נטליה גאודה
רופא נשים-מיילדות, ראש מחלקת תצפית ביולדות, מיטישצ'י
מגזין "9 חודשים"
№01 2006
כדי להרדים את הלידה, משתמשים בשיטות שאינן תרופתיות (הן אינן זקוקות למזרקים, תרופות, רופאים), והן תרופות, שניתן לבצע רק בעזרת מומחה.
איך הרופאים יכולים לעזור?
הרדמה כללית. בעת שימוש בהרדמה מסוג זה, רגישות הכאב של כל חלקי הגוף אובדת. יחד עם ההפסד רגישות לכאבעם הרדמה כללית, תרופות משפיעות גם על התודעה.
הרדמה אנדוטרכיאלית. מוּחזָק הרדמה כלליתעם אוורור ריאות מלאכותי. השיטה מספקת השפעה מתמשכת. במקרה זה, נעשה שימוש בשילוב שלם של תרופות, וחומר ההרדמה עצמו נכנס דרך קנה הנשימה אל הריאות. הרדמה כזו משמשת לניתוח קיסרי, צ'אלה במקרים חירום.
הרדמה באינהלציה (מסכה). צורה אחת של שיכוך כאבים היא חומר הרדמה בשאיפה, תחמוצת חנקן, שאותה הלידה שואפת דרך מסכה דמוית מכונת הנשמה. המסכה משמשת בשלב הראשון של הלידה, כאשר צוואר הרחם נפתח.
הרדמה מקומית. בעת שימוש בהרדמה מקומית, רק חלקים מסוימים בגוף מאבדים רגישות לכאב.
הרדמה אפידורלית. סוג של הרדמה מקומית הניתנת על ידי הזרקת תמיסת הרדמה מקומית לחלל שמעל לדורה עמוד שדרה. כיום, נעשה שימוש נרחב בהרדמה כזו במהלך הלידה. הופך לחוסר רגישות לאחר ההזרקה חלק תחתוןגוּף. העצבים שדרכם נשלחים אותות כאב למוח מהרחם ומצוואר הרחם עוברים דרכם החלק התחתוןעמוד שדרה - כאן מוזרק חומר ההרדמה. במהלך הפעולה של סוג זה של הרדמה, האישה בהכרה מלאה ויכולה לדבר עם אחרים.
הרדמה מקומית. שיטה זו, אשר עושה חוסר רגישות לכל חלק בעור, משמשת לעתים קרובות לאחר לידה להקלה על כאבים במהלך תפירת רקמות רכות. במקרה זה, חומר ההרדמה מנוהל ישירות במקום התערבות.
הרדמה תוך ורידי. מוצר תרופתי(חומר הרדמה) מוזרק לווריד. במקביל, האישה נרדמת לזמן קצר (10-20 דקות). הוא משמש בעת ביצוע לטווח קצר התערבויות כירורגיותבמהלך הלידה, למשל, כאשר החלקים המושהים של השליה משתחררים, בעת היישום מלקחיים מיילדותי.
יישום משככי כאבים נרקוטיים. משככי כאבים נרקוטיים ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי, בעוד שרגישות הכאב יורדת במהלך הלידה, האישה מקבלת את ההזדמנות להירגע לחלוטין בין הצירים.
אינדיקציות רפואיות לשיכוך כאבים
צירים כואבים מאוד, התנהגות חסרת מנוחה של האישה (יש לזכור כי על פי הסטטיסטיקה, 10% מהנשים בלידה חוות כאב קל שאינו מצריך טיפול, 65% כאב בינוני ו-25% חמור. תסמונת כאבהמחייב שימוש בתרופות);
פרי גדול;
לידה ארוכת טווח;
לידה מוקדמת;
חוּלשָׁה פעילות עבודה(קיצור והיחלשות של צירים, האטת פתיחת צוואר הרחם, גירוי אוקסיטוצין להגברת הצירים);
ניתוח קיסרי;
הריון מרובה עוברים;
היפוקסיה (מחסור בחמצן) של העובר - כאשר משתמשים בהרדמה, הסבירות להתרחשותה פוחתת;
הצורך בהתערבויות כירורגיות במהלך הלידה - הטלת מלקחיים, הסרה ידנית של השליה. במצבים אלו, נעשה לעתים קרובות יותר שימוש בהרדמה תוך ורידי. באותה שיטה משתמשים מיד לאחר הלידה בזמן ההחלמה. תעלת הלידה.
הרדמה ללא תרופות
עיסוי הרדמה הוא השפעה על נקודות מסוימות בהן עצבים מגיעים אל פני הגוף. ההשפעה על העצבים הללו גורמת לכאב מסוים ובכך מסיחה את הדעת מכאבי הלידה. עיסוי מרגיע קלאסי - ליטוף הגב, אזור הצווארון. עיסוי זה משמש גם בזמן צירים וגם ביניהם.
ללא יוצא מן הכלל, כל האמהות לעתיד חוות חרדה מסוימת בציפייה ללידה. אחת הסיבות לחרדה כזו היא הרעיון הידוע של צירים כואבים. האם ניתן להשפיע על הכאב? והאם אישה בעצמה יכולה להפוך את הלידה שלה לקלה וללא כאבים ככל האפשר? בחלק זה, נדבר בפירוט על כל שיטות ההרדמה, היתרונות והחסרונות שלהן.
הרפיה - שיטות הרפיה המסייעות לסבול צירים ביתר קלות ומנוחה מלאה בין המחזורים.
נשימה רציונלית - יש כמה טכניקות נשימה, אשר עוזרים לסבול צירים ביתר קלות. בעזרת שימוש מיומן בסוג הנשימה הנכון במהלך הקרב, אנו משיגים סחרחורת קלה ונעימה. ברגע זה מתרחש שחרור אנדורפינים (ההורמונים הללו ב במספרים גדוליםמיוצר במהלך הלידה; לאנדורפינים יש אפקט משכך כאבים וטוניק והם משתחררים לדם בדיוק במהלך המאבק).
התנהגות אקטיבית במהלך הלידה טובה אם היולדת יודעת שבמהלך לידה רגילה, לא מסובכת, תוכלי לנקוט בתנוחות שונות ולבחור את התנוחות הנוחה ביותר שבה האישה הספציפית הזו בלידה יכולה לסבול בקלות רבה יותר צירים. התנהגות אקטיבית כוללת גם תנועה, הליכה, נדנוד, הישענות ו תנוחות שונותנועד לפרוק את עמוד השדרה. שינוי תנוחה הוא הרצון הראשון והטבעי ביותר לכל אי נוחות.
הידרותרפיה היא שימוש במים כדי להקל על התכווצויות. במצבים שונים, בזמן צירים, כך או אחרת, ניתן להשתמש באמבטיה או במקלחת.
Electroanalgesia - שימוש בזרם חשמלי להשפעה ביולוגית נקודות פעילות, מה שעוזר גם לסבול את כאבי הלידה.
זכות הבחירה
לנצל שיטות לא תרופתיותהרדמה, אתה צריך לדעת על שיטות אלה, כדי להיות בעל מיומנויות מעשיות. קורס הכנה פסיכופרופילקטית ללידה ניתן לעבור במרפאת הלידה או בבית הספר לנשים בהריון, שם תלמדו נשימה נכונהבמהלך הלידה, יראה תנוחות רציונליות, יעזור לשלוט בשיטות הרפיה.
ניתן להשתמש בתנוחות, נשימה, עיסוי משכך כאבים, הידרותרפיה במהלך צירים רגילים כמעט ללא הגבלה. בבית יולדות יש להתייעץ עם רופא בעניין זה. במצבים מסוימים (עם מצג עכוז של העובר, עם לידה מוקדמת), הרופא עשוי להגביל את חופש התנועה של היולדת ולהמליץ בחום לאם המצפה לשכב. אבל כישורי הנשימה, הרפיה יהיו שימושיים עבורך בכל מקרה.
הרופא בהחלט ירשום שיטות טיפול תרופתיות אם יש אינדיקציות רפואיות, בהתאם למצב האישה בלידה והילד בזמן הלידה.
כאשר מיושם הרדמה רפואיתהרופא המרדים מנהל שיחה ראשונית עם האישה, מדבר על מהות השיטה המתוכננת ליישם, כמו גם על ההשלכות השליליות האפשריות שלה. לאחר מכן, האישה חותמת על הסכמה לשימוש בשיטת הרדמה מסוימת. יש לומר כי ב מצבי חירוםכאשר חייה של אישה או ילד נמצאים בסכנה חמורה, הליך זה מוזנח.
בנפרד, יש לומר על חוזה הלידה. בעת כריתת הסכם, הקובע כי ייעשה שימוש בשיטה כזו או אחרת של הרדמה תרופתית לבקשת האישה, נעשה שימוש בהרדמה תרופתית כאשר היולדת מבקשת. במקרים אלו, נעשה שימוש נפוץ יותר בהרדמה אפידורלית.
אם במצב עם קיומן של אינדיקציות רפואיות ועם חוזה ללידה הכל פחות או יותר ברור, אז במקרים אחרים השימוש שיטות רפואיותלבקשת אישה - סוגיה שנויה במחלוקת ובכל מוסד רפואי נפתרת אחרת.
הקלה בכאבים במהלך הלידה הופכת נפוצה יותר. אבל תרופותלמטרה זו להיות יעיל יותר ובו בזמן בטוח יותר. בְּ לידה טבעיתכל אישה חווה כאב. אבל סף הכאב ורמת הסבלנות של כל אדם שונים. בנוסף, כאב מוגבר עשוי להיות אות להפרה של התהליך הרגיל של הלידה.
