איסוף תלונות ואנמנזה של מחלות שיניים. שיטות לבדיקת מטופל שיניים

בדיקה חיצונית של אזור MAXILLOFACIAL

מרכיבי למידה

מטרת השיעור:ללמוד את הטכניקה של בדיקה חיצונית של אזור הלסת (MAF) של ילד, רישום נוסחת השיניים.

תנאים בסיסיים:אנמנזה, בדיקה חיצונית, בדיקת אזור הלסת, פורמולת שיניים.

תכנית לימוד בנושא:

1. שליטה ברמת הידע הראשונית
2. ראיון בנושא השיעור:

א) אנמנזה;

ב) בדיקה חיצונית ובדיקה חיצונית של אזור הלסת;

ג) רישום נוסחת השיניים (מערכות דו-דיגיטליות גרפיות ובינלאומיות);

1. שליטה בהטמעת ידע.

הַצהָרָה חומר חינוכי

אנמנזה - אוסף מידע על התפתחות המחלה, תנאי החיים, מחלות עברואחרים שנאספו לצורך השימוש בהם לאבחון, פרוגנוזה, טיפול, מניעה (BME, 1984).

1. אנמנזה של החיים:

תקופה טרום לידתית (טרום לידתית, תוך רחמית).הוא המפתח לחיי אדם. בתקופה שלפני לידה מתרחשת הנחת ויצירת איברים ומערכות, כולל השיניים. נוכחותם של גורמי סיכון בשלב זה עלולה להוביל להפרה של תהליכי הנחת והיסטוגנזה של שיניים ולגרום למספר עששת, נגעים לא עששים בעתיד.

גורמי הסיכון העיקריים לתקופת הלידה:

מרווחים קטנים בין הלידות;

מחלות אימהיות (היסטוזה, מחלות מדבקות, החמרה של פתולוגיה סומטית כרונית);

נטילת תרופות;

תזונה לא מאוזנת ואיכותית;

הרגלים רעים.

תקופה שלאחר הלידההוא מחולק ל: תקופת הילודים, חזה, ילדות מוקדמת, גן ילדים, חטיבת ביניים, חטיבת ביניים, תיכון. לכולם תקופת גילגורמי סיכון מסוימים אופייניים:

גורמי הסיכון העיקריים של התקופה שלאחר הלידה:

אופי ההאכלה (הנקה, מלאכותית);

מחלות ומצבים פתולוגיים של הילד (דיספפסיה, רככת, hypovitaminosis, מחלות זיהומיות, מצבים אלרגיים, מחלות כרוניות);

אופי התזונה של הילד (עקביות המזון, צריכה תכופה של סוכרים פשוטים, צריכה לא מספקת של מוצרי חלב);

לא רגיל ו טיפול איכותימאחורי הפה.

נטייה גנטית(נוכחות עששת אצל ההורים היא גורם נטייה להתפתחות עששת אצל ילד).

מקום ותנאי מחייה(ריכוז פלואוריד ב מי שתייה, תנאים סוציאליים, מעמד חברתי של ההורים וכו')

2. אנמנזה של המחלה מאפשרת לך לקבל מידע ראשוניהכרחי לאבחון, תוכנית טיפול ופרוגנוזה.

השאלות העיקריות של האנמנזה של המחלה:

הופעת הסימנים הראשונים לפתולוגיה;

הדינמיקה של המחלה;

ביקור ראשון אצל רופא השיניים;

אופי ויעילות הטיפול;

שיחות מעקב;

תקשורת היא חובה ו מרכיב חיוניבדיקת שיניים, מאפשרת רופא שישמע את המטופל. במהלך התקשורת עם הילד או הוריו (אפוטרופוסים), הרופא מקבל את המידע הדרוש לאבחון, תכנון טיפול יעיל. הזנחת שיחה מובילה במקרים רבים לטעויות רפואיות ולמצבי קונפליקט.

רצף של שיניים בחוץ

בדיקות ילדים

	שלבי הבדיקה	וריאנט נורמה	פתולוגיה וריאנטית
1.	תלונות	אין תלונות	מתלונן על כאב אִי נוֹחוּתבמהלך ארוחות, עששת, דימום חניכיים, פגיעה ברירית הפה, סתימה לקויה, פגמים אסתטיים וכו'.
	היסטוריה רפואית, חיים	ראה לעיל
	מצב פסיכו-רגשי.	לְהַרְגִיעַ. הילד ידידותי, פעיל, עליז	חָרֵד. הילד מפוחד, קפריזי, תוקפני, מעוכב
	אינדיקטורים להתפתחות גופנית	גיל מתאים	האצה, פיגור. משקל הגוף ירד, עלה
	יציבה, הליכה	ישיר, אנרגטי	כפוף, רדום. יציבה לא נכונה משפיעה על צמיחת העצמות של שלד הפנים, המיקום הלסת התחתונהוגורם להתפתחות חריגות נשיכה
	תנוחת ראש	ישיר	נשמט, נזרק לאחור
	סימטריה של הפנים והצוואר	סִימֶטרִי	אסימטרית, צוואר מעוות או מקוצר
	אופי הנשימה	שֶׁל הָאַף	אוראלי (נחיריים צרים, פה פעור, שפתיים יבשות, גשר אף רחב)
	אופי הבליעה	סומטי: בליעה חופשית, תנועות של שרירי חיקוי אינן מורגשות. הלשון ממוקמת בקומה העליונה, מונחת כנגד שמיים מוצקיםמאחורי החותכות העליונות	סוג בליעה אינפנטילי: מתח של שרירי הפנים ושרירי הצוואר "תסמין אצבעוני", בליטה של ​​השפתיים, עלייה בגובה השליש התחתון של הפנים (הלשון ממוקמת ב החלק התחתוןמונח על השפתיים, הלחיים)
	אופי הפקת דיבור	הילד מבטא את כל הצלילים (המתאימים לגיל) בצורה נכונה	פגיעה בהגייה של מספר צלילים
	גודל פיסורה הפה, סגירת השפתיים	פיסורה הפה מוגבלת על ידי ניצבים מורידים מהאישונים במבט ישיר. השפתיים סגורות, מתח השרירים אינו חזותי והמישוש נקבע, קפלי האף והסנטר בולטים בצורה מתונה	פיסורה פה של הקטן או יותר גדול(מאקרו, מיקרוסטומיה). השפתיים פתוחות, בעת סגירה יש מתח בשרירי הפנים, קפלי האף מוחלקים
	מדינה שרירי לעיסה(נקבע על ידי מישוש או חזותית)	במישוש של שרירי הלעיסה והזמניים, הכאב אינו נקבע, כאשר השיניים סגורות, השרירים מתוחים	הכאב במישוש נקבע, מתח השרירים חלש או במנוחה
	פונקציית TMJ (נקבעת על ידי מישוש דו-מנואלי)	תנועת הראש במפרק חופשית לכל הכיוונים, חלקה. משרעת התנועות אנכית 40-50 מ"מ, אופקית - 30 מ"מ	טווח התנועה של הלסת התחתונה מוגבל או מוגזם, כאב. במישוש, צריבה או לחיצה
	מצב מנגנון הלימפה של אזור הלסת	בלוטות לימפה ניידות אינן מוחשות או נחושות, ללא כאבים, עקביות אלסטית במישוש	בלוטות הלימפה מוגדלות, כואבות במישוש, עקביות צפופה או אבנית, מולחמות לרקמות
	מדינה עור	צבע ורוד, לחות בינונית וטורגור	חיוור או ורוד בהיר. טורגור מופחת, ישנם אלמנטים של פריחה (כתמים, פפולות, קרומים, שריטות, פצעונים, קילוף, צלקות, שלפוחיות)
	מצב הגבול האדום של השפתיים	ורוד עז, ​​לח, נקי	חיוורון, יובש, קילוף, קרום, סדקים, שלפוחיות

רישום נוסחת השיניים:

גרפי מערכת דיגיטלית (זיגמונד-פלמר, 1861) - הנוסחה נכתבת באמצעות מערכת קואורדינטות. שיניים קבועות מסומנות בספרות ערביות, ושיני חלב בספרות רומיות.

