דליריום טרמנס - כיצד לזהות ולמנוע מצב מסוכן? סיבוכים והשלכות. ביטויים סימפטומטיים של דליריום אלכוהולי

דליריום טרמנס היא הפרעה נפשית חריפה הנגרמת כתוצאה מצריכת אלכוהול לטווח ארוך. מאופיין הפרעה חמורההכרה, דליריום, הזיות ראייה ושמיעתיות, אובדן התמצאות במרחב, תוקפנות. מצב זה של המטופל נצפה במשך 2-3 ימים לאחר סיום הבולמוס. אין הגבלות לגבי גיל ומין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לגבי האטיולוגיה, יש רק סיבה אחת - צריכת אלכוהול מופרזת. ברוב המקרים, דליריום tremens (דליריום tremens) מופיע ביום השלישי לאחר סיום צריכת אלכוהול מופרזת.

ככלל, דליריום טרמנס מתפתח כאשר צורכים אלכוהול במשך יותר משבוע, במינון של יותר מ-500 מ"ל ליום.

שלטים

במקרה זה, אתה יכול לקבוע את תחילת התקף של דליריום אלכוהולי על ידי הסימנים הבאים:

• המטופל מפסיק לשתות אלכוהול, תוך ציון העובדה שהוא אינו מעוניין עוד באלכוהול;
• שינוי פתאומיסנטימנטים;
• רעד בידיים או ברגליים;
• הזיות חזותיות או שמיעתיות.

מצב זה של המטופל יכול להימשך בין כמה שעות למספר ימים. לאחר מכן מתקפה של דליריום טרמנס.

תסמינים כלליים

כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, התקף של דליריום אלכוהולי מתקרב ללילה ויש לו דינמיקה מיידית.

התסמינים של דליריום טרמנס הם:

• הזיות;
• מצב אגרסיבי של המטופל;
• לְהִשְׁתוֹלֵל, הפסד חלקיזיכרון;
• רעד של האצבעות, רעד בברכיים;
• דיבור קופצני, לא קוהרנטי;
• חוסר התמצאות בזמן ובמרחב.

ראוי לציין כי המטופל יכול לומר את הנתונים האישיים שלו - שם, תאריך לידה. אבל, במקביל, הוא שוכח את קרוביו, מקום מגוריו ועובדות אחרות.

בלילה, התסמינים של דליריום טרמנס מתגברים. זה לא נדיר שאדם במצב זה מנסה להתאבד או להתאבד בעצמו.

במקרים מסוימים, הסימפטומים של דליריום tremens חולפים. תקופות כאלה נקראות מרווחים צלולים. בשלב זה, אדם יכול לספר בפירוט על תמונת החזיונות שלו, להעביר במדויק את הסיוטים שלו.

בנוסף להפרעות פסיכולוגיות, למטופל יש הפרעות פיזיולוגיות כאלה:

• טמפרטורה מוגברת - עד 40 מעלות ויותר;
• לֹא יַצִיב לחץ עורקי;
• התייבשות של הגוף;
• חולשה - המטופל כמעט אינו יוצא מהמיטה אם הוא לא במצב של התרגשות;
• צְמַרמוֹרֶת;
• חד מגיע מאדם, ריח רע;
• חיוורון עור.

מצב זה של המטופל יכול להימשך בין מספר ימים לשבוע.

צורות המחלה

על ידי סיווג בינלאומי ICD-10 מבחין רק בין שתי צורות של דליריום:

• מקצועי;
• מסה.

המסוכן ביותר נחשב לזלזל (בפשוטי העם ממלמל) דליריום. במצב זה, המטופל יכול פשוט לשכב במיטה, להשמיע קולות מוזרים, לעשות תנועות המחקות עטיפה, ללטף. הסכנה של מצב זה טמונה בעובדה שקיימת סבירות גבוהה תוצאה קטלנית.

דליריום אלכוהולי מקצועי מאופיין במצבו של החולה, שבמהלכו הוא מחקה את פעילות הלידה שלו. יחד עם זאת, הוא לא רק מבצע את התנועות האופייניות לכך, אלא גם מחקה צלילים. צורה זו של המחלה מסתיימת לעתים רחוקות במוות.

אבחון

אבחון מצב זה הוא בדיקה אישית של המטופל. שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות מתבצעות רק כשהמטופל מתאושש. זה הכרחי כדי לאבחן או לא לכלול אחרים מחלות רקענגרם מהרעלת אלכוהול.

יַחַס

אי אפשר לטפל בדליריום טרמנס בבית. במצב זה, אדם זקוק לאשפוז דחוף. השימוש בכל שיטות טיפול לא מסורתיות לדליריום טרמנס בבית יכול להיות קטלני.

עם האבחנה של "דליריום אלכוהולי" אדם מאושפז בבית חולים נרקולוגי או במחלקה פסיכיאטרית. רק טיפול תרופתי משמש להסרת רעלים מהגוף ולהחדרת אדם לשינה עמוקה. שינה ממושכת מאפשרת לאדם לחזור לשגרה הרבה יותר מהר ולהחזיר את בהירות התודעה.

לאחר טיפול תרופתיהמטופל עלול לחוש עייפות, חולשה מסוימת, חוסר זיכרון. במקרים מסוימים, אדם זוכר בבירור את ההזיות שלו, אבל שוכח לחלוטין את האירועים האמיתיים.

טיפול בדליריום אלכוהולי צריך להתבצע רק בבית חולים, בפיקוח נרקולוג. במקרים מסוימים, פסיכולוג או פסיכותרפיסט עשויים להיות מעורבים בטיפול.

בריאות

מה לעשות אם לאדם יש דליריום טרמנס, אבל אין דרך להזעיק אמבולנס? הדבר הראשון שניתן לעשות במקרה זה הוא לספק עזרה ראשונה לפני הגעת הרופאים:

• להשכיב אדם למיטה, למנוע גישה לחפצים שבהם הוא יכול להזיק לעצמו או לאחרים (במקרים קיצוניים, הוא יכול להיות קשור למיטה);
• להחיל דחיסה קרה על הראש;
• לתת כמה שיותר נוזלים;
• אם החולה במצב נרגש, תוקפני, יש לתת כדור הרגעה או כדור שינה.

לאחר מכן, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. לא צריך לעשות יותר עד שהרופאים יגיעו.

סיבוכים אפשריים

כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, כמעט תמיד דליריום טרמנס משאיר השלכות. במיוחד אם אתה לא עושה כלום או מבצע טיפול בבית. התוצאה החמורה ביותר במקרה זה היא אחת - תוצאה קטלנית.

במקרים אחרים, ההשלכות הבאות אפשריות:

• הפרעות בעבודת המוח;
• חַד;
• הפרעות נפשיות;
• מחלות במערכת העצבים;
• מוּחלָשׁ מערכת החיסון;
• ליקויי שמיעה וראייה.

השלכות חמורות כאלה נובעות מהעובדה שמתברר השפעה שליליתבכל הגוף, כולל המוח.

אך ניתן להימנע מההשלכות שלעיל אם אינך מתעלל באלכוהול או נוטש אותן לחלוטין. התוצאה הקטלנית מדליריום טרמנס היא בין 5 ל-10% ממספר המקרים הכולל. לרוב מתרחשת בצקת מוחית או דום לב.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

מחלות דלקתיות, המלוות בביטוי של כאב מתמיד במפרקים, נקראות דלקת פרקים. למעשה, דלקת פרקים היא מחלה התורמת לדילול הסחוס של המפרקים, שינויים ברצועות ובקפסולת המפרק. אם המחלה לא מטופלת, התהליך מחמיר, מה שמוביל לעיוות מפרק.

דלקת הריאות (באופן רשמי דלקת ריאות) היא תהליך דלקתי באחת או בשניהם איברי נשימה, שבדרך כלל יש לו אופי זיהומי והוא נגרם על ידי וירוסים, חיידקים ופטריות שונים. בימי קדם, מחלה זו נחשבה לאחת המסוכנות ביותר, ולמרות שטיפולים מודרניים מאפשרים לך להיפטר במהירות וללא השלכות מהזיהום, המחלה לא איבדה את הרלוונטיות שלה. על פי נתונים רשמיים, בארצנו מדי שנה כמיליון אנשים סובלים מדלקת ריאות בצורה כזו או אחרת.

מה שנגרם כתוצאה מהזיות חזותיות, שמיעתיות ו/או מישוש, צמרמורות וחום. הזיות הן בדרך כלל מאיימות בטבע, לעתים קרובות מוצגות בצורה של יצורים מסוכנים קטנים (חרקים, שדים). לרוב מסתיים בהחלמה, לעיתים רחוקות מאוד במוות. הסכנה העיקרית בהזיות היא הסיכון לפגיעה עצמית.

מאפיין אופייני של דליריום אלכוהולי הוא שהוא לעולם לא מתפתח על רקע שיכרון, אלא מתרחש רק בחולה מפוכח, עם ביטול הצריכה הרגילה של אלכוהול.

עם אלכוהוליזם, כמה תנאים נוראים מתרחשים הן עבור החולה עצמו והן עבור קרוביו. אחד מהם - דליריום אלכוהוליאוֹ דליריום טרמנס. דליריום בלטינית פירושו טירוף, טירוף.

דליריום טרמנס- פסיכוזה אלכוהולית חריפה, היא מאופיינת בהפרעת תודעה, הופעה פתאומית של ראייה נוראית, הזיות שמיעה, חוסר התמצאות בזמן ובמקום, דליריום, פחד, עוררות חזקה, תוקפנות בלתי סבירה.

דליריום אלכוהולי, ככלל, מתרחש 2-4 ימים לאחר הפסקת הבולמוס, אך הוא עלול להתפתח גם במהלך תקופת הבולמוס. ההתקף הראשון של דליריום tremens מגיע לאחר בולמוס ארוך, ההתקף השני והאחריו אפשרי לאחר שתייה ממושכת פחות.

סימנים להופעת דליריום tremens

ניתן לקבוע כי חולה עם אלכוהוליזם יסבול בקרוב מהדליריום טרמנס על ידי הדברים הבאים מומלצים:

• באופן מוזר, אבל ערב דליריום טרמנס, אלכוהוליסטים כמעט אינם חשים תשוקה לאלכוהול, להפסיק לשתות אלכוהול, אומרים שזה הגעיל אותם וגורם לגועל נפש.
• קורה לקראת ערב שינויים פתאומיים במצב הרוח: חוסר זהירות ושאננות מוחלפים במלנכוליה, חרדה, דיכאון, פחד בלתי סביר, אדישות. המטופלים נרגשים, חסרי מנוחה, לא יכולים לשבת בשקט, מפטפטים ללא הרף.
• הבחין משופר רועדות ידיים ורגליים.
• חולםחסר מנוחה, קצר, עם סיוטים תכופים. אחרי כמה זמן זה מגיע נדודי שינה מוחלטים, מה שמגביר עוד יותר את הפחד, החרדה, החרדה אצל המטופל.
• הם מתחילים לשמוע קולות, הפחדה, תמונות חזותיות מפחידות מופיעות, עם הזמן אלה הזיותהופכים גדולים יותר.

מצב זה אצל אדם עם אלכוהוליזם יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים.

תסמינים של דליריום טרמנס

דליריום אלכוהולי מתבטא בצורה של הזיות שונות : חזותי, שמיעתי, מישוש,משתקף בתנועות ובהבעות פניםחוֹלֶה. בואו נסתכל מקרוב על הפרעות אלו.

הזיות חזותיות

התקף של דליריום tremens מתחיל עם רדת הלילה והוא מתקדם. מופיעות תמונות חזותיות, יש הטעיות של תפיסה, אשליות, למשל, כאשר צל מחפצים או בגדים התלויים על קולב נחשב בטעות לאדם או למפלצת אורבת.

הזיות מגוונות מאוד, לרוב הן משקפות את מה שפעם הפחיד את המטופל. אבל לרוב, נראה שהם קטנים חרקים ובעלי חיים: עכברים, חולדות, עכבישים, תולעים, נחשים, תיקנים, יש הזיות בצורה קורי עכביש, חוטים, חבלים, חוטים,שבו האלכוהוליסט מסתבך ולא יכול לצאת. נורא תמונות של אנשים מוזרים: רוצחים, מתים, שדים, אנשי זאב, מפלצות, מזכיר דמויות מסרטי אימה. מפלצות עושות פרצופים, מתגרות, תוקפות אלכוהוליסט, חותכות בסכינים, מכות במקלות, פוצעות אותו בנשק חם. הרס וכאוס שוררים סביב החולה, נהרות של דם זורמים. זה קורה שלהזיות חזותיות אין נפח והם נתפסים על ידי שיכור כמו סרטאו דומים לקליידוסקופ, מחליפים זה את זה מעת לעת.

הזיות שמיעה

במקביל לתמונות חזותיות, מתרחשות הזיות שמיעתיות, הקשורות לנושא לחזונות חזותיים. המטופלים מתחילים לשמוע רשרוש בעלי חיים, חריקות נחשים, צרחות, איומים, התעללות, קריאות לעזרה. לאלכוהוליסט נדמה שמשהו נורא קורה בקרבת מקום, כאילו מישהו רוצה לפגוע באהובים, להתעלל בבתו, באשתו, לחטוף ילדים, לשדוד את הבית. החולה רוצה למהר לעזור, אך יחד עם זאת הוא חושש מוות שהדבר עלול לעקוף גם אותו.

תנועה, הבעות פנים ודיבור

תנועה והבעות פניםהמטופל תואם באופן מלא עם החזונות שבכוחם הוא. על פניו אפשר לראות פחד, בלבול, העוויות אימה. אלכוהוליסטים מנערים מעליהם חרקים זוחלים, מרסקים אותם, דוחים חיות ומפלצות, מנסים לצאת מהרשת, מנופפים בזרועותיהם להגנתם, מתחבאים, מתחבאים בפינה, מציצים בחפצים, מחפשים משהו. המטופל מרגיש שהם נושכים אותו, זוחלים מעליו, פוגעים בו, מכים אותו, פוצעים אותו או מרגישים גוף זר בפיו, מנסים לירוק אותו החוצה, לקבל אותו באצבעותיו - כך הזיות מישוש.

