ירידה במשקל, שלשול מתמשך והפרעות מטבוליות הם התסמינים המאפיינים את מחלת קרוהן כרונית, והטיפול במבוגרים במחלה זו כרוך בתהליך ארוך, הכולל טיפול בזמן והולם בהחמרות ומניעת סיבוכים לכל החיים.

מחלת קרוהן - מה זה?

מחלת קרוהן היא מחלה כרונית חשוכת מרפא הנגרמת על ידי נגעים גרנולומטיים (נודולריים) מערכת עיכולוהמחלקות שלה. לראשונה תהליך זה (מורבוס קרוהן - מורבוס קרון) תואר בתחילת המאה ה-20 על ידי ד"ר ב.ב. קרון.

על פי סוג הלוקליזציה של מוקד הדלקת, נבדלות הצורות הבאות של מחלת קרוהן:

1. דלקת מתרחשת בקטע אחד של המעי הדק או הגס.
2. התבוסה של השסתום האילאוקאלי, עיוור ואיליאום.
3. הדלקת ממוקמת במעי הדק והגס.
4. התפשטות הדלקת לאזור הקיבה או הוושט.

הדלקת מתחילה בהיווצרות תסנינים (גרנולומות) באחד ממקטעי המעי.הסימן הראשון הוא כיב קטן ברירית המעי. עם הזמן, גרנולומטוזיס לוכדת את כל השכבות של דופן המעי, המתבטאת בכיבים מרובים.

בהיעדר טיפול, הדלקת עוברת למחלקות ולאיברים שכנים, ונוצרות פיסטולות.ההקלה על דופן המעי, הנוצרת מצלקות ותחדירויות, עלולה להוביל להיצרות לומן שלו ולהתפתחות חסימת מעיים. למרבה הצער, תחזית החיים של חולים עם התפתחות סיבוכים היא שלילית.

הגורמים למחלת קרוהן לא הוכחו עד היום, ההנחה היא שדלקת ברירית המעי יכולה להיגרם על ידי וירוסים, חיידקים, אלרגנים וגורמים סביבתיים שליליים. הוכחה השפעתם של גורמים גנטיים: ב-20% מהחולים מתגלה תפקיד התורשה.

הפרק הראשון של מחלת קרוהן מתרחש בדרך כלל בין הגילאים 15 עד 35. גברים ונשים חולים באותה תדירות.

תסמינים כלליים

התסמינים תלויים בלוקליזציה של התהליך, בשכיחותו ובנוכחות של סיבוכים אפשריים. מחלת קרוהן מאופיינת בקורס מדורג: עם שלבים של החמרה והפוגה.

התסמינים האופייניים למחלת קרוהן מופיעים בכל החולים, ללא קשר לאזור הפגוע, אלה כוללים:

1. הפרעות במעיים: כאבי בטן לאחר אכילה, פרקים תכופים של שלשולים, לעיתים עם דם, גירוי וסדקים באזור הפריאנלי, הקאות, נפיחות, היווצרות גזים מוגברת.
2. הפרעות אוטונומיות: חולשה כללית, כאבי ראש, פגיעה בזיכרון, ירידה בביצועים.
3. ביטויים נוירולוגיים: רעד ביד, הזעה, דפיקות לב.
4. סימנים דרמטולוגיים: כתמי גיל בפנים, נשירת שיער, עד התקרחות, ציפורניים שבירות.
5. תסמיני עיניים: דלקת הלחמית, דלקת של הקשתית והקרנית.

הפרה של ספיגה במעיים במחלת קרוהן מובילה להפרה של כל סוגי חילוף החומרים. אצל נשים, המחלה מלווה בהפרה מחזור חודשי, עד ל היעדרות מוחלטתיַרחוֹן. הצורה המתונה והחמורה של המחלה מתרחשת עם עלייה בטמפרטורת הגוף.

סיבוכים של מחלת קרוהן

סיבוכים של מחלת קרוהן יכולים להיות מקומיים, כלומר להתבטא באיברי מערכת המעיים, או מערכתיים. השכיח שבהם:

• פיסטולה של פי הטבעת;
• נִקוּב;
• מסתננים מוגלתיים בחלל הבטן;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דימום פנימי;
• סרטן המעי.

השלכות מחוץ למעיים של מחלת קרוהןבעיקר עקב חוסר ספיגה ו משפיע על כל מערכות הגוף:

1. תוך הפרה של ספיגת אוקסלטים בחולים, מתחילה אורוליתיאזיס.
2. דלקת באילאום מעוררת התפתחות של מחלת אבני מרה.
3. דלקת במעי הדק מובילה להתפתחות צורות שונותאֲנֶמִיָה.

ב -30% מהחולים על רקע מחלות, מתרחשים דלקת פרקים, stomatitis, pyoderma. המחלה, המתמשכת עם סיבוכים, מהווה סכנה חמורה לחייו של החולה ודורשת התערבות כירורגית מיידית.

אבחון מחלת קרוהן

אבחון מחלת קרוהן קשה מאוד. בחולים רבים עם מחלה כרונית, ניתן היה לקבוע את המחלה רק 5 שנים לאחר הופעת התסמינים הראשונים. עבור כל הפרעה מטבולית עם ביטויי מעיים, יש צורך לפנות לאותם מומחים המטפלים במחלות אנטולוגיות - אלה גסטרואנטרולוגים ומטפלים.

שיטות האבחון כוללות:

1. בדיקות מעבדה: ניתוח דם ושתן כללי, מחקר ביוכימידם, הגדרה מצב הורמונלי, ניתוח צואה.
2. בדיקת רנטגן.
3. אקווגרפיה (אולטרסאונד).
4. ביופסיה וניתוח היסטולוגי של רקמות המעי הדק.

קריטריונים לאבחון למחלת קרוהן

שיטת מחקר	תכונות אבחון
ניתוח דם	המוגלובין נמוך, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס
בִּיוֹכִימִיָה	מחסור בחלבון, ברזל, B12, מגנזיום, אבץ, חומצה פולית.
	עלייה ב-ALT, טרנספרין, סרומוקואיד, α ו- γ גלובולינים
קו-פרוגרמה	תערובת של דם וליחה
ניתוח שתן	בְּ שלב חריף: זיהוי חלבון ואריתרוציטים
תַצלוּם רֶנטגֵן	עיבוי דופן המעי, הקלה, כיב, היצרות לומן
קולונוסקופיה	רירית רגילה או דלקתית עם כיב, היצרות של לומן, היצרות
אולטרסאונד	עיבוי דופן המעי, מורסות, מסות

בשלב החריף של מחלת קרוהן, האבחנה נעשית ממש במקרה, במהלך ניתוח חירום להסרת התוספתן, כאשר חתך מגלה אזור פגוע במעי, מורסה, פיסטולות או היצרות.

עקרונות הטיפול

אפשרויות הטיפול במחלת קרוהן כוללות:

1. תזונה רפואית.
2. טיפול רפואי.
3. התערבות כירורגית.

הטיפול במחלת קרוהן נועד להעלים סיבוכים מעיים וחוץ-מעיים של המחלה, תסמונת תת-ספיגה, נורמליזציה תהליכים מטבוליים. אי אפשר לרפא לחלוטין את המחלה.

טיפול רפואי

טיפול תרופתי במחלת קרוהן כולל שימוש בקבוצות התרופות הבאות:

• תרופות אנטי דלקתיות;
• תרופות לדיכוי חיסון;
• תרופות אנטיבקטריאליות;
• תרופות סימפטומטיות.

חשוב: לכל התרופות יש תופעות לוואי בולטות והן משמשות רק לפי ההנחיות ובפיקוח רופא בבית חולים.

תרופות אנטי דלקתיות

בָּסִיס טיפול תרופתיבמחלת קרוהן הן תרופות אנטי דלקתיות. אלו התרופות:

• Sulfasalazine;
• Mesalazine: 5-ACA, Salofalk, Pentasa;
• פרדניזולון;
• דקסמתזון;

כאשר התהליך הדלקתי ממוקם באזור המעי הגס והאילאוצ'אוקל, סולפסאלזין רושמים 2 טבליות 4 פעמים ביום למשך שבועיים. ככל שהמחלה שוככת, מינון התרופה מופחת בהדרגה.

לתרופות המבוססות על מסאלזין יש יותר יעילות גבוההמאשר Sulfasalazine, הם נרשמים למחלה בינונית.

בהיעדר השפעה קלינית לאחר טיפול ב-Mesalazine ו- Sulfasalazine, וכן בביטויים חמורים של מחלת קרוהן, עוברים לטיפול בקורטיקוסטרואידים - פרדניזולון ודקסמתוזון. התרופות ניתנות כזריקות תוך ורידיות או חוקניות לפי הטבעת.

מהלך הטיפול בתרופות אנטי דלקתיות הוא ארוך, משך הזמן שלו הוא עד מספר חודשים.

מדכאים חיסוניים

במקרים מסוימים, יחד עם קורטיקוסטרואידים, ניתן להשתמש בתרופות מדכאות חיסוניות:

• אזתיופרין;
• אימוראן.

Azathioprine במחלת קרוהן מקדם ריפוי של פיסטולות ופציעות באזור הפריאנלי. ההשפעה הקלינית מושגת לאחר 2-3 חודשים של שימוש בתרופות, מהלך הטיפול מתבצע תחת פיקוחו של רופא ונמשך עד 4 חודשים.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אינדיקציות למינוי אנטיביוטיקה בקרוהן הן: נוכחות של סיבוכים מוגלתיים, מורסות ותוספת של זיהום משני.

הקצה אנטיביוטיקה של קבוצת פניצילינים, צפלוספורינים או סוכנים אנטי מיקרוביאליים: metronidazole, furazolidon. השאלה באילו תרופות יש להשתמש נקבעת על ידי הרופא המטפל לאחר מכן מחקר מעבדה. תרופות ניתנות תוך ורידי בבית חולים, מהלך הטיפול נמשך עד שבועיים.

אנשים רבים עם מחלת קרוהן עוברים יותר מניתוח אחד במהלך חייהם. ניתוח מתאים במקרים הבאים:

• חוסר יעילות של טיפול רפואי;
• מורסות במעיים;
• התפתחות של אלח דם;
• היצרות מעיים, חסימת מעיים;
• פיסטולות;
• נגעים בעור ובמפרקים הנגרמים על ידי מחלת קון, ואינם ניתנים לטיפול.

כִּירוּרגִיָהמבוצעת לאחר אבחון מעבדתי יסודי בשיטות רנטגן, על מנת שהמנתח יוכל לקבל מידע מלא על אופן הטיפול במחלה. טיפול כירורגי עשוי לכלול: הסרת החלק הפתולוגי של המעי, כריתת פיסטולות, ניתוח פלסטי של היצרות.

לאחר הניתוח, החולים חווים שיפורים משמעותיים, עם זאת, הסבירות להחמרות חוזרות של מחלת קרוהן אינה נכללת.

מזון בריאות

דיאטת מחלת קרוהן מיועדת לכל החולים בהפוגה: לאחר ניתוח וטיפול תרופתי. עם הפסקת התהליך המוחלטת מוסרות הגבלות תזונתיות.

בשלב האקוטי חולקים טבלה 4 לפי פבזנר, לאחר מכן עוברים לדיאטת 4B ועם נורמליזציה של הצואה לדיאטת 4B. בהתאם למצב הצואה של המטופל, מוצעות המלצות לתזונה:

1. עם שלשול, יש צורך לאכול מזון המעכב את הפריסטלטיקה: מרקים צמיגים, נשיקות ודגנים, תה, אוכמניות, קקאו.
2. לעצירות, כדאי לאכול מזונות המגבירים את הפריסטלטיקה: ירקות, פירות, לחם שחור, בשר, מוצרי חלב.

בְּ צורות חמורותמחלת הקורונה בשלב החמרה של החולים מועברת להזנת עירוי במצבים נייחים.

סרטון - מחלת קרוהן

פרוגנוזה למחלת קרוהן

למרבה הצער, מחלת קרוהן היא חשוכת מרפא, מהלך שלה כרוך בהחמרות לכל החיים. עם מספיק ו טיפול בזמןחולים יכולים להתקיים יחד עם המחלה ולקיים חיים מלאים.

היפוקרטס אמר שמחלה לא נופלת מהשמיים, אלא היא תוצאה של כל הטעויות הקטנות שאנחנו עושים כל יום.

מחלת מעי דלקתית (IBD) היא שם נפוץשתי מחלות - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. השכיחות של קוליטיס כיבית לא ספציפית היא 30-100 איש ל-100,000 איש, מחלת קרוהן היא 50-150 מקרים ל-100,000 איש. אבל ב בתקופה האחרונהמספר החולים גדל ב-3-5 מקרים בשנה. יתרה מכך, גברים חולים פי 8 יותר מנשים.

מחלת קרוהן (CD) - כרונית מחלה דלקתיתמעי, המשפיע במידה זו או אחרת על כל חלקי תעלת העיכול מהפה ועד לפי הטבעת וקפלים פריאנליים, אשר נגעים טרנס-מורליים של דופן המעי אופייניים להם.

קוליטיס כיבית (UC) היא מחלת מעי דלקתית כרונית עם לוקליזציה דומיננטית ברירית המעי הגס.

הסיבות למחלת קרוהן ולקוליטיס כיבית נותרו לא ברורות.

