באיזה גיל עובר הסיכון לפתח רככת? שינויים במנגנון העצם. אלגוריתם להתפתחות רככת בילדים

רככת היא הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן במחסור בוויטמין D, הגוררת עיוותים מערכת השלד. בערך בגיל 3-4 חודשים, רככת מאובחנת לרוב אצל תינוקות, תסמיני המחלה בשלב הראשוני: תת לחץ דם וריכוך של רקמת העצם באזור הפונטנל, תפרים גולגולתיים, חזה. אבחנה מדויקת נקבעת רק לאחר בדיקות נוספות.

האם רככת באמת כל כך גרוע? אכן כן מחלה מסוכנתשיש לו מספר סיבוכים ו השלכות בלתי הפיכות. האם רככת שכיחה? למרות העובדה שלעתים קרובות יש חשד לרככת, מחלה זו נדירה מאוד. רקמת העצם נוצרת באופן פעיל בשנה הראשונה לחיים. לכן, בינקות מתגלה מחלה זו. רככת ילדים- מחלה עתיקה שתוארה במאה השנייה לפני הספירה. ה. ילדים חולים לעתים קרובות אירופה של ימי הביניים, ואפילו בתחילת המאה העשרים, תינוקות מתו בהמוניהם מרככת באנגליה המתורבתת. ברפואה המודרנית, הטיפול ברככת בילדים מתחת לשנה יעיל הודות לשימוש בתמיסות ויטמין D.

על ויטמין D והמחסור בו

לספיגת סידן וזרחן שהם העיקריים חומר בנייןשלד, יש צורך בוויטמין D. המחסור בו מוביל להתפתחות רככת, קוצר נשימה ועוויתות. יש רק שתי דרכים להשיג ויטמין יקר ערך זה:

הישאר בשמש. תחת השפעה קרניים אולטרא - סגולותויטמין D מסונתז בעור, ולכן הוא נקרא גם "שמש".
מזון. ויטמין D נמצא בדגים שומניים, פירות ים, כבד, חמאה ושמן צמחי, מוצרי חלב וחלמונים. יש מעט ויטמין D בתפריט הצמחוני.

אם לא ניתן לקבל מספיק ויטמין D, ניתן להשתמש בו בצורתו הטהורה כמניעה וטיפול.

אילו ילדים נמצאים בסיכון

לא ניתן לומר שלכל הילדים קיימת נורמה אחת לצריכת ויטמין D. יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף, תנאי האקלים, מקום מגורים, תזונה, אורח חיים, צבע עור, משקל גוף . אם כל התנאים הללו מופרים בצורה מורכבת, אז אנחנו יכולים לדבר על סיכון גבוהותנאים מוקדמים להתפתחות רככת.

אי אפשר גם לשלול את זה נטייה גנטיתל ספיגה לקויהויטמין D. יש השערה שילדים עם סוג דם II סובלים מרככת לעתים קרובות יותר. זה גם משפיע על בנים לעתים קרובות יותר מאשר על בנות.

תסמינים אמיתיים של רככת

חשוב שהרופא יעריך את מצבו של הילד בצורה מקיפה. סימנים בודדים של רככת אצל ילדים מתחת לגיל שנה אינם יכולים להיחשב כאינדיקציה ישירה להתפתחות המחלה.

דפורמציה של קשתות הלסת והחך הקשה.
שיניים נחתכות מאוחר, עם אמייל פגום ודק.
עצמות הגולגולת מתרככות ודקות.
הפקעות הקדמיות והקדמיות מתגברות, הראש מתארך.
תצורות צפופות על הצלעות ("מחרוזת רוז'יט").
דפורמציה של החזה עם שקע רוחבי ("החריץ של האריסון").
דפורמציה של עצמות אחרות של השלד.
תצורות על מפרקי שורש כף היד והקרסול ("צמידים רחתיים").
עיבוי על האצבעות ("חוטי פנינה").
כאבי עצמות, רגישות.
שברים תכופים.
יְרִידָה טונוס שריריםאו תת לחץ דם.
התפתחות גופנית איטית.

אי אפשר לבצע אבחנה של "רככת" באופן ישיר, בהסתמך רק על סימנים חיצוניים. יש לאשר זאת לאחר בדיקה נוספת: אבחון רנטגן ובדיקות דם להורמונים, סידן, זרחן, ויטמין D. כדי למנוע חשיפה גדולה לקרינה, צילומי רנטגן מבוצעים בדרך כלל באזור מפרק כף היד או הברך .

תסמינים אפשריים של רככת מתחילה

התסמינים הראשונים עשויים להופיע כבר לאחר חודשיים. לפעמים ילדים נולדים עם סימנים של רככת, אם ההפרות התחילו עם התפתחות תוך רחמית. זה קורה שהתסמינים הראשונים של רככת אצל תינוקות נצפים בגיל 6 חודשים. רק היפוטוניה וריכוך ראשוני של העצמות בפונטנל, בתפרים גולגולתיים ובחזה יכולים לאותת על בעיות בספיגת סידן וזרחן, מחסור בוויטמין D. רוב רופאי הילדים המודרניים מפקפקים בכל שאר התסמינים.

הזעה מוגברת. אם התינוק מזיע הרבה (במיוחד את הראש) במהלך שינה, האכלה, משחקים פעילים, זה עשוי להצביע על המאפיינים האישיים של האורגניזם. וויסות חום אצל תינוקות עדיין לא נוצר, תינוקות מתחממים מהר מאוד. אי אפשר לשפוט את הופעת רככת על בסיס זה.
שיער משופשף בחלק האחורי של הראש. התקרחות בחלק האחורי של הראש עשויה להופיע בשל העובדה שהילד ישן לעתים קרובות על הגב בחודשים הראשונים לחייו. שיער נגב בצורה מכנית, ולא בגלל שאין מספיק ויטמין D.
אובדן תיאבון . יכולות להיות סיבות רבות לאי אכילה.
קפריזיות, חרדה. אם לילד יש תגובה מוגברת לרעש חיצוני (כאשר מכשירי חשמל ביתיים מופעלים, צרחות, צלילים קשים), זה לא תמיד מעיד על הפרעות נוירולוגיות, ועוד יותר על השלב הראשוני של רככת. אתה צריך להתייעץ עם נוירולוג.

אילו מחלות יכולות להופיע עקב מחסור בוויטמין D?

מחלות דמויות רככת בילדים הן שינויים שונים ברקמת העצם (לעיתים קרובות בלתי הפיכים) הנגרמים על ידי מחסור בוויטמין D. אלה כוללים:

חמצת צינורית כליה;
תסמונת דה טוני - Debre - Fanconi (סוכרת גלוקוז-פוספט-אמין);
מחסור ב-1α-hydroxylase;
תסמונת דנט;
פגם 25-hydroxylase;
ציסטינוזיס;
טירוזינמיה.

המחלות המפורטות הן פתולוגיות תורשתיות נדירות וחמורות עם הפרעות מטבוליות. רוב מאפייניםכל המחלות דמויות רככת - פיגור בגדילה ובהתפתחות, עוויתות, פגיעה בכליות ובעיניים, דפורמציה של העצמות. הם יכולים להתפתח ללא תלות במניעת רככת.

כיצד לטפל במחלה

לטיפול ברככת אצל תינוקות, משתמשים לעתים קרובות יותר בתמיסות מימיות של ויטמין D. בצורה זו הוא נספג מהר יותר, אינו מצטבר בגוף ומופרש היטב על ידי הכליות. אילו תרופות רופא יכול לרשום?

תמיסה מימית "אקוודתרים". הבסיס של תרופה זו הוא ויטמין D3, או cholecalciferol, אשר מסדיר את חילופי הסידן והזרחן. צורת מינון- טיפות. המינון לטיפול נקבע בנפרד ותלוי במשקל, מקום המגורים, הזמן בשנה, הרגלי התזונה ושגרת היום של התינוק, שלב הרככת. קורס טיפול 1-1.5 חודשים מתבצעים. מינון אפשרי מ-6 עד 10 טיפות עם עלייה הדרגתית. בְּ מטרות מניעה 1 עד 4 טיפות של colecalciferol נקבעות (טיפה אחת = 500 IU). לילדים יש לעתים קרובות תגובות אלרגיות לאקוודטרים.
פתרון שמן "Devisol Drops". מומלץ לילדים ללא סימני דיסבקטריוזיס, הפרעות במערכת העיכול, ב אחרתויטמין בצורת שמן לא ייספג. המינון המניעתי של Devisol Drops הוא 5 טיפות. התרופה יעילה במניעת רככת בילודים. אנלוגים לתרופות: "Vigantol", "Videin".
"ארגוקלציפרול". הבסיס של תרופה זו הוא ויטמין D2. בדרך כלל מרשם רק למניעה.
קומפלקס מולטי ויטמין. מכיוון שרככת משבשת את חילוף החומרים הכללי, הרופא עשוי לרשום קורס של ויטמינים. יחד עם זאת, נלקח בחשבון שיש להם גם נורמה מונעת של ויטמין D.
תוספת עם סידן גלוקונאט. הוא ניתן בשבועיים הראשונים של תוספת ויטמין D. הסיבה לכך היא שוויטמין D יכול להוריד את רמות הסידן. התרופה ניתנת לעתים קרובות יותר לתינוקות קטנים ופגים.

