דרמטיטיס מגע אלרגי. היסטוריית מקרה - דרמטולוגיה - דלקת עור מגע

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית IVANOVO הממלכתית לרפואה. המחלקה לרפואת ילדים. רֹאשׁ מחלקה: פרופ. MD Shilyaev R.R. מרצה: קופילובה א.ב. היסטוריית מקרה x גיל: 4 חודשים. אבחנה: אלרגית דרמטיטיס חוקתית, צורה נפוצה, שלב מניפסט. דיאתזה אטופית. אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית סביב הלידה, pvp, תסמונת יתר לחץ דם. אוצרת: סטודנטית שנה ד' בקבוצה ח' Tentelova I.V. איבנובו 1998 חלק דרכון. 1. שם מלא x 2. גיל 4 חודשים 3. תאריך, שנת לידה 9.12.97. 4. כתובת: Privolzhsk 5. תאריך ושעת הכניסה: 14 באפריל, 10:00 בבוקר. 6. איזה מוסד נשלח: מרפאת ילדים בפריבולז'סק 7. אבחון לפני היציאה: דלקת עור קונסטיטוציונלית אלרגית אבחון קליני. אבל). עיקרי: דלקת עור קונסטיציונלית אלרגית, צורה נפוצה, שלב גילוי. ב). קשור: דיאתזה אטופית. אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית פרינטלית, p.v.p., hypertensive s-m. אנמנזה של המחלה. תלונות בקבלה: פריחות בעור הפנים, יובש וקילופים באזור הכתפיים, גירוד בעור. הופעת המחלה: מ-3 בן חודש, בקשר למעבר מחלב אם לחלב מלא, הילד פיתח סומק חולף בלחיים, שהוחמר ב זמן ערב. למרות טיפול טוב, לאמא שלי היה קשה להתמודד עם תפרחת חיתולים שהחלה להופיע בבתי השחי ובצוואר. שבועיים לאחר מכן, לאחר הכנסת מזונות משלימים בצורת דייסת סולת, שהילד קיבל דרך בקבוק 3-4 פעמים ביום, התהליך הוחמר: פריחה פופפולרית בולטת וגרד הופיעו על הלחיים. מעת לעת, הופיעה פריחה באזור מפרקי שורש כף היד. העור באזור הכתף התייבש, צוין קילוף. הטיפול לא בוצע. הילד נשלח למרפאת "אם וילד". אנמנזה של החיים. 1. תקופת הריון. הילד נולד מההריון השני, הלידה השנייה. ההריון הראשון (בשנת 1992) התנהל ללא פתולוגיה, לא בוצע טיפול, הסתיים בלידה דרך טבעית תעלת הלידהבזמן. ילד בריא נולד. זְרִימָה הריון אמיתי: אמא מודאגת לאורך כל ההריון כְּאֵב רֹאשׁ, כדור גסטוזיס מוקדם, במחצית השנייה של ההריון, ARVI היה חולה כמעט כל חודש. בשבוע 34, אמא שלי עברה דלקת אוזן תיכונה מוגלתיתכאשר הטיפול בוצע בתרופות סולפה ובטיפות באוזניים, שקשה לזכור את שמו. משבוע 20 ועד ללידה אובחנה אנמיה, במהלך ההריון האם העדיפה תבשילי ירקות (תפוחי אדמה, כרוב) ומאכלי חלב. אכלתי גבינת קוטג' ובשר כשלוש פעמים בשבוע. עד 20 שבועות אמי עבדה בנולים (הסדנה הייתה מאובקת ורועשת), לאחר מכן היא הועברה לעבודה קלה, שבה לא היו סכנות תעסוקתיות. מניעת רככת לפני לידה לא בוצעה. מהלך הלידה: השלב הראשון של הלידה נמשך 5 שעות, מתוכן 4.5 שעות היולדת בבית. עם הקבלה לסוג. בבית בוצע בדיקת מי שפיר, ולאחר 15 דקות החל השלב השני של הלידה, שנמשך 15 דקות. השלב השלישי של הלידה נמשך 10 דקות. התערבויות מיילדותיותלא הופק. אין מידע על אופי מי השפיר והערכת היילוד בסולם אפגר. מסקנה לגבי התפתחות הילד בתקופת הלידה: בתקופה שלפני הלידה היה עומס אנטיגני גבוה הקשור לגסטוזה מוקדמת, הפרעות אכילה של האישה ההרה, טיפול תרופתי. גורמים שליליים היו זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה במחצית השנייה של ההריון, אנמיה, סיכונים תעסוקתיים אליהם נחשפה האם בתחילת ההריון. 2. תקופת ילודים. הוא נולד בלידה מלאה, משקל בלידה 3170 גרם, אורך בלידה 51 ס"מ. הילד נולד עם הסתבכות בודדת של חבל הטבור. צרחה לאחר שאיבת הריר. פגיעה בלידהלא היה לי. שארית חבל הטבור נפל ביום השלישי, הפצע בטבור החלים ביום החמישי. הוחל על החזה לאחר יום אחד. ביום החמישי הוא שוחרר לביתו. משקל בפריקה 3120 גרם. מסקנה על התפתחות הילד בתקופת היילוד: מקדם גדילה מסה = 62 - לא הייתה תת תזונה טרום לידתית. הילד נולד במצב של היפוקסיה חריפה. 3. האכלת התינוק. כרגע ממוקם ב האכלה מלאכותית. נגמל בגיל 3 חודשים ועבר לחלב מלא. מזונות משלימים הוכנסו לאחר 3.5 חודשים בצורה של דייסת סולת, אותה קיבל הילד מבקבוק 3-4 פעמים ביום, תחילה 100 מ"ל ולאחר מכן 200 מ"ל. דיאטה - 7-8 פעמים ביום לאחר 3 שעות, הפסקת לילה לא תמיד נצפית. מקבל מיצים מגיל 1.5 חודשים ועם 10 מ"ל, כעת 60 מ"ל כל אחד. מסקנה על האכלת הילד: העברה מוקדמת להאכלה מלאכותית; לא התזונה הנכונה (האכלה תכופה, ללא הפסקת לילה), הכנסת דייסה ומיצים לא נאותים, מחסור במחית ירקות. 4. מידע על הדינמיקה של התפתחות גופנית ופסיכומוטורית. מחזיק ראש מגיל חודשיים בצורה גרועה. גובה כיום 62 ס"מ - מסדרון 4 משקל 6500 גרם.-4 מסדרון היקף חזה 41 ס"מ - מסדרון 4 סכום מסדרונות - 12 - מזוזומטיפ, הבדל - 0 - התפתחות הרמונית התפתחות פסיכומוטורית. קווי התפתחות: מנתח שמיעה - מפנה את ראשו לכיוון מקור הקול; מנתח ראייה - מנטר צעצוע נע; תנועת ידיים - מחזיקה ידיים קלותצַעֲצוּעַ תנועות כלליות - מחזיק את ראשו, מתהפך על הבטן; דיבור - זמזום (מגיל חודשיים); רגשות - מזהה את האם, מחייך אליה; מסקנה על ההתפתחות הפסיכומוטורית והפיזית של הילד: ההתפתחות הגופנית הרמונית. Mesosomatotype. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל.5. מידע על חיסונים מניעתיים. BCG בסוג. בבית, פוליומיאליטיס - בגיל 3 חודשים. 6. מחלות עבר. היסטוריה אלרגולוגית: מגיל 3 חודשים, בקשר למעבר מחלב אם לחלב מלא, הילד פיתח הסמקה חולפת בלחיים שמתעצמת בערב. שבועיים לאחר מכן, לאחר הכנסת מזונות משלימים בצורת דייסת סולת, שהילד קיבל דרך בקבוק 3-4 פעמים ביום, התהליך הוחמר: פריחה פופפולרית בולטת וגרד הופיעו על הלחיים. מעת לעת הופיעה פריחה באזור מפרקי שורש כף היד. העור באזור הכתף התייבש, צוין קילוף. לא היו מחלות אחרות. 7. תנאי מחיה. לטענת האם, תנאי החומר והמחיה מספקים, טיפול בילד מספק, טיולים יומיים, ארוחות קבועות. בטוח מבחינה כלכלית. 8. מידע על משפחת הילד. אמא - לפשובה נטליה ניקולייבנה, בת 25, פשתן יעקובלבסקי טו-ט, אורגת. בָּרִיא. אבא - אנדריי אלכסנדרוביץ' לפשוב, בן 29, רופא פשתן יקובלבסקי, מסגר. בָּרִיא. אין סיכונים מקצועיים והרגלים רעים של האב. אמא עובדת ב תנאים מזיקיםעבודה: אבק, רעש. התורשה אינה מכבידה. עץ גנאלוגי. FI 1 - כיב פפטיקיבה 2 - יתר לחץ דם 3 - יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב 4 - אקזמה FII 1 - בריא 2 - בריא 3 - יתר לחץ דם FIII 1 - בריא III. מחקר אובייקטיבי. מצבו הכללי של הילד משביע רצון. משקל 6500 גרם, גובה 62 ס"מ, היקף ראש 41 ס"מ, היקף חזה 41 ס"מ. העור ורוד חיוור, באזור הקרקפת - גנייס. על הפנים באזור הלחיים - פריחה פפולרית בולטת; באזור הכתפיים, העור יבש, מתקלף. תפרחת חיתולים בצוואר ובבית השחי. ריריות גלויות הן ורוד חיוור, נקי. רקמה תת עורית מתבטאת בצורה מתונה. טורגור רקמות משביע רצון. אין בצקות. מערכת השרירים מפותחת בצורה משביעת רצון, טונוס השרירים מופחת במקצת. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות, ללא כאבים במישוש, בודדות בקבוצות העיקריות. הגולגולת היא ברכיקרנית. פונטנל גדול 2.0/2.0 בגובה עצמות הגולגולת. הקצוות הדוקים. קרניוטאבס, "מחרוזת ורדים", "צמידים" אינם מוגדרים. צורת המפרקים אינה משתנה, כאב, נפיחות, היפרמיה אינה נצפית, טווח התנועה נשמר. מערכת נשימה. נושם בחופשיות דרך האף. אין ניתן להפרדה. החזה גלילי. מספר תנועות הנשימה 34/דקה, נשימה קצבית. שרירי העזר וכנפי האף אינם מעורבים בפעולת הנשימה. אין קוצר נשימה. במישוש בית החזהאלסטי, ללא כאבים. צליל כלי הקשה - ריאתי ברור. בהשמעת הריאות, נשימה ילדית. איברים במחזור הדם. על עורקים רדיאלייםדופק סינכרוני, מילוי משביע רצון, קצבי. דופק 130 פעימות/דקה. דפנות העורק אלסטיות. בבדיקה, אזור הלב אינו משתנה. פעימות הלב לא נראות לעין. פעימת הקודקוד מומששת בחלל הבין-צלעי ה-5 1 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי, מקומי, בעל גובה וחוזק בינוני, לא עמיד. גרגור חתול אינו מוגדר. גבולות של קהות לב יחסית: ימין - לאורך הקצה הימני של עצם החזה. שמאל - 1 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי. צלע עליונה - II לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי. גבולות של קהות לב מוחלטת: ימין - בקצה השמאלי של עצם החזה. שמאל - בקו האמצעי השמאלי. צלע עליונה - III לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי. בשמיעה, קולות הלב ברורים וקצביים. איברי העיכול והבטן. התיאבון משביע רצון. לעיתים קרובות צוין יריקה. הקרום הרירי של חלל הפה הוא ורוד, לח, ללא משקעים פתולוגיים ופריחה. זאב רגוע. שקדים בתוך קשתות הפלטין, שינויים פתולוגייםלא צוין. לשון ורודה, לחה, נקייה. הבטן מעוגלת, רכה, לא כואבת, נגישה למישוש עמוק בכל המחלקות. נוזל חופשיבחלל הבטן לא נקבע. הכבד והטחול מומשים 3 ס"מ מתחת לקשת החוף, ללא כאבים, פני השטח חלקים. מערכת האורגניטלית. ללא מתן שתן, ללא כאבים. צבע השתן צהוב-קש, ללא זיהומים פתולוגיים, הריח ללא תכונות. אין נפיחות והיפרמיה של העור באזור המותני. אין כאב בלחיצה על הגב התחתון. הכליות אינן מומשות. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. איברי המין החיצוניים נוצרים בהתאם לסוג הנשי, בצורה נכונה. אין מומים או סימני דלקת. מערכת עצבים. מתרחש ריגוש יתר. השינה היא חסרת מנוחה. יש הזעה מוגברת. רפלקסים בגידים הם סימטריים, חיים. נקבעים הרפלקסים הבאים: חיפוש, לנדאו עליון, רפלקס arbiculopalpebral ומורו. אין תסמינים של קרום המוח. יש הזעה מוגברת, דרמוגרפיה ורודה. איברי חישה. מצב הראייה, השמיעה, הריח, הטעם, רגישות העור אינו מופרע. מסקנה ראשונית. דלקת עור חוקתית אלרגית, צורה נפוצה, שלב הביטוי. אנצפלופתיה פוסט היפוקסית, pvp, תסמונת יתר לחץ דם. IV. נתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. 1. ספירת דם מלאה מיום 15.04.98 Er. – 3.69t/l Hb – 115g/l CPU – 0.97 Lake. – 11.0 גרם/ליטר Eoz. – 3% פאל. – 1% מגזר. – 18% ב' – 5% לימפה. - 73% ESR - 40 מ"מ לשעה מתאריך 20.04.98. אה. – 3.93t/l Hb – 111g/l CP – 0.85 Lake. – 12.0 גרם/ליטר Eoz. – 4% פאל. – 2% מגזר. – 20% יום שני – 3% לימפה. - 71% ESR - 24 מ"מ לשעה 2. בדיקת דם ביוכימית מתאריך 20.04.98 אוריאה - 4.82 ממול לליטר קריאטינין - 30.9 חלבון כולל - 77.2 בילירובין - N Transaminase AST - 1.95 Transaminase ALT - 3, 36 Alkaline 3 - 86 אלקאלין. JgG - 150 IU / ml JgE - 350 IU / ml JgM - 220 IU / ml JgA - 37 IU / ml 4. שברי חלבון: A - 49%; a1-5.8; a2-12.5; B-13.5; G-18.2 סך חלבון-77.2 גרם/ליטר 5. בדיקה אימונולוגית ראשונית: טלימפה. – 50% וולימפה. - 8% פגוציטוזיס - 71% 6. בדיקת שתן מיום 17.04.98. צבע - סול.-צהוב תגובה - חמצמץ. משקל סגולי - 1000 חלבון - חסר. אֲגַם. - יחיד שטוח - יחיד. 7. בדיקת שתן מיום 23.04.98. מָרָה - שלילית. Urobilin - נג. 8. מחקר קופרולוגי. חסרונות. – צבע עיסתי – סבונים צהובים - + עמילן - + אריתר. - אין אפיט. - אין פרוסט. – ללא ביצי הלמינתים – אין 9. אולטרסאונד של איברי הבטן: ללא פתולוגיה 10. נוירו-סונוגרפיה: מבני המוח ממוקמים בצורה נכונה, נצפים שינויים בלחץ דם בינוני. פעימות הכלים מוגברת. הערכת תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. בניתוח הכללי של הדם, ESR מואץ בחדות, לימפוציטוזיס מצוין. דיסימונוגלובולינמיה מצוינת - תוכן מוגבר של JgG, JgE, JgM עם ירידה ב-JgA. בְּ מחקר ביוכימידיספרוטאינמיה בדם עם ירידה בתכולת אלבומינים ועלייה בשברי גלובולינים, בעיקר גמא גלובולינים, וכן עלייה בתכולת AST ו-ALAT transaminase, עם ערכים נורמלייםאוֹדֶם הַמָרָה. ESR מואץ, לימפוציטוזיס, רמות מוגברות של JgM, JgG, AST ו-ALT transaminase, כמו גם עלייה בכבד ובטחול קשורים כנראה לזיהום תוך רחמי. כדי להבהיר זאת, נקבעה בדיקת דם לזיהום תוך רחמי (התוצאות עדיין אינן ידועות). ניתוח קופרולוגי וניתוח שתן לא גילו פתולוגיה. ייצוג גרפי של תסמיני המחלה והטיפול D P T 38 134 36.7 37 133 36.6 36 132 36.5 35 131 36.4 34 130 36.3 25 27 28 29 30 25 20 3 dates 30 25 20 8e 27 36. תאריך 27.04 נתוני בדיקה של המטופל תורים Т С 36.4 מצבו של הילד משביע רצון. טיפול דיאטטי P 130 פעימות/מ' ביליתי את הלילה ברוגע. על הפנים - תערובת של "נוטרי-סויה" BH 34/m פריחה פפולרית נשית, באזור הכתפיים - 160 מ"ל שעה / שניות 3.5 שעות העור יבש, מתקלף. Tavegil מסומן ב-1/4ט. גירוד. מהצד של 2p הפנימי. ביום איברים ללא שינויים. מקומית: משחה (דיפנהידרמין והרדמה) 28.04 מצב הילד משביע רצון. T 36.6 על הלחיים - פריחה פפולרית קלה P 134 bpm עור יבש באזור הכתפיים. צוין אותו RR 37/m, יש גירוד קל על העור. מצד האיברים הפנימיים, אין שינויים. תפקודים פיזיולוגיים תקינים. | 29.04 | סטטוס | בוטל. מקומי | | T=36.3 | משביע רצון. על | טיפול | | P 132ud / min | לחיים - היפרמיה קלה ו | | | | BH 35/דקה | פפולרי יחיד | | | | |אלמנטים. אין גירוד. Co | | | | צד האיברים הפנימיים | | | | | ללא שינוי. | | | | |יציאות פיזיולוגיות| | | | בסדר | | | 30.04. המצב משביע רצון. T 36.7 על הפנים יש הסמקה קלה של הלחיים. P 133 bpm ללא גירוד. מהצד של הפנימיות Tavegil BH 38/m איברים ללא תכונות. יציאות פיזיולוגיות הן נורמליות. VI. אבחנה מבדלת. יש להבדיל בין מחלה זו לדרמטוזות אלרגיות אחרות עם ביטויי עור בעיקר, שכן מחלות אלו מתאפיינות בנוכחות פריחות בעור, גירוד בעור, שינויים מסוימים בבדיקת הדם הביוכימית ובמצב החיסוני, אינדיקציות לגירוי אנטיגני תוך רחמי של העובר. , מחמיר מחלות אלרגיות תוֹרָשָׁה. אבל מכל אלרגודרמטוזות, דלקת עור חוקתית אלרגית היא המחלה הקלה ביותר שנוצרת ב-3 החודשים הראשונים לחייהם, כאשר אקזמה אמיתית מתרחשת בילדים גדולים יותר, ונוירודרמטיטיס נוצרת אפילו מאוחר יותר מאקזמה, שכן מחלות אלו הופכות זו לזו. למרות שיש חריג לכלל, ונוירודרמטיטיס נוצרת ללא שלב אקזמה. האלמנטים המורפולוגיים של דרמטוזות אלרגיות שונות: באקזמה אמיתית בילדות אופיינית נוכחותם של מיקרו-שלפוחיות עם תוכן סרוזי וכיסוי רפוי, שלאחר פתיחתן נוצרות בארות אקזמטיות, שאינן אופייניות לדרמטיטיס חוקתית אלרגית. לאלמנטים המורפולוגיים של neurodermatitis יש ייחוד משלהם: נוכחות של papules confluent, הסתננות ו lichenification של העור, סדקים ו excorenation, סימפטום של "הצללה של חרט" הוא