ביטויים של מונונוקלאוזיס. אמצעי מניעה לאחר העברת מונונוקלאוזיס. דרכי הדבקה במונונוקלאוזיס זיהומיות

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף שהתגלה בשנת 1964 על ידי וירולוגים אנגלים: פרופסור M.E. Epstein ועוזרו I. Barr. הפתוגן הזה נקרא על שם מדענים, המחלה עצמה היא זיהום בנגיף אפשטיין-בר (EBV). המילים הנרדפות שלו הן אדנוזה מרובת בלוטות, לימפובלסטוזיס שפירה, מחלת פילטוב. מונונוקלאוזיס זיהומיות מתרחשת ב צורה חריפה, אבל בתנאים מסוימים יכול לקחת קורס כרוני.

אטיולוגיה של מונונוקלאוזיס כרונית

לכל תהליך כרוני מקדימה הופעת המחלה - תקופה חריפה בה מתרחש זיהום ראשוני ומופיעים הביטויים הראשוניים של המחלה.

בחדר הילדים ו גיל ההתבגרות 50% מהאנשים נדבקים, סובלים ממונונוקלאוזיס חריפה והופכים לנשאים של הזיהום לכל החיים. עד גיל ארבעים, ל-90% מאוכלוסיית העולם יש תגובה חיסונית לזיהום זה.

EBV הוא וירוס הרפס אונקוגני מסוג 4. 1% מכל הניאופלזמות יכול להתגרות על ידי מיקרואורגניזם זה: מגוון של לימפומות, כבד, בלוטות הרוק, בלוטת התימוס, לימפוגרנולומטוזיס.

לנגיף יש טרופיזם למערכת הלימפה האנושית, במיוחד לימפוציטים B. מושפעים מ-EBV, הם מתמירים ומתרבים בצורה לא מכוונת, שהיא הגורם לתגובות חיסוניות לקויות בצורה של תגובה אוטואימונית, התפתחות גידולים ממאיריםרקמה לימפואידית, כשל חיסוני משני.

למידע נוסף על מונונוקלאוזיס כרוני בסרטון שלנו:

גורמים, גורמים מעוררים

זיהום EBV מתרחש מאדם חולה או נשא של הנגיף. נתיב ההעברה הוא מוטס ומגע-בית. זה יכול להיות המטוגני - במהלך עירוי דם התורם וההכנות שלו.

הנגיף חודר לקרום הרירי של הלוע האף, מתיישב על פני השטח ויכול לחדור לתוך בלוטות הרוק. הוא מדביק תאי חיסון, הורס אותם ומשתחרר לדם, החופף בזמן להופעת הביטויים הקליניים של המחלה - פגיעה בשקדים, בכבד, לטחול, הופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם.

EBV מדביק תאים חדשים, דבר המעכב את תהליך הריפוי. שהות ארוכהוירוס בגוף, החדרה ל-DNA של התא, הופך אותו לבלתי נגיש לגופים חיסוניים המשמידים גורמים זיהומיים.

זהו אחד המנגנונים להיווצרות מונונוקלאוזיס כרוני. הנגיף יכול להיות בתאים שעברו טרנספורמציה במצב רדום (סמוי) - זה אופייני לנשיאת EBV. ישנם גורמים המפחיתים את עוצמת התגובה החיסונית: זיהומים כרוניים, קסנוביוטיקה, כימותרפיה, קורטיקוסטרואידים, הפרעה במערכת האנדוקרינית.

הכוח המעכב את רביית הנגיף נחלש, והוא עובר ממצב רדום למצב פעיל, ומפעיל מנגנון שהורס את המערכת הלימפוציטית. אם למטופל יש חוסר תפקוד של מערכת החיסון (חוסר ויסות של ציטוקינים), עלול להתפתח תהליך כרוני עם הישנות של המחלה.

תסמינים

אצל מבוגרים

התקופה הסמויה של המחלה (כאשר הנגיף חודר לגוף אך עדיין אינו מתרבה) נמשכת בין 30 ל-40 יום. בשלב זה, אדם עשוי להרגיש הפרה בכלל לרווחתה, כאב שרירים.

לאחר תקופה זו, הביטוי הפעיל של סימפטומים של מונונוקלאוזיס זיהומיות (מהלך חריף) מתחיל, בשלב זה, החולים מודאגים מ:

• חולשה, כאבי פרקים.
• פריחה דמוית חצבת על העור.
• ועור.
• כאב בטן, .

לחום יש מהלך גלי, יכול להימשך 7-20 ימים. תסמינים של דלקת שקדים נצפים מהימים הראשונים של המחלה, עשויים לחפוף בזמן עם הופעת פריחות. הפריחה דומה לזו של חצבת, מקומית על הפנים, תא המטען, הגפיים, יש צבע ורוד. בדרך כלל, זה נמשך 2-3 ימים ונעלם ללא עקבות.

ברוב החולים, בלוטות הלימפה מתגברות: מתחת ללסת, בעורף, בית השחי, מפשעתי. בלוטות לימפה מוגדלות פנימה חלל הבטןמתבטא בכאבי בטן, בחילות, הקאות. הכבד, הטחול עלול להגדיל, צהבת מופיעה.

מונונוקלאוזיס זיהומיות יכול להתרחש בצורות טיפוסיות ולא טיפוסיות. במצב קל, בינוני וחמור. יש לו מהלך אקוטי, ממושך וכרוני. אם תוך 6 חודשים או יותר לאחר ההעברה תהליך אקוטיהמטופל מודאג מ:

• מצב תת-חום תקופתי או קבוע עם רגעי עליית טמפרטורה למספרי חום.
• ירידה בביצועים, עייפות מוגברת, הזעה.
• כאב גרון, אי נוחות.
• לימפדניטיס.
• כאב בהקרנה של הכבד - מתחת לצלע הימנית, צהבת.
• דִכָּאוֹן.
• כאבי ראש תקופתיים.
• התפרצויות על העור.

אתה יכול לחשוב על מונונוקלאוזיס כרוני. היא שונה מחזרה של המחלה בכך שההחלמה אינה מתרחשת - המחלה נמשכת תקופה ארוכה. זהו זיהום EBV פעיל כרוני (HA EBV).

במהלך הסמוי של מונונוקלאוזיס כרוני, חולים עלולים להיות מוטרדים על ידי:

• מצב תת חום ממושך.
• כאבי שרירים ומפרקים.
• זיהומים תכופים של איברי המין, ריריות אחרות שאינן מגיבות טוב לטיפול או עוברים קורס כרוני.
• חולשה, ירידה בביצועים.
• כאב גרון ממושך.
• הפרעה בתפקוד הכבד.

מהי מונונוקלאוזיס, אומר ד"ר קומרובסקי:

בילדים

בילדים, 60% מהזיהומים הם א-סימפטומטיים. ככל שהילד מבוגר יותר, כך יותר סבירביטויים קליניים של מחלה זו. בְּ גיל ההתבגרותהמחלה ממשיכה בצורה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, קשה במיוחד לסבול אותה לאחר 24 שנים.

ילדים מקבלים זיהום בנגיף אפשטיין בר לעתים קרובות יותר, ביטויים קליניים של המחלה, כמו אצל מבוגרים, אך עשויים להיות קלים או עם תסמינים של הצטננות. אצל ילדים רבים, הזיהום אינו מורגש. תמונה קלינית חיה נצפית בבית הספר ובגיל ההתבגרות.

אם לילד יש תסמינים של שיכרון, דלקת שקדים, בלוטות לימפה מוגדלות, פריחה ורודה מופיעה על הגוף, ניתן לחשוד במונונוקלאוזיס זיהומיות. כדי לאשר את האבחנה, אתה צריך לעבור בדיקה, כי תלונות כאלה יכולות להיות עם מספר מחלות אחרות.

התמונה מציגה את הסימנים העיקריים של מונונוקלאוזיס

אבחון, שיטות מחקר

אבחון אפשטיין-בר זיהום ויראליהוא מכוון לתשאול ובדיקת המטופל, ביצוע שיטות מעבדה ומחקר מיוחד. יש צורך לא רק לבצע אבחנה, יש צורך לקבוע את צורת המחלה, את חומרת, ולחזות סיבוכים אפשריים.

1. בבדיקה, מומחים יכולים לראות שקדים מודלקים, היפרפלזיה של הזקיקים בגב הלוע. דלקת שקדים יכולה להתרחש בצורה קטרלית, לאקונרית או נמקית כיבית. זה נמשך עד שבועיים, העלייה בשקדים מגיעה ל-2-3 מעלות, אדנואידיטיס עלולה להתרחש.
2. תסמונת הנזק לבלוטות הלימפה אופיינית לכל צורות המונונוקלאוזיס האופייניות. מתבטא בלימפדנופתיה קבוצות שונותבלוטות לימפה, לעתים קרובות צוואר הרחם. אפשר להכליל - כל הקבוצות מושפעות. מלווה בבצקת לימפתית.
3. ברוב החולים החל מהשבוע השני למחלה הכבד והטחול מתגברים, מצב זה עלול להיות מלווה בצהבת, עליה ברמת אנזימי הכבד.
4. ביום החמישי או העשירי למחלה (ב-10-20% מהמקרים), עלולה להופיע פריחה ורודה פפולרית על העור. מחזיק כשבוע, נעלם ללא עקבות.

בעת ביצוע אבחון מעבדה של הצורה החריפה של המחלה, שינויים האופייניים למחלה זו ב:

1. תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים.
2. לימפומונוציטוזיס - עלייה במספר המונוציטים.
3. נוגדנים הטרופיליים וצמיחתם.
4. בתקופה החריפה, IgM VCA ואחריו היעלמות לאחר 1-1.5 חודשים.
5. IgG EA עלייה מהשבועות הראשונים של המחלה ונקבעים לכל החיים ברמה נמוכה.
6. IgG VCA נקבע מספר שבועות לאחר תחילת תהליך אקוטי, הם מתגברים, ברמה נמוכה הם נחושים כל חייהם.
7. IgG EBNA מופיעים מספר שבועות לאחר הופעת המחלה ונקבעים לאורך החיים ברמה נמוכה.
8. DNA של וירוס בדם וברוק.
9. אנטיגן EBV בדם וברוק.
10. עלייה ברמת הטרנסמינאזות, פוספטאז אלקליין, חלבון כולל, בילירובין.

הקפד לבדוק את הניתוח של שתן, דם עבור CRP.

בצורות חמורות של מונונוקלאוזיס זיהומיות, מערכות הלב וכלי הדם, העצבים ודרכי הנשימה עלולות להיפגע. משמש לאבחון סיבוכים אלה. שיטות אינסטרומנטליותבדיקות: אולטרסאונד של איברי הבטן, לב, א.ק.ג, נוירוסאונדוגרפיה, בדיקת רנטגןגופים חזה, סינוסים פרה-אנזאלייםאף, EEG.

