מהי זרימת דם מסוג בטחונות. פיתוח אנטומי של בטחונות. וריד איליאק חיצוני

זרימת צד היא התאמה תפקודית חשובה של הגוף, הקשורה לפלסטיות הגבוהה של כלי הדם ולהבטחת אספקת דם רציפה לאיברים ולרקמות. לימודו העמוק, שהוא בעל חשיבות מעשית רבה, קשור בשמו של V. N. Tonkov ובית ספרו (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sudzi. שצ'לקונוב, מ' ו' שפלב וכו').

זרימת בטחונות מתייחסת למחזור הדם לרוחב דרך כלי הדם הצדדיים. זה מתרחש בתנאים פיזיולוגיים עם קשיים זמניים בזרימת הדם (למשל, כאשר הכלים נדחסים במקומות של תנועה, במפרקים). זה יכול להופיע גם במצבים פתולוגיים - עם חסימה, פציעות, קשירת כלי דם בזמן ניתוחים וכו'.

בתנאים פיזיולוגיים, זרימת הדם בסיבוב מתבצעת לאורך האנסטומוזות הצדדיות, אשר פועלות במקביל לאלו העיקריות. כלי לרוחב אלו נקראים collaterals (למשל, a. collateralis ulnaris וכו'), ומכאן שמה של זרימת הדם - roundabout, או collateral circulation.

אם זרימת הדם דרך הכלים הראשיים קשה בגלל חסימתם, נזקם או קשירתם במהלך הניתוחים, הדם זורם דרך האנסטומוזות לכלי הרוחב הקרובים ביותר, המתרחבים ומתפתלים, דופן כלי הדם נבנה מחדש עקב שינויים בשרירי הממברנה והשלד האלסטי, והם הופכים בהדרגה לבטוחים במבנה שונה מהרגיל (R. A. Bardina).

לפיכך, בטחונות קיימים גם ב תנאים רגילים, ויכול להתפתח שוב בנוכחות אנסטומוזות. לכן, בהפרעה של זרימת דם תקינה הנגרמת על ידי חסימה בנתיב זרימת הדם ל הכלי הזה, המסלולים העוקפים הקיימים במחזור הדם, תחילה מופעלים ביטחונות, ולאחר מכן מתפתחים חדשים. כתוצאה מכך, זרימת הדם לקויה משוחזרת. מערכת העצבים ממלאת תפקיד חשוב בתהליך זה (R.A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, ואחרים).

מהאמור לעיל, יש צורך להגדיר בבירור את ההבדל בין אנסטומוזות לבטחונות.

הַשָׁקָה(anastomoo, יוונית - אני מספק את הפה) - אנסטומוזה הוא כל כלי שלישי שמחבר בין השניים האחרים - מושג אנטומי.

בטחונות(collateralis, lat. - לרוחב) - זהו כלי לרוחב המבצע זרימת דם סיבובית; מושג - אנטומי ופיזיולוגי.

בטחונות הם משני סוגים. חלקם קיימים כרגיל ויש להם מבנה של כלי רגיל, כמו אנסטומוזה. אחרים מתפתחים שוב מאנסטומוזות ורוכשים מבנה מיוחד.

כדי להבין את מחזור הדם הצדדי, יש צורך להכיר את אותם אנסטומוזות המחברים בין מערכות כלי הדם השונים, דרכם נוצרת זרימת דם צדדית במקרה של פציעות בכלי הדם, קשירה במהלך פעולות וחסימה (פקקת ותסחיף).

אנסטומוז בין הענפים של כבישים מהירים עורקים גדולים המספקים את החלקים העיקריים של הגוף (אבי העורקים, עורקי הצוואר, subclavian, iliac וכו') ומייצגים, כביכול, מערכות בודדותכלי דם נקראים בין-מערכתיים. אנסטומוזות בין הענפים של כביש מהיר עורקי אחד, מוגבל לגבולות ההסתעפות שלו, נקראים תוך-מערכתיים.

אנסטומוזות אלה כבר צוינו במהלך הצגת העורקים.

ישנן אנסטומוזות בין העורקים התוך-איברים והוורידים המשובחים ביותר - אנסטומוזות arteriovenous. דרכם זורם דם עוקף את המיקרו-וסקולטורה כאשר הוא עולה על גדותיו, ובכך יוצר מסלול צדדי המחבר ישירות את העורקים והוורידים, עוקף את הנימים.

בנוסף, עורקים וורידים דקים לוקחים חלק במחזור הצדדי, המלווים את הכלים העיקריים בצרורות הנוירווסקולריות ומרכיבים את מה שנקרא מיטה עורקית ורידית perivascular ו-perinervous(א.ת. אקילובה).

אנסטומוז, בנוסף למשמעות המעשית שלהם, הם ביטוי לאחדות מערכת העורקים, שלצורך נוחות הלימוד אנו מחלקים אותה באופן מלאכותי לחלקים נפרדים.

ורידים של מחזור הדם המערכתי

מערכת וינה קווה מעולה

וונה נבוב מעולה, וינה נבוב מעולה, הוא גזע עבה (כ-2.5 ס"מ), אך קצר (5-6 ס"מ), הממוקם מימין ומעט מאחורי אבי העורקים העולה. הווריד הנבוב העליון נוצר מהמפגש vv. brachiocephalicae dextra et סיניסטרהמאחורי המפגש של הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה. מכאן הוא יורד לאורך הקצה הימני של עצם החזה מאחורי החלל הבין-צלעי הראשון והשני ובגובה הקצה העליון של הצלע השלישית, המסתתר מאחורי האוזן הימנית של הלב, זורם לתוך חדר ימני. עם הקיר האחורי שלו, הוא במגע עם א. pulmonalis dextra, המפריד בינו לבין הסימפונות הימני, ובמרחק קצר מאוד, במקום בו הוא זורם לאטריום, עם וריד הריאה הימני העליון; שני הכלים הללו חוצים אותו לרוחב. בגובה הקצה העליון של עורק הריאה הימני, v זורם לתוך הווריד הנבוב העליון. אזיגוס, נשען על השורש הריאה הימנית(אבי העורקים מתעקם דרך שורש הריאה השמאלית). הקיר הקדמי של הווריד הנבוב העליון מופרד מהקיר הקדמי חזהשכבה עבה למדי של הריאה הימנית.

ורידים ברכיוצפלים

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, ורידים brachiocephalic, שממנו נוצר הווריד הנבוב העליון, בתורו, כל אחד מתקבל על ידי מיזוג v. subclaviaeו v. jugularis internae. הווריד הברכיוצפלי הימני קצר יותר מהשמאלי, אורכו 2-3 ס"מ בלבד; לאחר שנוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי הימני, הוא יורד באלכסון למטה ובאמצעי עד למפגש עם הווריד הסאפנוס של הצד השמאלי. מלפנים, הווריד הברכיוצפלי הימני מכוסה במ"מ. sternocleidomastoideus, sternohyoideus ו-sternothyreoideus, ומתחת לסחוס של הצלע ה-1. הווריד הברכיוצפלי השמאלי ארוך בערך פי שניים מהימין. לאחר שנוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי השמאלי, הוא הולך מאחורי ידית עצם החזה, מופרד ממנו רק על ידי סיבים ובלוטת הזפק, מימין ומטה עד למפגש עם הווריד הברכיוצפלי הימני; תוך היצמדות הדופן התחתון שלו לבליטה של קשת אבי העורקים, הוא חוצה לפנים את העורק התת-שפתי השמאלי ואת החלקים הראשוניים של עורק הצוואר המשותף השמאלי ואת הגזע הברכיוצפלי. Vv זורם לתוך הוורידים הברכיוצפליים. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, נוצר ממקלעת ורידי צפופה בקצה התחתון בלוטת התריס, ורידי בלוטת התימוס, vv. בעלי חוליות, צוואר הרחם et thoracicae internae.

וריד הצוואר הפנימי

V. jugularis interna, וריד צווארי פנימי(איור 239, 240), מסיר דם מחלל הגולגולת ומאיברי הצוואר; החל בפורמן jugulare, שבו הוא יוצר שלוחה, bulbus superior venae jugularis internae, הווריד יורד, הממוקם לרוחב מא. carotis interna ובהמשך למטה לרוחב מא. carotis communis. בקצה התחתון v. jugularis internae לפני חיבורו עם v. subclavia, נוצרת עיבוי שני - bulbus inferior v. jugularis internae; בצוואר מעל העיבוי הזה בווריד יש מסתם אחד או שניים. בדרכו אל הצוואר, וריד הצוואר הפנימי מכוסה במ"מ. sternocleidomastoideus ו-omohyoideus. על הסינוסים ששפכו דם לתוך v. jugularis interna, ראה סעיף על המוח. כאן יש צורך להזכיר את v. ophthalmicae superior et inferior, אשר אוספים דם מהמסלול וזורמים לתוך הסינוס cavernosus, עם v. ophthalmica inferior מתחבר גם למקלעת pterygoideus (ראה להלן).

בדרך v. jugularis interna מקבל את היובלים הבאים:

1. V. facialis, וריד הפנים. יובליו מקבילים לענפים א. פנים.

2. V. retromandibularis, וריד רטרומקסילי, אוספת דם מהאזור הטמפורלי. בהמשך ב-v. retromandibularis, הגזע זורם לתוכו, נושא דם מהמקלעת pterygoideus (מקלעת צפופה בין mm. pterygoidei), ולאחר מכן v. retromandibularis, העובר בעובי של בלוטת הפרוטיד יחד עם עורק הצוואר החיצוני, מתמזג עם v. פנים.

הנתיב הקצר ביותר המחבר את וריד הפנים עם מקלעת הפטריגואיד הוא "הווריד האנאסטומוטי" (v. anastomotica facialis) המתואר על ידי M. A. Sreseli, הממוקם בגובה השוליים המכתשיים של הלסת התחתונה.

3. Vv. לוע, ורידים לוע, יצירת מקלעת (plexus pharyngeus) על הלוע, או לשפוך ישירות לתוך v. jugularis interna, או שהם נופלים לתוך v. פנים.

4. V. lingualis, וריד לינגואלי, מלווה את העורק באותו שם.

5. Vv. thyreoideae superiores, ורידי בלוטת התריס העליון, לאסוף דם מהחלקים העליונים של בלוטת התריס והגרון.

6. V. thyreoidea media, וריד בלוטת התריס האמצעי(או ליתר דיוק, lateralalis, לפי N. B. Likhacheva), יוצא מהקצה הרוחבי של בלוטת התריס ומתמזג לתוך v. jugularis interna. בקצה התחתון של בלוטת התריס יש מקלעת ורידית לא מזווגת - plexus thyreoideus impar, שהיציאה ממנה מתרחשת דרך vv. thyreoideae superiores ב-v. jugularis interna, כמו גם no vv. thyreoideae inferiores ו-v. thyreoidea ima לתוך הוורידים של mediastinum הקדמי.

וריד צווארי חיצוני

V. jugularis externa, וריד צווארי חיצוני(ראה איור 239, 240 ו-241), מתחילים מאחורי האפרכסת ויוצאים בגובה זווית הלסת מאזור פוסת הלסת האחורית, יורד, מכוסה במ. platysma, לאורך המשטח החיצוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, חוצה אותו באלכסון כלפי מטה ואחורה. לאחר שהגיע לקצה האחורי של השריר sternocleidomastoid, הווריד נכנס לאזור הסופרקלביקולרי, שם הוא בדרך כלל מתרוקן תא מטען משותףעם v. jugularis anterior לתוך הווריד התת-שפתי. מאחורי האפרכסת ב-v. jugularis externa זרימה לתוך v. auricularls posterior ו-v. occipitalis.

וריד הצוואר הקדמי

V. jugularis anterior, וריד צווארי קדמי, נוצר מוורידים קטנים מעל עצם ההיואיד, משם הוא יורד אנכית כלפי מטה. שניהם v.v. jugulares anteriores, מימין ומשמאל, חודרים את העלה העמוק של fascia colli propriae, נכנסים ל- spatium interaponeuroticum suprasternal וזורמים לתוך הווריד התת-שפתי. במרחב העליון, שניהם נ. jugulares anteriores anastomose עם גזע אחד או שניים. כך נוצרת קשת ורידית מעל הקצה העליון של עצם החזה ועצמות הבריח, מה שנקרא drcus venosus jdgult. במקרים מסוימים v. jugulares anteriores מוחלפים ב-v אחד לא מזווג. jugularis anterior, היורד לאורך קו האמצע ומתמזג למטה לתוך הקשת הוורידית הנזכרת, שנוצרת במקרים כאלה מהאנסטומוזה בין vv. jugulares externae (ראה איור 239).

וריד תת-קלבי

V. subclavia, וריד תת-קלבי , הוא המשך ישיר של v. axillaris. הוא ממוקם קדמי ומטה מהעורק בעל אותו שם, שממנו הוא מופרד על ידי m. scalenus anterior; מאחורי המפרק sternoclavicular, הווריד התת-שפתי מתמזג עם v. jugularis interna, ו-v נוצר ממפגש ורידים אלה. brachiocephalica.