אופייני, אשר אינו מתרחש עם דרמטיטיס. לוקליזציה של תהליך העור יש גם כמה מאפיינים: עם דרמטיטיס קונסטיטוציונלי (צורה מקומית) - על הפנים והראש, אבל עם צורה נפוצה, התהליך יכול להיות מקומי הן על הגוף והן על הגפיים. עם neurodermatitis - בעיקר על גב הידיים, המרפק וקפלי הפופליטאלי. כל המחלות מאופיינות בגרד. אבל עוצמתו שונה: מחסר משמעות עם דרמטיטיס חוקתית ועד אינטנסיבי עם neurodermatitis ואקזמה. עם דלקת עור חוקתית אלרגית, הפיזיולוגיה של העור אינה מופרעת, המתרחשת עם אקזמה: דרמוגרפיה לבנה. ועם המעבר של אקזמה אמיתית לנוירודרמטיטיס, העור מקבל צבע צהבהב-אפור, הופך יבש, השיער דק ומשעמם. לפיכך, יש צורך להבדיל בין סוגים שונים של דרמטוזות אלרגיות, שכן בהיעדר חיסול של גירוי אנטיגני או במקרה של כישלון טיפול, התהליך האלרגי יהפוך בהדרגה לצורה חמורה יותר, שהטיפול בה עשוי להיות שונה. VII. אבחון והצדקתו (אבחון סופי). האבחנה הקלינית נקבעת על בסיס תלונות של פריחות פפולריות בולטות על עור הפנים באזור הלחיים, מלווה בגירוד; פריחה מופיעה מעת לעת באזור מפרקי שורש כף היד; על יובש וקילוף של העור באזור הכתפיים. מהאנמנזה של המחלה מתגלה הקשר בין הופעת תהליך העור וההידרדרות עם גורמים תזונתיים: המחלה החלה לאחר מעבר הילד מהאכלה טבעית להאכלה מלאכותית בצורת חלב מלא, וכן החמרה של התהליך לאחר הכנסת מזונות משלימים בצורה של דייסת סולת בחלב מלא. לכן, אנו מתמודדים עם מחלה המלווה בשינויים דלקתיים בעור המעוררים מוצרי מזון. תלות זו נמצאת במחלות אלרגיות. אז, מהאנמנזה של המחלה, אנו לומדים על אי סבילות לחלב פרה מלא, השייך לקבוצת האלרגנים המחייבים, או חלבוני מזון המגבירים את האנטיגניות, מגבירים את החדירות של מערכת העיכול. (פחמימות קלות לעיכול). מהאנמנזה של החיים מתברר שלקרובי משפחתו של החולה (סבתא מצד האם) יש מחלה אלרגית - אקזמה, המאפשרת להביע חשד למצבם הגנטי. נוכחות של מנגנונים אימונולוגיים תגובות אלרגיותאושר על ידי בדיקה פרא-קלינית, המעידה על הפרעות במערכת החיסון: רמה גבוהה JgE ו-JgG. לסיכום האמור לעיל, אנו יכולים לומר שבמקרה זה אנו מדברים על מצב מותנה חוקתית, המאופיין באי סבילות אימונולוגית לחומרים אנטיגנים בעלי אופי לא זיהומי, מה שנותן סיבה לדבר על נוכחות דיאתזה אצל ילד. זה בערךעל דיאתזה אטופית, כי היסטוריה גנאלוגית אינה מעידה על נוכחות של מחלות אוטואימוניות, רגישות יתר של העור לקרינת UV, תקשורת ביטויים קלינייםעם השפעה זיהומית, כמו גם העובדה שהתסמינים הקליניים של המחלה מעוררים על ידי אנטיגנים במזון, מעידים על היעדר סימנים של דיאתזה אוטואלרגית אצל המטופל. כמו כן, לילד אין דיאתזה זיהומית-אלרגית, בגלל. גורם זיהומי פועל כטריגר, בעוד שהביטוי הקליני יהיה סוגים שוניםדלקת כלי דם לא צוינה אצל המטופל שלנו. לבנות יש מאפיינים נוירו-וגטטיביים בולטים הטבועים בילדים עם דיאתזה אטופית (הזעה מוגברת). אבל לילד הזה כבר אין נטייה, אלא דרמטו-אלרגוזיס. מאחר ולמטופל אין שילוב ביטויי עורעם נזק לממברנות הריריות, לכן, אנו יכולים לדבר על תסמונות אלרגיות בעור בעיקר. בהתבסס על התמונה הקלינית: נטייה לפתח תפרחת חיתולים מתמשכת במקומות חריגים (צוואר, קפלי מרפק), אפילו עם טיפול טוב. אריתמה חולפת באזור הלחיים אופיינית, מחמירה בלילה. Gneiss מוגדר על הקרקפת. תמונה קלינית זו אופיינית לדלקת עור חוקתית אלרגית של שלב הביטוי (נוכחות של תמונה מפורטת של תסמונות קליניות ופארא-קליניות של המחלה). צורת התהליך נפוצה, כי עם המשך גירוי אנטיגני, התהליך עם משטח לרוחבהלחיים והקרקפת פרושות אל המשטחים החיצוניים של הכתפיים, אל מפרקי שורש כף היד. היה גירוד בעור. לילד יש גם אבחנה נלווית: אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית סביב הלידה, pvp, תסמונת יתר לחץ דם. סופי אבחון קליני: דלקת עור קונסטיטוציונלית אלרגית, צורה נפוצה, שלב גילוי. דיאתזה אטופית. אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית פרינטלית, p.v.p. תסמונת יתר לחץ דם. ח. אטיופתוגנזה. המאפיין המשמעותי ביותר של ילדים עם דרמטואלרגוזיס בעל אופי אקסוגני לא זיהומי הוא הפרה של סובלנות אימונולוגית ביחס להשפעות אנטיגניות וחומרים פעילים ביולוגית. בהיווצרות סובלנות לאנטיגנים הנכנסים לגוף מבחוץ, ניתן להבחין בתנאי בין שני מנגנונים עיקריים הפועלים יחדיו. הראשון הוא הדרה חיסונית של אנטיגנים, שבה חסינות הפרשה מקומית משחקת תפקיד מוביל, בתוספת מנגנונים לא אימונולוגיים של חיסול והרס של אנטיגן. השני הוא סובלנות מערכתית כלפי מי שלעתים קרובות לא כמויות גדולותאנטיגנים החודרים מחסומי רירית. מנגנוני היווצרות של סובלנות "אוראלית" לאנטיגנים. החדירה של מולקולות מזון אימונוגניות דרך מחסום המעי יכולה להתבצע בשלוש דרכים: דרך האפיתל העמודי המכסה את ה-villi; דרך האפיתל המרפד את תצורות הלימפה, ולאורך החללים הבין-תאיים.ציפוי המוקופרוטאינים, המונע ספיחה של מקרומולקולות בלתי מעוכלות על קרום התא, תורם להגבלת צריכת חומר מזון אנטיגני לאורך הנתיב הראשון. פונקציה זו מתאפשרת על ידי חידוש תכוף של אפיתל המעי. מכשול משמעותי לאלרגנים למזון הוא עיכול חלל והשכבה האנזימטית של גבול המברשת, אשר מבצעת הידרוליזה של אוליגו ופולימרים. החדירה של מקרומולקולות מתבצעת בקלות רבה ביותר באזור תצורות לימפואידיות, שמעל פני השטח שלהן מיוחדות תאי האפיתל, הנקראים "ממברניים", או "תאי M". תאים אלו יוצרים סריג, שבמרווחים שלו יש לימפוציטים תוך אפיתל. החדירות הגבוהה של תאי M למולקולות חלבון מבטיחה מגע מהיר וקרוב של אנטיגנים במזון עם לימפוציטים, מה שמוליד מקומי תגובה חיסוניתעם מעורבות של לימפוציטים T ו-B בו.צורה ספציפית של הגנה מפני השפעה מזיקהאנטיגנים של מזון הוא מערכת החיסון מערכת עיכול, המורכב ממרכיבים תאיים ומפרשים. מערכת תאית או לימפואידית-מקרופאג, המיוצגת על ידי נפרד אלמנטים סלולרייםמופץ בכל המעי, כמו גם הצטברויות של רקמות לימפואידיות (מדבקות פייר) הממוקמות בלמינה פרופריה ובשכבה התת-רירית.אחראים על ויסותם (לימפוציטים T). הצטברויות עשירות של תאי פיטום יוצרים מעין מחסן של חומרים פעילים ביולוגית במעי - מתווכים של תהליכים אלרגיים. מערכת ההפרשה של חסינות מקומית כוללת את כל סוגי האימונוגלובולינים (במיוחד Yq A). מקורו הוא גם מרה ומיץ לבלב. תפקידו של YqA הוא למנוע ספיגה של מקרומולקולות ממערכת העיכול. וויסות חדירת חלבוני המזון דרך האפיתל הרירי לתוך הסביבה הפנימית של הגוף. ייצור YqA מתחיל מסוף החודש הראשון, מקסימום. עד 6-11 חודשים. על כך פיצוי על ידי העברתו בחלב אם. כתוצאה מכך, אחד המאפיינים של ילדים עם מחלות אלרגיות הוא כישלון המנגנונים של חסינות הפרשה מקומית, בשילוב עם חדירות מוגברת zh.k.t., מה שמוביל לפריצת דרך של תצורות מחסום וזרימה מבנים אנטיגניםלתוך הסביבה הפנימית של הגוף. המרכיב השני של סובלנות "אוראלית" - סבילות אימונולוגית מערכתית - הוא תופעה פיזיולוגית מורכבת שבה הן תאית והן מנגנונים הומוראליים, וישנה אוריינטציה מאוזנת ואנטגוניסטית לחלוטין של הפעילויות של קישורים בודדים. הגילוי של JgE ספציפי לתגובה אלרגית מיידית איפשר לבסס את יכולתו של אדם להיות רגיש על ידי אלרגנים ביתיים ולחלות ברבים מחלות אלרגיות. ישנן עדויות ישירות לכך שהיכולת לייצר JgE מוגברת באופן משמעותי בילדים אטופיים. התכונה החשובה ביותר של JgE היא היכולת הסלקטיבית להתקבע על קולטנים מיוחדים על ממברנות תאי פיטום ובזופילים. בשל כך, הוא מוליך ישיר של השפעת האנטיגן על ההתנהגות התפקודית של תאי פיטום. לפיכך, כסמן פתוגני מוביל דיאתזה אלרגיתומחלות, רמה גבוהה של JgE קשורה לפגם תורשתי במערכת החיסונית, המתבטא במחסור של מדכאי T והפעלה של עוזרי T. כתוצאה מכך, השליטה בלימפוציטים T על ייצור ה-reagins אובדת, מה שהופך מוגזם. ייצור יתר של JgE בגוף הילד מעורר עומס אנטיגני גבוה. ייצור יתר של JgE בגוף הילד מעורר עומס אנטיגני גבוה. בתקופה שלפני לידה, זה קשור לפתולוגיה חוץ-גניטלית של האם, רעלת הריון, תת תזונה של האישה ההרה, אשר נצפתה גם אצל אמו של מטופל זה. לאחר לידת ילד, גירוי אנטיגני יכול להיות בעל אופי מזון, במיוחד עם האכלה מלאכותית מוקדמת, שימוש לרעה במזונות אלרגניים והפרה של העיתוי של הכנסת מזונות משלימים. במקרה שלנו, הילד הועבר מוקדם (בגיל 3 חודשים) להאכלה מלאכותית. חלב מלא, באלה דייסה שהושגה מוקדם (ב במספרים גדוליםוכמה פעמים ביום), שהיה גירוי אנטיגני רב עוצמה. בנוסף ל-JgE, תת-מחלקות מסוימות של JgG יכולות גם לשחק את התפקיד של reagins. Reagins של מחלקת JgG מספקים רגישות לעור לזמן מוגבל (לא יותר מ-4 שעות), לכן תגובות דלקתיותבעור ובממברנות הריריות, המתווך על ידי reagins מסוג G, הם הרבה יותר חלשים וקצרים. בילדים עם דרמטוזיס אלרגית, מתגלים לעתים קרובות תכונות של תפקודים נוירו-וגטטיביים, המשפיעים גם על שחרור חומרים פעילים ביולוגית מהתאים, וגורמים להשפעות פתופיזיולוגיות דומות לאלו במנגנוני החיסון של תגובות אלרגיות ומחלות. מאפיינים אלו קשורים להפרעות במערכת הנוקלאוטידים המחזוריים עם שינוי ביחס שלהם לטובת cGMP, ומכאן לטובת הדומיננטיות של תגובות מטבוליות תוך-תאיות תלויות כולינרגית. במקרה זה, מצב מנגנון הקולטן של התאים הוא בעל חשיבות רבה. ידוע שאצל ילדים עם מחלות אלרגיות ובהפוגה, פעילות נמוכה adenylate cyclase, התשישות המהירה שלו, פעילות גבוהה של phosphodiesterase ו- guanyl cyclase, כמו גם תגובתיות יתר של קולטנים אלפא אדרנרגיים. בין שאר הקישורים של פתוגנזה, יש לציין הפרה של מנגנוני השבתה של חומרים פעילים ביולוגית עקב ירידה בתכונות ההיסטמין-פקטיות של הדם ומחסור בהיסטמינאז. חֲשִׁיבוּתלכבוש הפרות בחילופי חומצה ארכידונית עם הפרה חדה של היחס של פרוסטגלנדינים בחולים עם מחלות אטופיות PGF2, PGE2. שינויים אלו מובילים לרבים ביטויים אופיינייםמחלות אטופיות, בפרט להפרה של חדירות והרכב קרומי התא וכו'. למטופל שלנו יש מצב מותנה מבחינה חוקתית המאופיין בסובלנות אימונולוגית לחומרים אנטיגנים בעלי אופי לא זיהומי. זה נובע מפגם במערכת החיסונית, המתבטא בהפרה של T-link של חסינות, עם ייצור מוגזם של JgE. היפר-ייצור של reagins אצל ילד עורר על ידי גירוי אנטיגני בתקופות ההתפתחות לפני הלידה, עקב הפתולוגיה של הריון ולידה, ובתקופה שלאחר הלידה על ידי טעויות מזון. מימוש קליני של היפרפרודוקציה של reagins במקרה זה אינו בולט במיוחד - דלקת עור חוקתית אלרגית. אם גירוי אנטיגני אינו מסולק, מחלה זו יכולה להפוך לאקזמה אמיתית בילדות. ט. טיפול והצדקתו. ישנן 4 קבוצות של אמצעים: חיסול האלרגן, אימונותרפיה, שימוש בתרופות. מניעת שחרור חומרים פעילים ביולוגית מהתאים וטיפול בתגובות אלרגיות שכבר פותחו. I. ארגון משטר חיסכון אנטיגני: מתן תנאי חיים היפואלרגניים, ביטול מקורות רגישות אנדוגנית. II. אמצעי חיסול מורכבים ממספר נקודות, מהן טיפול דיאטתי נמצא בקדמת הבמה. חוקים כללייםעריכת דיאטות אלימינציה: 1. מוצרי מזון המכילים אלרגנים למזון ספציפיים לחולה זה אינם נכללים בתזונה. 2. בעתיד יהיה צורך להוציא מזונות שהילד אינו רגיש אליהם כיום, אך הסיכון לרגישות גבוה (שוקולד, ביצים, אגוזים וכו'). 3. חומרי מזון הגורמים לעלייה בחדירות של ריריות מערכת העיכול אינם נכללים או מוגבלים. ומסוגל לשפר את האנטיגניות של אלרגנים למזון. 4. יש צורך להתאים את התזונה. תינוקות הניזונים מפורמולה עם אי סבילות לחלבון חלב פרה עשויים להפיק תועלת מהשימוש בפורמולה המבוססת על סויה. לדוגמה, "נוטרי-סויה" היא תערובת סויה העשויה על בסיס איזולט חלבון סויה, במקום חלבון חלב. מרכיב החלבון של התערובת מיוצג חלבון צמחי, שערכו הביולוגי נמוך מהחלבון שמקורו מן החי, לפיכך תוכן כלליחלבון בתערובת מעט גבוה יותר. חלבוני סויה דלים בחומצות אמינו חשובות, ולכן מתווספים להם מתיוניל, טריפטופן. מרכיב שומן - שמן צמחי. מרכיב הפחמימות הוא דקסטרומלטוז, בעל השפעה חיובית על המיקרופלורה. התערובת משמשת כסוג המזון העיקרי, בשילוב שלאחר מכן עם מוצרים אחרים, להכנת מזונות משלימים. יש להתאים את התזונה להפרעות המטבוליות והרקמות הנגרמות על ידי תהליך אלרגילכן, חשוב לשים לב להרכב הפחמימות ויסודות הקורט בתזונה. פחמימות קלות לעיכול (סוכר, מוצרי קמח) לעתים קרובות משפרים את התכונות האלרגניות של חלבוני מזון. III. טיפול פתוגנטי: במקרה זה, יש צורך להשתמש באנטי-היסטמינים. Tavegil שימש ¼ טבליה פעמיים ביום. זוהי תרופה אנטי-היסטמינית ספציפית שאינה משפיעה על שחרור הסרוטונין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים. מבחינת חומרה ומשך הפעולה, זה עולה על ההשפעה של suprastin, diphenhydramine, pipolfen. פעולת הרגעהלא מעבד. IV. תפקיד חשוב שייך טיפול מקומי. במקרה זה, נעשה שימוש במשחה עם דיפנהידרמין וחומר הרדמה, אשר הייתה בעלת השפעה אנטי-אלרגית ואנטי-גרדית. ח אפיקריזיס. x, בן 4 חודשים, אושפז במרפאה "אם וילד" עם תלונות על פריחות פפולאריות בולטות על עור הפנים באזור הלחיים, מלווה בגירוד; על הופעה תקופתית של פריחה באזור מפרקי שורש כף היד; על יובש וקילוף של העור באזור הכתפיים. לדברי האם, פריחות בעורהופיע לאחר העברת הילד מהאכלה טבעית לחלב מלא מלאכותי, החמרה של התהליך החלה לאחר הכנסת הסולת. מהאנמנזה התברר שבמהלך ההריון היה גירוי אנטיגני תוך רחמי של העובר, הקשור לרעלת הריון מוקדמת, תת תזונה של האישה ההרה, סכנות תעסוקתיות. התורשה עמוסה: סבתא שלי מהצד האימהי סבלה מאקזמה. בבדיקה נמצאה עלייה בגודל הכבד והטחול, שיחד עם ESR מואץ בחדות, לימפוציטוזיס, עלייה ב-JgM ו-JgG, קשורה כנראה לזיהום תוך רחמי. כדי להבהיר זאת, בוצע ניתוח לזיהום תוך רחמי, התוצאות עדיין אינן ידועות. במחקרי מעבדה, התבססה גם דיספרוטאינמיה, דיסימונוגלובולינמיה. הנוירוסונוגרפיה גילתה שינויים מתונים ביתר לחץ דם. האבחנה התקבלה: דרמטיטיס קונסטיטוציונלי אלרגית, צורה נפוצה, שלב גילוי. דיאתזה אטופית. אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית סביב הלידה, pvp, תסמונת יתר לחץ דם. בוצע הטיפול הבא: טיפול דיאטטי - תערובת של "נוטרי-סויה" ב-160 מ"ל שעה / 3.5 שעות. Tavegil עבור ј t 2 r ליום. משחה למריחה מקומית (דיפנהידרמין ואנסטזין). הייתה דינמיקה חיובית של התהליך. חתימת אוצר. הערכה, חתימה, תאריך.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