אם יש ספקות לגבי האבחנה ויש צורך למצוא הבדלים ממחלות דם, הם עשויים להציע ניקור עצם החזה, מחקר מח עצם.

במקרים קורס כרונימונונוקלאוזיס זיהומיות מזוהה:

1. הגדלת רמת האינטרפרון בסרום;
2. פגיעה ביכולת של נוגדנים להיקשר לתא זר (תאוות נוגדנים);
3. הגדלת מספר ה-CECs;
4. ירידה בלימפוציטים DR+;
5. לעתים קרובות צורה זו של המחלה מלווה באנמיה, הפרעות במערכת קרישת הדם, תסמונת המופגוציטית (הגוף של הגוף עצמו מתחיל להרוס את תאי הדם שלו);
6. עם צורה זו של המחלה, ה-DNA של הנגיף יכול להיקבע על ידי PCR ברוק, לימפוציטים בדם, ביופסיות של רירית המעי, בלוטות הלימפה, הכבד;

ניתן לזהות EBV בנשאי הזיהום, אך כאשר משתמשים בשיטה בעלת רגישות נמוכה (100 עותקים), ניתן לזהות רק בחולים עם מונונוקלאוזיס כרוני.

עקרון הטיפול במונונוקלאוזיס

כאשר האבחנה ידועה במדויק, נקבעת חומרת המחלה וצורתה, מומלץ אמצעים רפואיים. חולים עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, עם סיבוכים של המחלה ו אינדיקציות למגיפה(כל דרגת חומרה של המחלה).

בתקופה החריפה של המחלה ובמהלך החמרה של התהליך הכרוני, מנוחה במיטה, היגיינה אישית ו: מזון קל לעיכול, עשיר בויטמיניםוחלבונים. זה יכול להיות מוצרי חומצה לקטית, זנים רזיםדגים, בשר, מיצים, לפתנים, פירות וריבת חלב. האוכל צריך להיות בצורת פירה או נוזלי, מוגש חם.

משקאות מוגזים, שוקולד, קפה, מזון מעושן ומלוח אינם נכללים, הרגלים רעיםו משקאות אלכוהוליים. הם ממליצים על ניקוי רטוב יומי של החדר, בידוד המטופל בחדר נפרד, הקצאת כלים בודדים.

מבחינה רפואית

לטיפול במונונוקלאוזיס כרוני פותחה מערכת של אמצעים רפואיים שמטרתם הפחתת ביטויי תסמיני המחלה, חיזוק המערכת החיסונית ודיכוי רביית הנגיף.

• בטמפרטורות גבוהות, מומלץ.
• להקלה - ספיגה של לכסניות, Decatilene.
• אמצעי אימונותרפיה: אינטרפרונים אלפא, אימונוגלובולינים, מעוררי אינטרפרון, אנלוגים של הורמוני התימוס.
• תרופות אנטי-ויראליות:.
• בעת ריבוד זיהום חיידקיממליץ על טיפול אנטיביוטי.
• בצקת גרון נעצרת בתיאום מראש.
• אם יש צורך בניקוי רעלים, משתמשים בתמיסות אלקטרוליטים, Dextrose, Hemodez, Rheosorbilact.
• אצטילציסטאין, פנספיריד מומלצים לטיפול בתסמונת קטרראל.

הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי לחלוטין, בהתאם למחלות הנלוות, גיל החולה, מצבו בזמן הפנייה לעזרה, צורת המחלה וסבילות לתרופות.

תרופות עממיות

תרופות עממיות יכולות לטפל רק בצורות קלות של מונונוקלאוזיס זיהומיות עם טמפרטורה נמוכה, דלקת שקדים קטרלית, ללא בלוטות לימפה נפוחות. משמש בדרך כלל תה ויבורנום ופטל, דבש, ויטמינים טבעיים. הליכים תרמיים אינם מומלצים.

אין שימוש בפיזיותרפיה עבור מונונוקלאוזיס זיהומיות.

כיצד לטפל במונונוקלאוזיס, ראה את הסרטון שלנו:

סיבוכים אפשריים

סיבוכים ממונונוקלאוזיס זיהומיות הם נדירים אך יכולים להיות חמורים. מצד האיברים ההמטופואטיים - אוטואימונית אנמיה המוליטית, טרומבוציטופניה ואגרנולוציטופניה. מהצד של המרכז מערכת עצביםהמחלה עלולה להוביל לשיתוק, פולינאוריטיס, דלקת קרום המוח, פסיכוזה.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה מוגבלים לבידוד החולה בבית בחדר נפרד או בבית חולים בקופסה נפרדת לכל משך המחלה (בממוצע 14-21 ימים) בצורה חריפה. כלים נפרדים, פריטי טיפול מוקצים.

חיטוי מיוחד במוקד ההדבקה אינו מבוצע. אנשים שהיו בקשר עם החולה אינם נתונים להסגר. מניעה ספציפיתהמחלה הזו לא קיימת. מניעת מונונוקלאוזיס כרונית - אורח חיים בריאחיים, חיזוק המערכת החיסונית.

כיצד לקבל מונונוקלאוזיס

תַחֲזִית

ככלל, הפרוגנוזה להתאוששות ממונונוקלאוזיס חריפה היא חיובית. במקרים נדירים עלולה להתפתח תסמונת המופגוציטית. חולים עם ליקויים חיסוניים עלולים לפתח דלקת שריר הלב, הפטיטיס, דלקת ריאות.

ב-80% מהמקרים של טיפול מורכב במונונוקלאוזיס כרוני, ניתן להגיע להפוגה ארוכת טווח של המחלה, ובמקרים מסוימים, דיכוי של רביית הנגיף. במידת הצורך ניתן לבצע טיפול תומך.

מונונוקליוזיס היא מחלה זיהומית הדומה בסימפטומים לשפעת או לכאב גרון, אך פוגעת גם באיברים הפנימיים. אחד מ ביטויים אופיינייםמחלה זו היא עלייה בלוטות לימפהבחלקים שונים של הגוף, וזו הסיבה שהיא מכונה "קדחת בלוטות". למונונוקלוזיס יש גם שם לא רשמי: "מחלת הנשיקה" - הזיהום מועבר בקלות דרך הרוק. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בסיבוכים המבדילים מחלה זו מהצטננות. תפקיד חשוב ממלא תזונה תזונתית מגרה חיסונית.

תוֹכֶן:

גורמים סיבתיים וצורות של מונונוקלאוזיס זיהומיות

נגיפי הרפס הם הגורמים הגורמים למונונוקלאוזיס. סוגים שונים. לרוב, מדובר בנגיף אפשטיין-בר, הנקרא על שם המדענים שגילו אותו, מייקל אפשטיין ואיבון בר. יש גם מונונוקלאוזיס זיהומיות ממקור ציטומגלווירוס. במקרים נדירים, סוגים אחרים של נגיפי הרפס יכולים להיות הגורמים. ביטויי המחלה אינם תלויים בסוגם.

מהלך המחלה

מופיע בעיקר בילדים גיל צעיר יותרובבני נוער. ככלל, כל אדם בוגר סבל ממחלה זו בילדותו.

הנגיף מתחיל להתפתח בקרום הרירי חלל פה, משפיע על השקדים והלוע. דרך הדם והלימפה הוא חודר לכבד, לטחול, לשרירי הלב ולבלוטות הלימפה. בדרך כלל המחלה ממשיכה בצורה חריפה. סיבוכים מתרחשים לעתים רחוקות ביותר - במקרה שבו, כתוצאה מחסינות מוחלשת, מיקרופלורה פתוגנית משנית מופעלת. זה מתבטא במחלות דלקתיות של הריאות (דלקת ריאות), האוזן התיכונה, הסינוסים המקסילריים ואיברים נוספים.

תקופת דגירהיכול לנוע בין 5 ימים ל-2-3 שבועות. שלב אקוטיהמחלה נמשכת בדרך כלל 2-4 שבועות. עם מספר רב של וירוסים וטיפול בטרם עת, מונונוקלאוזיס יכול להפוך ל צורה כרונית, שבהם בלוטות הלימפה מוגדלות כל הזמן, נזק ללב, למוח, מרכזי עצבים. במקרה זה, הילד מפתח פסיכוזה, הפרעות הבעת פנים.

לאחר ההחלמה, הנגיפים הגורמים למונונוקלאוזיס זיהומיות נשארים לנצח בגוף, כך שהאדם שהחלים הוא הנשא שלו ומקור ההדבקה שלו. עם זאת, הדבקה מחדש של האדם עצמו היא נדירה ביותר, במקרה שמשום מה יש לו היחלשות חדה של החסינות.

הערה:בדיוק בגלל שנשא הנגיף במונונוקלאוזיס נשאר לכל החיים, אין טעם לבודד את הילד מאנשים אחרים לאחר שיש לו סימני חולה. אנשים בריאים יכולים להגן על עצמם מפני זיהום רק על ידי חיזוק כוחות החיסון.

צורות המחלה

לְהַבחִין הטפסים הבאים:

1. אופייני - עם תסמינים בולטים, כגון חום, דלקת שקדים, הגדלה של הכבד והטחול, נוכחות של וירוציטים בדם (מה שנקרא תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים - סוג של לויקוציטים).
2. לֹא טִיפּוּסִי. עם צורה זו של המחלה, כל אחד מהתסמינים האופייניים של מונונוקלאוזיס זיהומיות אצל ילד נעדר לחלוטין (לדוגמה, וירוציטים אינם נמצאים בדם) או שהתסמינים מרומזים, נמחקים. לפעמים יש נגעים בולטים של הלב, מערכת העצבים, הריאות, הכליות (מה שנקרא נזק לאיברים קרביים).

בהתאם לחומרת מהלך המחלה, הגדלה של בלוטות הלימפה, הכבד והטחול, מספר התאים החד-גרעיניים בדם, מונונוקלאוזיס טיפוסי מתחלק למתון, בינוני וחמור.

ישנן הצורות הבאות של מהלך המונונוקלאוזיס:

• חלק;
• לא מסובך;
• מורכב;
• ממושך.

