מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של נשימה אצל ילדים. חללי עזר של האף. תכונות של מבנה מערכת הנשימה אצל ילדים

בְּ כיווני אוויריש טיהור, הרטבה, התחממות של האוויר הנשאף, כמו גם שימור (תפיסה) של ריח, טמפרטורה וגירויים מכניים.

איור 1 - איברי נשימה (סכמה).

1 - חלל האף; 2 - חלל הפה; 3 - הלוע; 4 - גרון; 5 - קנה הנשימה; 6 - ברונכי; 7 - ריאות

אף- תחילת מערכת הנשימה. הקצו את האף החיצוני ואת חלל האף.

לאף החיצוני יש שורש, גב, קודקוד וכנפיים של האף.

חלל האףנוצר על ידי אף חיצוני ועצמות גולגולת פנים. האוויר העובר בחלל האף מנוקה מאבק, לח, מחומם או מקורר.

כניסות לחלל האף הן אַפַּיִם.חלל האף מחולק לשני חצאים כמעט סימטריים מחיצת האף.מאחור, חלל האף נפתח בזוגות צ'אנאמי,לתוך הלוע האף.

בכל מחצית האף מפרישים פרוזדור של חלל האף.הוא מכוסה מבפנים על ידי עור האף החיצוני העובר דרך הנחיריים, המכיל זיעה, בלוטות חלב ושיער גס - ויבריסה הלוכדת חלקיקי אבק.

חלל האף מרופד מבפנים בקרום רירי, שבו נבדלים שני חלקים: מערכת הנשימה והריח.

באזור המעטפת התחתונה, הקרום הרירי והתת-רירית עשירים כלי ורידיםהיוצרים את מקלעות הוורידים המערות. נוכחותם תורמת מצד אחד להתחממות האוויר הנשאף, מצד שני היא עלולה לגרום לדימום מהאף.

גרון -הוא לא רק ערוץ למעבר אוויר, אלא גם מתפקד בו זמנית כתיבת קול. יש לו שלד סחוס מוגדר היטב ושרירים רבים שמניעים אותו. הגרון ממוקם על המשטח הקדמי של הצוואר, בולט ברמה של חוליות צוואר הרחם 4-6. בעזרת קרום ה-hyoid-thyroid, הגרון מחובר לעצם ה-hyoid ולכן עוקב אחר תנועותיו, נופל ועולה (למשל בבליעה).

ל סָחוּסהגרון הם 3 לא מזווגים ו-3 מזווגים. הסחוסים הבלתי מזווגים כוללים את סחוס בלוטת התריס, סחוס הקריקואיד והאפיגלוטיס, והסחוסים המזווגים כוללים את הסחוס האריטנואידי, הקורניקולטי והספנואיד. לכולם מבנה שונה. האפיגלוטיס, כמו גם סחוסים קטנים (בצורת קרן וספנואיד), בנויים מסחוס אלסטי, בעוד בלוטת התריס, הקריקואיד והאריטנואיד עשויים מהיאלין.

רוב סחוס גדולהגרון הוא בלוטת התריס. הוא מורכב מ-2 לוחות בעלי צורה מרובעת, המתכנסים מלפנים כמעט בזווית ישרה ויוצרים בליטה מוגדרת היטב של הגרון. לסחוס בלוטת התריס יש קרניים עליונות ותחתונות, המחוברות מלמעלה באמצעות רצועה לעצם היואיד, ומלמטה במפרק לסחוס הקריקואיד. אצל גברים, סחוס בלוטת התריס מפותח יותר מאשר אצל נשים, מה שקובע את האורך הגדול יותר של מיתרי הקול אצל גברים.

סחוס טבעתימחובר בצורה תנועתית עם הסחוסים האריטנואידים ועם סחוס בלוטת התריס, כמו גם בעזרת הרצועה הקריקוטרכיאלית - טבעות קנה הנשימה הראשונות הבסיסיות. לסחוס הקריקואיד יש משטחים מפרקים בקצה העליון של הצלחת לחיבור עם הסחוסים האריטנואידים.

מִכסֵה הַגָרוֹןבחלקו העליון הוא יוצר הרחבות, ומצטמצם כלפי מטה. צורתו מחוברת בדרך כלל לצורת העלה

סחוס אריטנואיד-בעל צורה של שלושה גבולות פירמידה. הוא מבדיל את החלק העליון, שמתחבר לסחוס החרובים, את הבסיס, שמתחבר אליו משטח מפרקיסחוס קריקואיד, ושלושה צדדים.

המשטח המדיאלי של סחוס אחד פונה לכיוון השני. באזור הבסיס יש לסחוס שני תהליכים. מבין אלה, אחד, מכוון קדמי, נקרא תהליך קוליומשמש כאתר ההתקשרות של מיתר הקול, השני נקרא שְׁרִירִיופונה כלפי חוץ וקצת לאחור, בהיותו האתר של הצמדת השריר.

סָחוּסבעל צורה חרוטית ובסיסו ממוקם על גבי הסחוס האריטנואידי

סחוס ספנואידצורה מוארכת ממוקמת בקפל של הקרום הרירי, הנמתחת מהסחוס האריטנואידי לאפיגלוטיס.

מהמשטח הפנימי, הגרון מרופד בקרום רירי, המכיל הצטברויות קטנות של רקמות לימפואידיות ובלוטות המייצרות ריר. שכבת פני השטח של הקרום הרירי מכוסה באפיתל ריסי מרובה שורות.

אותם צרורות של רקמת חיבור שנמתחות מסחוס בלוטת התריס לתהליך הקול של הסחוס האריטנואידי הם חלק מ מיתרי הקול.הוא מכוסה בקרום רירי שנוצר כאן מיתרי הקול.מעל זה נמצא קפל הפרוזדור,הקרום הרירי שלו מכסה את הרצועה באותו שם. יש לו כמות קטנה של סיבים אלסטיים. בין הקפלים הללו יש שקע - חדר הגרון(תפקוד תהודה). בין קפל הקול הימני לשמאלי נמצא גלוטיס.

פונקציות של הגרון - היווצרות קול, משתתף בפעולת הבליעה. הכניסה לגרון נסגרת כתוצאה מכך שהאפיגלוטיס סוטה לאחור בהשפעת הלחץ עליו של הלשון ובחלקו עקב התכווצות השרירים האריפיגלוטים.

ברמה של חוליות צוואר הרחם VI-VII, הגרון עובר לתוך קנה הנשימה - קנה הנשימה.צינור לא נופל באורך 11-13 ס"מ. יש לו 2 חלקים: צוואר הרחם ובית החזה. מאחורי קנה הנשימה בצוואר ובחלל החזה נמצא הוושט, מלפנים - בלוטת התריס והתימוס, וכן קשת אבי העורקים וענפיה.

ברמת חוליות החזה IV-V, קנה הנשימה מתחלק לשני סימפונות ראשיים גדולים. מקום החלוקה נקרא התפצלות קנה הנשימה.הברונכוס הימני קצר ורחב יותר מהשמאלי. זה כמו המשך של קנה הנשימה.

הבסיס של קנה הנשימה הוא 16-20 סחוסים היאליניים, המחוברים ביניהם על ידי רצועות טבעתיות. הקצוות האחוריים החופשיים של סחוסים אלה מחוברים על ידי צרורות של תאי שריר חלקים ולוחות רקמת חיבור, היוצרים רקמה רכה מאחור. קיר קרומי של קנה הנשימה.

פני השטח הפנימיים של קנה הנשימה והסימפונות מצופים בקרום רירי המחובר באופן רופף עם סחוס באמצעות תת-רירית. הוא נטול קפלים, מכוסה באפיתל פריזמטי רב-שורתי, המכיל מספר רב של תאי גביע רירי וגושים לימפואידים. התת-רירית מכילה בלוטות קנה קנה נסיעות-ריריות מעורבות.

ריאות- איבר זוגי של מערכת הנשימה הרווה את הדם בחמצן ומסיר פחמן דו חמצני.

הריאות הימנית והשמאלית ממוקמות בחלל החזה בצדי המדיאסטינום. הם מעוצבים כמו חרוט קטום. הריאה הימנית קצרה ועבה יותר מהריאה השמאלית. על הריאה הם מבחינים שלושה משטחים: קוסטאלי,לכיוון הצלעות חֲצִיוֹןלכיוון המדיאסטינום דיאפרגמטי,פנים למטה. לריאה יש העליון והבסיס.על משטח מדיאלישל הריאה יש שער, שהוא שקע שדרכו עוברים הסמפונות, הדם וכלי הלימפה והעצבים. כל זה מהווה שורש ריאות. זה המקום שבו בלוטות הלימפה ממוקמות. במספרים גדולים. הריאות מחולקות על ידי סדקים לאונות: הימנית - על ידי סדקים אלכסוניים ואופקיים לאונות העליונות, האמצעיות והתחתונה, והשמאלית - על ידי סדק אלכסוני לאונות התחתונות העליונות. האונות מחולקות למקטעים ברונכופולמונריים (11 מימין ו-10 משמאל), שכל אחד מהם כולל ברונכוס סגמנטלי (הסתעפות של הסימפונות הלוברי) והענף המקביל עורק ריאה. הסימפונות מתחלקים באופן דיכוטומי לקטנים יותר ויותר, נוצרים עץ הסימפונות.מקטעי הריאה מורכבים ציפורן (ראשי)(איור 2).

איור 2 - אונת הריאה (סכמה).

1 - ברונכיולה; 2 - ברונכיולה סופנית; 3- ברונכיולה נשימתית; 4 - מעברים מכתשית; 5 - שקיות מכתשית; 6 - alveoli ריאות.