דיבור אלכוהוליפתאומי ולעתים קרובות מורכב מביטויים קצרים, בכי, המטופל יכול לדבר עם בני שיח דמיוניים מתוך חזיונותיו.

שיכור עלול למהר פתאום לרוץ, לקפוץ מחלון. לפעמים, בהשפעת פסיכוזה, אלכוהוליסט חוטף משהו וממהר לעזור או מנסה להגן על עצמו מפני התקף דמיוני, שעלול לפגוע קשות באנשים שלידו.

הִתאַבְּדוּתבמצב של דליריום טרמנס, זה לא יותר מאשר היפטרות מהזיות מחייבות או ציות לקול שהמטופל כביכול שומע בתוכו. לעתים קרובות אדם חולה אינו יכול למצוא מוצא אחר, אינו יודע כיצד להתמודד עם סיוטים ומתאבד.

חוסר התמצאות במקום ובזמן

מאפיין דליריום אלכוהולי שגיאת כיוון במקום ובזמן. אלכוהוליסט לרוב אינו יודע היכן הוא נמצא, אינו יכול לזהות את ביתו וקרוביו, לקבוע מה השעה וכמה זמן חלף מאז הופעת הדליריום טרמנס. אבל בינתיים, הוא שם בבירור את שמו הפרטי, שם משפחתו ונתונים נוספים על עצמו, כלומר. הוא שמר על אוריינטציה באישיותו שלו.

בערב ובלילה, כל הביטויים הללו של פסיכוזה אלכוהולית מתעצמים, ו נחלש בבוקר ואחר הצהריים, ומצבו של החולה משתפר במקצת, אך ללא טיפול מתאים עד הערבתסמיני דליריום תחזור שוב.

יש תקופות שבהן הזיות עוזבות את החולה, הסימפטומים של דליריום נחלשים או נעלמים לחלוטין, רגעים כאלה נקראים מרווחים צלולים. בשלב זה, המטופל יכול לדבר על ההזיות שלו, זוועות רפאים.

צורות חמורות של דליריום אלכוהולי

הזיות תעסוקתית

אלכוהוליסטים במהלך דליריום טרנס מפגינים לעתים קרובות התנהגות כזו מחקה את פעילות עבודתו. המטופל נמצא בביטחון מלא שהוא בעבודה ומבצע את חובותיו הרגילות. במקביל, הוא מזיז את ידיו, משמיע צלילים התואמים למקום עבודתו.

דליריום ממלמל ("ממלמל")

מקרה מורכב של התפתחות פסיכוזה אלכוהולית חריפה - דליריום ממלמל. כשהמטופל שוכב במיטה וממלמל כל הזמן משהו, במקביל הוא מתחייב תנועות אופייניותבצורה של שפשופים, מישושים, החלקה. התנהגות זו עשויה להיות סימן לתוצאה קטלנית אפשרית.

שינוי במצב הגופני עם דליריום טרנס

מצב בריאותיחולה עם דליריום אלכוהולי מחמיר עם הזמן מאז הופעת הפסיכוזה:

• יש עלייה בטמפרטורת הגוף, היא יכולה להגיע ל-40 מעלות ומעלה;
• לחץ הדם עולה, דופק מהיר ולא סדיר מצוין;
• יש התייבשות חמורה של הגוף;
• חמצת;
• רמת החנקן בדם עולה;
• לויקוציטוזיס ו- ESR מוגבר הם אופייניים;
• החולה אינו יכול לזוז, נמצא במיטה כל הזמן;
• יש רעד, רעד של שרירים וגפיים (לכן, שם אחר לדליריום הוא דליריום רועד);
• צמרמורות מתחלפות עם הזעה, אשר יש ריח מוזרכמו רגליים ארוכות לא רחוצות;
• יש עלייה בכבד, מתרחשת צהבהבות של חלבוני העין;
• חיוורון של העור של המטופל הוא ציין (לכן, דליריום נקרא גם דליריום טרמנס), אך לפעמים, להיפך, תיתכן אדמומיות של עור הפנים.

לפי שפע המילים הנרדפות היומיומיות להפרעה הפסיכוטית הספציפית הזו, אפשר כבר לשפוט את הפופולריות שלה בקרב האנשים. הפסיכוזות האלכוהוליות המוכרות, הפופולריות והשכיחות ביותר מכל כולן. אפשר לומר, המלך (או המלכה?) של הפסיכוזות האלכוהוליות.
למרות שלמעשה, המונח "פסיכוזה אלכוהולית" אינו נכון לחלוטין, הוא משמש מכוח מסורת מבוססת. נכון יותר לומר "פסיכוזה של מתכת-אלכוהול" ובקרוב תגלו למה.

יש הרבה תפיסות שגויות לגבי דליריום אלכוהולי. לדעתי, אין כל כך הרבה אפילו על סכיזופרנים. לכן, אם אתה רוצה לשרוד דליריום טרנס, רק להשתכר לא יעזור. גם שתייה מרובה לא תעזור. יש צורך לעמוד במספר הליכים פורמליים לשם כך.
אתה צריך לדעת שדליריום אלכוהולי קורה:
1. רק אצל אלכוהוליסטים.
2. רק לאחר שתייה
3. רק אדם מפוכח.

פסיכוזה זו מתפתחת אך ורק על רקע שינויים אופייניים המתרחשים עם חולים עם אלכוהוליזם, ואלכוהוליזם זה צריך להיות כבר השלב השני (מתוך 3 אפשריים).
למעשה, עצם ההתפתחות של דליריום אלכוהולי היא סיבה חד משמעית לשים את הדרגה השנייה של אלכוהוליזם, כלומר. שלב התמכרות פיזיתכשזה כבר לא רק תשוקה לאלכוהול וחוסר היכולת לחיות בלעדיו, אלא כשהגוף כבר תלוי פיזית באלכוהול.
וכתוצאה פשוטה וברורה של התלות הפיזית הזו - נוצרת תסמונת הנגאובר (תסמונת גמילה מאלכוהול, אם היא נכונה).
יחד עם זאת, יש לומר שהנגאובר של אלכוהוליסט והנגאובר שלך הם שני הבדלים גדולים (אני יוצא כמובן מההנחה שבשתיקה שעכשיו קוראים אותי אנשים שלא סובלים מהמחלה הזו).

הנגאובר של אלכוהוליסט הוא גמילה, ההנגאובר שלך הוא לאחר שיכרון. הָהֵן. מתי אדם בריאבבוקר זה רע ואתה רוצה למות, כך עובר חילוף החומרים של הרעלן, שנכנס לגוף שלך בערב.
קורה שם הרבה, במיוחד אלכוהול אתילי עובר חילוף חומרים לאצטאלדהיד. במצב זה, סביר להניח שלא תרצו לקבל מנה חדשה מהרעלן, שאתם כבר מכירים היטב אם אי פעם ראיתם וודקה מהנגאובר.
מצב זה הוא לא נעים, אבל קצר מועד, ובדרך כלל נעלם עד ארוחת הערב, אם לא שתית משהו קודר בכלל.

לאלכוהוליסט אין איזה הנגאובר בנאלי. לאלכוהוליסט יש תסמונת גמילה מאלכוהול, ותוצרי חילוף החומרים של אלכוהול בדם הם לא הצרה הגדולה ביותר. הצרה הכי גדולה היא שהגוף סובל ממחסור באלכוהול אתילי בדם והדרך היחידה להקל על המצב היא לשתות יותר, בעוד שאם תנסו לשתות תקיאו.
מצב זה מלווה בהפרה של כל מה שאפשר והוא נמשך מספר ימים, עד שבוע.
זה נראה כמו זה.
pHהדם מוסט לעבר החמצה (עקב היווצרות חומץ מאלכוהול). הדם מאבד יונים ויסודות קורט, בעיקר אשלגן, נתרן, סידן ומגנזיום. הלחץ האוסמוטי של הדם יורד, כלומר. מים יוצאים מזרם הדם וחודרים לרקמות.
מכאן: א) הדם מתעבה, ב) הרקמות מתנפחות. לכן, הריריות יבשות ("יבש בפה", אתה יודע, נכון?), הרקמות, להיפך, הן בצקות (פנים נפוחות, למשל).
מפתילת רקמות, יש גם חיוורון והזעת יתר (הזעה, עם אבסטינוה מורחבת, היא נשפכת מאדם בנחל, למרות העובדה שהלשון יבשה כמו פומפיה אמרי). בגלל התעבות הדם, עלייה חדהעומס על הלב, וזה כבר לא קל, כי אין אשלגן ומערכת ההולכה של הלב סובלת מכך - וכתוצאה מכך הפרעות קצב.
הלב פועם באופן לא סדיר ובמאמץ. קפיצות לחץ, גורמות לכאבי ראש. עקב נזק רעיל ישיר, מתרחש מוות מסיבי וריקבון של תאי כבד (הפטוציטים) והלבלב, תוכנם נושר שוב לדם. הָהֵן. דלקת כבד רעילה ודלקת לבלב מתווספת לכל דבר.
כמובן, על כל פעולה רגילה מערכת עיכולבנסיבות כאלה, לא יכול להיות דיבור, ולכן, אדם לא מסוגל לשתות או לאכול, הוא מיד מסתבר.
ובכן, בנוסף, התבוסה של מערכת העצבים ההיקפית, אז הכל רועד והרגליים קהות ונלקחות משם.
צריכת אלכוהול נוספת מעניקה שיכרון חדש, אשר גובר על השפעות השיכרון של הקודם.

כדי להימנע ממכלול החוויות המתואר לעיל, מספיק שאדם יהיה שיכור כל הזמן, כי כשהוא מתפכח, אז הכל מתחיל שוב מיד. האורגניזם שלנו הוא דבר עיקש להפליא, ולכן הוא נמשך זמן רב.
כך יוצאת בולמוס כשאדם שותה יום אחרי יום, לא במטרה ליהנות כבר משיכרון חושים, אלא בגלל שהוא לא יכול להפסיק.
ברגע שאתה מפסיק, מיד עוקף אותך העונש על כל ימי השתייה. וככל שאתה שותה זמן רב יותר, הגמול כבד יותר.
כתוצאה מכך, ככל ששותים זמן רב יותר, כך קשה יותר להפסיק.
כתוצאה מכך, לאחר שבוע-שבועיים, זה קורה אחרת, אפילו עד מספר חודשים, מאחר ויכולות הפיצוי של הגוף, למרות שהן עצומות, אינן בלתי מוגבלות, מתרחשת דלדול מוחלט של יכולות המילואים. זה נקרא שבירה ספונטנית של בולמוס. אדם כבר לא יכול לשתות, גם אם הוא רוצה, גם אם הוא מנסה. הוא לא מסוגל פיזית להנגאובר. הוא שופך מאה גרם לתוך עצמו - הוא מיד מוציא את זה, שופך מאה גרם לתוך עצמו - הוא מיד מוציא את זה. הכל, כמו הגיע.
ותסמונת הגמילה מתחילה.

כבר דיברתי על הנפיחות של הרקמות, הזכרתי את הפיזיונומיה הנפוחה. אבל הפגם הזה הוא אסתטי למדי. אבל מה שיותר גרוע הוא שגם המוח קהה. ובניגוד לרגליים או לפנים, למוח הנפוח אין לאן ללכת, כי הוא מוקף מכל עבר בעצמות גולגולת. הראש יוצא כמו סיר לחץ. יש דחיסה מכנית של רקמת המוח.
בשילוב עם נזק רעיל ישיר והפרעות בנוירוכימיה של המוח, אנו מקבלים תוצאה - אנצפלופתיה אלכוהולית חריפה (נזק מוחי).

אז הגענו לטעים ביותר, לנוירוכימיה.
העובדה היא שהסינתזה והמטבוליזם של דופמין, מוליך עצבי חשוב למדי במוח, מעוותים באלכוהוליסט.

דופמין הוא המתווך המעורר והמעורר החזק ביותר, המבשר של כל הקטכולאמינים (אדרנלין, למשל). בהתנזרות, ריכוזו בנוירונים (או ליתר דיוק, במרווחים פנימיים) עולה פי עשרה.
לפי פעולתו, זה כמו הצלפת סוס גוסס מתשישות. ההשפעה היא כמו קצר חשמלי בראש.
במנגנון הפתולוגי של התפתחות דליריום אלכוהולי, זה ממלא תפקיד חשוב.

כך נראית נסיגה רגילה, בנאלית, לא מסובכת.
ועכשיו אדבר על הדברים הלא נעימים באמת.
לאחר שתייה קשה, על רקע הפרידה, מופיעות הפרעות נפשיות ומתגברות בהדרגה באדם.
הוא לא יכול לישון, הוא לא יכול לאכול, הוא לא יכול לשתות. הוא מבאס בצורה בלתי רגילה.
ובדרך כלל ביום ה-2-3 של חיים כאלה, המוח עף החוצה.
הכל מתחיל בהדרגה. בהתחלה מופיעה חרדה, פחד בלתי סביר, האדם עצמו לא יכול להסביר את טיבו, הוא מפחד וזהו, מדליק את כל האורות בבית, טלוויזיה, רדיו וכו'.
באופן כללי, מאז מצב כלליאדם כבד וחסר שמחה, חוסר יציבות רגשית, ביישנות מלווים את ההתנזרות הרגילה, אבל זה עדיין לא סימן לפסיכוזה.
ואז, בערב ובלילה, לעתים קרובות יותר כאשר נרדמים, מופיעות כמה הזיות אלמנטריות. צללים נעים בפינות, הדוגמה על הטפט זזה, חוטים, קורי עכביש באוויר, הצלילים הכי פשוטים - רשרוש, יבבות, חריקת לוחות הרצפה, כאילו מישהו מסתובב בחדר.
כך מתחיל דליריום.
בפעם הראשונה במהלך היום כל העניין נסוג ונעלם, זה נקרא החלון הצלול. ברגעים של הארה, אדם עדיין יכול לרוץ לבית החולים בעצמו.
עם דליריום מתקדם, הזיות אלו כבר רודפות אדם ללא הרף. חזיונות הם בהירים, יפים, מרהיבים, דמויי סצנה. לא ניתן להבחין מהמציאות, למרות שמחוץ לפינת התודעה של המטופל הוא אפילו יכול להבין שזה לא יכול להיות, אבל הנה זה! כאן!!

