השוואה בין שיטות הסרת וריקוצלה. השוואה בין סוגים שונים של פעולות וריקוצלה: יתרונות וחסרונות

Varicocele או VRV של חבל הזרע היא מחלה שכיחה למדי המשפיעה על 17% מהגברים על פני כדור הארץ. הסכנה טמונה בהתפתחות אי פוריות עקב תהליכים פתולוגייםהמתרחש בשק האשכים, העיקר הוא עלייה בטמפרטורה, אשר משבשת את מהלך spermatogenesis. המחלה מטופלת לחלוטין אך ורק בשיטה הכירורגית.

עם זאת, עם הסרה כירורגית של וריקוצלה בגברים, ההשלכות לאחר הניתוח אפשריות, אם כי במידה קטנה של הסתברות. זה יכול להיות או הישנות או תופעות לוואיהקשורים להפרה של שלמות הרקמות הסמוכות או להפרה של כללי השיקום.

אילו סיבוכים יכולים להיות

התרחשות חוזרת של אותה מחלה נקראת הישנות. להתרחש כאשר ריפלוקס אינו מסולק בוורידים או שיש זרימת דם מינימלית דרך כלי מעוות, מה שיכול להיות גם טעות באבחון ההכנה וגם פעולות לא נכונות של המנתח. במילים פשוטות, אם זרימת הדם לא נעצרת בכלי הדליות, אז הווריקוצלה לא נרפא והיא תופיע שוב.

בילדים, ההשלכות של וריקוצלה לאחר ניתוח שכיחות יותר בגלל התפתחות האורגניזם, ובמבוגרים, 90% מהם קשורים לטעויות מכניות במהלך טיפול כירורגי, למשל, במקרה שהרופא שם לב יותר מדי. לרכיב הקוסמטי.

במקביל, הוא יכול לבצע חתך בעומק קטן יותר או להדק את הווריד בצורה לא מספקת. סיבוכים לאחר הניתוח אופייניים לאנשים הנתונים למאמץ פיזי מתמיד (מעמיסים, ספורטאים).

הטבלה שלהלן מספקת נתונים על שכיחות ההתקפים והסיבוכים. אבל הנתונים הנתונים הם יחסית מעט, מכיוון שהטכניקות משתפרות כל הזמן, מופיעות שיטות טיפול זעיר פולשניות חדשות, ייתכנו אפשרויות עם שילוב של אפשרויות טיפול.

סיבוכים אפשריים עם דרכים שונותתיקון כירורגי

שֵׁם	הידרוצלה	ניוון אשכים	לְהָרֵע
גישה רטרופריטונאלית	6–7%	1%	2%
חתך של עורק ווריד תוך שימור העורק	6%	1%	12%
מתודולוגיה על פי איבניסביץ'	3–7%	1%	6–17%
גישה מיקרוכירורגית	2%	1%	2%

כמו כן, כדאי לשים לב לשינויים בנתונים תוך התחשבות במעמד החברתי של החולים ו מיקום גאוגרפי. אם נשווה את הסטטיסטיקה הכללית של ערים עם אוכלוסייה של למעלה ממיליון עם הסטטיסטיקה של המדינה כולה, מתברר שב ערים גדולותמקרים שלאחר הניתוח מתועדים בתדירות נמוכה יותר.

זאת בשל נוכחותן של מרפאות מודרניות המצוידות במכשור כירורגי היי-טק, המאפשר בדיקה וניתוח בשעה מאוד רמה גבוההתוך שימוש בפיתוחים האחרונים ברפואה. במחוז, למרבה הצער, אין הזדמנויות כאלה, וההכנסות של האוכלוסייה אינן מאפשרות להוציא כספים משמעותיים על טיפול.

פיתוח מחדש של הבעיה

נכון להיום, אין טכניקות כירורגיות כאלה שיבטיחו בדיוק מוחלט היעדר סיבוכים והישנות. יחד עם זאת, הצלחה תרופה מודרניתהגיע לרמה שבה ההסתברות השלכות שליליותהוא אחוזים בודדים בלבד. בהשוואה לשיטות קלאסיות המשתמשות בגישה דרך חתכים פתוחים, הסיכונים מופחתים באופן משמעותי, למשל בעת שימוש בטכנולוגיית גישה מיקרו-כירורגית.

עם הערכה כללית של ההסתברות להישנות של כל הניתוחים שבוצעו, מבלי לקחת בחשבון את המתודולוגיה ואת קריטריון הגיל של המטופלים, הנתונים הסטטיסטיים אינם חד משמעיים ונעים בין 10% ל-40%. יחד עם זאת, קיים מתאם ברור בין גיל המטופל לבין הסיכון לסיבוכים.

אצל מתבגרים הם מופיעים לעתים קרובות יותר מאשר אצל אותם גברים שנותחו לאחר 22 שנים, כלומר לאחר תום גיל ההתבגרות. אבל אם ניקח בחשבון את הבעיה מהצד של מניעת אי פוריות אפשרית, אז באיחור טיפול כירורגיבהתייחס לפרמטרים של גיל, הסיכונים לאובדן פוריות הופכים גבוהים יותר.

לכן, ההחלטה על ההתערבות תהיה תלויה במידה רבה באבחון מוקדם ומדויק, תוך התחשבות בגישה אינדיבידואלית לכל מטופל ספציפי. ואל תשכח שכאשר וריקוצלה נהרס אצל גברים, ההשלכות לאחר הניתוח אינן סבירות.

חשוב מאוד. מעקב שוטף אחר מצב המחלה הן לפני ואחרי הטיפול הכירורגי צריך להתבצע על ידי הרופא המטפל עד להולדת מספר הילדים הרצוי.

מה הגורמים ל

אם התיקון הכירורגי מתבצע בצורה נכונה ללא טעויות ופציעות גופים שכנים, בכפוף לאבחון מדויק ראשוני, אז במקרה זה לא אמורים להיות סיבוכים, בכפוף לכללי השיקום על ידי המטופל עצמו.

אם נעריך את הסבירות להישנות בעת הסרת וריקוצלה מבלי לקחת בחשבון את טכניקות הבטן הקלאסיות, נקבל נתון שלא יעלה על שני אחוזים. עכשיו בואו נסתכל מה הם התנאים המוקדמים להתרחשות של שני האחוזים הללו.

הדמיה לא מספקת

לא תמיד רופא יכול להסיר או לחבוש את כל הכלים החולים, ויש לכך סיבות אובייקטיביות. עם וריקוצלה נוצרת סביב האשך רשת של ורידים קטנים ואנסטומוז בקוטר קטן. במהלך הניתוח, גם עם ציוד טוב, לא תמיד ניתן לזהות את כל הדליות.

בעיות בהדמיות קורות לפעמים בגלל אשמת הרופא, כאשר הוא חובש את הכלים הלא נכונים בכלל. אלה עשויים להיות ורידים בריאים הממוקמים בקרבת מקום.

הישנות לאחר טרשת

עם סקלרוטיזציה של הוורידים, השלכות שליליות נדירות ביותר, אולם ישנם מקרים בהם הסקלרוזנט (הרכיב החוסם את כלי הדם) נעקר מהמקום הנכון, אין כיסוי מספיק בקוטר וריד האשך הסתום, או שהוא מתמוסס לגמרי.

לפיכך, הדם מתחיל לזרום שוב דרך הדליות. כדי למנוע הישנות, נדרש טיפול כירורגי חוזר באותו כלי מעוות.

הערה. הסיבות המתוארות קרו לא פעם בעבר, אך כיום התרגול של ביצוע הפעולה מושלם יותר, ואחוזן ירד.

הפרות טכניות

כאן אנו מתכוונים לטעויות שנעשו בעבודה עם ורידים, ולא תמיד זו אשמת המנתח. במקרה של אבחון לא מדויק במהלך הכנת הניתוח, ניתן לבצע מניפולציות במקום הלא נכון או בכלים הלא נכונים.

בנוסף, טעויות טכניות צריכות לכלול ורידים לא מהודקים מספיק במהלך קשירתם, עומק חתך חלש, התקנת חומר סתימה במקום הלא נכון וכו'. בהקשר למה שנאמר, ברור עד כמה חשוב אבחנה מדויקת. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות קוליות או אנדוסקופיות, משחק תפקיד מהותיבהכנה ובהמשך התנהלות נכונהטיפול כירורגי.

חָשׁוּב. אבחון מדוקדק של ורידים המושפעים מדליות לפני הניתוח מפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

יחד עם זאת, יש לציין כי לא ראוי לחסוך כספים לצורך התנהלות אבחון נוסף, כי המחיר לא כל כך משמעותי בהשוואה לעלויות התיקון מחדש, שלא לדבר על הזמן וההפסדים הפסיכולוגיים.

כיצד לזהות בעיות בריאותיות?

ההשלכות לאחר הניתוח של varicocele האשכים מתרחשות לא רק באשמת הרופאים. המטופלים עצמם עשויים שלא להקפיד על הכללים במהלך תקופת ההחלמה במהלך השיקום, למרות העובדה שניתנה להם הוראות מפורטותלגבי פעולות והגבלות מותרות. בהתאם לטכניקת ההפעלה, ייקח זמן לחזור לאורח החיים הרגיל ויש צורך לעמוד בזמנים הדרושים.

בימים או אפילו בשבועות הראשונים הכל יהיה שוב תלוי בסוג הטיפול. הכאב יהיה נוכח, אבל יעבור בקרוב. עם זאת, אם הכאב מתגבר או מופיעים תסמינים אחרים המעידים בבירור תהליכים דלקתייםיש להודיע ​​לרופא מיד.

התסמינים העיקריים של הסיבוך המפותח הם:

• כאבי גדילה עזים בשק האשכים;
• אדמומיות ונפיחות של התפרים;
• נפיחות של שק האשכים;
• הפרשות מפצעים של לימפה בוצית עם ריח לא נעים;
• הגדלה מורגשת או מוחשית של כלי דם;
• אובדן תחושה באזורים מסוימים, לעתים קרובות בחלק הפנימי של הירך;
• עליה בטמפרטורות.