רישום נוסחת השיניים של חסימה קבועה

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

רוב המדינות אימצו מערכת דיגיטלית בינלאומית , שהוצע על ידי הפדרציה הבינלאומית של רופאי השיניים (FDI) ומאושר על ידי ארגון התקנים הבינלאומי (ISO). השיניים העליונות והתחתונות מחולקות על תנאי ל-2 חלקים: הרבע הימני העליון מסומן 1, השמאלי - 2, השמאלי התחתון - 3, הימני - 4. כדי לרשום את הנוסחה של שן מסוימת, המספר הסידורי של שן זו מוקצית לדמות זו. לדוגמה: הכלב הקבוע העליון השמאלי הוא 23, הטווחנת הראשונה הקבועה הימנית התחתונה היא 46.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 3 435 36 37 38

כדי לתעד את הנוסחה של שיני חלב, רביעיות מסומנות 5, 6, 7, 8. לדוגמה: טוחנת החלב הראשונה הימנית העליונה היא 54, התחתון השמאלי ניב חלב - 73.

55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75

מבין שתי המערכות, הנוחה יותר היא מערכת ייעוד השיניים הדיגיטלית הבינלאומית, המאפשרת העברת נתונים בטלפון, בטלגרף, בפקס ועיבוד באמצעות מחשב.

משימות בדיקה:

1. גורמי סיכון לעששת של שיני חלב בתקופה שלפני הלידה:

א) היסטוזיס

ב) היגיינת פה לקויה אצל האם

ב) זיהומים חריפיםומחלות אימהיות כרוניות

ד) דלקת חניכיים בהריון

ה) מצבי לחץ

2. גורמי סיכון לעששת ומחלות חניכיים לאחר לידה:

ב) מחלת הילד

ב) נטייה גנטית

ד) תת תזונה

3. ציין את רצף הבדיקה החיצונית של הילד:

א) מצב עור הפנים והגבול האדום של השפתיים

ב) המצב הפסיכו-רגשי וההתפתחות הגופנית של הילד

ג) אופי הנשימה, הבליעה, היווצרות הדיבור

ד) מצב בלוטות הלימפה של אזור הלסת

ה) יציבה, הליכה, תנוחת ראש וצוואר

4. מערכת ייעוד השיניים הדיגיטלית הבינלאומית מאפשרת לך:

א) העברת נתונים בטלפון

ב) להעביר נתונים בטלגרף

ג) שליחת נתונים בפקס

ד) לבצע עיבוד מחשב

ד) קשה לענות

5. רשמו את השיניים במערכת הדיגיטלית הבינלאומית:

6. רשמו את השיניים במערכת הגרפית-דיגיטלית:

7. סיבות חריגות בשינייםבילדים:

א) נשימה מהפה

ב) בליעה סומטית

ג) מציצת אגודל, לשון, לחיים

ד) היגיינת פה לקויה

ד) יציבה גרועה

8. הפרה של המינרליזציה העיקרית של חותכות חלב מתאפשרת על ידי:

א) היגיינת פה לקויה אצל האם

ג) היסטוזיס

ד) מחלות זיהומיות של האם

ה) היגיינת פה לקויה

9. הפרה של המינרליזציה העיקרית של טוחנות חלב מתאפשרת על ידי:

א) היסטוזיס

ב) מחלות כרוניות של הילד

ג) אופי ההאכלה

ד) רעילות של המחצית השנייה של ההריון

ה) היגיינת פה לקויה אצל ילד

10. הפרה של המינרליזציה המשנית של שיני חלב מתאפשרת על ידי:

א) האכלה מלאכותית

ב) היסטוזיס

ג) היגיינת פה לקויה אצל ילד

ד) מחלות כרוניות של הילד

סִפְרוּת:

1. Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. רפואת שיניים בגיל הילדים. מ', 2008. - ש' 71–72

2. קוזמינה א.מ. מְנִיעָה מחלות שיניים. - מ', 2001. - עמ'. 107–108.

3. Leontiev V.K., Pakhomov G.N. ספר לימוד. מניעת מחלות שיניים. מוסקבה, 2006, עמ'. 155-176, 298-301.

נושא השיעור.

בדיקת רירית חלל הפה ותקופת הפה בילדים.
מדדי רישום של מצב הרקמות הפרודונטליות

מרכיבי למידה

מטרת השיעור:כדי לשלוט בשיטת הבדיקה של רירית הפה (OM) ופריודונטיום, השימוש במדדים PMA, CPITN, KPI.

תנאים בסיסיים: SOPR, פריודונטיום, מדדי חניכיים

תכנית לימוד בנושא:

4) שליטה ברמת הידע הראשונית

5) ראיון בנושא השיעור:

א) הערכה של רירית הפה, פרנולומים וגדילים של הרירית, עומק הפרוזדור של חלל הפה

ב) הערכת חניכיים, קריטריוני חניכיים תקינים

ג) מבחן שילר-פיסרב

ד) מדדי RMA, CPITN, KPI

6) שליטה בהטמעת הידע

אוסף אנמנזה. - בחינה חוץ-פה. - בדיקת איברי חלל הפה.

בדיקת שיניים (קלינית ואפידמיולוגית) היא שלב חשוב בעבודה מונעת, המאפשרת ליצור בסיס מידע לתכנון טיפול מניעתיוהערכת יעילותו.

השיטות העיקריות של בדיקת שיניים קלינית, המשמשות בפגישות מניעתיות, כוללות תשאול, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, ושיטות נוספות הן מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

אוסף אנמנזה

סקר (תשאול, אנמנזה) כשיטת בדיקה מתבסס על מידע שהתקבל מהמטופל (שם משפחה, שם פרטי ופטרונות, גיל, מקום לידה ומגורים). בעת איסוף אנמנזה של מטופל-ילד, ההורים נשאלים על אופי מהלך ההריון והלידה אצל האם (כלומר, תקופות טרום לידתי, סב-לידתי ואחרי לידה של חיי הילד), על המאפיינים התפתחות מוקדמתהילד, סוג ההאכלה, מחלות עבר, נוכחות של פתולוגיה כרונית. מטופלים מבוגרים נשאלים על בריאותם הסומטית, נשים - על נוכחות הריון, הנקה וכו'. יש צורך לברר את הנוכחות הרגלים רעיםאצל ילד (מציצת אצבעות, לחיים, פטמות וכו') ואצל מבוגר (עישון, נשיכה ברירית הפה וכו').

לאחר מכן הם מבהירים מידע על מחלות שיניים בעבר, מגלים את תגובת המטופל לביקור קודם אצל רופא השיניים. אסוף מידע על התערבויות שיניים מונעות בעבר וטיפול עצמי נוכחי.

שאלות הרופא צריכות להיות ברורות, מובנות למטופל, אך לא להכיל הנחיות. על הרופא לערוך את הראיון בצורה כזו שתשובות המטופל לא יסיטו את השיחה. המטופל צריך להרגיש את העניין של הרופא בפתרון בעיותיו של המטופל, רצון כן לעזור. שגיאות בעבודתו של רופא שיניים מתרחשות לעתים קרובות עקב אנמנזה שנאספה בצורה שגויה. כך גם במקרים בהם הרופא מוגבל רק למה שהמטופל מדווח מיוזמתו.

בחינה חוץ-פה

הערכת המצב הכללי מתבצעת במהלך הסקר ושיטת התצפית. כבר במבט ראשון על המטופל, ניתן להעריך את מצבו הפסיכו-רגשי (רגוע, נרגש), התפתחות גופנית (התאמה לגיל בפועל, פיגור, התקדמות), יציבה (נכונה, פתולוגית), ההליכה (חופשית, קשה) , סוג גוף (הרמוני, היפוסטני, היפרסטני).

בדיקה חיצונית של אזור הלסת מתבצעת בכיסא שיניים, כאשר הרופא נמצא מול המטופל היושב.

הסימטריה של הפנים והצוואר יכולה להיות קצת מופרעת ונורמלית, במקרים כאלה האסימטריה היא קבועה. הגברת האסימטריה אפשרית עם התפתחות של נגע דלקתי, טראומטי או גידולי.

