מהם סוגי ההרדמה במהלך הלידה? הרדמה במהלך לידה בתנאים מודרניים

שיכוך כאבים במהלך הלידה מכוון לספק סביבה נוחה ליולדת, הימנעות מכאבים ומתח, וכן מסייע במניעת הפרות. פעילות עבודה.

תפיסה כְּאֵבלידה תלויה בנסיבות כגון מצב פיזי, ציפייה חרדה, דיכאון, תכונות של חינוך. במובנים רבים, כאב הלידה מתגבר על ידי הפחד מהלא נודע ו סכנה אפשריתכמו גם חוויות שליליות קודמות. עם זאת, הכאב יופחת או נסבל טוב יותר אם למטופלת תהיה אמון בהשלמה מוצלחת של הלידה, הבנה נכונה של תהליך הלידה. לרוע המזל, עד כה, אף אחת מהשיטות הקיימות כיום לשיכוך כאבים בלידה אינה אידיאלית לחלוטין. כדי להשיג את האפקט המרבי, הבחירה בשיטת ההרדמה צריכה להתבצע בנפרד. יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את הפיזיולוגי ו מצב פסיכולוגינשים בלידה, מצב העובר והמצב המיילדותי. להגברת האפקטיביות של שיכוך הכאבים חשובה הכנה לפני הלידה שמטרתה להסיר את החשש מחוסר הוודאות של הלידה הקרובה. בתהליך הכנה כזו יש ליידע את האישה ההרה על מהות התהליכים הנלווים להריון וללידה. מלמדים את המטופל הרפיה נכונה, תרגילים המחזקים את שרירי הבטן והגב מתגברים טון כללי, דרכים שונותנשימה בזמן צירים ובזמן הלידה של ראש העובר.

דיקור סיני יכול לשמש כאחת השיטות לשיכוך כאבים ללא תרופות בלידה. לרוב, כאשר משתמשים בשיטה זו, מתרחשת הקלה חלקית בלבד בכאב, ומרבית המטופלים דורשים שימוש בשיטות נוספות לשיכוך כאבים. שיטה נוספת לשיכוך כאבים לא תרופתיים בלידה היא גירוי חשמלי עצבי דרך עור (TENS), שנמצא בשימוש שנים רבות. במהלך הלידה מניחים שני זוגות אלקטרודות על גבה של היולדת. מידת הגירוי החשמלי משתנה בהתאם לצרכים של כל אישה וניתנת להתאמה על ידי המטופלת בעצמה. צורה זו של שיכוך כאבים בטוחה, לא פולשנית ומבוצעת בקלות על ידי אחות או מיילדת. החיסרון העיקרי של השיטה הוא הקושי בשימוש בניטור אלקטרוני של מצב העובר, למרות העובדה שגירוי עצבי חשמלי דרך העור עצמו אינו משפיע על קצב הלב של העובר.

עם זאת, החשוב ביותר להקלה על כאבי הלידה הוא השימוש בתרופות מתאימות. ניתן לחלק שיטות לשיכוך כאבי לידה לשלושה סוגים: מתן תוך ורידי או תוך שרירי של תרופות לשיכוך כאב וחרדה; הרדמת שאיפה של לידה; יישום חדירה מקומי וחסימות אזוריות.

משככי כאבים נרקוטיים הם הכי הרבה תרופות יעילותמשמש להקלה על כאבי לידה. עם זאת, תרופות אלו משמשות ב יותרכדי להפחית ולא להפסיק לחלוטין את הכאב. עם פעילות לידה מבוססת בשלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה, תרופות אלו תורמות לתיקון התכווצויות רחם לא מתואמת. בחירת התרופה מבוססת בדרך כלל על חומרת תופעות הלוואי האפשריות ומשך הפעולה הרצוי. מתן תרופות תוך ורידי עדיף על פני מתן תוך שרירי, שכן המינון היעיל מופחת ב-1/3-1/2, וההשפעה מתחילה הרבה יותר מהר. תרופות הרגעה ותרופות הרגעה משמשות במהלך הלידה כמרכיבים של שיכוך כאב רפואי כדי להקל על העוררות, כמו גם להפחתת בחילות והקאות. בשלב הפעיל של הלידה, עם פתיחת צוואר הרחם יותר מ-3-4 ס"מ והופעת התכווצויות כואבות, תרופות הרגעה עם משככי כאבים נרקוטיים נקבעים בשילוב עם נוגדי עוויתות (No-shpa תוך שרירית). יש להפסיק את השימוש במשככי כאבים נרקוטיים 2-3 שעות לפני הרגע הצפוי לגירוש העובר, כדי למנוע דיכאון אפשרי בסמים.

הרדמה בשאיפה ללידה

הרדמה בשאיפה של לידה על ידי שאיפה של משככי כאבים נמצאת בשימוש נרחב גם בתרגול מיילדותי. נעשה שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה בשלב הפעיל של הלידה עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ לפחות ובנוכחות כאבים עזים בהתכווצויות. הנפוץ ביותר הוא השימוש בתחמוצת החנקן (N2O) עם חמצן, טריכלוראתילן (טרילן) ומתוקסיפלורן (פנטרן). תחמוצת החנקן היא גז חסר צבע עם מעט ריח מתוק, שזה הכי לא מזיק הרדמה בשאיפהלאם ולעובר. היחסים הנפוצים ביותר של תחמוצת החנקן עם חמצן הם: 1:1, 2:1 ו-3:1, המאפשרים להשיג את שיכוך הכאבים האופטימלי והיציב ביותר. בתהליך הרדמה בשאיפה יש צורך במעקב של צוות רפואי אחר מצבה של היולדת. יעילות ההרדמה תלויה במידה רבה בטכניקת השאיפה הנכונה וביחסים שנבחרו באופן רציונלי של מרכיבי תערובת הגז-נרקוטית. ניתן להשתמש בשלוש אפשרויות להשגת אפקט משכך כאבים.

גרסאות של טכניקת שיכוך כאבי לידה עם חומרי הרדמה באינהלציה

1. שאיפת תערובת הגז-נרקוטית מתרחשת ללא הרף עם הפרעות תקופתיות לאחר 30-40 דקות.
2. השאיפה מתבצעת עם תחילת ההתכווצות ומסתיימת בסיומו.
3. השאיפה מתרחשת רק בהפסקות בין הצירים, כך שעד תחילתן הושגה מידת ההקלה הנדרשת בכאב.

ניתן לבצע שיכוך כאבים בלידה עם תחמוצת החנקן לאורך כל השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה עד לפתיחה מלאה של צוואר הרחם. בשל העובדה שתחמוצת החנקן מופרשת מהגוף דרך דרכי הנשימה, הדבר מספק יכולת שליטה רבה יותר בתהליך שיכוך הכאב. עם הרדמה במהלך הלידה, לאחר הפסקת השאיפה של תחמוצת החנקן, ההכרה וההתמצאות בסביבה משוחזרים תוך 1-2 דקות. לשיכוך כאבים כזה במהלך הלידה יש ​​גם השפעה נוגדת עוויתות, המספקת פעילות לידה מתואמת, מונעת פעילות התכווצות חריגה של הרחם והיפוקסיה עוברית. בנוסף תחמוצת החנקן, עבור הרדמת אינהלציהניתן להשתמש גם בתרופות כגון טריכלוראתילן (יש לו אפקט משכך כאבים בולט יותר בהשוואה לתחמוצת החנקן); methoxyflurane (השימוש פחות מבוקר מאשר תחמוצת החנקן וטריכלורואתילן).

שיכוך כאבים אפידורלי

ניתן להשתמש בהצלחה בשיכוך כאבים אזורי גם להרדמת לידה. הגורם לכאב בשלב הראשון של הלידה הוא התכווצות שרירי הרחם, מתיחה של צוואר הרחם ומתח של מנגנון הרצועה של הרחם. בשלב השני של הלידה, עקב מתיחה ומתיחה של מבני האגן, מתרחשים כאבים נוספים במהלך התקדמות העובר, המועברים דרך עצבי העצה והזנב. לכן, כדי להשיג הקלה בכאב במהלך הלידה, יש צורך לחסום את העברת דחפי הכאב לאורך צרורות העצבים התואמים. ניתן להשיג זאת עם חסם עצב פודנדל, חסם זנב, חסם עמוד שדרה או חסם אפידורלי מורחב.

שיכוך כאבים אפידורלי הוא אחת השיטות הפופולריות לשיכוך כאבי לידה. יישום משכך כאבים אפידורלי מורכב מחסימת דחפי כאב מהרחם לאורך מסלולי העצבים הנכנסים לחוט השדרה ברמה מסוימת על ידי החדרת חומר הרדמה מקומית לחלל האפידורלי. אינדיקציות לשיכוך כאבים אפידורלי הן: כאבים עזים בהתכווצויות בהעדר השפעת שיטות הרדמה אחרות, חוסר קואורדינציה בלידה, יתר לחץ דם עורקי בלידה, לידה במהלך ו.

התוויות נגד לשיכוך כאבי לידה עם שיכוך כאבים אפידורלי

1. דימום במהלך ההריון וזמן קצר לפני הלידה.
2. שימוש בנוגדי קרישה או פעילות מופחתת של מערכת קרישת הדם.
3. נוכחות של מוקד זיהום באזור הנקב המוצע.
4. גידול במקום הנקב המוצע הוא גם התווית נגד לשיכוך כאבים אפידורלי.
5. תהליכים תוך גולגולתיים נפחיים, המלווים בלחץ תוך גולגולתי מוגבר.

התוויות נגד יחסית לשיכוך כאבים אפידורלי

1. ניתוח גב נרחב שבוצע בעבר.
2. השמנת יתר קיצונית ו תכונות אנטומיות, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי לזהות ציוני דרך טופוגרפיים.
3. מחלות מועברות או קיימות של המרכז מערכת עצבים(טרשת נפוצה, אפילפסיה, ניוון שרירים ומיאסטניה גרביס).

שיכוך כאבים אפידורלי מתבצע עם פעילות קבועה של לידה ופתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ לפחות. רק רופא מרדים בעל טכניקה זו זכאי לבצע הרדמה אפידורלית.

הרדמה בגין הפרות של פעילות העבודה

ראוי לתשומת לב והפרות של פעילות העבודה. נאות טיפול בזמןחוסר קואורדינציה של פעילות העבודה, ככלל, תורם לנורמליזציה שלה. בחירת הטיפול המתאים מתבצעת תוך התחשבות בגיל הנשים, היסטוריה מיילדותית וסומטית, מהלך ההריון, הערכה אובייקטיביתמצב עוברי. עם סוג זה של פעילות לידה חריגה, שיטת הטיפול הסבירה ביותר היא שיכוך כאבים אפידורלי ארוך טווח. אנומליה תכופה של פעילות הלידה היא חולשה, המתוקנת על ידי מתן תוך ורידי של חומרים המשפרים את פעילות ההתכווצות של הרחם. לפני מתן מרשם לתרופות ממריצות לידה, אם החולה עייף, יש צורך לספק לאישה מנוחה בצורה של שינה תרופתית. מתן מנוחה נכון ובזמן מוביל לשיקום תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. במצבים אלו, מנוחה עוזרת להחזיר את חילוף החומרים התקין בגוף. לשם כך, נעשה שימוש בארסנל רחב של תרופות, הנקבעות על ידי רופא על בסיס פרטני, בהתאם למצב המיילדותי הנוכחי ולמצב היולדת. בתרגול מיילדותי משתמשים גם בשיטת האלקטרואנלגזיה, שהשימוש בה מאפשר להגיע לאיזון וגטטיבי יציב, כדי למנוע תגובות אלרגיות שעלולות להתרחש בעת השימוש תכשירים תרופתיים(נוירולפטיקה, אטרקטיקה, משככי כאבים). בניגוד לתכשירים תרופתיים, השימוש בזרם דופק מאפשר להשיג את השלב המכונה "קבוע" של שיכוך כאבים טיפולי, המאפשר לשמור על הכרה במהלך פעולת הלידה, מגע מילולי עם היולדת ללא סימני התרגשותה. ומעבר לשלב הניתוחי של ההרדמה.