וידאו: תכונות של מונונוקלאוזיס זיהומיות. ד"ר א' קומרובסקי עונה על שאלות מהורים

גורמים ודרכי הדבקה במונונוקלאוזיס זיהומיות

הגורם לזיהום של ילדים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא מגע קרוב עם אדם חולה, או נשא וירוס. בסביבה, הפתוגן מת במהירות. אתה יכול להידבק בנשיקה (גורם שכיח לזיהום אצל מתבגרים), כאשר משתמשים באותה מנה עם אדם חולה. בצוות הילדים, ילדים משחקים עם צעצועים משותפים, ולעתים קרובות מתבלבלים בין בקבוק המים או המוצץ שלהם לבין זה של מישהו אחר. הנגיף יכול להיות על מגבת, מצעים, בגדים של המטופל. כאשר מתעטשים ושיעול, הסוכנים הסיבתיים של מונונוקלאוזיס נכנסים לאוויר שמסביב עם טיפות רוק.

בקשר הדוק נמצאים ילדי הגן ו גיל בית ספראז הם חולים לעתים קרובות יותר. אצל תינוקות, מונונוקלאוזיס זיהומיות מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה. ייתכנו מקרים של זיהום תוך רחמי של העובר דרך דם האם. יש לשים לב שבנים סובלים ממונונוקלאוזיס לעתים קרובות יותר מאשר בנות.

שיא השכיחות של ילדים מתרחשת באביב ובסתיו (אפשרות התפרצויות במוסד לילדים), שכן חסינות מוחלשת והיפותרמיה תורמות להדבקה ולהתפשטות של וירוסים.

אַזהָרָה:מונונוקלאוזיס היא מחלה מדבקת ביותר. אם הילד היה בקשר עם המטופל, אז בתוך 2-3 חודשים, ההורים צריכים ליצור קשר תשומת - לב מיוחדתלכל מחלה של התינוק. אם אין תסמינים ברורים, זה אומר שמערכת החיסון של הגוף חזקה מספיק. המחלה יכולה להיות קלה או זיהום יכול להימנע.

תסמינים וסימנים של המחלה

רוב תכונות מאפיינותמונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים הם:

1. כאב גרון בעת ​​בליעה עקב דלקת בלוע וצמיחה לא תקינה של השקדים. מופיעה עליהם פשיטה. יחד עם זאת, יש לו ריח רע מהפה.
2. קושי בנשימה באף עקב פגיעה ברירית האף והופעת בצקת. הילד נוחר ואינו יכול לנשום בפה סגור. יש נזלת.
3. ביטויים של שיכרון כללי של הגוף עם תוצרי הפעילות החיונית של הנגיף. אלה כוללים כאבים בשרירים ובעצמות, מצב חום שבו הטמפרטורה של התינוק עולה ל-38 מעלות -39 מעלות, צמרמורות נצפות. התינוק מזיע הרבה. יש כאב ראש, חולשה כללית.
4. הופעת "תסמונת העייפות הכרונית", המתבטאת מספר חודשים לאחר המחלה.
5. דלקת והגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר, במפשעה ובבית השחי. אם יש עלייה בבלוטות הלימפה בחלל הבטן, אז בגלל דחיסה של קצות העצבים, כאב חזק("בטן חריפה"), שעלולה להטעות את הרופא בעת ביצוע אבחנה.
6. הגדלה של הכבד והטחול, הופעת צהבת, שתן כהה. עם עלייה חזקה בטחול, אפילו הקרע שלו מתרחש.
7. המראה של קטן פריחה ורודהעל עור הידיים, הפנים, הגב והבטן. במקרה זה, גירוד אינו נצפה. הפריחה נעלמת מעצמה לאחר מספר ימים. אם מופיעה פריחה מגרדת, זה מצביע על תגובה אלרגית לתרופה (בדרך כלל אנטיביוטיקה).
8. סימנים של הפרעה במערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, נדודי שינה.
9. נפיחות של הפנים, במיוחד של העפעפיים.

הילד הופך לרדום, נוטה לשכב, מסרב לאכול. ייתכנו תסמינים של הפרה של הלב (דפיקות לב, מלושים). לאחר טיפול הולם, כל הסימנים הללו נעלמים ללא השלכות.

הערה:כפי שמדגיש ד"ר א' קומרובסקי, מונונוקלאוזיס זיהומיות שונה מדלקת שקדים, קודם כל בכך שבנוסף לכאב גרון, מתרחשים גודש באף ונזלת. המאפיין השני הוא הגדלה של הטחול והכבד. הסימן השלישי הוא תוכן מוגבר של תאים חד-גרעיניים בדם, אשר נקבע באמצעות ניתוח מעבדה.

לעתים קרובות אצל ילדים צעירים, הסימפטומים של מונונוקלאוזיס הם קלים, לא תמיד ניתן להבחין ביניהם מהסימפטומים של SARS. אצל תינוקות של שנת החיים הראשונה, מונונוקלאוזיס נותן נזלת, שיעול. בנשימה נשמעים צפצופים, מתרחשות אדמומיות בגרון ודלקת של השקדים. בגיל זה, פריחה על העור מופיעה לעתים קרובות יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר.

לפני גיל 3 שנים, קשה יותר לאבחן מונונוקלאוזיס בבדיקות דם, שכן היא מתקבלת תוצאות אמינותתגובות לאנטיגנים ילד קטןלא תמיד אפשרי.

הסימנים הבולטים ביותר של מונונוקלאוזיס מופיעים בילדים בגילאי 6 עד 15 שנים. אם רק חום נצפה, זה מצביע על כך שהגוף נלחם בהצלחה בזיהום. תסמונת העייפות נמשכת 4 חודשים לאחר היעלמותם של סימנים אחרים של המחלה.

וידאו: תסמינים של מונונוקלאוזיס זיהומיות

אבחון של מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים

כדי להבחין במונונוקלאוזיס זיהומיות ממחלות אחרות ולרשום יחס הולם, האבחון מתבצע באמצעות מגוון שיטות מעבדה. מבוצעות בדיקות הדם הבאות:

1. כללי - כדי לקבוע את התוכן של רכיבים כגון לויקוציטים, לימפוציטים, מונוציטים, כמו גם ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים). כל האינדיקטורים הללו אצל ילדים גדלים פי 1.5 בערך עם מונונוקלאוזיס. תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים אינם מופיעים מיד, אלא לאחר מספר ימים ואף 2-3 שבועות לאחר ההדבקה.
2. ביוכימי - לקביעת תכולת גלוקוז, חלבון, אוריאה וחומרים אחרים בדם. אינדיקטורים אלה מעריכים את העבודה של הכבד, הכליות ואחרים איברים פנימיים.
3. בדיקת אנזים חיסונית (ELISA) עבור נוגדנים לנגיפי הרפס.
4. ניתוח PCR לזיהוי מהיר ומדויק של וירוסים על ידי DNA.

מכיוון שתאים חד-גרעיניים נמצאים בדם של ילדים ועם כמה מחלות אחרות (לדוגמה, עם HIV), מבוצעות בדיקות לאיתור נוגדנים לסוגים אחרים של זיהום. כדי לקבוע את מצב הכבד, הטחול ואיברים אחרים, אולטרסאונד נקבע לילדים לפני הטיפול.

טיפול במונונוקלאוזיס

אין תרופות שהורסות את הזיהום הנגיפי, ולכן ילדים עם מונונוקלאוזיס מטופלים כדי להקל על התסמינים ולמנוע התפתחות של סיבוכים חמורים. למטופל רושמים מנוחה במיטה בבית. האשפוז מתבצע רק אם המחלה קשה, מסובכת על ידי חום גבוה, הקאות חוזרות, פגיעה בדרכי הנשימה (היוצרות סכנת חנק), כמו גם הפרעה לאיברים הפנימיים.

טיפול רפואי

אנטיביוטיקה אינה פועלת על וירוסים, כך שהשימוש בהן חסר תועלת, ובחלק מהתינוקות היא גורמת לתגובה אלרגית. תרופות כאלה (azithromycin, clarithromycin) נקבעות רק במקרה של סיבוכים עקב הפעלת זיהום חיידקי. במקביל, פרוביוטיקה נקבעת כדי לשחזר מיקרופלורה מועילה במעיים (אציפול).

בטיפול משתמשים בתרופות להורדת חום (פנדול, סירופים של איבופרופן לתינוקות). כדי להקל על דלקת בגרון, משתמשים בשטיפות עם תמיסה של סודה, furacilin, כמו גם חליטות של קמומיל, קלנדולה ועשבי מרפא אחרים.

הקלה בסימפטומים של שיכרון, חיסול תגובות אלרגיותלרעלים, מניעה של ברונכוספזם (כאשר הנגיף מתפשט לאיברי הנשימה) מושגת באמצעות אנטיהיסטמינים(Zirtek, Claritin בצורה של טיפות או טבליות).

כדי לשחזר את תפקוד הכבד נקבעים סוכנים כולרטייםומגנים על הכבד (Essentiale, Karsil).

תרופות אימונומודולטוריות ואנטי-ויראליות, כגון אימודון, cycloferon, anaferon, משמשות בילדים לחיזוק חסינות. מינון התרופה מחושב בהתאם לגיל ומשקל המטופל. חשיבות רבהבמהלך תקופת הטיפול יש טיפול ויטמין, כמו גם הקפדה על תזונה טיפולית.

בְּ נפיחות חמורההגרון, משתמשים בתרופות הורמונליות (פרדניזולון, למשל), ואם נשימה תקינה בלתי אפשרית, אוורור מלאכותיריאות.

אם הטחול נקרע, הוא מוסר בניתוח(לבצע כריתת טחול).

אַזהָרָה:יש לזכור שכל טיפול במחלה זו צריך להתבצע רק לפי הוראות הרופא. טיפול עצמי יוביל לסיבוכים קשים ובלתי הפיכים.

וידאו: טיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים

מניעת סיבוכים של מונונוקלאוזיס

על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים במונונוקלאוזיס, מצבו של הילד מנוטר לא רק במהלך המחלה, אלא גם תוך שנה לאחר היעלמות הביטויים. מנוטר הרכב הדם, מצב הכבד, הריאות ואיברים נוספים על מנת למנוע לוקמיה (פגיעה במח עצם), דלקת בכבד והפרעה למערכת הנשימה.

זה נחשב נורמלי אם, עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, אנגינה נמשכת 1-2 שבועות, בלוטות הלימפה מוגדלות למשך חודש, נמנום ועייפות נצפים עד שישה חודשים מתחילת המחלה. הטמפרטורה היא 37°-39° בשבועות הראשונים.

דיאטה למונונוקלאוזיס

עם מחלה זו, מזון צריך להיות מועשר, נוזלי, עתיר קלוריות, אך דל שומן, כך שהעבודה של הכבד תהיה קלה מקסימלית. התזונה כוללת מרקים, דגני בוקר, מוצרי חלב, בשר ודגים רזים מבושלים, וכן פירות מתוקים. אסור לאכול מאכלים חריפים, מלוחים וחמצמצים, שום ובצל.

