תסמונת גירוי יתר שחלתי IVF

כתוצאה מגירוי הורמונלי אינטנסיבי שבוצע להשיג המספר המירביביצים במהלך IVF, מצב לא נעים יכול להתרחש - התסמונת גירוי יתר שחלתי(OHSS).

גורמים לגירוי יתר שחלתי

הגורם העיקרי לתסמונת גירוי יתר שחלתי הוא תופעת לוואי של התרופות המשמשות בפרוטוקול IVF. מנגנון הטריגר הוא תכשירים הורמונליים המכילים hCG. תרופות אלו ניתנות 36 שעות לפני הדקירה להבשלה מלאה של הביציות. הרופאים מודעים לחלוטין השלכות אפשריות, עם IVF הוא iatrogenic.

אבל ללא מינוי של זריקת hCG, ההזדמנות להשיג ביציות שניתן להפרות תופספס.

שינויים בגוף עם OHSS

המקור של OHSS מורכב ולא מבוסס לחלוטין. הוא האמין כי זה מעורר תגובות ביוכימיות המשפיעות לרעה מערכת כלי הדם. השליטה על עבודת השחלות אובדת. הם מתגברים (לפעמים מגיעים לקוטר של 10 ס"מ או יותר). .

בדם רמת הפרוסטגלנדינים, היסטמין ואסטרדיול עולה. לחומרים אלו יש השפעה שלילית על כלי הדם. התוצאה היא עלייה בחדירות של דופן כלי הדם. החלק הנוזלי של הדם חודר לחלל החוץ-וסקולרי ומצטבר בבטן, חללי הצדר, קרום הלב (שק הלב הלבן) וברקמות. הדם מתעבה. הכבד והכליות מעורבים בתהליך.

כיצד להימנע מגירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית?

זוהתה קבוצת סיכון לתסמונת גירוי יתר. חולים אלה כוללים:

• גיל צעיר (עד 35);

• עם מדד מסת גוף מופחת;

• שיש תגובות אלרגיותבהיסטוריה;

• מי לקה בתסמונת זו בעבר;

• שמתבגרים מאוד מספר גדול שלזקיקים;

• בעל פעילות אסטרדיול בפלזמה גבוהה (נקבע בבדיקת דם);

• גירוי אשר מתרחש עם השימוש באגוניסטים של GnRH.

תסמונת גירוי יתר שחלתי היא סיבוך יאטרוגני על ידי טיפול תרופתי בביוץ כדי לייצר את תופעת הביוץ העל, שהיא תגובה פרוורטית של השחלות עם השפעה משותפתעל הגוף.

זוגות רבים שאובחנו כסובלים מחוסר פוריות לא התייאשו, אלא פנו לטכנולוגיות רבייה מסייעות כדי להשיג את האושר הרצוי של אמהות ואבהות. עבור רוב הזוגות עם אבחנה כזו, טכניקות ART הן הסיכוי היחיד להגשים את חלומם היקר. כמו כל מניפולציה המבוצעת בגוף האדם, בנוסף להשפעות החיוביות והצפויות, היא טומנת בחובה סיכונים, השלכות וסיבוכים מסוימים. בפרוטוקול ההפריה החוץ גופית, אחת ההשפעות הללו היא גירוי יתר שחלתי. עם IVF, אחד מ נקודות מפתחהפרוטוקול הוא להמריץ את הביוץ בשחלה על מנת לאסוף ביציות לצורך המשך הפרייתן בזרע האב. גירוי הביוץ מרמז על שימוש בתרופות הורמונליות חזקות, שהשפעתן יכולה להשפיע על האיברים והמערכות של האישה, במיוחד אלה עם כל פתולוגיה סומטית. תסמונת זו היא תסביך סימפטומים שיכול להביא אי נוחות לחיי האישה למשך זמן מה. יכול לעבור ללא סיבוכים, אבל זה תלוי בגוף האישה.

עם פיתוח טכנולוגיות רבייה, טכניקות שימור הקפאה, הרופאים מסוגלים להפחית את מספר גירויי הביוץ אצל נשים שעוברות פרוטוקולי הפריה חוץ גופית חוזרים.

מהי תסמונת גירוי יתר שחלתי

תסמונת גירוי יתר שחלתי מתייחסת סיווג בינלאומימחלות 10 תיקונים לכותרת N ומקודד כ-98.1 - סיבוך יאטרוגני על ידי חשיפה תרופתית לביוץ להשגת תופעת העל-ביוץ, שהיא תגובה פרוורטית של השחלות עם השפעה כללית על הגוף.

תסמונת זו מחולקת בדרך כלל לצורות הבאות:

• צורה מוקדמת של תסמונת גירוי יתר שחלתי;
• צורה מאוחרת של גירוי יתר שחלתי;

תסמינים של גירוי יתר בהפריה חוץ גופית, כלומר צורה מוקדמתבדרך כלל מתבטא לא יאוחר משבוע לאחר הדקירה. ישנן מספר תיאוריות להופעת התסמונת, אולם מקובל בדרך כלל שהצורה המוקדמת מתרחשת בתגובה לשיא טרום ביוץ של הורמון luteinizing.

הצורה המאוחרת של גירוי יתר שחלתי מתרחשת בתגובה לגונדוטרופין כוריוני אנושי המיוצר על ידי הכוריון. שק הריון. על בסיס זה ניתן לשפוט בעקיפין את התהליך המוצלח של ההשתלה לאחר העברת העובר.