האונות הגובלות במשטח החיצוני של הריאה הן בצורת פירמידה כשהקודקוד פונה אל פנים האונה; ממוקם עמוק יותר - צורה של פולידרון. האונות של הריאות מופרדות זו מזו על ידי שכבות של רקמת חיבור. נכנסים לאונה, הענפים התוך לובאריים של הסימפונות הסגמנטליים מסתעפים פעמים רבות ועוברים אל הטרמינל (טרמינל) ברונכיולים,שכל אחד מהם הוא ההתחלה acinus(פרוסה שנייה). זוהי היחידה המבנית והתפקודית של הריאה. זוהי מערכת של alveoli המחליפה גזים בין דם לאוויר. העץ המכתשי מתחיל ברונכיולה נשימתית(מכתשית, נשימה), המתחלקת דיכוטומית 2-3 פעמים ועוברת לתוך מעברי מכתשית,וכל אחד מהם לשני שקים מכתשיים. הקירות של המעברים והשקיות נוצרים על ידי כמה עשרות אלוואולים, מספרם הכולל אצל מבוגר מגיע לממוצע של 300-350 מיליון, ושטח הפנים של כל המכתשיים הוא 80-120 מ"ר.

דפנות המכתשות מרופדות בשכבה אחת של אפיתל קשקשי. פני השטח של האפיתל מכוסים בחומר פעיל שטח - חומר בעל אופי ליפופרוטאינים, שתפקידו העיקרי הוא לשמור על מתח הפנים של המכתשים, יכולתו להגדיל את נפחו בזמן ההשראה ולנטרל קריסה בזמן הנשיפה. חומר השטח מונע נזילות מנוזל לתוך לומן של alveoli ויש לו תכונות קוטל חיידקים. מתחת לאפיתל במחיצות רקמות חיבור דקות שוכבות רבות נימי דם, היוצרים יחד עם אפיתליוציטים מחסום בין דם לאוויר (מחסום אווירוגמטי) בעובי 0.5 מיקרון, שאינו מונע חילופי גזים ושחרור אדי מים. בחוץ, הריאות מכוסות בצדר. אֶדֶרהוא דק חלק ולח, עשיר בסיבים אלסטיים serosaמקיף כל ריאה. לְהַבחִין קרבייםהצדר התמזג בחוזקה עם רקמת ריאות, ו קָדקֳדִיהצדר שמצפה את פנים דופן בית החזה. באזור שורש הריאה, הצדר הקרבי עובר לתוך הקודקודית.

הצדר הקודקודית מחולקת לקוסטל, סרעפתי ומדיסטינלי. קוסטלמכסה את הצלעות, הסרעפת מכסה את הסרעפת, והמדיאסטינל מכסה את המדיאסטינום. באופן כללי נוצרת מערכת סגורה הרמטית סביב כל ריאה. חלל הצדר,מכיל כמות קטנה של נוזל סרווי, המקל על תנועות הנשימה של הריאות; עם החלק העליון או התחתון של הריאות, הצדר הקרבי הלח גולש בחופשיות לאורך המשטח הפנימי של הצדר הפריאטלי. יחד עם המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת, קוסטופרניסינוס - חלל פנוי לריאות, עם התרחבותן, בו הוא יכול להצטבר נוזל פלאורליתוך הפרה של תהליכי היווצרותו וספיגתו - hemothorax, pneumothorax, hydrothorax.

Mediastinum- קומפלקס של איברים הממוקם בין היריעה הימנית והשמאלית של הצדר המדיאסטינאלי. המדיאסטינום מחולק ל מלפנים ומאחור.החלק הקדמי מורכב מ חטיבות עליונות ותחתונות.העליון נוצר על ידי בלוטת התימוס (תימוס), כלים גדולים(ווריד נבוב עליון, חלק יוצא וקשת של אבי העורקים) ועצבים, והתחתון - הלב. חלק אחוריהמדיאסטינום מורכב מהוושט ומעצבי הוואגוס הנלווים לו. חלק בית החזהאבי העורקים, חזה צינור לימפה, גזע הלימפה עם עצבי צליאק גדולים וקטנים המשתרעים ממנו, ורידים לא מזווגים וחצי. יש גם בלוטות לימפה.

תפקידן הפיזיולוגי של הריאות הוא בעיקר לספק נשימה. כל תא בגוף זקוק לאספקה ​​רציפה של חמצן. קצב הנשימה הוא 16-20 לדקה. זה מתגבר עם פעילות גופנית.

הנשימה מווסתת על ידי מרכז הנשימה, שנמצא ב-medulla oblongata. יש גם ויסות הומורלי, שמתבצע על ידי השפעה על מרכז הנשימה של שינויים הרכב הגזדם וטמפרטורה: הנשימה מואצת עם מחסור בחמצן ועודף פחמן דו חמצני, עלייה בחומציות של הדם ועלייה בטמפרטורה.

פעולת הנשימה מורכבת משאיפה ונשיפה. בשאיפה, בית החזה מתרחב עקב התכווצות שרירי הנשימה והסרעפת. נשיפה מתרחשת כאשר בית החזה מתמוטט והדיאפרגמה עולה. בשאיפה גדלים היקף בית החזה, תוך הנשיפה פוחת. לשיעור תפקוד נשימתיחשוב לדעת לא רק את מספר הנשימות בדקה, אלא גם את נפח הנשימות והנשימות.

אדם במנוחה שואף ומוציא כ-500 מ"ל אוויר. נפח אוויר זה נקרא נשימה. אם לאחר נשימה רגועה מתבצעת שאיפה נוספת, אזי עוד 1500 מ"ל אוויר יכולים להיכנס לריאות. כרך זה נקרא נפח מילואים השראה. לאחר נשיפה רגועה עם המתח המרבי של שרירי הנשימה, ניתן לנשוף עוד 1500 מ"ל אוויר. כרך זה נקרא נפח רזרבה בנשיפה. לאחר נשיפה מקסימלית, נותרו כ-1200 מ"ל אוויר בריאות. - נפח שיורי. סכום נפח הרזרבה הנשיפה והנפח השיורי הוא כ-250 מ"ל אוויר - פונקציונלי קיבולת שיוריתריאות (אוויר מכתשית). הקיבולת החיונית של הריאות היא הסכום של נפח הגאות והשפל של האוויר, נפח הרזרבה הנשיפה ונפח הרזרבה הנשימתית (500 + 1500 + 1500).

קיבולת חיונית ונפח אוויר ריאות נמדדים באמצעות מכשיר מיוחד- ספירומטר (או ספירוגרף).

נְשִׁימָה אסטמה של הסימפונותהִתקַשׁוּת

איברי הנשימה אצל ילדים הם לא רק קטנים יותר לחלוטין, אלא, בנוסף, הם גם שונים באי-שלמות מסוימת של המבנה האנטומי וההיסטולוגי. אפו של הילד קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים; מעבר האף התחתון בחודשי החיים הראשונים נעדר לחלוטין או מפותח בסיסי. הקרום הרירי רך ועשיר בכלי דם, התת-רירית בשנות החיים הראשונות דלה ברקמת מערות; בגיל 8-9, רקמת המערה כבר מפותחת למדי, והיא שופעת במיוחד במהלך ההתבגרות.

חללים אדנקסאף אצל ילדים גיל מוקדםמפותח מאוד גרוע או אפילו נעדר לחלוטין. סינוס פרונטלימופיע רק בשנה השנייה לחיים, עד גיל 6 הוא מגיע לגודל של אפונה ולבסוף נוצר רק עד גיל 15. חלל הלסת, למרות שכבר קיים ביילודים, הוא קטן מאוד ורק מגיל שנתיים מתחיל לעלות באופן ניכר בנפח; בערך אותו הדבר יש לומר על סינוס אתמוידליס. סינוס sphenoidalis בילדים צעירים הוא קטן מאוד; עד גיל 3 שנים, תוכנו מתרוקן בקלות לתוך חלל האף; מגיל 6 החלל הזה מתחיל לגדול במהירות. עקב התפתחות חלשה של חללי האף הנלווים בילדים צעירים, תהליכים דלקתיים מרירית האף מתפשטים לעתים רחוקות מאוד לחורים אלה.

תעלת האף-עפעפיים קצרה, הפתח החיצוני שלה ממוקם קרוב לפינת העפעפיים, השסתומים לא מפותחים, מה שמקל מאוד על כניסת הזיהום מהאף לשק הלחמית.

הלוע בילדים צר יחסית ובעל כיוון אנכי יותר. הטבעת של ולדייר ביילודים מפותחת בצורה גרועה; שקדים בלוע אינם מורגשים בעת בחינת הלוע והופכים גלויים רק בסוף השנה הראשונה לחיים; בשנים הבאות, להיפך, הצטברויות של רקמות לימפואידיות ושקדים היפרטרופיה במידה מסוימת, ומגיעות להתרחבות מקסימלית לרוב בין 5 ל-10 שנים. בגיל ההתבגרות, השקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה, ולאחר ההתבגרות נדיר מאוד יחסית לראות היפרטרופיה שלהם. התרחבות אדנואידים בולטת ביותר בילדים עם דיאתזה exudative ולימפטית; לעתים קרובות במיוחד הם צריכים להתבונן בהפרעות נשימה באף, מצבים קטרריים כרוניים של הלוע האף, הפרעות שינה.

לגרון אצל ילדים בגיל המוקדם יש צורה בצורת משפך, מאוחר יותר - גלילי; הוא ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; הקצה התחתון שלו ביילודים הוא בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגרים הוא נמוך ב-1-112 חוליות). הצמיחה הנמרצת ביותר של הממדים הרוחביים והקדמיים-אחוריים של הגרון מצוינת בשנה הראשונה לחיים ובגיל 14-16 שנים; עם הגיל, הצורה בצורת משפך של הגרון מתקרבת בהדרגה לגלילי. הגרון אצל ילדים צעירים ארוך יחסית מאשר אצל מבוגרים.