עבודה טובהלאתר">

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית

המחלקה למחלות עור ומין

היסטוריית מחלות

שם משפחה, שם, אבות החולה: L.S.A.

אבחון קליני: אלרגי מגע דרמטיטיס

רֹאשׁ מַחלָקָה

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר לוקיאנוב א.מ.

אוצרת: סולוביובה V.V., סטודנטית שנה ד'

הפקולטה לרפואה, קבוצה 445

מרצה: מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר בלוגינה I.N.

מינסק 2014

נתוני דרכון

1. שם מלא סבלני

2. גיל

3. מקום מגורים

4. מקום עבודה, מקצוע: (גימור)

5. בימוי: B.E.E. (ADVO 1)

6. אבחון בקבלה: דרמטיטיס מגע אלרגית, לא צוינה הסיבה.

7. אבחון קליני: דרמטיטיס מגע אלרגי.

עם הקבלה, המטופל התלונן על גירוד ופריחה בעור באזור האמות, הידיים, הרגליים והרגליים.

תולדות המחלה

הוא מחשיב את עצמו חולה במשך כשנתיים, כאשר פריחות אדומות מגרדות החלו להופיע לראשונה על העור. הוא קושר בין מחלתו לתנאי עבודה מזיקים (אבק תעשייתי). היא טופלה על בסיס אמבולטורי, נטלה דיפנהידרמין, חיצונית - פוקורצין. יַחַס אפקט מיוחדלא הביא. החמרה מתרחשת בכל פעם לאחר מגע עם האלרגן.

אנמנזה של החיים

נוֹלָד. בריאות ההורים: מחלות כרוניות, אלרגיות, תורשתיות נעדרות.

תנאי החיים בילדות, בגיל ההתבגרות: טובים.

תנאי עבודה ומחייה בעבר: טוב, היא גרה בבית של שלושה חדרים עם הוריה.

תנאי עבודה ומחייה בהווה: שנתיים עבודה כגימר. העבודה קשורה למגע עם כימיקלים מזיקים (אבק תעשייתי). גר במכללה לבניית מעונות. אוכל מאוזן, 3 פעמים ביום.

מחלות עבר: זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה נדירות.

הערכת היסטוריה אלרגית: אינו סובל נורפלוקסצין.

לא היו עירויי דם.

ההיסטוריה התורשתית אינה כבדה.

אין לו הרגלים רעים.

מצב נוכחי מטרה (סטטוס praesens objectivus)

מצבו הכללי של המטופל משביע רצון. התודעה ברורה; המטופל מכוון במקום, בזמן, בעצמי; איש קשר. הבעת הפנים תקינה. התפקיד פעיל. סוג גוף נורמסטני. גובה 173 ס"מ. משקל 65 ק"ג. טמפרטורת גוף 36.6 oC.

העור הוא בצבע תקין, באזור האמות, הידיים, הרגליים והרגליים ישנם אזורים של היפרמיה עם פריחה שלפוחית ​​קטנה, כתמים היפרפיגמנטים. טורגור העור משביע רצון. סוג השיער לפי סוג הנקבה לא מחליפים את צלחות השיער והציפורניים. שומן תת עורילא זוהו בו תצורות מקומיות מפותחות בצורה מתונה, שווה, מוחשית. אין בצקות. צבע הריריות והלחמית הנראות לעין הוא תקין, ללא שינויים נראים לעין.

בלוטות הלימפה התת-לסתיות מוחשות, בגודל 0.5 ס"מ, רכות, ניידות (לא מולחמות לרקמות הבסיסיות), ללא כאבים. בלוטות לימפה אוקסיפיטליות, צוואריות, על-ראשקלביקולריות, תת-שוקיות, בית-שחיות, קוביטליות, מפשעתיות, פופליטאלי אינן מוחשות.

שרירים בחלקים סימטריים של הגוף מפותחים באותה מידה; אין היפו וניוון, צורה נכונה. הטונוס תקין, כוח השרירים מספיק. אין כאבי שרירים במישוש או בתנועה.

צורת הגולגולת נכונה. החלקים הסימטריים של השלד מפותחים באותה מידה; אין עיוותים. אין עיבויים של פלנגות הציפורניים בצורה של מקלות תופים. לא נצפתה עקמומיות של עמוד השדרה. אין קראנץ' וקרפיטוס במהלך תנועות במפרקים. נפח התנועות האקטיביות והפאסיביות במפרקים מלא. תנועות אקטיביות ופסיביות במפרקים אינן כואבות.