הרדמה של לידה בסוכרת

בְּ סוכרתבתחילת השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה, רצוי להימנע משימוש במשככי כאבים נרקוטיים ועדיף יותר שימוש במשככי כאבים אפידורליים. זה נובע מהירידה השפעה שליליתמשככי כאבים מערכתיים ו תרופות הרגעה, תגובת הלחץ של היולדת לכאב פחות בולטת, שליטה טובה יותר על מצבה של היולדת ניתנת על רקע הכרה שלמה. בנוסף, שיכוך כאבים אפידורלי מסייע במניעת התפתחות לידה מהירה ומהירה, מאפשר סיום לידה מבוקרת ללא כאבים. במידת הצורך, על רקע שיכוך כאבים אפידורלי, לידה ניתוחית אפשרית הן באמצעות טבעי תעלת הלידה(מלקחיים מיילדותיים, שאיבת ואקום), ובניתוח קיסרי חירום (לאחר הגברה מהירה של החסימה). אם אין אפשרות ותנאים לביצוע חסימה אזורית, ניתן להשתמש במשככי כאבים באינהלציה, לחזק אותה בחסימה של עצב פודנדל.

שיכוך כאבים בלידה למחלות לב

בְּ מחלות ראומטיותהקלה על כאבי לב צריכה להתבצע עד הלידה ולהמשיך בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. הדרישות הללו הדרך הכי טובהחסימת האפידורל המותני המורחבת מגיבה. טכניקה זו מאפשרת לך לא לכלול ניסיונות בשלב השני של העבודה, ומספקת את התנאים הדרושים להטלה מלקחיים מיילדותיושימוש בחילוץ ואקום. אם יש צורך בניתוח קיסרי, ניתן להרחיב בלוק אפידורלי מותני מורחב לרמה הרצויה. שיטת הרדמה זו מסייעת במניעת התפתחות של אי ספיקת לב חריפה עם בצקת ריאות וירידה בהחזר הוורידי. בחולה עם מסתם תותב ומשתמש בהפרין, רצוי להשתמש במשככי הרגעה ומשככי כאבים נרקוטיים או משככי כאבים באינהלציה ללא היפרונטילציה לשיכוך כאבי צירים. בשלב השני של הלידה יש ​​להשלים עם חסם עצב פודנדל.

הרדמה ולידה מוקדמת

דִיוּן

ילדתי ​​עם שיכוך כאבים אפידורלי. לא היו לי כאבים בבטן בכלל, אלא בגב התחתון! יתרה מכך, לא פחדתי מהלידה, ידעתי איך ומה קורה, נשמתי נכון, עשיתי את זה בעצמי עיסוי קל, אבל הלידה נמשכה יותר מיממה, התינוק נולד במשקל 5 ק"ג. כמובן שיכולתי להסתדר בלי, אבל הייתי עייף, לחוץ וחלמתי לאבד את ההכרה, ולו רק כדי לא להיות נוכח באימה הזו. הרדמה עזרה להמשך פתיחת הרחם ותוך שעתיים, במאמץ אחד, ילדתי ​​תינוק בריא. תודה לאנשים שחושבים איך להקל על סבל האם!

03/11/2007 01:08:05, טינה

אני רופא ילדים, נכה 2 גרם. מערכת השלד והשרירים. ילדתי ​​בעצמי את שני ילדיי, ואני יכול לומר בביטחון שההקלה הטובה ביותר בכאב היא הכנה ללידה במהלך ההריון (שחייה, סאונה, אמבטיות, חינוך עצמי, תרגילים גופניים), נוכחות הבעל, האכפתיות שלו, תמיכה פסיכולוגית, מודעות האישה לפיזיולוגיה של הלידה ולגבי איך להתנהג בלידה (תנועה, תנוחות בזמן צירים וכו'), מים חמימים עם מלח ים, חוסר פחד וכו'. במקרה זה, הלידה עוברת על אנדורפינים.
אם אישה מאוימת באופן שיטתי במרפאה לפני לידה במהלך ההריון, ממלאים לה ויטמינים, סידן, לא אומרים לה שום דבר על איך להתכונן ללידה פיזית (ולא כלכלית), אז לעתים קרובות מאוד המקרה מסתיים בטראומה של לידה או ניתוח קיסרי. בבתי היולדות שלנו, את יכולה ללדת כרגיל אם את בקיאת מידע, ולא עוקבת אחר ההפחדות, מוכנה פיזית ואם את מסכימה עם הרופא כדי שלא יתערב הרבה בתהליך הלידה.
זה ממש לא מזיק ללדת כשאתה יודע שזה מה שנקרא. "כאב" בכל דקה, שנייה מקרב אותך למפגש עם היצור הנכסף שייוולד. פחד, לעומת זאת, כבולים, מועבר לילד, גורם לכאב בלידה ולחוסר קואורדינציה בפעילות הלידה. מה לגבי אמצעי מניעה? זהו התכווצות אחת ללא הפסקה, זה מאוד כואב, במיוחד אם אישה שוכבת על הגב, זה לא פיזיולוגי, זה מזיק לילד (תסמונת הווריד הנבוב), זה בניגוד לכל הכללים!
תלדי בלי פחד - ולא יהיה כאב. להבטיח! הטבע - הוא מספק הכל, עדיף לעקוב אחריו, ולא שיטות משלוח מלאכותיות.
אגב, סבתא רבא שלי הייתה מיילדת, ולא חינוך מיוחדלא היה לי. היא פשוט ידעה איך לעזור לאישה בלידה - אל תתערב! היא בעצמה ילדה שמונה ילדים, ועזרה כמעט לכל ילדי הכפר להיוולד, אפילו לקחה את אמא שלי. אם היא הייתה בחיים, לעולם לא הייתי הולכת ללדת בבית החולים.
בהצלחה לכולם!
נטשה
13.03.2006

14/03/2006 04:39:44, נטשה

כל הדברים החשובים ביותר במאמר זה כתובים בפסקאות הראשונות ועל כך תודה רבה לרופא, אולי מבלי לדעת יצא בתמיכה בלידה טבעית ובמושג כזה שלא ידוע בארצנו כמו הגנה על הרווחה הפסיכולוגית של אישה בלידה.הרוגע שלה, הביטחון בלידה תוצאה חיובית, ההזדמנות לקבל תמיכה מאהובים - זו ההרדמה העיקרית של הלידה, לא מזיקה לחלוטין. תודה לד"ר מקרוב שהזכיר לי שאין שיכוך סמים מושלם בכאבים, אולי מישהו ימנע משימוש בסמים בלידה ויתן לילד שלו הזדמנות להיוולד בלעדיהם. אבל אם עד שקראתי את הכתבה לא הייתי מביא לעולם שלושה ילדים, אגב, לגמרי בלי הרדמה רפואית, כנראה שהייתי מפחד. עבורי, התמיכה של בעלי, המים והמיילדת האכפתית של בעלי היו ההקלה הטובה ביותר על הכאב. לידה לא כל כך כואבת!

27.02.2006 21:36:39, סבטלנה

תגובה למאמר "הקלה על כאבים בלידה"

ואז כל התוכנית התוותה לי בראש, אבל כשזכרתי את הלידה על אוקסיטוצין ללא הרדמה, נעשיתי פחדנית ולא יכולתי להגיד שלא, אף אחד לא דקר אותי באוקסיטוצין. היה לי גם התכווצות כואבת מאוד של הרחם.

דִיוּן

יש לי את הרחם הכי כואב אחרי שהלידה השנייה הצטמצמה. ואחרי השלישי - זה נורמלי, למרות שחיכיתי לפח. זה לא קרה :)

דקירה 3 ימים אוקסיטוצין, אנטיביוטיקה והרדמה. (אני לא יודע איזה). יש לי PCS והלידה הראשונה, זה כאב מאוד, במיוחד אחרי אוקסיטוצין. כל הזמן דאגתי שאני לא יודעת מה זה בכלל צירים ולידה, אבל PKC: קמתי בבוקר והלכתי לניתוח. ואחרי אוקסיטוצין, התברר איך זה יהיה...
נוש-פו היה מותר, אפשר לבקש נר, וכרית חימום עם קרח.

לא הרדמתי את הלידה, אבל הייתי נסבלת, אם הכאב בלתי נסבל, אני צריכה להרדים, IMHO. ולגבי הרדמה, כאשר יש צורך להקל על סבלו של גוסס - האם יש צורך בדרך כלל, האם יש טעם לסבול?

דִיוּן

אני לא רואה בהרדמה גחמה. לא הרדמתי את הלידה, אבל הייתי נסבלת, אם הכאב בלתי נסבל, אני צריכה להרדים, IMHO. ולגבי הרדמה, כאשר יש צורך להקל על סבלו של גוסס - האם יש צורך בדרך כלל, האם יש טעם לסבול?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

ובכן, ספציפית על הנושא - באופן כללי, אני לא מחשיב את ההרדמה כרע. אבל אישית על הדוגמאות שלי: בזמן לידה _עכשיו_, _יודע_ אעדיף לא להרדים, במקרה של סרטן - המתת חסד במקום הרדמה. IMHO טהור

נכון לעכשיו, אופן הלידה האופטימלי לנשים נגועות לא נקבע במלואו. כדי לקבל החלטה, הרופא צריך לדעת את התוצאות של מחקר וירולוגי מקיף. לידה טבעית כוללת מגוון שלם של אמצעים שמטרתם הקלה נאותה בכאב, מניעת היפוקסיה עוברית ופריצה מוקדמת של מי שפיר, והפחתת טראומה לתעלת הלידה באמו ובעור התינוק. רק כאשר כל אמצעי המניעה מתקיימים...

דִיוּן

מסכים לחלוטין. למרבה הצער, הלאה הרגע הזהאין הסכמה לגבי הלידה הבטוחה ביותר של הפטיטיס C. על פי הסטטיסטיקה, הסבירות שילד יידבק בהפטיטיס נמוכה במעט עם ניתוח קיסרי מתוכנן מאשר עם לידה טבעית. עם זאת, אף אחת מהשיטות הללו לא יכולה להבטיח את בטיחות הילד במונחים של זיהום עם הפטיטיס. לכן, הבחירה בשיטת הלידה מבוססת יותר על ההיסטוריה המיילדותית מאשר על הידע על הימצאות זיהום זה.

אחר הצהריים כבר אמרתי שאין צורך בהרדמה. שום דבר לא כאב, לא הראש, לא הגב, לא הרגליים. 2 ks עם עמוד שדרה. השוטר הראשון אחרי 6 שעות לידה, אחרי הרדמה, הרגשתי כמו בגן עדן, ואחרי 15 דקות הילד כבר ניתן.

דִיוּן

אין צורך לפחד. גם לי היו כמה סיבות לזה, אבל בסוף ילדתי באופן טבעי:) גם טוב.

הלכתי עם בתי הבכורה בלי שום בעיות. ירייה אחת, הכל נחתך מחזה ועד רגל. ניסיתי לשקול את התהליך בהשתקפות הלמות ובאריחים, אבל הצוות הרפואי דיבר בשיניים ולא נתן לי להסתכל, וחבל. אני שמח ששמעתי את הבכי הראשון של בתי. נתנו לי נשיקה על העקב :) מאוד נוגע ללב. היא ילדה את השני באותה צורה, רק שהם מיצו את כל העצבים (היא ילדה בחינם) - בחדר הניתוח היא רעדה או מהקור, או מהעצבים - התוצאה: ההרדמה לא עשתה עבודה - הם נתנו לי אחד כללי. לא שמעתי את הצרחות הראשונות, היה קשה לסגת.