הסחוסים של הגרון בילדים רגישים, גמישים מאוד, האפיגלוטיס עד גיל 12-13 צר יחסית ואצל תינוקות ניתן לראות אותו בקלות גם במהלך בדיקה שגרתית של הלוע.

הבדלים מיניים בגרון אצל בנים ובנות מתחילים להתגלות רק לאחר 3 שנים, כאשר הזווית בין הצלחות של סחוס בלוטת התריס אצל בנים מתחדדת יותר. מגיל 10, התכונות האופייניות לגרון הזכרי כבר מזוהות די בבירור אצל בנים.

מאפיינים אנטומיים והיסטולוגיים אלו של הגרון מסבירים את הופעתן הקלה של תופעות סטנוטיות בילדים, אפילו עם דלקת קלה יחסית. צרידות הקול, המצוינת לעתים קרובות אצל ילדים צעירים לאחר בכי, בדרך כלל אינה תלויה בדלקת, אלא באדישות של השרירים המתעייפים בקלות של הגלוטטיס.

אורך קנה הנשימה ביילודים הוא כ-4 ס"מ, עד גיל 14-15 הוא מגיע ל-7 ס"מ לערך, ובמבוגרים הוא 12 ס"מ. יש לו צורה בצורת משפך משהו בילדים בחודשי החיים הראשונים והוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; ביילודים, הקצה העליון של קנה הנשימה נמצא בגובה החוליה הצווארית IV, במבוגרים - ברמה VII.

התפצלות קנה הנשימה ביילודים תואמת את חוליות החזה YYY-YV, בילדים בני 5 - IV-V ובני 12 - חוליות V-VI.

צמיחת קנה הנשימה מקבילה בקירוב לצמיחת הגזע; בין רוחב קנה הנשימה להיקף החזה בכל הגילאים נותרו יחסים כמעט קבועים. החתך של קנה הנשימה בילדים בחודשי החיים הראשונים דומה לאליפסה, בגילאים הבאים הוא מעגל.

הקרום הרירי של קנה הנשימה רך, עשיר בכלי דם ויבש יחסית, בגלל הפרשה לא מספקת של הבלוטות הריריות. השכבה השרירית של החלק הקרומי של דופן קנה הנשימה מפותחת היטב גם ביילודים, הרקמה האלסטית היא בכמות קטנה יחסית.

קנה הנשימה של ילדים רך, נסחט בקלות; תחת ההשפעה תהליכים דלקתייםתופעות סטנוטיות מתרחשות בקלות. קנה הנשימה נייד במידה מסוימת ויכול לנוע בהשפעת לחץ חד צדדי (אקסודאט, גידולים).

ברונכי. הברונכוס הימני הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה, הסימפון השמאלי יוצא בזווית גדולה; זה מסביר את הכניסה התכופה יותר של גופים זרים לסימפונות הימניים. הסמפונות צרות, הסחוס שלהם רך, שרירים וסיבים אלסטיים מפותחים בצורה גרועה יחסית, הקרום הרירי עשיר בכלי דם, אך יבש יחסית.

ריאותיו של יילוד שוקלות כ-50 גרם, ב-6 חודשים משקלן מכפיל את עצמו, בשנה הוא משלש את עצמו, ב-12 שנים הוא מגיע לפי 10 ממשקלו המקורי;

אצל מבוגרים, הריאות שוקלות כמעט פי 20 יותר מאשר בלידה. הריאה הימנית היא בדרך כלל מעט גדולה יותר מהריאה השמאלית. אצל ילדים צעירים, סדקים ריאתיים מתבטאים לעתים קרובות בצורה חלשה, רק בצורה של תלמים רדודים על פני הריאות; לעתים קרובות במיוחד, האונה האמצעית של הריאה הימנית כמעט מתמזגת עם העליונה. סדק אלכסוני גדול, או ראשי, מפריד בין האונה התחתונה לאונה העליונה והאמצעית ימינה, והאופקי הקטן עובר בין האונה העליונה והתיכונה. יש רק פער אחד בצד שמאל.

מהצמיחה של מסת ריאות יש צורך להבחין בהבחנה של הפרט אלמנטים סלולריים. היחידה האנטומית וההיסטולוגית העיקרית של הריאה היא האקינוס, אשר, עם זאת, בעל אופי פרימיטיבי יחסית בילדים מתחת לגיל שנתיים. מ 2 עד 3 שנים, ברונכי שרירי סחוס מתפתחים במרץ; מגיל 6-7 שנים, המבנה ההיסטורי של האקינוס עולה בקנה אחד עם זה של מבוגר; sacculus (sacculus) שעדיין נתקלים לפעמים אין להם כבר שכבה שרירית. רקמת ביניים (חיבור) בילדים רפויה, עשירה בכלי לימפה וכלי דם. הריאות של ילדים דלות ברקמה אלסטית, במיוחד בהיקף האלבוליים.

האפיתל של alveoli ביולדים מתים שאינם נושמים הוא מעוקב, ביילודים נושמים ואצל ילדים גדולים יותר הוא שטוח.

התמיינות ריאת הילדים, אם כן, מתאפיינת בשינויים כמותיים ואיכותיים: ירידה בסימפונות הנשימה, התפתחות של alveoli מהמעברים alveolar, עלייה ביכולת של alveolis עצמם, התפתחות הפוכה הדרגתית של שכבות רקמת חיבור תוך ריאה. ועלייה באלמנטים אלסטיים.

נפח הריאות של ילודים שכבר נושמים הוא 70 סמ"ק, עד גיל 15 נפחם גדל פי 10 ובמבוגרים - פי 20. הצמיחה הכוללת של הריאות נובעת בעיקר מהגדלה של נפח האלבוליים, בעוד שמספרם של האחרונים נשאר פחות או יותר קבוע.

משטח הנשימה של הריאות גדול יחסית בילדים מאשר אצל מבוגרים; משטח מגע אוויר מכתשיתעם מערכת של כלי דם ריאתי נימים יחסית פוחתת עם הגיל. כמות הדם הזורמת דרך הריאות ליחידת זמן גדולה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, מה שיוצר אצלם את התנאים הנוחים ביותר להחלפת גזים.

ילדים, במיוחד ילדים צעירים, נוטים לאטלקטזיס ריאתי והיפוסטזיס, שהתרחשותם מועדפת על ידי ריבוי הדם בריאות והתפתחות לא מספקת של רקמה אלסטית.

המדיאסטינום בילדים גדול יחסית מאשר אצל מבוגרים; בחלקו העליון הוא מכיל את קנה הנשימה, הסמפונות הגדולים, התימוס ובלוטות הלימפה, העורקים וגזעי העצבים הגדולים, בחלקו התחתון נמצאים הלב, כלי הדם והעצבים.

בלוטות הלימפה. יש להבדיל בין הקבוצות הבאות בלוטות לימפהבריאות: 1) קנה הנשימה, 2) התפצלות, 3) ברונכו-ריאה (בכניסת הסמפונות לריאות) ו-4) צמתים של כלי דם גדולים. קבוצות אלה של בלוטות לימפה מחוברות בנתיבי לימפה עם הריאות, בלוטות המדיאסטינאליות והעל-פרקלוויקולריות (איור 49).

בית החזה. ריאות, לב ומדיאסטינום גדולים יחסית תופסים יותר מקום יחסית בחזה של הילד וקובעים מראש חלק מתכונותיו. בית החזה נמצא תמיד במצב של שאיפה, החללים הבין צלעיים הדקים מוחלקים, והצלעות נלחצות די חזק לתוך הריאות.

הצלעות בילדים צעירים מאוד הן כמעט מאונכות לעמוד השדרה, וכמעט בלתי אפשרי להגדיל את הקיבולת של בית החזה על ידי הרמת הצלעות. זה מסביר את האופי הסרעפתי של הנשימה בגיל זה. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, הקוטר הקדמי-אחורי והצדדי של בית החזה כמעט שווה, והזווית האפיגסטרית קהה מאוד.

עם גיל הילד, חתך החזה מקבל צורה אליפסה או בצורת כליה.

הקוטר הקדמי גדל, קוטר הסגיטלי יורד יחסית, ועקמומיות הצלעות גדלה באופן משמעותי; הזווית האפיגסטרית נעשית חדה יותר.

יחסים אלה מאופיינים במדד חזה ( אֲחוּזִיםבין הקוטר הקדמי-אחורי והרוחבי של החזה): בעובר של התקופה העוברית המוקדמת זה 185, ביילוד - 90, עד סוף השנה - 80, עד 8 שנים - 70, לאחר תקופת ההתבגרות הוא שוב עולה מעט ומשתנה סביב 72--75.

הזווית בין קשת החוף לבין החלק המדיאלי של החזה ביילוד היא בערך 60 מעלות, עד סוף שנת החיים הראשונה - 45 מעלות, בגיל 5 שנים - 30 מעלות, בגיל 15 - 20 מעלות ואחרי תום ההתבגרות --בערך 15°.

גם מיקום עצם החזה משתנה עם הגיל; הקצה העליון שלו, שוכב ביילוד ברמה VII צוואר הרחםחוליה, עד 6-7 שנים היא יורדת לרמה של חוליות החזה II-III. כיפת הסרעפת, המגיעה לקצה העליון של הצלע ה-IV אצל תינוקות, נופלת מעט נמוכה יותר עם הגיל.

מהאמור לעיל ניתן לראות כי בית החזה בילדים עובר בהדרגה ממצב ההשראה לנשיפה, המהווה תנאי מוקדם אנטומי להתפתחות סוג הנשימה החזה (קוסטלי).

המבנה והצורה של החזה יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם מאפיינים אישייםיֶלֶד. צורת החזה אצל ילדים מושפעת בקלות במיוחד מחלות עבר(רככת, דלקת בריאה) והשפעות סביבתיות שליליות שונות. המאפיינים האנטומיים הקשורים לגיל של החזה קובעים גם כמה מאפיינים פיזיולוגיים של הנשימה של ילדים ב תקופות שונותיַלדוּת.

