מניעה יעילה של רככת בילדות. מניעה וטיפול ברככת בילדים

יַחַסרככת צריכה להיות מורכבת וצריכה להתבצע על רקע אמצעים לא ספציפיים שמטרתם לנרמל תהליכים מטבוליים בגוף הילד ולהגביר את ההתנגדות שלו.

חשיבות עליונה היא תיקון התזונה, כל השאר אמצעים רפואייםיהיה יעיל רק על רקע האכלה רציונלית. זה רציונלי לספק לילד הנקה. המזונות המשלימים הראשונים חייבים להיות בהכרח צמחיים, הם מוצגים חודש אחד מוקדם מהרגיל. להאכלה השנייה, כוסמת או קְוֵקֶרמבושל על מרק ירקות. מוקדם מהרגיל, חלמון וגבינת קוטג' מוצגים. הדיאטה צריכה להכיל כמות מספקת של חלבונים מלאים, בהקשר זה, מוקדם יותר, מ 5 חודשים, היא כוללת פירה כבד ובשר. במקום לשתות, הם נותנים מרתח ירקות ופירות, מיצים. חוץ מזה טיפול לא ספציפיכולל:

שהייה מספקת של הילד באוויר הצח, אמבטיות אוויר, מצב מוטורי, עיסוי, התעמלות.

אמבטיות טיפוליות:

• מי מלח - רדום, אדינמי (לא מוקדם מגיל 6 חודשים).הכינו ל-10 ליטר מים 2 כפות. כפות מלח ים או שולחן. טמפרטורת המים 36º→35ºС, משך זמן מ-2-3 דקות עד 5 דקות, קורס 8-10 הליכים

  אמבטיות מחטניות משמשות לילדים מתרגשים בקלות מגיל 6 חודשים. טמפרטורת המים 37→36°С, משך - 5→10 דקות, קורס 10-15 הליכים. (עבור 10 ליטר מים - 2 כפיות תמצית מחטנייםא)

ל טיפול ספציפירככת, נעשה שימוש בוויטמין D. הוא נקבע מדי יום למשך 30 עד 45 ימים מנה יומית 2000 - 5000ME. לאחר השגת אפקט טיפולי, המינון הטיפולי של ויטמין D מוחלף במינון מניעתי - 500 IU, אשר. הילד מקבל מדי יום במהלך השנתיים הראשונות ובחורף בשנה ה-3 לחייו. ויטמין D נקבע בצורות מינון: videhol (ויטמין Dz) או תמיסה מימית של cholecalciferol, בצורה של תמיסת שמן 0.125% (ב-1 מ"ל - 25,000 IU, בטיפה 1 - 500 IU); ארגוקלציפרול (ויטמין D2) וכו'.

יש לשלב טיפול בוויטמין D עם תוספי סידן וזרחן. (גליצרופוספט schgi סידן גלוקונאט),תרופות המכילות מגנזיום ("אספארקם", "פננגין").הטיפול המורכב ברככת כולל ויטמינים מקבוצה B, C,תערובת ציטראט או מיץ לימון,

בדיקה קלינית של ילדים עם רככתמתבצע מדי רבעון הקצה טיפול נגד הישנות 3 חודשים לאחר סיום המנה העיקרית. טיפול נגד הישנות עם ויטמין D מתבצע באותם מינונים (2000-5000 IU ליום) למשך 3-4 שבועות. לאחר מכן מתבצעת מניעה משנית.

מניעת רככת

מניעה כוללת פעילויות לא ספציפיות וספציפיות ומחולקת ללידה (לפני לידה) ולאחר לידה (לאחר לידה).

אנטנטל לא ספציפי - טיולים באוויר הצח, מצב מוטורי פעיל, תזונה רציונלית, מניעה וטיפול במחלות, רעלת הריון והפלה, צריכה יומית של תכשירי מולטי ויטמין. "Undevit", "Aerovit" וכו'.

ספציפי - טיפול מונע עם ויטמין D. נשים בריאות ניתנות מהשבוע 28-32 להריון במינון של 500 IU ליום. לשם כך משתמשים בתמיסה שמנונית של ארגוקלציפרול (ויטמין D 2) בכמוסות או בצורת דראג'ים למשך 6-8 שבועות, לא כולל חודשי הקיץ של השנה. בחורף ובאביב, במקום תכשירי ויטמין D, בהריון נשים יכולות לעבור 15-20 מפגשי הקרנה אולטרה סגולה. בתור תכשיר מולטי ויטמין, כולל ויטמין D, ניתן להשתמש במתחם Gendvit, Materna, Pregnavit, שנוצר במיוחד עבור נשים בהריון.

לאחר לידה לא ספציפימניעה - מתחילה מהימים הראשונים לחייו של הילד וכוללת: טיפול נאותעבור ילד; תזונה רציונלית של אישה מניקה צריכה יומיתתכשירי מולטי ויטמין; הנקה; הכנסה בזמן של תוספים מתקינים ומזונות משלימים; ארגון נכון של האכלה מעורבת ומלאכותית עם חלב אם לא מספיק או ללא חלב אם, הליכי התקשות, התעמלות, עיסוי, מצב מוטורי פעיל.

טיפול מונע ספציפיבילדים בטווח מלא, זה מתבצע מגיל 3 עד 4 שבועות. ויטמין די נקבע במינון יומי של 500 IU במהלך השנה הראשונה והשנייה לחיים בתקופות הסתיו, החורף והאביב. עקב בידוד מספיק מיוני עד ספטמבר, לא מתבצע טיפול מניעתי ספציפי עם ויטמין D. אם הילד נולד במאי או בקיץ, הטיפול המונע בשנה הראשונה לחיים מתחיל בסתיו בספטמבר ונמשך עד תקופת הקיץ. בהאכלה בפורמולות חלב מותאמות המכילות ויטמין D, המינון המניעתי נקבע תוך התחשבות בכמות ויטמין D , בפורמולת חלב, עד למינון כולל של 400-500 IU ליום.

עבור ילדים בסיכון (מוקדמים, חולים לעיתים קרובות, הסובלים מדיאתזה אלרגית, מחלות כבד כרוניות, מקבלים טיפול נוגד פרכוסים וכו'), המינון של ויטמין D נבחר בנפרד.

לצורך טיפול מונע ספציפי, ניתן להשתמש בקרינה אולטרה סגולה כללית של העור כשיטה פיזיולוגית יותר. בסתיו ו שעון חורףמבוצעים שני קורסי הקרנה של 10-15 מפגשים. ויטמין D משמש בין קורסי UVI.

רככת היא המחלה השכיחה ביותר בקרב תינוקות וילדים צעירים. רככת נקראת גם "כאבי גדילה" מכיוון שהיא פוגעת בעיקר בילדים במהלך אחד מהצמיחה המהירה ביותר תקופות גיל- מחודשיים עד 3 שנים.

רככת כשלעצמה אינה מחלה מסוכנת, אך היא תורמת לה התרחשות תכופהמחלות סימפונות ריאה, במיוחד דלקת ריאות, הפרעות פעילות של מערכת הלב וכלי הדםומערכת העיכול.

מתי ומדוע מתפתחת רככת?

בחודש השלישי לחייו של ילד, רככת מתחילה לעתים קרובות, המאופיינת ב זמניהפרעות מטבוליות (בעיקר חילוף חומרים של זרחן-סידן). גורם לרככת מחסור בוויטמין D בגוף, התורם לספיגה תקינה של סידן וזרחן במעיים, החשוב מאוד להתפתחות רקמת העצם, עבודת המרכז. מערכת עצבים, איברים אחרים.

לפי ICD-10, רככת שייכת למדור המחלות של המערכת האנדוקרינית ומטבוליזם (קוד ICD-10 - E55.0. רככת פעילה), אך לא למדור בריברי.

רככת מתפתחת כאשר ילד אינו לוקח מספיק ויטמין D עם האוכל או כאשר היווצרות הטבעית של ויטמין זה בגוף מופרעת (קרינת שמש אולטרה סגולה לא מספקת). לכן, הוא נפוץ במיוחד בקרב עמים צפוניים שחיים בתנאים של חוסר אור שמש.

ילדים שנולדו בסתיו ובחורף (אוקטובר עד פברואר) סובלים מרככת לעתים קרובות יותר וחמור יותר מילדים שנולדו באביב. תקופת הקיץ. המחלה חמורה ביותר בפגים ובילדים הניזונים מבקבוק.

ילדים נמצאים בסיכון לפתח רככת.:

• פג ונולד עם משקל גוף קטן;
• נולד מנשים עם מהלך של הריון לא חיובי (פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס, מחלות איברי המין);
• נולד במהלך לידות חוזרות עם מרווח קטן ביניהן;
• קבלת פורמולות חלב לא מותאמות, ללא תוספת ויטמין D;
• עם הכנסה מאוחרת של מזונות משלימים, עם תת תזונהאמהות;
• קבלת מזון משלים צמחוני בעיקר (דגנים, ירקות) ללא כמות מספקת של חלבון מן החי (חלמון ביצה של תרנגולת, בשר, דגים, גבינת קוטג'), שמנים;
• עם פתולוגיה כרונית של הכבד, דרכי המרה והכליות;
• לעיתים קרובות סובלים ממחלות נשימה חריפות;
• עם פעילות מוטורית לא מספקת עקב פגיעה במערכת העצבים או חוסר עיסוי והתעמלות.

רככת מעלה 1

תואר ראשון - הכי הרבה צורה קלה, שינויים קטנים במערכת העצבים והשרירים. עם מניעה וטיפול בזמן השפעות שיוריותלא נותן.

הביטויים הראשוניים של רככת מאופיינים ב: עצבנות, חרדה, דמעות, הזעת יתר עם ריח חמוץ של זיעה (לעתים קרובות יותר בלילה), הזעה של כפות הידיים והרגליים, התקרחות בחלק האחורי של הראש, צמרמורת בחלום.

סימנים של אוסטאומלציה (מינרליזציה לא מספקת של עצמות): "התאמה" של קצוות הפונטנל הגדול ותפרי הגולגולת (craniotabes).

אישור מעבדה של רככת דרגה 1 הוא היפופוספטמיה קלה, כלומר ירידה ברמת הפוספטים (מלחים של חומצה זרחתית), לשם כך נלקחות בדיקת דם לאיתור זרחן אנאורגני ועלייה בפעילות הפוספטאז הבסיסי. יחד עם זאת, סידן בדם תקין.

רמה אחת של רככת נצפית ב-70-80% מהילדים בגילאי 2.5 עד 3.5 חודשים. אם בתקופה ראשונית זו של המחלה, בנוכחות התסמינים לעיל, רככת לא מאובחנת ולא מתחילה מניעה, אז הרככת עוברת לשלב הבא.

שים לב לסימנים הראשונים של רככת, פנה מיד לרופא הילדים המקומי שלך. הוא יבחר את המינון האופטימלי של ויטמין D.