ייתכן שיש לאפרכסת עיוותים מולדים, המשמש עדות להפרה של המהלך התקין של העובר של אזור הלסת ומצריך בדיקה מפורטת יותר של אזור הלסת מהרופא.

עור רגיל מאופיין כצלול. השינויים שלו (יובש, קילוף, אדמומיות, אלמנטים דלקתיים) מעניקים לרופא מידע על נוכחותן של מספר מחלות סומטיות ושיניים.
הגבול האדום של השפתיים הוא בדרך כלל נקי, לח במידה. יובש וקילוף של הגבול האדום עשויים להעיד על הרגל של ללקק את השפתיים, סתימה או נוכחות של פתולוגיה סומטית.

מצב האף: גשר האף בדרך כלל צר, הכניסות לפרוזדור האף סגלגלות או מעוגלות. עם נשימה מתמדת של הפה נוצרים בדרך כלל גשר רחב של האף וכניסות דמויות חריצים לפרוזדור האף.

הערכת מצב בלוטות הלימפה היא שלב חשוב בבדיקת השיניים, התורם להכרה של מחלות זיהומיות, אימונולוגיות, גידוליות הן של איברי חלל הפה והן של הגוף בכללותו. הרופא חייב לדמיין בבירור לאילו קבוצות של בלוטות לימפה זורמת הלימפה מרקמות חלל הפה. בדרך כלל, בלוטות הלימפה אינן מוחשות כלל או מוחשות, אך קוטרן אינו עולה על 1 ס"מ, הן אלסטיות, ניידות, ללא כאבים, עם משטח חלק, לא מולחמות לרקמות שמסביב. כל שאר הווריאציות של מצב בלוטות הלימפה הן פתולוגיות וצריכות לגרום לרופא להתריע ולהפנות את המטופל למומחים המתאימים (למנתח שיניים, רופא ילדים, מטפל, המטולוג, אונקולוג, אימונולוג).

במהלך הבדיקה והמישוש, בלוטות הלימפה נבדקות לפי הסדר הבא: עורפית, פרוטידית, תת-הלסתית, סנטר, צוואר הרחם שטחי, רחם. בעת מישוש בלוטות הלימפה, ראש המטופל מוטה לצד הנבדק (זה הכרחי כדי להרפות את שרירי הצוואר בצד הנבדק). אם בוחנים צד ימין, בלוטות הלימפה ממוששות בשלוש אצבעות יד שמאל, כאשר בודקים את הצד השמאלי של המטופל - בשלוש אצבעות יד ימין, בעוד היד הפנויה מונחת על ראש המטופל, מטה אותו לכיוון הנכון.

מצב התפקודים של אזור הלסת של המטופל מוערך בכיסא השיניים, הרופא נמצא מול המטופל היושב.

ניתן להעריך את איכות ההגייה של הצלילים על ידי איסוף אנמנזה. בדרך כלל, עד גיל 6-7, הדיבור של הילד נוצר ומתאפיין כטהור, נכון. הפרת הגיית הצלילים [w], [h], [s] עשויה להצביע על הפרה של הטונוס של שרירי הלשון (לכן, היא משולבת לעתים קרובות עם פתולוגיה של בליעה). הפגם בהגיית הצליל [r] מעיד לרוב רסן קצרלשון ו/או טונוס שרירים לקוי. אם מתגלות הפרות בהגייה של צלילים, הילד נשלח להתייעצות עם קלינאי תקשורת.

מצב המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) נקבע על ידי הנחת האצבע השנייה, השלישית והרביעית של שתי הידיים על האזור שלפני טראגוס האוזן ובקשת המטופל לפתוח ולסגור את פיו, להזיז את הלסת שלו לצדדים. בדרך כלל, התנועות ב-TMJ הן חופשיות, ללא כאבים, ללא נקישות וחפירות. פתולוגיה של VCNS דורשת התייעצות של רופא שיניים.

פונקציית נשימה. בדרך כלל, אדם נושם דרך האף, בעוד השפתיים סגורות. אם במהלך הבדיקה המטופל נושם דרך הפה, יש צורך להבין עד כמה נפגעת תפקוד הנשימה ברצינות. אם למטופל יש גשר אף רחב, נחיריים צרים, שפתיים יבשות - נשימה דרך הפה אורכת זמן רב והיא קשורה כמובן לחסימה אורגנית של מעברי האף או חולשה של השרירים שסוגרים את הפה. אם צורת האף והנשיכה לא משתנים, אפשר לחשוב על הפרה זמנית של הפטנט של מעברי האף (נזלת). כדי לבדוק את הפטנציה של מעברי האף, המטופל מתבקש לנשום בפה סגור ולסגור את מעברי האף לסירוגין. אם הנשימה דרך האף קשה עקב סבלנות לקויה של מעברי האף, יש לשלוח את הילד להתייעצות עם רופא אף אוזן גרון, שכן הפרה של נשימה באף עלולה להוביל להיווצרות נשיכה פתולוגית.

כשבודקים את תפקוד הבליעה נבחנים האם יש העוויות כואבות והתכווצות של שרירי הסנטר (תסמין ה"אצבעון") בתהליך הבליעה. לתוספת הערכה קליניתתפקוד הבליעה, שפתיו של המטופל פתוחות באצבעות ומתבקשות לבלוע רוק, תוך התבוננות במיקום קצה הלשון. בדרך כלל, עד גיל 4-5 שנים נוצרת בליעה סומטית: בליעה ללא מתח של שרירי הפנים, כאשר הלשון נדחית מהחך באזור צווארי החותכות הקדמיות ואינה נראית בין השיניים. העוויתות בעת בליעה, הכנסת הלשון בין השיניים או הדחיתה מהשיניים הקדמיות או הלחיים אצל מטופל מעל גיל 5 מעידים על הפרה של תפקוד הבליעה, שעלולה לתרום להיווצרות חסימה פתולוגית.

ניתן להעריך את אופי הלעיסה על בסיס נתוני אנמנזה: הם מגלים אם החולה אוכל ברצון אוכל מוצק(לעיסה פעילה) או מעדיף רך ונוטה לשטוף אותו (לעיסה איטית). ניתן לשפוט את הפעילות של לעיסת ילד גם על פי כמה סימנים בחלל הפה: חומרת הפקעות של שיניים זמניות אצל ילד מעל גיל 5-6 ונוכחות של משקעים דנטליים בשפע מעידים על לעיסה איטית, נמהרת או חד-צדדית. . הפרה של תפקוד הלעיסה עשויה להיות תוצאה של הרס עששת של שיניים, פתולוגיה של נשיכה, הפרה של טונוס השרירים. הפתולוגיה של הלעיסה יכולה לגרום להיווצרות נשיכה פתולוגית.

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova

סמיוטיקה, הוא מדע החוקר את התכונות של סימנים ומערכות סימנים (טבעי ו שפות מלאכותיות). לפי יו.מ. לוטמן, יש להבין את הסמיוטיקה כמדע של מערכות תקשורת וסימנים המשמשים בתהליך התקשורת.

בדרך כלל, נכונות האבחנה מובטחת במידה רבה על ידי היכולת לאסוף ולנתח את תוצאות הבדיקה של המטופל תוך הקפדה על הרצף הבא:

1. תלונות (של המטופל, קרוביו או אנשים המלווים את הילד).

2. היסטוריה רפואית (אנמנזה מורבי).

3. אנמנזה של החיים (anamnesis vitae).

4. בחינה אובייקטיביתאיברים ומערכות (סטטוס praesens communis).

5. בדיקה אובייקטיבית של אזור הלסת (סטטוס מקומי).

6. אבחון ראשוני (אבחון חשד).

7. נתונים משיטות בדיקה נוספות (תוצאות בדיקת דם כללית, בדיקות ביוכימיות, אימונולוגיות של דם, שתן, רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, תהודה גרעינית מגנטית, אוסטאומטריה, סיאלוגרפיה, אולטרסאונד, תרמוגרפיה, אנגיוגרפיה, בדיקה ציטולוגית, פתואיסטולוגית וכו').

8. אבחון דיפרנציאלי (דיפרנציאל אבחנה).

9. אבחון סופי.

