קבוצות שרירים הנתונות ללחץ הגדול ביותר במהלך העבודה.במקרים אלה, כאב בגפיים נגרם לא רק מהפרעות כלי דם, אלא גם מפיתוח שינויים בשרירים.
נוירופתיה תעסוקתית מאופיינת בהתפתחות הדרגתית
בעל ניסיון עבודה משמעותי (מעל 15 שנים). המחלה נצפית לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 40-50 שנים, לעתים קרובות על רקע של פולינורופתיה חושית אוטונומית, כמו גם פתולוגיה של שרירים ורקמות periarticular. לִהַבִיס עצבים היקפייםוהענפים שלהם מתרחשים במקומות שבהם העצב מקובע בתעלה סיבי העצם או השרירים-סיביים. בְּ שינויים דיסטרופייםברקמות היוצרות את דפנות המנהרה (תעלה), מתפתחים גירוי ודחיסה של העצבים.
בעיסוק ברפואה תעסוקתית מבחינים בשני מנגנונים עיקריים להופעת תסמונת התעלה הקרפלית:
מנגנון שרירי - שינויים מיודיסטוניים ומיודיסטרופיים בשרירים עם דחיסה משנית של עצבים וכלי דם הממוקמים במנהרה (תעלה), שאחד מקירותיה מיוצג על ידי השריר הפגוע;
מנגנון רצועה (או רצועה-פאזיאלית-ציקטרית).
יש לשים לב להתפתחות נוירו-ואנגיופתיה עקב דחיסה של עצבים וכלי דם על ידי רקמות דיסטרופיות וציקטריות המגבילות את נפח המנהרה.
ההפרעות המתוארות הן פוליאטיולוגיות ועשויות להיות תוצאה של תגובות רפלקס של אוסטאוכונדרוזיס, פציעות של רקמות רכות ועצמות, וקשורות להפרעות מטבוליות והורמונליות בגוף. בתרגול של רפואה תעסוקתית, נוירופתיות דחיסה הקשורות לדחיסה של העצבים החציוניים, האולנריים והרדיאליים הם הנפוצים ביותר, לעתים רחוקות יותר - מקלעות ועצבים של אזור צוואר הרחם. בהתבסס על לוקליזציה, ישנם:
תסמונות דחיסה באזור היד ו מפרק כף היד(תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת המנהרה של גילאין, סטיילואידוזיס של הרדיוס, "הצמדת אצבע");
תסמונות דחיסה של האזור האולנרי (תסמונת פרונטור, תסמונת התעלה הקוביטלית, תסמונת דחיסת עצב רדיאלית);
תסמונות דחיסה של אזור צוואר הרחם-כתף, בפרט, תסמונת חריץ suprascapular - נוירופתיה דחיסה של העצב הסופרסקפולרי.
חשוב להבדיל בין נוירופתיה דחיסה של אטיולוגיה מקצועית ולא מקצועית. בהתחשב בפוליאטיולוגיה של נוירופתיה דחיסה, בעת ביסוס הקשר בין המחלה למקצוע, יחד עם הערכת תנאי העבודה, יש צורך לשלול גורמים אחרים שיכולים לגרום להתפתחות של תסמונות אלו (מחלות דלקתיות וזיהומיות בעבר, הפרעות אנדוקריניות, הריון, סוכרת וכו'). חשוב לזכור כי נוירופתיה דחיסה הנגרמת כתוצאה מלחץ ביתי (עבודה בגינה, ספורט וכו') מתפתחות בעיקר בצורה חריפה.
לעתים קרובות יש צורות מעורבות של נוירופתיה דחיסה. בעד יצירה מקצועית במקרים כאלה, נוכחות של ניסיון עבודה ארוך מספיק עם עומס יתר תפקודי של שרירי הידיים, התאמת לוקליזציה של נוירופתיה דחיסה באזור הקישור הטעון ביותר במהלך הלידה מבצע לציין.
נוירוזה מתאמת (דיסקינזיה תעסוקתית) היא סוג של מחלת מקצוע, המכונה גם התכווצויות כתיבה, או עווית כתיבה, כאשר מדובר במחלת ידיים הקשורה לכתיבה ממושכת. המחלה נצפית אצל מפעילי PC, עובדי משרד, מפעילי טלגרפים, מוזיקאים וכו'. המחלה מאופיינת בחוסר תפקוד של המנתח המוטורי כדי להבטיח תיאום של תנועות ידיים מובחנות בקפדנות. כתוצאה מתנועות חוזרות ונשנות בקצב מהיר נוצרים תנאים למאמץ יתר של התפקוד הספציפי של היד העומד בבסיס הפעילות המקצועית.
כאשר יוצרים קשר בין נוירוזה מתאמת למקצוע, מתעוררים קשיים מסוימים, שכן בעת קביעת האופי המקצועי של המחלה, יש צורך בדרך כלל לקחת בחשבון את משך השירות, עוצמת העבודה, אופי הפעילות העיקרית של העובד, כמות העבודה שבוצעה, משך הפעולות הטכנולוגיות המתמשכות.
מחלות מקצוע של איבר הראייה.
הצמיחה המתמדת של פעולות ייצור עדינות ומדויקות במספר תעשיות מגדילה את מספר העובדים מול הדרישות הגוברת לעבודה חזותית ותפקודי ראייה. תחת שליטה של הראייה, מתבצעים עד 80-90% מכלל תהליכי הלידה. ניתוחים מדויקים רבים מבוצעים בשולי כוח ההבחנה של העין, לרוב בעזרת עזרים אופטיים. לפי מידת המתח עבודה ויזואליתבמידה מסוימת ניתן לשפוט לפי אופי הדיוק שלו.
אחד המדדים הכמותיים העיקריים לעוצמת העבודה החזותית הוא גודלו של אובייקט ההבחנה: ככל שהאובייקט קטן יותר, כך חווה המנתח החזותי יותר לחץ. אינדיקטור כמותי נוסף לעוצמת העבודה החזותית הוא העסקת עבודה ויזואלית מדויקת במהלך יום העבודה: 60% או יותר מזמן העבודה.
ביצוע העבודה הקשור לעומס יתר של מנתח הראייה יכול להוביל לליקוי ראייה זמני, והוא גם הגורם לתנאים להיווצרות מחלות מקצוע של איבר הראייה. עובד שעיניו לא יכולות להתמודד עם התנאים של עומס חזותי מוגבר מפתח עייפות ראייה וכללית. ישנן תלונות על תחושת חולשה, עייפות מהירה בקריאה ועבודה מטווח קרוב, כאבים בעלי אופי חותך ושביר באזור העיניים, המצח, העטרה, טשטוש ראייה, הופעת הכפלה תקופתית של חפצים וכו'.
מתפתחת קומפלקס של הפרעות תפקודיות חזותיות, המכונה בדרך כלל אסתנופיה. אסתנופיה - עייפות ראייה פתולוגית (ממושכת), המובילה לירידה בביצועים. מחקר אובייקטיבישל איבר הראייה באסתנופיה מאפשר לנו לזהות ירידה בכמה אינדיקטורים למצב התפקודי של המנתח החזותי (הסף הזמני ליציבות הראייה האכרומטית, מהירות התפיסה החזותית וכו'), כמו גם אינדיקטורים של דִיוּר. אסתנופיה היא תופעה חולפת; נקיטת מספר אמצעי מניעה יכולה להוביל לחיסולו.
טרמינולוגיה: אסתנופיה - עייפות ויזואלית פתולוגית (ממושכת) שמובילה להפחתת כושר העבודה.
מאמץ משמעותי של העיניים במהלך עבודה מדויקת במיוחד במרחק קרוב מהעין גורר פגיעה בתפקוד האקומודטיבי של העיניים. במקרים כאלה, עלולה להתפתח עווית תפקודית של לינה. זה מורכב ממתח מוגבר של השריר האקומודטיבי. עם עווית של לינה, תלונות על כאבים בעיניים ו כְּאֵב רֹאשׁגילה היפרמיה של הלחמית.
במהלך עבודה מטווח קרוב, התופעות הללו מתעצמות, ביצוע העבודה קשה. עווית מתמשכת של התאמה יכולה להפוך לקוצר ראייה או להעצים קוצר ראייה קיים. הופעתה והתפתחותה של קוצר ראייה מושפעת גם מתנאי עבודה לא נוחים אחרים ( תאורה חלשה, מקום עבודה מאורגן בצורה לא נכונה, ניגודיות גרועה בין הפרטים לרקע וכו'), מסבך את הביצוע של עבודה חזותית מדויקת. עם עומסים כבדים הקשורים לביצוע עבודה חזותית, מתרחשת עייפות של השריר האקומודטיבי (כמו כל אחר), וכתוצאה מכך המשך העבודה מתקשה.
על מנת למנוע התפתחות אסתנופיה וקוצר ראייה, יש צורך בבחירה מקצועית בעת הגשת מועמדות למשרה הקשורה לביצוע פעולות מדויקות. בעת זיהוי שגיאות שבירה, מומלץ בחירה נכונהמשקפיים מתקנות, תוך התחשבות במרחק ממשטח העבודה (חלק) לעיניים. על מנת למנוע התפתחות קוצר ראייה או התקדמותה, יש צורך לבצע אמצעי מניעה. אלה כוללים תרגילים גופניים, התעמלות לעיניים, תזונה מאוזנת בתוספת סידן, ויטמין D, התקשות.
מחלות מקצוע של המנגנון הקולי.
מחלות מקצוע של המנגנון הקולי מתפרקות לעתים קרובות יותר אצל אנשים בעלי מקצועות דיבור קול כתוצאה מפעילותם המקצועית (מורים, גננות, זמרים, קוראים, קריינים, אמני תיאטרון דרמה, מרצים, מדריכים, מתרגמים וכו'). .
