פיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי. תסמינים וטיפול בפיתול של עורקי החוליות

לעתים קרובות מאוד, אנשים הסובלים מיתר לחץ דם ודיסטוניה נוירו-סירקולטורית אינם יודעים את הגורם העיקרי למחלה. מאחורי הפתולוגיה עומדת לעיתים קרובות הפיתול של עורקי החוליות, מה שמגביר את הסיכון לשבץ פי כמה, עקב הידרדרות זרימת הדם בכלים חיוניים.

השלכות כאלה עלולות לשבש את פעילות המוח וכל מערכת העצבים המרכזית. בדרך כלל, הפיתול של עורקי החוליות היא מחלה תורשתית ומתפתחת כאשר הרכב הרקמה העורקית הוא בעיקר סיבים אלסטיים. כתוצאה מכך, דפנות כלי הדם נשחקות במהירות, הופכות לדקות יותר ומעוותות.

המצב מחמיר אם אדם סובל מטרשת עורקים. במצב זה נוצרים לוחות על הקירות, ומפחיתים את הפטנציה הכללית של הכלים. בתורו, זה מעורר זרימת דם לא תקינה במוח ובאיברים אחרים של הגוף. בדרך כלל, העיקול אינו מתבטא בשום צורה, ורק לאורך זמן יש למטופל הפרה של זרימת הדם.

כתוצאה מכך, אם הפתולוגיה לא מאובחנת בזמן, הסיכון לשבץ מוחי עולה. זה קורה כי המחלה מתגלה במהלך התקן בדיקה רפואית. במקרה זה, יש צורך להתחיל מיד בטיפול מוכשר.

תסמינים

ישנם מספר סוגים של פיתול פתולוגי של עורקי החוליות:

בצורת S. העיקול נוצר כתוצאה מהתארכות העורקים. בהתחלה, זה לא משפיע על בריאות האדם בשום צורה. עם זאת, בעתיד, העיוות גדל, הופך לקינקים. וזו הפרה חמורה, טיוח השפעה שליליתעל תפקוד אספקת הדם. אפשר להשוות את זה לצינור מלא במים. כאשר הוא מכופף בכמה חלקים בבת אחת, המהלך הרגיל של הנוזל מופרע.
קינקינג - עיוות חד של כלי דם בזווית חדה. הפרעה זו נצפית בדרך כלל כבר בלידה; מהימים הראשונים לחייו, הילד מתחיל לסבול מבעיות בזרימת דם תקינה במוח. במקרים מסוימים, היא הופכת לתוצאה של עיקול דמוי S לאחר יתר לחץ דם ממושך או טרשת כלי דם. המחלה מלווה בחילות קשות, הקאות, היחלשות כלליתגוף וסחרחורת. בנוסף, עלול להיות מורגש טינטון.
הִתפַּתְלוּת. נוכחות של פיתול בצורה של לולאות. העורק מתכופף בצורה מיוחדת, ויוצר עיקולים חדים. במקומות אלה, זרימת הדם מתדרדרת באופן משמעותי, מהירותו יורדת. יש הופעה פתאומית של סימפטומים, בצורה של התקפים.

המחלה מאופיינת בביטויים כגון:

תחושת כבדות בראש, טינטון;
כאבים חדים;
בוהק וכתמים שחורים לפני העיניים;
אובדן הכרה קצר;
הידרדרות בתיאום התנועה;
תחושת חולשה בזרועות;
הפרעת דיבור.

קשה מאוד לזהות את המחלה, שכן הסימפטומים שלה דומים למספר פתולוגיות אחרות של הלב וכלי הדם.

אבחון

הבעיה הפתולוגית של סוג זה של עורק קשורה ישירות לשיבוש המנגנון הוסטיבולרי. בקשר לחולים אלו השמיעה מחמירה או אובדת לחלוטין. יש בחילה מתמדת, הקאות, כאבים בראש ומיגרנות תכופות.

ההשלכות של זרימת דם לקויה מופיעות בחדות ופתאומיות למדי. החולה עלול להתעלף בזמן שינה. ברגעים אלו, הנשימה מואטת. אדם יכול להזיז באקראי את ידיו ורגליו. במצב של ערות ישנה התכהות מול העיניים, סחרחורת ו חולשה גדולהבגפיים התחתונות. תסמינים אלו מלווים בטינטון.

רק נוירולוג יכול לאבחן את הפיתול של עורק החוליה השמאלי ועורק החוליה הימני. המומחה ממנה מגוון מחקרים כדי להתפתח בצורה הטובה ביותר תכנית יעילהיַחַס. הודות ל שיטות מודרניותאבחון כיום ניתן לקבוע את רמת העקמומיות, מידת השחיקה של דפנות כלי הדם ומהירות זרימת הדם ללא בעיות.

למטרה זו, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

דופלרוגרפיה אולטרסאונד, המאפשרת לשקול את כיוון תנועת הדם, מהירותו ורמת הפטנציה של העורקים.
בדיקות דחיסה החושפות את המשאבים הדרושים לנרמול תפקוד אספקת הדם. בנוסף, אבחנה זו מסייעת לקבוע את שיטות ההגנה על המוח במקרה של הידוק כלי דם בלתי צפוי.
סריקה דופלקסית - מאפשרת לראות את דפנות העורק, נוכחות של כיווץ כלי דם וחריגות אחרות.
דופלרוגרפיה, הקובעת את אינדקס הגיאודינמיקה של המוח, משמשת כבסיס לפעולה.
אנגיוגרפיה, שהיא סיבה מכרעת להתערבות כירורגית, המאפשרת לתקן כלי מעוות משמאל או ימין. תחילה עושים MRI.

יַחַס

פתולוגיה כזו כמו עורק מעוקל מסולקת אך ורק בעזרת שיטות כירורגיות. הפעולה מתבצעת כאשר יש עיוותים חזקים של גיאודינמיקה. זהו הליך מסובך למדי, אשר מבוצע במומחים מוסדות רפואיים. תפקיד חשוב בעניין זה הוא על ידי המקצועיות של מנתחים המסוגלים לבצע את הניתוח במיומנות עם ערבות מקסימלית לתוצאה חיובית.

המטרה העיקרית של הרופא היא לתקן את העקמומיות ולחסל בעיות הפוגעות בסבלנות של העורקים - תוצאה של היצרות או רובד המתרחשים עם טרשת עורקים. במקרים מסוימים, המורכבות הליך ניתוחילֹא מַשְׁמָעוּתִי. עם זאת, לרוב, יש צורך בתותבות של חלקים בודדים של הכלים.

כדי לחסל היצרות, משתמשים בצנתרי בלון להרחבת האזורים הדרושים. כמו כן נעשה שימוש באוהלי מתכת, המותקנים באופן קבוע בכלי ומונעים כיווץ מחדש שלו.

בדרך כלל, כל ההשפעות השליליות של מחסור בחמצן במוח מתבטלות מיד לאחר מכן התערבות כירורגית. עליך להיות מודע לכך שקיים סיכון עבור המטופל, אך קטן לחלוטין. חשוב לאבחן את המחלה בזמן, לקבוע את הגורמים לה והוכחות לכך שהדפורמציה היא הגורם העיקרי להידרדרות בתפקוד אספקת הדם.

