החולה גברילוב קונסטנטין אלכסנדרוביץ' סבל דרגה חמורהגוּלגוֹלְתִי פגיעת מוח, עם טרפנציה של הגולגולת עם דחיסה של הצד הימני של המוח פנימה תקופה חריפה. הפרעות פגיעה מוחית טראומטיות הן קומפלקס של נוירולוגי ו הפרעות נפשיותאבחון X: השלכות ארוכות טווח מתמשכות של פגיעת ראש חמורה, קרניוטומיה (2003), אנצפלופתיה פוסט טראומטית בדרגה II. הידרדרות, אפילפסיה סימפטומטית. לאחר פגיעת ראש חמורה, התרחשו הפרעות עם הפרה של תפקודי מוח גבוהים יותר: קשב, זיכרון, חשיבה, רצון, אינטלקט, רגשות, אשר מוסבר על ידי פגיעה באזור הטמפורלי של המוח, פגם בגולגולת באזור הזמני הימני. ההשלכות של TBI חמור הן: - אנצפלופתיה, (נמצאת בחולה) שהיא תהליך דינמי עם נטייה למהלך פרוגרסיבי. סטטיסטיקה - 90% מאובחנים עם הפרעות נוירופסיכיאטריות 2-10 שנים לאחר TBI עם מגוון הפרעות נוירולוגיות. למטופל נמצאו השלכות אלו ונרשם בהיסטוריה הרפואית. לאחר TBI חמור, חולה גברילוב קונסטנטין אלכסנדרוביץ' אובחן עם תלונות מוחיות כלליות בשילוב עם זיהוי הפרעות תפקוד נוירופסיכולוגיות, הידרדרות ואבחון של אנצפלופתיה פוסט טראומטית II - דרגה. אנצפלופתיה (אנצפלופתיה, אנת. מוח אנצפלון + סבל פאתוס יווני, מחלה; מילה נרדפת: פסאודואנצפליטיס, מוחין, אנצפלוזיס) תסמונת נגעים מפוזריםמוח בעל אופי דיסטרופי, עקב מחלות ומצבים פתולוגיים שונים. שלב פוסט טראומה אנצפלופתיה II. עקב פגיעה קרניו-מוחית קשה, היא מתבטאת בהתאם להיסטוריה הרפואית של המטופל: כאבי ראש עזים, אובדן הכרה, סחרחורת, בחילות, הקאות, רעש בראש, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, פגיעה בראייה, שמיעה (דלקת עצבים דו-צדדית), עוויתות. , נדודי שינה, דיספוריה, שינוי אישיות, ירידה בקשב, חשיבה, רצון, היכולת לחזות ולשלוט במעשיו (רגשות) ובאינטלקט. (ראה היסטוריה רפואית של המטופל). כל זה הוא תוצאה של הפרעה בתפקודי הגוף לאחר פגיעת ראש קשה. המטופל אינו מסוגל לפתור בעיות מקצועיות או משפחתיות. כמו כן, מההיסטוריה הרפואית, להפרעות נוירופסיכולוגיות משלימים הפרעות רגשיות (חרדה, דיכאון), הפרעות שינה והתפרצויות תוקפנות ללא מוטיבציה. החולה מאבד את ההכרה, מה שמעיד גם על הפרה של הפעילות העצבית של החולה. מתרחש אובדן הכרה סיבות שונות, אבל מרכז התודעה - המוח - מושפע תמיד. שלב פוסט טראומה אנצפלופתיה II. מתבטא בחולה בשילוב של התסמונות הבאות: הפרעות ב תחום פסיכו-רגשיהכוללים תסמינים אסתנונורוטיים, היפוכונדרים ודיכאוניים, הפרעות שינה. תסמונת קפלית. - למטופל יש כאב ראש מתמיד, יש שינויים בדינמיקת הנוזלים. ירידה אינטלקטואלית-מנסטית לאחר TBI. וסטיבולופתיה פוסט-טראומטית, המתבטאת בחולה עם תלונות שיטתיות של סחרחורת, עם הפרעות סטטיות, הליכה, בחילות, הקאות, נובעת משינויים נוירו-דינמיים במבנים הוסטיבולריים של הקנטינה כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר ודיסטוניה של כלי דם. האבחנה של אנצפלופתיה פוסט טראומטית בדרגה II אצל המטופל מתקדמת, הידרדרות מובילה להתפתחות של - אפילפסיה סימפטומטית, דלקת עצב X דו-צדדית, החזון הידרדר. כל אמצעי השיקום משנת 2003 עד 2009 של ההשלכות של TBI חמור מצטמצמים בעיקר ל טיפול סימפטומטי: במקרה של כאב, נרשמים משככי כאבים, לייצוב פונקציות אוטונומיות- חוסמי בטא, תרופות נוגדות הקאות, במקרה של הפרעות שינה - תרופות הרגעה או היפנוטיות, בהתקפים עם אובדן הכרה - נוגדי פרכוסים, לשיפור תזונת המוח - נוטרופיים ומגנים עצביים, במקרה של הפרעות מצב רוח - נוגדי דיכאון או פסיכוסטימולנטים. בנוסף, נעשה שימוש בפסיכותרפיה. שיטות בשימוש כיום טיפול מסורתיההשלכות של TBI אינן יעילות מספיק. לכן, למטופל יש השפעות שיוריותההתקדמות לאחר TBI חמור. אם תקרא בעיון, תלמד את ההיסטוריה של המטופל, נוכל להסיק: למטופל יש בעיות המתעוררות בתפקודי הגוף, מצוקה פיזית, נפשית וחברתית חמורה (סימני מצוקה - הפרעות פסיכוגניות: מסקנת הרופאים מרפאה נוירופסיכיאטרית אזורית, אובדן זיכרון, נוכחות של כאבי ראש עזים, הפרעות שינה, אגרסיביות, אובדן הכרה, נדודי שינה, חרדה, דיכאון, שינויים באישיות, תשומת לב מופחתת, חשיבה וכו' "ראה היסטוריה רפואית"). כל ההפרעות הנ"ל של הגוף מגבילות את פעילותו החיונית. הפעילות החיונית של המטופל חורגת מנורמת הפעילות אדם בריאעקב בעיות בריאות. גברילוב קונסטנטין אלכסנדרוביץ' זקוק לאמצעי הגנה סוציאלית, כולל שיקום. עם הפרעה בריאותית כזו, אי אפשר לחזור למקום העבודה הקודם של רכבת דרום אוראל, מכיוון שאתה צריך לעבור בדיקה רפואית. עמלה לפי צו מס' 6טס. החלטת הועדה: לסרב נכות עקב: אנטומי קטין שינויים תפקודייםפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, לא מגבילות את מידת וקטגוריית הפעילות החיונית. אני לא מסכים עם ההחלטה הזו. מחלת המוח הפגוע תופסת מקום מיוחד בפתולוגיה האנושית, שכן היא מבוססת על הפרעה בתפקוד של מערכת העצבים המרכזית, אשר, כידוע, ממלאת את התפקיד של קומפלקס יוצר מערכת יחיד המשלבת את ההסתגלות. תהליך המבוסס על סינרגיה פונקציונלית היררכית של הכללת בתוכו, בהתאם לצרכים הדרושים, את המערכות הפונקציונליות של האורגניזם כולו. סטטיסטיקה: לאחר TBI חמור, הפרעות נוירולוגיות ונפשיות אינן נעלמות ב-100% מהחולים, וב-92% הן נשארות בדרגה בולטת. כמו כן, נמשכים התקפי אפילפסיה, שתועד באמבולנס. עֶזרָה. יש סיכוי לערעור?

פציעת מוחית-מוחית (TBI) IS

: נזק מכניגולגולת ותכנים תוך גולגולתיים (מכנסיים וכלי מוח, חומר מוחי, עצבי גולגולת), המתבטאים בסימפטומים נוירולוגיים, עקב שינויים ראשוניים במבנה ובתפקוד, ובהמשך גם בתהליכים עקיפים של פגיעה בפיזיולוגיה ופגיעה במבנה.

פציעת מוחית-גולגולת (TBI) - תדירות:

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה. השכיחות היא 1.8-5.4 מקרים לכל 1000 אוכלוסייה ולפי ארגון הבריאות העולמי, עולה בממוצע של 2% בשנה. פגיעה מוחית טראומטית (TBI) מהווה 30-50% מכלל הפציעות. בין הגורמים לפגיעה מוחית טראומטית (TBI) ברוסיה, שוררים גורמים ביתיים, במקום השני פציעות תחבורה (בעיקר בדרכים), ובמקום השלישי - תעסוקתית.
העובדות נראות עצובות שפגיעה מוחית טראומטית (TBI) מתרחשת בעיקר אצל אנשים מתחת לגיל 50, פעילים במונחים חברתיים, עבודה וצבאיים; גורם תכוף לאובדן זמן עבודה ולנזק כלכלי; כגורם למוות ולנכות בקרב אנשים בגיל העמידה הצעיר והצעיר מחלות ניאופלסטיות; 4) החלמה מלאהלאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI) נרשמה רק ב-30-50% מהקורבנות; 5) תדירות וחומרת הנכות. מדי שנה מ מספר כוללמעל 35% מהאנשים המוכרים כנכים בפעם הראשונה עקב כל הפציעות באופן כללי הם אנשים עם ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). בין הגורמים לנכות בחולים נוירולוגיים תופסות הפציעות את המקום ה-2-3 (כ-12%). כמות גדולה מוגבלות קשה(40-60% מהנבדקים מוגדרים כקבוצות נכות II ו-I); נכות עקב פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא ארוכת טווח מאוד (לעיתים נקבעת ללא הגבלת זמן), וב-30-35% מהמקרים היא מתבססת בתקופה ארוכת הטווח, שנים רבות לאחר הפגיעה.

פציעת מוחית-גולגולת - סיווגים:

I. מחזורים במהלך מחלה טראומטיתמוֹחַ:
1. חריפה (2-10 שבועות בהתאם לצורה הקלינית של פגיעה מוחית טראומטית).
2. ביניים. עם פגיעה מוחית טראומטית קלה - עד חודשיים, עם פגיעה בינונית - עד 4 חודשים, עם פגיעה קשה - עד 6 חודשים.
3. מרחוק: עם החלמה קלינית - עד שנתיים, עם קורס פרוגרסיבי, משך הזמן אינו מוגבל.