באופן כללי, הכל יהיה מצוין, אבל יש להם (ההזיות האלה) כמעט תמיד אופי מפחיד, מסיבות שאמורות להיות ברורות לך עד עכשיו. מה בדיוק יפיק המוח הזועם הוא אינדיבידואלי עבור כל אחד, אבל בדרך כלל מתאים לתפיסת העולם של אדם. במקרה הקלאסי, חזיונות נעים זומורפיים קטנים. כמו שאומרים האנשים, "שדים נוהגים". למרות שכעת כמעט ולא נותרו שדים ישנים וטובים, אנשים לא מאמינים בהם, הם נעלמו מחוסר הכרה של הציבור. ופריקים אנתרופואידים קטנים ירוקים, להיפך, מלאים. גם עכבישים ענקיים או חולדות.

במיוחד, אני זוכר, הייתי מרוצה מאדם אחד, שהגיע אליו עכברוש בגודל של כלב עם פנים של חמות והתעלל בו. מילים איומותכמו שיכור וטפיל, שלא מספיק להרוג אותו.
אני חושב שזה גרגר כמו בן אדם. כאן.
יתר על כן. ההזיות צוברות היקף ומוזרות. המתים מטפסים מהחלון. שודדים בבית, גופות על הרצפה. מכל מקום נשפך, מתפוצץ.
אדם מפחד תופס גרזן ורץ החוצה לרחוב. יש צ'צ'נים, שוטרים מהומות, חיילים, כולם יורים, בתים נופלים על הצדדים, גופות וחלקי גופות נמצאים בכל מקום.
אדם צורח, מנופף בגרזן, בורח, רודפים אחריו. יש צרחות מאחורינו, תפסיקו לירות, בכל זאת נתפוס ונהרוג.
גשם עקוב מדם יורד מהשמיים, שלוליות דם, אדם רץ מאחורי פח אשפה, ויש פח אשפה מלא של גופות מגורדות. האיש רץ הלאה, ידיים מטפסות מהאדמה, תופסות אותו, רוצות להפיל אותו...

זה היה מקרה די טיפוסי, רק למשל, הוא ציטט את המקרה האחרון, שלקח לאחרונה.
מכיוון שאדם עירום, צורח ומנופף בגרזן באוויר, יוצר סביבו התרגשות לא בריאה בקרב עוברי אורח רגילים וסקרנות אובססיבית בקרב שוטרים, הוא לא יברח רחוק, כפי שהבנתם.

או פה.
דוד אחד, מלבד היותו אלכוהוליסט, עבד כנוכל קטן, נכלא פעמים רבות. לפיכך, היה לו מערכת יחסים קשה עם המשטרה. ובהזיות טרמנס ראה את בתי השוטרים, שאמרו לו שעכשיו יאנסו אותו, ואחר כך יהרגו אותו.
הדוד תפס כל דבר, ומקל מגב נפל לידיו והחל להשיב מלחמה על ה"שוטרים" הללו. אבל נגד הזיות זה לא עוזר הרבה, נגד הזיות הלופרידול עוזר היטב, ומקל - לא תאנה. המקל עבר דרכם, והשוטרים צחקו ואמרו לדוד שיש להם חליפות כל כך מיוחדות, עם אי נראות ושקיפות.
ואז הדוד רץ החוצה לחפש איזה שוטר בלי חליפה מיוחדת. מצא כמובן משהו עסקי.
דמיינו את התמונה: יש תלבושת מחוזקת (ואז נראה שמשהו מיהר לאנשהו שוב, אז השוטרים הסתובבו עם מקלעים ובאפודים חסיני כדורים).
בקיצור, הם עומדים שם, מעשנים, לא נוגעים באף אחד, הם מרגישים בטוחים לחלוטין ובאופן כללי, שולטים במצב.
ואז איזה בחור עם מקל רץ החוצה מעבר לפינה ובואו ננצח אותם! עם מגב נגד ארבעה מקלעים.
הם היו כל כך מבוהלים שהם אפילו לא התנגדו לכמה שניות, הם רק הסתכלו עליו בטיפשות, ובמהלכו הוא הצליח לחבר אחד כמו שצריך. הם לא ירו. כל הכבוד. הם נתנו לו אגרוף בראש ולקחו אותו לבית החולים.

תִמצוּת.
כדי לארגן הפתעה הזויה של התודעה, זה לא מספיק רק לשתות.
צריך להרוויח קודם מחלה אלכוהולית, כלומר כך שמתרחשת סטייה של חילוף החומרים של נוירוטרנסמיטורים, כך שמתרחשים שינויים בסינתזה של אנזימים מפורקי אלכוהול (בעיקר אלכוהול דהידרוגנאז).
כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות במשך זמן רב, לפחות 5 שנים.
אז יש צורך שהיה בולמוס ארוך וכבד, שהגיע לשיאו בתשישות מוחלטת של הגוף.
ולבסוף, יש צורך לא לשתות לאחר שתייה במשך מספר ימים (2-4 ימים ב-80% מהמקרים).
ורק אז הראש שלך ישבר. רק אצל אלכוהוליסטים. רק אצל אלכוהוליסטים שיכורים. רק באלכוהוליסטים שיכורים מפוכחים.

_________________________________________

מעצמי אוסיף, היו לי חברים רבים של אלכוהוליסטים. מישהו רדף אחרי שדים, מישהו תקשר עם חייזרים (הם קראו לו לכוכב שלהם). מכר אחד ראה פעם גמד מרושע בעציץ על אדן החלון שלו. הוא גם זוכר איך הוא נחנק בדירתו, כאילו כל האוויר נשאב החוצה, ונוצר סביבו ואקום. זהו זה))

דליריום טרמנס

שלום לכל החברים והקוראים הלאה בלוג רפואי! בכל מדינות העולם, האלכוהוליזם תופס מקום יקר מבחינת מספר מקרי המוות והתמוטטות המשפחה. האם כדאי לדבר על כמה מחלות מתרחשות על רקע שימוש לרעה באלכוהול? כולם יודעים זאת היטב, אבל אלכוהוליסטים נלהבים לא מקשיבים לסטטיסטיקה העצובה וממשיכים לשתות עד מותם. נדבר איתך, חברים, על דליריום טרמנס - צורה חריפה של אלכוהוליזם.

מהי קדחת לבנה?

● Delirium tremens היא פסיכוזה חריפה, המהווה סכנה גדולה הן עבור המטופל עצמו והן עבור האנשים הסובבים אותו. התפתחות של דליריום טרמנס מצוינת בשלב השיכור על רקע תסמיני גמילה מובהקים. זה יכול להתחיל כאשר אתה פתאום מפסיק לשתות אלכוהול. דליריום tremens מתפתח לרוב בחולים שעברו בעבר מחלה זיהומית חמורה או טראומה לגולגולת.

● להופעת דליריום טרמנס (דלירי) קדם, ככלל, שלב של מבשרים מסוימים. המטופל רואה חלומות מטרידים עם הזיות או סיוטים. המחלה מתחילה לעתים קרובות יותר בערב, בלילה או בבוקר. התסמין העיקרי של דליריום טרמנס הוא הפרעה בהכרה. למטופל אין התמצאות בסביבה, הוא מבולבל בזמן ובמרחב, לפעמים הוא יכול אפילו לבלבל בין שם פרטי ומשפחתו. המציאות משתנה להזיות, שהן בעלות אופי ויזואלי חי.

● טבען של הזיות הוא חזיונות פנטסטיים ומפחידים: חולים רואים מפלצות מצמררות שלא קיימות במציאות, שדים, הרבה חרקים קטנים נעים. הזיות ראייה מלוות בדרך כלל בהזיות מישוש ושמיעתיות. תמונות לא קיימות מעורבות במציאות, הן שזורות זו בזו לסבך אחד מפחיד שמוציא את המטופל לטירוף. הוא תופס את כל מה שהוא רואה כמציאות, הוא מוצף בפחד, מבקש להסתתר ולברוח, לפעמים תוקף את "אויביו". מפלצות דמיוניות רודפות אחריו ללא הרף, מאיימות עליו, עושות לו פרצופים איומים.

● אמנם לא לאורך זמן, אבל לפעמים אפשר ליצור קשר עם המטופל, ולקרב אותו למציאות. בחולים עם דליריום, מתגלה רעד חמור של האצבעות והידיים, טמפרטורת הגוף עולה לעיתים קרובות הזעה מוגברת. פסיכוזה חריפה נמשכת בדרך כלל מספר ימים עם יציאה הדרגתית (ליטית) או מהירה (קריטית). מצב פתולוגי. לאחר מכן, החולה נרדם עם שינה ארוכה, ולאחר מכן כל התופעות הקודמות נעלמות לחלוטין.

טיפול שמרני בדליריום טרנס

● אם לא מטפלים בהזיות טרנס, אצל 5-10% מהחולה עלולים למות עקב תוספת של דום לב או דום לב. חוֹלֶה פסיכוזה חריפהמושם בבית חולים מיוחד מקלט לחולי נפש. רושמים לו תרופות הרגעה שונות ו כדורי שינה, נוצרים לו תנאים כדי שלא יוכל לפגוע בעצמו ובסובבים אותו. עד היום, יעיל תְרוּפָההמרשם E.A. פופובה:

- luminal (phenobarbital) - 2-3 טבליות;

— אלכוהול רפואי 96⁰ - 10-20 מ"ל;

- מים מזוקקים - 100 מ"ל.

מערבבים את כל החומרים ונותנים למטופל בבת אחת. אם אין לך פנוברביטל בהישג יד, אתה יכול להחליף אותו בכמה כדורי שינה דומים באיכות טובה.

טיפול של דליריום tremens תרופות עממיות

● התעקשו שבעה ימים על וודקה איכותית שורש לובאג אחדמעורבב עם שני עלים של דפנה אצילית (עלה דפנה). מסננים ונותנים לאוהב הנחש הירוק לשתות כמה פעמים. לאחר נטילת תרופה זו, הוא יישאר סולד מאלכוהול במשך זמן רב.

● מסיר את התשוקה לטינקטורה המבוססת על וודקה וייןו. עשבי תיבול שנלקחים בחלקים שווים לפי משקל, קוצצים ומערבבים; שתי כפות של תערובת שולחן מתעקשים שבוע אחד ב-200 מ"ל של וודקה איכותית. הטינקטורה מיועדת למנה אחת, לניהול מפגשים כאלה - 3-4.

● מתכון יעיל ישן לאלכוהוליזם והדליריום טרמנס.תצטרך לפזר עצי הסקה ליבנה יבשים עם סוכר, להדליק אותם ואז לכבות אותם. הזמינו את המטופל לנשום את העשן הזה. אז תן לו כוס שלמה של וודקה. שימו לב - עבורו זו תהיה כוס האלכוהול האחרונה שתשתה. זה הוכח על ידי מרפאים ומכשפים בכפר.

● רופאים עתיקים טיפלו בהיפוכונדריה ו מחלת נפשחליטת עשבי תיבול הלבור- בקבלה שלוש פעמים ביום עבור ⅓ כוס.

● מדענים במדינות רבות טוענים כי השתוקקות לאלכוהול קשורה לחוסר אשלגן בגוף. לכן, הוא הוצע כתרופה לדליריום טרמנס, שהוא מקור טוב לאשלגן. אני מביא לידיעתך טכניקה עם אלמנטים של דליריום טרמנס, בשימוש בחו"ל:

- למטופל נותנים 6 כפיות דבש, לאחר 20 דקות - אותה כמות, ולאחר 20 דקות נוספות 6; בתוך שעה אחת, המטופל צריך לקבל 18 כפיות דבש;

- לאחר שעתיים המשך טיפול: נותנים לקיפוד שלוש פעמים 6 כפיות דבש כל 20 דקות, ולאחר מכן המטופל יכול לישון עד הבוקר. בבוקר, אם רוצים, מותר לו להשתכר, אבל באותו זמן, אתה צריך לתת 3 מנות של 6 כפיות כל 20 דקות, ואז לתת לו ארוחת בוקר, לקינוח - עוד 4 כפיות. דבש;

● אגרה רפואית. 1 חלק centaury, 1 חלק טימין וחלק 1 לענה. יוצקים 200 מ"ל מים רותחים 3 כפות תערובת שולחן למשך שעתיים, מסננים ושותים את המטופל 3-4 פעמים ביום, כף אחת.

● מתכון לאיכרים בכפר ברוסיה. הכניסו כמה חרקים ירוקים עם ריח לא נעים (שנמצאים על שיחי פטל) בכוס וודקה, השאירו למשך 2-3 ימים ותנו למטופל לשתות מבלי להסביר דבר על הרכב המשקה.

● מרתח של עשבי תיבול איל, אזוב. יוצקים שתי כפות של דשא יבש קצוץ עם כוס מים רותחים ומרתיחים על אש נמוכה 15-20 דקות, מסננים לאחר שעה. אנו נותנים למטופל ⅓-½ כוס פעמיים או שלוש ביום. עם טיפול כזה, יש צורך בפיקוח רופא כדי למנוע השלכות לא רצויות.

● תצפיות קליניות מצביעות על כך שימוש תכוףאכילת תפוחים חמוצים עוזרת לרפא אלכוהוליזם והזיות טרמנס.

הגן על עצמך מפני דליריום טרמנס, אלוהים יברך אותך!