רככת 2 מעלות

רככת 2 מעלות (בינונית) - מלווה בעיוותים מתונים אך ברורים בעצמות וכן פגיעה במערכת השרירים והעצבים.

עם הדרגה השנייה של רככת, לילד יש את הביטויים הבאים: עיוות של הגולגולת (עלייה בפקעות הקדמיות, הראש מקבל צורה "מרובעת"), ריכוך ודילול עצמות שטוחותגולגולות באזור הפונטנלים הגדולים והקטנים. החלק הקדמי של בית החזה, יחד עם עצם החזה, בולט מעט קדימה, מופיע חזה "עוף".

שינויים בדרגה השנייה של רככת נצפים גם בשרירים, עצבניים ו מערכות המטופואטיות. עקב תת לחץ דם שרירי (רפיון של שרירי דופן הבטן), נצפית בליטה של ​​הבטן, מה שמכונה "בטן צפרדע". בנוסף, רככת יוצרת תנאים נוחים להיווצרות בקע טבורי.

תפקודים של איברים פנימיים מופרעים במידה בינונית, ניתן לראות מישוש ואולטרסאונד עלייה קטנהגודל הכבד והטחול (hepatosplenomegaly). ספירת דם מלאה מראה אנמיה (המוגלובין נמוך).

בחקר הביוכימיה של הדם נקבעת לעיתים קרובות יותר היפופוספטמיה (ירידה ברמת הזרחן), שמידתה תלויה בחומרת המחלה ובעלייה משמעותית בפעילות פוספטאז אלקליין. במקרה זה, הסידן עשוי להיות תקין או מופחת מעט.

רככת בדרגת חומרה בינונית נצפית ב-40-45% מהילדים במחצית השנייה של החיים.

רככת 3 מעלות

רככת 3 מעלות (חמורה) - בצורה חדה שינויים בולטיםממערכת העצבים המרכזית, העצמות והשרירים, האיברים הפנימיים. עקב עיוותים בחזה, הילד נמצא כל הזמן במצב של hypoventilation, כלומר, אין אספקה ​​מספקת של חמצן לכל הרקמות והאיברים. יש קוצר נשימה מעורב, נשימה קשה עם נשיפה ממושכת. ייתכנו גלים יבשים ולחים מפוזרים. הפלנגות של האצבעות מתעבות ( "מחרוזות של פנינים").

ילדים מאוחרים מאחרים מרימים את ראשם, מתיישבים, קמים והולכים.

הפר את הזמן והסדר של בקיעת שיניים, עם אמייל באיכות ירודה, אשר יכול להוביל לעששת. עלולה להיווצר נשיכה לא נכונה, שנוצרת אצל ילד עקב הפרות של צמיחת הלסתות.

רככת מהדרגה השלישית מאופיינת בעקמומיות גסה של עמוד השדרה (קיפוזיס רכיטי), עם היווצרות גבנון. עקומה דומה יכולה להתחיל להיווצר לאחר ששת החודשים הראשונים לחייו של ילד. תכונה זו של המחלה צוינה במשך זמן רב והיא באה לידי ביטוי בשם - "רככת" מגיע מהמילה היוונית "עמוד שדרה".

עיוות עצם גפיים תחתונות(רגלי הילד לובשות צורת O או צורת X). פונטנל גדול נסגר רק בגיל 1.5-2 שנים ומעלה.

עם רככת חמור, יש הפרעות בכבד, מערכת עיכול, חלבון, חילוף חומרים של שומן, יש חוסר בויטמינים מקבוצת B, כמו גם ויטמינים A, C, E, נחושת, אבץ, מגנזיום.

סימנים של רככת אצל ילדים

הסימנים הראשונים לרככת ראשוניתמופיעים לרוב בגיל 2-3 חודשים מחייו של ילד.

שינויים תפקודיים במערכת העצבים: חרדה, עצבנות, בכי תכוף, גחמות חסרות מוטיבציה, עצבנות. השינה מופרעת - ילדים לא נרדמים היטב ולעתים קרובות מתעוררים.

בְּ צליל חזקאו הבזק פתאומי של אור, התינוק נרתע.

בלחץ קל, כתמים אדומים נשארים על עור הילד במשך זמן רב - עקבות מידיהם של האם או הרופא.

הזעת יתר, במיוחד בלילה, ובעת בכי והאכלה. לתינוק יש ידיים ורגליים רטובות כל הזמן. גם בטמפרטורת חדר מתונה ובבגדים לא חמים מדי, גופו של הילד לרוב לח. לזיעה יש ריח חריף וחמצמץ לא נעים. חום דוקרני מתמשך ותפרחת חיתולים מגרים את העור וגורמים לגירוד. הילד משפשף את ראשו בכרית, שבגלל זה השערות בחלק האחורי של הראש נמחקות, נושרות, מה שנקרא "הקרחת" הראכיטית מופיעה.

"קרחת" רחטית.

עצירות עלולה להתרחש, אפילו עם תיאבון טוב. התקופה הראשונית של רככת נמשכת בין שבוע וחצי לחודש. יתר על כן, 2-3 שבועות לאחר הופעת הסימנים הראשונים, אם לא ננקטת פעולה, רככת לא מטופלת עוברת לתקופה הבאה של המחלה - תקופת השיא, אותה מכנים הרופאים רככת פורחת. ילדים עם רככת בשלב מלא מתחילים לפגר בהתפתחות: מאוחר יותר הם מתחילים לשבת, לזחול, ללכת, לחלות לעתים קרובות יותר וחמור יותר, במיוחד עם דלקת ריאות.

אצל ילדים עם רככת, צמיחת השיניים מואטת לעתים קרובות. שיני חלב בוקעות הרבה יותר מאוחר או בסדר לא נכון.

הסימנים ה"שלדיים" של רככת בדרך כלל מצטרפים מעט מאוחר יותר, הם מלווים בהפרעות בטונוס השרירים - יתר לחץ דם (נמוך טונוס שרירים מעלות משתנותכושר ביטוי).

לאחר מכן, הילד עשוי להראות נגעים של הגולגולת והחזה: הפקעות הקדמיות והפריאטליות מתגברות, הראש מקבל צורה "מרובעת", הגולגולת הופכת לגדולה באופן לא פרופורציונלי.

עם רככת חמור, הצלעות נעשות רכות, מעוותות, החזה מעוות, ונצפה בליטה של ​​עצם החזה (מה שנקרא "חזה עוף"). עצמות הגפיים התחתונות כפופות - הרגליים נראות כמו האות O או X, עצמות האגן מעוותות כמעט תמיד. שינויים אלו מופיעים קרוב יותר לשנה שבה הילד מתחיל ללכת. במקביל, הבטן נפוחה ובולטת.

רַכֶּכֶת. עצמות הגפיים התחתונות.

עם רככת, הגולגולת מושפעת בשלושת החודשים הראשונים לחיים, עיוות בחזה מתרחש, ככלל, בגיל 3-6 חודשים, ועיוות של הגפיים התחתונות מתרחש בגיל שבו הילד מתחיל לעמוד וללכת.

אם לא מטופלים, שינויים רעועים יכולים להתקדם בשנה השנייה ואפילו השלישית לחיים, עיוותים בשלד נשארים לכל החיים.

בביוכימיה בדם, יש כמות מופחתת של זרחן, עליה בפעילות הפוספטאז.

טיפול ברככת

הטיפול ברככת מתחיל בגיל 4 שבועות ומורכב מ גישה משולבתלמחלה.

הבחנה בין לא ספציפי לבין טיפול ספציפי, כולל UVR, הכנסת תכשירי ויטמין D, תזונה רציונלית, חשיפה מספקת לאוויר צח, עיסוי והתעמלות.

טיפול ספציפי ברככתמתבצע עם תכשירי ויטמין D3, למשל, בעזרת תמיסה מימית cholecalciferol - Aquadetrim או Complivit® Aqua D3. התכשירים נספגים במהירות ממערכת העיכול, ניתנים למינון בקלות: ויטמין D מסיס במים זמין כנוזל בבקבוקונים, טיפה אחת מכילה 500 IU של התרופה.

לטיפול ברככת, חובה ליטול תמיסות מימיות של ויטמין D3 (כולקלציפרול).

על פי ההוראות, התרופות ניתנות מדי יום במינון של 2000-5000 IU ליום, המתאים ל-4-10 טיפות, למשך 4-6 שבועות, תלוי בחומרת הרככת (1, 2 או 3 מעלות של רככת ). יש להמשיך בטיפול עד להתבהרות השפעה טיפולית, ואחריו מעבר ל מינון מניעתי 500-1000 IU ליום.

במקביל, יש לעקוב אחר פרמטרים ביוכימיים (סידן, זרחן, פעילות פוספטאז אלקליין בדם).

כדי לשלוט בהשפעה הרעילה של ויטמין D, מומלץ לבצע בדיקת סולקוביץ' (ניתוח שתן לתכולת סידן) אחת ל-3-4 שבועות. תוכן מוגברסידן בשתן מעיד על מנת יתר של ויטמין D (היפרוויטמינוזיס D).

מינון טיפולי של ויטמין D צריך להינתן רק לילדים שיש להם hypovitaminosis D (רמת קלצידיול (25-OH ויטמין D) פחות מ-30 ננוגרם/מ"ל שאושרה במעבדה).

מינון מניעתי של ויטמין D 1-2 טיפות ליום. התרופה ניתנת לילד בכפית של נוזל. ניתן לתת מינון מניעתי של ויטמין D ללא בדיקת מעבדה לקביעת רמת הקלצידיול.

ילדים בגילאי 1 עד 6 חודשים, ללא קשר לסוג האכלה (הנקה, מעורבת או מלאכותית), ללא קשר לעונת השנה, למניעת מחסור בוויטמין D, מומלצים תכשירי כולקלציפרול במינון של 1000 IU ליום, כלומר 2 טיפות כל אחת ( ).

תמיסות שמן של ויטמין D (לדוגמה, Vigantol) כמעט ואינן בשימוש ברפואת ילדים, מכיוון שהן רעילות יותר מתמיסות מימיות ונספגות פחות.

תזונה לרככת

חשוב לארגן תזונה נכונה לילד - הנקה היא הטובה ביותר בתנאי תזונה נכונהאישה מיניקה: צריכת חלבון (בשר, דגים, ביצים, צריכה מתונה של סיבים, שומן ופוספטים (נמצא בנקניקים, מאפים, עוגות, מזון מהיר ומשקאות קלים ממותקים).

הנקה מונעת את התפתחות המחלה, רככת מתרחשת גם עם הנקה, אבל זה זורם בקלות רבה יותר ואינו לובש צורות כה חמורות.