ורידים של הגפה העליונה

הוורידים של הגפה העליונה מחולקים לעומק ושטחי.

משטח, או תַת עוֹרִי, ורידים, מתנתקים זה עם זה, יוצרים רשת לולאה רחבה, שממנה נפרדים במקומות גזעים גדולים יותר. הגזעים האלה הם כדלקמן (איור 242):

1. V. cphalica* מתחיל בקטע הרדיאלי של החלק האחורי של היד, לאורך הצד הרדיאלי של האמה מגיע למרפק, מתנתק כאן עם v. בזיליקה, הולך לאורך sulcus bicipitalis lateralis, ואז מחורר את הפאשיה וזורם לתוך v. axillaris.

* (הווריד הקפלי, שכן האמינו שכאשר הוא נפתח, הדם הוסט מהראש.)

2. V. בזיליקה* מתחיל בצד האולנרי של גב היד, הולך בקטע המדיאלי של המשטח הקדמי של האמה לאורך m. flexor carpi ulnaris למרפק, אנסטומוסי כאן עם v. קפליקה דרך v. mediana cubity; אז שוכב ב-sulcus bicipitalis medialis, מחורר את הפאשיה על מחצית אורך הכתף ומתמזג ל-v. brachialis.

* (וריד מלכותי, כפי שנפתח במחלות הכבד, שנחשב למלכת הגוף.)

3. V. mediana cubiti, וריד חציוני של אזור הקוביטל, הוא anastomosis אלכסוני המחבר v. בזיליקה ו-v. קפליקה. V בדרך כלל זורם לתוכו. mediana antebrdchii, הנושאת דם מהצד של כף היד והאמה. ל-V. mediana ciibiti חשיבות מעשית רבה, שכן הוא משמש כאתר לעירוי תוך ורידי חומרים רפואיים, עירוי דם ולקיחתו למחקר במעבדה.

ורידים עמוקיםמלווים את העורקים באותו שם, בדרך כלל שניים כל אחד. לפיכך, ישנם שניים: vv. brachiales, ulnares, radiales, interrosseae.

שניהם v.v. brachiales בקצה התחתון של m. pectoralis major מתמזגים יחד ויוצרים את וריד בית השחי, v. axillaris, אשר בפוסה בית השחי שוכנת מדיאלית וקדמית לעורק בעל אותו השם, ומכסה אותו בחלקו. עובר מתחת לעצם הבריח, הוא ממשיך הלאה בצורה של v. תת-קלביה. ב-v. axillaris, למעט האמור לעיל v. קפליקה, זורם לתוך v. thoracoacromialis(מתאים לעורק באותו שם), v. thoracica lateralis(שבו זורם לעתים קרובות v. thoracoepigastrica, גזע גדול של דופן הבטן), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

ורידים - לא מזווגים וחצי לא מזווגים

V. azygos, וריד לא מזווג, ו v. hemiazygos, וריד חצי לא מזווג, נוצרים בחלל הבטן מהוורידים המותניים העולים, vv. lumbdles ascendentes, מחבר את הוורידים המותניים בכיוון האורך. הם עולים מאחורי מ. psoas major ולחדור לתוך חלל החזה בין צרורות השרירים של רגלי הסרעפת: v. azygos - יחד עם ה-n. splanchnicus v. hemiazygos - עם n השמאלית. splanchnicus או גזע סימפטי.

בחלל החזה v. אזיגוס עולה לאורך הצד הימני של עמוד השדרה, צמוד לקיר האחורי של הוושט. בגובה החוליה IV או V, היא יוצאת מעמוד השדרה, ומתכופפת על שורש הריאה הימנית, זורמת לתוך הווריד הנבוב העליון. בנוסף לענפים המובילים דם מאיברי המדיאסטינליים, זורמים תשעה ורידים בין-צלעי תחתונים ימניים לווריד הבלתי מזווג ודרכם ורידי מקלעות החוליות. ליד המקום שבו הווריד הבלתי מזווג מתכופף מעל שורש הריאה הימנית, הוא קולט v. intercostdlis superior dextra, נוצר ממפגש שלושת הוורידים הבין-צלעיים הימניים העליונים (איור 243).

על המשטח הצדדי השמאלי של גופי החוליות מאחורי אבי העורקים החזה היורד נמצא v. hemiazygos. הוא עולה רק לחוליה החזה VII או VIII, ואז פונה ימינה, ועובר באלכסון כלפי מעלה לאורך המשטח הקדמי של עמוד השדרה מאחורי אבי העורקים החזה ו- ductus thoracicus, מתמזג לתוך v. אזיגוס. הוא מקבל ענפים מהאיברים המדיסטינליים ומהוורידים הבין-צלעיים השמאלי התחתון, כמו גם את הוורידים של מקלעות החוליות. הוורידים הבין צלעיים השמאליים העליונים מצטרפים ל-v. hemiazygos accessoria, שהולך מלמעלה למטה, ממוקם באותו אופן כמו v. hemiazygos, על פני השטח הצדדי השמאלי של גופי החוליות, ומתמזג ל-v. hemiazygos, או ישירות ב-v. אזיגוס, מתכופף ימינה דרך המשטח הקדמי של הגוף של חוליית החזה VII.

ורידים של דפנות הגוף

Vv. intercostales posteriores, ורידים בין צלעיים אחוריים, מלווים בחללים הבין צלעיים את העורקים באותו שם, וריד אחד לכל עורק. מפגש הוורידים הבין צלעיים לוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים הוזכר לעיל. בקצוות האחוריים של הוורידים הבין צלעיים ליד זרימת עמוד השדרה: ramus dorsalis (ענף המוביל דם מ שרירים עמוקיםגב) ו-ramus spinalis (מהוורידים של מקלעות החוליות).

V. thoracica interna, וריד בית החזה הפנימי, מלווה את העורק באותו שם; בהיותו כפול ברוב אורכו, עם זאת, ליד הצלע I הוא מתמזג לגזע אחד, שזורם לתוך v. brachiocephaiica מאותו צד.

המחלקה הראשונית שלה, v. epigastrica superior, anastomoses עם v. epigastrica inferior (זורם לתוך v. iliaca externa), וכן עם ורידי הבטן (vv. subcutaneae abdominis), היוצרים רשת לולאה גדולה ברקמה התת עורית. מרשת זו, הדם זורם כלפי מעלה דרך v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis ב v. axillaris, ולמטה הדם זורם דרך v. epigastrica superficialis ו-v. circumflexa ilium superficialis לתוך וריד הירך. לפיכך, הוורידים בחזית דופן הבטןיוצרים חיבור ישיר של האזורים המסועפים של הווריד הנבוב העליון והתחתון. בנוסף, באזור הטבור, מספר ענפים ורידים מחוברים דרך vv. paraumbilicales עם מערכת ורידי השער (ראה להלן למידע נוסף על כך).

מקלעת חוליות

ישנן ארבע מקלעות חוליות ורידיות - שתיים פנימיות ושתיים חיצוניות. מקלעות פנימיות, מקלעת venosi חולייתיות פנימיות (Anterior et posterior) ממוקמות ב תעלת עמוד השדרהומורכבים ממספר טבעות ורידים, אחת לכל חוליה. ורידים זורמים לתוך מקלעות החוליות הפנימיות עמוד שדרה, וכן vv. basivertebral, יוצא מגופי החוליות על פני השטח האחוריים שלהם ונושא דם מהחומר הספוגי של החוליות. מקלעת חוליה חיצונית, plexus venosi חולייתנים חיצוניים, מחולקים בתורם לשניים: קדמי - על פני השטח הקדמיים של גופי החוליות (מפותחים בעיקר בצוואר הרחם וב אזורי קודש), והגב, שוכב על קשתות החוליות, מכוסה בשרירי גב וצוואר הרחם עמוקים. דם ממקלעות החוליות נשפך לאזור הגזע דרך vv. בין חוליות ב vv. intercostales post, ו vv. lumbales. באזור הצוואר היציאה מתרחשת בעיקר ב-v. vertebralis, אשר, הולך יחד עם א. vertebralis, מתמזג לתוך v. brachiocephalica, באופן עצמאי או קשור בעבר עם v. cervicalis profunda.

מערכת הוריד הנבוב נחותה

V. cava inferior, inferior vena cava, הגזע הוורידי העבה ביותר בגוף, שוכן בחלל הבטן ליד אבי העורקים, מימין לו. הוא נוצר בגובה החוליה המותנית IV ממפגש שני ורידי הכסל הנפוצים מעט מתחת לחלוקת אבי העורקים ומיד מימין לה. הווריד הנבוב התחתון עולה למעלה וקצת ימינה, כך שככל שהוא מתרחק יותר, כך הוא יוצא יותר מאבי העורקים. מתחת לווריד צמוד לקצה המדיאלי של מ' הימני. psoas, ואז עובר למשטח הקדמי שלו ושוכב בחלק העליון על החלק המותני של הסרעפת. לאחר מכן, בשכיבה ב-sulcus venae cavae על פני השטח האחוריים של הכבד, הווריד הנבוב התחתון עובר דרך ה-foramen venae cavae של הסרעפת אל חלל החזה ומיד זורם לאטריום הימני.

היובלים הזורמים ישירות לווריד הנבוב התחתון תואמים לענפים הזוגיים של אבי העורקים (למעט vv. hepaticae). הם מחולקים לוורידים פריאטליים ולוורידים של הקרביים.

ורידים פריאטליים: 1) vv. lumbales dextrae ו-sinistrae, ארבעה בכל צד, תואמים לעורקים באותו שם, מקבלים אנסטומוזות ממקלעות החוליות; הם מחוברים ביניהם על ידי גזעים אורכיים, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresלזרום לתוך הווריד הנבוב התחתון שם הוא עובר בחריץ של הכבד.

ורידים של הקרביים: 1) vv. אשכיםאצל גברים ( vv. שחלותאצל נשים) מתחילים באשכים וקולעים את העורקים באותו שם בצורה של מקלעת (plexus pampiniformis); ימין v. testicularis זורם ישירות לתוך הווריד הנבוב התחתון בזווית חדה, בעוד השמאלי - לתוך וריד הכליה השמאלי בזווית ישרה. נסיבות אחרונות אלו מסבכות, לדברי גירטל, את יציאת הדם וגורמת להופעה תכופה יותר של דליות בשמאל. חוט זרעבהשוואה לימין (אצל אישה, v. ovarica מתחיל בהילום של השחלה); 2) vv. renales, ורידי כליה, מקדימים את העורקים באותו שם, מכסים אותם כמעט לחלוטין; השמאל ארוך מהימין ועובר לפני אבי העורקים; 3) v. suprarenalis dextraזורם לתוך הווריד הנבוב התחתון מיד מעל וריד הכליה; v. suprarenalis sinistra בדרך כלל אינו מגיע לוריד הנבוב וזורם לווריד הכליה שלפני אבי העורקים; ארבע) vv. hepaticae, ורידי כבד, זורמים לתוך הווריד הנבוב התחתון שבו הוא עובר לאורך המשטח האחורי של הכבד; ורידי הכבד מובילים דם מהכבד, שם הדם נכנס דרך הווריד הפורטלי ועורק הכבד (ראה איור 141).

וריד הפורטל

וריד השער אוסף דם מכל איברי חלל הבטן הבלתי מזווגים, למעט הכבד: מכל מערכת העיכול, שם נספגים חומרי הזנה, הנכנסים לכבד דרך וריד השער לנטרול והפקדת גליקוגן; מהלבלב, ממנו מגיע אינסולין, המווסת את חילוף החומרים של הסוכר; מהטחול, ממנו מגיעים תוצרי הפירוק של תאי הדם, המשמשים בכבד לייצור מרה. חיבור קונסטרוקטיבי של וריד השער עם מערכת עיכולוהבלוטות הגדולות שלו (כבד ולבל) נובעות, בנוסף לקשר הפונקציונלי, והמשותף להתפתחותן (קשר גנטי) (איור 245).

V. portae, וריד השער , מייצג גזע ורידי עבה הממוקם ב-lig. hepatoduodenal יחד עם עורק הכבד וductus choledochus. קיפולים v. portae מאחורי ראש הלבלב וריד הטחולושתיים mesenteric - עליון ותחתון. בדרך לפורטה של הכבד ברצועה המוזכרת של הצפק, זה לוקח vv לאורך הדרך. gdstricae sinistra et dextra and v. prepylorica ובשער הכבד מתחלק לשני ענפים הנכנסים לפרנכימה של הכבד. בפרנכימה של הכבד, ענפים אלו מתפרקים לענפים קטנים רבים הקושרים את אונות הכבד (vv. interlobulares); נימים רבים חודרים לתוך האונות עצמן ובסופו של דבר נוצרים ל-vv. centrales (ראה "כבד"), הנאספים בוורידי הכבד, הזורמים לווריד הנבוב התחתון. כך, מערכת ורידי השער, בניגוד לוורידים אחרים, מוחדרת בין שתי רשתות של נימים: רשת הנימים הראשונה מולידה גזעים ורידים המרכיבים את וריד השער, והשנייה ממוקמת בחומר הכבד, שם וריד השער מתפצל לענפים הסופיים שלו.