אלכוהוליזם נחשב למחלה הפוגעת לא רק בבריאותו של אדם חולה, אלא גם בנפשו, משפיעה לרעה על תכונותיו החברתיות ומעוררת השפלת אישיות. פסיכוזה, שלעתים קרובות הופכת לתוצאה טבעית של התפתחות אלכוהוליזם, נקראת בפי העם "דליריום tremens" או דליריום. השם הרפואי המלא לסוג זה של פסיכוזה הוא דליריום טרמנס. בתרגום מלטינית, "דליריום" פירושו שיגעון, עכירות, דמנציה ואפילו שיגעון. מילים אלו מאפיינות באופן מושלם את המצב המכונה דליריום.

בין התסמינים העיקריים של דליריום, מדענים מבחינים בין הדברים הבאים:

• ערפול רציני של ההכרה של אלכוהוליסט;
• התרחשות של הזיות שמיעה;
• הופעת הזיות ראייה.

בנוסף, דליריום מאופיין בהתנהגות בלתי מספקת לחלוטין, שאינה שכיחה עבור חולה במצב של פיכחון.

לא ניתן להכחיש שדליריום טרמנס הוא תוצאה טבעית של אלכוהוליזם. נדיר שאלכוהוליסט מצליח לשתות משקאות חזקים ויחד עם זאת לא לחוות את כל התחושות הלא נעימות שהדליריום מביא. לעתים קרובות מטופל שמספרים לו כיצד התנהג בהזיות טרמנס חווה זוועה אמיתית, כי הוא לא מאמין שהוא באמת הרשה לעצמו לעשות את מה שמתואר.

אלכוהוליסט בדליריום נוטה לרוב לדברים הבאים:

• אגרסיביות מוגזמת;
• להיות במצב נרגש;
• חוסר יכולת לנווט כראוי בשטח.

במילים פשוטות, חולה שנמצא במצב של דליריום הוא חסר יכולת ואינו קולט את המתרחש סביבו כראוי.

ככלל, דליריום מתרחש במהלך שתייה מוגזמת. היום השלישי או הרביעי של בולמוס הוא בדיוק הזמן שבו דליריום טרמנס פותח במלואו את כנפיו "שלו", לוכד את הגוף והנפש של אדם עם אלכוהוליזם. אם האלכוהוליסט כבר עבר את ההתקף הראשון של דליריום tremens, אז התרחשותם של הבאים כמעט מובטחת. בפעם הראשונה, דליריום טרמנס מתרחש במצב כזה:

• שתייה ממושכת וכבדה;
• חוסר תזונה מספקת;
• חוסר הכרחי טיפול רפואי.

לפני תחילתו של התקף נוסף של דליריום, אלכוהוליסט עלול לחוות החמרה של מחלה כרונית. בנוסף, לעיתים קרובות מקדימה דליריום טרנס גם מחלה זיהומית שמוציאה את כוחו של אלכוהוליסט חולה ומתישה את הגוף.

התסמינים שבאמצעותם ניתן להבחין בהתרחשות של דליריום tremens הם כדלקמן:

• התשוקה למשקאות אלכוהוליים שקיימת במצב הרגיל נעלמת;
• יש סלידה ממשקאות אלכוהוליים (לא תמיד);
• אלכוהוליסט סובל משינוי חד במצב הרוח (מדכאוני להתרגש יתר על המידה);
• יש התרגשות מוגזמת שמונעת מהמטופל לשבת במקום אחד;
• יש רעד של הגפיים;
• מופיעות הפרעות שינה (סיוטים, נדודי שינה, שינה חלשה מטרידה וכו');
• הופעת תמונות מפחידות לאחר היקיצה;
• הזיות ראייה ושמיעת חולפות.

מטופלים שתוהים כיצד להיפטר מהביטויים השליליים והמפחידים של דליריום טרמנס צריכים לזכור שהדרך הבטוחה היחידה להיפטר מאותן תחושות לא נעימות המתעוררות במהלך דליריום אלכוהולי היא להפסיק לשתות ולהתחיל להוביל דרך מפוכחת ומשמעותית. חַיִים.

במקרה שבו עדיין לא קיימת תלות באלכוהול, קל יותר להיפטר מהדליריום, כי בשביל זה מספיק רק לוותר על אלכוהול. אם האלכוהוליסט כבר מכור, יש צורך להיפטר מהכמיהה הפתולוגית לאלכוהול, יחד עם הדליריום tremens.

הזמן החשוך של היום הוא זמן פורה להתקף הבא של דליריום אלכוהולי. בנוסף, דליריום טרמנס מתאפיין באופי פרוגרסיבי. הזיות המייסרות את החולה קשורות בדרך כלל לאותן בעלי חיים שאדם מפחד מהם כאשר הוא מתפכח. זה בערךעל חולדות שונות, עכבישים, נחשים, עכברים ויצורים דומים. ידוע שאלכוהוליסטים המאמינים קודם לכן בהתקף של דליריום טרמנס ראו שדים ותושבים דומים מכל מעגלי הגיהנום. לפיכך, ניתן לומר כי החולה במהלך דליריום טרנס ירדוף על ידי מה שמעורר בו פחד או גועל במצב מפוכח. מפחיד, לא?

גם עלילות מסרטי אימה או מותחנים אינן נדירות עבור דליריום טרמנס. הזיות שמיעתיות מלוות בתמונות שמתגלגלות בראשו של המטופל: אלו יכולים להיות הקולות שבעלי חיים משמיעים, או ה"פסקול" לסרט האימה ההוא שהאלכוהוליסט רואה. התקף קנאה בלתי סביר וכואב, שבמהלכו אלכוהוליסט מסוגל לעשות כמעט כל מעשה חסר מחשבה ואפילו נורא, הוא גם תופעה שכיחה של דליריום.

הבעות הפנים של אלכוהוליסט במהלך דליריום אלכוהולי משקפות ישירות את מה שהוא רואה בהזיות שלו. לעתים קרובות על פניהם של מטופלים ניתן לראות העוויות של פחד, גועל, אימה ואפילו כאב. גם התגובה ההתנהגותית של האלכוהוליסט מתאימה: הוא מנסה לנער מעליו חרקים, לזרוק נחשים או לברוח מהזוועות שרודפות אותו ב"סרט המפחיד".

הזיות מישוש הן חלק טבעי מהכלל תמונה קליניתבמהלך התקף של דליריום טרנס. אולי נראה למטופל שאותם חרקים או קרפדות שהוא מפחד מהם זוחלים עליו, והוא מרגיש פיזית את המגע שלהם על עורו. אם אנחנו מדברים על העובדה שאדם שסובל מהזיות מרגיש כמו לחיות בסרט אימה, אז בהחלט יכול להיות שהוא מרגיש שהוא מוכה, חתוך או נשרט.

התחושה שיש חפץ זר בפה שכיחה בדליריום טרמנס. ככלל, האלכוהוליסט עושה הכל כדי להסיר או לירוק את החפץ הזר הזה מהפה. כמו כן, דיבורו של אדם חולה הופך מוזר ובלתי ברור במהלך התקף האלכוהולי הבא: קשה להבין מה הוא אומר. מחשבותיו של האלכוהוליסט מבולבלות ולא רק שהוא אינו יכול לבטא את מה שהוא רוצה לומר, אלא שיש לו גם בעיות מובהקות בניסוח, מה שמקשה עוד יותר על הבנתו.

בין היתר, המטופל "מתקשר" עם מושאי ההזיות שלו, מה שעלול להפוך את התנהגותו מבחוץ למפחידה באמת. בניסיון לזרוק דו-חיים דמיוניים, החולה עלול לדבר אליהם בקול רם, לאיים עליהם או להתחנן שיעזבו אותו בשקט. בגדול, בזמן התקף דליריום, ניתן לצפות כמעט לכל התנהגות הנחשבת חריגה לאדם בריא ומפוכח מאלכוהוליסט הסובל מאלכוהוליזם.

מדוע דליריום טרנס מסוכן?

אלכוהוליסטים מכנים בחיבה דליריום אלכוהולי "סנאי", אבל זה הרגע המצחיק היחיד הקשור להזיות טרמנס. העובדה היא כי עכירות כזו של הנפש טומנת בחובה סכנה מיידית לא רק לבריאות המטופל עצמו, אלא גם לבריאות ולבטיחות האנשים הסובבים אותו. לעתים קרובות הופך להיות הסיבה לכך שהמטופל מתנהג בצורה מוזרה ואפילו מפחידה: הוא עלול להתחיל למהר לעבר אנשים, לאיים לזרוק אותו מהחלון (או אפילו לעשות זאת), להכות מישהו וכו'. נרשמו מקרים שבהם מטופל, מונע מהזיותיו, ממהר לכאורה לעזור ל"קורבן", בעוד שלמעשה הוא פוגע באדם.

ישנם גם מקרים שבהם אלכוהוליסטים מגיעים להתאבדות. זה קורה בדרך כלל משתי סיבות:

• המטופל מנסה להיפטר מהזיות איומות ואובססיביות;
• האלכוהוליסט מציית ל"קולות" הנשמעים בראשו ומצווים עליו להתאבד.

בהתקף חום החולה לרוב אינו שוכח את נתוני הדרכון ואת מקום מגוריו, אך לרוב אובדת יכולת הניווט הרגיל בחלל. מסוכן במיוחד עבור אלכוהוליסט הוא השעה החשוכה של היום, כי בדיוק אז ההזיות האלכוהוליות לוכדות אותו בעוצמה יוצאת דופן. שעות היום היא תקופה שבה הזיות למעשה אינן מפריעות למטופל. במהלך היום, אלכוהוליסט יכול לישון, לצלול לתוך שינה כבדה ללא חלומות. ברור שמצב הדליריום טרמנס מתיש ביותר עבור הגוף והנפש, ובהתאם לכך, הגוף והמוח של אלכוהוליסט משתמשים בהפוגה קצרה בשעות היום כדי איכשהו להחזיר את הכוח.

החמרה של הזיות בלילה היא תופעה ידועה לדליריום טרמנס, שאלכוהוליסטים בעלי "ניסיון" כל כך מפחדים ממנה. רבים מאלה שחוו כמה מההתקפים הללו מדווחים על איזו הקלה מגיעה באותם רגעים קצרים שבהם ההזיות והחזיונות נסוגים, ומשאירים למטופל את ההזדמנות לחשוב בצורה מספקת יחסית ולתפוס בצורה מפוכחת באמת. ידוע שישנן מספר צורות של דליריום אלכוהולי:

• צורה חמורה של דליריום tremens;
• צורה קלה של דליריום tremens.

בהתאם לצורה שבה המחלה ממשיכה, האלכוהוליסט עשוי לראות דברים שונים בהזיות שלו. בצורה חמורה, המטופל יכול "להישאר" במקום עבודתו, לחקות בכל תנועותיו והתנהגותו את מה שנהג לעשות בזמן העבודה. כמו כן, המטופל יכול "לדבר" עם עמיתים, להוביל דיאלוגים ארוכים. לא פעם קורה שמצב העבודה שהמטופל רואה ב"הזיות" שלו מקבל מאפיינים סיוטיים: אלכוהוליסט נפצע נורא, ציוד העבודה שלו "מתעורר לחיים" ורודף אחריו, הוא מפוטר ללא פיצויי פיטורים וכו'.

דליריום ממלמל הוא אחת הצורות המפחידות והמורכבות ביותר של קדחת אלכוהולית. אלכוהוליסט השוכב או תנוחת ישיבה, כאילו הוא מתחיל להרגיש או להחליק כמה חפצים בלתי נראים. צורה זו של דליריום טרמנס מסוכנת בצורה יוצאת דופן בכך שהיא עלולה לגרום לאלכוהוליסט להתמוטט מקריסה. דליריום ממלמל הוא הצורה הקשה ביותר הפסיכוזה הזושלרוב מסתיים במוות. מומחים הצופים בהזיות ממלמלת נוטים להניח את ההנחות העגומות ביותר ולפרסם אבחנות טרגיות לקרוביו של החולה.

לדליריום אלכוהולי השפעה שלילית ביותר על גוף האדם. בין ההשלכות השליליות של השפעה הן הבאות:

להיפטר מהיר ואמין מאלכוהוליזם, הקוראים שלנו מייעצים לתרופה "Alcobarrier". זוהי תרופה טבעית שחוסמת את התשוקה לאלכוהול, וגורמת לסלידה מתמשכת מאלכוהול. בנוסף, Alcobarrier משיקה תהליכי התחדשות באיברים שהאלכוהול החל להרוס. לכלי אין התוויות נגד, היעילות והבטיחות של התרופה מוכחת מחקר קליניבמכון המחקר לנרקולוגיה.

• טמפרטורת גוף מוגברת כל הזמן;
• לחץ דם מוגבר;
• התייבשות של הגוף של אלכוהוליסט;
• הפרה של קצב התכווצויות הלב.

ברור ששינויים כאלה בתפקוד התקין של גוף האדם מובילים לירידה מתקדמת בבריאות.

כמו כן, בין התסמינים המתרחשים בהתקף של דליריום tremens, ניתן לראות:

• הצהבה של לובן העיניים;
• הזעה מוגברת;
• צמרמורות בלתי פוסקות;
• עור חיוור (או לפעמים אדמומיות);
• ריח ספציפי הנודף מהגוף.

אחת ההשלכות הקשות ביותר של דליריום טרנס היא אמנזיה סלקטיבית, שעלולה לייסר את המטופל. ככלל, אלכוהוליסט זוכר טוב יותר מה קרה לו בסיוטים ובזמן הזיות מאשר אירועים אמיתיים שהתרחשו בחייו בזמן התקף חום או קודם לכן. לעתים קרובות אלכוהוליסטים נוטים גם לערבב בצורה מוזרה בין מציאות להזיות, ולספר גרסאות פנטסטיות לחלוטין של "מה קורה".

ישנם מקרים בהם קשה לאבחן דליריום אלכוהולי. אנחנו מדברים על אותם מצבים שבהם אלכוהוליסט, בנוסף לוודקה או משקאות אלכוהוליים אחרים, נוטל גם חומרים הזיה. במקרים כאלה, כמעט בלתי אפשרי להבין אם למטופל באמת יש דליריום או שהוא רק לקח את החלק הבא של החומר המתאים. לפיכך, אי אפשר להבין באיזה מהמשטרים הטיפוליים יש ליישם את המטופל מקרה זה.