1 ... כשאתה מבקר את סבתא שלך, חבש כובע רגע לפני שתצלצל בפעמון הדלת של דירתה. אחרי הכל, היא לא אוהבת את זה כל כך אם אתה הולך בחורף בלי כובע! 2 ... סדר מושלם לא תמיד שולט בדירה שלך. למה, שלטונו הוא כל כך קצר מועד שלעתים קרובות הוא נעלם מעיניו לחלוטין. 6 ... אתה משוכנע שדמעות עושות אותך שאי אפשר לעמוד בפניו. ואתה לא מאמין למראות שמנסות לשכנע אותך בהיפך - זו תאורה גרועה, אבל במציאות זה לא ...

לידה - טבעית תהליך פיזיולוגי, אבל למרות זאת, הכאב הוא כמעט חלק בלתי נפרד ממנו. רק כ-10% מהנשים מאפיינות את כאבי הצירים כחסרי משמעות, בעיקר זה אופייני ל-2 או 3 לידות. במקביל, כמעט 25% מהנשים בלידה זקוקות לטיפול תרופתי כדי להפחית את עוצמת התחושות ולמנוע נזק אפשריגם לאמא וגם לילד.

מה גורם לכאב במהלך הלידה?

בשלב הראשון של הלידה, התכווצויות של הרחם (התכווצויות) והתרחבות צוואר הרחם שלו גורמות לגירוי יתר של קצות העצבים, שבתורם שולחים אות המתפרש על ידי המוח ככאב. בנוסף, מתרחשת מתיחה של כלי דם ושרירים, כמו כן עוצמת אספקת הדם שלהם יורדת, מה שעלול להגביר גם את חומרת הכאב.

בתקופה השנייה, הגורם העיקרי התורם להופעת הכאב הוא הלחץ של החלק המציג של העובר על החלק התחתון של הרחם, והתקדמותו דרך תעלת הלידה.

בתגובה לתחושות הכאב המתגברות, המוח מייצר תגובה של הגוף - עלייה בקצב הלב והנשימה, עלייה בלחץ הדם, עוררות רגשית מוגזמת.

יש לציין שמבחינות רבות מידת עוצמת הכאב בזמן הלידה תלויה לא רק ברמת סף הכאב של האישה, אלא גם במצבה הפסיכו-רגשי. מתח, פחד, ציפייה לכאב, מצב רוח שלילי מעלים את כמות האדרנלין המופקת, וכתוצאה מכך עולה תפיסת הכאב. לעומת זאת, רוגע ונוחות תורמים לייצור אנדורפינים (הורמוני שמחה), החוסמים באופן טבעי את תפיסת הכאב.

האם הם נותנים הקלה בכאב במהלך הלידה?

ב-100% מהמקרים מוצגות שיטות הרדמה שאינן תרופתיות (פיזיולוגיות): נשימה נכונה, טכניקות שונותהרפיה, תנוחות מיוחדות, נהלי מים, דיקור סיני, עיסוי. בְּ יישום נכוןדי בשילוב של שיטות אלו בכמעט 75% מהמקרים כדי לא לפנות לתרופות.

אם שיטות פיזיולוגיות נכשלות או שיש אובייקטיביות אינדיקציות רפואיותהקשורים לבריאות האישה, המצב המיילדותי או מהלך תהליך הלידה, השתמש בהרדמה תרופתית. זה עוזר לא רק להפחית את הסבל של האישה בלידה, אלא גם נמנע תְגוּבָה חֲרִיפָההגוף לכאב, ובכך מנרמל את פעימות הלב והנשימה, מפחית לחץ עורקיוהגברת זרימת הדם באזור האגן.

בנוסף, שיכוך כאבים במהלך הלידה יכול להפחית את עלויות האנרגיה ולמנוע היחלשות הלידה במקרים בהם משך המחזור הראשון עולה על 12 שעות.

סוגי שיכוך כאבים במהלך לידה טבעית:

שיטות רבות של הרדמה ושיכוך כאבים שהיו בעבר בעבר נפוצות נמוגות כעת ברקע עקב מספר מוגזם של תופעות לוואי. אלה כוללים הרדמה בשאיפה, הגורמת לערפול התודעה לטווח קצר ומדכאת את פעילות הנשימה של העובר, ומתן תוך ורידי של תרופות שונות לשיכוך כאבים ותרופות נוגדות עוויתות החודרות בקלות את השליה לזרם הדם של העובר.

השיטות הבטוחות והיעילות ביותר להרדמה אזורית נחשבות: הרדמה אפידורלית ועמוד שדרה.

- הרדמה אפידורלית

בשיטה זו, בהרדמה מקומית, מוזרקת באמצעות מחט עבה תרופה מאלחשית (לידוקאין, נובוקאין) לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. ככלל, ההליך עצמו, כולל הנחת הקטטר, לא לוקח יותר מ-10 דקות. השפעת התרופה מגיעה תוך 15-20 דקות ונמשכת עד חצי שעה, ולאחר מכן, במידת הצורך, ניתן להזין מינון חדש.

ניתן לשקול אינדיקציות לשימוש בהרדמה אפידורלית:

• קוצר ראייה גבוה;
• סף כאב נמוך ולא יציב מצב פסיכו-רגשימטופלות;
• עמדה שגויה;
• התחלה מוקדמת של צירים;
• מחלת כליות, סוכרת, רעילות מאוחרת.

ההחלטה על הצורך בהרדמה אפידורלית נעשית על ידי רופא המיילדות-גינקולוג יחד עם הרופא המרדים, תוך התחשבות בהיסטוריה של המטופלת, במצב העובר ובמהלך הלידה.

הליך הנחת קטטר והחדרת מחט הוא די מסובך ודורש מיומנויות וניסיון מסויימים מרופא מרדים.

- הרדמה בעמוד השדרה

הטכנולוגיה אינה שונה משמעותית מהרדמה אפידורלית, היא מתבצעת באמצעות מחט דקה יותר ועם כמות קטנה יותר של התרופה. במקרה זה, חומר ההרדמה עצמו מוזרק ישירות לאזור בו נמצא נוזל המוח השדרתי. ההשפעה של זריקה כזו מתרחשת כמעט באופן מיידי ויכולה להימשך בין שעתיים לארבע שעות.

הרדמה בעמוד השדרה חוסמת לחלוטין את העברת הדחפים מהעצבים ההיקפיים למוח, ולכן הרגישות מתחת לגובה החזה נעדרת לחלוטין, בעוד שהאישה בלידה בהכרה מלאה. שיטה זו לשיכוך כאב משמשת לעתים קרובות הן לניתוחים קיסריים מתוכננים והן לניתוחים חירום.

יישום הרדמה בעמוד השדרהמבטיחה אפקט משכך כאבים ב-100% מהמקרים (עם אפידורל, סיכוי של כ-5% לתוצאה לא מוצלחת), ההליך כמעט ללא כאבים, והתרופות המשמשות אינן פוגעות באישה בלידה או בעובר.

תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש וכאבי גב אפשריים לאחר סיום ההרדמה, כמו גם ירידה משמעותית בלחץ הדם.

מתי אסור להרדים?

ישנן מספר התוויות נגד שבהן הרדמה ספינלית או אפידורלית אינה מומלצת באופן מוחלט. אלו כוללים:

• רמה נמוכה של טסיות דם בדם והפרה של קרישת דם (כולל לאחר הכנסת הפרין);
• מְדַמֵם;
• תהליכים דלקתיים בתחום מתן התרופות;
• גידולים, זיהומים או פציעות של מערכת העצבים המרכזית;
• תת לחץ דם (רמת לחץ דם מתחת ל-100 מ"מ כספית);
• אי סבילות אינדיבידואלית לתרופות שניתנות.

מכשול להכנסת משככי כאבים עשוי להיות סירוב קטגורי של היולדת, שללא הסכמתה אי אפשר לבצע את ההליך.

כמו כן התוויות נגד במקרים מסוימים עשויות להיות פציעות ועיוותים של עמוד השדרה, מחלות לב וכלי דם ונוירולוגיות חמורות, השמנת יתר.

סוף כל סוף

על מנת למזער תחושות שליליות אפשריות, חשוב לנסות להיפטר מראש מהפחד מכאב במהלך הלידה. רוב הנשים בלידה מסוגלות להתמודד עם זה בעצמן בעזרת טבעי שיטות לא תרופתיות, אך במידת הצורך, הרופא תמיד ירשום תרופות נוספות. עם זאת בחשבון, אתה יכול להפסיק לדאוג שהכאב יהפוך לבלתי נסבל, ולהתרכז במחשבות חיוביות על לידת הפירורים.

במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק

פחד מלידהכמעט כל אישה חווה בגלל לידה קשורה בדרך כלל לכאבים עזים. וכמובן, רוב הנשים ההרות רוצות תשובה לשאלה: איך ללדת במהירות ובקלות. קיימים דרכים שונותטיפול בכאב מ טכניקות נשימהלפני התערבויות רפואיות.

חלק מהם ניתן לתרגל גם במהלך ההריון.

לגוף של כל אדם יש מערכת שיכוך כאביםשמופעל איכשהו. במהלך החיים, אדם נתקל בכאב אופי שונה. הכאב שחווים במהלך הלידה נחשב לאחד החזקים.

בְּ גוף האדםפיתח מנגנונים שבהם הוא מתמודד עם כאב. ברמה הביולוגית מדובר בהורמונים: אנדורפין, אנקפלין ואוקסיטוצין, המספקים מצב הכרה מעונן במקצת במגע עם כאב ופועלים כמשככי כאבים טבעיים.

לעבודה האיכותית של מערכת ההרדמה הטבעית, יש צורך לספק תנאים נוחים במהלך הלידה. ללחץ שנגרם מפחד, מתח, נוכחות זריםאו אור בהיר מדי מפריש באופן פעיל הורמוני יותרת הכליה. הורמונים אלו מנטרלים את פעולתם של אנדורפינים, אנקפלינים ואוקסיטוצין.

בנוסף למערכת הכאבים הטבעית, קיימות שיטות להקלה על כאבים כגון:

שיטות שיכוך כאבים מפסיכולוגיה

אתה יכול ללמוד כיצד להירגע בזמנים של כאב עז באמצעות נשימה עמוקה והדמיה. ברגע כאב חדאתה צריך להתחיל לנשוף אותו לאט, לקחת נשימה עמוקה ולנשוף במשך זמן רב, ולדמיין שבמקום כאב, הגוף מתמלא באור שמש חם ובהיר (או כל תמונה מרגיעה ונעימה אחרת). עדיף לתרגל מראש על ידי ביצוע מדיטציות ולימוד הגוף שלך (באיזה דרך עובר האוויר הנשאף והנשוף, איך השרירים עובדים בזמן הנשימה וכו').

תרגילים עם fitball, חבלים ומוטות קיר

יותר ויותר, ניתן לראות כדורי כושר במחלקות טרום לידתי. בעזרתם לעשות תרגילים שוניםלהרפיה ושיכוך כאבים. לדוגמה, אתה יכול לבצע את התרגיל הזה: שבו על כדור fitball עם גב ישר והרפי מעט את הכתפיים. הרגליים מונחות על הרצפה ומרווחות. האגן מתחיל לבצע תנועות מעגליות חלקות: מצד לצד, עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון, קדימה ואחורה. התנועה היא סינכרונית עם הנשימה - מעגל אחד של שאיפה איטית, מעגל אחד של נשיפה ארוכה. נשוף תמיד דרך הפה. השפתיים נינוחות. את התרגיל הזה אפשר לעשות בבית כהכנה ללידה.