הנשימה הראשונה של יילוד. במשך התקופה התפתחות טרום לידתיתבעובר, חילופי גזים מתרחשים אך ורק בגלל מחזור השליה. בתום תקופה זו, העובר מפתח תנועות נשימתיות תוך רחמיות נכונות, המעידות על יכולת מרכז נשימתילהגיב לגירוי. מרגע לידת הילד מפסיקים חילופי הגזים עקב מחזור השליה ומתחילה נשימה ריאתית.

הגורם הפיזיולוגי של מרכז הנשימה הוא מחסור בחמצן ופחמן דו חמצני, שהצטברות מוגברת שלהם מאז הפסקת מחזור השליה היא הגורם הראשון נשימה עמוקהיָלוּד; ייתכן כי הגורם לנשימה הראשונה צריך להיחשב לא כל כך עודף של פחמן דו חמצני בדם של יילוד, אלא בעיקר חוסר חמצן בו.

הנשימה הראשונה, מלווה בבכי ראשון, מופיעה ברוב המקרים ביילוד מיד - ברגע שהמעבר של העובר בתעלת הלידה של האם מסתיים. עם זאת, באותם מקרים בהם נולד ילד עם אספקת חמצן מספקת בדם או שיש ריגוש מעט מופחת של מרכז הנשימה, עוברות מספר שניות, ולעתים אף דקות, עד להופעת הנשימה הראשונה. עצירת נשימה קצרה זו נקראת דום נשימה ביילוד.

לאחר הנשימה העמוקה הראשונה מתבססת אצל ילדים בריאים נשימה תקינה ובעיקר די סדירה; חוסר האחידות של קצב הנשימה שצוין במקרים מסוימים במהלך השעות הראשונות ואפילו הימים הראשונים לחייו של ילד, בדרך כלל מתפוגג במהירות.

תדירות תנועות הנשימה בילודים היא כ-40--60 לדקה; עם הגיל, הנשימה הופכת נדירה יותר, ומתקרבת בהדרגה לקצב של מבוגר. על פי התצפיות שלנו, קצב הנשימה בילדים הוא כדלקמן.

גיל הילדים

עד 8 שנים, בנים נושמים לעתים קרובות יותר מאשר בנות; בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בנות עוקפות את הבנים בקצב הנשימה, ובכל השנים שלאחר מכן הנשימה שלהן נשארת תכופה יותר.

ילדים מאופיינים בריגוש קל של מרכז הנשימה: מתח פיזי קל וגירוי נפשי, עליות קלות בטמפרטורת הגוף ובאוויר הסביבה גורמים כמעט תמיד לעלייה משמעותית בנשימה, ולעיתים להפרעה מסוימת בתקינות קצב הנשימה.

עבור תנועת נשימה אחת ביילודים, בממוצע, יש 2" / 2 -3 פעימות דופק, בילדים בסוף שנת החיים הראשונה ומעלה - 3 - 4 פעימות, ולבסוף, במבוגרים - 4 - 5 פעימות לב התכווצויות יחסים אלו נמשכים בדרך כלל עם עלייה בקצב הלב ובנשימה בהשפעת מתח פיזי ונפשי.

נפח נשימה. לשיעור יכולת תפקודיתאיברי הנשימה בדרך כלל לוקחים בחשבון את הנפח של תנועת נשימה אחת, נפח הנשימה הדקות והיכולת החיונית של הריאות.

נפח כל תנועת נשימה ביילוד במצב של שינה רגועהשווה לממוצע של 20 סמ"ק, אצל ילד בן חודש הוא עולה ל-25_ס"מ בקירוב, עד סוף השנה הוא מגיע ל-80 סמ"ק, ב-5 שנים - כ-150 סמ"ק ב-12 שנים - ממוצע של כ-250 סמ"ק ו עד 14-16 שנים הוא עולה ל-300--400 סמ"ק; עם זאת, ערך זה, ככל הנראה, יכול להשתנות בתוך גבולות אינדיבידואליים רחבים למדי, מכיוון שהנתונים של מחברים שונים שונים מאוד. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל בחדות - פי 2-3 ואפילו פי 5.

נפח הנשימה הדקות (נפח נשימה אחת כפול מספר תנועות הנשימה) עולה במהירות עם הגיל ומשתווה בערך ל-800-900 סמ"ק ביילוד, 1400 סמ"ק בילד בן חודש וכ-2600 סמ"ק עד הסוף. של השנה הראשונה, בגיל 5 שנים - כ-3200 סמ"ק ובגיל 12-15 - כ-5000 סמ"ק.

היכולת החיונית של הריאות, כלומר, כמות האוויר שנשפת ככל האפשר לאחר נשימה מקסימלית, יכולה להיות מסומנת רק לילדים מגיל 5-6, שכן מתודולוגיית המחקר עצמה דורשת השתתפות פעילה של הילד; בגיל 5-6, הקיבולת החיונית נעה סביב 1150 סמ"ק, בגיל 9-10 - בערך 1600 סמ"ק ובגיל 14-16 - 3200 סמ"ק. לבנים יש יכולת ריאות גדולה יותר מאשר לבנות; קיבולת הריאות הגדולה ביותר מתרחשת עם נשימה ביתית בטנית, הקטנה ביותר - עם חזה בלבד.

סוג הנשימה משתנה בהתאם לגיל ולמינו של הילד; שולט בילדים יילודים נשימה סרעפתיתעם מעט מעורבות של שרירי הצלעות. אצל תינוקות מזוהה מה שנקרא נשימה ביתית-בטנית עם דומיננטיות של סרעפת; טיולי חזה באים לידי ביטוי חלש בחלקים העליונים ולהפך, חזקים הרבה יותר בחלקים התחתונים. עם המעבר של הילד מקבע מיקום אופקיסוג הנשימה משתנה גם לאנכי; זה בגיל זה (תחילת השנה השנייה לחיים) מאופיין בשילוב של נשימה סרעפתית ונשימת חזה, ובמקרים מסוימים אחד גובר, באחרים השני. בגיל 3-7 שנים, בקשר להתפתחות שרירי חגורת הכתפיים, נשימת החזה נעשית ברורה יותר ויותר, מתחילה בהחלט לשלוט בנשימה הסרעפתית.

ההבדלים הראשונים בסוג הנשימה בהתאם למין מתחילים להשפיע בבירור בגיל 7-14 שנים; בתקופות שלפני גיל ההתבגרות והבגרות, בנים מפתחים בעיקר את סוג הבטן, ובנות מפתחות את סוג הנשימה בחזה. שינויים בגילסוגי נשימה נקבעים מראש לפי האמור לעיל תכונות אנטומיותחזה של ילדים בתקופות שונות של החיים.

הגדלת קיבולת החזה על ידי הרמת הצלעות אצל תינוקות היא כמעט בלתי אפשרית בגלל המיקום האופקי של הצלעות; זה הופך אפשרי בעוד מחזורים מאוחריםכאשר הצלעות יורדות מעט כלפי מטה וקדמי, וכאשר הן מורמות, מתרחשת עלייה בממדים הקדמיים-אחוריים והצדדיים של בית החזה.

תכונות של ויסות הנשימה

כידוע פעולת הנשימה מווסתת על ידי מרכז הנשימה, שפעילותו מאופיינת באוטומטיות ובקצב. מרכז הנשימה ממוקם בשליש האמצעי של ה-medulla oblongata משני צידי קו האמצע. עירור, שמקורו באופן קצבי בתאי מרכז הנשימה, מועבר דרך מסלולי העצבים הצנטריפוגליים (העפרנטיים) אל שרירי הנשימה. טרדות שונות, הפועלים על החוץ והאינטררצפטורים של גוף האדם, דרך המסלולים הצנטריפטליים הם נכנסים למרכז הנשימה ומשפיעים על תהליכי העירור והעכבה המתעוררים בו; תפקידם של דחפים המגיעים מהריאות עצמן גדול במיוחד כאשר מעוררים קולטנים רבים המוטבעים בסימפונות ובאלואול;

העירור המתרחש במהלך ההשראה בקולטנים הבין-רצפטיים הללו מועבר דרך סיבי עצב הוואגוס למרכז הנשימה ומעכב את פעילותו; המרכז המעוכב אינו שולח דחפים מעוררים לשרירי הנשימה, והם נרגעים, שלב הנשיפה מתחיל; בריאה ממוטטת, הקצוות האפרנטיים של עצב הוואגוס אינם נרגשים, ולכן האפקט המעכב המגיע דרך הסיבים שלו מתבטל, מרכז הנשימה מתרגש שוב, הדחפים המתקבלים נשלחים לשרירי הנשימה ומתחילה נשימה חדשה; מתרחשת ויסות עצמי: שאיפה גורמת לנשיפה, והאחרון גורם לשאיפה. כמובן שגם השפעת הרכב האוויר המכתשית משפיעה.

כתוצאה מכך, ויסות הנשימה אצל ילדים מתבצע בעיקר על ידי מסלול הנוירו-רפלקס. גירוי של קצות העצבים הצנטריפטליים של העור, שרירים, אזורי רפלקסוגני כלי דם, קצוות של עצב סינוס קרוטיד וכו', משפיעים על קצב ועומק הנשימה באותו אופן רפלקס. הרכב הדם, תכולת החמצן והפחמן הדו-חמצני בו, תגובת הדם, הצטברות חומצת חלב או מוצרים מטבוליים פתולוגיים שונים בו משפיעים גם על תפקוד מרכז הנשימה; גירויים אלו יכולים להיות מועברים אליו כתוצאה מהשפעת הרכב הדם על הקולטנים המוטבעים בדפנות הכלים עצמם, וכן כתוצאה מהשפעה ישירה על מרכז הנשימה של הרכב הכלי. שטיפת דם (השפעה הומורלית).