רוב המומחים מאמינים שקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן נגרמות על ידי גורמים אטיולוגיים שונים, אשר, כאשר הם נחשפים לגוף האדם, מעוררים את אותו הדבר. מנגנונים פתוגנטיים אוניברסליים של דלקת אוטואימונית. למרות שהסיבות למחלות מעי דלקתיות לא הובהרו, כעת ניתן לשקול בוודאות את תפקידן של קבוצות הגורמים הבאות.

גורמים גנטיים.

תפקידם של גורמים תורשתיים מאושש על ידי השכיחות המוגברת של IBD במשפחות שבהן יש מקרים של CD או UC. לדוגמה, אצל אמריקאים ממוצא יהודי, השכיחות של UC גבוהה פי כמה מהשכיחות שנצפתה בקבוצות אתניות אחרות בארצות הברית.

לרוב, המחלה מועברת לקרובי דם, תאומים ואחים. נכון להיום, ידועות 34 גרסאות של הגן הגורם למחלת קרוהן.

תיאוריה אלרגית.

רגישות לחלבון חלב פרה משחקת תפקיד מסוים. ילדים עם CD היו בסיכון נמוך פי כמה להניק מילדים בריאים.

תיאוריה נוירוגנית.

ההשפעה הפרובוקטיבית של גורמים פסיכו-סוציאליים ומתח רגשי על התרחשות והחמרה של IBD הוכחה.

תורת הזיהום.

התפקיד האטיולוגי העיקרי במחלת קרוהן מוקצה על ידי תומכי התיאוריה הזיהומית Mycobacterium paratuberculosisואת וירוס החצבת. המשותף של התמונה הקלינית של מחלת קרוהן ושחפת מעיים, כמו גם נוכחות של גרנולומות, גורמים לנו לחשוב על האטיולוגיה השחפתית של מחלת קרוהן. עם זאת, היעדר Mycobacterium tuberculosis בגרנולומות, ניסיונות זיהום שליליים שרקנים, בדיקת Mantoux שלילית וניסיונות לא מוצלחים לטיפול נגד שחפת מצביעים על האופי הלא-שחפי של מחלה זו. תומכי האטיולוגיה הוויראלית של מחלת קרוהן מאמינים שנגיף החצבת יכול לגרום להפרעות בכלי הדם בדופן המעי, שקובעות את מקוריות התמונה הקלינית. עם זאת, במחלת קרוהן, מחקרים וירולוגיים מודרניים אינם מצליחים לזהות נגיף חצבת ברקמות המעיים. אחד הטיעונים בעד האטיולוגיה זיהומית של מחלת קרוהן היא ההשפעה הקלינית החיובית של טיפול אנטיביוטי.

הפרות של חסינות מקומית.

לא ניתן להתעלם מהתפקיד של הפרעות במערכת החיסון של רירית המעי. חוסר ויסות חיסוני מוביל להפעלה של לימפוציטים מסוג T, המתחילים נזק לרקמות ותהליך דלקתי כרוני. מנגנון הנזק לרקמות מתממש על ידי לימפוקינים וציטוקינים המיוצרים על ידי לימפוציטים מסוג T. בנוסף, יש ייצור של נוגדנים לאנטיגנים. תאי האפיתלקְרָבַיִם.

חוליה חשובה בפתוגנזה היא ירידה בייצור אינטרפרון לויקוציטים, מה שתורם להפעלה לא מספקת של מקרופאגים לעיבוד אנטיגן.

בחולים עם מחלות מעי דלקתיות, הרירית הראתה עלייה במספר המקרופאגים הלא בשלים שלא ייצרו ציטוקינים אנטי דלקתיים באופן פעיל, בפרט אינטרלוקין 1 וגורם נמק גידול.

כמו כן, פיתוח מחלת קרוהן וקוליטיס כיביתקשור לטראומה זיהום מוגלתי, הלמינתיאזות, חומרי גלם והפרעות בכלי הדם. יש נגע של כלי הלימפה של התת-רירית, ואחריו כיב של הממברנה הרירית והתפתחות התהליך הדלקתי. המחלה יכולה להיות חריפה או כרונית עם החמרות תכופות.

המחלה מטופלת בדרך כלל באמצעות תרופות. הטיפול נועד להקל על התסמינים רפואה מיוחדתנגד מחלת קרוהן לא הומצא.

כיצד מטפלים במחלת מעי דלקתית כרונית (מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית)?

1. חשוב ביותר שאדם והחיידקים החיים במעי הדק שלו "ידידותיים" יתקיימו יחדיו. אם האיזון של המיקרופלורה במעי הדק מופרע, עלולים להתרחש תהליכים דלקתיים ונזקים נלווים בגוף. גופים שוניםובדים. הפרעה במיקרופלורה של המעי יכולה להוביל למחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. שינוי ביחס של זני חיידקים במעי גם מעורר התפתחות של מחלות כבד. סיבים - מזון למיקרופלורה של המעיים.

מזונות צמחיים שאנו נוהגים לאכול - עלים, ירקות, פירות - מכילים סיבים תזונתיים. אנשים רבים (במיוחד אלו עם כיבי קיבה, כיבי מעיים או מחלת קרוהן) רגישים לכל סוג של סיבים, למזון נא באופן כללי.

קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן הן בין מה שנקרא מחלות אוטואימוניות(כמו דלקת מפרקים שגרונית, לופוס אריתמטוזוס, סוכרת, דלקת בלוטת התריסוכו'), כאשר מערכת החיסון "תוקפת" את רקמות הגוף שלה. הגורמים המעוררים תגובות אוטואימוניות אלו יכולים להיות שונים מאוד אצל אנשים שונים. גורם אחד כזה, למשל, הוא אכילת מזונות המכילים חיטה (בשל תכולת הגלוטן הגבוהה שבה). גרגרי חיטה מכילים את שני סוגי הסיבים, בעוד סובין חיטה נמצא בשימוש נרחב כמקור לסיבים בלתי מסיסים.

לפסיליום יש את כל הסגולות של הסיבים, בתוספת ההשפעה שלו פעולה קלה- אפילו תסמונת המעי הרגיז או קוליטיס כיבית כרונית אינה התווית נגד במקרה זה. מחקרים מראים יתרונות נוספים נוספים של סיבי פסיליום. הוא מומלץ, למשל, לאנשים הסובלים מסרטן תלוי הורמון, כולל סרטן הערמונית. הסיבה לכך היא שסיבים קושרים עודפי הורמונים כמו אסטרוגן ומסירים אותם מהמערכת, ומפחיתים אותם. השלכות לא רצויות. הקלה בתסמיני גיל המעבר הקשורים לתנודות ברמות ההורמונים היא סיבה נוספת לנסות פסיליום.

2. בואו נשים לב לאן מתפתחות המחלות הללו. במערכת העיכול. ומה זה משרת? שהגוף יקבל כל דבר חדש, והכי חשוב - להיפטר מכל מיותר. והרגש העיקרי שמוביל להתפתחות מחלה כזו הוא חוסר הרצון להיפרד מרעיונות ישנים על החיים, עם מחשבות מיושנות. אדם מפחד לוותר על משהו ישן, כי הוא לא בטוח בעצמו.

אתה צריך להיפטר מטינה ישנה ולקבל הכל בשמחה.

3. בתהליך הטיפול במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית לא ספציפית נקבעות המשימות הבאות: השעיית התהליך הדלקתי, נורמליזציה של מערכת החיסון (עצירת תגובות אוטואימוניות ואלרגיות), גירוי של התחדשות רקמות, נורמליזציה של חילוף החומרים, טיפול של סיבוכים הנובעים מהמחלה.

טיפול במחלת קרוהן פעילה עם תמצית Boswellia serrata H 15. פברואר 2011
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11215357

המטרה של זה ניסוי קליניהיווה השוואה של היעילות והבטיחות של תמצית Boswellia serrata H15 עם mesalazine לטיפול במחלת קרוהן פעילה. חולים ושיטות: השוואה אקראית, כפול סמיות, מבוקרת Verum, מקבילה שעבורה חולקו 102 חולים אקראית. הפרוטוקול לנפש כלל 44 חולים שטופלו ב-H15 ו-39 חולים שטופלו במזלזין. כתוצאה העיקרית של השינוי במדד הפעילות של מחלת קרוהן (CDAI) בין מצב ההרשמה לסיום הטיפול נבחרה. H 15 נבדק כלא פחות מטיפול רגיל במזלזין תוצאות: CDAI בין מצב ההרשמה לסיום הטיפול לאחר טיפול H15 הופחת ב-90 ולאחר טיפול במזלזין ב-53 נקודות בממוצע. במבחן זה לא נחות מהמבחן החקירתי, ההשערה אוששה על ידי ניתוח סטטיסטי. לא ניתן היה להראות שההבדל בין שני הטיפולים מובהק סטטיסטית לטובת H15 עבור התוצאה העיקרית. נקודות קצה משניות של יעילות מאמתות את ההשוואה בין H15 למזלזין. הסבילות המוכחת של H15 משלימה את התוצאות המראות יעילות קלינית.

מסקנות: המחקר מאשר שטיפול ב-H15 אינו נחות ממזלזין. ניתן לפרש זאת כעדות ליעילות המתקדמת של H15 בטיפול במחלת קרוהן של התמצית הפעילה של Boswellia serrata, שכן היעילות של mesalazine עבור התוויה זו אושרה על ידי רשויות הבריאות. בהתחשב עד כמה בטוחה ויעילה תמצית Boswellia serrata H15, נראה שהיא עדיפה על mesalazine מבחינת הערכת תועלת וסיכונים.

הגדרות תצוגת הערות

רשימה שטוחה - ממוטטת רשימה שטוחה - מורחב עץ - ממוטט עץ - מורחב

לפי תאריך - הכי חדש ראשון לפי תאריך - הכי ישן ראשון

בחר שיטה רצויההצג הערות ולחץ על שמור הגדרות.

המשימה העיקרית של Zenslim Arthro היא לשחזר את חילוף החומרים (מטבוליזם), לחסל דלקת מערכתיתולעזור לגוף למצוא את כיוון הריפוי שלו.

דיכאון מוביל לדלקת במעיים

דיכאון מוביל לדלקת במעיים

תסמיני דיכאון קשורים לעלייה פי שניים בסיכון לפתח מחלת קרוהן, מחלה דלקתית כרונית של מערכת העיכול הפוגעת בדרך כלל בקצה המעי הדק. המעי הגס(jejunum ו caecum), כותב Medical Xpress.

אשווין אנאנטקרישנן מהרווארד בית ספר לרפואהבבוסטון, יחד עם עמיתים, אספו נתונים על 152,461 נשים המשתתפות בפרויקט האחיות "מחקר בריאות I ו-II. מדענים ביקשו לקבוע אם יש קשר בין תסמיני דיכאון, מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית(מחלה דלקתית כרונית של המעי הגס, המאופיינת בהופעת כיבים על רירית המעי).

במהלך תצפית של מתנדבים, מומחים זיהו בסך הכל 170 מקרים של מחלת קרוהן ו-203 חולים עם קוליטיס כיבית. הם מצאו שנשים שסבלו מתסמיני דיכאון בארבע השנים האחרונות לפני תחילת המחקר היו בסיכון גבוה פי שניים לאובחנה עם מחלת קרוהן. וגברות עם אותם תסמינים בתחילת הניסוי - פעם וחצי פעמים יותר. עם זאת, לא נמצא קשר בין נוכחות של תסמיני דיכאון (ללא קשר לתקופת הופעתם) בכל המשתתפים לבין סיכון מוגבר לקוליטיס כיבית.

"מצאנו שתסמיני דיכאון היו קשורים לעלייה פי שניים בסיכון לפתח מחלת קרוהן, אך לא קוליטיס כיבית. למרות שגם התסמינים האחרונים של ההפרעה וגם אלה שצוינו בתחילת המחקר משפיעים על הופעת המחלה, הקשר עם הסימפטומים האחרונים היה חזק יותר "התוצאות שלנו תומכות בחשיבות הפוטנציאלית של המודל הביו-פסיכו-סוציאלי בפתוגנזה של מחלת קרוהן ומצביעות על הצורך במחקר נוסף על ההשפעות של דיכאון ומתח על תפקוד מערכת החיסון", מעיר א' אננטקרישנן.