דליריום טרנס מתרחש בדרך כלל כאשר המקרה של המטופל כבר מוזנח בצורה חמורה. ככלל, זמן התרחשות של דליריום אלכוהולי הוא השלב השלישי או אפילו הרביעי של אלכוהוליזם. לעתים קרובות, התשישות החולה הופכת לסימן בטוח להזיות מתקרבת. מומחים מדווחים כי התקף הדליריום שקרה לחולה במועד מוקדם יותר עורר לא על ידי אלכוהול כשלעצמו, אלא על ידי חומר רעיל אחר.

רופאים נוטים להאמין כי היווצרות דליריום אלכוהולי מתפתחת כתוצאה מנזק כבד פתולוגי המתרחש כתוצאה מצריכה לא מתונה של משקאות אלכוהוליים. ידוע מקרים קלינייםכאשר מטופל שסובל מדליריום אלכוהולי נמצא כבעל ניוון שומני של תאי כבד, נפיחות במוח, שטפי דם במוח וכן תסמינים האופייניים לקרדיופתיה.

על פי הסטטיסטיקה, 15% מאותם אלכוהוליסטים הסובלים מדליריום טרנס מתים. אם המקרה של דליריום tremens הוא חמור, אז התחזיות של מומחים הן השליליות ביותר. רופאים מזהירים שככל שתקדימו להתחיל בטיפול באלכוהוליזם, כך גדל הסיכוי שתוכל להיפטר מהדליריום טרמנס. בהתאם לכך, ההשלכות הפחות שליליות על הגוף יספיקו לגרום לדליריום טרמנס מתקדם.

סוג זה של פסיכוזה תואר לראשונה על ידי הפסיכיאטר הרוסי S.S. קורסקוב בשנת 1887. הוא האמין כי פסיכוזה זו מתרחשת בדרך כלל בחולים אשר:

• נמצאים בשלב השלישי של אלכוהוליזם;
• בעלי גיל 40-50 שנים;
• להשתמש בפונדקאות המכילות אלכוהול באיכות נמוכה (קלן, משקאות אלכוהוליים באיכות נמוכה וכו').

תסמונת קורסקוב משפיעה על הפריפריה מערכת עצביםמטופל, כמו גם התבוננות בהפרעות נפשיות בולטות ורבות. בין התסמינים הקליניים האופייניים לפסיכוזה של קורסקוב הם הבאים:

• פגיעה בזיכרון של אלכוהוליסט;
• אמנזיה קיבועית;
• חוסר יכולת לשחזר סדרה קצרה של אירועים;
• חוסר היכולת לזכור שמות של אנשים, מקומות ושמות;
• חוסר התמצאות במסגרות זמן;
• חוסר התמצאות בקרקע;
• מצבי דיכאון;
• תסמונות חרדה.

אמנזיה לפיקסציה היא מחלה המתאפיינת בכך שהאלכוהוליסט אינו יכול לחזור על מה שנאמר לו לפני מספר דקות. כמו כן, מצב זה מאופיין בכך שהמטופל שוכח את השאלות שנשאלו לו ויכול להכיר את אותם האנשים מספר פעמים. התפתחות הפסיכוזה של קורסקוב יכולה לגרום למטופל לפתח מצב נפשי קבוע שאינו רגיל עבורו, למשל, שאננות מתמדת, פחד, עצבנות או אופוריה.

בין ההפרעות הנוירולוגיות הנלוות לפסיכוזה זו, מוצאים לעתים קרובות את הדברים הבאים:

• הפרה של רפלקסים בגידים;
• אובדן תחושה;
• כאב של גזעי העצבים.

בנוסף, עם תסמונת קורסקוב המוזנחת, יכול להתפתח גם שיתוק, הגורם לרוב לנכות אצל אלכוהוליסטים. זה לא נדיר שחולים נשארים מרותקים למיטה לכל החיים. אם אלכוהוליסט מסרב לחלוטין לשתות אלכוהול, אז בעוד כמה שנים ניתן לשחזר תכונות רבות של הגוף והנפש שלו: הזיכרון יחזור לקדמותו, תפקודים עצביים ישוחזרו. אין לקוות שכושר העבודה של החולה יהיה גבוה כמו לפני הופעת המחלה, כי התרגול מראה שלאלכוהוליסטים שהחלימו מפסיכוזה זו יש ירידה מתמשכת בכושר העבודה בתקופה שלאחר השיקום.

לעתים קרובות קרובי משפחה וחברים של אלכוהוליסט תוהים כיצד לטפל בהזיות טרמנס. אם לקרוב משפחתך יש התקף של דליריום טרנס, אז הכרחי ודחוף לאשפזו. רצוי לפנות לבית חולים נרקולוגי או פסיכיאטרי, כי כך ניתן להעניק למטופל סיוע מיוחד. כמו כן, ישמשו כל אותן תרופות שאלכוהוליסט שחווה התקף של דליריום צריך. במקרה שהמטופל לא יקבל טיפול רפואי דחוף ואינו מאושפז, אזי תיתכן תוצאה קטלנית.

הפתרון לטווח ארוך לריפוי דליריום טרמנס הוא להפסיק לחלוטין לשתות אלכוהול. חולים הסובלים מאלכוהוליזם, ככלל, שותים עד למצב של דליריום. , אשר אינו מטופל, בהחלט יגרום להופעה והתפתחות של דליריום טרנס. האמצעי הראשון לרפא חולה מהדליריום הוא מאולץ. באמצעות פנייה למרפאה להתמכרות לסמים, תוכל לגייס את תמיכתם של מומחים שיתכננו טיפול מוכשרלחולה עם דליריום טרמנס ואלכוהוליזם.

כפי שצוין לעיל, טיפול בהזיות בחולים שטרם הספיקו "להרוויח" תשוקה לאלכוהול, שלא ניתן להתגבר עליה (תלות), הוא מקרה קל יותר, המבטיח תוצאה חיובית. העובדה היא שבמקרה זה, די לאלכוהוליסט פשוט להפסיק לשתות ולהתחיל לנהל אורח חיים בריא ומאוזן.

כיצד לספק עזרה ראשונה לדליריום טרמנס?

חולה שסובל מדליריום אלכוהולי חייב בהחלט לקבל עזרה ראשונה, כי אחרת התוצאה עלולה להיות טראגית. מטבע הדברים, קרובי משפחה שיודעים שאחד מבני משפחתם הוא אלכוהוליסט ועלול לסבול ממקרה של דליריום טרנס, לא צריכים להתחיל את המצב ביצירת קשר עם הרופאים בזמן. משפחות אלו שנתקלות בהזיות בפעם הראשונה צריכות לזכור את כללי העזרה הראשונה הבאים עבור המטופל:

• להשכיב את האלכוהוליסט למיטה ולהישאר במצב זה, כי כך הסיכוי גבוה יותר שהמטופל לא יפגע בעצמו או באחרים;
• לקשור את המטופל למיטה אם אתה מבין שאם לא כן, לא ניתן לשמור אותו במצב שכיבה;
• לשים קרח על ראשו של המטופל;
• להכריח את הקורבן לשתות מספר גדול שלמים (אל תשכח שהדליריום מאופיין בהתייבשות מתמדת);
• במידת האפשר, נסה לארגן מקלחת קרה למטופל;
• להרגיע את האלכוהוליסט עם כדורי שינה או תרופות הרגעה;
• אל תעזוב את הקורבן עצמו, תהיה תמיד בקרבת מקום כדי לשלוט במצבו;
• הקפד להתקשר לרופא שיוכל להנחות צעדים נוספים לשיקום המטופל.

מומחים מנוסים משתמשים בדרך כלל במגוון שלם של תרופות לטיפול בדליריום טרמנס. ראוי להדגיש בנפרד שטיפול עצמי בדליריום אינו מקובל ומסוכן. זכור כי הטיפול צריך להתבצע על ידי מומחה מנוסה בעל השכלה מיוחדת וניסיון בעבודה עם אלכוהוליסטים.

ככלל, במהלך טיפול מורכב בדליריום אלכוהולי, מומחים משתמשים באמצעים הבאים:

• תרופות פסיכוטרופיות;
• חומרי ניקוי רעלים;
• אמצעים המנרמלים את חילוף החומרים;
• תרופות המנרמלות את מאזן המים-מלח;
• קרנות המנרמלות את עבודת הלב;
• תרופות המנרמלות את תפקוד הנשימה של הגוף.

התרופות הפסיכוטרופיות הנפוצות ביותר הן הלופרידול, דרופידול או רלניום. תסיסה פסיכומוטורית, ככלל, מוסרת בעזרת תרופות כאלה:

• seduxen;
• נתרן הידרוקסיבוטיראט;
• דימדרול.

כדי לנקות את הגוף מאלכוהוליסט ולפטר אותו מרעלים, נהוג להשתמש במגוון האמצעים המיוחדים הבאים:

• עירוי תוך ורידי של גלוקוז;
• טפטפות עם המודז;
• טפטפות עם rheopolyglucin;
• דימום ספיגה.

בנוסף, מקרים אינם נדירים כאשר משתמשים ב-unithiol, sodium thiosulfate, פתרון איזוטוני. כמו כן, חובה להשתמש בתרופות התומכות בפעילות הלב, בין התרופות הללו משתמשים:

• קורדיאמין;
• קורגליקון.

תמיסת Lasix משמשת לטיפול בדליריום על מנת למנוע בצקת מוחית, המופיעה לעיתים קרובות במהלך דליריום. ויטמינים הם גם סוכן טיפולי הכרחי בטיפול בהזיות. ככלל, טפטפות נקבעות, הכוללות ויטמינים מקבוצת B (B1 ו-B6), כמו גם ויטמין C.

הטיפול בדליריום טרמנס מתבצע במחלקות ייעודיות המיועדות לטיפול נמרץ. משך הזמן הרגיל של התקף דליריום הוא שישה עד שמונה ימים. כל הזמן הזה, המטופל חייב להיות תחת פיקוח של צוות רפואי מנוסה שיבצע אמצעים טיפולייםוגם להיות מסוגל לספק סיוע מוסמךבמקרה הצורך. יש צורך במיוחד לעקוב מקרוב אחר החולה בלילה, כאשר התקפי דליריום עם הזיות מתחדשים. עמוק ו שינה רגועה, שניתן לספק בבית חולים, הוא אחד התנאים המוקדמים לריפוי חולה מהדליריום.

Delirium tremens, או פסיכוזה חריפה של מתה-אלכוהול, נצפית בחולים עם תלות באלכוהול בשלבי II-III של המחלה ומאופיינת בשילוב של תסמונת הזויה והפרעות סומטוגטטיביות, נוירולוגיות בולטות.

מה גורם לדליריום טרמנס?

הגורמים העיקריים להזיות טרמנס:

• בולמוסים כבדים וממושכים;
• שימוש בפונדקאות אלכוהול;
• פתולוגיה סומטית חמורה;
• נזק מוחי אורגני.

הפתוגנזה של דליריום אלכוהולי אינה ידועה לחלוטין, ככל הנראה, הפרה של חילוף החומרים של נוירוטרנסמיטורים של מערכת העצבים המרכזית ולשיכרון חמור, בעיקר אנדוגני, יש השפעה רבה.

תסמינים של דליריום טרמנס

על פי מחקרים אפידמיולוגיים, לרוב הדליריום tremens הראשון מתפתח לא לפני 7-10 שנים מקיומו של שלב מתקדם של אלכוהוליזם. דליריום אלכוהולי מתפתח בדרך כלל בשיא תסמונת הגמילה מאלכוהול (לרוב ביום 2-4) ובדרך כלל מתבטא בערב או בלילה. סימנים מוקדמים לבואה של דליריום טרמנס הם חרדה וחוסר שקט של המטופל, חרדה קשה ונדודי שינה מתמשכים. ישנם סימנים הולכים וגדלים של עירור של המערכת הסימפתואדרנלית - חיוורון של העור, לעתים קרובות עם גוון כחלחל, טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי, הזעת יתר, היפרתרמיה בינונית. במידה זו או אחרת, הנוכח תמיד הפרעות אוטונומיות(אטקסיה, תת לחץ דם בשרירים, היפרפלקסיה, רעד). צופים הפרעות אופייניותמאזן מים ואלקטרוליטים (התייבשות, היפראזוטמיה, חמצת מטבולית וכו'), שינויים בתמונת הדם (לויקוציטוזיס, תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים, תכולה מוגברת של בילירובין וכו'), מצב תת חום.

וגטטיבי ו הפרעות נוירולוגיותלהתרחש לפני הופעת הפרעות נפשיות ו הרבה זמןנשמרים לאחר הפחתתם. לאחר מכן, אשליות פארידוליות (תמונות שטוחות של תוכן משתנה, לרוב פנטסטי, המבוססות בדרך כלל על ציור, קישוט וכדומה) הקיימות באמת) להפרעות שתוארו לעיל. התפיסה ההזויה של הסביבה מוחלפת במהירות בהופעת הזיות חזותיות. הפרעות פסיכוטיות יכולות להיות בעלות אופי לא יציב: כאשר המטופל מופעל, הפרעות הזיה יכולות להיות מופחתות לזמן מה ואף להיעלם לחלוטין.

צורות מופחתות של דליריום טרמנס

דליריום היפנגוגי מאופיין במספר רב של חלומות חיים דמויי סצנה או הזיות חזותיות בעת הירדמות, עצימת עיניים. עלייה בסימפטומים הפסיכוטיים נצפתה הן בערב והן בלילה, אופייניים פחד לא מובהק, השפעת הפתעה ותסמינים סומטוגטטיביים האופייניים להפרעה הזויה. התוכן של הזיות מגוון: יכולות להיות תמונות מפחידות (למשל, מרדף מסוכן) והרפתקאות הרפתקאות. במקרים מסוימים, החולה מועבר לסביבה הזויה, דבר המעיד על חוסר התמצאות חלקי. בעת פתיחת העיניים או היקיצה, יחס ביקורתי לנראה אינו משוחזר באופן מיידי, והדבר עלול להשפיע על התנהגותו ואמירותיו של המטופל. דליריום היפנוגוגי נמשך, ככלל, 1-2 לילות, ניתן להחליף בפסיכוזות מת'-אלכוהול בעלות מבנה וצורה שונים.