בלוטת התריס אינה נגישה למישוש, האיסתמוס אינה כואבת, גודלה 4 מ"מ.

מערכת הנשימה צורה נורמסתנית של החזה. החצי הימני והשמאלי של בית החזה סימטריים, מעורבים באותה מידה בפעולת הנשימה, שרירי נשימה נוספים אינם מעורבים בפעולת הנשימה.

אין כאבים באזור החזה. החזה אלסטי.

הקשה טופוגרפית של הריאות:

קו טופוגרפי
L. parasternalis	6 חללים בין צלעיים
L. medialavicularis
L. axillaris anterior
L. axillaris media
L. axillaris posterior
L. paravertebralis	תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה VI	תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה השישית
ניידות axillaris posterior cm.

בְּ כלי הקשה השוואתייםמעל הקטעים הסימטריים של הריאות, הצליל הוא ריאתי ברור באותה מידה.

בהשמעה על האזורים הסימטריים של הריאות נשמעת נשימה שלפוחית. נשימה תקינה של הסימפונות נשמעת מעל הקרנת הסימפונות הראשיים מלפנים (במרחב הבין-צלעי השני) ומאחור (בחלל הבין-שכיתי, בין חוליות החזה ה-2 וה-4). תופעות לוואי קולות נשימהלא נשמעים.

הלחישה מתבצעת באותו אופן ומתבטאת בצורה מתונה על האזורים הסימטריים של הריאות (אין להבחין בין המילים).

חזה נושם, קצבי, BH = 16 לדקה.

מערכת הלב וכלי הדם

אין דחף לבבי. רעד סיסטולי ודיאסטולי - סימפטום של "גרגר חתול" - אינו נקבע. פעימת הקודקוד מומששת באזור החלל הבין-צלעי ה-5 משמאל, 0.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי, בגובה ובחוזק בינוניים, בקוטר של 1.5 ס"מ.

עם כלי הקשה, הגבולות של קהות לב יחסית:

מימין: 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי ה-IV

שמאל: 1-2 ס"מ מדיאלי מהקו האמצעי השמאלי של ה-V intercostal space

למעלה: לאורך קו הנמשך 1 ס"מ כלפי חוץ מקו החזה השמאלי בחלל הבין-צלעי III

קוטר הקהות היחסית של הלב הוא 12.5 ס"מ.

גבולות של קהות מוחלטת של הלב:

מימין: בחלל הבין-צלעי IV לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה

שמאל: במרווח V intercostal 1.5-2 ס"מ מדיאלית מהגבול השמאלי של קהות הלב היחסית

למעלה: לאורך הקצה העליון של הצלע VI לאורך קו נמשך 1 ס"מ כלפי חוץ מקו החזה השמאלי

רוֹחַב צרור כלי דםבמרווח הבין-צלעי השני 5 ס"מ.

בשמיעה, צלילי הלב ברורים, קצביים, דופק = 68 פעימות/דקה.

דופק של מתח ומילוי מספקים. לחץ עורקי- 110\70 מ"מ כספית

איברי עיכול

הקרום הרירי של הפה והלשון ורוד, לח. הלוע נקי, השקדים אינם מוגדלים. בֶּטֶן צורה קבועה, רך, ללא כאבים בכל המחלקות במישוש. הבטן משתתפת באופן שווה בפעולת הנשימה. נשמעים קולות עזים של פריסטלטיקה של המעי.

כאשר בוחנים את אזור ההקרנה של הכבד, אין בליטות נראות לעין. עם כלי הקשה לפי קורלוב, גודל הכבד הוא 9 * 8 * 7 ס"מ. הקצה התחתון של הכבד מומש - אחיד, רך, חלק, ללא כאבים, אינו בולט מתחת לקצה התחתון של קשת החוף. כיס המרהלא מוחשי, אזור כיס המרה אינו כואב.

כאשר בוחנים את אזור ההקרנה של הטחול, אין בליטות נראות לעין. הטחול אינו מורגש. עם כלי הקשה, קהות הטחול נקבעת ברמה בין הצלעות IX ו- XI. גודלו 4.5 ס"מ קוטר, אורך - 6.5 ס"מ.

הכיסא רגיל, פעם אחת ביום, בצבע הרגיל.

מערכת גניטורינארית

מתן שתן חינם, ללא כאבים, קבוע, 4-6 פעמים ביום. הכליות אינן מומשות. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. מישוש לאורך השופכנים לא גילה כאב. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהמישוש וההקשה מעל החזה אינם נקבעים.

איברי המין החיצוניים מפותחים בהתאם לסוג הנשי.

מערכת עצבים

התודעה ברורה; המטופל מכוון במקום, בזמן, בעצמי; יוצר קשר בקלות. הזיכרון והדיבור אינם נפגעים. לישון בשקט, 7 שעות ביום.

פתיחת העיניים היא שרירותית. אישונים באותו גודל, מגיבים לאור. התגובה המילולית מכוונת. הראייה, השמיעה, הריח אינם נפגעים. תיאום תנועות ורגישות העור ללא הפרעות. רפלקסי הגידים זהים בשני הצדדים.

סטטוס מקומי

נגעים בעור בעלי אופי דלקתי תת-חריף, הפריחה מועטה, סימטרית. הוא ממוקם בעיקר על העור באזור האמות, הידיים, השוקיים והרגליים. על רקע אריתמה עם גבולות לא ברורים, א כמות קטנה שלמיקרו שלפוחיות. הפריחה היא פולימורפית, המיוצגת על ידי שלפוחיות בגודל של 1 עד 3 מ"מ. הצורה כדורית, קווי המתאר מעוגלים. הפריחה אינה תחום בצורה חדה מהרקמה שמסביב, הצבע אדום עז, פני השטח חלקים, המרקם רך. פריחות אינן אחידות, יכולות להתמזג. ריריות, שיער וציפורניים אינם מושפעים. במקומות של פריחות, גירוד הוא ציין בעיקר בלילה.

מעבדה ומחקרים מיוחדים

1. ספירת דם מלאה (מיום 03/12/14):

בדיקת שתן תקינה.

4. ניתוח צואה (מ-12.03.14):

5. בדיקת דם לאיתור עגבת (מ-12.03.14):

MRP הוא שלילי.

חִיוּבִי.

אבחון, הצדקתו

בהתבסס על תלונות המטופל (גירוד ופריחה על העור באזור האמות, הידיים, הרגליים והרגליים); נתונים מהאנמנזה של המחלה (הוא מחשיב את עצמו חולה במשך כשנתיים, כאשר פריחות אדומות מגרדות החלו להופיע לראשונה על העור. הוא מקשר את מחלתו לתנאי עבודה מזיקים - אבק תעשייתי); נתוני בדיקה אובייקטיביים (נגע עור בעל אופי דלקתי תת-חריף, הפריחה מועטה, סימטרית. ממוקמת בעיקר על העור באזור האמות, הידיים, הרגליים והרגליים. על רקע אריתמה עם גבולות לא ברורים, נוצר מספר קטן של שלפוחיות מיקרו. הפריחה היא פולימורפית, מיוצגת על ידי שלפוחיות בגודל של 1 עד 3 מ"מ הצורה היא כדורית, קווי המתאר מעוגלים. הפריחה אינה תחום בחדות מהרקמה הסובבת, הצבע אדום בוהק, פני השטח חלקים, העקביות רכה. הפריחות לא אחידות, הן יכולות להתמזג. ריריות, שיער וציפורניים אינם מושפעים. במקומות של פריחות, גירוד מצוין בעיקר בלילה); נתוני מעבדה ומחקרים מיוחדים (אאוזינופיליה, נויטרופניה, לימפוציטוזיס בדם, ESR מואץ במידה; הבדיקה עם האלרגן (מ-18.03.14) חיובית), ניתן לבצע את האבחנה הקלינית הבאה:

דרמטיטיס מגע אלרגי.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל מדלקת עור ממגע אלרגית מ:

1. עגבת, תקופה משנית: עגבת מיליארית פפולרית. היא מאופיינת, בניגוד לדרמטיטיס אלרגית, על ידי נוכחות של גושים מכוסים במספר קטן של קשקשים קטנים, הפריחה ממוקמת על חלקים סימטריים של הגוף. אין קשר לחשיפה לאלרגנים.

2. אקזמה. שלב חריף. היא מאופיינת בפריחה על רקע אדמתי, מעט בצקתי, של מיקרו שלפוחיות (המרכיב העיקרי של פריחה בעור). היפתחות מהירה, השלפוחיות הופכות לשחיקות נקודתיות המפרישות אקסודאט סרווי בטיפות. ככל שהתהליך שוכך, מספר השלפוחיות פוחת ומתגלה קילוף קשקשי דק על פני האזור הפגוע. חלק מהבועות, שלא נפתחות, מתייבש עם היווצרות קרום. נצפה פולימורפיזם שקרי אבולוציוני של מרכיבי הפריחה בעור, בהתאם לשכיחות של אחד האלמנטים, נבדלים השלבים: בכי, קשקשי וקרום.

3. דרמטיטיס מלאכותית (פשוטה), צורה שלפוחית. מתרחש כאשר העור ניזוק מכימיקל חזק אך ורק באזור הפגוע. מתבטא, - היווצרות שלפוחיות על רקע אריתמטי; באופן סובייקטיבי, דרמטיטיס זה מלווה בתחושת צריבה, כאב ולעיתים רחוקות גירוד.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם השכיח ביותר לדלקת עור ממגע אלרגית הוא מגע תעסוקתי עם כימיקלים: מגוון חומרי ניקוי, חומרי חיטוי, קוסמטיקה(דלקת עור אלרגית ידועה במגע עם חומרים אגרסיביים בצורה של: רכיבי צבעים (לשיער, בדים, פרווה ועור), מוצרי צמיחת שיער, חומרי ניקוי, תרופות, מיץ צמחים רעילים). סגסוגות מתכת אל חלד (ניקל, כרום, קובלט) הן גם גורם נפוץ ל-ACD, שממנו מיוצרים מוצרים ביתיים - כלי מטבח, תכשיטים, שעונים, מסמרות ג'ינס, רוכסנים, מפתחות, כמו גם פריטים מטרה רפואית- כתרים דנטליים, מערכות תושבת, מכשירים לאוסטאוסינתזה מוקדית ואקסטרה-פוקלית.

דלקת עור מגע אלרגית היא תגובה אלרגית מושהית. האלרגן שעולה על העור נקשר לחלבוני הרקמה, ויוצר תרכובת שעלולה לגרום לאלרגיה - אנטיגן. תאי לנגרהנס סופגים את האנטיגן בהרכב מולקולות הממברנה של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקרי של מחלקה 2 על ידי לימפוציטים T. T-לימפוציטים פעילים ותאי לנגרהנס מייצרים גמא-אינטרפרון, אינטרלוקינים 1 ו-2, אשר משפרים את התגובה החיסונית והתגובה הדלקתית. לימפוציטים T פעילים נודדים דרך כלי הלימפה לאזור הפרה-קורטיקלי של בלוטות הלימפה האזוריות. בבלוטות הלימפה הם עוברים ריבוי והתמיינות תלויי אנטיגן. חלק מלימפוציטים T "המתמחים" לוקח חלק בתגובה החיסונית, והשאר הופכים לתאי זיכרון. הם גורמים להופעת תגובה בולטת מהירה לאחר מגע חוזר עם האלרגן. לאחר המגע הראשון עם האלרגן, מתרחשת הצטברות של לימפוציטים מסוג T המזהים אותו, שנמשכת בדרך כלל 10-14 ימים. לאחר מכן, לימפוציטים T עוזבים את בלוטות הלימפה האזוריות לדם ומאכלסים את כל האיברים ההיקפיים של מערכת החיסון. במגע חוזר עם האלרגן, מופעלים תאי זיכרון ומתרחשת הצטברות מהירה של תאי אפקטור של תגובה אלרגית מושהית - מקרופאגים ולימפוציטים.

עקרונות כלליים של טיפול

הטיפול מבוסס על מניעת מגע של הגוף עם האלרגן שגרם למחלה.

מצב: מחלקה כללית, דיאטה היפואלרגנית (בשר בקר, דגי נהר, תפוחי אדמה, כרוב, מלפפונים, חסה, אפונה, מוצרי חומצה לקטית, דגנים - כוסמת, שיבולת שועל, דוחן, תפוחים, דובדבנים, שזיפים, לחם שחור, ביסקוויטים יבשים). סביבה פסיכולוגית חיובית, הרחקה של מצבי לחץ חריפים. תברואה של מוקדים זיהום כרוני, תיקון פונקציות מערכת עיכול. שימוש בתחתוני כותנה.

משטר מים: נהלי מיםמותרים, רצוי להתרחץ ולא להתקלח, אין להשתמש בסבונים ושמפו מייבשים ומגרים, מטליות רחצה, רצוי גם לא לבקר בבריכות בשל השפעת הגירוי והמייבש החזקה של מים עם כלור.

טיפול רפואי:

1. אנטיהיסטמינים - חוסמי קולטני H1. מועדפים סוכני דור 1, הפועלים במהירות וגם יש אפקט הרגעה. כדי לא לכלול את ההשפעות של היסטמין: הרחבת כלי דם - אריתמה, נפיחות, רגישות מוגברת של קצות העצבים - גירוד.

2. טיפול מקומי אנטי דלקתי - משחות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. פעולה: הפחתת ביטויים דלקתיים (ירידה בייצור פרוסטגלנדינים, חומרים פעילים ביולוגית באזור הפגוע, מניעת דגרנולציה של תאי פיטום, ירידה בניידות, פעילות תפקודית של נויטרופילים, מקרופאגים).

3. טיפול פיזיותרפי: מגנטותרפיה מקומית לשיפור המיקרו-סירקולציה, הפחתת גרד, זירוז תהליכי תיקון. קורס של 10 הליכים.