הסיבה העיקרית להתפתחות מחלת מקצוע של המנגנון הקולי היא מתח היתר השיטתי שלה. בעת ביצוע תפקודים מקצועיים או במהלך טווח ארוך, ללא מנוחה, פעילות קולית, כתוצאה משימוש לקוי בנשימה פונציה, אפנון גובה ועוצמת הצליל, ניסוח שגוי וכו'. יש לכך חשיבות מיוחדת בעבודה בשפה זרה , כאשר שגיאות בטכניקת הדיבור גורמות למתח חד של שרירי הצוואר, תמיכה נשימתית לא מספיק טובה מובילה לעקירה משמעותית של הגרון קדימה, מה שמפחית את הטון של קפלי הקול.
בנוסף לרגע האטיולוגי העיקרי - עומס יתר של המנגנון הקולי בכל צורה שהיא, בהתפתחות מחלות מקצוע של המנגנון הקולי, יש חשיבות גם לפרטי תנאי העבודה (לחץ עצבי-רגשי, עצימות מוגברת של רעשי רקע סביבתיים, גרועים אקוסטיקה בחדר, שינויי טמפרטורה). סביבה, יובש מוגבר ואבק של האוויר וכו'). התפתחות מחלות מקצוע של הגרון מתאפשרת על ידי אי ציות להיגיינת קול (עישון, אלכוהול) ו מחלות דלקתיותחלל האף והלוע.
השכיחות של מחלות מקצוע של הלוע והגרון בקרב מקצועות הדיבור בקול גבוהה ומגיעה ל-84% בחלק מהקבוצות המקצועיות (מורים, מחנכים), וקיימת דינמיקה ברורה ארוכת טווח לקראת עלייה בשכיחות בקבוצות. נבדק עם יותר מ-10 שנות ניסיון. התלונות העיקריות של אנשים המשתמשים במנגנון הקולי ככלי בפעילותם המקצועית הן עייפות מהירה של הקול, השמעת הקול במנעד לא שלם (הקול "מתיישב"), סרבול בגרון, יובש והזעה. . בקבוצת האימון מגיל 3 עד 10 שנים מציינים הפרעות קול - עד צרידות מוחלטת (אפוניה), כאבים בגרון ובצוואר בעת ביצוע תפקודי קול-דיבור.
מחלות מקצוע של המנגנון הקולי כוללות הן הפרעות קול אורגניות ותפקודיות, כלומר דיספוניה. הפרעות תפקודיות של המנגנון הקולי מתבטאות לרוב בצורה של phonasthenia. פונאסטניה - נוירוזה של המנגנון הקולי - ההפרעה התפקודית האופיינית ביותר המופיעה בעיקר אצל אנשים בעלי מקצועות קול-דיבור עם מערכת עצבים לא יציבה. הסיבה העיקרית להתרחשותו היא עומס קול מוגבר בשילוב עם שונים מצבים שלילייםגורם להפרעות במערכת העצבים. חולים עם phonasthenia מאופיינים בתלונות של עייפות קול מהירה, פרסטזיה בצוואר ובלוע, הזעה, כאב, דגדוג, צריבה, תחושת כובד, מתח, כאב, עווית בלוע, יובש, או להיפך, ייצור ריר מוגבר. .
אופייני למדי לפתולוגיה זו הם שפע התלונות והפירוט המוקפד שלהן לחולים. בשלב הראשוני של המחלה, הקול בדרך כלל נשמע תקין, ובדיקה אנדוסקופית של הגרון אינה מגלה חריגות. האבחנה של phonasthenia מחייבת יישום חובה של שיטות מודרניות לחקר המצב התפקודי של הגרון - laryngastroboscopy ו microlaringo-stroboscopy.
עם לטווח ארוך צורות חמורות phonasthenia המובילה לשינויים אורגניים בקפלי הקול, היעדר תופעת העקירה של הקרום הרירי באזור השוליים הקדמיים שלהם אופייני. מבין הדיספוניות האורגניות, מחלות המקצוע הנפוצות ביותר הן דלקת גרון כרונית ו"גושי זמרים". לעתים רחוקות למדי, אבל עדיין בקרב "מקצועני הקול" ישנן מחלות כמו מונוכורדיטיס vasomotor, כיבי מגע של קפלי הקול.
התמונה האנדוסקופית הקלינית של מחלות אלו אופיינית למחלות דומות במרפאת אף אוזן גרון כללית. יש לציין כי מחלות מקצועיות כוללות לא רק את המחלות הנ"ל של מכשירי הקול והדיבור, אלא גם את הסיבוכים וההשלכות הישירות שלהן.
לכן, הרעיון של רפואת אוזן גרון כללית על דלקת גרון כרונית כתהליך טרום סרטני נותן עילה במקרים מסוימים לשקול ניאובלסטומות של הגרון (בהיעדר גורמים אטיולוגיים אחרים) כמקצועיות, אם התפתחו בחולה - "קול מקצועי "למי הייתה היסטוריה של דלקת כרוניתקפלי קול.
יצוין כי עד כה אין קריטריונים אובייקטיביים ספציפיים לשיוך מקצועי של מחלות של המנגנון הקולי, מה שמוביל לעיתים לטעויות אבחון ופתרון לא נכון של בעיות מומחים. בהקשר זה, כדי לקבוע את האופי המקצועי של מחלת הגרון, יש צורך במחקר יסודי של האנמנזה (הדרת השפעת גורמים אטיולוגיים אחרים, בעיקר עישון, צריכת אלכוהול, פציעות וכו').
הטיפול בחולים עם מחלות מקצוע של המנגנון הקולי מבוסס על עקרונות הטיפול במחלות דלקתיות לא תעסוקתיות של הגרון. בכל המקרים של דיספוניה, יש צורך להקפיד על מצב הקול וההיגיינה האישית של הקול (אין עישון, שתיית אלכוהול), יש להימנע מהיפותרמיה. יש צורך בתברואה של מוקדי זיהום כרוני.
סטטיסטיקת מחלות.
מחלות מקצוע, שהתרחשותן נגרמת מעומס יתר פיזי ומתח של איברים ומערכות בודדות, תופסות את המקום השני בסטטיסטיקה המקומית של תחלואה תעסוקתית. הגורם המזיק העיקרי הוא חומרת הלידה.
מומחים מהמרכז הפדרלי להיגיינה ואפידמיולוגיה של Rospotrebnadzor ניתחו נתונים סטטיסטיים מקומיים על תחלואה תעסוקתית בקרב עובדים שפעילותם קשורה להשפעה על בריאותם של עומס גופני ועומס יתר של איברים ומערכות בודדות. מחלות מקצוע של קבוצה זו הסתכמו ב-2013 ב-23.74% מכלל המקרים הרשומים של מחלות מקצוע (2012 - 22.92%), כולל נשים - 20.09% (20.53%).
מפעלים בעלי צורת בעלות פרטית ב-2013 היוו 79.96% (2012 - 78.64%) מהמקרים, כולל נשים - 17.85% (20.14%).
ב-2013 נרשמו 46.32% מהמקרים במפעלי כרייה (44.32% ב-2012), כולל 80.31% (76.21%) במפעלים להפקת דלק ומינרלים אנרגיה; ענפי ייצור - 21.17% (21.30%), כולל מפעלי ייצור מתכות וייצור מוצרי מתכת - 51.82% (45.07%); חקלאות, ציד וייעור - 11.54% (11.96%); תחבורה ותקשורת - 9.48% (8.72%); בנייה - 6.75% (7.45%).
בהתאם לשיעורי תנאי העבודה בשנת 2013, מחלות המקצוע בקבוצה זו התחלקו באופן הבא:
מחלקה 2 - מקובל - 6.75% (2012 - 0.33%);
כיתות 3.1 - מזיקים - 13.03% (13.91%);
סוג 3.2 - מזיק - 52.03% (62.91%);
סוג 3.3 - מזיק - 25.66% (22.24%);
מחלקה 3.4 - מזיק - 0% (0%);
מחלקה 4 - מסוכן - 0% (0%);
לא צוין סוג תנאי העבודה - 2.52% (0.61%).
בשנת 2013, המקצועות העיקריים של עובדים שרשמו מחלות הקשורות להשפעה של עומס גופני ועומס יתר של איברים ומערכות בודדות היו:
שקע - 10.92%;
נהג רכב - 10.36%;
כורה stope - 8.81%;
חשמלאי תת קרקעי - 4.89%;
חלבן - 4.43%.
הצורות הנוזולוגיות המובילות של מחלות מקצוע הקשורות להשפעה של עומס גופני ועומס יתר של איברים ומערכות בודדות בשנת 2013 היו:
lumbosacral radiculopathy - 42.71% (2012 - 41.83%);
מונו-פולינוירופתיות (כולל דחיסה וצמחי-חושי
פולינוירופתיה (דלקת עצבים) של הגפיים העליונות...) - 17.83% (16.89%);
periarthrosis, osteoarthrosis מעוות - 14.94% (16.33%);
רדיקולופתיה - 12.67% (11.86%).
רדיקולופתיה לומבוסקרלית בקרב עובדי מפעלים בעלי בעלות פרטית ב-2013 היוותה 83.35% מהמקרים (2012 - 82.85%), מתוכם נשים - 6.66% (9.24%).
בשנת 2013 נרשמו במפעלי כרייה בשנת 2013 60.67% מהמקרים של מחלות מקצוע הקשורות לחשיפה לעומס פיזי ולעומס יתר של איברים ומערכות בודדות (49.08% בשנת 2012), כולל מפעלים להפקת דלק ומינרלים אנרגיה - 90.46% (91.13%); תחבורה ותקשורת - 10.86% (10.16%); ענפי ייצור - 8.81% (14.38%), כולל מפעלי ייצור מתכות וייצור מוצרי מתכת - 46.57% (55.96%); חקלאות, ציד וייעור - 7.96% (10.16%).
בשנת 2013 התגלתה רדיקולופתיה לומבו-סקרלית בעיקר אצל עובדים במקצועות הבאים:
שקע - 15.56%;
נהג רכב - 14.48%;
כורה stope - 12.55%;
חשמלאי תת קרקעי - 7.48%;
נהג טרקטור - 5.31%.