לתפקוד מרכז הנשימה של medulla oblongata יש השפעה רגולטורית מתמדת של קליפת המוח. קצב הנשימה ועומקה משתנים בהשפעת רגעים רגשיים שונים; מבוגר וילדים גדולים יותר יכולים לשנות מרצונם גם את עומק ותדירות הנשימה, הם יכולים להחזיק את זה לזמן מה. בניסויים בבעלי חיים ובתצפיות בבני אדם, הוכחה האפשרות של השפעות רפלקס מותנה על הנשימה. כל זה מדבר על התפקיד הרגולטורי של קליפת המוח. בילדים בגיל המוקדם, לעיתים קרובות יש צורך להבחין בהפרעות בקצב הנשימה, אפילו הפסקת נשימה מלאה לטווח קצר, למשל, בפגים, אשר חייב להיות מוסבר על ידי חוסר בשלות מורפולוגית של המרכז והפריפרי שלהם. מערכת עצביםובפרט, קליפת המוח. הפרה קלה של קצב הנשימה במהלך השינה ואצל ילדים גדולים יותר חייבת להיות מוסברת על ידי המוזרות של הקשר בין קליפת המוח לאזור התת-קורטיקלי של המוח.

תפקידה הרגולטורי של מערכת העצבים המרכזית מבטיח את שלמות הגוף ומסביר את התלות של הנשימה בתפקודם של איברים אחרים - מערכת הדם, העיכול, מערכת הדם, תהליכים מטבוליים וכו'. התלות ההדוקה בתפקוד של חלק מהאיברים על תפקודם של אחרים בולטת במיוחד בילדים עם ויסות פחות מושלם של קשרים קורטיקו-ויסצרליים.

רפלקסים מגנים מהריריות דרכי הנשימה- התעטשות ושיעול - באים לידי ביטוי, אם כי פחות ברור, כבר אצל ילדים בתקופת היילוד.

דרכי הנשימה מחולקות לשלושה חלקים:עליון (אף, לוע), אמצעי (גרון, קנה הנשימה, סימפונות), תחתון (סימפונות, alveoli). בזמן לידתו של ילד, המבנה המורפולוגי שלהם עדיין לא מושלם, איתו קשורים גם התכונות התפקודיות של הנשימה. ו היווצרות איברי הנשימה מסתיימת בממוצע לפני גיל 7, ואז רק הגדלים שלהם גדלים. כל דרכי הנשימה בילדים הרבה יותר קטנות וצרות מאשר אצל מבוגרים. הקרום הרירי דק יותר, עדין יותר, ניזוק בקלות. הבלוטות אינן מפותחות, ייצור IgA וחומר פעיל שטח זניח. השכבה התת-רירית רופפת, מכילה כמות קטנהאלמנטים אלסטיים ורקמת חיבור, רבים הם כלי דם. המסגרת הסחוסית של דרכי הנשימה רכה וגמישה. זה תורם להפחתה פונקציית מחסוםקרום רירי, חדירה קלה יותר של חומרים זיהומיים ואטופיים לזרם הדם, הופעת תנאים מוקדמים להיצרות של דרכי הנשימה עקב בצקת.

תכונה נוספת של איברי הנשימה בילדים היא שאצל ילדים צעירים הם קטנים בגודלם. מעברי האף צרים, הקליפות עבות (התחתונות מתפתחות לפני גיל 4), כך שגם היפרמיה קלה ונפיחות של הקרום הרירי קובעים מראש את חסימת מעברי האף, גורמות לקוצר נשימה ומקשות על היניקה. מ סינוסים פרה-אנזאלייםעד הלידה נוצרים רק הסינוסים המקסילריים (הם מתפתחים עד 7 שנות חיים). הסינוסים האתמואידיים, הספנואידיים ושני הסינוסים הקדמיים משלימים את התפתחותם לפני גיל 12, 15 ו-20 שנים, בהתאמה.

צינור האף-אפריל קצר, ממוקם קרוב לזווית העין, השסתומים שלו אינם מפותחים, כך שהזיהום חודר בקלות מהאף לשק הלחמית.

הלוע רחב וקטן יחסית. צינורות אוסטכיים (שמיעתיים) המחברים את הלוע האף ו חלל התוף, קצר, רחב, ישר ואופקי, מה שמקל על מעבר הזיהום מהאף לאוזן התיכונה. בלוע יש את הטבעת הלימפואידית של Waldeer-Pirogov, הכוללת 6 שקדים: 2 פלטין, 2 חצוצרות, 1 אף-לוע ו-1 לשוני. כאשר בודקים את האורו-פרינקס, משתמשים במונח "לוע". הלוע הוא מבנה אנטומי, מוקף למטה בשורש הלשון, בצדדים בשקדים ובסוגריים, בחלקו העליון של החך הרך והעוול, מאחור - קיר אחורי oropharynx, מלפנים - חלל הפה.

האפיגלוטיס ביילודים קצר ורחב יחסית, מה שעלול לגרום להיצרות תפקודית של הכניסה לגרון ולהופעת נשימות סטרידור.

הגרון בילדים ממוקם גבוה וארוך יותר מאשר אצל מבוגרים, בעל צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי (4 מ"מ ביילוד), המתרחב בהדרגה (עד 1 ס"מ בגיל 14). הגלוטיס צר, השרירים שלו מתעייפים בקלות. מיתרי הקול עבים, קצרים, הקרום הרירי עדין מאוד, פריך, בעל כלי דם משמעותי, עשיר ברקמות לימפואידיות, מוביל בקלות לבצקת תת-רירית בזיהומים בדרכי הנשימה ולהופעת תסמונת croup.

קנה הנשימה ארוך יחסית ורחב יותר, בצורת משפך, מכיל 15-20 טבעות סחוסיות, נייד מאוד. דפנות קנה הנשימה רכות וקורסות בקלות. הקרום הרירי רך, יבש, עם כלי דם היטב.

עד הלידה נוצר.ממדי הסמפונות גדלים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובתוך כך שנות העשרה. הם נוצרים גם על ידי חצאי עיגולים סחוסים, אשר בילדות המוקדמת אין להם לוחות קצה המחוברים על ידי קרום סיבי. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, נעקר בקלות. הסמפונות בילדים רחבים יחסית, הסימפונות הראשיים הימניים הם כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, כך שעצמים זרים מוצאים את עצמם לעתים קרובות בו. הסמפונות הקטנות ביותר מאופיינות בצרות מוחלטת, מה שמסביר את התרחשות של תסמונת חסימתית בילדים צעירים. הקרום הרירי של הסמפונות הגדולים מכוסה באפיתל ריסי, המבצע את הפונקציה של ניקוי הסימפונות (פינוי רירי). מיאלינציה לא מלאה של עצב הוואגוס ותת התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחוסר רפלקס שיעולבילדים צעירים או הלם שיעול חלש מאוד. הצטבר ב סימפונות קטניםריר סותם אותם בקלות ומוביל לאטלקטזיס וזיהום של רקמת הריאה.

ריאות אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, יש מבנה סגמנטלי. המקטעים מופרדים זה מזה על ידי מחיצות רקמות חיבור דקות. היחידה המבנית העיקרית של הריאה היא האקינוס, אך הסמפונות הסופיות שלה מסתיימות לא במברשת של alveoli, כמו אצל מבוגרים, אלא עם שק (sacculus), עם קצוות "התחרה" אשר בהדרגה נוצרים alveoli חדשים, מספרם בילודים קטן פי 3 מאשר במבוגרים. עם הגיל, גם הקוטר של כל מכתשית גדל. במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת הביניים של הריאות רפויה, עשירה בכלי דם, סיבים, מכילה מעט רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, רקמת הריאה בילדים משנות החיים הראשונות רוויה יותר בדם, פחות אוורירית. תת-התפתחות של המסגרת האלסטית מובילה לאמפיזמה ולאטלקטזיס. הנטייה לאטלקטזיס מתרחשת גם עקב מחסור ב-surfactant - סרט המווסת את מתח alveolar פני השטח ומייצב את נפח חללי האוויר הסופי, כלומר. alveoli. Surfactant מסונתז על ידי alveolocytes מסוג II ומופיע בעובר במשקל של 500-1000 גרם לפחות. ככל שגיל ההיריון של הילד נמוך יותר, כך גדל המחסור של פעיל שטח. המחסור בחומר פעיל שטח הוא הבסיס להתרחבות לא מספקת של הריאות אצל פגים ולהופעת תסמונת מצוקה נשימתית.

המאפיינים הפיזיולוגיים התפקודיים העיקריים של איברי הנשימה בילדים הם כדלקמן. הנשימה אצל ילדים היא תכופה (מה שמפצה על נפח הנשימה הקטן) ושטחית. התדירות גבוהה יותר ככל שהילד צעיר יותר (קוצר נשימה פיזיולוגי). יילוד נושם 40-50 פעמים בדקה, ילד בגיל שנה - 35-30 פעמים בדקה אחת, 3 שנים - 30-26 פעמים בדקה אחת, 7 שנים - 20-25 פעמים בדקה אחת, בגיל 12 - 18-20 פעמים בדקה אחת, מבוגרים - 12-14 פעמים בדקה אחת. האצה או האטה של ​​הנשימה מצוינת כאשר קצב הנשימה חורג מהממוצע ב-30-40% או יותר. ביילודים, הנשימה אינה סדירה עם עצירות קצרות (דום נשימה). סוג הנשימה הסרעפתי שולט, מגיל 1-2 שנים הוא מעורב, מגיל 7-8 שנים - אצל בנות - חזה, אצל בנים - בטן. נפח הנשימה של הריאות הוא קטן יותר, ככל שהילד צעיר יותר. גם נפח הנשימה הדקות עולה עם הגיל.. עם זאת, אינדיקטור זה ביחס למשקל הגוף ביילודים גבוה פי 2-3 מאשר במבוגרים. היכולת החיונית של הריאות בילדים נמוכה משמעותית מאשר אצל מבוגרים. חילופי גזים בילדים אינטנסיביים יותר בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, קצב זרימת דם גבוה ויכולות דיפוזיה גבוהות.

