אינדיקציות לשימוש ב"ניטרוגליצרין. ניטרוגליצרין: מה זה, אינדיקציות והתוויות נגד, מינון בסוגים ובמקרים שונים

נוּסחָה: C3H5N3O9, שם כימי: 1,2,3-פרופנטריול טריניטראט.
קבוצה פרמקולוגית:חומרים אורגנוטרופיים/ סוכנים קרדיווסקולריים/ חנקות וחומרים דמויי חנקה.
השפעה פרמקולוגית:מרחיב כלי דם, אנטי אנגינאלי, מתרחב כלילי.

תכונות פרמקולוגיות

ניטרוגליצרין מגביר את הריכוז רדיקל חופשיתחמוצת החנקן (NO), המפעילה גואנילט ציקלאז ומגבירה את רמת ה-cGMP (השולטת בדה-פוספורילציה של שרשראות קלות של מיוזין) בתאי שריר חלק בכלי הדם. ניטרוגליצרין מתרחב בעיקר כלי ורידים, מפחית עומס מוקדם (החזר דם ורידי) על הלב ומילוי קצה דיאסטולי של החדר השמאלי, ב מערכת ורידיםמפקיד דם. הרחבת מערכת כלי דם עורקים(בעיקר עורקים גדולים) מלווה בירידה לחץ דםוכללי התנגדות היקפיתכלי שיט, כלומר עומס אחר. ירידה בפוסט ו-preload על הלב מובילה לירידה בדרישת חמצן שריר הלב; מפחית לחץ דם גבוהחסימה בנימי הריאה ובלחץ ורידי מרכזי; מגביר מעט את קצב הלב (באופן רפלקסיבי, בתגובה לירידה בנפח שבץ ולחץ עורקי מערכתי, טכיקרדיה בולטת יותר במצב אנכי של הגוף), משפרת את זרימת הדם הלבבית (למעט במקרים של עלייה משמעותית בקצב הלב או ירידה חזקה בלחץ העורקי המערכתי, כאשר הדם הכלילי זרימת) ומחלישה את ההתנגדות עורקים כליליים.
ניטרוגליצרין מגביר את שיפוע הלחץ באזור היצרות טרשת עורקים כלי דם כליליים, מרחיב קטעים אפיקרדיים גדולים של העורקים הכליליים, מספק אספקת דם אפילו עם היצרות תת-טוטאלית, כולל בטחונות, כולל על ידי הפחתת ההתנגדות לזרימת הדם דרכם.
ניטרוגליצרין לטובת אזורים איסכמיים (כולל אזורים תת-אנדוקרדיאליים) מחלק מחדש את זרימת הדם הכליליים. בנוכחות היפוקינזיה איסכמית באזורים מסוימים של שריר הלב, זה עוזר לשחזר את ההתכווצות המקומית. ניטרוגליצרין באוטם שריר הלב מונע התפתחות של הפרעות קצב קטלניות ומבטל נוקשות פתולוגית של שריר הלב.
ניטרוגליצרין מפחית שיפוץ של חדר שמאל לאחר אוטם. מעכב ביעילות את היצמדות הטסיות לאנדותל כלי הדם ואת הצטברותם. ניטרוגליצרין מעלה את הסף לאיסכמיה בשריר הלב. בחולים עם אנגינה פקטוריס ואי ספיקת לב, זה מגביר את סבילות הפעילות הגופנית, תפוקת לבמפחית את תדירות וחומרת ההתקפים. מפחית באופן משמעותי את הנפח רגורגיטציה מיטרלי. לניטרוגליצרין יש השפעה מעכבת מרכזית על טונוס כלי הדם הסימפתטי, ובכך מעכב את החלק כלי הדם של היווצרות תסמונת כאב. ניטרוגליצרין מנרמל תהליכי אנרגיה ומטבוליזם אלקטרוליטים - פעילותם של דהידרוגנאז תלויי NAD, היחס בין צורות מופחתות ומחומצנות של קו-אנזימים ניקוטינמיד. מקדם שחרור של קטכולאמינים בלב ובמוח, יש השפעה סימפטומימטית עקיפה על שריר הלב, משנה את הקונפורמציה של קומפלקס הטרופונין-טרופומיוזין.
ניטרוגליצרין יכול לפגוע בהובלת החמצן, בשל העובדה שהוא מקדם את המעבר של המוגלובין למתמוגלובין. ניטרוגליצרין מרחיב את כלי קרום המוח, מה שמלווה בהופעת כאב ראש. ניטרוגליצרין מרפה את השרירים החלקים של הוושט דרכי המרה, קיבה, מעיים, סימפונות, דרכי השתן.
ניטרוגליצרין נספג בצורה די מלאה ומהירה דרך העור ומפני השטח של הממברנות הריריות. כאשר הוא נבלע, הוא נהרס ברובו בכבד, ולאחר מכן עובר טרנספורמציה ביולוגית בתאי שריר חלק עם היווצרות NO. עם שימוש תוך ורידי, תת-בוקאלי, תת לשוני, השפלה כבדית "ראשונית" אינה נכללת. המטבוליטים העיקריים של ניטרוגליצרין הם מונו-ודיניטרטים, הסופי הוא גליצרול. כאשר מוכנס לחלל הפה בצורה של אירוסול, לאחר 5.3 דקות, ריכוז מקסימלימטבוליטים (14.6 ng / ml), הזמינות הביולוגית היחסית היא 76%, זמן מחצית החיים הוא 20 דקות. במתן תת-לשוני, ב-120-150 שניות, הריכוז המרבי של המטבוליטים העיקריים (0.2-0.3 ננוגרם / מ"ל) מושג, זמן מחצית החיים של ניטרוגליצרין הוא 1-4.4 דקות, מטבוליטים - 7 דקות, פינוי הוא 0.3-1 , 0 ליטר/ק"ג/דקה, נפח הפצה 3 ליטר/ק"ג. בעת נטילת 6.4 מ"ג של התרופה דרך הפה, הריכוז המרבי של מטבוליטים (0.1-0.2 ננוגרם / מ"ל) מושג תוך 20-60 דקות, הזמינות הביולוגית היחסית היא 10-15%, זמן מחצית החיים של המטבוליטים הוא 4 שעות. במתן תוך ורידי, זמן מחצית החיים הוא 1-3 דקות, הפינוי הכולל הוא 30-78 ליטר לדקה, עם אי ספיקת לב, נתונים אלה יורדים בהתאמה ל-12 s-1.9 דקות ו-3.6-13.8 ליטר לדקה. בפלזמה, ניטרוגליצרין נקשר לחלבונים ב-60%. מטבוליטים של ניטרוגליצרין מופרשים בעיקר דרך הכליות, חלק מהנשיפה ריאות אוויר. בעת שימוש בצורות בוקאליות ותת לשוניות, התקף אנגינה מופסק לאחר 1.5 דקות, וההשפעות האנטי-איסכמיות וההמודינמיות נמשכות עד 5 שעות ו-30 דקות, בהתאמה. בנטילת מנות קטנות (2.5 מ"ג), ההשפעה ההמודינמית נמשכת עד 30 דקות, מינונים גדולים (פורטה) - עד 5-6 שעות (במינונים גבוהים מופיעות השפעות המודינמיות לאחר 2-5 דקות, ואנטי-אנגינלי לאחר 20-45 דקות דקות). בעת מריחת המשחה, התפתחות השפעות אנטי-אנגינאלית מתרחשת לאחר 15-60 דקות ונמשכת 3-4 שעות. ההשפעות של צורות טרנסדרמליות מתרחשות לאחר 0.5-3 שעות ונמשכות עד 8-10 שעות.