בשום מקרה אסור לחרוג מהמינון שנקבע על ידי הרופא שלך. למינון מדויק מסופקים על הבקבוקים מתקנים עם תמיסות.

כאשר נוטלים תמיסות מימיות של ויטמין D, לפעמים מתרחשות תופעות לוואי. הילד עלול להיות שובב, לבכות, לא ישן, לסרב לאכול, עלולות להופיע גם פריחות אלרגיות, הקאות, שלשולים או עצירות, כשל נשימתי, עוויתות. כל התסמינים הללו עשויים להצביע על מנת יתר של התרופה. אם תסמינים אלו מתרחשים, הפסק את השימוש והתייעץ עם רופא. הרופא עשוי לרשום תרופה אחרת או להפחית את המינון.

אם מתגלה רככת לאחר שנה

אי אפשר להתחיל רככת. כי המחלה הזו היא השלכות חמורותקשורים בעיקר ל מערכת השלד והשרירים. עם צורות מתקדמות של רככת, התינוק מפגר בהתפתחות: מאוחר יותר הוא מתחיל להחזיק את ראשו, לשבת, לזחול, ללכת. בצורות חמורות, הילד אינו יכול ללכת כלל. כפות רגליים שטוחות, עיוות באגן, רגליים בצורת X, בצורת O, עקמת, קוצר ראייה, סתימה - לא כל ההשלכות של רככת סבלו בילדות המוקדמת. אולי בגלל זה רופאי ילדים בארצנו מעדיפים לשחק בזה בטוח, כדי שלאחר מכן זה לא יהיה מאוחר מדי.

טיפול ברככת בילדים לאחר שנה הוא לא רק שימוש במינונים טיפוליים של ויטמין D. אתה צריך ללכת קורס מלאבדיקות, להירשם אצל אורטופד. בנוסף לטיפול התרופתי, מתבצע טיפול שיקומי: קורסי עיסוי, פיזיותרפיה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, תזונה מועשרת בסידן. נעשה שימוש גם בבלנאותרפיה - אמבטיות טיפוליות.

ילד שאובחן עם רככת נצפה על ידי מומחים במשך 3 שנים. עם התמדה של ההורים וטיפול מתאים, המחלה יכולה לחלוף ללא השלכות. עם הזמן, אם הילד יעשה ספורט ויאכל נכון, הרגליים והיציבה יתיישרו, גם צורת הראש והחזה תחזור לקדמותה.

אמצעי מניעה: 6 נקודות חשובות

מניעת רככת אצל תינוקות מתחילה מהימים הראשונים לחייהם. מה זה כולל?

הנקה. אם אפשר, יש לשמור אותו לפחות שישה חודשים. חלב אם מספק את היחס האופטימלי בין מינרלים וויטמין D.
תזונה רציונלית של אם מניקה. אישה צריכה לקבל ויטמין D ממזון, מחשיפה לשמש, או באופן מניעתי בקומפלקס מולטי ויטמין.
הִשׁתַזְפוּת. ילדים מפתחים רככת עם חוסר אור שמש. קרניים אולטרה סגולות שימושיות הן לאם והן לתינוק. עם זאת, אתה צריך לזכור על הנזק שלהם. לא כדאי לצלות בשמש הקופחת כדי שיצטבר ויטמין D. הוכח שלהימצא בצל דליל של עצים, שבו אור השמש חודר פנימה, שימושי ויעיל כמו להיות באור שמש ישיר. קרני שמש. מאמינים שמספיק לילד להיות בשמש שלוש פעמים בשבוע במשך 10 דקות כדי לקבל את המנה השבועית הדרושה של ויטמין D. במקביל, העור צריך להיות פתוח ב-50%. אם נעשה שימוש ציוד מגןעם מסנני SPF, ויטמין D מסונתז בצורה גרועה. זה שוב מאשר את הרעיון: בקיץ עדיף ללכת לפני 10 בבוקר ואחרי 16:00, ללא שימוש בקרמי הגנה.
מזונות משלימים. לאחר 6 חודשים מתחילים מזונות משלימים. חשוב שהאוכל יהיה מגוון. חמאה ושמנים צמחיים, מוצרי חלב, מנות דגים ובשר מוכנסים בהדרגה לתזונה.
ויטמין D מונע. זה נקבע לרוב התינוקות בתקופת הסתיו-חורף. המינון המניעתי הוא בדרך כלל 1-2 טיפות של תמיסת שמן של ויטמין D. הנורמה המניעתית היומית לתינוקות עד שנה היא 400 IU, לילדים לאחר שנה - 500-600 IU. באביב, הצורך בתרופה זו מצטמצם באופן משמעותי.
שומן דגים. לאמהות רבות יש שאלות: האם כדאי לתת שמן דגים במקום ויטמין D ומתי אפשר לעשות זאת? שמן דגים מותר לילדים לאחר שנה. רופאים לא ממליצים על השימוש בו כי יש בו הרבה תופעות לוואי, הוא משפיע לרעה על הלבלב, ויעילותו נמוכה בהרבה מזו של תמיסות ויטמין D.

אמצעי אבטחה: אם ילד מבלה הרבה זמן בחוץ בקיץ, אז אין צורך ליטול ויטמין D בנוסף. בדרך כלל רופאי ילדים מבטלים את זה בעונת הקיץ באותם אזורי אקלים שבהם יש הרבה שמש. כאשר ניואנסים כאלה אינם נלקחים בחשבון, תלונות על עצבנות, חרדה, חלום רע- סימנים ברורים של מנת יתר. כדי לברר אם יש עודף של ויטמין D בגוף, נקבעת בדיקת שתן של סולקוביץ'. אם זה מראה עודף של סידן, זה אומר שיש הרבה ויטמין D.

כיצד לטפל ברככת אצל ילד? למרבה המזל, ברוב המקרים לא נדרש טיפול, אלא מניעה של מחלה זו. הכי טוב צעדי מנע- חשיפה בטוחה לשמש, אוכל איכותי, תמיסות שמן של ויטמין D.

הדפס

זה חייב להתחיל עם הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה ולהמשיך עד לריפוי מלא של המחלה.

המשטר הנכון למניעת רככת

לארגון נכון יש חשיבות רבה. דפוסי שינה והתעוררותעם להיות בחוץ, לְעַסוֹת , התעמלותו דיאטה מאוזנת . מזון צריך להכיל כמות מספקת של חלבון, ויטמינים, מינרלים, כולל סידן. יש להימנע ממזונות הפוגעים בספיגת הסידן במעיים, בפרט סולת ומספר רב של מוצרי קמח.

ויטמין D לטיפול ברככת

לטיפול ברככת נדרש ויטמין דיבמינונים גבוהים מהטיפול המונע. עם סימנים ראשוניים של רככת אצל תינוק בלידה מלאה שנמצא בתנאי חיים ותזונה נוחים, מספיק לרשום תמיסת שמן של ויטמין D2 ב-500-625 IU מדי יום (מנה כמובן 200,000 - 250,000 IU) או תמיסה מימית. של ויטמין D3. עם רככת בדרגה I, המינון היומי של ויטמין D2 עולה ל-2000-5000 IU, מינון הקורס - עד 200000-400000 IU. עם דרגות חמורות יותר של רככת, ניתן להעלות את מינון הקורס של ויטמין D עד ל-600,000 - 800,000 IU. בְּ השנים האחרונותמטבוליטים של ויטמין D, calcifediol ו- calcitriol, שימשו גם בטיפול ברככת.

בעת נטילת ויטמין D, עליך לפקח בקפידה על רווחתו של הילד, שכן יש מנת יתר של תרופה זו השפעה רעילהעל הגוף. סימני שיכרון עשויים להיות ירידה חדהתיאבון, בחילות והקאות, לעתים רחוקות יותר - ירידה במתן שתן ועצירות. כדי לשלוט בהשפעה הרעילה של ויטמין D, מומלץ לערוך בדיקת סולקוביץ' (כלומר בדיקת שתן לתכולת סידן) אחת ל-2-3 שבועות. תוצאת בדיקה חיובית מצביעה על מנת יתר של ויטמין D.

קורסי הקרנה אולטרה סגולה לטיפול ברככת

משמש גם לטיפול ברככת קורסי קרינה אולטרה סגולה.

כדי לשפר תהליכים מטבולייםבגוף, לילדים עם רככת מומלץ לעשות מלח, ועם ריגוש יתר- אמבטיות מלח מחטניות.

טיפול נכון ברככת בדרך כלל מביא במהירות לשיפור במצבו של הילד, אך בדרגות חמורות של המחלה, ההשלכות יכולות להישאר לכל החיים. מחלה זו יכולה לתרום להתפתחות עקמת, רגליים שטוחות, עיוות באגן ("אגן שטוח"), עקמומיות של הרגליים. לכן, בנוכחות רככת קשה, חשוב ביותר לטפל בה בזמן.