לילדים עם סימני רככת, ניתנים מזון משלים ומזונות משלימים כמו כל הילדים, החל מגיל שישה חודשים, בתנאי תזונה מאוזנתאִמָא. בְּ תת תזונהאמא, רגורגיטציה תכופה של הילד, נוכחות של אנמיה, הכנסת מזונות משלימים, רופא הילדים עשוי להמליץ ​​יותר דייטים מוקדמיםהחל מ 4-5 חודשים.

מומלץ להשתמש בתור האכלה ראשונה בירקות, בהתחלה חד-רכיבים, ולאחר מכן מכמה סוגי ירקות עם יותר תוכן גבוהסידן וזרחן: גזר, כרוב לבן, לפת, דלעת, קישואים.

יש צורך להכניס בזמן גבינת קוטג' וחלמון ביצה לתזונה של הילד, העשירה בויטמינים מסיסים בשומן (10 גרם של חלמון ביצה מכיל בין 20 ל-50 IU של ויטמין D), ויטמינים מקבוצת B, סידן ויסודות קורט.

כדי לשפר את תהליכי העיכול של מזון בצורות מתונות וחמורות של רככת, תוך 2-3 שבועות מתחילת הטיפול, הרופא עשוי לרשום תכשירי אנזימים, כגון קריאון.

בבחירת דגנים כמזון משלים ראשון ניתנת עדיפות לכוסמת, שיבולת שועל ובהמשך לדגנים מעורבים מייצור תעשייתי, המועשרים בקומפלקס ויטמינים ומינרלים, לרבות ויטמין D.

כאשר האכלה מלאכותית, יש צורך להשתמש בלבד פורמולות חלב מותאמות, מרכיב הפחמימות שלהם מיוצג בעיקר על ידי לקטוז, אשר משפר את ספיגת הסידן והכולקלציפרול. כדי להבטיח התפתחות תקינה של רקמת העצם ומניעת רככת, היחס בין סידן וזרחן בפורמולה לתינוקות הוא בטווח של 1.5:1-2.0:1, האופטימלי לספיגתם.

אמבטיות אוויר ושמש לרככת

מוצגת שהות ארוכה מהרגיל עם הילד באוויר הצח (2-3 שעות), והחדר בו נמצא הילד חייב להיות מאוורר באופן קבוע.

הילד צריך אוֹר שֶׁמֶשׁובאוויר הצח. תחת פעולת הקרניים האולטרה סגולות, העור מייצר ויטמין D משלו. יחד עם זאת, אין צורך שהילד יהיה באור שמש ישיר, מספיק שהוא יהיה פתוח ככל האפשר (חולצה עם שרוולים קצרים, פנמה, מכנסיים קצרים).

בקיץ, הילד צריך לבלות זמן רב ככל האפשר בצל העצים, בניסיון לקבל את קרני השמש ישירות על פניו וגפיו של התינוק. גם בימי כפור, יש צורך להבטיח שאור שמש ישיר נופל על פניו של התינוק, במקביל, גופו מכוסה בהתאם לטמפרטורת הסביבה.

ייצור ויטמין D אנדוגני מתרחש בעור האדם בעיקר בהשפעת קרניים אולטרה סגולות. ספקטרום אור השמש הזה אינו חודר לבד או זכוכית, כך ש"הליכה על מרפסת מזוגגת" לא תועיל. בנוסף, בערים, חלק ניכר מהספקטרום האולטרה סגול של קרינת השמש נספג על ידי אבק וחלקיקי גזי פליטה.

בתקופת הסתיו-חורף, למטרות מניעה, רופא הילדים עשוי להמליץ ​​על קורס של הקרנה אולטרה סגולה - UVI (טיפול בקוורץ). לאחר סיום מהלך ההקרנה האולטרה סגולה, לא מומלץ ליטול ויטמין D במשך 3-4 שבועות.

יש לעורר את התנועות הפעילות של התינוק. בגדים צריכים להיות רופפים כדי לא להפריע לתנועת הילד.

עיסוי והתעמלות לרככת

בנוסף לטיולים יומיומיים באוויר הצח, לקיחת אמבטיות אוויר, יש חשיבות רבה למניעה לא ספציפית של רככת, הכרוכה בשימוש התעמלות טיפוליתועיסוי, אשר צריך להתבצע באופן שיטתי, קבוע, עם עלייה הדרגתית ואפילו עלייה בעומס.

אל תחתלו את תינוקכם בחוזקה, תן לו את ההזדמנות להזיז בחופשיות את ידיו ורגליו. בְּ פעילות שריריםאספקת הדם לעצמות עולה, מה שאומר שהעצמות יתחזקו מהר יותר ולא ייכנעו לרככת. עם זאת, אתה לא יכול לעסות עם רככת במהלך תקופת ההחמרה.

תרגילים טיפוליים ועיסוי עוצרים התפתחות של עיוותים בעצמות. לוקח בחשבון ריגוש יתרילד, עיסוי צריך לתת עדיפות למחיצות המרגיעות את מערכת העצבים.

להלן מתחם למופתחוגים עם ילד 2-3 חודשיםעם סימני רככת בשלב הראשוני. מספיק לחזור על כל תרגיל 3-4 פעמים. משך הזמן הכוללעיסוי והתעמלות בשלב הראשוני לא יותר מ 10-12 דקות.

רצוי לבצע קומפלקס של התעמלות ועיסוי בו זמנית, 30-60 דקות לפני הארוחות או 1-1.5 שעות לאחריו.

ליטוף הוא אחת מטכניקות העיסוי העיקריות, שבה היד המעסה רק מחליקה על העור מבלי להזיז אותו לקפלים.

עיסוי ידיים מחליק.

1. תנועות עיסוי מתרחשות לכל אורך זרועו של הילד מהיד ועד הכתף. לשם כך, הרם את זרועו השמאלית של הילד וליטף את המשטחים הפנימיים והחיצוניים של הזרוע, נע מהיד אל הכתף. בעת עיסוי יד שמאל של הילד, החזיקו את ידו ביד שמאל ועסו בתנועות חלקות עם ימין.

עיסוי כף רגל החלקה.

2. החזקת קלות את רגל ימין של הילד בכף הרגל ביד ימין, לטף את כף היד השנייה בכיוון מכף הרגל לירך לאורך הצד האחורי-חיצוני של הרגל. עיסוי של רגל שמאל מתבצע באותו אופן, אבל עם יד ימין. במהלך העיסוי, אל תיגע בפקק הברך ואל תיגע במשטח הקדמי של הרגל התחתונה.

עיסוי כף רגל.

3. ביד אחת אוחזים ברגל של הילד, באצבעות היד השנייה, "צייר" דמות שמונה בתנועה סיבובית. לטף את כף הרגל מבסיס האצבעות ועד לעקב לאורך הקצה החיצוני של כף הרגל. על רגל שמאל, תנועות כאלה דומות לאות "C".

4. למניעת עיוות עצם, הילד מונח על הבטן מספר פעמים ביום. במצב זה, השרירים מתחזקים, עיוותים של החזה מתוקנים.

עיסוי גב החלקה.

5. הילד שוכב על הבטן, לטף את גב הילד בכף היד מהישבן לראש ולגב. לאחר מכן חזור על ליטוף עם גב היד. ניתן להחליף ידיים, או ללטף ביד אחת בלבד, תוך החזקת רגלי הילד ביד השנייה.

עיסוי ליטוף של הבטן על השרירים האלכסוניים.

6. ההליך חייב להתחיל בליטוף מעגלי, המתבצע בכיוון השעון. במקרה זה, אתה צריך לנסות לא להפעיל לחץ על אזור ההיפוכונדריום הימני (הכבד).

כדי לעסות את השרירים האלכסוניים של הבטן, הניחו את שתי כפות הידיים על הגב התחתון של התינוק, ולאחר מכן בתנועות עטיפה, כוונו את הידיים זו לזו, למעלה וקדימה כך שבסוף התנועה האצבעות יתחברו מעל הטבור.

זחילת רפלקס.

7. השכיבו את הילד על בטנו, מכופפים את רגליו, פורשים את ברכיו לצדדים. הנח ארבע אצבעות של שתי הידיים מתחת לרגלי התינוק. בתגובה לכך, הילד יתחיל לדחוף במרץ, ליישר את רגליו. בעת ביצוע תרגיל זה, יש להקפיד שהילד לא יחליק מהמקום בו נעשה העיסוי.

עיסוי והתעמלות לרככת בגיל 3-6 חודשים

ילד בגיל 3-6 חודשים, עם רככת, בנוסף לליטוף, שפשוף ולישה משמשים, אשר טוענים את השרירים.

לתסביך הנ"ל בגיל זה מתווספת פריסת הזרועות לצדדים והצלבתן על החזה.

רבייה והצלבת ידיים.

הילד שוכב על הגב, שים את האגודלים בכפות ידיו, החזיק את ידו של התינוק בשאר האצבעות. פרש את זרועותיך לצדדים, ולאחר מכן הוביל אותן זו לעבר זו אל הצלב על החזה. כשחוצים מלמעלה, הידית הימנית והשמאלית של הפירורים צריכות להיות למעלה לסירוגין.. הופכים מהגב לבטן

השכיבו את הילד על הצד, החזיקו רגל אחת ביד, דחפו את הרגל השנייה והאגן מעט קדימה. פיתול זה יגרום לתינוק להתרומם חלק עליוןגוף ( אזור בית החזה) ומתגלגלים מהחבית אל הבטן.

אמבטיות לרככת

עבור רככת, אמבטיות עם מלח ים (500 גרם לאמבטיה גדולה), תמצית מחטנית (1-2 כפות של תמצית מחטנית נוזלית לאמבטיה גדולה), או החלפתן שימושיות. מהלך האמבטיות הטיפוליות הוא 10-15 ימים, מדי יום או כל יומיים למשך 5 דקות, תוך הגדלת זמן ההליך בהדרגה ל-10 דקות. טמפרטורת המים היא 36.5-37 מעלות. חשוב לשמור על אזור הלב באמבטיה כזו מעל המים.

אמבטיות מחטניים ומלח לא רק מטפלות ברככת, אלא משפרים את זרימת הדם, מחזקים את חסינות הילד ומהווים הליך ריפוי והרגעה כללי.

בדיקה קלינית לרככת

ילדים שעברו רככת קלה, כלומר מדרגה 1, נצפים על ידי רופא ילדים עד גיל שנתיים, ואלה שסבלו ברככת בדרגה 2 (בינונית) ודרגה שלישית (חמורה) שלוש שנים. כל הילדים כפופים לבדיקה של רופא ילדים במועד בהתאם לגיל הילד. בשנה הראשונה לחיים - כל חודש, בשנה השנייה לחיים - פעם ברבעון, בשנה השלישית לחיים - אחת לחצי שנה.

ספירת דם מלאה ובדיקת שתן - אחת לחודש בשיא הרככת. על פי האינדיקציות, רופא הילדים עשוי לרשום בדיקת דם ביוכימית (קביעת תכולת סידן, זרחן ופוספטאז אלקליין), צילום רנטגן של העצמות.