דליריום היפנוגוגי של תוכן פנטסטי (אינייריזם היפנוגוגי) שונה מהווריאציה שתוארה לעיל בתוכן הפנטסטי של הזיות חזותיות שופעות וחיות בחושניות, הפרעות הזיה דמויות במה עם שינוי רציף של מצבים. ראוי לציין שכאשר העיניים נפקחות, חלומות נקטעים, וכאשר הם סגורים, הם מתחדשים שוב, וכך התפתחות האפיזודה ההזויה אינה נקטעת. עם צורה זו של דליריום, לא השפעת הפחד היא ששוררת לרוב, אלא עניין והפתעה. מאפיין מובהק נוסף הוא חוסר התמצאות בסביבה (כתכונה קבועה). משך הזמן והתוצאות דומים לגרסה ההיפנגוגית של דליריום.

דליריום היפנגוגי tremens ו-hypnagogic oneirism אינם מזוהים ב-ICD-10 כצורות נוזולוגיות נפרדות.

דליריום ללא דליריום, דליריום tremens ללא דליריום טרנס (דליריום צלול, תסמונת רעד) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - צורה לא טיפוסית, המאופיינת בהיעדר הזיות ואשליות בתמונה הקלינית. מתרחש בצורה חריפה. ההפרעות העיקריות מכילות תסמינים נוירולוגיים, המתבטאים במידה רבה: רעד ברור, גס, אטקסיה, הזעה. הפרעות התמצאות בזמן ובמרחב הן חולפות. ההשפעה של חרדה ופחד היא קבועה. ההתנהגות נשלטת על ידי בלבול, טרחה, חוסר שקט, התרגשות. מהלך צורה זו של דליריום הוא לטווח קצר - 1-3 ימים, התאוששות היא לרוב קריטית. מעבר לצורות אחרות של דליריום אפשרי.

בהפרעות דליריום טרמנס (F0.46*), אירועים פרודרומליים נעדרים בדרך כלל. בתמונה הקלינית נצפות אשליות ראייה בודדות והזיות מיקרוסקופיות; של הפרעות הזיה אחרות, נצפים לרוב אקואזמה ופונמות. ההשפעה של חרדה ופחד אופיינית בדומה לצורות אחרות של ערפול תודעתי הזוי. הפרעות הזיה הן ראשוניות, הפרעות התנהגות אינן עקביות, חולפות. הפרעות נוירולוגיות אינן בולטות.

עם מהלך מופרע של דליריום וערפול תודעה רדוד יחסית, למטופלים עלולים להיות ספקות קריטיים לגבי המציאות של מה שקורה, אפילו במהלך חוויות הזויות. מידת הקריטיות של המטופל לחוויות המועברות עולה עם ההחלמה וההיעלמות הנלווית של תסמיני הדליריום. משך הדליריום הפסול הוא עד יום אחד. התפוקה היא קריטית.

דליריום טרמנס טיפוסי או קלאסי

עם דליריום טרמנס טיפוסי, התסמינים מרצדים בין מספר שעות ליום, ולאחר מכן ההזיות הופכות קבועות. דליריום אלכוהולי בהתפתחותו עובר מספר שלבים עוקבים.

תקופה פרודרום

בתקופה זו, הנמשכת בדרך כלל מספר ימים, הפרעות שינה שולטות (סיוטים, חלומות מפחידים, פחדים), אופיינית השפעה משתנה עם דומיננטיות ותלונות אסתניות הן קבועות. ב-20% מהמקרים קודמים להתפתחות דליריום טרמנס בהתקפים אפילפטיים גדולים ולעיתים פחות, המתרחשים לרוב ביום הראשון או השני לקיום תסמונת גמילה מאלכוהול. ביום ה-3-4 מתחילת תסמונת הגמילה מאלכוהול, התקפים אפילפטיים הם נדירים. במקרים אחרים, דליריום עלול להתפתח לאחר אפיזודה של הזיות מילוליות או התפרצות של אשליות חושיות חריפות. כאשר מאבחנים דליריום אלכוהולי, אסור לשכוח את היעדר האפשרי של תקופה פרודרומלית. אני

במה ראשונה

שינויים במצב הרוח שהיו בפרודרום המחלה הופכים בולטים יותר, שינוי מהיר של תופעות הפוכות נצפה: דיכאון, חרדה או ביישנות מוחלפים בקלות באופוריה, כיף ללא סיבה. המטופלים מדברים יתר על המידה, חסרי מנוחה, חסרי מנוחה (אקציה). הדיבור מהיר, לא קוהרנטי, מעט לא קוהרנטי, תשומת הלב מוסחת בקלות. הבעות פנים ותנועות חיות, מהירות, משתנות בחדות. נצפה לעתים קרובות בחוסר התמצאות או התמצאות לא מלאה במקום ובזמן. התמצאות באישיותו, ככלל, נשמרת גם בשלבים מתקדמים של דליריום טרמנס. המטופלים מאופיינים בהיפראסתזיה נפשית - עלייה חדה ברגישות כאשר הם נחשפים לגירויים שונים, לעיתים אף אדישים. יש זרימות של זיכרונות חיים, ייצוגים פיגורטיביים, אשליות חזותיות; לפעמים יש אפיזודות של הזיות שמיעתיות בצורה של הילומות ופונמות, אלמנטים שונים של דליריום פיגורטיבי מצוינים, עד הערב כל הסימפטומים מתגברים בחדות. שנת לילהנצפות התעוררויות מופרעות, תכופות במצב של חרדה.

תסיסה רגשית ופסיכומוטורית, שינוי מהיר בהשפעה הם מאפיינים אבחוניים משמעותיים לתיחום דליריום טרמנס מתסמונת גמילה מאלכוהול עם דומיננטיות של המרכיב הנפשי. באבחון מבדל, יש צורך להבחין בין השלב הראשוני של התפתחות דליריום טרמנס לבין הנגאובר, המאופיין בהשפעה מונוטונית טיפוסית מדוכאת-חרדה.

שלב שני

פארידוליה, אשליות חזותיות של תוכן פנטסטי, מצטרפות לתמונה הקלינית של שלב 1. הם יכולים להיות שחור ולבן או צבעוני, סטטי או דינמי. מאפיין הזיות היפנוגוגיותעוצמה שונה. השינה עדיין לסירוגין, עם חלומות מפחידים. במהלך יקיצות, המטופל אינו יכול להבחין מיד בין חלום למציאות. היפרסתזיה עולה, פוטופוביה עולה. פערים קלים אפשריים, אך הם קצרי מועד. חוויות דמויות חלום רצופות במצב של ערות יחסית, עם קהות חושים.

שלב שלישי

בשלב III, נדודי שינה מוחלטים נצפתה, הזיות ראייה אמיתיות מתרחשות. הזיות זואולוגיות חזותיות אופייניות (חרקים, מכרסמים קטנים וכו'), הזיות מישוש (לרוב בצורה של תחושה מציאותית מאוד של נוכחות של חפץ זר - חוט או שערה בפה), אפשריות הזיות מילוליות. , בעיקר בעלי אופי מאיים. ההתמצאות במקום ובזמן הולכת לאיבוד, אך נשמרת באישיות של האדם עצמו. הזיות בצורת חיות גדולות או מפלצות פנטסטיות מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה. הפרעות רגשיותלאביל, נשלט על ידי פחד, חרדה, בלבול.

בשיא ההפרעות ההזיות, המטופל הוא צופה מתעניין. הזיות הן דמויות סצנה בטבען או משקפות מצבים מסוימים. יכול להיות יחיד או מרובה, לעתים קרובות חסר צבע. עם העמקת הדליריום טרמנס, מצטרפות הרגשה שמיעתית, חוש הריח, תרמית, מישוש, הזיות של התחושה הכללית. על פי הנתונים של ליטרים שונים, תופעות הזויות אינן רק מגוונות, אלא משולבות באופן מורכב, משולבות. לעתים קרובות יש הזיות חזותיות בצורה של קורי עכביש, חוטים, חוטים וכו'. הפרעות של ערכת הגוף מצטמצמות לתחושות של שינוי במיקום הגוף בחלל: חפצים מסביב מתחילים להתנדנד, ליפול, להסתובב. תחושת הזמן משתנה, עבור המטופל ניתן לקצר או להתארך. התנהגות, רגש, הצהרות הזויות תואמות את התוכן של הזיות. המטופלים בררנים, במקום נשמרים בקושי. בהקשר להשפעה הרווחת של הפחד, מטופלים מנסים לברוח למקום כלשהו, ​​לעזוב, להסתתר, לנער מעצמם משהו, להפיל או לשדוד, לפנות לבני שיח דמיוניים. הדיבור במקרה זה הוא קופצני, מורכב מביטויים קצרים או מילים בודדות. תשומת הלב הופכת להיות מוסחת במיוחד, מצב הרוח משתנה מאוד, הבעות הפנים הן אקספרסיביות. תוך זמן קצר, תמיהה, שאננות, הפתעה, ייאוש מחליפים זה את זה, אבל הפחד הוא לרוב והכי תמיד נוכח. עם דליריום, דליריום הוא מקוטע ומשקף הפרעות הזיה, התוכן כאן נשלט על ידי אשליות של רדיפה, הרס פיזי, לעתים רחוקות יותר - קנאה, ניאוף. הפרעות הזיה בדליריום אינן מוכללות, הן רוויות מבחינה רגשית, ספציפיות, לא יציבות, תלויות לחלוטין בחוויות הזויות.

מטופלים הם מאוד רמזים. למשל, אם נותנים למטופל דף נייר לבן נקי ומבקשים ממנו לקרוא את הכתוב, הוא רואה את הטקסט בגיליון זה ומנסה לשחזר אותו (סימפטום של רייכרדט); המטופל מתחיל בשיחה ארוכה עם בן השיח, אם אתה נותן לו מקלט טלפון כבוי או חפץ אחר שנקרא מקלט טלפון (סימפטום של Aschaffenburg). כאשר לוחצים על העיניים העצומות ושואלים שאלות ספציפיות מסוימות, למטופל יש את הזיות הראייה המתאימות (תסמין של לילמן). יש לזכור שסימנים של סוגסטיות מוגברת מתרחשים לא רק בשיא הפסיכוזה, אלא גם בתחילת התפתחותה, ובסיומה, כאשר תסמינים חריפיםמוּפחָת. לדוגמה, אתה יכול לגרום להזיות ראייה מתמשכות אצל מטופל לאחר סיום הדליריום, אם אתה גורם לו להציץ לתוך עצמים מבריקים (סימפטום של בכטרב).

נקודה מעניינת נוספת: הסימפטומים של פסיכוזה יכולים להיחלש בהשפעת גורמים חיצוניים - הסחות דעת (שיחות עם רופא, צוות רפואי). סימפטום אופייני להתעוררות.

בשלב III של דליריום טרמנס טיפוסי, ניתן לראות מרווחים בהירים (צלולים), בעוד שלחולים יש תסמינים אסתניים משמעותיים. בשעות הערב והלילה חלה עלייה חדה בחומרת ההפרעות ההזיות וההזיות, והתסיסה הפסיכומוטורית גוברת. חרדה יכולה להגיע לרמה של רפטוס. עד הבוקר, המצב המתואר עובר לשינה ספונטנית.

כאן מסתיימת התפתחות הדליריום טרמנס ברוב המקרים. היציאה מפסיכוזה, ככלל, היא קריטית - לאחר שינה ארוכה עמוקה, אך לפעמים היא ליטית - הדרגתית; ניתן להפחית את התסמינים בגלים, עם היחלשות לסירוגין וחידוש תסמינים פסיכופתולוגיים, אך ברמה פחות אינטנסיבית.

הזיכרונות של המטופל מההפרעה הנפשית שחווה הם מקוטעים. הוא יכול לזכור (לעיתים קרובות בפירוט רב) את התוכן של חוויות כואבות. הזיות, אבל לא זוכר ולא יכול לשחזר את מה שהתרחש סביבו במציאות, את התנהגותו. כל זה כפוף לאמנזיה חלקית או מלאה.

סיום הדליריום טרמנס מלווה בחולשה רגשית-היפרסתטית בולטת בצורה עזה. מצב הרוח ניתן לשינוי: ישנה חילופין של דמעות, דיכאון, אלמנטים של חולשת לב עם שביעות רצון סנטימנטלית בלתי סבירה והתלהבות; תגובות אסתניות הן חובה.

לאחר הפחתת התמונה הקלינית של דליריום, במקרים מסוימים, נצפות תסמונות חולפות. אלה כוללים דליריום שיורי, יחס לא ביקורתי לרעיונות הזויים מנוסים או אינדיבידואליים, היפומאניות קלות (לעיתים קרובות יותר אצל גברים), וכן מצבים דיכאוניים, תת-דיכאוניים או אסתנו-דיכאוניים (לעתים קרובות יותר בנשים).

מאפיינים מבניים ודינמיים של תהליך החשיבה הם חלקית ו іmenenі, אבל ביטוי חוסר קוהרנטיות, קריסת החשיבה לא נצפתה. לאחר היציאה מהמצב הפסיכוטי, מציינת האטה, תוצר קטן של הערות. חשיבה, אבל היא תמיד די עקבית, קוהרנטית. ביטויים אפשריים של סוג של חשיבה אלכוהולית, הומור אלכוהולי

מהלך הדליריום טרמנס בדרך כלל מתמשך (ב-90% מהמקרים), אך יכול להיות לסירוגין: נצפים 2-3 התקפים, מופרדים במרווחי אור הנמשכים עד יום.

משך הדליריום האלכוהולי הוא בממוצע בין 2 ל-8 ימים, באחוז קטן מהמקרים (עד 5) דליריום יכול להימשך עד ימים.