II. סיווג התקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית TBI (Konovalov A. N. et al., 1986; אושר על ידי משרד הבריאות).
1. א) סגור: אין הפרות של שלמות מבנה הראש, או שיש פצעים ברקמות רכות ללא נזק לאפונורוזיס. שברים בעצמות הגולגולת שאינם מלווים בפגיעה ברקמות הרכות הסמוכות ואפונורוזיס מסווגים כפגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI);
ב) פתוח: שברים בעצמות קמרון הגולגולת, מלווים בפגיעה ברקמות הרכות הסמוכות, שברים בבסיס הגולגולת, מלווים בדימום או אלכוהול (מהאף או האוזן), וכן פצעים ברקמות רכות עם נזק לאפונורוזיס. עם שלמות ה-dura mater, פציעות קרניו-מוחיות פתוחות (TBI) מסווגות כלא חודרות, ואם שלמותה מופרת, הן מכונות חודרות. שניהם יכולים להיות מסובכים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית), וכאשר חודרים, ייתכן שיש גוף זר בחלל הגולגולת.

2. צורות קליניות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI):

א) זעזוע מוח;
ב) פגיעה מוחית דרגה קלה;
ג) חבלה בינונית במוח;
ד) חבלה חמורה במוח;
ה) דחיסה של המוח על רקע חבלה שלו;
ה) דחיסה של המוח ללא חבלה נלווית.

3. על פי חומרת פגיעה מוחית טראומטית (TBI), ישנם:

א) פגיעה מוחית טראומטית קלה (TBI) - זעזוע מוח קל וחבלה של המוח;
ב) פגיעה קרניו-מוחית בינונית (TBI) - חבלה בינונית במוח;
ג) פגיעה מוחית טראומטית חמורה (TBI) - חבלה חמורה ודחיסה.

4. פגיעה מוחית טראומטית (TBI) מתרחשת:

א) מבודד (ללא פציעות חוץ גולגולתיות);
ב) בשילוב (במקביל יש פגיעה בעצמות השלד ו(או) איברים פנימיים);
ג) משולב (במקביל פגיעות תרמיות, קרינה, כימיות ואחרות);
ד) ראשוני;
ה) משנית, הנגרמת על ידי אי תפקוד מוחי קודם (שבץ מוחי, התקף אפילפטי, משבר וסטיבולרי, הפרעה המודינמית חריפה ממקורות שונים וכו');
ה) למד בפעם הראשונה וחזר.

III. סיווג ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI)

(לפי ליקטרמן ל.ב., 1994; בשינויים).

1. לרוב לא מתפתח: ניוון מקומי או מפוזר של המוח, צלקות קרום המוח, ציסטות תת-עכבישיות ותוך-מוחיות, מפרצת; פגמים בעצמות של הגולגולת, גופים זרים תוך גולגולתיים, נגעים בעצבי הגולגולת וכו'.

2. פרוגרסיבי בעיקר: הידרוצפלוס, ליקורריאה בסיסית, היגרומה תת-דורלית, המטומה תת-דוראלית (אפידורלית) כרונית, אנסטומוזה של קרוטיד-מערות, פורנצפליה, ארכנואידיטיס מוחית, אפילפסיה, פרקינסוניזם; הפרעות בתפקוד האוטונומי והווסטיבולרי, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות מוחיות, הפרעות נפשיות וכו').

התסמונות הנוירולוגיות העיקריות המתרחשות לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI) כלומר. אפקטים:

1) חוסר ויסות אוטונומי;
2) הפרעות בתפקוד נפשי;
3) חסר נוירולוגי;
4) אפילפסיה;
5) וסטיבולרי;
6) ליקורדינמי.

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) - ביטוי (קליניקה) וקריטריונים לאבחון

1. בתקופה האקוטית פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

1) זעזוע מוח מאובחן ב-70-80% מהחולים עם פגיעה מוחית טראומטית (TBI). זעזוע מוח הוא סכום הכשלים החולפים בתפקודי המוח (מאפיינים): כיבוי לטווח קצר של ההכרה (ממספר שניות למספר דקות); כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, חוסר תנועה, חיוורון של הפנים ועור אחר, דופק מהיר או איטי, לחץ דם גבוה או נמוך בעורקים. עשויים להיות זכרונות של מה שהיה לפני, אחרי, פחות מ-30 דקות במהלך הפציעה, ירידה בתשומת הלב, זיכרון רע(החלשת תהליכי זיכרון), ניסטגמוס אופקי, חולשת התכנסות (התכנסות - עין, מידע של צירי הראייה של שתי העיניים על עצם קבוע). לחץ הנוזל השדרתי והרכבו, CT של המוח ללא פתולוגיה, אם כי לפעמים MRI עשוי להראות שינויים בחומר הלבן של ההמיספרות.

חבלה במוח היא צורה חמורה יותר של פגיעה מוחית טראומטית (TBI),

מתבטא בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים, בדרגות חומרה שונות, תסמיני גזע מוחיים ובמקרים חמורים. לעתים קרובות, חבלה במוח מלווה בדימום תת-עכבישי, ב-35% מהמקרים, שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת.
CT או בדיקה פתואנטומית חושפת שינויים מורפולוגיים בחומר המוח.
א) חבלה קלה במוח (ב-10-15% מהקורבנות) מגיעה עם אובדן הכרה (ממספר דקות עד שעה), תסמינים מוחיים קלים או מתונים, אי ספיקה פירמידליתבצורה של רפלקסים לא אחידים, הפרעות חולפות במהירות בתנועות של איבר אחד (מונופרזיס) או חצי מהגוף (המיפרזיס), תפקודי עצבי הגולגולת עלולים להיפגע. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים נעלמים לאחר 2-3 שבועות, פגיעה בזיכרון למה שקרה לפני ו/או אחרי H פגיעה מוחית טראומטית (TBI)טווח קצר. לחץ CSF ברוב החולים מוגבר, לעתים רחוקות יותר - תקין או נמוך. במקרה של דימום תת-עכבישי, מוצאים אריתרוציטים. CT במחצית מהתצפיות מגלה אזור של צפיפות מופחתת של רקמת המוח, שהערכים הממוצעים שלו קרובים לאלו של בצקת מוחית;
ב) חבלה במוח בינונית (ב-8-10% מהנפגעים) מאופיין באובדן הכרה הנמשך בין כמה עשרות דקות למספר שעות. הפרעות נפשיותבצורה של ביקורת מופחתת על מדינת האדם, חוסר התמצאות כלומר. אובדן זמן, סביבה, פגיעה בקשב וכו' נצפים תוך 7-12 ימים לאחר הבהרת ההכרה. לפעמים מציינים התרגשות נפשית ומוטורית לטווח קצר. על רקע הפרעות מוחיות, מתגלים תסמינים מוקדיים ולעתים קרובות מעטפת, הנמשכים בין 2 ל-3-5 שבועות. התקפים אפילפטיים מוקדיים עלולים להתרחש. בנוזל המוח השדרתי - תערובת דם המורגשת מקרוסקופית. תכולת החלבון יכולה להגיע ל-0.8 גרם/ליטר. הלחץ של הנוזל השדרתי שונה, אך לעתים קרובות יותר הוא מוגבר. שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת מתרחשים ב-62% מהמקרים. ב-CT ב-84% מהמקרים שינויים מוקדיםבצורה של תכלילים קטנים בצפיפות גבוהה הממוקמים באזור של צפיפות נמוכה ביותר ממקום אחד, או עלייה אחידה מתונה בצפיפות;
ג) חבלה מוחית חמורה מתרחשת ב-5-7% מהמקרים. ישנן ארבע צורות קליניות: אקסטרה-פירמידלית, דיאנצפלית, מזונספלית ומסנצפלו-בולברית. הצורה החוץ-פירמידלית נצפית עם נגעים בעיקר של ההמיספרות מוח גדולותצורות תת-קורטיקליות. בתמונה הקלינית - היפרקינזיס, מוגבר טונוס שרירים, לעתים קרובות מוחלף על ידי ירידה בטונוס השרירים (יתר לחץ דם), לפעמים עירור מוטורי, לעתים קרובות סימנים של נזק לדיאנצפלון ולמוח התיכון (בקלות). בחולים שנמצאים בתרדמת, ההכרה משוחזרת לאט, דרך שלבי התסמונת האפלית ואילמות אקינטית.
בצורה הדיאנצפלית ישנם סימנים ברורים של פגיעה בהיפותלמוס: על רקע של מספר שעות עד מספר שבועות של קהות או תרדמת מתמשכת, עלייה ניכרת בטמפרטורת הגוף, נשימה מהירה, גלית או תקופתית, עלייה בלחץ הדם, דופק מהיר. , שינויים נוירודיסטרופיים בעור ובאיברים פנימיים. תסמיני ההמיספרה והגזע המוקדיים מתגלים בדרגות שונות.
צורות Mesencephalic ו- mesencephalo-bulbar באות לידי ביטוי בנוסף לפגיעה בהכרה עד לתרדמת, תסמינים מוחיים והמיספריים מוקדיים, נגע ברור של המוח התיכון או בעיקר החלקים התחתונים של גזע המוח (pons ו-medulla oblongata).
משקאות חריפים עם חבורות מוח קשות עלולים להכיל תערובת משמעותית של דם, הטיהור שלו מתרחש בשבוע 2-3 לאחר הפציעה. ברוב החולים מתגלים שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת. ב-CT - נגעים מוקדיים של המוח בצורה של אזור של צפיפות מוגברת. תסמינים מוקדיים נסוגים לאט, השלכות בולטות בצורה של הפרעות מוטוריות ונפשיות שכיחות.
המהלך החמור ביותר הוא מה שנקרא פגיעה מוחית אקסונלית מפוזרת, שבה CT או נתיחה חושפת שטפי דם מוגבלים רבים במרכז החצי-חציי של שתי ההמיספרות, במבנים הגזעיים והפרי-חדרי, והקורפוס קלוסום על רקע עלייה מפוזרת של נפח המוח עקב נפיחות או בצקת. האחרון גורם לעלייה ביתר לחץ דם תוך גולגולתי עם תזוזה של המוח והפרה של מבני גזע ברמות הטטוריאליות או העורפיות. שינויים אופייניים בטונוס השרירים (הורמטוניה, ירידה בטונוס השרירים), הפרעות תנועה חד צדדיות או דו צדדיות בזרועות וברגליים, הפרעות וגטטיביות מובהקות, היפרתרמיה. מאופיין במעבר מתרדמת ממושכת למצב וגטטיבי מתמשך או מתקרב, המתבטא בפתיחת העיניים. משך הזמן הוא בין מספר ימים למספר חודשים, ולאחר מכן מתגלות הפרעות חוץ-פירמידליות, אטקטיות ונפשיות מובהקות. הפרוגנוזה לרוב לא חיובית - מוות או נכות עמוקה.