תשומת לב רבה בכל הדיסציפלינות הקליניות מוקדשת לשיטת איסוף התלונות וניתוח נתוני האנמנזה. בבחירת שיטה נוספת לבדיקת ילדים, יש להקפיד על עיקרון של תוכן מידע מירבי.

בהיכרות עם הילד והוריו, חשוב ביותר ליצור עימם קשר. לפעמים קשה לעשות את זה, אבל מסיבות אובייקטיביות, ולפעמים הרופא אשם - הוא לא יודע איך להתחיל ברוגע, בעדינות, בעניין, שיחה עם מטופל קטן והוריו. קורה שלדבר עם הראשון זה הרבה יותר קל ויעיל מאשר לדבר עם מבוגרים. אם ילד מתחת לגיל 4-4.5 שנים, אז לדבר איתו על תלונות ומחלות ברוב המכריע של המקרים זה יותר לא יעיל עבור הרופא, אבל זה יהיה לא נכון להזניח את זה. בשיחה כזו יש צורך לרכוש אמון בילד, לשכנע אותו ששום דבר לא מאיים עליו כאן, הוא לא יכול לפחד מכלום, אגב, חשוב מאוד שהילד יכיר את המוסד אליו הגיע יקבע אותו בצורה חיובית. אם ילד שומע בכי של אחיות, אחיות, בכי של ילדים אחרים, קולות של כלים נופלים, זה יכול לגרום לו ליחס שלילי כלפי הצוות הרפואי, ואז לא יכול להיות דיבור על מגע כלשהו.

בזמן פגישה עם מטופל קטן בפנים משרד מרפאהרצוי לספר לו על החפצים שמסביב: "זה ארון שבו מאחסנים תרופות וכלים, וזה ארון לניקוי ושטיפתם. זה היה נוח לראש שלך, והנה אתה שם את הידיים. זה מנורה מיוחדת, היא תאיר את השיניים והחניכיים שלך כך שתוכל לראות אותם היטב". לפעמים אתה יכול להראות ולתת לילד להחזיק מרית, כלים בטוחים אחרים. אם המטופל הוא תלמיד בית ספר, אז (במקרים מסוימים) ניתן לספר לו על ההתערבות; הדבר הכי לא נעים זה לשקר לילד, כלומר להגיד שזה לא יכאב, ולעשות טעות. אז הילד יפסיק להאמין בך, וכדי לסיים את ההתערבות יהיה צורך להגביר את שיכוך הכאב או לפעול מתוך עמדת כוח. זה מצב מאוד לא רצוי, אבל בפועל, למרבה הצער, זה קורה הרבה פעמים. לפעמים, כשאתה מדבר עם ילד קטן, אתה משוכנע באיזו מיומנות הוא יכול לבלבל את הרופא:

סריוז'ה, כואבת לך הלחי?

כן, זה כואב.

סריוז'ה, כואבת לך הלחי?

לא, זה לא כואב.

יש צורך להשתמש בשאלות נוספות או בשיטות אובייקטיביות כדי לקבוע מתי הילד דובר אמת.

בילדים מגיל 5 ומעלה, בדרך כלל ניתן לאסוף מידע על תלונות. עם זאת, לא תמיד לשאלה הישירה: "מה כואב לך?" - אתה מקבל תשובה מקיפה, אז אתה צריך לשאול שאלות מובילות שיעזרו לזהות תלונות אמיתיות.

בעת עריכת סקר, יש צורך לברר תלונות ב הרגע הזה!

כאשר בוחנים ילדים, יש צורך לזכור את מה שנקרא משברי ילדים. (משבר אינפנטום)מָעֳבָר הפרעות נפשיות, המופיע באופן טבעי אצל ילד בשנה ה-3-4 לחייו, הוא השלב הראשון של מחאה עם עקשנות ונטייה לביטויים רגשיים אלימים, ובשנות הלימודים הראשונות - קשיי הסתגלות. בגילאי 13-15 מתבטא משבר גיל ההתבגרות. (בגרות-בגרות, התבגרות), המאופיינת בחוסר איזון נפשי, רגישות רגשית ונטייה לדיכאון, חיפוש אחר דרכים לאישור עצמי, התנגדות לסמכות של מבוגרים וכו'.

בעת איסוף אנמנזה, הרופא צריך לקבל מושג על החיים של המשפחה הזו, ביטחון חומרי, מידת הטיפול בילד, לברר אילו מחלות היו לילד, באיזו תדירות, באיזה טיפול נעשה שימוש, אילו סיבוכים היו, וכו ' עקב הגידול במספר החולים בשחפת (לאחרונה) ואחרים מחלות ספציפיותיש צורך לשלול את הקשר האפשרי שלהם עם מחלת הילד. האישור האפידמיולוגי במהלך אשפוזו של ילד לא תמיד משקף את הנסיבות האמיתיות. בהקשר זה, חשוב, אם הילד למד במוסדות ילדים או בבית ספר, לברר את המצב האפידמיולוגי בהם, כמו גם בבית, בדירות השכנות. בנוסף, יש צורך לקבל נתונים אמיתיים על החיסונים שבוצעו.

בחינה אובייקטיבית של איברים ומערכות.עריכת בדיקה של מצבו הכללי של הילד (סטטוס praesens communis),הרופא שואף:

1) לגלות את הברור ביותר מחלות נלוותמערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, העיכול, שינויים במערכת השרירים והשלד, בבלוטות האנדוקריניות, בכבד, בכליות;

2) כדי לברר אם המחלה של האיברים חלל פהואזור הלסת כתוצאה או ביטוי של שינויים באיברים ומערכות אחרות;

לקבוע אם הילד זקוק לבדיקה על ידי מומחה בעל פרופיל שונה כדי להבהיר את האבחנה הנלווית או העיקרית, כדי לפתור את סוגיית ההתוויות וההתוויות לניתוח בחלל הפה או באזור הלסת. חשוב לערוך בדיקה כזו בזהירות, מבלי לפספס דבר, באותה מידה בהתחשב בביטויים הברורים ואולי הנסתרים של המחלה. בהערכת המצב הכללי, יש צורך לציין את התאמתו לגיל הילד.

מחקר סטטוס מקומי(סטטוס מקומי)לילד עם מחלת שיניים יש דפוסים משלו. חשוב לקחת בחשבון את גיל המטופל שכן הקשיים הגדולים ביותר מתרחשים בילדים מתחת לגיל 7 שאינם יכולים או רוצים להיענות לבקשות או לדרישות הרופא. קרבה לאזור הלסת איברים חשובים(איברי אף אוזן גרון, מוח, איבר ראייה) במקרה של פציעות, מומים מולדיםמחלות דלקתיות, גידוליות מאלצות את מנתח הלסת לשתף פעולה עם רופאים של התמחויות קשורות. שיטת הבדיקה וההערכה של מצב איברי חלל הפה ואזור הלסת מורכבת מיישום רציף של הפעולות הבסיסיות הבאות:

1. בדיקת הפנים - קביעת צבע העור והגבול האדום של השפתיים, סימטריה של החלקים הזוגיים של הפנים והצוואר, חופש הנשימה האף והפה. 1 [עליך להרגיל את עצמך להסתכל משמאל לימין (כשקראנו את הטקסט), אז לעולם לא תפספס אף קטע ללא תשומת לב.

2. מישוש של רקמות רכות וקשות.מחפש - הערכת טורגור העור, השוואת טמפרטורה סעיפים בודדיםפנים וצוואר, קביעת מצב בלוטות הלימפה של אזור הלסת; סימטריה של שני חצאי הלסת העליונה והתחתונה, צירוף מקרים של הקווים המרכזיים של האף והחותכות, מידת פתיחת הפה, ניידות הלסת התחתונה, יעילות תפקוד המפרק הטמפורמנדיבולרי.

3. בדיקה ומישוש של הגבול האדום של השפתיים וזוויות הפה, הערכת מצב רקמות הפרוזדור העליון והתחתון של הפה וסימטריה של מיקומן, קפלי מעבר, פרנולומים של השפתיים והלשון.