הפתוגנזה של התפתחות תסמונת גירוי יתר שחלתי אינה מובנת במלואה והיא נושא למחקר. כתוצאה מההשפעה על השחלות של שיא ה-LH וה-hCG, מתחיל להיווצר מה שנקרא "פקטור X", שתמציתו אינה מובנת במלואה, מה שמוביל להחדרה מסיבית של נוזלים לחלל הבין-מערכתי. , כגון תהליכים פתולוגייםכמו מיימת - הצטברות נוזלים פנימה חלל הבטן, הידרותורקס - אותה הצטברות של הרכיב הנוזלי ב חללי צדר, anasarca - נפיחות של כל האיברים והרקמות של הגוף. גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית, שהשלכותיו יכולות להיות משמעותיות.

מעבר מסיבי של נוזל מהחלודה של כלי הדם לאינטרסטיום מוביל לירידה בנפח הדם במחזור הדם ולהתעבותו. המשמעות היא שהסיכון לפקקת עולה. לוקליזציה שונה- אוטם מוחי, אוטם שריר הלב, תרומבואמבוליזם עורק ריאה.

כמו כן, תסמונת זו מחולקת ל-4 שלבים בהתאם לאופי הביטויים הקליניים של סיבוך זה:

• דרגה קלה של תסמונת גירוי יתר מלווה בכאב קל, בקושי מורגש בבטן התחתונה. לפעמים נשים עשויות להרגיש רק תחושה של אי נוחות קלה בבטן. בעוד השחלה יכולה להגיע לגדלים של עד 8 ס"מ.
• הדרגה הממוצעת של גירוי יתר שחלתי כבר לא יכולה להישאר ללא תשומת לב קרובה של אישה, מכיוון שהיא מביאה אי נוחות משמעותית יותר לחיי האישה. סיבוכים כאלה מתבטאים בכאב משמעותי בבטן התחתונה, מיימת, בחילות, הקאות, השחלות מוגדלות עד 12 ס"מ.
• דרגה חמורה - מאופיינת הפרעות מערכתיות, מיימת משמעותית, הגדלת שחלות יותר מ-12 ס"מ.
• גירוי יתר שחלתי קריטי מתאפיין בהתחלת היווצרות של אי ספיקת איברים מרובים, סיכון גבוה לפקקת עקב ריכוז ההמו.

גורמי סיכון

לְהַבחִין את הגורמים הבאיםהסיכון לפתח תסמונת זו

• גיל צעיר של האישה ורזרבה זקיקית גבוהה מדי;
• משקל נמוך של אישה עד 50 ק"ג, מכיוון שלגוף יש יכולת נמוכה יותר לפצות על התהליכים הפתולוגיים שהתעוררו;
• השימוש במינון גדול בעת שימוש בתכשירי גונדוטראין;
• שימוש יתר בתכשירי גונדוטרופין כוריוני אנושיים;
• הִתרַחֲשׁוּת הריון מרובה עובריםגם מגביר את הסיכון לסיבוכים אימתניים כאלה בעת השימוש טיפול תרופתילהיווצרות תופעת העל ביוץ.

תסמינים של גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית

תסמינים של גירוי יתר במהלך IVF מקובצים בצורה הטובה ביותר לפי חומרת התהליך הפתולוגי:

בְּ קורס קלתסמונת I, ישנם סימנים כאלה של גירוי יתר במהלך הפריה חוץ גופית:	החומרה הממוצעת גורמת לסימנים כאלה של גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית:	הצורה החמורה מאופיינת בתסמינים הבאים של OHSS במהלך IVF:
תחושת כובד בבטן התחתונה, אי נוחות; הסימנים הראשונים של בצקת בגפיים התחתונות נצפים; הרעה באיכות החיים של המטופל עקב ההתרחשות חולשה כללית;	תחושת חולשה כללית, כאב ראש, לפעמים סחרחורת; הגדלה של הבטן, אי נוחות וכאב גדלים באופן משמעותי; תופעות דיספפטיות בצורה של בחילות, הקאות; ביטויים דיסוריים בצורה של ירידה בשתן ותדירות מתן שתן; הידרדרות באיכות החיים של המטופל עקב השפעת תסמינים כאלה; בצקת משמעותית של החלק התחתון, גפיים עליונות,פנים ; עלייה במשקל הגוף.	הגברת חולשה ניכרת, כאבי ראש מתישים; כאבים בבטן התחתונה הם קבועים, הם נוטים לעלות בעוצמתם. עלול להקרין לאזור המפשעה; עלייה בנפח הבטן; תגובה היפרתרמית; תת לחץ דם משמעותי; פיתוח Anasarca; ירידה בכמות השתן עד אנוריה - היעדרות מוחלטתשֶׁתֶן; התפתחות הידרותורקס היא הצטברות של רכיב נוזלי ב חזה, כתוצאה מכך - עלייה בקוצר הנשימה; טכיקרדיה בסינוס, הפרעות בקצב; הגברת בחילות והקאות.

עם הופעת תופעות דיסוריות, כלומר ירידה בשתן יומי עד אנוריה, זהו סימן אדיר למדי ונחשב לתסמין קודם להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה. סימנים כאלה כבר יכולים להוות איום על חייה של אישה.

