מחזור בטחונות. הַשָׁקָה. בטחונות. מערכת הווריד הנבוב התחתון. ביצוע אבחנה מדויקת

תרופות כלי דםכדי לשפר את זרימת הדם, רופא רושם לאחר ביסוס הסיבה מצב פתולוגי. במקרה של הפרה של עבודת כלי הדם, המוח יסבול תחילה, ואז הידיים, הרגליים וכל הגוף. זאת בשל העובדה שהם די רחוקים מהלב. הם יכולים לקבל גם מאמץ גופני רב.כתוצאה מכך מתעוררות מחלות הדורשות טיפול קשה. במצב זה, אתה לא יכול להסתדר בלי תרופות יעילות מיוחדות.

גורמים לזרימת דם לקויה

הסיבות העיקריות להידרדרות זרימת הדם בכלי הדם יכולות להיות:

• מחלה הנקראת טרשת עורקים. במקרה זה, יש הצטברות מספר גדולכולסטרול. חלל הכלים מזה הופך צר.
• מעשנים כבדים נמצאים בסיכון. ניקוטין מתיישב על דפנות כלי הדם ומעורר את חסימתם. לעתים קרובות למדי, במקרה זה, המראה ורידים בולטיםורידים.

• מצב דומה נצפה אצל אנשים עם משקל עודףשאוכלים הרבה מאכלים שומניים. זה הופך למסוכן במיוחד לאחר 45 שנים. חילוף החומרים מאט, ושומן ממלא את החלל החופשי של כלי הדם.
• אנשים המתאפיינים בחיים ללא ספורט וחינוך גופני, עבודה בישיבה. גורמים אלו תורמים להידרדרות זרימת הדם ולהתפתחות מחלות מורכבות.
• מחלות הדורשות טיפול רציני תורמות גם הן להידרדרות במחזור הדם. זה יכול להיות סוכרת, עודף משקל, מחלות לב, יתר לחץ דם, עבודה גרועהמחלת כליות, מחלת חוט השדרה.
• שימוש חסר הבחנה וממושך בסמים.

במקרים כאלה מתפתחות מחלות של כלי הזרועות והרגליים. יש תקלה במוח. המטופל מתחיל להרגיש גרוע יותר מצב כלליבריאות, קצב החיים הרגיל מופרע.

על מנת שהרופא יבחר שיטת טיפול וירשום תרופות יעילות, אתה צריך לברר את הסיבה למחלה של אדם. לשם כך, בדוק את המטופל ו מחקר מעבדהאם נחוץ.

הכנות מיוחדות

התרופה לשיפור זרימת הדם נקבעת רק על ידי רופא. ניתן להשתמש בתרופות שנקבעו באופן חיצוני או פנימי. במקרה הראשון, פעולתם תהיה מכוונת להקלה על נפיחות, דלקת ועצירת עווית. תרופות "פנימיות" משפיעות על מערכת כלי הדם כולה. לכן, זה יכול להיות לא רק טבליות. נורמליזציה תתבצע בהדרגה.

מה ישפר את זרימת הדם:

• נוגדי עוויתות. הם יעילים בהופעת עוויתות, מסוגלים להקל על הכאב. אם מתגלה טרשת עורקים, אין טעם להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות. לעתים קרובות הרופא רושם את Cavinton, Galidor, Eufillin.
• אנגיופרוטקטורים. קבוצת תרופות זו משפרת את מצב הכלים עצמם. הם יהפכו אלסטיים וחדירים בדרך כלל. יש שיפור בחילוף החומרים. תרופות כאלה כוללות Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
• תכשירים מחומרים טבעיים. במקרה זה, אנו מתכוונים לפיזיותרפיה, שתשולב עם תרופות אחרות. לדוגמה, ניתן להשתמש ב-Tanakan, Bilobil.

• קבוצת תרופות המבוססת על פרוסטגלנדין E1. לתרופות אלו יש תכונות שיסייעו לנרמל את זרימת הדם, להפחית את צפיפות הדם ולהרחיב את כלי הדם עצמם. זה יכול להיות Vasaprostan, אשר מנרמל את זרימת הדם.
• תרופות המבוססות על דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך. תרופות אלו יעזרו מבחר טוב יותרדם מהרקמה ולשפר משמעותית את תנועתה. לאחר מכן בחר Reomacrodex או Reopoliglyukin.
• חוסמים תעלות סידן. במידת הצורך, כדי להשפיע על העבודה של מערכת כלי הדם כולה, נבחרות תרופות כמו Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. במקרה זה, ההשפעה תתרחש על כלי הזרועות והרגליים, כמובן, על מערכת העצבים המרכזית.

תרופות להפרעות במחזור הדם של המוח

ניתן לחלק את ההכנות למחזור הדם ושיפורו למספר קבוצות.

אמצעים לשיפור זרימת הדם צריכים להיות בעלי התכונות הבאות:

• היכולת להרחיב את כלי הדם;
• היכולת לשפר את זרימת החמצן לדם;
• היכולת להפוך את הדם לא כל כך סמיך;
• היכולת לחסל את הבעיה בעמוד השדרה הצווארי, אם בכלל.

• תרופות שיכולות לשפר את זרימת הדם במוח. במקביל, הם צריכים להרחיב את הכלים, להפוך את הדם לא כל כך צמיג. כדי לעשות זאת, השתמש ב- Cavinton, Vinpocetine.
• שימוש הכרחי בתרופות בעלות תכונות נוגדות חמצון. הם יעזרו להיפטר מעודפי שומן מבלי להפר את שלמות התאים. במקרה זה, ויטמין E, Mexidol מתאים.
• Nootropics. הם ישחזרו את עבודת המוח, ישפרו את הזיכרון. הם מגבירים את פונקציות ההגנה תאי עצבים, לנרמל את עבודתם. במקרה זה, Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam נקבעים.
• בפרמקולוגיה, קבוצה כזו של תרופות נבדלת - venotonics. הם מסוגלים לשפר את זרימת הדם ולהחזיר את המיקרו-סירקולציה. לתרופות מקבוצה זו יש השפעה מגנה על נימי הדם. זה יכול להיות Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• אם יש איום של נפיחות של המוח, תרופות משתנות עשויות להירשם. תרופות לשיפור מחזור הדם Furosemide, Mannitol.
• תרופות שהן אנלוגיות למתווך ההיסטמין. הם משפרים את הביצועים מנגנון וסטיבולרילהקל על החולה סחרחורת. אלה כוללים את Betaserc, Vestibo, Betahistine.
• נטילת ויטמינים היא חובה. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma הם אידיאליים.
• תרופות שיסייעו בשיקום מפרקי צוואר הרחם. אתה יכול להשתמש Chondroitin, Artron, Teraflex.

זה יפה אמצעים יעילים, אך יש לזכור שרק לאחר בדיקה ובדיקה, הרופא יכול לקבוע תורים. זה חל על כל המחלות.

תכונות של MAG של טרשת עורקים (עורקים ראשיים של הראש)

לפי הסטטיסטיקה העצובה האחרונה, הכל יותראנשים מאובחנים עם טרשת עורקים. אם קודם לכן מחלה זו נחשבה קשורה לגיל, כעת היא נעשית צעירה יותר במהירות. המגוון המסוכן ביותר שלו הוא טרשת עורקים היצרנית של ה-MAG (העורקים הראשיים של הראש). הבעיה קשורה בשקיעה של רובדי כולסטרול בכלי הדם של המוח, הצוואר והעורקים הגדולים של הגפיים התחתונות. מחלה מתלבשת כְּרוֹנִיואי אפשר להיפטר ממנו לגמרי. אבל אפשר לנקוט באמצעים כדי לעצור את התפתחותו המהירה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לזכור את המוזרות של מהלך המחלה ואת השיטות הטיפוליות העיקריות.