היזהר. בתסמינים הראשונים המצביעים על הופעת סיבוכים, עליך להתייעץ עם הרופא שלך. אל תצפה שהבעיה תפתור את עצמה. ככל שאובחן הישנות מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר לטפל בה.

מתי זה עלול לקרות

רוב הסיבוכים מופיעים יום או יומיים לאחר הניתוח - הפרעות בתפקוד האיברים במקרה של נזק לא יימשכו זמן רב. ואם בימים הראשונים הכל בסדר והמטופל לא מתלונן על שום דבר, אז פרוגנוזה חיובית יכולה להינתן ברמה גבוהה של ודאות.

עם זאת, הישנות יכולות להתרחש גם לאחר פרק זמן משמעותי, מה שקורה לעתים רחוקות ביותר. לכן, חשוב לבקר את הרופא שלך באופן קבוע כדי לעקוב אחר תהליך ההחלמה. אבחון מוקדם במקרה של חשד לסבירות להישנות המחלה יהיה אמצעי המניעה הטוב ביותר.

טיפול בסיבוכים

אין תשובה ברורה באיזו שיטה לבטל את ההשלכות של פעולת וריקוצלה. הכל יהיה תלוי בגורמים רבים ובמאפיינים אישיים.

במקרה של הישנות, מהות הניתוח לא תשתנה ותהיה מורכבת מהדרת כלי דם חולים מזרימת הדם של אשך ההזנה, אשר חייב לתקשר עם מערכת ורידיםרק בעזרת העזרה כלי דם בריאים. אם יש סיבוך, אז הטיפול תלוי בסוגו.

הנה כמה דוגמאות:

1. הידרוצלה או הידרוצלה.זה מתרחש כאשר כלי לימפה קרובים לאשך נפגעים, בעוד הלימפה מתחילה להצטבר בשק האשכים עקב הפרה של יציאתו, כפי שמוצג בתמונה. הטיפול מורכב בדקירות או בעזרת ניתוח, מחזור הדם הנכון של הלימפה משוחזר;
2. ניוון האשכים.הוא נוצר כאשר כלי דם או גורמים אחרים שגרמו להפרעות טרופיות נפגעים. נדרש שיקום מהיר של זרימת דם תקינה;
3. אובדן תחושה.אם הפעולה פגומה רקמת עצבים. בהתאם לאופי הנזק, הטיפול יכול להיות גם כירורגי וגם רפואי, בחלק מהמקרים העצבים לא משוחזרת באופן מלא או חלקי.

אם מתרחשת הישנות, המטופל נבדק באמצעות אולטרסאונד כדי לאבחן את מידת ההפרות. מספר רב של מומחים בתחום האורולוגיה שוקלים הדרכים הטובות ביותרשימוש בטכניקות ניתוח אנדוסקולריות, תוך העדפתן על פני שיטות מיקרו-כירורגיות ולפרוסקופיות.

אבל הבחירה תהיה תלויה במידה רבה בגורמים הבאים:

• יכולות טכניות של המרפאה;
• הכישורים וההעדפות של המנתח;
• סוג הניתוח שאחריו התרחשה ההישנות;
• מאפיינים אישיים של המטופל;
• יכולת כלכלית של המטופל.

עם מספר רב של טכניקות הפעלה זמינות, רק מעטות משמשות לתיקון בעיה. להלן מאפיין קצרדרכים עיקריות.

מבצע איבניסביץ' או פאלומו

בעבר, זו הייתה למעשה הדרך היחידה לחסל וריקוצלה, אך כיום היא מאבדת פופולריות עקב טראומה גבוהה, תקופת החלמה ארוכה ושיעור הישנות גבוה. בשל הפשטות והעלות הנמוכה שלהן, טכניקות אלה עדיין נמצאות בשימוש נרחב במחוזות ו עיירות קטנותהיכן שאין מרפאות עם ציוד חדיש.

הישנות מסולקת באותו אופן כמו וריקוצלה - על ידי כריתה וקשירה של כלי דם חולים. מבין הטכניקות המשמשות כיום, אורולוגים מובילים ממליצים פחות מכל על ניתוחי פאלומו ואיבניסביץ'.

מעניין לציין. לא ניתן להתייחס למקרה הישנות כאשר בעת ניתוח של וריקוצלה בטכניקות פתוחות-חלליות קלאסיות, לא הוורידים האשכים נקשרים בטעות, אלא, למשל, רקמת השריר, שכן כלי הדליות בזו נותרו שלמים.

לפרוסקופיה

ביטול הישנות מתבצע באמצעות מכשירים מיקרוכירורגים וסטטוסקופ, אשר מוחדרים לתוך הצפק דרך חורים קטנים. הניתוח שייך לטכניקות זעיר פולשניות, בעל תקופת שיקום קצרה ונסבל היטב על ידי המטופלים.

בהתחלה יש להגביל את הפעילות הגופנית. חיי מין מותרים לאחר שלושה עד ארבעה ימים בהיעדר כאב. על פי הסטטיסטיקה, רוב הגברים שחיסלו וריקוצלה בעזרת לפרוסקופיה שוחזרו לחלוטין ביצועי רבייהזֶרַע.

טרשת אנדוסקולרית

אולי הדרך הטובה ביותר לטפל בוריקוצלה חוזרת. השלילי היחיד הוא החשיפה הנוספת של המטופל לקרני רנטגן, שכן כל המניפולציות שמבצע המנתח מנוטרות בשיטה האנטי אורגנית. מטבע הדברים, זה מצריך ציוד מיוחד, שאינו זמין בכל המרפאות.

חומר טרשתי מועבר לווריד דרך חתך מיקרו, הגורם להידבקות קירות כלי דםעקב כך זרימת הדם נעצרת לחלוטין, והווריד החולה נעלם עם הזמן. הטיפול אינו כרוך בפגיעה ברקמות סמוכות, כך שהטיפול משיג יעילות גבוהה, המתקרב לערכים מוחלטים (כ-98%). תקופת השיקום לוקחת את הזמן הקצר ביותר האפשרי (ראה).

חילוץ

במילים פשוטות, זוהי תפירה של וריד אחד למשנהו. במקרה של varicocele v. testicularis מועבר לתוך כלי דם סמוכים, למשל, לתוך הווריד הירך. היתרון הוא שזרימת הדם משוחזרת באופן מיידי ומלא, אז זה מוצדק עם נקודה פיזיולוגיתחָזוֹן.

אבל יש גם חסרונות משמעותיים שהופכים את הטכניקה הזו לפחות פופולרית. כל העניין הוא ההסתברות הגבוהה לפקקת בכלי המנותק. החסרונות כוללים את משך הזמן (כ-1.5 שעות), החורג מזמן הפעולות האחרות.

מניעת סיבוכים

בהתאם לשיטת הטיפול הניתוחי, תנאי השיקום עשויים להיות שונים. הכי לא נוח בהקשר זה יהיה ניתוח בטן, מבוצע על פי שיטת איבניסביץ' שבו המונח החלמה מלאהעשוי להימשך עד שישה חודשים.

אם המשטר מופר, קיים סיכון משמעותי לסיבוכים. פרטים נוספים עליהם מוצגים בסרטון במאמר זה.

כדי למנוע התפתחות של השלכות לא רצויות של הטיפול, הטבלה מכילה את ההמלצות והטיפים העיקריים.

המלצה	תיאור קצר
התייעצות עם כירורג	בקש מהרופא ליידע על היתרונות של שיטת הניתוח שנבחרה, ציין סיכונים אפשריים. גלה מדוע נבחר טיפול ספציפי זה. אתה מוזמן לשאול שאלות. לעתים קרובות רופאים אינם מרוצים מבירורים כה יסודיים, אבל זו הבריאות שלך. כמו שנאמר: "הוזהר מראש הוא זרוע קדמית".
שימו לב לגיל	כאשר הגוף הצעיר גדל ונבנה מחדש, לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים. מסיבה זו קיימות המלצות לדחות את הניתוח בכפוף לשלבים המוקדמים וליציבות מהלך המחלה. רוב האופציה הטובה ביותרלחכות עד גיל ההתבגרות.
רגיל בדיקות רפואיות	כי לא מניעה מיוחדתלא וריקוצלה ולא הישנות שלה, אז הדרך הטובה ביותר היא לעקוב אחר המצב על ידי ביקור קבוע אצל הרופא שלך. זכור - אבחון מוקדםהמפתח לטיפול מוצלח.
בחר רופא	הצלחת הטיפול תלויה ישירות בבחירתו של מומחה. לכן, שקול היטב את הבחירה של מומחה, מחקר ביקורות, התייעץ עם חברים. התכנסו עם האינטרנט מידע נחוץהרבה יותר קל. אם מתרחשת הישנות, הגיוני לחסל אותה מרופא אחר.

סיכום

שיטות מודרניות לטיפול ב- varicocele מאופיינות ב סיכון מינימליהתפתחות של סיבוכים והישנות לאחר הניתוח. השלכות לא רצויותמופיעים לרוב בימים הראשונים, אך לא נשללת התרחשות של מחלה חוזרת לאחר זמן מה.

כיום, אין שיטות המבטיחות היעדר תופעות לוואי. הסיכונים מצטמצמים על ידי אבחון איכותי, מיומנות וקשב הרופא ועמידה של המטופל בכללי השיקום. יש לראות בביקור במרפאה ובבדיקות רפואיות סדירות כמניעה חשובה ואינטגרלית של התפתחות השלכות שליליות לאחר טיפול כירורגי.

רפואת הרבייה היא ענף המתפתח במהירות באורולוגיה, שיטות וטכנולוגיות מתקדמות בטיפול בצורות קשות של אי פוריות גבריות הופכות נגישות יותר, ומצטברות כמות גדולה של תוצאות מחקר על הטיפול בווריקוצלה.

למרות זאת, המחלוקות לגבי יעילות הטיפול הכירורגי באי פוריות על רקע וריקוצלה לא שככו עד כה. מחקרים קלינייםלאפשר לבסס ולאשר את היעילות של טכניקה מסוימת בטיפול בפתולוגיה של ורידי האשכים. הבה נבחן ביתר פירוט את שיטות הטיפול ב- varicocele ויעילותן.