קריטריונים לביסוס נכות בילדים עם מחלת קרוהן

קריטריונים לביסוס נכות בילדים עם מחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת העיכול, בעיקר של המעי הגס, המאופיינת בהתקדמות מתמדת של התהליך והתפתחות סיבוכים קשים.
השכיחות היא 3.5 ל-100,000 מהאוכלוסייה, מתוכם ב-20-25% מיוחסת הופעת המחלה לגיל הילדות.
האטיולוגיה אינה ידועה. המחלה מסווגת כמולטי-פקטוריאלית. פוליגני; זוהו סמנים גנטיים של נטייה - אנטיגנים HLA DR1, Drw5. כתוצאה מחשיפה לאנטיגנים שונים (אנטיגנים של חלב פרה ואחרים מרכיבי מזון, חומרים זיהומיים, אשר תפקידם של קלוסטרידיה, תרופות וכו' צוין לאחרונה) יש אימונו תהליך פתולוגי(אימונוקומפלקס) בצורה של וסקוליטיס ראשוני של זרם גלי אזורי, המתפתח בעיקר ברמה המיקרו-מחזורית. מלווה בקרישיות יתר, איסכמיה עד להתפתחות של מיקרו-אוטמים מולטיפוקליים, שינויים נקרוביולוגיים ודיסטרופיים בדופן המעי, מה שמוביל להפרה של חדירותו, חדירת זיהום ומוצרי קטבוליזם.
במחלת קרוהן נפגעים מקטעים שונים של מערכת העיכול: לרוב המעי הגס והאילאום הדיסטלי, אך תיתכן פגיעה בחלקים השמאליים של המעי הגס, המעי הדק, ואפילו הוושט, הקיבה ו תְרֵיסַריוֹן.
הקריטריון המורפולוגי העיקרי לאבחון מחלת קרוהן בחולים מבוגרים הם גרנולומות דמויות סרקואידים עם תאי ענק מרובי גרעינים שנמצאו בביופסיה.
אצל ילדים, קומפלקס של סימנים נפוץ יותר: פיברוזיס פריפוקל סביב הזקיקים הלימפואידים ו שינויים דיסטרופייםאפיתל מעליהם, הידבקות רקמה לימפואידיתלפני השטח של שכבת האפיתל, מבנים כלי דם בלמינה פרופריה של הרירית לפי סוג רקמת הקטיעה הנוירומה.
המחלה מאופיינת בהגבלה קפדנית של האזור הפגוע מרקמות בריאות, החלפת רקמות פתולוגיות ובריאות ("קפיצות קנגורו", הקלה על "אבן אבן").
הדלקת לוכדת את כל עובי המעי עד לשכבה הסרוסית, מלווה בלימפוסטזיס מקומית וחסימה של עורקים. התהליך מתפשט מבפנים, מעובי המעי, ולכן הכיבים תמיד עמוקים, אפטיים או דמויי חריצים (סדקים), אופיינית התפתחות של הידבקויות חיצוניות ופיסטולות.
תמונה קלינית: המחלה מתפתחת בהדרגה, ייתכן מהלך סמוי לאורך זמן - מלנה, שלשולים, ירידה במשקל, פיגור בגדילה, כאבי בטן, לעיתים קרובות יותר באזור הכסל הימני, פגיעה באזור פי הטבעת והפריאנלי (עומק כרוני סדקים, פיסטולות, פרפרוקטיטיס). המחלה מאופיינת במהלך איטי אך מתקדם בהתמדה, שאינו זמין לטיפול.
סיבוכים: דימום מעי, ניקוב, היווצרות פיסטולה, פרפרוקטיטיס וסיבוכים זיהומיים אחרים עד אלח דם; חסימת מעיים כתוצאה מהיצרות מעיים.
שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות הנחוצות לאישור האבחנה:
1. בדיקת רנטגן (נגע מקטע עם היצרות של המעי עד היצרות);
2. סימנים אנדוסקופיים;
3. ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.
טיפול: דיאטה (טבלה N 4), טיפול בסיסי בתרופות נוגדות דלקת לא הורמונליות (סולפסאלזין), אימונומודולטורים (תרופות אינטרפרון), אוביוטיקה, אנגיופרוטקטורים.
במקרים חמורים - מינוי תרופות הורמונליות וציטוסטטטיקה (ראה סעיף "קוליטיס כיבית לא ספציפי").
תחזית: לא חיובית ביחס להתאוששות.
רצוי לשלוח ילדים ל-ITU לא לפני 6 חודשים לאחר הופעת הבכורה, כמו גם עם UC. המחלה היא בעיקרה כרונית מרגע הבכורה, אולם ניתן לקבוע את חומרת המחלה ככרונית רק לאחר הערכת יעילות הטיפול הבסיסי.
בְּ צורה קלההפוגה של המחלה מושגת במהלך טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, דבר המעיד על הפרעות קלות מתמשכות בתפקוד העיכול שאינן מובילות להגבלת חיי החולים בשום קטגוריה.
במקרים בינוניים וחמורים, קורטיקוסטרואידים כלולים בטיפול הבסיסי.
השכיחות והפעילות של התהליך, כמו גם טיפול אגרסיבי, מובילים להפרעות מתונות, בולטות ובולטות באופן מובהק, הן בתפקוד העיכול והן בתפקודי החיסון, להפרעות מטבוליות, אי ספיקת איברים מרובה בקוליטיס, המגבילה את הילד, בהתאמה. , לפי קטגוריות של תנועה, שירות עצמי, למידה.

רופאים קוריאנים עוזרים לכל חולה במחלת קרוהן

רופאים קוריאנים עוזרים לכל חולה עם פתולוגיה מסוכנת - מחלת קרוהן.

בהתבסס על עיקרון האינדיבידואליות, רופאים קוריאנים עוזרים לכל מטופל עם פתולוגיה מסוכנת- מחלת קרוהן. היא נחשבת לאחת המחלות הנוראות והקשות ביותר לטיפול במערכת העיכול.
מחלת קרוהן מאופיינת במהלך כרוני, המלווה בתהליך דלקתי לא טיפוסי עם פילוח, היווצרות כיבים עמוקים ופגיעה בכל שכבות רירית הקיבה. זה יכול להשפיע לחלוטין על כל חלק של מערכת העיכול, אבל לרוב זה משפיע על המעי הדק והגס. למרות העובדה שמחלה זו די נדירה, כולם צריכים לדעת את הביטוי שלה כדי להתייעץ עם רופא בזמן לטיפול.
כיום, מדענים מציעים שלושה גורמים עיקריים שיכולים להיות הדחף להתפתחות המחלה:
גנטי: לרוב המחלה מועברת לקרובי דם, תאומים ואחים. עד כה, ידוע על 34 וריאנטים של גנים הגורמים לתסמינים;
זיהומיות: נמצאה רק בחולדות, בבני אדם, הרופאים מציעים גם אפשרות של השפעה זיהומית, למשל, חיידקי פסאודו-שחפת;
חיסון: ייתכן שמחלת קרוהן היא אוטואימונית בטבעה, שכן הניתוח מראה עלייה משמעותית במספר לימפוציטים מסוג T.
תסמינים של מחלת קרוהן:
רירית המעי הגס דלקתית, מכוסה בכיבים שטחיים, הגורמים לכאבים בבטן, לדם וליחה בצואה, לשלשולים, המלווה לרוב בכאבים במהלך עשיית הצרכים. בנוסף, חולשה כללית, אובדן תיאבון וירידה במשקל שכיחים.
ניתן לחשוד במחלת קרוהן עם שלשולים מתמשכים או ליליים, כאבי בטן, חסימת מעיים, ירידה במשקל, חום, הזעות לילה.
כאשר המחלה יכולה להשפיע לא רק על המעי הגס, אלא גם את המעי הדק, כמו גם את הקיבה, הוושט ואפילו את הקרום הרירי של הפה. שכיחות פיסטולה במחלת קרוהן נעה בין 20% ל-40%. לעתים קרובות מפתחים היצרות של המעי עם חסימת מעיים לאחר מכן, פסאודופוליפוזיס.
ביטויים מחוץ למעיים של מחלת קרוהן כוללים: ביטויי עור, נגעים במפרקים, מחלות דלקתיות בעיניים, מחלות כבד ודרכי המרה, וסקוליטיס (דלקת של כלי דם), דימום וסיבוכים טרומבואמבוליים, מחלות דם, עמילואידוזיס, הפרעות מטבוליות. רקמת עצם(אוסטאופורוזיס היא דילול עצם).
מחלת קרוהן היא מחלה חוזרת או מתמשכת שחולפת באופן ספונטני ב-30% מהמקרים ללא טיפול.
הטיפול הראשוני בקוריאה הוא כמעט תמיד שמרני. נכון לעכשיו, אין תרופה אוניברסלית למחלת קרוהן, אך טיפול תרופתי בודד או מרובה מיועד טיפול מוקדםמחלה ומקלה על תסמיניה.
במקרים שכיחים ומורכבים יותר, ניתן להצביע על ניתוח. לעיתים, עם התפתחותם של סיבוכים חמורים של המחלה, כגון דימום, חסימת מעיים חריפה או ניקוב המעי, יש לבצע התערבויות כירורגיות חירום. אינדיקציות אחרות, פחות דחופות, כוללות היווצרות אבצס, פיסטולות מעיים (דיווחים פתולוגיים מחלקות שונותמערכת העיכול), צורות חמורות של נגעים פריאנליים, חוסר השפעה של טיפול שמרני.
במרפאות קוריאניות, טיפול כירורגי מוביל לרוב להקלה ארוכת טווח בתסמיני המחלה, מפחית או מבטל את הצורך בשימוש מתמיד בתרופות. הטיפול הכירורגי נעשה על ידי קולופרוקטולוג.
למרות שטיפול רפואי (שמרני) מועדף כשלב ראשוני, חשוב להבין שכ-3/4 מכלל החולים נזקקים בסופו של דבר לניתוח. ניתוח אינו "תרופת פלא", אולם לאחר ניתוח אחד, חולים רבים לא יזדקקו לניתוחים נוספים. הטיפול הנפוץ ביותר הוא טיפול שמרניעם כריתה חלקית של המעי (הסרת רק האזור הפגוע של המעי).
תוכנית טיפול בזמן והולם מאפשרת לשלוט במחלה. בשל האחוז הגבוה של אנשים עם נטייה למחלה זו, מוקדשת תשומת לב רבה לטיפול במחלת קרוהן בקוריאה.

מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית הן מחלות מעי דלקתיות. כל מחלות המעי הדלקתיות גורמות לדלקת כרונית במערכת העיכול. מחלת קרוהן מתפתחת בדרך כלל בחלק התחתון של המעי הדק, ליתר דיוק באיליאום, ובתחילת המעי הגס, אך יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול.

ההבדל בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית

שתי המחלות קשורות, אך הן נחשבות להפרעות נפרדות עם אפשרויות טיפול מעט שונות. ההבדלים העיקריים בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן הם מיקומה וחומרת המחלה. עם זאת, בחלק מהחולים, בשלב מוקדםמחלת בורסאית זיהומית, או מחלת גומבורו - מחלה דלקתית זיהומית, מדבקת, ויראלית של האיברים הפנימיים המשפיעה על הבורסה של פבריציוס, בעלת התכונות והסימנים של שתי ההפרעות. זה נקרא קוליטיס בלתי מוגדר.

קוליטיס כיבית היא מחלה דלקתית כרונית של המעי הגס. כיבים יוצרים לציפורן או קרום רירי במעי הגס או בפי הטבעת, ולעתים קרובות מובילים לשלשולים שעלולים להיות מלווה בדם ומוגלה. הדלקות הן בדרך כלל החמורות ביותר - בסיגמואיד ובפי הטבעת. הם בדרך כלל יורדים גבוה יותר במעי הגס. המחלה אינה מתקדמת באופן שווה ועקבי עד שאצל אנשים מסוימים המעי הגס הופך נוקשה ומתקצר.

מחלות מעי דלקתיות אלו ואחרות קשורות לסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס.

מחלת קרוהן, המכונה גם "דלקת מעיים אזורית", היא דלקת חוזרת כרונית של המעי בדומה לקוליטיס כיבית, המאופיינת בדלקת גרנולומטית עם מעורבות סגמנטלית של חלקים שונים של מערכת העיכול, המופיעה בדרך כלל בחלק התחתון של המעי הדק - האילאום. דלקת זו, המשתרעת אל השכבות העמוקות יותר של דופן המעי, שכיחה בעיקר באזור המעבר דרך המעי הדק והגס - בפרט, ב-ileum ו-cecum (אזור ileocecal).

במחלת קרוהן, התהליך הפתולוגי מתפתח בעיקר במעי, אם כי כל חלקי מערכת העיכול (GIT) יכולים להיפגע. דלקת חיסונית לא ספציפית משתרעת על כל דופן המעי ומתבטאת בחדירת לויקוציטים. כיבים עמוקים נוצרים בקרום הרירי באזור החדירה, פיסטולות ומורסה מתפתחות, ולאחר מכן צלקות והיצרות של לומן המעי. פחות שכיח, מחלת קרוהן מתפתחת בחלקים אחרים של מערכת העיכול, כולל פי הטבעת, הקיבה, הוושט ואפילו הפה. זה יכול להשפיע על המעי הגס כולו, כולל כיב בחלק אחד של המעי הגס. זה יכול גם להתפתח כצבירים מפוזרים מרובים של כיבים בכל מערכת העיכול, תוך דילוג על רקמה בריאה בין אשכולות אלה.

מערכת העיכול, או מערכת עיכול, היא מערכת של איברים הנמשכת מהפה ועד לפי הטבעת. זהו קומפלקס או מערכת של איברים הנושאים מזון מהפה במורד הוושט אל הקיבה, ולאחר מכן, דרך המעי הדק והגס, מוציאים אותו החוצה דרך פי הטבעת ופי הטבעת.

- וֵשֶׁט.הוושט הוא צינור שרירי צר וארוך שמתחיל מתחת ללשון ומסתיים בקיבה.

- בֶּטֶן.בקיבה, חומצות מעבירות מזון לחלקיקים כל כך קטנים עד שהחומרים המזינים יכולים להיספג במעי הדק.