3) דחיסה של המוח מאופיינת בעלייה מסכנת חיים בפרק זמן כזה או אחר לאחר הפציעה או מיד לאחריה, תסמינים מוחיים ומוקדיים, בפרט גזע. בהתאם לרקע שעליו מתפתחת דחיסה טראומטית של המוח, פער האור עשוי להיות נפרש, נמחק או נעדר. בין הגורמים לדחיסה, המטומות תוך-גולגולתיות (אפידורליות, תוך-מוחיות, תת-דוריות) נמצאות במקום הראשון, המתגלות היטב בבדיקת CT. קשה במיוחד האבחנה של המטומות תת-דוראליות כרוניות, המתבטאות קלינית לאחר 3 שבועות, לרוב מספר חודשים לאחר הפציעה בחולים מבוגרים וסניליים. הם יכולים להיות לאחר פציעות קלות, בהיעדר שברים בעצמות הגולגולת, לעיתים מלווים בהפרעות נפשיות (דליריום, אובדן התמצאות), תסמינים מוקדיים קלים, בעוד שתסמונת יתר לחץ הדם נעדרת או קלה. לאחר מכן מופיעים שברים מדוכאים של עצמות הגולגולת, מוקדי ריסוק של המוח עם בצקת סביב המוקד, היגרומות תת-דוראליות, פנאומוצפלוס. תסמונת היא צורה מיוחדת דחיסה ממושכתראש, המאופיין בפציעות משולבות של החלק הרך של הראש, הגולגולת והמוח (מתרחש אצל קורבנות של מפולות, רעידות אדמה ואסונות אחרים). עובר קשה - פגיעה ארוכה ועמוקת בהכרה, שאינה תואמת את חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית (TBI), חוֹם, הפרעות מוחיות וסומאטיות קשות.

2. בתקופה הנידחת של פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

1) השלכות ישירות. א) להתרחש מיד לאחר פציעה או בתקופת ביניים; ב) בטווח הארוך הם עוברים בדרגות שונות, מגיעים לייצוב מסוים או מתפתחים; ג) אופי התסמונת המובילה תלוי במידה רבה בחומרת הפגיעה הקרניו-מוחית (TBI): עם פציעה קלה, התסמונת שולטת דיסטוניה וגטטיבית; עם תסמונת בינונית של הפרעות ליקוורודינמיות ואפילפסיה; בחומרה - מוקד-מוקד.

התסמונות העיקריות בפגיעות מוח טראומטיות (TBI)

תסמונת של דיסטוניה וגטטיבית (ב-60% מהמקרים). נראה בעיקר אצל ניצולים אור סגור TBI, לעתים קרובות יותר בחודשים ובשנים הראשונים לאחר הפציעה. ביטויים קליניים אופייניים לדיסטוניה וגטטיבית. הפרעות אוטונומיותעלול להחמיר או להשתנות בהשפעת גורמים נוספים: עומס פיזי ורגשי, מחלות טיפוליות, הרעלה וכו';

הפרעות פסיכופתולוגיות (ברוב המקרים בשילוב עם הפרעות וגטטיביות) נצפות ב-80-90% מהחולים. יכול להיות בכל תקופת פציעה. בטווח הארוך הם משקפים את הנוכחים באקוטית, אבל לפעמים הם מופיעים בפעם הראשונה, מעוררים בהשפעה של גורמים נוספים (הרעלת אלכוהול וכו'). הם מגוונים: אסתניים (אצל מי שעבר טראומה קלה ומתונה היא העיקרית ב-40% מהמקרים), אסתנו-נוירוטיים, היפוכונדריים, פסיכופתים, התפתחות פתולוגיתאישיות, דמנציה;

תסמונת וסטיבולרית מאובחנת ב-30-50% מהחולים שעברו פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI). אפשרי בכל תקופת פציעה. קשור לאובדן שמיעה. הפרעות וסטיבולריות מתבטאות בסחרחורת, חוסר איזון, בחילות, הקאות. הם מתרחשים לעתים קרובות בקשר עם תנועות פתאומיות של הראש, פלג הגוף העליון, נסיעה בתחבורה, גורמים מטאורולוגיים וכו'. הם יכולים להיגרם הן על ידי טראומה ראשונית לגזע המוח והן מהפרעות משניות במחזור הדם והמשקאות המובילים לתפקוד לקוי של השבלול-וסטיבולרי. מבנים. הם מתמשכים, ליקוי שמיעה מתפתח לרוב עם הזמן;

הפרעות ליקורדינמיות (ב-30-50% מהחולים) מתבטאות לעתים קרובות יותר ביתר לחץ דם תוך גולגולתי. לעתים רחוקות יותר (בדרך כלל בתקופות החריפות והבינוניות) מתרחשת תת לחץ דם. תסמונת יתר לחץ דם, ככלל, היא קומפלקס סימפטומים מורכב: תסמינים של לחץ CSF מוגבר, וגטטיבי, וסטיבולרי, לעתים קרובות פסיכופתולוגי וכו'. על רקע כאב ראש מתמיד בחומרה משתנה, מעת לעת (עם תדר שונה) מתרחשים משברי יתר לחץ דם. האבחנה לוקחת בחשבון את האפשרות של הידרוצפלוס נורמוטי, המתפתח לרוב בתקופה המאוחרת של הפציעה כתוצאה מניוון מפוזר של המוח ומתבטא קלינית בדמנציה מתקדמת, הפרעות בהליכה, בריחת שתן;

אפילפסיה פוסט טראומטית. זה מתרחש ב-15-25% מהמקרים, לעתים קרובות יותר אצל אלו שעברו פציעה בינונית.

שלושה סוגים של אפילפסיה הנובעת מפגיעה מוחית טראומטית TBI(Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997):

1) ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) עם התקפים אפילפטיים, שינויים ברורים ב-CT, MRI. הבסיס של התמונה הקלינית, החומרה והפרוגנוזה נקבעים על ידי השלכות אחרות של פגיעה מוחית;

2) למעשה אפילפסיה פוסט טראומטית. על רקע אורגני של השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) (בנוכחות שינויים מורפולוגיים ב-CT, MRI), התקפים אפילפטיים ממלאים את התפקיד העיקרי, יש ייחוד מסוים של ביטויים, תכונות של שינויים באישיות;

3) השלכות פציעה סגורהמוח (בדרך כלל קל) בהיעדר מרכיב מורפולוגי (לפי CT ו-MRI) או רקע אורגני של התקפים. טראומה היא גורם מעורר בהתפתחות אפילפסיה עם נטייה תורשתית סבירה מאוד.

ב-60-70% מהמטופלים מבחינה קלינית ועל פי נתוני EEG, מתגלה מרכיב מוקד במבנה ההתקף. האופייניים ביותר הם התקפי עווית כלליים ראשוניים ומשניים, במיוחד ג'קסוניים, לעתים רחוקות יותר פסיכומוטוריים. אפילפסיה נוצרת מוקדם יותר לאחר חבורה קשה (כשנה), מאוחר יותר (אחרי שנתיים או יותר) - לאחר זעזוע מוח. בדינמיקה (5 שנים לאחר הפציעה), מספר החולים בהתקפים עולה, ומגיע למקסימום עד גיל 20. בטווח הארוך לאחר הפציעה, ההתקפים הופכים פחות תכופים, הם הופכים קלים יותר. אבל הם יכולים להופיע שוב לאחר פגיעה מוחית טראומטית חוזרת ונשנית (TBI), שיכרון, במצב קיצוני, על רקע פתולוגיה של כלי דם במוח, פיתח ארכנואידיטיס פוסט טראומטית;
- תסמונת נרקולפטית של אטיולוגיה טראומטית נצפית ב -14% מהמקרים. זה בדרך כלל מתבטא על רקע השלכות אחרות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), עקב כשל בתפקודי המבנים של המכלול הלימבי-רטיקולרי;
- צורה נוירואנדוקרינית-מטבולית תסמונת היפותלמוסביטויים נוצרים בתקופה הנידחת של פגיעה קרניו-מוחית סגורה של TBI. ייתכנו הפרעות נוירוטרופיות קשורות;
- תסמונות מוקד מוח שכיחות הרבה יותר בחולים עם טראומה בינונית וקשה, ובאחרון הן מובילות ב-60% מהמקרים. בנוסף לפגיעות מוחיות, פגיעה מוחית טראומטית פתוחה (TBI) היא גורם שכיח לנגעים מוקדיים. חומרת ההפרעות המוקדיות בתקופה המאוחרת של הפציעה היא הרבה פחות מאשר בתקופה החריפה. ההחלמה ברוב התסמונות מתרחשת באופן הפעיל ביותר בחודשים הראשונים ובשנה הראשונה לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI), אך פיצוי, כמו גם הסתגלות לפגם, אפשריים בעתיד. קצב ומידת ההתאוששות של התפקודים תלויים בבירור באופי התסמינים הנוירולוגיים. לדוגמה, הפרעות מוטוריות וקואורדינציה פירמידלית, אפזיה, אפרקסיה בדרך כלל יורדות מהר יותר ומלאות יותר מאשר חזותית (למשל, המיאנופסיה), נוירופתיה אקוסטית. תסמונות אקסטרה-פירמידליות - פרקינסוניזם, כוריאה, אתטוזיס וכו' - נדירות (ב-1-2% מהמקרים), מתפתחות לאט, ביטוייהן אינם מגיעים לדרגה המתרחשת עם גורמים אחרים לפרקינסוניזם. אבל חומרת הפרעות התנועה, כמו גם השלכות ישירות אחרות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), יכולה לעלות עם הפרעות מוחיות סמוכות.
מוֹקְדִי הפרעות נוירולוגיות, ככלל, משולבים עם השלכות אחרות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI): פציעה פתוחהלעתים קרובות יותר עם התקפים אפילפטיים, עם סגור - עם דיסטוניה אוטונומית, וסטיבולופתיה, הפרעות ליקוורודינמיות, פסיכופתולוגיות.