ניתן לחלק את שיטות הטיפול לשתי קטגוריות רחבות:

1. 1 חסימה פרעורית עם הזרקה לוורידסקלרוסנטים שונים (תסחיף ורידי אנטגרדי פר עורי/רטרוגרדי/סקלרותרפיה).
2. 2 קשירה כירורגית או גזירה של ורידים כדי למנוע shunting חריג.

התערבויות כירורגיות המבוצעות עם מחולקות ל:

1. 1 Open Operationsכריתת varicocelectomy המבוצעת על ידי גישות כירורגיות שונות.
2. 2 ניתוחי דליות לפרוסקופיות (בטוח ו אפשרות יעילהטיפול כירורגי).
3. 3 פעולות רובוטיות לכריתת דליות.
4. 4 כריתת דליות מיקרו-כירורגית צוברת פופולריות בקרב מומחי רפואת הרבייה. טכניקה זו היא פעולת הבחירה עבור varicocele בשל התוצאות הטובות ביותרבין שאר הטיפולים.

• תראה הכול

  1. קצת היסטוריה...

  האזכור הראשון של וריקוצלה מתוארך למאה ה-16. ואז המנתח המפורסם אמברואז פאר נתן את תיאורו של הפתולוגיה הוורידית.

  במאה ה-19, הקשר בין דליות אשכים לאי פוריות הוצע לראשונה על ידי המנתח הבריטי ברפילד. לאחר מכן, מערכת יחסים זו הוזכרה שוב ושוב על ידי מנתחים.

  איגוד המנתחים האמריקאי הגיע לאמץ את הרעיון שניתן לרפא צורות מסוימות של אי פוריות גברית באמצעות ניתוח. התפתחו פיתוחים נוספים לחקור את הקשר בין וריקוצלה לאי פוריות גברית.

  אינדיקציות לכריתת דליות:

  1. 1 אי פוריות, במיוחד בשילוב עם ירידה במאפייני האיכות של הזרע, כסיבוך של וריקוצלה.
  2. 2 היפוגונדיזם.
  3. 3 כאבים בשק האשכים.
  4. 4 היפוטרופיה של האשכים.
  5. 5 אינדיקציות קוסמטיות (עם הרחבה בולטת של ורידי האשכים).

  2. טיפול תרופתי

  Varicocele אצל גברים גוררת הפרה של ייצור הזרע וירידה בפעילות התפקודית של זרעונים.

  אין טיפולים שמרניים יעילים לפתולוגיה זו, כלומר, טיפול בווריקוצלה ללא ניתוח אינו יעיל.

  ישנם מספר מחקרים המאשרים את ההשפעה החיובית של נוגדי חמצון בהפחתת כמות רדיקלי החמצן ברקמות האשכים. עם זאת, נוגדי חמצון נותרו תרופות ניסיוניות.

  3. טיפול כירורגי

  1. 1 ניתוח פתוח נותר הטיפול הפופולרי ביותר עבור וריקוצלה.
  2. 2 עקב פגיעה אפשרית תוך ניתוחית, על המנתח לבחון היטב את שק האשכים לפני תחילת הניתוח.
  3. 3 שערים התערבות כירורגית- חסימת יציאת הוורידים ממקלעת הפמפיניפורם באמצעות גישה גבוהה, שמירה על זרימה עורקית לאשך, מזעור טראומה לרקמות הסובבות ובהתאם, הפחתת הסבירות לסיבוכים.
  4. 4 ישנן מספר עצום של טכניקות לטיפול כירורגי בווריקוצלה, לרובן יש תוצאות דומות. הבחירה בטכניקה זו או אחרת תלויה במיומנות המנתח ובציוד של חדר הניתוח של המוסד הרפואי.
  5. 5 ברוב המקרים, הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. להשגת נוחות מירבית של המטופל, ניתן להשתמש בשילוב של הרדמה תוך ורידית עם הרדמה מקומית.

  4. גישה פתוחה

  ישנן שלוש גישות פתוחות כירורגיות עיקריות:

  1. 1 מפשעתי.
  2. 2 רטרופריטוניאלי (בטני).
  3. 3 תת מפשעתי (גישה מתחת לרצועה המפשעתית).

  בעת ביצוע הפעולה, כל אחת מהגישה המצוינת מגיעה וקושרת כלי ורידים לא תקינים, דרכם יש הפרשה לאחור של דם. חשוב ביותר לא להזיק במהלך הניתוח כלי דם עורקיםהולך לאשך, זרע.

  4.1. גישה מפשעתית (פעולת איוואניסביץ')

  

  אורז. 1 - חתך עם גישה מפשעתית. מקור תמונה - אטלס הניתוח האורולוגי של Hinman

  גישות מפשעתיות ותת מפשעות משמשות לרוב בשל היכולת לספק גישה טובה למבנים כלי דם, שיעור סיבוכים נמוך ו יעילות גבוההפעולות.

  במהלך הניתוח דרך הגישה המפשעתית, קשירת הווריד הגונדאלי מתבצעת ברמת הפנימית. טבעת מפשעתיתשבו הווריד נפרד מחוט הזרע.

  1. 1 הרדמה: מקומית.
  2. 2 טכניקה זו פשוטה יותר מגישת הבטן. ניתן להשתמש בחולים עם עודף משקל.

  התקדמות המבצע

  • חתך עור רוחבי נעשה 2-3 ס"מ מעל סימפיזה הערווה, מעל הטבעת המפשעתית השטחית.
  • במהלך ניתוח רקמות והעמקה לתוך הפצע, כלי האפיגסטרי התחתונים קשורים.
  • הם מגיעים לאפונורוזיס של השרירים האלכסוניים החיצוניים של הבטן, מנקים אותה מרקמת שומן בעזרת טופר. הקצו את הטבעת המפשעתית החיצונית.
  • מספריים מנתקים את הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית לכיוון הטבעת המפשעתית העמוקה.

  

  אורז. 2 - דיסקציה של הקיר הקדמי של canalis inguinalis. אותו מקור המחשה.

  • ה- fascia spermatica externa מנותחת, האלמנטים של חבל הזרע מבודדים.
  • מנותח פ. spermatica int.

  

  אורז. 3 - דיסקציה של הפאשיה הפנימית של הזרע (f. spermatica int.)

  • יסודות החוט נקבעים, הווריד של השריר המרים את האשך מבודד ונקשר.
  • לייצר קשירה של הוורידים המלווים את צינור הזרע.

  

  אורז. 4 - בידוד של האלמנטים של חבל הזרע. אותו מקור המחשה.

  

  אורז. 5 - חציית ורידים. מקור האיור זהה

  • לאחר קשירת הכלים, חבל הזרע מורם על ידי הידית ונבדק קיר אחוריתעלת מפשעתי לנוכחות תקשורת ורידית צדדית.
  • האפונורוזיס נתפר ברציפות או עם תפרים קטועים נפרדים.
  • מבצעים תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע.
  • על שק האשכים שמים ממתך.
  • המטופל מונח על מנוחה במיטה.

  4.2. גישה תת-משתנית (פעולת מרמרה)

  טכניקת הפעלה של מרמרה:

  • הטבעת המפשעתית השטחית מורגשת.
  • ישירות מעל המקום שבו נקבעה הטבעת המפשעתית, לאחר הרדמה מקומיתמבצעים חתך עור אופקי באורך 2-3 ס"מ.
  • הטבעת המפשעתית בולטת.
  • תמיסת הרדמה חודרת מתחת לפשיה m. cremaster ולתעלת המפשעה. באמצעות הסתננות, הכנת רקמות מושגת.
  • חבל הזרע מבודד ונמשך לתוך הפצע על גבי מחזיקי גומי.

  

  אורז. 6 - מבצע מרמרה. מקור האיור זהה

  • כל כלי הוורידים המורחבים קשורים מ. cremaster.
  • לנתח את הפאשיה f. spermatica externa, לבודד ולקשור את כל הוורידים המלווים את צינור הזרע ואת עורק האשכים בקוטר העולה על שני מילימטרים.
  • לזיהוי טוב יותר כלי ורידיםהמטופל מתבקש להתאמץ.
  • סגור את הפצע בשכבות.

  4.3. גישה לבטן (טכניקת פאלומו)

  הפעולה מורכבת מקשירה גבוהה של כלי הוורידים המובילים אל חבל הזרע. אפילו קשירת עורק האשך אינה מלווה באיסכמיה באשך עקב ריבוי הביטחונות.

  גישת פאלומו נוחה בחולים רזים. בטכניקה זו, קיימת סבירות גבוהה יותר לפתח נזלת של האשך בתקופה שלאחר הניתוח, מאחר וכלי לימפה עלולים להיקשר במהלך הניתוח.

  מהלך הניתוח:

  • חתך של העור מעל האתר של הטבעת המפשעתית העמוקה.
  • גישה לאפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן ולנתיחה שלו לאורך מהלך הסיבים.
  • דיסקציה של השריר האלכסוני הפנימי הבסיסי של הבטן באמצעות מהדק.
  • דיסקציה שריר רוחביבֶּטֶן.
  • כניסה לרקמה הפרה-פריטונאלית, תזוזה קהה לתוך החלל הרטרופריטונאלי: הקפל הצפק נסוג מלפנים עם טופפר.
  • בעזרת טופפר, נלקח הצפק, נחשפים הכלים המובילים ל-ductus deferens.
  • הסרת כלי דם לתוך הפצע.
  • קשירה והצטלבות של ורידים מורחבים.
  • סגירת פצע בשכבות.

  4.4. סיבוכים של ניתוחים פתוחים

  1. 1 שיעור הסיבוכים של ניתוח פתוח לווריקוצלה נע בין 5-30%.
  2. 2 סיבוכים לאחר הניתוח כוללים: הידרוצלה, קשירה שגויה של עורק האשכים, ניוון האשכים, נגעי זריעה, אפידידימיטיס, היווצרות המטומה וזיהום של הפצע לאחר הניתוח.
  3. 3 הסיכוי להישנות הוא 10-45%.