אם במהלך הבדיקה ניתן היה לקבוע את ההיפך, בעתיד נעשה שימוש בטיפול שמרני. ואדם במצב כזה, ב בלי להיכשלרשומים ותחת פיקוח מתמיד של המומחה המטפל.

הפעולה מתבצעת כאשר קיים סיכון לשבץ מוחי, עקב כיפוף הכלי הראשון. בכל שאר המצבים, הרופא רושם קורס טיפולי בעזרת שיטות שמרניותעל סמך סימפטומים. מטרת טיפול כזה היא להוריד את לחץ הדם ולבטל את ההשלכות של הפרה של המנגנון הוסטיבולרי.

מטבע הדברים, לא ניתן להעלים לחלוטין את הפגם, אך איכות החיים של המטופל תשתפר משמעותית. במקביל, מוצגות מספר התוויות נגד: לא לכלול הרמת משקולות, עיסוי של האזורים הפגועים ותנועה חדה של הראש.

מְנִיעָה

כדי למנוע התרחשות של בעיה כזו כמו עורק מעוות, מומלץ להקפיד על האמצעים הבאים:

לשלוט ברמות הכולסטרול בדם דיאטה יומית ג'אנק פוד(חריף, מלוח, שומני, מטוגן וכו');
להיפטר הרגלים רעים(התמכרות לניקוטין). עישון משפיע לרעה על מצב דפנות כלי הדם, הוא הגורם העיקרי להיווצרות פלאקים והיצרות העורקים;
לשלוט במשקל הגוף. למטרות אלו, הגש בקשה פעילויות פיזיותלכל חלקי עמוד השדרה.

כמו כן, השתדלו לא להרים חפצים כבדים, להגביל פעילויות ספורט מקצועי. כמו כן, אתה לא יכול לעשות סיבובים חדים, סיבובים והטיות של הראש.

קימום של עורק הצוואר הפנימי הוא פיתול פתולוגי, כלומר, שזירה או עקמומיות לא תקינות של מבנה זה. בדרך כלל מחלה כזו (פיתול של ICA) עוברת בתורשה. זה נובע מהדומיננטיות של מספר הסיבים האלסטיים על פני הקולגן, כך שהדפנות על העורק נשחקות ומעוותות במהירות. אותו מצב מתרחש כאשר לאדם יש מחלות כמו טרשת עורקים או יתר לחץ דם ממושך.

סוגי דפורמציה של עורק הצוואר

פתולוגיה זו יכולה להוות איום על חיי אדם, שכן עם מחלות כאלה של העורקים (כולל הצוואר) קיים איום רציני על אספקת הדם והחמצן למוח ולמבנים אחרים של הגוף. מצב זה מוביל להתפתחות של שבץ מוחי.

הפתולוגיות של הפיתול של מחלקה זו על עורקי החוליות והצוואריים מחולקות למספר סוגים.

לרוב, התארכות מתרחשת על הפנים תעלות מנומנמותאו זרימת דם על עמוד השדרה, שבה מופיעים עיקולים על הכלי לאורך זרימת הדם. מכיוון שעם פתולוגיה כזו החולה אינו חווה אי נוחות, היא מתגלה רק במהלך בדיקה במשרדו של הרופא. העובדה היא שכאשר אדם גדל, הגמישות של הקירות על העורקים פוחתת, כך שהכיפופים הופכים לקמטים, וזה מוביל להפרה של זרימת הדם במבני המוח.

כיפוף של התעלות הפנימיות של הצוואר פירושו כיפוף של העורקים עצמם בזוויות חדות. זה יכול להיות מולד או מתרחש עם הופעת טרשת עורקים, ובמקרים מסוימים, יתר לחץ דם. ניתן להבחין באותה תופעה בשני עורקי החוליות, כאשר מופיעה מה שנקרא אי ספיקה של סוג vertebrobasilar. בדרך כלל זה הפיך תפקוד המוח, שנעלם לאחר שחזור אספקת הדם התקינה.

רופאים קוראים לסלילת היווצרות לולאה על הצוואר או כלי חוליות, שיכול לשנות מאוד את כל כיוון זרימת הדם. פיתול בתופעה זו יכול לשנות את אופיה עקב שינוי במיקום גופו של המטופל או לחץ הדם בעורקים. עם החמרות כאלה, זרימת פלזמת הדם מאחד מסודר הופכת לכאוטית. זה גורם לירידה בלחץ הדם לאחר מעבר דרך צדדים שונים של הלולאה. מצב זה משפיע לרעה על אספקת חמצן וחומרי מזון למוח.

תסמינים של המחלה

סימנים של מחלה זו - פיתול של זרימת דם עורקית בעורקי הצוואר או החוליות - יכולים להתבטא במגוון רחב של דרכים. רופאים זיהו את התסמינים הבאים בהתבסס על תצפיות ארוכות טווח של קימוט של עורק הצוואר הפנימי:

1. חולים חווים פעמים רבות התקפים איסכמיים (חולפים), כאשר מתחיל כשל זמני באספקת הדם למוח. במקרה זה, מתרחש שיתוק זמני של הידיים של המטופל, הוא עלול לאבד חלקית את דיבורו. במקרים רבים צוין עיוורון זמני. כל התופעות הללו נעלמות בהדרגה לאחר סיום ההתקף ושיקום זרימת הדם.
2. המטופל מתלונן על סחרחורת קשה. יכול להיות שיש לו טינטון.
3. חולים מתחילים לסבול התקפים תכופיםכאב ראש, או מיגרנה מתפתחת.
4. חולים רבים נופלים לפתע עקב איבוד הכרה. בחולים אחרים עם אבחנה זו, נרשמת הפרה של תיאום תנועות.
5. אנשים עם פיתול של עורקי הצוואר או החוליות סובלים לרוב מסינקופה קצרת טווח.

אבחון המחלה והטיפול בה

כאשר בודקים חולים עם הנחה של נוכחות של פיתול של תעלות הדם, ציוד אולטרסאונד משמש בדרך כלל. למכשירים כאלה יש מודולי סונוגרפיה דופלר ויכולים לבצע ניתוח ספקטרלי של האות המתקבל.

פיתול ICA קיים בכל אדם בריא. המבנה של כלי דם מוחי זה הוא כזה שהוא חוזר על ההקלה של הצוואר והמשטח הפנימי של הגולגולת (באזור מוגבל). הפיתול של מהלך ה-ICA בתוך הנורמה הפיזיולוגית אינו נותן ביטויים קליניים בולטים. אבל הפיתול הפתולוגי של ה-ICA תמיד כרוך בהפרה של אספקת הדם המוחית.

סימנים ראשונים רעב חמצןעשוי להתחיל להופיע בשלב מוקדם של המחלה. אלו הם התקפים תכופים של סחרחורת עם הפרעה במנגנון הוסטיבולרי. ברגעים כאלה, המטופלים מבחינים בירידה חדה בחדות הראייה (הכל מתחיל להיטשטש מול עיניהם), הופעת טינטון והתקף של בחילה.

פיתול של עורק הצוואר הפנימי הוא מצב מסוכן, מאחר וכלי דם זה די גדול. זה מזווג - קיים בצד שמאל ובצד ימין. העורק השמאלי מקורו באבי העורקים. כלי הדם הימני מתחיל מגזע ההומרוס. במהלך המעבר של אזור עצם הבריח, מתרחשת התפצלות (הפרדה) לתוך הפנימי ו עורק חיצוני. עורק הצוואר החיצוני מישוש בצורה מושלמת על פני השטח לרוחב הצוואר במרכז מאוד. אם אתה לוחץ על האצבעות, אתה יכול להרגיש את הפעימה בזמן עם פרכוסי שריר הלב.