אינדיקציות

מחלת לב איסכמית: אנגינה במאמץ (מניעה, טיפול), אנגינה לא יציבה, אנגינה וסוספסטית (Prinzmetal), תסמונת כלילית חריפה, עווית של העורקים הכליליים במהלך אנגיוגרפיה כלילית, אי ספיקת חדר שמאל חריפה (בצקת ריאות במכתשית ובין-סטיציאלית, אסטמה חריפה של הלב), אוטם שריר הלב; מְבוּקָר תת לחץ דם עורקיבמהלך הליכים כירורגיים; אי ספיקת לב כרונית; מניעת תגובות יתר לחץ דם עם חתכים בעור, אינטובציה אנדוטרכיאלית, סטרנוטומיה; דיסקינזיה של הוושט; חסימה של העורק המרכזי של הרשתית; כולציסטופתיה תפקודית; קוליק מרה; דלקת לבלב חריפה; דיסקינזיה ספסטית של המעי.

שיטת היישום של ניטרוגליצרין ומינון

תת לשוני (מתחת ללשון):טבליות לקבל 0.15-0.5 מ"ג, לאחר 5 דקות, אם יש צורך, לעשות קבלה חוזרת; אירוסול - להקלה על התקף של אנגינה פקטוריס - מתחת ללשון 1-2 מנות על ידי לחיצה על שסתום המדידה (ניתן לחזור על הקבלה, אך לא יותר מ-3 מנות ב-15 דקות). עם התפתחות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, ניתן להשתמש ב-4 מנות או יותר לתקופה קצרה. IV (מדולל במי מלח איזוטוני או 5% גלוקוז לריכוז סופי של 100 או 50 מק"ג/מ"ל): 0.005 מ"ג/דקה, המינון גדל ב-0.005 מ"ג/דקה כל 3 עד 5 דקות עד לקצב של 0.02 מ"ג/דקה (בשעה חוסר יעילות - עלייה נוספת של 0.01 מ"ג/דקה) או השגת השפעה. בפנים: כמוסות וטבליות נלקחות בלי לשבור או ללעוס, לפני הארוחות 2-4 פעמים ביום, רצוי חצי שעה לפני פעילות גופנית, מנה בודדת היא 5-13 מ"ג, אך בשל זמינות ביולוגית ירודה, היא יכולה לעלות ל-19.5 מ"ג. דרך עור:בכל פעם הם מודבקים לאזור חדש בעור ומשאירים אותם למשך 12-14 שעות, ולאחר מכן אני מסירה אותו למשך 10-12 שעות כדי למנוע התפתחות סבילות.
סובבוקלי:הטבליה מונחת על הקרום הרירי חלל פה(מאחורי הלחי) ועד שמישמר שם ספיגה מלאה: 3 פעמים ביום, 2 מ"ג.
עם התפתחות של אי ספיקת לב חריפה ובתוך תקופה חריפהאוטם שריר הלב, ניטרוגליצרין נקבע רק תחת שליטה קפדנית של מצב ההמודינמיקה. השתמש בזהירות בניטרוגליצרין בהיצרות מיטרלי ואבי העורקים, בחולים עם לחץ דם סיסטולי נמוך (פחות מ-90 מ"מ כספית) והיפובולמיה. בְּ קרדיומיופתיה היפרטרופיתנטילת ניטרוגליצרין עלולה להוביל להחמרה ו/או להתקפים תכופים יותר של אנגינה פקטוריס. עם שימוש ממושך לא מבוקר של ניטרוגליצרין, מינוי ילדים וחולים עם כשל בכבד מינונים גבוהיםעולה האפשרות לפתח methemoglobinemia, המתבטאת בהופעת גוון חום בדם ובציאנוזה. במקרים כאלה, דחוף לבטל ניטרוגליצרין ולהכניס תרופה נגד - מתילן כחול (מתילתיוניניום כלוריד). אם יש צורך נוסף בשימוש בחנקות, יש צורך בניטור חובה של מתמוגלובין בדם או החלפת חנקות בסידנימינים. כדי להפחית את האפשרות לתופעות לוואי, יש להיזהר מתי שיתוףניטרוגליצרין עם תרופות בעלות