ניהול השלב הראשון של הלידה. לידה מחוץ לבית החולים: מקרי חירום בשלב הקדם-אשפוזי

ניהול הריון בקרת טרום לידתית מוקדמת (טרימסטר ראשון) השיטה מאפשרת לזהות את הסיכון להתפתחות מומים מולדיםעובר.נ.ב! קבוצת הסיכון כוללת חולים מעל גיל 35 ובמיוחד לאחר 40 שנה, וכן נשים שעברו

אנחנו קובעים את תנאי הלידה תנאי הלידה שונים עבור כל אחד מאיתנו. מישהי יולדת בעוד שבעה חודשים, ומישהו לא ממהר גם אחרי תשע. איך לשלוט בתהליך הזה? כולנו יודעים שלידתו של אדם חדש מתרחשת ב תאריכים שונים. לכל אישה יש מונח

טקטיקות רפואיותלידה והתקופה שלאחר הלידה. שיכוך כאבים הכרחי בלידה ניהול השלב הראשון של הלידה בתנאים מודרניים, התצפית וניהול הלידה והתקופה הטרום לידתית מתבצעים בבית החולים של בית היולדות. עם הכניסה נגבית תשלום

ניהול השלב הראשון של הלידה בתנאים מודרניים, התצפית וניהול הלידה והתקופה שלפני הלידה מתבצעים בבית החולים של בית החולים ליולדות. עם הקבלה נלקחת אנמנזה. בכך ניתנת חשיבות רבה ללימוד התוכן של כרטיס החלפה של אישה,

ניהול השלב השני של הלידה הפעולה העיקרית המתרחשת בשלב השני של הלידה היא גירוש העובר. השלב השני של הצירים מתחיל מרגע הפתיחה המלאה ומסתיים עם לידת העובר, עבור גוף האישה תקופה זו היא הקשה ביותר, שכן

סיבוכים של לידה והתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

ביצוע לידה עכשיו בואו נדבר על לידה. בתחילה עולה המחשבה: על מה אנחנו יכולים לדבר אם מיליונים רבים של נשים חוו את המצב הזה? כל זה נכון, אבל אנחנו מחשיבים את הזמן שלנו על סמך השקפות מודרניות, אנחנו רוצים לעזור לנשים

תכנון וקניות עדיף לקנות אוכל פעם בשבוע, במיוחד בהתחלה. בחר שעות פנויות ועבור לחנות. זה טוב אם זה שוק או סופרמרקט גדול - יש מבחר מגוון יותר. קרא בעיון את התוויות של המוצרים שאתה קונה.

שלב 1 של הלידה - תקופת פתיחת צוואר הרחם. הלידה המסורתית בבית חולים מתבצעת על ידי רופא יחד עם מיילדת.

1. נשים בלידה נכנסות לבית היולדות בתקופת הגילוי. כל אחת מהן צריכה להחזיק ביד כרטיס החלפה בו מוכנס כל המידע על מצב הבריאות, תוצאות הבדיקה לאורך כל ההריון. בְּ חדר טיפול נמרץשל בית היולדות ממלאים "תולדות הלידה" לכל אישה בלידה, מתבצע חיטוי מלא או חלקי, לאחר מכן מועברת היולדת למחלקת יולדות.

2. במחלקה לפני לידה הרופא מברר את הנתונים האנמנסטיים, עורך בדיקה נוספת של היולדת ובדיקה מיילדת מפורטת (בדיקה מיילדותית חיצונית ובדיקה נרתיקית), יש להקפיד על קביעת סוג הדם וגורם Rh, לערוך א. מחקר של שתן ותמונת דם מורפולוגית. הנתונים נרשמים בהיסטוריה של הלידה.

3. מכניסים את היולדת למיטה, מותר ללכת עם מים שלמים וראש העובר לחוץ, אם הראש נייד, מומלץ ליולדת לשכב, רצוי על הצד (מונע התפתחות "תסמונת הווריד הנבוב התחתון"). כדי להאיץ את הלידה, מומלץ לשכב על הצד, שם נקבע החלק האחורי של ראש העובר.

4. האכלת אישה: במהלך הלידה החולה אינו ניזון, שכן בכל עת עלולה לעלות שאלת מתן סיוע בהרדמה (הרדמה תוך ורידית, אינטובציה, אוורור מלאכותי של הריאות).

5. בתקופת הגילוי נעשה שימוש בהרדמת לידה ואילו חשיפה של צוואר הרחם צריכה להיות 3-4 ס"מ ומעלה.

6. בתקופת הגילוי כדאי לעקוב

א) בהתאם למצב היולדת - מידת הכאב, נוכחות סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות ראייה וכו', קולות לב, דופק, לחץ דם (בשתי הזרועות)

ב) למצב העובר - עם שלפוחית ​​עוברית שלמה יש לשמוע את פעימות הלב כל 15-20 דקות, ובמים שנשפכו - כל 5-10 דקות. דופק תקין הוא 120-140 (עד 150) פעימות לדקה. לאחר התכווצות, פעימות הלב מואטות ל-100-110 פעימות. תוך דקה אחת, אך לאחר 10-15 שניות. משוחזר. השיטה האינפורמטיבית ביותר למעקב אחר מצב העובר ואופי הלידה היא ניטור קרדיו.

ג) ליחס בין החלק המציג לכניסה לאגן הקטן (לחוץ, נייד, בחלל האגן הקטן, מהירות ההתקדמות).

ד) למצב הרחם, פתיחת צוואר הרחם.

ד) לפי אופי פעילות העבודה: סדירות, כמות, משך, חוזק הצירים. ניתן לקבוע את אופי פעילות העבודה על ידי חישוב יחידת מונטווידאו (EM) = מספר התכווצויות ב-10 דקות × עוצמת התכווצות, בדרך כלל 150-300 IU.

לרישום פעילות עבודה, אתה יכול להשתמש ב: א) רישום קליניפעילות התכווצות של הרחם - ספירת מספר ההתכווצויות על ידי מישוש של הבטן, ב) היסטרוגרפיה חיצונית (באמצעות הקפסולה של מורי, הממוקמת לסירוגין על החלק התחתון, הגוף והמקטע התחתון של הרחם, כדי לרשום שיפוע משולש כלפי מטה); ג) היסטרוגרפיה פנימית (טוקוגרפיה) או שיטה רדיוטלמטרית (באמצעות מכשיר "קפסולה", ניתן להחדיר לחלל הרחם קפסולה לתיעוד הלחץ הכולל בחלל הרחם: הלחץ המרבי בחלל הרחם הוא בדרך כלל 50-60 מ"מ כספית, המינימום - 10 מ"מ כספית. אמנות). עם כל סוגי הרישום של פעילות ההתכווצות של הרחם בשלב הראשון והשני של הלידה, נרשמים גלים של משרעת ומשך מסוימים, התואמים להתכווצויות הרחם. טוֹןהרחם, שנקבע על ידי היסטרוגרפיה, עולה עם התפתחות תהליך הלידה, בדרך כלל מסתכם ב-8-12 מ"מ כספית. אומנות. עָצמָההצירים מתגברים ככל שהלידה מתקדמת. בדרך כלל, בתקופה הראשונה הוא נע בין 30 ל-50 מ"מ כספית. אומנות. מֶשֶׁךהתכווצויות בשלב הראשון של הלידה עם התקדמותן גדלות מ-60 ל-100 שניות. הַפסָקָהבין הצירים יורד, בהיקף של 60 שניות. בדרך כלל, יש 4-4.5 התכווצויות ב-10 דקות.

ה) למהלך הלידה - להעריך את מהלך תהליך הלידה, פרטוגרמה.זה לוקח בחשבון גם את קידום החלק המציג של העובר (ראש, קצה אגן) דרך תעלת הלידה.

ז) למצב שלפוחית ​​השתן של העובר, לאופי מי השפיר.

ח) לתפקוד שלפוחית ​​השתן של אישה בלידה - כל 2-3 שעות אישה צריכה להטיל שתן, במידת הצורך מתבצע צנתור של שלפוחית ​​השתן.

ט) ליציאות - חוקן ניקוי ניתן ליולדת בכניסה למחלקת יולדות וכל 12-15 שעות אם לא ילדה.

יא) לעמידה בכללי ההיגיינה - הטיפול באיברי המין החיצוניים צריך להתבצע כל 5-6 שעות, ולאחר פעולת השתן ועשיית הצרכים, לפני בדיקת הנרתיק. לשם כך משתמשים בתמיסה של 0.5% אשלגן פרמנגנט במים רתוחים.

7. ניתן לקבוע את מצב הרחם והעובר בו בבדיקה מיילדת חיצונית. זה נעשה באופן שיטתי וחוזר, יש לבצע ערכים בהיסטוריית הלידה לפחות כל 4 שעות.

8. בדיקה נרתיקית היא חובה פעמיים – מתי אישה נכנסת וכאשר יוצאים מי שפיר; ניתן לבצע בדיקות נרתיקיות נוספות אם יש צורך לקבוע את הדינמיקה של הרחבת צוואר הרחם, אם מתרחשים סיבוכים אצל האם, אם מצב העובר מחמיר, בחדר הלידה. בתחילה בודקים את איברי המין החיצוניים (בלוטות, צלקות וכו') ואת הפרינאום (גובה, קרעים ישנים וכו'). במהלך בדיקה נרתיקית מתברר מצב שרירי רצפת האגן (אלסטי, רפוי), הנרתיק (רחב, צר, נוכחות של צלקות, מחיצות) וצוואר הרחם. מציינים את מידת ההחלקה של צוואר הרחם, האם הפתיחה ומידת הפתיחה (בסנטימטרים) החלו, מצב הקצוות של הלוע (עבים, דקים, רכים או נוקשים), נוכחות של אתר של רקמת שליה, לולאה של חבל הטבור, חלק קטן מהעובר בתוך הלוע. עם שלפוחית ​​עוברית שלמה, מידת המתח שלה נקבעת במהלך התכווצויות והפסקות. המתח המוגזם שלו אפילו בזמן הפסקה מעיד על פוליהידרמניוס, השטחה מעידה על אוליגוהידרמניוס, רפיפות מעידה על חולשה של פעילות העבודה. נקבעים החלק המציג של העובר ונקודות הזיהוי עליו. במצגת קפלית מורגשים את התפרים והפונטנלים ובהתאם למישורים וממדי האגן הם שופטים את המיקום, המצגת, ההחדרה, נוכחות הכיפוף (הפונטן הקטן נמוך יותר מהגדול) או הרחבה (הפונטן הגדול נמוך יותר מהקטן או באותה רמה). במהלך הבדיקה הנרתיקית, מתבררות גם התכונות של בסיס העצם של תעלת הלידה, נבדקים פני השטח של דפנות האגן (אם יש עיוותים, exostoses וכו'). על סמך הבדיקה הנרתיקית נקבע היחס בין ראש העובר למישורי האגן. מבחינים בין המנחים הבאים של הראש: מעל הכניסה לאגן הקטן, קטע קטן או גדול בכניסה לאגן, בחלק הרחב או הצר של חלל האגן הקטן, ביציאה מהאגן.