4. בדיקה והערכה של מצב השיניים (התכתבות של זמני ו שיניים קבועותגיל הילד, ניידות, רגישות לעששת, פלואורוזיס, דלקת חניכיים), המצוינת בפורמולת השיניים, בדיקת החניכיים, תהליך מכתשית, לשון, בשר תת-לשוני, חריץ בלוני-לטי, מרווחים רטרומולריים.

5. הערכות מצב הפרוטיד, תת הלסת ותת לשוני
בלוטות הרוק(גודל, עקביות, כאב), פיות ההפרשה שלהם
זרמים וממברנות ריריות מסביב, הקובעים את הכמות והשקיפות שלך
רוק מתחלק ונוכחות של זיהומים במשקה,

6. הערכת הרקמות של החיך הקשה והרך, ה-Uvula, palatoglossal ו-palatopharyngeal קשתות, הקרום הרירי שלהם.

7. הערכת דיבורו של הילד לפי גיל, קביעת הגורמים האפשריים להפרתו.

ביצוע בדיקה מפורטת של איברי חלל הפה ואזור הלסת בילדים מתחת לגיל 7 היא הרבה יותר קשה - ניסיון, מהירות (ללא איבוד איכות), ובמקרים מסוימים יש צורך כאן בסייעת, שבלעדיה בדיקה של ילדים בני 2-3 זה פשוט בלתי אפשרי. לפעמים (לעתים קרובות יותר בבית חולים) כאשר בודקים ילדים, יש צורך להשתמש תרופות הרגעהאו הרדמה. מאחר ותרופות אלו יכולות לשמש כמוצא אחרון בלבד, כאשר אין מוצא אחר, רצוי, יחד עם הרופא המרדים, למצוא את הפתרון האופטימלי לתנאי הבדיקה.

ב-70-90% מהמקרים, לאחר הערכת תלונות ואנמנזה של המחלה, אנמנזה של חיים, ניתוח מצב כללי ומקומי, האבחנה המוקדמת הופכת סופית. במקרים בהם הרופא מציע (חשד) 2-3 אבחנות שונות, יש צורך לשים סימן שאלה אחרי המילה שיש בספק. לאחר מכן, נעשה שימוש בשיטות מחקר נוספות כדי לבצע אבחנה. ביצוע אבחנה מבדלת מחלות דומות, כדאי למצוא את שיטת המחקר הנוספת האינפורמטיבית, הבטוחה והפשוטה ביותר ולהשתמש בה תחילה. אם זה לא עוזר להבהיר את האבחנה, אז אתה צריך ליישם עוד אחד, אולי טראומטי ומורכב יותר, אבל גם יותר אינפורמטיבי.

הערכת תוצאות הבדיקה המיקרוסקופית של רקמות אזור הלסת בילדים, שבהן לוקחות חלק כל שלוש שכבות הנבט, קשה באופן משמעותי, בשל תהליכים מתמשכים, שונים בעוצמתם של גדילה והתמיינות של רקמות הפנים. לעתים קרובות רגעים מינוריים של נוירואנדוקרינית ו ויסות חיסוניתהליכי התפתחות רקמות קובעים מראש את מגוון סוגי ה"נוף" הסלולרי בנורמה ועוד יותר מכך בתהליך הפתולוגי.

יַלדוּת

הרצאה (פיתוח מתודולוגי)

לתלמידי שנה ד' התמחות ילדים רפואת שיניים טיפולית

נוֹשֵׂא:
מבוא לרפואת שיניים לילדים. אֲנָטוֹמִיָה תכונות פיזיולוגיותשיניים אצל ילדים. שיטות בדיקה של הילד.

מטרה: (לקדם היווצרות מערכת של ידע תיאורטי ברפואת שיניים טיפולית לילדים).

זמן ההרצאה: שעתיים.

שאלות עיקריות:

1. תקופות התפתחות של רפואת שיניים בילדות

2. רפואת שיניים טיפולית ילדים, סעיפיה ומשימותיה.

3. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מבנה החלב והשיניים הקבועות בילדים.

4. בדיקת ילדים במרפאת רפואת שיניים לילדים. השלמת תיעוד רפואי.

הרצאה מוכנה: תחת.

הפיתוח המתודולוגי אושר בישיבת המחלקה מס' ___ מ"____"

רֹאשׁ מחלקה_______________________________________ (שם מלא)

רפואת שיניים לילדים היא הענף הצעיר ביותר ברפואת שיניים.

לראשונה ברוסיה, מרפאת חוץ לרפואת שיניים בבית ספר בחינם אורגנה בשנת 1886 על ידי אלכסנדר קרלוביץ' לימברג, שניתן לכנותו בצדק המייסד של רפואת שיניים לילדים. הוא היה הראשון שפיתח את הבסיס לשיקום המתוכנן של חלל הפה אצל תלמידים. בשנות ה-20-30 20 ה'מאות שנים, הוא ביסס מדעית שיטה חדשה ביסודה של תברואה מתוכננת של חלל הפה בילדים.

עם זאת, רפואת שיניים לילדים כתעשייה החלה להתפתח במהירות בשנות ה-60 של המאה ה-20.

בשנת 1963 אורגנה המחלקה הראשונה לרפואת שיניים לילדים ב-MMSI, בראשות אלכסנדר אלכסנדרוביץ' קולסוב.

בשנת 1968 התקיים קונגרס רופאי השיניים V-All-Union, שהוקדש כולו לנושאים של רפואת שיניים לילדים.

היא תרמה תרומה עצומה לפיתוח רפואת השיניים לילדים, שבמשך יותר מ-30 שנה עמדה בראש המחלקה. רפואת שיניים לילדים ב- TsOLIUv והיה רופא השיניים לילדים הראשי בארץ.

ב-DSMA אורגנה המחלקה לרפואת שיניים לילדים ב-1985. במשך יותר מעשר שנים, בראשה עמד ויקטור ואסילביץ' שוורץ ותרם תרומה רבה לפיתוח רפואת שיניים לילדים בדאגסטן.

רפואת שיניים לילדים היא מומחיות מורכבת ורב רכיבים.

הוא כולל רפואת שיניים טיפולית לילדים, כל סוגי כירורגיית פה ולסת, יישור שיניים ותותבות ילדים.

רופא שיניים לילדים חייב להכיר את כל חלקיו ולהבין את הקשר האורגני שלהם, תוך התחשבות בגוף הילד הגדל ומתפתח. עליו להיות בעל ידע כללי בילדים מספיק כדי להבין את דפוסי ההתרחשות וההתפתחות של מחלות שיניים עיקריות בילדים בגילאים שונים.

"ילד הוא לא מבוגר מיניאטורי. התפתחות האיברים של הילד נבדלת על ידי מספר תכונות בתקופת בריאות ומחלה כאחד; בתהליך ההתפתחות, הגוף של הילד עובר לא רק שינויים כמותיים אלא גם איכותניים", הוא ציין עוד ב-1847, בעבודתו Pediatrics.

רפואת שיניים טיפולית לילדים עוסקת בתכונות המהלך והטיפול במחלות של הרקמות הקשות של השיניים, חניכיים ורירית הפה בילדים.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של שיניים בילדים.

המושג שיני ילדים מתייחס לשיני חלב, נשיכה נשלפת וקבועה אצל ילדים. ל רוֹפֵא יְלָדִיםרופא שיניים חשוב ערך מעשילרכוש מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מבנה השיניים, הקשורים למהלך התהליך העששתי, התפשטות הדלקת בעיסה ובפריודונטיום, ואותם נתונים הקשורים ישירות לטיפול שיניים.

אלו הם, קודם כל, סימנים המבדילים בין מוצרי חלב ו שיניים קבועות. תכונות גילמבנים של אמייל, ילד, תא עיסת ושורשים. שלבים ותזמון התפתחות שורשי החלב והשיניים הקבועות, ובאופן טבעי, המאפיינים הפיזיולוגיים של עיסת הכתר והשורש ודלקת חניכיים בשיניים בעלות התפתחות לא מלאה ושיניים נוצרות.

התפתחות השיניים היא תהליך מורכב מאוד, שמתחיל בגיל 6-7 שבועות. התפתחות תוך רחמיתעובר וממשיך מספר שנים לאחר בקיעת השן בחלל הפה.