תכונות של טרשת עורקים של הכלים העיקריים

התפתחות טרשת עורקים קשורה לשקיעה של תאי שומן על דפנות העורקים. בהתחלה, האשכולות קטנים ואינם גורמים לנזק חמור. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, הפלאקים גדלים באופן משמעותי וחוסמים את לומן הכלים. כתוצאה מכך, זרימת הדם מתדרדרת.

טרשת עורקים של העורקים הראשיים של הראש היא סכנה חמורה לבני אדם. עם התקדמות המחלה נוצרת חסימה של כלי הצוואר והראש, האחראים על אספקת הדם המלאה למוח.

צורה חמורה של המחלה עלולה להיות מלווה בהרס של דופן כלי הדם והיווצרות מפרצת. תרומבואמבוליזם יכול להחמיר את המצב. הקרע של מפרצת כזו טומן בחובו השלכות בריאותיות חמורות, כולל מוות.

בהתאם לחומרת המחלה, ישנם שני זנים עיקריים:

1. טרשת עורקים ללא היצרות. מונח זה מתייחס למצב בו הרובד מכסה לא יותר מ-50% מהלומן של הכלי. צורה זו נחשבת לפחות מסוכנת לחיי אדם ולבריאות.
2. היצרות טרשת עורקים. עם מהלך זה של המחלה, הכלי נחסם על ידי רובד ביותר ממחצית. זה פוגע מאוד באספקת הדם לאיברים הפנימיים.

ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלחת הטיפול. זה כמעט בלתי אפשרי להיפטר לחלוטין מהמחלה, ולכן כל אדם צריך לנקוט באמצעים כדי לחסל את הגורמים המעוררים טרשת עורקים.

אילו גורמים גורמים להופעת המחלה?

על מנת שהטיפול בטרשת עורקים של MAH יצליח, יש צורך לזהות ולחסל את הגורם להופעתה. ביניהם:

1. מוּגדָל לחץ עורקי.
2. עודף כולסטרול בדם.
3. מחלות של המערכת האנדוקרינית.
4. שתייה ועישון מופרז.
5. בעיות בספיגת גלוקוז.
6. חוסר פעילות גופנית.
7. הקפדה על תת תזונה.
8. שינויים הקשורים לגיל בגוף.
9. חשיפה ממושכת למצבי לחץ.
10. משקל עודף.

לרוב, המחלה פוגעת בגברים מבוגרים. חשוב להם במיוחד לשלוט במצב בריאותם, לדבוק בו עקרונות נכוניםתזונה ואורח חיים טובים.

כל אדם צריך מעת לעת לשלוט ברמת לחץ הדם והכולסטרול בדם. בדיקה רפואית בזמן תעזור בכך.

תסמינים של טרשת עורקים

טרשת עורקים של עורקים חוץ גולגולתיים מתבטאת בתסמינים עזים. זה יהיה תלוי במידה רבה בלוקליזציה של לוחות. אם הנגע מתרחש בכלי המוח, מופיעים התסמינים הבאים:

1. הופעת רעש באוזניים.
2. כאבי ראש חזקים וסחרחורת.
3. בעיות זיכרון.
4. חוסר קואורדינציה של תנועות, פגיעה בדיבור. יתכנו גם הפרעות נוירולוגיות אחרות.
5. בעיות שינה. אדם נרדם במשך זמן רב, לעתים קרובות מתעורר באמצע הלילה, במהלך היום הוא מתייסר מנמנום.
6. שינוי בנפש. ציינתי עצבנות מוגברת, חרדה של אדם, הוא הופך לבכי וחשדן.

נגעים טרשתיים יכולים להיות מקומיים גם בעורקי הגפיים. במקרה זה, הסימפטומים יהיו שונים. לְהוֹפִיעַ את הסימנים הבאיםמחלות:

1. ירידה בדופק בגפיים התחתונות.
2. עייפות מהירה במהלך מאמץ גופני. זה בולט במיוחד בהליכה למרחקים ארוכים.
3. הידיים הופכות קרות. פצעים קטנים עשויים להופיע עליהם.
4. במקרים חמורים מתפתחת גנגרנה.
5. אם כלי הגפיים התחתונים מושפעים, אז האדם מתחיל לצלוע.
6. צלחות הציפורניים נעשות דקות יותר.
7. יש נשירת שיער בגפיים התחתונות.

תסמינים של טרשת עורקים MAH יכולים להיות בדרגות חומרה שונות. בשלב הראשוני ניתן לזהות את הבעיה רק ​​בבדיקה רפואית.

אם אתה מוצא את הסימנים הראשונים של המחלה, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. רק בתנאי של אבחון בזמן ניתן יהיה לעצור את התפתחות המחלה.

ביצוע אבחנה מדויקת

אפשר לזהות את התבוסה של העורקים הראשיים של הראש רק במהלך בדיקה רפואית מלאה. מומחים צריכים לקבוע את הלוקליזציה של הבעיה, את הפרמטרים של הרובד שנוצר, כמו גם נוכחות של התפשטות של רקמת חיבור.

נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

1. כללי ו ניתוחים ביוכימייםדָם.
2. הליך אולטרסאונד. סקר בעיצומו מערכת כלי הדםהאחראי על אספקת הדם למוח. ישנוני ו עורקי חוליות. המומחה קובע את מצבם, הקוטר, השינוי בלומן.
3. הדמיה בתהודה מגנטית. זהו סקר המאפשר לך ללמוד בפירוט רב את מבנה העורקים של המוח, הצוואר, הגפיים. ציוד מודרני מבטיח צילום תמונות בהקרנות שונות. טכניקה זו נחשבת לאינפורמטיבית ביותר.
4. אנגיוגרפיה. מאפשר לך ללמוד את כל הפתולוגיות של מערכת כלי הדם. תרופה מיוחדת מוזרקת לדמו של המטופל חומר ניגוד. לאחר מכן מתבצעת בדיקת רנטגן.

שיטת הבדיקה הספציפית נבחרת על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל. זה לוקח בחשבון את מאפייני הגוף, כמו גם את הציוד שיש למוסד הרפואי.

כיצד מתבצע הטיפול?

טרשת עורקים ללא היצרות שלבים מוקדמיםניתן לטיפול. בְּ גישה משולבתוהקפדה המדויקת על כל המרשמים של מומחה מצליחה לרסן את התפתחות המחלה.