V. liertalis, וריד הטחול, מוביל דם מהטחול, מהקיבה (דרך v. gastroepiploica sinistra ו-vv. gastricae breves) ומהלבלב, שלאורך הקצה העליון שלו, מאחורי ומתחת לעורק בעל אותו השם, הוא עובר ל-v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, ורידים mesenteric superior ותחתונים, תואמים לעורקים באותו שם. V. mesenterica superior בדרכו קולט ענפים ורידים מהמעי הדק (vv. intestinales), מהמעי הגס, מהמעי הגס העולה ומהמעי הגס הרוחבי (v. colica dextra et v. colica media) ועובר מאחורי הראש של הלבלב, מתחבר לוריד המזנטרי התחתון. V. mesenterica inferior מתחיל ממקלעת הוורידים של פי הטבעת, plexus venosus rectalis. לכיוון למעלה מכאן, בדרך הוא מקבל זרימות מהמעי הגס הסיגמואידי (vv. sigmoideae), מהמעי הגס היורד (v. colica sinistra) ומהחצי השמאלי של המעי הגס הרוחבי. מאחורי ראש הלבלב, הוא, לאחר שהתחבר בעבר לוריד הטחול או באופן עצמאי, מתמזג עם הווריד המזנטרי העליון.

ורידי איליאק נפוצים

Vv. iliacae communes, ורידי איליאק נפוצים, ימין ושמאל, מתמזגים זה עם זה ברמה של הקצה התחתון של החוליה המותנית IV, יוצרים את הווריד הנבוב התחתון. הווריד המשותף הימני ממוקם מאחורי העורק בעל אותו השם, בעוד שהעורק השמאלי נמצא רק מתחת לעורק בעל אותו השם, ואז שוכב מדיאלי ממנו ועובר מאחורי העורק המשותף הימני כדי להתמזג עם הווריד המשותף הימני. מימין לאבי העורקים. כל וריד הכסל נפוץ בגובה המפרק העצבי, בתורו, מורכב משני ורידים: הכסל הפנימי ( v. iliaca interna) ואיליאק חיצוני ( v. iliaca externa).

וריד הכסל הפנימי

V. iliaca interna, וריד איליאק פנימי, בצורת גזע קצר אך עבה, ממוקם מאחורי העורק בעל אותו השם. היובלים המרכיבים את וריד הכסל הפנימי תואמים לענפי העורקים בעלי אותו שם, ובדרך כלל יובלים אלו כפולים במספר מחוץ לאגן; כאשר הם נכנסים לאגן, הם הופכים בודדים. באזור היובלים של וריד הכסל הפנימי, נוצרים מספר מקלעות ורידיות, המתנתקות זו בזו.

1. Plexus venosus sacralisהוא מורכב מוורידי קודש - לרוחב ואמצעי.

2. Plexus venosus rectalisס. hemorrhoidalis (BNA) - מקלעת בדפנות פי הטבעת. ישנם שלושה מקלעות: תת-רירית, תת-פנים ותת-עורית. המקלעת התת-רירית, או הפנימית, הוורידית, plexus rectalis interims, באזור הקצוות התחתונים של ה-columnae rectalis היא סדרה של גושים ורידים המסודרים בצורה של טבעת. הוורידים הנרחבים של מקלעת זו חודרים את הקרום השרירי של המעי ומתמזגים עם הוורידים של המקלעת התת-פיסציאלית, או החיצונית, מקלעת רקטיס חיצונית. מהאחרון מגיע v. rectalis superior ו-vv. rectales mediae המלווה את העורקים המתאימים. הראשון דרך הווריד המזנטרי התחתון זורם למערכת הווריד הפורטל, השני - למערכת הווריד הנבוב התחתון, דרך הווריד הכסל הפנימי. באזור הסוגר החיצוני של פי הטבעת נוצר מקלעת שלישית, תת עורית - plexus subcutaneus ani, ממנה vv. rectales inferiores זורם לתוך v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisממוקם באזור החלק התחתון של שלפוחית השתן; דרך vv. שלפוחיות, דם ממקלעת זו מתנקז לווריד הכסל הפנימי.

4. Plexus venosus prostaticusממוקם בין שלפוחית השתן לאיחוי הערווה, מכסה את בלוטת הערמונית ואת שלפוחית הזרע בגבר. V. Unpaired מצטרף למקלעת ונוסוס prostaticus. פין דורסליס. אצל אישה, הווריד הגבי של הפין של גבר מתאים ל-v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus ו-Plexus venosus vaginalisנשים ממוקמות ברצועות רחבות בצידי הרחם ובהמשך לאורך הדפנות הצדדיות של הנרתיק; דם נשפך מהם בחלקו דרך הווריד השחלתי (plexus pampiniformis), בעיקר דרך v. רחם לתוך וריד הכסל הפנימי.

פורטו-קאבל ואנסטומוס פרשים

שורשי הווריד הפורטלי אנסטומוז עם שורשי הוורידים השייכים למערכות הווריד הנבוב העליון והתחתון, היוצרים את מה שנקרא anastomose portocaval, שהם בעלי חשיבות מעשית.

אם נשווה את חלל הבטן עם קובייה, אז האנסטומוזות האלה יהיו על כל הצדדים שלה, כלומר:

1. למעלה, ב pars abdominalis של הוושט - בין שורשי v. gastricae sinistrae, אשר זורם לתוך וריד השער, ו vv. esophageae זורם לתוך vv. azygos ו hemyazygos ובהמשך לתוך v. cava superior.

2. למטה, בחלק התחתון של פי הטבעת, בין v. rectalis superior, זורם דרך v. mesenterica inferior לתוך הווריד הפורטלי, ו vv. rectales media (יובל v. iliaca interna) et inferior (פלג v. pudenda interna), זורם לתוך v. iliaca interna ומעבר v. iliaca communis - מתוך v. קאווה נחות.

3. מלפנים, באזור הטבור, שם vv. paraumbilicales, הולך בעובי של lig. teres hepatis לווריד הפורטל, v. epigastrica superior מ-v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) ו-v. epigastrica inferior - מהמערכת v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

מסתבר אנסטומוזות פורטו-קאבליות ואנסטומוסיות, שיש להן ערך של דרך עגולה של יציאת דם ממערכת ורידי השער כאשר יש מכשולים לכך בכבד (שחמת). במקרים אלו, הוורידים סביב הטבור מתרחבים והופכים מראה אופייני("הראש של מדוזה") * .

* (חיבורים נרחבים של ורידי הזפק ובלוטות התריס עם הוורידים של האיברים שמסביב מעורבים בהיווצרות של אנסטומוזות קוואקאבליות (N. B. Likhacheva).)

4. מאחור, ב אזור המותני, בין שורשי הוורידים של הקטעים המזופריטוניאליים של המעי הגס (ממערכת הורידי הפורטל) ו- parietal vv. lumbales (ממערכת v. cava inferior). כל האנסטומוזות הללו יוצרות את מה שנקרא מערכת רציוס.

5. בנוסף, קיימת אנסטומוזיס קוואקבלי בין שורשי vv בדופן הבטן האחורית. lumbales (ממערכת v. cava inferior), המשויכים לזוג v. lumbalis ascendens, שהיא תחילתו של vv. azygos (מימין) et hemiazygos (משמאל) (ממערכת v. cava superior).

6. Anastomosis Cavacaval בין vv. lumbales וורידים בין חולייתיים, אשר בצוואר הם השורשים של הווריד הנבוב העליון.

וריד איליאק חיצוני

V. iliaca externa הוא המשך ישיר של v. femoralis, אשר, לאחר שעבר מתחת לרצועת הגולם, נקרא וריד הכסל החיצוני. ביציאה מדיאלית מהעורק ומאחוריו, הוא מתמזג עם וריד הכסל הפנימי באזור מפרק העצה ויוצר את וריד הכסל המשותף; מקבל שני יובלים, לפעמים זורמים בגזע אחד: v. אפיגסטרי נחותו v. circumflexa ilium profundaמלווה את העורקים באותו שם.

ורידים של הגפה התחתונה. כמו בגפה העליונה, הוורידים של הגפה התחתונה מחולקים לעמוקים ושטחיים, או תת עוריים, שעוברים ללא תלות בעורקים.

ורידים עמוקיםכפות הרגליים והרגליים התחתונות כפולות ומלוות את העורקים בעלי אותו השם. V. poplitea, המורכב מכל הוורידים העמוקים של הרגל, הוא גזע בודד הממוקם בפוסה הפופליטאלי מאחור ומעט לרוחב מהעורק בעל אותו השם. V. femoralis, בודד, ממוקם בתחילה לרוחב מהעורק בעל אותו השם, ואז עובר בהדרגה אל המשטח האחורי של העורק, ואף גבוה יותר עליו משטח מדיאלי, ובמצב זה עובר מתחת לרצועת ה-pupart ב-lacuna vasorum. יובלים נ. femoralis כולם כפולים.

מהוורידים הסאפנייםמהגפה התחתונה, הגדולים הם שני גזעים: v. saphena magna ו-v. saphena parva. Vena saphena magnaמקורו על פני השטח הגבי של כף הרגל מ-rete venosum dorsal pedis ו- arcus venosus dorsalis pedis. לאחר שקיבל מספר יובלים מהצד של הסוליה, הוא עולה בצד המדיאלי של הרגל התחתונה והירך. בשליש העליון של הירך, הוא מתכופף על פני השטח האנטרוםדיאלי, כשהוא שוכב על הפאשיה הרחבה, הולך ל-hiatus saphenus. במקום הזה v. saphena magna זורם לתוך וריד הירך, מתפשט דרך הקרן התחתונה של הקצה בצורת מגל. לעתים קרובות למדי v. saphena magna הוא כפול, ושני הגזעים שלו יכולים לזרום בנפרד לתוך הווריד הירך. על שאר היובלים התת עוריים של וריד הירך, יש להזכיר את v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae המלווים את העורקים באותו שם. הם נשפכים בחלקם ישירות לווריד הירך, בחלקם לתוך v. saphena magna במקום מפגשו באזור ה-hiatus saphenus. V. saphena parvaמתחיל בצד הרוחבי של המשטח הגבי של כף הרגל, מסתובב בחלק התחתון ומאחורי הקרסול הצדי ועולה יותר לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה; ראשית, הוא הולך לאורך הקצה הרוחבי של גיד אכילס, ולאחר מכן כלפי מעלה לאורך אמצע החלק האחורי של הרגל התחתונה, המתאים לחריץ בין ראשי m. גסטרונקמיה. לאחר שהגענו לזווית התחתונה של הפוסה הפופליטאלית, v. saphena parva זורם לווריד הפופליטאלי. V. saphena parva מחובר בענפים ל-v. saphena magna.

ננתח את התפתחות מחזור הדם הצדדי של כלי הלב באמצעות הדוגמה של טרשת עורקים של העורקים הכליליים. טרשת עורקים כליליתיש דפוסי התפתחות מסוימים: רובדים טרשתיים מתפתחים, קודם כל, במקומות החשופים ביותר ל לחץ מכניאו מתיחה או הלם של גל דופק. התמונה האנגיוגרפית של טרשת עורקים של העורקים הכליליים מורכבת מתסמינים של הפרעות פטנטיות בעורקים ותסמינים המשקפים תהליכי פיצוי.

ל התכונות החשובות ביותרקודם כל, היצרות של העורקים או חסימתם, פגמי מילוי שוליים או המקבילה שלהם - ניגודיות לא אחידה של הכלי. עם טרשת עורקים, עשויה להיות פיתול משמעותי של העורקים הכליליים. הפיתול של הענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי הוא בעל הערך האבחוני הגדול ביותר, שכן צורתו קשורה הכי פחות לשינויי פאזה בתצורה, וגודל הלב.

סימן לטרשת עורקים הוא לומן לא אחיד של העורק הכלילי. בדרך כלל, העורקים מצטמצמים בהדרגה דיסטלית. עם טרשת עורקים, לפעמים יש להם צורה גלילית, במקומות מסוימים יש היצרות עם הרחבות עוקבות.

פיצוי על הפרעה בזרימת הדם הכליליים הוא בעיקר זרימת עזר.

מספר וקוטרם של הביטחונות גדלים בהתאם לחומרת התהליך הטרשתי, במיוחד הם מתבטאים בגבול אזורי שריר הלב הניזונים מהעורקים הכליליים הימניים והשמאליים, כמו גם לאורך קצה האזור האיסכמי.