האם יש צורך לתת שמן דגים בטיפול ברככת?

אבל מה לגבי שמן דגים? כשמדובר ברככת, ההורים שואלים את השאלה הזו לרוב. אכן, הייתה תקופה שבה בעזרת שמן הדגים הידוע לשמצה הם נלחמו ברככת, אבל היום ניסיונות אלה הם בעלי עניין היסטורי. אם יש ידע מספיק על מהות המחלה וערכת תכשירי ויטמין D (בריכוזים שונים), השימוש בשמן דגים אינו רק לא רצוי, אלא גם לא בטוח (שכן הוא עלול להיות מלווה במינון יתר של ויטמין A). .

- מחלה של אורגניזם שגדל במהירות, המאופיינת בהפרה של חילוף החומרים המינרלים ויצירת עצם. רככת מתבטאת בשינויים מרובים במערכת השרירים והשלד (ריכוך עצמות שטוחותגולגולת, השטחה של העורף, עיוות של החזה, עקמומיות של עצמות צינוריות ועמוד השדרה, יתר לחץ דם שרירי וכו'), מערכת העצבים, איברים פנימיים. האבחנה נקבעת על בסיס זיהוי של סמנים מעבדתיים ורדיולוגיים של רככת. טיפול ספציפי ברככת כרוך במינוי ויטמין D בשילוב עם אמבטיות טיפוליות, עיסוי, התעמלות, UVI.

מידע כללי

רככת היא מחלה מטבולית פוליאטיולוגית, המבוססת על חוסר איזון בין הצורך של הגוף של הילד מינרלים(זרחן, סידן וכו') והובלתם וחילוף החומרים שלהם. מכיוון שרככת פוגעת בעיקר בילדים בגילאי חודשיים עד 3 שנים, ברפואת ילדים היא מכונה לעתים קרובות "מחלת האורגניזם הגדל". בילדים גדולים יותר ומבוגרים לציין מצב דומההשתמש במונחים אוסטאומלציה ואוסטאופורוזיס.

ברוסיה, השכיחות של רככת (כולל צורותיה הקלות) היא 54-66% בקרב תינוקות שנולדו ו-80% בקרב פגים. לרוב הילדים לאחר 3-4 חודשים יש 2-3 סימנים קלים של רככת, ולכן חלק מרופאי הילדים מציעים לשקול מצב זה כפראפיזיולוגי, גבולי (בדומה לדיאתזה - חריגות בחוקה), אשר נמחק באופן עצמאי ככל שהגוף מתבגר.

פתוגנזה של רככת

התפקיד המכריע בהתפתחות רככת שייך למחסור אקסוגני או אנדוגני של ויטמין D: היווצרות לא מספקת של כולקלציפרול בעור, צריכה לא מספקת של ויטמין D מהמזון ופגיעה במטבוליזם, מה שמוביל להפרעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן בכבד, כליות, ומעי. בנוסף, הפרעות מטבוליות אחרות תורמות להתפתחות רככת - הפרעה בחילוף החומרים של חלבון ומיקרו-אלמנטים (מגנזיום, ברזל, אבץ, נחושת, קובלט וכו'), הפעלה של חמצון שומנים, מחסור במולטי ויטמין (מחסור בויטמינים A, B1, B5, B6, C, E) וכו'.

רָאשִׁי פונקציות פיזיולוגיותויטמין D (ליתר דיוק, המטבוליטים הפעילים שלו 25-hydroxycholecalciferol ו-1,25-dihydroxycholecalciferol) בגוף הם: ספיגה מוגברת של מלחי סידן (Ca) וזרחן (P) במעי; חסימה של הפרשת Ca ו-P בשתן על ידי הגברת הספיגה מחדש שלהם בצינוריות הכליות; מינרליזציה של עצם; גירוי של יצירת כדוריות דם אדומות וכו' עם hypovitaminosis D ורככת, כל התהליכים הנ"ל מאטים, מה שמוביל להיפופוספטמיה והיפוקלצמיה (רמות נמוכות של P ו- Ca בדם).

עקב היפוקלצמיה מתפתחת היפרפאראתירואידיזם משני לפי עקרון המשוב. עלייה בייצור הורמון הפרתירואיד גורמת לשחרור Ca מהעצמות ולשמירה על רמה גבוהה מספיק בדם.

שינוי במאזן חומצה-בסיס לקראת חמצת מונע שקיעת תרכובות P ו-C בעצמות המלווה בהפרה של הסתיידות העצמות הגדלות, התרככותן ונטייה לעיוותים. במקום רקמת עצם מלאה, נוצרת באזורי הגדילה רקמה אוסטואידית לא מסויידת, הגדלה בצורה של עיבויים, פקעות וכו'.

בנוסף לחילוף החומרים המינרלים, עם רככת, מופרעים גם סוגים אחרים של חילוף חומרים (פחמימות, חלבונים, שומן), מתפתחות הפרעות בתפקוד מערכת העצבים והאיברים הפנימיים.

גורמים לרככת

התפתחות רככת ב יותרלא קשור למחסור אקסוגני של ויטמין D, אלא לסינתזה אנדוגנית לא מספקת שלו. ידוע שלמעלה מ-90% מויטמין D נוצר בעור עקב ספיגה (UVR) ורק 10% מגיעים מבחוץ עם האוכל. רק 10 דקות הקרנה מקומית של הפנים או הידיים יכולה לספק את הסינתזה הכרחי לגוףרמות ויטמין D. לכן, רככת שכיחה יותר בילדים שנולדו בסתיו ובחורף, כאשר פעילות השמש נמוכה ביותר. בנוסף, רככת נפוצה בעיקר בקרב ילדים החיים באזורים עם אקלים קר, בידוד טבעי לא מספיק, ערפילים תכופים ועננות, שלילי מצב סביבתי(עַרפִּיחַ).

בינתיים, hypovitaminosis D הוא הגורם המוביל, אך לא היחיד, לרככת. מחסור של מלחי סידן, פוספטים ואלמנטים מיקרו ומקרו אוסטאוטרופיים אחרים, ויטמינים בילדים צעירים יכולים להיגרם על ידי מספר גורמים רכיטוגנים. מכיוון שהצריכה המוגברת ביותר של Ca ו-P לעובר נצפתה בחודשים האחרונים של ההריון, פגים נוטים יותר לפתח רככת.

הצורך הפיזיולוגי המוגבר במינרלים בתנאים של צמיחה אינטנסיבית גורם להופעת רככת. מחסור בוויטמינים ומינרלים בגוף הילד עלול להיות תוצאה של תזונה לא נכונה של אישה הרה או מיניקה, או התינוק עצמו. פגיעה בספיגה ובהובלה של Ca ו-P תורמת לחוסר בשלות של מערכות אנזימים או לפתולוגיה של מערכת העיכול, הכבד, הכליות, בלוטת התריס והפרתירואיד (גסטריטיס, דיסבקטריוזיס, תסמונת תת-ספיגה, דלקות מעיים, הפטיטיס, אטרזיה מרה, CRF וכו'. ).

קבוצת הסיכון להתפתחות רככת כוללת ילדים עם היסטוריה סב-לידתית לא חיובית. גורמים לא חיובייםמצד האם, משרתות תנועות של נשים בהריון; היפודינמיה במהלך ההריון; לידה מבצעית, מגורה או מהירה; גיל האם צעיר מ-18 ומעלה מ-36; פתולוגיה חוץ-גניטלית.

מצד הילד, תפקיד מסוים בהתפתחות רככת יכול לשחק מסה גדולה(יותר מ-4 ק"ג) בלידה, עלייה מוגזמת במשקל או תת תזונה; העברה מוקדמת להאכלה מלאכותית או מעורבת; הגבלת המצב המוטורי של הילד (החתלה הדוקה מדי, חוסר בעיסוי תינוקות והתעמלות, צורך בחוסר תנועה ממושך במקרה של דיספלזיה של הירך), נטילת תרופות מסוימות (פנוברביטל, גלוקוקורטיקואידים, הפרין וכו'). תפקיד המגדר ו גורמים תורשתיים: אז, בנים, ילדים עם עור כהה, II (א) סוג דם; רככת פחות שכיחה בקרב ילדים עם קבוצת דם I (0).

סיווג רככת

סיווג אטיולוגי כרוך בהקצאה הטפסים הבאיםרככת ומחלות דמויות רככת:

חסר ויטמין Dרַכֶּכֶת(גרסה קלציפנית, זרחנית)
תלוי בוויטמין Dרככת (פסאודו-חסרה) עם פגם גנטי בסינתזה של 1,25-dihydroxycholecalciferol בכליות (סוג 1) ועם עמידות גנטית של קולטני איברי המטרה ל-1,25-dihydroxycholecalciferol (סוג 2).
רככת עמידה לוויטמין D(רככת היפופוספטמית מולדת, מחלת דברה דה טוני-פאנקוני, היפופוספטזיה, חמצת צינורית כלייתית).
רככת משניתעם מחלות של מערכת העיכול, כליות, חילוף חומרים או תרופות.