על המטופל לצרוך הרבה נוזלים (תה צמחים, קומפוטים) כדי שלא תתרחש התייבשות, ורעלים מופרשים בשתן בהקדם האפשרי.

השימוש ברפואה מסורתית לטיפול במונונוקלאוזיס

כספים כאלה, בידיעת הרופא, לאחר בדיקה מתאימה, משמשים להקלה על מצבו של ילד עם מונונוקלאוזיס.

להעלמת חום, מומלץ לשתות מרתחים של קמומיל, נענע, שמיר, וכן תה מפטל, דומדמניות, עלי מייפל, הוספת דבש ו מיץ לימון. תה לינדן, מיץ לינגונברי מסייע בהקלה על כאבי ראש וכאבי גוף הנגרמים משיכרון של הגוף.

כדי להקל על המצב ולהאיץ את ההתאוששות, משתמשים במרתחים מתכשירי צמחים, למשל, מתערובת של ורדים, נענע, תולעת, אורגנו ו-Yarrow, כמו גם חליטות מפירות אפר הרים, עוזרד בתוספת של עלי ליבנה, פטל שחור, לינגונברי, דומדמניות.

תה אכינצאה (עלים, פרחים או שורשים) עוזר להילחם בחיידקים ווירוסים, לחזק את המערכת החיסונית. עבור 0.5 ליטר מים רותחים, 2 כפות. ל. חומרי גלם ומוזלפים במשך 40 דקות. תן למטופל 3 כוסות ביום בתקופה החריפה. אתה יכול לשתות תה כזה ולמניעת המחלה (כוס אחת ביום).

עשב מליסה, שממנו תה מרפא, שתו אותו עם דבש (2-3 כוסות ביום).

על בלוטות לימפה נפוחות, ניתן למרוח קומפרסים עם עירוי שהוכן מעלי ליבנה, ערבה, דומדמניות, ניצני אורן, פרחי קלנדולה, קמומיל. לחלוט 1 ליטר מים רותחים 5 כפות. ל. תערובות של מרכיבים יבשים, להתעקש במשך 20 דקות. קומפרסים מיושמים במשך 15-20 דקות כל יומיים.

סימנים של מונונוקלאוזיס, טיפול במונונוקלאוזיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, טיפול במונונוקלאוזיס במבוגרים.
מונונוקלאוזיס. מחלת הנשיקה מדבקת ( זיהום מונונוקלאוזיס). טיפול מונונוקליוזיס. אבחון במבוגרים וילדים
מונוקלאוזה (מונונוקליוזיס) היא מחלה זיהומית חריפה שבה המערכת הלימפטית. מאופיין בכאב וכאב גרון, עייפות וחרדה, לימפדנופתיה, הגדלת כבד.
מונונוקלאוזיס זה - (מונונוקלוזיס) - נוכחות של מספר גדול לא תקין של מונוציטים בדם במחזור הדם.

מונונוקליוזיס היא אחת מאותן מחלות נדירות ביותר בתרגול של מומחים רפואיים מודרניים. למרות העובדה שמחלה זו רחוקה מלהיות הנפוצה ביותר, חשוב לציין שהיא מסוכנת מאוד, במיוחד כשמדובר בילדים.

מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא (mononucleosis infectiosa; יוונית monos one + lat. nucleus nucleus + -ōsis; מילים נרדפות: מחלת פילאטוב, קדחת בלוטות, דלקת שקדים מונוציטית, מחלת פייפר וכו'; מונונוקלאוזיס זיהומיות - אנגלית; infectiose Mononucleos.mon - גרמנית, צרפתית Mononucleos.mon ) - מחלה הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר, המאופיינת בחום, לימפדנופתיה כללית, דלקת שקדים, הגדלה של הכבד והטחול, שינויים אופיינייםהמוגרם, במקרים מסוימים זה יכול לקחת קורס כרוני.
הגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס- וירוס Epstein-Barr - הוא וירוס אנושי B-lymphotropic השייך לקבוצת נגיפי ההרפס (משפחה - Gerpesviridae, תת-משפחת Gammaherpesvirinae). זהו וירוס הרפס אנושי מסוג 4. קבוצה זו כוללת גם 2 סוגי וירוסים הרפס סימפלקס, נגיף אבעבועות רוח- זוסטר וציטומגלווירוס. הנגיף מכיל DNA; הוויריון מורכב מקפסיד בקוטר של 120-150 ננומטר, מוקף בקרום המכיל שומנים. לנגיף אפשטיין-בר יש טרופיזם של לימפוציטים מסוג B, שיש להם קולטנים משטחים לנגיף זה. בנוסף למונונוקלאוזיס זיהומיות, נגיף זה ממלא תפקיד אטיולוגי בלימפומה של בורקיט, בקרצינומה של האף-לוע ובחלק מהלימפומות אצל אנשים עם דכאות חיסונית. הנגיף יכול הרבה זמןנמשך בתאי מארח כזיהום סמוי. יש לו רכיבים אנטיגנים משותפים עם נגיפי הרפס אחרים. אין הבדלים משמעותיים בין זני הנגיף שבודדו מחולים עם צורות קליניות שונות של מונונוקלאוזיס.
במקביל ללימפדניטיס, הכבד והטחול מתגברים. לעתים קרובות יש תסמינים דיספפטיים, כאבי בטן. בחלק מהחולים (ב-5-10%), יש איקטרוס קל של העור והסקלרה.

לעיתים מתגלות חריגות קלות בבדיקות מעבדה שגרתיות. יכולת תפקודיתכָּבֵד. עלולה להופיע פריחה מקולופפולרית, אורטיקריאלית או אפילו דימומית. שינויים אופייניים מאוד בדם, המתגלים מהימים הראשונים של המחלה, לעתים רחוקות יותר - במועד מאוחר יותר.

ברוב המקרים, לוקוציטוזיס נצפתה (מ-15 * 109 / ליטר ל- 30 * 109 / ליטר, או 15,000 - 30,000 ב-1 מ"מ ומעלה) ועלייה במספר התאים החד-גרעיניים, כלומר לימפוציטים ומונוציטים. ESR מוגבר באופן בינוני. יחד עם לימפוציטים רגילים, מופיעים תאים מונו-גרעיניים בוגרים לא טיפוסיים בגודל בינוני וגדול עם פרוטופלזמה בזופילית רחבה - תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים (10 - 15% או יותר).

אבחון של מונונוקלאוזיס
מונונוקלאוזיס היא מחלת דם זיהומית שכיחה מאוד בקרב ילדים, אותה ניתן לקבוע על ידי בדיקת דם לתאים חד-גרעיניים מאצבע.

עם mononucleosis זיהומיות, נזק לרקמת הלימפה של החלק האף של הלוע, שקדים מזוהה. לאחר הכללה של הנגיף, יש עלייה לא רק בתת-הלסת, אלא גם בקבוצות אחרות של בלוטות לימפה (בית השחי, המרפק, המפשעתי), במיוחד בצוואר הרחם האחורי, לפעמים tracheobronchial. בדם היקפי מספר גדול שלתאים מונו-גרעיניים רחבי פלזמה, התמונה הקלינית נשלטת על ידי שלישיית תסמינים: חום, לימפדנופתיה, דלקת שקדים. חולים מתלוננים על כאב גרון, דיספאגיה. נשימה דרך האף אינה קשה. דיבור באף. השקדים מוגדלים ומודלקים. Catarrhal או follicular lacunar נקבע, לאחר מספר ימים מתחילת המחלה, דלקת שקדים קרומית, כיבית-נמקית, לפעמים עם peretosillitis. מהפה ריח מתקתק-מתוק מוזר.

מקרה קליני:ב-נוי ב', בת 19, נשלחה ל-GBSMP ממרפאת שיניים עם אבחנה של Aphthous stomatitis? פַּטֶרֶת הַעוֹר?
הוא חלה בצורה חריפה לפני כשלושה ימים, כאשר הופיעו תצורות כואבות על החניכיים בצורה של שחיקות, הטמפרטורה עלתה ל-38-39 מעלות צלזיוס, הוא נטל תרופות להורדת חום, שטף את פיו בפוריצילין. למרות זאת, הפריחה התפשטה לקרום הרירי של הלחיים, חיך רך. בבדיקה, נקבעו שקדים דלקתיים מוגדלים. בלוטות הלימפה הוגדלו לא רק בתת-הלסת, אלא גם אזורי בית השחי. בדם, לוקוציטוזיס, מונוציטוזיס, תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים, נצפתה עלייה קלה בפעילות של aminotransferases. חולה עם אבחנה של מונונוקלאוזיס זיהומיות אושפז במחלקה הזיהומית.

מקור ההדבקה עם מונונוקלאוזיס- אדם חולה, לרבות חולים עם צורות מחוקות של המחלה. המחלה אינה מדבקת. הזיהום מועבר באוויר על ידי טפטוף, אך לעתים קרובות יותר עם רוק (לדוגמה, בעת נשיקות), העברת זיהום באמצעות עירויי דם אפשרי. הנגיף נשפך פנימה סביבה חיצוניתבתוך 18 חודשים לאחר מכן זיהום ראשוני, אשר מוכח על ידי מחקרים של חומר שנלקח מהאורופרינקס. אם ספוגיות מהאורופרינקס נלקחות מאנשים בריאים סרו-חיוביים, אז גם ל-15-25% יש את הנגיף. בהיעדר ביטויים קליניים, וירוסים משתחררים לסביבה החיצונית מעת לעת. כאשר מתנדבים נדבקו בספוגיות מהלוע של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, הם פיתחו שינויים מעבדתיים מובהקים האופייניים למונונוקלוזיס (לוקוציטוזיס מתון, עלייה במספר הלויקוציטים החד-גרעיניים, עלייה בפעילות של אמינוטרנספראזות, הטרוהמגלוטינציה), אך היה אין תמונה קלינית מפורטת של מונונוקלאוזיס בכל מקרה. הידבקות נמוכה קשורה לאחוז גבוה של אנשים חיסוניים (מעל 50%), נוכחות של צורות מחוקות ולא טיפוסיות של מונונוקלאוזיס, שלרוב אינן מתגלות. כ-50% מהאוכלוסייה הבוגרת נדבקים בגיל ההתבגרות. התדירות המקסימלית של מונונוקלאוזיס זיהומיות אצל בנות נצפית בגיל 14-16 שנים, אצל בנים - בגיל 16-18. לעתים רחוקות מאוד אנשים מעל גיל 40 חולים. עם זאת, באנשים הנגועים ב-HIV, הפעלה מחדש של וירוס אפשטיין-בר יכולה להתרחש בכל גיל.