אמייל השן נוצר מהאפיתל של איבר האמייל. היווצרות האמייל (amelogenesis) מתרחשת כתוצאה מפעילות האמלובלסטים ומחולקת ל-2 שלבים: היווצרות מטריצת האמייל והבשלת האמייל. יתרה מכך, הבשלת האמייל אינה מסתיימת לפני בקיעת השן, אלא נמשכת זמן מסוייםלאחר התפרצותו (הזדקנות האמייל) בחלל הפה. כאשר האמייל מגיע לעוביו הסופי ומסתייד, תפקידו של איבר האמייל אינו ממלא. למרות שעם הגיל תא קריסטלהאמייל נדחס, אצל כל אדם, כתוצאה מעומס הלעיסה, מתרחשת המחיקה הפיזיולוגית של האמייל, כלומר שכבת האמייל פוחתת.

דנטין ועיסה נוצרים מהמזנכימה של הפפילה הדנטלית.

תאי אודונטובלסט מעורבים ביצירה והסתיידות של דנטין. פעילות האודנטובלסטים נמשכת לאחר בקיעת שיניים, וכתוצאה מכך גודל תא העיסה והלומן של תעלות השורש פוחתים עם הגיל.

ניתן לראות התפתחות שיניים באמצעות צילומי רנטגן.

חיידקי שיניים נראים כמו הארה בצורת אליפסה עם צלחת קומפקטית שקופה, מתחילה הסתיידות - בצורה של אזורי האפלה. לפי ה-R-gram, ניתן גם לצפות בשלבי היווצרות שורשי השיניים והפריודונטיום.

תפקיד חשוב בהתפתחות ובקיעת השיניים ממלא מצב העצבים, מערכת האנדוקריניתתהליכים מטבוליים וכו' סימן להתפרצות נכונה היא התפרצות זוגית של שיניים סימטריות ברצף מסוים.

שיני חלב (זמניות) שונות מהקבועות בגודל הכתר (קטן יותר), צבע (לבן-כחול, ובקבועות - לבן-צהוב).

עובי ומידת המינרליזציה של רקמות קשות של שיני חלב ושל שיניים קבועות בעלות שורשים לא מעוצבים קטנים, ולכן הן רגישות יותר לעששת. זאת ועוד, בשיניים אלו שכבת הדנטין לא רק קטנה יותר, אלא שצינוריות השיניים הרבה יותר רחבות וקצרות, גודל חלל השן (תא העיסה) גדול יותר ותעלות השורש רחבות יותר. כתוצאה מכך, כאשר מתרחש תהליך עששת, מיקרואורגניזמים ותוצרי הריקבון שלהם חודרים במהירות לתוך עיסת השיניים, וגורמים לדלקת, לעיתים חריפה, המלווה בכאב, ולעתים קרובות יותר למהלך כרוני ראשוני בלתי מורגש.

שיטות לבדיקת ילדים במרפאת שיניים לילדים

שיטת הבדיקה הקלינית היא אלגוריתם מסוים של פעולות שעל הרופא לבצע בעת בדיקת ילד.

1. היכרות עם הילד – יצירת קשר בין מטופל קטן לרופא.

יש ליצור יחסי אמון (קשר) בין המטופל לרופא. אצל ילדים, תחושת הפחד יכולה להיות קשורה לא נעים ניסיון אישי, ועם סיפורים של אחרים. לכן, הרופא עם אישיותו, התנהגותו (רגוע, בוטח, בטוח, ידידותי, לפעמים קפדן) צריך לנסות להפחית את תחושת הפחד.

2. דרכי הבחינה העיקריות: - תשאול ובדיקה

רֵאָיוֹן- חייב להיות ממוקד. תלונות המטופל יכולות להיות מגוונות מאוד: כאב, חוסר שביעות רצון אסתטית, חניכיים מדממות, ריח רעמהפה וכו'.

התלונה השכיחה ביותר היא כאב. במקרה זה, יש צורך לברר את אופי הכאב, משך הזמן ממנו הוא נובע או מתעצם, הקרנת הכאב, באיזו שעה ביום הכאב מתרחש לעתים קרובות יותר.

לאחר מכן, עליך לברר את התפתחות המחלה הנוכחית, מצב כלליבריאות (נוכחות של מחלות שיניים כרוניות של הכבד, הכליות, איברי אף אוזן גרון, מחלות דם, מחלות נוירופסיכיאטריות, מחלות אנדוקריניות, דלקת כבד ויראלית, שחפת, איידס)

בְּדִיקָה:

בדיקה חיצונית: לימוד יציבה, בדיקת פנים, זיהוי הרגלים רעים, לימוד תפקוד הנשימה, הבליעה, הדיבור, סגירת שפתיים.

מצב בלוטות הלימפה האזוריות

בחינה בעל פה:

מצב השפתיים ואזור הפה

הפרוזדור של חלל הפה (עומק ב-N מ-5 עד 10 מ"מ, גודל וצורת הפרנול, רצועות)

מצב החניכיים

מצב היגיינת הפה

צורת המשנן ויחס הלסתות

מצב רירית הפה

מצב רקמות השיניים (היפופלזיה, פלואורוזיס וכו')

מצב השיניים, נוכחות שיניים עששות, מלאות ומעוקרות.

בדיקת השיניים מתבצעת באמצעות מראה ובדיקה בסדר מסוים - החל מהשיניים לסת עליונהמימין לשמאל ועל הלסת התחתונה משמאל לימין.

הנתונים המתקבלים מוכנסים לנוסחת השיניים בצורת סמלים (עששת - C, סתימה - P, שן להסרה - U).

שיני חלב מסומנות בספרות רומיות, ובערבית קבועה.

נכון לעכשיו, כדי לקבוע את הבעלות על שן, נעשה שימוש במערכת ייעוד השיניים הדיגיטלית הבינלאומית המוצעת על ידי ארגון התקנים הבינלאומי (ISO). לפי מערכת זו, כל שן מסומנת בשני מספרים, כאשר הראשון שבהם קובע האם השן שייכת לאחד מארבעת הרביעים, והשני - מספר השן בתוך הרביע הזה. הרביעים מסומנים בספרות ערביות מ-1 עד 4 בשיניים קבועות ו-5 עד 8 בשיניים נשירים בכיוון השעון מהלסת העליונה ימינה. שיניים בתוך כל רבע ממוספרים מאחד עד שמונה (קבוע) ואחד עד חמש (נשירים). קו אמצעיבכיוון הדיסטלי; יש לבטא את המספרים בנפרד. לדוגמה, ייעודם של ניבים קבועים נשמע כך: אחת-שלוש (13), שתיים-שלוש (23), שלוש-שלוש (33), ארבע-שלוש (43).

שיטות מחקר נוספות לעששת

1. גישושים, כלי הקשה, מישוש

2. בדיקות טמפרטורה

3. קביעת המצב ההיגייני של חלל הפה (G. I. לפי Fedorov - Volodkina, G. I. לפי Yrecn - Wermillion)

4. צביעה חיונית (שיטת בורובסקי - אקסאמית)

5. הערכת עמידות לחומצות אמייל - TER - מבחן (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. קביעת מהירות הרמינרליזציה - KOSRE-test (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. מחקר זוהר

8. אלקטרודונטרומטריה (EOD)