בדיקת סולקוביץ' נלקחת אחת לשבועיים, כאשר נקבעות מינונים טיפוליים של ויטמין D.

על פי אינדיקציות, ניתן לקבל ייעוץ מאורתופד, רופא שיניים, אורטופד, מנתח.

רככת אינה התווית נגד לחיסונים מניעתיים. לאחר סיום הטיפול בוויטמין D ניתן לחסן את הילד.

מניעת רככת בילד לפני הלידה

מניעה לא ספציפית של רככת צריכה להתחיל הרבה לפני לידת ילד - במהלך ההריון. מניעה כזו של רככת נקראת טרום לידתי.

קודם כל, אישה בהריון צריכה להקפיד על שגרה יומית עם מספיק זמן למנוחה ביום ובלילה. עליה ללכת באוויר הצח לפחות 2-3 שעות ביום. אישה לא צריכה לעבוד יתר על המידה, לעסוק בכבדות עבודה פיזית, אבל באותו זמן מספיק כדי לזוז.

גורמים התורמים להתפתחות רככת בילדים הם גם תזונה לא מאוזנת של אישה בהריון, כולל מחסור בסידן וזרחן במזון. סיכון מוגדלמחסור בסידן אצל נשים הרות וכתוצאה מכך בעובר מתרחש אם אישה אינה צורכת מוצרי חלב, בשר, דגים, ביצים מכל סיבה שהיא. מקור המזון הטוב ביותר לסידן הם מוצרי חלב (גבינות, חלב, קפיר, גבינת קוטג').

בשליש השלישי מתחילה הסתיידות של שלד העובר, מה שמגביר משמעותית את הצורך של הגוף בסידן. לכן, על מנת למנוע רככת בילד, החל מהשבוע ה-28 להריון ועד לרגע הלידה, ללא קשר לתקופת השנה, אישה צריכה ליטול ויטמין D, במיוחד נשים בסיכון: אלו עם רעלת הריון, סוכרת, יתר לחץ דם, נפרופתיה וכו'.

למטרת מניעה טרום לידתי של מחסור בוויטמין D, לכל הנשים רושמים 2000 IU במהלך ההריון, ללא קשר לגיל ההריון. ( התוכנית הלאומית "מחסור בויטמין D בילדים ובני נוער" הפדרציה הרוסית: גישות מודרניות לתיקון»).

עם זאת, כל ההוראות לתכשירי ויטמין D (Aquadetrim, Complivit® Aqua D3) מכילות הגבלות על השימוש בקולקלציפרול במהלך ההריון - לא יותר מ-600 IU ליום.

תכשירי מולטי ויטמין לנשים בהריון מכילים ויטמין D במינונים שונים: מ-400 IU ב- Elevit® Pronatal, Vitrum® Prenatal ועד 200 IU ב-Comlivit® Trimestrum 3rd Trimester, Multi-tabs Perinatal.

ויטמין D בגוף האדם

ויטמין D חודר לגוף האדם בשתי דרכים:

• תחת ההשפעה קרני שמשדרך העור (ולכן הוא נקרא "ויטמין השמש");
• עם אוכל ( כמות קטנה) דרך מערכת העיכול.

ויטמין D בגוף האדם

בשני המקרים, ויטמין D נכנס לגוף בצורה לא פעילה. ויטמין D מופעל בכבד ובכליות (1,25 (OH) 2D). המעבר הפעיל של ויטמין D המסונתז מהעור לזרם הדם מתרחש רק במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית.

בגוף האדם, התרכובות החשובות ביותר הן ויטמין D3 (כולקלציפרול) וויטמין D2 (ארגוקלציפרול).

ויטמין D3 הוא הצורה העיקרית של ויטמין D ומתקבל ממזון (נמצא בכבד בקלה, שמן דגים, ב חמאה, חלמון ביצה, חלב, גבינת קוטג'), וניתן גם לסנתז אותו בעור בהשפעת אור השמש.

במוצרי צמחים ( שמני ירקות, נבט חיטה) מכיל את האנלוג שלו - ארגוקלציפרול (ויטמין D2).

בכבד, ויטמין D3 הופך לקלצידיול, הידוע גם כ-25(OH)D3, וארגוקלציפרול (ויטמין D2) הופך ל-25(OH)D2 בכבד. כדי לקבוע את מצב ויטמין D של אדם, נמדדות רמות הסרום של שני מטבוליטים של ויטמין D אלה. חלק מהקלצידיול הופך בכליות לקלציטריול, הצורה הפעילה ביולוגית של ויטמין D.

קלציטריול מסתובב בדם כהורמון המווסת את ריכוז הסידן והפוספט בדם ואחראי על צמיחה בריאהעצמות. קלציטריול משפיע גם על התפקוד העצבי-שרירי והחיסוני.

רככת היא אחת מאותן מחלות ילדות שקל יותר למנוע מאשר לרפא. על מה צריך להיות מניעה של מחלת ילדות זו, נספר במאמר זה.

תכונות המחלה

התרחשות רככת תמיד קשורה קשר הדוק למחסור בגוף של ויטמין D. בנוסף, סידן ו חילוף חומרים של זרחןמה שיכול להוביל למדי השלכות עצובות- העצמות של הילד עקב מחסור במינרלים מעוותות, סובלות איברים פנימיים- ריאות, כליות, לב, כבד וטחול. ויטמין D מסונתז בעור האדם כאשר הוא נחשף לאור השמש. אם השמש לא מספיקה, אם הילד נולד בסוף הסתיו או החורף, הסבירות לפתח רככת עולה. בסיכון ופגים,יש להם מחסור יותר בויטמין D וסידן כי הם גדלים בקצב מהיר יותר.

המחלה מתפתחת תמיד בגיל צעיר. יַלדוּת- מ-2-3 שבועות של חיים עצמאיים של פעוט, לפעמים מאוחר יותר. הטיפול במחלה ארוך למדי. לכן חשוב לדעת אילו אמצעים יסייעו להגן על הילד מפני המחלה.

מי צריך מניעה?

לא כל כך מזמן האמינו כי מניעת רככת נחוצה לכל הילדים ללא יוצא מן הכלל. כעת הרופאים שינו מעט את הגישה שלהם לנושא זה. ואמצעי מניעה נקבעים ומומלצים רק לילדים מסוימים. ביניהם:

• פגים (יותר מ צמיחה מהירהדורש יותר ויטמין D).
• ילדים החיים ב אזורי הצפוןכאשר מספר ימי השמש בשנה קטן.

• תינוקות שמכמה סיבות אינם יכולים להניק והם מוזנים באופן מלאכותי.
• הפירורים שנולדו מהריון מרובה עוברים.

• פעוטות שההורים אינם מעניקים להם טיפול הולם מסיבות חברתיות.
• ילדים שנולדו בחורף או בסוף הסתיו.

כך, אם נולד ילד בתום עם משקל תקין, אם לאם אין בעיות בהנקה והתינוק עולה במשקל היטב, אם הולכים איתו כל יום, גם בחורף, אין לו צורך רב בויטמין. ד.

נטילת תכשירים המכילים ויטמין כזה "למקרה" מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא עלולה להוביל למנת יתר, שהשלכותיה יכולות להיות הרבה יותר חמורות מאשר רככת עצמה.

לפיכך, אין צורך בשום פנים ואופן לעסוק במניעה ללא ידיעת רופא הילדים המטפל. כל אמצעי המניעה חייבים להיות מאושרים על ידי מומחה הסבור כי לילד יש סיכון ממשי לחלות ברככת.

אמצעי מניעה לפני הלידה

הרבה לפני שהתינוק נולד, האם יכולה לדאוג למזער את הסיכונים לפתח רככת אצל הילד שטרם נולד. כדי לעשות זאת, היא חייבת לאכול נכון ומאוזן, פנימה בלי להיכשלכולל דגים, בשר, עשבי תיבול טריים, ביצים, גבינת קוטג' ומוצרי חלב בתזונה שלך. כדי לשמור על איזון נכון של ויטמינים ומינרלים ב גוף משלו, ובכך לספק אותם בכמות הנכונה לילד שטרם נולד, אתה יכול לקחת ויטמין מיוחד ו מתחמי מינרליםאשר תוכננו במיוחד עבור נשים בהריון - "עליוית", "מטרנה".

נשים מתחת לגיל 30, החל מהשבוע ה-31-32 להריון, צריכות ליטול תוספי ויטמין D. מינון נדרש מדי יום אמא לעתיד- 400-500 IU. ניתן להעלות את המינון אם האישה גרה בצפון, עובדת עבור ייצור מזיק. לקראת ילד, אתה צריך ללכת הרבה ולעתים קרובות באוויר הצח, ולנצל את ההזדמנות להישאר בשמש כדי שלא יתרחש מחסור בוויטמין D.

חשוב להגיע לייעוץ, להקפיד על כל המלצות רופא מיילד-גינקולוג, לתרום דם ושתן, לרבות קביעת רמת הסידן והזרחן בגוף.

אמצעי מניעה לא ספציפיים

לאחר הלידה ניתן להתחיל במניעת רככת ברגע שהאם והילד חוזרים הביתה מבית החולים. טיפול מונע לא ספציפימרמז על קבוצה גדולה של אמצעים שמטרתם התפתחות הרמונית של התינוק והיווצרות חסינותו. חשוב במיוחד להקפיד על כל הכללים הללו אם התינוק נולד בטרם עת.

מספיק לילד להיות בחוץ 20-30 דקות כדי לענות על הצורך בויטמין D, אם זה קיץ ושמש. להליכה בחורף יש גם חשיבות רבה, עם זאת, כמות אור השמש שיקבל התינוק תהיה פחותה - אחרי הכל, למעשה אין אזורי עור שאינם מכוסים בבגדים. יש צורך לחזק את החסינות של הילד מהימים הראשונים לחייו.לשם כך, הרופאים ממליצים אמבטיות קרירות(לפי שיטת ד"ר קומרובסקי), מפגשי חובה יומיומיים של עיסוי חיזוק כללי, התעמלות.

זה לא מצריך ידע מיוחד בתחום הרפואה, כל אמא ואפילו אבא יכולים לשלוט בעיסוי והתעמלות כאלה.

במהלך העיסוי נעשה שימוש בתנועות ליטוף קלות, לחץ קל, תנועות מעגליות על הגב והבטן. התעמלות מורכבת מ תרגילים פשוטיםמותר לפי גיל, החל מהנחת על הבטן וכלה בעוד מספר חודשים בהפיכות, כיפוף והרחבה של הידיים והרגליים של הילד במפרקים. לאחר שהילד מתוודע למזונות משלימים, אתה צריך להתחיל לתת לתינוק קצף מבודד.הקפד לבקר את רופא הילדים מדי חודש.