תכונות מרחיבות כלי דם ולחץ דם מובהקים; לא מומלץ ליטול ניטרוגליצרין בחדרים עם טמפרטורה גבוהה סביבה(סאונה, אמבטיה, מקלחת חמה), על רקע צריכת אלכוהול, כמו גם שימוש במספר טבליות בו-זמנית או ברצף בפרק זמן קצר לאחר המנה הראשונה. אתה לא יכול ללעוס כמוסות וטבליות כדי להקל על אנגינה פקטוריס, שכן מהמיקרוקפסולות ההרוסות דרך הקרום הרירי של חלל הפה, מספר גדול שלתרופה לתוך מחזור הדם המערכתי. כשכאבי ראש ואחרים אִי נוֹחוּתבאזור הראש ניתן להשיג שיפור על ידי נטילת טיפות תת לשוניות של מנטול או וולידול. לעתים קרובות, רק המנות הראשונות נסבלות בצורה גרועה תגובות שליליותהולכים ופוחתים. כאשר חולקים ניטרוגליצרין עם הפרין, יש צורך להעלות את מינון ההפרין ובמקביל לייצר בקרה קפדנית על זמן הטרומבופלסטין המופעל חלקית. השתמש בניטרוגליצרין בזהירות בחולים מבוגרים. אין לתת ניטרוגליצרין בוקאלי לחולים עם דלקת חניכיים אפטות סטומטיטיס, מחלות של מערכת השורש של שיניים ופריודונטיום, תותבות עליונות נשלפות. שימוש לא מבוקר בניטרוגליצרין עלול להוביל להופעת סבילות המתבטאת בירידה במשך ובחומרת ההשפעות בשימוש קבוע או בצורך להעלות את המינון כדי להגיע לאותן השפעות. עם שימוש קבוע בצורות ממושכות של ניטרוגליצרין, במיוחד משחות ומדבקות, התרופה נמצאת כמעט תמיד בדם, כך שהאפשרות לסבילות עולה מאוד. כדי למנוע התפתחות עמידות, יש צורך במתן משותפת של מעכבי ACE, נוגדי סידן או משתנים או צריכת ניטרוגליצרין לסירוגין במהלך היום.
יש להסיר צורות טרנס-דרמליות של ניטרוגליצרין מהגוף בלילה כדי שתהיה תקופה חופשית מפעולת התרופה. אך יחד עם זאת, יש להיזהר מהופעה של תסמונת גמילה, הקשורה להפסקה חדה של צריכת התרופה לגוף ומתבטאת בהתפתחות פתאומית של התקפי אנגינה. במתן תוך ורידי, עלולה להתרחש טכיפילקסיס, הדורש הגדלת מינון התרופה. לפי הדינמיקה של לחץ באטריום הימני, אפשר לשפוט את מידת הסובלנות. כאשר מתקרבים ל-25% ממדד הסובלנות, יש צורך להפסיק את הכנסת הפתרון. כדי לדמות הופעת סבילות במהלך מתן תוך ורידי, ירידה בתכולת הניטרוגליצרין בתמיסה עקב הרס שלו בחשיפה ישירה לקרני אור, הפרה של טכניקת המתן או ספיגתו על דפנות הפלסטיק. מערכת עירוי. יש צורך להשתמש במערכות עשויות פוליאתילן, זכוכית טהורה מבחינה כימית, ניילון, סיליקון, טפלון. אל תשתמש בקווים הידראוליים ארוכים מדי. בעת מתן ניטרוגליצרין תוך ורידי, יש לקחת בחשבון כי לאחר ביטול העירוי וכאשר החולה עובר לצורות מתן אחרות, עלולה להופיע תת-מינון או תסמונת גמילה, תוך עלייה בתדירות הסיבוכים בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב אפשרי - עלייה בתופעות של כשל במחזור הדם, עלייה בהתקפי אנגינה, היווצרות מפרצת לב חריפה, הישנות של אוטם שריר הלב, תדירות מוגברת של קרעים בשריר הלב.