המהלך הקליני של רככת יכול להיות חריף, תת-חריף וחוזר על עצמו; חומרה - קלה (I), בינונית (II) וחמורה (III). בהתפתחות המחלה מבחינים בתקופות: ראשונית, שיא המחלה, הבראה, השפעות שיוריות.

תסמינים של רככת

התקופה הראשונית של רככת נופלת על החודש ה-2-3 לחיים, ואצל פגים באמצע - סוף החודש הראשון לחיים. סימנים מוקדמיםרככת היא שינויים במערכת העצבים: דמעות, פחד, חרדה, ריגוש יתר, שטחי, חלום מטריד, מפתיע לעתים קרובות בשינה. לילד יש הזעה מוגברת, במיוחד בקרקפת ובצוואר. דביק, עם ריח חמוץזיעה מגרה את העור, וגורמת לתפרחת חיתולים מתמשכת. שפשוף הראש בכרית מוביל להיווצרות מוקדי התקרחות בחלק האחורי של הראש. מהצד מערכת השלד והשריריםהמאפיין הוא הופעת יתר לחץ דם בשרירים (במקום יתר לחץ דם פיזיולוגי), תאימות של תפרי הגולגולת וקצוות הפונטנל, עיבויים על הצלעות ("חרוזים rachitic"). משך התקופה הראשונית של רככת הוא 1-3 חודשים.

במהלך שיא הרככת, הנופל בדרך כלל על החודש ה-5-6 לחיים, מבחין התקדמות של תהליך האוסטאומלציה. תוֹצָאָה קורס אקוטירככת יכולה לשמש ריכוך של עצמות הגולגולת (craniotabes) והשטחה חד צדדית של החלק האחורי של הראש; עיוות של בית החזה עם דיכאון ("חזה סנדלר") או התנפחות של עצם החזה (חזה בקילו); היווצרות קיפוזיס ("גבנון רחתי"), אולי לורדוזיס, עקמת; עקמומיות בצורת O של עצמות צינוריות, רגליים שטוחות; היווצרות של אגן צר רחתי שטוח. בנוסף לעיוותים בעצמות, רככת מלווה בעלייה בכבד ובטחול, אנמיה חמורה, יתר לחץ דם בשרירים ("צפרדע" בטן), רפיון של המפרקים.

במהלך תת-חריף של רככת, היפרטרופיה של הפרונטלי ו פקעות פריאטליות, עיבוי המפרקים הבין-פלנגיים של האצבעות ("מחרוזות פנינים") ומפרקי הידיים ("צמידים"), מפרקים קוסטליים-סחוסיים ("חרוזים רחתיים").

שינויים באיברים הפנימיים ברככת נגרמים מחמצת, היפופוספטמיה, הפרעות במיקרו-סירקולציה ועשויים לכלול קוצר נשימה, טכיקרדיה, אובדן תיאבון, צואה לא יציבה (שלשול ועצירות), פסבדואציות.

במהלך תקופת ההבראה, השינה מתנרמלת, ההזעה יורדת, תפקודים סטטיים, נתונים מעבדתיים ורדיולוגיים משתפרים. תקופת ההשפעות השיוריות של רככת (2-3 שנים) מאופיינת בעיוות שיורי של השלד, תת לחץ דם בשרירים.

אצל ילדים רבים, רככת קלה ואינה מאובחנת בילדות. ילדים הסובלים מרככת סובלים לרוב מסארס, דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקות בדרכי השתן, אטופיק דרמטיטיס. קיים קשר הדוק בין רככת וספסמופיליה (טטניות של ילדים). בעתיד, אצל ילדים שחוו רככת, יש לעתים קרובות הפרה של העיתוי ורצף של בקיעת שיניים, סתימה, היפופלזיה של האמייל.

אבחון רככת

האבחנה של רככת נקבעת על בסיס סימנים קליניים, שאושרו על ידי נתוני מעבדה ורדיולוגיים. כדי להבהיר את מידת ההפרה של חילוף החומרים המינרלים מתבצע מחקר ביוכימידם ושתן. סימני המעבדה החשובים ביותר המאפשרים לך לחשוב על רככת הם היפוקלצמיה והיפופוספטמיה; עלייה בפעילות פוספטאז אלקליין; ירידה ברמות של חומצת לימון, קלצידיול וקלציטריול. במחקר של KOS של חמצת דם מתגלה. שינויים בבדיקות שתן מאופיינים בהיפרמינואצידוריה, היפרפוספאטוריה, היפוקלציוריה. הבדיקה של סולקוביץ' לרככת שלילית.

כאשר רדיוגרפיה של עצמות צינוריות מתגלים שינויים האופייניים לרככת: הרחבת גביע של המטפיזות, טשטוש הגבולות בין המטאפיזה לאפיפיזה, דילול השכבה הקורטיקלית של הדיאפיזה, הדמיה לא ברורה של גרעיני ההתבגרות, אוסטאופורוזיס. ניתן להשתמש בבוץ טיפולי גם כדי להעריך את מצב רקמת העצם.

תחזית ומניעה

השלבים הראשוניים של רככת מגיבים היטב לטיפול; לאחר טיפול הולם, השפעות ארוכות טווח אינן מתפתחות. צורות חמורות של רככת עלולות לגרום לעיוותים בולטים בשלד, להאט את ההתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית של הילד. תצפית על ילדים שעברו רככת מתבצעת מדי רבעון, במשך 3 שנים לפחות. רככת אינה התווית נגד לחיסון מניעתי של ילדים: חיסון אפשרי כבר 2-3 שבועות לאחר תחילת הטיפול הספציפי.

מניעת רככת מחולקת לקדם לידה ולאחר לידה. טיפול מונע טרום לידתי כולל צריכת קומפלקסים מיקרו-נוטריינטים מיוחדים על ידי האישה ההרה, חשיפה מספקת לאוויר צח, תזונה טובה. לאחר הלידה יש צורך להמשיך ליטול ויטמינים ומינרלים, להניק, להקפיד על שגרת יומיום ברורה ולערוך עיסוי מונע לילד. במהלך טיולים יומיומיים יש להשאיר את פני הילד פתוחות לגישה לעור קרני השמש. מניעה ספציפית של רככת בילודים יונקים מתבצעת בתקופת הסתיו-חורף-אביב בעזרת ויטמין D וקרינת UV.

לטיפול ברככת שנקבע מינונים טיפולייםויטמין D, עם זאת, יש לציין כי בשל עודף של תרופה זו, לילד עלולים להיות גם סיבוכים חמורים ( למשל הפרעה בתפקוד הכליות, התקפים אלרגיים, בעיות בכבד). כדי למנוע השלכות כאלה, לפני מתן ויטמין D לילד, עליך לקרוא בעיון את הוראות הרופא ובמידת הצורך להתייעץ ישירות עם מומחה.

מהן דרגות החומרה של רככת?

ישנן את דרגות החומרה הבאות של רככת:

תואר ראשון ( אוֹר);
תואר שני ( לְמַתֵן );
דרגה שלישית ( כָּבֵד).

חומרת רככת	ביטויים קליניים
תואר ראשון (אוֹר)	מערכת העצבים מושפעת, וכן נצפים שינויים קלים במבנה העצם. *הביטויים של דרגת החומרה הראשונה של רככת הם:* נִרגָנוּת; חֲרָדָה; דמעות; הזעה מוגברת ( לרוב בלילה); מבהיל בשינה; ריכוך הקצוות של פונטנל גדול.
תואר שני (לְמַתֵן)	זה מאופיין בנגע בולט יותר של העצם, השרירים ומערכות העצבים. *עם דרגת החומרה השנייה של רככת אצל ילד, הביטויים הבאים נצפים:* שינויים בולטיםעצמות גולגולת ( עלייה בפקעות הקדמיות והיווצרות פקעות פריאטליות); מספר עיבויים במפגש הצלעות עם עצם החזה ( "מחרוזת תפילה רציטית"); שקע אופקי של החזה ( "התלם של האריסון") עקמומיות של הרגליים; היפוטוניה בשרירים, וכתוצאה מכך בליטה של הבטן ( "בטן צפרדע"); עיכוב בהתפתחות המוטורית; עלייה בגודל של פונטנל גדול; הגדלה של הטחול והכבד ( hepatosplenomegaly).
דרגה שלישית (כָּבֵד)	ארוך עצמות צינוריות, ויש החמרה בכל התסמינים הנ"ל. *עם הדרגה השלישית של רככת, נוצרים השינויים הפתולוגיים הבאים:* עיוות עצם גפיים תחתונות (רגליו של התינוק לובשות צורת O או X); דפורמציה בולטת יותר של עצמות הגולגולת ( הראש הופך למרובע); עיוות גס של החזה "סנדלר חזה"); עיוות בעמוד השדרה ( "קיפוזיס רכיטי"); אקסופטלמוס ( עיניים בולטות); נסיגה של גשר האף; עיבוי פתולוגי בשורש כף היד ( "צמידים rachitic"); עיבוי פתולוגי של הפלנגות של האצבעות ( "מחרוזות של פנינים"); השטחה של האגן; עַקמוּמִיוּת עצם הזרוע; רגליים שטוחות; אֲנֶמִיָה.