2)

השלכות עקיפות (מתווכות) של פגיעה מוחית טראומטית (TBI):

א) בדרך כלל נמצא לאחר פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI), לעתים קרובות יותר קל, בינוני;

ב) נוצרים חודשים רבים, שנים לאחר התקופה החריפה של הפציעה;

ג) המקור מבוסס על הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות, אוטואימוניות, אנגיודיסטוניות הנגרמות על ידי פתולוגיה של המבנים הלימביים-רשתיים של המוח;

ד) מהלך פרוגרדינטי (כלומר עולה) עם תקופות של החמרות, הפוגות יחסיות.

תסמונות עיקריות:
- סיבוכים של כלי דם, תקופה מאוחרת של פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI) ב-80% מהחולים, לרוב לא מטופלים ומטופלים בצורה גרועה;
- יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. היא מתפתחת אצל 18-24% מהאנשים שעברו פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI), ב-70% מהם 5-20 שנים לאחר הפציעה. הקריטריונים העיקריים לאבחון והבחנה מיתר לחץ דם: ההתרחשות לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI), לרוב על רקע השלכות אחרות של הפגיעה; מספרים נמוכים יחסית, תנודות ואסימטריה של מספרי לחץ הדם (מגיעים ל-20-40 מ"מ) לאורך השנים; חוסר קשר בין משך העלייה בלחץ הדם לבין מצב הקרקעית; היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב מתפתחת מאוחר ולא תמיד; ללא תסמונת כליות. שלב במהלך המחלה אינו נצפה, מהלך ארוך טווח אופייני עם הפוגות והחמרות בהשפעת גורמים שליליים(מצבי לחץ, זיהומים, שימוש לרעה באלכוהול). סיבוכים: הפרעות נכנסות במחזור הדם המוחי (בעיקר משברים), שבץ איסכמי(בדרך כלל בשילוב עם טרשת עורקים מוחית);
- טרשת עורקים מוקדמת של כלי מוח. תורם לאנגיודיסטוניה, ליפידים והפרעות מטבוליות אחרות, אנדוקרינופתיה הנגרמת על ידי פגיעה מוחית טראומטית (TBI). היא מופיעה לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הבריאה, היא מאובחנת לרוב לאחר שנים רבות של פיצוי על מחלה טראומטית בגיל 30-40 שנים. קשור לעתים קרובות עם טרשת עורקים של אבי העורקים, היקפי ו עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. מוביל להתקדמות של הפרעות פסיכופתולוגיות (כולל תכונות טראומטיות וכלי דם). סיבוכים: איסכמיה חולפת, שבץ מוחי, דמנציה;
- ארכנואידיטיס מוחית פוסט טראומטית (אובחנה אצל 7-10% מהאנשים שעברו TBI סגור). האופי האוטואימוני של התהליך קובע את משך מרווח האור לאחר הפציעה. ארכנואידיטיס פעיל (בפועל) מתבטא לעתים קרובות במונחים של 6 חודשים עד 1.5-2 שנים. חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית (TBI) יכולה להשתנות. שאלות של מרפאה, אבחון, בפרט, הבדלים בין ארכנואידיטיס פעיל ושינויים אטרופיים וציסטיים דביקים שאריות לאחר חבלה במוח ו-TBI פתוח.

3. מאפיינים של ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית פתוחה (TBI):

א) פגם בגולגולת עקב פציעה ו(או) ניתוח שלאחר מכן, גופים זרים בתוך הגולגולת. פגם נחשב משמעותי כאשר גודלו, כפי שנמדד על הקרניוגרמה, עולה על 3*1 ס"מ (שטח 3 ס"מ מ"ר) או בשטח קטן יותר אם יש פעימה מוחית;
ב) קיים סיכון גבוה לזיהום והתרחשות של סיבוכים מוגלתיים: דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח (פעמים רבות חוזרת), מורסה מוחית;
ג) אפשרות של ליקוריא בזאלי פוסט טראומטי (אף, אוזן), בדרך כלל עקב שבר בעצמות בסיס הגולגולת. אלכוהול ארוך טווח (עד 3 שנים ומעלה) ב-60-70% מהמקרים הוא הגורם לדלקת קרום המוח מוגלתית חוזרת;
ד) ישנם סיבוכים הנגרמים משינויים ציקטריים בקרומי המוח (התקפים אפילפטיים של ג'קסון, הידרוצפלוס חסום וכו');
ה) דומיננטיות (בניגוד ל-TBI סגור) של תסמונות מוחיות על פני וגטטיבי-וסקולרי, נוירואנדוקריני, נוירוסומטי וכו', הנגרמת מתפקוד לקוי של המבנים של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי;
ו) הגבלה של תהליך הממברנה הדביקה על ידי אזור הפציעה, בניגוד לארכנואידיטיס מוחית מפוזרת, האופיינית לפגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI);
ז) ביטויים קליניים מקסימליים בתקופה החריפה של טראומה, רגרסיה מספקת (במקרים לא מסובכים) תסמינים מוקדייםביניים בתקופות המרוחקות.

בדיקת CSF: לחץ (קביעת אופי ההפרה של דינמיקת המשקאות בתקופות החריפות והמאוחרות של פציעה); הרכב הנוזל השדרתי: אריתרוציטים - אובייקטיפיקציה של פגיעה מוחית, דימום תת-עכבישי; pleocytosis נויטרופילי - סיבוך של דלקת קרום המוח מוגלתית; עלייה בתכולת החלבון - הגדולה ביותר בתקופה החריפה של פציעה חמורה (עד 3 גרם / ליטר ומעלה) עם ירידה שלאחר מכן; לקטט - עלייה ל-3-5 mmol / l או יותר מעידה על חומרת הפציעה ועל פרוגנוזה גרועה; מוצרים של חמצון שומנים (עלייה בתכולת המלונאלדהיד מתאמת עם חומרת הפציעה); מבחינה פיזיולוגית חומרים פעילים(נוירופפטידים, אמינים-מתווכים ביוגנים, אנזימים) - שיפוט על חומרת ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), הלוקליזציה השלטת של הנגע (השינויים המובהקים ביותר בפתולוגיה של המבנים הלימביים-רטיקולריים של המוח );
- echo-EG - שיפוט משוער לגבי נוכחות הידרוצפלוס, עקירה של המבנים החציוניים של המוח עקב המטומה של קרום המוח והתוך מוחית;
- CT, MRI - שיטות אינפורמטיביות מאוד של הדמיית מוח, המאפשרות: להחפץ את המדינה מערכת החדרים, מרחב תת-עכבישי, חומר מוח, להבהיר צורה קלינית TBI, בפרט את חומרת החבורה, נוכחות של המטומה תוך-מוחית וקומייאלית, היגרומה; לעקוב אחר הדינמיקה של תהליך שחזור הפונקציות בתקופת הביניים של TBI; לקבל מידע על אופי ולוקליזציה של נגעים במוח (ציסטות, שינויים ציטריים-אטרופיים) בתקופה ארוכת הטווח של TBI; לקבוע אינדיקציות לטיפול כירורגי; להבהיר את הפרוגנוזה הקלינית, את מידת ההגבלה של חיי המטופל בתקופה ארוכת הטווח של הפציעה;
- PET (טומוגרפיה פליטת פריסטרון). השיטה מאפשרת, על סמך קביעת הרמה חילוף חומרים אנרגטי(לפי צריכת גלוקוז ומצב זרימת הדם) לקביעת השינויים התפקודיים ברקמת המוח, הלוקליזציה ומידת הנזק שלה. בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), הוא רגיש יותר מ-CT בקביעת נזק לקליפת המוח, ובמיוחד החומר האפור התת-קורטיקלי, מגלה נזק לגרעין הבסיסי של המוח הקטן. PET מצוין לאופטימיזציה טקטיקות רפואיותבמקרים בהם התסמינים הקליניים אינם מתאימים לנפח הנזק המוחי לפי CT או MRI (Rudas M.S. et al., 1996);
- צילום רנטגן של עצמות הגולגולת - זיהוי שברים בעצמות הגולגולת, קביעת פגם בעצם, מיקומו וגודלו, גופים זרים תוך גולגולתיים;
- EEG - משמש בתקופה הרחוקה של פציעה בקביעת לוקליזציה של נזק מוחי, במיוחד מבנים mesodiencephalic, תא מטען, אובייקטיפיקציה אופי אפילפטיהתקפים, על מנת לשפוט את הדינמיקה של התהליך;
- REG - מאפשר לך להבהיר את הנוכחות והחומרה של הפרעות כלי דם-דיסטוניות בתקופה ארוכת הטווח של TBI עם דיסטוניה אוטונומית, יתר לחץ דם עורקי;
- מחקר אימונולוגימשמש לשפוט את הפתוגנזה של ההשלכות של TBI, בפרט ארכנואידיטיס מוחית, כדי לזהות מצב של כשל חיסוני;
- בדיקה אופטלמולוגית ובדיקת אף אוזן גרון;
- בדיקה סומטית ואנדוקרינולוגית (זיהוי פתולוגיה נוירוסומטית ונוירואנדוקרינית);
- מחקר פסיכולוגי ניסיוני (בתקופה ארוכת טווח לאובייקטיביות של אופי ומידת ההפרעות הנפשיות, בפרט פגם קוגניטיבי).