מבחינה אנטומית, העורקים הכליליים עוברים אנסטומוס. בלב בריא יש כמות גדולהאנסטומוזות תוך ובין-כליליות, נורמלי ככל שיהיה אנסטומוזות כליליתאינם מתפקדים.אנסטומוזות תוך-עיליות מחברות את הענפים של עורק כלילי אחד או מספר ענפים של המאגר של עורק כלילי אחד, בין-עילי - בריכות של העורקים הכליליים הימני והשמאלי. אנסטומוזות תוך-עיליות בתוך ענף אחד מוצגות בצורה של שאנטים עורקים קצרים המחברים מקטעים של כלי אחד עם חסימה מקטעית קטנה. עם חסימה ממושכת, אנסטומוזות תוך כליליות מוצגות בצורה של קשרים ארוכים המחברים את אחד הענפים לענף אחר של עורק זה. שאנטים קצרים נוצרים מכלים זעירים השוכנים באפיקרדיום מסביב לעורק הכלילי ומתרחבים בנוכחות חסימה סגמנטלית קטנה. הערך של סוג זה של אנסטומוזה קטן, מכיוון שהם לא סבירים לספק זרימת דם מספקת. יש חשיבות רבה יותר לאנסטומוזות מסוג אחר, המחברים מקטעים של העורקים דרך הענפים הצדדיים. לפיכך, במקרה של חסימה של הענף הבין-חדרי הקדמי או ה-circumflex, זרימת דם מפצה מתבצעת דרך האנסטומוזות של הענפים האלכסוניים עם הענף השולי של העורק ה-circumflex. בסוג הזרימה השמאלית הקיצונית, כאשר הענף הבין-חדרי האחורי נוצר על ידי העורק הסירקומפלקס, זרימת הדם יכולה להתבצע דרך ענפי המחיצה, שבמקרה זה הם אנסטומוזות תוך כליליות.

אנסטומוזות בין-כליליות הן רבות ומחברות את אגן העורקים הכליליים הימני והשמאלי. אינטנסיבי במיוחד היא זרימת הדם הבין-כליתית דרך ענפי המחיצה, דרך ענפי חרוט הריאתי והענפים לחדר הימני. על פני השטח הסרעפתי, הענפים של העורק הכלילי הימני מנותקים עם הענפים של הענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי.

במערכת העורקים הכליליים, ניתן להבחין בין הדרכים העיקריות הבאות של זרימת בטחונות (איור 30.).

1. אנסטומוז המחבר בין הענפים הבין-חדריים הקדמיים והאחוריים. נתיב זה הוא הנפוץ ביותר (ב-90% מכלל הביטחונות). בדרך כלל אנסטומוזות אלו מחברות את העורק הכלילי הימני עם הענף הבין-חדרי הקדמי.
2. אנסטומוזות של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי עם העורק הכלילי הימני באזור הדופן הקדמית של החדר הימני. חשיבות מיוחדת הן אנסטומוזות עם ענף חרוטי, שיכול לצאת מהעורק הכלילי הימני או מגזע עצמאי באזור הסינוס הכלילי הימני של אבי העורקים. אנסטומוזות אלו באזור הבסיס של עורק הריאה יוצרות את מה שנקרא מעגל Thebesia-Viessen.
3. אנסטומוזות בין הענף האינטרventricular הקדמי וה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי.
4. אנסטומוזות בין העורק הכלילי הימני לענף ה-circumflex של שמאל על פני השטח הסרעפתי של החדר השמאלי.
5. אנסטומוזות בין הענפים המחוררים של הענף הבין-חדרי הקדמי והאחורי (ככלל, אנסטומוזות אלו מחברות את מערכת העורק הכלילי הימני והענף הבין-חדרי הקדמי של שמאל).

איור 30.

1 - בין ענפי חרוט; 2 - בין ענפי חדר ימין; 3 - בין הענף הבין-חדרי האחורי לענף החדר האחורי של הענף circumflex; 4 - בין ענפי המחיצה הקדמית והאחורית; 5 - בין הענפים הטרמינלים של הענף הבין-חדרי האחורי לענפי הענף האחורי-צדדי (ענף של הקצה הקהה); 6 - בין הענפים הבין-חדריים האחוריים והקדמיים הבין-חדריים באזור קודקוד הלב (אנסטומוזות אפיקליות); 7 - בין הענפים האלכסוניים והאחוריים הראשונים.

כאשר מעריכים את מצב העורקים הכליליים על פי אנגיוגרפיה כלילית, נלקחים בחשבון גם הסוג האנטומי של אספקת הדם ללב, לוקליזציה, שכיחות ודרגת היצרות.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של אספקת דם כלילית (איור 31):

1. סוג נכון- העורק הכלילי הימני שולט. הוא יוצר את הענף הבין-חדרי האחורי, המגיע לקודקוד הלב לאורך החריץ האורך האחורי.
2. סוג שמאלי- אספקת הדם לדופן האחורית של הלב (כולל הקיר האחורי של החדר הימני) מתבצעת בעיקר בשל הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי, היוצר את הענף הבין-חדרי האחורי.
3. סוג אחיד (מאוזן).- לשני העורקים הכליליים יש ענפים מפותחים באופן שווה על פני השטח האחוריים של הלב ויוצרים שני עורקים בין-חדריים אחוריים מקבילים.

איור.31.

(1 - עורק כלילי ימני, 2 - עורק כלילי שמאלי, 3 - ענף circumflex. A - סוג שמאל, B - סוג ימני, C - סוג מאוזן).

סוג אספקת הדם יכול להשפיע באופן משמעותי על מהלך מחלת לב כלילית. אז, למשל, חסימות במערכת העורק הכלילי השמאלי הן שליליות ביותר עבור סוג אספקת הדם השמאלי.

תוכן העניינים של הנושא "דפוסי התפוצה של עורקים.":

מחזור בטחונותישנה הסתגלות תפקודית חשובה של הגוף, הקשורה לפלסטיות הגדולה של כלי הדם ולהבטחת אספקת דם בלתי פוסקת לאיברים ולרקמות. המחקר המעמיק שלו, שהוא בעל חשיבות מעשית רבה, קשור בשמו של V. N. Tonkov ובית ספרו

מחזור בטחונות מתייחסזרימת דם לרוחב, סיבובית, מתבצעת דרך כלי הדם הצדדיים. זה מתרחש בתנאים פיזיולוגיים עם קשיים זמניים בזרימת הדם (למשל, כאשר הכלים נדחסים במקומות של תנועה, במפרקים). זה יכול להתרחש גם במצבים פתולוגיים עם חסימה, פצעים, קשירת כלי דם במהלך ניתוחים וכו'.

בתנאים פיזיולוגיים, זרימת הדם בסיבוב מתבצעת לאורך האנסטומוזות הצדדיות, אשר פועלות במקביל לאלו העיקריות. כלי לרוחב אלו נקראים collaterals (לדוגמה, a. collateralis ulnaris וכו'), ומכאן ששמה של זרימת הדם הוא "roundabout", או collateral, מחזור הדם.

אם זרימת הדם דרך הכלים הראשיים קשה עקב חסימתם, נזקם או קשירתם במהלך הניתוחים, הדם זורם דרך האנסטומוזות לכלי הצד הקרובים ביותר, המתרחבים ומתפתלים, דופן כלי הדם שלהם נבנית מחדש עקב שינויים בשרירים. הממברנה והשלד האלסטי, והם הופכים בהדרגה לבטוחים במבנה שונה מהרגיל.

לפיכך, ביטחונות קיימים בתנאים רגילים, ויכולים להתפתח שוב עם אנסטומוזות. כתוצאה מכך, במקרה של הפרעה בזרימת הדם התקינה הנגרמת על ידי חסימה בנתיב זרימת הדם בכלי נתון, מופעלים תחילה את דרכי הדם המעקפים הקיימות - ביטחונות - ולאחר מכן מתפתחים חדשים. כתוצאה מכך, זרימת הדם לקויה משוחזרת. למערכת העצבים תפקיד חשוב בתהליך זה.

מן האמור לעיל, יש צורך להגדיר בצורה ברורה הבדל בין אנסטומוזות לבטחונות.

אנסטומוזיס (מהיוונית אנסטומוס - אני מספק את הפה)- פיסטולה, כל כלי שלישי המחבר בין השניים האחרים; זהו מושג אנטומי.

בטחונות (מ-lat. collateralis - לרוחב)- כלי לרוחב המבצע זרימת דם בסיבוב; הרעיון הוא אנטומי ופיזיולוגי.

בטחונות הם משני סוגים.חלקם קיימים כרגיל ויש להם מבנה של כלי רגיל, כמו אנסטומוזה. אחרים מתפתחים שוב מאנסטומוזות ורוכשים מבנה מיוחד.

כדי להבין את מחזור הבטחונותיש צורך להכיר את האנסטומוזות המחברות בין מערכות של כלי דם שונים, שדרכם נוצרת זרימת דם צדדית במקרה של פציעות כלי דם, קשירה במהלך פעולות וחסימה (פקקת ותסחיף).

אנסטומוז בין ענפים של כבישים מהירים עורקים גדולים, המספקים את החלקים העיקריים של הגוף (אבי העורקים, עורקי הצוואר, תת-שוקית, איליאק וכו') ומייצגים, כביכול, מערכות כלי דם נפרדות, נקראים בין-מערכתיים. אנסטומוזות בין הענפים של כביש מהיר עורקי אחד, מוגבל לגבולות ההסתעפות שלו, נקראים תוך-מערכתיים. אנסטומוזות אלה כבר צוינו במהלך הצגת העורקים.

יש אנסטומוזות בין העורקים והוורידים התוך-איברים הדקים ביותר - anastomose arteriovenous. דרכם, דם זורם עוקף את המיטה המיקרו-מחזורית כאשר היא עולה על גדותיה, וכך, יוצר נתיב צדדי המחבר ישירות את העורקים והוורידים, עוקף את הנימים.

בנוסף, עורקים וורידים דקים המלווים את הכלים העיקריים בצרורות הנוירו-וסקולריות ומרכיבים את מה שמכונה המיטה העורקית והוורידית הפריווסקולרית והפראינוורוסית, לוקחים חלק במחזור הצדדי.

הַשָׁקָה,בנוסף למשמעותם המעשית, הם ביטוי לאחדות מערכת העורקים, שלצורך נוחות הלימוד אנו מחלקים אותה באופן מלאכותי לחלקים נפרדים.

- שיפוע לחץ דם מעל ומתחת לחלק המצומצם של הכלי;

- הצטברות באזור האיסכמי של חומרים פעילים ביולוגית עם אפקט מרחיב כלי דם (אדנוזין, אצטילכולין, Pg, קינינים וכו ');

- הפעלה של השפעות פאראסימפתטיות מקומיות (התורמות להרחבת העורקים הצדדיים);

- רמה גבוהה של התפתחות של רשת כלי הדם (קולטרלים) באיבר או ברקמה הפגועים.

איברים ורקמות, בהתאם לדרגת התפתחות כלי הדם והאנסטומוזות ביניהם, מחולקים לשלוש קבוצות:

- עם בטחונות מספיקים לחלוטין: שרירי שלד, מזנטרית מעיים, ריאות. בהם, הלומן הכולל של כלי הבטחונות שווה או גדול מקוטר העורק הראשי. בהקשר זה, הפסקת זרימת הדם דרכו אינה גורמת לאיסכמיה חמורה של רקמות באזור אספקת הדם לעורק זה;

- עם בטחונות לא מספיקים לחלוטין: שריר הלב, כליות, מוח, טחול. באיברים אלה, הלומן הכולל של כלי הבטחונות קטן בהרבה מקוטר העורק הראשי. בהקשר זה, חסימתו מובילה לאיסכמיה חמורה או לאוטם רקמות.

- עם ביטחונות מספיקים יחסית (או, שזה אותו הדבר: עם ביטחונות לא מספיקים יחסית: דפנות המעיים, הקיבה, שלפוחית השתן, העור, בלוטות יותרת הכליה. בהם, סה"כ הלומן של כלי הביטחונות קטן רק במעט מקוטר העורק הראשי. חסימה של גזע עורקי גדול באיברים אלו מלווה במידה רבה או פחותה של איסכמיה שלהם.

עִמָדוֹן: סוג טופסהפרעות אזוריות במחזור הדם, המאופיינות בהאטה משמעותית או הפסקה של זרימת הדם ו/או הלימפה בכלי איבר או רקמה.

מהי מחזור בטחונות

מהי מחזור בטחונות? מדוע רופאים ופרופסורים רבים מתמקדים בדבר החשוב ערך מעשיסוג זה של זרימת דם? חסימה של הוורידים עלולה להוביל לחסימה מוחלטת של תנועת הדם דרך כלי הדם, ולכן הגוף מתחיל לחפש באופן פעיל את האפשרות לספק רקמה נוזלית דרך מסלולים לרוחב. תהליך זה נקרא זרימת בטחונות.

המאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף מאפשרים אספקת דם דרך הכלים, הממוקמים במקביל לכלי הראשיים. למערכות כאלה יש שם ברפואה - בטחונות, שמתורגם מיוונית כ"סיבוב". תכונה זו מאפשרת כל שינויים פתולוגיים, פציעות, התערבויות כירורגיות כדי להבטיח אספקת דם רציפה לכל האיברים והרקמות.

סוגי מחזור בטחונות

בגוף האדם, מחזור הדם יכול להיות 3 סוגים:

מוחלט, או מספיק. במקרה זה, כמות הביטחונות שייפתחו לאט שווה או קרובה לעורקים הראשיים של הכלי הראשי. כלי לרוחב כאלה מחליפים באופן מושלם את אלה שהשתנו פתולוגית. זרימת בטחונות מוחלטת מפותחת היטב במעיים, בריאות ובכל קבוצות השרירים.
יחסית, או לא מספיק. ביטחונות אלה ממוקמים ב עור, קיבה ומעיים, שלפוחית השתן. הם נפתחים לאט יותר מאשר לומן של כלי שהשתנה פתולוגית.
לא מספיק. ביטחונות כאלה אינם מסוגלים להחליף לחלוטין את הכלי הראשי ולאפשר לדם לפעול במלואו בגוף. בטחונות לא מספיקים ממוקמים במוח ובלב, בטחול ובכליות.

כפי שמראה פרקטיקה רפואית, התפתחות מחזור הביטחונות תלויה במספר גורמים:

תכונות בודדות של המבנה מערכת כלי הדם;
הזמן שבו התרחשה חסימת הוורידים הראשיים;
גיל המטופל.

יש להבין כי מחזור הדם הצדדי מפותח יותר ומחליף את הוורידים הראשיים בגיל צעיר.

כיצד מעריכים את החלפת כלי השיט הראשי בבטחונות?

אם המטופל אובחן עם שינויים רציניים בעורקים ובוורידים הראשיים של הגפה, הרופא עורך הערכה של מידת הלימות התפתחות מחזור הדם הצדדי.

כדי לתת הערכה נכונה ומדויקת, המומחה שוקל:

תהליכים מטבוליים ועוצמתם באיבר;
אפשרויות טיפול (ניתוח, תרופות ופעילות גופנית);
האפשרות לפיתוח מלא של מסלולים חדשים ליצירת תפקוד מלא של כל האיברים והמערכות.

המיקום של כלי השיט הפגוע הוא גם חשוב. עדיף לייצר זרימת דם בזווית חדה של פריקה של ענפי מערכת הדם. אם תבחר בזווית קהה, ההמודינמיקה של הכלים תהיה קשה.

תצפיות רפואיות רבות הראו שכדי לפתוח את הבטחונות במלואן, יש צורך לחסום את עווית הרפלקס בקצות העצבים. תהליך כזה עשוי להופיע, שכן כאשר מוחלת קשירה על עורק, מתרחש גירוי של הסיבים הסמנטיים של העצב. עוויתות יכולות לחסום את החשיפה המלאה של הבטוחות, ולכן חולים כאלה מקבלים חסימת נובוקאין של הצמתים הסימפתטיים.

SHEIA.RU

מחזור בטחונות

תפקיד וסוגי מחזור הבטחונות

המונח זרימת בטחונות מרמזת על זרימת הדם דרך הענפים הצדדיים אל החלקים ההיקפיים של הגפיים לאחר חסימת לומן הגזע הראשי (הראשי). זרימת דם צדדית היא מנגנון תפקודי חשוב של הגוף, בשל גמישות כלי הדם ואחראית לאספקת דם רציפה לרקמות ולאיברים, המסייעת לשרוד אוטם שריר הלב.

תפקידה של מחזור הבטחונות

למעשה, זרימת דם צדדית היא זרימת דם צדדית סיבובית, המתבצעת דרך כלי הדם הצדדיים. בתנאים פיזיולוגיים, זה מתרחש כאשר זרימת דם תקינה נחסמת, או פנימה מצבים פתולוגיים- פציעות, חסימה, קשירת כלי דם במהלך הניתוח.

הגדולים שבהם, המקבלים את התפקיד של עורק כבוי מיד לאחר החסימה, נקראים ביטחונות אנטומיים או קודמים.

קבוצות וסוגים

בהתאם לוקליזציה של אנסטומוזות בין-וסקולריות, הבטחונות הקודמים מחולקים לקבוצות הבאות:

תוך-מערכתי - קיצורי דרךמחזור סיבוב, כלומר, בטחונות המחברים את כלי האגן של העורקים הגדולים.
Intersystem - כיכר או שבילים ארוכים המחברים ביניהם בריכות של כלים שונים.

מחזור הבטחונות מחולק לסוגים:

קשרים תוך-אורגניים - קשרים בין-וסקולריים בתוך איבר נפרד, בין כלי השרירים לדפנות איברים חלולים.
חיבורים חוץ-איברים - חיבורים בין ענפי העורקים המזינים איבר כזה או אחר או חלק מהגוף, וכן בין ורידים גדולים.

הגורמים הבאים משפיעים על חוזק אספקת הדם הצדדית: זווית המוצא מהגזע הראשי; קוטר של ענפי עורקים; מצב תפקודי של הכלים; מאפיינים אנטומיים של הענף הקדום לרוחב; מספר הענפים הצדדיים וסוג הסתעפותם. נקודה חשובהעבור זרימת דם נפחית היא המצב שבו הבטחונות הם: רגוע או עוויתי. הפוטנציאל הפונקציונלי של בטחונות קובע את האזור התנגדות היקפיתוהמודינמיקה אזורית כללית.

פיתוח אנטומי של בטחונות

בטחונות יכולים להתקיים גם בתנאים רגילים וגם להתפתח מחדש במהלך היווצרות אנסטומוזות. לפיכך, הפרעה באספקת הדם התקינה הנגרמת מחסימה כלשהי בזרימת הדם בכלי מפעילה מעקפים מחזוריים קיימים, ואז מתחילות להתפתח ביטחונות חדשים. זה מוביל לעובדה שהדם עוקף בהצלחה את האזורים שבהם פגום הפטנטיות של כלי הדם ומחזור הדם הפגום משוחזר.

ניתן לחלק את הבטחונות לקבוצות הבאות:

מפותחים מספיק, המאופיינים בהתפתחות רחבה, קוטר הכלים שלהם זהה לקוטר העורק הראשי. אפילו לחסימה מוחלטת של העורק הראשי יש השפעה מועטה על זרימת הדם של אזור כזה, שכן האנסטומוזות מחליפות במלואן את הירידה בזרימת הדם;
אלה שאינם מפותחים מספיק ממוקמים באיברים שבהם העורקים התוך-איברים מתקשרים מעט זה עם זה. הם נקראים בדרך כלל טבעת. קוטר הכלים שלהם קטן בהרבה מקוטר העורק הראשי.
מפותחים יחסית מפצים חלקית על הפרעה בזרימת הדם באזור האיסכמי.

אבחון

כדי לאבחן זרימת בטחונות, קודם כל, אתה צריך לקחת בחשבון את המהירות תהליכים מטבולייםבגפיים. הכרת האינדיקטור הזה והשפעה עליו בצורה מוכשרת בעזרת שיטות פיזיות, תרופתיות וכירורגיות, אפשר לשמור על כדאיות של איבר או איבר ולעורר התפתחות של נתיבי זרימת דם חדשים שנוצרו. לשם כך, יש צורך להפחית את צריכת החמצן וחומרי הזנה על ידי הרקמות מהדם, או להפעיל את זרימת הצד.

סוג בטחונות זרימת דם מה זה

האנטומיה הקלינית והטופוגרפית גם חוקרת נושא חשוב כמו זרימת עזר. זרימת דם צדדית (סיבובית) מתקיימת בתנאים פיזיולוגיים עם קשיים זמניים בזרימת הדם בעורק הראשי (לדוגמה, כאשר כלי הדם נדחסים במקומות תנועה, לרוב במפרקים). בתנאים פיזיולוגיים, זרימת בטחונות מתבצעת כבר יחד כלי שיט קיימיםפועל במקביל לעיקריים. כלי אלו נקראים בטחונות (לדוגמה, a. collateralis ulnaris superior וכו'), ומכאן ששמה של זרימת הדם הוא "זרימת בטחונות".

זרימת דם צדדית יכולה להתרחש גם במצבים פתולוגיים - עם חסימה (-חסימה), היצרות חלקית (היצרות), פגיעה וקשירת כלי דם. אם זרימת הדם בכלים הראשיים קשה או נעצרת, הדם ממהר לאורך האנסטומוזות אל הענפים הצדדיים הקרובים ביותר, שמתרחבים, מתפתלים ומתחברים בהדרגה (אנסטומוזה) עם הביטחונות הקיימים.

לפיכך, ביטחונות קיימים גם בתנאים רגילים ויכולים להתפתח שוב בנוכחות אנסטומוזות. כתוצאה מכך, בהפרעה בזרימת הדם הרגילה הנגרמת על ידי חסימה בנתיב זרימת הדם בכלי נתון, מופעלים תחילה נתיבי הדם העוקפים הקיימים, הביטחונות, ולאחר מכן מתפתחים חדשים. כתוצאה מכך, הדם עוקף את האזור עם סבלנות לקויה של הכלי ומחזור הדם הרחק לאזור זה משוחזר.

כדי להבין את מחזור הדם הצדדי, יש צורך להכיר את האנסטומוזות המקשרות בין מערכות כלי הדם השונות, דרכן מתבססת זרימת הדם הצדדית במקרה של פציעה וקשירה או בהתפתחות תהליך פתולוגי המוביל לחסימה של כלי הדם ( פקקת ותסחיף).

אנסטומוזות בין הענפים של כבישים מהירים עורקים גדולים המספקים את החלקים העיקריים של הגוף (אבי העורקים, עורקי הצוואר, העורקים התת-שוקיים, האיליאקים וכו') ומייצגים, כביכול, מערכות כלי דם נפרדות, נקראות בין מערכתית. אנסטומוזות בין הענפים של כביש מהיר עורקי אחד, מוגבל לגבולות ההסתעפות שלו, נקראים תוך-מערכתיים.

לא פחות חשובים הם האנסטומוזות בין מערכות הוורידים הגדולים, כמו הווריד הנבוב התחתון והעליון, לבין הווריד הפורטלי. תשומת לב רבה מוקדשת לחקר אנסטומוזות המקשרות בין ורידים אלו (קאבו-קאבל, פורטו-קאבל אנסטומוזות) באנטומיה קלינית וטופוגרפית.

נשמח לשאלות ולמשוב שלך:

חומרים להשמה ומשאלות נא לשלוח לכתובת

על ידי שליחת חומר להשמה, אתה מסכים שכל הזכויות עליו שייכות לך

כאשר מצטט מידע כלשהו, נדרש קישור נכנס אל MedUniver.com

כל המידע הנמסר כפוף להתייעצות חובה של הרופא המטפל.

ההנהלה שומרת לעצמה את הזכות למחוק כל מידע שנמסר על ידי המשתמש

סורק אולטרסאונד, דופלר: אולטרסאונד דופלר של הגפיים התחתונות

סורק אולטרסאונד נייד עם דופלר צבע וכוח

דופלרוגרפיה אולטרסאונד של הגפיים התחתונות

(פרק נבחר מתוך המדריך החינוכי והמתודולוגי "דופלרוגפיה קלינית של נגעים סגורים בעורקי המוח והגפיים". א.ב. קופרברג (עורך) א.ע. גאידשב ואח')

1. אנטומי - תכונות פיזיולוגיות של מבנה מערכת העורקים של הגפיים התחתונות

עורק הכסל הפנימי (IIA) מספק דם לאברי האגן, פרינאום, איברי המין ושרירי העכוז.

עורק הכסל החיצוני (IIA) מספק דם למפרק הירך ולראש הירך. ההמשך המיידי של ה-IFA הוא עורק הירך (BA), המסתעף מה-IFA ברמה של השליש האמצעי של הרצועה המפשעתית.

הענף הגדול ביותר של AD הוא עורק הירך העמוק (GAB). היא ממלאת תפקיד מרכזי באספקת הדם לשרירי הירכיים.

המשכו של BA הוא העורק הפופליטאלי (PclA), שמתחיל 3-4 ס"מ מעל האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך ומסתיים בגובה הצוואר של הפיבולה. אורך PklA הוא בס"מ בערך.

איור.82. ערכת המבנה של מערכת העורקים של הגפיים העליונות והתחתונות.

עורק השוקה הקדמי, לאחר שנפרד מהפופליטאלי, עובר לאורך הקצה התחתון של שריר הפופליטאלי עד לרווח שנוצר על ידו עם צוואר הפיבולה מבחוץ ושריר השוקה האחורי מלמטה.

דיסטלי ל-PTA נמצא בשליש האמצעי של הרגל בין האקסטנסור הארוך אֲגוּדָלוטיביאליס קדמי. ברגל, ה-RTA ממשיך לתוך העורק הגבי של כף הרגל (ענף טרמינלי של ה-RTA).