עם התפתחות בצקת מסיבית, יש מעבר מאסיבי של המרכיב הנוזלי בדם לתוך האינטרסטיטיום, עיבוי הדם ויכולים להתפתח סיבוכים תרומבואמבוליים, המאיימים גם על חייה של אישה.

תסמונת גירוי יתר שחלתי IVF: טיפול

נשים כאלה צריכות להיות תחת פיקוח דינמי של רופאי פוריות על מנת לקבוע את דרכי האבחון והטיפול בחולים אלו על מנת למנוע עלייה בתסמינים, שכן יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שחולים אלו יכולים לשאת הריון.

ההנחות העיקריות לטיפול בחולים כאלה:

• מעקב דינמי, מסביב לשעון, נייח;
• משטר טיפולי ומגן. צריך להוריד פעילות גופניתולחוץ, לא לכלול מגע מיני, לשמור על שלווה פסיכו-רגשית;
• תזונה רציונלית בצורת תפריט מאוזן;
• שליטה על חילוף החומרים במים, משתן יומי;
• אבחון אולטרסאונד, המאפשר לשלוט בגודל השחלות וצמיחתן, רמת הנוזלים בחלל הבטן, חללי הצדר, לנטר את צמיחתו;
• אבחון מעבדה בצורה של ניטור רציף של אינדיקטורים ניתוח קלינידם עם קביעת המטוקריט, שחשוב מאוד לניטור רמת נפח הדם במחזור הדם, המוסטזיוגרמה, בדיקת דם ביוכימית עם קביעת ALT, AST, בילירובין, קריאטינין, אוריאה, חלבון כולל, אלבומין, אשר ייתן הבנה משוערת של עתודות פונקציונליותכבד, כליות, לבלב.
• מְשׁוּלָב טיפול רפואיתוך התחשבות בכל הפרמטרים;
• טיפול בעירוי, הכולל מינוי של תכשירי עמילן הידרוקסיאתיל בצורה של Gelofusin, Refortan, עם ירידה ברמת החלבון הכולל בבדיקת דם ביוכימית, עירוי של תמיסה של 10% של אלבומין אנושי מוצדק. בְּ תעריפים מוגבריםניתן לרשום קרישיות ותרופות נוגדות קרישה.




טיפול כירורגיסיבוכים של גירוי יתר שחלתי משמשים כאשר אינם יעילים טיפול שמרני. טכניקת culdocentesis משמשת לטיפול פליאטיבי להסרה. אך יחד עם זאת, יש אובדן נוסף של רכיב החלבון, הדורש מילוי מתמיד.

ניתוח לפרוסקופי או לפרוטומי מבוצע באישה עם תסמונת גירוי יתר שחלתי רק מסיבות בריאותיות. במצב פתולוגי כזה, שחלות בגירוי יתר אינן ניתנות לדימום דם, כך שהניתוח אינו מסתיים בטוב, כמו כריתת שחלות - הסרת השחלה. והיעדר שחלה פירושו ירידה של 50% בסיכויים להריון, ועם כריתת שחלות דו-צדדית, זה לא משאיר סיכוי למצוא את האושר שבאימהות.

גירוי יתר שחלתי בהפריה חוץ גופית: השלכות

• גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית והריון: הפרעות בתהליך השתלת עוברים. הוכח שאצל נשים עם שחלות בגירוי יתר, תהליך ההשתלה מסתיים בכישלון לעיתים קרובות הרבה יותר מאשר בחולים עם כריתה תקינה של אברי הרבייה.
• הְתדַרדְרוּת מצב כללינשים, התפתחות של צורה חמורה ביותר של גירוי יתר, שעלול להוביל לאובדן השחלות.
• זה יכול להיות פרובוקציה של החמרה של פתולוגיה סומטית אצל נשים.
• גירוי יתר במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית עלולה לגרום לסיבוכים תרומבואמבוליים, שיכולים להתבטא כתסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב, אוטם מוחי, שעלולים ליצור. איום אמיתיחיי המטופל.

אמצעי מניעה להפחתת התרחשות של תסמונת גירוי יתר שחלתי.

קודם כל, על מנת למנוע סיבוך אדיר שכזה, יש צורך לזהות קבוצות סיכון בקרב נשים שרוצות להשתמש בתכשיר עזר. טכנולוגיות רבייה. בקרב קבוצת נשים זו, יש צורך להשתמש בשיטות נאמנות של גירוי ביוץ בצורה של מינונים קטנים יותר של תכשירי גונדוטרופין. אלו הם מה שנקרא "פרוטוקולים רכים" לגירוי הביוץ. ובמקום תרופות hCG, עליך להשתמש באגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין. גם לשיטת העברת עובר אחד יש השפעה מוכחת, המפחיתה משמעותית את הסיכון לפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי.

בעת עיבוד סיוע מוסמך, ניתן לתקן כמעט את כל הבעיות, עם זאת, לא את כולן זוגותאשר אובחנו בעקרות, יש אמצעים להגשים את חלום האמהות והאבהות. בניגוד לכך, נושא זה נפתר על ידי התוכנית להטמעה חינם של פרוטוקול הפריה חוץ גופית לביטוח רפואי חובה, עבורו צריך להגיש בקשה לאתר ולקבל הזדמנות לנס מיוחל.

ההשפעה של גירוי יתר שחלתי קיימת אצל נשים הרגישות לביוץ במהלך ובמהלך הפריה חוץ גופית. תחת רגיל מחזור חודשיב גוף נשימיוצרת ביצה אחת.

תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS) מאופיינת בשימוש ב תרופותכדי להגדיל את מספר הביצים. המחלה הזונקבע על ידי עלייה בגודל השחלות עם אפשרות של פריצת דרך של תצורות ציסטיות. התוצאה של קרע ציסטות היא הצטברות עודף נוזל. שלב חשוב בהכנת הגוף להפריה חוץ גופית הוא שימוש בתרופות המעוררות יצירת ביציות בכמות גדולה.

בעת הכנת IVF, ביטוי של תסמונת גירוי יתר אפשרי. מומחים אינם יכולים לקבוע את התרחשות HOS, עם זאת, על פי תצפיות, זוהו מספר סיבות שבהן לגירוי יתר יש סיכוי מוגבר לביטוי:

• עודף תוכן הורמון נשיבתוך הגוף;
• מחלה פוליציסטית;
• תורשה גנטית;
• אַלֶרגִיָה;
• קטגוריות גיל (פחות מ-35 שנים);
• תהליכים של OHSS בעבר.

תסמינים

קיימות שלוש דרגות של גירוי יתר:

- אור;

- ממוצע;

- כבד.

עם דרגה קלה של תסמונת גירוי יתר, מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב ב אזור מפשעתיבטן, נוכחות של נפיחות וכבדות;
• נפיחות של רקמות אינגומנטריות;
• עייפות, עייפות, נמנום.

ל תואר בינוניהתסמינים הבאים אופייניים:

• כאב ראש, סחרחורת, עייפות;
• כאבים במפשעה;
• הקאות, שלשולים, הפרעות עיכול;
• ירידה בכמות יציאת השתן;
• עלייה מהירה במשקל;
• נפיחות בגפיים ואיברי המין.

במצב חמור מופיעים התסמינים הבאים:

• ישנוניות, עייפות, כאבי ראש וסחרחורת;
• עוויתות כואבות במפשעה;
• תחושת מלאות בחלל הבטן;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• ירידה בלחץ הדם;
• נפיחות של איברים חיצוניים;
• ירידה בדחף להשתין;
• מתקשה לנשום;
• תפקוד לקוי של קצב פעימות הלב;
• הקאות, שלשולים.

דרגות של תסמונת גירוי יתר

ישנן הדרגות הבאות של OHSS:

• המראה הקליל מאופיין תחושות כואבותבמפשעה ועלייה בגודל השחלות, עד כ-10 ס"מ;
• דרגה בינונית - עלייה מתרחשת עד 12 ס"מ;
• דרגה חמורה מתבטאת בעלייה בגודל השחלות מעל 12 סנטימטרים;
• הדרגה הקריטית מאופיינת בשחרור של כמות גדולה של נוזל לתוך חללים פנימייםהגדלת הגוף והשחלות.

מְנִיעָה

השימוש בפרוטוקולי גירוי השחלות עבור הפריית מבחנהלפעמים מוביל להיווצרות תסמונת גירוי יתר. ישנם מספר אמצעי מניעה:

1. הפרת מחזור IVF וביטול הובלת עוברים;
2. הקפאת עוברים והנחתם ברחם באמצעות המחזור הטבעי של הווסת;
3. סקירת השימוש בתרופות הורמונליות;
4. ביטול הליך ההפריה החוץ גופית;
5. ביצוע אמצעי בקרה על תכולת ההורמונים;
6. בדיקה שיטתית של המטופל.

אם אתה מרגיש את התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד לרופא.

סיבוכים

לאחר העברת המחלה של גירוי יתר שחלתי, מתרחשים הסיבוכים הבאים:

• הופעת מיימת - איסוף של כמות גדולה של מים ברקמות חלל הבטן;
• הפרות של תפקוד מערכת הנשימה והלב;
• פגיעה בתפקוד הכליות;
• הריון חוץ רחמי.

אבחון של גירוי יתר שחלתי

האבחון כולל את השלבים הבאים:

• ביצוע אנמנזה של המטופל (סקרים, בדיקה);
• בדיקה גופנית מאופיינת בקביעת מצבו הכללי של המטופל. בבדיקה שימו לב לתנאי עור(נפיחות, שינויים בפיגמנטציה, נשימה, מישוש של חלל הבטן);
• בדיקות מעבדה כוללות בדיקות ביוכימיות של דם, שתן, סמני גידול;
• מחקרים אינסטרומנטליים (קרינת אולטרסאונד, רנטגן, קרדיוגרפיה);
• אבחנה מבדלת מתבצעת על ידי אונקוגינקולוג לפני ההליך לשילוב אישה בתוכנית IVF.

גירוי יתר שחלתי במהלך ההריון

עם גירוי יתר שחלתי, הסיכוי להיכנס להריון פוחת בחצי. תהליך ההפריה החוץ גופית עצמו אינו שונה מזה תהליך רגיל. להריון יש השפעה שלילית על גירוי יתר, כלומר המחלה הזונכנס לתוך צורה חמורה. גוף האישה עובר פיזיולוגי ו רמה הורמונלית. תהליכים אלו מובילים לחוסר תפקוד של המדינה ולפגיעה ברווחה, בערך בשבוע ה-14 להריון.

התפתחות הריון במהלך מחלת OHSS אישה עוברת סיבוכים: בתקופות הראשונות - איום של הפלה, עבור יותר תאריכים מאוחרים יותר- לידה מוקדמת.