גיליון יעד

10. המותרפיה קוונטית

יומן תצפית

	תיאור מצב	פגישות
	מתלונן על גירוד, פריחות באזור האמות, הידיים, השוקיים והרגליים. המצב הכללי משביע רצון. התודעה ברורה. נשימה שלפוחית, ללא צפצופים או רעש חיכוך פלאורלי. קולות הלב ברורים, קצביים, אין רעשים נוספים. BP 110/70 מ"מ כספית, דופק 64 פעימות לדקה. T 36.6 oC. הבטן רכה, ללא כאבים במישוש.	1.Tab. Phencaroli 0.01 דרך הפה 1 טבליה 2 פעמים ביום 2.Azitromycini 0.5 דרך הפה 1 כמוסה פעם אחת ביום 3. "Neurobex Neo" בתוך כמוסה אחת 3 פעמים ביום 4. "Aevit" בתוך כמוסה אחת 2 פעמים ביום 5.Tab.Acidi nicotinici 0.05 דרך הפה 1 טבליה 3 פעמים ביום 6 סול. פלסמולי 2.0 № 10 לשריר פעם אחת ביום 7 סול. Fucorcini 1% מוחל על פריחות 2 פעמים ביום 8.Ung. Ichthyoli 10% מוחל על פריחות מתחת לתחבושת 9.Ung. Gentamicini 0.1% + אונג. "C-Derm" 0.1% 1:1 להחיל על פריחות פעם אחת ביום 10. המותרפיה קוונטית
	מתלונן על פריחות דלות באזור האמות, הידיים, השוקיים והרגליים. על העור, השלפוחיות מתכווצות, מקומות הגירוד מכוסים בקרום, באזורים מסוימים יש מוקדים של היפרפיגמנטציה. המצב הכללי משביע רצון. התודעה ברורה. נשימה שלפוחית, ללא צפצופים או רעש חיכוך פלאורלי. קולות הלב ברורים, קצביים, אין רעשים נוספים. BP 110/70 מ"מ כספית, דופק 70 פעימות לדקה. T 36.7oC. הבטן רכה, ללא כאבים במישוש. תפקודים פיזיולוגיים תקינים.	1.Tab. Phencaroli 0.01 דרך הפה 1 טבליה 2 פעמים ביום 2.Azitromycini 0.5 דרך הפה 1 כמוסה פעם אחת ביום 3. "Neurobex Neo" בתוך כמוסה אחת 3 פעמים ביום 4. "Aevit" בתוך כמוסה אחת 2 פעמים ביום 5.Tab.Acidi nicotinici 0.05 דרך הפה 1 טבליה 3 פעמים ביום 6 סול. Fucorcini 1% מוחל על פריחות פעם אחת ביום 7.Ung. Gentamicini 0.1% + אונג. "C-Derm" 0.1% 1:1 להחיל על פריחות פעם אחת ביום

גירוד פריחה זיהום עור

ביחס לחיים וכושר העבודה זה מאוד נוח. כאשר מגע עם אלרגנים מסולק, המחלה נרפאת לחלוטין.

מְנִיעָה

נחוץ:

להימנע ממגע עם אלרגן ידוע,

במקרה של מגע עם העור של אלרגן או חומר לא ידוע, יש לשטוף היטב במים,

אם מופיעים התסמינים הראשונים, יש לפנות לאלרגיה או לרופא עור.

L.S.A, גר בכתובת. אושפז ב-GKKVD 11.03.14 לכיוון B.E.E (ADVO-1) עם תלונות על גירוד ופריחה בעור באזור האמות, הידיים, הרגליים והרגליים. סטטוס מקומי: נגע עור דלקתי תת-חריף, פריחה מועטה, סימטרית. הוא ממוקם בעיקר על העור באזור האמות, הידיים, השוקיים והרגליים. על רקע אריתמה עם גבולות לא ברורים, נוצרים מספר קטן של microvesicles.

הפריחה היא פולימורפית, המיוצגת על ידי שלפוחיות בגודל של 1 עד 3 מ"מ. הצורה כדורית, קווי המתאר מעוגלים. הפריחה אינה תחום בצורה חדה מהרקמה שמסביב, הצבע אדום עז, פני השטח חלקים, המרקם רך. פריחות אינן אחידות, יכולות להתמזג. ריריות, שיער וציפורניים אינם מושפעים. במקומות של פריחות, גירוד הוא ציין בעיקר בלילה. אבחון קליני: דרמטיטיס מגע אלרגי. לימודי מעבדה ומיוחדים

1. בדיקת דם כללית (מיום 12.03.14):

אאוזינופיליה, נויטרופניה, לימפוציטוזיס מצויים בדם, ESR מואץ במידה מתונה.

2. בדיקת שתן כללית (מ-12.03.14):

בדיקת שתן תקינה.

3. בדיקת דם ביוכימית (מ-12.03.14):

ניתוח ביוכימי של דם הוא תקין.

4. ניתוח צואה (מ-12.03.14):

לא נמצאו ביצי הלמינת.

5. בדיקת דם לאיתור עגבת (מ-12.03.14):

MRP הוא שלילי.

6. בדיקת אלרגנים (מ-18.03.14):

חִיוּבִי.

הטיפול שבוצע:

1.Tab. Phencaroli 0.01 דרך הפה 1 טבליה 2 פעמים ביום

2.Azitromycini 0.5 דרך הפה 1 כמוסה פעם אחת ביום

3. "Neurobex Neo" בתוך כמוסה אחת 3 פעמים ביום

4. "Aevit" בתוך כמוסה אחת 2 פעמים ביום

5.Tab.Acidi nicotinici 0.05 דרך הפה 1 טבליה 3 פעמים ביום

6 סול. פלסמולי 2.0 № 10 לשריר פעם אחת ביום

7 סול. Fucorcini 1% מוחל על פריחות 2 פעמים ביום

8.Ung. Ichthyoli 10% מוחל על פריחות מתחת לתחבושת

9.Ung. Gentamicini 0.1% + אונג. "C-Derm" 0.1% 1:1 להחיל על פריחות פעם אחת ביום

10. המותרפיה קוונטית

בתום הטיפול, מצבו של המטופל היה משביע רצון. הוא מגיב היטב לטיפול המתמשך, הושגה מגמה חיובית. המראה של פריחות חדשות אינו נצפה. הטיפול ממשיך.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. לוקיאנוב א.מ. "פסוריאזיס: אובייקטיביזציה של הבחירה בטיפול רציונלי"

2. דרמטולוגיה לא זיהומית, בעריכת V.G. פנקרטוב.

3. דרמטולוגיה כללית וזיהומית, בעריכת V.G. פנקרטוב.

4. Venereology, בעריכת V.G. פנקרטוב.

5. מחלות עור ומין, בעריכת או.ל. איבנובה.

מוצג באתר Allbest.ur

מסמכים דומים

גורמים לדרמטיטיס. הצורות הנפוצות ביותר של דרמטיטיס הן: מגע פשוט; מגע אלרגי; כוורות; אטופית; טוקסידרמיה; סבוריאה. הסיבוכים העיקריים בדרמטיטיס. אבחנה מבדלת של דרמטיטיס.

מבחן, נוסף 14/02/2011


הרעיון והתנאים המוקדמים להתפתחות אטופיק דרמטיטיס כמחלה כרונית שנקבעה גנטית נגע דלקתיעור אופי אלרגי. ניתוח והערכה של שכיחותה, העקרונות הבסיסיים של אבחון וטיפול במחלה זו.

מצגת, נוספה 23/11/2015


גורמים וסיווג של דרמטיטיס אלרגית. מחקר על היעילות של סוכני גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים ב טיפול מורכבדרמטיטיס אלרגית. תרשים השוואתי של היעילות של משחות גלוקוקורטיקוסטרואידים.

עבודת קודש, התווספה 17/06/2015


תיאור כללי ותמונה קלינית של פמפיגוס, דרמטיטיס של Dühring, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, אריתמה מולטיפורמה exudative. אטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות עור אלו. אבחון וטיפול בדרמטיטיס; תברואה של מוקדי זיהום.

מצגת, נוספה 09/10/2015


הטבע והגורמים לאטופיק דרמטיטיס. טיפול בנגעי עור דלקתיים כרוניים שאינם מדבקים. נוֹהָג אנטיהיסטמיניםכדי להקל על גירוד ולהקל על נפיחות של העור. השימוש בתרופות הרגעה, תרופות אנטי-אלרגיות.

מצגת, נוספה 25/01/2016


תדירות התפשטות של מחלות פטרייתיות, גורמים לזיהום, רגישות, השפעות חיצוניות. סיווג קליני של mycoses, התרחשות של מוקדים. סימנים קליניים של רוברופיטוזיס. אפידרמופיטוזיס בכפות הרגליים (ידיים), אבחון, עקרונות הטיפול.

מצגת, נוספה 18/02/2016


מחלה אלרגית המתפתחת אצל אנשים עם נטייה גנטית לאטופיה. תכונות גילביטויים קליניים של אטופיק דרמטיטיס. מתווכים של המפל האלרגי. הקריטריונים העיקריים המשמשים לאבחון.

מצגת, נוספה 10/11/2013


מחלות עור אלרגיות המתרחשות בשלב מוקדם יַלדוּת, תפקידה של נטייה תורשתית למחלות אטופיות. מאפייני גיל של לוקליזציה ומורפולוגיה של מוקדי דלקת עור בילדים עם אטופיק דרמטיטיס.

מצגת, נוספה 31/01/2017


מושג האלרגיה והאלרגנים. תיאור סוגי האלרגיות: אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית, דלקת הלחמית אלרגית, קדחת השחת, אורטיקריה, אלרגיה למזון. גורמים לאלרגיה, מקומיים ו תסמינים כלליים, מגוון טיפולים.

מצגת, נוספה 04/07/2013


תמונה קלינית צורה אלרגיתמחלות. אבחון של דרמטיטיס אוטואימונית. שינויים פתולוגיים בעור. מאפיין מרפאה וטרינריתמסטינו. כתמים ומוקדים ויטיליגיניים. יעילות כלכלית של אמצעים וטרינרים.

1. תוספת של אספירין ואורטיקריה מתבטאת בתגובה אלרגית יותר. תרופה זו מוסיפה גירוד וגירוי.
כל תרופה עם ויטמין C מסוגלת לכך.ברפואה יש אפילו מונח כזה כמו השלשה האלרגית. זה שמה של המדינה כשיש תגובה ל חומצה אצטילסליצילית. אבל תגובה אלרגית יכולה להתבטא לא רק כאורטיקריה, אלא גם בצקת של קווינטה, קוצר נשימה.

2. קרן, פודרה ומתקן. אני לא זוכר. מה שאכלתי אתמול לא היה כזה, אבל אין ספק שהארגוטיזם שלי לא הסכים עם הבחירה שלי.
פריחה יכולה להיות גם תגובה אלרגית שקרית. השני מופיע ברקע מחלה כרונית- לרוב דלקת של מערכת העיכול. לדוגמה, אם אתה אוכל קילוגרם של תותים בנוכחות מחלת קיבה, אז התגובה האלרגית תהיה שקרית. ראשית, בגלל יותר מדי ויטמין C. שנית, בגלל פגיעה ברירית הקיבה.

3. יש גם תגובה אלרגית ל אימון גופני.
בנפרד, אין אלרגיה לפעילות גופנית, אבל יש אסטמה ממאמץ גופני. אם זה לא מנוטרל על ידי טיפול, אי נוחות תתרחש בזמן ריצה, טיפוס מדרגות, פעילות גופנית.

4. כאב ראש בגלל מה שהוא יכול להיות.
באופן עקרוני זה אפשרי. האלרגן נכנס לדם, והוא מסתובב לאורך כל הארגוטיזם. זה מספיק כדי לעשות לך כאב ראש. ואם נזלת ונפיחות של העליון דרכי הנשימהזו בהחלט אלרגיה.

אלרגיות יכולות להופיע גם לאחר נטילת אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות, ויטמינים. כמו כן, אלרגיות יכולות להופיע גם אם אכלת הרבה פירות. כאופציה לאלרגיות היא נקודת התורפה שלך.

במהלך החמרה של אלרגיות, יש צורך להוציא מהתזונה כל מזון אדום, כתום, חום ולבן: תפוחים אדומים, גזר, שוקולד, דבש, פירות הדר, בננות, תה שחור, קפה, סוכר, ביצים וכו'.

לכו לשנה על ארוחות נפרדות.
- ארגוטיזם ברור: פחם פעיל טבליה אחת לכל 10 ק"ג משקל גוף, שתיה למשך שבוע.
- שתו תערובת של מיץ תפוחים ומלפפונים במשך חמישה ימים.
- החליפו את כל השמיכות והכריות בשומרי חורף סינטטיים, אווררו בשמש כל חודש.
- כל יום יש לרענן את החדר פעם או פעמיים ושעה לפני השינה.
- השתמשו במכשיר אדים בחדר עם מטהר.
- בצע ניקוי רטוב של החדר כל שלושה עד ארבעה ימים.
- למרוח בערב אמבטיות רגלייםולשמור על היגיינת הגוף.
- ללכת בחוץ לעתים קרובות יותר לאחר גשם, כאשר האלרגנים מתפנים מהסביבה.
- לפני כל יציאה לרחוב, מומלץ לשטוף את האף במרתח חמים של מרווה מספל, לצייר את המרתח עם כל נחיר בתורו, יתר על כן, יש לסגור את הנחיר השני באצבע. לחלוט מרווה כמו תה, אבל לא יותר מכפית אחת לכל ספל.
- ניתן לשטוף את העיניים בתה שחור, עבורו טובלים שתי אצבעות בתה ומנגבים את העפעפיים הסגורים פעמיים או שלוש. ואתה צריך למצמץ קצת.
- אפשר לקחת עירוי של עשבי תיבול. לחלוט כמו תה. עשבי תיבול: סיגלית, נענע, קמומיל, כשות, ליקריץ. קח 0.5 כפית ליקריץ, ואת עשבי התיבול הנותרים כפית אחת לכל 0.5 ליטר מים רותחים.
שתו אותו כשבוע, פעם פעמיים ביום על בטן ריקה או כל שעתיים לאחר הארוחה, עדיף לצאת החוצה. לאחר הפסקה של שלושה עד ארבעה שבועות. ואז לשתות עוד שבוע, וההפסקה הבאה - שבוע. ולשתות שבוע.

והכי חשוב, אל תתייאש.
להיות בריא.

החולה קוסוב סטניסלב אולגוביץ', בן 37, אושפז ב-07/12/15. היסטוריה של המקרים - אורטיקריה. בדוגמה זו של היסטוריה של מקרה, אתה יכול להכיר אילו נתונים הרופא מציין בעת ​​ביצוע האבחנה, כיצד מתבצעת הבדיקה, אילו בדיקות נקבעו ומה כלול במכלול האמצעים הטיפוליים.

תלונות

המטופל מתלונן על פריחות מגרדות ומשטחים לרוחב של הגוף, אדמומיות של העור.