  5. כריתת וריקו-קולקטומיה מיקרו-כירורגית (טכניקת גולדשטיין)

  הכנסת טכניקות מיקרוכירורגיות הפחיתה משמעותית את תדירות הישנות המחלה (0-2%), את תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח (1-5%). ניתן לבצע את הניתוח הן בהרדמה מקומית והן בהרדמה כללית.

  משך הניתוח הוא בממוצע 25-60 דקות.

  

  אורז. 7 - שימוש במיקרוסקופ ההפעלה. מקור איור - http://drramayyas.blogspot.com.by

  רוב המומחים בתחום טיפולי פוריות גברים משתמשים בכריתה מיקרו-כירורגית של דליות תת-מפעותיות כטיפול שגרתי. מגמה זו בטיפול בווריקוצלה נובעת מהתוצאות המבטיחות של הניתוח.

  במקרה של הישנות לאחר ההתערבות הראשונה, הפעולה המיקרו-כירורגית שלאחר מכן משפרת את איכות הזרע, מעלה את רמות הטסטוסטרון ומביאה לעלייה בנפח האשכים לאחר הניתוח עם סיכון מינימלי לסיבוכים לאחר הניתוח.

  יתרונות הטיפול המיקרו-כירורגי:

  1. 1 חתך תת מפשעי מאפשר לך לבודד את חבל הזרע מבלי לחצות, לפצל את שרירי דופן הבטן, כמו בגישה מפשעתית ורטרופריטונאלית. הדבר מוביל לירידה בחומרת תסמונת הכאב, התגייסות מהירה יותר של המטופל ושיקום מצבו התפקודי.
  2. 2 זיהוי וקשירה מדויקים של ורידים מורחבים, ביטחונות ורידים קטנים אפשריים כדי למזער את הסיכון להישנות.
  3. 3 זיהוי ושימור מדויק של עורקים (הימנעות מקשירה מקרית של עורק הגונדאלי), קולטי לימפה (במידה ונקשרים בטעות, עולה הסיכון להתפתחות הידרוצלה בצד הניתוח בתקופה שלאחר הניתוח).
  4. 4 חיסול וריקוצלה 3 כפות. טכניקה מיקרו-כירורגית מלווה בעלייה של 143% במספר הזרעונים התנועתיים.

  התקדמות המבצע

  1. 1 במהלך הניתוח נעשה שימוש באופטיקה מגדילה, במיקרוסקופ הפעלה (הגדלה פי 10-25) כדי להמחיש את הכלים.
  2. 2 בהקרנה של הטבעת המפשעתית השטחית מבצעים חתך בכיוון הרוחבי (אורך חתך העור הוא שניים עד שלושה ס"מ).
  3. 3 הקצו וקחו על עצמם את מחזיקי חבל הזרע.
  4. 4 הכנס את האשך לתוך הפצע.
  5. 5 וריד האשך החיצוני מבודד ומקושר, כמו גם הכלים הוורידים המלווים את הרצועה המנחה את האשך.
  6. 6 החזר את האשך לשק האשכים.
  7. 7 ורידי חבל הזרע מבודדים וקשורים (במהלך הניתוח נעשה שימוש במיקרוסקופ ניתוח שבאמצעותו מבודדים וקשרים ורידים קטנים, למעט כלי הדם הנלווים לצינורית הדפרנס).

  6. קשירה לפרוסקופית של כלי דם בווריקוצלה

  1. 1 הרדמה: השיטה הזאתטיפול דורש הרדמה כללית.
  2. 2 משך השהות של המטופל לאחר לפרוסקופיה דומה ליום השינה של מטופלים לאחר כריתת דליות מפשעתיות ותת מפשעות.
  3. 3 לפרוסקופיה דורשת מהמנתח מושג ברור לגבי האנטומיה התלת מימדית של אזור הניתוח, נוכחותם של מיומנויות מסוימות.
  4. 4 לפרוסקופיה מאפשרת מעבר גבוה של כלי ורידים (לפני שהם מסתעפים).
  5. 5 עם לפרוסקופיה וחשיפה גבוהה של כלי האשך קל יותר לבודד את עורק האשך, מכיוון שהוא עדיין לא מסתעף.
  6. 6 פחות כלי ורידים נתונים לקשירה.

  התקדמות המבצע:

  • מיקום יציאת 11 מ"מ למצלמה ממש מתחת לטבור; 2 יציאות עבודה (5 מ"מ) ממוקמות לאורך קווי הבריח האמצעיים משני הצדדים.
  • קצה הראש של השולחן מונמך ב-15-30 מעלות.

  

  איור 8 - אנטומיה לפרוסקופית של אזור הטבעת המפשעתית הפנימית (הקו המקווקו מסמן את מקום הבידוד וההצטלבות של דליות). מקור תמונה - אטלס הניתוח האורולוגי של Hinman

  • הצפק הקודקודי מנותח מעל הכלים, כלי הוורידים מופרדים מעורק האשך.
  • מבצעים גזירה וחיתוך של הוורידים הנלווים לעורק האשך.
  • טרוקרים מוסרים ותפרים פצעים.
  • שיעור הסיבוכים של כריתת דליות לפרוסקופית הוא 8-12%. סיבוכים יכולים להיות: הגדרה שגויה והצטלבות של כלי דם, נזק עצבי אזור מפשעתי, הידרוצלה, פגיעה במעיים יאטרוגנית ודלקת הצפק.
  • הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר הניתוח הוא הידרוצל עקב קיפאון לימפתי לאחר קשירה פרוקסימלית של קולטי לימפה במהלך הניתוח. עם קשירה מכוונת של קולטי לימפה במהלך הניתוח, תדירות ההידרוצל מגיעה ל-40%.
  • במהלך הלפרוסקופיה ניתן להגיע לעלייה של פי 10-20, המאפשרת לדמיין היטב את מבני כלי הדם ולשמר ככל האפשר את קולטי הלימפה.

  

  אורז. 9 - גזירה וחיתוך של הוורידים הנלווים לעורק האשך. מקור האיור זהה

  חסרונות השיטה:

  1. 1 עלות גבוהה של ציוד.
  2. 2 יש לבצע את הניתוח רק על ידי אורולוג מנוסה מנוסה הן בניתוח פתוח והן בניתוח לפרוסקופי.
  3. 3 הרדמה כללית. עם הרדמה אנדוטרכיאלית, משך שהותו של המטופל בבית החולים גדל.
  4. 4 משך הפעולה מעט גבוה יותר בהשוואה לטכניקות פתוחות (מ-20 עד 80 דקות).

  6.1. ניתוח וריקוסלקטומי רובוטי

  

  אורז. 10 - שימוש במערכת הכירורגית דה וינצ'י. מקור תמונה - www.masseyattorneys.com

  האימוץ הנרחב של טכניקה רובוטית מוגבל עלות גבוההפעולות.

  לטכניקה מספר יתרונות בהשוואה לכריתת דליות לפרוסקופית:

  • התמונה התלת מימדית מאפשרת למנתח לנווט טוב יותר בעת הדגשת מבני כלי דם.
  • יציבות מוגברת וארגונומיה של כלי עבודה.
  • לרופא יש יותר חופש במניפולציה של מכשירים.

  7. חסימה מלעורית של וריקוצלה

  הטכניקה תוארה לראשונה לפני כ-30 שנה. חסימה פרעורית מחולקת לשתי טכניקות: אנטגרד ו- retrograde.

  7.1. אמבוליזציה רטרוגרדית

  • עם חסימה רטרוגרדית, מבוצע ניקוב וריד הירך, מוחדר צנתר וסקולרי בלומן של כלי הדם כדי לקבל גישה לוריד הזרע הפנימי דרך הווריד הנבוב התחתון והווריד הכליה השמאלי.
  • כאשר מאשרים את המיקום הנכון של הצנתר, נוכחות של פתולוגי יציקה לאחורדם, הווריד הגונדאלי מעוצב בסקלרוזנט.
  • חסימה פרעורית מתאימה לטיפול בווריקוצלה חוזרת.
  • אחד היתרונות העיקריים של הניתוח הוא הטראומה המינימלית והכי התאוששות מהירהמטופל בהשוואה לשיטות אחרות (ללא חתכים בעור, פיצול סיבי שריר כמו בניתוח פתוח).

  סיבוכים אפשריים:

  1. 1 תגובות אלרגיות להחדרת חומר ניגוד.
  2. 2 הגירה של חומר התסחיף.
  3. 3 סיבוכים זיהומיים.
  4. 4 טרומבופלביטיס.
  5. 5 ניקור של עורק הירך.
  6. 6 הידרוצלה.

  ב-8-30% מהמקרים, לא ניתן לבצע את הפעולה בשיטה זו עקב המאפיינים האנטומיים הפרטניים של מבנה כלי הוורידים, כולל אלו עם וריקוצלה צד ימין (קשיים בצנתור של הווריד הגונדאלי הימני) .

  7.2. אמבוליזציה אנטגרדית

  1. 1 בשנת 1988, הוצע אמבוליזציה של וריקוצלה אנטגרדית מלעורית. בטכניקה זו מבצעים חתך בעור שק האשכים, מבודדים את הווריד של מקלעת הפמפיניפורם ומחדירים לתוכו סקלרוזנט.
  2. 2 ניתן לבצע אמבוליזציה אנטגרדית בהרדמה מקומית.
  3. 3 זמן פעולה כולל 10 - 15 דקות.
  4. 4 בטכניקה זו, תדירות הישנות המחלה נמוכה יותר (5-9%).
  5. 5 שיעור סיבוכים נמוך מ-8%. ניוון אשכים לאחר פרוצדורה (הסביר כי נובע מנזק סמוי בעורק האשכים) נצפתה ב-1% מהחולים לאחר אמבוליזציה אנטגרדית.
  6. 6 החיסרון העיקרי של הטכניקה הוא הצורך לבצע חתך בעור (לרוב החתך ממוקם ליד בסיס הפין).
  7. 7 עם וריקוצלה 3 כפות. שיעור ההישנות לאחר אמבוליזציה מגיע ל-25%.

  8. מחקרים השוואתיים של שיטות שונות

  הניתוחים של וריקוצלה משתנים בשיעור הישנות, סבירות לסיבוכים, משך ההתערבות, עלות ותוצאות סופיות.