עורק הצוואר הפנימי נכנס לעובי רקמת השריר ומתרחב בצורה של אמפולה. זה המקום שבו נמצא סינוס הצוואר. זהו אוסף גדול של נוירונים. הם אחראים על ויסות רמת המתח בדופן השרירי של כלי הדם. כך הם מספקים השפעה ישירהלרמה לחץ דם. לכן, הפיתול הפתולוגי של עורק הצוואר הפנימי הוא לעתים קרובות הגורם להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי. אצל ילדים ובני נוער זה מתבטא בצורה דיסטוניה וגטטיביתסוג יתר לחץ דם.

כיוון ההשפעה השני של אזור רפלקסוגני זה הוא עבודת שריר הלב. בְּ שינויים פתולוגייםבעורק הצוואר הפנימי, ייתכנו הפרעות קצב לב, התפתחות של אזור של איסכמיה. מטופלים יכולים גם להשתנות מאוד דם עורקיואחוז החמצן שבו. הסינוס הצווארי אחראי גם לתהליך זה.

פיתול פתולוגי של ה-ICA משני הצדדים: מה זה אומר?

פיתול ICA משני הצדדים הוא פתולוגיה של כלי דם נפוצים. זה נמצא בערך אחד מכל ארבעה מבוגרים. גם אם האבחנה אינה מבוססת, אך ישנם ביטויים קליניים, יש לחשוד בסטייה כזו.

פיתול פתולוגי ICA משני הצדדים יכולה להתרחש הן בילדות המוקדמת והן בבגרות. ישנם מקרים שבהם הפתולוגיה החלה להיווצר בגיל מבוגר. בחולים כאלה, המחלה מתגלה באופן אקראי במהלך האבחנה הקלינית של טרשת עורקים מוחית.

חשוב להבין מה המשמעות של הפיתול של ה-ICA משני הצדדים על מצב מבני המוח והשימור בריאות כללית. פתולוגיה זו אינה מזיקה. זה דורש מעקב מתמיד של רופא וטיפול מורכב.

החזר ללא תנאי למצב תקין לחלוטין עורקי הצווארלא סביר להצליח. אבל בעזרת שיטות טיפול ידני, התעמלות, רפלקסולוגיה, ניתן לשחזר את המוליכות של כלי הדם ולפצות על מיקומם השגוי החלקי.

להגיש מועמדות תכשירים תרופתייםעל מנת להרחיב את מיטת כלי הדם לא מומלץ. זה לא נותן תוצאה חיובית לטווח ארוך ולרוב מוביל להתפתחות תופעות לוואי לא רצויות.

אם אתה צריך טיפול בפיתול ICA, אתה יכול לקבוע תור במוסקבה לפגישה חינם עם כירופרקט במרפאתנו. הוא יערוך בדיקה מלאה, יבצע אבחנה מדויקת וידבר על הסיכויים לשימוש בשיטות לטיפול בפתולוגיה במקרה הפרטני שלך.

בין הגורמים הפוטנציאליים להתפתחות פיתול פתולוגי של עורקי הצוואר הפנימיים, הרופאים מכנים את הגורמים השליליים הבאים:

עיוותים מולדים רקמת חיבור, אשר נועד לתקן כלי דם;
נטייה תורשתית גנטית;
בעיקר הדומיננטיות של התוכן הכמותי של סיבי רקמה אלסטית על פני קולגן;
בלאי של דפנות כלי הדם ועיוותם בהשפעת תוצרי פירוק ניקוטין ואלכוהול (עישון ושתיית אלכוהול הם גורם הסיכון העיקרי בהתפתחות פיתול ICA);
אצל מבוגרים, הסיבה עשויה להיות יתר לחץ דם עורקי מסוג כליות, חיוני או טרשת עורקים;
אצל מתבגרים מתעוררת פיתול קפיצות וגבולותלחץ עורקי ומלאות כלי דם על רקע דיסטוניה צמחונית וכלי דם;
חולשה של שרירי הצוואר והצווארון;
שינויים טרשת עורקים בדם כלי מוח;
אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם והפרת יציבה בצורה של יישור לורדוזיס פיזיולוגי;
הפרה של תהליך העצבות בתסמונת רדיקלית;
תסמונת עורק החוליה האחורי;
עיוות של המפרקים החשופים של עמוד השדרה;
פציעות שונות;
משקל עודףגוף ו תמונה בישיבהחַיִים;
עבודה בישיבה עם מתח שרירי הצוואר;
ארגון לא נכון של מקום השינה והעבודה.

זיהוי וחיסול של כולם סיבות פוטנציאליותהמראה של פיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי הוא משימה עליונה עבור הרופא, אשר יפתח תוכנית טיפול אינדיבידואלית עבור המטופל. לכן, חשוב ביותר לספק לרופא מידע מהימן בעת נטילת אנמנזה. ככל שהגורם לעקמומיות נקבע בצורה מדויקת יותר, כך גדלים הסיכויים להחלמה מלאה.

פיתול בצורת S ו-C של עורק הצוואר הפנימי

ישנם מספר סוגים של פתולוגיה. נפוץ יותר הוא הפיתול בצורת s של ה-ICA עם מעבר חלק מנקע אחד לאחר. בדרך כלל עם סוג זה יש סטייה בשתי נקודות. לרוב, s-פיתול של שני ICAs נוצר במהלך דפורמציות צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. יישור הלורדוזה הצווארית ומתח סטטי של שרירי הצוואר גוררים שינוי במיקום המיטה של כלי מוחי זה.

הפיתול בצורת S של עורק הצוואר הפנימי ברוב המקרים אינו נותן ביטויים קליניים בולטים. זה נמצא במהלך מחקר למחלה אחרת. בהיעדר טיפול במשך 2-3 שנים, המחלה מתקדמת. במקרה זה, התמונה הקלינית גדלה, נדרש טיפול דחוף בפתולוגיה של כלי הדם.

פיתול בצורת C של עורק הצוואר הפנימי מתפתח אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם. מגוון זה מאפיין חולים קשישים הסובלים מטרשת עורקים של כלי הדם המוחיים.

עבור ילדים ומתבגרים, סוג כזה של פתולוגיה כמו קיפול אופייני. זהו קיפול של כלי דם מוחי בזווית של 45 מעלות. זוהי פתולוגיה מולדת של כלי דם. נותן התקפות של הפרה חריפה מחזור הדם במוחעם מוגזם פעילות גופנית. ילדים ומתבגרים כאלה מתלוננים לעתים קרובות על התקפי סחרחורת והתרחשות של טרום סינקופה במהלך שיעורי חינוך גופני. הורים צריכים לשים לב להופעת תלונות כאלה ולערוך בדיקה.

פיתול ICA משמעותי מבחינה המודינמית עם ליקוי מקומי

כל פיתול משמעותי של ה-ICA נותן ביטויים קליניים בולטים ומפחית משמעותית את איכות החיים של המטופל. ירידה בביצועים המנטליים, התקדמות של דמנציה, חוסר יכולת להשלים בהצלחה אימון - אלו רק חלק מהבעיות הפוטנציאליות.