אבחון אלקטרודונטודי (EDI)- שיטה להערכת עוררות העצבים התחושתיים של השן כאשר הם מגורים מזרם חשמלי. EOD מאפשר ככל הנראה להעריך את מצב עיסת השיניים. העיסה של שיניים בריאות שלמות מגיבה לחוזק זרם בטווח של 2-6 μA. לקביעת הגירוי החשמלי של שן נעשה שימוש במכשירים OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 וכו'. המחקר מבוצע על ידי רופא יחד עם סייעת. מהימנות העדות תלויה במידה רבה במצב הרוח הפסיכו-רגשי של המטופל. לעתים רחוקות נעשה שימוש באבחון אלקטרודונטודי לעששת בילדים. ההתרגשות החשמלית של שיני חלב לא נחקרה מספיק, מה שמוסבר על ידי הקשיים בהשגת מידע אובייקטיביבילדים בגילאי 3-5 שנים. התעוררות החשמלית של שיניים קבועות משתנה: בתקופת ההתפרצות היא יורדת, ככל שהשורשים גדלים ויוצרים, הריגוש עולה ומגיע למספרים נורמליים עד להשלמת היווצרות השורשים. עם עששת, הרגישות לזרם חשמלי אינה משתנה באופן ניכר (2-6 μA). עם עששת עמוקה, במיוחד אצל ילדים עם תואר שלישיפעילות, יש ירידה ברגישות של עיסת השיניים ל-10 μA . הנקודות הרגישות ביותר להצבת אלקטרודות הן אמצע הקצה החריץ של השיניים הקדמיות, קודקוד ה-buccal cusp של הקדם-טוחנות וקודקוד ה-buccal cusp הקדמי של הטוחנות. בשיניים עששת, אינדיקטורים נלקחים מתחתית חלל העששת, נקיים מעששת נמק. עד היום פותחו מכשירים קומפקטיים מאוד לקביעת החיוניות (כדאיות) של העיסה (למשל, בודק העיסה Digitest). הם מאפשרים לנו לציין רק שני מצבים של העיסה: היא חיה (רגילה) או נמקית.

EDI, בדומה לאבחון תרמודיאגנוסטי מסורתי, היא שיטה יחסית וסובייקטיבית למחקר נוסף.

אלקטרומטריהשיטה לאבחון עששת () מבוססת על יכולתן של רקמות שיניים קשות הנפגעות מעששת להוליך זרם חשמלי בגדלים שונים, בהתאם למידת הנזק שלהן.

9. רדיוגרפיה -באבחון של עששת אצל ילדים, הוא משמש לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, שכן זוהי השיטה האמינה ביותר בעת בחינת חולה קטן. שיטת מחקר זו משמשת במקרה של חשד להיווצרות עששת על המשטחים הפרוקסימליים ובסידור שיניים צמוד, כאשר פגם ברקמות קשות אינו זמין לבדיקה וחיטוט. על פי הרנטגן ניתן לשפוט את עומק חלל העששת, גודל תא העיסה, מצב השורשים ורקמות החניכיים, דבר שחשוב מאוד באבחון מבדל של עששת וסיבוכיה.

שיטת המחקר של רנטגן מאפשרת לקבוע:

מצב הרקמות הקשות של השן (נוכחות של חורים נסתרים, סדקי אמייל);

מצב תעלות השורש (אורך, רוחב, מידת החדירה, איכות

מילוי, שלב היווצרות השורשים, מצב אזור הצמיחה, שלב הספיגה של שורשי שיני חלב);

מצב הרקמות הפרי-אפיקאליות והרקמות הפריודונטליות (הרחבת הפער הפריודונטלי, הרחבת רקמת העצם);

מיקום השיניים;

המבנה של ניאופלזמות, סקווסטרים, אבנים בבלוטות הרוק;

מצב המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

ברפואת שיניים משתמשים ברדיוגרפיה:

תוך אוראלי:

א) מגע במיקוד קרוב;

ב) מגע בנשיכה.

חוץ-אורלי:

א) פנורמי;

ב) אורתופנטומוגרפיה;

ג) טומוגרפיה;

ד) רדיוגרפיה ניגודית.

רדיווויזיוגרפיה (רדיוגרפיה דיגיטלית).

10.שיטת אינדיקציה של דנטין עששת. דנטין כרעי מורכב משתי שכבות. השכבה הראשונה (החיצונית) נגועה. השכבה השנייה (הפנימית) אינה נגועה, דה-מינרליזציה חלקית, מסוגלת לבצע remineralization. בטיפול בעששת יש להסיר את השכבה החיצונית, לשמר את השכבה הפנימית. לציון השכבות נעשה שימוש בתכשיר גלאי עששת, שהוא תמיסה 0.5% של פוקסין בסיסי או תמיסה 1% של חמוץ אדום בפרופילן גליקול. ספוגית עם צבע מוכנסת לחלל העששת למשך 15 שניות. במקרה זה, השכבה החיצונית, הלא-קיימא, צבעונית, אך הפנימית לא. אנלוגים לתרופה: Caries Marker (Voco), בדיקת צבע מס' 2 (Vlad-Miva).

11. שיטות מחקר מעבדתיות

הנתונים המתקבלים במהלך בדיקת המטופל מוכנסים לתיעוד הרפואי של מטופל השיניים (טופס חשבון מס' 000/י) ובהתבסס על מצב השיניים האמיתי, תכנית טיפול ו צעדי מנע. אחת המשימות החשובות בדיקה ראשוניתהיא התפתחותם של ההורים האחריות לבריאות חלל הפה של ילדם. יש לציין את חשיבות השתתפותם ביישום תכנית האמצעים הטיפוליים והמניעים, בפרט בנושאי היגיינת הפה, עמידה בתנאי הביקורים אצל הרופא, מעקב אחר יישום מרשמים ועוד. רק הבנה הדדית מלאה בין כל המשתתפים בתהליך – רופא, ילד (מטופל), הורה – היא המפתח להצלחת הטיפול.

רפואת שיניים טיפולית לילדים עוסקת בחקר תכונות קורס קליני, טיפול ומניעה של מחלות שיניים עיקריות בילדים (עששת וסיבוכיה, מחלות חניכיים וריריות, וכן מחלות של רקמות שיניים קשות בעלות אופי לא עשיש). רופא שיניים לילדים חייב להכיר את כל הסעיפים ברפואת שיניים לילדים ולהבין אותם. חיבור אורגניתוך התחשבות באורגניזם הגדל ומתפתח. במהלך הבדיקה, חשוב מאוד לעקוב אחר רצף מסוים כדי לדעת את האפשרויות לנורמה, על מנת גילוי מוקדםמפתחת פתולוגיה. המפתח להצלחת הטיפול בחולה קטן הוא הבנה מלאה בין כל המשתתפים בתהליך – הרופא, הילד (המטופל), ההורה.

שאלות ומשימות לסטודנטים בבדיקה עצמית.

1. היכן ומתי אורגנה המחלקה הראשונה לרפואת שיניים לילדים? מי הוביל את זה?

בשנת 1963 ב-MMSI

2. אילו סימנים אופייניים לתהליך בקיעת שיניים בנורמה?

זיווג, סימטריה, רצף וסדר בזמנים מסוימים של התפרצות

3. באיזה רצף בודקים את השיניים?

4. אילו תאים מעורבים ביצירת הדנטין?

אודונטובלסטים

5. תן את המושג "התבגרות של אמייל"

מינרליזציה סופית של האמייל המתרחשת בחלל הפה בנוכחות נוזל הפה

סִפְרוּת.

1. רפואת שיניים לילדים קוריאקינה. מ "ספר רפואי", נ נובגורוד. בית ההוצאה לאור של NGMA, 2001.

2., דיאקובה מילדות מ' "רפואה" 2003.

3.ak-Donald, yvery. רפואת שיניים לילדים ובני נוער. מ.סוכנות הידיעות הרפואית. 2003.

4. טקצ'וק של ילדות. מדריך מעשי. רוסטוב על דון הפניקס 2006.

5., רפואת שיניים טיפולית Strakhova. מדריך ל הכשרה מעשית. M. GEOTAR - מדיה 2012.

משמעות הנושא:בדיקה של חולה עם מחלות של רקמות קשות של השיניים הכרחית לאבחון נכון ולהערכת יעילות הטיפול. מילוי נכוןתיעוד רפואי מעיד על האוריינות המשפטית של הרופא, ביצועי רופא השיניים מעידים על רמת הסיוע המוסמך.

מטרת השיעור:בהתבסס על ידע תיאורטי ומיומנויות מעשיות, על התלמיד:

- להכיר את השיטות הבסיסיות והנוספות לבדיקה של חולים עם מחלות של רקמות קשות של השיניים, תיעוד רפואי ומדדי ביצועים של רופא שיניים;

- להיות מסוגל לבצע בדיקה קלינית, להעריך את התוצאות של שיטות מחקר נוספות (אבחון תרמו, אלקטרו-אודונטו ורנטגן); מילוי תיעוד של תור טיפולי שיניים;

- יש לך רעיון לגבי יישום שיטות אבחון נוספות (אלקטרומטריה, פלואורמטריה בלייזר, אבחון פלורסנט).