לכן השאלה האם לבצע או לא לבצע שיכוך כאבי לידה צריכה להיות מוכרעת במצבים שונים בדרכים שונות. אם אין סיבוכים, זכותה של האישה להחליט בעצמה אם לבצע הרדמה או לא. במקביל, על הרופא ליידע אותה על השפעת התרופות על גופה ועל גופו של הילד, וכן להזהיר על השלכות אפשריות. אם במהלך הלידה יש צורך במניפולציות רפואיות נוספות, או שחומרת הכאב משפיעה לרעה על בריאות האם ועל מהלך הלידה, הרופא יכול להחליט באופן עצמאי על הצורך בהקלה בכאב.
הקלה רפואית בכאבי לידה
שיטות ההרדמה במהלך הלידה תלויות בבריאות האם והתינוק לעתיד, כמו גם במצב.
אם במהלך הלידה יש צורך בהתערבות כירורגית, תידרש הרדמה כללית. מצב זה אפשרי כאשר יש צורך בביצוע חירום חתך קיסריכאשר פעילות לידה כבר החלה, והתעוררו סיבוכים. בנוסף, אם יש צורך בהסרה כירורגית של השליה, לבצע ריפוי של חלל הרחם לאחר הלידה, או לתפור את צוואר הרחם. ההרדמה מתבצעת על ידי רופא מרדים. הוא מספק הרדמה תוך ורידי במהלך הלידה, או מזריק הרדמה באמצעות שאיפה.
כאשר מבצעים ניתוח קיסרי מתוכנן, משתמשים בדרך כלל בהרדמה כללית או אפידורלית. אם במהלך הרדמה כללית אישה ישנה, והיא מפספסת את הרגע שבו התינוק נולד, אז הרדמה אפידורלית במהלך הלידה מאפשרת לך לא להרגיש כאב גם במהלך ניתוח להקה, תוך כדי הכרה מלאה.
מהות השיטה היא שאישה מוזרקת חומר הרדמה לחלל הבין-דיסקאלי של עמוד השדרה. חומר ההרדמה משפיע על אזור קצות העצבים, ופלג הגוף התחתון מאבד לחלוטין את הרגישות. הייחודיות של השיטה היא שהיא למעשה אינה פוגעת בבריאות האישה או התינוק, אלא במקרה טעות רפואיתאם חוט השדרה נפגע בעת החדרת המחט, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד.
הליך זה משמש גם לביצוע לידה טבעית. התרופה ניתנת דרך צנתר דק מאוד. עם המינון הנכון, אישה לא מרגישה כאב, אבל היא מרגישה מתח בזמן צירים ויכולה לשלוט במאמץ בזמן ניסיונות. אך קיימת אפשרות שהצירים בהרדמה מסוג זה עלולים להיחלש, ותהליך הלידה יתעכב.
אם נדרשת ירידה בפעילות צירי הלידה או שיש צורך לתת ללידה מעט מנוחה ולאגור כוחות, נעשה שימוש בהרדמה חלקית במהלך הלידה, ניתן לתת תרופות באמצעות צנתר תוך ורידי, בשאיפה או בצורה של נרות.
זה יכול להיות תרופות הרגעה (דיאזפאם, רלניום). אין להם אפקט משכך כאבים, אבל הם עוזרים להפיג מתחים ועוזרים לאישה לשלוט טוב יותר בהתנהגותה במהלך הלידה.
תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים ומשככי כאבים נרקוטיים קלים כגון פרומדול ולנטזוצין יכולים לשמש כמשככי כאבים. לאחרון יש גם את הפונקציה של גירוי תהליך לידה.
אינדיקציות להרדמה הן פתולוגיות וגורמים שונים שמובילים לרוב לסיבוכים. אלה כוללים אגן צר של האישה בלידה, עובר גדול או הריון מרובה עוברים, ממש כמו הפרעות נוירולוגיותאצל אישה.
להרדמה במהלך הלידה יש מגוון רחב של ביקורות. כמובן, התערבות בתהליך הטבעי של הלידה אינה בטוחה לא לאם ולא לילד. הכירו אמהות סמים נרקוטייםיכול לדכא רבים פונקציות חיוניותתינוק, כולל מערכת הנשימה. כל הרדמה בלידה טבעית יכולה לשנות אותם קורס רגיל, חשיפת התינוק לעומסים נוספים. והרדמה אפידורלית ועמוד השדרה קשורה בסיכון לאם.
לכן, אם אין התוויה רפואית ישירה להרדמה, עדיף להשתמש שיכוך כאב טבעיבמהלך הלידה, שכן קיימות טכניקות רבות זמינות ומוכרות.
איך להיפטר מהכאב בעצמך
במהלך הלידה, אישה לא יכולה לשלוט בעוצמת הצירים, אבל היא יכולה לשלוט בצורה מושלמת ברגשותיה. הגורם העיקרי שמונע ממך לסבול כאב הוא בורות. אישה חייבת להבין שעוצמת הצירים תגדל, והמרווח בין הצירים יקטן. לכן, כאשר הצירים נמוכים יותר מכל 1.5-2 דקות, צריך להסיח את דעתכם מהם ככל האפשר, שכן עדיין לא מדובר בכאב כל כך חזק. בתקופה זו, היכולת לנוע ולתפוס תנוחה נוחה עוזרת מאוד: לעמוד נשען עם תמיכה על כיסא או מיטה, להתכופף, להתכופף, ללכת. כאשר הצירים הופכים להיות מאוד כואבים ותכופים, אתה צריך להתרכז בכאב. אישה יכולה בקלות לספור לעצמה או בקול רם, לחזות כמה זמן יימשך הקרב, ותוך כמה שניות יגיע הקרב הבא. נשימה עמוקה עוזרת להירגע בין הצירים, ונשימות רדודות תכופות במהלך הצירים.
לידה היא תהליך מורכב וכואב. נשים הרות רבות דואגות לאירועים הקרובים וחוששות כְּאֵב. כאב, במיוחד ממושך, משפיע לרעה על נפש האדם. התפתחות הרפואה אפשרה ליצור גרסאות שונותהַרדָמָה. כיום, אישה יכולה לקבל הקלה בכאב במהלך הלידה, אך:
- האם זה בטוח?
- כיצד משפיעה ההרדמה על בריאות היולדת והעובר?
- האם ההרדמה נעשית על פי התוויות או שכל מטופל יכול לבחור בה?
שאלות אלו מדאיגות נשים בהריון, וכאן ננתח בהרחבה את נושא שיכוך הכאב בתהליך הלידה.
מתי יש צורך בהרדמה במהלך הלידה?
הכנסת כל כימיקלים לגוף של אם לעתיד אינה רצויה. סוגים מסוימים של הרדמה נחשבים בטוחים יחסית, אחרים עלולים להוביל לסיבוכים.
הרדמה במהלך הלידה רחוקה מלהראות לכולם, רק הרופא מחליט אם יש צורך במתן תרופה מרגיעה בתהליך כה חשוב.
אינדיקציות להרדמה:
ישנן מספר אינדיקציות שבהן הרופא עשוי לרשום הרדמה חובה ליולדת- יתר לחץ דם וכמה מחלות לב, כלי דם אצל אישה בלידה.
- סוכרת.
- מחלות קשות של מערכת הנשימה.
- כמה מחלות עיניים.
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
- חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה (התכווצות אינטנסיבית כאוטית של הרחם).
- פרי גדול מדי.
- אגן צר.
- דיסטוציה של צוואר הרחם (מתיחה מוגזמת של רקמות המובילה לקרע של צוואר הרחם).
- הפרעה פסיכו-רגשית (מופיעה אצל נשים נורמליות לחלוטין מכאבים עזים ארוכים מדי).
- גסטוזיס (צורה מסובכת של רעילות).
- מצג עכוז של העובר או תנוחה לא נכונה אחרת.
- צירים ממושכים (יותר מ-10 שעות).
- הריון מרובה עוברים.
בהתאם למצב האישה ההרה, ניתן לרשום הרדמה על ידי הרופא המטפל כמתוכנן, עוד לפני תחילת הצירים או, לפי הנסיבות, כבר במהלך הצירים.
נשים רבות רוצות ללדת בהרדמה, גם אם אין לכך אינדיקציה. כמובן, אתה יכול להזמין שירות כזה, אבל אתה צריך להבין כי כל הרדמה יש השלכות שליליות כאשר משלוח רגילהתערבות כזו בגוף היא מאוד לא רצויה.
חשוב לזכור שלכל הרדמה יכולות להיות השלכות שליליות. סוגי הרדמה
ישנן שיטות תרופתיות ולא תרופתיות (פיזיולוגיות) לשיכוך כאבים במהלך הלידה. בואו נשקול בפירוט את כל הסוגים.
טיפולים לא תרופתיים לכאב
לשיטות כאלה אין השפעה חזקה ומהירה, אלא מיועדות יותר להרפיה בזמן צירים. אבל היתרון העיקרי שלהם הוא אבטחה גבוהה.
לְעַסוֹת
השפעה פיזית על נקודות מסוימות עוזרת להפחית באופן משמעותי את הכאב במהלך התכווצויות. אישה יכולה ללמוד עיסוי משכך כאבים בעצמה בקורסים מיוחדים.
חלק מהנשים בלידה שוכרות במרפאה מומחה המעסה את הגוף לאורך כל תקופת הצירים. עיסוי לא רק מפחית כְּאֵב, אבל גם משפר את זרימת הדם, מה שמועיל לאישה בלידה ולעובר.
עיסוי יכול לעזור להקל על הכאב בזמן צירים. תרגילי נשימה
טכניקות נשימה מיוחדות במהלך הצירים והלידה נלמדות גם לנשים בקורסים. החלפת שאיפות ונשיפות לפי מערכת מסויימת היא שיכוך כאב שימושי וחיוני במהלך הלידה. החיסרון הוא שעם התעצמות הצירים נשים רבות שוכחות מהטכניקה, ופשוט לא מוצאות בעצמן את הכוח לנשום כמו שצריך.