ניתן למצוא חבלים גם בחדרי לידה מודרניים. כדי למתוח ולהרפות את הגב התחתון הכואב, עליך לבצע את התרגיל הבא: בעמידה, אחוז בחוזקה את החבל עם הידיים, הרפי מעט את הברכיים (בעוד דגש נוסף נשאר בידיים שלך). תהיה תחושה של מתיחה של כל הגב. את אותו תרגיל אפשר לעשות בקיר השוודי.

אם התברר שהמחלקה לפני הלידה היא ללא ציוד נוסף, אז במקום תמיכה, אתה יכול להשתמש בראש המיטה, הכיסא, אדן החלון או הקיר.

עזרה לשותפים

במקרה של לידה משותפת, ניתן לבצע את התרגיל המתואר לעיל עם בן זוג. הכתפיים שלו ישמשו כתמיכה. בן זוג יכול לעסות את הגב התחתון, זה ישפר את זרימת הדם וירפה את השרירים, מה שיעזור להפחית את הכאב.

נשימה במהלך הלידה

נשימה נכונה יכולה לעזור להקל על הלידה. לאחר שליטת בטכניקת הנשימה הנכונה, יהיה קל יותר לאישה לסבול כְּאֵב. נשימה נכונההאישה עוזרת לרופא המיילד והלידה קלה.

הרופא המיילד מדריך ומנחה מתי צריך לנשום עמוק ולדחוף, ובמקרה כזה - לעצור בניסיונות ולהתחיל לנשום במהירות.

במרפאות לפני לידה קורסים לנשים בהריוןאיפה הם מדברים טכניקת נשימהו שלבי הלידה. קורסים כאלה גם עוזרים להתכונן נפשית לתהליך הלידה. חוסר ודאות לגבי האופן שבו תתרחש הלידה גורמת לרוב ללחץ אצל נשים בהריון. ומוכנות והבנה של מה יקרה ב שלבים שוניםלהיפך, זה מפחית את רמות הלחץ.

הרדמה רפואית

יש מקרים שבהם התערבות רפואית היא הכרחית. בלידה, סוגים כאלה של הרדמה משמשים כמו:

הרדמה אפידורלית: תשובות לשאלות נפוצות

הרדמה אפידורליתנחשב לפריצת דרך גדולה בתחום המיילדות בעשורים האחרונים. כיום משתמשים בו כמעט בכל בתי החולים ליולדות. במהלך ניתוח קיסריו במהלך לידה טבעיתלתת לאמא קצת מנוחה.

השימוש בהרדמה מאפשר גם להתרשם מהלידה בנוחות, שלאחריה נשים לא חוששות ללדת שנייה ואחריה.

ישנה דעה של חלק מהמטופלים ששימוש בהרדמה הוא חריגה מהתהליך הטבעי, כלומר, אישה לא חווה את כל התחושות שהיא צריכה לחוות במהלך הלידה. אולם דעה זו אינה נכונה לחלוטין. השימוש בהרדמה אפידורלית מאפשרת לחסוך תחושות מסוימות - המטופלים חשים צירים ואף ניסיונות בתקופת המאמץ. שימור התחושות (למעט כאב) לאחר הרדמה באישה במהלך הלידה תלוי במינון ובניסיון של הרופא המרדים.

לנשים רבות יש שאלות כאלה: האם כדאי לעשות הרדמה ולמה נותנים אותה במהלך הלידה, מהן תופעות הלוואי וכו'. להלן התשובות לשאלות הפופולריות ביותר בנושא הרדמה אפידורלית.

• מהי הרדמה אפידורלית ומה מטרתה?

הרדמה אפידורלית היא שיטת התרופהשיכוך כאבים בלידה. להפסקת הכאב מוזרק לגוף חומר הרדמה באזור 2-5 חוליות מותניות. זהו המרחב האפידורלי שמכיל קצות עצבים. בלוקים של הרדמה מקלעות עצבים, שהולכים לרחם ועל ידי כך תחושת הכאב פוחתת ומתעמלת, בעוד התכווצויות הרחם מורגשים, אך הכאב לא.

• מהם היתרונות של הרדמה?

שיכוך כאבים מאפשר ללדת בנוחות, בעדינות ובתעלת הלידה הטבעית. כל זה אפשרי כי להרדמה אפידורלית יש השפעה טיפולית אנטי עוויתית רבת עוצמה. השפעה זו תורמת לפתיחה חלקה ומהירה יותר של צוואר הרחם וללידה חלקה יותר. שיכוך כאב מחזיר לאישה את כוחה ועוזר ללדת במהירות ובקלות.

בשלב הפעיל של הלידה, הצירים הופכים תכופים ומתארכים, צוואר הרחם מתחיל להיפתח, במהלך ההתכווצות כל קצות העצבים נדחסים ואספקת הדם שלהם מחמירה. זה גורם לכאב. הרדמה עוזרת להקל על הכאב הזה.

• האם אישה יכולה להסכים מראש עם רופא לגבי השימוש בהקלה בכאב?

ההחלטה על הרדמת לידה נעשית על ידי היולדת והרופא המטפל בלידה. אישה עשויה להביע רצון להשתמש בהרדמה, וככלל, אם אין התוויות נגד, הרופא יפגוש.

ניתן לרשום הרדמה מסיבות רפואיות. במהלך הלידה, הרדמה יכולה להיות לא רק גורם שמפחית כאב, אלא גם גורם שישפר את תהליך הלידה.

• כמה פעמים במהלך הלידה ניתן לעשות הרדמה?

הרדמה אפידורלית משמשת פעם אחת במהלך הלידה. מוחדר מוליך, לאחר מכן מקבעים צנתר המחובר למזרק, ומתחיל מתן מינון של התרופה במהלך כל הלידה. הצנתר הוא מוליך דק מאוד שאינו מפריע לשכיבה של האישה על הגב ואינו גורם אי נוחות. הקטטר מוסר לאחר הלידה.

• באיזה שלב בלידה הכי מתאים לבצע הרדמה?

הרדמה מבוצעת ברגע של בולט יותר תסמונת כאב. זה בדרך כלל עולה בקנה אחד עם השלב הפעיל יותר של הלידה, כאשר פתיחת מערכת הרחם היא שלושה עד ארבעה סנטימטרים. ההחלטה על מתן התרופה מוקדם יותר נעשית על ידי הרופא המיילד יחד עם המרדים, אם יש אינדיקציות להרדמה.

• אינדיקציות להרדמה אפידורלית.

לידה עם עובר גדול.

מהלך מסובך של לידה ראשונה - אם היו קרעים עמוקים של צוואר הרחם.

רעלת הריון (עלייה בבצקת ובלחץ, עוויתות, איבוד חלבון בשתן).

חוסר תיאום בפעילות העבודה.

הרדמה אפידורלית אינה מתבצעת כאשר המטופל נכנס לבית החולים במהלך תקופת הדחיפה. החלטה זו מתקבלת מכיוון שתקופת הלחיצה יכולה להיות שווה בזמן להתקנת ההרדמה, כלומר, מהירות לידת התינוק שווה בקירוב למהירות ההרדמה.

• מהן תופעות הלוואי האפשריות לאחר שימוש בהרדמה?

כאבי ראש, חוסר תחושה ברגליים וכאבי גב עשויים להתרחש לאחר שימוש בהרדמה אפידורלית. להתחמק השלכות שליליותרופאים מרדימים מבצעים טיפול תרופתי ומספר אמצעי הכנה נוספים. אוסטאופת ונוירולוג, כמו גם שיקום מונע, יכולים לעזור להתמודד עם ההשלכות.

סוף כל סוף

אם אין התוויות נגד, אז אתה יכול ללכת לאירובי מים או יוגה לנשים בהריון. בעזרת תרגילים כאלה השרירים רוכשים טונוס וגמישות, ומתאמנים גם סיבולת שתעזור להקל על תהליך הלידה.

במידת האפשר, כדאי להשתתף בקורסים לנשים בהריון או לצפות בשיעורי הדרכה בנושא נשימה. מלמדים נשים בהריון איך ללדת בלי כאבים, איך לנשום נכון וגם מדברות על שלבי הלידה. נשים שנושמות כראוי במהלך הלידה ומקפידות על הוראות רופאי מיילדות יולדות מהר יותר וקלות יותר. ובכן, אתה לא צריך להסתמך רק על הרדמה אפידורלית ולזכור כי זה נקבע על פי אינדיקציות. יש לחקור דרכים אחרות להירגע, כגון נשימה, פעילות גופנית על כדור כושר או פרקטיקות פסיכולוגיות. כל זה ביחד יעזור לאישה ללדת בקלות וללא כאבים.

כרגע יש הרבה סוגים שוניםושיטות שיכוך כאבים. הרופא בוחר אפשרות אחת או כמה בבת אחת, בהתאם לרצונה של האישה (אם דנו בכך מראש), בהתאם למצב היולדת ולמצב הילד בזמן הלידה.

אמצעי להרדמה

להרדמת לידה בהרדמה המודרנית נעשה שימוש בחומרים רפואיים שונים. בתהליך ההכנה מתבצעת תרופה מקדימה. טיפול תרופתי כולל את המינוי של תרופות הרגעה, משככי כאבים, אנטיכולינרגיות ואחרות. השימוש בתרופות אלו נועד להפחית את ההשפעה השלילית של מתח רגשי על הגוף, למנוע תופעות לוואי אפשריות הקשורות להרדמה, להקל על הרדמה (אפשר להפחית את הריכוז או המינון של התרופה בשימוש, שלב העירור פחות בולט וכו') נרקוזיס מתבצע באמצעות תרופות שונות. תרופות יכולות להינתן תוך שריר, תוך ורידי או בשאיפה. כל חומרי ההרדמה פועלים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית. התרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית כוללות: משככי כאבים, תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים ועוד. רשימת התרופות המוצעת רחוקה מלהיות מלאה, אך לדעתי נותנת מושג על התרופות והשפעותיהן.

פרופנידיד(sombrevin, epantol; סוכן להרדמה תוך ורידי) - במתן תוך ורידי, הוא נקשר במהירות לחלבוני פלזמה, מתפרק במהירות למטבוליטים לא פעילים, ואינו מזוהה בדם 25 דקות לאחר המתן. ההשפעה הנרקוטית מתרחשת מיד לאחר הכנסת סומברבין, לאחר 20-40 שניות. השלב הניתוחי של ההרדמה נמשך 3-5 דקות. פרופנידיד גורם לאפקט היפנוטי בולט יותר מאשר משכך כאבים. Sombrevin חוצה את מחסום השליה, אך מתפרק לרכיבים לא פעילים לאחר 15 דקות. ישנן עדויות לכך שסומברבין עלול להוביל לדיכאון נשימתי, חמצת בעובר ולגרום לתגובות אלרגיות אצל האם.