בהתאם לחומרת הרככת, מינונים טיפוליים של ויטמין D2 נקבעים בסדר הבא:

עם רככת בדרגת חומרה ראשונההקצו אלפיים עד ארבעת אלפים יחידות בינלאומיות ביום למשך ארבעה עד שישה שבועות; מינון הקורס הוא 120 - 180 אלף יחידות בינלאומיות;
עם רככת בדרגת החומרה השנייההוקצו ארבע עד ששת אלפים יחידות בינלאומיות ביום למשך ארבעה עד שישה שבועות; מינון הקורס הוא 180 - 270 אלף יחידות בינלאומיות;
עם רככת בדרגת החומרה השלישיתשמונה עד שתים עשרה אלף יחידות בינלאומיות מוקצות ביום למשך שישה עד שמונה שבועות; מינון הקורס הוא 400 - 700 אלף יחידות בינלאומיות.

מהם סוגי הרככת?

ישנם סוגים הבאים של רככת:

חסר ויטמין D ( קלַאסִי) רככת;
רככת משנית;
רככת תלוית ויטמין D;
רככת עמידה לוויטמין D.

סוגי רככת	תיאור
*וִיטָמִין* חסר D (קלַאסִי)רַכֶּכֶת	סוג זה של רככת מתרחש לרוב בשנים הראשונות לחייו של הילד. תקופת ההתפתחות של ילדים מחודשיים עד שנתיים נחשבת לדינמית ביותר, בעוד הצורך של הגוף הגדל בזרחן וסידן עולה. רככת חסרת ויטמין D מתרחשת כאשר גוף הילד אינו מקבל את המשאבים הדרושים עקב צריכה לא מספקת של ויטמין D מהמזון או עקב הפרה של המערכת המספקת אספקת זרחן וסידן. *התרחשות של רככת קלאסית מלווה בגורמים נטייה כגון:* גיל אמא ( מעל שלושים וחמש ומתחת לגיל שבע עשרה שנים); מחסור בויטמינים וחלבונים במהלך ההריון וההנקה; לידה מסובכת; משקל הילד בלידה הוא יותר מארבעה קילוגרמים; פגים; תהליכים פתולוגיים במהלך ההריון ( למשל מחלת מערכת העיכול); רעלנות במהלך ההריון; חשיפה לא מספקת של הילד לאוויר הצח; האכלה מלאכותית או מעורבת בתקופה המוקדמת של חייו של ילד; תהליכים פתולוגיים אצל ילד מחלת עור, כליות, כבד).
*רככת משנית*	סוג זה של רככת מתפתח על רקע מחלה ראשונית או תהליך פתולוגי בגוף. *קיימים הגורמים הבאיםתורם להתפתחות רככת משנית:* תסמונת תת ספיגה ( ספיגה לקויה של חומרים מזינים חיוניים); שימוש ארוך טווח בקבוצות מסוימות תרופות (גלוקוקורטיקואידים, נוגדי פרכוסים ומשתנים); נוכחות של מחלות שמשבשות את חילוף החומרים ( למשל טירוזינמיה, ציסטינוריה); זמין מחלות כרוניותדרכי מרה וכליות; תזונה פרנטרלית (מתן תוך ורידי של חומרים מזינים).
*רככת תלוית ויטמין D*	הסוג הזהרככת היא פתולוגיה גנטית עם אופן תורשה אוטוזומלי רצסיבי. במחלה זו שני ההורים הם נשאים של הגן הפגום. *ישנם שני סוגים של רככת תלוית ויטמין D:* סוג I- פגם גנטי הקשור לסינתזה לקויה בכליות; סוג II- עקב עמידות גנטית של קולטני איברי המטרה לקלציטריול ( צורה פעילה של ויטמין D). ב-25% מהמקרים, רככת תלוית ויטמין D נמצאה אצל ילד עקב קרבת הנפש של הוריו.
*רככת עמידה לוויטמין D*	*הפיתוח של סוג זה של רככת הוא הקל על ידי כזה מחלות רקעאֵיך:* חמצת צינורית כליה; פוספט-סוכרת; היפופוספטזיה; תסמונת דה טוני-דברה-פאנקוני. *במקרה זה, השינויים הפתולוגיים הבאים עשויים להתרחש בגוף הילד:* הפונקציות של צינוריות השתן המרוחקות מופרעות, וכתוצאה מכך נשטפת כמות גדולה של סידן עם שתן; תהליך הספיגה של זרחן וסידן במעי מופרע; נוצר פגם בהובלת פוספטים אנאורגניים בכליות; הרגישות של האפיתל של האבובות של הכליות לפעולת הורמון הפרתירואיד עולה; נצפים פעילות לא מספקתפוספטאז, וכתוצאה מכך תפקוד לקוי של הפרוקסימלי צינוריות כליה; ייצור לא מספיק של 25-dioxycholecalciferol בכבד ( מגביר את ספיגת הסידן מהמעי).

מהם הסימנים הראשונים לרככת?

לרוב, התפתחות רככת מתרחשת בילדים בגילאי שלושה עד ארבעה חודשים. עם חוסר בוויטמין D, קודם כל, מערכת העצבים של הילד סובלת. ילד עם רככת, ככלל, הוא חסר מנוחה, עצבני, דומע, לא ישן טוב ורועד בשנתו. יש גם הזעה מוגברת, המתרחשת לרוב במהלך האכלה ושינה של הילד. עקב הפרה של תהליכים מטבוליים, הזיעה של הילד, כמו שתן, מקבלת אופי חומצי וחדות תואמת. ריח חמוץ. עקב הזעה וחיכוך של הראש על הכרית, לילד יש התקרחות בחלק האחורי של הראש. שתן "חומצי", בתורו, מגרה את עור התינוק, וגורם לתפרחת חיתולים.

כמו כן, בשלב הראשוני של רככת, הילד מאבד את כישוריו שנרכשו בשלושה עד ארבעה חודשים. התינוק מפסיק ללכת, מתהפך. יש עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית של הילד. לאחר מכן, ילדים כאלה מתחילים לעמוד, ללכת מאוחר, וככלל, השיניים הראשונות שלהם מתדלדלות מאוחר יותר.

אם הזמן אינו מייחס חשיבות לביטויים הראשונים של רככת, אז ההתפתחות המחלה הזויכול להוביל להפרעות חמורות יותר של מערכת השלד והשרירים.

חוץ מ תסמינים קלינייםהאבחנה של רככת מאושרת על ידי בדיקות מעבדה ביוכימיות. בדיקות אלו קובעות את כמות הזרחן והסידן בדמו של הילד. עם רככת, האינדיקטורים לעיל ( זרחן וסידן) מופחתים.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של רככת, מומלץ מאוד:

מיד להתייעץ עם רופא;
הימנעות מטיפול עצמי;
ודא שהילד מקבל את המינון של ויטמין D שנקבע בקפדנות על ידי הרופא;
ללכת באופן קבוע עם הילד באוויר הצח;
לעקוב אחר תזונת הילד, היא צריכה להיות סדירה ורציונלית ( להגביר את צריכת המזונות העשירים בויטמין D);
לעשות עיסוי והתעמלות באופן קבוע לתינוק;
לעמוד במשטר העבודה והמנוחה.

איזה מחסור בוויטמין מוביל לרככת?

רככת נחשבת למחלה "קלאסית". יַלדוּת, באיזה גוף צעיריש הפרעה מטבולית - סידן וזרחן.
מסוכן במיוחד המחלה הזובשנה הראשונה לחייו של תינוק, כאשר יש היווצרות פעילה של רקמת עצם. מחלה זו מתפתחת במהירות, בדרך כלל מובילה לשינויים רציניים במבנה העצמות של הילד, המשפיעות גם על העצבים והעצבים שלו. מערכת שרירים. שינויים פתולוגיים אלה מתרחשים עקב מחסור בויטמין D, אשר, בתורו, הוא מווסת של חילוף החומרים בגוף האדם.

ויטמין D נחשב אוניברסלי. זהו הוויטמין היחיד שיכול לחדור לגוף האדם בשתי דרכים - דרך העור בהשפעת קרניים אולטרה סגולות, וגם דרך הפה, להיכנס לגוף עם מזון המכיל ויטמין זה.

המזונות הבאים עשירים בויטמין D:

שומן דגים;
קוויאר דגים;
חמאה, מרגרינה;
שמן צמחי;
שמנת חמוצה, גבינת קוטג', גבינה;
חלמון;
כבד ( בשר בקר, חזיר, עוף).

צריכה קבועהויטמין D תורם לנורמליזציה של תהליך הספיגה במעיים של יסודות חיוניים כמו זרחן וסידן, שקיעתם ברקמת העצם ולספיגה מחדש של פוספטים וסידן באבוביות הכליה.

לכן ויטמין D נקבע בשליש האחרון של ההריון, שכן במהלך פרק זמן זה אישה מכינה את גופה לא רק ללידה, אלא גם להאכלה נוספת של הילד.