הידרותרפיה
נהלי מיםלהרפות באופן משמעותי את השרירים ולהפחית את כאבי ההתכווצויות. אבל שירותי הידרותרפיה ניתנים, בעצם, רק על ידי מרפאות ברמה גבוהה, ולא כל הנשים יכולות להרשות לעצמן ללדת בתשלום.
נהלי מים יאפשרו לך להירגע ולהפחית כאבים מהצירים. electroanalgesia transcutaneous
דרך יעילה ובטוחה למדי להרדים את מהלך הצירים. לשם כך, נעשה שימוש במכשיר מיוחד המצויד באלקטרודות. חיישנים מחוברים לגב התחתון של האישה בלידה ומופעלים דחפים חשמליים, שניתן להתאים את תדירותם ועוצמתם. הזרם חוסם את אותות הכאב העוברים דרך קצות העצבים של חוט השדרה. אלקטרואנלגזיה גם משפרת את זרימת הדם, ומפחיתה את הסיכון להיפוקסיה עוברית.
פסיכותרפיה
אישה בהריון יכולה להיעזר בשירותיו של פסיכותרפיסט, ולהפחית את כאביה באמצעות טכניקות היפנוטיות. זה דרך מקסימה, שבה הכאב מופחת וקיימת הסתגלות חיובית עמוקה לתהליך הלידה ולאירועים הבאים.
רשימת השיטות הפיזיולוגיות הטבעיות כוללת גם שיכוך כאבים במהלך הלידה על ידי אימוץ עמדות מיוחדות. נשים בהריון לומדים "התעמלות" כזו ב כיתות הכנה. מומחה בבית חולים ליולדות יכול לעזור לך למצוא תנוחות מרגיעות.
על פתק!
לחלקם יש השפעות משככות כאבים ומרגיעות. שמנים חיוניים(ילנג-ילנג, מנטה, ברגמוט, תפוז, יסמין). שאיפת הניחוחות של שמנים אלו משולבת בצורה מושלמת עם השיטות הפיזיולוגיות לעיל ומשפרת את השפעתם. תוספת נוספת יכולה להיות מוזיקה רגועה ונעימה..
לשמנים ארומטיים רבים יש השפעה מרגיעה על הגוף.
שיכוך כאב רפואי
משמש בהרדמה רפואית כימיקליםלפעול במהירות וביעילות. הם חוסמים לחלוטין את הכאב, אבל לכל אחד מהם יש תופעות לוואי משלו. שקול את כל סוגי ההרדמה הרפואית המקובלים לנשים בהריון.
חומר ההרדמה ניתן באמצעות מסכת אינהלציה. כתרופה, בעיקר משתמשים בחנקן, לעתים רחוקות יותר מתהוקסיפלורן, פנטרן, פלואורוטן, טרילן.
האישה לוקחת באופן עצמאי את המסכה, שמה אותה על פניה ושואפת את הגז. תדירות הנשימות נעשית על פי תכנית מסוימת, אותה בוחר הרופא, תוך התמקדות במצב האישה בלידה.
בדרך כלל נבחרת אחת משלוש אפשרויות:
- שאפו את התרופה כל חצי שעה.
- שאפו עם תחילת ההתכווצות הבאה והסר את המסכה ברגע שהעווית מסתיימת.
- לנשום בין צירים.
הרדמה בשאיפה במהלך הלידה משמשת רק עד לנקודה מסוימת, עד שצוואר הרחם נפתח עד 5-6 ס"מ. יתרה מכך, לא ניתן להשתמש בהרדמה כזו. שיטה זו מאבדת את הרלוונטיות שלה עקב צריכת הגז והדליפה הגבוהה במחלקות.
- אפקט משכך כאבים כמעט מיידי.
- לא פוגע בילד.
- מונע היפוקסיה עוברית.
- זה מופרש מהר מהגוף.
- תופעות לוואי בצורת בחילות, הקאות, כאבי ראש, סחרחורות, בלבול, כשל במערכת הנשימה, טכיקרדיה.
זריקות תוך ורידי ותוך שריריות
תרופות עם פעולה נרקוטית או לא נרקוטית מוזרקות לווריד או לאזור השרירים של האישה בלידה.
תרופות שאינן נרקוטיות כוללות משככי כאבים כגון No-shpa, Analgin, Baralgin. ניתן להשתמש גם בכדורי הרגעה תרופות הרגעה(רלניום, פנטניל, נלבופין, אלניום), המגבירים את סף הכאב, מפחיתים פחד, חרדה ועצבנות.
במקרים נדירים ביותר, תרופות הרדמה קטמין, קליפסול, סומברווין מוזרקות לאישה דרך הווריד. הם מקלים במהירות ובאופן מלא על הכאב, אך גורמים להרבה תופעות לוואי, ולכן השימוש בהם אינו רצוי.
מבין התרופות הנרקוטיות, Promedol, Fentanyl משמשים לעתים קרובות יותר.
- תרופות מופרשות במהירות מהגוף.
- אפקט הרדמה חזק מספיק.
- משככי כאבים הניתנים לוריד או תוך שרירי, דרך הדם חודר לשליה ויכולים להשפיע לרעה על התינוק.
- פעולה קצרה.
- תופעות לוואי רבות למטופל (בלבול, בחילות, סחרחורת, הקאות, שינוי בדופק, כְּאֵב רֹאשׁ).
הרדמה כזו של לידה מתבצעת במקרים נדירים מאוד, כאשר מסיבה כלשהי לא ניתן לתת למטופל סוג אחר של הרדמה.
זריקות תוך ורידימתאים במקרים בהם יש התווית נגד לסוגים אחרים של הרדמה לאישה בלידה.
כיום זהו אחד מסוגי ההרדמה האופטימליים ביותר, המשמשים ברוב המקרים.
חומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי שנמצא בתוכו מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. כמו תרופות ניתן להשתמש: Lidocaine, Novocaine, Ropivacaine והאנלוגים שלהם. מהות הטכניקה היא חדירת חומר ההרדמה לחלל האפידורלי, וחסימה שורשי עצביםעמוד שדרה. 
השפעת התרופה מתרחשת תוך כ-20 דקות. אישה מאבדת לחלוטין את הרגישות באזור שמתחת למותניים. בחלק העליון של הגוף נשמרת הרגישות.
במהלך כל תקופת הלידה, הקטטר נשאר במקומו. מחלקת חוליות, המאפשר לך להחיל מנות נוספות של הרדמה.
היתרונות של הרדמה אפידורלית:
- היולדת נשארת בהכרה מלאה ויכולה לזוז.
- מבטל פעילות לידה לא מסודרת.
- אינו משפיע על חוזק ותדירות התכווצויות הרחם.
- אינו משפיע לרעה על העובר.
- לא מגביר לחץ.
- עבודת ליבו של המטופל נשארת יציבה.
- יציאה רכה מהרדמה.
- השפעת ההרדמה אינה מתחילה מיד, יש להמתין 20-30 דקות.
- אם במהלך הדקירה לתוך החלל האפידורלי דולף נוזל מוחי, בעתיד, אישה יכולה להתייסר בכאבי ראש עזים במשך זמן רב.
- קשיי נשימה (עקב חסימה של שרירי עצם החזה).
- כאבים במקום הדקירה, דלקת לאחר מכן, ריפוי קשה, המטומות.
- כאב באזור המותני שנמשך 2-3 חודשים.
- כאשר מחט נכנסת לכלי, תיתכן מגוון תגובות שליליות.
- במקרים נדירים ביותר, אם המחט מוחדרת בצורה לא נכונה, יתכן שיתוק של הגפיים התחתונות.
למרות כל הסיכונים, הרדמה אפידורלית בתהליך הלידה היא מהבטוחות מבחינת ההשפעה על הילד.
קרא עוד על הרדמה אפידורלית ב.
הרדמה בעמוד השדרה
מיד ראוי לציין כי אפידורל ועמוד השדרה (עמוד השדרה) הם סוגים שונים של הליכי הקלה בכאב במהלך הלידה.
התרופות בהן נעשה שימוש זהות, אך המחט מוחדרת עמוק יותר לתוך החלל התת-עכבישי עצמו במהלך הרדמה בעמוד השדרה. השפעת ההרדמה מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר ב"אפידורל", לאחר 5 דקות.
שיטת ההרדמה בעמוד השדרה דורשת יותר מוכשר ביותררופא שעושה פנצ'ר, הטעות הקלה ביותר יכולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. עם טכניקה זו, תופעות הלוואי בולטות יותר, אם כי חמורות השפעות שליליותלא קורה.
חשוב לדעת! למרות יעילות גבוהההרדמה בעמוד השדרה, זה לא עובד עבור כולם. כ-5-6% מהנשים אינן מגיבות כלל להחדרת תרופות לאזור האפידורל או התת-עכבישי. ל-15% בערך יש רמה נמוכההַרדָמָה.
הרדמה פארא צווארית
שיטת הרדמה מיושנת, שכמעט ואינה בשימוש יותר, אבל האם לעתיד צריכה לדעת על כך.
תרופה הרדמה (נובוקאין, לידוקאין) מוזרקת ישירות לפורניקס הצידי של הנרתיק, כלומר סביב מערכת הרחם. ההליך מתבצע בשלבים הראשונים של הצירים, כאשר הפתח טרם הגיע ל-8 ס"מ. חוסמי הרדמה קצות עצביםצוואר הרחם, מפחית באופן משמעותי את הכאב.
שיכוך כאבים פרא צווארי בלידה מוביל להאטה בקצב הלב אצל העובר (במעל 50% מהמקרים), בגלל תופעת לוואי זו היא הופסקה.