קטמין הידרוכלוריד(קליפסול, קטלאר; מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים) יש זמן מחצית חיים של כשעתיים. לאחר מתן תוך ורידי, ההשפעה הנרקוטית מתרחשת לאחר 30 שניות ונמשכת 10 דקות; לאחר הזרקה תוך שרירית- לאחר 5 דקות ונמשך 15 דקות. יש לו אפקט משכך כאבים חזק, אינו מרפה את שרירי השלד ואינו מעכב רפלקסים דרכי הנשימה. בנשים בהריון, זה מגביר את טונוס הרחם. קטמין חוצה את מחסום השליה ובמינונים של יותר מ-1.2 מ"ג/ק"ג ממשקל האם, גורם לעיכוב בתפקודים החיוניים של גוף העובר. ישנן עדויות לכך שסומברבין וקטלר משפיעים גם על המערכת האימונולוגית של הגוף. לפיכך, עם כניסת סומברבין, מספר לימפוציטים מסוג T ו-B יורד ב-15 ו-4%, בעוד עם כניסת קטלאר הם עולים ב-10 ו-6% בהתאמה, מה שמצביע על כך שהקטלר פחות מסוכן בהריון. נשים עם מחלות אלרגיות.מחלות, איבוד דם וחוסר במערכת החיסון. זה חשוב, שכן במהלך ההיריון יש שינוי במערכת החיסון של גוף האם, המורכב מירידה בחסינות התאית וההומורלית, בנוסף, מספר מערכות אימונולוגיותקשור ישירות לנזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית של העובר.

ברביטורטים(נתרן thiopental, hexenal; חומרים להרדמה ללא שאיפה) - לאחר מתן תוך ורידי, 65-70% מהמינון של הברביטורטים נקשרים לחלבוני פלזמה, והשאר סיעה חופשיתפועל כסם. בבסיס השפעה נרקוטיתעיכוב ברביטורטים של קליפת המוח וחסימת סינפסות. ברביטורטים - חומצות חלשות, בעלי משקל מולקולרי נמוך, חודרים את מחסום השליה, ומידת הדיכאון בעובר עומדת ביחס ישר לריכוז חומר ההרדמה בדם האם.

דיאזפאם(Relanium, Seduxen; תרופות הרגעה) - תרופות הרגעה המפיגות עצבנות, עצבנות, מתח. במתן דרך הפה, הוא נספג בכמות של כ-75%, רמה מקסימליתבפלזמה מתרחשת לאחר 1-1.5 שעות. בכבד, 98-99% מהדיאזפאם עובר חילוף חומרים למחזור הדם האנטוהפטי. זמן מחצית החיים בפלסמת הדם של אישה הוא 1-3 ימים, ביילודים - 30 שעות. בדם העובר נוצר הריכוז הגבוה ביותר 5 דקות לאחר מתן תוך ורידי. בדם של חבל הטבור של יילוד, ריכוז הדיאזפאם שווה לריכוזו בדם הוורידי של האם כאשר הוא מנוהל במינון העולה על 10 מ"ג או יותר. יחד עם זאת, ריכוז הדיאזפאם במוח נמוך. במקביל, לעתים קרובות התרחשות של דום נשימהביילודים, תת לחץ דם, היפותרמיה, לפעמים סימנים של דיכאון נוירולוגי. דיאזפאם מסוגל להאיץ את פתיחת צוואר הרחם, עוזר להקל על החרדה אצל מספר נשים בלידה.

פרומדול(משכך כאבים נרקוטי) נספג בקלות בכל דרך של מתן. ריכוז מקסימליבפלזמה נקבע לאחר 1-2 שעות. מנגנון הפעולה של פרומדול מבוסס על אינטראקציה עם קולטני אופיאטים. יש לו אפקט משכך כאבים, מרגיע, מדכא את מרכז הנשימה. לאחר ניהול פרנטרליאפקט משכך כאבים מתרחש לאחר 10 דקות, נמשך 2-4 שעות. לפרומדול השפעה נוגדת עוויתות, מקדם את פתיחת צוואר הרחם. חוצה בקלות את השליה. 2 דקות לאחר מתן תוך ורידי וקצת לאחר מכן לאחר מתן תוך שרירי, מתרחש בדם של חבל הטבור ריכוז שווה בערך לזה שבפלזמת הדם של האם, אך ייתכנו תנודות משמעותיות בעוברים בודדים בהתאם למצב התוך רחמי שלהם. ככל שעובר זמן מרגע מתן התרופה, כך ריכוזה בדם היילוד גבוה יותר. הריכוז המרבי של פרומדול והמטבוליט הרעיל שלו בפלסמת הדם של יילוד צוין 2-3 שעות לאחר מתןו לאם. זמן מחצית החיים של הפרשת פרומדול מגופו של יילוד הוא כ-23 שעות, ולאם - 3 שעות. פרומדול נחשב בדרך כלל בטוח לאם ולילד. עם זאת, במקרים מסוימים, התרופה עלולה לגרום לדיכאון ביילוד בשל העובדה שיש לה השפעה מדכאת על תהליכי הגליקוליזה מרכז נשימתי. לפרומדול, כמו לכל תרופות דמויות מורפיום, יש מספר חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא שב מינונים יעילים(יותר מ-40 מ"ג) הוא מדכא את הנשימה וגורם לתלות חמורה בסמים, יכול לגרום למצב של קהות חושים, בחילות, הקאות, אטוניה של שרירים חלקים, עצירות, דיכאון, ירידה לחץ דם. פרומדול יכול לגרום לדיכאון נשימתי ונמנום אצל ילד. לאחר הלידה, הנשימה חוזרת, אך הילדים לא לוקחים מיד את השד.

תופעות הלוואי המתוארות טבועות כמעט בכל משככי הכאב החזקים, למעט פנטאזוצין (Lexir, Fortral). לשיכוך כאבים לרוב לא משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים (ברלגין, אנלגין...), מאחר שהם מעכבים את הלידה.

פרומדול(משכך כאבים נרקוטי) משמש ברוב המרפאות במוסקבה כחומר הרדמה. לפרומדול אפקט משכך כאבים ועוויתות (עוזר להאיץ את פתיחת הלוע). פרומדול מוזרק לתוך הישבן או הירך. פרומדול מתבטא בדרכים שונות. יש לו השפעה מרגיעה על מישהו, מרגיע, גורם לנמנום, אם כי התודעה נשמרת לחלוטין. עבור מישהו אחר, חלק מהנשים מאבדות שליטה על עצמן, מרגישות שיכורות, יכולות להרגיש חולות ולהתנדנד.

פנטזוצין(lexir, fortral; משכך כאבים נרקוטי) - מיועד לשיכוך כאבים בלידה. יש לו השפעה מגרה על המודינמיקה והנשימה, וגם יש לו אפקט ממריץ לידה. אין השפעה מרגיעה בולטת. תרופה זו נחשבת כלא נרקוטית, לא מסוגלת לגרום להתמכרות, כלומר משכך כאבים ללא השפעה פסיכומטית.

דיפריבן(פרופופול) הוא חומר הרדמה תוך ורידי חדש של פעולה קצרה במיוחד. Diprivan משרה במהירות שינה, תומך בהכללה של התודעה לאורך העירוי (עירוי) של התרופה עם התאוששות מהירהבהכרה לאחר הפסקת העירוי, יש פחות מחומרי הרדמה תוך ורידי אחרים תופעות לוואי. עם זאת, מספר פרסומים מצביעים גם על ביטויים בלתי רצויים אפשריים של diprivan במהלך הרדמה, כולל הידרדרות של כמה פרמטרים של המודינמיקה המרכזית, אם כי הנתונים בנושא זה סותרים ביותר. מנקודת מבט של פרמקולוגיה, דיפריבן אינו חומר הרדמה, אלא חומר היפנוטי.

חמצן דו חנקני(אמצעי להרדמת שאיפה) - הוא אחד המרכיבים הרדמה כלליתעם ניתוח קיסרי. התרופה אינה מסיסה בשומנים. מהר מאוד (2-3 דקות) נספג ומופרש על ידי הריאות ללא שינוי. 5-10 דקות לאחר תחילת השאיפה, רוויה של רקמות עם חומר הרדמה מגיעה למקסימום. תוך 5-6 דקות הוא מוסר לחלוטין מהדם. חומר הרדמה חלש יחסית תואר גבוהבטיחות בעת ערבוב עם חמצן. זה משפיע רק על מערכת העצבים המרכזית, אינו מדכא את הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, אינו משפיע לרעה על הכבד, הכליות, חילוף החומרים ופעילות ההתכווצות של הרחם. הוא חוצה במהירות את השליה, לאחר 2-19 דקות ריכוז תחמוצת החנקן בדם של הווריד הטבור הוא 80% מהרמה בדם האם. שאיפה ממושכת של תחמוצת החנקן מלווה לעיתים בלידת ילד עם ציוני אפגר נמוכים.

הם נותנים תחמוצת חנקן באמצעות מכשיר מיוחד באמצעות מסכה. האישה בלידה מתוודעת לטכניקת השימוש בתחמוצת החנקן; בעתיד, היא עצמה עוטה מסכה ושואפת תחמוצת חנקן עם חמצן בזמן צירים. בהפסקות בין הצירים מסירים את המסכה. תחמוצת החנקן בתערובת עם חמצן מפחיתה משמעותית את הכאב, מבלי להסירו לחלוטין, וגורמת לאופוריה. החל אותו בסוף השלב הראשון של הלידה. פעולת הגז באה לידי ביטוי לאחר חצי דקה, אז בתחילת הקרב, אתה צריך לעשות כמה נשימות עמוקות. הגז מקהה את הכאב, שאיפתו גורמת לאישה להרגיש סחרחורת או בחילה. תחמוצת החנקן ניתנת בדרך כלל בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים.

מרגיעים(דיתילין, Listol, Myorelaxin; מרפי שרירים) - נספג לאט וללא מלא במערכת העיכול. אין לחצות את השליה. לגרום להרפיית שרירים קבועה. תרופות מרגיעות אלו אינן משפיעות על מצב היילוד, אך בחלק מהילודים עם פגיעה בחדירות העובר-שליה, חלק מהכותבים מציינים ציון אפגר נמוך.

השימוש בתרופות לטיפול בכאב וחרדה בנשים יולדות כרוך בשימוש בחומרי הרדמה ומשככי כאבים, נרקוטיים ולא נרקוטיים, ובשילובם עם תרופות הרגעה ונוירולפטיות.

הרדמה כללית

לרוב, הרדמה כללית משמשת ללידה בניתוח קיסרי. הרדמה כלליתמשפיע לא רק על האם, אלא גם על הילד.

שיטת נוירולפטאנלגזיה

שיטת הנוירולפטאנלגזיה, המספקת סוג של מנוחה נפשית, משכך כאבים משביע רצון, המלווה בייצוב של פרמטרים המודינמיים והיעדר השפעה משמעותית על אופי פעילות הלידה, הפכה נפוצה למדי להרדמה.

פנטניל ניתן תוך שרירית. ההשפעה הגדולה ביותר מושגת בשילוב עם דרופידול. במידת הצורך, מנה שנייה ניתנת לאחר 3 עד 4 שעות.

Neuroleptanalgesia אינה מומלצת אם למטופל יש יתר לחץ דם חמור (לחץ דם גבוה), טון מוגברברונכיולים. אתה צריך להיות מוכן לאפשרות לפתח דיכאון הנגרם על ידי תרופות ביילוד. למשככי כאבים נרקוטיים יש השפעה דיכאונית על תפקוד הנשימה של היילוד.

שיטת אטרלגזיה

שיטה נפוצה נוספת להקלה על כאבי לידה. שיטת האטראלגזיה היא שילוב של משככי כאבים עם דיאזפאם, סדוקסן ונגזרות אחרות של בנזודיאזפאם. נגזרות הבנזודיאזפן הן בין תרופות ההרגעה הבטוחות ביותר, השילוב שלהן עם משככי כאבים מיועד במיוחד לפחד חמור, חרדה ומתח נפשי. השילוב של dipyridol עם seduxen משפיע לטובה על מהלך הלידה, קיצור משך הזמן הכוללוהרחבת צוואר הרחם.