רק רופא יכול לראות סימני אזהרה פיתוח אפשרירככת, לרשום נוסף בדיקות אבחון. זה יאפשר להתחיל במהירות בטיפול, ובכך למזער השלכות אפשריותרַכֶּכֶת.

אמצעי מניעה ספציפיים

טיפול מונע ספציפי כולל נטילת מינונים מניעתיים של תוספי ויטמין D ( "Aquadetrim", "ויגנטול"ואחרים). עבור תינוקות, התרופה נקבעת במינון של 300-400 IU, לילדים לאחר שנה - 400-500 IU. חשוב מאוד להקפיד על המינון, כי מינון יתר של ויטמין D גורם השלכות חמורות. עבור פגים ניתן להגדיל את המינון המניעתי לפי שיקול דעתו של הרופא, שכן הצורך בתרופה עבורם גבוה משמעותית מאשר עבור בני גילם שנולדו בזמן.

מדוע מניעת רככת כל כך חשובה?

כיצד לבחור את המינון המונע והטיפולי הנכון של ויטמין D לילד?

רככת נפוצה בקרב ילדים במהלך השנתיים הראשונות לחייהם. מחלה זו ידועה במשך זמן רב מאוד, האזכור הראשון של רככת נמצא בכתביהם של סורנוס מאפסוס (98-138 לספירה) וגאלן (131-211 לספירה). תיאור קליני ופתואנטומי מלא של רככת נעשה על ידי האורטופד האנגלי פ. גליסון בשנת 1650. במשך זמן מה, רככת כונתה "המחלה האנגלית", שכן באנגליה הייתה תדירות גבוהה של התפשטותה. השם האנגלי רככת מגיע מהאנגלית העתיקה wrickken, שפירושה "להתכופף", וגליסון שינה אותו ל-rhachitis (עמוד השדרה) היווני, כמו ברככת היא מעוותת באופן משמעותי. בתחילת המאה העשרים גילה בן ארצנו I. שב"ד ששמן דגי בקלה יעיל למדי במניעה וטיפול ברככת, והחוקר האמריקאי מלאנבי בשנת 1920 גילה שהמרכיב הפעיל בשמן דגים הוא ויטמין מסיס בשומן . התגלה וקיבל ויטמין D על ידי McCollum בשנת 1922, ולאחר מכן ניתן היה ללמוד את פעולתו הספציפית על עצמות, שרירים, מעיים ואבוביות הכליות.

רככת מופיעה בכל המדינות, אך שכיחה במיוחד בקרב אותם עמים צפוניים שחיים בתנאים של חוסר אור שמש. ילדים שנולדו בסתיו ובחורף סובלים מרככת לעתים קרובות יותר וחמור יותר. בתחילת המאה העשרים, רככת התרחשה בכ-50-80% מהילדים באוסטריה ובאנגליה. במחצית הראשונה של המאה העשרים ברוסיה התגלתה רככת ב-46-68% מהילדים בשנתיים הראשונות לחייהם. בבולגריה, שבה יש ימי שמש רבים במהלך השנה, השכיחות של רככת בקרב ילדים מתחת לגיל שנה היא כ-20%. ברוסיה, השכיחות של רככת ב השנים האחרונותבקרב ילדים צעירים נע בין 54 ל-66%. נכון לעכשיו, שכיחות רככת בקרב תינוקות בעיר מוסקבה, על פי הדיווחים של רופאי ילדים מחוזיים, אינה עולה על 30%. עם זאת, אינדיקטור זה אינו מוערך לפחות פעמיים, שכן האבחנה של רככת נרשמת במקרה של צורות בינוניות, וצורותיו הקלות אינן נלקחות בחשבון סטטיסטית.

עוד בשנת 1891 הדגיש N.F. Filatov שרככת היא מחלה כללית של הגוף, המתבטאת בעיקר בשינוי מוזר בעצמות. בעשורים האחרונים נחשבה רככת כמחלה הנגרמת עקב אי התאמה זמנית בין צרכיו של אורגניזם גדל לסידן וזרחן לבין אי ספיקה של מערכות המבטיחות את מסירתן לגופו של הילד. ולמרות שניתן לייחס רככת למחלות מטבוליות עם הפרה דומיננטית של חילוף החומרים של זרחן-סידן, היא מאופיינת בהפרעות בחילוף החומרים של חלבון, הפעלה של חמצון שומנים, חילוף חומרים של מיקרו-אלמנטים (מגנזיום, נחושת, ברזל וכו'), מחסור במולטי ויטמין.

רככת תינוקות היא לא רק בעיה בילדים, אלא גם בעיה רפואית וחברתית, שכן יש לה השלכות חמורות הגורמות לשכיחות גבוהה של ילדים. הפרעות בתפקוד החיסוני שהתגלו ברככת בצורה של ירידה בסינתזה של אינטרלוקינים I, II, פגוציטוזיס, ייצור אינטרפרון, כמו גם יתר לחץ דם בשרירים נוטים לתכופים מחלות בדרכי הנשימה. אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה, אוסטאופניה, הנצפית ברככת, תורמים להיווצרות הפרעות יציבה, עששת מרובה, אנמיה. על ידי הפחתת ספיגת סידן, זרחן, מגנזיום, ההשלכות של רככת הן לעתים קרובות הפרעות בתפקוד וגטטיבי, פגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול בצורה של עצירות פשוטה, דיסקינזיה של דרכי המרה ו תְרֵיסַריוֹן. רככת מוקדמת יכולה להשפיע לרעה על הגדילה וההתפתחות המאוחרת של ילדים, והשפעותיה יכולות להימשך לאורך כל חייו של הילד.

הגורמים המשמעותיים ביותר הקובעים את התפתחות רככת הם:

• היווצרות לא מספקת של כולקלציפרול בעור;
• הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן בכבד, בכליות, במעיים;
• צריכה לא מספקת של ויטמין D מהמזון.

הקשר העיקרי בפתוגנזה של רככת חסרת D צריך להיחשב כמחסור אנדוגני או אקסוגני של ויטמין D ומטבוליטים שלו, ואחריו ירידה בצריכת הסידן מהמעי. עם זאת, מטבוליטים של ויטמין D משפיעים על הפונקציות של לא רק אנטרוציטים, אלא גם תאים של איברים אחרים, מה שמרחיב את ההבנה שלנו לגבי משמעות ביולוגיתויטמין D וההשלכות של הפרעות בחילוף החומרים שלו. כמות ויטמין D המיוצרת בעור תלויה במצב עור הילד ובמינון ה-UV. מחסור בוויטמין D עקב חוסר בידוד מספיק בקרב תושבי הצפון, ככל הנראה, אינו מפוצה במלואו על ידי צריכת הוויטמין במזון מסורתי, שהוא אבולוציוני ומקובע גנטית בצורה של מאפיינים מבניים של השלד (קצר קומה, עקמומיות). של הגפיים). מצד שני, מעלות גבוהותחשיפה לשמש טומנת בחובה היווצרות רמות רעילות של ויטמין D. לכן, על מנת להשיג את ההשפעה האופטימלית של ויטמין D על הגוף, ישנם מנגנוני הסתגלות אשר ב במונחים כללייםתואמים להתקני מפל של מערכות ביולוגיות אחרות. עם זאת, מערכת ויסות ויטמין D נוטה יותר לתפקוד לקוי כתוצאה מחשיפה לגורמים סביבתיים (אטמוספריים, מזוןיים, חברתיים). כל התכונות הללו, כולל פולימורפיזם גנטי במבנה ובתפקוד של קולטנים למטבוליטים של ויטמין D, כמו גם תנאים שוניםאינטראקציות עם מערכות אחרות של ויסות מטבוליזם מינרלים יוצרות תנאים מוקדמים לבחירת מינונים בודדים של תכשירי ויטמין D בטיפול ברככת.

שכיחות הרככת גבוהה יותר בעונות הסתיו והחורף. רככת שכיחה במיוחד בקרב ילדים המתגוררים באזורים עם בידוד לא מספיק, עננות, ערפילים תכופים עם תנאים לא נוחים. מצב סביבתי(עָשָׁן אוויר אטמוספרי). לרוב, רככת מתפתחת בילדים שנולדו מאמהות צעירות או מנשים מעל גיל 35 (טבלה 1). חשיבות רבהלהיווצרות הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן בילדים צעירים יש תזונה לא מאוזנת של אישה בהריון עבור רכיבי המזון העיקריים (מחסור בחלבון, סידן, זרחן, ויטמינים D, B1, B2, B6). רככת שכיחה יותר בילדים שאמהותיהם לא נחשפו מספיק לשמש במהלך ההיריון, לא זזו הרבה, סבלו ממחלות חוץ-גניטליות.

בשנים האחרונות גדל תפקידם של גורמי הסיכון הסביב ללידה לרככת. מבין הילדים שנבדקו על ידינו עם צורות קלות ובינוניות של רככת, 27% נולדו מההריון 3-5. לידה מהירה, עם גירוי או ניתוח נצפתה ב-73% מהאימהות. ל-63% מהנשים היה שילוב מהלך פתולוגיהריון ולידה. בזמן הלידה, 8% מהאימהות היו בנות 17-18. רככת אובחנה ב-10% מהפגים בגיל הריון 32-34 שבועות במשקל ממוצע של 2323 גרם (מינימום 1880, מקסימום 3110). עד למועד המחקר, רק 7.9% מהילדים יונקו, ו-23.8% מהילדים שניזונו בפורמולה והיו להם סימנים קלינייםרככת, קיבל חלב פרה מדולל ולא מדולל, קפיר, תערובות חלב לא מותאמות. בקרב מטופלים בטווח מלא, ל-46% מהילדים היה עודף משקל (בממוצע של 13.4%), ו-6.9% מהחולים היו בתת משקל (בממוצע של 12.6%). יש לציין כי כל הילדים עם רככת ותת תזונה הראו סימנים של אנצפלופתיה סב לידתי. בקרב ילדים עם רככת, 79.3% סבלו ממחלות סימפונות ריאה חוזרות ונשנות, 27% סבלו מזיהומים. מערכת השתן, 15.9% - אטופיק דרמטיטיס, 7.9% - אנמיה מחוסר ברזל, 6.3% - תת תזונה. תסמונת עווית נקבעה ב-6.3%.

יצוין כי בתנאים שווים של תזונה, טיפול ומניעה, ניתן להגדיר שונה בגרסאות חומרה של מהלך הרככת - ממינימום לחמור. ניתן לקבוע את הנטייה של ילדים להפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן רק על בסיס ניתוח של מספר גורמים נטייה בודדים (טבלה 2).

מניעת רככת מחולקת לקדם לידה ולאחר לידה, לא ספציפי וספציפי.