התוויות נגד לשימוש

רגישות יתר, קריסה, תת לחץ דם חמור, אוטם שריר הלב עם תת לחץ דם חמור (לחץ דם סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית) ו/או קצה נמוך לחץ דיאסטוליבחדר השמאלי או התמוטטות, ברדיקרדיה פחות מ-50 פעימות לדקה, אוטם חדר ימין, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, פגיעת ראש, דימום מוחי, מוגבר לחץ תוך גולגולתי, טמפונדה לבבית, איסכמיה מוחית, בצקת ריאות רעילה, מצבים המלווים בירידה בלחץ הקצה-דיאסטולי בחדר השמאלי (פריקרדיטיס מכווצת, מבודד היצרות מיטרלי); הביע היצרות מסתם אאורטלי, גלאוקומה עם סגירת זווית, הנקה, הריון.

הגבלות יישום

קרדיומיופתיה היפרטרופית (היפרטרופית אידיופתית תת-אבי עורקים), אנמיה, הפרעות קשות מצב תפקודיכליות וכבד, גיל מבוגר, יתר פעילות בלוטת התריס.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

השימוש בניטרוגליצרין במהלך ההריון אפשרי רק כאשר התועלת הצפויה לאם גבוהה יותר. סיכון אפשריעבור העובר. בזמן הטיפול בניטרוגליצרין, יש צורך להפסיק את ההנקה.

תופעות לוואי של ניטרוגליצרין

איברי חישה ומערכת העצבים: כְּאֵב רֹאשׁ, תחושת מלאות של הראש, סחרחורת, חולשה, תגובות פסיכוטיות, אי שקט מוטורי, החמרה של גלאוקומה, ראייה מטושטשת; מערכת הדם והדם: דפיקות לב, הסמקה, קריסה, תת לחץ דם (כולל אורתוסטטי), מתמוגלובינמיה; מערכת העיכול: יובש בפה, בחילות, שלשולים, הקאות; עור: היפרמיה בעור, ציאנוזה; תגובות אלרגיות: צריבה וגירוד, אלרגי מגע דרמטיטיס(בעת שימוש בצורות טרנסדרמליות); אחרים: פיתוח סבילות לניטרוגליצרין, תחושת חום, היפותרמיה, השפעות פרדוקסליות - התקף אנגינה, איסכמיה עד לאוטם שריר הלב ומוות פתאומי.

אינטראקציה של ניטרוגליצרין עם חומרים אחרים

סליצילטים מגבירים את רמות הניטרוגליצרין בפלזמה; להאיץ את חילוף החומרים של ניטרוגליצרין ברביטורטים. ניטרוגליצרין מפחית את ההשפעות נוגדות הקרישה של הפרין (בעת מתן תוך ורידי), השפעת הלחץ של אדרנומטיקה. תרופות נוגדות אדרנרגיות ויתר לחץ דם, סילדנפיל ציטראט, מרחיבי כלי דם, נוגדי סידן, מעכבי MAO, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אתנול, נובוקאינאמיד וכינידין מגבירים את ההשפעה הסיסטמית של הרחבת כלי הדם ולחץ הדם של ניטרוגליצרין. מתיונין, מעכבי ACE, N-אצטילציסטאין וסליצילטים מגבירים את הפעילות האנטי-אנגינלית של ניטרוגליצרין. רגישות מופחתת לניטרוגליצרין משחזרת את יוניטיול. Dihydroergotamine, אלפא-אגוניסטים, m-anticholinergics, היסטמין, קורטיקוסטרואידים, pituitrin, ממריצים של גרעינים אוטונומיים ומרכזיים מערכת עצבים, רעלים של נחשים ודבורים, בידוד מוגזם מפחית את ההשפעות האנטי-אנגינליות והרחבת כלי הדם של ניטרוגליצרין.

מנת יתר

עם מנת יתר של ניטרוגליצרין מופיעים: כאב ראש, תחושה לחץ חזקכאב ראש, סחרחורת, חולשה או עייפות חריגה, צמרמורות או חום, עילפון, הזעה מוגברת, בחילות והקאות, דפיקות לב, ציאנוזה של השפתיים, כפות הידיים או הציפורניים, יתר לחץ דם, קוצר נשימה, דופק חלש מהיר, היפרתרמיה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר (התפתחות תסמינים במוחעד להופעת תרדמת ועוויתות), מתמוגלובינמיה. נדרש: העברה של המטופל ל מיקום אופקי(כדי להגביר את החזרה הורידית ללב, הרגליים מורמות מעל לגובה הראש), אם חלף מעט זמן מאז הבליעה, אז שטיפת קיבה; תחליפי פלזמה, מתן תוך ורידי של אגוניסטים אלפא אדרנרגיים (לדוגמה, פנילפרין). יש להימנע משימוש באפינפרין כחומר קרדיוטוני עקב תגובה מוגברת דמוית הלם. כדי לחסל methemoglobinemia, תמיסת 1% של מתילתיוניניום כלוריד (מתילן כחול) או חמצן בלחץ משמשת לווריד במינון של 1-2 מ"ג לק"ג. יש צורך לעקוב אחר התוכן של methemoglobin בדם.