עם זאת, ישנה השפעה על מצבו של היילוד, בצורה של עייפות, ציונים נמוכיםציון אפגר, פעילות נוירורפלקס נמוכה.

שיטת שיכוך כאבים אפידורלי

שיטה זו נחקרה היטב. ההשפעה המיטיבה של שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הריון ולידה מסובכת על ידי רעלת הריון, נפרופתיה, רעילות מאוחרת חשובה, עם הרדמה ללידה במצג עכוז של העובר, יש לה השפעה חיובית על מהלך הלידה המוקדמת, ומפחיתה את תקופת צוואר הרחם. הרחבה והארכת תקופת הגירוש, מה שתורם לתנועה חלקה יותר של הראש. יחד עם זאת, בפעולה של שיכוך כאבים אפידורלי, שרירי הפרינאום נרגעים והלחץ על ראש העובר יורד. הוא מיועד למומי לב מולדים ונרכשים, מחלות כרוניות של הריאות והכליות, בצקות, קוצר ראייה (קוצר ראייה) ונזק לרשתית.

יחד עם זאת, שיכוך כאבים אפידורלי עלול לגרום לירידה בפעילות הרחם. כמו כן, נרשמה עלייה במשך הלידה וירידה בפעילות הרחם בשלב השני של הלידה במהלך שיכוך כאבים אפידורלי, מה שתרם לעלייה במספר הלידה הניתוחית (מלקחיים, ניתוח קיסרי). זה ידוע גם על ההשפעה ההמודינמית השלילית. בנוסף, יש תת לחץ דם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, חום (היפרתרמיה).

תרופות שונות משמשות כיום לשיכוך כאבים אפידורלי (חומרי הרדמה מקומיים, משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, דיאזפאם, קטמין). אצל נשים בהריון, לידוקאין משמש לרוב. לידוקאין עובר חילוף חומרים בכבד. לעתים קרובות יש הצטברות (הצטברות) של התרופה, אשר מתבטאת לאחר מכן כנוירוטוקסיות וקרדיוטוקסיות ביחס לאם ולעובר.

שיכוך כאבים אפידורלי מספק שיכוך כאב לטווח ארוך ויעילה ביותר מתחילת הצירים ועד לידת הילד, אך עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

עקרון הפעולה של שיכוך כאבים אפידורלי בלידה הוא שחומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי וחוסם את העצבים התת-דורליים במקטעים מ-T10 עד L1. הוא יעיל כאשר הצירים גורמים לכאבי גב חזקים ושינויים בתנוחה אינם עוזרים או קשים. יש לחשב את הזמן שלו כך שהשפעת ההרדמה תיפסק בשלב השני של הלידה, אחרת אפשר להאט את הלידה ולהגביר את הסיכון לאפיזיוטומיה ומלקחיים. יש להפסיק את ההרדמה עם תחילת הניסיונות. תקופה זו מחייבת השתתפות "אישית" של אישה. ההרדמה אינה מופסקת בשלב השני של הלידה (תקופת הניסיונות), אם יש אינדיקציות מיוחדות לכך, למשל קוצר ראייה.

טכניקה סטנדרטית לשיכוך כאבים אפידורלי בלידה

בתרגול מיילדותי, נעשה שימוש בהרדמה סאב-דוראלית-אפידורלית ושיכוך כאבים משולבים. את החלל האפידורלי מנקבים במחט אפידורלית, דרכה מוחדרת מחט לניקוב החלל התת-דורלי. לאחר הסרת המחט התת-דורלית, החלל האפידורלי עובר צנתור. היישום העיקרי של השיטה הוא החדרת משככי כאבים נרקוטיים להקלה יעילה על כאבים של צירים, ולאחר מכן שימוש במתן עירוי מתמשך משככי כאבים אפידורליים מתום השלב הראשון של הלידה.

הרדמה אפידורלית אורכת כ-20 דקות. האישה מתבקשת להתכרבל כשברכיה מונחות על סנטרה. הדקירה מתבצעת בתנוחת הצד או בישיבה. רופאים מרדימים רבים משתמשים בתנוחת ישיבה לצורך ניקוב, שכן במצב זה ניתן לזהות ביתר קלות את קו האמצע של הגב, דבר שקשה לרוב בגלל נפיחות של הרקמה התת עורית. אזור המותניואת הקודש. הגב מטופל בתמיסת הרדמה. לאחר הרדמה מקומיתהעור מנוקב במחט עבה כדי להקל על החדרת המחט האפידורלית לאחר מכן. המחט האפידורלית מתקדמת לאט לתוך החיבור הבין-עמודי (הרופא מחדיר מחט חלולה לתוך דיסק בין חולייתי). מזרק מחובר אליו. רופא מרדים מציג חומר הרדמהמזרק בגב התחתון. התרופה מועברת דרך צינור בתוך המחט לפי הצורך. המחט לא מוסרת, מה שמאפשר להזין מנה נוספת במידת הצורך. חומר ההרדמה פוחת לאחר שעתיים. זה עשוי להיות מלווה בקושי מסוים בתנועה וברעד בידיים. יש נשים שמרגישות חלשות ו כְּאֵב רֹאשׁ, כמו גם כבדות ברגליים, שלפעמים נמשכת מספר שעות, גירוד, אצירת שתן.

כמו כל שיטות ההרדמה, להרדמה זו יש מספר תופעות לוואי וסיבוכים. הרדמה אפידורלית עם תמיסות מרוכזות של חומרי הרדמה מקומיים יכולה להגדיל את משך השלב הראשון והשני של הלידה, ולאחר מכן יש צורך באוקסיטוצין (אוקסיטוצין מגביר את התכווצות הרחם) או לידה ניתוחית.

ייתכנו תופעות לוואי כגון דיכאון נשימתי, כאבי גב תחתון, חוסר תחושה זמני של הגפיים, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, גירוד, דיכאון. יש לדווח לרופא מיד על כל אי נוחות! המסוכן ביותר מבין הסיבוכים הוא דלקת בחלל הפרדורלי, שיכולה להופיע ביום 7-8. זה קורה כאשר כללי האספסיס והאנטיספסיס נשמרים בצורה גרועה. סיבוך נוסף הוא תת לחץ דם (לחץ דם נמוך). זה קורה כתוצאה ממנת יתר של התרופה, כדי שזה לא יקרה, האישה הלידה מוזרקת תרופותשמגבירים את טונוס כלי הדם.

רופא מוכשר ומוכשר ביותר, המבין את חומרת ההליך כולו, יסביר לאישה את כל היתרונות והחסרונות וללא צורך מיוחד, לא יבצע הרדמה אפידורלית, רק בגלל שהתבקש. רוב הרופאים המרדימים דנים עם נשים ביעילות וביתרונות של שיטה זו הן לאם והן לילד והסיכון סיבוכים אפשריים. לאחר מכן האישה חותמת על ניירות המעידים כי היא מכירה את כל היתרונות והחסרונות ומסכימה להליך זה. ("רצונו של הרופא המרדים לקבל הסכמה בכתב הוא ביטוי של תחושה טבעיתהגנה עצמית; הרופא המיילד ברשימותיו צריך לציין שהאישה מסכימה לשיכוך כאבים אפידורלי, וזה יהיה נבון שהרופא המרדים פשוט יחתום על הרשומה הזו.") קח את הזמן שלך עם הריון תקין ופעילות לידה מתפתחת בדרך כלל לעשות אפידורל.

שיחה נוספת היא כשזו הדרך היחידה להרדים את הלידה ולבצע אותה בבטחה. לאחר מכן נסה, לאחר שיחה עם הרופא, להתכוונן להליך זה בצורה חיובית ככל האפשר! גישה חיובית היא 90% הצלחה! בתהליך הבחירה, אתה יכול לפקפק, להרהר, לשקול, לבחור מה הכי טוב לך עכשיו, אבל, לאחר שקיבלת החלטה, פעל רק אחריה! המהומה והשלכת המוח רק תקלקל את העניין.

נשים אשר לאחר מכן אינן מרוצות משיכוך כאבים אפידורלי בלידה מגיעות לרוב לבית היולדות עם גישה יציבה לשיטה זו של שיכוך כאב ומסכימות ליישומו רק כאשר הזמן הסברים מפורטיםלא עוד. יש צורך לדבוק בטקטיקה של "הסבר, אבל לא לשכנע. זה אומר שכאשר מסבירים לאישה את כל היתרונות של שיטות הרדמה בעמוד השדרה, אין להתעקש על בחירתם. זה נובע מהעובדה שכאשר מנתחים סיבוכים, מתברר פעמים רבות בדיעבד שרוב הצרות מתרחשות באותן נשים שסירבו באופן מוחלט לעבור הרדמה אפידורלית או משכך כאבים, אך נכנעו לשכנוע של רופא. ככל הנראה, יש משהו חמור יותר מההבנה שלנו את הפיזיולוגיה הקלינית של שיטות עמוד השדרה לשיכוך כאבים. כמובן, הזמן האידיאלי לדון עם ההורים לעתיד על תפקידן של שיטות עמוד השדרה להקלה על כאבים הוא לפני הלידה.

משלוח מהיר וללא כאבים ו תינוק בריאהוא חלום של אישה. אך לעתים קרובות יותר ויותר אנו נאלצים להתמודד עם סיבוכים שונים. הרדמה אפידורלית היא שיכוך כאב רפואי פופולרי ויעיל ללידה. חלקם נשארים מרוצים מההליך, אחרים מוטרדים מכך שהם לא קיבלו את האפקט הרצוי. איך זה עובד ומהן ההשלכות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה? האם זה באמת בטוח?

ניתן לבצע הרדמה אפידורלית הן לצורך שיכוך כאבים והן עבור אינדיקציות אחרות. ההשפעה תלויה במידה רבה במאפייני גוף האישה. מהם היתרונות של הרדמה אפידורלית, וממה יש לחשוש?

גורמים לכאב בלידה

אפילו בתנ"ך נאמר שאישה נועדה ללדת זמן רב ובכאב. במשך מאות שנים, נשים פחדו מהרגע הזה, ותמותת האם, לפי הסטנדרטים של היום, "ירדה מקנה המידה". אבל כבר במאה ה-20 החלו להשתמש בהם באופן נרחב שיטות שונותהרדמה, הפחד מלידה ירד. חומרת הכאב במהלך הלידה תלויה בנקודות הבאות.

• סף כאב של אישה. כל אדם תופס תחושות לא נעימות בצורה שונה ותלוי בעבודה של מערכת העצבים. מה שגורם לכאב נורא אצל חלק, נסבל על ידי אחרים.
• מצב פסיכו-רגשי. זו אולי הנקודה החשובה ביותר בתפיסת הכאב. נשים רגועות, סבירות, סבלניות טבעיות יולדות קלות יותר. ולאי רגשית "דורשים" הרדמה. מתח כרוני, פחד מהתהליך עצמו, לידה חריגה וכואבת קודמת מגבירים את הרגישות של האישה. אתה צריך לגשת לצירים כבר מיודע: לדעת את היסודות של נשימה והתנהגות בבית החולים. קורסים במוסדות רפואיים, כמו גם פורומים ותקשורת, מסייעים בכך.
• טבעי או מושרה. בתהליך הלידה הטבעי, התכווצויות השלב הראשון של הלידה נתפסות כ"כאבי משיכה בבטן התחתונה או בקרום". לכן, פעמים רבות נשים פונות לבית היולדות כבר בניסיונותיהן. השימוש בחומרים ממריצים שונים (ג'לים על בסיס פרוסטגלנדין ותרופות מדבקות) מביא להתפתחות פעילות לידה שונה מ"התכווצויות רגילות". רופאים מנוסים רואים זאת אפילו על המסכים של מכונת ה-CTG. להתכווצויות יש משרעת, תדירות גבוהה יותר, הם "כמו בספרי לימוד". זאת בשל העובדה שעם כל גירוי, שרירי הרחם מתכווצים בבת אחת, בעוד בזמן לידה טבעית - צרורות נפרדים לסירוגין. איש עדיין לא הצליח לחקות את "הטבע".
• האם יש פתולוגיה של לידה. התכווצויות פעילות יתר על המידה של שרירי הרחם, לא מסודרות, כמו גם התכווצויות במהלך לידה מהירהתמיד מלווה בכאבים עזים.
• מספר (זוגיות) של לידות.ב-2/3 מהמקרים, הלידה הראשונה כואבת יותר מהלידה הבאה. אבל זה תלוי במידה רבה בתפיסת התהליך על ידי אישה. כמו כן, יש לזכור כי הלידות הראשונות הן לרוב ארוכות יותר בזמן, ולכן הן מוגדרות כקשות יותר.