- מעי דק (מעי דק). המעי הדק הוא החלק הארוך ביותר של מערכת העיכול. תזונה, העוברת מהקיבה למעי הדק, עוברת בהדרגה דרך שלושה חלקים:

תְרֵיסַריוֹן;
- מעי דק
- ileum.

רוב תהליך העיכול מתרחש במעי הדק.

- המעי הגס. חומר לא מעוכל, כמו סיבי צמחים, עובר ליד המעי הגס, בעיקר בצורה נוזלית. המעי הגס רחב יותר מהמעי הדק. המעי הגס סופג עודפי מים ומלחים בדם. שאר הפסולת מומרת לצואה באמצעות חיידקים. המעי הגס הוא מבנה רציף, אך יש לו מספר מרכיבים.

- המעי הגס ותהליכיו.המעי הגס הוא החלק הראשון של המעי הגס ומוביל לחלקים אחרים של המעי הגס הממוקמים ברביע הימני התחתון של הבטן. המעי הגס ממשיך בכמה קטעים:

בקטע הראשון - עולה המעי הגס- עובר כלפי מעלה מהציף בצד ימין של הבטן;
- בקטע השני - המעי הגס הרוחבי - צלבים חלק עליוןבטן בצד שמאל;
- בקטע השלישי - יורד בצד שמאל של הבטן לאזור האגן (מעי הגס היורד);
- החלק האחרון והרביעי הוא המעי הגס הסיגמואידי.

- פי הטבעת ופי הטבעת.צואה מאוחסנת בירידה ו המעי העקולעד שהם עוברים דרך המעיים ופי הטבעת.

הסיבותמחלת קרוהן

רופאים לא יודעים בדיוק מה גורם למחלות מעי דלקתיות. נראה שהם קשורים למשחק הגומלין של גורמים מורכבים רבים, כולל גנטיקה, הפרעות במערכת החיסון וגורמים סביבתיים. כתוצאה מכך, התגובה החריגה של מערכת החיסון, בתורה, גורמת לתהליך דלקתי באזור המעי הדק. מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, כמו IBDs אחרים, נחשבות להפרעות אוטואימוניות.

- תגובה דלקתית.תגובה דלקתית מתרחשת כאשר הגוף מנסה להגן על עצמו מפני מה שהוא תופס כפולשים לחומרים זרים (אנטיגנים). אנטיגנים יכולים להיות: וירוסים, חיידקים, חומרים מזיקים אחרים.

במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, הגוף תופס בטעות חומרים לא מזיקים (מזון, חיידקים מועילים או רקמת המעי שלו) כמזיקים. כדי להילחם בזיהום, הגוף מייצר כימיקלים שונים ותאי דם לבנים, אשר בתורם מייצרים תוצרי לוואיהגורמים לדלקת כרונית של רירית המעי. עם הזמן, הדלקת גורמת לנזק ולשינויים קבועים ברירית המעי.

- גורמים גנטיים.למרות שהסיבות המדויקות למחלות מעי דלקתיות אינן ידועות, גורמים גנטייםהם בהחלט משחקים כאן תפקיד. מספר גנים וכרומוזומים מזוהים משחקים תפקיד חשובבהתפתחות של קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן או שניהם. עם זאת, גורמים גנטיים חשובים יותר במחלת קרוהן, אם כי יש עדויות לכך ששתי הצורות של מחלות מעי דלקתיות חולקות פגמים גנטיים משותפים.

- גורמים סביבתיים.מחלות מעי דלקתיות נפוצות הרבה יותר במדינות וערים מתועשות. עדיין לא ברור כיצד ומדוע גורמים אלו מגבירים את הסיכון לפתחם. ייתכן שגורמי אורח חיים כגון עישון הם אימון גופני, תזונה עתירת שומן וסוכר, כמו גם מתח - ממלאים בהם תפקיד משמעותי. עם זאת, אין ראיות חותכות לכך שלא תזונה נכונהאו מתח גורמים למחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, למרות שהם יכולים להחמיר אותם.

גורמים סביבתיים אפשריים נוספים למחלת קרוהן: חשיפה לאור שמש ועוד רמות נמוכותויטמין D, הפחתת חשיפה בילדות לסוגים מסוימים של חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים בקיבה. עם זאת, עד כה תיאוריות אלו לא אושרו.

גורמי סיכון למחלת קרוהן

- גיל.מחלת קרוהן יכולה להופיע בכל גיל, אך מאובחנת לרוב בקרב אנשים בגילאי 15-35. כ-10% מהחולים הם ילדים מתחת לגיל 18;

- קומה.גברים ונשים נמצאים בסיכון שווה לפתח מחלת קרוהן;

- היסטוריה משפחתית.ל-20-25% מהחולים במחלת קרוהן יש קרוב משפחה עם מחלה זו במשפחותיהם;

- גזע ואתניות. מחלת קרוהן שכיחה יותר בקרב לבנים, אם כי השיעורים עולים גם בקרב גזעים אחרים;

- לעשן.עישון מגביר את הסיכון ללקות במחלת קרוהן ועלול להחמיר את מהלך המחלה (מצד שני, עישון כנראה מפחית את הסיכון לקוליטיס כיבית. עם זאת, בשל סכנות העישון, אין להשתמש בו כדי להגן מפני קוליטיס כיבית. );

- כריתת תוספתן.הסרת התוספתן (כריתת תוספתן) עשויה להיות קשורה לסיכון מוגבר למחלת קרוהן אך סיכון מופחת לקוליטיס כיבית.

תסמינים מחלת קרוהן

שתי מחלות המעי הדלקתיות העיקריות - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן - חולקות כמה מאפיינים משותפים:

תסמינים של שתי המחלות מופיעים בדרך כלל אצל צעירים;
- תסמינים עשויים להתפתח בהדרגה או להתפרצות פתאומית;
שתי המחלות הן כרוניות. בכל מחלה, הסימפטומים עלולים להתלקח (הישנות) לאחר תקופות אסימפטומטיות (הפוגה) או, ללא טיפול, הסימפטומים עשויים להיות מתמשכים;
- התסמינים יכולים להיות קלים או חמורים מאוד, עד למוות.

תסמינים ספציפייםמחלת קרוהן משתנה בהתאם למקום בו נמצאת המחלה במערכת העיכול (במעי הרחם, המעי הגס, הקיבה, התריסריון או המעי הדק).

תסמינים כללייםמחלות קרוהן הן:

כאבי בטן - לרוב בפינה הימנית התחתונה;
- שלשול;
- ירידה במשקל;
- דימום מהחלחולת;
- חום (טמפרטורת גוף גבוהה);
- בחילה והקאה;
- נגעים בעור;
- כאבים במפרקים.

תסמינים נוספים:

- עיניים.דלקת בעיניים היא לפעמים סימן מוקדםמחלת קרוהן. הפרעות ברשתית עלולות להתרחש אך הן נדירות. אנשים עם דלקת פרקים וסיבוכיה עשויים להיות בעלי סיכון מוגבר לבעיות ראייה.

- מפרקים.דלקת במעיים גורמת לדלקת פרקים ונוקשות במפרקים. הגב מושפע לעתים קרובות. חולים במחלת קרוהן נמצאים גם בסיכון להתעבות והרחבה חריגה בקצות האצבעות והבהונות.

- כיבים בפה.פצעים וכיבים שכיחים וכאשר הם מתרחשים, נשארים. דלקות פהשכיח גם באנשים עם מחלת קרוהן.

- מחלות עור.חולים במחלת קרוהן עלולים לפתח נפיחות בעור, נפיחות או נגעים אחרים בעור הנקראים כיבים (כולל על הידיים והרגליים) הרחק מהמעי הגס.

לאנשים עם מחלת קרוהן יש סיכון מוגבר לפתח פסוריאזיס.

ההבדל בין תסמיני מחלת קרוהן קלה ומתונה

- צורה קלהמחלת קרוהן.ככל שפחות יציאות, המחלה נחשבת קלה יותר. בצורה קלה של המחלה, כאבי הבטן מינימליים או נעדרים. למטופל יש תחושת רווחה שהיא נורמלית או קרובה לנורמה. ישנם כמה סיבוכים, אם בכלל, מחוץ למערכת העיכול: הרופא לא יזהה מסה בעת לחיצה על הבטן. אריתרוציטים בדם תקינים או קרובים לנורמה. ללא פיסטולות, אבצסים או שינויים כרוניים אחרים.

- צורה חמורה של מחלת קרוהן.בצורות חמורות של מחלת קרוהן, למטופל יש יציאות לעתים קרובות מספיק כדי שיהיה צורך בתרופות חזקות נגד שלשולים. כאבי בטן חזקים וממוקמים בדרך כלל בצד ימין ברבע תחתוןבטן (ייתכן שמיקום הכאב אינו מעיד על אזור הבעיה האמיתית - תופעה המכונה "כאב הפניה"). רמת תאי הדם האדומים נמוכה. למטופל יש תחושת רווחה ירודה וחווה סיבוכים שעלולים לכלול: ירידה במשקל, כאבי פרקים, דלקת בעיניים, אדמומיות או כיב בעור, פיסטולות (תעלות לא תקינות בין הרקמות), אבצסים, חום. טיפולים כירורגיים ותרופתיים למחלת קרוהן עם קוליטיס כיבית מגיעים עם סיבוכים משלהם, שיכולים להיות די חמורים.

אבחון מחלת קרוהן

אין בדיקת אבחון ספציפית למחלת קרוהן. רופא עורך אבחנה של מחלת קרוהן על סמך היסטוריה רפואית, בדיקת אבחון ותוצאות בדיקות מעבדה, אנדוסקופיות (ביופסיה) והדמיה.

- ניתוחים.בדיקות דם משמשות למגוון מטרות, כולל לבדיקת אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה). עלייה בתאי דם לבנים או רמות גבוהות של סמנים דלקתיים כגון חלבון C-reactive עשוי להצביע על נוכחות של דלקת. ניתן לבדוק דם בצואה אורגניזמים מדבקיםאו שניהם.

- סיגמואידוסקופיה גמישה וקולונוסקופיה.אלו הם הליכים הכוללים צינור סיב אופטי מתפתל הנקרא אנדוסקופ שמסתכל דרך פי הטבעת לתוך רירית המעי הגס. הרופא עשוי גם להחדיר דרכו מכשירים כדי להסיר דגימות רקמה.

סיגמואידוסקופיה משמשת לבדיקת פי הטבעת והמעי הגס השמאלי (סיגמואיד) בלבד, נמשכת כ-10 דקות, ומתבצעת ללא תרופות הרגעה (תרופות הרגעה). זה עשוי להיות מעט לא נוח, אבל לא כואב.

קולונוסקופיה מספקת מבט על כל המעי הגס ומצריכה הרגעה, אך זהו גם הליך ללא כאבים המבוצע ב הגדרות אשפוז. קולונוסקופיה יכולה גם לעזור לראות סרטן המעי הגס.

נהלים אלה יכולים לעזור לרופא שלך להבחין בין דלקת קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, בין היתר.

- אנדוסקופיה אלחוטית של קפסולה.אנדוסקופיה אלחוטית של קפסולה היא גישה חדשה אבחון חזותי, המשמש לעתים לאבחון מחלת קרוהן. החולה בולע קפסולה המכילה מצלמה זעירה המתעדת ומשדרת תמונה בזמן שהיא עוברת דרך מערכת העיכול.

בדיקה של המעי הגס מתבצעת באמצעות צילומי רנטגן עם יישום סימולטניחוקן בריום. ההליך נקרא איריגוסקופיה. בריום משמש לציפוי דפנות המעיים. זה מאפשר לרופא לבצע מחקר אינפורמטיבי יותר מאשר ללא שימוש בבריום. בריום, בעודו נמצא במעי הדק, מופיע בצילומי רנטגן, שיכולים לחשוף דלקת, כיבים וחריגות אחרות. המחקר של המעי הדק מתבצע גם בעזרת בריום. עם זאת, הוא מועבר ליעדו המיועד לא באמצעות חוקן - החולה חייב לשתות בריום מדולל במים. לאחר מכן יש להמתין 2-5 שעות עד שהבריום יגיע למעי הדק דרך מערכת העיכול. לאחר מכן, נלקחות גם צילומי רנטגן.

- שיטות להדמיה.אולטרסאונד טרנס-בטני, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ו סריקת סי טי(CT) יכול לשמש גם להערכת מצבו של המטופל.

- קוליטיס כיבית.השלשול הקשור לקוליטיס כיבית הוא בדרך כלל חמור יותר משלשול הקשור למחלת קרוהן. כאבי בטן קבועים יותר במחלת קרוהן מאשר בקוליטיס כיבית. פיסטולות והיצרות מתרחשות במחלת קרוהן אך נדירות מאוד בקוליטיס כיבית. אנדוסקופיה ובדיקות הדמיה מראים לעתים קרובות יותר מעורבות של מחלת קרוהן מאשר קוליטיס כיבית בכל מערכת העיכול.

- תסמונת המעי הרגיז (IBS).תסמונת המעי הרגיז, הידועה גם בשם "קוליטיס ריר" - מחלה תפקודיתמחלת מעי, קוליטיס ספסטית - יכולה לגרום לחלק מאותם תסמינים כמו מחלת מעי דלקתית - IBD (עם זאת, זה לא אותו דבר). נפיחות, שלשולים, עצירות, כאבי בטן הם תסמינים של IBS. תסמונת המעי הרגיז אינה נגרמת מדלקת, אך אינה גורמת לחום או לדימום. טיפול התנהגותי עשוי להועיל בטיפול ב-IBS (טיפול פסיכולוגי אינו משפר מחלות מעי דלקתיות).