העורק הטיביאלי האחורי הוא המשך ישיר של PclA. מאחורי המליאולוס המדיאלי, באמצע הדרך בין הקצה האחורי שלו לקצה המדיאלי של גיד אכילס, הוא עובר לבסיס כף הרגל. מה-PTA בשליש האמצעי של הרגל, יוצא העורק הפרונאלי, המספק דם לשרירי הרגל.

לפיכך, המקור הישיר לאספקת הדם לגפה התחתונה הוא ה-LCA, העובר לרצועת הירך שמתחת לרצועה הפופרטטית, ושלושה כלי דם מספקים אספקת דם לרגל התחתונה, מתוכם שניים (PTA ו-PTA) מספקים דם ל-PTA. רגל (איור 82).

זרימת קולטרלציה בנגעים של העורקים של הגפיים התחתונות

נגעים אטומים של מקטעים שונים של מערכת העורקים של הגפיים התחתונות, כמו גם כל מערכות עורקים אחרות, מובילים להתפתחות של מחזור צדדי מפצה. התנאים המוקדמים האנטומיים להתפתחותו נקבעים במבנה עצמו של רשת העורקים של הגפה התחתונה. יש אנסטומוזות תוך-מערכתיות, כלומר אנסטומוזות המקשרות בין ענפי עורק אחד גדול, ואינטר-מערכתיות, כלומר אנסטומוזות בין ענפי כלי דם שונים.

במקרה של פגיעה ב-LCA בכל אזור עד לרמת המקור של שני הענפים שלו - האפיגסטרי התחתון והעמוק, המקיף את הכסל, אספקת דם צדדית מתבצעת באמצעות אנסטומוזות בין-מערכתיות בין ענפי העורקים הללו לבין ה-VCA. (ilio-lumbar, obturator, עורקים שטחיים ועמוקים) (איור 83).

איור.83. חסימת ה-LCA הימני עם מילוי ה-BA באמצעות בטחונות.

כאשר BA מושפע, הענפים של ה-HBA נראים באופן נרחב עם הענפים הפרוקסימליים של PclA ומהווים את המעקף החשוב ביותר (איור 84).

כאשר PCLA מושפע, האנסטומוזות הבין-מערכתיות החשובות ביותר נוצרות בין הענפים שלו לבין ה-RTA (רשת מפרק הברך). בנוסף, ה-PCLA מסתעף לקבוצת שרירי הרגל האחורית והענפים שלו למפרק הברך יוצרים רשת צדדית עשירה עם ענפי ה-GBA. עם זאת, הצפות קולטראליות במערכת ה-PCLA אינן מפצות במלואן על זרימת הדם כמו במערכת BA, שכן פיצוי צדדי בכל אחת ממערכות כלי הדם עם נגעים דיסטליים תמיד פחות יעיל מאשר עם אלה הפרוקסימליות (איור 85).

איור.84. חסימה של BA הימני בשליש האמצעי עם הצפת בטחונות דרך ענפי ה-GAB (א) ומילוי עורק הפופליטאלי (ב).

איור.85. נגע דיסטלי של עורקי הרגליים עם פיצוי לקוי.

על אותו כלל עומד פיצוי נלווה במקרה של פגיעה בעורקי השוקה. הענפים הסופיים של ה-PTA וה-PTA מנותחים בצורה נרחבת דרך הקשת הפלנטרית בכף הרגל. בכף הרגל, משטח הגב מסופק בדם על ידי הענפים הסופיים של הקדמי, והמשטח הצמחי על ידי ענפי העורקים הטיביאליים האחוריים, ביניהם ישנם עורקים מחוררים רבים המספקים את הפיצוי הדרוש למחזור הדם במקרה של נזק לאחד מעורקי השוקה. עם זאת, מעורבות דיסטלית של ענפי PclA מובילה לעיתים קרובות לאיסכמיה חמורה שקשה לטפל בה.

חומרת האיסכמיה של הגפה התחתונה נקבעת, מצד אחד, על ידי רמת החסימה (ככל שרמת החסימה גבוהה יותר, כך מחזור הביטחונות יהיה מלא יותר) ומאידך, על פי מידת ההתפתחות של מחזור הדם הצדדי. אותה רמת נזק.

2. שיטת בדיקה של עורקי הגפיים התחתונות

בדיקת חולים באולטרסאונד מתבצעת באמצעות חיישנים בתדרים של 8 מגה-הרץ (ענפי PTA ו-ZTA) ו-4 מגה-הרץ (BA ו-PclA).

ניתן לחלק את טכניקת בדיקת העורקים של הגפיים התחתונות לשני שלבים. השלב הראשון הוא מיקום זרימת הדם בנקודות סטנדרטיות עם קבלת מידע על טיבו, השלב השני הוא מדידת לחץ עורקי אזורי עם רישום מדדי לחץ.

מיקום בנקודות סטנדרטיות

כמעט לכל אורך העורקים של הגפיים התחתונות קשה לאתר בשל עומק ההתרחשות הרב. ישנן מספר תחזיות של נקודות פעימה של כלי דם, בהן מיקום זרימת הדם נגיש בקלות (איור 86).

אלו כוללים:

הנקודה הראשונה בהקרנה של המשולש של Scarpov, אצבע רוחבית אחת מדיאלית לאמצע הרצועה הפופרית (נקודת העורק הכסל החיצוני); הנקודה השנייה באזור הפוסה הפופליטאלית בהקרנה של PclA; הנקודה השלישית ממוקמת בפוסה שנוצרה מלפנים על ידי המליאולוס המדיאלי ומאחור על ידי גיד אכילס (ATA);
הנקודה הרביעית בחלק האחורי של כף הרגל לאורך הקו בין הפלנגות הראשון והשני (הענף המסוף של ה-PTA).

איור.86. נקודות מיקום סטנדרטיות ודופלרוגרמות של העורקים של הגפיים התחתונות.

מיקום זרימת הדם בשתי הנקודות האחרונות יכול לפעמים להוות קושי מסוים בגלל השונות במהלך העורקים בכף הרגל ובקרסול.

כאשר מאתרים את העורקים של הגפיים התחתונות, לדופלרוגרמות יש בדרך כלל עקומה תלת פאזית המאפיינת את זרימת הדם הראשית הרגילה (איור 87).

איור.87. דופלרוגרמה של זרימת הדם העיקרית.

הפסגה הגבוהה המחודדת האנטגרדית הראשונה מאפיינת את הסיסטולה (שיא הסיסטולי), השיא הקטן הרטרוגרדי השני מתרחש בדיאסטולה עקב זרימת דם לאחור לכיוון הלב עד לרגע הסגירה שסתום אב העורקים, השיא הקטן האנטגרדי השלישי מתרחש בסוף הדיאסטולה והוא מוסבר על ידי התרחשות של זרימת דם אנטגרדית חלשה לאחר השתקפות הדם מקודקודי שסתום אבי העורקים.

בנוכחות היצרות מעל או במקום, ככלל, נקבעת זרימת דם ראשית שונה, המתאפיינת במשרעת דו-פאזית של אות הדופלר (איור 88).

איור.88. דופלרוגרמה של זרימת הדם העיקרית המשתנה.

השיא הסיסטולי שטוח יותר, הבסיס שלו מורחב, השיא הרטרוגרדי אולי לא מבוטא, אבל עדיין לרוב קיים, אין שיא אנטגרדי שלישי.

מתחת לרמת החסימה העורקית, נרשם סוג צד של דופלרוגרמה, המתאפיין בשינוי משמעותי בשיא הסיסטולי ובהיעדר פסגות אנטרגרדיות ושניות כאחד. סוג זה של עקומה יכול להיקרא monophasic (איור 89).

איור.89. דופלרוגרמה של זרימת דם צדדית.

מדידת לחץ אזורי

הערך של לחץ סיסטולי עורקי, כאינדיקטור אינטגרלי, נקבע על ידי סכום האנרגיה הפוטנציאלית והאנרגיה הקינטית שיש למסת הדם הנעה באזור מסוים של מערכת כלי הדם. מדידת הלחץ הסיסטולי העורקי על ידי אולטרסאונד היא, בעצם, רישום צליל הקורוטקוף הראשון, כאשר הלחץ שנוצר על ידי השרוול הפניאומטי הופך נמוך יותר מהלחץ העורקי בקטע זה של העורק כך שיש זרימת דם מינימלית.

כדי למדוד לחץ אזורי במקטעים בודדים של העורקים של הגפה התחתונה, יש צורך באזיקים פנאומטיים, בעצם זהה למדידת לחץ הדם על הזרוע. לפני תחילת המדידה נקבע לחץ הדם בעורק הברכיאלי ולאחר מכן בארבע נקודות במערכת העורקים של הגפה התחתונה (איור 90).

סידור השרוול הסטנדרטי הוא כדלקמן:

השרוול הראשון מוחל בגובה השליש העליון של הירך; השני - בשליש התחתון של הירך; השלישי - בגובה השליש העליון של הרגל התחתונה;
הרביעי - בגובה השליש התחתון של הרגל התחתונה;

איור.90. סידור סטנדרטי של חפתים פנאומטיים.

המהות של מדידת לחץ אזורי היא לרשום את הטון הראשון של קורוטקוף עם ניפוח רציף של האזיקים:

השרוול הראשון נועד לקבוע את הלחץ הסיסטולי ב-BA הפרוקסימלי; השני - בBA הדיסטלי; השלישי - בפקל"א;
הרביעי - בעורקים של הרגל התחתונה.

כאשר רושמים לחץ דם בכל רמות הגפיים התחתונות, נוח לאתר את זרימת הדם בנקודה השלישית או הרביעית. הופעת זרימת הדם, המתועדת על ידי החיישן עם ירידה הדרגתית בלחץ האוויר בשרוול, היא רגע הקיבוע של לחץ הדם הסיסטולי ברמת היישום שלו.

בנוכחות היצרות או חסימה של העורק בעלי משמעות המודינמית, לחץ הדם יורד בהתאם לדרגת ההיצרות, ובמקרה של חסימה, מידת הירידה שלו נקבעת על פי חומרת התפתחות מחזור הדם הצדדי. לחץ הדם ברגליים גבוה בדרך כלל מאשר בגפיים העליונות בכ-1000000000000000000000000000000000000000

הערך המקומי של מדידת לחץ הדם ברגליים נקבע על ידי מדידה רציפה של מחוון זה על פני כל אחד מהמקטעים העורקיים. השוואה של נתוני לחץ דם נותנת מושג מספיק על מצב ההמודינמיקה באיבר.

אובייקטיביזציה גדולה יותר של המדידה מתאפשרת על ידי חישוב מה שנקרא. מדדים, כלומר אינדיקטורים יחסיים. הנפוץ ביותר בשימוש הוא מדד לחץ הקרסול (LIP), המחושב כיחס בין הלחץ הסיסטולי העורקי ב-RTA ו/או ב-PTA למדד זה בעורק הברכיאלי:

לדוגמה, לחץ הדם בקרסול הוא 140 מ"מ כספית, ובעורק הברכיאלי מ"מ כספית, לכן, LID = 140/110 = 1.27.

עם שיפוע לחץ עורקי מקובל פנימה עורקי זרוע(עד 20 מ"מ כספית), ABP נלקח לפי אינדיקטור גבוה יותר, ובמקרה של נזק משמעותי המודינמית לשניהם עורקים תת-קלבייםערך המכסה יורד. במקרה הזה ערך גדול יותרלרכוש מספרים מוחלטים של לחץ הדם והשיפועים שלו בין מקטעי כלי דם בודדים.

המכסה הרגיל הוא בין 1.0 ל-1.5 בכל רמה.

התנודה המקסימלית של המכסה מהשרוול העליון לתחתון היא לא יותר מ-0.2-0.25 בכיוון זה או אחר. מכסה מתחת ל-1.0 מציין נגע עורקי פרוקסימלי לאתר המדידה או בו.

ערכת הבדיקה של העורקים של הגפיים התחתונות

המטופל נמצא בתנוחת שכיבה (למעט בדיקת PCLA, אשר ממוקמת כאשר המטופל נמצא במצב שכיבה).

הצעד הראשון הוא מדידת לחץ דם בשתי הגפיים העליונות.

השלב השני מורכב ממיקום רציף של נקודות סטנדרטיות עם קבלה ורישום של דופלרוגרמות של LVA, BA, PTA ו-PTA.

יש לציין את הצורך בשימוש בג'ל מגע, במיוחד כאשר מאתרים את העורק הגבי של כף הרגל, בו ישנה שכבת שומן תת עורית דקה למדי, ומיקום ללא יצירת מעין "כרית" מהג'ל עלול להיות קשה.

תדירות החיישן האולטראסוני תלויה באיתור העורק: באיתור עורקי הכסל והפמורליים החיצוניים כדאי להשתמש בחיישן בתדר 4-5 מגה-הרץ, באיתור PTA ו-PTA קטנים יותר - בתדירות של 8 -10 מגה-הרץ. התקנת החיישן צריכה להיות כזו שזרימת הדם העורקית מכוונת אליו.