באיזה סוג של הרדמה משתמשים לאחר הלידה
תהליך הלידה מתחלק לשלושה שלבים: תקופת הצירים, הוצאת העובר ויציאת השליה. במקרים מסוימים, השלב האחרון והשלישי אצל נשים עובר עם סיבוך. השליה אינה יוצאת באופן טבעי בזמן והמטופל זקוק לניקוי ידני.
במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש הקלה בכאב גם לאחר הלידה. במצב כזה נדרשת הרדמה. אם הלידה התרחשה בהרדמה אפידורלית, פשוט ניתנת מנה נוספת. במקרים אחרים, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית קצרת טווח (למשך 10-15 דקות). זמן זה מספיק כדי לשחרר את הרחם מהשליה על ידי התערבות מכנית.
חלק מהנשים חוות קרעים בפרינאום לאחר לידה. בעת התפירה הרופא מבצע זריקה עם חומר הרדמה ישירות לאזור הנרתיק.
לאחר השלמת הכל, האם המוחזקת כבר אינה זקוקה להרדמה. הימים הבאים בבטן ירגישו מספיק עוויתות קשות, שכן הרחם יתחיל להתכווץ, אבל הכאב הזה הוא לטווח קצר ודי נסבל.
מהו סוג ההרדמה הטוב ביותר ללידה?
לא ניתן לתת תשובה חד משמעית לשאלה זו. בכל מקרה בודד, סוג כזה או אחר של הרדמה עשוי להתאים יותר. אבל אם מסתכלים בצורה אובייקטיבית, זה נחשב לטוב ביותר. הדבר החשוב ביותר הוא שזה מבוצע על ידי מומחה מנוסה.
כמו כן, יש לזכור כי לכל שיטה יש התוויות נגד.
סוף כל סוף
זו הייתה סקירה כללית של כל סוגי ההרדמה האפשריים במהלך הלידה. למרות החשש של נשים בהריון מאירועים קרובים והרצון לעבור תהליך זה ללא כאבים, ההחלטה על הצורך והכדאיות בהרדמה צריכה להיעשות על ידי הרופא. כעת במרפאות פרטיות, אישה בלידה יכולה להזמין הרדמה אופציונלית, משלמת סכום מסוים עבור זה. אבל גם במקרים כאלה, יש צורך להתייעץ עם הרופא המתבונן מראש ולשקול את כל היתרונות וההשלכות השליליות האפשריות.
כרגע יש הרבה סוגים שוניםהרדמה במהלך הלידה. הרופא בוחר אפשרות אחת או כמה להרדמה בבת אחת, בהתאם לרצונה של האישה (אם דנו בכך מראש), בהתאם למצב היולדת ולמצב הילד בזמן הלידה .
אמצעי להרדמה
להרדמה של לידה בהרדמה מודרנית, נעשה שימוש בשיטות שונות. חומרים רפואיים. בתהליך ההכנה מתבצעת תרופה מקדימה. טיפול תרופתי כולל את המינוי של תרופות הרגעה, משככי כאבים, תרופות אנטיכולינרגיות ואחרות. השימוש בתרופות אלו נועד להפחית את ההשפעה השלילית של מתח רגשי על הגוף, למנוע תופעות לוואי אפשריות הקשורות להרדמה, להקל על הרדמה (אפשר להפחית את הריכוז או המינון של התרופה בשימוש, שלב העירור פחות בולט וכו') נרקוזיס מתבצע באמצעות תרופות שונות. תרופות יכולות להינתן תוך שריר, תוך ורידי או בשאיפה. כל חומרי ההרדמה פועלים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית. התרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית כוללות: משככי כאבים, תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים ועוד. רשימת התרופות המוצעת רחוקה מלהיות מלאה, אך לדעתי נותנת מושג על התרופות והשפעותיהן.
פרופנידיד (sombrevin, epantol; סוכן להרדמה תוך ורידי) - במתן תוך ורידי, הוא נקשר במהירות לחלבוני פלזמה, מתפרק במהירות למטבוליטים לא פעילים ואינו מזוהה בדם 25 דקות לאחר המתן.
ההשפעה הנרקוטית מתרחשת מיד לאחר הכנסת סומברבין, לאחר 20-40 שניות. השלב הניתוחי של ההרדמה נמשך 3-5 דקות. פרופנידיד גורם לאפקט היפנוטי בולט יותר מאשר משכך כאבים. Sombrevin חוצה את מחסום השליה, אך מתפרק לרכיבים לא פעילים לאחר 15 דקות. ישנן עדויות לכך שסומברבין יכול להוביל לדיכאון נשימתי, חמצת עוברית, סיבה תגובות אלרגיותאצל אמא.
קטמין הידרוכלוריד (קליפסול, קטלר; מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים) יש זמן מחצית חיים של כשעתיים. לאחר מתן תוך ורידי, ההשפעה הנרקוטית מתרחשת לאחר 30 שניות ונמשכת 10 דקות; לאחר הזרקה תוך שרירית- לאחר 5 דקות ונמשך 15 דקות. יש לו אפקט משכך כאבים חזק, אינו מרפה את שרירי השלד ואינו מעכב רפלקסים דרכי הנשימה. אצל נשים בהריון, זה מגביר את טונוס הרחם. קטמין חוצה את מחסום השליה ובמינונים של יותר מ-1.2 מ"ג/ק"ג ממשקל האם גורם לדיכאון של החיוני. פונקציות חשובותגוף העובר. ישנן עדויות לכך שסומברבין וקטלר משפיעים גם על המערכת האימונולוגית של הגוף. לכן, עם כניסת סומברבין, מספר לימפוציטים מסוג T ו-B יורד ב-15 ו-4%, בעוד שעם כניסת קטלאר הם עולים ב-10 ו-6% בהתאמה, מה שמצביע על כך שהקטלר פחות מסוכן בהריון. נשים עם מחלות אלרגיות, עם איבוד דם ואי ספיקה של מערכת החיסון. זה חשוב, מכיוון שבמהלך ההריון יש תזוזה מערכת החיסוןגוף האם, המורכב מהפחתת חסינות התאית וההומורלית, בנוסף, מספר מערכות אימונולוגיותקשור ישירות לנזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית של העובר.
ברביטורטים (נתרן thiopental, hexenal; תרופות לא הרדמת שאיפה) - לאחר מתן תוך ורידי, 65-70% מהמינון של הברביטורטים נקשרים לחלבוני פלזמה, והחלק החופשי שנותר פועל כחומר נרקוטי. הבסיס לפעולה הנרקוטית של ברביטורטים הוא עיכוב קליפת המוח וחסימת הסינפסות. ברביטורטים - חומצות חלשות, בעלי משקל מולקולרי נמוך, חודרים את מחסום השליה, ומידת הדיכאון בעובר עומדת ביחס ישר לריכוז חומר ההרדמה בדם האם.
דיאזפאם (רלניום, סדוקסן; תרופות הרגעה) - תרופות הרגעה המקלות על עצבנות, עצבנות ומתח. בְּ מתן דרך הפהנספג בכמות של כ-75%, רמה מקסימליתבפלזמה מתרחשת לאחר 1-1.5 שעות. בכבד, 98-99% מהדיאזפאם עובר חילוף חומרים לתוך מחזור הדם האנטרוהפטי. זמן מחצית החיים בפלסמת הדם של אישה הוא 1-3 ימים, ביילודים - 30 שעות. בדם העובר הריכוז הגבוה ביותרנוצר 5 דקות לאחר מתן תוך ורידי. בדם של חבל הטבור של יילוד, ריכוז הדיאזפאם שווה לריכוזו ב דם ורידיאמהות כאשר ניתנת במינון העולה על 10 מ"ג או יותר. יחד עם זאת, ריכוז הדיאזפאם במוח נמוך. במקביל, לעתים קרובות התרחשות של דום נשימהביילודים, תת לחץ דם, היפותרמיה, לפעמים סימנים של דיכאון נוירולוגי. Diazepam מסוגל להאיץ את פתיחת צוואר הרחם, עוזר להסיר מצב חרדהבמספר נשים בלידה.
פרומדול (משכך כאבים נרקוטי) נספג בקלות בכל דרך של מתן. ריכוז מקסימליבפלזמה נקבע לאחר 1-2 שעות. מנגנון הפעולה של פרומדול מבוסס על אינטראקציה עם קולטני אופיאטים. יש לו אפקט משכך כאבים, מרגיע, מדכא מרכז נשימתי. לאחר מתן פרנטרלי, האפקט משכך כאבים מתרחש תוך 10 דקות ונמשך 2-4 שעות. לפרומדול השפעה נוגדת עוויתות, מקדם את פתיחת צוואר הרחם. חוצה בקלות את השליה. 2 דקות לאחר מתן תוך ורידי וקצת לאחר מכן לאחר מתן תוך שרירי, מתרחש בדם של חבל הטבור ריכוז שווה בערך לזה שבפלזמת הדם של האם, אך ייתכנו תנודות משמעותיות בעוברים בודדים בהתאם למצב התוך רחמי שלהם. ככל שעובר זמן מרגע מתן התרופה, כך ריכוזה בדם היילוד גבוה יותר. הריכוז המרבי של פרומדול והמטבוליט הרעיל שלו בפלסמת הדם של יילוד צוין 2-3 שעות לאחר מתןו לאם.
זמן מחצית החיים של הפרשת פרומדול מגופו של יילוד הוא כ-23 שעות, ולאם - 3 שעות. פרומדול נחשב בדרך כלל בטוח לאם ולילד. עם זאת, במקרים מסוימים, התרופה עלולה לגרום לדיכאון ביילוד בשל העובדה שיש לה השפעה מדכאת על תהליכי הגליקוליזה ומרכז הנשימה. לפרומדול, כמו לכל תרופות דמויות מורפיום, יש מספר חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא שב מינונים יעילים(יותר מ-40 מ"ג) זה מדכא את הנשימה וגורם לתלות חמורה בסמים, יכול לגרום למצב של קהות חושים, בחילה, הקאות, אטוניה שריר חלק, עצירות, דיכאון, ירד לחץ דם. פרומדול עלול לגרום לדיכאון נשימתי ונמנום אצל ילד. לאחר הלידה, הנשימה חוזרת, אך הילדים לא לוקחים מיד את השד.