תכנית לימוד נושא

שאלות שנלמדו קודם לכן והכרחיות לשיעור זה:

1. מבנה אנטומי של איברי חלל הפה.

2. שיטות בדיקה בסיסיות ונוספות של מטופל שיניים.

מושגים והוראות בסיסיות של הנושא:

בעת בדיקת מטופלים נעשה שימוש בשיטות בסיסיות ונוספות לאבחון מחלות של רקמות שיניים קשות.

השיטות העיקריות כוללות:

- רֵאָיוֹן(אוסף תלונות, אנמנזה של המחלה, אנמנזה של החיים).

- בְּדִיקָה.בדיקה חיצונית (מצב כללי של המטופל, מבנה גוף, הבעת פנים, התנהגות, דיבור, מצב העור והגבול האדום של השפתיים, מישוש של הרקמות הרכות של הראש והצוואר, בלוטות לימפה, מפרקים טמפורומנדיבולריים, נקודות יציאה של ענפים העצב הטריגמינלי). בדיקת חלל הפה (פרוזדור, רירית הפה, חניכיים, נשיכה, פורמולת שיניים). בבדיקת השיניים שמים לב לגודל הכתרים, להימצאות פגמים בשיניים ובשיניים, למצב הסתימות ולתנועתיות השיניים.

- בְּדִיקַת עוֹמֶקמתבצעת באמצעות בדיקה זוויתית כדי לקבוע: נוכחות ועומק של חלל עששת (CS), התקשורת שלו עם חלל השן, כאבים בקירות ובתחתית, נוכחות של אבנית ורובד רך.

- הַקָשָׁהמתבצע על ידי הקשה על ידית הבדיקה או המראה לאורך ציר השן (הקשה אנכית) או בניצב לציר השן (אופקי). כאב עם הקשה אנכית מתרחשת עם דלקת של הפריודונטיום האפיקלי, עם דלקת של הפריודונטיום השולי, כאב עם הקשה אופקי אפשרי.

- מישושמגלה כאב, גמישות של בלוטות הלימפה, הלכידות שלהם עם רקמה תת עורית, כמו גם כאב של אלמנטים פתומורפולוגיים ונפיחות של רקמות רכות.

שיטות נוספות:

- תרמומטריה.ב-CP או על פני השן מוחל מקלון צמר גפן, לחות במים קרים או מים חמים (70-80 מעלות), כלי מחומם. אופי הכאב (עוצמה, משך) משמש לשפוט את מידת הנזק לשן. שיניים בריאותאל תגיב ל- + 10 + 20 מעלות צלזיוס ומעלה, עם דלקת כף הרגל, כאב מתרחש ב- + 20 + 28 מעלות צלזיוס.

- אלקטרודונטודיאגנוסטיקה(EDI) - קביעת הגירוי החשמלי של עיסת השיניים. המטופל מחזיק את האלקטרודה הפסיבית בידו או שהיא מקובעת על השפה, את האלקטרודה האקטיבית מניחים על שן מיובשת מראש (ב-CP או על משטח השן הרגיש ביותר לזרם חשמלי - אמצע החיתוך קצה, פקעת החזה הקדמית). בשיניים עששות, עוררות חשמלית נבדקת מתחתית ה-CP. הגבר בהדרגה את הזרם עד להופעת עקצוץ קטן בשן. גודל הזרם נשפט לפי מצב עיסת השן. ציוד: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.

ערכי EOD (μA) בשיניים עם שורשים נוצרים (μA)

- רדיוגרפיה (Rg)לקבוע את ה-CP הנסתר, העומק והתקשורת שלו עם חלל השן, איכות המילוי. סיווג של פגמים עשניים על פי J. Espelid ו- B. Tveit: K 1 - החלל בתוך האמייל תופס לא יותר ממחצית מעוביו; K 2 - עששת, המשפיעה על שכבות האמייל ביותר ממחצית העובי; K 3 - עששת של אמייל ודנטין, שבה הפגם תופס לפחות מחצית משכבת ​​הרקמות הקשות; K 4 - פגם בדנטין ביותר ממחצית מעוביו, אך אינו מתקשר עם חלל השן; K 5 - פגם עששת חודר לתוך חלל השן.

- צביעה חיוניתלשימוש אבחנה מבדלתעששת בשלב הכתם עם נגעים לא עששים, הערכת איכות ההתאמה השולית של סתימות. במקרה של פגיעה ברקמות הקשות של השן, מורחים את הצבע (מתילן כחול 2%, מתילן אדום 0.1%, קרמין, קונגורט, טרופיולין) על פני השן המנוקות מפלאק. ההערכה מתבצעת בהתאם לעוצמת הצביעה של הנגע.

- שיטה אלקטרומטריתמאפשר לך למדוד את הערך ב-µA זרם חשמליעוברים באזור הנחקר (KP, גבול השן-חותם). נעשה שימוש במכשיר "Dent Est", המורכב ממקור זרם במתח נמוך, אלקטרודות אקטיביות (מזרק חד פעמי) ופסיביות (מראה שיניים). הערכת ההתאמה השולית של אטמים מתבצעת על פי קנה המידה של R.G Buyankina: חדירות שולית רגילה של אטמים איכותיים היא פחות מ-2 μA; הפרה של ההתאמה השולית ללא התפתחות של עששת משנית - 2.1-5.2 μA; תהליך עששת משני עם לוקליזציה על הקירות של חלל העששת - 5.3-10.0 μA; תהליך עששת המשתרע לתחתית חלל העששת - 10.1-15.0 μA; ניתן לאבחן עששת משנית מבחינה ויזואלית ב-15.1 μA או יותר.

- פלואומטריית לייזרמבוסס על ניתוח התכונות האופטיות של רקמות השיניים כשהן מוקרנות בלייזר. גל האור המוחזר, הנופל על תא הפוטו, מומר מערכת אלקטרוניתהמכשיר לתוך מחוונים דיגיטליים על הצג ואות קול. השיטה מאפשרת לזהות שינויים במבנה האמייל ומשמשת לאבחון הצורות הראשוניות של המחלה, כמו גם להערכת יעילות הרתרפיה. מדדים לעששת שטחית - 10-25, עששת בינונית - 25-30, עששת עמוקה - 30-39. ציוד: "מאבחן" ו"עט מאבחן" (קאבו).

- הֶאָרָהמבוסס על יכולת שונהבדים משקפים קרניים אולטרא - סגולות. משמש לקביעת ההתאמה השולית של חותמות, לזהות את העששת הראשונית . מחקר באמצעות קרני ווד מתבצע בחדר מוצל ממרחק של 20-30 ס"מ. ציוד: OLD-11 ומיקרוסקופים מצוידים ב מנורת קוורץעם פילטר זכוכית סגול כהה (פילטר של עץ).

- שִׁקוּף.היווצרות הצל שנצפתה במהלך מעבר האור דרך מושא המחקר מוערכת. המחקר מתבצע ב חדר חשוךבאמצעות מנורת אשפרה. עם עששת, חצי כדור מוגבל נקבע צבע כהה. בדלקת עיסה חריפה, עטרת השן הפגועה כהה יותר מהכתרים של שיניים בריאות; בדלקת עיסה כרונית, נצפה זוהר עמום יחסית של הרקמות הקשות של השן. תאורת תאורה חושפת גם סדקי אמייל ומשקעי שיניים תת-חניכיים.

בפגישה לטיפולי שיניים מלאו: כרטיס אשפוז(טופס מס' 043/י), דף רישום יומי (טופס מס' 037/י), דף סיכום (טופס מס' 50), פנקס, הפניות לאבחון רנטגן, פיזיותרפיה.

מדדי עבודת רופא שיניים בפגישה טיפולית: מספר מטופלים, כמות סתימות, כמות מחוטאים, מספר UET, אחוז מחוטאים ממטופלים ראשוניים, אחוז חולים ראשוניים וכו'.