  השוואה בין כריתה לפרוסקופית של וריקוצלקטומיה עם סקלרותרפיה אנטגרדית:

  1. 1 שיעור הכישלון בביצוע הפעולה גבוה יותר בסקלרותרפיה (16%) בהשוואה ל שיטה לפרוסקופית (5%).
  2. 2 לפרוסקופיה קשורה שיעור סיבוכים גבוה יותר (13% לעומת 5% עם סקלרותרפיה).
  3. 3 ההסתברות להישנות המחלה גבוהה יותר עם סקלרותרפיה (עם סקלרותרפיה אנטגרדית - 16%, עם רטרוגרדית - 19%, עם לפרוסקופיה - 5%).
  4. 4 רוב סיבוך תכוףלפרוסקופיה - הידרוצלה.
  5. 5 הסיבוך השכיח ביותר של סקלרותרפיה הוא אורכיאפידידימיטיס.

  השוואה בין וריקוצלקומיה מפשעתית פתוחה עם סקלרותרפיה אנטגרדית:

  1. 1 שיעורי תחלואה והישנות דומים.
  2. 2 זמן הניתוח קצר יותר בסקלרותרפיה (25 דקות לעומת 42 דקות בניתוח פתוח).
  3. 3 זמן ההחלמה לאחר הניתוח קצר יותר עם סקלרותרפיה (יום אחד לעומת 3-4 ימים עם גישה מפשעתית).
  4. 4 אינדיקטורים איכותיים של זרע הם מעט גבוהים יותר לאחר סקלרותרפיה.

  השוואה של טכניקה מיקרו-כירורגית עם קשירת ורידים גבוהה רטרופריטונאלית ללא שימור של עורק האשך:

  • למרות משך הניתוח הארוך, הצורך באופטיקה ו/או מיקרוסקופ, רוב המדענים רואים בניתוח מיקרו-כירורגי מוצדק בשל הסבירות הנמוכה יותר לסיבוכים והישנות, התגייסות מוקדמת יותר של המטופל, האפקט הטוב ביותרמניתוח (אינדיקטורים לאיכות של זרע משתפרים באופן משמעותי).

  9. תקופה שלאחר הניתוח

  1. 1 לאחר כריתת דליות פתוחה, הכאב עלול להימשך במפשעה, באזור החתך למשך 3-6 שבועות. בדרך כלל, הכאב נרגע בהדרגה.
  2. 2 לאחר ניתוח פתוח, עלולה להופיע נפיחות של שק האשכים והפין ביום הראשון או השני. הנפיחות פוחתת בהדרגה במשך 3-4 שבועות.
  3. 3 תלוי בעוצמת הלידה תקופת השיקוםלאחר ההתערבות, זה יכול לקחת ממספר ימים (עם ניתוח וריקו-קולקטומי מיקרו-כירורגי ועבודה בישיבה של המטופל) עד ​​שבוע עד שבועיים עם עבודה פיזית אינטנסיבית בעבודה. ניתוחים פתוחים דורשים תקופת החלמה ארוכה יותר.
  4. 4 בשבועיים הראשונים לאחר הטיפול הניתוחי, מומלץ ללבוש בגד שחייה המרים את שק האשכים. לבישת בגד שחייה מונע נפיחות בולטת של שק האשכים ומפחית כאב, אִי נוֹחוּת.

  9.1. פעילות המטופל

  1. 1 הגבלה מרבית של פעילות גופנית ביום הניתוח. מומלץ למטופל להישאר במיטה ככל האפשר.
  2. 2 ביום השני, המטופל מתחיל ללכת, מגדיל בהדרגה את המרחק.
  3. 3 מומלץ למטופל להגביל כל פעילות גופנית (רכיבה על אופניים, ריצה, הרמה כבדה, אירובי) למשך שלושה שבועות.
  4. 4 בשבוע הראשון, אתה לא יכול להרים יותר מ 4-5 ק"ג בכל פעם.
  5. 5 אתה יכול להתקלח לאחר הסרת התפרים. אין לשפשף את המקום בו אותרו תפרי העור עם מטלית במשך חודש. לאחר חודש לאחר הניתוח, המטופל רשאי לעשות אמבטיה.
  6. 6 על המטופל לסרב לבקר במרחצאות, בסאונות למשך חודש אחד.
  7. 7 חידוש הפעילות המינית אפשרית שלושה שבועות לאחר ההתערבות.

  9.2. דִיאֵטָה

  • אין הגבלות על הדיאטה.

  9.3. תכשירים רפואיים

  1. 1 אם המטופל נוטל כל הזמן תרופות, אז יש להעביר מידע זה לרופא לפני הניתוח.
  2. 2 אם החולה נוטל נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות (וורפרין, קלופידוגרל, אספירין וכו'), יש צורך ליידע את הרופא על כך. ככלל, תרופות אלו מוחלפות לפני הניתוח עבור הפרינים במשקל מולקולרי נמוך(פרגמין, פראקסיפרין). העיתוי לחידוש הטיפול התרופתי נקבע על ידי הרופא המטפל.
  3. 3 קבלת משככי כאבים (Ketorolac, Analgin, Ketoprofen וכו') מוסדרת על ידי רופא. צריכה בלתי מבוקרת של משככי כאבים עלולה להוביל למספר סיבוכים. לצד NSAIDs רצוי ליטול מגני גסטרו (Omeprazole, Ranitidine וכו').
  4. 4 אם לאחר שהוקצתה הפעולה טיפול אנטיביוטי, אז יש להקפיד על כך

  9.4. טיפול בפצע

  1. 1 ביום הניתוח, ניתן למרוח חבילת קר (שקית קרח) על אזור הפצע למשך 20 דקות כדי להפחית את הנפיחות ולהפחית את הכאב.
  2. 2 יש לטפל מדי יום פצע לאחר ניתוחחיטוי (יוד, יודיסקין, אלכוהול 70%). לאחר הטיפול, מורחים על הפצע חבישה אספטית.
  3. 3 לא מומלץ להרטיב את הפצע לפני הסרת התפרים.
  4. 4 לאחר הסרת התפרים (10-12 ימים), מותר למטופל להתקלח. אתה לא יכול לשפשף עם מטלית, לספוג את אזור הצלקת שלאחר הניתוח.

  9.5. מה צריך להתריע בתקופה שלאחר הניתוח?

  1. 1 הכאב אינו מוקל לאחר נטילת NSAIDs.
  2. 2 קצוות הפצע נפרדו.
  3. 3 התחבושת הייתה ספוגה מאוד בדם.
  4. 4 סימני זיהום של הפצע (כאב מוגבר, נפיחות של הפצע, אדמומיות, הפרשת מוגלה, חום).
  5. 5 נפיחות מוגברת של שק האשכים.
  6. 6 היווצרות המטומה של שק האשכים.
  7. 7 כאב בעת מתן שתן.

  בדרך זו:

  1. 1 Varicocele נותרה הפתולוגיה הנפוצה ביותר המובילה לאי פוריות גברית.
  2. 2 יש מספר גדול שיטות שונותטיפול כירורגי. על פי מחקרים רבים, לכל אחת מהטכניקות יש מספר חוזקות וחולשות.
  3. 3 התוצאה של טיפול כירורגי נקבעת במידה רבה על ידי הניסיון והכישורים של המנתח המבצע טכניקה מסוימת של כריתת דליות.

על הרגע הזהניתוח כזה נחשב לאחת מאפשרויות הטיפול הגרועות ביותר, מכיוון שזה כמעט 40%. גם אפשרי סיבוכים שונים, עד אי פוריות (עם וריקוצלה דו-צדדית).

כיצד מתבצעת פעולה כזו? נעשה חתך גדול מספיק בפנים אזור איליאק, לאחר מכן - כל ורידי השחלות הפגועים קשורים. זהו החיסרון העיקרי של הפעולה.

עם חתך כזה ובאזור כזה, למנתח אין גישה מלאהלרצועה הוורידית, לכן, כמעט בלתי אפשרי לחבוש לחלוטין את כל הוורידים המעוותים והפגומים (התהליכים שלהם).

לכן, יש נטייה להישנות. התוצאה תלויה ישירות בשלב המחלה שבו המטופל ביקש עזרה רפואית מוסמכת.

מבצע פאלומומתבצע בצורה דומה, רק החתך נעשה כבר מעל האזור הקדמי, מתחת לצפק. במקרה זה, אין צורך לחבוש כל תהליך של הווריד השחלתי - הרצועה כולה נחסמת על ידי הידוק אחד.

הסיכוי להישנות נשאר(כי הלחצי כלי הדם יכולים להימתח לאורך זמן), אך נמוכים משמעותית מאשר כאשר פועלים לפי שיטת איבניסביץ'. עד כה, פעולת פאלומו מבוצעת לעתים רחוקות למדי בשל מורכבות ביצועו.

עדיין שבורה חלקית רקע הורמונלי, הייצור יורד. כל זה בכמות מפחית את המשיכה שלו לנשים. ולחלק מהגברים יש תסביכים על רקע כל זה.

מי מחליט איזה ניתוח יבוצע במטופל? כמובן שההחלטה היא של המטופל, אבל צריך להבין שב מרפאות ציבוריותרק הניתוח באיווניסביץ' מתבצע ללא תשלום.

עבור שיטות טיפול מודרניות ואופטימליות יותר, תצטרך לשלם סכום כסף מסוים. אפילו טוב יותר - מבלי לבזבז זמן לפנות למרפאות פרטיות.זה יעלה יותר, אבל תפקוד רבייהגברים לאחר הניתוח לא יופרעו בשום צורה.

האם ניתן לבצע פעולה לפי מדיניות MHI?

פוליסת ביטוח חובה רפואית כוללת מגוון רחב של ניתוחים בחינם, אך רק לפי שיטת איבניסביץ' ולפרוסקופיה (דקירות בצפק).

כלומר, פוליסת ביטוח בריאות החובה מכסה רק את השיטות הרדיקליות ביותר לטיפול בוריקוצלה. זה מתאים רק במקרים שבהם החולה כבר לא מתכנן להביא ילדים לעולם, או אם הדליות הן חד צדדיות.

האם המטופל חווה כאב במהלך ההליך?