מונו-פולינוירופתיות (כולל דחיסה ופולינוירופתיה וגטטיבית-חושית (דלקת עצבים) בגפיים העליונות...) אצל עובדי מפעלים בעלי בעלות פרטית היוו 80.64% מהמקרים בשנת 2013 (2012 - 80.39%), מתוכם נשים - 24.73% (30.49%). ב-2013 נרשמו 45.37% מהמקרים במפעלי כרייה (43.79% ב-2012), כולל 75.80% (69.40%) במפעלים להפקת דלק ומינרלים אנרגיה; ענפי ייצור - 26.30% (30.06%), כולל מפעלי ייצור מתכות וייצור מוצרי מתכת - 47.25% (30.43%); חקלאות, ציד וייעור - 13% (12.42%).
מונו-פולינוירופתיות (כולל פולינורופתיות דחיסות וצמחיות-חושיות (נויריטיס) של הגפיים העליונות...) נרשמו בעיקר בשנת 2013 בקרב עובדים במקצועות הבאים:
נהג רכב - 9.83%;
שקע - 7.51%;
כורה סטופה וחולבת - 6.94% כל אחד;
חשמלאי תת קרקעי - 5.49%.
החומר הוכן על ידי עורכי כתב העת "בריאות תעסוקתית ובטיחות אש"
מחלות של מערכת השרירים והשלד, המצויות לרוב בעבודה בתעשיות כמו בנייה, כרייה, הנדסה וכו' וכן בחקלאות. הם נגרמים על ידי עומס יתר תפקודי כרוני, מיקרוטראומציה וביצוע תנועות מהירות מאותו סוג.
שכיחות יותר הן מחלות של השרירים, הרצועות והמפרקים של הגפיים העליונות: דלקת שרירי שריר, דלקת טנדווגיניטיס של האמה, דלקת רצועות היצרות (דלקת טנדואגיניטיס היצרנית), אפיקונדיליטיס של הכתף, בורסיטיס, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, פריארתרוזיס של מפרק הכתף, אוסטאוכונדרוזיס. עמוד השדרה (דיסקוגני לומבו-סקרל רדיקוליטיס).
מחלות מקצוע מתפתחות בצורה תת-חריפה, יש מהלך חוזר או כרוני.
מיוסיטיס, קריפיטציה של NF(בדרך כלל האמה הימנית) נמצאים במגהצים, מלטשים, מטחנות, נגרים, נפחים וכו'. הם מתקדמים בצורה תת-חריפה (2-3 שבועות). הכאב באמה צורב, מחמיר במהלך העבודה, השריר ומקום ההתקשרות שלו כואבים, מציינים נפיחות וקרפיטוס.
דלקת רצועות היצרות (סטילואידיטיס, תסמונת התעלה הקרפלית, הצמדת אצבע)נמצא לעתים קרובות בקרב מלטשים, ציירים, טייחים, בנאים, חייטים וכו'. במקצועות אלה, מיקרוטראומציה כרונית של היד מובילה לקמטים ציטריים של הרצועות, דחיסה צרור נוירווסקולריוכתוצאה מכך - לפגיעה בתפקוד היד.
Styloiditisמאופיין בכאב ונפיחות באזור התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, במהלך העבודה הכאב מתעצם ומקרין אל היד והאמה. חטיפה כואבת בחדות של האגודל. בצילום כף היד - דפורמציה או פריוסטיטיס של תהליך הסטיילואיד.
תסמונת התעלה הקרפליתמאופיין בדחיסה של הרצועה הרוחבית והצרה של התעלה הקרפלית. במקרה זה, מתרחשת דחיסה של העצב המדיאני, הגידים הכופפים וכלי היד. מאופיינת בכאבי לילה וכאבים בכפות הידיים, כאבי ידיים מוגברת עם לחץ על הכתף, על הרצועה הרוחבית, בהרמת הזרוע למעלה (במצב שכיבה). היפותזיה של קצות האצבעות II-III, ניוון של החלק הפרוקסימלי של הטנר, הפרה של התנגדות האגודל מתגלה.
להצמיד אצבעמתרחשת עקב טראומה ממושכת לכף היד בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים. במקרה זה, יש אטימה של הרצועות הטבעתיות, קושי בהחלקה חופשית של מכופפי האצבעות (האצבע "נצמדת" פתאום כשהיא כפופה, הארכה קשה, כואבת). עם עלייה בתהליך מתאפשרת הארכה רק בעזרת היד השנייה, עם הידרדרות נוספת עלולה להתפתח התכווצות כפיפה.
אַמתַחַתלהתפתח לאט (5-15 שנים) עם טראומה ממושכת למפרק.
בורסיטיס במרפקנצפה לעתים קרובות בצ'ייסרים, חרטים, סנדלרים; prepatellar- כורים, מרצפים, עובדי פרקט.
אַמתַחַתמאופיינים בנפיחות כואבת תנודתית באזור המפרק: תפליט מצטבר בשקית המפרק. התנועה במפרק אינה מוגבלת, אלא כואבת.
אפיקונדיליטיס בכתף(לעתים קרובות יותר חיצוני) נמצא במקצועות שעבודתם מצריכה סופינציה אינטנסיבית ופרונציה ממושכת של האמה (נפחים, מגהצים, בנאים, טייחים וכו'). הוא מאופיין בכאב הולך וגובר באזור האפיקונדיל החיצוני; במהלך העבודה, הכאב מתגבר ומתפשט בכל הזרוע. בהדרגה גוברת החולשה ביד. מאופיין בכאב עם לחץ על האפיקונדיל ותסמין של תומסן (כאב חד באפיקונדיל עם הרחבה אינטנסיבית של היד).
צילום הרנטגן חושף ספיגה שולית או אטמים פאראוסים באזור האפיקונדיל.
דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי הידמתרחשת לעתים קרובות עם טראומה של היד (סנדלרים, נגרים, מנפצי קופסאות). מפרקים גדולים מושפעים לעתים קרובות יותר אצל אנשים המבצעים עבודה פיזית קשה (כורים, נפחים, מגירות תיל, בנאים).
תמונה קליניתקרוב לאוסטאוארתריטיס לא מקצועי.
פריארתרוזיס של מפרק הכתף- שינויים ניווניים-דיסטרופיים (עם אלמנטים של דלקת תגובתית) של הרקמות הרכות periarticular של הכתף. זה מתרחש עם טראומה מתמדת של רקמות periarticular עקב תנועות פתאומיות במפרק הכתף (ציירים, טייחים, מגירות חוטים וכו ').
תמונה קליניתזהה ל-periarthrosis של מפרק הכתף של אטיולוגיה לא מקצועית.
אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה- מחלה פוליאטיולוגית הנגרמת על ידי נגעים ניווניים-דיסטרופיים של הדיסקים הבין חולייתיים ורקמות אחרות של עמוד השדרה. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני שכיח יותר בנציגי מקצועות הקשורים לעבודה פיזית קשה (כורים, מתכות, חותכים, חוטבי עצים, נהגי טרקטורים, חופרים, מפעילי דחפורים). יחד עם זאת, עומס יתר ומיקרוטראומציה של עמוד השדרה משולבים לעיתים קרובות עם יציבה לא נוחה, קירור ורטט.
שילוב של גורמים שליליים עשוי להיות הגורם להתפתחות בגיל צעיר יחסית צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס (לומבגו חוזר, רדיקוליטיס דיסקוגנית).
אִבחוּן.ביסוס הקשר של המחלות המפורטות של מערכת השרירים והשלד עם המקצוע מחייב ניתוח יסודי של תנאי העבודה, הרחקה של סיבות אחרות. הקשר בין הופעת החמרות ומתח יתר של קבוצות שרירים מסוימות, עם ביצוע פעולות מסוימות, הוא חיוני.
יצירת קשר בין צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס למקצוע מבוסס על התחשבות במשך העבודה (לפחות 10 שנים), הקשור לעומס גדול על עמוד השדרה במצב "מאולץ", קירור וחשיפה לרטט.
יַחַסמבוצע על פי תוכניות מקובלות. נהלים פיזיותרפיים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, חסימות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני נרשמים באופן נרחב. בזמן הטיפול מומלץ לעבור לתנאי עבודה קלים. בעיות מוגבלות נפתרות תוך התחשבות בחומרת המחלה, תדירות ההתקפים, השפעת הטיפול, שימור התפקוד ואפשרות להעסקה רציונלית.
דיסקינזיות תעסוקתיות (נוירוזות מתאמת)מתרחשים אצל אנשים שמקצועם דורש תנועות מהירות, קואורדינציה מדויקת, מתח נוירו-רגשי (מוזיקאים, טלגרפים, קלדניות).
פתוגנזה: הפרה של פעילות הרפלקס המתואמת של המנתח המוטורי. הצורות הנפוצות ביותר הן: עווית כתיבה, דיסקינזיה ביד של מוזיקאי; אצל אנשים המנגנים בכלי נשיפה, תיתכן דיסקינזיה של השפתיים. התבוסה הסלקטיבית של תפקוד היד העובדת אופיינית: מיומנות מקצועית מופרת (כתיבה, נגינה כלי נגינה), אך שאר הפונקציות של היד נותרו נשמרות. דיסקינזיה מתפתחת לאט, בהתחלה מודאגת מתחושת עייפות ביד, חולשה, רעד או סרבול. לאחר מכן, במהלך המשחק (כתיבה), מופיעה חולשה באצבעות בודדות (צורה פארטית של דיסקינזיה) או התכווצות עוויתית (צורה עוויתית). ניסיון "להסתגל", לשנות את מיקום היד (האצבעות) רק מחמיר את הפגם. לעתים קרובות, דיסקינזיה משולבת עם myositis, תופעות של neurasthenia.
אִבחוּןלהגדיר תוך התחשבות בהפרעות האופייניות של תיאום תנועה, לקחת בחשבון את אופי העבודה שבוצעה.
אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין פרזיס היסטרי (או פרכוסים) של היד, דיסקינזיה אורגנית (עם דיסטופיה של פיתול, שיתוק רועד, ניוון הפטולנטיקולרי). דיסקינזיה יכולה להיות סימפטום של osteochondrosis צוואר הרחם, שחפת של חוליות צוואר הרחם, גידול craniovertebral.
יַחַסמבוצע בתנאי של הפסקה זמנית (חודשיים) במשחק (כתיבה) עם טיפול סימולטני בהפרעות נוירוטיות. מוצגים עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור; חיסול אזורי טריגר, שינה אלקטרו, פסיכותרפיה, אימון אוטומטי.
תַחֲזִית.הפרוגנוזה המקצועית אינה חיובית. המטופלים נשארים כשירים במגוון רחב של מקצועות (מומלץ לנגנים מבצעים ללמד במידת הצורך מכתב ארוך - הוראת הקלדה).
מְנִיעָהדיסקינזיה מספקת אמצעים היגייניים כלליים (עמידה במשטר העבודה והמנוחה), טיפול בזמן בהפרעות נוירוטיות ופעילויות פנאי.
פולינורופתיות תעסוקתיות (וגטטיביות, וגטטיביות-חושיות)- קבוצה נפוצה של מחלות המתרחשות בעת חשיפה לרטט, שיכרון עופרת, פחמן דיסולפיד, ארסן, עבודה יתר תפקודית של הידיים (מיקרוטראומציה, לחץ), קירור - מקומי וכללי (דייגים, מעבדי דגים, עובדי מפעלי עיבוד בשר ומקררים , חוטבי עצים, קורות עץ).
פתוגנזה: נזק לסיבים האוטונומיים והרגישים (לעתים פחות מוטוריים) של עצבים היקפיים, לעתים רחוקות יותר שורשים; הפרה של מיקרו-סירקולציה וביוכימיה של רקמות עקב חשיפה כרונית לגורמי ייצור שליליים.
תמונה קלינית. תלונות על כאב עמום ופרסטזיה בידיים (עם קירור כללי - וברגליים), "קור" של הגפיים. תחושות אלו מטרידות יותר בלילה.
תסמינים:נפיחות, ציאנוזה והיפותרמיה של האצבעות או כל היד, הזעת יתר של כפות הידיים, האצבעות. הפרעות טרופיות: עור יבש, סדקים בפלנגות הסופיות, ציפורניים שבירות. כאב מופחת ורגישות לטמפרטורה בצורת כפפות וגרביים.
ירידה חדהרגישות לטמפרטורה אופיינית ל פולינאוריטיס קר(פולינויריטיס קרה ידועה בשם neurovasculitis, אנגיוטרופונורוזיס).
במקרים חמורים של פולינורופתיות, כאב וחולשה בגפיים מתגברים, היפוטרופיה (אטרופיה) של שרירים קטנים מצטרפים, ירידה בכוח ותפקוד הגפה. הנפיחות של הידיים גוברת, נוצרת התכווצות כפיפה של האצבעות. כאב מתמשך מצטרף, לעתים קרובות תסמונות רדיקולריות. הפרעות חושיות נמצאות במגמת עלייה. עוצמת מילוי הדם בדופק מופחתת באופן משמעותי, זרימת הדם ברקמות נפגעת; מפרצת או השממה של נימים מתגלים.
אִבחוּןצריך להתבסס על נתונים מאושרים על חשיפה כרונית לגורמי ייצור שליליים.
אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין המחלה לצורות אחרות של פולינורופתיות (זיהומיות, אלכוהוליות, הנגרמות על ידי סמים וכו').
יַחַסמבוצע על פי עקרונות ותכניות מקובלות. על מנת לשפר את ההמודינמיקה והמיקרו-סירקולציה, נקבעים הלידור, תכשירי חומצה ניקוטינית וטרנטאל. לשיפור הטרופיזם: ויטמינים B1, B6, B12, פוספאדן, ATP, זריקות גומיזול, אלקטרופורזה של נובוקאין, אמבטיות גלווניות קאמריות, ראדון או אמבטיות מימן גופרתי, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית.
טיפול אטיולוגי כרוך בהפסקה או היחלשות של ההשפעה של גורם מזיק. סוגיות של כושר עבודה נפתרות בהתאם לחומרת המחלה.
יכולת התעסוקה נשארת בעינה לאורך זמן. בתקופה הראשונית, העברה זמנית (1-2 חודשים) לעבודה ללא חשיפה לגורם מזיק, מומלץ טיפול חוץ. במקרה של תסמונת כאב מתמשכת, עלייה בהפרעות חושיות וטרופיות, מומלץ טיפול באשפוז ולאחריו תעסוקה רציונלית.
מְנִיעָה.בנוסף לאמצעי ההיגיינה (שימוש בכפפות מבודדות, נעליים), חשובים אמצעים בריאותיים (עיסוי עצמי, התעמלות, אמבטיות תרמיות באוויר יבש לידיים בהפסקות המשמרות), וקורסי טיפול מונעים בבתי המפעל.
עבודתם של הרופאים היא אחד מסוגי הפעילות האנושית המורכבים והאחראים ביותר. הוא מאופיין בעומס אינטלקטואלי משמעותי, ובמקרים מסוימים - במאמץ גופני וסיבולת רבה. דרישות גבוהות יותר מוטלות על העובדים הרפואיים, לרבות כמות הזיכרון התפעולי והארוך, קשב וכושר עבודה גבוה בתנאים קיצוניים.
תוצאת הפעילות של עובדי הרפואה - בריאות החולים - נקבעת במידה רבה על פי תנאי העבודה ומצב בריאותם של העובדים. לפי עיסוקו, רופא (כמו גם עובד רפואי בינוני וזוטר, רוקח ורוקח) מושפע ממכלול גורמים בעלי אופי פיזי, כימי, ביולוגי. רופאים חווים מתח נוירו-רגשי גבוה. בנוסף, במהלך הפעילות המקצועית, העובד הרפואי נתון לעומס יתר תפקודי של איברים ומערכות בודדות של הגוף (ממתח יתר תפקודי של מערכת השרירים והשלד ועד לעומס יתר של איבר הראייה).
תוצאות מחקר המקרים של עובדים רפואיים אפשרו לזהות את המבנה האטיולוגי הבא של מחלות מקצוע:
פְּגִיעָה גורמים ביולוגיים- 63.6% מהחולים;
אלרגיות (עקב חשיפה לאנטיביוטיקה, אנזימים, ויטמינים, פורמלדהיד, כלורמין, לטקס, חומרי ניקוי) - 22.6%;
מחלות של אטיולוגיה רעילה-כימית - 10%;
מתח יתר של איברים ומערכות בודדות של הגוף - 3%;
ההשפעה של גורמים פיזיים (רעש, אולטרסאונד, צילומי רנטגן) - 0.5%;
ניאופלזמות - 0.25%.
אלרגיות.תגובות אלרגיות לאבק לטקס טבעי נפוצות מאוד בקרב עובדי שירותי הבריאות. השכיחות של אלרגיה ללטקס היא 22.61%. מבחינה קלינית, אלרגיה ללטקס אצל עובדים רפואיים ב-32.5% מהמקרים מתבצעת בהתאם לסוג רגישות היתר המיידית ומתבטאת באסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית, אורטיקריה, כולל ב-6% מהמקרים - תגובות אלרגיות חריפות (בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי), דורש חירום טיפול רפואי. ב-67.5% מהמקרים, תגובות אלרגיות במגע עם לטקס טבעי ממשיכות כרגישות יתר מסוג מושהה ומתבטאות בדלקת עור ממגע.
המחלה האלרגית החמורה והבלתי חיובית ביותר מבחינה פרוגנוסטית בקרב עובדים רפואיים היא הלם אנפילקטי - תגובה אלרגית מסוג מיידי. הוא מאופיין בעיקר בהתפתחות מהירה ביטויים נפוצים: ירידה לחץ דם, טמפרטורת גוף, הפרעה במערכת העצבים המרכזית, חדירות מוגברת של כלי הדם ועווית שריר חלק. הלם אנפילקטי מתפתח בתגובה למתן חוזר של האלרגן, ללא קשר לדרך הכניסה ומינון האלרגן (ייתכן שהוא מינימלי).
לדוגמה, מקרה של הלם אנפילקטי ידוע כתגובה לעקבות של פניצילין במזרק שנותרו בו לאחר עיבוד, שטיפה והרתחה. תגובה אלרגית מסוג מיידי מאופיינת בהתפתחות מהירה, ביטויים אלימים, חומרה קיצונית של הקורס והשלכות. סוג האלרגן אינו משפיע על חומרת הלם אנפילקטי. שֶׁלוֹ תמונה קליניתמגוון. ככל שחלף פחות זמן מאז שהאלרגן נכנס לגוף, כך התמונה הקלינית חמורה יותר. הלם אנפילקטי נותן את האחוז הגבוה ביותר של מקרי מוות כאשר הוא מתפתח 3-10 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף.
אסתמה תעסוקתית של הסימפונות (OBA) היא אחת המחלות האלרגיות השכיחות ביותר בקרב עובדי שירותי בריאות. PBA מוגדר כמחלה הנגרמת מחשיפה לאלרגנים בדרכי הנשימה במקום העבודה של עובד רפואי או רוקח. הגורמים האטיולוגיים המובילים הגורמים ל-PBA הם לטקס, חומרי חיטוי (סולפטיאזול, כלורמין, פורמלדהיד), אנטיביוטיקה, חומרי גלם צמחיים ורכיבים כימיים של ערכות אבחון. לגורמים תעסוקתיים רבים שעובדים רפואיים ותרופות באים איתם במגע יש השפעה מגרה חזקה על רירית האף ורקמת הריאה. התסמינים העיקריים של המחלה הם גירוד וגירוי של חלל האף, התעטשות ורינוריאה, המלווה לרוב בגודש באף.