ניטרוגליצריןמתרחב כלי דם(בעיקר כלילי/לב/עורקים וכלי מוח), מרגיע שריר חלק מערכת עיכול, דרכי מרה ואיברים אחרים.
יחד עם ירידה במחלות כלילית ו כלים היקפיים ניטרוגליצריןמפחית את החזרה הורידית של הדם ללב, מקדם חלוקה מחדש של זרימת הדם בשריר הלב (שריר הלב) לטובת מוקד איסכמיה וירידה במוקדים באוטם שריר הלב פגיעה איסכמית, משפר את התפקוד האינוטרופי (מתכווץ) של שריר הלב. כמו חנקות אורגניות אחרות, ניטרוגליצרין משתפר תהליכים מטבוליים(מטבוליזם) בשריר הלב, מפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב.

אינדיקציות לשימוש

להקלה (הסרה) של התקפי אנגינה; לפעמים עם דיסקינזיה (פגיעה בניידות) של דרכי המרה ותסחיף (חסימה) של העורק המרכזי ברשתית. ניטרוגליצרין משמש גם לאי ספיקת חדר שמאל, כולל אוטם שריר הלב.

אופן היישום

כרגע 1% (אלכוהול) תמיסה של ניטרוגליצריןלשימוש תת לשוני (מתחת ללשון) נעשה שימוש לעתים רחוקות. טבליות או כמוסות הנפוצות ביותר. בשימוש בתמיסה של 1% יש למרוח 1-2 טיפות מתחת ללשון או להרטיב חתיכת סוכר קטנה ב-2-3 טיפות ולשמור אותה בפה (מתחת ללשון), ללא בליעה, עד לספיגה מלאה. טבליות 0/2-1 טבליות) מונחות מתחת ללשון ולא נבלעות (לשמור בפה עד לספיגה מלאה).
מינונים גבוהים יותר של תמיסת ניטרוגליצרין 1% למבוגרים: יחיד 4 טיפות, מדי יום 16 טיפות (בהתאמה, 1! / 2 טבליות בודדות ו-6 טבליות יומיות).
הקפסולות נשמרות גם מתחת ללשון עד לספיגה מלאה, אולם כדי להאיץ את ההשפעה, ניתן לכתוש את הקפסולה עם השיניים.
תדירות ומשך השימוש בטיפות, טבליות וקפסולות תלויים בתדירות ובעוצמת התקפי אנגינה, ביעילות ובסבילות התרופה. לרוב, לאחר ההקלה (הסרה) של ההתקפים עוברים לנטילת תרופות בפעולה ממושכת (ארוכת טווח).
בתרגול של חירום ואמבולנס (עם אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה) למנות ניטרוגליצרין תוך ורידי. לפני ההתחלה מתן תוך ורידילתת 1-2 טבליות תת לשוני (מתחת ללשון) כל 5-10 דקות.
כאשר משתמשים בניטרוגליצרין (וחנקות אחרות) בשונות צורות מינוןיש לזכור כי השימוש המתמשך שלהם לטווח ארוך מוביל להתפתחות סובלנות (התנגדות לפעולת התרופה), כאשר על מנת להשיג את האנטי-אנגינלי הקודם
השפעה (אנטי-איסכמית) והמודינמית דורשת עלייה במינון, ולעיתים את תדירות המנות.
מכיוון שהמטופלים בדרך כלל צריכים להשתמש בחנקות במשך זמן רב מאוד, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר יעילות הטיפול, להתאים בזהירות את המינונים, להגדיל אותם במידת הצורך, באופן זמני (למשך מספר ימים) להפסיק לקחת תרופות אלו ולהחליף אותן בתרופות אנטי-אנגינליות. של קבוצות אחרות.

תופעות לוואי

בעת שימוש בסמים ניטרוגליצריןלעתים קרובות יש כאב ראש חולף, סחרחורת, הורדת לחץ עורקי (במיוחד במצב אנכי) אפשריים, ובמינון יתר. -התמוטטות אורתוסטטית (ירידה חדהלחץ דם במהלך המעבר מאופק ל מיקום אנכי).
הימנע ממגע עם תמיסות ניטרוגליצרין על העור, שכן התרופה עלולה להיספג ולגרום לכאב ראש.

התוויות נגד

דימום במוח, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תת לחץ דם חמור (לחץ דם נמוך), וכן גלאוקומה סגורת זווית (לחץ תוך עיני מוגבר). עם גלאוקומה עם זווית פתוחה ניטרוגליצריןלא התווית נגד.

טופס שחרור

תמיסה של ניטרוגליצרין 1%.באלכוהול בבקבוקונים של 5 מ"ל; טבליות המכילות 0.0005 גרם (0.5 מ"ג) של ניטרוגליצרין, בשפופרות זכוכית של 40 חתיכות; תמיסה של 1% בשמן בקפסולות (צורת כדור, אדום) של 0.5 ומ"ג לחפיסה של 20 חתיכות.

תנאי אחסון

רשימה ב' במקום חשוך וקריר, הרחק מאש.

מילים נרדפות

Nitroglycerol, Angibid, Anginin, Angiolingval, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglin, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitroglierol, Trinitrol.

בנוסף

שיקוי המכיל תמיסת שושנת העמקים, תמיסת ולריאן, תמיסה ניטרוגליצריןופתרון של validol.