קושי בביצוע אבחנה.
הם מתרחשים בעיקר בתקופה ארוכת טווח של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) ובהיעדר או מידע לא שלםעל ההיסטוריה של המחלה, המצביע על אפשרות של פציעה, עקב הצורך:
1) בירור הגורם להתקפי אפילפסיה, נרקולפסיה ומצבים התקפים אחרים;
2) קביעת הגורם לארכנואידיטיס מוחי, דלקת קרום המוח מוגלתית; 3) אבחון של המטומה תת-דוראלית (בעיקר בחולים קשישים הסובלים מפתולוגיה של כלי דם;
4) איתור דמנציה;
5) במצבים אחרים.

מכמה סיבות, קשה מאוד לחזות מהלך של מחלה טראומטית בתקופות החריפות והבינוניות של TBI. התחזית הכי קשה תוצאות ארוכות טווחפציעות, דרגת הנכות ורמת ההסתגלות החברתית והעבודה של הנפגעים. כמה נקודות חיזוי:
1. חומרת הפציעה. בשלב של השלכות ארוכות טווח, קליניות ביטויים של קלופגיעה קרניו-מוחית סגורה בינונית (TBI), הנגרמת בעיקר על ידי נגעים של מבנים לימביים-רשתיים של המוח, בעוד שבטראומה חמורה, נגעים מוקדיים-מוחיים שכיחים יותר באופן משמעותי (Shogam I.I., 1989; Mikhailenko A.A. et al. ., 199 ). התפתחות של השלכות עקיפות של TBI סגור (ארכנואידיטיס, סיבוכים של כלי דם) אפשרי לא רק לאחר טראומה חמורה, אלא גם לאחר טראומה קלה. יחד עם זאת, פירוק של הפרעות פוסט טראומטיות בתקופה המאוחרת של הטראומה נצפה לעתים קרובות יותר אצל אנשים שסבלו מנזק מוחי חמור (Burtsev E. M., Bobrov A. S., 1986). פגם קוגניטיבי והפרעות התנהגות לאחר פציעה קלה ברוב המקרים נסוגים תוך 3 חודשים.
2. גיל הנפגע בזמן הפגיעה. לדוגמה, ב-TBI חמור, קיימת תלות בירידה בהחלמה טובה של תפקודים מ-44% בילדים ו-39% בקרב צעירים ל-20% בקרב קשישים וקשישים (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. נושא הנגע ואופי התסמונת הקלינית (פרוגנוזה טובה יחסית לתסמונת מוקד מוחית, במיוחד באנשים עם TBI פתוח, מאשר עם הפרעות מוחיות כלליות).
222
4. חשיבות ללא ספק היא התועלת של תנאי והיקף הטיפול בנפגעים בתקופות האקוטיות והבינוניות של הפגיעה. לא מזוהה ב מחזור מוקדם TBI קל וההפרה הנלווית של המשטר הטיפולי הוא אחד הגורמים העיקריים למהלך הישנות ולעיתים מתקדם של מחלה טראומטית.
5. גורמים חברתיים: השכלה, כישורים מקצועיים, תנאי עבודה, חיים וכו'.
באופן כללי, עם פגיעה מוחית טראומטית קלה (TBI), הפרוגנוזה לחיים, הישרדות, מצב חברתי והחלמה היא בדרך כלל חיובית. במקרה של פציעה בינונית, לעיתים קרובות ניתן להגיע לשיקום מלא של העבודה והפעילות החברתית של המטופלים, אולם גם ההשלכות המתוארות לעיל אפשריות, המגבילות את חיי המטופלים במידה זו או אחרת. עם פגיעה מוחית טראומטית קשה (TBI)התמותה מגיעה ל-30-50%. כמעט למחצית מהניצולים יש נכות משמעותית, אי ספיקה חברתית ונכות קשה.
החלמה מעשית נצפית בכ-30% מאלה שעברו פגיעה קרניו-מוחית סגורה. (TBI). השאר נפגשים אפשרויות שונותמהלך של מחלה טראומטית:
1. רדיאנט עם ייצוב מתמשך של תסמינים קליניים ושיקום מרבי של המטופל. זה נצפה, ככלל, בילדים, צעירים ובני גיל העמידה, אצל קשישים וזקנים, זה נדיר.
2. הפוגה עם תקופות של פיצוי של ההשלכות הישירות של טראומה והפוגות. גורמים: פציעות חוזרות, שיכרון, זיהומים, תנאי עבודה אסורים. אין קשר ישיר בין אופי, חומרת הפציעה למועד הפירוק וההתקדמות.
3. התפתחות עם עלייה בחומרת הסימפטומים הנוירולוגיים, הפרעות נפשיות, הופעה והתפתחות של פתולוגיה של כלי הדם (יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים). האחרון יכול להתפתח על רקע פיצוי מלא אך לא יציב בזמנים שונים לאחר פציעה או בגיל טרום פרישה לאחר תקופה ארוכה של פיצוי יציב בגין הפרעות פוסט טראומטיות. ביטויים של כלי דםמחלות ב-40% מהחולים הקשישים מחמירות משמעותית השלכות אחרות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

פציעת מוחית-מוחית (TBI) הטיפול בה בתקופות חריפות ובתקופות ביניים:

1. שלבים והמשכיות הטיפול:
א) על שלב טרום אשפוז(במקום) - חיסול סיבוכים מסכני חיים (תשניק, דימום, הלם, תסמונת עווית);
ב) טיפול באשפוז חובה, תוך התחשבות באופי וחומרת של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). הכי מתאים במחלקה הנוירוכירורגית (במידת הצורך - החייאה,
תצפית אינטנסיבית, התערבות כירורגית); אולי במחלקה הנוירולוגית (פציעה קלה); בבית חולים טראומה, פציעה נלווית במקרה של פגיעה מוחית קלה או בינונית (TBI).
2. עמידה בתנאי השהות בבית החולים, מנוחה במיטה וטיפול מיטבי בהתאם לצורה (חומרה), אופי הפגיעה המוחית הטראומטית (TBI) (פתוחה, סגורה, משולבת, משולבת, משנית, חוזרת וכו').
א) זעזוע מוח. מנוחה במיטה 3-5 ימים, אשפוז 7-10 ימים, לפעמים עד שבועיים, תוך התחשבות בניטור דינמי של המטופל. טיפול תרופתי - משככי כאבים, תרופות הרגעה, תרופות וגטוטרופיות, מייבשות;
ב) חבלה מוחית קלה עד בינונית. מנוחה במיטה מ-7 ימים (פציעה קלה) עד שבועיים (פציעה בינונית). טיפול באשפוז עד 3-4 שבועות. כיווני טיפול תרופתי: שיפור מיקרו-סירקולציה ו תכונות ריאולוגיותדם, ירידה בדרגת ההיפוקסיה (ריאופולי-גלוצין, קאוינטון, טרנטל, סולקוסריל, תערובת גלוקוז-אשלגן-אינסולין), התייבשות, אנטיהיסטמינים, אנטיביוטיקה החודרת את מחסום הדם-מוח, וחומרים אחרים, תוך התחשבות במאפייני התמונה הקלינית;
ג) חבלה חמורה ודחיסה טראומטית חריפה של המוח. הטיפול באשפוז הוא בדרך כלל יותר מחודש (לפעמים 2-3 חודשים), תוך התחשבות בחומרת המצב, סיבוכים, טיפול כירורגי. כיווני טיפול תרופתי: המאבק נגד היפוקסיה מוחית, תסמונת DIC, חסימה neurovegetative, תיקון של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. אינדיקציות להתערבות כירורגית: דחיסה טראומטית חריפה (המטומות, היגרומות, אזורי ריסוק, נקע בולט של המוח), שברים מדוכאים של קמרון הגולגולת וכו';
ד) פגיעה גולגולתית פתוחה (TBI), בפרט, שבר בבסיס הגולגולת, פצעי ירי ופצעי ירי. מֶשֶׁך טיפול באשפוזתוך התחשבות בסוג וחומרת הפציעה, באופי הסיבוכים (שטפי דם תוך גולגולתיים, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח וכו'). העיקריים שבהם הם אנטיבקטריאליים ו כִּירוּרגִיָה. הנפח והטקטיקה של האחרון תלויים במאפייני הפציעה.
3. התחשבות במוזרויות הטיפול בהתאם לגיל הקורבן, פתולוגיה סומטית מחמירה (יתר לחץ דם, סוכרת, דלקת ריאות כרונית וכו'). עבור חולים קשישים, יש צורך במינון נמוך יותר של תרופות, זהירות בהתייבשות, שימוש פעיל בחומרים נוגדי טסיות, ערנות לפתולוגיה מוחית נלווית, אפשרות להיווצרות המטומה תת-דוראלית.
4. טיפול מיוחד בסיבוכים של פגיעה מוחית טראומטית (TBI) - התקפים אפילפטיים, וסטיבולופתיה, חוסר תפקוד אוטונומי, דלקת קרום המוח מוגלתית (עם טראומה פתוחה, בפרט, שבר בבסיס הגולגולת, אלכוהול), דלקת ריאות וכו '.