פיתול משמעותי מבחינה המודינמית של ה-ICA יכול לעורר התקפות של תאונה מוחית. עם איסכמיה ממושכת של אזורי המוח, נוצר מוקד של נמק. מדובר באוטם מוחי, שעלול להוביל לנכות עקב הופעת שיתוק מתמשך של שרירי הפנים, הגפיים התחתונות והעליונות.

הסכנה הפחותה היא הפיתול של ה-ICA עם הפרה מקומיתהמודינמיקה - עם הפתולוגיה הזו, המטופל מרגיש ישנוניות מתמדת, ירידה בביצועים, הידרדרות באיכות שנת הלילה. ייתכן שיש פרזיס קל של שרירי הגפיים העליונות והתחתונות בצד הנגדי לכלי הפגוע.

פיתול מתון דמוי לולאה של ה-ICA

הלחיצה בלולאה של ה-ICA נקראת סלסול. לפתולוגיה זו יש השפעה משמעותית מאוד על המודינמיקה. הלולאה יכולה להיסגר ברגע מסוים, זה מעורר הפסקה חדה של אספקת הדם לחלק גדול מהמוח.

אפילו צורה מתונה של פיתול ICA לפי סוג הפיתול דורשת ניטור מתמיד של רופא. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של אי ספיקה של אספקת דם מוחי, יש צורך להתחיל בטיפול.

שימו לב לתסמינים הקליניים הבאים של פתולוגיה זו של כלי הדם:

התקפי סחרחורת חוזרים ונשנים עם בחילה;
כְּאֵב רֹאשׁמתח (מתרחש בסוף חג העבודה);
סחרחורת אורתוסטטית;
הפרה של המנגנון הוסטיבולרי, המהווה ביטוי בחוסר קואורדינציה של תנועות הידיים והרגליים;
ניסטגמוס של אישוני העיניים ללא סימנים אחרים של פגיעה מוחית;
שריקה, רשרוש, פעימה וסוגים אחרים צלילים זריםבאוזניים;
התעלפות ובלבול במהלך מאמץ גופני רציני;
עייפות מתמדת, ישנוניות וירידה בביצועים המנטליים.

לאבחון של פתולוגיה של כלי דם מהסוג הזהאולטרסאונד דופלר וסריקה אקולוגית, ניתוח ספקטרלי של מבנה עורק הצוואר, מחשב ומגנטי הדמיית תהודה, אנגיוגרפיה באמצעות מכשיר רנטגן עם הזרקה מקדימה של חומר ניגוד.

טיפול בפיתול של עורק הצוואר הפנימי (ICA)

יש להתחיל טיפול בפיתול ICA בשלב מוקדם. אתה לא צריך לחכות עד שנוצר התקף של תאונה מוחית. ברגע שאובחנה הפיתול הפתולוגי של עורק הצוואר הפנימי, מתחילים בטיפול בטכניקות טיפול ידני. Electromyostimulation של שרירי הצוואר מאפשר לך לנרמל את היציבה ואת מצב הלורדוזה צוואר הרחם. רפלקסולוגיה משפיעה על מצב פנימיכלי דם, לנרמל את לחץ הדם.

הרופא מפתח קורס טיפול אינדיבידואלי. זה עשוי לכלול תרגילים טיפוליים וקינסיותרפיה, אוסטאופתיה ועיסוי, רפלקסולוגיה ופיזיותרפיה. מתיחה מתיחה מראה תוצאות טובות עמוד שדרה, במיוחד אם תסמונת ICA קשורה להתפתחות אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם וסיבוכיה.

פיתול פתולוגי והתארכות של החלק החוץ-גולגולתי של העורקים המוחיים הראשיים ב-15-20% מהמקרים הם הגורם לדיסירקולציה באגן הצוואר והוורטברובזילארי.

פיתול פתולוגי של העורקים

ישנן נקודות מבט שונות על מקור הפיתול הפתולוגי. במקרים בהם מתגלים ההתארכות והפיתול של העורק בגיל צעיר, ההנחה של האופי המולד של הפתולוגיה אמינה יותר, במיוחד מכיוון שהיא משולבת עם חריגות של כלי המוח (מפרצוצות, היפופלזיה, מבנה לא תקין של המוח. חוג וויליס). ב-25% מהמקרים, פיתול של עורק החוליה משולב עם וריאנטים התפתחותיים בצורת מקורם מקשת אבי העורקים, כניסה גבוהה (ברמת חוליות C3–C5) לתעלת העצם ותזוזה צידית של הפתח. . יחד עם זאת, לעיתים נצפית התארכות יתר של עורק החוליה, וכתוצאה מכך נוצרים תנאים לקיפולים או דחיסה על ידי שרירי הצוואר.

עם זאת, ברוב המקרים, שינויים אלה נרכשים. זה כבר מצוין על ידי העובדה שפתולוגיה כזו שכיחה הרבה יותר אצל אנשים מבוגרים. נראה כי את התפקיד העיקרי בהתרחשותו ממלאים שינויים הקשורים לגילכלי דם, במיוחד בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח.

צורות של פיתול פתולוגי

על פי אנגיוגרפיה, ישנן שלוש צורות עיקריות של פיתול פתולוגי:

"C" - ו-"S" - הרחבות פיגורטיביות;
לולאה;
קינקים.

קיים סיווג של M. Ciccone, המבוסס על הבדלים בזווית בין הציר התיאורטי של הכלי לכיוון האמיתי שלו:

45–89 מעלות - פיתול (כיפוף);
90-120 מעלות - קיפול (לולאה);
יותר מ-120 מעלות - סלסול (כיפוף בזווית חדה).

נוכחותם של עיקולים משמעותיים, לולאות של הטיות בזווית חדה עלולים לעכב את זרימת הדם דרך הכלי ישירות, כמו גם כתוצאה מהתרחשות של מערבולות (ערבולות) באזור הכפיפות, מה שמוביל להיווצרות של פונקציונליות הִצָרוּת. מידת החסימה של זרימת הדם משתנה בהתאם למנחים שונים של הראש, וכן עם שינויים ברמת לחץ הדם, שירידה בו עלולה להגביר את מידת ההטיה. ככלל, מספר עורקים מתפתלים בצורה כזו או אחרת.

תמונה קלינית של המחלה

התמונה הקלינית של המחלה נקבעת בדרך כלל על ידי:

לוקליזציה פיתול (Crotid או vertebrobasilar קטע);
המשמעות ההמודינמית שלו;
מצב של מחזור בטחונות.

אבחון

עד לאחרונה, הדרך היחידה לאבחן פיתול פתולוגי הייתה אנגיוגרפיה רדיופאק. יישום רחבשיטות אולטרסאונד ב פרקטיקה קליניתאפשר זיהוי לא פולשני של פתולוגיה זו. השיטה מאפשרת לזהות פיתולים במקרים בהם לא ניתן להתחקות אחר מהלך העורק לכל אורכו במישור אחד, כאשר בדרך כלל יש אי רציפות בקווי המתאר שלו ושינוי בספקטרום בצורת מערבולות. היתרון המיוחד של DS הוא שהשיטה מאפשרת לזהות פלאקים טרשת עורקים, אשר התפתחותו מגורה על ידי המערבולת של זרימת הדם באזור הכיפוף המרבי של העורק. האינפורמטיביות של השיטה עולה במיוחד בעת שימוש במצב CFM. באזור של עיקול ארוך טווח של העורק, היווצרות של היצרות מחיצה אפשרית עקב קיבוע דפנות העורק בתוך העיקול.