באופן אידיאלי, לידה טבעית מתקדמת כמעט באופן בלתי מורגש אצל אישה - היא יכולה אפילו לעשות את העבודה הרגילה שלה בבית עד לרגע של תקופה מתישה. כאב חמור הוא איתות לרופא ולאישה לגבי מהלך פתולוגיתהליך. הרדמה אפידורלית היא אחת מהן שיטות יעילותכדי להקל על אי נוחות ולנרמל את פעילות הלידה.

תכונות של הרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית כוללת את ההקדמה חומר רפואילתוך חלל המעטפת באותו שם עמוד שדרה. כדי לאתר את זירת הפעולה, יש ציוני דרך מיוחדים. הדקירה של החלל מתבצעת מהצד של הגב דרך עורעם מחט מיוחדת.

חוט השדרה עצמו מוקף בשלושה ממברנות וסגור בתעלת השדרה, שנוצרת מהחוליות המונחות זו על גבי זו. רצף המיקום האנטומי הוא כדלקמן:

• חוט השדרה מכיל תאי עצביםויוצר חומר אפור ולבן;
• קליפה רכה - היא צמודה מאוד לתאי העצב;
• קרום ארכנואיד- בינו לבין הרך נמצא נוזל מוחי;
• קליפה קשה- בינו לבין השכבה הבאה, הפריוסטאום של עמוד השדרה, נמצא החלל האפידורלי.

לאחר הזרקת התרופה לחלל האפידורלי, היא מתחילה לפעול על קצות העצבים העוברים כאן, ולגרום לאובדן הרגישות לכאב בלבד. יחד עם זאת, אישה יכולה לנוע בחופשיות, להרגיש את הטמפרטורה של חפצים, לגעת. באופן חלקי, התרופה יכולה להיכנס לחלל התת-עכבישי, מה שישפר את השפעתה.

הבדל מהרדמה בעמוד השדרה

מבחינה ויזואלית, ההתנהלות של הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה אינה שונה. ההבדל טמון במקום בו ניתנת התרופה. בהרדמה אפידורלית התרופה מוזרקת מעל קרומי חוט השדרה, ובהרדמה ספינלית היא מוזרקת לחלל התת-עכבישי (מתחת לקרום הארכנואידי של המוח, שם מסתובב נוזל המוח השדרתי).

ההבדלים הם במחטים. לביצוע הרדמה בעמוד השדרה נדרשים דקים יותר ובהרדמה אפידורלית יש צורך בנוסף בצנתרים לאספקה ​​קבועה של תרופות ושליטה במינון הנדרש. התכונות של כל שיטה מוצגות בקצרה בטבלה.

טבלה - ההבדל בין הרדמה אפידורלית לשדרה

במדינות רבות, בנוסף להתוויות מסוימות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה, מניפולציה זו מתבצעת לבקשת אישה אם הצירים כואבים לה. כמה מרפאות זרות אפילו כוללות את זה בפרוטוקול הניהול המחייב. משלוח רגיל. במדינות פוסט-סובייטיות, רופאי נשים-מיילדות נוטים יותר לבצע הרדמה אפידורלית לפי האינדיקציות. העיקריים שבהם כוללים את הדברים הבאים:

• התכווצויות כואבות- אם התכווצויות הרחם מביאות לאישה כאב בלתי נסבל בסטנדרטים שלה, זו עלולה להיות תחילתה של פעילות לידה חריגה;
• התכווצויות פתולוגיות- תכופים מדי או, להיפך, לא פרודוקטיביים, שאינם מובילים לפתיחת צוואר הרחם;
• יתר לחץ דם עורקי- במקרה זה, הרופאים משתמשים בתופעת "הלוואי" של הרדמה אפידורלית - ירידה בלחץ, שחשובה במיוחד בלידה, שכן עם התכווצויות וכאבים עזים, מספרי לחץ הדם עולים בצורה ניכרת;
• רעלת הריון - האפידורל עוזר להתמודד עם לחץ ולקצר את זמן הלידה;
• סוכרת - צירים ממושכיםקשה יותר לשלוט ברמות הסוכר בדם בנשים, מה שעלול להוביל לתרדמת היפו- או היפרגליקמית;
• קיצור זמן הלידה- כל מחלה אחרת שבה האינטרס של האישה לא לעכב את תהליך הלידה (עם מומי לב, אי ספיקת לב), מהוות אינדיקציה ישירה להרדמה אפידורלית.

תנאים להחזקה:

• גודל האגן מתאים למשקל העובר- בעוד שהאגן יכול להיות צר, העיקר שהתינוק יהיה בגודל בינוני;
• מצגת קפלית- אם הילד שוכב עם קצה האגן כלפי מטה, באלכסון או לרוחב, לא ניתן לבצע הרדמה אפידורלית, שכן הסבירות לסיבוכים עולה;
• דופק טוב של העוברבהתבסס על תוצאות רישום ה-CTG, לא אמורים להיות סימנים לסבל של הילד;
• ללא סימני דימום- בזמן הרדמה אפידורלית, על הרופא לא לכלול היפרדות שליה.

השוויון של הלידה אינו משנה - ניתן לבצע הרדמה אפידורלית בראשון, בשנייה ובהמשך כהליך מתוכנן או לפי אינדיקציות.

יתרונות ההליך

להרדמה אפידורלית בלידה טבעית יש את היתרונות הבאים בשימוש.

• תהליך שיכוך כאב. תחושות לא נעימותאצל אישה, הם יורדים כבר 10-15 דקות לאחר ההרדמה. אם מופיעים כאבים, הרופא המרדים מוסיף את התרופה לצנתר מיוחד המוחדר לחלל האפידורלי. כתוצאה מכך, אישה לא כל כך מותשת מההתכווצויות הקבועות, ברגע החשוב ביותר, ניסיונות, היא מלאת כוח לפעול, ואינה בהשתטחות לאחר התכווצויות רחם מתישות. "פלוס" חשוב הוא השפעת ההרדמה בזמן תפירת פערים לאחר לידה. כמו כן, אין צורך בתרופות נוספות במקרה של בדיקה ידנית של חלל הרחם או ריפוי.
• מזרז את הלידה. בנוסף להשפעה העיקרית, פתיחת צוואר הרחם מואצת באופן ניכר וזמן הלידה מצטמצם. זה חשוב במיוחד עבור נשים עם פתולוגיה סומטית, כגון סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב ורעלת הריון.
• אין השלכות על הילד. במחקרים נמצא כי כמות קטנה של תרופות נכנסת למחזור הדם המערכתי של האישה, אך אין לה השפעה משמעותית על התינוק. היפוקסיה חריפה בלידה במהלך הרדמה אפידורלית עלולה להתרחש מסיבות שאינן קשורות להרדמה, למשל, הסתבכות או היפרדות שליה.
• מפחית לחץ דם. זוהי אחת מתופעות הלוואי של האפידורל, המשמש לעתים קרובות למטרות רפואיות, למשל, במהלך לידה אצל נשים עם יתר לחץ דם עורקי, עם רעלת הריון.
• "מאפשר" הרדמה אחרת.במידת הצורך, הרדמה אפידורלית אינה מפריעה להרדמה כללית של אנדוטרכאל או הרדמה בעמוד השדרה. מצבים דומיםמתרחש כאשר יש צורך בניתוח קיסרי חירום. ביצוע סוג אחר של הרדמה על רקע הרדמה אפידורלית מפחית את הצורך בשימוש בתרופות נרקוטיות, מרפי שרירים ותרופות חמורות אחרות.

בחלק ממדינות אירופה, כמעט 70% מהלידות מבוצעות בהרדמה אפידורלית. במרחב הפוסט-סובייטי נעשה שימוש פעיל בשיטה בעשר השנים האחרונות, אך עדיין יש רופאים שנזהרים ממנה.

חסרונות והשלכות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה

הרדמה אפידורלית מובילה לרוב לירידה בהתכווצויות הרחם במהלך הלידה. בהקשר זה, אין מחקרים מהימנים בשל מורכבות ניתוח המצב. עם זאת, רופאים מתרגלים מתמודדים עם השפעה כזו. כדי למנוע השלכות כאלה של ההליך, 30-40 דקות לאחר התקנת הצנתר והחדרת החומר לחלל האפידורלי, נוצרת בנוסף עירוי מתמיד של רחם, תרופות לגירוי התכווצויות. גם במקרה זה, האפקט משכך כאבים נשמר.

ביצוע הרדמה אפידורלית מצריך רופא מוסמך במיוחד, אחרת הסיכון לסיבוכים של ההליך עולה. תדירותם מושפעת גם מבריאות האישה, בפרט ממצב עמוד השדרה והתהליכים הדלקתיים המועברים של ממברנות חוט השדרה. הסיבוכים העיקריים והגורמים הסבירים להתרחשותם מתוארים בטבלה.

טבלה - חסרונות של הרדמה אפידורלית לנשים בהריון

תַסבִּיך	מאפיין
שיכוך כאב לא מספיק	- תגובה אינדיבידואלית של האורגניזם; - מופיע ב-1 מתוך 20 מקרים
חוסר תחושה וכבדות קלה ברגליים	- זו הנורמה; - נעלמת לאחר שהתרופה פוגה
חוסר תחושה מוחלט של הרגליים וחוסר יכולת לזוז	התרופה חדרה לנוזל השדרה (עמוק יותר מהדרוש לאפידורל)
רעד בשרירים	- זו הנורמה; - נעלמת מיד לאחר הלידה
ירידה בלחץ הדם	- לחץ הדם יורד ב-10 מ"מ כספית. אומנות. ועוד; - תת לחץ דם הוא התווית נגד יחסית להליך
עילפון וקשיי נשימה	התרופה מוזרקת בטעות למקלעת הווריד (הממוקמת סביב קצות העצבים)
פרסתזיה (לומבגו)	- זוהי גרסה של הנורמה; - להתרחש עם הקדמה של הרדמה, מיד להיעלם
נזק לעצבים	סיבוך נדיר ביותר עקב אי ציות לטכניקה
תגובות אלרגיות	תוצאה של רגישות יתר אינדיבידואלית לתרופה

סיבוכים מאוחרים לאחר הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה כוללים כאבי ראש. המראה שלו קשור לגירוי של ממברנות חוט השדרה, פירסינג מקרי של החלל התת-עכבישי, וגם עם אי ציות של האישה בלידה מנוחה במיטהבתוך 12-24 שעות לאחר הלידה. הטיפול בסיבוך זה כולל מנוחה, נטילת משככי כאבים ושתיית נוזלים מרובה של לפחות 2-3 ליטר. מים נקייםליום.

מההשלכות על הגב - במשך זמן מה במקום התקנת הצנתר האפידורלי, אישה עלולה להרגיש כאב קל. זה נובע מגירוי ברקמות ובדרך כלל אינו גורם לדאגה רבה. כאבי הגב חולפים תוך מספר ימים.