מנה מניעתית של ויטמין D ניתנת גם לילד מיד לאחר הלידה. הוא נלקח מאוקטובר עד מאי, כלומר, באותם חודשים שבהם אין מספיק אור שמש. ממאי עד אוקטובר, ויטמין D בדרך כלל אינו מרשם, אך מומלץ בחום טיולים קבועים עם הילד באוויר הצח.

רישום מינון אישי של ויטמין D יהיה תלוי בגורמים הבאים:

גיל הילד;
תכונות של גנטיקה;
סוג האכלה של הילד;
חומרת רככת;
נוכחות של אחרים תהליכים פתולוגייםבתוך הגוף;
עונה ( מזג האוויר של האזור בו מתגורר הילד).

הצריכה היומית המומלצת של ויטמין D היא 400 IU. יחידות בינלאומיות) לילדים מתחת לגיל שנה ו-600 IU לילדים מגיל שנה עד שלוש עשרה.

לכל פתולוגיה דמי כיס יומייםויטמין D נקבע על ידי רופא.

יש לציין כי מנת יתר של ויטמין D יכולה להוביל לתוצאות חמורות. לכן, על מנת למנוע סיבוך זה, מומלץ לילד לבצע בדיקת סולקוביץ' כל שבועיים-שלושה. בדיקה זו מורכבת בקביעת נוכחות ורמת הסידן בשתן הבדיקה.

שתן עבור דגימה זו נאסף בבוקר, לפני הארוחות.

תוצאות המחקר נקבעות בהתאם למידת העכירות של השתן:

מינוס הוא תוצאה שלילית, שבו הילד עלול לחוות חוסר בוויטמין D;
פלוס אחד או שניים נחשבים נורמליים;
שלוש או ארבע נקודות פלוס מצביעות על הפרשת סידן מוגברת.

אם תוצאת המחקר חיובית ככל האפשר, אזי צריכת ויטמין D מופסקת.

איזה טיפול נדרש לילד עם רככת?

טיפול בילדים הוא היבט חשובטיפול ברככת. איפה טיפול איכותיעבור הילד צריך להתבצע הן בבית החולים והן בבית.

טיפול בילד עם רככת, צוות רפואיצריך לעשות את הפעולות הבאות:

לפקח על התנהגות הילד;
לבצע בדיקה ומישוש של פונטנלים ( גדול וקטן);
כדי לבדוק את ההיתוך של תפרים גולגולתיים;
לבצע בדיקה יסודית של החזה של ילדים בני ארבעה עד שישה חודשים על מנת לקבוע את העיבוי הפתולוגי של המפרקים הקוסטאליים-סטרנליים;
לעקוב אחר התעבות האפיפיזה של עצמות הרגל התחתונה והאמה, כמו גם את עקמומיות העצמות בילדים מעל שישה חודשים;
לְהַגדִיר פעילות מוטוריתילד, כמו גם מצב טונוס השרירים;
לבצע התאמות לתזונה של הילד;
ללמד את כללי הטיפול בהורי התינוק.

כפי שנקבע על ידי הרופא, המניפולציות הבאות מתבצעות:

מינונים טיפוליים של ויטמין D נקבעים;
ילד בחודש השלישי - הרביעי לחייו, שיונק, מוכנס לתזונה עם מיצים, מרתח פירות, מחית ירקות, חלמון וגבינת קוטג' ( ילדים שמקבלים האכלה מלאכותית ומעורבת, המזונות המשלימים הראשונים מוצגים חודש קודם לכן);
אנזימים ניתנים עם מזון למשל פנקראטין, פפסין) ו חומצה הידרוכלורית, הנחוצים לילד לשיפור תהליכי העיכול;
כמו כן, על מנת להפחית את מידת החמצת, ויטמינים מקבוצה B נקבעים יחד עם תזונה ( B1, B2, B6), ויטמין C ותערובת ציטראט ( כלי שמכיל חומצה לימון, נתרן ציטראט ומים מזוקקים);
אָחוֹתעוקב אחר תכולת הסידן בשתן ( באמצעות מבחן סולקוביץ');
סידן נקבע בצורה של תמיסה של חמישה אחוזים, הניתנת לילדים דרך הפה ( בפה) בסימנים הראשונים של ריכוך העצם;
תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי מתבצעים באופן קבוע;
אמבטיות טיפוליות מחטניות ומלח נקבעות ( הקורס כולל עשר עד חמש עשרה אמבטיות);
קורס ( בהיקף של 20 - 25 מפגשים) קרינה אולטרה סגולה בבית, בחורף.

הטיפול של האם בילד, בתורו, צריך לכלול את הפעולות הבאות:

טיולים יומיומיים עם הילד באוויר הצח. איפה זמן כוללבילוי בחוץ צריך להיות לפחות חמש שעות ביום תקופת הקיץזמן וכשעתיים עד שלוש בשעון החורף ( תלוי בטמפרטורה). כאשר הולכים עם ילד, יש צורך לוודא כי פניו פתוחות.
רגיל תרגילי התעמלות. מומלץ לבצע תנועות כיפוף והרחבה של הידיים והרגליים של הילד וכן לבצע אדוקציה וחטיפה של גפי התינוק.
התקשות קבועה של הילד. יש צורך להקשיח את התינוק בהדרגה. למשל, בזמן הרחצה במים חמימים, בסיומה מומלץ לשטוף את הילד במים במעלה אחת נמוכה יותר. לאחר מכן, ככל שמתרגלים, במהלך הרחצה שלאחר מכן, ניתן להפחית את מידת המים למטה.
ארגון נכון של שגרת היום לילד.
עקוב אחר הסדירות והרציונליות של התזונה. מזונות משלימים המוכנסים צריכים להתאים לגיל הילד. אתה גם צריך להגביר את צריכת המזונות העשירים בוויטמין D ( למשל כבד, דגים, חלמון ביצה, חמאה, גבינת קוטג').
יישום מדויק של פעולות שנקבעו על ידי הרופא.

האם ניתן לרפא רככת?

אתה יכול לרפא רככת לחלוטין, אבל בשביל זה תצטרך לעשות את הפעולות הבאות:

חשוב מאוד לזהות את הסימפטומים הראשונים של מחלה זו בזמן, שכן הטיפול ברככת בשלב מוקדםתורם להחלמה מהירה של הילד. הביטויים הראשונים של רככת הם בדרך כלל הזעת יתר, הנצפית בעיקר בלילה ולאחר האכלת התינוק, חרדה ועצבנות, דמעות, הפרעות שינה, המתבטאות בצמרמורות תכופות, גירוד והתקרחות בחלק האחורי של הראש.
אם אתה חושד ברככת, עליך לפנות מיד לרופא ילדים. טיפול עצמי ב מקרה זההתווית נגד לחלוטין. הרופא, בתורו, יכול לאבחן מיד רככת על סמך הביטויים הקליניים של מחלה זו או לרשום נהלי אבחון מסוימים כדי לזהות פתולוגיה. לאחר אישור רככת, ייקבע לילד טיפול מתאים.
הטיפול ברככת כולל האכלה רציונלית של התינוק, ארגון אורח חיים נייד, טיפול בוויטמין, טיולים קבועים באוויר הצח, כמו גם חיסול הגורמים שגרמו למחלה. יחד עם זאת, כל שלבי הטיפול צריכים להתבצע אך ורק על פי מרשם הרופא.

האכלה רציונלית
האוכל של הילד חייב להיות שלם. הוא חייב להכיל את כל הדרוש חומרים מזינים. במיוחד עם רככת, מזון עשיר בויטמינים ויסודות קורט שימושי. המזון הטוב ביותר במקרה זה הוא חלב האם של האם, העשיר בויטמינים, חומצות אמינו, אנזימים וגופי חיסון. הרכב חלב האם אופטימלי עבור הילד, שכן הוא עונה בצורה הטובה ביותר על צרכיו התזונתיים. במקרה של העברה כפויה של התינוק לתערובת ו האכלה מלאכותיתיהיה זה רציונלי יותר להשתמש בפורמולות חלב מותאמות, שהרכבן התזונתי קרוב ככל האפשר ל הרכב תזונתיחלב אם.

דוגמאות לפורמולות חלב מותאמות כוללות מותגים כגון:

"דטולקט";
"תִינוֹק";
"ויטלקט".

לילד בין גיל חודשיים לארבעה חודשים, הרופא עשוי לרשום גם הכנסת מזונות משלימים בצורה של מחית ירקות.

ארגון אורח חיים נייד
זה כולל עיסוי, כמו גם שימוש בתרגילי התעמלות שונים ( לדוגמה, אדוקציה וחטיפה של הידיים, כמו גם תרגילי כפיפה של הגפיים העליונות והתחתונות). להליכים אלו יש השפעה חיובית על התהליכים המטבוליים בעור, ובכך מגדילים את התפוקה של ויטמין D. העיסוי נעשה בדרך כלל פעמיים עד שלוש ביום למשך שמונה עד עשר דקות.