שילוב של שיטת הדמיה ו ניתוח ספקטרלישינוי תדר דופלר מאפשר לך להעריך את אופי זרימת הדם ואת המשמעות ההמודינמית של הפתולוגיה. יש לקחת בחשבון סימנים של פיתול מקומי משמעותי מבחינה המודינמית:

עלייה במהירות השיא (תדירות) של זרימת הדם;
שינוי בצורת העקומה של ספקטרום הדופלר;
התרחבות ספקטרלית בולטת באזור ההטיה, מערבולת זרימה;
האטה של מהירות זרימת הדם דיסטלית להטיה.

היעדר סימנים אלה מצביע על כך שלפתולוגיה אין משמעות המודינמית.

כדי להעריך את המשמעות המערכתית של פיתול (ברמת המעגל של וויליס), נקבעת נוכחות או היעדר ירידה במהירות הליניארית של זרימת הדם ב-MCA האיפסילטרלית. החיסרון של DS הוא הקושי, ולפעמים חוסר האפשרות, לאבחן פיתול פתולוגי של ה-ICA, הממוקם גבוה, בכניסה לגולגולת.

נושא הבחירה נותר בעינו השיטה הטובה ביותרטיפול בעיוות פתולוגי של ICA. העדיפות היא חיפוש אחר שיטות תיקון זעיר פולשניות עם דרגת טראומה מינימלית. קיר כלי דם.

מדי שנה, יותר מ-400,000 אנשים סובלים שבץ מוחי, והשכיחות של מחלות כלי דם במוח נוטה לעלות.

ההפרעות ההמודינמיות הנובעות במחזור הדם המוחי עם פיתול פתולוגי של ה-ICA אינן תמיד מוגבלות לאפיזודות של התקפים איסכמיים חולפים (TIA) או התפתחות של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית, אלא יכולות גם להוביל ל הפרעה חריפהמחזור דם מוחי ממקור איסכמי.

תדירות המופע של עיוותים פתולוגיים של עורקי הצוואר בקבוצת החולים הנבדקים בשיטות אבחון לא פולשניות נע בין 14 ל-60%, ומניבה בשכיחות רק לנגעים טרשתיים של עורקי הצוואר.

הנוח ביותר בפרקטיקה הקלינית הוא הסיווג של עיוותים פתולוגיים של עורקי הצוואר הפנימיים שהוצעו על ידי J. Weibel ו-W. Fields, המבחין בין שלושה סוגים של דפורמציה (איור 1):

אורז. 1. סיווג עיוותים פתולוגיים של עורקי הצוואר הפנימיים לפי J. Weibel ו-W.S. שדות:

a - פיתול בצורת S של עורק הצוואר ללא פינות חדות; ב - פיתול בצורת C של עורק הצוואר ללא פינות חדות;

c - קינק - קינק, זווית של מקטע אחד או יותר של עורקי הצוואר; d - סלסול - פיתול, המוביל להיווצרות לולאה.

הפתוגנזה של אי ספיקה מוחית בפיתול ICA פתולוגי קשורה להפרעות המודינמיות המובילות להיווצרות פקקת. תהליכים אלו נובעים מהגבלה, חוסר אחידות, היפוך של זרימת הדם והתנגשות של זרימות דם אנטגרדיות ומדרדרות. ההוכחה לכך הייתה הזיהוי ב-1980 של N.V. ורשצ'אגין סוג מיוחד"פקקים עומדים" והיעדר פלאקים אטרומטיים באתר התפתחותם.

בנוסף למנגנון ההמודינמי, תיתכן הפרעות כתוצאה מתסחיף מוחי. מערבולות של זרימת הדם הנגרמת על ידי היצרות של לומן של העורק מובילה להיווצרות של microthrombi, אגרגטים טסיות דם, שהוא הגורם לתסחיף עורקי עורקי של כלי תוך גולגולתי.

בעיקול עצמו עם דפורמציה פתולוגית של ה-ICA, לחץ הדם המקומי, שהוא מינימלי בחתך העורק עבור קיר פנימי, גדל בהדרגה ומגיע למקסימום על הקיר החיצוני של העיקול. ביחס הפוך ללחץ המקומי, גם מהירות זרימת הדם המקומית משתנה - המינימום בחוץ והמקסימום ברדיוס הפנימי. במקרה זה, עקב שיפוע הלחץ, נוצרות זרימות משניות יציבות של מחזור הדם הרוחבי, בעלות אופי סוער. שינויים אלו מובילים לירידה בלחץ הזילוף בענפים הסופיים של העורק שהשתנה פתולוגית, אשר במקרה של זרימת עזר לא מספקת, עלולה להוביל למספר של שינויים איסכמיים.

ביטויים קלינייםהפיתול הפתולוגי של ה-ICA הוא מגוון, אך יחד עם זאת, אין תסמינים ותסמונות פתוגנומוניים. לרוב הם מתרחשים בצורה של כאבי ראש, סחרחורת, רעש וצלצולים באוזניים, פגיעה קוגניטיבית. פיתול פתולוגי של ה-ICA גורם להפרעות נוירולוגיות חמורות כמו TIA ושבץ איסכמי. מספר החולים עם ליקוי נוירולוגי בעבר או שנותר משתנה בין 3 ל-36%.

מתפתח פולימורפיזם הפרעות נוירולוגיותעם עיוות פתולוגי של ICA אינו מובן במלואו. תסמינים של איסכמיה מוחית יכולים להיות בהמיספרה בצד הפיתול של ICA ב-26% מהחולים, תסמינים שאינם המיספריים מופיעים ב-41.7% מהמקרים, השילוב שלהם מופיע ב-27.5% מהחולים.

בניתוח כלי דם, על מנת לקבוע את חומרת הנזק המוחי האיסכמי בפתולוגיה זו, הסיווג המוצע על ידי A.V. פוקרובסקי. יש לו ארבע רמות:

I - מהלך אסימפטומטי של המחלה;

II - הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי;

III - מהלך כרוני של אי ספיקת כלי דם במוח;

IV - היסטוריה של שבץ מוחי.

אָב. Gavrilenko et al. שים לב שגם עם מהלך אסימפטומטי של המחלה, ניתן לאבחן סימנים של ליקוי ראייה כמו עין תסמונת איסכמית, ירידה ברגישות לאור, ניוון מקולרי (כדי לזהות הפרעות אלו, שיטות מיוחדותבדיקות עיניים).

אולטרסאונד הפך לשיטה הנפוצה ביותר לאבחון עיוותים פתולוגיים של ICA. סריקה דו-צדדיתבמצבי מיפוי דופלר צבע וכוח.

קריטריונים מובהקים לשינויים בזרימת הדם במהלך עיוות ICA:

שיא מהירות זרימת הדם הסיסטולית;

סוף מהירות דיאסטולית;

אינדקס היקפי התנגדות כלי דםבאזורים הפרוקסימליים והדיסטליים ביחס לעקמומיות.

אולטרסאונד של כלי הצוואר והראש

(להלן - פיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי)

לפי א.וו. פוקרובסקי, מערבולת זרימת הדם והיחס בין מהירות זרימת הדם הליניארית (LBF) פרוקסימלית לפיתול ל-LBF ברמת העיוות, שווה ל-2.5 או יותר, עם ערך LBF בגובה העיוות של לפחות 150 ס"מ/שנייה, הם אינדיקציות לטיפול כירורגי.