- מחלת צליאק.מחלת צליאק היא אי סבילות לגלוטן (המצויה בחיטה) הגורמת לדלקות במעי הדק, לשלשולים, למחסור בוויטמינים ולבעיות בצואה. זה מופיע אצל אנשים עם מחלות מעי דלקתיות והוא נפוץ בדרך כלל בילדים.

- דלקת בתוספתן.מחלת קרוהן עלולה לגרום לרגישות בבטן התחתונה הימנית, שם נמצא התוספתן.

- סרטנים.תמיד יש לשלול סרטן המעי הגס או סרטן פי הטבעת.

- איסכמיה במעיים (קוליטיס איסכמית).תסמינים דומים ל-IBD (או דלקת מעיים אחרת) עשויים להיגרם מחסימה של זרימת הדם במעיים, השכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים.

טיפול במחלת קרוהן

לא ניתן לרפא לחלוטין את מחלת קרוהן, אך טיפול נכון יכול לסייע בדיכוי התגובה הדלקתית ובניהול תסמיני המחלה. תוכנית הטיפול במחלת קרוהן כוללת:

דיאטה, תזונה נכונה;
- תרופות;
- ניתוח.

דיאטה ותזונה בריאהעם מחלת קרוהן

תת תזונה במחלת קרוהן שכיחה מאוד. לחולים במחלת קרוהן יש ירידה חדה בתיאבון, מה שגורם להם לרדת הרבה במשקל. בנוסף, שלשולים ו ספיגה לקויה חומרים מזיניםיכול לרוקן את הגוף מנוזלים וויטמינים ומינרלים חיוניים.

חשוב לאכול מזונות בריאים מאוזנים ולהתמקד בקבלת מספיק קלוריות, חלבון וחומרי תזונה חיוניים ממגוון קבוצות מזון. אלה כוללים מקורות חלבון כגון בשר, עוף, דגים או סויה, מוצרי חלב (חלב, יוגורט, גבינה אם רגישים ללקטוז), ופירות וירקות.

בהתאם לבריאות המטופל ולתזונה, הרופא עשוי להמליץ ​​ליטול מולטי ויטמין או תוסף ברזל. למרות שפותחו סוגים אחרים של תוספי תזונה למחלת קרוהן, כמו פרוביוטיקה ("חיידקים טובים" - כמו לקטובצילים) וחומצות שומן אומגה 3, אין הוכחה חותכת לכך שהם יעילים בשליטה על תסמיני המחלה עבור או למנוע את הישנותו.

מזונות מסוימים עלולים להחמיר תסמינים כגון שלשולים וגזים, במיוחד בתקופות פעילות של מחלה. כמובן, כל האנשים שונים ברגישות האישית שלהם מוצרי מזוןעם זאת, עם מחלה פעילה, קיימות גם ההמלצות התזונתיות הבאות המשותפות לכל החולים במחלת קרוהן:

אכלו כמויות קטנות של מזון לאורך היום;
- הימנע מהתייבשות, שתה הרבה מים - לעתים קרובות, פנימה כמויות קטנותבמהלך היום;
- לאכול מזון רך, להימנע אוכל חריף;
- להימנע מתכולת סיבים גבוהה (סובין, שעועית, אגוזים, זרעים ופופקורן);
- להימנע ממזונות שומניים או מטוגנים, רטבים, חמאה, מרגרינה וקרמים כבדים;
- הימנע ממוצרי חלב אם אתה רגיש ללקטוז. אחרת, מוצרי חלב הם מקור טוב לחלבון וסידן;
- הימנעו מאלכוהול וקפאין.

במקרים של תת תזונה חמורה, במיוחד בילדים, החולים עשויים להזדקק להזנה אנטרלית. תזונה אנטרלית היא כאשר משתמשים בצינור האכלה, אשר מוחדר דרך האף ומורד הגרון, או ישירות דרך דופן הבטן לתוך מערכת העיכול. זוהי השיטה המועדפת להאכלת חולים עם תת תזונה שאינם סובלניים למזון דרך הפה. למרבה הצער, זה לא יעזור לחולים עם תת ספיגה בעוצמה מחלות מעיים. תזונה אנטרלית עשויה להיות יעילה בשמירה על הפוגה.

תרופותעם מחלת קרוהן

מטרת הטיפול התרופתי במחלת קרוהן היא:

היפטר מתסמינים (כך שהמחלה נכנסת להפוגה);
- למנוע התפרצויות מחלות (לשמור על הפוגה). התרופות העיקריות המשמשות לכך הן Azathioprine, Methotrexate, Infliximab ו-Adalimumab.

בהתאם לחומרת המצב, למנות סוגים שוניםסמים. התרופות העיקריות למחלת קרוהן הן:

- אמינוסליצילטים. אלו הן תרופות אנטי דלקתיות המשמשות בדרך כלל לטיפול בצורות קלות עד בינוניות של המחלה. אמינוסליצילאט סטנדרטי - Sulfasalazine (אזולפידין).

- קורטיקוסטרואידים.קורטיקוסטרואידים משמשים לטיפול בצורות בינוניות עד חמורות של מחלת קרוהן. תרופות אלו הן: פרדניזולון (דלתסון) ומתילפרדניסון (מדרול). Budesonide (Entocort) הוא סוג חדש של סטרואידים. מכיוון שלקורטיקוסטרואידים יכולים להיות תופעות לוואי חמורות, הם משמשים בדרך כלל בטווח הקצר כדי לגרום להפוגה, לא לטיפול תחזוקה.

- אימונומודולטורים.אימונומודולטורים או משנה מערכת החיסון חוסמים פעולות במערכת החיסון הקשורות ל תגובה דלקתית. אימונומודולטורים סטנדרטיים הם Azathioprine (Imuran, Azasan), 6-Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) ו- Methotrexate (Reumatrex). תרופות אלו משמשות לטיפול תחזוקה ארוך טווח ולהפחתת מינונים של קורטיקוסטרואידים.

- תרופות לדיכוי חיסון. במחלות מעי דלקתיות פעילות מאוד שאינן ניתנות להן טיפול סטנדרטי, תרופות מדכאות חיסון משמשות כטיפול ארוך טווח, המדכאות או מגבילות את פעולות מערכת החיסון, ולכן, את התגובה הדלקתית הגורמת למחלת קרוהן. תרופות מדכאות חיסון יכולות לעזור לשמור על הפוגה ולרפא פיסטולות וכיבים במעיים הנגרמים על ידי מחלה זו. תרופות אלו, לעיתים בשילוב עם קורטיקוסטרואידים, מטפלות בהתלקחויות פעילות של המחלה. Azathioprine (Imuran, Azasan) ו-Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) הם מדכאי חיסון סטנדרטיים. עם זאת, הטיפול עשוי להימשך 3-6 חודשים.

- תכשירים ביולוגיים.משככי תגובה ביולוגית הן תרופות מהונדסים גנטית המיועדות להתמקד בחלבונים ספציפיים הקשורים לתגובה הדלקתית של הגוף. תרופות ביולוגיות משמשות בדרך כלל לטיפול בצורות בינוניות עד חמורות של המחלה. אלה כוללים: Infliximab (Remicad), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) ו-Natalizumab (Tysabri). Infliximab, Adalimumab ו-Certolizumab הם גורמי חיסון דלקתיים ממוקדים - גורמי נמק של גידול (TNF) המכוונים גם למערכת החיסון.

- אנטיביוטיקה.ניתן להשתמש באנטיביוטיקה כקו טיפול ראשון בפיסטולות, גדילת יתר של חיידקים, מורסות וכל זיהום סביב פי הטבעת ואזורי איברי המין. אנטיביוטיקה סטנדרטית כוללת: Ciprofloxacin (Cipro) ו- Metronidazole (Flagyl).

- תרופות נגד שלשולים.ניתן להקל על שלשול קל עד בינוני ולהחליף אותו בשימוש יומיומי בפסיליום (Metamusil). תרופות נפוצות נגד שלשולים: לופרמיד (אימודיום) או שילוב של אטרופין ודיפנוקסילט (לומוטיל). במקרים מסוימים, קודאין עשוי להירשם.

טיפול תרופתיבמחלת קרוהן נחשבת למצליחה אם היא יכולה לדחוף את המחלה להפוגה ולהשאיר אותה שם מבלי לגרום למשמעותית תופעות לוואי. מצבו של החולה נחשב בדרך כלל לרימיסיה כאשר רירית המעי החלימה ותסמינים כגון שלשולים, כאבי בטן וטנסמוס (יציאות כואבות) נעלמים והמצב תקין או קרוב לנורמה.

טיפול כירורגי במחלת קרוהן

רוב החולים במחלת קרוהן יזדקקו בסופו של דבר לניתוח כלשהו. עם זאת, ניתוח לא יכול לרפא את מחלת קרוהן. בעיות עם פיסטולות ומורסות יכולות להופיע גם לאחר הניתוח. מחלות חדשות חוזרות בדרך כלל באזורים אחרים במעי. ניתוח עשוי להועיל בהקלה על הסימפטומים ובתיקון חסימת מעיים, ניקוב מעי, פיסטולה או דימום.

סוגי הניתוח העיקריים המשמשים למחלת קרוהן כוללים:

- סטריקטורופלסטיקה.הדלקת הכרונית של מחלת קרוהן עלולה להוביל בסופו של דבר להצטלקות, מה שמוביל להיצרות בחלקים מסוימים של המעי. הליך זה משמש לפתיחת היצרות - אזורים מצומצמים של המעי.

- כריתה ואנסטומוזה.כריתה משמשת להסרת אזורים פגומים במעי. כריתה כוללת הסרת החלק החולה של המעי ולאחר מכן חיבור מחדש של קצוות המעי הבריא. כריתה יכולה להיעשות על ידי פעולה פתוחההכולל חתך רחב דרך הבטן, או באמצעות לפרוסקופיה פחות פולשנית. הליך חיבור הקצוות החתוכים של המעי בהליך כריתה נקרא "אנסטומוזיס".

ישנם 3 סוגים של אנסטומוזה:

אנסטומוזיס מקצה לקצה;
- אנסטומוזיס מצד לצד;
- אנסטומוזיס מקצה אל צד.

כריתה חוזרת עשויה להיות נחוצה אם המחלה חוזרת באתר אחר ליד האנסטומוזה. במחלת קרוהן, חולים עשויים להידרש לכריתה כירורגית של המעי, במיוחד עבור חולים שיש להם עדות לנקבים במעי הדק או הגדול (כאשר חורים במעי מאפשרים לזרום פסולת מהתוכן אל הבטן).

לכמחצית מהחולים יש חזרה פעילה של מחלת קרוהן תוך 5 שנים, ואלו שעברו כריתה דורשים ניתוח שני. תרופות - אמינוסליצילטים ותרופות מדכאות חיסון - מונעות או מעכבות התפתחות של הישנות.

- כריתת קולקטומיה, פרוקטוקולקטומיה ואילאוסטומיה.כריתה (הסרה כירורגית של כל המעי הגס) או פרוקטוקולקטומיה (הסרת המעי הגס והרקטום) עשויה להיעשות עבור הצורה החמורה ביותר של מחלת קרוהן. לאחר השלמת הפרוקטוקולקטומיה, המנתח מבצע אילאוסטומיה שבה קצה המעי הדק (אילאום) מחובר לפתח קטן בבטן, הנקרא סטומה. חולים שעברו גם כריתת פרוקטוקולקטומי וגם אילאוסטומיה צריכים לשאת שקית מאחורי הסטומה שלהם כדי לאסוף פסולת. חולים שעברו כריתת קולקטומיה יכולים להמשיך לעשות צרכים באופן טבעי.

אם מחלת קרוהן הופכת לחמורה ביותר ואין טיפולים אחרים שיעזרו, ייתכן שהמטופל יצטרך להסיר את כל המעי הגס. אותו דבר יכול להיות עם פי הטבעת - וניתן להסירו. כריתת פרוקטוקולקטומי היא הסרה כירורגית של המעי הגס כולו וכל פי הטבעת.

פרוקטוקולקטומיה עם אילאוסטומיה כוללת את הדברים הבאים:

כדי לבצע כריתת פרוקטוקולקטומי, המנתח מסיר את כל המעי הגס, כולל את פי הטבעת התחתונה ואת הסוגר השולט ביציאות;
כדי לבצע אילאוסטומיה, המנתח עושה פתח קטן בפינה הימנית התחתונה של הבטן (סטומה). לאחר מכן המנתח מחבר את הקצוות החתוכים של המעי הדק לפתח זה. סטומות נמצאות בשטח פתוח וצוברות פסולת. זה דורש ריקון מספר פעמים ביום.

פרוצדורות כירורגיות אחרות כוללות: טיפול בפיסטולות כאשר התרופות נכשלות, וניקוז מורסות. ניתן לעשות ניתוח כדי לטפל בפיסטולות או מורסות, כדי לשלוט בדימום מוגזם ולהסרת חסימות מעיים.