התוויות נגד

ניתן למזער סיבוכים לאחר הרדמה אפידורלית אם יש להקפיד על התוויות נגד ליישומו. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• אלרגיות לתרופות המשמשות;
• מחלות עור ופוסטולריות באתר הדקירה;
• דלקת מועברת של ממברנות המוח;
• עקמת קשה (עקמומיות של עמוד השדרה);
• הפרעת קרישת דם;
• גידולים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית;
• עם בקע מבוסס של עמוד השדרה במקום הדקירה המוצעת.

מהות התהליך

בכל מוסד רפואיישנם כמה ניואנסים של ביצוע הרדמה אפידורלית. אבל ב מהות כלליתהתהליך זהה.

באיזה שלב של הלידה

ישנן מספר אפשרויות לאיזה שלב בלידה מתבצעת הזרקה כדי לנקב את החלל האפידורלי ולהתקין קטטר:

• מיד לאחר תחילת הקרב- בעת פתיחת צוואר הרחם 1-2 ס"מ;
• במהלך צירים פעילים- והרחבה של צוואר הרחם 3-4 ס"מ.

בדרך כלל, כאשר ההתרחבות היא יותר מ-6 ס"מ, לא נקבעת הרדמה אפידורלית, מכיוון שהדבר מוביל להשלמה מהירה של הלידה עם סיכון מוגדלפגיעה באם ובעובר.

איך זה הולך

כדי לבצע את המניפולציה, חשוב שהאישה תהיה ללא תנועה למשך מספר דקות. התנוחות הבאות של חלקי הגוף אפשריים:

• בצד שמאל - בעוד הרגליים נלחצות קרוב ככל האפשר לעצמן, הראש - לעצם החזה;
• בתנוחת ישיבהלעתים קרובות אחות או רופא מבקשים מאישה להפוך את גבה ל"חתול", כלומר להתכופף כמה שיותר אחורה, וללחוץ את ראשה ורגליה לעצמה.

התפקיד נבחר על פי שיקול דעתו של המומחה, בהתבסס על העדפותיו וניסיונו. הרופא לאורך כל זמן ההרדמה צריך לעקוב אחר מצב האישה. במידת הצורך הוא מוסיף תרופות או מסייע. לאחר הנחת האישה, מתבצעת "זריקה בגב". מדובר בשישה שלבים.

1. טיפול באתר ההזרקה.כדי לעשות זאת, השתמש באלכוהול, תמיסות המבוססות על יוד וחומרי חיטוי אחרים.
2. הרדמה של העור.כמות קטנה של חומר הרדמה מקומי מוזרקת ומורגשת כאב, בדומה לזריקה קונבנציונלית לשכבות העליונות של העור.
3. דקירה של החלל האפידורלי.במחט מיוחדת הרופא חודר את העור ואת כל השכבות לעומק הנדרש, לרוב האישה בשלב זה כבר לא חשה בכאבי גב, מאחר ובוצעה הרדמה מקומית.
4. חיבור מזרק.על ידי משיכת הבוכנה כלפי עצמו, הרופא מוודא שהמחט לא נכנסה לכלי.
5. התקנת מוליכים.המחט האפידורלית חלולה, היא מוסרת מיד עם החדרת המוליך לתוכה.
6. קיבוע של הקטטר.הצנתר מוצמד לעור הגב בעזרת פלסטר. זה לא מפריע להליכה ושכיבה ובמידת הצורך אפשר לחבר אליו מזרק ולהוסיף תרופה.

לאחר הדקירה וההתקנה מתבצעת לידה לפי התוכנית הרגילה, אך בהרדמה אפידורלית. בהדרגה, האישה מתחילה להבחין בירידה בכאב.

מאחר וקצב הלידה הוא אינדיבידואלי לכל אחת, הרופא המרדים מזריק את התרופה לצנתר במנות תוך התמקדות בתלונות האישה על הכאבים המופיעים ובהתחשב בפתיחת צוואר הרחם. אז אתה יכול להאריך את הפעולה עד לידת הילד. אם יש צורך לסגור את הפערים או מניפולציות נוספות, לא נדרשת יותר הרדמה אחרת - רק חלק מהתרופה לתוך הצנתר האפידורלי.

כאשר הקטטר מוסר

ברגע שהמיילד-גינקולוג והמרדים מגיעים לדעה משותפת שאין עוד צורך בהקלה על כאבים, מופסק מתן התרופה וניתן להוציא את הצנתר. בדרך כלל משאירים אותו למספר שעות או יום ל"ביטוח". ניתן להסיר את הצנתר על ידי אחות או רופא מרדים בהתאם לכל כללי הסטריליות. כדור צמר גפן מוחל על מקום הניקוב, אשר קבוע עם סרט דבק. ניתן להסיר את התחבושת לאחר יום.

לאיזה השפעה לצפות

הרדמה אפידורלית פועלת במהלך הלידה עבור כל אישה עם המאפיינים שלה. חלק מתופעות הלוואי מתפתחות לעתים קרובות יותר, אחרות אינן מבחינות בהן כלל. בנוכחות הידבקויות בחלל האפידורלי, קיים מחסום מכני להתפשטות התרופה, השפעת ההרדמה עלולה להיות חלקית. המינון הנדרש לשיכוך כאב נאות נקבע על ידי הרופא המרדים. הוא גם שולט בתפקודים החיוניים (נשימה, פעימות לב, לחץ) ועליו לתקן אותם בזמן.

אי אפשר לחזות את ההשפעה של הרדמה אפידורלית. על כל אישה עשירית ההשפעה הצפויה גבוהה מזו שמתקבלת בפועל.

ישנה דעה כי הרדמה אפידורלית מסוכנת במהלך הלידה בכך שהיא מעלה את תדירות הניתוחים הקיסריים. עם זאת, אין נתונים ומחקרים מהימנים בתחום זה. יש לזכור כי הרדמה זו ברוב המקרים ניתנת לנשים מהקבוצה סיכון מוגדלסיבוכים.

הרדמה אפידורלית היא שיטה מודרנית להקלה על כאבי לידה. זה מבוצע לא רק כדי להקל על הכאב, אלא גם כדי לקצר את משך הלידה אם יש אינדיקציות לכך (לדוגמה, בסוכרת, פתולוגיה קרדיווסקולרית). היתרונות של הרדמה אפידורלית הם בטיחות לאם ולעובר, יעילות גבוהה ומספר קטן של סיבוכים. בניתוח קיסרי מתוכנן ניתנת עדיפות להרדמה בעמוד השדרה או לשילוב שלה עם הרדמה אפידורלית, מאחר שהאחרון לא יספק את הרפיית השרירים והפחתת הרגישות הדרושים.

ביקורות: "אם הייתי הולך על השלישי, בהחלט הייתי יולדת עם אפידורל"

זה עוזר טוב, אתה לא מרגיש כלום מתחת לחגורה, זה מרגיש שכשאתה שוכב, אתה מרים את היד, אבל זה לא מציית, כאילו זה לא שלך, גם כאן, אתה לא שומע כאב, רק כשאתה לוחץ, אתה מרגיש לחץ על התחתית. הזריקו לי פתח של 4 ס"מ בשעה 23 איפשהו, וב-02 כבר לקחו אותי לחדר לידה, לפחות נשכבתי לזמן הזה, אפשר אפילו להירדם), אבל הרדמה לא מתווספת ללידה. על מנת להרגיש הכל, כלומר. כשאת יולדת הכל כמו כולם, ברגע שהתינוק נולד מוסיפים תרופות ואז שוב לא מרגישים כלום, שורפים את זה, תופרים את זה, ואתה לפחות מספר בדיחות)))) אני אהבתי את זה, העיקר למצוא רופא מרדים טוב. אין בעיות עם הגב. עוד למדתי בפורום שהתרופה לא נכנסת למחזור הדם של התינוק, בגלל שהיא מוזרקת לחלל האפידורלי.

סקרן, https://deti.mail.ru/id1013295277/

הלידה הראשונה ללא הרדמה, השנייה עם הרדמה. גן עדן וכדור הארץ. בלידה הראשונה, כל כך נמאס לי מהכאבים שעד הניסיונות לא היה אכפת לי מה קורה, התחילה אדישות כזו, לא היה לי כוח בכלל. בלידה השנייה הרופא הציע אפידורל, לא סירבתי. הצירים כולם הורגשו, אבל לא בכאב, אפילו הצלחתי לישון בצירים. על ידי ניסיונות היא הייתה עליזה ועליזה. לכן, אם הייתי הולכת על השלישית, בהחלט הייתי יולדת עם אפידורל

סמטנינה יייזבטה, https://deti.mail.ru/id1007952047/

ילדתי ​​עם אפידורל. למרות שהיא לא רצתה. אבל הלידה שלי הייתה מוזרה בדרך כלל. פרי גדול, וללא פעילות גנרית. הזריקו לי איזה ג'ל הורמונלי ואז התחילו הצירים ללא הפרעות כלל. שלוש שעות אחר כך המיילדת אמרה שאני לא יכולה לעמוד בזה ובואו נעשה הרדמה. הם עשו את זה שעתיים אחר כך. פחדתי שמשהו מוזרק לעמוד השדרה שלי, אבל כלום, זה קצת עזר. ונראה שהזרקת כל שעתיים היא מנה נוספת. ואז הכל נגמר בניתוח קיסרי עם הרדמה כללית, כי. האפידורל לא עבד לי עד אז. ואחרי כל זה הלכתי די מהר ובקלות, באותו היום הלכתי בעצמי לשירותים וביום החמישי רצתי הביתה עם קבלה על אחריותי. לפני האפידורל אמרו שאחרי זה אולי הרגליים באזור האגן לא מאוד רגישות במשך זמן מה, לא היה לי דבר כזה.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

ילדתי ​​עם אפידורל, שוחחתי מראש עם הרופאים, דיברתי עם הרופא המרדים, הוא אמר לי איך לשכב נכון איך להתנהג. הגעתי ליולדות עם פתח של 4 ס"מ, זה היה נסבל, הבטן שלי הייתה מתוחה מאוד, אבל זה נורמלי, הרופא אפילו ביקש שאולי אוכל להתמודד עם זה בעצמי, כי אני סובל את הצירים כל כך טוב, אבל סירבתי. ללדת בעצמי, פחדתי ממה שיקרה אחר כך. הגיע הרופא המרדים, שכבתי על הצד, כאילו בטבעת, ואי אפשר היה לזוז, גם אם הקרב. נתתי זריקה, ואחרי 10-15 דקות זה עבד, עקרונית הכל בסדר, רק אצל כולם זה שונה, רעדתי, פשוט עקץ, לא יכולתי להפסיק, כאילו קפאתי. לא הרגשתי כאב בכלל!

אנג'ל, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

וחברתי ילדה את הראשון באפידורל, והשני בלי. אז היא אומרת שעם הראשון - היא לא הצליחה להתעשת מהתרופות במשך מספר ימים + הילד לא לקח טוב את השד והיה בדרך כלל איטי (שכן פעולת האפידואל משפיעה גם על התינוק). אבל עם השני בלי תרופות היא מספרת שהיא בעצמה יכלה להשתתף בלידה, היא הקשיבה למה שהמיילדת אמרה לה - בסופו של דבר היא ילדה בלי הפסקות (בניגוד לפעם הראשונה). + היא הרגישה נהדרת בעצמה + הילד אכל טוב והיה מלא חיים מיד. אבל כל אחד בוחר לעצמו מה שטוב לו. ילדתי ​​לבד בלי אפידורל ולא מתחרטת.

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

הדפס