עַל. קזנצ'יאן ו-E.A. וליקוב נחשבת כאינדיקציה לטיפול כירורגי להעלאת שיא התדר הסיסטולי ל-8 קילו-הרץ ומעלה ואת מהירות זרימת הדם הסיסטולית המקסימלית ל-200 ס"מ/שנייה או יותר, ללא קשר לביטוי הקליני של המחלה.

כדי ללמוד המודינמיקה בכלים תוך גולגולתיים, מבוצעת דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית, שבזכותה ניתן להעריך מהירות ליניארית, כיוון ומרכיב ספקטרלי של זרימת הדם בענפים התוך גולגולתיים של ה-ICA, עורקים מוחיים אחוריים, כדי לקבוע את מצב מחזור הדם הצדדי בעורקים המתקשרים הקדמיים והאחוריים.

למרות העובדה שסימנים לשבץ קודם נרשמים בעיקר בחולים סימפטומטיים ושכיחים יותר בחולים גברים עם סוכרת, ההסתברות לגילוי מוקדים "שקטים" באמצעות הגברת ניגודיות ב-CT גבוהה אף היא.

נכון לעכשיו, קיימות שיטות רבות לתיקון פיתול ICA על ידי יישור או כריתה של המקטע הפגוע. בשנת 1951 M. Riser et al. היו הראשונים שחשפו את הקשר בין קימוט הצוואר ואי ספיקת כלי דם במוח. טכניקת הניתוח כללה קיבוע ה-ICA המפותל למעטפת השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ולאחר מכן הופסקו "משברי הסחרחורת" במטופל. בגלל מספר גדולחוזרים פנימה תקופה נידחתמבחר אפשרויות פעולות רדיקליותעל מנת לתקן את זרימת הדם המופרעת נמשכת. בשנת 1956, I. Hsu ו-A. Kisten ביצעו לראשונה את שחזור ה-ICA עם הפיתול הפתולוגי שלו, אך פקקת אנסטומוטית הובילה למוות.

בשנת 1959, ג'יי קוואטלבאום ביצע את הניתוח המוצלח הראשון באישה בת 59 עם קיפול של ICA השמאלי ופיתח hemiparesis בצד ימין. כריתה של עורק הצוואר המשותף החזירה את המהלך הישיר של ה-ICA, ולאחר מכן תסמינים נוירולוגייםהופסקו, והחולה נשאר אסימפטומטי במשך יותר מ-10 שנים. עם זאת, טכניקה זו לא לקחה בחשבון את מצב דופן העורק באזור העיוות, ולפעמים היה צורך לכרות את המקטע הפגוע.

בשנת 1960, E. Hurwitt ביצע כריתה של המקטע שהשתנה של ICA עם reanastomosis מקצה לקצה של העורק כחלופה לחיסול עיוות על ידי כריתה של העורק הצוואר המשותף (CCA) עם reanastomosis. בשנת 1961, W. Lorimer הציע כריתה והורדת ה-ICA עם השתלה בדופן הקדמית או הצידית של העורק הצוואר המשותף מתחת להתפצלותו - פעולה זו, בניגוד לשיטת ג'יי קוואטלבאום, לא הצריכה קשירה של עורק הצוואר החיצוני. .

בשנת 1989 P.A. פאוליוקס וא.מ. ברקאוסקס הציע להשתמש בטכניקת ניוד, כריתה של ICA, הקטנת אורך מופרז, כריתה של המקטע הפרוקסימלי של ICA והשתלתו לתוך הפתח ה"ישן" עם היווצרות אנסטומוזה רחבה. היתרון של הטכניקה היה ביטול סימולטני של עיוות והיצרות עקב נגעים טרשתיים.

תוכנית הניתוח של כריתה של עיוות פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי עם תיקון והשתלה מחדש לתוך הפה הישן: א - שלב של בידוד עורק הצוואר; ב - כריתה של פיתול פתולוגי; ג - עורק הצוואר הפנימי מושתל לתוך הפתח הישן לאחר כריתה; ד - ייצוג סכמטי של הפעולה

שיטות נפוצות תיקון כירורגיעיוותים פתולוגיים עורקי הצוואר הפנימיים

כריתה של אזור הפיתול הפתולוגי עם תיקון והורדת פתח ה-ICAהיא הפעולה הנפוצה ביותר. לאחר בידוד של עורקי הצוואר, ה-ICA נחצה בפה. החתך הפרוקסימלי מורחב עד להתפצלות של עורק הצוואר. ה-SA הפנימי נפתח לאורך הדופן הפנימית עד לרמה הנדרשת ליישור העיקול. לאחר מכן, ה-ICA החתוך באלכסון נמשך כלפי מטה כדי ליישר את הקינק, ובמידת הצורך, קטע העודף של ה-ICA נכרת. ה-SA הפנימי מסובב לאורך הציר בכיוון השעון או נגד כיוון השעון, בהתאם לכיוון העיוות. מבוצע אנסטומוזה בין ה-ICA ל-CCA תפר מתמשךמקצה לקצה באמצעות תפר מונופילמנט 6-0.

כריתה של אזור הפיתול הפתולוגי של ה-ICA עם הטלת אנסטומוזה מקצה לקצה בין קצה ה-ICA לבין פתח ה-ICA.טכניקה זו מורכבת גם מכריתה של הפיתול של ה-ICA ושיקום המהלך המיושר של הכלי. על מנת למנוע היצרות אפשרית של האנסטומוזה במהלך תפירת כלי דם בקוטר קטן, מיד לאחר העיוות חוצים את העורק בזווית של 45°. מספריים באותה זווית חוצים את ה-ICA בקטע הראשוני, עד לעקמומיות שלו. לאחר מכן, קצוות העורקים נתפרים יחד עם תפר וסקולרי עוטף רציף מסוג מקצה לקצה.

תותבות ICA.אינדיקציות לניתוח זה הינן היפופלזיה של עורק הצוואר, התדלדלות דופן ה-ICA עקב שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעורק, נוכחות של שינוי מפרצת (microaneurysm) של ה-ICA, מיקום הפיתול בקטע הדיסטלי, כמו כמו גם הפרה של שלמות דופן העורקים באזור העיוות כאשר מנסים לתקן זאת. לאחר כריתה של ה-ICA, האנסטומוזה הדיסטלית האלכסונית הראשונה מוחלת באמצעות תפר מתפתל מתמשך (חוט Prolene 6-0) עם תותבת ליניארית בקוטר 6 מ"מ או אוטו-ויין מקצה לקצה. התותב מנותח עם CCA בפתח ה-ICA "הישן" גם עם תפר פיתול מתמשך (חוט פרולן 5-0).

תוכנית כריתה של פיתול פתולוגי של ICA עם תותבות

אם בפיתול הפתולוגי של ה-ICA יש נגע טרשת עורקים נלווה, שיטת הבחירה היא eversion endarterectomy עם כריתה של אזור הפיתול הפתולוגי של ICA.הפה של ה-ICA מנותק מה-CCA, שבו נוצר "חלון" גדול למדי. ה-SA הפנימי נחצה לרוחב ומחורץ לאורך הקיר המדיאלי בכמות השווה לאורך ה"חלון" ב-OSA. מבצעים כריתת אנדרטרקטומיה של החלק הדיסטלי של ה-ICA (יש להמחיש את הקצה הדיסטלי של הרובד). הטלת אנסטומוזה עם תפר מתפתל מתמשך עם חוט פוליפרופילן 6-0 או 5-0.