הפתוגנזה של מונונוקלאוזיס.כאשר נגיף אפשטיין-בר חודר עם רוק, אורופרינקס משמש כשער הזיהום ואתר שכפולו. זיהום פרודוקטיבי נשמר על ידי לימפוציטים מסוג B, שהם התאים היחידים שיש להם קולטנים משטחים לנגיף. בְּמַהֲלָך שלב חריףמחלות, אנטיגנים ויראליים ספציפיים נמצאים בגרעינים של יותר מ-20% מהלימפוציטים B במחזור. לאחר הפחתה תהליך זיהומיניתן למצוא וירוסים רק בלימפוציטים B בודדים ו תאי האפיתללוֹעַ הָאַף. חלק מהתאים המושפעים מתים, הנגיף המשוחרר מדביק תאים חדשים. גם החסינות התאית וגם ההומורלית נפגעות. זה עשוי לתרום לזיהום-על ולשכבות של זיהום משני. לנגיף אפשטיין-בר יש יכולת להשפיע באופן סלקטיבי על רקמה לימפואידית ורטיקולרית, המתבטאת בלימפדנופתיה כללית, הגדלה של הכבד והטחול. פעילות מיטוטית מוגברת של הלימפואיד ו רקמה רשתיתמוביל להופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם ההיקפי. ניתן להבחין בחדירה של יסודות חד-גרעיניים בכבד, בטחול ובאיברים אחרים. Hypergammaglobulinemia קשורה להיפרפלזיה של הרקמה הרשתית, כמו גם לעלייה בטיטר של נוגדנים הטרופיליים, אשר מסונתזים על ידי תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים. חסינות במונונוקלאוזיס זיהומיות היא מתמשכת, הדבקה חוזרת רק מובילה לעלייה בטיטר הנוגדנים. מקרים המתבטאים קלינית של מחלות חוזרות לא נצפו. חסינות קשורה לנוגדנים לנגיף אפשטיין-בר. הזיהום נפוץ בצורה של צורות אסימפטומטיות ומחוקות, שכן נוגדנים לנגיף נמצאים ב-50-80% מהאוכלוסייה הבוגרת. התמדה ארוכת טווח של הנגיף בגוף גורמת לאפשרות של היווצרות מונונוקלאוזיס כרונית והפעלה מחדש של הזיהום כאשר מערכת החיסון נחלשת. בפתוגנזה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, השכבה של זיהום משני (סטפילוקוקוס אאוראוס, סטרפטוקוקוס) משחקת תפקיד, במיוחד בחולים עם שינויים נמקיים בלוע.

תסמיני מונונוקליוזיס ומהלך.תקופת הדגירה של מונונוקלאוזיס היא בין 4 ל-15 ימים (בדרך כלל כשבוע). המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה. ביום ה-2-4 למחלה, חום ותסמינים של שיכרון כללי מגיעים לדרגת החומרה הגבוהה ביותר. מהימים הראשונים מופיעים חולשה, כאבי ראש, מיאלגיה וארתרלגיה, מעט מאוחר יותר - כאבים בגרון בעת ​​בליעה. טמפרטורת גוף 38-40 מעלות צלזיוס. עקומת הטמפרטורה היא מהסוג הלא נכון, לעיתים עם נטייה לגליות, משך החום הוא 1-3 שבועות, לעיתים רחוקות יותר.
דלקת שקדים מופיעה מהימים הראשונים של המחלה או מופיעה מאוחר יותר על רקע חום וסימנים נוספים של המחלה (מהיום ה-5-7). זה יכול להיות catarrhal, lacunar או ulcerative-necrotic עם היווצרות של סרטים פיבריניים (לפעמים מזכיר דיפטריה). שינויים נמקיים בלוע בולטים במיוחד בחולים עם אגרנולוציטוזיס משמעותי.
לימפדנופתיה נצפית כמעט בכל החולים. בלוטות הלימפה הצוואריות המקסילריות והאחוריות מושפעות לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - בית השחי, המפשעתי, הקוביטלי. לא רק בלוטות לימפה היקפיות מושפעות. בחלק מהחולים ניתן לראות תמונה די בולטת של mesadenitis חריפה. אקסנתמה מופיעה ב-25% מהחולים. העיתוי של הופעת הפריחה ואופי הפריחה משתנים מאוד. לעתים קרובות יותר זה מופיע ביום ה-3-5 למחלה, עשוי להיות בעל אופי מקולופפולרי (מורביליפורמי), כתמתם קטנה, ורדרדית, פפולרית, פטכיאלית. מרכיבי הפריחה נמשכים 1-3 ימים ונעלמים ללא עקבות. פריחות חדשות בדרך כלל לא קורות. הכבד והטחול מוגדלים ברוב החולים. Hepatosplenomegaly מופיעה מהיום ה-3-5 למחלה ונמשכת עד 3-4 שבועות או יותר. שינויים בכבד בולטים במיוחד בצורות איקטריות של מונונוקלאוזיס זיהומיות. במקרים אלו, תכולת הבילירובין בסרום עולה והפעילות של aminotransferases, במיוחד AST, עולה. לעתים קרובות מאוד, אפילו עם תכולה נורמלית של בילירובין, הפעילות של פוספטאז אלקליין עולה.
בדם ההיקפי מציינים לויקוציטוזיס (9-10o109/l, לפעמים יותר). מספר היסודות החד-גרעיניים (לימפוציטים, מונוציטים, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים) מגיע ל-80-90% עד סוף השבוע הראשון. בימים הראשונים של המחלה ניתן להבחין בנויטרופיליה עם תזוזת דקירה. תגובה חד-גרעינית (בעיקר עקב לימפוציטים) יכולה להימשך 3-6 חודשים ואף מספר שנים. בהבראה לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות, מחלה אחרת, כגון דיזנטריה חריפה, שפעת ועוד, עלולה להיות מלווה בעלייה משמעותית במספר היסודות החד-גרעיניים.
סיווג אחיד צורות קליניותללא מונונוקלאוזיס זיהומיות. כמה מחברים זיהו עד 20 צורות שונותועוד. קיומן של רבות מהצורות הללו מוטלת בספק. יש לזכור כי ייתכן שיש לא רק טיפוסי, אלא גם צורות לא טיפוסיותמחלות. אלה האחרונים מאופיינים בהיעדר כל סימפטום עיקרי של המחלה (דלקת שקדים, לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול), או על ידי הדומיננטיות והחומרה החריגה של אחד מביטוייה (אקסנטמה, דלקת שקדים נמק), או על ידי התרחשות של תסמינים חריגים (לדוגמה, צהבת בצורה איקטרית של מונונוקלאוזיס), או ביטויים אחרים המסווגים כיום כסיבוכים.
מונונוקלאוזיס כרוני(מחלה כרונית הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר). התמדה ארוכת טווח של הגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס זיהומיות בגוף אינה תמיד אסימפטומטית, חלק מהחולים מפתחים ביטויים קליניים. בהתחשב בכך שמגוון מחלות יכולות להתפתח על רקע זיהום ויראלי מתמשך (סמוי), יש צורך להגדיר בבירור את הקריטריונים המאפשרים לייחס את ביטויי המחלה למונונוקלאוזיס כרוני. קריטריונים כאלה כוללים, לפי S.E. Straus (1988), את הדברים הבאים:
א. נדחה לא יותר מ-6 חודשים מחלה רצינית, מאובחנת כמחלה ראשונית של מונונוקלאוזיס זיהומית או קשורה בטיטר גבוה במיוחד של נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר (נוגדנים מקבוצת IgM) לאנטיגן הקפסיד של הנגיף בטיטר של 1:5120 ומעלה או לרמה מוקדמת אנטיגן ויראלי בטיטר של 1:650 ומעלה.
II. מעורבות מאושרת היסטולוגית של מספר איברים בתהליך:
1) דלקת ריאות אינטרסטיציאלית;
2) היפופלזיה של יסודות מח עצם;
3) אובאיטיס;
4) לימפדנופתיה;
5) דלקת כבד מתמשכת;
6) טחול.
III. עלייה בכמות נגיף אפשטיין-בר ברקמות המושפעות (הוכחה בשיטת אימונופלואורסנציה אנטי משלימה עם האנטיגן הגרעיני של נגיף אפשטיין-בר).
הביטויים הקליניים של המחלה בחולים שנבחרו על פי קריטריונים אלה מגוונים למדי. כמעט בכל המקרים, חולשה כללית, עייפות מהירה, חלום רע, כאב ראש, כאבי שרירים, לחלקם יש חום בינוני, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת ריאות, אובאיטיס, דלקת הלוע, בחילות, כאבי בטן, שלשולים, לפעמים הקאות. לא לכל החולים הייתה הגדלה של הכבד והטחול. לפעמים הופיעה אקסנתמה, פריחה הרפטית נצפתה לעתים קרובות יותר, הן בצורה של הרפס דרך הפה (26%) והן באברי המין (38%). בדיקות דם גילו לויקופניה וטרומבוציטופניה. ביטויים אלו דומים לאלו של מחלות זיהומיות כרוניות רבות, מהן לעיתים קשה להבדיל במונונוקלאוזיס כרוני, בנוסף, ייתכנו מחלות נלוות.
על רקע זיהום סמוי בנגיף אפשטיין-בר עלולה להתרחש זיהום ב-HIV, דבר שכיח למדי. זיהום HIV מוביל להפעלה של זיהום מונונוקלאוזיס. במקביל, נגיף אפשטיין-בר מתחיל להתגלות בתדירות גבוהה יותר בחומר הנלקח מהלוע האף, רמות הנוגדנים למרכיבים שונים של הנגיף משתנים. מותרת האפשרות להתרחשות של לימפומות בקרב אנשים נגועים ב-HIV הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר. עם זאת, הכללה של זיהום עם פגיעה חמורה במערכת העצבים המרכזית ובאיברים הפנימיים, בניגוד לזיהומים אחרים הנגרמים על ידי נגיפי קבוצת הרפס, לרוב אינה נצפית עם מונונוקלאוזיס.
לא ניתן לייחס ניאופלזמות ממאירות הקשורות לנגיף אפשטיין-בר לגרסאות של מהלך המונונוקלאוזיס. אלו הן צורות נוזולוגיות עצמאיות, למרות שהן נגרמות על ידי אותו פתוגן כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות. מחלות אלו כוללות לימפומה של בורקיט. בעיקר ילדים גדולים יותר חולים, המחלה מאופיינת בהופעת גידולים תוך צפקיים. קרצינומה אפלסטית של האף-לוע שכיחה בסין. הקשר של מחלה זו עם זיהום בנגיף אפשטיין-בר נקבע. וירוס זה קשור להתרחשות לימפומות לימפהאצל אנשים עם תקלות חיסונית.