השלב השני של הלידה הוא תקופת הגלות.בתקופת הגלות יש צורך:

1. התבוננו היטב במצבה הכללי של היולדת, צבע העור והריריות הנראות לעין, שאלו על שלומה (נוכחות של כאב ראש, סחרחורת, הפרעות ראייה ותסמינים נוספים מעידים על הידרדרות במצב של האישה בלידה, מה שעלול להוביל לאיום על חיי האישה והעובר), לספור דופק, למדוד לחץ דם בשתי הזרועות.

2. מעקב אחר אופי פעילות הלידה (כוח, משך, תדירות הניסיונות) ומצב הרחם. מישוש לקביעת מידת התכווצות הרחם והרפיה מחוץ להתכווצויות, מתח הרצועות העגולות, גובה העמידה ואופי טבעת ההתכווצות, מצב החלק התחתון של הרחם.

3. עקבו אחר התקדמות החלק המציג לאורך תעלת הלידה, תוך שימוש בשיטות III ו-IV של בדיקה מיילדת חיצונית, וכן בדיקה נרתיקית (להבהרת מיקום הראש). ניתן לעקוב אחר מעבר הראש בתעלת הלידה באמצעות שיטת Piskacek: אצבעות יד ימין, עטופות בגזה, לוחצות על הרקמות באזור הקצה הצדי של השפתיים הגדולות עד שהן "פוגשות" את ראש העובר. זה אפשרי אם ראש העובר נמצא בחלק צר של חלל האגן. יש לקחת בחשבון שעם גידול לידה גדול, השיטה אינה נותנת תוצאה אמינה. עמידה ממושכת של הראש במישור אחד של האגן מעידה על התרחשות של מכשולים מסוימים לגירוש העובר או היחלשות הלידה ועלולה להוביל לדחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, שלפוחית ​​השתן, ואחריהן הפרעות במחזור הדם ודרכי השתן. הַחזָקָה.

בשלב השני של הלידה, יש כלל: הראש בתקופת הגלות עם הקטע הגדול שלו לא צריך להיות באותו מישור של האגן הקטן מעל 2 שעותבפרימיפראס ו 1 שעה- במרובים.

4. מצב העובר נקבע על ידי האזנה לקצב הלב שלו, רישום מתמיד של תדירות ההתכווצויות באמצעות מוניטורים לב. בקבוצות לידה בסיכון גבוה לפתח פתולוגיה תוך-לידתית, נקבעים אינדיקטורים למצב חומצה-בסיס ומתח חמצן בדם של החלק המציג. בהיעדר ניטור לב מתמיד, יש צורך להקשיב לקולות הלב של העובר לאחר כל ניסיון והתכווצות ולספור את פעימות הלב כל 10-15 דקות. בתקופת הגלות בהצגה קפלית, קצב הלב הבסיסי הוא בין 110 ל-170 לדקה. בתגובה לניסיונות במצג קפלי, האטות מוקדמות בצורת U עד 80 פעימות/דקה, וכן האטות בצורת V עד 75-85 פעימות לדקה מחוץ להתכווצות הרחם או האצות קצרות טווח עד 180 פעימות/ דקה

5. מעקב אחר מצב איברי המין החיצוניים למניעת קרע בפרינאום. קרעים בפרינאום הם 7-10%. סימנים של קרע פרינאום מאויםהם:

- ציאנוזה של הפרינאום כתוצאה מדחיסה מערכת ורידים;

- נפיחות של איברי המין החיצוניים;

- מפשעה מבריקה;

- חיוורון ודילול של הפרינאום כתוצאה מהיצמדות דחיסה של העורקים.

אם יש איום של קרע של הפרינאום, יש צורך לבצע דיסקציה של הפרינאום (פרינאו - או אפיזיוטומיה).

6. מעקב אחר אופי ההפרשות הנרתיקיות: הפרשות דמיות עלולות להעיד על היפרדות שליה מתחילה או פגיעה ברקמות הרכות של תעלת הלידה; התערובת של מקוניום במצגת קפלית היא סימן לתשניק עוברי; הפרשה מוגלתיתמהנרתיק מעידים על נוכחות של תהליך דלקתי.

7. הלידה צריכה להתבצע על מיטה מיוחדת (מיטת רחמנוב), בתנוחת היולדת על גבה. עד תום תקופת הגלות, רגליה של האישה כפופות במפרקי הירך והברך ומפוזרות זו מזו, קצה ראש המיטה מורם, מה שמקל על ניסיונות ומקל על מעבר החלק המציג של העובר בלידה תְעָלָה.

8. מרגע התפרצות הראש מתחילים קצבת לידה - לידה. יתרון מיילדותי למצג קפלי ("הגנה על המפשעה")מורכב ממניפולציות שבוצעו ב רצף מסוים.

1) הנקודה הראשונה היא מניעת הארכה מוקדמת של הראש.בזמן הלידה, הראש חייב לעבור דרך הטבעת הפותית במצב כפוף, ואז הוא חותך את הפער באיברי המין כשהעיגול הקטן ביותר נמשך דרך ממד אלכסוני קטן. לשם כך, המיילדת מניחה את ידה השמאלית על מפרק הערווה והראש המתפרץ, כף היד שטוחה על הראש, מעכבת בזהירות את הארכתה והתקדמותה המהירה בתעלת הלידה.

2) הרגע השני - הפחתת המתח של רקמות הפרינאום, יצירת "השאלה" של רקמותכדי למנוע קרע של הפרינאום. ההלוואה מתבצעת באופן הבא: יד ימין מונחת עם משטח כף היד על הפרינאום כך שארבע אצבעות מתאימות היטב לאזור השמאלי, והמקסימום אֲגוּדָל- לאזור השפתיים הימניות. לחיצה עדינה בקצוות כל האצבעות על הרקמות הרכות לאורך השפתיים הגדולות, הן מורדות אל הפרינאום, תוך הפחתת המתח שלו.

3) הנקודה השלישית היא הסדרת הניסיונות:כבה או שחרר בעת הצורך. הסרת הראש לאחר קיבועו (הרגע השלישי של הביומנגיזם של הלידה) רצוי לבצע ללא ניסיון. לשם כך, במהלך קרב, אישה מתבקשת לא לדחוף, אלא פשוט לנשום עמוק ולעתים קרובות בפה פתוח. במצב כזה, פעילות מאמץ בלתי אפשרית. בשלב זה, עד לסיום הניסיון בשתי ידיים, התקדמות הראש מתעכבת עד לסיום הניסיון. לאחר סיום הניסיון ביד ימין מסירים את הרקמות מפניו של העובר בתנועות החלקה. ביד שמאל, הרם לאט את הראש לפנים, שחרר אותו. במידת הצורך, לאישה הלידה מוצעת להדוף באופן שרירותי מהקרב.

4) הרגע הרביעי - שחרור חגורת הכתפיים והולדת הגו.לאחר הסיבוב החיצוני של הראש, כאשר האישה דוחפת, מתאפשרת לידה עצמאית של הכתפיים. אם זה לא קורה, אז הראש נתפס על ידי האזורים הטמפרו-בוקאליים עם כפות הידיים ומתיחה מתבצעת לאחור עד שליש מהכתף הקדמית מקובעת לקשת הערווה. לאחר מכן, ביד שמאל, הם תופסים את הראש, מרימים אותו למעלה, וביד ימין מסירים בזהירות את הפרינאום מהכתף האחורית ומסירים את הכתף האחורית. לאחר הלידה של חגורת הכתפיים פנימה בתי השחיהאצבעות המורה של שתי הידיים מוכנסות מהצד של הגב והגו מורם למעלה, בהתאמה, את ציר החוט של האגן. יש צורך להסיר את חגורת הכתפיים בזהירות, מבלי למתוח יתר על המידה את עמוד השדרה הצווארי, שכן ייתכנו פציעות. זה גם בלתי אפשרי להיות הראשון להסיר את הידית הקדמית מתחת למפרק הערווה, שכן שבר בה או בעצם הבריח אפשרי. לאחר הלידה, מצבו של הילד מוערך בסולם אפגר לאחר 1 ו-5 דקות. ציון של 8-10 נקודות מעיד על מצב משביע רצון.

שלב 3 של הלידה - תקופה לאחר לידה.

1. ניהול תקופת לאחר הלידה צפוי עם איבוד דם פיזיולוגי, בהיעדר סימני היפרדות שליה, עם מצב טוב של היולדת. התערבות אקטיבית הופכת נחוצה ב המצבים הבאים:

- נפח איבוד הדם במהלך הדימום עולה על 500 מ"ל, או 0.5% ממשקל הגוף;

- עם פחות איבוד דם, אך החמרה במצב הכללי של האישה בלידה;

- עם המשך תקופת המעקב של יותר מ-30 דקות, גם במצב טוב של היולדת ובהיעדר דימום.

2. מיד לאחר לידת הילד יש צורך להוציא שתן מאישה עם קטטרולהחיל רפלקס חלבכדי להאיץ את התכווצויות הרחם. בעתיד, יש צורך לעקוב אחר תפקוד שלפוחית ​​השתן, הימנעות מהצפתה, שכן הדבר מעכב את ההתכווצויות הבאות ומשבש את תהליך היפרדות השליה והוצאת השליה.

3. עקוב כל הזמן אחר מצבה הכללי של האישה בלידה, רווחתה, הדופק (זה צריך להיות מילוי טוב, לא יותר מ-100 פעימות/דקה), לחץ הדם לא אמור לרדת ביותר מ-15-20 מ"מ כספית. אומנות. בהשוואה למקור, על פי צבע העור והריריות הנראות לעין, אופי וכמות ההפרשה הדמית ממערכת המין.