השיטות הבאות הן היעילות ביותר כרגע:

1. טיפול רפואי. זה כרוך בנטילת תרופות מיוחדות.
2. התערבות כירורגית. הליך זה קשור בסיכון לחייו ולבריאותו של המטופל. הוא משמש רק במקרים חמורים, כאשר כל שיטות הטיפול האחרות אינן יעילות. טרשת עורקים ללא היצרות אינה מטופלת בניתוח.
3. התאמת אורח חיים. כדי לעצור את התפתחות המחלה, יש צורך לנטוש הרגלים רעיםבמיוחד מעישון. כדאי להמעיט בצריכת מזון שומני, מטוגן ומעושן. אתה צריך לזוז יותר, להיכנס לספורט, להירשם לבריכה. במקרה זה, העומס צריך להיות מתון. עדיף להתייעץ עם מומחה.
4. אוכל דיאטטי. מומחים ממליצים להקפיד על כללי תזונה מיוחדים. זה יעזור להפחית את כמות הכולסטרול הנכנסת לגוף.
5. טיפול בפעילות גופנית. ישנו סט מיוחד של תרגילים שעוזר להחזיר את אספקת הדם התקינה לכל חלקי המוח והגפיים.
6. ניטור בריאות. יש צורך למדוד באופן קבוע לחץ דם, לעקוב אחר ריכוז הכולסטרול בדם. יש לטפל בהקדם בכל המחלות הנלוות.

טיפול מוצלח אפשרי רק אם הכל גורמים שליליים. על המטופל להימנע ממצבי לחץ, לאכול נכון וללכת יותר אוויר צח. יחד עם זאת, הכרחי לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא.

אילו תרופות משמשות לטיפול

כיום פותחו מספר קבוצות של תרופות שנותנות אפקט חיוביבטיפול בטרשת עורקים כלי שיט עיקרייםמוֹחַ:

1. תרופות נוגדות טסיות דם. תרופות מסוג זה מונעות את היצמדות טסיות הדם זו לזו, מה שמפחית את הסיכון לפתח פקקת. תרופות כאלה אסורות לשימוש בכליות ו כשל בכבד, הריון, כיב פפטי ושבץ דימומי. התרופות הפופולריות ביותר בקבוצה זו הן Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix וכן הלאה.
2. תרופות המפחיתות את צמיגות הדם. הם עוזרים לדם לזרום טוב יותר דרך מקומות מצומצמים. אלה כוללים Sulodexide. Phlogenzym ואחרים.
3. תכשירים המבוססים על חומצה ניקוטינית. הם נועדו לשפר את זרימת הדם.
4. תרופות המורידות את ריכוז הכולסטרול בדם. בעזרתם ניתן לטפל ביעילות בטרשת עורקים ללא היצרות. ביניהם Crestor, Torvacard ואחרים.
5. אמצעי לחיזוק מחזור בטחונות. קבוצה זו כוללת את Solcoseryl, Actovegin ועוד כמה.
6. תרופות להקלה על הסימפטומים. זה יכול להיות אנטי דלקתי ומשכך כאבים.

טיפול תרופתי ייקח לפחות חודשיים עד שלושה חודשים. מינון ספציפי ומשך הטיפול נקבעים על ידי מומחה עבור כל מטופל.

לחולים הסובלים מטרשת עורקים של המוח מוצגת צריכה לכל החיים חומצה אצטילסליצילית. תרופות אלו יסייעו למזער את הסיכון לפתח פקקת.

טיפול בשיטות כירורגיות

טרשת עורקים מוחית במקרים חמורים מטופלת עם התערבות כירורגית. טכניקה זו משמשת בסוג ההיצרות של המחלה. ישנן שלוש דרכים עיקריות לביצוע הפעולה:

1. חילוץ. במהלך ניתוח זה, המנתח יוצר זרימת דם נוספת ליד האזור הפגוע. כך, ניתן להחזיר את זרימת הדם התקינה.
2. סטנטינג. פעולה זו כוללת התקנת שתל מיוחד, שבאמצעותו ניתן להחזיר את זרימת הדם התקינה.
3. אנגיופלסטיקה בלון. ההליך כולל הכנסת מחסנית מיוחדת לכלי. מופעל עליו לחץ, אשר מרחיב את הכלי הפגוע.

טכניקה ספציפית נבחרת על ידי מומחה בהתבסס על מצב בריאותו של המטופל, כמו גם באיזה מקטעי מערכת כלי הדם הנגע הוא מקומי.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טרשת עורקים ללא היצרות מגיבה היטב לטיפול אם מתווספת לתוכנית הטיפול העיקרית פיזיותרפיה. עדיף לערוך שיעור עם מומחה.

אבל כמה תרגילים יכולים להתבצע באופן עצמאי:

1. צעדו בצעדים מדודים ברחבי החדר. במקביל, וודאו שלחץ הדם שלכם לא יעלה.
2. עמוד זקוף. נשוף לאט והטה את הראש לאחור. במקביל, נסו לכופף את עמוד השדרה הצווארי ככל האפשר. החזק את העמדה הזו למשך כמה שניות. לאחר מכן, חזור לאט לעמדת ההתחלה. חזור על אותו הליך כשהראש מוטה קדימה.
3. קום ויישר את עמוד השדרה ככל האפשר. הניחו את הידיים על החזה. בספירה של אחת, הרימו את הידיים למעלה, מתחו עד התקרה. בספירת שניים, חזור לעמדת ההתחלה. חזור על תרגיל זה 12 פעמים.
4. עמוד זקוף. בצע הטיות איטיות של הגוף שמאלה ו צד ימין. יש לוודא שהשיפוע נעשה בנשיפה, ולחזור לנקודת ההתחלה בשאיפה.
5. שב על כיסא עם גב גבוה. נסה להרגע. בספירת אחת, הוציא רגל אחת הצידה. חזור לתנוחה המקורית. פעולות דומותחזור עם הרגל השנייה.

על ידי חזרה על תרגילים אלה באופן קבוע, אתה יכול להקל על מהלך המחלה. הם עוזרים להמריץ את זרימת הדם ולשפר את הטונוס. קיר כלי דם.

שיטות טיפול עממיות

ניתן להשלים את תכנית הטיפול העיקרית בעזרת כספים רפואה מסורתית. הם לא יכולים לשמש כדרך הטיפול היחידה.

בין המתכונים היעילים ביותר נגד טרשת עורקים הם:

1. מדללים כפית ניצני ליבנה בכוס מים רותחים. מרתיחים את ההרכב שהתקבל במשך 25 דקות. לאחר מכן, השאר את המוצר למשך כמה שעות כדי להחדיר. קח את ההרכב המוכן שלוש פעמים ביום בכמות של 100 מ"ל.
2. יוצקים כפית של פרחי עוזרד מיובשים לכוס מים. הרכב זה חייב להיות מבושל במשך כ 25 דקות. לאחר מכן, ניתן לסנן. המתינו עד שהמרק יתקרר. זה נלקח בחצי כוס שלוש פעמים ביום.
3. סוחטים את המיץ מבצל אחד. שלב אותו עם דבש טבעי. יש צורך בכף אחת של דבש לכף אחת של מיץ. הוסף מעט מים כדי להפוך את הרכב נוזלי. יש צורך לקחת תרופה כזו כף אחת שלוש פעמים ביום.

כגון אמצעים פשוטיםלעזור לשפר את היעילות טיפול מסורתי. לפעמים הם יכולים להתגרות תגובות אלרגיותלכן עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש בהם.

דיאטה דיאטטית

במהלך הטיפול, חולים עם טרשת עורקים מוצגים לעקוב אחר דיאטה מיוחדת. זו הדרך היחידה להפחית את כמות הכולסטרול בדם. עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

1. מומלץ להשתמש במזונות מועשרים ביוד, כמו אצות ים.
2. מוצג כישלון מוחלטמשומנים מן החי. את המחסור בחלבון אפשר למלא בקטניות.
3. לאכול עוד מוצריםעם אפקט משתן. אלה כוללים אבטיחים, תפוחים, מלונים ואחרים.
4. התזונה צריכה לכלול יותר ירקות, פירות, אגוזים, פירות יער.
5. עוף והודו מותרים. בשר שומני, כמו גם פסולת פסולת אסורה בהחלט.
6. תצטרכו לוותר על ממתקים, קפה, תה חזק, שוקולד, שימורים.