פרמטרים עיקריים

שֵׁם:	ניטרוגליצרין
קוד ATX:	C01DA02 -

מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדםהפך מאוד תָכוּףבחיים אנשים מודרניים. יש הרבה סיבות להתפתחות של מחלות מסוג זה. זה ו תמונה בישיבהחיים, ואי ציות לאורח חיים בריא, והנוכחות מחלות כרוניות, ונטייה תורשתית וכן הלאה וכן הלאה. בין כל המגוון מחלות לב וכלי דםלרוב אנגינה פקטוריס הופכת את עצמה לתחושה. התקפות של אנגינה פקטוריס מסוכנים, ולכן יש להפסיק אותם בדחיפות. בְּ מקרה זהיבוא לעזרתך ניטרוגליצריןבטבליות .. אתר) יביא לידיעתך הוראות לשימוש בטבליות ניטרוגליצרין. הכירו את זה בזהירות האפשרית, כי אף אחד לא חסין מפני מחלות מסוג זה.

נתחיל עם העובדה כי טבליות ניטרוגליצרין הן מוצר תרופתי מקור סינתטי, שהיה ידוע לעולם לפני מאה שנים. למרות העובדה שלאורך השנים הופיעו בשוק התרופות מאות תרופות בעלות אותה השפעה, ניטרוגליצרין הוא עדיין אחד הטובים ביותר. זֶה סוכן פרמצבטילא רק בצורה של טבליות, אלא גם בצורה של כמוסות, זריקות, תרסיסים. כדאי לשים לב לעובדה שניטרוגליצרין נספג בקלות ובמהירות. בתוך דקה, אדם יכול להרגיש את השפעת הריפוי של תרופה זו.

מהן האינדיקציות לשימוש בטבליות ניטרוגליצרין?

תרופה זו משמשת לרוב בקרדיולוגיה. הם מטופלים עבור אוטם שריר הלב ומחלת לב כלילית, להפסיק התקפים אנגינה פקטוריסוגם למנוע אותם. יש לציין גם שניטרוגליצרין מצא את שלו יישום רחבובמאבק נגד מחלות שונותמערכת עיכול .

האם יש התוויות נגד לשימוש בטבליות ניטרוגליצרין?

ללא ספק, הם כן. קודם כל, אנו מפנים את תשומת לבך לעובדה שניטרוגליצרין הוא התווית קטגורית בגלאוקומה. בשום מקרה אסור להשתמש בטבליות של תרופה זו ועם לחץ תוך גולגולתי מוגבר או דימומים מוחיים. חַד אי ספיקת כלי דםמהווה גם התווית נגד לשימוש בטבליות ניטרוגליצרין.

ועכשיו כמה מילים על תופעות לוואי אפשריות. למעשה, טבליות ניטרוגליצרין יכולות לגרום לתופעות לוואי מסוימות. אלה כוללים: תחושת חום, סחרחורת, כאבי ראש, תחושה של שטף דם, חולשה כללית, דופק מוגבר, לחץ תוך עיני מוגבר. לעתים קרובות מעט יותר, החולה עלול לחוות התעלפות או לחץ תוך גולגולתי מוגבר. בחילות, הקאות, תגובות אלרגיות - נתונים תופעות לוואיעלול להתרחש גם במהלך השימוש בטבליות ניטרוגליצרין.

מהי שיטת היישום והמינון של טבליות ניטרוגליצרין?

אם יש לך התקף של אנגינה פקטוריס, מיד לשים חצי או טבליה שלמה של תרופה זו מתחת ללשון שלך. חשוב מאוד לזכור שאסור ללעוס או לבלוע את הטבליות הללו, אלא רק לשמור אותן מתחת ללשון. בְּדֶרֶך כְּלַל, התרופה הזומעבד האפקט הרצויתוך דקה עד שלוש דקות. אם תוך חמש עשרה דקות אינך מרגיש הקלה, שים טבליה נוספת של ניטרוגליצרין מתחת ללשון. אם הגלולה השנייה לא עוזרת, התקשר מיד לאמבולנס. לעתים קרובות למדי, טבליות ניטרוגליצרין משמשות לא כל כך כדי לעצור התקף, אלא כדי למנוע אותה. במקרה זה, טבליה אחת או אחת וחצי מונחות מתחת ללשון. במקרה של אוטם שריר הלב, מינון הניטרוגליצרין נקבע על ידי רופא מומחה.

זה כל מה שרצינו לספר לכם על טבליות ניטרוגליצרין. שמרו על עצמכם ונסו למנוע התפתחות בזמן סוגים שוניםמחלות. אחרי הכל, כל מחלה, כפי שאתה יודע, הרבה יותר קל למנוע מאשר לטפל בה.

מאפיינים כלליים. מתחם:

חומר פעיל: ניטרוגליצרין עם גלוקוז 5 מ"ג (ניטרוגליצרין - 0.5 מ"ג,

חומר עזר: דקסטרוז מונוהידראט - 4.5 מ"ג).

חומרי עזר: לקטוז (סוכר חלב) - 58.65 מ"ג, עמילן תפוחי אדמה - 7.88 מ"ג, תאית מיקרו-גבישית - 7.448 מ"ג, פובידון (פוליווינילפירולידון) - 1.052 מ"ג, דו תחמוצת הסיליקון קולואידית - 2.501 מ"ג, מ"ג סידן0.169 מ"ג, סידן 0.169 מ"ג.