4. אם היולדת במצב טוב ואין דימום, יש להמתין לניתוק עצמאי של השליה ולהולדת השליה. וכל הזמן צריך לעקוב סימני הפרדה של השליה , החשובים שבהם הם:

א) סימן שרדר – שינוי הצורה והגובה של קרקעית הרחם - הרחם עולה מעל הטבור, משתטח, הופך צר יותר וסטה ימינה (הרצועה העגולה קצרה יותר מימין);

ב) סימן אלפלד – התארכות הקטע החיצוני של חבל הטבור - מהדק המוחל על חבל הטבור בחריץ איברי המין מורד ב-10-12 ס"מ;

ג) סימן קיוסטנר-צ'וקאלוב – כאשר לוחצים עם קצה כף היד על האזור הסופרפובי עם השליה המופרדת, חבל הטבור אינו נסוג;

ד) סימן של דובז'נקו – כאשר אישה נושמת עמוק, חבל הטבור אינו נסוג;

ד) סימן קליין – בעת מאמץ של אישה בלידה, קצה חבל הטבור מתארך ולאחר סיום הניסיון, חבל הטבור אינו נסוג;

ה) סימן מיקוליץ' – הדחף לדחוף - השליה המופרדת יורדת לתוך הנרתיק, יש דחף לדחוף (הסימן אינו קבוע);

ז) הופעת בליטה מעל הסימפיזה כתוצאה מכך שהשליה המופרדת יורדת למקטע התחתון בעל הדופן הדק, והדופן הקדמית של מקטע זה, יחד עם דופן הבטן, עולה.

עם המהלך הפיזיולוגי של התקופה שלאחר הלידה, השליה המופרדת מוקצת באופן עצמאי. אם יש סימני היפרדות של השליה, יש צורך לרוקן את השלפוחית ​​ולהזמין את האישה לדחוף; תחת פעולת העיתונות הבטן, השליה המופרדת נולדת בקלות.

5. אם יש סימני היפרדות של השליה, אך השליה לא משתחררת, ללא המתנה של 30 דקות, יש למרוח דרכים לבודד את השליה המופרדת:

א) שיטת אבולדזה – לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן ועיסוי עדין של הרחם, אוחזים בדופן הבטן הקדמית של היולדת בשתי ידיים בקפל אורכי, כך ששני שרירי הבטן הישר ייתפסו בחוזקה באצבעות; לאישה הלידה מציעים לדחוף והלידה שלאחר הלידה המופרדת נולדת בקלות עקב ביטול ההתבדלות של שרירי הישר הבטן וירידה משמעותית בנפח חלל הבטן;

ב) שיטת ג'נטר – לאחר שביקשת מהאישה הלידה להירגע, ידיה, קפוצות לאגרופים, מונחות על תחתית הרחם באזור פינות הצינור ולוחצות באיטיות פנימה ומטה;

ג) שיטת קרדה-לזרביץ' – הוא מבוצע ברצף מסוים, ללא הרדמה; הרדמה נחוצה רק במקרים שבהם ההנחה היא שהשליה המופרדת נשמרת ברחם עקב התכווצות ספסטית של מערכת הרחם:

- לרוקן את שלפוחית ​​השתן

- להביא את החלק התחתון של הרחם למצב האמצעי;

- לבצע ליטוף קל (לא עיסוי!) של הרחם על מנת להפחית אותו;

- אחוז בתחתית הרחם כך שמשטחי כף היד של ארבע האצבעות ממוקמים עליו קיר אחורירחם, כף היד נמצאת ממש בתחתית הרחם, והאגודל נמצא על הדופן הקדמית שלו;

- לחץ בו-זמנית על הרחם עם כל המברשת בשני כיוונים מצטלבים (אצבעות - מלפנים לאחור, כף היד - מלמעלה למטה) לכיוון הערווה עד ללידה שלאחר הלידה מהנרתיק;

ד) שיטת מתלין – יד קפוצה לאגרוף מונחת על דופן הבטן הקדמית מעל הרחם עם הגב לסימפיזה; הסט את האגרוף למעלה, לחץ אותו בחוזקה על דופן הבטן הקדמית של היולדת; כשהגיעו לתחתית הרחם, הם לוחצים לכיוון עמוד השדרה ומבקשים מהאישה לדחוף.

6. לאחר לידת השליה נבדקת בקפידה כדי לוודא שהשליה והקרומים שלמים, שכן עיכוב ברחם של חלקי השליה או הקרומים עלול להוביל ל סיבוכים קשים(דימום, מחלות ספיגה לאחר לידה). יש להסיר שאריות של חלקי השליה והממברנות. לאחר בדיקה, השליה נמדדת ומשקללת, הנתונים נרשמים בהיסטוריית הלידה.

7. לאחר לידת השליה יש לבדוק את איברי המין החיצוניים, הפרינאום ואיברי המין הפנימיים (נרתיק וצוואר הרחם). במידה ויש רווחים יש לתפור אותם, זוהי מניעת דימום לאחר לידה ומחלות זיהומיות וכן צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים.

8. הלידה נשמרת במשך שעתיים בחדר לידה, ולאחר מכן מועברת למחלקה לאחר לידה.

לֵדָההוא מורכב, מוכן אבולוציונית תהליך ביולוגיגירוש מהרחם של העובר והשליה עם ממברנות ומי שפיר.

לידה פיזיולוגית מתרחשת לאחר סיום מחזור התפתחות העובר, בממוצע, לאחר 10 חודשים מיילדותיים (280 ימים או 40 שבועות).

לידה המתרחשת בין 38 ל-42 שבועות של הריון נקראת בזמן(או דחוף), בשבועות 22-37 - מוקדם מדיובגיל 42 שבועות או יותר - מְאוּחָר.הפסקת הריון לפני 22 שבועות נקראת הפלה ספונטנית.

סיבות

פעילויות כלליות

תפקיד חשוב בהכנת הגוף של אישה בהריון ללידה ממלא תהליך היווצרות במערכת העצבים המרכזית של מה שנקרא דומיננטי גנרי. הדומיננטי הגנרי הוא מערכת רפלקס דינמית המאחדת ומכוונת את העבודה של גבוה יותר מרכזי עצביםוגופים מבצעים במהלך ההריון והלידה. היווצרות הדומיננטי קשורה לתגובות מוגברות לגירויים אינטרוספטיביים, דחפים אפרנטיים קבועים מהביצית העוברית. ביטוי למוכנות הנוירוגנית של הגוף ללידה הוא דומיננטיות של תהליכי עיכוב בקליפת המוח ועלייה בריגוש של מבנים תת-קורטיקליים.

תגובות רפלקס קשורות להשפעות על מערכת העצבים גורמים הומוראלייםוהטון של החלוקה הסימפתטית (אדרנרגית) והפאראסימפתטית (כולינרגית) מערכת עצבים. המערכת הסימפתטית-אדרנל מעורבת בוויסות ההומאוסטזיס והתפקוד המוטורי של הרחם. תחילת הלידה קודמת על ידי עלייה בפעילות מערכת העצבים האדרנרגית וקאליקריין-קינין

מערכת, שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם (עלייה ברמות אשלגן וסידן, ירידה ברמות מגנזיום) ושינויים אנדוקריניים משמעותיים. תפקיד עצום בפיתוח פעילות הלידה ממלאים הורמונים אימהיים (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים), שליה (אסטרוגנים, פרוגסטרון) והורמונים עובריים של קליפת יותרת הכליה.

יש לשקול את תחילת הלידה כתוצאה מתהליך של התפתחות הקשורה זה בזה של מצבים מורפולוגיים, הורמונליים וביופיזיים. עם זאת, המנגנונים להפעלת לידה עדיין לא ברורים. רעיונות מוקדמים על לידה כתהליך של גירוש גוף זר אינם מבוססים מספיק. חקר מנגנון הפעולה של אסטרוגנים בפיתוח פעילות לידה הראה אותם השתתפות פעילהבהכנת המנגנון העצבי-שרירי של הרחם ללידה, ההשפעה על הסינתזה של אקטומיוזין, פעילות ATPase ואצטילכולין אסטראז, כמו גם על כמה פרמטרים ביו-אנרגטיים (מרכיבים מקרו-אירגיים והרכב אלקטרוליטים) והיסטוכימיים של השריר. אסטרוגנים מגבירים את הרגישות של קולטני השריר לאוקסיטוצין, מעוררים את הפעילות של פוספוליפאז A 2, מה שמוביל לשחרור חומצה ארכידונית, שהיא מבשר של פרוסטגלנדינים. עם זאת, שאלת תפקידם של הורמוני האסטרוגן בהתחלת הלידה עדיין נתונה לוויכוח.

מושגים מודרניים על מנגנוני ייזום של פעילויות כלליות

התקדמות מהירה בתחומים רבים ברפואה, מספר מחקרים ניסויים וקליניים עדינים אפשרו לייחד את הדברים הבאים מתוך אינספור תיאוריות והנחות לגבי הגורמים ללידה: תיאוריית "גוש הפרוגסטרון", תיאוריית האוקסיטוצין, תיאוריית הפרוסטגלנדינים. ותורת התקשורת בין האם לעובר.

תיאוריית "בלוק פרוגסטרון".בשנת 1956, ב-American Journal of Anatomy, במאמר "בלוק פרוגסטרון", פרסם Csapo את תוצאות תצפיותיו. במשך יותר מ-30 שנה, תיאוריה זו תופסת עמדה מובילה ברעיונותיהם של רופאים מיילדים לגבי מנגנוני הלידה הספונטנית והסבירה את הירידה בפעילות התכווצות הרחם על ידי היפרפולריזציה של קרומי תאי שריר השריר בהשפעת

פרוגסטרון. הנתונים שלפיהם לתאי שריר השריר הממוקמים מעל השליה יש פוטנציאל קרום גבוה יותר מאשר לתאים מחוץ לאזורי השליה, הובילו למסקנה שלשליה יש השפעה מקומית על השריר, הנקראת "גוש פרוגסטרון". עם זאת, מחקרים נוספים במרפאות שונות בעולם הראו שלא ירידה ברמת הפרוגסטרון בסוף ההריון כתוצאה מ"הזדקנות" השליה, וגם מתן מינונים גדולים של פרוגסטרון לא משפיעים על פעילות ההתכווצות. של הרחם. כיום ההנחה היא שתפקידו של פרוגסטרון מצטמצם לעיכוב סינתזה של פרוסטגלנדינים על ידי ה-decidua.