תוצאות המחקר אישרו שדלקת כבד נגיפית היא המובילה בין כל מחלות המקצוע של עובדים רפואיים - 39.5% מהחולים. על פי הבסיס האטיולוגי, הובחנו שלוש קבוצות של מחלות: דלקת כבד כרונית B, דלקת כבד כרונית C ודלקת כבד מעורבת B + C, B + C + D, כאשר השולטים בהפטיטיס C. הרגרסיה היחסית של הפטיטיס B קשורה ככל הנראה לחיסון של עובדים רפואיים, כמו גם תשומת לב רבה יותר שלהם לבריאותם, יותר מוסדר באמצעות ציוד מגן אישי.
קבוצת הסיכון כוללת לא רק אנשים שיש להם מגע ישיר עם דמם של חולים (מנתחים, מבצעי החייאה, אחיות ניתוח ופרוצדורליות וכו'), אלא גם רופאים מומחיות טיפולית המבצעים מעת לעת פרוצדורות פרנטרליות, שאין להם כמעט ערנות נגד מגפה. .
נוזלי גוף שעלולים להיות מסוכנים כוללים נוזל מוחי, נוזל סינוביאלי, נוזל פלאורלי, נוזל פריקרדיאלי, נוזל צפק, מי שפיר ו נוזל זרע. המגע שלהם עם עור וקרומים ריריים פגומים עלול לגרום לזיהום של עובד רפואי.
תכונות של דלקת כבד נגיפית אצל עובדי בריאות הם:
התפתחות תכופה של צורות מעורבות (מעורבות) של הפטיטיס (B + C), אשר מחמירה את מרפאת המחלה ואת הפרוגנוזה שלה;
התפתחות הפטיטיס נגיפית על רקע נזקי כבד רעילים-אלרגיים קודמים (הפטיטיס תרופה, כימית, רעילה-אלרגית);
מידה מסוימת של התנגדות ל טיפול תרופתי; התפתחות תכופה יותר של סיבוכים של הפטיטיס: אי ספיקת כבד, שחמת, סרטן הכבד.
הידבקות בשחפת של עובדים רפואיים אפשרית כמו במוסדות נגד שחפת. ובמוסדות רפואיים כלליים - מחלקות ניתוח חזה, לשכות רפואיות פתולוגיות ואנטומיות ומשפטיות, כלומר, היכן שמתאפשר מגע עם חולי שחפת - מפרשי בציליות או חומר נגוע (עובדי מעבדות בקטריולוגיות).
התמונה הקלינית של נגעי עור שחפת מצטמצמת להתפתחות של אלמנטים אופייניים, שהאופי המקצועי שלהם מאושר על ידי לוקליזציה אופיינית לשחפת יבלות של העור (באתר של מיקרוטראומות עור במהלך העבודה, בעיקר על האצבעות). במקרים מסוימים, שחפת עור מקצועית יכולה להיות מאובחנת על ידי פתולוגים על עור האצבעות וגב הידיים ("שחפת גושית"). עבור עובדים רפואיים, שפעת ומחלות זיהומיות בילדות (חצבת, דיפתריה, חזרת) רלוונטיות מאוד גם מבחינת הדבקה.
מחלות אלו במונחים אפידמיולוגיים, אטיולוגיים וקליניים משלבות מאפיינים כמו העברה באמצעות אבק באוויר או באוויר, שיעור שכיחות גבוה שמקבל מעת לעת אופי של מגיפה, מעורבות של קבוצות גדולות של עובדים רפואיים בטיפול בחולים (למשל , במהלך מגיפות שפעת), לעתים קרובות ללא ניסיון במצבים אפידמיולוגיים קשים, היעדר יעילות טבעית או לא מספקת של חסינות מלאכותית לשפעת ומחלות זיהומיות בילדות. יחד עם זאת, האבחנה של מחלת מקצוע כרונית אפשרית רק באנשים עם השפעות שיוריות מתמשכות לאחר זיהום.
ייתכן שעובד שירותי בריאות יידבק ב-HIV באמצעות מגע עם הדם ונוזלים ביולוגיים אחרים של חולי איידס וחולים נגועים ב-HIV.
מחלות מקצוע של אטיולוגיה רעילה-כימית. ברוב המקרים, הפטיטיס רעיל ורעיל-אלרגי מתפתח אצל עובדים רפואיים עקב חשיפה לחומרי הרדמה ותרופות אנטיבקטריאליות. כאשר חקרו את המיקרו אקלים של חדרי ניתוח, נמצא כי גם עם מערכת אוורור מתפקדת כרגיל, הריכוז של חומר ההרדמה הנפוץ ביותר, אתר, באזור הנשימה של הרופא המרדים עולה על הריכוז המרבי המותר פי 10-11, וב. אזור הנשימה של המנתח - פי 3. זה מוביל ל נגעים מפוזריםפרנכימה כבדית, הפרעות במטבוליזם של פיגמנט, התפתחות של דלקת כבד רעילה-אלרגית.
תבוסה עליון דרכי הנשימהכימיקלים מגרים היו אופייניים לצוותים רפואיים זוטרים, עובדי מעבדה ובאו לידי ביטוי בצורה של קטררים לא ספציפיים של הקרום הרירי. לעובדים עם חוויה נהדרתבעבודה, התוצאה של נזלת קטרלית הייתה נזלת אטרופית כרונית.
מחלות מקצוע כתוצאה ממאמץ יתר של איברים ומערכות בודדות של הגוף. שהייה ביציבה לא הגיונית מובילה להתפתחות מהירה למדי של אי ספיקה תפקודית של מערכת השרירים והשלד, המתבטאת בעייפות וכאב. הסימנים הראשונים לעייפות (לדוגמה, שרירי הידיים של רופאי אף-אוזן-גרון) מופיעים לאחר 1.5-2 שנות עבודה וקשורים לעייפות הידיים. עם שהייה מתמדת בעמדת עבודה כפויה של רופאי אף אוזן גרון, מנתחים, רופאי שיניים ומומחים אחרים, ההפרות הופכות מתמשכות, עד להיווצרות מחלות בודדות של מערכת השרירים והשלד, מערכות העצבים וכלי הדם. בפועל, דליות של הגפיים התחתונות ורדיקולופתיה צווארית היו שכיחות יותר בקרב עובדים רפואיים.
כְּרוֹנִי אי ספיקה ורידיתגפיים תחתונות היא אחת המחלות הנפוצות ביותר. בין הגורמים המקצועיים המשפיעים על התפתחותו, חשובים עומס יתר פיזי, עומס סטטי ארוך טווח של אנשים המבצעים עבודה בעמידה, כגון מנתחים.
חולים מתלוננים על כאבים בוורידים לאורך הגפה התחתונה, שבניגוד לדלקת מוחית או טרשת עורקים, קשורים לעמידה ממושכת, ולא להליכה. הליכה, במיוחד בתחילת המחלה, אפילו מביאה להקלה. בבדיקה, הפיתולים והסבך של ורידים מורחבים נקבעים על המשטחים הפנימיים או האחוריים של הרגל התחתונה והירך. העור בתחילת המחלה אינו משתנה.
בתהליך מתקדם בהרבה, מציינים פיגמנטציה (המוזידרוזיס) של העור ברגל התחתונה, שינויים אטרופיים ואקזמטיים, בצקות, צלקות, כיבים. סיבוכים זיהומיים חריפים (thrombophlebitis, lymphangitis) מתבטאים באזורים של היפרמיה דלקתית, לעתים קרובות בצורה של פסים. כיב דליות הוא מקומי, ככלל, על הרגל התחתונה, צורתו עגולה, לעתים רחוקות יותר מסולסלת, הקצוות מתערערים מעט. הכיב הוא גרגיר רפוי, לעתים קרובות ציאנוטי, מוקף בצלקת שטוחה ופיגמנטית.
מניעת דליות תעסוקתית ברגליים של עובדים רפואיים מורכבת מהתחומים הבאים:
בחירה מקצועית מוסמכת לעבודה הקשורה בשהייה ממושכת על הרגליים (מנתחים, אחיות מבצעות וכו'). אנשים עם מחלות כרוניותמערכת עצבים היקפית, מחיקת מחלות של העורקים, אנטרופטוזיס בולטת, בקע, חריגות במיקום איברי המין הנשיים. כאשר הדרכה מקצועית עבור מומחים עתידיים, יש צורך להוציא את החולשה החוקתית של רקמת החיבור, למשל, רגליים שטוחות;
כתבי עת מוסמכים בדיקות רפואיות, שמטרתו לאבחן את השלב המתוגמל של דליות ואת העסקה בזמן המקביל של חולים מבלי להפחית את הכישורים. הסבה מקצועית אפשרית תוך התחשבות במקצוע העיקרי, שיקום רפואי פעיל;
ארגון רציונלי של משטר העבודה, במידת האפשר למעט שהות ארוכה על הרגליים (ימי הפעלה מאורגנים באופן רציונלי, מיקרו אקלים נוח, חדרים לפריקה פיזית ופסיכולוגית וכו'), תרגילי פיזיותרפיה.
נוירוזה מתאמת היא מחלת מקצוע של הידיים. התסמין האופייני ביותר לדסקינזיה מקצועית ביד הוא כתב יד ספציפי של עובדים רפואיים שעבודתם קשורה למילוי מתמיד של מסמכים רפואיים.
התפתחות דיסקינזיה מבוססת על הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות יותר, נוירוזות מתואמות מתפתחות כתוצאה מעבודה מונוטונית ממושכת על רקע מתח רגשי.
מאפיינים קדם-מורבידיים תורמים גם להתפתחות דיסקינזיה:
נחיתות של מערכת השרירים והשלד (פיתוח לא מספיק של שרירי חגורת הכתפיים, עקמת של עמוד השדרה החזי);
תכונות אישיות;
שינויים הקשורים לגיל וגורמים נוספים המשפיעים לרעה על המצב התפקודי של מערכת העצבים (טראומה נפשית, זיהומים וכו').
ההשפעה החיובית ביותר בטיפול בדסקינזיות תעסוקתיות מצוינת בטיפול מורכב: שילוב של דיקור עם אלקטרו-שינה, אימון אוטוגני, הידרוהליכים, התעמלות טיפולית. בנוסף, למטופלים רושמים אמבטיות מלח-מחטניות או פנינים, בהתאם לאופי של הפרעות תפקודיות, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה קטנות.