תכונות פרמקולוגיות:

פרמקודינמיקה. מרחיב כלי דם היקפי עם השפעה דומיננטית על כלי ורידים. פעולת הניטרוגליצרין קשורה בעיקר לירידה בדרישת חמצן שריר הלב עקב ירידה בעומס הקדם (התרחבות ורידים היקפיים וירידה בזרימת הדם לאטריום הימני) ואחרי עומס (ירידה בכמות הפריפריאלית הכוללת). התנגדות כלי דם). יש לו השפעה מעכבת מרכזית על טונוס כלי הדם הסימפתטי, מעכב את מרכיב כלי הדם של היווצרות. גורם להתרחבות של כלי קרום המוח, אשר מוסבר על ידי השימוש בו.
בעת שימוש בצורות תת לשוניות, ההתקף מפסיק בדרך כלל לאחר 1.5 דקות, ההשפעה ההמודינמית והאנטיאנגינלית נמשכת בין 30 ל-60 דקות.

פרמקוקינטיקה. נספג במהירות ומלאה מפני השטח של הריריות. כאשר מיושם תת לשוני, הוא נכנס מיד למחזור הדם המערכתי.
במתן תת לשוני במינון של 0.5 מ"ג, הזמינות הביולוגית היא 100%, ריכוז הפלזמה המקסימלי נקבע לאחר 5 דקות. לתרופה יש נפח הפצה גדול. התקשורת עם חלבוני הפלזמה בדם היא 60%.

אינדיקציות לשימוש:

כוסות רוח ולטווח קצר.

מינון ומתן:

מומלץ ליטול ניטרוגליצרין לפי הוראות הרופא.
יש ליטול ניטרוגליצרין מיד עם הסימנים הראשונים להתקף אנגינה: 1 טבלית ניטרוגליצרין מונחת מתחת ללשון ומחזיקים אותה עד להמסה מלאה, ללא בליעה. מינון רגילתרופה - 1 טבליה מתחת ללשון.
אם התקף אנגינה לא נפסק תוך 5 דקות, עליך ליטול עוד טבליה אחת של ניטרוגליצרין.
עם היעדרות השפעה טיפוליתלאחר נטילת 2 טבליות, עליך להתקשר לרופא.
בְּ התקפים תכופיםאנגינה, רצוי להשתמש בתכשירים ממושכים מסדרת הניטרוגליצרין.

תכונות יישום:

על רקע נטילת ניטרוגליצרין, תיתכן ירידה משמעותית בלחץ הדם והופעת מעבר חד למצב אנכי ממצב "שכיבה" או "ישיבה"; תוך כדי שתיית אלכוהול, ביצוע תרגילומזג אוויר חם. לניטרוגליצרין, כמו גם לכל החנקות האורגניות, עם שימוש תכוףמתפתחת התמכרות. אם ראייה מטושטשת או יובש בפה נמשכים או חמורים, יש להפסיק את הטיפול. בזמן נהיגה רכבוניהול מנגנונים המחייבים תשומת לב מוגברת, יש לזכור כי נטילת ניטרוגליצרין עלולה להוביל לירידה במהירות התגובות המוטוריות והנפשיות. ניתן להפחית את חומרת כאב הראש בזמן נטילת ניטרוגליצרין על ידי הפחתת המינון ו/או נטילת בו-זמנית מנטול. תרופות(לדוגמה, Validol).

תופעות לוואי:

מהצד של מערכת העצבים המרכזית: ראייה מטושטשת, כאב ראש "חנקתי", סחרחורת ותחושת חולשה, חרדה, תגובות פסיכוטיות, עייפות, חוסר התמצאות.
- מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: הורדת לחץ דם; , לעתים רחוקות (במיוחד עם מנת יתר) - אורתוסטטי; ציאנוזה, אדמומיות של עור הפנים.
- ממערכת העיכול: יובש בפה, כאבי בטן. תגובות אלרגיות, היפותרמיה אפשריות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות:

פעולה היפוטנסיביתהתרופה עשויה להיות מוגזמת במקרה של לא מבוקר קליטה בו זמניתמרחיבים כלי דם, תרופות להורדת לחץ דם, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), מעכבי פוספודיאסטראז, חוסמי "איטי" תעלות סידן, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אלכוהול, משתנים, חוסמי בטא, מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI), פרוקאינאמיד. תור לדיהידרו-ארגוטמין יכול להוביל לעלייה בתכולתו בדם ולעלייה בלחץ הדם (עקב עלייה בזמינות הביולוגית של דיהידרוגוטמין).
המינוי בו-זמני של ניטרוגליצרין והפרין מפחית את היעילות של האחרונים (לאחר הפסקת התרופה, תיתכן ירידה משמעותית בקרישת הדם, מה שעלול לדרוש ירידה במינון ההפרין). על רקע נטילת quinidine ו-novocainamide, עלולה להתרחש קריסה אורתוסטטית.

התוויות נגד:

רגישות יתר לחנקות, הלם, קריסה, גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו לילדים מתחת לגיל 18).
מתן סימולטני של מעכבי פוספודיאסטראז (סילדנפיל, טדלפיל, ורדנפיל).