השימוש הקליני המוצלח באוקסיטוצין להשראת לידה הצביע על כך שהתפקיד המעורר בהתחלת הלידה שייך לאוקסיטוצין, הורמון מבלוטת יותרת המוח האחורית. תורת האוקסיטוציןפותחה על ידי קבוצה של מומחים אורוגוואי בראשות Caldeyro-Barcia עוד בשנת 1957. עם זאת, זה גם התברר כבלתי נסבל, למרות העלייה הסינכרונית בתכולת האוקסיטוצין של האם, אלא גם של העובר במהלך הלידה. לאחר פיתוח שיטות מדויקות לקביעת אוקסיטוצין בדם, התברר כי בבני אדם ובבעלי חיים רבים, רמת האוקסיטוצין בדם האם אינה עולה לפני הלידה ואפילו לא בתחילת הלידה, אלא רק במהלך התקופה. של גלות. עם זאת, לאוקסיטוצין תפקיד בתהליך הלידה, שכן לקראת סוף ההריון חלה עלייה משמעותית במספר הקולטנים לאוקסיטוצין ברקמות השריר. על ידי קשירה אליהם, אוקסיטוצין ממריץ את שחרור הפרוסטגלנדינים על ידי רקמת ההפסקה ומגביר את החדירות ליוני סידן, אשר בתורם מפעילים אקטין ומיוזין. האנזים אוקסיטוצינאז (הורס אוקסיטוצין), המיוצר על ידי השליה, שומר על האיזון הדינמי של האוקסיטוצין בפלסמת הדם.

תורת הפרוסטגלנדין.תשומת הלב של רופאי נשים-מיילדות לפרוסטגלנדינים משכה לראשונה לאחר שימוש מוצלח בפרוסטגלנדין E להכנת צוואר הרחם. מחקרים נוספים גילו עלייה משמעותית בסינתזה של פרוסטגלנדינים מיד לפני הלידה, כמו גם במהלך הלידה, מה שהצביע על תפקידם החשוב בהתחלת ופיתוח פעילות הלידה. הסיבות העיקריות לעלייה בסינתזת PG הן גורמים הורמונליים (שינויים ביחס של אסטרוגן ופרוגסטרון, אוקסיטוצין, הורמונים של קליפת יותרת הכליה של העובר), הקובעים את החלוקה מחדש. זרימת דם ברחםואיסכמיה של הנגיף והעובר

פגזים 1. באזורים של ניוון אפיתל deciduaואמניון מליזוזומים, משתחררים פוספוליפאז, רמת החומצה הארכידונית והפרשת הפרוסטגלנדינים עולה, מה שמבטיח את עירור השריר, פתיחת תעלות סידן והתחלת לידה. בתורו, התפקוד המוגבר של הכליות העובריות, ייצור השתן שלהן למי השפיר מוביל לשינוי בהרכב האחרון, ולאחר מכן להרס של מי השפיר.

מספר חוקרים חוזרים לרעיון של היפוקרטס שבדרך כלל תחילת פעולת הלידה נקבעת על ידי העובר באמצעות קשרי תקשורת עם האם על ידי מתן אות ללידה. השערת Liggins מעניינת ביותר: לפיה, האות לתחילת הצירים הוא שחרור קורטיזול על ידי העובר. המחקרים בוצעו על כבשים. יותרת המוח או אדרנלקטומיה האריכו את משך ההיריון, והחדרת קורטיזול ו-ACTH לעובר גרמה לצירים מוקדמים. בשנת 1933 תיאר מלפס את העיכוב בלידה בנשים הרות עם אננספליה והציע שהסיבה לכך היא פגם במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל. תחילת תקופת ההכנה ללידה עולה בקנה אחד עם תחילת ההבשלה של מערכת האפיפיזה-היפותלמוס-יותרת המוח של העובר. שחרור הורמוני יותרת הכליה של העובר למחזור הדם של העובר והאם משנה את חילוף החומרים של סטרואידים (יש ירידה ברמות הפרוגסטרון עקב פעולת הקורטיזול העוברי ב-17 -α הידרוקסילאז ושליה 17-20-ליאז) לטובת הגברת ייצור האסטרוגן. שחרור קורטיזול גורם להפרשה בשתן של חלבון עמיד בחום - חומר המפעיל פוספוליפאז, מה שמוביל לשחרור חומצה ארכידונית ו עלייה חדהייצור פרוסטגלנדינים. יתכן שלקורטיזול תפקיד בתהליך ניוון האפיתל של ה-decidua והאמניון עקב איסכמיה המוכוזת של הממברנות, מה שמוביל לשחרור אנזימים ליזוזומים הממריצים את ייצור הפרוסטגלנדינים ומגבילים את משך ההיריון.

1 שיטות רדיואיזוטופ לחקר זרימת הדם ברחם הראו שבסוף ההריון, 85% מהדם הנכנס לרחם ממהר לחלל הבין-דמי ורק 15% לאנדומטריום. עקב הפיזור מחדש האזורי של זרימת הדם, עם התקדמות ההריון, ההיפוקסיה גוברת ברקמות אלו עקב ירידה באספקת הדם לאנדו- ומיומטריום.

השפעת הלידה על האורגניזם של האם

לידה היא תקופה של הוצאת אנרגיה משמעותית, בעיקר עקב התכווצויות הרחם. אנרגיה מסופקת בעיקר על ידי חילוף החומרים של גליקוגן. נכון להיום, מקובל בתרגול המיילדותי: אישה אינה מקבלת תזונה בתחילת הלידה ומאגרי הגליקוגן בגופה מותשים במהירות, ואנרגיה נוצרת עקב חמצון השומן. זה יכול להוביל להצטברות של קטונים בדם, היווצרות חומצה הידרוקסיבוטרית D-3 ו(במידה פחותה) חומצה לקטית. לאחר מכן, מתפתחת חמצת מטבולית קלה, בעיקר בשלב השני של הלידה, למרות שה-pH בדם נשאר בטווח התקין של 7.3 עד 7.4 עקב פיצוי על ידי אלקלוזה נשימתית קלה עקב היפרונטילציה, שבמקרה זה היא תופעה שכיחה. הוצאת אנרגיה נוספת מביאה לעלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, המלווה בהזעה ואיבוד נוזלים מהגוף. עם התייבשות, ישנה עלייה בריכוז הגלוקוז בדם, המלווה בהיפראינסולינמיה. רמת הגלוקוז בדם העובר עולה, וכתוצאה מכך יורד ה-pH בדם העורקי של חבל הטבור. היפראינסוליזם עוברי, ככלל, מתרחש עם מתן תוך ורידי של לפחות 25 גרם גלוקוז לאישה בהריון. זה יכול להוביל להיפוגליקמיה של יילודים. טמפרטורת הגוף במהלך הלידה בהעדר קטואצידוזיס אינה עולה על 37.8 מעלות צלזיוס. לויקוציטוזיס עשוי לעלות על 20x10 9 /ליטר.

את העומס הגדול ביותר בתהליך הלידה חווה מערכת הלב וכלי הדם. העבודה התפקודית של הלב (נפח שבץ וקצב לב) עולה ב-12% בתקופת הפתיחה וב-30% בתקופת הגלות. בממוצע, לחץ הדם עולה בכ-10%, ובזמן ההתכווצות הוא יכול להיות גבוה בהרבה. שינויים אלו בעבודת הלב מתגברים בהדרגה בהתאם לעוצמת התכווצויות הרחם. בתום הלידה יש ​​עלייה בלחץ של 20-30 מ"מ כספית. וזרימת דם מוגברת במעגל גדול. לאחר הלידה חל שינוי נוסף בעבודת הלב. בדרך כלל תוך 3-4 ימים יש ברדיקרדיה מתונה ועלייה בנפח השבץ. שינויים אלו עלולים להיות מסוכנים אצל נשים עם מחלת לב חסרת פיצוי או אנמיה חמורה.

מהלך הקליני של משלוח

תחילת הלידה קודמת לתקופה הכנה, או מקדימה, (מ-38 שבועות ועד תחילת הלידה), המאופיינת בשינויים נוירו-הומורליים מורכבים במערכת האם-שליה-עובר ושינויים אנטומיים ברחם (היווצרות של פלח תחתון, שינויים מבניים בצוואר הרחם - "הבשלה").

התקופה המקדימה (מ-38 שבועות ועד תחילת הלידה) מאופיינת ב:

היווצרות הדומיננטי הגנרי של מערכת העצבים המרכזית בצד השליה (מרפאה: ישנוניות, ירידה במשקל של 1-2 ק"ג);

הדומיננטיות של פעילות מערכת העצבים האדרנרגית ועלייה בפעילות של אצטילכולין;

עלייה בהפרשת אסטריול עם שינוי ביחס אסטרוגן / פרוגסטרון, עלייה בהפרשת קורטיזול על ידי העובר;

שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם (עלייה ברמת האשלגן והסידן, ירידה ברמת המגנזיום);

היווצרות המקטע התחתון של הרחם;

קיבוע של החלק המציג של העובר;

שינויים מבניים בצוואר הרחם ("בוגר" צוואר הרחם);

הופעת "מבשרים" של לידה.

מספר תסמינים קליניים המתרחשים 1-2 שבועות לפני תחילת הלידה מאוחדים במושג "מבשרים" של לידה. אלה כוללים: הזזת מרכז הכובד של גופה של האישה ההרה לפנים ("דרוך גאה"), הורדת תחתית הרחם עקב היווצרות הפלח התחתון ולחיצת החלק המציג של העובר לכניסה לאגן הקטן. שחרור "פקק ריר" מתעלת צוואר הרחם, עלייה בטונוס הרחם והופעת כאבי התכווצות קצרי טווח, לא סדירים בבטן התחתונה ובגב התחתון, הנמשכים לא יותר מ-6 שעות ("שקר". " או התכווצויות הכנה).

הבדיקה הקלינית האמינה ביותר להערכת מידת המוכנות הביולוגית של הגוף ללידה היא קביעת מידת "הבשלות" של צוואר הרחם 1 . בדיקה נרתיקית מגלה

1 תהליך ה"התבגרות" נובע משינויים ברקמת החיבור של צוואר הרחם, כלומר היווצרות סיבי קולגן "צעירים" הידרופיליים, ספיגתם החלקית והחלפתם בחומר העיקרי, שהמרכיב העיקרי בו הוא החומצה המוקופוליסכריד כונדרויטין. סולפט. עקב הפילמור של כונדרויטין סולפט, ההידרופיליות של הרקמות גוברת, והקולגן מתפצל לסיבים דקים, המתבטא קלינית בהתרופפות צוואר הרחם והרחבה של תעלת צוואר הרחם.