צורות מעורבות של דליריום טרמנס

דליריום אלכוהולי יכול להיות מסובך מבחינה מבנית: אפשר להוסיף חוויות הזויות, הופעת רעיונות של האשמה עצמית, נזק, גישה, רדיפה. הזיות יכולות להיות מורכבות יותר, דמויות סצנה (ביתיות, מקצועיות, לעתים רחוקות יותר דתיות, תוכנית קרב או פנטסטית). בְּ מקרים דומיםמותר לדבר על צורות מעורבות של דליריום tremens, ביניהן דליריום ודליריום שיטתיים והזיות מילוליות בולטות. טפסים אלה אינם מודגשים ב-ICD-10.

דליריום טרמנס שיטתי

ההתפתחות של שלבים I ו-II אינה שונה ממהלך של דליריום טרמנס טיפוסי. בשלב III, הזיות חזותיות מרובות דמויות סצנה מתחילות לשלוט בתמונה הקלינית. התוכן נשלט על ידי סצנות של רדיפה, בעוד החולה הוא תמיד מושא להתנקשות ולמרדף. התנהגותו של המטופל מוכתבת על ידי החוויות המנוסות: הוא מנסה לברוח, להסתתר, למצוא מקום בטוח להסתתר בו מפני רודפיו. השפעת הפחד בולטת, מתמדת, מתמשכת. פחות שכיחות הן הזיות חזותיות עם דומיננטיות של משקפיים פומביים או סצנות אירוטיות, שהעד שלהן הוא המטופל. כמה מחברים מדגישים את הקביעות של סצנות השתייה. במקרים כאלה, השפעת ההפתעה והסקרנות גוברת. הזיות חזותיות מתקיימות במקביל למגוון של אשליות, פארידוליה, זיהוי שווא, אוריינטציה שקרית, משתנה כל הזמן בסביבה. במקרה זה, הם מדברים על התפתחות של הזיה חזותית במבנה של דליריום אלכוהולי.

הצהרות הזויות קשורות זו בזו לתוכן ההזיות, הן מוודאות בטבען ומשתנות בהתאם לשינוי בהזיות. הרם, הודות לרצף הסיפור ו"הפרטים ההזויים", מזכיר אחד שיטתי.

ההפתעה של התודעה אינה מגיעה לרמה עמוקה, שכן המטופל, ביציאה ממצב כואב, מסוגל לשחזר את תוכן החוויות הכואבות. הפרעות וגטטיביות ונוירולוגיות הן רדודות. משך הפסיכוזה הוא מספר ימים עד שבוע או יותר. אם מהלך הפסיכוזה רכש אופי נסיכה, אז הדרך החוצה היא תמיד הגיונית, עם דליריום שיורי.

דליריום טרמנס עם הזיות מילוליות קשות

במקרה זה, הם מדברים על התפתחות של הזיה מילולית במבנה של דליריום. יחד עם ההזיות החזותיות, התרמיות, המישוש העזה, הפרעות בסכימת הגוף, אשליות הראייה, יש הזיות מילוליות קבועות. התוכן של הזיות דומה לסוגים אחרים של דליריום tremens, ככלל, בעלי אופי מפחיד. לכן ההשפעה נקבעת בעיקר על ידי חרדה, מתח, פחד. הצהרות הזויות דומות לאלה שנמצאות בהזיות שיטתית. עם זאת, במקרה זה יש לציין: הצהרות הזויות אינן נתמכות בטיעונים, ולכן אין צורך לדבר על דליריום שיטתי. בנוסף, מתגלים סימנים של הזיות פיגורטיבית - בלבול, רעיונות של בימוי הזוי, סימפטום של תאום חיובי שמתפשט לאנשים רבים. ההתמצאות במקום ובזמן מעט מופרעת: עומק עכירות התודעה, למרות שפע ההפרעות היצרניות, אינו משמעותי. גם הפרעות נוירולוגיות וצמחיות אינן מתבטאות. משך הפסיכוזה הוא ממספר ימים עד מספר שבועות. במקרה האחרון, הפרעות כואבות נעלמות בהדרגה, עם דליריום שיורי.

דליריום חמור

בידוד של קבוצת הדליריום טרמנס חמור קשור לסומאווגטטיביות בולטות הפרעות נוירולוגיות, תכונות של הפרעות פסיכופתולוגיות, כמו גם עם אפשרות למוות. דליריום חמור מתרחש בדרך כלל עם אלכוהוליזם בשלב II-III או III עם סובלנות גבוהה וצורה קבועה של צריכת אלכוהול. התפתחות של דליריום חמור קודמת לרוב בהתקפים עוויתיים. ישנן שתי צורות של דליריום חמור - מקצועי ומוסינג.

דליריום תעסוקתי tremens (דליריום עם דליריום תעסוקתי) F10.43*

פסיכוזה יכולה להתחיל הפרעות אופייניות, לאחר מכן, שינוי של התמונה הקלינית הוא ציין, ככלל, החמרה שלה. במקביל, עוצמת התופעות ההזויות פוחתת, דליריום הרדיפה נחלש או נעלם. הפרעות רגשיות הופכות לחדגוניות. גם הפרעות תנועה והתנהגות של המטופל משתנים. במקום פעולות שונות בתוכן, פעולות מתואמות היטב הדורשות מיומנות, כוח ומרחב ניכר, מתחילות לנצח תנועות מונוטוניות בקנה מידה מוגבל ובעל אופי סטריאוטיפי. המטופלים מבצעים את פעולותיהם הרגילות, לרבות מקצועיות: הלבשה והתפשטות, ספירת כסף, חתימה על ניירות, שטיפת כלים, גיהוץ וכו'. הסחת דעת לגירויים חיצוניים מדינה נתונהיורד בהדרגה, ובעתיד עשוי להיעלם כליל. בתקופה הראשונית של דליריום עם דליריום מקצועי, נצפים זיהויים כוזבים הניתנים לשינוי של פרצופים מסביב ושינוי מתמיד של התמצאות כוזבת בסביבה. התודעה של האישיות של האדם נשמרת תמיד. כאשר המצב מחמיר, זיהויים כוזבים נעלמות, התנועות הופכות לאוטומטיות יותר ויותר. תסמינים מדהימים מופיעים כבר במהלך היום, זה גם מעיד על הידרדרות במצב.

דליריום טרמנס מקצועי מלווה בדרך כלל באמנזיה מלאה. לעתים רחוקות יותר מאוחסנים בזיכרון זיכרונות נפרדים הקשורים לתחילת התפתחות הפסיכוזה. כאשר המצב מחמיר, דליריום תעסוקתי יכול להפוך ל-mushing, ומצבי מעבר יכולים להתרחש גם בצורה של דיסמנזה חולפת, תסמונת קורסקוף או פסאודו-שיתוק.

ממלמל דליריום tremens (מלמל דליריום) F10.42*

זה מתרחש בדרך כלל לאחר דליריום תעסוקתי, לעתים רחוקות יותר לאחר צורות אחרות של דליריום tremens עם מהלך האוטוכטוני השלילי שלהם או תוספת של מחלות ביניים. Mushing delirium tremens יכול להתפתח מהר מאוד, תוך שעות או ימים, עם מעט או ללא חוויות הזויות-הזויות. מצב זה מאופיין בשילוב של הלם עמוק, הפרעות ספציפיות של הספירה המוטורית והפרעות סומטו-נוירולוגיות בולטות. עירור מוטורי נצפית גם בגבולות התושבים, היא מוגבלת לתנועות ראשוניות של אחיזה, הידוק, החלקה, הפשטה (קרתולוגיה). לעתים קרובות ציין עוויתות מיוקלוניות של קבוצות שרירים שונות, היפרקינזיס כוריאופי. עירור דיבור - קבוצה של מילים פשוטות וקצרות, הברות, קריאות ביניים; הקול שקט, נטול אפנון. תסמינים מדהימים מתגברים עם החמרה של המצב, הם מתרחשים בלילה ו שְׁעוֹת הַיוֹם. החלמה אפשרית, ולאחר מכן כל תקופת הפסיכוזה היא אמנזית.

יצוין כי עם mushing delirium tremens, הפרעות נוירולוגיות וצמחיות יכולות לתפוס מקום מוביל בתמונה הקלינית. איתו, טכיקרדיה, שינויים פתאומיים בלחץ הדם מצוינים, לעתים קרובות יותר ירידה עד להתפתחות מצבים קולפטואידים, גווני לב עמומים, הזעת יתר, התפתחות אוליגוריה עד אנוריה (תסמין קליני לא חיובי); לעתים קרובות יש המטומות תת עוריות (שבירות של נימים, פגיעה בקרישת דם); ראה היפרתרמיה (עד 40-41 מעלות צלזיוס), טכיפניאה, נשימה רדודה, לסירוגין. תסמינים נוירולוגיים מיוצגים על ידי אטקסיה, רעד, היפרקינזיס, תסמינים של אוטומטיזם אוראלי, טונוס שרירים לקוי, שרירי צוואר נוקשים; בריחת שתן וצואה אפשרית (סימן קליני לא חיובי).

ככל שהתמונה הקלינית מחמירה, מופיעות הפרעות דמויות אמנטליות, דיבור וחוסר קוהרנטיות מוטורית.

דליריום טרמנס לא טיפוסי

ל צורות לא טיפוסיות delirium tremens כוללים מצבים פסיכוטיים עם נוכחות בתמונה הקלינית של הפרעות האופייניות ל תהליך אנדוגני(סכִיזוֹפרֶנִיָה). במקרים אלה, הסימפטומים האופייניים לדליריום טרמנס מתקיימים במקביל לתסמינים של אוטומטיזם נפשי או מלווים בערפול אונירי של התודעה. דליריום טרנס לא טיפוסי מתרחש לעתים קרובות לאחר פסיכוזות חוזרות ונשנות. דוֹמֶה צורות קליניותאינם נבדלים ב-ICD-10 כתסמונות מסוימות, במקרה זה מוצדק לסווג מצבים כאלה כתסמונת גמילה עם דליריום לאחרים (F10.48*).

דליריום טרמנס עם תוכן פנטסטי (דליריום פנטסטי, דליריום אלכוהולי, דליריום oneiroid)

בתקופה הפרודרומלית, שולטים פוטטופיות מרובות, אקואזמה, הזיות חזותיות אלמנטריות ואפיזודות של אשליות פיגורטיביות. ההתפתחות של oneiroid אלכוהולי מתרחשת בהתאם לסוג הסיבוך של התמונה הקלינית. הפסיכוזה עשויה להתחיל כהפנגוגית פנטסטית או דליריום קלאסי. בשעות היום עלולות להתרחש הזיות ויזואליות, מילוליות, הזיות פיגורטיביות, חוסר התמצאות הזוי. מרווחים צלולים הם אופייניים. ביום ה-2-3, בדרך כלל בלילה, התמונה הקלינית הופכת מסובכת יותר: מתרחשות הזיות חזותיות ומילוליות דמויות סצנה, הפרעות שווא של תוכן פנטסטי, נצפות זיהוי שווא מרובות, עירור מוטורי מפעולות מתואמות מורכבות עובר לכאוטי, כאוטי. .

התוכן של ההזיות המנוסות הוא לעתים קרובות יותר פנטסטי בטבע, חזיונות מפחידים מצוינים - מלחמות, אסונות, נסיעות למדינות אקזוטיות. במוחם של המטופלים, הם שזורים זה בזה בצורה סבוכה, ללא כל רצף מסוים, אירועים של תוכן רגיל והרפתקאות-בדיוני. תמונות הזויות הן בדרך כלל מקוטעות, לא גמורות. עוד התבוננות מעניינת: בעיניים פקוחות המטופל הוא צופה, בעיניים עצומות הוא שותף באירועים המתמשכים. יחד עם זאת, למטופלים תמיד יש תחושה של תנועה מהירה בחלל.

עם השכיחות של הזיות חזותיות דמויות סצנה בתמונה הקלינית, ישנוניות כללית וחוסר תנועה גוברים; המצב דומה לשקע או קהה. עם זאת, בהיותו במצב של עיכוב, המטופל עונה על שאלות, אך רק לאחר חזרות חוזרות ונשנות, בחד-הברות. כמו בסוגים אחרים של דליריום, האוריינטציה האוטופסיכית נשמרת, ההתמצאות במקום ובזמן שקרית. לעתים קרובות נצפית אוריינטציה כפולה - דו קיום של רעיונות נכונים ושקריים. הבעת הפנים של המטופל דומה לזו של אונאירואיד - הבעת הפנים הקפואה הופכת למפוחדת, טרודה, מופתעת. בשלבים הראשונים של פסיכוזה, השפעת הפחד שולטת. עם סיבוך נוסף של התמונה הקלינית, הפחד נעלם, מוחלף בסקרנות, הפתעה, קרוב לשאננות. מעת לעת, החולה מנסה ללכת לאנשהו, אבל עם שכנוע או כפייה קלה, הוא נרגע. אין שליליות.

משך הפסיכוזה הוא ממספר ימים עד שבוע, היציאה קריטית, לאחר עומק שינה ארוכה. זיכרונות כואבים נמשכים זמן רב, המטופל מדבר עליהם בפירוט גם לאחר זמן רב. לאחר פסיכוזה, בחלק מהמקרים נשארות דליריום.

דליריום טרנס עם הפרעות אוניריות (אונייריזם אלכוהולי)

עבור דליריום טרמנס עם הפרעות אונאיריות, עומק קטן של הפתעה אופייני, חומרה נמוכה משמעותית של המרכיב האשלייתי-הזוי בהשוואה להזיות אונאירואידית. כבר מההתחלה, הזיות חיות. לדברי מחברים שונים, עם אוניריזם אין פסאודו-הזיות של תוכן רגיל, אוטומטיזם נפשי אינו בא לידי ביטוי. הפסיכוזה מסתיימת באופן קריטי, לאחר שינה עמוקה, ביום ה-6-7 מתחילתה.