טיפול בגירוי יתר

אם מתרחשת OHSS קלה, נעשה שימוש בהליך אולטרסאונד שיטתי לניטור גודל השחלות. בשלב זה יש צורך גם לבצע בדיקות לבירור כמות ואיכות ההורמונים בגוף הנשי. צורה קלהתסמונת גירוי יתר שחלתי אינה דורשת שימוש ספציפי בתרופה. זה מספיק לעקוב אחר כמה כללים:

• לשתות הרבה מים כל יום (מים מינרלים, מרתחים, תה, לפתנים);
• להשתמש אוכל דיאטטי(בשר רזה, אגוזים, ירקות, מוצרי חלב);
• הגבלת חיי מין, עבודה פיזית;
• ניטור יומי של משקל, צואה והטלת שתן.

התואר הממוצע מאופיין בשימוש בתרופות גלוקוקורטיקואיד, אנטיהיסטמין, אנטי פרוסטגלנדין. השפעה אפקטיביתהופך את הצריכה של פחם פעיל.

הצורה החמורה של OHSS דורשת טיפול יסודי יותר. בסיס הטיפול הוא שימוש בתרופות שמטרתן שיקום ופונקציונליות של זרימת הדם. במקרים אלה מתבצעות הזרקות של תמיסות לשמירה על הלחות בזרם הדם. תרופות כאלה משמשות: reopoliglyukin ו polyvinylpyrrolidon. עם מיימת, מומלץ לשאוב עודפי מים מהגוף. תהליך השאיבה מתבצע תחת ניטור קולי. אם הצטברות נוזלים מתחדשת, מתבצעת שאיבה חוזרת.

הפעולות מתבצעות במקרים הבאים:

• קרע של ציסטות בשחלות;
• מְדַמֵם;
• הריון חוץ רחמי.

טיפול בתסמונת גירוי יתר שחלתי בינוני עד חמור מתבצע ב מוסד רפואיבפיקוח מומחים. אישה שעוברת טיפול עוברת בחינה מלאהכליות, כבד, לב. הרופא בודק את המטופל וקובע את מבנה הגוף, המשקל.

טיפול בתסמונת גירוי יתר שחלתי במתכוני רפואה מסורתית

מתכוני הרפואה המסורתית הבאים ידועים היטב:

• יוצקים 2 קורט פטרוזיליה קצוצה מים רותחים. מניחים בצד ל-10 שעות. לסנן ולקחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות. משך מהלך הטיפול הוא כשלושה שבועות;
• יוצקים חצי כפית זרעי פטרוזיליה עם מים רתוחים חמימים. התעקשו במשך 10 שעות וקחו לגימות לאורך כל היום;
• מרתיחים את קליפת הבצל עם שתי כוסות מים רותחים ומתעקשים. הפתרון המתקבל נלקח 4 כפות שלוש פעמים ביום לפני הארוחות;
• מגררים גרידת לימון או תפוז ומערבבים עם סוכר. השתמש בכפית אחת;
• פירות ערער, ​​לענה, 2 כפות פוטנטילה יוצקים כוס מים רותחים, מניחים בצד. קח את התערובת שהתקבלה בכוס כל יום.

סרטון: תסמונת גירוי יתר שחלתי

סיכום

אם מתגלה תסמונת גירוי יתר שחלתי, הריון הוא התווית נגד. הביטוי של הסימפטומים האופייניים למחלה זו, יש צורך לפנות בדחיפות לרופא שלך לקבלת סיוע מוסמך.

תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS)הוא מצב פתולוגי המתפתח לאחר היישום תרופות הורמונליותכדי לעורר ביוץ. ביטויים קלינייםשל תסמונת זו כוללים נשימה ו אי ספיקת לב וכלי דם, מיימת, anasarca, אוליגואנוריה, הפרעות במערכת העיכול. אבחון תסמונת גירוי יתר שחלתי מבוסס על בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה כלליות, אולטרסאונד, צילום רנטגן OGK. הטיפול כרוך בנורמליזציה תכונות ריאולוגיותדם, במידת הצורך - תמיכה בחמצן ופינוי של נוזלי מיימת, פלאורלים או קרום הלב.

אבחון אינסטרומנטלי בתסמונת גירוי יתר שחלתי מיושמת על ידי צילום רנטגן של החזה, אולטרסאונד ו-ECG. הטכניקה הראשונה מאפשרת לך לקבוע נוכחות של נוזל בחזה ובחללי הלב, כמו גם התפתחות של RDS. האק"ג עשוי להראות אקסטרה-סיסטולה חדרית, ירידה במשרעת השיניים ושינויים מסיביים באלקטרוליטים בשריר הלב. הליך אולטרסאונדמאפשר לדמיין שחלות מוגדלות, ללמוד את המבנה שלהן, לקבוע את הנוכחות נוזל חופשיבחלל הבטן סינוסים פלאורלייםוקרום הלב, מעריכים את הדינמיקה של הלב.

טיפול בתסמונת גירוי יתר שחלתי

מַהוּת טיפול שמרניעם תסמונת גירוי יתר שחלתי, זה מורכב מחידוש ה-BCC, מנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם, מניעת התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים, תרומבואמבוליזם, RDS ואי ספיקת כליות חריפה. היפובולמיה נשלטת על ידי טיפול בעירויקריסטלואידים (NaCl 0.9%, בשילוב תמיסות מלח) עם תוספת נוספת של קולואידים. תסמונת כאבעם תסמונת גירוי יתר שחלתי, זה מסולק עם תרופות נוגדות עוויתות ו משככי כאבים לא נרקוטיים. מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים מתבצעת באמצעות הפרין לא מפוצל או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך.