עמידה בעקרונות התזונה הנכונה תעזור לעצור את התפתחות המחלה ולהגביר את השפעת התרופות. בביטויים הראשונים של טרשת עורקים, עליך לפנות מיד לעזרה ממומחה. ככל שמזהים בעיה מוקדם יותר, יותר סבירשמירה על הבריאות.

טרשת עורקים של הגפיים התחתונות והטיפול בה

עם שינויים טרשתיים, כולסטרול מופקד בדופן כלי הדם. לאחר מכן הוא נובט עם רקמת חיבור ונוצר רובד, שמצר את לומן העורק ומונע את אספקת הדם לאיבר או לרקמה. במבנה של כל איברי המטרה, תהליך פתולוגי זה נוצר לרוב בכלי הלב, המקום השני שייך לכלי הצוואר והמוח. טרשת עורקים של הגפיים התחתונות תופסת מקום שלישי מכובד, הן מבחינת תדירות ההתרחשות והן מבחינת המשמעות.

גורמי סיכון

כי טרשת עורקים היא מחלה מערכתית, אז הגורמים לנזק לעורקים שונים, כולל הגפיים התחתונות, דומים. הם כוללים:

• לעשן;
• השמנת יתר והיפרליפידמיה;
• גורם תורשתי;
• מתח עצבני;
• הפרעות הורמונליות (קליימקס);
• סוכרת;
• לַחַץ יֶתֶר.

תנאי הכרחי להיווצרות רובד הוא שילוב של גורמי סיכון ושינויים מקומיים בדופן העורק וכן רגישות הקולטנים. טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים מתפתחת לעתים קרובות יותר על רקע פתולוגיות מקומיות (מצב לאחר כוויות קור, טראומה, ניתוח).

מִיוּן

1. הסיווג של טרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות מבוסס על מידת הפגיעה בזרימת הדם וביטויים של איסכמיה. ישנם ארבעה שלבים של המחלה:
2. בשלב הראשוני, כאב ברגליים מעורר רק על ידי תרגילים פיזיים קשים.בדרגה השנייה של הפרעה בזרימת הדם, מתרחש כאב בהליכה של כ-200 מטר.
3. בשלב השלישי תהליך פתולוגיהחולה נאלץ לעצור כל 50 מטר.
4. השלב הסופני מאופיין בהופעת שינויים טרופיים ברקמות (עור, שרירים), עד גנגרנה של הרגליים.

אופי הנגע יכול להיות היצרות, כאשר הרובד מכסה רק את הלומן, או חסום, אם העורק סגור לחלוטין. הסוג האחרון מתפתח בדרך כלל עם פקקת חריפהמשטח פלאק פגום. במקרה זה, התפתחות של גנגרנה סביר יותר.

גילויים

התסמין העיקרי של פגיעה בכלי הרגליים הוא כאב בשרירי השוק המתרחש כאשר פעילות גופניתאו במנוחה.
בדרך אחרת, סימפטום זה נקרא קלאודיקציה לסירוגין, והוא קשור לאיסכמיה של רקמת השריר. עם טרשת עורקים של אבי העורקים בקטע הסופי שלו, התסמינים מתווספים תחושות כואבותבשרירי הישבן, הירכיים ואפילו הגב התחתון. במחצית מהחולים עם תסמונת לריצ'ה, ישנה הפרה של תפקודי האגן, כולל אימפוטנציה.

לעתים קרובות מאוד על בשלבים הראשוניםהמחלה היא אסימפטומטית. במקרים מסוימים, עלולה להיות הפרה של אספקת הדם לרקמות פני השטח, המורכבת מקירור העור ושינוי צבעו (חיוורון). פרסתזיה אופיינית גם - זחילה, צריבה ותחושות אחרות הקשורות להיפוקסיה. סיבי עצב.

ככל שהמחלה מתקדמת, התזונה של רקמות הגפיים התחתונות מתדרדרת, ואינה מחלימה כיבים טרופיים, שהם מבשרי גנגרנה.

עם חסימה חריפה של העורקים, מתרחשת תסמונת כאב עז, האיבר הפגוע הופך קר וחיוור יותר מאשר בריא. במקרה זה, די פיצוי של אספקת הדם ונמק רקמות מתרחשים די מהר. הבדלים כאלה בקצב הופעת התסמינים נובעים מהעובדה שבמהלך התהליך הכרוני יש זמן להיווצר ביטחונות השומרים על אספקת הדם ברמה מקובלת. זה בזכותם שלפעמים עם חסימה של העורק, סימני המחלה מתבטאים מעט.

שיטות אבחון

במהלך בדיקה שגרתית של המטופל, ניתן לחשוד בהפרה של אספקת הדם, המתבטאת בקירור של הגפה הפגועה, שינוי בצבעו (בהתחלה הוא מחוויר ואז הופך לסגול). מתחת לכיווץ, הפעימה נחלשת בצורה ניכרת או נעדרת לחלוטין. בשלב הסופני של התהליך מופיעים שינויים טרופיים בעור ובגנגרנה.

בְּ אבחון אינסטרומנטליטרשת עורקים, השיטה האינפורמטיבית ביותר היא אנגיוגרפיה. במהלכו מוזרק חומר ניגוד לעורק הירך ולאחר מכן, בשליטה של ​​צילומי רנטגן, מצלמים תמונה. הודות לאנגיוגרפיה, אתה יכול לראות בבירור את כל ההיצרות בכלים ואת הנוכחות של בטחונות. מניפולציה זו היא פולשנית והיא אסורה בחולים עם מחלות קשות אי ספיקת כליותואלרגיה ליוד.

אולטרסאונד דופלר הוא שיטת האבחון הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר המאפשרת לקבוע את אחוז ההיצרות של העורק ב-95% מהמקרים. במהלך מחקר זה, ניתן לבצע בדיקת סמים. לאחר החדרת ניטרוגליצרין, העווית של הכלי פוחתת, מה שמאפשר לקבוע רזרבה תפקודית.

שיטת אבחון נוספת היא טומוגרפיה עם ניגודיות וקביעת אינדקס הקרסול-ברכיאלי. האחרון מחושב על סמך הנתונים על הלחץ על עורק זרועוכלי הרגל. לפי מידת הירידה במדד זה, כמעט תמיד ניתן לשפוט את חומרת הנגע.

יַחַס

טיפול בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים הופך ליעיל הרבה יותר אם ניתן לשכנע את המטופל בצורך לוותר על הרגלים רעים, במיוחד עישון. יחד עם זאת, רצוי לעמוד בדרישות אורח חיים בריאחיים ולנסות להפחית את ההשפעה של גורמי סיכון אחרים. ציות משחק תפקיד חשוב דיאטה מיוחדתפותח עבור חולים עם טרשת עורקים. יחד עם זאת, התזונה צריכה להיות מלאה ומאוזנת, אך יש להגביל את צריכת השומנים מהחי ומזונות מטוגנים.