הסימנים העיקריים לבגרות צוואר הרחם בנקודות בסולם מיוחד (טבלה 8). דרגת הבשלות מוערכת לפי סכום הנקודות: 0-2 נקודות - צוואר הרחם "בוסר", 3-4 נקודות - "לא בוגר מספיק", 5-8 נקודות - צוואר הרחם "בוגר".

טבלה 8

הקריטריונים לתחילת הצירים הם: צירים סדירים, המלווים בשינויים מבניים (קיצור ופתיחה) של צוואר הרחם. מתחילת הלידה ועד סופה, אישה הרה נקראת אישה בלידה. לאחר לידת השליה, מתחילה התקופה שלאחר הלידה, והאישה בלידה נקראת לידה. השעתיים הראשונות לאחר הלידה מוגדרות כתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

הלידה מתחלקת לשלוש תקופות: א' - תקופת הגילוי, ב' - תקופת הגלות, ג' - ירושה (טבלה 9).

תקופת הגילוי היא הזמן מתחילת הצירים הרגילים ועד לפתיחה מלאה של צוואר הרחם.

תקופת הגלות היא הזמן מרגע פתיחת צוואר הרחם במלואה ועד להולדת העובר.

תקופת הלידה לאחר הלידה היא הזמן מיום לידת העובר ועד להולדת השליה (שליה, ממברנות, חבל טבור).

טבלה 9

מאפיינים של תקופות הלידה

כוחות גירוש אבות

1. התכווצויות - התכווצויות לא רצוניות תקופתיות, חוזרות ונשנות של הרחם.

2. ניסיונות - התכווצויות בו-זמנית עם התכווצויות של שרירי דופן הבטן הקדמית, ורצפת האגן, הנובעים באופן רפלקסיבי עם לחץ מהראש על שרירי רצפת האגן.

מהלך של תקופת האספקה ​​הראשונה (תקופת גילוי)

פתיחת צוואר הרחם והחלקה אצל נשים קדומות ומרובות מתרחשות בדרכים שונות. לפני הלידה בפרימיפארס, מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית סגורה. החשיפה מתחילה בלוע הפנימי. תעלת צוואר הרחםוצוואר הרחם מתקצר ומחליק בהדרגה. ואז הלוע החיצוני ("מיילדותי" או "רחם") מתחיל להיפתח.

בריבוי הריון בסוף הריון תעלת צוואר הרחם ניתנת לאצבע אחת או שתיים. החלקה של צוואר הרחם ופתיחת מערכת ההפעלה החיצונית מתרחשים בו זמנית.

שינויים בשריר השריר במהלך הלידה מאופיינים בתהליכים התכווצויות(צִמצוּם סיבי שריר), נסיגות(עקירה של סיבי שריר עם התעבות גוברת של גוף הרחם ומתיחה של החלק התחתון) ו הסחות דעת(החלקה של צוואר הרחם הקשורה לסידור מחדש של סיבי השריר.

בשלב הראשון של הלידהבהשפעת צירים קבועים, צוואר הרחם מוחלק ונפתח. ראש העובר נלחץ אל מישור הכניסה לאגן הקטן, ונוצר חגורת מגע פנימית- מקום הכיסוי של הראש על ידי דפנות האגן עם חלוקת מי השפיר לקדמי ואחורי. נוצר שק מי שפיר- הקוטב התחתון של ביצית העובר, החודר עם מי שפיר לתעלת צוואר הרחם ועוזר להחליק את צוואר הרחם ולפתוח את הלוע. במקרה זה, הפעולה ההידראולית של שלפוחית ​​השתן של העובר מתרחשת רק עם כמות מספקת של מי שפיר ופעילות עבודה טובה. שלפוחית ​​​​השתן של העובר במהלך לידה פיזיולוגית נקרעת עם פתיחה מלאה או כמעט מלאה של מערכת הרחם (הפרשה בזמן של מי שפיר) 1 .קרע של שלפוחית ​​השתן של העובר בשלב הראשון של הלידה עם פתיחת צוואר הרחם עד 6 ס"מ נקרא שפיכה מוקדמת של מים,ולפני תחילת הצירים שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה.לפעמים, בגלל צפיפות הקרומים, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נפתחת כאשר צוואר הרחם מתרחב במלואו בשלב השני של הלידה (הזרמת מים מאוחרת).

תכונה של מהלך השלב הראשון של הלידה היא היווצרות עקב נסיגת השריר טבעת כיווץ- גבולות בין הגוף המעובה של הרחם למקטע התחתון המתמתח. טבעת ההתכווצות מוחשית רק לאחר יציאת מי השפיר. גובה טבעת הכיווץ מעל הרחם מעיד בעקיפין על מידת הפתיחה של מערכת הרחם: אצבע אחת מעל הרחם - 4 ס"מ, 2 אצבעות - 6 ס"מ, 3 אצבעות - 8 ס"מ, 4 אצבעות מעל הרחם - 10-12 ס"מ (פתיחה מלאה של מערכת הרחם).

החדרת הראש ע"י קטע קטן 2 בכניסה לאגן הקטן בפרימיפארס מתרחשת כאשר מערכת הרחם נפתחת ביותר מ-8 ס"מ. ראש העובר נחשב למוחדר בעת שפיכת מי השפיר והמיילדות מערכת ההפעלה נפתחת ב-4 ס"מ לפחות.

בשלב הראשון של הלידה מבחינים בשני שלבים.

1. שלב סמוי- מתחילת הלידה ועד לפתיחת הלוע המיילדותי ב-4 ס"מ. משך הזמן הממוצע הוא 5-6 שעות. משך הזמן המרבי הוא 8 שעות.

1 לאבחון דליפת מים נעשה שימוש: מריחת הפרשות (סימפטום שרך), "בדיקת מי שפיר" אבחנתית, מתן תוך מי שפיר של אינדיגו קרמין (מקלונית סטרילית בקרה מוכנסת לנרתיק), תצפית עם סטרילית. חיתול תחת שליטה על טמפרטורת הגוף.

2 מקטע קטן - חלק מראש העובר מתחת למעגל הגדול ביותר המתאים הסוג הזההַכנָסָה.

2. שלב פעיל- מפתיחת הלוע המיילדותי ב-4 ס"מ לפתחו המלא. משך הזמן הממוצע הוא 2-4 שעות. מהירות ממוצעתפתיחה של הלוע המיילדותי בפרימיפארס - 1.0-1.2 ס"מ לשעה, ב-multiparous - 1.5-2.0 ס"מ לשעה.

השלב הפעיל, בתורו, מחולק ל:

א) שלב האצה;

ב) שלב העלייה המרבית;

ג) האטה שלב 1 - מפתיחה ב-8 ס"מ לפתיחה מלאה; משך בפרימיפרוס - לא יותר מ-3 שעות, ב-multiparous לא יותר משעה.

רישום גרפי של לידה עם הערכה של מידת פתיחת צוואר הרחם, התקדמות החלק המציג של העובר דרך תעלת הלידה, לחץ דם וטמפרטורת הגוף של האם, קצב הלב של העובר נקרא פרטוגרמה או עקומת פרידמן (איור 1). 29).

אורז. 29.פרטוגרמה

קריטריונים להערכת פעילות העבודה (התכווצויות)

1. BASAL TONE - הגוון הנמוך ביותר של השרירנית מחוץ לקרב. הטונוס התקין של הרחם בשלב הראשון של הלידה מושווה לטונוס שריר הארבע ראשי, השווה ל-10-12 מ"מ כספית.

שלב ההאטה לא תמיד נחשב כיום כגרסה של הנורמה.

2. תדירות החוזים (עלייה במצב שכיבה): בדרך כלל נע בין 2 ל-5 תוך 10 דקות. טכיסיסטולה - יותר מ-5 התכווצויות ב-10 דקות, ברדיסיסטולה - פחות מ-2 ב-10 דקות.

3. סדירות.

4. עוצמת (חוזק) של חוזים (בלידה ראשונה יותר מאשר בלידה שלאחר מכן) נקבעת על פי הלחץ התוך רחמי במהלך ההתכווצות. בתקופה I החוזק התקין של הצירים הוא 40-60 מ"מ כספית, ובתקופה II - 80-100 מ"מ כספית.

5. DURATION OF BRIGHT - מתחילת ההתכווצות ועד להרפיה מוחלטת של השרירנית: בתקופת I זה (לפי טוקוגרפיה) - 80-90 ש', בתקופה II - 90-120 ש'.

6. יעילות. זה נקבע על פי מידת החשיפה של לוע הרחם.

7. דרגת כאב. מקורות פיזיולוגייםכאב: מקלעות עצביות של תעלת צוואר הרחם, פרמטרים, רצועות קודש ועגולות, כלי הרחם. סיבות קליניותכאבים עזים: נוקשות יתר של צוואר הרחם, קרומי עובר צפופים, פגיעה בשפה הקדמית של צוואר הרחם, מתיחת יתר של החלק התחתון.

8. פעילות רחם (א) - תוצר עוצמה

התכווצויות (i) ותדירות תוך 10 דקות (u). A \u003d i x u. פעילות רגילהרחם בשלב הראשון של הלידה - 150-240 IU מונטווידאו.

עמדת האם:מיקום מומלץ בצד שמאל או תנוחת חצי עופות מאחור עם מוגבה חלק עליוןפלג גוף עליון (חצי פאולר). במקרה זה, צירי העובר והרחם חופפים ועומדים בניצב למישור הכניסה לאגן, מה שתורם להחדרה נכונה של הראש.

מהלך תקופת המסירה השנייה (תקופת הגלות)

בתהליך השלב השני של הלידה, מערכת הרחם נפתחת לחלוטין, העובר מתקדם דרך תעלת הלידה והולדתו. כניסת הראש למישור הכניסה לאגן הקטן נעשית באופן שהתפר הסגיטלי ממוקם לאורך קו האמצע (לאורך ציר האגן) - באותו מרחק ממפרק הערווה והצוק. . כגון

הגדרת מישוש של התכווצות אפשרית בלחץ של לפחות 15 מ"מ כספית.