מניעת רככת לפני לידה

יש צורך להקפיד על שגרת היומיום של אישה בהריון, כולל מספיק שינה ממושכתיום ולילה. טיולים בחוץ מומלצים לפחות 2-4 שעות מדי יום, בכל מזג אוויר. חשוב ביותר לארגן תזונה מאוזנת לאישה בהריון (צריכה יומית לפחות 180 גרם בשר, 100 גרם דג - 3 פעמים בשבוע, 100-150 גרם גבינת קוטג', 30-50 גרם גבינה, 300 גרם לחם, 500 גרם ירקות, 0.5 ליטר חלב או מוצרי חלב). במקום חלב, ניתן להשתמש במשקאות חלב מיוחדים המיועדים לנשים הרות ומניקות ("דומיל אמא פלוס") ויכולים למנוע הפרות של חילוף החומרים של זרחן-סידן בעובר ובאם במהלך ההריון וההנקה. "דומיל אמא פלוס" מכיל חלבוני מי גבינה איכותיים בעלי גבוה ערך תזונתי, פחמימות הממריצות צמיחה מיקרופלורה רגילהמעיים, כמו גם ספיגת סידן ומגנזיום במעי. בהיעדר משקאות חלב מיוחדים אלו, ניתן להמליץ ​​על תכשירי מולטי ויטמין לאורך כל תקופת ההנקה. צריכה קבועהתכשירי מולטי ויטמין יכולים למנוע את הפרת חילוף החומרים של זרחן-סידן בגוף של אישה בהריון ובכך לספק לעובר המתפתח סידן, זרחן, ויטמין D.

נשים בהריון בסיכון (נפרופתיה, סוכרת, מחלה היפרטונית, שיגרון וכו') החל מהשבוע 28-32 להריון, יש צורך לרשום בנוסף ויטמין D במינון של 500-1000 IU למשך 8 שבועות, ללא קשר לעונה. במקום תכשירי ויטמין D בתקופות החורף והאביב של השנה, ובמיוחד באזורי הצפון, ניתן להשתמש בקרינה אולטרה סגולה המקדמת את הסינתזה האנדוגנית של כולקלציפרול. יש צורך להתחיל בהקרנה עם 1/4 מהמינון הביולוגי, ולהגדיל אותו בהדרגה ל-2 מינונים ביולוגיים. המרחק המינימלי הוא 1 מטר. הקורס הוא 20-30 מפגשים מדי יום או כל יומיים.

מניעה לאחר לידה של רככת

יש צורך להקפיד על התנאים להאכלה נכונה של הילד. חלב אם הוא הטוב ביותר לתינוק בשנה הראשונה לחייו, בתנאי שהאישה המניקה ניזונה כראוי. התזונה היומית של אישה במהלך ההנקה צריכה להיות מגוונת ולכלול את כמות החלבון הנדרשת, כולל מהחי; שומן מועשר בחומצות שומן רב בלתי רוויות, פחמימות המספקות לגוף אנרגיה, כמו גם ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

בהאכלה מלאכותית, הילד צריך לבחור פורמולת חלב קרובה ככל האפשר לחלב אם, המכילה 100% לקטוז, המשפרת את ספיגת הסידן, כולקלציפרול ובעלת יחס של סידן וזרחן שווה ל-2. בתערובות חלב, היחס בין סידן לזרחן שווה ל-1, 2-2, אבל ב חלב אםזה שווה ל-2.0.

תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי צריכים להתבצע באופן שיטתי, קבוע, במשך זמן רב, עם עלייה הדרגתית ואפילו עלייה בעומס.

מניעה ספציפית לאחר לידה של רככתמתבצעת עם ויטמין D, המינון המניעתי המינימלי שלו הוא 400-500 IU ליום עבור תינוקות בריאים בלידה מלאה. מינון זה נקבע החל מהשבוע ה-4-5 לחיים בתקופת הסתיו-חורף-אביב, תוך התחשבות בתנאי החיים של הילד ובגורמי הסיכון להתפתחות המחלה. בקיץ, עם בידוד לא מספיק (קיץ מעונן, גשום), במיוחד באזורים הצפוניים של רוסיה, כאשר מאכילים בפורמולות חלב לא מותאמות, רצוי לרשום מינון מניעתי של ויטמין D. מניעה ספציפית של רככת בילדים בטווח מלא היא מבוצע בתקופת הסתיו-חורף-אביב בשנה הראשונה והשנייה בחיים. ילדים בסיכון לרככת בתקופת הסתיו-חורף-אביב בשנתיים הראשונות לחייהם צריכים לקבל ויטמין D מדי יום במינון של 1000 IU.

ילדים פגים עם דרגת I של פגים ויטמין D נקבעים מהיום ה-10-14 לחייהם, 400-1000 IU מדי יום למשך שנתיים, לא כולל קיץ. על פי ההמלצות המתודולוגיות של משרד הבריאות של ברית המועצות בשנת 1990, במקרה של פגים בדרגה II, ויטמין D נקבע במינון של 1000-2000 IU מדי יום לאורך כל השנה, למעט תקופת הקיץ, בשני שנת חיים המינון של ויטמין D מופחת ל-400-1000 IU. עם זאת, מינון זה של ויטמין D עשוי להיות מוגזם. לכן, יש צורך להתמקד במצב הבריאות של הילד לאחר שחזור משקל הגוף.

שווה ערך:
1 IU = 0.025 מיקרוגרם של כולקלציפרול;
1 מק"ג של כולקלציפרול = 40 IU של ויטמין D3.

התוויות נגד לרשום מינון מניעתי של ויטמין D:

• קלציוריה אידיופטית (מחלת וויליאמס-בורן);
• היפופוספטזיה;
• נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית עם תסמינים של מיקרוצפליה וקרניוסטנוזיס.

לילדים עם פונטנלים קטנים יש רק התוויות נגד יחסיותלמינוי ויטמין D. מניעה ספציפית של רככת בהם מתבצעת החל מ 3-4 חודשים בשליטה של ​​גודל הפונטנל הגדול והיקף הראש.

אמצעים טיפוליים לרככת כוללים שחזור חילוף החומרים של זרחן-סידן, נורמליזציה של תהליכי חמצון שומנים, סילוק חמצת מטבולית, היפוקלמיה, חיסול מחסור בוויטמין D.

טיפול ברככת כולל בדרך כלל:

• אִרגוּן מצב נכוןיום הילד. ילדים צריכים להיות באוויר הצח לפחות 2-3 שעות מדי יום, והחדר שבו נמצא הילד צריך להיות מאוורר באופן קבוע;
• תזונה נכונה של הילד, מותאמת בהתאם לגילו;
• אמבטיות היגייניות ושפשוף, שטיפה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה(לאחר הפחתת פעילות רככת);
• טיפול תרופתי.

טיפול ברככת כרוך במינוי תכשירי ויטמין D. בהתאם לחומרת הרככת, מומלץ להשתמש בין 2000 ל-5000 IU של ויטמין D ליום למשך 30-45 ימים. יתר על כן, המינון של ויטמין D מופחת למניעתי (500 IU) מדי יום במשך שנתיים (למעט חודשי הקיץ) ובשנת החיים השלישית בחורף. לרוב, אנו ממליצים להתחיל טיפול במינון של 2000 IU למשך 3-5 ימים, עם עליה הדרגתית, אם התרופה נסבלת היטב, עד למינון טיפולי אינדיבידואלי (מ-3 עד 5,000 IU). מינון של 5000 IU הוא שנקבע עבור חמורים שינויים בעצמות. ילדים בסיכון 3 חודשים לאחר סיום הקורס הראשון יכולים לקבל טיפול נגד הישנות בוויטמין D3 במינון של 2000-5000 IU למשך 3-4 שבועות.

הדרישה היומית לוויטמין D תלויה ב:

• גיל הילד;
• תכונות גנטיות;
• אופי האכלת הילד;
• תכונות של טיפול בילדים;
• זמן השנה;
• חומרת ההפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן;
• מצב בריאותם של ילדים;
• אופי הפתולוגיה הנלווית;
• תנאי מזג אווירהאזור בו מתגורר הילד.

הצורות השומניות של ויטמין D הקיימות עד היום לא תמיד נספגות היטב.

גורמים לחוסר ספיגה תמיסת שמןויטמין D הם:

• תסמונת לקוי ספיגה במעי הדק (מחלת צליאק, אלרגיה למזון, אנטרופתיה אקסאודטיבית וכו');
• דלקת לבלב כרונית;
• סיסטיק פיברוזיס;
• דיסמבריוגנזה של אנטרוציטים;
• אנטרוקוליטיס כרונית;
• קוליטיס כיבית לא ספציפי, מחלת קרוהן.

בשנים האחרונות, למניעה וטיפול ברככת, נעשה שימוש נרחב בצורה המימית של ויטמין D3 - aquadetrim (Terpol, פולין).

היתרונות של תמיסה מימית של ויטמין D3 הם:

• ספיגה מהירה ממערכת העיכול;
• בחירת מינון אופטימלי - טיפה אחת מכילה 500 IU;
• התקדמות מהירה השפעה קלינית;
• יעילות גבוהה ברככת ומחלות דמויות רככת, כמו גם בפתולוגיה של מערכת העיכול.

עובדי מכון המחקר לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית הראו יעילות טיפולית גבוהה צורה מסיסה במיםויטמין D3 בכל החולים עם רככת חריפה ותת חריפה במינון יומי של כ-5000 IU. התרופה הוכחה כיעילה גם בטיפול בילדים עם רככת עמידה לוויטמין D במינון יומי של 30,000 IU. Aquadetrim נסבל היטב, תופעות לוואיולא נצפו תופעות לוואי במהלך השימוש בו.

נכון להיום, אין להשתמש בתמיסת אלכוהול של ויטמין D2 עקב מינון גבוה(בטיפה 1 כ-4000 IU) ואפשרות של מנת יתר עקב אידוי אלכוהול ועלייה בריכוז התמיסה.

לפיכך, בחירת המינונים של ויטמין D מתבצעת בהתאם למאפיינים תמונה קליניתרככת ודינמיקה של מחלות. המינונים ומשך הטיפול ברככת משתנים מאוד, בחירתם תלויה בגורמים רבים, כולל מאפיינים אישייםאורגניזם.

זיהוי אצל ילד, במיוחד עם תורשה מחמירה לאורוליתיאזיס, דלקת כליות tubulointerstitial על רקע הפרעות מטבוליות, במהלך טיפול בוויטמין D, ירידה ביכולת האנטי-גבישים של שתן, בדיקת סולקוביץ' חיובית, אוקסלט ו(או) פוספט, סידן קריסטלוריה משמשת כבסיס להתאמת מינון ויטמין D.

יחד עם ויטמין D, נרשמים תכשירי סידן לרככת, במיוחד לילדים שניזונים מבקבוק, שנולדו בטרם עת, בתת משקל, עם סימנים של חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית.

כפי שניתן לראות מהטבלה. 6, הכמות הנמוכה ביותר של סידן נמצאת בסידן גלוקונאט. זה נשאר מסורתי להשתמש באבקת קליפת ביצה (קלציד) יחד עם מיץ לימוןאו תמיסה של תערובת ציטראט המשפרת את ספיגת מלחי הסידן במעי.