תופעות הלוואי המתוארות טבועות כמעט בכל משככי הכאבים החזקים, למעט פנטאזוצין (Lexir, Fortral). לשיכוך כאבים, לרוב לא נעשה בו שימוש משככי כאבים לא נרקוטיים(ברלגין, אנלגין...), מכיוון שהם מעכבים את פעילות הלידה.
פרומדול (משכך כאבים נרקוטי) משמש ברוב המרפאות במוסקבה כחומר הרדמה. לפרומדול אפקט משכך כאבים ועוויתות (עוזר להאיץ את פתיחת הלוע). פרומדול מוזרק לתוך הישבן או הירך. פרומדול מתבטא בדרכים שונות. יש לו השפעה מרגיעה על מישהו, מרגיע, גורם לנמנום, אם כי התודעה נשמרת לחלוטין. עבור מישהו אחר, חלק מהנשים מאבדות שליטה על עצמן, מרגישות שיכורות, יכולות להרגיש חולות ולהתנדנד.
Pentazocine (לקסיר, פורטרל; משכך כאבים נרקוטי) - מיועד להקלה על כאבי לידה. יש לו השפעה מעוררת על המודינמיקה והנשימה, ויש לו גם אפקט מעורר לידה. אין השפעה מרגיעה בולטת. תרופה זו נחשבת כלא נרקוטית, לא מסוגלת לגרום להתמכרות, כלומר משכך כאבים ללא השפעה פסיכומטית.
Diprivan (פרופופול) הוא חומר הרדמה תוך ורידי חדש של פעולה קצרה במיוחד. Diprivan משרה שינה במהירות, שומר על הכללת הכרה לאורך העירוי (עירוי) של התרופה עם התאוששות מהירה של ההכרה לאחר הפסקת העירוי, יש פחות מחומרי הרדמה תוך ורידי אחרים תופעות לוואי. עם זאת, מספר פרסומים מצביעים גם על ביטויים בלתי רצויים אפשריים של diprivan במהלך הרדמה, כולל הידרדרות של כמה פרמטרים של המודינמיקה המרכזית, אם כי הנתונים בנושא זה סותרים ביותר. מנקודת מבט של פרמקולוגיה, דיפריבן אינו חומר הרדמה, אלא חומר היפנוטי.
תחמוצת החנקן (חומר להרדמה בשאיפה) - הוא אחד המרכיבים הרדמה כלליתעם ניתוח קיסרי. התרופה אינה מסיסה בשומנים. מהר מאוד (2-3 דקות) נספג ומופרש על ידי הריאות ללא שינוי. 5-10 דקות לאחר תחילת השאיפה, רוויה של רקמות עם חומר הרדמה מגיעה למקסימום. תוך 5-6 דקות הוא מוסר לחלוטין מהדם. חומר הרדמה חלש יחסית עם רמת בטיחות גבוהה בערבוב עם חמצן. הוא משפיע רק על מערכת העצבים המרכזית, אינו מדכא את הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, אינו משפיע לרעה על הכבד, הכליות, חילוף החומרים ופעילות ההתכווצות של הרחם. הוא חוצה במהירות את השליה, לאחר 2-19 דקות ריכוז תחמוצת החנקן בדם של הווריד הטבור הוא 80% מהרמה בדם האם. שאיפה ממושכת של תחמוצת החנקן מלווה לעיתים בלידת ילד עם ציוני אפגר נמוכים.
הם נותנים תחמוצת חנקן באמצעות מכשיר מיוחד באמצעות מסכה. האישה בלידה מתוודעת לטכניקת השימוש בתחמוצת החנקן; בעתיד, היא עצמה שמה מסכה ושואפת תחמוצת חנקן עם חמצן בזמן צירים. בהפסקות בין הצירים מסירים את המסכה. תחמוצת החנקן בתערובת עם חמצן מפחיתה משמעותית את הכאב, מבלי להסירו לחלוטין, וגורמת לאופוריה. החל אותו בסוף השלב הראשון של הלידה. פעולת הגז באה לידי ביטוי תוך חצי דקה, אז בתחילת הקרב, אתה צריך לקחת כמה נשימות עמוקות. הגז מקהה את הכאב, שאיפתו גורמת לאישה להרגיש סחרחורת או בחילה. תחמוצת החנקן ניתנת בדרך כלל בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים.
תרופות מרגיעות (דיתילין, Listol, Myorelaxin; מרפי שרירים) נספגים לאט וללא שלם בגוף. מערכת עיכול. אין לחצות את השליה. לגרום להרפיית שרירים קבועה. תרופות מרגיעות אלו אינן משפיעות על מצב היילוד, אך בחלק מהילודים עם פגיעה בחדירות העובר-שליה, חלק מהכותבים מציינים ציון אפגר נמוך.
השימוש בתרופות לטיפול בכאב וחרדה בנשים יולדות כרוך בשימוש בחומרי הרדמה ומשככי כאבים, נרקוטיים ולא נרקוטיים, ובשילובם עם תרופות הרגעה ונוירולפטיות.
הרדמה כללית
לרוב, הרדמה כללית במהלך הלידה משמשת ללידה בניתוח קיסרי.זה משפיע לא רק על האישה בלידה, אלא גם על הילד.
שיטת נוירולפטאנלגזיה
שיטת הנוירולפטאנלגזיה, המספקת מעין שלווה נפשית, שיכוך כאבים משביע רצון, המלווה בייצוב של פרמטרים המודינמיים והיעדר השפעה משמעותית על אופי פעילות הלידה, הפכה נפוצה למדי לשיכוך כאבים במהלך הלידה.
פנטניל ניתן תוך שרירית. ההשפעה הגדולה ביותר מושגת בשילוב עם דרופידול. במידת הצורך, מנה שנייה ניתנת לאחר 3 עד 4 שעות.
Neuroleptanalgesia אינה מומלצת אם למטופל יש יתר לחץ דם חמור (לחץ דם גבוה), טון מוגברברונכיולים. אתה צריך להיות מוכן לאפשרות לפתח דיכאון הנגרם על ידי תרופות ביילוד. למשככי כאבים נרקוטיים יש השפעה דיכאונית על תפקוד נשימתייָלוּד.
שיטת אטרלגזיה
שיטה נפוצה נוספת להקלה על כאבי לידה. שיטת האטראלגזיה היא שילוב של משככי כאבים עם דיאזפאם, סדוקסן ונגזרות אחרות של בנזודיאזפאם. נגזרות בנזודיאזפן הן בין תרופות ההרגעה הבטוחות ביותר, השילוב שלהן עם משככי כאבים מיועד במיוחד לפחד חמור, חרדה ומתח נפשי. השילוב של dipyridol עם seduxen משפיע לטובה על מהלך הלידה, קיצור משך הזמן הכוללוהרחבת צוואר הרחם. עם זאת, ישנה השפעה על מצבו של היילוד, בצורה של עייפות, ציונים נמוכיםציון אפגר, פעילות נוירורפלקס נמוכה.
שיטת שיכוך כאבים אפידורלי
שיטת הרדמה זו במהלך הלידה נחקרה די במלואה. ההשפעה המיטיבה של שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הריון ולידה מסובכת על ידי רעלת הריון, נפרופתיה, רעילות מאוחרת חשובה, במהלך הקלה בכאבי לידה במצג עכוז של העובר, זה משפיע לטובה על הקורס לידה מוקדמת, צמצום תקופת פתיחת צוואר הרחם והארכת תקופת הגלות, מה שתורם לקידום חלק יותר של הראש. יחד עם זאת, בפעולה של שיכוך כאבים אפידורלי, שרירי הפרינאום נרגעים והלחץ על ראש העובר יורד. זה מסומן עבור מומי לב מולדים ונרכשים, עם מחלות כרוניותריאות וכליות, עם בצקת, עם קוצר ראייה (קוצר ראייה) ופגיעה ברשתית.
יחד עם זאת, שיכוך כאבים אפידורלי עלול לגרום לירידה בפעילות הרחם. כמו כן נרשמה עלייה במשך הלידה וירידה בפעילות הרחם בשלב השני של הלידה בזמן שיכוך כאבים אפידורלי, מה שתרם לעלייה במספר הלידה הניתוחית (מלקחיים, ניתוח קיסרי). ידוע גם על ההשפעה ההמודינמית השלילית. בנוסף, יש תת לחץ דם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, חום (היפרתרמיה).
משמש כיום לשיכוך כאבים אפידורלי תרופות שונות (חומרי הרדמה מקומיים, משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, דיאזפאם, קטמין). אצל נשים בהריון, לידוקאין משמש לרוב. לידוקאין עובר חילוף חומרים בכבד. לעתים קרובות יש הצטברות (הצטברות) של התרופה, אשר מתבטאת לאחר מכן כנוירו-רעילות וקרדיוטוקסיות ביחס לאם ולעובר.
שיכוך כאבים אפידורלי מאפשר לך לקבל ארוך וגבוה שיכוך כאב יעילמרגע תחילת הצירים ועד לידת הילד, אך עלולים לגרום לסיבוכים קשים.