רְפוּאִי

בין התרופות המשמשות לטרשת עורקים של כלי הרגליים, הערך הגבוה ביותריש:

1. מתפרקים (אספירין) המונעים היווצרות של קרישי דם על פני האנדותל או רובד פגום.
2. תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות (הנוזליות) של הדם. אלה כוללים reopoliglyukin ו pentoxifylline. עם איסכמיה מנותקת, הם ניתנים תוך ורידי, ואז עוברים לשימוש בטבליות.
3. נוגדי עוויתות (no-shpa), המפחיתים את היצרות העורק ובכך משפרים את זרימת הדם.
4. נוגדי קרישה (הפרין) נקבעים במהלך תקופת הפיצוי או בפקקת חריפה.
5. במקרים מסוימים משתמשים בתרומבוליטים (סטרפטוקינאז, אקטילזה), אך השימוש בהם מוגבל עקב פיתוח אפשרידימום וחוסר יעילות.

שיטות נוספות השפעה טיפוליתהוא חמצון היפרברי, המגביר את ריווי החמצן בדם, פיזיותרפיה וטיפול באמצעות אוזון.

כִּירוּרגִי

בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים, המלווה בתת-תזונה חמורה של רקמות, הטיפול הכירורגי הוא היעיל ביותר.

עם התערבות זעיר פולשנית, מניפולציות מתבצעות באמצעות ניקוב בכלי. מנפחים בלון מיוחד במקום ההיצרות, ולאחר מכן מקבעים את התוצאה על ידי הנחת סטנט מתכתי. ניתן גם לבצע הסרת קרישי דם, לאחר ריסוקם.

בְּ פעולות פתוחותלייצר הסרה של המעטפת הפנימית של הכלי יחד עם שכבות טרשת עורקים, כמו גם כריתת פקקת. במקרה של נגע ממושך, שאנטים מעקפים מוחלים באמצעות כלי דם משלו או תותבות מלאכותיות. לרוב, פעולות כאלה מבוצעות עם היצרות רצינית של אבי העורקים הטרמינל או עורקי הירך. הניתוח במקרה זה נקרא תותב אבי העורקים הירך.

טיפולים פליאטיביים יכולים להפחית במידת מה את תסמיני המחלה ולשפר את מחזור הדם הצדדי. אלה כוללים ניקוב בלייזר, אוסטאוטרפנציה revascularizing, סימפטקטומיה מותנית ועוד כמה.

עם התפתחות גנגרנה, הגפה נקטעת בתוך רקמות בריאות.

שיטות עממיות

השיטות הבאות נמצאות בשימוש הנפוץ ביותר טיפול עממיהפתולוגיה הזו:

• מרתחים מ צמחי מרפא שונים(כשות מצויה, ערמון סוס), שיש ליטול דרך הפה כדי לשפר את זרימת הדם;
• phytoparabochka, הכוללת נענע, שן הארי, אמאוורת וויברנום;
• אמבטיות סרפד משפרות את המיקרו-סירקולציה ומפחיתות את הסימפטומים של טרשת עורקים.

יש לזכור ששיטות אלו הן עזר ואינן מחליפות, אלא רק משלימות את הטיפול המסורתי.

טרשת עורקים היצרות היא ביטוי להיווצרות מערכתית של רובדי כולסטרול, המאופיינת בפגיעה בזרימת הדם דרך העורקים של הגפיים התחתונות. המחלה היא בלתי הפיכה ומתקדמת כל הזמן, כך שאין תרופה. על ידי הקפדה על דיאטה וביטול גורמי סיכון לטרשת עורקים, ניתן להאט את התהליך, ועל ידי הפעלת שאנטים מעקפים, לעכב את הופעת השינויים הטרופיים ברקמות. הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי מידת הנזק הנלווה לכלי הלב והמוח על ידי טרשת עורקים.

ידוע שבדרכו העורק הראשי פולט ענפים צדדיים רבים לאספקת דם לרקמות הסובבות, והענפים הצדדיים של אזורים סמוכים מחוברים בדרך כלל על ידי אנסטומוזות.

במקרה של קשירה של העורק הראשי, הדם לאורך הענפים הצדדיים של הקטע הפרוקסימלי, שבו לחץ גבוה, עקב anastomoses, יועבר לענפים לרוחב של העורק הדיסטלי, הולך לאורכם בדירוג גזע הראשי ולאחר מכן בכיוון הרגיל.

כך נוצרות קשתות ביטחונות מעקפים, שבהן הן מבחינות: ברך מוסיף, סניף מחברוברך חוטף.

ברך adductorהם הענפים הצדדיים של העורק הפרוקסימלי;

ברך חוטפת- ענפים לרוחב של העורק הדיסטלי;

סניף מחברלעשות anastomoses בין הענפים האלה.

לקיצור, קשתות בטחונות מכונה לעתים קרובות פשוט בטחונות.

יש בטחונות קיים מראשו חדש שנוצר.

הבטחונות הקיימים הם ענפים גדולים, לעתים קרובות עם ייעודים אנטומיים. הם כלולים במחזור הביטחונות מיד לאחר קשירת תא המטען הראשי.

ביטחונות חדשים שנוצרו הם ענפים קטנים יותר, בדרך כלל חסרי שם, המספקים זרימת דם מקומית. הם נכללים במחזור הבטחונות לאחר 30-60 ימים, כי. לוקח הרבה זמן לפתוח אותם.

התפתחות זרימת הביטחונות (סיבובית) מושפעת באופן משמעותי ממספר גורמים אנטומיים ותפקודיים.

ל גורמים אנטומייםכוללים: מבנה קשתות בטחונות, נוכחות רקמת שריר, רמת הקשירה של העורק הראשי.

הבה נשקול את הגורמים הללו ביתר פירוט.

· מבנה קשתות הבטחונות

נהוג להבחין בכמה סוגים של קשתות בטחונות, בהתאם לזווית שבה יוצאים הענפים הצדדיים מהגזע הראשי, ויוצרים את ברכי האדוקטור והחוטף.

התנאים הנוחים ביותר נוצרים כאשר ברך ה-adductor יוצאת בזווית חדה, והחוטף - בבוטה. למבנה כזה יש קשתות בטחונות באזור מפרק המרפק. בעת קשירת העורק הברכיאלי, גנגרנה כמעט אף פעם לא מתרחשת ברמה זו.

כל שאר הווריאציות של המבנה של קשתות בטחונות פחות מועילות. במיוחד עבור נשים, סוג המבנה של קשתות בטחונות באזור אינו מועיל. מפרק הברך, שם יוצאים ענפי ה-aductor מעורק הפופליטאלי מתחת זווית קהה, ואלה לשקע נמצאים מתחת לאקוטית.

לכן, בעת קשירת עורק הפופליטאלי, אחוז הגנגרנה מרשים - 30-40 (לעיתים אפילו 70).

· נוכחות של מסת שריר

גורם אנטומי זה חשוב משתי סיבות:

1. הביטחונות הקיימים כאן מועילים מבחינה תפקודית, מכיוון רגיל למה שנקרא "משחק של כלי" (ולא לכלים בתצורות רקמת חיבור);

2. השרירים הם מקור רב עוצמה של בטחונות חדשים שנוצרו.

חשיבותו של גורם אנטומי זה תהיה ברורה עוד יותר אם ניקח בחשבון את הנתונים ההשוואתיים של גנגרנה של הגפיים התחתונות. כן, כאשר נפצע עורק הירךמיד מתחת לרצועת הגומלין, קשירתה בדרך כלל נותנת 25% גנגרנה. אם הפציעה של עורק זה מלווה בנזק משמעותי לשרירים, הסיכון לפתח גנגרנה בגפיים עולה באופן דרמטי ומגיע ל-80% או יותר.