החדרת ראש נקראת סינקליטי(או צירי). יש גם אסינקליטיהחדרה בכמה סוגים של אגן צר, מחולקת לקודקודית (ניגלה)אסינקליטיזם - התפר הסגיטלי ממוקם קרוב יותר לצוק, העצם הקדמית הקדמית מוכנסת; פריאטלי אחורית (ליטשמנובסקי)אסינקליטיזם - התפר הסגיטלי ממוקם קרוב יותר לסימפיזה, עצם הקודקודית האחורית מוחדרת (איור 30). בעתיד, עם המהלך הפיזיולוגי של הלידה והתעצמות הצירים, כיוון הלחץ על העובר משתנה וחוסר סינקליטיזם.

אורז. שְׁלוֹשִׁים.הסברים בטקסט

לאחר שירד לחלק הצר של חלל האגן, ראש העובר נתקל במכשול המרבי, הגורם לעלייה בפעילות הלידה ובתנועות התרגום של העובר. מערכת התנועות שמבצע העובר במהלך מעבר תעלת הלידה של האם נקראת הביומכניזם של הלידה.

פיזיולוגיות הן לידה במבט קדמי מצגת עורף(כ-96% מכלל הלידות).

ביומנגיזם של לידה במצגת עורפית קדמית

רגע ראשון- כיפוף ראש- מופיע על גבול החלקים הרחבים והצרים של האגן הקטן (איור 31). כאשר העורף כפוף ומורד, הפונטנל הקטן נקבע מתחת לגדול והוא נקודת חוט (מובילה) (הנקודה הנמוכה ביותר בראש, הראשונה העוברת במישור האגן). הראש עובר את המטוס

קַטלִית גודל אלכסוני קטן,בעל קוטר של 9.5 ס"מ - מהפינה הקדמית של הפונטנל הגדול לפוסה התת-עורפית, והיקף של 32 ס"מ.

התפר הסגיטלי מוחשי ברוחבי או באחד מממדיו האלכסוניים של האגן הקטן.

אורז. 31.הסברים בטקסט

אורז. 32.הסברים בטקסט

רגע שני- סיבוב פנימי של הראש-

מתרחש סביב ציר האורך בחלק הצר של חלל האגן והוא נובע מצורת תעלת הלידה (איור 32). במקרה זה, החלק האחורי של הראש מתקרב למפרק הערווה. התפר הסגיטלי מהרוחב או מאחד הממדים האלכסוניים עובר למימד הישיר של מישור היציאה של האגן הקטן. fossa suboccipitalמותקן מתחת למפרק הערווה ו מהווה את נקודת הקיבוע הראשונה.

הביטוי הקליני של הסיבוב הפנימי המושלם הוא חתך הראש לתוך הטבעת הפותחת.

רגע שלישי- הארכת ראש- מתרחש במישור היציאה מהאגן (איור 33). הקטע השרירי-פנים של רצפת האגן תורם לסטייה של ראש העובר לכיוון הרחם. הראש לא כפוף סביב נקודת הקיבוע. מבחינה קלינית, הרגע הזה תואם את ההתפרצות והלידה של הראש.

אורז. 33.הסברים בטקסט

אורז. 34.הסברים בטקסט

רגע רביעי- סיבוב פנימי של הכתפיים וסיבוב חיצוני של ראש העובר(איור 34). במהלך הארכת הראש, כתפי העובר מוכנסות לרוחב או לאחד מממדיו האלכסוניים של הכניסה לאגן הקטן ונעות בצורה סלילנית לאורך תעלת הלידה. איפה distantia bicromialisעובר בחלק הצר של האגן הקטן לגודל ישר ומועבר לראש הנולד. העורף של העובר פונה לכיוון הירך השמאלית (במצב הראשון) או הימני (במצב השני) של האם. הכתף הקדמית נכנסת מתחת לקשת הערווה. בין הכתף הקדמית בגבול השליש האמצעי ושליש העליון של הכתף בנקודת ההתקשרות של שריר הדלתא לבין הקצה התחתון של הסימפיזה נוצר נקודת קיבוע שנייה.

רגע חמישי- בהשפעת כוח העבודה, גוף העובר כפוף פנימה אזור צוואר הרחםעמוד השדרה והולדת כל חגורת הכתפיים של העובר. הכתף הקדמית נולדת ראשונה, הכתף האחורית מתעכבת במקצת על ידי עצם הזנב ונולדת מעל הקומיסורה האחורית במהלך כיפוף לרוחב של הגוף.

לראש העובר שנולד במצג העורף הקדמי יש צורה דוליצ'פלית (בצורת מלפפון) עקב התצורה והגידול הלידה.

ביומנגיזם של לידה במצגת עורף אחורי

ב-0.5-1% מצגת עורפיתהתינוק נולד מאחור.

לידה עורפית אחורית היא גרסה של הביומנגיזם שבו לידת ראש העובר מתרחשת כאשר החלק האחורי של הראש פונה אל העצה. הסיבות למבט האחורי של המצגת העורפית של העובר יכולות להיות שינויים בצורה ובקיבולת של האגן הקטן, נחיתות תפקודית של שרירי הרחם, תכונות של צורת ראש העובר, עובר מוקדם או מת.

בבדיקה נרתיקיתלקבוע פונטל קטן על העצה, ופונטנל גדול בחיק. עם זאת, בתהליך הלידה, בעת ביצוע פנייה פנימית, הראש יכול לנוע מהמבט האחורי לחזית.

הביומכניזם של הלידה במבט האחורי כולל שש נקודות.

רגע ראשון- כיפוף של ראש העובר.במבט האחורי של מצגת העורף, התפר הסגיטלי נקבע באופן סינקליטי באחד מממדיו האלכסוניים של האגן, בשמאל (מיקום ראשון) או בימין (מיקום שני), והפונטנל הקטן מופנה שמאלה ומאחור, לעצם העצה (העמדה הראשונה) או מימין ומאחור, לעצם העצה (העמדה השנייה). כיפוף הראש מתרחש בצורה כזו שהוא עובר דרך מישור הכניסה, רחב ו חלק צרחלל האגן עם גודלו האלכסוני הממוצע. לגודל האלכסוני הממוצע יש קוטר של 10.5 ס"מ (מהפוסה התת-עורפית ועד גבול הקרקפת) והיקף של 33 ס"מ. נקודת החוט היא נקודה על התפר הסוחף, הממוקמת באמצע בין הפונטן הגדול והקטן. .

רגע שני- סיבוב פנימי של הראש.תפר בצורת חץ מ אלכסוני או ממדים רוחבייםעושה סיבוב של 45° או 90° כך שהפונטאל הקטן נמצא מאחורי העצה, והפונטנל הגדול נמצא לפני הרחם. סיבוב פנימי מתרחש כאשר עוברים דרך המישור של החלק הצר של האגן הקטן ומסתיים במישור היציאה של האגן הקטן עם היווצרות נקודת קיבוע 1 (גבול הקרקפת).התפר בצורת חץ מוגדר בגודל ישר.

מבחינה קלינית, הרגע הזה מתאים לצניחת הראש.

רגע שלישי- כיפוף נוסף של הראש.כאשר הראש מתקרב לגבול הקרקפת של המצח מתחת לקצה התחתון של מפרק הערווה, הוא מקובע ומתרחשת כיפוף נוסף (מקסימלי) נוסף. הרגע השלישי של הביומכניזם של הלידה מסתיים בהיווצרות נקודת קיבוע 2 (פוסה suboccipital).

המהלך הקליני של הלידה במהלך כיפוף נוסף מתאים לחתך הראש וההתפרצות פקעות פריאטליות.

רגע רביעי- הארכה של הראש.לאחר היווצרות נקודת קיבוע (פוסה suboccipital), בהשפעת כוחות גנריים, ראש העובר עושה הרחבה, ובתחילה המצח מופיע מתחת לרחם, ולאחר מכן הפנים הפונות אל החזה.

בעתיד, הביומנגיזם של הלידה מתרחש באותו אופן כמו בצורה הקדמית של המצגת העורפית.

רגע חמישי- סיבוב חיצוני של הראש, סיבוב פנימי של הכתפיים.בשל העובדה שהביומניזם של הלידה במצג העורפי האחורי כולל רגע שלישי נוסף וקשה מאוד - כיפוף נוסף (מקסימלי) של הראש, תקופת הגלות מתעכבת. זה דורש עבודה נוספתשרירי הרחם והבטן. הרקמות הרכות של רצפת האגן והפרינאום נתונות למתיחה חמורה ולעיתים קרובות נפגעות. צירים ממושכים ולחץ מוגבר מתעלת הלידה, שחווה הראש, מובילים לעיתים קרובות לתשניק עוברי, בעיקר עקב תאונה מוחית.

הרגע השישי- כיפוף של תא המטען בעמוד השדרה הצווארי.בהשפעת כוחות הלידה, גוף העובר כפוף בעמוד השדרה הצווארי וכל חגורת הכתפיים של העובר נולדת.

התקדמות ראש העובר בתקופת הגלות צריכה להיות הדרגתית. משך הזמן הממוצע של תקופת II הוא 1-2 שעות; יותר מ-3 שעות - נצפו ב-10-15% מהנשים בלידה, ויותר מ-5 שעות - ב-2-3%. ההיפוקסיה הפיזיולוגית הבלתי נמנעת במהלך הלידה, במיוחד בשלב השני של הלידה, בדרך כלל אינה מגיעה לרמה הפוגעת במערכות תומכות החיים העיקריות של העובר, וככלל, לא רק שאינה פוגעת בעובר, אלא גם תורמת להמשך שלה. הסתגלות לחיים מחוץ לרחם.

בתקופות הלידה I ו-II, צורת ראש העובר משתנה, תוך התאמה לצורת תעלת הלידה, עצמות הגולגולת חופפות זו לזו. (תצורת ראש עוברי).בנוסף, על הראש באזור נקודת החוט, א גידול לידה(נפיחות של העור רקמה תת עוריתממוקם מתחת לחגורת המגע), המתרחשת רק לאחר יציאת המים ורק בעובר חי. זה בעל עקביות רכה, ללא קווי מתאר ברורים, יכול לעבור דרך התפרים ו

ציפורניים, הממוקמות בין העור לפריוסטאום, חולפות מעצמן מספר ימים לאחר הלידה 1.