עקרון הפעולה של שיכוך כאבים אפידורלי בלידה הוא שחומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי וחוסם את העצבים התת-דורליים במקטעים מ-T10 עד L1. זה יעיל כאשר התכווצויות גורמות כאב חמורבגב ושינויים בתנוחה לא עוזרים או קשים. יש לחשב את הזמן שלו כך שהשפעת ההרדמה תיפסק בשלב השני של הלידה, אחרת תיתכן האטת הלידה והגדלת הסיכון לאפיזיוטומיה ומלקחיים. יש להפסיק את ההרדמה עם תחילת הניסיונות. תקופה זו מחייבת השתתפות "אישית" של אישה. ההרדמה אינה מופסקת בשלב השני של הלידה (תקופת הניסיונות), אם יש אינדיקציות מיוחדות לכך, למשל קוצר ראייה.
טכניקה סטנדרטית לשיכוך כאבים אפידורלי בלידה
בתרגול מיילדותי, נעשה שימוש בהרדמה סאבדוראלית-אפידורלית משולבת ושיכוך כאבים. את החלל האפידורלי מנקבים במחט אפידורלית, דרכה מוחדרת מחט לניקוב החלל התת-דורלי. לאחר הסרת המחט התת-דורלית, החלל האפידורלי עובר צנתור. היישום העיקרי של השיטה הוא החדרת משככי כאבים נרקוטיים לשיכוך כאבים יעיל של התכווצויות, ולאחר מכן שימוש במתן עירוי מתמשך משככי כאבים אפידורליים מתום השלב הראשון של הלידה.
הרדמה אפידורלית אורכת כ-20 דקות. האישה מתבקשת להתכרבל כשברכיה מונחות על סנטרה. הדקירה מתבצעת בתנוחת הצד או בישיבה. רופאים מרדימים רבים משתמשים בתנוחת הישיבה לצורך ניקוב, מכיוון שקל יותר לזהות תנוחה זו קו אמצעיגב, שבו יש לעתים קרובות קשיים מסוימים עקב נפיחות רקמה תת עוריתאזור מותני ועצם העצה. הגב מטופל בתמיסת הרדמה. לאחר הרדמה מקומיתהעור מנוקב במחט עבה כדי להקל על החדרת המחט האפידורלית לאחר מכן. המחט האפידורלית מתקדמת לאט לתוך החיבור הבין-שדרתי (הרופא מחדיר מחט חלולה לתוך הדיסק הבין-חולייתי). מזרק מחובר אליו. הרופא המרדים מזריק את חומר ההרדמה לגב התחתון באמצעות מזרק. התרופה מועברת דרך צינור בתוך המחט לפי הצורך. המחט לא מוסרת, מה שמאפשר להזין מנה נוספת במידת הצורך. חומר ההרדמה פוחת לאחר שעתיים. זה עשוי להיות מלווה בקושי מסוים בתנועה וברעד בידיים. חלק מהנשים חוות חולשה וכאבי ראש, כמו גם כבדות ברגליים, שלעיתים נמשכת מספר שעות, גירוד, אצירת שתן.
כמו כל שיטות ההרדמה, להרדמה זו יש מספר תופעות לוואי וסיבוכים. הרדמה אפידורלית עם תמיסות מרוכזות של חומרי הרדמה מקומיים יכולה להגדיל את משך השלב הראשון והשני של הלידה, ולאחר מכן יש צורך באוקסיטוצין (אוקסיטוצין מגביר את התכווצות הרחם) או בלידה ניתוחית.
ניתן להבחין בתופעות לוואי כגון דיכאון נשימתי, כאבי גב תחתון, חוסר תחושה זמני של הגפיים, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, גירוד, דיכאון. יש לדווח לרופא מיד על כל אי נוחות! המסוכן ביותר מבין הסיבוכים הוא דלקת בחלל הפרדורלי, שיכולה להופיע ביום ה-7-8. זה קורה כאשר כללי האספסיס והאנטיספסיס נצפו בצורה גרועה. סיבוך נוסף הוא תת לחץ דם (ירידה לחץ דם). זה מתרחש כתוצאה ממנת יתר של התרופה, כדי שזה לא יקרה, לאישה הלידה מוזרקות תרופות המגבירות את טונוס כלי הדם.רופא מוכשר ומוכשר ביותר, המבין את חומרת ההליך כולו, יסביר האישה את כל היתרונות והחסרונות וללא צורך מיוחד לא תעשה הרדמה אפידורלית, פשוט כי הוא התבקש. רוב הרופאים המרדימים דנים עם נשים ביעילות וביתרונות של שיטה זו הן לאם והן לילד והסיכון סיבוכים אפשריים. לאחר מכן האישה חותמת על ניירות המעידים כי היא מכירה את כל היתרונות והחסרונות ומסכימה להליך זה. ("רצונו של הרופא המרדים לקבל הסכמה בכתב הוא ביטוי של תחושה טבעיתהגנה עצמית; הרופא המיילד ברשימותיו צריך לציין שהאישה מסכימה לשיכוך כאבים אפידורלי, ויהיה נבון שהרופא המרדים פשוט יחתום על הרשומה הזו.") קח את הזמן שלך עם הריון תקין ופעילות לידה מתפתחת בדרך כלל לעשות אפידורל.
שיחה נוספת היא כשזו הדרך היחידה להרדים את הלידה ולבצע אותה בבטחה. לאחר מכן נסה, לאחר שיחה עם הרופא, להתכוונן להליך זה בצורה חיובית ככל האפשר! גישה חיובית היא 90% הצלחה! בתהליך הבחירה, אתה יכול לפקפק, להרהר, לשקול, לבחור את מה שהכי מתאים לך עכשיו, אבל, כשקיבלת החלטה, בצע רק אותה! המהומה והשלכת המוח רק תקלקל את העניין.
נשים אשר לאחר מכן אינן מרוצות משיכוך כאבים אפידורלי בלידה בדרך כלל מגיעות לבית היולדות עם גישה יציבה לשיטה זו של שיכוך כאבים ומסכימות לה רק כאשר יש זמן. הסברים מפורטיםלא עוד. יש צורך לדבוק בטקטיקה של "הסבר, אבל לא לשכנע. זה אומר שכאשר מסבירים לאישה את כל היתרונות של שיטות הרדמה בעמוד השדרה, אין להתעקש על בחירתם. זה נובע מהעובדה שכאשר מנתחים סיבוכים, מתברר פעמים רבות בדיעבד שרוב הצרות מתרחשות באותן נשים שסירבו באופן מוחלט לעבור הרדמה אפידורלית או משכך כאבים, אך נכנעו לשכנוע של רופא. ככל הנראה, יש משהו חמור יותר מההבנה שלנו את הפיזיולוגיה הקלינית של שיטות הרדמה בעמוד השדרה. כמובן, הזמן האידיאלי לדון עם ההורים לעתיד בתפקידן של שיטות הרדמה בעמוד השדרה הוא לפני הלידה ".
עדכון: אוקטובר 2018
כמעט כל הנשים חוששות מהלידה הקרובה ובמידה רבה יותר פחד זה נובע מהציפייה לכאבים בתהליך הלידה. לפי הסטטיסטיקה, כאב במהלך הלידה, שהוא כל כך בולט עד שהוא מצריך הרדמה, חווה רק רבע מהנשים בלידה, ו-10% מהנשים (לידות שנייה ואחריה) מאפיינות את כאבי הלידה כנסבלים ונסבלים למדי. הרדמה מודרנית בזמן לידה מאפשרת להקל ואף לעצור את כאבי הצירים, אך האם זה הכרחי לכולם?
מדוע מופיעים כאבי לידה?
כאב לידה הוא תחושה סובייקטיבית הנגרמת מגירוי של קולטני עצב בתהליך (כלומר, מתיחה שלו), התכווצויות משמעותיות של הרחם עצמו (התכווצויות), מתיחה של כלי דם ומתח של קפלי רחם-סקרל, וכן איסכמיה (פגיעה באספקת דם) סיבי שריר.
- כאבים בזמן צירים נוצרים בצוואר הרחם וברחם. ככל שמתיחה ופתיחה של הלוע הרחם ומתיחה של מקטע הרחם התחתון, הכאב מתגבר.
- דחפי כאב, הנוצרים כאשר קולטני העצבים של המבנים האנטומיים המתוארים מגורים, נכנסים לשורשי חוט השדרה, ומשם למוח, שם נוצרות תחושות כאב.
- מהמוח חוזרת תגובה שמתבטאת בצורה של תגובות וגטטיביות ומוטוריות (עלייה בקצב הלב והנשימה, עלייה בלחץ הדם, בחילות ועוררות רגשית).
בתקופת המאמץ, כאשר פתיחת מערכת הרחם הושלמה, הכאב נובע מהתקדמות העובר דרך תעלת הלידה ומלחץ החלק המציג שלו על רקמות תעלת הלידה. דחיסה של פי הטבעת גורמת לרצון שאי אפשר לעמוד בפניו "ללכת בגדול" (זה הניסיונות). בתקופה השלישית הרחם כבר פנוי מהעובר, והכאבים שוככים, אך אינם נעלמים לחלוטין, שכן עדיין יש בו לידה לאחר. התכווצויות רחם מתונות (הכאב אינו בולט כמו בזמן צירים) מאפשרות לשליה להיפרד מדופן הרחם ולהתבלט.
כאבי לידה קשורים ישירות ל:
- גודל פרי
- גודל האגן, תכונות חוקתיות
- מספר הלידות בהיסטוריה.
בנוסף לתגובות בלתי מותנות (גירוי של קולטני עצבים), גם רגעי רפלקס מותנים (מצב רוח שלילי ללידה, פחד מלידה, חרדה לעצמי ולילד) מעורבים במנגנון היווצרות כאבי לידה, כתוצאה מהם. אדרנלין משתחרר, מה שמצטמצם עוד יותר כלי דםומשפרת איסכמיה שרירנית, מה שמוביל לירידה בסף הכאב.