פציעה מוחית-מוחית - בעיה של חופשת מחלה (BL):

1. בתקופות אקוטיות ובינוניות של TBI סגור:
א) במקרה של זעזוע מוח, זמן השהייה בחופשת מחלה הוא 1-1.5 חודשים, במקרים מסוימים (בהמשך הרגשה רעה, תנאי עבודה לא נוחים) עד 2-3 חודשים;
ב) עם פגיעה מוחית קלה, הזמן המושקע בחופשת מחלה הוא 1.5-2 חודשים;
ג) עם חבורה בינונית, זמן השהייה בחופשת מחלה הוא 2.5-4 חודשים, התנאים תלויים בתחזית העבודה הקרובה. במקרה של נסיגה מתמשכת של התסמינים, ניתן להמשיך בטיפול לפי החלטת הוועדה הרפואית עד 6 חודשים ומעלה. במקרה של סימני נכות מתמשכת, רצוי להתייחס להגדרת קבוצת מוגבלות 2-3 חודשים לאחר הפגיעה;
ד) עם חבורה חמורה, תחזית הלידה במשך זמן רב היא שלילית, הקלינית מוטלת בספק. לכן, הזמן המושקע בחופשת מחלה, ככלל, לא אמור להימשך יותר מ-3-4 חודשים.
2. בתקופות החריפות והבינוניות של פציעה מוחית פתוחה (TBI), תנאי השהות בחופשת המחלה שונים, בהתאם להיקף ההתערבות הכירורגית, חומרת ואופי הסיבוכים המוגלתיים. ניתן להאריך את הטיפול בחופשת מחלה ליותר מ-4 חודשים עם המשך שיקום התפקודים (בהתחשב בפרוגנוזה הקלינית והלידה).
3. בתקופה ארוכת טווח של פגיעה מוחית טראומטית (TBI), חולים אינם מסוגלים לעבוד באופן זמני עקב חוסר פיצוי במהלך מחלה טראומטית, גילו סיבוכים (המטומה תת-דוראלית כרונית, דלקת קרום המוח מוגלתית עם ליקוריא, התקפים אפילפטיים, ארכנואידיטיס מוחית, פתולוגיה של כלי הדםוכו.). בדרך כלל, יש צורך בבדיקה בבית חולים, טיפול, שתנאיו אינדיבידואליים מאוד, נקבעים על פי מאפייני הסיבוכים, חומרת הדקומפנסציה. אחרי גדול תְפִיסָה, משבר יתר לחץ דם חמור, חולים מושבתים זמנית למשך 2-3 ימים. משך זמן חופשת מחלהזה נקבע גם במקרה של פלסטי של פגם בגולגולת, פעולות שחזור, מעקפים.

פציעת מוחית-מוחית (TBI)

המגוון נלקח בחשבון שילוב שונה תסמונות קליניות, שלרוב יש להם השפעה מורכבת על מצב החיים וכושר העבודה של המטופלים.
1. תסמונת של דיסטוניה וגטטיבית. פעילות חיונית מוגבלת הן על ידי הפרעות קבועות והן על ידי מצבי משבר. הם גם קובעים את הזדמנויות העבודה של החולים.
2. הפרעות פסיכופתולוגיות. תסמונות אסתניות, אסתנו-היפוכונדריות מתבטאות בירידה בפעילות, חוסר יכולת למתח אינטלקטואלי ופיזי ממושך, דומיננטיות של רקע מצב רוח דיכאוני ותסמונת פסיכופתית - חוסר יציבות רגשית משמעותית, נטייה להתפרצויות רגשיות ועייפות בהשגת מטרה. התפתחות פתולוגית אפשרית של האישיות. עבור תסמונת אסתנו-אורגנית, פגם קוגניטיבי אופייני: זיכרון ותשומת לב יורדים, הטמעה של חדש הופכת לקשה ונפח התפיסה יורד. מגבלות חיים באות לידי ביטוי (בהתאם לחומרה ו מאפיינים קלינייםתסמונת) בהפרה הסתגלות חברתית, בפרט התנהגות מצבית בעבודה, ביחסים משפחתיים; התנהגות בלתי הולמת במצבי משבר (מחלה, תאונה), חוסר רצון לחזור לעבודה לאחר פציעה), חוסר עניין באירועים חברתיים ואישיים. יכולת הלמידה (רכישת מקצוע חדש) פוחתת, מתח נפשי ופיזי ארוך טווח הופך לבלתי אפשרי. הדבר מוביל להרעה באיכות החיים, עלול לגרום לירידה מתמשכת בכושר העבודה, הצורך בהגבלות על פעילות עבודהעל פי ההמלצה, ועם שינויים בולטים בנפש ובהגדרת נכות קבוצה II.
דמנציה ממקור טראומטי עקב ירידה מתמשכת ובולטת בזיכרון, אינטליגנציה, חוסר התמצאות במקום, זמן מוביל לחוסר אפשרות של שירות עצמי.
3. הפרעות שבלול, לרוב פרוגרסיביות, המלוות במשברים וסטיבולריים, גורמות לירידה בסבולת להשפעות של מספר גורמים בחיי היום-יום ובעבודה: שינוי חד בתנוחת הראש, הגו, הרמה לגובה, נהיגה בהובלה, מבט על חפצים הנעים ללא הרף. יכולת התנועה מוגבלת. לקות שמיעה משמעותית גורמת לירידה ביכולת לתקשר. זה מסביר את מגבלות החיים בחיי היומיום, סוגי התווית ותנאי עבודה. האחרונים מאוד אינדיבידואליים, מכיוון שהם לוקחים בחשבון את חומרת ההפרעות השבלוליות ואת המאפיינים של המקצוע: זה מותר ירידה קלהשמיעה (שמיעה הכרחית למגע עם אנשים בתהליך העבודה), ליקוי שמיעה והחמרה של וסטיבולופתיה אפשריים בעת חשיפה לגורמים אטמוספריים, רעש מוגזם, רטט וכו'. לכן, מקצועות בשירות התנועה של דרכי תחבורה שונות הקשורים עם הימצאות בגובה, מתחת לאדמה, במנגנונים נעים (במקרה של חוסר תפקוד וסטיבולרי חמור) וכו'.
4. הפרות של ליקוורודינמיקה עלולות להוביל להגבלה משמעותית של החיים ולחוסר אפשרות עבודה הדורשת לחץ פיזי משמעותי או מתון, אך מתמיד, המתרחש בתנאים מטאורולוגיים שליליים, בהשפעת גורמים נפשיים.
5. התקפים אפילפטיים ללא ספק משפיעים על פעילות החיים, יכולים להוביל להגבלה או נכות של חולים בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). זה לוקח בחשבון את האפשרות של הפוגה ושינוי של התקפים, הופעתם בהשפעת גורמים שליליים שונים, שילוב עם הפרעות נפשיות.
6. תסמונת נרקולפטית, תוך התחשבות בציווי של התקפי הירדמות, אפשרות של אפיזודות קטפלקטיות, מגבילה את כושר החיים והעבודה עקב ההפרה התקופתית של השליטה של ​​המטופל על התנהגותו, הסכנה להשפעות שליליות עליו או על אחרים.
7. חוסר תפקוד נוירואנדוקריני-מטבולי והפרעות נוירוטרופיות ממקור היפותלמוס. מידת ואופי השפעתם על החיים תלויים בתסמונת הספציפית, בריפוי שלה. זה גם קובע את הזדמנויות העבודה של המטופל.
8. תסמונות מוחיות-מוקדיות משפיעות על כושר החיים והעבודה, בהתאם לאופי, חומרתן, יכולתן לפצות.
9. עם השלכות עקיפות של TBI (יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, טרשת עורקים מוקדמת, סיבוכים סומטיים אחרים, ארכנואידיטיס מוחית), מידת ואופי הנכות תלויים לא רק במאפיינים הקליניים שלהם, אלא גם בשילוב עם השלכות אחרות (ישירות) של פגיעה.
10. במקרה של פגיעה גולגולתית פתוחה (TBI), שיקול הדעת לגבי הגבלת החיים וכושר העבודה של המטופל, יחד עם הסיבות הנ"ל, תלוי בגורמים נוספים: א) הימצאות מום בגולגולת (שלא הוחלף או לאחריו). החלפה בחומרים פלסטיים) - תעסוקה צריכה לשלול אפשרות של פציעה חוזרת של גולגולות, מתח פיזי, השפעה של רעידות לחץ אטמוספרי, בידוד וכו'; ב) ההשלכות של סיבוכים מוגלתיים (דלקת קרום המוח וכו'), כמו גם הסכנה שלהם בנוכחות ליקורריאה.

פגיעה במוח (TBI) - סוגי התוויות ותנאי עבודה (עבודה ותעסוקה)

1. כללי: מתח פיזי ונוירו-נפשי משמעותי, תנודות בולטות בלחץ האטמוספרי, חשיפה לחומרים רעילים וכו'.
2. אינדיבידואלי: בהתאם לתסמונת הבסיסית או שילוב של מספר תסמונות הקובעות את אופי ומידת ההגבלה של חיי החולה.
חולים בעלי יכולת
1. אנשים שסבלו מ-TBI קל, פחות בינוני, סגור, שהחלימו כמעט, אשר פיצו באופן מלא על הפגם שהיה בתקופה החריפה, ללא אי ספיקה סוציאלית.
2. מטופלים עם פיצוי טוב לתפקוד לקוי בהיעדר גורמים התווית נגד בעבודה בהתמחותם או עם הפרעות קלותאם העסקה רציונלית אפשרית עם הגבלות על פי המלצת הוועדה הרפואית (VC).
3. מטופלים לאחר ניתוח גולגולת, ללא גופים זרים בחלל הגולגולת, השלכות משמעותיות אחרות של טראומה ומועסקים באופן רציונלי (לעתים קרובות יותר שנה לאחר הניתוח).

פציעת מוח גולגולת - אינדיקציות להפניה לצורך קבלת נכות, סיבות:

1. פרוגנוזה קלינית ולידה לא חיובית עקב פגיעה תפקודית חמורה והגבלת חיים משמעותית למרות האמצעים הרפואיים והשיקומיים שננקטו.
2. מהלך חוזר או מתקדם של מחלה טראומטית (סיבוכים מאוחרים, מחלות כלי דם, ארכנואידיטיס מוחית וכו').
3. חוסר יכולת לחזור לעבודה בהתמחות העיקרית, אובדן השתכרות משמעותי, נוכחות של גורמים נגד התווית בעבודה שלא ניתן לבטל על ידי מסקנת ה-CEC.

פגיעה מוחית-מוחית (TBI) - בדיקות מינימליות הכרחיות כאשר מתייחסים לקבלת קבוצת מוגבלות:

1. תוצאות של ניקור מותני.
2. קרניוגרמה, במידת הצורך, תמונת מכוון.
3. Echo-EG, EEG, REG (לפי אינדיקציות).
4. CT ו(או) MRI.
5. נתוני בדיקת עיניים ובדיקת אף אוזן גרון.
6. נתוני בדיקת רופא; אנדוקרינולוג.
7. מחקר פסיכולוגי ניסיוני.
8. כללי בדיקות קליניותדם, שתן.