דליריום טרמנס עם אוטומטיזם נפשי

אוטומטיזם נפשי מתרחש כאשר דליריום טיפוסי או בשיאו של דליריום שיטתי הופך מסובך יותר, כאשר דליריום משולב עם הזיות מילוליות בולטות, או במצבי oneiroid. אוטומטיזמים נפשיים הם ארעיים, לא שלמים בטבעם, כמעט כל הווריאציות שלהם נצפות - רעיוני, חושי, מוטורי. לעתים קרובות יותר אוטומטיזם מתעורר בצורה מבודדת, לפעמים יש שילובים שלהם (רעיוני עם חושי או מוטורי עם חושי); עם זאת, לפי מחברים רבים, שלושה סוגים של אוטומטיזם לעולם אינם נתקלים בו זמנית. עם הפחתת הדליריום, האוטומטיזם נעלמים תחילה. משך הפסיכוזה משתנה עד 1.5-2 שבועות. הפלט הוא קריטי, עם הווריאציה הליטית, היווצרות של דליריום שיורי אפשרי.

אבחנה מבדלת של דליריום טרמנס

יש צורך לבצע אבחנה מבדלתדליריום אלכוהולי והפרעות דליריום הנובעות מ שיכרון חריףתרופות בעלות השפעה אנטיכולינרגית (אטרופין, דיפנהידרמין וכו'), ממריצים (קוקאין, זפדרין וכו'), חומרים אורגניים נדיפים, עם מחלה זיהומית, פתולוגיה כירורגית (דלקת לבלב חריפה, דלקת הצפק), מצב חום ממקורות שונים.

אבחון דיפרנציאלי של דליריום טרמנס אלכוהולי ומשכור

	דליריום טרמנס עם התמכרות לאלכוהול	דליריום טרמנס עם שיכרון
	שימוש לרעה באלכוהול שיטתי לטווח ארוך, סימנים של תלות באלכוהול	היסטוריה אפידמיולוגית נתונים על פרודרום מחלה זיהומית פתולוגיה כירורגית שימוש בסמים (ממריצים, חומרים אורגניים נדיפים, תרופות אנטיכולינרגיות)
נתונים קליניים	אין סימנים: שיכרון חריף עם חומרים פסיכואקטיביים; מחלה מדבקת; פתולוגיה כירורגית; חום	סימנים של שיכרון עם חומרים פסיכואקטיביים הַדבָּקָהפתולוגיה כירורגית חריפה טמפרטורה גבוהה
נתוני מעבדה	סימנים של נזק לכבד אלכוהולי (עלייה ברמות של אנזימי כבד), שיכרון כרוני (עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס יחסי)	קביעת חומרים פסיכואקטיביים במדיה ביולוגית איתור גורם מדבקסימנים של פתולוגיה כירורגית (לדוגמה, רמה גבוההעמילאז בדלקת לבלב חריפה)

אם מתעוררות בעיות באבחון של מצב הזיה, ייתכן שיהיה צורך בעזרה של מומחה למחלות זיהומיות או מנתח.

טיפול בדליריום טרמנס ובאנצפלופתיה אלכוהולית (F10.40*)

הטקטיקות המודרניות של טיפול בדליריום טרנס, ללא קשר לחומרתה, מכוונות להפחתת שיכרון הגוף, שמירה על תפקודים חיוניים או מניעת הפרות שלהם. כבר בפיתוח סימנים מוקדמיםדליריום, פלזמהפרזה נקבעת עם הסרה של 20-30% מנפח הפלזמה במחזור. ואז לבזבז טיפול בעירוי. טקטיקות כאלה יכולות להקל מאוד על מהלך הפסיכוזה, ובמקרים מסוימים למנוע את המשך התפתחותה. שיטת הבחירה לטיפול בניקוי רעלים בדליריום טרמנס טיפוסי היא משתן מאולץ: עירוי מסיבי של תמיסות בנפח של 40-50 מ"ג/ק"ג בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי, מאזן אלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס בדם, פלזמה בדם. גלוקוז ומשתן; במידת הצורך, לרשום תרופות משתנות, אינסולין. כחלק מטיפול ניקוי רעלים, משתמשים גם באנטרוסרופנטים.

יש צורך לחדש את הפסדי האלקטרוליטים, כדי לתקן את מצב החומצה-בסיס. מסוכן במיוחד הוא אובדן אשלגן, שכן הוא עלול לגרום להפרעות קצב ולדום לב. עם מחסור באשלגן ואלקלוזיס מטבולי, תמיסת 1% של אשלגן כלורי נקבעת תוך ורידי לאט, לא יותר מ-150 מ"ל ליום. במקרה של תפקוד כליות לקוי, תכשירי אשלגן אסורים בכל מצב קליני, המינונים נקבעים בהתאם לאינדיקציות של מאזן המים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס. לְחַסֵל חמצת מטבוליתלהחיל פתרונות חיץ המכילים את מה שנקרא אניונים ניתנים לחילוף חומרים של חומצות אורגניות (אצטט, ציטראט, מאלאט, גלוקונאט), למשל, סטרופונדין, אצסול ותמיסות אחרות תוך ורידי לאט תחת שליטה של ​​איזון חומצה-בסיס.

מינונים גדולים של ויטמינים מתווספים לתמיסות לעירוי תוך ורידי (תיאמין - עד 1 גרם ליום, פירידוקסין, חומצות אסקורבית וניקוטין).

רשום תרופות המשפרות את חילוף החומרים (תמיסת 1.5% של מגלומין נתרן סוקסינאט 400-800 מ"ל בטפטוף תוך ורידי 4-4.5 מ"ל/דקה במהלך של 2-3 ימים או Cytoflavin 20 40 מ"ל ב-200-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% בטפטוף תוך ורידי 4-4.5 מ"ל לדקה למשך 2-3 ימים).

Cytoflavin היא התרופה הנוירומטבולית המורכבת הראשונה שפותחה על בסיס ידע מודרניותגליות באזור ביולוגיה מולקולרית נשימה תאיתורפואה קלינית.

Cytoflavin הוא הרכב נוירו-הגנה הרמוני המקדם החלמה בטוחה ומהירה מתסמיני גמילה.

לאחר היום הראשון לטיפול, יש היעלמות של כאבי ראש, הזעה, חולשה, עצבנות. לאחר קורס של טיפול, השינה מנורמלת, הפרעות רגשיות. Cytoflavin נסבל היטב ובטוח.

• הרכב: ב-1 מ"ל של התרופה: חומצה סוקסינית - 100 מ"ג, ניקוטינאמיד - 10 מ"ג, ריבוקסין - 20 מ"ג, ריבופלבין - 2 מ"ג.
• אינדיקציות: אנצפלופתיה רעילה (כולל אלכוהולית), תסמונת גמילה מאלכוהול.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.
• מינון ומתן: תמיסה של 10 מ"ל מדוללת תוך ורידי ב-200 מ"ל גלוקוז 2 פעמים ביום למשך 5 ימים.
• אריזה: אמפולות עם תמיסה להזרקה מס' 10, מס' 5.

יש צורך גם בחומרים המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם (דקסטרן (ריאופוליגלוצין) 200-400 מ"ל ליום), מחזור הדם במוח(תמיסת אינסטנון 2 מ"ל 1-2 פעמים ביום או תמיסה 2% של pentoxifylline 5 מ"ל בתמיסת גלוקוז 5% 1-2 פעמים ביום). משתמשים בתרופות נוטרופיות שאינן מעוררות את מערכת העצבים המרכזית [semax - תמיסה של 0.1% של 2-4 טיפות ואף 2 פעמים ביום או חומצה הופאנטית (פנטוגם) 0.5 גרם 3 פעמים ביום), ומגנים על הכבד | אדמטונין (הפטרלי) 400 מ"ג 1-2 פעמים ביום, חומצה תיוקטית (אספא-ליפון) 600 מ"ג פעם ביום |. מוצג גם תרופותואמצעים שמטרתם מניעת היפוקסיה ובצקת מוחית: תמיסה של 10% של מלדוניום (מילדרונט) 10 מ"ל פעם ביום או תמיסה של 5% של מקסידול 2 מ"ל 2 3 פעמים ביום. תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי 10 מ"ל 2 פעמים ביום, טיפול בחמצן, טיפול בחמצן היפרברי, היפותרמיה גולגולתית וכו'. יש צורך במעקב קפדני אחר התפקודים החיוניים של המטופל (נשימה, פעילות לב, משתן) וטיפול סימפטומטי בזמן שמטרתו לשמור עליהם. (לדוגמה, מינוי גליקוזידים לבביים באי ספיקת לב, תרופות אנלפטיות תוך הפרה של תפקוד הנשימה וכו'). יש לבנות מבחר ספציפי של תרופות ותמיסות לעירוי, טיפול תרופתי ולא תרופתי תוך התחשבות באפשרויות הזמינות בכל מקרה ספציפיהפרות.

טיפול בדליריום טרמנס ובאנצפלופתיה חריפה

פרדליריום, פרודרוםאנצפלופתיה אלכוהולית חריפה	טיפול שמטרתו הפחתת שיכרון, תיקון הפרעות אלקטרוליטיםושיפור התכונות הריאולוגיות של הדם: plasmapheresis (20-30% מנפח הפלזמה במחזור); povidone 5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה בדילול עם מים; סטרופונדין איזוטוני 500 מ"ל, או דיסול 400 מ"ל; פתרון 1% של ויבורנום כלוריד 100-150 מ"ל, טפטוף תוך ורידי (עם היפוקלמיה, משתן נאות); dextran reopoliglyukin) 200-400 מ"ל טפטוף תוך ורידי
	טיפול שמטרתו עצירת תסיסה פסיכומוטורית, הפרעות שינה: תמיסה של 0.5% של דיאזפאם, 2-4 מ"ל תוך שריר או תוך ורידי, עד 0.08 גרם ליום; תמיסה של 0.1% של phenazepam, 1-4 מ"ל לשריר ולווריד, עד 0.01 גרם ליום
	טיפול בוויטמין: תמיסה 5% של תיאמין (ויטמין B1) 4 מ"ל לשריר; תמיסה 5% של פירידוקסין (ויטמין B6) 4 מ"ל לשריר; פתרון של 1%. חומצה ניקוטינית(ויטמין PP) 2 מ"ל תוך שרירי; תמיסה 5% של חומצה אסקורבית (ויטמין C) 5 מ"ל לווריד; תמיסה 0.01% של ציאנוקובלמין (ויטמין B12) 2 מ"ל לשריר.
	טיפול נוירומטבולי: semax - תמיסה 0.1% 2-4 טיפות באף 2 פעמים ביום או חומצה הופאנטית 0.5 גרם 3 פעמים ביום
	מגיני כבד: ademetionine 400 מ"ג T-2 פעמים ביום; חומצה תיוקטית (אספא-ליפון) 600 מ"ג פעם ביום
דליריום מורחב, אנצפלופתיה אלכוהולית חריפה	קיבוע המטופל
	טיפול עירוי בנפח של 40-50 מ"ל/ק"ג בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי, איזון אלקטרוליטים, איזון חומצה-בסיס של דם, גלוקוז ופלסמה בדם, משתנים, אינסולין נקבעים במידת הצורך. תמיסה 1.5% של מגלומין. סודיום סוצ'ינט (רמברין) משמש 400 -500 מ"ל טפטוף תוך ורידי בקצב של 4-4.5 מ"ל/דקה 2-3 ימים או ציטופלבין 20-40 מ"ל ב-200-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% בטפטוף תוך ורידי בקצב של 4 -4.5 מ"ל/דקה 2-3 ימים, דקסטרן (ריאופוליגלוצין) 200-400 מ"ל ליום, סטרופונדין, אצסול\דיסול
	מניעת היפוקסיה ובצקת מוחית; תמיסה 10% של מפדוניום 10 מ"ל פעם אחת ביום או תמיסה 5% של מקסידול 2 מ"ל 2-3 פעמים ביום, תמיסת מגנזיום סולפט 25% 10 מ"ל 2 פעמים ביום
	בהתרגשות בלתי פוסקת, מצבי עווית- ברביטורטים קצרי טווח (נתרן תיאופנטל, טקסוברביטל (הקסנל) עד ​​1 גרם ליום לווריד תוך שליטה מתמדת של הנשימה ומחזור הדם)
	טיפול בחמצן או טיפול בחמצן היפרברי
	כבד סימפטומטי של סיבוכים סומטיים
צורות חמורות של דליריום טרמנס, אנצפלופתיה של גיי-ורניקה.	ניטור תפקודים חיוניים (נשימה, קצב לב, משתן), ניטור קבוע, איזון היפו-היו-אלקליני, קביעת ריכוזי אשלגן, נתרן, גלוקוז בפלסמת הדם.
	טיפול עירוי מאוזן
	היפותרמיה גולגולתית
	Nootropics: Piracetam 5-20 מ"ל של תמיסת 20% לווריד, Cortexin 10 מ"ג לשריר ב-1 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.
	טיפול בוויטמין
	קורס של חמצון היפרברי
	טיפול סימפטומטי בסיבוכים סומטיים

יש לציין שבטרמנים לבנים, הפעילות האנטי פסיכוטית של הקיים תרופות פסיכוטרופיותלא הוכח. הם נרשמים עבור תסיסה פסיכומוטורית, חרדה חמורה ונדודי שינה, כמו גם בנוכחות ובהיסטוריה של התקפים. תרופות נבחרות מסדרת הבנזודיאזפינים 0.5% תמיסה של דיאזפאם (רלניום), 2-4 מ"ל לשריר או לווריד, עד 0.06 גרם ליום; תמיסה של 0.1% של phenazepam 1-4 מ"ל תוך שרירית או תוך ורידית עד 0.01 גרם ליום וברביטורטים קצרי טווח נתרן תיאופנטל, הקסוברביטל (הקסנל) עד ​​1 גרם ליום מטפטפים תוך ורידי בשליטה מתמדת של הנשימה וזרימת הדם. בהזיות חמורות (מקצועיות, מושינג) ואנצפלופתיות אלכוהוליות חריפות, השימוש בתרופות פסיכוטרופיות אסור.