דרישת הסידן לתינוק בריא במהלך 6-12 החודשים הראשונים היא 500-600 מ"ג.

הניסיון שלנו מראה כי בילדים עם רככת קשה, היפוקלצמיה, רצוי לבצע אלקטרופורזה של סידן על חזה, שוקיים.

תכשירי סידן ניתנים דרך הפה במחצית הראשונה והשנייה של החיים למשך 3 שבועות במינוני גיל.

חשיבות מיוחדת היא השימוש בנוגדי חמצון ב תקופה חריפהרככת ובזמן מחלות ביניים. המוצדק ביותר הוא השימוש בטוקופרול או השילוב שלו עם ויטמין C, בטא-קרוטן ו(או) חומצה גלוטמית. כדי להפחית הפרעות אוטונומיות ויתר לחץ דם בשרירים, תכשירי קרניטין, panangin, asparkam, גליצין נקבעים למשך 3-4 שבועות.

על מנת לתקן הפרות התפתחות פיזיתבשנה השנייה לחייהם ניתן לתת לילדים עם רככת את התרופה acti-5, שהיא סירופ המכיל ליזין, קומפלקס של חומצה זרחתית ומלחי סידן אורגניים הנחוצים ליצירת שלד העצם והתפתחות השרירים. בילדים מגיל 2.5 עד 6, אקטי-5 נקבעת 1 כפית 2-3 פעמים ביום, מעל גיל 6 שנים - 2 כפיות 2-3 פעמים ביום. כאשר לוקחים את התרופה בילדים עם הפרעות תפקודיותממערכת העיכול, כאבי בטן, צואה רופפת יכולה להתרחש לעתים רחוקות.

ברככת קשה, אשלגן אורוטאט, קרניטין הידרוכלוריד (אל-קאר, קרניטן), ATP משמשים לשחזור תהליכים מטבוליים.

טיפול שיקומי כולל עיסוי וטיפול בפעילות גופנית, אשר נקבעים שבועיים לאחר ההתחלה טיפול תרופתי, balneotherapy (אמבטיות מחטניות, מלוחות לקורס טיפול 10-15 אמבטיות). Balneotherapy מתבצע 2-3 פעמים בשנה. נפח הטיפול התרופתי צריך להיקבע לא רק לפי חומרת הרככת, אלא גם לפי גיל החולים. כדי לא לכלול polypharmacy ניתן להמליץ מוצרים רפואייםמונה ב רצף מסוים(טבלה 9).

מחקרים מעבדתיים קליניים, אולטרסאונד ודנסיטומטריים מצביעים על צורך במעקב ארוך טווח (לפחות 3 שנים) עבור ילדים שסבלו ברככת. הם נתונים לבדיקה רבעונית. צילום רנטגן של עצמות מתבצע רק על פי אינדיקציות.

רככת אינה התווית נגד חיסונים מונעים. חיסון אפשרי לאחר 3-4 שבועות מתחילת הטיפול.

נ.א קורובינה, רופא מדע רפואי, פרופסור
I. N. Zakharova, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
RMAPO, מוסקבה

רככת תינוקות נפוצה בקרב ילדים בשנות החיים הראשונות. מחלה זו ידועה במשך מאות שנים. לראשונה בספרות המדעית, רככת מוזכרת בכתביו של סורנוס מאפסוס (98-138 לספירה), שציין עיוותים בגפיים התחתונות ובעמוד השדרה בילדים עם מחלה זו.

תיאור קליני ופתואנטומי מלא של רככת נעשה על ידי האורטופד האנגלי פרנסיס גליסון. ספרו "De rachitide" יצא לאור בשנת 1650. לדברי גליסון, גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות רככת בילדים הם תורשה מחמירה ותזונה לקויה של האם. המחבר ייחס חשיבות רבה למבנה העצבני או הבלתי יציב של אחד ההורים או שניהם, הרבה שתייה, ניהול אורח חיים סרק, היעדר עבודה פיזית, התמסרות לאמנויות ולמדעים המתישים, שהם מוזיקה, שירה, ביקורים יומיים בקומדיות, וכן קריאה שקדנית של רומנים.

במחקר פתואנטומי של חולים הסובלים מרככת, הפנה גליסון את תשומת הלב לתסמינים הבאים: חוסר פרופורציה של חלקים בודדים בגוף (ראש מידות רגילות, ופנים עם מצבורי שומן); שרירי הגוף כולו דקים, כחושים; כל העור דק וצנוח כמו כפפה ליד; עיבויים ניכרים ליד המפרקים, במיוחד בפרק כף היד והקרסול; מפרקים ומפרקים פחות חזקים וקשים וגמישים יותר מהרגיל; החזה בולט קדימה, צר מאוד, במיוחד מתחת לזרועות, כאילו נלחץ מהצדדים, מחודד מלפנים, כמו קיל של ספינה או חזה של תרנגולת; לקצוות הצלעות יש את אותם עיבויים כמו פרקי הידיים והקרסוליים; הבטן בולטת מעט קדימה בהשוואה לשאר חלקי הגוף.

בשנת 1847 יצא לאור הספר "רפואת ילדים", בו תיאר רופא הילדים הרוסי S. F. Khotovitsky, בנוסף לתסמינים מ- מערכת השלד, שינויים במערכת העיכול, הפרעות אוטונומיות (הזעה) ויתר לחץ דם בשרירים בחולים עם רככת. בשנת 1891, N. F. Filatov הדגיש כי רככת הוא מחלה נפוצהאורגניזם, המתבטא בעיקר בשינוי מוזר בעצמות. הוא נתמך באופן מלא על ידי א.א. קיסל, שגם האמין ש"רככת היא מחלה לא רק של מערכת השלד, אלא של האורגניזם כולו בכללותו". כיום מקובלת בדרך כלל ההגדרה של רככת, לפיה רככת היא מחלה הנגרמת עקב אי התאמה זמנית בין צרכי הגוף הגדל לסידן וזרחן לבין חוסר מערכות המבטיחות את מסירתן לגופו של הילד. בנוסף להפרות של חילוף החומרים של זרחן-סידן, רככת מאופיינת בשינויים בתהליכי חמצון שומנים, חילוף חומרים של חלבון, יסודות קורט (נחושת, ברזל וכו ').

רככת היא בעיה רפואית וחברתית, שכן יש לה השלכות חמורות, הגורמת לשכיחות גבוהה של ילדים בגיל מבוגר יותר. הפרעות חסינות המתגלות ברככת (ירידה בסינתזה של אינטרלוקינים I, II, phagocytosis, ייצור אינטרפרון) ויתר לחץ דם בשרירים נוטים למחלות נשימה תכופות. רככת המועברת בגיל צעיר יכולה להשפיע לרעה על המשך הגדילה וההתפתחות של ילדים.

הקשרים המשמעותיים ביותר בפתוגנזה של רככת הם: הפרה של היווצרות כולקלציפרול בעור, היווצרות מטבוליטים פעילים של ויטמין D בכבד, בכליות, כמו גם צריכה לא מספקת של ויטמין D מהמזון.

הצורה הפעילה ביותר של ויטמין D היא 1,25-dihydroxycholecalciferol ו-1,25-dihydroxyvitamin D3 (calcitriol).

השכיחות של רככת גבוהה יותר בעונות הסתיו והחורף, במיוחד בילדים החיים באזורים שאינם מספקים בידוד, עננות, ערפילים תכופים או באזורים של צרות אקולוגיות (אוויר אטמוספרי עשן).

לרוב, רככת מתפתחת בילדים שנולדו מאמהות צעירות (מתחת לגיל 17) או מנשים מעל גיל 35. ערך רבלהיווצרות הפרות של חילוף החומרים של זרחן-סידן אצל ילד יש תזונה לא מאוזנת של אישה בהריון עבור רכיבי המזון העיקריים (מחסור בחלבון, סידן, זרחן, ויטמינים D, B 1, B 2, B 6). רככת מתפתחת לעיתים קרובות אצל תינוקות שאמהותיהם במהלך ההריון לא נחשפו מספיק לשמש, לא זזו הרבה, סבלו ממחלות חוץ-גניטליות.

רככת שכיחה יותר בילדים שנולדו עם סימני חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית, תאומים, פגים או להיפך, עם משקל לידה גדול. ילדים שמקבלים האכלה מלאכותית מוקדמת עם תערובות חלב לא מותאמות (קפיר, חלב פרה וכו') ומקבלים מזון פחמימתי כמזון משלים נוטים הרבה יותר לפתח רככת ( סוֹלֶת). מצב מוטורי לא מספיק חשוב להתפתחות רככת.

רככת גם נוטה ל: מחלות עור שבהן הסינתזה של כולקלציפרול נפגעת; תסמונת של הפרעות עיכול וספיגה, התוצאה של אשר היא הפרה של ספיגת סידן, זרחן, ויטמין D במעי; מחלות של הכבד והכליות, שבהן היווצרות מטבוליטים פעילים של ויטמין D מופרעת.

ניתן להבחין בהפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן עם נגיפי נשימתיים חריפים, זיהומים במעיים, נטילת תרופות(גלוקוקורטיקואידים, נוגדי פרכוסיםוכו.).

זיהוי ותיקון של גורמי סיכון להתפתחות רככת תורמים למניעתה. מניעת רככת מחולקת לקדם לידה ולאחר לידה, לא ספציפי וספציפי. למרות העובדה שבשנים האחרונות רוב הילדים ברוסיה מקבלים תערובות מותאמות המועשרות במינון מניעתי של ויטמין D במהלך האכלה מלאכותית, מספר הילדים עם צורות קלות ומתונות של רככת לא יורד. לכן יש צורך לשים לב שוב לא רק למניעה ספציפית של רככת, אלא גם לאמצעים לא ספציפיים שננקטו הן עם נשים בהריון והן עם ילדים.

מניעת רככת לפני לידה כוללת מספר מהאמצעים הבאים.