כשהראש מגיע לרצפת האגן מופיעים ניסיונות, פי הטבעת נפער, חריץ איברי המין נפתח ומופיע הקוטב התחתון של ראש העובר. בתום הניסיון, הראש מוסתר מאחורי חריץ איברי המין (פירסינג בראש).תוך כמה ניסיונות, הראש מקובע במרווח איברי המין (חותך את הראש).במהלך ההתפרצות, הראשים מתחילים לספק סיוע ידני. כשהיא מורחבת, ראש העובר מתאמץ לחץ חזקלרצפת האגן ועלול להתרחש קרע בפרינאום. מצד שני, ראש העובר נתון לדחיסה חזקה מדפנות תעלת הלידה, העובר חשוף לאיום של פציעה, מה שגורם להפרה של זרימת הדם של המוח. מתן סיוע ידני בהצגה קפלית מפחית את האפשרות לסיבוכים אלו.

מהלך של תקופת האספקה ​​השלישית (תקופה הבאה)

לאחר לידת העובר, הלחץ התוך רחמי עולה ל-300 מ"מ כספית, הגבוה פי כמה מלחץ הדם בכלי השריר ותורם להמוסטזיס תקין. השליה מתכווצת, הלחץ בכלי חבל הטבור עולה ל-50-80 מ"מ כספית, ואם חבל הטבור אינו מהודק, אז 60-80 מ"ל דם עובר עירוי לעובר. לכן, ההידוק של חבל הטבור מוצג לאחר הפסקת פעימתו. במהלך 2-3 הצירים הבאים השליה נפרדת והשלייה משתחררת. לאחר לידת השליה, הרחם הופך צפוף, מעוגל, ממוקם באמצע, החלק התחתון שלו ממוקם בין הטבור לרחם.

אפשרויות להפרדה של השליה

מרכזי (לפי שולצה).

אזורי (לפי דאנקן).

תזוזה סימולטנית על פני כל משטח ההתקשרות (לפי פרנץ).

1 יש להבדיל בין גידול לידה cephalohematoma,הנובע מ לידה פתולוגיתומייצג דימום מתחת לפריוסטאום בגבולות של עצם אחת של הגולגולת (פריאטלית או עורפית).

סימני הפרדה של השליה

1. שרדר- שינוי בצורת הרחם בצורת שעון חול, עלייה בגובה קרקעית הרחם ותזוזה ימינה (עקב המזנטריה של המעי הדק והגס).

2. אלפלד- הקשירה מהחריץ באיברי המין מורידה ב-10 ס"מ.

3. מיקוליץ'-קלמן- קריאה לניסיון.

4. קליין- התארכות והיעדר נסיגה הפוכה של חבל הטבור לאחר מאמץ.

5. קוסטנר-צ'וקאלוב (וינקל)- חוסר משיכה של חבל הטבור עם לחץ מהאצבעות (או קצה כף היד) על האזור העל-פובי (איור 35).

6. שטרסמן- חוסר אספקת דם לקצה המהודק של חבל הטבור בעת מאמץ.

7. דובז'נקו- חבל הטבור אינו נסוג לתוך הנרתיק בנשימה עמוקה.

אורז. 35.הסברים בטקסט

ניהול עבודה

ניהול תקופת העבודה

עקרונות ביצוע השלב הראשון של הלידה:

ניטור הדינמיקה של פעילות העבודה,

מניעת חריגות של כוחות שבטיים,

הערכה תפקודית של האגן: סימנים של Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller.

מניעת היפוקסיה עוברית: תוך ורידי הקדמה בטפטוף 500-1000 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, שאיפת חמצן, ניטור לב.

אינדיקציות לבדיקה נרתיקית

תחילת פעילות העבודה.

כל 6 שעות להערכת המצב המיילדותי.

יציאת מי שפיר.

מצוקה עוברית.

עבור כריתת מי שפיר.

לפני הכנסת משככי כאבים נרקוטיים.

לפני מבצע קרוב.

עם הריון מרובה עוברים לאחר לידת העובר הראשון.

דימום במהלך הלידה (עם חדר ניתוח מורחב).

חשד לחולשה וחוסר קואורדינציה בפעילות העבודה.

חשד ל הכנסה שגויההצגת חלק.

פרמטרים שנקבעו במהלך בדיקה נרתיקית 1

1. מצב איברי המין החיצוניים והנרתיק (מחיצות, צלקות, היצרות, ורידים בולטיםורידים).

2. מידת הקיצור של צוואר הרחם או פתיחת מערכת הרחם.

3. עקביות (דרגת ריכוך, קשיחות) של צוואר הרחם או קצוות מערכת הרחם.

4. מצב שלפוחית ​​השתן העוברית.

5. החלק המציג והקשר שלו למישורי האגן הקטן.

6. נקודות זיהוי של החלק המציג של העובר.

7. גודל מצומד אלכסוני.

8. תכונות של האגן (אקסוסטוזות, גידולים, עיוותים).

9. אופי וכמות ההפרשות ממערכת המין.

אינדיקציות לכריתת מי שפיר

בסוף המחזור ה-1, עם פתיחת הלוע המיילדותי ב-7 ס"מ ומעלה.

שלפוחית ​​עוברית שטוחה (עקב אוליגוהידרמניוס, שליה פרוויה לא שלמה).

פוליהידרמניוס.

שליה previa לא שלמה (רק עם התפתחות לידה רגילה!).

תסמונת יתר לחץ דם, נפרופתיה או פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

כריתת מי שפיר מתוכננת עם נטייה להתנשאות ואינדיקציות נוספות ללידה "מתוכנתת".

1 בדיקה נרתיקית עלולה לגרום להיפרטוניות של הרחם עקב אפקט פרגוסון - עלייה בייצור אוקסיטוצין על ידי בלוטת יותרת המוח בתגובה למתיחה של צוואר הרחם ושליש העליון של הנרתיק.

שיכוך כאבים במהלך הלידה

1. הרדמה אפידורלית (איור 36) בלידה (LII-LIV). חומרי הרדמה מקומיים S. Marcaini 30 מ"ג או S. Lidocaini 60 מ"ג מוזרקים לחלל האפידורלי בבולוס או במצב קבוע עד להשגת אפקט משכך כאבים. משך הפעולה של חומרי הרדמה עם הזרקת בולוס הוא 1.5-2 שעות.

2. משככי כאבים נרקוטיים: Meperidine (Demerol) - במקרים מסוימים משפר את פעילות הלידה; Promedolum - נותן אפקט נוגד עוויתות בולט יותר; Phentanylum - נותן את האפקט משכך הכאבים הבולט ביותר.

3. שיכוך כאבים באינהלציה (חנקן חמצן וחמצן ביחס של 1:1).

4. הרדמה פודנדלית (ראה איור 36). 10 מ"ל של תמיסת לידוקאין 1% (או תמיסה של 0.5% נובוקאין) מוזרק להקרנה של שתי פקעות היסכיות.

אורז. 36.הסברים בטקסט

ניהול תקופת העבודה השנייה

בתקופת הגלות מתבצע מעקב מתמיד אחר מצבה הכללי של היולדת, העובר ותעלת הלידה. לאחר כל ניסיון, הקפד להקשיב לדופק העובר, שכן בתקופה זו מתרחשת היפוקסיה חריפה לעתים קרובות יותר ועלול להתרחש מוות עוברי תוך רחמי.

שיטות חיצוניות לקביעת מיקום הראש בחלל האגן.

1. קבלת פנים פיסקאצ'ק- לחץ על אצבעות II ו-III לאורך קצה השפתיים הגדולות, במקביל לדפנות הנרתיק.

2. קבלת פנים ג'נטרה- לחץ מתוך התכווצות עם אצבעות הממוקמות סביב פי הטבעת.

פרשנות:אצבעות מגיעות לראש אם הוא נמצא בחלק הצר של האגן הקטן או על רצפת האגן. עקרונות ביצוע השלב השני של הלידה:

שליטה על הדינמיקה של התקדמות הראש בחלל האגן הקטן;

מניעת היפוקסיה עוברית;

מניעת דימום, אפשרית בתקופה III ואחרי לידה מוקדמת 1;

מניעת פציעות אימהות ועובר (אפיזיוטומיה או פרינוטומיה 2, שינוי מיקום האישה בלידה וזווית האגן.

זווית הטיית האגןיכול להשתנות עם תנוחות גוף שונות. במצב על הגב עם ירכיים תלויות (תנוחת Walcher), הגודל הישיר של הכניסה לאגן הקטן (צמוד אמיתי) גדל ב-0.75 ס"מ. נוכחות פריאטלית קדמית (לא ג'ל) - עלייה (לדוגמה, לשים פולסטר מתחת לגב התחתון).

על מנת לשמר את שלמות הפרינאום ורצפת האגן, חשוב ליצור הטיה גדולה של האגן. כאשר הכתפיים משתחררות, יש צורך לשים את הפולסטר מתחת לעצם העצה, אשר מונע התרחשות של שבר של עצם הבריח.

אינדיקציות לאפיסיוטומיה ופרינוטומיה

מהצד של העובר:

היפוקסיה חריפה או החמרה של היפוקסיה כרונית;

כליאת כתפיים;

מצגת עכוז;

פגים.

1 מתן תוך ורידי של S. Methylergometrini (S. Methylergobrevini) 0.02% - 1 מ"ל בזמן התפרצות הפקעות הפריאטליות או לאחר לידת השליה.

2 פרינאוטומיה (אפיזיוטומיה מדיאלית) - דיסקציה של הפרינאום בכיוון מהקומיסורה האחורית לפי הטבעת; אפיזיוטומיה (אפיזיוטומיה מדיו-צדדית) - דיסקציה של הפרינאום מהקומיסורה האחורית לכיוון שחפת היסכית.

מהצד של האם:

איום בקרע של הפרינאום (מפשעה גבוהה, פרי גדולוכו.);

תסמונת יתר לחץ דם;

קוצר ראייה ברמה גבוהה;

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;

הטלת מלקחיים מיילדותי.

אפיזיוטומיה או פרינאוטומיה מתבצעת על ידי החדרת ראש העובר ופתיחת טבעת הפות ב-4 ס"מ.גרסאות של אפיזיוטומיה משתקפות באיור. 37.

אורז. 37.אפשרויות אפיזיוטומיה

רגעים של סיוע מיילדותי עם הצגת ראש

1. מניעת הארכה מוקדמת של הראש(איור 38). ראש כפוף התפרץ הגודל הקטן ביותר, מתיחה פחות את המפשעה. הראש מוחזק על ידי משטח כף היד של ארבע אצבעות כפופות (אך לא בקצות האצבעות!). כיפוף מוגזם אלים של הראש יכול להוביל לפציעה צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה.