היסטוריה רפואית

חולה חריפה לאחר אכילה אֱגוזי מלך. הפריחה הופיעה לאחר 10 דקות ונמשכה ארבע שעות. בבוקר חזרה והופיעה הפריחה שבקשר אליה פנתה המטופלת לרופא עור במקום המגורים.

אנמנזה של החיים

החולה חי בתנאים סניטריים מספקים. אנמנזה תורשתית ואלרגית אינה מכבידה. עירוי דם וניתוח מכחישים. בגיל 6 הוא עבר אבעבועות רוח. מחלות נלוותמכחיש.

סיפור המקרה של אורטיקריה מכיל היסטוריה אלרגית. עם מחלה זו, היא החשובה ביותר. חובה שהמטופל יבהיר האם היו התקפי אלרגיה כלשהם בעבר.

מחקר אובייקטיבי

דעתו של המטופל צלולה. ההתנהגות מתאימה. למטופל יש מבנה גוף נורמוסטני. גובה 186 ס"מ, משקל 81 ק"ג. העור חיוור, לחות רגילה. טמפרטורת גוף 36.8 ˚C. פריחה שלפוחית ​​נקבעת על הבטן ועל המשטחים הצדדיים של הגוף. אלמנטים בגודל של 0.2 עד 1 ס"מ, לפעמים מתאחדים. העור במקום הפריחה הוא היפרמי, בצקתי. מסרקים נקבעים.

שומן תת עורי מפותח בצורה בינונית. ריריות של צבע ולחות רגילים. בלוטות לימפה תת-מנדיבוליות, בית-שחי ומפשעתיות מוחשות. גודל בלוטות הלימפה הוא עד 1 ס"מ, הן אינן כואבות, אינן מולחמות זו לזו ולעור ולרקמות התת עוריות שמסביב, העור מעליהן בצבע רגיל.

השרירים מפותחים כרגיל. טווח התנועה במפרקים אינו מוגבל.

גבולות הריאות תואמים לנורמה. כלי הקשה חושף צליל ריאה ברור, והאזנה מגלה נשימה שלפוחית ​​תקינה. NPV - 20 לדקה.

גבולות קהות הלב היחסית תואמים לנורמה. צלילי הלב מעט עמומים, קצביים. אין רעשים נוספים. דופק - 83 לדקה, לחץ דם - 125/80 מ"מ כספית. אומנות.

הבטן אינה כואבת, צורתה אינה משתנה. מישוש שטחי לא גילה תצורות דמויות גידול. בְּ מישוש עמוקמקטעים של המעי בעלי תכונות מישוש משביעות רצון. אין סימנים לגירוי בצפק.

גבולות הכבד והטחול תואמים לנורמה. הצואה והשתן אינם מופרעים.

אבחון ראשוני

על פי תלונות, אנמנזה של המחלה ונתונים מחקר אובייקטיבינעשתה אבחנה ראשונית של ההיסטוריה הרפואית - אורטיקריה, צורה חריפה.

תוכנית בחינות:

1. בדיקת דם קלינית. נתונים בגבולות הרגילים;
2. מחקר קליני של שתן. הנתונים נכונים;
3. מחקר ביוכימי של דם. רמת הבילירובין, אנזימי הכבד, קריאטינין, אוריאה, גלוקוז תקינות;
4. א.ק.ג. קצב סינוס, דופק - 83 פעימות לדקה, מיקום רגיל EOS. המתח של השיניים אינו מופחת. גובה השיניים ומשך המרווחים נמצאים בטווח התקין.

אבחון דיפרנציאלי

בְּ אבחנה מבדלתקודם כל, יש צורך לקחת בחשבון את מהירות ההופעה וההיעלמות של פריחות. תמונה קלינית זו אופיינית לאורטיקריה חריפה.

באופן ישיר, הפריחה בחולה דומה גם לדלקת עור ממגע. עם זאת, עם דרמטיטיס מגע, פריחות פפולאריות-שלפוחיות מופיעות עם חשיפה ממושכת לגורם מעורר. האלמנטים של הפריחה נוצרים בהדרגה, מקומיים באתר של מגע ישיר עם הסוכן המעורר. פריחות עם דרמטיטיס מגע נסיגה לאחר ביטול החשיפה של הגורם המעורר.

התמונה מציגה דלקת עור ממגע הנגרמת על ידי רובד מתכת על החגורה.

בחולה זה, פריחות הן שלפוחיות בלבד, אינן קשורות לחשיפה לגורם חיצוני, הן הופיעו בצורה חריפה. זה מאפשר לך לא לכלול דרמטיטיס מגע ולאשר את האבחנה.

אבחון סופי

בהתבסס על תלונות (פריחות מגרדות בבטן ובמשטחים הצדדיים של הגוף, אדמומיות בעור), אנמנזה של המחלה (מחלה חריפה לאחר אכילת אגוזי מלך), מחקר אובייקטיבי, נתונים שיטות נוספותמחקרים (ללא חריגות) ואבחון דיפרנציאלי (ללא מגע דרמטיטיס), האבחנה הסופית התקבלה: "אורטיקריה מזון חריפה".

טקטיקות טיפול

טקטיקות הטיפול במקרה זה כוללות:

1. עמידה בתזונה היפואלרגנית;
2. טיפול אטיולוגי: הרחקת מגע עם האלרגן;
3. טיפול פתוגנטי: אנטיהיסטמינים מערכתיים, משחות מקומיות עם קורטיקוסטרואידים;
4. טיפול בעל רגישות יתר.

אבחון קליני.

אבל). עיקרי: דלקת עור קונסטיציונלית אלרגית, צורה נפוצה, שלב גילוי.

ב). קשור: דיאתזה אטופית. אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית פרינטלית, p.v.p., hypertensive s-m.

אנמנזה של המחלה.

תלונות בקבלה: פריחות בעור הפנים, יובש וקילופים באזור הכתפיים, גירוד בעור.

הופעת המחלה: מגיל 3 חודשים, עקב המעבר מחלב אם לחלב מלא, פיתח הילד הסמקה חולפת בלחיים שהחמירה בשעות הערב. למרות טיפול טוב, לאמא שלי היה קשה להתמודד עם תפרחת חיתולים שהחלה להופיע בבתי השחי ובצוואר. שבועיים לאחר מכן, לאחר הכנסת מזונות משלימים בצורת דייסת סולת, שהילד קיבל דרך בקבוק 3-4 פעמים ביום, התהליך הוחמר: פריחה פופפולרית בולטת וגרד הופיעו על הלחיים. מעת לעת הופיעה פריחה באזור מפרקי שורש כף היד. העור באזור הכתף התייבש, צוין קילוף. הטיפול לא בוצע. הילד נשלח למרפאת "אם וילד".

אנמנזה של החיים.

1. תקופת הלידה. הילד נולד מההריון השני, הלידה השנייה. ההריון הראשון (בשנת 1992) התנהל ללא פתולוגיה, לא בוצע טיפול, הוא הסתיים בלידה דרך תעלת הלידה הטבעית בזמן. ילד בריא נולד. מהלך הריון זה: לאורך כל ההריון, האם חששה מכאב ראש, רעלת הריון מוקדמת, במחצית השנייה של ההריון, ARVI היה חולה כמעט כל חודש. בתקופה של 34 שבועות סבלה האם מדלקת אוזן תיכונה מוגלתית בעת ביצוע הטיפול תרופות סולפהוטיפות באוזניים, שקשה לזכור את שמו. אנמיה אובחנתי משבוע 20 ועד ללידה.

במהלך ההריון, אמי העדיפה מנות ירקות (תפוחי אדמה, כרוב) ומאכלי חלב. אכלתי גבינת קוטג' ובשר כשלוש פעמים בשבוע.

עד 20 שבועות אמי עבדה בנולים (הסדנה הייתה מאובקת ורועשת), לאחר מכן היא הועברה לעבודה קלה, שבה לא היו סכנות תעסוקתיות.

מניעת רככת לפני לידה לא בוצעה.

מהלך הלידה: השלב הראשון של הלידה נמשך 5 שעות, מתוכן 4.5 שעות היולדת בבית. עם הקבלה לסוג. בבית בוצע בדיקת מי שפיר, ולאחר 15 דקות החל השלב השני של הלידה, שנמשך 15 דקות. השלב השלישי של הלידה נמשך 10 דקות. לא בוצעו התערבויות מיילדותיות. אין מידע על אופי מי השפיר והערכת היילוד בסולם אפגר.

מסקנה על התפתחות הילד בתקופת ההריון: בתקופה שלפני הלידה היה עומס אנטיגני גבוה הקשור לרעלת הריון מוקדמת, הפרעות תזונתיות של האישה ההרה, טיפול תרופתי. גורמים שליליים היו זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה במחצית השנייה של ההריון, אנמיה, סיכונים תעסוקתיים אליהם נחשפה האם בתחילת ההריון.

1. תקופת ילודים.

לידה מלאה, משקל לידה 3170 גרם, אורך בלידה 51

ראה הילד נולד עם הסתבכות אחת של חבל הטבור. צרחה לאחר שאיבת הריר. לא הייתה פגיעה בלידה.

שארית חבל הטבור נפל ביום השלישי, הפצע בטבור החלים ביום החמישי. היה

מורחים על החזה לאחר יום אחד.

ביום החמישי הוא שוחרר לביתו. משקל בפריקה 3120 גרם.

מסקנה על התפתחות הילד בתקופת היילוד: צמיחה המונית

מקדם = 62 - לא הייתה תת תזונה לפני לידה. הילד נולד במצב של היפוקסיה חריפה.

1. להאכיל ילד.

כרגע היא ניזונה מבקבוק. נגמל בגיל 3 חודשים ועבר לחלב מלא. מזונות משלימים הוכנסו לאחר 3.5 חודשים בצורה של דייסת סולת, אותה קיבל הילד מבקבוק 3-4 פעמים ביום, תחילה 100 מ"ל ולאחר מכן 200 מ"ל. דיאטה - 7-8 פעמים ביום לאחר 3 שעות, הפסקת לילה לא תמיד נצפית. מקבל מיצים מגיל 1.5 חודשים ועם 10 מ"ל, כעת 60 מ"ל כל אחד.

מסקנה על האכלת ילד: מעבר מוקדם למלאכותי

הַאֲכָלָה; לא התזונה הנכונה (האכלה תכופה, ללא הפסקת לילה), הכנסת דייסה ומיצים לא נאותים, מחסור במחית ירקות.

1. מידע על הדינמיקה של התפתחות גופנית ופסיכומוטורית.

מחזיק ראש מגיל חודשיים בצורה גרועה.

הגובה הוא כרגע 62 ס"מ - מסדרון 4

משקל 6500g.-4 מסדרון

היקף חזה 41 ס"מ - מסדרון 4

סכום המסדרונות - 12 - mesosomatotype, ההבדל - 0 - התפתחות הרמונית

התפתחות פסיכומוטורית. קווי פיתוח:

מנתח שמיעה - מפנה את הראש לכיוון מקור הקול;

מנתח ראייה - מנטר צעצוע נע;

תנועת ידיים - מחזיק צעצוע קל בידיו;

תנועות כלליות - מחזיק את ראשו, מתהפך על הבטן;

דיבור - זמזום (מגיל חודשיים);

רגשות - מזהה את האם, מחייך אליה;

מסקנה על ההתפתחות הפסיכומוטורית והפיזית של הילד: ההתפתחות הגופנית הרמונית. Mesosomatotype. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל.5. מידע על חיסונים מניעתיים.

BCG בסוג. בבית, פוליומיאליטיס - בגיל 3 חודשים.

1. מחלות עבר.

היסטוריה אלרגולוגית: מגיל 3 חודשים, בקשר למעבר מחלב אם לחלב מלא, הילד פיתח הסמקה חולפת בלחיים שמתעצמת בערב. שבועיים לאחר מכן, לאחר הכנסת מזונות משלימים בצורת דייסת סולת, שהילד קיבל דרך בקבוק 3-4 פעמים ביום, התהליך הוחמר: פריחה פופפולרית בולטת וגרד הופיעו על הלחיים. מעת לעת הופיעה פריחה באזור מפרקי שורש כף היד. העור באזור הכתף התייבש, צוין קילוף.

לא היו מחלות אחרות.

1. תנאי דיור.

לטענת האם, תנאי המחייה והחומר משביעי רצון, טיפול בילדים

מספיק, הליכות

ארוחות יומיות, קבועות. בטוח מבחינה כלכלית.

1. מידע על משפחת הילד.

אמא - לפשובה נטליה ניקולייבנה, בת 25, פשתן יעקובלבסקי טו-ט, אורגת. בָּרִיא.

אבא - אנדריי אלכסנדרוביץ' לפשוב, בן 29, רופא פשתן יקובלבסקי, מסגר. בָּרִיא.

אין סיכונים מקצועיים והרגלים רעים של האב. האם עובדת בתנאי עבודה מזיקים: אבק, רעש.

התורשה אינה מכבידה.

עץ גנאלוגי.

FI 1 - כיב קיבה

2 - יתר לחץ דם

3 - יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב

4 - אקזמה

FII 1 - בריא

2 - בריא

3 - יתר לחץ דם

FIII 1 - בריא

III. מחקר אובייקטיבי.

מצבו הכללי של הילד משביע רצון. משקל 6500 גרם, גובה 62 ס"מ, היקף ראש 41 ס"מ, היקף חזה 41 ס"מ. העור ורוד חיוור, באזור הקרקפת - גנייס. על הפנים באזור הלחיים - פריחה פפולרית בולטת; באזור הכתפיים, העור יבש, מתקלף. תפרחת חיתולים בצוואר ובבית השחי. ריריות גלויות הן ורוד חיוור, נקי. רקמה תת עורית מתבטאת בצורה מתונה. טורגור רקמות משביע רצון. אין בצקות. מערכת השרירים מפותחת בצורה משביעת רצון, טונוס השרירים מופחת במקצת. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות, ללא כאבים במישוש, בודדות בקבוצות העיקריות. הגולגולת היא ברכיקרנית. פונטנל גדול 2.0/2.0 בגובה עצמות הגולגולת. הקצוות הדוקים. קרניוטאבס, "מחרוזת ורדים", "צמידים" אינם מוגדרים. צורת המפרקים אינה משתנה, כאב, נפיחות, היפרמיה אינה נצפית, טווח התנועה נשמר.

מערכת נשימה. נושם בחופשיות דרך האף. אין ניתן להפרדה.