רמות קשירת עורקים

הם יכולים להיות חיוביים לפיתוח מחזור הדם בסיבוב ולא חיוביים. על מנת לנווט נכון בנושא זה, על המנתח, בנוסף לידע ברור על המקומות בהם יוצאים ענפים גדולים מהעורק הראשי, להיות בעל מושג ברור לגבי הדרכים שבהן מתפתחת זרימת הדם בסיבוב, כלומר. לדעת את הטופוגרפיה והחומרה של קשתות בטחונות בכל רמה של העורק הראשי.

קחו למשל את הגפה העליונה: שקופית 2 - 1.4% גנגרנה, שקופית 3 - 5% גנגרנה. לפיכך, הקשירה צריכה להיעשות בתוך קשתות הבטחונות הבולטות ביותר.

ל גורמים תפקודייםהמשפיעים על התפתחות הביטחונות כוללים: אינדיקטורים של לחץ דם; עווית של בטחונות.

לחץ דם נמוך עם איבוד דם גדול אינו תורם למחזור צדדי מספק.

עווית של הביטחונות היא, למרבה הצער, מלווה של פציעות כלי דם, הקשורות לגירוי של סיבי העצב הסימפתטיים הממוקמים באדוונטציה של כלי הדם.

משימות המנתח בעת קשירת כלי דם:

I. שקול גורמים אנטומיים

ניתן לשפר גורמים אנטומיים, כלומר. להשפיע על זוויות המקור של הענפים הצדדיים של העורק על מנת ליצור סוג מבנה נוח של קשתות הבטחונות. לשם כך, עם נזק לא שלם לעורק, יש לחצות אותו לחלוטין; יש צורך לחצות את העורק כאשר קושרים אותו לכל אורכו.

בלו מבחינה כלכלית רקמת שרירבְּ- פצעי PHO, כי מסת שרירהוא המקור העיקרי הן לבטוחות קיימות והן לביטחונות חדשים שנוצרו.

שקול את רמות ההלבשה. למה הכוונה כאן?

אם למנתח יש הזדמנות לבחור את מקום הקשירה של העורק, עליו לעשות זאת במודע, תוך התחשבות בטופוגרפיה ובחומרת הקשתות הצדדיות.

אם רמת הקשירה של העורק הראשי אינה חיובית להתפתחות זרימת צדדים, יש לנטוש את שיטת הקשירה של עצירת הדימום לטובת שיטות אחרות.

II. השפעה על גורמים תפקודיים

על מנת להעלות את לחץ הדם יש לבצע עירוי דם.

על מנת לשפר את אספקת הדם לרקמות הגפה, הוצע להחדיר 200 מ"ל דם לגדם ההיקפי של העורק הפגוע (לייפר, אוגנב).

החדרת תמיסה של 2% של נובוקאין לרקמה הפרווסאלית, המסייעת בהקלת עווית של הביטחונות.

חיתוך חובה של העורק (או כריתה של החתך שלו) גם עוזר להקל על עווית של הבטחונות.

לעיתים, על מנת להקל על עווית של ביטחונות ולהרחיב את לומן, מתבצעת הרדמה (חסימה) או הסרה של גרעינים סימפטיים.

חימום הגפה (עם כריות חימום) מעל רמת החבישה וקירור שלה (עם שקיות קרח) מתחת.

זוהי ההבנה העדכנית של סירקולציה צדדית ושיטות להשפיע על השיפור שלה במהלך קשירת עורקים.

עם זאת, על מנת להשלים את בחינת סוגיית זרימת הביטחונות, כדאי להכיר לכם שיטה נוספת להשפעה על זרימת הדם בסיבוב, שהיא מעט נפרדת מהשיטות שפורטו קודם לכן. שיטה זו קשורה לתיאוריה של זרימת דם מופחתת, שפותחה והוכחה בניסוי על ידי אופל (1906-14).

המהות שלה היא כדלקמן (פרשנות מפורטת על ערכת זרימת הדם המופחתת על הקודוסקופ).

על ידי קשירת הווריד בעל אותו השם, נפח המיטה העורקי מותאם לזו הוורידית, נוצר סטגנציה מסוימת של דם בגפה וכך עולה מידת ניצול החמצן על ידי הרקמות, כלומר. נשימה של רקמות משתפרת.

אז, זרימת דם מופחתת היא מחזור דם מופחת בנפח, אך משוחזר ביחס (בין עורקי לוריד).

התוויות נגד לשימוש בשיטה:

מחלות של ורידים

נטייה לטרומבופלביטיס.

נכון להיום, פונים לקשירת ורידים לפי אופל במקרים בהם קשירת העורק הראשי מובילה להלבנה חדה וקור של הגפה, מה שמעיד על דומיננטיות חדה של יציאת דם על פני זרימה, כלומר. אי ספיקה של זרימת בטחונות. במקרים בהם סימנים אלו אינם קיימים, אין צורך לקשור את הווריד.

ביטחונות מתפתחים מתעלות אנטומיות קיימות מראש (מבנים דקים בקוטר של 20 עד 200 ננומטר), כתוצאה מהיווצרות שיפוע לחץ בין תחילתם וסופם ומתווכים כימיים המשתחררים במהלך היפוקסיה של רקמות. התהליך נקרא ארטריוגנזה. מראים ששיפוע הלחץ הוא כ-10 מ"מ כספית. מספיק לפיתוח מחזור בטחונות. בין עורקי אנסטומוזות כליליתמוצג ב כמות שונהבְּ- סוגים שונים: הם כל כך רבים שרקנים, אשר יכול למנוע התפתחות של MI לאחר חסימה פתאומית כלילית, בעוד למעשה נעדר בארנבות.

בכלבים, צפיפות התעלות האנטומיות יכולה להיות 5-10% מזרימת הדם הטרום חסימה במנוחה. לבני אדם יש מערכת זרימת דם מעט פחות מפותחת מאשר לכלבים, אך קיימת שונות בין-אישית ניכרת.

ארטריוגנזה מתרחשת בשלושה שלבים:

• השלב הראשון (24 השעות הראשונות) מאופיין בהרחבה פסיבית של תעלות שכבר קיימות והפעלה של האנדותל לאחר הפרשת אנזימים פרוטאוליטיים ההורסים את המטריצה ​​החוץ-תאית;
• השלב השני (מיום 1 עד 3 שבועות) מאופיין בנדידה של מונוציטים לדופן כלי הדם לאחר הפרשת ציטוקינים וגורמי גדילה המעוררים שגשוג של תאי אנדותל ושריר חלק ופיברובלסטים;
• השלב השלישי (3 שבועות עד 3 חודשים) מאופיין בהתעבות של דופן כלי הדם כתוצאה מהשקעת המטריצה ​​החוץ-תאית.

בשלב הסופי, כלי בטחונות בוגרים יכולים להגיע לקוטר לומן עד 1 מ"מ. היפוקסיה של רקמות עשויה להעדיף את התפתחות הביטחונות על ידי השפעה על הגן מקדם גורם הגדילה של האנדותל, אך זו אינה הדרישה העיקרית לפיתוח ביטחונות. מבין גורמי הסיכון, סוכרת עלולה להפחית את היכולת לפתח כלי עזר.