עם RDS, תמיכה בחמצן או אוורור מכני הוא חובה. עם הפרעות המודינמיות חמורות או מצב קריטיחולה אישה מתבצעת טיפול אנטיביוטיכדי למנוע סיבוכים חיידקיים. טיפול כירורגי בתסמונת גירוי יתר שחלתי עשוי לכלול פינוי נוזלים שהצטברו (לפרו- וחזה, ניקור פריקרדיאלי), לפרוטומיה חציונית לדימום פנימי, פיתול או קרע בשחלה וכו'.

חיזוי ומניעה של תסמונת גירוי יתר שחלתי

הפרוגנוזה לאישה עם תסמונת גירוי יתר שחלתי היא בדרך כלל טובה. עם הפריה מוצלחת, קיים סיכון להפלה ספונטנית בשליש I ו-II, אי ספיקת שליה ולידה מוקדמת בשליש III. מניעה של תסמונת גירוי יתר שחלתי כוללת הקפדה מפורטת על הוראות המיילדות-גינקולוג המטפל, שימוש במינונים נמוכים יותר של תרופות בנוכחות גורמי סיכון ל-OHSS, דיאטה מאוזנתעם שימוש בנפח גדול של נוזל, מניעת עומס פיזי או פסיכו-רגשי, בדיקה מלאה לפני תחילת גירוי הביוץ, הימנעות מפעילות מינית.

הפריה חוץ גופית עבור נשים רבות היא הדרך היחידה ללדת תינוק, אך במקרים מסוימים שיטה זו יכולה להיות תופעות לוואי. ביניהם מצוין מצב של גירוי מוגזם של בלוטות המין הנשיות. תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS) - מהי וכיצד היא מתרחשת?

מידע כללי

יש נשים שמתקשות בביוץ ואינן מצליחות להיכנס להריון. לעתים קרובות זה מתבטא בחוסר היכולת של הגוף ליצור ביצה מלאה. מקרים כאלה דורשים גירוי מלאכותי של הביוץ. כאשר מגורה, השחלה מושפעת מ הכנות מיוחדות. כל אורגניזם מגיב לפעולות כאלה בצורה שונה. חלק מהנשים מפתחות תסמונת גירוי יתר שחלתי, שלעיתים לא ניתן לזהות את הסימפטומים שלה באופן מיידי, מה שמקשה עוד יותר על הטיפול.

יש נשים שמתקשות בביוץ ואינן יכולות להיכנס להריון

תסמונת גירוי יתר שחלתי היא בעיקרה מצב מלאכותי המתרחש בתגובה לחשיפה להורמונים המשפיעים על הביוץ. תרופות כאלה משמשות לטיפול בבעיות פוריות, תרומת ביצית, הפרייה מלאכותית. בטבע, מקרים של OHSS אפשריים בנשים שלא השתמשו תרופות דומות, אבל זה נדיר מאוד. הגונדות הנשיות במצב זה מייצרות הורמונים סטרואידים בכמויות מוגזמות. ריכוז גבוה של אסטרוגן ופרוגסטרון (אותם הורמונים) משפיע לרעה על האנדותל.

מצב זה מסוכן לסיבוכים שלו, כלומר:

• תהליכים זיהומיים פנימיים;
• תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים (ARDS, חמורה פגיעה בדרכי הנשימהריאות);
• אי ספיקת לב, כבד או כליות;
• DIC ( קרישה תוך וסקולריתדָם);

ריכוז גבוה של אסטרוגן ופרוגסטרון (אותם הורמונים) משפיע לרעה על האנדותל

• פַּקֶקֶת;
• קרישה;
• הריון חוץ רחמי;
• קרע של ציסטות בשחלות;
• פיתול של נספחים.

בנוסף, על רקע מצב מוחלש של הגוף, החולה עלול להחמיר אחר מחלות כרוניות. תמותה עם גירוי יתר שחלתי הוא מקרה אחד לכל 45-50 אלף חולים. תוצאה קטלניתלרוב זה יכול להתרחש עם אי ספיקת כליות או לב חריפה, ARDS.

הסיבות

גירוי יתר שחלתי מתפתח כתגובה ספציפית לתרומת ביצית או הפריה חוץ גופית, במקרים מסוימים הדבר מוביל לעלייה בריכוז ההורמונים הסטרואידים. התוכן של אסטרוגן ופרוגסטרון בדם של חולים גבוה באופן חריג. מוּחזָק מחקר מדעי, שמטרתו לחקור את האטיולוגיה של OHSS ולשפר את טקטיקות הטיפול.

תמותה כתוצאה מגירוי יתר שחלתי הוא מקרה אחד לכל 45-50 אלף חולים

התפשטות של פתולוגיה

למרבה הצער, למרות מחקרים על פתולוגיה זו, אין מגמה לירידה בשיעור ההיארעות. התדירות שלו נעה בין 0.5-14%, בהתאם לתכנית הנבחרת להמרצת תהליך הביוץ.

בערך 0.2% עד 10% מ מספר כוללמקרים של המחלה הם סיבוכים. זה נובע מהעובדה שבצורות קלות של OHSS זה עשוי שלא לדרוש טיפול כלל וחולף מעצמו, כמו גם העובדה ש תמונה קליניתלעתים קרובות משומן בהתחלה, מטופלים מחפשים עזרה מאוחר.