עבודתם של קטגוריות מסוימות של מומחים רפואיים מאופיינת בעומס חזותי - בעבודה עם מעבדה, מיקרוסקופ הפעלה, מחשבים, במיקרוכירורגיה, רפואת שיניים, אף אוזן גרון (גדלים קטנים של אובייקטים מובחנים) ומובילה להידרדרות בתפקודי הראייה, המתבטאת. על ידי הפרעת התאמה.
עובד שעיניו לא יכולות להתמודד עם תנאים אלו מפתח במהירות עייפות ראייה וכללית. ישנן תלונות על תחושת חולשה, עייפות מהירה בקריאה ועבודה מטווח קרוב, כאבים בעלי אופי חותך ושביר בעיניים, במצח, בכתר, טשטוש ראייה, הופעה של הכפלה תקופתית של חפצים ועוד. מתפתחות הפרעות תפקודיות חזותיות, מה שנקרא בדרך כלל אסתנופיה.
כדי למנוע התפתחות של אסתנופיה וקוצר ראייה, יש צורך בבחירה מקצועית קפדנית בעת הגשת מועמדות למשרה הקשורה לביצוע פעולות מדויקות. על רופא העיניים, בנוסף לזיהוי מחלות של איבר הראייה, לבחון את שבירה של העיניים, תפיסת צבע, מצב ההתכנסות, ראייה סטריאוסקופית ואיזון שרירים.
כאשר מתגלות שגיאות שבירה, מומלץ לבחור נכון של משקפיים מתקנות. תיקון שגיאות שבירה - תנאי הכרחיבמאבק נגד עייפות עיניים מהירה במהלך עבודה חזותית. יש לבחור משקפיים מתקינים תוך התחשבות במרחק ממשטח העבודה לעיניים.
אמצעי מניעה כוללים תרגילים גופניים, התעמלות לעיניים, תזונה רציונלית בתוספת סידן, ויטמין D, התקשות הגוף.
מחלות מקצוע מפעולת גורמים פיזיים. בין גורמי הייצור המזיקים בעלי אופי פיזי (רעידות, רעש, סוגים שונים של קרינה), הגורמים להתפתחות מחלות מקצוע אצל עובדים רפואיים הם בעיקר סוגים שונים של קרינה מייננת ובלתי מייננת (קרינה, אולטרסאונד, קרינת לייזר, קרינת מיקרוגל), שעלולה לגרום למחלת קרינה, מקומית פגיעת קרינה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, תסמונות אסתניות, אסטנוווגטטיביות, היפותלמוס, פגיעה מקומית ברקמות על ידי קרינת לייזר, פולינורופתיה וגטטיבית-חושית של הידיים, קטרקט, ניאופלזמות, גידולי עור, לוקמיה.
החשופים ביותר לקרינה הם צוותים רפואיים המשרתים חדרי רנטגן, מעבדות רדיולוגיות, וכן כמה קטגוריות של מנתחים (צוותי ניתוח רנטגן), עובדי מוסדות מדעיים. עם ביצוע תכופים של הליכים, שבהם בקרת רנטגן קשורה לאופי ההתערבות הכירורגית, מינוני הקרינה עשויים לחרוג מהמותר. מינון החשיפה של עובדים רפואיים לא יעלה על 0.02 Sv (Sv (Sievert) - המינון של כל סוג של קרינה מייננת שמייצר אפקט ביולוגי זהה למינון של קרינת רנטגן או גמא השווה ל-1 אפור (1 Gy = 1 J / kg)) בשנה.
מקום גדול בקרב התחלואה התעסוקתית של עובדים רפואיים תופסות מחלות הקשורות בחשיפה לקרינת לייזר ואולטרסאונד. מערכות לייזר מייצרות קרינה אלקטרומגנטית, המאופיינת במונוכרומטיות, קוהרנטיות וצפיפות אנרגיה גבוהה. האנרגיה של קרינת לייזר ברקמות ביולוגיות הופכת לאנרגיה תרמית, היא יכולה להעצים תהליכים פוטוכימיים ולהשפיע מזיקה.
הקליטה המקסימלית של אנרגיית קרינת הלייזר מתרחשת ברקמות פיגמנטיות, ולכן, איבר הראייה ניזוק לעתים קרובות. מקרים קלים של מעורבות עיניים הם בדרך כלל חולפים. הפרעות תפקודיות- הפרות של הסתגלות כהה, שינויים ברגישות הקרנית, עיוורון חולף. במחלות עיניים קשות יותר, סקוטומה (אובדן חלק משדה הראייה) מתרחשת ללא כל כְּאֵב. השפעות מערכתיות על מערכת העצבים אופייניות גם הן - דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, תסמונות אסתניות, אסתנו-וגטטיביות, היפותלמוס.
יחד עם חשיפה ישירה לקרן, התפתחות הפתולוגיה התעסוקתית בקרב העובדים עם לייזרים רפואיים מתאפשרת על ידי:
קרינת לייזר מוחזרת ומפוזרת;
תאורה לא מספקת של אובייקטים של השפעה, טכנולוגיות מניפולציה הדורשות עומס מוגברלראייה;
רעש יציב ואימפולסיבי המלווה את פעולת מערכות לייזר;
מתח נוירו-רגשי משמעותי עקב אחריותם הרבה של הצוות הרפואי.
מגע עם מקורות המייצרים אולטרסאונד עלול להוביל למחלות תעסוקתיות של הידיים בצורה של אנגיואדמה, פולינורופתיות (צורות רגישות וסנסורימוטוריות של פולינוירוס), המלווה לרוב בהפרעה תפקודית של מערכת העצבים (תסמונת נוירסטניה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית). ). תסמינים מיקרואורגניים מוחיים אפשריים.
בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות, רופאי השיניים הם החשופים ביותר לרעש (ורטט). צלילים גבוהים הנוצרים במהלך פעולת ציוד דנטלי מובילים לשינויים שליליים לא רק באיבר השמיעה, אלא גם במערכת העצבים. הטיפול מכוון לשיפור המצב התפקודי של קולטני המבוך.
לעיתים רחוקות, מתרחשת מחלת רטט אצל רופאי שיניים, שהמאפיינת בהן ביותר הן תסמונות אנגיודיסטוניות, אנגיוספסטיות, וגטטיביות-חושיות ועוד תסמונות קליניות. המחלה מתפתחת באיטיות, לאחר 5-15 שנים מתחילת העבודה הקשורה ברטט, עם המשך עבודה, המחלה מתגברת, לאחר הפסקה, מציינת החלמה איטית (תוך 3-10 שנים), לעיתים לא מלאה. מטופלים מתלוננים על כאבים וכאבים בידיים, קרירות של האצבעות, הם מודאגים מכאבים מפושטים ופרסתזיה בידיים, לעתים רחוקות יותר ברגליים, ירידה בכאב, בטמפרטורה וברגישות המישוש מהסוג הפולינויריטי.
מחלות של מערכת העצבים. נוירוזות הן הפרעות תפקודיות פסיכוגניות של תפקודים נפשיים (בעיקר רגשיים-רצוניים) ונוירו-וגטטיביים, תוך שמירה על הבנה נכונה למדי של המטופל והערכה ביקורתית של התסמינים, עצמו והסובבים אותו עם הפרה קלה של הסתגלות חברתית. נוירוזה תעסוקתית יכולה להתפתח עם שירות ישיר ממושך לאנשים חולי נפש.
ריגוש מוגברת נצפתה על ידי כל הנתחים: הרעש הרגיל מעצבן, האור מסנוור, השיחה מעייפת. התרגשות מוגברת מתבטאת בחוסר סבלנות, חיפזון, טרחה. תלונות תכופות על תחושת ריקנות כואבת בראש. זכירת שמות, מספרים, תאריכים מציבה קשיים בלתי עבירים. ככל שמתפתחת נוירסתניה, החולים הופכים להיות יותר רדומים, עצלנים, חלשי רצון, אדישים. שינויים במצב הרוח מתגברים עם רמז למלנכוליה, מופיעים תסמינים היפוכונדריים, ריכוז קיצוני בתחושות הכואבות של האדם.
מה שנקרא דיכאון של תשישות יכול להתפתח, עם משך נוירוזה של יותר משנתיים, מבנה מחדש של מבנה האישיות מתרחש בצורה של סטריאוטיפים חדשים בהתנהגות ותגובות הגנה רגשיות, שינויים בעמדות, היררכיה של מניעים ו ערכים. אורח החיים ותגובות המטופל לנסיבות ביתיות ותעשייתיות מקבלים אופי נוירוטי סטריאוטיפי, המצב הכואב הופך לדרך קיום רגילה (התפתחות נוירוטית של האישיות לפי הסוג האסתני, ההיסטרי, ההיפוכונדרי).
עם תיקון פסיכוטי מתאים, ארגון רציונלי של העבודה, מניעת (או צמצום) האפשרות לטראומה נפשית, המטופלים נשארים כשירים.
6. מחלות מקצוע ממאמץ יתר של איברים ומערכות בודדות.