סיבוכים של מחלת קרוהן

- חסימת מעיים.חסימה או חסימה במערכת המעי היא סיבוך שכיח של מחלת קרוהן. דלקת ממחלת קרוהן מייצרת רקמת צלקת, היצרות, שעלולה לדחוס את המעיים, ולגרום לחסימת מעיים עם התכווצויות קשות והקאות. בדרך כלל נוצרות היצרות במעי הדק, אך יכולות להיווצר גם במעי הגס.

- פיסטולות ומורסות.דלקת בפי הטבעת עלולה לגרום לפיסטולות ומורסות. פיסטולה מתפתחת לעתים קרובות מכיבים עמוקים שיכולים להיווצר ממחלת קרוהן. אם מתפתחות פיסטולות בין הלולאות של המעי הדק והגס, הן עלולות להפריע לספיגה של חומרי הזנה. לעתים קרובות הם מובילים למוקדי זיהום או אבצסים שעלולים להיות מסכני חיים אם אינם מטופלים.

- תת ספיגה ותת תזונה.תת ספיגה היא חוסר היכולת של המעי לספוג חומרים מזינים. עם דלקת מעיים זה קורה כתוצאה מדימומים ושלשולים - כתופעת לוואי של תרופות מסוימות או כתוצאה מניתוח. תת תזונה מתפתחת בדרך כלל לאט ונוטה להיות חמורה, עם כמה חסרים תזונתיים. זה קורה לעתים קרובות בחולים עם מחלת קרוהן.

זה סיבוך רציני, שיכול להתרחש אם הדלקת מתפשטת לשכבות העמוקות יותר של המעי הגס. במקרים כאלה, המעי הגס גדל והופך למשותק. במקרים חמורים זה יכול להוביל לקרע, שהוא סיבוך מסכן חיים המצריך ניתוח חירום.

- סרטן מעי גס.מחלת מעי דלקתית מגבירה את הסיכון לסרטן המעי הגס. הסיכון הוא הגבוה ביותר עבור חולים שלקו במחלה במשך 8 שנים לפחות או שיש להם אזורים נרחבים של דלקת במעי הגס. ככל שמחלת קרוהן התפשטה יותר בכל המעי הגס, כך הסיכון לסרטן גבוה יותר. היסטוריה משפחתית של סרטן פי הטבעת גם מגבירה את הסיכון. לחולים במחלת קרוהן יש גם סיכון מוגבר לסרטן המעי הדק (עם זאת, סרטן המעי הדק הוא סוג נדיר מאוד של סרטן).

- דלקות מעיים.מחלת מעי דלקתית יכולה להגביר את הרגישות של המטופל לקלוסטרידיום, סוג של חיידקי מעיים הגורמים לשלשולים חמורים. זה נרכש בדרך כלל בבית החולים. עם זאת, מחקרים אחרונים הראו כי קלוסטרידיום גדל בקרב חולים עם מחלות מעי דלקתיות וכי חולים רבים רוכשים זיהום זה מחוץ לבית החולים. חולים עם קוליטיס כיבית נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.

מחלת קרוהן, וכאשר מטופלים, תרופות קורטיקוסטרואידים - עלולות להוביל לאוסטאופניה (צפיפות עצם נמוכה) ואוסטיאופורוזיס (איבוד עצם), בין בעיות בריאותיות רבות אחרות. לדוגמה: אנמיה מחוסר ברזל(פגיעה ביכולת לספוג ויטמינים ומינרלים הדרושים לייצור דם), מחלות כבד וכיס מרה , כיבים בפה, מחלות עור(בצקת, כיבים, גידולים), תרומבואמבוליזם (היווצרות קרישי דם), מחלות מדבקותדרכי השתן והכליות , גדילה ועיכוב התפתחותי אצל ילדים , השלכות רגשיות.

תַחֲזִית מחלת קרוהן

התחזית למחלת קרוהן משתנה מאוד. מחלת קרוהן יכולה לנוע בין שפירה (לדוגמה, למחלת קרוהן יש תפקוד מוגבל סביב פי הטבעת אצל אנשים מבוגרים) או שהיא יכולה להיות משהו רציני מאוד. חלק מהמטופלים עלולים לחוות פרק אחד בלבד, בעוד שאחרים סובלים ללא הרף. כ-13-20% מהחולים סובלים ממחלת קרוהן כרונית.

למרות שבדרך כלל מתרחשות הישנות, אצל חלק מהחולים תקופות ללא סימני מחלה יכולות להימשך שנים או עשורים רבים. לא ניתן לרפא לחלוטין את מחלת קרוהן אפילו בניתוח. מחלת קרוהן היא רק לעתים נדירות סיבה ישירה למוות, ורוב האנשים יכולים לחיות איתה לאורך זמן.

מהי מחלת קרוהן? זוהי דלקת במערכת העיכול. עם מחלה זו, נזק לשכבות של קירות האיבר הוא ציין. מחלה זו היא פתולוגיה נדירה, וכדי לקבוע אבחנה מדויקת, אתה צריך זמן רב ככל האפשר. ישנם מקרים של אבחנה שגויה, הגוררת חוסר אפקטיביות, והכי חשוב, כאילו טיפול שגוי. לעיתים ניתן לקבוע את האבחנה הסופית רק במהלך הניתוח לסיבוכים, כפי שמעיד התיאור של מחלת קרוהן.

תיאור המחלה

הגורמים למחלת קרוהן מגוונים. הסיווג שלהם הוא כדלקמן:

לחץ על התמונה כדי להגדיל אותה

1. גורמים אימונולוגיים. לחולים יש תפיסה פתולוגית של חסינות למזון, פלורת מעייםוחומרים אחרים. מערכת החיסון מזהה אלמנטים אלו כגורם זר. זה מעורר רוויה של דפנות המעי עם לויקוציטים, גורם לדלקת, שחיקה, כמו גם נגעים כיבים של הקרום הרירי. מניעת מערכת המעיים חיידקים מועיליםוחומרים היוצרים רקע נוח לעיכול המזון, מתפתחת תגובה שלילית של המערכת שרק מחמירה את הדלקת.
2. הנחות גנטיות. לעתים קרובות, מחלה זו מתרחשת אצל אחים, תאומים, כאשר ילדים חולים. בכ-17% מהמקרים, לסובלים מפתולוגיה זו יש קרובי משפחה המאובחנים גם במחלת קרוהן של המעי הגס, אם כי המתגוררים בקרבת מקום אינם מושפעים ממנה. לכן חלק מהמחלה מועבר בדם, אם כי לא תמיד ניתן להעבירו. הבעיה אינה מדבקת ואינה מדבקת.
3. הַדבָּקָה.
4. דרך חיים שגויה. שימוש לרעה בעישון, אלכוהול, תרופות, גורמים סביבתיים - כל זה יכול גם להוביל להופעת בעיה דומה.
5. לפעמים הסרת התוספתן יכולה להגביר את הסיכון ללקות במחלת קרוהן של המעי הגס, אך היא יכולה להפחית את הסיכון לקוליטיס כיבית.

גורמים עקיפים להתפתחות המחלה כוללים את גורם האתניות והגזע. . היא מחלה נפוצה בקרב נציגים כמו הגזע הלבן. עם זאת, בעשורים האחרונים חלה מגמה שבה התסמונת של מחלה זו נצפית אצל נשאים אחרים מקבוצה אתנית מסוימת.

התסמינים הקליניים של מחלת קרוהן של המעי הגס דומים לרוב לצורה לא ספציפית, ולכן חשוב להבחין נכון בין מחלות אלו. אז ניתן יהיה לבחור טיפול יעיל ולהימנע מסיבוכים, להבין בדיוק מה זה וכיצד לטפל בו.

הסיווג של התמונה הסימפטומטית של המחלה תלוי בצורת מהלך המחלה, במיקום מחלת קרוהן (פתולוגיה של המעי הדק או פי הטבעת). להכיר במחלות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות. לכל אחד מהם יש משלו ביטויים אופייניים. הסימנים הם ממקור מעי וחוץ מעי.

ניתן לחשוד במחלת קרוהן בהתבסס על התסמינים הבאים:

• כאבי בטן ליליים או מתמשכים, שלשולים במחלת קרוהן;
• זיעת לילה;
• ירידה במשקל
• נפיחות;
• לְהַקִיא;
• פה יבש;
• עלייה בטמפרטורת הגוף בתקופה מוחרפת עד 39 מעלות צלזיוס;
• העור משנה צבע;
• מבוכה כללית;
• צמא מתמיד;
• שלשול במחלת קרוהן;
• אובדן תיאבון.

מחלת קרוהן בילדים יכולה להתבטא בתמונה מחוץ למעיים:

• נזק למפרקים;
• מחלות כבד ודם;
• אוסטאופורוזיס;
• דלקת של העיניים או כלי הדם;
• דלקת כלי דם (וסקוליטיס) וכו'.

מטופלים עשויים גם לחוות גם גידולים, בצקת עור, כיבים ונגעים אחרים של האפידרמיס, הרחק מהמעי הגס. ביטוי לא ספציפי של מחלת קרוהן הוא נוכחות של כיבים ב חלל פה. זיהומים בפה מאובחנים לעתים קרובות אצל אנשים עם מצב זה. ראוי לציין כי מחלת קרוהן זו בילדים יכולה להימשך זמן רב בצורה איטית, ללא החמרות והפוגות, וגם להיות מלווה בתסמינים לא אופייניים שהסיווג אינו מתאר.

עבור מחלת קרוהן, האבחון מתבצע באמצעות מגוון שלם של מניפולציות והליכים:

1. היסטוריית מחלות. מתי התרחש הכאב, האם יש עונתיות כלשהי, הגורמים לביטוי.
2. אנמנזה של החיים. נוכחות של הרעלה, דלקות מעיים, התערבויות כירורגיות במעיים, מחלות אחרות של מערכת העיכול, איך נראית הצואה.
3. היסטוריה משפחתית. האם לקרובים יש מחלות של מערכת העיכול.
4. בדיקה של המטופל. כשבודקים את הבטן מתגלה הכאב שלה, במיוחד כשמדובר חטיבות נמוכות יותרבטן, באזור הטבור.

שיטות מחקר במעבדה כוללות:

• בדיקת דם (קלינית וביוכימית);
• ניתוח שתן כללי;
• ניתוח צואה לתוכן הפרשות דם סמויות;
• coprogram - ניתוח צואה, המאפשר לזהות שברי מזון לא מעוכלים;
• בדיקת צואה חומר ביולוגי(קלפרוטקטין צואה), המעיד על דלקת במעיים.

ראוי לציין כי לא ניתן לקבוע אבחנה מדויקת ושלב של מחלת קרוהן מבדיקת דם. המחקר מסוגל לגלות רק את מידת ההפרעות הקיימות המתרחשות על רקע חוסר איזון בספיגה. חומרים שימושיים, אלמנטים מיקרו ומקרו, ויטמינים. ניתן להשתמש בניתוח זה כדי לקבוע באיזו מידה תוכן נמוךחומצה פולית, כמו גם ויטמינים מקבוצה B, D. בנוסף, האם יש עלייה ב-ESR, האם הייתה הפרעות אלקטרוליטיםהאם הייתה היפופרוטאינמיה. אפשרויות מחקר אינסטרומנטלי כוללות:

1. אולטרסאונד של איברי הבטן, המאפשר להעריך את מצב כיס המרה, הכליות, המעיים, דרכי המרה, הלבלב.
2. Esophagogastroduodenoscopy, אשר מעריכה את מצב פני השטח של הוושט בפנים, התריסריון והקיבה. בהליך זה, נלקח שבר מאיבר כדי לקבוע את מבני התאים והרקמות שלו.
3. קולונוסקופיה, החושפת שינויים אופייניים במעי. ההליך מלווה בביופסיה לתאי גזע של מחלת קרוהן.
4. אנדוסקופיה של קפסולת וידאו - הערכה ויזואלית של רירית המעי.
5. צילום רנטגן של המעי הגס, הקובע את מידת הנזק לאיבר.
6. טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן.

מהלך הטיפול במחלת קרוהן נבחר תוך התחשבות בחומרת ומהלך המחלה, כמו גם במיקום ונוכחותם של סיבוכים. זה נבחר על ידי הרופא על בסיס אישי, על סמך תוצאות בדיקות מעבדה ומסקנות. השילוב של מחלת קרוהן והריון חשוב במיוחד.

חשוב ביותר למטופל, ללא קשר לשלב התקדמות המחלה, להקפיד על מנוחה גופנית ונפשית. במובנים רבים, התוצאה הסופית של ההחלמה תלויה ברקע הרגשי של המטופל. במהלך הטיפול, מומחים רושמים טיפול תרופתי. במקרים חמורים ביותר, פנה להתערבות כירורגית. כפי ש אמצעים נוספיםלריפוי משתמשים ברפואה מסורתית.

טיפול תרופתי במחלת קרוהן כולל שימוש במספר תרופות אנטי דלקתיות, כמו גם אמצעים לשיקום תפקוד עיכול תקין, נרמול חסינות וטיפול סימפטומטי. ברוב המקרים המאובחנים עם מחלת קרוהן, נרשמים סליצילטים, הורמונים, גלוקוקורטיקואידים ומדכאים חיסוניים.