בסך הכל, הצד הפיזיולוגי של כאבי לידה מהווה רק 50% מהכאב, בעוד שהמחצית הנותר נובעת מ. גורמים פסיכולוגיים. כאב בלידה יכול להיות שקרי ונכון:
- הם מדברים על כאב שווא מתי אִי נוֹחוּתמעוררים מהפחד מהלידה וחוסר היכולת לשלוט בתגובות וברגשות שלהם.
- כאב אמיתי מתרחש עם כל הפרה של תהליך הלידה, אשר באמת דורש הרדמה.
מתברר כי רוב הנשים בלידה מסוגלות לשרוד לידה ללא הרדמה.
הצורך בהקלה על כאבי לידה
יש לבצע הרדמה של לידה במקרה של מהלך פתולוגי ו/או מחלות חוץ-גניטליות כרוניות קיימות אצל אישה בלידה. הפחתת כאבי הלידה (משככי כאבים) לא רק מקלה על כאבים ו מתח רגשיבאישה בלידה, אך קוטע את הקשר בין הרחם - חוט השדרה - המוח, שאינו מאפשר היווצרות תגובה של המוח לגוף לגירויים כואבים בצורת תגובות אוטונומיות.
כל זה מוביל ליציבות של מערכת הלב וכלי הדם(נורמליזציה של לחץ ודופק) ושיפור זרימת הדם הרחמית. בנוסף, הקלה יעילה על כאבי לידה מפחיתה את עלויות האנרגיה, מפחיתה את צריכת החמצן, מנרמלת את תפקוד מערכת הנשימה (מונעת היפרונטילציה, היפוקפניה) ומונעת היצרות של כלי הרחם.
אבל הגורמים לעיל אינם אומרים שנדרשת הרדמה רפואית ללידה לכל הנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל. שיכוך כאבים טבעי במהלך הלידה מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית, האחראית על ייצור אופיאטים – אנדורפינים או הורמוני אושר המדכאים כאב.
שיטות וסוגי הרדמה ללידה
כל סוגי ההרדמה לכאבי לידה מחולקים ל-2 קבוצות גדולות:
- פיזיולוגי (לא תרופתי)
- הרדמה תרופתית או רפואית.
שיטות פיזיולוגיות לשיכוך כאב כוללות
אימון פסיכופרופילקטי
הכנה זו ללידה מתחילה במרפאת הלידה ומסתיימת שבוע עד שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי. הכשרה ב"בית ספר לאמהות" מתבצעת על ידי רופאת נשים שמדברת על מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים ומלמדת נשים את כללי ההתנהגות בלידה ועזרה עצמית. לאישה הרה חשוב לקבל מטען חיובי ללידה, להשליך את הפחדים ולהתכונן ללידה לא כמבחן קשה, אלא כאירוע משמח.
לְעַסוֹת
במהלך צירים, עיסוי עצמי יעזור להקל על הכאב. ניתן ללטף את משטחי הצד של הבטן בתנועה מעגלית, את אזור הצווארון, אזור המותניאו ללחוץ באגרופים על נקודות הממוקמות במקביל לעמוד השדרה באזור המותני בזמן הצירים.
נשימה נכונה
תנוחות שיכוך כאבים
ישנם מספר עמדות של הגוף, על ידי אימוץ מהן, הלחץ על השרירים והפרינאום יורד והכאב נחלש במקצת:
- כפיפה עם ברכיים מרווחות;
- כריעה, לאחר שהפריד ביניהם בעבר;
- עמידה על ארבע, הרמת האגן (על הרצפה, אך לא על המיטה);
- להישען על משהו, להטות את הגוף קדימה (על גב המיטה, על הקיר) או להקפיץ בישיבה על כדור התעמלות.
אַקוּפּוּנקטוּרָה
נהלי מים
למקלחת או אמבטיה חמה (לא חמה!) יש השפעה מרגיעה על שרירי הרחם ושרירי השלד (גב, גב תחתון). למרבה הצער, לא כל בתי החולים ליולדות מצוידים באמבטיות או בריכות מיוחדות, ולכן לא ניתן להשתמש בשיטת הרדמה זו על ידי כל הנשים בלידה. אם הצירים התחילו בבית, אז לפני הגעת האמבולנס אפשר לעמוד במקלחת, נשען על הקיר או לעשות אמבטיה חמה (בתנאי שהמים לא נשברו).
גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS)
על גבו של המטופל במותני ו אזור קודש 2 זוגות אלקטרודות משולבות דרכן חַשְׁמַלתדירות נמוכה. דחפים חשמליים חוסמים את העברת גירויי הכאב בשורשי חוט השדרה, וגם משפרים את זרימת הדם במיומטריום (מניעת היפוקסיה תוך רחמית).
ארומתרפיה ואודיותרפיה
שְׁאִיפָה שמנים ארומטייםמאפשר לך להירגע ומקל על חלק מכאבי הלידה. אותו הדבר ניתן לומר על האזנה למוזיקה שקטה ונעימה בזמן צירים.
שיטות פרמקולוגיות לשיכוך כאב כוללות
הרדמה ללא שאיפה
לשם כך, תרופות נרקוטיות ולא נרקוטיות ניתנות תוך ורידי או תוך שרירית ליולדת. מ סמים promedol, fentanyl משמשים, אשר עוזרים לנרמל התכווצויות רחם לא מסודרות, יש הַרגָעָהולהפחית את הפרשת האדרנלין, המגביר את סף הרגישות לכאב. בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (ברלגין), הן מאיצות את פתיחת מערכת הרחם, מה שמקצר את השלב הראשון של הלידה. אבל תרופות נרקוטיות גורמות לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית בעובר וביילוד, ולכן לא כדאי לתת אותן בתום תקופת הצירים.
מבין התרופות הלא נרקוטיות לשיכוך כאבי לידה, נעשה שימוש בתרופות הרגעה (רלניום, אלניום), אשר לא רק מקלים על כאב, אלא מקלים על רגשות שליליים ומדכאים פחד, חומרי הרדמה לא נרקוטיים (קטמין, סומברבין) גורמים לבלבול וחוסר רגישות לכאב, אך לא פוגעים בתפקוד הנשימה, לא מרפים את שרירי השלד ואף מגבירים את טונוס הרחם.
חומרי הרדמה בשאיפה
שיטה זו לשיכוך כאבים במהלך הלידה מורכבת משאיפה דרך המסכה על ידי היולדת חומרי הרדמה בשאיפה. כרגע, יש מעט מקומות שבהם משתמשים בשיטת הרדמה זו, אם כי לפני זמן לא רב היו בכל בית חולים ליולדות צילינדרים עם תחמוצת חנקן. נעשה שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה, תחמוצת חנקן, הלוטן, טרילן. לנוכח הצריכה הגבוהה של גזים רפואיים וזיהום חדר הלידה בהם, השיטה איבדה פופולריות. נעשה שימוש ב-3 דרכים הרדמת שאיפה:
- שאיפת תערובת של גז וחמצן ברציפות עם הפרעות לאחר 30 0 40 דקות;
- שאיפה רק עם תחילת ההתכווצות והפסקת השאיפה עם סיום ההתכווצות:
- שאיפת גז רפואי רק בין צירים.
צדדים חיוביים השיטה הזאת: התאוששות מהירההכרה (לאחר 1 - 2 דקות), השפעה נוגדת עוויתות ותיאום פעילות הלידה (מניעת התפתחות חריגות כוחות שבטיים), מניעת היפוקסיה עוברית.
תופעות לוואי של הרדמה בשאיפה: כשל נשימתי, כשלים קצב לב, בלבול, בחילות והקאות.
הרדמה אזורית
הרדמה אזורית מורכבת מחסימת עצבים מסוימים, שורשי חוט השדרה או גרעיני עצבים (צמתים). משמש בלידה הסוגים הבאיםהרדמה אזורית:
- חסימת עצב פודנדלית או הרדמה פודנדלית
החסימה של העצב הפודנדל מורכבת מהחדרת חומר הרדמה מקומי (לעתים יותר שימוש בתמיסת לידוקאין) דרך הפרינאום (טכניקה טרנספרינאלית) או דרך הנרתיק (שיטה טרנס-ווגינלית) לנקודות שבהן העצב הפודנדל ממוקם (ה באמצע המרחק בין שחפת הקשחת לקצה הסוגר פי הטבעת). הוא משמש בדרך כלל כדי להקל על הכאב במהלך הלידה והלידה, כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות הרדמה אחרות. אינדיקציות למצור פודנדל, ככלל, הן הצורך בהטלת מלקחיים מיילדותי או חולץ ואקום. בין חסרונות השיטה מצוינים הבאים: הרדמה נצפית רק במחצית מהנשים בלידה, אפשרות של כניסת חומר הרדמה לעורקי הרחם, אשר לאור רעילות הלב שלו, עלול להוביל למוות, רק הפרינאום מורדם. , בעוד שעוויתות ברחם ובגב התחתון נמשכות.
- הרדמה פארא צווארית
הרדמה פרצורחית מותרת רק להרדמה של השלב הראשון של הלידה והיא מורכבת מהחדרת חומר הרדמה מקומי לפורניקס הצידי של הנרתיק (סביב צוואר הרחם), עקב כך מושגת החסימה של הצמתים הפרצורביים. הוא משמש כאשר פותחים את מערכת הרחם ב-4-6 ס"מ, וכאשר מגיעים לחשיפה כמעט מלאה (8 ס"מ), לא מבוצעת הרדמה פארא צווארית עקב הסיכון הגבוה בהזרקת התרופה לראש העובר. נכון לעכשיו, סוג זה של הרדמה בלידה כמעט ואינו בשימוש עקב האחוז הגבוה של ברדיקרדיה (דופק איטי) בעובר (בערך 50-60% מהמקרים).