סיבוכים.עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, סיבוכים אינם נפוצים מאוד, אך יכולים להיות חמורים מאוד. סיבוכים המטולוגיים כוללים אנמיה המוליטית אוטואימונית, טרומבוציטופניה וגרנולוציטופניה. אחד מ סיבות שכיחותמוות של חולים עם מונונוקלאוזיס הוא קרע של הטחול. סיבוכים נוירולוגיים מגוונים: דלקת המוח, שיתוק עצבים גולגולתיים, כולל שיתוק בל או פרוסופופלגיה (שיתוק של שרירי הפנים עקב פגיעה בעצב הפנים), דלקת קרום המוח, תסמונת Guillain-Barré, פולינאוריטיס, מיאליטיס רוחבי, פסיכוזה. דלקת כבד עלולה להתפתח, כמו גם סיבוכים לבביים (דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב). מצד מערכת הנשימה נצפית לעיתים דלקת ריאות אינטרסטיציאלית וחסימת דרכי הנשימה.
אנמיה המוליטית נמשכת 1-2 חודשים. טרומבוציטופניה קלה מתרחשת עם מונונוקלאוזיס לעתים קרובות למדי ואינה מהווה סיבוך, האחרון צריך לכלול רק טרומבוציטופניה מובהקת, בדיוק כפי שגרנולוציטופניה היא ביטוי שכיח של המחלה, ורק גרנולוציטופניה חמורה יכולה להיחשב כסיבוך, שעלול להוביל את החולה למוות. מבין הסיבוכים הנוירולוגיים, דלקת המוח ושיתוק עצב הגולגולת שכיחים יותר. בדרך כלל, סיבוכים אלה חולפים באופן ספונטני. נזק לכבד הוא מרכיב חיוני בתמונה הקלינית של מונונוקלאוזיס זיהומיות (כבד מוגדל, פעילות מוגברת של אנזימי סרום וכו'). סיבוך יכול להיחשב דלקת כבד, המתרחשת עם צהבת חמורה (צורות איקטריות של מונונוקלאוזיס). הגדלה של בלוטות הלימפה הממוקמות בלוע או בסמוך לבלוטות הלימפה בקנה הנשימה עלולה לגרום לחסימת דרכי הנשימה, לעיתים מצריכה התערבות כירורגית. דלקות ריאות נגיפיות של מונונוקלוזיס נצפות לעתים רחוקות מאוד (אצל ילדים). גורמי המוות במונונוקלאוזיס כוללים דלקת מוח, חסימת דרכי הנשימה וקרע בטחול.
אבחון ואבחון מבדל. ההכרה מבוססת על התסמינים הקליניים המובילים (חום, לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול, שינויים בדם היקפי). בדיקה המטולוגית היא בעלת חשיבות רבה. עלייה במספר הלימפוציטים אופיינית (מעל 15% בהשוואה ל נורמת גיל) והופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים (מעל 10% מכלל הלויקוציטים). עם זאת, אין להפריז בהערכה ערך אבחונינוסחת לויקוציטים. ניתן להבחין בעלייה במספר האלמנטים החד-גרעיניים והופעת לויקוציטים חד-גרעיניים לא טיפוסיים במספר מחלות ויראליות (זיהום ציטומגלווירוס, חצבת, אדמת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וכו').
משיטות מעבדה, נעשה שימוש במספר תגובות סרולוגיות, שהן שינויים בתגובת ההטרוהמגלוטינציה. הנפוצים ביותר הם:
- תגובת Paul-Bunnel (תגובת אגלוטינציה של אריתרוציטים של כבשים), טיטר אבחנתי 1:32 ומעלה (לעתים קרובות נותן תוצאות לא ספציפיות);
- תגובת ה-HD/PBD (תגובת Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) נחשבת חיובית כאשר נסיוב הדם של המטופל מכיל נוגדנים המציקים אריתרוציטים של כבשים, ונוגדנים אלו נספגים (מתרוקנים) כאשר הסרום מטופל בתמצית של אריתרוציטים של בקר ואינו נספג בעת טיפול במי גבינה עם תמצית כליות חזיר ניסיונות;
- תגובתו של לוריק; 2 טיפות מהסרום של המטופל מורחים על הכוס; אריתרוציטים מקומיים של ראם מתווספים לטיפה אחת, אריתרוציטים של ראם שטופלו בפפאין מתווספים לטיפה השנייה; אם הנסיוב של החולה מצמיד ילידים ואינו מצמיד אריתרוציטים שטופלו בפפאין, או מצמיד אותם הרבה יותר גרוע, התגובה נחשבת חיובית;
- תגובת הוף ובאוור - צבירה של אריתרוציטים סוסים פורמליים (4% תרחיף) על ידי סרום הדם של מטופל, התגובה מתבצעת על זכוכית, התוצאות נלקחות בחשבון לאחר 2 דקות;
- תגובת לי-דיווידסון - אגלוטינציה של אריתרוציטים כבשים פורמליים בנימים; הוצעו מספר שינויים אחרים, אך הם לא מצאו יישום רחב.
שיטות ספציפיות מאפשרות אישור מעבדתי של הזיהום הראשוני. למטרה זו, האינפורמטיבי ביותר הוא קביעת נוגדנים לקפסיד הנגיפי הקשור לאימונוגלובולינים מסוג IgM, המופיעים בו זמנית עם תסמינים קליניים ונמשכים 1-2 חודשים. עם זאת, טכנית קשה לזהות אותם. תגובה זו חיובית ב-100% מהחולים. נוגדנים לאנטיגנים הגרעיניים של נגיף אפשטיין-בר מופיעים רק לאחר 3-6 שבועות מהופעת המחלה (ב-100% מהחולים) ונמשכים לאורך כל החיים. הם מאפשרים זיהוי של המרת סרוק בזיהום ראשוני. קביעת נוגדנים הקשורים לאימונוגלובולינים מסוג IgG משמשת בעיקר למחקרים אפידמיולוגיים (הם מופיעים אצל כל מי שעבר זיהום בנגיף אפשטיין-בר ונמשכים לאורך כל החיים). בידוד הנגיף הוא די קשה, גוזל זמן ובדרך כלל אינו משמש בתרגול אבחון.
יש להבדיל בין מונונוקלאוזיס זיהומיות לבין דלקת שקדים, צורה מקומית של דיפטריה של הלוע, זיהום ציטומגלווירוס, מהביטויים הראשוניים של זיהום HIV, מצורות אנגינאליות של ליסטריוזיס, צהבת ויראלית(צורות איקטריות), מחצבת (בנוכחות פריחה מאקולו-פפולרית מרובה), וכן ממחלות דם המלוות בלימפדנופתיה כללית.

טיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות
טיפול במונונוקלאוזיס קורס קלמחלה והאפשרות של בידוד של המטופל יכול להתבצע בבית. במצב קשה של החולה, התרחשות סיבוכים מחייבת אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות. הקצה מנוחה במיטה, טיפול סימפטומטי. אנטיביוטיקה משמשת רק במקרה של סיבוכים חיידקיים. יש לזכור כי אמפיצילין ואוקסצילין הם התווית נגד קטגורית בחולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות. במקרים חמורים של המחלה, מומלץ קורס קצר של טיפול בגלוקוקורטיקואידים.

טיפול ספציפי במונונוקלאוזיס (טיפול במונונוקלאוזיס)
אימונוגלובולין אנושי נגד אמפר וירוס אפשטיין-בר. 1.5 מ"ל,

תרופות עממיות עבור מונונוקלאוזיס
chophytol או חלב גדילן עבור הכבד ואכינצאה כדי להגביר את החסינות.

שמור ברשתות חברתיות:

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף הרפס מסוג IV (נגיף אפשטיין-בר). נהוג להבחין בין צורות אקוטיות לכרוניות.

מחלה זו מאופיינת בשינויים ספציפיים בדם, לימפדניטיס (), וכן פגיעה בגרון (המתבטאת בכאב גרון), מעורבות של הכבד והטחול בתהליך, וכן היפרתרמיה (מוגברת). טמפרטורה כלליתגופים).

אנו ממליצים לקרוא:

האופי הזיהומי של הפתולוגיה הצביע לראשונה על ידי N.F. Filatov, רופא רוסי מצטיין שהפך למייסד בית הספר הרוסי לרפואת ילדים. במשך זמן רבמונונוקלאוזיס זיהומיות נקראה "מחלת פילטוב". היא ידועה גם בשם "מחלת הנשיקה" (נגיף המונונוקלאוזיס הזיהומי מועבר לרוב לאדם בריא מנשא עם רוק בעת נשיקה), אנגינה מונוציטית ולימפובלסטוזיס שפירה.

הנגיף דמוי הרפס גנומי של DNA בודד לראשונה בשנת 1964.

מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים צעירים מתרחשת בדרך כלל באופן כמעט בלתי מורגש. תסמינים קליניים אצל תינוקות הם בדרך כלל "מטושטשים".

נתיב ההעברה העיקרי של גורם זיהומי הוא באוויר. קיימת אפשרות להדבקה במהלך עירוי דם (עירוי דם), וכן במגע ובמגע ביתי (למשל באמצעות מנות נפוצות).

המחלה מתפתחת לרוב בקרב צעירים (בגילאי 14-16 בבנות ובגיל 16-18 בבנים). בקבוצת הגיל מ-25 עד 35 שנים מתגלים בדמם של כמעט 100% מהנבדקים נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר. מקור הגורם המדבק הוא חולה (כולל עם צורה "מחוקה") או נשא וירוס.

הערה: המחלה מאופיינת במידבקות נמוכה; להעברת הפתוגן נדרש מגע ארוך מספיק עם הנשא.

"שערי כניסה" לנגיף הרפס מסוג IV הם הריריות של הלוע האף. גורם מדבקחודר לתוך התאים של האפידרמיס של הרירית, ולאחר מכן עם זרימת הדם חודר לתוך לימפוציטים B, שם הוא מתרבה באופן פעיל. הביטויים הקליניים האופייניים של מונונוקלאוזיס זיהומיות נובעים בדיוק מהתבוסה של לימפוציטים.

הערה: שכפול של נגיף זה בלימפוציטים אינו גורם למוות תאי (בניגוד לפתוגנים דמויי הרפס אחרים), אלא מפעיל את התפשטותם (חלוקה).

משך תקופת הדגירה יכול להיות שונה - מ 4 ימים עד 2 חודשים (בממוצע, הוא מ 1 עד 2 שבועות).