פציעת מוח גולגולת - קריטריוני נכות:

כמה נקודות כלליות:
1. במהלך הבדיקה ב-6-12 החודשים הראשונים. לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI), התפקיד העיקרי הוא חומרת הטראומה, תפקוד לקוי שנגרם על ידי פתולוגיה אורגנית מוקדית
מוֹחַ.
2. בטווח הארוך, נכות קשה ב-60% מהמקרים נגרמת מהשלכות של פגיעה קלה יחסית.
3. השלכות עקיפות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה (TBI), המהלך המתקדם של מחלה טראומטית עשוי להיות הבסיס ל הגדרה ראשוניתנכות שנים רבות לאחר הפציעה.
4. דינמיקה חיובית אפשרית של מוגבלות, חזרה לעבודה עקב התייצבות, ירידה בחומרת הליקוי הנוירולוגי, תדירות מצבים התקפים, מוצלח פעולות שחזור(לגבי הפגם של הגולגולת, ליקורריאה).
5. בקביעת נכות יש חשיבות לגורם הגיל: בגיל המבוגר והסנילי, הסימפטומים המוקדיים בולטים יותר ונסיגה גרועה יותר, הפתולוגיה של כלי הדם והסומטיים מחמירה, תקופות הפציעה הבינוניות והמרוחקות מתארכות, ומידת הירידה עולה. .
קבוצה I: הפרעות מתמשכות בולטות או שילוב ביניהם, המובילות להגבלה בולטת של החיים (לפי הקריטריונים לפגיעה ביכולת תנועה עצמאית, התמצאות, טיפול עצמי מדרגה שלישית).
קבוצה II: פגיעה תפקודית בולטת עקב ליקוי נוירולוגי או נפשי, המובילה להגבלה משמעותית של החיים (על פי הקריטריונים להגבלת כושר העבודה מהדרג השלישי, השני, שירות עצמי, התמצאות, שליטה בהתנהגותו של האדם. תואר שני). הגורם לנכות עשוי להיות גם מורכב תסמונות נוירולוגיותבחומרה משתנה, ועם פציעה משולבת - פתולוגיה נלווית מערכת השלד והשרירים, איברים פנימיים. איפה
סוגים מסוימים של עבודה עשויים להיות זמינים בתנאים שנוצרו במיוחד.
קבוצה III: מוגבלות בינונית (לפי הקריטריונים לפגיעה ביכולת עבודה, תנועה, התמצאות מדרגה ראשונה). זה לוקח בחשבון גורמים חברתיים: גיל, השכלה, הזדמנויות להסבה והסבה וכו'.
חולים עם פציעות מוח טראומטיות מתמשכות, המתבטאות בולטות הפרעות תנועה, אפזיה, הידרוצפלוס מתקדם, דמנציה, עם פגם עצם נרחב או גוף זר בחומר המוח עם חוסר יעילות פעילות שיקוםקבוצת הנכות נקבעת ללא הגבלת זמן לאחר 5 שנות השגחה.
הסיבות לנכות עשויות להיות שונות בהתאם לנסיבות הפגיעה: 1) מחלה כללית; 2) פציעה שהתקבלה במהלך השירות הצבאי. נדרש תיעוד של הפציעה. עם זאת, בהיעדר מסמכים רפואיים צבאיים, הקשר הסיבתי לתוצאות של פציעה, הלם פגז, מום נקבע על ידי VVK על בסיס מסמכים צבאיים אחרים (מאפיינים, רשימת פרסים וכו'), אם יש בהם אינדיקציות של פציעה, הלם פגז, מום. סיבת הנכות "בשל שירות צבאי", אך לא קשורה ל"מילוי תפקידי שירות צבאי" נקבעת ללא מסמכים רפואיים צבאיים אם הפגיעה אירעה במהלך השירות הצבאי או לא יאוחר מ-3 חודשים לאחר הפיטורים מהצבא; 3) תאונת עבודה(בהתאם ל"הנחיות לקביעת עילות הנכות"). במקרה זה, מופקדת ה-BMSE על החובה לקבוע את מידת אובדן הכושר המקצועי לעבוד ("תקנות..." מיום 23.4.94, מס' 392); 4) נכות מילדות.
העילות להכרה בילד כנכה (לעיתים קרובות יותר לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים) הן מוטוריות, נפשיות, הפרעות דיבורלאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

אחד ה סיבות שכיחותנכות ומוות בקרב האוכלוסייה - טראומה בראש. השפעותיו עשויות להופיע מיד או עשרות שנים לאחר מכן. אופי הסיבוכים תלוי בחומרת הפציעה, במצב בריאות כלליתקורבן וסיוע. כדי להבין לאילו השלכות TBI יכול לגרום, אתה צריך לדעת את סוגי הנזק.

כל פציעות המוח הטראומטיות מחולקות לפי הקריטריונים הבאים:

על פי הסטטיסטיקה, ב-60% מהמקרים, פגיעות ראש מתקבלות בחיי היומיום. הסיבה השכיחה ביותר לפציעה היא נפילה מגובה הקשורה לשימוש ב מספר גדולכּוֹהֶל. במקום השני נמצאות הפציעות שנגרמו בתאונה. שיעור פציעות הספורט עומד על 10% בלבד.

סוגי השלכות

כל הסיבוכים הנובעים מפגיעה מוחית טראומטית מחולקים באופן קונבנציונלי ל:

פגיעות ראש מובילות לא רק להתפתחות פתולוגיות של המוח, אלא גם למערכות אחרות. זמן מה לאחר קבלתו עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים: דימום מערכת עיכול, דלקת ריאות, DIC (במבוגרים), אי ספיקת לב חריפה.

רוב סיבוך מסוכןחבלה בראש - איבוד הכרה למספר ימים או שבועות. תרדמת מתפתחת לאחר פגיעה מוחית טראומטית עקב דימום תוך גולגולתי כבד.

בהתבסס על אופי ההפרעות המתרחשות בתקופה שבה החולה מחוסר הכרה, מבחינים בין סוגי התרדמת הבאים:

התפתחות של תרדמת סופנית לאחר פגיעה טראומטיתראש כמעט תמיד מעיד על נוכחות של שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח. חיי אדם נתמכים בעזרת מכשירים להמרצת עבודת הלב, איברי השתן ו אוורור מלאכותיריאות. תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת.

שיבוש מערכות ואיברים

לאחר פגיעת ראש, ייתכנו הפרעות בעבודה של כל איברי ומערכות הגוף. הסבירות להתרחשותם גבוהה בהרבה אם המטופל אובחן עם פגיעה קרניו-מוחית פתוחה. ההשלכות של פציעה מופיעות בימים הראשונים לאחר קבלתה או לאחר מספר שנים. יכול להיות שיש:

התקופה החריפה של TBI מאופיינת גם בהפרעות נשימה, חילופי גזים ומחזור הדם. זה מוביל למטופל כשל נשימתיעלול לפתח חנק (מחנק). הסיבה העיקרית להתפתחות של סיבוכים מסוג זה היא הפרה של אוורור ריאות הקשורה לחסימה. דרכי הנשימהעקב בליעת דם והקאות.

במקרה של פגיעה בחלק הקדמי של הראש, מכה חזקהבחלק האחורי של הראש יש סיכוי גבוה יותר לפתח אנוסמיה (אובדן ריח חד או דו צדדי). קשה לטפל: רק 10% מהמטופלים חווים התאוששות של חוש הריח.

ההשלכות ארוכות הטווח של פגיעה מוחית טראומטית יכולות להיות כדלקמן:

בילדים שעברו היפוקסיה תוך רחמית, תשניק לידה, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, ההשלכות מתרחשות לעתים קרובות יותר.

מניעת סיבוכים, שיקום

להפחית את הסיכון של השלכות שליליות לאחר פגיעת ראש יכול רק טיפול בזמן. עזרה ראשונה ניתנת בדרך כלל על ידי עובדי שירותי בריאות. אבל גם אנשים שקרובים לנפגע בזמן הפציעה יכולים לעזור. אתה צריך לעשות את הפעולות הבאות:

הטיפול בפגיעות ראש מתבצע אך ורק בבית חולים, בפיקוח קפדני של רופא. בהתאם לסוג וחומרת הפתולוגיה, טיפול תרופתיאוֹ התערבות כירורגית. ניתן לרשום את הקבוצות הבאות של תרופות:

• משככי כאבים: ברלגין, אנלגין;
• קורטיקוסטרואידים: Dexamethasone, Metipred;
• תרופות הרגעה: Valocordin, ולריאן;
• nootropics: גליצין, Phenotropil;
• נוגדי פרכוסים:סדוקסן, דיפנין.

בדרך כלל, מצבו של החולה לאחר פציעה משתפר עם הזמן. אך הצלחת ומשך ההחלמה תלויים בצעדים שננקטו במהלך תקופת השיקום. כדי להחזיר את הקורבן לחיים נורמליים, שיעורים עם מומחים כאלה יכולים:

תחזיות

יש לשקול שיקום לפני שחרור הנפגע מהמוסד הרפואי.

פנייה מאוחרת לעזרה למומחים לא תמיד נותנת תוצאה טובה: לאחר מספר חודשים לאחר הפציעה, קשה לשחזר את הפונקציות של איברים ומערכות פנימיות, ולפעמים זה פשוט בלתי אפשרי.

עם טיפול בזמן, בדרך כלל מתרחשת התאוששות. אבל יעילות הטיפול תלויה בסוג הפציעה, בנוכחותם של סיבוכים. יש גם קשר ישיר בין גיל המטופל למהירות ההחלמה: בקשישים, הטיפול בפציעות קרניו-מוחיות קשה (יש להם עצמות גולגולת שבריריות ומחלות נלוות רבות).

כאשר מעריכים את הפרוגנוזה עבור כל קטגוריות החולים, מומחים מסתמכים על חומרת הנזק:

השלכות לאחר פגיעת ראש: מפתולוגיה מוחית ועד אובדן ראייה, שמיעה וריח, זרימת דם לקויה. לכן, אם לאחר העברתו חוש הריח אובד או הראש כואב באופן קבוע, יש בעיות בחשיבה, עליך להתייעץ מיד עם רופא: ככל שמזהים את הגורם להפרה מוקדם יותר, כך הסיכוי להחלמה גבוה יותר. אפילו עם נזק קלתפקודי המוח של הגוף אינם משוחזרים אם הטיפול נבחר בצורה לא נכונה. מטופלים עם פגיעת ראש צריכים להיות מטופלים רק על ידי רופא מוסמך.