מיד לאחר טיפול כירורגי בפיתול פתולוגי של ICA, ניתן להשיג הקלה בתסמינים נוירולוגיים ב-75-100% מהמקרים. שבץ איסכמי ו תוצאה קטלניתלהתרחש אצל לא יותר מ-2% מהמטופלים המנותחים, מה שמתאים לנתונים בעולם על תוצאות הטיפול הניתוחי בחולים עם היצרות אסימפטומטית. כאשר מנתחים תוצאות ארוכות טווח (תקופת מעקב ממוצעת עד 5 שנים), שכיחות השבץ והתמותה ממנו אינן עולות על 3.8%.

נותרה שאלת התרחשות נוירופתיה היקפית כתוצאה מטראומה. עצבים גולגולתייםביצירת גישה כירורגית לעורק הצוואר המעוות, במיוחד כאשר הוא ממוקם בחלקים האמצעיים והדיסטליים של ה-ICA. לפי מחברים שונים, תדירות הנוירופתיה נעה בין 0.3 ל-9.3%, בשליש מהמקרים המחלה היא קבועה. אז לפי א.א. Fokina וחב', בעלי ניסיון ב-1362 שחזורים של עורק הצוואר, מקרים של טראומה עצב הפניםמהווים 4.2%, פציעות של עצב הוואגוס - 3.4%, עצב היפוגלוסלי - 2%, עצב עזר - 0.1%.

על מנת להפחית את הסבירות לפגיעה בסיבים של מקלעת הלוע ועצבי הגולגולת במהלך בידוד החלקים האמצעיים והדיסטליים של ה-ICA, N.G. חורב וחב'. פותחה "גישה למנהרות". הוא נראה כמו מנהרה, שדפנותיה הצדדיות הם ענפי המפשק, בחלק העליון נמצא ה-digastric (לעיתים הבטן האחורית שלו חצויה) ושרירי ה-stylohyoid, עצב הלוע הגלוסי וענפי עצב הפנים, בתחתית הוא עורק הצוואר המעוות, שמתחתיו נמצאים nervus vagusוהגנגליון הסימפטי.

עם התפתחותן של שיטות אבחון וטיפול זעיר פולשניות, בשנת 1979 פרסם K. Mathias את הדו"ח הראשון על התערבות אנדווסקולרית מוצלחת עבור נגעים של הענפים של קשת אבי העורקים. פותחה שיטת הרחבת עורקי הצוואר, אשר יושמה ב-30 כלבי ניסוי עם היצרות מלאכותית של ה-CCA וה-ICA (יותר מ-50% מהלומן). ב-3 (9%) מקרים ההיצרות בוטלה לחלוטין, וב-23 (76%) מקרים ירדה משמעותית מידת ההיצרות. לא נרשמו הפרעות בהמודינמיקה המוחית לאחר התערבות אנדווסקולרית. בהתחשב בתוצאות הניסוי, בשנת 1981 K. Mathias et al. לראשונה בעולם להתאמן מבצעים מוצלחיםעל התרחבות אנדווסקולרית של היצרות טרשת עורקים וחסימה של העורקים התת-שוקיים והביתיים ב-5 חולים. בכל המקרים, נצפתה תוצאה אנגיוגרפית וקלינית טובה לאחר התערבות אנדווסקולרית.

בשנת 2007 T.R. Lazaryan et al. דיווח על סטנט של ה-ICA המתפתל מבחינה פתולוגית ב-15 גופות לא קבועות לצורך תיקון אנדווסקולרי בשליטה של פרמטרים הידרודינמיים. ההתערבות בוצעה על 6 כלי עם עיקול של 90°, 5 בצורת S ו-4 עם פיתול בצורת לולאה. נמצא כי תיקון אנדווסקולרי מוביל לביטול הפיתול הפתולוגי של ה-ICA ולירידה משמעותית בשיפוע הלחץ, עלייה בזרימת הנוזלים. בנוסף, ICA stenting אינו מלווה בטראומה לדופן כלי הדם, כולל אינטימה של העורק. עם זאת, לא היו דיווחים על סטנטינג של ICA כדי לתקן את הפיתול הפתולוגי שלו בפרקטיקה הקלינית.

סִפְרוּת:

1. Bockeria L.A., Sukhanov S.G., Katkov A.I., Pirtskhalaishvili Z.K. ניתוח לעקמומיות פתולוגיות של העורקים הברכיוצפלים. פרמיאן; 2006.

2. Bockeria L.A., Gudkova R.G. ניתוח לב וכלי דם- 2008. מחלות ואנומליות מולדות של מערכת הדם. מ.: NTSSSH im. א.נ. באקולב RAMS; 2009.

3. Wiesman M., Bohner G., Klingebier R. הדמיית זלוף מוחית באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות. קלינ. נויררדיול. 2004; 14:87-100,

4. Kazanchyan P. O., Valikov E. A. עיוותים פתולוגיים של עורקי הצוואר והחוליות הפנימיים. מוסקבה: MPEI Publishing House; 2005.

5. Starodubtsev V.B., Karpenko A.A., Alsov S.A., Marchenko A.V., Chernyavsky A.M. טיפול כירורגי בפיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי בחולים עם אי ספיקה מוחית. פתולוגיה של מחזור הדם וניתוחי לב. 2009; 1:58-61.

6. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. עקרונות בסיסיים של המודינמיקה ובדיקת אולטרסאונד של כלי דם. מדריך קלינילאבחון אולטרסאונד. תת-אדום. V.V. מיטקוב. ט' 4. מ': וידאר; 1997: 185-220.

7. Pelaez J.M., Levine R.L., Hafeez F., Dulli D.A. פיתול של עורקי הצוואר והחוליות: מחקר אנגיוגרפי תהודה מגנטית. הדמיה עצבית. 1998; 8(4):235-9.

8. Pellegrino L, Prencipe G., Vairo F. Dolicho-arteri-opathies (קיפול, פיתול, פיתול) של עורקי הצוואר: מחקר על ידי אולטרסאונד דופלר צבעוני. מינרווה קרדיואנגיול. 1998; 46(3): 69-76.

9. Weibel J., Fields W.S. פיתול, פיתול וקיפול של עורק הצוואר הפנימי. אטיולוגיה ואנטומיה רדיוגרפית. נוירולוגיה (מינאפ). 1965; 15:7-18.

10. Abrikosov A.I., Strukov A.I. אנטומיה פתולוגית. פרק 1-2. M.; 1953.

11. Vereshchagin I.V. עיוותים של העורקים הראשיים של הראש ומשמעותם בהתפתחות תאונות מוחיות אצל קשישים. עלון האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות. 1980; 10:7-10.

12. Pokrovsky A.V. אנגיולוגיה קלינית. מדריך לרופאים. ב-2 ט' מ'; 2004; 1:808.

13. רודן יו.וו. מבט המודינמי של הפיתול הפתולוגי של עורקי הצוואר. חדש באנגיולוגיה וכירורגיית כלי דם. 2005; 2:250-52,

14. S. A. Dadashov, A. V. Lavrent'ev, K. V. Frolov, O. A. Vinogradov, A. N. Dzyundzia, and N. D. Ul'yanov, Russ. טיפול כירורגי בפיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי. אנגיולוגיה וכירורגיה של כלי דם. 2012; 18(3): 116-21.