פעולות להעלמת וריקוצלה מתבצעות בהרדמה מקומית, מאחר שאין צורך בהרדמה כללית. והרופא צריך לעקוב אחר מצבו של המטופל במהלך ההליך. האם הוא מרגיש משהו במהלך הניתוח?

הדבר הכואב ביותר הוא יישום החתך הראשוני או הדקירה.אבל הניתוח מתבצע במהירות מספקת, כך שלא יכולים להתרחש סיבוכים לאחר מכן. העיקר הוא לעקוב אחר הכללים לעיבוד התפר כדי למנוע חיבור של זיהום, אחרת החתך יצטרך להיפתח שוב.

אבל המקום שבו בוצע הניתוח יכאב לאחר שההרדמה תיגמר. וגם אז - כבר למחרת ניתן לשחרר את החולה מבית החולים.

שיקום ואשפוז ארוכים יותר יידרשו רק אם הניתוח בוצע על פי איבניסביץ', או שהמטופל סובל מהסיבוכים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• שלטים הַדבָּקָהתֶפֶר;
• המוגלובין נמוך;
• הישנות של הוריקוצלה.

איך מעבדים תפר?

יַחַס תפר לאחר ניתוחכרוך בביצוע 2 פעמים ביום של לבוש חובה.

קודם כל, זה מטופל עם תמיסה של furacilin לחיטוי, ואז משחה Levomekol מוחל על זה. מלמעלה הכל מכוסה בצמר גפן ועטוף בתחבושת.

לאחר 3-5 ימים, במקום Levomekol, כל משחה לריפוי פצעים נקבעת, אשר גם תורמת להצטלקות רקמות.

בממוצע מעבדים את התפר כ-7-10 ימים לאחר הניתוח ולאחר מכן מסירים את התפרים או הסיכות (בהתאם לשיטת הטיפול בה נעשה שימוש).

ביום 5-6 מתבצעת בדיקה שנייה על ידי הרופא המטפל (מנתח). במידת הצורך, הרופא ירשום נהלים נוספים לטיפול בתפר.

תקופת השיקום

שיקום מלא אורך 3 שבועות (21 ימים) ממועד הניתוח.אם אדם עוסק בספורט כוח, אז אתה יכול לשחזר את הצורה שלך רק לאחר 30 יום, תוך התחלת עומסים מינימליים.

אם בוצע ניתוח לפי איבניסביץ' או פאלומו, אז שם השיקום נמשך בדיוק עד שהתפר מתרפא.

יש לציין כי הריפוי של כלי הדם מתרחש הרבה יותר מהר מאשר האפיתל. כלומר, כאשר התפר כבר נעלם, הוורידים מובטחים לשחזר את זרימת הדם הנומינלית. לאחר כל זה, מומלץ לבצע בדיקות דם לקביעת ריכוז ההורמונים - כך מבוקרת עבודת האשכים ובלוטת הערמונית.

תקופת השיקום הקצרה ביותר מוצגת עם אנדוסקופיה או מיקרוכירורגיה.שם לא נדרש טיפול בתפרים (לאחר הניתוח מורחים בועת קרח רק על מנת למנוע נפיחות ודימום של רקמות רכות).

פעילות גופנית מותרת מהיום ה-12, אך יש להנחות אותך על ידי הבטחות הרופא המטפל.

לסיכום, וריקוצלה עדיף לטפל בניתוח. מדוע צריך לבצע את הניתוח על שלבים מוקדמיםאיתור מחלות. השיטה הטובה ביותר- זהו מיקרוכירורגיה ולאחריה תפירת הווריד. לאחר ניתוח כזה, תפקודי האשך משוחזרים לחלוטין, וכך גם תפקוד הרבייה של גבר (אבל רק אם לא הייתה ניוון קודם לכן). אבל צריך לנטוש את הניתוח באיווניסביץ'. זה לא בוצע ברוב מדינות העולם במשך זמן רב בגלל הטראומה הגבוהה והסבירות להישנות.

Varicocele היא פתולוגיה של מערכת גניטורינארית גברית, שהיא התרחבות דליות של מקלעת הפמפיניפורמה, כמו גם וריד האשכים הפנימי. זוהי מחלה נפוצה, אך הנתונים על התדירות משתנים מאוד: בין 10 ל-25%. פתולוגיה מתרחשת בעיקר אצל נערים וגברים צעירים מתבגרים.

הצורה האידיופתית, או הראשונית, יכולה להיות קשורה ל-3 גורמים:

• עם שסתומים לא מפותחים או נעדרים בוורידים מלידה;
• עם דחיסה של וריד הכליה השמאלי, הכולל את וריד האשך הפנימי השמאלי, בין אבי העורקים לעורק המזנטרי;
• עם אורך גדול של וריד האשך השמאלי.

הסוג הראשוני נפוץ יותר בצד שמאל.

וריקוצלה משנית היא סימפטום למחלה של מישהו. סוג זה פחות נפוץ.

עם הצורה האידיופתית אורולוגים נפגשים לעתים קרובות. סוג זה של וריקוצלה אינו גורם לאי נוחות רבה. אבל הפרעה בזרימת הדם בשק האשכים היא מסוכנת וגורם שכיח לאי פוריות גבר. לכ-40% מהגברים שיש להם בעיות בהריון יש דליות של מקלעת הפמפיניפורם ווריד האשכים הפנימי.

היחיד טיפול יעילהוא ניתוח.

ניתוח לדליות אשכים סיפור גדול, עבורו הוצעו יותר מ-100 גרסאות, אך לא נעשה שימוש בשיטות רבות. בעיקרון, 4 סוגים של התערבות כירורגית משמשים כיום להעלמת וריקוצלה.

סוג הפעולה	תיאור קצר של
שיטת איבניסביץ'	טכניקה מסורתית ונפוצה מאוד שפותחה בין הראשונות. זה מורכב משיכת וריד האשך הפנימי, אשר חוסם את זרימת הדם ההפוכה לכיוון האשכים. לרופאים יש דעות שונות לגבי הניתוח הזה. על פי הסטטיסטיקה, הטכניקה של איבניסביץ' נותנת הישנות בכ-40% מהמקרים. יתרון השיטה הזאתהוא פשטות ואפשרות ליישום עבור גברים ונערים מעל גיל 13.
טכניקת מרמר, או פעולת מיני-גישה	זה נחשב יעיל יותר ופחות טראומטי, שכן החתך הממוקם קרוב לבסיס הפין אינו עולה על 2-3 ס"מ באורך. הצלקת נשארת בלתי נראית, מכיוון שהיא אינה עוברת את גבול התחתונים, הישנות מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה. ההחלמה לאחר התערבות כזו מהירה יותר, אין צורך באשפוז.
שיטה אנדוסקופית (לפרוסקופית)	זה מרמז על כל אחת מהטכניקות שתוארו לעיל, אך בוצע הודות להכנסת כלים ומצלמת וידאו קטנה לשליטה ב חלל הבטןדרך חורים קטנים והתקדמותם לאזור הפעולה. שיטה זו פחות טראומטית, קשורה בפחות סיבוכים, מתאימה להיפטר מצורה דו-צדדית נדירה של וריקוצלה, מאפשרת לך להעריך טוב יותר את מידת הפתולוגיה ולחסל כלים מורחבים ככל האפשר.
	מסומן עבור חמורים תסמונת כאבוההשפעה המיוחדת של וריקוצלה על הזרע. השיטה מספקת שיקום מיידי של זרימת דם תקינה. הניתוח מבוצע במיקרוסקופ ומורכב מהחלפת וריד האשך המורחב בוריד האפיגסטרי. פעולה יעילה מאוד, אבל די טראומטית, דורשת תקופת החלמה ארוכה יותר.

בחירת השיטה נקבעת על ידי הרופא, ותלויה גם ביכולות הכלכליות של המטופל ובציוד המרפאה אליה פנה האדם.

מהלך הפעולה של הטכניקות העיקריות יתואר להלן.

שיטת איבניסביץ'

הפעולה לפי שיטת איבניסביץ' מתבצעת בצורה פתוחה. זה מבוצע בהרדמה מקומית.

1. ראשית, המנתח מבצע חתך באורך של כ-50 מ"מ באזור תעלת המפשעת, או ליתר דיוק, מעט מעליה ובמקביל למהלך שלה. כדי לדמיין בערך את מקום החדירה, צריך לזכור איך נראית הצלקת כתוצאה מהסרת התוספתן. רק עם varicocele, החתך נעשה לעתים קרובות יותר בצד שמאל. אבל ההשוואה הזו מותנית.
2. חותכים בהדרגה את כל מבני הרקמה, כולל דופן התעלה המפשעתית. הוא מכיל את חבל הזרע (חוט רך ומעוגל עם כלי לימפה ודם, עצבים וכו'). כאן נמצאים ורידים מוגדלים.
3. חוט נמשך לתוך הפצע וכלי מוגדל מבודד.
4. תקן והדק אותו בשני מקומות.
5. גזור והחל קשירות ( חוטים מיוחדים) על קצוות חתוכים.

זה נעשה עם כל הכלים שהוסרו. לאחר מכן, הפצע נתפר שכבה אחר שכבה, ומעליו מורחים תחבושת של חומר סטרילי.

במשך זמן מה, המנותח יצטרך ליטול תרופות משככות כאבים ותרופות אנטיבקטריאליות וללבוש תחבושת תומכת המונעת מתיחה של חבל הזרע. התפרים מוסרים ביום ה-9. הגבלה לפעילות גופנית כבדה מוטלת למשך שישה חודשים.

התערבות כירורגית בשיטת מרמר

המהות של הטכניקה המבצעית זהה לזו של איבניסביץ', כלומר, נחתכים גם ורידים מורחבים. עם זאת, הפעולה שונה במקצת. זה דורש שימוש במכשירים מיקרוכירורגים ומיקרוסקופ.