ב-80% מהחולים ששרדו לאשפוז מַחלָקָה טיפול דחוף , נזק קל. בינוני וקשה ביחד מהווים 10% מסך הפציעות. ניצולי פגיעות מוח טראומטיות נשארים לרוב עם דרגות שונות של נכות, המופיעות בכ-10% מהשורדים מפגיעה מוחית טראומטית קלה, 50-67% מאלו לאחר טראומה בינונית, ויותר מ-95% מאלו לאחר פגיעה מוחית טראומטית סגורה קשה.
הנפוץ ביותר אומרכדי להעריך את התוצאה של פגיעה מוחית טראומטית הוא סולם תרדמת גלזגו.

ניתן לקבוע את התוצאה בדרכים רבות ושונות. בעוד שהישרדות פירושה תוצאה טובה עבור ספק שירותי הבריאות, מוגבלות נלווית משמעותית עלולה לגרום לאותה תוצאה לרעה עבור המשפחה או המטופל. בדיון על חיזוי תוצאות, חשוב להבהיר מה הכוונה בתוצאה ותוצאה טובה.

יחסית וקונספט נָכוּת. אותה הפרעה יכולה להיות אסון עבור מטופל אחד ומכשול קל עבור אחר. דוגמה לכך תהיה ההשפעה של אובדן יכולת החישוב, דבר שיכביד את רואה החשבון אך יהווה רק מכשול קל לגנן.

עם זאת, נתונים אפידמיולוגיים ופיננסייםמשקף רק חלק מהסיפור. פסיכולוגית ו השלכות חברתיותפציעות ראש הן עצומות. חולים רבים חווים דיכאון משמעותי מאובדן עצמאות, בידוד חברתי, ירידה ברווחים שהם לרוב קבועים ומהותיים (אם לא מוחלטים), ואובדן מעמד כלכלי. בני משפחה חווים פעמים רבות זעם ודיכאון על המהפך בחייהם שנגרם כתוצאה מטראומה.

חיזוי התוצאה של פגיעה מוחית טראומטית

בהדרגה הופיעו דגמים שונים תַחֲזִית. למדדי תוצאה שונים יש משקלים שונים וסדרי עדיפויות שונים, בהתאם לאוכלוסיה שאליה הם מתייחסים. סימפטום שאינו מבטיח סיכויים בגיל מבוגר עשוי להיות בעל השלכות הרבה פחות מבשרות למטופל צעיר יותר. כתוצאה מכך, הכללה של נתונים מאוכלוסיה ספציפית ומודל חיזוי עבור קבוצות מוכללות של מטופלים אינם מתאימים לרוב. יישום מודלים חזויים על תרגול יומיומי צריך להיעשות בזהירות.

אם כי טוב מאוד ורע מאוד תוצאותבדרך כלל ניתן לחזות בדרגה גבוהה של ודאות זמן קצר לאחר הפציעה, הפרוגנוזה לקטגוריות ביניים קשה הרבה יותר. מחקרים הראו כי גם כאשר מתחשבים בזהירות באינדיקטורים ידועים, רופאים נוטים להפריז בסבירות לתוצאה גרועה ולהמעיט בסבירות לתוצאה טובה בטיפול המוקדם בחולים עם פגיעות ראש. במחקר אחד, הדיוק של תחזיות הרופאים היה רק ​​56%.

התופעה הזו " פסימיות שקריתיש חשיבות מיוחדת עם הפרסום המראה שספקי שירותי בריאות משנים את הטיפול שלהם בהתבסס על תחזיות אלו, מגבירים את השימוש בשיטות יעילות בהבטחת תוצאות פוטנציאליות ומצמצמים את השימוש בהן אצל אלו שלדעתם אינם מבטיחים. לכן, יש לנקוט זהירות כאשר מציעים או מונעים פרוגנוזות כאשר מסייעים לחולים פגועי מוח בשלבים הראשונים של הטיפול.

חיזוי מהלך של מחלה טראומטית קשה מאוד מסיבות רבות. הדבר תלוי בחומרת הטראומה ובזמן שחלף מאז ה-TBI, במידת חומרת המגבלות הקיימות בחיי הנפגע, מינו, גילו, מקצועו, רמת השכלתו וכו'. לכן, מנקודת המבט של האפשרות לבטל או לצמצם את מגבלות החיים והאפשרות להסתגלות מחדש חברתית ועבודה מקסימלית של הקורבן, יש לקחת בחשבון את הנקודות המשמעותיות הפרוגנוסטיות הבאות:

למרות התפתחותן של טכנולוגיות חדישות לסיוע לחולים עם פגיעה מוחית טראומטית, למרבה הצער, הרבה יותר אנשים מתים או הופכים לנכים כתוצאה מפגיעה מוחית. F.V. Oleshkevich (1998) מצביע על כך שהתמותה בפגיעה מוחית חמורה מגיעה ל-50%-60%, בעוד ש-25%-50% מהנפגעים עם TBI חמור מתים במקום או בדרך לבית החולים. Yu.V. אלכסינקו, ר.נ. Protas (1995) מאשרת נתונים אלה, מה שמצביע על כך שהתמותה בכל צורות ה-TBI הקשה היא עד 30%. E.I. Gusev וחב' (2000) מצטטים נתונים שברוסיה כ-10% מהקורבנות מתים מכל צורות ה-TBI מדי שנה ואותו מספר הופך לנכים.

מאוחר יותר הרבה זמןלאחר TBI, ההשלכות של פגיעה מוחית לא רק חמורה, אלא גם מתונה ואפילו קלה באות לידי ביטוי באופן פעיל, ולעתים קרובות מובילות לנכות.

גיל הנפגע בזמן הפציעה.

תוצאה ב פציעות קשותשל המוח, המלווה בהפרעה ממושכת של התודעה, תלוי במידה רבה בגיל החולים.

מדענים ונוירולוגים מתרגלים תמימי דעים שהפרוגנוזה לחיים ושיקום תפקודים נפשיים חיובית למדי לצעירים, שאצלם תפקודים נוירו-נפשיים משוחזרים באופן מלא יותר מאשר אצל אנשים מבוגרים.

נתונים אלו מאושרים על ידי מחקרים של A.N. Konovalova וחב' (1994), הטוענים כי בפגיעה מוחית טראומטית חמורה ישנה תלות בירידה בהחלמה טובה של תפקודים מ-44% בילדים ו-39% בצעירים ל-20% בקשישים ובקשישים.

נושא הנגע ואופי התסמונת הקלינית.

ללא ספק, ה-TBI הפתוח המועבר עם הפרעות מוחיות כלליות חמורות אינו מאפשר לנו לסמוך על מהלך ותוצאה נוחים יותר מהפגיעה הקרניו-מוחית הסגורה המועברת, המתבטאת בצורה של תסמונת מוקד מוחית חמורה בינונית. מהלך התקופה הפוסט-טראומטית נקבע על ידי גורמים רבים ושזורים זה בזה., שביניהם חשיבות רבהנתון לאופי ומנגנוני הפציעה, הלוקליזציה השלטת של שינויים אנטומיים, חומרת הפרעות בתפקוד של מבנים לא ספציפיים של המכלול הלימבי-רטיקולרי, הקשר המורכב של מרכיבים אורגניים, תגובתיים-נוירולוגיים ואישיות, הקשר בין מוחין וכללי. הפרעות סומטיות, גורמים חברתיים ואנדוגניים אקסוגניים שונים.

עם זאת, יו.ד. Arbatskaya מציין כי רק ב-6-12 החודשים הראשונים לאחר פגיעה מוחית טראומטית יש הקבלה מסוימת בין חומרת הפציעה לנכות של חולים. בתקופה הרחוקה של הפציעה, אין הבדלים משמעותיים בהשלכות של פגיעה קלה ובינונית. בהדרגה, יש התכנסות של התמונה הקלינית של המחלה, שבה תסמינים אורגניים מוקדיים מוחלקים, והפרעות נוירודינמיות כלליות מסוג שלאחר זעזוע מוח עם ביטויים דמויי נוירוזה ואחרים באות לידי ביטוי יותר ויותר.

בעתיד, המבנה והחומרה של ההפרות מקבלים חשיבות רבה. פונקציות שונות, סוג מהלך המחלה, מקצוע החולה ותנאי העבודה. מאחורי ההחלמה הקלינית החיצונית ורווחתו של המטופל מסתתרת לרוב ניידות מופחתת של מערכת העצבים, המתבטאת בקלות בתנאי עבודה ומחייה שליליים.

סיוע בזמן ואיכותי לנפגעים.

המהלך המוצלח של התקופה הפוסט-טראומטית, חיובי לא רק קליני, אלא גם פרוגנוזה של לידה אצל אנשים שסבלו מפציעה מוחית, תלוי במידה רבה במתן בזמן של עזרה ראשונה מוסמכת, רפואית וארוכת טווח. תקופות שיקוםשמטרתו למקסם את ההשלכות של הפציעה.

יש לשים לב במיוחד שמירה קפדניתמשטר הטיפול ותקופות של נכות זמנית בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית שולבו עם החזרה בזמן של המטופל לעבודה המצוינת למצב בריאותו. במקביל ניתנת תשומת לב מיוחדת לפציעה קלה, בה ישנה הערכת מצב חסרת ערך של המדינה, סירוב אשפוז, שחרור מוקדם, חזרה מוקדמת לעבודה, וכתוצאה מכך - מהלך לא חיובי של המחלה.

פציעות אלה נבדלות בעובדה שהן נעדרות, או שיש אובדן הכרה לטווח קצר מאוד, אין הפרות משמעותיות של המצב הכללי של החולים ותסמונות נוירולוגיות מתמשכות. אלה שסבלו מפציעה מהסוג הזה לעתים קרובות אפילו לא מגישים בקשה טיפול רפואיבתקופה החריפה של המחלה.

בינתיים, גם לאחר TBI קל, שינויים ב- קרומי המוח, הנחיתות של מבנים וגטטיביים ולא ספציפיים, אשר לאורך זמן משפיעים יותר ויותר על יכולות ההסתגלות של המטופל.