עד סוף ה-3 - בתחילת השבוע ה-4 להתפתחות העובר, מופיעה בליטה של ​​דופן המעי הקדמי, ממנה נוצרים הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות והריאות. בליטה זו גדלה במהירות, הרחבה בצורת בקבוק מופיעה בקצה הזנב, המתחלקת לחלק הימני והשמאלי בשבוע הרביעי. (ריאות ימין ושמאל בעתיד).כל חלק מחולק לענפים קטנים יותר (מניות עתידיות).הבליטות שנוצרו גדלות לתוך המזנכיה שמסביב, ממשיכות להתחלק ושוב יוצרות שלוחות כדוריות בקצותיהן - יסודות הסימפונות בקליבר קטן מתמיד.נוצר בשבוע השישי ברונכי הלובר,בתאריכים 8-10 - סמפונות מגזריות.הגיבוש מתחיל מהשבוע ה-16 ברונכיולים בדרכי הנשימה.כך, עד השבוע ה-16, נוצר בעיקר עץ הסימפונות. זהו מה שנקרא שלב הבלוטה של ​​התפתחות הריאות. מהשבוע ה-16 מתחילה היווצרות לומן בסימפונות (שלב של קנוליזציה מחדש),ומה-24 - היווצרות אציני עתידי (שלב alveolar),לא מסתיים בלידה, היווצרות alveoli ממשיכה בתקופה שלאחר הלידה. עד לזמן הלידה, ישנם כ-70 מיליון alveoli ראשוניים בריאות של העובר. היווצרות המסגרת הסחוסית של קנה הנשימה והסמפונותמתחיל מהשבוע ה-10, מהשבוע ה-13 מתחילה היווצרות בלוטות בסימפונות, התורמות להיווצרות הלומן. כלי דםנוצרים מהמזנכימה בשבוע ה-20, ו הנוירונים המוטוריים -מהשבוע ה-15. כלי הדם של הריאות מהיר במיוחד בשבוע ה-26-28. כלי לימפהנוצרים בשבוע ה-9-10, תחילה באזור שורש הריאה. מלידה, הם נוצרים במלואם.

היווצרות של אצינישהחל מהשבוע ה-24, אינו מסתיים בלידה, והיווצרותם נמשכת בתקופה שלאחר הלידה.

מלידה מתמלאים דרכי הנשימה (גרון, קנה הנשימה, הסמפונות והאציני) בנוזל, שהוא תוצר הפרשה של תאי דרכי הנשימה. הוא מכיל כמות קטנה של חלבון ובעל צמיגות נמוכה, מה שמקל על ספיגתו המהירה מיד לאחר הלידה, מרגע התבססות הנשימה.

חומר פעיל שטח, ששכבתו (0.1-0.3 מיקרון) מכסה את המכתשים, מתחיל להיות מסונתז בתום התפתחות העובר. מתיל ופוספוכולין טרנספראז מעורבים בסינתזה של חומר פעיל שטח. מתילטרנספראז מתחיל להיווצר מהשבוע ה-22-24 להתפתחות תוך רחמית, ופעילותו עולה בהדרגה לקראת הלידה. פוספוכולין טרנספראז מבשיל בדרך כלל רק בשבוע ה-35 להריון. מחסור במערכת פעילי השטח עומד בבסיס תסמונת מצוקה נשימתית, השכיחה יותר בפגים, המתבטאת קלינית במצוקה נשימתית קשה.

המידע לעיל על עובריות מצביע על כך שהיצרות מולדת של קנה הנשימה ואגנזיס ריאות הם תוצאה של הפרעות התפתחותיות בשלבים מוקדמים מאוד של העובר. ציסטות ריאות מולדות הן גם תוצאה של מום של הסמפונות והצטברות הפרשות במככיות.

חלק המעי הקדמי ממנו נובעות הריאות הופך מאוחר יותר לוושט. אם התהליך הנכון של העובר מופר, הודעה נשארת בין צינור המעי הראשוני (הוושט) והבליטה המחורצת (קנה הנשימה) - פיסטולות הוושט-קנה הנשימה.למרות זאת מצב פתולוגיזה נדיר ביילודים, אך אם הוא קיים, גורלם תלוי בזמן האבחון ובמהירות מתן הטיפול הרפואי הדרוש. יילוד עם פגם התפתחותי כזה בשעות הראשונות נראה די נורמלי ונושם בחופשיות. עם זאת, בניסיון הראשון להאכיל, עקב חדירת חלב מהוושט לקנה הנשימה, מתרחשת תשניק - הילד הופך לכחול, מספר רב של צפצופים נשמעים בריאות, זיהום מצטרף במהירות. הטיפול במום כזה הינו תפעולי בלבד ויש לבצעו מיד לאחר קביעת האבחנה. עיכוב בטיפול גורם לשינויים אורגניים חמורים, לעיתים בלתי הפיכים, ברקמת הריאה עקב בליעה מתמדת של מזון ותכולת קיבה לקנה הנשימה.

נהוג להבחין עֶלִיוֹן(אף, גרון) בינוני(גרון, קנה הנשימה, הלובר, סימפונות מקטעים) ו נמוך יותר(סימפונות ומככיות) דרכי הנשימה. להכרת המבנה והתפקוד של חלקיה השונים של מערכת הנשימה חשיבות רבה להבנת מאפייני נגעי הנשימה בילדים.

דרכי נשימה עליונות.אףביילוד הוא קטן יחסית, חלליו מפותחים בצורה גרועה, מעברי האף צרים (עד 1 מ"מ). מעבר האף התחתון נעדר. סחוסי האף רכים מאוד. הקרום הרירי של האף עדין, עשיר בדם ובכלי לימפה. עד גיל 4 נוצר מעבר האף התחתון. ככל שעצמות הפנים (הלסת העליונה) גדלות והשיניים בוקעות, האורך והרוחב של מעברי האף גדלים. ביילודים, החלק המעורה של הרקמה התת-רירית של האף אינו מפותח, אשר מתפתח רק ב-8-9 שנים. זה מסביר את הנדירות היחסית של דימומים מהאף בילדים בני שנה. בגלל בפיתוחרקמת מערות בילדים צעירים מתחממת בצורה גרועה על ידי האוויר הנשאף, בקשר לכך, לא ניתן להוציא ילדים החוצה בטמפרטורות מתחת ל-10 מעלות צלזיוס. צינור nasolacrimal רחב עם שסתומים לא מפותחים תורם למעבר של דלקת מהאף לרירית קרום העיניים. בשל צרות מעברי האף ואספקת הדם השופעת לקרום הרירי, הופעה של דלקת קלה ולו של רירית האף גורמת לקושי בנשימה דרך האף בילדים צעירים. נשימה דרך הפה אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם היא כמעט בלתי אפשרית, שכן לשון גדולהדוחף את האפיגלוטיס לאחור.

למרות שהסינוסים הפראנזאליים מתחילים להיווצר ברחם, הם לא מפותחים בלידה (טבלה 1).

שולחן 1

התפתחות הסינוסים הפראנזאליים (סינוסים) של האף

שם הסינוס	מונח של התפתחות תוך רחמית, מסה	מידה בלידה, מ"מ	תקופת ההתפתחות המהירה ביותר	זמן זיהוי בצילום רנטגן
סָרִיג			עד 7-12 שנים
לִסתִי			בני שנתיים עד 7
חֲזִיתִי			לאט לאט עד 7 שנים, מפותח במלואו ב-15-20 שנים
בצורת טריז			איטי עד גיל 7, מפותח במלואו עד גיל 15

מאפיינים אלו מסבירים את נדירותן של מחלות כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס פרונטלית, אתמוידיטיס, פוליסינוסיטיס (מחלה של כל הסינוסים) בילדות המוקדמת. כאשר נושמים דרך האף, האוויר עובר בהתנגדות גדולה יותר מאשר בנשימה דרך הפה, לכן, במהלך נשימה באף, העבודה של שרירי הנשימה מתגברת והנשימה נעשית עמוקה יותר. אוויר אטמוספרי העובר דרך האף מתחמם, מולח ומטוהר. התחממות האוויר גדולה יותר, ככל שהטמפרטורה החיצונית נמוכה יותר. אז, למשל, טמפרטורת האוויר כאשר עוברים דרך האף ברמה של הגרון נמוכה רק ב-2 ... 3 מעלות צלזיוס מטמפרטורת הגוף. באף מטהרים את האוויר הנשאף, וגופים זרים בגודל של 5-6 מיקרון נלכדים בחלל האף (חלקיקים קטנים יותר חודרים לתוך הקטעים התחתונים). 0.5-1 ליטר ריר ליום משתחרר לחלל האף, שנע ב-2/3 האחורי של חלל האף במהירות של 8-10 מ"מ לדקה, ובשליש הקדמי - 1-2 מ"מ לדקה. . כל 10 דקות עוברת שכבה חדשה של ריר המכילה חומרים קוטלי חיידקים (ליזוזים, משלים וכו'), אימונוגלובולין A מפריש.