486. ק גורמים אטיולוגייםהתורמות להתפתחות מחלות מקצוע של העצבים ההיקפיים ומערכת השרירים והשלד כוללים את כל הפעולות הבאות, למעט:
א) פעילות גופנית
ב) היפותרמיה
ג) מתח נוירופסיכי
ד) רעידות
ה) תנוחת עבודה מאולצת
487. הקריטריונים האבחוניים האופייניים ביותר למחלות מקצוע של עצבים היקפיים ומערכת השרירים והשלד הם: 1) הופעה חריפה; 2) התחלה הדרגתית; 3) קורס פרוגרסיבי; 4) קורס חוזר; 5) ניסיון עבודה ארוך
א) אם 1, 3 ו-5 נכונים
ב) אם 2, 3 ו-5 נכונים
ג) אם 2, 4 ו-5 נכונים
ד) אם 1, 4 ו-5 נכונים
488. מחלות מקצוע של העצבים ההיקפיים כוללים את כל הפעולות הבאות, למעט:
א) מונונוירופתיות
ב) פולינוירופתיה
ג) דלקת עצבים
ד) לומבו-סקרל רדיקולופתיה
489. הסיבה לתסמונת התעלה הקרפלית היא:
א) ligamentitis של הרצועה הקרפלית הגבית
ב) ligamentitis של הרצועה הקרפלית הרוחבית
ג) דלקת גיד קרפיטנטית של האמה
ד. כל התשובות נכונות
490. הסיבה להיווצרות תסמונת ה-Snap finger היא:
א) דלקת גידים של מכופפי היד
ב) דלקת גידים של פושטי היד
ג) ligamentitis של הרצועות הטבעתיות של האצבע
ד. כל התשובות נכונות
491. הסיבות להתפתחות נוירוזות מתואמות הן: 1) תנועות סטריאוטיפיות המבוצעות בקצב מהיר; 2) רטט; 3) עומס פיזי; 4) קירור; 5) מיקום מאולץ של הגוף
א) אם 1 ו-2 נכונים
ב) אם 2 ו-3 נכונים
ג) אם 3 ו-4 נכונים
ד) אם 4 ו-5 נכונים
ה) אם 1 ו-3 נכונים
492. צורות קליניות של דיסקינזיה תעסוקתית כוללות את כל הדברים הבאים, למעט:
א) עווית
ב) רעד
ג) פארטי
ד) עצבי
ה) אנגיודיסטוני
493. נוירוזות מתאם בדרך כלל ממשיכות
ב) חוזרים
ג) בהדרגה
494. תסמונות הקשורות לנוירוזות מתאמת כוללות את כל הדברים הבאים למעט
א) תסמונת חוץ-פירמידלית
ב) תסמונת עצבית
ג) myofibrosis של חגורת הכתפיים
495. פרוגנוזה לנוירוזות מתואמות מקצועיות:
א) נוחים
ב) בספק
ג) לא חיובי
496. הסיבות להתפתחות דליות חמורות ברגליים, המסובכות על ידי הפרעות דלקתיות (טרומבופלביטיס) או טרופיות בעלות אופי מקצועי, כוללות עבודות הקשורות לכל הגורמים הבאים, למעט:
א) מתח סטטי ממושך
ב) עמידה ממושכת
ג) נשיאה שיטתית של משאות כבדים
ד) רטט כללי
497. מחלות מקצוע של המנגנון הקולי מתפתחות לעתים קרובות:
א) מורים
ב) זמרים
ג) שחקני תיאטראות דרמה
ד) הכרוזים
ה) עבור כל הקבוצות המפורטות
498. בנוסף למאמץ יתר של המנגנון הקולי, התפתחות מחלת מקצוע מתאפשרת על ידי:
א) מתח נוירו-רגשי
ב) תנודות בטמפרטורת הסביבה
ג) היגיינה לקויה (עישון, אלכוהול)
ד) מחלות דלקתיות של חלל האף, הלוע
ד. כל התשובות נכונות
499. כל סוגי ההפרות של תפקוד הקול (דיספוניה) מחולקים ל:
א) אורגני
ב) פונקציונלי
ג) שניהם
ד) לא אחד ולא השני
500. דיספוניה אורגנית כוללת:
א) שטפי דם בקרום הרירי או בשריר הגרון
ב) דלקת גרון חריפה וכרונית
ג) דלקת כלי דם וזומוטורית ושולית (שולית).
ד. כל התשובות נכונות
501. דיספוניה פונקציונלית כוללת:
א) דיספוניה היפר-קינטית
ב) דיספוניה היפוקינטית
ג) דיספוניה ספסטית
ד) פונאסטניה
ה) כל האמור לעיל
502. מחלות מקצוע של המנגנון הקולי כוללות את המחלות האורגניות והתפקודיות הבאות:
א) דלקת גרון כרונית
ב) דלקת כלי דם וזומוטורית ושולית (שולית).
ד) פונאסטניה
ד. כל התשובות נכונות
503. כל הדברים הבאים הם סימנים לאסטנופיה, למעט:
א) עייפות קריאה מהירה
ב) כאבים בעלי אופי חותך ושביר באזור העיניים, המצח, הכתר
ג) ראייה מטושטשת
ד) סחרחורת
ה) הכפלת חפצים
504. אסתנופיה נגרמת על ידי:
א) פגמים מערכת אופטיתעין (אמטרופיה)
ב) ליקויים באיזון השרירים (הטרופוריה)
ג) ירידה ברזרבות במערכות המשרתות את הראייה (אירוח, התכנסות, תנועות דו-עיניות מתואמות)
ד. כל התשובות נכונות
505. הסיבות להתפתחות קוצר ראייה כוללות את כל הדברים הבאים, למעט:
א) אור בהיר
ב) תאורה לא מספקת
ג) מקום עבודה מאורגן בצורה לא נכונה
ד) עבודה חזותית ממושכת במרחק קרוב מהעין
ה) ניגודיות גרועה בין הפרטים לרקע
506. סדרה של אמצעי מניעה המונעים התפתחות קוצר ראייה או התקדמותה אצל צעירים כולל:
א) פעילות גופנית
ב) תרגילי עיניים
ג) תזונה מאוזנת בתוספת סידן, ויטמין D
ד) התקשות הגוף
ד. כל התשובות נכונות
507. תכונה של המהלך הקליני של צורות נוסולוגיות של מערכת השרירים והשלד של האטיולוגיה המקצועית היא: 1) התחלה הדרגתית; 2) תלות התבוסה באופי העבודה שבוצעה; 3) היעדר סימני דלקת; 4) נוכחות של סימני דלקת; 5) נוכחות של טראומה בהיסטוריה
א) אם 1, 2 ו-3 נכונים
ב) אם 2, 3 ו-4 נכונים
ג) אם 3, 4 ו-5 נכונים
ד) אם 1, 3 ו-5 נכונים
ה) אם 2, 4 ו-5 נכונים
508. מחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד כוללות את כולם, למעט:
א) דלקת גיד קרפיטנטית של האמה
ב) myofasciitis (מיופתוזיס)
ג) אפיקונדילוזיס של הכתף
ד) חוזים של דופויטרן
ה) בורסיטיס
509. מקצועות שבהם עשויה להתרחש נוירוזה מתאמת כוללים את כל הפעולות הבאות, למעט:
א) כנר
ב) פסנתרן
ג) טרנר
ד) קלדניות
ה) לינוקלד בבית דפוס (עבודה על מכונות מקלדת)
510. מחלות כלי דם תעסוקתיות כוללות את כל האפשרויות הבאות למעט:
א) מחיקת אנדרטיטיס
ב) דליות
ג) טחורים
511. מקצועות שבהם ניתן להתייחס לדלקת מוחית כאל מחלת מקצוע כוללים:
א) דייגים העובדים בים הארקטי
ב) עובדי כריתת טייגה
ג) עובדי כבול
ד) גיאולוגים
ה) כל האמור לעיל
512. מקצועות שבהם ניתן לראות דליות כמחלת מקצוע כוללים:
א) טבח
ב) מספרות
ג) מנתחים
ד) מוכרים
ה) כל האמור לעיל
7. מחלות אלרגיות ואונקולוגיות תעסוקתיות.