לשלב השלישי של המחקר, מורחים אזיקים פנאומטיים על אזורים סטנדרטיים של הגפה התחתונה (ראה הסעיף הקודם). למדידת לחץ דם (עם המרה לאחר מכן ל-LID) ב-LPA וב-BA, ניתן לבצע רישום ב-3 או 4 נקודות בכף הרגל, כאשר מודדים לחץ דם בעורקי הרגל התחתונה - ברצף ב-3 ו-4 נקודות. מדידת לחץ הדם בכל רמה מתבצעת שלוש פעמים, ולאחר מכן בחירת הערך המרבי.

3. קריטריונים לאבחוןנגעים אטומים של העורקים של הגפיים התחתונות

כאשר מאבחנים נגע אטום של העורקים של הגפיים התחתונות על ידי אולטרסאונד, אופי זרימת הדם עם מיקום ישיר של העורקים ולחץ דם אזורי יש אותו תפקיד. רק הערכה מצטברת של שני הקריטריונים מאפשרת לנו לקבוע אבחנה מדויקת. עם זאת, אופי זרימת הדם (מגיסטרלית או בטחונות) הוא עדיין קריטריון אינפורמטיבי יותר, שכן עם רמה מפותחת של זרימת בטחונות, ערכי LID יכולים להיות גבוהים למדי ולהטעות לגבי הנזק למקטע העורקי.

נגע מבודד של מקטעים בודדים של רשת העורקים של הגפה התחתונה

עם היצרות בינונית חמורה שאינה מגיעה למשמעות המודינמית (מ-50 עד 75%), לזרימת הדם במקטע העורקי הזה יש אופי מגיסטרלי שונה, פרוקסימלי ודיסטלי (לדוגמה, עבור BA, המקטע הפרוקסימלי הוא LCA, המקטע הדיסטלי הוא PclA), אופי זרימת הדם הוא מגיסטרלי, ערכי LID אינם משתנים בכל מערכת העורקים של הגפה התחתונה.

חסימה של אבי העורקים הטרמינל

במקרה של חסימה של אבי העורקים הטרמינל, זרימת דם צדדית נרשמת בכל המיקומים הסטנדרטיים בשתי הגפיים. על השרוול הראשון, ה-LID מופחת ביותר מ-0.2-0.3, על החפתים הנותרים, תנודות המכסה אינן יותר מ-0.2 (איור 91).

ניתן להבדיל את רמת הנגע באבי העורקים רק על ידי אנגיוגרפיה ועל פי נתוני סריקה דופלקסית.

איור.91. חסימה של אבי העורקים הבטני ברמת המוצא של עורקי הכליה.

חסימה מבודדת של עורק הכסל החיצוני

במקרה של חסימת LUA, זרימת דם צדדית נרשמת במקומות סטנדרטיים. על השרוול הראשון, ה-LID מופחת ביותר מ-0.2-0.3, על החפתים הנותרים, תנודות המכסה אינן יותר מ-0.2 (איור 92).

חסימה מבודדת עורק הירך

בשילוב עם התבוסה של GAB

במקרה של חסימת BA בשילוב עם הנגע של ה-GAB, זרימת הדם העיקרית נרשמת בנקודה הראשונה, והערבונות בשאר. בשרוול הראשון, ה-LID ירד בצורה משמעותית יותר עקב החרגה מפיצוי GAB בטחונות (LID עשוי לרדת ביותר מ-0.4-0.5), על החפתים הנותרים, התנודות ב-LID אינן יותר מ-0.2 (איור 93).

חסימה מבודדת של עורק הירך מתחת למוצא ה-GAB

כאשר ה-BA חסום מתחת לרמת הפריקה של ה-GAB (השליש הפרוקסימלי או האמצעי), זרימת הדם העיקרית נרשמת בנקודה הראשונה, וזרימת דם צדדית נרשמת בשאר, כמו גם עם חסימה של BA ו GAB, אך ייתכן שהירידה ב-LID לא תהיה משמעותית כמו במקרה הקודם, והאבחנה המבדלת עם נגע מבודד, NPA מתבצעת על סמך אופי זרימת הדם בנקודה הראשונה (איור 94).

איור.94. חסימה מבודדת של BA בשליש האמצעי או הדיסטלי

במקרה של חסימה של השליש האמצעי או המרוחק של ה-BA בנקודה הראשונה - זרימת הדם הראשית, בשאר - סוג הבטחונות, בעוד שהמכסה על השרוול הראשון אינו משתנה, בשנייה הוא מופחת ביותר מ-0.2-0.3, בשאר - התנודות ב-LID אינן יותר מ-0.2 (איור .95).

איור.95. חסימה מבודדת של PklA

כאשר PclA חסום, זרימת הדם העיקרית נרשמת בנקודה הראשונה, וזרימת דם צדדית נרשמת בשאר, בעוד שהמכסה על השרוול הראשון והשני אינו משתנה, בנקודה השלישית הוא מופחת ביותר מ-0.3- 0.5, על השרוול הרביעי המכסה זהה לשל השלישי (איור .96).

חסימה מבודדת של עורקי הרגליים

כאשר עורקי הרגל התחתונה נפגעים, זרימת הדם אינה משתנה בנקודות התקן הראשונה והשנייה, בנקודה השלישית והרביעית זרימת הדם היא צדדית. מדד הלחץ בקרסול אינו משתנה על השרוול הראשון, השני והשלישי ויורד בחדות על השרוול הרביעי ב-0.5-0.7, עד לערך המדד של 0.1-0.2 (איור 97).

נגע משולב של מקטעים של רשת העורקים של הגפה התחתונה

קשה יותר הוא פירוש הנתונים במקרה של נזק משולב לרשת העורקים של הגפה התחתונה.

ראשית, נקבעת ירידה פתאומית ב-LID (יותר מ-0.2-0.3) מתחת לרמה של כל אחד מהנגעים.

שנית, מעין "סיכום" של היצרות אפשרי בנגעים בעלי משמעות מודינאמית (לדוגמה, LAA ו-BA) בטנדם (כפול), בעוד שזרימת דם צדדית עשויה להירשם במקטע הדיסטלי יותר, המעיד על חסימה. לכן, יש צורך לנתח בקפידה את הנתונים שהתקבלו תוך התחשבות בשני הקריטריונים.

חסימת LCA בשילוב עם BA ומחלה היקפית

במקרה של חסימת LAD בשילוב עם BA ונגע היקפי, זרימת דם צדדית נרשמת במקומות סטנדרטיים. בשרוול הראשון, המכסה מופחת ביותר מ-0.2-0.3; בשרוול השני, המכסה יורד גם הוא ביותר מ-0.2-0.3 בהשוואה לשרוול הראשון. בשרוול השלישי, הפרש המכסה בהשוואה לשני הוא לא יותר מ-0.2; בשרוול הרביעי, הפרש המכסה נרשם שוב יותר מ-0.2 -0.3 (איור 98).

חסימה של BA בשליש האמצעי בשילוב עם נגע של הערוץ ההיקפי

במקרה של חסימת BA בשליש האמצעי בשילוב עם פגיעה בתעלה ההיקפית, זרימת הדם העיקרית נקבעת בנקודה הראשונה, וזרימת הדם הצדדית נקבעת בכל שאר הרמות עם שיפוע משמעותי בין החפת הראשון והשני, בשרוול השלישי הירידה ב-LID בהשוואה לשני אינה משמעותית, ובשרוול הרביעי שוב יש ירידה משמעותית ב-LID עד 0.1-0.2 (איור 99).

חסימת PclA בשילוב עם נגע היקפי

במקרה של חסימת PclA בשילוב עם פגיעה במיטה ההיקפית, אופי זרימת הדם לא השתנה בנקודת התקן הראשונה; בנקודה השנייה, השלישית והרביעית, זרימת הדם הייתה צדדית. מדד לחץ הקרסול אינו משתנה על החפת הראשון והשני ויורד בחדות על השרוול השלישי והרביעי ב-0.5-0.7 עד לערך המדד של 0.1-0.2.

לעתים רחוקות, אבל במקביל עם PklA, לא שניהם, אלא אחד מענפיו מושפעים. במקרה זה, ניתן לקבוע נגע נוסף של ענף זה (ZTA או PTA) על ידי מדידה נפרדת של LID בכל אחד מהענפים ב-3 ו-4 נקודות (איור 100).

לפיכך, עם נגעים משולבים של העורקים של הגפה התחתונה, אפשרויות שונות אפשריות, עם זאת, הקפדה על פרוטוקול המחקר תמנע טעויות אפשריותבביצוע אבחנה.

כמו כן, המשימה של אבחון מדויק יותר נענית על ידי מומחה אוטומטי מערכת אבחוןקביעת הפתולוגיה של העורקים של הגפיים התחתונות "EDISSON", המאפשרת, על בסיס אינדיקטורים אובייקטיביים של שיפוע הלחץ, לקבוע את רמת הנזק לעורקים אלה.

4. אינדיקציות לטיפול כירורגי

אינדיקציות לשחזור של מקטעי אבי העורקים של העורקים של הגפיים התחתונות.

אינדיקציות לפעולות שחזור על העורקים של הגפיים התחתונות עם נזק לאזור אבי העורקים-פמורל-פופליטאלי מכוסות רבות בספרות מקומית וזרה, והצגתן המפורטת אינה הולמת. אבל, כנראה, יש לזכור את עיקרי הדברים.

בהתבסס על קריטריונים קליניים, המודינמיים וארטריוגרפיים, את האינדיקציות הבאותלשחזור:

הדרגה I: קלאודיקציה לסירוגין חמורה באדם פעיל, המשפיעה לרעה על יכולת העבודה, חוסר היכולת לשנות אורח חיים עם הערכה נאותה של הסיכון לניתוח על ידי המטופל (איסכמיה כרונית של n/גפיים 2B-3 שלב, הפחתת איכות חיי המטופל);

באופן כללי, האינדיקציות לטיפול כירורגי נקבעות בנפרד, בהתאם לגיל, מחלות נלוותואורח החיים של המטופל. לכן, המרפאה של צליעה לסירוגין גם לאחר מטרים ללא כאבים במנוחה וללא הפרעות טרופיות עדיין אינה מהווה אינדיקציה לניתוח אם מצב זה אינו מפחית את "איכות החיים" של המטופל (למשל תנועה בעיקר ברכב, נפשית עֲבוֹדָה). יש גם מצב הפוך לגמרי, כאשר צליעה לסירוגין באמצעות מטרים, אך תוך התחשבות במומחיות של המטופל (למשל, תעסוקה בתחום הקשה עבודה פיזית) הופך אותו לבלתי מסוגל לעבוד ונותן אינדיקציות לשחזור כירורגי. עם זאת, בכל מקרה, יש להקדים את השחזור הניתוחי בטיפול תרופתי הכולל, לצד תרופות כלי דם ותרופות נוגדות טסיות, הפסקת עישון, דיאטה דלת קלוריות נגד כולסטרול.

הדרגה II: כאב במנוחה, לא ניתן לניתוח ללא ניתוח טיפול שמרני(איסכמיה כרונית של n / גפיים 3 st, פסיכואסתניה);

הדרגה III: כיב לא מרפא או גנגרנה, מוגבל בדרך כלל לאצבעות הרגליים או העקב, או שניהם. כאבי מנוחה איסכמיים ו/או נמק של רקמות, כולל כיבים איסכמיים או גנגרנה טרייה, הם אינדיקציות לניתוח אם קיימים תנאים אנטומיים מתאימים. הגיל רק לעתים נדירות משמש כסיבה להתוויות נגד לשחזור. אפילו חולים קשישים ניתן לבצע יחד עם טיפול תרופתי TLBAP, אם שחזור כירורגי אינו אפשרי עקב מצבו הסומטי של המטופל.

אינדיקציות לדרגה I הן לשיפור תפקודי, דרגות II ו-III להצלת הגפה התחתונה.

תדירות הנגעים הטרשתיים של העורקים של הגפיים התחתונות שונה (איור 101). הסיבה השכיחה ביותר לאיסכמיה כרונית היא התבוסה של אזור הירך-פופליטאלי (50%) ואאורטו-איליאק (24%).

סוגי פעולות המשמשות עבור טיפול כירורגיאיסכמיה כרונית של הגפיים התחתונות מגוונות ביותר. רובם הם מה שנקרא. פעולות shunt, שמשמעותן העיקרית היא יצירת שאנט מעקף (מעקף) בין הקטעים ללא שינוי של מיטת כלי הדם מעל ומתחת לאזור הנגע העורקי.

איור.101. תדירות הנגעים הטרשתיים של העורקים של הגפיים התחתונות.

1- אבי העורקים-איליאק, 2- הירך-פופליטאלי, 3- השוקה,

4 - ilio-femoral, 5 - אזור popliteal.