לוֹעַהיילוד צר וקטן. טבעת הלימפה-לוע מפותחת בצורה גרועה. שניהם שקדים פלטיןביילודים, הם בדרך כלל לא יוצאים החוצה בגלל הרקות חיך רךלתוך הלוע. בשנה השנייה לחיים, היפרפלזיה של רקמת הלימפה נצפית, והשקדים בולטים מאחורי הקשתות הקדמיות. קריפטות בשקדים מפותחות בצורה גרועה, לכן, למרות שיש דלקת שקדים בילדים מתחת לגיל שנה, הם שכיחים פחות מאשר בילדים גדולים יותר. בגיל 4-10 שנים, השקדים כבר מפותחים היטב ויכולים בקלות להיפרטרופיה. השקדים דומים במבנה ובתפקוד לבלוטות הלימפה.

השקדים הם, כביכול, מסנן למיקרואורגניזמים, אך בתהליכים דלקתיים תכופים יכול להיווצר בהם מוקד של זיהום כרוני. במקביל, הם מתגברים בהדרגה, היפרטרופיה - מתפתחת דלקת שקדים כרונית, אשר יכולה להתרחש עם שיכרון כללי ולגרום לרגישות של הגוף.

שקדים של האף-לוע עלולים לגדול - אלה הם מה שנקרא צמחי אדנואידים שמשבשים את הנשימה הרגילה של האף, וגם, בהיותם שדה קולטן משמעותי, עלול לגרום לאלרגיות, שיכרון הגוף וכו' ילדים עם אדנואידים אינם קשובים, מה שמשפיע על לימודיהם ב- בית ספר. בנוסף, אדנואידים תורמים להיווצרות סתימה.

בין הנגעים של דרכי הנשימה העליונות אצל ילדים, נזלת ודלקת שקדים נצפים לרוב.

דרכי הנשימה האמצעיות והתחתונות.גָרוֹןעם לידתו של ילד, יש לו צורה בצורת משפך, הסחוסים שלו עדינים וגמישים. הגלוטיס צר וממוקם גבוה - בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגרים - בגובה החוליה הצווארית VII). שטח החתך של דרכי הנשימה מתחת לקפלי הקול הוא בממוצע 25 מ"מ, ואורך קפלי הקול הוא 4-4.5 מ"מ. הקרום הרירי רך, עשיר בדם ובכלי לימפה. רקמה אלסטית מפותחת בצורה גרועה. עד 3 שנים, צורת הגרון זהה אצל בנים ובנות. לאחר 3 שנים, זווית החיבור של צלחות בלוטת התריס אצל בנים מתחדדת, מה שהופך בולט במיוחד עד גיל 7; עד גיל 10 אצל בנים, הגרון דומה לזה של זכר בוגר.

גלוטיסנשאר צר עד 6-7 שנים. קפלי הקול האמיתיים אצל ילדים קטנים קצרים יותר מאשר אצל מבוגרים יותר (זו הסיבה שיש להם קול גבוה); מגיל 12, קפלי הקול של בנים נעשים ארוכים יותר מאלה של בנות. המוזרות של מבנה הגרון בילדים צעירים מסבירה את תדירות התבוסה שלו. (דַלֶקֶת הַגָרוֹן),ולעיתים קרובות מלווים בקשיי נשימה - גְרִיסִים.

קנה הנשימהעל ידי לידת ילד נוצר כמעט במלואו. יש לו צורת משפך. הקצה העליון שלו ממוקם בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגר ברמה VII). ההתפצלות של קנה הנשימה נמצאת גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. ניתן להגדיר זאת בהיסוס כצומת של קווים שנמשכים מהם עמוד השדרה scapulaeלעמוד השדרה. הקרום הרירי של קנה הנשימה עדין ועשיר בכלי דם. הרקמה האלסטית מפותחת בצורה גרועה, והמסגרת הסחוסית שלה רכה ומצמצמת בקלות את הלומן. עם הגיל, קנה הנשימה גדל הן באורך והן בקוטר, אולם בהשוואה לצמיחת הגוף, קצב הגידול בקנה הנשימה משתרר מאחור, ורק מגיל ההתבגרות הגידול בגודלו מואץ.

קוטר קנה הנשימה משתנה במהלך מחזור הנשימה. לומן קנה הנשימה משתנה באופן משמעותי במיוחד בזמן שיעול - אורכי ו ממדים רוחבייםירידה של 1/3. ישנן בלוטות רבות בקרום הרירי של קנה הנשימה - כבלוטה אחת לכל 1 מ"מ 2 של פני השטח. עקב הפרשת הבלוטות, משטח קנה הנשימה מכוסה בשכבת ריר בעובי של 5 מיקרון, מהירות תנועת הריר היא 10-15 מ"מ לדקה, המובטחת על ידי תנועת הריסים של האפיתל הריסי. (10-35 cilia לכל 1 מיקרון 2).

מאפיינים מבניים של קנה הנשימה בילדים קובעים את הנגעים המבודדים התכופים שלו. (דלקת קנה הנשימה),כשילוב עם נזק לגרון (דלקת גרון)או ברונכי (טרכאוברונכיטיס).

ברונכיעד הלידה הם נוצרו די טוב. לקרום הרירי אספקת דם עשירה, מכוסה בשכבה דקה של ריר, הנעה במהירות של 0.25-1 ס"מ/דקה. בסימפונות, תנועת הריר איטית יותר (0.15-0.3 ס"מ לדקה). הברונכוס הימנית היא כביכול המשך של קנה הנשימה, היא קצרה וקצת רחבה יותר מהשמאלית.

שרירים וסיבים אלסטיים אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים עדיין מפותחים בצורה גרועה. עם הגיל, גם האורך וגם לומן של הסמפונות גדלים. הסימפונות גדלים מהר במיוחד בשנה הראשונה לחייהם, ואז הצמיחה שלהם מואטת. במהלך תחילת ההתבגרות, קצב הגדילה שלהם עולה שוב. עד גיל 12-13 אורך הסמפונות הראשיים מכפיל את עצמו, עם הגיל עולה העמידות בפני קריסת הסימפונות. בילדים, ברונכיטיס חריפה היא ביטוי של זיהום ויראלי בדרכי הנשימה. לעתים רחוקות, ברונכיטיס אסתמטי מתרחשת עם אלרגיות בדרכי הנשימה. רגישות המבנה של רירית הסימפונות, צרות הלומן שלהם מסבירים גם את ההתרחשות השכיחה יחסית בילדים צעירים ברונכיוליטיס עם תסמונת של חסימה מלאה או חלקית.

מסת ריאותבלידה הוא 50-60 גרם, שהם 1/50 ממשקל הגוף. בעתיד, זה עולה במהירות, ובמיוחד באופן אינטנסיבי במהלך 2 החודשים הראשונים לחיים ובמהלך ההתבגרות. הוא מכפיל את עצמו ב-6 חודשים, משולש בשנת החיים, גדל כמעט פי 6 ב-4-5 שנים, פי 10 ב-12-13 שנים ופי 20 ב-20 שנים.

ביילודים רקמת הריאה פחות אוורירית ומאופיינת בהתפתחות שופעת. כלי דםורקמת חיבור רופפת במחיצות האציני. הרקמה האלסטית אינה מפותחת, מה שמסביר את ההתרחשות הקלה יחסית של אמפיזמה במחלות ריאה שונות. לפיכך, היחס בין אלסטין וקולגן בריאות (רקמה יבשה) בילדים מתחת לגיל 8 חודשים הוא 1:3.8, בעוד שבמבוגר הוא 1:1.7. כשילד נולד, חלק הנשימה האמיתי של הריאות (האקינוס, שבו מתרחש חילופי גזים בין אוויר לדם) אינו מפותח.

Alveoli מתחילים להיווצר מהשבוע ה-4-6 ​​לחיים, ומספרם גדל במהירות רבה במהלך השנה הראשונה, גדל עד 8 שנים, ולאחר מכן הריאות גדלות עקב הגודל הליניארי של alveoli.

על פי העלייה במספר המכתשות, גם משטח הנשימה גדל, במיוחד באופן משמעותי במהלך השנה הראשונה.

זה תואם את הצורך הגדול יותר בחמצן אצל ילדים. בלידה, לומן של הסימפונות הסופיות קטן מ-0.1 מ"מ, עד גיל שנתיים הוא מכפיל את עצמו, בגיל 4 הוא משולש, ועד גיל 18 הוא גדל פי 5.

הצרות של הסימפונות מסבירה את ההתרחשות התכופה של אטלקטזיס בריאות בילדים צעירים. AI Strukov זיהה 4 תקופות בהתפתחות הריאות בילדים.

בתקופת I (מלידה עד שנתיים)יש התפתחות אינטנסיבית במיוחד של alveoli.

בתקופה השנייה (משנתיים עד 5 שנים)לפתח באינטנסיביות רקמה אלסטית, סימפונות שרירים עם רקמה פריברונכיאלית ולימפואידית הכלולה בה. זה כנראה מסביר את העלייה במספר המקרים של דלקת ריאות עם מהלך ממושך והופעת היווצרות דלקת ריאות כרונית בילדים בגיל הגן.

בְּIIIתקופה (5-7 שנים)ההבשלה הסופית של מבנה האקינוס מתרחשת, מה שמסביר את המהלך השפיר יותר של דלקת ריאות בְּ-ילדים בגיל הגן ובית הספר.

בתקופה IV (7-12 שנים)יש עלייה במסה של רקמת ריאה בוגרת.

כידוע, הריאה הימניתמורכב משלוש אונות: עליונה, אמצעית ותחתונה, והשמאלית - משתיים: עליונה ותחתונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית מתאימה לאונה הלשונית בריאה השמאלית. ההתפתחות של אונות בודדות של הריאה אינה אחידה. אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, האונה העליונה של הריאה השמאלית מפותחת יותר, והאונה העליונה והאמצעית של הריאה הימנית כמעט זהה בגודל. רק עד גיל שנתיים הגדלים של אונות הריאה הבודדות מתאימים זה לזה, כמו אצל מבוגרים.