עמידה בשגרת היומיוםאישה בהריון, שינה מספיקה ביום ובלילה. הולך באוויר הפתוח לפחות 2-4 שעות מדי יום, בכל מזג אוויר. תזונה רציונלית של אישה בהריון(צריכה יומית של לפחות 180 גרם בשר, 100 גרם דג (3 פעמים בשבוע), 100-150 גרם גבינת קוטג', 30-50 גרם גבינה, 300 גרם לחם, 500 גרם ירקות, 0.5 ליטר של חלב או מוצרי חלב). במקום חלב, ניתן להשתמש במשקאות חלב מיוחדים המיועדים לנשים במהלך ההריון וההנקה (דומיל אמא פלוס וכדומה), שיכולים למנוע הפרות של חילוף החומרים של זרחן-סידן באישה במהלך ההריון, עובר ותינוק בזמן הנקה. משקאות חלביים כאלה לאמהות מכילים חלבוני מי גבינה איכותיים בעלי ערך תזונתי גבוה, פחמימות (לקטוז) הממריצות צמיחה של מיקרופלורה תקינה של המעי וכן ספיגת סידן ומגנזיום במעי. מומלץ לנשים בהריון נטילת תכשירי מולטי ויטמיןלאורך כל תקופת ההנקה. ניתן להשתמש בתכשיר מולטי ויטמין מיוחד, המכיל גם יסודות קורט ונוצר על בסיס ההישגים האחרונים בפיזיולוגיה, Elevit pronatal. זה עונה באופן מלא על הצרכים של נשים הרות ומניקות בויטמינים ויסודות קורט. בנשים עם רמה נורמליתהמוגלובין (12.5 גרם / ד"ל) בתחילת ההריון, הוא מונע אנמיה מחוסר ברזל. מפחית תדירות מומים מולדים, בפרט פגמים בעמוד השדרה והגפיים. מפחית בחילות, הקאות וסחרחורת בשליש הראשון של ההריון. נסבל היטב: תדירות של הפרעות במערכת העיכול ו תגובות עורכאשר משתמשים בו, זה לא שונה באופן משמעותי מזה שלוקח פלצבו. בְּ מחקר קליניבנשים בהריון, התרופה לא גרמה לעלייה במשקל. Elevit pronatal הוא תכשיר מולטי ויטמין, שתכונות ההגנה שלו הוכחו במחקרים כפול סמיות מבוקרי פלצבו. צריכה קבועה של תכשירי מולטי ויטמין יכולה לפצות על המחסור בויטמינים במזון, למנוע הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן בגוף של אישה בהריון, ובכך לספק באופן אמין לעובר המתפתח סידן, זרחן וויטמין D.

נשים הרות בסיכון (נפרופתיה, סוכרת, יתר לחץ דם, שיגרון וכו'), אם הן אינן מקבלות קומפלקסים מיוחדים של מולטי ויטמין ומינרלים, יש לרשום בנוסף החל מהשבוע ה-28-32 להריון. ויטמין דיבמינון של 500-1000 IU למשך 8 שבועות. מניעה לפני לידה של רככת כולל יישום של סידן. סידן הוא המאקרו-נוטריינט ה"נפוץ" ביותר בגוף האדם. בגופו של מבוגר הוא מכיל כ-1000 גרם, מתוכם 99% הם חלק מרקמת העצם.

התפקידים העיקריים של הסידן בגוף: מינרליזציה של רקמת העצם ויצירת שלד העצם; השתתפות ביצירת הפוטנציאל החשמלי של התא; ויסות הפעילות של תאים אוטונומיים, מבחינה ביולוגית חומרים פעילים; השתתפות בשילוב תפקודי הגוף; הבטחת התרגשות עצבית-שרירית והתכווצות שרירים תקינים; השתתפות בשמירה על תפקוד תקין של מערכת הדימום; גורם הפעלה לאנזימים ומתחמי אנזימים רבים.

ביטויים קליניים של מחסור בסידן: אוסטאופורוזיס, כאבי ראש, מצבים קולפטואידים, הארכת משך הסיסטולה החשמלית של הלב, ירידה בהתכווצות שריר הלב, עלייה בעצבנות עצבית-שרירית, עד להתפתחות. התכווצות שרירים, עווית גרון ואפילו תסמונת עוויתעם אובדן הכרה, דימום מוגבר.

רמת צריכת הסידן בגוף תלויה לא רק בתכולתו במזון הנצרך. בעל חשיבות מיוחדת בחילוף החומרים של סידן שייך למטבוליטים הפעילים של ויטמין D, הנחוצים עבור הטמעה טובה יותרמאקרו-נוטריינט, ורמתם הנמוכה מובילה למחסור משני בסידן.

למניעת היפוקלצמיה בנשים בהריון וילדים, ניתן להשתמש בפוליאוריתן. קומפלקסים של ויטמיניםמכיל סידן.

במקום תכשירי ויטמין D ניתן להשתמש בקרינה אולטרה סגולה, המקדמת סינתזה אנדוגנית של כולקלציפרול, בתקופות החורף והאביב של השנה, במיוחד באזורי הצפון. עם זאת, יש צורך להתחיל בהקרנה עם 1/4 מהמינון הביולוגי, ולהגדיל אותו בהדרגה ל-2-2.5 מינון ביולוגי. המרחק המינימלי הוא 1 מ' הקורס הוא 20-30 מפגשים, מדי יום או כל יומיים.

מניעה לאחר לידה של רככת

חשוב ביותר לארגן תזונה נכונה של הילד. עבור ילד בשנתיים הראשונות לחייו, הנקה היא הטובה ביותר, בתנאי שהאישה המניקה ניזונה כראוי.

בדו"ח של פרופ. א.א. קיזל, בקונגרס הרופאים התשיעי בסנט פטרסבורג בשנת 1904, על סמך ניתוח של 669 מקרים של רככת בילדים שינקו. בעקבות המסקנות: הנקה מונעת התפתחות רככת, רככת מתרחשת גם בזמן הנקה, אך היא קלה יותר ואינה לובשת צורות כה חמורות כמו בהאכלה מלאכותית, רככת של שינויים בעצמות מתרחשת בילדים כבר בשבועות הראשונים לחייהם, זמן קצר לאחר הלידה של ילד.

עצתו של א.א.קיסל למניעת שכיחות רככת: הילד זקוק יותר מכל לאור שמש ואוויר, החדר הוא בית סוהר לילד, יש להחזיק את הילד בחוץ כל היום.

התזונה היומית של אישה מניקה צריכה להיות מגוונת ולכלול את כמות החלבון הנדרשת, כולל מהחי; שומן המכיל חומצות שומן רב בלתי רוויות; פחמימות המספקות לגוף אנרגיה, כמו גם ויטמינים ומינרלים. רצוי להמשיך ליטול תכשירי מולטי ויטמין שהתחילו במהלך ההריון או משקאות חלב מיוחדים (עד 3 כוסות ביום).

מתי האכלה מלאכותיתיש צורך לבחור פורמולת חלב מותאמת הקרובה ככל האפשר לחלב אם, המכילה 100% לקטוז, המשפרת את ספיגת הסידן, כולקלציפרול ומייחדת אותה ביחס מאוזן של סידן וזרחן השווה ל-2. בתערובות חלב , היחס בין סידן לזרחן שווה ל-1.2:2. עם זאת, בחלב אם זה 2.0, ולכן לילדים עם רככת עדיף לרשום פורמולות מלאכותיות עם יחס בין סידן וזרחן קרוב ל-2.

יש צורך בשיטתיות, באופן קבוע, במשך זמן רב לבצע תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, עם עלייה הדרגתית ואחידה בעומס.

זה חשוב ביותר לחשיפה היומיומית של הילד לאוויר הצח. בקיץ הרופא עשוי לאפשר טיולים בחוץ מימי החיים הראשונים. בחורף ניתן ללכת כשהילד מגיע לגיל 3-4 שבועות והטמפרטורה אינה נמוכה מ-5 מעלות צלזיוס.

מניעה ספציפית לאחר לידה של רככת מתבצעת באמצעות ויטמין D, המינון המניעתי המינימלי שלו הוא 400-500 IU ליום לתינוקות בריאים בלידה מלאה (WHO, 1971; המלצות מתודולוגיות של משרד הבריאות של ברית המועצות, 1990). מינון זה נקבע החל מגיל 4-5 שבועות בתקופות הסתיו-חורף-אביב, תוך התחשבות בתנאי החיים של הילד ובגורמי הסיכון להתפתחות המחלה. יש לזכור כי בקיץ, עם בידוד לא מספיק (קיץ מעונן, גשום), במיוחד באזורים הצפוניים של רוסיה, כאשר מאכילים עם תערובות חלב לא מותאמות, רצוי לרשום מינון מניעתי של ויטמין D. מניעה ספציפית של רככת. עבור ילדים בטווח מלא מתבצעת בתקופות הסתיו-חורף-אביב במהלך השנים הראשונה והשנייה של החיים. לילדים בסיכון לרככת מומלץ מתן יומיומי של ויטמין D במינון של 1000 IU במהלך השנתיים הראשונות לחייהם בתקופת הסתיו-חורף-אביב.

על פי המלצות משרד הבריאות של ברית המועצות (1990), לפגים עם דרגת פגים I נקבעים ויטמין D מהיום ה-10-14 לחייהם, 400-1000 IU מדי יום למשך שנתיים, לא כולל הקיץ. עם דרגת פגים II, ויטמין D נקבע במינון של 1000 IU מדי יום לאורך כל השנה, למעט הקיץ.

לילדים עם פונטנלים קטנים יש רק התוויות נגד יחסיות למינוי ויטמין D. מניעה ספציפית של רככת מתבצעת עבורם החל מ-3-4 חודשי חיים בשליטה של ​​גודל הפונטנל הגדול והיקף הראש. ספיגת ויטמין D מחייבת שימוש בוויטמינים מקבוצת B.

למניעת רככת, ניתן להשתמש במתחמי ויטמינים מיוחדים, כגון ג'ל ביו-ויטל, שתוכנן במיוחד עבור ילדים צעירים.

התרופה אסורה בהיפרקלציוריה והיפרקלצמיה. מוקצה לילדים קטנים 1/2 כפית 1-2 פעמים ביום.

נקבעת כדאיות השימוש בקומפלקס הג'ל ביו-ויטל למניעת רככת יחס אופטימליויטמינים B1, B2, B6, תכולת לציטיפ ונוגדי חמצון. לציטין מקדם את הספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן A ו-D. בנוסף, לציטין נחוץ להתפתחות פסיכופיזית תקינה של ילדים.

נ.א קורובינה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
I. N. Zakharova, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
RMAPO, מוסקבה

טבלה 1. הרכב Biovital ג'ל לילדים

מתחם	תוֹכֶן
ויטמין A (רטינול פלמיטאט)	5000 IU
ויטמין B 1 (תיאמין הידרוכלוריד)	0.33 מ"ג
ויטמין B 2 (ריבופלבין)	0.33 מ"ג
ויטמין B 6 (פירידוקסין הידרוכלוריד)	1.5 מ"ג
ויטמין B 12 (ציאנוקובלמין)	1 מק"ג
ויטמין סי ( ויטמין סי)	100 מ"ג
סידן פנטותנט	1 מ"ג
ניקוטינמיד	5 מ"ג
ויטמין D3 (כולקלציפרול)	600 IU
ויטמין E (אלפא-טוקופרול אצטט)	1.65 מ"ג
סידן פוספינאט	2.5 מ"ג
מגנזיום מימן ציטראט מסיס	6 מ"ג
נתרן מוליבדאט	0.25 מ"ג
לציטין	200 מ"ג

* - ב-10 גרם - 2 כפיות.