1. ראשית, מבצעים חתך קטן שאורכו כ-30 מ"מ. הוא ממוקם באזור היציאה של חבל הזרע מתעלת המפשעתי.
2. הרקמה התת עורית השומנית ומבנים אחרים מנותחים כדי להגיע אל חבל הזרע.
3. כלים מוגדלים של חבל הזרע וכמה ורידים סמוכים אחרים נמצאים, למשל, הזרע החיצוני
4. בעזרת מכשירים מיקרוכירורגים, אזורים מוגדלים מקובעים, מהדקים, מנתחים ומהודקים בקשרים מתחת למיקרוסקופ.
5. הפצע נסגר בשכבות.

בדיקה באמצעות מיקרוסקופ עוזרת לא רק להקטין את גודל החתך, אלא גם להפחית את הסיכון לפגיעה בכלי דם וכלי לימפה ובעצבים בריאים.

הסרה אנדוסקופית של וריקוצלה

עִקָרוֹן שיטה כירורגית, המבוצע בעזרת אנדוסקופ, אינו שונה בהרבה מההתערבות המסורתית על פי איבניסביץ'. אחרת היא שיטת הגישה לכלי המוגדל.

1. ראשית, מבצעים חתך קטן של 5 מ"מ 10 מ"מ מעל הטבור, מחדירים לתוכו מחט מיוחדת ומזרימים דרכה גז ליישור החלל.
2. מסירים את המחט, מגדילים את החתך לכ-10 מ"מ ומחדירים לתוכה טרוקר שהוא מחט רחבה משולשת עם צינור. זהו כלי חשוב הנדרש עבור אנדוסקופיה.
3. דרך הטרוקר מציגה את המצלמה וממשיכים לספק גז לחלל הבטן באמצעות אינספלאטור. המכשיר האחרון מווסת גם את לחץ הגז.
4. שני חורים נוספים עשויים בשליטת הטלסקופ. האחד ממוקם בצד וכ-30 מ"מ מתחת לטבור, והשני משמאל ו-20 מ"מ מתחת לטבור. טרוקרים מוכנסים לתוכם גם להכנסת המכשירים הדרושים.
5. מגיעים בהדרגה למקום הפעולה.
6. ורידים מורחבים מבודדים ומקובעים, מהדקים, חותכים ומוחלים עם קליפס או תפרים קשירה.
7. הצפק נתפר, אותו היה צריך לחתוך לצורך הכנסת המכשיר.
8. תוציא את הכלים.
9. טרוקרים נשלפים לאחר הוצאת הגז.
10. החורים נסגרים בתפרים או תיקון, בהתאם לגודל החתך.

חָשׁוּב! לפני כריתת הוורידים, יש צורך להפריד אותם מכלי הלימפה על מנת למנוע התפתחות של טפטפות של קרום האשכים.

ההליך כולו מתבצע בהרדמה כללית, הניתנת תוך ורידי או בשאיפה (שיטת אנדוטרכיאלית).

בבית החולים, החולה נשאר בהשגחה למשך 1-2 ימים. לאחר מכן הוא חוזר ל חיים רגילים. בתקופה שלאחר הניתוח ניתן לרשום משככי כאבים.

ייתכנו כאבים בכתפיים עקב גזים שהצטברו.

רה-וסקולריזציה מיקרו-כירורגית

פעולה זו שונה מהותית מהקודמת. עם זאת, כמו בטכניקת איבניסביץ', המנתח מבצע חתך באורך 50 מ"מ במקביל למהלך תעלת המין. מוציאים וחותכים ממנו גם וריד אשך פנימי מוגדל.

באותו רגע מופרד קטע מהווריד האפיגסטרי, והוא מחליף בסופו של דבר את הכלי שהוסר. לאחר מכן החתך נסגר.

ניתוח כזה מתבצע גם במיקרוסקופ ומתייחס למיקרו-וסקולרי.

חָשׁוּב! זוהי האפשרות היעילה והמועדפת ביותר, שכן היא מאפשרת לך לשחזר את זרימת הדם הפיזיולוגית.

ניתוח הוא הדרך היחידה להעלים דליות של וריד האשכים ומקלעת הפמפיניפורם, כמו גם השלכות לא נעימות הקשורות אליו כמו שינוי אסתטי בשק האשכים, כאבים ובעיקר אי פוריות.

תקופת ההחלמה ברוב המקרים חולפת במהירות, והפרוגנוזה לאחר הניתוח חיובית.

סרטון - תקופה שלאחר הניתוח עם וריקוצלה

וריקוצלה היא הגדלה של הוורידים בשק האשכים או בצינור הזרע אצל גברים. המחלה מתרחשת לעיתים קרובות אצל מתבגרים ועשויה שלא להתבטא בשום צורה במהלך החיים. במקרים מסוימים, למטופל יש תסמינים כמו כאבים באשך, אי פוריות, הופעת פקעות על שק האשכים.

הטיפול היחיד בוריקוצלה הוא ניתוח.שאלת נחיצותו בהיעדר ביטויים קליניים נתונה לוויכוח. ניתוח עבור וריקוצלה בדרך כלל נסבל היטב ולעיתים רחוקות גורם לסיבוכים.

שלבי המחלה ואינדיקציות לניתוח

ישנן 4 דרגות התפתחות של וריקוצלה:

• דליות נקבעות רק בעזרת אולטרסאונד.
• הוורידים של מקלעת הפמפיניפורם מומשים בעמידה.
• עם מישוש בכל תנוחה, הרופא יכול לאבחן את המחלה.
• הוורידים גלויים לעין בלתי מזוינת.

ירידה בתפקוד הזרעוני, שעלול להוביל לאי פוריות לאורך זמן, מתחיל בדרך כלל רק בשעה שלבים אחרוניםמחלות.

ניתן לבצע את הפעולה במקרים הבאים:

1. התגלו אי סדרים ביצירת זרע. במהלך המחקר נמצא כי בנוזל הזרע מספר הזרעונים מצטמצם, הניידות שלהם מצטמצמת, יש דם או מוגלה.
2. המטופל סובל מכאבים. הם מתחילים להופיע בשלבים 2-3 של המחלה, בהתחלה הם חסרי משמעות. תחושות לא נעימות מחמירות בהליכה, לאחר מאמץ גופני. הערה. ברוב המוחלט של המקרים, מתפתחת וריקוצלה של האשך השמאלי, כך שלכאב לרוב יש לוקליזציה זהה.
3. המטופל אינו מרוצה ממראה שק האשכים.
4. האשך מתחיל לרדת בגודלו.

בהיעדר תסמינים, ניתן להמליץ ​​גם על ניתוח. יש רופאים שמאמינים בכך התערבות כירורגית, מבוצע בזמן, מונע אי פוריות. אחרים סבורים כי מדובר בסיכון לא מוצדק, וממליצים להגביל את ההסתכלות באמצעות בדיקות תקופתיות ואולטרסאונד.

חָשׁוּב!ניתוח לפני גיל 18 לרוב אינו מבוצע. על פי הסטטיסטיקה, בבגרות לאחר ניתוח, הישנות נפוצות הרבה פחות - התפתחות מחדש של וריקוצלה. לכן, עדיף לממש אותו לאחר גיל ההתבגרות.

דחיסה של הוורידים יכולה להוביל להתפתחות של מה שנקרא "varicocele משני". זה מתרחש כתוצאה מגידול, ציסטה או היווצרות אחרת. במקרה זה, החולה מוטרד מחום, דם בשתן, כאב עמום או דוקר. מוֹתָנִי. עם varicocele משני, יש צורך לחסל את הגורם למחלה, לא נדרש קיצוץ ורידים עד לביטוי תוצאות הטיפול בפתולוגיה הבסיסית.

התוויות נגד

פעולות כירורגיות שונות עשויות התוויות נגד שונות. התערבויות כירורגיות פתוחות אינן מבוצעות כאשר:

• נוכחות של מחלות בשלב של חוסר פיצוי (הפרעות בתפקוד האיבר שלא ניתן לשחזר ללא טיפול) - סוכרתשחמת הכבד וכו'.
• דלקת בשלב הפעיל.

פעולות אנדוסקופיות, בנוסף להתוויות הנגד המתוארות, אינן מבוצעות עם התערבויות כירורגיות קודמות בחלל הבטן. זאת בשל הפרה של התמונה הקלינית וסבירות מוגברת לטעויות רופא.

סקלרותרפיה אינה מתבצעת עם התוויות נגד הבאות:

1. אנסטומוזות (גשרים) גדולות בין הכלים, מה שעלול להוביל לכך שהתרופה המשמשת להדבקה נכנסת לוורידים או לעורקים בריאים;
2. לחץ מוגבר בוורידים הסמוכים (לדוגמה, כליות);
3. מבנה הכלים אינו מאפשר הכנסת הבדיקה (אופי פריך של הוורידים).

הכנה לקראת הניתוח

10 ימים לפני ההליך המוצע, חולים צריכים לעבור כמה מחקרים:

• בדיקת דם (כללי, לקבוצה ולגורם Rh, לקרישיות, תכולת סוכר).
• ניתוח שתן כללי.
• קרני רנטגן של אור.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ניתן לתת לכל החולים או רק לגברים מעל גיל 30).
• ניתוח עבור נגיפי הפטיטיס B ו-C, HIV.

בנוסף, לרוב ירשום הרופא אולטרסאונד של שק האשכים או אולטרסאונד בשיטת דופלר (באמצעות חומר ניגוד) כדי לקבל תמונה קלינית מלאה יותר. אפשרי מחקר נוסףבהתאם למצב המטופל.

בבוקר לפני הניתוח לסרב לאוכל ומים, להתקלח היגייני. הערווה והבטן חייבים להיות מגולחים למשעי. לוקח תרופות עבור מחלות כרוניות(סוכרת, יתר לחץ דם, ברונכיטיס וכו') יש להסכים עם הרופא.

שיטות פעולה

סיווג שיטות הטיפול הכירורגי יכול להתבסס על שיטת הגישה והטכנולוגיה. בהתבסס על התכונה השנייה, נבדלות שתי קבוצות גדולות של פעולות:

1. עם שימור של anastomosis reco-caval;
2. עם הכריתה שלו.

הערה. שאנט רינו-קבלי (אנסטמוזיס) הוא מסר גשר בין שני ורידים אשכים. זה מתרחש כפתולוגיה עקב varicocele ותורם לקיפאון של דם.