הביטויים הקליניים העיקריים של לימפובלסטוזיס שפירה הם:

• עייפות מוגברת;
• לימפדנופתיה (הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות);
• היפרתרמיה;

הביטויים הקליניים הבאים עשויים להתרחש גם (ביחיד או בשילובים שונים):

• מיאלגיה;
• ארתרלגיה (כאבי מפרקים עקב קיפאון לימפה);
• (כולל מיגרנה);
• catarrhal tracheitis;
• catarrhal;
• הפחתה בסך הכל.

ככלל, התסמין הראשון הוא חולשה כללית ללא כל ביטוי אחר של פתולוגיה. התקופה הראשונית נמשכת בממוצע כשבוע. עם התפתחות המחלה, מתווספות עליה (עד 2-3 ס"מ) וכאב. בלוטות לימפה צוואר הרחםועלייה בטמפרטורה הכללית לערכי חום (38-39 מעלות צלזיוס).

מונונוקלאוזיס זיהומיות מלווה בפגיעה בכבד, ולפיכך מציינים תסמינים כמו תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני ושינוי בצבע השתן (הוא נעשה כהה).

הטחול מעורב גם בתהליך הפתולוגי, ולכן למטופל יש טחול (גידול באיבר זה בגודלו).

חָשׁוּב:אם החולה טופל באמפיצילין או אמוקסיצילין, אז ברוב המקרים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, המראה של פריחות בעור מצוין.

משך המחלה הכולל הוא 1-2 שבועות בממוצע, ולאחר מכן מתחילה תקופת הבראה. מצבו של החולה משתפר בהדרגה, אך ניתן להבחין בחולשה כללית והגדלה של בלוטות צוואר הרחם למשך 3 שבועות נוספים.

סיבוכים אפשריים

במקרים חמורים של המחלה יכולים להתפתח סיבוכים שונים ממערכת העצבים.

סיבוכים אפשריים כוללים גם:

• (חיצוני ואמצעי);
• דלקת של הסינוסים הפאראנזאליים;
• חַד;
• אנגינה פוליקולרית;
• אנמיה המוליטית.

לחלק מהחולים יש התקפים והפרעות התנהגותיות. תועדו מקרים של התפתחות דלקת של קרומי המוח הרכים () ורקמות המוח ().

חָשׁוּב:קרע של הטחול אינו נכלל, המהווה אינדיקציה לניתוח דחוף. סיבוך זה נדיר ביותר.

אבחון של מונונוקלאוזיס זיהומיות

הבסיס לאבחנה הוא נוכחותם של תסמינים קליניים אופייניים, אך לא ניתן לקרוא לזה ספציפי למהדרין. ביטויים דומים מאוד נצפים, למשל, עם, כמו גם כמה מחלות זיהומיות חריפות אחרות.

אשר את האבחנה של מונונוקלאוזיס זיהומיות. כאשר בודקים כתם, נקבעים לימפוציטוזיס ומונוציטוזיס. ישנה גם הופעה של תאי דם אופייניים שעברו מוטציה - תאים מונו-גרעיניים ("מונולימפוציטים" או "לימפוציטים פלזמה רחבים"), המיוצרים במקום לימפוציטים מסוג B המושפעים מנגיף אפשטיין-בר. בנוסף, מתגלים בדם נוגדנים לפתוגן.

לאבחנה מבדלת עם מחלות זיהומיות ממקור חיידקי (במיוחד, דלקת שקדים סטרפטוקוקלית, טולרמיה וליסטריוזיס), זריעה מתבצעת. החומר למחקר הוא הפרשת השקדים.

באבחון מבדל בילדים, יש צורך קודם כל לשלול (צהבת או מחלת בוטקין), מחלת הודג'קין ולוקמיה חריפה.

ברוב המוחלט של המקרים מתרחשת החלמה מלאה. סיבוכים חמורים (כולל מסכני חיים) נרשמים בפחות מ-1% מהמקרים המאובחנים. מתמשך לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות. בְּ הדרדרות חדההתנגדות הגוף (במיוחד - על רקע זיהום HIV), הפעלה מחדש של הנגיף אפשרית.

חָשׁוּב: הוכח כי נגיף אפשטיין-בר, בנוסף למונונוקלאוזיס זיהומיות, עלול לגרום למחלות קשות כמו קרצינומה של האף-לוע ולימפומה של בורקיט.

מונונוקלאוזיס זיהומיות דורש מנוחה במיטה עד שהתסמינים החריפים יחלפו. טיפול ספציפילא מפותח. מוּחזָק טיפול סימפטומטי, וננקטים אמצעים לחיזוק הגוף באופן כללי.
לאחר ההחלמה, מומלץ להימנע מפעילות גופנית במשך 1-1.5 שבועות על מנת למנוע סיבוך כה חמור כמו קרע בטחול. אסור בתכלית האיסור להרים משקולות, גם אם לא הייתה עלייה באיבר בתקופה החריפה של המחלה.

הערה: טמפרטורה גבוהה, במידת הצורך, ניתן להפיל עם תרופות המכילות אקמול. יישום חומצה אצטילסליציליתב מקרה זהיכול להוביל להתפתחות מחלה מסכנת חיים - אנצפלופתיה כבדית חריפה (תסמונת ריי).

כיצד מטפלים במונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים?

תסמינים אפשריים של מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים כוללים:

• טמפרטורה תת חום או חום;
• גודש באף;
• כאב גרון;
• חולשה כללית;
• נוּמָה;
• תסמינים של שיכרון כללי;
• אדמומיות של הקרום הרירי של אורופלינקס;
• גרעיניות של הקיר האחורי של הלוע;
• שטפי דם בקרום הרירי של הלוע;
• הגדלה ניכרת של השקדים;
• לימפדנופתיה;
• hepatosplenomegaly.

הערה: חומרת הביטויים הקליניים תלויה בחומרת המחלה. שילובים שונים של תסמינים אפשריים.

התסמין המשמעותי ביותר, אשר בדרגה גבוהה של הסתברות מצביע על מונונוקלאוזיס זיהומיות בילד, הוא פוליאדניטיס עקב התפשטות פתולוגית של רקמת לימפה. במהלך הבדיקה נמצאות שכבות אופייניות על השקדים בצורת איים בגוון צהוב בהיר או אפרפר.

התבוסה של בלוטות לימפה אזוריות, ככלל, היא דו צדדית.

עד 50% מהפעוטות נדבקים בנגיף אפשטיין-בר לפני גיל 5, אך לרוב המחלה קלה בגיל צעיר. יש לציין טיפול תומך, הכולל הידרציה מספקת (צריכת כמות מספקת של נוזל), שטיפה בתמיסות חיטוי (עם כאב גרון חמור, מוסיפים להם תמיסת לידוקאין הידרוכלוריד 2%).

כדי להפחית את הטמפרטורה בזמן תגובת חום, כמו גם להפחית את חומרת או הקלה של תסמיני הדלקת, מומלץ להשתמש ב-NSAIDs (Paracetamol, Ibuprofen).

לגירוי חסינות כלליתהתרופה Imudon מסומנת, ועבור חיזוק כלליהגוף זקוק לטיפול בויטמינים (עם ויטמינים C, P וקבוצה B). הירידה המאובחנת בפעילות התפקודית של הכבד מהווה אינדיקציה להקפדה על דיאטה ומרשם תרופותמהקבוצות של מגיני הכבד ודרכי המרה. כמו כן מוצגות תרופות אנטי-ויראליות (Viferon, Cycloferon, Anaferon). המינונים שלהם נקבעים בשיעור של 6-10 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של הילד.

כניסה של זיהום חיידקי משני עשויה לדרוש שימוש (תרופות סדרת פניציליןאינם נרשמים כדי למנוע התפתחות של תגובות רגישות יתר). במקביל לאנטיביוטיקה רושמים לילדים פרוביוטיקה (Acipol, Narine).

לילדים מוצגת מנוחה קפדנית במיטה. במקרים מסוימים, נדרש טיפול באשפוז. שיכרון חמור הוא אינדיקציה לטיפול הורמונלי (נרשם קורס שבועי של פרדניזולון). עם נפיחות חמורה של הגרון, מבוצעת טרכאוסטומיה, ולאחריה הילד מחובר למכונת הנשמה.

תלמדו עוד על הסימפטומים והשיטות לטיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים על ידי צפייה בסקירת וידאו זו בהשתתפות רופא ילדים, ד"ר קומרובסקי:

קונב אלכסנדר, מטפל

המחלה מונונוקלאוזיס זיהומית בילדים נקראת קדחת בלוטות. מדובר במחלה ויראלית, המתאפיינת בחום ממושך, דלקת שקדים, עלייה בקבוצות שונות של בלוטות לימפה ושינויים ספציפיים בדם ההיקפי. מחלה זו רלוונטית לכל קבוצות הגיל, אך במידה רבה יותר לילדים צעירים.

בפעם הראשונה, מונונוקלאוזיס זיהומיות תוארה עוד בשנת 1885 על ידי Filatov, אך לאחר מכן נוספה על ידי מחקר השינויים בדם והזיהוי פתוגן ספציפי. בשל כל זה, מחלה זו קיבלה את שמה הרשמי של מונונוקלאוזיס זיהומיות. הגורם הסיבתי זוהה מאוחר יותר על ידי שני מדענים - ולכבודם נקרא הנגיף נגיף אבשטיין-בר.

איזה סוג של מחלה היא מונונוקלאוזיס: הגורם הגורם למחלה

על מנת להבין נכון מהו סוג המחלה מונונוקלאוזיס זיהומיות, ומדוע מחלה זו דורשת תשומת לב מסוימת, יש צורך להכיר כמה מהתכונות של הנגיף עצמו.

וירוס אפשטיין-בר הוא הגורם המיידי, כלומר גורם מדבקמחלה זו אצל ילדים ומבוגרים. חבר זה ממשפחת ה-herpesvirus נוטה למחזור דם ממושך בגוף האדם, ויש לו גם השפעה מסרטנת, העלולה להוביל ל השלכות בלתי הפיכות. זה יכול לגרום להתפתחות לא רק של מונונוקלאוזיס זיהומיות, אלא גם להיווצרות של קרצינומה של האף-לוע ולימפומה של בורקיט. נגיף אפשטיין-בר, כמו רוב הנגיפים האחרים, מועבר על ידי טיפות מוטסות, דרך כלים נפוצים, נשיקות, צעצועים וחפצים אחרים המכילים את הרוק של נשא הזיהום. המחלה שכיחה מאוד.