סירקולציה צדדית מפותחת יכולה למנוע בהצלחה איסכמיה בשריר הלב בבני אדם עם חסימה צדדית פתאומית, אך לעתים נדירות מספקת זרימת דם נאותה כדי לעמוד בדרישת חמצן בשריר הלב במהלך פעילות גופנית מקסימלית.

כלי בטחון יכולים להיווצר גם על ידי אנגיוגנזה, המורכבת מיצירת כלי דם חדשים מכלים קיימים ובדרך כלל מובילה להיווצרות מבנים הדומים לרשת קפילרית. זה הוכח בבירור במחקר של השתלות עורק החלב בשריר הלב של כלבים עם חסימה מלאה הדרגתית של העורק הכלילי הראשי. אספקת הדם הצדדית שמסופקת על ידי כלי דם זה עתה נוצרה קטנה מאוד בהשוואה לאספקת הדם המסופקת על ידי ארטריוגנזה.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina ו- Gaetano A. Lanza

מחלת לב איסכמית כרונית

ננתח את התפתחות מחזור הדם הצדדי של כלי הלב באמצעות הדוגמה של טרשת עורקים עורקים כליליים. לטרשת עורקים כליליים יש דפוסי התפתחות מסוימים: פלאקים טרשת עורקיםלהתפתח, קודם כל, במקומות שהכי חשופים אליהם לחץ מכניאו מתיחה או הלם של גל דופק. התמונה האנגיוגרפית של טרשת עורקים של העורקים הכליליים מורכבת מתסמינים של הפרעות פתנטיות בעורקים ותסמינים המשקפים תהליכי פיצוי.

ל התכונות החשובות ביותרקודם כל, היצרות של העורקים או חסימתם, פגמי מילוי שוליים או המקבילה שלהם - ניגודיות לא אחידה של הכלי. עם טרשת עורקים, עשויה להיות פיתול משמעותי של העורקים הכליליים. הגדול ביותר ערך אבחונייש פיתול של ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי, שכן צורתו קשורה הכי פחות לשינויי פאזה בתצורה, וגודל הלב.

סימן לטרשת עורקים הוא לומן לא אחיד של העורק הכלילי. בדרך כלל, העורקים מצטמצמים בהדרגה דיסטלית. עם טרשת עורקים, לפעמים יש להם צורה גלילית, במקומות מסוימים יש היצרות עם הרחבות עוקבות.

פיצוי על הפרעה בזרימת הדם הכליליים הוא בעיקר זרימת עזר.

מספר וקוטרם של הביטחונות גדלים בהתאם לחומרת התהליך הטרשתי, במיוחד הם מתבטאים בגבול אזורי שריר הלב הניזונים מהעורקים הכליליים הימניים והשמאליים, כמו גם לאורך קצה האזור האיסכמי.

מבחינה אנטומית, העורקים הכליליים עוברים אנסטומוס. בְּ לב בריאיש מספר עצום של אנסטומוזות תוך-ובין-כליליות, עם זאת, אנסטומוזות כלילית אינן מתפקדות כרגיל.אנסטומוזות תוך-עיליות מחברות את הענפים של עורק כלילי אחד או מספר ענפים של המאגר של עורק כלילי אחד, בין-עילי - בריכות של העורקים הכליליים הימני והשמאלי. אנסטומוזות תוך-עיליות בתוך ענף אחד מוצגות בצורה של שאנטים עורקים קצרים המחברים מקטעים של כלי אחד עם חסימה מקטעית קטנה. עם חסימה ממושכת, אנסטומוזות תוך כליליות מוצגות בצורה של קשרים ארוכים המחברים את אחד הענפים לענף אחר של עורק זה. שאנטים קצרים נוצרים מכלים זעירים השוכנים באפיקרדיום מסביב לעורק הכלילי ומתרחבים בנוכחות חסימה סגמנטלית קטנה. הערך של סוג זה של אנסטומוזה קטן, מכיוון שהם לא סבירים לספק זרימת דם מספקת. ערך גדול יותריש אנסטומוזות מסוג אחר, המחברים מקטעים של עורקים דרך ענפים לרוחב. לפיכך, במקרה של חסימה של הענף הבין-חדרי הקדמי או ה-circumflex, זרימת דם מפצה מתבצעת דרך האנסטומוזות של הענפים האלכסוניים עם הענף השולי של העורק ה-circumflex. עם סוג שמאלי ביותר של זרימת דם, כאשר הענף הבין-חדרי האחורי נוצר על ידי העורק הסירקומפלקס, זרימת הדם יכולה להתבצע דרך ענפי המחיצה, אשר ב מקרה זההם אנסטומוזות תוך כליליות.

אנסטומוזות בין-כליליות הן רבות ומחברות את אגן העורקים הכליליים הימני והשמאלי. עזה במיוחד זרימת הדם הבין-כלילית דרך ענפי המחיצה, דרך הענפים של חרוט הריאתי והענפים לחדר הימני. על פני השטח הסרעפתי, הענפים של העורק הכלילי הימני מנותקים עם הענפים של הענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי.

במערכת העורקים הכליליים, ניתן להבחין בין הדרכים העיקריות הבאות של זרימת בטחונות (איור 30.).

• 1. אנסטומוז המחבר בין הענפים הבין-חדריים הקדמיים והאחוריים. נתיב זה הוא הנפוץ ביותר (ב-90% מכלל הביטחונות). בדרך כלל אנסטומוזות אלו מחברות את העורק הכלילי הימני עם הענף הבין-חדרי הקדמי.
• 2. אנסטומוזות של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי עם העורק הכלילי הימני באזור הדופן הקדמית של החדר הימני. במיוחד חשיבות רבהיש אנסטומוזות עם ענף חרוטי, שיכול לצאת מהעורק הכלילי הימני, או גזע עצמאי באזור הסינוס הכלילי הימני של אבי העורקים. אנסטומוזות אלו באזור הבסיס עורק ריאהיוצרים את מה שנקרא מעגל Thebesia-Viessen.
• 3. אנסטומוזות בין הענף האינטרventricular הקדמי וה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי.
• 4. אנסטומוזות בין העורק הכלילי הימני לענף ה-circumflex של שמאל על פני השטח הסרעפתי של החדר השמאלי.
• 5. אנסטומוזות בין הענפים המחוררים של הענף הבין-חדרי הקדמי והאחורי (ככלל, אנסטומוזות אלו מחברות את מערכת העורק הכלילי הימני והענף הבין-חדרי הקדמי של שמאל).

איור 30.

1 - בין ענפי חרוט; 2 - בין ענפי חדר ימין; 3 - בין הענף הבין-חדרי האחורי לענף החדר האחורי של הענף circumflex; 4 - בין ענפי המחיצה הקדמית והאחורית; 5 - בין הענפים הטרמינלים של הענף הבין-חדרי האחורי לענפי הענף האחורי-צדדי (ענף של הקצה הקהה); 6 - בין הענפים הבין-חדריים האחוריים והקדמיים הבין-חדריים באזור קודקוד הלב (אנסטומוזות אפיקליות); 7 - בין הענפים האלכסוניים והאחוריים הראשונים.