החזה גלילי. מספר תנועות הנשימה 34/דקה, נשימה קצבית. שרירי העזר וכנפי האף אינם מעורבים בפעולת הנשימה. אין קוצר נשימה. במישוש, החזה אלסטי, ללא כאבים. צליל כלי הקשה - ריאתי ברור.

בהשמעת הריאות, נשימה ילדית.

איברים במחזור הדם.

בעורקים הרדיאליים, הדופק הוא סינכרוני, מילוי משביע רצון, קצבי. דופק 130 פעימות/דקה. דפנות העורק אלסטיות. בבדיקה, אזור הלב אינו משתנה. פעימות הלב לא נראות לעין. פעימת הקודקוד מומששת בחלל הבין-צלעי ה-5 1 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי, מקומי, בעל גובה וחוזק בינוני, לא עמיד. גרגור חתול אינו מוגדר.

מגבלות של קהות לב יחסית:

ימין - בקצה הימני של עצם החזה.

שמאל - 1 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי.

צלע עליונה - II לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי.

מגבלות של קהות לב מוחלטת:

ימין - בקצה השמאלי של עצם החזה.

שמאל - בקו האמצעי השמאלי.

צלע עליונה - III לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי.

בשמיעה, קולות הלב ברורים וקצביים.

איברי העיכול והבטן.

התיאבון משביע רצון. לעיתים קרובות צוין יריקה.

הקרום הרירי של חלל הפה הוא ורוד, לח, ללא משקעים פתולוגיים ופריחה. זאב רגוע.

שקדים בתוך קשתות הפלטין, ללא שינויים פתולוגיים

ציינתי. לשון ורודה, לחה, נקייה. הבטן מעוגלת, רכה, לא כואבת, זמינה עמוקה

מישוש בכל המחלקות. נוזל חופשי בחלל הבטן אינו נקבע.

הכבד והטחול מומשים 3 ס"מ מתחת לקשת החוף, ללא כאבים, פני השטח חלקים.

מערכת האורגניטלית.

ללא מתן שתן, ללא כאבים. צבע השתן צהוב-קש, ללא זיהומים פתולוגיים, הריח ללא תכונות. אין נפיחות והיפרמיה של העור באזור המותני. אין כאב בלחיצה על הגב התחתון. הכליות אינן מומשות. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. איברי המין החיצוניים נוצרים בהתאם לסוג הנשי, בצורה נכונה. אין מומים או סימני דלקת.

מערכת עצבים.

יש ריגוש מוגברת. השינה היא חסרת מנוחה. יש הזעה מוגברת. רפלקסים בגידים הם סימטריים, חיים. נקבעים הרפלקסים הבאים: חיפוש, לנדאו עליון, רפלקס arbiculopalpebral ומורו. אין תסמינים של קרום המוח. יש הזעה מוגברת, דרמוגרפיה ורודה.

איברי חישה.

מצב הראייה, השמיעה, הריח, הטעם, רגישות העור אינו מופרע.

מסקנה ראשונית.

דלקת עור חוקתית אלרגית, צורה נפוצה, שלב הביטוי. אנצפלופתיה פוסט היפוקסית, pvp, תסמונת יתר לחץ דם.

1. נתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

1. ספירת דם מלאה מיום 15.04.98

אה. – 3.69 ט/ליטר

Hb - 115 גרם/ליטר

אֲגַם. – 11.0 גרם/ליטר

Segm. - שמונה עשרה%

לִימפָה. – 73%

ESR - 40 מ"מ לשעה

אה. – 3.93 ט/ליטר

Hb - 111 גרם/ליטר

אֲגַם. – 12.0 גרם/ליטר

Segm. - עשרים%

לִימפָה. – 71%

ESR - 24 מ"מ לשעה

1. בדיקת דם ביוכימית מיום 20.04.98

אוריאה - 4.82 ממול/ליטר

קריאטינין - 30.9

סך חלבון - 77.2

בילירובין-נ

טרנסמינאז AST - 1.95

טרנסמינאז ALT - 3.36

פוספטאז אלקליין - 865

1. JgG - 150 IU/ml

JgE - 350 IU/ml

JgM - 220 IU/ml

JgA - 37 IU/ml

1. שברי חלבון: A- 49%; a1-5.8; a2-12.5; B-13.5; G-18.2

סך חלבון-77.2 גרם/ליטר

1. בדיקה אימונולוגית ראשונית:

טלימפה. - חמישים%

Vlimf. - שמונה%

פגוציטוזיס - 71%

1. ניתוח כללי של שתן מיום 17.04.98.

צבע - סול.-צהוב

התגובה חמוצה.

משקל סגולי - 1000

חלבון - חסר.

אֲגַם. - יחיד

שטוח - יחיד.

1. בדיקת שתן מיום 23.04.98.

מָרָה - שלילית.

Urobilin - נג.

1. מחקר קופרולוגי.

חסרונות. - דייסתי

צבע צהוב

עמילן - +

אריתרה. - לא

אפיט. - לא

פרוסט. - לא

ביצי תולעים - לא

1. אולטרסאונד של איברי הבטן: ללא פתולוגיה

1. נוירו-סונוגרפיה: מבני המוח ממוקמים בצורה נכונה, נצפים שינויים בלחץ דם בינוני. פעימות הכלים מוגברת.

הערכת תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

בניתוח הכללי של הדם, ESR מואץ בחדות, לימפוציטוזיס מצוין. דיסימונוגלובולינמיה מצוינת - תוכן מוגבר של JgG, JgE, JgM עם ירידה ב-JgA. בדיקת דם ביוכימית גילתה דיספרוטאנומיה עם ירידה בתכולת האלבומין ועלייה בשברי הגלובולינים, בעיקר גמא גלובולינים, וכן עלייה בתכולת ה-AST ו-ALAT transaminase, עם ערכי בילירובין תקינים. ESR מואץ, לימפוציטוזיס, רמות מוגברות של JgM, JgG, AST ו-ALT transaminase, כמו גם עלייה בכבד ובטחול קשורים כנראה לזיהום תוך רחמי. כדי להבהיר זאת, נקבעה בדיקת דם לזיהום תוך רחמי (התוצאות עדיין אינן ידועות). ניתוח קופרולוגי וניתוח שתן לא גילו פתולוגיה.

ייצוג גרפי של תסמיני המחלה והטיפול

תאריך 25 27 28 29 30 25 27 28 29 30 25 27 28 29 30

1. יומנים.

תאריך 27.04 נתוני בדיקת מטופל תורים

Т С 36.4 מצבו של הילד משביע רצון. טיפול בדיאטה

P 130 bpm ביליתי את הלילה ברוגע. על הפנים - תערובת של "נוטרי-סויה"

RR 34/m פריחה פפולרית נשית, באזור הכתפיים - 160 מ"ל q/w 3.5 שעות

העור יבש, מתקלף. Tavegil מסומן ב-1/4ט.

גירוד בעור. מהצד של 2p הפנימי. ביום

איברים ללא שינוי. מקומית: משחה (די-

מדרול ואנאסטה-

28.04 מצבו של הילד משביע רצון.

T 36.6 על הלחיים - פפולת קלה

פריחה P 134 beats/m. עור יבש באזור הכתפיים. שימו לב - אותו דבר

RR 37/m יש גירוד קל. עם מאה

רונה של איברים פנימיים ללא שינויים.

תפקודים פיזיולוגיים תקינים.

30.04. המצב משביע רצון.

T 36.7 על הפנים יש הסמקה קלה של הלחיים.

P 133 bpm ללא גירוד. מהצד של הפנימיות טבגיל

קצב נשימה 38/m איברים ללא תכונות.

יציאות פיזיולוגיות הן נורמליות.

1. אבחנה מבדלת.

יש להבדיל בין מחלה זו לדרמטוזות אלרגיות אחרות בעלות ביטוי עורי בעיקר, שכן מחלות אלו מתאפיינות בנוכחות פריחות בעור, גירוד, שינויים מסוימים בבדיקת הדם הביוכימית ובמצב החיסוני, אינדיקציות לגירוי אנטיגני תוך רחמי של העובר, מחמיר על ידי מחלות אלרגיות של תורשה.

אבל מכל אלרגודרמטוזות, דלקת עור חוקתית אלרגית היא המחלה הקלה ביותר שנוצרת ב-3 החודשים הראשונים לחייהם, כאשר אקזמה אמיתית מתרחשת בילדים גדולים יותר, ונוירודרמטיטיס נוצרת אפילו מאוחר יותר מאקזמה, שכן מחלות אלו הופכות זו לזו. למרות שיש חריג לכלל, ונוירודרמטיטיס נוצרת ללא שלב אקזמה. האלמנטים המורפולוגיים של דרמטוזות אלרגיות שונות: באקזמה אמיתית בילדות אופיינית נוכחותם של מיקרו-שלפוחיות עם תוכן סרוזי וכיסוי רפוי, שלאחר פתיחתן נוצרות בארות אקזמטיות, שאינן אופייניות לדרמטיטיס חוקתית אלרגית. לאלמנטים המורפולוגיים של neurodermatitis יש ייחוד משלהם: נוכחות של papules confluent, הסתננות ו lichenification של העור, סדקים ו excorenation, סימפטום של "הצללה של חרט" הוא אופייני, אשר אינו מתרחש עם דרמטיטיס. לוקליזציה של תהליך העור יש גם כמה מאפיינים: עם דרמטיטיס קונסטיטוציונלי (צורה מקומית) - על הפנים והראש, אבל עם צורה נפוצה, התהליך יכול להיות מקומי הן על הגוף והן על הגפיים. עם neurodermatitis - בעיקר על גב הידיים, המרפק וקפלי הפופליטאלי. כל המחלות מאופיינות בגרד. אבל עוצמתו שונה: מחסר משמעות עם דרמטיטיס חוקתית ועד אינטנסיבי עם neurodermatitis ואקזמה. עם דלקת עור חוקתית אלרגית, הפיזיולוגיה של העור אינה מופרעת, המתרחשת עם אקזמה: דרמוגרפיה לבנה. ועם המעבר של אקזמה אמיתית לנוירודרמטיטיס, העור מקבל צבע צהבהב-אפור, הופך יבש, השיער דק ומשעמם.

לפיכך, יש צורך להבדיל בין סוגים שונים של דרמטוזות אלרגיות, שכן בהיעדר חיסול של גירוי אנטיגני או במקרה של כישלון טיפול, התהליך האלרגי יהפוך בהדרגה לצורה חמורה יותר, שהטיפול בה עשוי להיות שונה.

VII. אבחון והצדקתו (אבחון סופי).

האבחנה הקלינית נקבעת על בסיס תלונות של פריחות פפולריות בולטות על עור הפנים באזור הלחיים, מלווה בגירוד; פריחה מופיעה מעת לעת באזור מפרקי שורש כף היד; על יובש וקילוף של העור באזור הכתפיים. מהאנמנזה של המחלה מתגלה הקשר בין הופעת תהליך העור וההידרדרות עם גורמים תזונתיים: המחלה החלה לאחר מעבר הילד מהאכלה טבעית להאכלה מלאכותית בצורת חלב מלא, וכן החמרה של התהליך לאחר הכנסת מזונות משלימים בצורה של דייסת סולת בחלב מלא. לכן, אנו מתמודדים עם מחלה המלווה בשינויים דלקתיים בעור המעוררים מוצרי מזון. תלות זו נמצאת במחלות אלרגיות.

אז, מהאנמנזה של המחלה, אנו לומדים על אי סבילות לחלב פרה מלא, השייך לקבוצת האלרגנים המחייבים, או חלבוני מזון המגבירים את האנטיגניות, מגבירים את החדירות של מערכת העיכול. (פחמימות קלות לעיכול). מהאנמנזה של החיים מתברר שלקרובי משפחתו של החולה (סבתא מצד האם) יש מחלה אלרגית - אקזמה, המאפשרת להביע חשד למצבם הגנטי. נוכחותם של מנגנונים אימונולוגיים של תגובות אלרגיות מאושרת על ידי בדיקה פרא-קלינית, המעידה על הפרעות במערכת החיסון: רמות גבוהות של JgE ו-JgG. לסיכום האמור לעיל, אנו יכולים לומר שבמקרה זה אנו מדברים על מצב מותנה חוקתית, המאופיין באי סבילות אימונולוגית לחומרים אנטיגנים בעלי אופי לא זיהומי, מה שנותן סיבה לדבר על נוכחות דיאתזה אצל ילד. אנחנו מדברים על דיאתזה אטופית, כי. בהיסטוריה הגנאולוגית אין אינדיקציות לנוכחות של מחלות אוטואימוניות, רגישות יתר של העור לקרינה אולטרה סגולה, הקשר של ביטויים קליניים עם השפעה זיהומית, והעובדה שהתסמינים הקליניים של המחלה מעוררים על ידי אנטיגנים במזון מעידה על היעדר. של סימנים של דיאתזה אוטואלרגית אצל המטופל. כמו כן, לילד אין דיאתזה זיהומית-אלרגית, בגלל. פועל כמשגר גורם מדבק, בעוד שהביטוי הקליני יהיה סוגים שונים של דלקת כלי דם, שלא צוינו אצל המטופל שלנו. לבנות יש מאפיינים נוירו-וגטטיביים בולטים הטבועים בילדים עם דיאתזה אטופית (הזעה מוגברת).

אבל לילד הזה כבר אין נטייה, אלא דרמטו-אלרגוזיס. מכיוון שלמטופל לא היה שילוב של ביטויי עור עם נגעים של הממברנות הריריות, לכן, אנו יכולים לדבר על תסמונות אלרגיות בעור בעיקר. בהתבסס על התמונה הקלינית: נטייה לפתח תפרחת חיתולים מתמשכת במקומות חריגים (צוואר, קמטים במרפק), גם בטיפול טוב. אריתמה חולפת באזור הלחיים אופיינית, מחמירה בלילה. Gneiss מוגדר על הקרקפת. תמונה קלינית זו אופיינית לדלקת עור חוקתית אלרגית של שלב הביטוי (נוכחות של תמונה מפורטת של תסמונות קליניות ופארא-קליניות של המחלה). צורת התהליך נפוצה, כי עם המשך גירוי אנטיגני, התהליך התפשט מהמשטח הצדי של הלחיים והקרקפת אל המשטחים החיצוניים של הכתפיים, אל מפרקי שורש כף היד. היה גירוד בעור.

לילד יש גם אבחנה נלווית: אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית סביב הלידה, pvp, תסמונת יתר לחץ דם.

אבחנה קלינית סופית: דלקת עור קונסטיטוציונית אלרגית, צורה נפוצה, שלב גילוי. דיאתזה אטופית. אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית פרינטלית, p.v.p. תסמונת יתר לחץ דם.