תסמינים

תסמיני המחלה מופיעים די מהר - 2-5 ימים לאחר נטילת התרופות. התסמינים מתפתחים במהירות, ומצבה של האישה יכול לנוע בין נורמלי לחמור. לרוב, חולים שמים לב רק לאינטנסיביות כאב תכוף, התעלמות מסימנים אחרים של פתולוגיה. תסמינים אופיינייםמחלות יהיו

כ-0.2% עד 10% מסך מקרי המחלה הם סיבוכים

• מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן;
• כבדות נשימה הנגרמת על ידי התסמין הקודם;
• כאב בבטן התחתונה;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• "זבובים" מול העיניים;
• הפרעות בצואה;
• שיעול, חזק במיוחד בשכיבה;
• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• קושי במתן שתן;
• נפיחות של העור של הגפיים התחתונות (anasarca);
• ירידה בכמות השתן;
• תת לחץ דם.

המחלה יכולה להתרחש הן עם עלייה הדרגתית בסימפטומים, והן בצורה חריפה, פתאום

בנוסף, לעתים קרובות נצפתה עלייה במשקל. זה פוחת בהדרגה עם הטיפול בתסמינים העיקריים.

המחלה יכולה להתרחש הן עם עלייה הדרגתית בסימפטומים, והן בצורה חריפה, פתאום. במקרה האחרון, תוך מספר שעות בלבד, הנוזל בגוף מופץ מחדש, מה שמוביל לבצקת ולהיווצרות פוליסרוזיטיס.

מִיוּן

התמונה הקלינית של המחלה מגוונת למדי. כדי להקל על הטיפול בחולים כאלה, הרופאים מחלקים OHSS לפי חומרת הקורס. כל שלב במחלה דורש גישה אינדיבידואלית לטיפול.

הסיווג המקובל לא אושר, אך החל מביטויים קליניים ומעבדתיים, ניתן לאתר ארבע דרגות חומרה של הפתולוגיה:

כל שלב במחלה דורש גישה אינדיבידואלית לטיפול.

1. אוֹר. מה-BP ו קצב לבלא נצפו הפרות. מטופלים עשויים לחוש אי נוחות קלה באזור ההיפוגסטרי (בטן התחתונה). בְּמַהֲלָך ניתוח קליני כלליהמטוקריט בדם הוא פחות מ-40%. באולטרסאונד קוטר השחלות הוא 8 ס"מ.
2. מְמוּצָע. התסמינים הופכים בולטים יותר. חולים מתלוננים על בחילות, הקאות ולעיתים הפרעות בצואה. הנשימה וקצב הלב עולים. BP עשוי להיות נמוך. יש עליה קלה במשקל. בפרט, היקף הבטן גדל מעט. ישנם סימנים להצטברות נוזלים בחלל הבטן. גודל הגונדות עולה על 8 ס"מ, המטוקריט - 40-45%.
3. כָּבֵד. התסמינים ממשיכים להסלים. לפעמים הם מלווים בתחושת פחד. מתפתחים טכיקרדיה וקוצר נשימה. הלחץ ממשיך לרדת. יש חום. במקרים חמורים עלולים להתפתח anasarca, hydrothorax, hydropericardium. באולטרסאונד, קוטר השחלות עולה על 12 ס"מ. ההמטוקריט הוא 40-55%. על פי התוצאות של בדיקת דם קלינית, לויקוציטוזיס הוא לעתים קרובות (יותר מ 15 x 109 / ליטר). כמות השתן היומית מופחתת משמעותית.
4. קריטי. תלונות של חולים נמשכות. כמות הנוזלים בחללים עולה. יש מיימת. קיים סיכון לפתח ARDS, תרומבואמבוליזם או אי ספיקת כליות. בדיקת הדם מראה לויקוציטוזיס (25 x 109/l), המטוקריט - 55% ומעלה. השתן עשוי שלא לזרום לשלפוחית ​​השתן.

גירוי יתר שחלתי נקבע על ידי נטילת אנמנזה, אינסטרומנטלית ו מחקר מעבדה

הֶעְדֵר מערכת מאוחדתהסיווג גם מקשה על איסוף נתונים סטטיסטיים על המחלה. לאור העובדה ש הרגע הזהאין קריטריונים מקובלים, דרגות קלות של פתולוגיה, כאשר החולה אינו זקוק להשגחה בבית חולים או שהאבחנה טרם אושרה, פשוט נופלים מהעין. כל הנתונים מתקבלים לחקר הפתולוגיה, בעיקר מחולים עם OHSS בינוני או חמור.

אבחון

גירוי יתר שחלתי נקבע על ידי נטילת אנמנזה, מחקרים מכשירים ומעבדתיים. אם המחלה לא התגלתה במקרה, והחולה פנה לעזרה בכוונה לאחר גילוי התסמינים, ניתן לבצע את האבחנה גם על סמך בדיקה. במקרה זה, הבלוטות יהיו מוחשות דרך דופן הבטן.