כאשר מעריכים את מצב העורקים הכליליים על פי אנגיוגרפיה כלילית, ה סוג אנטומיאספקת דם ללב, לוקליזציה, שכיחות ומידת היצרות.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של אספקת דם כלילית (איור 31):

• 1. סוג נכון- העורק הכלילי הימני שולט. הוא יוצר את הענף הבין-חדרי האחורי, המגיע לקודקוד הלב לאורך החריץ האורך האחורי.
• 2. סוג שמאלי- אספקת דם קיר אחוריהלב (כולל הקיר האחורי של החדר הימני) מתבצע בעיקר בשל ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי, היוצר את הענף הבין-חדרי האחורי.
• 3. סוג אחיד (מאוזן).- לשני העורקים הכליליים יש ענפים מפותחים באופן שווה על פני השטח האחוריים של הלב ויוצרים שני עורקים בין-חדריים אחוריים מקבילים.

איור.31.

(1 - עורק כלילי ימני, 2 - עורק כלילי שמאלי, 3 - ענף circumflex. A - סוג שמאל, B - סוג ימני, C - סוג מאוזן).

סוג אספקת הדם יכול להשפיע באופן משמעותי על הקורס מחלה כרוניתלבבות. אז, למשל, חסימות במערכת העורק הכלילי השמאלי הן שליליות ביותר עבור סוג אספקת הדם השמאלי.

בגוף האדם, מיטת העורקים של מערכת הדם מתפקדת על פי העיקרון "מגדול לקטן". ובדים מתבצע הכלים הקטנים ביותר, שאליו זורם דם דרך האמצע ו עורקים גדולים. סוג זה נקרא ראשי כאשר נוצרים אגנים עורקים רבים. סירקולציה צדדית היא נוכחות של כלי חיבור בין הענפים.לפיכך, העורקים של אגנים שונים מחוברים באמצעות אנסטומוזות, המשמשים כמקור גיבוי לאספקת דם במקרה של חסימה או דחיסה של ענף האספקה ​​הראשי.

פיזיולוגיה של בטחונות

זרימת צד היא היכולת התפקודית להבטיח תזונה רציפה של רקמות הגוף עקב פלסטיות. כלי דם. זוהי זרימת דם עגולה (לרוחב) לתאי איברים במקרה של היחלשות של זרימת הדם לאורך הנתיב הראשי (הראשי). בתנאים פיזיולוגיים, יתכן עם קשיים זמניים באספקת הדם דרך העורקים הראשיים בנוכחות אנסטומוזות וענפים מקשרים בין כלי הבריכות השכנות.

לדוגמה, אם באזור מסוים העורק שמזין את השריר נלחץ על ידי רקמה כלשהי למשך 2-3 דקות, אז התאים יחוו איסכמיה. ואם יש חיבור של בריכת עורקים זו עם השכנה, אזי אספקת הדם לאזור הפגוע תתבצע מעורק אחר על ידי הרחבת הענפים המתקשרים (אנסטומוסיים).

דוגמאות ופתולוגיות כלי דם

קח אוכל כדוגמה שריר התאומים, מחזור בטחונות וסניפיה. בדרך כלל, המקור העיקרי לאספקת הדם שלו הוא עורק השוקה האחורי עם הענפים שלו. אבל הרבה ענפים קטנים מבריכות שכנות מהעורקים הפופליטאליים והפרונאליים מגיעים אליו גם. במקרה של היחלשות משמעותית של זרימת הדם בעורק השוקה האחורי, זרימת הדם תתבצע גם דרך הביטחונות הפתוחים.

אבל גם המנגנון הפנומנלי הזה לא יהיה יעיל בפתולוגיה הקשורה לפגיעה בעורק הראשי המשותף, שממנו מתמלאים כל כלי הדם האחרים. גפה תחתונה. בפרט, עם תסמונת לריש או נגע טרשת עורק משמעותי של עורק הירך, התפתחות מחזור הדם הקולקטראלי אינו מאפשר להיפטר מקלאודיקציה לסירוגין. מצב דומה נצפה בלב: עם פגיעה בגזעים של שניהם עורקים כלילייםבטחונות לא עוזרים להיפטר מתעוקת חזה.

צמיחה של בטחונות חדשים

בטחונות במיטה העורקית נוצרים עם הנחת ופיתוח של העורקים והאיברים שהם מאכילים. זה קורה גם במהלך התפתחות העובר בגוף האם. כלומר, ילד כבר נולד עם נוכחות של מערכת זרימה צדדית בין אגני העורקים השונים של הגוף. לדוגמה, מעגל וויליס ומערכת אספקת הדם של הלב נוצרים במלואם ומוכנים לעומסים תפקודיים, כולל אלה הקשורים להפרעות באספקת הדם של הכלים הראשיים.

גם בתהליך הגדילה ועם הופעת נגעים טרשת עורקים בעורקים ב גיל מאוחרנוצרת באופן רציף מערכת של אנסטומוזות אזוריות כדי להבטיח את התפתחות מחזור הדם. במקרה של איסכמיה אפיזודית, כל תא רקמה, אם הוא חווה רעב חמצןוהיא נאלצה לעבור במשך זמן מה לחמצון אנאירובי, המשחרר גורמי אנגיוגנזה לחלל הבין-סטיציאלי.

אנגיוגנזה

מולקולות ספציפיות אלו הן, כביכול, עוגנים או סמנים, שבמקומם אמורים להתפתח תאים אדוונטציאליים. ייווצר כאן גם כלי עורקי חדש וקבוצת נימים שזרימת הדם דרכם תבטיח את תפקוד התאים ללא הפרעות באספקת הדם. המשמעות היא שאנגיוגנזה, כלומר יצירת כלי דם חדשים, היא תהליך מתמשך שנועד לענות על הצרכים של רקמה מתפקדת או למנוע התפתחות של איסכמיה.

תפקיד פיזיולוגי של בטחונות

החשיבות של זרימת עזר בחיי הגוף טמונה באפשרות לספק זרימת דם רזרבה לחלקי הגוף. זה בעל ערך רב באותם מבנים שמשנים את מיקומם במהלך התנועה, שאופייני לכל האזורים. מערכת השלד והשרירים. לכן, זרימה צדדית במפרקים ובשרירים היא הדרך היחידה להבטיח את התזונה שלהם בתנאים של שינוי מתמיד במיקומם, הקשור מעת לעת לעיוותים שונים של העורקים הראשיים.

מכיוון שפיתול או דחיסה מובילים לירידה בלומן של העורקים, תיתכן איסכמיה אפיזודית ברקמות שאליהן הם מכוונים. זרימת בטחונות, כלומר, נוכחות של דרכים סיבוביות של אספקת רקמות עם דם ו חומרים מזינים, מבטל אפשרות זו. כמו כן, בטחונות ואנסטומוזות בין בריכות יכולות להגביר את הרזרבה התפקודית של האיבר, וכן להגביל את היקף הנגע במקרה של חסימה חריפה.

מנגנון בטיחות כזה של אספקת דם אופייני ללב ולמוח. בלב יש שני מעגלים עורקים שנוצרים על ידי ענפים של העורקים הכליליים, ובמוח יש מעגל של וויליס. מבנים אלו מאפשרים להגביל את אובדן הרקמה החיה במהלך פקקת למינימום במקום מחצית המסה של שריר הלב.

במוח, מעגל וויליס מגביל את הנפח המקסימלי פגיעה איסכמיתעד 1/10 במקום 1/6. בהכרת הנתונים הללו, אנו יכולים להסיק שללא זרימת עזר, כל אפיזודה איסכמית בלב או במוח הנגרמת על ידי פקקת של עורק אזורי או ראשי מובטחת תוביל למוות.