- עמוד השדרה: הרדמה אפידורלית או אפידורלית ו הרדמה בעמוד השדרה
שיטות אחרות של הרדמה אזורית (עמוד שדרה) כוללות הרדמה אפידורלית (הזרקת חומרי הרדמה לחלל האפידורלי הממוקם בין הדורה מאטר (החיצונית) של חוט השדרה והחוליות) והרדמת עמוד השדרה (הזרקת חומר הרדמה מתחת לדורה מאטר, ארכנואיד (אמצעי). ) ממברנות לא מגיעות לרך קרומי המוח- חלל תת-עכבישי).
הרדמה עם EDA מתרחשת לאחר זמן מה (20-30 דקות), במהלכו חומר ההרדמה חודר לתוך החלל התת-עכבישי וחוסם שורשי עצביםעמוד שדרה. הרדמה ל-SMA מתרחשת מיד, מכיוון שהתרופה מוזרקת במדויק לחלל התת-עכבישי. ל רגעים חיובייםסוג זה של הרדמה כולל:
- אחוז יעילות גבוה:
- אינו גורם לאובדן או בלבול;
- במידת הצורך, אתה יכול להרחיב את האפקט משכך כאבים (בשל התקנת צנתר אפידורלי והכנסת מינונים נוספים של תרופות);
- מנרמל פעילות לידה לא מסודרת;
- אינו מפחית את עוצמת התכווצויות הרחם (כלומר, אין סיכון לפתח חולשה של הכוחות הגנריים);
- מוריד לחץ דם (שחשוב במיוחד ליתר לחץ דם או רעלת הריון);
- אינו משפיע על מרכז הנשימה בעובר (אין סיכון להיפוקסיה תוך רחמית) ובנשים;
- במידת הצורך, ניתן לחזק חסימה אזורית של לידה בטנית.
למי מתאים הרדמה במהלך הלידה?
למרות יתרונות רבים שיטות שונותהקלה על כאב במהלך הלידה, הקלה על כאבי לידה מתבצעת רק אם ישנן אינדיקציות רפואיות:
- רעלת הריון;
- חתך קיסרי;
- גילה הצעיר של הלידה;
- הצירים החלו בטרם עת (על מנת למנוע פציעת לידההיילוד אינו מוגן פרינאום, מה שמגביר את הסיכון לקרע של תעלת הלידה);
- משקל עובר משוער של 4 ק"ג או יותר (סיכון גבוה לפציעות מיילדות ולידה);
- לידה נמשכת 12 שעות או יותר (ממושכת, כולל אלו עם תקופה מקדימה פתולוגית קודמת);
- רודסטימולציה רפואית (כאשר אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים מחוברים לווריד, התכווצויות הופכות לכאובות);
- מחלות חוץ-גניטליות קשות של אישה בלידה (פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת);
- הצורך "לכבות" את תקופת המאמץ (קוצר ראייה מעלות גבוהות, רעלת הריון, רעלת הריון);
- חוסר קוורדינציה של כוחות שבטיים;
- לידה עם שני עוברים או יותר;
- דיסטוציה (עווית) של צוואר הרחם;
- הגברת היפוקסיה עוברית במהלך הלידה;
- התערבויות אינסטרומנטליות בתקופות הדחיפה ובתקופות הבאות;
- תפירת חתכים וקרעים, בדיקה ידנית של חלל הרחם;
- עלייה בלחץ הדם במהלך הלידה;
- יתר לחץ דם (אינדיקציה ל-EDA);
- מיקום ותצוגה לא נכונה של העובר.
שאלה תשובה
באילו שיטות הרדמה משתמשים לאחר לידה?
לאחר הפרדת השליה, הרופא בודק את תעלת הלידה על שלמותה. אם מתגלים קרעים של צוואר הרחם או פרינאום, ובוצעה גם אפיזיוטומיה, אזי יש צורך לתפור אותם בהרדמה. ככלל, נעשה שימוש בהרדמת הסתננות של הרקמות הרכות של הפרינאום עם נובוקאין או לידוקאין (במקרה של קרעים / חתכים), ולעתים רחוקות יותר חסימה פודנדלית. אם בוצע EDA בתקופה 1 או 2 והוחדר צנתר אפידורלי, אז מוזרקת לתוכו מנה נוספת של חומר הרדמה.
איזה סוג של הרדמה מבוצעת אם יש צורך בניהול אינסטרומנטלי של השלב השני והשלישי של הלידה (פעולה של הרס פירות, הסרה ידנית של השליה, מריחת מלקחיים מיילדותיים וכו')?
במקרים כאלה רצוי לבצע הרדמה בעמוד השדרה, בה האישה בהכרה, אך אין רגישות בבטן וברגליים. אך סוגיה זו מחליטה על ידי הרופא המרדים יחד עם המיילד ותלויה במידה רבה בידע של הרופא המרדים על טכניקת ההרדמה, ניסיונו והמצב הקליני (נוכחות דימום, צורך בהרדמה מהירה, למשל, עם התפתחות אקלמפסיה). על שולחן הלידה וכו'). שיטת ההרדמה תוך ורידית (קטמין) הוכיחה את עצמה לא רע. התרופה מתחילה לפעול 30-40 שניות לאחר מתן, ומשך הזמן שלה הוא 5-10 דקות (במידת הצורך, המינון גדל).
האם אני יכול להזמין מראש EDA במהלך הלידה?
ניתן לדון מראש עם הרופא המיילד והמרדים על שיכוך הכאב בלידה בשיטת EDA. אבל כל אישה צריכה לזכור שהרדמה אפידורלית במהלך הלידה אינה תנאי הכרחי למתן טיפול רפואי לאישה בלידה, ועצם הרצון של יולדת לעתיד למנוע כאבי לידה אינו מצדיק את הסיכון לסיבוכים אפשריים מכל סוג "מוסדר" של הרדמה. כמו כן, האם יבוצע EDA או לא תלוי ברמת המוסד הרפואי, בנוכחות מומחים בו המחזיקים בטכניקה זו, בהסכמת הרופא המיילד המוביל את הלידה, וכמובן, התשלום עבור סוג זה של שירות (שכן שירותים רפואיים רבים המבוצעים כרצונו של המטופל, הם נוספים, ובהתאם, בתשלום).
אם EDA בוצע במהלך הלידה ללא בקשת המטופלת להקלה בכאב, האם עדיין תצטרך לשלם עבור השירות?
לא. אם בוצעה הרדמה אפידורלית או כל הקלה אחרת על כאבי לידה ללא פנייה מצד היולדת להקלה בכאבים, לפיכך, קיימות אינדיקציות רפואיות להקלת צירים אשר נקבעו על ידי הרופא המיילד והקלה בכאבים. מקרה זהפעלה כחלק מהטיפול (לדוגמה, נורמליזציה של פעילות העבודה עם חוסר תיאום של כוח העבודה).
כמה עולה EDA עבור לידה?
עלות הרדמה אפידורלית תלויה באזור בו נמצאת היולדת, ברמת בית החולים ליולדות והאם זה מוסד רפואיפרטי או ציבורי. נכון להיום, המחיר של EDA נע בין (בקירוב) $50 ל-$800.
האם כל אחד יכול לקבל הרדמה בעמוד השדרה (EDA ו-SMA) בלידה?
לא, ישנן מספר התוויות נגד בהן לא ניתן לבצע הרדמה בעמוד השדרה:
מוּחלָט:
|
היחסיים שבהם הם:
|
מהי ההרדמה לניתוח קיסרי?
אופן ההרדמה בניתוח קיסרי נבחר על ידי הרופא המיילד יחד עם המרדים ובתיאום עם היולדת. במובנים רבים, בחירת ההרדמה תלויה באופן ביצוע הניתוח: לפי אינדיקציות מתוכננות או חירום ובמצב המיילדותי. ברוב המקרים, בהיעדר התוויות נגד מוחלטותלהרדמה בעמוד השדרה, לאישה הלידה מוצעת ומבוצעת EDA או SMA (הן לניתוח קיסרי מתוכנן והן למקרי חירום). אך במקרים מסוימים, הרדמה אנדוטרכיאלית (EDA) היא שיטת הבחירה להרדמה ללידה בטנית. במהלך EDA, היולדת מחוסרת הכרה, אינה יכולה לנשום בעצמה, וצינורית פלסטיק מוכנסת לקנה הנשימה שדרכה חודר חמצן. תרופות להרדמה במקרה זה ניתנות תוך ורידי.
באילו שיטות אחרות להקלה על כאבים לא רפואיים ניתן להשתמש במהלך הלידה?
בנוסף לשיטות לשיכוך כאבים פיזיולוגיים במהלך הלידה המפורטות לעיל, ניתן לבצע אימון אוטומטי כדי להקל על הצירים. במהלך התכווצויות רחם כואבות, דברי עם הילד, הביעו את השמחה של פגישה עתידית איתו, קבעו את עצמכם לתוצאה מוצלחת של הלידה. אם אימון אוטומטי לא עוזר, נסו להסיח את דעתכם מהכאב במהלך הקרב: שירו שירים (בשקט), קראו שירה או חזרו על לוח הכפל בקול רם.
דוגמה מהתרגול:ילדתי אישה צעירה עם צמה ארוכה מאוד. הלידה הייתה הראשונה, הצירים נראו לה מאוד כואבים, והיא ביקשה כל הזמן ניתוח קיסרי על מנת להפסיק את ה"ייסורים" הללו. אי אפשר היה להסיח את דעתה מהכאב, עד שעלתה בי מחשבה. אמרתי לה לפרק את הצמה שלה, אחרת היא הייתה פרוע מדי, סרקי אותה ותקלו אותה שוב. האישה כל כך נסחפה בתהליך הזה שהיא כמעט החמיצה את הניסיונות.