טיולי חוץ קבועים
הליכה עם ילד צריכה להיות לפחות שעתיים עד שלוש ביום, במיוחד בימי שמש. התהליך הזהתורם ליצירת ויטמין D אצל ילד, המסונתז בעור בהשפעת קרניים אולטרה סגולות.

טיפול בוויטמין
השיטה העיקרית לטיפול ברככת היא שימוש טיפולי בוויטמין D. בעת שימוש בתרופה זו, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא, שכן מנת יתר של ויטמין D עלולה להוביל להרעלת הגוף.

אילו שינויים בראש נצפים ברככת?

בתחילת המחלה לא מתרחשים שינויים גדולים בראש. לילד בתקופה זו יש הזעה מוגברתבמיוחד באזור הקרקפת ( ב-90% מהילדים). בהקשר זה, במהלך השינה נוצר חיכוך של החלק האחורי של הראש כנגד הכרית, והתינוק מפתח אזורי התקרחות עם רשת ורידים נראית בבירור עקב נשירת שיער.

עם התקדמות המחלה לאחר מכן, יש ריכוך מסוים של הקצוות של הפונטנל הגדול, כמו גם העצמות באתר המעבר של הסגיטל ( ממוקם בין עצמות פריאטליות ) ותפרים עורפיים.

גובה המחלה מאופיין בדילול וריכוך של עצמות הגולגולת ( קרניוטאבים). שינויים פתולוגיים אלו בעצמות בולטים במיוחד באזור הפונטנלים הגדולים והקטנים, כמו גם באזור בו עוברים תפרי הגולגולת. בהקשר זה, פונטנל גדול אצל ילד נסגר די מאוחר, בשנתיים עד שלוש. כמו כן, התינוק מראה יישור של עצמות הקודקוד והעורף.

מהצד של העצמות מחלקת פניםהשינויים הבאים נצפים:

אי יישור הלסת ( עליון ותחתון);
אי-סתימה;
צמצום קשת השמים;
היצרות אפשרית של מעברי האף.

בקיעת שיניים מתרחשת הרבה יותר מאוחר, בנוסף סדר היציאה שלהן עלול להיות מופרע ( לעתים נדירות ביותר, שיניים יכולות לבקוע מוקדם יותר, בגיל ארבעה עד חמישה חודשים). בילדים עם רככת נצפים לעתים קרובות פגמים שונים באמייל השן והיווצרות עששת.

כמו כן, יש לציין כי עם התקדמות המחלה, מתרחשת עלייה בפקעות הקדמיות והפריאטליות, עקב כך הראש גדל בגודלו ומקבל צורה חיצונית.

התפתחות השינויים הפתולוגיים הללו בראש תלויה במידה רבה ב:

גיל הילד;
חומרת המחלה;
תכונות בודדותהגוף של התינוק.

יש לציין כי גילוי בזמן של המחלה, כמו גם טיפול שנבחר כראוי, מספקים פרוגנוזה חיובית לריפוי רככת. עם זאת, במקרה אם בריאותלא סופק בזמן, הילד עלול להתפתח לאחר מכן סיבוכים שוניםכולל פיגור שכלי.

האם יש צורך לקחת סידן עבור רככת?

סידן ממלא תפקיד הכרחי בצמיחה של ילד. הודות לסידן, שלד העצם הופך חזק, מסוגל לעמוד בעומסים כבדים. בנוסף, השתתפות הסידן היא הכרחית בתהליכי קרישת הדם, כמו גם בתפקוד מערכת העצבים.

הצורך בתוספי סידן מתרחש כאשר לילד יש היפוקלצמיה ( ירידה ברמות מסוימות של סידן בפלסמת הדם). עם רככת, מצב זה יכול להתרחש עם מינרליזציה פעילה של עצמות, כמו גם בילדים מוקדמים או במשקל לידה נמוך.

כמו כן, יש לציין כי ניתן לרשום תכשירי סידן לרככת אם יש לילד שינויים שוניםמערכת השלד.

שינויים רכיטיים במערכת השלד יכולים להתרחש עקב:

היווצרות עצם איטית היפוגנזה);
השכלת יתררקמת אוסטאואיד ( היפרפלזיה של אוסטאואיד);
ריכוך עצם ( אוסטאומלציה).

ילדים אשר יונקים באופן קבוע, תכשירי סידן, ככלל, אינם נרשמים, שכן נוכחותו בחלב אם מספיקה.

דוגמאות לתכשירי סידן כוללים סידן גלוקונאט ו-Comlivit. עבור ספיגה מלאה, תכשירי סידן נרשמים בדרך כלל בשילוב עם ויטמין D.

מזונות עשירים בסידן כוללים:

גבינה מעובדת;
גבינת קוטג;
שמנת חמוצה;
גבינה;
שעועית;
אפונה;
שקד;
פיסטוקים.

היוונים הקדמונים התחילו לדבר על מחלה כמו רככת, במאה ה-17 היו הניסיונות הראשונים לתאר את המחלה, אבל סיבה אמיתיתהופעת המחלה בילדים התבררה רק במחצית הראשונה של המאה הקודמת. בשנות ה-30 התגלה ויטמין D, והרופאים הבינו שחסרונו מעורר התפתחות של רככת.

כעת הסימנים של רככת אצל תינוקות שכיחים, אבל אתה לא צריך להפעיל אזעקה כאשר אתה שומע אבחנה כזו מרופא ילדים.

למחלה מספר שלבים, ובשלב הראשוני, ביטול מחסור בוויטמין D אינו עבודה מיוחדת. בנוסף, ישנם רופאים שאינם רואים ברככת תינוקות כלל כמחלה, הם מאפיינים אותה כמצב מיוחד של אורגניזם גדל.

מה זה רככת?

ההגדרה הרפואית של רככת היא שמדובר בכשל מטבולי בגוף. יש שרשרת שלמה. הגוף אינו מקבל מספיק ויטמין D, הדרוש לספיגת הסידן, בתורו, המחסור במינרל זה מוביל למחסור בסידן ופלואור, החשובים ביותר לגוף הילד - מערכת השלד מעוותת, איברים פנימיים סובלים, לא הכל בסדר עם מערכת העצבים והרקע ההורמונלי.

רככת היא מחלת ילדות, ליתר דיוק, שנים עשר החודשים הראשונים לחייו של תינוק. אבל יכולות להיות הרבה סיבות, לא הכל מסתכם במחסור בוויטמין D, כמו שחשבתם פעם.

סיבות

הפרה של תהליכים מטבוליים בגופו של ילד מובילה להתפתחות מחלה כגון רככת. עם זאת, כדאי להבין שהסיבות עשויות להיות שונות, ולכן הטיפול יהיה מיוחד בכל מקרה לגופו.

אז מה גורם לרככת, אתם שואלים. בוא נבין את זה:

תקופה תוך רחמית. תת תזונה אימהית, צריכת אלכוהול או סמים, עישון מוביל להפרעה מטבולית בגופו של ילד שטרם נולד, כשל בהתפתחות איברים ומערכות פנימיות;
לידה מוקדמת. גופו של התינוק רווי באופן אינטנסיבי במינרלים וויטמינים דווקא בחודשיים האחרונים להריון, לאחר שנולד בשבעה או שמונה חודשים, התינוק לא קיבל חומרים שימושיים מאמו. יש מחסור במינרל כזה או אחר, ויטמין, רככת מתפתחת אצל תינוקות;
אם אתה במהלך הנקה, במרדף אחר הצורה האידיאלית, עברו על דיאטה קפדנית, או תאכלו אך ורק מזונות צמחיים, סביר להניח שהתינוק יפתח רככת, כתוצאה ממחסור בחומרים מזינים. קראו עוד על תזונה בזמן הנקה בכתבה: תזונה לאם מניקה >>>
מעבר מוקדם לפורמולות חלב לא מותאמות;
מחלות תכופות סמים חזקיםיכול לעורר הפרעות מטבוליות;
רככת יכולה להתרחש מסיבות שאינן בשליטתה של אמו של הילד. לתינוק עלולות להיות מחלות של הכליות, הקיבה, מערכת השלד, עבודה לקויה של אנזימים. כתוצאה מכך, אין היתוך או שיש חסימה של סידן וזרחן, מינרלים חיונייםעבור האורגניזם הגדל של התינוק;
יש מה שנקרא נטייה לרככת. בקבוצת הסיכון יש יותר נציגים של המין החזק, ילדים שנולדו בחודשים הקרים, בעלי קבוצת הדם II ותינוקות עם עור שחור;
מחלת בלוטת התריס ו בלוטות פארתירואידיכול גם להוביל להתפתחות רככת. יש הפרה של תהליך היווצרות העצם;
ורק במקום האחרון נמצא המחסור בויטמין D. אומרים לך שכמות הוויטמין הנכונה אינה מקבלת את הכמות הנכונה של ויטמין במזון, אבל סביר יותר שזה עניין אחר. ויטמין D לא נספג, יש הפרעה מטבולית.

כפי שאתה יכול לראות, יכולות להיות הרבה סיבות, אבל אפילו אתה יכול להבחין בסימנים חיצוניים ללא השכלה רפואית מיוחדת.