בזהירות (סיכון ותועלת אריזה) - יתר לחץ דם קרניו-מוחי, היפובולמיה בלתי מבוקרת, בחולים עם אי ספיקת לב עם לחץ דם תקין או נמוך עורק ריאה, (לחץ דם סיסטולי פחות מ-90 מ"מ כספית), סגירת זווית עם גבוה לחץ תוך עיני, דימום חמור, רעיל, תת-עכבישי, פגיעת ראש לאחרונה, דימום, מצבים המלווים בירידה בלחץ מילוי החדר השמאלי (אוטם שריר הלב, היצרות מיטרלי מבודדת, התכווצות, אסתניה, נמנום. בעת שימוש במינונים גבוהים (יותר מ-20 מק"ג/ק"ג) ) - התמוטטות, ציאנוזה, מתמוגלובינמיה וטכיפניאה אם ​​מופיעים תסמיני מנת יתר, השכיבו מיד את המטופל, הרם את הרגליים והתקשר מיד לרופא.

תנאי אחסון:

רשימה ב' יש לאחסן במקום יבש וחשוך בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. הרחק מהישג ידם של ילדים.

תנאי חופשה:

בלי מתכון

חֲבִילָה:

טבליות תת-לשוניות 0.5 מ"ג. 10, 20 טבליות באריזת שלפוחית ​​עשויה סרט פוליוויניל כלוריד ורדיד אלומיניום מודפס לכה. 10, 20, 30, 40, 50 או 100 טבליות במיכל פולימר לתרופות. מיכל אחד או 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 או 10 אריזות שלפוחיות יחד עם הוראות שימוש מונחות באריזת קרטון.

ניטרוגליצרין היא תרופת לב בשימוש נרחב המסייעת לסילוק יעיל ומהיר התקף כאבאנגינה פקטוריס (בדרך כלל אנגינה פקטוריס) אופי שונהמָקוֹר.

לתרופה יש פעולת אנטי-אנגינלית בולטת, כמו גם הרחבת כלי דם, בעיקר באזור כלי הלב.

שימוש קבוע בניטרוגליצרין מיועד לחולים שסבלו מאוטם חריף בשריר הלב או סובלים ממחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם (CHD, קרדיווסקלרוזיס, אי ספיקת לב ועוד).

לתרופה התחלה מהירה מאוד של פעולת התרופה, המתפתחת לאחר 30-40 שניות. לאחר מתן תת לשוני (מתחת ללשון) ונמשך 3-4 שעות.

האינדיקציות העיקריות לשימוש בניטרוגליצרין:

• טיפול מורכב ומניעה של אנגינה;
• צורה חריפה של אוטם שריר הלב;
• קוליק מרה;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• צורה חריפה של דלקת הלבלב (דלקת בלבלב);
• דיסקינזיה במעיים.

זכור:לפני שמתחילים להשתמש בניטרוגליצרין, תמיד כדאי להתייעץ עם קרדיולוג או מטפל!

זֶה תרופת לבבצורה של טבליות תת לשוניות.

איך לשתות ניטרוגליצרין?

עם התפתחות התקף של אנגינה פקטוריס, יש ליטול ניטרוגליצרין באופן בלעדי תת-לשוני (מתחת ללשון), בעוד שהטבליה צריכה להישמר בפה עד לספיגה מלאה.

בדרך כלל שיפור ניכר בכלל לרווחתהעם ירידה בכאב מאחורי עצם החזה, זה מתחיל תוך 2-3 דקות. לאחר נטילת תרופת הלב הזו.

במקרה שהכאבים בלב לא פחתו לאחר 5-6 דקות, מומלץ לחזור על צריכת 1 טון ניטרוגליצרין מתחת ללשון (מותר לשתות לא יותר מ-3 טבליות כל 5-10 דקות) .

תשומת הלב:אם לאחר צריכה של 3 פעמים של ניטרוגליצרין, 1t. מתחת ללשון כל 5-10 דקות. כְּאֵבבאזור הלב לא ירדו, אז אתה צריך להתקשר בדחיפות לצוות אמבולנס, שכן זה עשוי להעיד פיתוח אפשרי אוטם חריףשריר הלב!

כמו כן, יש לזכור כי מתי צריכה קבועהניטרוגליצרין בהחלט צריך לשלול כל שימוש במשקאות אלכוהוליים (אלכוהוליים).

התוויות נגד לשימוש בניטרוגליצרין

• רגישות יתר ( רגישות יתראורגניזם לעיקר חומר פעילמוצר תרופתי);
• גיל עד 18 שנים;
• מצב הלם;
• תת לחץ דם עורקי (לחץ דם נמוך);
• לחץ תוך עיני או תוך גולגולתי מוגבר;
• ברדיקרדיה של הלב (קצב לב פחות מ-50 פעימות / דקה);
• טמפונדה קרדיאלית;
• גלאוקומה עם סגירת זווית;
• פגיעת ראש חמורה;
• הריון והנקה (הנקה).

תופעות לוואי של ניטרוגליצרין

• כאב ראש או סחרחורת;
• היפרמיה של העור (תחושת חום);
• ירידה חדה בלחץ הדם (יתר לחץ דם);