15. קרימוב III.I., Tursunov B.Z., Sunnatov R.D. אבחון וטיפול כירורגי של דפורמציה פתולוגית של עורקי הצוואר. אנגיולוגיה וכירורגיה של כלי דם. 2010; 16:4:108-15.

16. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G. et al. טיפול כירורגי לעומת טיפול רפואי עבור התארכות עורק הצוואר הפנימי מבודדת עם התפתלות או קיפול בחולים סימפטומטיים: מחקר קליני אקראי פרוספקטיבי. ג'יי אגרטל. Surg. 2005; 42(5): 838-46.

17. Illuminati G., Ricco J.B., Calio F.G., D "Urso A., Ceccanei G., Vietri F. מביא לסדרה רצופה של 83 תיקונים כירורגיים של קימוט סטנוטי סימפטומטי של עורק הצוואר הפנימי. ניתוח. 2008; 143 ( 1): 134-9.

18. Grego F., Lepidi S., Cognolato D., Frigatti P., Morelli I., Deriu G.P. הרציונל של הטיפול הכירורגי של קימוט הצוואר. J. Cardiovasc. Surg. (טורינו). 2003; 44(1): 79-85.

19. Gavrilenko A.V., Abrahamyan A.V., Kuklin A.V. ניתוח השוואתי של תוצאות ניתוח ו טיפול שמרניחולים עם פיתול פתולוגי של עורקי הצוואר. אנגיולוגיה וכירורגיה של כלי דם. 2012; 18(4): 93-9.

20. Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kuklin A.V., Abramyan A.V. טיפול כירורגי בחולים עם פיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי. כִּירוּרגִיָה. כתבו אותם. נ.א. פירוגוב. 2013; 6:88-91.

21. Kulikov V.P., Fedyunina N.G., Dovydova V.V. דפורמציה של עורק הצוואר הפנימי כמקור תורם לתסחיף מוחי עורקי-עורקי. אבחון אולטראסוני ופונקציונלי. 2005; 5:52-7.

22. Chupin A.V., Kolosov S.V., Deryabin S.V. תוצאות טיפול בפיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי. עלון של NCSSH אותם. א.נ. RAMS של Bakuleva. 2010; 11(3)

(נספח): 59.

23. שויח'ת יא.נ., חורב II.G., Kulikov V.P. טיפול כירורגי בפיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי. ברנאול: ABC; 2003: 119.

24. Pokrovsky A.V., Beloyartsev D.F., Timina I.E., Adyrkhaev Z.A. אבחון של פיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי. עלון של NCSSH אותם. א.נ. RAMS של Bakuleva. 2008; 9(6) (אפליקציה): 118.

25. Kuntsevich G.I., Balakhonova T.V. סריקה דופלקסית טרנסקרניאלית של העורקים של מעגל וויליס. הדמיה בקליניקה. 1994; 4:15-20.

26. Dixon S., Pais S. O., Raviola C., Gomes A., Machleder H. I., Baker J. D. etal. היסטוריה טבעית של נגעים כיבים לא-סטנוטיים, אסימפטומטיים, של עורק הצוואר. ניתוח נוסף. קֶשֶׁת. Surg. 1982; 117:1493-8.

27. Hartl W.H., Furst H. יישום של סונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולתי להערכת המודינמיקה המוחית במחלת עורק הצוואר. ניתוח השוואתי של משתנים המודינמיים שונים. שבץ. 1995; 26(12): 2293-7.

28. מייסנר I., Whisnant J.P., Garraway W.M. ניהול יתר לחץ דם והישנות שבץ מוחי בקהילה (רוצ'סטר, מינסוטה, 1950-1979). שבץ. 1988; יט(4):459-63.

29. Alekhin D.I., Kudrina A.V., Goloshchapova Zh.A., Vlasko A.A. תפקידן של אנומליות של עורקי הצוואר בפתוגנזה של אי ספיקת כלי דם במוח. עלון של NCSSH אותם. א.נ. RAMS של Bakuleva. 2008; 9(6) (אפליקציה): 125.

30. Gavrilenko A.V., Abramyan A.V., Kuklin A.V., Omarzhanova I.I. אינדיקציות לתיקון כירורגי של פיתול פתולוגי (PI) של עורקי הצוואר (CA) בהתבסס על שינויים בהמודינמיקה. עלון של NCSSH אותם. א.נ. RAMS של Bakuleva. 2010; 11(3) (אפליקציה): 55.

31. Riser M., Gerard J., Ribaut L. Dolichocarotide interne avec syndrome vertigineux. לְהַאִיץ. נוירול. 1951; 85:145.

32. הסו I., Kistin A.D. חסימת כלי הדם הגדולים (מחקר קליני ואנגיוקרדיוגרפי). קשת AMA. מתמחה. Med. 1956; 98(6): 712-9.

33Quattlebaum J.K. Jr, Upson E.T., Neville R.L. שבץ הקשור להתארכות ולקיפול של עורק הצוואר הפנימי: דיווח על שלושה מקרים שטופלו על ידי כריתה מגזרת של עורק הצוואר. אן. Surg. 1959; 150: 824-32.

34. Hurwitt E.A., Carton C.A., Fell S.C. et al. הערכה קלינית ותיקון כירורגי של חסימות בענפים ובקשתות אבי העורקים. /. אן. Surg. 1960; 150:824-32.

35. לורימר ז''ז. אנגיופלסטיקה בעורק הצוואר הפנימי. Surg. Gynecol. obstet. 1961; 113:783-4.

36. Paulyukas N.A., Barkauskas E.M. טכניקה כירורגית ליישור הלולאות של עורקי הצוואר הפנימיים. כִּירוּרגִיָה. 1989; 12:12-7.

37. אלדורי מ.י., ביירד ר.נ. סיבוך נוירולוגי מקומי במהלך כריתת אנדרטרקטומיה. J. Cardiovasc. Surg. (טורינו). 1988; 29(4): 432-6.

38. Forsell C., Kitzing P., Bergqvist D. פציעות עצב גולגולתי לאחר ניתוח עורק הצוואר. מחקר פרוספקטיבי של 663 פעולות. יורו ג'יי אגרטל. Endovasc. Surg. 1995; 10:445-9.

39. Fokin A.A., Kuklin A.V., Belskaya G.N., Kuznetsova M.Yu., Alekhin D.I., Zotov S.P. וכו. אבחון קליני של פגיעות עצב גולגולתי במהלך ניתוחים בעורקי הצוואר. אנגיולוגיה וכירורגיה של כלי דם. 2003; ט(1):114-21.

40. פוקין א.א. היבטים מודרנייםאבחון וטיפול כירורגי בנגעים סתמיים-סטנוטיים של ענפי קשת אבי העורקים. Dis. ... ד"ר מד. מדעים. צ'ליאבינסק; 1995.

41. Lazaryan T.R., Tsygankov V.N., Shutikhina I.V., Zarinskaya S.A., Kokov L.S., Pokrovsky A.V. תיקון אנדווסקולרי של פיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי בניסוי (במבחנה). רדיולוגיה אבחנתית והתערבותית. 2007; 1(4): 81-9.