ח. אטיופתוגנזה.

המאפיין המשמעותי ביותר של ילדים עם דרמטואלרגוזיס בעל אופי אקסוגני לא זיהומי הוא הפרה של סובלנות אימונולוגית ביחס להשפעות אנטיגניות וחומרים פעילים ביולוגית. בהיווצרות סובלנות לאנטיגנים הנכנסים לגוף מבחוץ, ניתן להבחין בתנאי בין שני מנגנונים עיקריים הפועלים יחדיו. הראשון הוא הדרה חיסונית של אנטיגנים, שבה חסינות הפרשה מקומית משחקת תפקיד מוביל, בתוספת מנגנונים לא אימונולוגיים של חיסול והרס של אנטיגן. השני הוא סבילות מערכתית לאותן כמויות קטנות לעתים קרובות של אנטיגנים החודרים מחסומי רירית.

מנגנוני היווצרות של סובלנות "אוראלית" לאנטיגנים. החדירה של מולקולות מזון אימונוגניות דרך מחסום המעי יכולה להתבצע בשלוש דרכים: דרך האפיתל העמודי המכסה את ה-villi; דרך האפיתל המרפד את תצורות הלימפה, ולאורך החללים הבין-תאיים.ציפוי המוקופרוטאינים, המונע ספיחה של מקרומולקולות בלתי מעוכלות על קרום התא, תורם להגבלת צריכת חומר מזון אנטיגני לאורך הנתיב הראשון. פונקציה זו מתאפשרת על ידי חידוש תכוף של אפיתל המעי. מכשול משמעותי לאלרגנים למזון הוא עיכול חלל והשכבה האנזימטית של גבול המברשת, אשר מבצעת הידרוליזה של אוליגו ופולימרים. חדירתן של מקרומולקולות מתבצעת בצורה הקלה ביותר באזור תצורות לימפואידיות, שמעל פני השטח שלהן מרוכזים תאי אפיתל מיוחדים, הנקראים "ממברנות" או "תאי M". תאים אלו יוצרים סריג, ב מרווחים שבהם יש לימפוציטים תוך אפיתל. החדירות הגבוהה של תאי M למולקולות חלבון מבטיחה מגע מהיר וקרוב של אנטיגנים במזון עם לימפוציטים, מה שמוביל לתגובה חיסונית מקומית המערבת לימפוציטים מסוג T ו-B. צורה ספציפית של הגנה מפני ההשפעות המזיקות של אנטיגנים במזון היא המערכת החיסונית של מערכת העיכול, המורכבת ממרכיבים תאיים ומפרשים. המערכת התאית או הלימפואידית-מקרופאגית מיוצגת על ידי אלמנטים תאיים בודדים המפוזרים בכל המעי, וכן צבירי רקמה לימפואידית (כתמי פייר) הממוקמים בלמינה פרופריה ובשכבה התת-רירית. אגרגטים לימפואידים כוללים תאים שתפקידם לספק את רירית המעי עם אימונוגלובולינים (תאי פלזמה, לימפוציטים B), כמו גם תאים האחראים על ויסותם (לימפוציטים T). הצטברויות עשירות של תאי פיטום יוצרים מעין מחסן של חומרים פעילים ביולוגית במעי - מתווכים של תהליכים אלרגיים. מערכת ההפרשה של חסינות מקומית כוללת את כל סוגי האימונוגלובולינים (במיוחד Yq A). מקורו הוא גם מרה ומיץ לבלב. תפקידו של YqA הוא למנוע ספיגה של מקרומולקולות ממערכת העיכול. וויסות חדירת חלבוני המזון דרך האפיתל הרירי לתוך הסביבה הפנימית של הגוף. ייצור YqA מתחיל מסוף החודש הראשון, מקסימום. עד 6-11 חודשים. על כך פיצוי על ידי העברתו בחלב אם. כתוצאה מכך, אחת התכונות של ילדים עם מחלות אלרגיות היא כישלון המנגנונים של חסינות הפרשה מקומית, בשילוב עם חדירות מוגברת של מערכת העיכול. , מה שמוביל לפריצת דרך של תצורות מחסום וכניסה של מבנים אנטיגנים לסביבה הפנימית של הגוף.

המרכיב השני של סובלנות "אוראלית" - סבילות אימונולוגית מערכתית - הוא תופעה פיזיולוגית מורכבת שבה נוטלים חלק גם מנגנונים תאיים וגם מנגנונים הומוראליים, וקיימת אוריינטציה מאוזנת ואנטגוניסטית לחלוטין של פעילותם של קישורים בודדים.

הגילוי של JgE הספציפי לתגובה אלרגית מיידית איפשר לבסס את יכולתו של אדם להיות רגיש על ידי אלרגנים ביתיים ולפתח מחלות אלרגיות רבות. ישנן עדויות ישירות לכך שהיכולת לייצר JgE מוגברת באופן משמעותי בילדים אטופיים. התכונה החשובה ביותר של JgE היא היכולת הסלקטיבית להתקבע על קולטנים מיוחדים על ממברנות תאי פיטום ובזופילים. בשל כך, הוא מוליך ישיר של השפעת האנטיגן על ההתנהגות התפקודית של תאי פיטום. לפיכך, רמה גבוהה של JgE הקשורה לפגם תורשתי במערכת החיסונית, המתבטאת במחסור של מדכאי T והפעלה של עוזרי T, פועלת כסמן פתוגני מוביל של דיאתזה ומחלות אלרגיות. כתוצאה מכך, השליטה בלימפוציטים T על ייצור ה-reagins אובדת, מה שהופך מוגזם. ייצור יתר של JgE בגוף הילד מעורר עומס אנטיגני גבוה. ייצור יתר של JgE בגוף הילד מעורר עומס אנטיגני גבוה. בתקופה שלפני לידה, זה קשור לפתולוגיה חוץ-גניטלית של האם, רעלת הריון, תת תזונה של האישה ההרה, אשר נצפתה גם אצל אמו של מטופל זה. לאחר לידתו של ילד, גירוי אנטיגני עשוי להיות מזון בטבע, במיוחד עם האכלה מלאכותית מוקדמת, התעללות מוצרים אלרגניים, במקרה של הפרה של העיתוי של הכנסת מזונות משלימים. במקרה שלנו, הילד הועבר מוקדם (בגיל 3 חודשים) להאכלה מלאכותית בחלב מלא, דייסה הוכנסה מוקדם (בכמות גדולה וכמה פעמים ביום), שהיווה גירוי אנטיגני רב עוצמה.

בנוסף ל-JgE, תת-מחלקות מסוימות של JgG יכולות גם לשחק את התפקיד של reagins. JgG reagins מספקים רגישות לעור לזמן מוגבל (לא יותר מ-4 שעות), לכן, תגובות דלקתיות בעור ובריריות המתווכות על ידי reagins מסוג G הן הרבה יותר חלשות וקצרות מועד.

בילדים עם דרמטוזיס אלרגית, מתגלים לעתים קרובות תכונות של תפקודים נוירו-וגטטיביים, המשפיעים גם על שחרור חומרים פעילים ביולוגית מהתאים, וגורמים להשפעות פתופיזיולוגיות דומות לאלו במנגנוני החיסון של תגובות אלרגיות ומחלות. מאפיינים אלו קשורים להפרעות במערכת הנוקלאוטידים המחזוריים עם שינוי ביחס שלהם לטובת cGMP, ומכאן לטובת הדומיננטיות של תגובות מטבוליות תוך-תאיות תלויות כולינרגית. במקרה זה, מצב מנגנון הקולטן של התאים הוא בעל חשיבות רבה. ידוע כי בילדים הסובלים ממחלות אלרגיות ובהפוגה, פעילות נמוכה של אדנילט ציקלאז, התשישות המהירה שלו, פעילות גבוהה של פוספודיאסטראז וגואניל ציקלאז, כמו גם תגובתיות יתר של קולטני אלפא אדרנרגיים עלולה להימשך. בין שאר הקישורים של פתוגנזה, יש לציין הפרה של מנגנוני השבתה של חומרים פעילים ביולוגית עקב ירידה בתכונות ההיסטמין-פקטיות של הדם ומחסור בהיסטמינאז. יש חשיבות רבה להפרעות במטבוליזם של חומצה ארכידונית עם הפרה חדה של יחס הפרוסטגלנדינים בחולים עם מחלות אטופיות PGF 2, PGE 2. שינויים אלו מובילים לביטויים אופייניים רבים של מחלות אטופיות, בפרט להפרה של חדירות והרכב קרומי התא וכו'.

למטופל שלנו יש מצב מותנה מבחינה חוקתית המאופיין בסובלנות אימונולוגית כלפי חומרים אנטיגנים בעלי אופי לא זיהומי. זה נובע מפגם במערכת החיסונית, המתבטא בהפרה של T-link של חסינות, עם ייצור מוגזם של JgE. היפר-ייצור של reagins אצל ילד עורר על ידי גירוי אנטיגני בתקופות ההתפתחות לפני הלידה, עקב הפתולוגיה של הריון ולידה, ובתקופה שלאחר הלידה על ידי טעויות מזון. מימוש קליני של היפרפרודוקציה של reagins במקרה זה אינו בולט במיוחד - דלקת עור חוקתית אלרגית.

אם גירוי אנטיגני אינו מסולק, מחלה זו יכולה להפוך לאקזמה אמיתית בילדות.

1. טיפול והצדקתו.

ישנן 4 קבוצות של אמצעים: חיסול האלרגן, אימונותרפיה, שימוש בתרופות. מניעת שחרור חומרים פעילים ביולוגית מהתאים וטיפול בתגובות אלרגיות שכבר פותחו.

1. I. ארגון משטר חיסכון אנטיגני: מתן תנאי חיים היפואלרגניים, ביטול מקורות רגישות אנדוגנית.
2. II. אמצעי חיסול מורכבים ממספר נקודות, מהן טיפול דיאטתי נמצא בקדמת הבמה. כללים כלליים להרכבת דיאטות חיסול:
3. מהתזונה, מוצרי מזון אינם נכללים, הכוללים אלרגנים למזון ספציפיים לחולה זה.
4. בעתיד יהיה צורך להוציא מזונות שהילד אינו רגיש אליהם כיום, אך הסיכון לרגישות גבוה (שוקולד, ביצים, אגוזים וכו').
5. חומרי מזון הגורמים לעלייה בחדירות של הריריות של מערכת העיכול אינם נכללים או מוגבלים. ומסוגל לשפר את האנטיגניות של אלרגנים למזון.
6. אתה צריך להתאים את התזונה שלך.

תינוקות הניזונים מפורמולה עם אי סבילות לחלבון חלב פרה עשויים להפיק תועלת מהשימוש בפורמולה המבוססת על סויה. לדוגמה, "נוטרי-סויה" היא תערובת סויה העשויה על בסיס איזולט חלבון סויה, במקום חלבון חלב. מרכיב החלבון של התערובת מיוצג על ידי חלבון צמחי, שערכו הביולוגי נמוך מהחלבון ממקור החי, ולכן תכולת החלבון הכוללת בתערובת גבוהה במקצת. חלבוני סויה דלים בחומצות אמינו חשובות, ולכן מתווספים להם מתיוניל, טריפטופן. מרכיב השומן הוא שמן צמחי. מרכיב הפחמימות הוא דקסטרומלטוז, בעל השפעה חיובית על המיקרופלורה.

התערובת משמשת כסוג המזון העיקרי, בשילוב שלאחר מכן עם מוצרים אחרים, להכנת מזונות משלימים.

יש להתאים את התזונה להפרעות המטבוליות והרקמות הנגרמות מהתהליך האלרגי ולכן חשוב לשים לב להרכב הפחמימות ויסודות הקורט בתזונה. פחמימות קלות לעיכול (סוכר, מוצרי קמח) משפרות לעתים קרובות את התכונות האלרגניות של חלבוני מזון.

III. טיפול פתוגנטי: במקרה זה, יש צורך להשתמש באנטי-היסטמינים. Tavegil שימש ¼ טבליה פעמיים ביום. זוהי תרופה אנטי-היסטמינית ספציפית שאינה משפיעה על שחרור הסרוטונין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים. מבחינת חומרה ומשך הפעולה, זה עולה על ההשפעה של suprastin, diphenhydramine, pipolfen. אין השפעה מרגיעה.

1. IV. טיפול מקומי ממלא תפקיד חשוב. במקרה זה, נעשה שימוש במשחה עם דיפנהידרמין וחומר הרדמה, אשר הייתה בעלת השפעה אנטי-אלרגית ואנטי-גרדית.

ח אפיקריזיס.

x, בן 4 חודשים, אושפז במרפאה "אם וילד" עם תלונות על פריחות פפולאריות בולטות על עור הפנים באזור הלחיים, מלווה בגירוד; על הופעה תקופתית של פריחה באזור מפרקי שורש כף היד; על יובש וקילוף של העור באזור הכתפיים. לדברי האם, פריחות בעור הופיעו לאחר העברת הילד מהאכלה טבעית לחלב מלא מלאכותי, החמרה בתהליך החלה לאחר הכנסת הסולת. מהאנמנזה התברר שבמהלך ההריון היה גירוי אנטיגני תוך רחמי של העובר, הקשור לרעלת הריון מוקדמת, תת תזונה של האישה ההרה, סכנות תעסוקתיות. התורשה עמוסה: סבתא שלי מהצד האימהי סבלה מאקזמה. בבדיקה נמצאה עלייה בגודל הכבד והטחול, שיחד עם ESR מואץ בחדות, לימפוציטוזיס, עלייה ב-JgM ו-JgG, קשורה כנראה לזיהום תוך רחמי. כדי להבהיר זאת, בוצע ניתוח לזיהום תוך רחמי, התוצאות עדיין אינן ידועות. בְּ מחקר מעבדהגם דיספרוטאינמיה, דיסמונוגלובולינמיה הוקמה. הנוירוסונוגרפיה גילתה שינויים מתונים ביתר לחץ דם.

האבחנה התקבלה: דרמטיטיס קונסטיטוציונלי אלרגית, צורה נפוצה, שלב גילוי. דיאתזה אטופית. אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית סביב הלידה, pvp, תסמונת יתר לחץ דם. בוצע הטיפול הבא: טיפול דיאטטי - תערובת של "נוטרי-סויה" ב-160 מ"ל שעה / 3.5 שעות. Tavegil ¼ t 2 r ליום. משחה למריחה מקומית (דיפנהידרמין ואנסטזין). הייתה דינמיקה חיובית של התהליך.