בראש הקבוצה העיקרית של תרופות עם השפעה אנטי דלקתית עומדים 5-אמינוסליצילטים (מסאזלין, סולפאזלין). רשימת הורמוני הקורטיקוסטרואידים במהלך הטיפול כוללת הידרוקורטיזון ופרדניזון. תרופות אלו משמשות להקלה ביטויים חריפים. אסור להשתמש בהורמונים לאורך זמן.

כדי לדכא פתולוגיות במערכת החיסון, מומחים ממליצים על תרופות מדכאות חיסוניות. אלו כוללים:

• מתוטרקסט;
• אזתיופרין;
• ציקלוספורין.

תרופות אלו עוזרות להפחית את חומרת התהליך הדלקתי על ידי הפחתת התגובה החיסונית, כמו גם ייצור של לויקוציטים.

במקרים מסוימים, טיפול באנטיביוטיקה, אנזימים, ו מתחמי ויטמיניםלתמיכה במערכת החיסון. טיפול אנטיבקטריאלימשמש בנוכחות מורסות. לשם כך, הכנות עם טווח רחבפעולות. בראש הקבוצה העיקרית של תרופות אלה עומדים מטרונידזול וציפרלקס. טיפול סימפטומטי מתבצע בעזרת תרופות משלשלות, תרופות נגד שלשולים, המוסטטיות ומשככי כאבים, בהתאם לחומרת סימני המחלה, חומרתם.

במקרים חמורים, עלול להיות מעורב אמצעים כירורגיים. התערבות כירורגית מסומנת בתנאי של טיפול רפואי לא מוצלח. כמו כן, מניפולציה כזו משמשת לסיבוכים מוגלתיים והצרה של המעי. מהות הפעולה היא הסרת קטע מהמעי עם פעילויות פנאי נוספות.

אחת ממשימות השיקום הללו היא הקפדה על תזונה מיוחדת על ידי המטופלים. התזונה של המטופל צריכה להיות מורכבת מהמוצרים הבאים:

• לחם חיטה מעופש;
• ציפור ללא עור, זנים רזיםבשר ארנב, בשר עגל, בקר;
• דגים רזים;
• ביצים מקושקשות;
• מַציָה;
• פילאף מירקות;
• דייסה על המים;
• פודינג;
• ביסקוויט יבש.

עיבוד מזון צריך להתבצע באמצעות אמבט אדים, זה צריך להיות מבושל או תבשיל. אסור להשתמש ב:

• חלב מלא;
• תבלינים;
• מיונז;
• מלפפונים וכרוב בכל צורה שהיא;
• גבינה קשה מלוחה, מתובלת ומעושנת;
• ביצים מטוגנות.

לחולים במהלך התקדמות המחלה ניתן לתת תזונה תוך ורידית חלקית על ידי שימוש בתמיסת חומצות אמינו.

לעתים קרובות, השימוש בתרופות עממיות במאבק במחלת קרוהן עוזר לשפר את המצב הכללי של המטופל.

האפשרות הטובה ביותר לטיפול יעיל היא השימוש הן בתרופות והן ברפואה המסורתית. עם זאת, לפני הטיפול, חובה להתייעץ עם רופא לגבי השימוש במרתח צמחים.

רוב מתכוני הרפואה המסורתית מכוונים לדכא תהליכים דלקתיים בדפנות המעי. בנוסף, הם תורמים במקביל להסרת התכווצויות בטן כואבות, קוליק, התקפים במעיים וכו'. מרפאים עממייםמציע להשתמש בהחלמה ממחלת קרוהן אוסף צמחי מרפאמהרכיבים הבאים:

• שורש ליקריץ - 30 גרם;
• זרעי חרדל (אפור) - 20 גרם;
• קליפת אשחר אלמון - 10 גרם;
• פירות אניס רגילים - 20 גרם;
• עשב ירוול מצוי - 10 גרם.

שתי כפיות מהרכב זה יוצקים 250 מ"ל מים רותחים, מכניסים לאמבט מים למשך 10 דקות. לאחר מכן יש לסנן את התערובת דרך בד גבינה. קח את התרופה המוכנה בכמות של 100 מ"ל לפני ארוחת הבוקר והערב.

תגי מחיר משוערים לטיפול במוקדים המרכזיים

בדיקה אצל רופא	מחיר ממוצע
מוסקבה	1800 לשפשף.
סנט פטרסבורג	1600 לשפשף.
אומסק	800 לשפשף.
נובוסיבירסק	1100 לשפשף.
יקטרינבורג	1500 לשפשף.
סמארה	800 לשפשף.
צ'ליאבינסק	700 לשפשף.
וולגוגרד	650 לשפשף.
פרמיאן	900 לשפשף.
קייב	420 UAH
חרקוב	350 UAH
אודסה	400 UAH
דנייפרופטרובסק	300 UAH
מינסק	25 בל. לשפשף.
עלמא-אתא	5000 טנג

מְנִיעָה

תפקיד גדול בדיכוי מחלה זו, כמו גם בהקלה תסמינים לא נעימים, משחק עם מניעת מחלת קרוהן. זה כולל:

• עמידה בתזונה, עבודה ומנוחה;
• אבחון בזמן של מחלת קרוהן;
• תצפית על ידי גסטרואנטרולוג;
• הגבלה של מתח פיזי ורגשי.

הנה כמה טיפים שיכולים לעזור במצבים יומיומיים עבור חולים שאובחנו עם מחלת קרוהן:

1. בררו מראש היכן ממוקמים השטחים הציבוריים קניונים, מסעדות, תיאטראות. כל מי שגר ליד החולה יודע כמה זה חשוב.
2. נסה לשאת איתך פשתן, מגבונים לחים, נייר טואלט.
3. פני לרופא לפני נסיעה ארוכה. על הכביש, קח את הסמים הדרושים.

לא אמור להשתנות חיי היום - יום. אין סיבה לוותר על השאיפות שלך. למרות שמדובר בבעיה רצינית, היא אינה קטלנית כלל, אין סיבה לשאול כמה זמן חיים אנשים עם מחלת הקרוהן, צריך להמשיך לחיות באופן מלא.

זוהי מחלה דלקתית כרונית הפוגעת במערכת העיכול. המחלה פוגעת בעיקר בחלק הסופי של המעי הדק והמעי הגס. מחלת קרוהן מתרחשת בדרך כלל אצל אנשים בגילאי 16-40 שנים. מדוע המחלה מתרחשת בדיוק, למרבה הצער, עדיין לא ידוע. לאחר ביצוע אבחנה כה רצינית, רק רופא יכול להמליץ ​​על הטיפול הנכון.

תסמינים

התסמינים העיקריים הם:

כאבי בטן כתסמין לפתולוגיה של קרוהן;

שלשול עם דם וליחה (שלשול);

חום;

נפיחות

ירידה במשקל;

כאב בפי הטבעת במהלך הצואה;

סדקים בפי הטבעת;

כאב מפרקים;

אבצסים.

המחלה היא קדם-סרטן פקולטטיבי, המגבירה את הסבירות להיווצרות גידול ממאיר פי 20 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. לרוב, סרטן גורם למחלה 10 שנים או יותר לאחר הופעת המחלה הבסיסית.

מרגע הופעת התסמינים הקליניים הראשונים ועד לאבחון ותחילת הטיפול, במרבית המקרים עוברים 2-3 שנים.

אם קיים חשד לקרוהן, יש צורך להוכיח את קיומו של ייחודי סימנים קלינייםולאשר אותם עם תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים.

תסמינים אוטואימוניים של מחלת קרוהן

ניתן לסווג את מחלת קרוהן כמחלה בתסמינים ובמהלך שלה מנגנון אוטואימוני:

קשר עם אנטיגנים מסוימים של HLA (ברוסיה, קשר חיובי עם אנטיגנים A3 ו-B14, קשר שלילי לאנטיגן Aw 19 הוקם);

חדירת לימפופלזמה בנגע (תסמינים מורפולוגיים פתוגנומוניים של מחלת קרוהן - גרנולומה אפיתליואידית המשפיעה על כל שכבות דופן האיבר);

נוכחותם של נוגדנים אנטי רקמות (נוגדנים עצמיים נגד המעי הגס נמצאו ב-60-75% מהחולים, הרבה פחות לעתים קרובות הם מוצאים ANCA - נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נויטרופילים);

סימני קרוהן - האופי המערכתי של התהליך הפתולוגי (בנוסף לצינור העיכול, מתגלים נגעים מחוץ למעיים - פוליארתריטיס, אנקילוזינג ספונדיליטיס, דלקת עור כיבית נמקית, דלקת בלוטת התריס, אירידוציקליטיס, כולנגיטיס טרשתית וכו');

קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים יעילים.

אבחון

טיפול נכון במחלת קרוהן כולל צילום רנטגן ואנדוסקופי. בְּ בדיקת רנטגןושט, קיבה, תריסריון, ג'חנון, אילאום חושפים את הסימפטומים האבחוניים הבאים:

נגע סגמנטלי או רב מוקדי, המאופיין בהיצרות א-סימטרית ממושכת עם התרחבות פרסטנוטית קלה,

יישור האזור הפגוע (תסמינים של מחלת קרוהן הנקראים "מחרוזת"),

גומחות שוליות בגדלים שונים, כיבים מתלכדים, שמעליהם בולטת הקרום הרירי ("הקביעת אבנים"),

בליקולות המכוונות במקביל למעי (תסמין של מרשק במחלת קרוהן),

קיצור של השטחים המושתנים,

בליטות דמויות חריץ של קו המתאר, הדומות ל"ראשי ציפורניים".

כאשר irrigoscopy, היעדר gaustra הוא ציין. בבדיקת רנטגן, אם קיים חשד לקרוהן, ניתן לראות הפרשת ניגוד דרך הפיסטולה הפנימית, ובפיסטולוגרפיה למלא את חלל המורסה, לזהות את האיבר הפגוע.

תסמינים של המחלה בבדיקה אנדוסקופית

בדיקה אנדוסקופית (esophagogastroduodenoscopy, intestinoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy) מגלה את הביטויים הבאים של קרוהן:

נפיחות של השכבה התת-רירית,

חוסר דפוס כלי דם,

אפטות קטנות בשלב ההסתננות של התהליך,

סדקים עמוקים דמויי חריץ עם הקלה של הקרום הרירי מסוג "ריצוף אבן",

החמרות,

החלפה של מקטעים מושפעים עם שלמים.

בנוסף, אם יש חשד לפיסטולות פנימיות, מבצעים ציסטוסקופיה וקולפוסקופיה. במהלך אנדוסקופיה למחלת קרוהן, נלקחת ביופסיה בהכרח מאזורי דלקת, ומפי הטבעת - גם בהיעדר סימנים אנדוסקופיים לדלקת.

האבחנה מבוססת גם על תוצאות בדיקה היסטולוגית: תסמינים בשלב תהליך פעילהם גרנולומות מסוג tuberculoid ו-sarcoid.

על פי אולטרסאונד, תסמינים עקיפים הם עיבוי סגמנטלי של הקיר איבר חלולעד 8-10 מ"מ.

תסמיני מעבדה

סימני מעבדה:

לויקוציטוזיס,

אנמיה (לעיתים קרובות יותר מחסור בברזל, לפעמים בגלל מחסור בויטמין B ]2 וחומצה פולית),

hypoproteinemia, hypoalbuminemia,

חלבון גבוה עם תגובת C,

עלייה ב-ESR ובספירת הטסיות.

בנוסף, פריטין וטרנספרין גבוהים, תכולה נמוכה של B, 2, חומצה פולית, אבץ ומגנזיום נמצאים במחלת קרוהן. בְּ מחקר רדיונוקלידיםעם 75 Se, הפרה של מחזור הדם enterohepatic הוא ציין חומצות מרהוהחילופין שלהם.

סימני דיפרנציאל של קרוהן

לעיתים ניתן לקבוע באופן סופי את האבחנה של מחלת קרוהן רק לאחר אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות. כאשר מובס חטיבות עליונותשל צינור העיכול, יש צורך להוציא סרטן, שחפת, סרקואידוזיס, אם התהליך הוא מקומי במעי הדק - לימפומה, אדנוקרצינומה, היצרות הנגרמות על ידי שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. עם לוקליזציה של המעי הגס, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של קרוהן עם כיבית, איסכמית, קרינה, קוליטיס זיהומית, נגרמת על ידי תרופות, סרטן ותסמונת המעי הרגיז; עם נגעים פי הטבעת - יש להבחין בין הסימפטומים של מחלת קרוהן לבין סרטן, לימפוגרנולומטוזיס, שחפת, מחלות מין.

יַחַס

במהלך הטיפול, רוב המטופלים אינם דבקים דיאטות מיוחדות. מחלת קרוהן אינה כוללת מזונות מחמירים (סוכרוז, לקטוז), גס סיבים תזונתיים(עם לוקליזציה של המעי הדק), חידוש החסרים של ברזל, חומצה פולית, ויטמין B|2, ויטמינים מסיסים בשומן, אבץ, סידן.

כיצד לטפל במחלת קרוהן באמצעות תרופות?

עבור טיפול, שתי קבוצות עיקריות של תרופות משמשות:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים
• ואמינוסליצילטים.