513. אלרגנים תעשייתיים כוללים חומרים:
א) מקור אורגני (כותנה, פשתן, טבק וכו')
ב) טבע כימי (כרום, ניקל, מנגן, פורמלדהיד וכו')
ג) שניהם
ד) לא אחד ולא השני
514. דלקת לחמית אלרגית חריפה וכרונית תעסוקתית נצפית במגע עם כל קבוצות החומרים המפורטות, למעט:
א) קוסמטיקה(צבע אורסול, קרם ענבר)
ב) צבע
ג) אבק עופרת
ד) מלחים של מתכות מקבוצת פלטינה
ה) אבק גרביים
515. כדי להבהיר את האטיולוגיה של דלקת הלחמית, יש צורך:
א) לקחת היסטוריה אלרגית
ב) לזהות אלרגן ספציפי על פי המאפיינים הסניטריים וההיגייניים המוצגים
ג) לבצע בדיקות כתמי עור עם חשד לאלרגן
ד) לערוך בדיקה ציטולוגית של גרידות מהלחמית של העין
ד. כל התשובות נכונות
516. מחלות מקצוע אלרגיות של דרכי הנשימה העליונות כוללות:
א) נזלת אלרגית
ב) סינוסיטיס אלרגי
ג) דלקת לוע אלרגית
ד) דלקת גרון אלרגית
ה) כל האמור לעיל
517. מחלות אלרגיות תעסוקתיות של דרכי הנשימה העליונות משולבות לרוב עם כל הדברים הבאים, למעט:
א) דרמטיטיס אלרגית
ב) ברונכיטיס אסתמטי
ג) אנמיה היפוכרומית
ד) אסטמה של הסימפונות
518. כדי לפתור את סוגיית האטיולוגיה המקצועית של אסתמה הסימפונות, ריכוז האלרגן תעשייתי:
א) הוא קריטי
519. כדי לפתור את סוגיית האטיולוגיה התעסוקתית של אסתמה הסימפונות, משך השירות במגע עם אלרגן תעשייתי:
א) הוא קריטי
ב) אינו קריטי
520. אלרגנים לצמחים כוללים את כל המרכיבים הבאים למעט:
א) כותנה
ג) ורד בר
ה) אבק קמח
521. אלרגנים כימיים כוללים:
א) ניקל
ב) מנגן
ג) קובלט
ד. כל התשובות נכונות
522. אלרגנים ממקור בעלי חיים כוללים:
א) צמר ממינים שונים של בעלי חיים
ב) תצורות אפידרמיס
ג) משי טבעי
ד. כל התשובות נכונות
523. אלרגנים תעשייתיים כוללים: 1) חומצה חנקתית; 2) אמוניה; 3) דיסולפיד פחמן; 4) פורמלדהיד; 5) כרום
א) אם 1 ו-2 נכונים
ב) אם 2 ו-3 נכונים
ג) אם 3 ו-4 נכונים
ד) אם 4 ו-5 נכונים
ה) אם 1 ו-5 נכונים
524. צורות בלתי מותנות של אסתמה תעסוקתית של הסימפונות הן:
א) אסטמה של הסימפונות מהסוג האטופי
ב) אסטמה של אספירין
ג) אסטמה בפעילות גופנית
ד) אסטמה של הסימפונות עם אלרגיות לגורמים תעשייתיים וזיהומיים
ה) תשובות נכונות א) ו-ד)
525. שיטות אבחון אלרגולוגי ספציפי, המצוינות ביותר בהכרעה בסוגיית האטיולוגיה של אסתמה הסימפונות הנגרמת מחשיפה ל אלרגנים כימיים, הם:
א) בדיקות עור
ב) בדיקת פרובוקציה באף
ג) בדיקת שאיפה פרובוקטיבית
ד) שיטות של אימונודיאגנוסטיקה ספציפית
ה) תשובות נכונות ג) ו-ד)
526. כל הדברים הבאים הם האינפורמטיביים ביותר לאבחון אסתמה תעסוקתית של הסימפונות לפי סוג אטופי, למעט:
א) תסמיני חשיפה
ב) היסטוריה אלרגית לא מסובכת
ג) סימפטום אלימינציה
ד) אי ספיקת נשימה חמורה
527. האינפורמטיבי ביותר לאבחון של אסתמה תעסוקתית של הסימפונות עם אלרגיות לגורמים תעשייתיים וזיהומיים הם כל אלה, למעט:
א) תסמינים של חשיפה וביטול
ב) מגע עם אלרגנים תעשייתיים
ב) תוצאות חיוביות בדיקות עורעם אלרגנים חיידקיים
ד) תוצאות חיוביות של בדיקות אימונולוגיות ספציפיות
ה) תוצאות חיוביות של בדיקת שאיפה פרובוקטיבית
528. מחלות זיהומיות (שחפת, ברוצלוזיס, מחלת כף הרגל והפה, טולרמיה, בלוטות, אנתרקס ואחרות) עשויות להיות מוכרות כמקצועיות אצל אנשים שיש להם מגע תעשייתי:
א) אנשים חולים
ב) עם חיות חולות
ג) עם תרביות של פתוגנים של מחלות זיהומיות
ד) עם נשאי מחלות
ג) שניהם
ד) אף אחד מהאמור לעיל
530. זכות לתקשר מחלה מדבקתבעל מקצוע שייך ל:
א) בית חולים למחלות זיהומיותהתמחות בזיהום ספציפי (זונוזות, אנתרופונוזות, שחפת)
ב) מוסד מיוחד לפתולוגיה תעסוקתית (מרכז איגוד מקצועי, מרפאה למחלות מקצוע וכו')
ג) שניהם
ד) אף אחד מהאמור לעיל
531. החומרים האורגניים הבאים שייכים למסרטנים אמינים: 1) בנזידין; 2) קסילן; 3) ביטומן; 4) בנזפירן; 5) כלורמין; 6) מוצרי בעירה דיזל
א) אם 1, 2 ו-3 נכונים
ב) אם 2, 3 ו-4 נכונים
ג) אם 3, 4 ו-5 נכונים
ד) אם 4, 5 ו-6 נכונים
ה) אם 1, 2 ו-4 נכונים
532. המתכות הבאות הן מסרטנות אמינות: 1) אבץ; 2) קדמיום; 3) קובלט; 4) ארסן; 5) ניקל; 6) כרום
א) אם 1, 2 ו-3 נכונים
ב) אם 2, 3 ו-4 נכונים
ג) אם 3, 4 ו-5 נכונים
ד) אם 4, 5 ו-6 נכונים
ה) אם 1, 2 ו-4 נכונים
533. סרטן העור נגרם מכל הגורמים הבאים למעט:
א) זפת פחם
ב) פרפין
ג) בנזן
ד) ארסן
ה) צילומי רנטגן
534. כל החומרים הרשומים יכולים לגרום לסרטן ריאות, למעט:
א) בנזפירן
ג) פרפין
ד) ניקל
ה) אסבסט
535. סרטן הקיבה יכול לגרום לכל החומרים הרשומים, למעט:
א) בנזפירן
ב) זפת
ג) ניקל
ה) אסבסט
536. אנגיוסרקומה בכבד יכולה להיגרם על ידי:
א) בנזידין
ב) אסבסט
ד) ויניל כלוריד
ה) בנזן
537. סרטן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןיכול לגרום ל: 1) בנזידין; 2) בריליום; 3) בנזן; 4) a- ו-b-naphthylamine; 5) דיאניסידין; 6) כרום
א) אם 1, 2 ו-3 נכונים
ב) אם 2, 3 ו-4 נכונים
ג) אם 3, 4 ו-5 נכונים
ד) אם 4, 5 ו-6 נכונים
ה) אם 1, 4 ו-5 נכונים
538. לוקמיה יכולה להיגרם על ידי: 1) בנזפירן; 2) בנזן; 3) כרום; 4) רדיום; 5) אורניום; 6) ארסן
א) אם 1, 2 ו-3 נכונים
ב) אם 2, 3 ו-4 נכונים
ג) אם 3, 4 ו-5 נכונים
ד) אם 4, 5 ו-6 נכונים
ה) אם 2, 4 ו-5 נכונים
539. לצורות של הפרעות מחזור חודשיעם תסמונת יתר וסתית כוללים: 1) פולימנוריאה; 2) מנורגיה; 3) אופסומנוריאה; 4) דיסמנוריאה; 5) מטרורגיה
א) אם 1, 2 נכון
ב) אם 2, 3 נכון
ג) אם 3, 4 נכון
ד) אם 3, 5 נכון
ה) אם 4, 5 נכונים
540. הצורות של הפרעות מחזור בתסמונת היפו-וסתית כוללות: 1) אלגומנוריאה; 2) אוליגומנוריאה; 3) היפומנוריאה; 4) היפרמנוריאה; 5) אמנוריאה
א) אם 1, 2 ו-3 נכונים
ב) אם 2, 3 ו-4 נכונים
ג) אם 2, 3 ו-5 נכונים
ד) אם 3, 4 ו-5 נכונים
541. לקבוצת הגורמים של סביבת העבודה, אשר תופסת את המקום הראשון מבחינת השפעתם על תפקוד הפוריותגוף הנשי כולל:
א) כימיקל
ב) אירוסולים תעשייתיים
ג) פיזית
ד) ביולוגי
ה) מתח יתר תפקודי
542. פתוגנזה של הפרעות בתפקוד הווסת בהשפעת גורמים כימיים של סביבת העבודה קשורה ל:
א) עם המודינמיקה לקויה של איברי האגן
ב) עם הפרה של מערכת היחסים יותרת המוח-שחלה
ג) עם נזק לזקיקי השחלות
543. הסיבוכים השכיחים ביותר של הריון בהשפעת גורמים כימיים של סביבת העבודה כוללים:
א) רעלנות מוקדמת
ב) רעילות של המחצית השנייה של ההריון
ג) הפלה
ד) תשובות נכונות ב) ו-ג)
544. הסיבוכים המבוססים ביותר על ראיות במהלך לידה בהשפעת גורמים כימיים של סביבת העבודה הם: 1) פריקה מוקדמת מי שפיר; 2) חולשה פעילות עבודה; 3) האיום של תשניק עוברי תוך רחמי; 4) לידת מת; 5) עיכוב בהתפתחות תוך רחמית של העובר
א) אם 1, 2 ו-3 נכונים
ב) אם 2, 3 ו-4 נכונים
ג) אם 3, 4 ו-5 נכונים
545. תרכובות בעלות השפעה טרטוגנית על העובר כוללות: 1) אבק כותנה; 2) אבק אלומיניום; 3) תרכובות עופרת; 4) תרכובות אורגנוכלור; 5) אבק אסבסט
א) אם 1, 2 נכון
ב) אם 1, 3 נכון
ג) אם 2, 3 נכון
ד) אם 3, 4 נכון
ה) אם 4, 5 נכונים
546. גורמי ייצור המובילים לצניחת דפנות הנרתיק והרחם כוללים: 1) רטט כללי; 2) מתח פיזי משמעותי; 3) גורמים כימיים; 4) אירוסולים תעשייתיים; 5) עמדת עבודה בכפייה (עובדי מקצועות עומדים)
א) אם 1, 2 ו-3 נכונים
ב) אם 1, 2 ו-4 נכונים
ג) אם 1, 2 ו-5 נכונים
ד) אם 2, 3 ו-4 נכונים
ה) אם 3, 4 ו-5 נכונים
547. היציבה האופטימלית ביותר עבור נשים עובדות היא:
א) עבודה בעמידה
ב) עבודה בישיבה
ג) יציבה משתנה
ד) לא משמעותי
548. מחלות עור אלרגיות תעסוקתיות כוללות את כל הפעולות הבאות למעט:
א) אקזמה
ב) דרמטיטיס
ג) אפידרמוזה
ד) כוורות
ה) טוקסידרמיה
549. חומרים הגורמים לגידולי עצמות אצל עובדים איתם כוללים:
ב) סטרונציום
ג) פלוטוניום
ד. כל התשובות נכונות
550. מחלות מקצוע הנגרמות כתוצאה מחשיפה לגורמים ביולוגיים כוללות:
א) מדבק
ג) מיקוס
ד) דיסביוזה
ה) כל האמור לעיל
551. גורמים מזיקים ביולוגית כוללים:
א) אבק אורגני ממקור צמחי ובעלי חיים
ב) תוספים פעילים למזון ביולוגי
ג) אנטיביוטיקה
ד) זיהומים אנתרופוטיים
ה) כל האמור לעיל
552. תהליכי הייצור המסוכנים ביותר בייצור אנטיביוטיקה כוללים:
א) גידול אנטיביוטיקה
ג) מיצוי
ד) ייבוש ואריזה