בהתאם לתדירות הפגיעה בעורקי הגפיים התחתונות, הפעולות השכיחות ביותר הן מעקף femoropopliteal (איור 102) ומעקף אאורטופמורלי (איור 103a) או מעקף חד-צדדי (איור 103b). פעולות אחרות של revascularization ישירה ועקיפה של העורקים של הגפיים התחתונות מבוצעות בתדירות נמוכה בהרבה.

איור.102. תכנית הפעולה של מעקף הירך-פופליטאלי.

B איור.103. התפצלות אבי העורקים-פמורל (א) וחד צדדית (ב)

אנגיופלסטיקה בלון טרנסלומינלי של עורקי הגפיים התחתונות

כמו כל הטיפולים מחלות כלי דם, אינדיקציות לשימוש ב-TLBAP מבוססות על קליניות ו קריטריונים מורפולוגיים. כמובן ש-TLBAP מיועד רק למטופלים "סימפטומטיים", כלומר לאלו שפגיעה במצע העורקי של הגפיים התחתונות מלווה בהתפתחות תסמינים של איסכמיה בדרגות חומרה שונות - מקלאודיקציה לסירוגין ועד להתפתחות הגפה. נֶמֶק. יחד עם זאת, אם עבור שחזור כירורגי (ראה סעיף קודם) האינדיקציות מוגדרות בקפדנות רק לאיסכמיה חמורה, ובמקרה של קלאודיקציה לסירוגין, הבעיה נפתרת בנפרד, אז עבור TLBAP ניתן להציג התוויות קליניות הרבה יותר בשל לסיכון נמוך יותר לסיבוכים ולתמותה.

גם סיבוכים חמורים בטיפול כירורגי נדירים מאוד, אך עם זאת, הסיכון לסיבוכים ב-TLBAP, בכפוף לכל תנאי ההליך והאינדיקציות שנקבעו כהלכה, נמוך עוד יותר. לכן, התוויות קליניות ל-TLBAP צריכות לכלול לא רק חולים עם איסכמיה קריטית בגפיים התחתונות (כאב במנוחה או כיבים איסכמיים בעורקים, גנגרנה מתחילה), אלא גם חולים עם קלאודיקציה לסירוגין המפחיתה את איכות החיים.

אינדיקציות אנטומיות עבור TLBAP: אידיאלי:

היצרות קצרה של אבי העורקים הבטן (איור 104); היצרות קצרה הכוללת התפצלות אבי העורקים כולל פתחי העורקים הכסליים המשותפים; היצרות קצרה של העורק הכסל וחסימה קצרה של העורק הכסל (איור 105); היצרות קצרה בודדת או מרובה של עורק הירך השטחי (איור 106a) או חסימתו פחות מ-15 ס"מ (איור 106b);
היצרות קצרה של העורק הפופליטאלי (איור 107).

איור.104. אנגיוגרפיה של היצרות עורקים.

איור.105. אנגיוגרפיה של היצרות אבי העורקים בטן איליאק (חץ).

B איור 106א. אנגיוגרמות של היצרות (א) וחסימה (ב) של BA לפני ואחרי TLBAP.

איור.107. אנגיוגרפיה של היצרות של העורק הפופליטאלי.

סוגים מסוימים של נגעים יכולים להיות נתונים גם ל-TLBAP, אך ביעילות נמוכה יותר מאשר בקבוצת החולים ה"אידיאליים":

היצרות ממושכת של העורק הכסל המשותף;
היצרות קצרות של הענפים של העורק הפופליטאלי מתחת למפרק הברך.

עם זאת, היצרות LAD ממושכות והיצרות ממושכות של אבי העורקים הבטן לא מעגליות עשויות להיות התוויות עבור TLBAP אם יש התוויות נגד חמורות לשחזור כירורגי, אם כי יש להדגיש שוב כי היעילות של התקופות המיידיות והארוכות הטווח עשויה להיות מופחתת.

התוויות נגד מבוססות על שיקולים אנטומיים, עם זאת, יש להעריך אותן תמיד לאור הסיכון של LTBP ביחס לפרוצדורות חלופיות (טיפול כירורגי או רפואי).

המצבים הבאים עשויים להיות מלווים ביעילות נמוכה, והכי חשוב, סיכון גבוהסיבוכים ב-TLBAP:

חסימה ממושכת של עורק הכסל עם הפיתול שלו; חסימת עורק הכסל, אך עשויה להיות חשודה קלינית ו/או אנגיוגרפית כפקקת;
נוכחות של מפרצת, במיוחד של עורקי הכסל והכליות.

במקרים מסוימים (חסימה עדכנית יחסית), טיפול תרומבוליטי ממוקד יכול להיות יעיל, השימוש בו מומלץ לפני TLBAP.

בנוכחות משקעי סידן באתר היצרות, TLBAP עשוי להיות מסוכן עקב נתיחה או קרע אפשרי של העורק. עם זאת, השימוש באטרוטומיה טרנס-לומינלית הרחיב את אפשרויות השיטה והפך אותה לאפשרית גם במצבים אלו.

היבט חשוב בשימוש ב-TLBAP הוא האפשרות לשלב שיטה זו עם טיפול כירורגי, כולל:

TLBAP של היצרות עורק הכסל לפני מעקף femoropopliteal או פרוצדורות דיסטליות אחרות; TLBAP restenoses;
TLBAP של shunts קיימים, אבל עם לומן פיליפורמי צר של האחרון.

לפיכך, ניתן להשתמש ב-TLBAP כאלטרנטיבה לטיפול כירורגי, או כסיוע לסוג זה של טיפול, או שניתן להשתמש בו לפני או אחרי טיפול כירורגיבקבוצה סלקטיבית של חולים.

סורק אולטרסאונד נייד עם Doppler LogicScan צבע ועוצמה. התחבר לכל מחשב אישי באמצעות USB!

עם איסכמיה, לעיתים קרובות מתרחשת שיקום מלא או חלקי של אספקת הדם לרקמה הפגועה (גם אם החסימה במיטה העורקית נשארת). מידת הפיצוי תלויה בגורמים האנטומיים והפיזיולוגיים של אספקת הדם לאיבר המתאים.

לגורמים אנטומייםכוללים תכונות של הסתעפות עורקים ואנסטומוזות. לְהַבחִין:

1. איברים ורקמות עם אנסטומוזות עורקיות מפותחות (כאשר סכום הלומן שלהם קרוב בגודלו לזה של עורק סתום) הוא העור, המזנטריה. במקרים אלו, חסימת העורקים אינה מלווה בהפרעה כלשהי במחזור הדם בפריפריה, שכן כמות הדם הזורמת. כלי בטחונות, כבר מההתחלה זה מספיק כדי לשמור על אספקת דם תקינה לרקמה.

2. איברים ורקמות שבעורקיהם יש מעט (או אין) אנסטומוזות, ולכן זרימת דם צדדית בהם מתאפשרת רק דרך רשת נימית רציפה. איברים ורקמות אלה כוללים את הכליות, הלב, הטחול ורקמת המוח. כאשר מתרחשת חסימה בעורקים של איברים אלו, מתרחשת בהם איסכמיה חמורה, וכתוצאה מכך - התקף לב.

3. איברים ורקמות עם בטחונות לא מספיקים. הם רבים מאוד - אלה הריאות, הכבד, דופן המעי. לומן של העורקים הצדדיים בהם בדרך כלל פחות או יותר לא מספיק כדי לספק זרימת דם צדדית.

הגורם הפיזיולוגיהתורמת לזרימת הדם הצדדית היא התרחבות פעילה של העורקים של האיבר. ברגע שמתרחש חוסר באספקת דם עקב חסימה או היצרות של לומן של תא המטען העורקי ברקמה, מנגנון הוויסות הפיזיולוגי מתחיל לפעול, הגורם לעלייה בזרימת הדם במסלולי העורקים השמורים. מנגנון זה גורם להרחבת כלי הדם, כאשר ברקמה מצטברים תוצרים מטבוליים, אשר משפיעים ישירות על דפנות העורקים, ומעוררים גם קצות עצבים רגישים, וכתוצאה מכך מתרחב רפלקס של העורקים. במקביל, מתרחבים כל מסלולי העזר של זרימת הדם לאזור עם הפרעה במחזור הדם, ומהירות זרימת הדם בהם עולה, מה שתורם לאספקת הדם לרקמה החווה איסכמיה.

מנגנון פיצוי זה מתפקד בצורה שונה אצל אנשים שונים ואפילו באותו אורגניזם בתנאים שונים. אצל אנשים שנחלשו עקב מחלה ממושכת, מנגנוני הפיצוי לאיסכמיה עשויים שלא לתפקד מספיק. לזרימת דם צדדית אפקטיבית, ישנה חשיבות רבה גם למצבם של דפנות העורקים: מסלולים צדדיים של זרימת דם טרשתיים ואובדים יכולים פחות להתרחב, והדבר מגביל את האפשרות לשיקום מלא של מחזור הדם.

אם זרימת הדם במסלולי העורקים הצדדיים המספקים דם לאזור האיסכמי נשארת מוגברת במשך זמן רב יחסית, אזי הדפנות של כלי אלה נבנים מחדש בהדרגה באופן שהם הופכים לעורקים בקליבר גדול יותר. עורקים כאלה יכולים להחליף לחלוטין את תא המטען העורקי שהיה סתום בעבר, ולנרמל את אספקת הדם לרקמות.

ישנן שלוש דרגות חומרה של בטחונות:

ספיקה מוחלטת של ביטחונות - סכום לומן הביטחונות שווה לומן של העורק הסגור או חורג ממנו.

ספיקה יחסית (אי ספיקה) של ביטחונות - סכום הלומן, בטחונות פחות מהלומן של העורק הסגור;

אי ספיקה מוחלטת של ביטחונות - ביטחונות באים לידי ביטוי חלש וגם בפתיחה מלאה, אין ביכולתם לפצות על הפרעה בזרימת הדם במידה משמעותית.

חילוץ. shunting הוא יצירת נתיב נוסף סביב האזור הפגוע של כלי שיט באמצעות מערכת shunt. השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא שיטה יעילה לטיפול באיסכמיה בשריר הלב. מעקפים את האזור הפגוע של העורק באמצעות shunts - עורק או וריד שנלקח מחלק אחר בגוף, אשר מקובעים לאבי העורקים ומתחת לאזור הפגוע של העורק הכלילי, ובכך מחזירים את אספקת הדם לגוף. אזור איסכמי של שריר הלב. במקרה של הידרוצפלוס, מתבצעת shunting נוזלי מוח שדרתי כירורגי - כתוצאה מכך, הזרימה הפיזיולוגית של הנוזל השדרתי משוחזרת והתסמינים של לחץ מוגבר מוגבר נעלמים (נוזל מוח שדרתי עודף מוסר מחדרי המוח בחלל הגוף דרך מערכת של שסתומים וצינורות).

אי ספיקה של זרימת הלימפה במקרה של חסימה של תעלת הלימפה יכולה להיות מפוצה על ידי רזרבה תפקודית מסוימת, המאפשרת להגדיל את נפח ומהירות הניקוז במידה מסוימת (שאנטים לימפתיים-לימפתיים, שאנטים לימפתיים-ורידים).

עִמָדוֹן

עִמָדוֹן- זוהי עצירה בזרימת הדם ו/או הלימפה בנימים, בעורקים הקטנים ובוורידים.

סוגי קיפאון:

1. קיפאון ראשוני (אמיתי).זה מתחיל בהפעלת ה-FEC ושחרור של פרואגגרנטים ומעודדי קרישה על ידם. FEK מצטברים, מצמידים ומתחברים לדופן המיקרו-כלים. זרימת הדם מואטת ונפסקת.

2. קיפאון איסכמימתפתח כתוצאה של איסכמיה חמורה, עם ירידה בזרימת הדם העורקית, האטה במהירות הזרם שלו, אופיו הסוער. מתרחשת אגרגציה והידבקות של תאי דם.

3. וריאנט עומד (גודש ורידי).עִמָדוֹןהיא תוצאה של האטה ביציאת הדם הוורידי, התעבותו, שינויים בתכונות הפיזיקליות-כימיות, פגיעה בתאי הדם. לאחר מכן, תאי הדם מתקבצים, נצמדים זה לזה ולדופן המיקרו-כלים, מאטים ועוצרים את יציאת הדם הוורידי.

הסיבות:

איסכמיה והיפרמיה ורידית, כאשר זרימת הדם מואטת, היווצרות או הפעלה של חומרים הגורמים להידבקות של FEC, היווצרות אגרגטים וקרישי דם.

Proaggregants (thromboxane A 2, Pg F, Pg E, adenosine diphosphate, קטכולאמינים, נוגדנים ל-FEC) הם גורמים הגורמים לצבירה ואגלוטינציה של FEC עם תמוגה ושחרור של חומרים פעילים ביולוגית.

אורז. 8 - מנגנון התפתחות הקיפאון בהשפעת פרואגגרנטים.