סימנים חיצוניים של רככת

אם התינוק שלך נולד בזמן שנקבע, יונק (קרא את הכתבה הנוכחית: האכלה לפי דרישה >>>), אז אתה אפילו לא צריך לחפש סימנים של רככת לפני חודשיים או שלושה. אבל הכרת האויב באופן אישי לא תהיה מיותרת.

אז, הסימנים החיצוניים העיקריים של רככת אצל ילדים מתחת לגיל שנה, שאמורים להתריע:

הילד חסר מנוחה ולעתים קרובות בוכה, מראה חרדה;
התינוק רועד כשהאור נדלק או מוחא כפיים;
אם אתה לוחץ על עור התינוק, מופיעים כתמים אדומים;
כתם קירח בחלק האחורי של הראש;
התינוק מזיע מאוד, גם אם הטמפרטורה נשמרת, ולזיעה עצמה יש ריח חמוץ;
כפות הידיים והרגליים של התינוק רטובות כל הזמן;
דפורמציה ברורה של הגולגולת גלויה;
לילד יש רגליים עקומות.

אלו הם רק חלק מהסימנים הנראים לעין. כמובן, אתה לא יכול לעשות בלי להתייעץ עם רופא, אבל לדעת אבחנה מדויקתאתה תהיה זה שתבחר את הטיפול הנכון.

תסמינים ראשונים

תסמינים הקשורים להפרה של מערכת העצבים, כגון בכי, עצבנות, הפרעות שינה (קרא את המאמר, מדוע ילדים ישנים גרוע?>>>), אנו יכולים לבלבל עם ביטויים של מחלות אחרות. אבל התסמינים בהחלט מצביעים על רככת בילדים הזעה מוגברת, כמו גם ריח חמוץ של צואה וזיעה;
אם לתינוק שלך יש שיער מרופט בחלק האחורי של ראשו, הרגיש את כל הראש. במהלך התפתחות רככת, הפונטנל אינו נמשך זמן רב, עֶצֶםבאזור החלק האחורי של הראש והכתר הופך רך יותר. אתה יכול גם להרגיש ריכוך בתפרים הגולגולתיים;
אתה יכול לקבוע את הסימפטומים של רככת על ידי ביצוע התעמלות רגילה עם התינוק שלך. אם קודם לכן, על מנת להפיץ את הידיים או הרגליים, היה צורך לעשות מאמץ קטן, אז עם התפתחות המחלה, טונוס השרירים הופך חלש מאוד;
אתה צריך לדאוג אם התינוק נמצא בפיגור בהתפתחות מבני גילו. זה אומר שהוא לא מחזיק את הראש בשלושה חודשים, לא מתהפך על הבטן הרבה זמן, לא מנסה לשבת; קראו על הגיל שבו תינוקות מתחילים לשבת בכתבה: מתי ילד מתחיל לשבת?>>>
תסמינים עקיפים עשויים להיות בקיעת שיניים מאוחרת, במיוחד אם היו לך ולבני הזוג שלך שיניים בקעו בילדות כמעט בגיל שלושה חודשים.

בשום מקרה אסור להשאיר את ביטויי המחלה למקרה.

טיפול ומניעה של רככת

זוכרים אם במרפאת הילדים נרשמו לתינוקכם Aquadetrim או תכשירים אחרים המכילים ויטמין D? האם אובחנת עם רככת? לֹא? אז למה אתה לוקח את התרופה אם אתה לא בטוח שלילד שלך יש מחסור בוויטמין D, ולא הפרעה מטבולית או מחלת בלוטת התריס?

השאלות לעיל לא נשאלו במקרה, שכן במודרנה פרקטיקה רפואיתתכשירים עם ויטמין D נחשבים לתרופת פלא לרככת, אם כי, כפי שמראה ניתוח הסיבות, רק פריט אחד מתוך תשעה מודאג הוויטמין הזה. וגם במקרה של מחסור בו, אפשר להחזיר את חוסר האיזון בשיטות אחרות, עדינות יותר.

הבסיסי שבהם הוא הליכה באוויר הצח תחת השמש, ויש כאלה גם בחודשים הקרים של השנה. חוץ מזה, תוצאות נחמדותנותן מניעת רככת אצל ילד.

מְנִיעָה

רוֹב פעולה מונעתאתה מבלה כל יום אפילו בלי להבין שעכשיו, ממש ברגע זה, אתה נאבק ברככת. אנחנו מדברים על טיולים יומיומיים עם ילד, מה שנקרא אמבטיות אוויר ושמש, התקשות, למשל, הליכה יחפה על דשא או חול;
כשאתם דואגים לגיוון ולחיזוק התזונה של ילדכם, אתם שוב פועלים נגד רככת. האכילו את התינוק שלכם בגבינת קוטג' או תן דגים מאודים - שוב מניעת המחלה. ראה גם קורס שימושי כיצד להציג מזון משלים לילד >>>
כדאי לחשוב על מניעת רככת בעודך בהריון. אין כאן שום דבר על טבעי: טיולים באוויר הצח, תזונה מחוזקת מלאה, פעילות גופנית מיטבית.

יַחַס

אם הרשומה הרפואית של התינוק שלך אומרת "רככת" בשחור-לבן, אז אתה צריך לחשוב על טיפול. אבל אל תמהרו לבלוע כדורים. ניתן לנסות לאזן את תזונת התינוק, להוסיף מזונות המכילים סידן וזרחן, ויטמינים C, A, D, חלבון. אל תוותרי על הנקה. קראו את המאמר על ויטמינים לאמהות מניקות >>>;
גם במזג אוויר קריר כדאי לטייל באוויר הצח, אם אפשר, לתפוס כל קרן שמש החורפית. שימו לב לפעילות הגופנית של התינוק, רוץ יותר, קפוץ אם התינוק עדיין לא הולך, עוררו אותו לזחול או להתעמלות על כדור כושר.

טיפול ברככת אצל תינוקות יכול להיות לא ספציפי, שתואר לעיל, וספופי לתרופה.

איזה תרופות לבחור?

אל תמהרו לבית המרקחת לקבל ויטמין D, גם אם תינוקכם אובחן עם רככת, זה לא אומר שאתם צריכים לשתות ויטמין D או לבלוע שמן דגים. אגב, עודף של ויטמין D גרוע בהרבה מהשלב הראשוני של רככת.

חָשׁוּב!אתה חייב להתעקש לעשות מבחנים. כיצד לקבוע רככת אצל ילד אם לא מבוצעות בדיקות מעבדה?

ייתכן שלילדך יש מחסור בברזל ויזדקק לתוספי ברזל. לחילופין, חוסר בזרחן. שוב וקטור נוסף של טיפול.

מוטב שתעדיף תרופות הומיאופתיות מאשר כימיה. אלה הם קצת יותר יקרים, אבל מכילים חומרים שימושיים בצורתם הטהורה. יותר מתריסר תרופות מוצעות ברשימת התרופות ההומיאופתיות לרככת, והן בטוחות. השמות הספציפיים של התרופות ייקבעו על ידי הרופא ההומאופתי לאחר שיחה מפורטת איתך (בדרך כלל מינוי ראשונילוקח 2 עד 3 שעות).

מה יקרה אם לא יטופלו?

רככת ילדים יכולה לכלול שלושה שלבי התפתחות. כל הסימנים והתסמינים המפורטים קשורים לשלב הראשון. אם אתה עושה הליכים מונעים וטיפוליים לא ספציפיים או תרופתיים בזמן, ניתן לעצור ולרפא רככת. אבל, אם נותנים למהלך המחלה לעבור את שלו, אז מספיקים כמה שבועות כדי שהמחלה תתקדם לשלב השני.

ההשלכות השכיחות ביותר של המחלה המועברת הן עששת, תחילה של שיני חלב, ובהמשך של שיניים קבועות. הסיבה היא מחסור בסידן;
תוצאה נוספת של רשלנות ההורים היא העקמומיות של המפרקים של הגפיים התחתונות, והרגליים יכולות ללבוש צורה של גלגל, ולהיפך, להתכופף פנימה;
המחלה של כל תלמידי בית הספר - עקמת - יכולה להיות גם הד של רככת אינפנטילית;
הבעיה איתה מתמודדות רוב הנשים ההרות היא שאגן צר, כפי שניתן לנחש, התפתח כך עקב רככת בילדות;
היחלשות כללית של הגוף, הנגרמת על ידי הפרה של חילוף החומרים של חומרים שימושיים, יכולה לעורר תכופות הצטננות, דלקת ריאות, אנמיה. אפילו קוצר ראייה עשוי להיות תוצאה של מה שהועבר בחזרה אליו יַנקוּתרַכֶּכֶת;

כדי למנוע את כל ההשלכות הללו, יש צורך לבצע מניעה עוד לפני לידת התינוק, לשים לב מספיק לתזונה במהלך ההריון ולאחריו. במידת הצורך, מלאו את מאגר המינרלים בעזרת תרופות הומיאופתיות ומולטי ויטמינים, וצאו באוויר הצח. נסה לעשות את זה בימי שמש.