ברגע שהוא נמצא בגופו של ילד, הנגיף מתחיל מיד להתרבות באופן פעיל בקרום הרירי של הלוע האף, משם הוא נכנס לזרם הדם ומדביק לימפוציטים מסוג B האחראים לייצור נוגדנים. הנגיף נשאר בתאים הללו למשך שארית חייו.

יש סטטיסטיקה לפיה עד גיל 5 נדבקים בזיהום זה קצת יותר מ-50% מהילדים. בלמעלה מ-90% מהאוכלוסייה, עד גיל 35, בדיקת דם מראה נוכחות של נוגדנים ל-EBV. העובדה הזונותן את הזכות לטעון שרוב האוכלוסייה הבוגרת כבר סבלה ממונונוקלאוזיס זיהומיות. ב-80-85% מהמקרים, התפתחותו מתרחשת בצורה מחוקה, כלומר, תסמינים אופיינייםאו שלא מופיעים כלל, או מופיעים בצורה חלשה, והמחלה מאובחנת בטעות כ-SARS או דלקת שקדים.

תקופת דגירה

זהו פרק הזמן מרגע כניסת נגיף אפשטיין-בר לגופו של הילד דרך הלוע ועד להופעת הסימנים הראשונים למחלה. תקופת הדגירה משתנה מאוד בין מספר ימים לחודשיים, בממוצע 30 ימים. בשלב זה, הנגיף מתרבה ומצטבר בכמות מספקת להתרחבות מאסיבית.

התפתחות אפשרית תקופה פרודרום, שאין לו ביטויים ספציפיים והוא אופייני לכולם מחלות מדבקות. במקרים כאלה המחלה תתפתח בהדרגה - במשך מספר ימים תיתכן טמפרטורת גוף נמוכה ותת חום, חולשה וחולשה כללית, עייפות מוגברת, נוכחות של תופעות קטררליות מדרכי הנשימה העליונות בצורה של גודש באף, אדמומיות ב הקרום הרירי של האורולוע, כמו גם עלייה הדרגתית ואדמומיות של השקדים.

תסמינים של מונונוקלאוזיס

מהימים הראשונים יש חולשה קלה, חולשה, כאבי ראש ו כאב שרירים, כְּאֵבבמפרקים, עלייה קלה בטמפרטורה ושינויים קלים בבלוטות הלימפה והלוע.

גם הטחול והכבד מוגדלים. לעתים קרובות, העור מקבל גוון צהוב. יש מה שנקרא צהבת. מונונוקלאוזיס אינו חמור. הכבד נשאר מוגדל במשך זמן רב. האיבר מקבל ממדים תקינים רק 1-2 חודשים לאחר רגע ההדבקה.

פריחה עם מונונוקלאוזיס מופיעה בממוצע ביום ה-5-10 למחלה וב-80% מהמקרים קשורה לנטילת תרופה אנטיבקטריאלית- אמפיצילין. יש לו אופי מקולופפולרי, אלמנטים של צבעו האדום הבוהק, ממוקמים על עור הפנים, הגזע והגפיים. הפריחה נשארת על העור למשך כשבוע, ולאחר מכן היא מחווירה ונעלמת ללא עקבות.

מונונוקלאוזיס בילדים הוא לעתים קרובות אסימפטומטי או קל. תמונה קליניתכפי ש . המחלה מסוכנת לתינוקות עם כשל חיסוני מולד או תגובות אטופיות. במקרה הראשון, הנגיף מחמיר את המחסור הגנה חיסוניתומעודד זיהום חיידקי. בשנייה, הוא משפר את ביטויי הדיאתזה, יוזם יצירת נוגדנים אוטואימוניים ויכול להפוך לגורם מעורר להתפתחות גידולים של מערכת החיסון.

הסימנים העיקריים של מונונוקלאוזיס כוללים:

• הופעת כאב ראש;
• טמפרטורה גבוהה;
• אנגינה חד-גרעינית (סרטים אפורים מלוכלכים מצוינים על השקדים, אשר מוסרים בקלות עם פינצטה);
• כאב בשרירים, במפרקים;
• חולשה, כאב גרון, גודש באף;
• רגישות גבוהה לגורמים זיהומיים אחרים;
• נגעי עור תכופים עם הרפס;
• חניכיים מדממים;
• אובדן תיאבון;
• הגדלה של הכבד והטחול;
• בלוטות לימפה מוגדלות (ככלל, בלוטות הלימפה מתגברות לאורך המשטח האחורי של הצוואר, הן ארוגות לקונגלומרטים או שרשראות, ללא כאבים במישוש, לא מולחמות לרקמות הסובבות ולעיתים גדלות לגודל של ביצה).

בדם ההיקפי, לוקוציטוזיס הוא ציין (9-10o109 לליטר, לפעמים זה יכול להיות יותר). מספר היסודות החד-גרעיניים (מונוציטים, לימפוציטים, תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים) לקראת סוף השבוע הראשון מגיע לכ-80% -90%. בימים הראשונים של המחלה תיתכן נויטרופיליה ברורה עם תזוזת דקירה. תגובה חד-גרעינית (בעיקר עקב לימפוציטים) יכולה להימשך בין 3-6 חודשים ואף עד מספר שנים. בהבראה, לאחר תקופה של מחלה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, עלולה להופיע מחלה אחרת, למשל, שפעת חריפהאו דיזנטריה וכו' יכולים להיות מלווה גם בעלייה די משמעותית במספר האלמנטים החד-ליבים.

המחלה נמשכת שבוע או יותר. בתהליך המחלה נשמרת טמפרטורה גבוהה במשך שבוע. שימור שינויים אחרים ממשיך עם דינמיקה קטנה. לאחר מכן יש ירידה הדרגתית בטמפרטורה. במקרים מסוימים מתרחש הגל הבא של עליית הטמפרטורה. במהלך הירידה בטמפרטורה, הפלאק נעלם בלוע. בלוטות הלימפה יורדות בהדרגה. הכבד והטחול בדרך כלל חוזרים לשגרה תוך מספר שבועות או חודשים. באותו אופן, מצב הדם מנורמל. לעיתים רחוקות ישנם סיבוכים כגון דלקת סטומטיטיס, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה ואחרים.

תמונה

איך נראה נגע באף-לוע עם מונונוקלאוזיס - צילום

אבחון

בביקור הראשון במוסד רפואי, הרופא עורך בדיקה, מגלה את הסימפטומים. אם יש חשד למונונוקלאוזיס זיהומיות, נלקחת בדיקת דם. יש צורך לא רק לאשר המחלה הזואלא גם לשלול בעיות בריאותיות אחרות.

אם מתגלים תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם, אז זה מאשר את האבחנה של מונונוקלאוזיס. ככל שנמצאים יותר תאים כאלה בדם, כך המחלה תהיה חמורה יותר.

אפקטים

סיבוכים הם נדירים. החשובים ביותר הם, paratonsillitis,. במקרים בודדים מתרחשים קרעים בטחול, כשל בכבד, אי ספיקת כבד חריפה, אנמיה המוליטית, אנמיה המוליטית חריפה, דלקת עצבים,. במהלך טיפול אנטיביוטי עם אמפיצילין ואמוקסילין, חולים כמעט תמיד חווים פריחה בעור.

כיצד לטפל במונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים

לא מפותח עד היום טיפול ספציפימונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים, אין משטר טיפול יחיד, לא תרופה אנטי ויראלית, אשר ידכא ביעילות את פעילות הנגיף. בדרך כלל, מונונוקלאוזיס מטופל בבית, במקרים קשים בבית חולים, ומומלצים רק מנוחה במיטה, דיאטה חסכונית מבחינה כימית ומכנית ומשטר שתיית מים.

לבטל טמפרטורה גבוההלהשתמש לילדים כגון אקמול, איבופרופן. תוצאה טובהנותן חומצה mephinamic בשל העובדה כי ייצור אינטרפרון מגורה. יש צורך להימנע מהורדת הטמפרטורה בילדים עם אספירין, שכן תסמונת ריי עלולה להתפתח.

הגרון מטופל באותו אופן כמו עם אנגינה. אתה יכול להשתמש tantumverde, אירוסולים שונים, שטיפה עם חליטות צמחים, furacilin וכו '. יש לשים לב היטב לחלל הפה, לצחצח שיניים, לשטוף את הפה לאחר כל ארוחה. כאשר מתבטאים, משתמשים בטיפות מכווצות כלי דם. אבל אסור להסתבך בהם יותר מחמישה ימים. תסמיני המחלה מתבטלים, זהו הטיפול התומך שמבטל את הזיהום.

אם מתגלים שינויים בתפקוד הכבד, זה נקבע דיאטה מיוחדת, תרופות כולרטיות, מגיני כבד. אימונומודולטורים יחד עם יש את ההשפעה הגדולה ביותר. ניתן לרשום אימודון, אנאפרון לילדים, Viferon, כמו גם Cycloferon במינון של 6-10 מ"ג לק"ג. לפעמים למטרונידזול (Trichopolum, Flagyl) יש השפעה חיובית. מכיוון שהפלורה המיקרוביאלית המשנית מצטרפת לעתים קרובות, יש לציין אנטיביוטיקה, אשר נקבעת רק במקרה של סיבוכים ואינטנסיביות תהליך דלקתיבאורופרינקס (למעט אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין, אשר במונונוקלאוזיס זיהומיות גורמת ב-70% מהמקרים לתגובות אלרגיות קשות)

הטחול של הילד יכול להיות מוגדל בזמן מחלה, ואפילו טראומה קלה בבטן עלולה לגרום לקרע שלו. לכן, כל הילדים עם מונונוקלאוזיס צריכים להימנע מיני מגעספורט ופעילות מאומצת במשך 4 שבועות. ספורטאים במיוחד צריכים להגביל את פעילותם עד שהטחול יחזור לגודל נורמלי.

באופן כללי, הטיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים ובמבוגרים הוא סימפטומטי בלבד (שתיה, הורדת טמפרטורה, הקלה בכאב, הקלה בנשימה באף וכו'). מינוי אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות מתבצע רק עם התפתחות של סיבוכים מתאימים.

תַחֲזִית

מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית למדי. עם זאת, התנאי העיקרי להיעדר השלכות וסיבוכים הוא אבחון בזמןלוקמיה וניטור קבוע של שינויים בהרכב הדם. בנוסף, חשוב מאוד לעקוב אחר מצבם של הילדים עד להחלמתם הסופית.

כמו כן, ילדים שהחלימו זקוקים לבדיקת רופא במהלך 6-12 החודשים הבאים כדי לשלוט בהשפעות הנותרות בדם. יש לציין כי פעילויות ספציפיות ו מניעה יעילהמונונוקלאוזיס זיהומיות אינו קיים כיום.