השיטה השנייה מוכרת כיום כיעילה ביותר ונמצאת בשימוש לרוב.

לפי הטכנולוגיה, נהוג להבחין בשלושה סוגי פעולה עיקריים:

• לפרוסקופיה (שיטה זעיר פולשנית);
• טרשת אנדוסקולרית;
• פעולה פתוחה (ניתן לבצע בשינויים שונים - לפי מרמר, איבניסביץ', פאלומו).

חָשׁוּב!פעולות להסרת וריקוצלה אינן מבוצעות. כל הכלים נשארים בתוך הגוף, הם מודבקים (מחורצים) או קשורים.

סקלרותרפיה

הפעולה הזו היא הכי פחות פולשנית. זה מסתכם בטרשת (הדבקה) של כלי דליות.יתרון גדול של סקלרותרפיה הוא שהוא אינו מצריך אשפוז. זה מתרחש בחדר אנגיוגרפיה בהרדמה מקומית. לאחר תחילת ההרדמה, המנתח חודר את דופן וריד הירך הימני באופן מלעור. מוחדרת לשם בדיקה שבעזרתה מעריכים את מצבם של כלי דם בעייתיים ומעבירים חומר טיפולי.

תמיסת thrombovar 3% משמשת כתרכובת טרשתית. הוכנס לתוך הכלים חומר ניגודוכך נקבעת הצלחת המבצע. אם דליותאינו מוצג, פירוש הדבר שהתרכובת הצבעונית אינה נכנסת אליו, וההתערבות הכירורגית הייתה יעילה. במקרה זה, הבדיקה מוסרת, תחבושת מוחלת על מקום הדקירה. באותו יום, החולה יכול ללכת הביתה.

מקובל בדרך כלל שעם סקלרותרפיה הסיכון להישנות גבוה יותר מאשר עם פעולה קלאסיתעם זאת, הרופאים מדברים רק על סבירות מוגברת מעט. עם זאת, בשל יעילות מופחתת, התערבויות כירורגיות כאלה מבוצעות לעתים רחוקות. הם בדרך כלל ממליץ עבור בשלבים הראשוניםמחלות,כאשר למטופל אין עדיין תלונות.

ניתוח לפרוסקופי

נעשה שימוש בהרדמה כללית או מקומית (לעתים קרובות יותר).לעיתים נעשה שימוש גם בהרדמה אפידורלית (משככי כאבים מוזרקים לעמוד השדרה). לאחר תחילת ההרדמה מבצע המנתח דקירה בטבור בקוטר של כ-5 מ"מ. מוחדר לתוכו טרוקר - מחט משולשת המחוברת לצינור. גז מוזרק לחלל הבטן כדי לפנות מקום להליכים כירורגיים.

לחור מוחדר לפרוסקופמחובר לגוף תאורה ומצלמה. זה מאפשר לרופא לעקוב אחר התקדמות הניתוח. בשליטה של ​​לפרוסקופ, מבוצעים שני דקירות נוספים באורך חמישה מילימטרים - באזור הכסל ומעל הרחם, והחדרת טרוקרים לתוכם. המטופל מוטה ימינה ב-15-20 מעלות להדמיה טובה יותר. הרופא, באמצעות מספריים המוכנסות לנקב, חותך את הצפק.

הבא הוא הקצאת העורקים וכלי הלימפה. זה הכרחי כדי שלא יסבלו במהלך הניתוח. הוורידים המורחבים קשורים. הצפק נתפר. על הדקירות מורחים חבישה אספטית. משך האשפוז תלוי בהרדמה שנבחרה. לאחר הרדמה מקומית, ניתן לחזור הביתה ביום הניתוח או למחרת. לאחר הרדמה כללית, הפרשה מתרחשת 3-7 ימים לאחר ההתערבות.יעילות הפעולה מוערכת באמצעות אולטרסאונד או דופלרוגרפיה.

מבצע מרמרה

סוג זה של התערבות כרוך במיקרו-גישה וברמה נמוכה של פולשניות. זה מתבצע תחת שליטת מיקרוסקופ. בחירת ההרדמה תלויה במידה רבה ברצון המטופל, ברוב המקרים מספיקה הרדמה מקומית,שבהם עשוי להיות קטין כְּאֵבאו תחושת עקצוץ, חום.

המנתח מבצע חתך באזור הערווה, קרוב ככל האפשר הכסל, מה שהופך את התפר לאחר הפעולה לבלתי נראה (הוא ימוקם מתחת לקצה העליון של הפשתן). הרופא כרה את המיכל ואת הרקמה התת עורית, מקצה את תעלת הזרע וחבש את הווריד. הבדים נתפרים. התפרים מוסרים ביום השביעי. פעולת מרמר היא מדויקת ביותר, מה שמפחית את הסיכון לפגיעה בעורקים או בכלי הלימפה.

מבצע על איבניסביץ'

מבצע על איבניסביץ'

הרדמה כללית עבור סוג זה של התערבות משמשת לעתים קרובות יותר, אך ניתן גם להשתמש בהרדמה מקומית או אפידורלית. מהות הפעולה היא קשירת ורידים עם דליות תוך שמירה על כלי הלימפה.

המנתח מבצע חתך באזור הערווה באורך של עד 10 ס"מ. בד"כ גודלו קטן יותר - 5-6 ס"מ. בעזרת אזמל וווים הוא חותך ודוחף את כל השרירים הבסיסיים ישירות מקלעת choroidאשכים. כאן יש צורך להפריד את כלי הלימפה. לאחר מכן, בעזרת מנתח (מספריים מעוקלים קהים), הוורידים נלכדים וקושרים. שרירים ורקמות נתפרים.

מבצע פאלומו

סוג זה של התערבות דומה לקודמתה. עם זאת, החתך נעשה גבוה יותר, מה שנותן הביקורת הטובה ביותרעבור המנתח. גישה זו מורידה את הסיכון להישנות, אך מגדילה את הסיכוי לחיתוך העורק המספק דם לתעלת הזרע.

זהו כלי קטן שמתקרב למקלעת הפמפיניפורם ולכן לרוב ניזוק במהלך הניתוח. קיים גם סיכון למרעה את תעלות הלימפה, במיוחד בילדות. זה יכול להוביל לסיבוכים רציניים.

תחזית מבצע

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.כאשר משתמשים בשיטות זעיר פולשניות, ההסתברות להישנות קרובה ל-2%, עם ניתוח איבניסביץ' - כ-9%. כמה מקורות מצביעים על נתונים אחרים, מרפאות פרטיות נותנות נתונים על הפיתוח מחדש של וריקוצלה עם התערבויות פתוחות ב-30%.

ב-45% מהמקרים נקבעת בדיקת זרע תקינה למטופל לאחר הניתוח, ב-90% מהמקרים נצפה שיפור מובהק סטטיסטית בביצועים. בבוגר קבוצת גיל, עם וריקוצלה פועל, כל הערכים גרועים יותר מאשר בחולים צעירים.

תקופת החלמה

למטופל ניתן לרשום את התרופות הבאות כדי לשחזר spermatogenesis:

1. קומפלקסים של ויטמינים.
2. בִּיוֹלוֹגִי תוספים פעיליםעם סלניום ואבץ.
3. הורמונים . חָשׁוּב! קבלתם מתבצעת אך ורק על ידי קורסים בפיקוח רופא ובשילוב עם בדיקות מעבדה קבועות.
4. משחה המכילה אנטיביוטיקה. זה הכרחי כדי למנוע זיהום של הפצע.
5. משככי כאבים. בחלק מהחולים אי נוחות באשך המנותח עלולה להימשך זמן רב למדי. בדרך כלל הרופא רושם תרופות קטונליות או דומות.

ב-1-2 הימים הראשונים לאחר הניתוח, יש צורך:

• שמור על הפצע יבש. אפשר להסיר קרח כְּאֵב. מַתְאִים בקבוק פלסטיקעם מים קפואים, עטופים במגבת.
• צמצמו כל פעילות, נסו לנוח הרבה.
• רצוי לחבוש תחבושת התומכת באשכים.

תוך 1-2 שבועות לאחר הניתוח, לא מומלץ:

1. לְבַצֵעַ תרגילים גופנייםדורש יותר מאמץ.
2. להתקלח.
3. תעשה סקס.

לאחר תקופה מוגדרת חיי מיןאפשרי אם במהלך או אחרי המעשה החולה אינו מרגיש כאב, אי נוחות, לא נעים תחושות משיכה. תפקוד זיקפה לאחר הניתוח אינו סובל. תקופת השיקום תלויה בסוג הניתוח, בהרדמה ובמצבו הכללי של המטופל.

מטופלים רבים חוששים שהווריד נשאר לאחר הניתוח. נראה להם שזה סימן להתערבות כירורגית לא מוצלחת.

חָשׁוּב!יש להבין שהכלים אינם מוסרים משק האשכים, אלא רק מפסיקים לספק דם. הווריד יכול להיות מוחשי או גלוי עד שישה חודשים.

סיבוכים לאחר ניתוח

לאחר הניתוח עלולות להופיע התסמונות והמחלות הבאות:

מחיר המבצע

ניתוח וריקוצלה אינו נכלל ברשימת שירותי "טיפול היי-טק" עבורם מוקצים כספים. האתר של כמה מרפאות מציין שהם עובדים עם CHI ו-VHI, אבל במקרה הראשון אנחנו מדבריםרק על ההנחה שהלקוח שפנה אליהם יכול לקבל, או החזרת חלק מהכסף שהוצא.

עלות הפעולה תלויה בטכניקה ובאזור שנבחרו.בערים המחוזיות של מרכז רוסיה, המחיר לניתוח פתוח מתחיל מ-5,000 רובל, במוסקבה - מ-8,000 - 10,000 רובל. בערך אותו הדבר יעלה סקלרותרפיה. התערבות מיקרוכירורגית (לפי מרמר) תעלה לפחות 20,000 - 30,000 רובל. ניתוח לפרוסקופי הוא זול במקצת - 15,000 - 25,000 רובל. המחירים מבוססים על הרדמה מקומית אם המטופל מעדיף הרדמה כללית, תצטרך לשלם עבורו בנפרד - 7,000 - 10,000 רובל.