2. הסרת הראש מחסך איברי המין מחוץ לניסיונות.מעל הראש המתפרץ, טבעת הפות נמתחת בקפידה עם גדול ו אצבעות מורהיד ימין.

אורז. 38.הסברים בטקסט

3. הפחתת מתח בפרינאום(ראה איור 38). זה מושג על ידי השאלת רקמות מאזורים סמוכים (אזור השפתיים הגדולות) כשהאגודל והאצבע ממוקמים על הפרינאום.

4. כוח ויסות.בעת הקמת הפוסה התת-עורפית מתחת לחיק, מציעים לאישה הלידה לנשום לעתים קרובות ועמוק דרך פיה. ביד ימין, הפרינאום מוזז מהמצח, וביד שמאל, הראש אינו כפוף, מזמין את היולדת לדחוף.

5. שחרור חגורת הכתפיים והולדת הגו.לאחר לידת הראש, האישה בלידה צריכה לדחוף. כאשר זה קורה, הסיבוב החיצוני של הראש, הסיבוב הפנימי של הכתפיים. בדרך כלל לידת הכתפיים מתרחשת באופן ספונטני. אם זה לא קרה, אז הראש, שנלכד על ידי כפות הידיים של אזורי הטמפו-לחי

אורז. 39.הסברים בטקסט

(איור 39), פנה בזהירות לכיוון המנוגד לתנוחת העובר (כאשר המיקום הראשון - פונה לירך ימין, כאשר המיקום השני - שמאלה). כדי לקבוע את המיקום, אתה יכול להתמקד בגידול הלידה. יש לזכור כי תאים של מרכז הנשימה בעמוד השדרה ממוקמים ברמה של מקטע OV. טראומה לעמוד השדרה ברמה זו עקב סיבוב פעיל של הראש עלולה להוביל לתשניק נוירוגני.

אם מיד לאחר לידת העובר לא מהדקים את חבל הטבור ומניחים את הילד מתחת לגובה הרחם, אז כ-10 מ"ל דם יכולים לעבור מהשליה לעובר. הזמן האופטימלי להידוק חבל הטבור במצב זה הוא 30 שניות.

ניהול תקופת העבודה השלישית

שלב III של הלידה מתבצע על ידי רופא. בְּ תקופה רצופהאתה לא יכול למשש את הרחם, כדי לא להפריע מהלך טבעיהתכווצויות לאחר לידה והפרדה נכונה של השליה (עקרון "הידים מהרחם לאחר הלידה"). בתקופה זו ניתנת תשומת לב ליילוד, למצבה הכללי של היולדת ולסימני היפרדות השליה.

עקרונות מעקב:

ריקון שלפוחית ​​השתן מיד לאחר לידת העובר;

שליטה בפרמטרים המודינמיים של האם;

שליטה באיבוד דם;

בְּ זרימה רגילהלידה לאחר לידת העובר, אסורה כל השפעה מכנית על הרחם (מישוש, לחץ) עד להופעת סימני היפרדות שליה.

אם לאחר הופעת סימני היפרדות של השליה לא מתרחשת לידתה העצמאית, ניתן להשתמש בטכניקות לבידוד השליה להפחתת איבוד הדם.

טכניקות לבידוד השליה המופרדת.

1. קבלה אבולדזה (איור 40) - מתאמץ בעת אחיזה בדופן הבטן הקדמית.

2. תמרון ג'נטר (איור 41) - לחץ מלמטה לאורך צלעות הרחם כלפי מטה ופנימה (כרגע לא בשימוש).

3. קבלת Krede-Lazarevich (איור 42) - סחיטת השליה לאחר אחיזה בתחתית עם משטח כף היד.

אורז. 40.קבלת הפנים של אבולדזה

אורז. 41.קבלת הפנים של ג'נטר

אורז. 42.קבלת פנים Krede-Lazarevich

איבוד דם במהלך הלידה

במהלך הלידה, אישה מאבדת בממוצע 300-500 מ"ל דם. מחוון זה עשוי להשתנות. אצל אישה בריאה, לאובדן דם כזה אין השלכות קליניות, שכן הוא אינו עולה על העלייה בנפח הדם במהלך ההריון.

איבוד דם פיזיולוגי הוא 0.5% ממשקל הגוף (איבוד דם מקסימלי - לא יותר מ-400 מ"ל) 1 .

בדיקת השליה ותעלת הלידה הרכה

את השליה מניחים על משטח חלק כשהצד האימהי כלפי מעלה והשלייה נבדקת בקפידה. פני השטח של cotyledons חלקים ומבריק. אם יש ספק לגבי תקינות השליה או פגם בשליה, אזי מתבצעת מיד בדיקה ידנית של דפנות חלל הרחם והוצאת שאריות השליה.

כאשר בוחנים את הפגזים, נקבעים שלמותם, מיקומם.

1 איבוד דם במהלך הלידה נקבע על ידי מדידת מסת הדם בכלים מדורגים ושקילת מגבונים לחים.

כלי דם. אם הכלים על הממברנות נשברים, זה אומר שנשארה אונה נוספת ברחם. ואז לייצר הפרדה ידניתוהסרת האונה המושהית. זיהוי הקרומים הקרועים מעיד על החזקה שלהם ברחם, אולם בהיעדר דימום, הקרומים אינם מוסרים ותוך 5-7 ימים הם בולטים בפני עצמם.

במקום קרע הקרומים ניתן לקבוע את מיקום מקום השליה ביחס ל לוע פנימי. ככל שקרע הקרומים קרוב יותר לשליה, ככל שהשלייה הייתה מחוברת נמוכה יותר, כך גדל הסיכון לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

בנוסף, נבדק מקום ההתקשרות של חבל הטבור (איור 43).

אורז. 43.אפשרויות חיבור חבל טבור:

1 - מרכזי; 2 - צד; 3 - קצה; 4 - קליפה.

לאחר לידת השליה, הרופא בודק את צוואר הרחם והרקמות הרכות של תעלת הלידה בעזרת מראות על מנת לזהות קרעים והמטומות. בזמן ו החלמה נכונהקרעים של הרקמות הרכות של תעלת הלידה הם מניעת דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה פתולוגיה גינקולוגית(כשל בשרירי רצפת האגן, מחלות צוואר הרחם וכו')

מבנה אבחון מיילדותי

עובדת ההריון, משך ההריון.

מידע על מיקום, מצג, מיקום וסוג העובר.

תקופת לידה.

שלמות או היעדר שלפוחית ​​​​השתן של העובר (מוקדם - לפני תחילת הלידה או מוקדם יותר - לפני תחילת השלב הפעיל של יציאת המים).

זוהו סיבוכים של הריון.

פתולוגיה סומטית, פתולוגיה של איברי המין, המעידה על מידת חומרתה. נוכחות של היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה מצוינת.

מצב עוברי (SZRP, עובר גדול, היפוקסיה עוברית, זיהום תוך רחמי של העובר).

שירותים ראשוניים של היילוד

ילד שזה עתה נולד נשאב מהליחה מהחלק העליון דרכי הנשימה. הרופא מעריך את מצבו בדקה הראשונה ובדקה החמישית לאחר הלידה לפי סולם אפגר. ליצר שירותים של יילודו עיבוד ראשוניחבל הטבור:הוא נמחק עם ספוגית סטרילית טבולה באלכוהול 96%, ובמרחק של 10-15 ס"מ מטבעת הטבור, הוא נחצה בין שני מהדקים. קצה חבל הטבור של היילוד, יחד עם המהדק, עטוף במפית סטרילית. העפעפיים מנוגבים בספוגיות סטריליות. מניעה של בלנוריאה: העפעף התחתון של כל עין נמשך לאחור ומזליפים 1-2 טיפות של תמיסה 20% של אלבוסיד או 2% תמיסה של חנקתי כסף באמצעות פיפטה סטרילית על העפעפיים המופנים. צמידים מונחים על שתי ידיו של הילד, שעליהם כתובים עם צבע בל יימחה, מין הילד, שם וראשי התיבות של האם, מספר תולדות הלידה, תאריך ושעת הלידה.

ואז הילד, עטוף בחיתול סטרילי, מועבר לשולחן ההחתלה. על השולחן הזה, המיילדת עושה את השירותים הראשונים של היילוד ו עיבוד משני של שארית חבל הטבור.את גדם חבל הטבור בין המהדק לטבעת הטבור מנגב באלכוהול 96% ונקשר בקשירת משי עבה במרחק של 1.5-2 ס"מ מטבעת הטבור, אם הוא עבה מאוד או הכרחי להמשך טיפול של הרך הנולד. את חבל הטבור חותכים 2 ס"מ מעל אתר הקשירה במספריים. משטח החתך מנוגב בספוגית גזה סטרילית ומטופל בתמיסת יוד 10% או תמיסת אשלגן פרמנגנט 5%. לילדים בריאים, במקום קשירה, מניחים תושבת רוגובין או אטב פלסטיק על חבל הטבור. לפני מריחת התושבת או המהדק, מנגב גם את מקום החיתוך של חבל הטבור באלכוהול 96%, סוחטים את הג'לי החוצה בשתי אצבעות ומניחים את התושבת, נסוג 0.5 ס"מ מטבעת הטבור. מֵעַל

חבל הטבור נחתך עם סוגר, ניגב עם ספוגית גזה יבשה ומטופל בתמיסת 5% של אשלגן פרמנגנט. בעתיד, הטיפול בחבל הטבור מתבצע בצורה פתוחה.

אזורי עור מכוסים בצפיפות בחומר סיכה דמוי גבינה מטופלים עם צמר גפן ספוג בוזלין סטרילי או שמן חמניות.

לאחר השירותים הראשוניים מודדים את הגובה, היקף הראש, החזה והבטן של היילוד בעזרת סרט סנטימטר; התינוק נשקל, קובע את משקלו, לאחר מכן הוא עטוף בפשתן סטרילי חם ונשאר על שידת החתלה מחוממת למשך שעתיים.לאחר שעתיים, הוא מועבר ליחידת הילוד. ילודים פגים עם חשד לטראומה מועברים ליחידת יילודים מיד לאחר השירותים הראשוניים לאמצעים טיפוליים מיוחדים.

אחד התנאים להתפתחות הרמונית של הילד ולמניעת מחלות רבות הוא הנקה מוקדמת (בחדר לידה) והנקה לאחר מכן.