בהיעדר תסמינים ברורים, המטופל נקבע:

אבחנה של גירוי יתר שחלתי מאושרת על ידי תסמינים ותוצאות בדיקות

• קליני ו ניתוח ביוכימידָם;
• ניתוח שתן;
• רדיוגרפיה של OGK;

שיטות מחקר אלו מכוונות לא רק לאישור האבחנה, אלא גם לזיהוי סיבוכים פוטנציאליים ולהערכת חומרתם. האבחנה של גירוי יתר שחלתי נתמך על ידי תסמינים ותוצאות בדיקות. במקרה של מחלה, התוכן של לויקוציטים בדם גדל, גידול בגודל הבלוטות ניכר (עד 25 ס"מ). גם צפיפות השתן והדם תהיה גבוהה.

יַחַס

כאשר תסמונת גירוי יתר שחלתי מזוהה על שלבים מוקדמיםהטיפול מתבצע ב הגדרות אשפוז. לפעמים הטיפול אפילו לא מצריך שימוש בתרופות - הוא נקבע מנוחה במיטה, שלום, דיאטת חלבוןעם הגבלת מלח.

מטופלים צריכים להיות תחת השגחה מתמדת, כפי שיש סיכון גבוה התפתחות מהירהסימפטומים

עם ממוצע או מצב רצינינדרש אשפוז. המטופלים צריכים להיות בהשגחה מתמדת, שכן קיים סיכון גבוה להתפתחות מהירה של תסמינים. מצבו של החולה מוערך כל הזמן בעזרת בדיקות ובדיקות. טַקטִיקָה טיפול תרופתיהוא:

• פתרונות פיזיולוגיים - כדי להגדיל את נפח הדם במחזור ולהפחית את צמיגותו;
• "Fraksiparin", "Dalteparin" - למניעת פקקת;
• "אקמול", "נורופן", "אורטופן" - לשיכוך כאבים, הורדת טמפרטורה והקלה על דלקת;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחב- כדי למנוע או לטפל בזיהומים.

כדי לנרמל את עבודת ההורמונים ולווסת את תהליך הביוץ, נעשה שימוש ב-Dostinex - אחד התרופות אמצעים יעיליםעם גירוי יתר שחלתי. בזמן נטילת התרופה, אתה צריך לשתות הרבה כדי להאיץ את ההפרשה חומר פעילמהגוף.

עם מיימת, חולים מוצגים ניקור טרנסווגינלי או בטן כדי להסיר נוזלים המצטברים ברקמות.

יש להסכים עם הרופא על אמצעי מניעה

אם מצבו של החולה קריטי, עלולה לעלות שאלת הפלה יזומה. זה מאפשר לך להפחית במהירות את הריכוז של גונדוטרופין כוריוני בדם, מה שמוביל לרגרסיה של ההשפעות של גירוי יתר.

מְנִיעָה

יש להקפיד על מניעת תפקוד יתר של השחלות עוד לפני מינוי תרופות ממריצות. יש להסכים עם הרופא על אמצעי מניעה. חשוב מאוד לחשב את כל האפשרויות מוקדם ו סיכונים מאוחרים. מניעה כוללת את הנקודות הבאות:

• השימוש במינונים מינימליים של תרופות גונדוטרופיות;
• אי הכללה של גונדוטרופין כוריוני או דחיית מינוני הביוץ שלו;
• השימוש בתרופות מקבוצת אגוניסטים לקולטן דופמין מסוג II כבר מתחילת מינוי התרופה העיקרית המעוררת ביוץ;
• שאיבת זקיקים, במידת האפשר;
• החלפת תרופות גונדוטרופין כוריוניכלומר עם פרוגסטרון.

OHSS מתפתח כ תחלואה נלוויתפתולוגיות קיימות.

ברוב מקרי הפריה חוץ גופית נמנעת תסמונת גירוי יתר.

לפעמים OHSS מתפתח כמחלה נלווית של פתולוגיות שכבר קיימות. לדוגמה, זה יכול לקרות עם פוליציסטיות. במקרה הזה, תמיד טיפול מונע. ל התערבות כירורגיתלעתים רחוקות בא בריצה. אם שיטות שמרניותאין את ההשפעה הצפויה, המטופלת מוצגת דמודולציה של השחלות. הפעולה מתבצעת לפי שיטת הלפרוסקופיה. מַהוּת התערבות כירורגיתבהסרת הקליפה העליונה של השחלה והציסטות, אם יש. לאחר הניתוח נקבע קורס של טיפול רפואי, כולל תרופות הורמונליותכדי לגבש את ההשפעה ולבסוף למנוע את הסיכון לגירוי יתר.

תחזיות

הפרוגנוזה של חולות עם גירוי יתר שחלתי מעודדת בדרך כלל. עם זאת, גם אם ההפריה מצליחה, יש סיכון הפלה ספונטניתבשני השליש הראשון. ל השליש השלישיסיבוך בצורת אי ספיקת שליה עוברית אופייני יותר; לידה מוקדמת אפשרית גם כן.

לחולים מוצגות תצפית במהלך כל תקופת ההיריון, בדיקות קרישת דם סדירות, כמו גם בדיקות כבד להערכת תפקוד האיבר.

בעת ביקור רופא על תלונות על תסמינים של גירוי יתר, חשוב לאישה לדבר בפירוט רב ככל האפשר על הניואנסים של הבעיה שלה. במהלך הטיפול, אתה צריך להקשיב לרווחתך, לדבר על השינויים הקלים ביותר שלה. אם החולה לא מרגיש טוב, עדיף להתעקש אשפוז דחוף- להישאר תחת קבוע פיקוח רפואיבצורה בטוחה יותר.