העובדה היא שכמעט אותן תרופות משמשות לקוליטיס ולקרוהן. הטקטיקה של שימוש בסמים שונה. הטיפול ארוך יותר. זאת בשל העובדה שהדלקת זורמת לאט יותר ולמשך זמן רב יותר, בדרך כלל כל שכבות דופן המעי מעורבות בתהליך הפתולוגי. גם ההתפתחות ההפוכה של הביטויים הקליניים של המחלה מואטת. יש לטפל בקרוהן במינונים יומיומיים - זהה לזה של קוליטיס כיבית לא ספציפית.

טיפול רפואי כולל:

טיפול סימפטומטי של כאב, שלשול, אנמיה;

טיפול אנטי דלקתי עם סליצילטים של קרוהן (Sulfosalazine 2-4 גרם ליום לנגעים במעי הגס, Mesalazine 1.2-3.2 גרם ליום עבור לוקליזציה של המעי הדק), Trichopolum 1.5 גרם ליום, Ciprofloxacin 0.5-1.0 גרם ליום;

מדכאים חיסוניים: פרדניזולון 160-240 מ"ג ליום, הידרוקורטיזון 300-450 מ"ג ליום, אזתיופרין עד 200 מ"ג ליום, ציקלוספורין 4 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום;

שיטת טיפול מבטיחה היא אימונומודולציה באמצעות אסטרטגיית אנטי-ציטוקינים שמטרתה חסימת מתווכים דלקתיים בודדים ושימוש בציטוקינים מווסתים אנטי-דלקתיים (נוגדנים חד-שבטיים ל-TNFα, CD4+, תכשיר רקומביננטי IL-10, אנטגוניסטים לקולטן IL-1, מעכבי IFN-(אנטי). -מתווך דלקתי IL-11).

לפעמים מומחים רושמים תרופות אחרות. לדוגמה, ניתן לטפל בקרוהן באמצעות Levalizole ו-Cyclosporine. התרגול מראה שהם נחותים מאלה שתוארו לעיל. במקרים מסוימים, המטופלים נאלצים להסכים לניתוח.

אחד הגורמים המכריעים במניעה הוא תזונה נכונה.

טיפול בשיטות עממיות של מחלת קרוהן

טיפול ותסמינים של מחלת קרוהן כרונית. ניתן לטפל במחלה ו תרופות עממיות

טיפול עם מרתח של מספר עשבי תיבול

כף אחת נלקחת מספר זנים של עשבי תיבול: מרווה, קנטורי וקמומיל. יוצקים מים ושומרים באמבט מים למשך 5 דקות. לאחר התעקשות, יש לסנן את המרק ולאחר כל שעתיים, קח 1 כף. משך הקורס 3 חודשים. המינון מופחת בהדרגה. אי אפשר להפסיק לקחת את המרתח בפתאומיות.

ניתן לטפל עם תה אניס

1 כפית אניס מוזג במים רותחים, יש להחדיר אותו במשך 10-15 דקות. המרתח שותים לאורך כל היום. לאחר היישום שלו, הכאב פוחת והנפיחות נעלמת.

כיצד לטפל במחלת קרוהן באמצעות פסיליום

מקל ביעילות על כאב פלנטיין ביצי. בדרך אחרת, זה נקרא גם זרע פרעושים.

יַחַס בצלים

בעת הבישול, אתה צריך להוסיף קליפות בצל. לפני האכילה מסירים את העור הזה מהתבשיל המבושל. פעם אחת במעיים, זה עוזר להקל על הכאב.

זכור דבר נוסף, שבמהלך הטיפול במחלת קרוהן עם תרופות עממיות, יש צורך לקחת ו הכנות רפואיות. יש ליידע את הרופא שאתה נוטל צמחי מרפא ולספר אילו מהם.

מחלת קרוהן וקוליטיס לא כיבית - מאפיינים השוואתיים של טקטיקות טיפול

טיפול ותסמינים של מחלת קרוהן מסובכת. מבלי לגרוע מהריבונות הנוזולוגית של UC וקרוהן, אנו מציינים את המשותף של המנגנונים הפתוגנטיים והביטויים הקליניים הטמונים בהם, אשר קשורה גם לקרבה העיקרית. השפעות טיפוליות.

באבחון של קרוהן, כמו ב-UC, נציגים של שתי קבוצות של סוכנים תרופתיים תופסים מקום מרכזי במערכת הטיפול התרופתי:

• תכשירי סלאזופ
• ו גלוקוקורטיקואידים.

בהשוואה ל-NUC, הטקטיקות של שימוש בתרופות אלו במחלת קרוהן שונות במקצת, ויש לרשום אותן לזמן ארוך יותר. זה האחרון נובע מהעובדה ששכבות עמוקות יותר של דופן המעי מעורבות בתהליך הפתולוגי מאשר ב-NUC; הדלקת נמשכת זמן רב יותר, וההתפתחות ההפוכה של ביטוייה איטית.

לגבי המינונים היומיים שהוזכרו תרופות, אז אין הבדלים משמעותיים בהשוואה ל-NUC. לפיכך, לפי J. Kirsner (1980), המינון של Calazosulfapyridine באבחון של קרוהן משתנה בין 2 ל-8 גרם ליום, בממוצע 4 גרם ליום. המינון של Calazopyridazine ו-Calazodimethoxine דומה לזה המשמש בטיפול ב-UC. המינונים המשמשים לטיפול בקרוהן כטיפול תחזוקה תואמים גם הם.

משך מהלך הטיפול הן בתכשירי salazopreparats והן בגלוקוקורטיקואידים אינו מווסת ונקבע על ידי הדינמיקה של המחלה. הספרות מכילה מידע על השימוש בחומרים אלו, הן בנפרד והן בשילוב, במשך יותר משנה. ראוי לציין כי מתן משולב של תרופות מקבוצה כזו או אחרת התברר כיעיל הרבה יותר מאשר מתן נפרד שלהן.

זה נראה חשוב פי כמה כי לפי J. Kirsner (1980), הפעולה צריכה להתבצע בערך פי 3 יותר מ-UC: 40-50% ו-15-20%, בהתאמה. יעילות לא מספקת שיטות קיימותמעודד את החיפוש אחר גישות חדשות לביצוע הטיפול התרופתי בקרוהן.

טיפול בתרופות נגד שחפת

בהתבסס על הדמיון בין השינויים הפתו-היסטולוגיים בקרוהן לשחפת, בצרפת הם נוטים לעתים קרובות לרשום מרשם תרופות נגד שחפת: Streptomycin, Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol.העובדה שטקטיקה טיפולית כזו לא זכתה להכרה רחבה אינה מדברת על יעילותה.

בשנים האחרונות התפרסמו מספר עבודות על השימוש בשיטת הטיפול בקרוהן. מטרונידזול.התוצאות שהתקבלו היו לא הומוגניות. בעוד נ' קספר ואח'. (1979), L. Brandt et al. (1982) הבחינו בהשפעה חיובית ברורה, אחרים לא מצאו אותה במחקר כפול סמיות, וגסטרואנטרולוג בולט כמו J. Kirsner (1980) התנגד בתוקף למינוי תרופה זו. ככל הנראה, רק הצטברות נוספת של ניסיון תאפשר לנו להעריך את מקומו של Metronidazole בטיפול התרופתי.

משמעותי שבשנים האחרונות ירד באופן ניכר מספר העבודות המוקדשות לשימוש בו.

טיפול באזתיופרין ומרקפטופורין

כמה מחברים דוגלים בטיפול במחלה עם Azathioprine ו- Mercaptopurine. לפי M. X. Levitan et al. (198P), במחלת קרוהן, היעילות של חומרים אלו גבוהה יותר מאשר ב-UC. נראה כי נגע במעי הגס - גרנולומטיות קוליטיס - מתאים יותר לטיפול בתרופות שהוזכרו מאשר מקרים עם לוקליזציה של גרנולומות במעי הדק. בדרך כלל בוחרים מינונים קטנים או בינוניים של מרקפטופורין או אזתיופרין - 50-100 מ"ג ליום, לפי M. X. Levitan וחב'. (1980), המינון האופטימלי של אזתיופרין הוא 2 מ"ג/(ק"ג ליום). המחלה מטופלת בשליטה שיטתית של מספר הלויקוציטים וטסיות הדם. עם כל זה, נראה שיש צורך לנקוט באמצעים מסוג זה רק לאחר מיצוי אפשרויות אחרות של טיפול תרופתי בקרוהן. גישה זו מוצדקת על ידי ההשפעה מדכאת המיאלוס של Azathioprine ו- Mercaptopurine, העלולה לגרום לתופעות לוואי קשות.

לא הביא הישגים מבוססי ראיות ושימוש במחלת קרוהן Levamisole.ר' מודיליאני ואח'. (1983) על חומר גדול לא יכלו לאשר את היתרונות של תרופה זו על פני פלצבו. גם ניסיונות בודדים לטפל בצורה החריפה של קרוהן לא היו מוצלחים. ציקלוספורין א.

לפיכך, תכשירי סלאזופריפרציה וגלוקוקורטיקואידים שומרים על מעמדם המוביל בטיפול תרופתי. סוגיה נוספת היא שהיעילות הקלינית שלהם משאירה הרבה מקום לרצון, עדות ברורה לכך היא האחוז הגבוה של חולים שעוברים ניתוח. עוד דבר אחד. למחלה יש לעיתים קרובות תסמונת של פגיעה בעיכול, המכתיבה את השימוש בשיטות הטיפול התרופתי שתוארו כבר.

כִּירוּרגִיָה

למרות האפשרויות הרחבות של טיפול תרופתי מודרני, בחלק ניכר מהחולים בעשר השנים הראשונות לאחר האבחון, קיימות אינדיקציות לניתוח בקרוהן (ב-30% מהחולים עם נגעים במעי הדק וב-2/3 מהחולים עם נגעים של המעי הגס).

לרוב, האינדיקציה לניתוח היא חוסר היעילות של הטיפול התרופתי (25% מהקוליטיס ו-10% מהאילוקוליטיס), הופעת ביטויים חוץ-מעיים של המחלה (30% מהחולים), חסימת מעיים מלאה או חלקית (ב-70% מהחולים). חולים מעל 20 שנים), סיבוכים אחרים המאפיינים את המחלה (סרטן, דימום מעיים, פיסטולות, הרחבת איברים רעילים), ביטויים פריאנליים

טיפול כירורגי שגוי במחלה בחשד לדלקת תוספתן חריפה בשלב דלקת חריפהאין לבצע כריתת תוספתן, מכיוון שקיים סיכון להיווצרות פיסטולה חיצונית. הניתוח מוגבל ללפרוטומיה אבחנתית או הסרה של בלוטת לימפה אזורית לצורך אימות היסטולוגי של האבחנה.

כיצד לטפל במחלת קרוהן בניתוח?

במהלך טיפול כירורגי על רקע דלקת כרוניתיש צורך לטפל במחלה עם כריתה רדיקלית של קטע מהמעי הדק (או הגס) הנושא את האזור הפגוע, נסוג 30-50 ס"מ מגבולו הגלוי עם הסרה חובה של אזורי. בלוטות לימפהובדיקה היסטולוגית תוך ניתוחית של קצוות המקרו-הכנה (שכן נוכחות של חדירת גרנולומטית בקצוות של חלקי המעי האנסטומוסים קובעת מראש את הישנות המחלה). עם תהליך קרוהן נפוץ במעי הגס, מבצעים כריתת קולקטומיה ואפילו פרוקטוקולקטומיה עם יצירת "שקית" - מאגר מהאילאום. ניתן לבצע כריתה באופן לפרוסקופי.

במקרה של היצרות סיביות של האיבר, מבוצע ניתוח פלסטי היצר (תריסריון, ג'חנון, אילאום). מאחר של-5% מהחולים יש שלושה נגעים או יותר במעי הדק, כריתות ממושכות מובילות להיווצרות תסמונת "המעי הקצר" אצלם. לכן, על מנת למנוע חוסר ספיגה בלתי ניתנת לתיקון ולהעלים חסימה חסימתית, חולים אלו עוברים ניתוח פלסטי (כגון פילורופלסטיקה לפי Heineke-Mikulich) של היצרה באורך של עד 10 ס"מ. אם היצרה של קרוהן היא באורך של יותר מ- 10 ס"מ, אז יש לציין ניתוח פלסטי מסוג פיני.

בְּ תקופה שלאחר הניתוחלרשום הידרוקורטיזון תוך ורידי (100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 ימים), ולאחר מכן פרדניזולון 20 מ"ג ליום עם הפחתת מינון הדרגתית (5 מ"ג בשבוע). למניעת החמרות בתקופה שלאחר הניתוח, הטיפול במטרונידזול מוצדק (3 חודשים בשיעור של 20 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום).

פרוגנוזה של טיפול

המחלה עדיין חשוכת מרפא. שיעור ההישנות הכולל של החמרות הוא כ-20-25% לאחר שנה ו-75% לאחר 3 שנים. בחולים עם תסמיני קרוהן עם לוקליזציה של התהליך במעי הדק, נצפית החמרה לעתים קרובות יותר מאשר עם לוקליזציה של המעי הגס. התמותה הכללית במחלה גבוהה פי 2 מאשר באוכלוסייה הכללית. המחלה מאופיינת בתמותה גבוהה יותר בגיל צעיר. הטיפול במחלת קרוהן מסתיים תוצאה קטלניתעם פעולות מתוכננות ב-2-4% מהמקרים, עם דחיפות - 25-30%.

וידאו: טיפול ותסמינים של מחלת קרוהן