יחד עם חלוקת הריאות לאונות בשנים האחרונות, הידע על המבנה הסגמנטלי של הריאות הפך לבעל חשיבות רבה,מכיוון שהוא מסביר את התכונות של לוקליזציה של נגעים ונלקח תמיד בחשבון במהלך התערבויות כירורגיות בריאות.

כאמור, היווצרות מבנה הריאות מתרחשת בהתאם להתפתחות הסמפונות. לאחר חלוקת קנה הנשימה לסימפונות הימנית והשמאלית, כל אחת מהן מחולקת לאונה, המתאימה לכל אונה של הריאה. ואז הסמפונות הלובר מחולקים למקטעים. לכל קטע יש צורה של חרוט או פירמידה עם הקודקוד מכוון לשורש הריאה.

המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של המקטע נקבעים על ידי נוכחות של אוורור עצמי, עורק קצה ומחיצות בין-מגזריות העשויות מרקמת חיבור אלסטית. הברונכוס הסגמנטלי עם כלי הדם המתאימים תופס אזור מסוים באונה של הריאה. המבנה הסגמנטלי של הריאות כבר מתבטא היטב ביילודים. בריאה הימנית מבחינים ב-10 מקטעים, בריאה השמאלית - 9 (איור 1).

אורז. אחד.מבנה מגזרי של הריאות

אונות שמאל וימין עליוניםמחולק ל-3 קטעים: עליון-אפיקלי (1), אחורי מעולה(2) ו קדמי עליון(3). לפעמים מוזכר קטע נוסף נוסף - בית השחי,שאינו נחשב עצמאי.

אונה ימנית תיכונהמחולק ל-2 קטעים: פְּנִים(4) ממוקם מדיאלית, ו חִיצוֹנִי(5), ממוקם לרוחב. בריאה השמאליתמתאים לחלק האמצעי קנה סוף,מורכב גם מ-2 מקטעים - לשוני עליונה(4) ו לשוני נמוכה יותר (5).

האונה התחתונה של הריאה הימנית מחולקת ל-5 מקטעים: בזאלי-אפיקלי (6), בזאלי-מדיאלי (7), בזאלי-קדמי (8), בזאלי-לטרלי (9) ובזל-אחורי (10).

האונה התחתונה של הריאה השמאלית מחולקת ל-4 מקטעים: בזאלי-אפיקלי (6), בזאלי-קדמי (8), בזאלי-לטרלי (9) ובזל-אחורי (10).

אצל ילדים, התהליך הריאות הוא לרוב מקומי במקטעים מסוימים, הקשור למוזרויות האוורור שלהם, לתפקוד הניקוז של הסמפונות שלהם, לפינוי ההפרשות מהם ולאפשרות של זיהום. לרוב, דלקת ריאות ממוקמת באונה התחתונה, כלומר במקטע הבסיסי-אפיקלי (6). קטע זה מבודד במידה מסוימת משאר הקטעים של האונה התחתונה. הסימפונות הסגמנטליים שלו עולים מעל הסמפונות הסגמנטליים האחרים ועובר בזווית ישרה ישר לאחור. זה יוצר תנאים לניקוז לקוי, שכן ילדים צעירים נמצאים בדרך כלל במצב שכיבה במשך זמן רב. יחד עם התבוסה של המקטע השישי, דלקת ריאות ממוקמת לעתים קרובות גם בחלק העליון-אחורי (2) של האונה העליונה ובחלק הבסיסי-אחורי (10) של האונה התחתונה. זה מסביר את הצורה השכיחה של מה שנקרא דלקת ריאות paravertebral. מקום מיוחד תפוס על ידי התבוסה של האונה האמצעית - עם לוקליזציה זו, דלקת ריאות היא חריפה. יש אפילו מונח "תסמונת האונה התיכונה".

הסמפונות הסגמנטליים האמצע-לטרליים (4) והאמצע הקדמיים (5) ממוקמים באזור בלוטות הלימפה הסימפונות-פולמונריות; יש להם לומן צר יחסית, אורך ניכר, והם יוצאים בזווית ישרה. כתוצאה מכך, הסמפונות נדחסים בקלות על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, מה שמוביל לפתע לכיבוי של משטח נשימתי משמעותי ומהווה גורם לכשל נשימתי חמור.

כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. מאפיינים מבניים בילדים בשנות החיים הראשונות הם כדלקמן: 1) רירית יבשה דקה ופגיעה בקלות עם תת-התפתחות בלוטות, ייצור מופחת של אימונוגלובולין A ומחסור בחומרי שטח; 2) וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים; 3) רכות וגמישות של המסגרת הסחוסית חטיבות נמוכות יותרדרכי הנשימה, היעדר רקמה אלסטית בהם.

חלל האף והאףבגודל קטן, חלל האף נמוך וצר בגלל התפתחות לא מספקת של שלד הפנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. רקמת מערות מתפתחת עד גיל 8-9, ולכן דימומים מהאף בילדים צעירים הם נדירים ונגרמים ממצבים פתולוגיים.

סינוסים פרה-נאלייםרק הסינוסים המקסילריים נוצרים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הרירית, שנוצרו בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. כל הסינוסים הפאראנזאליים מתפתחים עד גיל 12-15, אולם סינוסיטיס יכולה להתפתח גם בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם.

צינור האף-קרימלי.קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לפינת העפעפיים.

לוֹעַרחבים יחסית, השקדים הפלאטיניים נראים בבירור בלידה, הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר את המחלות הנדירות של אנגינה בשנת החיים הראשונה. עד סוף השנה הראשונה רקמה לימפואידיתשקדים הם לעתים קרובות היפרפלסטיים, במיוחד אצל ילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו זה של בלוטות הלימפה.

מִכסֵה הַגָרוֹן.ביילודים הוא קצר ורחב יחסית. המיקום השגוי והרכות של הסחוס שלו עלולים לגרום להיצרות תפקודית של הכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).

גָרוֹןגבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יורד עם הגיל, נייד מאוד. מיקומו ניתן לשינוי גם אצל אותו מטופל. יש לו צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי, מוגבלת על ידי הסחוס הקריקואיד הקשיח. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד והוא גדל לאט (6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, 1 ס"מ על 14 שנים), התרחבותו בלתי אפשרית. סחוסי בלוטת התריס נוצרים בילדים צעירים זווית קהה, אשר לאחר 3 שנים הופך חריף יותר אצל בנים. מגיל 10 נוצר הגרון הגברי. מיתרי הקול האמיתיים בילדים קצרים יותר, מה שמסביר את הגובה והגוון של הקול של הילד.

קנה הנשימה.אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, קנה הנשימה הוא לעתים קרובות בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר, צורות גליליות וחרוטיות שולטות. הקצה העליון שלו ממוקם ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים (ברמת חוליות צוואר הרחם IV ו-VI, בהתאמה), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ל-V -VI בגילאי 12-14). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). קנה הנשימה של הילד הוא נייד מאוד, מה שיחד עם משתנה לומן ורכות הסחוס, לפעמים מוביל לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם קוצר נשימהאו נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונותנוצרת לידה. עם הצמיחה, מספר הענפים אינו משתנה. הם מבוססים על חצילים סחוסים שאין להם פלטה אלסטית סוגרת, המחוברת באמצעות קרום סיבי. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. הברונכוס הראשי הימני הוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות וקנה הנשימה מצופים באפיתל גלילי, שהמנגנון הריסי שלו נוצר לאחר לידתו של ילד. תנועתיות הסימפונות אינה מספקת עקב תת-התפתחות של שרירים ואפיתל ריסי. מיאלינציה לא מלאה של עצב הוואגוס ותת התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחולשת דחף השיעול אצל ילד צעיר.

ריאותבעלי מבנה מגזרי. היחידה המבנית היא האקינוס, אך הסימפונות הסופיות מסתיימות לא בצביר של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק. מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. גם הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ ב-4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת הביניים בריאה של הילד רפויה, עשירה בכלי דם, סיבים, מכילה מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה. הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומרים פעילי שטח. חוסר זה הוא שמוביל להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי), וגם בבסיסו תסמונת מצוקה נשימתית, המתבטאת קלינית ב-DN חמור.

חלל פלאורלי ניתנת להרחבה בקלות עקב התקשרות חלשה של יריעות עורף. הצדר הקרביים, במיוחד עבה יחסית, רופף, מקופל, מכיל וילי, המודגש ביותר בסינוסים ובחריצים הבין-לובריים. באזורים אלו קיימים תנאים להופעה מהירה יותר של מוקדים זיהומיים.

שורש הריאה.מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה. השורש הוא חלק בלתי נפרד mediastinum. האחרון מאופיין בעקירה קלה ולעתים קרובות הוא המקום להתפתחות של מוקדים דלקתיים.

דִיאָפרַגמָה.בשל המאפיינים של החזה, הסרעפת משחקת פנימה ילד קטן תפקיד גדולבמנגנון הנשימה, מספק עומק של השראה. חולשת ההתכווצויות שלו מסבירה את הנשימה הרדודה של היילוד.

תכונות פונקציונליות עיקריות: 1) עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת הנשימה הם הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. ערך מוחלטנפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והיחסי (לכל ק"ג משקל גוף) הוא הרבה יותר;

2) קצב הנשימה הוא גדול מ ילד צעיר יותר. הוא מפצה על הנפח הקטן של פעולת הנשימה. חוסר יציבות בקצב ודום נשימה קצר ביילודים קשורים בהבחנה לא מלאה של מרכז הנשימה;

3) חילופי גזים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. במקביל, הפונקציה נשימה חיצוניתמופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות של alveoli. נשימת רקמות מתבצעת בעלויות אנרגיה גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים, והיא מופרעת בקלות עם היווצרות חמצת מטבוליתעקב חוסר יציבות האנזים.